時(shí)間：2023-09-19 18:49:00
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)兒科方向，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：微信平臺(tái)；兒科教學(xué)；混合式教學(xué)法；醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
1引言
臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的過渡階段，其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生接觸并認(rèn)識(shí)各種臨床癥狀及基本的臨床診治技能。兒科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要學(xué)科，因而探討有效的臨床實(shí)踐教學(xué)方法對(duì)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生兒科臨床實(shí)踐具有重要的意義[1]。常規(guī)的臨床實(shí)踐方式是以教師為中心，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成實(shí)踐內(nèi)容，但該方法存在以下不足：①學(xué)生的參與度不高，由于臨床學(xué)生往往缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致帶教教師往往不敢放手讓學(xué)生親自參與，很多時(shí)候都是以聽為主；②實(shí)踐效果差，導(dǎo)致學(xué)生無法思考病例產(chǎn)生的原因及解決病例的方法，也未對(duì)臨床病種進(jìn)行深入了解和探索，達(dá)不到臨床實(shí)踐的目的；③受實(shí)踐時(shí)間的限制，不能全面展開臨床實(shí)踐。因此，理想的臨床實(shí)踐方式可進(jìn)一步提高兒科專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)教育水平，提升臨床實(shí)踐學(xué)生的能動(dòng)性和實(shí)踐能力。
2微信平臺(tái)混合式教學(xué)法的特點(diǎn)
基于問題式學(xué)習(xí)模式（PBL）是以有效運(yùn)用知識(shí)解決問題為教學(xué)目標(biāo)，讓醫(yī)學(xué)生帶著實(shí)際病例問題主動(dòng)探索的學(xué)習(xí)模式。案例教學(xué)法（CBL）是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)將理論教學(xué)融于臨床病例分析中，通過相互提問討論，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和探索精神，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，CBL教學(xué)法可對(duì)PBL教學(xué)法所存在的問題進(jìn)一步進(jìn)行補(bǔ)充[2]。將PBL和CBL結(jié)合起來，既注重臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，又增加對(duì)臨床實(shí)踐技能、臨床診斷思維的培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床問題的分析能力和實(shí)際應(yīng)用能力。此外，利用現(xiàn)有的微信平臺(tái)，將見習(xí)的時(shí)間和場(chǎng)所進(jìn)行延伸，構(gòu)建一個(gè)可供醫(yī)學(xué)生隨時(shí)公開討論臨床問題的平臺(tái)[3]。因此，本文采用“基于微信平臺(tái)混合教學(xué)法（聯(lián)合CBL及PBL）”的教學(xué)模式，以期激發(fā)學(xué)生參與臨床學(xué)習(xí)的積極性，提高兒科臨床實(shí)踐的教學(xué)效果。
3微信平臺(tái)混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用
兒科學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，是一門專業(yè)性較強(qiáng)、涉及小兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中各種疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科。根據(jù)病種的不同，兒科學(xué)又分為呼吸、消化、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌、遺傳代謝、免疫及新生兒醫(yī)學(xué)等專科方向，但上述專科疾病的病理因素與成人疾病又不同，因而臨床實(shí)踐過程非常重要。現(xiàn)將混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐的具體應(yīng)用策略介紹如下。
3.1病例準(zhǔn)備
在基于CBL和PBL相結(jié)合的臨床教學(xué)方法中，首先需要確定教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)具體的教學(xué)目標(biāo)，將本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分組，每組學(xué)生5人左右。每次臨床實(shí)踐課前，由臨床帶教教師挑選三四例兒科不同專科方向的典型病例，病例的選取應(yīng)緊扣教學(xué)大綱。將選好的病例提前1周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)要求收集病例涉及到的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，并查閱相關(guān)的參考書籍和最新文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上，可進(jìn)行小組內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，聚焦出該病種的科學(xué)問題和臨床要點(diǎn)。
3.2實(shí)踐中討論
在臨床實(shí)踐教學(xué)過程中圍繞患兒進(jìn)行實(shí)踐，讓每組學(xué)生對(duì)1名患兒情況進(jìn)行問診，詳細(xì)了解患兒的病史、診療經(jīng)過。隨后，讓學(xué)生根據(jù)已有的知識(shí)進(jìn)行病情分析，進(jìn)而得到該疾病的診斷思路，建立該疾病的治療方案。比如，某患兒因高燒嘔吐入院，需根據(jù)其他臨床癥狀分析可能是哪種疾病、需進(jìn)行哪些檢查才能確診、該疾病的嚴(yán)重程度如何、是否需要緊急處理、在治療過程中會(huì)使用到哪些藥物，這一系列的問題在實(shí)踐過程中都應(yīng)進(jìn)一步思考。在對(duì)患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對(duì)問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，提出解決問題的最佳答案，最后各小組分別進(jìn)行匯報(bào)，其他組的學(xué)生針對(duì)該病例發(fā)表意見進(jìn)一步補(bǔ)充。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診過程中存在的問題及臨床診治過程中需進(jìn)一步完善的地方。
3.3實(shí)踐后的總結(jié)與討論
在對(duì)患兒進(jìn)行問診結(jié)束后，每組學(xué)生對(duì)問診過程中的存在的問題進(jìn)行討論，最后各小組分別進(jìn)行匯報(bào)。在此過程中，教師全程跟蹤學(xué)生的小組討論，記錄學(xué)生在問診實(shí)踐過程中存在的問題，包括問診順序、問診內(nèi)容、問診技巧，以期提高臨床醫(yī)學(xué)生與患兒家屬的溝通交流能力。此外，教師還可進(jìn)一步結(jié)合臨床視頻、臨床影像資料對(duì)學(xué)生給予進(jìn)一步的指導(dǎo)。
3.4構(gòu)建兒科臨床實(shí)踐微信交流平臺(tái)
由于每次的臨床實(shí)踐課程時(shí)間較短、涉及到的知識(shí)點(diǎn)較多，所以，僅僅靠一次臨床實(shí)踐去消化所有的實(shí)踐要點(diǎn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，針對(duì)每次的臨床實(shí)踐，借助微信平臺(tái)建立不同的討論組，將實(shí)踐課的時(shí)間和場(chǎng)所進(jìn)行延伸；針對(duì)具體的臨床問題，推送相關(guān)的診斷方法和臨床操作方法；同時(shí)，大家可以在平臺(tái)上暢所欲言發(fā)表自己的意見和想法。具體包括：①在臨床實(shí)踐開始前，由帶教教師建立微信群，并在群里科室臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)要求；②在入科進(jìn)行臨床問診前，帶教教師將常見的兒科疾病資料發(fā)送至平臺(tái)上，以便學(xué)生能及時(shí)掌握相關(guān)疾病的基本理論知識(shí)和最新的臨床研究進(jìn)展；③臨床問診結(jié)束后，小組成員互享臨床學(xué)習(xí)心得，通過病例引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與討論，鍛煉學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床問題、分析問題所產(chǎn)生的原因、并獲得解決相關(guān)問題的能力，來增加學(xué)生對(duì)實(shí)踐課的興趣，激發(fā)人們參與討論的積極性；通過這樣的討論，也有利于幫助臨床醫(yī)學(xué)生快速地適應(yīng)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。
3.5構(gòu)建兒科臨床實(shí)踐的教學(xué)質(zhì)量實(shí)時(shí)反饋系統(tǒng)
兒科臨床見習(xí)結(jié)束后采用筆試的方式對(duì)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和案例分析等進(jìn)行考核。采用本醫(yī)院自制滿意度表對(duì)學(xué)生對(duì)此見習(xí)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)教學(xué)方法效果、自我成長(zhǎng)、積極性等方面進(jìn)行評(píng)估，以問卷形式對(duì)學(xué)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查，通過問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過學(xué)生對(duì)臨床見習(xí)教學(xué)的學(xué)習(xí)反饋，得到學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，并針對(duì)具體情況進(jìn)行教學(xué)模式的調(diào)整。
4微信平臺(tái)混合式教學(xué)法在兒科臨床實(shí)踐中的重要性
由于兒科診治對(duì)象是14歲以下的患兒，特別是幼兒患兒往往不能自己訴說病史或訴說不清楚，且兒科疾病病種多、患兒病情變化快、臨床癥狀往往不典型，造成臨床診治難度大[4]。因此，傳統(tǒng)的傳授式教學(xué)模式無法讓學(xué)生將所學(xué)習(xí)的兒科臨床知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐問題當(dāng)中，讓學(xué)生們提高自身的臨床實(shí)踐能力。通過在本院兒科臨床實(shí)踐教學(xué)工作中采用基于微信平臺(tái)混合式教學(xué)法，不僅需要學(xué)生自己主動(dòng)去查資料，發(fā)現(xiàn)其中存在的臨床問題，通過問題的提出提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)生們的主觀能動(dòng)性；此外，通過查找文獻(xiàn)、小組討論等教學(xué)方式，可激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生解決臨床問題的能力以及小組相互合作的能力，進(jìn)而提高臨床醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、解決問題、主動(dòng)溝通交流的能力；讓臨床醫(yī)學(xué)生在加強(qiáng)理論知識(shí)的同時(shí)，也進(jìn)一步幫助其了解兒科疾病的發(fā)生發(fā)展過程和最新的研究動(dòng)態(tài)；尤其在臨床工作中當(dāng)患兒病情變化較快時(shí)要快速結(jié)合癥狀進(jìn)行分析，及時(shí)進(jìn)行團(tuán)隊(duì)合作交流，尋找解決臨床問題的方法，并及時(shí)同患兒及患兒家屬進(jìn)行交流溝通，最后達(dá)到加強(qiáng)學(xué)生理論知識(shí)、對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展過程熟知、應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際臨床疾病問題的目的[5]。
5小結(jié)
有別于兒科常規(guī)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，基于微信平臺(tái)混合式教學(xué)法旨在調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主能動(dòng)性，提高臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生知識(shí)掌握及解決臨床問題的能力，打破見習(xí)時(shí)間的限制，可以全面展開對(duì)臨床問題的討論，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，為臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育教學(xué)工作提供借鑒。此外，教師通過不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，可提高專業(yè)教學(xué)水平，為兒科臨床實(shí)踐提供經(jīng)驗(yàn)。該教學(xué)方法不僅可用于臨床醫(yī)學(xué)院各臨床科室類實(shí)踐性較強(qiáng)的課程，也可以為其他相關(guān)專業(yè)課程教學(xué)提供參考。
參考文獻(xiàn)：
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1、可報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)學(xué)碩 臨床醫(yī)學(xué)研究方向很寬，包括內(nèi)科、外科、五官科、口腔醫(yī)學(xué)以及婦科、兒科，畢業(yè)后雖然不能考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，但可以做技師，屬于我國(guó)醫(yī)療緊缺型人才。
2、可報(bào)考基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)院的基本學(xué)科，有免疫、病理、生理、微生物等方向，畢業(yè)后可從事研究工作。
3、可報(bào)考藥學(xué)專業(yè) 研究生取得藥學(xué)碩士學(xué)位后，可到學(xué)校、藥企、藥店、醫(yī)院等地方從事教育、研究以及藥品出售工作。當(dāng)然，也可以自己開藥店。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
中西醫(yī)結(jié)合類都有哪些專業(yè) 1、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)類學(xué)科專業(yè)。
培養(yǎng)掌握?qǐng)?jiān)實(shí)寬厚的中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和臨床診療技能;具有以整體思維為核心的中西醫(yī)臨床診療能力、多學(xué)科綜合應(yīng)用能力、較強(qiáng)的批判性思維、創(chuàng)新能力;形成深厚的人文底蘊(yùn)、扎實(shí)的專業(yè)素 養(yǎng)、廣闊的國(guó)際視野、開拓的創(chuàng)新精神;能夠從事臨床醫(yī)療的中西醫(yī) 臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才。
主要課程：中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)、方藥學(xué)、 中醫(yī)診斷學(xué)、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)、針灸治療學(xué)、推拿手法學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、 組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)微 生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、流行病學(xué)、局部解剖學(xué)、西醫(yī)結(jié)合思 路與方法、中醫(yī)各家學(xué)說、診斷學(xué)、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中西 醫(yī)結(jié)合外科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)、中醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合急 診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合老年病學(xué)等。
中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后可在縣醫(yī)院、城鎮(zhèn)社區(qū)中、小型醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，鄉(xiāng)村各級(jí)各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等地方上班。
從事行業(yè)：
畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、醫(yī)療設(shè)備等行業(yè)工作，大致如下：
1、醫(yī)療/護(hù)理/衛(wèi)生;
2、制藥/生物工程;
3、醫(yī)療設(shè)備/器械;
4、美容/保健;
5、新能源;
6、互聯(lián)網(wǎng)/電子商務(wù);
7、金融/投資/證券;
8、娛樂/休閑/體育。
中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)需要掌握哪些能力 1、具備中醫(yī)藥學(xué)的基本理論知識(shí);
2、掌握中藥資源的調(diào)查規(guī)劃、開發(fā)利用、保護(hù)更新和經(jīng)營(yíng)管理的知識(shí)與技能;
3、掌握藥用動(dòng)植物的種質(zhì)保存、引種馴化、栽培飼養(yǎng)的知識(shí)與技能;
4、掌握尋找與開發(fā)中藥新資源的初步能力和與本學(xué)科專業(yè)相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)和技能;
【關(guān)鍵詞】 階段教學(xué)法 兒科學(xué) 臨床見習(xí)
高等醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定知識(shí)、能力和高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用。為了激發(fā)見習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高兒科學(xué)臨床教學(xué)效果，更有效地培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，筆者根據(jù)多年的臨床見習(xí)教學(xué)實(shí)踐，結(jié)合我院兒科教研室近年來的見習(xí)教學(xué)工作，在2003級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)臨床見習(xí)中，進(jìn)行了教學(xué)改革即采用了階段教學(xué)法，效果顯著，深受好評(píng)，介紹如下。
1 方 法
我們按照見習(xí)計(jì)劃，將每組見習(xí)時(shí)間分為3個(gè)階段。
第1階段，結(jié)合實(shí)際患者以教師講授、示范為主。以兒科常見病、多發(fā)病為重點(diǎn)，由教師進(jìn)行示教問診及體格檢查，同時(shí)讓學(xué)生體驗(yàn)陽性體征的感受，結(jié)合具體患者的臨床表現(xiàn)、病情演變、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，就該疾病的重點(diǎn)、難點(diǎn)、診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃等向?qū)W生講解，同時(shí)啟發(fā)學(xué)生思考，示范分析病例與歸納總結(jié)，穿插提問歷屆學(xué)生容易忽視的問題并解答，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的興趣，如維生素D缺乏性佝僂病與手足搐搦癥的發(fā)病機(jī)制中，甲狀旁腺所起的作用有何不同?動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的孩子為什么會(huì)出現(xiàn)差異性紫紺?房間隔缺損與室間隔缺損在體檢時(shí)都可在胸骨左緣聽到收縮期雜音，室間隔缺損的雜音是因血流自左向右分流導(dǎo)致的，房間隔缺損的雜音是怎樣產(chǎn)生的?二者產(chǎn)生的機(jī)制是否相同?急性腎炎患兒在少尿期可否用保鉀利尿劑?新生兒肺炎與嬰幼兒肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同?等等，學(xué)生在這些問題的引導(dǎo)下，不但復(fù)習(xí)和鞏固了所學(xué)的理論知識(shí)，而且這種帶著問題學(xué)習(xí)的方式也大大激發(fā)了學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)的積極性。
第2階段，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)。選擇兒科臨床常見疾病及常見癥狀，每組學(xué)生輪流選2名學(xué)生負(fù)責(zé)采集患兒病史，進(jìn)行體格檢查，其他學(xué)生予以補(bǔ)充，在此過程中，教師有針對(duì)性地啟發(fā)學(xué)生，對(duì)其表現(xiàn)隨時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，及時(shí)糾正詢問病史及體格檢查中的不足甚至錯(cuò)誤之處;然后學(xué)生圍繞有關(guān)病例進(jìn)行討論，讓每位同學(xué)都開口，暢所欲言分析病情，促使學(xué)生開動(dòng)腦筋，積極思維，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性;最后總結(jié)出患兒的病情特點(diǎn)，提出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查，以培養(yǎng)學(xué)生總結(jié)歸納能力;教師同時(shí)在旁邊做適時(shí)誘導(dǎo)，提出可疑問題，最后做補(bǔ)充及歸納總結(jié)，概括出解決問題的思路、途徑，達(dá)到深入理解和消化所學(xué)知識(shí)的目的。如在見習(xí)小兒神經(jīng)內(nèi)科時(shí)，先讓學(xué)生在病房詢問一典型化膿性腦膜炎或病毒性腦炎患兒的病史，做體格檢查，然后圍繞該病例結(jié)合需要的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行討論、分析、判斷，同時(shí)將驚厥的鑒別診斷、各種常見腦疾患的鑒別診斷穿插入討論中，最后明確診斷，提出相應(yīng)的治療原則。教師因勢(shì)利導(dǎo)，明確方向，對(duì)分歧意見提出自己的看法，與學(xué)生共同討論，互相促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高。
第3階段，出科考核。考核內(nèi)容設(shè)計(jì)為3部分：基礎(chǔ)知識(shí)考核、病案分析、臨床基本技能考核。從題庫中精選60道多選題，基礎(chǔ)知識(shí)50道，病案分析10道，內(nèi)容涵蓋各系統(tǒng)常見疾病，考后集中進(jìn)行分析、講解，進(jìn)一步強(qiáng)化病案分析的思路。臨床基本技能考核由于時(shí)間關(guān)系改在第2階段即時(shí)指導(dǎo)。
2 效 果
學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)179名學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果表明，階段教學(xué)法得到了學(xué)生的廣泛贊同(見表1)。
3 討 論
表1 山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院2003級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生兒科學(xué)見習(xí)階段教學(xué)法意向性調(diào)查結(jié)果
調(diào)查項(xiàng)目選 項(xiàng)百分比(%)選 項(xiàng)百分比(%)選 項(xiàng)百分比(%)第1階段的必要性非常必要96.1無所謂3.9不必要0.0多種教學(xué)法能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣明顯激發(fā)89.4部分激發(fā)10.6不能0.0對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)明顯有幫助88.3部分幫助10.6無幫助〖〗1.1臨床基本技能的掌握明顯掌握70.9部分掌握27.4無幫助1.7出科考核指導(dǎo)意義明顯有39.1部分有58.7無意義2.2推廣價(jià)值值得推廣84.9可以試行15.1反對(duì)0.0
3.1 強(qiáng)化兒科課本知識(shí)，培養(yǎng)兒科臨床基本實(shí)踐技能，是提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的根本
從以往帶教實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生初次進(jìn)入臨床，初次接觸患者，雖感興趣，熱情很高，但無從下手。究其原因，大部分學(xué)生對(duì)大課所講授的理論知識(shí)已印象不深，對(duì)兒科臨床基本實(shí)踐技能如兒科病史的采集和體格檢查等不熟悉，也沒有系統(tǒng)的臨床思維。針對(duì)這些問題，當(dāng)學(xué)生轉(zhuǎn)入兒科時(shí)，在第1階段，結(jié)合實(shí)際患者以教師講授、示范為主，使學(xué)生在對(duì)大課講授知識(shí)喚起記憶的同時(shí)，也將抽象的理論知識(shí)變?yōu)楦行哉J(rèn)識(shí)，同時(shí)為學(xué)生今后能正確地進(jìn)行臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)。期間改變過去傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法及隨意性提問方式，注意應(yīng)用啟發(fā)式、問題式等多種教學(xué)方法，尤其是將歷屆學(xué)生容易忽視的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容以問題的形式提出來，供大家思考、回答，以進(jìn)一步引起重視。總之，采用多種教學(xué)方法，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維的興趣及課外復(fù)習(xí)課本知識(shí)的強(qiáng)烈愿望，很大程度上提高了學(xué)習(xí)效率。調(diào)查結(jié)果表明，100%的學(xué)生認(rèn)為多種教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
在教師的講解、示范、引導(dǎo)下，通過第1階段的學(xué)習(xí)，不僅強(qiáng)化了兒科課本基本知識(shí)，使學(xué)生初次領(lǐng)略規(guī)范的兒科問診及體格檢查方法，體驗(yàn)部分陽性體征，而且培養(yǎng)了學(xué)生正規(guī)的診療思維框架和基本診療能力，為進(jìn)入第2階段見習(xí)打好堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。調(diào)查結(jié)果表明，96.1%的學(xué)生認(rèn)為設(shè)置第1階段非常有必要，認(rèn)為該階段的學(xué)習(xí)是從理論到實(shí)踐的一個(gè)很好的過渡，使初次接觸臨床的學(xué)生有一個(gè)緩沖、認(rèn)識(shí)、適應(yīng)的過程。
3.2 加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，是解決臨床實(shí)際問題的關(guān)鍵
經(jīng)過第1階段的學(xué)習(xí)，許多學(xué)生對(duì)兒科常見病、多發(fā)病等理論知識(shí)較熟悉，但對(duì)臨床基本實(shí)踐技能尚不熟練，在獨(dú)立分析具體病例方面，仍不完整、不系統(tǒng)，甚至出錯(cuò)，這充分表明此階段學(xué)生臨床觀察局限、資料獲取不準(zhǔn)，不能合理地運(yùn)用臨床資料進(jìn)行分析歸納，把握不準(zhǔn)問題的實(shí)質(zhì)。總之，此階段學(xué)生臨床思維能力較差，分析、解決實(shí)際問題的能力還較低。
臨床思維能力是指將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析，最后作出符合實(shí)際的判斷能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)、處理疾病的能力和水平[1]。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長(zhǎng)和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)[1，2]。所以在第2階段要注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)，學(xué)生在教師的啟發(fā)與引導(dǎo)下，對(duì)典型病例親自問診、親自進(jìn)行體格檢查，同學(xué)之間互相補(bǔ)充、互相討論，最后總結(jié)得出可能的診斷、鑒別診斷及進(jìn)一步確診需要做的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查。這種討論式、啟發(fā)式的病例分析及進(jìn)行主要癥狀、相似疾病的鑒別診斷，不僅使學(xué)生進(jìn)一步鞏固了各系統(tǒng)的基本理論知識(shí)，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)兒科各系統(tǒng)疾病的記憶，而且拓展了思維，鍛煉了學(xué)生在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中抓住主要矛盾、去偽存真的分析能力，使學(xué)生更好地理解、接受科學(xué)的思維方法，提高處理問題的應(yīng)變能力，完成從理論到實(shí)踐的順利過渡，將所學(xué)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用。調(diào)查結(jié)果表明，98.9%的學(xué)生認(rèn)為討論式、啟發(fā)式病例分析法對(duì)培養(yǎng)臨床思維能力有很大幫助。
第2階段的學(xué)習(xí)使學(xué)生對(duì)第1階段所學(xué)知識(shí)及基本的實(shí)踐技能得到及時(shí)、充分的鞏固和發(fā)展，為進(jìn)入生產(chǎn)實(shí)習(xí)做好充足的準(zhǔn)備。調(diào)查結(jié)果表明，98.3%的學(xué)生認(rèn)為第1階段教師的示范及第2階段的親自實(shí)踐再加教師的隨時(shí)啟發(fā)、指導(dǎo)與點(diǎn)評(píng)，對(duì)掌握臨床基本技能有很大幫助。
3.3 出科考核的關(guān)鍵是督促學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，明確努力方向
第3階段為了進(jìn)一步引起學(xué)生對(duì)兒科見習(xí)的重視，提高兒科學(xué)見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)生入科時(shí)即告知他們要組織進(jìn)行出科考核，這樣會(huì)給學(xué)生帶來一定的壓力，使他們認(rèn)真、嚴(yán)肅地完成見習(xí)任務(wù)。設(shè)計(jì)的考核內(nèi)容主要考察學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握情況及學(xué)生綜合分析問題的能力，考后進(jìn)行集中分析、講解，進(jìn)一步強(qiáng)化病案分析的思路，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的薄弱環(huán)節(jié)，明確今后的努力方向，不斷提高自己、完善自己。調(diào)查結(jié)果表明，97.8%的學(xué)生認(rèn)為出科考核對(duì)今后的學(xué)習(xí)有指導(dǎo)意義。
總之，階段教學(xué)法是我們?cè)诙嗄昱R床帶教實(shí)踐中針對(duì)學(xué)生實(shí)際情況總結(jié)出來的一套教學(xué)程序及方法，該方法在實(shí)施過程中很大程度上激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生在興趣中逐步實(shí)現(xiàn)從理論向?qū)嵺`的過渡，很好地起到承前啟后的作用，進(jìn)而提高學(xué)生的實(shí)際工作能力，培養(yǎng)出真正意義上的合格醫(yī)生和真正高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過5年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生需要保持臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本特色和要求，同時(shí)具備婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)特色。可以從以下幾個(gè)方面加以完善:
(一)加大人文知識(shí)學(xué)習(xí)
醫(yī)學(xué)生綜合能力是指具備人文知識(shí)、專業(yè)知識(shí)、社會(huì)適應(yīng)能力和溝通能力。［1－3］在課程學(xué)習(xí)時(shí)，安排系列人文選修課包括醫(yī)學(xué)發(fā)展史、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、人際關(guān)系與溝通技能、循證醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神，為人民服務(wù)的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學(xué)生了解社會(huì)，懂得醫(yī)生的特殊社會(huì)角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷，解除人類病痛。在教學(xué)過程中始終將醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀和社會(huì)責(zé)任感，具有誠(chéng)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)和正直的科學(xué)態(tài)度。一旦進(jìn)入社會(huì)，能夠很快適應(yīng)醫(yī)生的角色。在學(xué)習(xí)臨床課過程中，設(shè)定師生交流的固定時(shí)間，促進(jìn)教師和學(xué)生學(xué)習(xí)過程的交流。在強(qiáng)化人文課程學(xué)習(xí)的同時(shí)，強(qiáng)化外語學(xué)習(xí)，并設(shè)置包括臨床研究方法、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語、臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展、英語網(wǎng)絡(luò)自學(xué)等課程，為將來學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)，有助于促進(jìn)知識(shí)的全面發(fā)展。
(二)理論課模塊的建立
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入學(xué)校后，如何在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)安排輔修內(nèi)容學(xué)習(xí)，而且不影響臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要課程學(xué)習(xí)，這是醫(yī)學(xué)教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)三年級(jí)臨床課學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科課程時(shí)，可以把婦產(chǎn)科學(xué)一門課程拓展為婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊，婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊包括產(chǎn)科學(xué)、婦科學(xué)、婦產(chǎn)科手術(shù)與治療學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)與計(jì)劃生育，通過婦產(chǎn)科學(xué)課程模塊的學(xué)習(xí)，拓展輔修學(xué)生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)，夯實(shí)婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，提供最新婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)進(jìn)展，使輔修婦產(chǎn)科課程的學(xué)生在婦產(chǎn)科知識(shí)結(jié)構(gòu)方面達(dá)到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。
(三)加強(qiáng)課程學(xué)習(xí)過程中評(píng)估
國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中往往存在這樣的情況，一門課程的學(xué)習(xí)只在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行一次考試，平時(shí)缺少對(duì)學(xué)生知識(shí)掌握程度的評(píng)估和監(jiān)控，有些學(xué)生往往平時(shí)不注意知識(shí)的積累，只是學(xué)期末才突擊，因而知識(shí)的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產(chǎn)科學(xué)生婦產(chǎn)科模塊課程學(xué)習(xí)過程中，最終成績(jī)由多個(gè)部分構(gòu)成，在課程學(xué)習(xí)過程中安排兩次測(cè)驗(yàn)，各占總成績(jī)20%，期末考試占60%，以促進(jìn)學(xué)生自我努力，不斷學(xué)習(xí)。
二、臨床實(shí)踐教學(xué)模式
醫(yī)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)踐技能。臨床實(shí)踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關(guān)鍵途徑，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育中的難點(diǎn)。在教學(xué)過程中主要采取以下措施來提高學(xué)生的實(shí)踐技能。
(一)調(diào)整現(xiàn)有的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃
緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)—臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，調(diào)整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學(xué)試題庫、試卷庫從而使得考教分離，并優(yōu)化教學(xué)資源，鼓勵(lì)教師開展引入PBL教學(xué)法，在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導(dǎo)的教學(xué)法以提高教學(xué)效果，使學(xué)生覺得婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)生動(dòng)有趣;融合臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識(shí)如解剖學(xué)與婦產(chǎn)科手術(shù)，組織胚胎學(xué)與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來，有助于臨床理論知識(shí)的貫穿和了解，并易于掌握。
(二)安排學(xué)生參加暑期社會(huì)實(shí)踐，早接觸臨床
安排學(xué)生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗(yàn)醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過暑期在醫(yī)院的短期社會(huì)實(shí)踐，讓學(xué)生了解婦產(chǎn)科工作的復(fù)雜性、嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)也為后期的婦產(chǎn)科課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。安排學(xué)生參與查房、門診及手術(shù)，通過早接觸臨床病例，使學(xué)生得以改善理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐脫節(jié)的情況，在臨床實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感和愛心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時(shí)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)他們主動(dòng)了解和掌握臨床技能的意識(shí)。
(三)實(shí)施四級(jí)技能培訓(xùn)
當(dāng)前，社會(huì)醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學(xué)生在臨床動(dòng)手機(jī)會(huì)明顯減少，為了給學(xué)生搭建一個(gè)良好的臨床技能學(xué)習(xí)和訓(xùn)練平臺(tái)，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力，在教學(xué)過程中設(shè)置了臨床四級(jí)技能培訓(xùn)，將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)及兒科學(xué)常用診療技術(shù)整合分成四級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容，在技能實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行內(nèi)外婦兒各項(xiàng)臨床操作培訓(xùn)，突出臨床技能的基本功訓(xùn)練，體現(xiàn)臨床技能培訓(xùn)的階段性、層次性和整體性，在不同的學(xué)期開設(shè)不同的訓(xùn)練課程，讓學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前就通過訓(xùn)練初步熟悉臨床技能。
(四)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)
在進(jìn)入長(zhǎng)達(dá)一年的臨床實(shí)習(xí)之前，對(duì)學(xué)生進(jìn)行短暫的實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，內(nèi)容包括實(shí)習(xí)前教育，再次利用模擬器具強(qiáng)化臨床基本功訓(xùn)練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學(xué)生進(jìn)入臨床后能很快進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色，適應(yīng)臨床工作。
(五)強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)
輔修婦產(chǎn)科學(xué)生按照實(shí)綱，在婦產(chǎn)科科室實(shí)習(xí)長(zhǎng)達(dá)4個(gè)月，強(qiáng)化婦產(chǎn)科臨床技能培訓(xùn)，分別安排在婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育手術(shù)室輪轉(zhuǎn)，實(shí)行導(dǎo)師制一對(duì)一帶教，使其完成實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)，熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。
三、多種考核模式
輔修婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)方向的考核包括理論和實(shí)踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評(píng)估實(shí)習(xí)過程和結(jié)果。
(一)監(jiān)控實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量
每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)會(huì)議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生座談會(huì)，了解和發(fā)現(xiàn)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足，及時(shí)予以調(diào)整和完善培養(yǎng)體系，使教學(xué)和管理更科學(xué)化和合理化。在學(xué)生一年的臨床實(shí)習(xí)期間，要求實(shí)習(xí)學(xué)生按照實(shí)綱完成相應(yīng)的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書寫，參加外科、婦產(chǎn)科手術(shù)及內(nèi)科、兒科操作，具體到每一項(xiàng)操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術(shù)的種類和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實(shí)習(xí)手冊(cè)上，并要求老師簽字。
(二)分階段考核及綜合
在實(shí)習(xí)期間，進(jìn)行三輪理論實(shí)習(xí)考試，考核通過不同時(shí)間、不同科室實(shí)習(xí)所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實(shí)習(xí)理論畢業(yè)考試成績(jī)，畢業(yè)考試不及格則延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間推遲畢業(yè)。
(三)畢業(yè)前培訓(xùn)和考試
“圣斗士”專業(yè)之 心理學(xué)
心理學(xué)在我國(guó)的專業(yè)設(shè)置上屬于教育學(xué)門類下的一級(jí)學(xué)科。本科階段下設(shè)有三個(gè)專業(yè)，心理學(xué)類、心理學(xué)和應(yīng)用心理學(xué)。研究生領(lǐng)域分三個(gè)大的方向：基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展與教育心理學(xué)和應(yīng)用心理學(xué)。
心理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生今后的就業(yè)方向主要集中在“心理咨詢”方面，包括學(xué)校心理輔導(dǎo)、心理診斷、心理咨詢與矯正等。現(xiàn)在大多數(shù)行業(yè)都流行持證上崗，心理咨詢也不例外，心理咨詢師證已經(jīng)成為該專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)時(shí)的不二法寶。我國(guó)的心理咨詢師證分為三類，每一類都有它申報(bào)的必要條件。即便是最低級(jí)的三級(jí)心理咨詢師，至少也要有心理學(xué)、教育學(xué)或醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷；而二級(jí)心理咨詢師則需要有心理學(xué)、教育學(xué)或醫(yī)學(xué)博士學(xué)位；一級(jí)心理咨詢師除了需要具有心理學(xué)、教育學(xué)或醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，還需連續(xù)從事心理咨詢工作滿三年才能申報(bào)。其他專業(yè)要想和他們搶飯碗。可以，三級(jí)心理咨詢師須大專以上學(xué)歷；二級(jí)心理咨詢師須先拿了三級(jí)的證，并連續(xù)從事心理咨詢工作滿三年才可申報(bào)；而申報(bào)一級(jí)心理咨詢師，你得先有碩士學(xué)位，并有二級(jí)的證再?gòu)氖滦睦碜稍児ぷ魅辏宜蟹菍I(yè)人士申請(qǐng)心理咨詢師證都要通過培訓(xùn)并結(jié)業(yè)。由此可見，玩心理，還是本專業(yè)高學(xué)歷的人獨(dú)享的資源。
推薦院校：
北京師范大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，發(fā)展與教育心理學(xué)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。
西南師范大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，基礎(chǔ)心理學(xué)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。
浙江大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，應(yīng)用心理學(xué)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。
中國(guó)人民公安大學(xué)，擁有碩士點(diǎn)，犯罪心理學(xué)首屈一指。
“圣斗士”專業(yè)之 計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)
學(xué)電腦也要高學(xué)歷？看到這里有讀者不免要這樣想。是的，計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)是絕對(duì)需要高學(xué)歷的專業(yè)之一。君不聞“本科修電腦，碩士搞維護(hù)，博士才開發(fā)”的調(diào)侃嗎？據(jù)全國(guó)高等學(xué)校學(xué)生信息咨詢與就業(yè)指導(dǎo)中心公布的《2011年本專科專業(yè)就業(yè)狀況》顯示，計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)不幸與英語專業(yè)、會(huì)計(jì)學(xué)專業(yè)一起，成為畢業(yè)生人數(shù)最多的三大專業(yè)，畢業(yè)生規(guī)模超過10萬人。全國(guó)有857所高校開設(shè)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)，“211工程”院校有96所開設(shè)計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)。敢問把志愿定在非重點(diǎn)院校的計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)的考生們，你們心慌了嗎？
雖說計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)現(xiàn)在還不是就業(yè)困難戶，但是也不能掉以輕心。在貴州省實(shí)施的普通高校本科專業(yè)預(yù)警及退出機(jī)制中，計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專業(yè)已經(jīng)被列入預(yù)警名單，并開始調(diào)低該專業(yè)的招生計(jì)劃。如果連續(xù)3次被預(yù)警的，除個(gè)別特殊專業(yè)外，將實(shí)行退出機(jī)制，停止招生。
試想，如果你沒有一個(gè)高學(xué)歷，你如何與10萬就業(yè)大軍競(jìng)爭(zhēng)。要知道，除了同根生的兄弟們，軟件工程、網(wǎng)絡(luò)工程、信息安全、物聯(lián)網(wǎng)工程、智能科學(xué)與技術(shù)、電子與計(jì)算機(jī)工程這些表親也對(duì)你虎視眈眈呢。
推薦院校：
清華大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。
西北工業(yè)大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。
中國(guó)科技大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，計(jì)算機(jī)軟件與理論為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。
華中科技大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科。
“圣斗士”專業(yè)之 臨床醫(yī)學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)屬于高學(xué)歷專業(yè)這點(diǎn)應(yīng)該沒有疑問吧。
在目前的就業(yè)市場(chǎng)上，臨床醫(yī)學(xué)五年制專業(yè)的畢業(yè)生（本科學(xué)歷），想進(jìn)三甲醫(yī)院已經(jīng)成為了不可能完成的任務(wù)。省會(huì)城市級(jí)別的三甲醫(yī)院在招聘醫(yī)生時(shí)甚至已經(jīng)將門檻建到博士生那么高。而由麥可思研究院的《2012年中國(guó)大學(xué)生就業(yè)報(bào)告》顯示，讀研率較高的專業(yè)中，臨床醫(yī)學(xué)以32.5%的比例高居第三位。為了順應(yīng)以上這些要求，但凡稍大一些的醫(yī)科類大學(xué)，如重慶醫(yī)科大學(xué)、天津醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等，或者較好的綜合類大學(xué)的醫(yī)學(xué)院，如鄭州大學(xué)、蘇州大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)等，都開設(shè)了臨床醫(yī)學(xué)七年制（本碩連讀）專業(yè)。
2001年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部成為繼中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)之后第二家開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)八年制（本碩博連讀）專業(yè)的高校。要知道，自1917年中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)成為我國(guó)第一家開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)八年制的高校以來，在長(zhǎng)達(dá)84年的時(shí)間里，我國(guó)眾多醫(yī)學(xué)名校沒有第二家敢涉足這個(gè)專業(yè)，由此可見開設(shè)該專業(yè)所需的“功力”。隨后，教育部陸續(xù)批準(zhǔn)了八所重點(diǎn)大學(xué)開設(shè)這個(gè)專業(yè)。南方醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、華中科技大學(xué)、中山大學(xué)、四川大學(xué)、中南大學(xué)、武漢大學(xué)、上海交通大學(xué)有幸加入到這個(gè)家庭中。
臨床醫(yī)學(xué)七年制和臨床醫(yī)學(xué)八年制培養(yǎng)的學(xué)生與經(jīng)過考研、考博渠道完成高等教育的醫(yī)學(xué)生相比，最明顯就是節(jié)約時(shí)間。而且其開設(shè)院校都是醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較好的院校，隱性資源——教育教學(xué)和就業(yè)是一般院校無可比擬的。所以在這里，我建議想學(xué)臨床醫(yī)學(xué)的同學(xué)，若有能力，盡量報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)七年制或臨床醫(yī)學(xué)八年制專業(yè)。
推薦院校：
北京大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，內(nèi)科學(xué)（腎病、心血管病、血液病）為研究重點(diǎn)。
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，擁有博士點(diǎn)，內(nèi)科學(xué)（呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病）為研究重點(diǎn)。
1創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的內(nèi)涵
創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，是指富于開拓性、具有創(chuàng)造能力，能開創(chuàng)新局面，能對(duì)社會(huì)發(fā)展做出杰出貢獻(xiàn)的臨床醫(yī)學(xué)工作者［4－5］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的一個(gè)基本特征是學(xué)識(shí)淵博。首先，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)工作者必須具有淵博的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)及熟練的臨床實(shí)踐技能。這是他們作為醫(yī)生的第一身份所決定的。其次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才還必須擁有相應(yīng)的社會(huì)科學(xué)知識(shí)。臨床醫(yī)學(xué)研究的是人的疾病，服務(wù)的對(duì)象是人，兼具社會(huì)科學(xué)的特征。因此，不但要掌握好生理、病理、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等醫(yī)學(xué)知識(shí)，還必需了解和熟悉心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、哲學(xué)等人文學(xué)科的內(nèi)容。再次，創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才還應(yīng)該了解和熟悉物理、化學(xué)、生物、數(shù)學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)和前沿進(jìn)展，并做到融會(huì)貫通。惟有如此，創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)工作者才會(huì)在學(xué)科知識(shí)交叉融合中更多地迸發(fā)出思維的火花，推陳出新，做出創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)［6］。創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才最重要的特征是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力：一方面，他們能夠從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，并且能運(yùn)用臨床研究或基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的方法解決問題；另一方面，能追蹤基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和相關(guān)學(xué)科的進(jìn)展，善于把最新研究成果應(yīng)用于臨床，提高預(yù)防和診治疾病的水平。
2第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)改革和實(shí)踐
在第四軍醫(yī)大學(xué)的本科生教學(xué)中堅(jiān)持寬口徑、厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重創(chuàng)新的培養(yǎng)理念；在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授的同時(shí)，重視學(xué)生人文素養(yǎng)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注意促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。在課程設(shè)置上，本校精簡(jiǎn)和濃縮必修課，增加選修課門類，構(gòu)建了器官系統(tǒng)為中心的課程體系，保證學(xué)生具有合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)并掌握基本的知識(shí)整合能力；同時(shí)實(shí)行一系列的措施提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，如開展以學(xué)生為中心的教學(xué)，安排學(xué)生早期接觸臨床，引導(dǎo)開展科研實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)國(guó)內(nèi)外交流合作等。抽樣調(diào)查顯示，改革后臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的課程考試成績(jī)合格率平均提高2．1％，優(yōu)良率提高6．9％，畢業(yè)考試平均成績(jī)提高8．8％。
2．1改革課程設(shè)置重視學(xué)生的知識(shí)整合能力的培養(yǎng)
創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才，應(yīng)當(dāng)具有較強(qiáng)的知識(shí)整合能力。這要求在教學(xué)的過程中必須對(duì)學(xué)生進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練。但是，目前國(guó)內(nèi)課程設(shè)置多以學(xué)科為中心，這種課程體系過于強(qiáng)調(diào)某一學(xué)科理論的系統(tǒng)性，而相對(duì)割裂了該學(xué)科與其他學(xué)科的聯(lián)系。相反，近年興起的以器官系統(tǒng)為中心的課程體系，則可以把基礎(chǔ)和臨床的知識(shí)橫向及縱向有機(jī)聯(lián)系起來，有助于學(xué)生全面認(rèn)識(shí)人體和疾病，在學(xué)習(xí)的過程中提高綜合把握知識(shí)的能力［7－8］。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院較早開展以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)改革實(shí)踐，研究結(jié)果表明試驗(yàn)組學(xué)生較傳統(tǒng)教學(xué)組具有更強(qiáng)的知識(shí)整合能力和分析解決問題的能力［9］。本校的教學(xué)改革實(shí)踐也證明了上述結(jié)論。從2000年開始，本校歷時(shí)8年構(gòu)建了一個(gè)有1800門醫(yī)學(xué)課程的醫(yī)學(xué)信息庫，開發(fā)了一個(gè)包括門戶網(wǎng)站、應(yīng)用系統(tǒng)和信息資源的教學(xué)軟件平臺(tái)，形成了具有醫(yī)學(xué)特色的信息化教學(xué)模式，并首次通過信息化教學(xué)，廣泛開展以器官系統(tǒng)為中心的課程教學(xué)，實(shí)現(xiàn)了老師導(dǎo)學(xué)和學(xué)生自學(xué)的教育理念。實(shí)施新課程改革措施以來，本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不但進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)成績(jī)，而且參加國(guó)家、軍隊(duì)等各層次的科研項(xiàng)目人次較之前提高了15％，自主完成課外科研和實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)增加了26％，取得了較好的效果。
2．2開展以學(xué)生為中心的教學(xué)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維
創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，呼喚富有活力的教學(xué)模式。目前，大部分醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)模式仍是“以教師為中心”。該模式下的教學(xué)以傳統(tǒng)的大班教學(xué)和講座為主，學(xué)生只能被動(dòng)地接受知識(shí)的灌注，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性［10］。與此同時(shí)，部分院校開啟了以學(xué)生為中心的教學(xué)模式改革，注意綜合運(yùn)用PBL（prob－lem－basedlearning）、TBL（team－basedlearning）等多種教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的主觀能動(dòng)性，取得了較好的效果［11－12］。筆者借鑒了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本校實(shí)際情況，開展了以問題為中心的教學(xué)（PBL）；通過把每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)隱藏在問題的后面，教學(xué)中學(xué)生能積極與老師交流探討，在解決問題的過程中不但學(xué)習(xí)了相關(guān)的知識(shí)，而且訓(xùn)練了邏輯推理能力，啟發(fā)了創(chuàng)新思維［13］。創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于培訓(xùn)其創(chuàng)新性思維。所謂的創(chuàng)新性思維，指的是一種開創(chuàng)人類認(rèn)識(shí)新領(lǐng)域和人類認(rèn)識(shí)新成果的思維活動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)新性思維可以通過培訓(xùn)而獲得［14］。在臨床教學(xué)中，本校注意培養(yǎng)學(xué)生的懷疑精神，通過引導(dǎo)學(xué)生多角度思考和解決問題等方法培養(yǎng)創(chuàng)新思維。例如，胸膜疾病的診斷在臨床上是一個(gè)相對(duì)棘手的問題。一般的胸膜疾病，通過胸部CT、PET－CT、MRI等影像學(xué)方法可查明大致病變部位，通過檢查胸腔積液常規(guī)、胸腔積液生化、胸腔積液培養(yǎng)等檢驗(yàn)方法則能進(jìn)一步分析原因，而通過胸腔鏡檢查、胸膜活檢等可進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。但是，在經(jīng)過系列的檢查后，還有相當(dāng)一部分的胸膜疾病未得到明確診斷。而轉(zhuǎn)換一下思維，有時(shí)則可產(chǎn)生柳暗花明的效果。在疑難胸膜病變的診療中，如把自發(fā)熒光技術(shù)與胸腔鏡結(jié)合使用，利用熒光下惡性病變呈現(xiàn)紅色而正常組織呈現(xiàn)綠色的特性，可進(jìn)一步提高微小胸膜病變的檢出率，最終在熒光引導(dǎo)下利用胸腔鏡進(jìn)行活檢而明確病因［15］。在上述教學(xué)過程中，筆者運(yùn)用了啟發(fā)式教學(xué)，即從課程特點(diǎn)出發(fā)，通過合理編排和生動(dòng)講解，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)生從多個(gè)角度思考問題和尋找解決之道，最終達(dá)到“授之以漁”和進(jìn)行創(chuàng)新思維訓(xùn)練的目的。除此以外，筆者還開展了發(fā)現(xiàn)式教學(xué)法，即在教學(xué)中，老師與學(xué)生共同討論和探索，將傳授知識(shí)過程變?yōu)榻逃芯窟^程，將被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X研究和模擬知識(shí)發(fā)生和發(fā)展過程，從而掌握科學(xué)思維的基本方法。開展新教法以來，學(xué)生的創(chuàng)新能力得到了較大的提高。部分學(xué)生不但發(fā)表了多篇論文，而且在第三屆全國(guó)大學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新論壇暨實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽中獲得了優(yōu)異的成績(jī)，其中一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)4項(xiàng)和三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。
2．3重視臨床實(shí)踐培養(yǎng)科研能力
創(chuàng)新思維始于實(shí)踐，源于問題，創(chuàng)新能力在不斷解決問題的過程中才能更快更好地培養(yǎng)出來。臨床是臨床醫(yī)學(xué)生必須面對(duì)的實(shí)踐，也是科學(xué)問題的來源。陜西某大學(xué)的對(duì)照研究表明，早期接觸臨床不但能提高學(xué)生的實(shí)踐能力，而且可以提高他們發(fā)現(xiàn)問題的能力，有利于培養(yǎng)臨床思維和創(chuàng)新能力［16］。第四軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)改革調(diào)查也表明，實(shí)行把臨床課程的課堂放到醫(yī)院中和加大床旁教學(xué)的比例等措施后，學(xué)生的動(dòng)手能力、獨(dú)立分析問題和解決問題的能力均有了較大的提高。綜上所述，早期接觸臨床可以提高臨床醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題的敏感性。那么，如何培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力呢？早期接觸科研應(yīng)該是一個(gè)可行的途徑。在進(jìn)行科學(xué)研究的過程中，通過檢索和閱讀文獻(xiàn)，可以訓(xùn)練學(xué)生獲取信息和提出問題的能力；在設(shè)計(jì)課題的過程中，通過自主設(shè)計(jì)、開題論證和不斷自我完善，則可以培養(yǎng)縝密的邏輯思維和解決問題的能力；最后，在驗(yàn)證假設(shè)的實(shí)驗(yàn)中，通過動(dòng)手操作，可以把理論與實(shí)際更好地結(jié)合起來，充分發(fā)揮學(xué)生的能動(dòng)性，并逐步培養(yǎng)其創(chuàng)新能力［17］。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)試驗(yàn)表明，早期接觸過科研的學(xué)生具有更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)思維、更強(qiáng)的分析解決問題的能力和更好的動(dòng)手能力［17］。本校的教學(xué)實(shí)踐也證實(shí)了科研對(duì)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要性。在教學(xué)中，為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，本校實(shí)行了本科生導(dǎo)師制度，鼓勵(lì)部分學(xué)有余力的學(xué)生深入了解導(dǎo)師的科研方向和需求，并在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行初步的科研活動(dòng)。實(shí)施本科生導(dǎo)師制度以來，學(xué)有余力的學(xué)生得到了進(jìn)一步的發(fā)展，也取得了較好的效果。近年來，本科學(xué)生累計(jì)發(fā)表科研文章140余篇，其中SCI文章15篇，最高影響因子達(dá)17．125。
2．4加強(qiáng)國(guó)際交流開拓學(xué)術(shù)視野
21世紀(jì)是一個(gè)全球化競(jìng)爭(zhēng)的時(shí)代，而醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化則是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)發(fā)展方向。面對(duì)挑戰(zhàn)，只有迎頭而上，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生和創(chuàng)新型人才。近年來第四軍醫(yī)大學(xué)在國(guó)際交流與合作上投入了較大的精力，通過多種途徑實(shí)現(xiàn)學(xué)生的國(guó)際化和教師的國(guó)際化，從而為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)提供良好的條件。一方面，學(xué)校與牛津大學(xué)、哈佛大學(xué)、約翰•霍普金斯大學(xué)等著名學(xué)府建立了密切的合作關(guān)系，本科學(xué)生可以通過答辯等形式獲取學(xué)術(shù)交流的資格，研究生可以通過考取國(guó)家公費(fèi)留學(xué)和聯(lián)合培養(yǎng)的途徑實(shí)現(xiàn)留學(xué)海外的目標(biāo)從而提升科研創(chuàng)新能力。另一方面，本校也通過多種形式充實(shí)教師隊(duì)伍和實(shí)現(xiàn)教師的國(guó)際化。首先，本校立足自身，鼓勵(lì)學(xué)校的教師和附屬醫(yī)院的醫(yī)生通過海外攻讀博士后、訪問、進(jìn)修等形式開闊視野和提高醫(yī)教研的能力。其次，通過聘請(qǐng)外籍老師任課、聘任國(guó)際一流學(xué)者擔(dān)當(dāng)客座教授、邀請(qǐng)知名專家來校開展講座和面向社會(huì)招聘具有海外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷的拔尖人才等途徑使教師隊(duì)伍進(jìn)一步國(guó)際化，為創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)增添助力。
3結(jié)語與展望
作者簡(jiǎn)介：甘師秀（1956—），女，河南信陽人，學(xué)士，高等教育出版社研究員，研究方向?yàn)榫庉媽I(yè)與出版物質(zhì)量管理。通信方式：.cn。
摘要：為更好地遵循使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的醫(yī)學(xué)名詞，文章就所發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)類漢語推薦使用規(guī)范名詞學(xué)科間定名不同、規(guī)范名詞與同義詞相互又稱、熱點(diǎn)名詞與語言類工具書的差異等方面的問題進(jìn)行了探討。
關(guān)鍵詞：科技名詞，醫(yī)學(xué)，規(guī)范
中圖分類號(hào)：N04；R3；R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-8578（2013）05-0050-04
隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，目前醫(yī)學(xué)的范疇已經(jīng)擴(kuò)容至基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、護(hù)理學(xué)共11個(gè)一級(jí)學(xué)科，醫(yī)學(xué)名詞的應(yīng)用與生物學(xué)、動(dòng)物學(xué)等鄰近學(xué)科日益交叉滲透。在使用全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)審定公布的《醫(yī)學(xué)名詞》過程中，發(fā)現(xiàn)有同一名詞在不同學(xué)科間定名不同、規(guī)范名詞與同義詞相互又稱、熱點(diǎn)名詞與語言類權(quán)威工具書有差異等問題。這些問題常常出現(xiàn)在同一本書內(nèi)，給出版物的編輯加工和質(zhì)量評(píng)判帶來困惑，有必要對(duì)此做進(jìn)一步規(guī)范。
一同一術(shù)語定名不同
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)名詞是醫(yī)學(xué)名詞的基本構(gòu)成。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科規(guī)范名詞工作開展較早，公布審定名詞量較大，但基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間，甚至基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間同一名詞定名不一致的現(xiàn)象比較突出。這種現(xiàn)象也見于中西醫(yī)學(xué)科之間。試歸納舉例如下：
1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)
從實(shí)際情況來看，大多數(shù)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)規(guī)范名詞定義嚴(yán)謹(jǐn)、應(yīng)用廣泛、使用頻率高，統(tǒng)一使用于其他學(xué)科是最便捷的方式。如統(tǒng)一采用“耳郭”“嗜堿性粒細(xì)胞”“嗜酸性粒細(xì)胞”“心輸出量”“包含體”“唾液腺”等術(shù)語，這樣也符合審定名詞“臨床服從基礎(chǔ)的原則”[1]；尤其是cardiac output在臨床學(xué)科由“心輸出量”改為“心排血量”或“心排出量”，又稱“心輸出量”，另外還有“每搏輸出量”。其實(shí)，作為機(jī)體血液循環(huán)的“泵”，心臟輸出的只能是血，而不可能是別的。在日常審稿中發(fā)現(xiàn)，幾乎每部相關(guān)專業(yè)書稿都有“心輸出量”一詞出現(xiàn)，而使用“心排血量”“心排出量”者寥寥。
但在涉及疾病名稱時(shí)，建議以臨床醫(yī)學(xué)規(guī)范名詞為標(biāo)準(zhǔn)，如統(tǒng)一采用“視網(wǎng)膜脫離”“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”等術(shù)語。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)有交叉的，建議進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范用法，如將“視神經(jīng)盤”“視盤”“視神經(jīng)”和“視”等諸多用法統(tǒng)一規(guī)范術(shù)語為“視神經(jīng)盤”（參見表1）。
2基礎(chǔ)學(xué)科之間
基礎(chǔ)學(xué)科之間，鑒于生理學(xué)具有歷史較悠久、影響面較廣的特點(diǎn)（例如諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)），以及使用的嚴(yán)謹(jǐn)性和廣泛性，建議按表2中間學(xué)科欄的術(shù)語，如組織胺（histamine）、包含體（inclusion body）、弓形蟲病（oxoplasmosis）、逆轉(zhuǎn)錄（reverse transcription）、生精小管（seminiferous tubule）做進(jìn)一步規(guī)范。但有關(guān)“袢”和“襻”的用法，二者英語等價(jià)術(shù)語均是loop，指形狀或功用像襻的東西[2]，應(yīng)首選用“襻”并統(tǒng)一其涉及的名詞（參見表2）。
3醫(yī)學(xué)及其他學(xué)科
表3中同一術(shù)語兩種表述方式并存，相對(duì)而言，肌酐（creatinine）、食管（esophagus）、纖維連結(jié)（fibrous joint）、宿主（host）、單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)（mononuclear phagocyte system）、中性粒細(xì)胞（neutrophilic granulocyte）比較簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確，且使用廣泛，建議以此作進(jìn)一步統(tǒng)一規(guī)范。
4中西醫(yī)學(xué)之間
在我國(guó)傳統(tǒng)文化中，陰陽學(xué)說源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。陽痿是一個(gè)典型傳統(tǒng)病名，并且被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所引用，得到中醫(yī)和西醫(yī)廣泛認(rèn)同 [3]。“痿”和“萎”同見于漢語推薦使用規(guī)范名詞，不利于名詞統(tǒng)一，建議
這里采用中醫(yī)診斷學(xué)的術(shù)語，統(tǒng)一規(guī)范名詞中的“痿”字（參見表4）。
二規(guī)范名詞與同義詞相互又稱
“流行性出血熱”與“腎綜合征出血熱”相比較，雖然“腎綜合征出血熱”能直觀體現(xiàn)疾病的病理實(shí)質(zhì)，但“流行性出血熱”更突出了疾病的傳播性，社會(huì)意義大，并且使用頻率高，建議統(tǒng)一把“流行性出血熱”作為推薦使用規(guī)范名詞（參見表5）。
三科技名詞與語言類工具書的異同
從大眾熟知的艾滋病縮寫詞——AIDS對(duì)比來看，《現(xiàn)代漢語詞典》（第6版）對(duì)熱點(diǎn)名詞艾滋病的英語名詞定義簡(jiǎn)單明確，漢語釋義也比較詳細(xì)[4]，用immune deficiency較好于immunodeficiency。相關(guān)學(xué)科審定科技名詞用“穹窿”，漢語工具書用“穹隆”，并且有關(guān)穹隆的英語等價(jià)術(shù)語有3個(gè)，建議在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步規(guī)范（參見表6）。
四定義欠準(zhǔn)確，不便于理解的詞
兒科學(xué)名詞“注意缺陷障礙（伴多動(dòng)）”，英語等價(jià)術(shù)語為attention deficit hyperactivity disorder。像審定名詞“出生缺陷” “神經(jīng)管缺陷”一樣，“注意缺陷”本身已經(jīng)是異常了，再加上一個(gè)異常詞——障礙，豈不等于“否定之否定”？實(shí)際應(yīng)用中，稱“兒童多動(dòng)癥”的常見，可能用“注意缺陷（多動(dòng)癥）”更好理解一些，但又與心理學(xué)的審定名詞“注意障礙attention deficit disorder”不一致。
從疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)化、格式化要求出發(fā)，《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》中定義有“童年和少年期的多動(dòng)障礙”[5]；ICD-10《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（第10次修訂本）》中定義有“通常在童年和青少年期發(fā)病”的“多動(dòng)”（F90）并且被我國(guó)推薦標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 14396—2001）等效采用[6]；國(guó)內(nèi)專業(yè)權(quán)威學(xué)術(shù)書中稱“兒童多動(dòng)癥綜合征（hyperkinetic syndrome）”，簡(jiǎn)稱“多動(dòng)癥”，又稱“注意缺陷多動(dòng)障礙 （attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）”[7]。如此多種定義，應(yīng)在審定名詞的過程中進(jìn)行規(guī)范。
隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，語言文字也在不斷發(fā)展變化，科技名詞亦應(yīng)隨著語言文字的變化而變化，從而不斷提高其影響力。采用使用頻率高而又符合科技名詞本義的術(shù)語應(yīng)當(dāng)是審定名詞發(fā)展的趨勢(shì)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]醫(yī)學(xué)名詞審定委員會(huì)醫(yī)學(xué)名詞（四）[M]北京：科學(xué)出版社，1996
[2]中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語言研究所詞典編輯室漢英雙語現(xiàn)代漢語詞典（2002年增補(bǔ)本）[M]北京：外語教學(xué)與研究出版社，2012
[3]李艷紅，楊雪軍陽痿和陽萎的用詞規(guī)范探討[J]中國(guó)科技術(shù)語，2006，8（3）：42
[4]中國(guó)社會(huì)科學(xué)院語言研究所詞典編輯室現(xiàn)代漢語詞典[M]6版北京：商務(wù)印書館，2012：4，972，1065
[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì) CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]3版濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2006
摘要：探討中醫(yī)兒科臨床教改方法，提高醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維。增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，使得醫(yī)學(xué)生臨床思維、應(yīng)對(duì)患者自信能力增強(qiáng)。通過教學(xué)改革，更有利于醫(yī)學(xué)生臨床能力的全面培養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革
中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)藥院校的主要臨床課程之一，在中醫(yī)學(xué)專業(yè)中占有非常重要的地位，其授課內(nèi)容紛繁復(fù)雜，從小兒出生斷臍到青壯年養(yǎng)成進(jìn)入社會(huì)的各個(gè)階段、各個(gè)系統(tǒng)的不同疾病都系其講述內(nèi)容。作為一門獨(dú)立的學(xué)科，其有獨(dú)立的基礎(chǔ)理論和理法方藥體系，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，人類對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不斷深入，求知欲望的不斷增強(qiáng)，傳統(tǒng)的"填鴨式"和"滿堂灌"的教學(xué)方法，只注重老師單方向?qū)W(xué)生知識(shí)的輸送，而忽視了學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，忽視了學(xué)生主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，既會(huì)使學(xué)生失去對(duì)中醫(yī)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，又會(huì)使這類教學(xué)模式下的產(chǎn)物失去獨(dú)立應(yīng)對(duì)患者、甚至是醫(yī)患關(guān)系的能力。因此，對(duì)于已經(jīng)儲(chǔ)備了一定專業(yè)知識(shí)的研究生的教學(xué)工作，如何尋找適合不同學(xué)生的教學(xué)方法，在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的，思維能力和自學(xué)能力，中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)改革勢(shì)在必行。
1情境式教學(xué)在中醫(yī)兒科學(xué)的應(yīng)用
臨床思維具有漸進(jìn)性、對(duì)立統(tǒng)一性及反復(fù)修正、反復(fù)驗(yàn)證的特點(diǎn)[1]。臨床醫(yī)生運(yùn)用基礎(chǔ)理論知識(shí)和積累的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疾病過程進(jìn)行總結(jié)、分析、判斷、推理等一系列的認(rèn)識(shí)過程，它貫穿于整個(gè)醫(yī)療過程之中。醫(yī)生的臨床思維能力是在醫(yī)療工作過程中逐漸培養(yǎng)出來的。對(duì)于進(jìn)入研究生學(xué)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生剛開始接觸臨床，正確引導(dǎo)其運(yùn)用科學(xué)的臨床思維方法，是培養(yǎng)其成為一名合格臨床醫(yī)生的必要條件。
情境式教學(xué)系培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維建立的實(shí)用、有效的教學(xué)方法。情境式教學(xué)，是充分利用形象設(shè)計(jì)，創(chuàng)設(shè)典型場(chǎng)景，激起學(xué)生的學(xué)習(xí)情緒，把認(rèn)知活動(dòng)和情感活動(dòng)結(jié)合起來的一種教學(xué)模式[2]。情境模擬教學(xué)法是一種良好的、互動(dòng)的教學(xué)方法，有利于營(yíng)造和諧、活躍的教學(xué)氛圍，增強(qiáng)學(xué)生自信心和解決問題的能力，有效整合中醫(yī)思維，彌補(bǔ)臨床實(shí)踐的不足，提高教學(xué)質(zhì)量。
典型病例的情境式教學(xué)，是模擬真實(shí)患兒家屬帶患兒的就診過程，可以教師或?qū)W生模擬患兒入門診就診，由學(xué)生充當(dāng)接診醫(yī)生，去采集病史、查體。結(jié)合其已有的化驗(yàn)檢查結(jié)果綜合分析，作出初步診斷，列出診斷依據(jù)，并進(jìn)一步行鑒別診斷的分析，并順序由教師導(dǎo)出主要疾病的進(jìn)展過程、各階段的主要癥狀體征及檢驗(yàn)特點(diǎn)，進(jìn)一步導(dǎo)出針對(duì)的處理措施。如一個(gè)胎黃的患兒就診，我們先要知道發(fā)病的時(shí)間，進(jìn)展的速度，有何伴隨癥狀，家族史、個(gè)人史有何特別，舌象、脈象特點(diǎn)，二便情況，結(jié)合血常規(guī)、肝功能、CRP-S、溶血全套等檢查結(jié)果，先明確診斷，分析原因，再考慮相對(duì)應(yīng)的治療方案，可能出現(xiàn)的預(yù)后，至此，一個(gè)疾病經(jīng)過這樣系統(tǒng)的梳理，學(xué)生就能有針對(duì)性、有重點(diǎn)的記憶及處理了。因此，我們?cè)趦嚎茖W(xué)的教學(xué)過程中，引入典型病例情境式教學(xué)方法，將還在研究生學(xué)習(xí)階段的學(xué)生完全放在一個(gè)臨床醫(yī)生的角度去首診患者，培養(yǎng)其臨床思維能力，逐步提高其診斷及治療水平。這樣通過大量鮮活的案例傳授中醫(yī)兒科學(xué)的內(nèi)容的教學(xué)模式能改變教師單一輸送知識(shí)而學(xué)生完全被動(dòng)授予，教師們"聯(lián)袂演出"在臺(tái)上"滔滔不絕"，學(xué)生們滿臉"無所謂"在臺(tái)下"昏昏欲睡"；亦能使學(xué)生從頭到尾梳理一遍已學(xué)過的理論知識(shí)，便于與臨床結(jié)合，使自己的所學(xué)所知進(jìn)一步的服務(wù)于臨床，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生"類臨床醫(yī)生思維"。在情境教學(xué)中加入一些突發(fā)因素，能進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)急能力，面對(duì)日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，使學(xué)生能進(jìn)一步全面的面對(duì)一個(gè)診療過程。這一教學(xué)方法在中醫(yī)臨床教學(xué)中的運(yùn)用，更能體現(xiàn)中醫(yī)"辨證論治"、"因人因地制宜"等基本原則，能讓學(xué)生更快地掌握應(yīng)用中醫(yī)藥思維方法處理兒科臨床實(shí)際問題的能力，是一種適宜中醫(yī)學(xué)知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)的教學(xué)模式。
2臨床見習(xí)在中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)中的重要性
醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)必須與實(shí)踐相結(jié)合，而臨床見習(xí)則是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，其目標(biāo)是鞏固理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和實(shí)際臨床工作能力。研究生在通過本科學(xué)習(xí)期間對(duì)書本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、典型案例的情境式教學(xué)對(duì)理論知識(shí)的梳理和鞏固，這時(shí)候需要學(xué)習(xí)的就是如何使理論與臨床更好的結(jié)合，如何使理論更好的服務(wù)臨床。通常以兒科常見病為重點(diǎn)由教師進(jìn)行示教進(jìn)行問診及體格檢查，并鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步完善問診內(nèi)容，同時(shí)讓學(xué)生體驗(yàn)陽性體征的感受。結(jié)合具體患者、具體疾病，就該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，診斷和診療計(jì)劃穿插向?qū)W生進(jìn)行提問并解答。將抽象的理論知識(shí)變?yōu)楦行哉J(rèn)識(shí)，使學(xué)生易于接受、消化和吸收。改變教師唱"獨(dú)角戲"的教學(xué)方式，注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在的走近患兒身邊，如發(fā)熱查因的患兒，讓學(xué)生直接面對(duì)患兒，與家長(zhǎng)交談，自己獨(dú)立采集病史，體查診斷，辯證立法處方，教師從旁補(bǔ)充、指正，這是在情境式教學(xué)基礎(chǔ)上的實(shí)戰(zhàn)演練，增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)不同系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病例的綜合分析能力，塑造學(xué)生的臨床思維能力。這一過程要求學(xué)生獨(dú)立思考，來解決一系列的實(shí)際問題，學(xué)生必須對(duì)所學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)、診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)及兒科學(xué)等多方面的知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合，如此反復(fù)操練，最終會(huì)使學(xué)生逐步形成中醫(yī)辨證思維體系[3]。而這種思維的形成讓學(xué)生能在將所學(xué)的理論知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體的臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析，最后作出符合實(shí)際的判斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識(shí)、處理疾病的能力和水平[4]。
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性的科學(xué)，如何引導(dǎo)學(xué)生從書本學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐，這才是臨床科學(xué)存在的意義。研究生教學(xué)不同于本科生，單純的板書式及多媒體式"填鴨式"的教學(xué)方式，已完全不能滿足其需要，在掌握了一定理論知識(shí)而謀求進(jìn)一步"深造"的階段，其最需要的是取代教師的主導(dǎo)地位，以學(xué)生為主體，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方劑學(xué)、診斷學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)武裝自己，采用情境式教學(xué)與加強(qiáng)臨床見習(xí)相結(jié)合的方式，有利于教學(xué)相長(zhǎng)，亦有利于促進(jìn)學(xué)生探究意識(shí)的養(yǎng)成，是培養(yǎng)一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生的先決條件。作者：周婭微，董曉斐，本文來自《世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(兒科學(xué)分冊(cè))》雜志
1.醫(yī)學(xué)科研能力存在不足
I1研究基礎(chǔ)薄弱目前，我所研究生來源主要為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，他們?cè)诖髮W(xué)學(xué)習(xí)期間很少或沒有機(jī)會(huì)參與科學(xué)研究，科研經(jīng)驗(yàn)幾乎為零；臨床實(shí)踐不足，多不具備從臨床上發(fā)現(xiàn)問題的能力，甚至不了解自己的研究方向和目標(biāo)，在讀研究生之前也沒有詳細(xì)了解過該方面的內(nèi)容;選擇導(dǎo)師時(shí)多根據(jù)導(dǎo)師名氣和目前社會(huì)上的熱點(diǎn)而選擇;進(jìn)入研究生階段后，往往不能及時(shí)調(diào)整學(xué)習(xí)方法，僅被動(dòng)按照研究方案的要求操作，缺乏主動(dòng)思考和探索更好研究方案的意識(shí)。
1.2專業(yè)知識(shí)不足本科階段的教學(xué)多為大眾化的內(nèi)容，涉及面廣。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容多為通用的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等。而研究生階段學(xué)科分科較細(xì)，如內(nèi)科學(xué)又分成了消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等，消化內(nèi)科根據(jù)研究方向的不同又分為胃腸道、肝膽胰等專業(yè)，涉及的內(nèi)容較專、較深。因而，研究生階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容將由面轉(zhuǎn)化為點(diǎn)，但多數(shù)研究生僅掌握了面上的結(jié)論性知識(shí)，而對(duì)有待探究的帶有爭(zhēng)論性內(nèi)容知之甚少。在本科階段，醫(yī)學(xué)生很少閱讀最新文獻(xiàn)，知識(shí)相對(duì)陳舊，既不了解自己研究方向的過去、現(xiàn)在，更不清楚未來發(fā)展方向。
1.3閱讀和分析文獻(xiàn)的能力不足部分研究生主動(dòng)閱讀科研文獻(xiàn)的欲望不強(qiáng)，少數(shù)甚至不知道應(yīng)該閱讀哪些文獻(xiàn)，往往僅限于導(dǎo)師指定的文獻(xiàn)范圍，缺乏系統(tǒng)性閱讀;缺乏閱讀、分析文獻(xiàn)的有效方法，難以得到有效的信息;缺乏自主思考，提不出問題，難以理解其他研究者的目的和進(jìn)一步的研究方向；閱讀完文獻(xiàn)后不注重整理，忽視不同文獻(xiàn)之間的對(duì)比，難以構(gòu)建自己的思考體系。
1.4缺乏學(xué)術(shù)交流目前國(guó)內(nèi)多數(shù)大學(xué)生所處的學(xué)習(xí)環(huán)境相對(duì)封閉，參加學(xué)術(shù)交流少，即使偶爾參加學(xué)術(shù)會(huì)議，更多的時(shí)候只是被動(dòng)地接受諸多信息；如果事后不去梳理這些信息，則難以達(dá)到”平等交流”的效果。平時(shí)在課題組內(nèi)很少向同行提問，多為向?qū)焻R報(bào)近期的實(shí)驗(yàn)進(jìn)展，而對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題也只是按照導(dǎo)師的建議去調(diào)整，開展討論較少，依賴導(dǎo)師較多，自主性尚待加強(qiáng)。
2.研究生培養(yǎng)科研思維的對(duì)策
科學(xué)研究的任務(wù)在于通過觀察現(xiàn)象揭示事物的本質(zhì)1。因此，通過觀察實(shí)驗(yàn)所獲得的感性認(rèn)識(shí)須向理性認(rèn)識(shí)過渡，唯此才能完成認(rèn)識(shí)過程的飛躍，達(dá)到科學(xué)研究的目的。簡(jiǎn)單地歸納，科研思維就是發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力。因此，科研思維成為研究生培養(yǎng)的重點(diǎn)，合理嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S也是判定研究生是否合格的標(biāo)準(zhǔn)之一。
2.1學(xué)習(xí)哲學(xué)課程科學(xué)研究是通過現(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)，也就是不斷從生活中發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的過程。研究生不僅要掌握廣博而精深的專業(yè)知識(shí)，而且應(yīng)具備一定哲學(xué)素養(yǎng)。學(xué)習(xí)一定的哲學(xué)知識(shí)，有助于建立辯證唯物主義的自然觀、科學(xué)觀和方法論。只有將唯物辯證的思想轉(zhuǎn)化到自己的科研思維中，才能全面、客觀、整體而又具體地看待事物，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而不斷推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)家必須同時(shí)是哲學(xué)家”，哲學(xué)有助于打破傳統(tǒng)思想的禁錮，多角度、多因素地看待問題，客觀、系統(tǒng)地分析問題，提高科研能力。因此，研究生應(yīng)掌握哲學(xué)這一工具，從而更好地開展科研工作。
2.2加強(qiáng)方法學(xué)的學(xué)習(xí)知識(shí)可分為兩個(gè)方面，一是某一學(xué)科領(lǐng)域的系統(tǒng)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)、數(shù)學(xué)、工程學(xué)等帶有專業(yè)特色的學(xué)科知識(shí)；二是有助于知識(shí)獲取、加工、利用與產(chǎn)出，帶有共同特征、工具性的方法學(xué)知識(shí)，如醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)科研方法、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)等課程。但遺憾的是，臨床醫(yī)學(xué)研究生常常過于重視醫(yī)學(xué)專業(yè)課，而忽視方法學(xué)課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致掌握了大量的既有知識(shí)成果，而對(duì)知識(shí)發(fā)現(xiàn)的過程知之甚少。如果不主動(dòng)思考知識(shí)產(chǎn)生的過程，也就難以學(xué)習(xí)和應(yīng)用方法學(xué)的知識(shí)。應(yīng)通過方法學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)思考的習(xí)慣，從而提高研究中發(fā)現(xiàn)問題的能力。
2.3加強(qiáng)科研實(shí)踐科研實(shí)踐是一種面對(duì)“新的阻礙和不熟悉的情況”的探索性、嘗試性認(rèn)知活動(dòng)。此過程是科研工作者科研思維的具體體現(xiàn)。對(duì)于研究生而言，基本的科學(xué)實(shí)踐是在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成對(duì)某一課題的研究，并據(jù)此撰寫學(xué)位論文，這一過程包括文獻(xiàn)查閱、選題、制定研究方案、獨(dú)立解決研究過程中遇到的各種問題以及對(duì)課題后續(xù)研究的思考。“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，只有自己親自動(dòng)手去做，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)、思考，才能有所感悟，有所收獲。
2.4加強(qiáng)研究生間的交流參加學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)，研究生由于自身水平有限，只能被動(dòng)地當(dāng)觀眾；與之相反，研究生之間的交流則更加直接和有效;此時(shí)，大家地位平等，可暢所欲言，雖然水平有限，不一定能把握學(xué)科的前沿動(dòng)態(tài)，但能夠解決在研究過程中碰到的多種問題，類似頭腦風(fēng)暴，大家同時(shí)在思考，思想的火花在碰撞。這是一個(gè)積極主動(dòng)的參與過程，不僅能夠鍛煉研究生的組織協(xié)調(diào)能力，更能夠激發(fā)科研靈感，大家相互促進(jìn)，共同進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：新生兒醫(yī)學(xué)；人文教育；醫(yī)患溝通能力
中圖分類號(hào)：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2012）06-0022-02
隨著醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)更強(qiáng)調(diào)人文精神的培養(yǎng)。人文精神是相對(duì)于科學(xué)精神而言的，以人為本既是人文精神的核心要求，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的根本宗旨。新世紀(jì)是人性與生命倫理回歸的世紀(jì)，正如劉德培院士提出的“人文精神是醫(yī)學(xué)的核心，醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生到死的全過程的關(guān)愛和尊重”。醫(yī)學(xué)的人文精神決定了醫(yī)療服務(wù)必須體現(xiàn)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分，如今培養(yǎng)人文關(guān)懷精神已越來越成為醫(yī)學(xué)教育中不可分割的一部分。醫(yī)學(xué)人文學(xué)倡導(dǎo)對(duì)人的關(guān)懷、對(duì)生命的敬畏，維護(hù)生命和珍惜生命，主張以人為中心的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀。作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支的新生兒學(xué)，關(guān)注對(duì)象是生后28天內(nèi)的嬰兒，專科性強(qiáng)，對(duì)象特殊；患兒無法進(jìn)行語言溝通，疾病變化迅速而隱匿，工作風(fēng)險(xiǎn)大；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室需要隔離監(jiān)護(hù)，常常導(dǎo)致母嬰分離，增加家屬憂慮。新生兒醫(yī)學(xué)的這些特點(diǎn)，要求新生兒科醫(yī)生除了具有更扎實(shí)的臨床基本功外，也需要強(qiáng)烈的人文關(guān)懷精神并將其融入臨床實(shí)踐的每一個(gè)環(huán)節(jié)。這不但是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的必然要求，而且有助于加強(qiáng)醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
一、新生兒科臨床實(shí)踐中的人文關(guān)懷的重要性
1.提高新生兒醫(yī)師人文素質(zhì)素養(yǎng)是時(shí)展和醫(yī)療改革的需要。隨著時(shí)展和醫(yī)療體制改革，醫(yī)務(wù)人員各方面素質(zhì)的提高顯得尤為重要，提高人文素養(yǎng)是其中重要的一方面。新醫(yī)改高舉“以人為本”的旗幟，既是對(duì)醫(yī)學(xué)人文屬性的認(rèn)同，更是對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神的價(jià)值重構(gòu)。新醫(yī)改的人本特點(diǎn)是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的人文精神提出了更高要求，提供人性化和道德化的醫(yī)療服務(wù)。人文醫(yī)學(xué)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式注重人類、生命內(nèi)在質(zhì)量的關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)心理和社會(huì)因素對(duì)人的影響，人不是單純的個(gè)體的人，而是社會(huì)的人、群體中的人。沒有人文的醫(yī)學(xué)不能稱之為醫(yī)學(xué)。注入人文關(guān)懷的醫(yī)學(xué)才是真正的醫(yī)學(xué)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須避免服務(wù)工作純利益化、服務(wù)對(duì)象非人性化的傾向，不提高醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)，將很難適應(yīng)這種需要。新生兒醫(yī)學(xué)是服務(wù)下一代的醫(yī)學(xué)，關(guān)系著國(guó)家和民族的未來，在時(shí)代呼喚人文素養(yǎng)的背景下，新生兒醫(yī)師必須將以人為本的信念真正內(nèi)化，成為自我價(jià)值的一部分，才能達(dá)到專業(yè)行為的轉(zhuǎn)變。
2.新生兒學(xué)專業(yè)的特殊性需要人文精神。新生兒指從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué)原屬兒科學(xué)范疇，近十年來發(fā)展迅速，現(xiàn)已漸形成獨(dú)立的學(xué)科。同時(shí)，新生兒是胎兒的延續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)。新生兒患兒病情危重且瞬息變化，其常見病如新生兒窒息等是兒童死亡和致殘的主要原因之一。新生兒醫(yī)生往往關(guān)注于患兒本身病患，而忽視患兒及家屬的心理需求和精神感受。對(duì)于患病新生兒，除了遭受疾病折磨外，還需經(jīng)受母嬰分離的痛苦經(jīng)歷；新生兒病房中侵入性操作會(huì)給患兒帶來直接的疼痛，如呼吸困難患兒需要進(jìn)行呼吸機(jī)插管治療，不能食奶的患兒營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)需要進(jìn)行中心靜脈插，疑難患兒需要進(jìn)行各種穿刺以明確診斷；而非侵入性操作如新生兒光療等也會(huì)給患兒帶來不適，需要新生兒醫(yī)生具有一顆憫人的心，對(duì)患兒的疾病、痛苦予以關(guān)注、照顧和尊重；需要新生兒醫(yī)生加強(qiáng)人文服務(wù)意識(shí)和自身的道德修養(yǎng)，熱愛醫(yī)務(wù)工作，營(yíng)造善待和熱愛生命的情感。另一方面，新生兒病人家屬在母親進(jìn)行產(chǎn)科治療的基礎(chǔ)上，又必須面對(duì)患兒住院的現(xiàn)實(shí)，承受著較大的壓力，容易焦慮煩躁。新生兒醫(yī)生在面對(duì)家屬時(shí)，需要較高的人文素質(zhì)，坦然應(yīng)對(duì)家屬的負(fù)面情緒，并化解家屬的疑心和憂慮。必須給家長(zhǎng)提供一種真誠(chéng)、信任且具有使人感到溫暖的一種情緒上的支持性活動(dòng)，主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通交流，安撫他們的焦慮、恐懼、害怕的情緒，增加家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療工作的信任度和滿意度。
3.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要人文精神。循證醫(yī)學(xué)是近年來在興起的一門新興的學(xué)科，在新生兒學(xué)科的發(fā)展中發(fā)揮著日益重要的作用。循證醫(yī)學(xué)是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出患者的治療措施。循證醫(yī)學(xué)所遵循的思路就是要突破生物醫(yī)學(xué)模式，重視生物、心理、社會(huì)因素相互作用對(duì)人體的健康和疾病的制約，用哲學(xué)思辯和道德法律等社會(huì)價(jià)值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和應(yīng)用，用科學(xué)、最佳的證據(jù)來實(shí)踐臨床診治，為病人提供適宜、滿意的服務(wù)，充分反映人的自然屬性和社會(huì)屬性。
4.完善新生兒醫(yī)師的培養(yǎng)急需人文精神。醫(yī)學(xué)人文教育對(duì)于合格醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要性是不言而喻的。正如許多學(xué)者所強(qiáng)調(diào)的，醫(yī)生是醫(yī)術(shù)和醫(yī)德的統(tǒng)一。一般地說，醫(yī)學(xué)院校課程專業(yè)性很強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，專業(yè)課程較難掌握，人文課程相對(duì)缺乏，加之許多醫(yī)學(xué)院校單科辦學(xué)，文體活動(dòng)普遍不如綜合性院校、理工科院校活躍，使醫(yī)學(xué)院校的人文氛圍相對(duì)狹窄，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)于專業(yè)以外的人文社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和文化藝術(shù)修養(yǎng)較為欠缺，接受的人文教育和人文精神與綜合性院校、理工科院校的學(xué)生比較起來較為缺乏。人文素質(zhì)缺陷也就成為醫(yī)學(xué)生整體素質(zhì)發(fā)展中比較突出的問題。有些學(xué)生缺乏救死扶傷的人道主義精神，對(duì)病人缺乏同情心，為人民服務(wù)思想淡薄；有的學(xué)生缺乏人文溝通和關(guān)懷的能力，診治病人時(shí)欠缺對(duì)患者的社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)的分析和溝通等。因此，缺乏人文精神，不僅會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的見習(xí)、實(shí)習(xí)活動(dòng)產(chǎn)生一些不利的影響，而且還將對(duì)他們?nèi)蘸蟮尼t(yī)療工作實(shí)踐埋下隱患，對(duì)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展帶來消極的影響。新生兒醫(yī)師，作為兒科醫(yī)師殊的一員，尤為需要完善的人文素質(zhì)和人道情懷。所以，在新生兒帶教工作中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)刻不容緩。
二、在新生兒科醫(yī)療活動(dòng)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文精神
1.提高教師的人文素質(zhì)。師者，傳道授業(yè)解惑也。新生兒帶教醫(yī)師具有雙重任務(wù)、扮演雙重角色，不但是懸壺救人的醫(yī)生，而且是教書育人的教師。因此，在教授學(xué)生分析、診斷和治療疾病的同時(shí)，對(duì)待新生兒及其家屬的態(tài)度也潛移默化地影響著學(xué)生對(duì)待生命的態(tài)度。在“生物”醫(yī)學(xué)模式體系下教育出來的新生兒帶教醫(yī)師在一定程度上缺乏人文素質(zhì)教育的熏陶，擅長(zhǎng)于專業(yè)技術(shù)知識(shí)，卻缺乏表達(dá)強(qiáng)烈的對(duì)患病生命的強(qiáng)烈熱愛之感，缺乏表達(dá)對(duì)患兒及家屬的共情。雖然他們?yōu)樾律鷥杭膊〉脑\療付出了大量心血，往往并不為家屬所完全理解認(rèn)可。可以想象，臨床終日耳聞目染醫(yī)患之間缺乏人文溫情的醫(yī)學(xué)生，最終工作后可能也會(huì)選擇相似的工作方式。新生兒帶教醫(yī)師在醫(yī)療教學(xué)過程中，應(yīng)營(yíng)造良好的師生互動(dòng)氛圍，平等的對(duì)待每一位學(xué)生，真心關(guān)愛指導(dǎo)學(xué)生，盡力地解決他們的困惑，采用人性化的教學(xué)，避免隨意訓(xùn)斥和處罰，才能培養(yǎng)學(xué)生對(duì)于新生兒科學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。
2.在具體的醫(yī)療活動(dòng)中實(shí)踐人文關(guān)懷。在新生兒科具體的醫(yī)療活動(dòng)中，要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敬畏尊重生命的人文精神。伴隨科技的飛速發(fā)展，特別是各種新的生物技術(shù)廣泛運(yùn)用，不僅需要一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理和原則去衡量與指導(dǎo)新生兒醫(yī)師的行為，更需要用敬畏尊重生命的倫理思想來規(guī)范、引導(dǎo)新生兒醫(yī)師，增強(qiáng)新生兒醫(yī)師對(duì)生命的感性認(rèn)識(shí)。新生兒，是生命的開始階段。在新生兒治療過程中，人性化的治療可以減少初生生命的各種不適反應(yīng)，對(duì)于新生兒疾病康復(fù)和遠(yuǎn)期預(yù)后都具有重要的意義。具體說來，就是竭力避免患兒經(jīng)受各種負(fù)性經(jīng)歷。比如，新生兒醫(yī)師在進(jìn)行有創(chuàng)傷操作時(shí)，如氣管插管，采集血液，各種穿刺時(shí)，盡量減少操作時(shí)間和損傷范圍，減輕患兒痛苦經(jīng)歷；各種治療間隙，給予嬰兒母乳喂養(yǎng)和撫觸，可以促進(jìn)母嬰互動(dòng)，有利于患兒康復(fù)和減輕家屬憂慮；給予新生兒黃疸患兒藍(lán)光治療時(shí)，盡量按照正常晝夜節(jié)律，減輕患兒的不適感。此外，普通新生兒病房室內(nèi)布置也應(yīng)該符合嬰兒的生理、心理特點(diǎn)，墻壁四周張貼趣味卡通圖片，分散患兒注意力，減少負(fù)性情緒。
3.重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。加強(qiáng)人性化醫(yī)護(hù)患溝通，必須使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到溝通的重要性，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展規(guī)范化的人性溝通流程和規(guī)范化人性語言。在臨床工作中，良好的醫(yī)患溝通有助于加強(qiáng)醫(yī)患之間的配合，增加患兒家屬對(duì)醫(yī)療工作的滿意度。因此需要根據(jù)新生兒病房的特點(diǎn)，制訂從入院到出院整個(gè)過程的規(guī)范流程，新生兒入院時(shí)，從進(jìn)病區(qū)開始，就由住院醫(yī)師主動(dòng)熱情地接待，介紹病區(qū)制度及環(huán)境，采集病史。家屬探視和告知病情時(shí)，詳盡地向家長(zhǎng)講明病情的轉(zhuǎn)歸，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，并聽取家屬對(duì)于治療的疑慮，家里的具體困難和治療的預(yù)期。在此基礎(chǔ)上，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生模擬示范表演，組織全科醫(yī)護(hù)人員觀摩，大家提出不同的意見，通過討論和學(xué)習(xí)使大家更加明確自己應(yīng)如何做。
因此，培養(yǎng)完備人文素質(zhì)的新生兒專業(yè)隊(duì)伍，是新生兒學(xué)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求。這必將促進(jìn)我國(guó)新生兒學(xué)中臨床診療水平的提高，有利于增進(jìn)醫(yī)患和諧。
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基金資助：2011年四川大學(xué)新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程（第五期）研究項(xiàng)目（No.107）
1影響兒科實(shí)習(xí)的負(fù)面因素
1.1醫(yī)學(xué)生自身因素
1.1.1思想上不夠重視 除了少數(shù)在實(shí)習(xí)前就打算畢業(yè)后將從事兒科工作的實(shí)習(xí)生外.大部分學(xué)生對(duì)兒科實(shí)習(xí)的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如內(nèi)外科。不少實(shí)習(xí)生誤認(rèn)為兒科實(shí)習(xí)時(shí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容在成人內(nèi)科基本都能學(xué)到，導(dǎo)致他們對(duì)兒科學(xué)的興趣不濃。此外，部分實(shí)習(xí)生接觸臨床后漸漸體會(huì)到醫(yī)務(wù)工作者的艱辛.動(dòng)搖了對(duì)醫(yī)生職業(yè)的信心，甚至只想混到畢業(yè)證.后從事其他行業(yè)。
1.1.2畢業(yè)前找工作、考研的影響 求職應(yīng)聘與實(shí)習(xí)存在時(shí)間沖突，每年各種形式的求職雙選會(huì)都是在畢業(yè)前半年即開始陸續(xù)召開。大部分實(shí)習(xí)生認(rèn)為實(shí)習(xí)的好壞與能否找到滿意單位沒有多大關(guān)系，因此不愿花心思在實(shí)習(xí)上，更樂意花費(fèi)大童時(shí)間奔波于各個(gè)地方去托關(guān)系、找工作。有的實(shí)習(xí)生一旦與用人單位簽訂就業(yè)意向后，對(duì)實(shí)習(xí)更是消極對(duì)待，或者只重視即將從事專業(yè)的實(shí)習(xí)，對(duì)其他專科（如兒科)的實(shí)習(xí)消極應(yīng)付.嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。此外.那些不愿到基層醫(yī)院而又沒把握找到滿意崗位的學(xué)生.將報(bào)考研究生作為主要目標(biāo)。而考研需要投入很多的時(shí)間精力復(fù)習(xí)備考，兒科實(shí)習(xí)更是容易被醫(yī)學(xué)生犧牲，只是被動(dòng)地跟隨老師查房.缺乏主動(dòng)思考.也不積極動(dòng)手操作。
1.2教師及管理因素
1.2.1教師因素 在現(xiàn)今醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)院需要自負(fù)盈虧，臨床帶教并不能給醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益，必然導(dǎo)致相關(guān)科室和部分帶教老師教學(xué)意識(shí)淡漠。有的醫(yī)院只重視臨床績(jī)效.不重視教學(xué).沒有給帶教老師相應(yīng)的補(bǔ)償，帶教老師積極性不高。另一方面，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和交通的日益便捷，越來越多的患者涌入三甲醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院尋求更高質(zhì)童的醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致教學(xué)醫(yī)院的臨床工作異常繁忙.尤其是兒科的工作已嚴(yán)重超負(fù)荷。臨床醫(yī)師僅能專注于臨床診療工作，沒有時(shí)間和精力來關(guān)心教學(xué)工作。臨床醫(yī)師對(duì)帶教的消極應(yīng)付，不但對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量有直接的負(fù)面影響，而且還會(huì)使實(shí)習(xí)生感覺被忽視，這又進(jìn)一步打擊學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情。
1.2.2管理缺陷 實(shí)習(xí)生的管理一般由學(xué)校負(fù)責(zé)，醫(yī)院科教科協(xié)助.有關(guān)實(shí)習(xí)生的信息主要來自于帶教老師的反饋。帶教老師因忙于繁瑣的醫(yī)療工作，對(duì)實(shí)習(xí)生的遲到、早退甚至脫崗一兩天等“小事”睜一只眼閉一只眼.只要不影響其臨床工作，一般不會(huì)向上面匯報(bào)。很多帶教老師都不清楚自己在管理實(shí)習(xí)生方面所應(yīng)承擔(dān)的具體職責(zé).認(rèn)為自己不是主要的管理者，實(shí)習(xí)生的管理存在缺陷。
1.3醫(yī)療環(huán)境的不利影響
當(dāng)前，老百姓看病貴看病難的問題沒有得到解決.社會(huì)醫(yī)療資源分配不平衡，個(gè)別醫(yī)院和醫(yī)生收紅包吃回扣.加上部分媒體不負(fù)責(zé)任的報(bào)道，使得醫(yī)患關(guān)系處于比較緊張的狀態(tài)。患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，更加不信任實(shí)習(xí)生，致使教學(xué)任務(wù)難以完成。不少患者家長(zhǎng)坦言，來大醫(yī)院就是為了尋求更高水平的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)，并不是為配合國(guó)家培養(yǎng)后備醫(yī)生來的。他們常常以“無教學(xué)義務(wù)”為由拒絕實(shí)習(xí)生的診治，甚至連基本的問診查體都不愿配合，更不要說一些有風(fēng)險(xiǎn)的操作。現(xiàn)代的醫(yī)療法規(guī)又強(qiáng)凋?qū)Σ∪穗[私權(quán)和知情權(quán)的保護(hù)，患者可以選擇醫(yī)生，當(dāng)然可以拒絕實(shí)習(xí)生的問診查體，更有權(quán)利拒絕實(shí)習(xí)生的其他診療操作。此外，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，實(shí)習(xí)生在醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的差錯(cuò)由帶教老師承擔(dān)，這難免會(huì)導(dǎo)致帶教老師不敢放手讓實(shí)習(xí)生操作，使實(shí)習(xí)生的動(dòng)手操作能力難以得到鍛煉。
1.4兒科疾病的特殊性
現(xiàn)在的孩子多為獨(dú)生子女.受到百般愛護(hù)，一般一個(gè)小孩生病，4—5個(gè)家長(zhǎng)護(hù)送進(jìn)醫(yī)院，顯然不愿意接受實(shí)習(xí)生的診療操作。我科就曾發(fā)生患兒家長(zhǎng)因護(hù)士(不是實(shí)習(xí)護(hù)士)打頭皮針未一次成功，而毆打護(hù)士的不良事件。另外，兒科患者配合度差、易哭鬧.很難固定，使很多操作難度加大;再加上來自患兒家長(zhǎng)的壓力，帶教老師不敢放手讓實(shí)習(xí)生操作。這些都使兒科臨床教學(xué)具有了更大的特殊性和難度。
2提高兒科實(shí)習(xí)質(zhì)量的措施
2.1加強(qiáng)兒科學(xué)重要性的教育
2.1.1學(xué)校層面 作為兒科學(xué)理論課的教師，第一堂課介紹緒論時(shí)就應(yīng)強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的重要性。指出兒童醫(yī)療保健工作大有可為，希望學(xué)生們努力學(xué)習(xí)兒科學(xué)，將來積極投身兒科工作，為提高下一代的健康水平作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。此外，必須強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)是門獨(dú)立完整的學(xué)科.整個(gè)兒童階段是處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的動(dòng)態(tài)過程中，其生理病理特點(diǎn)與成人不同，絕非成人的縮影。
21.2醫(yī)院層面 南京醫(yī)科大學(xué)及溫州醫(yī)學(xué)院等每年共有120名左右實(shí)習(xí)生在我院兒科實(shí)習(xí)，每人實(shí)習(xí)6周，我院兒科主任在每批實(shí)習(xí)生入科時(shí)都再次強(qiáng)調(diào)兒科學(xué)的重要性。首先.向?qū)嵙?xí)生講明臨床醫(yī)學(xué)各個(gè)學(xué)科是相互交叉的，不管以后從事哪個(gè)學(xué)科,都需要具備必要的兒科學(xué)知識(shí);其次，兒科學(xué)也是畢業(yè)后住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容，如不掌握兒科學(xué)，將來怎么順利成為一名合格的專科醫(yī)生呢？
2.2改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)方法
2.2.1借鑒以問題為中心的教學(xué)模式 以問題為中心的教學(xué)法（Problem-Based-Learning，PBL）是教師針對(duì)案例提出啟發(fā)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生的思維，給他們獨(dú)立分析問題、解決問題的機(jī)會(huì)，再由教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)。盡管全盤采用PBL模式尚不符合我國(guó)醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)際，但其“減少灌輸、重視啟發(fā)引導(dǎo)”的理念仍值得借鑒。2011年開始，我院兒科在帶教過程中也借鑒了PBL的教學(xué)理念，針對(duì)不同患兒的臨床表現(xiàn)教師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出假設(shè).制定行動(dòng)計(jì)劃、分析檢查結(jié)果，進(jìn)行鑒別診斷，而且每一步都要求學(xué)生說明理由。對(duì)于每個(gè)新收治的患兒，從最基本的病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果的分析判讀、初步的臨床診斷.都盡量讓實(shí)習(xí)生先獨(dú)自完成再與上級(jí)醫(yī)生交流自己的想法。主治醫(yī)生在查房的時(shí)候.注意多詢問實(shí)習(xí)生的意見.有意識(shí)引導(dǎo)他們的思維方向，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。此外，我們還定期組織一些兒科常見病的病案討論，鼓勵(lì)學(xué)生提問，通過討論提高實(shí)習(xí)生的臨床思維能力。每批實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí),都進(jìn)行實(shí)習(xí)出科考，題型主要以臨床病例分析題為主。我們比較了借鑒PBL前后各30位實(shí)習(xí)生的出科考平均成績(jī)，發(fā)現(xiàn)借鑒PBL后的出科考成績(jī)顯著提髙（81.4±7.1分vs73.3±10.0上，p＜0.05)。盡管是不同批次實(shí)習(xí)生的對(duì)比，也提示PBL有助于提高實(shí)習(xí)生解決臨床實(shí)際問題的能力。
2.2.2應(yīng)用仿真模型教具和多媒體教學(xué)資源 鑒于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，實(shí)習(xí)生可能得不到太多的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，而且兒科病人有其特殊性,更不愿接受實(shí)習(xí)生的操作。針對(duì)這個(gè)問題，建議醫(yī)院購(gòu)買高仿真教學(xué)模型，建立臨床技能模擬培訓(xùn)中心，讓實(shí)習(xí)生在先進(jìn)的仿真模型上得到實(shí)際操作的機(jī)會(huì)（如腰穿、胸穿〉，培養(yǎng)學(xué)生各種規(guī)范化操作技能，以彌補(bǔ)目前實(shí)習(xí)生兒科操作的不足。
1.3加強(qiáng)管理
針對(duì)學(xué)校與醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生管理存在脫節(jié)的現(xiàn)象,要優(yōu)化實(shí)習(xí)考核評(píng)價(jià)體系。實(shí)習(xí)生出科的時(shí)候，應(yīng)由每個(gè)帶教老師按照童化表對(duì)自己帶教的學(xué)生進(jìn)行評(píng)分。制定合理的簽礎(chǔ)分值，對(duì)勤奮學(xué)習(xí)、表現(xiàn)突出、積極參與討論、實(shí)踐技能突出及受到患兒家長(zhǎng)表揚(yáng)等均予以加分;而對(duì)經(jīng)常遲到早退、曠工缺席、上班時(shí)間不認(rèn)真工作等予以扣分。最后將學(xué)生所得分?jǐn)?shù)上交學(xué)校.以適當(dāng)比例計(jì)入兒科學(xué)最終成績(jī)。醫(yī)院層面也應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)帶教醫(yī)師的在職培訓(xùn).建設(shè)一支兼有教師資格和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的雙向型教師隊(duì)伍，在晉升、收入等方而出臺(tái)一些向帶教老師傾斜的政策。
2.4積極尋求政策支持
