時間：2022-12-29 09:01:39
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇術(shù)后飲食，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
為促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后營養(yǎng)強(qiáng)調(diào)高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，而不是高脂肪。
蛋白質(zhì)充足的蛋白質(zhì)可以促進(jìn)傷口愈合。應(yīng)多選用乳類、蛋類、瘦肉、魚蝦類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。
熱能充足的熱能可以保證蛋白質(zhì)的合理利用，有益于組織的修復(fù)。成年人術(shù)后每日的熱能攝入不能低于2000千卡，但也要根據(jù)病情靈活調(diào)整。
碳水化合物谷類是碳水化合物的主要來源，每日要保證200～300克（4～6兩）的主食，并盡量做到粗細(xì)搭配。
脂肪脂肪來源主要是動物類食物和烹調(diào)油。手術(shù)后，患者每日攝入肉類食物150～200克（3～4兩）、烹調(diào)油25～30克時，即可保證每日脂肪攝入量在50～60克左右，滿足機(jī)體的需要。
維生素各種維生素的補(bǔ)充在術(shù)后飲食調(diào)理中非常重要，因?yàn)榫S生素可促進(jìn)營養(yǎng)素的吸收和利用。比如：維生素C是組成膠原蛋白的材料，這是傷口愈合必需的。B族維生素與碳水化合物的代謝密切相關(guān)，對傷口愈合有支持作用。維生素A有維持上皮細(xì)胞健康的作用，有利于傷口愈合。維生素D有促進(jìn)鈣、磷吸收的作用，有利于骨傷的愈合。
因此，術(shù)后各種維生素的需要量都應(yīng)高于平常，可從蔬菜、水果中攝取。一般建議每日蔬菜的攝入量不少于500克，水果攝入量在200克左右為宜。
無機(jī)鹽手術(shù)后，由于體液流失等原因會引起電解質(zhì)代謝紊亂，所以要適當(dāng)補(bǔ)充或調(diào)整鈉、鉀、鎂等元素的攝入量，尤其是鋅對傷口愈合有很好的作用，攝入富含鋅的食物如紅色肉類和海產(chǎn)品，不容忽視。
液體術(shù)后需要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w，一般每日不低于2000～3000毫升，包括各種湯類和奶制品，即可以補(bǔ)充液體，又可以提供豐富的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。
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術(shù)后飲食安排講策略
非腹部的手術(shù)，如果是小手術(shù)，因不引起或很少引起全身反應(yīng)，術(shù)后即可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。
大手術(shù)和腹部手術(shù)后，術(shù)后消化功能恢復(fù)正常需一定的時間，故要禁食24～48小時，待排氣后，先進(jìn)清流質(zhì)飲食，如米湯、少油雞湯等，為保證液體量和能量的供應(yīng)，可選擇少量多餐的方式。然后逐步改為流質(zhì)飲食，食用雞蛋羹、米糊等，1～2天后可進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，適當(dāng)增加面條、面片、小餛飩、細(xì)嫩的無刺魚肉等，限制綠葉菜的攝入，最后由半流質(zhì)飲食過渡到普食。
飲食變換過程要根據(jù)手術(shù)的大小、麻醉的方法和患者對麻醉的反應(yīng)具體決定。
4款食療方
黃芪杞子燉鴿
制作方法：鴿子1只（去毛和內(nèi)臟），黃芪30克，杞子20克，置燉盅內(nèi)，加水適量，文火慢燉。
用法：飲湯，吃肉，3天1次，可連用5次。
點(diǎn)評：黃芪具有補(bǔ)氣固表、利尿解毒、生肌、提高免疫力等功效，對體質(zhì)虛弱、失眠多夢、傷口經(jīng)久不愈者均有療效。杞子能增強(qiáng)免疫力，提高吞噬細(xì)胞的吞噬能力，還含鈣、鐵等傷口愈合必需營養(yǎng)素。乳鴿肉蛋白質(zhì)含量高，消化吸收率高，脂肪含量極低，且含有鈣、鐵、銅和維生素A、B、E等，可加快創(chuàng)傷愈合。故本方可促進(jìn)肌肉組織再生，有利術(shù)后傷口愈合。
歸參燉母雞
制作方法：未下蛋母雞1只，宰殺去毛及內(nèi)臟，洗凈，將洗凈的當(dāng)歸身30克，人參10克放入雞腹，縫合，置沙鍋內(nèi)加少量清水及食鹽，文火久燉至雞熟骨爛。
用法：食肉喝湯。
點(diǎn)評：當(dāng)歸分歸頭、歸身和歸尾，歸身具有抗菌、調(diào)節(jié)血管張力、潤腸通便、活血止痛等功效，常用于輔助治療跌打損傷。人參能提高機(jī)體免疫力，抗感染，促進(jìn)肌肉、皮膚組織愈合。雞肉中賴氨酸的含量比豬肉高13％，是人體攝取蛋白質(zhì)的最佳來源，且雞肉易消化，很容易被吸收利用，能增強(qiáng)體力、強(qiáng)壯身體。故此方不僅可促進(jìn)傷口愈合，還可達(dá)到強(qiáng)身健體的功效。
花生紅棗燉豬蹄
制作方法：豬蹄1000克，花生（帶紅衣）100克，紅棗40個。豬蹄去毛，加清水煮四成熟后撈出，用醬油涂其表面，放入植物油內(nèi)炸成金黃色，置沙鍋內(nèi)，加水、花生、紅棗、鹽等調(diào)味，燒沸后改小火燉熟爛。
用法：每日1～2次，湯及內(nèi)容物均可食用，連服15天。
點(diǎn)評：花生仁中蛋白質(zhì)含量高，且富含多種營養(yǎng)物質(zhì)，對病后體虛、手術(shù)患者的恢復(fù)均有補(bǔ)養(yǎng)效果。紅棗對防治骨質(zhì)疏松有重要作用，還能調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮度，提高人體免疫力。豬蹄中的膠原蛋白質(zhì)，在烹調(diào)過程中可轉(zhuǎn)化成明膠，增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝功能，有效改善機(jī)體生理功能和皮膚組織細(xì)胞的儲水能力，使細(xì)胞保持濕潤和彈性，適用于手術(shù)后和術(shù)后恢復(fù)期食用。
蜂蜜蒸百合
制作方法：百合100克，蜂蜜50克。百合洗凈，與蜂蜜相拌，碗盛蒸熟。
用法：隨時含服，慢慢吞咽。
點(diǎn)評：蜂蜜含有抗生素類物質(zhì)，能抑制金黃色葡萄球菌等20種致病菌和黃蘚菌等20多種真菌，所含的生物素，對機(jī)體代謝起著促進(jìn)作用，使創(chuàng)傷部位能迅速長出肉芽組織，消除腐肉，加快傷口愈合。百合含有蛋白質(zhì)、脂肪、多種生物堿、鈣、磷、鐵等成分，有較高的營養(yǎng)價值。因此，本方可增強(qiáng)機(jī)體抵抗感染的能力，使手術(shù)后的傷口迅速愈合。
術(shù)后食物排行榜
富含蛋白質(zhì)的食物
各種瘦肉牛奶蛋類豆類等
上榜理由：蛋白質(zhì)由氨基酸組成，氨基酸是合成組織的必要成分，且血漿蛋白是維持滲透壓的成分，若蛋白質(zhì)攝入不足，引起血漿滲透壓下降，就會影響組織愈合。
富含鋅的食物
玉米黃豆蘿卜蘑菇堅果動物肝臟木耳海帶海鮮（例如牡蠣）等
上榜理由：鋅可與維生素C結(jié)合，參與體內(nèi)膠原蛋白的合成，增加抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。
富含維生素E的食物
谷類綠葉蔬菜蛋黃堅果類肉乳制品
上榜理由：維生素E可維持動物生殖機(jī)能、促進(jìn)傷口愈合。
富含維生素A及其前體的食物：
動物肝臟胡蘿卜西紅柿深綠色蔬菜等
上榜理由：維生素A能夠促進(jìn)皮膚上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合。
富含維生素C的食物：
各種蔬菜、水果（主要是綠葉菜，水果如刺梨、蘋果、橙子、獼猴桃、柑橘和柚子等）
上榜理由：維生素C是組成膠原蛋白的原料，可以促使傷口愈合。
此外，要避免一些不利于傷口愈合的食物，如：腐乳、蔥、辣椒、韭菜等，因?yàn)檫@些食物有刺激性。
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冰糖蒸鯽魚
冰糖蒸鯽魚是南方比較流行的菜系，做法上有將鯽魚與冰糖一同蒸食的，也有將冰糖蒸成冰糖水后淋在蒸熟的鯽魚肉上的，但無論哪種做法，都可保證其鮮香、滑甜，口感細(xì)嫩。
組成這道菜的兩種食物各有特點(diǎn)，對機(jī)體的益處也不同。鯽魚富含蛋白質(zhì)，脂肪僅為2.7％，且谷氨酸、天冬氨酸含量都很高。此外，鯽魚中鋅的含量很高，鋅對促進(jìn)傷口愈合有利，術(shù)后適當(dāng)食用鯽魚對組織的修復(fù)有好處。冰糖則是砂糖結(jié)晶的再制品，有生津潤肺、清熱解毒之功效，中醫(yī)食療方中采用冰糖，多半用于治療食欲不振、口干煩渴、咽喉腫痛等癥。
關(guān)鍵詞：骨折 術(shù)后 飲食調(diào)理
當(dāng)人體遭受創(chuàng)傷，除軟組織損傷及骨折外，還可引起全身各個系統(tǒng)臟器出現(xiàn)一系列的反應(yīng)。可引起胃腸功能一時性紊亂，出現(xiàn)食欲不振、消化不良，嚴(yán)重時可發(fā)生應(yīng)激性胃潰瘍，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、便血、血壓下降等癥狀。在日常生活中，病人受傷初期，家屬往往急于給予骨頭湯、雞湯等高脂油膩補(bǔ)品，認(rèn)為骨頭湯含鈣高，能促進(jìn)骨折愈合；骨折只是外傷，不影響消化功能等等。豈不知這樣做不僅加重了胃腸負(fù)擔(dān)，而且使病人出現(xiàn)消化不良、腹脹、便秘等癥狀、還不利于骨折局部瘀腫消散、吸收。所以，骨傷病人的飲食調(diào)養(yǎng)知識有待全面普及。應(yīng)在不同時期，給予不同飲食，才能促進(jìn)脾胃消化功能，有利于氣血生成，加速骨折的愈合。
1 臨床資料
2013年我院收治骨折術(shù)手病人例22例，均有外傷史，其中男性18例，女性4例，年齡18-70歲，平均年齡44歲，8例內(nèi)外踝骨折，12例脛腓骨骨折，肱骨骨折2例。經(jīng)檢查確診后均需手術(shù)內(nèi)、外固定治療，術(shù)后根據(jù)骨折各期特點(diǎn)給予合理的功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，均無食欲不振、消化不良、便秘的發(fā)生，骨折早期促進(jìn)了瘀腫的消退，中、晚期促進(jìn)了骨折的愈合，縮短了住院時間。
2 骨折各期的飲食調(diào)理
2.1 骨折早期：（1-2周）血腫炎癥機(jī)化期 創(chuàng)傷初期患者，由于受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期應(yīng)活血化瘀，行氣消腫。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能生、瘀去則新骨生”。可見，消腫散瘀為骨折愈合之首要。此時病人會出現(xiàn)食欲不振、胃納差等消化系統(tǒng)癥狀，隨著時間推移，患者食欲會逐漸好轉(zhuǎn)。因此應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)和水分選用低脂、高維生素、高纖維素、清淡、易消化半流質(zhì)飲食。宜少食多餐，忌食酸辣、燥熱、油膩食物，尤其不可過早食用肥膩?zhàn)萄a(bǔ)食品，如骨頭湯、雞湯等，否則瘀血積滯，淤腫難以消散，會拖延病情，延緩骨痂生長，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。應(yīng)注意做到主、副食搭配，葷、素搭配，食物多樣化等。臥床病人、為了避免泌尿系感染及結(jié)石的發(fā)生，飲水量宜在2000ml以上。
2.2 骨折中期：（2-4周）原始骨痂形成期，此期淤血漸散，脈絡(luò)通暢，，疼痛減輕。此期應(yīng)溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)骨折修復(fù)，調(diào)理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵進(jìn)食補(bǔ)肝腎壯筋骨食物，選用板栗、核桃、韭菜、黑芝麻、黑豆、黑米、小米等食物等，能起到很好的滋補(bǔ)肝腎的效果。注意多吃些蔬菜水果，有助于肝臟的排毒。飲食宜少食多餐，不要過多服用補(bǔ)養(yǎng)品、及油膩寒涼生冷食物，以防傷及脾胃，影響氣血生成，減慢骨折的愈合，傷口感染者忌食葷腥辛辣的食物。
2.3 骨折后期：（5周以上）骨板形成塑型期，此期應(yīng)補(bǔ)腎強(qiáng)骨，促進(jìn)骨痂生長，修復(fù)骨質(zhì)可給予適量高蛋白、高脂肪、高糖、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折愈合和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。對于骨折臥床的病人宜多吃高纖維素的蔬菜、水果，促進(jìn)腸蠕動減少便秘的發(fā)生。在治療骨折的同時，注意適量補(bǔ)充鈣和維生素D，加強(qiáng)功能鍛煉，多曬太陽，促進(jìn)骨鈣的吸收，加速骨折的愈合，食療可用枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克煮粥食用。每日一劑，七日一療程。骨折病人恢復(fù)期間應(yīng)禁忌吸煙，吸煙可影響血液微循環(huán)，延緩傷口及骨折的愈合，應(yīng)戒煙3個月。對患有糖尿病、腎病或肝病等慢性疾病的骨折病人，飲食原則必須兼顧，既保證了機(jī)體營養(yǎng)的需要又有利于整體健康的恢復(fù)。
3 結(jié)論
骨折術(shù)后病人住院期間長，大多需要長時間臥床，對疾病的治療、護(hù)理、功能鍛煉、飲食等方面了解不夠。往往急于進(jìn)補(bǔ)，飲食搭配不合理或飲食不當(dāng)，在手術(shù)后極易發(fā)生腹脹與便秘、影響氣血的生成及運(yùn)化，影響傷口及骨折愈合，又由于長期臥床體重增加、缺鈣等方面對疾病的康復(fù)也會造成了一定的影響。營養(yǎng)是機(jī)體修復(fù)組織物質(zhì)基礎(chǔ)，是病人康復(fù)不可缺少的條件，通過合理飲食指導(dǎo)，滿足了機(jī)體營養(yǎng)的和骨痂生成的需要，更好更快促進(jìn)了骨折的愈合，減少了住院天數(shù)，有助于早期的功能恢復(fù)，維持正常生理功能的。
參考文獻(xiàn)：
脊柱手術(shù)，尤其是大的脊柱手術(shù)，對患者來說無異于一次大的創(chuàng)傷，身體會出現(xiàn)大量能量消耗，表現(xiàn)為虛弱、乏力、體重下降，而且這種狀態(tài)至少會持續(xù)1～2周。這期間，無論患者手術(shù)前身體營養(yǎng)狀況如何，一般都要精心調(diào)理，除了正常飲食，還要有針對性地補(bǔ)充營養(yǎng)。補(bǔ)充營養(yǎng)是為了保持和增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口和骨創(chuàng)傷順利愈合，爭取體重不下降。
絕大部分患者雖無內(nèi)臟損傷，但由于手術(shù)的打擊、終日休息、運(yùn)動減少，生活規(guī)律被打亂，胃口不好是常態(tài)。這種現(xiàn)象在老年患者、體質(zhì)較弱或心理承受能力差的人群中更容易發(fā)生。對此，家屬一方面要加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理，一方面要在飲食的花樣、調(diào)配上多下功夫，做到營養(yǎng)豐富，色、香、味俱佳。讓患者吃好，是家庭護(hù)理要點(diǎn)之一。營養(yǎng)護(hù)理從術(shù)前開始
其實(shí)，對患者的營養(yǎng)護(hù)理從手術(shù)前就要開始，讓患者在手術(shù)前保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。平時飲食要合理，養(yǎng)成粗細(xì)糧搭配、葷素搭配和各種蔬萊類（綠色、黃色和瓜茄類）搭配混食兼用的習(xí)慣。其次飲食要有重點(diǎn)，手術(shù)前一段時間注意適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)的量可達(dá)100～150克（2～3兩），盡量選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。要少量多餐，可每日6餐。在原來飲食基礎(chǔ)上，增加全脂或脫脂奶1份、酸奶1～2份、雞蛋1個、大豆粉適量或豆腐1份，動物肝或腎適量。若患者沒有糖尿病，術(shù)前一天晚上可多吃些無脂的糖果。
手術(shù)后，患者或只在開始可能伴有輕微的全身癥狀，其余時間可以沒有全身癥狀，所以基本飲食和一般健康人相仿，注意品種多樣、營養(yǎng)豐富。患者進(jìn)食首先以蔬萊水果為主，蔬菜放一點(diǎn)鹽和油煮熟，吃萊喝湯；多飲用新鮮的果汁。若全身癥狀明顯，則應(yīng)給予介于正常飲食和半流質(zhì)飲食之間的軟飯萊，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調(diào)時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。少量多餐品種要全
總體上進(jìn)食量要夠，品種要全，要少量多餐――每日6餐以上。注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，最好選用牛奶、瘦肉、雞蛋、酸奶等。少喝茶、咖啡以及可樂類飲料。如果術(shù)中失血過多，要注意補(bǔ)鐵，飲食中可加些動物肝臟、豬血、鴨血及豆腐。注意補(bǔ)充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族，含鈣豐富的食物有奶類、豆類、小蝦米、海帶等。如果飲食量少，可以適當(dāng)吃一些營養(yǎng)補(bǔ)充劑。
不知從何時起，骨頭湯成了一些人眼里骨創(chuàng)傷患者的最好補(bǔ)鈣品，實(shí)際上這是一個誤區(qū)。骨頭湯主要含的是來自骨髓油的脂肪，溶解的鈣很少，根本起不到補(bǔ)鈣的作用。另外，鴿子湯、甲魚湯等傳統(tǒng)進(jìn)補(bǔ)的湯里，蛋白質(zhì)含量很少，補(bǔ)充蛋白質(zhì)喝湯在其次，更重要的是要吃肉。
術(shù)后及康復(fù)期應(yīng)多食富含纖維素的食物，如芹菜、木耳、竹筍、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。晨起喝淡蜂蜜水也有幫助通便的作用。
此外，患者不需忌口，飲食沒有特別的限制，但要注意不要吸煙。吸煙與很多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可影響皮膚傷口的愈合能力。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.353
胃大部切除術(shù)是外科治療胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、胃腫瘤等常見手術(shù)方法，即將病變部位和遠(yuǎn)端胃切除3/4或2/3，殘端與十二指腸或空腸吻合。合理的飲食營養(yǎng)是胃大部切除術(shù)后患者恢復(fù)健康的重要因素。對72例胃大部切除術(shù)后患者采取了有效的飲食護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。
資料與方法
2009～2011年收治胃大部切除術(shù)患者72例，男49例，女23例；年齡36～73歲，平均516±20歲；病程3～20年。實(shí)施畢羅Ⅰ式手術(shù)11例，畢羅Ⅱ式手術(shù)61例。
護(hù)理
心理護(hù)理：應(yīng)當(dāng)重視患者的心理護(hù)理［1］。護(hù)士應(yīng)及時和藹地與患者溝通，給以安慰和鼓勵，注意保護(hù)性醫(yī)療，恰如其分地解釋病情。了解患者飲食愛好，飲食時給予鼓勵，結(jié)合醫(yī)療要求，許可范圍內(nèi)給予滿足。
飲食前準(zhǔn)備：為患者提供一個良好的飲食環(huán)境，可使患者心情愉快，增加食欲。保持室內(nèi)整潔，空氣清新，氣氛輕松愉快。需要時囑患者先排便，協(xié)助其洗手和清潔口腔，采取舒適的就餐姿勢。準(zhǔn)備食物要花樣翻新，盡量色、香、味、形俱全，通過視覺、嗅覺、味覺的刺激，以促進(jìn)消化液分泌，引起食欲，也有利于食物的消化吸收。食物溫度可口，咸淡適宜，符合患者口味。進(jìn)食前暫停患者和同一病室患者的非緊急治療護(hù)理工作［2］。
術(shù)后護(hù)理飲食原則：患者胃大部分切除后，胃內(nèi)容積突然變小，消化液產(chǎn)生減少，部分消化液還會出現(xiàn)非生理性反流。食物在胃內(nèi)停留時機(jī)械性攪拌的時間變短，食物過快進(jìn)入空腸，胃腸功能活動突然改變，會引起機(jī)體一系列地不適。因此，科學(xué)地調(diào)整飲食，使機(jī)體逐漸適應(yīng)新的飲食、消化、吸收模式，是積極的術(shù)后治療措施，也是必不可少的保健措施。否則易導(dǎo)致術(shù)后切口愈合延遲、胃腸吻合口潰瘍、殘胃炎、營養(yǎng)不良、傾倒綜合征等情況。故應(yīng)遵循以下原則：選擇胃排空較慢，容易消化，低脂清淡、高蛋白、高熱能、低碳水化合物的流食或軟食。烹調(diào)時一般采用蒸、燴、煮、燉等方式，不建議采用涼拌、油炸、生煎的方法，否則不利于食物的消化吸收。忌食生冷、酸辣等刺激性食物。
飲食護(hù)理：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，最后過渡到軟食和普食。①流質(zhì)飲食期：患者術(shù)后48～72小時腸功能恢復(fù)后，此時護(hù)士可遵醫(yī)囑拔出胃管。胃管拔出當(dāng)天，可給與少量溫開水試飲，20～30ml/次，1～2小時1次。注意觀察患者有無不適，否則可適當(dāng)延長間隔時間。經(jīng)過第1天的試飲水后，如無不適，第2天可進(jìn)少量稀飯、米湯等全流質(zhì)飲食，50～80ml/次，5～6次/日，以患者自我感覺舒適為主。第3天可增加食量，100～150ml/次，6～7次/日。流質(zhì)飲食應(yīng)選用低糖類，避免食用豆?jié){和牛奶，此類食品易引起腸道脹氣。如果患者感覺良好，第4天即可進(jìn)食稀米粥、蛋湯、菜湯、藕粉等流質(zhì)，要循序漸進(jìn)，逐漸增加進(jìn)食量，有稀到稠，同時延長間隔時間。由于流質(zhì)飲食的量和營養(yǎng)成分有限，因此此階段仍需從靜脈補(bǔ)充部分營養(yǎng)和水分。②半流質(zhì)飲食期：患者進(jìn)流質(zhì)飲食3～5天(即術(shù)后8～10天)，如無惡心、嘔吐、腹脹等情況，可給予蛋羹、爛面條、肉末等半流質(zhì)飲食。此階段增加了蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量，基本能夠滿足機(jī)體需要量，可停止靜脈補(bǔ)液。進(jìn)食應(yīng)以高營養(yǎng)、易消化、無刺激性的食物為主，可把富含維生素的水果、蔬菜剁碎食用。飲食方式應(yīng)少量多餐，保證飲食質(zhì)量，每天應(yīng)5～6餐，逐漸增加飲食量，使胃容量慢慢增大，但患者不能有胃過飽的感覺。③軟食和普食期：經(jīng)過2～4天(即術(shù)后10～14天)的半流質(zhì)飲食，如患者無特殊情況，并已經(jīng)適應(yīng)半流質(zhì)飲食，可考慮開始進(jìn)軟食。此時面條類和谷類一定要煮爛，變軟，肉食要做成肉泥狀。另外含粗纖維多的食物如韭菜、芹菜、豆芽等暫不易食用。患者進(jìn)軟食兩周后如無腹脹，嘔吐及吞咽梗塞等不良反應(yīng)即可改普食。但術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)均以柔軟、無刺激、易消化的食物為宜。一般需6個月～1年才能恢復(fù)到正常的每天3餐飲食［3］。
預(yù)防傾倒綜合征：傾倒綜合征是胃被大部分切除后，失去幽門對其排空的控制，胃內(nèi)食物過快地進(jìn)入十二指腸或空腸，引起上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、頭暈、乏力、心慌、噯氣、腸鳴音亢進(jìn)并伴有腹瀉等癥狀。如果患者出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)考慮傾倒綜合征的征兆，立即協(xié)助患者平臥，遵醫(yī)囑給予處理。有的患者進(jìn)食5～30分鐘后出現(xiàn)腹部和全身癥狀，有的患者進(jìn)食2～4小時后出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖癥狀。預(yù)防上要注意食物的種類、進(jìn)食方法和間隔時間：①低糖飲食，進(jìn)食低碳水化合物、蛋白質(zhì)含量較高的食物。②選用較干的飲食，進(jìn)食后立即平臥，可減輕癥狀。飯后平臥半個小時，可延長食物在殘胃中的停留時間，使食物通過小腸的速度減慢，達(dá)到逐漸消化和吸收。③少食多餐，不僅有利于食物與胃液充分混合，還有助于消化吸收，增加總熱能的攝入，利于身體康復(fù)、維持機(jī)體健康。
結(jié) 果
通過采取以上護(hù)理方法，使患者既得到了充足的營養(yǎng)又增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力，也有效預(yù)防了傾倒綜合征的發(fā)生，確保了手術(shù)取得最后的成功。
討 論
對胃大部切除術(shù)后患者，飲食護(hù)理最為關(guān)鍵。根據(jù)患者機(jī)體狀況和適應(yīng)能力合理安排飲食，循序漸進(jìn)，有效預(yù)防及最大限度地減少因飲食問題帶來的并發(fā)癥。忌食冷、酸及辛辣刺激性、易脹氣的食物，平時要注意保持良好的心理狀態(tài)，注意休息，適當(dāng)活動，避免勞累，持之以恒，使胃大部切除術(shù)后患者身體早日康復(fù)，有效提高生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
1 林秀英.胃大部切除術(shù)后患者飲食護(hù)理的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,7(11):779-780.
[摘要] 目的 探討合并糖尿病的食管癌患者的術(shù)后飲食護(hù)理措施。方法 根據(jù)術(shù)后營養(yǎng)方式將2015年在該院進(jìn)行食管癌手術(shù)的37例合并糖尿病的患者分為腸內(nèi)營養(yǎng)組與腸外營養(yǎng)組，其中腸內(nèi)營養(yǎng)組16例，腸外營養(yǎng)組21例，分別檢測兩組患者的術(shù)后第1～7天的血糖水平，記錄患者腸鳴音恢復(fù)時間、第一次排氣時間、第一次排便時間，并將研究所得到的兩組患者的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。結(jié)果 腸內(nèi)營養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后第一次排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)方式有利于穩(wěn)定合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后的血糖水平，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營養(yǎng)的同時，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病；食管癌；術(shù)后；飲食護(hù)理
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）07（a）-0155-02
近年來，人們的生活方式以及生活水平在不斷地發(fā)生改變，人們生存的環(huán)境也隨之改變，人類的疾病譜也發(fā)生了巨大的變化，癌癥的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，而目前的醫(yī)療技術(shù)水平對癌癥的發(fā)病機(jī)制尚不完全清晰，對于癌癥的治療結(jié)果也不盡如人意[1]。目前對癌癥的治療方式主要是在癌癥的早期或是中期給予手術(shù)治療，術(shù)后輔以放化療，已切除癌癥的病灶、干擾癌細(xì)胞的增殖與生長為主要目的，進(jìn)而達(dá)到阻遏或是延緩疾病的的發(fā)展、延長患者的生命的目的。癌癥的治療效果除與手術(shù)的治療時間、癌癥的部位、手術(shù)的時機(jī)等因素有關(guān)以外，還與患者的身體素質(zhì)具有重要的關(guān)系，癌癥本身就是一種惡性消耗性疾病，食管癌的患者由于癌癥的發(fā)病部位的關(guān)系，導(dǎo)致患者對營養(yǎng)的攝入出現(xiàn)一定的功能障礙，所以有相當(dāng)一部分食管癌癥患者處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)。同時，近年來，糖尿病的發(fā)病率也在不斷的增加，糖尿病的餓治療方式主要是通過藥物以及飲食控制來控制患者的血糖水平，這就導(dǎo)致糖尿病患者的飲食需要低脂、低糖。合并糖尿病的食管癌患者手術(shù)過后的進(jìn)食方式一般為腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)，患者術(shù)后一方面需要補(bǔ)充營養(yǎng)來為術(shù)后組織的修復(fù)提供能量[2]；另一方面，需要控制脂類與糖類的攝入來控制患者的血糖水平，因此，合理設(shè)置糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食對患者術(shù)后的恢復(fù)具有重要意義，該研究通過采用不同的術(shù)后營養(yǎng)方式對合并食管癌的糖尿病患者的術(shù)后飲食護(hù)理進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該組研究病例共有37例，其中腸內(nèi)營養(yǎng)組16例，男9例，女7例，最大年齡74歲，最小年齡31歲，平均年齡（53.29±12.36），食管上段癌6例，食管中段癌7例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合7例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動脈弓上吻合4例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合2例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者11例，入院后確診為糖尿病的患者5例；其中腸外營養(yǎng)組21例，男12例，女9例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（54.18±13.04），食管上段癌例，食管中段癌8例，食管下段癌5例，其中行左頸左胸兩切口食管胃頸吻合9例，經(jīng)左胸后外側(cè)切口主動脈弓上吻合5例、弓下吻合3例，經(jīng)右頸胸腹三切口頸部食管胃吻合4例，入院前已經(jīng)確診為糖尿病的患者14例，入院后確診為糖尿病的患者7例。
1.2 病例入選方法
該研究所入選的病例均術(shù)前經(jīng)過CT檢查診斷為食管癌且手術(shù)后病理檢查確診為食管癌的患者，該研究所入選的患者均經(jīng)過病理檢查確診為鱗癌的患者，且腫瘤分期在II-III期，全組患者均在全身麻醉下行食管癌根治術(shù)。該研究排除術(shù)中發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以及鄰近組織浸潤的患者，排除具有心、腎等器官功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能配合治療的患者[3]。
1.3 研究方法
腸外營養(yǎng)組患者在術(shù)后通過中心靜脈置管給予包括葡萄糖、氯化鈉、氨基酸、氯化鉀、中長鏈脂肪乳、胰島素等的靜脈營養(yǎng)液，營養(yǎng)液由該院配送中心統(tǒng)一配送，用量為2500～2750 mL/d，在營養(yǎng)液的使用過程中對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，并將患者的血糖水饋給該院的營養(yǎng)液配送中心，營養(yǎng)液配送中心根據(jù)患者的血糖水平對患者的胰島素的使用量進(jìn)行調(diào)整。腸內(nèi)營養(yǎng)組在患者術(shù)6 h將生理鹽水250 mL與氯化鉀20 mL注入輸入泵之中，以30 mL/h的速度經(jīng)比十二指腸營養(yǎng)管或是空腸造瘺營養(yǎng)管持續(xù)輸注，觀察患者有無腹痛、腹脹等不適，隨后在術(shù)后第1天以同樣的方式給予瑞能200 mL、生理鹽水250 mL以及10%氯化鉀20 mL；第2天給予瑞能400 mL，并將輸注的速度提升至40 mL/h；逐漸增加每日給患者的營養(yǎng)液的量，術(shù)后第五天營養(yǎng)液的量增加至1000 mL；輸注速度也提高到60～80 mL/h，根據(jù)患者對營養(yǎng)液的適應(yīng)程度調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度，以患者能耐受的為準(zhǔn)。在為患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，輸注營養(yǎng)液的時候，使?fàn)I養(yǎng)液的溫度保持在38～40 ℃之間。
1.4 統(tǒng)計方法
兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程、學(xué)歷、職業(yè)等方面的差異采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果急性評價，研究所得到的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進(jìn)行分析評價，評價結(jié)果以P
2 結(jié)果
腸內(nèi)營養(yǎng)組的血糖水平、術(shù)后第一次排氣時間、術(shù)后第一次排便時間以及腸鳴音恢復(fù)時間均優(yōu)于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者術(shù)后的血糖水平變化詳見表1，兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況詳見表2。
3 討論
該研究結(jié)果顯示，通過不同的營養(yǎng)方式對合并糖尿病的食管癌患者急性護(hù)理之后，腸內(nèi)營養(yǎng)組的患者的術(shù)后的恢復(fù)速度較快，患者的血糖水平的控制效果較好。糖尿病史食管癌手術(shù)后的獨(dú)立危險因素之一，糖尿病患者需要對飲食進(jìn)行嚴(yán)格的控制才能控制患者的血糖，同時，糖尿病由于患者的血糖過高，為細(xì)菌等病原微生物的繁殖與發(fā)展提供必要營養(yǎng)與能量，進(jìn)而會導(dǎo)致術(shù)后感染的幾率有所增加。此外，手術(shù)對機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷會使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)而導(dǎo)致患者的血糖水平增加。食管癌的患者手術(shù)不能經(jīng)口由食道常規(guī)進(jìn)食，但是，患者術(shù)后需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)以修復(fù)手術(shù)的切口，且合并糖尿病的食管癌患者如果術(shù)后的護(hù)理不當(dāng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。因此，合并糖尿病的食管癌患者術(shù)后飲食護(hù)理至關(guān)重要。目前，對此類患者術(shù)后飲食護(hù)理的方式主要有兩種，即腸內(nèi)營養(yǎng)方式與腸外營養(yǎng)方式，腸內(nèi)營方式是通過導(dǎo)管將營養(yǎng)液注入到患者的消化道中，從而使患者通過自身的消化道對營養(yǎng)進(jìn)行吸收，這屬于是正常的生理功能的一部分，對促進(jìn)患者的胃腸功能的恢復(fù)有較小的效果。而腸外營養(yǎng)方式是講配置好的營養(yǎng)液通過靜脈以靜脈注射的方式注入到患者的體內(nèi)，使患者在免去吸收營養(yǎng)的環(huán)節(jié)而直接對營養(yǎng)加以利用，這種營養(yǎng)方式會導(dǎo)致患者的消化道粘膜萎縮、腸道通透性降低、患者的胰島素分泌功能減退，同時，通過靜脈為患者輸入大量的額營養(yǎng)液會使患者的心臟負(fù)擔(dān)加重[5]。
綜上所述，對合并糖尿病的食管癌患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式為患者做術(shù)后護(hù)理，在補(bǔ)充患者的營養(yǎng)的同時，可以促進(jìn)患者的腸道功能的恢復(fù)，保護(hù)患者的心功能，提高患者預(yù)后速度，因此，提倡在患者的身體條件允許的情況下，應(yīng)盡量為患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式進(jìn)行術(shù)后飲食護(hù)理。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 王相華.食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與血糖控制的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015（6）：529-530.
[2] 房玉芳，孫雪梅，張芳，等.食管癌合并2型糖尿病患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)51例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（11）：86-88.
[3] 姚媛媛.2型糖尿病患者21例食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015（29）：134-136.
[4] 邵云，袁慧.老年食管癌合并糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（20）：2495-2496.
——運(yùn)動療法改善病人精神和器官功能
康復(fù)護(hù)理的基本手段是根據(jù)病人的病情幫助病人選擇合理的康復(fù)方法，并督促病人有效實(shí)施。外科手術(shù)最常用的康復(fù)方法就是運(yùn)動療法。
運(yùn)動療法目的：改善腦血流量，增加心律和心排血量，增加通氣量，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。
運(yùn)動訓(xùn)練的基本內(nèi)容
關(guān)節(jié)運(yùn)動——從下肢遠(yuǎn)端開始活動
活動時要慢慢進(jìn)行，動作不宜過大。術(shù)后第二天，若病情平穩(wěn)可在護(hù)士指導(dǎo)下開始活動。活動量以不感到疲勞為度，手或下肢有輸入液體時不宜做關(guān)節(jié)活動。
呼吸運(yùn)動——適當(dāng)?shù)暮粑\(yùn)動和咯痰訓(xùn)練
運(yùn)動方法為深呼吸、嗽瓶、吹氣球、呼吸訓(xùn)練器及軟墊按壓刀口協(xié)助咯痰等，有條件還可穿彈性背心保護(hù)刀口。
生活能力訓(xùn)練——病情平穩(wěn)后，可視情況緩慢恢復(fù)生活自理能力
恢復(fù)期病人下地步行活動，順序是：坐位站位扶床移動獨(dú)立移步室內(nèi)走動，病人出院后還應(yīng)繼續(xù)做上述動作。運(yùn)動幅度和運(yùn)動量可逐漸增加，步行可由慢步走逐步過渡到上樓梯，快步行走。
心臟疾病患者的飲食禁忌
含鐵過量、高脂早餐對心臟不利
研究表明，食用含鐵過多的食物，心臟發(fā)病的可能性增加一倍。早餐攝入較多的脂肪可能誘發(fā)心臟病，脂肪會使凝血因子升高，不利于心臟疾病患者。
心臟病患者不宜過量補(bǔ)鈣
大量科研證實(shí)，人們?nèi)粘ｏ嬍持腥扁}導(dǎo)致高血壓，故許多醫(yī)生都倡導(dǎo)心血管病患者高鈣飲食。然而由于心臟缺血，鈣離子大量流入心肌細(xì)胞，易發(fā)生鈣沉積而猝死，因此患者應(yīng)合理攝鈣。
吸煙也會引起心血管疾病
吸煙與動脈粥樣硬化有著相當(dāng)密切的關(guān)系。研究者研究了吸煙與心肌內(nèi)小動脈損傷的關(guān)系發(fā)現(xiàn)其動脈壁病變、纖維化增厚、粥樣化、鈣化、玻璃樣增厚與吸煙密切相關(guān)。
食療菜譜為你保心
赤小豆粥
材料：赤小豆、紅砂糖
做法：1.赤小豆洗凈放入砂鍋，裝水一大碗，蓋蓋文火燉。燉到赤小豆稀、爛、淡。2.臨服食時放入紅砂糖，調(diào)勻即可。
李子羹
材料：白李子15枚、冰糖二兩杵碎
做法：1.白李子去皮、核，切成四片。入鍋文火煮一刻鐘，使果肉外軟內(nèi)脆。2.放入冰糖末調(diào)和離火，飯后半小時服食。
蓮子羹
【關(guān)鍵詞】
循證護(hù)理;剖宮產(chǎn)術(shù)后;飲食護(hù)理
循證護(hù)(evidence-based nursing,EBN)是指護(hù)理人員審慎、明智和準(zhǔn)確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎(chǔ),根據(jù)患者的具體情況、需求和愿望,結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn),綜合考慮,選用最好的護(hù)理措施為患者實(shí)施有效最佳的護(hù)理 [1]。本文將循證護(hù)理方法應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)后患者飲食護(hù)理中,探討剖宮產(chǎn)術(shù)后患者飲食中的護(hù)理對策。針對患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問題,制定相應(yīng)護(hù)理措施,通過循證護(hù)理,達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)患者術(shù)后舒適度和早日康復(fù)目的。2010年1月至8月,我們將循證護(hù)理運(yùn)用到79例剖官產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦飲食護(hù)理實(shí)踐中,取得良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集2010年1月至8月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦131例,隨機(jī)以手術(shù)日期雙號79例為觀察組,單號52例為觀察組。觀察組年齡18～43歲,平均年齡26.6歲;對照組年齡20～40歲,平均年齡20.5歲。兩組產(chǎn)婦在年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理方法,觀察組實(shí)施循證護(hù)理,具體如下。
1.2.1 提出問題 術(shù)后禁食禁飲是預(yù)防麻醉誤吸及恢復(fù)腸蠕動引起腸梗阻的重要措施。但在實(shí)際工作中,我們發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦禁食禁飲的時間普遍過長。由于禁食禁飲時間過長,導(dǎo)致產(chǎn)婦精神差,恢復(fù)較慢,低血糖、消化道等一系列不良反應(yīng),直接影響產(chǎn)后恢復(fù),間接影響護(hù)理質(zhì)量。我們根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)及通過動態(tài)收集癥狀和體征,并結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的需求,通過循證護(hù)理取得良好的效果。
1.2.2 尋求證據(jù) 應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn),查閱相關(guān)資料,特別是剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項和飲食護(hù)理的所有臨床研究和系統(tǒng)評價。
1.2.3 證據(jù)評價 根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索,查詢發(fā)現(xiàn):剖宮產(chǎn)麻醉方式一般采取硬膜外麻醉。在禁食禁飲狀態(tài)下,體內(nèi)水分和鹽分分泌減少,紅細(xì)胞壓積增加,血液濃縮,紅細(xì)胞外液減少,導(dǎo)致血容量偏低或不足,不利于術(shù)后身體的恢復(fù),特別是產(chǎn)后哺乳的需要得不到滿足。而饑餓使交感神經(jīng)興奮,易產(chǎn)生煩躁、緊張情緒,盡管可用靜脈補(bǔ)液的方法來彌補(bǔ)禁食引起血容量不足,但不具有消化道進(jìn)食的生理性,也不能滿足人體的正常需要 [2]。傳統(tǒng)禁食禁飲要等到腸蠕動恢復(fù)后(排氣)。胃容量不增加,但胃液PH值可能很低,增加了危險性 [3]。
1.2.4 評價相關(guān)實(shí)證 制訂并實(shí)施計劃對上述相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行評審,獲得最佳實(shí)證,并與產(chǎn)婦的病理生理知識,以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)婦及家屬的個體需求相結(jié)合,制訂護(hù)理計劃。具體是:①按當(dāng)天術(shù)后麻醉清醒時間和麻醉師的交班,改變禁食禁飲的傳統(tǒng)醫(yī)囑模式。提出麻醉清醒后(術(shù)后6～8 h)可飲用清亮液體,量為平日進(jìn)食量的50%～60%。因口服液體可刺激胃液排空,有利于腸蠕動的恢復(fù)(因?yàn)槠蕦m產(chǎn)不是胃腸手術(shù))。②組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí),糾正醫(yī)務(wù)人員對術(shù)后禁食禁飲時間越長越好的誤區(qū)。③調(diào)整產(chǎn)婦和家屬的心態(tài),準(zhǔn)備好清亮液體,同時醫(yī)護(hù)之間的配合,認(rèn)真觀察并監(jiān)督患者的病情與進(jìn)食后的情況,及時給予產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)飲,保證進(jìn)食進(jìn)飲后的安全性和有效性,提高護(hù)理質(zhì)量。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進(jìn)行資料的統(tǒng)計與分析。
2 結(jié)果
實(shí)施循證護(hù)理后剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦舒適度明顯好轉(zhuǎn),見表1。
3 討論
循證護(hù)理的核心就是護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)在最好的科學(xué)證據(jù)對患者實(shí)施護(hù)理,通過循證護(hù)理,提高了我們在臨床工作中分析問題、解決問題的能力,提高了護(hù)理水平。學(xué)會用更多、更有效、更科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐,解決患者的實(shí)際問題。如產(chǎn)后乳汁多、切口愈合良好、節(jié)約了患者的費(fèi)用等。
3.1 轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念 循證護(hù)理要求用發(fā)展的眼光去審視護(hù)理工作中的常規(guī)及理論,強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)應(yīng)建立在臨床實(shí)踐和國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的綜合分析,以找到最佳的護(hù)理措施。
3.2 提高了護(hù)士的綜合素質(zhì) 循證護(hù)理要求護(hù)士必須有熟練的臨床業(yè)務(wù)技能、護(hù)理科研及評價能力、文獻(xiàn)檢索能力,以及一定程度的外語水平。護(hù)士在臨床工作中需要主動積累經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),學(xué)習(xí)知識和理論。
3.3 密切了護(hù)患關(guān)系 通過了運(yùn)用循證護(hù)理,護(hù)士更加注意患者的主觀感受,主動關(guān)心和體貼患者,減少了患者的并發(fā)癥,使護(hù)患關(guān)系更加融合,提高了護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 宋錦平,成翼娟.循證護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(4):292-293.
[關(guān)鍵詞] 個體化；飲食指導(dǎo)；縮窄性心包炎；血鉀
[中圖分類號] R542.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）04（c）-0049-02
縮窄性心包炎由于漿膜層和纖維層炎性改變引起心包肥厚，限制心室擴(kuò)張，引起相應(yīng)的臨床癥狀和體征[1]。手術(shù)剝離縮窄的心包，解除機(jī)械性壓迫是唯一有效的治療方法[2]。患者維持心包剝脫術(shù)后K+稍高于正常值的最小值，對維持患者心肌細(xì)胞穩(wěn)定有重要作用，可使心律失常的發(fā)生率降低。飲食攝入含鉀食物是補(bǔ)鉀方法之一。2009年8月～2010年8月本科對40例心包剝脫術(shù)后患者給予個體化飲食指導(dǎo)，從而觀察患者血鉀濃度的變化情況，現(xiàn)對飲食防止低鉀血癥的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
所選研究對象為 2007年8月～2010年8月在本科實(shí)施心包剝脫術(shù)患者 40例，年齡17～74歲。其中，男性34例，女性6例；文化程度為初中及以下28例，高中及以上12例；其中，二尖瓣病變合并縮窄性心包炎6例，單純縮窄性心包炎34例；病史6個月～2.5年；患者術(shù)前心功能為Ⅱ～Ⅳ級，中心靜脈壓>2.15 kPa；34例患者行單純心包剝離術(shù)，6例患者行心包剝離術(shù)聯(lián)合二尖瓣置換術(shù)。所有患者入院后隨機(jī)分為對照組實(shí)20例和驗(yàn)組20例。兩組患者的年齡、文化程度、性別以及用藥情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有臨床可比性。
1.2 方法
對照組20例患者給予正常飲食指導(dǎo)，按患者的意愿自由選擇食物，不加以干預(yù)。于手術(shù)后第1天開始對實(shí)驗(yàn)組20例患者進(jìn)行飲食干預(yù)，根據(jù)患者個體情況由護(hù)理人員制定相應(yīng)的食譜，具體措施：術(shù)前對患者對食物的喜好和反映情況進(jìn)行仔細(xì)詢問，根據(jù)術(shù)前的調(diào)查情況術(shù)后對患者給予飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況由護(hù)理人員制定相應(yīng)的進(jìn)食含鉀較高的食譜，如海帶、香菇、豆類、干果類 、香蕉 、橘子等。根據(jù)患者的血鉀檢測結(jié)果隨時調(diào)整患者的飲水和飲食量。兩組患者如果血鉀低于 3.5 mmol/L則在靜脈點(diǎn)滴中加入10%KCl補(bǔ)充血鉀[3]；如果血鉀水平低于或等于4.0 mmol/L，則口服 10%氯化鉀（KCl）溶液補(bǔ)充血鉀。補(bǔ)鉀后30 min復(fù)查血鉀。每日均由責(zé)任護(hù)士將兩組患者的血鉀化驗(yàn)結(jié)果登記在制作好的化驗(yàn)表格內(nèi)，并給主班醫(yī)生及時查看化驗(yàn)結(jié)果。術(shù)后第1、2、3、4天分別抽取患者每日晨肘靜脈血2 mL，檢測血鉀的水平，均由本院有資質(zhì)的檢驗(yàn)科醫(yī)師進(jìn)行檢測。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
術(shù)后4 d補(bǔ)鉀比較顯示，實(shí)驗(yàn)組平均口服補(bǔ)鉀8 g，而對照組為12 g；實(shí)驗(yàn)組平均靜脈補(bǔ)鉀6 g，而對照組為10 g。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者經(jīng)飲食個體化指導(dǎo)術(shù)后4 d血鉀比較見表1。 兩組患者術(shù)后第1、2、3、4天血鉀水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。
3 討論
縮窄性心包炎是某些心包疾病的最終結(jié)果，心包鈣化、纖維化和增厚均可導(dǎo)致心包縮窄。最常見的病因?yàn)榛撔院徒Y(jié)核性心包炎。縮窄性心包炎的治療以手術(shù)治療為主，如不及時治療可危及患者的生病，因此本病應(yīng)早期診斷、早期治療[4-5]。當(dāng)血清鉀測定血K+
縮窄性心包炎患者術(shù)后心肌壓迫得到解除[6]，大量體液組織回流至血液循環(huán)[7]，繼而回心血量增加[8]，術(shù)后由于補(bǔ)鉀不及、應(yīng)用利尿劑、嘔吐、禁食等原因，可使患者發(fā)生低鉀血癥。因此對于縮窄性心包炎患者術(shù)后要及時檢測患者的血鉀濃度，一旦發(fā)現(xiàn)患者血鉀降低要及時給予補(bǔ)鉀[9]。從食物中補(bǔ)鉀為最安全的途徑，術(shù)后對應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定相關(guān)的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者血鉀的變化情況，及時調(diào)整食譜，使血鉀保持在正常的范圍內(nèi)。
本研究中，筆者對20例縮窄性心包炎患者術(shù)后根據(jù)患者的具體情況，由責(zé)任護(hù)士制定了相關(guān)的飲食指導(dǎo)，并每天檢測患者的的血鉀變化情況，結(jié)果經(jīng)過4 d補(bǔ)鉀比較顯示，經(jīng)過4 d補(bǔ)鉀比較顯示，實(shí)驗(yàn)組平均口服補(bǔ)鉀8 g，而對照組為12 g；實(shí)驗(yàn)組平均靜脈補(bǔ)鉀6 g，而對照組為10 g。兩組患者經(jīng)飲食個體化指導(dǎo)術(shù)后第1、2、3、4天血鉀水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。以上數(shù)據(jù)顯示飲食個體化指導(dǎo)可以提高縮窄性心包炎心包剝脫術(shù)后患者血清鉀濃度，同時可以減少靜脈補(bǔ)鉀量及口服補(bǔ)鉀溶液量。
綜上所述，經(jīng)飲食個體化指導(dǎo)可以提高心包剝脫術(shù)后患者血清鉀濃度，同時可以減少靜脈補(bǔ)鉀量及口服補(bǔ)鉀溶液量。
[參考文獻(xiàn)]
[1] Kirklin J W. Barratt-Boyes BG.Cardiac surgery[M]. New York： Churchill Livingstone， inc，1993：1683-1698.
[2] 徐宏耀，吳信.心臟外科監(jiān)護(hù)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：70.
[3] 楊辰坦，胡盛壽，孫宗全.今日心臟血管外科學(xué)[M]. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004：172-242.
[4] 夏家紅，楊辰垣.縮窄性心包炎圍手術(shù)期處理[J].同濟(jì)醫(yī)大學(xué)報，l999，31（1）：45.
[5] 譚亞玲. 縮窄性心包炎圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2006（9）： 831-832.
[6] Maisch B，Seferovic′ PM，Ristic′AD，et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary；the task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology[J]. Eur Heart J，2004，25（7）：587-610.
[7] 李守光，徐光亞. 實(shí)用心臟外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000，726.
[8] Bertog SC，Thambidorai SK，Parakh K，et al. Constrictive pericarditis：etiology and cause-specific survival after pericardiectomy[J]. J Am Coll Cardiol，2004，43（8）：1445-1452.
武漢市中醫(yī)院 湖北省武漢市 430014
【摘 要】目的：探討兩種不同吞咽姿勢對減輕甲狀腺手術(shù)患者切口疼痛的影響。方法：觀察組隨機(jī)抽取2013 年1月-2014 年1 月來院行甲狀腺手術(shù)患者230 例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組和觀察組，每組各115 例，對照組采用正常吞咽姿勢，觀察組采用低頭吞咽姿勢，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術(shù)后不同時間、不同吞咽姿勢切口疼痛程度進(jìn)行評定。結(jié)果：觀察組的術(shù)后3h、7h、術(shù)后第1d 午餐進(jìn)食的切口疼痛程度分別為（4.21±0.35）分、（3.01±0.42）分、（2.14±0.22）分，均優(yōu)于對照組的（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低頭吞咽姿勢飲食在甲狀腺手術(shù)患者中的臨床效果顯著，可減輕患者吞咽時的切口疼痛，促進(jìn)切口愈合，值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞 甲狀腺手術(shù)；吞咽姿勢；切口疼痛
甲狀腺是臨床常見腫瘤之一，近年來，我國甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年提高。目前手術(shù)是甲狀腺腫瘤治療的首選方法，但切口疼痛是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其是人體對組織損傷和修復(fù)過程中的一種復(fù)雜生理心理反應(yīng)。有文獻(xiàn)報道，甲狀腺手術(shù)后患者飲食時采取正確的吞咽姿勢可減少術(shù)后切口疼痛。由此，我院對2013 年1 月~2014年1 月來院行甲狀腺手術(shù)患者采取飲食姿勢護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇甲狀腺手術(shù)患者230 例， 所選患者均自愿參與本次研究，能正常溝通交流，無智力障礙及精神疾病患者。其中男126 例，女104 例，年齡20~63 歲，平均（45.6±2.4）歲；甲狀腺瘤102 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤128 例；腫瘤摘除者143 例，甲狀腺部分切除者87 例。按飲食吞咽姿勢的不同，分為對照組和觀察組，每組各115 例，兩組患者一般資料比較具有可比意義，研究結(jié)果無明顯差異，P>0.05。
1.2 方法
兩組患者均給予健康教育及心理指導(dǎo)，術(shù)后2h 患者血壓穩(wěn)定后，幫助患者取半坐臥位，幫助患者喝29~30℃的水100ml；術(shù)后24h 內(nèi)禁熱飲食，48h 內(nèi)宜進(jìn)溫或冷飲食，飲食過程中盡量少說話，細(xì)嚼慢咽，避免劇烈運(yùn)動；術(shù)后72h 正常飲食，術(shù)后5d 內(nèi)避免咳嗽、打噴嚏動作，術(shù)后相同時間給予患者相同飲食種類，且溫度適宜，由護(hù)士幫助患者進(jìn)食。對照組飲食時采取正確吞咽姿勢，即進(jìn)食過程稍低頭，隨后指導(dǎo)患者吞咽時采取低頭姿勢，以患者的手指為依據(jù)，低頭角度為胸骨與下頜角的距離為2~3 手指。觀察組進(jìn)食時采取低頭吞咽姿勢，即指導(dǎo)患者吞咽時采取低頭姿勢，隨后采取正常姿勢。進(jìn)食過程中觀察患者的表情變化，詳細(xì)詢問患者疼痛感。
1.3 觀察指標(biāo)
采用視覺模擬評分法（VAS）[1] 對兩組患者的切口疼痛程度進(jìn)行評分，輕微疼痛：1~4 分；中度疼痛：5~6 分；嚴(yán)重疼痛：7~9 分；劇烈疼痛：10 分。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss 19.0 對本組所收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析處理，采用t 檢驗(yàn)，完成計量資料的對比，單位以均值± 標(biāo)準(zhǔn)差來表示，當(dāng)P<0.05 時，則提示在差異方面具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組術(shù)后3h、7h、術(shù)后第1d 午餐進(jìn)食的切口疼痛程度分別為（4.21±0.35）分、（3.01±0.42） 分、（2.14±0.22） 分，對照組術(shù)后3h、7h、術(shù)后第1d 午餐進(jìn)食的切口疼痛程度分別為（6.54±1.45）分、（5.89±1.25）分、（4.65±1.21）分，觀察組術(shù)后切口疼痛程度較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
3 討論
飲食時，吞咽過程是通過一系列肌肉反射性收縮，使舌骨、舌根部上抬，喉上升前移[2]。而甲狀腺位于甲狀軟骨下方，主要貼附于喉及氣管的兩側(cè)，吞咽時，甲狀腺腺體會隨之上下移動。在甲狀腺術(shù)中，需切斷頸闊肌，分離甲狀舌骨及胸骨甲狀肌，且受手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，對筋膜、肌肉等組織均有損傷，且發(fā)生組織粘連。當(dāng)吞咽時，因牽拉作用，增加皮膚張力，使切口部位肌肉增大，會加劇患者疼痛[3]。由此，本研究對甲狀腺手術(shù)后患者采用不同吞咽姿勢，以往臨床上多采用正常吞咽姿勢，但因吞咽時疼痛的影響，易導(dǎo)致患者飲食量減少，增加輸液量，不利于患者術(shù)后康復(fù)。而低頭吞咽姿勢可減輕患者吞咽時切口的疼痛，可增加飲食量，同時協(xié)同術(shù)后早期下床活動，既保證營養(yǎng)供給，也促進(jìn)患者體力恢復(fù)，有利于患者企切口愈合[4]。
經(jīng)本組分析研究， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 患者術(shù)后不同時間段的VAS 評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。可見對甲狀腺術(shù)后患者飲食時采取低頭吞咽姿勢的臨床效果顯著，改善患者切口疼痛程度，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 朱玉芹, 胡玉美, 付秀花等. 飲食吞咽姿勢對甲狀腺手術(shù)后患者切口疼痛的影響[J]. 中華護(hù)理教育,2011,08(2):73-74.
[2] 汪令成, 武彪. 內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,46(5):181-182.
中圖分類號 R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）31-0092-03
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of health education intervention in patients after radical gastrectomy.Method：100 patients with gastric cancer were compared after radical gastrectomy in our hospital in groups，the effect of the mental state and physical state of them going through strong health education intervention in phychological and dietary aspects were observed and the following changes were recorded.Result：The patient’s mental state and physical condition in the experimental group were significantly better than those of the control group，differences between two groups were statistically significant（P
【Key words】 Health education intervention； Radical gastrectomy for gastric cancer； Effect
First-author’s address：The Peoples Hospital of Yuechi County，Yuechi 638300，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.045
胃癌是消化道比較常見的疾病，它在我國消化道腫瘤中發(fā)病率居于首位。采取治療手段仍以手術(shù)為主，術(shù)后化療為輔。對于外科手術(shù)而言，術(shù)后護(hù)理尤為重要，有效的護(hù)理可以減少并發(fā)癥，對疾病的恢復(fù)有著重要的作用。但疾病健康教育是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容，它對疾病康復(fù)的作用越來越被臨床重視，尤其心理護(hù)理干預(yù)與飲食指導(dǎo)的健康教育對胃癌根治術(shù)后患者康復(fù)具有重要的意義。積極健康的心理狀態(tài)可促進(jìn)患者食欲，改善患者睡眠質(zhì)量。而正確、有效的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[1]。為此筆者所在科室將收治的胃癌根治術(shù)后患者50例加強(qiáng)心理方面與飲食方面的健康教育，并對其結(jié)果進(jìn)行評價，收到滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年3月-2014年5月筆者所在科室收治的胃癌根治術(shù)后患者100例，其中男62例，女38例，年齡46～65歲，平均（52.82±10.73）歲。胃竇部胃癌70例，胃體胃癌22例，賁門部胃癌8例。按住院先后順序進(jìn)行編號，選用隨機(jī)分組的方法將他們分為觀察組與對照組，各50例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采取常規(guī)醫(yī)療護(hù)理及疾病基本知識宣教，觀察組除采取常規(guī)醫(yī)療護(hù)理及疾病基本知識宣教外，重點(diǎn)注重心理方面與飲食方面的健康教育，具體措施如下。
1.2.1 心理教育 （1）胃癌根治術(shù)后患者給予關(guān)心及心理安慰，贏得患者理解、信任，再耐心傾聽患者傾訴。掌握患者心理狀態(tài)，給予針對性的心理指導(dǎo)。對心理緊張者指導(dǎo)其做放松訓(xùn)練，如慢節(jié)律的呼吸法練習(xí)，或者聽音樂，觀看娛樂節(jié)目，以分散患者注意力，提高其心理應(yīng)急能力。對于有焦慮、抑郁情緒胃癌根治術(shù)后患者在病情穩(wěn)定后鼓勵他們進(jìn)行負(fù)面情緒的充分宣泄，以糾正不良情緒，使他們保持愉快的心境。（2）認(rèn)知教育。向胃癌根治術(shù)后患者講解胃癌的相關(guān)知識，糾正他們對癌癥的片面理解，讓他們知道癌癥不等于死亡，癌癥難治不等于不能治的道理。并向患者介紹胃癌根治手術(shù)后生存年限在10年以上病例，以及國內(nèi)外現(xiàn)階段治療此疾病的新成就、新方法，使患者對其疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有充分了解。同時向胃癌根治術(shù)后患者講解術(shù)后出現(xiàn)不適的原因、處理方法、緩解及消失時間以及保健與康復(fù)的有關(guān)知識，使他們做到心中有數(shù)，提高他們對疾病的認(rèn)知能力，消除他們對疾病的恐懼、焦慮、無助的不良心理。（3）家庭及社會支持教育。對胃癌根治術(shù)后患者家屬進(jìn)行患者疾病認(rèn)知教育，使其了解該疾病相關(guān)知識，以便對胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行有效照顧，避免不良情緒對敏感患者的心理造成傷害。同時鼓勵胃癌根治術(shù)后患者多向家人、同事、朋友傾訴，以及其他患者溝通，啟發(fā)他們保持愉快的心境和樂觀的情緒，避免不良情緒的刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。
1.2.2 飲食教育 （1）術(shù)后飲食。術(shù)后禁食，靜脈給予營養(yǎng)。腸蠕動功能恢復(fù)，排氣無腹脹后拔出胃腸減壓管，拔管當(dāng)日可飲少量溫開水，每次4～5勺。如未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等不適，拔管后第2天可進(jìn)入全流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免刺激性食物與易產(chǎn)氣食物，如牛奶、甜食、濃茶、酒類等。進(jìn)全流質(zhì)3 d后若無不適過度半流質(zhì)1～2周，無不良反應(yīng)后方可攝入普食。但是在選擇食物上應(yīng)注意選用軟、爛、易消化食物，如面條、蛋類、乳類及其制品，勿進(jìn)食油炸、生、冷、干、硬性食物。食物的溫度控制在40 ℃～50 ℃，烹飪方式以煮、燉、燴等方式。飲食原則采用循序漸進(jìn)的原則，初期少量多餐，每次50～100 mg，6～8次/d，逐漸過渡到均衡飲食。進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，使大部分食物在口腔里充分咀嚼后消化，減少殘胃的負(fù)擔(dān)，逐步適應(yīng)殘胃消化功能。（2）化療期間的飲食。應(yīng)該給予高能量、高蛋白、低脂肪、高維生素、易消化飲食。由于高能量飲食攝入，可以保證身體基本生理需要，攝入高蛋白飲食可保證身體在遭受化療損害后的修復(fù)。但患者化療時因化療藥物的副作用常導(dǎo)致患者惡心、嘔吐、飽脹不適，患者不愿進(jìn)食或者拒絕進(jìn)食。筆者所在科室護(hù)士耐心向患者講解化療期間進(jìn)食的必要性，并鼓勵患者進(jìn)食，但避免在接受化療前2 h內(nèi)進(jìn)食。飯后注意休息。（3）康復(fù)期間飲食教育。向胃癌根治術(shù)后患者講解出院后仍需堅持均衡營養(yǎng)，按營養(yǎng)師指導(dǎo)的飲食方法進(jìn)食，以補(bǔ)充機(jī)體所需能量、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，確保機(jī)體康復(fù)需要。但應(yīng)注意適當(dāng)多食維生素A和維生素C豐富的新鮮蔬菜、水果和動物肝臟。因這些食物能增加上皮細(xì)胞穩(wěn)定性，阻斷胃內(nèi)致癌亞硝胺的合成，從而阻止癌細(xì)胞進(jìn)一步惡化；多食牛奶、奶制品，因它們對胃黏膜有保護(hù)作用；適當(dāng)補(bǔ)充一些鐵劑，防止胃癌根治術(shù)后因胃酸缺乏而影響鐵吸收的因素，避免缺鐵性貧血的發(fā)生。堅持少食多餐，防止暴飲暴食，糾正不良生活方式。向患者家屬講解患者正確有效合理的飲食，對患者疾病康復(fù)的意義，使其在患者出院后正確有效管理患者飲食，協(xié)助患者合理進(jìn)食，保證患者機(jī)體能量需求，促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
胃癌根治術(shù)后患者術(shù)后5個月回院進(jìn)行心理狀態(tài)評估及身體狀態(tài)評估。心理狀態(tài)評估采用《國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)抑郁評測表》和《國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)焦慮評測表》進(jìn)行評測和統(tǒng)計，最后計算總分，以判斷焦慮和抑郁情況。評分低于50分為無焦慮抑郁，50～60分為輕度焦慮抑郁，60～80分為中度焦慮抑郁，80分以上為嚴(yán)重焦慮抑郁[2]。最后統(tǒng)計兩組患者的平均焦慮得分和平均抑郁得分情況。身體狀況評估內(nèi)容包括：（1）實(shí)測體重與標(biāo)準(zhǔn)體重地百分?jǐn)?shù)，百分?jǐn)?shù)在正負(fù)10%為正常，減少10%～20%為消瘦，低于20%為明顯消瘦。實(shí)測體重占標(biāo)準(zhǔn)體重百分?jǐn)?shù)計算公式：（實(shí)測體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重；標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式采用我國常用Broca公式的改良公式，男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105，女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105-2.5[3]。（2）血紅蛋白含量。與臨床血紅蛋白正常值比較，男性≥120 g/L為正常，
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組患者的心理狀況、身體狀況均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
3.1 心理教育對胃癌根治術(shù)后患者疾病康復(fù)的重要作用
隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)正逐步由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)生改變，心理和社會因素對于健康和疾病的影響也得到了相應(yīng)的重視。心理教育現(xiàn)已成為疾病健康教育中重要的組成部分，心理教育質(zhì)量的高低決定著患者護(hù)理質(zhì)量的高低[4]。胃癌根治手術(shù)作為一種嚴(yán)重的應(yīng)激源常導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，而胃癌本身病情重、愈后差、治療費(fèi)用昂貴及患者術(shù)后進(jìn)食不佳，這些直接影響了患者的心理狀態(tài)，使他們有一種悲觀、絕望的消極心態(tài)，嚴(yán)重影響了他們的治療效果和康復(fù)進(jìn)程。表1顯示，對照組患者的平均焦慮評分（65.8±11.2）分、平均抑郁評分（59.0±12.8）分明顯高于加強(qiáng)心理教育后的觀察組患者平均焦慮評分（42.8±8.3）分、平均抑郁評分（36.6±10.2）分。兩組焦慮、抑郁情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.2 飲食與營養(yǎng)與疾病康復(fù)有非常重要的關(guān)系
關(guān)鍵詞：痔瘡；手術(shù)前后；護(hù)理
痔瘡是指發(fā)生在直腸粘膜下和肛管（）皮膚下靜脈叢曲張、淤血而形成的靜脈團(tuán)塊，是肛腸科的一種常見病、多發(fā)病。臨床根據(jù)部位不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，以便血、疼痛、脫垂為主要癥狀。痔瘡治療方法一般以內(nèi)扎外切手術(shù)根治為主。術(shù)后易發(fā)生疼痛、墜脹、出血、排尿、排便困難等并發(fā)癥。但只要認(rèn)真作好術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、妥善護(hù)理傷口，就能使患者平穩(wěn)度過手術(shù)期，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)口的愈合，使患者早日康復(fù)，并且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生和減少手術(shù)后遺癥。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組180例痔瘡患者，其中混合痔100例，內(nèi)痔56例，外痔24例，男125例，女55例，年齡17～68歲，平均年齡49歲。
1.2方法 180例患者均采用局部麻醉，其中混合痔外剝內(nèi)扎切除術(shù)100例、內(nèi)痔注射術(shù)56例、外痔切除術(shù)24例，術(shù)中出血少，手術(shù)時間20～50min。
2 結(jié)果
180例痔瘡患者均能主動配合手術(shù)治療，手術(shù)過程順利，住院時間5～14d，平均8d，172例痊愈出院，8例好轉(zhuǎn)出院，2例前列腺增生患者發(fā)生術(shù)后尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿后緩解，均無手術(shù)后遺癥發(fā)生。
3 護(hù)理
3.1術(shù)前護(hù)理
3.1.1術(shù)前常規(guī)檢查 術(shù)前常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重，詢問大小便情況，協(xié)助患者檢查血、尿、糞便等三大常規(guī)，并查肝功能、腎功能、血糖、凝血象、胸透、心電圖等。必要時做B超、直腸鏡或者乙狀結(jié)腸鏡檢查。
3.1.2術(shù)前心理護(hù)理 患者術(shù)前常有恐慌、憂慮等心理狀態(tài)，擔(dān)心術(shù)中術(shù)后的疼痛難忍、術(shù)后狹窄、大便失禁等。故在工作中要注意與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分尊重患者，理解患者，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的有關(guān)知識，講清手術(shù)的必要性和手術(shù)所達(dá)到的效果，同時可以請痔瘡手術(shù)恢復(fù)期患者介紹經(jīng)驗(yàn)和體會，幫助患者認(rèn)識自己的疾病，消除恐懼、焦慮心理，使患者充滿信心地接受手術(shù)。實(shí)踐證明，通過圍手術(shù)期的心理干預(yù)，能使患者有充分準(zhǔn)備，患者通過自身調(diào)節(jié)，控制和緩解焦慮情緒，提高疼痛閾值，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量[1]。
3.1.3術(shù)前飲食準(zhǔn)備 注意合理調(diào)節(jié)飲食，術(shù)前不需禁食，只要適當(dāng)控制飲食的結(jié)構(gòu)和攝入量即可，食物以半流質(zhì)、無渣為好，如白米粥，麥片等。要勸說患者戒酒戒煙，勿食生冷、辛辣和不潔食物，避免術(shù)后刺激，加重疼痛感。
3.1.4術(shù)前腸道準(zhǔn)備 做好腸道清潔準(zhǔn)備很重要，因?yàn)楹芏嘀摊徎颊叱０橛辛?xí)慣性便秘、脫肛等癥，如果術(shù)前不把積糞排出，術(shù)后過早排便刺激，容易造成創(chuàng)面出血、感染等，對傷口不利。故應(yīng)在術(shù)前2h用開塞露塞肛，以排出糞便，注意操作時動作應(yīng)輕柔，避免損傷粘膜，引起痔出血。
3.1.5術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前囑咐患者洗澡，更換寬松衣褲。常規(guī)備皮：前起會陰，后至尾骨兩側(cè)達(dá)坐骨結(jié)節(jié)，并用溫開水或膚陰潔坐浴。
3.2術(shù)后護(hù)理
3.2.1嚴(yán)密觀察病情變化 患者回病房后，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，作好記錄，及時巡視病房，觀察患者面色，詢問患者是否有頭昏、心慌、胸悶、墜脹、便意感等。注意觀察患者切口敷料有無滲血，少量出血時，局部可采用油紗條和無菌棉墊壓迫止血。如出血量較多時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，給予輸液、傷口縫扎止血處理。一般外滲血比較容易發(fā)現(xiàn)和處理，但應(yīng)該高度重視直腸內(nèi)的出血。
3.2.2術(shù)后心理護(hù)理 由于痔瘡術(shù)后傷口愈合時間較長，一般需要18～24d左右才能愈合，有的出現(xiàn)便血、傷口水仲、大便干結(jié)、小便不暢等。很多痔瘡患者對術(shù)后的一些正常反應(yīng)懷有恐懼心理，整天憂心忡忡，甚至影響睡眠，食欲。這種心理狀態(tài)，往往會影響創(chuàng)口的愈合。應(yīng)針對患者的具體問題，向患者介紹術(shù)后的一些正常反應(yīng)及其表現(xiàn)特點(diǎn)，以消除其顧慮，增強(qiáng)其信心，從而幫助其積極與醫(yī)護(hù)人員配合。
3.2.3術(shù)后疼痛護(hù)理 由于人體區(qū)域神經(jīng)豐富，對痛覺敏感，因此患者常訴切口疼痛，呈脹痛，有便意感，術(shù)后6～8h最明顯[2]。而良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕創(chuàng)傷對機(jī)體免疫功能的影響，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量均有積極意義[3]。所以不是等到患者疼痛時才給予止痛劑，應(yīng)在術(shù)前1h給患者口服曲馬多緩釋片0.1g，術(shù)后按照說明書堅持服用4～7d，如果對曲馬多有禁忌癥，可以改用其他止痛藥。
3.2.4術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理 術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者平臥休息，以減輕腹壓，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水腫。術(shù)后2d可以下床走動，但應(yīng)避免劇烈活動及負(fù)重。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～5d，保持肛周皮膚清潔干燥，囑患者每次大便后清洗肛周并用中藥洗劑如潔爾陰、膚陰潔等坐浴，可以減輕局部充血、水腫及炎癥。術(shù)后7～10d痔核脫落階段，需囑咐患者多休息，少活動，不要拉扯外面即將脫落的結(jié)扎線殘端，排便時不宜用力或久蹲，防止脫核期大出血。
3.2.5術(shù)后排尿困難的護(hù)理 術(shù)后排尿困難是痔瘡手術(shù)后常見的并發(fā)癥。護(hù)理不當(dāng)則直接影響手術(shù)效果。麻醉、心情緊張、創(chuàng)面疼痛不敢用力、敷料填塞過緊等均可引起排尿困難。為避免術(shù)后尿潴留，可常規(guī)指導(dǎo)患者在術(shù)前及術(shù)后6h內(nèi)限制飲水，以達(dá)到輕度失水狀態(tài)，減少尿潴留的發(fā)生。因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致排尿困難。此外，指導(dǎo)患者思想上要放松，消除怕痛等恐懼心理，首次排尿爭取去廁所，利用流水聲誘導(dǎo)患者排尿。若是敷料填塞過緊而引起排尿困難者，可在術(shù)后6h適當(dāng)放松敷料，以利排尿。本組2例前列腺增生患者，經(jīng)上述處理無效，在無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿。
3.2.6術(shù)后排便的護(hù)理 痔瘡術(shù)后排便盡量控制在手術(shù)24h以后，以48h后為最好，其目的是防止過早排便使新鮮創(chuàng)面受到污染，影響創(chuàng)面的愈合，同時排便時屏氣用力，收縮可導(dǎo)致結(jié)扎線滑脫而引起術(shù)后出血。有些患者術(shù)前已經(jīng)排空腸道糞便，術(shù)后仍有便意，這是手術(shù)及術(shù)后填塞內(nèi)的敷料對組織造成刺激所引起的一種類似便意的感覺，并非真正需要排便。應(yīng)告知患者，術(shù)后即使有便意，也應(yīng)控制排便動作。痔瘡術(shù)后還容易出現(xiàn)大便困難，術(shù)后出現(xiàn)大便困難者，可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下服用一些潤腸通便的藥物，如麻仁丸，酚酞片等，或者使用開塞露、溫?zé)岱试硭嗄c等，都可以解除排便困難問題。
3.2.7術(shù)后飲食調(diào)理 痔瘡患者術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)流質(zhì)飲食，如肉湯、牛奶、蛋湯等，第2d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如稀飯、爛面條等，第3d可以進(jìn)食普通飲食，如肉類、雞蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。應(yīng)指導(dǎo)患者多食含豐富纖維素和維生素的新鮮水果和蔬菜，如香蕉、梨子、瓜類、芹菜、菠菜等，這些食物會使大便柔軟而易于排出，減少干硬糞塊對創(chuàng)面的刺激，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，避免造成腹瀉，禁忌攝入刺激性或辛辣食物。
3.2.8健康教育和出院指導(dǎo) 飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，不偏食，不食辛辣刺激食物，1個月內(nèi)忌煙、忌酒。多食蔬菜水果，養(yǎng)成定時大便習(xí)慣，防止便秘或腹瀉，排便時間控制在5min以內(nèi)，切勿久蹲、用力掙。注意保持清潔衛(wèi)生，出院1個月內(nèi)每次大便后用中藥如潔爾陰或溫開水坐浴，減少糞渣的污染，防止痔瘡的復(fù)發(fā)。平時加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。早晚做提肛運(yùn)動，即吸氣時上提，呼氣時將放下去，一提一松為一次，每遍不超過20次。
4 結(jié)語
痔瘡是肛腸科常見病、多發(fā)病。其治療方法一般以內(nèi)扎外切手術(shù)根治為主。要確保手術(shù)成功，必須做到術(shù)前詳細(xì)宣教，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情、妥善護(hù)理傷口，作好飲食指導(dǎo)和健康教育，爭取患者主動配合，才能保證痔瘡手術(shù)的成功。
參考文獻(xiàn)：
[1]洪翠瓊，蔡軍紅，彭海燕，等. 心理干預(yù)在痔瘡手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（4）：702-703.
【關(guān)鍵詞】 婦科疾病；糖尿病；護(hù)理
作者單位：062550河北省任丘市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
通訊作者：崔溫吉 Email：
由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，運(yùn)動量的減少等原因使得糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故接受合并糖尿病的婦科手術(shù)的患者也相應(yīng)增多。婦科手術(shù)患者中約有2%患有糖尿病1］，對婦科疾病合并糖尿病手術(shù)的患者，做好圍手術(shù)期的血糖監(jiān)測與護(hù)理，可有效的防止切口感染、裂開及切口不愈合或延期愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我在臨床上遇到的婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者的護(hù)理體會詳述如下：
1 術(shù)前護(hù)理
1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)女性患者在手術(shù)前會有恐懼、緊張、焦慮等情緒，這都會引起一過性血糖升高，影響手術(shù)效果，而且部分患者是因住院手術(shù)才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病，這部分患者心理反應(yīng)更加強(qiáng)烈，甚至?xí)霈F(xiàn)沮喪、抑郁，這時我們應(yīng)用積極的語言給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立信心，向患者講解手術(shù)方法，麻醉方式，術(shù)中如何配合，使患者心中有數(shù)，消除進(jìn)手術(shù)室時的陌生感，以控制患者情緒。
1.2 飲食護(hù)理 制定飲食治療方案，控制總熱量，選擇清淡易消化食物，限制鈉鹽攝入，并根據(jù)飲食習(xí)慣選擇食物，合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者對手術(shù)的耐受力，為組織修復(fù)、切口愈合打基礎(chǔ)。
1.3 術(shù)前評估 術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8 mmol/L以下，餐后血糖控制應(yīng)在10 mmol/L以下。隨機(jī)血糖>16.7 mmol/L應(yīng)暫停手術(shù)，待術(shù)前血糖
1.4 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要沐浴，避免感冒。最好不備皮，選用脫毛劑，要反復(fù)清洗，保持皮膚清潔。若必須備皮的，應(yīng)選近術(shù)時，以免損傷皮膚引起感染。術(shù)前3 d 開始用臭氧沖洗陰道，陰道有出血時行碘伏擦洗，充分清潔陰道，預(yù)防感染。術(shù)前 3 d 少渣飲食，術(shù)前 1 d 給予番瀉葉導(dǎo)瀉，術(shù)前晚及術(shù)晨灌腸至排空腸內(nèi)糞便為止。
2 術(shù)后護(hù)理
2.1 血糖監(jiān)測 糖尿病術(shù)后血糖監(jiān)測較術(shù)前更為關(guān)鍵。術(shù)后4次/d監(jiān)測血糖，以了解患者血糖情況，并根據(jù)血糖情況調(diào)節(jié)胰島素量，結(jié)合飲食、運(yùn)動情況使餐后血糖控制在7~11.1 mmol/L。
2.2 預(yù)防并發(fā)癥 糖尿病患者免疫系統(tǒng)功能明顯降低，加之尿中糖多，術(shù)后保留尿管易發(fā)生尿路感染、皮膚感染，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作。觀察傷口愈合情況，陰道出血情況，預(yù)防術(shù)后各種感染的發(fā)生。術(shù)后一般保留尿管24 h，觀察手術(shù)切口的局部反應(yīng)，適當(dāng)延長切口拆線時間。
2.3 飲食指導(dǎo) 飲食宜半流質(zhì)、軟質(zhì)為主，逐漸轉(zhuǎn)為普通飲食，多食粗纖維、含糖量少、低脂飲食，定時定量，嚴(yán)格限制純糖的攝入。合理的飲食可減輕胰腺細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖控制。為患者制定個體化的飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝人。
2.4 術(shù)后教育 做好術(shù)后宣教，教會患者一些常規(guī)自我保健知識，如術(shù)后飲食控制，降糖藥使用的目的及注意事項，低血糖、高血糖的癥狀及預(yù)防。同時教育患者保持樂觀心態(tài)，正確認(rèn)識疾病，積極配合治療。
3 體會
婦科疾病合并糖尿病手術(shù)患者，由于特殊生理現(xiàn)象及受內(nèi)分泌影響，本身細(xì)胞免疫功能低下，抵抗力低下，容易發(fā)生切口感染、愈合不良。護(hù)理人員要耐心觀察病情，密切監(jiān)測血糖變化，做好基礎(chǔ)護(hù)理和引流管、會陰、切口部位的護(hù)理，并給予正確的心理護(hù)理，使患者了解疾病知識，主動配合治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，確保糖尿病患者的安全。
參 考 文 獻(xiàn)
