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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇闌尾炎的健康教育，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.361
臨床護理路徑是指醫院里一組成員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、準確時間要求的照護計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務［1］。以臨床路徑打造中醫藥優勢，順應我國醫療改革，緩解看病貴看病難問題。因此探索新的護理模式為提高療效，降低患者住院天數及治療費用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率。
本文為探討中醫路徑化健康教育對急性單純性闌尾炎手術患者的影響，制訂的中醫護理路徑表，對70例急性闌尾炎手術患者按中醫護理路徑表進行健康教育。通過有計劃、有目的的健康教育路徑，使他們了解增進健康的知識，改變行為，使其行為向有利于康復方向發展的教育活動［2］，提高健康宣教知曉率，同時以中醫護理臨床路徑打造中醫藥優勢，發揚祖國醫學整體觀念和辨證施護的優勢。中醫路徑化健康教育提高健康宣教知曉率，提高護理質量及患者滿意度。
資料與方法
入組標準：闌尾炎診斷明確，選用急性單純性闌尾炎手術患者70例，隨機分為實驗組和對照組各35例，兩組在性別、年齡、病情、文化程度等方面無顯著差異。
方法：①構建中醫路徑化健康教育組織管理體系：為了使中醫路徑化健康教育得以順利實施，需要構建實施中醫路徑化健康教育的組織管理體系，成立科室中醫路徑化健康教育指導小組和實施小組，明確相關人員的職責分工。②人員培訓：組織科室參與中醫健康教育路徑的護理人員學習護理路徑的概念、起源、特點及應用，了解實施中醫健康教育路徑的目的、作用及意義。學習有關急性闌尾炎的專業護理知識。③制定急性闌尾炎手術患者的中醫健康教育路徑表：此路徑表作為患者在住院期間進行護理的路線圖，護理人員依據護理路徑表對患者從入院到出院進行連續、規范、有針對性的健康教育。它以時間為縱軸，以入院指導、檢查、用藥、治療、情志護理、辨證施護、飲食調護、活動、宣教、出院計劃等理想護理手段為橫軸，制成一個日程計劃表。對何時該做哪項檢查、治療護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄。④臨床護理路徑的實施：責任護士每天按照路徑表上的指示內容根據患者需求并結合患者一般情況如年齡、文化層次、經濟狀況等進行評估，詳細解釋臨床護理路徑的有關內容和作用，取得患者的合作，并在臨床護理路徑表上對已執行的內容打“√”，對沒有執行的內容打“×”并進行分析記錄。在實施過程中，科室臨床護理路徑實施小組根據路徑運行情況，定期組織小組成員進行討論分析，查找路徑中不盡合理的內容，將修訂意見反饋給護理路徑指導小組，指導小組定期組織有關專家對反饋意見集中研究，對路徑文本進行必要的修訂，然后將修訂后臨床護理路徑文本下發，進入下一輪病人的臨床護理路徑實施。
急性單純性闌尾炎手術患者的中醫路徑化健康教育，見表1。
結果
通過對急性單純性闌尾炎實施中醫路徑化健康教育，融洽醫護患關系，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，同時以中醫護理臨床路徑打造中醫藥優勢，發揚祖國醫學整體觀念和辨證施護的優勢。
討論
路徑是一全新的質量管理工程，需要廣大的醫護人員全面系統的培訓。它可以提高工作效率，提高醫護質量，減少醫療差錯的發生滿足患者的知情權，增加患者的滿意度，避免資源浪費，降低醫療費用［3］。通過對急性單純性闌尾炎實施中醫路徑化健康教育，融洽醫護患關系，降低患者住院天數及治療費用，提高患者滿意度，提高健康宣教知曉率，順應我國醫療改革；同時以中醫護理臨床路徑打造中醫藥優勢，發揚祖國醫學整體觀念和辨證施護的優勢。
參考文獻
1 李旭日,楊家林.國內外護理新進展.吉林人民出版社,2004:174-175.
關鍵詞：圍手術期護理干預；闌尾炎手術；并發癥；住院時間
闌尾炎屬于臨床上最常見急腹癥，具有發病急驟、疼痛劇烈等特點，通常需要通過手術治療。由于手術對患者帶來的應激反應較大，因而需在患者圍手術期輔以恰當的護理干預。本文探討了圍手術期護理干預在闌尾炎手術患者中的應用效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 入選本組研究的75例闌尾炎手術患者均為醫院自2014年9月～2015年7月收治，并具備手術適應癥，隨機分成觀察組與對照組，分別是37例、38例。其中，觀察組中男20例，女17例，年齡為7～65歲，平均年齡為（46.72±5.12）歲；疾病類型：單純闌尾炎11例，化膿性闌尾炎21例，闌尾膿腫5例；φ兆櫓心19例，女19例，年齡為8～65歲，平均年齡為（46.73±5.10）歲；疾病類型：單純闌尾炎12例，化膿性闌尾炎20例，闌尾膿腫6例；兩組患者均意識清晰，并在參與本次研究前就本組研究簽訂了知情同意書，兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可進行對比。
1.2方法 對照組應用常規手術護理，包括常規術前檢查、起居護理、切口護理、藥物護理和飲食指導等，不強調特殊護理內容；觀察組則在常規護理基礎上予以護理干預，其護理干預措施如下。
1.2.1術前心理干預 闌尾炎發病突然，毫無先兆，患者往往會驚慌失措，加上對手術本身的恐懼、擔憂等，心理壓力較大，易產生焦慮、抵制等負面情緒。護理人員應于術前訪視中主動同患者交流，了解其內心憂慮，給予同情、撫慰，展示醫院手術醫師的豐富臨床經驗和先進設備等，解除患者負性情緒；同時，可選擇手術成功病例現身說法，增強患者治愈信心，進一步改善其術前心理狀態。
1.2.2健康教育 對患者提出的疑問，護理人員應使用通俗易懂的語言予以專業答疑；同時，就闌尾炎手術安全性、有效性、必要性和具體過程以及注意事項等予以著重闡述，告知其手術的遠期效果，以增進患者對闌尾炎以及手術基本知識的了解。
1.2.3術后疼痛干預 護理人員應告知患者疼痛是術后正常反應，指導其學會耐受術后疼痛。同時，指導患者閱讀書報，并為其播放輕音樂等，轉移其注意力。必要時，可適當給予鎮痛藥物。
1.2.4術后并發癥干預 ①結腸瘺。術中誤傷患者腸管，或者闌尾殘端結扎線脫落等，可導致盲腸局部感染，體溫升高不明顯。護理人員應嚴密觀察患者體征變化，警惕其并發結腸瘺，一旦發現需即使應用抗生素治療；②腹腔膿腫。腹腔殘余膿腫患者有腹脹、里急后重、腹痛、持續高熱和中毒癥狀，護理人員應及時辨識并給予膿液、分泌物引流處理，必要時可采取引流手術；③腹腔內出血?；颊呷粲懈雇?、血壓降低、休克和出冷汗等表現，提示其并發腹腔內出血，應立刻報告醫生并給予相應處理。
1.3觀察指標 ①統計兩組患者并發癥發生率；②記錄兩組患者下床活動時間。
1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析。計數資料以例數（n）表示，其組間率（%）對比則通過χ2檢驗分析；正態計量資料應用均數±標準差（x±s）表示，兩組正態計量資料對比則通過t檢驗；P
2 結果
2.1對比兩組患者并發癥發生率 觀察組并發癥發生率為81.1%，對照組并發癥發生率為21.1%，其比較差異有統計學意義（P
2.2對比兩組患者下床活動時間 觀察組下床活動時間是（11.3±2.9）h，對照組下床活動時間是（17.8±3.5）h，兩組患者比較差異有統計學意義（P
3 討論
人體闌尾是腹部盲腸、回腸之間的一個彎曲、細長的管狀器官[1]。以往醫學界認為闌尾是人類在進化過程中的退行性器官，切除后對人體不構成影響。然而，近年來有學者提出，闌尾參與了人體免疫功能，在人體免疫功能中發揮了重要作用。闌尾炎是一種闌尾炎性病變[2]，是在多種因素作用下形成，通常需通過手術治療。但因闌尾炎手術可能影響患者機體免疫功能，加上手術本身對患者身體造成的損傷，需加強患者圍術期護理[3]。
本研究對觀察組患者實施護理干預，即以常規護理為基礎，同時給予術前心理干預、健康教育、術后疼痛干預和并發癥干預措施，干預效果肯定。首先，術前心理干預和健康教育可緩解心理壓力，減輕其恐懼、擔憂等不良情緒，使其在術前保持平和心態[4]。同時，心理干預還可增強其成功痊愈的信心，提升護理依從性，為手術成功奠定基礎。而術后疼痛護理可保證患者睡眠質量，有助于其早日恢復體力和免疫功能[5]；并發癥護理則可預防其并發腹腔內出血等病癥，促使其早日康復。本次研究結果也可證實，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，而下床活動時間明顯較對照組短，充分證實了護理干預在降低闌尾炎患者圍術期并發癥發生率。
綜上所述，闌尾炎患者圍術期應用護理干預，有助于減少并發癥，并促使早期下床活動，從而早日康復出院。
參考文獻：
[1]曾愛芳.健康教育干預在55例老年急性闌尾炎護理中的應用效果觀察[J].醫療裝備，2015，28（9）：187-188.
[2]陳晨，張洲一，高鸞.舒適護理在闌尾炎手術護理中的應用[J].微量元素與健康研究，2015，32（4）：79.
[3]袁玉華.30例急性化膿性闌尾炎術后護理體會[J].當代臨床醫刊，2015，28（3）：1462-1463.
目的：總結急性闌尾炎老年患者的外科護理方法與效果。方法：選擇我院收治住院治療的80例急性闌尾炎老年患者作為研究對象，隨機分為實驗組和參照組各40例。實驗組行個體化臨床護理干預，參照組行常規外科護理干預，對比兩組患者的護理總滿意度、干預前后焦慮以及抑郁評分情況、全麻蘇醒時間、并發癥總發生率。結果：實驗組并發癥總發生率明顯低于參照組，P＜0.05。實驗組護理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較無明顯差異，P＞0.05。干預后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著下降，且實驗組下降更明顯，P＜0.05。實驗組全麻蘇醒明顯短于參照組，P＜0.05。結論：對急性闌尾炎患者實施個體化護理干預，可以改善患者的焦慮、抑郁情況，提高護理滿意度，降低術后并發癥發生率，具有推廣實施價值。
關鍵詞：
急性闌尾炎；個性化護理；焦慮；抑郁
相對于青中年人，老年人的機體衰退以及免疫力下降明顯，所以成為各類疾病的多發群體[1]。臨床數據調查結果顯示，老年急性闌尾炎患者的臨床發生率逐年遞增，嚴重威脅患者生命安全[2]。臨床治療中護理干預工作的有效實施，將有效改善治療效果、提高護理滿意度，更好的保證患者的生活質量?；诖耍疚木臀以菏罩巫≡盒惺中g治療的80例老年急性闌尾炎患者作為研究對象，對比常規外科護理干預以及個體化護理干預下所取得的臨床效果。現報告如下：
1資料與方法
1.1基本資料
選擇我院2015年1~8月收治住院治療的老年急性闌尾炎患者80例作為研究對象，男性42例，女性38例；年齡60~80歲，平均（65.5±4.3）歲；單純性闌尾炎患者25例，化膿性闌尾炎患者35例，壞疽性闌尾炎患者10例，闌尾周圍膿腫患者10例。將80例老年急性闌尾炎患者隨機分為實驗組和參照組各40例。兩組患者基本資料對比無明顯差異，P＞0.05。
1.2方法
參照組行常規外科護理干預。實驗組行個性化護理干預。（1）制定護理方案。根據患者基本資料以及病情情況，為其建立專屬檔案，并做好患者基本資料登記，評估患者基本情況。主治醫師與主管護師共同制定護理干預方案，護理人員要細化護理方案。（2）強化臨床觀察。多數患者臨床表現不典型，但是病理反應嚴重?；颊呔驮\時，護理人員要觀察患者的病情變化，特別是有典型并發癥的患者，并做好并發癥的預見性護理。例如，對于合并糖尿病的患者要給予胰島素，合并高血壓的患者要給予降壓藥。（3）圍術期心理護理干預。護理人員在與患者交流時，態度要和藹可親，并將手術的相關流程告知患者和家屬，強調良好的心理狀態對于手術的重要性。另外，護理人員要了解患者的心理焦慮問題，并對患者進行疏導，通過成功治療案例幫助患者建立心理支持。（4）麻醉、蘇醒護理。對此類患者一般采取全麻，可以保證患者機體穩定。護理人員術中要配合醫師，術后保證患者呼吸及循環穩定后離開手術室，并進行病房生命體征監測。一些患者蘇醒期間有躁動情況，護理人員要告知患者傷口疼痛是正常現象，可以通過聊天轉移患者的注意力。（5）并發癥護理。急性闌尾炎患者術后常有腹瀉表現，對術后糞便進行培養，并根據培養結果進行藥物治療。臨床監測中，要及時糾正水電解質紊亂情況，進行靜脈營養支持治療。同時，要做好感染預防工作。護理人員要協助患者翻身拍背，給予霧化吸入并使用化痰藥，減少呼吸道痰液滯留問題，術后換藥必須進行無菌操作。預防下肢靜脈血栓也是患者術后常見并發癥問題，護理人員要根據患者術后身體恢復情況安排早期活動，例如下肢鍛煉、下床活動等。另外，做好術后尿潴留預防工作。術前護理人員指導患者進行排尿訓練，術后要為患者的膀肌區進行熱敷、按摩，注意保護患者隱私[3]。
1.3觀察指標
于患者入院、出院前采用焦慮抑郁情緒測定量表（HAD）進行評估，并記錄兩組患者的蘇醒時間、術后并發癥（腹瀉、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢靜脈血栓）總發生率以及護理總滿意度。
1.4統計學方法
使用SPSS19.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料進行卡方檢驗；計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組術后并發癥對比
實驗組并發癥總發生率明顯低于參照組，P＜0.05。見表1。
2.2兩組護理總滿意度對比
實驗組護理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。見表2。
2.3兩組干預前后焦慮、抑郁評分對比
干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較無明顯差異，P＞0.05。干預后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著下降，且實驗組下降更明顯，P＜0.05。見表3。表3兩組患者焦慮、抑郁評分對比（分，x±s）2.4兩組全麻蘇醒時間對比實驗組患者蘇醒時間為（20.2±7.3）min，參照組患者蘇醒時間為（29.5±9.0）min，P＜0.05。
3討論
急性闌尾炎老年急診手術患者需要采取氣管插管全身麻醉，不但誘導迅速且患者術后清醒快，而基礎護理工作的有效開展可以保證患者手術期的安全性[4]。另外，患者心態良好縮短患者全麻蘇醒時間，可能與焦慮抑郁時促進抑制性神經遞質有關[5]。老年患者對住院護理工作的要求更為嚴格且多樣化，需要實現身體、心理、生理的多重舒適性，所以護理人員與患者之間建立有效溝通關系尤為重要，護理人員對患者進行心理護理以及疾病指導等，可以改善患者的焦慮、抑郁情況。另外，老年急性闌尾炎患者術后腹瀉、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢靜脈血栓等并發癥問題，護理工作中針對這些并發癥問題進行預防干預，可以成功降低患者術后并發癥的發生率，更好地改善患者的生活質量。由于老年人年齡、生理特點等方面的特殊性，所以在護理干預中實施個性化護理干預尤為重要。本研究結果顯示，實驗組并發癥總發生率明顯低于參照組，P＜0.05。實驗組護理總滿意度明顯高于參照組，P＜0.05。干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較無明顯差異，P＞0.05。干預后，兩組焦慮、抑郁評分均顯著下降，且實驗組下降更明顯，P＜0.05。實驗組全麻蘇醒明顯短于參照組，P＜0.05。由此說明針對老年急性闌尾炎患者行個性化護理干預的價值和必要性。
參考文獻
[1]范曉麗,郭霞.急性闌尾炎老年患者的外科護理方法探討與療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(22):262-264
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[3]段學梅.健康教育干預在老年急性闌尾炎護理中的應用效果分析[J].中國保健營養(上旬刊),2014,24(7):3986-3987
[4]張玲.健康教育在老年人急性闌尾炎護理中的應用[J].中外女性健康(下半月),2014,6(8):131
【關鍵詞】急性闌尾炎 護理 健康教育
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4357-02
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性粒細胞計數增高。右下腹闌尾區（麥氏點）壓痛，則是該病重要體征。該病以青壯年多見，男性發病率大于女性。絕大多數病人可以治愈，但如延誤診斷、治療，可引起嚴重并發癥，甚至造成死亡。術后要對患者切口、內出血、腹腔血膿腫等情況進行密切觀察，以防止并發癥?？茖W有效的護理對急性闌尾炎患者的康復有著重要的推動作用，現將120例闌尾炎患者的護理報告如下：
1 臨床資料與方法
1.1一般資料
隨機抽取2011年3月-2014年3月在我院診治的120例急性闌尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年齡18～56 歲平均年齡（28.6±12.4）歲；發病入院為4h～5d平均（35.3±8.3）h表現為腹痛患者15例、惡心患者18例、嘔吐患者20例、典型右下腹壓痛、反跳痛患者12例、右下腹肌緊張患者15例、體溫38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白細胞及中性分類明顯升高。
1.2方法
對120例急性闌尾炎患者均在急診條件下采用硬膜外麻醉下行闌尾切除術然后進行了術前及術后護理相結合護理措施。
2 結果
120例患者經手術治療全部治愈出院隨訪3～13月未出現異常。
3 護理
3.1急性闌尾炎的病因
3.1.1梗阻：闌尾為一細長的管道，僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可使管腔內分泌物積存、內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運。在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。梗阻為急性闌尾炎發病常見的基本因素。
3.1.2 感染：其主要因素為闌尾腔內細菌所致的直接感染。闌尾腔因與盲腸相通，因此具有與盲腸腔內相同的以大腸桿菌和厭氧菌為主的菌種和數量。若闌尾黏膜稍有損傷，細菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.1.3其他：被認為與發病有關的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起內臟神經反射，導致闌尾肌肉和血管痙攣，一旦超過正常強度，可以產生闌尾管腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細菌入侵而致急性炎癥。此外，急性闌尾炎發病與飲食習慣、便秘和遺傳等因素有關。
3.2 術前護理
3.2.1心理護理：因急腹癥患者發病急、變化快大多數是在緊急條件下進行手術，給患者思想考慮，導致患者及家屬心理上造成較大恐慌，增加其心理負擔，不愿接受手術治療。因此，在護理工作中，護士要做到鎮靜、忙而不亂，及時從精神上予以安慰和鼓勵，使患者消除恐懼心理，配合手術治療，樹立戰勝疾病信心[1]。此外在進行術前準備時，可向患者介紹手術醫生和科室在開展此類手術效果，介紹同類患者治療經驗和效果，從而消除患者恐懼和焦慮心理。 心理護理對急性闌尾炎患者配合治療、促進身體早日恢復健康有著不可低估作用。相當一部分患者有強烈自卑感和憂慮心理，這就要求醫護人員給予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通過有聲或無聲姿態溫暖患者，使患者和護理人員之間建立起良好護患關系，讓病人感到被理解和接納，使患者以最佳心理狀態積極配合治療早日康復。
3.3術后護理
3.3.1：根據不同麻醉，選擇適當臥位，血壓平穩后，采用半臥位。
3.3.2密切觀察病情：每一小時測量血壓，脈搏一次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，采取必要措施。
3.3.3 對癥護理：臥床休息，取半臥位。高熱者應采用物理降溫。疼痛明顯者給予針刺或按醫囑應用解痙攣劑緩解癥狀，但禁用嗎啡或哌替啶，以免掩蓋病情；但對已確定手術時間者，可給適量的鎮痛劑。便秘者可用開塞露，禁忌灌腸和使用瀉劑，以免炎癥擴散或闌尾穿孔。3.3.4 飲食：手術當天禁食，術后第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
3.3.5每天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結扎線脫落或縫合傷口裂開，如術后便秘可口服輕瀉劑。
3.3.6飯后可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口愈合。
3.3.7術后注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
3.4術后健康指導
3.4.1病人術后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降，術后病人不能馬上進食、進水，因病人剛做完手術腸管未恢復正常功能，手術后三天更換傷口敷料，術后第七天拆線（皮內吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。
3.4.2闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術后第一天可進流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。
3.4.3闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負擔，有利于腸管恢復，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。
3.4.4鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預防腸粘連的發生，病人手術后注意有無腹痛、腹脹、進食后有無嘔吐現象，謹防腸粘連的發生，并且病人應鍛煉自理能力，增強抗疾病的自信心。
3.4.5闌尾炎術后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內濃液刺激腹膜引起的，經過抗炎治療后，會自行好轉的，病人術后應注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復情況。
3.4.6因闌尾炎病人有手術切口，故嚴禁病人打鬧，防止傷口裂開，出院后按醫囑繼續服用出院時所帶的抗生素。
3.4.7手術后1-2個月內，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。
3.4.8出院后出現嘔吐、腹脹、腹痛、發熱等不適癥狀，應隨時來醫院就診。
3.4.9復查：出院一周需到外科門診復查。
4 總結
闌尾炎手術在普外科最為常見，由于手術短、操作簡單，因此不易引起醫護人員對術后護理重視。但近幾年來，通過闌尾炎術后并發癥患者觀察及護理認識到，對于急性闌尾炎患者在護理過程中，無論是手術前或手術后都要重視、要消除麻痹思想，做到勤觀察、勤思考、勤動手、勤動口巡視異常情況及時處理[2]。協助患者早期下床活動及時進行健康教育指導、心理干預、飲食指導及術后并發癥護理，幫助患者了解疾病相關知識，從而減少術后并發癥和醫療糾紛發生，讓患者盡快恢復健康減少治療費用[3]。
參考文獻
[1] 于獻，何艷生.手術治療急性闌尾炎護理體會[J].中華中西醫學雜志，2008 3（12）：93.
關鍵詞：闌尾切除術；臨床護理路徑；傳統護理；推廣應用
急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守治療后痊愈外，都應采用闌尾切除手術治療。而闌尾炎手術切除的臨床護理也是非常重要的環節。
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機選取2013年12月～2015年1月在我院實施闌尾切除術的急性闌尾炎患者80例，隨機分為兩組，每組40例。對照組男28例，女12例，年齡16～66歲，平均（37.38±4.21）歲，體重36～75 kg，平均體重為（47.36±5.69）kg；病情類型：34例為急性單純性闌尾炎，6例為急性化膿性闌尾炎。觀察組男30例，女10例，年齡15～68歲，平均（37.27±5.24）歲，體重37～76 kg，平均體重為（48.29±5.26）kg；病情類型：36例為急性單純性闌尾炎，4例為急性化膿性闌尾炎。兩組在年齡、體重、病情類型上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合闌尾炎診斷標準[1]。
1.2方法 對照組采用常規護理措施，內容有：術前將相關注意事項告知患者，術中協助醫師及麻醉師將手術完成，術后對患者進行用藥方法的指導等，不特別規定住院時間等事項。觀察組實施臨床護理路徑措施，內容為：成立護理路徑設計組，按照本院具體情況對臨床護理路徑進行合理設計，計劃整個路徑需5～7 d，第一階段為術前1～2 d，第二階段為手術當天和術后1～2 d，第三階段為出院當天；按照每日的護理內容對表格加以設計，具體包括醫療措施、化驗檢查、狀態評估、健康宣教、飲食指導及出院計劃等內容；患者入院后即開始實施臨床護理路徑，護理人員對患者的相關內容依據表格上的指標進行記錄，且在出院當天讓患者填寫滿意度評分表。
1.3觀察指標 ①對兩組患者的住院天數及住院費用進行對比；②對兩組患者的并發癥發生情況進行對比；③調查ICD患者對護士的護理滿意度，對護士是否準確演示功能鍛煉的方法和是否認同護士傳授的知識與技能進行評價[2]。
1.4統計學分析 應用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，資料應用（x±s）表示，P
2 結果
2.1兩組患者的住院總治療費用、住院時間、滿意度比較 觀察組患者的住院時間為（6.01±1.2）d，對照組住院時間為（8.01±1.5）d；觀察組患者住院總費用為（3600±215）元，對照組住院總費用為（4900±280）元；觀察組滿意度評分為（93.5±5.5）分，對照組滿意度評分為（80.3±4.3）分，以上指標觀察組均優于對照組，差異具統計學上的意義（P
2.2兩組患者的術后并發癥比較 觀察組的并發癥發生率為7.31%，明顯低于對照組的14.5%，比較差異具統計學上的意義（P
3 討論
臨床護理路徑是一種綜合性的護理工作模式，是整體護理模式的再深化和延續，是為患者設計的住院期間規范的護理措施與方案。這種新模式更具系統性和針對性，也更加完善和確切。
根據臨床路徑的要求，以患者住院時間為序，把具體的護理診療措施細化到每一天，定時、定質、定量、定人地服務于患者，從而使一些不必要的診療行為得到減少，對環節質量進行了較好的控制。并且患者能對住院的日程安排與每日治療護理的內容有一個明確的預知，從而使患者能夠更加積極、主動地配合治療，增強患者的安全感與自信心，使術后并發癥的發生有所減少。此外，在患者接受治療、護理及衛生宣教的過程中，由于其受到了護理人員積極主動的精心護理，既能將疾病治愈，還能掌握一定的預防保健知識，增強了患者對醫護人員的信任，降低了醫患糾紛的發生率，促進了患者滿意度的提高。
臨床護理路徑不但能將護理程序理順，將護理行為規范，還能促進護士工作效率的提高，體現了“以患者為中心”的護理理念。臨床路徑的實施避免了資源浪費，提高了工作效率，降低了患者的住院費用，是一種先進的護理管理模 式[3]。臨床護理路徑可減少護理缺陷，使護士有預見地、有計劃地、主動地沿著路徑內容和圖示進行工作，減少工作漏項，防止護理缺陷，提高護理質量。目前臨床護理路徑的內容，基本是通過表格的形式制定，使護士能夠按計劃、有序、預見性地工作，提高了工作效率，促進護理人員主動護理，而不是機械地執行醫囑，從而提高了護理質量，減少護理缺陷。實施臨床護理路徑可以促進溝通，提高醫患雙方滿意度。制定健康教育路徑，使護理人員由被動工作變為主動工作，能較好地幫助患者了解疾病知識，自覺采納有益的生活方式，從而促進和提高生命質量，還可增加護理人員責任感和溝通技巧，保證健康教育貫穿在患者入院到出院的各個環節中[4]。
綜上所述，對闌尾切除術患者給予臨床護理路徑護理，可以盡量避免醫療資源的浪費，提高護理人員的服務水平，增加患者的滿意度，對醫護患均較為有利。
參考文獻：
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[2]郭春棉，吳夕霞，唐沖，等.臨床護理路徑在28例ICD患者護理中的應用[J].醫藥前沿，2012，（18）.
綿竹市中醫醫院外科，四川綿竹 618200
[摘要] 目的 探討普外科臨床中急性闌尾炎手術護理措施及臨床效果。方法 選取96例急性闌尾炎患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組，對照組予以常規護理，實驗組予以圍手術期全面護理，比較兩組護理質量、住院時間、治愈率及滿意度。結果 實驗組護理質量評分為（98.41.5）分，明顯高于對照組的（91.82.3）分，比較有顯著性差異（P＜0.05）；實驗組住院時間為（13.61.2）d,短于對照組的（18.92.3）d，差異比較顯著（P＜0.05）；實驗組治愈率為93.8%，對照組為77.1%,實驗組治愈率高于對照組，（P＜0.05）；實驗組患者滿意度為95.8%，對照組為75.0%，兩組滿意度比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論 全面、科學護理普外科急性闌尾炎患者可顯著提升護理質量，縮短住院時間，提高患者治愈率及滿意度，值得在臨床上進一步推廣。
[
關鍵詞 ] 普外科；急性闌尾炎；臨床；護理分析
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（b）-0060-03
Analyze on Clinical Care of Acute Appendicitis in General Surgery Department
CHEN Dingrong
Surgery, Mianzhu Hospital of traditional Chinese medicine, Sichuan 618200 ,China
[Abstract] Objective To discuss the nursing managements and clinical effects of acute appendicitis operation in general surgery department. Methods Selected 96 acute appendicitis patients as the objects of study, and grouped them into test group and control group randomly. Gave usual care for control group while gave comprehensive care during perioperative period for test group. Compare the care quality, length of stay, recovery rate and satisfaction degree of these two groups. Results The nursing quality score of test group is evidently higher than that of control group, and the comparison has significant difference (P＜0.05); the length of stay of test group is shorter than that of control group, and the difference is relatively significant (P＜0.05); the recovery rate of test group is 93.8% while that of control group is 77.1%, and the recovery rate of test group is better than that of control group (P＜0.05); the satisfaction degree of test group is 95.8% while that of control group is 75.0%, and the comparison has significant difference (P＜0.05). Conclusion Nurse the acute appendicitis patients in general surgery department comprehensively and scientifically can evidently improve nursing quality, shorten length of stage and improve the recovery rate and satisfaction degree of patients. So, it is worth promoting on clinical.
[Key Words] General Surgery Department; Acute Appendicitis; Clinic; Nursing Analysis
[作者簡介] 陳定蓉（1971-），女，漢族，四川什邡人，大專，主管護師，主要從事臨床護理工作，郵箱:2993290335@qq.com。
急性闌尾炎屬于外科常見病、多發病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎根據發病緩急及輕重可分為急性、亞急性及慢性,臨床表現主要包括低熱、惡心、嘔吐、轉移性右下腹疼痛及闌尾點反跳痛、壓痛等[1-2]。糞石壓迫、闌尾梗阻及胃腸梗阻均可誘發急性闌尾炎，如不及時治療，極易導致膿腫、壞疽及局限性或彌漫性腹膜炎，嚴重影響患者的正常生活。目前臨床上常采用外科手術治療急性闌尾炎，手術成功率及患者預后受護理質量的直接影響,因此，在予以及時治療的同時科學全面護理急性闌尾炎患者意義重大。本研究就普外科急性闌尾炎患者護理方法及臨床效果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年9月—2013年9月我院收治的96例急性闌尾炎患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，實驗組男30例，女18例，年齡17~46歲，平均年齡(32.4±2.1) 歲，就診距發病時間30 min~2 h，平均時間(1.2±0.1) h，病變類型為單純性闌尾炎28例，化膿性闌尾炎15例，壞疽穿孔性闌尾炎5例；對照組男28例，女20例，年齡16~45歲，平均年齡(31.2±2.3) 歲，就診距發病時間30 min~2.5 h，平均時間(1.5±0.3) h，病變類型為單純性闌尾炎29例，化膿性闌尾炎14例，壞疽穿孔性闌尾炎5例[3]，兩組患者在性別、年齡及病變類型等方面無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2護理方法
對照組予以常規護理，護理方法包括入院指導、準確評估患者情緒狀況并予以科學心理疏導、健康教育知識宣傳及出院指導，加強基礎護理，密切觀察患者病情等，實驗組在常規護理的基礎上予以圍手術期全面護理，具體內容主要包括以下幾方面。
1.2.1術前護理多數患者術前對闌尾炎手術缺少了解，因而極易出現恐懼、焦慮及不安等情緒，進而導致患者出現血壓升高及失眠等癥狀，影響手術的順利進行。針對上述情況，術前應向患者介紹闌尾炎手術步驟及注意事項，強調手術的重要性及必要性，消除緊張及焦慮情緒；術前指導患者禁水、禁食，禁止灌腸以免引起闌尾穿孔；為患者開通靜脈通道，及時輸血及輸液；為患者插入鼻胃管，促進內容物吸出，防止術后腹脹及麻醉時誤吸[4]；開展短時術前檢查，及時予以患者抗休克及吸氧治療；術前準備好手術器械、敷料及相關藥品等，便于處理緊急情況。
1.2.2 術中護理術中囑患者取合適，協助醫師尋找并切除闌尾，并注意為患者遮蓋、保暖，合理使用軟枕及約束帶；手術結束前調整手術室室溫，防止患者發冷，一般不需引流處理，且不能沖洗腹腔，防止炎癥擴散，沖洗切口后一期縫合[5]；由于部分患者闌尾粘連較廣，炎癥較為嚴重，切除后局部仍存在少量滲血，且周圍有較多膿性液體，對此應協助醫師插入引流管進行引流處理。
1.2.3 術后護理術后及時更換切口敷料，保證敷料干凈整潔，防止感染；如患者術后3~5 d體溫持續升高，切口出現紅腫且伴有劇烈疼痛感，則提示切口出現感染，需及時予以安置引流管或穿刺抽膿治療；如出現腹腔內闌尾動脈出血，應立即協助患者平臥，在靜脈輸液的同時吸氧治療，及時止血；協助患者定期翻身、拍背，適當進行運動，防止跌倒[6-7]；術后待胃腸功能恢復后囑患者以進食流質食物為主，多食富含維生素及蛋白質食物，建議少食多餐，忌暴飲暴食，禁止食用刺激性食物，以清淡為主，合理搭配飲食，促進腸胃蠕動，防止腸粘連。
1.3觀察指標
觀察指標包括護理質量、住院時間、治愈率及滿意度，其中患者滿意度采用我院自制問卷調查表進行調查，評價等級包括滿意、基本滿意、一般及不滿意，患者滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數；護理質量評價內容包括入院指導、飲食護理、心理護理、健康教育及出院護理等，滿分100分。
1.4統計學方法
對文中所得數據采用spss 13.0軟件進行統計學處理并作比較分析，數據以均數標準差(x±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1兩組護理質量及住院時間比較
實驗組護理質量評分明顯高于對照組，比較有顯著性差異，具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組住院時間短于對照組，差異比較顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
表1兩組護理質量及住院時間比較(x±s)
注：與對照組相比，*P＜0.05。
2.2兩組患者治愈率及滿意度比較
實驗組治愈45例，治愈率為93.8%，對照組治愈37例，治愈率為77.1%,實驗組治愈率高于對照組，比較有顯著性差異，具有統計學意義（χ2= 6.8，P＜0.05）；實驗組滿意28例，基本滿意18例，一般1例，不滿意1例，患者滿意度為95.8%，對照組滿意15例，基本滿意21例，一般7例，不滿意5例，患者滿意度為75.0%，兩組患者滿意度比較有顯著性差異，具有統計學意義（χ2= 7.5，P＜0.05）。見表2。
表2兩組患者治愈率及滿意度比較[n（%）]
注：與對照組相比，*P＜0.05。
3 討論
研究表明，急性闌尾炎與遺傳因素、飲食習慣及局部感染等密切相關，治療不及時可能導致穿孔、壞疽及膿腫等嚴重并發癥。在進行手術治療的同時予以科學、全面護理必不可少。從護理實踐中我們體會到，急性闌尾炎手術護理的關鍵在于以下幾方面：術前根據患者具體病情、職業及文化水平進行針對性心理疏導，及時、耐心、詳細地為患者及家屬答疑解惑，并結合成功病例向患者介紹手術安全性，消除患者不良情緒，使患者能以良好的狀態接受進一步的治療；術后密切觀察患者生命體征變化，注意引流液顏色及性質變化，如出現異常狀況應及時進行處理，防止引流管堵塞及扭曲，建議患者下床走動促進下肢血液循環，保持半靠狀態減輕傷口疼痛及張力[8]。
本研究得到予以圍手術期全面護理的實驗組護理質量評分明顯高于采用常規護理的對照組，且實驗組住院時間更短，差異比較顯著（P＜0.05）；另外，實驗組治愈率及患者滿意度分別為93.8%及95.8%，高于對照組的77.1%及75.0%，比較有顯著性差異（P＜0.05），上述結果表明全面護理急性闌尾炎患者效果顯著，明顯縮短住院時間，提升護理質量，提高治愈率，值得推廣應用。
[
參考文獻]
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關鍵詞：急性闌尾炎；兒童；手術治療；護理
【中圖分類號】R656.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0435-01
疑診闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，約占外科急診的80%?此外，小兒急性闌尾炎也是最常見的急診手術，剖腹探查陰性率可達6%～20%以上?小兒急性闌尾炎的發病特點和成人在很多方面相同，但也有不同之處?小兒術前闌尾炎穿孔比年輕成人常見，同時闌尾穿孔本身可死亡率和醫療費用增高[1]?選取2014年1月～12月收治的急性闌尾炎患兒手術治療護理方法分析如下?
1資料與方法
1.1 一般資料 本組收治的急性闌尾炎患兒，其中男21例，女12例，年齡最小2歲，最大15歲?臨床表現為轉移性右下腹痛（或腹痛）?發熱?嘔吐?腹瀉及腹部包塊等?全部經手術證實?
1.2 方法：盡量選麥氏切口切除闌尾后應清除腹腔膿液，闌尾病變不明顯者需探查回腸末端100cm（防止梅克爾憩室炎被遺漏）及盆腔器官?放置腹腔引流適應證闌尾穿孔，腹腔積膿?壞疽性闌尾炎；闌尾殘端處理不滿意而影響愈合者；切除闌尾或分離闌尾粘連后滲血不止可放置香煙引流或紗布填壓引流；已局限的闌尾膿腫?腹腔鏡闌尾切除，小兒腹腔鏡闌尾切除術在國內?國外均有大宗病例報告，目前大多醫院腹腔鏡闌尾已成常規手術?腹腔鏡闌尾切除具有創傷小?患兒痛苦少?術后腸功能恢復快?住院時間短?腹部創口疤痕小等優點[2]?小兒腹腔鏡多選用穿刺Trocar，直徑5～10mm，手術操作時氣腹內壓保持在1.07～1.33kPa（8～10mmHg），手術時間在30分鐘左右?
1.3 結果：所有患兒經手術治療及護理均在局麻下進行闌尾切除術，無感染，平均住院天數為7天，均痊愈出院?
2 護理
2.1術前護理措施
2.1.1病情觀察及護理 觀察患兒生命體征的變化，患兒高熱及時予物理降溫或藥物降溫?觀察患兒腹痛的部位?性質?程度?有無壓痛?反跳痛?腹肌緊張等?有腹膜炎時應安置胃腸減壓?禁用止痛藥?觀察患兒有無嘔吐及大便的情況?遵醫囑抽查血常規及生化標本，應合理補液，糾正脫水?電解質紊亂?禁止灌腸?
2.1.2飲食與營養 急性期應禁食禁飲，腹脹時應實施胃腸減壓?保守治療期間，可根據患兒實際情況，禁食或進食清淡的食物，以調節患兒腸胃功能?
2.2術后護理措施
2.2.1病情觀察及護理 持續心電監護，監測患兒血氧飽和度?心率?呼吸變化，2h巡視記錄1次至病情平穩?術后24h內密切觀察生命體征變化?嚴密觀察患兒傷口有無出血?滲液，保持傷口敷料清潔干燥，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔內置引流條者通常術后2～3d拔出?觀察腹部體征，注意腸蠕動恢復情況?觀察患兒排便情況，觀察患兒有無里急后重等[3]?觀察腸蠕動恢復情況及腹部體征有無變化，鼓勵并協助患兒床上活動，術后24小時后視病情鼓勵早期下床活動，以防止腸粘連?若患兒術后體溫升高或體溫一度下降后又趨上升，并伴有腹痛?里急后重?大便伴膿液或黏液，應考慮為盆腔膿腫的可能?
2.2.2飲食與護理 輕癥患兒術后當日禁食?術后1d進流質飲食，術后第2天應進半流質飲食，術后3～4d應過渡至普食?重癥患兒須禁食，待排氣，腸蠕動恢復后，進流質飲食?避免牛奶?豆制品等產氣食物，以免患兒引起腹脹，術后7d左右過渡至普食?
2.2.3與活動 術后6h后半臥位休息，鼓勵患兒早期活動，以防腸粘連，輕癥患兒手術后當天即可活動，重癥患兒也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后應盡早下床活動?
2.2.4管道護理 胃管待腸功能恢復后拔出，血漿管視引流情況決定拔出時間，護理措施詳見總論?
3健康教育與出院指導
患兒及家長對手術易產生恐懼?憂慮，并擔心手術預后，護理人員應熱情接待患兒，耐心講解疾病的發生?發展過程及主要治療手段等，以減輕患兒及家長的顧慮，積極配合醫護人員?在術前準備階段，認真向患兒及家長講解術前各項準備的內容如備皮?皮試?禁食?禁水?術前用藥的目的?注意事項，以取得患兒及家長配合[4]?術后康復過程中，護理人員應始終將各項術后護理的目的?方法向患兒及家長說明，共同實施護理措施，以取得良好的康復效果?飲食適當增加營養，指導家長注意飲食衛生，給易消化的食物如稀飯?面條?肉末?魚?蛋?新鮮蔬菜?水果等，飲食要定時定量，避免過飽?保持傷口的清潔干燥，勤換內衣，傷口發癢時忌用手抓，以防破損?發炎?鼓勵適度的活動，以促進傷口愈合，預防腸粘連，但應避免劇烈活動，以防止傷口裂開?注意個人衛生，保持室內通風?清潔，防止感冒?腹瀉等疾病的發生?如患兒出現腹痛?腹脹?發熱?嘔吐或傷口紅?腫?痛等情況需及時去醫院就診?
參考文獻
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【關鍵詞】 急性闌尾炎；手術患者；臨床路徑；護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.159
本文旨在探討分析急性闌尾炎手術患者實施臨床路徑的護理體會， 以期為臨床提供參考， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1～12月收治的80例急性闌尾炎手術患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組中男19例， 女21例。年齡18～60歲， 平均年齡（40.0±8.5）歲。對照組中男18例， 女22例。年齡19～59歲， 平均年齡（41.0±8.2）歲。兩組均無穿孔性闌尾炎， 合并其他疾病患者。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料方面比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 觀察組給予臨床路徑護理 由護士長、責任護士組建臨床路徑小組， 在護理部的指導下開展工作， 根據循證醫學的證據、指南， 參照《臨床路徑應用指南》[1]， 經集體討論后制定護理項目明確具體的《急性闌尾炎手術臨床路徑護理》與臨床路徑護理表單， 分別有醫師版、護理版、患者版。臨床路徑護理管理方法：患者入院床位安排后， 護理人員對患者進行全面評估， 檢查患者的病歷， 收集輔助檢查結果， 如符合準入標準， 則開始給予進入臨床路徑護理。對入院后的患者給予二級護理， 在術前準備以健康教育宣教的臨床路徑作為實施辦法， 以得到患者的配合。術前對患者講解各項注意事項， 包括手術室環境、手術制定、主治醫生、責任護士等， 給患者發放臨床路徑護理單， 告知術前相應的檢查項目及各種檢查的必要性和重要性， 協助及時完成后進行打鉤。在臨床路徑護理單中注明注意事項等。告知患者術前禁食水， 指導術中術后配合要點及注意事項， 放松心態， 與患者進行溝通交流， 行心理疏導。術前收回臨床路徑護理單， 以了解完成情況?；颊呷朐汉蠹辈檠汀⒀⒛虺Ｒ?、凝血功能、肝腎功能。在當天于硬膜外麻醉下進行闌尾切除術， 在術后對患者生命體征進行6 h監測， 觀察傷口敷料情況。醫師根據傷口的情況選擇相應的抗生素， 遵醫囑在術后1～3 d給予患者抗感染治療。指導早期下床活動以利腸功能恢復。第2天進行傷口換藥， 術后第5～7天對于一般情況較好、排泄正常、無腹脹、進食正常、無腹痛、無發熱、切口愈合好、無感染征象（紅腫、硬結、滲液）、未有需要住院治療的合并癥、明確出院注意事項和傷口觀察、門診隨訪的符合出院標準的患者， 可以給予出院， 做好出院健康宣教。在臨床路徑護理實施的過程中， 應定期組織討論分析， 以制定適合患者的護理方案， 在制定護理方案的過程中， 應讓醫生進行指導[2]。
1. 2. 2 對照組給予常規醫療護理。
1. 3 觀察指標 觀察比較兩組的醫護質量滿意率、住院時間、并發癥發生率。
1. 4 統計學方法 數據結果采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
兩組觀察項目比較， 觀察組醫護質量滿意率、住院時間、并發癥發生率明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
臨床路徑指的是針對某種疾病制定的一種標準化治療模式和治療程序， 屬于一種臨床治療綜合模式， 是根據循證醫學的證據、指南對治療組織、疾病管理的一種方法， 最終發揮規范醫療行為， 提高質量， 降低成本， 減少變異的作用。其內容簡潔、易讀， 適合多學科、多部門操作， 注重實施過程中的協同性、結果性、時間性。臨床路徑實施以護理人員為核心， 是護理人員護理患者的具體工作指引， 經過不斷的改進和創新， 臨床路徑成為了多部位協作， 包含患者住院的一切醫療需求。國外應用臨床路徑較早， 應用范圍較廣， 國內引入臨床路徑較晚， 應用范圍較小， 但作為一種單病種的質量管理手段， 臨床應用效果顯著， 現已經在本科多種疾病中運用。臨床路徑在實施的過程中， 需要參與人員進行充分的溝通、協調、配合， 進行全面管理， 控制重點環節。以安全至上， 質量第一的原則， 以患者為作為中心， 加強醫生、護理人員、患者間的溝通合作， 規范醫療、護理行為， 提高醫療、護理質量， 提高醫護質量滿意率， 提高醫護質量及競爭力[3]。本研究顯示， 給予臨床路徑護理的觀察組醫護質量滿意率、住院時間、并發癥發生率明顯優于給予常規醫療護理的對照組。
綜上所述， 對急性闌尾炎手術患者實施臨床路徑護理， 可提高醫護質量， 縮短住院時間， 減少并發癥， 提高滿意率， 值得臨床推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】中醫護理 臨床路徑 闌尾炎 效果
中圖分類號：R248.1文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-156-02
1 對象和方法
1.1 研究對象
2008年1月至2010年2月在我院行手術治療的腸癰患者286例，其中：男性157例，女性129例；年齡15－67歲，平均年齡38歲，氣滯血瘀型151例，瘀滯化熱型61例，熱毒熾盛型64例，治愈280例，好轉6例。將286例患者按住院單雙日分為路徑組和對照組各143例，實驗組行中醫護理臨床路徑：對照組行常規護理。兩組患者年齡、性別、手術方式、手術創面、病種、體質性況等比較均無顯著差異（p>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均采用手術治療，術后均靜脈抗感染治療3-5天，配合中藥熱敷、理療、換藥。
1.2.1 路徑組 根據疾病的特征制定中醫臨床路徑流程表，由科主任、經管醫生、護士長、責任護士組成臨床路徑研究小組。在對以往病例對比分析和對患者的反復調查基礎上，制定相應的臨床路徑，編制統一的觀察記錄表格。對全科人員進行臨床路徑知識培訓，要求熟悉觀察方式及標準，嚴格按路徑設定的時間、內容進行工作，由責任護士全程負責、輔助護士協助，護士長隨機進行檢查評價。
1.2.2 對照組 按常規護理要求，進行圍手術期的護理。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者創面滲血滲液、疼痛、腸蠕動恢復情況、排尿障礙等不適的消失時間、創面愈合時間、住院時間、住院費用及患者的滿意度。
1.4 統計學處理
采用SPSS13.0統計軟件，兩組資料的比較采用t檢驗和V2檢驗，p
2 結果
2.1 兩組患者手術后并發癥恢復及創面愈合時間比較路徑組均優于對照組，差異有統計學意義(p
表1
2.2 兩組患者平均住院天數、住院費用比較，路徑組明顯少于對照組，差異有統計學意義(p
表2 闌尾炎手術患者的中醫護理臨床路徑
2.2.1 入院時介紹 環境、床位醫生及護士、病友、作息時間、探視時間等。
2.2.2 入院當天 通過中醫望、聞、問、切四診法，搜集資料，辨明患者的證型。介紹術前各項檢查的目的和注意事項，完成術前輔助檢查。
2.2.3 術前 疾病知識：病因、誘因、癥狀、體征、心理護理、中醫手術方法、、消毒、麻醉、術中配合、術前準備、飲食調護等。
2.2.4 術日 腸道準備，做好術前準備與護理。
2.2.5 術日 （術后）安置，臥床指導，飲食調護，排尿方法，排便要求，利尿穴按摩；進行疼痛評估，指導減輕傷口疼痛方法。遵醫囑給予抗生素、止痛藥或針刺止痛，取穴足三里、闌尾穴、阿是穴，以行氣活血、通絡止痛。
2.2.6 術后1天 中藥換藥配合指導。
2.2.7 術后24小時鼓勵患者早日下床活動，以促進氣血運行及腸道功能的恢復，減少腸粘連。
2.2.8 飲食調護 術后第一天可進流質，古人曰：“病得其養”。飲食除了熱毒熾盛型外，均給病人一些消熱解毒的流汁?；謴推谟媒∑⒁鏆庵罚墒承晾庇湍伜裎?，高熱的病人多給高熱量和富于營養易消化的軟食。
2.2.9 健康教育 恢復期應避免飲食不節、勞損過度及情志失常，教導病人適寒溫適勞逸。體現由單純的疾病護理轉為以人為中心的全面護理特點。
3 討論
3.1 中醫護理臨床路徑的應用效果明顯優于常規護理
隨著臨床路徑在臨床的推廣應用，他已越來越成為促進科室醫療護理質量管理全面發展的重要手段。本研究顯示，應用中醫護理臨床路徑對闌尾炎患者進行手術前后護理，手術后并發癥的恢復時間、傷口愈合情況均明顯優于常規護理組（P
3.2 積極推廣中醫護理路徑的臨床應用
目前臨床護理人員中真正中醫護理專業畢業的很少，中醫基礎理論匱乏。中醫護理臨床路徑的開展，可以促使護士主動學習相關中醫護理的基礎理論、操作技能、相關的?？萍膊≈R。通過自身的學習和臨床實踐活動，全面提高護士對中醫理論、中醫護理、中醫健康教育等的認知度，提升中醫護士的專業價值。
3.3 規范臨床中醫護理行為
中醫臨床護理路徑在實施過程中科內人員全員參與，總結實施效果，提出改進意見；臨床路徑實施小組組長負責建議的收集與整理；護理部對中醫護理臨床路徑改進與創新的建議或計劃作出評估，并責成病區或小組具體落實。中醫護理臨床路徑的實施一定程度上促進了中醫護理的規范行為，使得中醫護理朝更規范化和科學化的方向發展。
參考文獻
1 闌尾炎的概念
闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變。急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛，數小時后腹痛轉移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發展為闌尾壞疽及穿孔，并發限局或彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發生彌漫性腹膜炎后的死亡率為5～10%。急性闌尾炎經非手術治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導致再次急性發作。發作次數越多，慢性炎癥的損害也越嚴重，可以反復急性發作,在未發作時沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛,所以也稱為慢性復發性闌尾炎。若病人從無急性闌尾炎病史，而主訴慢性右下腹痛，不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等，也應排除精神神經因素，否則切除闌尾會遇到困難，即或無其他病變也不一定能消除癥狀，它是一種常見病，其預后取決于是否及時的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內康復，死亡率極低(0.1%-0.2%)；如果延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至造成死亡。
2 中醫對闌尾炎的認識
闌尾炎中醫病名腸癰，癰疽之發腸部者。出《素問•厥論》本病多由進食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導致腸腑血絡損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結，導致血敗肉腐而成癰膿?！端貑?#8226;厥論》曰：“少陽厥逆，機關不利；機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰。”
《外科正宗》卷三：“腸癰者，皆濕熱瘀血流于小腸而成也。由來有三：男子暴急奔走，以致腸胃傳送不能舒利，敗血濁氣壅遏而成者一也；婦人產后，體虛多臥，未經起坐，又或坐草（胎產）艱難，用力太過，育后失逐敗瘀，以致敗血停積腸胃，結滯而成者二也；饑飽勞傷，擔負重物，致傷腸胃，又或醉飽房勞，過傷精力，或生冷并進，……氣血凝滯而成者三也”。
3 治療方法
3.1 西醫療法：絕大多數急性闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除術。早期手術系指闌尾炎癥還處于管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除，此時手術操作較簡易，術后并發癥少。如化膿壞疽或穿孔后再手術，不但操作困難且術后并發癥會明顯增加。術前即應用抗生素，有助于防止術后感染的發生。
3.2 中醫療法：《金匱要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之”。治宜活血化瘀解毒之劑，除此以外，還有針療法分階段治療、分部位治療。
4 護理
4.1 西醫護理
4.1.1 非手術治療的護理
1）臥位：給予半臥位。
2）飲食和輸液：病情輕者，可進流質飲食，重癥病人須禁食，禁食期間靜脈補液，防止水、電解質失衡。
3）控制感染：遵醫囑應用抗生素。
4）密切觀察病情變化：注意觀察病人的生命體征、精神狀態、腹部的癥狀及實驗室檢查（包括白細胞計數、中性粒細胞比例及電解質等），綜合判定病人病情程度。必要時，考慮急診手術
4.1.2 手術后護理
1）：手術后回病房，應根據不同的麻醉安置不同的，待血壓、脈搏平穩后給予半臥位。
2）飲食：輕癥患者術后當日禁食；禁食期間靜脈補液，并應用抗生素控制感染。術后1日，進流食，術后第2天半流食，術后3～4天可進普食。重癥患者須禁食，待排氣，腸蠕動恢復后，進流食。
3）早期活動：闌尾炎術后鼓勵患者早期活動，以防腸粘連，輕癥患者手術后當天即可活動，重癥患者也要在床上多做翻身運動，待病情穩定后，及早下床活動。
4）術后并發癥的觀察及護理切口感染：是術后最常見的并發癥，闌尾穿孔者，切口感染發生率要高于未穿孔者。多因手術時污染切口、存留血腫和異物所致。表現為術后2～3天體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，局部有紅、腫、熱、痛或波動感，可局部熱敷、理療，形成膿腫者，應剪去縫線，充分引流。
腹腔內出血：因闌尾系膜結扎線脫落所致。常發生在術后24小時內口表現為腹痛、腹脹、面色蒼白、血壓下降、脈搏細數，放置引流管者，可有血性液體自引流管流出口腹腔膿腫：常見部位有盆腔、膈下、腸間隙等處。常發生于術后5～7天，臨床表現為體溫升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹脹、腹部包塊及直腸膀胱刺激癥狀。以化膿性或壞疽性闌尾炎術后者為多見。
糞瘺：原因較多，如結扎線脫落，術中誤傷盲腸等。一般經非手術治療后瘺可以閉合自愈。經久不愈時，可考慮手術。
粘連性腸梗阻：因手術損傷、闌尾漿膜炎癥影響等因素。多數病人經非手術治療可以治愈。
4.2 中西醫結合護理
4.2.1 一般護理:保持病室整潔、舒適、空氣流通、溫度適宜，病人應臥床休息，術前觀察病人腹痛的部位，性質，注意有無腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征；術后觀察生命體征、腹痛、傷口愈合情況。
4.2.2 情志護理:應了解病人情志活動變化規律，有的放矢地對病人進行情志護理。病人入院后，對醫院的環境和醫務人員陌生，對疾病不能正確認識，護理人員通過健康教育，與病人進行有效的溝通，幫助病人進行認識疾病，了解每項檢查、治療，護理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指導病人如何自我調節情緒，向病人講解疾病的發生、發展、預后及患病期間需注意的事項，正確認識疾病，解除病人心理負擔。
4.2.3 辯證施護:根據病人的證候讓病人注意休息，適當活動，根據病情給予流質或半流質飲食，如米湯、肉湯、藕粉；禁辛辣、油膩、生冷食物。恢復期宜進魚、肉、蛋、奶及新鮮蔬、水果，病人腹脹者，針刺足三里、天樞、闌尾等穴，伴惡心、嘔吐配內關、中橈，伴腹脹配大腸俞，手法用瀉法，留針30min.
4.2.4 術后護理:按常規護理外，配用艾灸溫灸術者的關元、足三里等穴位，幫助病人調理脾胃、補中益氣，促進術后胃腸功能早恢復。
【關鍵詞】 闌尾炎； Orem自理模式； 綜合護理
中圖分類號 R656.8 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0121-02
筆者所在醫院2012年1月開始采取Orem自理護理模式對110例闌尾炎手術患者進行綜合護理，取得了較好的效果，現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2012年1月-2013年5月收治住院經手術治療闌尾炎的患者210例，年齡19～79歲，平均（49.3±28.9）歲，病程2～6 d，平均（3.8±1.5）d。采用隨機數字表法將210例患者分為對照組（100例）和觀察組（110例），對照組采用常規護理方法，觀察組在對照組護理的基礎上采用Orem自理模式護理。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
對照組采用的常規護理方法包括嚴密觀察患者的生命體征、指導、飲食干預和心理護理等。觀察組在常規護理的基礎上采用Orem自理模式護理，具體如下：首先對患者的實際情況進行客觀、科學的分析評價，包括需全補償護理自理患者（無自理能力者，45例）、需部分補償護理自理患者（尚能部分自理，需要提供幫助者，55例）以及需支持-教育護理自理類患者（自理能力良好，但需要指導者，110例），然后根據上述患者的實際情況制定個性化的護理措施并積極有效地實施方案。首先應該鼓勵患者盡量了解相關知識，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態，同時醫務人員需要保持較好的耐心和細致的觀察力，對患者進行較為深入的溝通，實時解疑答惑。對于需全補償護理自理患者，醫務人員應盡力幫助其解決日常生活中存在的難題，使其能夠以較好的心態去面對手術對身體造成的創傷；對于需部分補償護理自理的患者，重點針對其難以完成的事件進行幫助完成，避免其產生挫敗感，導致情緒低落，影響手術后的康復；對于需支持-教育護理自理類的患者，重點對其進行知識宣教，使其了解并熟悉治療方案，了解疾病治療的基本知識與護理的基本技能，以便完成自我護理，提高整體護理質量。
1.3 評價標準
觀察兩組患者對治療依從性的差異，由全體醫務人員的總評價結果為準，分為較好、一般和較差三類；同時對患者住院治療時間、滿意度等進行統計分析；對患者的身體機能采取SF-36評分，主要考察內容包括患者的康復情況、疼痛程度、心理狀況、精神面貌等。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者的護理療效
經分析，觀察組患者的住院時間較短、依從性較好、滿意度較高，均優于對照組，差異有統計學意義（P
表1 兩組患者護理療效比較
組別 住院時間
（d） 依從性 例（%） 滿意度
例（%）
較好 一般 較差
觀察組（n=110） 3.9±1.0 85（77.3） 16（14.5） 9（8.2） 89（81.0）
對照組（n=100） 5.5±1.3 69（69.0） 13（13.0） 18（18.0） 53（53.0）
t/字2值 11.311 11.300 11.299 11.111 11.780
P值 0.034 0.028 0.028 0.047 0.035
2.2 兩組患者護理SF-36評分
觀察組患者的康復情況、疼痛程度、心理狀況、精神面貌等評分均高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者護理SF-36評分比較 分
組別 康復情況 疼痛程度 心理狀況 精神面貌
觀察組（n=110） 77.5±4.5 65.8±4.7 85.1±6.3 81.1±3.9
對照組（n=100） 70.9±5.0 39.8±5.1 73.3±7.1 73.0±4.7
t值 10.341 11.484 11.554 11.339
P值 0.038 0.036 0.037 0.039
3 討論
Orem自理模式護理理念是根據美國著名護理學家奧瑞姆的《Nursing：The Concept of practice》一書得出的，其核心理念是護理應重視人對自理活動的需要，并提供幫助，其主要護理方法為通過對患者的實際情況進行客觀、科學的分析評價，制定個性化的護理措施并積極有效的實施方案，以取得護理的預期目的[3]。本文采用Orem自理模式護理理念對110例行闌尾炎手術患者（觀察組）進行護理，通過科學分析患者的實際自理能力，有條理的分類后制定科學有效的護理方案，并通過積極護理發現，觀察組患者住院時間較短、依從性較好、滿意度較高，與對照組比較，差異有統計學意義（P
參考文獻
[1]李發雨.不同護理模式在闌尾手術患者中的綜合護理效果觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（22）：111-112.
[2]方渝，沈潤華，馮智慧，等.Orem自理模式在剖宮產術后產婦自控鎮痛健康教育中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18（13）：1531-1534.
關鍵詞：腹腔鏡手術;闌尾手術;護理干預
為進一步探討腹腔鏡闌尾切除術的臨床護理方法，本文選取我院收治的行腹腔鏡闌尾切除手術的66例患者進行分析研究，具體結果報告如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 資料來源于我院自2012年1月至2014年7月間收治的66例行腹腔鏡闌尾切除手術的患者，隨機分為2組，每組33例，對照組患者采用常規護理，其中男22例，女11例，年齡在18～38歲，急性闌尾炎27例，慢性闌尾炎6例;觀察組患者采用全面護理方式，其中男21例，女12例，年齡在19～39歲，急性闌尾炎28例，慢性闌尾炎5例。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進行統計學對比分析。
1.2護理方法 對照組患者采用常規護理方法，包括必要的術前檢查、用藥護理、病房護理、輸液護理、健康教育等。觀察組患者采用全面護理方式，具體結果報告如下。
1.2.1心理護理 由于很多患者缺乏對手術的了解和病情的理解，懷疑術后效果及手術安全性，擔心手術費用等。護理人員就要根據患者和家屬的心理情況，給予必要的心理護理，告知患者腹腔鏡手術的可行性、安全性，及術后恢復效果等，消除患者的不良心理情緒，從而提高患者治療信心，建立良好的護患關系，提高治療護理依從性。
1.2.2術前輔助檢查 術前，護理人員要陪同患者進行術前檢查，并在檢查過程中向患者解釋檢查目的、檢要性等，使患者配合檢查工作。在檢查過程中，要重點記錄患者的檢查結果，并將檢查結果及時反應給醫生，以幫助醫生制定必要的預防措施。
1.2.3術前準備 術前，護理人員要做好患者的皮膚護理，保證患者臍下1cm至小腹處干凈整潔[1]，從而防止手術感染，引起腹膜炎等并發癥。對于急癥手術，要立即進行臍部護理，檢查手術區的皮膚狀況，剔凈毛發，進行皮膚消毒，做好皮膚護理。術前腸道準備同樣十分重要。患者若出現脹氣、糞便積存等，在建立人工氣腹時很容易發生危險，且會影響手術效果，因此，術前患者禁止使用牛奶、豆制品等易產生氣體食物，術前8h禁食，4h禁水[2]。術前要叮囑患者排空膀胱，防止膀胱過度充盈影響手術視野。
1.2.4術中護理 手術室護理人員要在術前準備好手術器械、設備，并對手術用具進行嚴格消毒。術中，護理人員要配合手術醫生密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等臨床癥狀，如出現意外及時通知醫生進行搶救。若患者出現心動過緩、血氧飽和度驟降，則要注意發生二氧化碳潴留的情況，及時通知醫生進行搶救[3]。
1.2.5術后護理 ①由于患者進行手術室，建立了CO2氣腹，所以，為防止二氧化碳吸入過度引起高碳酸血癥，應在術后6～8h內持續性、低流量對患者進行吸氧治療，從而提高患者血氧含量，加快二氧化碳排出，防止產生二氧化碳潴留情況[4]。②同時，護理人員也要密切關注患者生命體征變化，術后6h內，每30min進行一次血壓、心率、呼吸的測量，確?；颊呱w征正常。③另外，在建立氣腹后，患者可能會出現惡心、嘔吐等不適，要防止發生誤吸，導致肺部感染。
1.2.6飲食護理 患者術后一般需要平臥4～6h，待排氣后才可以進食[5]，由于患者術后短時間內不能下床，為減少對患者的腸道刺激，要使患者食用易消化的流質食物，然后逐漸恢復正常飲食。同時，鼓勵患者盡早下床活動，從而防止肺部感染及深靜脈血栓的產生，同時增加腸胃蠕動，幫助消化，減少腹脹感。
1.3觀察指標 觀察兩組患者術后恢復情況。
1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，用X±S表示，P
2結果
兩組患者術后恢復情況比較 觀察組患者腸胃功能恢復時間、術后下床活動時間、術后輸液天數、平均住院天數等都明顯短于對照組，P
表1 兩組患者術后恢復情況對比（X±S）
組別
腸胃功能恢復時間（h）
術后下床活動時間（d）
術后輸液天數（d）
術后最高體溫（t）
平均住院天數（d）
觀察組（n=33）
12.3±4.2
0.3±1.8
2.4±1.6
36.7±0.5
6.2±1.2
對照組（n=33）
35.9±7.8
2.6±1.2
6.1±1.8
38.9±0.8
9.3±1.8
3討論
闌尾切除手術是臨床上常見的外科手術，其臨床手術難度較低，安全性較高，采用腹腔鏡直視下進行闌尾切除術，其臨床應用效果更佳突出，同時，在手術期間進行必要的護理也關系到術后康復情況。全面護理方式是一種高效的、新型護理模式，其從患者的心理、生理和社會需要出發，從各個方面給予患者全面的護理，從而滿足患者各方面的需要，促進患者術后康復，減輕患者痛苦和壓力，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1]辜婷.腹腔鏡闌尾切除術的護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（24）：252.
[2]范迪迪，趙榮霞，胡佩敏，等.腹腔鏡闌尾切除術護理體會[J].淮海醫藥，2009，27（2）：171-172.
[3]羅彩萍.腹腔鏡闌尾切除術的臨床應用及護理[J].中國保健營養，2013，4（7）：1811-1812.
