時間：2023-08-10 17:26:29
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學影像技術的優(yōu)勢，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】醫(yī)學影像技術；醫(yī)學影像診斷；臨床應用
醫(yī)學影像包含了超聲、介入、MRI、CT及X線等多種不同門類的新興醫(yī)學技術，自X線在1895年被發(fā)現(xiàn)以來，臨床醫(yī)學影像技術經(jīng)歷了快速的發(fā)展時期。而在此之前，醫(yī)療人員進行診斷時除了解剖之外，就是依靠視、觸、叩、聽診對病情進行了解。由于不同的影像檢查技術在應用方面的差異，使得每種檢查技術具備自身的特點，因而醫(yī)學影像診斷對于醫(yī)學影像技術的依賴性也不斷增加。本文對醫(yī)學影像技術和醫(yī)學影像診斷之間存在的關系進行了分析，并且從專業(yè)的互補性和獨立性兩個方面對醫(yī)學影像診斷中影像技術的臨床應用進行了探究。
1醫(yī)學影像技術與醫(yī)學影像診斷的專業(yè)互補性
醫(yī)學影像診斷離不開醫(yī)學影像技術的支持，二者之間存在十分緊密的關系。醫(yī)學影像技術水平的提升及工作層面的拓展需要影像診斷的科學指導，而醫(yī)學影像診斷水平的提升同樣需要高水平的醫(yī)學影像技術作為保障。只有通過醫(yī)學影像診斷及時將結果反饋出來，才能逐步提升醫(yī)學影像技術水平。由于不同的醫(yī)學影像技術的成像原理是存在差別的，并且不同的影像學技術的專業(yè)性較高，例如超聲檢查、CT、MRI等方法各有特點，在臨床應用過程中，對檢查的結果進行分析與研究，能夠發(fā)現(xiàn)不同的技術各有優(yōu)勢，但也存在一定的不足和缺陷[1]。對于疾病的診斷，并非通過醫(yī)學影像技術就能夠得出最準確的結論，有時僅通過一種影像學技術就能進行診斷，而采用其他的檢查方式則難以檢出異常。即使不同的影像學技術都能對一些疾病進行檢查，但也應當出于對患者經(jīng)濟角度的考慮，選擇最為經(jīng)濟且適合的檢查方法。
醫(yī)學影像技術和醫(yī)學影像診斷在本質(zhì)上是緊密聯(lián)系的，并且二者之間相互依賴、相互滲透、相互制約，在相互促進的過程中促進各自的發(fā)展。隨著當前醫(yī)學影像技術的不斷成熟與發(fā)展，醫(yī)學影像診斷和醫(yī)學影像及時之間的界限逐漸變得模糊[3]。在整個醫(yī)療環(huán)境中，隨著新業(yè)務、新技術、新材料以及性科學的出現(xiàn)及快速發(fā)展，使得醫(yī)學影像診斷與醫(yī)學影像技術之間實現(xiàn)了有效的融合，這在一定程度上縮短了患者的治療周期，大大提升了醫(yī)療水平。
2醫(yī)學影像的專業(yè)獨立性
在醫(yī)學影像技術工作中，主要涵蓋以下4個方面；（1）是具有常規(guī)放射學，超聲醫(yī)學核磁共振及CT等系統(tǒng)理論知識與操作技能；（2）是具有臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學和電子學等有關理論知識；（3）是在疾病診斷中比較熟悉各種影像診斷技術的應用；（4）是比較熟悉醫(yī)學影像學各專業(yè)分支技術和發(fā)展趨勢。
在醫(yī)學影像診斷工作中，主要涵蓋以下4個方面：（1）是比較熟悉臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學有關知識；（2）是在臨床疾病診斷中具有應用多種影像技術診斷的能力；（3）是對醫(yī)學影像領域的各種技術具有深入的認識了了解；（4）是對醫(yī)學影像學分支的有關前沿技術和發(fā)展趨勢比較熟悉。
影像技術工作主要是為臨床影像診斷提供多角度、多方位準確可靠的醫(yī)學影像信息，為影像診斷提供重要依據(jù)。影像診斷工作主要是詳細觀察、分析影像技術工作中所能提供的信息，對其進行綜合歸納，以獲得比較客觀的醫(yī)學診斷結論。
3醫(yī)學影像技術的發(fā)展及展望
隨著CT、MRI、DSA及PET-CT等各種先進醫(yī)學影像設備的引進，各種影像學成像技術的快速發(fā)展及新的影像技術問世，醫(yī)學影像學在臨床疾病診斷及指導治療中的地位不斷提高。醫(yī)學影像學作為現(xiàn)代醫(yī)學中新興的、飛速發(fā)展的學科，具有無限廣闊的發(fā)展前景，傳統(tǒng)的教學方法已不能滿足當前醫(yī)學影像學教育的需要。如何使學醫(yī)學生在大學教育期間有限的時間內(nèi)掌握醫(yī)學影像學的基礎知識與技能，把握醫(yī)學影像學的發(fā)展方向，是目前醫(yī)學影像學教學中存在的重要問題。
一、醫(yī)學影像學的發(fā)展趨勢與要求
醫(yī)學影像設備的不斷更新，新的醫(yī)學影像技術的不斷涌現(xiàn)，計算機及多媒體技術的不斷發(fā)展，使醫(yī)學影像學專業(yè)知識不斷更新并向前發(fā)展形成新的理論。醫(yī)學影像學由X線透視、攝影等傳統(tǒng)的放射診斷學演變成涵蓋了普通放射學、CT、磁共振、超聲、核醫(yī)學，甚至包括介入放射學等多門學科，并不斷地向深度和廣度發(fā)展。醫(yī)學影像學為臨床提供了大量的影像信息，不僅能提供二維的傳統(tǒng)圖像，還可以提供三維、甚至四維的影像資料，以幫助臨床醫(yī)師判斷器官的功能改變。現(xiàn)代醫(yī)學影像學已不再單純通過形態(tài)學表現(xiàn)做出影像診斷，已能從顯示形態(tài)改變到反映器官的功能變化，甚至能反映分子、生物化學水平的變化；影像學也進一步從單純的疾病影像診斷向診斷及介入治療方向發(fā)展。醫(yī)學影像技術的飛速發(fā)展，帶來了診斷能力的提高，使醫(yī)學影像學在臨床工作中的應用越來越廣泛，臨床醫(yī)生已經(jīng)離不開醫(yī)學影像設備，離不開影像科醫(yī)生。醫(yī)學影像學博大精深，與內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、解剖學、病理學、物理學、計算機學等多個學科和專業(yè)領域相關，這就對醫(yī)學影像學的授課老師和學生提出了很高的要求。不僅要具備豐富的臨床醫(yī)學專業(yè)知識，扎實的病理學、解剖學、生理學、生物化學甚至分子生物學基礎，還要具備一定的物理學、數(shù)學、計算機知識。
二、醫(yī)學影像學教學中目前存在的主要問題
1.以設備為單位的學科劃分模式阻礙了醫(yī)學影像學的發(fā)展目前國內(nèi)很多醫(yī)院，甚至包括一些著名大醫(yī)院的放射科、超聲科、CT室、核磁室、介入放射科都是獨立的，業(yè)務上相互間的交流很少，導致醫(yī)學影像學的教學割裂開來，形成了以設備為單位的幾個獨立的分支，每個分支的課程教學由相應科室的老師分別承擔。放射科的教師講授普通X線部分，CT、核磁室的教師講授CT、MRI部分，超聲科的教師講授超聲診斷學部分，介入放射科的教師講授介入放射學部分。每位教師授課均按照概述、病理與生理、臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷程序進行，造成教師間涉及到的基礎知識重復多，各種影像學表現(xiàn)之間沒有聯(lián)系。近年來，隨著新的醫(yī)學影像技術不斷出現(xiàn)，原有的一些傳統(tǒng)的影像學檢查技術及方法已逐漸被淘汰、弱化，而新技術需要不斷地被普及、推廣、運用到臨床實踐中來。同時，又有很多疾病的影像學診斷需要各種檢查方法、技術及各個學科之間交流、協(xié)作才能解決，如胃腸造影和胃部CT、MRI影像互為補充，相互間的影像信息補充能大大提高疾病的診斷準確性。因此，舊的、傳統(tǒng)的以設備為單位的學科劃分模式已經(jīng)不適應學前醫(yī)學影像學的發(fā)展和醫(yī)學影像人才培養(yǎng)的需要。
2.教學方法及手段落后。目前國內(nèi)傳統(tǒng)的醫(yī)學影像學教學與臨床實際脫節(jié)，都是老師按照教科書上的內(nèi)容，按部就班地講，學生死記硬背。教材內(nèi)容相對陳舊，表述不詳或過于簡單。實習課仍然是帶教老師帶著一大堆典型的X線片、CT片或MRI片采用投影儀，在課堂上一份一份病例進行講授，講每一個病例的影像征象，診斷及鑒別診斷，顯示以二維圖像為主，沒有立體感，學生通過死看片子來了解、認識疾病的影像學表現(xiàn)。超聲（包括心臟多普勒）檢查，X線胃腸造影、全身血管造影等動態(tài)影像資料大多以靜態(tài)的形式展示，不利于學生學習和理解，影響了教學質(zhì)量的提高。因此，傳統(tǒng)的教學模式和教學方法已不適合醫(yī)學影像學課程，需要對現(xiàn)有的教學方法進行改革和創(chuàng)新，將新的教學模式、教學方法應用到醫(yī)學影像學教學中來。
3.考核方式單一。理論考試仍是很多醫(yī)學院校醫(yī)學影像學課程的唯一考核方式，這種考核方式存在多種弊端，導致學生只重視理論課，忽視實習課，理論和實踐脫節(jié)，不能激發(fā)學生的學習興趣和主動思考的能力。學生為了考試成績，死記硬背，忽視實際分析和解決問題能力，培養(yǎng)不出學生的獨立思考、綜合分析、準確判斷能力。
三、改革與探索
1.建立“大影像”，按解剖系統(tǒng)、以疾病為中心綜合授課首先應打破以設備劃分學科的做法，醫(yī)學影像科應作為統(tǒng)一的“大影像”實行亞專業(yè)分組，學可根據(jù)系統(tǒng)分為神經(jīng)、胸部、腹部、骨關節(jié)等幾大亞專業(yè)組，每個亞專業(yè)組都有學術帶頭人及學科骨干，學術帶頭人及學科骨干以該領域作為研究方向，進行臨床、教學及科學研究，從臨床、教學到科研均突出亞專業(yè)優(yōu)勢，從而形成具有專業(yè)特色的教師隊伍及教學內(nèi)容。對年輕教師的培養(yǎng)要全面化、專業(yè)化，廣泛學習、全面掌握各種影像學檢查技術和診斷技能。最后教學實行按系統(tǒng)、以疾病為中心的綜合授課，各學組的教師分別負責最擅長的章節(jié)進行授課，每一位教師講述疾病的病理、臨床表現(xiàn)后分別講述該病的X線、CT表現(xiàn)及MRI表現(xiàn)、各種影像學檢查方法的優(yōu)缺點、該病的影像診斷及鑒別診斷，能最大限度地利用教學資源。這樣不但提高了教師的綜合業(yè)務能力，擴展了他們的知識面，也提高了各系統(tǒng)的教學能力，有助于學生從根本上了解各種影像學檢查方法的優(yōu)勢與局限性，學會在臨床工作中合理使用最佳的影像學檢查手段。
2.及時更新教學內(nèi)容、創(chuàng)新教學方法，一些逐漸被淘汰、落后的檢查技術、檢查方法可以作為學生需要了解的內(nèi)容簡單介紹；在臨床工作中各種影像學的優(yōu)勢檢查技術要作為主要內(nèi)容詳細講述，使學生能掌握這些技術，應用到實踐中來；一些新興的影像學技術教師也應及時介紹給學生，使學生能與時俱進，緊跟影像學的發(fā)展潮流。應充分利用現(xiàn)代多媒體、網(wǎng)絡、動畫及一些高科技手段豐富課堂內(nèi)容，動態(tài)效果、聲像結合這些教學手段，學生更容易理解疾病的影像學理論知識及實踐技能。同時應加強實驗室建設，完善臨床實習等環(huán)節(jié)，建立設備先進的網(wǎng)絡教室，使影像學實習課教學逐步由膠片教學轉變?yōu)榫W(wǎng)絡教學，使學生的理論學習和技能操作更貼近臨床工作。運用啟發(fā)式教學能引起學生的好奇心，好奇心既是激發(fā)創(chuàng)造性活動的激動劑，又是進行創(chuàng)造性思維的原動力。強烈的好奇心會產(chǎn)生疑問，引發(fā)探索，從而調(diào)動學生主動學習的積極性，鍛煉其自主思考的能力。在每個章節(jié)理論教學完成后，為了讓學生鞏固所學的知識，激發(fā)學生的學習興趣和熱情，教師可提供幾個臨床典型的具有重要鑒別診斷意義的病例進行討論，如讀片會，先提供這些病例的病史、體征、實驗室檢查等臨床資料，再展示所有的影像學檢查資料，學生進行分組討論，然后由每組代表對每個病例進行分析，最后由教師進行總結。這些方法，可以激發(fā)學生學習的興趣，加深對理論知識的理解。
1.比較影像學在醫(yī)學影像技術教學中的必要性
目前醫(yī)學影像技術的教學主要是按照課本的順序介紹各成像技術的成像理論、原理、影像操作技術、正常影像的表現(xiàn)。講授過程中穿插示教典型的影像圖片，很少涉及相對應的其他影像技術圖像的表現(xiàn)優(yōu)勢。這樣不利于學生對影像檢查技術的整體認識，對不同影像手段診斷該疾病的優(yōu)缺點也沒有一個系統(tǒng)的認識。對于醫(yī)學生即未來的臨床影像技師來說，這關系到他們?nèi)蘸笫欠衲苷_選擇應用對疾病診斷最有效的檢查方法。這種教學方式一方面與課時有限有關，教師授課很少延伸到教科書以外的內(nèi)容去比較各種影像檢查技術特點；另一方面比較影像內(nèi)容不是考試考核內(nèi)容，學生對這方面關注不多，沒有引起師生對這方面的重視。因此，正確轉變認識，授課過程中適當?shù)靥砑悠渌鞣N影像檢查技術對被檢部位顯示特點，并進行各種圖像間的比較，這對提高醫(yī)學影像技術的教學效果及學生的臨床技能非常必要。
2.比較影像教學插入的時機和度
在講解一些影像檢查方法的適應癥時插入比較影像教學法，講授完本檢查法的適用范圍和局限性后，要簡單介紹一下其他影像檢查方法的優(yōu)勢與不足； 一些檢查項目在講解臨床應用時詳細比較各種檢查方法的適應范圍、靈敏度和特異性等。如SPECT 腦血流灌注顯像對急性腦血管病變?nèi)缍虝盒阅X缺血發(fā)作及急性腦梗死的陽性率明顯高于CT； 對腦外傷急性期的敏感性也高于CT 、MRI， 而對后期隨訪中敏感性低于MRI 。而CT 和MRI 對腦腫瘤的診斷價值則很高， 陽性率高于SPECT 腦血流灌注顯像。
3.比較影像教學法插入的方式
比較影像學教學的方式很多，根據(jù)比較的內(nèi)容可分為新舊知識比較、正誤比較；按照知識點出現(xiàn)的時間可分為橫向比較和縱向比較；根據(jù)所采用的具體形式可分為實物比較、圖形比較和列表比較。在醫(yī)學影像技術教學中常常需要多種比較方法結合使用，才能更好地提高教學效果。通過多媒體課件、幻燈投影等方式， 將各種影像檢查技術操作圖片及影像照片一起顯示， 結合圖片介紹各種檢查方法的適應范圍和診斷價值，被檢部位技術及影像顯示異同。在講解CT掃描時，將其與X線平片攝影相比較，如講述CT胸部平掃可與X線胸部后前位攝影相比較，可以知道CT胸部平掃為了防止肩部組織及雙上肢產(chǎn)生線束硬化偽影，需要被檢者雙臂上舉，而胸部后前位攝影為了減少肩胛骨對肺組織的重疊，要求被檢者雙臂內(nèi)旋，手背放于髖部，兩肘盡量內(nèi)旋，雙肩下垂；除此外還有中心線不同，其他要點均相同。通過各種影像學方法的比較， 突出各項影像技術能早期、靈敏、功能性特點， 同時指出它們各自優(yōu)勢和應用限度， 使學生對各種影像檢查方法都有一個充分的認識。
4.體會
筆者通過與學生交流、課堂提問發(fā)現(xiàn)，學生普遍認同比較影像學教學法，認為比較影像教學可以“溫故而知新”。此外通過比較教學，學生實踐技能考核的成績也明顯提高。比較影像教學具有如下優(yōu)點：
1）比較影像學有助于幫助學生知識的橫向?qū)Ρ?/p>
介紹疾病的某種影像檢查技術時，同時適當介紹該疾病的其他影像檢查手段，運用這種影像比較方法可以找出該疾病不同影像成像技術間的相似點與不同點，找出影像表現(xiàn)間的相似點與不同點，各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系，然后有針對性的剖析為什么會出現(xiàn)這種影像表現(xiàn)，促使學生知識橫向間的比較，有利于提高學生的總結、綜合能力，同時能使學生在教學過程中主動和教師探討，從而增強教學效果。
2）比較影像學能夠提高學生的分析歸納能力
AbstractTo analysis current situation on medical imaging teaching for clinical speciality undergraduates，and to explore the ideas and measures for improving teaching quality.
Key WordsMedical imaging;Teaching
隨著影像醫(yī)學的快速發(fā)展，影像檢查已成為醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)療對影像檢查的依賴性越來越強，這就要求臨床醫(yī)生必須具備扎實的綜合影像學和比較影像學知識，熟悉各種影像成像技術在不同疾病診斷中的優(yōu)勢與局限，實現(xiàn)對各種檢查技術的合理選擇和優(yōu)化組合。可以說，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來講，掌握一定的影像醫(yī)學診斷知識是成為一名合格的、全面發(fā)展的臨床醫(yī)生所必需的條件［1］。基于此，大多院校均為臨床醫(yī)學專業(yè)學生開設了《醫(yī)學影像學》課程。但就教學實際情況來看，《醫(yī)學影像學》課程的教學現(xiàn)狀和教學效果并不能令人滿意，存在著一些亟待解決的問題，本文試圖在分析問題的基礎上提出革新教學模式的解決方案。
現(xiàn)狀和問題
內(nèi)容多而課時少：臨床醫(yī)學專業(yè)本科生使用的教材《醫(yī)學影像學》涉及X線、CT、MRI、超聲、介入放射學等各種影像技術，內(nèi)容多而復雜，教學任務十分繁重。但對于臨床醫(yī)學專業(yè)來講，該課程非主流課程，安排的課時僅有64個學時，具體到每種影像技術，課時量非常少。比如，有關MRI的內(nèi)容，僅有4個課時，很難安排教學內(nèi)容，難以保證教學質(zhì)量。
內(nèi)容設置不合理：隨著學科的飛速發(fā)展，《醫(yī)學影像學》課程早已由單一的X線診斷學發(fā)展為集X線、CT、MRI、超聲診斷和介入放射學等諸多內(nèi)容為一體的綜合影像學體系，然而，受制于各影像技術崗位分科設置和臨床影像學專業(yè)分科管理的現(xiàn)狀，目前課堂上主要推行的仍然是以檢查技術為主線的傳統(tǒng)教學，各部分的教學任務往往由不同科室的不同醫(yī)生或教師承擔，常常導致教學內(nèi)容一方面時有重復，另一方面互相割裂，這種教學模式不利于學生對疾病的整體認識，對不同影像手段診斷某種疾病的優(yōu)缺點也沒有一個系統(tǒng)的認識［2］，嚴重影響了課堂教學和實踐學習的效果。
教學設施較落后：目前，《醫(yī)學影像學》課的課堂教學普遍采用大班授課形式，平均每班的學生數(shù)量多達百余名，教師難以全面掌握學生的學習狀況從而有針對性地實施教學，實驗課程和閱片課程更是難以開展。在PACS廣泛用于臨床的今天，充分運用PACS開展影像學實驗教學已成必然的趨勢，將極大地提高該課程的教學效率，增強教學效果，但由于經(jīng)費問題，大部分院校沒有配備能夠滿足教學需求的PACS教學實驗室。多數(shù)院校的主流教學形式仍然是借助PPT課件講授理論，選擇性地開展影像學讀片、實驗閱片等教學實踐活動。
實習教學效果差：《醫(yī)學影像學》課程的實踐性特色非常突出，但很多學生存在重理論輕實踐的思想和表現(xiàn)。究其原因，主要體現(xiàn)在兩個方面：一方面，大部分學生認為將來不做影像科醫(yī)生，因而對該課程不夠重視，甚至有一部分學生為了考研而干脆不下科實習；另一方面，帶教老師多為臨床一線的醫(yī)生，每天都有繁雜的工作，沒有足夠的精力和時間去加強帶教工作。結果就是，學生實習只是走過場，學到的知識很有限。
思路和措施
做好課程規(guī)劃：從長遠來看，要想真正提高《醫(yī)學影像學》課程教學質(zhì)量，院校必須樹立“學為主體”的教學理念，做好該課程的宏觀規(guī)劃。軟件建設方面，要選配醫(yī)學理論扎實和臨床經(jīng)驗豐富的教師擔任一線教學任務，適當增加理論課時量，大力加強實踐教學管理，開展影像學案例式教學、專題式教學、討論式教學等教學觀摩和研討活動，努力開設系列專題講座課，完善考試考核方法和內(nèi)容。硬件建設方面，要努力改善教學條件，提高信息化建設水平，建設新型影像綜合教學實驗室，開辟網(wǎng)絡教學新途徑，與相關院校探索合作開展遠程教學的新思路。
優(yōu)化教學內(nèi)容：教學過程中應強調(diào)“大影像學”的概念，與國際醫(yī)學影像學教學實踐接軌，將各種影像學檢查技術的知識整合為一體，進而調(diào)整優(yōu)化課程教學內(nèi)容。在遵循知識傳授規(guī)律的基礎上，可突出課程內(nèi)容重點，整合相關教學內(nèi)容，壓縮疾病相關臨床特點、病理基礎及解剖表現(xiàn)等與其他課程重復的內(nèi)容，使教學過程更加精練、系統(tǒng)。具體來說，可將課程內(nèi)容整合為三大塊。一是總論部分，主要介紹X線、CT、MRI、超聲、介入等各種影像技術的基本概念、原理及優(yōu)勢。二是分論部分，可劃分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、頭頸、胸、腹、盆腔及骨關節(jié)共6個模塊，以具體疾病為線索，融多種檢查技術為一體，整合各種影像手段，重點講授各個系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)，加強比較影像學知識的教學，在病例教學中通過實例解釋不同影像學檢查的優(yōu)勢和缺陷。而罕見病的影像表現(xiàn)及常見病非常用檢查技術（如支氣管碘油造影）的影像表現(xiàn)可簡單講授或由學生自學。講授具體疾病時，可采取的方法是：先向?qū)W生提供并描述典型圖片，讓學生先有感性認識，再從病理出發(fā)解釋影像學所見，最后結合臨床情況簡要討論診斷和鑒別診斷，重點培養(yǎng)學生的臨床思維。三是拓展部分，簡要介紹當前醫(yī)學影像學的熱點或前沿知識，如64排CT對冠狀動脈粥樣硬化的診斷、MRI擴散加權成像在急性期腦梗塞診斷上的應用等，使課程教學能緊跟影像學的發(fā)展步伐，體現(xiàn)教學內(nèi)容的前沿性。
建立病例庫：授課教師要在日常臨床工作中廣泛搜集有明確診斷的典型病例，整理臨床表現(xiàn)、生化檢查、各種影像學檢查圖像、手術記錄、病理結果及隨診復查等各項資料，將影像圖像與臨床資料按照6大模塊進行匯總存檔，建立信息完備的病例庫。同時，要重視搜集常見病典型影像學征象和易混淆征象資料，依據(jù)影像學表現(xiàn)，結合臨床資料，列出相關疾病的鑒別診斷，并收集鑒別診斷疾病的相關影像資料，以進一步豐富和完善病例庫的內(nèi)容。此外，要緊跟影像技術的發(fā)展和新技術的臨床應用，及時更新充實病例庫。建立病例庫，可以為課堂教學及實習教學提供豐富的教學資料，如以具體病例為線索開展案例式隨訪教學，學用相長，提升影像醫(yī)學思維能力和診斷水平。
重視實習教育：影像醫(yī)學是一門專業(yè)性和實用性極強的學科，教學過程必須始終強調(diào)理論聯(lián)系實際，注重學生影像思維能力和實踐診斷能力的培養(yǎng)。對學生而言，到影像科室工作場所進行形象化的直觀教學最有利于知識的吸收和掌握，因此，帶教老師要狠抓實習環(huán)節(jié)，注重師生溝通，強化管理，達到幫助學生即學即用、活學活用的目的。首先，帶教老師要指導學生養(yǎng)成“對照解剖認影像，分析影像找病變，依病理分析病變，結合臨床作診斷”的臨床診斷習慣［3］，利用病例庫中的典型病例讓學生熟悉常見疾病的影像表現(xiàn)，了解“同病異影、異病同征”的各種表象，鼓勵學生開展討論，教會學生基本的讀片方法和分析思路。其次，帶教老師要引導學生主動參與臨床讀片討論、病例追蹤回顧等實踐活動，教學相長，分析影像診斷正確與錯誤的形成原因，培養(yǎng)學生科學嚴謹?shù)穆殬I(yè)精神，樹立必要的自信心；同時，幫助學生了解各種影像檢查方法的優(yōu)勢和局限性，學會如何科學地選擇檢查方法。
綜上所述，對影像醫(yī)學知識的廣泛了解、熟練掌握及綜合應用是臨床醫(yī)學專業(yè)學生必備的基本素質(zhì)，而目前《醫(yī)學影像學》課程教學廣泛存在的內(nèi)容多而課時少、內(nèi)容設置不合理、教學設施較落后、實習教學效果差等諸多問題必須引起各個院校、各個任課老師的高度重視。如果能在先進的教育教學理念的指導下，完善教學模式，加大教學投入，強化實踐鍛煉，通過做好課程規(guī)劃、優(yōu)化教學內(nèi)容、建立病例庫、重視實習教育等一系列措施，《醫(yī)學影像學》課程教學一定能結出碩果，在培養(yǎng)全面過硬醫(yī)學人才的歷史使命中發(fā)揮更大作用。
參考文獻
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Application research of digital simulation system in medical imaging teaching
LIANG Minghui, WANG Xiaodong, XIA Liding
Qiqihar Medical University Institute of Technology, Heilongjiang Province,Qiqihar 161006, China
[Abstract] Objective: To discuss the advantages of experimental platform of digital in the medical imaging teaching. Methods: The authors maked the four network technologies as major carriers and the main tool [P2P network video streaming media technology, computer supported collaborative work (CSCW), web service-based virtual display technology, standards-based DICOM 3.0 image transferring and processing technology] to change the case film into digital format. Courseware of medical imaging theory and self-made multimedia experimental courseware were stored on the servers, a digital platform for experimental teaching was created. Results: The author created the imaging database including simulation experiment operations, case retrieval and browsing, experimental report, teachers' examinations and other functions, and used the IE browser client access to relevant information for experimental teaching. Conclusion: The authors consider we should reform practice model of imaging, mobilize the students to enhance practical ability of students. The system bears the following advantages as easy to operate, intuitive, interactive, safe and reliable. To fully use modern medical imaging network platform for teaching practical lessons can improve their practice efficiency.
[Key words] Simulation; Digital; Medical imaging; Experimental teaching; Teaching platform
大型醫(yī)學影像設備在21世紀發(fā)展迅速，醫(yī)學影像學已成為醫(yī)學領域中的重要學科之一，在臨床醫(yī)療工作中離不開醫(yī)學影像對疾病進行診斷。醫(yī)學影像學擁有的理論體系是信息科學、物理學、醫(yī)學、工程學等多學科相互交叉的學科。PACS系統(tǒng)的出現(xiàn)將醫(yī)學影像學帶入了數(shù)字化影像時代，把計算機網(wǎng)絡技術應用到實踐教學中，將醫(yī)學影像技術以數(shù)字仿真形式傳授給學生，將是未來主要的教學手段和教學改革方向。
醫(yī)學影像學中影像技術是教學中的重要組成部分，醫(yī)學影像學技術的核心是為臨床提供含有最大信息量的圖像，協(xié)助臨床醫(yī)生對疾病做出正確的診斷[1]，基礎理論知識、基本實踐技能，是學生掌握不同的影像技術的堅強后盾，為他們?nèi)蘸蟪浞肿匀绲卦谂R床工作中更好地為患者服務、為臨床工作服務打下基礎[2]。實驗教學作為實踐教育的主要組成部分之一，對于提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神與實踐能力有著不可替代的作用。實驗教學不僅能夠理解鞏固理論教學內(nèi)容和增加感性認識，幫助學生感受、理解知識的產(chǎn)生和發(fā)展過程，而且能夠?qū)W習和掌握必要的影像設備工程技術、影像成像原理、先進設備和學科的基本研究方法，培養(yǎng)學生的科學精神、動手能力和創(chuàng)新能力，是影像醫(yī)學生從理論學習走向臨床實踐的一個過渡階段。以計算機網(wǎng)絡為實驗環(huán)境，將X線原理實習課、CT原理實習課、MR原理實習課，大量、系統(tǒng)的經(jīng)病理或臨床證實的病例實現(xiàn)影像醫(yī)學資源共享。采用學生互動、師生互動的網(wǎng)絡形式，建立高效的運行機制，激勵學生自主學習，自主設計實驗，創(chuàng)造個性化學習的環(huán)境。
1 材料與方法
1.1材料
校園網(wǎng)主干為萬兆，連接桌面信息點全部為百兆。全網(wǎng)采用的是銳捷產(chǎn)品，服務器近40臺，采用2臺8610交換機做核心設備，3臺7606和2臺57系列交換機作為匯聚設備，出口路由采用的是銳捷的NPE50-40可以提供≥200萬并發(fā)NAT會話數(shù)量，2臺1600防火墻分別放在出口和服務器群前面，保證了網(wǎng)絡的安全。采用3臺IDS設備很好的保證了對異常流量的監(jiān)控，全網(wǎng)的GSN安全解決方式保證了用戶網(wǎng)絡的安全。客戶機為30想臺式計算機（CPU Intel Pentium4 516 主頻2.93 GHz、二級緩存1 MB、800 MHz前端總線、內(nèi)存256 MB、80 GB SATA硬盤、17英寸液晶顯示器）；操作系統(tǒng)為Microsoft Windows XP。
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1.2 方法
1.2.1 建立醫(yī)學影像資源庫
筆者主要通過附屬醫(yī)院和自己制作多媒體課件，共收集了200多種影像類別、300余病例、30 000余幅圖像和醫(yī)學物理學、醫(yī)學影像物理學、醫(yī)用電子學、影像設備學、物理學課程教學課件。在基礎實踐教學有X線原理實習課、CT原理實習課、MR原理實習課等。診斷實踐教學有病例討論課模塊：神經(jīng)系統(tǒng)病例討論課，五官及頸部病例討論課，呼吸系統(tǒng)病例討論課，循環(huán)系統(tǒng)病例討論課，消化系統(tǒng)病例討論課，泌尿系統(tǒng)病例討論課，生殖系統(tǒng)病例討論課，骨、關節(jié)和軟組織病例討論課，乳腺、腎上腺及腹膜后腫瘤病例討論課，介入放射學病例討論課。教學互動形式活潑、操作方便。
1.2.2 實驗系統(tǒng)網(wǎng)絡技術
1.2.2.1 P2P網(wǎng)絡視頻流媒體技術通過直接信息交換，共享計算機資源和服務，對等計算機兼有客戶機和服務器的功能，各對等計算機之間通過直接互聯(lián)實現(xiàn)信息、處理器、存儲甚至高速緩存等資源的全面共享，無需依賴集中式服務器支持，消除信息孤島和資源孤島。
1.2.2.2 計算機協(xié)同交互技術計算機網(wǎng)絡和多媒體環(huán)境下，一個群體協(xié)同工作完成一項共同的任務，它的目標是要設計支持各種各樣的協(xié)同工作的應用系統(tǒng)。CSCW技術在中心實驗教學中的成功應用，為在時空上分散的師生提供了一個“互視”和“同步”的協(xié)同工作仿真環(huán)境，達到了良好的教學效果。
1.2.2.3 基于Web Service的虛擬展示技術Web Service 是將軟件做成服務，遵從相應的標準，讓不同的系統(tǒng)可以跨平臺，彼此相互兼容，具有無縫通信和數(shù)據(jù)共享的能力。Web Service 技術通過結構化的XML文檔，采用標準網(wǎng)絡協(xié)議，能夠方便快捷準確地傳遞信息、交換數(shù)據(jù)，實現(xiàn)信息資源的有效整合。基于Web Service的虛擬展示技術在中心實驗教學中的應用，為學生提供了豐富的數(shù)字仿真醫(yī)學影像知識，豐富的教學手段與內(nèi)容。
1.2.2.4 基于DICOM 3.0標準的影像傳輸與處理技術DICOM 3.0是一個通用的標準，是允許醫(yī)學圖像在檢查儀器、電腦和醫(yī)院之間進行交換的一組規(guī)則，能滿足高速傳輸圖像、文字、表格、數(shù)據(jù)、動態(tài)圖像以及聲音的需要[3-5]。所有病例圖像在其存儲、傳輸以及顯示的過程中都是完全遵循DICOM 3.0標準，可以達到完美的無失真效果，并能在客戶端實現(xiàn)對圖像進行自如的數(shù)字化操作。
2 結果
2.1 數(shù)字化實驗系統(tǒng)平臺組件
系統(tǒng)組件包括2個服務器房，多媒體電子閱片室（共30臺計算機）。軟件系統(tǒng)部署在服務器上，具備圖像上傳、圖像管理、圖像檢索與瀏覽、實驗報告提交、教師批閱等功能。實驗課程以及與實驗課程相關的《醫(yī)學影像學》網(wǎng)絡課件、醫(yī)學影像學教學網(wǎng)站、醫(yī)學影像網(wǎng)絡教學資源庫、自己制作的多媒體課件等均以數(shù)字信息的形式在網(wǎng)上。實驗教學圖像資源按設備分X線、CT、MRI、核醫(yī)學、超聲5個大類，各大類按人體系統(tǒng)分呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、生殖、骨關節(jié)、中樞神經(jīng)、五官、內(nèi)分泌9個部分；數(shù)據(jù)庫內(nèi)錄入了3萬多圖像及文本資料。客戶端通過IE瀏覽器訪問服務器，實行內(nèi)網(wǎng)完全開放、外網(wǎng)授權開放的管理辦法，方便學生上網(wǎng)實驗，該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學系統(tǒng)、資源庫的共同優(yōu)點[6]。
2.2 數(shù)字化實驗系統(tǒng)在教學中的應用
2.2.1 基礎實驗教學
學生在數(shù)字化實驗系統(tǒng)教學平臺進行基礎實驗時，操作簡便，會使用計算機就會使用本系統(tǒng)，實現(xiàn)了培養(yǎng)動手能力，學習實驗技能，深化物理知識的目的，實驗中待測的物理量可以隨機產(chǎn)生，以適應同時實驗的不同學生和同一學生的不同次操作，見圖1。對實驗誤差也進行了模擬，以評價實驗質(zhì)量的優(yōu)劣，見圖2。
圖1 仿真實驗儀器連接操作
2.2.2 臨床實踐教學
系統(tǒng)平臺臨床實踐部分由12個模塊組成，涵蓋了醫(yī)學影像的各個范疇，收集了300余病例、30 000余幅圖像里都是經(jīng)過精選并經(jīng)病理學檢查證實的病例，重點以常見病多發(fā)病為主，罕少見病及誤診病例亦屬重要組成部分，具有全文查找功能，分類索引功能和標題分類進行內(nèi)容檢索，見圖3。以同病異影，異病同影，同病不同的檢查手段，各自的影像特點，診斷與鑒別診斷要點加以描述比較，以圖為主，描述為輔，以求達到圖文并茂，簡捷明了。在網(wǎng)上不但可自主實驗，還可在學生與學生之間展開合作實驗，如多名學生可遠程共同完成某個病例的報告書寫，而且學生與學生同時還可有老師參與的情況下開展一些探索性的實驗，如總結某個病種的發(fā)病規(guī)律及影像學特點，見圖4。
3 討論
為實現(xiàn)教育部提倡的“自主型學習、創(chuàng)新型學習”宗旨，利用醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng)（Picture Archive and Communication System，PACS）進行醫(yī)學影像學教學也成為醫(yī)學影像學教學方法改革和創(chuàng)新的一種新的趨勢[3，6]。筆者確立了“以醫(yī)工結合為基礎，以計算機網(wǎng)絡為實驗教學平臺，將醫(yī)學影像知識以數(shù)字仿真的形式傳給學生”的教學改革新思路。通過計算機把實驗設備、教學內(nèi)容、教師指導和學生的操作有機地融合為一體，通過對實驗環(huán)境的模擬，加強學生對實驗的物理思想和方法、儀器的結構及原理的理解，并加強對儀器功能和使用方法的訓練，培養(yǎng)設計思考能力和比較判斷能力，可以達到實際實驗難以實現(xiàn)的效果，對不同年級不同專業(yè)的醫(yī)學生有不同的實驗方案與實驗項目，同時學生還可在網(wǎng)上開展實驗，實施個性化實驗教學，對啟迪學生科學思維和培養(yǎng)創(chuàng)新意識有積極的意義。該系統(tǒng)還具備其他多媒體教學系統(tǒng)、資源庫的共同優(yōu)點[7-8]。數(shù)字化實驗系統(tǒng)充分發(fā)揮了學生為學習主體的功能，數(shù)字化仿真實驗系統(tǒng)具有很強的實踐性，將以前的學生跟著學校走的教學模式轉換成學校跟著學生走的新模式，是將醫(yī)學影像知識以數(shù)字化仿真的形式傳給學生的教學改革新思路，通過這種形式，學生的影像知識得到了逐步提高。
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【關鍵詞】教學改革； 考核； 醫(yī)學影像檢查技術
【中圖分類號】R188【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0092-02
醫(yī)學影像檢查技術作為醫(yī)學影像學體系的重要分支，隨著當今計算機和多種新技術的臨床應用，該學科已經(jīng)變得越來越重要。如何把當今的主流檢查技術應用到影像診斷和臨床中，是我們在臨床上面臨的機遇和挑戰(zhàn)，同樣也是當前教學應該面對的首要問題，因此我們必須認識到醫(yī)影像檢查技術課程的重要性。我校開辦影像系10年，一直在課程設置，知識點擴展，考核方式等方面不斷改革探索，輸送了大批影像專業(yè)人才到各級醫(yī)院，教學中也面臨一些挑戰(zhàn)。如何培養(yǎng)一批批能夠適應當前社會需求、同步影像技術發(fā)展的醫(yī)學影像人才是當前急需解決的問題，筆者就結合我校實際教學模式，總結十年來我校在醫(yī)學影像檢查技術課程各方面的經(jīng)驗，并且探索一些教學的新方法，旨在全面培養(yǎng)學生專業(yè)技能掌握。
1重建新的教學體系，全面學習影像檢查技術理論知識
1.1傳統(tǒng)影像檢查技術的系統(tǒng)學習。 自1895年X線的發(fā)現(xiàn)至今，影像學的發(fā)展已經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的改變，已經(jīng)從形態(tài)學影像觀察到當今以至未來主流的功能學影像觀察，然而由于應用領域地區(qū)的不平衡，我國不同區(qū)域的影像設備參差不起，相對偏遠的醫(yī)院仍然使用暗室技術等傳統(tǒng)的影像觀察。因此，對傳統(tǒng)影像設備及其檢查技術的掌握認識就顯得很必要和必須。在課程內(nèi)容上，要從X線成像基本原理到X機的結構、透視技術、暗盒的結構和特點等方面培養(yǎng)的學生必須要全面了解傳統(tǒng)的影像檢查技術。
1.2當前主流影像檢查技術的深入學習。影像技術的發(fā)展促使了新的檢查方法和技術以及新設備的應用。課程中對當前主流的CR、DR、多層CT，高場MRI，及PET-CT等的原理，檢查技術以及臨床應用的講解，使學生掌握當前主流的影像檢查技術，以適應當今以及今后的工作和社會需求。課程的重難點也應該是現(xiàn)代數(shù)字化影像檢查技術的原理和應用。此外，課件的內(nèi)容應該同步當今醫(yī)學影像技術的發(fā)展，前沿的設備和技術諸如功能成像、MRI-PET的初步應用[1]也應該作為學生了解和熟悉的。教案的動態(tài)更新和補充就變得非常必要。
1.3傳統(tǒng)檢查設備和現(xiàn)代影像設備檢查技術的合理融合。當前我國縣級及以下醫(yī)院正在面臨數(shù)字化設備的更新，但是設備的更新不可能一蹴而就，可能需要部分傳統(tǒng)影像設備的繼續(xù)利用。CR系統(tǒng)與傳統(tǒng)X線機的配套使用，自動洗片及于傳統(tǒng)胃腸X機的配套使用等都是學生應該知道和掌握的。課程教學中應當增加相關內(nèi)容，讓學生對當前影像技術的應用情況有全面的掌握。
2強化實踐性的教學目標[2]，充分調(diào)動學生學習積極性
2.1 培養(yǎng)學生實際工作能力和人文精神。從教室走向社會是每個學生的必經(jīng)之路。如何讓學生在走出校門，融入社會后不僅能夠充分施展專業(yè)知識技能，并且能夠在工作中適應并融合工作環(huán)境，是我們專業(yè)老師應該思考和重視的問題。在見習教學中，充分利用見習醫(yī)院的優(yōu)勢，讓學生在帶習老師的指導下直接面臨病人，通過科學的計劃、見結以及學生的及時反饋，來幫助學生提高他們的臨床運用技巧[3]此外，在見習過程中除了要求檢查技術實踐能力的培養(yǎng)，還要注重學生人文精神的培養(yǎng)：良好的醫(yī)患溝通、人文主義關懷的發(fā)揚，以“病人”中心理念的樹立等[4]都是一個醫(yī)務工作者人文精神的體現(xiàn).這樣才能更好的服務于患者和社會。教師在見習教學中，可以結合工作經(jīng)歷舉很多實際例子，在學生腦中形成很深刻的感性印象，這樣學生才能夠跟很好的把學到的知識應用到以后的工作中[5]。
2.2 強化能力和素質(zhì)，分組、分類別提高學生操作能力。臨床見習是對理論知識的進一步感性認識和掌握。在有限的見習時間內(nèi)，要每個學生掌握影像檢查技術的全部要點是不可能的。如果由代課教師直接一次性帶習整個班級，學生對知識的掌握程度，以及學習積極性都會降低。在見習教學中，如果將學生分組見習；適當增加見習學時；通過多位帶習老師的多次臨床帶習等方式既培養(yǎng)學生的個人學習興趣也激發(fā)了學生主動探索式學習的熱情，同時提高其獨立思考和動手能力。學習團隊的大小對學生的學習效率和積極性是有很大關系的，根據(jù)學生不同特長和綜合素質(zhì)不同，充分發(fā)揮學生主動探索式學習能力，在某一方面進一步的學習。同學們能夠在掌握基本知識點的基礎上，根據(jù)各自情況在感興趣的小方向自行學習，這樣一來，在學習能力以及今后的工作能力都有很大的幫助。
3 網(wǎng)絡教學模式探索
計算機網(wǎng)絡的發(fā)展和學生網(wǎng)絡應用的普及已經(jīng)使得早起的教育方法和工具變得局限，傳統(tǒng)的板書和教材加幻燈片越來越不能滿足學生的學習需求，也不再適應學科的需要。多媒體為主的計算機輔導教學和網(wǎng)絡版的教學課件越來越受到學生的歡迎和認可。在線教育模式已經(jīng)變得很迫切[6]。結合影像專業(yè)特點，我們可以將教學中的重難點通過圖片和視頻等形式制成網(wǎng)絡教學課件。一方面讓學生在課余對知識進行鞏固，同時也是對我們教學方法的豐富和完善。Lynda N Donathan[7]提出在線教育從增加課堂上學生的相互交流和反饋等來促進教學的良性循環(huán)，這都是值得我們借鑒的。
4 學生考核模式設想，全面提高專業(yè)知識和人文知識
4.1 注重平時理論學習和科室見習質(zhì)量。以往的考核往往停留在期末的理論測試，學生平時的學習情況和見習情況沒有體現(xiàn)在最終的成績中，這樣既不能反映學生真正的知識掌握能力，也不能全面反映學生整個課程的學習情況。因此，平時理論知識和見習學習的情況應該作為學生綜合成績的一部分。理論知識的補充不僅可以通過老師帶領的小組見習，還可以通過鼓勵學生利用課余時間到臨床學習，直接參與臨床服務，這樣既能夠提高學生學習積極性，還能為以后的臨床實習打下堅實基礎[8]。
4.2理論考核全面。 理論考核的全面體現(xiàn)在，不僅要包括當前主流的影像檢查技術，還包括傳統(tǒng)的檢查技術以及一些前沿技術的理論基礎。全面的掌握是為今后走上工作崗位能夠適應不同的工作環(huán)境。這樣我們培養(yǎng)的學生才具有競爭力，才能適應當前社會的需求。
4.3分組別的專業(yè)技能全面考核。 影像檢查技術學這門課程本身要求我們培養(yǎng)的學生必須要熟練的掌握各種影像檢查方法，在臨床實踐中能充分發(fā)揮學到的知識。因此，專業(yè)技能的考核就顯得非常必要和重要。實際操作能力的考核就必須依靠理論知識的掌握和學生在見習時間以及空余時間在臨床操作技能的把握。此外，JAY HICKS等[9]認為在教學中學生團隊協(xié)作學習后，學生們能學的更多并且對于互助學習和分組測試更易于接受。在影像檢查技術學課程中，互助式學習和分組測試是一種積極主動的學習方法。這種方式更加能夠提高他們今后的工作技能。在考核中，根據(jù)影像技術檢查規(guī)范要求，以3人為一小組，在老師的監(jiān)督下完成單個影像檢查的整個流程，獨立解決面臨的問題。這樣能夠培養(yǎng)其團隊協(xié)作能力以及共同解決臨床問題的能力。一旦學生學生習慣這種綜合性的考核方式，良性的教學互動將形成[10]，達到教學的最終目標。
21世紀醫(yī)學影像的迅速發(fā)展很大程度上是影像技術的發(fā)展，這要求我們培養(yǎng)的醫(yī)學影像人才，不僅要具備扎實的診斷知識，同時必須要同步影像技術的發(fā)展掌握影像檢查技術技能。所以在教學中，老師要著眼于技術的發(fā)展趨勢，及時將最新的知識以“活教材”的形式[11]讓學生了解學習。同時可以通過在線教育的方式讓學生對知識加以鞏固和補充。在臨床的教育和培養(yǎng)中，要著眼于當前醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)學生的人文精神，使學生走上崗位后能更加明白自己的職責。教學考核的改革一方面是著眼于時代的發(fā)展，一方面是著眼于社會對人才需求的變化。通過多種方式向結合的考核方式，才能夠全面提高學生各方面知識掌握的能力。醫(yī)學影像技術教學的改革任然需要不斷的探索的完善。比如在在線教育的具體模式，互助式學習和分組考核的具體模式還需要在今后的教學中進一步去完善。
影像技術教學改革要結合當前技術發(fā)展實際和社會需求實際，就必須努力嘗試，隨著影像技術的不斷發(fā)展，社會對影像技術人才的要求勢必越來越高，這必然要求我們不斷改革教學模式和方式，以適應社會的人才需要，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學人才。
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一、2016屆學院醫(yī)學影像專業(yè)畢業(yè)生情況
北京衛(wèi)生職業(yè)學院醫(yī)學影像技術專業(yè)有三年制高職班、五年制高職班和四年制中專班。2016屆醫(yī)學影像技術專業(yè)畢業(yè)生49人，均為三年制高職班學生。其中，定向生26人，非定向生23人，是近兩年來就業(yè)形勢最好的一屆學生。定向生的就業(yè)走向是按照入校的協(xié)議進行的，而非定向生則需要完成自我就業(yè)。在23個準就業(yè)生中，男生7人，女生16人，他們均來自北京的各區(qū)縣。
二、2016年北京地區(qū)生源情況與職位要求
1.準畢業(yè)生供應情況
2015年北京地區(qū)三級甲等醫(yī)院醫(yī)學影像專業(yè)實習生情況調(diào)研結果顯示：2016年北京市沒有醫(yī)學影像專業(yè)本科畢業(yè)生，也沒有中專畢業(yè)生，只有學院的49名大專學生。首都醫(yī)科大學生物工程專業(yè)本科生、影像診斷專業(yè)研究生、北京大學醫(yī)學部影像診斷專業(yè)研究生雖然也在部分影像技術崗位上實習，但是并非科班出身。其他省市院校也有準畢業(yè)生在北京各大醫(yī)院實習，如泰山醫(yī)學院、大連醫(yī)科大學中山學院、河北聯(lián)合大學、河北醫(yī)科大學、吉林醫(yī)藥學院等學校的本科學生;天津醫(yī)學高等專科學校、哈爾濱醫(yī)科大學，襄陽醫(yī)藥高等專科學校、河北滄州醫(yī)學高等專科學校、河北邢臺醫(yī)學高等專科學校的大專學生等。他們均為非京戶籍學生。
2.用人單位需求
北京市各級醫(yī)療服務機構均需要一線從事醫(yī)學影像技術的畢業(yè)生。他們需要具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學影像必備的基本理論知識和基本技能，具有較強的責任心、較好的溝通能力和團隊合作精神，能適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展需要，德才兼?zhèn)洹⑷姘l(fā)展。從學歷要求情況來看，北京市三級甲等醫(yī)院的招聘條件中，均為本科學歷，二級甲等醫(yī)療機構為大專及以上學歷。
3.綜合分析比較
醫(yī)療服務機構的用人需求很大，學院的畢業(yè)生完全可以勝任對應崗位的工作。盡管大專學歷不占優(yōu)勢，但是先天的戶籍條件和過硬的專業(yè)技能成為了學院學生的優(yōu)勢所在。
三、采取的措施
綜上分析，學院以做好教學實習為前提，從2014～2015學年第二學期起，采取多項措施增強學生的綜合能力，確保學生信心十足地“上戰(zhàn)場”，一舉拿下實習就業(yè)“攻堅戰(zhàn)”！
1.增加就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導課程的課時量，強化對學生進行品德修養(yǎng)和職業(yè)道德教育
學院在專業(yè)教學計劃中增加了“就業(yè)與創(chuàng)業(yè)指導”課程的課時量，要求教師增加對高職學生忠于職守、愛崗敬業(yè)、誠實守信、服務奉獻精神的教育，引導學生成為思想堅定、品德高尚的人。
2.增加綜合實訓課程的課時量，強化對學生實踐操作能力的培養(yǎng)
在原有的綜合實訓課中，增加了實訓內(nèi)容;同時在集中的綜合實訓課之余，分兩次到北京友誼醫(yī)院（學院的教學實訓合作單位醫(yī)院）參觀見習，主要了解醫(yī)院先進的醫(yī)療影像設備及實際擺位等操作情況，使學生更好地將理論知識與實踐相結合，鞏固各項技能。
3.安排高職學生職場就業(yè)能力專場講座
學院實習就業(yè)處根據(jù)學院職業(yè)技能提升計劃，聘請專家為高職學生講解提高就業(yè)能力應該具備的各種能力，除了專業(yè)技能外，學習能力、交往能力、團隊協(xié)作能力、開拓創(chuàng)新能力等都必不可少。通過講座，使學生增強自我認知，主動強化弱勢，不斷完善提高。
4.開展心理輔導，提高心理素質(zhì)
伴隨著我國影像技術的不斷發(fā)展進步，在醫(yī)療領域中，越來越多的利用到了X線、超聲等影像技術醫(yī)學病癥診斷。1966年，計算機輔助診斷技術概念首次被提及，但是由于受到當時計算機技術發(fā)展水平的影響，之后對于該方面的研究越發(fā)受到限制。直至20世紀末，相關計算機應用技術、數(shù)學算法等發(fā)展的完善，才使得計算機輔助診斷技術在醫(yī)學影像診斷領域中得以快速發(fā)展進步。另一方面，根據(jù)輸出結果的不同，該項技術的被劃分為兩種類別，其一是計算機輔助檢出。其二是計算機輔助診斷，將會針對后者深入探討，對于醫(yī)學影像診斷質(zhì)量提升具有一定現(xiàn)實意義。
1計算機輔助診斷在醫(yī)學影像診斷中的基本原理
1.1數(shù)據(jù)處理原理
在醫(yī)學影像診斷中應用計算機輔助診斷技術進行診斷時，首先需要在系統(tǒng)中輸入相應的診斷參數(shù)完成預處理，降低圖像的噪聲、矯正圖像灰度不均勻性[1]。此類操作的執(zhí)行，目的在于將診斷數(shù)據(jù)中不同的類型或者來源不同造成的差異彌補掉。雖然該項操作并不是輔助技術的必要構成部分，但是如果未提前進行將會引起最終的診斷誤差。
1.2 圖像分割原理
在計算機輔助診斷技術中，圖像分割的原理在于將診斷圖像分割為不同的解剖區(qū)域，然后對圖像中的特定目標進行病灶特征的識別和提取，提升診斷精確性[2]。具體而言，圖像分割方法主要包括兩種，一種是自動分割，另一種是人工分割，與前者相比，后者存在主觀性大、重復性低、三維分割效率低的缺陷，所以自動分割的應用頻率比較高。自動分割主要包括四種類型的分割方法，其分割條件分別為區(qū)域條件、邊緣檢測條件、閾值選取條件、特定理論條件。
1.3 樣本采集原理
在進行計算機輔助診斷技術的樣本采集原理分析時，應該專門針對該項技術的研究區(qū)域進行有效的識別和采樣，該研究區(qū)域主要包括腫瘤疾病的可疑癌灶、結腸息肉等[3]。另一方面，樣本采集對計算機輔助診斷技術應用的要求點為必須具備較高的敏感性，但是對于特異性的要求則比較低，需要后續(xù)進行相應的改進研究。
1.4 圖像特征提取原理
通常情況下，計算機輔助診斷系統(tǒng)需要對采集樣本開展進一步的研究與分析，換言之，就是對前一步驟中所采集到的樣本數(shù)據(jù)進行分析。通常情況下，比較常用的圖像特征主要有以下幾點，其一是信號強弱程度的相關統(tǒng)計量，其二是邊緣特征，其三是紋理特征。該部分特征都可以用于反饋圖像的信號強度等內(nèi)容。此間需要注意一點是，圖像特征的提取工作是計算機輔助診斷技術應用中的重點內(nèi)容，并不是越多檢出效能越高，而是應該選擇性的縮短技術運用時間，提升病灶檢出率。
2計算機輔助診斷在醫(yī)學影像診斷中的應用進展
2.1計算機輔助診斷技術在肺結節(jié)診斷中的應用
胸片影像是計算機輔助診斷技術進行最早的一個領域，但是，由于受到人體胸片上支氣管血管束以及人體肋骨的解剖結構重疊的影響，致使該該項技術在進行早期的小結節(jié)灶以及早期肺癌病變的診斷中經(jīng)常出現(xiàn)漏診的問題[4]。同期證實，早期肺癌的檢出工作多數(shù)依賴醫(yī)生的經(jīng)驗開展，所以針對胸部進行低劑量肺癌檢查的肺結節(jié)計算機輔助診斷就成為其在醫(yī)學影像診斷中的熱門內(nèi)容。另一方面，由于癌癥部分實性結節(jié)難度依舊較高，所以我國現(xiàn)階段的計算機輔助診斷技術在肺結節(jié)的醫(yī)學影像診斷中的應用范圍主要集中在實性肺結節(jié)的篩查工作中，為后續(xù)的診斷預測奠定堅實的基礎。
2.2 計算機輔助診斷技術在乳腺癌診斷中的應用
現(xiàn)階段，計算機輔助診斷技術在基于鉬靶的乳腺癌醫(yī)學影像診斷中的應用頻率最高，其研究的重點主要集中在腫塊、鈣化灶的檢出數(shù)據(jù)精準性提升方面，此時乳腺腺體類型與腫瘤的組織學類型成為對檢出效能質(zhì)量影響的關鍵因素。在進行具體的乳腺癌診斷過程中，計算機輔助診斷技術對于微鈣化灶的檢出效能最佳，敏感度的參數(shù)范疇有效控制在86-99%之間，由于受到乳腺腺體密度的影響，腫塊的檢出率比較低，一般控制在84-91%之間，具有一定的提升空間[5]。
2.3 計算機輔助診斷技術在CT結腸癌診斷中的應用
經(jīng)過相關調(diào)查研究表明，想要有效減低結腸癌癥的發(fā)病率，在患病早期及時將結腸息肉進行手術切除具有重要作用，此時，在結腸癌早期時間內(nèi)進行結腸息肉檢測就成為重要醫(yī)療檢測內(nèi)容。最初階段首選的無創(chuàng)性結腸息肉檢查手段是CT結腸成像技術，但經(jīng)過長時間的應用過后發(fā)現(xiàn)，該種技術的檢出效果并不理想，原因在于CT結腸成像檢查期間大量的圖像數(shù)據(jù)影響了檢出效能。而應用新型的計算機輔助診斷技術后，能夠充分解決CT結腸成像期間的圖像數(shù)據(jù)過多的效能影響，縮短分析時間，提升檢測敏感性。
2.4 計算機輔助診斷技術在前列腺癌診斷中的應用
與上述領域中計算機輔助診斷技術應用相比較，其在前列腺癌領域中的應用時間比較短，主要通過對諸如年齡、直腸指診或血清等前列腺特異性抗原指標進行初步性的預測。目前時期，我國在前列腺癌癥的靈床研究篩查與后期評估工作的開展期間，仍舊處于缺少解決方案的困境，隨著機器算法的不斷更新，計算機輔助診斷技術的研發(fā)為上述問題解決創(chuàng)設了新的解決條件，進一步彌補了原有癌癥篩查手段的不足之處，構建出了全新的前列腺癌癥預后預測模型，繼而為前列腺癌癥的治療質(zhì)量提升奠定基礎。
關鍵字：醫(yī)學影像技術 畢業(yè)考核 客觀結構化臨床考試法
醫(yī)學影像技術專業(yè)是隨著醫(yī)學影像學科和新設備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學影像設備獲取、處理和分析醫(yī)學影像信息，為臨床診斷和治療提供技術支持的新專業(yè)。目前國內(nèi)各醫(yī)學院校對四年制醫(yī)學影像技術專業(yè)學生的畢業(yè)考核，在內(nèi)容、項目上各有千秋，沒有統(tǒng)一的標準。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗學生掌握的理論知識，無法檢查學生的臨床實際操作能力，制約著學生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學質(zhì)量的提高[1]。
客觀結構化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學的Harden 博士倡導，目前已在世界許多國家和地區(qū)廣為應用[ 2] 。近年來，國內(nèi)有部分醫(yī)學院校采用了OSCE模式來評價醫(yī)學生或護理專業(yè)學生綜合應用基礎理論和操作技術的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫(yī)學影像技術專業(yè)本科學生的畢業(yè)考核進行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學影像技術專業(yè)本科學生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學生都經(jīng)過一年的臨床實踐學習并取得合格的實習成績，同時取得參加畢業(yè)考核資格。
2 考核方法
2.1考核內(nèi)容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內(nèi)容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎課―――醫(yī)學影像檢查技術學、x線攝影技術、醫(yī)學影像設備學、醫(yī)學影像診斷學、超聲診斷學組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關專業(yè)病例組成。
第二部分：臨床實踐考核
畢業(yè)臨床實踐技能考核時間一般在學生實習結束返校后第2 周進行，采取三站式方法考核。臨床實踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個選擇題，內(nèi)容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現(xiàn)，體征和必要的實驗室檢查，要求學生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現(xiàn)場膠片閱片，考生根據(jù)膠片所見書寫診斷報告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放邊講解，考官在考生進行操作時或操作后，提出相關問題。
2.2組織實施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學經(jīng)驗的人員，我院教學部負責審核。理論考核和實踐考核第一站統(tǒng)一進行，第二、三站由學生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學生則由教務干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學生每站考完后，考核教師當場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分數(shù)低于相應合格線者，須進行該站的補考，補考仍不合格者須補實習1～2 周后再行補考。第二次補考不通過者不予以畢業(yè)。每站考核成績之和便是學生臨床實踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進了學生臨床技能的培養(yǎng)
經(jīng)過連續(xù)五年實施多站式臨床技能考核，使學生在平時的學習、實習中更加重視臨床實踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養(yǎng)。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發(fā)現(xiàn)我們在臨床實踐教學方面的優(yōu)勢和存在的不足。如我們充分利用設備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實驗室，加強對見習、實習生的臨床技能培訓，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發(fā)現(xiàn)學生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學還有待加強。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張試卷決定最終畢業(yè)成績的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學生由被動的應付考試，變?yōu)榉e極主動地獲取知識，靈活的運用所學的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現(xiàn)進行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動性和創(chuàng)造性。
經(jīng)過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業(yè)目標和教學大綱的要求，遵循醫(yī)學影像學專業(yè)的特點及基本規(guī)律，將教學目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機的組合，形成多層次、多功能、操作性強的結構系統(tǒng)。使其既符合國際醫(yī)學教育組織要求，又適合中國國情的醫(yī)學影像技術多站式考核模式。
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關鍵詞：生命科學館；臨床醫(yī)學；實踐教學；信息技術
臨床醫(yī)學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的關鍵學科，是醫(yī)學基礎教育轉化為臨床實際應用的橋梁，在將醫(yī)學生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生過程中起到十分重要的作用。臨床醫(yī)學實踐性、技術性以及專業(yè)性很強，因此在教學過程中理論與實踐操作不可分割獨立，必須二者結合共同進行。然而，由于當今醫(yī)學院校擴招、醫(yī)療糾紛的增多、患者不能充分配合教學等因素，導致臨床教學資源非常緊張，其教學面臨巨大挑戰(zhàn)。因此亟需多元化的教學途徑來為臨床醫(yī)學的教學提供有力保障和基礎。湖北醫(yī)藥學院生命科學館展覽面積約500m2，館藏豐富并擁有先進技術支撐，其中人體標本1000余件（套），不僅有實體標本、塑化標本、鑄型標本、斷層標本，還有大量數(shù)碼切片標本，并融合先進高科技信息技術，如虛擬講解員、全息成像、虛擬現(xiàn)實/增強現(xiàn)實（VR/AR）、3D投影等現(xiàn)代化先進的數(shù)字信息技術，將傳統(tǒng)實體標本與現(xiàn)代化數(shù)字信息技術有機結合，形成了虛實結合的交互學習平臺[1]。臨床醫(yī)學的教學是以基礎醫(yī)學形態(tài)學為基礎，充分利用生命科學館種類齊全的大體標本、顯微標本、數(shù)字標本以及VR/AR數(shù)字化信息技術，不僅讓學生觀察到人體結構的正常與病理形態(tài)的對比差異，并能提高學生動手操作能力，激發(fā)學生學習興趣。本文對生命科學館在外科學、婦產(chǎn)科、醫(yī)學影像學教學中作用進行總結，探索將生命科學館與臨床醫(yī)學教學結合的新的教學模式，使學生在虛實結合仿真醫(yī)學情境中獲得臨床專業(yè)知識和提高臨床實踐專業(yè)技能。
1生命科學館在外科學教學中的作用
外科學教學內(nèi)容多而復雜，與內(nèi)科學相比，外科學主要研究如何用手術療法治療為患者去除病痛。手術操作是外科學最為重要的內(nèi)容，具有高度的專業(yè)性和危險性，操作過程中手術的技巧與方法直接影響手術的效果與患者的后期恢復，任何失誤都可能給患者帶來巨大的災難和痛苦[2]。外科學的教學不僅需要學生充分掌握人體器官結構的正常結構，還需要有充足的動手實踐檢查及手術操作機會。然而，由于近年來醫(yī)患矛盾、醫(yī)學院擴招醫(yī)學生數(shù)量激增等社會問題，在醫(yī)學生實訓期間臨床實踐過程中實際動手操作的機會明顯減少。同時，在外科學實踐教學中，每一個器官結構的手術操作的講解，必須以正常人體結構為對照，且要求操作者必須十分清晰準確的了解手術部位其血管分布、神經(jīng)支配、器官毗鄰等，內(nèi)容繁瑣復雜，枯燥晦澀，僅僅依靠書本、多媒體圖片展示的傳統(tǒng)教學方式，學生并不能將所學理論知識與專業(yè)技能聯(lián)系起來，達到融會貫通的效果。生命科學館中的實體標本、鑄型標本、塑化標本可清晰展示器官結構在人體的位置、神經(jīng)支配、血管分布及周圍器官的毗鄰，且學習者通過佩戴VR眼鏡、耳機等切身感受真實的操作環(huán)境，對人體結構準確清晰的認識，并通過調(diào)動各種感知器官，幫助學習者加深記憶，提高學習效率。如在心臟手術過程，心臟不僅有大血管出入，且與食管、肺、膈、迷走神經(jīng)等重要結構相鄰，任何處理不當，均可造成嚴重后果，因此外科實習學生在臨床實際操作中往往感到十分困難，且無法重復練習。然而在生命科學館，可通過完整縱膈的胸部標本、心臟標本等從整體到局部的清晰觀察心臟位置、毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結構，并通過VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術操作現(xiàn)場，可使學生多次重復的訓練，提高操作熟練度，為心臟部分的手術學習打下堅實基礎。
2生命科學館在婦產(chǎn)科教學中的作用
婦產(chǎn)科學是臨床教學中主干課程之一，主要研究女性生殖系統(tǒng)及與妊娠相關的生理和病理過程，不僅包括基礎理論知識學習、臨床診斷，手術學部分的臨床實習階段也是婦產(chǎn)科學的重要組成部分[3]。婦產(chǎn)科學內(nèi)容繁多、涉及面廣、整體性強，加之婦產(chǎn)科檢查涉及對患者隱私的保護，其臨床教學的現(xiàn)場操作示范與講授部分與其他臨床學科相比要更難以實施，這極大的影響婦產(chǎn)科學的教學質(zhì)量[4]。而充分利用生命科學館的女性生殖系統(tǒng)實體標本、鑄型標本以及塑化人標本、各系統(tǒng)多媒體交互平臺及VR/AR數(shù)字人等配合理論教學，使學生了解女性生殖系統(tǒng)的結構與功能，正常與病變之間的差異，了解人類的與卵子結合及受精卵著床與發(fā)育過程，并通過虛擬的3D胎兒的發(fā)育，了解不同時期胎兒的發(fā)育狀態(tài)及胎兒的分娩機制，來輔助婦產(chǎn)科學的教學。如在教學過程中陰道分泌物取材、雙合診、三合診及直腸-腹部診等，傳統(tǒng)教學主要通過展示圖片、視頻或仿真模型等方式，學生的實際操作能力并不能得到很好的培養(yǎng)和提高，生命科學館的多媒體交互平臺及VR/AR數(shù)字人技術能使學生身臨其境，獲得更為真實體驗感，逼真、形象、生動、直觀的學習有利于學生更好的掌握婦產(chǎn)科學的基本技能，從而提高該門課程的教學效率和教學質(zhì)量。
3生命科學館在醫(yī)學影像學教學中的作用
隨著科學技術的發(fā)展與進步，成像高新科技已廣泛應用于臨床醫(yī)學，特別是醫(yī)學影像學技術，在臨床診斷過程中起到十分重要的輔助作用，因此對臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)，不僅需要培養(yǎng)其臨床思維及技能，影像學基本功培養(yǎng)也是對臨床醫(yī)學生重點培養(yǎng)的項目之一[5]。醫(yī)學影像學的基礎是解剖學和病理學，無論是X光片，還是CT、MR圖像的閱讀，均需要醫(yī)者結合解剖學（系統(tǒng)解剖學、局部解剖學、斷層解剖學）及病理學知識，對所拍攝器官的位置、結構、大小、毗鄰等有十分清晰明確的了解[6]。而在醫(yī)學生的培養(yǎng)過程中，需要輪轉多個科室，在醫(yī)學影像科室的學習時間有限，如何在短的時間內(nèi)培訓指導學生高效的掌握醫(yī)學影像學知識，提高其閱片技能是醫(yī)學影像學教學面臨的嚴峻挑戰(zhàn)和關鍵難題。傳統(tǒng)教學過程，主要是理論教學，輔助膠片指認，然而影像科室儲存的膠片在經(jīng)幻燈投影之后結構清晰度有限，且單純的膠片學習，學生無法與實際結構相聯(lián)系，導致內(nèi)容難以理解。而結合生命科學館大量的正常及病理實體標本、鑄型標本、數(shù)碼標本以及專門的斷層標本，在學習任何器官結構的影像學知識時，及時與實體標本或多媒體聯(lián)動系統(tǒng)結合，并結合VR/AR數(shù)字人的交互式學習，通過觸摸選擇人體不同部位，顯示該部位的不同切面的結構、毗鄰，幫助學生搭建影像學圖片上結構與人體真實結構的關聯(lián)，便于學生迅速地理解和掌握影像學的基礎內(nèi)容。
4總結
生命科學館融合臨床醫(yī)學的多個學科的實體、鑄型、塑化、數(shù)碼等各類標本，并結合先進的人體全息成像系統(tǒng)、VR/AR數(shù)字人等現(xiàn)代化數(shù)字信息技術的應用，完美融合虛擬現(xiàn)實與增強現(xiàn)實技術的優(yōu)勢，更加直觀、清晰、逼真的展示了人體各系統(tǒng)、器官的功能與毗鄰關系，不僅有更充足的實體標本資源供觀察學習，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進行實地操作，可幫助學生更好的掌握臨床醫(yī)學的操作實踐技術。在外科學方面，生命科學館不僅通過各類標本從整體到局部的清晰展示手術器官的毗鄰、重要的血管神經(jīng)分布等結構，并通過VR/AR數(shù)字人虛擬人體，仿真手術操作現(xiàn)場，使醫(yī)學生有機會多次重復的練習，以切實提高操作熟練度，從而幫助學生將難以理解記憶的理論知識轉化為實際應用能力；在婦產(chǎn)科學教學方面，通過生命科學館女性生殖系統(tǒng)各類標本、虛擬的3D胎兒的發(fā)育、VR/AR數(shù)字人虛擬人體等結合，更好的講解、示范女性生殖系統(tǒng)的生理病理以及婦產(chǎn)科學的基本技能，從而提高該門課程的教學效率和教學質(zhì)量；在醫(yī)學影像學教學方面，不再單純依靠膠片，而是充分利用多種實體、鑄型、數(shù)碼標本，解決了傳統(tǒng)教學典型結構膠片不足、存放困難等問題，同時結合現(xiàn)代化數(shù)字信息技術的應用，使學生能從不同切面和斷面觀察某一器官結構，加深理解。總之，生命科學館不僅有更充足的實體標本資源供觀察學習，更利用虛擬仿真的醫(yī)療環(huán)境進行實地操作，極大的提高了學生的學習興趣，并使學生更加主動的融入到臨床應用學習中，同時也可以提高臨床醫(yī)學的教學效率，使臨床醫(yī)學的教學發(fā)生質(zhì)的轉變。
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據(jù)記者了解，龐文躍教授是一名心內(nèi)科專家，其研究的主要學術范疇是先天性心臟病和冠心病介入治療。那么，在本屆長城會上，他為什么如此鐘情于影像學的學術活動呢？就此問題，記者在會議間隙，對龐文躍教授做了深入采訪。
心臟影像在中國發(fā)展的迫切性
采訪一開始，記者就把縈繞在內(nèi)心的問題拋了出來。龐文躍教授不假思索地隨口化解了記者的疑問，他說：“心血管影像學是心血管疾病診斷的重要手段之一，同時又是心臟學發(fā)展最迅猛的領域之一，目前，這門學科正在從心臟二維成像向三維成像發(fā)展。盡管心臟影像學技術發(fā)展日新月異，為心臟疾病的臨床診斷和療效評估提供了更豐富的手段，而且心臟影像學已發(fā)展成為多種成像技術將臨床問題逐步整合、化解并最終提供參考答案給臨床醫(yī)師的一門新學科，但就目前我國的現(xiàn)實情況而言，這一學科還需要不同領域的專家達成廣泛、一致的共識，并進行更為深入的研究，且仍需要使目前日益強大的成像能力為心血管患者所受益。這就是我在本屆長城會上尤其關注心臟影像問題的原因之一。”
龐文躍教授還介紹說，現(xiàn)代醫(yī)學技術的精細化和專業(yè)化，需要醫(yī)技人員掌握更多的心血管疾病和放射學技術交叉學科的知識。由于各種各樣的原因，我國目前的培訓系統(tǒng)在交叉學科知識的訓練上存在很大的不足。技術的進步要轉變成病人的獲益，其關鍵環(huán)節(jié)在于應用技術的醫(yī)療技術人員，即醫(yī)生和技師。如何使心血管科醫(yī)生對心臟中的影像知識更加清晰、讓放射科影像中的心臟色彩更加斑斕，已成為我國心血管影像技術發(fā)展面臨的問題之一。因此，心臟影像學在我國能否順利發(fā)展，已經(jīng)成為一個十分迫切的問題。
“圓中有缺”的我國心臟影像學
在采訪中，龐文躍教授簡要回顧了影像學的歷史淵源，他介紹說：“據(jù)我了解到的資料記載，1895年，德國物理學家W.K.倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線，并應用于臨床，進而形成X射線學，這應該是醫(yī)學影像學的第一階段，其后稱為放射學；其中包括各種X射線造影技術的開發(fā)、應用和亞專業(yè)的形成；而以CT應用于臨床為標志，包括CT、MR、核醫(yī)學、數(shù)字減影、血管造影、超聲等在內(nèi)的影像學的形成，是影像學發(fā)展的第二階段；第三階段是指介入放射學的發(fā)展和診治兼?zhèn)涞默F(xiàn)代影像學的形成……”
對于國外心臟影像學的重視程度，龐文躍介紹說，現(xiàn)代心血管影像學是一門設備依賴性學科，以CT、MRI為代表的檢查方法得益于現(xiàn)代計算機技術和生物工程技術，正在對臨床心血管病學產(chǎn)生劃時代的影響。比如，2008年9月的歐洲心臟病年會（ESC），將大會主題確定為心血管影像，其對心臟影像學以及基于影像學的循證醫(yī)學的重視程度可見一斑。2009年11月的北美放射學會議（RSNA），不僅是放射診斷設備展示的舞臺，更是對其臨床應用的全面總結。
關于我國醫(yī)學影像學的現(xiàn)狀，龐文躍教授介紹說：“中國醫(yī)學影像學跟隨世界的步伐也在不斷發(fā)展。以第三階段為例，西方發(fā)達國家是在20世紀80年代中期基本形成了現(xiàn)代醫(yī)學影像學，我國則是在90年代中期實現(xiàn)了這一進展。而這一時期，恰是現(xiàn)代計算機技術、現(xiàn)代電子科學和生物醫(yī)學工程等高技術快速發(fā)展的時期。正是這些相關學科技術的發(fā)展，改變了現(xiàn)代醫(yī)學影像學的成像方法，加之影像治療體系（為介入治療學）的形成，醫(yī)學影像學科進入了前所未有的‘大好時機’。”
談及醫(yī)學影像學與心血管疾病的關系時，龐文躍認為，心血管疾病已成為本世紀影響人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率、致殘率和死亡率之高已名列各類疾病之首。本世紀是醫(yī)學飛速發(fā)展的時期，在心血管疾病的診斷與治療領域，各種技術手段層出不窮，日益更新；特別是影像技術在最近十余年的發(fā)展更甚，包括多層螺旋CT及其三維重建、高場強磁共振成像（MRI）、單電子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）及正電子發(fā)射計算機斷層成像（PET/CT）等影像技術的發(fā)展日新月異，并不斷應用于臨床，極大地拓展了心臟影像診斷與治療的信息量和信息深度。但是，心臟影像學在我國迅猛發(fā)展的同時，不可否認也存在諸多問題，就像未盈的月亮一樣，“圓中有缺”……
龐文躍教授進一步詳細介紹說：比如說，現(xiàn)階段CT冠狀動脈造影（CTCA）主要適合于胸痛（中危患者）、通過單項無創(chuàng)性檢查和臨床評估無法肯定者；此外，急性胸痛、搭橋術后患者以及非冠狀動脈的心臟手術如老年瓣膜替換術前亦可優(yōu)先考慮CTCA。對于主動脈夾層和肺動脈血栓栓塞等急診患者，因掃描快、空間分辨率高且不受條件限制等，亦可作為首選。值得注意的是，心臟CT在心功能評價中有了一定的進展，近年來有同仁報道了MSCT在二尖瓣和右心功能中的應用；但我們必須正確認識到，超聲心動圖仍然是評價瓣膜功能最優(yōu)先選擇的方法。MRI能更準確地評估左右心功能，而CT時間分辨率的限制和X線的輻射損害，使其不應該作為一線檢查評估心功能。心臟CT評估心肌灌注和心肌活力等亦存在很大的局限性，專業(yè)工作者對此必須有客觀的認識，沒有必要盲目追求所謂的“一站式”檢查。事實上，CT單憑密度而缺乏組織分辨率的缺陷無法與核素和（或）MRI相比擬。
龐文躍還說，心臟MRI的臨床應用越來越廣泛，與CT單因素成像和單一層面掃描方法不同，MRI系多參數(shù)、多序列和任意層面成像，但MRI必須結合心血管疾病的臨床特點，有針對性地選擇合適的掃描序列，才能做到有的放矢，達到臨床應用目的。因此，放射科醫(yī)師需要充實自己的臨床知識，這也是為什么心臟MRI在國外應用更為普及，而在國內(nèi)難以全面推廣的重要原因。國內(nèi)同行如不能盡快地認識到這一狀況，若干年后心臟MRI被心內(nèi)科“收編”，絕非危言聳聽。當然，就技術特點而言，MRI空間分辨率不及CT，檢查耗時較長，所以幫助臨床醫(yī)師認識心臟MRI的核心價值也是至關重要的。
對于本屆長城會專門開辟的心臟影像論壇。龐文躍認為：“心血管界和放射界同仁應當把握這一契機，與時俱進，攜手駕馭引導心血管影像診治新技術。”
讓VISION計劃
引領中國心臟影像之發(fā)展
在10月15日下午召開的《中國心臟影像的發(fā)展（VISION項目）》專題會上，中華醫(yī)學會心血管病學分會主任委員、長城會的發(fā)起者胡大一教授強調(diào)說：“為了進一步在臨床心內(nèi)科推廣和普及心血管影像學知識和臨床技能，中華醫(yī)學會心血管病分會與GE公司聯(lián)合推出了針對心內(nèi)科醫(yī)生的心血管影像學的推廣和培訓計劃，簡稱VISION項目。鑒于VISION項目的特殊意義和作用，其已經(jīng)被列為中華醫(yī)學會心血管病分會2010年五大重點項目之一。”
就此項目，龐文躍教授介紹說，在中華醫(yī)學會國家級醫(yī)學繼續(xù)教育教材編寫委員會的牽頭下，GE公司組織了一大批國內(nèi)包括胡大一教授、葛均波教授以及趙世華教授等心血管和影像醫(yī)學領域知名專家，貢獻了他們的資料、時間和智慧編寫了一本針對心血管影像醫(yī)學的實用教材，目的是介紹在心臟影像醫(yī)學領域主要的診斷技術應用與發(fā)展。本書初步設想闡述包括心血管影像的應用原則，心血管CT的原理、適應證與輻射劑量，超聲心動圖原理與應用，心臟MRI的原理、適應證與禁忌證，SPECT、PET的原理、顯像方案與輻射安全性，心臟負荷試驗的原理、適應證與禁忌證，心血管影像學的合理應用與優(yōu)勢互補，心臟功能的評價，造影劑腎病，冠心病的影像學診斷的臨床評價，心肌梗死全球統(tǒng)一定義與影像學診斷，冠心病的危險分層，心肌活力的評估，肺栓塞影像學診斷的臨床評價，肺高壓影像學評價以及繼發(fā)性高血壓的影像學診斷等內(nèi)容。
關于VISION項目的宗旨，龐文躍教授補充道：編寫VISION項目教材的宗旨是介紹心血管影像醫(yī)學方面最新的技術進展及臨床應用情況，全書的編寫風格比較自由，盡量讓各位專家充分闡述方法和技術上的發(fā)展而不拘泥于格式或體裁，適合作為臨床心血管醫(yī)生日常學習和查閱的工具書。所以，作為本次教材編寫的主要牽頭人，胡大一教授特別指出：“此次GE公司與中華醫(yī)學會合作共同推出的這本心血管影像學教材，將是我國第一本專注于心血管影像學的專業(yè)指導書籍，這是一件非常有意義的實事，必將為我國心血管疾病診斷水平的提高作出貢獻。”
據(jù)記者了解，GE公司將針對心臟影像學的相關熱點問題，邀請全國知名專家進行針對性講課解析，并拍攝制作成D800學習光盤。D800學習光盤將通過最新的醫(yī)院內(nèi)電子化教學模式進行學習和推廣，預計在未來的二至三年中將在超過1000家醫(yī)院推廣，有超過近10000名心內(nèi)科醫(yī)生將接受D800光盤內(nèi)容的學習和培訓。
另外，中國醫(yī)師協(xié)會心內(nèi)科醫(yī)師分會和GE公司還將邀請相關專家和心血管影像學教材作者，在全國將近30家城市進行心血管影像學的學術專題巡講。龐教授還特別說明：VISION項目作為中華醫(yī)學會心血管病分會2010年的五大項目之一，由GE公司來承辦，這充分體現(xiàn)了學會、專家和廠家共同承擔社會責任的意識，同時也期待媒體加入其中，共同為健康公益事業(yè)作出貢獻。
采訪到最后，龐文躍教授欣慰地說，VISION項目的啟動，標志著我國心臟影像系統(tǒng)培訓正在有步驟、有計劃地推進，必將達到幫助全國各地方醫(yī)院掌握心血管影像學的基本技術和應用，從而提高心血管疾病的診療水平，實現(xiàn)健康社區(qū)、健康城市、健康中國、健康中國人的和諧社會目標的最終目的。
一、PACS建設規(guī)劃
PACS建設依據(jù)醫(yī)院的整體素質(zhì),包括經(jīng)濟實力、設備條件、人員素質(zhì)等綜合因素考慮,尤其應注意與CIS的銜接問題。應該整體規(guī)劃,分步建設,切忌搞一步到位,計算機技術發(fā)展日新月異,PACS每年不斷有新的技術和解決方案推出,因此不存在一步到位的終極解決方案。PACS規(guī)劃與實施應緊密結合,有明確的具體目標,PACS建設關鍵要看使用的效果,準備建設的單位,要根據(jù)自己的具體情況,用最低的投入實現(xiàn)具體明確的目標,達到最佳的投資效益比。目前miniPACS非常熱,說明各單位均在積極地參與和嘗試。miniPACS局限于放射科內(nèi)一部分設備實現(xiàn)影像資料的數(shù)字化,相對比較簡單,可通過miniPACS的建設,用少量的投資積極取得經(jīng)驗。但是,miniPACS建設的最大問題就是與CIS的銜接和今后的擴展升級問題。PACS是醫(yī)院信息化建設的重要組成部分,其中病人的基本信息以及所屬部門的信息應該來源于CIS,放射科醫(yī)生使用PACS進行圖像處理和作診斷報告時,需要得到電子病歷中的其他相關資料,同時PACS的醫(yī)學影像資料最終要返回到醫(yī)生工作站,成為電子病歷的一部分。要實現(xiàn)PACS和CIS數(shù)據(jù)的相互傳遞和共享,必須設計統(tǒng)一的系統(tǒng)框架。在醫(yī)院尚未建立CIS的情況下,先行建設PACS將面臨今后如何與CIS聯(lián)接的問題。目前這個問題比較嚴重,很多醫(yī)院由于沒有經(jīng)驗,缺乏整體的規(guī)劃,建設PACS時沒有考慮與CIS的對接。隨著PACS數(shù)據(jù)量的大量積累,這種對接將會非常困難,造成已有的影像數(shù)據(jù)不能共享和利用,最終將使PACS成為實際上的信息孤島,造成投資和信息資源的巨大浪費。
二、PACS建設與放射科管理模式的轉變
PACS建設應與放射科管理模式的轉變相呼應,不是花錢買了一堆設備就算建成了PACS、提高了放射科的水平,關鍵是通過PACS的建設,調(diào)整和改變原有的工作流程和管理模式,加速醫(yī)學影像設備的合理利用,提高人員的全面綜合素質(zhì),有利于醫(yī)教研的全面發(fā)展,實現(xiàn)從傳統(tǒng)放射學向醫(yī)學影像學的轉化。目前,不少單位放射科與其他醫(yī)學影像部門相互獨立,沒有業(yè)務交流,成為信息的孤島,建設PACS就是要打破這種自我封閉,讓信息在各個部門之間流動起來,充分發(fā)揮PACS的信息資源優(yōu)勢,提高人員的綜合素質(zhì)。其次,要針對PACS的特點調(diào)整原有工作模式和工作流程,建立人員培訓和培養(yǎng)機制,制訂相應管理制度,包括各種應急措施(如單機運行等),責任落實到人。可以借鑒國外的模式,設立專門PACS技術保障人員,確保系統(tǒng)24h不間斷地運行。一句話,買了要用,用要用好。
三、PACS建設的標準化
目前醫(yī)學數(shù)字影像通訊(DICOM)標準3•0已經(jīng)成為PACS和醫(yī)學影像設備的通用標準,大多數(shù)廠家的設備均支持DICOM3•0,目前該標準已經(jīng)成為PACS飛速發(fā)展的重要推動因素。但是,PACS的標準化不僅包括DICOM3•0,病人的基本信息、所屬部門、設備分類、檢查項目名稱、檢查部位、診斷名稱等也必須標準化。標準化問題已經(jīng)成為制約我國PACS進一步發(fā)展的最大潛在危險。首先DICOM3•0缺乏中文版,國外絕大多數(shù)影像設備不接受中文資料的輸入,結果PACS、放射學信息系統(tǒng)(RIS)、CIS中病人基本信息等重復錄入,造成數(shù)據(jù)的不一致性,最終在CIS無法獲得病人有關的醫(yī)學影像資料。由于國家沒有頒布PACS的數(shù)據(jù)字典標準,各家醫(yī)院的PACS、RIS、CIS各自為政,嚴重阻礙了醫(yī)學影像資料的交流,造成投入的巨大浪費。另外,我國仍然使用國際疾病編碼(ICD)-9/ICD-10作為疾病診斷的標準編碼,但是它們主要用于病案管理,針對的是疾病分類,并不完全適用于臨床。如果采用ICD-9/ICD-10作為放射科診斷標準,可能會造成放射科大量的臨床診斷無法表達,影響PACS和(或)RIS的正常使用。
四、PACS中圖像的后處理
PACS的原意是為放射科解決醫(yī)學影像資料的傳輸與存儲,但這不是放射科醫(yī)生的最終目的。能確實、有效地利用PACS對大量的原始醫(yī)學影像資料進行過濾篩選,以獲得在臨床醫(yī)療、教學、科研中有價值的信息,并提供快速簡便的檢索,使大家感到很方便,都樂于使用,這樣才能發(fā)揮PACS的效益。同時,利用PACS提供的影像工作站和各種專業(yè)化軟件工具,對影像資料進一步加工處理,挖掘原始影像資料內(nèi)在的、深層次的信息也是PACS今后發(fā)展的重要方向,趨勢是從簡單通用逐步轉向?qū)I(yè)化,從一般的影像瀏覽工作站功能(如放大縮小、調(diào)窗寬窗位、測量等)逐步發(fā)展到三維重建(多層面重建、表面遮蓋法、仿真內(nèi)窺鏡、最大密度投影等)、圖像融合、圖像識別及計算機輔助診斷等。
五、關于實現(xiàn)無膠片化的問題
PACS建設的最終目的是追求醫(yī)學影像資料的全數(shù)字化、無膠片化。從國際上看,日本、韓國等國家的無膠片化走在世界的前列,歐美等國采取比較慎重的態(tài)度,雖然很多醫(yī)院PACS建設的現(xiàn)代化水平很高,但是醫(yī)院各個影像使用部門充分考慮了膠片的存在。我國的PACS無膠片化研究已經(jīng)啟動,但是,要實現(xiàn)真正的無膠片化還需要有一比較長的過程,一是我國醫(yī)院PACS建設的水平參差不齊,多數(shù)醫(yī)院目前還是空白,即使已建成者也多屬于部分設備聯(lián)接,而且醫(yī)院CIS建設水平不高,無法保證所有醫(yī)學影像信息在醫(yī)院每個需要的地點都能順利獲得。二是PACS大容量存儲技術的穩(wěn)定性、可靠性、安全性還沒有經(jīng)受時間的考驗,各種應急方案還有待于實踐的檢驗。三是放射科和臨床醫(yī)生的適應情況、可接受的程度還需要逐步地提高。因此,在我國現(xiàn)階段不宜過度炒作無膠片化,而是應該踏踏實實地在實用性和易用性上下功夫。
