時間：2022-04-05 08:39:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
護理的質量直接影響著整個科室的服務水平，因此如何提高護理的質量，通過護理促進患者盡快康復是值得研究的問題。那么在提高護理質量的前提下我們先來撰寫好這篇護理論文致謝吧，下面是學術參考網小編的分享，歡迎閱讀！
經過了兩個多月的學習和工作，我終于完成了《xxx》的論文。從開始接到論文題目到系統(tǒng)的實現(xiàn)，再到論文文章的完成，每走一步對我來說都是新的嘗試與挑戰(zhàn)，這也是我在大學期間獨立完成的最大的項目。在這段時間里，我學到了很多知識也有很多感受。
感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報，你們永遠健康快樂是我最大的心愿。
在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意。
2010年1月至2014年1月在我院治療過的骨科疾病患者的臨床資料進行回顧性分析，總結在骨科護理中所存在的問題，并研究解決的方法。
2、骨科護理的常見問題
2.1醫(yī)院制度不完整
首先就是醫(yī)院規(guī)章制度不健全，導致護理措施落實不到位，監(jiān)控力度也不夠，另外，部分護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，往往對骨折患者潛在的不安全因素缺乏預見性，所以就會常常出錯。
2.2護理人員缺乏對患者的護理責任感
有關骨科的問題在當代越來越多，因此就會使得，骨科護理人員的工作量變得相當繁重。所以，在骨科護理過程中，由于骨科護理人員少、護理任務重，這樣就容易給骨科護理人員帶來了比較繁重的工作壓力，更有甚者，由于患者對護理人員的態(tài)度非常的不好。在這種情況下就會很容易使護理人員對患者的護理責任意識慢慢消失。長期發(fā)展下去就會滋生消極應付的心理，或者是對患者表現(xiàn)出態(tài)度冷淡、護理不周、甚至和患者以及患者家屬發(fā)生沖突的現(xiàn)象。
2.3護理人員技術不嫻熟
在骨科護理過程中，護理人員除了要掌握一般的基礎護理及技術操作之外，還應該熟練掌握?？谱o理技術操作的相關方法。但是大多護士畢業(yè)時間短，除此之外，還由于科室之間的輪轉問題，專業(yè)知識相對的比較缺乏、經驗也相對地不足、技術水平偏低，因此有的護理人員會常常違反操作規(guī)程，這樣就會導致操作失敗和出現(xiàn)差錯。
2.4護理人員與患者缺乏有效的溝通交流
相關的骨科護理人員在長期的工作過程中，由于工作強度大而且工作比較繁瑣，很容易導致護理人員在工作過程中出現(xiàn)心理上的問題。這樣便會給二者溝通帶來的一定的難度。長此以往不但會造成護理人員對于患者缺乏耐心，而且還會對患者的病情缺乏相應的了解。由于工作量大，因此在工作過程中，醫(yī)護人員難免會將一些冷漠煩躁的態(tài)度帶給患者。這樣醫(yī)護人員對于病患的病情就更加的不能進行有效的溝通了解。從而有可能給患者的病情帶來惡化等。
3、骨科護理中出現(xiàn)問題的對策
3.1建立完善骨科安全管理制度
針對存在醫(yī)院安全制度不健全的問題，醫(yī)院應該制訂《骨科重點患者交接班制度》、《骨科護理組長責任制》、《各班護理人員職責》、《骨科護理安全目標責任制》、《骨科護理安全防范措施》等。從而來規(guī)范護理工作程序，對護理環(huán)節(jié)及終未質量進行有效的監(jiān)控。另外，科室還要專門成立質量安全管理體系，所有人員各司其職，并且還要隨時的抽查護理人員的責任心。
3.2開展學習互動，增強護理人員的責任感
這個問題在各個醫(yī)院都會出現(xiàn)，因此在以后的骨科護理工作中，醫(yī)院應該首先對相應的醫(yī)護人員進行必要的責任感培養(yǎng)。讓所有的醫(yī)護人員深刻的認識到他們擁有責任心的重要性和必要性。除此之外，還要在護理工作進行中，應盡可能的對患者以及他們的家屬熱情對待，耐心的解決他們心中的不同問題。
3.3加強醫(yī)護人員的專業(yè)技能培養(yǎng)
骨科相關的負責人可采取業(yè)務培訓、開辦專業(yè)知識講座等形式提高護理人員的專業(yè)技能、服務水平以及職業(yè)素養(yǎng)。因為在現(xiàn)代骨科護理工作中，醫(yī)護人員不但要熟練掌握豐富的專業(yè)知識，還要具有良好的修養(yǎng)，除此之外還要具備較強的溝通能力和人際交往能力。因此，相關負責人可以開展一系列的學習、講座培養(yǎng)來讓醫(yī)護人員不斷的進行充實自己，進而提高自己的綜合素質。這樣才能更好的進行護理工作，才能夠為患者提供滿意的護理服務。
3.4鼓勵醫(yī)護人員和患者的溝通
加強醫(yī)護人員與患者的溝通就是增進二者之間信任，這也是避免發(fā)生誤會和糾紛的重要方式之一。美好的語言，不僅使人聽了心情愉快，感到親切溫暖，而且還有治療疾病的作用。護士每天與患者接觸，頻繁交往，如果能注意發(fā)揮語言的積極作用，必將有益于患者的身心健康，大大提高護理水平。除此之外，護理人員要及時主動接觸患者及其家屬，了解患者及家屬的需求，傾聽患者及家屬的心聲。及時的對患者以及其家屬進行心靈上的安慰。這樣可以促使患者的康復。
4、小結
1人性化管理，增強凝聚力
1.1科室通過開座談會、健康教育、由護理人員為患者認真講解科室發(fā)展情況、技術特色、服務內容、病區(qū)管理，增進護患情感，有利于密切護患關系。同時科室還開展了定期上門隨訪服務，了解患者出院身體的恢復情況、指導正確用藥，使患者備感關切，護士的自身價值也能夠得到充分體現(xiàn)。讓護士感到在這里有一種安全感，能夠被接受，能夠得到科室的關心和幫助，從而有力地促進了她們在這種溫暖的環(huán)境里更加大膽細致、真心投入地工作；而且也愿意與科室人員促膝交談，把自己的想法和一些有利于工作的好建議積極交流，成為科室真正當家作主的人，工作積極性、創(chuàng)造性大大增強。
1.2增強護理集體的凝聚力和戰(zhàn)斗力是至關重要的。團結友愛互助象征著科室蒸蒸日上、欣欣向榮的景象，科室優(yōu)良團隊的合作來自于每一位護士彼此的真誠交流與互幫互助、相互理解、相互激勵。如：利用“5•12”護士節(jié)、“七一”黨的生日開展為患者送關愛活動，為患者送鮮花、蒸雞蛋，把“5•12”護士節(jié)作為科室每年愛心奉獻日，已堅持開展4個年頭，收效顯著。在這些活動中，護士積極動腦筋、想辦法，以實際行動參與到這些活動中，使護士在活動中感受到大家庭的溫暖和力量。在為患者送去溫暖的同時，也為自己帶來了快樂，護士們深深融入到這個大家庭中，極大地增強了護理隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。
2強化質量控制，減少差錯事故
2.1護士長是科室護理工作的直接管理者和監(jiān)督人員，工作中應從嚴從細抓好每一個工作環(huán)節(jié)，大到護理新技術，小到科室的1張紙，都要親力親為。①要制定嚴格的規(guī)章制度，用制度規(guī)范一切護理工作。②在執(zhí)行制度中要督查每位護士有無投機取巧、是否落實護理措施到位，在督查中一方面檢查護士，一方面聽取患者的心聲。③征求醫(yī)生的建議，因醫(yī)生與護士緊密相連，醫(yī)生最能發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的一些問題，有些護理措施采取的是否到位、及時等。通過三方面的督查，科室每月召開護理質量與缺陷討論會，以此作為量化管理、質化管理，對發(fā)現(xiàn)的嚴重問題跟蹤檢查，直到全部整改。如交接班、無菌操作、三查七對、護患溝通、護理告知等，切實杜絕有可能發(fā)生的差錯事故?？剖依妹刻斓某繒粩鄰娬{護理安全，對科室重點患者要重點觀察、重點關注，責任到人，必要時實行專人護理，避免護理糾紛。
2.2我院經過2012年等級醫(yī)院評審后，科室更加堅持按等級醫(yī)院評審標準做好各項工作，以“二甲”為動力扎扎實實抓好工作中的每一細小環(huán)節(jié)。首先繼續(xù)堅持護理業(yè)務學習，對工作中出現(xiàn)的問題進行全面討論分析學習，熟練掌握科室開展新技術的術前準備和術后護理，全面掌握科室配置的各種儀器操作，并且定期進行考核，大力營造鉆研業(yè)務、努力向上的學習氛圍。其次，良好的溝通不僅能體現(xiàn)護士的道德修養(yǎng)，也能彌補、減少一些護理糾紛的發(fā)生。因此，工作中護士應運用靈活有效的溝通技巧，細致入微地為患者認真講解、解釋。對于文化水平較低的患者應該多幫助，反復講解，不厭其煩地回答患者提出的各種問題；對于刁鉆古怪的患者，護士應先保持冷靜，認真傾聽患者的各種不滿與發(fā)泄，然后再根據(jù)患者的實際情況去詳細講解，直到患者完全理解；對于身份高、架子大的患者，護士應不卑不亢從容地與患者溝通，不能因患者的身份高而一味地順從。
3創(chuàng)造發(fā)展空間，提供交流平臺
護士長要善于觀察和發(fā)現(xiàn)科室護士的特長和潛力，把優(yōu)秀的、有長處的護士運用到刀刃上，并適時給予展示的機會，如組織晨會交班、開專題會、護理查房，如口才好的護士讓其組織護患座談會、實施健康教育；技術操作靈巧的讓其為疑難患者操作服務；頭腦反應靈活的讓其多護理危重患者?？傊?，要利各自所長，充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢，創(chuàng)造實現(xiàn)自我價值的空間，為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀護理人員。
作為科室的護理管理者，不僅要會管理，具有組織協(xié)調能力，更主要的是護士長要品行端正、為人正直、與人為善、肯吃苦、敢擔當、勇于奉獻、心胸寬廣，要不斷提高自身素質，才能使科室的護理工作不斷進步，健康有序和諧地發(fā)展。
作者：來惠琴 單位：長治市淮海醫(yī)院
參考文獻是論文寫作的最后一步，那么我們要怎樣來寫壓瘡護理論文參考文獻呢？不要著急，本文主要是針對壓瘡護理論文參考文獻的寫作格式和范例來給大家介紹，希望小編整理的這些能對大家有所幫助。
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傳統(tǒng)腸鏡檢查是目前診斷消化道疾病的常用方法，但其作為一種侵入性手段尚不能被大多數(shù)患者所接受，鎮(zhèn)靜麻醉下腸鏡檢查使患者安靜入睡，無不適反應及痛苦記憶，易于接受。本院自2005年1月至2008年1月應用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉輔助腸鏡檢查，較常規(guī)腸鏡檢查取得較好效果，并配合有效護理，嚴密觀察麻醉劑的作用效果及患者的反應，使患者在安靜、舒適、無痛苦的狀態(tài)下順利完成檢查，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料
無痛腸鏡檢查(麻醉組)158例中男98例，女60例；年齡34～73歲，平均45歲。上述病例合并有原發(fā)性高血壓11例，均無嚴重呼吸系統(tǒng)疾患及心律失常，且無丙泊酚應用禁忌。將同期接受腸鏡檢查的300例患者列為常規(guī)組，其中男172例，女128例。
1.2方法
（1）術前準備。除腸鏡檢查所用物品外，另備心電監(jiān)護儀，鼻導管給氧、吸引器、麻醉機、氧分壓檢測儀、搶救車等物品?；颊哂谛g前晚服用福松200g（2盒）清潔腸道，檢查日晨空腹。藥物準備：芬太尼、丙泊酚等。（2）鎮(zhèn)靜程度判斷：鎮(zhèn)痛效果評估按Ⅳ級判定，本組患者多數(shù)達到Ⅲ級麻醉（Ⅰ級不能應答，Ⅱ級睫毛反射消失及吞咽運動消失；Ⅲ級全身肌肉松弛），個別耐藥者和治療者達Ⅳ級（Ⅳ級血壓稍有下降）［1］。（3）術中護理配合：首先監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，使其保持在正常范圍內。選擇粗大靜脈并確定穿刺成功后，執(zhí)行麻醉師醫(yī)囑，緩慢靜脈注射芬太尼，繼之緩慢靜脈注射丙泊酚，用量按照2.0～2.5mg/kg計算（具體視患者情況而定），待其入睡，睫毛反射消失后開始插鏡。檢查過程中視檢查時間的長短與患者的反應酌情加藥。對兩組術中各項指標進行比較。
2結果
2.1麻醉組平均操作時間10min,較常規(guī)組縮短1.5～2.0min。患者經注藥開始平均在90s內處于睡眠狀態(tài)，血壓、心率、血氧飽和度等各項監(jiān)測指標見表1。表1麻醉組與常規(guī)腸鏡組血壓、心率、血氧飽和度比較(略）
2.2本組患者均無麻醉意外及并發(fā)癥發(fā)生，檢查后1～10min內清醒。本組麻醉組患者不適反應較常規(guī)組少，見表2。表2麻醉組與常規(guī)組不適反應比較(略)
3護理
3.1術前護理
（1）做好心理護理，消除緊張情緒。將無痛腸鏡的檢查目的、方法、注意事項告訴患者，如腸鏡前3d進低脂細軟少渣的半流質飲食，檢查前24h進流質飲食。（2）詢問患者有無慢性支氣管炎、肺部疾患、嚴重心功能不全及肝、腎功能不全等疾病，發(fā)現(xiàn)上述情況立即通知醫(yī)生，嚴格掌握適應證及禁忌證，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生。
3.2術中護理
（1）患者取左側膝屈臥位給予吸氧、心電監(jiān)護。用Y型靜脈留置針20～24G開放靜脈通道后，護士握住患者雙手予穩(wěn)定情緒直至進入睡眠狀態(tài)。（2）術中監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及嚴密觀察患者的呼吸狀態(tài)，觀察用藥的反應，嚴格掌握注藥速度和劑量。（3)術中護士應固定好患者肢體，防止患者清醒后墜床。
3.3術后護理
檢查完畢，患者蘇醒后詢問其有無頭暈、嗜睡、困倦等現(xiàn)象，注意安全，防止跌倒。告知患者禁食6h后進半流質飲食，24h后不能駕駛各種機動車，有便意時及時排泄，觀察有無腹痛、腹脹及便血情況。
4討論
芬太尼是鎮(zhèn)痛劑，抑制咽反射及惡心嘔吐，靜脈注射過速易抑制呼吸［2］。丙泊酚是一種速效、短效的全身，誘導睡眠平穩(wěn)，清醒快而安全，無定向力障礙，無蓄積作用；芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉術在腸鏡檢查中應用是一種非常有效和安全的技術，提高了患者的耐受性和操作醫(yī)生的操作效果。本組患者均無麻醉意外及并發(fā)癥，檢查中無不適反應。檢查結束后患者感覺舒適，無任何痛苦記憶，患者均愿意接受必要的再次檢查。
無痛腸鏡是近年發(fā)展起來的新技術，多數(shù)患者對此并不了解，心理壓力大，擔心麻醉后不能清醒，因此，做好患者的心理護理顯得非常重要。另外，護士充分的術前準備，選擇粗大的靜脈以減少藥物對血管的刺激，準確及時的給藥并觀察其療效，對提高患者檢查的成功起到重要作用。
【參考文獻】
1.1臨床資料
2007年10月－2008年7月在我院門診行瞼板腺囊腫切除術的患兒60例。其中，男36例，女24例；年齡3－7(4.82±1.63)歲。陪護人員與患兒的關系：父母56例(93.3％)，祖父母4例(6.6％)。
1.2方法
采用0.5％丁卡因滴眼液滴眼和2％利多卡因注射液局部注射麻醉。常規(guī)消毒后，突出于結膜面的霰粒腫用瞼板腺夾子暴露患眼瞼結膜面，在結膜面做一個小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出即可。突出于皮膚面的霰粒腫，則在皮膚面做一小切口，將霰粒腫囊腔中的壞死變性組織及囊壁刮出后縫合即可。術后不遺留瘢痕。
2護理
2.1術前護理
2.1.1患兒心理護理患兒突然進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，會感到緊張，甚至恐懼。所以醫(yī)護人員要熱情接待，針對患兒所存在的焦慮、恐懼等負性心理給予符合患兒年齡特點的護理。護士語言要溫和，語速要適中，語調要親切和藹。要做好自我介紹和環(huán)境介紹。對患兒所提出的要求要盡量滿足，對不合理的要求要盡量解釋、容忍。在各項操作中做到耐心細致，如患兒出現(xiàn)配合差或不配合等情況時，注意不訓斥患兒而是多用鼓勵性、夸獎性、趣味性的語言，尋找患兒感興趣的話題，如討論熱播的動畫片中的人物等，以取得患兒的好感，使其以最佳心態(tài)面對手術。
2.1.2家長的心理護理由于家長對疾病的不了解，且擔心手術成功率等，使家長有緊張、恐懼的心理。家長在患兒面前的表現(xiàn)和言行可直接影響患兒的情緒。所以護士應幫助他們建立良好的心理狀態(tài)。在治療過程中要將家長視為治療小組的一員。讓其了解手術過程、方法、注意事項及預后。對家長的反復提問護士要耐心傾聽、解釋，對于配合診療的言行要及時給予贊揚和鼓勵。
2.1.3術前準備完善各項檢查。患眼滴0.5％丁卡因溶液3次，每次1－2滴，間隔時間3－5min。滴眼液滴眼過程中，護士要耐心、細致、親切，讓患兒感到舒適與放心，并能很好地配合。另外備好相應的手術包及用物。
2.2術中護理
2.2.1正確固定患兒瞼板腺囊腫是在局麻下手術的，患兒意識清醒，固定好患兒是手術成功的關鍵。護士要教會家長正確的固定方法，并告知其重要性。
2.2.2配合醫(yī)生完成手術隨時觀察患兒的情況可與患兒進行語言交流，并安撫患兒，以分散患兒對手術的注意力和減輕手術導致的不適感。同時及時為醫(yī)生提供品及上眼藥膏等。
2.3術后護理
2.3.1術后止血術后為患兒局部加壓5－10min。已達到局部止血的目的。并隨時觀察敷料有無浸濕，若有浸濕及時更換。
2.3.2術后止痛疼痛可使患兒產生恐懼和焦慮。引起多種病理改變，增加了術后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預后。因此要認真對待患兒有關疼痛的主訴，鼓勵患兒堅強起來。通過講故事。談論患兒感興趣的動畫人物等轉移其注意力。對患兒的表現(xiàn)要及時給予表揚和鼓勵。并用玩具等小禮品加以獎勵。
2.3.3包扎患眼術后需包扎患眼，以限制眼球的轉動，促進刀口的愈合。患兒可能會有試圖揭去患眼敷料的行為，囑家長注意防范。盡量轉移患兒的注意力，讓其逐漸適應單眼視物。
3出院指導
做好康復宣教，強調合理飲食，勞逸結合在康復中的重要性。囑家長按醫(yī)囑按時按量給患兒服藥、滴眼藥水。注意患兒的休息和保暖，少去公共場所，避免交叉感染。不吃辛辣食物，不做劇烈活動。是患兒身心早日康復。
4結果
60例患兒得到了良好的護理，均順利完成手術，無并發(fā)癥。
5討論
我院臨床中接診了大量的麥粒腫患兒，最初家長懼怕手術，一直堅持保守治療，有些家長怕孩子手術時疼痛，一再拖延手術時間，最后麥粒腫發(fā)展成為麥粒腫肉芽腫從皮膚面破潰，眼瞼形成較大的瘢痕。部分孩子由于皮膚面形成較大的肉芽腫只能全麻下行皮膚修整手術。給孩子帶來不必要的傷害。還有的家長認為這種病是麥粒腫，等著孩子麥粒腫的膿頭破了自然就會好了，這兩種看法都是不對的。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)兒童的麥粒腫如果保守治療無效，應該盡早手術。我科完善的圍術期護理為患兒手術成功提供了很好的保障，同時也將患兒的痛苦降至最小。
1.1調查對象
2006年1月至2007年12月我科收治的49例腦卒中患者，其中男36例，女13例，年齡34～86歲，平均(60.13±11.24)歲；其中腦出血后19例，腦梗塞后31例。調查的患者均無意識障礙及精神病史。
1.2調查方法
采用焦慮、抑郁自評量表對住院1周內的患者進行問卷調查，并計算出百分率。問卷填寫時需用統(tǒng)一指導語向患者解釋說明，失語或肢體活動障礙而不能獨立完成的，由護士征求同意后代為填寫。
2調查結果
腦卒中患者的心理狀況調查結果，見表1。
3護理對策
3.1自卑、挫折心理護理
自卑是自我否定信念，由于腦卒中導致患者身體部分功能喪失，如肢體運動障礙、大小便失禁，生活不能自理，失語或言語不清、溝通困難，造成自我貶低，在情緒上表現(xiàn)為悲觀、生氣等。因此，護理人員應根據(jù)患者的心理特點，充分理解患者的這種心理和內心的感受，用和藹的態(tài)度安慰患者，多與患者接觸交談，努力改變患者消極心理。表1腦卒中患者的心理狀況調查表（略）
3.2煩躁、焦慮心理護理
焦慮是個體對一種模糊的非特異性的威脅做出反應時所經受的不適感。表現(xiàn)為煩躁、緊張、易激動、失眠、考慮問題多而復雜，是早期的心理活動，最不利于疾病的康復。部分患者還會出現(xiàn)一些生理反應，如心悸，出汗，四肢發(fā)涼等癥狀。加上大部分患者缺乏醫(yī)學知識，對疾病認識不足，特別有些較年輕的患者，身體一向很好，突然發(fā)病，一下接受不了，擔心預后，擔心家庭，擔心經濟問題，焦慮不僅增加患者的心理和生理痛苦，還會對治療、康復產生不利的影響。因此，護理人員應加強心理護理，給予安撫勸解，做好健康指導，給患者講解有關的知識和以往患者的治療情況，教患者自我放松，如看電視、聽音樂、深呼吸等［1］，解除患者的心理壓力，鼓勵患者面對現(xiàn)實，積極配合治療，為機體康復創(chuàng)造良好的心境。
3.3孤獨、被遺棄感心理護理
患者精神呆板，沉默寡言，不愿與人交談。特別有部分患者由于以往地位和生活條件優(yōu)越，常有今不如昔的感覺，加之身體遺留殘疾，臥床，身邊較為冷清，無形中產生被遺棄感，消極對待治療，不利于康復。護士應該主動找患者談心，鼓勵患者說出內心的感受，滿足患者心理需要，協(xié)助患者做好生活護理。同時多與患者家屬溝通，取得家屬的支持和配合，因為此時家屬的言行都給患者帶來很大影響，因此，家屬有空要多看望、陪伴患者，特別是住院時間較長的患者，家屬不能有厭煩的情緒，不要說出任何傷感情的話，要使患者感受到親人的關心，家庭的溫暖，有繼續(xù)生活的勇氣。家屬和護理人員一起多鼓勵患者，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.4抑郁、多慮心理護理
抑郁是一種持續(xù)的情緒低落。常表現(xiàn)為痛苦憂傷，喪失以往的生活樂趣，食欲減退和體重減輕，個別患者甚至產生厭世的念頭，認為自己生活不能自理，擔心成為家人的累贅，活著沒有什么意義。部分患者表現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，容易傷感落淚，此時，護理人員應以熱情、和藹、積極的態(tài)度與患者交談，得到患者的好感和信任，鼓勵患者參加力所能及的社會、家庭和娛樂活動，提高生活興趣，對患者在康復過程中的每一點進步都要給予表揚和鼓勵，教育患者重新建立病后的學習、生活和工作內容，根據(jù)自己的文化素質、體力，培養(yǎng)自己的愛好，展開新的生活。對于個別有厭世、輕生念頭的患者，護理人員應加強這類患者的安全護理，謹防發(fā)生意外，多與患者談心，了解其心理活動及病情變化，從而發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的問題，以便采取及時有效的措施，將患者安排靠近護士站易于觀察的病房，有可能的話留家屬陪伴或安排陪護。一方面采取疏導方法，誘導患者傾訴自己的苦衷，以達到改善情緒的目的；另一方面，鼓勵患者參加各種活動，分散其注意力，從而使其從悲觀失望的情緒中解脫出來［2］。
3.5主動性差，依賴性增強心理護理
腦卒中患者由于生活自理能力下降，加上家人對其生活上的過分照顧和保護，導致患者在生活上完全依賴他人，行為的主動性和積極性差，自己能做的事不愿意去做，對康復治療不能積極配合完成，怕累，怕辛苦，康復計劃無法實施。此時，護理人員應多鼓勵患者，使其正確認識自我，調動其主動性，積極性，從簡單開始，如刷牙，洗臉，吃飯。要讓患者知道，很多事情通過積極配合治療和自己的努力是可以做到的。
4結論
通過本次調查，了解到腦卒中患者的心理問題。作為一名康復科的護理人員，只有全面了解腦卒中患者的心理問題，并加以分析，才能更好地幫助患者擺脫心理上的障礙樹立戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝疾病的信心。腦卒中患者的心理護理治療，可提高患者康復治療過程中的主動性及積極性，對于減輕患者的殘疾、殘損、殘障程度，預防并發(fā)癥和提高患者的生存質量，減輕社會及家庭負擔有著十分重要的意義，同時可幫助患者及早回歸家庭，回歸社會。
【參考文獻】
［1］張小燕,張振路.腦血管意外病人的心理狀況調查及對策［J］.現(xiàn)代臨床護理,2004,3(5):413.
［2］丁亞芬,黃丹丹.腦卒中住院患者抑郁情緒分析及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理,2004,3(4):1415.
3
工作過程教學模式是對德國“雙元制”教學模式的發(fā)展，目前已經在國際教育界廣泛地應用。通過工作過程模式的教學，不僅使得學生對專業(yè)知識的掌握更加扎實，還使得學生盡早熟悉實際工作過程，可以說工作過程模式的教學已經成為我國職業(yè)教育中的熱點教學模式。內科護理是高職護理專業(yè)的一門核心課程，對護理專業(yè)學生職業(yè)能力培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。要提供優(yōu)質的內科護理服務就要從發(fā)病機理、病因以及臨床表現(xiàn)等多個方面進行分析，找出護理問題，實施護理措施，對病人實施個性化的護理服務。這不僅要求護理人員具備豐富的臨床經驗，還要具備極強的分析和解決實際問題的能力。在高職內科護理課程的教學中通過工作過程教學模式的應用，可以培養(yǎng)學生具備扎實的理論基礎，幫助學生提高護理實踐的能力，從而使學生具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。
二、工作過程模式在高職內科護理課程教學中的應用
高職內科護理課程工作過程模式的教學要以護理崗位任務為目標，這樣才符合我國職業(yè)教育的根本目的和職業(yè)教育自身的實際需求，所以說工作過程模式的教學是以護理專業(yè)學生的職業(yè)需要為基礎而制定的一種教學模式。
1.教學目標的制定要符合工作過程的教學模式。高職護理專業(yè)在制定教學目標的時候，不但要保證教學目標的詳細化，而且要保證以護理工作的實際需要為基礎。內科護理課程，要根據(jù)病人入院護理、住院護理以及出院護理護士所要進行的各項護理工作對教學目標進行制定。
2.要根據(jù)工作過程教學模式的需要提供教學條件。為了更好地實現(xiàn)工作過程模式教學，必須改善學生的學習條件，建立理論與實踐相結合的一體化教室。在教室中配置病床以及各類護理工作所需要的儀器設備，通過分組教學的方式方便學生之間進行問題討論和模擬。這樣在課堂上不但能夠進行傳統(tǒng)的理論知識的教學，還便于學生的模擬實踐學習。
3.在工作過程模擬教學的基礎上改進教學方法。高職內科護理課程中入院護理主要培養(yǎng)的是學生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查情況去對患者進行評估的能力。上課時可以用典型的情景案例以及PBL教學方法等去激發(fā)學生自主學習的興趣，為學生劃分討論小組，要求小組內部討論患者的發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn)等。通過患者入院護理階段的護理內容以及注意事項等方面的討論，能夠使得學生構建系統(tǒng)的護理知識，激發(fā)學生主動參與工作過程教學模式的學習。住院護理教學中要為學生設置真實的病例護理任務，通過角色扮演的方式進行模擬教學。這樣就能夠在模擬的工作場景中對學生進行專業(yè)訓練，有助于學生對專業(yè)技能知識的掌握，提高學生的實際動手能力，而且對于護理專業(yè)學生與患者之間交流、溝通能力的提高也具有十分重要的意義。高職內科護理課程中出院護理教學主要涉及的是健康教育方面的知識和能力。通過這個階段的工作過程模式的教學，能夠有效培養(yǎng)學生與患者之間的交往能力，建立良好的護患關系，對于提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度十分有幫助。
4.要對傳統(tǒng)的教學模式進行改革。（1）工作過程模式教學的過程。教學過程的制定要根據(jù)護理工作的實際內容，主要包括入院護理、住院護理以及出院護理。入院護理教學中首先要給學生一個實際的患者病歷，之后根據(jù)患者的實際情況對學生設置一些護理專業(yè)方面的問題，如為什么會發(fā)生本病，本病會有哪些臨床表現(xiàn)，需要做哪些檢查，如何治療。通過學生之間的討論制訂合理的護理工作方案，再由教師對學生入院護理中所做出的護理方案以及護理內容等方面進行點評，幫助學生掌握疾病的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療要點。住院護理的教學中，根據(jù)前面的病歷資料，要求同學之間進行住院護理的討論，寫出該病人的護理診斷，提出護理措施，之后再根據(jù)學生的討論結果進行模擬展示或者播放護理某病人的操作視頻，最后再讓學生進行住院情景的模擬實踐練習。出院護理的教學中主要是針對學生健康教育方面的知識和能力。由同學們分組角色扮演進行模擬操作，一個學生扮演病人詢問，一個學生扮演護士解答。（2）對學生進行模擬實訓。在高職內科護理課程中注重模擬實訓的作用，根據(jù)入院護理、住院護理以及出院護理這三個方面的護理內容制定模擬的護理任務，根據(jù)學生的興趣愛好去制訂任務計劃，之后再由同學之間對既定計劃進行討論。教師要對計劃中的不足之處以及計劃方案的可執(zhí)行性進行修正和分析，然后組織學生進行模擬實訓，通過學生的角色扮演來實現(xiàn)教學目的。
三、高職內科護理課程工作過程模式教學的創(chuàng)新
1.對教學內容進行工作過程化改革。通過對“內科護理”課程中教學內容的項目化，根據(jù)臨床護理實踐的過程分為入院、住院、出院三個階段的護理模塊。在模塊中要對項目進行細化，根據(jù)不同疾病患者所需的護理工作要求，讓學生進行模擬護理實踐，從而掌握內科護理的專業(yè)知識和能力。
2.對課堂組織進行工作過程化改革。課堂教學中要轉變之前傳統(tǒng)的病因與發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等以教師講授為主的教學方式，組織學生開展不同疾病的護理工作任務，模擬病房中的實際護理工作，從而使得高職護理專業(yè)的學生通過模擬臨床護理任務來系統(tǒng)化掌握疾病護理的知識與能力。
3.對教學方式進行工作過程化改革。在工作過程模式的教學中，要注重PBL問題式教學方法的使用，通過小組討論等方式培養(yǎng)學生的自主學習能力，使得學生養(yǎng)成一種評判性思維。通過教學模式的改革，將臨床護理實踐中的相關問題與理論知識相結合，能夠極大提高學生對于護理專業(yè)的學習興趣。
4.對模擬實踐進行工作過程化改革。在工作過程模式的教學中，加強角色扮演的模擬實踐，將護理課程傳統(tǒng)的教學方式轉變?yōu)樽o理的實際工作過程，這對于護理專業(yè)學生工作能力的提高以及團隊意識的培養(yǎng)都有著十分重要的意義。
5.對學習環(huán)境進行工作過程化改革。在工作過程模式的教學中，將學習環(huán)境模擬成醫(yī)院病房，學生則以專業(yè)護理人員在醫(yī)院病房的工作場景進行護理練習。通過學生學習過程中各項工作制度的制定，將學生的學習環(huán)境轉變成一個模擬的護理工作場景，有助于學生盡早適應護理工作崗位的需求。高職內科護理課程工作過程模式教學的改革過程中，由于我國傳統(tǒng)的護理專業(yè)教學方式根深蒂固，所以起初階段的改革難度是非常大的，單純依靠教學方式的改革是遠遠不夠的，還要依靠教師以及學生思想觀念的轉變，通過教師與學生之間的密切配合去解決工作過程模式教學中的各類問題。在工作過程模式的教學中，教師要加強自身的引導作用，根據(jù)學生的學習情況合理地分組，指導學生完成模擬的工作過程模式的教學任務。由于工作過程模式的教學與我國的應試教育存在矛盾，工作過程模式的教學更加注重培養(yǎng)學生的學習能力和工作態(tài)度，所以工作過程模式很容易被傳統(tǒng)的考試機制所擊垮。這就需要相關領導部門對工作過程模式的教學方式進行系統(tǒng)化評估，早日實現(xiàn)我國高職內科護理課程工作過程模式教學。
四、結束語
1.1護士綜合素質不高
目前，越來越多新的醫(yī)療科技應用到了腔鏡室臨床護理當中，因此對護士的護理要求也越來越嚴格，隨著護士業(yè)務范圍的不斷擴展，護士的專業(yè)知識必須及時完善，護士的綜合素質也必須提高。護士在這種壓力之下護理技能卻越來越低，導致護理風險出現(xiàn)。腔鏡室疾病是比較復雜的，疾病涉及到的知識也比較多，如果護士專業(yè)知識比較匱乏的話，或者經驗不足的話，不僅會耽誤患者治理，還會造成自我感染。因此，護士如果不注重擴展知識面的話，就會引發(fā)一系列護理風險。
1.2患者擺放不合理問題
由于腔鏡手術技術性強，要求較特殊，正確的可充分暴露術野，便于手術操作，減少損傷，縮短手術時間，是手術室護士應掌握的一項護理技術。因此，在完成各類腔鏡手術時，的正確與否直接影響到手術的進展與成敗。由于手術時間相對較長，擺放不當易導致壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生；長時間四肢外展或束帶壓迫致神經損傷或缺血等危險因素。全身麻醉后由于患者肌肉完全松弛，脊柱和肢體各大、小關節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài)，搬動患者時如果頸部保護不當,使頸椎過度扭轉、牽拉，可造成頸髓損傷甚至高位截癱等。
1.3其他護理風險因素
腔鏡室護理風險因素還包括以下內容：護理人員因為對醫(yī)療設備不熟悉，不會使用醫(yī)療設備或者操作不熟練，導致醫(yī)療操作無法正常完成，耽誤患者治療；護士沒有及時清理醫(yī)療垃圾，危害患者和家屬的身體健康；護理人員由于經驗不足，無法正確判斷患者的發(fā)病原因，導致患者治療時間被延長；護理人員沒有在規(guī)定時間內為患者分發(fā)藥品，耽誤患者的吃藥時間，沒有告訴患者禁食的重要性；護理人員護理意識不強、護理安全知識宣傳力度不足等。
2防范對策分析
2.1擴大護士的專業(yè)知識面
護士要想提高護理水平，必須首先擴大自己的專業(yè)知識面，要多閱讀有關腔鏡室治療護理的相關書籍，要多向科室醫(yī)師討教，要不斷提高自己的協(xié)作能力，豐富自己的臨床經驗。要熟練操作各種儀器，做好日常消毒工作，對有感染性疾病或疑有重度污染的患者，嚴格按照清洗消毒技術規(guī)范徹底清洗消毒，避免感染，要重視專業(yè)知識學習，不斷提高自己的專業(yè)知識水平。
2.2提高患者擺放的合理性
病人在手術臺上正確，醫(yī)生就能得到最佳的手術部位暴露，就能觀察麻醉及靜脈注射的效果。病人在被充分的支撐和固定后，也能在手術全過程中盡可能保持舒適安全的。因此，手術室護士掌握手術臺的機械原理、保護方法和正確的，采取針對性的防范措施，可以有效的避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以保證病人的生命安全。擺放時，動作要輕柔，避免拖、拉、拽等動作，以免病人皮膚受損，固定好患者，防止改變時發(fā)生墜床，并注意保暖。因改變可能會導致病人呼吸和循環(huán)等生理功能的改變且身體的負重點和支點也會發(fā)生改變，肌肉組織承受的壓力和拉力也會隨之改變，術中改變時嚴密觀察生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。
2.3增強護士安全風險防護意識
在護理人員的護理過程中，存在很多護理隱患和安全風險，因此，護理人員首先要注意護理過程中的各個環(huán)節(jié)，要注重護理細節(jié)，要認真謹慎地完成護理工作，降低護理安全風險，護士應加強患者監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，防窒息、防墜床，并交代麻醉后的注意事項，保障患者安全，減少醫(yī)療糾紛。然后，護理人員要加大安全教育宣傳力度，提高自身的護理水平，把護理工作進行細化，提高自身的專業(yè)程度；其次，醫(yī)院還要定期對護理人員進行培訓，增強護理人員的綜合素質；最后，護理人員要加大醫(yī)藥質量檢查力度，定期對治療設備的質量進行檢查，增強管理科學性。
2.4增強護士的法制觀念
在當前的腔鏡室護理過程中，護理人員的法制觀念還是比較弱的，但護理安全是和法律相連相牽的，如果護理人員的法制意識很弱的話，必定無法增強自己的責任感，很容易引發(fā)法律糾紛，因此，醫(yī)院應當定期組織護理人員進行法律制度知識學習，增強護理人員的法制觀念，提高護理人員的安全管理水平，不斷培養(yǎng)護理人員的法律意識，減少醫(yī)療糾紛，改善護理人員和患者及家屬之間的關系，提高科室護理效果和患者護理滿意率。
2.5加大對護士的監(jiān)管力度
要想從根本上提高護理人員的護理水平，降低不安全隱患，醫(yī)院就要加大監(jiān)督檢查力度，定期或者不定期的檢查護理人員的護理情況，實現(xiàn)護理質量和薪酬相結合的管理制度，提高護理人員的護理主動性和積極性，提高護理人員對護理工作的重視程度，提高護理人員的護理質量，完善護理質量評估制度，提高醫(yī)院的整體護理水平，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。
3小結
選擇2007年1月至2009年1月在我院神經內科住院的急性腦卒中吞咽障礙的病人40例，經頭顱CT或MR確診為腦梗死或腦出血病人，符合全國第四屆腦血管病診斷標準，其中男25例，女15例，年齡40—87歲，平均（66.5±12.4）歲；其中腦出血8例，腦梗死32例，全部病人均為發(fā)病3天以內者。
2護理
全部病人均在入院后生命體征平穩(wěn)、神經功能缺損無進行性加重、病人有一定的配合能力時即實施吞咽障礙的早期康復護理，采用吞咽功能肌肉訓練、進食訓練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結合的方法進行訓練。
2.1吞咽障礙的評估在為病人進行吞咽障礙訓練時，必須對病人進行充分的評估，并將評估貫穿于訓練前、訓練中及訓練后的整個訓練過程。主要評估內容包括：病人的意識狀態(tài)；智能；合作能力；下頜、口唇、舌、軟腭及頰肌運動情況；咽反射及流涎情況；觀察病人進食時喉結的上下移動情況；有無營養(yǎng)不良及肺部感染；家庭的照顧能力。同時以洼田飲水試驗對吞咽功能進行評級：讓病人按習慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結果進行分級：Ⅰ級：能不嗆咳地一次飲下30ml溫水；Ⅱ級：分兩次不嗆咳飲下；Ⅲ級：一次飲下，但有嗆咳；Ⅳ級：分兩次以上飲下且有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全部咽下。
2.2吞咽障礙的基礎訓練包括頸部活動度訓練、咳嗽訓練、口腔吞咽肌訓練。訓練時如病人病情許可則取坐位或半坐臥位，輔助者在健側，按以下順序指導病人進行訓練。①頸部活動度訓練：活動頸部，指導病人做抬頭、低頭、轉左、轉右訓練10—20次（有頭暈頭痛者暫停此訓練）。②咳嗽訓練：張口深吸氣（腹式）呼氣時做咳嗽動作5—10次。③口腔吞咽肌訓練：口腔操：鼓腮10—20次；咀嚼10—20次；舌運動：張大嘴，做舌的外伸、后縮運動10—20次；將舌頭盡量伸出口外，舔上、下嘴唇及左右口角10—20次；做舌繞口唇的環(huán)繞運動10—20次；舌舔上腭運動（卷舌）10—20次。
2.3VitalStim吞咽障礙理療儀理療在完成基礎訓練之后即將VitalStim吞咽障礙理療儀的第一電極放于舌骨上方，第二電極置于甲狀上切跡上方，第三、四電極按前兩電極之間的等距離放置，采用雙通道，調整輸出電流(以病人不感疼痛為宜)，刺激時間為1小時，一天1次，刺激的同時對病人進行冷刺激訓練：用棉簽或毛筆沾少許冰水，輕輕刺激病人軟腭、舌根及咽后壁，然后囑病人做空吞咽動作，重復10—20次。
2.4吞咽障礙的進食訓練在使用吞咽障礙理療儀理療的同時指導病人進食訓練。訓練方法：⑴選擇糊狀食物，溫度要適宜。⑵病人頭部前屈，轉向健側，輔助者位于病人健側。在病人健側滴入1—2滴溫開水，囑病人吞咽，然后用小湯匙把1—2ml的糊狀食物放于口腔健側，囑病人低頭，仰頭，慢慢吞下，轉頭到患側，做側方吞咽，免食物積于梨狀隱窩。⑶囑病人反復做幾次空吞咽。再重復上述步驟，無不適時逐漸增加喂食量。2.5做好心理護理在整個吞咽訓練過程中，要多鼓勵病人，吸引病人的注意力，告知病人在吞咽障礙理療儀的刺激下一般較少發(fā)生嗆咳，以克服病人對嗆咳的恐懼心理，同時引導家屬多關心病人，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于嚴重認知障礙的病人應暫停進食。
3結果
40例病人經實施早期康復訓練后吞咽功能有較大的改善，總有效率為90%，無低蛋白血癥發(fā)生，只有1例病人合并有吸入性肺炎。
4討論
腦卒中病人的吞咽障礙主要在口腔期和吞咽期，因口唇、頰肌、舌、軟腭等肌肉癱瘓，以及食管入口部收縮肌不能松弛，軟腭和喉頭上抬不良而導致病人吞咽障礙，從而導致病人吸入性肺炎及營養(yǎng)不良的發(fā)生。我們采用吞咽功能肌肉訓練、進食訓練、VitalStim吞咽障礙理療儀理療三者相結合的方法進行吞咽障礙訓練，效果較理想。在為病人行吞咽功能評級時應先詢問病人進食有否嗆咳，假如病人已訴有嗆咳時在評估時應慎重。進行進食訓練時應注意喂食的“一口量”：對病人進行攝食訓練時，一般先以少量試之（1—4ml），然后酌情增加。訓練開始時以薄而小的匙子為宜。在每次進食吞咽后，應囑病人反復做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食。
參考文獻
1臨床資料
1.1一般資料：本組157例，男104例，女53例，男女比為2：1；年齡3～15歲。其中3～6歲學齡前兒童41例，7～15歲學齡期兒童116例；有獨生子女101例，不良生活飲食習慣89例，有飲酒習慣3例、有吸煙習慣5例。服用腎上腺糖皮質激素35例，服用非甾體類藥物20例；患有重癥肺炎5例、大面積燒傷2例、腦挫傷2例、感染性休克1例；胃潰瘍33例，十二指腸潰瘍124例；病史最長6年，最短1天；有家族史49例；父母離異4例。全部患兒經精心治療和護理，癥狀基本消失，其中92例患兒1～3月后胃鏡復查結果提示已治愈。
1.2臨床表現(xiàn)：均有上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣、泛酸；31例學齡前患兒消瘦、發(fā)育遲緩；86例患兒有嘔吐，其中16例為咖啡色液或暗紅色血性液，其余嘔吐物為胃內容物；60例大便潛血呈陽性；26例有黑便史。
2誘因分析
表1157例兒童潰瘍病的誘因分析
*
潰瘍病患兒常由某一誘因致病或幾種誘因共同致病，幾種誘因往往同時并存。
2.1學習、精神緊張等因素：從表1可見達75.16%，學齡期患兒較學齡前顯著增多，本組占73.89%，可能與此年齡段患兒學習任務重、競爭激烈、各方面壓力大，長期持續(xù)精神緊張、情緒激動或抑郁及部分患兒的父母期望高，經常打罵，教育方法粗暴或父母長期爭吵、離異有關。因患兒長期受到心理應激可誘發(fā)潰瘍。［1］
2.2不良生活飲食習慣：表1達56.69%，本組中獨生子女占64.33%，可能與獨生子女普遍嬌寵，養(yǎng)成挑食、偏食、喜吃零食、少吃主食、愛吃冷飲、暴飲暴食等不良飲食習慣有關。因不良生活飲食習慣可使兒童胃黏膜抵抗力下降、易受刺激損傷而發(fā)生潰瘍。［1］
2.3藥物因素：表1達35.03%，本組服用腎上腺糖皮質激素占22.29%，服用非甾體類藥物占12.74%，可能與此有關。因腎上腺糖皮質激素可引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌抑制，胃腸黏膜的抵抗力降低，易使胃和十二指腸潰瘍形成，［2］短期內大量使用可以促使?jié)兂鲅┛祝环晴摅w類藥物可直接刺激胃黏膜，引起上腹部不適、惡心、嘔吐及抑制胃黏膜合成內源性前列腺素分泌引起潰瘍。［2］據(jù)有關報道服用腎上腺糖皮質激素和非甾體類藥物引起上消化道潰瘍者為正常人的2～7倍。［1］
2.4應激性潰瘍：表1達8.62%，本組中重癥肺炎占3.18%，大面積燒傷、腦挫傷各占1.27%，感染性休克占0.64%，可能與這些疾病有關。因這些疾病可引起交感神經強烈興奮，大量兒茶酚胺類物質釋放，使胃腸道血管平滑肌、黏膜缺血缺氧損傷致通透性改變，垂體—腎上腺軸釋放大量糖皮質激素，使胃酸分泌增加，蛋白質合成抑制，阻礙黏膜上皮細胞的再生修復引起潰瘍。［3］
2.5其他：表1達35.03%，其中有家族史的占31.21%，可能與遺傳因素及幽門螺旋桿菌(Hp)感染有關。有文獻報道7歲以下兒童Hp感染占35%，10歲占50%，且Hp感染往往有家庭聚集現(xiàn)象，通過接吻、口嚼喂食等傳染［4］。而Hp感染是消化性潰瘍發(fā)生的重要因素之一，Hp對十二指腸潰瘍的作用比胃潰瘍大［5］。此外本組男性發(fā)病顯著高于女性，為2：1［6］；十二指腸潰瘍的發(fā)病率(124例)顯著高于胃潰瘍(33例)，這些與有關文獻相符［5］。
3護理對策
3.1針對患兒不同的特點和心理需求施護，培養(yǎng)患兒良好的心理素質：如本組典型病例1，女，13歲，該患兒年年是三好生，父母的期望很高，每天除學校的學習任務外，還學鋼琴、英語，一天的時間排得滿滿的。據(jù)此分析認為該患兒長期持續(xù)的學習負擔過重、精神緊張是引起本病的誘因之一，入院后我們除常規(guī)護理外，詳細了解患兒的興趣、愛好，給予關心、幫助和鼓勵；針對患兒的好勝心，耐心說教，正確引導患兒自我意識的發(fā)展，克服易興奮、易沖動、不穩(wěn)定的心理狀態(tài)；與患兒交知心朋友，誘導其傾吐內心的擔憂、顧慮，多鼓勵、多表揚，以減輕其心理負擔；同時爭取家長、老師的支持幫助，合理布置學習任務，切不可苛求孩子，應保證其足夠的睡眠及玩耍時間，并將家長和老師的積極態(tài)度反饋，使患兒的緊張心理得到松弛和緩解，半月后癥狀緩解。
對患兒教育方法粗暴的父母，我們耐心說服其父母，為了孩子的健康成長，應避免打罵，多進行循循善誘的說理開導，耐心教育患兒，以減輕其心理壓力；對父母長期爭吵甚至離異的孩子，我們根據(jù)情況做好其父母的工作，盡量減少對孩子的心理創(chuàng)傷，主動關心、照顧患兒，并鼓勵患兒專心學習，保持樂觀的情緒，以利身心健康。
3.2利用與患兒接觸的機會，采用各種形式，引導患兒養(yǎng)成良好的生活飲食習慣：同時重視家長的配合，將預防及易導致潰瘍病的正反面資料，編成活潑有趣的卡通片、科教片，每周2～3次定期在宣傳室播放，請家長和患兒一起觀看。讓家長及患兒明白，養(yǎng)成良好的生活飲食習慣的重要性，使家長懂得不能用溺愛代替理智的教育。
3.2.1養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣：在家長的配合下，指導并督促患兒養(yǎng)成晚上按時睡覺、早晨按時起床；定時、定量進餐；合理安排玩耍時間等良好的生活習慣。有針對性地給患兒講沉迷玩電子游戲機的危害、邊看電視邊吃飯的不良飲食習慣不利于身體健康的道理；耐心教育有飲酒、吸煙等壞習慣的患兒，講明飲酒、吸煙的危害，勸其戒除。出院后隨訪證實5例吸煙患兒沒有再吸煙現(xiàn)象；3例飲酒者已有2例戒酒。
3.2.2養(yǎng)成良好的飲食習慣：如本組典型病例2，男，5歲，脾氣執(zhí)拗，夏天長期吃冰淇淋，每天6～8合，幾乎不吃主食。根據(jù)上述資料分析，該患兒主要是不良的飲食習慣引起。入院后我們從以下6個方面著手向家長及患兒進行健康宣教：①轉變觀念。不是患兒要吃什么就給什么，而是患兒應吃什么，保證各營養(yǎng)比例合理，品種齊全。②定時進餐。合理安排進餐時間，從小養(yǎng)成細嚼慢咽，專心進餐的吃飯習慣，糾正邊吃邊玩、邊說、邊看電視的不良習慣。③創(chuàng)造安靜、舒適、輕松的進餐氛圍。調節(jié)良好的進餐情緒，避免家長在吃飯時打罵訓斥孩子。④重視早餐。早餐應吃飽、吃好，糾正不吃早餐、隨便塞點食物或給錢讓孩子自買的不良習慣。⑤家長以身作則，帶頭吃營養(yǎng)合理的各種飲食。吃好主食，少吃零食、冷食、甜食，糾正偏食、暴飲暴食、喜食刺激性強的酸辣食物等不良飲食習慣。⑥讓孩子參與飲食安排。讓孩子了解各種食物的營養(yǎng)成分，盡可能為患兒提供溫、軟、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食。通過我們反復耐心的宣教，逐漸使患兒改掉了不良的飲食習慣，其癥狀入院2周后就緩解了，1月后復查已痊愈。
1資料與方法
1.1一般資料：在我院急診科接診了5批共50例車禍傷員，男31例，女19例，年齡7～70歲。顱腦損傷患者10例，四肢骨折35例，血氣胸5例。
1.2方法：在接到這次重大交通事故受傷患者電話后，我院急診科在總結了以往救護經驗，擬定出了對批量車禍傷員進行院前和院內急救護理模式，急救內容主要包括接診、現(xiàn)場檢傷分類、院前急救、院內急救等，把這些急救模式應用在5批50例車禍傷患者的搶救中。對患者進行院內規(guī)范化的急救護理。在院內的搶救過程中，搶救成功率為98%，已經留院觀察。
2急救護理模式流程
2.1組織搶救隊，做好救護工作：院方在接到事故緊急電話的時候，醫(yī)院要在最短的時間內組織救援小隊，醫(yī)務科要站到第一線，還要成立一個衛(wèi)生護理小隊，對救援小隊的后續(xù)工作進行處理。兩個小隊要聽從領導的指揮，不能慌亂，由醫(yī)院負責該區(qū)的護士長對整個局面進行合理的安排，在安排的時候要對事情的嚴重程度進行合理的主次安排和治療程序。由于傷員是大批的，所以，當傷員到了醫(yī)院之后，護士要在第一時間對每個傷員的傷情進行分析和統(tǒng)計，統(tǒng)計出各個的病情，進行先后不同程度的治療。在重病者出現(xiàn)嚴重的傷情和昏迷的情況下要對患者進行有效的靜脈通路，并且向患者體內補充血量。衛(wèi)生小隊要及時清理患者身上的臟東西，比如，清理口部的分泌物、泥土等，清理后給患者輸上氧氣。流血的地方要盡快的止血。與此同時，要較快的準備好搶救器械、氣管切開等各種搶救設備。醫(yī)生要在患者從進醫(yī)院后1h內讓患者有一個良好的呼吸通道，等到身體平穩(wěn)了以后，再進行下一步手術。車禍導致的主要是內部傷和身體一些關節(jié)的骨折。準備工作都做完了之后，要把患者送到搶救室進行有效地搶救。醫(yī)生盡自己最大的努力讓重病患者得到及時的治療，為身體機能的正常運轉贏取時間。
2.2由搶救的難度配置護理人數(shù)：重病傷員在搶救的過程中的護理人員的配置。如果是1名重病者，需要有3名護士進行配合搶救；對中度傷員，3名護士可以負責3～8名傷員；如果是輕傷患者，1名護士完全可以負責救治多名傷員。如果是大批量的輕傷患者，幾名護士可以進行具體的分工，比如，由1名護士專門負責對傷員登記掛號；另一名護士負責對輕傷患者進行身體觀察等，形成一個流水流程的分配。這樣的好處是，既減少了護士的工作量也加強了工作的質量。護士在此中的工作是非常關鍵和重要的，當醫(yī)生還沒到來之前，護士要先給患者進行身體的基本檢查，比如，心、肝等一些器官。護士也要適當?shù)淖鲆恍┌参康墓ぷ?，使患者家屬的情緒能夠平穩(wěn)下來。
2.3傷員的搶救安排和留院觀察：由于大批的傷員同時需要救治，就需要對傷員病情進行合理的安排搶救措施。在對重病患者進行搶救安排的時候，一定要讓患者的身體穩(wěn)定下來，在搬動患者身體的時候一定要保證患者的血壓出在一個穩(wěn)定的狀態(tài)，呼吸通暢，并且由專門的護士對其護送到搶救室，護士之間要做好交接工作。在大批車禍救治中，搶救措施完了以后，要對重病患者進行住院治療，對一些輕度患者也要進行留院觀察。在留院觀察中，醫(yī)院要對留院觀察人數(shù)進行統(tǒng)計，傷情分開護理，院方要制定出一個護理計劃，對于病情嚴重的要專人負責護理工作。
3討論
3.1提高搶救意識，培養(yǎng)獨立性管理：醫(yī)院中的護士在很大程度上要對一些業(yè)務的掌握非常熟練，由于在發(fā)生緊急情況的時候，一些流程很可能被打亂，在這種情況下就要求護士具備隨機應變的能力。院方要有搶救意識，對患者的病情時刻保持一種警惕，要有危及生命的緊迫感，搶救要爭分奪秒。在此同時要認真培養(yǎng)急診科護士的獨立性和主動性，這是非常關鍵的，作為一名護士這兩種東西是不能缺少的，不管是在什么緊急的情況下都要有自己獨立完成一件事情并積極采取措施的能力。還要培養(yǎng)護士的主動性，主動性就是在急救中，要有敏捷的頭腦、快速的反應和很好的悟性等一些能力，要主動配合醫(yī)生對患者進行有效的救治。護士更應該具備獨立性，獨立性就是獨立解決救治中的問題，對問題可以自己單獨完成。對患者的病情變化可以單獨的處理和治療。如果是醫(yī)生還沒有來之前，護士要根據(jù)患者的狀態(tài)進行初步的診斷，省去了醫(yī)生來了之后再確診的時間，這樣可以準確的對癥下藥，贏得搶救時間。
3.2加強急救藥品和設備的管理：醫(yī)院搶救藥品和設備等一些物品要由專門的人員進行管理，藥品、搶救器材等在領用的時候都要有登記制度程序，并且一定要保證，藥品不能過期、失效的，一定要完好無損。對藥品在進行專門管理的時候，由于藥品要求非常嚴格，所以一定要對其定位、定量、定消毒時間，對藥品要做到每天盤查，如果發(fā)現(xiàn)有問題，要及時解決。每次搶救患者之后，就要及時的把所缺的藥品補上。這種流程要規(guī)范成制度，只有這樣嚴格的制度，就能保證在搶救患者的過程中才不會出現(xiàn)藥品缺少、器材沒有消毒等一些對患者不好的情況發(fā)生。
作者：曹科英藍慢肽黃肖娉劉麗芳單位：廣東省東莞市太平人民醫(yī)院
