時間：2023-10-13 09:44:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像發展史，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫學影像技術
醫學影像技術主要是應用工程學的概念及方法,并基于工程學原理發展起來的一種技術,其實醫學影像技術還是醫學物理的重要組成部分,它是用物理學的概念和方法及物理原理發展起來的先進技術手段。醫學影像信息包括傳統X線、CT、MRI、超聲、同位素、電子內窺鏡和手術攝影等影像信息。它們是窺測人體內部各組織,臟器的形態,功能及診斷疾病的重要方法。隨著醫療衛生事業的發展,以膠片為主要方式的顯示、存儲、傳遞X-ray攝像技術已不能滿足臨床診斷和治療發展的需求,醫療設備的數字化要求日益強烈,全數字化放射學、圖像導引和遠程放射醫學將是放射醫學影像發展的必然趨勢。
1 傳統攝影技術在摸索中進行
1.1 計算機X線攝影
X射線是發展最早的圖像裝置。它在醫學上的應用使醫生能觀察到人體內部結構,這為醫生進行疾病診斷提供了重要的信息。在1895年后的幾十年中,X射線攝影技術有不少的發展,包括使用影像增強管、增感屏、旋轉陽極X射線管及斷層攝影等。但是,由于這種常規X射線成像技術是將三維人體結構顯示在二維平面上,加之其對軟組織的診斷能力差,使整個成像系統的性能受到限制。從50年代開始,醫學成像技術進入一個革命性的發展時期,新的成像系統相繼出現。70年代早期,由于計算機斷層技術的出現使飛速發展的醫學成像技術達到了一個高峰。到整個80年代,除了X射線以外,超聲、磁共振、單光子、正電子等的斷層成像技術和系統大量出現。這些方法各有所長,互相補充,能為醫生做出確切診斷,提供愈來愈詳細和精確的信息。在醫院全部圖像中X射線圖像占80%,是目前醫院圖像的主要來源。在本世紀50年代以前,X射線機的結構簡單,圖像分辨率也較低。在50年代以后, 分辨率與清晰度得到了改善,而病人受照射劑量卻減小了。時至今日,各種專用X射線機不斷出現,X光電視設備正在逐步代替常規的X射線透視設備,它既減輕了醫務人員的勞動強度,降低了病人的X線劑量;又為數字圖像處理技術的應用創造了條件。隨著計算機的發展數字成像技術越來越廣泛地代替傳統的屏片攝影現階段,用于數字攝影的探測系統有以下幾種: (1)存儲熒光體增感屏[計算機X射線攝影系統(computer Radiography.CR)]。
(2)硒鼓探測器。(3)以電荷耦合技術(charge Coupled Derices.CCD)為基礎的探測器 。(4)平板探測器(Flat panel Detector)a:直接轉換(非晶體硒)b:非直接轉換(閃爍晶體)。這些系統實現了自動化、遙控化和明室化,減少了操作者的輻射損傷。
1.2 X-CT
CT的問世被公認為倫琴發現X射線以來的重大突破,因為他標志了醫學影像設備與計算機相結合的里程碑。這種技術有兩種模式,一種是所謂“先到斷層成像”(FAT),另一種模式是“光子遷移成像”(PMI)。
1.3 磁共振成像
核磁共振成像,現稱為磁共振成像。它無放射線損害,無骨性偽影,能多方面、多參數成像,有高度的軟組織分辨能力,不需使用對比劑即可顯示血管結構等獨特的優點。
1.4 數字減影血管造影
它是利用計算機系統將造影部位注射造影劑的透視影像轉換成數字形式貯存于記憶盤中,稱作蒙片。然后將注入造影劑后的造影區的透視影像也轉換成數字,并減去蒙片的數字,將剩余數字再轉換成圖像,即成為除去了注射造影劑前透視圖像上所見的骨骼和軟組織影像,剩下的只是清晰的純血管造影像。
2 數字化攝影技術
數字X射線攝影的成像技術包括成像板技術、平行板檢測技術和采用電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術。成像板技術是代替傳統的膠片增感屏來照相,然后記錄于膠片的一種方法。平行板檢測技術又可分為直接和間接兩種結構類型。直接FPT結構主要是由非品硒和薄膜半導體陣列構成的平板檢測器。間接FPT結構主要是由閃爍體或熒光體層加具有光電二極管作用的非品硅層在加TFT陣列構成的平板檢測器。電荷耦合器或CMOS器件以及線掃描等技術結構上包括可見光轉換屏,光學系統和CCD或CMOS。
3 成像的快捷閱讀
由于成像方法的改進,除了在成像質量方面有明顯提高外,圖像數量也急劇增加。例如隨著多層CT的問世,每次CT檢查的圖像可多達千幅以上,因此,無法想象用傳統方法能讀取這些圖像中蘊含的動態信息。這時在顯示器上進行的“軟閱讀”正在逐漸顯示出其無可比擬的優越性。軟拷貝閱讀是指在工作站圖像顯示屏上觀察影像,就X線攝影而言這種閱讀方式能充分利用數字影像大得多的動態范圍,獲取豐富的診斷信息。
4 PACS的廣闊發展空間
隨著計算機和網絡技術的飛速發展,現有醫學影像設備延續了幾十年的數據采集和成像方式,已經遠遠無法滿足現代醫學的發展和臨床醫生的需求。PACS系統應運而生。PACS系統是圖像的存儲、傳輸和通訊系統,主要應用于醫學影像圖像和病人信息的實時采集、處理、存儲、傳輸,并且可以與醫院的醫院信息管理系統放射信息管理系統等系統相連,實現整個醫院的無膠片化、無紙化和資源共享,還可以利用網絡技術實現遠程會診,或國際間的信息交流。PACS系統的產生標志著網絡影像學和無膠片時代的到來。完整的PACS系統應包含影像采集系統,數據的存儲、管理,數據傳輸系統,影像的分析和處理系統。數據采集系統是整個PACS系統的核心,是決定系統質量的關鍵部分,可將各種不同成像系統生成的圖象采入計算機網絡。由于醫學圖像的數據量非常大,數據存儲方法的選擇至關重要。光盤塔、磁帶庫、磁盤陳列等都是目前較好的存儲方法。數據傳輸主要用于院內的急救、會診,還有可以通過互聯網、微波等技術,以數據的遠距離傳輸,實現遠程診斷。影像的分析和處理系統是臨床醫生、放射科醫生直接使用的工具,它的功能和質量對于醫生利用臨床影像資源的效率起了決定作用。綜上所述,PACS技術可分為三個階段,(1)用戶查找數據庫;(2)數據查找設備;(3)圖像信息與文本信息主動尋找用戶。
5 技術----分子影像
隨著醫學影像技術的飛速發展,在今天已具有顯微分辨能力,其可視范圍已擴展至細胞、分子水平,從而改變了傳統醫學影像學只能顯示解剖學及病理學改變的形態顯像能力。由于與分子生物學等基礎學科相互交叉融合,奠定了分子影像學的物質基礎。Weissleder氏于1999年提出了分子影像學的概念:活體狀態下在細胞及分子水平應用影像學對生物過程進行定性和定量研究。
分子成像的出現,為新的醫學影像時代到來帶來曙光。基因表達、治療則為徹底治愈某些疾病提供可能,因此目前全世界都在致力于研究、開創分子影像與基因治療,這就是21世紀的影像學。 新的醫學影像的觀察要超出目前的解剖學、病理學概念,要深入到組織的分子、原子中去。其關鍵是借助神奇的探針--即分子探針。到目前為止,分子影像學的成像技術主要包括MRI、核醫學及光學成像技術。一些有識之士認為;由于診治兼備的介入放射學已深入至分子生物學的層面,因此,分子影像學應包括分子水平的介入放射學研究。
6 學科的交叉結合
交叉學科、邊緣學科是當今科學發展的趨勢。影像技術學最鄰近的學科應為影像診斷學。前者致力于解決信息的獲取、存儲、傳輸、管理及研發新的技術方法;后者則將信息與知識、經驗結合,著重于信息的內容,根據影像做出正常解剖結構的辨認及病變的診斷。兩者相輔相成,互為依托。所以,影像技術學的發展離不開影像診斷學更密切地溝通與結合將為提高、拓展原有成像方式及開辟新的成像方式做出有益的貢獻。醫用影像診斷裝置用于詳細地觀察人體內部各器官的結構,找出病灶的位置毫克大小,有的還可以進行器
官功能的判斷 。還有醫用影像診斷裝備情況,已成了衡量醫院現代化水平的標志。
7 淺談醫學影像技術的下一個熱點
醫療保健事業在經濟上的窘迫使得90年代以來,成為一個沒有大規模推廣一種新的影像技術的、相對沉寂的時期,延續了一些現有影像技術的發展,使得他們中至今還沒有一種影像技術能對影像學產生巨大的影響。隨著科技的發展,最近逐漸發展起來的一批有希望的影像技術。如:磁共振譜(MRS),正電子發射成像(PET)單光子發射成像(SPECT),阻抗成像(EIT)和光學成像(OCT或NRI)。他們有可能很快成為大規模應用的影像技術,將為腦、肺、及其他部位的成像提供新的信息。
7.1 磁源成像
人體體內細胞膜內外的離子運動可形成生物電流。這種生物電流可產生磁現象,檢測心臟或腦的生物電流產生的磁場可以得到心磁圖或腦磁圖。這類磁現象可反映出電子活動發生的深度,攜帶有人體組織和器官的大量信息。
7.2 PET和SPECT
單光子發射成像(SPECT)和正電子成像(PET)是核醫學的兩種CT技術。由于它們都是接受病人體內發射的射線成像,故統稱為發射型計算機斷層成像(ECT)。ECT依據核醫學的放射性示蹤原理進行體內診斷,要在人體中使用放射性核素。ECT存在的主要問題是空間分辨率低。最近的技術發展可能促進推廣ECT的應用。
7.3 阻抗成像(EIT)
EIT是通過對人體加電壓,測量在電極間流動的電流,得到組織電導率變化的圖像。 目的在于形成對體內某點阻抗的估計。這種技術的優點是,所采用的電流對人體是無害的,因而對成像對象無任何限制。這種技術的時間分辨率很好,因而可連續監測實際的應用,已實現以視頻幀速的醫用EIT的實驗樣機。
7.4 光學成像(OTC或NIR)
近期的一些實質性的進展表明,光學成像有可能在最近幾年內發展成為一種能真正用于臨床的影像設備。它的優點是:光波長的輻射是非離子化的,因而對人體是無傷害的,可重復曝光;它們可區分那些在光波長下具有不同吸收與散射,但不能由其它技術識別的軟組織;天然色團所特有的吸收使得能夠獲得功能信息。它正在開辟它的臨床領域。
7.5 MRS
1學好兒科學相關知識，是做好兒科影像臨床工作的基礎
成像是工具和手段，歸根到底是用來“看病”，因此必須了解“病”。在醫學上，小兒與成人有許多不同之處，年齡越小，差別就越大，絕不僅僅是縮小版的成人。兒科學的研究對象從胎兒到新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童、學齡兒童及青春期青少年，這段時期的特點是全身組織和器官逐步成長，體格、心理和精神行為均在不斷發育的過程，遺傳性先天性疾患最為多見，感染性和其它后天性病癥容易發生，環境因素對機體的影響也非常明顯，這個階段的發病率和死亡率都遠遠超過成人時期。正是由于小兒解剖、生理及病理等方面有特點，疾病譜與成人不同，而且病死率高，所以加強及鞏固兒科學相關知識非常重要。只有熟知了相關的知識、理論，才可能得出正確的影像診斷，才可能及時幫助解決臨床問題。學好兒科學相關知識，能幫助影像醫生形成正確的兒科影像診斷思路。系統地學習兒科學相關知識，可以讓我們對兒科生理病理特點、兒科疾病的種類及特點有一個總的了解，結合具體臨床工作，逐步形成兒科影像思維方式。這對于非兒科系畢業的醫學生、綜合醫院的進修醫生可能更為重要。比如：在成人，上縱隔增寬首先要想到腫瘤；而在兒童，要想到可能是胸腺。兒童在5歲以前，胸腺都可能比較大，在胸片上顯得很突出，20歲以后則不應再表現突出了。再如：兒童惡性腫瘤潛伏期短，生長迅速，侵襲性強，罕見與環境中的致癌因素有關；以白血病最多見，其次是腦腫瘤、淋巴瘤、神經母細胞瘤、腎母細胞瘤、軟組織肉瘤及胚胎性癌等。而成人惡性腫瘤多與環境致癌因素有關，多見上皮性腫瘤，如胃腸道癌、肺癌、膀胱癌等。學好兒科學相關知識，臨床工作中不易漏診誤診。兒科臨床工作中，常常遇到許多先天發育異常、發育畸形，小兒全身各個系統器官均可發生，而且在一個患兒、甚至一個系統器官常常會合并存在多種和或多處畸形，其中許多是必須進行手術矯正或切除的；熟悉相關兒科學及胚胎學理論知識，則不易漏診誤診。比如，小兒食管閉鎖與氣管食管瘺可同時存在，也可分別發生，形態變化也多樣；而食管閉鎖與氣管食管瘺本身又常伴有多種器官、不同程度的其他先天性畸形，大約接近一半的比例。常見的多發異常為VACTERL（V代表骨性脊柱異常，A為胃腸道閉鎖，C為先天性心臟病；TE為其他的氣管食管異常，R為腎臟及遠端泌尿道異常，L為肢體異常）聯合體。此外，還可伴有唇裂、腭裂、后鼻孔閉鎖和狹窄等等。治療和預后與伴發的異常、以及異常的部位及程度密切相關。再如，胚腎最初位于盆腔內，隨著腹部的生長，腎臟逐漸上升，并旋轉了90度。到妊娠的第9周，其觸到腎上腺，到達了最終的位置腎窩。在胚腎自盆腔上升和旋轉過程中的發育障礙就可形成異位腎和腎軸旋轉不良。知道這些，就很好理解為什么會有盆腔異位腎；在影像檢查時，若一側腎窩空虛，則應繼續向下尋找看看是否有異位腎。不過，胚腎上升過了進入胸腔這種少見的情況也會有。不同疾病有相同或相似的形態、功能及代謝改變時可以表現出相同或相似的影像學改變，即異病同影：而同種疾病在不同時期或不同狀態下可以出現不同的影像學表現，即同病異影；這時除了考慮綜合應用多種影像檢查技術外，密切結合相關臨床資料尤為重要，因此必須有一定的相關臨床認識。學好兒科學相關知識，有助于做好治療前后的影像評估工作。比如，先天性膽總管囊腫，切除囊腫作膽總管近端（或肝管）空腸Roux-Y式術或間置空腸膽管十二指腸吻合術是普遍采用的術式，可以達到去除病灶和使胰膽液分流的目的，了解了這些術式，就會明白術前后影像評估的要點，才能看明白術后的影像改變。
2學好兒科學相關知識，是開展兒科影像科研工作的重要基礎
醫院的核心工作是治病救人，醫療服務行業的主旨是為廣大人民群眾提供滿意的醫療服務和健康保障，這是醫學科研工作的出發點、也是落腳點。臨床工作中遇到或發現的問題，往往是人類醫學科學發現和進步的起點。縱觀現代醫學的歷史，就是一部臨床與科研緊密結合、互相推動的發展史。無論是臨床型研究，還是基礎研究，皆非憑空而來，都是來自于臨床實踐、臨床需要，而前者與臨床實際關系更為緊密。臨床科學研究應該緊緊圍繞臨床工作，以解決臨床疾病的診療為目的，發展新技術新方法、提高認識，因此好的科研工作會促進臨床工作的進步，從而形成良性循環。作為兒科影像醫生，開展科研工作僅僅懂得影像技術、影像學表現顯然是不夠的，要懂得兒科臨床疾病，要有豐富的兒科學相關知識，這是我們科研工作的基礎與源泉。另一方面，在開展科研工作時，要努力學習兒科學相關知識、積極與臨床科室溝通、協作，多學科共同研究同一兒科課題，往往事半功倍，而結果可能會更深入、更科學，更能為臨床提供依據。
3學好兒科學相關知識，是做好兒科影像教學工作的重要條件
兒科影像教學工作離不開影像學，自然也離不開兒科學，這就要求教師要有一定的兒科學知識水平。沒有扎實的兒科學相關知識，不懂兒科疾病譜，沒有兒科影像診斷思維的教師，必然做不好兒科影像教學工作。兒科影像教學工作的主要對象包括醫學影像系學生、兒科系學生、放射科住院醫師及進修醫師。教師決不可“就影論影”，忽視了疾病本身的規律，并將這種片面的學習思維方式傳給學生，尤其是缺乏兒科學培訓的學生。相對來說，兒科影像學一向不被大家所重視。但由于小兒的發育不成熟、不同年齡疾病的特殊性，我們不能簡單套用成人影像標準進行診斷；小兒不同年齡、不同疾病的檢查方法及檢查技術、對比劑種類及劑量可能都會有所不同；許多影像診治手段風險很大，須熟知適應證、禁忌證及并發癥的急救措施。所以，無論是教師還是學員，都應該重視兒科學相關知識的學習，提高對兒科疾病的認識。兒科醫學工作的目的是盡可能使兒童獲得最佳生活質量及健康。只有健康的兒童，才有健康的未來、健康的世界。因此，我們一定要重視兒科學相關知識的學習，重視兒科影像學的提高。
作者:溫洋 劉玥 單位:首都醫科大學附屬北京兒童醫院影像中心
［關鍵詞］生物醫學工程；介入超聲學；微創技術
生物醫學工程學是生物學、自然科學與工程學、醫學等多專業結合的典型的交叉性學科，研究內容涉及：探索人類生命的奧秘、研究組織器官病變機理，并通過相關技術手段對疾病提供診斷、治療、預防的有效方法。不久的將來，各種技術相互融合、現有技術的不斷演變、改進，新技術的發明、醫療整合及精準醫療的出現會更好的為人民的健康事業服務。未來醫學對于操作的微創性、精準性的要求會越來越高，生物醫學工程在醫學中的應用也越來越廣、越來越精，生物醫學的發展無疑會對醫學的發展展現其巨大的創造力和推動力。
1生物醫學工程在臨床中的應用及發展
1．1微創技術
“微創技術”始終貫穿于整個醫學發展，是醫學技術未來發展的方向。1985年由英國Payne和Wickham等最早提出了“微創操作”的概念［1］。而“微創外科”的概念是在微創概念的基礎上出現的，其本質是腔鏡技術。相對于傳統開放手術，實則就是對患者采用最小創傷達到最佳治療效果的方法都歸“微創技術”，如介入超聲、介入放射、內鏡、腔鏡及微創化手術等。而這些微創技術創造、發明，都是在生物學、工程學及醫學等多學科的融合下完成的。
1．2內鏡技術
我國內鏡技術起步較晚，但發展較快，目前國內臨床工作中常用的是纖維內鏡。伴隨科學技術及醫學技術的不斷發展，內鏡和腔鏡技術都不同程度的得到進一步發展及完善，診療過程也越來簡便、微創化，是微創技術發展中最為全面和成熟的，如目前有更輕便的膠囊內鏡等，無處不體現生物醫學工程的重要性。
1．3腔鏡技術
腔鏡技術的發展在過去的20世紀80年代后期才有了質的飛躍，其中最為突出的是腹腔鏡技術的發展，自1992年我國荀祖武首次開展腹腔鏡下膽囊切除術之后，腔鏡技術在國內發展迅猛，直到今天腔鏡技術廣泛應用于各個外科領域［2］，目前國際及國內更流行的有3D腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統。
2生物醫學工程在影像及介入醫學的應用
2．1影像介入技術
隨著醫學技術的進步，影像學科也在不斷發展，尤其是透視引導下的微創技術更是發展迅猛。根據透視設備的不同，透視微創技術主要包括在X光／CT引導、超聲引導和MRI引導下開展的透視微創治療技術。而介入超聲因其設備輕便、操作簡便、無輻射等優點深受廣大醫務人員及患者的青睞。
2．2介入放射學
介入放射學技術是在1895年由Haschek和Lindenthal兩位教授在行血管造影后首次提出并應用的，此技術出現后就引起了世界醫學界的廣泛關注，從此，世界范圍內掀起了研究和應用的熱潮。其應用范圍也在不斷擴展。介入放射學因其創傷小、效果好等特點，世界范圍內絕大部分醫療機構都成立有不同規模的、單獨的介入科，介入治療在國內外已成為部分疾病的常規診治措施，甚至取代了外科手術。
2．3CT引導下的微創－數字技術與醫學的融合
生物醫學不僅在診療設備、三圍圖像重建及數字醫學等方面取得跨越式的進步，而且在診療模式也發生了根本性的改變，這些成果的取得恰恰是在計算機輔助下完成的［3］。主要體現為CT輔助的立體定位技術，例如CT定位引導下組織穿刺活檢、腦血腫清除及腰間盤突出的定位。
2．4超聲引導微創技術
我國在半個多世紀前超聲學已應用于醫學臨床診斷，相對于其他醫學影像學，超聲有其諸多優勢（如無放射性、無創傷、費用低廉、設備簡單、報告迅速、便于多次隨訪等），而且還可以動態觀察機體或臟器情況，對體內病理改變比較直觀，故在超聲引導下對甲狀腺、乳腺、肝臟及腎臟等疾病進行微創治療也得到良好效果。目前介入超聲治療在臨床越來越被受到重視，尤其在小腫瘤的治療優勢更明顯，其不僅代表了21世紀現代醫學發展的方向，而且還展現了其定位精準、療效顯著、微創安全的醫學發展模式。介入超聲學在臨床的應用使其成為最具發展潛力和學術活力的醫學科學體系。近10余年，由超聲科、醫學工程學科專家創立和發展起來的這門新型學科技術，正在被泌尿外科、肝膽外科、血管外科、麻醉科及骨科等更多的臨床醫師所應用，這不僅使得介入超聲學得到更迅速的傳播和承認、在腫瘤及多種技術的綜合應用等方面取得重要進展，同時也體現了生物醫學工程在臨床中的重要地位。超聲引導下腫瘤的射頻消融術對探針的要求比較高，而目前對金納米材料的研究成了科學研究領域的一大熱點，并取得了很大進展。大量的研究結果表明，金納米材料具有獨特的光學、電學、熱學、化學等性質，在疾病的診斷、食品檢測、腫瘤的顯像與放射治療、靶向載藥、藥物控釋、以及對有機物的選擇性催化反應等領域有著巨大的優勢和廣闊的應用前景［4～7］。面對學科發展之迅速。要求我們必須努力發展新技術、開展新業務，同時也要求我們技術操作更科學、合理、規范、個體化［8］，而這些恰恰需要有生物醫學工程的參與，才能創造出更多、更精、更無創的醫療設備。
3生物醫學工程展望
3．1生物醫學工程學與其他學科的多學科合作
微創技術需要永無止境的追求。個人覺得相比于“能治病”，“會治病”更重要，這就要求我們必要要培養一種臨床思維模式，這正如我們需要通過“微創”在客觀上建立另一種臨床思維模式，即微創技術的創新－微創醫學的長遠發展［9］；在微觀上，借國家醫改大好政策，展望未來5～10年微創技術將會進一步發展及普及，如現有各種微創技術的全面、系統提升，以及不同技術間的融合及新技術的創新發展。但是，微創醫學發展到今天仍挑戰巨大，特別是學科之間競爭激烈，這些可以在醫療資源及專業主導地位的分配反映出來，故使我們不僅要更進一步加快學科建設、人才培養，而且要促使基礎、臨床及預防醫學和其他多個學科之間的合作，更進一步加快生物醫學工程在醫學中創造新方法、制造新設備的步伐，最終使各個學科受益，各個患者、醫生受益。
3．2醫療整合
近些年臨床各亞專科、亞專業的進一步細化，國內醫學的發展模式也是以“能分則分、能細則細”為主，這雖然在一定程度上提高了診療水平，同時伴隨的是醫學知識及診療實踐出現碎片化、機械化的問題。那么如何可以改變‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’的狀況以及未來醫學到底該如何發展？樊代明、郎景和等多名院士及著名醫學專家在2016年中國整合醫學大會的發言稱：實現醫學模式轉變不僅要進行醫學整合，而且未來醫學發展的方向，更需要我們為保障人類健康而具備新的臨床思維模式和新的醫學觀念，而不是像目前僅具備的單純“能看病”。所謂整合醫學，前提必須是以人的整體為基礎，根據生物、心理、社會、環境的現實將各醫學專業目前國際最先進的知識和各專科最有效的治療加以有機整合，使其對人體健康和疾病診療更符合、更適合的新的醫學體系，醫療服務不僅使得心身并舉、防治結合，而且要達到醫養共進、人病同治的目的。國民全面健康，醫學發展必須要靠基礎醫學、臨床醫學、生物工程學及預防醫學等多學科整合，醫學又是自然科學、社會科學和人文科學等多學科之間的交叉與融合。所以凡是涉及和人或人類健康有關的學科或科學都應該用來更好的為醫學服務，為人類健康服務。而生物醫學工程正是這樣一門學科。同時把各種先進知識、有效實踐經驗進行合理、不同程度的整合，使其更好的為人類健康服務，形成生命醫學高度融合的乘法效應。
3．3精準醫療
美國總統奧巴馬于2015年1月30日在國情咨文演講，宣布美國正式啟動“精準醫學”研究計劃［10］。早在2011年，由美國科學院、工程院、國立衛生研究院及美國科學委員會就共同發出了“精準醫學”的倡議［11～13］。其最高規模4大研究機構的聯手倡議，為未來的醫學指明方向，代表精準醫學就是未來的醫學發展方向。醫學發展史上發展的3個里程碑分別是經驗醫學、實驗醫學和循證醫學。而過去的研究模式以試驗為主導的［14，15］，這不僅和臨床距離大，而且根本無法達到臨床需求。而以臨床為主導的新研究模式恰恰是目前所提出的精準醫學，精準醫療的發展必然要應用更精準的醫療儀器及設備，而精準設備及儀器的研發恰恰需要生物醫學工程與其他學科的融合［16］。展望未來，所有疾病的治療最終都將走向精準醫學，醫學的發展一定和生物醫學工程的“同呼吸、共命運”。
參考文獻：
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【關鍵詞】高職 物理教學 激發興趣 教學質量
物理學不僅是自然科學的基礎， 而且是高新技術應用的基礎。物理學基本原理已滲透到各學科領域中，尤其在職業技術領域有著廣泛而重要的應用。物理課是高等職業學校醫學類、理工類和工科類各專業的公共基礎課，但由于各種原因， 高職物理教學普遍存在學生對學習物理興趣淡漠的問題， 導致物理教學效果總是不盡如人意。興趣是最好的老師， 要提高物理學教學質量， 關鍵在于教師能否在教學中激發學生對物理的興趣。因此如何讓高職各專業的學生體會到基礎物理知識的重要性， 激發他們學習物理學的興趣是高職院校物理教師面臨的問題。
當前高職院校物理教學現狀
在當前高職院校中，物理課普遍存在課時短，學生基礎差，專業種類層次多等情況，這些情況給教學增添了許多困難。
1.學時壓縮給基礎課帶來沖擊[1]
在市場經濟的今天， 學生在校學習時間明顯縮短， 其教學模式已由學科教學轉向職業技能教學， 教學目標培養模式已經發生變化， 培養的是技能型、實用型的第一線人才。在課程綜合化改革的大環境下，基礎課首先受到了沖擊， 課時嚴重削減，物理課自然也難逃課時壓縮的厄運， 有的專業總共物理課時不到40 學時。
2.生源結構的改變， 對物理教學能力形成挑戰
從高校擴招以來， 生源情況有較大的變化。高職專科學校招收的學生大體由三部分組成，一部分是高考分數低段的學生，一部分是單招考試錄取的中職生，另一部分是初中起點五年一貫制錄取的學生。學生學習習慣差、學習能力弱等使教學難度不斷加大，給當前高職專科學校的基礎課教師帶來了許多實際困難。
3.職業院校專業層次多
高職物理課專業包括影像、檢驗、護理等醫學類，電子、汽修、計算機、供用電等電子類各個專業，這些專業既有醫學類，也有工科類的。層次包括高中起點三年制大專、初中起點五年制高職、初中起點三年制中專。各類層次參差不齊，教學要求也不一樣。
4.學生重專業課輕公共課[3]
多年的教學實踐表明，現行物理學教材中通識內容多，與專業聯系不夠緊密，與專業相關的內容也相對滯后。而職業院校學生中盛行實用主義，認為學習物理沒用，重視程度明顯不如專業課程，難以引起學生的學習興趣。有的學生從中學開始就對物理存在畏懼的心理，隨著時間的推移，興趣更是越來越淡漠，重專業課輕公共課的思想普遍存在。
面對高職院校這種現狀，教師在安排物理教學過程的同時，必須千方百計、自始至終激發學生的學習興趣，才能取得良好的教學效果，有效提高教學質量。
激發學生學習興趣的方法
1.以史激趣
結合課本內容，向學生介紹一些物理學家的奮斗史，激發學生的學習興趣。[4]如法拉第十年辛勞的過程、愛迪生發明之路、牛頓的生平和成果。能夠使學生了解物理規律的研究發展過程，知道每一個物理概念和規律的提出，都是經過科學家長期不懈的努力，使學生感到物理知識既有用又有趣，在輕松愉快的氛圍中不知不覺地走進物理世界。
物理學史、醫學史、專業發展史可以幫助學生理解知識產生發展的過程，不僅使學生掌握所學知識，而且使學生掌握獲取知識的基本方法。比如在醫學物理教學時讓學生了解諾貝爾物理學獎的相關歷史。勞厄因用晶體衍射的方法證實X射線是一種波長極短的電磁波，獲得了1914年的諾貝爾物理獎。倫琴因發現X射線，于1901年獲得諾貝爾物理獎。巴克拉因研究元素的特征X射線而于1917年獲得諾貝爾物理獎。西格班因研究X射線譜，而于1924年獲得物理獎。布拉格父子用X射線作晶體結構分析得出布拉格方程，而于1915年獲得物理獎。康普頓因研究X射線散射，得出康普頓方程，獲得 1927年的物理獎。因用X射線誘發果蠅基因突變，獲得1946年生理醫學獎。克里克、沃森、威爾金斯因用X射線衍射證實DNA的雙螺旋結構，獲得了1962年諾貝爾生理醫學獎。將物理學、醫學史、 專業的發展史引入教學中來，既提高了學生的科學素質又極大提高了學生的學習興趣。
2. 以奇激趣
好奇心是高職院校學生的一大特點，教師可利用此特點使學生產生學習興趣，盡量用實驗導入新課，通過趣味新奇的物理實驗演示或自己動手去做，可以使學生產生懸念，從而激發學生的學習興趣和思索的欲望。比如：講“牛頓三定律”，可讓學生雙腳并攏、不彎膝蓋、不踮腳尖，然后向上跳，當他們跳不起來時，學生對作用力與反作用力的關系就有了深刻的理解。在講“伯努利原理”時，用手拿著兩張豎直相距較近的紙，使紙平行，當向兩張紙的中間吹氣，這兩張紙不僅沒有吹開，反而靠攏。在講“浸潤和不浸潤”現象時，往玻璃杯倒一滴晶瑩透亮的水銀，水銀珠滾來滾去的，煞是好看且和玻璃杯一點不沾。而往玻璃杯中倒一點紅墨水卻沾得到處都是。從而引入課題，使學生在好奇心理的驅使下進入聽課角色。
3.直觀激趣
物理教學中，有很多很抽象、很難理解的概念，以及大量的微觀、瞬變的現象。如電磁場概念，功能的概念，光學中的干涉、衍射等，這些概念單憑教師語言是不易講明白的，學生無法理解透徹就會導致學習積極性的下降，失去學習的興趣。若在教學中能充分利用多媒體技術來輔助教學，[2]就可以讓學生在輕松愉悅的學習氛圍下對教師所描述的抽象的物理現象得到直觀的認識，而對這些有趣物理現象的演示，往往能引起學生極大的探索興趣。
應用多媒體課件可以展示課堂實驗無法演示的微觀的、宏觀的、極慢的或極快的物理過程，從而突破時間以及空間的束縛。進行逼真的模擬，靈活地放大或縮小物理場景，將物理過程形象生動地展現于學生眼前，使學生理解透徹、認識加強。比如在講光學這章，用PPT演示光線可以一條一條地出現；并利用Flas虛擬光波干涉情景，慢鏡頭播放光波振動。直觀的演示再配上教師的生動講解能幫助學生更容易理解正確的波的干涉、衍射現象。如講到振動的合成和多普勒效應時，利用動畫進行模擬，效果就非常好。例如，在對于LC電磁振蕩電路的振蕩過程分析中，通過應用計算機的動畫演示功能，展現出隨著電容的充電放電，LC回路中的電場能和磁場能之間周期性的變化，振蕩電流的大小和方向變化的整個過程，形象逼真地激發了學生的學習興趣，使學生在學習過程中保持思維高度活躍、精力高度集中、求知欲高度旺盛的狀態。
這些直觀、生動的感性材料，激發了學生的學習興趣，加深了對物理原理的理解與記憶。比起單純靠教師講解的教學手段，顯然多媒體技術輔助教學讓教學效果提高了很多。
4.以實激趣
物理學與學生所學專業，與生產生活實際有著十分密切的聯系，高職物理的教學內容要恰到好處地與學生的專業相結合，利用物理教學為專業服務的實用性，[5]讓學生感受到物理知識與他們的未來工作密不可分，從而激發他們學習的興趣。在講課中，如能把物理學與專業結合在一起，用物理學解決專業學習中的實際問題，就會受到學生歡迎。
比如在醫用物理教學中，在講人體力學時，著重講解人在搬重物時為什么第五腰椎易損傷，而形成椎間盤突出。講到激光時學生對激光手術和激光美容興趣盎然。在講X射線陽極效應時，著重講解在拍腰椎正位片時為什么應把腰椎的上部置于球管陽極端，腰椎的下部置于X射線球管陰極端，這樣才能拍出濃度均勻的照片。在講液體的流動時，著重講解在微循環中紅細胞（RBC）為什么會軸向集中，而在血管邊緣形成血漿層。
物理教學要與各個專業緊密結合，為此我們平時注意多與各個專業教師交流，查閱有關學術期刊，在講課中穿插一些專業相關實例，通過這些實例，讓學生了解理論知識在實踐中的具體應用，使學生加深對基礎理論知識的掌握。
5.以疑激趣[6]
結合所講物理課題和專業對象，合理設置系列問題，由淺入深，可以極大地激發學生興趣。例如：醫用物理學中在學習附加壓強時，講到表面張力系數一定時， 彎曲面的半徑越大， 附加壓強越小。半徑越小， 附加壓強就越大。講完之后， 隨即就引發一個實際問題， 人體肺部有許多肺泡， 肺泡大小又不一樣， 且有的肺泡間是相通的， 那為什么大肺泡沒有破裂， 小肺泡沒有萎縮呢？假如上述情況發生， 人的生命會怎樣了？學生立刻興趣大增，再引出表面活性物質的作用，自然過渡，教學效果非常好。
又如：在講氣體栓塞這一節時提出：為什么靜脈注射前總是將藥液推少許？如果不這樣做對病人會產生什么后果？再一步一步從氣體栓塞的定義、產生、消除及應用一一解疑， 學生恍然大悟。再比如：在學習血液循環中最重要的特點——單向性，提出問題，人體的血液循環為啥保持單向？心臟瓣膜起到一個什么樣的作用？
通過以疑激趣，疑問的解決，學生對這章所學的內容理解得更深入，更加體會物理學知識在專業實踐上的應用。學生更容易全身心投入到學習過程中， 并能集中精力地去聽課。提高了學生們學習物理學的積極性， 起到事半功倍的效果。
6.反饋激趣
讓學生及時了解自己的學習結果，會產生相當大的激勵作用。因為學生知道自己的進度、成績、成效，可以激起其進一步學習的愿望。同時，通過反饋的作用，又可以及時看到自己的缺點和錯誤，及時改正，并激發起上進心。首先， 為了有更多的信息反饋給學生， 除了平時的作業外， 在每章結束時還應安排一次小測驗。由于太多的作業會引起學生的反感， 所以題目應該少而精， 及時批改，及時發還， 批改時不放過任何細微的錯誤， 這樣學生做作業時就不敢有絲毫怠慢。當然， 還可以加一些評語和眉批，對優秀的學生給予表揚，對較差的學生給予鼓勵，這點很奏效，會讓學生感受到教師的關懷。其次，可以讓學生參與到教學中來，課堂上多用設問句，教師不能搞一言堂，可偶爾在教室里走動，不僅為學生提神，也縮短了與學生間的距離。在講題目時，可以讓學生到黑板上解答，讓學生走上講臺可以滿足他們的表現欲望，進而激發他們的學習興趣。
7.科技激趣
物理學在職業技術的應用已相當廣泛，許多高新技術，如通信技術、現代交通技術、醫學影像技術等發展都與物理學密不可分。因此教師在教學中應該反映出物理學原理在職業技術中的實際應用，讓學生體會到職業技術對物理學科的迫切需要，建立物理理論與客觀實際的聯系，使學生深刻認識到他們所學的物理課是一門應用如此之廣而又充滿生命力的科學，對物理學的學習興趣自然隨之而來。[7]
同時，物理學的許多基礎知識是可以直接通向物理學前沿領域的。如：物體的能量輻射、物體的相對運動、振動現象、導體的導電性、物體間的相互作用力等基礎知識都可以直通量子論、相對論、混沌理論、高溫超導、超弦理論等物理學的前沿領域；物理學的電磁技術、聲學技術、核技術、光學技術等也可直達醫學的高技術領域。課堂教學中介紹一些跟專業相關的高新的科學技術可以為基礎知識的前沿領域打開一個窗口，使學生了解專業的前沿陣地，引導學生向縱深思考，為學生今后的學習、研究和發展打牢基礎、開闊眼界。
比如在醫學物理的教學中，把納米科技醫藥、超導量子干涉儀、計算機遠程會診、核磁共振檢查、γ刀手術、多普勒彩超、熱成像等物理學在醫學上的高科技應用及最新發展介紹到物理教學中來，那么我們的教學就會充滿活力，更加朝氣蓬勃，極大地激發學生的學習興趣。
8.語言激趣
在教學中，教師語言既富有哲理又有幽默，能極大地激發和提高學生的學習興趣，也能深深地感染和吸引學生，使自己教得輕松，學生學得愉快。[8]
比如在講“浸潤和不浸潤”時，用生活中人們對形容全身被雨淋濕的人的習慣說法用“落湯雞”，而不用“落湯鴨”。在講楞次定律時，可以這樣比喻：在被太陽曬過的爛泥塘里，當人踩上去時，稍硬的表面會阻礙你下沉；當下沉后，你想拔出腿來，爛泥又會阻礙你拔出腿來。在講共振的原理時把共振比喻成，“臭味相投，一拍即合”“酒逢知己千杯少”。又如在醫學物理中，講解骨骼的力學性質是可以把骨骼類比成空心鋼管，人體中骨骼和肌肉的力學性質就好像是樓房的鋼筋水泥結構。心臟好像水泵，心臟瓣膜就好像是單向閥門。
物理教師用生動風趣的語言描述生活中的事例，深入淺出地講解物理原理。學生很快就理解和掌握了有關的物理知識，而且也記得牢，多少年后，有些學生還說老師舉的這個例子很有趣，印象特別深刻。
激發興趣的原則
1.理論聯系實際原則[9]
在激發學生興趣的過程中，必須遵循一個重要的原則——理論聯系實際原則。理論聯系實際是一項重要的教學原則，它貫穿于整個教學過程之中，既是教學的根本目的，也是提高興趣、營造“興趣課”的關鍵，是激發興趣提高教學質量的生命力之所在。
物理教學中要針對高職各專業學生的特點、年齡特點、地域特點，選取與專業聯系緊密的教學內容，聯系生產生活實踐，靈活選擇激發學生興趣的方法和途徑，才能有效激發學生的學習興趣， 發揮學生的主觀能動性， 從而提高教學質量。
2.適度原則
對于學生的興趣，既不要壓抑，也不要放任。面對學生各種各樣的興趣，教師要恰當分析和選擇，以確定哪些是確實重要的和微不足道的，哪些是有益的和有害的，哪些是轉瞬即逝的和持久永遠的。壓抑興趣減弱了心智的好奇性和靈敏性，壓制了積極性和創造性；放任興趣等于以暫時的東西代替永久的東西。
比如以史激趣時，教師在上課前通過給學生講與專業課題相關的物理學史，科學家的奮斗史來引入課題并激發學生的學習興趣，當學生學習的積極性被調動起來之后，教師就應該切入主題，講授這節課需要講授的內容，如果一直給學生講歷史，離題千里，那么這節課的意義就不大了。教師需要及時把學生的興趣合理地引導到課題上，引導到專業上，實現我們激趣的目的。因此，教學過程中把握適度原則是很重要的。
3.系統性原則
激發學生的興趣是一個長期、系統的工程。不僅是一節課而是在整個物理課程的教學中都需要有計劃有目的地激發學生的興趣，需要自始自終把激發學生的興趣放在教學的第一位。針對不同專業、不同層次的學生，結合物理課程的不同章節不同內容，在課題引入、概念教學、實驗教學、習題講解、復結、課后輔導、課外活動等各個環節合理設計，系統地運用各種方法和手段，最大限度地激發并維持學生的學習興趣，才能有效提高教學質量。
參考文獻：
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[3]湯迪娟.淺談高職醫學專業物理教學的特點[J].中醫藥導報，2006，4.
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[7]張曉春，李富全.大學物理教學現代化的研究與實踐[J].大學物理，l998， 12.
新醫改方案在2009年4月公布啟動。一直密切追蹤衛生信息化前沿的婦幼衛生保健工作在“醫改”的大旗下,蓄勢待發。
2009年6月,衛生部就宣布,先期啟動重大公共衛生服務項目和基本公共衛生服務項目。這些項目涉及面廣,對提高群眾健康水平有重要影響,將直接惠及億萬群眾及家庭。其中就有多項直接涉及婦女兒童的保健服務,包括為農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女“兩癌”檢查項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目以及孕產婦系統保健服務和0～3歲兒童保健系統保健服務項目等。中央財政已下達服務項目補助資金,標志著促進基本公共衛生服務逐步均等化工作正式啟動。
社會的發展使得婦幼衛生工作的重要性越來越凸顯,婦幼衛生自身業務和管理的提升完善也就顯得越急迫。2009年8月中旬,婦幼信息化標準與信息化建設管理論壇在內蒙古包頭舉行。這是新醫改后,全國婦幼衛生信息化領域的首次全面集結。參會的代表已經感覺到,婦幼衛生信息化正處在一個關鍵的十字路口。新醫改背景下,動作一向快捷的婦幼衛生信息化建設也將面臨前所未有的挑戰。
會上有專家表示,婦幼保健中心承擔的有關課題任務,就是幫助衛生部加緊研究制定專門針對婦幼衛生工作的監督和測評體系。婦幼衛生所承擔的一系列重大任務和工作的基礎,都離不開基礎信息的采集和覆蓋全行業信息流的通暢,否則,國家和各級主管部門對于諸如國家重大公共衛生服務項目的執行到位情況、行業監管,就只能停留在原有信息滯后導致事后評估的狀態,對于業務的實際運營狀況更會是“兩眼一抹黑”。
挑戰當前
回顧婦幼衛生信息系統的發展史,可分三個階段: 第一個階段為早期起步(20世紀80年代初期至1990年,工作方式以婦幼衛生年報、紙質報表和手工匯總為主。第二個階段為中期探索(1990年至2003年),單機版的婦幼衛生年報軟件,紙質報表電子化,手工匯總加計算機匯總,在這一時期于1996年完成了婦幼衛生監測“三網合一”,包括五歲以下兒童死亡監測、孕產婦死亡監測和出生缺陷監測的部署。第三個階段為提高發展的時期(2003年至今),電子郵件傳輸婦幼衛生年報數據、婦幼保健信息基本數據集標準、信息系統基本功能規范、信息系統網絡支撐平臺研制、婦幼保健機構監測網絡直報全面鋪開、婦幼衛生監測的網絡直報啟動、婦幼保健服務記錄表單規范、基于健康檔案與區域衛生信息平臺的婦幼保健信息系統。
眾所周知,在衛生信息化的建設路程中,不乏信息孤島、系統分割的現象。這種現象也同樣困擾過婦幼保健信息化。2009年,當以居民健康檔案為基礎的區域衛生信息化被推向前臺時,婦幼保健的信息化也開始緊密部署。
國家基本公共衛生項目規定,建立居民健康檔案,健康教育,預防接種,傳染病防治,高血壓,糖尿病等慢性病防治,兒童保健,孕產婦保健,老年人保健,重性精神疾病病例管理。同樣,在國家的重大公共衛生項目中,農村婦女住院分娩規定為繼續實施的項目之一,以求達到保障母嬰安全,進一步提高住院分娩率,逐步降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。
據悉,中央財政2008年投入19.04億元,對中西部地區22個省(區、市)所有縣(市)的814萬農村孕產婦住院分娩給予補助,其中對西部地區按每人400元補助,對中部地區按每人300元補助。2009年,中央繼續實施農村孕產婦住院分娩補助項目,將項目范圍擴展到全國所有縣(市),對全國1186萬名農村孕產婦住院分娩給予補助,補助標準不低于2008年。
而在2009年開展的項目中,農村婦女孕前和孕早期補服葉酸以及農村婦女兩癌檢查都是婦幼保健的重點項目。為達到項目目標,與會專家提出,必須做好農村孕產婦住院分娩的基礎信息統計、分析和管理工作,對轄區內孕產婦數(包括農村戶籍孕產婦數、非農村戶籍孕產婦數、孕產婦總數)、活產數、住院分娩人數、孕產婦死亡數,資金使用情況及節余情況等按季度逐級報送。
在婦幼保健工作中,信息技術究竟能提供什么樣的支持?有專家表示,第一,能直接為制訂相關政策提供依據; 第二,對政策的執行情況進行監測; 第三,對政府的投入進行總體評價; 第四,是實現政府公共衛生服務職能的基本保障和重要途徑; 第五,是對婦幼保健機構進行規范化管理和評估的重要途徑和手段; 第六,是進行社會宣傳和對外交流的重要窗口和支持系統。
據悉,未來婦幼保健的信息化工作會朝著三個方向發展: 統一部署,改變目前數據出自多個部門的現狀,形成全國統一的信息收集、傳輸體系,同時解決安全問題,達到衛生信息工作的有序發展; 區域規劃,以區域為單元,對衛生信息的采集、管理進行統一規劃; 完善系統,加快婦幼衛生等各系統的信息資源管理。
“一盤棋”互動
以信息標準化推動全行業范圍內的信息共享,一直是七年前才成立的國家級婦幼保健中心孜孜以求的夢想。經過幾年的持續努力,婦幼保健中心克服資金不足、人才短缺、管理分散等不利因素,不僅大幅度改善行業統計指標年度報告的時效性,而且,還在全行業借助信息化手段,推動了日常辦公業務信息的流轉和公開,完成了衛生部下達的婦幼衛生信息標準化課題。
這恰恰暗合了衛生部層面以信息標準化推動衛生信息化的思路。5月中旬,衛生部印發了《健康檔案基本架構與數據標準(試行)》的通知; 7月底,衛生部網站公布了其組織專家起草的《電子病歷基本架構與數據標準(征求意見稿)》。衛生部在標準化問題上的態度空前堅決。在“打好三個基礎、建好三級平臺”的衛生信息資源規劃建設藍本下,衛生部明確表態,要在公共衛生領域,推行基于居民健康檔案的區域衛生信息系統平臺; 在臨床信息化領域,推動基于電子病歷的醫院信息系統。
新醫改方案把“建立實用共享的醫藥衛生信息系統”列為“支柱”之一,而且是惟一的技術支撐。醫藥衛生信息系統將以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化為著力點,整合資源,加強信息標準化和公共服務信息平臺的建設,逐步實現高效統一、互聯互通為目標。要實現這樣的建設目標,“打好三個基礎,建立三級平臺,提升業務系統”是必經之路。
據介紹,標準化居民健康檔案即加強居民健康檔案標準和規范研究,開發制定統一的、適應各方面需求的居民健康檔案標準和規范。國家電子病歷基本架構即根據居民健康檔案和各個業務領域管理的需要,研究制定適合中國中西醫特點的電子病歷基本內容和應用規范。衛生信息標準與數據字典則是加快衛生信息標準與規范制定,確定各個業務領域數據集和元數據,提取公用數據元,形成數據字典,實現不同業務系統信息交換的基礎。三級平臺則是指市級、省級、國家級平臺。提升業務系統包含了人人擁有醫療保險,享有公共衛生服務,普及基本醫療服務,保障基本藥物供給,加強醫療衛生監督,整合衛生管理平臺。
有關專家表示,健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規范、科學記錄,以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素、實現信息多渠道動態收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。它既不等同于“病歷”,也不等同于“社區健康檔案”,而是架構于區域范圍內各醫療衛生機構之上的、以“人”為中心的個人健康數據。電子病歷是現代醫療機構臨床工作開展所必需的業務支撐系統,也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分,是醫療機構對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、數字化的醫療服務工作記錄。電子病例是居民個人在醫療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷不等同于“醫院信息系統”,它是重點針對個人在醫療機構接受各類醫療服務活動的過程中產生的臨床診療和指導干預信息的數據集成系統。
未來居民健康檔案將覆蓋每一個人的整個生命周期,其內容必須從嬰幼兒出生便開始采集。健康檔案的內容來自于基本信息、問題摘要和服務記錄三方面。系統構架包含8個生命階段、健康和疾病問題、衛生服務活動(干預措施)的三維概念。
據了解,衛生部正在組織專家研究的電子病歷三維模型,將遵從時序性、層次性以及邏輯性。內容來自于病歷概要、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉診記錄以及法定醫學證明及報告和醫療機構信息。
呈現新亮點
婦幼衛生信息化不可一蹴而就,循序漸進是每一個成功“案例”的必然路徑。
2006年,天津市“十一五”公共衛生重點項目《三級預防減少傳染病危害 控制出生缺陷》出臺,從孕前專項疾病篩查、產前專項疾病篩查、產后救助三方面入手。基于網絡不健全、人員不到位、信息不真實、工作低水平,天津市啟動了《天津市婦女兒童健康行動計劃(2008～2012)》。
據天津市婦女兒童保健中心信息相關負責人介紹,按照規劃,天津市婦幼保健信息系統從婦兒健康網站等公眾平臺、法律證件、HIS、系統管理五方面進行了框架規劃。在統一應用框架下,以實現高度數據共享,消除數據“孤島”為原則,以達到為管理與決策層提供結果,以詳細需求分析為基礎,業務、管理人員與信息技術人員緊密配合、分工合作為目標。重點設計婦幼衛生信息基礎平臺,以數據共享為目標,基礎平臺與各個分系統的應用數據依照一定的規則確定其共享程度和存儲位置。
到目前為止,天津市婦幼衛生信息系統包括基于統一平臺的十幾分系統,每個分系統均在基本功能規范的基礎上,根據天津市婦幼保健業務流程的特點加以擴充和細化; 一些分系統或子系統已超出了基本功能規范的范圍; 婦幼衛生信息網絡直聯至市衛生局、市財政局、市殘聯,可以滿足直接授權的遠程終端查詢并輸出相應報表,全市各單位的業務開展情況,數據經過驗證真實準確。
此外, 天津還完成了全市婦幼保健三級信息網絡的建設,實現600多家醫療保健機構和相關單位聯網; 通過Internet,連結遠程工作站1300多臺; 注冊用戶達到2000多人; 高峰時同時在線操作可達到600多人。
上海市長寧區的衛生信息化建設從2002年開始。長寧區衛生局以數字醫院為抓手,統一部署實施了醫院臨床信息管理系統,從而實現了臨床診療信息系統(CIS系統)全覆蓋。至今已部署實施社區居民健康檔案信息管理系統(CHSS系統),同時自主創新開發全科團隊信息系統(TIS系統),并通過三大系統間對接進一步激活居民電子健康檔案,實現了社區衛生服務工作中“中心、站點、家庭”全流程信息化整合的工作模式。在公共衛生領域,長寧區開發完成并投入應用了“診療機構監督管理信息系統”、“公共衛生監督管理綜合信息系統”、“疾病預防控制預警監測信息系統”、“公共衛生應急指揮信息管理系統”,從而有效地提升了區域公共衛生信息化管理應用的效能。
據介紹,2008年12月份正式驗收的《區域醫療信息整合平臺的研究與應用》課題,基于3T Net網絡構建了區域醫療信息整合共享系統,建立了數據整合和交換平臺、應用支撐平臺及信息資源目錄服務平臺,開發了區域健康檔案應用共享子系統、區域診療信息應用共享子系統、區域醫學影像應用共享子系統、社區綜合健康衛生服務子系統、社區全科團隊服務管理子系統、社區居民健康檔案互動服務子系統,向著數字惠民、決策支持、支撐改革三項目標不斷靠近。
采訪手記
期待婦幼衛生信息化的突破
婦幼保健工作很不容易。曾經,某地的婦幼保健院引進了一名懂信息技術的男性大學畢業生,如同稀世珍寶,吃的、用的以及取媳婦的事,領導親自過問,就是要留下人才。一些婦幼保健工作者,為了保障母嬰安全,甚至自己墊上住院費讓待產的貧困孕婦到醫院生產。
同樣,婦幼保健的信息化工作也是從一張白紙開始,最初甚至舉步維艱。2002年中國疾病預防控制中心婦幼保健中心成立時,做信息化工作的只有當時信息中心主任湯學軍一人。湯學軍在臨床一線工作過,搞過科研項目,而后前往武漢計生委工作,負責計生委信息網絡的規劃和建設,最后來到婦幼保健中心擔任信息管理部主任,開展信息化建設工作。他曾向記者吐露過,婦幼保健的信息化一開始就他一個光桿司令。
幾年過去,婦幼保健信息化一直在很沉靜的狀態中耕耘,但伴隨信息化預算與投入的逐年增加,行業信息標準體系的初步確立,信息化人才隊伍的不斷擴大,讓人看到了生命力。
