時間：2022-10-30 15:33:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務，創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量。
4、深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
我院的醫護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優勝者給予獎勵。
六、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%。
2.急救物品完好率達100%。
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%。
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6.常規器械消毒滅菌合格率100%。
1.1一般資料
收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例為常規護理組，男242例，女196例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顧總結護理管理缺陷并采取相應的強化護理管理措施，并強調護理告知重要性，其中男312例，女282例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。兩組在平均年齡、性別比例及病型分布方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常規護理組主要開展基礎護理，如病情觀察、并發癥對癥護理，遵醫囑給藥、健康指導及出院指導等。觀察組同時從制度及管理章程上強化醫院護理管理，主要包括以下措施。
1.2.1提高自身素質、加強自我管理
加強提高各科室護理人員在臨床中的操作技能，進行定期的繼續教育以及院內培訓，老護士幫助新護士等。同時進行護理技能考核，增強學習氛圍，對各科室護理流程進行合理規劃，省略不必要重復的護理操作環節，增加工作效率，護理技能的提高可以有效地促進護理質量。并對護理報告進行細致與規范，工作中發現不合理以及缺失的內容，及時補充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情況進行獨立管理，而成功科室經驗可互相推廣。
1.2.2強化護理隊伍的人才管理
在本院整體護理人員在學歷中有2000年之前90%左右為中專相關院校畢業的護理人員，到至今均為大專以上學歷并為相關專業院校畢業，中級以上護師也較之前提高半數以上。可見建立合理的護理管理對護理人員綜合素質提高有著明顯的效果。在本院進行對周邊縣市護理院校收取實習生，在實習過程中發現優秀人才，同時對新入職的護士進行各類培訓以及繼續教育，在各科室設立獎金及教育資金，增強護理人員工作積極性，對進行繼續教育的護理人員以及取得中以及上護師職稱人員進行獎勵。于此同時對護理人員進行合理的思想道德培養以及服務意識，在各科室保持護患關系和諧。
1.2.3強化護理隊伍建設
在本院從事護理工作應嚴格執行持證上崗，有衛生局頒發的護士資格證，無此證的人員嚴禁投入臨床工作。由于各相關院校的護理系均無細致的分科，因此到本院各個科室后應充分學習該科室的相關專業知識。同時各個科室均應進行心理、營養等相關知識的培訓，可根據各科室情況定期舉行集體學習，增強學習氛圍。
1.2.4強化各項規章制度和護理管理和報告
將護理整體流程進行合理規章制度的規定，同時各個科室相關情況進行附加制度，兩種制度不得沖突，如出現沖突情況，以各科室相關情況為準。有了此項制度可以合理規范護理人員操作技能及工作流程，各級護理人員各司其職，遇到問題逐級上報。改善科室護士長一人獨攬的情況。可在每個科室設定白班負責任及晚班負責任，而護士長盡聽取這兩位負責人問題匯報即可，大大提高了問題處理速度及執行力。在操作技能中需要嚴格進行規范和執行，如無菌操作以及三查八對等操作原則。規范各級護士及護師的護理報告，由于每位護理人員工作內容不同，因此對每個流程的護理報告均按照規定模式進行，方便檢查及統計，可及時發現問題，并給予改正。護理人員最重要的工作是對患者護理過程，首先應當建立良好的與患者信任關系，并為不同病情患者進行相應合理的護理干預，在各個科室進行有必要合理的心理干預。在患者住院期間及出院時，均對其責任護士進行點評及意見，如有問題給予及時的糾正。對門診護理人員應做到熱情，耐心，明確引導就診患者，有效提高患者滿意度，并以患者的問題為首位。
1.2.5規范各項獎勵機制
在管理中充分體現人性化的管理理念。臨床護理工作具有突發性、復雜性等，合理地安排有限的護理人力資源，使護士們更好地安排工作、學習和生活，科室采用了彈性的排班機制，護士們根據自己的需求，可以提出班次需求，在不影響科室手術的情況下，盡量滿足她們的需要，但在手術多時，又做到隨叫隨到，從而使有限的護理資源得到充分的利用，又提高了工作效率。遇到手術時間較長的手術，主動關心詢問她們的身體狀況，適時進行能量補充，從而使她們精力充沛愉快地投入臨床手術之中，確保臨床護理安全。臨床護理的工作雜而瑣碎，面對來自患者各種各樣的訴求，護士長多與護士們進行面對面的交流與溝通，體諒護士們的辛苦和壓力，對負面情緒進行適當的調解，從而能更加熱情飽滿的投入到臨床護理中去。及時表揚工作勤奮認真的護士，除了精神鼓勵外，并且給予適當的物質獎勵，如：在獎金分配方面、手術站臺補助方面，打破平均分配，體現多勞多得，從而形成一個“比、學、趕、幫、超”的積極向上的團結戰斗團隊
1.3統計學處理
使用SPSS17.0軟件學軟件包開展統計分析，計量資料采用（x-±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗以百分比（%）形式表示，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
護理強化組的本院護理缺陷、差錯發生率、護理糾紛發生率，明顯低于常規護理組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）；護理加強組患者對護理部工作滿意率高達97.3%，明顯高于常規護理組的86.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。
3討論
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。
3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.護理部繼續加強醫德醫風建設，增強工作責任心。培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。在安全的基礎上提高我們的護理質量.
、4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我院的醫護比例搭配不合理，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，醫療事故處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。護理部嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。組織護理病歷書寫競賽，優勝者給予獎勵。六、護理各項指標完成目標
1.基礎護理合格率100%。
2.急救物品完好率達100%。
3.護理文件書寫合格率≥90%
4.護理人員“三基考核合格率達100%。
5.、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
6.常規器械消毒滅菌合格率100%。
7.一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。
第一方面、深化人事制度改革，促進護理質量提高。
人事制度改革是方向、是出路，改革要面臨許多困難，但不改革，將會有更大的困難出現。**年護理工作計劃中明確指出，護理部首先要明確這一觀點，找準合理的定位，“跳出護理看護理”，以良好的心態積極主動參與改革。應當好領導的參謀，為領導提出可行性的參考意見，取得領導的理解，信任與支持。利用多渠道形式向護理人員講解有關人事制度改革的精神，思路及發展趨勢，統一思想，充分認識改革的必要性，消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機，使全院護理人員既有緊迫感，又有危機感；既樹立競爭意識，又增強服務意識和質量意識，優化護理隊伍，促進護理質量提高。
第二方面、抓好護理隊伍建設，提升護理隊伍素質
在做護理人員工作計劃時嚴重強調全院護理人員要認識到“先天不足”已成為我們不斷求學的動力而非阻力，樹立自強、上進、刻苦鉆研專業知識的精神，只有通過努力學習來積累知識，才能提高自身素質和業務能力。才能逐步把目前以中專學歷為主體轉變為以專科、本科為主體的護理隊伍。護理部將采取多種渠道，為護理人員提供學習機會。
1、鼓勵中、青年護士參加自學、廣播電視大學考試，到年底大專學歷以上人員占護士人數的55%。
2、鼓勵護理人員參加護理本科、研究生學習，到年底本科學歷人員達6人。
3、選送護理骨干到省內外短期護理知識培訓班學習，以管理知識、專科知識進展為主。
4、堅持每月在院內舉辦護理知識，新業務新技術，專業技術培訓。每月科內業務學習1-2次，護理查房1次，操作培訓等。護理部重點要規范護理查房，提升查房質量，以提高專業知識水平及實踐能力。
第三方面、護理質量管理是核心。加大質量控制力度。
1、護理單元推廣護理工作量化考核。護理部擬定護理工作量化考核方案及實施細則，采用工作量，工作質量和質量缺陷相結合綜合考核。各護理單元認真組織實施，進行考核，通過工作量化考核促使護理人員觀念轉變，增強奉獻意識，主動服務意識，質量意識，安全意識，從而促使護理質量提高。
2、以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好每項護理工作的全程質量管理，即基礎質量、環節質量、終末質量，其中環節質量是重點。護理部將深入科室規范各環節管理。
3、堅持三級質控組每季、月護理質量檢查，考核，及時通報檢查中存在的問題以及改進的措施，對檢查出的結果進行排名次，形成科室間的相互競爭，年終護理質量前三名的科室給予一定獎勵，連續兩年后三名的科室予以懲罰。
4、護理部針對**年護理工作中存在的質量問題針對性修改單項考核扣分，加大考核懲罰力度。
5、加大醫院感染控制力度。嚴格遵守消毒隔離執行，作好病區環境衛生學監測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。
第四方面、護理安全則是護理管理的重點。
護理安全工作長抓不懈，應做到宏觀管理與微觀管理相結合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關，切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
1、護理部做好宏觀管理，補充完善護理安全管理措施，抓好各層護理人員崗前培訓工作，定期和不定期檢查安全工作，繼續堅持護士長夜查房和節前安全檢查和節中巡查。
2、護士長做好微觀管理。堅持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接，搶救儀器保持功能狀態，保持搶救物品良好率達100%。抓好護理人員的環節監控，病人的環節監控，時間的環節監控和護理操作的環節監控。
（1）、護理人員的環節監控：對新調入、新畢業、實習護士以及有思想情緒或家庭發生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班，重點查房。
（2）、病人的環節監控：新入院、新轉入，危重、大手術后病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監控。
（3）時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監督和管理。護理部組織護士長進形不定時查房。
（4）、護理操作的環節監控：輸液、輸血、各種過敏試驗，手術前準備等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，應作為護理管理中監控的重點。
第五方面、轉變護理觀念，提高護理服務質量
1、通過學習，培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。樹立整體護理觀念，糾正和克服過去的病人“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的護理做法，應全盤考慮，綜合計劃，集醫院、家庭、社會等各方面力量，對病室實施全身心、全方位，全過程、多渠道的系統護理。
2、對全院護理人員進行禮儀培訓。
3、5．12國際護士節舉辦“一切以病人為中心，一切為了方便病人”為主題進行演講比賽，轉變護理人員思想觀念，變病人要我服務為我要為病人服務，更好的提供優質服務。
4、在全院開展評選服務明星活動。
第六方面、加強護理管理，合理利用人力資源
1、全院各護理單元實行彈性排班。護理部制定彈性排班實施辦法，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務，減少人力資源浪費，避免人浮于事的局面。全院護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，無需要時即休假。
2、護理管理者應增強經營管理意識，護士長應與科主任一道共同動腦筋，想辦法，改變科室收入構成結構。實行科室成本核算，護士長既是決策者，也是參與者，應對科室物資成本核算工作，進行認真、準確的統計，做到計劃與控制，核算與分析并存，逐步摸索出科室成本消耗的規律性，使科室的醫療成本既合理又科學既低耗又有效；既減少病人負擔，又增加社會效益，又能提高經濟效益，增加個人收入。
第七方面、護理各項指標完成
1、基礎護理合格率100%（合格標準85分）。
2、特、一級護理合格率≥85%（合格標準為80分）。
3、急救物品完好率達100%。
4、護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為80分）。
5、護理人員“三基考核合格率達100%（合格標準為80分）。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達100%。
7、常規器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。
今年暑假我來到了醫院進行為期1個月的護理見習。深入到護士的日常工作中，親身體會了做護士的酸甜苦辣，這才發現做護士并沒想像的那么容易。做護士的確很辛苦，一會兒是輸液、抽血，一會兒是打針給藥，一會兒又得中藥灌腸。病人若有不適首先會想到護士，病人如有問題找的還是護士，病人要換藥、換液又得叫護士……病房里永遠有護士忙碌的身影。
見習1個月,感受最深刻的是,臨床是理論基礎知識的鞏固基地.臨床的實地見聞,實地操練,讓我重現在校學習那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題.例如:嘛要讀這些藥理病理?背了對我有什么用?好像知道了以后還是一點兒意義也沒有,知識是統攬了,但學過后總的感覺是,一直只為考試而學習,沒有幾分屬于我自己.在學校里,沒有人問我這些藥吃了會有什么不良反應,即使我知道有這些不良反應,但是我從來沒有真正見到過,我不知道一種藥用錯后有多么嚴重,沒有人問我這種病有什么臨床表現,我也沒有真正見到過這些臨床表現,到底是怎樣的呢?是不是就是書本上的一樣呢?等等…… 半個多月的見習生活也對我在將來工作時做到醫護配合大有幫助。醫生和護士的職責是相同的，都是為了給病人解決生理和心理的痛苦。只有當醫護做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先要了解自己的工作和對方的工作。作為將來的一名護士，必須了解護士的工作，所以這次見習我覺得既起到了早期接觸臨床的橋梁作用，又增進了臨床思維能力，培養了動手能力，增強了信心。
第一1個月的見習使我重新認識了護士這個職業的崇高.
在我以前的印象中，護士就是耐心和細心的代名詞。我一直以為，她們的工作很輕松、很簡單，只需要執行醫生的醫囑，“照方抓藥”就行了，其他的工作也都是些瑣碎的小事情。這一次我通過護理見習，第一次深入到護士的日常工作中，親身體會了一回做護士的苦辣酸甜，才發現原來做護士并沒有我想象中的那么簡單。護士的工作就是一個字“累”，我每天跟著他們跑都累得不行，而他們不但要不停的在病房間走動，還要給病人扎針換藥，實際上比醫生累多了，但他們一句怨言也沒有。一名護士，只要在工作崗位上，她就充滿了力量。她們全身心的投入在一場戰斗中：把自己的活力完全展現在病房內外;把自己的能量連同微笑毫無保留的奉獻給病人。
交班一般在早晨8點，護士醫生都要參加，當然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的護士開始做他們的護理病理交班報告，然后是值班醫生，另外各位醫生還要說一下自己管轄的危重病人的情況，最后兩位主任和護士長進行總結便結束了每天必做的交班。我個人認為交班是非常重要的，它是對醫生和護士的一種紀律的約束，讓我們醫護人員明白，病人的生命在我們手中，我們必須有很強的組織性和紀律性，做一名認真負責的醫護工作者。
第二，一月的見習使我開拓了眼界，增加了見識。
見習期間，我跟隨老師，細心聽取講解與指導，了解了許多醫療設備的基本操作，觀摩并實踐了許多種醫療操作，比如生命體征測定體重、血壓、呼吸、脈搏、體溫等等。有許多專業儀器我都是第一次見到。有許多看似簡單的護理操作，真正做起來才知道并非如此。在醫院的短短五周，新鮮事物接踵而至，時時給我帶來興奮的沖擊。我充滿好奇，留心觀察，積極提問，護士們耐心的給我講解，使我了解到了一些醫療儀器的使用方法、基本掌握了護理操作的要領和注意事項。她們生動的分析一個個看似簡單的操作，并且在規章制度允許的前提下給我很多實踐的機會，讓我有機會使用這些儀器和設備，實踐護理操作。這些都使我對將來從事的工作有了一定的感性認識。
第三，一月的見習使我對醫護配合的整體護理有了一定的理解。
這一點對我將來的工作極其重要，也是本次見習的最重要的目的之一。通過了解我認識到，醫生和護士的職責是高度統一的，目標都是為了給病人緩解或解除生理上和心理上的痛苦。只有當醫生和護士做到密切配合，才能給病人帶來最大的利益。而要做到這一點，首先就要了解自己的工作和對方的工作。這方面的知識積累也是我這次護理見習的最大收獲。具體地，我了解到：
1、整體護理要求醫生與護士高度協作，其中科主任與護士長的密切配合是關鍵。在病區開展整體護理前，護理部主任下科室首先與科主任取得聯系，將其工作計劃、實施方案等向科主任介紹，爭取科主任的支持。護士長在制定實施整體護理工作計劃、制度、職責、人員分工、排班方式等方面都須與科主任商量。科主任對此項工作高度重視，在交班會上強調實施醫護配合整體護理的意義、具體工作計劃，并要求醫生積極支持與配合。科室組織護士進行整體護理知識培訓時，科主任和醫生也須參加學習。
2、醫護必須明確責任，通力合作，共同管理。病區每個病人的床頭都掛有一個小卡片，上面分別寫有主管醫生和主管護士的姓名。新病人入院時，主管護士都要向病人介紹主管醫生和主管護士，使醫護明確自己的責任，為病人提供全方位的全程服務，從而使醫護配合更加密切。
3、醫護共同查房。這樣有利于解決病人的醫療、護理問題。護理部規定病區的主管護士每天必須參加醫生查房，并作記錄。護理部不定期檢查查房記錄情況。護士參加醫生查房，能進一步了解自己所管病人的情況、治療方案，以利于護士找出問題，提高護理服務質量。
4、醫護配合可以讓醫生了解新的護理理念。護理制度的改革，是使以疾病為中心的功能護理轉變為以病人為中心的整體護理，改變了多年來護士執行醫囑的簡單被動局面。新的護理模式，如按護理程序對病人進行護理，需收集病人資料，書寫護理病歷，制訂護理計劃、制訂健康教育計劃，進行心理護理、護患溝通等工作，這些都要讓醫生了解，以得到支持和幫助。
5、做好病人的心理護理是醫護共同的責任。病人的情緒及心理狀態對疾病的轉歸有很大的影響。按生物、心理、社會、醫學模式去處理病人，是醫護共同的責任。改變過去那種見病不見人的單純生物醫學模式。病人在生病時會產生種種不良的負性情緒，如緊張、恐懼、焦慮、悲觀失望等。主管護士發現有上述不良情緒時，可以與主管醫生配合，共同做好病人的心理護理，使其在最佳心理狀態下接受治療。
1.1缺乏護理管理組織
護理管理組織缺乏是鄉鎮醫院中比較常見的問題，主要由于鄉鎮醫院中沒有專門負責護理工作的干部或管理人員造成。鄉鎮醫院的管理人員通常是從事醫療工作的，沒有護理工作的親身經歷，對護理工作中常見的問題不能深入的認識和理解，再加上醫院管理人員通常比較繁忙，使得其關注重心沒有放在護理工作上，造成醫院護理人員的專業素質不高，護理水平和質量低，從而影響了整個醫院的管理水平［1］。
1.2護理人員知識結構較低
根據以往走訪鄉鎮醫院的經驗看來，很多鄉鎮醫院護理人員的知識結構偏低。調查顯示，大部分護理人員為中專學歷，其中極少數人員經過短期護理培訓，多數護理人員未進行培訓和再教育，醫院中也沒有相應的技術考核，使其知識水平得不到提高［2］。
1.3護理質量不高
由于鄉鎮醫院中沒有專業負責護理工作的干部或管理人員，再加上人員配備不合理，分工不明確，護理人員沒有進行培訓或再教育，使得護理人員知識水平不高，導致整個護理服務水平低，服務質量不高，距省衛生廳對鄉鎮醫院規定的護理標準有很大差距，有的鄉鎮醫院甚至出現了為迎接上級部門的質量檢查出現形式主義等情況。如有的鄉鎮醫院在上級部門質量檢查時，為迎合上級部門檢查而按照相關規定進行護理服務，但上級部門質量檢查后又恢復到原來護理質量不高的狀態［3］。
1.4護理人員受情緒影響較大
鄉鎮醫院由于醫療條件差、環境差、設備落后、待遇較低及鄉鎮醫院領導不重視護理工作，使好不容易分配來的護理人員都在想辦法去條件好、設備先進、人員多、環境好的縣級醫院，使得鄉鎮醫院護理人員流動性大的問題突出，鄉鎮醫院也變相的成為縣級醫院護理人員的培養基地。這種情況影響了鄉鎮醫院整體護理人員的情緒，使很多護理人員不能安心工作，無法全心全意地投入到日常護理工作中，造成鄉鎮醫院護理質量不高［4］。
2鄉鎮醫院護理管理問題的對策分析
2.1完善鄉鎮醫院護理管理組織工作
鄉鎮醫院護理工作是整個醫療體系中重要內容，醫院工作是一個統一協調的整體，而護理工作又直接關系到醫院整體服務水平，因此重視鄉鎮醫院的護理工作是必要的。肖桂華［5］調查顯示:某城市社區的人均醫療時間僅為5.3min，人均護理時間為31.5min，城市社區醫院的護理情況尚且如此，鄉鎮醫院的護理情況可想而知。護理工作是否能夠滿足患者需求和醫療需求，可直接影響醫療質量，進而影響醫院的整體經濟效益，故醫院必須培養出有能力、業務精、臨床經驗豐富的護理管理干部，讓護理管理干部有計劃、有條理地制定出科學護理制度，在護理人員遵章守紀的同時盡量調動其工作積極性，形成一個整體的管理系統，有利于鄉鎮醫院護理工作全面開展，從而提高護理人員的責任心和護理質量［6］。
2.2加強專業人才培養力度
人才無論對于那個行業來說都非常重要，醫療行業也不例外，沒有高素質、高技能的人才就不能帶來高質量的成果，尤其在知識結構相對較低的鄉鎮醫院，如注重人才的培養，就永遠跟不上社會進步和時展。因此，鄉鎮醫院管理人員應重視護理工作，并給予護理工作大力的支持，打破傳統弊端，用發展的眼光和態度去看待鄉鎮醫院護理工作。有計劃、有目標、有條理地進行多渠道、多層次、多元化的在職護理人員培訓工作，不斷提高護理人員專業技能和思想觀念，從而在整體上提高鄉鎮醫院護理人員的素質，進而從根本上提高鄉鎮醫院的護理質量［7］。
2.3構建科學考核制度，增強護理人員競爭意識
考核制度在各個行業發揮其重要的作用，對人員和企業都有積極影響。鄉鎮醫院中也應構建一個科學的考核制度，并將制度切實地落實到基層，以增強護理人員的競爭意識和積極性［8］。護理管理干部根據制定的考核制度定期對護理人員的專業護理技術、儀器的使用和維護、業務等方面進行考核，并建立護理人員個人技術檔案，根據護理人員的考核成績獎優罰劣，讓護理人員在做好本職工作的同時提高競爭意識，督促護理人員相互學習、相互進步，不斷完善自己的專業技能，用良好的服務和專業的護理去滿足患者的需求，贏得患者和醫院的認可，以適應目前社會的發展［9］。
2.4上級部門重視和支持
要全面提高鄉鎮醫院的護理管理水平，離不開衛生系統上下級部門的大力支持。鄉鎮醫院應根據實際的工作需要對護理人員進行合理的調度，避免出現人員外流和來源不足的情況，然后適當的提高鄉鎮醫院護理人員的待遇和福利，以安撫人心，穩定鄉鎮醫院的護理隊伍。鄉鎮醫院還應切實解決硬件設備落后的問題，以便更好地為患者服務，從而穩定地發展鄉鎮醫院的護理事業［10］。
3小結
【關鍵詞】護理管理；醫院感染；應用效果；方法
醫院感染防控是醫院管理工作中非常重要的部分，醫院感染的發生，不僅會給患者的身心健康造成極大損害，加重患者的經濟負擔，還會影響醫院的醫療服務和護理質量。因此，醫院感染防控是確保護理質量的重要基礎，在醫院感染防控工作中，加強護理管理，具有非常重要的臨床價值。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2016年1月～2016年11月收治的住院患者90例作為研究對象，根據患者入院先后順序，分為研究組與對照組，各45例。研究組男23例，女22例；年齡19～76歲，平均年齡（42.8±2.6）歲。對照組男24例，女21例；年齡20～75歲，平均年齡（43.1±2.9）歲。比較兩組患者的年齡、性別等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2治療方法
入院后所有患者均給予常規抗感染治療，研究組在此基礎上實施護理管理，對照組則不實施。護理管理的實施方法為：（1）組建醫院感染防控小組，明確各小組的職責，加強護理管理。（2）完善各項規章制度，進一步完善已有醫院感染管理制度，如消毒隔離制度、清潔衛生制度、無菌操作技術規程以及探視制度等，要求護理人員嚴格落實各項規章制度。完善考核制度與責任制度，明確護理人員的職責，使護理管理工作有序開展。（3）加強醫院感染防控知識的宣傳教育，對護理人員進行感染知識培訓，增強護理人員的醫院感染防控意識，提高護理人員的醫院感染防控能力。因此，醫院可定期舉行醫院感染防控知識講座、醫護人員繼續教育以及崗位培訓等，提高護理人員的整體水平，優化護理隊伍。（4）加強醫院感染重點環節監控，對醫院的供應室、手術室以及ICU等區域進行重點防控，嚴格按照各科消毒隔離管理的相關規定進行操作，定期打掃病房，保持病房的清潔干凈。合理分布清潔區、無菌區以及污染區等，對于診療器械每日應嚴格使用“84”消毒液進行消毒，并使用紫外線對室內空氣進行消毒，以免出現交叉感染。保障滅菌物品的合格率，分類收集醫療廢物。各科室應每月進行一次空氣細菌培養，對室內空氣菌落數進行檢測，完善醫院感染防控監測制度，嚴格做好手部衛生，防止病菌傳染，降低醫院感染率。
1.3療效評定標準
觀察和統計兩組患者發生醫院感染的例數，并對其發生率進行比較。采用生活質量量表對兩組護理管理實施前后的生活質量進行評定，得分越高，表明患者的生活質量越高。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組醫院感染率比較
研究組在實施護理管理后，只有2例出現醫院感染的情況，研究組的醫院感染率為4.44%；對照組發生醫院感染的有10例，其發生率為22.22%，兩組醫院感染率比較，差異有統計學意義（x2=6.15，P＜0.05）。
2.2兩組生活質量評分比較
研究組與對照組治療前的生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），實施護理管理后，研究組的生活質量評分為（88.56±5.26）分，對照組為（72.38±6.15），差異有統計學意義（t=13.41，P＜0.05）。
3討論
醫院感染，即患者在醫院內所獲得的感染，醫院收治有各種疾病的患者，患者的免疫防御功能都會有不同程度的損害，加之患者在住院期間需要接受各種診斷與治療，又會進一步損害和降低患者的免疫功能[1-2]。醫院人流量大，空氣中病原體多且雜，抵抗力低下的患者在醫院內很容易發生醫院感染，給患者的身體健康造成威脅。尤其是隨著現代醫療水平的進步，各種抗菌類藥物和免疫抑制劑在臨床中的應用也越來越廣泛，使得醫院感染率呈現出逐年上升趨勢[3]。因此，加強醫院感染防控，降低醫院感染率極為重要。有研究表明，在醫院感染防控工作中，通過加強護理管理能夠有效降低醫院感染的發生率。張蕙茹等研究學者通過對210例住院患者的醫院感染率進行統計分析發現，實施護理管理的觀察組患者，其感染發生率僅為1.9%，顯著低于采用一般性護理對照組的14.3%，且實施護理管理的患者其生活質量評分相對較高，證實了加強醫院護理管理有助于減少醫院感染發生，提高患者的生活質量，提升護理滿意度[4]。本研究中，給予研究組護理管理，其護理管理方法主要為：首先組建醫院感染防控小組，完善醫院感染管理的各項規章制度，加強對護理人員的宣傳教育等措施，研究結果發現，研究組患者的醫院感染率為4.44%，與沒有實施護理管理的對照組相比，研究組的醫院感染率顯著較低，生活質量評分較高，說明護理管理的實施有助于醫院感染率的降低，與上述研究相符，在臨床具有應用價值。綜上所述，加強醫院護理管理，能夠有效降低醫院感染發生率，減輕對患者的傷害，提高患者的生活質量，加速患者的康復，可在臨床加強應用。
作者:韓果花 郭燕玲 武愛玲 單位:包頭市第四醫院
參考文獻
[1]李寧.手術室護理管理對骨科手術院內感染的干預效果分析[J].現代預防醫學,2014,41(3):567-568,575.
[2]武靜,胡守紫.加強病區護理管理預防醫院感染發生[J].黑龍江醫學,2014,38(2):218-219.
【關鍵詞】 護理管理；院內感染控制
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.343 文章編號：1004-7484（2013）-06-3144-01
醫院感染是指住院病人在院內或得的感染。隨著醫學科學的迅速發展和診療手段的多樣化。醫院感染問題越來越受到醫療界的廣泛的關注。據國內外調查結果，顯示30%-47%醫院感染與不恰當的護理操作以及護理管理有關，醫院感染預防，控制貫穿于護理活動中。所以，護理在醫院感染管理中具有自己的特殊性和重要性，而護理管理者成為預防。控制院內感染的這一系統工作的主力軍。WHO提出有效預防控制醫院感染的關鍵措施為消毒、滅菌、滅菌技術、隔離、合理使用抗生素與護理工作密切相關。因此加強護理管理的監督檢查力度顯示得尤為重要，是減少院內感染的關鍵。
1 醫院感染發生的原因
1.1 護理工作中至醫院感染的原因 護理工作人員責任心不強，例：無菌物品被損過期，消毒器械的效果監測，使用消毒劑超有效期，含氯消毒不定時監測，醫療器械在使用中消毒措施不當，消毒滅菌質量缺乏規范性監測。護理人員缺乏相應知識，醫護人員手消毒意識不強，感染管理學知識教育為得到普及。科護士長管理不強，治療室空氣、操作臺、地面、空氣細菌培養超標。治療碗、止血帶、無菌缸等消毒不嚴。病室環境污染，室內空氣未進行消毒終末消毒不徹底等都科造成醫學感染。
1.2 技術質量原因 質控檢查按自己的標準進行檢查，達不到檢查標準的一致性。床護比例達不到規定要求，護理人員少，工作量大，醫院感染幾率相對增加。
2 做好組織管理
2.1 為加強醫院感染工作，我院設立了醫院感染科，由資深的護師擔任，由護理部制定了消毒隔離評價標準，建立了護理質量管控小組，立期檢查，隨時發現問題，提出改進措施，最大限度降低醫院感染的發生率。
2.2 建立健全各項規章制度，做到有章可循，規范各護理常規，技術操作規程，其中消毒隔離控制醫院感染的發生及流行的基礎。
2.3 加強對護理人員的培訓，護士長應及時了解國內外醫院感染控制動態，掌握新知識，新技術，參加醫院感染控制等護理管理培訓班，應用目標管理，質量管理，帶領科室護理人員規范相應操作技術使之標準化，認真落實消毒隔離制度，無菌術等。對臨床護士及衛生院，做好醫院感染的培訓教育，有效控制院內感染。
3 醫院感染控制的具體措施
3.1 有消毒滅菌監測制度 消毒液的使用實踐，有效濃度，為保證其消毒效果，應做到配置后，使用前、使用中均用專用指示卡測量，紫外線應定期監測并有記錄。
3.2 治療室、病室：空氣、地面、桌椅的消毒符合要求，并定期監測，病室做到，一床一巾一桌一布。
3.3 加強一次性物品管理 一次性醫療用品廣泛用于臨床的診療中，用量相當大，是各種醫源性傳染性疾病的傳播媒介，各護理科室嚴格按照醫用垃圾處理辦法執行，做到分類放置。毀形、浸泡、登記、專人保管、立時焚燒，降低醫院感染率
3.4 治療室整潔，區域符合規范物品定點、定位 例：拖把立點放置有標記，重視貯菌所（便器、水池、抹布、垃圾桶等）的清潔。
3.5 消毒滅菌 嚴格消毒滅菌觀念，選擇正確消毒方法和消毒劑，每位護士熟悉各類物品的消毒法、消毒液名稱濃度及配制方法。無菌物品定位放置，無菌柜定期消毒，無菌物品標記。
目前,醫院管理雖然不斷完善,然而在醫院護理管理中,存在諸多問題,嚴重影響臨床護理工作,不利于醫院的長遠、可持續發展。筆者認為,在具體護理管理中,主要存在如下問題：首先,護理觀念觀念落后,管理結構不完善。在我國教育體系中,護理專業教育起步較晚。現階段,只有幾所高等醫學院開設了的本科層次護理專業,護理人才培養數量較少。目前,大多數護理專業課程,主要采取臨床護理技能訓練方式,極少涉及人文知識、護理管理學內容,進而約束了護理管理學知識豐富。
其次,護理服務范圍不大,且服務質量較低。近些年來,隨著人們生活水平日益提高,對醫療護理工作要求也隨之提高。在臨床護理方面,已由傳統單純疾病治療,逐漸向疾病預防、治療、保健等方面轉變。但是大多數護理人員沒有認識到形勢變化。某些護理人員主觀認為,日常護理工作主要是做好傳統護理本分,無需多花時間、精力學習,不需要和患者溝通。顯然這種落后、傳統的護理觀念,和現代臨床護理發展需要不相符合,護理人員完成自身工作后,還需加強和患者溝通交流,盡量協助解決患者問題。如有必要,還需加強健康指導、健康宣教,進而提升患者護理滿意度。隨著護理模式轉變,導致醫療服務、護理服務出現根本性轉變,由單純從屬醫療位置,逐漸向協同醫療、互補醫療轉變。
第三,護理團隊意識不強,且工作效率不高。目前,我國大多數護理人員為專科、中專學歷,其護理知識、護理能力存在思維局限性。某些護理人員在具體護理工作中,對護理教學、護理工作,不能進行有效、科學管理。對于護理組織工作,部分護理人員并無精密工作安排、工作計劃,對于突發性事件處理,尚未具備一定經驗。若遇到危險事件時,互相推卸責任現象十分嚴重,且團隊意識較為薄弱。在具體工作中,輕重和主次不分,不能做到綜合平衡和統籌兼顧,降低了護理工作效率。
第四,護理改革逐漸深化。隨著我國衛生醫療事業改革力度不斷加大,各級醫院醫療環境出現明顯變化。在激烈競爭的醫療市場中,醫院要想立足和發展,必須提升自身醫療水平、醫療管理和護理管理視頻。在衛生醫療改革進程中,護理改革作為重要內容,具有十分重要的現實意義。所以,立足新護理理念角度,醫院必須科學、有效管理護理工作,進而滿足人們、患者的臨床護理服務期望。
第五,護理管理制度不健全,護理管理標準不完善。在實際護理管理工作中,護理工作標準形式化嚴重,嚴重影響了實際護理工作。針對實際護理工作,護理人員對患者搶救制度、分級制度、交接班制度,均不能有效實施。由于護理管理制度不健全,使得部分護理人員不注重護理質量,缺乏安全責任意識,若長期以往,極易引起護理各項操作失誤,如無菌觀念交底,加上無菌技術部規范,嚴重影響護理工作,給護理工作造成重大安全風險和安全隱患。
2醫院護理管理的防范對策
如上文所述,醫院護理管理的諸多問題,是醫院管理的重點研究課題。作為護理管理人員,需綜合分析這些問題,按照“以人為本”的管理原則,采取科學、合理的方法,防范這些問題的出現。筆者認為,對于醫院護理管理問題,主要從如下方面入手：
首先,轉變傳統護理觀念,樹立正確價值觀和人生觀,加強護理人員職業道德素質培養。無論是古代還是現代,醫護工作人員的天職就是救死扶傷,醫護工作關系人們生命安全,具有十分重大的責任。因此,全體醫護人員需具備積極、健康的職業道德,護理人員需自覺自身護理工作行為準則、基本信念。立足良好職業道德基礎上,護理人員應樂于奉獻和愛崗敬業,全心全意為患者服務,做到關愛患者和呵護患者。在真誠和奉獻基礎上,構建和諧護患關系,為患者提供更為優質、科學的護理服務。
其次,強化教育管理。針對護理管理人員,需不斷強化新理論、新知識和新觀點學習,逐漸豐富自身文化內涵,積極了解護理新思想,進而促進醫院護理管理工作良性發展。同時,需強化護理人員護理知識培訓,護理人員需轉變自身角色,由傳統幫助者和照顧者,逐漸轉向溝通者、咨詢者與服務者,進而滿足人們的臨床護理要求。同時,醫院需加強新設備和新技術更新,通過護理工作更新和發展,不斷提升臨床護理水平和護理質量。
第三,健全激勵、考評機制。護理工作雖然平凡,然而全體護理人員基本具有積極進取、努力工作的精神,期待得到社會各界、醫院領導認可與關注,進而不斷實現人生價值。所以,針對護理管理人員需注重護理人員需求,給予充分尊重、理解,使護理人員工作熱情得以充分激發不斷提升護理質量。同時,醫院需健全激勵、考評機制,科學評估護理人員需求,進而促進護理工作朝向進取、正確方向發展。
第四,強化護理管理人才建設。護理管理工作作為一項系統性、復雜性工作,需依靠一批高素質和高水平的護理管理人才,在醫院建設過程中,護理管理人才建設是重中之重。其一,必須嚴格選拔標準,認真選拔管理人才。在人才選拔方面,醫院必須公開和公平原則,開展人才選拔,避免論資排輩、任人唯親現象出現,減少業務水平不熟和綜合素質不高的護理人員走向管理崗位。其二,強化護理人員人才培訓。針對護理管理工作,需大膽用人,加強引導,提高護理人員責任感、獻身精神,確保全體護理人員具備事業心、使命感,樹立嚴謹工作作風,不斷創新護理管理工作。其三,護理管理人員需注重提升護理人員的綜合素質,通過多種形式、多種渠道,如知識講座、人才交流等形式,不斷提升護理人員專業技能、專業知識,使護理人員具備一定護理技術,管理知識內容不斷豐富。
第五,加強人性化管理。在具體護理工作中,護理人員必須充分尊重患者,注重互相尊重回報率提升。通過參與式模式,樹立人性化管理原則、管理理論,使護理人員積極性充分調動,認真履行護理人員工作職責。在護理工作制度方面,護理人員需按照實際護理工作狀況,明確自身職業要求、既定職責,確保患者能夠獲得優質護理服務,進而逐漸提升護理質量、護理有效性,使護理操作標準、操作流程不斷規范。對于護理常見性、多發性問題,需給予科學、合理編制,確保每一個護理人員掌握多發病、常見病的護理方法,強化專業知識、技能操作培訓。設置定期考核和定期學習制度,按照每個科室實際狀況,而配置相應職稱護士,保證人員配備充足。另外,需完善相關管理機制,保證護理管理制度有章可循。
第六,強化護理法律意識培訓。在護理人員培訓過程中,需強化法律意識、法制觀念培訓,確保護理人員深刻認識相關法律法規,使護理人員樹立科學安全意識,提高責任感。應認識到,患者治療資料、治療記錄,是法律依據重要性。在實際護理工作中,確保護理人員按照醫療法規,嚴格護理操作。
3結束語
關鍵詞：護理層級管理;護理質量;影響評價
隨著經濟的不斷發展及醫療科學的不斷進步，人們對健康的需求也在不斷地提高，這也使人們對護理服務的質量要求也越來越高［1］。護理層級管理指的是不同層次護理人員所組成組織的結構和內容，共同對患者進行的整體護理。隨著我國醫療體系的改革，以及我國人民對自身健康也越來越關注，護理人員的工作范疇和工作內容都發生了比較大的變化，患者對護理工作的要求也在不斷提高，醫院也迫切希望對護理管理工作進行科學的、合理的改革。對護理人員的層級管理可以通過對護理人員進行合理有效的激發，從而使護理質量得到提升［2］。我院自2013年5月以來對護理人員實施了護理層級管理，取得了不錯的效果，現報道如下:
1.資料與方法
1.1臨床資料:選取2013年5月－2014年5月在我院從事護理工作的52位護理人員為研究對象，年齡24－48歲，平均年齡(33±4.6)歲。隨機把他們分為兩組，對照組26例，平均年齡(32±4.5)歲，采用常規護理管理方式;實驗組26例，平均年齡(34±5.6)歲，采用護理層級管理方式。兩組護理人員在年齡，性別等不存在顯著的統計學差異，P＞0.05，具有比較強的可比性。
1.2方法
對照組行常規護理管理。實驗組行層級管理方案，具體如下:
1.2.1分層管理的方法:把護理人員依照層級管理的制度分配不同的待遇、權限和工作職責，不同層級護理人員有著不同待遇、權限和工作職責，對護理人員進行層級劃分的目的是為了讓護理人員高效、高質量地完成工作，不同層級的護理人員的劃分和確認需經過護士長對護理人員的考核、護理人員的討論通過及護理管理人員的審批，護理人員的層級確定以后，根據不同的護理層級，確定不同護理層級的工作，建立具體的層級管理的及結構，包含:助理護士、責任護士和護理組長［3］。
1.2.2分層管理的模式:整體的管理模式分為四個層次:助理護士－責任護士－護理組組長－－護士長;護理人員工作的形式:護士、醫生及患者構成一個工作小組。護理工作分組進行，每組由1名組長、1名責任護士和2名助理護士構成，每組人員進行15－20床病人的護理工作;組長負責整體的工作［4］。
1.2評價指標:對護理質量(包括消毒隔離、基礎護理、病房管理和護理文件書寫等)和護理工作的滿意度(包括患者、護理實習生及醫生對護理工作的滿意程度)等指標進行評價。
1.3統計學方法:采用SPSS16.0統計學軟件對數據處理，并且對結果進行統計分析，所得數據用%表示，以P＜0.05，為差異具有統計學意義。
2.結果
2.1護理質量評價:經過一段時間的護理，對兩組護理工作的護理質量進行評價，實驗組護理質量評分明顯優于對照組，差異顯著，具有統計學意義，p＜0.05。
2.2護理工作滿意度評價:經過一段時間護理，通過調查問卷的方式總結分析患者、護理實習生及醫生對護理工作的滿意程度，顯示實驗組滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，p＜0.05。
3.討論
在基層醫院實施護理層級管理模式，可以有效提高護理人員的工作效率和質量。助理護士－責任護士－組長－護士長的分層管理的結構，可以使護理人員對自己未來的發展方向有一個清楚的認識，并且對未來職業道路發展充滿信心［5］。設置較高級別的護士崗位，可以使其全面的護理專業知識和較為豐富的臨床實踐經驗得到充分的發揮，也可以使其高度的責任心、能夠十分熟練解決問題的能力和較強的溝通能力等得到更加全面的應用，也可以使資歷比較高的護士對自己的工作充滿成就感，對于資歷比較低的護士來說，崗位進行分級，可以使他們的工作環境更加輕松、安全和規范，這些都有利于提高護理的質量。同時，比較老的護理人員出路問題也得到了解決，這些都使護理團隊的穩定性和專業性得到了提高，促進了護理專業的進一步發展。本次研究以我院的護理人員為研究對象，將我院護理人員分成兩組，對照組進行常規管理模式，實驗組進行分層管理模式。結果顯示，實驗組護理工作的消毒隔離質量、基礎護理質量、病房管理質量和護理文書書寫質量得分明顯要比對照組高，這說明分層管理可以有效提高護理工作的質量(包括消毒隔離質量、基礎護理質量、病房管理質量和護理文書書寫質量)［6］。通過對滿意度調查可知，患者、護理實習生以及醫生對實驗組護理工作的滿意度要明顯高于對對照組工作的滿意程度，這說明分層管理可以使患者和醫生對護理工作的滿意程度明顯提高，從而降低患者對護理工作的投訴率。層級管理可以使不同層級的護理人員各司其職、權責清晰，使護理工作更具有連續性和系統性。綜上所述，基層醫院護理層級管理可以極大調動護理人員工作積極性，使護理人員的護理質量明顯提高，同時也提高了患者及醫生對護理工作的滿意度，因此臨床應用價值比較高，值得推廣應用，以提高我基層醫院整體護理質量，促進醫患和諧。
參考文獻
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由于人們對生存質量的更加重視，未來在接受醫療護理服務中，會對人際關系要素和舒適要素提出更高要求［1］。我院于2010年4月正式啟動優質護理服務示范工程活動。實施1年取得了較好的成效，也得到了患者的充分認可，現報告如下。
1.流程式管理
流程實施，準備階段:①模式轉變:管理人員轉變思想，以患者為中心，運用規范化的工作流程，持續提高護理服務質量為目的，變傳統的護理模式為責任制護理模式。實行分組護理責任制和護士分層級使用，每個療區將護士按年資分為護士長、責任組長、責任護士、助理護士四個層級，根據床位數、患者數、將護理人員分為2～3組，每組設責任組長1名，組內有各層級護士，每名護士分管5～7個病人，并相對固定，主要負責本組患者從入院到出院的各項護理工作，實行8小時在班，24小時負責制。②制定流程，制定各級、各類人員工作流程、工作質量考核標準。我們將責任護士的24小時工作時間按時間順序制定出詳細的工作重點，護士工作有重點忙而不亂。克服了以往在管理患者的過程中人人都管，責任不明確的情況。③人員培訓:加強專科培訓，選派骨干護士參加全國專科護士培訓班及上級醫院進修學習，全院護士按職稱不同分別在院內培訓不同項目，提高了護理隊伍的整體水平。護士的儀表、語言和態度等都應該成為其素質修養的內在要求，護士自身素質的高低將決定整個衛生行業的職業道德水平，也是能否培養高素質衛生人才的根本［1］。因此，技能培訓中增加了操作前后與患者溝通，讓患者對操作有所了解，取得患者配合，提高工作效率。
質量監管，加大力度:①安全督導:加強質量管理，確保工作流程順利實施。建立了完善的護理質量控制體系，成立院護理質量管理委員會，分7組每組確定不同的檢點，每月去療區檢查;療區質控小組自查，組長定期召開小組會查差錯、隱患，商議防范措施;護士長隨時督導，定期考核，以一條龍逐級督查上報的方式，加強了護理質量管理，提高了護士責任意識，保障了護理安全。②設獎勵機制:為充分調動護士積極性，開展護理服務明星評選活動。每月通過患者問卷調查，征求患者意見，由患者評選“星級護士”。醫院設立專項獎勵基金，當選的星級護士由院長在全院護理大會上給予表彰獎勵、授星級護士帽，并將星級護士的名字公布在科室墻面的《護理服務明星榜》上，用以激勵護士工作熱忱及患者監督。風險控制，防患未然:①院質量管理委員會去療區檢查，將存在問題詳細記錄匯總，每月在全院護士長會議上通報，讓被發現問題科室引起重視，其他科室未雨綢繆。將檢查出較為嚴重的問題記錄于“護理質量檢查與改進反饋單”上交給護士長，護士長組織全科護士分析出現問題的原因，提出改進措施后將“反饋單”上交護理部主管主任，主任做出改進效果評價后，將“反饋單”一式兩份交護士長及護理部質控干事各一份保管，以備查找及總結教訓。②院護理質量管理委員會每季度討論差錯，找原因，提改進措施。為防止護士長瞞報差錯，護理部采取鼓勵機制。能主動上報差錯者，年終評選上給予一定的加分，發現瞞報者給予嚴肅處理。
2.結果
開展優質護理服務流程管理前后患者對護士基礎護理工作的滿意率比較，見表1。
3.討論
開展優質護理服務流程管理有利于提高護士工作的主動性:通過制定工作流程，責任護士在每一個時間段里都有固定的工作內容，夯實了護理工作，也便于管理者監管，便于護士自檢，提高了護士主動服務意識。優質護理服務流程管理有利于提高工作效率:優化的工作流程減少了重復環節。護理部簡化了書寫表格，將表格中的內容能用符號代替的，就不用護士書寫，把護士從繁瑣的文字書寫中解脫出來;護士按年資分級使用，加快了解決問題的效率;流程管理責任明確，為給患者提供更好地服務，護士自覺學習。管理者也營造了學習氛圍，以不同形式調動護士學習主動性和工作積極性，內科系統組織護士技能大練兵。外科系統對護士進行專科理論知識競賽。門診部位召開“成就未來承載希望”座談會，使護理人員的整體素質及業務能力得到提高，患者在最短的時間內恢復到健康，縮短了住院天數。
優質護理服務流程管理有利于最大限度地提升患者滿意率:優質護理服務的目標是讓“患者滿意、社會滿意、政府滿意”。為了達到這一目標，醫院想盡辦法把護士還給患者，保障護士在患者身邊的時間。后勤科室送貨送藥到病區，護士把有效的時間用到服務患者身上。護士在患者身邊的時間增多，巡視和觀察病情的時間就多了，更能及時有效的發現病情變化，切實保證醫療安全;患者舒心了，也贏得患者家屬的信任，病房隨員比以前有所減少，而且以前依賴隨員做的生活護理如洗臉、洗腳、喂飯等，逐步由護士承擔起來，力求做到有陪無護，為開展無陪化的護理模式奠定了基礎;同時通過增進溝通、交流構建了和諧的護患關系，患者更加依賴護士、滿意護士。
1結果
1.1一般情況（見表1）
1.2培訓內容需求最需要培訓內容中，排名前3位的是財務管理知識、自學方法、基本素質能力；排名后，3位的是高效溝通技巧、質量管理技巧、護理最新進展，詳見表2。
2討論
2.1加強護理管理人員培訓力度，注重培訓內容的針對性經過調查，最需要培訓內容中排名前3位的是財務管理知識、自學方法、基本素質能力，分別占調查人數的94．4％、93．1％、92．6％。由于護理管理者在工作中的地位不斷提高，管理財務的內容越來越多，而護理管理者卻很少或根本沒有接受過系統的財務管理的相關知識，因此在今后的護理管理培訓安排中應邀請財務管理的專業人員給予相關內容的講授。平時護理工作忙，接受培訓的機會不多，培訓時間和工作時間發生沖突，故而護理管理者自學的需求很大［3］，自學涉及自學途徑、自學內容、自學時間安排等，如果每個人能找到經濟、方便、高效的自學方式來充實自己，相信會得到飛速的成長，然而由于信息的不暢通，資源利用不充分，導致自學的效果大打折扣，以至于有些人慢慢的放棄了自學。自學方法成為第2需求培訓的內容，說明護理管理者學習意識很強，要求積極上進，因此在今后的護理管理培訓安排中增加此方面的內容很有必要。基本素質能力的范疇比較大，可根據培訓對象的不同，安排有針對性的內容。培訓前進行前期調研即可做到，只要認真準備培訓安排，基本素質能力均可體現。
2.2更新培訓內容，使培訓與時俱進本次調查結果顯示，排名后3位的是高效溝通技巧、質量管理技巧、護理最新進展，分別占比例32．9％、39．0％、21．6％。這3項內容是前幾年護理管理培訓的熱點，在這次調查中卻是需求最低的后3位，說明這些內容培訓過熱、過于重復、過于雷同、講解深度不夠，提示培訓組織者再安排課程時要注重培訓內容的及時更新，如果主題要求必須安排此內容，應挖掘深度，變換講授方式，例如溝通技巧可以安排劇本進行角色扮演，增加參與性，使培訓效果更佳；質量管理以實踐指導性出發，可以以案例形式進行講解。
21世紀是知識經濟蓬勃發展和人類健康素質迅速提高的新世紀，對護理管理者的培訓既迫切又易步入誤區，為了更好地為護理管理者安排實用、科學、具有可操作性的內容，培訓前的調研很重要。培訓安排中要注重使培訓內容有針對性，及時更新培訓內容，滿足培訓對象的最大需求，這樣就會辦出精彩、高效的培訓。
作者：薛莉單位：山西省第二人民醫院
