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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護理技術，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1對精品課建設的認知
2003年4月，教育部提出高等學校精品課程建設。精品課程是指“具有一流教師隊伍、一流教學內容、一流教學方法、一流教材、一流教學管理等特點的示范性課程”。精品課的建設需體現先進的教育思想，特色鮮明，具有示范性和引領作用。在兒科護理技術省級精品課的建設中，我們確立基于工作過程的護理專業教育課程觀，并以此進行護理教學改革，培養護理專業高素質技能型人才。
2基于工作過程的護理專業教學改革內涵
我國高職院校在不同的課程理念指導下經歷了3次具有歷史意義的課程改革：第一次是以實踐為本位的課程改革，其優點是重視學生實踐能力的培養，但從整體看，仍然強調專業知識講授，忽視能力培養；第二次是以能力為本位的課程改革，注重學生職業能力的培養，這次改革沒有深入進行，特別是在人才培養上只是單一地培養技能，學生的綜合能力沒有得到提高；第三次是目前正在進行的基于工作過程系統化的以職業競爭力培養為導向的課程改革。工作過程系統化課程的含義可以從兩方面進行分析：第一就是將課程與工作過程聯系起來，經過分析、整合，把工作過程的各個環節進行序化，并且各個環節又緊密相連；第二是課程設計的工作過程系統化，運用工作過程系統化的理念對課程進行完整的、系統化的教學設計。工作過程系統化課程模式并不是全盤否定了傳統的學科體系,而是在此基礎上的一種新的發展,主要體現在課程內容的選擇和序化兩個方面。基于工作過程的教學改革按照工作過程和典型工作任務設計課程，促進了學生專業能力及社會能力的培養。我國已經取得了一些經驗，有必要繼續推廣這種課程教學改革。
3基于工作過程推動護理專業課程教學改革
3.1護理專業單門課程目標的改革
單門課程目標是單門課程理念的體現，是單門課程開發的基礎，是選擇課程內容與教學方法的依據。對課程目標的水平分類研究最為著名的是美國教育學家布盧姆，他將教育目標分為認知、動作技能和情感3個部分。我們在精品課建設中，依據以上理論，將課程目標確定為知識目標、技能目標、情感目標三部分。
3.2增強兒科護理技術教學內容的崗位適應性
課程作為育人的方案和載體是實現教育目標的關鍵。精品課建設項目組教師與合作醫院臨床護理專家共同論證臨床護士的能力需求，分析護士執業資格考試大綱中兒科護理學的考試要求，基于臨床護理工作過程，校內專業教師與醫院臨床護理專家共同確定課程教學內容，將兒科護理學的教學內容整合為兩大模塊，即小兒保健護理能力模塊與住院患兒護理能力模塊，每一個模塊下設置若干典型工作任務。
3.3基于臨床護理工作過程，實施行動導向教學模式
基于工作過程的行動導向教學過程是按照“資訊、計劃、決策、實施、檢查和評價”這6個完整的行動過程組織學生展開教學活動的過程。行動導向教學是一種教學模式，實施這種教學模式可以運用多種教學方法，可在每一個典型工作任務中，根據課程目標選用適合的教學方法。
3.3.1為達到課程的知識目標，將案例教學法、概念圖教學法與傳統教學法有機結合
根據課程特點，在精品課建設中，我們以臨床護理工作的真實病例為依據設置典型案例。我們的具體實施步驟如下：課前階段，4~5名學生自由組成一個團隊，每個團隊查閱疾病的相關資料，對案例進行全面分析。課堂階段，各團隊針對護理問題提出護理方案，在教師的指導下，師生共同對護理問題和護理措施進行優化。課堂上的分析討論是案例教學的中心環節，以此培養學生的臨床思維能力、語言表達能力以及團隊協作意識。概念圖于20世紀80年代引入護理領域，主要由概念、連線和連接詞構成。在學習和構建概念圖的過程中，能夠激發學生主動尋求知識的熱情，通過構建概念間的邏輯關系構建新知識，從而提高學生的自主學習能力及評判性思維能力。概念圖教學法與傳統教學法相結合，學生在課下繪制概念圖進行復習，有利于學生掌握護理崗位需要的專業知識。
3.3.2為達到技能目標，將“教-學-做”一體化與情景教學法有機結合
職業技能是指在具體的職業崗位上完成特定的工作任務所需的技術和能力，它側重于完成具體工作任務的操作技能和技術方法等。在課程教學改革中，我們根據兒科護理技術課程的特點，以專業技能的訓練為重點，由教師示范，學生模擬操作，實現“教-學-做”一體化。采用情景教學法時我們的實施方法為：4～5名學生組成一組，分別扮演患者、醫生、護士、患者家屬等，并進行各個環節的實際操作,其他小組進行點評,教師進行總結評價。小組各成員在下一個工作任務中輪換扮演角色。這種教學法使學生在高度仿真的情景中培養了觀察、分析和解決問題的能力，也使學生的評判性思維能力、協作精神、溝通能力等綜合素質得到了鍛煉。
3.3.3為實現情感目標，設置跨學科理論與實訓一體化任務
基于臨床護理工作過程重構課程體系，在重視護理專業知識、專業技能培養的同時，還應重視職業道德、職業理想、職業審美等素質的培養。如設置小兒腹瀉的典型案例，讓學生扮演不同的角色，對患兒實施一般護理、對癥護理、心理護理等一系列護理措施，其中包括多個兒科護理技能操作，如皮膚護理、用藥護理等，并對患兒家長實施健康教育，涉及專業知識及護理禮儀等的應用。通過設置跨學科理論與實訓一體化任務，使護理專業素質和人文素質培養有機結合，全面提升學生的整體素質。
3.3.4創新評價標準，準確評估教學質量
依據課程的教學目標，采用過程性評價與終結性評價相結合的方法。過程性評價包括課堂討論、小組評價、問題回答、實訓表現等方面；終結性評價即期末理論成績及技能考核成績。以過程性評價為主，結合終結性評價。
4推動院校深度合作，全面提高護理人才的培養質量
關鍵詞：兒科護理；新技術；新理念；綜述研究
1 非語言溝通在兒科護理中的作用
唐珊珊[1]（2012）對國際上的兒科護理新理念和新技術進行了綜述研究，特別指出在兒科護理過程中，非語言的溝通對于小患者的精神狀態影響較為明顯。通過借鑒商貿管理中的服務流程管理，使得護理人員在于小患者交流的過程中，重點加強非語言溝通的標準化和細節化管理，可以大幅度的降低小患者的焦慮情緒，護理操作過程的事故率明顯降低。
潘學彬[2]（2011）也就非語言性溝通在兒科護理中的應用做了臨床報告分析，通過1132例患者的分組研究，可以看到采用了加強非語言性溝通的一組的護理效果和患者滿意度明顯增加。
2 風險量化管理在兒科護理中的作用
醫療過程往往需要介入患者的身體，而大部分的醫學護理操作可能會造成一系列的身體反應，在極端情況下，甚至可能造成患者的致殘或者致死。特別是在兒科護理中，不少小患者的心理素質不強，配合性不好，可能造成因為小患者個人原因造成的針頭移位脫落、呼吸管受阻、引流管拔出等事故。所以，在進行護理操作的過程，我們需要對護理工作的整體風險和步驟風險進行評估，對于高風險的操作要盡量避免進行，對于可以降低風險的操作配合應該強制執行。
蔡曉燕[3]（2011）對于護理風險的影響因素進行了要素分析。奚麗蓉[4]（2011）對于兒科護理行為的風險管理的分析方法和干預方法進行了研究，制定了兒科護理的多維模型，以從量化管理方面對兒科護理風險進行約束和控制。吳利平[5]（2011）同樣研究了兒科護理的風險要素，但是其研究更加傾向于管理學的角度，其研究成果可以與醫院的計算機輔助管理方式充分結合。
3 心理素質在兒科護理中的作用
因為小患者的哭鬧給護理人員帶來的思想壓力較大，小患者的不配合使得護理工作的難度也增加，以及部分家屬的不理解、抱怨甚至與護理人員的沖突，都使得兒科護理工作在醫院護理工作中屬于較大難度的工作。
劉彩琴[6]（2014）研究了心理素質在兒科護理中的重要性，文章通過在醫院的臨床護理實踐，分析了加強護理人員相關工作集體心理輔導前后的護理成果變化，最終結論得出心理素質的訓練是提升兒科護理效果的一項重要措施。陳艷姣（2008）通過分析86例兒科護理糾紛事件，得出了51.2%的兒科護理糾紛事故的主要原因來自護理人員的心理素質問題。
4 環境細節在兒科護理中的作用
目前大部分醫院都對兒科病房進行了全面的改造，通過使得兒科病房更加貼近兒童心理的預期環境，使得小患者可以更加樂意的在兒科病房中接受治療，使得治療過程的患者配合度得到提高。但是，兒科護理單元的設計遠不僅僅是貼墻紙貼畫和變換墻面和家具顏色那么簡單，不完善的兒科護理單元設計甚至會加深小患者的條件反射，使得小患者的身心健康受到損害。
劉紅霞[7]（2012）從建筑工程的角度分析了兒科護理單元的人性化設計，提出了一整套兒科護理單元的環境藝術設計和功能設計的具體要求。郭志芬[8]（2011）提出了在兒科護理單元管理中醫院方的精細化管理要素，以及通過臨床護理試驗的方式，分析了試驗病房和普通病房的實際效果比例，試驗病房的患者滿意度超過普通病房13.7%（P
5 情景聯想及反思在兒科護士培訓中的作用
實踐證明，兒科護理工作與其他科室的護理工作相比，有著其特殊性。所以，越來越多的醫院開始對兒科護士進行加強培訓和職業培訓。因為在加強培訓和職業培訓之前，兒科護士已經具有了護理資質，并且掌握了一定的護理技術和業務知識，所以，加強培訓和職業培訓的內容，主要是提高護理人員的心理素質。
鄒華[9]（2012）設計了聯合培訓法在兒科護理教學中的具體課程，并且通過教學實踐報告的形式為我們詳細闡述了兒科護理加強培訓的具體效果。經過兒科護理加強培訓的護理人員，在實際工作中的投訴率明顯降低，比沒有經過兒科護理加強培訓的護理人員投訴率低21.3%。馬潔[10]（2011）對兒科護理教學工作的課程設計進行了探討，通過對于兒科護理教學的課程升級，使得兒科護理學員可以更加快速的在單位適應兒科護理工作。
綜上所述，通過各個環節的單方面提升對于兒科護理的實際效果提升作用都是存在的，而通過綜合化的兒科護理業務提升，就會使得兒科護理工作效果得到較大程度的改觀。
參考文獻：
[1]唐珊珊.國際兒科護理發展現狀與展望[J]中國護理管理，2012（08）：15-17.
[2]潘學彬.非語言性溝通在兒科護理工作中的應用[J]中國實用醫藥2011（04）：201-203.
[3]蔡曉燕.兒科護理安全的影響因素分析及對策[J]醫學信息（上旬刊） 2011（01）：55-57 .
[4]奚麗蓉.對兒科護理行為實施風險管理的分析與干預[J]內蒙古中醫藥2011（12）：151-152.
[5]吳利平.兒科護理的風險要素分析與應對策略[J]中國醫藥指南2011（06）：230.
[6]劉彩琴.心理素質在兒科護理中的重要性[J]中醫藥管理雜志2014（02）：28.
[7]劉紅霞.醫院兒科護理單元環境設計研究[D]吉林建筑工程學院碩士.2012.
[8]郭志芬.細節管理在兒科護理管理中的應用[J]臨床和實驗醫學雜志 2011（07）：203.
【關鍵詞】兒科、護理糾紛、對策
近年來，隨著我國醫療改革的不斷推進，人們維權意識和自我保健意識明顯增強，對醫療服務水平和質量也提出了新的要求，尤其是兒科，在一定程度上給臨床護理帶來了新的挑戰[1]。通常情況下，兒科的患兒大多年齡較小，依從性不高，再加上就診患兒多，工作量大，護理人員在工作的過程中，如果護理不當，容易出現護理糾紛。因此，本文對兒科護理出現糾紛的原因進行了分析，并提出管理對策。
1研究對象與方法
1.1研究對象
選擇我院兒科收治的60例患兒為研究對象，其中35例為男性患兒，25例為女性患兒，年齡2～10歲，平均年齡為（5.7±2.3）歲，住院時間2～13d，平均住院時間為（7.1±3.6）d。
1.2方法
所有患兒均接受常規護理，對護理期間出現的護患糾紛問題進行記錄，對出現糾紛的原因進行分析，并通過專家分析、查閱資料等方法，找出具體的解決對策。
2結果
本組的60例患兒中，10例發生護理糾紛，占16.67%，其中5例為護理人員問題，占50.0%；2例為家屬問題，占20.0%；3例為醫院環境問題，占30%。
3討論
3.1分析兒科護理糾紛原因
從本次研究結果來看，導致兒科護理糾紛的原因主要包括三個：分別是醫院環境問題、家屬問題以及護理人員問題，其中護理人員問題占有較高的比例，為66.67%，而護理人員問題則體現在三個方面：
（1）技術問題。
一些護理人員的專業技術水平不高，在護理的過程中，沒有嚴格按照要求進行，比如在對患兒進行靜脈穿刺時，缺乏熟練的穿刺技術，再加上患兒家屬提出了較高的護理要求，護理人員操作失誤，容易使患兒出現哭泣、疼痛等，激怒患兒家屬，導致護患關系緊張。
（2）態度問題。
由于兒科的工作量較大，再加上護理人員的工作壓力較大，在護理期間，沒有保持良好的服務態度，沒有主動關心患兒，并且沒有及時給予患兒及其家屬安慰，工作態度差，這也是導致護理糾紛的一個重要因素。
（3）溝通問題。
通常情況下，患兒入院后，護理人員沒有主動與患兒及其家屬進行交流和溝通，家屬對一些護理操作存在疑問，護理人員沒有及時解答，使家屬的信任度降低，甚至無法理解一些護理行為，所以容易出現護理糾紛[2]。
3.2兒科護理的有效管理對策
一般來說，兒科護理的有效管理對策包括：
（1）重視護患溝通。
護理人員應該保持良好的工作態度，在接待患兒及其家屬時，保持和藹可親的態度，面帶微笑，主動為患兒及其家屬提供護理服務，多安慰、關心和鼓勵患兒，使患兒與護理人員之間的距離縮短，使患兒的陌生感消除[3]。同時，護理人員還應該運用言簡意賅的語言給患兒家屬講解患兒的具體情況，告知護理操作的內容和必要性，使家屬理解護理操作，避免發生護理糾紛[4]。
（2）對于護理人員而言
在做好本職工作的同時，還應該主動學習專業知識和技能，尤其是兒科的常見疾病及護理方法，掌握操作技巧，通過具體的實踐操作使自身的技術水平提高，比如在對患兒進行抽血和靜脈注射時，一定要嚴格按照操作要求進行，堅持穩、準、快的基本原則，盡量一次穿刺成功，避免二次穿刺，減輕患兒的痛苦[5]。
（3）完善管理制度。
醫院應該考慮到兒科的實際情況，配置相應的軟硬件設施，并且盡量為患兒營造一個干凈、溫馨、舒適的院內環境，使患兒的緊張感和陌生感消除，提高患兒的配合度。同時，醫院還應該建立一套完善的規章管理制度，定期檢查各個科室的情況，對護理人員的日常護理工作進行監督和管理，一旦發現護理糾紛，及時找出原因，并提出有效解決對策，采取良好的處理措施，完善監督管理體系，使護理質量提高，從而降低兒科護理糾紛發生率。綜上所述，導致兒科護理糾紛的原因有很多，應該將兒科的實際情況作為基本依據，進一步加強護理管理，使護理水平提高，增強護理滿意度，提高護理質量，避免發生護理糾紛。
參考文獻
[1]陳麗紅.兒科常見護理糾紛的原因分析及防范對策[J].護理研究，2012，20（22）：2043-2044.
[2]潘燕.10起兒科護理糾紛的原因分析與防范對策[J].中國護理管理，2013，8（7）：58-59.
[3]張瑩平.兒科病房常見護理糾紛原因分析及管理對策[J].心血管病防治知識（學術版），2013（4）：5-7.
[4]黃娟，達霞，李英.兒科護理中存在的糾紛原因分析及對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（1）：105-106.
1護理現狀
1.1護理人員配備不足，護士長期超負荷工作
兒科季節性發病，到了發病季節，尤其是冬季，護士的工作量加大，醫院無限制的加床不加人，導致護士缺編。兒科護士長期超負荷工作，導致離職意愿更為強烈。護士離職，人員不足，即使以同等新護士頂替，也不能很快發揮作用，導致在職人員思想不穩定，更多的人產生離職意愿，影響護理專業發展和護理質量。
1.2護士整體操作技能水平較低
護士離職率高是醫院的普遍現象，二級醫院一線護士流失更為嚴重。縣級醫院臨床一線護士多為臨時聘用人員，這些護士大多年齡小，資歷淺，工作經驗相對不足，不同程度存在著專科疾病知識不熟悉和專科護理技術操作不熟練等欠缺，心理素質也不夠成熟。再加上兒科嘈雜的環境，苛刻的家屬，巨大的心理壓力，微薄的薪水，整體工作環境偏離職業愿景較遠，兒科護士換了一茬又一茬，致使護士整體技術操作水平持續降低。
1.3護士工作壓力過大
兒科患者是一特殊群體，進入陌生的醫院環境，對醫院和醫務人員產生恐懼感和陌生感，治療難度增加；對患兒的病情了解不夠，渴望醫務人員盡快綜合治療的家屬更是心疼小孩痛苦，懷疑護理人員的技術水平，造成挑剔、否定拒絕的態度，要求護士一針見血，一次到位，甚至不配合護士的操作；再加上超負荷工作，長期處于嘈雜的工作環境中，護士承受著巨大的壓力。
2護理對策
針對這樣的護理現狀，縣級醫院的護理面臨著巨大的壓力和新的挑戰，兒科護士必須要有扎實的基本功、良好的思想道德涵養和高效的溝通技巧。醫院護理管理者必須做出相應改革。在醫療分工越來越細、病人需求越來越高的情況下，合理儲備與配置護理人員是非常必要的。人員不足，首先要保證兒科護理人員盡量固定，合理安排人力；在兒科發病季節，適當增加護理人員；兒科人員調動，一次不得超過3個；改善工作流程，減少不必要的勞力耗損。新招聘護士上崗前，集中技術培訓，考核合格方可上崗。充分調動新護士的學習積極性，設立獎勵機制，創造良好的學習氛圍；兒科護理人員盡量固定，合理流動，保證3—4名骨干護士；護士考核因科而異，兒科應注重最基本的頭皮靜脈穿刺及兒科急救技術等；改善兒科工作環境，消滅大病房，開設小病房，提高護士工資待遇，做好健康宣教等等也都是必要之舉。緩解工作壓力的對策：兒科護士應樹立熱愛兒科護理工作的職業道德，深刻體會護理工作的重要性，不斷提高專業理論知識和技術操作水平；護理人員要學會調節自己的心態，盡可能提高自己的心里耐受力，學會換位思考，加強護患溝通，及時表示對患兒家屬的認同感，操作前耐心解釋，使家長能主動配合必要的護理技術操作；管理者要體現以人為本的關懷照顧，盡可能減輕護士的工作強度，采取科學的方法合理分配人員，以緩解因工作緊張而導致的心理壓力。
作者：白改霞支引娟單位：陜西省隴縣中醫醫院
1 兒科護理中潛在的護理風險
護理風險識別對潛在的和已經存在的各種護理風險進行系統的連續識別和歸類，并分析產生護理風險的原因及過程，這是護理風險管理基本程序的第一步[2]。及時對護理風險進行分析，能降低風險的發生。
1.1 管理方面因素
1.1.1 核心制度落實不力，不嚴格執行護理核心制度。①不認真執行查對制度，兒科用藥品種多、劑量小，給藥時只喊床號，不對姓名，沒有嚴格三查七對。②不嚴格執行分級護理制度，不按時巡視病房、病情觀察不及時。③不認真執行交接班制度，護理措施不到位。
1.1.2 護理人力資源不足。護理人員與床位比不達標，工作量大，病人高峰時期，護理工作量明顯增加，患兒不能及時得到有效治療，患兒家長催促，護士忙中出錯。
1.2 護士自身因素。
1.2.1 年齡因素。新上崗試用期和5年內工齡護士占科室護理人員比例大，學歷較低，專業理論及技術不熟練，且處戀愛婚育期，工作易分心。
1.2.2 技術因素。年輕護士穿刺技術不嫻熟，心理素質差，家長對護士穿刺技術要求高，易引發護患糾紛。
1.2.3 護理文件書與不規范。醫護之間缺乏溝通，導致醫護記錄不一致，護理記錄不全面，與實際操作有出入及有主觀成分，缺乏連續性，未能動態反映病情變化等，均存在糾紛隱患。
1.2.4 感染管理意識淡薄。每個環節的診療護理行為都可能存在醫院感染的隱患，因病房條件有限，不同病種的患兒安排住在同一病房，進行護理操作時沒有注意先潔后污的原則，沒有執行手的依從性。
1.2.5 護理服務意識淡漠。不能站在病人的立場為病人著想，解釋不耐心，不恰當，缺乏溝通技巧，語言生硬，不嚴謹。
1.3 病人因素。
1.3.1 特殊的護患關系。兒科病房的醫患關系不是簡單的醫護人員與患兒的直接關系，而是醫護人員、患兒及家屬的多重關系，護士對患兒實施的一切治療、護理性操作均在其家長目睹下進行[3]，造成兒科護理人員工作壓力大。
1.3.2 家長疾病知識缺乏。家長缺乏相應的醫學常識，對正常的治療護理過程不理解，對護士不信賴，不接受治療所必須的轉歸過程及康復期限。
1.4 環境設施因素。兒科治療環境嘈雜，孩子哭吵，家長對護士的操作告知等常無心聆聽；各種安全警示標識不顯著或缺失；床欄設置有缺陷，嬰幼兒有墜床的危險。
2 防范措施
2.1 明確兒科護理風險管理職責。護士長負責護理風險管理，科室成立護理風險管理小組，定期召開護理安全管理會、分析當前科室護理問題及安全隱患，提出針對性的防范措施。
2.2 認真落實護理核心制度，加強重點人、重點時段及環節管理。①督促護士掌握并落實各項核心制度，明確崗位職責，定期考核護理質量，各項工作常態化。②護士長實行彈性排班。排班時新老護士搭配，均衡每班的技術水平、能力，合理安排節假日的班次，可排備班、二線班。③對于重點患兒嚴格管理，每班床頭交接班，不留下任何安全隱患。
2.3 護士規范化培訓。制定不同層次護士的培訓計劃，重點做好科室新上崗試用期護士的培訓，包括護士禮儀服務規范，兒科專業理論知識、基本技能，護理安全，醫院感染相關知識，通過系統培訓不斷提高年輕護士自身素質。
2.4 護理文件記錄符合法律規范。護理文件記錄，是具有法律效力的文件，因此，護士必須從法律角度去規范的健全護理文件記錄，做到客觀、真實、準確的記錄病情，護士長每周對各項護理文件進行審查、把關。
2.5 嚴格控制醫院感染。兒科是控制醫院感染的重點科室，嚴格按病種安排病房，執行傳染病及保護性疾病的隔離措施，嚴格手的依從性，做好自我防護。避免發生醫院感染。
2.6 轉變服務觀念，樹立以人為本的服務理念，不斷提高溝通技巧，構建和藹的護患關系。作為一名兒科護士要經常換位思考，理解家長的感受，做到耐心、細心、愛心。了解兒童不同年齡階段的心理特點，從患兒角度思考問題，不但掌握與患兒的溝通技巧，還要學會與患兒家屬的有效溝通，使患兒家長理解信任我們，提高滿意度。
2.7 改善就醫環境及設施，保證安全實用。兒科病房地面防滑，各種安全標識醒目，病床使用有雙面護欄的兒科病床。做好家屬的安全宣傳教育，防止不良事件發生。
3 討論
護理風險管理是一項長期、持續的工作。我院兒科病房通過提高護士風險管理意識和護士抗風險能力，增強護士依法施護的意識，使護理質量顯著提高，護理糾紛文件明顯減少，真正為患兒提供更加安全、優質的護理服務。
參考文獻
[1] 繆薇菁 護理風險管理的研究進展[J]中華護理雜志。2007.42（9）：830
[2] 李亞潔，張立穎，李瑛等 風險管理在護理管理中的應用[J]，中華護理雜志，2004，39（12）：918
【關鍵詞】風險防范；兒科護理；效果分析
護理風險主要是指在病房護理過程中可能發生的不安全事故。兒科護理風險即是患兒在住院治療過程中，發生的所有不安全問題，使患兒的病情或身體受到影響。一旦發生護理風險會嚴重影響護患關系，降低護理質量[1]。因此，兒科護理過程中，風險防范措施的有效應用顯得尤為重要。本研究主要以我院2012年1月至2013年1月收治的120例兒科患者為研究對象，分析了風險防范在兒科護理工作實施中的效果。具體操作如下。
1資料與方法
1.1一般資料：
選擇我院2012年1月至2013年1月收治的120例兒科患者為研究對象，采用數字隨機法將其分為觀察組和對照組，每組60例，觀察組中，男32例，女28例，年齡6個月~8歲，平均年齡（5.2±1.8）歲；對照組中，男33例，女27例，年齡5個月~9歲，平均年齡（5.7±1.5）歲，兩組患兒在性別、年齡、病理特征等基本資料上差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法：
對照組給予常規護理方法，包括：按時喂藥、換藥、嚴密監測患兒的病情變化，若發現異常，及時稟告醫師處理；觀察組給予風險防范護理措施，具體步驟包括：①成立護理風險管理小組。選擇2名專業知識較強，護理技術經驗豐富作為組員，由護士長擔任組長，組成一個護理風險小組。小組定期組織開會，對發生的風險事件進行評估和討論，并提出預防措施。同時，對整個兒科護理工作進行嚴格監督。②加強培訓護理人員專業技能。針對部分護理人員專業水平較低的情況，定期組織相關人員進行培訓，使其充分掌握胃管插管、靜脈穿刺、頭皮針等技能的操作，提高護理人員的專業水平和操作技能。同時加強對護理人員服務意識的提高，培養其建立良好的責任心，以增強護理人員的責任感和職業道德。③加強護患溝通。由于護理工作繁瑣，護理人員壓力大，很多護士對待患兒及家屬的態度過硬，服務意識不強，容易造成護患關系緊張。應當加強護理人員和患兒及家屬的溝通教育，以避免護患糾紛。④合理排班。根據兒科護理人員的工作特點和實際情況進行合理排班，可以以新老護士混搭排班的形式，加強高危時段護理力量，實施彈性排班，以減輕護理人員的工作壓力，緩解其緊張情緒，同時也有助于護患溝通，培養良好的護患關系，減少護理風險的發生。
1.3評價標準：
護理結束后，調查分析兩組患兒在護理期間的投訴情況（管理制度不健全、規章制度落實差、技術差、服務態度差）。
1.4統計學分析：
用SPSS13.0統計分析軟件進行，計量資料以（x-±s）來表示，對于服從正態分布，方差齊性的資料應用兩組之間的t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗；對于不符合條件的資料利用秩和檢驗，當P<0.05時差異具有統計學意義[2]。
2結果
護理期間，觀察組患者的投訴人數比例為3.3%，對照組患者的投訴比例為25.0%，數據差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
近年來，隨著人們生活質量的提高，對護理質量的要求越來越高，尤其是兒科護理，雖然患兒不能正確表達和評估護理工作，但是其家屬會嚴密監督護理工作，因護理風險的發生或護患關系溝通不暢導致的護患糾紛頻頻發生[3]。兒科護理工作中常見的護理風險有：第一，護理人員法律意識薄弱，缺乏自我保護意識。醫療護理工作屬于一系那個高難度的工作，護理人員除了要做好自身的護理工作外，還應當恪盡職守，應盡預見的權力與義務[2]。在科技社會不斷發展的過程中，人們維權意識不斷提高，知情權屬于一項最為基本的權利。護理人員在護理工作中，缺乏必要的法律意識與自我保護意識，將嚴重影響自身合法權益的保護。在兒護理工作開展的過程中，護理人員缺乏必要的法律意識，缺乏自我保護意識。第二，患兒與家屬自身的原因。患兒在治療的過程中會產生一定得緊張感。同時，家屬在患兒治療中缺乏合理的認識，在治療準備方面不足，患兒與家屬自身的這些因素加劇護理的風險。第三，護理人員的護理工作方面。在護理工作量不斷加重的過程中，護理人員在護理工作中缺乏必要的耐心，與患兒交流時語氣和措辭不當，增加了家屬的不滿情緒。護理人員在兒科護理工作中出現這種情況，增加了護理風險的出現。第四，護理人員的護理質量不高。在醫院規模不斷擴大的過程中，護理人員的數量逐漸增多，有的護理人員未經過專業的培訓，直接參與工作。可見，護理人員護理質量不高難以勝任護理工作增加了護理風險的出現。第五，醫療設備與藥物的不合理使用。醫療設備和藥物的不當使用同樣會增加兒科護理的風險。兒科護理中出現的風險究其原因，和當前兒科護理工作中規章制度不健全，護理人員技術較差，服務態度不好，責任型不強等原因密切相關。因此，兒科護理工作風險防范措施的有效實施顯得尤為重要。兒科護理工作通過風險防范護理措施中成立護理風險管理小組、加強培訓護理人員專業技能加強護患溝通以及合理排班等步驟可以有效提高兒科護理工作的質量，培養良好的護患關系，使兒科護理工作規范化、專業化，極大程度上減少了護理風險的發生[4]。本研究通過對120例兒科患者分別給予常規護理和風險防范措施護理，結果顯示，觀察組患者的投訴人數比例為3.3%，對照組患者的投訴比例為25.0%，表明風險防范措施在兒科護理中較常規護理可以有效減少護理風險投訴的發生，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合[5]。因此，我們認為，風險防范措施在兒科護理中具有較高的應用價值。
4結語
綜上所述，風險防范護理措施在兒科護理工作中效果顯著，可以有效降低兒科醫院護理風險發生率，提高兒科護理質量，對緩解患兒的病情，提高患兒的生活質量具有重要意義，值得參考。
參考文獻
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【關鍵詞】兒科護理；不安全因素；干預措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0443-01
引言
兒童是祖國的未來，絕大部分小孩都是家庭中的獨生子女，人們對其關心與重視程度日益加深。鑒于兒科患者的生理解剖、免疫系統等都和成年患者有著較大的不同，加之小兒病情的復雜多樣性、語言表達能力方面的限制，使得兒科成為特殊的、高風險的科室。
護理安全是指在實施護理安全過程中，不發生法律和法定規章制度以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷、死亡[1]。亦即護理人員在其工作過程中，由于各種原因所導致的一切不符合護理質量標準的現象或結果，它會造成患兒傷害或者引起患兒家屬對護理服務質量的不滿意，而出現各種醫患糾紛，是護理質量管理的重點與難點，是相關從業人員探討和研究的課題[2-4]。筆者結合近些年兒科護理中出現的若干不安全事件，分析了產生此類事件的不安全因素，在此基礎上，針對本科室護理人員提出了一些切合實際情況的干預措施。
1兒科護理的不安全因素分析
1.1 管理體系不到位
護理安全的核心是質量管理體系，由于管理體系自身原因，如安全制度不完善、業務培訓不到位、缺乏職業道德與法制教育等因素，增加了護理的風險；而規章制度執行力度不夠和管理措施不到位也導致了護理缺陷的發生。
1.2 專業知識不扎實
目前醫院業務發展較快，兒科護理室聘任制護士和低資護士多，護理人員受教育程度相對較低，學歷參差不齊，理論知識儲備不夠，專業技術欠熟練，心理素質還不夠成熟。患兒家長對醫護人員的技術水平和服務質量要求較高，要求護士能夠“一針見血”，而患兒的血管穿刺難度又大，技術不熟練的護士容易出現心理壓力過大而產生失誤，引起護患糾紛。
1.3 護患溝通不夠
與其他科室不同，兒科護理的護患關系不是簡單的護士與患兒之間的直接關系，而是由患兒、患兒父母與護士三方構成的三角關系。嬰兒是一個特殊的群體，認知表達能力及語言表達能力欠缺，年幼兒不能夠完全描述其疾病的狀態；家長希望患兒疾病能夠達到“立竿見影”的效果，容易忽視疾病治療過程本身就是循序漸進的過程而情緒化；護理人員每天面對不同狀態的患兒、家屬，容易與家長產生不必要的矛盾，且存在部分護士經驗不足，有時候家長的抱怨甚至遷怒不理解，造成情緒不穩定，影響其技術的施展，形成不安全因素。
1.4 責任心不強
部分護士綜合素質較差，如出現巡視病房不周、觀察病情不細致，不能及時準確的完成本班護理工作。針對需要特殊護理的患兒，無書面記錄、只做口頭交接，個別護士表現出簡化護理程序、甚至違反護理流程，護理工作責任心較差、工作態度不嚴謹。兒科護理的特殊性決定了其個人責任意識直接影響科室護理安全。
2針對不安全因素的干預措施
2.1 加強制度建設，防微杜漸
結合我院實際情況，針對護理安全問題，制定有效的防范與控制措施。比如為使護理安全隱患在第一時間獲知并得到有效解決，可以采取鼓勵全院各科室積極上報護理過程中出現的不良事件，從多數不良事件中分析發現，大部分事件都是多環節、多因素綜合而導致的結果，針對不良事件需要從源頭上找到問題發生的原因，制定規避風險的措施，使護理安全制度逐步得到完善；對于新護士可以執行夜班準入制，采取持證上崗，需經過臨床帶教，考核合格后才可以獨立值夜；針對護理安全制度，護理人員需每周學習，牢記于心。
2.2 優化知識結構，提高安全護理能力
豐富的理論知識、扎實的操作技術，是護理人員能夠為患兒提供安全、優質的護理服務、及時發現患兒病情變化、有效防范不安全事件發生的保證。為此，應強化科室所有護理人員的培訓，建立相對合理的培訓模式；同時，護理人員要不斷加強自身修煉，可以利用多種渠道學習專業知識，定期組織護士學習班來提高護理人員的理論知識和專業操作技能；此外，可以選部分送優秀護理人員外出進修學習，獲取國內外的新知識、新觀念、新方法，將先進的理論水平和操作技能帶回科室；另外，護理人員應熟練掌握護理文書的書寫格式、規范書寫護理文書，不定期的舉行護理文書培訓。總之，提高護理人員的綜合素質，才能提升護理效果，使家長滿意、社會認可。
2.3 增進護患溝通，體現人文關懷
護患關系是護理行為中最重要的一種關系，增進護患之間的了解、理解也是護患關系里的重要一環。為此，護理人員需要積極主動的和患兒及家長進行溝通、交流，做到視患兒為親人，理解關心患兒。此外，兒科護士不僅需要具備熟練的護理技能，還要具備良好的溝通能力和情緒調控能力。通過培訓使兒科護士熟練掌握溝通技巧，如在稱呼上體現出小兒的特點，同時，可以使用非語言性的動作，如撫摸、擁抱等；取得患兒和家長的理解，使患兒積極配合治療，同時增強對護理人員的信任度和依賴度，從而建立良好的護患關系，避免不安全事件的發生。
2.4 加強軟硬實力建設，營造良好環境
考慮到兒科患者的認知能力、感覺能力和活動能力都較差，可以根據醫院實際情況，適當增加兒科業務病房面積，使就醫環境得到改善。在患兒及家長入院使做好宣教工作，使他們清楚病區的環境設施。合理配置護理人力資源，根據不同季節、當天不同就診時間以及疾病高況，同時考慮護理人員的年資、經驗等因素，對護理人員進行合理科學的排班，避免護理人員過度疲勞造成不安全事件發生。在患兒方面，為改善就醫環境，可以分室收治不同時期、不同病種的患兒，使患兒得到分流，限制探訪人員。努力做好衛生清潔工作，保持病房內空氣清新。
良好的管理質量也是保證護理安全的有力保證，需要建立健全的護理安全管理網絡，使全科室護理人員牢固樹立質量就是生命的理念。嚴格把好護理過程的每一環節，建立科室安全管理小組進行每周、每月定期檢查，做好檢查結果的記錄、匯報，同時對發現的問題及時采取有效措施進行整治。
3結束語
兒科護理的特殊性決定了護理人員的職業高風險性，在當下醫患糾紛頻發的情形下，兒科護理做好安全隱患防范、消除不安全因素顯得尤為重要。因此，需要從全院制度建設、護理人員綜合素養、護患溝通等方面著手，確保兒科護理的安全性。
參考文獻
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[2] 孫小莉. 兒科護理中的安全問題分析[J]. 中國醫藥指南， 2013， 11（14）： 347-348.
【關鍵詞】 兒科;低收入;事業;發展
綜合醫院的發展，兒科是一個不可缺少的科室，在計劃經濟條件下，兒科的收入可以，但是在市場經濟條件下，絕大多數綜合醫院兒科都存在低收入情況，現就兒科低收入現狀做一些探討。
1 原因分析
(1)在計劃經濟條件下，醫院職工100%工資由財政支出，獨生子女享受統籌醫療，住院費用能報銷80%以上，這樣家長能做到只要小孩生病就住院，而在市場經濟條件下，國家取消了獨生子女統籌醫療，所有費用由家長承擔，只有孩子患大病時家長才想到住院治療。
影響家長舍不得花錢的原因有：一則自己的錢舍不得花;二則有很多下崗職工即使找到工作也只能勉強維持生活，沒有錢給小兒看病。(2)受社區醫療服務點的影響：城市雖然小社區醫療服務點多，沒有做到有計劃地開展社區醫療服務點。(3)城市雖小，綜合醫院多，競爭強。(4)國家兒童預防保健方面做得好：做到無病早防，減少小兒生病機會。(5)綜合醫院兒科使用高尖端儀器設備少。(6)受物價局收費標準的影響：小兒成人一個收費標準，小兒操作護理難度大，并且工作量也大，兒科的創收離不開治療、護理，兒科的所有治療、護理都離不開護士，但是兒科護士的很多服務項目屬無價服務[1]，頻繁的配藥、續加藥物，頻繁的觀察病情，頻繁的處理小兒生活所需，頻繁的重復護理、操作等都不能收費。例如，一個難度大的小兒靜脈穿刺相當于7個左右成人靜脈穿刺，一個一般的門診輸液小兒有時需要護士觀察5次左右，如滴管液體過滿看不到滴數，輸液管扭折液體不滴，膠布離開，小兒哭鬧，小兒好動導致輸液外滲等，都需要護士一一的去觀察處理，這一切都不能收費，導致兒科護士低價格收入，更體現不了兒科護士的勞動價值。(7)兒科支出大、收入少，兒科衛材消耗大。例如，固定一個小孩靜脈穿刺部位所用的膠布相當于成人的3～5倍，棉簽、酒精、碘酒的消耗相當于成人的2～3倍，配藥、加藥需要碘酒、酒精、棉簽消毒，床單洗滌費比成人多，因為成人一周更換一次床單還是干凈的，而小孩一天更換3次床單還是臟的，這一切消耗都不允許收費。(8)兒科病房消毒、隔離、清潔等方面的物品消耗比成人病房多。(9)兒科護理重復性強，但護士的重復勞動沒有收費標準，例如，健康教育一個問題一般要重復宣教3～5次，因為兒科健康宣教是針對家長，照看小兒的家長不但輪換，靜脈穿剌成功后可能因家長或者小兒自身問題能導致重復穿刺3～5次，護士的技術、服務是無價的，更換針頭、碘酒、酒精、膠布的消耗都不能收費。(10)兒科病床周轉率快，紙張消耗多，也沒有收費標準。(11)兒科水電消耗比成人科室多。
2 對策
(1)根據兒科護理的特殊性制定出特殊的收費價格，物價部門制定價格標準時最好要兒科管理專家參與。(2)要把兒科特殊的護理服務作為特殊的商品對待，制定出與成人不同的收費項目，使兒科護士的高技術含量得到體現[1]。(3)制定護理服務價格時必須召集兒科護理專家參加，當前醫療護理服務價格主要由物價、衛生行政部門確定，應聘用兒科護理專家參加，根據兒科護理技術操作難度、勞動強度和所消耗的時間來共同制定護理服務價格。此外護理服務價格的收費項目應具體明確，根據小兒各年齡階段所需的服務不同制定出不同的收費項目，例如生活護理、飲食護理、心理護理、健康教育、生命體征測量、配藥、續加藥物等實施項目收費。(4)重復護理的項目允許收費，所有消耗的物品也允許收費。(5)教育兒科廣大職工處處為科室著想，人人增收節支。(6)想法開展業務項目增收。(7)醫院允許兒科開展兒保服務項目。(8)有計劃地開設綜合醫院和社區醫療服務點，從而保證醫療、護理、服務質量。(9)醫院要考慮到兒科的特殊性，工資、獎金分配核算上與成人科室有所不同，以激勵兒科工作人員的積極性，招攬兒科人才。
3 討論
綜合醫院的發展離不開兒科，兒科的發展又離不開有關部門和醫院的支持。因為兒科的發展受以上因素的影響，如果有關部門和醫院不考慮影響兒科低收入的原因而采取相應的措施將會影響兒科的發展，兒科的發展受到影響也會拖醫院發展的后腿。在同等醫療市場下，兒科支出大，職工付出多，但是收入少，職工待遇低，這樣體現不了多勞多得，影響了兒科職工工作的積極性，也影響兒科人才隊伍的建設。近幾年兒科醫生、護士嚴重缺編，人才沒有還談什么發展，同時給兒科主任開展工作也帶來了難度，兒科收入低養活不了多的職工，導致醫護缺編，特別是護理人員缺編更明顯，兒科護理季節性強，護理人員只能維持淡季時工作，忙時一人要當三人用，這樣無法保證整體護理到位，保證優質的護理質量和優質的服務質量，無法滿足小兒及家長的一切合理的需要，要想使兒科護理服務獲取合理的經濟效益[1]，所有的護理服務、所有的消耗都能做到合理的收費，增加兒科收入，因此筆者認為兒科低收入現狀是值得有關部門與兒科共同考慮的大問題。
【關鍵詞】臨床護理能力；培養；體會
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A
兒科病人是一特殊群體的病人，他們無法用語言表達自技術的迅猛發展，對兒科護士的要求越來越高。但近年來由于醫院發展迅速，低年資護士增多，通過短期培訓上崗，在臨床工作中操作技能不嫻熟、協作精神不強、溝通協調能力不到位等；還有的護士疏忽大意，責任心不強，不執行規章制度和護理常規，違反操作規程，觀察病情不仔細，健康宣教不到位，在配藥時查對不嚴，輸液故障未及時排查等，都可能對患兒的安全構成威脅。為了盡快提高護士的業務能力滿足臨床護理工作要求，
2010年兒科針對本科臨床護理工作的特點，對12名專科以上學歷、年資在3年內的低年資護士制定了臨床護理能力培養計劃并組織實施，獲得了滿意效果，現報告如下。
1 培養方法
1.1職業素質的培養
1.1.1愛心是贏得患兒及家屬信任與尊重的前提，也是兒科護士職業素質必備條件之一，培養愛心與建立良好的職業道德對于兒科護士尤為重要。在新護士崗前培訓中，組織專題講座，激發愛崗激情，同時明確護士職業道德的具體要求，樹立以病人為中心的服務觀念。開展“我是患兒家長”、“我為患兒和家長想到的”的演講活動。幫助新護士建立以人為本的關愛之心，引導新護士關愛兒童，幫助她們建立和諧的護患關系。
1.1.2培養溝通能力，建立良好的護患關系
目前在中國特定的國情下，獨生子女占多數，患兒就診有多名家長陪伴，護理操作過程中，環境嘈雜，工作量大，護士的情緒容易急躁。有時護士只注意護理技術操作，而忽略了與患兒或家長的溝通交流，從而產生誤解引發糾紛[1]。護理人員親切誠懇的語言能給患兒家長以安慰、信任和鼓勵、調動患兒家長對醫護人員工作的理解，而不良語占可引起患兒家長情緒及情感上的不良反應，影響護理人員與患兒家長的關系，易引起護理糾紛的發生，護理人員語言應飽含關心、愛護、理解。作為低年資一名兒科護士，在培訓計劃中，首先必須參加禮儀學習，接受賓館式服務訓練，參加醫德醫風學習，應用規范性語言系統的學習，促使執業意識的增強。主動關心患兒，以親切和藹的態度贏得患兒及其家長的信任。在工作中護士要根據護理對象用簡練、通俗易懂的語言與其交流。在靜脈穿刺時，主動與家長交談溝通，增強家長的信任感。穿刺不成功時，及時向患兒及其家長表示歉意，做出必要的解釋、安撫，取的家長的諒解和支持。正確運用溝通技巧，建立良好的護患關系，增加護患雙方的協調性、合作性及有效性，使之取得較理想的治療及護理效果。
2 專科知識培訓
由護士長指派1名具有一定教學能力的護士擔任帶教老師，進行一對一指導。按照培訓計劃，通過小講課、專題講座、特殊病例的護理查房等形式，指導低年資護士重點掌握兒科專科知識、危重患兒搶救流程、病情觀察要點、重點藥物的使用等。每月進行專科知識理論考試。
2.1 專科操作技能的培訓重點培訓兒科的專科操作（小兒頭皮靜脈穿刺、小兒靜脈留置針的應用、靜脈采血法及小兒吸痰、洗胃、灌腸等），要求護士掌握新生兒急救復蘇臺、心電監護儀、呼吸機等儀器的使用和維護。對侵入性操作必須經過嚴格考核合格者，才能在小兒上進行。每月抽考一項必須掌握的操作技能，90分為合格。不合格者由帶教老師培訓后補考直至合格。
2.2急救護理技術培訓我科對低年資護士急救護理技術培訓主要采取現場模擬培訓，在模擬搶救現場中訓練能提高護士心理素質，把緊張的搶救變得得心應手，有利于的急救護理操作技術正常發揮。要求護士每月必須掌握一項急救護理操作技術（包括小兒心肺復蘇術、簡易呼吸氣囊操作、心臟電除顫、洗胃及呼吸機的使用等）
2.3觀察能力的培訓
兒科患者往往不能真實地描述反映病情，而病情卻變化在瞬間，將患兒的表情、語言、行為和哭、叫聲與專業知識相結合，以敏捷的思維和預見性的想象力，預測病情的發展動向，是兒科護士必備的重要的核心能力之一。為了培養低年資護士觀察病情的能力，采用床邊查房，典型病歷分析討論，讓低年資護士多看、多想、多辨別，在實際工作中培養職業性的動手能力，提高及時發現問題、解決問題的能力。
3 結果
通過院內培訓基地制定系統的培訓計劃，對低年資護士實施以上專科知識和臨床實踐能力培訓，12名畢業3年內的低年資護士臨床護理理論和操作更加規范和貼近臨床，培訓前需半年至1年才能獨立完成工作任務，規范培訓后只需要3～6個月；培訓后操作考核合格率100%，優秀率達85%以上。臨床綜合能力、搶救配合能力明顯提高。其中6名護士得到患者點名表揚，無1人發生護理差錯事故，無1例護患糾紛投訴。
4 體會
在2年的規范化培養過程中，運用核心能力培養理論，從專業思想，基本理論，基礎知識和基本操作方面制訂培訓計劃，選擇護師以上職稱的優秀護理人員，采用一對一帶教、定期考核的方式，結合兒科臨床護理特點，對低年資護師進行了規范化培訓，在基本知識、基本理論、基本操作技能上，經過嚴格規范化的培訓，有利于低年資護士對護理工作的全面認識，形成正確的職業價值觀，確定自己在醫院工作環境中的角色，以建立起護理職業的責任感，培養他們面對患兒的細心耐心和責任心，眼勤、口勤、手勤、腳勤的工作作風，分析問題、解決問題的實際工作能力。據初步統計，發生差錯數明顯下降，患者的滿意度明顯提高。目前，這些護士既能在兒科完成專科性很強的護理和操作，成為臨床護理工作的骨干。所以，通過兒科院內培訓基地可以使兒科低年資護士整體素質和護理技術水平在短時間得到較全面的提升。
參考文獻：
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關鍵詞：兒科；夜間護理；護理安全
兒科病房收治的對象為心理、語言、行為發育不夠成熟的小兒，患兒年齡小，病情變化快，意外事件多，缺少主動告知癥狀的能力；兒科病房內護士工作量大，技術含量高，責任和職業壓力較大；兒科夜間護理當班人員多為工作年限較短的護士，工作經驗不足，執行醫囑和各種護理操作的能力相對較差，因而護理工作壓力大，護理力量相對薄弱，因此兒科病房的醫療糾紛較多，夜間更是兒科病房各種差錯事故易發時段。為減少兒科病房夜間護理缺陷發生率，提高患者就診安全及住院滿意度，我們通過總結2012年以來我科夜間發生的護理缺陷和護患糾紛，分析了發生的原因，并提出了相關的護理對策。現總結如下：
1資料和方法
我院是一所縣級三級乙等中醫醫院，兒科開放床位45張，每月出院病人人數在300人次左右，兒科護理人員共14人，平均年齡32.5±6.4歲；職稱分布：主管護師2人，護師2人，護士10人；學歷分布：本科2人，本科在讀1人，大專5人，中專6人。本研究共總結了2012年1月~2014年6月期間科室護理值班記錄、總護士長夜查記錄、科室月度護理質控記錄、院護理部和監察科患者投訴記錄，對我科發生的所有的夜間護理缺陷和護患糾紛資料進行總結，對其發生原因進行分析、匯總。資料顯示，我科病房共出現夜間護理缺陷132次（其中嚴重護理缺陷11次），護患糾紛15次（其中嚴重護患糾紛3次），護理人員負主要責任的護患糾紛5次，未出現導致患兒死亡的嚴重不良后果。
2結果
兒科病房夜間護理缺陷匯總表。
3討論
兒科病房夜間護理安全的影響因素較多，主要可分為護理人員相關因素，護理管理制度相關因素，患者及家屬相關因素，因此，應根據各種影響因素制定相應的護理干預措施。
3.1護理人員因素
3.1.1制度執行不嚴格表現為夜班護士不能嚴格執行規章制度和護理常規，如不嚴格執行交接班制度，交接物品不嚴，有過期甚至物品丟失未發現，不能認真查看交班報告，對病區整體患者情況不熟悉，床旁交班過于簡單；不認真執行查對制度，不能做到班班查對的原則，特別是后夜不查對前夜醫囑；違反操作規程及無菌原則，如配置液體不戴口罩，夜間輸液時為圖方便不掛輸液卡等。
3.1.2業務技術水平缺陷由于夜班護士多以年輕護士為主，因經驗少，事物處理能力不夠成熟，在病情觀察能力、靜脈穿刺水平、熟悉及使用搶救設備程度等方面均存在一定的缺陷。尤其在夜間入院患兒的靜脈穿刺上引起患兒家屬投訴次數較多，是引起護患糾紛最常見的原因[1]。
3.1.3護士自律性不足夜間病房內護士單獨一人值班，這需要護士有嚴格的自律性，也就是“慎獨”精神[2]。“慎獨”一詞出自儒家《禮記•中庸》“,道也者，不可須臾離也，可離非道也，是故君子戒慎乎不睹，恐懼乎其所不聞，莫見乎隱，莫顯乎微，故君子慎其獨也。”表明慎獨精神具有獨自、謹慎、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。護理工作的核心精神要求護士細致、細心、一絲不茍地為患兒服務，當夜間護理工作是個體獨立承擔的時候，護士的“慎獨”修養直接關系到護理質量的好壞[3]。夜間護士能否按照護理級別按時巡視病房，治療是否嚴格遵循無菌操作原則等，直接影響病區安全管理。
3.1.4工作壓力過大研究表明，兒科護士是職業倦怠發生的高危人群[4]，職業倦怠和工作壓力常常成正相關。兒科工作壓力主要和兒科專科疾病特點、患兒不合作、家長期望值過高等因素有關[5]。年輕護士專業技術不熟練、心理素質不夠成熟，特別是新護士，由于上崗前只接受護士的基本技能訓練，而專科性不強，在小兒靜脈穿刺、危重兒急救技術等方面不夠熟練。當夜班獨自面對患兒及家長時，總是感到信心不足、精神緊張，影響技術的正常發揮，護理效果常常不理想，就會產生內疚、灰心、無能為力等心理紊亂綜合征，更容易導致夜間護理缺陷的發生。
3.2護理管理制度因素
3.2.1兒科護理人員配備不足按照衛生部相關要求，我國目前普遍采用的床護比是1:0.4，但臨床護理人員的缺乏在我國目前是非常普遍的一個現象[6]。我院兒科開放核定床位45張，應有護士18名，實有護士14名，缺口比為22.2%，且低年資護士占比達到71.4%（10/14）。兒科護理工作瑣碎繁雜，靜脈穿刺困難的患兒較多，加之患兒不配合治療措施，護士工作量較大，配備更顯不足。
3.2.2護理人員排班制度缺陷目前護理排班制度各家醫院和病區各有不同，有傳統三班倒、APN班、扁平化排班、整體護理兩班倒等模式[7,8]。科學合理排班不僅要掌握以患者為中心的原則、人性化的原則、彈性排班原則、合理搭配原則，還要注意能有效利用人力資源，充分調動護士工作積極性，提高護理工作質量，減少護理差錯的發生。
3.2.3護理人力資源調配不當兒科是患者數量有較強的季節性波動的科室，尤其在冬春季節，呼吸道感染高發，患兒數量猛增，護理工作壓力增加，需要通過全院護理人力資料調配增援等手段來滿足臨床工作需要。然而由于全院總體護理人員不足，且兒科專科具有其特殊性，調配增援的護理人員不能獨立承擔夜班工作，增援對減輕科室護理工作壓力效果不佳。
3.3患兒及其家屬因素
3.3.1夜間急診入院患兒病情特點夜間急診入院的患兒多病情較為危急和嚴重，如熱性驚厥、持續性重癥哮喘、脫水性休克等，急診入院后需要護士迅速按照醫囑給予各種治療措施，如建立靜脈通路等。但重癥患兒常伴有靜脈塌陷穿刺困難、煩躁不配合治療等病情特點，對護理工作要求相對更高，增加夜間護理缺陷的發生率。
3.3.2患兒家屬的不良情緒患兒家屬的常見不良情緒有：對疾病缺乏認識和對環境的陌生引起的焦慮情緒；對病程中病情變化過程的不了解引起的緊張情緒；對疾病不了解進而對治療方案產生的懷疑情緒；對孩子接受各種侵入性和有創檢查的不配合甚至反對心理；反復住院或病情較重患兒的經濟負擔引起的悲觀心理等[9]，這些不良情緒都會對夜間護理管理及安全體驗造成影響。
3.4加強兒科病房夜間護理安全的護理對策
3.4.1強化護理人員的思想和法律意識教育根據科室特點制定了相應護理常規、操作流程，護理文書書寫規范，建立臨時醫囑的雙查對制度和方法。嚴格執行交接班制度，科室設有“護士交班本”，具體規定了交接班內容，幫助護士對患兒病情進行全面了解和掌握，明確具體交接對象。急救物品、儀器由專人負責。通過完善各項規章制度，規范護理行為，使護士的工作有章可循、有據可查，達到安全和滿足患者的需求，提高和保障護理質量。
3.4.2實行護士長晚查房制度護士長下班前帶領責任護士巡視病房，重點了解新入院患兒的病情、醫囑、治療護理落實情況，跟蹤危重患兒的病情變化，查看基礎護理落實情況。檢查搶救室及治療室藥品、物品及急救器械的性能，保證夜間搶救藥品、器械的無短缺，設備性能良好。評估危重患兒夜間可能發生的病情變化，督促接班護士進行認真仔細的床頭交接班，加強值班護士對危重患兒重點監護。
3.4.3改進排班方法實行彈性排班。根據病區護士的能力、資力等綜合素質實行“新老護士搭配”值班制，低年資護士按照APN法排班，高年資護士全夜值班，輪科護士專人帶教并實行跟班制。在危重患兒多，工作量超負荷時增加人力資源，指定二線值班人員，在病區工作需要時，保證隨叫隨到，以確保各項治療和護理工作的落實。
3.4.4加強專科培訓，注重提升護理人員綜合素質護理安全的前提是護士綜合素質的提高，因此，只有通過專科培訓，使護士熟練掌握護理搶救知識和搶救技術，才能更好地保證護理安全。強化服務理念，深化優質服務內涵，培養護士的主動服務意識。提高護士的自律性，尤其倡導護士夜間工作的慎獨精神，促使其自覺遵守職業道德準則，減少護患矛盾和護理缺陷。
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關鍵詞：兒科護理；教學現狀；調整
中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9132（2017）09-0009-02
DOI：10.16657/ki.issn1673-9132.2017.09.004
一、二孩政策下兒科護理教學現狀調整
（一）教學法改革
在兒科護理學的教學中，教師經常會采用案例教學法、項目教學法以及情境教學方法進行教學，主要目的就是為了改變以往的教師講授為主的教學手段，運用不同的教學方法，激發學生的學習積極性，采用這種非“滿堂灌”的教學手段，能夠極大地提高學生解決問題的水平，學生在臨床中的實踐能力也有了極大的提升。
（二）教學目標與教學內容的優化
伴隨著當前醫學教學模式的改變，護理學已經不再是單純的疾病預防和治理，而是要以患者為本，在護理中結合心理學、教育學等多重知識為一體的模式。今后全社會都會注重兒科疾病的預防，保證兒童的健康。所以，兒科的護理學的教學應該多加強在護理評估方面的教育，不能僅僅局限在對于疾病的防治方面。
由于護理教學目標的改變，因此，護理所用的教材以及教學內容也要進行改變。目前，兒科護理教學主要內容已經從之前的疾病護理，過渡到現在的兒童健康的各個角度，逐步完善兒童的保健指導方面，特別加強對于兒童心理問題發育方面的知識。此外，為了讓學生能夠適應當前復雜的社會，在教學內容中，開始增設關于兒科護理的法律內容。
如何將學校的實際教學和臨床護理巧妙地鏈接起來，這是學校進行臨床教學中的一個難點所在，現在的新版教材，越來越和國內外的護理發展趨向于一致，目的一是為了適應國內的一些相關的政策，使得教學內容和護士的一些執業考試相連。二是為了學習國外的一些先進的臨床技術，學習一些兒童護理的新知識，這樣不僅可以拓展學生的視野范圍，而且也能夠增強學生的學習主動性，培養更多國際性的護理人才。
（三）教學技術改革
隨著計算機信息技術的發展，多媒體技術現在被運用到教學中，在教學中，通過多媒體播放一些圖形、視頻動畫以及聲音文件等，可以極大地豐富教學內容。教學中教師用口述的方式難以講清楚的問題，通過多媒體可以形象地展示出來，更加得直觀、貼切。可以逐步錄制更多的護理精品課，供給其他教師進行參考，學生課下學習等。目前，已經建立了兒科護理學的精品課程、網上課程，教學方式單一的模式已經不復存在了。這在一定程度上，有效地彌補了教學中出現的教學困境。運用這個龐大的網絡資源庫，可以有效地擴展學生的視野范圍，讓學生學習到更多、更為豐富的兒科醫學護理知識。與此同時，也可以加強教師和學生之間網絡互動交流，促進教學相長。另外，還有一些課件、醫學機理等，都可以運用多媒體技術進行制作，如制作一個小兒心臟發育的形成過程，血液循環系統的制作等，這些都能夠作為非常好的護理素材保存下恚以備今后的使用。
（四）在見習和實習資格上的改變
兒科臨床護理實習這是護理教學的實踐部分，也是學生在學習完護理知識后進行臨床的一個關鍵的環節。怎么樣在最短的時間當中，讓學生將自己所學習到的護理知識運用到臨床中，是我們每一位教師的職責所在，讓每一位學生都能夠順利地在護理中施展自己的才華。
在兒科護理中，見習、實習方面的改革也在悄然進行著，針對在見習、實習過程中存在的一些問題進行分析，如見習課程設置有某些問題，見習、實習生的學時比較短，而實習人數較多等方面的問題，做了詳細的分析和思考，并針對具體的問題進行了改革，解決實習的相關問題。
二、二孩政策下兒科護理教學的建議
為了增強學生的學習積極性和對兒科護理的興趣，培養學生的自主學習能力，我們運用了各種教學手段，這有著極大的意義。
不過只是單純依靠教學方法的改變，卻沒有改革課程的評價方法，這樣收到的成效甚微。
在教學和學生的學習中，作為教師，要明確自己的教學知識內容，教學的主要目標，如何通過教學將這些知識內容有效地傳授給學生，讓學生在有限時間內，真正掌握教師所教的知識，這是很重要的。
首先，教師應該弄明白要通過何種評估手段對學生的學習進行評估，如通過何種考核的方式和內容，這對于學生的學習也起著決定的作用。
其次，在教學技術的變化中，通過運用多媒體技術，使得以往傳統的教學變得更加得形象，吸引學生的注意力，縮小了理論護理教學和臨床實踐之間的距離。
最后，通過運用一些精品課程、網絡課程，可以有效地減少不必要的人力資源，優化網絡平臺，讓更多的學生在網絡中獲取到課堂之外的護理知識，提升個人的素質。真正實現護理資源的共享。
在實驗室的建設過程中，運用多媒體也有著一定的意義。由于學生的擴招，導致了臨床教學也出現了不少問題，在教學中，教師可以通過一些逼真的病房模擬環境、模擬社區等形式來實現對于學生實踐能力的培養。另外，在見習、實習的改革中，除了要增強教師帶學生的質量，還要逐步改革教學方法，增強學生的興趣，建立一些見習場所，讓實習生多接觸一些患兒，積累經驗，加強關注兒童的健康成長的評估。
1.1一般資料
本院兒科住院部擁有50張固定床位，19名護士；新生兒住院部擁有床位80張，28名護士；兒科門急診有20名護士。所有護士均為女性，年齡為19～40歲，平均（26.5±1.5）歲；工作時間為1～20年；其中3名護士長，64名護士；學歷情況：5名中專，34名專科，28名本科；職稱情況：22名護士，31名護師，13名主管護師，1名副主任護師。
1.2方法
為了提高兒科住院部、新生兒科以及兒科急診等3個科室的護理服務持續質量，本院安排高年資護士進行二線值班，且對其實施規范化管理，具體措施如下。①人員選擇及其排班：經由選拔或層級推薦，選取滿足相應條件的15名護士作為二線值班人員，其條件為均在兒科住院部、新生兒科、兒科門急診3個科室工作過3～5年的主管護師或護師，具備良好的生理素質和心理素質，有較強的慎獨能力，具有較扎實的基礎醫學理論和專科理論知識，能解決兒科護理業務上的疑難問題，指導危重、疑難患者的護理，在管理、教學中充分發揮骨干作用，具有豐富的臨床經驗。每個科室的護士長將具備條件的二線值班人員上報護理部，15名二線值班人員由護理部直接管理。滿足條件的15名護士實行24h值班制，每人值班1d，其工作內容是對兒科3個科室護理單元薄弱時間段的業務技術難題進行處理，參與急診、急救，對下級護士進行指導，且對薄弱時間段中的各項行政事務進行協調處理等。二線排班表應提前1個星期安排好，科室排班不可影響二線值班。②強化二線值班人員的培訓：護理部針對兒科特點，有計劃、有目的地對兒科護理二線值班人員制訂培訓計劃，依據不同級別，對護士進行相應的層級培訓。主管護師以下的二線值班人員，一般采取“傳”“幫”“帶”的方式對其進行現場培訓、業務學習等，培訓的主要內容有專業知識、專業技能、交流能力以及獨立處理問題能力等；技術操作培訓通過授課、現場操作等方式進行，培訓內容主要為兒科常見的急救技術和護理，包括心腦肺復蘇、呼吸機的應用、氣管插管技術及護理等的相關知識和注意事項；預見性地進行專科新技術與新業務知識培訓，普及相關護理管理人員的護理溝通技能等。培訓活動1～2次/月，每年≥12次。培訓通常安排在業余時間，主要由各個科室的臨床帶教組組長、聘請的專業教師或者護士長等進行培訓。③考核方式：構建考核制度，即依據醫院的相關管理原則，由科護士長與護理部對二線值班人員的考核制度加以編定，要求二線值班人員應全天在崗，夜間不定時到兒科門急診、兒科住院部和新生兒科進行查房，值班護士應對危重患兒進行床邊指導；保證值班電話通暢，要做到專人專用，且在接到電話后5min抵達接診科室；嚴格執行崗位職責，如參加急診與急救、業務指導以及培訓下級護士等；做好交班工作，對值班時間所處理的問題和督導處理狀況進行詳細記錄，次日早晨做好書面與口頭交接工作，不可用電話進行交接，未經允許不可私下換班；如遇重大事件應在第一時間聯系科護士長；同時實施二級考核，科護士長負責護理二線值班人員的考核，依據考核標準，科護士長督導考核評分占30%，培訓考查試卷占30%，而護士測評考核占40%。④值班待遇：為二線值班人員提供單獨的聯系電話與值班室，且對其發放相應的值班費；同時依據實際情況，適當給予值班人員0.5～1.0d的休息時間；將二線值班經歷作為護理人員職稱晉升的必備條件之一。
1.3觀察
指標對規范化管理實施前（2010年5月～2012年4月）和實施后（2012年5月～2014年4月）的護士理論知識與技能操作得分進行詳細記錄；同時，在實施前后分別選取130例患者，對其基礎護理質量與護理滿意度進行比較、分析。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1實施前后
理論知識與操作技能考核成績的比較實施后的理論知識與操作技能考核成績顯著高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2實施前后
基礎護理質量與滿意度的比較實施后的基礎護理質量得分與患兒家屬滿意度顯著高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論
