時間：2023-10-10 16:08:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神疾病專科管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
衛生部印發2012新農合工作要點
2月27日，衛生部報告新農合2012工作重點，2012年以新農合籌資水平提高為契機，適度調整基金支出結構和新農合補償方案，進一步提高保障水平，探索建立多層次的重大疾病保障體系，努力完成2012年各項任務。
一是進一步提高新農合籌資標準和保障水平。全國新農合參合率繼續保持在95%以上。人均籌資水平達到300元左右，各級政府財政補助標準達到每人每年240元；二是加快推進新農合支付方式改革。進一步規范醫療服務行為，控制醫藥費用不合理增長，推動基層醫療衛生機構轉換運行機制；三是積極探索商業保險機構參與新農合經辦服務試點工作；四是繼續強化新農合監督管理；五是扎實做好新農合精細化管理。加快新農合信息化建設，推進“一卡通”試點工作，推動《新型農村合作醫療管理條例》及早出臺。
江西財政補償面臨不可持續難題
2009年，江西省在公立醫院啟動了取消藥品加成的嘗試。3家三級專科醫院和1家二級綜合醫院作為試點對象，不再對藥品進行加價銷售，讓出的利潤缺口由政府財政專項資金補償。兩年時間過去了，4家試點醫院出現了單靠財政投入難以為繼，改革推開的難度增大等問題。
據了解，江西省試點的4家醫院，省、市、縣三級財政每年需要投入2700萬元。據此推算，如果將改革覆蓋到全省所有縣級醫院，需要財政補償資金8.51億元。而隨著試點醫院的業務量增長，需要補償的資金缺口會越來越大，財政很難負擔，同樣無法回避的是，取消藥品加成的改革對目前存在的醫藥灰色利益鏈無能為力。目前江西省正在積極探索緩解此問題的道路。
陜西全面啟動縣級公立醫院綜合改革
2月16日，陜西省召開全省醫藥衛生體制改革暨縣級公立醫院綜合改革啟動大會。陜西省醫改領導小組組長、省長趙正永宣布全省縣級公立醫院改革全面啟動。會議印發了《陜西省人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革指導意見》及相關配套政策文件，確定以取消藥品加成、改革補償機制和分配制度為重點，在全省所有縣級公立醫院實施綜合改革。具體包括：落實財政投入政策、取消藥品加成、調整醫療服務價格、建立新式管理制度、相關改革措施還包括加強縣級醫院人才隊伍建設、繼續推行便民措施、完善監管機制等。
京13種重性精神疾病患者門診用藥免費
今年年內，北京市戶籍的重性精神疾病患者使用基本用藥目錄中的精神疾病藥品時，將可享受免費待遇。市衛生局婦幼精神衛生處有關負責人介紹，以前本市的貧困重性精神疾病患者已經實現了免費用藥，今年，這一惠民政策有望覆蓋13種重性精神疾病患者。
據悉，目前北京市登記在冊的重性精神疾病患者大約有6.1萬人。重性精神疾病患者門診免費使用基本用藥目錄范圍內的精神疾病藥品后，每個人每個月大約可以節省100元，為此政府每年將多投入6000萬元。而且北京市社區衛生服務機構已經配備專、兼職精神科醫務人員，定期對轄區內的重性精神疾病患者進行醫學訪視，并將病人資料及每次訪視內容及時錄入到北京市精神衛生信息管理系統。
一、精神科醫患糾紛根源
精神科醫患糾紛既有醫方原因，也有醫方以外的原因。醫方原因包括醫院管理不規范、醫療設施落后、醫療護理不到位、醫務人員責任與素質不高等[3]。由于精神衛生立法滯后，精神科醫院管理制度不健全，即使有制度也很難落實到位，使本該規范、標準的流程、機制未得到體現。精神科醫院屬于社會公益單位，因財政投入不足，設施落后，管理難度增加，醫務人員工作壓力大。針對患者及其家屬的健康教育不到位，一些保護性的約束措施未及時與患者家屬溝通，引起家屬誤解和抵制。精神科藥物毒副作用大，用藥不當易致意外發生。加上精神科醫務人員經濟待遇較綜合性醫院差，部分醫務人員心理不平衡，人才流失現象嚴重。有些醫務人員素質低、責任心差，服務患者簡單粗暴，錯漏較多。這些問題很容易導致醫患糾紛。院方以外的整個社會都沒有對精神衛生引起足夠重視，精神病患者往往受到歧視和孤立而成為弱勢群體。精神衛生法制基礎差，精神疾病司法鑒定在民事領域不受重視，過去幾年大量“上訪戶”被送進精神科醫院，他們正常的權利未得到應有尊重和保障。精神疾病知識的不普及，媒體帶有偏見的報道，更對醫患糾紛起到推波助瀾的作用。
二、以黨的群眾路線作為思想政治工作的出發點和落腳點，構建和諧醫患關系
1.堅持全心全意為人民服務的宗旨，以加強醫德醫風教育作為切入點醫療行業是社會窗口行業，醫務人員的服務質量是影響醫患關系的根本。黨的群眾路線的宗旨是全心全意為人民服務，這也是思想政治工作的出發點和落腳點。醫院思想政治工作的對象主要是院內醫務人員，醫務人員的服務對象是就醫患者，實際上廣大就醫患者也成為醫院思想政治工作的延伸對象[4]。醫務人員服務質量差造成醫患關系緊張，易產生矛盾和糾紛。而提高醫療服務質量必須轉變醫務人員的工作作風和服務態度，堅持“為病人服務”的原則，始終把患者利益放在第一位，這與黨的群眾路線的出發點和落腳點完全是一致的。醫院思想政治工作是做人的工作，堅持群眾路線就要注重實際，貼近群眾，清楚醫務人員所思所想，知道病患者的實際需求。在這個基礎上找準切入點，以行之有效的方式開展醫德醫風宣傳教育活動。最好的教育方式是領導干部以身作則，言行一致，以普通黨員的身份參加各項活動，在醫德醫風建設中發揮表率、示范作用，例如黨委成員分散到各個支部中，深入群眾解決實際問題。其次，開展醫德醫風教育活動，推選醫德醫風監督員，通過舉辦主題座談會、演講比賽、征文活動推動醫德醫風建設，提高醫務人員的職業道德水平。最后，通過制度建設保障醫德醫風建設成為長效機制，應健全醫療質量管理制度、護理管理制度、崗位責任制等制度規章，完善各類操作流程、意外事件防范流程等流程規范，建立應急事件預案管理機制等。
2.堅持精神科醫院公益公辦的理念，以提高精神病醫療質量為著力點精神病患者同普通疾病患者一樣，應得到社會的尊重和積極有效的治療，而不應把精神病院當成關閉精神病患者的“監倉”。精神病專科醫院是公益醫院，構建和諧醫患關系應把提高精神病醫療質量作為醫院建設的重點。提高醫療質量必須增加投入，思想政治工作者應協助醫院做好宣傳工作，爭取財政和社會方面加大對精神衛生事業支持的力度，改善基礎設施，增加精神病治療的科研投入，加強精神病醫護和管理人員的培養。為了創造良好的社會氛圍，轉變社會上對精神病院的種種偏見和錯誤認識，應加大正面宣傳力度，并接受社會的公開監督。鑒于精神疾病的特點，建立良好的醫患溝通機制具有特殊的意義。尊重患者及其家屬的知情權并保護患者的個人隱私也是改善醫患關系的重要途徑。思想政治工作者應引導醫務人員堅持以人為本的原則，設身處地為患者及家屬著想，真誠關心病人和愛護病人，消除患者緊張、焦慮和恐懼心理，同時也降低患者家屬的敵意和不信任感。鼓勵醫務人員加強學習和參加醫療技術培訓，在提高自身素養的同時也能改進醫療護理質量，為構建和諧醫患關系奠定基礎。
3.堅持塑造和諧的精神科醫院文化，以解決群眾實際困難作為立足點醫院文化是醫院全體人員共同的價值觀和行為準則，塑造和諧的醫院文化不僅可以增強醫院的凝聚力，也有助于創造和諧的醫患關系。針對精神科醫務人員職業壓力大和職業倦怠等問題，思想政治工作者應努力幫助解決他們關心的熱點、疑難問題和工作生活中遇到的實際困難，讓醫院成為一個可以信賴和依靠的大家庭，有利于醫務人員精神境界的提升和專業特長的發揮。
三、小結
黨的十兩個百年目標的確立，和諧社會的理念更加清晰和具體。醫患糾紛影響社會和諧和人民群眾對衛生醫療事業的信心，需要引起廣大醫務工作者的重視和關心。醫院思想政治工作在構建和諧醫患關系中可以發揮積極建設作用，堅持以黨的群眾路線作為思想政治工作出發點和落腳點，就一定能夠開創醫院工作的新局面，促進醫院健康和諧發展。
作者：梁鈺君單位：佛山市第三人民醫院
[關鍵詞]精神科；糾紛；安全問題；護理
[中圖分類號]R473，74
[文獻標識碼]C
[文章編號]1674-4721(2009)03(b)-102-02
隨著新的《醫療事故處理條例》的執行和舉證倒置原則的采用。醫護人員面臨的挑戰十分嚴峻，保證醫療安全。防范醫患糾紛是當務之急。精神科的護理工作由于長期以來的特殊性，人們對精神病人既存在很大同情心，又存在偏見，很容易發生其他醫院所沒有的護患糾紛。
1潛在的護患糾紛
1.1未能認真履行告知義務
按照我國有關法律規定，病人應該享有生命權、知情同意權、保密權、自、隱私權。對住院的精神病人，護士往往認為跟他們說不清道不明，在入院時有時未能將其病情、治療風險、疾病預后等詳細告知家屬或告知不全而達不到效果，一旦發生意外則不能理解或否認已告知，而發生糾紛。
1.2不注意保護病人隱私
精神病人比其他患者蘊含有更多的隱私，有的因為診斷、治療護理的需要，把一些個人隱私如有關婚姻及性生活的內容告訴醫護人員，而護士卻在不適宜的場合談論，未意識到自己的言行已侵犯了病人的隱私權和保密權。一旦泄露病人的隱私，可能對一些痊愈的病人產生嚴重的心理傷害，導致嚴重后果而產生糾紛。
1.3專科護理知識不足
忽視病人心理護理，缺乏整體護理知識，護理人員識別精神癥狀和與病人溝通交流的技巧缺乏，不知如何針對病情實施心理護理。在與精神病人接觸時，很多護士由于言語粗暴、態度生硬而導致病人病情突變而發生意外。
1.4護理記錄不規范、不完整
由于護士對護理記錄的重要性認識不足、專科表格設計不夠完善，以及護理人員的專科記錄水平不夠等原因。對病人住院過程中出現的病情變化、處理經過、結果等多無記錄。有的只著重對精神癥狀的記錄，而忽視基礎疾病和并發癥的預防等方面的記錄而導致醫患糾紛。
1.5精神衛生工作的問題
觀念上的滯后，也是引起糾紛的原因。除了精神科工作人員法律知識的缺乏外，病人的監護人對監護責任的認識缺乏也是一個很重要的原因，據沈均等的調查顯示，住院精神病人因自傷、自殺等引起的問題，86％的精神病人家屬認為醫院應該負全部責任。
2對策
2.1加強業務培訓，提高綜合素質
組織護理人員學習《條例》等有關的法律、法規，依法行護，自覺維護護患雙方權益，預防護患糾紛的發生。另外，鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，加強專科知識的學習，轉變服務理念，改善服務態度，掌握危重病人搶救技術，提高對突發事件的應變能力。
2.2認真履行告知義務，避免糾紛發生
在病人入院時醫務人員即將病人的現狀、診斷、治療、用藥、藥物的副作用、所患疾病的轉歸、預后、可能出現的并發癥、意外等如實、反復地向患者家屬告知，征求其同意并在《知情同意書》上簽字。在進行特殊治療或參與科研、教學，對患者進行錄音、錄像以及病情不允許出院而家屬強行堅持出院等情況，都應該在病歷上讓家屬或患者簽字，以便發生糾紛時有據可查。
2.3完善護理規章制度，杜絕安全隱患
2.3.1嚴守護理操作規程
在既往的多數涉及精神病人的醫患糾紛中，不論情況如何，醫方總會敗訴，造成這種現象的根本原因是，醫院無過錯情況缺乏有效判定標準。因此，精神病院按照法律法規、遵守各項診療護理操作規程提供給病人正確的服務是無過錯的前提。
2.3.2加強病人管理制度
醫院應根據實際情況，在不與國家法律法規相抵觸的前提下，制訂出更加具體、嚴格可行的醫院規章制度，如“病人管理制度”，實踐證明嚴格的管理會有相應的回報。我科設有外出病人請假本，避免了許多麻煩。
2.3.3完善安全防護設施
精神病房的設施應符合要求，醫院承擔法律責任的歸責原則是過錯推定原則，意外發生后，醫院應當有證據能證明其沒有過錯，醫院應當使人們相信，在防止意外事件的發生方面，醫院已經采取了必要的防備措施，證明意外的發生是醫院所不能防止的，才有可能減免責任。
2.4設計完善的專科記錄表格，規范護理記錄
學習有關護理文件書寫規范，提高護士對護理記錄重要性的認識，護理觀察要及時、準確，護理措施要具體落實到位。因此，科室應根據專科特點，設計出方便、實用的護理記錄表格，以護理觀察和具體的護理活動作為重點，及時、準確、真實、詳盡地做好護理文書的記錄。
2.5加強精神衛生知識的普及
【關鍵詞】巡回護理工作；精神科護理；安全管理；重要作用；應對策略
【中圖分類號】R426 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4407-01
精神科護理是臨床醫學各項護理中風險最大的一個行業，不僅關系到精神科患者的安全問題還涉及到護理人員自身的安全問題，精神科護理工作的安全管理是否到位是衡量護理工作的唯一也是最重要的一項指標，也是患者在就醫選擇時最直接也是最重要的唯一參考標準。本文就針對巡回護理在精神科護理安全管理中的作用進行了詳細的分析與論述。
1 精神科護理安全管理的專業特點
患有精神疾病的人群是精神科護理工作的對象，面對這一個精神與行為異于常人的特殊群體，精神科護理安全管理人員必須具備專業的職業技能與素養。精神存在異常的患者心理構造并不健全，心理構造的殘缺會導致思維發生紊亂，對客觀事物不能正確到位的理解與認識，以至于不能很好的適應社會生活。受病態支配的精神科患者不僅對自身疾病缺乏自知力且行為不受到大腦的支配，因此日常生活中十分容易發生如自殺、傷人、破壞公務或者走失等意外。由此可見[1]，針對精神科患者的護理工作必須是全方位的，不僅對患者進行日常的發藥和輸液等基礎護理，還要對精神患者進行專科護理，專科護理包括對患者的行為約束、心理疏導護理以及對患者家屬進行健康教育等幾方面內容。精神科護理人員的巡回護理制度的設置是十分必要的，對患者實行全天24小時的連續監護不僅可以及時追蹤患者的病情，還能依據不同患者的狀況提供一套科學的、個性化的護理對策，使患者的安全得到保障。
2 巡回護理針對精神病病人自棄的防范措施
患有精神疾病的人群通常存在很多性格缺陷，精神疾病患者不能處理自身的人際關系以及自身的社會心理問題，情緒很容易根據精神癥狀的干擾而波動。巡回護士對抑郁癥患者的護理工作就應該避免過多的言語交流，默默觀察并且陪伴；應對有自殺觀念的患者護理人員應當正確的引導患者表達出內心痛苦，從而幫助患者減少自身的焦慮感，并重新塑造患者正確的價值觀、人生觀，在患者主動尋求幫助的時候及時傳授給患者緩解危機的方法；面對狂躁具有攻擊性的患者護理人員應該用以冷靜的態度來對待患者，傳授給患者控制情緒的方法；另外，存在一些精神疾病患者會出現一些幻想和妄想，這是護理人員應該站在患者的角度去傾聽，真正了解患者的內心世界，使患者把自己的真實情緒宣泄出來。總而言之，護理人員要針對不同的患者使用不同的心理療法，用自己最熱情、最耐心的一面去幫助患者穩定情緒并且面對現實，從而積極配合治療。
自我放棄治療是在精神病患者中最常見也是最嚴重的一項事故，因此，對精神病患者進行正確的心理防護工作可有效的避免患者放棄治療選擇自殺的現象發生。本文現針對精神病患者自棄現象的防范措施進行了總結，具體內容如下[2，3]：第一，精神病患者的心理護理工作十分必要，到位的心理護理工作不僅能消除患者的心理顧慮和內心恐懼，還能讓患者正視自身的疾病，認識到疾病治療的重要性和必要性，充分調動起精神病患者的主觀能動性，使之積極配合治療，避免自棄的現象發生。第二，高度的警惕性是巡回護理人員必須具備的職業素養，巡回護理人員要對患者進行嚴密的觀察，加強巡視的力度，對反常的患者進行重點看護，如感受到患者的反常及時作出處理。第三，精神科要改善科室的會客管理制度，使護患關系處于一個最和諧的水平，杜絕精神疾病患者接觸刀具等危險物品的機會發生，另外，在與患者進行溝通時最好有患者家屬的陪同，可以在一定程度上安撫患者的情緒，從而察覺患者的各種念頭。最后，在精神疾病患者準假出院時期的護理工作仍然不能松懈，護理工作人員一定要向患者家屬交代好注意事項，尤其是藥品監管與監服這一項目，患者家屬一定要及時向醫院匯報患者的情緒變化、異常言行以及藥物引起的各項副作用等狀況，護患之間的及時溝通可以確保患者在假出院期間的人身安全。
3 巡回護理的具體措施
巡回護理的另一項工作重點就是交接班護理，護理工作人員在進行交接班時要提前到崗，對患者人數以及患者的保護袋和被服進行仔細的清點，有些患者需要護理人員的面對面交接，這些患者包括危重病患者、新患者、嚴重木僵、重度癡呆以及重度抑郁癥、焦慮癥、狂躁癥的患者。面對面的交接可以避免患者沖動、走失或者自殺等行為的出現。另外，進行交接工作的時候一定要詳細記錄并且交代清楚患者的狀況。
巡回護理人員要對患者進行基礎的護理，督促并且協助患者清理自己的個人衛生，及時提醒患者進行剪指甲、更換衣服被褥、理發剃須等事項，使患者的日常生活規律條理起來，避免對自身帶來傷害也減少了危及他人的可能性[4，5]。另外，巡回護理人員要時刻注意患者的飲食狀況，杜絕患者吞食異物、撿拾臟物的現象發生，必要時護理人員要對患者進行正確的喂食，還要適當的調理一些暴飲暴食患者的飲食習慣。同時，護理人員要謹記患者睡前不宜參加各項對情緒有影響的活動這個原則，定時對患者的睡眠情況進行檢查，避免患者蒙頭睡覺或者假裝睡覺的現象發生。
4結語
縱觀全文可以看出，精神科巡回護理人員就擔當者十分重大的責任，在護理的工作期間不僅要確保患者的人身安全，還要時刻提防患者是否對自己懷有敵意隨時準備攻擊。在工作中必須仔細了解每位患者的內心世界以及每一時刻的心理動態，從而根據不同患者的不同狀態來制定一套有針對性的、個性化的護理措施，進而真正的確保患者的人身安全。因此，巡回護理在精神科護理安全管理工作中占據著舉足輕重的地位，精神科護理人員在實際工作當中應有高度的責任心，做好真正到位的巡回護理工作，對患者實施全面的安全護理來切實保障患者的安全。
參考文獻
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1 相關概念介紹
1.1 床位分類管理
由政府主導建立分工合理的基本醫療服務體系，根據醫療機構功能定位劃分床位類別，合理利用不同定位醫療機構的資源，主要將床位劃分為治療性床位、康復護理性床位、其他類床位。
1.2 治療性床位
主要收治疾病急性發作期、危重期及疑難重癥患者，主要指三級綜合醫院、二級甲等醫院、專科醫院床位。
1.3 康復護理性床位
主要收治急性期治療后病情相對穩定，符合治療床位出院指征，但需進一步康復治療與護理的患者；診斷明確需要長期治療的慢性患者；各種腫瘤患者的晚期非手術治療和臨終關懷；一般常見病、多發病患者；老年護理患者等。主要指二級乙等醫院、老年護理院、社區衛生服務中心等機構床位。
1.4 其他類床位
主要指療養院、麻風病院等少數特殊醫療機構床位。
1.5 慢性非傳染性疾病（Noninfectious Chronic Disease，NCD）[2]
指從發現之日起算，超過3 個月的非傳染性疾病。這些疾病主要由職業和環境因素，生活與行為方式等暴露引起，如腫瘤、心血管疾病，慢性阻塞性肺疾患，糖尿病，精神疾病等，一般無傳染性。
2 國內外床位分類管理現狀
我國國內目前還沒有對床位進行分類管理的先例，主要分類方法是對醫院進行分類，常用3 種分類方法[3]。按技術水平和服務層次可以分為一級醫院、二級醫院、三級醫院；按收治范圍可以分為綜合醫院和專科醫院；根據經營性質可以分為營利性醫院或非營利性醫院，其中第三種分類方法決定了醫院的運行目標。2000年2月國務院辦公廳下發《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》[4]，提出將我國的醫療機構根據其經營性質分為非營利性和盈利性兩類。非營利性醫療機構[5]是指為社會公眾利益服務而設立和運營的醫療機構，不以營利為目的，其收入用于彌補醫療服務成本，實際運營中的收支結余不能用于投資者的回報，只能用于自身發展，如改善醫療條件、引進技術、開展新的醫療服務項目等。營利性醫療機構是指醫療服務所得收益可用于投資者經營回報的醫療機構。他們二者區別的關鍵點在于收支結余是否用于投資者回報。但是從實踐上看，實行醫療機構分類管理后，公立醫院并未因其“非營利”的性質使醫療費用不合理上漲的勢頭得到有效遏制[6]，公平有序的競爭環境也未能得到建立，公立醫院一統天下的壟斷局面沒有根本改變，非營利性醫療機構實際上是真正的營利者。因此，根據經營性質對醫療機構進行分類并沒有實現降低醫藥費用和有效分流患者的初衷，必須探尋新的規劃配置方法。
國外多數國家沒有明確的床位分類措施，其醫院分類按照治療疾病的性質來區分，大型綜合醫院和專科醫院主要治療急性病患者，社區衛生服務機構主要收治慢性病和康復期患者，將患者分類進行管理[7-9]。我國目前的就醫模式還是患者自主選擇就診機構，導致大量患者無論疾病輕重都涌向了大醫院，沒有形成合理的分流。多數發達國家居民的就醫模式傾向于社區首診制度（The system of the first treatment in the community）[10]，即居民在患病需就診時必須接受家庭醫生（或稱全科醫生）首診，除非是急診，如果尋求專科醫生的服務，必須要經過家庭醫生的轉診，避免了患者自主選擇醫療機構的盲目性，真正體現了醫療機構分類的意義。這樣分類患者的就診模式究其本質實際上是對疾病進行了分類，即分為急性病和慢性病。
大型綜合醫院和專科醫院的急診和住院病房是治療急性病所用，而社區衛生服務中心是治療慢性病、急性期后需繼續康復疾病或長期需照顧的慢性病的場所。社區首診制度減少了醫療費用的增長，合理分配了醫療資源，并為社區居民提供了便捷、及時、連續的基層衛生服務。但由于社區首診制對硬件設施和醫務人員技術水平要求均高，不能一蹴而就，短期內達到發達國家水平比較困難。
日本由于老齡社會的到來和疾病譜的變化導致老齡患者急劇增多，住院天數延長，醫療費用快速增長。為此，日本在2001 年進行的第四次醫療法修改中對醫院病床分類進行了修改，明確地將病床分為以急性期疾病為主的“一般病床”和以慢性期疾病為主的“療養病床”，以及精神、結核、傳染病床[11]。我國目前的衛生服務需求與日本有許多相似之處，尤以老齡化問題最為突出。人口老齡化是世界性問題，但中國的老齡化速度是目前全球最快的，自2000 年進入老齡化社會以來，中國局部地區已經出現了老年人口高齡化的趨勢[12]。上海作為我國最早（1979 年）進入老齡社會的城市[13]，其衛生服務的壓力與需求可想而知，病床分類的經驗值得借鑒。急性期醫療和慢性期醫療有很大的區別，前者以治療的質量為重點，應強加人力資源的配置，集中強化治療、專門治療；后者以治愈后的生活質量為重點，以康復治療和長期療養為主，盡可能使患者恢復正常的社會生活。這樣的分類管理方法必將縮短治療性床位的平均住院日，增加床位周轉率，同時是慢性比格恢復和急性病的康復期治療更趨向集中化，便于管理和協調。
3 床位分類管理制度對護理工作的影響
啟動病床分類管理，將使部分區縣醫療機構和社區衛生服務機構發揮貼近百姓和患者的優勢，更好地開展術后康復護理、健康指導等綜合服務；使大型綜合性醫療機構和專科醫院更好地服務于疑難雜癥患者，發揮資源技術優勢，向高、精、尖方向發展。護理人員作為與患者接觸最多，直接為患者進行服務的醫務人員，在實施床位分類管理后工作內容有所集中，將同時面臨機遇和挑戰。根據床位性質的劃分，不同的醫療機構將承擔不同的醫療任務，其工作人員將有不同的工作重點。作為治療性床位機構的護理人員，由于其服務對象集中于急危重癥患者，必將對其專科技能和綜合素質提出更高的要求，要有極好的應變能力和敏捷的思維，工作帶有強烈的專科性質[14]。康復護理床位醫療機構的護理人員將主要服務常見病、慢性病、多發病及術后康復等患者，其工作性質更傾向于社區護士[15]，不僅要掌握常規護理技術，更要具有良好的溝通能力和廣博的醫學知識，善于引導患者堅持長期治療，擅長健康宣教。《中國護理事業發展規劃綱要（2005～2010）》[16]中明確指出要根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士。將分步驟在重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤患者護理等專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，提高護士隊伍專業技術水平。同時，要提高社區護士隊伍的業務素質，在社區衛生服務中大力發揮護理服務的作用和功能，提供符合社區人群健康服務需要的多樣化護理服務。這是前所未有的發展機遇。然而，我國的護理教育以培養通科護理人才為主，尚無專科護理教育和社區護理教育模式[17]。我國在上世紀90 年代左右有專家提出培養專科護士的觀點，進入21 世紀后，專科護士逐漸出現，比較成熟的有造口護士和ICU護士[18]。截止到目前，我國還沒有直接從學校培養的社區護士，他們多是經過崗位培訓后持證上崗的[19]。由此可見專科護理和社區護理人才的培養機制均有待完善和發展。兩類人才的培養能否滿足其數量需求和質量要求，護理技術的發展能否與不斷更新的醫療技術同步，也是所有護理人員面臨的巨大挑戰。
毋庸置疑，床位分類管理制度將會給護理工作同時帶來機遇和挑戰，它能否徹底緩解三級醫院就診的壓力，解決人民群眾“看病難、看病貴”的現狀，既和醫療、護理的技術發展相關，也與各類制度、法律關系密切，該制度的運行需要多方單位共同努力，協調合作。
參考文獻
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【關鍵詞】衛生 民生 效益
【中圖分類號】D61【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5158（2013）02-0337-01
近年來，廣元市利州區衛生惠及民生工作緊緊圍繞中央十七、十精神，加快科學發展，率先全面小康，把利州建設成廣元經濟、文化、生態強市核心區的奮斗目標，進一步深化醫藥衛生體制改革，以民生工作為主旋律，創出了一流業績，打造出了一大亮點和特色。
一、健體系 百姓就醫環境改善
近年來，利州區共投資1.6億元，完成衛生災后重建項目21個、擴大內需項目4個和村衛生室建設41個，新建、改、擴建鄉鎮衛生院10個、社區衛生服務中心4個。投入300余萬元經費，按照鄉、村級衛生組織標準逐一打造與建設，實行在“功能布局、科室設置、標牌、科室牌、管理制度”上的“五統一”。12個鄉鎮衛生院、4個社區衛生服務中心、125個村衛生室（其中甲級為100個，乙級25個）達到了標準化建設標準，超額完成了上級下達的“民生工程”目標年度任務。精神衛生中心在2008年以前占地面積22畝，建筑面積僅1.6萬平方米，為國家二級甲等醫院。目前，該中心占地面積達60余畝，建筑面積達3.9萬余平方米，2012年成功創建為省內唯一一家縣級國家三級甲等精神病專科醫院和省級數字化醫院；東壩、嘉陵、上西三個社區衛生服務中心成功創建省級示范社區衛生服務中心，全區各醫療衛生機構面貌煥然一新，醫療設施設備更加先進齊備，醫療流程更加規范標準，農村三級醫療衛生服務體系更加健全，醫療服務能力得到大幅度提升，人民群眾就醫環境得到了極大改善。
二、保基本 群眾實惠得以享受
自2008年以來，利州區城鄉居民醫療保障水平得到了明顯提高，做到廣覆蓋，可持續。目前利州區參加各類醫療保險人數達到37.99萬人，城鎮職工、城鎮居民、新農合政策范圍內補償比分別達到了75%、75%和63%，基層醫療機構新農合的補償比由2008年的60%上升到今年的90%。其中，新農合補償封頂線由2011年的10萬元提高到今年的30萬元，位居全省前列。各級財政對衛生事業投入落實到位， 2011年至今，區財政對基本藥品零差率銷售、公共衛生服務等分別按戶籍人口每人4.25元標準予以補助。共計投入406.71萬元。為穩定鄉村醫生隊伍，區財政每年投入村醫補助87.6萬元。各項惠民政策落到實處。政府舉辦的基層醫療機構全部實行藥品零差率銷售，2012年藥品零差率銷售2002萬元，讓利于群眾701萬元。
三、強服務 公共衛生情暖萬家
按照國家醫改政策“促進基本公共衛生服務逐步均等化”要求，把城鄉居民享受均等化公共衛生服務落到實處，從2010年起，建立居民健康檔案469946人，建檔率83.9%，開展各類健康教育知識講座3000余期，累計發放健康資料30萬份， 2012年全區發現和報告傳染病人和疑似病人數850例，處置突發公共衛生事件81次（包括學校、托幼機構疫情流調），完成1類疫苗接種280469 人次，完成0-6歲兒童保健94800人次，孕產婦保健35833人，孕產婦健康管理11715人次，系統管理65歲以上老年人52187人次， 高血壓病人數32638人，糖尿病病人數14550人，重性精神疾病1374人，得到了有效管理和規范治療，配備了衛生監督協管員50人等十一項免費基本公共衛生項目全面開展。
【摘要】 目的：探討住院精神病患者實施沖動行為干預治療的原因及護理干預對策。方法：采用回顧性調查分析某三甲精神病專科醫院某科室收治住院的男性精神病患者實施沖動行為干預治療60例并采取相應的護理干預對策。結果：住院精神病患者沖動行為干預治療原因主要與精神癥狀否認有病有關，表現主要為不配合治療及攻擊行為比例最多，時間多發生在早上，方法以保護性約束法占比例最多。結論：實施沖動行為干預治療可以維護良好的住院環境，提高精神病患者的治療效果，有利于患者病情的早日康復。
【關鍵詞】：精神病 沖動行為干預治療
精神病患者的沖動行為常給個人、家庭、醫院乃至整個社會的安全造成威脅。它是精神病患者在住院期間危險因素之一，也是造成護患沖突及糾紛的原因之一。為了減少沖動行為，尤其是攻擊行為的發生，避免護患沖突的發生，保護醫護人員的自身安全，實施沖動行為干預治療是重要的手段之一，才能保證護理工作順利的進行。
1、 對象與方法
1.1 臨床資料選取某三甲精神病專科醫院某科室2012年7月～9月收治的男性住院患者，均符合中國精神障礙分類方案與診斷標準CCMD-3診斷標準。患者60人，其中精神分裂癥患者45例，精神活性物質精神障7例，情感性精神病5例，腦器質性精神障礙3例。年齡18～58歲，平均（32.4±10.2）歲；已婚14例，未婚44例，離異2例；小學文化程度10例（占16.67%），初中34例（占56.67%），高中8例（占13.33%），大專及以上8例（占13.33%）。
1.2 研究方法 對某科室收治的60名曾使用沖動行為干預治療病例進行調查及回顧性分析。
2、 結果
2.1 沖動行為原因：精神癥狀支配的28例 （占46.67%），否認有病占20例 （占33.33%），要求沒有滿足占7例 （占11.67%），接觸態度占5例 （占8.33%）。
2.2 沖動行為的表現：沖動毀物行為9例（占15%）、對他人的攻擊行為（包括口頭攻擊和身體攻擊）22例（占36.67%），不配合治療（如住院，拒食，拒藥，輸液，肌注）26例（占43.33%）、外跑未遂4例（占6.67%），自殺自傷行為1例（占1.67%）。
2.3 沖動行為發生的頻率：每人1-2次的52例（占86.67%），3次及以上的8例（占13.33%）。
2.4 沖動行為發生的時間：早上（8點-12點）44例，中午（12點-14點）7例，下午（14點-18點）7例，上夜（18點-1點）18例，下夜（1點-8點）3例。
2.5 沖動行為干預治療的方法：保護性約束法57例，隔離法3例，語言干預5例，強制給藥及MECT治療占25例。
3、 護理對策
3.1 掌握病情，評估沖動行為的發生率：醫護人員在接觸住院精神病患者時，應了解其背景資料，病情及思想動態。對既往有沖動行為、自傷、傷人行為或幻覺、妄想明顯的患者應加強防范，在詢問病史的同時也要注意安排好患者，避免出現沖動傷人行為。評估沖動行為的發生率，醫護之間也要做好溝通交流工作，并在醫囑、三防交班本中體現，及護士專用黑板上用統一的特殊標記“方塊”表示。
3.2 加強病室的安全管理，保證病房安全：對新入院及會客的病人嚴格執行危險物品管理制度。嚴把入院關，嚴格檢查禁忌品，包括所有的銳器，打火機，玻璃等，每周定期做好安全檢查工作，及時清除病房內所有危險物品。
3.3 加強巡視，嚴密觀察患者病情變化：護士應加強工作責任心，上班時要堅守工作崗位，嚴格執行巡視制度，做到每15-30分鐘巡視病房一次，尤其在夜間及清晨人員少時。保證每個患者的活動都在工作人員的視線以內，發現異常及時采取措施并嚴格交班。及時發現沖動行為先兆，力爭將沖動行為消滅在未發生之前。
3.4 根據病情，對癥處理：針對不同患者的病情要采取針對性的措施，如因命令性幻聽，被害妄想，抑郁自傷等精神癥狀控制下導致出現沖動傾向的患者；對有興奮躁動，謾罵怒視他人，情緒激動，拒絕治療等沖動先兆的患者時，醫護人員要保持冷靜，以親切耐心的態度、鎮靜而溫和的語言友善地引導和全面教育。對經過心理疏導無效或已經出現沖動的患者，護理人員在積極穩定病人情緒的同時在多人協助下給予單獨隔離并遵醫囑對病人保護性約束，使用約束過程中要加強巡視，定時調整約束帶松緊度，觀察約束部位血運循環情況。
3.5 正確使用溝通技巧，做好心理護理：醫護人員與精神病患者接觸時應注意接觸的方式、方法。對不合作的患者，護士態度要和藹、耐心、語言委婉，不要激惹患者，更不能訓斥、威脅、恐嚇患者，使其對醫護人員產生信任感和安全感。要耐心說服教育，滿足其合理要求，并指出沖動的后果和危害，在做各項治療操作前，做好解釋工作，得到患者的信任，積極配合治療。對實施沖動行為干預治療前若有家屬在場應做好家屬的心理工作，尊重其知情同意權，說明約束的目的，取得家屬的理解信任與支持。
4、 討論
沖動行為干預治療屬于精神心理衛生專科里的術語，是對于患者突發沖動行為：包括暴力、毀物、傷人、自傷、自殺等，醫護人員及時實施控制、預防和保護的治療。本研究顯示，沖動行為患者以精神分裂癥占多數。發生沖動行為的主要原因是受到幻覺妄想等精神癥狀的支配，并與自知力缺乏有關，還與我們平時的工作環境和方法、言行舉止等有關。暴力行為的發生與工作人員的工作方式和態度有一定關系，這就為護理工作的重點和改進指明了方向1-3。因此，在患者有精神癥狀的前提下護理人員要以良好的心境去護理患者，及時與患者溝通，做好患者的心理護理。沖動行為主要表現為不配合治療及沖動傷人行為。由于精神病人多數無自知力，住院都不是自愿的，所以拒絕接受治療，或有傷人行為，所以我們要有預見性，預先評估患者的沖動行為，及早采取有效的干預措施，可減少不必要的傷害。沖動行為發生的時間大多在早上及上夜時段，可在這兩個時間段加強工作人員的力量。沖動行為干預治療主要采取保護性約束法，在使用的過程中要做好解釋工作，讓患者及家屬認識到這不是作為懲罰的工具，而是一種治療的方法。在實施沖動行為干預治療的同時對重點病人及時有效的藥物治療、加強精神心理疏導也是減少沖動行為發生的最重要措施。另外大力宣傳精神疾病知識教會患者通過合理釋放，轉移注意力等方法有效控制自己的情緒，做到早期發現、早期治療。
參考文獻
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關鍵詞：康復健康教育；指導表；脊髓損傷；效果
脊髓損傷（spinal cord injury ， SCI ）是世界各國的高發病患之一，是由于各種原因引起的脊髓結構、功能損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主功能的障礙。外傷、醫源或血管等因素皆可導致脊髓損傷，呈現出高發生率、高致殘率、高耗費的特點。在脊髓損傷患者中，青壯年患者居多。多數脊髓損傷患者生活自理能力缺陷，如果對患者護理不當，很容易會發生壓瘡、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴重并發癥[1]。隨著康復醫學的快速發展，SCI患者康復治療也取得顯著成效，有研究表明[2]通過康復健康教育能提高患者康復治療依從性。因而在為SCI患者實施整體護理過程中，根據護理管理新模式，安徽醫科大學第一附屬醫院康復醫學科設計出康復健康教育指導表。以使用標準化、程序化的健康教育流程，確保護理工作的連續性、高效性，使患者得到最佳護理服務[3]。經過一年的臨床應用，取得滿意的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1康復健康教育指導表的設計 康復健康教育指導表宣教對象為患者和家屬，由脊髓損傷專科醫生、治療師、護士長、專職健康教育護士、專科護士在查閱文獻的基礎上共同制定，其內容包括入院時、住院康復治療中、出院前、出院時指導教育及效果評價。
1.1.1入院時指導教育 內容包括主管醫生、責任護士、病區環境、管理制度、探視陪客制度、訂餐制度、呼叫器的使用、腕帶的目的、安全管理、檢查內容目的及注意事項。
1.1.2住院康復治療中的指導教育 內容包括相關疾病知識、康復護理營養指導、用藥指導、管道護理、心理康復知識、康復護理技術指導（如良肢位擺放、墊的使用方法、肢體主被動運動、轉移、步行訓練、呼吸功能訓練、ADL訓練、皮膚清潔與護理、膀胱功能訓練、腸道功能訓練、肌力訓練、輔助器具的使用）、相關并發癥的預防、安全防護、各種意外的預防與處理（起立時低血壓、自主神經過反射、痙攣）。
1.1.3出院前的指導教育 內容包括家庭設施改造內容、自我監測病情方法、日常生活注意事項、心理調節、持續康復鍛煉方法。
1.1.4出院時的指導教育 包括辦理出院手續流程、定期復診時間、出院帶藥指導、安全指導、疾病保健預防措施。
1.1.5效果評價 分為掌握、了解、不了解三個等級，在相應欄內打“V”，有教育者及教育對象簽名。
1.2 研究對象 選擇2013年3月～2014年5月在我科收治的住院時間超過二個月的脊髓損傷患者50例，男性28例，女性12例，年齡22～64歲，平均年齡（38.5±17.2）歲，所有病例均有不同程度肢體、腸道、膀胱功能障礙，生活不能自理，排除嚴重心肺肝腎重要器官功能障礙，嚴重精神疾病或拒絕治療者。將患者隨機分為兩組：實驗組25例、對照組25例，兩組患者在年齡、經濟收入、職業、文化程度、病程、病情及入院時SCI患者疾病康復相關知識掌握情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3康復健康教育方法 兩組患者均實行責任制整體護理，均給以藥物治療及常規康復治療。對照組給予常規模式的健康教育，入院時由首問護士進行入院宣教，責任護士在患者住院期間隨機介紹疾病相關知識，予以健康指導，出院時由主班護士行出院指導。
實驗組由責任護士嚴格按照康復健康教育指導表對患者從入院到出院實施連續、動態、有計劃的康復健康教育，由護理組長評價。患者入院時，由首問護士向患者解釋康復健康教育指導表所要達到的教育目標，取得患者的理解和配合，同時完成入院時的指導教育內容；患者住院治療期間由責任護士根據該表內容、患者病情進展對患者實施治療中、出院前的康復健康教育并負責簽名，每周護理組長對患者相應疾病知識掌握情況進行評價；對于健康教育效果不理想的患者，進行反復的強化教育，直到達到目標為止[4]。護士長在晨會交接班時了解患者對健康教育指導表內容掌握情況，督促做到真正實際的落實；在出院時由責任護士做好出院時指導。
1.4觀察指標 觀察比較兩組患者對疾病相關知識認知能力、護理工作滿意度及并發癥的發生率、健康教育質量效果評價情況。
1.5評價標準及方法 在患者住院治療10w時，由責任護士給患者發放問卷調查表，分別采用《SCI患者健康知識問卷調查表》，以知道、部分知道、不知道作答，共16題，每題2分，總分32分，知道2分，部分知道1分，不知道0分三個標準，知識認知水平達標：>20分。醫院自行設計表格《住院患者對護理工作滿意度調查表》，以滿意、一般、不滿意作答，共24題，每題2分，總分48分，滿意2分，一般1分，不滿意0分三個標準，滿意度達標：>40分。我科自制表格《健康教育檢查效果評價表》，以肯定、基本肯定、否定作答，共10題，每題5分，總分50分，肯定5分，基本肯定3分，否定0分三個標準，效果評價達標：>45分。并發癥發生率評價：在治療10w進行療效評價，包括肺部感染、泌尿系感染、壓瘡、雙下肢深靜脈血栓、便秘、關節僵硬。
1.6統計學方法 數據資料利用SPSS15.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料進行t檢驗，計數資料進行？字2檢驗，P
2結果
在患者入院開始進行問卷調查，兩組SCI患者疾病知識認知水平評分比較差異無顯著性（P>0.05）；實驗組患者在接受使用健康教育指導表10w后，SCI疾病相關知識水平的提高對疾病知識的掌握率顯著高于對照組（P
3討論
隨著健康概念的逐步更新，康復護理健康教育應符合現代醫學發展的模式，應有計劃、有組織、有系統的進行健康教育，作為一種新的服務模式，已經成為整體護理的重要組成部分。常規的健康教育已經不能夠滿足患者需求[5]。在康復護理活動中，要加強康復健康教育，使護理人員與患者進行充分的了解，保證護理工作高效運轉，提高護理人員的健康教育水平，為患者和家屬提供一定的健康指導，提高患者滿意度[6]。并建立了密切的合作型以及共同參與型的關系，將"替代護理”轉變成“自我護理”，使患者認識到脊髓損傷的康復是一個緩慢而艱難的過程，并使患者意識到自我的價值，面對現實，最大程度的恢復肢體殘存功能[7]。
我科康復健康教育指導表在臨床上使用，觀察有以下效果：①提高患者對護理工作的滿意度：為SCI患者提供從入院到出院的系統、動態、連續又有針對性的健康教育，使患者對健康教育的需求得到滿足，增強了護患之間溝通交流，同時對患者進行耐心詳細的講解，讓患者感覺到受重視，避免了遺漏或疏忽的情況發生，促進了護患關系的融洽，有利于各項護理措施實施，取得患者信任；②提高了康復健康教育質量及患者對疾病相關知識的認知能力：因絕大部分護理人員很少或從不主動向患者進行健康教育[8]，該表的制定要求科室每位護士都要學習培訓并在臨床工作中嚴格完成健康教育指導表的內容，提高了康復健康教育的執行率，同時又統一了教育內容，避免因年輕護士專科知識和經驗的缺乏造成低效教育。又保證了持續健康教育，提升對患者康復健康教育的效果，提高患者自我管理能力[9]。其次，護士長、護理組長、健康教育護士、責任護士在健康教育管理工作中協調配合，各司其職，使其確實落實在實踐工作中。并實行多種宣教形式，便于患者理解和記憶，有效促進患者對健康教育相關知識的掌握；③減少SCI患者并發癥的發生：因患者生活自理能力下降，需長期臥床，容易發生各種并發癥，通過反復強化康復健康教育內容，讓患者及家屬掌握并發癥相關知識，進而對潛在并發癥進行預防和護理，主動積極配合，參與康復治療、護理。
康復健康教育指導表在臨床應用突出了專科特點，規范了護士健康教育行為，使護士在工作過程中的服務質量、知識價值、技術價值得到發揮，激發和調動了護理人員內在活力和學習熱情，使其主動有計劃地進行護理工作，實現自我價值，提高綜合素質。該表內容具體、科學、準確、方便，將其應用于康復健康教育之中，提高了護理健康教育質量、患者滿意度及患者對疾病相關知識的認知能力，并降低了并發癥發生率，在臨床具有使用價值。
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據該局局長黃遠才介紹，大竹縣衛計局在推進醫藥衛生體制改革中，主要抓好以下幾方面工作。
著力“三個到位”
在組織保障上下功夫
一組織領導到位。一是建立領導機構。成立以縣長為組長，縣級相關部門負責人為成員的醫改工作領導小組，并下設辦公室，具體負責醫改日常工作。二是定期研判決策。領導小組定期召開由發改、人社、財政、衛生計生等有關負責同志參與的專題會議，及時研討和解決醫改過程中出現的問題和困難。三是加強統籌協調。醫改辦多次組織相關部門實地調研，實地分析，實地指導，協調解決醫改遇到的問題，及時總結醫改中好的做法和經驗，確保工作扎實有序開展。
二經費投入到位。按照“保工資、保運轉、保發展”的要求，財政優先安排資金，加大投入保障醫改工作。全額到位新農合政府補助資金，兌現落實“取消藥品加成”政策以來的經費缺口，醫保、新農合基金全額支付一般診療費，及時撥付基本公共衛生服務經費，醫改財政補償機制初步建立。
三隊伍建設到位。通過公招考試、考核引進基層醫務人員，加大在職人員的培訓和進修學習。堅持多勞多得、優績優酬的績效工資分配制度，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干傾斜，穩定高學歷高層次人才隊伍。選派11名醫技人員到汶川、九寨溝、甘洛，52名醫護人員到縣轄鄉鎮衛生院進行對口支援工作，幫助受援單位開展業務和培養業務能手。
強化“三大抓手”
在機制創新上出實招
一狠抓政策落實。一是嚴格政策執行。出臺《大竹縣縣級公立醫院綜合改革實施方案》，完善收入分配和內部管理制度，創新推出多項控制醫藥費用增長的措施，政策執行力不斷加強。二是完善基藥制度。全縣所有鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）和村衛生室（社區衛生服務站）先后從2010年、2011年起實施基本藥物制度，嚴格執行100%網上陽光采購、100%零差率銷售、100%集中支付藥款。三是加強監督管理。采用明查、暗訪等形式開展定期和不定期巡查，及時掌握醫改工作進展情況，有效干預醫改目標偏向，確保醫改措施全面落實。
二狠抓戰略布局。一是加強能力建設。編制醫療機構設置規劃，明確醫院床位規模和建設標準。縣人民醫院、縣中醫院分別達到三級乙等、二級甲等醫院標準，縣疾控中心、縣婦幼保健院分別創建為二級甲等疾控機構或婦幼保健機構，鄉鎮衛生院100%達到甲等或乙等鄉鎮衛生院標準，95%的村衛生室達到標準化村衛生室建設標準。二是推進社會辦醫。堅持以公立醫療機構為主導，民營醫療機構為輔助的原則，鼓勵民營資本注冊開辦醫療衛生機構，現有民營醫院7家，其中專科醫院2家，對公立醫療機構形成了較好的補充，初步形成了全縣醫療市場的良性競爭格局。三是完善分級診療。出臺《大竹縣醫療機構分級診療實施方案》，充分發揮醫保支付政策的杠桿作用，有序推進縣級醫療單位與基層醫療單位的雙向轉診，縣域內就診率達90%以上。
三狠抓工作創新。一是改革付費方式。出臺按床日付費、按病種付費、總額付費等多項改革政策，城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合縣域內實現費用直接結算。二是優化診療服務。縣級公立醫院開展現場預約、電話預約和出院復診預約服務，優化門診診療流程，實行錯峰、分時段診療。全面推廣叫號服務，合并掛號、收費、取藥等服務窗口，簡化就醫手續，縮短群眾等候時間。三是破除以藥補醫。縣人民醫院、縣中醫院先后于2012年10月、2013年10月起執行“取消藥品加成”政策，認真落實政府辦醫責任。
實現“三升一降”
在改革效果上見真章
一醫療保障水平穩步提升。一是保障面更寬。職工醫保、居民醫保和新農合參保人數分別為4.21萬人、12.82萬人和88.62萬人，參保率較往年穩步增長。二是籌資額更多。城鎮居民醫保籌資額360元/人，籌集資金4613.51萬元；新農合籌資額為470元/人，籌集資金41653.33萬元。三是補償率更高。職工醫保最高支付限額為20萬元/年，居民醫保最高支付限額為12萬元/年，新農合最高支付限額為13萬元/年。職工醫保、居民醫保、新農合住院費用最高報銷比分別為92%、80%、85%。
二醫療服務能力顯著提升。一是基礎設施建設不斷完善。縣人民醫院、縣中醫院共投資1.7億元，新建門診住院醫技綜合大樓達5.6萬余平方米。投資1.1億元，完成50家鄉鎮衛生院一個以上新建或擴建項目和設備項目，完成77家村衛生室建設項目并投入使用。二是基本公共衛生服務全面推進。建立居民電子健康檔案86.14萬份，規范化建檔率達98%以上；管理高血壓患者7.83萬名、糖尿病患者3.42萬名，規范化管理率分別達95.97%、96.62%；管理重性精神疾病患者2912人，管理率達80.12%。三是重大公共衛生服務項目大力實施。農村孕產婦住院分娩率99.95%，住院分娩補助項目補助4萬余人；開展自愿免費婚前醫學檢查2.71萬余對，婚檢率達83.23%；適齡婦女免費補服葉酸3.44萬人；HIV、梅毒、乙肝孕產婦檢測率達99.97%；完成農村婦女免費“兩癌”篩查6萬余人、貧困白內障免費復明手術570人。
中圖分類號： 文獻標識碼:A 文章編號：1000-6729(2010）012-0887-06
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.12.002
精神衛生服務（mental health service）是“提供有效精神衛生干預的各種措施”［1］。隨著社會經濟的發展和健康狀況的轉變，精神障礙作為我國重大的公共衛生問題［2-3］，引起了社會各界的廣泛關注和重視。近年來，我國各級政府已出臺一系列精神衛生政策［4］，以滿足社會對精神衛生服務不斷增長的需求。
對精神衛生服務進行系統和科學的評估，是一個國家、一個地區精神衛生服務良性發展的重要基礎。世界衛生組織為推動各國對精神衛生系統的評估，于2003年了用于評估精神衛生系統的專用工具WHO-AIMS(World Health Organization Assessment Instrument for Mental health Systems )，并在以后做了多次修訂［5］；世界各國，包括我國對精神衛生服務的需要與需求、精神衛生服務的利用進行了大量的研究［6-7］。
精神衛生服務評估的內容除了精神障礙的治療形式和結構外，還包括精神衛生服務的結構、可及性、質量、利用、價格和有效性等［8-9］。本文根據我國的實際情況，從精神衛生服務的供方（精神衛生系統及其提供的服務）和需方（公眾對精神衛生服務的需要、需求和利用）兩個方面提出一個基本框架，為我國的精神衛生服務評估和研究提供參考。具體評估指標可在這個框架的基礎上，根據實際需要進行設計，本文不予詳細討論。
1 精神衛生系統及其提供的服務
世界衛生組織將精神衛生系統（mental health system）定義為以促進、恢復和維持精神健康為主要目的的所有活動，包括以改善精神健康為目標的所有組織和資源［5］。2005年版的WHO-AIMS［5］將精神衛生系統及其服務分為6個維度進行評估，即：①政策與立法框架，包括精神衛生政策、計劃、立法，人權監督和培訓，精神衛生服務籌資等；②精神衛生服務，包括精神衛生服務的組織整合、門診設施、日間治療設施，社區為基礎的住院機構、社區居住設施、精神病院、司法住院設施、其他居住設施、精神衛生機構社會心理治療的可利用性（availability）、基本精神藥物的可利用性、獲得精神衛生服務的可及性等；③初級衛生保健中的精神衛生，包括初級衛生保健機構醫生與其他職員接受精神衛生培訓、與精神衛生專業機構的聯系、精神藥物的可用性、與傳統治療者或民間治療者的互動等；④人力資源，包括人力資源的數量，精神衛生專業人員的培訓、精神衛生服務使用者及其家庭成員組織和活動等；⑤公眾教育及與其他系統的聯系，包括精神衛生公眾教育與知曉行動、與其他系統的合作與互動等；⑥監測與研究，包括精神衛生服務的監測和精神衛生服務研究等。
根據我國的實際情況，建議目前將精神衛生系統及其服務的評估分為以下幾個部分。
1.1 精神衛生政策與計劃
精神衛生政策通過確定精神衛生的藍圖、價值取向、原則和目標，通過建立達到該藍圖的行動模式而提供對精神衛生服務的全面指導［10］。精神衛生計劃則明確實現政策目標的詳細策略和需要實施的各項活動。過去二十多年間，世界衛生組織一直倡導和鼓勵各成員國發展自己的精神衛生政策和計劃，對政策和計劃進行監測和評估，并于2007年提出了一個監測和評估精神衛生政策與精神衛生計劃的指南［10］。完整的精神衛生政策和計劃的評估應該包括對政策和計劃制定過程、實施過程和結局的評估3個部分。
1.1.1 精神衛生政策和計劃制定過程的評估
應在啟動制定過程之前就開始進行，并貫穿于整個制定過程中。基本的評估框架應包括3個方面：（1）政治上的正確性。任何一項公共政策都體現一定的價值觀，代表著政府的執政理念。在一個國家或社會中，政策的政治正確性在很大程度上決定了該政策是否能夠最終和執行。作為一個相對抽象的概念，政治正確性的可測量性并不強，但它仍然是可以評估的。例如，制定的或將要制定的精神衛生政策，包括其具體內容和實施計劃，是否能夠體現“以人為本”、“建設和諧社會”、“促進精神文明的建設和發展”、“代表最廣大人民群眾的利益”等黨和政府執政的核心理念，是否與相關的法律、法規保持一致。（2）內容的完整性。一項精神衛生政策及其相應的計劃應包括產生背景、目標和目的、針對的重點人群和重點精神衛生問題、組織方式、實施策略和方案、監測和評估指標、反饋和修訂機制等方面。（3）執行的可操作性。可操作性是指執行者能夠將政策和計劃付諸具體行動的程度。在制定精神衛生政策和計劃時，第一應考慮社會經濟發展水平、民俗文化觀念、精神衛生資源、健康保障體系等宏觀環境是否能夠支撐政策和計劃的有效執行；第二要考慮政策和計劃覆蓋的區域和部門執行和接受監測、評估的意愿；第三要考慮實施過程中可能存在的問題及解決的機制；第四要明確政策和計劃執行的策略、活動內容和形式、監測和評估指標的可測量性等。
1.1.2 精神衛生政策與計劃實施過程的評估
與督導過程密切聯系在一起，重點是政策和計劃在執行過程中存在的問題及其產生的原因，以促進計劃的實施或根據情況對計劃做出必要的調整。其主要內容包括：（1）是否按要求完成了相關的投入（如人力資源和經費投入），即投入評估（input evaluation）；（2）計劃中規定的主要行動是否得到了實施，即過程評估（process evaluation）；（3）是否實現了各種主要行動的預期產出，即產出評估（output evaluation）；（4）是否實現了政策和計劃的目標，即影響評估（impact evaluation）。
1.1.3 結局評估
是否實現了精神衛生政策與計劃中所規定的藍圖和目標是結局評估的重點，評估的內容主要是精神衛生結局，如是否提高了目標人群的精神健康水平，是否提高了公眾對精神衛生的重視程度，是否提高了精神障礙患者的就診率和治療率等，具體指標因政策目標的不同而不同。除此之外，結局評估可能還需要包括一些其他的內容（如成本-效益等經濟學指標），以幫助政策制定部門總結經驗和教訓，制定更為合適的精神衛生政策和計劃。
1.2 精神衛生系統
精神衛生系統是精神衛生服務的提供者或精神衛生服務資源，可從以下5個方面進行評估。
1.2.1 完整性
即各類精神衛生機構及其服務的齊備程度。一個國家或地區的精神衛生系統必須為公眾提供不同層次、不同內容的精神衛生服務，所以其精神衛生系統除了精神衛生專業機構外，還應包括其他提供精神衛生服務的機構或資源，如疾病預防與控制機構，綜合性醫院，初級衛生保健機構，社區、學校、軍隊、收容所、養老院、監獄等機構的精神衛生服務部門。在服務內容方面，應包括社區精神障礙患者的早期發現；精神障礙患者的診斷、治療、康復和管理；精神障礙的三級預防，包括與心理障礙密切相關行為問題（如自殺、傷害）的預防；針對不同人群的心理健康教育和心理健康促進等內容。
1.2.2整合性
即各類精神衛生服務提供者有機地聯系在一起的程度，主要是精神衛生專業機構與社區精神衛生服務提供者、非專業精神衛生機構之間分工和合作的程度，包括信息共享、雙向轉診、技術指導、合作行動等方面。
1.2.3可及性
可及性可以定義為目標人群能夠利用精神衛生系統提供的精神衛生服務的程度。評估可及性的指標主要有兩大類。其一是精神衛生系統的地理分布，可用居民與精神衛生服務機構之間的距離、獲得精神衛生服務所需要的時間進行評估。其二是居民能夠支付和負擔精神衛生服務費用的能力，可用精神衛生服務費用水平、醫療保險覆蓋比例（包括病種覆蓋和人群覆蓋）、居民自付費用比例、居民精神衛生服務負擔比率等。
1.2.4公平性
即平等地為所在地區居民提供精神衛生服務的程度。包括的主要內容有：精神衛生服務設施、技術力量分布的公平性；精神衛生服務籌資的公平性；精神衛生服務負擔的公平性；精神衛生服務過程的公平性等。
1.2.5可接受性
即相關機構提供的精神衛生服務為公眾接受的程度。估計目前公眾對精神衛生機構提供的專業服務的接受程度遠低于其他醫療服務，但這個問題從來沒有得到過系統的評估和研究。
1.3 精神衛生服務能力和水平
精神衛生服務能力指能夠提供的各類精神衛生服務量，包括精神衛生專業機構的數量和規模，常用指標如床位數、年住院人次/年出院人次等；社區精神衛生設施，包括社區精神衛生服務中心、中轉站、日間站、夜間站等；人力資源，包括如精神科醫生、護士、臨床心理學家、心理咨詢師、社會工作者等各類相關人員數量及質量等指標；非專科醫務工作者接受精神衛生專業培訓的情況；基礎條件，包括房屋、必備醫療技術設備等；各類精神衛生設施維持、運轉和發展所需要的經費及其來源等。
精神衛生服務水平，即各類相關機構能夠提供的精神衛生服務類別，主要包括3個方面：其一是常用精神藥物（psychotropic medicines）的可及性，評估的重點應放在非專業精神衛生服務機構，如綜合性醫院和初級衛生保健機構；其二是心理社會干預（psychosocial intervention），如心理治療、社會支持、心理咨詢、康復指導、心理技能訓練、心理健康教育等，可用病人（住院、門診、社區等）接受這類服務的百分數進行評估；其三是精神科急癥處理能力,如精神衛生專業機構、初級衛生保健和綜合性醫院處理自殺、暴力、藥物嚴重副作用的能力。
由于缺乏對精神障礙的正確認識、對精神障礙患者存在嚴重的社會歧視、精神衛生服務缺乏可及性等原因，世界各國都有大量精神障礙患者求助于初級衛生保健機構和綜合性醫院的醫生，因此，評估這些醫生識別和處理精神障礙的能力具有重要的意義。目前可以使用的評估方法主要有3類，第1類是使用自評問卷，觀察評估對象掌握精神衛生知識的程度；第2類是由經過培訓的精神科醫生使用統一的診斷標準對患者進行再診斷，觀察這些醫生對精神障礙的識別率；第3類則是使用標準化病人（standardized patient）檢驗這些醫生對精神障礙的識別和處理能力。這些方法各有優缺點，可根據評估的實際需要選用。
1.4 精神衛生服務的人力資源
廣義的精神衛生服務人力可以大致分為3大類。第1類是提供精神衛生服務的專職人員，如精神科醫生、護士、社會工作者、臨床心理學家、心理治療師、心理咨詢師等；第2類是提供精神衛生服務的非專職人員，如初級衛生保健機構和綜合性醫院的醫生、護士、社會工作者，在非醫療機構工作但涉及精神衛生服務的人員；第3類是為精神衛生服務提供支持的人員，如技術輔助人員、行政管理人員等。
精神衛生服務人力資源的數量及其分布：通常用每千人口、一定地理區域內各類精神衛生服務人員的數量作為指標。
精神衛生服務人力資源的結構：包括人力資源的年齡、性別、教育程度、專業背景等方面的構成。我國缺乏系統和嚴格的精神科專科醫師、護士培訓制度，所以對精神衛生服務人力資源的教育程度評估具有非常重要的意義。
畢業后教育：精神衛生服務相關人員需要不斷地接受培訓才能掌握精神衛生專業的新概念、新理論、新技術和新方法，因此需要對精神衛生服務提供者接受各類畢業后教育的情況進行評估，可用每類人員每年接受正式培訓的天數作為評估指標。
非專職人員接受精神衛生服務培訓的情況：包括工作在初級衛生保健、綜合性醫院、監獄、警察局、收容所、養老院、媒體、社區等有可能接觸精神障礙患者的工作人員接受精神衛生服務培訓的情況。
精神衛生人力資源的補充：每年畢業的精神科醫生和護士、臨床心理學家、心理治療師、心理咨詢師、社會工作者的數量。
精神衛生人力資源的規劃和管理：精神衛生人力資源的規劃及規劃的依據；精神衛生人力資源的管理、監督、指導和激勵措施等。
1.5 精神衛生服務的監測與研究
精神衛生服務監測，是通過精神衛生機構收集和報送資料，形成精神衛生服務系統信息系統。對精神衛生服務監測的評估指標主要包括：①精神衛生服務信息系統的建設情況及其資料收集、報送和管理制度；②精神衛生服務設施報送資料的完整性和及時性；③將精神衛生服務監測提供的信息應用于發展精神衛生系統、提高精神衛生服務水平的程度。
精神衛生服務研究主要是指在精神衛生服務領域投入的人力和經費，主要包括4個方面：①各級政府的經費投入，包括投入的絕對數（金額和項目數等）和相對數（精神衛生服務研究投入金額占所有衛生服務研究金額的比例，占精神衛生領域研究總經費的比例等）；②專業人員參與精神衛生服務研究的程度，主要是精神科醫生和護士、臨床心理學家、社會工作者主持或參與精神衛生服務研究的比例；③精神衛生服務論文、著作的出版情況，可用過去五年中論文和著作的數量代表；④精神衛生服務研究的范圍，評估相關研究是否涵蓋了精神衛生服務的主要內容。
2 精神衛生服務的需要、需求與利用
精神衛生服務需要（need）是指取決于居民實際精神健康狀況與理想精神狀況之間的差距而提出的對精神衛生服務的客觀需要；精神衛生需求（demand）是從經濟和價值觀出發，在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的精神衛生服務量。因此，有需要不一定有需求，而沒有需要也可能尋求精神衛生服務。
2.1 精神衛生服務的需要
精神衛生服務的需要是居民精神健康狀況的實際反映，可以通過篩查和精神障礙流行病學調查進行評估。評估精神衛生服務需要的指標主要有以下3大類。
2.1.1 精神障礙頻度
主要是患病率（prevalence rate）和發病率（incidence rate）。在有關精神障礙頻度的評估中，由于采用的方法不同（特別是篩查和診斷工具不同），不同研究間的結果可能會存在較大的差異。
患病率：患病率是某一特定時間內某病新舊病例占調查總人數的比例，又分為時點患病率和期間患病率兩種。當觀察時間為某一具體時點時稱為時點患病率，當觀察時間為某一特定觀察期時稱為期間患病率。時點患病率的觀察時間通常不超過一個月，而期間患病率的觀察區間通常超過一個月。由于大多數精神障礙都表現為慢性病程，所以在相關研究中更多地使用期間患病率（如年患病率、終生患病率等）作為評估指標。
發病率：是指一定時段內新發病例人次數占調查總人數的比例，代表某時期研究人群發生某種疾病危險性的大小。由于很多精神障礙起病潛隱，患者本人及患者家屬不一定能準確地報告起病時間，因此在精神衛生服務需要評估中，其實際價值不及患病率。
共病（comorbidity）的發生情況：包括不同精神障礙共同存在的情況和精神障礙與軀體障礙共同存在的情況。前者的例子有精神分裂癥患者同時患有精神活性物質所致精神障礙；后者如抑郁癥患者同時患有慢性軀體疾病等。由于精神障礙的診斷和分類比較復雜，目前有關共病的定義在學術界還沒有完全統一。
2.1.2 精神障礙的嚴重程度
評估的指標比較多。用于一般慢性疾病嚴重程度的評估指標大致有兩類，一類是用人群中某種功能障礙人數的比例，如臥床率、活動受限率、休工（學）率、失能率、殘障率、病死率等；另一類用人群中活動受限的天數來代表，如臥床天數、休工天數、休學天數等。除這些指標外，在精神衛生領域還采用精神障礙對社會功能和生活質量的影響進行評估。
近年來，潛在壽命損失年（potential years of life lost,PYLL）、傷殘調整壽命年(disability adjusted life year,DALY)、健康壽命年(health life year,HeaLY)、質量調整壽命年(quality adjusted life year，QALY)等評估疾病負擔的指標得到了廣泛的應用，可以較好地衡量精神障礙對生活質量產生的影響，間接地反映精神衛生服務的需求。例如，20世紀90年代世界衛生組織、世界銀行、哈佛大學聯合進行的全球疾病負擔研究，根據各種疾病從發生到死亡所損失的全部健康壽命年（即DALY），發現精神障礙占整個疾病負擔的15%以上，在全世界范圍內促進了對精神障礙的關注和重視［11］。
2.1.3 人群精神衛生素養
精神衛生素養（mental health literacy）可以定義為幫助認知、處理和預防精神障礙的知識和信念［12］。提高人群的精神衛生素養是精神衛生服務的重要組成部分，而精神衛生素養的高低間接地反映人群對精神衛生服務的需要程度。在人群精神衛生素養評估中，目前存在的主要問題是難以定義普通公眾需要掌握的精神衛生知識，因而缺乏可靠的評估工具。一般采用的精神衛生知識和態度自評問卷調查，其效度方面存在比較明顯的缺陷。2009年，衛生部疾控局精神衛生處在組織有關單位測試的基礎上，推薦了“精神衛生與心理保健知識問卷”、“精神衛生素養病例測驗”、“精神疾病相關態度問卷”、“中學生心理衛生知識問卷”等工具，并提出了抽樣建議和使用方法，可作為研究人群精神衛生素養的基本工具［13］。
2.2 精神衛生服務的需求與利用
精神衛生服務利用（mental health service utilization）是指居民實際利用精神衛生服務的數量，即精神衛生服務的有效需求量。其評估的指標主要有3類：（1）門診服務利用。包括對精神衛生專業機構、綜合性醫院、初級衛生保健、心理咨詢機構等提供的門診精神衛生服務的利用。其常用的指標為①就診率，即調查前兩周內因精神衛生問題就診的人（次）數與調查人數之比；②兩周患者就診率，即調查前兩周內精神障礙患者就診的人數與兩周患者總例數之比；③兩周患者未就診率，即調查前兩周內精神障礙患者未就診的人數與兩周患者總例數之比。（2）住院服務利用。評估社區居民因精神障礙住院的人數、天數等指標了解居民對住院服務的利用。（3）急診服務利用。評估居民因精神衛生問題而利用急診服務的情況。
對心理健康教育、心理技能訓練等促進心理健康措施的利用情況，可根據實際情況確定評估指標。
3 精神衛生服務及其影響因素的綜合評估
對精神衛生服務的利用是由需求和供給兩方面決定的，所以必須進行綜合分析才能反映其真實情況。在這里，我們推薦使用求助延誤、診斷延誤、治療延誤和康復延誤作為精神衛生服務利用的綜合評估指標［15］。
3.1 精神障礙求助的延誤
醫學人類學家Kleinman提出［14］，一個人有了不適的主觀體驗后，首先通過其家人及密切的社交圈子確定是什么性質的問題，是由什么原因引起的，是否需要向外界尋求幫助，以及到哪里尋求幫助。在精神衛生領域，由于人們對精神衛生問題的認知和歸因在很大程度上受到社會文化的影響，所以其求助行為（help-seeking behavior）及求助途徑進行評估研究具有特別重要的意義。評估的主要問題有兩個方面，其一是在特定人群所有精神障礙者中，有多大比例曾經尋求幫助？決定精神障礙患者求助或者不求助的主要因素有哪些？其二是在曾經求助的精神障礙患者中，有多大比例求助于超自然力量、民間治療、初級衛生保健機構或綜合性醫院以及精神衛生專業機構？影響這些選擇的主要因素有哪些？如果患者首診于初級衛生保健機構或綜合性醫院，有多大比例的患者被轉診到精神衛生專業機構？哪些因素影響是否轉診和轉診的途徑？
及時和正確的求助行為是精神障礙患者獲得早期診斷和治療的決定性因素之一。求助延誤（delay of help-seeking）是指患者及其家屬確定精神不正常后尋求幫助，特別是尋求專業幫助的時間。可以用某人群精神障礙患者求助于精神衛生專業機構的百分數和求助延誤的時間進行評估。決定求助延遲的主要因素包括：①精神障礙的嚴重程度、病程特點（急性或慢性起病）、癥狀特點（癥狀是否容易認知）等。②患者所在社區文化對精神障礙的歸因（attribution）。對引起精神障礙原因的認識在很大程度上是由患者所在社區的文化決定的，歸因不同，求助途徑就不一樣。③醫療保障、患者及其家庭的經濟支付能力。④初級衛生保健機構、綜合性醫院對精神障礙的識別和處理能力。⑤精神衛生專業機構的可及性。⑥社會對精神障礙患者及家屬的歧視程度。
3.2 精神障礙診斷的延誤
廣義的診斷延誤（delay of diagnosis），是指患者從產生癥狀到獲得正確診斷之間的延遲；狹義的診斷延誤指患者就診于醫療機構后，獲得正確診斷之間的延遲，可用百分數和延誤時間描述。影響診斷延誤的主要因素有：①精神障礙本身的特點。大多數精神障礙起病較慢，缺乏客觀的生物學標志（biological marker）作為診斷依據，因此即使患者在出現精神癥狀后立即求助于專業機構，也需要一定的時間才能獲得正確的診斷。事實上，不論是美國《精神障礙診斷與統計手冊第四版（DSM-IV）、世界衛生組織《國際疾病及相關健康問題分類第十版，ICD-10》還是《中國精神疾病分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》均對常見的精神障礙的診斷確定了病程標準。②精神衛生專業服務的可及性，如精神障礙患者到專業機構求治所需要的時間、支付專業服務費用的能力。③初級衛生保健機構和綜合性醫院對精神障礙識別的能力，以及將患者轉診于精神衛生專業機構的及時程度。④部分精神障礙患者反復輾轉于不同的專業或非專業醫療機構求助，也是導致診斷延誤的重要原因。
3.3精神障礙治療的延誤
廣義的治療延誤（delay of treatment）是指患者從產生癥狀到接受治療的延遲，狹義的治療延誤則是指從獲得正確診斷到接受系統治療的延遲。可用人群中精神障礙患者的治療率、未治率、延誤的時間等指標進行評估。僅僅評估患者是否接受過任何抗精神病治療是比較容易的，但其意義有限；如果要評估患者是否接受過系統的治療，則需要對“系統的治療”做出明確的、可操作、可測量的定義。影響治療延誤的主要因素包括醫療保障、患者及其家庭的經濟支付能力、對醫囑的遵守程度、醫療機構特別是精神衛生專業機構的服務態度和服務水平等。
3.4 精神障礙康復的延誤
精神障礙作為一類慢性疾病，康復是使病人恢復社會功能、重返社區的重要一環。康復延誤（delay of rehabilitation）是指患者沒有接受康復服務的比例和/或從合適接受到實際接受康復治療的時間延誤。影響康復延誤的主要因素包括醫療機構和社區提供康復服務的能力、康復服務的設施及其可及性等。
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