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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理醫(yī)學(xué)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
人力配置中的問題調(diào)查結(jié)果顯示，我國社區(qū)護士人力配置嚴重不足，醫(yī)護比例倒置，一方面反映出社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人力配置不合理，不符合成本效益的基本原則，造成社區(qū)醫(yī)生人力資源的浪費；同時，社區(qū)護士人力不足，不能滿足社區(qū)群眾對護理服務(wù)的需要，影響社區(qū)護理工作的深入開展。在廣大農(nóng)村，社區(qū)護理多由未經(jīng)培訓(xùn)的衛(wèi)生員來承擔；在城市，一個社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一條街道，一條街道有3000~5000人，護士只有1~3名甚至更少，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。
1．2 護理人員水平有限
由于社區(qū)機構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護士也很少。社區(qū)護士一般是由醫(yī)院護士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護士暫時很難適應(yīng)社區(qū)護理工作的需要。社區(qū)護理人員大多都未接受過系統(tǒng)全面的護理教育，尤其是在疾病預(yù)防和家庭保健方面知識陳舊且局限，難以適應(yīng)多元化的護理，特別是高級護理人才短缺影響社區(qū)護理開展，____首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院選擇年齡在42歲以上，具有獨立的工作能力，服務(wù)態(tài)度好，責(zé)任心強的護士負責(zé)社區(qū)護理[3]。施永興[4]對____3家醫(yī)院社區(qū)調(diào)查顯示：高級、中級、初級職稱人數(shù)為0：2：15，說明現(xiàn)有社區(qū)護理隊伍中擁有高級職稱護理人員人數(shù)仍然很少。
1．3 服務(wù)對象及服務(wù)模式單一
調(diào)查顯示，慢性病老年患者是社區(qū)醫(yī)療護理的主要服務(wù)對象，而老年患者又是服務(wù)的重點。對于健康人及亞健康狀態(tài)的人群、孕婦和兒童的服務(wù)較為欠缺。在新的醫(yī)學(xué)模式下，家庭護理的要求會日趨復(fù)雜，其內(nèi)容除了大量的基礎(chǔ)護理外，將涉及現(xiàn)存的或潛在的健康問題[5]。目前社區(qū)的家庭護理主要是對患者的基礎(chǔ)護理治療或?qū)彝ガF(xiàn)存問題的處理，缺乏對家庭的全面評估和對潛在問題的關(guān)注。
1．4 社區(qū)護理缺乏社會重視
護理從屬醫(yī)療，不是一門獨立的學(xué)科，不僅社會上的人們有這種認識，就連醫(yī)務(wù)人員也這樣人為，這種觀念遠遠落后于國外，阻礙了護理學(xué)的發(fā)展，同時也勢必影響到社區(qū)護理的開創(chuàng)與發(fā)展。護士職責(zé)被認為是以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)療工作為主，未被提升到促進和維護人類身心健康的高度，不能充分認可護士的社會價值，尤其對于護士獨立自主的護理服務(wù)持懷疑態(tài)度，影響了社區(qū)護理工作的開展。
1．5 社區(qū)居民自我保護意識薄弱
邊遠山區(qū)，文化經(jīng)濟相對落后地區(qū)，人們的自我保健意識很差，尤其是老年人文化程度較低，缺乏疾病的預(yù)防知識，表現(xiàn)出對定期體檢和保健措施不理解以及疾病初期不及時就醫(yī)，采取等待或亂投醫(yī)的態(tài)度。
1．6 社區(qū)相關(guān)政策及法律制度不健全
衛(wèi)生資源分布不均勻，對基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，投入到社區(qū)護理上的資金更少。另外，政府對社區(qū)護理宣傳、提倡的力度不夠；有關(guān)政策及財力方面的支持不夠，社區(qū)護理所需要的交通、通訊、護理儀器和設(shè)備欠缺，這些因素勢必會制約著社區(qū)護理的發(fā)展。社區(qū)護士經(jīng)常會在患者家中工作，通常完成各項處理后離開，可能有許多預(yù)測不到的問題發(fā)生，安全系數(shù)與醫(yī)院比起來要小得多，這就需要法律來維護患者和醫(yī)護人員的合法權(quán)益。
2．1 轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)工作的前提條件
護理人員往往認為社區(qū)護理是一個可有可無的環(huán)節(jié)，她的作用微不足道。實際上社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)重要的組成部分，是我國護理在21世紀發(fā)展的方向，它強調(diào)以人的健康為護理中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護和促進為方向的長期負責(zé)式護理。社區(qū)護理人員的工作任務(wù)是從一個患者擴展到照顧整個人群［6］，開展社區(qū)護理有助于促進護理學(xué)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。
2．2 保證社區(qū)護理人員合理配置
社區(qū)護理作為新興事業(yè)，社區(qū)護士不管在數(shù)量上還是在質(zhì)量上都存在相對不足的情況，這勢必影響社區(qū)護理的內(nèi)容和質(zhì)量。根據(jù)各地調(diào)查情況，參照《衛(wèi)生部關(guān)于____5年城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標的意見》中規(guī)定的每萬人口2名全科醫(yī)生的標準，建議____5~____0年，直接提供家庭護理服務(wù)的社區(qū)護士配置不少于每萬人口3~4名，并根據(jù)實際工作的開展逐步增加，保證配置足夠的護理人員。
2．3 加強對社區(qū)護理人員的教育
目前絕大多數(shù)社區(qū)護士沒有接受過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)社區(qū)護理方面的課程訓(xùn)練，在實踐中缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)，難以滿足不同人群對健康的關(guān)注和需求。關(guān)注人才教育以迫在眉睫。應(yīng)加大社區(qū)護理人員的培養(yǎng)力度，一是對正在從事或即將從事社區(qū)護理工作的護理人員進行不同層次的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，使其逐步掌握與社區(qū)護理相關(guān)的，比較全面的醫(yī)學(xué)知識，從而更有效地開展社區(qū)護理。二是把社區(qū)護理作為培養(yǎng)護士的一項要求，盡快在學(xué)校教育中開設(shè)社區(qū)教育及其相關(guān)課程。同時，利用高校有計劃地培養(yǎng)一批具有專科、本科學(xué)歷的社區(qū)護理人才，提高社區(qū)護理隊伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護理事業(yè)的發(fā)展提供保證。
2．4 加大宣傳力度
加強社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)。一是在社區(qū)內(nèi)積極開展婦女保健、
計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識宣傳以及各項咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進協(xié)會。通過多種媒介宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護理的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護理工作的認識，讓人們認識到社區(qū)醫(yī)療護理是一種方便、經(jīng)濟的就醫(yī)、治療及康復(fù)的途徑。成立社區(qū)護理服務(wù)中心和網(wǎng)絡(luò)，由具有一定規(guī)模和條件的醫(yī)院，成立專門的社區(qū)護理組織，負責(zé)培訓(xùn)基層和家庭護理人員，形成一支由醫(yī)院護士、社區(qū)護理人員和家庭護理人員組成的綜合護理隊伍，共同做好社區(qū)護理工作。2．5 增加社區(qū)護理的資金投入
通過政府對社區(qū)護理工作的資金投入，將社區(qū)護理服務(wù)收費納入社會醫(yī)療保險范圍，采用非贏利的服務(wù)收費，接受社會團體單位或個人的捐助等方式來實現(xiàn)。這樣，既方便和解決了老年病、慢性病及殘障患者的就醫(yī)難，護理不便等問題。也拓展了社區(qū)護理的服務(wù)范圍，同時減輕了醫(yī)院的工作負擔，使醫(yī)院能夠集中精力做好疑難病癥的診斷和科研工作。
參考文獻
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1.1臨床資料：
本組患者100例，其中男患者65例，女患者35例，年齡最大78歲，年齡最小32歲，體重最大50千克，體重最小38千克。
1.2材料：
PICE導(dǎo)管，肝素（100u/ml），鹽水（90％）
1.3方法
1.3.1患者換藥封管前均需到相關(guān)科室進行診療，見醫(yī)生醫(yī)囑后進行治療（患者進行PICE導(dǎo)管換藥封管應(yīng)每周兩次，換藥換貼膜1次/w周）
1.3.2治療前由醫(yī)生開出封管用藥：肝素1支，90％鹽水100ml2袋
1.3.3封管液配制：肝素半支+90％鹽水10ml
1.3.4封管
抽取90％鹽水10ml，推入管腔看是否通暢順利，不能盲推，遇到阻力后應(yīng)停止，通暢后再推注肝素鹽水5-8ml（如阻力較大而疑似堵塞應(yīng)到置管科室做通管治療）
1.3.5觀察與注意
換藥，換貼膜時觀察有無紅腫熱痛，有無分泌物；貼膜應(yīng)貼緊，并注意拆時管腔的長度、臂圍，置管換藥時間，接頭處應(yīng)注意保護，以免破壞皮膚，導(dǎo)管外露部分應(yīng)更換位置。
2結(jié)果與討論
2.1結(jié)果：
2.1.1換藥封管成功率為100%。
2.1.2觀察換藥，換貼膜時有無紅腫熱痛：其中有2例由于換藥速度過快出現(xiàn)短時間的紅腫熱痛，持續(xù)時間約1分鐘。
2.1.3觀察換藥，換貼膜時有無分泌物：均無分泌物。
2.1.4置管換藥時間：其中97例均按計劃置管換藥，3例提前置管換藥。
2.1.5有無并發(fā)癥：無。
2.2討論目前絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，或其他感染，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部疼痛，觸之呈條索狀。嚴重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。靜脈炎是靜脈留置針輸液中常見的并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，可見在導(dǎo)管長度范圍以外的線條，或既可見到線條，又可觸及靜脈條索。姜麗等認為靜脈炎的發(fā)生與以下因素有關(guān)：輸液速度過快、輸入高分子液體、刺激性藥物、留置時間延長、血管選擇不當及操作技術(shù)不精。宋瑰琦等選擇靜脈留置針（型號為22G或24G）患者142例，分析患者性別、年齡、相關(guān)血液學(xué)指標、留置時間及封管方法對其靜脈炎發(fā)生情況的影響。先進行單因素分析，再采用強迫法建立模型，用Logistic多元回歸分析影響靜脈炎發(fā)生的因素。結(jié)果該組發(fā)生靜脈炎51例，發(fā)生率為35.9%。靜脈炎發(fā)生與患者性別、留置靜脈套管針的時間有關(guān);與年齡、相關(guān)血液學(xué)指標及封管方法均無關(guān)。所以隨著腫瘤患者越來越多，化療越來越多，為了保護靜脈，需要化療的患者大都放置了PICE導(dǎo)管。為了保證PICE導(dǎo)管的通暢，及避免導(dǎo)管的感染發(fā)生，患者應(yīng)在門診期間應(yīng)注意封管2次/w周，換藥換貼膜1次/w周。同時在日常中應(yīng)注意：（1）置管肢體不宜彎曲，不宜提重物。（2）避免劇烈的咳嗽。（3）不宜穿袖口過緊衣服。（4）置管處不宜著水。（5）不宜搔抓皮膚。
1.1一般資料
回顧性分析2003年1月～2009年12月我院醫(yī)治的350例肝癌患者，其中死亡40例，占比11.43%。40例死亡病人中，男30例，女10例，年齡1.5～82歲，平均年齡55歲。肝癌晚期是指由早期的隱匿病情發(fā)展成病情明顯病痛加劇的時期。癥狀主要是出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、肝區(qū)疼痛、繼發(fā)感染等嚴重并發(fā)癥狀而危及生命，并隨癌癥不同部位的轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。
1.2方法
我院醫(yī)護人員從醫(yī)學(xué)、生理、心理等各方面對40例臨終患者提供全面、周到的護理，包括心理護理、癥狀護理、基礎(chǔ)護理等。用科學(xué)的心理疏導(dǎo)方法、高超的床邊護理技術(shù)，最大限度地減輕臨終者的心理和軀體的痛苦，幫助他們在人生旅程的最后階段，在充滿人性溫暖的氣氛中充實地、安詳?shù)亍⒆饑赖仉x開人間。
2結(jié)果
對40例肝癌晚期病人實施臨終關(guān)懷與護理能有效解除病人的疼痛，使臨終病人安詳?shù)刈哌^人生最后旅程，同時對臨終病人家屬給予適當?shù)陌参亢椭笇?dǎo)，能使其早日從悲傷中解脫，從而達到患者能善終，留者能善留。
3討論
臨終生活是一種特殊的生活狀態(tài)，是每一位晚期癌癥患者必須面對的過程，臨終關(guān)懷是特殊的護理，會因不同的病種、不同年齡、不同的文化、不同的性情而有所變化。臨終病人的護理一般包括心理護理、癥狀護理、基礎(chǔ)護理等。
3.1心理護理
3.1.1臨終病人的心理護理
臨終病人的心理一般分為焦慮心理，憂郁心理，極端否認心理，認可心理。對于焦慮心理的患者，護理人員贏應(yīng)加強同患者的溝通交流，耐心的聽取患者的訴說，運用合適的口語安慰患者，尤其是在生活上加強對患者的關(guān)心和照顧，使患者在住院期間感到安慰，穩(wěn)定。憂郁心理的的病人，在護理過程中應(yīng)注意避免病人遭受到外界的刺激，因此護理人員應(yīng)該使其環(huán)境活躍，以便分散患者的注意力，盡量避免在患者的面前提及病情加重、惡化、轉(zhuǎn)移等刺激性的詞匯。認可心理的病者護理人員要注意觀察患者的病情狀況，多抽時間陪伴患者在身邊給予精神上的支持、幫助與鼓勵，尤其是為臨終的患者給予心理上的安慰。積極開展死亡教育，死亡教育是臨終關(guān)懷的一項重要內(nèi)容，在國外的一些國家死亡的教育較為普遍，甚至還為大、中、小學(xué)生開設(shè)了死亡的課堂教育。死亡這個現(xiàn)象已經(jīng)被他們普遍的接受，死亡作為生命循環(huán)中較為有意義的連貫性，也是人類作為一個整體存在的必然性。對于死亡教育的目的主要是在于幫助即將臨終的患者樹立其正確的死亡觀，降低對死亡的不安以及恐懼，一定要學(xué)習(xí)“準備死亡、面對死亡、接受死亡”，從而達到使生命“活得莊嚴，死得尊嚴”，“如春之燦爛，死如秋之靜美。”只要能使患者清楚死亡是人生無法避免的必然結(jié)果，那么與其現(xiàn)在這么的痛苦，還不如順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，這樣才能使患者真正的安心，從而消除了患者心中焦躁、恐懼、不安的心理，安心的接受“安樂死”。
3.1.2家屬的心理安慰
護理人員不僅要減輕病人的痛苦，而且還要為患者的家屬提供一些幫助，主要是為了開導(dǎo)和安慰他們，穩(wěn)定家屬激動的情緒，如實的將患者的病情告知家屬，并指導(dǎo)他們進行一些護理，以便他們能在患者的最后時間好好的陪伴他。
3.2癥狀護理
3.2.1護理臨終患者的疼痛
對與肝癌晚期的患者他們在生理上的表現(xiàn)主要是生命體征的紊亂（呼吸、血壓、心率變化），體內(nèi)器官單個或者是多個的功能衰竭。通過情況下表現(xiàn)為：患病部位疼痛不安、煩躁、姿勢異常、面容較為痛苦；胃腸的蠕動減緩或者是停止，患者的食欲降低，惡心、嘔吐，便秘等；呼吸功能衰竭，通常出現(xiàn)鼻翼、潮式、間歇呼吸等；血液循環(huán)衰竭，四肢發(fā)紺；意識較為模糊，出現(xiàn)知覺障礙燈；患者的肌肉張力減退，大小便出現(xiàn)失禁，不能自主活動等。出現(xiàn)的癥狀中，疼痛是較為明顯的。目前，控制疼痛的方法主要有藥物控制和非藥物控制，此外催眠術(shù)和皮膚按摩術(shù)也有一定效果。
3.2.2臨終病人的呼吸困難
護理重點應(yīng)放在指導(dǎo)并協(xié)助病人去除或減少誘發(fā)因素，如避免痰液過于粘稠，并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療，可根據(jù)需求給予低流量低濃度吸氧，指導(dǎo)病人做有效呼吸及有效咳痰的鍛煉。
本組50例患者中，男38例,女12例;年齡19～81歲,平均52.7歲。所有病例均經(jīng)CT和(或)MRI檢查：腦干損傷10例，廣泛腦挫裂傷22例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷8例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫5例。GCS評分均少于8分。實施氣管切開術(shù)最短為發(fā)病后3h，最長為12天。昏迷時間為1～7個月不等。帶套管時間最短為7天，最長45天，平均帶管治（40.00±5.08）d，其中7～9天13例（26%），10～14天25例（50%），15～30天8例（16%），31～45天4例（8%）。住院天數(shù)30～78，治愈46例；死亡4例，死亡原因均為腦疝，搶救成功率為92%。
2、術(shù)后護理措施
2.1護理
重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人安全舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。氣管切開術(shù)后24～48h患者需去枕平臥，保持頭頸伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)的居中位置。顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。每2小時給患者翻身1次，以減少分泌物潴留。同時叩拍背部使黏稠的分泌物松動、脫落并排出。拍背時右手掌屈曲成杯狀，腕微屈呈150°，用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震動，可有效地協(xié)助患者排痰。防止套管移動，堵塞或脫出而造成窒息。昏迷患者應(yīng)平臥與側(cè)臥交替變換，防止造成墜積性肺炎。在患者睡眠時，將患者安置于舒適的，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，治療護理過程中給予心理與技術(shù)的周到服務(wù)，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。
2.2切口護理
氣管切開口及周圍皮膚應(yīng)保持清潔干燥，每日用無菌的生理鹽水棉球清潔切口局部，用酒精棉球清潔切口周圍皮膚，一般每日換藥2次，切口周圍用0.5％碘伏消毒后更換無菌紗布，嚴格無菌操作，并注意觀察有無傷口出血或皮下氣腫的發(fā)生。使用無菌紗布剪一Y型切口墊于切口處，上層用Y型塑料薄膜保護防止痰液浸濕敷料。內(nèi)套管每日清洗消毒2次，用2%戊二醛浸泡消毒后，置管前應(yīng)反復(fù)沖洗干凈，預(yù)防切口感染效果好。
2.3心理護理
患者氣管切開之前，需向家屬進行全面的解釋，講清楚氣管切開的必要性、安全性和重要性。氣管切開之后，患者均呈昏迷狀態(tài)，無自主運動及意識，告知家屬可能遇到的問題，指導(dǎo)他們更好地配合治療和護理，并取得家屬的信任。意識清醒的患者對疾病對環(huán)境等有更多的害怕心理，對醫(yī)務(wù)人員做的每一項檢查和護理都會害怕，患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等心理。因此，醫(yī)護人員每進行一項操作要及時跟患者溝通，給患者精神上的支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。由于氣管切開術(shù)后患者不能發(fā)音，護理人員應(yīng)主動關(guān)心、體貼病人，采用非語言性溝通方式，通過觀察患者面部表情、口形、手勢、眼神等情況進行有效溝通，也可讓患者用書寫的方式表達自己的需求。使患者能積極配合治療，并用語言和手勢對患者的配合表示贊賞和鼓勵，讓患者獲得精神上的滿足感。盡最大努力滿足患者的需求，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭取早日康復(fù)出院。
2.4呼吸道護理
2.4.1固定外套管
護理人員應(yīng)該嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在合理使用范圍內(nèi)選用較粗的氣管套管，使套管居于氣管中央而不易偏向一側(cè)。套管固定要松緊適當，固定套管的系帶要打外科結(jié)，系帶的松緊度應(yīng)以能容一指為宜，系帶每天更換1次，發(fā)現(xiàn)被痰液或滲液污染時應(yīng)立即更換。根據(jù)患者頸部腫脹程度隨時調(diào)整系帶的松緊度，防止脫管等并發(fā)癥導(dǎo)致的窒息。
2.4.2氣道濕化
①超聲霧化吸入。我院神經(jīng)外科采用的是用無菌蒸餾水20ml＋α-糜蛋白酶4000U＋慶大霉素8萬U＋地塞米松5mg配成霧化液，經(jīng)氣管套管口給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，使痰易于咳出或吸出，起到抗菌消炎作用。無菌蒸餾水濕化效果優(yōu)于生理鹽水，是因為生理鹽水進入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快，Na離子沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，不利于氣體交換，極易引起支氣管炎、肺水腫。霧化吸入每6～8小時1次，每次15～20min。同時給氧，并注意保持霧化器噴嘴距人工氣道6～10cm，以免因過于接近導(dǎo)致只有霧氣進入而造成窒息。②濕化液間隔注入法。用一次性注射器抽取濕化液2~3ml后取下針頭，在患者吸氣末時沿氣管導(dǎo)管內(nèi)壁緩緩滴入，間隔時間為1次/30min，當患者吸氣時沿套管內(nèi)壁滴入，以減少對呼吸道的刺激
2.4.3內(nèi)套管的清洗消毒
在氣管切開期間，內(nèi)套管分泌物過多過于粘稠，應(yīng)每隔4小時清洗、煮沸消毒一次。分泌物多或粘稠,應(yīng)增加清洗消毒次數(shù)。從拔出內(nèi)管到重新放回,每次間隔時間不宜超過30分鐘(先將水燒開,再投入清洗好的內(nèi)管,可縮短時間)，以免外套管內(nèi)存積痰痂，使內(nèi)套管不易放入。目前隨著塑料套管的廣泛運用，用3％雙氧水溶液浸泡5min后徹底清洗，再用同樣溶液浸泡5min，最后用生理鹽水沖洗，無菌紗布擦干，每日4次。臨床實驗證明，消毒效果與煮沸法相同，但可縮短內(nèi)外套管脫離時間。
2.4.4更換氣管內(nèi)套管
取內(nèi)管時,應(yīng)一手按住外管的雙耳,另一手旋開外管口上的活瓣。再將管取出,操作要輕,否則有將外管一并帶出之危險。避免刺激氣道引起患者劇烈咳嗽。有研究表明更換套管間隔8小時一次較為合理。
2.4.5吸痰
吸痰是氣管切開術(shù)后護理的關(guān)鍵，但同時吸痰本身對呼吸道又是一種損傷。因此必須嚴格掌握吸痰的時機、方法和技巧。吸痰前、中、后密切注意患者心率、呼吸、意識、面色的改變。心電監(jiān)護者可密切注意氧飽和度，出現(xiàn)心律失常或血氧飽和度<90％時立即停止操作吸痰并吸氧。先調(diào)好吸引器負壓，并將吸痰管放入無菌生理鹽水中，以測試導(dǎo)管是否通暢及吸引力是否適宜。成人一般控制在10.64～15.98kPa，兒童一般控制在7.98～10.64kPa。吸痰前必須充分給氧，嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，在無負壓情況下，當插入一定深度后一邊輕輕旋轉(zhuǎn)一邊緩慢退出，同時進行吸引，切忌做上下抽吸，每次吸痰時間不能超過15s，每次吸痰時均應(yīng)更換吸痰管。協(xié)助患者翻身，以手掌叩擊患者背部，使附著于肺部周圍、氣管、支氣管壁的痰液松動、脫落，以利于痰液吸出。避免拉鋸式的吸痰，否則容易損傷呼吸道黏膜，也不易保持血氧飽和度和氧分壓。吸痰管應(yīng)選擇較粗一些，吸引管沿套管的內(nèi)壁稍用力，邊吸邊下滑，可把內(nèi)壁的痰塊吸出。
2.5口腔護理
重型顱腦損傷患者由于昏迷、禁食、中樞性高熱等原因，易發(fā)生黏膜糜爛，加之抗生素應(yīng)用，易發(fā)生真菌感染。口腔分泌物是進入下呼吸道重要的感染源，患者吞咽、咳嗽反射減弱或消失，口腔分泌物更容易進入下呼吸道，而引發(fā)肺部感染。因此，應(yīng)加強患者口腔護理，根據(jù)病人唾液pH值用生理鹽水或2%NaHCO3棉球擦拭口腔每天4～6次，擦拭時動作要輕，避免損傷口腔黏膜。口腔護理可使口腔內(nèi)的細菌數(shù)減少，促進唾液分泌，增強口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適、清爽。本組患者無一例發(fā)生口腔感染。
2.6泌尿系護理
重型顱腦損傷并氣管切開患者，由于昏迷，經(jīng)常發(fā)生尿失禁，須留置尿管排尿。但由于留置時間長，護理至關(guān)重要，須隨時更換尿管，一般每周1次，定期沖洗，減少或預(yù)防感染發(fā)生。
3、結(jié)果
本組50例重型顱腦損傷并氣管切開患者采取相應(yīng)的護理措施,46例治愈，4例于手術(shù)后4～15d內(nèi)因病情嚴重，搶救無效而死亡，未發(fā)生窒息和繼發(fā)肺部感染等并發(fā)癥。對氣管切開患者,術(shù)后嚴格執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作規(guī)程,及時清除氣道分泌物。
4、討論
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫(yī)院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結(jié)，是護理人員將理論和專業(yè)知識在實踐中運用的升華，體現(xiàn)護理人員的專業(yè)知識、理論能力、思維方法及科研創(chuàng)新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復(fù)，加上常常超負荷工作，外出學(xué)習(xí)機會較少，缺乏寫作經(jīng)驗，從而妨礙了論文的撰寫質(zhì)量。有文獻調(diào)查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領(lǐng)綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領(lǐng)
1.1選題要求選題是論文寫作關(guān)鍵的第一步，要注意4個原則：科學(xué)性、可行性、實用性、創(chuàng)新性［3］。文題應(yīng)醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內(nèi)容，又能恰當反映論文的內(nèi)涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設(shè)副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責(zé)自負的承諾，愿意承擔責(zé)任，署名者擁有著作權(quán)的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯(lián)系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯(lián)系。也便于讀者與作者聯(lián)系，達到交流學(xué)習(xí)的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內(nèi)容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內(nèi)容的短文［5］。結(jié)構(gòu)式摘要包括目的、方法、結(jié)果和結(jié)論4個要素，用黑體標注醒目使讀者易找到所需內(nèi)容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結(jié)、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標；結(jié)果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數(shù)據(jù)和統(tǒng)計學(xué)處理的結(jié)果；結(jié)論是對全文內(nèi)容或圍繞摘要中的“目的”下結(jié)論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復(fù)性。
1.4
關(guān)鍵詞 的選取
關(guān)鍵詞 是專門為標引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關(guān)鍵詞 的選取和標引恰當與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關(guān)系到刊物影響因子。因此，應(yīng)選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業(yè)性規(guī)范化的在文中出現(xiàn)頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關(guān)鍵詞 ，有文獻統(tǒng)計
關(guān)鍵詞 的出現(xiàn)率在85%以上［7，8］。
關(guān)鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標題中選取，李華［7］認為選取
關(guān)鍵詞 要以全文為依據(jù)，以結(jié)論和摘要為重點，以標題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關(guān)聯(lián)的現(xiàn)狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標。引言對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導(dǎo)閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數(shù)據(jù)資料來自于臨床，收集資料時應(yīng)遵循完整性、時效性、準確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標準、排除標準和療效判斷標準，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統(tǒng)計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應(yīng)歸入“結(jié)果”部分。
1.7結(jié)果結(jié)果是對科研設(shè)計目的的直接回答［11］，常以數(shù)據(jù)或圖表表示。這是論文的核心部分，醫(yī)學(xué)論文要求對結(jié)果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結(jié)果都交待清楚，避免發(fā)表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結(jié)果部分不要與討論部分重復(fù)，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結(jié)果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］。可根據(jù)研究的內(nèi)容、結(jié)果、創(chuàng)新點或針對某一現(xiàn)象、某一數(shù)據(jù)等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據(jù)證明論點。有學(xué)者［13］認為經(jīng)驗論文討論部分應(yīng)注意呼應(yīng)引言、解釋結(jié)果、說明偏倚、比較利弊、說明結(jié)論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標，更是科學(xué)規(guī)范和保護知識產(chǎn)權(quán)的要求，與正文構(gòu)成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數(shù)據(jù)或觀點時引用
參考文獻，既體現(xiàn)科學(xué)的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應(yīng)親自閱讀過，選擇最重要、關(guān)鍵且與論文主題密切相關(guān)的能反映新觀點、新經(jīng)驗、新方法、新技術(shù)的文獻為主。有學(xué)者［16］認為引用學(xué)術(shù)權(quán)威性高和影響力強的核心、精品、優(yōu)秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學(xué)技術(shù)信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規(guī)范著錄
參考文獻既體現(xiàn)論文作者的科學(xué)態(tài)度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質(zhì)量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規(guī)則》為標準，用阿拉伯數(shù)字加方括號用上標的形式標于引用內(nèi)容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應(yīng)全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)分析或稿件準備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學(xué)術(shù)指導(dǎo)”“審閱研究方案”“統(tǒng)計學(xué)分析”等。對資金和物質(zhì)支持者也應(yīng)予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎(chǔ)。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現(xiàn)的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創(chuàng)新內(nèi)涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態(tài)［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關(guān)文獻和向?qū)＜艺埥蹋檎依碚撝С郑⒏吨T于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統(tǒng)計分析其相關(guān)性。
1.11.2撰寫技巧“創(chuàng)新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術(shù)、新資料、新發(fā)現(xiàn)、新理論等。初學(xué)者通過臨摹法和經(jīng)驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結(jié)構(gòu)嚴謹。投稿前要認真閱讀稿件反復(fù)推敲，有學(xué)者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復(fù)朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創(chuàng)新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準確性和科學(xué)性，同時有必要向?qū)W科帶頭人或?qū)？评蠋熣埥獭Ｒ休^強的時間意識，早日發(fā)表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發(fā)表的機會。
1.11.3文章字數(shù)要求遵照國際醫(yī)學(xué)期刊編輯委員會制定的《生物醫(yī)學(xué)期刊投稿的統(tǒng)一要求》(第5版) ［24］一般論著字數(shù)在2500~5000字，綜述字數(shù)在4000~6000字，病例報告字數(shù)在1000~1500字左右，題目20個字內(nèi)，結(jié)構(gòu)式摘要(200字左右)，
關(guān)鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字數(shù)、摘要、
關(guān)鍵詞 、
參考文獻數(shù)目均有具體的要求。
2小結(jié)
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現(xiàn)，基層護理人員未受到系統(tǒng)的培訓(xùn)，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學(xué)習(xí)，廣泛閱讀文獻，了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)，借助文獻提供的信息和靈感，繼續(xù)思索和總結(jié)，在自己熟悉的實際工作領(lǐng)域中進行創(chuàng)新，或在繼承前人成果的基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新，或在重要節(jié)日領(lǐng)導(dǎo)致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規(guī)范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標刊物的投稿須知，可提高中稿率。
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論文關(guān)鍵詞：18例多胎妊娠經(jīng)陰道B超下選擇性減胎的護理
目前由于在輔助生殖技術(shù)中行多個胚胎的移植以及移植后單卵雙胎的發(fā)生，導(dǎo)致多胎妊娠發(fā)生率較高。多胎妊娠容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，嚴重威脅母嬰安全，隨著胎數(shù)的增加，圍產(chǎn)兒病死率及發(fā)病率也明顯增加[1]。為提高存活兒的成熟與質(zhì)量，降低孕婦妊娠合并征及并發(fā)癥的發(fā)生率，行早期選擇性減胎術(shù)非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月對18例多胎妊娠在孕早期行經(jīng)陰道減胎術(shù)，術(shù)前后采取相應(yīng)的治療和護理措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年齡26～36歲，均為不孕癥患者，原發(fā)不孕4例，繼發(fā)不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均為在本中心經(jīng)超促排卵行IVF—ET術(shù)后妊娠者。本組病例中有14例宮內(nèi)見3個孕囊，4例宮內(nèi)見2個孕囊，所見孕囊均見胚芽和原始心管搏動。在孕后7～8周時擇期手術(shù)。
1.2 減胎方法
B超掃描確定待減胚胎，B超引導(dǎo)下將17G穿刺取卵針刺入胚胎胎心搏動處，以20ml注射器回抽，吸取胎心醫(yī)學(xué)論文，也可用絞殺法毀壞胎心，至胎心停搏。
1.3 結(jié)果
18例多胎妊娠者經(jīng)陰道減胎術(shù)，手術(shù)過程順利，均一次操作成功，手術(shù)時間l0—20min。術(shù)后1周再次B超掃描確認14例為雙胎，4例為單胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均無母體凝血障礙現(xiàn)象及流產(chǎn)發(fā)生。18例病人中，12例足月剖宮產(chǎn)分娩，早產(chǎn)6例。共娩出32個活嬰，男嬰20個，女嬰12個。32個新生兒健康狀況良好，體查無畸形。
2 護理
2.1 心理護理
不孕癥患者經(jīng)輔助生殖技術(shù)獲得妊娠是十分可喜的，但維持多胎妊娠危害甚大，醫(yī)務(wù)人員必須向孕婦及家屬說明，多胎妊娠可能發(fā)生各種并發(fā)癥，胎數(shù)愈多，并發(fā)癥的種類與程度均增加小論文。本組18例病人多年不孕，心理壓力較重，患者得知多胎妊娠，既高興已懷孕，又要承受減胎的痛苦，擔心減胎是否對胎兒有影響及引起流產(chǎn)。針對患者矛盾的心情，采取與之建立良好的護患關(guān)系，真誠與其交談，向患者及其家屬解釋多胎妊娠的危險性、不良結(jié)局和減胎術(shù)可能出現(xiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，并簡單介紹減胎的過程，從而消除焦慮、恐懼心理，主動配合手術(shù)治療。
2.2 術(shù)前及術(shù)中護理
術(shù)前檢查記錄病人的生命體征，做好各項化驗檢查。外陰皮膚準備，術(shù)前陰道準備及適當預(yù)防性應(yīng)用抗生素和子宮平滑肌松弛劑。為使減胎術(shù)順利進行，醫(yī)生護士需配合默契，在手術(shù)開始之前首先將B超探頭及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺針及藥物準備齊全，為醫(yī)生順利手術(shù)做好充分準備。術(shù)中監(jiān)視孕囊及胎心的變化，觀察病人的生命體征及疼痛情況，及時給與適當?shù)陌参俊Ｗ⒁饣爻橐旱男誀罴邦伾挟惓＜皶r通知醫(yī)生。
2.3 術(shù)后護理
術(shù)后患者留手術(shù)室觀察半小時，觀察有無腹痛及陰道出血，無特殊情況可送回病房臥床休息。護士主動關(guān)心體貼病人，告知患者手術(shù)成功，以減輕其心理壓力。絕對臥床休息3d醫(yī)學(xué)論文，密切觀察有無腹痛及陰道流血，注意出血量、血的顏色、有無血塊和組織排出，排出前有無腹痛加劇。間斷吸氧，提高母體血氧飽和度，預(yù)防和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，有利于存活兒的發(fā)育。定期檢查血常規(guī)和凝血功能，所有患者均無羊膜炎、羊水栓塞及嚴重感染并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防性使用抗生素，保持外陰清潔，使用無菌墊巾。并注意體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。給予高蛋白富含維生素的飲食，同時保持大便通暢。
2.4 出院指導(dǎo)
囑注意加強營養(yǎng)，合理調(diào)配膳食，適當休息，避免重體力勞動，1個月內(nèi)禁止盆浴，妊娠前3個月禁止性生活，定期B超監(jiān)測了解胎兒生長發(fā)育情況，加強產(chǎn)前檢查的管理。
3 體會
通過對18例選擇性減胎術(shù)病人的圍手術(shù)期護理，我們體會到減胎術(shù)的成功與穿刺定位準確、技術(shù)嫻熟密切相關(guān)，但護理工作對穩(wěn)定患者情緒，防止流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，也有很重要的作用。
參考文獻
1．牛志宏，馮云．多胎妊娠早期選擇性減胎術(shù)[J]．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2000，9(2)：134．
摘要 目的 稿件退修是醫(yī)學(xué)論文寫作的重要步驟之一，是編輯人員根據(jù)論文實際情況，參考有關(guān)專家審稿意見及具體要求，幫助作者對原稿進行系統(tǒng)、全面的修改、補充，力爭使稿件最大限度地滿足刊出要求。結(jié)果 對作者來說，見到編輯部寄來的退修通知，即意味著自己的論文有被刊出的希望。結(jié)論 從某種意義上說，退修稿件質(zhì)量如何，直接關(guān)系到論文能否被刊出。
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)論文；退修原則；退修的目的；修改過程
1 退修的目的
退修是編輯部對那些從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、文字表達及編寫格式等基本符合刊用要求，但有些地方仍需修改、補充的論文，在參考有關(guān)專家意見的基礎(chǔ)上，由責(zé)任編輯把稿件中的主要問題清理出來提出明確、具體的修改意見，與作者溝通思想、交流信息、共同提高論文質(zhì)量的一種方法。退修既是編輯對論文進行初步加工的過程，也是一項必須有作者親自完成的工作。其目的是使論文更具科學(xué)性、創(chuàng)新性、實用性和可讀性，并使其內(nèi)容更符合所投刊物的辦刊宗旨。要求作者在修改過程中補充遺漏的內(nèi)容，改正文中不足，以最少的篇幅容納最多的信息，為論文的順利發(fā)表創(chuàng)造條件。[1-3]
2 修改方法
2 1 認真研讀退修函 退修函是編輯人員參考專家意見并針對稿件中存在問題，以書面形式向作者提出的修改意見，如論文在科研設(shè)計、資料方法等方向存在哪些不足，建議如何修改，以及文中哪些部分需加以補充，哪些部分需加以刪減等。作者對編輯人員提出的問題，應(yīng)認真對待，對于其中的正確意見，應(yīng)虛心接受，并在文中作相應(yīng)修改。對于不能接受的意見，應(yīng)在復(fù)信中說明情況與理由。
在退修稿件時，編輯部多在稿件上附一張“通知單”將刊物在編排格式、計量單位、圖表設(shè)計、參考文獻等方面的要求及修回期限以書面形式通知作者。為作者修改稿件提供指導(dǎo)。作者應(yīng)針對“退修注意事項”的內(nèi)容，逐條核對修改論文。
2 2 認真參考稿旁意見 許多審稿者都有用鉛筆在稿件上進行審修的習(xí)慣，往往在審讀稿件的同時，將所提問題和修改意見標注于稿旁，以幫助作者更具體地了解自己所需修改的內(nèi)容。對于文中存在的一些錯別字、不正確的英文縮寫、不規(guī)范的計量單位、可刪除的圖表和句子等，也往往被"順便"改正或刪除。在退修前，編輯人員往往對論文進行初加工，以使修回稿基本達到“齊、清、定”的發(fā)稿要求。對稿旁意見的理解、領(lǐng)會程度，關(guān)系到退修工作的成敗。[3]
當作者對于一些被編輯仍改或刪除的內(nèi)容有不同意見時，應(yīng)認真查閱有關(guān)資料，當確認論文內(nèi)容無誤或有關(guān)內(nèi)容不宜刪改時，應(yīng)堅持個人意見，并在復(fù)信中說明原因，以保證論文的科學(xué)性和完整性。
2 3 逐層修改 醫(yī)學(xué)論文一般包括文題、署名、單位摘要、關(guān)鍵詞、引言、材料和方法、結(jié)果、討論、參考文獻等,修改時應(yīng)參考退修注意事項等逐層修改,力求一次退修成功,達到“齊、清、定、”的發(fā)稿要求。
2 3 1 題目 題目是論文精髓的集中體現(xiàn),是對論文內(nèi)容的高度概括,要求具體確切,恰如其分地概括全文內(nèi)容,且須文字簡練,突出論文的創(chuàng)新之處,使論文具有吸引力 題目須明確論文的研究對象。
修改時應(yīng)注意以下問題:①論文題目是否與內(nèi)容相符,有無小題大作或大題小作;②題目是否具體確切,有無過于籠統(tǒng)、題意不明的弊病;③題目是否簡明精煉,題目是否超過20個字;④題目中是否出現(xiàn)不常用的縮略語及代號、公式;⑤副標題是否用破折號與主標題分開;⑥勿使用疑問句;⑦題目中使用的各種概念是否統(tǒng)一。有無將不同概念并列在一起。修改時可針對上述問題，對標題加以完善。
2 3 2 署名 署名是擁有著作權(quán)的憑據(jù)，也是作者的榮譽。作者應(yīng)為課題的構(gòu)思和設(shè)計者，對資料進行收集，對其重要學(xué)術(shù)內(nèi)容作過重大修改的人員，閱讀過論文全文并同意發(fā)表者。署名排列順序應(yīng)對研究工作貢獻大小及承擔工作的多少而排序。
修改論文時應(yīng)注意下列問題：①署名排列順序有無改變；②作者姓名書寫有無錯誤；③對投稿后去世的作者姓名是否加了黑框；④作者人數(shù)有無增加；⑤外單位合作者姓名上是否按刊物規(guī)定標注符號。
2 3 3 工作單位 為方便聯(lián)系作者應(yīng)注明工作單位全稱及所在地郵編。一般可按下列幾種式書寫單位名稱：①某省(或自治區(qū))某市某區(qū)某醫(yī)院；③某省某縣某醫(yī)院；④某省某縣某鄉(xiāng)衛(wèi)生院(或村衛(wèi)生事)；⑤某部(委)醫(yī)院；⑥某醫(yī)學(xué)院附屬某醫(yī)院；⑦某部隊醫(yī)院(或衛(wèi)生隊)。書寫單位是應(yīng)力求完整、準確，標注的郵政編碼亦應(yīng)正確無誤。
修改時應(yīng)注意以下幾點：①工作單位名稱是否完整，有無簡稱等不規(guī)范寫法；②單位名稱更改時，是否予以更正；③郵編是否是六位數(shù)，數(shù)字有無錯誤④外單位合作者或已畢業(yè)研究生的工作單位是否按規(guī)定著錄。[4-5]
2 3 4 摘要 摘要是對論著內(nèi)容精確、扼要的表達，是不加注釋和評論的簡短陳述。摘要應(yīng)簡短明確，以200~300字為宜，用盡可能少的文字傳播與原文相同的信息，且不加注釋與說明。包括指示性摘要、報道性摘要、結(jié)構(gòu)式摘要等。
修改論文時應(yīng)注意下列問題：①摘要是否概括了論文的內(nèi)容；②是否有在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已成為常識而不需列入摘要的內(nèi)容；③摘要是否僅簡單重復(fù)了論文標題中的內(nèi)容；④摘要中是否有論文正文中沒有的內(nèi)容⑤摘要中使用的名詞術(shù)語是否規(guī)范，有無已被淘汰的醫(yī)學(xué)名詞或非醫(yī)學(xué)用語等不規(guī)范詞語；⑥語言是否精煉，長短是否合適；⑦摘要中有無用“筆者”、“我們”、“我院”、“本人”、“作者”、“我科”等詞語陳述主語；⑧摘要中有無讀者不熟悉的縮寫、簡稱、代號或圖表、公式、化學(xué)結(jié)構(gòu)式及參考文獻等內(nèi)容；⑨摘要中有無主觀推論或摸棱兩可的結(jié)論；⑩論文的目的、方法、結(jié)果、結(jié)論是否完整。部分刊物要求附英文摘要，對英文摘要除應(yīng)注意上述問題外，還應(yīng)注意翻譯是否正確，且不宜超過250個實詞。
2 3 5 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是從論文中篩選出來，確切反映論文中心內(nèi)容，具有專指性及代表性的單詞或術(shù)語。關(guān)鍵詞應(yīng)正確反映論文中心內(nèi)容，在問題中的出現(xiàn)率應(yīng)超過85%，在摘要中的出現(xiàn)率應(yīng)超過90%，且不需與副主題詞組配。
修改是應(yīng)核查下列內(nèi)容：①關(guān)鍵詞數(shù)量是否(超過8個)。或過少(少與3個)；②是否將無特定意義的副主題作為關(guān)鍵詞使用；③是否選用了冠詞、介詞、連詞、代詞、情態(tài)動詞及其些無收錄和檢索意義的副詞、形容詞和名詞等；④有無未被公認的縮略語；⑤有無化學(xué)分子式；⑥有無句子或句子成分。
2 3 6 引言 引言可使讀者了解論文研究課題的概括、價值和意義，通過簡要介紹國內(nèi)外研究的歷史背景、已解決和尚待解決的問題，以及本研究的動機、目的、方法、結(jié)果和意義等，起到提綱的作用。
修改引言時應(yīng)注意下列問題：①是否與摘要肋條，或成為其注釋；②是否不恰當?shù)纳婕把芯恐械臄?shù)據(jù)或結(jié)論等內(nèi)容；③是否言簡意、開門見山,有無篇幅過長(超過200字)等問題；④評價是否恰如其分，實事求是，能否正確對待前人與同行的成績與教訓(xùn)；⑤有無“首次報道”、“未見報道”、“達到國際先進水平”、“填補國內(nèi)空白”等提法，是否有確切的資料為依據(jù)；⑥有無對公知內(nèi)容的詳述和對一般性方法的介紹等。
2 3 7 材料與方法 材料和方法是醫(yī)學(xué)科研的基本條件和手段，是判斷論文科學(xué)性、新穎性和實用性的主要依據(jù)。
修改是應(yīng)注意下列問題：①患者性別、年齡、職業(yè)、病程、列數(shù)、主要癥狀和體征、實驗室檢驗結(jié)果等材料是否完整；還有哪些內(nèi)容須補充；②診斷、療效標準是否完整、正確；③試驗動物選擇標準及動物的名稱、種系、品系、數(shù)量、來源、性別、年齡、體重、健康狀況等材料是否完整；④藥品和試劑的成分、計量、配制方法及提供者等材料是否完整；⑤分組的原則、標準和方法是否介紹清楚；⑥是否作過均衡性檢驗；⑦是否使用了主觀指標或無特異性的和敏感性差的指標；⑧技術(shù)方法有無創(chuàng)新性，是否還有缺陷；⑨作者首創(chuàng)的方法是否介紹清楚，以便他人重復(fù)驗證。
2 3 8 結(jié)果 結(jié)果是論文賴以產(chǎn)生的依據(jù)，應(yīng)準確無誤、實事求是、突出重點、文字簡練、條理清楚。
修改時應(yīng)注意下列內(nèi)容：①是否核實了原始紀錄；②對預(yù)料之外的結(jié)果是否如實反映；③是否重點突出，重點介紹與研究目的相關(guān)的結(jié)果；④數(shù)據(jù)是否經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理；⑤對數(shù)據(jù)計算是否正確，數(shù)據(jù)是否可靠；⑥圖、表是否恰當，有無正文重復(fù)，自明性是否較強，表格設(shè)計是否合理，數(shù)據(jù)是否正確，表格長短是否恰當；⑦線條圖繪制是否合乎要求，線條是否光潔，圖注是否簡明扼要；⑧照片主題、反差、清晰度是否得當，顯微照片是否標明放大倍數(shù)；⑨計量單位是否正確，有無被廢除的計量單位，書寫是否合乎要求，有無將國際符號與中文符號混用，組合單位中的斜線是否多余1條；⑩文字是否簡練，是否有不必要的解釋和議論等。
2 3 9 討論 討論事實作者對實驗研究結(jié)果的思考和分析，以揭示事物間的內(nèi)部聯(lián)系與發(fā)展規(guī)律。
修改時應(yīng)注意下列內(nèi)容：①是否針對研究目的，闡明了研究結(jié)果及其結(jié)論的理論意義、指導(dǎo)作用和實踐意義；②是否與國內(nèi)外有關(guān)課題進行比較，分析其異同與原因，并提出個人觀點和見解，突出本研究的創(chuàng)新性；③是否實事求是的對研究中存在的問題進行分析和解釋④是否提出有待解決的問題，指出今后的研究方向；⑤是否突出主題，著重論述了新發(fā)現(xiàn)；⑥論證方法是否有說服力；推論是否客觀；⑦有無以“綜述”代替討論的現(xiàn)象，有無材料羅裂，而缺乏自己觀點的現(xiàn)象；⑧討論是否與結(jié)果重復(fù)；⑨結(jié)論是否實事求是，恰如其分，措辭是否客觀。
2 3 10 致謝 致謝是作者對研究及寫作過程中給予自己幫助的單位或個人表示謝意的一種方式，是對他人貢獻及其責(zé)任的肯定。致謝對象為在研究工作中提出過指導(dǎo)意見和有關(guān)材料者，或?qū)?shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理及對論文進行的單位和個人，切忌借明家抬高自己身價或使論文順利通過審查關(guān)。
修改時應(yīng)注意以下幾點：①致謝是否誠懇且有分寸；②致謝對象是否有遺漏；③是否征得了被致謝者的同意。
2 3 11 參考文獻 參考文獻是論文的重要組成部分之一，即代表了科學(xué)工作的嚴肅性，又精煉了文字，也為進一步檢索提供了方便。
修改時應(yīng)注意下列問題：①是否親自閱讀過這些文獻，有無斷章取義或遺漏；②是否有未公開發(fā)表的文獻，有無內(nèi)部資料等讀者無法閱讀的資料；③有無"參加文獻從略"的寫法；④引用數(shù)量是否合適，有無引用過多或過少的情況；⑤文獻書寫格式是否符合要求，有著錄項目不全或譽寫錯誤；⑥文中是否標引了文獻序號；標引是否正確；⑦文獻排序是否正確；⑧文獻是否為近幾年的資料，有無陳舊過時或眾所周知的內(nèi)容；⑨參考文獻是否具有一定的權(quán)威性，引用是否正確。[6-7]
2 4 寄回前的最后核實 將稿件寄回編輯部之前，應(yīng)認真通讀全文，核實有無缺字，語法修辭有無不當之處，是否附單位介紹信等，力求使論文“盡善盡美”。寄回應(yīng)將原稿與編輯部的退函與修回稿寄回，以供責(zé)任編輯逐項審核。對文中無法修改、補充的內(nèi)容，應(yīng)以書寫形式向編輯部說明情況，切勿憑空捏造、弄虛作假。對用電腦錄入排印的手稿，應(yīng)對照手寫稿加以核對，以防錄入時產(chǎn)生新的錯誤。
參考文獻
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［4］ 葉石丁 介紹英國《自然》雜志 編輯學(xué)報,1989,1(2):111-113
［5］ 潘文奎 略議護理文稿落選因由及其改進方法 中國護理雜志,1992,27(4)185-187
高職教育的人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應(yīng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線的高等技術(shù)應(yīng)用型專門人才。也就是說培養(yǎng)高端技能型人才是高等職業(yè)教育的根本目標。因此，高職院校開設(shè)的《大學(xué)語文》課程，在教學(xué)中必須樹立教學(xué)為培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用型人才服務(wù)的意識，避免脫離人才培養(yǎng)目標的教學(xué)。目前，在高職院校的《大學(xué)語文》課程教學(xué)中還存在諸多誤區(qū)，因此我們必須準確把握《大學(xué)語文》課程在高職院校中的定位，才能走出誤區(qū)，達到教學(xué)為人才培養(yǎng)服務(wù)的目的。
1 大學(xué)語文教學(xué)要為學(xué)生搭建一座通向職業(yè)之路的橋梁
1.1 強化學(xué)生的職業(yè)意識
要想培育學(xué)生的職業(yè)能力，教師在大學(xué)語文的教學(xué)中就需要融入為學(xué)生的職業(yè)發(fā)展服務(wù)的意識，結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點，在教學(xué)的過程中安排學(xué)生將來從事的職業(yè)所需要的技能的訓(xùn)練，以此來強化學(xué)生的職業(yè)意識。在大學(xué)語文教學(xué)中，教師必須樹立以人為本的觀念，必須結(jié)合學(xué)生的特點和人才培養(yǎng)的目標而教學(xué)。
高等職業(yè)教育，強調(diào)的是培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能，所以教師要充分調(diào)動學(xué)生參與實踐活動的積極性。教師要鼓勵學(xué)生積極參與教學(xué)實踐活動，引導(dǎo)學(xué)生在“做中學(xué)”，在練習(xí)中尋找規(guī)律，掌握技巧。教師要讓學(xué)生在教學(xué)活動過程中，學(xué)習(xí)他人的長處，學(xué)會與人合作，以培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作精神和團隊精神。教師要充分調(diào)動學(xué)生的主動性，讓學(xué)生在活動中學(xué)會與人交流，在與人交流的過程中培養(yǎng)學(xué)生的語言溝通能力和社交能力。教師在語文教學(xué)活動中，要充分利用教材，挖掘教材的優(yōu)勢資源，讓學(xué)生在文本材料的解讀中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并鼓勵學(xué)生主動解決問題，以培養(yǎng)學(xué)生的獨立精神。教師要用好教材，在教學(xué)中結(jié)合學(xué)生所學(xué)的專業(yè)巧設(shè)疑問，引導(dǎo)學(xué)生掌握解決問題的有效方法，促進學(xué)生的專業(yè)成長。
1.2 調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
語文曾經(jīng)是學(xué)生最容易理解，最容易接受，最喜歡的課程。可是到了高職院校，專業(yè)課成了主角，大學(xué)語文卻失去了語文課昔日的輝煌，退居二線，仿佛就是一種擺設(shè)，學(xué)生也不重視，再加上學(xué)生經(jīng)過多年的語文學(xué)習(xí)，已無新鮮感可言，學(xué)習(xí)的興趣銳減。要發(fā)揮大學(xué)語文的作用，教師必須轉(zhuǎn)變觀念，進行教學(xué)改革，讓語文課發(fā)揮為學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)服務(wù)的作用，在充分發(fā)揮語文的工具性作用時兼顧其人文性，更重要的是教師在教學(xué)中要充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要堅持化枯燥為有趣，化單純的理論知識講解為實踐技能的傳授，化單純的課堂教學(xué)為全面的課內(nèi)外相銜接的語文教學(xué)活動，從而達到大學(xué)語文課程的教學(xué)目標。
1.3 引導(dǎo)學(xué)生樹立職業(yè)意識
語文教學(xué)中應(yīng)當將職業(yè)養(yǎng)成教育、職業(yè)道德教育統(tǒng)一于課堂教學(xué)活動之中。教師要結(jié)合教材篇目開展職業(yè)意識養(yǎng)成教育，要結(jié)合課堂教學(xué)活動生發(fā)職業(yè)意識教育，要利用課外教學(xué)活動培育學(xué)生的職業(yè)意識。例如，高等衛(wèi)生職業(yè)教育是培養(yǎng)護理、藥學(xué)、檢驗及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才的教育，有些學(xué)校使用的語文教材是張建、咼立軍主編的《大學(xué)語文》（醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)適用），該教材在編寫上體現(xiàn)了四個定位（教學(xué)內(nèi)容和思維訓(xùn)練緊扣學(xué)生所學(xué)專業(yè)、堅持語文教學(xué)為學(xué)生的專業(yè)服務(wù)的培養(yǎng)目標、堅持按職場需要培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)的教學(xué)目標、堅持在職業(yè)情境中讓學(xué)生接受人文素質(zhì)熏陶）和四個結(jié)合（專業(yè)性與人文性結(jié)合、職業(yè)性與應(yīng)用性結(jié)合、基礎(chǔ)性與目標性結(jié)合、欣賞性與訓(xùn)練性結(jié)合）。語文教師在教學(xué)中只要結(jié)合學(xué)生未來職業(yè)去向用好教材，就能幫助學(xué)生樹立職業(yè)意識。
2 語文教學(xué)要培養(yǎng)并促使學(xué)生形成職業(yè)技能
為進一步突出語文教學(xué)的工具性，加強語文教學(xué)與職業(yè)能力的結(jié)合程度，語文教師在教學(xué)中要抓好以下幾點。
（1）大膽取舍教材，改變課程內(nèi)容設(shè)置，緊扣學(xué)生的職業(yè)性、專業(yè)性特點進行教學(xué)。例如，護理專業(yè)的學(xué)生，大學(xué)語文教材第一模塊“語言藝術(shù)與醫(yī)患交流”、第三模塊“文學(xué)欣賞與醫(yī)道仁心”、第五模塊“醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)與人文素養(yǎng)”、第六模塊“心理素養(yǎng)與健康教育”、第七模塊“醫(yī)學(xué)論文與醫(yī)學(xué)綜述”就適合該專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)，因為這幾個模塊的內(nèi)容既能滿足學(xué)生的職業(yè)技能需要，又能滿足學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)需要。在教學(xué)過程中，教師可以精講點撥，重點抓好技能訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生在語言交流訓(xùn)練中掌握醫(yī)患交流技巧，理解醫(yī)道仁心，了解醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)，掌握醫(yī)學(xué)論文的寫作要領(lǐng)。
（2）實行分層次教學(xué)，有針對性地開展教學(xué)，逐步提高學(xué)生的語言運用能力，突出語文的實用性。同一專業(yè)，學(xué)生文化層次有高低之分，教師要依據(jù)知識模塊，劃分層次，然后根據(jù)學(xué)生的實際情況，對學(xué)生進行分層次開展教學(xué)活動。這樣大部分學(xué)生就能掌握必備的語言知識，形成必備的語言能力，也有利于提高學(xué)生的職業(yè)能力。
（3）教學(xué)中，教師必須樹立為學(xué)生的專業(yè)服務(wù)、為學(xué)生的就業(yè)服務(wù)的意識，要突出實效，要力求創(chuàng)新，教學(xué)活動必須圍繞“職業(yè)”、“技能”、“發(fā)展”來展開。
3 語文教學(xué)要成為職業(yè)能力體系中的重要一環(huán)
3.1 職業(yè)能力應(yīng)當包括語言理解、運用能力
職業(yè)能力不僅包括學(xué)生的專業(yè)理論知識、專業(yè)技能，而且還應(yīng)當包括基礎(chǔ)文化知識、交際禮儀知識等，尤其是語言的理解、運用能力。不管從事何種職業(yè)，理解語言、運用語言的能力都不可或缺。各行各業(yè)都必須使用語言，都必須具備理解語言的能力和運用語言進行口語表達以及書面寫作的能力。
3.2 語文教學(xué)活動必須突出學(xué)生的職業(yè)特點
為真正體現(xiàn)語文教學(xué)在職業(yè)能力體系中的地位，高職院校的語文教學(xué)活動必須突出職業(yè)特點。必須走出教學(xué)誤區(qū)，改變單純的理論知識教學(xué)，改變“滿堂灌”的教學(xué)方式，改變脫離實學(xué)生際或?qū)I(yè)特點的教學(xué)活動。
3.3 構(gòu)建職業(yè)教育的大語文教學(xué)觀
無痛胃腸鏡。老年患者。整體護理。應(yīng)用效果。目的探討慢性護理措施對老年無痛胃鏡檢查患者的臨床效果，總結(jié)護理經(jīng)驗。選擇120例老年無痛性胃腸內(nèi)窺鏡檢查患者進行長期護理干預(yù)。結(jié)果所有老年患者的護理滿意度均高達97.5%，對護理的滿意度較高 這個 并發(fā)癥 速度 是 只有 9．17％． 這個 至關(guān)重要的 標志 屬于 全部的 這個 患者 是 相當?shù)亍〗Y(jié)論慢性護理措施對老年患者使用無痛胃鏡的效果是安全有效的。Elderly patients它指的是在靜脈注射胃腸內(nèi)窺鏡檢查期間使用適當?shù)逆?zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，以便患者能夠在中至完成深度鎮(zhèn)靜水平的檢查和治療。與傳統(tǒng)檢查相比，無痛胃腸鏡檢查大大減輕了患者的痛苦，提高了檢查效率[1]。與年輕患者相比，老年患者代謝率低，器官功能下降，對檢查的耐受性降低，麻醉難度增加[2,3,4]。因此，有效的臨床護理對確保老年患者順利、安全地完成檢查至關(guān)重要。本研究旨在觀察整體護理在老年患者無痛胃腸鏡檢查中的臨床效果，報告如下。
。患有嚴重器官衰竭、血管疾病或嚴重阻塞性呼吸功能障礙的患者，有麻醉過敏史的患者，患有精神疾病、意識障礙或語言交流障礙的患者，懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸者等[5,6]。
所有患者接受整體護理[7,8,9]。具體護理內(nèi)容如下：（1）情況了解與告知：認真詢問患者身體狀況，了解既往病史，為患者及其家屬解答與無痛胃腸鏡檢查有關(guān)的問題，確保他們了解所有注意事項，并簽署知情同意書。（2） 檢查前心理咨詢：為患者及其家屬介紹無痛胃腸鏡檢查的原理和操作流程，及時準確回答患者及其家屬的問題，消除檢查前的緊張情緒，緩解心理壓力。（3） 麻醉前后護理：麻醉前詢問患者麻醉過敏史，評估其身體狀況，告知患者及家屬麻醉方法、麻醉時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項。按程序清點、檢查麻醉藥品、儀器，制定應(yīng)急預(yù)案。（4） 檢查前的臨床護理：對于門診患者，檢查前應(yīng)提前提出飲食建議和其他注意事項。對于住院患者，嚴格監(jiān)督患者的飲食，要求其家人為患者準備較少的殘留食物，并在檢查前10小時禁食水。（5） 檢查期間的臨床護理：在接收患者時，重新檢查各種檢查表，確認患者可以接受無痛胃腸鏡檢查，并協(xié)助臨床醫(yī)生和麻醉師完成診斷和治療。（6） 檢查后護理：檢查后，密切觀察患者的生命體征。如有異常，及時通知相關(guān)人員處理。指導(dǎo)患者臥床休息并給予低流量吸氧。患者在檢查后至少2小時可以進食。食物主要是較少的殘渣和液體。他們離開醫(yī)院時必須有家人陪同。作業(yè)后第二天不得駕駛機動車輛，不得進行機械作業(yè)和高空作業(yè)。
基本滿意~90分，不滿意
。整體護理后滿意91例，基本滿意26例，不滿意3例。護理滿意度為97.5%。
惡心嘔吐5例，腹痛腹脹4例，心律失常1例，低血糖1例。并發(fā)癥總發(fā)生率為9.17%。
。大多數(shù)患者都有恐懼感。接受胃腸鏡檢查和治療的患者中約有一半不愿意接受再次檢查。此外，由于傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查時間較長，儀器操作容易給患者帶來不適，甚至使檢查困難。
無痛胃腸鏡檢查可大大提高患者對胃腸鏡檢查的耐受性，避免患者因害怕惡心、疼痛等經(jīng)歷而拒絕進行胃腸鏡檢查，導(dǎo)致疾病延遲，患者在整個過程中沒有疼痛和記憶，這有利于醫(yī)生認真徹底地完成相應(yīng)的檢查和治療，提高檢查效率和準確性。隨著人口老齡化在中國的加速發(fā)展和內(nèi)鏡技術(shù)的進步，臨床治療的老年患者數(shù)量逐年增加。由于老年人生理功能的下降，正確估計患者對檢查和麻醉的耐受性，充分做好檢查前后的護理工作具有重要意義。在本研究中，
選擇的病例中，護理滿意度達到97.5%，說明實施整體護理有助于緩解老年患者檢查前的緊張情緒，改善檢查時的不適，提高老年患者檢查時的舒適度。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.17%。所有患者生命體征相對穩(wěn)定，檢查過程相對順暢，說明實施整體護理能有效減輕老年患者檢查后的疼痛。綜上所述，
的整體護理對接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者具有顯著的效果，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，易于被老年患者接受，適合臨床應(yīng)用。[1]岑惠珍。3827例無痛胃腸鏡患者的護理管理經(jīng)驗[J]。中國健康產(chǎn)業(yè)，2017，15（33）：23-25。
[2]李曉波。無痛胃腸鏡老年患者的護理[J]。中國醫(yī)學(xué)指南，2016，14（5）：238-239。
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[7]劉彥瓊。個性化舒適護理在無痛胃鏡中的應(yīng)用[J]。中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（9）：118-120.
1.醫(yī)學(xué)論文撰寫數(shù)質(zhì)量提高較快
CHKD目前已收錄整刊1250多種，相關(guān)期刊2000多種。1994年至今，累積文獻量250多萬篇，每年增50多萬篇，其中核心期刊收錄率達到100%。包括中華醫(yī)學(xué)、中國醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)等18類醫(yī)學(xué)期刊。網(wǎng)上數(shù)據(jù)每日更新，硬盤版數(shù)據(jù)每周更新，光盤版每月更新。CHKD自主開發(fā)的知識搜索系統(tǒng)在知識挖掘方面，既有任意詞全文檢索快照，又有新概念、數(shù)值、學(xué)術(shù)定義、圖片、表格、中英文整句對照翻譯等知識元搜索功能，廣泛采用了元數(shù)據(jù)加工、規(guī)范文檔、文獻互動傳播數(shù)據(jù)的規(guī)范化分析成果，實現(xiàn)了對搜索結(jié)果進行多種高性能排序和動態(tài)聚類。針對搜索結(jié)果提供相似文獻鏈接、同類文獻鏈接、文獻引用鏈接、文獻來源鏈接，能帶給用戶更多的文獻信息［4］。臨床醫(yī)護人員可不受時間、地點的限制，也不受復(fù)本量的限制，一本書可以供幾十甚至上百個讀者同時“借讀”。隨時可在客戶端查閱中英文醫(yī)學(xué)期刊全文，日平均檢索服務(wù)1000余次，真正做到“時時有學(xué)習(xí)之機，處處為學(xué)習(xí)之所”。通過在CHKD檢索，提高了臨床醫(yī)生論文的寫作水平和入選率。幾年來，撰寫論文比未安裝CHKD前同期比提高46.80%，率提高67.30%。通過在CHKD檢索與應(yīng)用，使臨床醫(yī)生對研究課題的最新科研動態(tài)、科研結(jié)果有了全面的掌握，避免了重復(fù)勞動。
2.科研創(chuàng)新與立項研究明顯提高
傳統(tǒng)意義上，學(xué)習(xí)常被理解為培訓(xùn)、進修、上學(xué)等專門的學(xué)習(xí)。這些學(xué)習(xí)往往是與工作分離的，學(xué)習(xí)的目的不是為了運用，而是為了通過考試等原因，因為是“要我學(xué)”，所以學(xué)習(xí)的動力往往不強。CHKD建設(shè)使臨床工作人員能夠隨時隨地就現(xiàn)實中的問題檢索查閱資料，從而實現(xiàn)學(xué)習(xí)方式由過去斷斷續(xù)續(xù)學(xué)習(xí)變?yōu)殡S時隨地學(xué)習(xí)，由一段時間專門學(xué)習(xí)變?yōu)榻K身學(xué)習(xí)。基于CHKD基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)是一種學(xué)以致用的學(xué)習(xí)，是一種緊密結(jié)合工作的學(xué)習(xí)，CHKD建設(shè)能夠極大地激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)動力，變被動“要我學(xué)”為主動“我要學(xué)”，是“學(xué)習(xí)工作化，工作學(xué)習(xí)化”理念的完美體現(xiàn)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員科研創(chuàng)新的立項課題研究。2006年以來，醫(yī)院有4項研究被軍區(qū)列為“十一五”和年度重點基金資助項目，有7項研究被列入軍區(qū)基金資助項，CHKD的臨床廣泛應(yīng)用，明顯的提高了醫(yī)院科研創(chuàng)新與課題立項研究。
3.醫(yī)學(xué)理論與實踐的結(jié)合有顯著提高
臨床醫(yī)生在工作實踐中，復(fù)雜的診治過程常會產(chǎn)生很多疑問，也常會遇到一些疑難病、少罕見病，通過查閱CHKD期刊庫中的相關(guān)資料，可迅速檢索這些病癥的相關(guān)文獻及診治手段，臨床醫(yī)生能夠及時地了解臨床疾病在診斷治療方面的循證信息以及豐富的個案報道，從中獲取他人在治療方面的經(jīng)驗，為臨床實踐提供參考。臨床工作中隨時也會遇到醫(yī)學(xué)上的新問題，通過查閱CHKD期刊庫中相關(guān)資料，可獲得最新醫(yī)療知識。對于新投入臨床使用的某些藥物，如需了解其在使用過程中劑量范圍、不良反應(yīng)、治療效果等，也可通過CHKD期刊庫查閱。CHKD為護理人員提供了便捷途徑，通過查閱CHKD期刊庫，能夠及時獲得自己所需的各種知識，改進護理技術(shù)，更新護理觀念，為患者提供更優(yōu)更好的服務(wù)。對于醫(yī)院行政管理人員的學(xué)習(xí)，可以隨時圍繞急需解決的問題以及熱點、難點問題，進行相關(guān)信息搜索，為醫(yī)院決策提供先進的、科學(xué)的有益的經(jīng)驗。學(xué)習(xí)氛圍濃，提高了醫(yī)學(xué)理論與實踐的結(jié)合，醫(yī)院從5年前醫(yī)療糾紛、事故不斷中走出了困境，未發(fā)生一起醫(yī)療事故，年醫(yī)療收益月增加130%，醫(yī)院得到快速發(fā)展。
4.降低了學(xué)習(xí)費用與成本
不管是作為個人活動學(xué)習(xí)，還是作為組織活動學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)過程需要消耗一定資源并產(chǎn)生一定學(xué)習(xí)費用是一個符合邏輯的假設(shè)。學(xué)習(xí)過程需要一定的投入這一點也得到了廣泛認可［5］。學(xué)習(xí)成本的構(gòu)成包括直接成本和機會成本，CHKD是在軍隊“軍衛(wèi)一號”工程基礎(chǔ)上建立的，院內(nèi)有良好的內(nèi)部局域網(wǎng)建設(shè)，CHKD使用無需重新投入局域網(wǎng)硬件建設(shè)，其次CHKD是數(shù)字化期刊，購買費用相對原來紙質(zhì)費用降低，同時數(shù)字化不需要額外費用建設(shè)專門場所，通過以上途徑CHKD大大節(jié)約了學(xué)習(xí)的直接成本。
組織是由單個的個人所組成，組織的學(xué)習(xí)必須通過人來完成。而任何學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)任何新的技術(shù)知識都需要花費一定的時間。從正常工作中抽出時間來學(xué)習(xí)，其停止工作所帶來的損失構(gòu)成人工機會成本。按照勞動經(jīng)濟學(xué)的觀點，閑暇時間是勞動者用可能的收入“購買”來的，因而，占用個人休息時間來學(xué)習(xí)，導(dǎo)致個人閑暇時間的減少，也應(yīng)該視做成本的發(fā)生。CHKD提供24小時服務(wù)，隨時可以在客戶端開始學(xué)習(xí)，大大節(jié)約了學(xué)習(xí)者的時間，從而降低了人工機會成本。
在當今學(xué)習(xí)型社會中，醫(yī)院發(fā)展的核心競爭力就在于是否具備強人一等的學(xué)習(xí)力，是否能比競爭對手更快、更好地學(xué)習(xí)。醫(yī)院是最為典型的知識性組織，學(xué)習(xí)型醫(yī)院就是以學(xué)習(xí)型組織理論為管理理念進行管理的醫(yī)院。它是通過營造整個醫(yī)院學(xué)習(xí)氣氛，充分發(fā)揮員工的創(chuàng)造性思維能力，而建立起來的一種有機的、高度柔性的、橫向網(wǎng)絡(luò)式的、符合人性的、能持續(xù)發(fā)展的醫(yī)院［2］。因此，從這個意義上講，建立學(xué)習(xí)型醫(yī)院，是提高軍隊中小醫(yī)院核心競爭力，更快更發(fā)好建設(shè)與發(fā)展醫(yī)院的一條值得探索的途徑。
參考文獻
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Abstract： the pathogenic basis of Microbiology and Immunology （“avoid disease”） experiment plays an important role in cultivating the comprehensive quality of students ability. Aiming at the existing problems of the traditional experimental teaching， from the training problem， the ability to analyze and solve problems starting found that students[1]， carry out “avoid disease”comprehensive experiment， through the optimization of “avoid disease” experimental teaching content， stimulate the enthusiasm of students in active learning and other measures， give full play to the unique role of experimental teaching to improve students theoretical knowledge and practical operation ability.
keyword ：“avoid disease” experiment teaching comprehensive experiments explore evaluation
“病免”實驗課作為理論與實際、知識與能力的融合點，對于全面素質(zhì)教育尤其重要。隨著衛(wèi)校的擴招，不同層次的學(xué)生迅速增加，教學(xué)課時又不斷減少，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求我們培養(yǎng)主動適應(yīng)社會發(fā)
展、具有獨立解決實際問題能力的學(xué)生。為此進行實驗教學(xué)改革，實
施綜合性實驗教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)課堂上老師講學(xué)生聽的教學(xué)方式，帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，走進社會，加強了學(xué)生的動手能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)[2]，收到了較好的效果。現(xiàn)以在幼兒園蟯蟲感染檢測中進行該項及相關(guān)理論知識學(xué)習(xí)和實際操作能力的鍛煉為例進行探討。
1 方法與步驟
1.1實驗器材的準備 實驗準備看似簡單操作起來卻存在許多問題，此過程考慮越周全就越好，學(xué)生自行準備實驗器材的過程可以培養(yǎng)其動手能力。學(xué)生積極參與實驗的準備工作也是一個重要環(huán)節(jié)[3]，促使
學(xué)生熟悉器材，實驗操作起來更得心應(yīng)手。
1.2蟲卵的檢測 按幼兒的人數(shù)分配學(xué)生，確保人人有動手操作的機會。采集完標本帶回實驗室鏡檢，教師指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，引導(dǎo)找不到蟲卵的學(xué)生究其原因以確保無漏診。實驗?zāi)康氖亲寣W(xué)生在實驗過程中不僅掌握了蟯蟲卵的辨認方法，更重要的是教會學(xué)生學(xué)會解決問題的方法。
1.3反饋檢查結(jié)果提出指導(dǎo)性建議 學(xué)生將檢查結(jié)果及時反饋給家長，按學(xué)到的驅(qū)蟲防治知識提出指導(dǎo)性建議。蟯蟲病極易重復(fù)感染，幼兒園的集體生活往往導(dǎo)致多名幼兒同時感染，需集體治療才有效，且“防重于治”。 因此對家長及幼兒進行普及衛(wèi)生知識，協(xié)助患兒找出患病原因是非常必要的。
1.4相關(guān)實驗拓展 根據(jù)蟯蟲病傳播的特點，蟯蟲傳播創(chuàng)造機會最大的是手-口-手的傳播方式，為引導(dǎo)幼兒養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，緊接著開展了與蟯蟲感染相關(guān)聯(lián)的一系列病原生物實驗。實驗涵蓋了培養(yǎng)基的制備、常用消毒滅菌器（高壓蒸汽滅菌器）的使用、皮膚消毒試驗、細菌的生長現(xiàn)象、細菌的涂片和革蘭氏染色法、顯微鏡油鏡的使用和保護法、細菌的形態(tài)觀察等六個實驗。
1.5衛(wèi)生宣教 實驗結(jié)束，同樣對實驗結(jié)果進行了反饋并引起大家的關(guān)注。針對蟯蟲病的流行特征，學(xué)生繪制了衛(wèi)生宣傳小報發(fā)放，給孩子和家長們普及了防治蟯蟲病的衛(wèi)生知識，并給孩子們傳授了正確洗手的方法。
1.6 科普論文撰寫 圍繞蟯蟲感染檢測開展的綜合實驗結(jié)束后，教師布置科普論文撰寫的任務(wù)，給學(xué)生講授醫(yī)學(xué)論文的撰寫、醫(yī)學(xué)文獻的查閱及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)知識講座；指導(dǎo)學(xué)生利用圖書館及網(wǎng)上資源進行搜集文獻資料，對實驗結(jié)果的數(shù)據(jù)進行采錄及統(tǒng)計學(xué)分析。做好撰寫科普論文前提準備工作后學(xué)生開始著手寫作，在論文的寫作過程中學(xué)生可以隨時找教師進行指導(dǎo)，教師根據(jù)實際情況提出修改意見。
1.7 考核評價方法 在報名參加調(diào)查活動的2011級護理專業(yè)學(xué)生中隨機抽樣確定實驗組（162人）和對照組（186人），在課程結(jié)束后、考試前進行了問卷調(diào)查，了解學(xué)生對學(xué)習(xí)效果的評價。期末通過理論（占60%）及操作考試（占40%）進行客觀評價，對兩組學(xué)生的成績的總分、理論分數(shù)、操作分數(shù)進行統(tǒng)計學(xué)檢驗（t檢驗）。所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。
2 結(jié)果與討論
2.1 考核評價結(jié)果
2.2 討論
受當前應(yīng)試教育的影響，我國培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生存在著知識面窄、動手能力、綜合分析能力及解決問題能力差等問題。教師以“填鴨式”的教學(xué)模式灌輸知識，學(xué)生只注重知識的記憶，缺乏主觀能動性的發(fā)揮，忽略了綜合分析的技巧和知識發(fā)現(xiàn)的過程，知識的遺忘率很高，學(xué)習(xí)效果不佳。
綜合性實驗是指實驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)課程知識的實驗，要求運用綜合的實驗方法和手段，對學(xué)生的知識、能力、素質(zhì)形成綜合的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)[4]。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)偏重于對理論知識的驗證，培養(yǎng)學(xué)生動手、思維、自學(xué)的能力欠缺，學(xué)科與學(xué)科之間缺乏聯(lián)系性，造成理論與實踐脫節(jié)現(xiàn)象。在教學(xué)中實施綜合性實驗教學(xué)模式，可以培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和將已有的知識運用到實際中去，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，在培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)、獨立思考、提高自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)技巧方面較傳統(tǒng)教學(xué)法有獨到之處。本次調(diào)查結(jié)果也表明綜合性實驗的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)（P
“病免”課程的實踐性較強，實驗教學(xué)的重點應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生實際工作能力，學(xué)以致用更好地服務(wù)于社會。傳統(tǒng)實驗教學(xué)較死板、枯燥，難以調(diào)動學(xué)生積極性。實施綜合性實驗讓學(xué)生及早投入社會實踐，使學(xué)生在有限的實驗課時內(nèi)對實驗內(nèi)容有一個較為全面的了解。在社會實踐活動中，為了更好地取得家長及幼兒的配合支持，學(xué)生必須運用和鞏固所學(xué)理論知識，主動增加相關(guān)課外讀物的時間來拓寬知識面，加深理論知識的理解；熟悉和掌握寄生蟲、細菌學(xué)檢驗操作技能；促使實踐技能、綜合能力及整體素質(zhì)得到了提高，這些結(jié)論均在本次實驗調(diào)查中得到驗證。同時也培養(yǎng)了學(xué)生善于合作、勤于思考的精神和愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德素質(zhì)。此外，還可以提高學(xué)生語言表達和溝通能力以及社交和合作能力。而這些能力是一個符合“主動適應(yīng)社會發(fā)展、具有獨立解決實際問題能力”的合格醫(yī)學(xué)生所必備的能力。
關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血;護理
【中圖分類號】R472.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0292-01
1 臨床資料
筆者所在醫(yī)院2004-2010年共收住產(chǎn)婦1025例，其中晚期產(chǎn)后出血的共6例，年齡18-40歲，平均29歲，經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦2例。
2 出血原因
2.1 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%-75%。在正常情況下，胎兒娩出后，胎盤就與子宮分離，使血竇開放而出血，這時要依靠子宮肌肉的強烈收縮，使子宮壁上的血竇因受壓而關(guān)閉，并使血流逐漸緩慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某種原因使產(chǎn)程延長，或因難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭，麻醉過深，羊水過多或雙胎，子宮膨脹過大，或因分娩次數(shù)過多、過密，使子宮的結(jié)締組織增多，肌纖維減少，以及子宮發(fā)育不良，子宮壁有肌瘤等。上述這些情況，都可使子宮肌肉收縮機能不良，而發(fā)生產(chǎn)后出血。
2.2 胎盤問題而引起的出血。在第三產(chǎn)程，如果胎盤剝離不完全，一部分與子宮壁分離，其他部分尚未剝離，或大部分排出，還有一小部分未排出而滯留在子宮腔內(nèi)，都可影響子宮收縮而出血不止。有時部分胎盤和子宮壁粘連，或植入子宮壁內(nèi)，不能自然分離，而從其他已剝離部分出血，這種出血量往往很大。
2.3 分娩過程中產(chǎn)道撕裂，也可發(fā)生大量出血。常見于胎兒過大、急產(chǎn)或手術(shù)產(chǎn)時，均可使產(chǎn)道發(fā)生不同程度的撕裂，裂傷重時可發(fā)生大出血。如果施行會陰切開后，不注意止血，也可造成出血過多
2.4 產(chǎn)婦本人的凝血功能障礙。如果產(chǎn)婦患有全身出血傾向性疾病，如白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等，均可引起產(chǎn)后出血。重癥病毒性肝炎，也可引起產(chǎn)后出血，雖不多見，但后果非常嚴重。
3 產(chǎn)后出血的預(yù)防護理措施
3.1 妊娠期：
3.1.1 加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠及早孕時終止妊娠；對高危妊娠者，加強管理，凡高危評分5分以上及有一項高危因素的孕婦列入專案管理，定期檢查，加強健康教育，提前住院分娩。
3.2 分娩期：
3.2.1 第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準備。
3.2.2 第二產(chǎn)程嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。
3.2.3 第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。
3.2.4 準確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克早期的癥狀。
3.3 產(chǎn)后期：
3.3.1 產(chǎn)后2小時內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房內(nèi)接受監(jiān)護，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮，陰道流血及會陰傷口情況，每30分鐘測量產(chǎn)婦的生命體征。
3.3.2 督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。
3.3.3 早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量。
3.3.4 對可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道，充分作好輸血及急救的準備并做好產(chǎn)婦的保暖。
4 護理體會
4.1 通過對產(chǎn)后出血患者的護理，我深刻體會到，防治產(chǎn)后出血重在預(yù)防，產(chǎn)前認真及時篩選出高危孕產(chǎn)婦，作到產(chǎn)前監(jiān)測，加強分娩期監(jiān)護，能正確診斷及時處理；加強健康教育，促進住院分娩；作好產(chǎn)前，產(chǎn)時的檢測及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素，給予恰當?shù)念A(yù)防治療措施，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生有關(guān)重要的意義和作用。
4.2 產(chǎn)后出血的搶救其極為重要的一環(huán)在于早期發(fā)現(xiàn)與及時處理，因此，我們產(chǎn)房工作人員必須有扎實的理論基礎(chǔ)與熟煉技術(shù)操作，必須不斷加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高助產(chǎn)技術(shù)水平，必須要有高度責(zé)任心，嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認真細致的作好病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血病例，我們工作人員必須保持冷靜，有條不紊地配合醫(yī)生進行搶救，作到爭分奪秒，沉著應(yīng)戰(zhàn)。同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談，消除其恐懼心理，使產(chǎn)婦有信任感和安全感。
4.3 產(chǎn)后出血高危因素和孕婦保健水平之間有著密切的關(guān)系，孕產(chǎn)婦接受保健水平越低，產(chǎn)后出血的危險系數(shù)越高，因此，我們必須隨時做好健康教育工作，提高全民的衛(wèi)生保健意識。
參考文獻
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