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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎病人的護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】急性闌尾炎在妊娠各期均可發生，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發生闌尾穿孔和腹膜炎。此時，母嬰的死亡率增加，穿孔的闌尾炎胎兒的丟失率為20%。由于患者處于妊娠的特殊時期，所以給護理工作帶來了更多的要求。我科于2000～2010年收治20例此類患者，實施相應心理護理，對緩解患者心理壓力，維系正常妊娠，取得較好效果，現將護理體會介紹如下。
【關鍵詞】妊娠；闌尾炎；護理1 臨床資料
1.1 一般資料: 本組患者20例，年齡22～32歲，平均27.8歲，住院時間10～42 d；早期妊娠3例，中期妊娠10例，晚期妊娠7例；流產史：1次5例，2次1例；生育史：2 例。
1.2 治療方法 : 經手術和病理證實，20例患者均為急性闌尾炎：單純性闌尾炎1例，化膿性闌尾炎13例，壞疽性闌尾炎6例。20例患者中保守治療8例，給予抗炎、安胎、對癥治療。手術治療12例，均行闌尾切除術，術后給予抗炎、補液支持、安胎、對癥治療。治療后跟蹤隨訪，繼續妊娠率達100％ ，無一例出現流產、早產等現象；其中自然分娩8例，剖宮產12例，母嬰均健康。
2 患者的心理反應
2.1 緊張、恐懼不安: 妊娠期由于患者體內解剖和生理的改變，使闌尾炎的臨床癥狀體征不明顯。局部壓痛點上移或后移，或壓痛不明顯；腹肌緊張和反跳痛均不明顯；闌尾炎的消化道癥狀易與妊娠反應相混淆，因此患者的主觀感覺并不能真實反映闌尾炎病情的發展變化?；颊咭环矫鎿牟∏槭欠窦又?，一方面又擔心是否會出現先兆早產或流產。
2.2 急切、不信任: 患者對治療方案不理解，不支持，甚至覺得會貽誤病情，耽誤治療，影響母體及胎兒的健康，往往表現為情緒不穩定、不能很好地配合治療，對主治醫生不信任。
3 護理
3.1 心理護理: 由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，心理護理對妊娠期急性闌尾炎患者身體的恢復及健康有著重要意義。護士應主動與患者交談，耐心傾聽患者講述的內心感受，關心幫助其消除過度的擔憂，使之以良好的心境迎接手術。
3.2 嚴密觀察患者腹痛情況: 尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。
3.3 胎兒監測護理: 根據孕周，指導患者進行胎動的自我監測，并詳細記錄，發現異常及時通知醫生。
3.4 飲食護理: 加強營養是母體康復和胎兒生長發育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養素齊全的高營養飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。
4 總結
急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥，在妊娠各期均可發生，國內發病率為0.02%―0.1%，有資料顯示國外發病率為0.65%，妊娠期闌尾炎穿孔率較非孕期高1.5―3.5倍。目前尚無妊娠與急性闌尾炎的發生率有密切關系的醫學文獻或報道，妊娠并不誘發闌尾炎。因而及早手術對降低孕產婦并發癥和病死率有重要意義。
4.1 診斷: 由于孕期變化，使闌尾炎的臨床表現不典型，為了降低孕產婦與胎兒死亡率，如懷疑急性闌尾炎有時須放寬開腹探查指征。
1.早期妊娠合并闌尾炎臨床表現典型者，結合病史、查體，進行尿常規檢查、血常規檢查、婦產科超聲檢查即可確診；
2.臨床表現不典型，需和肝膽，泌尿系及卵巢腫瘤蒂扭轉者鑒別，應進行血培養+藥敏試驗；
3.若病情較重，對胎兒有威脅時，可行B超，胎心監護檢查；
4.若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮產，再行闌尾切除術。
4.2 治療: 妊娠期急性闌尾炎的治療原則與一般急性闌尾炎的治療相同。雖然手術可致流產或早產，但并非完全手術所致。筆者分析本組臨床資料認為，妊娠并不是手術禁忌證，術后不一定會引起流產和早產，若過分提倡保胎，闌尾穿孔后盆腔炎也容易引起流產。對妊娠早期的單純性闌尾炎且癥狀輕者，可保守治療，如癥狀逐漸加重則必須手術治療，如已臨產而癥狀輕者，也可保守治療 。因此，對妊娠期急性闌尾炎必須及早作出正確診斷和合理的治療，方可獲得較好的臨床效果。
4.3 總論: 妊娠合并闌尾炎病人，都擔心藥物對胎兒智力的影響，加之恐懼手術產生的緊張、焦慮與不安，所以做好術護理，制定合理護理計劃，在控制危險因素的同時，應注意心理、社會因素治療，給予心理行干預，糾正不良情緒，改善心里健康狀況，對患者身體的恢復及胎兒的健康都有重要意義。
參考文獻
［1］ 蘇應寬，徐增祥，姜森．實用婦產科學［M］．2版．濟南：山東科學技術出版社，2004：76
［2］ 施倫，陳紹禮，黃兵．闌尾穿孔繼發腹膜炎外科治療的幾個問題［J］．中華實用醫學雜志，2002，2(3)：266-267
［3］ 張虎彪. 妊娠合并急性闌尾炎的臨床分析.現代中西醫結合雜志.2010-5-10
【關鍵詞】 闌尾炎 遵醫行為 健康教育
1 對象和方法
1.1 對象
2010年7-10月選擇符合我院內外科門診及普外科病房住院的闌尾炎患者118名，且愿意配合合作者。其中男98例，女20例；年齡18-85歲，其中60歲以下67例，60歲以上51例，以青年人居多。文化程度：高中及以上18例，初中及以下82例，文盲18例。職業：干部24例，工人53例，農民31例，其他10例。
1.2 方法
問卷設計根據護理社會學，不遵醫行為的原因進行設計的［2］，以訪問的調查方法進行調查。病人不遵醫行為的原因：①對自身疾病認識不足；②對醫囑了解不清；③個人因素；④社會因素；⑤經濟困難；⑥其它原因6項內容，采用自行設計的闌尾炎患者術后是否遵醫行為調查問卷，以開放式問卷。對患者治療情況、遵醫行為(遵醫囑定期門診復查，飲食控制，運動活動，戒除不良生活習慣)選擇或直接回答問題歸納分類。本次調查問卷的信度可靠。
2 結果
2.1 患者一般情況調查結果
118名闌尾炎患者中。有78名患者伴有粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，占調查人數的66.1%。
2.2 患者遵醫行為的調查結果(附表)
附表 118名闌尾炎患者遵醫行為的調查結果
附表中，完全遵醫是指能規范遵守醫囑，如期執行；不完全遵醫指因故不能很好完成，漏缺執行醫囑內容；完全不遵醫指自行更改醫囑或完全不按醫囑執行。
2.3 患者不遵醫囑的主要原因分析
調查發現，不同年齡、不同性別和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在對自身患闌尾炎認識不足但無顯著差異，隨年齡的增大，對疾病認識不足更為明顯，本調查中中老年人占48%。調查過程中通過詢問發現，病人不了解遵醫囑的重要性。有的病人對自身疾病認識不足；有的誤認為臨床癥狀消失闌尾炎即痊愈，以致不按時復查，而過早放棄治療等。
2.3.1 患者方面：①求醫行為受條件限制。調查顯示，只有32.0%患者有公費報銷，其余是自費或半自費經濟拮據導致患者治療不完整；求醫路程遠，行為或交通不便，擔心給家庭添麻煩等因素，限制了患者的求醫行為。②文化層次的因素：非知識型的老年患者信息來源少，保健意識弱，對健康需求少。一些文化水平不高的中青年接受能力差，思想不重視等。③生活方式因素：有些長期養成吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食的不良習慣，短時間內無法改變；中青年人多因工作繁忙，壓力大，應酬多，缺乏鍛煉，暴飲暴食無節制等。④家屬未參與：患者家屬缺乏對闌尾炎相關知識的了解，對患者關心不夠，未起到配合督促作用。
2.3.2 醫務人員因素：醫療意向不明確?；颊咧挥欣斫狻⒔邮茚t囑形成良好的醫療意向才能執行醫囑。①56.8%患者未得到詳細具體的運動、營養方面的指導教育。②40.9%的患者雖然有其它詳細的醫囑，但只根據自己的生活隨意安排，未養成良好的生活習慣。③對醫生不滿意5例：由于醫生的服務態度不好，病人對醫生不信任，而造成的不遵醫行為，約占調查人數的4.24%?；颊咴诮邮苤委煏r，醫療意向不明確，導致不遵醫行為多，健康的自我維護能力低。
2.3.3 其他因素：①42.4%%人未做到規律的運動，因為難以掌握活動適度，身體并發癥多，住房窄小，運動場地缺少等多種原因；②61%不能戒除煙酒。③約33.2%的患者實施遵醫的意志力較薄弱，知行未合一。④有4名患者經常求神拜佛求助于迷信治療，約占調查人數的3.39%。
3 討論
3.1 遵醫行為在闌尾炎控制中的重要意義
遵醫行為是指病人求醫后其行為與臨床醫囑的符合程度，為遵循醫囑的行為活動。［1］闌尾炎患者自身遵醫行為的程度高低，直接影響到治療效果的好壞，如長期生活方式和飲食習慣不良，可引起一系列粘連性腸梗阻，糞簍，慢性竇道等程度不同的并發癥，并耗費大量的醫療費用，調查顯示，已有66.1%的患者有不同程度的并發癥。因此，因此護理人員在接診和臨床的護理工作中，應用整體護理理論制定出切實可行的闌尾炎病人教育計劃，應督促其遵從醫療方案，讓患者得到及時、有效、正規的治療，實現其治療的最佳目標。
3.2 提高闌尾炎遵醫行為的措施
3.2.1 提高闌尾炎病人對自身疾病的認識
采取有效的健康教育方式。醫護人員通過健康教育的方式，對闌尾炎患者傳授闌尾炎疾病的知識和強調自我遵醫的重要意義，通過對闌尾炎患者認知、態度、理解力的改變促使其行為發生變化。能得到科學、合理、綜合的治療和管理，提高患者自身健康維護能力是至關重要的。
3.2.2 建立良好護患關系
護理人員應該提高服務質量，改善服務態度，加深病人對醫護的信任和尊重程度，以提高病人遵醫行為，應耐心細致向患者交待清楚各種治療措施的細節，使患者對治療有安全感，消除封建迷信心理，求助于現代醫學醫療，并鼓勵家屬積極參與，了解闌尾炎防治的相關知識，通過家屬的參與配合，增強患者的主動性，改變不良習慣，建立良好的健康行為。
4 小結
據估計，每一千個居民中每年將有一人會發生急性闌尾炎。一般綜合醫院統計，急性闌尾炎的住院病人約占同期腹部外科住院總數的10-15%，仍是外科急腹癥的首位。急性闌尾炎可發生在任何年齡，從出生的新生兒到80-90歲的高齡均可發病.它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發病數有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人反應能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。本資料調查不能全面的反映所有闌尾炎病人治療失敗原因中不遵醫行為因素，但可以說明，由于病人對自身疾病認識不足，治療方法不妥，經濟困難和耐藥等主要原因對遵醫行為的影響。因此，提高患者的遵醫行為顯得十分重要，應引起廣大醫務工作者的重視，護理人員在自己的崗位上，也應努力探索提高遵醫率的措施，幫助患者實現治療的最佳目標，以達到延緩并發癥的發生，延長期望壽命年的目的。
參 考 文 獻
［1]吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛生出版社，2003，496.
［2]鏘.護理社會學.北京：中國科學技術出版社，1993.37.
【關鍵詞】老年；急性闌尾炎；手術護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0053-01
闌尾炎是一常見病、多發病，急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。本病可以發生于任何年齡，以青壯年多見。臨床上以轉移性右下腹痛，右下腹固定的壓痛點為主要特征[1]。急性闌尾炎一旦明確診斷均宜手術，一般采用闌尾切除術。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治急性闌尾炎患者50例，男31例，女19例，年齡13～80歲，平均35歲，急性單純性闌尾炎35例，急性化膿性闌尾炎15例。所有闌尾炎在確診2～3h后行闌尾切除術。患者均手術順利，無嚴重并發癥發生。住院日3～22日，平均住院日6日。
1.2 臨床表現 急性闌尾炎的典型表現為轉移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍周，數小時（6～8h）后轉移并局限在右下腹。若病情發展快，腹痛一開始即可局限于右下腹，而無轉移性右下腹痛病史。若持續性劇痛范圍擴大，波及腹大部或全腹，是闌尾壞死或穿孔并發腹膜炎的表現。發病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發生，但較輕。盆腔位闌尾炎刺激直腸和膀胱，引起排便里急后重癥狀。彌漫腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。早期體溫正?；蜉p度增高，當闌尾化膿或形成壞死疽后，體溫明顯增高，有脈搏、呼吸增快、精神萎靡等全身中毒癥狀。
1.3治療 急性單純性闌尾炎，最好行闌尾切除術，也可在嚴密觀察下行抗炎等保守治療。急性化膿性、壞疽性闌尾炎，急診手術治療。闌尾周圍膿腫，一般應先行抗生素、中藥等非手術療法，可使包塊縮小、消失，待3個月后再行手術治療，但也可直接行手術治療，以引流為目的。
2 護理
2.1 術前準備
重視術前準備，一般急性闌尾炎病人入院后，需經1～4小時的術前準備，病情嚴重或小兒患者的術前準備時間應縮短。入院后即禁食水，絕對禁止灌腸。主動和病人交談，針對病人害怕手術，擔心手術做不好等特點耐心開導，以減少病人對手術的神秘感和恐懼心理。做好器械、敷料與物品準備。病人進手術室前應插入鼻胃管，吸出胃內容物，以防麻醉時誤吸和術后腹脹[2]。闌尾穿孔伴腹膜炎的病人，應進行短時間、針對性很強的術前檢查和治療。包括心、肺、肝、腎功能檢查和血液檢查，糾正水、電解質和酸堿平衡失調。有感染性休克表現者，術前應給予吸氧等抗休克處理。
2.2 術中配合護理
2.2.1 手術取仰臥位，多采用腰麻或硬膜外間隙阻滯。注意協助手術醫師尋找闌尾以外的病變，尤其在發現闌尾的病變與癥狀、體征不相符的情況下，應注意探查回腸末端有無病變，右結腸旁溝有無膿性分泌物積聚。在女性病人還要探查盆腔，觀察有無積血或膿性分泌物，以排除闌尾以外的病變。
2.2.2切開皮膚、皮下組織、腹膜，找到闌尾。在尋找闌尾時，由于牽拉腸管反射性引起交感神經興奮，患者可能出現惡心、嘔吐、煩躁等現象而影響手術順利進行，因此在尋找到闌尾后可以在闌尾根部注射0.5%利多卡因以穴封闌尾系膜，用環鉗夾住闌尾末端部系膜，將其提出切口外。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用4號縫線結扎。在闌尾根部做一荷包縫合，6×14圓針、4號線，用血管鉗夾住闌尾根部，再用7號縫線結扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離結扎線0.3～0.5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用苯酚、乙醇、鹽水棉球依次處理闌尾殘端后，將殘端翻人盲腸內，收緊荷包線結扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。在闌尾切除前準備好石炭酸、乙醇及鹽水棉球置于一彎盤內備用，石炭酸不要太多，以免燒灼其他組織。將闌尾切除手立即消毒闌尾根部，預防繼發感染2.2.3單純闌尾炎可一期縫合切口；闌尾穿孔污染較嚴重者，放置引流于腹腔外，腹壁各層只作疏松縫合，以利引流；闌尾穿孔污染較重或腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿切開后，應準備相應的腹腔引流裝置。腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除與否，均作腹腔引流。凡與闌尾及殘端接觸過的器械、敷料等一律放入彎盤內，防止污染手術區。檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械、紗布后，逐層縫合切口。
3 討論
急性闌尾炎是常見的外科疾病，闌尾腔阻塞是最常見的病因。常由糞石、異物、蛔蟲、腫瘤等阻塞，以糞石最常見，阻塞后闌尾淋巴濾泡增生，黏膜分泌黏液使腔內壓力上升，造成血液障礙。同時細菌入侵，加劇闌尾炎癥改變。致病細菌多為腸道內的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌[3]。急性單純性闌尾炎，屬病變早期。病變多只限于黏膜和黏膜下層。闌尾外觀輕度腫脹，漿膜面充血并有少量纖維素性滲出。顯微鏡下各層均有水腫，以黏膜和黏膜下層明顯。臨床癥狀和體征均較輕。對于急性化膿性闌尾炎，多由單純性發展而來，闌尾腫脹增粗，漿膜高度充血，表面覆以膿性滲出物，腔內亦有積膿。鏡下各層有小膿腫形成[4]。臨床癥狀和體征較重。手術過程中，護理應熟手術程序，根據術中需要準確、主動傳遞器械，準備好縫線，以便及時結扎止血，使配合醫生順利完成手術，整個手術中，做到無菌操作，術前、術中、術后認真核對器械紗布，做到準確無誤。以減少病人的痛苦，縮短手術時間，使手術順利地進行。
參考文獻
[1] 袁先金 探討腹腔鏡闌尾炎切除術治療闌尾炎的臨床應用價值 醫藥前沿 2012，（12）.
[2] 何新明 闌尾炎手術切口感染相關因素探討 重慶醫學 2011，（22）.
1、一般資料
甘肅省金昌市中醫院2010年6月-2014年6月收治的急性闌尾炎的患者106例，男性49例，女性57例，年齡在20歲以下的41例，年齡在20歲以上的68例，平均年齡為35歲，患者均有腹痛，典型表現為轉移性右下腹疼痛，發病初期為上腹部或及周圍疼痛，數小時后腹痛轉移并且固定在右下腹，少數病人開始發病即表現為右下腹痛，多數患者均有胃腸反應，表現為早起反射性嘔吐，部分病人因腸道功能紊亂可有便秘或腹瀉，盆腔位闌尾炎，炎癥刺激直腸可引起排便次數增多，里急后重癥狀，部分患者有發熱，病人早期體溫正常或增高達38度左右，當闌尾化膿或形成壞疽后，體溫可升高，甚至出現全身中毒癥狀。右下腹固定性壓痛點是闌尾炎重要的體征，一般該壓痛點在地周圍至右髂前上棘連線中外1/3交界處。部分病人可隨闌尾解剖位置的變異而改變，孕婦的闌尾炎被增大的子宮推向右上腹，壓痛部位也隨之上移。實驗室檢查血白細胞計數及中性粒細胞比例升高，腹部B超或腹部CT可排除其他疾病。結合患者病史，臨床表現，體征，實驗室檢查，超聲確診為急性闌尾炎。
2、 護理措施
2.1一般護理
對病人表示同情和關心，鼓勵病人說出焦慮的心理感受，耐心傾聽病人的訴說，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心和參加有益的身心活動。，允許家屬陪伴，讓病人理解家屬所付出的努力及承擔的各種壓力，讓家屬理解病人所受軀體和精神上的疼痛，注意對癥護理，物理降溫，止吐，止痛，宜行針刺及穴位封閉止痛，觀察期間遵醫囑慎用或禁用止痛劑，禁服瀉藥及灌腸，以免炎癥擴散及闌尾穿孔，便秘者可用開塞露。
2.2 癥狀體征護理
觀察病人的精神狀態，生命體征，腹部癥狀和體征的變化，以及血白細胞計數的變化，如體溫明顯升高，脈搏，呼吸增快，或血白細胞計數持續上升，或腹痛加劇且范圍擴大，或出現腹膜刺激征，說明病情加重，應與醫生聯系。
2.3 術后一般護理
術后觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，腹部癥狀體征，血白細胞計數等動態變化情況，注意手術后有無腹腔內出血，傷口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等，等麻醉作用解除后，如血壓，脈搏平穩，一般宜取半臥位，病情允許時，鼓勵病人及早翻身或下床活動，促進腸功能恢復并預防腸道粘連。術后遵醫囑適當應用鎮痛劑減輕痛苦。
2.4 術后飲食禁忌護理
術后禁飲食并行胃腸減壓，減輕胃腸道內積液積氣，利于腸道功能恢復，利于吻合口愈合。在2-3日后，腸道蠕動恢復并出現排氣，可停止胃腸減壓，進流質飲食，少量多餐，如無腹脹，腹痛，嘔吐等不適，再過2-3日后改半流質飲食，術后胃腸功能恢復，排氣后可給予流質飲食，但忌牛奶或豆漿，以免腹脹，如無不適改為半流質，術后4-6日可給予軟質飲食，1周內忌灌腸，忌用瀉藥，鼓勵病人術后早起下床活動，輕癥病人在麻醉反應期后即可下床活動，以減少腸道粘連的發生。注意患者控制飲食期間，遵醫囑靜脈輸液和營養維持，有效地補充水，電解質，糖，維生素及蛋白質，必要時需輸血漿或全血，以補充機體代謝的需要。
2.5 術后傷口護理
術后遵醫囑繼續正確地使用抗生素，控制腹腔感染。密切觀察手術切口，及時更換傷口敷料，預防傷口污染或感染。對腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。
2.6 術后并發癥護理
2.6. 1腹腔內出血
腹腔內出血常發生在術后24小時內，故手術后當日應嚴密觀察脈搏，血壓，病人如有面色蒼白，脈搏急速，血壓下降等內出血的表現，或腹腔引流管有血液流出，應立即安置病人平臥，靜脈快速輸液，輸血，報告醫生做好手術止血的準備。
2.6.2 傷口感染
傷口感染表現為術后3-5日體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫，壓痛或波動感。應遵醫囑給予抗生素，理療等處理，如已經化膿應拆線引流，加強換藥。
2.6.3 腹腔膿腫
腹腔膿腫表現在術后5-7日體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛，腹脹，腹部包塊或排便排尿改變等，應密切觀察，及時發現。
2.6.4 粘連性腸梗阻
粘連行腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻，可有陣發性腹痛，嘔吐，腸鳴音亢進的表現，應按照腸梗阻護理。
2.6.5 糞瘺
糞瘺因局部炎癥已局限，一般不引起腹膜炎，也不出現體液紊亂。一般在常規護理下可自閉合。
3、結果
106例患者通過以上術前術后臨床護理，患者取得了很好的滿意度，現將患者滿意情況總結如下見表1
關鍵詞：急性闌尾炎；住院費用；影響因素
中圖分類號：R197.3 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2017）012-0-01
近幾年醫療費用增長較快，看病貴是市民關注的熱點話題。分析單病種住院費用的影響因素，發現費用增長中的不合理因素，有針對性地采取措施，合理控制醫療費用，提高醫療資源的利用效率。本文通過分析珠江三角洲某三甲醫院急性闌尾炎患者的平均住院費用的構成情況及影響因素，了解其費用的分布特點及影響因素，為控制醫療費用的過快增長，減輕患者的醫療負擔，進一步完善醫療價格機制提供參考。[1]
一、資料與方法
1.資料來源
廣東省某三級甲等醫院2016年病案首頁數據庫，選擇出院主要診斷為急性闌尾炎（ICD-10編碼為K35）的病例。剔除無效病例1例，有效病例共計797例。
2.病例信息
包括姓名、性別、年齡、主要診斷、住院天數、住院費用、病理分型、支付方式、手術情況等。其中付費方式包括社保和自費兩種，病理分型包括急性單純性和其他（包括急性化膿性、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫）。
3.統計分析
運用SPSS For Windows 13.0統計軟件包作統計處理，數據整理用Excel 2003。住院費用、住院天數不符合正態分布，以中位數表示，兩組住院費用比較采用非參數檢驗（Mann-Whitney U 檢驗），相關分析采用Spearman法，采用多元逐步回歸分析對影響住院費用的因素進行分析，p
二、結果
1.797例病人平均住院天數為4.92天，中位數為4天，平均住院費用為10806元，中位數為10933元。各費用均數見表1。
在各項費用中，藥費費用最高，占28.2%，其次為手術費，占23.4%，其它依次為檢查化驗費，占14.3%，床位費占2.0%、治療費占1.8%，護理費占0.8%。
2.影響住院費用的單因素分析
經非參數檢驗，手術病人和保守治療病人住院總費用的差異具有統計學意義（P0.05）。分析住院天數、年齡因素與住院總費用的關系，對它們之間的相關性進行Spearman相P分析。結果顯示，住院天數（r=0.274）、年齡（r=0.172）與住院費用呈正相關（P
3.影響住院費用的多因素分析
住院費用呈偏態分布，故取費用的對數值分析。以總費用的對數值為因變量，經多元逐步回歸分析，篩選結果見表3。
從標準化偏回歸系數來看，影響急性闌尾炎住院費用的因素從大到小依次為是否手術、住院天數、年齡、闌尾炎病理分型。是否手術的影響最大，手術治療的病人費用高于保守治療的非手術病人；其次是住院天數，住院天數越長，醫療費用越高；年齡越大，醫療費用越高；化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復雜的闌尾炎病人費用高于單純性闌尾炎的病人。
三、討論
1.影響住院費用的因素分析
（1）是否手術。手術對住院費用影響最大，有手術的住院病人的平均住院費用（12656元）明顯高于非手術病人（5326元）。（2）住院天數。住院天數被引入了多元回歸方程，是住院費用的主要影響因素之一，住院時間越長費用越高。住院天數的延長不僅造成了醫療資源的浪費，還增加了患者的經濟負擔，縮短住院天數對控制醫療費用增長就顯得尤為重要[2]。（3）年齡。年齡越大，醫療費用越高，因為年齡大，慢性基礎疾病多，體質弱，而闌尾炎病人大多需要手術治療，手術后恢復慢，住院時間長，住院費用也高。（4）闌尾炎病理分型。單純性闌尾炎比化膿性闌尾炎、急性壞疽性及穿孔性和闌尾周圍膿腫等病情復雜的闌尾炎病人費用低很多，前者平均費用為9011元，后者為12115元。
2.費用構成
費用構成分析：以藥費費用最高，手術費排第二，其它依次為檢查化驗費、床位費、治療費，護理費等。本研究中闌尾炎的藥費占28.2%，從控制費用而言，仍然需要提倡合理使用抗生素，避免醫院感染的發生。
3.醫療費用支付方式
從上可見，可對闌尾炎等病種采用DRGs和PPS付費。DRGS（Diagnosis Related Groups）中文翻譯為（疾病）診斷相關分類，它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入若干個診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償。DRGs 是當今世界公認的比較先進的支付方式之一。DRGs通過統一的疾病診斷分類定額支付標準的制定，達到醫療資源利用標準化。有助于激勵醫院加強醫療質量管理，縮短住院天數，有利于費用控制。
參考文獻：
關鍵詞腹腔鏡；闌尾切除術；護理
闌尾炎是外科常見病，人一生中的患病幾率為6％[1]。1894年McBurney開展了闌尾切除術（open appendectomy,OA），多年來已成為治療急慢性闌尾炎的傳統術式。隨著現代醫學技術的發展，微創觀念和內鏡技術越來越多的應用于臨床。1983年德國的婦產科醫生Semm K首次報道腹腔鏡下慢性闌尾炎行闌尾切除術[2]，至20世紀90年代初，腹腔鏡闌尾炎切除術（laparoscopic appendectomy，LA）逐漸被臨床醫師所接受，并有日益取代傳統術式的趨勢，該術式具有創口小、疼痛輕、恢復快、并發癥少等優點，被越來越多的病人所接受，且住院時間短，腹腔鏡闌尾切除術已成為臨床治療急、慢性闌尾炎的首選手術方式。2005年5月至2006年11月以來，我院共施行腹腔鏡闌尾切除術86例,臨床療效滿意?，F將護理要點介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料
86例中男51例，女35例；年齡15～70歲，平均37歲；病程1～3天，病理報告示：單純性闌尾炎37例，化膿性闌尾炎30例，壞疽性闌尾炎18例，其中1例闌尾粘液性囊腺瘤。
1.2手術方法
所有病例采用全麻，平臥，常規采用3孔法，氣腹壓力為12～14mm?Hg，結束手術前抽凈殘余膿液，腹腔污染較重時用鹽水反復沖洗干凈，必要時鏡下放置引流管從恥骨上切口引出。
1.3結果
86例于術后2～5天痊愈出院，無切口感染及腹腔膿腫并發癥，隨訪1～6月2例發生腸梗阻，予保守治療后痊愈。
2護理體會
2.1術前護理
2.1.1心理護理
闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，故多有緊張、恐懼心理, 因為引進腹腔鏡闌尾切除術時間不長，部分患者懷有懷疑和猶豫心理，甚至擔心其治療效果。護士應做好患者術前思想準備，主動給病人講解腹腔鏡的基本知識，與開放性手術的區別、優缺點，術中、術后應注意的事項；介紹相同手術的病人情況，以消除患者對手術的思想顧慮，取得患者理解，增強病人對手術的信心。如果患者對該術式思想顧慮較重而不愿接受時，則應及時向手術醫師匯報，必要時寧可考慮改行常規開腹手術，也要讓患者心情放松地進入手術室，這樣有助于減少術后糾紛的發生，也可帶患者去看已行LA手術后的患者情況，讓其對微創手術的優勢有具體的了解。
2.1.2完善術前檢查
常規檢測T、P、R、BP以及血常規、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、病毒聯檢、胸腹部透視、心電圖。了解病人基本情況，掌握有無手術禁忌證。
2.1.3作好術前準備
詢問病人藥物過敏史。備皮：剃去術區毛發，重點清潔臍眼，避免從臍眼污染腹腔而發生感染。病人術前應更衣、修剪指甲。胃腸道準備：術前禁食、禁飲，必要時予留置胃管及導尿管。必要時給予安眠藥鎮靜。術前用藥：術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，安定10 mg。
2.2術后護理
2.2.1全麻術后常規護理
觀察記錄意識、T,? R、BP、P,30min/次～60min/次，予心電監護，病情穩定后改為1h/次～2h/次。保持各輸液管道及各引流管通暢，妥善固定，避免扭曲，滑脫。由于腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下完成，術中二氧化碳氣腹高壓使腸漿膜下血管擴張，加之二氧化碳彌散快、吸收快，可造成高碳酸血癥，甚至酸中毒[3]。病人術后需通過呼吸的加深加快，才能排出積聚的二氧化碳。因此，術后要注意觀察呼吸的頻率和深度，發現異常，及時報告醫生處理。
2.2.2觀察腹部體征和傷口情況
腹部有無腹痛、腹脹，腹膜刺激征；切口有無滲血、滲液，觀察引流液的量、色、質并記錄。如病人出現面色蒼白、血壓下降、脈搏快速等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理。必要時手術止血，對腹痛較明顯的病人，要注意有無臟器損傷。
2.2.3
因腹腔鏡手術惡心嘔吐情況發生較多，全麻清醒前病人應予去枕平臥，防止吸誤。術后6h，血壓穩定后給予半臥位，有利于呼吸和腸蠕動的恢復，防止形成膈下氣腫。
2.2.4吸氧
術后吸氧3L/min～5L／min，持續3h～6h。促進二氧化碳的排出，糾正二氧化碳氣腹引起的高碳酸血癥、呼吸性酸中毒，盡快恢復血氣平衡。
2.2.5輸液途徑
由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻，術中、術后宜選擇上肢靜脈輸液。
2.2.6飲食指導
腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食,注意少食多餐。如病人有惡心、嘔吐等適當給予止吐藥物，緩解病人的不適，并應適當延長進食時間。術后第1天如無異常,通常給予半流質飲食。在飲食恢復前，患者要通過靜脈輸液維持每日所需要的水、電解質和熱量的平衡。
2.2.7鼓勵病人早期下床活動
術后6h在床上適當翻身，術后第1天可下床活動，減少尿潴留，以及預防術后腸粘連、肺部感染、褥瘡等并發癥發生。
2.2.8心理護理
巡視病房30min/次，主動詢問病人，解決生活所需，滿足其心理需要。
2.2.9出院指導
術后2d～3d無并發癥,即可出院。囑病人保持切口清潔,暫勿洗澡,術后1周內只能做輕微的活動,3周內不能提大于5kg的重物；出現肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現象,服用一般止痛藥即可控制。如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀應及時就醫。
3小結
腹腔鏡下闌尾切除術的圍手術期護理,除做好病人的術前準備外，術后加強生命體征的監測，并發癥的監護，及進行飲食和活動的指導，做好出院的指導，對疾病的康復亟為重要。
參考文獻
[1]Samelson SL,Reyes HM.Management of perforated appendicitis in children-revisited.Arch Surg,1987,122:691-696.
摘要：目的：探討在老年闌尾炎腹腔鏡切除術中實施臨床護理路徑的方法及療效。方法：選取我院84例行腹腔鏡切除術的老年闌尾炎患者，按隨機表法分組為對照組和研究組各42例，對照組采用常規護理方式，研究組實施臨床護理路徑模式，對兩組患者的住院費用、住院時間、滿意度及健康知識掌握情況進行分析比較。結果：研究組的住院費用、住院時間明顯少于對照組，而患者健康知識掌握情況與護理服務滿意度顯著高于對照組，數據差異有可比性（P
③臨床護理路徑的實施方法： 臨床護理路徑小組在病患入院時即仔細評估患者病情，決定病患是否能夠接受臨床護理路徑； 當患者實施臨床護理路徑之后，責任護士便向患者與其家屬介紹臨床護理路徑的方法、目的及意義，使病患及家屬盡可能配合，保證臨床護理路徑工作的順利開展；責任護士依據臨床護理路徑的具體流程對患者實施護理操作，如術前進行檢查、診療、觀察病情、護理、飲食、健康教育及活動指導等，當患者病情按預定的臨床護理路徑發展時，責任護士實行相應操作并予以簽名，當病情出現變異時，責任護士應將患者病情的變化情況記錄下來，分析病情發生變異的原因并采取相應的處理措施，盡量使病情恢復為預定路徑[3]。護士長需每天督導，落實臨床護理路徑的護理工作。
1.3觀察指標
綜合所有患者住院天數、住院費用、患者掌握健康知識情況及滿意度等指標評價臨床護理路徑的療效，住院天數、術住院費用越少，患者掌握健康知識情況及滿意度越高，表明該方法的臨床療效越好。
1.4統計學處理
數據均由SPSS19.0軟件處理分析，計數資料應用卡方檢驗，計量資料應用t檢驗，當P
3 討論
處在盲腸后下端的闌尾是一種細管狀器官，長度在6-8cm左右，直徑大約0.5-0.6cm。相連于盲腸的后內側，順著升結腸帶往下便可找到闌尾的根部。闌尾開口在盲腸里，闌尾的尖端是盲端，在右髂窩處游離，盲腸與闌尾根部的位置關系一般是固定的，但由于闌尾的尖端位置多變，活動度也很大，尖端可以指向各處。闌尾炎在外科上是一種常見病，是各種急腹癥之首。老年人闌尾腔細小，易被堵塞，發生感染。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2厘米，因而容易發生堵塞。老年人闌尾粘膜萎縮、變薄，淋巴濾泡逐漸退化，淋巴組織減少。鑒于老年人特點、就診遲、癥狀不典型、病情發展快，故要求對老年人闌尾炎一旦診斷成立，應及早接受治療。近些年，由于外科技術、抗菌藥物治療、麻醉及護理在不斷改進，大部分患者能夠得到治愈，其病死率已經降到大約0.1%。但急性闌尾炎在發病途中隨時可能發生復雜的變化[4]，故不可把闌尾炎看作為“小病”，認為闌尾切除術只是一個“小手術”，必須得到重視，不斷將治療效果提高，減少各種后遺癥及并發癥的發生。許多外科醫生覺得這種傳統的闌尾切除術是“最小的手術”，只需切開一個小口，稍加分離肌肉，只比腹腔鏡下闌尾切除術的所有troacar切口長度加起來大一點點。但腹腔鏡手術比傳統的開腹手術更具明顯優勢[5]，包括縮短住院時間與康復時間，降低術后疼痛等，腹腔鏡技術必然將會應用于治療闌尾炎之中。
目前在臨床上治療闌尾炎的腹腔鏡手術方式具有很高的有效率，關鍵在于手術期間的護理措施，提高護理效果對改善該病患者的生存質量有重大的意義。制訂臨床護理路徑是一個不斷循證與逐漸改善的過程，保障了護理治療的系統性、完整性與科學性。在腹腔鏡闌尾切除術中采取臨床護理路徑來管理，一方面應用簡單明了的方式，把診療和護理工作標準化、路徑化、程序化，將醫療工作從被動變為主動服務，不但能夠使醫療質量得到保證，還可以把醫療成本降低，同時病人也能獲得“人性化服務”。另一方面責任護士按照規定的護理程序，對患者嚴格遵循時間框架來護理，更準確、更全面的了解病情，防止由于個人水平及能力不同造成的護理缺陷。
本研究顯示，研究組患者健康知識掌握情況及護理服務滿意度顯著高于對照組，實施臨床護理路徑能夠落實健康教育，讓患者對疾病的相關知識進一步認識理解，而且有助于提高病人的滿意度。患者自己對治療方案與住院時間均清楚，使患者的自我護理意識及能力得到提高，護患雙方之間相互促進，形成了主動參與主動護理二者相結合的護理模式，融洽了護患之間關心，使健康教育的療效得到保證，進而使患者滿意度得以提高。
綜上所述，通過我院的研究結果表明，對行腹腔鏡切除術的老年闌尾患者給予臨床護理路徑方式可以縮短患者住院時間，降低住院費用，減輕經濟負擔，同時還能改善患者掌握健康知識的情況，明顯增加患者對護理模式的滿意度，對老年人術后生活質量的提高有重要意義，值得臨床借鑒。
【關鍵詞】闌尾炎;術后;護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-199-1
1資料
2003年1月―2008年1月,我科共收治闌尾炎手術患者320例,其中男性患者206例,女性患者114例,患者年齡9―65歲,平均37歲。術后出現切口感染9例,占2.8%;出血再次手術1例,占0.31%;粘連性腸梗阻1例,占0.31%。
2術后護理
2.1心理護理術后一定要做好心理護理,耐心解釋病因,分析病情,消除患者的恐懼心理,給予他們更多的關懷和體貼,使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓勵,減輕思想壓力,保持積極樂觀的心態,促進早日康復。
2.2根據不同的麻醉,選擇適當的。如腰椎麻醉患者應去枕平臥6―12小時,防止腦脊液外滲而引起頭痛。連續硬脊膜外腔麻醉患者可低枕平臥。同時術后的選擇,必須要符合病情的需要,并兼顧患者舒適,以利于器官功能的恢復。
2.3監測生命體征術后將患者平穩抬上病床,接好各種管道,調節好室溫,每半小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次,直至病情平穩。如脈搏加快,血壓下降,應考慮有出血的可能,立即報告醫生,并采取相應地搶救措施。
2.4保持引流管通暢置腹腔引流管者妥善固定引流管,防止受壓、扭曲、堵塞等,確保有效引流,防止發生逆行感染。同時密切觀察引流液的顏色、量、性質等。如引流液較多或滲血時應立即報告醫師,注意穩定患者情緒。
2.5飲食術后第一天可進流食,待胃腸功能逐漸恢復后改為半流食。同時注意選擇易消化、營養豐富的飲食、禁食刺激性食物及豆制品、甜食等防止發生腹脹。
2.6活動術后24小時可適當活動,刺激胃腸蠕動,防止發生腸粘連,同時可增進血液循環,加速傷口愈合。
2.7腹脹的處理因胃腸功能抑制、咽下空氣及腸內容物無法向遠端排送所致。輕者無需處理,當胃腸恢復蠕動即能自行緩解。腹脹嚴重時可影響呼吸和與下腔靜脈血回流,并妨礙腹部切口愈合,應報告醫師并酌情處理。
2.8術后疼痛正常術后疼痛于麻醉作用消失后最為嚴重,可酌情給予一般鎮痛藥。如三日后疼痛加重,應查明原因,妥善處理。
2.9切口護理定期更換切口敷料,保持切口敷料干燥。如切口疼痛加重、滲出液增多、切口周圍皮膚紅腫,則提示切口感染,應加強切口周圍皮膚的護理。
2.10肺部護理由于平臥肺部容積變小,切開疼痛及麻醉的影響易發生肺部感染。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽,并合理應用抗菌藥物。
3討論
急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥,約占外科急腹癥的1/4。闌尾位于右髂窩部,外形呈蚯蚓狀,它有著豐富的淋巴組織、血管和神經,參與機體免疫功能。當血運發生障礙時,易導致闌尾化膿和穿孔。以轉移性右下腹痛為主要臨床表現,有固定壓痛點,治療以手術為主。由于闌尾炎屬常見病多發病,手術時間短,操作簡單,往往不被醫護人員所重視,但本人從事護理工作17年來,通過對闌尾炎病人的術后護理,使我深刻體會到,只有小的手術,沒有小的護理。在護理過程中要把每位患者都當做危重患者來看待,消除麻痹思想。做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口,加強巡視,善于發現異常情況。做好健康教育指導,幫助患者了解疾病的相關知識,合理飲食調配,適當運動,增強患者的積極性和主動性,充分發揮護理人員的職能作用,培養慎獨精神,減少醫療差錯和術后并發癥的發生。
參考文獻
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）04（a）-0132-02
闌尾炎是一種比較常見的急腹癥，闌尾炎疾病中，糖尿患者數所占比例高達2%及以上，而老年糖尿病患者存在較高的手術治療風險，現如今已經成為了臨床研究的熱點[1]。近些年來，關于老年闌尾炎伴糖尿病患者的護理研究報道稱，綜合性護理、精細化護理等科學護理模式，能夠有效的幫助患者改善血糖水平，對控制手術治療風險，有著極大的意義[2]。基于此，該次研究特此從該院隨機選擇了74例老年闌尾炎伴糖尿病手術患者，作為該次研究，具體分析了患者圍術期護理干預模式，其目的是為了總結護理經驗，為臨床護理提供有效參考[3]，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該次研究納入的老年闌尾炎伴糖尿病患者74例，均從該院于2016年1月―2017年1月間收治的老年闌尾炎伴糖尿病患者中，隨機選擇所得。所有患者均通過血尿常規、X檢查等實驗室檢查予以確診，存在明顯的糖尿病史，在該院行外科手術治療。排除存在嚴重的凝血功能障礙、重度貧血者、闌尾炎伴全身中毒感染者、合并糖尿病并發癥、闌尾膿腫以及臟器官功能嚴重不全的患者。74例患者經過電腦隨機，劃分為2組，每組患者37例。其中研究組有22例男性研究對象，有15例女性研究對象，年齡65～77歲，平均（70.12±5.32）歲，發病到入院時間2～49 h，平均（24.11±20.44）h；常規組中有23例男性研究對象，有14例女性研究對象，年齡65～79歲，平均（70.77±5.46）歲，發病到入院時間1～48 h，平均（24.23±20.22）h。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，自愿參與該次研究。兩組患者基本信息經過臨床檢驗，結果發現無統計學意義（P
1.2 方法
74例老年闌尾炎伴糖尿病患者，按照具體病情，行闌尾切除術，部分患者聯合實施膿腫切開引流術，或腹腔引流術。所有患者手術治療均成功完成。圍術期間，常規組患者配以常規護理，包括術前準備、監測血糖指標以及術后生命體征監測和觀察等；研究組患者在常規護理基礎之上，進行整體護理干預，具體護理要點有以下幾個方面：①術前心理干預：手術實施之前，護理人員應當為患者提供心理干預，積極主動與患者進行有效交流和溝通，并將手術治療方法、過程、安全性等相關信息告知給患者，穩定患者心理情緒，并促進患者治療順從性提升。如果在術前，患者的擔憂、顧慮以及焦慮害怕等情緒比較嚴重，可通過分散或轉移注意力的方式，來消除和緩解患者負面心理和情緒，避免負面心理情緒對血糖水平造成過大的不利影響。②術前準備，手術實施之前，嚴格監測患者血糖指?耍?按照患者血糖水平變化情況合理調整胰島素用藥量。針對合并其他慢性疾病的患者，應當積極予以對癥支持治療，根據患者病情予以改善心功能、降脂、降壓等措施。遵醫囑為患者服用抗炎、抗菌藥物，針對血容量不足或是存在嚴重脫水的患者，應當及時行不也措施，平衡電解質、酸堿水平。幫助患者做好各項常規檢查，認真分析血尿常規等檢查結果。③術中護理，患者入室后，合理調整手術室室內室溫，做好手術材料、器械準備工作，檢查手術設備功能是否運轉正常，制定好急救措施，準備好急救藥品。術中密切留意患者各項生命體征以及血糖指標，一旦發現血糖水平下降，則立即注入葡萄糖溶液。定時患者提問、血壓等指標，做好防寒保暖措施，一旦患者體溫過低，則立刻予以保暖。⑤術后早期護理：手術完成后的6 h之內，注意觀察患者生命體征，患者呼吸道是否順暢，血糖、血壓、呼吸等指標有無反常等，一旦發現異常則立刻予以相應處理；高度關注術后低血糖的發生，術后一定要保證患者穩定的血糖水平。密切留意患者術后24 h內的出入量，檢查引流管、導尿管是否移位、堵塞、穩固。遵醫囑為患者應用抗生素輸注治療，避免術后發生嚴重的感染。幫助患者翻身，2 h/次，避免壓瘡的發生。⑥術后并發癥，日常注意觀察患者傷口恢復情況，定時更換切口輔料，確保切口部位的干凈干燥，避免感染。加強巡視，觀察患者皮膚，一旦發現受壓、紅腫現象，在立刻實施減壓對策，并對受壓部位進行輕柔按摩。禁止拉、拖、拽，避免壓瘡，將減壓軟墊置于壓瘡或受壓部位。保持床單干凈，定時更換，避免皮膚感染。做好會陰護理，每日幫助患者清潔肛周和會，避免泌尿系統感染。針對合并慢性疾病的患者，協助其排痰和藥物治療，確保呼吸道順暢。
1.3 觀察指標
觀察并記錄兩組患者術后下床活動時間、術后排氣時間以及住院時間，留意患者術后有無發生腹痛腹脹、切口感染以及肺部感染等并發癥，并做好各類并發癥的統計工作。
1.4 統計方法
采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較應用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較應用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 觀察兩組患者術后指標
經過不同護理方法后，研究組患者下床活動時間、術后排氣時間、住院時間等，明顯少于常規組，組間結果比較，發現差異有統計學意義（P
2.2 術后并發癥
研究組37例患者中，有2例并發癥患者，發生率5.41%；常規組37例患者中，有8例并發癥患者，發生率為21.62%；組間結果比較發現差異有統計學意義（P
3 討論
老年闌尾炎伴糖尿病患者對手術的耐受性欠佳，故而整個圍術期需要配以一系列的相應護理干預措施，以此來幫助患者改善預后[4]。在該次研究中，患者圍術期間配以整體護理干預模式，獲得了不錯的護理效果，術后患者下床活動時間、住院時間、排氣時間等，相比于常規護理而言，效果突出，這對于促進患者術后康復而言，意義重大[5]。
針對年齡大于65歲的糖尿病患者來講，其本身就有諸多的高危因素，故而術后發生并發的幾率比較高，有研究發現，此類疾病術后并發癥發生率約5%～15%，而在該次研究中，經過整體護理干預模式之后的研究組，并發癥發生率為5.41%。從這一結果可知，經過科學的護理模式有利于減低術后并發癥發生的幾率。
【摘要】目的：總結急性闌尾炎圍手術期臨床護理要點、注意事項及體會。方法：對我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術期相關臨床及護理資料進行回顧性分析。結果：68例患者手術順利，術后發生切口感染和脂肪液化各1例，及時對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個月未見任何并發癥。結論：客觀認真的術前評估、制定科學實用的應急預案、細心的護理觀察、及時對相關并發癥預警信號進行護理處理是促進急性闌尾炎手術成功的決定性因素，更能進一步減少并發癥的發生。
【關鍵詞】急性闌尾炎；護理；體會
急性闌尾炎是普外科的常見病、多發病，好發于青壯年。占基層醫院手術病例80%以上。但常見病、多發病并不等于簡單病，有些急性闌尾炎的術前明確診斷并非容易。特別是圍手術期護理不到位，會出現或誘發這樣或那樣的原因、性質的并發癥。不管并發癥的大小，一旦出現并發癥將同樣造成患者生理、心理上的傷害。因此，加強急性闌尾炎圍手術期護理、提高手術效果、降低術后并發癥的發生是本病診治的重點?，F將我院2011年2月-12月間68例急性闌尾炎患者圍手術期相關臨床及護理資料進行回顧性分析。旨在于與同道一起交流學習，進一步提高急性闌尾炎的圍手術期護理技巧和管理水平。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料 本組68例患者均于2011年2月-12月間在我院就診，診斷為急性闌尾炎而實施手術治療的病例。其中，男性35例，女性33例。年齡在12-78歲之間，平均年齡為37.24歲。從發病到就診時間多在2-12h，平均2.34h。急性單純性闌尾炎21例，急性化膿性闌尾炎47例。
1.2 臨床表現 以突發性腹痛為主要臨床表現，其腹痛可以是開始于臍周或上腹部，呈陣發性發作、持續性加重，數小時后疼痛轉移并固定于右下腹部。也可以無明確轉移性腹痛過程，而直接表現為固定右下腹痛。由于老年人機體退行性改變，對各種有害刺激反應不很敏感，所以，部分老年人不是以腹痛為主要臨床表現，而是以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉為臨床表現就診，并且較早的進入中毒性休克?；颊咴缙隗w溫可正?；蛏愿?。當炎癥加重時可出現口渴、出汗、脈搏加快、寒戰、高熱。腹部體檢，典型急性化膿性闌尾炎者可有壓痛、反跳痛、肌緊張，以右下腹為明顯。結腸充氣、腰大肌、閉孔內肌試驗可出現陽性表現。試驗室檢查，多數患者白細胞計數增多。
1.3 治療 所有患者均在硬膜外麻醉下行開腹闌尾切除術，其中，手術切口為麥氏切口55例，探查切口13例。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前護理評價 急性闌尾炎患者多為以病情急、痛苦大，入院后多需盡快的做出明確診斷和立即手術。所以，我們護理人員應與經治醫師保持信息對稱，能及時有效的掌握患者的情況，把各種有用信息詳實的記錄在《術前護理評估單》上［1］，并把記錄的情況及時向手術室護士匯報，與她們一起審定、研究手術患者的護理措施和應急預案。特別是對患者基礎性疾病的評估和積極矯正要做到細致、認真。能在術前矯正的要短時間內積極矯正，為手術成功打造有力條件；不能及時矯正到位的更應該積極矯正，以盡量減少術中風險因素。
2.1.2 術前心理護理 急性闌尾炎患者就診時臨床表現往往都較重，所以，患者的思想顧慮和“包袱”較大，在一定程度上該“包袱”的重量與病情呈正比。文化程度高對病情有所了解的患者尚好，對基層社區的一些文化程度低、經濟狀況差的患者此“包袱”更重。因此，我們護理人員應及時與患者溝通，用通俗易懂的語言向患者講述闌尾炎的發病機制、手術過程以及術后對身體的影響。用眾多成功的實例向患者介紹，并實事求是的分析患者的眼前狀況，手術的必要性和可能出現的并發癥與危險性，但出現的概率不多。讓患者及其家屬理解，這不僅消除或減輕患者的焦慮，更有利于讓患者配合醫護人員的診療工作，為手術的成功打下堅實的精神基礎。有些老年患者對新農合醫療政策還不很了解，擔心手術要化很多錢，加重子女的經濟負擔。對這些患者我們應加大新農合醫保政策的宣傳力度，與患者算一算本就診大概的醫療費用，讓患者放心，對子女的經濟不會有太多的影響。
2.1.3 術前基礎護理 術前要密切監測患者的體溫、呼吸、脈搏、意識等變化［2,3］；開通靜脈通路，維持患者機體能量及水電解質的需要，積極控制感染；對疼痛強烈的患者可適當使用解痙藥物，但絕對禁止使用嗎啡或杜冷丁等物，以免掩蓋病情；通知手術室準備好手術中各種包裹和輔料，檢查各種應急設備的性能，為手術做好良好的期前工作。
2.2 術中護理 器械護士術中應嚴格執行無菌操作原則，做好各種器械的分類排放，術中密切觀察手術步驟及需要，做到心中有數，并且能準確迅速的傳遞手術所需器械和物品，傳遞尖銳器械時注意安全防止誤傷，主動靈活處理各種緊急情況，并及時將手術進展和特殊情況告知巡回護士和麻醉醫生。對術中使用的和臨時增加的物品必須和巡回護士進行二人核對，防止差錯事故發生。及時準確記錄病人的出入量，并且進行二人核對［4］，隨時告知麻醉醫生和手術醫生。關腹前應對所有“進場參戰”事物實行徹底查對，實行“查、對分開，查、對結合”的原則。器械、巡回護士雙確認、雙簽字。
2.3 術后護理
2.3.1 術后基礎護理與飲食指導 術后加強基礎護理的執行力度，根據患者不同的麻醉方式，選擇適當的，每小時監測一次血壓、脈搏，連續3次，如患者各項體征平穩，可適當延長監測的時間和次數［5］。鼓勵患者盡早下床活動，促進胃腸功能恢復。手術24小時內應禁食，待胃腸功能恢復后，依照先流質-半流質-普食的原則，進行循序漸進進食。一個月內應避免腥、辣、過冷、過熱的刺激性強的食物。
2.3.2 術后疼痛護理 術后輕微疼痛者可使用雙氯芬酸鈉栓劑塞肛鎮痛。疼痛強烈、年齡較大者可使用適量的鹽酸哌替啶，這樣既能保障患者的休息質量，又能減少因疼痛帶來的并發癥。對患者的術后康復有積極的意義。
2.3.3 術后并發癥的觀察與處理 術后除密切監測患者的整體狀況外，更應加強對手術切口的觀察。如發現切口有液性滲出或紅、腫等預警信號，應立即采取有效措施。
2.3.4 出院指導 指導患者注意飲食衛生、保持良好生活規律、避免過度疲勞及腹部受涼。遵守醫囑，定期到醫院進行復查。
3 體會
本組68例急性闌尾炎患者，術后發生切口感染和脂肪液化各1例，及時對癥處理后痊愈。所有患者都在5-15d相繼出院，隨訪6個月未見任何并發癥。這一點我們護理人員感到由衷的欣慰。我們認為在臨床護理中，對入院的患者初期評價非常重要。因對于不同的患者，我們制定的護理預案和護理措施也有所區別。對年輕、體質強壯、無基礎性疾病患者。圍手術期我們可以采取常規的一般護理。而對于老年人、伴有基礎性疾病的患者。圍手術期除外積極治療本病外，還需要積極治療基礎疾病治療與護理。如本組有6位患者存在慢阻肺，術后臥床24小時后，患者肺部癥狀更加明顯，咳嗽、氣喘進一步加重傷口的痛覺。此時，我們必須加強患者呼吸系統的護理力度。
術后細致的病情觀察更是重中之中，如有2例患者分別于術后3、4天，手術切口出現紅腫或液性滲出。我們立即報告醫師，與醫師一起進行對癥處理?；颊唠m然延遲幾天出院，但沒有留下后遺癥。
總之，我們體會到客觀認真的術前評估、制定科學實用的應急預案、細心的護理觀察、及時對相關并發癥預警信號進行護理處理是促進急性闌尾炎手術成功的決定性因素，更能進一步減少并發癥的發生。
參考文獻
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［4］ 于清淮.72例急性闌尾炎患者術后的臨床護理體會［J］,中國中醫藥現代遠程教育,2011,9（16）：104-105.
作者單位：224400 鹽城市阜寧縣阜城鎮衛生院
（上接第154頁）
因而吸脂術后，受術者應當盡量飲用富含維生素食品，比如蔬菜與水果。煙酒與刺激性食物嚴格禁飲禁食，避免沐浴，以便抽吸局部部位能夠盡快愈合，加快抽吸部位軟化速度，減少瘢痕形成。
本研究中，經過科學吸脂術與有針對性的護理干預，88例受術者中，僅有1例出現皮下血清腫，其余受術者均無嚴重并發癥的出現，術后效果滿意率為97.7%，表明行吸脂術術后，給予受術者科學有效的護理措施進行干預，能夠有效降低受術者并發癥的出現，提高手術效果與受術者的滿意度。
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【摘要】：手術切除是治療急性闌尾炎的最佳方法，但術后切口感染是闌尾炎切除術后最常見的并發癥。本文通過對作者所在醫院過去幾年進行的闌尾炎切除手術進行回顧性分析的方法，研究了闌尾手術切口感染的因素，并提出幾點預防的建議。
【關鍵字】：闌尾手術切口感染；因素；預防措施
1 前言
急性闌尾炎在普外科十分常見，而且其手術率也很大，大約占醫院外科手術的14%左右。目前手術切除的方法仍然是治療急性闌尾炎的最好的方法，可是術后卻有10%以上的病人出現切口感染的現象。切口感染會導致患者痛苦和心理負擔增加、住院時間延長等問題。所以，如何預防闌尾炎手術切口感染，一直是普外科醫生亟待解決的問題。本文作者經過對所在醫院2008年到2012年接收的闌尾炎病人進行回顧性分析研究，得出以下結果。
2 闌尾手術切口感染的因素
2.1患者的體質狀況
如果患者平時經常鍛煉，體質和免疫力水平比較高的話，自然對各種細菌病毒具有較高的抵抗力，這類患者比較少發生切口感染。相反，如果患者平時就是那種體質較差，經常感冒發燒的人的話，就很可能容易引發各種隱藏的感染［1］。
2.2患者的營養水平
這里說到的營養水平不僅指患病期間術后的保養護理，更與患病前平時里的營養水平有密切關系。較高的營養水平有助于提高人體的免疫力，使抵制外界細菌侵入的防御系統更加牢固。
2.3患者的年齡
年齡對手術感染產生影響，主要還是由于免疫力水平、人體體質、身體各恢復機制的狀況等綜合因素引起的。
2.4患者的心態
我們都知道，患者的精神狀態幾乎可以影響到任何疾病的恢復，一個良好的心態對疾病的康復就有非常大的作用，不僅要對自己能夠擊敗病魔的襲擊有信心，而且還要醫生和醫院有能力還自己一個健康有信心。只要有了這樣的信心和舒暢的心情，身體的各項機能才可以更好地運轉，從而達到早日康復的目的。
2.5手術過程中接觸細菌病毒的機會
患者手術中可能被感染的地方有很多，關鍵在于手術的醫生如何去把握。例如：第一，手術切口的長度，只是為了擴大術野面積就增加不必要的切口長度，就更容易使術口接觸感染，所以，這就要求主刀醫生在手術過程中嚴格把握這個環節，盡可能減少患者的痛苦；第二，手術時間的長短，手術時間越長，手術切口暴露于外環境的機會就越大，被感染的機會也就越大，所以就要求主刀醫生盡量在最短的時間內嚴格按照標準完成各項程序，以減少由于暴露時間過長而增加感染的機會。
2.6手術人員的態度
前面提到患者的心態對手術恢復具有十分重要的影響，同樣，手術的療效在很大程度上還取決于手術人員的態度，手術人員在手術過程中既不可以太緊張，以免手足無措，也不應該心不在焉，敷衍了事，要對患者負責，認認真真地完成手術。
3 闌尾手術切口感染的預防措施
3.1早診斷，早手術
急性闌尾炎的基本病理改變為管壁充血水腫，大量炎性細胞浸潤，組織不同程度地破壞［2］。所以，可將闌尾炎分為以下三種類型：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。其中最為嚴重的病理變化是闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎，不僅會在短時間內使患者處于病情危重，甚至死亡的全身性的膿毒血癥；還會大程度地增加手術后切口感染率。所以說，闌尾炎特別是急性、化膿性或壞疽性闌尾炎的早期診斷，盡早進行手術既可以贏得救治患者的時機，又可以很好地降低切口感染率。
3.2做好術前準備
完備的術前準備是降低手術切口感染風險的關鍵措施之一，主要包括以下幾點：首先，對諸如水、電解質和酸堿平衡等患者的全身情況進行改善，可以提高患者對手術創傷和感染的耐受能力；其次，對一些基礎疾病進行有效的治療，特別是糖尿病。術前應該連續監測患者的血糖水平，如果患者原來服用降糖藥，則應該一律改為胰島素分次注射，以達到更有效地控制血糖的目的，因為控制血糖對提高糖尿病患者的抗感染力非常有幫助；最后，對手術區皮膚進行清潔。若病情允許，應該叮囑患者在手術前洗澡，對手術區皮膚反復沖洗并更換衣服，術前按常規備皮。
3.3預防性使用抗生素
由于闌尾炎手術切口是Ⅱ～Ⅳ類切口，所以預防性使用抗生素對減少手術切口感染具有較好的作用。預防性使用抗生素是為了防止手術中可能發生的細菌感染，可是在選用抗生素的時候應該注意以下幾點［3］：首先，應該選用廣譜、效果確切、毒副作用小的抗生素；其次，注意給藥時機，給藥時間不宜過早或過晚，因為使用抗生素的時候在血和組織中的高濃度期與手術中污染高危期同步，一般以手術開始前15～20 min靜脈給藥較為合適；最后，合適的給藥劑量，為了保證血和組織中高濃度抗生素，必須足量給藥，例如哌拉西林、頭孢曲松、頭孢唑啉等需用2 g，奈替米星需用0.3g左右，阿米卡星需用0.7g左右，頭孢菌素雖然價格較貴，但由于只用一次，與手術后連用數日的傳統方法相比，仍然有較好的費用-效益關系。
3.4做好手術中的預防措施
手術過程中的預防措施涉及很多方面，主要包括以下幾個方面的內容：第一注意重視手術器械、手術者、手術區域的無菌操作；第二注意手術操作技巧，例如切口大小要適當，易于暴露，便于操作，避免拉鉤牽拉腹壁軟組織損傷等等；第三注意做好切口保護；第四注意局部用藥沖洗。
4 結語
綜上所述，早期診斷和早期手術，是及時中斷闌尾炎的病理改變、降低切口感染率的關鍵；積極做好術前準備，能有效改善患者的全身情況，提高患者的抗感染力；術前15～20 min靜脈給予抗生素，可在細菌發生污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度，從而控制細菌繁殖，預防切口感染；重視無菌操作、注意手術技巧、做好切口保護及局部用藥沖洗，既可從源頭上控制內源性細菌感染，又能有效地避免切口細菌污染與繁殖，最大限度地減少切口感染率，促進切口盡早愈合。從而減輕患者的痛苦和經濟負擔，縮短住院時間，使患者早日恢復工作或勞動能力，這對促進醫患關系和諧及促進社會經濟發展均具有重要的意義。
參考文獻
［1］ 張新昌，張豫昌.急性闌尾炎術后切口感染危險因素分析［J］現代中西醫結合雜志，2011，20（1）：62-63.
本文現對2016年1月至2017年1月期間入院接受治療的闌尾炎患者進行研究，探腹腔鏡下行闌尾切除術病人的護理方法，取得了一定的成果，其詳情如下。
1.資料與方法
1.1 一般資料
將92例行腹腔鏡下行闌尾切除術的患者作為本次研究的研究對象，所有患者均在2016年1月至2017年1月期間入院接受治療，采用隨機數字表法分配患者，設兩組對比研究，分別為觀察組和對照組，每組患者各為46例。觀察組中，男患者、女患者各為26例、20例，年齡在21歲至65歲之間，平均年齡（49.77±10.28）歲，對照組中，男患者、女患者各為24例、22例，年齡在22歲至60歲之間，平均年齡（49.70±10.32）歲。觀察組患者的性別、年齡等基礎資料與對照組患者并無較大差別，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異并無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
采用常規措施護理對照組患者，主要包括手術準備、健康教育、飲食指導等。觀察組患者應用綜合性護理措施，其步驟為：①術前護理：護理人員針對焦慮、抑郁、消極、恐懼的患者進行心理疏導，向患者講解腹腔鏡技術的優勢，消除患者的疑慮，耐心地回答患者的問題，爭取患者主動配合。護理人員指導患者術前禁飲食，告知患者禁飲食的目的，并讓患者充分休息，且準確、快速做好手術準備工作。②術后護理：術后讓患者平臥6h，將頭部偏向一側，對患者各項生命體征進行嚴密觀察。病情允許后，取半臥位，之后逐漸過渡至床邊活動，并鼓勵患者盡早下床活動，以減少尿潴留、腸粘連等并發癥的發生。護理人員對穿刺部位進行觀察，查看是否有滲液、出血情況，詢問患者腹壁切口是否不適，查看是否存在氣胸、氣腫等情況，判斷患者是否存在腹膜刺激征等并發癥，如果有則及時匯報給醫師并進行處理。護理人員保持引流管通暢、固定妥當，避免引流管脫出、扭折，對其中液體的顏色、性狀、量等進行觀察，密切注意患者是否有右下腹疼痛等情況，警惕闌尾殘端瘺的發生。護理人員加強對患者的巡視，加強對患者的疼痛護理，告知患者背部、胸腹疼痛是正常的，減輕患者及其家屬的負面情緒，或采用按摩受壓位置、熱敷等方法松弛肌肉，減輕疼痛，如果疼痛劇烈，則遵照醫囑給患者使用鎮痛物。護理人員指導患者按照流質-半流質-普食的規律進食，避免食用豆類、奶類等產氣食物以及刺激性食物。③出院指導：護理人員指導患者做好個人衛生，暫時勿洗澡，出院7天后可適量運動，不可進行重體力勞動，如果有腹痛等不適情況，則及時就診。
1.3 觀察指標 觀察、比較兩組患者下床時間、住院時間以及并發癥發生率。
1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對分析相關數據，采用（%）表示計數資料，用檢驗，用均數±標準差表示計量資料，且用t檢驗，P
2.結果
2.1 下床時間、住院時間 觀察組患者下床時間、住院時間分別為（16.11±2.14）h、（4.62±1.69）d，對照組患者下床時間、住院時間分別為（22.76±2.68）h、（6.35±1.33）d。兩組數據差異較大，t=13.15、5.46，有統計學意義（P
2.2 并發癥發生率 觀察組患者1例出血、1例皮下氣腫、1例闌尾殘端瘺，并發癥發生率為6.62%，對照組2例出血、3例皮下氣腫、2例切口感染、1例闌尾殘端瘺、2例腹腔膿腫，并發癥發生率為21.74%。兩組數據差異較大，=4.39，有統計學意義（P
3.討論
闌尾炎是發病率較高的疾病，通常采用手術方法進行治療，目前，隨著科學技術的發展，闌尾炎治療中引入了腹腔鏡技術，且獲得了良好的效果[1]。腹腔鏡下行闌尾切除術具有疼痛少、創口小、并發癥少的特點，在臨床上得到廣泛應用。本次研究中，觀察組患者下床時間、住院時間、并發癥發生率均比對照組低，數據差異較大，P
參考文獻：
