時間：2024-01-16 10:21:55
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像超聲診斷學，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫學影像技術專業主要課程
主要課程：主干學科：基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。主要課程：物理學、電子學基礎、計算機原理與接口、影像設備結構與維修、醫學成像技術、攝影學、人體 解剖學、診斷學、內科學、影像診斷學、介入放射學、影像物理、超聲診斷、放射診斷、核素診斷、核醫學、醫學影像解剖學、腫瘤放療治療學、B超診斷學。
主干學科：基礎醫學、臨床醫學、醫學影像學。
醫學影像技術專業就業方向
醫學影像技術專業培養適應我國社會主義現代化建設和醫療衛生事業發展需要的，德、智、體全面發展，具有基礎醫學、臨床醫學和現代醫學影像必備的基本理論知識和基本技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術工作的高級技術應用性專門人才。
醫學影像技術專業學生畢業后主要崗位為：b超醫生、軟件實施工程師、b超醫師、放射科醫生、放射科醫師、臨床醫學 臨床藥學 醫學影像學和護理學應往屆畢業生、售前工程師、健管中心醫生、彩超醫生、放射科技師、物理師、超聲科等。
醫學影像技術專業培養要求
1.掌握基礎醫學、臨床醫學、電子學的基本理論、基本知識;
2.掌握醫學影像學范疇內各項技術(包括常規放射學、CT、核磁共振、DSA、超聲醫學、核醫學、介入醫學等)及計算機的基本理論和操作技能;
3.具有運用各種影像診斷技術進行疾病診斷的能力;
4.熟悉有關放射防護的方針、政策和方法，熟悉相關的醫學倫理學;
5.了解醫學影像學各專業分支的理論前沿和發展動態。
【關鍵詞】
醫學影像學;胸部疾病;診斷
1 X線在胸部疾病診斷的應用
X線檢查在胸部主要應用于健康普查、胸部疾病的診斷及胸部的疾病隨訪三個方面[1]。胸部X線檢查是健康普查的重要內容之一,可以早期發現癥狀不明顯的疾病。呼吸系統疾病種類很多,X線檢查多能指明病變的部位,甚至做出定性診斷。在臨床上,通常對一些胸部疾病需要進行動態觀察,了解其變化;或是判斷其療效;或是了解術后改變及術后復況。通過隨訪復查可了解病變的演變過程、病變的轉歸和預后。
1.1 透視 透視價格低廉,方法簡單,通過變換患者可以動態觀察病變,但透視是暫時影像紀錄,無法永久保留圖像供以后對照,還不易發現細微病變,而且患者接受的X線量較大,僅用于有明確的檢查。
1.2 X線攝片 X線平片能清楚的顯示肺部病變,目前仍是胸部疾病最常用的檢查方法。但X線的密度分辨率低,不能顯示縱隔內的病變密度;胸部攝片是胸部各種結構相互重疊形成的復合投影,一些隱蔽部位的病變易漏診。
1.3 鉬靶X線攝影 是利用各種組織對不同質的軟X線的吸收量有顯著差異的原理,使密度相差不大的脂肪、肌肉、腺體等組織在X線片上形成良好對比的影像,有利于觀察軟組織的形態變化,如乳腺X線攝影。
1.4 計算機X線攝影(CR)和數字X線攝影(DR) 圖像清晰度和對比度均優于傳統胸片[2],對肺內病變特別是結節性病變的檢出率優于傳統胸片,但顯示肺間質和肺泡病變仍不如傳統胸片。
1.5 造影檢查 包括支氣管造影及血管造影。但造影檢查屬于有創檢查,給患者帶來一定痛苦,加之螺旋CT,尤其是多層CT增強掃描的應用,造影檢查已很少應用。
2 CT在胸部疾病診斷中的應用
胸部CT檢查對于不同病例在發現病變、定位診斷和定性診斷上都可能是X線檢查有價值的補充,已成為呼吸系統疾病診斷的重要手段。
2.1 普通掃描(平掃) 系不使用對比劑的常規掃描,掃描范圍通常從肺尖到肺底,也可根據定位片所見,進行選層掃描。對多數胸部病變,平掃能滿足診斷要求。
2.2 增強掃描 通常是在平掃的基礎上進行,為以靜脈快速注射含碘對比劑后再進行的掃描,包括動態增強掃描和CT灌注掃描。主要用于鑒別病變為血管性或非血管性、明確縱隔病變與心臟大血管的關系、了解病變的血供情況,幫助鑒別良、惡性病變等。
2.3 高分辨力掃描 高分辨力CT掃描技術為薄層(1~2 mm)掃描及高分辨力算法重建圖像的檢查技術。主要用于病灶的微細結構,對彌漫性肺間質病變及支氣管擴張的診斷具有突出效果,它是常規掃描的一種補充。
2.4 多層面CT掃描 系X線管一次旋轉過程中同時獲得4、8或16層面圖像數據的成像系統,可對肺部病灶進行多方位觀察,且具有肺結節分析功能、肺支氣管成像、肺含氣量測定及支氣管仿真內鏡功能等。
3 磁共振成像(MRI)在胸部疾病診斷中的應用
MRI成像技術不斷改進和成熟,圖像質量不斷提高,MRI在胸部的臨床應用也日益廣泛,由于MRI可攝取冠狀、矢狀及橫斷多方位圖像,對病變的定位診斷是X線和CT不能比擬的。以下幾種情況可優選MRI檢查:①纖維性縱隔炎;②腔靜脈栓塞和上腔靜脈壓迫綜合征;③縱隔腫塊結合CT檢查作定性與定位的評價;④氣管內新生物的分期;⑤動脈瘤夾層與無夾層的評價;⑥區分肺門腫塊與血管性假腫塊;⑦主肺動脈壓迫與栓塞。
4 超聲在胸部疾病診斷中的應用
超聲檢查對胸部疾病的診斷有較大限度,原因是含氣的肺組織和胸部骨骼可以將入射的超聲全反射[3]。但超聲檢查無創傷、無輻射、簡便快捷,對于胸部表淺部位的病變診斷有一定價值,可以彌補X線和CT的不足。彩色多普勒血流顯像(CDFI)、彩色多普勒能量圖(CDE)等的應用,使小的乳腺腫瘤檢出率有了明顯提高,再加之高分辨力或更高頻率探頭的應用,有可能顯示乳腺腫塊之外的微小鈣化,超聲與X線攝影術結合將有效地提高乳腺癌的早期發現率[4]。
5 核醫學檢查在胸部疾病診斷中的應用
核醫學成像系統又稱放射性核素成像(RNI)系統,是利用放射性核素實現臟器和病變顯像的方法,是臨床核醫學的一部分,是解決當今三大疾病-心、腦血管疾病和腫瘤診斷的重要方法。它是一種功能性影像,影像的清晰度主要取決于臟器或組織的功能狀態,由于病變過程中功能代謝的變化往往發生在形態學改變之前,故核醫學成像也被認為是最具有早期診斷價值的檢查手段之一。99 mTc-MDP全身骨顯像已是肺癌術前常規檢查有無骨轉移和術后早期發現骨轉移灶和療效檢測的重要方法,比X線檢測骨轉移灶早3~6個月,67Ga肺顯像也可診斷肺癌,并發現縱隔淋巴結轉移。67Ga對肺結節病的診斷也有特殊意義,可表現為“肺門八字影”和“熊貓臉”。
6 結語
胸部X線片、CT、MRI、超聲與核醫學檢查在診斷中具有相互補充作用,盡管CT、MRI、超聲與核醫學檢查具有一定優越性,但X線片仍是首選的檢查方法,是各種影像檢查的基礎。充分了解各種影像檢查在胸部疾病診斷中均有各自的優缺點和適應范圍,有助于正確選擇和使用這些方法,成像方法的優選和應用要遵循效果價格比的原則進行。由于先進影像手段的出現,成像原理不同,判斷病理組織器官密度分辨率與空間分辨率越來越精細,顯示圖像由單一線型向面型和立體型轉變,給胸部病灶定位、定性和定量帶來極大的優越性。同時多種影像所顯示的圖像,需從不同檢查手段出發,運用多種影像成像的思維方法,給予綜合分析。必須強調的是:做出一個正確的影像診斷必須結合患者的其他資料,這對影像學的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義[5]。
參 考 文 獻
[1] 白人駒.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2006:10.
[2] 祁吉.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2002:8.
[3] 吳恩惠.醫學影像診斷學.人民衛生出版社,2001:5.
nub點是指NT檢查圖片上的胎兒特征點和尾椎的角度，一般在進行超聲檢查的時候，會出現nt中的nub點，很多人會在進行檢查之后，進行尋找nub點，并來借此判斷肚子里孩子的性別。
超聲檢查一般指醫學超聲檢查。醫學超聲檢查（超聲檢查、超聲診斷學）是一種基于超聲波（超聲）的醫學影像學診斷技術，使肌肉和內臟器官，包括其大小、結構和病理學病灶可視化。
（來源：文章屋網 ）
隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進醫學影像設備的引進，各種影像學成像技術的快速發展及新的影像技術問世，醫學影像學在臨床疾病診斷及指導治療中的地位不斷提高。醫學影像學作為現代醫學中新興的、飛速發展的學科，具有無限廣闊的發展前景，傳統的教學方法已不能滿足當前醫學影像學教育的需要。如何使學醫學生在大學教育期間有限的時間內掌握醫學影像學的基礎知識與技能，把握醫學影像學的發展方向，是目前醫學影像學教學中存在的重要問題。
一、醫學影像學的發展趨勢與要求
醫學影像設備的不斷更新，新的醫學影像技術的不斷涌現，計算機及多媒體技術的不斷發展，使醫學影像學專業知識不斷更新并向前發展形成新的理論。醫學影像學由X線透視、攝影等傳統的放射診斷學演變成涵蓋了普通放射學、CT、磁共振、超聲、核醫學，甚至包括介入放射學等多門學科，并不斷地向深度和廣度發展。醫學影像學為臨床提供了大量的影像信息，不僅能提供二維的傳統圖像，還可以提供三維、甚至四維的影像資料，以幫助臨床醫師判斷器官的功能改變。現代醫學影像學已不再單純通過形態學表現做出影像診斷，已能從顯示形態改變到反映器官的功能變化，甚至能反映分子、生物化學水平的變化；影像學也進一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發展。醫學影像技術的飛速發展，帶來了診斷能力的提高，使醫學影像學在臨床工作中的應用越來越廣泛，臨床醫生已經離不開醫學影像設備，離不開影像科醫生。醫學影像學博大精深，與內科學、外科學、婦產科學、兒科學、解剖學、病理學、物理學、計算機學等多個學科和專業領域相關，這就對醫學影像學的授課老師和學生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫學專業知識，扎實的病理學、解剖學、生理學、生物化學甚至分子生物學基礎，還要具備一定的物理學、數學、計算機知識。
二、醫學影像學教學中目前存在的主要問題
1.以設備為單位的學科劃分模式阻礙了醫學影像學的發展目前國內很多醫院，甚至包括一些著名大醫院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨立的，業務上相互間的交流很少，導致醫學影像學的教學割裂開來，形成了以設備為單位的幾個獨立的分支，每個分支的課程教學由相應科室的老師分別承擔。放射科的教師講授普通X線部分，CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分，超聲科的教師講授超聲診斷學部分，介入放射科的教師講授介入放射學部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現、影像學表現、診斷與鑒別診斷程序進行，造成教師間涉及到的基礎知識重復多，各種影像學表現之間沒有聯系。近年來，隨著新的醫學影像技術不斷出現，原有的一些傳統的影像學檢查技術及方法已逐漸被淘汰、弱化，而新技術需要不斷地被普及、推廣、運用到臨床實踐中來。同時，又有很多疾病的影像學診斷需要各種檢查方法、技術及各個學科之間交流、協作才能解決，如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補充，相互間的影像信息補充能大大提高疾病的診斷準確性。因此，舊的、傳統的以設備為單位的學科劃分模式已經不適應學前醫學影像學的發展和醫學影像人才培養的需要。
2.教學方法及手段落后。目前國內傳統的醫學影像學教學與臨床實際脫節，都是老師按照教科書上的內容，按部就班地講，學生死記硬背。教材內容相對陳舊，表述不詳或過于簡單。實習課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線片、CT片或MRI片采用投影儀，在課堂上一份一份病例進行講授，講每一個病例的影像征象，診斷及鑒別診斷，顯示以二維圖像為主，沒有立體感，學生通過死看片子來了解、認識疾病的影像學表現。超聲（包括心臟多普勒）檢查，X線胃腸造影、全身血管造影等動態影像資料大多以靜態的形式展示，不利于學生學習和理解，影響了教學質量的提高。因此，傳統的教學模式和教學方法已不適合醫學影像學課程，需要對現有的教學方法進行改革和創新，將新的教學模式、教學方法應用到醫學影像學教學中來。
3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫學院校醫學影像學課程的唯一考核方式，這種考核方式存在多種弊端，導致學生只重視理論課，忽視實習課，理論和實踐脫節，不能激發學生的學習興趣和主動思考的能力。學生為了考試成績，死記硬背，忽視實際分析和解決問題能力，培養不出學生的獨立思考、綜合分析、準確判斷能力。
三、改革與探索
1.建立“大影像”，按解剖系統、以疾病為中心綜合授課首先應打破以設備劃分學科的做法，醫學影像科應作為統一的“大影像”實行亞專業分組，學可根據系統分為神經、胸部、腹部、骨關節等幾大亞專業組，每個亞專業組都有學術帶頭人及學科骨干，學術帶頭人及學科骨干以該領域作為研究方向，進行臨床、教學及科學研究，從臨床、教學到科研均突出亞專業優勢，從而形成具有專業特色的教師隊伍及教學內容。對年輕教師的培養要全面化、專業化，廣泛學習、全面掌握各種影像學檢查技術和診斷技能。最后教學實行按系統、以疾病為中心的綜合授課，各學組的教師分別負責最擅長的章節進行授課，每一位教師講述疾病的病理、臨床表現后分別講述該病的X線、CT表現及MRI表現、各種影像學檢查方法的優缺點、該病的影像診斷及鑒別診斷，能最大限度地利用教學資源。這樣不但提高了教師的綜合業務能力，擴展了他們的知識面，也提高了各系統的教學能力，有助于學生從根本上了解各種影像學檢查方法的優勢與局限性，學會在臨床工作中合理使用最佳的影像學檢查手段。
2.及時更新教學內容、創新教學方法，一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術、檢查方法可以作為學生需要了解的內容簡單介紹；在臨床工作中各種影像學的優勢檢查技術要作為主要內容詳細講述，使學生能掌握這些技術，應用到實踐中來；一些新興的影像學技術教師也應及時介紹給學生，使學生能與時俱進，緊跟影像學的發展潮流。應充分利用現代多媒體、網絡、動畫及一些高科技手段豐富課堂內容，動態效果、聲像結合這些教學手段，學生更容易理解疾病的影像學理論知識及實踐技能。同時應加強實驗室建設，完善臨床實習等環節，建立設備先進的網絡教室，使影像學實習課教學逐步由膠片教學轉變為網絡教學，使學生的理論學習和技能操作更貼近臨床工作。運用啟發式教學能引起學生的好奇心，好奇心既是激發創造性活動的激動劑，又是進行創造性思維的原動力。強烈的好奇心會產生疑問，引發探索，從而調動學生主動學習的積極性，鍛煉其自主思考的能力。在每個章節理論教學完成后，為了讓學生鞏固所學的知識，激發學生的學習興趣和熱情，教師可提供幾個臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進行討論，如讀片會，先提供這些病例的病史、體征、實驗室檢查等臨床資料，再展示所有的影像學檢查資料，學生進行分組討論，然后由每組代表對每個病例進行分析，最后由教師進行總結。這些方法，可以激發學生學習的興趣，加深對理論知識的理解。
關鍵詞：乳腺癌；早期；超聲；彩色多普勒
【中圖分類號】R730.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0137-02
乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，近年來，乳腺癌發病率呈現了上升趨勢，并年輕化，所以乳腺癌的早期診斷對其治療和預后都極其重要，而超聲檢查為臨床乳腺癌的診斷提供了重要依據，提高了乳腺癌患者的存活率。
1 資料與方法
1.1 一般資料：26例患者為我院2008年-2011年門診或住院病人，年齡在35~61歲之間，均為女性，因疼痛就診，18例，觸診部分可捫及包塊，8例，體查僅發現乳腺腺體增厚。
1.2 檢查方法：使用西門子PREMIER彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。患者仰臥，雙臂舉過頭頂，充分暴露雙側，用高頻淺表超聲探頭放置表面，對各象限依次進行連續性對比掃查，發現腫塊后，詳細觀察腫塊部位、大小、形態，邊緣、內部回聲及微小鈣化灶的有無，用CDFI觀察內部血流情況，用脈沖多普勒（PW）測量血流頻譜，按Adler方法判定血流信號的分級。
2 結果
26例患者中，5例未在我院手術，21例經手術及病理證實為乳腺癌，腫塊1cm，16例，為單發，在乳腺層內探及低回聲包塊，邊界不規則，呈蟹足狀，部分內部可見微小強回聲，彩色多普勒顯示包塊周邊及內部均可探及血流信號，RI≥0.7，3例血流分級為Ⅱ-Ⅲ級，16例血流分級為Ⅲ級，16例均伴有腋窩淋巴結腫大。
3 乳腺癌超聲特點
3.1 聲像圖特點：
3.1.1 腫塊邊界不整，無包膜，邊界有毛刺，呈鋸齒狀或蟹足狀，有時可見較強回聲暈；
3.1.2 腫塊內部多呈實性低回聲，少數呈等回聲或強回聲，分布不均，可有散在點狀鈣化；
3.1.3 腫塊后方回聲可出現衰減或消失（髓樣癌后方回聲可輕度增強）；
3.1.4 腫塊縱橫比大于1；
3.1.5 發生壞死或液化時，腫塊內可探及不規則液性暗區；發生轉移時，腋窩或鎖骨上淋巴結出現腫大，腫大的淋巴結為低回聲，中心強回聲偏移或消失；
3.1.6 彩色多普勒探查，大多數腫塊內部或邊緣可有血流信號，呈棒狀或條狀，多為中心型或穿入型，血流信號豐富程度多為Ⅱ-Ⅲ級；
3.1.7 脈沖多普勒，血流速度較高，峰值流速大于20cm/s，RI>0.7，呈高速高阻型。
3.2 超聲表現：
3.2.1 髓樣癌：一般體積較大，呈圓球形，回聲與脂肪層回聲相似或呈無回聲，腫塊多位于乳腺腺體層深面，伴有同側腋窩淋巴結腫大，晚期可出現腫塊與皮膚分界不清。
3.2.2 乳腺硬癌：體積不大，邊界不整，界限不清，呈低回聲或極低回聲，腫塊后方回聲衰減。
3.2.3 狀導管癌：腫塊常位于擴張的導管內，呈中等回聲或低回聲，形態不規則，部分邊界呈現蟹足狀，腫塊后方有回聲衰減現象。
4 討論
乳腺癌的早期診斷不僅可縮小手術切除范圍，甚至可行保留腫瘤切除手術，還可降低死亡率，減少轉移與復發，早期乳腺癌的正確診斷是提高患者生存率及改善生活質量的關鍵，目前，彩色多普勒超聲因其安全、無創的特點作為了乳腺篩查的首選方式，但是對早期乳腺癌的診斷，超聲也存在著不可忽視的局限性。比如早期病灶比較小，未向周圍組織發生浸潤，邊緣也可呈現較光滑的現象，1cm的乳腺癌211例中，伴腋窩淋巴結轉移有89例，占42.18%,而45例1cm還是
參考文獻
[1] 劉佩芬.乳腺影像診斷必讀[M].北京:人民軍區出版社，2007:100-140
[2] 張龍方，李群.乳腺癌腋窩淋巴結轉移的超聲表現與病理對照.中國醫學影像技術，2002，18（6）：571
[3] 張縉熙，姜玉新,主編.淺表器官在乳腺腫瘤診斷中的應用價值.中國超聲醫學雜志,2000:116-135
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[5] 李泉水,主編.淺表器官超聲.人民軍醫出版社,2009
[6] 褚紅，龔新環，陳紅燕,等.高頻彩色超聲診斷乳腺癌的價值[J].上海醫學影像.
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[8] 鮑潤賢.中華影像醫學（影像卷）[M].北京：人民衛生出版社，2002:116
[關鍵詞]醫學影像學;課程設置;問卷調查
1醫學影像學專業課程開設需求量表的設計
以我國醫學影像學專業為基礎,結合南方醫科大學、中山大學、南京醫科大學、東南大學、蘇州大學、川北醫學院等院校的醫學影像學本科專業培養方案和課程設置,參考歐美一些國家的課程體系,制訂出醫學影像學專業課程開設需求量表初稿,并咨詢多位從事醫學影像學的專家,經過兩輪咨詢,確定調查量表,表中列出醫學影像學專業培養準備開設的課程,并應用該量表對部隊和地方從事影像專業醫師中進行調查。
2調查對象與方法
2.1調查對象
對部隊和地方從事影像專業的醫師進行調查,共發放調查量表128份,其中高級職稱醫師9份,回收有效問卷9份;中級職稱醫師53份,回收有效問卷53份;初級職稱醫師66份,回收有效問卷66份。
2.2調查與統計方法
調查采用發放問卷的方式,要求調查對象對各門課程給出重要性(重要性采用Lik-ert五級評分,5分非常重要,1分非常不重要),數據采用Excel錄入,SPSS21.0統計分析,使用統計方法為Kruskal-Wallis檢驗(H);各類調查對象對各門課程的意見重要性按高級職稱0.4、中級職稱0.4、初級職稱0.2的權重計算,該權重計算方法在制訂量表時同時經過專家咨詢確定,各類調查的意見一致性采用Pear-son相關性檢驗[1]。
3結果
在45門課程中,平均得分4.5分以上6門,占13.33%;4.0~4.5分的23門,占51.11%;3.5~4.0分的12門,占26.67%;3.5分以下的4門,占8.89%。排在前10位的課程為:影像診斷學、超聲診斷學、臨床醫學、介入治療學、核醫學與分子影像學、癥狀學與鑒別診斷學、放射治療學、野戰外科學、野戰內科學、戰場救治。三類調查對象對各門課程重要性的認識具有較好的一致性,高級職稱醫師與中級職稱醫師意見的相關系數為0.813,高級職稱醫師與初級職稱醫師相關系數為0.685,中級職稱醫師與初級職稱醫師相關系數為0.897。認識不一致的有:初級職稱醫師和中級職稱醫師低于高級職稱醫師的有:野戰內科學、物理診斷學、軍隊衛生裝備、生物武器醫學防護、軍隊衛生學、軍隊衛生勤務學、衛生信息管理、中醫學基礎、衛生經濟學;初級職稱醫師低于高級職稱醫師的有:野戰外科學、戰場救治。
4討論
45門課程中有29門得分在4.0分以上,這些課程與醫學影像學專業的關系緊密,既涵蓋臨床醫學、醫學影像學的專業知識,又體現軍事基礎特點,應當設置為主干課程,突出素質教育、專業技能和軍事能力的結合。排在后10名的課程多是在醫學影像學本科能力階段需求較少的課程,不一定作為該專業的必修課程。但經過專家研討,考慮到醫學影像學學習工作中,對臨床各專科知識的需求,建議將傳染病學、耳鼻咽喉科學、眼科學、口腔科學的基礎知識部分也作為必修課程學習。
4.1完善課程體系
堅持以專業需求為牽引,突出體現專業核心能力的主干課程,強化支撐長遠發展的基礎課程,充實引領前沿的新興課程,堅持專業需要什么就教什么,實際需要什么就練什么,推動教學與實踐深度融合、課堂與診斷現場精準對接。醫學影像學是一門需要密切結合臨床專業知識的學科,在專業課程安排及內容選擇中,盡量減少不同課程中重復的教學內容,整合類似課程和相關知識,促進學生將臨床和影像知識相結合并互相轉換,從宏觀微觀等不同角度思考理解問題[2]。
4.2優化學科布局
深入分析院校自身特點,把準學科建設主攻方向,抓緊改造傳統學科,積極培育新興專業,推動學科專業集優整合、升級換代。作為部隊院校,培養的醫學影像學專業人才,將承擔部隊和地方的多種任務,因此不僅必須具備高水平科研和專業技術能力,還要有過硬的軍事能力素質。所以在建設課程體系時,既要考慮專業知識技能、核心能力的培養,也要重視軍人基本能力素質的養成。除此之外對不同學年的課程安排,要在兼顧學生學習強度的基礎上,科學合理地安排課程內容和順序,以達到知識結構的正確和完整性[3-4]。
4.3創新教學方法
堅持教為主導、學為主體,大力推行啟發式、開放式和模擬化教學,促使學生理論向實踐轉化、知識向能力轉變。在設置課程體系尤其對于專業課,要增加實踐教學在課程中的比例,重點培養學生的實踐能力、動手能力、獨立思考能力和創新精神,注重傳統注重理論教學轉向注重理論與實踐相結合的教學[5]。
關鍵詞：醫學影像專業;就業形勢;就業前景
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）06-0028-02
一、近幾年醫學影像專業的就業情況
1.影像專業的市場需求仍然很大。由于人民生活水平的不斷提高，人們逐漸提高了對醫療水平的要求，許多患者傾向于選擇醫療水平較高的單位，從而增加了醫療機構之間的競爭，迫使醫療機構不得不通過擴大醫院規模、爭創“三甲”等途徑取得優勢。因而大型先進醫療設備，特別是醫學影像設備的引進成為了其中的重要手段，而對醫學影像專業人才的大量需求為畢業生提供了更多的契機。
2.就業方向和去向逐漸成熟。從學科的角度來看，醫學影像學由影像診斷學與介入放射學兩大部分組成，因而相應的就業方向有：（1）影像診斷，包括傳統的X線診斷、CT診斷、MRI診斷;（2）超聲診斷，包括胎兒超聲、腹部超聲、泌尿系統超聲、血管內超聲等;（3）介入放射學，包括穿刺引流、灌注栓塞、成形術、取出異物等;（4）核醫學，包括全身骨成像、甲狀腺功能測定、腎功能測定等;（5）影像技術，包括X線檢查技術、CT檢查技術、MRI檢查技術、超聲檢查技術、DSA檢查技術、核醫學檢查技術等。此外，醫學影像工程作為一個新的分支，其需求量大、創新性強，具有很大的發展潛力，近年也受到了相關領域的重視。而醫學影像專業目前的就業去向主要有2個：一是在醫院等醫療機構從事診斷、檢查、設備管理和醫學科研等工作，二是在西門子、飛利浦、通用等大型醫療設備公司從事技術研發或管理工作。
3.本科生需求逐漸下降，研究生需求明顯提升。由于高校擴招導致了影像專業學生人數的增加，就業市場上已呈現出研究生供小于求、本科生供過于求的態勢。目前三甲醫院（尤其是大學的教學醫院）主要引進博士和碩士研究生，本科只能從事影像技術工作，而大、中型醫院已不再引入本科以下的畢業生。
4.影像診斷就業明顯優于影像技術。在如今的醫療環境下，醫院影像科普遍存在“重診斷、輕技術”的現象，大多數用人單位需要的是影像診斷方向的畢業生，這是由于影像診斷更貼近臨床，未來發展較好引起的。相反，即使是在大醫院技術工作的地位也相對較低，而且存在輻射問題，這種差距使得畢業生在心理上難以接受。
5.綜合能力強、一專多能的學生受到歡迎。在畢業生逐漸增多和醫療水平不斷進步的背景下，市場對人才素質的要求逐漸增高。在能力方面，醫療機構看重的是綜合素質，需要的是厚基礎、強能力、有專長的臨床應用型人才，因而只具備一般知識的畢業生不再搶手，而具有諸如“神經影像診斷專長”、“心臟超聲專長”、“介入放射專長”、“核醫學專長”之類的人才卻備受歡迎。
二、醫學影像專業的就業前景分析
1.影像技術發展速度迅猛。影像技術是一門新興技術，短短幾十年其發展就出現了質的飛越，而且還未達到極限，這種現象導致了人才的極度欠缺。就長期而言，就業形勢取決于技術發展速度和人才增長速度哪個更占優勢。如果技術發展更快，則需求量較高;如果人才增長更快，則需求量相對較低。因而就業前景并不是一成不變的，需要引起我們的關注和重視。
2.臨床診療越來越依賴影像設備。臨床醫學的發展有幾百年的歷史，如今已到達了難以逾越的瓶頸，傳統的“視、觸、叩、聽”已經不能滿足于現代醫療的診斷需求，在治療上也暴露出許多局限性。影像醫學的出現巨大地影響了傳統的診療體系，并迅速被廣泛應用于臨床。目前臨床醫學已經無法離開影像設備，并且隨著醫學影像的發展，臨床診療將越來越依賴于影像設備。這種形勢有利于影像專業畢業生的就業，影像人才的需求量也將有所增加。
3.畢業生質量逐年提高。隨著醫學影像專業的就業情況逐漸被認識，生源質量也有所提升。另外，由于醫學影像技術的發展和用人單位對高質量人才的需求，影像專業學生也正在不斷地提高自己的學歷水平、綜合素質和專業技能，甚至包括創新能力和科研能力，因而在這種背景下培養的高質量畢業生自然會受到用人單位的歡迎。
4.影像工作細分化、專長化。由于就業市場的發展和醫療需求的提高，影像診療工作正在向細分化、專長化發展。因而今后每個影像工作者都應該要有一個或多個自己擅長的方向，以分擔日益增加的工作量，提高工作效率。在這樣的情況下，醫療機構就需要更多的影像專業人才能滿足社會對醫療服務的需求，這種趨勢將一定程度地促進畢業生的就業。
5.醫學研究需要大量影像人才。影像技術的發展不僅為臨床診療提供了便利，同時也成為了醫學研究的重要手段。如今新的疑難雜癥不斷出現，針對這種現狀臨床醫學一籌莫展，目前攻克這種疾病只有依靠基礎研究才能實現。相比于其他手段，影像學方法因其非侵入、無創傷的優點而廣受關注。從這個角度來看，醫學影像人才的需求量也將因此大大提升，這種需求不僅僅局限于醫療機構，還體現在西門子、飛利浦、通用等大型醫療設備公司的用人需求上。
6.影像體系正在與國際化接軌。如今的影像科已經成為了擁有CR、DR、CT、MRI、DSA、PET等一系列大型醫學影像設備的現代科室，相比于傳統臨床科室其優勢正在不斷地突顯出來。隨著影像技術與國際化接軌，未來國內的影像體系將與西方發達國家保持一致。在國外，影像科是最優秀的科室之一，影像醫師的地位很高，且收入優于大多數臨床科室。而且技術在不斷發展，檢查設備不斷更新換代，診療手段日益先進，這使得影像人才的需求大大提升。據Nishie等人報道，當前日本的影像科醫生就非常欠缺，這和他們高度發展的影像技術是密不可分的。因而可以推斷，隨著國際化水平的不斷深入，國內醫學影像專業的就業前景也會有很大的改善。
三、醫學影像專業就業前景對學生的要求
1.提高綜合素質。隨著技術和設備的發展，就業市場對影像專業畢業生的素質要求逐漸提高。如今，影像醫師要面對內外婦兒各科的檢查申請，這就要求畢業生有廣博的醫學知識，還要掌握一些非醫學專業（如物理、計算機等）的相關內容。因而要達到精英水平，影像專業學生還需不斷刻苦學習、鉆研，提高自身的綜合素質。具體來說，學生應主動深入臨床，注重專業基礎知識的積累，提高英語水平，培養認識問題、分析問題、解決問題的辯證思維能力，提前找到適合自己的發展方向。同時應培養團隊精神與合作技巧，加強創新能力和科研能力，努力成為基礎扎實、善于思考、勇于實踐、一專多能的影像人才。
2.培養人文精神。當前，醫學模式已從傳統的生物醫學模式演變為生物―心理―社會醫學模式，任何醫療活動都應本著對病人負責的態度，時刻考慮病人的利益。雖然影像醫生與病人接觸的機會相對較少，但診斷結果將對臨床治療產生重大影響。因而影像專業學生同樣應樹立良好的職業道德，提高責任意識，同時應當注重人際交往和溝通能力的培養，有意識地去體察病人的疾苦，給予病人更多的理解、同情和幫助，這種人文精神能夠大大提高工作質量，也將受到用人單位的青睞和追捧。
3.調整就業策略。近年來影像畢業生的就業期望值普遍較高，都希望能到大城市去，到待遇好、條件優、規模大的單位工作。畢業生的心情應當得到理解，但也需要結合實際情況綜合考慮。對于學有余力的學生，可以通過考研、考博等途徑提高學歷，增強就業競爭力;對于其他學生，適當地轉變就業觀念，到基層醫院去服務于更多需要幫助的人，也是一個不錯的選擇。此外，影像專業學生應該重視學校的就業指導教育，積極參加就業相關的講座和師生座談會，樹立“先就業后擇業”的思想，客觀準確地為自己定位，確定合理的就業期望值。同時應以敏銳的眼光洞察市場形勢的變化，主動適應當前的就業形勢，根據自身實際情況，慎重、理性地選擇就業去向，這種觀念將使畢業生在市場競爭中處于有利地位。
4.樹立終身學習的觀念。由于醫學影像是一門不斷發展的學科，影像設備更新換代的周期正在逐漸縮短，如果影像專業學生不時刻保持認真學習的態度，就將落后于時代潮流而被淘汰。因此學生應形成終身學習的觀念，提高再學習能力，積極探索，深入了解知識動向，不斷學習新理論、新技術和新設備，從而實現知識、能力和素質的協調發展。
四、小結
醫學影像專業的就業問題與影像專業畢業生今后的發展密切相關，是學生和老師關注的熱點話題。在此背景下，結合近幾年來醫學影像專業的就業情況，本文客觀地分析了其就業前景，并進一步探討了就業前景對學生的要求，為學生、老師和該領域的關注者提供了一定的參考。本文認為醫學影像專業的就業形勢較好，對未來的就業前景持樂觀態度。
參考文獻：
【關鍵詞】膀胱前壁腔內憩室；結石；憩室炎；X線平片；超聲；CT
The Imaging Comparison of Anterior Wall of the Bladder Diverticulum with Stone and Diverticulitis/CHEN Huai-de，LI Chun-yu，AN Chong-ning，et al.// Medical Innocation of China，2013，10（20）：095-096
【Abstract】Objective：To investigate the different imaging methods in the diagnosis of anterior wall of urinary bladder diverticulum and stone， the role and characteristics of diverticulitis.Method：One case of anterior wall of urinary bladder diverticula patient， examined by X-ray， B ultrasound， CT examination， retrospective analysis of imaging findings， intraoperative findings， postoperative pathological changes. Result：Protruding into the bladder cavity saccular diverticulum of bladder and easy diagnosis， occurred in the anterior wall of the bladder diverticulum protruding into the cavity and stones， diverticulitis， more difficult to make a correct diagnosis before operation.Conclusion：The anterior wall of the bladder diverticula and stones， diverticulitis rare， review， examination is helpful to improve the understanding of this disease comprehensive application of image.
【Key words】The anterior wall of the bladder of intraluminal diverticulum；Stones；Diverticulitis；Plain film；Ultrasound；CT
First-author’s address： Xuyong People’s Hospital，Xuyong 646400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.047
膀胱憩室較少見，多為突向膀胱腔外的囊狀影，憩室并結石少見，發生于膀胱前壁并突向膀胱腔內的憩室并結石、憩室炎更少見，目前少見類似文獻報告。
1資料與方法
1.1一般資料患者，男，10歲，因突發無痛性淡紅色全程血尿2 d就診，T 36.5 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 90/53 mm Hg，神清，淺表淋巴結未捫及腫大，心肺（-），腹平軟，雙腎區無叩痛，膀胱未捫及，腹部未觸及明顯異常包塊，外生殖器無明顯異常。白細胞計數正常（7.04×109/L），單核細胞率稍高（11.1%）。
1.2檢查方法
1.2.1X線平片圖1示小骨盆區斑片狀高密度影，隨膀胱充盈度不同位置有變化，考慮：膀胱結石。
1.2.2彩超多普勒超聲檢查圖2示膀胱充盈適度，壁連續光整，膀胱前壁近頂部見一9 mm×14 mm強光團，后方伴聲影，邊界較清晰，位置恒定；CDFI示團塊影內見血流信號。超聲提示：膀胱前壁強回聲團、膀胱前壁實性占位，性質待查。
1.2.3CT平掃及增強掃描圖3示膀胱腔內膀胱前壁處見啞鈴狀高密度影，位置較恒定，周圍似有軟組織樣密度影，窄頸細小的一端大小約2 mm×5 mm與膀胱前壁緊帖，該處局部膀胱壁稍增厚，啞鈴狀影另一端突向膀胱腔內，高密度影大小約12 mm×13 mm×15 mm，邊緣清楚，CT值約54~1014 Hu；圖4增強掃描示，膀胱壁完整，與膀胱前壁相連的高密度影周圍軟組織樣密度影有輕度強化，CT值約76~1023 Hu。CT診斷意見：膀胱結石，膀胱前壁稍有強化結節影。
2結果
2.1術前診斷膀胱前壁占位、膀胱結石。
2.2術中所見術中見一枚啞鈴狀結石位于膀胱前壁近膀胱頂部，一頭陷于憩室內、一頭突向膀胱腔內，啞鈴狀結石被膀胱黏膜包裹約15 mm×10 mm，于包裹結石處切開膀胱黏膜，取出結石、切除憩室后用可吸收線關閉憩室創面及切口各層。
2.3術后診斷膀胱憩室、膀胱結石。
2.4病理組織學檢查術后憩室黏膜送病理組織學檢查，病理診斷意見，“膀胱憩室黏膜”呈慢性炎癥改變，余未見特殊病變。見圖5。
圖1X線平片
注：小骨盆區斑片狀高密度影，隨膀胱充盈度不同位置有變化
圖2彩色多普勒超聲
注：膀胱前壁強回聲團，后方伴聲影，CDFI示團塊影內見血流信號
圖3CT平掃
注：膀胱前壁處啞鈴狀高密度影，窄頸細小的一端與膀胱前壁緊帖
圖4CT增強掃描
注：與膀胱前壁相連的高密度影周圍軟組織影處有輕度強化
圖5病理組織學檢查
注：膀胱憩室黏膜呈慢性炎癥改變
3 討論
膀胱憩室較少見，多為突向膀胱腔外的囊狀影，好發于膀胱后壁及兩側壁，病變一般位于輸尿管開口旁，5%憩室可合并結石，偶見憩室內腫瘤[1-2]；發生于膀胱前壁并突向膀胱腔內的憩室并結石、憩室炎更為少見。
膀胱憩室是由于先天或獲得性原因引起的膀胱壁薄弱或黏膜自逼尿肌纖維之間向外翻形成的一個囊袋狀改變[3]，憩室頸部寬窄不一。可并發結石、感染、腫瘤。憩室可為原發性、繼發性或醫源性。原發性憩室多見于男性，可能為輸尿管芽發育異常，大多位于膀胱三角區，多為與膀胱壁相連的單腔，頸部較短[4]，偶見多發性膀胱憩室[5]。臨床表現：分段排尿，膀胱刺激癥狀或血尿，部分患者無臨床癥狀、在體檢中偶然發現。膀胱憩室是膀胱疾病中的罕見病，凸向膀胱腔外的憩室并結石，在B超檢查時可見有憩室口與膀胱壁相通，憩室內見強光團、后方伴聲影，可隨移動，排尿后縮小[6]；靜脈尿路造影是膀胱憩室的主要檢查方法之一[5]，可以檢查和診斷突向腔外的膀胱憩室，憩室表現為自膀胱壁外突的囊狀陰影，有時膀胱憩室可大于膀胱數倍，隨膀胱收縮，憩室內充對比劑增多、增大，膀胱排空后憩室內的對比劑可緩慢進入膀胱；憩室內合并結石，造影前X線平片可顯示結石影[7]。一般病例，VCUG（排尿膀胱尿道造影）或IVU（靜脈尿路造影）足以解決診斷問題[8]，CT或MRI作為補充檢查手段[9-10]；一般膀胱憩室的密度或信號與膀胱內尿液一致，當憩室內并發結石時，結石在CT上呈高密度影[11]，MRI上T1WI、T2WI均呈低信號影；憩室并發腫瘤時，憩室內出現不規則的異常密度或信號影[7]。膀胱憩室內可有/無較薄的肌纖維，有肌纖維的憩室能排空，無肌纖維的憩室容易導致尿潴留，引起輸尿管梗阻等[12]。本病例憩室位于膀胱前壁，突向膀胱腔內，相對較大的高密度啞鈴狀結石一端陷入小憩室內，部分結石被內翻的膀胱黏膜包裹，故在CT、USG上缺乏典型的影像學表現，增強CT示包裹結石的軟組織影有輕度強化，超聲CDFI示強回聲團塊影有血流信號，均提示結石周圍黏膜組織有炎癥存在；該病例進行了普通X線攝片，彩色多普勒超聲和CT檢查（未作排尿膀胱尿道造影或靜脈尿路造影），術前均未作出正確診斷。
突向膀胱腔外的囊狀膀胱憩室，通過影像學檢查、結合臨床資料能夠獲得正確診斷；發生于膀胱前壁突向腔內的膀胱憩室并結石、憩室炎，術前較難作出正確診斷。膀胱前壁腔內憩室并結石、憩室炎少見，綜合應用影像學檢查有助于提高對本病的術前診斷正確率。
參考文獻
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活動中所起作用el益重要。然而，醫學影像檢查的結果受制于多方面的因素，如醫學影像檢查儀器的性能、影像科室
醫、技師的技術診斷水平以及就診者本身生理病理狀況等因素都會影響到醫學影像檢查結果的客觀準確性。在我國
醫患關系緊張的當前，因醫學影像檢查引起的民事糾紛逐年增多而法學界少有結合醫學影像學知識作探討文章，筆
者結合醫學影像學知識與民法理論，初步探討了醫療機構間醫學影像檢查結果互認、錯誤出生案件等醫學影像檢查
行為所涉民事法律問題。
【關鍵詞】醫學影像檢查；錯誤出生；民事責任
【中圖分類號】d922．16
【文獻標識碼】a
【文章編號】1007—9297(20__)04—0296—05
prelhrdnary discussion on civil law issues about medical imag~ examination．du feng,zhong xiao-fel de—
partment oflaw,sichuan university,chengdu,610041
【abstract】the advancement of medical technology has been influencing the medical activities deeply．as an im—
portant means in diagnosis，the medical imaging examination plays a key role in medical activities nowadays．but the ac—
curacy of result of medical imaging examination is influenced by many factors，such as the capability of medical imaging
machine，the skills of radiologist，sonographer，technologist and the condition of patients and so on．in china，there are
few studies on civil issues concerned with the knowledge of medical imaging examination，althou~ physician-patient re—
lationship have become fray today and civil disputes caused by medical imaging exam ination al’e increasing year by year．
as an introduction， integrating the knowledge of medical imaging exam ination and civil law， this study deals with civil
questions as follows：the admit of medical imaging examination conclusion am ong hospitals and the wrongful birth．
【key words】medical imaging examination，wrongful birth，civil liability
一
、問題的緣起
人類天生具有對安全感的向往與追求。作為個
體的公民．其安全感來源于對物質生活資源穩定地
掌控與精神生活之安穩狀態．當其可控之生活資源
遭受到侵擾時，公民的安全感一般也會同時被破壞。
在我國目前醫患關系中．醫患雙方對安全感的訴求
表現尤為強烈：① 患者求助醫師診治病情概因信任
醫師所在醫院醫療物質條件及醫師診治水平，并由
此種信任而產生就診安全感．而醫療事故或超出醫
療技術可控范圍致患者人身受損情形的存在．在一
定程度上使患者就診安全感遭受破壞。② 患者就診
安全感遭受破壞后對醫方所作某些激烈反應必然破
壞醫師執業安全感．如去年年底新浪網報道深圳一家
醫院組織醫師戴鋼盔上班一事即是最典型表現③，
同時，還可能導致醫師喪失對自身診療水平的信心。
如此反復過程，則使和諧醫患關系受損，對醫患雙方
[作者簡介]杜峰(1979一)，男，漢族，四川綿陽，四川大學民商法碩士研究生，西南科技大學法學院講師，研究方向為侵權法(醫
療領域)。e—maillenma@163．com：tel：1354120__8。
① 醫患關系的主體構成上，學界有不同主張，筆者認為醫師也屬于醫患關系的主體之一。另外，“患者”或“患者方”的稱呼也是
屬于概括性的、約定俗成的用語。“患者”并不意味其本身生理存在疾病，比如孕婦。在正式立法中，用“就診者”替代“患者”似
更準確。
② 導致患者安全感受破壞的因素是多方面的，包括：患者自身對醫療風險的認識程度、醫患關系整體和諧與否、社會輿論尤其
是新聞媒體的影響等。從我國醫療改革以來，醫患之問的矛盾呈現越加惡劣的趨向，這一境況已成為影響醫患和諧關系的主
要背景。
③ 《醫院全體醫生護士為安全戴鋼盔上班》http：／／news．sina．com．cn／s／p／20__—12—25／064711876752．shtml
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
主體無益，更對醫療資源在社會中的有效利用無益。
作為現代醫療診斷的重要方法，醫學影像檢查
在醫療活動中的作用越來越大，醫師通過醫學影像
檢查方法診斷患者生理病理情況的活動中產生的醫
療糾 紛已日漸增多，本文寫作前，有關醫療民事法律
問題的研究國內著述已多，但筆者發現國內法學理
論界對現代醫療技術隨著醫學影像檢查方法的發展
而帶來的民事糾紛方面探討少見，未至足夠充分。基
于字數的限制 以及作為現代醫學影像檢查民事法
律問題研究系列的開端，本文分別對醫學影像檢查
以下幾個問題進行初步討論。
二、醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互
認法律問題分析
20__年2月，國家衛生部發出《關于醫療機構
間醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認的通知》(以下
簡稱通知)，通知第二條說明此舉目的“對于合理、有
效利用衛生資源，降低患者就診費用，簡化患者就醫
環節，改進醫療服務，在醫療過程中體現以人為本的
服務理念都具有重要意義。”作為全國醫療機構的行
政管理者，衛生部的通知無疑具有指導作用，其目的
也在于鼓勵醫方減少過度醫療行為，① 但各地醫療
結構若按此通知的要求執行，卻會面臨諸多民事法
律問題。該通知出臺近一年來，實際被醫療機構執行
的效果并不理想。
筆者認為，若同為具備優良檢驗檢查技術和完
備影像檢查儀器的醫療機構，如三級甲等醫院，而且
檢查的時間間隔相差不足影響臨床診斷結果的作
出。考慮到患者個人、家庭的經濟情況及其接收放射
線安全劑量、超聲波輻照劑量等因素，醫療機構間可
以考慮互認醫學檢驗、醫學影像檢查等結果，但若在
全部醫療機構間通行此規定卻并非現實，且可能使
原來較為明晰的醫療行為責任復雜化，從而單方增
加互認醫院的法律風險
從醫學視角考慮，醫療診斷、治療行為的實施必
須借助于醫技科室的檢查結果，然醫學檢驗、醫學影
像學檢查結果等受醫療機構管理水平、醫療檢查設
備、醫技科室技師和醫師的技術水平和診斷經驗，甚
至于患者生理病理變化等主客觀因素影響而會出現
一定偏差，表現在：
1．醫療機構內部管理水平的差異使我國醫療機
構(主要是醫院)有“三級十等”的差距。一般而言，級
別越高的醫院其內部管理水平相應越高。而醫院內
· 297 ·
部管理水平的高低直接和間接地影響到具體醫療活
動的嚴謹性與準確性。
2．我國各醫療機構在醫療診斷水平上存在地域
分布不均和級別差異的現狀。就醫學影像學科室來
說，先進的醫學影像檢查設備價格從單臺數百萬的
彩色多普勒超聲儀到上千萬的核磁共振儀、pet—ct
掃描儀等，在購買設備時就需要醫院大筆資金的投
入，而儀器的管理、維護、相應軟件設施的更新及設
備的換代更是不容忽視的環節，但某些一、二級醫院
因資金缺乏，在儀器購買、更新上難免同三級醫院存
有現實差距，由此一、二級醫院影像學檢查結果的精
準度就可能與三級醫院有差距。即使同為影像儀器
裝備水平較高級別的醫院，因影像檢查儀器型號、已
使用年限、性能優劣、圖像后處理軟件等客觀因素的
不同。影像檢查也可能出現不同程度的質量差異或
誤差。
3．醫學影像學科室不像其他大部分醫技科室那
樣通過樣本的采集、儀器的分析直接得出檢查結論，
它需要檢查技師與讀片醫師的緊密配合，任何一個
環節出現問題都可能導致最后的診斷不準確，甚至
錯誤。如超聲波影像學檢查，完全可能因為操作者的
技術水平和檢查手法而產生不同的診斷結果：放射
線檢查技師在參數的設置、患者擺放、放射性藥
物劑量、圖像后處理階段等的疏忽也可能影響最終
圖像的質量。
4．人體生理機能和疾病都處于動態發展過程
中，病人病情的改變(惡化或好轉)、檢查前患者準備
情況的不同(如禁食、飲水、腸道準備等)均能使產生
的影像結果之間出現誤差，故不同的檢查時間也可
能出現不同的影像學征象。考慮以上列舉因素，可知
醫療機構間醫學檢驗、醫學影像檢查互認在醫學實
踐上存在相當多不易克服的困難。
從法律視角考慮，1999年5月1日實施的《中
華人民共和國執業醫師法》第23條中規定：“醫師實
施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，必
須親自診查、調查。”法條在這里給醫師設立了親自
診查、調查的作為義務。如果醫師沒有做必要的診查
和其他檢查．只是憑借其他醫療機構的檢查結果就
進行治療，一旦因其他醫療機構的檢查結果本身存
在誤差或者患者生理狀況改變而導致的誤診誤治，
患者方請求醫療機構方承擔人身損害賠償，責任由
誰承擔?① 承認其他醫療機構醫學影像檢查結果的
醫療機構是承擔單獨責任還是與出具檢查結果的醫
① “過度醫療行為”與“防衛性醫療行為”內涵大致一致。意指醫方對患者進行過多的、重復性的或者不必要的檢查。產生過度醫
療行為的原因，在醫患雙方彼此不信任的背景下，主要是因為醫方為盡量避免因醫療檢查不到位而承擔醫療過錯責任。
· 298 ·
療機構一同承擔共同責任?如承擔共同責任，又屬于
連帶責任還是按份責任?
一般來說．前面所述兩個或者兩個以上的醫療
機構構成共同侵權，大致可能有下列情形：
1．主觀方面存在共同過失，其侵害行為直接結
合發生同一損害后果。出具檢查結果的醫療機構因
為疏忽導致檢驗結果不能正確反映患者病理情況．
在主觀上存在過失．而第二家醫療機構沒有履行親
自檢查義務，僅憑前面醫療機構的檢驗檢查結果做
出相應治療導致誤診，主觀上也存在過失。
2．主觀方面無共同過失．其侵害行為直接結合
發生同一損害后果。
3．主觀上無共同故意或者共同過失．但其分別
實施的數個行為間接結合發生同一損害后果的
最高人民法院《關于審理人身損害賠償若干問
題的解釋》第3條第1款規定了“共同侵權行為”的
認定：“二人以上共同故意或者共同過失致人損害，
或者雖無共同故意、共同過失，但其侵害行為直接結
合發生同一損害后果的，構成共同侵權，應當依照民
法通則第130條規定承擔連帶責任。”
二人以上沒有共同故意或者共同過失，但其分
別實施的數個行為間接結合發生同一損害后果的，
應當根據過失大小或者原因力比例各自承擔相應的
賠償責任。”根據20__年的《醫療事故處理條例》，我
國目前醫療事故侵權案件一般適用過錯推定的歸責
原則．如果作為被告的醫療機構無法舉證本機構及
首檢醫療機構檢驗檢查結果無誤，就很可能會被法
院推定診療行為有誤。20o3年，北京曾經有一家“三
甲”醫院(乙醫院)接收了從另一家有合作關系的“三
甲”醫院(甲醫院)轉診的患者。患者的ct片上顯示，
腦部占位性病變，肺部有陰影。乙醫院的醫師依據經
驗首先推測是肺癌腦轉移。而甲醫院一位著名的專
家也診斷為肺癌腦轉移。乙醫院接診醫師依據甲醫
院的ct片和對專家的高度信賴，即按照甲醫院的
診斷對患者進行 刀 治療。治療后患者深昏迷處于
植物狀態。此時再進一步檢查發現，患者腦部是膿性
囊腫(pyoeele)，而肺部病變同樣也是膿腫。這是極罕
見的病變，也是典型的輕信專家診斷及外院影像檢
查結果導致的誤診誤治。于是患者家屬將乙醫院告
上法庭。法院認為乙醫院的醫師沒有遵照《執業醫師
法》規定，沒有親自檢查病人，沒有盡到醫師的注意
義務，判賠50余萬元人民幣。②
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
從以上案例，可知醫療機構必須慎重對待對待
衛生部的通知，醫療機構可在條件允許的情況下互
認檢查結果，比如同是醫療條件好的“三甲”醫院，整
體醫療水平差異不大，相互了解對方醫學影像檢查
的水平，可以根據患者的病情等因素有條件考慮互
認檢查結果。而基層醫院醫學影像檢查結果的互認．
筆者認為目前條件尚不具備。
醫學影像檢查結果互認制也要尊重患者知情權
和自主決定權(知情選擇權)。無論是政府強制(目前
大多地區相關政府部門沒有強制要求)還是醫療機
構自發地實施醫學影像檢查結果互認，醫療機構都
有義務向患者說明醫學影像檢查結果互認的醫療風
險，如果患者不同意互認，應當再次檢查。如患者同
意互認，醫療機構就可不再行檢查。但在臨床工作
中，其他醫療機構所作醫學影像檢查結果屬于不適
宜互認的．如檢查時間間隔已很長而不適宜做診斷
根據．而患者堅持讓醫療機構采用其他醫療機構所
作醫學影像檢查結果，為避免醫方承擔法律風險．醫
師需要在病歷上寫明：“病人堅決要求采用××醫院
出具的××檢查結果處方，根據此醫學影像檢查結
果所作診斷，一切后果由病人自負。”并請患者方認
可簽名。但此舉，無疑又使人擔心醫方有“過度醫療
行為”的趨向。解決醫方“過度醫療行為”的根本途徑
是恢復醫患和諧關系．基于本文目的不在為解決醫
患矛盾提供理論建議，故此省略。
作為醫療機構的行政管理部門．衛生部主觀希
望鼓勵醫方減少過度醫療行為．但目前在我國立法
和司法方面卻欠缺與檢驗檢查結果互認配套的法律
文件，因此，如衛生部與最高人民法院協商，就如何
解決醫學檢驗檢查結果互認導致的醫療糾紛制定一
個司法解釋，明晰責任承擔，才能為醫療機構貫徹
《通知》的精神提供相應的法律指導。
三、錯誤出生及妊娠終止權案件引發問題
“錯誤出生”案件的報道近些年見諸于多個國
家，發生在法國、德國、荷蘭、加拿大、澳大利亞的眾
多“錯誤出生”案件，其最后的判決無一例外都引起
非常大的爭議。這其中，法國的perruche案件影響
較為廣泛。案情大致為：一個母親懷孕了，醫師和診
所在產前診斷中沒有檢查出這個孩子很可能罹患先
天性風疹．后來孩子出生后證實是殘疾．母親就以嬰
兒的名義提訟。法院在猶豫很久之后，最后判決
① 筆者認為，除有執照的個體醫療診所外，一般情況下，醫師實施的具體診療行為屬于履行職務行為，其民事賠償責任由聘任
醫師的醫療機構承擔，故這里實質是思考醫療機構的責任承擔問題。
② http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_
arret_ perruche／acc．arretperruche．htm
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
是要給母親和孩子賠償。④ 與法國perruche案類似
的訴訟在我國也有發生，據筆者掌握，最近一件訴訟
發生在四川i彭州市。②
所謂“錯誤出生”，一般指醫師沒有盡檢查、告知
義務而致孕婦在不知胎兒存在較大生理缺陷或存在
生理缺陷風險的情況下選擇將不健康胎兒生下來。
孕婦是否有終止妊娠的權利，要視法律的規定，世界
范圍內存在禁止人工終止妊娠的法律，而在我國法
律制度下。孕婦享有終止妊娠的選擇權。⑧ 因此，在
我國。胎兒在自然陰道分娩或剖腹產分娩前，孕婦都
可以決定是否終止妊娠。但醫師對孕婦進行影像檢
查。如依靠檢查當時各種主客觀條件完全可以檢查
出胎兒存在先天缺陷而未向就診孕婦說明，是否就
應承擔未告知的責任?
從侵權法角度看，在“錯誤出生”引發的訴訟中，
需要考慮第一個是問題是缺陷嬰兒的母親有無受
損。如果胎jlji~利出生后發現其存在先天生理缺陷，
而這種先天生理缺陷是醫師在孕婦孕中檢查可以檢
查出來卻沒有檢查出來，缺陷嬰兒的母親就可以請
求損害賠償?即不健康胎兒的出生對于其生母是否
是種損害?這個問題顯然不是很容易回答的，原因有
一：
1．損害發生的時間難以確定。如有先天缺陷嬰
兒的出生作為損害的發生，實質上只是一個勉強的
界定損害發生時間的技術手段。損害發生的實質時
間很難確定下來。
2．原告受損害的利益大小難以確定。上文所提
四川彭州訴訟中。缺陷嬰兒先天缺失左手掌，原告方
請求賠償對“胎兒的醫療費、護理費、假肢費等共計
32萬元。”④ 但此幾項費用實際并未發生。
第二個問題是損害因果關系的確定。醫師進行
醫學影像檢查、診斷上的過錯與孩子罹患先天性疾
病并無直接或者間接因果關系。雖然在我國孕婦有
· 299 ·
選擇是否終止妊娠的權利，并且醫師檢查、診斷上的
過錯的確影響到孕婦是否選擇終止妊娠，但醫師檢
查、診斷上的過錯對于孕婦選擇是否終止妊娠的影
響到底多大?胎兒存在生理缺陷是否必然導致孕婦
選擇人工終止妊娠?孕婦作為原告，證明自己如果知
道胎兒存在生理缺陷必然選擇終止妊娠，其證明難
度不小。
第三個問題就是人格尊嚴問題。因為某一個人
如果可以以其出生即為殘疾來作為一種損害狀態提
訟。這就意味著。先天性殘疾本身就是一種不正
常的損害狀態。那就是等于說殘疾人不如正常人，不
配存在。痛苦的存在還不如沒有被出生，這顯然是對
人格尊嚴的極大侮辱。從倫理上。法院如果判決支持
原告的主張，會損害到親子關系。
從醫學角度看，醫療科技進步，尤其是醫學影像
學的進步。使人們可以對胎兒進行早期觀察。以便提
前對胎兒健康做醫學評估。對胎兒進行影像學檢查
主要是通過超聲波檢查進行。而放射線和核磁共振
檢查(mri)一般不會用于胎兒檢查中。⑨ 對胎兒進
行先天畸形的超聲波檢查診斷存在誤差的可能性。
而造成這種誤差可能性的原因既有客觀醫學方面的
原因，也有檢查醫師主觀方面的原因。
客觀方面。超聲檢查中存在的復雜的物理效應
經常在超聲診斷圖像中伴生。并由此可造成圖像偽
差(imaging artifact)，致使醫師做出錯誤分析。⑥另
外，不同的孕周、羊水的體積變化、胎兒的不同
也會影響醫師的診斷結果，例如診斷某些遺傳病需
要進行胎兒性別鑒定，但是在羊水不充足的孕周及
胎兒不適當的時就無法進行。即使該胎兒已達
到能夠鑒定其外生殖器的孕周。
從醫學影像科室醫師、技師主觀方面看，技師的
醫學技術水平和主觀疏忽也可能導致檢查結果和真
實情 況存在差距。醫學因為本身強烈的實踐性特點。
① http：／／www．genethique．org／doss_theme／dossiers／l_arretperruche／acc．arretperruche．htm
② 據《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。醫方是否履行告知義務、原告夫婦的妊娠終止權是否受到侵犯是該案的爭議焦點。
③ 我國《母嬰保健法》第19條規定：“施行終止妊娠或者結扎手術，應當經本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應當經其
監護人同意，并簽署意見。”《婦女權益保護法》第51條規定：“婦女有按照國家有關規定生育子女的權利，也有不生育的自
由”由此可以判斷婦女是有選擇終止妊娠的權利。
④ 據《華西都市報)20__年3月15 13《b超說正常，寶寶出生缺只手掌一一父母告醫院剝奪了妊娠終止權，彭州法院近13將審
理此案》一文。原文中“胎兒”應為“嬰兒”之筆誤，因為胎兒在我國并非訴訟適格主體，胎兒出生前不可能發生護理費假肢費
等費用．原告主張的應為嬰兒的護理費、假肢費等。
⑤ 國際上超聲診斷的閾值安全劑量問題目前未能得到一致的公認標準，除非臨床上有異常表現，妊娠初期(妊娠12周內)一般
不建議對胚芽和胎兒超聲檢查。參見：王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛生出版社20__年11月第2版，第14頁。
⑥ 參見王純正、徐智章：《超聲診斷學》，人民衛生出版社20__年11月第2版，第18頁。
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使得醫師即使經過數十年專業訓練，面對復雜的人
體同樣也會存在對病人客觀生理病理狀況的認識差
距。面對這種主觀認識差距，社會不能苛求醫師的醫
學認識能力達到完美境地從而消滅這種差距，醫師
是人而非神。醫師認識能力與病人客觀生理病理狀
況間的差距通過醫師一方不斷實踐、醫學科技的提
高、國家社會增加對醫療資源的投人以及就診者的
主動配合可以得到一定范圍內的改善。
應當強調避免的是醫學影像科室醫師、技師主
觀疏忽大意導致的誤診。醫師主觀疏忽大意使得超
聲檢查沒有發現胎兒先天畸形，導致孕婦最終選擇
生產．在我國，這的確影響到孕婦是否終止妊娠的選
擇權。
另外。不能忽視我國醫療資源地域分布上嚴重
不平衡，大多數縣級市的醫學影像檢查手段和地級
城市、省會城市的差距明顯。不同層次醫療機構本身
醫學影像檢查能力的差異和所檢查項目的目的不
同，也應在判斷醫方承擔賠償責任上有所體現。
四、涉及醫學影像檢查的其他方面民事法律問題
在公民權利意識高漲的當今，醫學影像檢查活
動中醫師的行為還可能會引起以侵犯隱私權為主的
民事法律糾紛，尤其以超聲波、放射線檢查為顯著。
超聲波檢查就診者乳腺、腹腔以及生殖器官時，
需要被檢查者暴露所需檢查身體部位。對被檢查者
行胸、腹部x線攝片時，也需要患者配合移除可能
影響圖像質量的金屬類物件及某些不符合攝片規范
要求的衣物。這種需要暴露隱私部位的技術規范可
能會使部分性羞恥心理較重的就診者感到別扭，尤
其是女性就診者。而檢查過程中還可能會有異性實
習醫師觀摩或實際操作。應對就診者要求更換同性
別醫師、技師進行檢查和不允許異性實習醫師觀摩
的要求時。如果冷漠處理，容易使就診者感覺人格受
輕視以及產生隱私權利受損感，進而增加發生糾紛
的風險。
然而，從醫學發展角度看，醫學影像檢查、診治
活動不應該過于強調檢查醫師、技師和就診者性別
一致問題。在醫療機構的資源合理配置上，醫療機構
也不可能嚴格按就診者性別安排同性別醫師坐診，
做出區別性別就診制度。實際上，立法和司法方面應
該認識到醫療活動的客觀規律性和醫療活動本身的
特點，在醫學影像檢查領域適當限制就診者的隱私
權，才能利于醫學發展和醫學院學生的學習進步。
法律與醫學雜志20__年第14卷(第4期)
同時，社會媒體也應該向公民宣傳醫療活動的
特點，促使大部分就診者克服性羞恥心理。維護醫療
活動的正常開展和促進醫學技術的傳幫接代。而實
際上，我國目前新聞媒體在對醫療領域行使新聞監
督權利時，有種偏離客觀中立的傾向，誤導公眾，客
觀激化了醫患矛盾，損害到社會利益。最近發生的茶
水冒充尿液送醫院檢查的新聞事件，正說明某些新
聞媒體在沒有做到充分調查基礎上而公開指責醫療
機構。反映出新聞從業者缺乏敬業精神，而后各類新
聞媒體的跟進傳播，更進步誤導了公眾，使已經緊張
的醫患關系更趨緊張。這類誤報事件值得新聞媒介
反思自身。
另外。現階段醫學技術水平下，其他醫學影像檢
查方法也存在自身的優缺點，如放射線檢查(ct、x
照片、放射性核素成像)方式對病人的放射線敏感部
位(男女生殖器、眼睛等)、嬰幼兒和孕婦的投照劑量
是有嚴格規定的，而且檢查中應該有鉛版的遮擋保
護，但醫方有時候因為病員多而忽略保護措施，由此
產生民事糾紛。
五、總結
在醫療科技創新以驚人的速度發展的影響下，
世界正以史無前例的高速步伐發展。諸如胚胎植人
前遺傳診斷(pgd)、基因設計(gene design)等等醫學
技術展現的科技進步與相應的法律對策空白都從客
觀提供了例證。可以發現存在這樣一個矛盾：科技遙
遙領先。法律拼命追趕。這個矛盾從長遠看是無法根
除的，我們所能做的關鍵在于健全和及時更新醫療
法律制度。以靈活適應變化的社會。
醫學影像檢查、診斷及治療領域，面對復雜的人
體組織器官，社會公眾需要給予醫療機構和醫師職
業風險足夠的理解。同時，運行良好的醫療行為管理
制度對于各類醫院都具有重要的意義。對醫療行為
中的民事法律風險認識，也會促進醫療機構建立高
效和科學的醫療管理體系，健全其內部管理結構。
我國目前醫患矛盾的內在因素是復合的，單一
的解決方式無疑從根本上無法化解之。本文以上所
作探討只是試圖著力解決醫療影像診斷方面的問
題，顯然不是全面的。活血化淤，解決醫患矛盾，需要
醫患雙方互相之理解，需要社會媒體正面報道加以
引導輿論，更需要解決好社會變革中公民平等、公平
【關鍵詞】 乳腺癌； 彩色多普勒高頻超聲； 血清腫瘤標志物； 診斷
乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的生命，目前占婦女癌癥死亡率的首位。我國乳腺癌患者發病率以每年3%的速度增長，并且發病年齡亦呈年輕化趨勢，根據早期發現，早期治療原則，小乳腺癌的準確診斷是關鍵[1]。但是部分小乳腺癌的形態、邊緣、縱橫比及后方回聲衰減等常規超聲惡性征象不典型，僅憑常規超聲診斷小乳腺癌存在一定困難[2]。有關文獻[3]報道單獨使用超聲檢查對早期乳腺癌診斷的檢出率為85.2%，大約有14.8%的乳腺癌病例漏診或誤診。當前血清腫瘤標志物已經得到臨床的廣泛應用，臨床為了提高檢出的敏感性，常常將幾種血清腫瘤標志物組合進行聯合測定。乳腺彩色多普勒超聲及腫瘤血清標志物檢測均有各自的優缺點，本研究應用彩色多普勒超聲聯合血清腫瘤標志物探討它對乳腺癌診斷的價值，意在為臨床乳腺癌的早期診斷及治療提供更多有效的依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年6月來本院乳腺超聲檢查發現乳腺實性腫塊，經超聲測量直徑≤
2.0 cm的患者，均做血清腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF檢查，并均有手術治療病理結果。患者均為女，年齡18～66歲，平均（35±2）歲。
1.2 方法 應用Siemens Sonoline Antares 及Aloka 5彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.5 MHz。患者應采取平臥，雙臂上舉，以達到固定乳腺、平展乳腺，減少檢查相應部位厚度的目的，便于超聲檢查，檢查中發現病變后觀察腫塊部位、腫塊形態（邊緣回聲、縱橫比及后方回聲）、腫塊內部回聲（有無鈣化及其大小）、是否有淋巴結腫大（腋下淋巴結為乳腺癌轉移的第一站）、彩色多普勒（腫塊內部或/和周邊是否可探及豐富血流信號，阻力指數是否>0.7，最高血流峰值是否>20 cm/s）及能量多普勒（是否有環繞狀穿入性血流或線性穿入性血流，是否有極低速血流）。
乳腺超聲發現乳腺實性腫塊患者，建議進行血清腫瘤標志物檢查：（1）CYFRA21-1和CA15-3測定采用德國羅氏公司電化學發光法試劑盒，儀器為德國羅氏E1010電化學發光全自動免疫分析儀；（2）TSGF用化學顯色法，儀器、試劑由廣東虹業生物技術有限公司提供。所有操作均按說明書嚴格執行。CYFRA21-1>3.3 g/mL為陽性，CA15-3>35 u/mL為陽性，TSGF≥25 U/mL為陽性。
1.3 統計學處理 統計數據應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組比較用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 一般情況 2012年1月-2014年6月來本院乳腺超聲檢查發現乳腺實性腫塊，經超聲測量直徑≤
2.2 血清腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF濃度與乳腺腫物良惡性的關系 乳腺癌組患者258例，其腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF濃度明
3 討論
目前臨床上超聲因其簡單、無創、經濟已作為乳腺癌的首選檢查方法。乳腺超聲能清晰顯示腫塊的形態、邊界、回聲、浸潤表現、鈣化情況和有無淋巴結轉移及顯示乳腺內部及周邊的血流信號，判斷病灶內血管豐富程度，測量動脈血流頻譜參數等方面進行綜合評價，現在文獻[4-5]傾向于超聲能對腫塊的良、惡性做出鑒別。本研究得到的結果以二維灰階為基礎，結合彩色血流特征乳腺超聲診斷乳腺癌的靈敏度為87.2%，特異度為83.8%。近年來多數學者認為腫瘤的穿入性動脈即是腫瘤的滋養血管，惡性腫塊多為穿入性血流[6-8]。應用彩色多普勒能量圖（colorDopplerenergy， CDE）觀測乳腺腫塊的血液供應，CDE能顯示出較豐富的血流信號，可清晰顯示血管走行，對顯示乳腺惡性腫塊內部血管走行方式較CDFI更敏感。但乳腺超聲在小乳腺癌的診斷方面存在一定的局限性：（1）可能腫塊較小，血管較細或稀少，多普勒未能顯示[9]；（2）以導管原位癌（DCIS）及微小浸潤癌（MIC）為例，一直是乳腺超聲診斷的難點，尤其由于DCIS病理組織學的特殊性，部分DCIS病變與正常組織（或存在乳腺腺病的組織）混雜存在，二者的聲阻抗差異小，表現為節段性結構紊亂，而無明確腫塊形成，灰階超聲往往難以識別，低估病變大小，甚至漏診病變[10]；（3）能觀察到腫塊內部的鈣化則有助于診斷，有些病灶有典型的鈣化灶，卻無明顯的腫塊，超聲易于漏診[11-14]；（4）超聲檢查依賴操作醫生的水平并直接影響影像質量，因此醫生的主觀因素可導致影像的可重復性較差。有文獻[15]認為超聲對一些體積較小回聲改變不明顯的病灶邊緣細微分辨力差，對無明顯腫塊的乳腺癌易漏診。
當前血清腫瘤標志物已經得到臨床的廣泛應用，但由于血清腫瘤標志物的敏感性與特異性有限，同一種腫瘤有多種血清腫瘤標志物超出正常范圍的可能，升高的程度也大不一樣，所以臨床為了提高檢出的敏感性，常常將幾種血清腫瘤標志物組合進行聯合測定，結合臨床做出正確的判斷。CA15-3是診斷乳腺癌的特異標志物，但單項檢測CA15-3往往有一定的局限性，且CA15-3在乳腺癌的早期敏感性較低，對于早期診斷乳腺癌其敏感性和特異性均欠佳，為了提高乳腺癌診斷的敏感性和特異性，筆者利用CYFRA21-1、CA15-3和TSGF進行聯合檢測[16]。
乳腺彩色多普勒超聲及腫瘤血清標志物檢測均有各自的優缺點，本研究應用彩色多普勒超聲聯合血清腫瘤標志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF，在診斷小乳腺癌的靈敏度、特異性及準確率分別為91.8%、91.5%、90.7%，均比單獨依靠高頻超聲或血清腫瘤標志物有所提高，兩者方法的聯合在為臨床乳腺癌的早期診斷及治療提供更多有效的依據，更有利于臨床對早期乳腺癌及癌前病變的及時發現，能夠有效減少漏診病例，并且可以有針對性地選擇保乳手術，從而大大提高患者的生活質量。
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AbstractTo analysis current situation on medical imaging teaching for clinical speciality undergraduates，and to explore the ideas and measures for improving teaching quality.
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫學的快速發展，影像檢查已成為醫療工作中的重要環節，臨床醫療對影像檢查的依賴性越來越強，這就要求臨床醫生必須具備扎實的綜合影像學和比較影像學知識，熟悉各種影像成像技術在不同疾病診斷中的優勢與局限，實現對各種檢查技術的合理選擇和優化組合。可以說，對于臨床醫學專業的學生來講，掌握一定的影像醫學診斷知識是成為一名合格的、全面發展的臨床醫生所必需的條件［1］。基于此，大多院校均為臨床醫學專業學生開設了《醫學影像學》課程。但就教學實際情況來看，《醫學影像學》課程的教學現狀和教學效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎上提出革新教學模式的解決方案。
現狀和問題
內容多而課時少：臨床醫學專業本科生使用的教材《醫學影像學》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學等各種影像技術，內容多而復雜，教學任務十分繁重。但對于臨床醫學專業來講，該課程非主流課程，安排的課時僅有64個學時，具體到每種影像技術，課時量非常少。比如，有關MRI的內容，僅有4個課時，很難安排教學內容，難以保證教學質量。
內容設置不合理：隨著學科的飛速發展，《醫學影像學》課程早已由單一的X線診斷學發展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學等諸多內容為一體的綜合影像學體系，然而，受制于各影像技術崗位分科設置和臨床影像學專業分科管理的現狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術為主線的傳統教學，各部分的教學任務往往由不同科室的不同醫生或教師承擔，常常導致教學內容一方面時有重復，另一方面互相割裂，這種教學模式不利于學生對疾病的整體認識，對不同影像手段診斷某種疾病的優缺點也沒有一個系統的認識［2］，嚴重影響了課堂教學和實踐學習的效果。
教學設施較落后：目前，《醫學影像學》課的課堂教學普遍采用大班授課形式，平均每班的學生數量多達百余名，教師難以全面掌握學生的學習狀況從而有針對性地實施教學，實驗課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運用PACS開展影像學實驗教學已成必然的趨勢，將極大地提高該課程的教學效率，增強教學效果，但由于經費問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學需求的PACS教學實驗室。多數院校的主流教學形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學讀片、實驗閱片等教學實踐活動。
實習教學效果差：《醫學影像學》課程的實踐性特色非常突出，但很多學生存在重理論輕實踐的思想和表現。究其原因，主要體現在兩個方面：一方面，大部分學生認為將來不做影像科醫生，因而對該課程不夠重視，甚至有一部分學生為了考研而干脆不下科實習；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時間去加強帶教工作。結果就是，學生實習只是走過場，學到的知識很有限。
思路和措施
做好課程規劃：從長遠來看，要想真正提高《醫學影像學》課程教學質量，院校必須樹立“學為主體”的教學理念，做好該課程的宏觀規劃。軟件建設方面，要選配醫學理論扎實和臨床經驗豐富的教師擔任一線教學任務，適當增加理論課時量，大力加強實踐教學管理，開展影像學案例式教學、專題式教學、討論式教學等教學觀摩和研討活動，努力開設系列專題講座課，完善考試考核方法和內容。硬件建設方面，要努力改善教學條件，提高信息化建設水平，建設新型影像綜合教學實驗室，開辟網絡教學新途徑，與相關院校探索合作開展遠程教學的新思路。
優化教學內容：教學過程中應強調“大影像學”的概念，與國際醫學影像學教學實踐接軌，將各種影像學檢查技術的知識整合為一體，進而調整優化課程教學內容。在遵循知識傳授規律的基礎上，可突出課程內容重點，整合相關教學內容，壓縮疾病相關臨床特點、病理基礎及解剖表現等與其他課程重復的內容，使教學過程更加精練、系統。具體來說，可將課程內容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術的基本概念、原理及優勢。二是分論部分，可劃分中樞神經系統、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關節共6個模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術為一體，整合各種影像手段，重點講授各個系統常見病、多發病的影像表現，加強比較影像學知識的教學，在病例教學中通過實例解釋不同影像學檢查的優勢和缺陷。而罕見病的影像表現及常見病非常用檢查技術（如支氣管碘油造影）的影像表現可簡單講授或由學生自學。講授具體疾病時，可采取的方法是：先向學生提供并描述典型圖片，讓學生先有感性認識，再從病理出發解釋影像學所見，最后結合臨床情況簡要討論診斷和鑒別診斷，重點培養學生的臨床思維。三是拓展部分，簡要介紹當前醫學影像學的熱點或前沿知識，如64排CT對冠狀動脈粥樣硬化的診斷、MRI擴散加權成像在急性期腦梗塞診斷上的應用等，使課程教學能緊跟影像學的發展步伐，體現教學內容的前沿性。
建立病例庫：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現、生化檢查、各種影像學檢查圖像、手術記錄、病理結果及隨診復查等各項資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進行匯總存檔，建立信息完備的病例庫。同時，要重視搜集常見病典型影像學征象和易混淆征象資料，依據影像學表現，結合臨床資料，列出相關疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關影像資料，以進一步豐富和完善病例庫的內容。此外，要緊跟影像技術的發展和新技術的臨床應用，及時更新充實病例庫。建立病例庫，可以為課堂教學及實習教學提供豐富的教學資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學，學用相長，提升影像醫學思維能力和診斷水平。
重視實習教育：影像醫學是一門專業性和實用性極強的學科，教學過程必須始終強調理論聯系實際，注重學生影像思維能力和實踐診斷能力的培養。對學生而言，到影像科室工作場所進行形象化的直觀教學最有利于知識的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實習環節，注重師生溝通，強化管理，達到幫助學生即學即用、活學活用的目的。首先，帶教老師要指導學生養成“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”的臨床診斷習慣［3］，利用病例庫中的典型病例讓學生熟悉常見疾病的影像表現，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵學生開展討論，教會學生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導學生主動參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實踐活動，教學相長，分析影像診斷正確與錯誤的形成原因，培養學生科學嚴謹的職業精神，樹立必要的自信心；同時，幫助學生了解各種影像檢查方法的優勢和局限性，學會如何科學地選擇檢查方法。
綜上所述，對影像醫學知識的廣泛了解、熟練掌握及綜合應用是臨床醫學專業學生必備的基本素質，而目前《醫學影像學》課程教學廣泛存在的內容多而課時少、內容設置不合理、教學設施較落后、實習教學效果差等諸多問題必須引起各個院校、各個任課老師的高度重視。如果能在先進的教育教學理念的指導下，完善教學模式，加大教學投入，強化實踐鍛煉，通過做好課程規劃、優化教學內容、建立病例庫、重視實習教育等一系列措施，《醫學影像學》課程教學一定能結出碩果，在培養全面過硬醫學人才的歷史使命中發揮更大作用。
參考文獻
1 李凱.關于臨床醫學學生的影像診斷實習教學的幾點體會［J］.廣西醫科大學學報,2006,1:121-122.
黑龍江省黑河市第一人民醫院 黑龍江省黑河市 164300
【摘 要】目的：子宮瘢痕妊娠診治中采用彩色多普勒超聲的應用效果。方法：收集17 例子宮瘢痕妊娠影像資料，對比治療前后醫學影像及血流阻力的變化，以評價臨床療效。結果：結合經腹部及經陰道彩超特點，子宮瘢痕妊娠分為胚囊型、不均質團塊型及混合型三種類型。對比治療前后子宮瘢痕妊娠的血流阻力等指標不具有統計意義；治療一個月后病灶血流降低，阻力指數增大，存在的差異具有統計意義。結論：子宮瘢痕妊娠的彩超表現具有特征性，能夠準確診斷子宮瘢痕妊娠，在臨床中治療方案制定、評估療效等方面具有重要參考價值。
關鍵詞 彩超診斷；子宮瘢痕妊娠；醫學影像
1 前言
子宮瘢痕妊娠主要是指剖宮產或子宮肌瘤術后瘢痕位置使受精卵著床，是一種比較少見的異位妊娠類型。隨著近年來逐年增高的剖宮產率，子宮瘢痕妊娠也逐漸增大了發病率。子宮瘢痕妊娠在臨床中不具有特征性表現，只依靠臨床癥狀及檢查無法進行確診。本研究利用彩超影像圖，結合子宮瘢痕妊娠特點、治療前后及血流變化情況，研究彩超在子宮瘢痕妊娠診治、效果評估中的應用這效果。
2 資料與方法
2.1 患者資料
收集2010 年6 月—2012 年6 月期間患有子宮瘢痕妊娠的17 例患者相關資料，患者年齡在24—39 歲之間，平均年齡35.8歲。其中具有剖宮產術史的有16 例，子宮肌瘤手術史的有1 例，距手術時間1—5 年；停經時間27—62 天，平均為38 天。全部患者首診都進行常規檢查和經腹部及經陰道超聲檢查，都具有病理診斷結果及隨訪超過三個月的相關記錄。
2.2 方法
采用帶有5 兆赫頻率腹部探頭，4-5 兆赫頻率脈沖，5-9 兆赫探頭腔內頻率的彩超診斷儀，經腹部及經陰道對患者子宮及雙側附件進行仔細檢查，對著床孕囊及與子宮切口位置，病灶或孕囊距離子宮漿膜層進行觀察，采用彩超對孕囊周圍組織或病灶血流進行觀察，得到彩色頻譜，對阻力指數進行記錄，并對血β-hCG 值進行檢測( 小于200 納克/ 毫升為陰性；300—600 納克/ 毫升之間為陽性)。
3 結果
瘢痕妊娠患者在彩超影像圖中胚囊型孕囊周邊肌層具有較為豐富的血流，團塊不均質型團塊周邊及內部能夠發現比較豐富的環繞血流，混合型周邊及團塊內部具有特別豐富的血流。在治療前后子宮瘢痕妊娠患者的血流RI 值和血β-hCG 值分別為0.5 和686。實施清宮術后一個月，15例患者子宮經超聲檢查確認已正常恢復，孕囊周圍組織或病灶不存在血流；團塊型瘢痕妊娠患者因較長時間的妊娠，宮腔具有較為清晰的回聲，局部肌層具有不均勻回聲，沒有返現顯著地血流信號。經過兩個月的保守治療后，彩超復查肌層具有均勻回聲并沒有發現彩色血流。
4 討論
大部分子宮瘢痕妊娠都發現于剖宮產術后，很少發病于子宮肌瘤術后，其原因還有待于進一步明確，可能與兩種手術造成子宮內膜間質缺乏蛻膜或存在缺陷、切口錯位縫合及傷口沒有良好愈合、瘢痕組織、感染等產生空洞或縫隙具有重要關系。受精卵在上述部位中種植，在術后瘢痕位置妊娠，子宮內膜炎、蛻膜沒有良好發育都可引起著床受精卵的不良血供，絨毛部分向子宮下段切口瘢痕、宮頸部位伸展。在瘢痕位置著床的受精卵，滋養細胞可向子宮肌層直接侵入，絨毛粘連子宮肌層而植入，子宮壁將變薄，甚至被穿透，而繼續在腹腔進行妊娠。若診斷不準確及時，絨毛種植后可對局部大血管直接侵蝕，輕易刮宮將導致術中或術后大出血，產生十分嚴重的后果。隨著不斷發展的高分辨彩超，可更清晰地顯示子宮早期異位妊娠產生位置。
經陰道超聲對宮頸及子宮下段進行清晰顯示，可明確觀察切口與孕囊的位置；經腹部超聲可對孕囊或團塊與膀胱之間的關系深入了解，對其與子宮漿膜層之間厚度進行測量。兩種超聲檢查相結合進行應用能夠對孕囊或團塊情況全面了解，為臨床診治提供重要依據。還沒有統一標準用于對子宮瘢痕妊娠分型，有關研究結果顯示大部分是胚囊型與混合團塊型。臨床比較傾向于隊子宮瘢痕妊娠采取保守治療方法，特別是具有生育要求的婦女更是如此。血β-hCG 值作為監測瘢痕妊娠治療效果的一個有效指標，但無法對病灶變化進行客觀反映。彩超可對病灶及血流變化進行直接觀察，逐漸減少的血流表明治療產生較為明顯的效果，血流RI 在治療后由低阻向中阻轉變也表明療效較好。血β-hCG 值轉陰在隨訪中被認為是用于檢測的一個較為理想的指標，超聲復查能夠對子宮恢復狀況進行觀察，一些患者因較長時間的妊娠，血β-hCG 值轉陰時子宮還無法恢復正常，病灶位置具有不均勻回聲，針對該情況還應按照原計劃進行隨訪。
5 結語
綜上所述，針對臨床中子宮瘢痕妊娠等病例，在早期彩超就可做出比較準確的診斷結果，在制定相應治療方案、評估療效及隨訪中具有一定的參考價值。
參考文獻
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