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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革
[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03
隨著社會進步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)學(xué)歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學(xué)生進行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對2011級外科教學(xué)內(nèi)容和方式進行改革，設(shè)2009級學(xué)生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分?jǐn)?shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導(dǎo)課程科目及學(xué)時數(shù)沒有改變，外科學(xué)教學(xué)時數(shù)均為96節(jié)。
1.2 方法
依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對2011級外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。
1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實用性教學(xué)內(nèi)容。
1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強化。
1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點，拓寬學(xué)科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。
1.2.4 強化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。
1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測評體系 既往結(jié)課后出一套試卷進行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進行反饋，有助于改進教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導(dǎo)也進一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。
1.3 考查指標(biāo)及評分
從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進行評價。外科學(xué)期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
將考試成績及問卷結(jié)果進行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果
對167名2009級學(xué)生進行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。
2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績比較
統(tǒng)計顯示，實驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。
2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況
實驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），實驗組均較優(yōu)。見表1。
3 討論
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。
本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。
成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測評體系，不辜負(fù)社會、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。
[參考文獻]
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【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；臨床課程；成績；相關(guān)性
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育越來越引起人們的關(guān)注，考試即是評價學(xué)生綜合素質(zhì)的主要手段。目前僅有研究報告影像學(xué)專業(yè)或醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性，或是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性，但是關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)本科生臨床課程學(xué)習(xí)成績的相關(guān)性分析尚未研究。為了解和評價臨床醫(yī)學(xué)本科生對于臨床課程的掌握程度，進而為臨床教學(xué)提供參考，本研究對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床主要課程學(xué)習(xí)成績進行統(tǒng)計分析，并了解各科成績的相關(guān)程度。
一、對象和方法
1．對象。選擇武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2006級五年制本科生為研究對象，因各種原因缺考、重考或補考者的成績除外，共計131名學(xué)生的成績列入分析。
2．方法。收集臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的主要臨床課程成績，主要包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)和影像學(xué)等六門課程。其中，兩次平時成績各占15%，期末考試成績占70%。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對成績進行統(tǒng)計分析，用Sperman秩相關(guān)分析法分析主要臨床課程成績之間的相關(guān)性，r為相關(guān)系數(shù)。
二、結(jié)果
（一）主要臨床課程成績統(tǒng)計學(xué)分析
內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和兒科學(xué)成績的平均分在70～80分之間，婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)和影像學(xué)的平均分在80～90分之間；只有內(nèi)科學(xué)成績服從正態(tài)分布；內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)最多，為6人，占總?cè)藬?shù)的4.6%，外科學(xué)、兒科學(xué)成績?nèi)考案?。見?。
（二）主要臨床課程成績的相關(guān)性分析
主要臨床課程成績之間存在顯著相關(guān)性（P
表1主要臨床課程成績統(tǒng)計量
表2主要學(xué)科成績相關(guān)系數(shù)(r)比較
三、討論和建議
（一）進一步重視內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)
研究表明學(xué)生平均成績在75～85分之間，為中等偏上水平。說明學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)主要課程掌握程度較好。但是從平均成績來看，外科學(xué)、精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)平均成績很低，并且精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)不及格人數(shù)較多。這可能與試卷難易不同有關(guān)，但同時也反映出學(xué)生對這些學(xué)科不夠努力和重視。因此，在以后的臨床教學(xué)中，學(xué)生需要加強對于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)和精神病學(xué)的學(xué)習(xí)，努力提高學(xué)習(xí)成績，老師在上課時要把握好課堂節(jié)奏，做到細(xì)致耐心，循循善誘。
（二）端正學(xué)習(xí)態(tài)度，加強教學(xué)投入
結(jié)果顯示r值在0.2～0.4之間，呈弱相關(guān)的課程有：兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)；r值在0.6～0.8之間；呈強正相關(guān)的課程有：影像學(xué)與婦產(chǎn)科學(xué)；其余課程的相關(guān)系數(shù)均在0.6～0.8之間，呈中等強度正相關(guān)。所以在今后的臨床課程中，學(xué)生在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)的同時，亦需要掌握扎實的影像學(xué)知識。此外，兒科學(xué)和內(nèi)科學(xué)相關(guān)程度較弱，這與兩者的知識體系差異較大有關(guān)，內(nèi)科學(xué)研究的對象主要為成人，兒科學(xué)的研究對象為兒童。因此學(xué)生需要端正態(tài)度，對不同學(xué)科一視同仁，同時學(xué)院也應(yīng)在硬軟件設(shè)施上給予充分支持，確保學(xué)生具有良好的學(xué)習(xí)氛圍。
綜上，我院臨床醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)質(zhì)量是可以給予肯定的，但是與此同時，我們需要加大人力和物力資源投入，確保學(xué)生達到培養(yǎng)要求，進而促進臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)實習(xí)生；臨床思維能力；外科學(xué)教學(xué)
[中圖分類號] G424.1 [文獻標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）03（b）-0156-03
在外科學(xué)實習(xí)教學(xué)中，對實習(xí)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)非常重要，為此，在2010級外科學(xué)實習(xí)的部分同學(xué)中采用了一些新的臨床帶教方法和措施，通過制訂臨床思維能力考核試題客觀的評價新的臨床帶教方法的效果；通過調(diào)查問卷分析實習(xí)生臨床思維能力目前的現(xiàn)狀及解決的措施。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院泌尿外科實習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010級實習(xí)生40例為實驗組，選擇同期在臨沂市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科實習(xí)的山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2010級實習(xí)生40例為對照組。兩所醫(yī)院的泌尿外科帶教老師均按照我校畢業(yè)實習(xí)計劃執(zhí)行，教學(xué)內(nèi)容以實綱為準(zhǔn)，兩組醫(yī)院規(guī)模、科室配置、實習(xí)帶教等條件類似，兩組學(xué)生在第4學(xué)期考試成績、性別比例方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)帶教方法 基本的教學(xué)實施過程為學(xué)生進入病區(qū)后，由老師進行現(xiàn)場帶教，問病史、查體，選擇合適的輔助檢查，提出初步診斷及治療方案，教師介紹本人的一些診治經(jīng)驗等。
1.2.2 實驗組采用新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法
1.2.2.1 以學(xué)生為主體，以臨床病例為中心，結(jié)合問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL）進行思維訓(xùn)練。實驗組PBL教學(xué)過程采用PBL教學(xué)法的四段式教學(xué)：提出問題；獲取患者資料；討論疾病情況；分析總結(jié)。步驟如下：①提出問題：由帶教老師針對本次患者的具體情況提出3～5個問題，問題主要涉及疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等。②以學(xué)生為主體，通過詢問病史，查看相關(guān)檢查，獲取患者有價值的臨床資料。③學(xué)生3～5人為1組，圍繞帶教老師提出的問題進行分組討論，要求每位同學(xué)積極發(fā)言，結(jié)合查閱的相關(guān)文獻、資料、患者的臨床特點提出自己的觀點，形成本組的討論結(jié)果。④分析總結(jié)，教師結(jié)合各組的討論結(jié)果，點評各小組、點評討論內(nèi)容，講授本次課程內(nèi)容的難點、重點。
1.2.2.2 嚴(yán)格教學(xué)查房制度。①教學(xué)準(zhǔn)備充分，教師和學(xué)生都能熟悉患者病情，準(zhǔn)備必要的臨床影像材料，如X線片、心電圖、CT片等，全面掌握患者近期病情變化情況。②計劃目標(biāo)明確，教師重視基本理論、基本知識、基本技能的培訓(xùn)，并對教學(xué)內(nèi)容的掌握、熟悉、了解三級要求層次分明。③講授內(nèi)容清楚，重點、難點突出，結(jié)合病例綜合分析收集的資料，正確診斷、制定治療計劃，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容，注意臨床思維能力的培養(yǎng)。
1.2.2.3 嚴(yán)格疑難病例討論制度，科領(lǐng)導(dǎo)及帶教老師要關(guān)心重視此項工作，要擠出時間檢查患者，閱讀病歷，查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻，鼓勵實習(xí)醫(yī)師積極發(fā)言，要求實習(xí)同學(xué)認(rèn)真做好總結(jié)。
1.2.2.4 每周1次的專題學(xué)術(shù)講座。學(xué)術(shù)講座內(nèi)容要切合本科室的實習(xí)內(nèi)容，既要符合實習(xí)生的特點又要聯(lián)系本次內(nèi)容的國內(nèi)外進展，使同學(xué)們通過專題學(xué)術(shù)講座提升學(xué)習(xí)興趣，增加專業(yè)知識，開闊臨床思維空間。
1.2.2.5 以素質(zhì)為導(dǎo)向，加強人文教育。在臨床帶教工作中，始終貫徹、體現(xiàn)服務(wù)的精神，讓患者滿意的理念，提高學(xué)生的人文素質(zhì)。
1.2.2.6 注意理論知識和實踐訓(xùn)練的結(jié)合，注意患者病情和理論知識的結(jié)合；注意輔助檢查和臨床思維的結(jié)合，提高實習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，加強外科基本技能操作訓(xùn)練。
1.2.3 臨床思維能力考核
1.2.3.1 考核內(nèi)容及方法 參考相關(guān)文獻[1-2]制定臨床思維能力考核試題，試題考察包括以下4個方面能力：①能夠針對患者的不同情況查閱相關(guān)文獻并找出答案和思路。②能夠針對不同的患者采取相應(yīng)的溝通方式以獲得有價值的病史資料。③能夠?qū)ν饪频某Ｒ娂膊√岢鲎约旱脑\療方案。④針對某一癥狀提出有意義的鑒別診斷。
1.2.3.2 考核形式及時間 參與本次研究的實驗組和對照組共計80名實習(xí)生，在實習(xí)前進行臨床思維能力考核，實習(xí)結(jié)束后再次進行臨床思維能力考核，對考核試題參考同一評分標(biāo)準(zhǔn)進行量化打分。
1.2.4 實習(xí)生臨床思維能力的調(diào)查 通過本課題小組成員共同參與設(shè)計調(diào)查問卷，采取便利抽樣的方式，在上述2個醫(yī)院中進行，調(diào)查對象包括同期實習(xí)生、臨床帶教教師、醫(yī)院科教科相關(guān)老師、護理人員（比例為2∶1∶1∶1），每個醫(yī)院調(diào)查100人；調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)類實習(xí)生目前的臨床思維能力現(xiàn)狀、原因、提高醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法共計3個題目，每個題目下設(shè)4～10個答案選項，要求被調(diào)查者按照答案的確切性從10個備選答案中選取認(rèn)為最重要的3個答案。
1.3 質(zhì)量保障
本次研究所應(yīng)用新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法，在實施前對帶教老師進行培訓(xùn)，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查問卷要求課題組全員參與設(shè)計，問卷指標(biāo)篩選要慎重，并進行預(yù)調(diào)查，并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。研究中涉及的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)一核查后，EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組學(xué)生實習(xí)前后臨床思維能力考核成績比較
實習(xí)前實驗組和對照組臨床思維能力考核成績[（63.33±4.72）分、（62.67±5.67）分]比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t = 0.87，P > 0.05）；實驗組實習(xí)后臨床思維能力考核成績?yōu)椋?9.52±4.83）分，實習(xí)后優(yōu)于實習(xí)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 14.20，P < 0.05）；對照組實習(xí)后臨床思維能力考核成績?yōu)椋?3.25±4.69）分，實習(xí)后優(yōu)于實習(xí)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 9.09，P < 0.05）；實習(xí)后實驗組和對照組比較，實驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 5.53，P < 0.05）。
2.2 實習(xí)生臨床思維能力調(diào)查
本次研究共發(fā)出調(diào)查問卷200份，回收192份，結(jié)果顯示，65.3%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床思維能力一般，27.4%的調(diào)查者認(rèn)為目前臨床醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床思維能力差或者非常差。目前臨床醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床思維能力現(xiàn)狀的原因的三個原因依次是現(xiàn)行的醫(yī)療制度、臨床帶教方法、實習(xí)生自身不認(rèn)真對待。提高臨床醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床思維能力的途徑和方法排位前三名的依次是：改革帶教方法、加大考核力度，帶教老師重視。
3 討論
3.1 提高醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床思維能力的極端重要性
臨床思維是醫(yī)生在對患者疾病的診療過程中利用所獲得的有關(guān)患者的感性材料，結(jié)合醫(yī)學(xué)理論知識，用自己的思維判斷、分析、綜合，達到正確認(rèn)識患者疾病的病因、臨床表現(xiàn)、選擇診斷方法、治療的過程的理性思維過程[3]。醫(yī)學(xué)實習(xí)生經(jīng)過培養(yǎng)最終成為一名合格的醫(yī)師，直接面對的是患者，要戰(zhàn)勝的是疾病，雖然目前醫(yī)療科學(xué)技術(shù)日益先進，各種先進的檢查設(shè)備、新研發(fā)的各類藥物、創(chuàng)傷越來越小的外科手術(shù)等，但是臨床工作中見到的患者多是以某一個癥狀而就診，如何從這一癥狀入手，找到病因、選擇合適、正確、科學(xué)的診治方法，這就是醫(yī)師的臨床思維。臨床思維是貫穿疾病診療過程中的一條主線[4]，在患者錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中去偽存真，在種類繁多的診斷方法中擇需錄取，在療效各異的治療方法中按效實施。正確的臨床思維是治愈患者的前提和保證[5-6]，同樣錯誤的臨床思維將使患者遭受不合理的檢查方法和錯誤的治療，導(dǎo)致患者誤診誤治，作為一名醫(yī)學(xué)實習(xí)生在基礎(chǔ)理論知識和實踐技能相結(jié)合的實習(xí)階段，一定要注重正確臨床思維能力的養(yǎng)成，這是以后作為一名合格臨床醫(yī)師的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。隨著現(xiàn)代高科技醫(yī)療檢查技術(shù)的飛速發(fā)展，極大地促進了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，使許多疑難雜癥的診斷變得更加容易，但卻削弱了實習(xí)醫(yī)生的臨床思維能力[7]，這對實習(xí)醫(yī)生的成長極為不利的。實習(xí)醫(yī)生往往重視各種輔助檢查如：B超、CT、ECT、X線等，卻忽視了最基本的問病史、查體對疾病診斷的價值，因此加強實習(xí)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)就顯得非常迫切和重要。
目前面臨的醫(yī)療環(huán)境對培養(yǎng)臨床思維能力形成了較大的負(fù)面影響[8]，首先是目前大的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者強烈的自我保護意識，醫(yī)院為了減少醫(yī)療糾紛和保護自身利益，把醫(yī)療安全放在首位，這樣一些客觀因素在無形中給實習(xí)生實踐技能操作的機會、自己獨立思考患者疾病的處理方法就減少了；其次，作為醫(yī)院里的帶教老師把主要的精力都放在患者身上，在思想上就不重視對實習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)，實習(xí)醫(yī)師的帶教老師多為醫(yī)院的醫(yī)師，對教學(xué)的方法、教學(xué)內(nèi)容等研究較少；再者，由于實習(xí)生面臨就業(yè)、升學(xué)等壓力導(dǎo)致實習(xí)不認(rèn)真對待實習(xí)，在目前的這種醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的情況下我們要探索一個能夠最大限度地培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的帶教方法。
3.2 新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法的特點
在臨床實習(xí)教學(xué)中外科學(xué)所占比重較大，外科學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，大部分的外科疾病都需要手術(shù)治療，外科實習(xí)以培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生的實踐動手能力為主要目標(biāo)[9-10]，但是我們不能把外科實習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)成只會開刀沒有臨床思維的“開刀匠”，在外科實習(xí)教學(xué)中，讓醫(yī)學(xué)實習(xí)生利用已經(jīng)掌握的基礎(chǔ)理論知識并由此來提高臨床思維能力實習(xí)教學(xué)方法尤為關(guān)鍵[11-12]。在本次研究中新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法的核心要求是把傳統(tǒng)帶教法中的以教師為主體變換為以學(xué)生為主體，把教師講授為中心變換為臨床病例為中心，把學(xué)生授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（LBL）變換為PBL學(xué)習(xí)法，同時加強基本制度建設(shè)，注意營造學(xué)術(shù)討論的氛圍，注重了技能的培養(yǎng)。這種教學(xué)方法做到了實踐、思考和知識三者的結(jié)合，顯著地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生的臨床思維能力和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。
3.3 對本次研究結(jié)果的分析及建議
本次研究結(jié)果顯示，臨床實習(xí)可以顯著提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生的臨床思維能力；新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法優(yōu)于傳統(tǒng)帶教法。實習(xí)生臨床思維能力調(diào)查結(jié)合目前醫(yī)療現(xiàn)狀和實習(xí)學(xué)生的特點我們提出以下結(jié)論和建議：①目前醫(yī)學(xué)類實習(xí)生臨床思維能力普遍較低，這與現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現(xiàn)行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但我們對實習(xí)生的臨床思維能力培養(yǎng)一定要加強，不能削弱。②新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法有利于培養(yǎng)、提高學(xué)生的臨床思維能力，但這是帶教老師思想重視、投入大部分的時間和精力，是實習(xí)生認(rèn)真對待、刻苦學(xué)習(xí)的前提，要保證新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法的教學(xué)效果需要相關(guān)制度的建設(shè)保障。新的外科學(xué)實習(xí)帶教方法在問題的設(shè)計、組織形式、效果評價、教學(xué)內(nèi)容等方面還需要不斷總結(jié)，結(jié)合具體情況加以完善、改進，再加上制度的建設(shè)保障，相信這種新實習(xí)帶教方法的推廣一定會更好的提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，為我們國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；循證醫(yī)學(xué)；教育
循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)、有效性已逐步得到國內(nèi)外臨床各界的認(rèn)同，循證醫(yī)學(xué)教育在臨床各個專業(yè)的應(yīng)用也越來越深入和廣泛，涉及各專業(yè)的臨床實踐、科研及教學(xué)，臨床各科決策的科學(xué)化深受循證醫(yī)學(xué)教育模式推廣的影響[1-2]。在循證醫(yī)學(xué)教育的滲透下，醫(yī)學(xué)高等教育也發(fā)生著人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變。神經(jīng)外科屬于外科學(xué)的一門重要學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，神經(jīng)外科同樣涌現(xiàn)出許多新技術(shù)、新療法，那么如何規(guī)范使用？和許多臨床學(xué)科一樣，當(dāng)面臨難以抉擇的手術(shù)入路和手術(shù)術(shù)式時，實踐經(jīng)驗聯(lián)合循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)可以給出患者可以選擇的最合適的處理方式。下面就神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)特點、實習(xí)醫(yī)生的困惑、神經(jīng)外科進行循證醫(yī)學(xué)教育的可行性等方面闡述自己的觀點和見解。
1神經(jīng)外科學(xué)專業(yè)的特點及神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生的困惑
神經(jīng)外科學(xué)起源于英國，在19世紀(jì)初期的美國以一門獨立的學(xué)科展現(xiàn)出來。該學(xué)科應(yīng)用獨特的神經(jīng)外科學(xué)研究方法，是以手術(shù)為主要治療手段，研究人體神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療、預(yù)防技術(shù)的一門高、精、尖學(xué)科。因此神經(jīng)外科醫(yī)師從事的是一種相對高難度、高風(fēng)險及責(zé)任重大的臨床職業(yè)，在社會上的關(guān)注度也在日益升高[3]。醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展的今天，課本的知識更新速度遠遠落后于網(wǎng)絡(luò)知識的更新。用于教學(xué)的神經(jīng)病學(xué)課本知識更新時限比臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)況平均晚4～5年[1]。那么，面對神經(jīng)外科臨床實踐中的疑難問題，當(dāng)課本中所學(xué)到的知識與來自于信息網(wǎng)絡(luò)的知識存在分歧時，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)該作何選擇？而且現(xiàn)實中針對某個臨床問題的信息也會出現(xiàn)數(shù)量繁多，質(zhì)量參差不齊的狀況，實習(xí)醫(yī)生如何從大量的信息中快速找到真實有用的證據(jù)資料；如何將各種來源的資料與現(xiàn)有的臨床專家經(jīng)驗結(jié)合，用于臨床實踐中；如何進行臨床實踐效果的評估，是所有神經(jīng)外科醫(yī)生可能會面臨的問題和困惑[4]。
2循證醫(yī)學(xué)教育用于神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生的必要性
首先，神經(jīng)外科領(lǐng)域需要高質(zhì)量的臨床證據(jù)。與心血管等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相比，目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏，不能滿足廣大臨床醫(yī)生的證據(jù)檢索需要，所以有必要在神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生的教育中引入循證醫(yī)學(xué)思維理念，讓實習(xí)醫(yī)生懂得什么是循證醫(yī)學(xué)，如何來提出臨床問題，通過何種途徑來查找針對臨床問題的不同級別的證據(jù)資料，如何來創(chuàng)造高等級的臨床證據(jù)，提供給后來的臨床實習(xí)醫(yī)生。其次，醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速發(fā)展，新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn)，神經(jīng)外科領(lǐng)域更是如此，因此，神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)該確立終身學(xué)習(xí)的理念，沒有學(xué)習(xí)和總結(jié)，就沒有習(xí)得和進步。循證醫(yī)學(xué)教育可以讓實習(xí)醫(yī)生由被動學(xué)習(xí)專家經(jīng)驗和課本知識變?yōu)橹鲃犹剿髋R床問題和疑難雜癥，讓神經(jīng)外科實習(xí)生教育從終結(jié)性學(xué)習(xí)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)理念的教育[2]。再次，國內(nèi)神經(jīng)外科學(xué)某種程度“重教輕學(xué)”，一些臨床教師注重推理和個人經(jīng)驗，輕視循證證據(jù)和客觀事實的許多固有觀念一時還很難轉(zhuǎn)變，這樣往往對臨床證據(jù)視而不見，不予應(yīng)用。由于采用傳統(tǒng)的灌輸式的教學(xué)方法，課本知識和經(jīng)驗的傳承難以緊跟國際神經(jīng)外科學(xué)發(fā)展的腳步，一定程度上阻礙了國際神經(jīng)外科學(xué)成果的推廣和應(yīng)用。既然循證醫(yī)學(xué)用于神經(jīng)外科教育如此必要，但是在臨床的具體教育中仍然有以下特點：（1）循證理念及教學(xué)方法仍待普及應(yīng)用：如前所述，目前神經(jīng)外科疾病領(lǐng)域高質(zhì)量的臨床證據(jù)還很缺乏，循證醫(yī)學(xué)理念和方法的應(yīng)用在神經(jīng)外科教師中的普及程度還遠遠不夠，致使新的神經(jīng)外科有質(zhì)量的證據(jù)難以或較少產(chǎn)出。（2）有效臨床科研平臺的欠缺：很多醫(yī)院的規(guī)模無法讓神經(jīng)外科成為有效的臨床科研平臺，如何對神經(jīng)外科疾病進行規(guī)范診斷、治療，采用標(biāo)準(zhǔn)化的檢測流程，規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定臨床研究方案，對比臨床治療措施的有效保障之一。（3）神經(jīng)外科循證醫(yī)學(xué)教育屬于臨床各個學(xué)科循證理念教育的一部分：目前醫(yī)學(xué)已不是剛剛起步，而是有了不斷更新的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，因此在實習(xí)醫(yī)生踏入醫(yī)學(xué)大門的時候，所面臨的的醫(yī)學(xué)知識不僅僅是課本所賦予的，而且還有難以想象的龐大的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，所以不斷學(xué)習(xí)，不斷更新該數(shù)據(jù)庫是每一位醫(yī)學(xué)人員的責(zé)任。面對神經(jīng)外科臨床循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的現(xiàn)狀，神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生更應(yīng)該感到任重而道遠。
3神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)模式
有效的實習(xí)醫(yī)生培養(yǎng)模式是在常規(guī)神經(jīng)外科實習(xí)中加入循證教育的培養(yǎng)模式，通過四個模塊的相互穿插的學(xué)習(xí)實踐模式來完成實習(xí)過程。如圖1。（1）夯實理論基礎(chǔ)：通過定期的神經(jīng)外科及相關(guān)學(xué)科的專題理論培訓(xùn)來增強實習(xí)醫(yī)生的理論基礎(chǔ)，課程在常規(guī)基本理論課程的基礎(chǔ)上可以隨著每期實習(xí)醫(yī)生的需求有所增減，從而讓實習(xí)醫(yī)生從各個方面夯實神經(jīng)外科學(xué)的相關(guān)專業(yè)理論基礎(chǔ)。（2）常規(guī)顯微訓(xùn)練：顯微訓(xùn)練是神經(jīng)外科必不可少的一個實習(xí)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的操作，幫助實習(xí)醫(yī)生練習(xí)手眼并用的靈活度及顯微縫合的技巧和能力，需要通過嚴(yán)格的考核才可以獲得相應(yīng)的合格證。顯微操作是作為一個神經(jīng)外科醫(yī)生必須具備的實踐能力。（3）臨床問題討論與循證：開展病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)的討論，在這樣的病例討論中幫助老師和實習(xí)醫(yī)生共同發(fā)現(xiàn)、探討臨床中的問題，通過循證理論及實踐結(jié)合，讓實習(xí)醫(yī)生通過證據(jù)檢索獲得問題的解決方案或者發(fā)現(xiàn)新的需要解決的科學(xué)問題。通過循證與問題的解決逐步提高科室神經(jīng)外科的診療水平。（4）通過循證學(xué)習(xí)與再實踐：神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生在理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過病例的管理與臨床問題的探討，進行循證，根據(jù)證據(jù)檢索的結(jié)果，找到可行的解決方式，進行臨床再實踐，獲得理想的臨床問題解決辦法。通過這幾個模塊的培訓(xùn)可以逐步提升神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生的理論水平、實踐能力及主動思考與學(xué)習(xí)的能力。
4結(jié)語
循證醫(yī)學(xué)促進臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢[5]。神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)實踐教育結(jié)合循證醫(yī)學(xué)教育使臨床實踐從傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育模式。從而使得神經(jīng)外科實習(xí)醫(yī)生改變自己傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)觀念，立志終身主動循證學(xué)習(xí)，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的腳步。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；外科；案例教學(xué)；
學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student as Standardized Patients，SSP）用于醫(yī)學(xué)教育已近半個世紀(jì)，主要用于各醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練與考核中[1]。臨床案例式教學(xué)是各臨床學(xué)科加強“三基”教學(xué)的重要手段，能起到豐富教學(xué)內(nèi)容、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量的作用[2]。本項目在案例教學(xué)基礎(chǔ)上引入SSP，招募本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生20名作為SSP，經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，嘗試用于外科學(xué)案例教學(xué)中，目的在于創(chuàng)新外科學(xué)教學(xué)形式，創(chuàng)設(shè)模擬情境教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的管理意識和溝通交流能力以及敏捷、正確的臨床決策能力和評判性思維能力。
一、對象與方法
（一）研究對象及實驗分組
選取學(xué)校2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生共120名，采用抽簽的方法隨機分為傳統(tǒng)教學(xué)法組（對照組）和翻轉(zhuǎn)教學(xué)法組（實驗組），每組各60名學(xué)生。
（二）方法
1.常規(guī)案例教學(xué)法按照傳統(tǒng)案例教學(xué)法教學(xué)
2.SSP教學(xué)法實驗組在常規(guī)案例教學(xué)基礎(chǔ)上對部分內(nèi)容實施SSP教學(xué)法。根據(jù)教學(xué)要求確立SSP在案例教學(xué)中的應(yīng)用章節(jié)和SSP培訓(xùn)，提前1周布置討論案例。
（1）SSP入選條件和培訓(xùn)選取2014級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生50名作為SP，培訓(xùn)2周后考核選擇優(yōu)秀20名學(xué)生作為SSP。
（2）SSP案例教學(xué)過程①課堂教學(xué)前準(zhǔn)備：教師與SSP一起進行集體備課。授課教師與SSP演示要學(xué)習(xí)的案例內(nèi)容，項目組教師指出教學(xué)過程中存在問題及完善措施。授課前1周，將教學(xué)案例及劇本分發(fā)給實驗組學(xué)生，要求學(xué)生熟悉案例和實施過程中的注意事項等。要求學(xué)生思考劇本中涉及病人提出的各種問題，考慮給予適合病人通俗易懂的應(yīng)答語言。＼o＼ac2教學(xué)過程安排：教學(xué)過程將實驗組學(xué)生每班分為6組，每位教師負(fù)責(zé)2個學(xué)習(xí)小組和2個SSP。SSP演示案例教學(xué)流程，學(xué)習(xí)小組成員就案例中的問題進行體格檢查、詢問SSP和小組成員討論分析，小組代表陳述小組結(jié)論，教師總結(jié)點評。
（三）效果評價
設(shè)計調(diào)查問卷（均采用百分制），由專職從事教學(xué)管理工作的人員在學(xué)生中進行調(diào)研，實驗組和對照組的調(diào)研內(nèi)容相同。
（四）統(tǒng)計學(xué)分析
采用spss19.0軟件對數(shù)據(jù)進行整理，各指標(biāo)組間比較采用t檢驗，以p
二、結(jié)果
在語言表達、溝通技巧、邏輯思維，還是查體技巧等方面實驗組表現(xiàn)的更加從容、準(zhǔn)確。95.65%的學(xué)生肯定SSP在案例教學(xué)中的作用；94.52%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)法鞏固理論知識；97.25%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；92.40%的學(xué)生認(rèn)為SSP教學(xué)增加團隊合作能力。學(xué)生可以各抒己見，發(fā)表看法，師生交流，解疑釋惑，教學(xué)相長，有利于教學(xué)互動，體現(xiàn)臨床課程教學(xué)的開放性和多維性.而對照組學(xué)生則主要反映課堂較為枯燥，教學(xué)學(xué)時過少，學(xué)習(xí)內(nèi)容多，學(xué)習(xí)動力不足。
三、討論
目前，t學(xué)生能力的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一，而臨床技能的教學(xué)與評估在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中尤其顯得薄弱[3]。采用SSP以緩解臨床教學(xué)資源不足的矛盾，學(xué)生面對的是模擬病人，不涉及倫理問題，可有效的調(diào)動學(xué)生參與課間實習(xí)的積極性，SSP在一定程度上解決了長期困擾的臨床教學(xué)資源匱乏的問題，可以更專注于能力的學(xué)習(xí)掌握而不必?fù)?dān)心醫(yī)患關(guān)系的問題。通過SSP的應(yīng)用。能夠比較公平和穩(wěn)定地評價學(xué)生的臨床能力，找到差距并有針對性地加以改進和提高。然而SSP的應(yīng)用也有其局限性性，它主要應(yīng)用在問診訓(xùn)練與體格檢查培訓(xùn)方面，SSP模仿的主要是病史，部分腹部體征難以模仿，需要配合相關(guān)模型共同實施；SSP與真實病人之間仍是存在較大區(qū)別的。
總之，在普通外科教學(xué)中引入SSP，有助于克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，以典型疾病為線索，把重要的、典型的癥狀、體征、實驗室檢查串聯(lián)在具體的標(biāo)準(zhǔn)化病人上，增加了趣味性，促進了學(xué)生積極、自主地參與學(xué)習(xí)。
參考文獻：
[1] 邵永祥.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法在醫(yī)患溝通實踐教學(xué)中的探索[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23（3）：90―91.
[關(guān)鍵詞]GTD；學(xué)習(xí)倦怠；時間管理；外科學(xué)專業(yè)碩士
[基金項目]2017年度江蘇省高等教育教改研究課題一般項目（2017JSJG184）；2019年度江蘇高校哲學(xué)社會科學(xué)研究基金項目（2019SJA0285）；2019年度南京醫(yī)科大學(xué)教育研究課題重點項目（2019ZD008）
[作者簡介]成功（1982—），男，江蘇連云港人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師，主要從事泌尿外科臨床與基礎(chǔ)研究；秦超（1981—），男，江蘇吳江人，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科副教授，副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事泌尿外科和臨床醫(yī)學(xué)教育研究。
[中圖分類號]G206[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-9324（2020）38-0013-02[收稿日期]2020-02-14
“微時代”給學(xué)生學(xué)習(xí)生活帶來便利的同時，也對學(xué)生學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了重要的影響。外科學(xué)專業(yè)型碩士研究生學(xué)業(yè)壓力繁重，時間管理能力薄弱，增加學(xué)生焦慮及倦怠情緒。GTD（GettingThingsDone）是重要的時間管理思想，是企業(yè)常用的效能培訓(xùn)方法，目前GTD在學(xué)生時間管理培訓(xùn)報道較少。本研究通過GTD對外科學(xué)專業(yè)碩士研究生進行時間管理指導(dǎo)，旨在研究其對外科學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)習(xí)倦怠的影響。
一、研究對象與方法
1.研究對象。隨機抽取南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)型碩士二年級研究生100名為研究對象。
2.研究方法。于2018—2019學(xué)年初采用問卷星對學(xué)生進行學(xué)習(xí)倦怠量表調(diào)查。采用連榕等學(xué)者編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠問卷》對學(xué)生進行問卷調(diào)查。該量表包含情緒低落、行為不當(dāng)、成就感低3個維度，分別包含8個、6個及6個條目。采用Likret5級賦分法進行記分。該量表中各條目因子信度為0.67～0.81。所有問卷在線發(fā)放并完成收集，回收率100.00%。
對100名學(xué)生進行GTD時間管理培訓(xùn)。具體方法如下：成立GTD小組微信群，用最簡化的形勢告知學(xué)生什么是GTD。指導(dǎo)學(xué)生記錄時間及項目（Project），使用手機上的時間記錄軟件Atimelogger或者Timetrack來記錄自己每天時間的花費（Do），連續(xù)記錄一周時間后進行統(tǒng)計，對自己用于工作，學(xué)習(xí)，健康，社交等有產(chǎn)出的時間以及娛樂，聊天，刷微信上網(wǎng)等無產(chǎn)出的時間進行檢視（Check），開GTD小組會，鼓勵每一位學(xué)生說出對今后自己的時間做出的調(diào)整和下一步行動（Action），讓其完成第一個PDCA循環(huán)。組織學(xué)生閱讀書籍《奇特的一生》，并囑學(xué)生繼續(xù)記錄時間一個月，讓記錄時間成為其生活中的習(xí)慣，一個月后開GTD小組會。引入國外流行的“番茄鐘”工作法，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會專注，一次只做一件事。在一個時間段集中精力的做一件事情，每25分鐘，休息5分鐘，4個番茄鐘一次長休息20分鐘。引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)GTD的核心思想之——記錄、排程和檢視：召開GTD小組會，給大家一個番茄鐘的時間記錄下自己想做的事件清單，包括未來理想和當(dāng)下極其小的事情。演示使用日歷軟件，Omnifocus軟件來管理這四類事件，讓學(xué)生體會軟件帶來的高效，引導(dǎo)學(xué)生用GTD的思想自主學(xué)習(xí)、解決工作和生活中的時間，在工作、生活中踐行、反思和檢視調(diào)整。布置小組作業(yè)：（1）學(xué)習(xí)視讀法、（2）學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖、（3）學(xué)習(xí)如何更好的做臨床試驗。
培訓(xùn)結(jié)束后再次對學(xué)生進行學(xué)習(xí)倦怠問卷調(diào)查，并將問卷結(jié)果與培訓(xùn)前進行對比。
3.統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
GTD培訓(xùn)后學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠量表中情緒低落（20.88±4.32vs22.40±4.88）、行為不當(dāng)（14.40±3.84vs18.42±4.80）及成就感低（15.24±4.44vs16.86±3.90）3項得分及學(xué)習(xí)倦怠總分（50.33±7.53vs57.87±8.61）均顯著低于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.33，t=6.50，t=2.74，t=6.59，P<0.05）。
三、討論
1.醫(yī)學(xué)生時間管理現(xiàn)狀與問題。隨著人類生活方式的不斷改變，人類面臨著越來越復(fù)雜的健康問題，新的醫(yī)學(xué)理論、技術(shù)、方法不斷涌現(xiàn)，要求醫(yī)生不僅要具備扎實的基本理論、基礎(chǔ)知識，還要有較強的臨床能力和創(chuàng)新能力，故此對醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。這加重了原本就臨床任務(wù)重的外科學(xué)專業(yè)碩士研究生的負(fù)擔(dān)。而“微時代”導(dǎo)致時間碎片化，對人們的工作、學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生了巨大的沖擊，增加了醫(yī)學(xué)生合理安排時間規(guī)劃生活的難度，使得很多學(xué)生產(chǎn)生焦慮、倦怠等情緒。
2.對醫(yī)學(xué)生進行時間管理培訓(xùn)的必要性。時間管理是指為克服時間浪費、提高時間利用率和有效性而進行的一系列控制工作與程序[1]。倦怠是指個人在面對過度工作需求是產(chǎn)生的身體及情緒的極度疲勞狀態(tài)[2]。既往研究表明，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時間長、學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)習(xí)倦怠狀況突出，對醫(yī)學(xué)生身心健康產(chǎn)生消極影響，正逐漸引起更多關(guān)注。時間管理傾向是個體運用時間方式上所表現(xiàn)出來的心理行為和特征。胡金偉等[3]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生時間管理傾向與學(xué)習(xí)倦怠存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.426），并推斷積極主動規(guī)劃時間可提高學(xué)習(xí)積極性，較少學(xué)習(xí)倦怠。呂冬琴等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對碎片化時間利用的重要性具有較高水平的認(rèn)知，但缺乏“知行合一”。故通過團體學(xué)習(xí)輔導(dǎo)的方式進行時間管理培訓(xùn)幫助學(xué)生優(yōu)化時間管理具有重要實踐意義，是新形勢下臨床教學(xué)中的重要課題。
[關(guān)鍵詞]外科學(xué)；顱底骨折；高職院校；說課設(shè)計
[中圖分類號]R651.1+5[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2019）05（a）-0143-02
說課是教師針對教材中的某一觀點、問題或具體課題，用口頭來表述其教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)的一種方法[1-2]。是提高教師素質(zhì)，培養(yǎng)造就研究型學(xué)者型青年教師的最好途徑之一[3]。也是目前各類教師資格證考試和教師招聘考試的必備環(huán)節(jié)[4]。該節(jié)課結(jié)合高職院校學(xué)生情況，依據(jù)醫(yī)師資格考試大綱要求進行多元化授課模式[5]。下面將對顱底骨折這一章節(jié)進行說課設(shè)計，分別從說教材、說學(xué)情、說教法、說教學(xué)過程和教學(xué)反思這五個方面進行展開闡述，
1說教材
1.1教材介紹
所采用教材是人民衛(wèi)生出版社出版，由龍明、王立義主編的《外科學(xué)》（供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用第7版）。該教材根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)崗位服務(wù)需求進行編寫，很好地體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“三基訓(xùn)練”模式，涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)《外科學(xué)》的知識和技能。注重理論與實踐相結(jié)合，緊密接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)容，突出體現(xiàn)職業(yè)教育的實用性。
1.2課程分析
選用第十七章第三節(jié)內(nèi)容顱底骨折。在此之前學(xué)生已學(xué)習(xí)了解剖基礎(chǔ)知識、外科疾病處理原則和顱骨骨折部分內(nèi)容，這對該節(jié)課的學(xué)習(xí)做了很好的鋪墊。本節(jié)課內(nèi)容是在外科總論基礎(chǔ)上對顱腦損傷疾病的進一步深化，因此對學(xué)習(xí)顱腦損傷其他疾病具有承上啟下的作用。
1.3教學(xué)目標(biāo)
依據(jù)《外科學(xué)》教學(xué)大綱、“三基訓(xùn)練”模式及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試要求，結(jié)合該節(jié)課內(nèi)容，確立教學(xué)目標(biāo)：
1.3.1知識目標(biāo)掌握顱底骨折的病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及處理原則。
1.3.2能力目標(biāo)能熟練采集病史、體格檢查、通過臨床表現(xiàn)進行診斷，掌握其治療措施。
1.3.3情感目標(biāo)通過案例引入分析，結(jié)合顱底骨折特點，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德，能理論結(jié)合臨床實踐。激發(fā)學(xué)生臨床邏輯思維能力及人際溝通技能。
1.3.4突出重、難點綜合分析教學(xué)內(nèi)容，確定重點與難點。重點：顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷和治療措施。難點：顱底骨折的臨床分型。
2說學(xué)情
正所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆。所教授對象是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大二學(xué)生，學(xué)生特點：學(xué)習(xí)積極性和參與性高，好奇心強，對外傷救治方面有很大的學(xué)習(xí)興趣[6]。但對知識的整合、運用能力不足，對顱底骨折的概念還比較陌生[7]。而學(xué)習(xí)卻又缺乏邏輯性，死記硬背的較多，效果卻不明顯[8]。因此，在教學(xué)過程中，通過列舉臨床實際病例進行分享，并用多媒體圖片展示法，問答式教學(xué)、分組互動討論法，加深學(xué)生對疾病的認(rèn)識，引導(dǎo)學(xué)生完成對顱腦損傷的學(xué)習(xí)。
3說教法
結(jié)合教材和學(xué)情的特點，在教法上，主要采用啟發(fā)式教學(xué)，多媒體圖片展示、臨床病例分析、小組討論、問答教學(xué)等，把抽象的知識形象化地傳達給學(xué)生，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情[9]。同時，也結(jié)合臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱進行案例分析，促進學(xué)生今后臨床執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)。
3.1多媒體展示
利用多媒體展示患者和大熊貓圖片、頭顱CT片，加以對比，更加形象化地提示顱底骨折的各種類型。
3.2臨床病例分析
收集臨床實際顱底骨折病例，參照往年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型，通過病史采集、體格檢查進行案例分析，增加學(xué)生病例分析及實踐操作能力。
3.3小組討論
讓學(xué)生列舉生活中遇到的顱腦損傷方面實例，并討論本病與其他損傷的區(qū)別，增加學(xué)生邏輯思維能力。
3.4問答教學(xué)
通過學(xué)習(xí)，提問“顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折的區(qū)別”“顱底骨折的診斷方法”等問題，了解學(xué)生知識的掌握情況。
4說教學(xué)過程
這個環(huán)節(jié)非常重要，教學(xué)過程設(shè)計4個環(huán)節(jié)，復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容，通過多媒體展示顱骨及顱底解剖學(xué)結(jié)構(gòu)知識。
4.1導(dǎo)入
由大熊貓、頭部受傷的病人兩張圖片引入，一工人受傷后鼻腔出血在醫(yī)院急診科就診時的情景病例的導(dǎo)入，讓學(xué)生產(chǎn)生強烈的疑問：大熊貓跟本節(jié)課講授內(nèi)容有聯(lián)系嗎？在情景病例中如果你是醫(yī)生，你該如何做呢？能讓他直接回家嗎？該如何幫助他呢？為何工人鼻腔出血醫(yī)生卻不主張?zhí)钊?？帶著這些疑問，使學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程都沉思在“猜想”與“探究”之中，帶著這些問題期待在課堂中尋找答案。
4.2新授
在講授新課的過程中，結(jié)合臨床疾病實際案例，分析直接暴力和間接暴力作用于顱骨引起顱底骨折原理[10]。引導(dǎo)學(xué)生提出問題：什么原因會造成顱底骨折？顱底骨折后有何表現(xiàn)？診斷依據(jù)是什么？該如何處理？通過分組采集病例、收集資料進行小組討論，從而得出本節(jié)課需要大家掌握的教學(xué)目標(biāo)：顱底骨折的病因、分類、臨床表現(xiàn)，診斷方法及處理方法。同時教會大家怎么從實際病例中做好病史采集和體格檢查。并用“摸一摸、看一看、比一比”的方法以加強記憶效果[11]：讓學(xué)生摸摸自己的耳后乳突區(qū)，熟知病變部位，判斷顱中窩顱底骨折情況；看看傷者雙眼周和眼瞼瘀血和充血情況，如“熊貓眼征”“兔眼征”等；對比顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折后的區(qū)別，并用列表法對比三者的特點。該病處理原則上采用總結(jié)記憶：做到“一抗二要三不四禁”[12-13]，既一抗（抗生素+TAT）；二要（要正確，要頭下墊無菌巾）；三不（不擤鼻涕，不打噴嚏，不用力排便）；四禁（禁填塞，禁沖洗，禁滴藥，禁腰穿），加強學(xué)生記憶。通過小組討論，讓學(xué)生的思想和手都動起來，活躍了課堂氛圍，培養(yǎng)學(xué)生的觀察、概括和探究能力，循序漸進的學(xué)習(xí)原則，讓學(xué)生由“學(xué)會”到“會學(xué)”，也培養(yǎng)了學(xué)生的執(zhí)業(yè)能力，為今后臨床分析、解決病例打下堅實基礎(chǔ)。
4.3總結(jié)練習(xí)
通過練習(xí)回顧課堂授課內(nèi)容，對教學(xué)效果進行評價。導(dǎo)入回放和能力訓(xùn)練：提問學(xué)生對課前導(dǎo)入內(nèi)容的分析。如：大熊貓和受傷患者有什么關(guān)系？作為醫(yī)生該如何處理傷后鼻腔出血的問題？通過提問，了解學(xué)生對知識的掌握效果。提高學(xué)生的總結(jié)能力。
4.4布置作業(yè)
課后思考結(jié)合該次顱底骨折學(xué)習(xí)內(nèi)容，如果生活中遇到類似患者，你會怎么辦？如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？課后讓同學(xué)間分組討論，也可以和老師一起討論。通過布置課后作業(yè)，激發(fā)學(xué)生課后思考能力，加強知識記憶，同時，也加強了學(xué)生在緊急外傷救護方面的應(yīng)急能力。
5教學(xué)反思
近年來醫(yī)療改革及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，使得大學(xué)附屬醫(yī)院面臨諸多的機遇和挑戰(zhàn)。如何在市場經(jīng)濟條件下，開展大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育工作，以適應(yīng)社會發(fā)展和人們對健康越來越高的要求，值得廣大醫(yī)學(xué)教育工作者深入探討。本文以外科學(xué)教學(xué)為例，從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、搞好“兩個優(yōu)化”、把好“三關(guān)”三個方面闡述我院在加強教學(xué)管理，提高教學(xué)質(zhì)量方面的經(jīng)驗。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)療改革；教學(xué)醫(yī)院；教學(xué)管理；教學(xué)質(zhì)量
隨著近年來各種醫(yī)療改革制度、措施陸續(xù)出臺，我國醫(yī)療體制正逐步走向符合社會主義初級階段以市場經(jīng)濟為主體的模式。從深層次上看，醫(yī)療制度的改革不僅是規(guī)范了醫(yī)療市場及從業(yè)主體的行為，同時也對醫(yī)療從業(yè)人員的素質(zhì)提出了更高的要求［1－2］。作為我國醫(yī)療服務(wù)的中堅力量及臨床醫(yī)學(xué)教育工作的前沿陣地，大學(xué)附屬醫(yī)院對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)擔(dān)負(fù)著極為重要的責(zé)任。新常態(tài)下，大學(xué)附屬醫(yī)院面臨著諸多挑戰(zhàn)，只有通過不斷改革和完善，才有可能培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，把醫(yī)院建成一流的臨床教學(xué)醫(yī)院。
1新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問題
當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育工作面臨的問題主要體現(xiàn)在以下幾個方面［3－4］：首先，診治行為的不斷規(guī)范使醫(yī)生不能隨意地去使用藥物及高檔檢查等，加上病人對診療行為有知情權(quán)的認(rèn)識，對醫(yī)學(xué)生或低年資醫(yī)生的社會適應(yīng)能力提出了更高的要求；其次，病人自主擇醫(yī)使患者就醫(yī)時傾向于知名或資深醫(yī)生，使得青年醫(yī)生失去更多臨床實踐和鍛煉的機會；再次，醫(yī)療市場的變化，特別是醫(yī)保制度的改革，打破了既往計劃經(jīng)濟下條塊分割現(xiàn)象，在增加病人自主選擇性的同時使醫(yī)院之間的競爭明顯增強，大家都在使用各種方法來爭奪醫(yī)療市場，爭取更多的病人，使得大學(xué)附屬醫(yī)院無暇顧及醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生的培養(yǎng)；最后，醫(yī)療改革使得病人的法律意識和自我保護意識也在不斷加強，患者對醫(yī)院和醫(yī)生甚至診治方案的選擇有了更多的自主性，因此醫(yī)院和臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療和教學(xué)活動中必須顧及病人的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，這也給臨床醫(yī)學(xué)教育帶來很多影響。如果不能正確處理醫(yī)療和臨床教育的關(guān)系，將不可避免地產(chǎn)生一些醫(yī)療糾紛甚至是法律糾紛。
2針對問題，加強臨床醫(yī)學(xué)教育
針對臨床醫(yī)學(xué)教育工作所面臨的問題，我們從以下幾個方面加強臨床醫(yī)學(xué)教育：一是在平常就應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，特別是帶教老師的醫(yī)療行為，言傳身教，對醫(yī)學(xué)生及年輕醫(yī)生起到模范榜樣作用的同時培養(yǎng)其良好醫(yī)德，同時要教會學(xué)生和青年醫(yī)生正確處理各種診療措施和治療經(jīng)濟學(xué)等之間的利害關(guān)系，明確可為或可不為的依據(jù)，使其學(xué)到如何制定正確的、合情合理的和科學(xué)的診療方案［3，5］。二是加強資深醫(yī)生帶教制度，高年資醫(yī)生在完成好醫(yī)療任務(wù)的同時，要認(rèn)真負(fù)責(zé)地帶教，不僅是傳授醫(yī)學(xué)知識，還應(yīng)提高年輕醫(yī)師處理溝通社會人際關(guān)系的能力，同時要避免和正確處理好一些因教學(xué)引起的不必要的醫(yī)患矛盾和糾紛。三是提高競爭意識，在醫(yī)療教育中應(yīng)逐步強化競爭意識，使得每一位醫(yī)生都能意識到當(dāng)前市場競爭的殘酷與激烈，只有不斷地完善與充實自我，提高個人醫(yī)療水平，才能夠使自己所在的醫(yī)院在市場競爭中立于不敗之地。四是培養(yǎng)法律意識，目前我國醫(yī)療事業(yè)相關(guān)法律、法規(guī)還不完善，滯后于目前醫(yī)療形勢的改變，患者的利益得到了一定的重視和保護，但對醫(yī)生權(quán)益的重視和保護還不夠，為了確保新形勢下臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)正確、合理、合法地開展，應(yīng)提高臨床醫(yī)生的法律意識，在尊重和保護病人的合法利益的同時還應(yīng)學(xué)會用法律武器來保護自身的合法權(quán)益，正確處理好醫(yī)療和教育的關(guān)系，取得病員或家屬的配合，以便更好地開展臨床醫(yī)學(xué)教育和教學(xué)工作。
3經(jīng)驗分享
課程教學(xué)是素質(zhì)教育的一個重要組成部分，而外科學(xué)教學(xué)則是臨床課教學(xué)的“重頭戲”［6－7］。我們教研室經(jīng)過多年的努力，在教學(xué)方面取得了一些初步經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下：
3．1加強組織領(lǐng)導(dǎo)，搞好課程教學(xué)監(jiān)控
從管理學(xué)角度看，要對某一事物實施有效地控制，需要三個基本前提條件：計劃，即組織機構(gòu)和糾偏措施。為了把外科學(xué)教學(xué)工作搞好，我室總結(jié)多年的工作經(jīng)驗，采取了“兩組、兩會、三通知”的方法，始終把握著教研室課程教學(xué)的大方向，促進了外科學(xué)教學(xué)工作的順利開展。“兩組”即教學(xué)組和教學(xué)評估小組。教學(xué)組在每教學(xué)年度開始時組成，其人員由外科各科室抽調(diào)，雖然有一定的變動性，但始終把握著提高教學(xué)質(zhì)量這個大方向。教學(xué)組由組長、副組長、教學(xué)助理、教學(xué)秘書組成，在人員搭配上既有高級職稱，也有中級和初級職稱者，這樣，既保持了教學(xué)隊伍的延續(xù)性，又有利于培養(yǎng)年輕師資力量。教學(xué)組在教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下工作，主要負(fù)責(zé)課程的計劃、講座、見習(xí)和考核的安排等，同時要分析研究教學(xué)中存在的問題，組織實施有效地糾偏措施。教學(xué)評估小組由醫(yī)教部組織教研室有教學(xué)經(jīng)驗的老教授參加，負(fù)責(zé)課程教學(xué)的跟蹤聽課、查課，對任課教師的課程教學(xué)質(zhì)量進行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，并向醫(yī)教部反饋信息，以此信息作為評選優(yōu)秀教師的一項依據(jù)。“兩會”即召開教學(xué)聯(lián)席會和教學(xué)研討會，進行教學(xué)情況小結(jié)，反饋學(xué)生意見和建議，及時掌握、分析、解決遇到的問題，使教學(xué)工作健康的發(fā)展。教學(xué)聯(lián)席會在開課前召開，教學(xué)組成員、全體學(xué)生及隊干部參加，會上著重了解學(xué)生對教學(xué)工作的意見和建議，而教學(xué)研討會則是將這些意見及建議予以總結(jié)，并提出解決辦法，以指導(dǎo)下一步的教學(xué)工作。“三通知”。我院的教學(xué)工作實行的是“一票否決制”，一旦發(fā)生遲到、誤課等教學(xué)事故，則失去了年底評選先進教研室的機會。為避免教學(xué)事故，我們實行教師授課前一個月、一周及一天三次通知制度，有效地避免了教學(xué)事故的發(fā)生。
3．2搞好“兩個優(yōu)化”，改革課程微觀結(jié)構(gòu)
為把提高學(xué)生的整體素質(zhì)的思想貫穿到每門課程的教學(xué)中去，我們適時地把教學(xué)改革向課程微觀結(jié)構(gòu)的更深層次推進，努力實現(xiàn)“兩個優(yōu)化”，即搞好課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化和教學(xué)過程的優(yōu)化。優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容。課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化是實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容方面，我們實行了“把握主線，側(cè)重有關(guān)，注重實踐”的課程教學(xué)內(nèi)容改革思路。把握主線，即專業(yè)課程教學(xué)的內(nèi)容的選擇應(yīng)貼近臨床實際，以學(xué)生第一任崗位需要為主線。側(cè)重有關(guān)，即專業(yè)課程教學(xué)必須精選內(nèi)容，側(cè)重有關(guān)知識的傳授。注重實踐，即專業(yè)課程教學(xué)除了讓學(xué)生獲得比較系統(tǒng)的理論知識外，還應(yīng)加強實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生相應(yīng)的實踐技能。因此我們在授課當(dāng)中穿插了專業(yè)講座、病案討論、見習(xí)等內(nèi)容，有效地提高了教學(xué)效果。優(yōu)化課程教學(xué)過程。課程教學(xué)過程的優(yōu)化主要體現(xiàn)在教學(xué)手段和教學(xué)方法的優(yōu)化上。我們在教學(xué)手段上主要采取了計算機輔助教學(xué)，在教學(xué)方法上采取了“三個結(jié)合”。采用計算機輔助教學(xué)，是教學(xué)手段改革的方向。為了搞好計算機輔助教學(xué)，我們研制了部分適應(yīng)課程教學(xué)需要的教學(xué)軟件，如制作多媒體教學(xué)課件及專業(yè)知識網(wǎng)頁等。學(xué)生反映：利用計算機輔助教學(xué)，使抽象的概念變得容易理解了，同時，增大了傳授知識的信息量，提高了教學(xué)效果。教學(xué)方法上采用了“三個結(jié)合”即：教與學(xué)結(jié)合，教師講與學(xué)生講結(jié)合，課內(nèi)與課外結(jié)合。教與學(xué)結(jié)合。改變過去單純的由教師傳授知識，學(xué)生被動接受知識的局面。從注重傳授知識、能力向注重培養(yǎng)整體素質(zhì)轉(zhuǎn)變，必須做到以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”，突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法。在某些章節(jié)的教學(xué)中，除重點、難點問題由教師講解外，有意識地鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。突出“以學(xué)為主，學(xué)教結(jié)合”的教學(xué)方法，讓學(xué)生在教學(xué)活動中唱“主角”，有利于克服“以教代學(xué)”問題，有利于培養(yǎng)學(xué)生的主體意識，實現(xiàn)教與學(xué)的和諧統(tǒng)一。教師講與學(xué)生講結(jié)合。教學(xué)是教與學(xué)雙邊的活動過程，是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下的自主活動，搞好這一活動的關(guān)鍵是怎樣調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，創(chuàng)造參與的條件，讓學(xué)生自主地參與整個教學(xué)過程。我們在病案討論過程中進行了初步嘗試，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過程。通過這種做法，不僅使學(xué)生加深了對課程的理解，而且提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了他們的課堂組織能力、語言表達能力、歸納總結(jié)能力和心理素質(zhì)等。課內(nèi)與課外結(jié)合。課內(nèi)打基礎(chǔ)，課外出特長，這是提高素質(zhì)教育質(zhì)量的一個基本方法。把活動引入課堂，增強學(xué)生的動手、動腦能力；同時在課外開展興趣活動小組，把課內(nèi)的知識引向課外，開拓學(xué)生的視野，豐富知識的庫存量。
3．3把好“三關(guān)”，促進教師隊伍素質(zhì)提高
在院校教育中，教師是一個關(guān)鍵因素。為了培養(yǎng)一支高素質(zhì)的教師隊伍，科室采取了把好“三關(guān)”的方法。把好“三關(guān)”，即把好教師選調(diào)關(guān)，業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)和課堂教學(xué)關(guān)。把好教師選調(diào)關(guān)。每教學(xué)年在開課之前，抽調(diào)教學(xué)經(jīng)驗相對豐富的教師授課，同時每位教師的授課內(nèi)容相對固定，使其在教學(xué)工作中有一“傳統(tǒng)優(yōu)勢項目”。把好業(yè)務(wù)培養(yǎng)關(guān)。學(xué)校開展素質(zhì)教育，對教師的知識、能力和素質(zhì)提出了更高的要求。提高教師隊伍的素質(zhì)，在知識更新非?？斓漠?dāng)今顯得更為重要。老教師需要不斷更新知識，新教師需要不斷拓寬知識面，在新理論、新技術(shù)和新知識等諸方面，不斷學(xué)習(xí)提高，才能保證高科技知識在課堂教學(xué)中得到滲透和有機結(jié)合。我們定期組織年輕教師聽課、學(xué)習(xí)教學(xué)經(jīng)驗，有效地貫徹了“傳、幫、帶”的思想主線，實行了“可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略”，鍛煉了年輕師資力量，使教學(xué)隊伍保持了延續(xù)性。把好課堂教學(xué)關(guān)。課堂教學(xué)始終是素質(zhì)教育的主戰(zhàn)場。素質(zhì)教育的內(nèi)容之一是培養(yǎng)學(xué)生的能力，而能力的培養(yǎng)是建立在學(xué)生掌握基本知識、基本方法和基本技能的基礎(chǔ)上的，而基本知識、基本方法、和基本技能的培養(yǎng)主要是在課堂教學(xué)中完成。為此，我們的主要做法：一是抓了教案的編寫，教研室通過開展檢查、示范展覽和講評教案活動，有力地促進了教案編寫的質(zhì)量，為上好一堂課打良好基礎(chǔ)。二是抓好課堂教學(xué)實施。要求教師以綱施教，結(jié)合教學(xué)對象的具體情況，從實際出發(fā)，靈活運用提問、講解、歸納、演示、討論等教學(xué)形式上好每一堂課。三是開展教學(xué)法研究活動。分別采取集體備課、新教師試講、老教師指導(dǎo)和觀摩老教師示范教學(xué)等方法，來提高年輕教師的教學(xué)水平，確保課堂教學(xué)質(zhì)量。大學(xué)附屬醫(yī)院不僅是提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的主體，也是培養(yǎng)未來高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的殿堂。在當(dāng)前的新形勢下，如何同時做好醫(yī)療及教學(xué)工作是每個醫(yī)院管理者面臨的難題。本課題總結(jié)多年的外科學(xué)教學(xué)工作經(jīng)驗，與同道一起分享、探討，以期使大學(xué)附屬醫(yī)院的教學(xué)朝著規(guī)范化、高質(zhì)量的方向發(fā)展，為我國培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才貢獻更大的力量。
作者：蔡惠 李曉軍 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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［5］楊金福，廖達光，蔣先鎮(zhèn)，等．醫(yī)學(xué)臨床學(xué)院教學(xué)管理面臨的問題與對策探討［J］．中外醫(yī)療，2010，21：140－141．
【專業(yè)解析】口腔醫(yī)學(xué)是由牙科學(xué)發(fā)展而來的一門研究人體牙及牙列、口腔軟硬組織和頜面、頸部等各類疾病的綜合性學(xué)科。本專業(yè)的學(xué)生主要學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的基本理論和基本知識，受到口腔及頜面部疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的訓(xùn)練，具有口腔常見病與多發(fā)病的診療、修復(fù)和預(yù)防保健的基本能力。
【專業(yè)課程】人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、生物化學(xué)實驗、細(xì)胞生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、微生物學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、口腔頜面局部解剖學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、實驗動物學(xué)、科技論文寫作、文獻檢索、電鏡技術(shù)、檢體診斷、實驗診斷、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、外科總論、中醫(yī)學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、口腔組織病理學(xué)、牙體解剖生理學(xué)、牙合學(xué)、口腔材料學(xué)、口腔生理學(xué)、口腔生物化學(xué)、口腔微生物學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔頜面外科學(xué)、牙體牙髓病學(xué)、牙周病學(xué)、兒童口腔醫(yī)學(xué)、腔黏膜病學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔種植學(xué)、口腔專業(yè)外語……好吧，其實我就是想跟你說：課程真的很多！
【報考須知】1.口腔醫(yī)學(xué)是非常注重手部操作技巧的學(xué)科，對手指力量和手指靈活性要求特別高。除了理論學(xué)習(xí)，還經(jīng)常會幾個人為一組進行雕刻蠟牙，在仿頭模上練習(xí)鉆牙洞、制作假牙等具有口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特色的訓(xùn)練。想想把0.7毫米的鋼絲彎成小指甲殼大的扭曲的形狀，再想想用蠟塊雕刻復(fù)雜的牙齒的形狀，很小的突起都要還原……好多男生不得不通過刺繡來訓(xùn)練手部的靈活性。如果從小就笨手笨腳的同學(xué)，建議謹(jǐn)慎選擇。
2.口腔醫(yī)學(xué)在所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)中，算是最清潔干凈的，相對沒有那么多的醫(yī)療類污染。工作雖然相對辛苦，但除了外科，其他科室都沒有夜班，這對醫(yī)生來說，簡直是太美妙了！對動手能力強、喜歡實踐、喜歡與人交往的同學(xué)來說，口腔醫(yī)學(xué)是很不錯的選擇。
3.口腔醫(yī)學(xué)可能沒有臨床醫(yī)學(xué)那么“恐怖”，但還是要做頭顱面的解剖實驗，動物實驗也是要做的，膽小者慎入。
【就業(yè)前景】1.口腔醫(yī)學(xué)一直都是一個比較“吃香”的專業(yè)，可以說你只要考上了這個專業(yè)，只要你不是天天抱著電腦打游戲的主兒，基本畢業(yè)出來都不會出現(xiàn)找不到工作的情況。當(dāng)然，前提是你不介意整天在別人嘴里倒騰。
2.口腔科醫(yī)生的就業(yè)領(lǐng)域較寬，既可在大醫(yī)院從事口腔科工作，也可開設(shè)私人診所，還能在美容院從事相關(guān)的面部整容、美容工作。口腔醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)中最容易自主創(chuàng)業(yè)的專業(yè)，開個牙科診所什么的，還是比較滋潤的。
3.綜合來講，口腔醫(yī)學(xué)是一個穩(wěn)定長久的專業(yè)，且收入將伴隨著技術(shù)的熟練而上升。總之，這是越來越吃香的職業(yè)，無論是工作還是工資。
【院校推薦】四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院：前身是華西醫(yī)科大學(xué)，是我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)源地?？谇活M面外科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、口腔臨床醫(yī)學(xué)為國家重點學(xué)科，口腔內(nèi)科學(xué)、口腔正畸學(xué)為省重點學(xué)科，口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)是國家級精品課程。
武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：前身是湖北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，始建于1960年，是我國依靠自己的力量建立的第一個口腔系?？谇会t(yī)學(xué)院經(jīng)過幾十年的建設(shè)和發(fā)展，現(xiàn)已成為一所集教學(xué)、科研和醫(yī)療于一體的高等醫(yī)學(xué)院校，擁有口腔醫(yī)學(xué)一級學(xué)科博士學(xué)位授予權(quán)，是口腔醫(yī)學(xué)博士后流動站設(shè)站單位，設(shè)有教育部口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院：口腔臨床醫(yī)學(xué)為教育部重點學(xué)科，口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為教育部重點培育學(xué)科，擁有上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所、上海市口腔醫(yī)學(xué)重點實驗室和六個國家臨床重點?？疲ǚ謩e是口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、牙體牙髓病科、牙周病科、口腔正畸科和口腔黏膜病科）。
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院：始建于1941年，長期以來承擔(dān)著向社會提供口腔醫(yī)療保健服務(wù)和口腔教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究的重任。擁有諸多國內(nèi)外著名的口腔醫(yī)學(xué)專家，為我國口腔界培養(yǎng)了一批批高素質(zhì)、高層次的專業(yè)人才，成為我國重要的口腔醫(yī)學(xué)研究基地之一，是我國口腔醫(yī)學(xué)對外交流的重要窗口。
中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院：學(xué)院擁有國際一流的教學(xué)平臺，率先引進國外先進教學(xué)設(shè)備，建設(shè)了多媒體仿頭模實驗室，并在省內(nèi)建成11個口腔醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)基地?？谇活M面外科為亞洲口腔頜面外科?？漆t(yī)師培養(yǎng)試點基地、中華口腔醫(yī)學(xué)會口腔頜面外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。
鏈接：有趣的牙科歷史
看《紅樓夢》時，我發(fā)現(xiàn)林妹妹居然是用鹽水漱口的，這真是個不幸的發(fā)現(xiàn)。查了一下，牙膏裝在金屬軟管內(nèi)作為商品出售是18世紀(jì)末到19世紀(jì)初的事。那么，在此之前的人們，是用什么清潔口腔的呢？
關(guān)鍵詞：外科學(xué)；技能考核；標(biāo)準(zhǔn)化評分體系
外科學(xué)技能是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基本技能的專業(yè)性較強的醫(yī)學(xué)技能基礎(chǔ)課程，其教學(xué)以無菌術(shù)和直觀可視下的器械操作為主要內(nèi)容，是一門實踐性很強的學(xué)科，目前國內(nèi)尚無標(biāo)準(zhǔn)化體系適用于外科手術(shù)技能考評，為此亟需建立一種可靠、規(guī)劃化的外科手術(shù)學(xué)考評體系，以便于教學(xué)質(zhì)量的合理評估和外科技能教學(xué)的規(guī)范化。我院自2009年通過對評判標(biāo)準(zhǔn)、評分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等不斷的探索和完善，建立了外科手術(shù)學(xué)技能考評標(biāo)準(zhǔn)化體系，并初步在外科學(xué)實踐教學(xué)中取得了喜人的成績。
一、外科手術(shù)學(xué)技能考核基本內(nèi)容
外科手術(shù)技能主要內(nèi)容是無菌操作技術(shù)和手術(shù)基本技能的訓(xùn)練，兩者均是臨床醫(yī)生所必須掌握的。基于此，我們建立了針對這兩項基本技能的考核的評判標(biāo)準(zhǔn)、評分標(biāo)準(zhǔn)、分值分配等組成的評價體系。外科學(xué)實踐考核滿分100分，其中外科技能考核占60分，分別于2009、2010年度組織2006、2007年級的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生共280人和抽查的2005級未實行標(biāo)準(zhǔn)化考核的實習(xí)生10名進行嚴(yán)格制定的評分標(biāo)準(zhǔn)實施。該10名學(xué)生為尚未進行外科實習(xí)的實習(xí)生。
1.打結(jié)（20分）?？己藛问执蚍浇Y(jié)的速度和正確率。打結(jié)是外科手術(shù)操作的最基本技能之一。打結(jié)的快慢關(guān)乎手術(shù)進行的時間，打結(jié)正確與否更是關(guān)系到手術(shù)的成敗。在實踐教學(xué)中，帶教老師務(wù)必要將規(guī)范的打結(jié)方法傳授并教會每一位學(xué)生，并要求學(xué)生在課后勤加練習(xí)。
考核時選取單手打方結(jié)作為考核項目。以4#號絲線打結(jié)2次，每次打結(jié)30秒鐘，取2次中最好成績。每個方結(jié)1分，30秒內(nèi)打20個或多于20個方結(jié)得20分，超過20個不再加分，滑結(jié)和順結(jié)不計分，但超過3個扣1分。
2.無菌操作（20分）。此項內(nèi)容旨在考核學(xué)生無菌觀念和無菌操作技術(shù)。無菌觀念和無菌技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本要求，是一個合格的醫(yī)學(xué)生必須具備和掌握的。無菌術(shù)的主要內(nèi)容是外科手術(shù)前洗手、穿無菌衣、戴無菌手套、消毒、鋪無菌單等。教學(xué)原則是基本理論和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、連臺手術(shù)時脫手術(shù)衣、脫手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基礎(chǔ)，因此我們將肥皂刷手法定為考核內(nèi)容之一。評分細(xì)則見表1和表2
3.抽簽考核（20分）。此項考核目的是考查學(xué)生手術(shù)基本技能與本知識掌握的情況。每個簽上有3個主項內(nèi)容，主項為單純間斷縫合方法、手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒、無菌換藥，任選1項，每項占10分。輔助選項任選2項，考核手術(shù)學(xué)有關(guān)的基本理論和常識，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等，各占5分，共10分。舉例：單純間斷縫合（10分）+血管鉗的使用方法有哪幾種（5分）+手術(shù)切口的分類（5分）。具體細(xì)則如下：（1）單純間斷縫合法10分：主要考核單純間斷縫合，10針/3分鐘。評分標(biāo)準(zhǔn)：拿持針器1分，拿手術(shù)攝1分，夾針1分，拔針1分，針邊距1分，間斷縫合速度5分。（2）手術(shù)區(qū)域術(shù)前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口選擇為右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。在模擬人身上劃線以標(biāo)記消毒切口。評分標(biāo)準(zhǔn)：消毒部位1分，范圍2分，順序1分，拿卵圓鉗的方法1分，消毒時手臂的姿勢1分，換消毒鉗脫碘1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（3）無菌換藥10分：考核Ⅱ類手術(shù)切口換藥。在模擬人身上預(yù)設(shè)胃大部分切除的切口，覆蓋消毒紗條和紗布，并貼上膠帶。選評分標(biāo)準(zhǔn)：換藥前準(zhǔn)備（包括洗手、檢查切口、取換藥物品）2分，兩把鑷子的運用方法（一把用于取無菌物品，稱之無菌鑷，一把用于消毒的操作，稱之操作鑷，二者不能交叉使用）1分，消毒范圍2分，次序（由切口中心向外輻射）1分，消毒的次數(shù)1分，消毒區(qū)有無遺漏2分，操作中有無交叉污染1分。（4）輔助選項10分：任選2項，每項5分?？己藘?nèi)容包括手術(shù)學(xué)有關(guān)的基本理論和常識，常用手術(shù)器械的名稱、用途、使用方法，各種打結(jié)方法、拆線方法等。
二、技能考核的組織實施
技能考核安排在手術(shù)學(xué)實驗課結(jié)束后進行，考核內(nèi)容在手術(shù)學(xué)開課前就應(yīng)向?qū)W生說明。練習(xí)中強調(diào)規(guī)范操作，技能的考核以操作的規(guī)范性為基本要求。
1.以每次考核1個班30名學(xué)生為例，一般需要4學(xué)時。分別設(shè)立單手打方結(jié)的速度、手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備、抽簽三個考場。學(xué)生持手術(shù)學(xué)考試成績卡根據(jù)安排好的順序，輪流到三個考場參加考核，考核全部完成后，由相應(yīng)的監(jiān)考教師將成績卡收回。
2.單手打方結(jié)的速度可安排1名教師監(jiān)考，以秒表計時并計數(shù)，1~2名學(xué)生同時打結(jié)。
3.術(shù)前準(zhǔn)備考核。學(xué)生進入考場先編號，2名學(xué)生同時在編有相應(yīng)號碼的水管及泡手桶前進行刷手、泡手及穿、脫無菌手術(shù)衣、手套等操作。可以安排1名教師監(jiān)考。
4.抽簽考試安排3名教師，每名教師考核10名學(xué)生。基本縫合法在橡皮模具上進行，手術(shù)區(qū)域術(shù)前無菌準(zhǔn)備在模擬人身上進行，此兩項操作一般限時3分鐘。
5.抽查前一屆2005級未實行標(biāo)準(zhǔn)化考核的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生10名，與進行標(biāo)準(zhǔn)化考試的2006、2007級同學(xué)的成績進行比較。
三、結(jié)果及統(tǒng)計學(xué)處理
統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS.13.0版軟件。
1.2006級臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計。打結(jié)平均速度22.3個/30秒，學(xué)生個人最多40個/30秒，最少18個/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：17.8分，最多18.7分，最少16.5分。（3）抽簽題平均得分：18.5分，最多20分，最少17分。
2.2007級臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計。打結(jié)平均速度23個/30秒，學(xué)生個人最多45個/30秒，最少17個/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：18.1分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：18.1分，最多20分，最少15.5分。采用ABCDE五級評分標(biāo)準(zhǔn)，93%的學(xué)生得分在良好以上{總分>50分（A+B）}：注：ABCDE評分分級如下：A>55；5550；5040；4036；E
3.抽查結(jié)果（2005級臨床標(biāo)準(zhǔn)化考試結(jié)果）。（1）打結(jié)平均得分：以單結(jié)計。打結(jié)平均速度19個/30秒，學(xué)生個人最多38個/30秒，最少14個/30秒。（2）術(shù)前準(zhǔn)備平均得分：15.5分，最多20分，最少16分。（3）抽簽題平均得分：14分，最多20分，最少15.5分。
實行標(biāo)準(zhǔn)化考試的2006、2007級學(xué)生成績明顯較2005級好。三項考核成績統(tǒng)計學(xué)處理均p＜0.001.
四、討論
外科學(xué)實踐教學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)橋梁課程，外科技能教學(xué)是其核心內(nèi)容之一。臨床實習(xí)中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)學(xué)生操作不規(guī)范，缺乏無菌概念，無菌操作不夠嚴(yán)格，客觀上要求加強外科學(xué)實踐教學(xué)的探討。外科技能考核長期以來未能實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)重制約了外科學(xué)實踐教學(xué)的開展和教學(xué)質(zhì)量的提高。一方面組織參與考核的老師多為臨床一線的醫(yī)生，各人操作的習(xí)慣不同，外科技能考核標(biāo)準(zhǔn)化的實施，對教師提出了挑戰(zhàn)和更高的要求。課前必須通過預(yù)實驗，學(xué)內(nèi)容和操作規(guī)范，去掉平時在臨床手術(shù)中不規(guī)范的習(xí)慣動作，嚴(yán)格按照《外科技能實驗指導(dǎo)》規(guī)定的內(nèi)容和規(guī)范的操作進行教學(xué)和指導(dǎo)。另一方面外科技能標(biāo)準(zhǔn)化考核對學(xué)生也是一種激勵，能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中注意技能操作的規(guī)范化，為以后的臨床工作打下扎實的基礎(chǔ)和養(yǎng)成良好的習(xí)慣。
外科技能主要內(nèi)容是無菌技術(shù)和基本操作技術(shù)，掌握該兩項技術(shù)是教學(xué)的主要目標(biāo)。為此，本研究設(shè)計了每個考核內(nèi)容的細(xì)則，有利于考核標(biāo)準(zhǔn)化方案的實施。實行手術(shù)學(xué)技能標(biāo)準(zhǔn)化考核以后，我們對三屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示，2006、2007兩屆實行標(biāo)準(zhǔn)化考核的學(xué)生成績有93%的得分在良好以上；2006、2007兩屆實行標(biāo)準(zhǔn)化考核的學(xué)生成績好于2005級。各教學(xué)醫(yī)院普遍反映，近幾年來學(xué)院實習(xí)生的外科基本技能有了顯著的提高。
總之，外科技能標(biāo)準(zhǔn)化評價體系的建立有效提高了外科實踐教學(xué)的效果，值得進一步探討和推廣。
參考文獻：
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病人衛(wèi)生三短九潔，即指頭發(fā)、胡須、指甲短；眼、口、鼻、手、足、會陰、、皮膚、頭發(fā)、身潔。
三短九潔是臨床上的知識點，臨床 ，醫(yī)學(xué)分工的一種。如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等等屬于臨床醫(yī)學(xué)。臨床科室是醫(yī)院的主體，它直接擔(dān)負(fù)著對病人的收治、診斷、治療等任務(wù)；臨床人員包括直接參與治療、護理病人的的醫(yī)生、護士；臨床即直接面對病人、直接參與診治病人。
（來源：文章屋網(wǎng) ）
關(guān)鍵詞：臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗 創(chuàng)新性教育
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：A
文章編號：1004-4914（2012）10-086-02
臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)是由寧夏醫(yī)科大學(xué)新創(chuàng)的實驗型學(xué)科，是以人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，并與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科相結(jié)合而發(fā)展起來的一門綜合性實驗學(xué)科。它在一定程度上加強了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科之間的貫通融合，增強了基礎(chǔ)與臨床之間的“雙向滲透”，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新技能，且利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，從而為社會培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)綜合型人才。對于臨床及麻醉等專業(yè)的學(xué)生，是以生物—心理—社會醫(yī)學(xué)為模式，應(yīng)以培養(yǎng)臨床思維能力為目標(biāo)，實行實驗教育新模式，幫助學(xué)生熟練掌握并應(yīng)用該實驗技術(shù)，真正做到學(xué)以致用，盡快適應(yīng)現(xiàn)代化的臨床工作需要{1}。自創(chuàng)建臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)科以來，經(jīng)過不斷學(xué)習(xí)探討、思考總結(jié)之后，筆者在此提出以下幾點想法和建議。
一、激發(fā)學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)
在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗教學(xué)工作中，其中一個重要環(huán)節(jié)即是提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課前，教師向?qū)W生提出相關(guān)問題，并讓學(xué)生在課后思考；在課堂上，教師組織學(xué)生討論，并鼓勵每位學(xué)生發(fā)表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的實驗課前，布置思考題：什么是失血性休克·如何判斷·其搶救原則是什么·此外，還要求學(xué)生在課后思考除實驗課中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各種搶救方法的依據(jù)。由于在課堂上老師隨時都有可能抽查學(xué)生回答問題，學(xué)生自然會感到學(xué)習(xí)的壓力。俗話說：“有壓力才會有動力”，有了這種壓力，學(xué)生自然而然地就會主動去學(xué)習(xí)、去思考、去發(fā)現(xiàn)問題，由此，在實驗課堂上學(xué)生也就會更加主動、認(rèn)真。這樣就可以不斷激發(fā)學(xué)生對實驗課程主動學(xué)習(xí)的興趣，從而由被動變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，可以進一步培養(yǎng)學(xué)生綜合思維的能力。
二、重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
臨床醫(yī)生進行臨床實踐就一定要有臨床思維的心理基礎(chǔ)。臨床思維的內(nèi)容包括分析、比較、綜合、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力{2}。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國許多在校學(xué)習(xí)成績（包括臨床課程理論成績）非常優(yōu)秀，對基礎(chǔ)和臨床知識也都基本掌握了的醫(yī)學(xué)生，一旦進入臨床、遇到具體的患者之后，卻會顯得不知所措，甚至不知如何處理了。臨床的帶教教師也時常感到學(xué)生的基礎(chǔ)知識薄弱，臨床思維能力匱乏。作為臨床醫(yī)學(xué)生，毫無疑問畢業(yè)后多數(shù)都會從事臨床工作，因此，臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程的教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識和技能，更要著重培養(yǎng)他們的臨床思維能力。例如，在急性失血性休克動物模型的復(fù)制及其搶救的實驗中，我們讓學(xué)生先行動物模型的制備，而后分組搶救。休克是機體有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的嚴(yán)重的病理生理過程。搶救時學(xué)生需對病例進行綜合分析，針對休克的病因和休克發(fā)生發(fā)展的不同階段實施以下救治手段：（1）對因治療：積極去除休克的原發(fā)病因；（2）充分?jǐn)U容：糾正有效循環(huán)血量銳減和組織灌流不足；（3）糾正酸中毒：使血管活性藥物的應(yīng)用起效；（4）血管活性藥物的應(yīng)用：在糾酸、擴容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴/縮血管活性藥，以維持臟器灌注。理想的血管活性藥物需能快速提升血壓，改善心、腦血供，并改善腎、腸等內(nèi)臟器官的血流灌注{3}。
三、剖析臨床教學(xué)病例，利于理論聯(lián)系實際，辯證思考
對于當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育而言，臨床學(xué)科的教學(xué)是尤為重要的環(huán)節(jié)。臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，已非單純?nèi)Q于學(xué)生考試成績的優(yōu)劣，而主要取決于學(xué)生掌握臨床思維方法的程度，即：分析、解決問題的能力。對于典型臨床教學(xué)病例的剖析，利于啟發(fā)學(xué)生掌握臨床思維方法，理論聯(lián)系實際，辯證思考。
疾病的發(fā)生發(fā)展是運動、變化、相互聯(lián)系并轉(zhuǎn)化著的。因此，在診治疾病的過程中，既要看到它的普遍性，又要重視它的特殊性，否則將極易造成漏、誤診等情況。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以臨床上常有掌握了資料還不能找出有效的治療方法時，就要注意它與一般病征的聯(lián)系，從總體上把握它{4}。我們都深知，在臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者的綜合分析能力，對疾病的診治具有極其重要的意義。在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)課程的教學(xué)中，我們突出臨床模擬，重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，全面考慮、分析、解決問題。
四、還必須注意的幾個問題
1.在整個教學(xué)過程中，教師要特別注意把握好教學(xué)時間和秩序。本教學(xué)課程內(nèi)容量大而豐富、學(xué)時占用較多，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生充分利用課余時間，以保證教學(xué)有序。
2.在該特色創(chuàng)新性實驗教學(xué)中，教師一定要精心選擇好每一個教學(xué)內(nèi)容和典型病例。筆者認(rèn)為：對于典型、理論層次適度的內(nèi)容該教學(xué)方法效果較好；而對于非典型、理論層次龐雜的內(nèi)容，建議以教師講解分析為主。
3.在此教學(xué)過程中，教師一定要鼓勵學(xué)生提出己見、分析并挑戰(zhàn)傳統(tǒng)知識觀點，一定要與學(xué)生進行平等的學(xué)術(shù)討論，正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
經(jīng)過寧夏醫(yī)科大學(xué)對臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程的創(chuàng)建、試行、分析和總結(jié)，我們認(rèn)為臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)課程的教學(xué)對學(xué)生是非常有必要的（見表1）。它真正地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性；培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力；增強了學(xué)生團結(jié)協(xié)作意識，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和考試成績。這種實驗性創(chuàng)新教育新模式大大增加了對教師的要求，對于教師而言也是極大的挑戰(zhàn)，不但需要扎實而淵博的醫(yī)學(xué)知識，還需要有組織課堂的藝術(shù)，這樣才能使教師真正主導(dǎo)課堂與教學(xué)。
綜上所述，在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，加強他們分析和解決問題的綜合能力，為畢業(yè)后進入臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。
對于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的本科生，我們的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。其本質(zhì)就是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)“醫(yī)生”這一角色。要確保這一實驗教學(xué)的創(chuàng)新性教育的成功，必須首先對相關(guān)學(xué)科教學(xué)骨干進行培訓(xùn)，提高教學(xué)能力、建立教學(xué)新觀念，這也是此教改活動成功的關(guān)鍵。
注釋：
{1}舒靜紋，梁玲.以培養(yǎng)臨床思維能力為核心的生理實驗教學(xué)模式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實踐，2005,15(3):327-328.
{2}劉磊，田衛(wèi)東，李聲偉等.在醫(yī)學(xué)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004,12(2)
{3}吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2005
