時(shí)間：2023-09-19 18:49:21
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護(hù)理健康指導(dǎo)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
進(jìn)入21世紀(jì),人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大社會(huì)問(wèn)題[1]。隨著人們生活水平的不斷提高,我國(guó)人口老齡化的進(jìn)程迅速推進(jìn),口腔科的老年患者也日益增多。從生理意義上講,老年是生命過(guò)程中組織器官和生理功能走向衰退的一個(gè)階段。口腔組織也和身體其它組織一樣,明顯地隨著衰老而變化,老年人牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓均發(fā)生改變,髓腔縮窄,牙髓血循環(huán)障礙,加上老年人免疫功能降低,對(duì)疾病的易感染性增強(qiáng),修復(fù)能力下降,易導(dǎo)致牙髓壞死和其它的口腔并發(fā)癥。因此,在社區(qū)開(kāi)展口腔預(yù)防保健知識(shí)的健康宣教,正確指導(dǎo)老年人保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理是降低老年人口腔疾病發(fā)生率的重要舉措。本文分析了老年人,并提出了指導(dǎo)。為此,本文從老年人易患口腔疾病的原因以及口腔護(hù)理的作用和如何進(jìn)行積極的預(yù)防保健進(jìn)行了闡述,旨在引起老年人群的關(guān)注,從而減少和避免口腔并發(fā)癥的發(fā)生。
1老年人易患口腔疾病的原因
老年人最易患的口腔疾病是齲齒后遺癥和牙周病。隨著年齡的增加,老年人的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、牙髓都發(fā)生了一定的改變,髓腔開(kāi)始變窄,增加了牙髓內(nèi)血循環(huán)的壓力,加上老年人免疫功能本身降低,更易導(dǎo)致牙髓壞死,使牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)喪失主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源而變脆易折裂;另一方面也容易引起感染,使病情蔓延。此外,牙體組織隨著增齡性變化主要是咬合磨損,牙齒顏色逐步變暗,牙釉質(zhì)較弱易碎,髓腔和根管小而細(xì),牙髓質(zhì)不斷新生,使牙齦組織萎縮、變薄,牙周膜變寬、牙槽骨生理性彈性降低、牙齦萎縮、牙骨質(zhì)暴露,至齲菌的侵犯極易導(dǎo)致根面齲的發(fā)生和牙齦炎牙周炎的發(fā)生,加之老年人在各種疾病的某些階段常常會(huì)出現(xiàn)免疫和內(nèi)分泌失調(diào),造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改變,從而導(dǎo)致口腔疾患的發(fā)生。
2口腔護(hù)理的作用與常用方法
2.1 口腔護(hù)理的作用
口腔是食物進(jìn)入消化道的重要通道,又是部分消化液分泌的場(chǎng)所,更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境。正常人每毫升普通漱口水中可以找到1～50萬(wàn)個(gè)微生物[2]。老年人由于唾液分泌量減少,口腔自潔作用減弱,極易導(dǎo)致口腔內(nèi)微生物乘機(jī)在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速繁殖。而口腔護(hù)理具有局部清潔及去除口腔內(nèi)細(xì)菌的作用,同時(shí)口腔護(hù)理對(duì)發(fā)生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒齦炎、牙周病等具有預(yù)防及治療作用,此外口腔護(hù)理還能對(duì)老人產(chǎn)生良好的心理影響,增強(qiáng)自信心,改善日常生活能力,從而提高生活質(zhì)量。
2.2 常用的口腔護(hù)理的方法
(1)牙膏清潔口腔法:單純?yōu)榍鍧嵖谇弧㈩A(yù)防感染可首選牙膏口腔護(hù)理法。有資料表明,80.91%的重癥病人口腔為酸性環(huán)境,較適宜真菌的生長(zhǎng)。而牙膏為堿性,牙膏水的pH>7.0,故有抑制白色念珠菌的作用。起成分中丁香酚和丁香油,對(duì)金黃色葡萄球菌,銅綠假單孢菌等多種常用細(xì)菌均有抑制作用[3]。(2)機(jī)械性擦洗法:新的口腔護(hù)理觀認(rèn)為口腔護(hù)理應(yīng)該以清除牙菌斑為主要目的。有研究顯示,單純的含漱只能暫時(shí)減少口腔內(nèi)游離狀態(tài)的細(xì)菌數(shù)量,對(duì)清除定居在牙面上的牙菌斑無(wú)效,機(jī)械性擦洗可以有效去除牙菌斑[4]。
3.1 加強(qiáng)健康教育
實(shí)施健康教育有助于人們行為的改變。針對(duì)社區(qū)老年人對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)缺乏深入了解的現(xiàn)狀,可以通過(guò)專(zhuān)題講座、印刷資料、圖片,將口腔衛(wèi)生的保健要點(diǎn),預(yù)防方式以及等做成一分健康教育資料,在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行分發(fā)。還可通過(guò)板報(bào)或宣傳欄,向社區(qū)老年人介紹保健牙刷、含氟牙膏和牙線、牙簽的應(yīng)用以及口腔自檢自查方法,以便于社區(qū)老人記憶,并對(duì)照自己出現(xiàn)的問(wèn)題選擇合適的保健方法,從而滿(mǎn)足社區(qū)老年人對(duì)口腔疾病保健知識(shí)的需求。口腔衛(wèi)生的護(hù)理重在老人的自理,因此,加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的健康教育,使老人了解口腔衛(wèi)生護(hù)理的必要性十分重要。
3.2 注重正確指導(dǎo)
在健康教育中,要注重對(duì)老人實(shí)施口腔護(hù)理的方法的正確指導(dǎo)。例如:在選擇牙刷時(shí),一是要考慮口腔內(nèi)的實(shí)際狀況;二是要考慮方便老人的使用,在老人牙齒有較多殘缺的情況下,要考慮牙刷品種的選擇,植毛部大的牙刷比植毛部小的牙刷更好用,刷牙效更好。刷牙時(shí)要掌握正確的刷牙方法:(1)牙刷的刷毛與齒面應(yīng)呈直角,正好接觸牙齒,應(yīng)注意較好地使用牙刷刷毛的前頂端;(2)刷牙時(shí)使用牙刷的力度要適當(dāng),應(yīng)輕刷;(3)牙刷放于齒面上前后拉動(dòng)的幅度勿過(guò)大,移動(dòng)幅度以5mm～l0mm為宜,相當(dāng)于1～2顆牙齒的距離。對(duì)于有牙周病的老人,應(yīng)指導(dǎo)選用刷毛較細(xì)的牙刷,因?yàn)榧?xì)的刷毛容易進(jìn)入牙齒與齒齦結(jié)合部位的齒周袋內(nèi),能有效除去作為牙周病原因的牙垢。
3.3 保持口腔清潔
經(jīng)常保持口腔衛(wèi)生,控制牙菌斑。囑老年人要堅(jiān)持每天早晚用溫水刷牙,一日三餐后用清水漱口,漱口時(shí)要借用水的沖力盡量將牙縫中的失誤殘?jiān)宄?同時(shí)做閉口鼓腮漱口動(dòng)作,并將舌頭左右轉(zhuǎn)動(dòng),這樣能使唾液分泌增多,使牙面、牙縫和口腔黏膜受到一定的沖洗和刺激,使口腔自潔,牙齒健康。有條件的老人還可以選擇茶水漱口,讓茶水在口腔內(nèi)沖刷牙齒及舌兩側(cè),這樣可以清除牙垢,提高口腔輪匝肌和口腔黏膜的生理功能,增強(qiáng)牙齒的抗酸防腐能力。
3.4 養(yǎng)成良好習(xí)慣
老年人要保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,刷牙與漱口要有科學(xué)規(guī)律,避免煙酒并盡量少吃有刺激性食物,加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)整。如有牙病及時(shí)就醫(yī),平時(shí)要堅(jiān)持叩齒運(yùn)動(dòng)和按摩牙齦促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)牙周組織功能和抵抗力,定時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查,這樣可延緩口腔老齡化,使牙齡與壽命大 致相等,提高老年人晚年的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2006,2:1～2.
[2] 白碧榮,黃萍,龍興敏.口腔護(hù)理的臨床研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(1):8～9.
關(guān)鍵詞：口腔護(hù)士；職業(yè)要求；職業(yè)規(guī)劃進(jìn)展
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國(guó)人們生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越重視口腔疾病，口腔護(hù)士在診療過(guò)程中的作用也越來(lái)越重要，口腔專(zhuān)業(yè)是一個(gè)專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的行業(yè)，在國(guó)外被視為專(zhuān)業(yè)的，都必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的、嚴(yán)格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強(qiáng)的自律規(guī)范。口腔醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)比較特殊的群體，其中口腔護(hù)理人員更有別于綜合醫(yī)院的護(hù)士。口腔護(hù)士不僅有臨床上的理論知識(shí)，還要掌握口腔專(zhuān)業(yè)的護(hù)理技術(shù)，口腔診療的感染控制方法等多方面的護(hù)理技能[1]。
1 中國(guó)口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展
1.1 口腔護(hù)士的教學(xué):我國(guó)口腔專(zhuān)科護(hù)理學(xué)校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士都是從學(xué)校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，我國(guó)普通衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)任務(wù)以基礎(chǔ)教育為主，沒(méi)有完全針對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理的教育，在臨床實(shí)習(xí)中幾乎都是在內(nèi)外科的學(xué)習(xí)，沒(méi)有在口腔門(mén)診的學(xué)習(xí)，以致于大多數(shù)護(hù)士畢業(yè)以后對(duì)口腔護(hù)理以及門(mén)診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作能力產(chǎn)生誤解。口腔專(zhuān)科的護(hù)理教育成為口腔專(zhuān)科護(hù)士繼續(xù)教育的主要任務(wù)之一。口腔專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，才能成為一名熟練掌握專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)的護(hù)士。口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個(gè)分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，以滿(mǎn)足各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作需求，是現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)的目標(biāo)和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護(hù)士的特點(diǎn):口腔護(hù)士的特點(diǎn)是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理學(xué)近年來(lái)發(fā)展較快，從過(guò)去的的椅旁護(hù)理，傳遞材料，準(zhǔn)備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術(shù)的運(yùn)用。伴隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及人們對(duì)健康的需求的提高，新世紀(jì)的醫(yī)院和門(mén)診無(wú)論在經(jīng)營(yíng)和服務(wù)上都發(fā)生了巨大的改變，護(hù)理水平和護(hù)士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展[2]。
2 口腔專(zhuān)科護(hù)士職業(yè)的要求
近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對(duì)護(hù)士的要求越來(lái)越高,良好的護(hù)士要求達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象 、增進(jìn)與患者之間的交往,形象是一個(gè)人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度。口腔護(hù)士工作時(shí)要微笑向詢(xún)問(wèn)者做滿(mǎn)意的回答，交流時(shí)護(hù)士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導(dǎo)，然后指導(dǎo)患者就診，口腔門(mén)診護(hù)士要做到工作服大小合適，平扶無(wú)褶皺無(wú)破損，要干凈，內(nèi)部衣領(lǐng)，袖口，裙邊不得外露；長(zhǎng)袍配裙子用于非四手操作的護(hù)理工作；長(zhǎng)袍配長(zhǎng)庫(kù)用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時(shí)戴防護(hù)面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長(zhǎng)指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動(dòng)向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請(qǐng)病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過(guò)程中要集中精神，主動(dòng)配合醫(yī)生，不談?wù)撆c治療無(wú)關(guān)的事情，不使用通信設(shè)備，注意病人整潔，保護(hù)隱私。治療完成后請(qǐng)病人漱口，雙手及時(shí)遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術(shù)后保健指導(dǎo)等。口腔門(mén)診護(hù)士代表了一個(gè)門(mén)診和團(tuán)隊(duì)的良好形象，在工作中應(yīng)做到精神飽滿(mǎn)、著裝整潔、舉止文雅、動(dòng)作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語(yǔ)言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門(mén)診護(hù)士形象和素質(zhì)在護(hù)理活動(dòng)中表現(xiàn)出來(lái)的精神面貌和行為特性反映了門(mén)診護(hù)士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 口腔專(zhuān)科護(hù)士要熟悉了解口腔專(zhuān)科常見(jiàn)病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔專(zhuān)科的護(hù)理技術(shù)；掌握口腔診療感染控制方法，口腔專(zhuān)科設(shè)備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護(hù)方法。口腔護(hù)理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)和口腔護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)才能工作中不斷提高護(hù)理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對(duì)員工個(gè)人的職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)、規(guī)劃、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、反饋和修正的一系列過(guò)程。口腔護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設(shè)計(jì)口腔護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)發(fā)展計(jì)劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對(duì)個(gè)人的專(zhuān)業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，并采取相應(yīng)的保證措施，達(dá)到既滿(mǎn)足組織對(duì)成員不斷提升口腔護(hù)理質(zhì)量的要求，又滿(mǎn)足口腔護(hù)理人員個(gè)人的職業(yè)發(fā)展愿望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織與護(hù)理人員的共同成長(zhǎng)、共同受益[10]，作為一名護(hù)士,在面對(duì)所從事的護(hù)理工作時(shí),是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對(duì)護(hù)士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關(guān)重要的，我們要在工作中對(duì)每一步驟的時(shí)間、順序和方向做出合理的安排,以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。醫(yī)院的發(fā)展離不開(kāi)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,相應(yīng)的護(hù)士個(gè)人發(fā)展也離不開(kāi)醫(yī)院環(huán)境,二者目標(biāo)利益上的一致性和共存性為實(shí)施護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎(chǔ)平臺(tái)。因此，口腔護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃是個(gè)人計(jì)劃自己在護(hù)理專(zhuān)業(yè)生涯中根據(jù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展和個(gè)別需要獲取相關(guān)的知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技術(shù),制定需要達(dá)到的目標(biāo),設(shè)計(jì)達(dá)到目標(biāo)所要的條件,并通過(guò)自身的努力,最終實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過(guò)程[12]。
3.1 自我剖析:即自身?xiàng)l件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵,因?yàn)槁殬I(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個(gè)人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識(shí)與專(zhuān)業(yè)技能,分析自己的自身價(jià)值特征、了解自己的興趣和性格特點(diǎn)等多方面的個(gè)人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢(shì),通過(guò)這幾個(gè)層次的自我剖析之后,對(duì)自己形成一個(gè)客觀、全面的認(rèn)識(shí)和定位,找到自己的不足之處，進(jìn)行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進(jìn)行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)能力要求。現(xiàn)代口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護(hù)理活動(dòng)從醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū),服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到健康人群,護(hù)理與醫(yī)療的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系,口腔護(hù)理的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理整體人群的口腔健康。對(duì)現(xiàn)代的我們而言,要適應(yīng)這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展,更好地為人類(lèi)健康事業(yè)服務(wù)。現(xiàn)代口腔門(mén)診要求專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),對(duì)待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),富有愛(ài)心、同情心,有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神,有良好的溝通技巧。口腔護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí),掌握護(hù)理技術(shù)操作技能,在臨床實(shí)踐中經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)積累,從而對(duì)護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢(shì)有一定的認(rèn)識(shí),然后根據(jù)自身?xiàng)l件分析設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標(biāo)與策略:通過(guò)自我剖析認(rèn)識(shí)自身的條件,并對(duì)口腔護(hù)理這一職業(yè)有所了解以后,就需進(jìn)一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標(biāo)可定長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)為最終追尋的結(jié)果,中期目標(biāo)是整個(gè)生涯發(fā)展的中途,短期目標(biāo)是近期內(nèi)完成的專(zhuān)業(yè)發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標(biāo)要切合實(shí)際,應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況而定,不要好高騖遠(yuǎn)。而后制定為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所采取的各種行動(dòng)和措施。在工作早期階段,要注意加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的積累,及時(shí)更新知識(shí),培養(yǎng)處理問(wèn)題的能力,克服依賴(lài)心理,要主動(dòng)地開(kāi)展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。到了中期要注重精通自己的專(zhuān)業(yè),多參與臨床的學(xué)習(xí)，多動(dòng)手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專(zhuān)業(yè)的東西學(xué)好。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng):由于口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)自身的特點(diǎn)及社會(huì)人群對(duì)口腔護(hù)理價(jià)值認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生專(zhuān)業(yè)思想的穩(wěn)定,學(xué)習(xí)的熱情不高。因此需要有計(jì)劃地認(rèn)識(shí)專(zhuān)業(yè),喜歡這個(gè)專(zhuān)業(yè)，堅(jiān)定口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)信念。使口腔護(hù)理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。只有知識(shí)的不斷積累才是成功的基礎(chǔ),口腔護(hù)理人員不僅要具有相當(dāng)豐富的理論知識(shí),還要掌握自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、管理科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、人文藝術(shù)、生活藝術(shù)于一體的多學(xué)科性的綜合教育,這是社會(huì)發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高和護(hù)理教育逐步國(guó)際化的必然趨勢(shì)，在工作中不斷拓展知識(shí)面,形成合理的知識(shí)結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會(huì)的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對(duì)口腔行業(yè)的了解，對(duì)口腔行業(yè)也有了新的認(rèn)識(shí)，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務(wù)行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專(zhuān)業(yè)化，服務(wù)商業(yè)化，保健社會(huì)化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國(guó)口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動(dòng)了口腔護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔專(zhuān)科護(hù)士從業(yè)人員創(chuàng)造了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
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【關(guān)鍵詞】 高原;頜面部外傷;護(hù)理
拉薩地區(qū)的交通事故多發(fā)，其中口腔頜面部外傷尤為常見(jiàn)。頜面部有豐富的血管及神經(jīng)，具有咀嚼、消化、呼吸、言語(yǔ)、表情等功能。因此頜面部受傷后，要根據(jù)患者病情特點(diǎn)，采取靈活多樣的口腔護(hù)理操作，嚴(yán)防口腔并發(fā)癥。針對(duì)高原地區(qū)特點(diǎn)，筆者對(duì)拉薩地區(qū)(平均海拔3 649 m)36例本科患者的護(hù)理進(jìn)行了調(diào)查分析，其現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
2009年1月至6月我科共收治頜面外傷患者36例，年齡18～43歲，多數(shù)是車(chē)禍，摔傷，不同程度的頜面廣泛性軟組織創(chuàng)傷，牙齒斷裂、脫落，頜骨骨折等。其中19例頜面清創(chuàng)縫合，頜間結(jié)扎6例，牙齒脫落修復(fù)固定3例，頜骨骨折固定8例，經(jīng)過(guò)清創(chuàng)處理，術(shù)前、術(shù)后給予護(hù)理指導(dǎo)，并加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后健康教育，出院后隨訪6個(gè)月，效果較好。
2 護(hù)理
2.1 病情觀察 仔細(xì)觀察病情，制定詳細(xì)的口腔護(hù)理措施，觀察口腔呼吸道和患者對(duì)口腔護(hù)理的承受力，觀察內(nèi)容：(1)生命體征;(2)口腔黏膜及組織有無(wú)異味、出血壞死等;(3)術(shù)后留置物如：牙周夾板、結(jié)扎鋼絲等是否移位及脫落;(4)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行口腔護(hù)理。
2.2 口腔護(hù)理的具體措施 (1)對(duì)病情較重的，先保持呼吸道通暢。再清創(chuàng)縫合;(2)清洗液、漱口液的應(yīng)用要嚴(yán)格遵循護(hù)理原則。不能亂用，首次清洗，不能張口配合者，先用生理鹽水沖洗，然后再用3%雙氧水棉球擦拭，張口受限，口腔分泌物多者，由兩人操作，一人用注射器沖，一人持吸管將沖洗液吸出;(3)對(duì)口內(nèi)有鋼絲、牙周夾板固定的以含漱為主，清洗為輔，及時(shí)查看口內(nèi)鋼絲、牙周夾板固定情況。
2.3 心理護(hù)理 由于頜面受傷后，患者擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不好顧慮較重，所以應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者。給予患者精神上的安慰，解除其緊張、恐懼心理，生活上多給予照顧，適當(dāng)開(kāi)展衛(wèi)生咨詢(xún)，幫助患者正確對(duì)待術(shù)后的腫脹、疼痛等，使患者外觀和功能都達(dá)到最佳效果。
2.4 預(yù)防感染 頜面受傷后，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔，術(shù)后患者因傷口疼痛，口內(nèi)有鋼絲、牙周夾板等固定物，使患者張口困難。口腔器械性自潔作用受限，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日應(yīng)用漱口液，給予大量的抗生素，預(yù)防感染，給予地塞米松，減少水腫發(fā)生。給予大量液體以維持血容量，增強(qiáng)抵抗力。
3 討論
海拔的升高影響了人體各臟器組織的正常代謝。劉麗萍等[1]報(bào)道，隨著海拔的升高，血清MDA(丙二醛)的含量明顯增加，紅細(xì)胞SOD(超氧化物歧化酶)卻顯著下降，說(shuō)明高原人體內(nèi)清除氧自由基能力減弱。因此高原地區(qū)口腔頜面部外傷護(hù)理是預(yù)防口腔感染，促進(jìn)傷口愈合的重要因素之一。教材及傳統(tǒng)的口腔護(hù)理常采用擦拭法進(jìn)行操作[2]。但在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榭谇活M面部的特殊結(jié)構(gòu)以及特殊術(shù)式例如頜間牽引固定，擦拭法尚存在一定局限性，難以達(dá)到預(yù)期目的。通過(guò)對(duì)本組36例患者的頜面部外傷護(hù)理總結(jié)，我們體會(huì)到積極有效的口腔護(hù)理在高原地區(qū)頜面部外傷恢復(fù)中的重要作用以及護(hù)理健康教育的優(yōu)越性。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：口腔疾病；護(hù)理；研究
口腔是食物流進(jìn)消化道的必經(jīng)通道，也是一些消化液分泌的重要場(chǎng)所，更是許多微生物滋生及寄居的最佳環(huán)境[1]。口腔疾病患者通常局部粘膜受損，血漿滲出或是集體內(nèi)新陳代謝功能紊亂，水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能得到足夠的供給，減緩口腔的運(yùn)動(dòng)能力，削弱口腔自潔功能，致使口腔內(nèi)部微生物迅速生長(zhǎng)繁殖，口腔內(nèi)部細(xì)菌數(shù)量顯著上升。口腔感染不但影響患者食欲，還會(huì)引發(fā)呼吸或消化道系統(tǒng)發(fā)生感染，保持口腔環(huán)境清潔十分必要。現(xiàn)通過(guò)實(shí)施綜合性口腔護(hù)理取得滿(mǎn)意成效總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院口腔科于2012年7月～2013年7月期間接收診治的86例口腔炎癥患者，隨機(jī)分成兩組，各43例。觀察組予以綜合性口腔護(hù)理，對(duì)照組予以常規(guī)口腔護(hù)理。觀察組43例（女19例，男24例），年齡7～67歲，平均（46.34±5.06）歲。對(duì)照組43例（女18例，男25例），年齡8～69歲，平均（47.16±4.08）歲。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組 對(duì)43例患者采取常規(guī)口腔護(hù)理。對(duì)于鵝口瘡、牙齦炎患者，使用4%濃度的碳酸氫鈉及生理鹽水分成2次予以口腔清潔。在清潔過(guò)程中，要求患者漱口時(shí)長(zhǎng)在2～4min。清洗結(jié)束以后，維生素B片及制霉菌素各取10粒。碾碎以后和食用油以1：3的比例調(diào)和，涂于口腔患處，1次/d。對(duì)于皰疹性口腔炎的臨床護(hù)理，應(yīng)先使用雙氧水進(jìn)行洗漱。然后采用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清潔。護(hù)理人員需用醫(yī)用棉簽沾取雙氧水，但棉簽不能蘸去藥物至過(guò)濕。
1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)采取綜合性口腔護(hù)理。心理護(hù)理：口腔炎癥在治療前，可播放一些悠揚(yáng)舒緩的音樂(lè)，讓患者的心理緊張感降至最低。給患者解析口腔炎癥的相關(guān)知識(shí)，使患者清除了解整個(gè)治療的過(guò)程，讓其更好的配合治療。在治療過(guò)程中，盡量減少患者的恐懼感，對(duì)于特殊年老體弱患者，可允許患者家屬陪護(hù)，提供患者預(yù)先提示臨床治療的內(nèi)容，使其有良好的心理準(zhǔn)備。在治療后，應(yīng)對(duì)患者認(rèn)真解釋麻藥消退期產(chǎn)生疼痛的原因及麻醉持續(xù)的時(shí)間，保持患者平和的心態(tài)，并且指導(dǎo)患者口腔護(hù)理保養(yǎng)的方法。保健護(hù)理：保健護(hù)理具體包括對(duì)患者予以口腔護(hù)理有關(guān)知識(shí)的講座，主要是：①刷牙方法。刷牙的時(shí)間要在3min/次以上，選擇牙刷、牙膏的正確方法，刷牙姿勢(shì)要正確[2]；②保持正確的口腔保養(yǎng)習(xí)慣，比如刷牙至少要2次/d，吃完食物或是飯后應(yīng)及時(shí)漱口等。環(huán)境安全預(yù)防護(hù)理：①增強(qiáng)醫(yī)院牙科內(nèi)護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平能力的培養(yǎng)；②改善牙科護(hù)理環(huán)境，采用的治療器械應(yīng)選擇1次性檢查的用具。對(duì)常用治療器械一定要做好消毒工作，以防發(fā)生醫(yī)源性感染；③對(duì)患者要執(zhí)行國(guó)民反應(yīng)試驗(yàn)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。對(duì)不同病情的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：伴心臟病、高血壓疾病患者，在治療期間，加強(qiáng)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，隨時(shí)監(jiān)護(hù)患者的血壓情況，控制收縮壓在160mmHg左右，舒張壓在90mmHg左右。護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際情況可為患者注射合理劑量的鎮(zhèn)定藥物。對(duì)拔牙護(hù)理操作，應(yīng)要求心腦血管疾病患者考慮暫緩拔牙，等到患者病情較為穩(wěn)定以后再拔牙[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0予以數(shù)據(jù)處理、分析，采用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料加以檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P
2 結(jié)果
通過(guò)對(duì)常規(guī)護(hù)理及綜合性護(hù)理的比較分析可知，觀察組43例患者治愈率是93.02%，總有效率是97.67%。對(duì)照組43例患者治愈率是83.72%，總有效率是93.02%。兩組患者臨床治愈率之間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
口腔是人體內(nèi)最重要的器官之一，是消化道的起點(diǎn)，維持口腔功能的良好，對(duì)患者具有重要意義。口腔出現(xiàn)健康問(wèn)題能夠?qū)е慢x齒、牙齒缺損、食欲減退以及牙齦腫脹加重患者痛苦[4]。還會(huì)引發(fā)口腔黏膜受到損害為主要特征口腔疾病。加強(qiáng)患者口腔護(hù)理，對(duì)患者予以口腔護(hù)理有關(guān)知識(shí)的講座，切實(shí)抓好環(huán)境安全預(yù)防護(hù)理，且保持口腔衛(wèi)生清潔，是增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量水平的重要保證。本組采用綜合性口腔護(hù)理干預(yù)的治愈率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組。所以對(duì)口腔炎癥患者采取綜合性護(hù)理能夠有效增強(qiáng)臨床的治愈率，值得在以后的口腔炎癥臨床治療過(guò)程中，進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用[5]。
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；皰疹性齦口炎；保健；護(hù)理
皰疹性齦口炎，它是一種常見(jiàn)的口腔黏膜感染性疾病，是一種由單純性皰疹病毒引起的感染，涉及范圍很廣，如口腔、咽喉及臉部。這種病好發(fā)于5個(gè)月-4歲兒童，患兒一旦受到感染，便會(huì)成為帶菌者，病毒潛藏在身體內(nèi)。發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜紅腫起皰，水皰破裂后形成潰瘍，伴有劇烈疼痛，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。現(xiàn)對(duì)我院2009年2月-2010年1月收治的120例皰疹性齦口炎的患兒，采用口服板蘭根沖劑，配合口腔護(hù)理治療，取得良好的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)我院2009年2月-2010年1月收治的120例皰疹性齦口炎的患兒作為研究對(duì)象，全部患兒經(jīng)診斷均符合皰疹性齦口炎標(biāo)準(zhǔn)。其中男患兒有70例，女患兒有50例；年齡5個(gè)月-4歲；病程2-3d。全部患兒均出現(xiàn)體溫上升現(xiàn)象，溫度在37.8-39.8℃，可見(jiàn)不同程度的皰疹與潰瘍，伴有局部劇烈疼痛。在此之前患兒均未采取任何藥物治療。隨機(jī)把120例患兒，分為兩組，其中對(duì)照組和治療組各60例，對(duì)照組單純給予口服板蘭根沖劑治療；治療組給口服板蘭根沖劑，同時(shí)配合有效的口腔護(hù)理。兩組在年齡、性別、病程等一般資料中差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 治療組，給予口服口服板蘭根沖劑。同時(shí)配合有效的口腔護(hù)理，首先保持雙手干凈無(wú)菌，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到緩慢、仔細(xì)、輕柔，語(yǔ)氣溫柔，讓患兒消除緊張心理，才能很好認(rèn)可和配合。讓家屬把患兒側(cè)抱于懷中，在頸下圍上防水兜，使用無(wú)菌棉球蘸取康復(fù)新液涂于口腔黏膜破損處［1］，有效清除潰爛面的偽膜以及食物殘?jiān)僮鬟^(guò)程中中動(dòng)作輕柔，避免力度過(guò)大造成周邊黏膜的損傷。操作過(guò)程要嚴(yán)謹(jǐn)，無(wú)菌棉球必須夾緊，避免棉球落入口腔后部位置，造成咽喉部堵塞，引起窒息。無(wú)菌棉球也不能過(guò)濕，避免嗆咳。最后清洗患兒臉部，保持干凈，每日二次。并適當(dāng)使用口腔炎噴霧劑，每日三次，對(duì)勇敢與積極配合的患兒多加鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)。對(duì)于發(fā)熱的患兒，給予退燒藥。正確指導(dǎo)家屬，患兒的飲食要以清淡為主，采取溫?zé)岬牧髻|(zhì)飲食，飯后務(wù)必要漱口，患兒的食具必須單獨(dú)使用，每日消毒處理，難以進(jìn)食的患兒給予靜脈補(bǔ)液。
對(duì)照組只單純給予口服板蘭根沖劑治療，不采取任何護(hù)理措施。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：潰瘍愈合，全身不良反應(yīng)癥狀均消失，疼痛感消失；有效：潰瘍大致愈合，全身不良反應(yīng)癥狀基本消失，疼痛感不明顯；無(wú)效：所有的臨床癥狀均為任何改變，甚至加重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果
表1 兩組療效比較﹙n﹚
組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效率
治療組 60 50 9 1 92.5%
對(duì)照組 60 30 18 12 70.5%
如表1所示，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組的顯效與總有效率均高于對(duì)照組，應(yīng)廣泛采用口服板蘭根沖劑，同時(shí)配合有效的口腔護(hù)理。3 討 論
皰疹性齦口炎是由人類(lèi)單純皰疹病毒感染所致的一種急性炎癥性皮膚黏膜病，病變主要特點(diǎn)為潰瘍數(shù)目量比較多，分布的范圍廣，多見(jiàn)于口腔、咽喉及臉部。主要的表現(xiàn)為高熱、拒食、疼痛、潰瘍、牙齦紅腫等。發(fā)病因素有感染、免疫功能低等。
皰疹性齦口炎的保健是非常重要的，護(hù)理保健：皰疹性齦口炎的患兒一般都伴有高熱發(fā)生，此時(shí)要給予降溫處理，用溫水擦拭全身，有利于汗腺散熱［2］；重視口腔護(hù)理的重要性；皮膚皰疹破潰處，必須保持清潔干燥，避免感染。飲食保健：以清淡為主的，可食易消化、高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)飲食，如清雞湯、蓮子粥。多食新鮮蔬菜與水果。
目前常用的治療皰疹性齦口炎的方法就是抗病毒治療法，使用板蘭根沖劑，加強(qiáng)口腔護(hù)理，打破傳統(tǒng)的機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的被動(dòng)模式，要以全方位評(píng)估、科學(xué)實(shí)施才能取得良好的護(hù)理效果。本文中治療組取得了良好的療效，藥物治療配合口腔護(hù)理，同時(shí)對(duì)患兒的家屬講解預(yù)防措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。
總之，采用口服板蘭根沖劑治療法，再配合有效的優(yōu)質(zhì)口腔護(hù)理，不僅效果顯著，而且副作用少、減輕了患兒的痛苦，做到讓患兒滿(mǎn)意，家屬放心，將這種方法在臨床上全面推廣。
參考文獻(xiàn)
【摘要】本文從空腔護(hù)理的重要性出發(fā)，分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。
【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理，棉球擦拭，含漱，沖洗
1 引言
口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔預(yù)防疾病的手段之一，它能提高人工氣道病人咳嗽反射的敏感性，而經(jīng)口氣管插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問(wèn)題。近年來(lái)很多臨床護(hù)理工作者都在探討這個(gè)問(wèn)題，但一直未得到安全有效被廣大護(hù)理工作者一致認(rèn)可的方法。本文首先分析了常用的口腔護(hù)理方法，包括棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基礎(chǔ)上著重講解了經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法。
2 常用的口腔護(hù)理方法
作者通過(guò)多年工作經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合相關(guān)資料總結(jié)了四種常用的口腔護(hù)理方法：棉球擦拭法，沖洗法，刷牙法以及含漱法。
2.1 棉球擦拭法:擦拭法是國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤(rùn)棉球后，按一定的先后順序清潔濕潤(rùn)口唇、牙齒各面、頰部、舌及硬腭。近年來(lái)有許多報(bào)道在傳統(tǒng)擦拭法的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一些改進(jìn)。如將棉球擦洗改為紗球擦洗，結(jié)果表明紗球較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢。其他改進(jìn)方法還有長(zhǎng)棉簽擦拭法、手指纏繞紗布擦拭法等。擦拭法適用于昏迷、不合作的患者，但傳統(tǒng)的操作方法存在視野不清晰、開(kāi)口困難等缺點(diǎn)。國(guó)外護(hù)士在危重癥病房經(jīng)常使用一次性棉頭拭子、海綿刷擦拭為患者清潔、濕潤(rùn)口腔。研究證明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范圍小、壓力不足等缺點(diǎn)，當(dāng)口腔分泌物、污物較多時(shí)難以擦拭干凈，建議在口腔護(hù)理前先行吸引或結(jié)合沖洗法進(jìn)行口腔護(hù)理。
2.2 沖洗法 :沖洗法是用注射器或注洗器抽取生理鹽水或其他口腔護(hù)理液，從不同方向?qū)颊哐烂妫a部，舌面，咽部，硬腭進(jìn)行緩慢沖洗,邊注邊用吸引塑料接管將口腔內(nèi)液體吸凈。沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，口腔護(hù)理效果優(yōu)于傳統(tǒng)擦拭法且操作時(shí)間短，對(duì)插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。
2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔衛(wèi)生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。國(guó)外調(diào)查顯示,ICU病房護(hù)士使用牙刷為81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔護(hù)理國(guó)內(nèi)近年也有學(xué)者對(duì)牙刷用具在口腔護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行研究。意識(shí)清醒的患者取半臥位或坐位,在護(hù)士，護(hù)理員指導(dǎo)或協(xié)助下讓患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，與常規(guī)棉球擦拭護(hù)理組相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛發(fā)生率更少。有學(xué)者建議在為經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)使用兒童牙刷較為方便，能有效去除菌斑，提高口腔護(hù)理質(zhì)量。
2.4 含漱法:含漱法適用于無(wú)意識(shí)障礙的患者，頻繁漱口能夠使口腔濕潤(rùn)，清除大塊殘?jiān)头置谖铮瑴p少牙菌斑，含漱的動(dòng)作還有利于口腔周?chē)∪獾倪\(yùn)動(dòng)，能促進(jìn)口腔的自潔作用。含漱的方法用舌頭上下，左右，前后反復(fù)的攪拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液進(jìn)行含漱可達(dá)到不同的目的。針對(duì)患者具體情況選擇不同的含漱液及含漱頻次，能有效地預(yù)防和控制口腔并發(fā)癥的發(fā)生。
3 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法
在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法上，國(guó)內(nèi)報(bào)道主要有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為口腔沖洗法優(yōu)于口腔擦洗法，另一種觀點(diǎn)則相反，認(rèn)為口腔擦洗法優(yōu)于口腔沖洗法。國(guó)外近期報(bào)道，護(hù)士人員大多傾向于口腔沖洗法，用泡沫棉簽為病人進(jìn)行口腔護(hù)理，但由于泡沫棉簽不能發(fā)揮擦洗的作用，無(wú)法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除，是一種無(wú)效的護(hù)理操作，病人將受到潛在的致命性醫(yī)院感染的侵襲，因此許多研究仍建議護(hù)士每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次。
在口腔護(hù)理的頻次上，國(guó)內(nèi)意見(jiàn)不一，有建議每四小時(shí)一次，也有人建議一天兩次，國(guó)外調(diào)查顯示72%的護(hù)士回答為非氣管插入病人的口腔護(hù)理采用一天兩到三次，而對(duì)氣管插管病人口腔護(hù)理的次數(shù)一天五次，或者更多。對(duì)ICU病人，進(jìn)行口腔潤(rùn)濕一小時(shí)兩到四次，可以緩解黏膜干燥，口腔護(hù)理的次數(shù)每天至少三次。
分析國(guó)內(nèi)外有關(guān)經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的文獻(xiàn)，所選用的藥液最常用的洗必泰雖然在預(yù)防心臟外科病人的呼吸道感染方面有效，但對(duì)其他病種病人的效果尚缺乏系統(tǒng)研究。在方法上，國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔沖洗，無(wú)法有效地去除病人的牙菌斑，只有通過(guò)口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建議每天至少為病人進(jìn)行口腔擦洗一次，另一方面國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)單純的口腔擦洗也無(wú)法對(duì)口咽區(qū)等特殊部位進(jìn)行徹底的清潔，可見(jiàn)對(duì)難以擦洗的部位進(jìn)行口腔沖洗是非常必要的。在口腔護(hù)理的頻次上，已查閱到的數(shù)據(jù)是護(hù)理人員根據(jù)臨床觀察、臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的結(jié)論。至于經(jīng)口氣管插管病人何時(shí)開(kāi)始口腔護(hù)理目前沒(méi)有報(bào)道。
4 總結(jié)
口腔是病原微生物侵入人體的途經(jīng)之一，口腔的溫度、濕度和食物殘?jiān)钸m于微生物的生長(zhǎng)和繁殖。病人由于機(jī)體抵抗力低下，飲水、進(jìn)食減少，常可為口腔內(nèi)微生物大量繁殖創(chuàng)造條件，從而易引起口腔炎，使口腔發(fā)臭，影響食欲及消化功能，甚至由于感染導(dǎo)致腮腺炎，中耳炎等并發(fā)癥的發(fā)生。所以口腔衛(wèi)生對(duì)人體健康關(guān)系密切。
對(duì)經(jīng)口氣管插管的危重病人而言，目前尚需通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床對(duì)照研究來(lái)確定最為理想的口腔護(hù)理方案，包括口腔護(hù)理的藥液、過(guò)程、方法、頻次等；同時(shí)也需通過(guò)研究闡明口腔護(hù)理措施對(duì)病人預(yù)后的影響。
參考文獻(xiàn)
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口腔護(hù)理；護(hù)理教育；人才培養(yǎng)
口腔護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科交叉，要求口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士既要掌握護(hù)理學(xué)的專(zhuān)業(yè)理論和實(shí)踐技能，又要掌握口腔醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和基本技能［1］，具有專(zhuān)科特色突出、操作能力要求高、協(xié)調(diào)配合與團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)顯著等特點(diǎn)。隨著我國(guó)“四手操作”的大力推廣和口腔醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士的作用和地位日益凸顯，對(duì)口腔專(zhuān)科護(hù)理人才的需求日益迫切。而相比于新西蘭、日本、美國(guó)、英國(guó)等國(guó)，我國(guó)口腔專(zhuān)科護(hù)理起步晚、發(fā)展慢，滯后于口腔醫(yī)學(xué)和口腔臨床護(hù)理工作的發(fā)展，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)臨床工作的需求［2］，是當(dāng)代口腔工作者面臨的重要挑戰(zhàn)。因此，如何培養(yǎng)適合我國(guó)口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要的護(hù)理人才，已成為當(dāng)前口腔專(zhuān)科護(hù)理教育和人才培訓(xùn)的重要課題。為此，筆者就口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的研究做一綜述，旨在為我國(guó)口腔專(zhuān)科護(hù)理教育和人才培訓(xùn)提供參考。
1培養(yǎng)目標(biāo)
隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理工作從過(guò)去的傳遞器械、準(zhǔn)備材料、椅旁護(hù)理發(fā)展到了今天的四手操作技術(shù)，其最大的特點(diǎn)就是與醫(yī)生的協(xié)同操作。而目前國(guó)內(nèi)的口腔護(hù)士仍承擔(dān)著國(guó)外口腔助手和口腔衛(wèi)生士類(lèi)似的職責(zé)，既是口腔治療過(guò)程中醫(yī)生的左膀右臂，又負(fù)責(zé)器械耗材、患者信息和科室交叉感染的管理，與此同時(shí)還是醫(yī)生與患者的協(xié)調(diào)者、患者的健康宣教員等［3］。要向患者提供優(yōu)質(zhì)的口腔醫(yī)療服務(wù)，與口腔醫(yī)生和護(hù)士的共同努力、密切合作息息相關(guān)。因此，培養(yǎng)符合國(guó)內(nèi)現(xiàn)代口腔醫(yī)療要求的口腔護(hù)士，建立規(guī)范的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，是現(xiàn)今我國(guó)口腔醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要內(nèi)容和目標(biāo)。
2教學(xué)模式
從本世紀(jì)初開(kāi)始，經(jīng)過(guò)十余年的努力，目前國(guó)內(nèi)已有數(shù)家高校和職業(yè)院校可以提供不同學(xué)歷層次的口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)方向的教育，經(jīng)過(guò)對(duì)教學(xué)模式等方面的實(shí)踐探索，近年來(lái)我國(guó)口腔護(hù)理教育者向“一體化”教育方向做出的相應(yīng)嘗試已初見(jiàn)成效。
2．1理論課教學(xué)理實(shí)一體化
口腔科學(xué)強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)與動(dòng)手能力并重，口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)同樣也對(duì)從業(yè)人員的口腔專(zhuān)業(yè)理論與動(dòng)手操作能力要求極高。以往理論課和實(shí)訓(xùn)課分離的教學(xué)模式逐漸暴露出弊端，而推行“理－實(shí)一體化”教學(xué)后，教師將理論知識(shí)的教學(xué)融入實(shí)踐操作的講解、示范和指導(dǎo)之中，安排好理論與實(shí)踐的時(shí)間比例以及相互銜接和過(guò)渡，使理論內(nèi)容服務(wù)于技能操作，技能操作鞏固理論知識(shí)，這樣既活躍了課堂氣氛，也極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而起了到事半功倍的效果。與此同時(shí)，教師在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，可以靈活機(jī)動(dòng)地調(diào)整教學(xué)安排和進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，借助多種教學(xué)方法和手段，更好地完成教學(xué)計(jì)劃［4］。這種創(chuàng)新式的課程改革對(duì)教師和學(xué)生都提出了較高的要求，強(qiáng)調(diào)師生雙方的能力培養(yǎng)，在教學(xué)理念、課程改革、教學(xué)準(zhǔn)備、課程實(shí)施、課程評(píng)價(jià)等方面效果顯著，值得大力推行。
2．2實(shí)訓(xùn)課教學(xué)醫(yī)護(hù)一體化
國(guó)內(nèi)外學(xué)者分別對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生［5－7］和口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生［8］從醫(yī)療或護(hù)理角度分別開(kāi)展四手操作臨床教學(xué)，并取得了一定的成效。南開(kāi)大學(xué)附屬口腔醫(yī)院與天津醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校隨機(jī)選取該校2010級(jí)和2011級(jí)在校口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)學(xué)生，創(chuàng)新整合教學(xué)資源，開(kāi)展醫(yī)護(hù)聯(lián)合的一體化教學(xué)，結(jié)果顯示：與傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)相比，醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式下學(xué)生的綜合考評(píng)分?jǐn)?shù)和學(xué)生評(píng)價(jià)滿(mǎn)意率均有顯著提高［9］。該方法將醫(yī)護(hù)一體化教育理念應(yīng)用于口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育，切實(shí)提高了口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的四手操作配合能力，同時(shí)，醫(yī)護(hù)學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)相互學(xué)習(xí)、合作，在協(xié)作中鍛煉了醫(yī)護(hù)溝通能力和護(hù)士的應(yīng)變能力、積極性與主動(dòng)性等臨床綜合素質(zhì)，是培養(yǎng)口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才的有效嘗試，對(duì)口腔科學(xué)臨床領(lǐng)域先進(jìn)的人才培養(yǎng)理念起到了極大的推動(dòng)作用。
2．3見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)校企一體化
有研究［10］顯示：口腔門(mén)診護(hù)士的自我認(rèn)知與醫(yī)生評(píng)價(jià)之間存在差異，護(hù)士對(duì)自身的評(píng)價(jià)過(guò)高，在某些方面沒(méi)有完全達(dá)到醫(yī)生的要求。因此，與普通護(hù)理專(zhuān)業(yè)相比，口腔護(hù)理教育更加需要深化校企合作，實(shí)行模塊式教學(xué)，鼓勵(lì)采取駐點(diǎn)班或課間見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的模式，緊密結(jié)合臨床，既鞏固學(xué)校理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又保證學(xué)生在專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)期間崗位實(shí)踐不斷線，實(shí)現(xiàn)口腔護(hù)理學(xué)生“學(xué)習(xí)－實(shí)習(xí)－就業(yè)”的零距離對(duì)接。通過(guò)院校聯(lián)合辦學(xué)，為口腔護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和繼續(xù)學(xué)習(xí)搭建平臺(tái)，提高了學(xué)校教育質(zhì)量和醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的重要途徑和發(fā)展方向。
3口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的制約
國(guó)外的口腔專(zhuān)科護(hù)士其資歷要求、執(zhí)業(yè)資格、執(zhí)業(yè)范圍等有相應(yīng)的法律規(guī)定約束與界定。近年來(lái)，北、上、廣等各大城市已經(jīng)進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、老年病、感染控制等專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證，而口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)歷認(rèn)證、執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證與相關(guān)政策法規(guī)依舊存在缺口，嚴(yán)重制約了我國(guó)口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展［11－14］。實(shí)行護(hù)士認(rèn)證準(zhǔn)入制度是護(hù)理管理和專(zhuān)科護(hù)理走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的基本方向，也是規(guī)范專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量、提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平的基礎(chǔ)［13］。口腔專(zhuān)科護(hù)理作為一個(gè)專(zhuān)科特色鮮明的學(xué)科，護(hù)士執(zhí)行的各項(xiàng)操作均具有口腔專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，因此，建立口腔專(zhuān)科護(hù)士認(rèn)證、準(zhǔn)入體系符合國(guó)家對(duì)護(hù)士規(guī)范化發(fā)展的總體要求，是口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，需要日后我們共同努力去嘗試和推進(jìn)。
4口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)發(fā)展方向
4．1一體化教學(xué)師資的培養(yǎng)
師資是教育的先決條件。作為一個(gè)剛剛開(kāi)始起步的專(zhuān)業(yè)，我國(guó)口腔護(hù)理行業(yè)教育的師資十分緊缺。學(xué)校的專(zhuān)業(yè)教師多為護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師，專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)存在缺口；而臨床一線的工作者存在著教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、教學(xué)時(shí)間緊張等問(wèn)題，因此，培養(yǎng)、發(fā)展一支優(yōu)秀的口腔護(hù)理教師隊(duì)伍是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)要面對(duì)的首要問(wèn)題。近年來(lái)，有部分院校克服困難，一方面聘請(qǐng)臨床護(hù)理專(zhuān)家與學(xué)校教師共同商議，在人才培養(yǎng)方案、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能要求、專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容等方面給予建議和意見(jiàn)，充分發(fā)揮臨床護(hù)理一線專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)的重要作用；另一方面，任課教師經(jīng)學(xué)校和醫(yī)院共同培訓(xùn)、試講，走上講臺(tái)授課，形成學(xué)校參與醫(yī)院實(shí)習(xí)，醫(yī)院指導(dǎo)評(píng)價(jià)學(xué)校教學(xué)，雙方共同建設(shè)、共同管理實(shí)習(xí)基地的局面。醫(yī)院承擔(dān)著臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)的教師通過(guò)與學(xué)校專(zhuān)業(yè)教師的交流與探討，也進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展、新技術(shù)運(yùn)用及教學(xué)科研能力的提高；學(xué)校的專(zhuān)業(yè)課教師通過(guò)對(duì)教學(xué)活動(dòng)的研究分析，注意學(xué)習(xí)醫(yī)院任課教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)校的專(zhuān)業(yè)建設(shè)和課程建設(shè)起著促進(jìn)作用［15］。在此種校企一體化的背景下發(fā)展壯大起來(lái)的師資隊(duì)伍，正在成為口腔護(hù)理教學(xué)的主力軍，是未來(lái)我國(guó)口腔護(hù)理行業(yè)發(fā)展的有力支撐。
4．2校企合作的深化
在校企一體化呼聲漸高的背景下，如何切實(shí)深化校企合作，繪出“校中企、企中校”的圖景，形成院校共同繁榮、師生共同受益的局面，是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)在前行路上的重要問(wèn)題。對(duì)于口腔護(hù)理專(zhuān)業(yè)，由于存在醫(yī)護(hù)一體化要求高、招生人數(shù)較少、管理方便等特點(diǎn)，使得其借鑒護(hù)理專(zhuān)業(yè)校企合作經(jīng)驗(yàn)十分必要與便利。因此，早日實(shí)現(xiàn)校企深度合作是口腔護(hù)理人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)和必經(jīng)之路。隨著口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，口腔醫(yī)療服務(wù)整體質(zhì)量的提高有賴(lài)于醫(yī)護(hù)素質(zhì)的共同提高，因此，發(fā)展口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育迫在眉睫。面對(duì)發(fā)展的重任，口腔護(hù)理的職業(yè)教育可向理實(shí)一體化、醫(yī)護(hù)一體化和校企一體化這三個(gè)方向進(jìn)一步探索，為未來(lái)該專(zhuān)業(yè)的人才培養(yǎng)提供依據(jù)和參考。綜合看來(lái)，我國(guó)的口腔護(hù)理教育培養(yǎng)出來(lái)的人才還遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足市場(chǎng)需求，如何建立一套從教材選用、課程設(shè)計(jì)到實(shí)訓(xùn)安排、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)等方面完善的口腔專(zhuān)業(yè)護(hù)士培養(yǎng)體系，是未來(lái)急需研究的問(wèn)題，有待我們不斷努力。
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1資料與方法
1.1一般資料選取本院生活園區(qū)內(nèi)1例血友病患兒，男性，出生日期2004年8月23日，入院日期2005年8月23日，目前第一診斷為血友病A型。入院至2015年6月共發(fā)生口腔出血（牙齦滲血、牙齒脫落出血）14次，均送病房或上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行救治。2015年7月～2016年6月對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的口腔護(hù)理，經(jīng)過(guò)1年的努力，該患兒僅在2015年12月發(fā)生一次口腔出血情況，送上級(jí)醫(yī)院救治后已痊愈。
1.2方法
1.2.1治療措施
1.2.1.1補(bǔ)充凝血因子補(bǔ)充凝血因子是血友病A型患兒出血治療的首選方法。FⅧ劑量按如下公式計(jì)算：FⅧ劑量（IU）=[輸注后需要達(dá)到的FⅧ：C水平（%）-輸注前FⅧ：C水平（%）]J×體質(zhì)量（kg）×8%×（1-血比容）×1000[7]。
1.2.1.2使用纖維結(jié)合蛋白制劑FN（fibronectin）用棉棒將FN涂于出血處或?qū)N滴液直接滴于拔脫牙牙窩上，即可達(dá)到止血效果，并加快傷口的愈合。
1.2.1.3血友病A型患兒拔牙的處理首先患兒在就診時(shí)要向醫(yī)生表明其患有血友病，而醫(yī)生則根據(jù)患兒的具體情況制定處理方案。在對(duì)患兒進(jìn)行拔牙處理時(shí)要進(jìn)行局部的麻醉處理，并且在進(jìn)行拔牙之前醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)其補(bǔ)充FⅧ制劑，之后再進(jìn)行拔牙。在進(jìn)行拔牙處理時(shí)，在患兒牙窩內(nèi)部放置明膠海綿，然后覆蓋消毒處理的紗布，待其流血停止后則可將明膠海綿以及紗布輕輕取下，避免造成二次出血。
1.2.2護(hù)理措施
1.2.2.1保持口腔衛(wèi)生挑選有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，2次/d，向護(hù)理人員說(shuō)明血友病患者需要進(jìn)行口腔清潔，在選擇的牙刷上則要以軟毛為主，避免出現(xiàn)出血情況。在口腔護(hù)理階段要保持多次清潔口腔，除了用牙刷刷牙之外，還可以用生理鹽水進(jìn)行漱口，也可用棉簽粘生理鹽水擦洗。其使用的牙刷、口杯做到專(zhuān)人專(zhuān)用，避免交叉感染。
1.2.2.2由于福利機(jī)構(gòu)兒童為集體養(yǎng)育模式，兒童間互相嬉鬧會(huì)對(duì)血友病兒童造成嚴(yán)重的傷害。所以，在患兒口腔護(hù)理階段盡量不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，以免出現(xiàn)不良后果。
1.2.2.3局部冷敷療法因口腔內(nèi)部恢復(fù)較為困難，口腔內(nèi)隨時(shí)存在唾液，故患兒的愈合面就難以愈合。在患兒的側(cè)頜面可采取冷敷的方式，使其口腔內(nèi)部的血管呈收縮狀態(tài)，以達(dá)到止血的目的。
1.2.2.4拔牙或脫牙后護(hù)理在進(jìn)行牙齒處理后患兒口腔內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)不同程度腫脹，所以在進(jìn)行牙齒處理后24h則避免漱口或者進(jìn)食過(guò)熱的食物，防止對(duì)口腔內(nèi)部血凝塊造成破壞。除此之外，因醫(yī)生進(jìn)行牙齒處理后都會(huì)在患兒牙窩上中放置紗卷，但是為防止感染在2h左右就要拿掉，避免出現(xiàn)異味或出血的情況。
2討論
血友病A型是由于凝血因子異常或者缺乏所導(dǎo)致的血液性的疾病，所以在對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理前應(yīng)采取必要的檢查和手段，如為患兒補(bǔ)充FⅧ，以此在口腔護(hù)理過(guò)程中因出血過(guò)多造成的不良影響。在對(duì)血友病患兒日常護(hù)理時(shí)可提前預(yù)防，對(duì)其預(yù)防病癥發(fā)作起到一定的作用。筆者通過(guò)對(duì)血友病的了解發(fā)現(xiàn)，在深冬以及初春季節(jié)患兒血友病復(fù)發(fā)頻率較高，并且在季節(jié)轉(zhuǎn)換階段也會(huì)出現(xiàn)不同程度的病況，大多由季節(jié)的變化導(dǎo)致。究其原因，血友病患兒一般免疫力較低，在換季時(shí)易出現(xiàn)感冒、發(fā)燒等癥狀，所以對(duì)患兒進(jìn)行提前預(yù)防則變得尤為重要。
患兒出現(xiàn)口腔疾病必然是與其牙齦有關(guān)，牙齦會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎癥，因此對(duì)其治療時(shí)要先對(duì)牙齦炎癥進(jìn)行處理[8]。與此同時(shí)，對(duì)于患兒自身也要加強(qiáng)引導(dǎo)，自覺(jué)保持口腔衛(wèi)生，確保牙齦健康，避免出現(xiàn)口腔問(wèn)題。通過(guò)對(duì)該患兒1年口腔護(hù)理的實(shí)施與觀察證實(shí)，口腔護(hù)理對(duì)血友病兒童降低因牙齦疾病導(dǎo)致出血的癥狀是有明顯效果的。所以我們必須采取及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施，緩解疼痛，并在心理上給予鼓勵(lì)，使其積極配合治療，做好自我保護(hù)，減少出血并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)病人 ;晨晚間護(hù)理
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0207-01
1 臨床資料
對(duì)我科2004-2008年膽道系統(tǒng)手術(shù)病人360例進(jìn)行臨床分析,其中男233例,女127例。術(shù)后均給予精心細(xì)致的晨晚間護(hù)理。結(jié)果:手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥為1%,為肺部感染
1.1 病情的觀察 做晨晚間護(hù)理前,首先要評(píng)估病人的病情,通過(guò)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面容等來(lái)評(píng)估病情,如發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)面色蒼白,皮膚濕冷,煩躁不安等預(yù)示患者有病情變化,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并給予對(duì)應(yīng)的處理。做晨晚間護(hù)理時(shí),應(yīng)向患者問(wèn)好,讓患者轉(zhuǎn)移視線,以樂(lè)觀的態(tài)度接受護(hù)理,觀察病情,了解病情變化,有引流管患者應(yīng)觀察各種引流管是否通暢,引流液是否正常,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)給予對(duì)應(yīng)的處理,積極治療。
1.2指導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸和咳嗽 膽道手術(shù)術(shù)后病人,大多是全麻插管術(shù)后,常因切口疼痛,咽喉部疼痛,引流管多,部分病人擔(dān)心切口裂開(kāi),多數(shù)病人不愿活動(dòng),使大量的細(xì)菌在咽喉部繁殖,容易引起肺不張,肺部感染等并發(fā)癥。我們應(yīng)耐心、細(xì)致地給病人做示范,講解適當(dāng)活動(dòng)的必要性,指導(dǎo)病人每日深呼吸3-5次,每次20-30個(gè),或者訓(xùn)練病人吹氣球,達(dá)到最大的潮氣量。協(xié)助病人翻身,用手輕輕的按摩受壓部位,進(jìn)行有效拍背。
1.3 口腔護(hù)理 全麻膽道手術(shù)后病人,常常咽喉部疼痛,通過(guò)口腔護(hù)理,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔中疼痛的部位,以便及時(shí)治療,減輕痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,還可增加食欲、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增加機(jī)體抵抗力,達(dá)到早期愈合[1]。對(duì)能離床活動(dòng),病情較輕的患者,應(yīng)鼓勵(lì)其自行洗漱,對(duì)于病情較重,手術(shù)后不能離床活動(dòng)的患者,應(yīng)幫助其刷牙,漱口、協(xié)助洗臉、洗手、梳頭等,操作過(guò)程中動(dòng)作要輕柔,讓患者感到舒適。口腔護(hù)理,不僅可以使其清潔、舒適,增加抗病能力,還可以預(yù)防口腔疾患。對(duì)慢性消耗性疾病、昏迷患者,因手術(shù)創(chuàng)傷,久病消耗性大,機(jī)體抵抗力低,易發(fā)生口腔潰瘍,造成感染,甚至發(fā)展成敗血癥等。故術(shù)后口腔護(hù)理非常重要。每日應(yīng)做口腔護(hù)理3-4次,常用的漱口液可根據(jù)病情選擇,如選擇1%-3%的過(guò)氧化氫溶液、洗必泰溶液、碳酸氫鈉,生理鹽水等。
1.4 皮膚護(hù)理 全麻膽道手術(shù)后病人,因切口疼痛,手術(shù)后多汗,引流管多,活動(dòng)受限,不能自動(dòng)調(diào)節(jié),同時(shí)排泄不暢、浸潤(rùn)皮膚,使患者感覺(jué)全身不適,引起皮膚的抵抗力降低,,局部如果長(zhǎng)期受壓,容易形成褥瘡。給予皮膚護(hù)理的目的,是使患者舒適,改善皮膚的血液循環(huán)和汗液排泄功能,能大大減少褥瘡及各種皮膚病的形成[2]。對(duì)患者行晨晚間護(hù)理時(shí)可用溫開(kāi)水給患者擦洗,更換內(nèi)衣,指導(dǎo)病人1-2小時(shí)翻身拍背,擦洗時(shí)要觀察病員皮膚的變化,要及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。受壓部位如發(fā)紅,可用70%酒精、紅花油或萬(wàn)花油、賽膚潤(rùn)等予以按摩,使其活血化瘀,骨隆突出處用氣圈、棉墊等墊起,1-2小時(shí)協(xié)助翻身,并檢查全身皮膚有無(wú)受壓變紅,防止褥瘡形成。通過(guò)皮膚的觀察,可給疾病的診斷提供有價(jià)值的依據(jù),能大大減少褥瘡及各種皮膚病的形成。
1.5 會(huì)陰護(hù)理 全麻膽道手術(shù)后病人,術(shù)后常留置尿管,病人常常感到不適,術(shù)后給予晨晚間護(hù)理,可以預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥。晨晚間護(hù)理后能保持會(huì)清潔干燥,使病員舒適。晨晚間護(hù)理時(shí)應(yīng)檢查病員會(huì)位的清潔衛(wèi)生,有無(wú)紅腫、破皮、濕疹、潰瘍等,認(rèn)真細(xì)致地清洗干凈,以免引起感染的發(fā)生。
1.6 整理病床單元 根據(jù)清潔程度,更換床單、被套,濕式掃床,使床單元整潔、舒適等,讓患者取舒適臥位。
1.7 給予心理護(hù)理及健康指導(dǎo) 晨間護(hù)理后,與患者交談,了解一夜睡眠情況及有無(wú)病情變化,鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,樂(lè)觀愉快地接受術(shù)后的各種治療,并因人而異地給予心理護(hù)理。晚間護(hù)理后,讓患者保持輕松愉快的心情,夜間休息好。患者在康復(fù)期,也可以在進(jìn)行晨間護(hù)理時(shí),進(jìn)行簡(jiǎn)明的康復(fù)指導(dǎo),要求患者除堅(jiān)持治療外,還要保持精神愉快、建立良好的生活規(guī)律,適當(dāng)鍛煉。利用晨晚間護(hù)理向患者介紹適合自身疾病的保健、預(yù)防、預(yù)后、飲食、及疾病的相關(guān)知識(shí),飲食指導(dǎo)在膽道術(shù)后很重要。
2 討論
晨晚間護(hù)理是護(hù)理工作中的一個(gè)重要內(nèi)容,這對(duì)疾病的預(yù)防、患者的舒適起著重要作用,并能促進(jìn)護(hù)患溝通、滿(mǎn)足患者的身心需要,同時(shí)也給醫(yī)院創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。大大地提高了醫(yī)院整體護(hù)理形象。
參考文獻(xiàn)
1病例介紹
患者，李淑蓮，女，39歲，臨床診斷：侵蝕性葡萄胎，入院查體：體溫37°C，心率82次/分，呼吸21次/分，血壓112/71mmHg，入院后完善相關(guān)輔助檢查，無(wú)化療禁忌癥，遵醫(yī)囑于20/6--27/6給予5-FU聯(lián)合KSM雙聯(lián)化療。化療當(dāng)日置PICC管，常規(guī)淡鹽水漱口，患者在化療中逐漸出現(xiàn)口腔潰爛，疼痛，不能進(jìn)食，腹瀉，粘液血便，大便培養(yǎng)，口腔分泌物 培養(yǎng)，假膜形成，血常規(guī)最低示：RBC1.9×109/L,HGB61g/L,WBC0.9×109/L,PLT7×109/L ,Ⅳ腹瀉,Ⅳ骨髓抑制。病情危重，床旁紫外線消毒保護(hù)性隔離，外陰擦洗，口腔護(hù)理。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，采取護(hù)理評(píng)估，效果評(píng)價(jià)等護(hù)理監(jiān)控后口腔潰瘍愈合，病情好轉(zhuǎn)出院。
2 護(hù)理
2.1口腔潰瘍出血的觀察及護(hù)理
患者在化療期間出現(xiàn)口腔大面積潰瘍，張口進(jìn)食困難，出血，疼痛，選擇不同的漱口液含漱：冰鹽水，利多卡因膠漿，VB12（止血，止痛），甲硝唑溶液（消除炎癥反應(yīng)），康復(fù)新（促進(jìn)潰瘍愈合），正確的漱口方法：充分鼓動(dòng)嘴巴，舌尖在口腔內(nèi)各面攪動(dòng)，反復(fù)沖擊，使漱口液與口腔粘膜充分接觸，待不能耐受時(shí)將漱口液吐凈[3]。另用錫類(lèi)散吹敷，具有解毒化腐功效，對(duì)治療口腔粘膜糜爛，腫痛有很好的作用。停止使用牙刷，改用雙氧水消毒棉簽行口腔護(hù)理2次／日，由于血小板減少，出現(xiàn)口腔出血，在操作前要洗凈雙手，動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確，棉簽尖端不可暴露在外，避免引起進(jìn)一步出。
2.2白細(xì)胞及血小板減少的觀察及護(hù)理
患者在化療期間出現(xiàn)全血象下降，骨髓抑制，黑稀便，高熱，每天復(fù)查血常規(guī)，動(dòng)態(tài)了解血象情況，應(yīng)避免撞傷，觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，靜脈抗感染，輸全血，血小板，免疫治療，補(bǔ)充白蛋白。按常規(guī)行高熱護(hù)理，肛周護(hù)理，外陰艾力克液洗。
2.3保護(hù)性隔離
患者住單間病房，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行保護(hù)性隔離，限制家庭探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，早晚通風(fēng)2次／天，20分鐘／次，早晚紫外線消毒病房，30分鐘／次，消毒液擦拭地面及家具。護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，減少進(jìn)出病房次數(shù)，以保證患者充足的休息，保持床單位清潔干燥，囑患者翻身活動(dòng)，防褥瘡及肺部感染。建立PICC靜脈置管，減少反復(fù)穿刺而損傷皮膚，出血，注意觀察穿刺點(diǎn)周?chē)つw有無(wú)紅腫，疼痛及靜脈炎發(fā)生，每日換藥一次。按醫(yī)囑正確使用抗生素及支持治療。
2.4 心理護(hù)理
由于化療引起患者脫發(fā)，口腔潰瘍出血等副反應(yīng)的出現(xiàn)，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響了患者的治療和生活質(zhì)量，使患者容易產(chǎn)生焦慮，恐懼，悲觀的情緒，護(hù)理人員要有耐心，同情心和責(zé)任心，了解患者的生理反應(yīng)和心理問(wèn)題，與患者溝通，傾聽(tīng)和了解患者的感受，講明出現(xiàn)并發(fā)癥的原因及消除并發(fā)癥的方法，指導(dǎo)家屬多關(guān)心病人，幫助他們克服恐懼心理，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療和護(hù)理。
3小結(jié)
對(duì)于 5FU聯(lián)合KSM 治療侵蝕性葡萄胎的患者，由于化療劑量大，時(shí)間長(zhǎng)，在沒(méi)有發(fā)生口腔潰瘍時(shí)即應(yīng)該注意口腔衛(wèi)生，定時(shí)漱口，保持口腔清潔，維持口腔正常功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量，高維生素，易消化食物，出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，給相應(yīng)的治療辦法，及時(shí)觀察用藥效果，評(píng)價(jià)口腔潰瘍的治愈程度，滿(mǎn)足患者的基本生理需要，增強(qiáng)治療信心，因此，在化療中加強(qiáng)口腔護(hù)理至關(guān)重要。
參考文獻(xiàn)
［1］李永菊、呂春玲.5FU治療侵蝕性葡萄胎的口腔護(hù)理，中國(guó)誤診學(xué)雜志2007年10月第7卷.？？頁(yè).
【關(guān)鍵詞】經(jīng)阻滯；舌咽神經(jīng)痛；圍術(shù)期護(hù)理
舌咽神經(jīng)痛是臨床中比較棘手的頑固性疼痛，多發(fā)于40歲以上成年人。我科于2007年4月-2010年2月收治6例舌咽神經(jīng)痛患者，均行神經(jīng)阻滯，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
本組8例病人中男5例，女3例，年齡27-65歲，平均40歲，病程1年至6年。患者主要臨床表現(xiàn)是均有不同程度咽部和舌根部劇烈疼痛，均行神經(jīng)阻滯術(shù)，經(jīng)圍術(shù)期精心護(hù)理，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，均痊愈出院。
2護(hù)理
2.1疼痛的護(hù)理：舌咽神經(jīng)痛病人最突出的癥狀即疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間和間歇時(shí)間可長(zhǎng)可短。
患者常表現(xiàn)為不愿與他人交流，悲觀情緒嚴(yán)重地影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力。護(hù)士應(yīng)注意傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，幫助病人改變一些生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2心理護(hù)理：舌咽神經(jīng)痛患者常伴有各種心理障礙。護(hù)士應(yīng)在精神上給予患者鼓勵(lì)和安慰。
2.3飲食護(hù)理：積極改善患者身體狀況。舌咽神經(jīng)痛患者由于吞咽、進(jìn)食可引起劇烈疼痛，患者常懼怕進(jìn)食，加之病程較長(zhǎng)，所以患者多表現(xiàn)為體征下降。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高熱量、高維生素，易于消化的食物。
2.4口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)分泌物，預(yù)防口腔內(nèi)感染，同時(shí)，增進(jìn)患者的食欲。
2.5健康指導(dǎo)：注意休息、避免勞累，保持良好的心態(tài)，多參加一些有益身心健康的文體活動(dòng)。養(yǎng)成良好的工作休息習(xí)慣。
關(guān)鍵詞：白血病；口腔感染；程序化預(yù)防；護(hù)理新措施
化療是大多數(shù)白血病患者主要的治療手段，但化療在殺死白血病細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞具有一定的殺傷作用，極易發(fā)生口腔感染[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大劑量化療后約75%的患者發(fā)生明顯的口腔潰瘍，當(dāng)大劑量應(yīng)用抗代謝化療藥時(shí)，患者常在3～5 d開(kāi)始出現(xiàn)口腔黏膜充血、水腫、甚至破潰，疼痛劇烈[2]。因此，有效預(yù)防和控制口腔感染尤其重要，現(xiàn)就其預(yù)防及護(hù)理，做如下報(bào)道。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我科自2011年5月～2012年12月收治的83例白血病患者的臨床資料，男性52例，女性31例，年齡11～65歲，平均年齡42歲。其中急性白血病60例，慢性白血病23例。所有病例經(jīng)血象和骨髓細(xì)胞學(xué)檢查確診白血病，主要治療方法是化療。
1.2 診斷和分度標(biāo)準(zhǔn) 口腔感染的分度標(biāo)準(zhǔn)參照WHO抗癌藥急性和亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)，劃分為IV度：I度，口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、疼痛，不能影響進(jìn)食；II度，口腔黏膜出現(xiàn)紅斑明顯，疼痛加重，有散在潰瘍，能進(jìn)食半流質(zhì)飲食；III度，口腔黏膜潰瘍及疼痛比II度明顯，只能進(jìn)食流質(zhì)飲食；IV度，疼痛劇烈，潰瘍?nèi)诤铣善瑺睿荒苓M(jìn)食。
1.3程序化預(yù)防
1.3.1健康指導(dǎo) 向患者做好解釋工作，告知化療期間保持口腔清潔的重要性，使其積極主動(dòng)配合預(yù)防口腔感染的防治。
1.3.2全環(huán)境保護(hù) 醫(yī)護(hù)工作者接觸患者時(shí)要洗手戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。患者在骨髓抑制期間要做到保護(hù)性隔離，病房消毒2次/d，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，限制探視人員，降低交叉感染的機(jī)會(huì)，粒缺患者應(yīng)住層流病房。
1.3.3觀察口腔黏膜 每日觀察患者的口腔黏膜，注意有無(wú)紅腫、出血、潰瘍、糜爛。潰瘍可發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、上顎齒齦、口唇內(nèi)側(cè)及咽部等。
1.3.4飲食營(yíng)養(yǎng) 化療藥物容易引起胃腸道反應(yīng)，飲食上應(yīng)刺激食欲，少量多餐，吐后再吃，給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，多飲水，多進(jìn)食蔬菜水果，并服用維生素C或復(fù)合維生素B[3]，以提高機(jī)體抵抗力。應(yīng)戒煙戒酒，忌食酸辣、油炸、帶骨、帶刺堅(jiān)硬食物，避免口腔黏膜損傷和疼痛。蔡榮蘭等[4]將78例口腔潰瘍患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組用口腔護(hù)理，觀察組用口腔護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)，結(jié)果證明口腔護(hù)理結(jié)合飲食干預(yù)能更有效地促進(jìn)口腔潰瘍的愈合。
1.3.5保持口腔清潔 指導(dǎo)患者用軟毛牙刷刷牙，動(dòng)作輕柔，血小板低下或牙齦腫脹糜爛時(shí)，禁止刷牙，可用漱口液漱口[5]。睡前晨起、餐前飯后，給予藥液漱口。漱口液充分與牙齒接觸，并保留一定時(shí)間，達(dá)到抗感染的目的[6]。經(jīng)常做張口示齒運(yùn)動(dòng)，使口腔黏膜皺襞處充分進(jìn)行氣體交換，破壞厭氧菌生長(zhǎng)環(huán) 境[7]。根據(jù)口腔及用藥情況選擇合理的漱口液，pH值酸性的患者用碳酸氫鈉液，大劑量甲氨蝶呤化療患者用含亞葉酸鈣液與含抗生素的漱口液交替使 用[8]。
1.4護(hù)理新措施
1.4.1每餐前后用1∶2000洗必泰漱口，進(jìn)行1次/2 h。飲食時(shí)發(fā)生嵌塞，不要剔牙，應(yīng)指導(dǎo)正確方法，并協(xié)助去除嵌塞物。清洗舌腭時(shí)，避免觸及咽部引起惡心。護(hù)理人員在操作前后要洗凈雙手，所有棉球經(jīng)過(guò)高壓消毒滅菌，不能過(guò)濕。根據(jù)測(cè)試口腔pH值，選用合適的溶液，偏酸者用0.3%雙氧水或2%碳酸氫鈉溶液；中性患者用1∶5000呋喃西林液或0.9%生理鹽水；偏堿性患者用2%的硼酸溶液。
1.4.2患者已經(jīng)發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)交替使用除菌藥物，如洗必泰和雙氧水，制霉菌等。若口腔出現(xiàn)滲血，可用明膠海綿或無(wú)菌棉球壓迫止血，或用2%的碘甘油涂抹齒齦邊緣。若出現(xiàn)破潰，在表淺部位用冰硼酸和錫美散涂抹，2次/d，深層部位用75%酒精對(duì)潰瘍消毒，再用生理鹽水清洗。如果有壞死結(jié)痂，宜用金霉素軟膏涂抹軟化后清除，創(chuàng)面上用1∶5000的呋喃西林紗條濕敷，或用1%～2%的龍膽紫涂抹，2～3次/d[9]。若發(fā)生病毒感染時(shí)，常見(jiàn)為皰疹，應(yīng)及時(shí)給予全身用藥。
1.4.3口腔潰瘍患者感覺(jué)疼痛時(shí)，在漱口液中加入局麻藥，可有效緩解疼痛。房起環(huán)等[10]用2%利多卡因10 mL加生理鹽水20 mL置入喉頭噴霧器內(nèi)，對(duì)患者口腔內(nèi)的潰瘍進(jìn)行噴霧，用藥后5～10 min即可達(dá)到止痛效果；或用0.5%普魯卡因加入適量生理鹽水中漱口，有效止痛后，再進(jìn)行口腔護(hù)理或進(jìn)食，患者容易接受[11]。
1.4.4粒細(xì)胞集落刺激藥可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞在粘膜的聚集和活化，啟動(dòng)角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)傷口的愈合，代表藥物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等[12]的研究顯示，粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子懸液能有效治療血液病化療所致的口腔粘膜潰瘍，對(duì)不同部位，不同程度口腔粘膜潰瘍的療效均明顯優(yōu)于常規(guī)口腔潰瘍藥物。
2結(jié)果
本組83例患者經(jīng)程序化預(yù)防和實(shí)施新護(hù)理措施后，對(duì)其口腔感染情況進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，83例患者中，36例未發(fā)生口腔感染，20例輕度口腔感染患者相當(dāng)配合治療后痊愈，18例患者發(fā)生了口腔潰瘍，經(jīng)嚴(yán)密治療潰瘍愈合，無(wú)口腔感染癥狀，9例嚴(yán)重口腔感染合并潰瘍腫脹的患者，除2例放棄治療外，其余都得到了癥狀緩解。
3結(jié)論
白血病患者的口腔感染率>90%，感染患者輕者增加痛苦，重者導(dǎo)致敗血癥，危及生命。臨床上，對(duì)患者實(shí)施口腔感染的程序化預(yù)防，并給予相適應(yīng)的護(hù)理新措施極其重要。我們從預(yù)防出發(fā)，對(duì)患者實(shí)行心理溝通和指導(dǎo)，讓他認(rèn)識(shí)到口腔感染的重要性，積極主動(dòng)配合，科學(xué)預(yù)防和治療口腔感染。重點(diǎn)做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，早治療，按標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施護(hù)理措施，將大大降低白血病患者化療所致的口腔感染，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。
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