時間：2023-09-21 17:56:09
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教育特點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞:高等醫學教育 美國 GMER
全球醫學教育最低基本要求(GMER)是國際醫學教育專門委員會制訂的,要求世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質。多個研究表明:我國目前的醫學教育在培養國際型的醫學人才方面尚存在不足,與GMER的要求存在一定的距離。為了促進中國醫學教育的發展,本文借用GMER,分析了美國的醫學教育特點,希望能對我國的醫學教育改革提供一些思路。
1.全球醫學教育最低基本要求內容簡介
全球化進程正對醫學及醫學教育產生著深刻的影響。為了推動醫學教育全球化,1996年6月9日,經紐約中華醫學基金會(CMB)理事會批準資助,在紐約成立了國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME),該委員會的任務是為制定全球醫學教育最低基本要求(Global Mininmum Essential Requirements,GMER)提供指導。2001 年6月IIME制定出GMER。GMER是指世界各地醫學院校培養的醫生都必須要具備的基本素質,包括7個宏觀的教學評估結果和能力領域:職業價值、態度、行為和倫理,醫學科學基礎知識,交流溝通技能,臨床技能,群體健康和衛生系統,信息管理能力,批判性思維和研究等。這個標準關注的是醫學教育的最終產出――醫學畢業生,而不是教育的過程。[1]通過對學生個體的評估,利用大規模學生的集合分數來反映培養醫學生的學校在醫學教育方面的長處與不足,對在校教育進行評價,以促進教育質量的提高。它強調培養新型醫學人才人文精神與科學素養相統一的重要性,突出人才創新精神和創新能力的特質,它的內涵也與生理―心理―社會醫學模式的轉變相呼應。
2.美國醫學教育的概況
2.1醫學院校考生來源
美國的醫學教育要求考生具有學醫志向,樂于助人,擁有良好的溝通技巧,獲得學士學位,參加醫學院入學考試(MCAT), 成績優異,同時要有教授的推薦信。通過了MCAT的考生醫學院的錄取率大約在10%~30%之間,醫學院的入學競爭很嚴峻。[2]
2.2培養目標和定位
在美國培養臨床醫師和醫學研究人才是兩套幾乎完全獨立的系統。前者通過M.D.培養模式實現,培養過程完全圍繞疾病正確診療的學習,終極目標是培養一名合格的醫生;而后者通過Ph.D培養模式完成。醫師的培養不要求醫學生進行與科研有關的課程學習、科研工作和科研論文答辯。如果學生對醫學科學研究感興趣,那么他們可以選擇繼續攻讀Ph.D。
2.3課程設置
美國醫學教育4年,前兩年系臨床基礎教育,學習解剖學、生物化學、生理學、微生物學、病理學、藥理學、診斷學等課程;同時也學習醫患關系、營養學、醫學倫理學、遺傳學、預防醫學、老年病學、社會醫學等課程。大課講授大約占一半的時間,剩下的部分由小組討論、自學、實驗教學、病例分析等組成;后兩年系臨床實踐教育,參加內科、兒科、外科、婦產科等學科的臨床實習。[3]
2.4教學方法
美國醫學院的教學方法靈活,以學生為中心,以充分促進學生提高臨床思維、動手能力、解決問題的能力為目的。早期接觸病人,訓練醫學生接觸病人和與患者交流的能力,基礎醫學教育和臨床醫學教育相互滲透。[4]使用計算機技術和計算機輔助教學;標準化病人、模擬病人、錄像監控系統及網絡教學在臨床階段教學中廣泛得以應用。以問題為中心(PBL)教學法是臨床教學的主要模式,重視圍繞具體病人的小組討論學習。[5]較早樹立起臨床整體思維的概念,從病例討論中深化,導出若干與基礎醫學緊密相關的基礎知識、基本理論問題,進而強化基礎醫學與臨床醫學的聯系。增加學生在基礎醫學學習期問的感知興趣與學習的主動性和自覺性,培養了臨床思維能力。
2.5醫學生畢業后的再教育
美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,目前其高等醫學教育都是由醫學院校教育、畢業后教育和繼續高等醫學教育三部分組成,實行以醫學院校教育為起點,以畢業后教育為重點,并通過繼續教育,把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來,從而形成了完整的高等醫學教育體系。住院醫師培訓階段是在臨床醫師的監督和管理下進行的,一般需要3～7年或者更長時間。[6]?？漆t師培訓階段是經過住院醫師培訓階段的醫生若想成為較高的專業知識和技能的?？漆t師,所需要的1～3年分科培訓?？傮w來看,美國醫學生教育和培訓是一個長期過程,其中涉及許多理論知識和經驗技巧。
2.6醫學畢業生的就業情況
在美國,醫師的高收入、崇高的社會地位、激烈的行業與社會競爭促使醫學生及醫生發奮學習、嚴于律己、精益求精、不斷創新,在某一領域努力成為同行公認的專家與權威。
2.7執業資格獲取
美國實行醫師資格考試已經80余年,執業資格獲取比較困難,分為3個部分:第1部分,考查學生是否理解醫學的重要概念,并且能進行基本的實踐操作,其中它特別強調疾病致病機制和治療方法;第2部分,考查學生是否能使用所學的醫學知識、技能在老師指導下對病人進行醫療操作,并且它還包括關于健康保障和疾病預防方面知識的測試;第3部分考查學生能否用
醫學知識獨自進行醫療實踐,重點在門診病人的管理和治療,要求考生能獨立承擔醫療和護理的責任。[7]醫生在獲得執業執照后,還必須在一定年限內進行注冊審核。在注冊過程中,要求醫師提供他們達到倫理學要求的證明、從事醫療服務的證明、沒有違法的證明等材料。[8]
3.美國醫學教育在促進醫學生達到
GMER的要點分析
3.1職業價值、態度、行為和倫理領域
美國醫學院校的生源為有明確學醫志向、樂于助人、具有良好溝通技巧的本科學士學位獲得者,而且從進入醫學院開始就有接觸患者、加強愛患、對患者負責的觀念培養的課程安排,在整個求學過程中反復實行淘汰制,即便在畢業后醫師的職業道德還要被反復考核,所以美國公眾對臨床醫師的職業素養評價很高,醫生的社會地位也很崇高。
3.2醫學科學基礎知識領域和臨床技能領域
美國的教學以小組討論、醫學生自學為主,教學方法靈活多樣:標準化患者、模擬患者、網絡教學、小組討論、以問題為中心的病例分析等,促進了醫學生靈活掌握醫學基礎知識,提高了分析與解決實際問題的能力。
3.3交流技能領域
美國醫學院在每一學年都有相應的醫患溝通課程學習,小組討論學習也促進了美國醫學生的團隊精神和表達能力的培養。
3.4群體健康和衛生系統領域
該領域美國的醫學教育仍亟待加強。
3.5信息管理領域
美國醫學生的理科素質好,計算機網絡技術較中國更普及,此領域美國醫學生能力強。
3.6批判性思維和研究領域
美國醫學生在考取醫學院前均已經獲得理工科的學士學位,思維嚴謹,求知創新意識、邏輯分析適應能力強。但是美國的醫學教育按照兩條思路發展:臨床和科研,只有少數醫學生同時兼顧臨床和科研。
4.討論和建議
根據GMER的標準,美國醫學教育有許多可取之處,結合我國的國情和醫學教育,筆者建議:
4.1加強醫學院生源的選擇
從美國的醫學生生源來看,學生普遍具有完整的、高水平的、系統的理科素質;而我國的醫學生普遍理科素質較低、知識面窄,無法適應21世紀創新人才和高素質醫學人才培養的目標和要求,也很難躋身國際醫學人才的競爭。[9]為了提高醫學生生源質量,首先應該加強高考志愿填寫指導,鼓勵優秀的高中畢業生選擇醫學院校,將來從事神圣的醫學事業;然后,建議提高醫務人員的待遇,提高社會地位,吸引優秀考生主動選擇醫學院校;最后,建議輿論媒體減少惡化醫患關系的造勢,提倡全社會尊重醫務人員,理解醫學這一行業的特殊性。
4.2醫學課程改革
中美醫學課程比較而言,中國醫學生學習的課程總學時數和課程種類較美國醫學生多很多,實踐表明,有些和臨床聯系欠緊密的課程學習效果并不好,反而減少了醫學生學課程的時間和精力。醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生,這是課程設置的重要依據。醫學課程必須緊密圍繞培養作為一個醫生所應具有的基本知識,基本理論和基本技能的核心任務來設置。所以建議減少某些課程的設置,加強核心課程的建設。
4.3改進教學方法
中國醫學院校的教學方法還是以教師為主體,學生被動學習為主;實驗課大多也是機械的重復,國家投入高,課時占據多;學生進入臨床實習階段時,由于醫患關系緊張,為了減少醫療糾紛,實習學生看多做少,分析解決問題以及臨床技能得不到有效提高。因此,建議加強小組教學,積極開展PBL教學模式,運用計算機網絡、標準病人、模擬病人等手段,為學生自主、獨立、創造性的學習提供良好的教學環境。
4.4統一醫師的準入標準
由于我國歷史背景的影響,中國的醫學院校分為三年制大專、五年制本科、六年制本科(現基本取消)、七年制碩士研究生和八年制博士研究生、成人高等醫學教育等,醫學畢業生的質量參差不齊,水平高低不一。這的確滿足了當時缺醫少藥特定的時代背景下社會對醫療的需求。但是,隨著人民生活水平的提高,老百姓對醫療衛生知識的增加,對醫師質量提出了更高的要求?，F在,綜合性大醫院人滿為患,而基層醫院門可羅雀就是明證。醫師資格考試法律地位的確立促進了醫師統一的準入標準,逐漸同國際社會接軌。國家在培養體系上也在逐步取消三年制,減少五年制,增加七年制。
4.5完善畢業后教育的評估體系
醫學發展日新月異,醫師職業要求醫師終身學習,否則,醫學知識陳舊,如何能真正地做到救死扶傷?美國高等醫學教育結構的完整性和連續性很強,有完善的畢業后教育的評估體系。中國應該加強這一領域的建設,保證醫療隊伍的高質量。
【基金項目】 紐約中華醫學基金會
(CMB)資助項目項目(批準號:CMB#00-721)。
參考文獻:
[1]中、英/四川大學醫學教育研究與發展中心等編.全球醫學教育最低基本要求.北京:高等教育出版社,2002.5.
[2]于榮國,顧思郁.從重癥醫學角度透視中美臨床醫學教育的差異.管理探討.2006.
13(5):297~299.
[3]趙慧,吳運濤.美國加州大學醫學教育體系對我國的啟示.中國高等醫學教育.2008.3:26~27.
[4]廖利民.借鑒美國醫學教育優點,提高康復醫學教學水平.中國康復理論與實踐.2004.10(8):451.
[5]陳妹,婁世鋒.對“以學生為本”的美國醫學教育模式的思考.中國醫學理論與實踐.2005.15(3):326.
[6]劉濱,王家耀.淺析美國醫學教育概況.中國社會醫學雜志.2007.24(1):22-24.
[7]Edward P,耿景海,金莉.美國醫學教育方面的最新動向.西北醫學教育.2005.13(5):457~458.
[8]王海威,王宏.美國醫學教育體制對我國臨床教學模式的啟示.醫院管理雜志.2006,13(2):174.
[關鍵詞] 精英教育；醫學教育；八年制教育
[中圖分類號] G642.0 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（b）-0142-02
現代高等教育逐漸邁入了大眾化階段，使得教育產業化的特性愈加凸顯。高等教育院校通過擴大辦學規模以提高效益，這一趨勢也波及到了仍需保持精英化教育品質的醫學人才培養領域。
1 精英教育的概念
1973年，美國社會學家馬丁?特羅首先提出了所謂的“精英教育”。他在“高等教育發展階段理論”中明確指出，高等教育的發展有三個階段，分別是精英（大學在校人數占適齡人口15%以下）、大眾（15%～50%）和普及（50%以上）[1]。隨著教育理論和實踐的發展，現代精英教育所蘊含的內容更加豐富。首先，現代精英教育依舊強調其所占人口的比例，特指經過精心挑選的少數人才能夠就讀的一種教育形式，這樣就與大眾化教育完全區別開來[2]。除了在受教育人數上嚴格控制以外，精英教育還具有以下的特點：①精英教育的對象必須經過嚴格篩選。大眾化教育在選擇學生時考慮的是如何滿足更多公民接受高等教育的權利；而精英教育必須始終堅持高標準嚴格選拔人才，僅向一部分具有相當能力和資格的人才開放，滿足特定行業專業教育的需要。②精英教學的理念傾向于研究高深的學問。精英教育專業性強，培訓教學過程相對較長，對受教育對象的要求也相對較高。這與大眾化教育強調的“教育機會人人均等”存在很大的差異。③精英教育的目的是培養專業型、研究型、學術型的專門人才，使其在各個專門領域從事專業性強的工作。這與大眾化教育培養“高素質公民”的目的是完全不同的。大眾化教育更傾向于“閑暇型”教育或“消費型”教育。
綜上所述，可以把精英教育理解為具有某種特征和要求的、特殊的高等教育，這種特征和要求可以表述為：從適齡人口中精心挑選，在教育過程中精心培養，畢業時成為高質量人才，并在此后的工作中發揮重要作用或對社會做出重大貢獻[3]。
目前的精英教育培養模式有兩種。一種為美國式――競爭流動模式：將選擇的過程盡可能的推遲，所有人都可以參加公開競爭，最后僅產生少數精英。一種是英國式――庇護流動模式：在學校期間實施早期淘汰機制，勝出者接受專門的精英教育。因此，只要符合了精英教育的某些特征與要求，包括醫學教育在內的眾多專業性強的教育都應該納入精英教育的范疇。從這個意義上講，我國過去的高等教育都可以算作是精英教育。
2 在醫學教育領域實施精英教育的意義
無論從社會對醫療行業的要求看，還是從醫學教育人才培養的規律看，醫學教育從本質上講應當成為精英教育[3]。首先，醫學教育的屬性是精英教育。醫學教育本身的特點具有“專業性”和“精英性”。醫學具有極強的專業性，教育的成本大，培養周期長，社會的關注高，因此，從本身特性上就與其他類型的高等教育有明顯的區別[2]。其次，醫生的職業性質和特點決定了醫學教育必須是精英教育。與其他行業不同的是，醫學是生命科學，“健康所系，性命相托”，因此，從事醫療工作的人員必須具備極高的素質、專業理論水平和技能。社會和醫學在飛速發展，對醫療行業的要求越來越高，這也意味著醫學教育需要與時俱進。“質量高于數量”、“質量決定成敗”應當成為醫學院校辦學的基本理念[3]。此外，發達國家的經驗顯示，精英教育更適合醫學教育的發展，是世界醫學教育的主流。從19世紀開始，大部分著名醫學院校逐步改變以往的簡單向學生傳授醫學知識的做法，開始有意識地打造精英人才。19世紀70年代，醫學院校相繼提高了招生標準，實行本科畢業后教育即醫學預科教育，要求進入醫學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位，同時通過嚴格的入學考試。目前，世界上大多數國家的醫學教育都建立了不同形式的醫學預科教育制度，要求學生通過為期2～4年的預科課程后才能正式進入醫學院學習，此舉大大提高了醫療工作者的素質?？v觀醫學科學和醫療衛生事業發展的歷史，做出重大貢獻或在臨床為患者提供良好服務的醫學家和優秀醫生們無一不是精英教育的受益者。
3 精英教育對中國現階段醫學教育的重大意義
3.1 精英醫學教育更適合中國現階段醫療衛生事業的發展
實施精英醫學教育是滿足現階段人民群眾醫療保健需求的有力保障。我國正處于社會轉型期，在工業化、城鎮化和人口老齡化的進程中，患者越來越多，疾病也越來越復雜，醫療的需求迅猛增長，群眾對健康水平和醫療質量的要求日益增高。但是我國現有的醫學教育體系對好醫生的有效供給量卻在逐年下降，供求矛盾突出，人民渴求有高素質的醫生。
精英醫學教育可以有效改善現有的衛生人力資源結構，完成從要求數量到重視質量的轉變。根據政府部門統計，中國并不缺少醫生，但是嚴重缺少好醫生。2001年的統計結果顯示，我國醫療衛生從業人員的數量趨于飽和，特別是醫生在每千人口中的數量已達到甚至超過世界衛生組織關于“人人享有初級衛生保健”的要求。因此，我國醫學教育不宜再單純追求教學規模的擴大，今后工作的重點應放在“控制規模、優化結構、深化改革和提高質量”上來[4]。提示精英教育更適應當今中國醫療衛生的發展。
3.2 中國醫學教育的現狀迫切需要精英教育概念的植入
近年來越來越多的醫學教育工作者意識到醫學教育必須采用精英教育模式。一項有關醫學生對當前醫學教育看法的調查顯示，86.8%的醫學生認為醫學教育應該是精英教育，但僅有4.4%的醫學生認為國內的醫學教育達到了精英教育水平[5]?，F實的差距促使我們尋找深層次的原因：
3.2.1 盲目擴大招生規模，造成生源質量下降 據統計，2009年我國高等醫藥類專業的招生數達到了499 582人，在校生人數達到了1 788 175人，是2000年的3倍以上，每年增長速度超過10%[6]。這樣一來，“精心挑選優質生源”就成為一句空話。而歐美等發達國家醫學生人數雖然有一定的增幅，但畢業率在20多年間（1955～1983年）僅增長4.3%，其規模始終保持著精英教育的特色。美國現有醫學院127所，平均每所醫學院年招生量為130人，在校學生400～500人。澳大利亞共10所醫學院校，每年培養醫學生人數為1300人，平均0.72人/（年?萬人）。因此不得不承認，中國的醫學教育已經淪為大眾化教育，完全不符合醫學教育本身的屬性。
3.2.2 醫學教育投入嚴重不足，影響教學質量 醫學教育的特點決定了醫學生的教育成本遠遠高于其他專業?？稍谥袊c巨大的招生規模相比，醫學教育的投入嚴重不足。美國哈佛大學2001年學費標準為28 000美元/年，而這只占培養一名醫學生所需經費的12%。澳大利亞醫學院校收費標準為每年5870澳元。除了學費以外，這些國家的醫學教育經費來源非常多樣化，如服務性收入、聯邦研究基金和政府撥款等[7]。我國醫學人才的培養成本為1.5萬～1.8萬元人民幣/（人?年），與醫學教育發達國家相比差距較大。不僅如此，一些醫學院校大規模擴招導致在校醫學生培養成本下降到3000元/（人?年），師生比大于1∶9，甚至超過1∶16（國外一般都在1∶2～1∶3或者2∶1）。如此一來，不但減少了醫學生的操作實踐機會，而且由于臨床實習的床位數難以保證，大大影響了臨床教學質量[8]。
3.2.3 學制和人文課時不合理，不利于醫學生綜合素質的培養 國外的醫學教育大體分為兩種模式。一種為本科教育，學制6年左右，包括2年預科和4年醫學基礎和臨床學習；另一種為研究生教育，即在獲得學士學位后再進入醫學院學習，學制4年左右，包括2年基礎課程和2年臨床課程。而我國的醫學教育學制則為3、5、6、7、8年不等，主體為3年制和5年制。國外的醫學課程基本上由自然科學、人文社會科學和醫學三大部分組成，強調學科之間的相互滲透，其中，哲學、人文等課時占總學時的比例為10%～26%，英國、日本最低，德國最高。中國醫學教育的人文社會課程僅占總學時的4.0%～9.3%[9]。非精英教育的直接后果是中國醫學生畢業后人文素質差，專業面窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質低，在與患者的溝通方式、技巧、同情心、保護患者知情權、隱私權方面存在嚴重的不足[7]。
3.2.4 對繼續教育缺乏足夠的認識，難以保證醫學人才培養的持續性 科學技術的發展一日千里，在校教育早已不是教育的終點。重視醫學生畢業后的繼續教育是未來發展的方向。一個國家整體醫療水平的高低取決于是否有一個嚴格規范的住院醫師培訓制度[7]。因此，國外形成了以醫學院校教育為基礎，以畢業后教育為核心，并且通過繼續教育把教育培訓同持續終身的職業生涯統一起來的完整的高等醫學教育體系。但因為教育體制以及教育經費的原因，中國的醫學院校教育常常就是臨床醫學的最終學位教育。同時，因為我國畢業后教育和繼續教育制度不健全，無法保證醫學人才的可持續性培養。
綜上所述，中國醫學教育的大眾化、國外醫學教育的精英化，是造成我國與醫學教育發達國家醫學成就巨大差異的關鍵原因之一。為了縮小差異，改變現狀，提高國際科技核心競爭力，必須還原醫學教育的精英面目，這是我國醫學教育未來發展的方向。值得慶幸的事，中國的一部分醫學教育改革者正在做有意義的嘗試。
[參考文獻]
[1] 梅人朗，陳剛.醫學教育全球標準[M].上海：上?？茖W技術出版社，2004：6.
[2] 孔祥清，軒轅秋艷.大眾化背景下維護醫學教育精英屬性的思考[J].醫學教育探索，2006，5（2）：107-108.
[3] 郭永松.關于“醫學教育是精英教育”的辨析[J].中國高等醫學教育，2006，（12）：1-3.
[4] 衛生部，教育部.關于印發中國醫學教育改革和發展綱要的通知[S].衛科教發[2001]212號.
[5] 段徐，鄭明華，張寧.高校醫學生精英意識現狀的調查研究[J].中國高等醫學教育，2010，（2）：52-53.
[6] 衛生部.2009中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009：12-19.
[7] 梁茜， 張萬紅.淺談中外醫學教育的基本情況及其差異[J].西北醫學教育，2010，18（3）：432-435.
[8] 郭永松，王家蘭.德國高等教育和高等醫學教育對我們的啟示[J].中國高等醫學教育，2005，（1）：1-3.
一、中外高等醫學教育狀況比較
20世紀90年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫學教育也步入了擴招的領域。然而，醫學領域不同其他領域，大規模的擴招也給我國的高等醫學教育帶來了一系列的問題，包括經費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發達國家的醫學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫學教育模式或制度的差異，實質是西方國家對我國醫學教育的質量仍然存在一定的疑慮。因為西方發達國家的醫學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛生服務人員的需求，醫學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉變，開始走向醫學教育的精英之路。
二、中外高等醫學教育時間成本比較
醫學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業。以醫學生的培養時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫學教育的時間成本看，我國醫學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學教育學制來看，各國高等醫學教育多為6年－8年，其中6年以上學制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學教育，基本上都需要完成8年（大學四年，醫學院四年）的學習。英聯邦系統國家多為6年，日本學制為6年，但是日本從2004年開始要求醫學畢業生畢業后必須經過2年的強制性通科輪轉實習訓練后，才能進入專科住院醫師培訓過程。長學制成為國外高等醫學教育的一個顯著特點。而我國的主體是五年制臨床醫學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時，通過國內外醫學教育課程設置可以發現，國外的醫學教育中無關的課程少，而我國的醫學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫學教育，還沒有把我國的大量中等醫學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學教育的發展需求。健康和生命的價值也決定了醫學的特殊性，國外的經驗，都已經證明了高等醫學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫學生到成為獨立醫師的完整醫學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學生往往要到近40歲才能夠成為一名獨立的醫師，而我國很多醫學生畢業后5年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以18歲上大學，5年大學，5年臨床住院醫師，28歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學教育發達的國家相比，時間上相差10年左右?？梢钥闯?，國外培養一名醫師的時間成本要遠高于我國。
三、中外高等醫學教育機會成本比較
機會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫學教育的選擇上來進行機會成本的比較。一方面，各國的入學條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學生中選擇，其進入醫學院校學習醫學的條件都比較嚴格。除了醫學本身的特殊性外，國外醫學院校的招生數量也不高，師生比很高，有的學校甚至達到3．8：1。嚴格控制招生數量，使得入學競爭異常激烈。部分醫學院校還設立了單獨的醫學入學資格考試，只有通過考試才有機會申請成為一名醫學生。能夠通過競爭成為一名醫學生的人都是能力很強的人，有資料顯示，競爭比例有時能夠達到50∶1，這也是國外醫學教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨的醫學入學考試，同時招生人數眾多，和其他專業相比，招生時分數沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫學教育入學條件門檻很高，其機會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫學生的學習實行嚴格管理，在畢業之前以及成為一名獨立醫師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫學生隊伍中出局，再也無法獲得相應的機會。而我國的醫學生學習階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛生系統的概率很低。國內外相比，國內成為一名醫師的機會成本要遠低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。
四、借鑒與思考
通過對中外高等醫學教育成本的比較研究，筆者認為國外高等教育優秀的經驗值得我國醫學院校借鑒。第一，由于醫學專業具有“健康所系、性命相托”的特性，所以醫學人才的質量需要得到嚴格的把關。通過研究發現，我國各醫科院校在管理和教育理念上與國外發達國家是有差距的，應該從現在的“寬進寬出”盡快過渡到“嚴進嚴出”的人才招收和培養模式。第二，在借鑒國外醫學教育模式的基礎上，我國醫學院校可以考慮不僅延長學制，同時在畢業后的培養上也應適當的增加學制，使我國醫學教育成為真正的精英式教育。第三，在課程的設置上，國內外高等醫學院校都設有通識課程，主要是人文社科和自然科學。國外通識課程的設置都與醫學專業的特點掛鉤，專門開設醫學社會學、心理健康學等課程，以培養學生的社會責任感和崇高的敬業精神。而我國醫學院校通識課程基本都和其他專業一起開設，對醫學專業沒有針對性的輔助作用，因此在學生期間沒有建立起來對醫學的神圣感，在以后步入社會成為醫生的時候，也不會對自身職業產生強烈的認同感。同時，無關的通識教育課程，也占據了有限的學習時間，使我國的高等醫學教育時間總體上更短。
作者：李米 陶四海 單位：河北聯合大學
>> 基于勝任力的社區護士繼續教育需求研究 繼續醫學教育對服務基層醫務人員的研究 繼續醫學教育合格與否對專業技術人員升遷約束力的探討 醫院繼續醫學教育管理的方法與策略 基于繼續醫學教育計算機基礎課程的混合教學模式研究 社區人培養社區人的繼續醫學教育模式探索 繼續醫學教育的創新談 基層醫技人員開展繼續醫學教育中的問題及對策 對欠發達地區檢驗人員繼續醫學教育的思考 繼續醫學教育在醫院可持續發展中作用研究 加強繼續醫學教育 促進醫院持續發展 談區級醫院繼續醫學教育發展對策 繼續醫學教育存在的問題及應對策略 基于勝任力模型的企業銷售人員招聘研究 應對WT0發展繼續醫學教育的思考 繼續醫學教育檔案管理的信息化發展探討 “互聯網+”背景下繼續醫學教育的發展趨勢 PDCA原理在護理人員繼續醫學教育學分管理中的應用 繼續醫學教育檔案信息系統的構建 繼續醫學教育項目的開展與管理 常見問題解答 當前所在位置：.
[2]高力軍，吳群紅，郝艷華等.發達國家全科醫生培養模式對我國的啟示[J].繼續教育，2014（1）.
[3]McClelland D C. Testing for competence rather than for" intelligence."[J]. American psychologist，1973（1）.
[4]王志明，孔旭黎.美國的全科醫生教育及醫療服務現狀[J].中國衛生事業管理，2000（5）.
[5]潘金云.英國繼續醫學教育中的CRISISS模式[J].國外醫學：醫學教育分冊，2001（3）.
[6]鄭嬋嬌，史明麗，沈歡瑜等.廣東省社區衛生服務中心衛生技術人員服務能力培訓現狀與需求分析[J].中國全科醫學，2015（19）.
[7]金麗嬌，賈英雷，孫濤等.基于探索性因子分析的全科醫生勝任力模型構建研究[J].中國全科醫學，2013（37）.
[8]馬志強，劉敏，王海榮.社區衛生服務機構全科醫師勝任力實證研究[J].上海交通大學學報 （醫學版）， 2012（4）.
[9]唐云.社區衛生服務中全科醫師工作特點[J].中國初級衛生保健，2006（5）.
[10]潘艷.全科醫生在社區衛生服務中應具備的素質探討[J].中醫藥管理雜志，2009（4）.
關鍵詞：認證；醫學教育；質量保證
中圖分類號：G649.21 文獻標識碼：A 文章編號：1672—0059（2012）05—0092—05
醫學教育認證是指由指定的專門機構、采用既定的標準和程序對醫學教育機構或培訓項目進行審核與評估的過程。其目的有二：一是評判是否達到基本的教育水準；二是鼓勵教育機構不斷改進與完善以促進質量發展。這種外部質量評價機制是應對不斷拓展的醫學教育國際化進程和日趨增加的醫學人力資源跨界流動、保障醫療服務安全及醫學專門人才的合理利用的有效手段之一，也是世界醫學教育聯合會（WFME）和世界衛生組織（WHO）聯合倡導和推動的質量保證模式。
目前，全球大約1/3的國家尚無醫學教育認證體系，即便有，也是由不同屬性的機構、依據不同的標準來進行認證的，呈現出多樣化的特點。迄今為止，全世界并無統一的認證標準和認證程序。針對這種現狀，WHO/WFME制定了一套規范醫學教育認證的基本原則和指導方針，在其2005年出臺的認證指南中詳細闡明了規范化的認證體系應滿足的基本條件翻：在法律框架內運行（遵從政府法規，保持自主性和獨立性）；值得信任（建立在學術水平、公正、高效和透明的基礎之上）；為各方認可（包括醫學院校、醫療衛生行業、學生和公眾等相關利益方）。對于完善醫學教育質量保障體系的全球發展趨勢，中國保持了相當的敏感性，自2002年就開始進行相關研究并著力構建自身的醫學教育國家認證體系。經過十年的不懈努力，相關研究和建設已初見成效。
一、中國醫學教育標準的起草與頒布
1998年，經WHO和世界醫學協會（WMA）批準，WFME的“醫學教育國際標準”項目啟動。經過三年的研究和咨詢，WFME確立了《本科醫學教育全球標準》，并于2001年由WFME執行委員會。隨后，涵蓋醫學教育全過程（本科醫學教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育）的“WFME醫學教育全球標準三部曲”于2003年最終完成并公之于眾。與此同時，由紐約中華醫學基金會（CMB）資助成立的國際醫學教育學會（IIME）也制定并頒布了《全球醫學教育最低基本要求》。這一系列國際標準的出臺為教育機構的自我評估與改進、國家或國際范圍的外部評估與認可提供了框架和參照。
在這樣的國際背景之下，中國做出了敏銳的反應。2002年，教育部召開“醫學教育標準”國際研討會，學習和研究國際醫學教育標準，并以此為契機，委托中國高等教育學會醫學教育專業委員會組建了“中國醫學教育質量保證體系研究課題組”，研究國際醫學教育標準本土化應用的可能性。課題組以WFME《本科醫學教育全球標準》、WHO西太平洋地區《本科醫學教育質量保障指南》和IIME《全球醫學教育最低基本要求》等一系列國際醫學教育標準為參照，結合我國的基本國情，于2005年提交了研究報告，完成了《中國本科醫學教育標準一臨床醫學專業（試行）》的起草工作。該《標準》與《本科醫學教育全球標準》在基本宗旨上保持一致，同時兼顧我國的文化傳統、教育體制和教育資源等因素，以五年制本科臨床醫學專業為適用對象，主要包含了對醫學教育辦學過程的規范和對畢業生應達到目標的基本要求。經過試點認證之后，該標準于2008年由教育部和衛生部聯合正式頒布，成為我國臨床醫學專業教育質量監控及教學工作自我評價的主要依據。
二、認證機構的建立
為了保障《中國本科醫學教育標準》在我國的有效推行，確保我國高等醫學教育質量，使我國醫學教育與國際接軌并得到國際社會的認可，有必要成立相應的組織機構，負責醫學教育認證工作。因此，在制定本國醫學教育標準的同時，國外較為成熟有效的認證體系和運作機構也成為課題組關注的焦點，如北美醫學教育聯絡委員會（LCME）和澳大利亞醫學會（AMC）的認證模式。
鑒于中國與澳大利亞同屬西太平洋地區醫學教育協會（AMEWPR），兩國在醫學教育領域有著良好的合作關系；而始于1985年的AMC認證體系運作規范，已積累了豐富的經驗，在國際上具有重要的影響力。2005年至2006年，中國高等教育學會醫學教育專業委員會先后派出多名專家赴澳大利亞學習訪問。專家們以觀察員身份觀摩了澳大利亞醫學院校認證的全過程，訪問了AMC總部來了解認證政策和管理事宜，走訪了經過認證的多所醫學院校，對醫學教育認證的理念和認證制度的建立有了全面而深入的理解和認識。
澳大利亞認證專家也多次受邀來華，通過研討會、專題講座等形式向國內學者介紹認證相關知識，并對中國建立自身的認證制度和體系提供建議和幫助。2006年，中國高等教育學會醫學教育專業委員會邀請澳大利亞認證專家組成國際認證專家組，依據WFME《本科醫學教育全球標準》，按照AMC的認證程序對哈爾濱醫科大學進行了試點認證。這是在國內進行的首次醫學教育認證，示范效應明顯。
一、繼續醫學教育觀念創新
繼續醫學教育創新是時代的要求，所謂創新不僅是教育方法的改革和教育內容的增減，而應是教育觀念上的重新定位。要將培養觀念從繼承型向能力型、從單一技術型向跨學科復合型、從單純技術型向提高人文素質型轉變，培養融創新能力、醫學技術、人文素質為一體，綜合素質全面發展的醫務人員，是繼續醫學教育創新的出發點和落腳點。
一是培養創新能力。創新是針對于傳統教育而言，傳統教育堅持的是“以追求傳統文化的輝煌成就及其歷史價值的昨天教育價值觀”。強調歷史知識遺產的繼承，科學技術成果的系統傳授，自然界普遍規律的掌握。在教育過程中，把受教育者變成被動接受知識的容器，只是在發揮著一種“復制”前人的功能。如果要不斷推動醫學事業發展，需要的醫學人才不單單是歷史文明成果的繼承、傳授及普遍規律的掌握，而是在繼承的基礎上能夠憑借自身能力，不斷地創新，能主動積極地豐富和超越歷史和現實，從而推動人類文明不斷前進的創新人才。因此培養醫務人員的創新能力是繼續醫學教育的首要目標。
二是培養復合型人才。繼續醫學教育應建立大教育觀，培養復合型人才。繼續醫學教育學習不能只拘泥于醫學的新理論、新知識、新技術和新方法的學習，更不能要求所學知識“專業對口”。醫學科學發展，離不開多方面的知識積累。多門學科相關知識的融合，不但能促進相互發展，而且量變達到一定程度必將刺激產生知識的質變，從而導致新理論、新體系或新學科的誕生。因此，繼續醫學教育應改變單一技術的培養觀念，注重加強復合型人才培養，積極培養交叉學科人才，加速交叉科學發展。
三是提高人文素質。提高醫務人員的人文素質同樣是繼續醫學教育的重要任務。醫學是一門既有自然科學屬性又有人文社會屬性的綜合性學科。醫學模式從生物醫學模式向生物——心理——社會醫學模式的轉變就充分說明，現代醫學中滲透著人文關懷，而醫學也圍繞人文價值去實現醫學價值。同樣，只有將高尚的人文精神不斷注入醫學科學中，醫學才能充分發揮積極的正面效應。實現科學精神和人文精神兩者的理想整合，才能形成現代醫學的完整結構，也才能促進醫學的健康發展。因此培養醫務工作者的人文素質同樣是繼續醫學教育的主要目標。
二、繼續醫學教育內容創新
繼續教育觀念的創新，必將帶來內容不斷創新。繼續醫學教育培養觀念的創新，決定了它的目標將是多元化的，不是單一的，這就意味著其教育內容應更加寬泛，不只局限于醫學知識與技能的學習，應著眼于醫務人員在整個職業生涯中能跟進醫學發展的各方面要求。除技術領域的要求外，醫務人員更要有良好的人格和全面的素質，以適應社會，體現其人生價值。
一是著眼于整體素質的培養。整體素質包括以下幾方面：①著眼于醫學創新人才特性培養。②進行人文科學教育。③重視醫德教育。
二是學習多學科知識?，F代科學技術不斷向高度分化與高度綜合的趨勢發展。不同學科之間的相互聯系越來越緊，相互滲透愈來愈深，不同知識、思想、方法聯結和融合在一起，相互借鑒和移植，可逐漸形成許多交叉新興學科。因此，醫學發展與其它許多科學技術的發展息息相關。繼續醫學教育要學習、介紹其它學科及相關科學知識，以促進醫學科學的發展，促進新學科的產生。
三是提倡有選擇性學習。選擇性是指每位醫務人員在接受繼續醫學教育時，對知識結構的選擇性、學習內容的選擇性及個體創新能力發展方向的選擇性。學習者在建立基于個人知識背景基礎上，圍繞個人需求來制定學習計劃，有選擇地進行個別化學習。現行傳統的以系統的課堂集中學習的模式，已不能滿足廣大醫務人員的個別化學習需要。而對學習者個人而言，信息時代新知識顯現的特征，要求醫務人員有敏銳的觀察力和強烈的求新欲，只有進行創造性地學習，才能達到培養創新能力的目的。
三、繼續醫學教育手段和方法創新
繼續醫學教育目標的多元化、教育內容的增加和不斷發展，對繼續醫學教育手段和方法也提出了新的要求，加之現代教育技術不斷發展，為繼續醫學教育手段方法的創新提供了很好的條件。
一是發揮教育技術的作用。繼續醫學教育不同于在校學習那么整齊劃一。有內容廣泛、專業對象各異、教育層次不同等特點，應尋求多樣的、高效的實施方法。教育技術可以為這個目標提供可靠手段和技術保證。目前，教育技術在我國正處于理論和技術不斷完善階段。其職能在擴展，技術品種不斷增加，如電視技術、多媒體技術、虛擬現實技術、衛星通信技術、網絡技術以及高清晰度顯示技術等組成了教育技術這個新的大家族，制造出了電視教材、多媒體教材、虛擬現實教材、網絡教材等名目繁多的電子教材。在繼續醫學教育中綜合運用這些電子教材，可以活躍教學的情境，激勵醫務人員的學習動力。在電教教材的應用上也很靈活，可以集體學習觀看，也可以根據各人需要自行選擇學習研究，學習的場地可以任意選擇。以上這些鮮明的特點，使教育技術在繼續醫學教育中主導作用日益增強。
目的研究分析鹽酸米諾環素軟膏和甲硝唑棒應用于慢性牙周膿腫治療中的療效。方法采取隨機法選擇本院2014年05月至2016年05月接收的慢性牙周炎患者80例為研究對象，40作研究組，本組所有入選患者均接受鹽酸米諾環素軟膏方案治療；40例作對照組，本組所有入選患者均接受甲硝唑棒方案治療，對2組入選患者臨床效果進行客觀比對。結果經過不同的治療方法后，2組患者的臨床癥狀均得到有效改善，其中研究組患者治療有效率95%，對照組75%，且研究組入選患者牙齒松動情況、牙齦指數以及牙周袋的深度等指標都優于對照組，2組臨床效果綜合對比后差異性顯著（P<0.05）。結論針對慢性牙周膿腫的治療中選擇鹽酸米諾環素軟膏治療方法有助于促進患者的臨床癥狀得到快速改善，且明顯優于甲硝唑棒治療，安全性較高。
關鍵詞：
鹽酸米諾環素軟膏；甲硝唑棒；慢性牙周膿腫；療效
0引言
目前，我國醫學教育發展飛快，繼續醫學教育是學科建設的重要內容，引起了全國醫學院、醫療單位的廣泛關注，繼續醫學教育意識已經深深印在每個醫務人員心中。另外，重視科研工作，忽視醫學教育，認為科研工作能夠得出論文和結果，而醫學教育知識為醫務人員提供所需要的學分，這種思想是不正確的?；诖耍鸵_認識醫學教育與科研，從根本了解醫學教育與科研的重要性，并且認知醫學教育與科研對醫院管理發展的影響。
1醫學教育與科研管理
1.1醫學教育能夠反映科研工作的水平。醫學教育能夠反映出科研工作的整體水平，也能夠為科研工作創造出良好的外界氛圍。一般，某一個醫療單位醫學教育之所以能夠繼續進行，大部分原因都是因為醫療單位在某一個領域中的科研工作在省內或者國內處于領先地位，與其他同行相比具有較為明顯的特色和優勢?？蒲泄ぷ饕彩轻t學教育項目能夠通過評審的條件，所以應該對其有足夠的重視。那么，繼續醫學教育能夠反映出某一個醫療單位的科研工作水平。醫學教育還能夠促進醫學科研成果的轉化、推廣和應用。由于科研工作的本質就是創新，科研工作就要不斷創新出新的知識、理論、技術和方法，繼續醫學教育的重點內容就是現代醫學科學領域中的新知識、理論、技術、和方法。以此就決定了醫學教育能夠促進醫學科研成果的轉化、推廣和使用。隨著我國經濟體制的不斷改革和發展，科研成果的轉化、推廣和使用在社會經濟增長的基礎上也在不斷的提高，繼續醫學教育在此過程中有著重要的作用。在這個知識、經濟不斷發展的社會中，繼續醫學教育就要不斷的創新，才能夠發揮出自身的作用[1]。
1.2科研工作是醫學教育的基礎。醫院科研管理的主要工作就是科研計劃、論文、成果、檔案、設備、保密、經費、人員、設備等方面的管理工作，科研管理的宗旨就是協調、綜合、服務，能夠有效提高醫院科研水平，保障醫院科研質量，并且促進科研成果的轉化。目前我國醫學發展較為循序，科技創新是醫學進一步發展的途徑和趨勢，在促進醫院構建學習型醫院及國際化品牌過程中，科技創新是非常重要的?？萍紕撔轮饕且钥蒲泻凸芾韮烧呦嘟Y合來完成，所以，科研管理工作在科學研究中有著重要的作用，加強科研管理，促進科研工作及醫院管理建設，能夠培養更多高素質、高技能人才，提高醫院醫療水平，在如今競爭激烈的市場中處于不敗之地?？蒲泄芾砉ぷ鬟€是醫學教育的基礎。繼續教育具有較強的生命力，其生命力來源主要是全新的內容。但是任何全新的事物都是相對且具有時間限制的。為了能夠使繼續教育能夠具有生命力，那么就要以科研工作為基礎。因為科研工作的本質就是創新，所以將兩者相結合，就可以使繼續醫學教育內容得到不斷的更新，這種更新主要源于科研成果?？蒲泄ぷ鬟€有緊密的跟蹤性，也就說通過一系列的信息手段實時關注他人的科研工作進展。這樣不僅能夠使醫學教育內容具有完整性，還能夠在與他人科研成果對比的時候，對自己的科研成果進行檢驗及完善，保證繼續醫學教育內容具有科學性。[2]
2醫學教育與科研對醫院管理發展的影響
2.1醫學教育與科研和醫院管理的關系。醫學教育與科研管理就是使用一系列科學的理論和方法，有目的的對醫學教育領域中的問題進行研究，主要任務就是創新、探索、發現醫學教育的規律，并且將其運用到醫學教育工作中，促進醫學事業的發展。醫學是一門具有較強實踐性的學科，醫學教育也具有實踐性、服務性和創新性的特點，醫學教育過程中要在醫院中進行，醫學生、護士生要掌握一定的知識和技能。醫學科學研究是醫學發展的基礎，也是培養醫學優秀人才的途徑。在醫院進行醫學教育工作，能夠進一步的完善醫院科研工作，提高醫學工作水平，有利于醫院的技術創新、學科建設等。社會對醫療質量的不斷提高和需求，也是科學研究的動力。醫學教育和科學研究與社會、文化、經濟、醫學的發展有著重要的聯系，其主要就是培養醫學人才，所以產生間接的就是經濟和社會效益，并且具有遠期的效益。醫院的科研管理，不能夠知識重視近期功利，從而不重視遠期效益。
2.2醫學教育與科研對醫院管理發展的影響。醫院科研管理部門應該高度重視醫學科研管理，醫學教育科研的層次越高，表示能夠為社會提供更多的服務內容。在目前醫學科學發展具有較好勢頭的背景下，對醫學教育和科研具有局限性的認知，直接影響了醫學教育與科研的質量和成果。醫學教育是較為復雜的，具有一定的人為性及不確定的心理，會直接影響研究過程。醫學教育也具有復雜性和綜合性，要選擇合適的客體進行研究，首先就要以醫院質量管理為基礎，題目要進行限定，題目不能過大，也不能過小，要適中。如果題目過大的話，就會浪費時間和精力；如果題目過小的話，就不易出研究成果。所以科研題目要準確，從實際出發。醫學教育與科研具有群體性，要通過醫院科研管理部門提供基礎，最主要的就是利用信息資源，使用院校聯合，團隊合作，才能夠取得科研成果。關鍵是要保持良好的心態，持之以恒，將目光放長遠，這樣才能夠將醫學教育與科研的潛力發揮出來，促進醫院管理工作和可持續發展。[3]
3結論
醫學教育和科學研究工作之間有著密切的聯系，具有相輔相成的關系。醫學教育和科學研究工作也并不是一個簡單的項目，需要醫院對其給予相關的資源和信息，并且進行有效的管理，以此使醫學教育和科研工作更加完善和高效。醫院教育與科學研究工作具有長遠性的發展，將其持續的進行下去，對醫院的發展、社會醫療體系的建設都有重要的作用。
作者：王秀紅 單位：北京市平谷區中醫醫院
參考文獻
一、資料與方法
1.調查問卷。
本調查問卷分別由哈爾濱醫科大學、廣東省衛生廳科教處、廈門市衛生局、北京朝陽醫院和沈陽醫學院單位合作完成,對2000名衛生技術人員做問卷調查,最終篩選出有效問卷1223份。
2.方法。
對所調查資料進行統計描述,篩選出曾接受過網絡遠程或衛星視頻遠程醫學教育的人員共計518人;以是否接受過此兩種形式的遠程醫學教育為結果變量,以衛生技術人員的一般情況如性別、年齡、文化程度、單位性質、收入、職稱、對遠程教育了解情況等共12個指標為自變量,分析影響接受遠程醫學教育的因素。統計學分析通過使用SAS9.1.3擬合logistic回歸模型完成,對于多分類的自變量均劃分為啞變量進行模型擬合。
二、結 果
1.衛生技術人員一般狀況調查。
所調查的1223名技術人員中有518名曾經接受過網絡遠程醫學教育或衛星視頻遠程醫學教育,占總人數的42.35%,詳細情況見表1。
2.多因素分析。
以是否接受過網絡或衛星遠程醫學教育為結果變量,以表1中前12個變量為自變量,做多因素logistic逐步回歸分析。結果顯示有7個因素對是否接受過遠程醫學教育有影響。(詳細情況見表2)。
三、討 論
遠程繼續醫學教育的教育對象不受時間、空間、地域、職業、專業以及知識基礎層次等客觀性教育“選拔”條件的限制,具有顯著的廣泛性,適應不同基礎知識層次、不同要求的學員學習;另一方面,正因為遠程繼續醫學教育的教育對象對“入口”起點沒有統一的要求,加之學員學習目的和要求各不相同,因此教育對象具有非規范性也是遠程繼續醫學教育的又一特點[2]。本研究顯示男性、年齡小于30歲的衛生技術人員更容易接受遠程醫學教育;博士和高收入者接受遠程教育機會少;地市級醫院和區縣級醫院的技術人員更易接受遠程教育;具有中高級職稱的人更傾向于接受遠程醫學繼續教育;關于《衛生部關于在職衛生技術人員開展遠程醫學教育教學的意見》知道并閱讀過的衛生技術人員更易接受遠程教育,其接受的機會分別是其它兩類人的3.21和3.41倍。
關鍵詞：繼續醫學教育管理；綜合素質；專業能力；實踐經驗
1繼續醫學教育管理的實踐經驗
醫院領導高度重視繼續醫學教育工作，多舉措多維度推動醫院繼續醫學教育管理工作開展，期間多方調研、建章立制，充分調動各專科積極性，醫院繼續醫學教育項目的數量和質量均得到明顯提升。2017年共開展37項，2018年共開展57項，增幅達54%；同時高級別項目提升明顯，國家級項目增幅達133%，其次為省級項目增幅達71%。此現狀充分說明南京醫科大學附屬無錫人民醫院近年各?？萍皩W科帶頭人影響力均有較大幅度提升，從而進一步提高醫務人員醫療服務能力。
1.1修訂政策支持，實施激勵機制
第一,修訂繼教項目管理規定，鼓勵各類專科積極申報并開展繼續醫學教育項目，提升?？朴绊懥?。醫院于2017年上半年度修訂了《無錫市人民醫院繼續醫學教育項目管理規定》，進一步完善了醫院繼續教育項目管理要求，并在繼續醫學教育項目培訓經費使用方面給予了一定的政策激勵，參照《無錫市黨政機關培訓費管理辦法》要求，提升了授課專家的講課費標準及舉辦繼續醫學教育項目以獎代補的執行標準。第二,修訂雁陣人才考核標準，鼓勵各級人才申報并開展繼續醫學教育項目，提升學科帶頭人?？祁I域影響力。雁陣人才原有考核標準僅項目負責人有考核得分項，修訂后加入會務負責人的考核得分項，提升了各級人才參與并開展繼教項目的積極性。繼教項目的開展為各專業人才在專業領域新知識、新技術的交流學習方面提供了更多的平臺，更好地提高了醫務人員的專業服務能力。第三,年終根據各項目開展情況的考評分開展繼續醫學教育項目評優工作，評優獎勵用于獎勵項目申報人、項目負責人、會務負責人及相關會務組成員。
1.2制定考評細則，全過程質量控制
規范辦班流程。制定繼續醫學教育項目舉辦流程圖，掛在醫院內網公示欄；同時梳理舉辦繼教項目各項提交審核資料的內容、要求及時間節點，避免過程中重要節點的遺漏從而影響辦班質量及學分授予。強化執行和督查。醫院積極重視繼教項目的舉辦，年初梳理匯總所有通過評審的繼教項目及詳細的項目舉辦信息掛網公示，要求所有項目年內按時舉辦完成，不得延辦或退辦。項目舉辦期間現場督查舉辦情況，包括辦班時間、地點、授課教師、授課內容、參加學員數、累計學時數等是否符合要求，現場指出存在問題，立即整改；未參會代簽字者取消學分授予資格。終末考核評價。嚴格按照《無錫市優秀繼續醫學教育項目評選表》的標準。進行考核評分，每一個項目的考評得分直接列入年終繼續醫學教育項目的評優依據，對于評分較低的項目當面向項目負責人通報問題，指導其提升項目質量的方法，接受者可續報下一年度繼教項目。
2繼續醫學教育的現狀分析
第一,醫院十三五期間列出了院部十大重點發展專科和十大重點扶持?？?，在院部各項政策激勵和扶持下，2018年十大重點發展?？圃诶^教項目開展方面提升優勢較明顯，較2017年增幅達67%，重點扶持專科也有較大提升，增幅達50%；但其他?？剖屑夗椖块_展較前一年度有所退步，降幅25%，全院仍有10個?？莆撮_展，占比24%。第二,目前尚有較大部分醫務人員的繼續醫學教育意識淡薄，對參加繼續醫學教育的目的和意義認識不夠，忽略了可以通過繼續醫學教育提升本專業技能的概念，僅停留在為了完成繼續教育任務、修滿年度學分、不影響職稱晉升而接受學習，加上臨床工作任務繁重，學習時間相對較少，參加繼教學習的積極性降低，很大程度上影響了繼續醫學教育的效果。第三,醫院的繼續醫學教育涵蓋領域已較全面，但是項目內容多以臨床醫學為主，科研和教育方面的內容偏少。繼教的目的是為醫務人員把臨床知識用于實踐，再通過實踐創造學術及科研成果，從而向臨床研究型醫院轉型。
3對策與思考
第一,加大醫院繼續醫學教育工作的宣傳力度，不定期召開全院繼續醫學教育工作會議。通報年度繼教工作開展情況，總結存在問題，并以問題為導向，認真討論研究對策，提出有效改進措施，使繼續醫學教育項目管理工作更加規范和有效[3]。表彰優秀繼續醫學教育項目，并由開展項目較多的及被評為優秀項目的項目負責人及交流申報經驗、開展項目的獲益方面，并對未開展科室科主任及學科帶頭人，鼓勵其積極申報繼教項目，同時優秀項目的會務負責人交流辦班經驗，供開展項目較少或未開展項目的科室借鑒。第二,增強醫務人員繼續醫學教育意識，端正學習態度，促進主動學習。醫院針對不同層次人員的特點及需求，在形式和內容上有所區別，深入開展繼續醫學教育，方便全體醫務人員合理安排參加培訓的時間，真正做到學有所得、學有所獲[4]。人才建設是知識經濟時代社會發展的主要推動力量，繼續醫學教育是高素質專業技術隊伍建設的關鍵途徑，醫務人員自覺主動接受繼續醫學教育，提高自身綜合業務水平，以適應現代科技發展需要[5]。第三,加強師資能力培養，提升繼續教育水平。鼓勵年輕醫生和骨干醫師到國內外先進單位進修學習，除了學習先進的理論知識和操作技能，尤其要重視學習新知識新技能的傳授方法，提高整體教學水平，加強?？茙熧Y隊伍建設，提高專科繼續醫學教育項目申請的獲批率。鼓勵科研教學領軍人才積極申報和舉辦繼續醫學教育項目，提高醫院科教研實力，擴大醫院綜合影響力。醫院將繼續醫學教育工作作為十三五期間工作規劃的主要內容，加強管理，拓寬渠道，切實提升教育實效，實現創新協調、開放共享發展。繼續醫學教育是醫療單位培養人才的有效途徑，是提升醫務人員綜合素質和業務能力、加強專(學)科建設，加快醫院發展的重要途徑。繼續醫學教育水平作為醫院競爭力的主要因素，充分體現出醫院的綜合實力。重視并加強醫院繼續醫學教育工作，扎實提升醫務人員技能水平和服務能力，全面提高醫院醫療服務質量和提升醫院競爭力，促進醫院可持續發展。
【關鍵詞】多媒體技術 醫學教育 教師
隨著計算機的普及和網絡技術的發展，信息技術已經滲透到社會的各個領域并起著重要的作用。多媒體技術是一門多學科、多領域的高新技術，它以計算機軟硬件技術為主體，包括數字化信息技術、音頻和視頻技術、通信和圖像處理技術等等。以多媒體輔助教學（CAI）為主要形式的現代教育技術已經滲透并融合到醫學教育領域。
一、多媒體輔助教學的特點和優勢
（一）多媒體技術集成性和交互性的特點，為醫學教育提供了一種全新的教育手段
多媒體技術的集成性是指將多種媒體元素有機地組織在一起，共同表達一個完整的多媒體信息。多媒體技術的交互性是指人能方便地與系統進行交流，以便對系統的多媒體處理功能進行控制。例如，教師能隨時點播教學課件中的醫學音頻和視頻片段，使課堂教學張弛有度。多媒體教學課件，給學生創造出圖文并茂、有聲有色、生動逼真的教學環境，激發了學生學習的積極性和主動性，提高了教學效率。以婦產科學中分娩部分的教學活動為例，教師可以利用多媒體動畫模擬技術，動態地演示胎頭在骨盆各個平面做適應性轉動的過程，使學生清晰直觀地了解分娩的各個步驟， 達到最佳的教學效果。
（二）多媒體課件的使用增加了課堂教學內容的總體容量
多媒體教學節省了教師板書和繪圖的時間，教師課堂授課時間相對加長，與傳統教學相比增加了單位時間內教師的授課容量，滿足了醫學教育的知識量大、知識點繁多的特點。
（三）長期保存優秀的多媒體課件，實現資源共享
經過長期的實踐教學，教師對所授課程的多媒體課件，反復地進行修改和完善，形成一批優秀的、專業的教學課件。利用網絡技術和數據庫技術可以把這些優秀課件加以分類、整理和保存，以供老師們進行觀摩和學習，實現了資源共享。
二、多媒體技術應用于教育過程中存在的一些問題
多媒體教學對實際的教學活動有利有弊，問題體現在以下幾方面。首先，在多媒體輔助教學的過程中，教師過分依賴多媒體技術，課堂上忙于多媒體課件的操作，完全替代了書寫板書。這樣不僅減少了課堂上教師和學生的直接交流，而且授課內容超負荷增加，不利于學生學習。其次，多數課件的內容基本上按照課本上的內容流水式制作，教師的課堂教學變為“照屏宣科”，學生仍然只扮演聽、看、抄的角色。再次，多媒體教學技術成為課堂教學的裝飾和點綴。有些教師過于注重教學形式，忽視對教學內容的分析和研究，使多媒體課件過于花哨,學生停留在音樂和畫面的淺層感知上，弱化了學生對知識本身的理解和掌握，降低了學生的課堂學習效率。
三、如何在醫學教育中合理應用多媒體技術
多媒體技術已經廣泛應用于課堂教學， 我們要明確多媒體技術只能作為教學的輔助手段，它要以服務教學為前提，以提高教學效率為目的。如何在醫學教育中合理使用多媒體技術， 有效發揮多媒體教學的作用已成為醫學教育改革的焦點。
（一）多媒體輔助教學和傳統教學方法的有機結合，優化了醫學教育工作
多媒體輔助教學和傳統教學方法合理應用，在授課過程中發揮了教師的靈活性，突出了教師的主導作用,也體現了以學生為主體的教學理念， 提高了學生的學習興趣。首先，教師在教學過程中，應合理地分配課堂時間，控制教學進度，有效使用多媒體課件教學的同時，適當穿插板書，放慢授課節奏， 使學生有更多的時間理解和記憶課堂內容。其次，教師在授課過程中應增加與學生的情感交流、眼神交往。在醫學教育中，尤其是教師講解具體的病例時，教師應通過面部表情和肢體語言來感染學生，加深對教學內容的學習和理解。最后，教師應采用傳統的課堂提問和啟發式教學方法，避免學生由于忙于抄寫筆記， 或沉溺于課件華麗的色彩和變化多端的視頻畫面，而忽略了教師講解的內容。
（二）提高教師制作多媒體課件的水平，針對不同的教學內容和不同的教育對象，應科學地、有區別地安排課件內容
教師的授課思路、講課風格因人而異， 制作的多媒體課件也大相徑庭。首先，多媒體課件應遵循科學性的設計原則。教師按照教學計劃， 結合自身的特點， 制作出適合教師課堂講解、利于和學生進行交流的課件。課件的內容簡明扼要、層次清楚， 尤其是醫學模擬實驗的視頻片段， 更要符合科學性，生動逼真，重點突出。其次，多媒體課件應根據課程的特點和教學大綱來設計。因材施教是優化教學過程的目標之一。針對不同層次的學生，課件設計要明確反應教學要求，以學生為中心，認真分析教學內容，有區別地靈活運用行之有效的教學方法。最后，多媒體課件應有效地組織和安排教學內容。在課件制作過程中，按人腦的聯想思維方式， 非線性地組織和安排課堂教學內容。在課件的設計上要多樣化， 如采用超鏈接的方法， 可以向前引用或者向后引用， 這樣既突出了知識重點， 又強調了知識的連貫性，發揮了多媒體的優勢。
總結，多媒體技術有效合理地融入醫學教育工作中，實現了多媒體輔助教學和傳統教學的有機結合，使它們在實際教學工作中揚長避短、共同發揮最大的綜合效益，從而優化了課堂結構，提高了課堂教學效率，保證了教學質量。
【參考文獻】
［1］董宇艷，劉勝，任喜楓.多媒體CAI對教育的影響及其應用.中國高教研究，2001（1）.
1.背景
我院是一所三級甲等醫院，共有1000多張開放床位，集醫療、教學、科研為一體，在蘇北地區乃至省內有一定的影響力。為適應醫療市場的需要，加強醫務人員的責任心，改善服務質量，醫院從2002年下半年開始進行“病人選醫生”改革，劃分醫療組，實行主診醫師負責制，并以此為契機推行人事、分配制度的改革。改革后全院醫務人員實行多勞多得、優勞優得，工作熱情高漲，經濟效益、社會效益大幅度增長。面對繁重的臨床工作，現代遠程醫學繼續教育為臨床一線醫務人員創造了靈活、自主、便捷的學習機會，為醫院繼續醫學教育工作注入新的活力。
2.資料及方法
資料來源于我院2003年～2005年參加好醫生網站遠程繼續醫學教育的人員。
將資料按科室、類別、職稱分類登記，并計算機錄入，用Excel軟件分類匯總，計算各類人員構成比。
3.結果與分析
我們以不同職稱和各類醫務人員就2003年～2005年參加好醫生網絡繼續教育的數據進行了統計，如表1和表2所示。
表12003年~2005年醫院不同職務人員
參加好醫生網絡繼續教育情況統計表
2003年2004年2005年合計
初級26223886
中級4248118208
高級16183064
合計8488186358
表22003年~2005年各類醫務人員
參加好醫生網絡繼續教育情況統計表
2003年2004年2005年合計
醫療類20263278
護理類2270106
醫技類（包括藥劑、檢驗、鏡像等）644084174
合計8488186358
統計和調查結果表明:
3.1越來越多的醫務人員接受遠程教育模式
2003年～2005年參加好醫生網絡遠程教育學習人數由84人上升至186人，尤其2005年人數增加明顯，表明現代遠程醫學教育覆蓋人數逐年提高?，F代遠程教育是一種開放式教育，它能為學習者提供“任何時間、任何地點、任何課程”的個性化教育服務[2]，為終身教育提供了極大的方便。相信隨著對遠程醫學教育的了解，越來越多的醫務人員會自覺地選擇這種繼續教育形式。
3.2中級職稱人員是遠程教育學習的主體
表1表明，2003年～2005年中級職稱人員參加遠程教育占總人數的58.1%，呈逐年上升趨勢，從2003年的50%上升至2005年的63.4%。在醫院，中級職稱人員是各專業的技術骨干，他們在醫院工作了一段時間，具有相當的臨床實踐，也承擔了大量醫療、科研、教學工作。他們一方面迫切需要通過繼續醫學教育提高理論、技術水平，優化知識結構;另一方面，衛生部繼續醫學教育學分管理對中級及以上職稱衛生技術人員提出較高的要求，要求學分達25分/年，其中Ⅰ類學分至少達10分/年，因此，他們成為遠程醫學教育學習的主體。
3.3醫技、護理人員參加網絡教育的人也逐步提高
表2表明，醫療、護理、醫技三類人員中，醫技類人員占全體的48.6%，護理人員由2004年占25%上升至2005年的37.6%，醫技人員主要包括藥劑、檢驗、影像等輔助檢查部門衛生技術人員。隨著醫院改革的深入，醫院門診量和住院病人大幅度增加，醫技科室衛生技術人員的工作量、工作強度也大大增強。另外醫技科室本身各專業領域內學術活動較少，他們外出參加學術會議、培訓班的機會相對較少，且在學分管理上與臨床醫師要求一樣，他們主要通過網絡教育的形式取得Ⅰ類學分。與醫技類衛生技術人員一樣，護理人員參加網絡教育的比例也逐步提高，僅次于醫技類人員。
4.思考及體會
遠程繼續醫學教育以其靈活性、信息量大、開放性、交互性等特點，打破了傳統教育的局限，有著傳統教育不可比擬的優勢[2]，而且更適宜衛生技術人員在職學習，已成為適應社會需求的有效繼續教育形式。
4.1樹立“終身學習，自主學習”的觀念
通過對繼續醫學教育政策的宣傳和好醫生網站遠程教育的有效開展，廣大衛生技術人員逐步確立了終生接受繼續醫學教育的意識，并根據自身需要自主選擇學習形式和學習手段。在繼續醫學教育學習上，有些人重視學分的獲得，忽視學習的過程，使學習流于形式，失去了繼續醫學教育的真正意義。經衛生部批準的現代遠程醫學教育項目非常重視適應多層面的需求，項目內容包括基礎醫學、護理、藥學等，一級學科覆蓋率達100%。在眾多的繼續醫學教育項目中，每個人可以根據自己的情況進行統籌安排，完成學分，使自己學有所獲，學以致用，從實際出發更新觀念，終身學習，促進自我發展[3]。
4.2提供方便、快捷、有效的繼續醫學教育途徑
現代遠程醫學教育得到計算機網絡技術的支持，信息來源豐富，知識更新迅速，各學科醫學知識內容充實、觀點新穎，衛生技術人員不僅可以獲取醫學各專業全面的信息和資料，還可以了解相關最新醫學動態。遠程醫學教育中，衛生技術人員自己選擇符合需要的學習內容，掌握學習進度，不受時間、地點、空間的限制，自主學習，還給許多學習愛好者創造了良好的機會和條件。通過參加遠程醫學教育，解決了過去僅靠外出參加學術會議、學習班獲得Ⅰ類學分的難題，同時節省了大量學習經費和時間，成為開展繼續醫學教育的一條有效捷徑。
4.3促進衛生技術人員提高綜合素質
信息時代的到來，使信息技術已滲透到人們日常工作、生活、學習的各個方面，在許多領域，尤其是跨學科研究更要求對信息有相當程度的占有、控制和處理能力。個人的信息能力、信息行為將極大地影響著科研人員的思維能力，培養良好的信息素質對每一個人來說越發重要[4]。衛生技術人員通過網絡繼續醫學教育接觸到網絡，他們可以學習應用網絡搜索以獲得更多信息，對提高醫務人員的信息素質有重大意義。同時，醫學科學是一門非常深奧而復雜的科學，“生物2心理2社會醫學”新模式的轉變對醫學生提出更全面的要求[5]。通過網絡繼續醫學學習，有利于學習和掌握計算機的基本知識，擴展臨床醫生知識面，培養和豐富創造性思維方式，增強社會適應性。
4.4完成繼續醫學教育學分管理達標要求
通過參加好醫生網站學習，衛生技術人員通過網上注冊、學習、考試，授予相應學分，累計最高Ⅰ類學分15分/年/人。根據近三年統計，由于開展遠程繼續醫學教育，我院衛生技術人員繼續醫學教育學分合格率達90%以上，受到上級主管部門的好評。
5.展望
遠程教育在我國仍處起步階段，其在醫學繼續教育方面的應用仍需實踐和探索。衛生部科技教育司孟群副司長指出“遠程醫學教育不是萬能的”，盡管遠程教育具有不受地域、時間、空間限制，創造自主學習的機會，知識更新迅速，有豐富的表現力，但仍存在自身缺陷，表現為師生缺乏情感交流，而且部分醫學知識、技能難以實行遠程教育方式。遠程醫學教育是社會發展的趨勢，前途光明，但要經過一定的發展歷程，積累經驗，創造管理模式，制定相關的規定，使其規范化、合理化的運行。我們堅信，現代遠程醫學教育的不斷發展和成熟，必將成為繼續醫學教育的發展方向，對我國構建學習型社會和終身教育事業起到更大的推動作用。
參考文獻
[1]段亞清，曾思恩.發揮遠程教育優勢，推進醫學繼續教育發展[J].衛生職業教育，2005，23(18):55256
[2]薛海東.現代遠程教育的特點及其在繼續醫學教育中的作用[J].醫院管理雜志，2005，12(1):79281
[3]王定妹，陳敏怡，許小幸，等.醫院實施繼續醫學教育現狀調查與思考[J].繼續醫學教育，2005，19(6):23225
關鍵詞：本科生；臨床醫學；醫學教育；培養目標
中圖分類號：G640 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）23-0235-02
我國已經成為醫學教育大國，數量由2002年294所發展到2009年485所，舉辦醫學教育的本科院校達到237所[1]。醫學教育的目的是為社會提供優秀的衛生人力資源?！耙凰髮W培養什么樣的人和如何去培養這樣的人”是高校管理者必須做出科學回答的問題，而“培養什么樣的人”就是要確定學生的培養目標[2]。確定培養目標，并使全校師生周知，是世界醫學教育聯合會醫學教育的首要標準。我國醫學院校的差異性和衛生事業發展的現狀，需要采取“分類指導”的原則，這也對《中國本科醫學教育標準》的完善提出了更高的要求[3]。目前很多醫學院校臨床醫學專業培養目標存在趨于雷同，過于一般和抽象，不具體，難以指導實踐等問題[4]。
南通大學醫學院是一所由中國人（清末狀元張謇）自己創建、擁有百年歷史傳承的高等醫學院校，建校以來，為社會培養了大批杰出的醫學人才。如何順應新時期醫學教育改革發展趨勢，遵循醫學教育特點和規律，培養國家醫改大背景下合格的臨床醫學專業本科人才，科學修訂培養目標，有著重要的現實意義。
一、臨床醫學專業本科生培養總體思路定位
1.順應全球化醫學教育改革方向。醫學本科生培養目標一直是國際醫學教育界研究的熱點。2010年12月，21世紀醫學衛生教育專家委員會在《柳葉刀》上發表了《新世紀醫學衛生人才培養：在相互依存的世界，為加強衛生系統而改革醫學教育》的綱領性報告。該報告指出，現代醫學教育正經歷第三次改革，改革將從機構和教學兩個層面開展，著重培養學生的崗位勝任能力[5]。崗位勝任力培養內容實際上涵蓋了WHO“五星級醫生”標準，世界醫學教育聯合會（WFME）《本科醫學教育全球標準》和國際醫學教育組織（IIME）《全球醫學教育最基本要求》（GMER）等提出的醫學生培養要求和目標。地方院校臨床醫學專業本科生崗位勝任力培養內涵應結合國際醫學教育改革和院校實際進行定位修訂。
2.切合國家醫療衛生體制改革方向和地方人才需求。隨著經濟社會高速發展，人民群眾衛生服務需求的日益增長，我國的醫療衛生服務模式有著重大變革的要求。2012年5月，《教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》指出臨床醫學教育改革要著力于醫學教育發展與醫藥衛生事業發展的緊密結合，優化臨床醫學人才培養結構，建立有效銜接醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求的調控機制。加快全科醫生培養，為發展醫藥衛生事業和提高人民健康水平提供堅實的人才支撐。目前，我國衛生人才隊伍建設存在著醫護人員總量不足、素質和能力有待提高、結構和分布尚不合理、與醫學教育和人才培養相關的政策環境有待進一步完善等四個突出問題。由于城鄉醫療資源分配不均，造成患者“看病難，看病貴”現象，培養全科型醫學人才成為醫療戰略發展目標，臨床醫學專業本科生培養全科化將是重要培養方向。南通大學創始人張謇先生辦學之初提出的“學必期于用，用必適于地”的教育思想和辦學理念亦切合于新時期醫療衛生與醫學教育相互依存的要求。
二、以崗位勝任力培養為核心社會需求為導向的培養目標
2008年，教育部和衛生部在《本科醫學教育全球標準》基礎上研究和制定了“本土化”的《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》，該標準為各學校的個性發展及辦學特色留下充分的改革與發展空間。
1.扎實的基礎理論知識和基本臨床技能。美國醫學教育實行以醫學院教育為起點，以畢業后教育為重點，通過繼續教育，把教育培訓同持續的職業生涯統一起來[6]。《本科醫學教育標準-臨床醫學專業（試行）》指出：醫學畢業生勝任臨床工作的專業能力要依靠畢業后醫學教育、繼續職業發展和持續醫療實踐才能逐漸形成與提高。目前教育部和衛生部正改革和推廣的“5+3”醫學人才培養模式是非常適合當今醫學教育環境的人才培養模式。臨床技能的掌握是一個循序漸進和反復積累的過程，熟練和規范掌握更多臨床技能的目標，可在3年住院醫師規范化培訓階段去加以實現。作為本科醫學生，對臨床技能的掌握提出過多過高要求并不符合醫學教育規律和實際情況。所以，本科階段主要是夯實醫學生扎實的醫學基礎知識和良好的臨床思維能力，掌握急救和內外科基本操作技能，以為3年住院醫師規范化培訓順暢對接打下良好基礎。
2.掌握溝通技巧和人文醫學執業技能。在技術至上的診療技術培訓過程中，學生的溝通能力和人文醫學執業能力一直被忽視。近年來，隨著醫患關系日益惡化，醫學人文教育得到越來越多醫學教育工作者的高度重視?！陡徯浴分赋觯骸八嗅t生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”好的專業教育會利用一切學習途徑，將人文素養和醫患溝通能力的潛能發揮至最佳。高等醫學院校和教學醫院教師要將培養醫學生人文醫學執業技能作為重要培養目標，將課程教育理論知識轉化為學生的人文素養。將重建良好互信的醫患關系，作為明日醫生的重要社會責任和崇高使命進行有目的的培養，切實提高醫學生人文醫學執業技能培養質量。卓越醫生不僅是醫療技術上的高水平高質量，更應是人文關懷的踐行者。
3.注重崗位核心競爭力培養。在新的傳染病、環境風險、行為風險威脅著人類的健康安全，全球衛生系統正變得越來越復雜的新形勢下，醫學教育未能跟上步伐很好地應對上述挑戰，醫學衛生人才的崗位勝任能力與患者和人群需求不匹配，團隊合作不佳，部分醫療衛生人員狹隘地專注于技術而缺乏全面思維，忽視初級保健作用等弊端日益顯現。崗位勝任力是培養未來卓越醫生的核心保障。臨床醫學專業本科生培養應轉變教育理念，實現純粹技能培養向廣闊視野下多元化崗位勝任力培養的轉變。崗位勝任力不再狹隘地專注于醫學科學和醫學人文相關知識和能力（“硬能力”）培養，還包括正確的價值觀、社會責任感、倫理行為、批判性思維能力、科研創新能力、領導能力、團隊協作能力、解決問題能力等（“軟能力”）。目前國家正深化醫療衛生體制改革，大力發展全科醫學教育，改變鄉村醫生和社區醫生嚴重缺乏的局面，著力提高全科醫生的培養質量，切實改變優質醫療資源分配不均所帶來的“看病難，看病貴”現狀。由于臨床醫學專業不再設專業方向，崗位勝任力培養可幫助學生勝任臨床多元化崗位需求，亦可幫助讀研深造的同學順利進入更高階段的精英教育，拓寬明日醫生醫學教育和醫療衛生事業改革的全球視野，合理定位事業發展方向，并為醫學生奠定終生學習的動機和動力。
三、結論
當今醫療模式已從傳統的生物醫學模式向生物-心理-社會-環境模式發生著深刻轉變，醫療衛生事業服務目標和模式隨之發生改變，醫學教育和人才培養目標亦應作相應改革。只有確定醫學人才培養目標，醫學教育改革才能圍繞目標，探索適應現代高等醫學人才培養要求的課程計劃、教學內容、教學策略和方法以及評價方式等[7]。
醫學教育應是精英教育，國家正積極推進“卓越醫師”培養計劃，但脫離國情和高等教育大眾化的背景，醫學教育和醫學生培養不分層次，言必稱卓越，是脫離實際的。不同層次醫學生培養，“卓越”定義應有所不同。長學制醫學教育卓越定義為培養“優秀杰出的高級醫學人才”，而本科醫學教育卓越定義應是培養具備“基本醫學知識和技能以及未來事業發展潛質的合格醫學人才”。
筆者認為南通大學臨床醫學專業本科生培養目標應定位為：培養具備初步臨床能力，具有以社會責任感為基礎的職業倫理和價值取向以及良好人際交往與溝通能力、愛崗敬業，同時兼具良好的批判性思維能力、科研創新能力、轉化式學習能力、團結協作能力和終身學習動力以及個人事業發展能力等潛質的應用型合格醫學人才。
參考文獻：
[1]厲巖，文歷陽.我國高等醫學教育結構的研究[J].中國高等醫學教育，2012，（1）.
[2]宮福清，戴艷軍.我國醫學生總體培養目標定位的思考[J].醫學與哲學，2012，33（5A）.
[3]馬建輝，許曉東，馮友梅.醫學專業認證的實踐與思考[J].中華醫學教育雜志，2008，28（5）.
[4]李小波.醫學院校如何界定學習結果――西班牙巴塞羅那大學醫學院的案例研究[J].醫學與哲學，2012，33（11A）.
[5]Frenk J，Chen L，Bhutta Z，et al. Health professionals for a new century：Transforming education to strengthen health systems in an interdependent world [J]. The Lancet，2010，（376）.
[6]鄭加麟.美國職業化醫學教育對中國醫學教育改革的啟示[J].中國高等醫學教育，2012，（6）.
[7]徐晨，雷寒，劉利.把握醫學教育發展趨勢 推進本科醫學教育改革[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10（1）.
基金項目：南通大學杏林學院教學研究課題（2011J106）。
