時間：2022-05-30 03:10:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病調查報告，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：抗結核藥；精神病；藥物不良反應
中圖分類號：R521
肺結核病是一種經呼吸道傳播的慢性傳染病，近年來呈迅速傳播趨勢，嚴重威脅人民的身體健康和生活質量。為有效控制結核病疫情，降低結核病的發病率、病死率，提高發現率和治愈率，WHO制定了全球基金結核病控制項目，并推薦了DOTS策略，要求結核病人的治療統一采用WHO推薦的短程化療方案。我國已將結核病納入國家重點傳染病控制項目之一，并實施了一系列優惠政策，取得了很好的成績。但由于存在個體差異，每個病人使用WHO推薦的抗結核病方案后不良反應各不相同，比較常見的一般為：過敏性反應、藥物性皮疹及對肝臟的損害等。大多數經停藥或減量治療后能逐步好轉，但因服用1次抗結核病藥就出現如此嚴重而持久的精神病癥狀的還屬罕見的。筆者將收治的1例因服用抗結核藥1次而突發精神病的案例報道如下：
1．病例資料
患者，女，54歲，農民，平時身體健康，但身材瘦小，無其他傳染病、慢性病及精神病史。其弟及父母也無傳染病、慢性病及精神病史。因近3月干咳，身體日漸消瘦，于2007年4月23日在當地衛生院就診。經x線拍片檢查懷疑為肺結核，于2007年4月24日到我院就診，經做CT檢查顯示為：右肺下葉肺結核。隨即轉診到區疾控中心，經疾控中心結核病防治科進一步檢查確診為：右下肺結核。按照免費治療程序和要求辦理相關手續后，疾控中心按照WHO推薦的抗結核治療方案給予了一線抗結核藥HRZE組合藥劑隔日頓服療法(即異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯組合)。4月26日早晨，患者按要求劑量空腹首次服用此組合藥物，當日中午，患者突然出現精神興奮，狂躁不安、奔跑、迫害妄想、傻笑、胡言亂語、打鬧、拒食拒喝等。因病人癥狀逐漸嚴重，于當晚8:00，家人電話報告區疾控中心，區疾控中心結防科負責人詢問情況后建議：立即停藥觀察，病情加重隨時就診。4月27日，患者癥狀繼續加重，家人即帶她到市精神病院就診，精神病院醫生詳細詢問了病史并進行了詳細的體格檢查。患者生命體征正常，但精神異常，即診斷為狂躁型精神病。建議：停用抗結核藥進一步觀察，并給予奮乃近等抗精神病藥物及維生素B6治療。4月28日，我區疾控中心派人進行了調查，認為確實是服用了1次抗結核藥后發生了精神癥狀，同時向省、市、區疾控中心及區衛生局寫出了書面調查報告。此后，病人一直服用抗精神病藥，精神癥狀逐漸好轉。
6月20日，家屬帶病人到我院再次就診，要求進行抗結核治療，醫師與其家屬履行告知及簽字手續后，給予了小劑量三聯抗結核藥物(即利福平0.45g、吡嗪酰胺1.25g、乙胺丁醇0.75g)隔日頓服治療2月。8月16日，病人經市傳染病院拍片檢查顯示：結核病灶吸收好轉。
到8月20日為止已3個多月了，患者的結核病癥狀明顯好轉，但精神病癥狀仍沒有完全消除，仍有傻笑、精神異常等，患者不能正常的生活和勞動，經常需要家人看護，給患者及家人的身心健康及生活工作等都帶來了極大的影響。
2．討論
2．1患者平時身體健康，無其它傳染病、慢性病及精神病史，家人也無傳染病、慢性病及精神病史，但患者年齡較大。身材瘦小，不到45kg，疾控中心雖然嚴格按結核病免費治療程序進行了檢查、告知和簽字手續等，但按照WHO推薦的一線抗結核病組合藥物治療時，未考慮到個體差異，存在劑量過大的可能。
2．2患者后來小劑量隔日頓服三聯抗結核藥(不含異煙肼)后未出現精神癥狀加重的現象，說明發病可能與藥物劑量的大小及與異煙肼的使用有關。
【關鍵詞】 康復期；精神病；認知心理治療；護理干預
文章編號：1004-7484（2013）-12-7461-02
康復期精神病患者往往會出現多種心理問題，會對患者的康復產生嚴重的影響，能夠減低患者的生活質量[1]。對于患者的認知療法是臨床康復期精神病常用的一種心理治療方法，其主要原理是在認知理論的基礎上，通過對患者錯誤認知和觀念進行改變，使不良情緒與行為得到糾正，能夠使患者正常的進行各種心理活動，最終達到有效的治療目的。筆者現將康復期精神病患者認知心理治療的護理觀察匯報如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科收治的康復期精神病患者90例進行分析討論，其中男性患者42例，女性患者48例，年齡在23-59歲，平均年齡為35.18±2.39歲。此組患者的精神癥狀緩解或已經消失，自知力已經恢復或部分已經恢復，病情處于穩定狀態，但還存在一定的心理問題，這種心理問題不是精神病的疾病狀態。其中：雙向情感障礙患者23例，精神分裂癥患者47例，神經癥患者18例，應激性精神障礙患者2例；隨機將其分為兩組，一組患者實施常規護理措施為對照組，另一組患者實施認知心理治療護理干預措施，比較兩組患者的年齡、性別、精神癥狀、文化程度、婚姻狀況、社會支持、家庭支持等一般資料進行比較無顯著差異（P>0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法 對、工作能力、學習情況等進行收集總結。
1.2.1 治療階段 將進行治療的康照組患者實施常規的護理措施，觀察組患者實施認知心理治療及護理干預具體方法如下：
此組患者均進行常規相關的藥物進行治療，在此治療的基礎上聯合進行認知心理治療方法。每周進行認知心理治療1次，每次治療時間為40-60min。對于此組患者進行護理觀察3個月。
1.2.2 認知心理治療方法 由我科有資歷的心理咨詢醫師開展認知心理治療。
1.2.2.1 準備治療階段 收集康復期精神病患者的各方面資料，其主要包括誘發精神病的社會心理因素、家庭社會背景、人際環境關系、婚姻戀愛史、性格復期精神病患者在安靜的房間內并由咨詢師與患者進行有關心理治療的交談與交流。注意對患者求診的目的要耐心傾聽，并鼓勵患者對自己內心存在的問題進行傾述，在交流中一定取得患者的信任，對于患者所存在的心理問題要進行有效的分析和解釋，幫助患者能夠找出問題所在，對患者的錯誤認識進行糾正，并對患者所提出的問題給予有效的解決的方法。
1.2.2.2 鞏固治療階段 對于康復期精神病患者進行反復的認知治療訓練。尤其是針對病情反復的精神病患者，應耐心細致的進行有效的心理分析，對錯誤認知及時進行糾正，鼓勵患者在日常生活中自我進行鍛煉，以鞏固認知心理治療的療效。
1.3 效果評定 對于兩組患者在治療后分別由心理醫生用SGL-90[3]進行檢測治療結果，該評定表共有90個條目，其中主要分為軀體化、人際關系敏感度、強迫、焦慮、抑郁、敵對、偏執、恐怖以及精神病性等癥狀因子，每一項主要按5級評分進行評定，得分越高證明心理癥狀越明顯。問卷由心理醫生監督發下并同意回收。
1.4 統計學方法 計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，采用方差分析，統計分析使用SPSS11.3軟件包完成，P
2 結 果
兩組患者在經過不同的治療后，觀察組患者的SGL-90評分的心理健康狀況的各個項目均明顯優于對照組，經比較具有顯著差異（P
3 討 論
精神病患者在急性期發病時，由于受精神癥狀和自我缺乏認知力的影響，主要以藥物治療為主，但是進入康復期后，患者的精神癥狀逐漸的消失或者緩解，自知能力能夠恢復，因此，在對于康復期精神病患者存在的各種心理問題應適時認知心理治療方法，并針對性的進行心理干預這對臨床康復治療有重大的意義。從以上報道可以證明，對于康復期精神病患者的認知心理治療是至關重要的，可以提高精神病患者的康復期治療效果，提高患者的認知力，對日后生活質量以及促進患者的全面康復具有重大意義。
參考文獻
[1] 張雅坤.認知行為療法在疼痛治療中的運用現狀及展望[J].中國疼痛醫學雜志，2010，91（3）：120.
一、概述
精神病是一種以情緒、認知、行為改變為特征，伴有痛苦體驗，和或功能損害的一種疾病，目前全球總患病率10％左右，占全球疾病負擔的近11%，前10位造成功能殘缺的疾病中有5個屬于精神障礙。精神病分為輕癥和重癥兩種，我國目前重癥精神疾病的比例大約為1.3％，主要以精神分裂癥和情感障礙為主，精神疾患在我國疾病總負擔的排名已超過心腦血管病和惡性腫瘤居首位，約占疾病總負擔的20%。精神病患者由于思維、情感障礙，導致行為失去控制，從而出現一系列癥狀，尤其有攻擊行為的精神病患者傷人、毀物、縱火，破壞性大，威脅家庭和社會安全，同時因其不能對行為的后果承擔責任，因而無法借助法律手段對其進行控制，作為重要公共衛生問題和較為突出的社會問題已經成為我國和國際社會的共識做，好精神衛生工作,關系到廣大人民群眾身心健康和社會穩定,對保障社會經濟發展具有重要意義。
長期以來精神病采用三大療法，即藥物治療、電休克、心理治療，約有20％的病人經過上述治療無效，發展成為難治性精神病。難治性精神病是指病史在3－5年以上,經過內科系統住院治療，連續使用3種化學結構不同的抗精神病藥物,足量、足療程治療,且經過電休克、胰島素等方法治療后仍然效果不佳的患者, 這部分患者治療十分困難，國內外學者一直在探討新的治療方法。精神病的病因至今未闡明，但患者發病與遺傳因素，個體素質，器質性因素，及心理社會因素有關。發病機制也不明確，近年的研究表明，患者精神癥狀的產生，與腦內某些神經遞質的的失衡有關，通過藥物或手術的方法使神經遞質恢復平衡，可減輕或消除癥狀。
二、精神外科的歷史
1935年，Fulton和Jackson對兩只黑猩猩施行額葉切除術后，發現其興奮性降低，術前恐怖狀態消失，該實驗結果在倫敦第二屆國際神經精神學術會上發表，1935年11月葡萄牙精神病學家Moniz與神經外科醫師Almeida Lima合作首次采用雙側額前葉腦白質切斷術治療精神病患者，獲得成功，精神外科從無到有，開始了一個重要的歷史發展階段。1949年Moniz因首先介紹額葉前部白質切斷術治療嚴重精神病成功而獲得諾貝爾獎，故此，這位葡萄牙的精神病學家被認為是精神外科的創始人，額葉白質切斷術也被命名為Moniz- Lima手術。1936年在美國也開始了精神病的手術治療，美國精神學家Freeman和神經外科學家Watts逐步完善了Moniz的觀點，于1942年設計了標準前額葉白質切斷術，使精神外科迅速發展普及。當時在北美約作了50000例手術，在英國約作了10000例，這些病例中幾乎2/3為精神分裂癥，1/3為情感性精神病，治療結果：18%精神分裂癥效果好，50%情感性精神病得到改善或恢復，但有3.1%病人在術后出現嚴重人格障礙，1.3%發生癲癇，死亡為0.3%。英國衛生部回顧了1945-1955年間經手術治療10365例精神病患者的結局，其中3/4的患者進行了額前葉白質切斷術，結果證實手術對情感性精神癥狀療效最顯著，精神分裂癥最差，30%的精神分裂癥術后可“完全恢復”、“社會恢復”和“顯著進步”，3%的患者術后人格障礙達到不能出院的程度，2%病情惡化，4%死亡。前額葉白質切斷術當時曾被認為是一種較好的治療方法，然而該手術在取得療效的同時，部分患者遺留無可挽回的器質性精神障礙，如記憶、智能和人格缺陷等等，其后許多學者試圖在減少腦組織損害而又不降低療效的情況下對該手術進行了有限制地改良。該手術雖然幾經改良，副作用有所減少，但仍未超出腦白質切除或切斷的范疇，終因并發癥嚴重和缺乏明確的神經生理依據，精神外科受到社會輿論的指責和批評。20世紀50年代以后，由于新合成的有效抗精神病藥物的臨床應用，上述手術在世界范圍內急驟減少，額葉腦白質切除術幾乎完全被廢棄。
1949年Spiegel與Wycis首先報告采用立體定向行丘腦背正中核破壞治療精神病。1962年Foltz與White報告用立體定向扣帶回毀損術來治療惡痛、焦慮癥和其他精神病，所做16例手術，12例效果良好。Ballantine等也采用Foltz的定向方法治療各種嚴重精神病，共294例病人做了410次定向手術，無1例死亡。立體定向技術應用于精神外科，是現代精神外科誕生的標志，它將對腦組織進行纖維切斷或切除以阻斷神經傳導的方法，改為用定向技術進行電凝或射頻熱凝，使單部位單靶點手術發展為多部位多靶點手術，由一側半球手術發展為兩側半球同時手術，在減少腦組織損害的同時，大大提高了手術效率。近幾十年，隨著影像技術、電生理技術和計算機技術的飛速發展，立體定向手術越來越廣泛的應用于神經外科的各種手術中。
自1948年以后的歷屆國際精神病學會議關于精神外科的討論中，都肯定了精神外科的效果和成就，認為精神外科對于情感性精神病、精神分裂癥、神經癥和癲癇伴發精神障礙的患者具有良好的治療效果。20世紀70年代中期，美國成立“人的生物醫學與行為研究保護國家委員會”，對美國1971年至于1973年間每年所進行的400例手術患者進行調查和研究，結果半數患者療效肯定，手術并未導致明顯的精神缺陷；美國國會1977年在對手術病例歷經3年調查后發表了《關于精神外科的實踐和研究》的調查報告，肯定了精神外科在精神病治療中的地位，并駁斥了一些認為精神外科不人道、不安全和無效的臆測，為該學科的繼續開展提供了有力依據。目前，在美國、歐洲、日本韓國等經濟和醫療發達國家均有精神外科手術開展，每年報道約數百例，以躁狂抑郁癥，頑固性強迫癥和癲癇性精神障礙為主。
三、中國精神外科的歷史與現狀
我國的精神外科起步較晚，20世紀50年代前后國內有學者進行了少量的額葉白質切除術，因受當時社會環境的影響，很快終止。20世紀70年代初開始，國內陸續開展了立體定向手術治療難治性精神病，1987年在安徽省合肥市召開的首屆全國立體定向和功能性神經外科學術會議上，交流了一些地區開展精神外科的經驗。1988年首屆精神外科研討會在南京召開，交流論文30余篇，手術病例542例，代表們對我國精神外科發展的現狀、學術上的分歧以及如何促進精神外科健康、穩定地開展等問題進行了深入的討論，一致認為，立體定向手術雖然有效，但仍處于探索階段，應該有限制和科學地開展。會議對精神外科手術病人的選擇、手術操作規程、并發癥的預防、量表的應用、療效評定的方法等提出了原則性意見，起草了《全國精神外科協作組關于現代精神外科手術治療的要求（草案）》。1991年10月在山東曲阜召開的第二屆全國精神外科研討會上，交流論文99篇，手術病例943人次。從這次交流論文看，我國精神外科手術病例選擇規范，普遍采用了大型定向儀和射頻儀進行手術，療效明顯提高，并發癥明顯減少。
目前通過精神外科手術治療的疾病主要有：精神分裂癥、躁狂抑郁癥、頑固性強迫癥、癲癇、癲癇性精神障礙、藥物依賴等。近十年隨著大型定向儀，新型射頻儀，微電極，高精度螺旋CT及磁共振的應用，手術定為更準確，療效更佳，并發癥亦明顯減少。手術方法也由單靶點毀損發展到多靶點毀損，手術效率明顯提高，手術效果更好。
四、精神外科的局限與不足
精神病的病因與發病機制仍不確定，手術缺乏必要的理論依據。盡管通過動物實驗，人們對邊緣系統的Papez環路有了深入的了解，并確定這些結構與人類的情緒、行為等重要功能密切相關，但是，在動物實驗中無法制造出相應的精神病模型以模擬手術效果，因此精神外科實際上仍缺乏真正的理論基礎，這也是精神外科爭議的焦點之一。
早期精神外科進行的腦白質切斷或切除術，雖取得了較好的治療效果，但術后出現記憶、智能和人格缺陷等嚴重并發癥，在社會輿論的過分渲染下，使人們對精神外科手術缺乏信心。另外，精神外科手術涉及多個學科，神經外科和精神科醫師從不同角度看待病人的利益，存在不同的觀點和認識；精神外科手術的療效評價缺乏客觀指標，很多類型的精神病有自動緩解期，這往往被統計在手術療效內，使得療效評定欠客觀可靠。
精神外科不但存在醫學觀點的爭論，還涉及較多的社會因素、政治因素、倫理道德問題及特殊的法律責任等問題，一些國家甚至將精神外科用于政治目的，選擇政治犯或有色人種進行精神科手術。科學家擔心一旦精神外科手術被政治野心所利用，就可能將反對他們的人們變成沒有獨立思考、盲目執行指令的工具，因此，有些國家曾立法加以禁止。盡管美國國會于1977年肯定了精神外科的療效，但某些州議會仍通過立法對精神外科手術嚴加限制或禁止。許多國家的精神外科手術需要一些繁雜的申報和審批程序，使多數神經外科醫師不愿涉及此領域。另外，許多權威性醫學雜志為了避免引起倫理、道德及其它方面的爭論，不愿登載有關精神外科方面的文章，使得精神外科方面的論文大多只出現在學術會議的論文集中，影響了這一學科的正常學術交流和發展。
精神外科術后的隨防與評價也是精神外科中復雜、困難而又充滿爭議的環節，其原因在于，精神病本身即缺乏必要的客觀診斷標準及病情輕重的客觀衡量指標，精神科量表的評估也很容易受外部條件的干擾，精神外科的術后評價更是牽涉到精神科、神經外科及其他相關學科，標準統一困難，制定更科學、客觀和易行的療效評定標準，也是精神外科面臨問題之一。
精神外科是現代醫學中最復雜的學科之一，面臨的困難還有很多，當然也有廣闊的發展前景，近年來，隨著醫學影像技術和立體定向技術的發展，精神外科的安全性有了極大提高，手術并發癥已降低至可被人們接受的程度，很多國家重新恢復了對精神外科的熱情。在精神外科的探索和發展過程中，神經外科醫生和精神科醫生應密切合作，對手術適應癥、手術部位及范圍達成共識，制定科學的、客觀的療效評定標準，深入進行多方位的合作研究，采取科學負責的態度，面對困難，不斷實踐，勇于探索，才能使精神外科沿著科學規范的方向穩步發展。
關鍵詞：精神分裂癥；農村患者；依從性
Analysis on the Compliance of Maintenance Treatment for the Rural Patients with Schizophrenia
ZHANG Hong-mei，YANG Bin，LI Jun，FAN Hong-ying，QIU Dai-jing，PENG Ze-xiang
（Sichuan Veterans Hospital，Chongzhou 611236，Sichuan，China）
Abstract：Objective To investigate the main factors that affect the compliance of schizophrenic patients on long-term treatment in village.Methods The relationship of influence factors on compliance was investigated，including the severity of disease，drug side effect，social function，family support ability and et al.In this research，286 patients with schizophrenia in rural areas were selected and the relationship was measured through the mental health scale：the brife psychiatric rating scale（BPRS），the treatment emergent symptom scale（TESS）and the social disability screening schedule（SDSS）.Results The distribution of the compliance in the full sample are 28.6%patients of full compliance，45.3%patients of partial compliance and 26.1%of non-compliance.The main Influence factors on the patients compliance are drug side reaction，family support ability，the severity of the disease.Conclusion The main Influence factors on the patients compliance are drug side reaction，family support ability，the severity of the disease.
Key words：Schizophrenia；Patients in countryside；Compliance
精神分裂癥是一種發病突然、病程長、療效慢，復發率高的慢性遷延性精神疾病。發病高峰年齡在男性為18～25歲，女性則在26～45歲。據有關部門的調查報告稱，目前仍有約三成的精神分裂癥患者存在服藥依從性的問題。到底是什么原因導致了患者服藥依從性比較差呢？本項目選擇2013年8月～2014年6月從本院出院的農村精神分裂癥患者，對影響其長期維持治療的依從性的主要因素進行探討。
1 資料與方法
1.1一般資料 來自農村的286例精神分裂癥患者及其家屬。要求受訪者能進行有效的交流。入組標準：年齡在18歲以上，性別不限，居住本地5年以上的農民。符合ICD-10診斷標準，診斷為精神分裂癥的患者，病程在6月以上。286例患者中男性154例，女性132例；年齡18～60歲，平均年齡（34.6±10.8）歲；已婚142例，離異98例，喪偶6例，未婚40例；本科以上2例，大專25例，中專（高中）56例，初中98例，小學87例，文盲18例；家庭成員5人以上62例，3～4人104例，2人74例，1人46例；人均月收入1000元以上57例，500～1000元165例，500以下64例。病程0.5～32年，平均（18.4±5.6）年。
1.2方法 追蹤現已出院的精神分裂癥患者及家屬，完成相應量化評估。在對精神科醫生進行檢驗工具一致性培訓后，由精神科工作5年以上的2名醫生深入面詢患者和家屬（與患者一起生活不少于1年，并負擔主要經濟和護理責任）。填寫人口學資料，精神衛生調查表。對患者使用評估工具：簡明精神病量表（BPRS），副反應量表（TESS），社會功能缺陷量表（SDSS）。對患者家屬使用自制評估工具進行面談評定家庭支持能力。資料以SPSS16.0分析處理。
2 結果
2.1 TESS、SDSS及BPRS評分與治療依從性 286例患者的治療依從性分別為：完全依從82例（28.6%），部分依從130例（45.3%），不依從74例（26.1%）。患者主要出現的不良反應包括：嗜睡162例（55.6%），靜坐不能143例（50.0%），震顫189例（66.1%），便秘94例（32.8%），心動過速87例（30.4%），肌強直117例（40.9%），體重增加64例（22.4%），視物模糊26例（9.0%），扭轉痙攣23例（8.0%），肝功、血象異常16例（5.6%），心電圖異常12例（4.2%）。因副反應部分依從或不依從者122例（42.8%）。完全依從者SDSS為（4.2±3.6），部分依從者為（7.2±4.1），不依從者為（10.6±5.9）。SDSS總分越高，治療依從性越差，三者之間有顯著差異（P
2.2依從性相關因素回歸分析 以依從性為因變量，與依從性相關的因素（副反應、病情嚴重程度、教育程度、家庭收入、總病程等）為自變量進行回歸分析，結果如下：見表2。
3 討論
隨著中國社會經濟體制改革的日益深入，社會競爭不斷加劇，家庭結構發生變化，人們所面臨的壓力越來越大，精神衛生問題日益凸顯。精神分裂癥在精神疾病中是最多見的疾病。精神分裂癥是患病率、復發率、致殘率都較高的慢性遷延性疾病，絕大多數都需要長期甚至終身的治療和護理。在精神分裂癥的治療中，抗精神病藥物起著非常重要的作用，許多患者不能維持治療而致使病情復發反復多次住院，嚴重的影響患者的預后、社會功能的恢復和生活質量。依從性是醫療得以湊效的前提條件，是影響治療效果的重要因素[1]。
依從性按執行醫囑類型分為治療依從性，用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、生活方式改變的依從性等[2]。按服藥主動性來評定，完全依從是指患者主動按照醫囑服藥；部分依從是指患者在家屬的督促下被動服藥；不依從是指患者不遵守醫囑服藥，有藏藥、拒藥、扔藥行為[3，4]。本研究利用簡明精神病量表（BPRS），副反應量表（TESS），社會功能缺陷量表（SDSS）等評估工具對農村患者的依從性進行評估。結果顯示，28.6%的精神分裂癥患者完全依從治療，略低于冉茂盛[5]報到的四川農村中的37.1%。依從性的檢測和評定方法不一，是造成差異的原因之一。本組患者均為四川農村人口，地域經濟、文化程度等亦是造成差異的原因之一。
影響患者服藥依從性的因素有很多，多元逐步回歸分析結果提示，影響依從性的最重要因素為：副反應、家庭支持和病情嚴重程度。與壽忠平[6]報到一致：不依從者經濟收入低、疾病知識缺乏、藥物副反應明顯、家庭支持差是影響依從性的相關因素。病情嚴重程度直接影響治療依從性我們可想而知，但藥物副反應列為影響依從性的首要因素，出乎我們的意料。服藥不依從是精神分裂癥的一個常見問題。藥物的某些副作用，如嗜睡、反應遲鈍、目光呆滯、胃腸功能紊亂、排尿困難、心悸、頭暈等，這些不良反應直接影響患者服藥的依從性。經典的抗精神病藥物較新型的藥物不良反應大，藥物的不良反應助長了不依從性，因為抗精神病藥物常在藥效出現之前患者就感受到不良反應，極易造成患者治療不依從。治療方案復雜，多種藥物合用，患者往往不能準確的掌握服藥方法，容易混淆。藥物制劑本身也會影響患者的依從性，帶有不良氣味及顏色的制劑容易引起不依從，液體劑型和長效制劑有較高依從性[7]。所以提示在臨床工作中我們制定治療方案及選擇藥物時，必須重視藥物可能發生的副反應，方能保證治療方案的長期執行。
家庭支持能力在農村患者維持治療的依從性中的地位也非常重要。首先，精神分裂癥患者對自身疾病毫無認識，拒醫拒藥是自然的，大多數患者被動就醫或藏藥。患者否認有病，此時家屬應該積極將患者送到專科醫院診治，然而有些家屬不愿公開病情，不愿到精神科診治，怕影響子女升學、工作和婚姻等。其次，農村精神分裂癥患者家庭經濟原因，有可能影響其服藥依從性。家庭經濟能力影響患者能否堅持日復一日數年的用藥以及所用藥物的種類，經濟差的患者多使用傳統抗精神病藥物，顯著而多樣的副反應長期服用難以耐受，進一步影響治療依從性，形成惡性循環。進而，家庭護理干預對農村精神分裂癥患者的服藥依從性有較積極的作用[8]。
為患者及家屬提供方便、就近、實惠的醫療是我們未來更好的開展精神衛生工作的服務方向。農村精神分裂癥患者維持治療依從性如此低的嚴峻形勢下，我們需要探索不同的干預策略，不斷拓寬精神康復領域，做好精神衛生工作三級預防。
參考文獻：
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[5]冉茂盛.精神患者治療依從性[J].華西醫學，1999，9（1）：16-19.
[6]壽忠平.影響精神分裂癥患者服藥依從性[J].中國現代醫生，2010，9（26）：89-91.
濫用抗精神病藥物
在好萊塢大片中，人們常常能看到利用藥物來控制不服從命令的人的鏡頭，這與把人綁到桌椅上的做法沒有什么兩樣。現如今，這一切竟在美國的養老院中真實上演。美國許多居民把年邁的親人送至養老院接受照顧后發現，他們原來盡管體弱多病但還能夠進行交流，可是進了養老院后卻判若兩人，性情大變。究其原因，在于控制行為藥物的濫用，其中包括藥性強烈的抗精神病藥物。
六年前，艾莉森?魏因加特納的母親墨菲因為患老年癡呆癥而變得越來越焦躁。她獨自一人時無法洗澡和穿衣，連進食也成問題，特別是每晚入睡前表現出極度的惶恐不安，根本不記得自己在什么地方。
為了確保80歲老母的生命安全，魏因加特納決定將其送到養老院。慎重起見，她用兩個月的時間走訪了10多家養老機構，最終選擇了自己認為最好的一家。它名叫邊木康復中心，位于馬薩諸塞州比福利地區。魏因加特納最滿意的有兩點：一是這家機構開設有特護病房，專門接治老年癡呆癥患者;二是離家不遠，便于她隨時去探視看望。
魏因加特納開始時很喜歡這家養老院，可是殘酷的現實卻使她大失所望，苦不堪言。和其他養老院沒有什么兩樣，為了控制老人的激烈情緒和好斗行為，邊木康復中心也普遍使用抗精神病藥物。墨菲在服用藥物后變得極易沮喪，經常感到頭暈。兩年后，老太太的老年癡呆癥發作頻率更加頻繁，急劇惡化，被兩次送往醫院就醫。
雖然醫生診斷后提出將墨菲每天所服藥物的用量減少一半，但是邊木康復中心并沒有按照醫囑執行。2010年，老人不幸發生車禍，從此再也無法行走，這無異于雪上加霜。“過去，我一直以為把母親送進養老院是在幫助她。”魏因加特納痛苦地說，“雖然與康復中心簽了協議書，但他們沒有告訴我抗精神病藥物的風險。我多么希望能夠提前預知現在的后果，把母親安置在養老院讓我愧疚難當。”
后來，魏因加特納把母親轉送到另外一家養老院。那里的醫護人員減少了墨菲的用藥量，但為了幫助她入睡仍然會使用小劑量的抗精神病藥。這家養老院經常邀請歌手和音樂家做訪問演出，給現年86歲的墨菲及其同伴們帶來歡樂。當魏因加特納去看望母親時，發現老太太總是心情愉悅，面帶笑容。“事實證明，如果對患者照料得當，完全可以避免使用或者少用抗精神病藥物。”她高興地表示，“我對母親目前治療狀況的改善感到十分開心，我能感受到養老院做出的努力，他們在進步。”
南卡羅萊納州加納地區的居民瑪格麗特?托曼也反映，她把90多歲的母親安置在養老院不久就出現異常。托曼的母親原本性格開朗，可是入住養老院后卻一反常態，變得又哭又鬧，并不斷地向女兒求助。養老院醫護人員的診斷結果為情緒憂郁，所以給她服用抗焦慮藥物。但這對老人而言，根本不適用。
托曼決定把母親接回家里居住。兩天后隨著藥效退除，老太太又恢復了昔日的精神。她指出：“顯而易見，母親在養老院并非因心理原因變得沮喪，而是服用不當藥物所致。”
據美國《麥克拉奇報》報道，有數據顯示，去年美國因為抗精神病藥物使用不當所導致的醫療保險索賠，六個月內合計達1.16億美元。
讓老人有尊嚴的生活
據世界權威醫學類期刊《柳葉刀》雜志報道，美國衛生與公眾服務部的一份審計調查報告顯示，在入住養老院的210萬老人中，有30.4萬人申請了抗精神病藥物的醫療保險，使用未經美國食品和藥品管理局（Food and Drug Administration，以下簡稱FDA）許可的處方藥的人達83%，其中88%的藥用于治療老年癡呆癥或控制老人的行為。在美國，超過65歲的老人享有價值不菲的醫療保險，醫生開藥的“錯誤”導致過半的抗精神病藥物都由醫療保險買單。
報告列舉了FDA批準的八種最常用的非典型或第二代新型抗精神病藥物，其中包括阿立哌唑、氯氮平、奧氮平等。這些藥物可以用于治療精神分裂癥和躁郁癥，在治療侵略和妄想癥方面有一定效果。然而為了表明它們可能會增加死亡的危險性，藥品的包裝上都有黑框警告標示：長期給老年癡呆癥患者服用可能會引發糖尿病、心臟病、肺炎和中風。
消息傳出，引發了醫學界對抗精神病藥物使用的爭論。一些醫生強調，必須規范治療，盡量減少抗精神病藥物的使用，理由是老人服用未經許可的處方藥，可能會造成反應遲鈍，情緒反復，甚至致死身亡。而另外一些醫生則提出，經FDA許可的這類藥物種類太少，而抗精神病藥物確實對治療老年癡呆癥很有價值，尤其能對老人的暴怒情緒加以控制，所以可以使用。
在美國有線電視新聞網（CNN）上，衛生與公眾服務部監察長丹尼爾?萊文森和專門撰寫精神病案例的美國記者丹尼爾?卡拉唇槍舌戰，展開了一次最為激烈的辯論。
作為這份報告的撰寫人，萊文森指出，大多數醫生和養老院確實是出于對患者“最佳利益”的考慮而在治療時使用抗精神病藥，但關鍵在于必須確保藥品的收益大于風險。他認為，抗精神病藥物現在對患者產生了“致命威脅”，一些制藥商在市場營銷時把利潤置于安全之上，因此“政府、納稅人、老人以及他們的家人和看護者應該感到憤怒，并努力尋求解決方法”。
而萊文森卻認為，報告在“嘩眾取寵”，批評醫生處方“錯誤”是對他們的誤解。很多未經許可的藥物對控制病情的確有奇效，能使患者擺脫無法忍受的精神痛苦，撫慰他們備受煎熬的心靈。
威斯康辛州參議員赫伯?科爾是這次審計報告的發起人之一，呼吁美國醫療保障與醫療救助中心（CMS）設法讓老人免受未經許可的處方藥的危害。他表示：“抗精神病藥物嚴重損害老年癡呆癥患者的身體健康，CMS應該鼓勵醫療界使用適當的非藥物治療，讓老人有尊嚴地生活。”
采用環境干預治療方法
美國老年精神病協會（AAGP）主席蓋理?莫克說：“我們的醫療保健系統并沒有做好解決老年人心理、情緒和行為問題的準備。”目前，由于工作人員缺乏，美國養老院認為采用鎮靜劑和抗精神病藥物對老年癡呆癥進行治療容易得多，盡管這樣存在副作用。殊不知，正是鎮靜劑和抗精神病藥物的過度使用引發“過激行為”。
為此，CMS最近推出了一項為期多年的培訓計劃，旨在讓養老院醫護人員學會更好地識別病情，學會使用非藥物途徑治療老年癡呆癥患者。例如，有的癡呆癥患者出現焦慮，很可能是尿道感染引起，完全可以用常規的治療方法。然而因為無法與他人很好地交流，他們常被誤診為精神出了問題，被迫使用抗精神病藥物。
美國首席養老院院長愛麗絲?邦納認為，對于患者來說，沒有壓力的治療環境至關重要。吵鬧恐怖的警鈴、閃閃發亮的地板和隆隆作響的推車，只能使老年癡呆癥患者的思維變得更加混亂，極易產生害怕和焦慮。
采用環境干預治療方法，能極大地減少患者的厭煩情緒。在紐約皇后區的瑪格麗特療養和康復中心，醫護人員改進了與癡呆癥患者的交流方式，對他們進行生活評估，了解他們的職業和興趣愛好，通過提供智力和體力刺激、鍛煉、聆聽音樂和引進寵物，進行富有成效的溝通。
“當了解到其中一位病人年輕時喜歡趕時髦，我們拿來了她以前制作的布料樣品。剛一用手觸摸到布料，她頓時安靜下來，坐下來閱讀書籍。”瑪格麗特療養和康復中心社會服務主任南希?戈德瓦瑟說，“這種方法雖然有效，但很耗時，成本高，只能針對少數人，不可能給所有病人帶來幫助。而且隨著老年癡呆癥患者的繼續增多，這樣做將變得越來越困難。”
美國醫療指導協會（AMDA）由工作在養老院的一批醫療保健專業人士組成，威廉?斯馬克是其中的一名成員。他承認，養老院的確存在濫用抗精神病藥物的現狀，事實上三到六成的老年癡呆癥患者并不需要這一類藥物。雖然AMDA鼓勵醫生們開展全面的評估工作，但遺憾的是養老院里的許多醫生并沒有在這方面發揮積極的作用。
如果使用得當，抗精神病藥物的確可以在治療一些嚴重的癡呆癥（如妄想狂、自我毀滅或具有暴力傾向等）病人時發揮作用。消除這些不良行為能讓他們變得安全，從而可以與家人住在一起，而不必去養老院。但使用劑量應該極低，必要的治療時間應該最短。行為控制或許需要幾周或幾個月的時間，許多情況下病人隨后可以停止使用藥物，或者繼續使用極低的劑量。
大量的病例表明，只要對養老院里的病人留意一下，就能夠使他們的老年癡呆癥癥狀得到緩解。在一項針對抗精神病藥物用來治療老年癡呆癥的隨機試驗中，30%～60%處在安慰劑組的病人癥狀得到了改善。精神病學和神經科學教授迪利?普杰斯特表示，這一數據令人難以置信，這些癡呆癥嚴重的患者并沒有對所建議的治療做出響應，相反，當他們參與臨床試驗時，對良好的綜合醫療和親切的人文關懷的反應竟然如此強烈。
這樣的場景正成為我們身邊越來越熟悉的畫面，人們似乎在一起，卻活躍在另一個空間：社交網絡，且可以“永遠在線”。
隨著移動互聯網迅速發展覆蓋了我們生活的每寸空間，社交網絡日漸普及，人類第一次不會再覺得孤身一人，即使獨自在家或遠行也隨時有“人”陪伴。人們就這樣“無縫”地活在社交空間中，越來越難以忍受無聊和等待。
但這樣不間斷地聯系，是否讓人類陷入了更深的孤獨呢？
曾經特克爾在《群體性孤獨》一書中就提出了這樣的問題。當社交網絡成為人類生活中主要的社交工具之一，一些更為嚴重的問題卻愈發凸顯：人們正在失去自己的真實社交能力。
焦慮的網
對外表或穿著不自信的人，網絡社交讓他們可以避開形象的暴露，并且通過照片的處理使自己擁有美好的網絡形象；網絡社交無需眼神、表情和直接的言語接觸，并且可以反復斟酌“控制”自己說些什么，不會“說錯話”。
因為現實中的膽小、得不到足夠的認同感和滿足感，一些人轉而在社交網絡中尋找安慰：
在排隊或者任何等待的時間，都要拿出手機檢查一下朋友圈，看看大家的更新；去旅行或者在吃飯，把風景、食物以及自己的照片用修圖軟件修飾一番后，分享到微信或者微博，留下一段感慨的話，然后每隔5分鐘檢查一下，如果有人留下“贊”或者評論了一句話，頓時會心情愉快地即刻回復，如果檢查時發現沒有人回復，心情就立馬低落起來；晚上，因為怕錯過朋友留言，把手機放在枕邊，半夜醒來上廁所也要順手檢查一下微信和微博，并立馬回復；早上醒來逐一翻看：微信、微博、短信、郵箱，以及手機通知面板上的其他信息。
如果開始或多或少出現了以上狀況，恐怕要警惕了。當人們愈來愈依賴于相對“安全”的網絡交流，最終卻很可能陷入了更深的社交恐懼中去。
越來越多的研究發現，社交網絡會提高社交焦慮障礙發病率。據英國心理學會網站的文章說，由美國班尼迪克大學和普羅斯登學院聯合進行的調查顯示，使用社交網絡與人互動之后，在面對面與人交際時會產生更大的焦慮。而臺灣衛生福利部八里療養院的研究也發現，在接受調查的網友中，高達七成的調查對象到達社交焦慮障礙的門檻，其中大部分為高學歷女性。
社交焦慮障礙，也稱社交恐懼癥。由心理醫生萊保威茲、哥倫比亞大學研究人員和紐約州精神病研究所制定的《Liebowitz社交焦慮測量表》列出了24個項目、13種焦慮有關的表現和11種社交場合讓民眾測試自己是否有社交焦慮，包括是否恐懼或回避參與小組活動、在公眾場合吃東西、和上司或權威性人物說話、在觀眾面前表演或說話、參加派對、在工作時被觀察、打電話給不熟悉的人、和不熟悉的人交談、使用公共廁所、進入一個大家已經就座的房間、成為眾人的焦點、在會議中發言、參加考試等。
全球約有7%的人有社交焦慮障礙，社交恐懼已成為繼抑郁和酗酒之后全球排行第三位的精神健康問題。
因交流而孤獨
每一次科技革命都有各自的利弊，就如電視機、電話和汽車同時為我們帶來便利以及問題一樣，但“永遠在線”帶來的卻與往次有所不同。
麻省理工學院的社會學家謝里?圖克在接受《科學美國人》訪問時說：“電視也可以成為集體活動。我成長的家庭里，大家會圍著電視一起看，會為應該看什么而爭來爭去，也會在一起評論電視節目。但當每個人都在自己的屋子里看自己的節目時，原來的集體活動就被破壞了。”
而且，她認為，這些“永遠運行、永遠在線”的技術，威脅到了一些人類生存所需的基本特征。
人際交往是一個包含表情、語氣、語調及各種身態語言的復雜過程，過分依賴網絡交流，會使人在現實生活中對這些細節的觀察能力減弱，從而無法準確感知對方傳達的信息。
人們愈發無法忍受的無聊時光，正是曾經的獨身自處時光，在電子屏的干預下，人們的注意力永遠地投向了外界。謝里?圖克說：“面對自我和發現是人格發育的基礎。但是現在，哪怕兩三歲的小孩都能接觸到這些技術，能輕松獲得外來的、容易讓人分心的信息，因此也失去了獨處的機會。”
孤獨的間歇成為焦慮的時刻，電子屏拯救了人們，卻讓人們失去學習自處、學習與人交流、維持良好的人際關系的耐心。
對于隨著互聯網成長起來90后來說，他們享受著移動互聯網時代的便捷，對網絡的依賴性更強。內心孤獨導致他們更依賴社交媒體如微信、微博、QQ等進行情感溝通，表達欲望，尋求共鳴。
"一,組織領導(30分)",,,"1.成立鎮農村基本公共衛生服務項目領導或管理組織,活動正常.(15分)",,"查看資料","沒有組織扣7分,活動不正常扣8分"
,,,"2.制定農村基本公共衛生服務項目實施方案和考核評估辦法.(15分)",,"查看資料","沒有實施方案和考核評估辦法各扣7分,管理與考核制度不落實扣8分"
"二,經費落實(100分)",,,"1,農村公共衛生服務政府補助資金納入當地財政預算,項目經費及時足額到位(50分)",,"查看資料","經費不到位不得分;未納入財政預算扣20分;未定額到位按比例扣分;到位不及時扣10分"
,,,"2.建立項目資金使用與監管制度,確保資金落實到位,使用正確.(50分)",,"查看資料","編制項目清單,按工作量和工作實績考核兌現項目資金.資金金額用于鎮村兩級,其中村級不少于30%.按項目資金管理規定評分."
"三,健康教育(100分)",,"1,健康宣傳欄(30分)","1.1每個村設置一個宣傳欄,至少有四塊展示區(最好正反都能張貼),有玻璃窗防雨.展示區以橫式為好,尺寸大致為:橫1米×寬0.7米,以適合擺放大度對開的宣傳畫.宣傳欄展示區中心高度距離地面1.5米左右.社區衛生服務中心,鎮政府有健康教育宣傳欄,社區衛生服務中心,社區衛生服務站配備照相器材.(20分)",,"查看照片資料或宣傳底稿,實地考察","無宣傳欄不得分,數量不夠扣5分;宣傳欄規格不符扣5分;無照相器材扣5分."
,,,"1.2內容要定期更換,每季度至少更換一次.(10分)",,"查看照片資料或宣傳底稿,實地考察","每少更新一次扣3分."
,,"2,發放宣傳資料(30分)","2.1定期發放健教宣傳資料入戶,每季度至少一種.(10分)",,"查看實物,記錄本等","沒有發放健康教育宣傳資料不得分;每少發一種扣3分,扣完為止."
"三,健康教育(100分)",,"2,發放宣傳資料(30分)","2.2每次發放數量應與當地的家庭戶數相匹配.(20分)",,"查看發放記錄,實地抽樣測算健康教育宣傳資料(應包括該社區衛生服務中心當年發放的所有資料)戶覆蓋率,居民健康知識知曉率和行為形成率","健康教育宣傳資料戶覆蓋率≥80%得6分,每低10%扣1分,扣完為止;"
,,,,,,"居民健康知識知曉率≥85%得7分,每低5%扣0.5分,扣完為止;"
,,,,,,"健康行為形成率≥85%得7分,每低5%扣0.5分,扣完為止."
,,"3,指導學校健康教育(20分)","3.1定期到中,小學校檢查學校健康教育工作,每季度不少于一次,4次/年.(5分)",,"查看照片資料和文字記錄","沒有相關資料不得分;"
,,,,,,"少指導一次扣1分."
,,,"3.2健康教育課要做到有教師,有課本,有教案,有課時,有考核.(10分)",,"查驗學生的課本,查檔案和照片資料,抽查測試,計算學生健康知識知曉率和行為形成率","沒有開課扣5分;學生健康知識知曉率≥85%得4分,每低5%扣0.2分,扣完為止;健康行為形成率≥85%得5分,每低5%扣0.2分,扣完為止."
,,,"3.3社區衛生服務中心每年要培訓所轄學校的健康教育師資至少兩次.(5分)",,"查看照片資料和檔案","沒有培訓不得分;少培訓一次扣3分."
,,"4,開展咨詢與教育活動(20分)","4.1社區衛生服務中心落實專兼職人員負責接受育齡婦女和學生有關身心健康方面的咨詢.(10分)",,"查看照片資料和記錄","無相關資料不得分."
,,,"4.2社區衛生服務中心定期給村民,尤其是育齡婦女,上有關身心健康的健康教育課,兩月一次.(10分)",,"查看照片資料和檔案,計算戶覆蓋率","戶覆蓋率應達到80%;戶覆蓋率每少10%扣0.6分,扣完為止."
,,,,,,"無照片資料和檔案扣5分;"
"四,處理突發公共衛生事件(50分)",,"1,院前急救和院內急診搶救","1.1根據我省關于發展急救醫療事業的意見,完善農村院前急救網絡.在縣設立急救醫療站,在每個中心衛生院設立急救醫療分站,形成統一指揮,調度的農村院前急救醫療網絡體系.(5分)",,"查閱院前急救登記本;查閱急診科搶救病人記錄;現場調查當地居民","未按規定設置急救醫療分站扣2分."
,,,,,,"對農村需院前急救的病人未能及時救治的,扣3分."
,,,"1.2加強各鄉鎮衛生院急診科建設,按照我廳下發的標準,結合鄉鎮衛生院的功能和任務,細化鄉鎮衛生院建設管理標準,明確人員,設施配置標準,解決農村居民常見病,多發病的急診搶救問題.(5分)",,,"急診科室未能達到標準扣2分,院內急診搶救不及時和效果不理想的,扣3分."
,,"2,進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓","2.1制定培訓計劃,組織相關人員學習相關法律法規,預案和標準,突發事件的處置流程和專業知識,技術,培訓后進行考核和總結.每年組織鎮村干部健康教育培訓,建立培訓臺帳.(10分)",,"查閱相關資料","未開展學習培訓不得分,資料不全面,不完整執行不好按比例扣分.考核不及格按比例扣分;沒有組織健康教育培訓或沒有培訓臺帳扣3分."
,,,"2.2對村衛生室等相關部門和人員(如村干部,教師等)開展應急知識培訓.(5分)",,"查閱相關資料,現場問卷","未開展學習培訓不得分,資料不全面,不完整執行不好按比例扣分.考核不及格按比例扣分."
,,"3,承擔或協助做好傳染病人的消毒隔離,治療和其它防控工作","3.1根據不同傳染病特點開展疫點和疫區的隨時和終末消毒工作,包括對傳染病人的活動場所和污染物,排泄物,分泌物及時進行消毒.(5分)",,"查閱相關資料,現場問卷","未采取相應措施不得分,控制措施及時和準確率100%,每下降5%扣1分."
,,,"3.2協助開展傳染源或危害源控制,傳染病病人隔離治療和密切接觸者的醫學觀察.(5分)",,"查閱相關資料,現場查看","未開展不得分,及時率和覆蓋達不到100%,每下降1%扣1分."
,,"4,協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作","4.1建立和落實突發公共事件報告制度,值班和工作記錄完整,報告內容完整,準確.(10分)",,"查閱資料,現場調查","突發公共事件報告及時率達到100%,每下降1%扣1分,扣完為止;值班記錄完整,規范,不完整扣2分"
,,,"4.2協助開展采樣,現場調查,應急接種,預防性服藥和應急知識宣傳.(5分)",,"查閱資料,現場調查,走訪群眾","及時和覆蓋率100%,每下降1%扣1分,扣完為止."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"1,結核病(80分)","1.1做好可疑結核病人的初診,轉診,報告工作","鄉級需制定結核病登記,報告和轉診制度及工作流程并指定責任科室,放射,檢驗,門診等科室建立疑似肺結核病人登記本,網絡直報率達100%.并填寫轉診單,轉診率達100%,轉診到位率達80%.(10分)","查閱相關資料,登記本,傳染病報告卡,并與網絡報告情況核對.核對報告病例數與轉診病例數,并與當地結核病定點診治單位初診登記本核對","無制度,工作程序和責任科室不得分,執行不好按比例扣分.未登記扣2分,報告率每下降1%,扣1分.轉診率每下降1%,扣1分,到位率每下降5%,扣1分"
,,,,"有查痰點的社區衛生中心要做好抗酸菌檢查工作,可疑肺結核癥狀者查痰率達95%.(10分)","查閱結核病實驗室登記本","未開展不得分,查痰率每下降1%,扣1分"
,,,,"鄉級和村級應協助當地疾控中心對轄區內肺結核及疑似肺結核病人進行追蹤,追蹤率達95%,追蹤到位率達70%.(10分)","查閱追蹤記錄,并與網絡報告,當地結核病定點診治單位初診登記本核對","追蹤率每下降1%,扣1分,到位率每下降2%,扣1分"
,,,,"村級應主動開展轄區內可疑肺結核癥狀者的推薦工作,可疑肺結核癥狀者推薦就診率達當地人口總數的3‰.動員涂陽肺結核密切接觸者進行檢查,檢查率達90%(10分)","查閱就診登記或線索調查記錄.","未開展不得分,推薦就診率,密切接觸者檢查率未達要求扣5分"
,,,"1.2落實病人的督導服藥等管理工作","鄉和村均建立治療病人管理登記本,明確督導醫生,使用肺結核病人治療記錄卡(10分)","查閱資料,","無登記,無督導醫生,未使用治療記錄卡不得分"
"五,重大傳染病防治(350分)",,"1,結核病(80分)","1.2落實病人的督導服藥等管理工作","鄉級對每個病人全療程至少訪視4次,家庭督導病人村級每周訪視1次,訪視率100%.(10分)","走訪病人,查閱督導記錄和治療記錄卡","訪視率每下降1%,扣2分"
,,,,"村級對涂陽病人進行全程督導治療,對免費涂陰病人進行強化期督導治療,每次服藥要記錄,醫務人員督導治療率80%.(10分)","走訪病人,治療卡與藥品進行核對","記錄不規范按比例扣分.督導治療率每下降1%,扣2分"
,,,,"鄉村積極開展結核防治知識宣傳,督促病人按期復診查痰,及時處理藥物不良反應.(10分)","查閱有關宣傳,培訓資料,走訪病人,查閱病歷","未開展不得分,開展不規范扣5分"
,,"2,血吸蟲病(80分)","2.1春季村,鄉二級查滅螺工作.","村組織查螺員對應查環境進行螺情調查,對查出釘螺組織人員進行滅螺.任務完成率95%以上,藥物滅螺釘螺死亡率大于80%,活螺密度下降大于85%.圖賬,記錄齊全.(30分)","查閱相關資料,現場調查","無圖賬,無記錄不得分;每下降1%扣1分"
,,,,"鄉組織查螺專業隊對各村進行互查,復查,設假螺點進行查滅螺質量控制.重點環境復查率大于應查面積的20%.假螺點回收率大于60%.記錄齊全.(30分)","查閱相關資料,現場訪問核實","無記錄不得分.每下降1%扣1分,未開展項目每少1項目扣5分"
"五,重大傳染病防治(350分)",,"2,血吸蟲病(60分)","2.2對流行村村民或來自血吸蟲病流行區的外來流動人員開展血吸蟲病查治病工作.","流行季節結束后對村民,重點漁船民,流動人群查治病,任務完成率95%以上.目標人群查治病受檢率在80%以上.(20分)","查看查病登記本,抽樣訪問居民","無查病記錄不得分.每下降2%扣1分,未開展漁船民查病扣5分"
,,"3,艾滋病(40分)","3.1艾滋病防治知識宣傳與教育","宣傳材料印發.宣傳材料發放以鄉為單位入戶率4%;村民知識知曉率70%.(10分)","查閱印發計劃和發放計劃表和調查報告","無印發計劃和發放計劃表扣3分.材料入戶率降5%扣1分;知曉率降5%扣1分"
,,,,"村艾滋病宣傳墻體標語達5條以上,以鄉為單位年覆蓋10%的村.(3分)","查閱工作資料匯總和總結或影像資料","無資料反映扣1分;下降5%扣0.5分"
,,,,,,"覆蓋率每下降1%扣0.5分"
,,,,"村為單位艾滋病宣傳1次,以鄉為單位年覆蓋20%的村.(3分)",,"村級無宣傳扣1分,鄉級達不到20%扣2分"
,,,,"鄉,村宣傳欄每季換一次版面.(4分)","見計劃或方案和總結材料","少一次扣1分"
,,,"3.2艾滋病病人和HIV感染者管理","協助上級對感染者和病人流調和隨訪,本地報告感染者和病人流調率90%以上,現住本地感染者和病人隨訪率95%.(5分)","見工作記錄及相關材料查閱工作記錄及材料","無工作記錄及材料扣1分,隨訪率下降1%或次數減少扣1分"
,,,,"轄區應治艾滋病病人治療率達到100%.(5分)","見工作記錄.","每下降30%扣1分."
,,,"3.3艾滋病防治與管理專業培訓班","鄉(鎮)防病專業人員艾滋病防治和管理培訓,年受訓4人.分管疫情人員及院長必須經過年訓.(5分)","參會記錄或學分和培訓證書.","無記錄和學分證書扣5分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"3,艾滋病(40分)","3.3艾滋病防治與管理專業培訓班","鄉對村醫培訓年覆蓋村醫人數的50%.(5分)","","無培訓記錄不得分,每下降10%扣1分"
,,"4,腸道傳染病(50分)","4.1腸道傳染病組織與管理","制定霍亂等腸道傳染病病人登記,報告和預防處置制度和工作流程,技術方案和規章制度,召開防治工作會議及技術培訓,執行24小時值班制度.(3分)","查閱相關資料隨機抽查","無制度,工作程序,技術方案各扣0.5分.未培訓,培訓率低于90%扣1分,無人應答扣0.5分."
,,,"4.2腸道門診","4-10月份按不同級別要求,合理化設置和開設腸道門診,強化腹瀉病人登記和重點對象的采樣檢索,全年腹瀉病人霍亂檢索率不低于10%和總人口的1‰.(5分)","現場查看","病例檢索率低于10%或總人口的1‰扣5分"
,,,,"按旬逐級上報腹瀉病人登記數,檢索數,疑似病人發生數,報告及時率100%.(3分)","查看相關資料","每下降5%扣1分"
,,,,"加強內部督導檢查,檢查次數4-10月不少于1次/月.(3分)",,"每少1次扣0.5分;每遲報一次扣0.5分"
,,,"4.3免疫接種","積極引導,正面宣傳,按照規定和疫情需要在重點人群中接種腸道傳染病相關疫苗.(3分)","查閱文件和宣傳材料,接種通知單等","未開展不得分"
,,,"4.4協助做好霍亂疫情的調查與處理","積極開展霍亂病原的檢索,發現疑似病人,積極組織救治,同時進行疫情報告和信息的核實,報告及時率100%,信息核實率100%.(3分)","現場查看有關記錄","每遲報一次扣0.5分;每下降5%扣1分"
"五,重大傳染病防治(350分)",,"4,腸道傳染病(50分)","4.4協助做好霍亂疫情的調查與處理","病人,疑似病人及帶菌者進行嚴格隔離治療或及時轉診,隔離治療率100%.(3分)","現場查看有關記錄","每下降5%扣1分"
,,,,"對傳染病人活動場所,污染物,排泄物(疫點)及時進行隨時和終末消毒,覆蓋率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分"
,,,,"對密切接觸者登記,隨訪和預防性服藥,協助采集相關樣本.管理和消菌治療率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分"
,,,,"在疫區主動調查腹瀉病人,并予消菌治療;協助開展"三管一滅"愛國衛生運動及外環境樣本采集工作;消菌治療率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分"
,,,"4.5傷寒,副傷寒,痢疾,甲肝等腸道傳染病疫情調查處理","積極救治病人并按要求及時轉診.病人隔離治療率不低于90%.(3分)","現場查看有關記錄","每下降5%扣1分"
,,,,"按要求及時進行疫情報告;報告及時率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分"
,,,,"疫情信息核實和流行病學調查,核實調查率95%.(3分)",,"每下降5%扣1分"
,,,,"指導病家,醫療機構對污染場所進行消毒,殺蟲.散發疫情疫點處理率達到85%.(3分)",,"每下降5%扣1分"
"五,重大傳染病防治(350分)",,"4,腸道傳染病(50分)","4.5傷寒,副傷寒,痢疾,甲肝等腸道傳染病疫情調查處理","對密切接觸者進行醫學觀察和隨訪,預防性服藥,預防接種;管理與預防性服藥或接種率85%.(3分)","現場查看有關記錄","每下降5%扣1分"
,,,"4.6暴發疫情的調查處理","在暴發疫情時,協助開展病例調查和"三管一滅"愛國衛生運動等措施;暴發疫情調查處理率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分"
,,"5,急性傳染病(50分)","5.1做好疑似和確診病例的登記,報告,轉診工作.","制定有關工作制度,技術方案和工作流程,做好乙肝,出血熱,狂犬病,流感等急性傳染病登記,報告,預防處置和轉診.定期召開工作會議和技術培訓.發現一犬傷及多人事件后及時上報.(5分)","查閱相關文件資料","無制度,工作程序和責任科室,醫生不得分,執行不好扣0.5分.未登記扣0.5分,報告率每下降5%,扣0.5分.未培訓,培訓率低于90%扣2分."
,,,,"按規定對病人進行轉診,并做好登記,轉診率達80%,轉診到位率達80%.做好急性乙肝病人的健康檔案管理,建檔率達85%.(5分)","核對報告病例數與轉診病例數,并與當地傳染病定點診治單位初診登記本核對","個案調查率每下降5%,扣1分"
,,,"5.2做好預防工作,降低疾病的發生.","積極引導,正面宣傳,規范開展針對相關疾病的疫苗接種工作.(5分)","查閱文件和宣傳材料,接種通知單等","未開展不得分,"
"五,重大傳染病防治(350分)",,"5,急性傳染病(50分)","5.2做好預防工作,降低疾病的發生.","規范狂犬病暴露者就診的登記和統計,并進行規范化處理,處理率達到100%.對達到二級暴露進行狂犬病疫苗接種,接種率達95%.對達到三級暴露同時進行傷口的抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白注射,注射率達80%.(5分)","查閱暴露者登記簿及相關處理記錄","未開展不得分,每下降5%,扣1分"
,,,"5.3疫情調查處理","協助開展疑似或確診病人的核實和個案調查,個案調查率達95%.協助采集相關樣本.(5分)","查閱調查表","每下降5%,扣1分"
,,,"5.3疫情調查處理","對急性乙肝病人進行隨訪,6個月隨訪率達到85%.(5分)","查閱病例隨訪表,并與報告病例數進行比對.","每下降5%,扣1分"
,,,,"指導病家,醫療機構對病例曾經污染的場所進行消毒,殺蟲.散發疫情疫點處理率達到85%.(5分)","查閱疫點處理表,并隨機進行抽查復核.","每下降5%,扣1分"
,,,,"對密切接觸者進行追蹤隨訪和醫學觀察.對急性乙肝密切接種者開展預防接種,接種率達到95%.(5分)","查閱登記表,并隨機抽取復核","每下降5%,扣1分"
,,,"5.4暴發疫情的調查與處理","在暴發疫情時,協助開展調查,落實各項措施;暴發疫情調查處理率100%;(5分)","現場查看有關記錄","每下降5%,扣1分"
"五,重大傳染病防治(350分)",,"5,急性傳染病(50分)","5.5基礎信息的收集和上報","負責與相關部門聯系,收集當地的人口,出生情況,自然環境,氣象資料,宿主動物等情況等(5分)","查閱相關資料","每缺一項資料扣1分"
,,"6,寄生蟲病(50分)","6.1發熱病人血檢","5-10月開展發熱病人血檢,按江蘇省規定,血檢人數按瘧疾發病率有所不同,平均以2%計算,每鄉鎮需要血檢1000人.(10分)","疫情波動縣血檢率≥3.0%;全球基金項目縣不少于≥2.0%;各級監測縣≥1.0%;其它縣≥0.3%","未開展不得分;沒少100人扣1分"
,,,"6.2現癥病人流調,治療","按省瘧疾防治方案,鄉防保人員需在一周內,對轄區內發現的瘧疾現癥病人進行個案調查,并將調查結果上報.(10分)","現癥病人流調完成和報告率≥90%","無流調報告不得分,報告率每下降5%扣1分"
,,,"6.3瘧疾流行季節走訪調查,媒介調查和控制","7-9月,在瘧疾流行區,與縣級專業人員組成調查組,每月對3個村共不少于200戶居民進行走訪,了解瘧疾流行情況.6-9月,在瘧疾流行區,協助縣防保人員每月開展2次媒介調查和監測.在瘧疾流行區,協助縣防保人員對蚊帳浸泡等工作進行技術指導和質量督查.(10分)","走訪調查登記表完成率≥95%","未走訪不得分;走訪調查登記表完成率每下降5%扣1分"
"五,重大傳染病防治(350分)",,"6,寄生蟲病(50分)","6.4慢性絲蟲病人照料","建立慢性絲蟲病人登記冊;接受病人咨詢;指導和督促病人進行自我照料;每年至少隨訪1次照料效果.登記率,建檔率100%,訪照料率100%.(10分)","查閱病人登記冊,咨詢,督導和隨訪記錄","無資料記錄的不計分;每下降5%扣1分."
,,,"6.5蠕蟲病防治服藥監測調查","根據上級要求和本鄉流行情況分別采取重點村或重點人群服藥防治,用藥規范,培訓到位,按規定操作.按要求做好登記造冊,糞樣收集,送檢工作保質保量完成任務.腸道蠕蟲病防治服藥完成率,監測查病完成率均應達100%.(10分)","查看服藥登記表.查閱登記冊,計算送檢人分數","未開展不計分;每下降5%扣1分"
"六,婦女衛生保健(100分)",,"1,孕產婦保健服務","1.1建卡時查血常規,尿常規,兩對半,梅毒,ALT(8分)",,"查閱醫院住院和孕產婦保健手冊,孕產婦管理登記本及傳染病疫情報表進行核對","每少開展一項工作扣1分,孕產婦死亡中產后出血,妊高征發生率上升5%扣1分"
,,,"1.2孕中期B超一次及常規肝功能檢查(8分)"
,,,"1.3入院前36周查血常規,尿常規,肝功能及體檢至少5次(8分)",,"查閱分娩登記本及孕產婦管理登記本及孕產婦保健手冊"
,,,"1.4產后訪視4次(6分)",,"查閱孕產婦管理登記本","每少一次扣2分"
,,"2,孕產婦住院分娩率","2.1規定孕婦36周時決定分娩地點并有記錄.(8分)",,"查閱分娩登記本及孕產婦保健手冊","住院分娩率下降1%扣2分;出現有家庭接產或無執業證書接產者扣5分;無急救措施規范扣5分"
,,,"2.295%以上的孕婦均應住院分娩.(8分)",,"查閱孕產婦管理登記本"
"六,婦女衛生保健(100分)",,"2,孕產婦住院分娩率","2.3由經培訓后取得接產資格證書的醫師接產.(8分)",,"現場調查10名孕婦住院分娩情況","住院分娩率下降1%扣2分;出現有家庭接產或無執業證書接產者扣5分;無急救措施規范扣5分"
,,,"2.4接產室制訂有產后出血等急重病的急救措施.(6分)"
,,"3,婦女病查治","3.1每2年人人接受1次婦女病普查.(5分)",,"每個鄉鎮隨機抽查30名育齡婦女了解婦女病普查情況","有1人2年未普查扣1分;性病發病率每上升5%扣1分"
,,,"3.2普查內容:婦科內診,宮頸刮片,手查,滴蟲,霉菌及淋病等.(5分)",,"婦女普查登記本及資料","普查內容每缺1項扣2分"
,,,"3.3普查陽性患者應進行治療并追蹤治療效果.(5分)",,"查治療后復查記錄本","無治療扣5分,無復查記錄扣2分"
,,,"3.4經三個周期治療尚未痊愈者或宮頸炎癥Ⅱ度以上者應轉上級醫療單位治療或進一步檢查.(5分)",,"每個鄉鎮隨機抽查30名育齡婦女,了解婦女病查治情況","有1例不符合要求扣1分"
,,"4,更年期保健","4.1開展更年期,老年期婦女健康講座.(5分)",,"查閱健康講座記錄及講稿","無記錄扣5分"
,,,"4.2公共場所有康復設施有助于他們鍛煉身體,設有家庭病床方便就醫或上門服務(5分)",,"查現場有無健康促進設施和便民服務","無設施扣2分,無便民服務扣3分"
,,"5,人員培訓","5.1每月召開婦女保健例會,培訓社區衛生服務中心婦保醫生及計生專干.(5分)",,"查閱月例會登記,教師上課講稿及聽課筆記本","無培訓計劃及記錄扣5分"
,,,"5.2開展婦女保健服務項目及計劃生育咨詢,人際交流技巧.(5分)",,"抽查鄉村婦女保健服務人員,了解保健服務知識和技能掌握情況","有1人不合格扣1分"
"七,兒童衛生保健(100分)",,"1,免疫規劃相關傳染病防治(10分)","1.1開展常規和專項報告工作,制定病例登記,報告和"零"病例制度,明確報告責任者(2分)",,"查閱就診登記本,統計資料","每少一項工作扣0.5分"
,,,"1.2發現病例后,48小時內流調率達95%及以上,暴發疫情報告率達100%.(5分)",,"查閱個案表和暴發疫情處理相關文件","每下降5%扣1分"
,,,"1.3發生每起暴發疫情后,周圍易感人群應急接種率達95%.(3分)",,"查閱個案表和疫情處理記錄"
,,"2,預防接種服務(28分)","2.1建立免疫接種制度,每月開展2次以上門診接種.(3分)",,"查閱接種記錄","每少一項工作扣1分"
,,,"2.2建立村醫生例會制度,每月召開1次村醫生例會.(2分)",,"查閱會議記錄"
,,,"2.3建立新生兒主動搜索制度,每月進行一次新生兒主動搜索.(5分)",,"查閱主動搜索登記"
,,,"2.4按規定及時上報常住兒童和流動兒童接種率月常規報表,按月報告率達100%.(2分)",,"查閱接種率月報表并統計","相關指標每下降5%扣1分"
,,,"2.5新生兒建卡率和4歲以下兒童建卡率達到98%以上.(2分)",,"現場調查30名適齡兒童"
,,,"2.6基礎免疫接種率達到95%以上;相關疫苗加強免疫接種率達到90%以上(10分)",,"現場調查30名適齡兒童"
,,,"2.7乙肝疫苗首針及時率達到90%以上.(2分)",,"現場調查30名適齡兒童"
,,,"2.8脊灰疫苗基礎免疫接種及時率達到90%以上.(2分)",,"現場調查30名適齡兒童"
"七,兒童衛生保健(100分)",,"3,加強預防接種安全管理(8分)","3.1預防接種一次性注射器使用率及安全銷毀率達到100%.(2分)",,"查閱并計算全年一次性注射器進貨數量和全年預防接種人次數,比值為1.1:1,查閱注射器銷毀制度,銷毀流程,銷毀現場或銷毀記錄","每下降5%扣1分"
,,,"3.2預防接種反應常規報告和零病例報告的月報表上報率達到100%.(2分)",,"查閱月報表并核對"
,,,"3.3認真落實預防接種前知情同意工作,預防接種前告知率達100%,省統印制的預防接種證使用率在95%以上.(2分)",,"接種門診調查和查閱相關資料;現場抽查30名適齡兒童"
,,,"3.4設立明顯的詢問登記標志和記錄處,設立并使用接種后留觀室.(2分)",,"現場查看","每少一項工作扣1分"
,,"4.加強疫苗管理,確保冷鏈正常運行(4分)","4.1冷鏈設備符合《規范》要求.(2分)",,"查閱,核對設備檔案及現場設備","每下降5%扣0.5分"
,,,"4.2一定時間內設備溫度記錄率達95%以上.(2分)",,"查閱,核對溫度記錄","每下降5%扣0.5分"
,,"5,健康檢查","5.1自兒童出生起為每個兒童建立健康檔案,在7歲前做好四,二,一體檢.即生后第1年查體4次,第2-3年每年查體2次,以后每年查體1次.有具體的工作制度和日程安排.(1分)"
,,,"5.2兒童出生登記一欄表記錄(1分)",,"查閱兒童出生登記表.","登記有遺漏扣1分."
,,,"5.3兒童個人健康檔案記錄(1分)",,"查閱全部兒童健康檔案","兒童健康檔案份數不全扣0.5分"
,,,"5.4按規定時間對兒童進行健康檢查(1分)",,"查閱兒童健康檔案(抽查50份)","漏查或未查即登記發現一例扣0.5分"
"七,兒童衛生保健(100分)",,,"5.5健康檢查項目完整性(1分)",,"抽查村民核實健康檢查的真實性","體檢項目不完整扣0.5分"
,,"6,體格測量","定期體格測量(體重,身高,并準確記錄)(4分)",,"查閱兒童健康檔案之體格測量欄","按照4,2,1體檢的要求,缺一項扣0.5分"
,,"7,體格發育評價","依年齡的體重,身高對兒童進行評價,并按評價的離差法確定兒童的體格發育的等次情況.(4分)",,"查閱30份兒童健康檔案","有1名兒童不符合要求扣1分"
,,"8,生長發育監測","對每一兒童建立生長發育監測圖,并定期準確地在生長發育監測圖上描記出兒童的生長曲線.(4分)",,"查閱每位兒童的生長發育監測圖","沒有扣4分,缺少一份扣0.1分"
,,"9,兒童體格發育情況匯總","每年對轄區兒童的體格發育狀況匯總分析(中+中-中上中下上下營養不良肥胖人數).(4分)",,"查年度匯總分析報告","無年度匯總分析報告扣4分"
,,"10,血紅蛋白測定","11.1對每位兒童每年進行一次血紅蛋白檢測,了解社區兒童的貧血患病率.(3分)",,"查血紅蛋白檢查原始登記資料,兒童健康檔案記錄","記錄不真實扣3分,缺一份扣0.1分"
,,,"11.2每年對轄區兒童貧血狀況做一次匯總分析.(3分)",,"查閱年度匯總分析報告","沒有扣3分"
,,"11,兒童視力測查","對3歲以上兒童每年進行一次視力測查,以便早期發現視力異常.(5分)",,"查閱兒童視力檢查記錄","沒有開展扣5分"
,,,,,,"開展后沒有結果,處理扣2分"
,,"12,健康咨詢與指導","對1歲內嬰兒指導母乳喂養,指導合理添加輔助食品,指導貧血,佝僂病的防治,肥胖的預防,對1歲以上兒童指導疾病預防,兒童健康行為的培養.(3分)",,"查鄉,村衛生室宣傳版,欄,查兒童健康檔案記錄","沒有或內容陳舊扣3分,每5份健康檔案有一份無相關內容扣0.1分,家長兒童保健衛生知識考核不及格扣0.5分,鄉兒童保健醫師考核成績不及格扣1分"
,,,,,"家長兒童保健衛生知識問卷調查,鄉兒童保健醫師考核"
"七,兒童衛生保健(100分)",,"13,體弱兒童的管理","對早產,低出生體重,貧血,營養不良(體重低下,生長遲緩,消瘦),佝僂病兒童給予管理.(3分)",,"查閱體弱兒童登記本,體弱兒童個案管理記錄,核查2名體弱兒童","無登記本扣3分,個案不全每例扣0.1,沒有管理每例扣0.1分"
,,"14,兒童活產及死亡病例上報","按時上報轄區內兒童活產數,及時,準確填寫江蘇省兒童死亡報告卡,按時上報轄區內兒童死亡情況.(5分)",,"核查死亡登記","數據不準扣5分"
,,,,,"根據線索入戶調查","每漏報一例扣1分"
,,"15,兒童健康情況的綜合報告","每次年1月底以前對轄區內7歲以下兒童體格發育狀況,兒童神經行為篩查情況,體弱兒童管理情況,兒童死亡情況進行一次全面的總結和分析,寫出匯總報告.(4分)",,"查閱資料","無報告扣4分"
,,,,,,"缺一項扣1分"
,,"16,繼續教育","鄉兒童保健醫師每年應有不少于20天繼續教育時間,除參加縣婦幼保健所組織的例會學習外,每2年應有一次參加市級繼續教育學習班的經歷.(3分)",,"查閱相關資料","縣級例會學習缺一次扣1分"
,,,,,,"無參加繼續教育學習經歷及學分扣2分"
"八,慢性病人與老年人的動態健康管理(100分)",,"1,高血壓,糖尿病,腫瘤等慢性病病人發現及健康管理工作","1.1對所有35歲以上病人實行首診測血壓制度,測血壓率100%.(10分)",,"查閱相關資料","制度,工作程序,責任科室,醫生缺一項扣1分,測血壓率每下降5%扣1分"
,,,,,,"未開展扣10分"
,,,"1.2主動開展轄區內居民高血壓,糖尿病,腫瘤等慢病病人發現工作.各鎮醫院(含中心級)有健教處方≥30種.(10分)",,"走訪社區居民","未開展扣10分;無健教處方扣3分"
,,,"1.3為診斷為高血壓,糖尿病,腫瘤等慢病病人建立管理檔案,建檔率80%達到以上.(15分)",,"查閱門診日志,并與檔案資料核對","未開展扣10分,建檔率未達80%者,每下降5%扣1分"
,,,"1.4定期對高血壓,糖尿病,腫瘤等慢病病人進行隨訪和系統管理,每年至少隨訪4次,系統管理率達到50%以上.(10分)",,"查閱隨訪記錄,走訪病人","未開展扣10分,系統管理率未達50%者,每下降5%扣1分"
"八,慢性病人與老年人的動態健康管理(100分)",,"1,高血壓,糖尿病,腫瘤等慢性病病人發現及健康管理工作","1.5充分利用健康體檢,臨床資料,結合主動上門服務,逐步為農民建立健康檔案,并開展有針對性的健康干預.60歲以上老人建檔率達到80%,每年隨訪次數大于4次.(15分)",,"查閱資料,社區走訪","未開展扣10分,60歲以上人群動態建檔率未達到80%,每下降5%扣2分"
,,,"1.6定期開展高血壓等慢性病病人的篩查工作.(5分)",,"查閱資料","未開展扣5分"
,,,"1.7協助當地疾病預防控制機構開展高血壓,糖尿病,腫瘤等慢性病病人的核實和流行病學調查工作;(5分)",,"查閱資料","未開展扣5分"
,,,"1.8開展腫瘤或慢性病發病登記報告的地區要按要求登記和報告腫瘤及其它慢性病病例.(5分)",,"查閱門診日志,檢查漏報情況","未開展扣5分,漏報者率每上升5%扣1分"
,,"2,精神病人的監護管理","2.1各鎮成立精防領導小組,有專(兼)職精防醫生,有年度工作計劃和小結,有工作制度和執行情況的記載,有電視,報刊,小說,戲劇,板報,演講,知識競賽等形式對群眾進行精神衛生知識的宣傳和普及.(5分)",,"實地考核,查看宣傳教育的材料","每缺一項扣0.5分;每個鄉鎮每個月進行一次宣傳教育活動,每缺次扣0.1分."
,,,"2.2每年有計劃地組織基層精防人員進行培訓,包括對居(村)委會精防工作人員,精神病監護小組成員以及病人家屬,培訓內容包括一些精神病常識,基本的治療,管理措施,精神病的家庭管理與康復,以及常見問題的處理.(5分)",,"考核培訓的教材,參加培訓的人數,簽到表,滿意度,基層精防人員對培訓內容的掌握等情況","無培訓計劃扣0.5分;每年兩次培訓,少一次扣1分;培訓內容不完整扣0.5分;無簽到冊,滿意度測評,試卷各扣0.5分;基層人員對培訓知識未掌握扣1分."
"八,慢性病人與老年人的動態健康管理(100分)",,"2,精神病人的監護管理","2.3對工療站的技術指導.指導工療站管理人員制定技能訓練的計劃,指導和檢查工療站醫生的醫療工作,其中包括病歷書寫,病情觀察和癥狀判斷,治療用藥,精神衛生宣傳教育,定期對站內病人進行工療康復效果評估,指導工作人員修訂或重新制定管理康復計劃.(5分)",,"實地考核,檢查工療站醫生的醫療工作,其中包括病歷書寫,病情觀察和癥狀判斷,治療用藥等情況,檢查站內病人進行工療康復效果評估情況,檢查工作人員修訂或重新制定管理康復計劃的情況","無工療站的扣2分;每年對工療站業務指導2次,少一次扣0.5分;患者的病歷和病情觀察未記載扣1分,記載不全扣0.5分;無工療康復評估扣0.5分;無管理康復計劃扣0.5分."
,,,"2.4精神病人的治療管理.制定家庭隨訪管理方案;社區精神病人的建檔立卡;指導精神病人定期到專科醫院或服務中心復診,保證病人能夠得到基本治療和檢查;開展精神病人心理疏導工作;加強監護定期了解精神病人癥狀變化,減少肇事肇禍率.(10分)",,"檢查社區精神病人的建檔立卡資料,家庭隨訪管理方案,檢查病人服藥治療情況(藥物的劑量及使用方法,并發癥的處理等),病人的化驗檢查項目記錄單據,心理疏導開展情況的記錄資料(文字或者聲訊資料),肇事肇禍率下降情況","社區精神病人的建檔立卡情況:完整的得2分,不完整得1分,沒有的不得分"
,,,,,,"制定家庭隨訪管理方案的,得2分,沒有的不得分"
,,,,,,"全部病人都能夠得到基本治療和檢查的得2分,部分病人得到基本治療和檢查的得1分."
,,,,,,"能夠正常開展精神病人心理疏導工作的得2分,能夠部分開展精神病人心理疏導工作的得1分"
,,,,,,"查看監護小組的落實情況,監護管理率≥30％得2分,≤30％得1分,沒有落實不得分."
,,,,,,"病人隨訪記錄不完整扣0.5分,沒有扣1分."
"八,慢性病人與老年人的動態健康管理(100分)",,"2,精神病人的監護管理",,,,"考核肇事肇禍率下降情況,下降50%以上,得2分;50%以下,得1分;沒有下降的不得分"
"九,農村食品和飲用水衛生監督監測(100分)",,"1,進行食品衛生監督監測","1.1衛生知識培訓和健康體檢(5分)","1.1.1開展食品從業人員的健康體檢,每年一次;新參加或臨時直接從事食品從業人員也必須體檢,體檢率≥98%.","查閱相關資料及抽查食品從業人員健康證明","抽查發現漏檢10%從業人員扣1分"
,,,,"1.1.2協助開展食品從業人員衛生知識培訓,每年一次,有教材有考試.培訓合格率98%.","查閱相關培訓教材及資料.現場抽查食品從業人員回答相關衛生知識","資料不完整扣1分.從業人員衛生知識知曉率不足50%扣2分"
,,,"1.2宣傳食品衛生知識.(5分)","宣傳食物中毒防治等營養與食品衛生科普知識.","查相關宣傳資料包括聲像資料,深入農民家庭了解宣傳情況.","宣傳資料缺失扣2分,知曉率達不到50%扣3分"
,,,"1.3開展巡回檢查管理(5分)","加強食品衛生巡回檢查,對轄區的餐飲單位和食品生產經營單位巡回檢查次數每2月1次以上.","查相關的檢查記錄","檢查頻率少于每3月1次扣0.5分.現場抽查到無證餐飲單位1個扣0.5分;餐飲單位衛生不符合《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》扣0.5分"
,,,,,"抽查轄區餐飲單位"
,,"1,進行食品衛生監督監測","1.4食品衛生監測(5分)","每季度抽檢1次,食品種類不少于5類.(熟鹵菜,冷飲,酒,糕點,糖果,裱花蛋糕,乳制品及餐飲具).","查閱相關的采樣單及檢驗結果報告單","沒有開展扣5分,監測每少1類扣1分"
,,,"1.5食物中毒事故調查處理,報告及時,規范(10分)","食物中毒事故報告及時,協助醫療機構及時救治中毒患者,配合開展調查,并督促食品生產經營單位落實各項整改措施.","查閱食物中毒報告報表及疾病控制機構的網絡直報","漏報或瞞報1次扣5分;報告不及時扣1分;未督促整改扣2分"
"九,農村食品和飲用水衛生監督監測(100分)",,"2,進行公共場所衛生監督監測","2.1基本情況調查(5分)","2.1.1了解社區公共場所基本情況,種類和分布等.","查閱相關登記本,并抽樣核實.","無基本情況表,監測工作制度,程序和責任科室不得分,每少一項扣0.5分"
,,,,"2.1.2建立社區公共場所登記臺帳,登記率達100%.","查閱登記本,并現場抽查","未登記扣2分,登記率每下降5%扣0.5分"
,,,"2.2公共場所衛生監測(20分)","2.2.1協助開展從業人員體檢,培訓,調離.體檢,培訓率≥98%,調離率達100%.","查閱資料","體檢,培訓率每下降5%扣1分"
,,,,"2.2.2協助開展公共場所主要項目的采集及送檢,樣品的采集,保存,運輸等符合規范要求.","查閱有關資料,檢測報告等資料等","未按要求采樣一次,扣2分.未按規范要求進行樣品采樣,保存,運輸,發現一次,扣2分"
,,,,"2.2.3積極開展公共場所衛生監測,按照《公共場所衛生管理條例》《公共場所衛生標準》《公共場所衛生監測技術規范》要求開展項目,監測率達95%.","查閱有關資料,監測報告等資料等.","監測率每下降5%,扣1分"
,,"3,進行職業衛生監督監測","3.1開展職業病防治法律,法規和職業病防治知識宣傳,培訓(15分)","對企業負責人定期培訓(每年一次),覆蓋率100%;對勞動者定期培訓(每年一次),覆蓋率≥80%.","查閱開展培訓的相關材料(報名名單,課程表,教材,考卷),對企業負責人和勞動者進行抽查,填寫問卷調查表.","培訓覆蓋率每下降10%扣1分;問卷知曉率低于60%扣2分"
,,,"3.2建立企業職業衛生管理檔案(10分)","社區服務中心建立企業職業衛生管理檔案,協助政府作好職業病防治管理工作.","查閱企業職業衛生管理檔案,現場抽查","現場發現1個企業職業衛生檔案未建立扣5分"
"九,農村食品和飲用水衛生監督監測(100分)",,"4,進行飲用水衛生監督監測","4.1基本情況調查(9分)","4.1.1了解社區居民飲用水供給基本情況和社區飲用水水源類型,取水方式等.(3分)","查閱相關資料","無水質監測工作制度,程序不得分,每缺一項扣0.5分."
,,,,"4.1.2建立社區居民飲用水源臺帳,登記率達100%.(3分)","查閱相關登記本,并抽樣核實","未登記扣3分,登記率每下降5%,扣0.5分."
,,,,"4.1.3建立供水單位衛生檔案,建檔率100%.(3分)","查閱檔案資料","未登記扣3分,登記率每下降5%,扣0.5分."
,,,"4.2水樣采集","4.2.1配合上級機構,建立水樣采集,送檢管理登記本.(3分)","查閱水樣采集,送檢登記本,并抽樣進行現場考核","無登記不得分.登記記錄不規范扣1分."
,,,,"4.2.2配合上級機構,按要求進行豐,枯水期及每月管網水的水樣采集.(3分)","查閱資料","未配合采樣一次,扣0.5分."
,,,,"4.2.3協助上級機構規范水樣采集,保存,運輸,確保樣品的代表性和真實性.(5分)","查閱資料","未按要求協助進行樣品采樣,保存,運輸,發現一次,扣2分,扣完為止."
,,,,"4.2.4積極開展水質檢測,按照農村實施生活飲用水衛生標準準則要求開展項目,監測率達95%.(5分)","查閱有關資料等","監測率每下降10%扣1分;未開展不得分,開展不規范扣2分."
"十,公共衛生信息收集與報告(80分)",,"1,信息網絡運轉","1.1配備必備的信息報告系統硬件及軟件(5分)",,"現場查看","設備未配備扣2分"
,,,"1.2安排專職或兼職人員,確保信息報告系統正常運轉.(5分)",,"查看現場及相關資料","信息報告系統不能正常運轉扣5分."
,,,"1.3加強對信息報告系統的帳戶安全管理,建立健全傳染病疫情信息查詢,使用制度.同時做好信息備份工作.(5分)",,"查看現場及相關資料","無相關制度扣2分;信息資料未備份扣2分."
,,,"1.4應將傳染病和突發公共衛生事件信息報告管理工作納入工作考核范圍,定期進行自查.(5分)",,"查看相關資料","信息報告管理未納入工作考核范圍扣1分;未進行定期自查扣1分."
,,"2,網絡直報","2.1負責收集和報告責任范圍內的傳染病信息","2.1.1應建立健全傳染病診斷,報告和登記制度.發現聚集病例和暴發苗頭及時上報.(10分)","查看相關資料,詢問傳染病信息報告要求.","無報告和登記制度扣10分"
,,,,"2.1.2負責對本單位相關醫務人員進行傳染病信息及突發公共衛生事件相關信息的報告培訓.(10分)","查看傳染病信息報告培訓資料","未進行培訓扣10分"
,,,,"2.1.3協助疾病預防控制機構開展傳染病疫情報告的漏報調查和質量抽查.(10分)","查看相關資料","根據具體情況,如沒有開展酌情扣2-10分"
"十,公共衛生信息收集與報告(80分)",,"2,網絡直報","2.1負責收集和報告責任范圍內的傳染病信息","2.1.4及時通過網絡報告轄區內發生的突發公共衛生事件及相關信息.(10分)","查看相關資料","根據具體情況,如沒有開展酌情扣2-10分"
,,,"2.2突發公共衛生事件調查處理和總結上報","2.2.1積極協助疾控機構對轄區內發生的突發公共衛生事件信息進行核實,收集必要資料,盡早采集相關標本.(10分)","查看相關資料","如未按突發公共衛生事件處理要求及時調查處理和上報扣5分"
,,,,"2.2.2當地發生突發公共衛生事件時,應協助縣級衛生行政部門和疾病預防控制機構開展調查,采樣處理和組織落實各項防控措施,在事件結束后及時進行總結上報.(10分)","查看相關資料","如未按突發公共衛生事件處理要求及時調查處理和上報扣5分"
,,"3,其他信息的收集和報告","3.1當地人口(含流動人口)資料的收集(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分"
,,,"3.2當地出生,死亡資料的收集(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分"
,,,"3.3當地自然,氣象,宿主動物等資料的收集(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分"
,,,"3.4當地衛生資源和分布等資料的收集.(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分"
"十一,群眾滿意(30)",,,"群眾滿意率達90以上%",,"群眾測評","滿意率每下降5%,扣3分"
"創新得分(40)"
"Sheet2"
"附件如東縣農村基本公共衛生服務項目工作考核細則"
"服務項目",,,"工作內容,要求及分值",,"考核方法","評分標準","得分"
"一,組織領導(30分)",,,"1.成立鎮農村基本公共衛生服務項目領導或管理組織,活動正常.(15分)",,"查看資料","沒有組織扣7分,活動不正常扣8分."
,,,"2.制定農村基本公共衛生服務項目實施方案和考核評估辦法.(15分)",,"查看資料","沒有實施方案和考核評估辦法各扣7分,管理與考核制度不落實扣8分."
"二,經費落實(100分)",,,"1,農村公共衛生服務政府補助資金納入當地財政預算,項目經費及時足額到位(50分)",,"查看資料","經費不到位不得分;未納入財政預算扣20分;未定額到位按比例扣分;到位不及時扣10分"
,,,"2.建立項目資金使用與監管制度,確保資金落實到位,使用正確.(50分)",,"查看資料","編制項目清單,按工作量和工作實績考核兌現項目資金.資金金額用于鎮村兩級,其中村級不少于30%.按項目資金管理規定評分."
"三,健康教育(100分)",,"1,健康宣傳欄(30分)","1.1每個村設置一個宣傳欄,至少有四塊展示區(最好正反都能張貼),有玻璃窗防雨.展示區以橫式為好,尺寸大致為:橫1米×寬0.7米,以適合擺放大度對開的宣傳畫.宣傳欄展示區中心高度距離地面1.5米左右.社區衛生服務中心,鎮有健康教育宣傳欄.(20分)",,"查看照片資料或宣傳底稿,實地考察","無宣傳欄不得分,數量不夠扣5分;宣傳欄規格不符扣5分."
,,,"1.2內容要定期更換,每季度至少更換一次.(10分)",,"查看照片資料或宣傳底稿,實地考察","每少更新一次扣3分."
,,"2,發放宣傳資料(30分)","2.1定期發放健教宣傳資料入戶,每季度至少一種.(10分)",,"查看實物,記錄本等","沒有發放健康教育宣傳資料不得分;每少發一種扣3分,扣完為止."
,,,"2.2每次發放數量應與當地的家庭戶數相匹配.(20分)",,"查看發放記錄,實地抽樣測算健康教育宣傳資料(應包括該社區衛生服務中心當年發放的所有資料)戶覆蓋率,居民健康知識知曉率和行為形成率","健康教育宣傳資料戶覆蓋率≥80%得6分,每低10%扣1分,扣完為止."
,,,,,,"居民健康知識知曉率≥85%得7分,每低5%扣0.5分,扣完為止."
,,,,,,"健康行為形成率≥85%得7分,每低5%扣0.5分,扣完為止."
"三,健康教育(100分)",,"3,指導學校健康教育(20分)","3.1定期到中,小學校檢查學校健康教育工作,每季度不少于一次,4次/年.(5分)",,"查看照片資料和文字記錄","沒有相關資料不得分;少指導一次扣1分."
,,,"3.2健康教育課要做到有教師,有課本,有教案,有課時,有考核.(10分)",,"查驗學生的課本,查檔案和照片資料,抽查測試,計算學生健康知識知曉率和行為形成率","沒有開課扣5分;學生健康知識知曉率≥85%得4分,每低5%扣0.2分,扣完為止;健康行為形成率≥85%得5分,每低5%扣0.2分,扣完為止."
,,,"3.3社區衛生服務中心每年要培訓所轄學校的健康教育師資至少兩次.(5分)",,"查看照片資料和檔案","沒有培訓不得分;少培訓一次扣3分."
,,"4,開展咨詢與教育活動(20分)","4.1社區衛生服務中心落實專兼職人員負責接受育齡婦女和學生有關身心健康方面的咨詢.(10分)",,"查看照片資料和記錄","無相關資料不得分."
,,,"4.2社區衛生服務中心定期給村民,尤其是育齡婦女,上有關身心健康的健康教育課,兩月一次.(10分)",,"查看照片資料和檔案,計算戶覆蓋率","戶覆蓋率應達到80%;戶覆蓋率每少10%扣0.6分,扣完為止;無照片資料和檔案扣5分."
"四,處理突發公共衛生事件(50分)",,"1,院前急救和院內急診搶救","1.1根據我省關于發展急救醫療事業的意見,完善農村院前急救網絡.在縣設立急救醫療站,在每個中心衛生院設立急救醫療分站,形成統一指揮,調度的農村院前急救醫療網絡體系.(5分)",,"查閱院前急救登記本;查閱急診科搶救病人記錄;現場調查當地居民","未按規定設置急救醫療分站扣2分;對農村需院"
,,,,,,"前急救的病人未能及時救治的,扣3分."
,,,"1.2加強各醫院急診科建設,按照我廳下發的標準,結合醫院的功能和任務,細化醫院建設管理標準,明確人員,設施配置標準,解決農村居民常見病,多發病的急診搶救問題.(5分)",,,"急診科室未能達到標準扣2分,院內急診搶救不及時和效果不理想的,扣3分."
,,"2,進行突發公共衛生事件應急處置技術培訓","2.1制定培訓計劃,組織相關人員學習相關法律法規,預案和標準,突發事件的處置流程和專業知識,技術,培訓后進行考核和總結,建立培訓臺帳.(10分)",,"查閱相關資料","未開展學習培訓不得分,資料不全面,不完整,執行不好按比例扣分.考核不及格按比例扣分."
,,,"2.2對社區衛生服務站等相關部門和人員(如村干部,教師等)開展應急知識培訓.(5分)",,"查閱相關資料,現場問卷","未開展學習培訓不得分,資料不全面,不完整,執行不好按比例扣分.考核不及格按比例扣分."
"四,處理突發公共衛生事件(50分)",,"3,承擔或協助做好傳染病人的消毒隔離,治療和其它防控工作","3.1根據不同傳染病特點開展疫點和疫區的隨時和終末消毒工作,包括對傳染病人的活動場所和污染物,排泄物,分泌物及時進行消毒.(5分)",,"查閱相關資料,現場問卷","未采取相應措施不得分,控制措施及時和準確率100%,每下降5%扣1分."
,,,"3.2協助開展傳染源或危害源控制,傳染病病人隔離治療和密切接觸者的醫學觀察.(5分)",,"查閱相關資料,現場查看","未開展不得分,及時率和覆蓋達不到100%,每下降1%扣1分."
,,"4,協助開展疾病監測和突發公共衛生事件應急處置工作","4.1建立和落實突發公共事件報告制度,值班和工作記錄完整,報告內容完整,準確.(10分)",,"查閱資料,現場調查","突發公共事件報告及時率達到100%,每下降1%扣1分,扣完為止;值班記錄完整,規范,不完整扣2分"
,,,"4.2協助開展采樣,現場調查,應急接種,預防性服藥和應急知識宣傳.(5分)",,"查閱資料,現場調查,走訪群眾","及時和覆蓋率100%,每下降1%扣1分,扣完為止."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"1,結核病(80分)","1.1做好可疑結核病人的初診,轉診,報告工作","鎮級需制定結核病登記,報告和轉診制度及工作流程并指定責任科室,放射,檢驗,門診等科室建立疑似肺結核病人登記本,網絡直報率達100%.并填寫轉診單,轉診率達100%,轉診到位率達80%.(10分)","查閱相關資料,登記本,傳染病報告卡,并與網絡報告情況核對.核對報告病例數與轉診病例數,并與當地結核病定點診治單位初診登記本核對","無制度,工作程序和責任科室不得分,執行不好按比例扣分.未登記扣2分,報告率每下降1%,扣1分.轉診率每下降1%,扣1分,到位率每下降5%,扣1分."
,,,,"有查痰點的社區衛生中心要做好抗酸菌檢查工作,可疑肺結核癥狀者查痰率達95%.(10分)","查閱結核病實驗室登記本","未開展不得分,查痰率每下降1%,扣1分."
,,,,"鎮級和村級應協助當地疾控中心對轄區內肺結核及疑似肺結核病人進行追蹤,追蹤率達95%,追蹤到位率達70%.(10分)","查閱追蹤記錄,并與網絡報告,當地結核病定點診治單位初診登記本核對","追蹤率每下降1%,扣1分,到位率每下降2%,扣1分."
,,,,"村級應主動開展轄區內可疑肺結核癥狀者的推薦工作,可疑肺結核癥狀者推薦就診率達當地人口總數的3‰.動員涂陽肺結核密切接觸者進行檢查,檢查率達90%(10分)","查閱就診登記或線索調查記錄","未開展不得分,推薦就診率,密切接觸者檢查率未達要求扣5分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"1,結核病(80分)","1.2落實病人的督導服藥等管理工作","鎮和村均建立治療病人管理登記本,明確督導醫生,使用肺結核病人治療記錄卡(10分)","查閱資料","無登記,無督導醫生,未使用治療記錄卡不得分."
,,,"1.2落實病人的督導服藥等管理工作","鎮級對每個病人全療程至少訪視4次,家庭督導病人村級每周訪視1次,訪視率100%.(10分)","走訪病人,查閱督導記錄和治療記錄卡","訪視率每下降1%,扣2分."
,,,,"村級對涂陽病人進行全程督導治療,對免費涂陰病人進行強化期督導治療,每次服藥要記錄,醫務人員督導治療率80%.(10分)","走訪病人,治療卡與藥品進行核對","記錄不規范按比例扣分.督導治療率每下降1%,扣2分"
,,,,"鎮村積極開展結核防治知識宣傳,督促病人按期復診查痰,及時處理藥物不良反應.(10分)","查閱有關宣傳,培訓資料,走訪病人,查閱病歷","未開展不得分,開展不規范扣5分"
,,"2,血吸蟲病(80分)","2.1春季村,鎮二級查滅螺工作.","村組織查螺員對應查環境進行螺情調查,對查出釘螺組織人員進行滅螺.任務完成率95%以上,藥物滅螺釘螺死亡率大于80%,活螺密度下降大于85%.圖賬,記錄齊全.(30分)","查閱相關資料,現場調查","無圖賬,無記錄不得分;每下降1%扣1分."
,,,,"鎮組織查螺專業隊對各村進行互查,復查,設假螺點進行查滅螺質量控制.重點環境復查率大于應查面積的20%.假螺點回收率大于60%.記錄齊全.(30分)","查閱相關資料,現場訪問核實","無記錄不得分.每下降1%扣1分,未開展項目每少1項目扣5分"
,,,"2.2對流行村村民或來自血吸蟲病流行區的外來流動人員開展血吸蟲病查治病工作.","流行季節結束后對村民,重點漁船民,流動人群查治病,任務完成率95%以上.目標人群查治病受檢率在80%以上.(20分)","查看查病登記本,抽樣訪問居民","無查病記錄不得分.每下降2%扣1分,未開展漁船民查病扣5分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"3,艾滋病(40分)","3.1艾滋病防治知識宣傳與教育","宣傳材料印發.宣傳材料發放以鄉鎮單位入戶率4%;村民知識知曉率70%.(10分)","查閱印發計劃和發放計劃表和調查報告","無印發計劃和發放計劃表扣3分.材料入戶率降5%扣1分;知曉率降5%扣1分"
,,,,"村艾滋病宣傳墻體標語達5條以上,以鎮為單位年覆蓋10%的村.(3分)","查閱工作資料匯總和總結或影像資料","無資料反映扣1分;下降5%扣0.5分.覆蓋率每"
,,,,,,"下降1%扣0.5分."
,,,,"村為單位艾滋病宣傳1次,以鎮為單位年覆蓋20%的村.(3分)",,"村級無宣傳扣1分,鎮級達不到20%扣2分."
,,,,"鎮,村宣傳欄每季換一次版面.(4分)","見計劃或方案和總結材料","少一次扣1分."
,,,"3.2艾滋病病人和HIV感染者管理","協助上級對感染者和病人流調和隨訪,本地報告感染者和病人流調率90%以上,現住本地感染者和病人隨訪率95%.(5分)","見工作記錄及相關材料查閱工作記錄及材料","無工作記錄及材料扣1分,隨訪率下降1%或次數減少扣1分"
,,,,"轄區應治艾滋病病人治療率達到100%.(5分)","見工作記錄","每下降30%扣1分."
,,,"3.3艾滋病防治與管理專業培訓班","鎮防病專業人員艾滋病防治和管理培訓,年受訓4人.分管疫情人員及院長必須經過年訓.(5分)","參會記錄或學分和培訓證書","無記錄和學分證書扣5分."
,,,,"鎮對村醫培訓年覆蓋村醫人數的50%.(5分)",,"無培訓記錄不得分,每下降10%扣1分."
,,"4,腸道傳染病(50分)","4.1腸道傳染病組織與管理","制定霍亂等腸道傳染病病人登記,報告和預防處置制度和工作流程,技術方案和規章制度,召開防治工作會議及技術培訓,執行24小時值班制度.(3分)","查閱相關資料隨機抽查","無制度,工作程序,技術方案各扣0.5分.未培訓,培訓率低于90%扣1分,無人應答扣0.5分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"4,腸道傳染病(50分)","4.2腸道門診","4-10月份按不同級別要求,合理化設置和開設腸道門診,強化腹瀉病人登記和重點對象的采樣檢索,全年腹瀉病人霍亂檢索率不低于10%和總人口的1‰.(5分)","現場查看","病例檢索率低于10%或總人口的1‰扣5分."
,,,,"按旬逐級上報腹瀉病人登記數,檢索數,疑似病人發生數,報告及時率100%.(3分)","查看相關資料","每下降5%扣1分."
,,,,"加強內部督導檢查,檢查次數4-10月不少于1次/月.(3分)",,"每少1次扣0.5分;每遲報一次扣0.5分."
,,,"4.3免疫接種","積極引導,正面宣傳,按照規定和疫情需要在重點人群中接種腸道傳染病相關疫苗.(3分)","查閱文件和宣傳材料,接種通知單等","未開展不得分."
,,,"4.4協助做好霍亂疫情的調查與處理","積極開展霍亂病原的檢索,發現疑似病人,積極組織救治,同時進行疫情報告和信息的核實,報告及時率100%,信息核實率100%.(3分)","現場查看有關記錄","每遲報一次扣0.5分;每下降5%扣1分."
,,,,"病人,疑似病人及帶菌者進行嚴格隔離治療或及時轉診,隔離治療率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分."
,,,,"對傳染病人活動場所,污染物,排泄物(疫點)及時進行隨時和終末消毒,覆蓋率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分."
,,,,"對密切接觸者登記,隨訪和預防性服藥,協助采集相關樣本.管理和消菌治療率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"4,腸道傳染病(50分)","4.4協助做好霍亂疫情的調查與處理","在疫區主動調查腹瀉病人,并予消菌治療;協助開展"三管一滅"愛國衛生運動及外環境樣本采集工作;消菌治療率100%.(3分)","現場查看有關記錄","每下降5%扣1分."
,,,"4.5傷寒,副傷寒,痢疾,甲肝等腸道傳染病疫情調查處理","積極救治病人并按要求及時轉診.病人隔離治療率不低于90%.(3分)","現場查看有關記錄","每下降5%扣1分."
,,,,"按要求及時進行疫情報告;報告及時率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分."
,,,,"疫情信息核實和流行病學調查,核實調查率95%.(3分)",,"每下降5%扣1分."
,,,,"指導病家,醫療機構對污染場所進行消毒,殺蟲.散發疫情疫點處理率達到85%.(3分)",,"每下降5%扣1分."
,,,"4.5傷寒,副傷寒,痢疾,甲肝等腸道傳染病疫情調查處理","對密切接觸者進行醫學觀察和隨訪,預防性服藥,預防接種;管理與預防性服藥或接種率85%.(3分)","現場查看有關記錄","每下降5%扣1分."
,,,"4.6暴發疫情的調查處理","在暴發疫情時,協助開展病例調查和"三管一滅"愛國衛生運動等措施;暴發疫情調查處理率100%.(3分)",,"每下降5%扣1分."
,,"5,急性傳染病(50分)","5.1做好疑似和確診病例的登記,報告,轉診工作.","制定有關工作制度,技術方案和工作流程,做好乙肝,出血熱,狂犬病,流感等急性傳染病登記,報告,預防處置和轉診.定期召開工作會議和技術培訓.發現一犬傷及多人事件后及時上報.(5分)","查閱相關文件資料","無制度,工作程序和責任科室,醫生不得分,執行不好扣0.5分.未登記扣0.5分,報告率每下降5%,扣0.5分.未培訓,培訓率低于90%扣2分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"5,急性傳染病(50分)","5.1做好疑似和確診病例的登記,報告,轉診工作.","按規定對病人進行轉診,并做好登記,轉診率達80%,轉診到位率達80%.做好急性乙肝病人的健康檔案管理,建檔率達85%.(5分)","核對報告病例數與轉診病例數,并與當地傳染病定點診治單位初診登記本核對","個案調查率每下降5%,扣1分."
,,,"5.2做好預防工作,降低疾病的發生.","積極引導,正面宣傳,規范開展針對相關疾病的疫苗接種工作.(5分)","查閱文件和宣傳材料,接種通知單等","未開展不得分."
,,,,"規范狂犬病暴露者就診的登記和統計,并進行規范化處理,處理率達到100%.對達到二級暴露進行狂犬病疫苗接種,接種率達95%.對達到三級暴露同時進行傷口的抗狂犬病免疫血清或免疫球蛋白注射,注射率達80%.(5分)","查閱暴露者登記簿及相關處理記錄","未開展不得分,每下降5%,扣1分."
,,,"5.3疫情調查處理","協助開展疑似或確診病人的核實和個案調查,個案調查率達95%.協助采集相關樣本.(5分)","查閱調查表","每下降5%,扣1分."
,,,,"對急性乙肝病人進行隨訪,6個月隨訪率達到85%.(5分)","查閱病例隨訪表,并與報告病例數進行比對.","每下降5%,扣1分."
,,,,"指導病家,醫療機構對病例曾經污染的場所進行消毒,殺蟲.散發疫情疫點處理率達到85%.(5分)","查閱疫點處理表,并隨機進行抽查復核.","每下降5%,扣1分."
,,,,"對密切接觸者進行追蹤隨訪和醫學觀察.對急性乙肝密切接種者開展預防接種,接種率達到95%.(5分)","查閱登記表,并隨機抽取復核","每下降5%,扣1分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"5,急性傳染病(50分)","5.4暴發疫情的調查與處理","在暴發疫情時,協助開展調查,落實各項措施;暴發疫情調查處理率100%;(5分)","現場查看有關記錄","每下降5%,扣1分."
,,,"5.5基礎信息的收集和上報","負責與相關部門聯系,收集當地的人口,出生情況,自然環境,氣象資料,宿主動物等情況等(5分)","查閱相關資料","每缺一項資料扣1分."
,,"6,寄生蟲病(50分)","6.1發熱病人血檢","5-10月開展發熱病人血檢,按江蘇省規定,血檢人數按瘧疾發病率有所不同,平均以2%計算,每鎮需要血檢1000人.(10分)","疫情波動縣血檢率≥3.0%;全球基金項目縣不少于≥2.0%;各級監測縣≥1.0%;其它縣≥0.3%","未開展不得分;每少100人扣1分."
,,,"6.2現癥病人流調,治療","按省瘧疾防治方案,鎮防保人員需在一周內,對轄區內發現的瘧疾現癥病人進行個案調查,并將調查結果上報.(10分)","現癥病人流調完成和報告率≥90%","無流調報告不得分,報告率每下降5%扣1分."
,,,"6.3瘧疾流行季節走訪調查,媒介調查和控制","7-9月,在瘧疾流行區,與縣級專業人員組成調查組,每月對3個村共不少于200戶居民進行走訪,了解瘧疾流行情況.6-9月,在瘧疾流行區,協助縣防保人員每月開展2次媒介調查和監測.在瘧疾流行區,協助縣防保人員對蚊帳浸泡等工作進行技術指導和質量督查.(10分)","走訪調查登記表完成率≥95%","未走訪不得分;走訪調查登記表完成率每下降5%扣1分."
,,,"6.4慢性絲蟲病人照料","建立慢性絲蟲病人登記冊;接受病人咨詢;指導和督促病人進行自我照料;每年至少隨訪1次照料效果.登記率,建檔率100%,訪照料率100%.(10分)","查閱病人登記冊,咨詢,督導和隨訪記錄","無資料記錄的不計分;每下降5%扣1分."
"五,重大傳染病防治(350分)",,"6,寄生蟲病(50分)","6.5蠕蟲病防治服藥監測調查","根據上級要求和本鎮流行情況分別采取重點村或重點人群服藥防治,用藥規范,培訓到位,按規定操作.按要求做好登記造冊,糞樣收集,送檢工作保質保量完成任務.腸道蠕蟲病防治服藥完成率,監測查病完成率均應達100%.(10分)","查看服藥登記表.查閱登記冊,計算送檢人分數","未開展不計分;每下降5%扣1分."
"六,婦女衛生保健(100分)",,"1,孕產婦保健服務","1.1建卡時查心電圖,血常規,尿常規,兩對半,梅毒,ALT(8分)",,"查閱醫院住院和孕產婦保健手冊,孕產婦管理登記本及傳染病疫情報表進行核對","每少開展一項工作扣1分,孕產婦死亡中產后出血,妊高征發生率上升5%扣1分."
,,,"1.2孕中期B超一次及常規肝功能檢查(8分)"
,,,"1.3入院前36周查血常規,尿常規,肝功能及體檢至少5次(8分)",,"查閱分娩登記本及孕產婦管理登記本及孕產婦保健手冊"
,,,"1.4產后訪視4次(6分)",,"查閱孕產婦管理登記本","每少一次扣2分."
,,"2,孕產婦住院分娩率","2.1規定孕婦36周時決定分娩地點并有記錄.(8分)",,"查閱分娩登記本及孕產婦保健手冊","住院分娩率下降1%扣2分;出現有家庭接產或無執業證書接產者扣5分;無急救措施規范扣5分."
,,,"2.295%以上的孕婦均應住院分娩.(8分)",,"查閱孕產婦管理登記本"
,,,"2.3由經培訓后取得接產資格證書的醫師接產.(8分)",,"現場調查10名孕婦住院分娩情況","住院分娩率下降1%扣2分;出現有家庭接產或無執業證書接產者扣5分;無急救措施規范扣5分."
,,,"2.4接產室制訂有產后出血等急重病的急救措施.(6分)"
,,"3,婦女病查治","3.1每2年人人接受1次婦女病普查.(5分)",,"每個鎮隨機抽查30名育齡婦女了解婦女病普查情況","有1人2年未普查扣1分;性病發病率每上升5%扣1分."
,,,"3.2普查內容:婦科內診,宮頸刮片,手查,滴蟲,霉菌及淋病等.(5分)",,"婦女普查登記本及資料","普查內容每缺1項扣2分."
,,,"3.3普查陽性患者應進行治療并追蹤治療效果.(5分)",,"查治療后復查記錄本","無治療扣5分,無復查記錄扣2分."
,,,"3.4經三個周期治療尚未痊愈者或宮頸炎癥Ⅱ度以上者應轉上級醫療單位治療或進一步檢查.(5分)",,"每個鎮隨機抽查30名育齡婦女,了解婦女病查治情況","有1例不符合要求扣1分."
"六,婦女衛生保健(100分)",,"4,更年期保健","4.1開展更年期,老年期婦女健康講座.(5分)",,"查閱健康講座記錄及講稿","無記錄扣5分"
,,,"4.2公共場所有康復設施有助于他們鍛煉身體,設有家庭病床方便就醫或上門服務(5分)",,"查現場有無健康促進設施和便民服務","無設施扣2分,無便民服務扣3分"
,,"5,人員培訓","5.1每月召開婦女保健例會,培訓社區衛生服務中心婦保醫生及計生專干.(5分)",,"查閱月例會登記,教師上課講稿及聽課筆記本","無培訓計劃及記錄扣5分"
,,,"5.2開展婦女保健服務項目及計劃生育咨詢,人際交流技巧.(5分)",,"抽查鎮村婦女保健服務人員,了解保健服務知識和技能掌握情況","有1人不合格扣1分"
"七,兒童衛生保健(100分)",,"1,免疫規劃相關傳染病防治(10分)","1.1開展常規和專項報告工作,制定病例登記,報告和"零"病例制度,明確報告責任者(2分)",,"查閱就診登記本,統計資料","每少一項工作扣0.5分"
,,,"1.2發現病例后,48小時內流調率達95%及以上,暴發疫情報告率達100%.(5分)",,"查閱個案表和暴發疫情處理相關文件","每下降5%扣1分."
,,,"1.3發生每起暴發疫情后,周圍易感人群應急接種率達95%.(3分)",,"查閱個案表和疫情處理記錄"
,,"2,預防接種服務(28分)","2.1建立免疫接種制度,每月開展2次以上門診接種.(3分)",,"查閱接種記錄","每少一項工作扣1分."
,,,"2.2建立村醫生例會制度,每月召開1次村醫生例會.(2分)",,"查閱會議記錄"
,,,"2.3建立新生兒主動搜索制度,每月進行一次新生兒主動搜索.(5分)",,"查閱主動搜索登記"
,,,"2.4按規定及時上報常住兒童和流動兒童接種率月常規報表,按月報告率達100%.(2分)",,"查閱接種率月報表并統計","相關指標每下降5%扣1分."
,,,"2.5新生兒建卡率和4歲以下兒童建卡率達到98%以上.(2分)",,"現場調查30名適齡兒童"
,,,"2.6基礎免疫接種率達到95%以上;相關疫苗加強免疫接種率達到90%以上(10分)",,"現場調查30名適齡兒童"
"七,兒童衛生保健(100分)",,"2,預防接種服務(28分)","2.7乙肝疫苗首針及時率達到90%以上.(2分)",,"現場調查30名適齡兒童","相關指標每下降5%扣1分."
,,,"2.8脊灰疫苗基礎免疫接種及時率達到90%以上.(2分)",,"現場調查30名適齡兒童"
,,"3,加強預防接種安全管理(8分)","3.1預防接種一次性注射器使用率及安全銷毀率達到100%.(2分)",,"查閱并計算全年一次性注射器進貨數量和全年預防接種人次數,比值為1.1:1,查閱注射器銷毀制度,銷毀流程,銷毀現場或銷毀記錄","每下降5%扣1分."
,,,"3.2預防接種反應常規報告和零病例報告的月報表上報率達到100%.(2分)",,"查閱月報表并核對","每下降5%扣1分."
,,,"3.3認真落實預防接種前知情同意工作,預防接種前告知率達100%,省統一印制的預防接種證使用率在95%以上.(2分)",,"接種門診調查和查閱相關資料;現場抽查30名適齡兒童","每下降5%扣1分."
,,,"3.4設立明顯的詢問登記標志和記錄處,設立并使用接種后留觀室.(2分)",,"現場查看","每少一項工作扣1分."
,,"4.加強疫苗管理,確保冷鏈正常運行(4分)","4.1冷鏈設備符合《規范》要求.(2分)",,"查閱,核對設備檔案及現場設備","每下降5%扣0.5分."
,,,"4.2一定時間內設備溫度記錄率達95%以上.(2分)",,"查閱,核對溫度記錄","每下降5%扣0.5分."
,,"5,健康檢查","5.1自兒童出生起為每個兒童建立健康檔案,在7歲前做好四,二,一體檢.即生后第1年查體4次,第2-3年每年查體2次,以后每年查體1次.有具體的工作制度和日程安排.(1分)",,"查閱全部兒童健康檔案","無制度和日程安排扣1分."
,,,"5.2兒童出生登記一欄表記錄(1分)",,"查閱兒童出生登記表","登記有遺漏扣1分."
,,,"5.3兒童個人健康檔案記錄(1分)",,"查閱全部兒童健康檔案","兒童健康檔案份數不全扣0.5分."
,,,"5.4按規定時間對兒童進行健康檢查(1分)",,"查閱兒童健康檔案(抽查50份)","漏查或未查即登記發現一例扣0.5分"
"七,兒童衛生保健(100分)",,"5,健康檢查","5.5健康檢查項目完整性(1分)",,"抽查村民核實健康檢查的真實性","體檢項目不完整扣0.5分."
,,"6,體格測量","定期體格測量(體重,身高,并準確記錄)(4分)",,"查閱兒童健康檔案之體格測量欄","按照4,2,1體檢的要求,缺一項扣0.5分."
,,"7,體格發育評價","依年齡的體重,身高對兒童進行評價,并按評價的離差法確定兒童的體格發育的等次情況.(4分)",,"查閱30份兒童健康檔案","有1名兒童不符合要求扣1分."
,,"8,生長發育監測","對每一兒童建立生長發育監測圖,并定期準確地在生長發育監測圖上描記出兒童的生長曲線.(4分)",,"查閱每位兒童的生長發育監測圖","沒有扣4分,缺少一份扣0.1分."
,,"9,兒童體格發育情況匯總","每年對轄區兒童的體格發育狀況匯總分析(中+中-中上中下上下營養不良肥胖人數).(4分)",,"查年度匯總分析報告","無年度匯總分析報告扣4分"
,,"10,血紅蛋白測定","11.1對每位兒童每年進行一次血紅蛋白檢測,了解社區兒童的貧血患病率.(3分)",,"查血紅蛋白檢查原始登記資料,兒童健康檔案記錄","記錄不真實扣3分,缺一份扣0.1分."
,,,"11.2每年對轄區兒童貧血狀況做一次匯總分析.(3分)",,"查閱年度匯總分析報告","沒有扣3分."
,,"11,兒童視力測查","對3歲以上兒童每年進行一次視力測查,以便早期發現視力異常.(5分)",,"查閱兒童視力檢查記錄","沒有開展扣5分,開展后沒有結果,處理扣2分."
,,"12,健康咨詢與指導","對1歲內嬰兒指導母乳喂養,指導合理添加輔助食品,指導貧血,佝僂病的防治,肥胖的預防,對1歲以上兒童指導疾病預防,兒童健康行為的培養.(3分)",,"查鎮,村衛生室宣傳版,欄,查兒童健康檔案記錄,家長兒童","沒有或內容陳舊扣3分,每5份健康檔案有一份無相關內容扣0.1分,家長兒童保健衛生知識考核不及格扣0.5分,鎮兒童保健醫師考核成績不及格扣1分."
,,,,,"保健衛生知識問卷調查,鎮兒童保健醫師考核"
,,"13,體弱兒童的管理","對早產,低出生體重,貧血,營養不良(體重低下,生長遲緩,消瘦),佝僂病兒童給予管理.(3分)",,"查閱體弱兒童登記本,體弱兒童個案管理記錄,核查2名體弱兒童","無登記本扣3分,個案不全每例扣0.1,沒有管理每例扣0.1分."
"七,兒童衛生保健(100分)",,"14,兒童活產及死亡病例上報","按時上報轄區內兒童活產數,及時,準確填寫江蘇省兒童死亡報告卡,按時上報轄區內兒童死亡情況.(5分)",,"核查死亡登記,根據","數據不準扣5分,每漏報一例扣1分."
,,,,,"線索入戶調查"
,,"15,兒童健康情況的綜合報告","每次年1月底以前對轄區內7歲以下兒童體格發育狀況,兒童神經行為篩查情況,體弱兒童管理情況,兒童死亡情況進行一次全面的總結和分析,寫出匯總報告.(4分)",,"查閱資料","無報告扣4分,缺一項扣1分."
,,"16,繼續教育","鎮兒童保健醫師每年應有不少于20天繼續教育時間,除參加縣婦幼保健所組織的例會學習外,每2年應有一次參加市級繼續教育學習班的經歷.(3分)",,"查閱相關資料","縣級例會學習缺一次扣1分,無參加繼續教育學"
,,,,,,"習經歷及學分扣2分."
"八,慢性病人與老年人的動態健康管理(100分)",,"1,高血壓,糖尿病,腫瘤等慢性病病人發現及健康管理工作","1.1對所有35歲以上病人實行首診測血壓制度,測血壓率100%.(10分)",,"查閱相關資料","制度,工作程序,責任科室,醫生缺一項扣1分,測血壓率每下降5%扣1分,未開展扣10分."
,,,"1.2主動開展轄區內居民高血壓,糖尿病,腫瘤等慢病病人發現工作.各鎮醫院(含中心級)有健教處方≥30種.(10分)",,"走訪社區居民","未開展扣10分;無健教處方扣3分."
,,,"1.3為診斷為高血壓,糖尿病,腫瘤等慢病病人建立管理檔案,建檔率80%達到以上.(15分)",,"查閱門診日志,并與","未開展扣10分,建檔率未達80%者,每下降5%扣1分."
,,,,,"檔案資料核對"
,,,"1.4定期對高血壓,糖尿病,腫瘤等慢病病人進行隨訪和系統管理,每年至少隨訪4次,系統管理率達到50%以上.(10分)",,"查閱隨訪記錄,走訪","未開展扣10分,系統管理率未達50%者,每下降5%扣1分."
,,,,,"病人"
,,,"1.5充分利用健康體檢,臨床資料,結合主動上門服務,逐步為農民建立健康檔案,并開展有針對性的健康干預.60歲以上老人建檔率達到80%,每年隨訪次數大于4次.(15分)",,"查閱資料,社區走訪","未開展扣10分,60歲以上人群動態建檔率未達到80%,每下降5%扣2分."
,,,"1.6定期開展高血壓等慢性病病人的篩查工作.(5分)",,"查閱資料","未開展扣5分."
,,,"1.7協助當地疾病預防控制機構開展高血壓,糖尿病,腫瘤等慢性病病人的核實和流行病學調查工作;(5分)",,"查閱資料","未開展扣5分."
,,,"1.8開展腫瘤或慢性病發病登記報告的地區要按要求登記和報告腫瘤及其它慢性病病例.(5分)",,"查閱門診日志,檢查","未開展扣5分,漏報者率每上升5%扣1分."
,,,,,"漏報情況"
"八,慢性病人與老年人的動態健康管理(100分)",,"2,精神病人的監護管理","2.1各鎮成立精防領導小組,有專(兼)職精防醫生,有年度工作計劃和小結,有工作制度和執行情況的記載,有電視,報刊,小說,戲劇,板報,演講,知識競賽等形式對群眾進行精神衛生知識的宣傳和普及.(5分)",,"實地考核,查看宣傳教育的材料","每缺一項扣0.5分;每個鄉鎮每個月進行一次宣傳教育活動,每缺1次扣0.1分."
,,,"2.2每年有計劃地組織基層精防人員進行培訓,包括對居(村)委會精防工作人員,精神病監護小組成員以及病人家屬,培訓內容包括一些精神病常識,基本的治療,管理措施,精神病的家庭管理與康復,以及常見問題的處理.(5分)",,"考核培訓的教材,參加培訓的人數,簽到表,滿意度,基層精防人員對培訓內容的掌握等情況","無培訓計劃扣0.5分;每年兩次培訓,少一次扣1分;培訓內容不完整扣0.5分;無簽到冊,滿意度測評,試卷各扣0.5分;基層人員對培訓知識未掌握扣1分."
,,,"2.3對工療站的技術指導.指導工療站管理人員制定技能訓練的計劃,指導和檢查工療站醫生的醫療工作,其中包括病歷書寫,病情觀察和癥狀判斷,治療用藥,精神衛生宣傳教育,定期對站內病人進行工療康復效果評估,指導工作人員修訂或重新制定管理康復計劃.(5分)",,"實地考核,檢查工療站醫生的醫療工作,其中包括病歷書寫,病情觀察和癥狀判斷,治療用藥等情況,檢查站內病人進行工療康復效果評估情況,檢查工作人員修訂或重新制定管理康復計劃的情況","無工療站的扣2分;每年對工療站業務指導2次,少一次扣0.5分;患者的病歷和病情觀察未記載扣1分,記載不全扣0.5分;無工療康復評估扣0.5分;無管理康復計劃扣0.5分."
,,,"2.4精神病人的治療管理.制定家庭隨訪管理方案;社區精神病人的建檔立卡;指導精神病人定期到專科醫院或服務中心復診,保證病人能夠得到基本治療和檢查;開展精神病人心理疏導工作;加強監護定期了解精神病人癥狀變化,減少肇事肇禍率.(10分)",,"檢查社區精神病人的建檔立卡資料,家庭隨訪管理方案,檢查病人服藥治療情況(藥物的劑量及使用方法,并發癥的處理等),病人的化驗檢查項目記錄單據,心理疏導開展情況的記錄資料(文字或者聲訊資料),肇事肇禍率下降情況","社區精神病人的建檔立卡情況:完整的得2分,不完整得1分,沒有的不得分."
,,,,,,"制定家庭隨訪管理方案的,得2分,沒有的不得分."
,,,,,,"全部病人都能夠得到基本治療和檢查的得2分,部分病人得到基本治療和檢查的得1分."
,,,,,,"能夠正常開展精神病人心理疏導工作的得2分,能夠部分開展精神病人心理疏導工作的得1分."
,,,,,,"查看監護小組的落實情況,監護管理率≥30％得2分,≤30％得1分,沒有落實不得分."
,,,,,,"病人隨訪記錄不完整扣0.5分,沒有扣1分."
"八,慢性病人與老年人的動態健康管理(100分",,"2,精神病人的監護管理",,,,"考核肇事肇禍率下降情況,下降50%以上,得2分;50%以下,得1分;沒有下降的不得分."
"九,農村食品和飲用水衛生監督監測(100分)",,"1,進行食品衛生監督監測","1.1衛生知識培訓和健康體檢(5分)","1.1.1開展食品從業人員的健康體檢,每年一次;新參加或臨時直接從事食品從業人員也必須體檢,體檢率≥98%.","查閱相關資料及抽查食品從業人員健康證明","抽查發現漏檢10%從業人員扣1分."
,,,,"1.1.2協助開展食品從業人員衛生知識培訓,每年一次,有教材有考試.培訓合格率98%.","查閱相關培訓教材及資料.現場抽查食品從業人員回答相關衛生知識","資料不完整扣1分.從業人員衛生知識知曉率不足50%扣2分."
,,,"1.2宣傳食品衛生知識.(5分)","宣傳食物中毒防治等營養與食品衛生科普知識.","查相關宣傳資料包括聲像資料,深入農民家庭了解宣傳情況","宣傳資料缺失扣2分,知曉率達不到50%扣3分."
,,,"1.3開展巡回檢查管理(5分)","加強食品衛生巡回檢查,對轄區的餐飲單位和食品生產經營單位巡回檢查次數每2月1次以上.","查相關的檢查記錄,抽查轄區餐飲單位","檢查頻率少于每3月1次扣0.5分.現場抽查到無證餐飲單位1個扣0.5分;餐飲單位衛生不符合《餐飲業和集體用餐配送單位衛生規范》扣0.5分."
,,,"1.4食品衛生監測(5分)","每季度抽檢1次,食品種類不少于5類.(熟鹵菜,冷飲,酒,糕點,糖果,裱花蛋糕,乳制品及餐飲具).","查閱相關的采樣單及檢驗結果報告單","沒有開展扣5分,監測每少1類扣1分."
,,,"1.5食物中毒事故調查處理,報告及時,規范(10分)","食物中毒事故報告及時,協助醫療機構及時救治中毒患者,配合開展調查,并督促食品生產經營單位落實各項整改措施.","查閱食物中毒報告報表及疾病控制機構的網絡直報","漏報或瞞報1次扣5分;報告不及時扣1分;未督促整改扣2分."
,,"2,進行公共場所衛生監督監測","2.1基本情況調查(5分)","2.1.1了解社區公共場所基本情況,種類和分布等.","查閱相關登記本,并抽樣核實.","無基本情況表,監測工作制度,程序和責任科室不得分,每少一項扣0.5分."
"九,農村食品和飲用水衛生監督監測(100分)",,"2,進行公共場所衛生監督監測","2.1基本情況調查(5分)","2.1.2建立社區公共場所登記臺帳,登記率達100%.","查閱登記本,并現場抽查","未登記扣2分,登記率每下降5%扣0.5分."
,,,"2.2公共場所衛生監測(20分)","2.2.1協助開展從業人員體檢,培訓,調離.體檢,培訓率≥98%,調離率達100%.","查閱資料","體檢,培訓率每下降5%扣1分."
,,,,"2.2.2協助開展公共場所主要項目的采集及送檢,樣品的采集,保存,運輸等符合規范要求.","查閱有關資料,檢測報告等資料","未按要求采樣一次,扣2分.未按規范要求進行樣品采樣,保存,運輸,發現一次,扣2分."
,,,,"2.2.3積極開展公共場所衛生監測,按照《公共場所衛生管理條例》《公共場所衛生標準》《公共場所衛生監測技術規范》要求開展項目,監測率達95%.","查閱有關資料,監測","監測率每下降5%,扣1分."
,,,,,"報告等資料"
,,"3,進行職業衛生監督監測","3.1開展職業病防治法律,法規和職業病防治知識宣傳,培訓(15分)","對企業負責人定期培訓(每年一次),覆蓋率100%;對勞動者定期培訓(每年一次),覆蓋率≥80%.","查閱開展培訓的相關材料(報名名單,課程表,教材,考卷),對企業負責人和勞動者進行抽查,填寫問卷調查表","培訓覆蓋率每下降10%扣1分;問卷知曉率低于60%扣2分."
,,,"3.2建立企業職業衛生管理檔案(10分)","社區服務中心建立企業職業衛生管理檔案,協助政府作好職業病防治管理工作.","查閱企業職業衛生管理檔案,現場抽查","現場發現1個企業職業衛生檔案未建立扣5分."
,,"4,進行飲用水衛生監督監測","4.1基本情況調查(9分)","4.1.1了解社區居民飲用水供給基本情況和社區飲用水水源類型,取水方式等.(3分)","查閱相關資料","無水質監測工作制度,程序不得分,每缺一項扣0.5分."
,,,,"4.1.2建立社區居民飲用水源臺帳,登記率達100%.(3分)","查閱相關登記本,并","未登記扣3分,登記率每下降5%,扣0.5分."
,,,,,"抽樣核實"
"九,農村食品和飲用水衛生監督監測(100分)",,"4,進行飲用水衛生監督監測","4.1基本情況調查(9分)","4.1.3建立供水單位衛生檔案,建檔率100%.(3分)","查閱檔案資料","未登記扣3分,登記率每下降5%,扣0.5分."
,,,"4.2水樣采集","4.2.1配合上級機構,建立水樣采集,送檢管理登記本.(3分)","查閱水樣采集,送檢登記本,并抽樣進行現場考核","無登記不得分.登記記錄不規范扣1分."
,,,,"4.2.2配合上級機構,按要求進行豐,枯水期及每月管網水的水樣采集.(3分)","查閱資料","未配合采樣一次,扣0.5分."
,,,,"4.2.3協助上級機構規范水樣采集,保存,運輸,確保樣品的代表性和真實性.(5分)","查閱資料","未按要求協助進行樣品采樣,保存,運輸,發現一次,扣2分,扣完為止."
,,,,"4.2.4積極開展水質檢測,按照農村實施生活飲用水衛生標準準則要求開展項目,監測率達95%.(5分)","查閱有關資料等","監測率每下降10%扣1分;未開展不得分,開展不規范扣2分."
"十,公共衛生信息收集與報告(80分)",,"1,信息網絡運轉","1.1配備必備的信息報告系統硬件及軟件(5分)",,"現場查看","設備未配備扣2分."
,,,"1.2安排專職或兼職人員,確保信息報告系統正常運轉.(5分)",,"查看現場及相關資料","信息報告系統不能正常運轉扣5分."
,,,"1.3加強對信息報告系統的帳戶安全管理,建立健全傳染病疫情信息查詢,使用制度.同時做好信息備份工作.(5分)",,"查看現場及相關資料","無相關制度扣2分;信息資料未備份扣2分."
,,,"1.4應將傳染病和突發公共衛生事件信息報告管理工作納入工作考核范圍,定期進行自查.(5分)",,"查看相關資料","信息報告管理未納入工作考核范圍扣1分;未進行定期自查扣1分."
,,,"2.1負責收集和報告責任范圍內的傳染病信息","2.1.1應建立健全傳染病診斷,報告和登記制度.發現聚集病例和暴發苗頭及時上報.(10分)","查看相關資料,詢問傳染病信息報告要求.","無報告和登記制度扣10分"
"十,公共衛生信息收集與報告(80分)",,"2,網絡直報","2.1負責收集和報告責任范圍內的傳染病信息","2.1.2負責對本單位相關醫務人員進行傳染病信息及突發公共衛生事件相關信息的報告培訓.(10分)","查看傳染病信息報告培訓資料","未進行培訓扣10分"
,,,,"2.1.3協助疾病預防控制機構開展傳染病疫情報告的漏報調查和質量抽查.(10分)","查看相關資料","根據具體情況,如沒有開展酌情扣2-10分"
,,,"2.1負責收集和報告責任范圍內的傳染病信息","2.1.4及時通過網絡報告轄區內發生的突發公共衛生事件及相關信息.(10分)","查看相關資料","根據具體情況,如沒有開展酌情扣2-10分"
,,,"2.2突發公共衛生事件調查處理和總結上報","2.2.1積極協助疾控機構對轄區內發生的突發公共衛生事件信息進行核實,收集必要資料,盡早采集相關標本.(10分)","查看相關資料","如未按突發公共衛生事件處理要求及時調查處理和上報扣5分"
,,,,"2.2.2當地發生突發公共衛生事件時,應協助縣級衛生行政部門和疾病預防控制機構開展調查,采樣處理和組織落實各項防控措施,在事件結束后及時進行總結上報.(10分)","查看相關資料","如未按突發公共衛生事件處理要求及時調查處理和上報扣5分"
,,"3,其他信息的收集和報告","3.1當地人口(含流動人口)資料的收集(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分."
,,,"3.2當地出生,死亡資料的收集(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分."
,,,"3.3當地自然,氣象,宿主動物等資料的收集(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分."
,,,"3.4當地衛生資源和分布等資料的收集.(5分)",,"查看相關資料","無相關資料扣5分,資料不全扣3分."
關鍵詞：艾滋病人 弱勢群體 社會保障
1 艾滋病群體的弱勢性
弱勢群體是指在社會全面發展的過程中，在政治地位、經濟活動及文化生活等方面比一般發展水平低的一類人群。艾滋病群體包括艾滋病感染者和艾滋病患者也應該歸屬到弱勢群體中，它的弱勢性表現在以下幾方面：
1.1 艾滋病群體生活貧困。艾滋病人要終身治療，所以要面臨巨額的醫療費用，一位艾滋病人一年的住院費、門診費等費用少則數萬元多則十幾萬甚至幾十萬。因此，艾滋病人常常是生活在貧困之中，而貧困往往又加劇了艾滋病的傳播。
1.2 艾滋病群體的權利得不到保障。艾滋病群體除了基本的生命、平等權力之外，與殘疾人一樣有其特殊的權利，這些權利包括受教育的權利、接受醫療的權利和就業的權利。目前，大量低齡艾滋病群體無法完成義務教育；而“艾滋病人無人給做手術”的報道說明了艾滋病群體醫療權利的狀況；雖然我國人事部將“艾滋病毒攜帶者“納入公務員錄用范圍內，但根據衛生部全國范圍的抽樣調查，58%的城鄉居民明確表示不愿意和患有艾滋病的同事或共同勞動的人一起工作，艾滋病人所在單位往往采取各種手段逼迫他們從單位離職。
1.3 艾滋病群體受到社會的歧視。不知從何時起艾滋病成了罪惡、暴力、亂性等詞匯的代名詞，09年我國針對艾滋病病毒感染者歧視狀況的調查報告，報告中的一組數字令人關注：在知曉感染者身份后，1/4的醫務工作者、超過1/3的政府官員和教師持有負面和歧視態度。這種現象在其他的疾病中也都曾出現過，比如精神病、殘疾等都與“瘋子”、“廢人”等詞匯相聯系過。
2 艾滋病群體與社會保障制度
社會保障是一種社會化的行為，它面向全社會通過社會化的機制為全體公民化解風險、實施福利、保障基本生活，目前我國的社會保障主要是通過醫療保險和社會救助來對艾滋病群體進行保障。
2.1 醫療保險
2.1.1 措施：我國艾滋病起步較晚，在很長一段時間沒有引起人們的重視，基本醫療保險也沒有將艾滋病人納入到其中。但近幾年來艾滋病每年的感染者數量不斷擴大，根據聯合國《2009年全球艾滋病流行報告》到09年底估計中國存活的艾滋病感染者和病人高達74萬人。面對嚴峻的形勢，勞動和社會保障部于2004年頒布了《關于落實艾滋病抗病毒治療政策的通知》，這份通知的頒布正式打開了艾滋病人通往醫療保險的大門，通知中規定國家將抗艾滋病病毒藥品納入城鎮職工基本醫療保險及新型農村合作醫療報銷目錄和城鄉醫療救助支出范圍。
2.1.2 問題：①醫保支付范圍過于狹窄。對艾滋病人的治療一般有三種方法：姑息治療、治療機會感染和抗病毒治療。相比而言前兩種方法更經濟實惠，研究表明治療艾滋病早期出現的敗血癥、肺炎不但花費少而且可以很好延長病人的壽命。但根據《通知》只能對抗病毒的藥物治療進行支付，這不利于姑息治療和機會感染治療的推廣，還會加重醫療保障基金的風險。另外，只能報銷住院費用的規定使減輕艾滋病患者負擔的目的大打折扣，艾滋病人需要長期的用藥，并且不需要長期住院，所以大多數的花費在門診上。此外，費用報銷封頂線對于一個重病的艾滋病患者來說太低，據統計一個危重艾滋病人一年的醫療費用達25萬元以上，這大大的超出了許多地區的醫保封頂線。②醫療保險中針對艾滋病治療的醫療資源不足。首先，定點醫療機構太少，許多地方只規定一兩家醫院作為定點醫院，這勢必給艾滋病人就醫帶來不便，一些偏遠的病人會放棄享受醫保機會。其次，劃入到報銷范圍的治療藥物太少，國際上可使用藥物的選擇已有有20多種，而我國還有一定差距。再有，專業的醫療服務人員不足，艾滋病不但要求醫務人員要有嫻熟的專業診斷技術，而且要掌握一定的心理、法律、溝通等方面知識。而我國的醫務人員大部分是只有診斷治療方面的能力，在溝通、提供關懷等方面素質不高，甚至還存在部分醫務人員對艾滋病人抱有歧視的思想。
2.2 社會救助
2.2.1 措施：2003年我國宣布了防治艾滋病的“四免一關懷”政策，即對經濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療，對艾滋病患者遺孤實行免費就學，對孕婦實施免費艾滋病咨詢、篩查和免費抗病毒藥物治療；將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。2004年民政部《關于加強對生活困難的艾滋病患者、患者家屬、患者遺孤救助工作的通知》，將城鎮和農村家庭中因患艾滋病導致人均收入低于當地最低生活保障標準的將其納入低保范圍；尚未建立農村低保制度的地區，要將生活困難的艾滋病患者和家屬列為特困戶基本生活救助對象，給予定期定量生活救濟和醫療救助。
2.2.2 問題：①各地的政策落實情況存在差異。“四免一關懷”作為全國性的政策，由于沒有強制執行力，很多時候要靠政府的說教和強制手段才能實施，造成在各地的推廣和落實相率和效果欠佳。②社會救助分頭管理，無法確實保障艾滋病人權利。由于對艾滋病群體缺乏統一的管理部門，衛生部、醫保部門、民政部、婦聯等部門分頭治理經常造成各部門責任不清，對艾滋病人“踢皮球”，不利艾滋病人的權益保障。
回族醫學是一門以“四性”、“四液”、“真一七行”等阿拉伯伊斯蘭醫學特有的病因病機理論為指導［1］，以“理氣調性”為主要治則，以“香藥”為主要方藥特點，對各種疾病進行系統診治的學科。其中“四性學說”占有重要的地位，是回族“體質稟賦”理論體系的核心內容。隨著現代醫學與中醫體質學說的發展和成熟，回族“體質稟賦”理論中的診治體系的量化、標準化成為可能。因此，寧夏醫科大學中醫學院回醫醫學研究所在多年的理論研究和醫療實踐中，提出了“回回體質”這一假說，以期形成一套從“概念”、“生理”、“病理”到“診斷”、“治療”、“養生”和“預防”的診治體系，更好地為回族人民的健康事業服務。筆者對“四性學說”和“回回體質假說”的關系進行論述。
1 四性學說
1.1 基本內容
“四性學說”由天人合一論、性智本原論、稟性論和四性氣質論四部分有機地構成。(1)天人合一論即人（小世界）與宇宙（大世界）的統一于“真一”。伊斯蘭哲學認為：“人之本性，乃無極樣式，此身之本質，……無極雖受真主之命乾坤萬物，其生死貴賤之權，必不由無極太極所能自主也。”可以歸納為“一元論”；（2）性智本原論即“真一”分化為“性”與“智”。伊斯蘭哲學認為：“人體仿佛一個小世界，‘性’和‘智’就是這個世界的主宰，與人形影不離，相伴終生。”“性”者：根于大命中之性而起，人之所以然。‘智’者：根于大命中之智而起，物之所以然。”也就是說：性和智被認為是人和物的最直接的根據和本原。可以歸納為“二分論”；（3）稟性論：“性”和“智”與生俱來，與命共生、共存。a.“智”的基本特征：思想、意志、信念、情感、智能和知識。b.“性”可再分為“真性”和“生性”。《清真指南》［2］中說：“性有二等：一曰真性，二曰生性。真性與命同源，乃仁、義、禮之性，是人的本性。生性因形始具，乃水、火、氣、土之性。二者和合則為‘稟性’。”可歸納為“四分論”；（4）四性氣質論即“稟性”的四種特征。《天方性理》中說：“一曰安定性，屬風（氣）；二曰常惺性，屬水；三曰悔悟性，屬火；四曰自任性，屬土。”可以歸納為“四特性論”這四個理論一步步地分化為最后的“四性學說”，最終形成了回族的一種特有的病因病機理論，為疾病的治療提供了有力的依據。
1.2 理論體系
回族醫學［3］認為疾病的發生發展，是生命體身心性智為響應內外環境變化，改變內部稟性、氣質、體液機能的應變能力的一種綜合態勢。回族醫學稱之為“稟性衰敗”，回族醫學的重要典籍《回回藥方》以此為綱，提出“病理根源”說，即是“四性學說”的具體應用。“四性成化”、“四性流行”（上下流行、單行與相攙、四時成于四行、積陽之氣與四性）、“四性功著”、“四性生克”、“四性顯微”（四性互化、四性顯級）、“四性的生理與病理”（稟性熱者、稟性冷者、稟性干者、稟性濕者）、“四性與四液的病理”、“四性體質與發病”等均是“四性學說”在具體疾病的診療中的具體應用，從而豐富了“四性學說”的內容。
2 回回體質假說
2.1 假說的提出
任何科學假說都是人從個人或前人實踐經驗、科學知識的積累中通過分析和綜合，對所選課題可能得到的預期結果進行解釋［4］。“回回體質”是寧夏醫科大學中醫學院回醫研究所通過對大量回族文獻的整理和在多位回族著名專家的臨床經驗基礎上提出的一假說。
回族醫學的“四性學說”已經是一個完備的學說，在堅持回族醫學特色的基礎上，結合現代醫學的相關診療手段，并借鑒“中醫體質學”中的相關方法學，完全有可能形成一套我們自己的體質分型體系，并對特定的人群建立一套“橫斷面研究體系”和“療效評價研究體系”，并且在對相關方藥進行深入的研究基礎上，進行大樣本的“臨床試驗”和“動物實驗”，最后形成一套“回族的臨床與科研體系”。因此說，“回回體質假說”的提出具有重要的戰略意義。
2.2 驗證方法
“回回體質假說”的建立同一切假說一樣，都要運用形式邏輯中的類比（類推）、歸納、演繹等方法進行邏輯推理。因此，我們將首先對寧夏回族人群中常見、多發的幾種疾病進行研究，來論證“回回體質假說”（歸納推理：即由個別到一般）；在“回回體質假說”這一前題具有充分合理性后，再以這一假說來指導其他疾病的研究（演繹推理：即由一般到個別）。并且在臨床試驗和動物實驗中貫徹類比的推理方法（隨機、對照、盲法和可比性原則）。在歸納的基礎上演繹，在演繹的前提下歸納，把兩者緊密結合起來，使科學思維活動逐步深化。
2.3 構成體系
2.3.1 概念
“回回體質”是回族人生命過程中，在先天遺傳（基因）和后天獲得（宗教、飲食和地域）的基礎上，表現出來的形態結構、生理機能和心理狀態方面綜合的相對穩定的特質。這種特質反映在：①某些生理特性方面；②對自然及環境方面的適應能力和對疾病的抵抗能力；③在發病過程中對某些致病因素的易患性和病理過程中發展的傾向性等方面。
2.3.2 研究范疇
（1）體質人類學［5］：體質人類學是人類學中的一個分支學科，研究的是現代人類體質特征和類型以及人群的生理、生化特征和靈長類行為等。從研究涉及的內容上來看，體質人類學中的體質概論，包括了形態結構特征、機能、代謝特征，并兼及了心理行為特征等方面的內容。（2）解剖學：人體解剖學中的“體質”概念，按中國解剖學會體質組的研究內容來看，其概念主要是指人體的形態結構特征，包括人體各個組成部分及各組織、器官相各功能系統的形態特征與正常范圍。（3）現代醫學：現代醫學中的“體質”概念尚無統一定義，應用也比較混亂，除上面所提出的人體解剖學中的體質含義外，有時則僅屬“素質”的同義詞。精神病學對體質所作的定義為：體質系指在遺傳素質的基礎上，個體在發育過程中，內外環境相互作用而形成的整個機能狀態和軀體形態特征。以上各學科中的體質概念，其內涵是有差別的，但內涵的確定方法，無不是本學科研究的性質和目的所決定的，而學科性質與研究目的，也就成為該學科中概念的定義原則，“回回體質”研究亦是如此。
2.3.3 內涵
任何科學研究活動都是由兩層因素合成的，即理論背景和經驗基礎。就回族體質研究來看，其經驗基礎是對人群中個體差異性的觀察與總結；其理論背景則是人們對這種個體差異性的基本看法。例如:人群中個體差異性的決定因素是什么？遺傳因素還是環境因素？是形態、功能，還是心理因素？對這些問題的不同回答直接影響著回族體質研究的出發點和發展模式。因此，進行回醫體質研究，必須探明“回回體質假說”的基本原理——“內涵”，包括以下5點：（1）稟賦遺傳論（阿拉伯后裔）；（2）宗教制約論（信奉伊斯蘭教）；（3）地理制約論（地處我國西部）；（4）心身結合論（飲食習慣及信奉宗教帶來的心理問題）；（5）年齡發展論（小兒、成年、老年及婦女）。
2.3.4 外延
大量流行病學調查表明，寧夏回族自治區糖尿病（DM）的發病有兩大特征：第一，發病率高。①發病率明顯高于當地漢族人群。1979年全國DM流行病學調查發現［6］寧夏回族DM患病率為1.95%，顯著高于當地漢族。1996年全國DM流行病學調查發現［7］寧夏回族DM患病率為2.82%，仍明顯高于當地漢族。②DM慢性并發癥的發生率顯著高于國內、外。雷晨等［8］報道寧夏回族DM合并高血壓和尿毒癥的發生率為43.2%和3.4%，顯著高于國內的發生率31.9%和1.2%。2001年全國DM慢性并發癥調查發現［9］合并冠心病和腦卒中的發生率均高于國外水平。第二，發病人群以老年DM患者為主。雷晨等對2587例寧夏回族2型DM患者年齡進行調查發現［9-10］：平均年齡為(53.8±13.4)歲，且年齡與高血壓(1.717%)、腦血管疾病(1.735%)、心血管疾病(1.590%)及下肢血管疾病(1.718%)呈正相關。因此，加強寧夏回族老年DM的防治無疑具有重要的意義。
因此，我們將對寧夏回族糖尿病人群進行大樣本的橫斷面研究，并在多位著名回族專家臨床經驗及現代藥理學證明有效的回族古方中篩選出方藥，進行大樣本的臨床觀察（包括人群的自然情況研究及多種療效評價的確定及驗證）。
3 兩種學說的關系
綜上，“四性學說”是“回回體質假說”的理論來源，而“回回體質假說”是“四性學說”的進一步完善。在現代醫學和中醫體質學說不斷發展成熟的今天，其他少數民族醫藥已經結合了本民族的醫學典籍中的體質相關內容，形成了本民族特有的體質診療體系。因此，我們也要在堅持回族醫學特色的基礎上，結合現代醫學的相關診療手段，并借鑒“中醫體質學”中的相關方法學，形成一套我們自己的體質分型體系。
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看臺灣最時髦的口水節目《康熙來了》，有個最“膚淺” 的問題提問率最高，小S問嘉賓：“那么，你目前的感情是空窗了？”90％的嘉賓都會無奈地回答：“是的，我目前空窗。”
空窗是現代人最經常出現的感情狀況，它已不再是往日意義上“單身“的定義。空窗的原因很多：工作太忙，無暇照顧感情；對方長期出國公干或留學，導致感情疏離；婚姻危險期……都可算“情感空窗”。
空窗要比單身還來得曖昧，單身身份公開，可以自由選擇，而“空窗“的人則更自信地把它看做一個特殊而又短暫的感情過渡期。
高調逃離感情“空窗”
隨著劈腿現象的日益全球化，幾乎所有人都在不斷分裂重組的戀情中奮力學習浴火重生的技術。于是，沒有獨身，只有空窗――你空我空大家空，誰也別想逃掉。
識別空窗
如今，臺灣人把18歲～30歲的年輕人稱為“F世代”，因為他們主張自由（Freedom），懷抱夢想（Fantasy），放眼未來（Future），充滿趣味（Fun）。最重要的是，他們是那些脫胎于最新動漫人物的人型玩偶（Figure）的忠實Fans。
《聯合早報》公布了一份針對“職場F世代戀愛觀”的調查，結果顯示：F世代中聲稱不想結婚，只想談一輩子戀愛的，占受訪人數的62.27％；即使結婚也不愿意要孩子的，更達到74.51％，理由很簡單：養不起。
更驚人的是：有近30%的人是正在與兩個甚至4個異性同時糾纏的“劈腿一族”，當被問及“認為戀愛對象與發生性關系的對象是否一定相同”時，3個人中就有1個表示自己“可以做到性、愛分離，泡友與情人并存”。
去年，《中國男女情愛的網絡調查報告》顯示的情況是：62.88%的人不接受“一生只愛一個人”的理論；對北京、上海等6城市高學歷女性進行的婚戀觀調查證實：她們中的89.94%認同獨身觀念，單身公寓因此成為中國大城市房地產界的熱點……
也是，現在無論男女都是有為青年的裝扮，男人拼命雄起，女人努力證明她們的幸福可以與男人無關。找個人談戀愛，就越來越像尋覓階段性合伙人――沒有人輕易在一段戀情中傾注所有，把賭注全押到一個人的肩上，既不EASY，也不HAPPY，除了投資風險過大之外，弄不好搞得對方也不適應。于是――隨時戀愛，隨時空窗，沒有孩子，“玩到老，爽到死”成了時尚，難怪空窗空不完。
假如空窗
假如你的男友總是以開會為由不接你的電話，或者習慣在情人節離奇失蹤，忍無可忍的你在BLOG里羅列了他的優缺點之后，終于決定給他發去短信，里面只寫了兩個字“去死”，而你又剛好沒有任何“備胎”，那么，對不起，你空窗了。
網絡調查，F世代職場男女面對愛情受挫后的第一反應是：36.76%加入好人俱樂部，一有時間就找好朋友聊天、逛街、泡吧；將近3成人加入“戰斗團”，每日圖強，口號是：讓那個沒眼光的家伙后悔去吧！6個人里有1個選擇報復，10個人里有1.3個立即開始尋覓新戀情，20個里有1個看破紅塵，加入“和尚尼姑清修班”，而甘愿獨處、喝酒、墮落一下的人將近兩成。總之，不在空窗中死去，就在空窗中爆發。
“無論男女，不管是否結婚，只要一段關系能持久而幸福，就容易保持心理健康；而一旦這種關系打破，離分手時間越近，越容易患上抑郁、焦慮等精神疾病，尤其對女性的傷害最大。”――在對65歲以下的2217位男性與2303位女性進行了訪談與心理問卷相結合的追蹤調查之后，英國倫敦大學瑪麗女王學院“分手對男女雙方心理健康影響”課題組得出這么個讓人不爽的結論。
《美國精神雜志》上的文章則說：與相戀的男友分手后，陷入情感崩潰的女性在情感、動機、注意力相關的腦區域所發生的活動明顯減少，大腦健康會受損――難怪女人一旦空窗，自信也緊跟著空窗。
不過，也不是絕對沒有好消息，那就是因失戀導致的消沉在兩個星期后會逐漸減弱。所以，你要面對的，首先就是如何度過這倒霉透頂的兩星期。當然，各有各的辦法。常用方法有：糾集一伙同性死黨，出門HAPPY；遠走他鄉，尋求艷遇；狂吃狂睡，自我麻醉；進修充電，把自己修煉成優質女人。
甚至還有人從空窗焦慮中發現了商機。廣州天河一咨詢公司在情人節期間專門為女咨詢者開設特殊門診：只需出30元，就可以痛扁咨詢師一頓，發泄心中郁悶。法國新興一種運動消氣中心。中心有專業教練指導，教人們如何大喊大叫，扭毛巾，打枕頭，捶沙發等，做一種運動量頗大的“減壓消氣操”。在這些運動中心，上下左右皆鋪滿了海綿，任人摸爬滾打。
大哭一場，吃零食，看恐怖片，接受精油芳香療法，練習瑜伽冥想……只要能盡快擺脫壞情緒，你想怎么樣都可以。但不得不面對的另一個事實是：除了難以忍受的情感失落之外，空窗之后的性也突然成了一個問題。
空窗，不空床？
“男友愛上我最好的女朋友，他們瞞著我交往了2個月。空窗之后，我經歷了半年的低潮期，經常失眠，發脾氣，覺得做什么事情都毫無意義，甚至懷疑過自己的決定是不是錯了，還想過干脆辭職離開現在的城市，直到遇到我以前的一個情人”，于是他們上了床。“奇怪的是，那次之后，我發現我恢復了自信和平靜，很多一直困擾我的荒謬想法也消失了，我才意識到，自己的情緒壓抑跟性有這么大的關系。”
空窗期里，超過一半的人會與舊情人或親密的異性朋友發生，3成人則選擇了網友，兩成人會選擇同事和陌生人。其中很多人就此直接發展成了給人填補寂寞、治療情傷的rebound。
女人與交戰的時刻，其實不比男人少到哪里。也許次數沒有那么頻繁，難熬的程度只怕不相上下。
找舊情人和好友解決性問題，當然方便又安全，但和好友上床，怎么說都有點兒理不清的曖昧。而舊情人呢？像好不容易戒掉的，再次嘗試，權當自我安慰，復合的可能幾乎為零。一不留神，他曾經給過你的陰影就一股腦涌出來。更不能接受的是，你很可能再次陷入跟他的糾纏之中。
“為什么每次都是我給他打電話？”“他怎么就不想約我出來？”――為同一個人傷兩遍腦筋，連自己都覺得不值，和同事浪漫的最大危險是隱私走光。
空窗期的性通常意味著自貶身價，最要命的是，它往往起不了根本的作用（假如沒有反作用的話）。
有一句話說：感情是女人最好的化妝品。但頻繁空窗感情貶值，化妝效果難免打折。當然,你也可以說你每一次都是認真的，那只意味著你比一般人更容易得精神病。
研究人員認為，從防止女性患上心理疾病的角度分析，連續經歷分手后的情感大起大伏，還不如單身來得好。那么,性呢，難道真的當中性人？最不容易惹麻煩的標準答案是：請自己動手。
一、案件受理環節，更新受案標準
區院結合工作實際，參照新修訂《中華人民共和國刑事訴訟法》與《人民檢察院刑事訴訟規則》，制定了《沙河口區檢察院刑事案件受理要求實施辦法（試行）》，更新了受案標準，規范了非法證據排除制度。從受案的形式要件到實質要件都做出了具體規定，特別是在四個方面提出了更為細致的要求。
——取證方面：對于偵查機關采用刑訊逼供等非法方法收集的犯罪嫌疑人、被告人供述和采用暴力、威脅等非法方法收集的證人證言、被害人陳述，一律予以排除。偵查機關收集物證、書證不符合法定程序，可能嚴重影響司法公正的，應當予以補正或者作出合理解釋；不能補正或者作出合理解釋的，對該證據一律予以排除。我們在辦理的徐文麗生產銷售偽劣產品案時，針對公安機關在破案時未及時扣押涉案物證，導致無法進行偽劣產品鑒定，影響案件正常審查的問題，我院發出了《檢察建議書》，充分發揮了公訴部門在法律監督方面的作用。
——證據調取方面：復制品、復印件應與原物、原件相符，復制品、復印件應由2人以上制作，寫明制作過程、收集程序、原物原件所在地、無法移送原件的原因，并由原物、原件持有人簽名或蓋章，由制作人簽名及蓋章等。
——未成年犯罪嫌疑人案件方面：要求偵查機關在卷宗中應附由辦案機關出具的未成年犯罪嫌疑人的《社會調查報告》，并附未成年犯罪嫌疑人所在學校、社區基層組織等單位提供的關于其性格特點、家庭情況、社會交往、成長經歷、犯罪原因、犯罪前后表現、監護教育等情況的說明。
——精神病人的強制醫療案件方面：要求偵查機關在《強制醫療意見書》中應寫明涉案精神病人的基本情況、法定人的基本情況、實施暴力行為所在地、被申請人的身份、實施暴力行為的時間、地點、手段、造成的損害，卷宗中應附法醫的精神病鑒定意見、其他證明材料、應提供被申請人的法定人的姓名、住址、聯系方式、應對涉案精神病人采取臨時保護性約束措施等。
二、案件偵查環節，同步錄音錄像
區院公訴部門借鑒職務犯罪案件辦案經驗，制定實施《重大、疑難、復雜刑事案件偵查階段同步錄音錄像制度》。通過與區公安分局溝通交流，檢警雙方協定對于轄區內發生的6類案件（重大復雜案件、所涉案件、涉眾型犯罪案件、輿論關注的熱點敏感案件、犯罪嫌疑人不認罪案件、辯護人提出無罪意見案件），建立同步錄音錄像制度。并確定如果2013年1月1日后立案偵查的上述重大、疑難、復雜刑事案件，沒有隨案移送錄音錄像資料的，原則上不予受理。同時，全面開展錄音錄像的審查反饋工作，將發現的問題及時反饋給偵查部門，共同研究應對措施。例如，我們辦理的一起34名黑車司機涉嫌非法經營一案中，在認定黑車司機非法經營數額證據不穩定的情況下，承辦人及時與公安機關溝通，在補充偵查階段要求公安機關啟動同步錄音錄像制度，在訊問涉案人員時進行了同步錄像錄像，此舉保證了犯罪嫌疑人供述的穩定性及確定性，鞏固了現有的訴訟證據，確保了案件得以順利，同時作為有力的補強的證據，在庭審階段亦成為指控犯罪的最有利的證據。
《重大、疑難、復雜刑事案件偵查階段同步錄音錄像制度》的實施，一方面，可以進一步固定犯罪嫌疑人供述、辯解和證人證言；另一方面，如果犯罪嫌疑人在審查環節或當庭提出偵查期間受到刑訊逼供，偵查訊問筆錄不能使用時，同步錄音錄像所呈現的證據可以保證偵查訊問筆錄的真實性、客觀性而使其不被作為非法證據所排除。
三、 偵查取證環節，檢察引導偵查
延伸提前介入引導偵查的成功經驗，對重大、疑難、復雜的案件。根據案件影響程度在案件立案之初、偵查終結前20日或退回補充偵查階段，經偵查機關商請或主管檢察長指定，由公訴部門負責人派員對案件引導偵查，引導偵查的途徑與手段是公訴部門按照審查的法律規定，從案件犯罪構成要件、證據的收集與分析、非法證據的排除等方面提出意見與建議，通過事前直接指導偵查、事后制作補充偵查提綱為公安機關下一步的偵查指明方向。
我們在辦理的犯罪嫌疑人曹xx、張xx等39人聚眾斗毆一案中，公安機關在立案后，主動要求公訴部門派員提前介入指導偵查。針對案件犯罪嫌疑人人數眾多、供述不穩定、案情復雜的具體情況，承辦人明確追訴標準，指明追查方向；細化每個犯罪嫌疑人在犯罪過程中的具體行為，要求公安機關在訊問時查清每個犯罪嫌疑人明確看見誰動手打人了，明確誰可能打了被害人，明確誰可能不會打被害人，明確誰確定沒有打被害人。在此基礎上明確其他行為，如糾集人員，提供工具，搖旗吶喊等。承辦人在介入偵查過程中，堅持“訊問到場，關鍵取證到場，重大討論到場”的“三到場”原則和“引導但不指揮，介入但不干預，討論但不定論”的“三不”原則，著重對證據的搜集、提取、固定及偵查取證的方向提出意見和建議，并督促公安機關依法取證。通過引導偵查，公安機關明確了偵點和偵查方向，雙方形成了打擊合力，通過公安機關的補充偵查，固定了證據，形成了完整的證據鏈條，為最終破案，打擊犯罪，保證訴訟程序順利進行做出了應有的貢獻。
“偵查取證環節，檢察引導偵查制度”的實施一方面積極主動引導偵查機關規范收集、固定證據，努力爭取案件移送后不需退查補證可以直接提起公訴；另一方面加強對公安機關取證程序的監督，保證程序合法，對證據中的重大缺陷提出完善意見，對存在非法取證可能的證據進行證據合法性審查并向偵查部門提出相應的補充完善措施，減少了或避免了非法證據流入審判環節。
四、庭審預備環節，庭前會議機制
區院結合工作實際和新修訂《刑訴法》對庭前會議制度要求，與區法院共同制定了《庭前會議制度實施辦法（試行）》，規定9大類案件應當召開庭前會議，其中包括：重大貪污賄賂犯罪案件、黑社會性質組織犯罪案件、重大犯罪案件、所涉案件、涉眾型犯罪案件、輿論關注的熱點敏感案件、被告人不認罪或對指控有嚴重異議案件、辯護人或被告人提出無罪的案件、辯護人或被告人提出非法證據排除的案件。
庭前會議就管轄、回避、出庭證人名單、出庭偵查人員名單、非法證據排除、辯護人調查收集的證據情況、適用簡易程序等與審判相關的問題，了解情況，聽取意見，并規定相關的處理方式。其中，當辯護人、被告人一方在庭前會議上對于案件證據的合法性和真實性提出異議時，公訴人首先審查提出異議的理由能否成立，并對這種辯解進行深入復核，對于辯護人、被告人一方提出的不合理請求予以反駁，同時根據辯護方提出的異議，在庭前會議召開后，開庭之前，及時了解法院對于非法證據排除等事項的裁決情況，對于需要補充的證據，督促公安機關有針對性地補充相關證據材料，大大提高了庭前準備工作的質量和效率。
五、非法證據排除環節，對接瀆職行為調查
區院堅持補救已然與防患未然相結合的工作方針，既注重對瑕疵證據的補正、補強和排除非法證據后的補救工作，更注重其與防患未然有機結合。在排除非法證據，保障犯罪嫌疑人、被告人人權的同時，公訴部門與瀆檢部門有機合作，建立非法證據排除與瀆職工作調查對接機制和資源共享聯合辦案機制，認真分析、合作研判非法證據產生的原因，深挖非法證據與瀆職行為之間的微妙關系，從嚴查處非法證據背后的司法人員的瀆職行為，促進司法規范，努力從源頭上減少和消滅非法證據。
例如，我院在辦理黃xx盜竊案時，就黃xx提出其在公安機關受到刑訊逼供一事，承辦人沒有就案辦案，而是提高警惕，帶著諸多疑問去辦理該案，不放過任何蛛絲馬跡，深挖出隱藏在案件背后的公安機關民警董某某刑訊逼供的相關線索并及時移送給瀆檢部門，現董某某刑訊逼供案已被法院作出有效判決。此制度的實施，一方面保障了犯罪嫌疑人的合法權益，另一方面為我院反瀆職侵權工作的良好開展提供了助力。
