時間：2022-05-31 11:19:23
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇兒科護理查房，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
o理教學查房能全面反映學生對知識和技能的綜合運用能力，傳統(tǒng)教學形式是由老師教學，學生被動接收老師教的知識，沒有學習熱情。本研究在兒科臨床實行以學生為中心的教學查房模式，即整個護理查房中，以實習學生所分管的患兒作為床邊查房對象，匯報患兒情況、按照護理程序護理患兒，并進行健康教育、現(xiàn)場操作等環(huán)節(jié)，發(fā)揮學生的主體作用，最后由帶教老師組織學生進行反思和評價。
1.對象與方法
1.1 對象
以6 ～ 11個月在2015年衡陽市城市三級醫(yī)院兒科實習的高等職業(yè)技術(shù)學院護理專業(yè)全日護生118名為研究對象。
分組方法：在科室總務教師協(xié)商并通知本研究的目的和意義，招聘自愿參與兒科教學教師，從愿意開展該類教學帶教老師所在病區(qū)中隨機選擇三個病區(qū)病房作為實驗組，以匹配三種疾病、學生和教學教師背景相似的病房作為對照組。
1.2 方法
對照組使用傳統(tǒng)的教師為中心的教學查房模式；實驗組運用建構(gòu)主義理論指導下的以學生為中心的教學查房模式。
1.2.1 以老師為中心的傳統(tǒng)教學查房
老師提前根據(jù)教學計劃，寫教學查房教案，制作多媒體課件，通知學生查房的日期和要提的問題。在每個病房帶教老師的講課以后，把四名實習生分為一組。視查兒童病房時由一名學生報告查房情況，老師挨個示范護理程序項目，完成家庭健康教育。然后回到小教室，以老師解釋說為主，總結(jié)剛才分析收集到的歷史，參考各小組查房心得，提出護理程序全過程，最后由老師總結(jié)。
1.2.2 以學生為中心的兒科教學查房模式
以學生為中心教學查房模式有如下特點。1）制定計劃：在兒科護理4周的實習時間里，由護生獨立查房，教師主要起支持和指導作用，事先做好護生的角色分配并提出具體質(zhì)量目標。2）培訓護生：對護生進行護理評估方法的培訓，使護生知曉護理查房的操作要求和流程。3）選擇合適的案例：學生提前2-3天和老師商討選擇典型檢查案例，并獲得患兒家屬的許可。查房當天，老師在床邊指導，確保孩子的安全。4）協(xié)作學習：兩名護理學生分為一組，第二輪檢查時兩名學生的角色互換。其中一名同學負責收集患兒的既往史、健康教育、護理操作，另一名護生負責查找疾病相關(guān)資料，書寫報告，制作多媒體課件，匯報患兒病情，制定護理計劃和措施，遇到問題，咨詢老師。5）分享和評價：護生護理查房后，在示教室由每個小組互相報告病例資料，并由其他小組成員給予肯定或提出分析問題，對本次護理查房實踐經(jīng)驗相互交流，進行評判性分析，評價每位護生的知識掌握程度、溝通能力、對兒童關(guān)愛的人文社科能力以及查房需要提高的地方，最后由老師進行點評，解釋不明白的問題。
1.3 評價指標及方法
1.3.1 案例分析測試卷
每輪學生兒科實習結(jié)束前，護理部門人員組織所有學生進行案例分析問題測試，以閉卷的形式來評估學生的臨床思維能力。總分100分，60分為合格。批卷工作由其他部門地區(qū)1名總教學教師參照給定的標準負責評分。
1.3.2 學習效果評價問卷
在閱讀相關(guān)文獻，咨詢超過5名的副高及以上職稱的護理教育專家，在此基礎上設計的學習效果評價問卷調(diào)查，了解學生對教學方法主觀評價和心理感受。評價共6項，內(nèi)容包括學習興趣、自主學習能力、對疾病相關(guān)信息的綜合分析能力、獨立發(fā)現(xiàn)并解決問題能力、語言表達能力、團隊合作能力。使用Likert5等級評價方法，分值由低到高各5分。經(jīng)驗證，其內(nèi)容效度指數(shù)為0.94，克倫巴赫α為0.93。學生參與評價的案例分析問題，在每一輪查房結(jié)束，給護生發(fā)放自我評價問卷，共118份，回收率為100%。
1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSSl7.0軟件統(tǒng)計分析和處理數(shù)據(jù)，計量資料采用 ±s 用t檢驗，比較和分析了兩種教學模式的效果差異顯著，以P
2.結(jié)果
2.1 兩組兒科實習生的基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P> 0.05），有可比性。
2.2 案例分析測試卷成績比較
實驗組實習生的平均得分為（81.97±9.00）分高于對照組（74.63 + 10.49）分，有統(tǒng)計學差異（t=4.069，P< 0.01）。
2.3 兩組兒科實習生學習自我評價，實驗組學生在學習興趣、自主學習能力、綜合分析疾病的相關(guān)信息能力、發(fā)現(xiàn)和獨立解決問題的能力、語言表達能力、團隊合作能力評價得分高于對照組學生，通過t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義，P
3.討論
在以學生為中心的兒科護理查房教學中，每位護生可以充分發(fā)揮主動性，在教師的指導下，首先做好查房的準備，復習教科書上相關(guān)章節(jié)，對所查房患兒病情有初步了解，制定具體的學習目標，查房中減少不必要的對患兒的刺激。在嬰兒腹瀉時候，注意水和電解質(zhì)的平衡，特別是對血清鈉離子的檢測，對一些兒科液體張力的配比銘記于心。做好每次教學查房，使每個學生積極的到兒童病房了解患兒病史特點，每天照顧孩子病情變化，通過病例采集、護理評估、具體措施，通過整個護理過程，豐富學生的臨床經(jīng)驗，提高兒童的健康與信心，有效地激發(fā)學生的積極性和熱情。
參考文獻：
[1]楊玉霞，戴莉，劉紅.護生主查式床邊查房對提高本科護生臨床綜合能力的作用[J].護理實踐與研究，2013，10（13）：100-101.
二、深進展開整體護理，全面進步職業(yè)素質(zhì)
1、組織學習《兒科學》，熟習了相干疾病的病因、病理及病發(fā)機制，豐富健康宣教內(nèi)容，責任護士深進到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，進步了用護理手段解決題目的能力，增進患兒早日康復。
2、讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經(jīng)驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決題目。
3、每個月組織了一次護理查房，分析題目，提出整改措施。
三、重視護理職員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務學習，技術(shù)練習，進步應急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術(shù)練習，進步了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，進步了技術(shù)水平。
2、年資護士加強應急急救能力練習，工作中老護士給低年資護士做好榜樣，言傳身教，讓兒科團結(jié)、協(xié)作的良好作風得到了發(fā)揚光大。
3、加強了護理職員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相干法律知識，并靈活應用到工作中往。
四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，進步了護理工作質(zhì)量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標準化。
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操縱前洗手，每晚醫(yī)治室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫(yī)源性感染。
2、嚴格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴格執(zhí)行床頭交***制度，對病人病情做到九知道，在交***時向放工護士做好了具體報告。
4、配合護理部做好月護理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項護理指標到達二級甲等醫(yī)院標準。
5、展開了嬰兒撫觸，拓展護理技能。
一、內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象。每月召開一次全科護士思想素質(zhì)教育大會，結(jié)合臨床實際工作，對態(tài)度好、工作好的大力表揚，對有損病人和科室利益的人予以大力批評，弘揚正氣、鞭策后進，在我科每月召開的工休座談會及病人滿意度測評中，多次受到患者及家屬的高度贊揚。
二、深入開展整體護理，全面提高職業(yè)素質(zhì)
1、組織學習《兒科學》，熟悉了相關(guān)疾病的病因、病理及發(fā)病機制，豐富健康宣教內(nèi)容，責任護士深入到病房，加強對患兒家屬的健康宣教，提高了用護理手段解決問題的能力，促進患兒早日康復。
2、讓有經(jīng)驗的老護士為新護士講課，傳授整體護理經(jīng)驗，如遇模糊概念大家一起討論，共同解決問題。
3、每月組織了一次護理查房，分析問題，提出整改措施。
三、重視護理人員素質(zhì)培養(yǎng)，加強業(yè)務學習，技術(shù)訓練，提高應急急救能力
1、抵年資護士加強了十五項護理技術(shù)訓練，提高了小兒頭皮靜脈穿刺成功率，提高了技術(shù)水平。
2、年資護士加強應急急救能力訓練，工作中老護士給低年資護士做好表率，言傳身教，讓兒科團結(jié)、協(xié)作的優(yōu)良作風得到了發(fā)揚光大。
3、加強了護理人員的法律意識，強化了法律觀念，組織學習了相關(guān)法律知識，并靈活運用到工作中去。
四、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高了護理工作質(zhì)量，建立健全了各項規(guī)章制度，規(guī)范工作秩序，使小兒科護理工作程序化、制度化、規(guī)范化、標準化。
1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，靜脈穿刺做到一人一針一管一帶，每次操作前洗手，每晚治療室紫外線消毒，病房空氣消毒，嚴防了醫(yī)源性感染。
2、嚴格執(zhí)行了早班制度，切實幫好了晨晚間護理、基礎護理到位，保持患兒床單清潔整齊，環(huán)境溫馨、舒適。
3、嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，對病人病情做到九知道，在交接班時向下班護士做好了詳細報告。
4、配合護理部做好月護理質(zhì)量檢查、夜查房，確保各項護理指標達到二級甲等醫(yī)院標準。
5、開展了嬰兒撫觸，拓展護理技能。
五、護理人員較出色的完成護理工作
兒科疾病季節(jié)性強，周轉(zhuǎn)快，兒科護理工作繁雜，業(yè)務技術(shù)難度大，兒科護理對象除了患兒，更多涉及到的是患兒的家長，患兒處理能力差，需成人監(jiān)護。因此，兒科開展健康教育，與護士健康教育的能力、患兒及家長的配合密切相關(guān)，掌握兒科健康教育的影響因素，采取針對性的教育措施，是取得成功的關(guān)鍵。
1 影響兒科健康教育的因素
1.1 兒科護理工作自身存在因素的影響 兒科護理工作繁雜，任務重，家長要求高，護理人員需要耗費大量時間和精力，致使健康教育時間減少。靜脈治療耗時多，患兒頭皮靜脈穿刺難度大，因患兒好動，致針頭脫出需重新穿刺。用藥復雜，用藥量小，輸液速度要求嚴格。治療護理時間護患不易同步。在常規(guī)治療時間內(nèi)，患兒可能在進食、排泄、睡眠、游戲，打亂正常工作程序。基礎護理量大，需占用大量的時間。另外，兒科疾病住院時間短，周轉(zhuǎn)快，護士在短時間內(nèi)需要完成大量的治療工作，沒有足夠的時間與患兒及家長溝通；兒科急危重癥患兒多，難以把握教育時機。
1.2 患兒自身因素的影響 患兒表達能力差，不能很好地配合護理要求；患兒自制能力差，使健康教育難以達到預期效果。
1.3 陪護人員多、不固定及陪護人員文化層次的影響 患兒自理能力差，生活護理需家長幫助完成，其需求也要家長代為表達。陪護對患兒照顧能力的差異，直接影響健康教育的效果。獨生子女多，一個患兒3～4名陪護輪流換班，他們共同了解的是患兒的生活習慣，而對患兒的治療護理情況缺乏連貫性的認識，不利于健康教育的實施。陪護人員知識結(jié)構(gòu)的差異直接影響健康教育的傳播和實施。
1.4 護士自身因素的影響 由于我國大部分學校還沒有設置獨立的健康教育課程，多數(shù)護士沒有系統(tǒng)地接受健康知識的學習，畢業(yè)后針對性的健康教育知識的學習也不能滿足患者的需求，因此護士既缺乏自覺為患者提供健康教育的理念，也缺乏相關(guān)的健康教育知識，護士在專業(yè)知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠滿足不了患者的需要。
2 對策
2.1 根據(jù)各年齡段患兒的心理特征，按需宣教，適時宣教 對2歲以下的嬰幼兒，護士用聲、光、色來分散他們的注意力，減輕其恐懼感；對3～7歲的學齡前期患兒，用講故事、做游戲來滿足其好奇心。與其建立友好關(guān)系；對學齡期患兒，多表揚、講道理；在患兒安靜、陪護者注意力較集中時進行重點宣教，主要宣教內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、主要用藥及注意事項、管床醫(yī)生、護士、安全防護等。我們還通過手勢、表情、觸摸、擁抱患兒等方式建立護患感情交流，使患兒在較短時間內(nèi)適應住院環(huán)境，減輕恐懼心理，配合治療。
2.2 針對疾病特點，健康教育個性化 為患兒及家長提供個性化的健康教育，可改變住院家庭的“生命方程式”，即：未知的恐懼=緊張=疼痛，減少因疾病無知而產(chǎn)生的恐懼感。針對患兒住院時間短、周轉(zhuǎn)快的情況，我們應找出影響患兒的主要健康問題進行針對性教育，健康教育的根本目的是幫助患兒或家屬確立健康信念、建立健康行為[1]。
2.3 根據(jù)陪護人員文化素質(zhì)的不同，交流溝通藝術(shù)化 面對來自不同生活環(huán)境、不同文化層次、性格迥異、素質(zhì)參差不齊的家長，我們按評估、診斷、計劃、實施、評價五個基本步驟，重視與家長之間的交流與溝通，適時按需反復宣教。包括疾病的癥狀特點、飲食、用藥原則、輸液部位的保護、大小便標本的留取方法等。通過病區(qū)宣傳欄、宣傳畫板、電視等進行常見病、多發(fā)病的防治科普宣傳，同時現(xiàn)場示范或糾正。患兒家屬對護士的擇優(yōu)心理很強，因此在給嬰幼兒輸液或抽血時，一般由經(jīng)驗豐富的護士執(zhí)行，年輕護士在給患兒進行靜脈穿刺時，如第一次未成功，就應主動邀請病房中技術(shù)熟練的高年資護士幫忙完成，滿足患兒家屬的擇優(yōu)心理，有利于建立良好的護患關(guān)系，為健康教育打好基礎。
2.4 運用多種形式對護士進行培訓，提高護士健康教育的能力 在健康知識、護理程序知識的運用方面，護士學歷不同，其對知識的運用也不同，因此必須對護士進行培訓。（1）開展健康教育課堂，提高護士對健康教育的認識，促進護士專業(yè)能力的提高。兒科護士既要具備同感心，又要掌握豐富的專業(yè)知識。同感心是指進入并了解對方的內(nèi)心世界，并將了解的內(nèi)容傳達給對方的一種能力，它是溝通和心理輔導技巧中最重要的—個環(huán)節(jié)[2]。健康教育是人性化的護理服務和醫(yī)學知識傳遞的過程，護士必須用通俗易懂、形象化的語言將深奧的醫(yī)學知識簡單化的傳輸給患兒，使患兒自覺形成有利于健康的行為。護理的獨特職能就是幫助患者在體力、精神、知識等方面恢復、維持和促進健康，而護理工作者實施有效的健康教育是促進這一獨特職能得到發(fā)揮的有效方式[3]。（2）制訂健康教育計劃及兒科疾病健康教育手冊，人手一冊，由高年資、高學歷的護士逐一對每種疾病進行講解，并結(jié)合臨床病例現(xiàn)場示范。根據(jù)護士存在的問題定時組織病例討論、護理查房，由護士長、責任組長、管床護士一起對每位患兒進行護理查房和健康指導，幫助護士提高健康教育水平。積極參與其他科組織的講座、小講課。通過多種形式的教育，結(jié)合臨床實踐，有效地提高護士健康教育能力。
2.5 改善住院環(huán)境，滿足患兒的心理需求 兒科病房的管理應該以最大限度滿足患兒生長發(fā)育的需求為根本，在為他們提供及時、安全、可靠的醫(yī)療、護理的同時，保證患兒有一個健康、愉快的治療休養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)兒童活潑的天性和喜歡色彩的特點，護士著裝為粉紅色，窗簾為藍色卡通畫，被服為粉色卡通畫，病房的墻上掛一些患兒喜歡的動物飾物等，以消除患兒的不安全感，增加對醫(yī)護人員的依從性和親近感。提高護士自身素質(zhì)，培養(yǎng)高尚情操，盡量滿足患兒及家長的要求，提高靜脈穿刺技術(shù)，掌握健康教育的時機和良好的溝通技巧，是提高兒科健康教育的關(guān)鍵，充分發(fā)揮陪護人員的作用，是兒科健康教育的特征。
參考文獻
[1]張胡，高德彰，吳光煜.患者教育的起源、現(xiàn)狀及發(fā)展方向.中華護理雜志，2000。35（6）：366—367.
【關(guān)鍵詞】責任制整體護理；小組責任制；滿意度；優(yōu)質(zhì)護理服務
責任制整體護理是基于生物-心理-社會醫(yī)學模式下的以病人為中心的整體護理工作模式，根據(jù)責任護士能級分管不同的病人，每位護士負責病人數(shù)量根據(jù)病情動態(tài)調(diào)整，以護理程序開展工作，護士長對責任包干實行扁平管理。我科自2011年1月以來根據(jù)優(yōu)質(zhì)護理服務的需求結(jié)合兒科護理工作特點，改變了原來的小組責任制工作模式，實行了護士長扁平管理下的責任制整體護理工作模式，實行責任大包干，實現(xiàn)人人都是責任護士，取得了較滿意的效果，報告如下：
1 資料和方法
1.1科室資料 科室開放床位40張，護理人員19名，床護比為1：0.46，護理人員年齡21-44歲，平均28歲。職稱：主管護師3名，護師8名，護士8名。護理本科以上學歷8人。
1.2方法
1.2.1 對照組
1.2.1.1工作模式 在傳統(tǒng)早、中、夜班模式下開展小組責任制工作模式。將全體護士分為兩大組，設護理組長2名（白班），責任護士3名（早班）每月輪換，助理護士2名（白班），輪班護士8名（中班、夜班），主班護士1名（白班），機動護士2名（替休班），護士長一名（白班）。共19名。
1.2.1.2 工作職責 護理組長負責本組工作安排，落實環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，負責解決本組疑難問題，負責對助理護士的帶教及對低年資護士進行業(yè)務指導，負責重點患者的護理工作。責任護士負責患者的基礎護理和專科護理工作、及時完成治療及病情觀察、健康教育、護理文書的書寫等。助理護士在責任組長的帶教下進行基礎護理和生活護理工作。主班護士負責處理醫(yī)囑及藥品的領取。
1.2.2 實驗組
1.2.2.1工作模式 實行APN派班、護士長扁平管理模式下的責任制整體護理工作模式。實行責任制護理大包干，落實人人都是責任護士。
1.2.2.2 APN派班 A班7：30-15：30；P15：30-22：00；N22：00-8：00. A班6人，P班4-5人，N班2人。派班時兼顧護士的意愿。每個班次均有1位年資高的護士任組長，負責解決護理工作中的疑難問題，分管危、重及重點病人。
1.2.2.3 責任管理 根據(jù)護士的學歷、職稱、工作能力由低到高分為N1、N2、N3、N4四個層次，人人都是責任護士。護士長進行扁平化管理，每位護士平均管病人不超過8人，每天根據(jù)病房病人及病情進行動態(tài)調(diào)整，實現(xiàn)能級對應。護士長每天查房，對責任制整體護理工作進行檢查、督促、指導，參與危重病人的護理工作；定期組織專科護理查房和危重疑難病例討論，同時，人人參與病房一級質(zhì)量控制，成立一級質(zhì)控委員會，進行責任包干，每兩周進行一次護理工作點評，及時討論整改，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
1.2.2.4 工作職責和工作方法 根據(jù)護士層級分別制定工作職責和各班工作流程。責任護士每天評估患者，掌握所負責患者的病情和診療護理信息。負責患者從入院至出院所分管病人健康評估、入院介紹、基礎護理和專科護理，及時準確完成各項治療，認真觀察療效和用藥后反應，適時進行入院宣教、疾病知識宣教、用藥指導，及時送達輔助檢查單，并認真告知相關(guān)注意事項，指導標本的留取，關(guān)注輔助檢查結(jié)果，及時與醫(yī)生溝通，按照護理級別巡視病房，全面掌握病人的病情動態(tài)，了解病人的心理，必要時給予心理疏導，康復期給予康復指導，出院前一日或出院當日給予出院指導。責任護士對病人實施全面、全程、連續(xù)的整體護理，體現(xiàn)“以病人為中心”。
1.2.3 評價方法 比較兩種護理工作模式下病房患者、醫(yī)生、護士的工作滿意度和護理質(zhì)量。滿意度統(tǒng)一采用護理部制定的對患者、醫(yī)生、護士滿意度調(diào)查表。護理質(zhì)量采取河南省一級質(zhì)控表。
1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS19.0。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
2 結(jié)果
3 討論
3.1實施責任制整體護理工作模式有利于提高患方的滿意度 在責任制整體護理工作模式下，實行責任制大包干，我們對全體護士探索實施了分層管理，按照層級從低到高分為N1-N4四個層次。護士長進行扁平管理，每天根據(jù)病人動態(tài)和護士層級進行分管病人的動態(tài)調(diào)整，每一名護士管理6-8名患者，每一名患者都有一位責任護士對其全面負責，護士工作職責明確，標準量化，考核透明，增強了護士的責任感，改變了小組制一名患者有幾名責任護士管理、患者缺乏安全感的現(xiàn)狀。責任護士為患者提供全程、全面、連續(xù)的整體護護理。護士不僅關(guān)注患者的治療和護理，更關(guān)注患兒的心理，從患者的需求出發(fā)、以家庭為中心實施個性化的健康宣教，患者滿意度明顯提高。
3.2 實施責任制整體護理工作模式有利于提高護士的滿意度 我們兒科病房面向農(nóng)村，留守兒童多，農(nóng)村患者多，患者存在心理、生理問題多，而患兒家長又缺乏科學的健康育兒知識，患兒住院，不僅需要我們精湛的技術(shù)使患兒恢復身體的健康，更需要我們給予他們更多的健康知識。通過深入分析，我們提出了“用心服務，用情呵護”的服務理念，引領護士用心工作，培養(yǎng)護士的愛心和責任心，病人的滿意和肯定增強了護士的工作成就感，使護士轉(zhuǎn)變了服務理念，變被動服務為主動服務，護士的工作滿意度明顯提高。
3.3 護士長的關(guān)注引領是關(guān)鍵 對照組小組制護理由責任組長每天對組內(nèi)工作進行安排，而護士更是注重治療護理措施的實施，習慣了執(zhí)行醫(yī)囑和完成任務，很難主動發(fā)現(xiàn)問題和關(guān)注病人的身心，主動服務意識不強，而實驗組實行護士長扁平管理，護士長每天評估科室全體患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工，實現(xiàn)能級對應。護士長每天查房，督促指導責任護士工作的落實。護士長直接參與危重病人護理，工作中更注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，及時發(fā)現(xiàn)責任制整體護理工作中存在的問題，及時與護士溝通，了解問題的原因，進行分析、討論，及時進行整改，才能實現(xiàn)責任制整體護理質(zhì)量的持續(xù)改進。
3.4 專科理論和技能的提高是實施責任制整體護理的保障 責任制整體護理的有效實施，要求護士不僅要有精湛的專科技術(shù)操作能力，還要有很強的溝通能力，要在病人需求基礎上進行有效的健康教育，關(guān)注病人的心理，這些就要求護士要具有深厚的專科理論知識。我們開展了護理查房、病歷討論、理論講座、晨間小講課等多種形式的業(yè)務學習，進行專科理論和技能的培訓。
4 小結(jié)
優(yōu)質(zhì)護理示范工程活動開展以來，各醫(yī)院都在積極探索適合自己的護理工作模式，綜合醫(yī)院的兒科病房的優(yōu)質(zhì)護理服務工作具有與成人不同的特點，兩年來我們根據(jù)住院人群的特點及兒科專科特點，不斷探索改革護理工作模式，責任制整體護理工作模式極大的提高了患者、醫(yī)生、護士對護理工作的滿意度和臨床護理質(zhì)量更適合以“患兒家庭為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1] 馮艮嬌，關(guān)瑩，葉柳紅. 層級全責護理排班方法的實施與探討【J】.護理管理雜志，2007，7（5）：45-46.
實習內(nèi)容：熟悉外科常見病的診斷處理和手術(shù)適應癥。
個人自我鑒定：本人在外科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在帶教老師指導下，熟練掌握外科無菌技術(shù)操作，手術(shù)前備皮，術(shù)前術(shù)后護理，熟悉換藥，拆線，包扎，各種引流管與胃腸減壓的使用與裝置，掌握了外科常見器械，物品的清潔消毒，污染敷料的處理。希望在下一個科室學到更多知識，提高自己的能力。
帶教老師評語：該生在外科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握了外科常見病的術(shù)前護理以及護理宣教，了解了心電監(jiān)護和各種儀器的使用，在帶教老師的指導下能完成各項技術(shù)操作，以及靜脈輸液，給氧，肌肉注射等，較好完成實習計劃。科室考核成績：考核評定；優(yōu)
內(nèi)科
實習內(nèi)容：學習并熟練應用護理程序?qū)ΤＲ姴。喟l(fā)病進行整體護理。
個人自我鑒定：本人在內(nèi)科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院及科室管理制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。在帶教老師指導下按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作和專科護理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行"三查七對"無菌操作技術(shù)，及時完成護理記錄及交接班記錄。熟練掌握護理文件書寫，病情觀察等。希望在以后學習工作中能夠更完善自己。
帶教老師評語：該生在內(nèi)科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極主動，責任心強，熟練掌握內(nèi)科常見病多發(fā)病的護理常規(guī)，較好完成實習計劃。
科室考核成績：考核評定；優(yōu)
婦科
實習內(nèi)容：掌握婦產(chǎn)科常見病的護理常規(guī)。
個人自我鑒定：本人在婦科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，嚴格要求自己。尊敬老師，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到早退。基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰道分娩，產(chǎn)程觀察處理。熟練掌握聽診胎心音，骨盆外測量，陰道沖洗，灌腸。
帶教老師評語：該生在婦科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學，基本掌握常見病的護理常規(guī)及陰道分娩的基礎知識，在老師的指導下了解產(chǎn)前產(chǎn)后護理等知識，望能繼續(xù)努力，能爭取更大進步。
科室考核成績：考核評定；良
急診科
實習內(nèi)容：初步掌握各類急診病人的處理原則，護理實施及各項施救技術(shù)。
個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責。熟練掌握了急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術(shù)操作規(guī)程。
帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結(jié)同學。熟練掌握急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實習計劃。
科室考核成績：考核評定；優(yōu)
兒科
實習內(nèi)容：熟悉疾病的病因及臨床特點，了解其診療常規(guī)，常見急癥的處理方法。
個人自我鑒定：本人在兒科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到早退。在帶教老師的悉心指導下能完成生命體征的測量，新生兒的各項生活護理，以及新生兒培養(yǎng)箱，藍光箱，心電監(jiān)護儀的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
尊敬的領導，老師，各位同仁：
大家好!
“究天人之際，通古今之變，成一家之言”我今天演講的題目是“有了春天，就會有花開”。
**月*日，是我難忘的日子，這一天我結(jié)束了五年的醫(yī)學院校學習生涯，來到了醫(yī)院。在這里經(jīng)過嚴格的崗前培訓，我被分配到了icu。在我們自己的監(jiān)護中心，面對
自己的父老鄉(xiāng)親，那一雙雙渴求的眼睛，那一句句質(zhì)樸的言語，使我的責任感油然而生，也更加領悟到這身潔白的神圣，icu的老師們，從最基礎的護理記錄手把手的教起，每周的護理查房，業(yè)務學習，理論考試，操作考試，讓我們象上緊了的發(fā)條一樣，絲毫不敢怠慢，生怕一不小心，就被甩在身后。新技術(shù)，我們爭相學習，難做的操作，我們一遍遍練習，就在這樣的學習氛圍中，我的工作能力有了全面的提高。
五年的大學理論學習，并沒有讓我進入臨床之后“如魚得水”，給我印象最深的是一個腦出血的病人，在治療過程中，突然出現(xiàn)噴射性嘔吐，我一時束手無措，喊來了帶教老師，只見她有條不紊的把病人頭偏向一側(cè)，立即清理呼吸道，及時通知了醫(yī)生。下班之后，翻開課本，上面寫著：防止誤吸導致窒息，及時清理呼吸道，這十五個字，字字珠璣。再印證了“陸老先生”的“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的真諦。
icu是一個醫(yī)院搶救，護理水平的象征，它要求每一位護理人員具備敏銳的觀察力，高度負責的態(tài)度，過硬的技術(shù)。在這里，我建立起自己的工作態(tài)度，也學到了原來在學校，實習醫(yī)院沒有的一些新技術(shù)，新儀器的使用。我感謝icu的老師們，是她們給了我最耐心的帶教，最寬容的體諒，最嚴格的要求，是她們扶持我一路走來，幫助我完成了從一名醫(yī)學生到臨床醫(yī)務工作者的角色轉(zhuǎn)變。
六個月之后我轉(zhuǎn)科來到了小兒科。小兒科是個忙碌的科室。當時患兒達到60之多。面對一個個可愛而又被病痛折磨的面孔，我每次在操作時都告訴自己，輕點輕點再輕點，好讓他們幼小的心靈少一些疼痛的記憶。幾個月之后，失去了當初的新鮮感，整天與藥品打交道，有了一些倦怠。直到有一天，一名實習同學問我藥品的藥理作用，才突然意識到自己已經(jīng)是一名老師了，整理了一下小兒科的常用藥品的藥理作用，發(fā)現(xiàn)當時上課時很多東西沒有理解透徹。小兒科的護士長也經(jīng)常把我拉到一邊，指出我工作中的不足，將人生的經(jīng)驗與我共享，幫助我走出情緒的低落期，重新拾回信心。
神經(jīng)內(nèi)科是我現(xiàn)在的“娘家”，特色專科護理的特點，讓我的職業(yè)生涯邁向了一個新的臺階。團結(jié)，緊張，和諧，有條不紊的工作氛圍，老師們每天與我交流她們的工作經(jīng)驗，不斷完善我自己的工作旅程。護士長經(jīng)常教育我們，工作中從細微處做起，換位思考，把病人當親人。給病人送上最會心的微笑，最貼心的服務，病人的需要就是我們的工作。
護理部 孫艷玲
轉(zhuǎn)眼，2019年已經(jīng)進入第二季度。護理部第一階段的工作計劃以及培訓、考核計劃基本未受春節(jié)的影響，均按計劃完成；臨床各護理單元也按照護理部的工作要求基本完成各項工作和培訓任務。
2019年4月1日，董事會召集醫(yī)院全體中層干部進行第一季度院務公開會議。馬總，李總分別對醫(yī)院及社區(qū)第一季度各項工作進行通告，并對2019年第二季度之后的工作進行部署。響應醫(yī)院號召，會后護理部根據(jù)護理隊伍現(xiàn)狀進行階段性總結(jié)及下一步護理工作展望。
2018年，是醫(yī)院突飛猛進的一年，是經(jīng)濟效益和社會效益雙贏的一年。護理隊伍也在每一位護理人員的共同努力下不斷壯大，無論業(yè)務技術(shù)還是護理服務都有了較大進步。
但仍然存在需要改進和繼續(xù)完善的問題。
一、護理部已全層覆蓋的護理工作及下一步護理工作展望。
（一）已覆蓋全部護理單元的工作：
1、靜脈留置針全覆蓋；2、月護理質(zhì)量檢查持續(xù)進行及護理安全質(zhì)量專項檢查的新啟動；3、月運行病歷科室內(nèi)質(zhì)控；4、本院護理文書考核細則的制定和投入使用；5、護理新入院評估、護理危險5大因素評估表的制定和啟用；6、護理安全各項評估項目的集中培訓，全面考核；7、護理安全警示教育的分期培訓；8、綜合護理查房的開展
（二）工作展望：
1、秉承“一日從醫(yī)，四季為民”的服務宗旨，緊抓護理十六項核心制度，重抓服務質(zhì)量，進一步推開優(yōu)質(zhì)護理覆蓋全部護理單元。
2、今年護理部計劃在保證護理隊伍理論及技術(shù)穩(wěn)定進步的基礎上，緊跟醫(yī)院發(fā)展的腳步，主開護理安全質(zhì)量主線，緊抓護理安全，確保安全行護，為醫(yī)院的穩(wěn)定和良性發(fā)展保駕護航。
3、護理工作中應急情況啟動預案演練的重點訓練--慶祝5.12護士節(jié)活動方案。
二、各護理單元在配合、支持完成護理部要求的全覆蓋的內(nèi)容和工作展望的基礎上，單項覆蓋工作及今后要求：
外科：無陪護優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)開展并更加細致；骨科專科護理培訓全科護理人員覆蓋；責任制護理試運行，保證質(zhì)量，不流于形式。內(nèi)科：胃腸鏡洗消、術(shù)中配合，全員掌握并更加熟練；責任制護理試運行。手術(shù)室：手術(shù)護士、巡臺護士技術(shù)全方位不局限，全員熟練配臺。兒科：重在護理技術(shù)操作全面性，以醫(yī)院護理延伸項目為突破口，全員全面提高各項護理技術(shù)。門診部：門診優(yōu)質(zhì)服務的精細化，流程制定并切實執(zhí)行到位；提高輸液技術(shù)及應急情況的處理能力。
【關(guān)鍵詞】兒科 臨床帶教 難點 護理對策
臨床實習是護理教育的重要組成部分，是理論知識與臨床實踐相結(jié)合的過程，而護理臨床帶教的好壞關(guān)系到護生能否勝任將來的護理工作[1]。我院是一所集醫(yī)療，教學，科研為一體的綜合性醫(yī)院，多年來一直擔負著護理本科，大專教學和臨床帶教工作。隨著患者自我保護意識的增強和獨生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進一步提高兒科護理帶教的質(zhì)量，先就兒科的帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應對策。
1 兒科護理臨床帶教的難點
1.1環(huán)境難以適應
1.1.1兒科病房的綜合氣味，讓護生難以適應 由于兒科病房沒有干燥室，通風設備不好，工作人員長期生活在這種環(huán)境中，各種有毒，有害氣體直接危害兒科師生的身體健康。
1.1.2噪聲污染 跟成人科很大的區(qū)別，經(jīng)常會聽到患兒在接受治療和護理操作的時候連續(xù)不斷的叫喊聲，監(jiān)護人的吵鬧聲，責備聲混雜在一起，護生一時難以適應，有的甚至產(chǎn)生恐懼感，手足無措，不敢動手操作。
1.2心理壓力大 兒科護士心理健康水平與工作環(huán)境，工作分險有直接關(guān)系，劉宇[2]等對兒科護士工作壓力源的研究顯示：一方面兒科護理工作責任大，操作技術(shù)難度大，工作負荷重，導致護理人員自身極度疲勞。另一方面，兒科護士心理承受很大的壓力，主要是對患兒家屬對護士暴力事件的發(fā)生，護士缺乏同行，社會，家庭的支持。實習護生看到兒科護士工作的難度常有緊張，膽怯，恐懼的心理，她們同樣承受很大的心理壓力。
1.3兒科護理技術(shù)和專科知識的缺乏 暖箱，藍光箱，微注泵等一系列兒科專用儀器都要求有一定的專科知識，而這些儀器從實習的第一天起幾乎從未曾謀面，而一些基礎護理如生命征的測量，口護，小劑量保留灌腸等與成人科不同，還有頭皮靜脈，學習內(nèi)容多，難度大，而且實習時間僅有四周，要學好繁多的知識和操作也蠻有難度。在目前護生抱著“畢業(yè)后我不太可能會去兒科”的心態(tài)，動搖了其將來從事兒科護理的信心，從而沒有形成良好的兒科專業(yè)認同感，對兒科臨床護理工作缺乏耐心和信心，且部分護生不太愿意從事他們認為技術(shù)含量不太高的操作，如測體溫，晨晚間護理等，常采取躲避態(tài)度，給臨床護理帶來了一定的問題。
1.4溝通能力欠佳 面對兒科患者這樣一個特殊的護理人群，在當今家庭，都是以孩子為中心，一個孩子生病住院，前來看護的人總是一群，問題也很多，這就需要我們運用交流的技巧，既抓住問題所在，又使交流成功進行，有些實習護生不但臨床知識缺乏，而且溝通能力也欠佳，小的失誤，就會得不到患兒及家屬的諒解，甚至招來投訴。
1.5帶教時間不足 兒科護理工作繁雜，瑣碎，工作量大，護士編制相對不足，護生入科后帶教老師常常忙于應付日常工作，沒有足夠的時間去解釋，操作示范，常被指派去打雜跑腿。而出現(xiàn)護生充當“勞動力”，只做不學的現(xiàn)象[3]，也或多或少影響護生的帶教。
2 對策
2.1加強護生入科宣教 由護長或總帶教詳細講解科室環(huán)境，布局，物品放置，主要病種，工作流程及工作特點，以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設施;講各種規(guī)章制度，勞動紀律，醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等，強化醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格按照《實習生管理制度》約束自己的行為，培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。特別強調(diào)查對制度，如新生兒的查對和成人科的有何不同，避免實習中差錯事故的發(fā)生。
2.2學會減壓 壓力對健康的影響是雙向的，適當?shù)膲毫τ欣谔岣呷梭w的適應能力.帶教老師要體諒護生的心理感受，疏導不良情緒，努力提高護生心理調(diào)節(jié)能力，加強意識鍛煉，提高心理耐受力[4]。
2.3醫(yī)護聯(lián)合，共同帶教護生 護理實習并非單純護理操作的學習，要在熟悉患者病情的前提下，才能真正做好護理工作，所以必須借助管床醫(yī)師的配合。讓護生定期參加醫(yī)生查房，熟悉患者的病情變化，這樣護理工作才能真正到位。
2.4采用多措施，多形式的進行帶教
2.4.1一對一的理論教學 每周安排一次小講座，每四周安排一次護理查房，為增加教學效果，每次教學相對要少。由一位帶教老師有針對性結(jié)合臨床病例給兩個或三個實習護生進行理論性講解。主要講解兒科不同給藥方法，藥物劑量如何換算及兒科常見病，多發(fā)病的防治與護理等等。
2.4.2一對一的實踐操作教學 每位實習護生配備一個有經(jīng)驗的老師，按照實習教學計劃，指導護生運用護理程序，結(jié)合臨床實際進行護理操作，指導時注意防止學生機械地跟著老師做操作，指導護生如何收集資料，找準護理問題，制定相應的護理措施以及如何進行效果評價等。由于兒科患者的特殊性，患兒本身大多對護理操作具有恐懼，拒絕的心理和行為，同時大多數(shù)患兒家屬也拒絕實習護生操作，讓她們反復多次跟隨老師熟悉各項操作的每個細節(jié)，并強調(diào)某些關(guān)鍵步驟，多給她們操作機會。帶教中，做到放手不放眼，護生進行護理操作時，老師應在旁協(xié)助。（如靜脈注射時選血管較粗，患兒及家屬較配合的患兒作為護生的操作對象）。在進行兒科護理操作時，盡可能的做到讓家屬和陪護人員離開病房，從心理上給護生壯膽等。
2.5教與學雙向評定
2.5.1定期測評護生，適時調(diào)整帶教方案 以教學計劃中要求護生掌握的內(nèi)容為主，由護士長利用晨間交班時間每周提問。護生出科前要進行理論及操作考試，做出實習鑒定及有關(guān)記錄，填寫好考核登記表，考試不合格者不能轉(zhuǎn)科，以確保實習質(zhì)量。
2.5.2組織學生評價教師，及時調(diào)整帶教隊伍 要充分重視護生的反饋意見，讓實習護生對帶教老師的教學方法給予評估，鼓勵其提出建議，方法及改進意見，幫助發(fā)現(xiàn)及解決問題，不斷的調(diào)整帶教方法，提高帶教質(zhì)量。每一批護生出科前及時組織學生對帶教教師進行無記名評價，對評價結(jié)果及時反饋，以確保帶教質(zhì)量。
2.6培養(yǎng)實習護生的交流能力，幫助其建立良好的護患關(guān)系 語言是溝通護患關(guān)系的橋梁，是心理護理的重要手段，是建立良好護患關(guān)系的必備條件，帶教教師應教育實習護生多用鼓勵安慰的語言對待病兒，使護患雙方相互了解，積極配合治療，以便取得滿意的治療效果，同時重視人際關(guān)系的護理的重要性，注意疏導及控制自己的不良情緒。在工作中，我們要投身處地為患兒及家屬著想，理解患者的感受，體諒患者，尊重患者的人格，維護患者的權(quán)利，對患者的需要及時作出反應，并多用形體語言和患者交流，只有這樣，我們才能得到患者和家屬很好的配合，護理操作起來才能得心應手。大多數(shù)患者對其所熟悉的醫(yī)護人員產(chǎn)生依賴和依賴感，對實習的醫(yī)護人員產(chǎn)生懷疑和抗拒感[5]。臨床帶教首先要教育護生著裝整潔，舉止文雅，端莊大方，和藹可親，給患兒及家長以穩(wěn)重，利落的美好形象，從而樂意接受護生的護理。平時要深入病房，與患兒共同參與游戲，使用兒童語言與患兒的交談，關(guān)心愛護他們，可以拉近彼此的距離，成為患兒的朋友。
3 總結(jié)
護生通過4周的兒科臨床實習，無論理論知識，技能操作，溝通技巧，還是在護理文件的書寫方面均取得一定的提高，經(jīng)考核，全部達到教學大綱的要求。同時，護生的反饋也真實的反映了護理工作制度的落實情況及帶教老師的知識儲備，指導方法等方面的情況。因此，通過護生的反饋，護理工作可以不斷改進，而對于帶教老師來說，由于帶教的需要，老師會不斷地加強學習，提高專業(yè)技術(shù)水平，處處以身作則，做到言傳身教。
臨床護理帶教是培養(yǎng)護理人員掌握知識和技能的重要過程，如何帶好一個護生直接關(guān)系到今后護理隊伍的質(zhì)量。作為實習教學醫(yī)院，我們要采取積極地措施，不斷提高帶教質(zhì)量。只有針對現(xiàn)在兒科護理的特點及護生的不同情況，采取相應的帶教措施，才能提高兒科護理的臨床帶教質(zhì)量，培養(yǎng)出適應于時代的專業(yè)護理人才。
參 考 文 獻
[1]繆宇燕．兒科護理臨床帶教中常遇到的問題及對策[期刊論文]-臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009(10) ．
[2]劉宇，何國平．護士工作壓力源研究進展[J]．中華護理雜志，2004，39（11）：856．
[3]霍孝蓉．中澳基礎教育中課程設置，臨床實習的比較[J]．中華護理雜志，1998，33（1）：52．
【關(guān)鍵詞】前饋控制；兒科護理；風險管理；應用價值
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309503文章編號：1004-7484（2013）-09-5273-02
前饋控制作為一種工業(yè)控制管理理念，近年來在醫(yī)學護理風險管理中得到廣泛應用，因其良好的預估性可一定程度上降低不良反應事件發(fā)生率[1-2]。由于住院患兒認知能力弱，普遍缺乏危險意識和自我保護能力，因此實施前饋控制十分有必要，不僅有助于強化護理人員風險防范意識，還能催其加強對潛在風險的預判，并制定應急預案，以應對護理風險事件的發(fā)生[3]。為進一步探討前饋控制在兒科護理風險管理中的應用價值，本文對此進行了研究分析，結(jié)果實施前饋控制后的護理風險事件發(fā)生率較實施前明顯減少，患者及其家屬滿意度也有所提升。現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1資料與方法
11臨床資料我院兒科門診現(xiàn)有護理人員45例；年齡22-47歲，平均（303+35）歲；工作年限2-24年，平均（51+24）年；全部護理人員學歷分布：中專9例，大專22例，本科及以上11例。職稱分布：主管護師8例，護師15例，護士19例。
12前饋控制實施流程
121回顧性分析2010年7月――2011年6月我院兒科門診收集52例護理風險事件，對事件類型、原因等進行歸類整理，據(jù)此排查分析兒科門診潛在的護理安全隱患，為實施前饋控制提供依據(jù)。
122搭建前饋控制機制在兒科門診組建前饋控制實施小組，包括前端的護理管理組、基礎護理組、病區(qū)環(huán)境與安全組及中末端的感染控制組、健康宣教組、護理技術(shù)操作組、護理文書處理組等，明確以上每個小組工作內(nèi)容及檢查標準，并對其實施不定期檢查。
123強化執(zhí)行和落實前饋控制制度最終能否得到有效運行，關(guān)鍵在于執(zhí)行與落實：①獨立的監(jiān)督組嚴格落實查對制度，尤其是查對醫(yī)囑，做到“解釋病情要科學，簽字手續(xù)要完善，執(zhí)行制度要嚴格，說話辦事要謹慎”；②嚴格執(zhí)行分級護理制度，依照護理級別對患兒進行巡視，密切關(guān)注患者病情變化；③實現(xiàn)交接班零失誤，保證每次交接時有效溝通，除常規(guī)藥品、物品交接外，還格外對危重、吸氧及正處于輸液狀態(tài)的患兒做好交接過渡；④嚴格不良反應事件上報，對發(fā)生的護理不良事件要及時上報護理管理組，忌瞞報、謊報。組織由主管護師、護師等權(quán)威護理人員組成事件調(diào)查小組對護理事件進行研究分析，重在查找事件發(fā)生原因，并提出相應的預防對策。之后對對策落實情況進行跟蹤，確保對策有效貫徹執(zhí)行；⑤建立護理安全監(jiān)測預警系統(tǒng)。可嘗試依據(jù)護理事件程度將護理缺陷事件分為一級：嚴重護理差錯、事故；二級：中度護理差錯、事故；三級：輕度護理差錯、事故；四級：無護理差錯、事故。依據(jù)上述級別建立預警評估體系，一旦達到或超過三級，可認為超越警戒值，此時應及時查找原因并進行整改[4]。
124加強護理人員業(yè)務培養(yǎng)，提高其操作技能護理人員素質(zhì)是確保前饋控制管理體系有效運作的基礎。因此護理管理組應強化對全體護理人員業(yè)務素質(zhì)的培訓，尤其是護理查房操作技能培訓，并進行定期考核以確保培訓效果。另外，對實習和新入職年輕護士應制定專門培訓計劃，實施一對一傳與代方式進行培訓，使其盡快掌握專科知識和操作技能，提高其專科知識和操作技能水平。宣傳教育組在實施培訓過程中要重點培訓如何發(fā)現(xiàn)潛在護理風險因素，提高護理人員意外事件處置能力[5]。
125注重護患溝通，確保和諧，以此改善患者對前饋控制體系認知和配合有報道說，溝通不到位是兒童護理中容易被忽視的潛在風險因素，實際上由于兒童認識能力差，描述能力缺乏，使得其無法較為貼切完整地表達對疾病的感受，以至護理人員忽略可能存在的風險。因此，對患兒入院時，就應及時對患兒及家屬進行入院宣教，告知家屬住院環(huán)境、住院期間一些注意事項，選配具有親和力的護士對患兒進行情感交流，提高患兒依從性。總之，通過有效溝通來消除患兒、家屬與護理人員、醫(yī)院的天然隔閡，促進護患關(guān)系和諧融洽，也為前饋控制正常運轉(zhuǎn)奠定基礎。
2結(jié)果
21我院實施前饋控制前后兒科護理風險事件發(fā)生情況比較見表1。
22實施前饋控制前后患兒及家屬對護理滿意度調(diào)查比較，結(jié)果實施前饋控制后的滿意度較實施前明顯提高（P
3討論
從前饋控制定義來看，前饋控制就是綜合考慮患者大致情況及疾病信息，主動尋找規(guī)律，預測走勢，盡可能科學預估將來可能出現(xiàn)的問題，提前采取應對措施，將潛在的偏差消除在萌芽狀態(tài)中的一種管理方法，由此看來，前饋控制具有顯著的預估性、預判性和預警性“三預”特點，或者說是優(yōu)勢，能對潛在的風險及時分析研判，并提前制定出應急預案，從而有效化解不安全事件發(fā)生可能性。而臨床上，護理風險無處不在，護理安全事件也層出不窮，特別是對兒科住院患兒來說其本身機體抵抗力差，發(fā)育上認知能力差，缺乏必要的危險意識和自我保護能力，因此在住院期間發(fā)生意外事件的潛在風險系數(shù)要更高于成人[6]。據(jù)研究，醫(yī)院發(fā)生的絕大部分護理安全事件多系“人”的因素所致，而控制人為因素致護理不安全事件發(fā)生，前饋控制管理方法無疑是一種較為優(yōu)越的方法，前饋控制內(nèi)容及流程運行本身已對護理人員護理意識做出了強化要求，另外“前饋”則要求必須提高風險預知能力和預警性，一意識強化，二方法指導，這對降低和預防護理風險事件十分必要，也代表了當前護理風險事件預控的主流方向。本組資料顯示，實施前饋控制后，在“給藥錯誤”、“投訴”等護理風險事件發(fā)生率上明顯低于實施前（P
綜上所述，在兒科護理過程中應用前饋控制能一定程度上預控護理風險事件發(fā)生，改善患者及家屬對護理的滿意評價，建議臨床加強對前饋控制的應用研究及推廣。
參考文獻
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兒科護理工作具有自身的特殊性，患兒因為自身抵抗力不強，年齡小，同時心智和生理不成熟，再加上疾病的發(fā)展也比較快，所以也就增加了兒科護理工作的難度。 如果患兒臨床癥狀沒有改善或者哭鬧，患兒家長就可能出現(xiàn)各種負性情緒，進而影響患兒的臨床治療和醫(yī)院工作的正常開展 [2-4]。特別是在部分特殊檢查中，因為患兒自身抵抗力不強，對疼痛存在較高的排斥度和敏感度，進而影響治療和護理依從性， 患兒家長面對患兒的過激反應，會比較擔心，對醫(yī)護人員不信任，甚至導致醫(yī)療糾紛事件 [5] 。所以開展優(yōu)質(zhì)護理服務，在兒科就顯得尤為重要。我科在開展優(yōu)質(zhì)護理服務中，護理人員重視加強服務意識和與小兒患者的溝通能力，同時還要給小兒患者一個更加人性化的護理環(huán)境，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。
首先轉(zhuǎn)變護理服務思想，優(yōu)化護理工作。通過組織兒科護士和護士長等護理人員開展有關(guān)文件紀律精神實質(zhì)的學習，深入把握護理服務的實質(zhì)理念，轉(zhuǎn)變不良工作思想，加深護理工作重要性的認識，開展護理工作必須做到“四心”：細心、耐心、責任心、愛心。以患兒為中心，將患兒的需求放在第一位，讓患兒戒除焦慮、恐懼情緒，積極配合護理工作。護士要變頂撞、推脫、態(tài)度生冷等行為，變被動服務為主動服務，主動關(guān)心患兒疾病狀況，滿足患兒的護理需求，拉近與患兒的距離，讓患兒感到自己是自由的、安全的，不會有恐懼和焦慮，從而消除患兒的不良情緒，促進患兒積極配合醫(yī)護人員的護理治療。要認識到患兒安全則護士才安全。護士日常要主動關(guān)心患兒疾病狀況，及時安撫、給予稱贊并且與患兒家屬經(jīng)常溝通交流，使患兒家屬放心、安心、有信心。
其次營造溫馨的病區(qū)環(huán)境 (1)我們根據(jù)幼兒生理及心理特點，對病區(qū)環(huán)境進行全面的改裝。墻面采用溫暖的卡通圖案，讓病區(qū)環(huán)境充滿童趣。被服均采用暖色調(diào)純棉質(zhì)地，配以卡通圖案，就像家庭中的兒童被。通常醫(yī)護人員穿著白色工作服會讓人感覺莊嚴恐懼，因此，我們選擇粉色護士服以增強親近感，消除患兒對醫(yī)院的恐懼[6]。(2)針對兒童好動的個性，地面采用防滑材質(zhì)，床全部帶有可自動調(diào)節(jié)高度的床欄，保證患兒住院期間的安全，預防跌倒及墜床。(3)護士進行治療與護理中應動作輕柔，與患兒交流時應面帶微笑，對患兒使用充滿鼓勵的語言，經(jīng)常表揚她們，把孩子當成自己的寶貝，主動關(guān)心、愛護患兒。
第三進行全方位的宣教。健康宣教既包括疾病的基本知識、治療方法以及注意事 項，同時還涵蓋到了心理干預、飲食指導、運動指導以及出院宣教等，其寬廣的涵蓋范 圍是常規(guī)護理所不能及的，這對提高患者對自身疾病的認識度、增強治愈的信心具有非常重要的作用。(1)我們的健康教育方式多樣。墻上宣傳欄每月根據(jù)季節(jié)和多發(fā)病更新一次健康材料，每月開展公休座談講座。時間從入院至出院，甚至出院1年內(nèi)。開始進行入院安全宣教、病區(qū)環(huán)境介紹以及設施使用等。護士站放有宣教小處方，免費向家屬提供。出院時由責任護士進行出院指導，告知復診時間，居家護理的注意事項。我們所出示的書面宣教內(nèi)容活潑、圖文并茂、語言通俗易懂。讓家屬及時了解疾病相關(guān)知識，建立治療疾病的信心，減輕患兒家屬的心理負擔，提高患兒及家屬的滿意度。出院后我們還會家訪，了解患兒疾病恢復、家長掌握疾病知識、居家護理等情況。(2)兒科的健康宣教主要的對象是家屬，將相關(guān)康復知識加入護理工作，適時幫助家屬照管患兒，與家屬建立有效的溝通，正是良好醫(yī)患關(guān)系的基礎，也是人性化護理最重要的體現(xiàn)，會溝通才是好的醫(yī)者。
第四增強護理人員的專業(yè)素質(zhì)。護士要開展優(yōu)秀的護理工作，必須加強護理人員的基本業(yè)務素質(zhì)、護理理論和操作水平。按照計劃進行扎實的人員素質(zhì)培養(yǎng)工作。由護士長管理實施，護士對患兒剪指趾甲、換衣褲、尿布，翻身、進行臀部護理等。提高護理實踐操作水平，增強護患關(guān)系，加強家屬的認可度。每月進行護理知識學習、基本護理規(guī)范、疑難護理技術(shù)的實踐，糾正輸液、打針等錯誤方法，增強護士的急救能力，開展一次護理理論和專業(yè)技術(shù)考試，按照患兒的疑難病歷，進行護理查房。對于護理難度大的操作，護士長要積極實行以老帶新，保證每位護士都可以熟練掌握操作技巧。與此同時，做好日常基礎護理工作，及時更換床罩被單，做好病房的清潔，使病房的環(huán)境整潔、舒適。
第五強化護理檢查、考核獎勵工作。兒科的護理質(zhì)控小組必須充分發(fā)揮護理職能。加強護理的措施，逐步完善考核獎勵機制，將護理工作細化、量化，規(guī)范考核指標，主要內(nèi)容有患兒及家屬的滿意度、護士臨床工作完成數(shù)量等。通過定期或不定期的會議座談，展開患者滿意度問卷調(diào)查，意見箱的投放，以及從各種渠道獲得家屬的意見，獎勵責任心強、護理服務標準、護理技術(shù)能力強的優(yōu)秀護理工作者，懲罰那些護理態(tài)度差、患者差評的護士，并將其晉升、評優(yōu)資格取消，從而提高全體護理人員的工作動力，增強護士的憂患意識，使護理工作朝著質(zhì)量上升、患者滿意、家屬放心的方向發(fā)展。
在開展優(yōu)質(zhì)護理服務改進護理措施前后，開展?jié)M意度調(diào)查問卷及各項護理指標檢查。病人滿意度開展前80.93%，開展后97.62%;護理質(zhì)量綜合指標提高，開展前84.76%，開展后95.91%，取得較好的效果。
兒科患者對醫(yī)療資源要求較高，對護理工作的要求也是精益求精，因此將優(yōu)質(zhì)護理應用到兒科服務中具有重要的現(xiàn)實意義，優(yōu)質(zhì)護理服務必須長期堅持，只有通過不斷的努力和創(chuàng)新，才能將優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵進一步擴大 [7]。
兒科病房通過各種優(yōu)質(zhì)的護理方法實踐，提升了護理人員的業(yè)務素質(zhì)、工作質(zhì)量以及良好的護患溝通技能，病人的滿意度上升，醫(yī)院的整體服務質(zhì)量提高，社會好評增加，醫(yī)患關(guān)系進一步緩和，大大減少了醫(yī)患糾紛，值得臨床護理推廣應用。
實踐模式
人力資源管理模式的轉(zhuǎn)變：①實行護士分層分級管理：各科病區(qū)實施護士分層分級管理，按照技術(shù)能力、理論水平、綜合素質(zhì)分層分級，明確各級崗位職責，實行護理人力資源的管理模式。②轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的排班模式：實行APN排班、AN排班模式，并制訂了切實可行的基礎護理工作及健康宣教時間。③發(fā)揮績效管理機制，穩(wěn)定護理隊伍：運用績效杠桿機制，完善責任包干制的護理工作模式，進一步優(yōu)化績效考核的激勵機制。科室人員直接參與績效方案的制定，達成共識后實行績效分配，實現(xiàn)了績效分配向高技術(shù)含量、值夜班護士傾斜。院部對高風險特殊護理崗位給予政策扶持，提高護理人員的績效考核系數(shù)。對編外聘用護士實行績效同酬制管理，穩(wěn)定了編外聘用護士隊伍。明顯提高了護士的積極性，保證護理質(zhì)量。④減少護士非護理工作時間，等同減少人力，減少護士非護理工作時間，真正落實將時間還給護士，將護士還給患者。⑤嚴把護士上崗準入制度關(guān)，確保護理安全。
臨床護理模式的轉(zhuǎn)變：①突破傳統(tǒng)的護理工作模式，實行“分組責任制”。根據(jù)醫(yī)院的實際在科室推行扁平化的護理管理模式，實行了小組制包干、護理組長負責、責任護士責任到患者的護理工作模式，責任分工細化，目標明確。由年資高、經(jīng)驗豐富的護士擔任組長，責任護士具體負責患者的護理工作的實施與落實。②提高專科護理質(zhì)量內(nèi)涵。各病區(qū)的專科護理重點是與專科疾病特點相結(jié)合，責任護士主動深入病房，完成各項護理操作，給予專業(yè)健康指導，及時與患者及家屬溝通［1］。此外，各科室制定出各種健康教育資料，將健康教育貫穿于患者的入院到出院及出院后的指導。
護理質(zhì)控模式的轉(zhuǎn)變：①實行護理部主任跟班查房制。護理部主任不定期深入病區(qū)了解病區(qū)交接班情況、基礎護理質(zhì)量、護理操作規(guī)范執(zhí)行及護士長的管理水平，掌握臨床一線護理工作中存在的問題，提出有效的解決方法和改進措施，幫助護士長做好病區(qū)管理，提高護理內(nèi)涵質(zhì)量。②成立優(yōu)質(zhì)護理病房考核質(zhì)控小組，每月對優(yōu)質(zhì)護理服務病房進行目標質(zhì)控，將結(jié)果及時向上級領導和各科室進行反饋，讓全院從上至下了解優(yōu)質(zhì)護理服務的發(fā)展動態(tài)。③利用好護理質(zhì)控體系，確保護理安全。責任組長、護士長，每天上下班前要對病房的護理質(zhì)量給予評價［2］。確保醫(yī)療安全，減少護患糾紛，有效提高護理工作質(zhì)量。
提倡人文關(guān)懷，提供婦幼衛(wèi)生特色服務：從去年開始推行“首問負責制”，護理操作過程中實行“三告知”。責任護士圖像上墻。病區(qū)每個月的工休座談會，或不定期詢問患者和家屬，讓患者提出他們心中的意見和建議，幫助提高，提醒平時我們看不見的問題。制作心形“健康賀卡”，介紹了產(chǎn)后相關(guān)母乳喂養(yǎng)知識、降消項目及產(chǎn)后盆底康復相關(guān)健康教育資料。完善便民措施，各個病區(qū)制定出入院流程圖，方便患者及家屬了解辦理手續(xù)。落實出院患者回訪，拓展護理服務內(nèi)容。為達到護理服務的連貫性，把醫(yī)療護理服務由院內(nèi)擴展到院外，乃至延伸到各個家庭，婦科、產(chǎn)科由病區(qū)護士為出院患者進行電話回訪，為患者提供超預期的服務。
服務成效
患者滿意：夯實基礎護理，通過生活護理的落實，滿足患者需求，提高了患者的舒適度；護士主動與患者交流，在治療、護理等方面給予患者及時指導，密切了護患關(guān)系，使患者感到舒心、貼心。產(chǎn)科紅燈呼叫率減至“0”，服務滿意率不斷上升。
醫(yī)生滿意：護士對于醫(yī)生制定的診療計劃能更加及時、準確、連續(xù)的執(zhí)行，醫(yī)護間的溝通更加順暢，協(xié)作更加密切，同時也增加了患者對護士的信任，使得醫(yī)護關(guān)系和諧發(fā)展，獲得醫(yī)生認可。
護士滿意：護士從以往的“要求我”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔以敢狻保瑸榱烁玫胤沼诨颊撸o士自身更具有緊迫感，主動積累專業(yè)知識，提高了護士病情觀察與分析能力、專業(yè)護理理論水平與實踐能力。得到醫(yī)生、患者的肯定，增加了護士的工作成就感。
討 論
實施以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理服務，是提高護士職業(yè)素養(yǎng)和服務意識的途徑［3］。目前，我們的工作離患者的要求還有差距，在護理管理中我們要不斷完善管理工作，同時要加強護士的培訓、強調(diào)護士自我控制。在操作技術(shù)上嚴格要求自己，積極參加各類業(yè)務學習及護理查房，提高綜合素質(zhì)，才能更好地服務于患者。
參考文獻
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