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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇術(shù)后病人的護理措施，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡手術(shù)；循證護理
中圖分類號：R735.8 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）9-164-01
循證護理是為患者提供最為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的全新護理手段，循證護理是以病人為中心，全面考慮病人的病情和特點，結(jié)合護理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，對病人進行不同護理措施，達到最佳護理效果。膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后病人的疼痛持續(xù)時間及疼痛程度是護理工作重點[1]，筆者有效探討循證護理對膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人的臨床護理效果，以此達到最佳臨床康復(fù)護理效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院于2012年1月-2013年5月收治的54例膽囊結(jié)石患者，經(jīng)診斷，均符合膽囊結(jié)石標準，均無膽管結(jié)石。男性32例，女性22例，年齡38-65歲，平均年齡42.5歲。將54例患者隨機分為治療組（27例）和對照組（27例），兩組患者年齡、性別、病情及手術(shù)方法等方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 手術(shù)方法 54例患者均實施全身麻醉，在電視監(jiān)控和腹腔鏡器械幫助下，根據(jù)患者膽囊結(jié)石的具置、大小等進行確定，實施逆行或順行切除手術(shù)。
1.3 護理方法 對照組腹腔鏡術(shù)后采取常規(guī)護理方法。治療組采取循證護理方法，操作方法：首先評估病人疼痛程度。患者術(shù)后采取視覺模擬評分法（VAS）評分法，連續(xù)評估患者5天疼痛感，并計算平均值。其次確定疼痛病因。根據(jù)患者疼痛部位、程度及發(fā)作時間，準確確定患者術(shù)后疼痛誘因[2]，根據(jù)患者疼痛病因，通過相關(guān)文獻資料，制定合理護理計劃，并有效開展。最后評價護理效果。根據(jù)患者疼痛敘述及護理人員臨床護理經(jīng)驗，評價患者的疼痛緩解程度，如果疼痛減輕，表示護理措施有效。若疼痛程度未緩解，應(yīng)及時調(diào)整護理措施，
1.4 評價方法 比較兩組患者的疼痛誘因、疼痛程度及疼痛持續(xù)時間。
1.5 統(tǒng)計學分析 本文所有數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件。兩組患者術(shù)后疼痛誘因比較采用x2檢驗，兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間采取t檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后疼痛誘因?qū)Ρ?治療組25例創(chuàng)口疼痛，10例牽涉痛，2例膽漏。對照組27例創(chuàng)口疼痛，12例牽涉痛，3例膽漏，兩組患者術(shù)后疼痛誘差異對比，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。
2.2 兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時間對比 治療組患者疼痛平均持續(xù)時間為（5.45±1.25）天，對照組患者疼痛平均持續(xù)時間為（6.85±1.56）天，t為4.2153，P
2.3 兩組患者術(shù)后每日疼痛程度評分（VAS）分值比較 兩組患者術(shù)后前兩天后每日疼痛程度評分（VAS）分值對比，P>0.05，具有統(tǒng)計學意義。術(shù)后第3、4、5天后，觀察組每日VAS分值少于對照組，P
3 討論
循證護理是綜合醫(yī)學發(fā)展和護理需求，根據(jù)患者具體情況，提供合理的護理措施。按照患者的臨床癥狀，提供科學合理的護理措施，并依照患者臨床變化，有效調(diào)整護理計劃，提高護理質(zhì)量，增強臨床康復(fù)護理效果。
采用膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后疼痛病人給予循證護理措施，首先要根據(jù)病人差異性特點，以及疼痛耐受程度，找出和提出護理問題。腹腔鏡手術(shù)實施人工氣腹操作，需要在腔鏡下實施手術(shù)方法，視野窄，缺乏高度的直觀性和立體感[3]。主要依靠器械對組織和器官進行分離，會對臟器牽扯較大程度，極易出現(xiàn)牽涉痛。按照病人疼痛性質(zhì)、部位，綜合每日疼痛程度評分（VAS）評分，查找疼痛誘因。并要警惕出現(xiàn)膽漏，及時告知醫(yī)師，進行立即處理。其次要查找相關(guān)資料，制定合理護理措施。根據(jù)患者病情，合理使用鎮(zhèn)痛劑、增加吸氧時間、做局部按摩等措施。最后評價護理效果。要客觀評價患者術(shù)后疼痛采用循證護理效果，對連續(xù)2天每日疼痛程度評分（VAS）分值未發(fā)生變化，或情況加重的病人立即查找疼痛誘因，并合理調(diào)整護理方案。
本組研究中，兩組患者疼痛誘因?qū)Ρ龋瑺可嫱础?chuàng)口疼痛以及膽漏方面差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。在疼痛持續(xù)時間以及每日疼痛程度評分（VAS）分值對比中，治療組均優(yōu)于對照組，P
綜上所述，循證護理循證護理方式可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低疼痛持續(xù)時間，增強臨床康復(fù)護理效果，值得臨床護理實踐。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] ICU綜合征；護理方法；護理措施
[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）04（a）-126-01
重癥監(jiān)護病房又稱加強監(jiān)護病房（intensive care unit，ICU），是集中多專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病人進行病理生理功能監(jiān)測和積極治療護理的專門單位[1]。心肺等大手術(shù)及嚴重胸部創(chuàng)傷病人為治療護理需要常住監(jiān)護病房。盡管監(jiān)護病房擁有完善的設(shè)備、高素質(zhì)的醫(yī)療護理人員、嚴密的監(jiān)測，但仍有近50%的病人在監(jiān)護期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)。這種不良的心理反應(yīng)我們稱之為ICU綜合征，可表現(xiàn)為定向力障礙、記憶和判斷力受損、焦慮、恐懼。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，以及以病人為中心的整體護理的開展，進行人文關(guān)懷，降低ICU綜合征的發(fā)生率是對醫(yī)護人員提出的更高的要求。現(xiàn)將我科2例ICU綜合征病人情況介紹如下：
1基本資料
1.1例1
病人，男，43歲，冠狀動脈旁路移植術(shù)后帶氣管插管返回病房，行呼吸機輔助呼吸，全麻清醒后劇烈躁動，出現(xiàn)快速心律失常，心率達150次/min以上，立即采取相應(yīng)措施，鎮(zhèn)靜藥物對癥治療，病情穩(wěn)定后，于次日上午10∶00拔除氣管插管，由于過分緊張，情緒激動，懷疑手術(shù)療效。
1.2例2
病人，男，35歲，主動脈夾層動脈瘤，帶呼吸機輔助呼吸過夜，次日9∶00拔氣管插管，病人不能回憶術(shù)后當夜情況。結(jié)合病情判斷術(shù)后譫妄。
2護理措施
2.1術(shù)前心理護理
經(jīng)常與病人交流，讓病人及其家屬充分感受到被尊重和愛護，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感。建立良好的護患關(guān)系是緩解和消除病人及其家屬焦慮/恐懼的最佳方法。充分評估病人對疾病的認知程度，對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)。 加強術(shù)前心理護理，有文獻報道加強術(shù)前心理支持，可以降低譫妄的發(fā)生率[2]。
2.2術(shù)后心理護理
病人蘇醒后，發(fā)現(xiàn)自己在一個陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生緊張、焦慮等心理反應(yīng)，精神障礙也多見于術(shù)后早期，主要表現(xiàn)為：①抑郁。最常見。表現(xiàn)為精神萎靡，悲觀絕望，情緒低落，失眠。②譫妄。表現(xiàn)為煩躁，興奮，動作增多，幻聽，幻視，定向力下降。此時應(yīng)耐心向病人講明自己所處環(huán)境、ICU監(jiān)護的目的以及各種引流管的作用。經(jīng)常與病人握手，說話，服務(wù)態(tài)度和藹，動作輕柔，增加病人的安全感。
2.3強調(diào)人性化護理
護士在病人意識恢復(fù)后應(yīng)給予充分的心理支持。人工氣道影響病人的語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。護士應(yīng)經(jīng)常詢問病人的感覺，通過面部表情，肢體語言，如手勢、點頭或搖頭等方法交流，以了解病人的想法和要求，滿足其需要。做好疼痛護理，指導(dǎo)病人掌握減輕疼痛的方法，做好生活護理，告知病人雖然沒有家人陪護，但護士會協(xié)助完成各種生理活動以減少病人的顧慮，使其安心接受治療護理。
2.4進行嚴謹而規(guī)范的護理
為了滿足病人生理和安全的需要，要求每位護士掌握嫻熟、規(guī)范的護理操作技術(shù)，盡量減輕病人的痛苦，使其產(chǎn)生依賴感，更好地配合治療護理。工作責任心強，態(tài)度嚴謹認真，協(xié)助病人采取正確的治療，具備良好的專科護理理論，嚴密觀察監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系，增加病人的安全感。
2.5改善監(jiān)護環(huán)境，減少緊張氣氛
ICU內(nèi)噪音水平白天為50～75 dB，夜間為45～55 dB。噪音超過60 dB，就會導(dǎo)致病人煩躁不安，刺激病人的交感神經(jīng)，使心率增快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重，痛感加劇。病人感到抑郁，頭痛，幻覺，譫妄，入睡困難，晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)[3]。因此，護理人員要盡力創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，減少對病人的惡性刺激，營造一種溫馨的家庭氛圍。護理人員應(yīng)做到四輕：說話輕，走路輕，開門輕，關(guān)門輕。盡量調(diào)低呼吸機等的報警音量，當警報響起時要反應(yīng)迅速，及時處理，避免對病人造成影響。
3討論
此2例病人經(jīng)過責任護士按以上護理措施的悉心護理，術(shù)后恢復(fù)良好。
通過責任護士在術(shù)前具體了解病人，與病人多作交流，多方面采集其心理信息，根據(jù)病人不同心理特點，給予不同心理支持，疏導(dǎo)及疾病宣教，以預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。我科重大手術(shù)后ICU綜合征的發(fā)生率大幅度下降。護理過程每一環(huán)節(jié)中，護理人員的一切言談舉止對病人的心理狀態(tài)都有影響[4]。對已發(fā)生ICU綜合征的病人，通過分析導(dǎo)致其不良心理反應(yīng)的主要原因和影響因素，制訂合理的護理計劃，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低。同時建立良好的護患關(guān)系，提高護士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境，增進病人對醫(yī)護的信任，在預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生中也發(fā)揮相當重要的作用。
[參考文獻]
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[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌； 快速康復(fù)外科； 護理
[中圖分類號] R248.2[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-01-126-02
快速康復(fù)外科(FTS)理念是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)[1]。結(jié)直腸切除手術(shù)的快速康復(fù)外科治療方案是應(yīng)用較為成功的典范之一。我院于2007年10月--2010年10月應(yīng)用FTS的圍術(shù)期護理模式對病人進行護理干預(yù),取得理想的成效，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取結(jié)直腸癌需行根治術(shù)病人84例,納入標準:術(shù)前無營養(yǎng)不良、無嚴重器官器質(zhì)性病變,不需聯(lián)合臟器切除,非急診手術(shù),年齡小于80歲,同意接受快速康復(fù)外科護理。按照隨機數(shù)字表法將病人隨機分為FTS組42例和對照組42例。FTS組男30例,女12例;年齡39歲～75歲(50.5歲±13.5歲);結(jié)腸癌24例,直腸癌18例。對照組男26例,女16例;年齡42歲～69歲(54.5歲±11.0歲);結(jié)腸癌28例,直腸癌14例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 護理
1.2.1術(shù)前護理 ①術(shù)前教育:FTS組術(shù)前向病人詳細告知快速康復(fù)各階段的時間、促進康復(fù)的各種建議、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及解決方法等,消除病人對醫(yī)院和手術(shù)的陌生感和恐懼感,使病人更好地配合各項護理措施和治療,加速術(shù)后恢復(fù);對照組對病人進行常規(guī)宣教及心理護理。②禁食禁飲:FTS組指導(dǎo)病人術(shù)前2h飲用糖類飲品;對照組常規(guī)禁食24h,禁水4h。③腸道準備:FTS組不行全腸道清洗或僅灌腸1次;對照組采用傳統(tǒng)術(shù)前3d腸道準備法。
1.2.2 術(shù)中護理 FTS組術(shù)中嚴格控制輸液量及生理鹽水輸入量,并保持手術(shù)室溫度22℃～25℃,必要時使用輸液加熱裝置,給予床墊保暖、腹腔沖洗液加熱等保溫措施,并每小時進行體溫、血壓監(jiān)測1次;對照組術(shù)中按常規(guī)補充3000mL～4000mL液體,不限制液體量,不采取保溫措施。
1.2.3術(shù)后護理 ①引流管的護理:FTS組不留置胃管或術(shù)后麻醉清醒后即拔除,尿管于術(shù)后24h拔除,低位直腸癌術(shù)后2d或3d拔除,不使用或少使用腹腔引流;對照組常規(guī)放置引流管。②早期進食與活動:FTS組指導(dǎo)病人在可耐受前提下,術(shù)后24h內(nèi)可飲含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液,48h后半流食,72h～96h普食。指導(dǎo)病人手術(shù)當天協(xié)助病人早期床上翻身和活動,術(shù)后第1天在床邊活動2h,第3天指導(dǎo)病人自行翻身和下床活動,第4天恢復(fù)正常活動。對照組待病人排氣后給予流食,逐漸過渡到半流食、普食。病人自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動。③疼痛的護理:FTS組術(shù)后36h內(nèi)采取鎮(zhèn)痛泵(嗎啡+0.5%丁哌卡因+格拉斯瓊)持續(xù)硬膜外止痛,并運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕病人疼痛;對照組術(shù)后止痛用鹽酸哌替啶等止痛劑。
1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,P
2 結(jié)果 (見表1)
3 討論
3.1 術(shù)前準備 術(shù)前病人應(yīng)有精神與體質(zhì)兩方面的準備[2]。本研究中,FTS組病人術(shù)前采取了宣教、不禁食和不清潔灌腸3方面的措施。快速康復(fù)理念認為,適當?shù)男睦碜o理(包括入院宣教和術(shù)后指導(dǎo))對臨床治療可起到輔助和促進作用,有利于病人的恢復(fù)。半個多世紀以來,我國一直實施術(shù)前禁食12h、禁水4h的措施。有研究表明,過早禁食水易導(dǎo)致低血糖,加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[3]。FTS主張術(shù)前2h進水或進糖類有利于病人康復(fù)。FTS改變傳統(tǒng)的禁飲時間,在術(shù)前2h要求病人飲用糖類飲品,結(jié)果病人術(shù)后無口渴、饑餓、低血糖等癥狀。此外,FTS理念不主張清潔灌腸及口服瀉藥,機械性灌腸往往會導(dǎo)致脫水,并增加術(shù)后腸管水腫及腸發(fā)生率[4]。國外研究表明,與術(shù)前常規(guī)腸道準備組相比,無腸道準備的結(jié)直腸手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生腸吻合口瘺的危險降低[5]。因此,結(jié)直腸手術(shù)不行腸道準備是安全、可行的。
3.2 導(dǎo)管的安放、留置時間 FTS認為,在結(jié)直腸手術(shù)中,不宜常規(guī)應(yīng)用胃管和引流管,胃管在術(shù)中難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用,放置引流管會增加感染的幾率、延長病人的住院時間,并建議術(shù)后24h拔除尿管,避免影響病人術(shù)后的早期活動,增加其泌尿系感染的機會。總之,各類導(dǎo)管不應(yīng)作為常規(guī)使用,而應(yīng)選擇性使用。
3.3圍術(shù)期保持體溫 如果沒有充分的保溫措施,可使病人術(shù)后的體溫比正常體溫低1℃～3℃。低體溫導(dǎo)致許多并發(fā)癥的發(fā)生,如感染增加、傷口愈合延遲、藥物代謝進度降低等。術(shù)中及術(shù)后早期保溫,具有減少術(shù)后感染、術(shù)中出血、心臟并發(fā)癥發(fā)生的作用。
3.4 術(shù)后早期進食與下床活動 術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食是快速康復(fù)計劃的一個重要環(huán)節(jié)。國外有研究表明,早期恢復(fù)進食可促進切口愈合,降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,并與吻合口瘺的發(fā)生不相關(guān)[3]。本研究中,FTS組病人的進食時間為9.4h±0.6h,與對照組相比明顯提前,并且術(shù)后并發(fā)癥(如吻合口瘺、造口旁疝、切口裂開、人工狹窄、輸尿管損傷等)發(fā)生率也降低,與相關(guān)研究結(jié)論一致。此外FTS主張在充分止痛、微創(chuàng)手術(shù)及不常規(guī)留置各種管道的前提下,使病人肢體獲得解放,術(shù)后當日即可下床活動。FTS組多數(shù)病人在術(shù)后第3天能自行翻身和下床活動,少數(shù)病人甚至能在走廊中活動。觀察結(jié)果顯示,術(shù)后首次排氣和排便時間比對照組提前(P
總之,快速康復(fù)外科的圍術(shù)期護理模式是一種理想的護理模式,應(yīng)用于結(jié)直腸癌根治術(shù)中能縮短病人術(shù)后排氣、排便時間和術(shù)后住院時間,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進病人康復(fù)。同時該理念的實現(xiàn)需要外科醫(yī)生、麻醉師、護士和營養(yǎng)師的多方協(xié)作,制訂合理、規(guī)范的FTS流程,更好地改善手術(shù)病人的預(yù)后。由于本研究的樣本量不大,有待于我國更多學者的深入研究,促進FTS深入外科各個領(lǐng)域,從而快速提高醫(yī)療護理質(zhì)量[6]。
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【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；術(shù)后疼痛；因素；護理干預(yù)
婦科疾病和產(chǎn)科異常分娩的存在，使得婦產(chǎn)科手術(shù)成為解決這一現(xiàn)象的重要手段。手術(shù)不可避免地會給病人造成切口疼痛，疼痛是自身產(chǎn)生的不愉快的感覺，是發(fā)生在身體上潛在的組織損傷。[1]來自疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷的疼痛都會對機體造成不同程度的影響。最大限度地減輕病人的疼痛，確保病人安全度過手術(shù)期，盡快恢復(fù)健康，是術(shù)后護理的重點。本文通過觀察2010年1月——2012年9月于我院婦產(chǎn)科行手術(shù)處理的200余例病人術(shù)后疼痛及護理情況，探討婦產(chǎn)科病人手術(shù)后疼痛的因素及護理干預(yù)措施，以期優(yōu)化術(shù)后病人疼痛的護理，達到減輕疼痛、盡早恢復(fù)、降低就醫(yī)費用的目的。1疼痛控制因素
1.1害怕藥物成癮及副反應(yīng)患者對疾病知識缺乏，的使用是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物，多數(shù)病人因擔心的成癮性而拒絕使用，同時，鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合及術(shù)后腸功能恢復(fù)的延緩作用也使得較多病人拒絕藥物鎮(zhèn)痛。
1.2疼痛管理體系不完善我國臨床醫(yī)護人員對病人疼痛至今沒有引起足夠的重視，忽視對疼痛病人的規(guī)范化治療和管理[2]，使疼痛病人得不到及時處理，病人往往通過忍受的方法來解決。2疼痛的評估因素
2.1評估方法疼痛的評估旨在了解病人的疼痛程度及臨床處理是否有效，在評估病人疼痛時應(yīng)綜合表情、活動、睡眠及飲食等多方面因素，觀察病人的生命體征、呼吸方式、局部肌肉的緊張度以及掌心出汗程度來了解病人的疼痛程度[3]。
2.2病人因素病人的年齡、性格、文化程度、手術(shù)種類、情緒、家庭、生活背景、民族等因素均會對疼痛的評估造成影響。如年輕病人與年長病人對疼痛的感受則不同，行子宮全切術(shù)的病人與行剖宮產(chǎn)的病人對疼痛的感受也不同等。
2.3護士因素護士是病人疼痛的主要評估者，而疼痛評估是進行有效疼痛控制的基礎(chǔ)[4]。很多醫(yī)院沒有把疼痛的評估作為護理工作的常規(guī)，護士不能準確判斷疼痛的級別，常易致病人主訴與護士的評估不一致，從而忽略或輕化病人的疼痛。3心理因素
因疼痛是主觀感受，個體差異較大，因此在臨床上具有可比性的病人（相同年齡、相同程度疾病、相同處理方式）術(shù)后對疼痛表現(xiàn)的輕重程度不相同。在護理過程中，病人的尊嚴（保護其隱私）、周圍的環(huán)境、病人的舒適度及安全、家屬及醫(yī)護人員的態(tài)度均影響著其對疼痛的感受。4術(shù)后疼痛護理干預(yù)
4.1術(shù)前宣教在手術(shù)之前護理人員需將術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、疼痛原因、疼痛持續(xù)的時間、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法等內(nèi)容告訴患者，使患者更好的了解手術(shù)情況，讓她們有良好的心理準備，保持平靜的心態(tài)來接受手術(shù)帶來的不適感，避免不良心理帶來的刺激。
4.2正確評估疼痛疼痛的正確評估對護理是一個重要的因素。由于病人對疼痛的護理及治療的不了解，對藥物使用的擔心、不愿多次麻煩醫(yī)務(wù)人員、自身尊嚴等多方面的原因使其僅僅在疼痛難以忍受的情況下才會報告疼痛。教會病人使用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的數(shù)字疼痛強度表，將疼痛記錄標準化，以掌握疼痛程度，在評估疼痛上起到了很大的作用。
4.3加強手術(shù)病人術(shù)中、術(shù)后的溝通、教育護士應(yīng)較好地運用行動、語言與病人建立良好和諧的關(guān)系，在日常的護理中消除其不安全、不信任感。在對病人進行疼痛護理時，也需用語言進行溝通，便于解決思想顧慮和負擔，以取得良好的疼痛護理效果。同時進行疼痛宣教，讓病人對術(shù)后疼痛有所了解，消除對疼痛的恐懼、焦慮，鼓勵其及時報告疼痛，以便及時止痛，以利于術(shù)后早期活動，減少并發(fā)癥，早日康復(fù)。
4.4加強手術(shù)病人的心理護理因疼痛是病人的主觀感受，受外界的影響較大，護士需通過心理護理及時了解病人的心理狀況，減輕其陌生感、恐懼心理，請家屬配合并參與心理護理模式，使病人心理得到滿足。送入手術(shù)前，親切招呼病人，花一定時間陪伴，減輕病人對手術(shù)的恐懼感，保護病人的隱私，避免傷害病人自尊。術(shù)后適當指導(dǎo)病人的，禁食時間，下床活動時間等，訪視病人時告知其如何正確對待切口疼痛，術(shù)后吸收熱及早期活動對疾病恢復(fù)的意義等，促使其配合護理。適當給予病人同情和安慰，保持病房安靜、舒適的環(huán)境，以提高病人的疼痛閾。
4.5其他方法的應(yīng)用家屬對病人的安慰、病房播放輕音樂、分散注意力、護理、咳嗽指導(dǎo)等與常規(guī)的止痛方法聯(lián)合使用，可以加強止痛效果。舒適的病房環(huán)境、適宜的溫濕度等使病人對疼痛的耐受亦有一定的幫助。5討論
術(shù)后疼痛是機體對手術(shù)刺激的一種反應(yīng)，它在一定程度上影響機體的恢復(fù)。在術(shù)后護理中，要消除病人對鎮(zhèn)痛藥物的錯誤認識，掌握疼痛的評估方式，與病人適當?shù)臏贤ǎ龊眯睦碜o理，恰當運用鎮(zhèn)痛藥物及輔助方法，使病人的疼痛控制在最小的范圍，減輕病人痛苦，使病人安全度過術(shù)后恢復(fù)期。
參考文獻
[1]趙宏穎，徐琳.婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛的護理.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2007，13（2）：21.
[2]陳金生，高崇榮，盧振和，等.淺談疼痛醫(yī)學教育管理[J].中國高等醫(yī)學教育，2007（3）：6264.
中圖分類號：R47
文獻標識碼：B
脾動脈栓塞術(shù)是近年來治療各種原因所致脾功能亢進的主要方法之一。脾動脈栓塞術(shù)通過栓塞脾動脈，使脾實質(zhì)發(fā)生無菌性壞死，達到治療目的，故術(shù)后疼痛劇烈。術(shù)后良好的護理能減輕病人疼痛，避免并發(fā)癥，促進康復(fù)。我科2003年4月～2006年4月共對10例脾動脈栓塞術(shù)后的病人進行了疼痛護理，均取得較好效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。
1臨床資料
本組病人共10例，其中男8例，女2例，年齡30～65歲（平均56.5歲）。10例病人于栓塞后均出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，表現(xiàn)為左上腹部疼痛，以術(shù)后3天內(nèi)最為明顯，一般持續(xù)5～7天后逐漸減輕。
2護理
2.1護理：術(shù)后臥床休息，穿刺側(cè)肢體伸直，制動24小時，觀察穿刺部位無血腫及滲血后可改變，為防止擠壓腫大的脾臟加重疼痛，應(yīng)置病人健側(cè)臥位。臥床時間依脾栓塞的面積大小和疼痛緩解程度而定。
2.2密切觀察疼痛反應(yīng)：僅依據(jù)病人的主訴判斷是否存在疼痛，會使一部分病人得不到及時的處置。通過對病人的面部表情，身體的動作，睡眠等的仔細觀察，可以觀察到病人對疼痛的感受程度和部位，對病人疼痛程度做出正確評估，及時采取止痛措施。本組1例病人，擔心使用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥后成癮，術(shù)后訴疼痛不明顯，可忍受，不需要用鎮(zhèn)痛藥。夜班護士觀察到該患者因疼痛而無法入睡，及時給予鎮(zhèn)痛藥，保證了術(shù)后病人的睡眠和休息。
2.3疼痛護理個體化：對于不同年齡組的病人采取不同的疼痛護理措施。年齡是影響疼痛的重要因素之一，個體對疼痛的敏感程度隨年齡而不同。成年人對疼痛敏感，老年人對疼痛的敏感性降低。本組1例35歲病人，術(shù)后疼痛劇烈、不能忍受、大聲，給予自控鎮(zhèn)痛(PCA)后有效緩解了疼痛。
2.4觀察鑒別疼痛的性質(zhì)：脾動脈栓塞術(shù)后的并發(fā)癥脾膿腫、腹膜炎等的臨床表現(xiàn)以疼痛為主，因此術(shù)后要嚴密觀察病人腹痛范圍、性質(zhì)、程度，有無全腹痛、肌緊張等急腹癥征象，與術(shù)后脾實質(zhì)發(fā)生無菌性壞死所致疼痛相鑒別，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。
關(guān)鍵詞：眼科護理 醫(yī)院感染
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0339-02
1 一般資料
眼科病人689例，男305人，女384人，最大年齡91歲，最小年齡1/12歲，平均年齡32歲，其中實施各種眼科手術(shù)的為564例。
2 影響醫(yī)院感染的危險因素
2.1 病人年齡。把研究對象分為7個年齡段（15歲以下、16歲～30歲、31歲～45歲、46歲～60歲、61歲～75歲、76歲～90歲、90歲以上）進行對比分析，15歲以下的醫(yī)院感染率為4.9%、61歲～75歲為2.5%、76歲～90歲為3.8%，而其他年齡段眼科醫(yī)院感染率均低于1%。兒童及老年人是醫(yī)院感染發(fā)生的高危人群。
2.2 全身疾病與眼科術(shù)后醫(yī)院感染。364例眼科手術(shù)病人，術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染13例。其中糖尿病病人30例，術(shù)后感染6例（4.6%）；合并局部慢性炎癥的病人26例，術(shù)后感染1例（3.8%）；冠心病病人59例，術(shù)后感染2例（3.4%）；高血壓病病人38例，術(shù)后感染2例（1.5%）；無合并全身疾病的眼科手術(shù)病人111例，術(shù)后感染2例（0.6%）。提示在手術(shù)前要充分考慮全身因素，并且在術(shù)后的高危期作好預(yù)防措施。
2.3 眼球的特殊構(gòu)造。眼球是在外的器官，極易受到外界致病因素的侵襲，角膜、晶狀體、玻璃體均為無血管的透明組織，自身抵抗力較低，可成為病原菌生長的天然培養(yǎng)基，感染后會迅速蔓延擴散，應(yīng)用抗生素起效慢，難以控制，組織疤痕增生、機化，甚至萎縮壞死，嚴重者失明。
2.4 醫(yī)護人員的誤區(qū)。一些醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院感染微生物學及免疫學知識缺乏，眼科醫(yī)院感染率較低導(dǎo)致他們在思想上不重視，在臨床實際操作過程中對醫(yī)院感染疏忽，各種操作不規(guī)范，而成為醫(yī)院感染的直接傳播者。
2.5 手的傳播。它是醫(yī)院感染最常見傳播途徑，不同病種的病人在接受治療和檢查時，病原菌通過醫(yī)護人員的手蔓延傳播，另外病人身體其他部位的感染通過自己被污染的手進行揉眼、點眼等動作造成眼部感染。
2.6 手術(shù)器械及室內(nèi)細菌指標。由于配制消毒液的濃度不正確、更換不及時、手術(shù)器械浸泡時間不足，等等，造成手術(shù)器械消毒滅菌未達到標準要求，在進行眼科手術(shù)時病原菌侵入眼內(nèi)可導(dǎo)致嚴重后果。室內(nèi)空氣細菌指標通過臨床檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標的幾個高峰期：①床鋪整理前病房空氣中細菌數(shù)為1169.16cfu/m3±193.21cfu/m3，在整理時卻高達4610.33cfu/m3±333.16cfu/m3[2]；②探視高峰期，病房探視人數(shù)超過5人，細菌數(shù)增長兩倍以上。
2.7 知識層次。知識層次高的群體自我保護及防范意識強，知識層次較低的群體，不了解疾病的危害，無意間會成為疾病傳播者，造成同病室或全科的大面積流行。
3 護理措施
通過對醫(yī)院感染危險因素的分析，根據(jù)保護易感人群，切斷傳播途徑，控制傳染源的原則，選擇適宜的護理措施，從病人及醫(yī)務(wù)人員的角度分別制訂不同的方案，諸如對醫(yī)務(wù)人員開展微生物及免疫學講座；成立科室的醫(yī)院感染控制小組檢查落實。對病人開展大力宣傳，了解相關(guān)知識，提高自我防護意識。目的提高廣大醫(yī)務(wù)人員和病人的重視程度，進而調(diào)動全員的參與意識，共同努力降低醫(yī)院感染率。
3.1 制定護理目標。通過對護理診斷分析，制定具體的護理目標，例如在患有糖尿病的病人手術(shù)前進性預(yù)防性的治療，在各種診療過程中嚴格操作規(guī)程及執(zhí)行無菌原則等，確立無醫(yī)院感染發(fā)生的護理目標。另外對于醫(yī)護人員確立各種監(jiān)控指標，制訂各項指標達標的護理目標。
3.2 健康宣教。根據(jù)評估的危險因素及病種的不同，制定健康宣教的內(nèi)容，采用多種方式如發(fā)放衛(wèi)生保健手冊，對病人進行健康指導(dǎo)等，有的放矢針對不同年齡、不同疾病、不同知識層次的病人進行宣教，包括自我防護的相關(guān)知識及如何養(yǎng)成良好的生活習慣等，防止交叉感染的發(fā)生。
3.3 實施措施。根據(jù)護理診斷制定預(yù)防醫(yī)院感染的具體護理措施：①密切觀察病情及時發(fā)現(xiàn)病人醫(yī)院感染早期癥狀，早期處理防止交叉感染；②普及護理人員醫(yī)院感染知識，并開展有關(guān)感染的科學研究，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，以加強無菌觀念及操作的規(guī)范性，最大限度的避免醫(yī)源性的醫(yī)院感染，并以豐富的理論知識對病人進行衛(wèi)生宣教；③設(shè)立監(jiān)測員，監(jiān)測消毒滅菌劑的合理使用，包括嚴格消毒時間，及時更換消毒劑等，定期進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測；④建立專科手術(shù)室，專人管理，做好各種統(tǒng)計，完善各種制度；⑤合理安排護理工作程序、查房及臨床治療，如點眼、輸液、發(fā)藥推遲至床鋪整理完畢60min后進行。床鋪整理時讓病人離開病房或患眼蓋無菌紗布，以減少細菌直接進入或沉積于患眼內(nèi)。勤更換被服并指導(dǎo)病人勤洗澡及注意面部衛(wèi)生，保持良好的住院環(huán)境，早晚定時通風，降低室內(nèi)含菌密度。據(jù)報道在空氣流通狀況下，最初30min內(nèi)空氣中的菌落可減少77.3%～76.3%。75min可減少69.4%～66.6%，140min后幾乎查不到細菌[3]；⑥規(guī)范護理操作，制定各種操作標準，定期檢查考試，全面提高護理質(zhì)量，切斷醫(yī)院醫(yī)源性感染途徑；⑦增強兒童及老年病人的抵抗力。
4 結(jié)果
通過以上護理干預(yù)措施，臨床護理人員對醫(yī)院感染重視程度加強，能自覺規(guī)范各項護理操作，護理質(zhì)量有了明顯提高，隨之帶來健康護理指數(shù)的明顯增高，醫(yī)院感染率明顯降低。采取護理干預(yù)措施應(yīng)用于預(yù)防院內(nèi)感染，使感染率由1.31%降至0.66%，取得顯著效果。
5 討論
兒童免疫功能尚未完善，而老年人各種器官組織處于衰退階段，抵抗力較低，加之手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等綜合因素使術(shù)后醫(yī)院感染率明顯增加。因此，兒童、老年人是醫(yī)院感染的高危人群，是重點監(jiān)測和防護的人群。全身疾病與眼科手術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生有著密切關(guān)系，這些疾病不僅僅是老年性白內(nèi)障、青光眼、高血壓性眼底病變等疾病的誘因，而且是影響手術(shù)預(yù)后的重要因素，特別是高血糖延緩傷口愈合，加之免疫抑制劑的使用，大大增加醫(yī)院感染機會，所以術(shù)前控制血糖十分必要。另外，一些局部慢性炎癥，如慢性結(jié)膜炎、沙眼、慢性淚囊炎等，要先控制病情，然后才能安排手術(shù)。眼球的特殊構(gòu)造極易受到侵襲而感染，眼結(jié)膜中潛伏了大量微生物，被異物損傷后或?qū)嵤┦中g(shù)，不僅可以導(dǎo)致細菌和真菌感染，而且有形成眼內(nèi)炎的危險。提醒醫(yī)護人員在檢查治療時，一定要遵守無菌操作原則，確保診療的安全性，另外在手術(shù)前局部和全身應(yīng)用抗生素加以預(yù)防。眼科醫(yī)護人員應(yīng)該拋棄傳統(tǒng)觀念的束縛，加強業(yè)務(wù)學習，充分認識控制醫(yī)院感染的重要性。同時醫(yī)院要成立三級監(jiān)控制度，制訂執(zhí)行標準，加大對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的檢查力度，確保制度的嚴格落實。護理人員在與病人零接觸時，認真分析病人的全面情況，細致地剖析可能出現(xiàn)的問題，制定合理計劃，應(yīng)用護理措施解決問題，縮短了病人的住院天數(shù)及護理費用，提高了健康護理指數(shù)并降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
參考文獻
[1] 朱桂玲.眼科醫(yī)院感染的原因分析及預(yù)防措施[J].醫(yī)學理論與實踐，2002，15（9）：1092—1094
1資料和方法
1.1一般資料。選擇2005-O5~2006-02住院的病人共180例,均在硬膜外麻醉下經(jīng)腹手術(shù),,其中子宮全切除術(shù)為5O例,卵巢囊腫切除術(shù)為20例,子宮次切除術(shù)11O例,年齡16~68(34士2.4)歲,隨機分為實驗組9O例,對照組9O例,兩組年齡、癥狀及病程均無明顯差異,具有可比性。
1.2護理方法。兩組患者術(shù)前均向病人及家屬宣教術(shù)后注意事項,講解術(shù)后早期離床活動的優(yōu)點,實驗組由責任護士在旁進行上下床指導(dǎo)護理,方法是:①做好心理護理,向病人說明早期活動目的,不要因為疼痛懼怕離床。活動不會將縫合的傷口撕開,卻能促進腸功能恢復(fù)早日排氣。使病人消除顧慮,配合早期離床活動。②根據(jù)術(shù)后麻醉方式不同,選擇患者術(shù)后平臥6~24h后取半臥位,先將床頭抬高3O°,病人無頭暈癥狀后床頭依次抬高至6O°。③病人取側(cè)臥位,將身體重心放于無輸液側(cè)的肢體上,防止因起床重力作用引起靜脈回血,影響輸液速度,屈膝移向床邊,雙腿下垂坐于床邊15~20min,同時作深呼吸運動,以減輕緊張心理。④病人無頭暈、惡心、出冷汗等虛脫癥狀后方可離床活動,雙手按于腹部傷口位置,身體前屈后逐漸伸直,活動范圍由床周邊緣逐漸擴大,活動時間長短要根據(jù)病人體質(zhì)增減。⑤活動結(jié)束后上床指導(dǎo):首先將病人床頭抬高6O°,靠床頭坐于床邊,將身體重心放于無輸液側(cè)的肢體上,側(cè)臥于床邊,將下垂的外側(cè)下肢屈曲狀抬于床上,逐漸下降床頭,高度至45°,隨著下降的幅度,逐漸內(nèi)側(cè)下肢屈曲狀抬于床上身體側(cè)臥于床邊,平穩(wěn)后病人可床上自主。
2結(jié)果
婦科腹部術(shù)后病人由于平臥時間較長,腸蠕動功能障礙,引起腹脹、腰酸背痛等不舒適感,延長進食時間,不利于術(shù)后康復(fù)。臨床上采用早期更換自由、早期離床活動的特殊護理方法。
結(jié)果表明:兩組資料未通過特殊護理方法指導(dǎo)前,據(jù)統(tǒng)計學分析,實驗組不適率37.8%,對照組為88.9%.差異有顯著意義(P<0.05)。
3討論
婦科腹部手術(shù)是婦科疾病常用的手段之一,早期離床活動對術(shù)后病人的康復(fù)起著決定性的作用,由于婦科病人的特殊性,均為女性,心理比較脆弱,這就更需要我們護理人員做好術(shù)前的心理護理和術(shù)后的宣教指導(dǎo)工作,才能減輕病人的恐懼心理,減少術(shù)后并發(fā)癥,促進早期康復(fù),所以術(shù)后病人的護理問題是臨床工作的首優(yōu)問題醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,如何指導(dǎo)術(shù)后病人早期離床活動、有效正確地上下床方法,以取得病人及家屬的理解和配合,是一項重要的護理工作。通過臨床護理工作發(fā)現(xiàn)醫(yī)學教育|網(wǎng)搜集整理,病人的心理狀況、切口痛可引起植物神經(jīng)紊亂,也直接影響胃腸功能的恢復(fù)和傷口愈合;術(shù)后病人腰酸背痛,早期協(xié)助改變多種臥位方式,可以避免肢體牽拉、伸長,緩解上述癥狀。
本文觀察結(jié)果顯示:早期離床活動用于預(yù)防術(shù)后腰酸背痛、腹脹、切口痛、虛脫效果明顯,實驗組因術(shù)后離床引起的切口痛、虛脫無一例發(fā)生,同時心理護理也是最重要的措施保證。綜上所述,采用早期離床活動對術(shù)后康復(fù)效果顯著,值得推廣。
參考文獻:
【1】夏海鷗。婦產(chǎn)科護理學。北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,229.
【關(guān)鍵詞】腦出血;恢復(fù)期;康復(fù)護理
【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0290-02
腦出血是一種常見疾病,其致死率、致殘率均較高。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,腦出血致死率亦有所下降,但其致殘率卻仍高居各種疾病之首,給家庭和社會造成了極大的負擔,因此如何提高腦出血術(shù)后病人的生存質(zhì)量已成為醫(yī)務(wù)人員面臨的新挑戰(zhàn),作為一名護理人員,在臨床工作中通過觀察、研究、探討,對腦出血術(shù)后病人的生存質(zhì)量提出了新的觀點。現(xiàn)將體會報告如下。
1 臨床資料
2008年8月至2009年8月我神經(jīng)外科共收治腦出血病人153例,男85例,女68例,年齡15-80歲,平均58歲,其中基底節(jié)區(qū)出血80例,小腦出血36例,丘腦出血16例,皮質(zhì)下出血16例,腦干出血5例,腦疝形成48例,出血量5-120毫升,平均65毫升。本組病例均在全麻下行顱內(nèi)血腫清除術(shù),術(shù)后死亡13例。昏迷時間最長達200天,平均20天,平均住院時間105天,出院病人均建立腦出血病人出院隨診表,隨診時間為3個月至1年。
2 方法
本組術(shù)后恢復(fù)期在實施整體護理基礎(chǔ)上,評估病人的自理能力及家屬的護理能力,采用不同的護理系統(tǒng)及健康教育,讓病人及家屬共同參與護理活動。
2.1 對病人進行評估并實施護理:評估指標:包括意識、肢體活動、吞咽功能、語言、大小便程度、情緒狀態(tài)等,根據(jù)病情、存在的護理問題和相關(guān)因素,提供相應(yīng)的護理體系。
2.1.1 完全補償系統(tǒng):病人術(shù)后處于昏迷狀態(tài)時,需要護士及家屬滿足其所有自理需要,包括清理呼吸道、營養(yǎng)、排泄、個人衛(wèi)生和安全等,同時給予早期功能鍛煉。腦出血術(shù)后病人若生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化,48小時后即可進行康復(fù)鍛煉[1],具體措施:①密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化,每30-60分鐘巡視1次,通過檢查各種生理反射來判斷病人的意識情況。②及時準確使用脫水劑,減輕腦水腫,促進意識恢復(fù),給予低流量吸氧,以保證腦細胞的需要。觀察尿量,準確記錄24小時出入量,保證液體出入量平衡。③預(yù)防肺部感染,每小時翻身叩背一次,及時吸出痰液,必要時行霧化吸入或氣管切開術(shù), 并按氣管切開術(shù)后常規(guī)給予護理,每日予口腔護理2次,預(yù)防口腔感染.④補充營養(yǎng)和水分,給予鼻飼流質(zhì)飲食,并制定適宜的營養(yǎng)餐食譜,每日5-7次由胃管注入,必要時經(jīng)靜脈輸入脂肪乳、氨基酸等制劑,利于糾正代謝紊亂,促進腦組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。⑤預(yù)防壓瘡及肢體功能障礙的發(fā)生,每1-2h翻身1次,隨時保持床鋪平整、干燥、清潔,保持肢體處于功能位.擺放:左側(cè)臥位時頭部保持自然舒適,左側(cè)上肢前伸,前臂旋后位,腕關(guān)節(jié)背伸,左側(cè)下肢自然伸展位,右側(cè)上肢自然放置與體側(cè),右側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,下方墊一個較長軟枕,后被墊梗楔形軟枕;仰臥位時肩關(guān)節(jié)外展,上肢肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸,下肢屈膝,下墊軟枕,雙足跟墊軟圓圈墊,保持踝關(guān)節(jié)背屈,內(nèi)外翻中立位;維持良肢位:為患者做任何治療后均應(yīng)重新擺放肢體;觀察肢體肌張力改變:當肌張力增高時,肢體對抗肌張力擺放,如下肢伸肌張力增高時擺屈曲位,踝陣攣時,立即給予持續(xù)牽拉腓腸肌,使陣攣停止.應(yīng)每4h做1次肢體被動活動和按摩,每次20分鐘,幫助病人做關(guān)節(jié)伸屈、外展等活動,防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,并將肢體保持功能位.⑥預(yù)防泌尿系感染,用弗雷氏雙腔尿管持續(xù)留置導(dǎo)尿,每日用0.05%碘伏擦洗會陰及尿道口二次,每周更換尿管一次,及時傾倒尿液,防止尿液逆流,必要時留尿送檢,警惕泌尿系感染。
本組病人平均昏迷時間15天,通過實施完全補償系統(tǒng),無一例發(fā)生肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,為下一步的自理康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ)。
2.1.2 部分補償系統(tǒng):當病人意識轉(zhuǎn)清,但肢體活動、語言或排泄功能仍有一定的障礙時,護士和病人及家屬共同制定護理計劃,進行健康指導(dǎo)和心里護理,協(xié)助實施護理措施,幫助病人及家屬盡早、盡快掌握康復(fù)鍛煉程序,如語言、功能鍛煉等。
2.1.2.1 與患者約定眨眼、點頭、搖頭、手動等動作來表示需要和反應(yīng).
2.1.2.2 教患者發(fā)音,當患者發(fā)出簡單含糊的語音時及時給予鼓勵。
2.1.2.3 寫一段話、一段文章讓患者朗讀,或用卡片來幫助病人識別。
2.1.2.4 尋找與工作有關(guān)、患者感興趣的話題與其交流。
2.1.2.5 豐富環(huán)境,在房間內(nèi)擺設(shè)小飾品,讓患者看電視,接電話、聽音樂等,讓其談感受,促使其講話。
本組有25例病人意識轉(zhuǎn)清后,發(fā)現(xiàn)語言溝通障礙,出現(xiàn)煩躁及其他負性情緒,通過實施部分補償系統(tǒng)和激勵機制,病人看到語言功能逐漸恢復(fù),漸漸樹立起信心,主動配合康復(fù)鍛煉。
2.1.3 輔助教育系統(tǒng):在疾病的各個階段,病人都有特定的不同程度的知識缺乏,護士作為促進康復(fù)者和教育者,在疾病的整個過程中應(yīng)提供治療、康復(fù)及專業(yè)護理的有關(guān)信息,使病人及家屬積極參與到護理活動中。
2.2 對家屬進行評估并實施護理:腦出血病人自理能力恢復(fù)較慢,許多病人在出院時還不能恢復(fù)自理能力。目前我國的社區(qū)護理還很薄弱,病人所需的衛(wèi)生保健知識來自醫(yī)院,因此,我們亦給予家屬支持并指導(dǎo)家屬學習,使其能夠承擔病人出院后的照顧。具體措施如下:①協(xié)助患者的進食、衛(wèi)生和大小便。②與患者共同制定食譜。③教會患者使用吸管飲水和用勺子進食。④鼓勵患者自己進食。另外,康復(fù)期病人應(yīng)該注意攝用低脂、低膽固醇飲食,多吃蔬菜和植物油,伴高血壓者要注意控制鈉鹽攝入;保持情緒穩(wěn)定,避免不良刺激,生活要有規(guī)律性。伴有糖尿病病人,每日進餐要定時定量,日主食不超過6兩。對肥胖病人應(yīng)適當限制飲。⑤日常生活能力的訓(xùn)練:指導(dǎo)病人做主動、被動運動,包括轉(zhuǎn)換,同時幫助病人訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)能力、上肢功能練習、下肢負重訓(xùn)練及髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸練習,在進行關(guān)節(jié)活動度運動的同時,予推、滾、揉、捏等手法按摩患肢肌群,并可用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體運動,下肢肌力達Ⅳ級時可予扶手杖或借用助步器進行主動步行練習,繼而進行上下臺階的練習,每日2-3次,每次30-60分鐘。[2]
2.3 觀察指標:采用Barthe指數(shù)(BI),對本組術(shù)后1個月、3個月時吃飯、如廁、活動等情況進行評分,并進行日常生活能力(ADL)評定. ADL分級法:Ⅰ級:完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級:部分恢復(fù)或可獨立生活;Ⅲ級:需人幫助,扶可走;Ⅳ級:臥床,但保持意識;Ⅴ級:植物生存狀態(tài)[3]。
3 結(jié)果
采用Barthe指數(shù)對本組病人術(shù)后1個月、3個月進行ADL評定對出院病人全部建立隨診表,結(jié)果見表1。
從表1看, 本組病人術(shù)后3個月良好率65.4%(Ⅰ級+Ⅱ級),其自理能力較術(shù)后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況,即ADLⅠ級15%,Ⅱ級25%, Ⅲ級30%,Ⅳ級25%,Ⅴ級5%[4]。
4 討論
通過對本組術(shù)后病人的臨床護理,重點討論了如何提高腦出血病人術(shù)后的生存質(zhì)量,認為:在不同的恢復(fù)階段對病人進行準確及時的護理評估,并實施全面的護理措施.在滿足病人自理需要的活動中,護士肩負著指導(dǎo)和幫助者的責任.腦出血病人術(shù)后往往留有不同程度的殘疾,從表1可見,本組術(shù)后1個月時生活自理者僅有1例,占1.79%,因此,培養(yǎng)病人及家屬自我護理的能力顯得尤為重要,尤其是部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng),充分調(diào)動了病人及家屬的積極性,在較大程度上實現(xiàn)了自我護理,充分體現(xiàn)了護理的重點是恢復(fù)病人的自我照顧能力的特性,從而提高了腦出血病人的生存質(zhì)量及心理承受能力,使病人盡快恢復(fù)自理能力,盡快地回歸家庭和社會。
根據(jù)調(diào)查[5],病人實際參與護理的程度大大低于其參與的需求,這種差別對護理工作提出了挑戰(zhàn),為此我們制定了因人而異的康復(fù)指導(dǎo)方式,根據(jù)病人的自理程度和病人家屬的照顧能力及文化程度,綜合制定了自體康復(fù)計劃,從表1可看出,本組術(shù)后3個月自理能力較術(shù)后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術(shù)后功能恢復(fù)情況,這種方法使我們由簡單、重復(fù)的技術(shù)操作者變成健康的宣傳者,把更多的時間留給病人,不僅提高了護理質(zhì)量而且密切了護患關(guān)系.通過對病人的幫助、指導(dǎo)與教育,訓(xùn)練其恢復(fù)正常的自理能力,使護士的責任心得到升華,激勵護士對護理工作的研究、思考和探索,提高了護士的業(yè)務(wù)水平。
參考文獻
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[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學,武漢,湖北科學技術(shù)出版社,2001,689
【關(guān)鍵詞】護理管理術(shù)后疼痛
術(shù)后疼痛是一種急性疼痛(通常病程小于6周)［1］，是困擾外科手術(shù)病人的一個突出問題。據(jù)統(tǒng)計，75%手術(shù)病人有比較明顯的術(shù)后疼痛。以往對術(shù)后疼痛的處理未能引起護理工作者的足夠重視，病人也往往將術(shù)后切口疼痛視為術(shù)后一種不可避免的經(jīng)歷。
1術(shù)后疼痛的影響
1.1對心血管系統(tǒng)的影響術(shù)后疼痛使交感神經(jīng)興奮，血中兒茶酚胺升高，心率加快，心肌耗氧量增加，腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮、皮質(zhì)醇增加，并激活腎素—血管緊張素系統(tǒng)，使得全身血管收縮，外周阻力增加，導(dǎo)致術(shù)后病人血壓升高、心動過速和心律失常。
1.2對呼吸系統(tǒng)影響疼痛使骨骼肌張力增加，肺順應(yīng)性降低，通氣功能下降，使病人缺氧，二氧化碳蓄積，引起肺不張等并發(fā)癥。
1.3對胃腸、泌尿系統(tǒng)的影響疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，可反射性抑制胃腸道功能。降低平滑肌張力，病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、尿潴留等。
1.4對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響疼痛可引起多種激素的釋放，產(chǎn)生相應(yīng)的病理生理改變。腎上腺素，皮質(zhì)醇病變，血糖素升高，促使血糖增高，蛋白質(zhì)、脂質(zhì)代謝增強，使術(shù)后病人容易發(fā)生負氮平衡，不利于機體康復(fù)。醛固酮、皮質(zhì)醇、抗利尿激素增高使得機體水鈉潴留，增加心血管系統(tǒng)的負擔，某些心功能差的患者可引起充血性心力衰竭。
1.5對免疫系統(tǒng)功能和凝血機制的影響與疼痛相關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可使淋巴細胞減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使機體抵抗力降低。另外疼痛引起體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)改變，也引起免疫機制改變。疼痛應(yīng)激反應(yīng)使血小板粘滯增強，功能降低，導(dǎo)致機體處于高凝狀態(tài)，易導(dǎo)致血栓形成。
1.6其他影響疼痛使病人感到無助、焦慮、失眠，病人常害怕疼痛而不敢活動。可見，術(shù)后疼痛會引起機體一系列反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響病人康復(fù)，術(shù)后有效止痛無疑可減少一系列應(yīng)激反應(yīng)，幫助病人盡早康復(fù)［2］。
2術(shù)后疼痛的護理
2.1疼痛是外科術(shù)后病人的常見癥狀，疼痛程度往往較為嚴重。護士24小時服務(wù)于病人周圍，對待病人的疼痛情況，應(yīng)像對待病人的病情變化一樣，要給予及時、準確的觀察、評估和記錄，并且要及時觀察止痛措施的療效，為醫(yī)生的診斷與治療提供依據(jù)。護士在認真檢查病人疼痛的同時，常常可以為病人解除疼痛，如發(fā)現(xiàn)病人因不對而疼痛或因引流管不通暢而疼痛，或因敷料包扎過緊而疼痛等，可以給予相應(yīng)的處理，解除其疼痛。護士可以選用自己權(quán)限范圍內(nèi)的方法為病人緩解疼痛，如心理和肌肉的放松方法，分散注意力的方法等。護士負責向病人和家屬宣教疼痛控制的一般知識和“痛尺”或其他評估工具的應(yīng)用。護士要告訴病人及其家屬應(yīng)及時報告新疼痛或未緩解的疼痛，以保證醫(yī)務(wù)人員迅速給予評估和有效的治療。
2.2責任護士還負責疼痛病人的臨床護理，準備病人治療所需的器材和藥品，某些注射、針灸、理療等治療的實施，某些特殊治療，如神經(jīng)阻滯等的配合。負責病人24小時疼痛的觀察、評估與記錄，療效評估與記錄，告訴病人止痛藥物的作用與不良反應(yīng)，進行病人及其家屬疼痛知識、疼痛自我評估與疼痛自我護理的宣教等。
3術(shù)后疼痛健康宣教
3.1術(shù)前評估病人及家屬對疼痛相關(guān)知識的了解程度，了解既往疼痛史和預(yù)期疼痛處理應(yīng)達到的目標。向病人講述疼痛對機體可能產(chǎn)生的不利影響。強調(diào)大部分術(shù)后疼痛可以緩解，并且有多種方法可供選擇，病人有權(quán)享受術(shù)后無痛經(jīng)歷。向病人說明何時表達疼痛反應(yīng)及如何表達，疼痛反應(yīng)包括疼痛強度、性質(zhì)、持續(xù)時間和部位，并說明這些主訴將成為疼痛治療的依據(jù)，護士將根據(jù)主訴所反映的疼痛特點采取必要的護理措施。
3.2向病人介紹自我解痛方法，在止痛劑治療的同時輔助使用其他方法緩解疼痛，如使用放松、分散注意力、想像、冷敷和熱療等方法。向接受PCA治療的病人講述給藥的方式和時機，病人應(yīng)在感覺疼痛開始時自行給藥，注入下一劑量藥，以達到良好的止痛效果。超級秘書網(wǎng)
3.3勸告病人及時向護理人員訴說心中的疑慮和擔憂，避免過分擔心疾病的康復(fù)而引起高度焦慮從而降低耐受性，加重疼痛。
4結(jié)論
疼痛的主觀性和多因素性決定了在疼痛管理中必須有病人自身的參與，因此應(yīng)教育護士加強術(shù)后疼痛健康教育，使病人了解疼痛相關(guān)知識，彌補醫(yī)務(wù)人員與病人對疼痛理解的不一致，使病人主動參與并配合治療和護理。對疼痛的健康宣教應(yīng)貫穿于整個圍手術(shù)期。
參考文獻
摘 要 目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理新進展及康復(fù)干預(yù)措施。方法：通過對本科36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人的護理干預(yù)實施結(jié)果評價。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病員康復(fù)實施科學的護理、康復(fù)干預(yù)措施對病情轉(zhuǎn)歸有極其重要的意義。結(jié)論：通過心理護理，術(shù)前健康知識指導(dǎo)及手術(shù)后康復(fù)干預(yù)措施的實施。可減輕病員負性情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，避免并發(fā)癥發(fā)生，促進病員早期康復(fù)。
關(guān)鍵詞 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 護理 康復(fù)干預(yù)
資料與方法
2005～2006年收治全髖關(guān)節(jié)置換病人36例，男28例，女8例，年齡50～88歲，其中股骨頭壞死18例，股骨頸骨折15例，老年性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病3例，類風濕關(guān)節(jié)炎1例。手術(shù)的固定方式：生物型16例，骨水泥1例，混合型19例。
術(shù)前護理：①心理護理：針對病人的心理特點進行準備，心理干預(yù)可減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疾病和焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進傷口愈合，利于康復(fù)。向病人及家屬介紹全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的知識，使其了解人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一項成熟的現(xiàn)代化外科手術(shù)。同時耐心介紹成功病例，以解決思想顧慮，降低病人的應(yīng)激反應(yīng)程度，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②處理潛在的感染性疾病灶，如牙齦炎、腳癬、嵌甲、皮膚癤腫等。術(shù)前治療這些感染疾病可大大降低手術(shù)感染的機會。③術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)與的要求：采平臥位或適當抬高床頭15°～30°，但患髖屈曲45°，不側(cè)位，患肢外展30°，并保持中立，兩腿間防止外展架或厚枕。鼓勵病人堅持做足趾、踝關(guān)節(jié)主、被動伸縮練習，適宜的股四頭肌等長縮練習，以減少下肢深靜脈血栓形成，預(yù)防并發(fā)癥。
術(shù)后護理：①預(yù)防并發(fā)癥：返回病室搬動患者至床上應(yīng)保持肢體外展位，防止髖關(guān)節(jié)脫臼。側(cè)方切口時保持外展中立位，防止外旋，預(yù)防關(guān)節(jié)脫位。后方側(cè)位切口時，患肢平放床上，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位，保持肢體的位置，可行皮牽引或穿丁字鞋。鼓勵咳嗽、咳痰，防止肺炎。抬高患肢，主動或被動的活動患肢，逆肢體方向按摩，促進靜脈肢體回流。為預(yù)防褥瘡，睡海綿墊或氣墊，夏天睡空調(diào)房間。②床上功能鍛煉：手術(shù)當日避免過多活動，搬動時，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起，最好指導(dǎo)病人利用牽引架上的拉手抬起臀部，可避免抬臀時引起疼痛，又可促進血循環(huán)，便于放便盆及臀部背部皮膚的護理。需要注意是：把注意事項向患者及家屬詳細交代以取得合作。術(shù)后第1天因疼痛，多數(shù)患者活動時有恐懼感，在給予患者有效的藥物止痛后，可幫助其被動活動，擠壓腓腸肌以促進靜脈血回流，并指導(dǎo)進行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，然后放松重復(fù)練習。注意運動由小到大，活動時間由短到長，所有床上運動均在患肢外展中立位狀態(tài)下進行。③術(shù)后4～6天，病情穩(wěn)定后開始進行，每天可在醫(yī)師指導(dǎo)下被動活動髖關(guān)節(jié)數(shù)次，為下床負重做準備，但避免極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位。④術(shù)后6～12天開始輕移：先由臥位到坐位，由坐到站，又站到行走訓(xùn)練，提高肌力，聯(lián)系獨立坐起或扶拐行走。⑤臥位時仍平臥或半臥，3個月內(nèi)避免側(cè)臥；坐位時盡量靠坐有扶手之椅子，3周內(nèi)屈髖90°，不可將患肢架在另一條腿上或盤腿；站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。患肢不負重，拄雙杖行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙杖單杖棄杖，但必須避免屈患髖下蹲。
討 論
筆者通過對本科治愈36例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護理，總結(jié)護理要點是，全方位做好病人心理護理，健康知識教育，制定合理康復(fù)干預(yù)措施的實施，有效地促進了病人康復(fù)，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效益。
【關(guān)鍵詞】胸外科手術(shù)；呼吸道護理；肺部并發(fā)癥
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0167-01
我院自2010年3月至2012年10月共施行胸外科手術(shù)122例，由于當代胸外科手術(shù)老年人居多，均采用全麻加氣管插管，且手術(shù)麻醉時間長，術(shù)后病人怕痛或怕影響創(chuàng)口愈合而不敢咳嗽和翻身活動，故肺部并發(fā)癥的發(fā)生比較常見，據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率可達5-15%。筆者通過對122例胸外科手術(shù)病人進行術(shù)前指導(dǎo)，訓(xùn)練有效咳嗽排痰及腹式呼吸、戒煙、超聲霧化性吸入，術(shù)后根據(jù)病人實際情況，給予早期翻身，拍背督促主動有效咳嗽排痰，堅持腹式呼吸，配合霧化吸入，必要時鼻導(dǎo)管吸痰等呼吸道的護理，取得比較滿意的療效，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，故認為通過積極呼吸道護理管理措施，可以預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
1 臨床資料
2 方法
本文采用臨床觀察及護理法，對全組病人均采用入院后戒煙，術(shù)前三天進行腹式呼吸及有效咳嗽排痰訓(xùn)練。術(shù)后根據(jù)病人的不同情況進行呼吸道護理
2.1術(shù)前訓(xùn)練
2.1.1呼吸訓(xùn)練：（1）于術(shù)前3―7天對病人進行腹式呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練前告知病人腹式呼吸多為深呼吸，潮氣量大，呼吸頻率慢。這種深而慢的呼吸，可使肺部得到充分擴張，而達到預(yù)防肺部并發(fā)癥的目的。術(shù)前認真訓(xùn)練，有助于術(shù)后正確運用。具體方法：病人取半臥位，雙手平放于腹部，囑進行深而慢的呼吸，讓病人雙手感覺吸氣時腹部膨隆，呼氣時腹部凹陷為正確，每天上午、下午各一次，每次5-10分。（2）取橡膠氣球，讓病人深吸氣后用力吹，鼓勵病人通過換氣使勁一次盡可能把氣球吹大，甚至吹炸。
2.1.2咳嗽訓(xùn)練：將有效咳嗽以達到排除痰液的目的，但病人不易掌握，護士必須耐心指導(dǎo)，反復(fù)練習，使之掌握。方法：（1）深呼吸（2）憋住氣（3）聲門緊閉，抬高膈肌，增加胸內(nèi)壓（4）聲門打開，使氣體快速沖出。
2.2術(shù)后護理
2.2.1手術(shù)當天，麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)的病人即予抬高床頭30―45度，采取半臥位，囑病人作深呼吸，術(shù)后六小時協(xié)助翻身，防止分泌物滯留
2.2.2術(shù)后第一天起上午、下午及晚上協(xié)助病人坐起，并給病人拍背。方法：手掌屈曲呈杯狀叩擊胸、背部，順序由下向上，由外向內(nèi)均勻叩擊3-5分，后雙手前后捂緊病創(chuàng)口，鼓勵病人進行有效咳嗽咳痰。次數(shù)視病人情況而定，如病人一般情況較差，痰多，無力咳嗽，可輕壓天突穴刺激氣管引起咳嗽反射，并輔助霧化吸入，無效時給予吸痰。方法：病人仰臥，肩背部稍墊高，使頭后仰，鼻孔與氣管成一直線，將鼻導(dǎo)管輕輕插入，當病人發(fā)生嗆咳時，即可行吸痰。
2.2.3術(shù)后24-48小時如拔除胸腔閉式引流管后，生命體征平穩(wěn)，全身情況好，即鼓勵病人下床活動，時間視病情而定，同時鼓勵病人作吹氣球練習，盡量吹大。
2.2.4術(shù)后盡可能早期進食進水。除食管、賁門手術(shù)外，術(shù)后六小時鼓勵少量飲水，術(shù)后第一天進流質(zhì)，逐漸增加進入量。
3 結(jié)果
本組122例病人，通過有效的術(shù)前術(shù)后呼吸道護理，除一例由于原有慢支史，全身情況差，痰多，咳嗽無力，最終發(fā)生痰栓堵塞氣管，造成窒息，即給予氣管切開吸痰等搶救措施，轉(zhuǎn)危為安外，其余病人均無肺部感染、肺不張等肺部并發(fā)癥的發(fā)生，全組病例均痊愈出院。
4 討論
4.1胸外科手術(shù)病人均采用全麻、氣管插管，病人自主呼吸喪失時間長，氣管插管時刺激呼吸道分泌物增加。文獻報告，如麻醉時間在2小時內(nèi)，肺不張發(fā)生率為19%，如時間大于4小時為50%，所以手術(shù)時間與肺部并發(fā)癥的發(fā)生率成正比關(guān)系。本組病例麻醉時間2小時內(nèi)者11例，術(shù)后均無肺不張、肺部感染發(fā)生，說明我們圍手術(shù)期的呼吸道管理是有效的
4.2剖胸術(shù)后，病人咳嗽、翻身均可引起創(chuàng)口疼痛，而致病人不敢咳嗽翻身，加之病人術(shù)前術(shù)后一段時間禁食，尤其是食管、賁門癌病人，由于術(shù)前吞咽困難，致長時間不能正常進食而致全身情況差，咳嗽無力，如長時間不予呼吸道護理，使痰液粘稠，更難咳出，所以早期的呼吸道護理顯得極為重要
4.3術(shù)前呼吸、咳嗽的訓(xùn)練，勸導(dǎo)病人戒煙，減少呼吸道不良刺激，必要時的藥物控制，為術(shù)后的防止呼吸道感染十分重要
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；整體護理；圍術(shù)期；影響
[中圖分類號] R248.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）02（c）-016-03
Psychological and physical influence research of whole nursing to peri-operation patients
XU Dong-mei
(Department of Operating Room,The First Hospital,Shangqiu,Henan 476100,China)
[Abstract] Objective:To discuss psychological and physical influence of whole nursing to peri-operation patients.Methods: 112 peri-operation patients were divided into observation group and control group. Patients in observation group accept whole nursing, those in control group accept traditional nursing, whose anxiety and depression score, heart rate, blood pressure, out-bed move time, cut cure time, syndrome and satisfaction degree were compared.Results: The anxiety and depression score of two groups were not significant 3 days before operation(P>0.05);the score of control group rise before operation（P0.05),the score of observation group was obviously lower than that of control group（P0.05),but with the operation drawing near, the heart rate and blood pressure of control group were higher than that of observation group（P
[Key words] Operation room; Whole nursing; Peri-operation; Influence
整體護理作為康復(fù)治療的一個方面，它主要是以病人為中心，以現(xiàn)代護理理論為指導(dǎo)，以護理程序為框架，把病人看作一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面全方位考慮病人的問題，并根據(jù)不同問題予以相應(yīng)的護理措施[1]，其護理觀、護理對象、護理著眼點、服務(wù)范疇、護理方式和職能均與傳統(tǒng)護理模式不同。我院手術(shù)室將整體護理運用到圍手術(shù)期病人的護理當中，觀察其對病人心理生理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下：
1資料與方法
1.1研究對象
選取2005年12月~2006年4月在我院手術(shù)室行擇期手術(shù)的圍手術(shù)期病人112例，其中，男性62例，女性50例；年齡20～60歲；大專及以上文化程度20例，中學 (含中專)40例，小學44例，文盲8例。
1.2研究方法
將病人隨機分為兩組，即觀察組和對照組，每組56例。觀察組實施整體護理措施，包括：①術(shù)前資料收集。了解病人家庭文化背景、心理需求，得出護理診斷并針對診斷制定護理計劃；②術(shù)中護理計劃實施。按所制定的護理計劃解決病人舒適及潛在的安全問題，并根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)的新問題實施有關(guān)措施；③術(shù)后護理評價。回訪病人，了解病人一般情況，講解術(shù)后注意事項，獲得反饋資料，評價護理效果，完善護理計劃表格。對照組接受傳統(tǒng)護理，術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)注意事項，禁食禁水等準備工作，巡回護士按傳統(tǒng)手術(shù)護理配合為主，術(shù)后未回訪。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.3研究指標
1.3.1 焦慮、抑郁焦慮自評量表（SAS）該量表共20個條目。每個條目按1~4級評分，1分表示從無或偶爾，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示總是。抑郁自評量表(SDS)的構(gòu)成及評分與SAS相似。兩組病人術(shù)前3天測得焦慮、抑郁基礎(chǔ)值，術(shù)前晚上再次測定焦慮、抑郁值。均由主管護士對兩組病人進行調(diào)查訪談，逐項填寫問卷項目。
1.3.2生理指標分別于入院次日清晨7∶00，術(shù)前晚，術(shù)日晨及入手術(shù)室后30 min測量病人的心率和血壓；并觀察惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，下床活動時間及傷口愈合情況。
1.3.3 滿意度術(shù)后待病情穩(wěn)定無明顯疼痛后隨訪，按我們設(shè)計的滿意度表，采用問卷法對兩組病人進行調(diào)查，內(nèi)容有是否了解手術(shù)、能否順利配合、自己需求是否得到解決、手術(shù)室護理人員技術(shù)與服務(wù)態(tài)度等，對手術(shù)室工作質(zhì)量綜合評定分為滿意、一般和不滿意[2]。
1.4 統(tǒng)計學分析
采用SPSS 13.0，兩組比較定量資料運用t檢驗，定性資料運用χ2檢驗。P
2結(jié)果
2.1 兩組病人焦慮、抑郁評分比較
術(shù)前3 d，開展護理之前，兩組病人焦慮抑郁值均超過40分，差異無顯著性(P>0.05)；與術(shù)前3 d相比，術(shù)前晚上對照組焦慮抑郁評分顯著升高（P0.05)；術(shù)前晚上，觀察組焦慮抑郁值均顯著低于對照組（P
2.2兩組病人不同時段心率及血壓比較
觀察組與對照組入院次日心率、血壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但隨著手術(shù)臨近，二組病人心率、血壓均不斷上升，且對照組術(shù)前晚、術(shù)日晨、入手術(shù)室后心率、血壓均明顯高于觀察組（P
2.3兩組病人術(shù)后下床活動時間、傷口愈合時間比較
經(jīng)整體護理后，觀察組第一次下床活動時間明顯短于對照組（P0.05)。見表3。
2.4兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及滿意度情況比較
兩組病人均無惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后愈合良好，觀察組滿意率為83.93%，高于對照組的60.71%，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的重點由單純的疾病護理向疾病、心理、社會全面護理轉(zhuǎn)變，因此要求手術(shù)室護理人員有一種系統(tǒng)化的科學工作方法，以護理程序為基本框架，視病人為一個心理社會的整體，滿足手術(shù)病人全身心的需求[3]。在護理方式上，整體護理打破傳統(tǒng)的功能制，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，將護理臨床業(yè)務(wù)與護理管理的多個環(huán)節(jié)結(jié)合起來，具有傳統(tǒng)護理不可比擬的優(yōu)勢，本研究從多個方面證實了這一結(jié)論。
對于病人來說，手術(shù)是一種強烈的應(yīng)激源，無論手術(shù)種類、大小，病人在術(shù)前都可因為本身疾病或損傷，各種術(shù)前檢查與治療，新環(huán)境和生活方式改變，以及擔心麻醉手術(shù)效果等而產(chǎn)生焦慮抑郁狀態(tài)，進而影響機體的神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)功能，削弱機體的防御作用，加速病情進展，故心理護理尤為重要[4]。本次研究結(jié)果顯示：兩組病人術(shù)前3 d均有不同程度的焦慮抑郁情緒，但隨著手術(shù)臨近，對照組焦慮、抑郁評分明顯升高，分別由（42.5±3.7）、（42.96±4.27）分上升到（51.4±4.3）、（49.89±5.14）分，顯著高于觀察組的（41.1±3.9）、（40.39±4.81）分，由此引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，如心率增快，血壓升高，表現(xiàn)為入手術(shù)室后心率達(95.8±6.6) 次／min，收縮壓與舒張壓分別達(131.5±25.3) mmHg、(76.9±5.8) mmHg，而觀察組心率和血壓相對穩(wěn)定。對照組術(shù)前負性情緒和血流動力學的明顯變化，是因為病人的心理應(yīng)激反應(yīng)得不到及時疏導(dǎo)和緩沖，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致，因此表現(xiàn)為術(shù)前焦慮抑郁加重；而觀察組病人通過接受系統(tǒng)的心理指導(dǎo)、健康教育等整體護理措施，緩解了術(shù)前焦慮抑郁情緒，降低了對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)。
同時，手術(shù)室整體護理調(diào)動了病人主觀能動性，協(xié)調(diào)了護患關(guān)系，減輕了疼痛。通過術(shù)前訪視、術(shù)中護理及術(shù)后回訪等一系列護理措施，使病人了解術(shù)后盡早適當活動可促進器官功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥[5,6]，因而第一次下床活動時間觀察組明顯短于對照組。并且整體護理是以病人為中心，護理的著眼點是人的整體，認為人是生物、心理和社會的統(tǒng)一體，在整體觀的指導(dǎo)下，護理人員更新護理觀念，制訂出與以往不同的工作內(nèi)容，改變了過去護士流水作業(yè)，治病不治人的現(xiàn)狀,通過培養(yǎng)病人積極的心理應(yīng)對方式，調(diào)整其負性情緒，增強與疾病斗爭的精神和自信心，給他們提供感情上的支持，從而減輕軀體癥狀如疼痛、化療引起的惡心、嘔吐等反應(yīng)，使病人的生理和心理都處于最佳狀態(tài)[7,8]。
另外，整體護理采用 PIO (problem 問題，intervention干預(yù)，outcome結(jié)果)護理模式[9]，對病人存在的問題 (對住院環(huán)境陌生感、對治療效果的擔心、依從性、語言障礙、對藥物的副作用等)逐一進行評估，制訂標準健康教育計劃和護理計劃及心理護理輔導(dǎo)，根據(jù)病人的不同性格特征給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制能力[10]，術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況及時地進行術(shù)后隨訪病人，了解病人的心理狀態(tài)，疾病恢復(fù)的情況，有無并發(fā)癥等，并對術(shù)后的康復(fù)活動進行指導(dǎo)，促使病人早日恢復(fù)健康，積極認真聽取病人及家屬對手術(shù)室工作的意見和建議，大大提高了病人對手術(shù)室服務(wù)的滿意度，而且有助于護士正確評估整個圍手術(shù)期的護理質(zhì)量[11]，積累工作經(jīng)驗，不斷自我完善。
總之，與傳統(tǒng)護理方式相比，整體護理真正實現(xiàn)了把病人當成一個完整的人，增強病人自我控制能力，減輕病人的心理壓力和矛盾沖突，加強了手術(shù)室與病房工作的銜接[12]，使手術(shù)和麻醉能夠順利實施。在今后工作中，我們應(yīng)增加人力、改善條件，拓寬心理護理的廣度，挖掘其深度，全面適度地滿足病人的需求，把以病人為中心的整體護理落到實處。
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