時間：2023-05-30 09:25:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇術后康復，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
文章編號：1004-7484（2013）-02-0771-01
1 臨床資料
我院2011年1月——2012年12月共收治髕骨骨折35例（粉碎性髕骨骨折14例）本組均手術治療。其中：男性21例，女性14例，年齡32至78歲，平均54歲。內(nèi)固定類型：可吸收螺釘10例，爪髕器8例，克氏針+張力帶12例，空心釘+張力帶5例。住院天數(shù)：15至37天，平均23天。
2 術后護理
2.1 一般護理 髕骨骨折患者一般多采用腰麻或硬膜外麻醉，術后可根據(jù)患者一般情況進行護理，如高齡或有高血壓.糖尿病等疾病時，需密切觀察生命體征、吸氧、心電和血氧飽和度監(jiān)測，患肢皮溫、顏色、腫脹、活動等情況。
2.2 疼痛護理 查明是切口疼痛，還是繃帶束縛太緊，根據(jù)情況給予對癥治療和護理。
2.3 飲食護理 大便通暢后，鼓勵進食高蛋白，多維生素，易消化飲食，多飲水。
2.4 腫脹護理 術后腫脹為創(chuàng)傷性水腫，一般術后22-36小時達到高峰，需要患者從入院后開始持續(xù)抬高患肢，膝下墊一軟枕，高于心臟水平15-30度，以利于靜脈回流，減輕水腫，保持患肢中立伸直位，必要時使用脫水藥物。
2.5 康復護理 在不影響骨折穩(wěn)定和愈合的前提下，盡早開始患肢膝關節(jié)功能練習，較嚴重的粉碎性骨折和年老體弱者可適當延緩功能鍛煉。
2.5.1 初期（一周內(nèi)） 在術后24小時開始臥位的股四頭肌等長收縮訓練，即用力緊繃和放松。每次收縮停留5秒，30下/次，3次/天；利用下肢持續(xù)被動運動（CPM）機進行膝關節(jié)的持續(xù)被動運動，一般30度開始，每天增加5度，每次40分鐘，2次/天。并增加髖、踝關節(jié)的主動運動和直腿抬高練習。
2.5.2 中期（第2-3周） 繼續(xù)初期的康復治療，患者可帶石膏扶拐患肢非負重下地行走。每天上午、下午各1次，每次5-10分鐘，每次鍛煉行走后患者要抬高患肢以減輕患肢的腫脹，防止深靜脈血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生。
2.5.3 后期（第4-6周） 此時可去除石膏或支具拍X線片，通常髕骨骨折已愈合或接近愈合。可以在CPM機上練習膝關節(jié)被動活動。并囑患者行主動的膝關節(jié)屈伸活動。同時繼續(xù)初期的肌肉力量訓練。關節(jié)的活動度練習應循序漸進。以病人能夠耐受為宜。患者可扶拐患肢部分負重行走，每天上午，下午各1次，每次10分鐘，以增加肌肉力量和促進血液循環(huán)的恢復，防止靜脈血栓的形成。第六周后，可讓患者逐步過渡到完全負重行走，主動下蹲練習等，以增加肌肉抗阻訓練。
2.5.4 相關事項 如有外固定，應注意石膏或支具的卡壓和松動，折斷，以免導致骨折固定失效，骨折移位，影響愈合。功能練習應循序漸進，以病人能夠耐受為宜，注意遲發(fā)深靜脈血栓等形成。
3 小結(jié)
通過對35例髕骨骨折術后的患者進行隨訪，隨訪時間6-18個月，6個月18例膝關節(jié)功能完全恢復，6 12個月17例部分恢復（18個月后膝關節(jié)基本恢復），無并發(fā)癥發(fā)生，日常生活動作和步行能力，膝關節(jié)活動度滿意，所以術后力爭早期康復鍛煉，最大限度的恢復其功能，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量。
【關鍵詞】骨科;康復;護理
康復護理是在康復醫(yī)學理論指導下,配合康復治療對康復對象實施的一般和專門技術。2009年,我院康復護理人員在總結(jié)以往經(jīng)驗基礎上,積極摸索了一些對創(chuàng)傷骨科患者行之有效的康復護理措施,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般情況 本組共36例,年齡在18~46歲之間,平均31.4±5.*7歲。其中,男27例,女9例。根據(jù)手術部位劃分,單上肢12例,單下肢18例,雙肢4例,脊柱2例。從手術時間看,急診手術11例,擇期手術25例。
1.2 康復護理
1.2.1 護理理念 醫(yī)護人員需要堅持以下正確的骨科術后康復護理理念,即①術后及早進行康復;②思想教育與功能鍛煉一體化,進行身體的、心理的、社會的和職業(yè)的多方護理;③對患者進行一對一的個性化護理。考慮患者的性格、經(jīng)歷、經(jīng)濟及受傷情況等作出個性化的護理方案。
1.2.2 護理評估 對患者進行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位的護理評估。①身體狀況:患者的生命體征是否正常、重要臟器功能是否完好、身體活動障礙程度等;②損傷情況:損傷的部位、程度和處理方法、固定部位、牢固程度、有無開放傷口等;③心理狀況:患者有無悲觀、焦慮、抑郁、驚恐、失望、自卑、痛苦心理,對功能鍛煉是否積極,以及家屬支持程度等。
1.2.3 護理措施 ①病室護理:創(chuàng)造利于患者治療和康復的良好的病室環(huán)境,室溫應保持在20℃~26℃,以全身加溫為主;相對濕度控制在50%~60%;患者均在空調(diào)房內(nèi),房內(nèi)安放溫濕度計,護理人員每天定時進行查房,對室內(nèi)溫濕度進行調(diào)節(jié)。利用紫外線對病室空氣進行每日一次的消毒。不適的溫、濕度和空氣中含有煙草里的尼古丁,均可導致患指微血管痙攣,血循障礙[1];②心理護理:
骨折術后恢復所需時間長,患者需要較長時間的絕對臥床,生活不能自理,患者在術后早期表現(xiàn)出明顯的恐懼、焦慮、煩躁易怒情緒,術后中后期表現(xiàn)出多疑不安,有些患者對治療喪失信心,也有些過早鍛煉不僅打擊了患者的自信心也對病情造成了影響。護理人員要主動關心患者,講解正確的功能鍛煉時間和方法,鼓勵患者積極面對,充分調(diào)動其主觀能動性,增強其信心,使其以良好的心態(tài)接受治療逐漸實現(xiàn)功能的恢復;③分階段護理:
早期(術后1~2周):要求患者術后絕對臥床休息,適應床上大小便,嚴禁大幅度的翻身、坐起和下床活動。患肢一般用小枕或其他物品墊起放在略高于心臟的位置并制動。同時針對血腫進行按摩、消腫措施,促進血液循環(huán),防止肌萎縮。同時,對患者進行患肢除固定部位外的其他部位進行肌肉收縮鍛煉。飲食方面以活血祛瘀為原則,食物以清淡為主,忌食酸辣、燥熱、油膩之物,切不可過早食用肥膩滋補之品。中期(術后2~3周):針對骨折處可能的纖維粘連,著重進行患肢骨折的遠近關節(jié)、自身力量進行鍛煉,是防止關節(jié)粘連和肌肉萎縮。飲食以和氣補血為原則,以骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟之類,適當補充維生素A、D,鈣及蛋白質(zhì)。晚期(術后6~8周):逐漸進行以關節(jié)為主的全身運動,這一階段是功能鍛煉和肢體恢復的關鍵階段,需要患者配合醫(yī)護人員進行全面的鍛煉,以利于患肢功能的恢復。飲食以補益肝腎強筋壯骨為主,配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可選用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。功能鍛煉要遵循動靜結(jié)合,主動、被動結(jié)合,循序漸進的原則。
1.3 評價指標 對患者在吃飯、穿衣、洗澡、入廁等方面進行評價。上述四項活動全部自理者為生活自理;一項或多項需要部分幫助者為生活部分自理;一項或多項需要全部幫助者為生活不能自理。
2 結(jié)果
患者平均住院時間40.6±4.1 d,知曉康復知識的患者32例,知曉率為88.9%。總體護理效果較好,患者日常生活完全自理的19人(52.8%),部分自理的16人(44.4%),不能自理的1人(2.8%)。36例中4例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%,其中1例發(fā)生關節(jié)攣縮,2例肌肉萎縮,1例關節(jié)畸形。
3 討論
骨科患者術后進行積極地康復護理對于患者功能恢復有重要的意義。本研究在患者術后對患者進行身體狀況、損傷情況、心理情況等全方位護理評估,根據(jù)患者自身情況,結(jié)合早期康復、全方位護理和個性化護理的護理理念,對患者進行含病室護理、心理護理和分階段護理的康復護理。康復護理后,患者對康復知識的知曉率較高,護理效果較好,并發(fā)癥較少。說明康復護理對骨科患者術后功能恢復和預防并發(fā)癥有積極的效果。
資料與方法
本組病例共29例58個關節(jié)。其中男19例，女10例；年齡21~56歲。其中退行性骨性關節(jié)炎17例，類風濕性關節(jié)炎9例，關節(jié)結(jié)核3例。均為雙膝，術后功能恢復良好。
手術方法：采用全麻或硬膜外麻醉。取仰臥位，待麻醉生效后，取膝前正中切口，自髕骨內(nèi)側(cè)緣切開關節(jié)囊，切除滑膜，松解平衡內(nèi)外側(cè)軟組織，將髕骨翻向外側(cè)，清除半月板叉韌帶組織，股骨諸面及脛骨之截骨，試關節(jié)屈曲間隙與伸直間隙相等，內(nèi)外側(cè)軟組織平衡適中，攪拌骨水泥，安裝假體，固定后修整髕骨，根據(jù)具體情況決定髖骨是否轉(zhuǎn)換，放置引流1枚，逐層縫合。同法行另一側(cè)膝關節(jié)。
術后康復訓練：術后早期（手術當日~術后第2天）：抬高患肢，膝關節(jié)伸直以防止屈曲攣縮，同時防止患肢外旋和足跟受壓，并保持足高髖低位。此期可行股四頭鍛煉、直腿高舉鍛煉、踝泵動作及伸膝動作。
術后中期（術后第3日~術后第2周）：術后第3~7天，此期鍛煉目的是加大關節(jié)活動度，其次是恢復肌力。此期可行膝關節(jié)主動貼床屈伸訓練及膝關節(jié)被動屈伸鍛煉。術后8天~2周，此期重點是加強患側(cè)肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍。
術后3周：進行患肢行走步態(tài)鍛煉和患者平衡能力訓練，同時增加日常生活活動能力訓練。此期患者可拄助行器在平衡杠內(nèi)行走，亦可行有支持的屈膝鍛煉，或固定自行車蹬車運動。
術后第4周~3個月內(nèi)：在輕度坡面上獨立行走，除屈膝功能訓練之外，還應進行伸膝功能訓練，同時盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活活動。
康復訓練注意事項：①鍛煉的疼痛與水腫：鍛煉活動后，可能會有疼痛及水腫發(fā)生，可將冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，鍛煉仍繼續(xù)，同時應予病人心理支持。②由于患者的年齡承受力不同，因此術后功能鍛煉的進程也應有所不同，應根據(jù)患者的具體情況進行個體化指導。③康復訓練期應注意增加飲食營養(yǎng)，合理休息，每日功能鍛煉的強度以次日不感覺疲勞為度，預防假體松動，告知患者術后2個月內(nèi)避免坐矮凳，體胖者勸其減肥，應避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節(jié)假體承受過度壓力。④
出院后仍需堅持康復訓練。
討 論
全膝關節(jié)置換術是治療各種骨性關節(jié)炎、關節(jié)疼痛及強直或屈曲攣縮等疾病的有效方法［1］。人工全膝關節(jié)置換術后，醫(yī)護人員及時全面的指導，深入細致的康復護理，病人有效的配合功能鍛煉是恢復關節(jié)功能，提高手術療效，提高病人生活質(zhì)量的重要保證。
【摘要】目的 總結(jié)對梅尼埃氏病患者行“內(nèi)淋巴囊減壓術”術后的康復護理經(jīng)驗。 方法 2006年1月至2009年12月,對反復發(fā)作且癥狀嚴重的梅尼埃氏病患者行“內(nèi)淋巴囊減壓術”,術后采取及時有效的健康指導措施。 結(jié)果 患者術后眩暈消失,恢復良好,無并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 “內(nèi)淋巴囊減壓術”是治療重度梅尼埃氏病的方法之一,而及時的健康指導及有效的護理是手術成功的保證。
【關鍵詞】梅尼埃氏病;術后康復護理
梅尼埃氏病是一原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病[1]。有些人不作任何治療也能自行緩解,有些人經(jīng)藥物治療后緩解[1]。而少數(shù)重癥患者,在短時間內(nèi)頻繁發(fā)作,影響日常生活。我科近年來采用“內(nèi)淋巴囊減壓術”治療重癥梅尼埃氏病取得較好療效。現(xiàn)報告如下:
1 臨床資料
我科2006年1月至2009年12月期間共收治梅尼埃氏病患者30例,男6例,女24例,年齡22～59歲,平均年齡41歲。25例患者行藥物治療(擴血管、脫水、鎮(zhèn)靜治療)后緩解出院,平均住院天數(shù)7天。5例患者反復發(fā)作且癥狀嚴重,全麻下行“內(nèi)淋巴囊減壓術”,術后第二天眩暈消失,未發(fā)生顱內(nèi)外并發(fā)癥,術后十天康復出院,平均住院天數(shù)14天。
2 康復護理
2.1 康復護理的目標講解疾病的相關知識,讓患者了解手術對疾病治療的作用:術后不僅能緩解眩暈現(xiàn)象,且能保護剩余聽力。使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。
2.2 康復護理的內(nèi)容
2.2.1 心理疏導通過細心觀察患者的行為舉止,耐心傾聽患者的訴說,了解患者的心理狀況,給與不同的心理護理,使患者能夠主動地參與自我護理,積極配合治療和護理。
2.2.2 行為指導手術日絕對臥床休息,健側(cè)臥位(患耳向上),全麻清醒六小時后,無眩暈嘔吐者,協(xié)助患者活動身體,輕微活動頭部。術后第一天,協(xié)助患者床上坐起,給予生活上的協(xié)助,如刷牙、洗臉、進食,并注意有無眩暈、不適。術后第二天,可攙扶下床活動,下床時,護士在床旁指導協(xié)助,注意安全,防止意外損傷的發(fā)生。
2.2.3 飲食指導全麻清醒六小時后,給予半流質(zhì)飲食,如稀飯、爛面條等,隨病人體力逐漸恢復,給予高蛋白,高維生素,高能量,營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食,增加病人的抗病能力。
2.2.4 出院指導患者一般術后十天左右即可出院。回家后應注意休息,靜養(yǎng)一個月。保持口腔清潔,預防感冒,保持術耳清潔、干燥,不宜做擤鼻動作。飲食上,宜進高蛋白,高維生素,高能量,營養(yǎng)豐富的的軟食,三周后進普食。定期門診復查:出院一周后門診復查一次,一個月后復查一次,如有不適,隨時復診。術后十天左右可洗澡,一個月左右可洗頭,洗頭洗澡時動作輕柔、注意安全,如有不適,立即停止。
【關鍵詞】 膽結(jié)石；手術治療；護理康復
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0211
膽結(jié)石的患者基本上都是年輕人，集中于20至25歲，而且女性患者的數(shù)量要多于男性患者，根據(jù)患者的情況又分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石，膽管結(jié)石主要是肝內(nèi)肝外[1]。從患者的機體系統(tǒng)來時候，膽汁具有運送、濃縮、排泄和貯存的作用，因此當患者的膽道出現(xiàn)病患，就會影響膽汁，產(chǎn)生一系列的疾病，膽道中存在結(jié)石，會讓膽道阻塞[2]。此次研究的26例患者均是膽結(jié)石患者，對其治療情況和護理情況進行研究分析，現(xiàn)有如下報道。
1資料與方法
1.1患者資料2009至2010年我院共有26例膽結(jié)石患者，其中有9例男性，17例女性，年齡為20至65歲，從患者的資料來看，大部分都是因為黃疸、腹痛等癥狀才來就診，經(jīng)診斷為膽結(jié)石，有些患者還同時存在冠心病、高血壓等等疾病。
1.2研究方法對26例膽結(jié)石患者的手術治療情況、治療結(jié)果、術后護理等方面的臨床資料進行回顧與分析，并進行總結(jié)。
2結(jié)果
2.1手術治療情況26例膽結(jié)石在進行手術治療前，均采取了一系列的相關檢查為手術治療進行鋪墊，其中包括尿常規(guī)、血常規(guī)、肝功能、血糖、水電解質(zhì)、血脂、腎功能以及肺功能等多項檢查項目，并對患者重要臟器的情況以及機體營養(yǎng)情況進行了有效評價。此外，術前還采取了B超檢查以及CT檢查等掌握膽結(jié)石的分布情況以及膽管的擴張情況。26例患者的麻醉情況：21例采取連續(xù)硬膜外麻醉，5例采取全身麻醉。26例患者的手術類型：17例單純性膽囊切除術，1例膽囊切開取石并在術后采取膽囊造瘺術，4例膽囊切除并探查膽道（術后置入T管引流），4例膽總管切開取石（術后置入T管引流）。
2.2手術結(jié)果26例膽結(jié)石患者在經(jīng)過手術治療后，有21例患者通過手術成功取出結(jié)石，成功率為80.77%。有5例患者在術后通過T管造影檢查發(fā)現(xiàn)殘留有結(jié)石，而5例患者在術后通過膽道鏡取凈結(jié)石，仍有1例患者有結(jié)石殘留。26例患者中有4例患者在術后有并發(fā)癥出現(xiàn)，其中包括應激性潰瘍、粘連性腸梗阻、肺部感染以及切口感染等。術后，所有患者的隨訪時間均為1年，隨訪期間未見有發(fā)熱以及腹痛等不良情況。
2.3術后護理情況
2.3.1飲食護理 術后，根據(jù)患者的情況和恢復情況來調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，制定飲食計劃。排氣后就可以開始進食。最初使用的是流質(zhì)食物，隨著患者的恢復過渡到半流質(zhì)食物，再到普通食物，大約需要一周的轉(zhuǎn)變時間，讓消化道可以適應。食物的種類以高蛋白、高纖維為主。
2.3.2 健康教育 患者術后接受健康教育，對于日后的日常保健具有較好的作用，護理人員為患者進行相關的疾病知識宣教，讓患者學習一些簡單的護理方法，讓患者能夠?qū)W習自我調(diào)節(jié)。
2.3.3心理護理 術后，護理人員多和患者進行交流溝通，對患者的心理情況進行了解，為其提供指導，讓患者可以以良好的心態(tài)和心情來接受治療，積極治療。
2.3.4康復訓練 術后，為患者進行康復訓練，盡快的恢復患者的活動能力，增強身體抵抗力。術后血壓穩(wěn)定就能夠坐起，48小時以后，就可以下床。患者的活動程度應該要視恢復情況來進行選擇，康復訓練的時候，為患者進行引流導管保護，防止脫落。
3討論
膽結(jié)石在臨床中還是比較多見的，該疾病的發(fā)病原因目前還沒有一個詳細的定論。 流行疾病的探討結(jié)果中認為，膽結(jié)石為膽汁通過“析出沉淀成核積聚增長”而形成的。以膽固醇結(jié)石為例，其是由于膽汁中多項成分的比例發(fā)生失調(diào)情況，其中包括卵磷脂、膽汁酸、膽固醇等，導致當中的膽固醇成分逐漸飽和，在一系列反映下（析出、結(jié)晶、積聚等）形成結(jié)石[3]。
4結(jié)論
總之，手術治療是膽結(jié)石患者比較理想的治療方法，為了能夠讓患者獲得比較好的術后恢復，需要對其提供護理服務，為患者進行康復訓練，幫助患者早日恢復健康。護理人員進行護理和康復訓練的時候，要助于對并發(fā)癥進行預防，以確保手術的效果，膽結(jié)石患者的正常生活是需要我們的精細護理來實現(xiàn)的。
參考文獻
[1]趙鳳華.89例膽石癥手術患者的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，08（08）：153.
【關鍵詞】 人工髖關節(jié)術后；康復指導
人工髖關節(jié)置換術為許多股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關節(jié)強直等疾病患者解除了痛苦。隨著技術的不斷成熟和假體材料的改進，這一手術已相當成功，但很多做了髖關節(jié)置換術的人卻并沒有恢復“正常”，而僅是能站立或需要依賴拐杖行走，甚至有些人術后依然臥床，出現(xiàn)了“手術很成功，病人沒康復”的情況。接受髖關節(jié)置換術的病人要想恢復關節(jié)功能，術后須及時進行康復訓練，否則就會出現(xiàn)關節(jié)僵直、雙下肢廢用性肌萎縮等后遺癥，導致康復效果不理想。患者在手術之后康復，必須遵循三個原則即個體化、漸進性和全面性，在鍛煉患肢娥同時也要注重健肢、肢主動運動與呼吸訓練，心理咨詢能消除患者的憂慮，提升生活的自信心。進行康復訓練能加快促進患者的體力恢復，增強肌力，增加關節(jié)的活動能力，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，患者運動能力和日常生活能力恢復得到最大提升。
髖關節(jié)置換術后康復應在術后立即開展。在患者手術后取用仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關節(jié)外展30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°、膝關節(jié)0°位（外展中立位），為此可將特制的“梯形軟枕”放于患者兩腿之間。患者清醒后即可開始踝關節(jié)主動屈伸，促進血液回流；鼓勵患者做跖趾關節(jié)伸屈與雙側(cè)踝關節(jié)伸屈運動，每小時運動10次，進一步做股四頭肌等長和等張收縮運動，讓患者把膝關節(jié)盡量伸直，繃緊下肢肌肉，在堅持15秒后放松，而后繼續(xù)進行重復練習。
術后第1—2天，床頭搖起（不應超過30°），取平臥位，加強訓練強度，（以第二天不疲勞為宜），對患者進行有規(guī)律地和主動地踝關節(jié)的主動背伸和跖屈活動，并對患者做踝關節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動進行指導，每天順逆時針環(huán)轉(zhuǎn)各做三十至五十次，交替進行以上兩種動作。同時開始髖、膝關節(jié)屈曲訓練，可采用坐位，使髖關節(jié)被動漸進屈曲10°—90°，循序漸進。在練習股四頭肌收縮時要保證髖關節(jié)的穩(wěn)定或者將硬枕放在患側(cè)膝關節(jié)下放置硬枕，積極鼓勵患者旋轉(zhuǎn)中立位狀態(tài)下把膝關節(jié)伸直，然后把小腿抬起，每小時做十至十五次，依照患者身體的耐受及適應情況，合理制定活動量；根據(jù)具體情況增加健側(cè)肢體運動量，屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，運動鍛煉的過程中，不斷的鼓勵患者主動配合深呼吸鍛煉。
手術之后第三至七天，開始增加關節(jié)活動能力，可以練習髖關節(jié)伸直，手術側(cè)髖關節(jié)的主動伸直活動或者枕墊在髖下，屈髖肌和關節(jié)囊前部進行充分伸展，并進行股四頭肌等張練習和上肢肌力練習。把股四頭肌鍛煉恢復好，就可以進行直腿抬高試驗練習，下一步患者就可以下床負重進行鍛煉，教會患者運動方法為：在床上坐起移動到床邊然后在床邊慢慢站立之后拐杖行走進行肌力訓練；指導患者的家屬或者是陪護人員一起幫助患者對上、下床方法的掌握，正確方法移坐到床邊，等患者適應后手扶床沿站起，健肢做支撐負重，患肢不做支撐負重，等到下肢肌力恢復之后再進行站立后伸與外展鍛煉；將患肢慢慢向后伸展，抬頭挺胸，讓上身保持直立，拉伸屈髖肌群，之后下肢伸直位再向外慢慢抬起，接著慢慢收回，拉伸髖關節(jié)內(nèi)收肌，每組三十次，每天三組，應該避免髖關節(jié)屈曲小于90°（大于90°會增加髖關節(jié)脫位危險）。
手術后第8—14天：訓練到患者有足夠的力量可自行站立時，可在護理人員幫助下進行助行器輔助行走練習或扶雙拐4點交替步態(tài)訓練，然后由雙拐過渡到單拐，最后棄拐行走，堅持進行生活習慣訓練，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓練，上下樓梯訓練（好腿先上，壞腿先下）等，兩周之后就可以拆線出院。
一般手術后兩周出院回家休養(yǎng)，但是患肢的功能恢復期需要很長時間，患者必須堅持在家進行運動練習，教會患者借助一些輔助設備獨立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動、取物等，以減少其屈髖的彎曲度數(shù)；必要時給予適當?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、坐廁的高度，座椅兩邊最好有扶手以方便病人坐立，讓他們最好睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便完成相應動作。正常的情況下扶著雙拐行走六至八周，這段時間繼續(xù)住院時的各種運動練習，循序漸進的加大運動時間，行走距離強度慢慢增加；術后八周至四個月，在這個階段最主要練習提高整體肌肉力量，可以使用單側(cè)手杖，鍛煉單腿的平衡，手術側(cè)的單腿站立一分鐘；提醒患者注意在手術后的六個月之內(nèi)避免髖關節(jié)屈曲超過90°，例如翹二郎腿、坐著穿鞋、坐低矮凳子和彎腰撿東西等，防止假體的脫位。為了保護假體與延長假體壽命，指導患者禁止增加術側(cè)負擔的大強度運動，應控制體重增長以便于減輕假體的負擔。提醒患者手術后的一、三、六個月回到醫(yī)院進行復查。
特別是老年股骨頸骨折的手術治療習慣性的被人們稱做“人生的最后一次手術”，這種說法的來源，因股骨頸骨折髖關節(jié)成形術是患者身體體質(zhì)的一次特殊考驗，這個手術具有很高致殘率。因而使得護理工作與康復指導地位在股骨頸骨折醫(yī)療過程中尤為突顯。不僅要求護士具備精湛的專業(yè)護理知識，還需要同時具備并掌握多個學科的專業(yè)知識和社會常識。手術后功能恢復鍛煉在整個治療過程中十分重要，治療和護理的最終目的是功能恢復，規(guī)范化功能鍛煉，大多數(shù)的患者恢復程度是滿意的，多數(shù)患者能完成正常的日常生活并不需要別人的照顧。繁瑣而艱苦過程，要求護士必須具備耐心和高度敬業(yè)職業(yè)道德。
面肌痙攣手術后的康復訓練包括自我按摩和表情肌康復訓練，來看看具體該怎么做吧。
一、自我按摩
在患者力所能及的情況下，可試試自我按摩。按摩部位和方法如下：
1.枕額肌額腹 用拇指或食指指腹沿著枕額肌額腹的方向從眉弓向頭頂及從頭頂向眉弓方向輕輕地按摩。按摩時可以輕輕地從眉弓處向頭頂發(fā)際處推拉，或緩慢地揉搓。
2.眼輪匝肌 手術后，大部分患者表現(xiàn)為閉眼功能障礙及流淚，主要原因是眼輪匝肌不能有效地收縮，不能將眼輪匝肌從凸出的眼球上方拉下閉合。先讓患者閉眼后，用指腹沿著上下眼瞼或眶下緣間的凹陷處按摩。在上、下眼瞼上從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉，有助于上眼瞼功能恢復。這種方法亦有助于閉眼。一般周圍性面癱主要表現(xiàn)為上眼瞼閉合障礙。重度病變型面癱，可以出現(xiàn)下眼瞼上提障礙。個別患者出現(xiàn)下眼瞼輕度外翻，主要由于面癱后下眼瞼松馳所致，也可采用上述手指推拉的方法治療。
囑患者閉眼，用拇指及食指的指腹，分別沿著下眼瞼皮膚從內(nèi)向外，再從外向內(nèi)輕輕地推拉。個別患者在面部表情肌大部分恢復后，遺留上眼瞼閉合不全，采用此方法按摩治療，可避免或減輕恢復后的眼瞼攣縮。
3.提上唇肌 提上唇肌又Q上唇方肌，起源于眶下孔上方、眶下緣的上頜部，此處位于眼輪匝肌的深部。提上唇肌的一部分肌纖維向下進入上唇外側(cè)皮膚，其他纖維與口輪匝肌纖維交織。因此，按摩時應在患側(cè)的上口輪匝肌向鼻翼旁及顴部按摩，然后沿著鼻唇溝或口角上向顴部按摩。用拇指或食指和中指指腹按揉顴部或沿著肌肉方向推拉按摩治療。
4.顴肌 顴肌分為顴大、小肌，起于顴骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿著肌纖維，由口角旁向顴骨方向推拉或按揉。
5.口輪匝肌 上口輪匝肌：用食指及拇指的指腹，沿著患側(cè)口角向人中溝方向，然后沿著人中溝向口角方向按摩。下口輪匝肌：用食指及拇指指腹，沿著患側(cè)口角向中心方向，然后再向患側(cè)口角方向按摩。
6.下唇方肌 用拇指指腹從口角下方向內(nèi)側(cè)及向下輕輕按摩、推拉，有助于下唇方肌、頦肌、三角肌功能的恢復。
二、表情肌康復訓練
患側(cè)面部表情肌出現(xiàn)運動后，進行有效的表情肌康復訓練可明顯地提高療效。進行主要肌肉的功能訓練，可促進整個面部表情肌運動功能恢復正常。在訓練時應根據(jù)患者的不同癥狀選擇下述的治療方法，每日訓練2～3次，每個動作訓練10～20次。
具體訓練方法如下：
1.抬眉訓練 抬眉動作的完成主要依靠枕額肌額腹的運動。在失用型、輕、中度病變型面癱中，枕額肌額腹的運動功能最容易恢復。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復。
2.閉眼訓練 閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運動收縮完成。訓練閉眼時，囑患者開始時輕輕地閉眼，兩眼同時閉合10～20次；如不能完全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的恢復。
3.聳鼻訓練 聳鼻運動主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運動收縮來完成。聳鼻訓練可促進壓鼻肌、提上唇肌的運動功能恢復。有少數(shù)患者不會聳鼻運動，在訓練時應注意往鼻子方向用力。
4.示齒訓練 示齒動作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這4塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要原因。囑患者口角向兩側(cè)同時運動，避免只向一側(cè)用力練成一種習慣性的口角偏斜運動。
5.努嘴訓練 努嘴主要靠口輪匝肌收縮來完成。進行努嘴訓練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。口輪匝肌恢復后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進食流口水的癥狀隨之消失。訓練努嘴時同時訓練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運動功能。
【關鍵詞】乳腺癌；康復俱樂部；心理干預；生活康復狀態(tài)問卷
【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0717―02
乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤，在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在北京、上海等大中型城市已成為女性惡性腫瘤首位，并呈年輕化趨勢，嚴重影響女性身心健康[1]。由于手術造成身體可見部分的女性性征器官的缺失，加上化療后脫發(fā)，會對女性在心理方面產(chǎn)生不同程度的影響，嚴重影響了患者的術后康復及生活質(zhì)量。而腫瘤患者的康復包含了生理―心理―社會三個層面的康復狀態(tài)，所以，如何提高乳腺癌患者術后的生活康復狀態(tài)成為我們積極研究的課題。我科于2010年3月成立“粉紅絲帶之家”――乳腺癌康復俱樂部，每年舉辦俱樂部活動2～3次，現(xiàn)將乳腺癌康復俱樂部對術后乳腺癌患者的康復效果匯報如下。
1 研究對象與方法：
1.1研究對象：研究對象來自2010年3月-2011年3月收集的日照市“粉紅絲帶之家”--乳腺癌康復俱樂部及日照市中醫(yī)醫(yī)院術后乳腺癌患者，共100例。入組標準：（1）經(jīng)組織病理學診斷確診為乳腺癌；（2）術后2周內(nèi)乳腺癌患者；（3）年齡在18-60歲之間；（4）排除轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者、嚴重手術并發(fā)癥患者，合并其他嚴重軀體疾病和精神疾病患者。從乳腺癌康復俱樂部隨機抽取術后乳腺癌患者50例作為研究組，采用1：1配對的病例對照研究方法，從日照市中醫(yī)醫(yī)院隨機抽取同性別、同年齡（相差12個月內(nèi)）、同文化程度、同病理診斷、同種治療方案、同病理分期50名術后乳腺癌患者作為對照組。研究對象均為女性，研究組平均年齡為45.8歲，對照組年齡為45.7。兩組年齡、性別、文化程度，病理診斷、治療方案、病理分期差異無統(tǒng)計學意義。研究過程中無病例退出。
1.2研究方法
1.2.1干預方法：研究時間為2010年3月-2013年3月，研究組除常規(guī)治療外在日照市乳腺癌康復者俱樂部進行康復，對照組給予常規(guī)治療，并進行電話隨訪和門診隨訪。共干預2年。
1.2.2乳腺癌康復俱樂部康復內(nèi)容：康復俱樂部為患者建立個體康復檔案，定期對患者回訪、復查，根據(jù)病情、年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經(jīng)濟等情況實施個體心理干預及生活指導。
1.3評定方式 有經(jīng)過統(tǒng)一培訓人員采用自編生活康復狀態(tài)問卷分別對這2組患者進行評定，生活康復狀態(tài)問卷包括6個項目：對乳腺癌的認知[0-不良（癌癥=死亡），1-改善（與癌癥和平共處）]、情緒 [0-消極情緒（悲觀、恐懼、抑郁、焦慮、失眠）、1-情緒良好]、夫妻關系[0-障礙（性壓抑、溝通減少、被拋棄感）、1-良好]、自體形象認知（0-自卑、1-能夠重塑形體美）、0-肩關節(jié)功能（障礙、良好）、1-社會功能（0-缺陷（回避社交，消極工作生活）、1-良好（正常工作生活）），每個項目分2級。分別于術后2周末、術后2年末對患者進行測評。
1.4 統(tǒng)計分析 用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用配對t檢驗、計數(shù)資料采用卡方檢驗。
2 結(jié)果
2.1兩組生活康復狀態(tài)得分比較兩組在術后2周末對乳腺癌認知評分、情緒評分、夫妻關系評分、自體形象評分、肩關節(jié)功能評分、社會功能評分差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；研究組、對照組術后2年末與術后2周末比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3.1乳腺癌康復俱樂部讓乳腺癌病人獲取了知識和信息：乳腺癌患者從疾病
確診到術前化療、手術、術后化療、放療，全部結(jié)束一般需要半年左右，一部分病人還需要長期進行內(nèi)分泌治療，因此，病人承受的痛苦和壓力較多，對疾病的治療和愈后也存在較多疑問，有了解更多的疾病知識和治愈信息的愿望，俱樂部為病人提供的專題講座主要是針對病人平時所關注的問題而設立的，病人可直接從專題講座獲得直觀的、系統(tǒng)的疾病知識，并可以就自己存在的問題和迷惑與醫(yī)護人員面對面交流，以獲得醫(yī)療信息支持。同時，病人也可從俱樂部發(fā)放的疾病知識手冊以及與病友之間相互交流中獲取更多的知識和信息，從中得到一些有用的啟示與幫助。因此，100%的病人認為舉辦俱樂部活動很有意義，這種形式給她們帶來了知識、信心、勇氣和力量[2]。
3.2乳腺癌康復俱樂部構(gòu)建了乳腺癌病人社會支持平臺：乳腺癌患者比一般
的癌腫患者更需要得到社會支持，一方面家庭支持是社會支持的重要組成部分，家庭成員特別是配偶及親密成員對病人主動提供照顧可增強病人的自尊和被愛的感覺[3]。另一方面，醫(yī)護人員、病友也成為社會支持的主要來源，俱樂部讓更多的乳腺癌病人在一定時間聚在一起，病人之間，病人的親屬之間相互鼓勵、相互交流在康復中的體會，存活時間長的病友進行大會現(xiàn)身說法，使乳腺癌病人得到更多的康復信息，更加有信心與腫瘤搏斗。而醫(yī)護人員則更多地是為病人提供治療、康復、護理相關知識，使病人成為直接獲得醫(yī)療信息的受益者。同時，醫(yī)護人員的出現(xiàn)，面對面的交流，使乳腺癌病人感到被重視、被支持、被理解，因為俱樂部不僅給她們創(chuàng)造了見面交流和傾訴的機會，更重要的是營造了一種心系乳腺癌病人，關注乳腺癌病人健康的溫馨氛圍，增強了乳腺癌病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。眾多的調(diào)查結(jié)果表明，乳腺癌患者的生活質(zhì)量與社會支持密切相關，長期的社會支持對于遭受精神創(chuàng)傷的受害者減輕心理和生理反應發(fā)揮重要的作用[4]，而乳腺癌康復俱樂部正是乳腺癌病人獲得社會支持表現(xiàn)形式之一。
3.3乳腺癌康復俱樂部有利于幫助乳腺癌病人進行認知重建和增強自我效能：研究顯示，通過分析，觀察患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖、人際關系、偏執(zhí)、強迫、敵對性明顯高，說明乳腺癌術后患者存在明顯的情緒障礙，其中抑郁狀態(tài)最多見，其次為焦慮和恐怖癥狀。不但對患者造成嚴重的心理創(chuàng)傷，
而且會影響夫妻生活，婚姻質(zhì)量和社會活動。使患者將面臨一系列復雜的社會心理壓力，因而對周圍環(huán)境淡漠、反應遲鈍，或?qū)σ磺惺虑榉磻^度敏感、緊張，對恢復原來的生活缺乏信心，使社交活動減少、家庭責任減輕、婚姻質(zhì)量也相應下降，在一定程度上影響了患者的情緒和行為。在后期的康復過程中也存在一定認知上的誤區(qū)，比較突出的是飲食禁忌和夫妻生活，從而能影響生活質(zhì)量。特別是已婚女性配偶雙方都存在錯誤認知而導致性壓抑，如：擔心自己對丈夫缺乏吸引力，擔心性生活會影響康復，這些都有可能疏遠夫妻感情而導致家庭破裂，更不利于提高乳腺癌病人生活質(zhì)量。資料顯示，要使患者獲得理想的生理、心理和社會功能，就不能忽視性心理障礙的康復。恢復正常的性生活有助于夫妻交流，增加婚姻關系的密切性和滿意，這樣才能消除患者的自卑和自責的心理，使患者感受到生活的樂趣，提高生活質(zhì)量，對疾病的治療也會更有信心[5]。俱樂部活動可以對病人跟蹤隨訪，發(fā)放問卷調(diào)查，了解乳腺癌病人在康復中的一些不合理認知和錯誤認知，以便積極采取措施，幫助乳腺癌病人進行認知重建教育，如飲食上的誤區(qū)矯正，對配偶雙方進行性教育，鼓勵夫妻間加強語言溝通與交流，妻子要說出自己的感受，丈夫應多體貼關心妻子。另外，乳腺癌病人可通過佩帶假發(fā)、義乳來重塑形體美，恢復自信心，鼓勵患者正視自身身體狀況的現(xiàn)實，克服消極情緒，樹立信心，進而改變不良情緒和行為，以提高患者對康復治療的信心。幫助患者通過回歸學習和工作，實現(xiàn)人生價值來恢復自尊心，從而使乳腺癌病人自我效能增強，提高生活質(zhì)量。
3.4乳腺癌康復俱樂部是一項以關注乳腺癌病人身心健康，促進乳腺癌病人身心康復的公益活動。參加俱樂部活動可以明顯改變病友對乳腺癌的認識，改善術后消極的心態(tài)，能夠積極的面對社會，面對生活，增強乳腺癌病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。術后患者通過參加康復俱樂部的活動后，無論生理康復、心理康復還是社會適應能力等都獲得了明顯提高，是對乳腺癌病人進行社會支持的具體體現(xiàn)，值得大家借鑒推廣。
參考文獻：
[1] 田富國.乳腺癌現(xiàn)代非手術治療，北京：科學技術文獻出版社，2008.9
[2] 陳顯春，曾小華，鄧亨梅，等.舉辦乳腺癌病友聯(lián)誼會的做法與體會[J].第三軍醫(yī)大學報，2005，27（10）：1058～1059.
[3] 劉燕，梁改萍.乳腺癌病人的心理護理[J].全科護理，2009，7（11B）：2960.
關鍵詞：Patella粉碎性骨折；術后；康復指導及護理
Patella名為膝蓋骨是膝關節(jié)的重要組成部分，膝蓋骨可以保護膝關節(jié)及伸直膝關節(jié)的滑車。Patella粉碎性骨折是關節(jié)內(nèi)骨折，必須使骨折患者能夠盡快愈合及恢復該關節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，對骨折部位進行穩(wěn)定的固定，重要是要根據(jù)患者不同制定正確有效的功能復建的練習。2009年8月～2010年8月25例患者通過有針對性的護理及康復指導，患者回饋康復效果良好。現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
患者25例，其中男18例，女7例，年齡18～64歲。其中車禍傷16例，跌傷9例。
2 護理
2.1 手術前患者的評估及護理
2.1.1 手術前患者的評估：主要是制定有針對性的康復護理計劃，為了評估時的資料全面準確，護理人員要與患者建立良好關系，減輕患者心理不安因素。主要了解患者的一般情況、手術前膝關節(jié)功能、患者心理狀況和生活自理能力等等。
2.1.2 患者心理護理：首先與患者家屬進行溝通對病情做好講解工作，對Patella粉碎性骨折手術知識、治療方法、術后可能出現(xiàn)的癥狀等進行細致的講解，其次要請專業(yè)的術后康復護理人員對康復計劃進行說明，最后介紹已經(jīng)康復的患者的體會，減輕患者術前不安因素使患者配合治療工作的有序進行[1]。
2.2 手術后的護理與康復指導
2.2.1 手術麻醉后護理：該手術采用硬膜外或腰部麻醉，手術以后根據(jù)患者一般情況進行護理。密切觀察患者術后生命體征，如吸氧、心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、患者肢體感覺上的運動等信息進行細致記錄。
2.2.2 手術后疼痛護理：準確記錄手術后疼痛的信息切忌避免使用止痛劑，最好按摩周圍組織來減輕疼痛保證患者的睡眠。
2.2.3 預防手術后便秘：進行營養(yǎng)配餐，第一餐以清淡流食為主，3 d內(nèi)不能吃甜點牛奶等。患者應攝取充足水分，為患者減輕便秘引起的直接因素，采取腹部環(huán)狀按摩的方法使患者排便。
2.2.4 手術后身體腫脹護理：術后會出現(xiàn)創(chuàng)傷性水腫，一般在術后24 h以后開始出現(xiàn)，在36 h的時候達到高峰，因此患者需從入院開始持續(xù)抬高患肢，高于心臟水平15°～30°，使靜脈回流減輕水腫，使患肢保持中立位置。
2.2.5 手術后患處感染護理：合理使用抗生素，保持術后患處外敷清潔與干燥。讓患者經(jīng)常做深呼吸，有痰的時候必須咯出（可使用霧化吸入法）防止患者肺內(nèi)感染。
2.2.6 手術后發(fā)熱護理：在術后兩天會出現(xiàn)發(fā)熱，在體溫不超過38℃時采用多飲水，可采用物理降溫的方法。
2.3 手術后康復訓練：在術后第2天，要指導患者進行有針對性的康復練習，對患者的康復練習進行督促。首先為了防止股四頭肌的萎縮要進行股四頭肌的收縮活動及靜力練習100次/(h·d)，6 h/d，防止髕骨關節(jié)面的粘連，讓患者學會收縮的方法隨時對股四頭肌進行活動。膝蓋外部固定解除以后，針對膝關節(jié)的彎屈練習應立即加強，讓患者進行主動練習床上床下相結(jié)合練習[2]。
2.4 患者出院指導：術后15 d左右拆除石膏后，要對患者進行出院指導。出院后在床上練習膝關節(jié)的彎曲屈活動幅度從小到大，屈膝不能超過90°，使膝關節(jié)彎曲功能恢復。放置內(nèi)固定患者6～12個月之間定期回醫(yī)院復查拍片檢查骨折愈合狀況，愈合良好的可以取出內(nèi)固定。
3 結(jié)果
根據(jù)不同的病患在術后康復的情況進行隨訪6個月～1年，6個月內(nèi)4例膝關節(jié)功能完全康復，2例大部分功能恢復，后6個月17例膝關節(jié)功能完全康復，1年后有2例患者膝關節(jié)未完全康復。術后患者步行能力等日常生活動作及膝關節(jié)活動度滿意，關節(jié)功能恢復良好。
4 討論
Patella名為膝蓋骨，科技名詞為髕骨，位于膝關節(jié)前方是人體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，形態(tài)為三角形的扁平骨，使增強股四頭肌力起到保護膝關節(jié)和伸直膝關節(jié)的作用。Patella部位表淺，一旦遭到外力易發(fā)生骨折。對膝蓋骨粉碎性骨折需手術治療，最大限度恢復原關節(jié)面形態(tài)，在早期活動膝關節(jié)恢復功能的時候為了防止創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生。對醫(yī)護人員要有針對性的進行護理方面的系統(tǒng)指導，遵循個體化、漸進性、全面性三大原則降低和預防并發(fā)癥，為早期下床活動改善膝關節(jié)功能打好基礎，對患者今后的康復治療有很大的幫助，也可以縮短患者的康復治療的時間。
4 參考文獻
【關鍵詞】分期康復指導；骨折；依從性；生活質(zhì)量
骨折患者術后的功能訓練與肢體功能恢復情況關系密切，如果能讓患者住院期間及時掌握功能訓練方法，對其后期康復效果和生活質(zhì)量具有積極作用，前期研究［1－2］顯示康復教育指導及訓練能有效提高骨折患者康復訓練依從性，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接受的患者知識水平一般，對康復訓練方法接受能力有限，需要醫(yī)護人員以通俗語言進行指導和教育。鑒于此，我院抽選了2015年2月至2016年7月因骨折就診的患者80例，分析比較康復教育指導對患者功能訓練依從性及術后生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)詳細報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料
隨機抽選2015年2月至2016年7月就診于我院的骨折患者80例，所有患者均在傷后24h內(nèi)入院，自愿在我院接受治療，入院后經(jīng)臨床診斷和影像學檢查確認具有手術指征。按照入院時間分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組中男16例，女24例；年齡28～73歲，平均（56．3±9．6）歲；摔傷17例，墜落傷11例，交通傷12例；上肢骨折14例，下肢骨折20例，上下肢混合骨折6例。對照組中男19例，女21例；年齡25～78歲，平均（53．1±10．2）歲；摔傷14例，墜落傷18例，交通傷8例；上肢骨折11例，下肢骨折21例，上下肢混合骨折6例。兩組患者在年齡、性別、受傷原因等基線資料方面比較不具有統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
兩組患者均按照手術計劃接受手術，術前后給予常規(guī)護理：生命體征監(jiān)測、用藥及手術指導、預防并發(fā)癥、術后康復指導等。術后2～5天即可開始康復訓練，具體時間由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情酌情調(diào)整，由被動運動至主動運動，循序漸進。觀察組在此基礎上以通俗化語言對患者進行康復教育指導：早期教育，入院后及時反饋真實病情，告知治療計劃、治療內(nèi)容、實施方式、預期治療結(jié)果，提示患者治療期間如何配合醫(yī)護人員實施治療；術前后指導，在早期教育基礎上給予恰當?shù)男g前后心理護理，環(huán)節(jié)心理壓力、改善不良情緒，積極預防并發(fā)癥，提醒患者術后定時改變、排便，防止褥瘡、腸梗阻等并發(fā)癥；輔助教育，病房通過電視播放骨折基礎知識視頻、手術介紹視頻、術后康復指導建議等視頻，使患者熟悉掌握康復要點，同病房患者還可相互溝通、監(jiān)督，相互糾正、鼓勵。訓練前期以抬臂／抬腿、站立、撫摸、旋轉(zhuǎn)等被動運動為主（術后2天至術后20天），中期訓練以站立上舉、前屈、行走等主動運動為主，并逐漸增加活動范圍，此階段訓練持續(xù)至術后70天，后期訓練即在主動訓練基礎上輔以器械，增加肌力，為患者重回社會活動而努力，此階段主要在患者出院后進行，故需要住院期間對其進行指導加之術后隨訪進行監(jiān)督。
1．3觀察指標
1．3．1依從性評估患者術后能主動完成80％以上的功能訓練，其他部分經(jīng)提醒后完成者為完全依從；主動完成訓練內(nèi)容不足40％，經(jīng)反復提醒仍不能完成者為不依從；介于上述兩者之間者為基本依從。總依從率＝完全依從率＋基本依從率。1．3．2生活質(zhì)量評估以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI－74）為評估標準，術前、術后6個月分別進行評估，包括生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度，得分越高表示生活質(zhì)量越好。1．4統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS19．0對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，分別以率（％）、（珔x±s）表示，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2．1康復訓練依從性比較
觀察組總依從率為97．50％，與對照組70．00％比較顯著較高（P＜0．05）。見表1．
2．2生活質(zhì)量比較
兩組患者術后6月生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著增加，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。
3討論
本次研究中入選患者均無嚴重內(nèi)科疾病，骨折未危及生命，故入院后及時反饋溝通病情，有利于患者積極主動加入訓練，也有利于增強患者的康復意識。鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，尤其是老年患者骨折后常常具有恐懼心理，不愿早期康復訓練，不下床不自理，完全臥床時間過長，容易造成肌無力，后期康復訓練可能達不到理想效果；部分患者對手術情況和病情不了解，誤以為術后進行訓練會影響手術效果和傷口愈合，經(jīng)過康復教育指導即可糾正此種心理困擾，利于患者在護理人員的指導下進行合理的訓練。另外，兩組患者中均有患者為盡早出院，術后過于主動訓練，甚至挑戰(zhàn)身體極限，此時需要醫(yī)務人員盡早制止、引導。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組患者經(jīng)康復訓練教育指導后依從性和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，張麗紅［3］等相關研究指出綜合康復訓練對改善膝關節(jié)骨折患者生存質(zhì)量具有顯著作用，與本研究結(jié)果基本一致。同時在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院指導患者時盡量用通俗易懂的語言進行交流。
參考文獻
［1］邱江燕．尺橈骨雙骨折患者行康復訓練對功能恢復的作用［J］．中外女性健康（下半月），2014，（10）：79，45．
［2］趙烽，張武，李甲岳，等．康復訓練在肘關節(jié)骨折術后的應用［J］．西部醫(yī)學，2013，25（08）：1168－1169．
開胸手術創(chuàng)傷大、時間長，而大多數(shù)患者由于知識缺乏，加上術后疼痛、體質(zhì)虛弱等因素而害怕活動，不愿意接受或不能有效配合康復鍛練，導致術后便秘、腹脹、肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。2006年1~12月我們對22例肺葉切除術患者加強術前宣教和術后早期采取護理干預手段，使患者能積極配合康復訓練，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組43例，男38例，女5例，年齡45~77歲。隨機分為干預組22例和對照組21例。兩組一般情況見表1。
1.2 方法：對照組按肺葉切除術后常規(guī)護理進行深呼吸、咳嗽咳痰及自我隨意鍛煉，干預組除實施對照組的護理措施外，于術后6小時生命體征穩(wěn)定進行護理干預。
1.2.1 心理干預：由于患者對手術缺乏了解和對手術結(jié)果的不確定性，術前存在不同的心理反應，而術后因胸部切口疼痛、活動無耐力等產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題，患者不愿接受和不敢進行康復鍛煉。針對患者存在的心理問題，術前1~2天由責任護士向患者及其家屬耐心講解手術治療和術前、術后鍛煉的意義，著重講解術后早期鍛煉的目的和重要性，對患者進行健康教育，使患者有充分的思想認識和準備，以取得患者的積極配合。
1.2.2 早期護理干預：（1）深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽和咳痰：術后6~24小時開始，1次/3~4小時，3~5遍/次；術后4~7天，1次/2~3小時，5~10遍/次，以促進肺復張；術后7天至出院前，1次/1~2小時，10遍/次左右。（2）肢體功能鍛煉：術后24~72小時開始，待血壓、心率、呼吸平穩(wěn)，在心電監(jiān)護下，由責任護士協(xié)助，鼓勵患者分別做上肢和下肢屈、伸、內(nèi)翻、外翻動作，5~10遍，2次/天；術后4~7天在先前鍛煉的基礎上，上肢鍛煉增加握、舉、拉運動，如用手摸前額至枕后、梳頭等，拔除胸腔引流管后，患側(cè)上肢做上舉、肩關節(jié)抬舉、向上爬墻等運動，10~20遍/次，2~3次/天，下肢鍛煉增加抬、蹬動作，如模擬踩自行車等，10~20遍/次，2~3次/天。（3）床上活動：術后6~24小時開始，患者血壓、心率、呼吸平穩(wěn)，在心電監(jiān)護下，由責任護士協(xié)助進行，順序為：平臥位健側(cè)臥位平臥位半臥位坐起，循序漸進，由被動運動變主動運動，盡量避免患側(cè)臥位，以免引流管受壓影響引流和刺激傷口增加疼痛。（4）下床活動：拔除胸腔引流管后，一般在術后4~7天可下床活動，順序為：平臥位床上坐起腳支持坐位床邊站立扶床活動離床活動，循序漸進，逐漸增加運動量。護理人員注意觀察患者運動前后的心率、心律、呼吸的變化，如患者自覺呼吸急促、胸悶，即暫停鍛煉，并給予必要的處理。術后7天至出院前，由扶行到獨立步行，逐漸增加運動強度，提高步行的速度和距離。
1.2.3 鍛煉過程中的護理評價及偏差指導：由責任護士每天監(jiān)督患者康復鍛煉的情況并做好記錄，對患者取得的進步及時給予鼓勵和表揚，對害怕疼痛影響傷口愈合的患者采取個別指導，糾正各種偏差。
1.3 觀察指標：用術后并發(fā)癥、離床活動時間、術后住院天數(shù)評價兩組術后康復情況。
2 結(jié)果
2.1 兩組術后并發(fā)癥比較：干預組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中心律失常2例，胸腔積液1例，占13.6%；對照組發(fā)生并發(fā)癥9例，其中心律失常2例，胸腔積液2例，肺不張1例，肺部感染2例，腹脹1例，便秘1例，占42.9%，干預組并發(fā)癥較對照組下降29.3%。
2.2 兩組術后離床時間和住院天數(shù)比較，見表2。
3 討論
3.1 早期護理干預可縮短患者術后臥床時間：從表2可見干預組離床時間比對照組提早，兩組比較差異有顯著性（P＜0.0001）。肺葉切除術后留有1~2條胸管，由于切口疼痛和體力不支，使患者不愿意接受康復鍛煉。因此，對患者早期實施合理的康復干預，可改善術后功能貯量，增加肌力，減輕疼痛，消除疲勞，盡快恢復自理能力及運動能力，縮短術后恢復期[1]。
3.2 早期護理干預可降低術后并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)。全麻插管后患者的咽喉部不適，對咳嗽排痰造成一定的影響，如不及時鼓勵患者咳嗽排痰，那么肺部感染的可能性就增大[2]。干預組無肺部感染例數(shù)發(fā)生，并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組下降29.3%。 表2提示干預組術后住院天數(shù)較對照組縮短，兩組比較差異有顯著性（P＜0.0001），說明術前對患者實施心理干預，術后早期實施護理干預進行康復鍛煉，能有效預防和減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復，減輕患者經(jīng)濟負擔。
3.3 肺葉切除手術患者應重視術后早期康復鍛煉：以往肺葉切除手術患者由于缺乏對術后早期康復鍛煉的認識，使一些患者常因術后傷口疼痛、體質(zhì)虛弱和擔心傷口裂開等問題而不敢大膽進行康復鍛煉，導致并發(fā)癥發(fā)生，影響身體康復。通過對本組患者的護理干預，患者愿意配合早期康復鍛煉，身體恢復較對照組大大提前，生活質(zhì)量也大有提高。
參考文獻：
[1] 方 文，陳永彤，梁繼娟，等. 心臟瓣膜置換術后康復干預對早期生存質(zhì)量的影響[J].中國臨床康復，2002，6(08)：1106.
目的：對腦出血患者手術后進行康復治療進行調(diào)查研究，分析康復治療對術后運動功能恢復等情況的影響，為臨床治療積累重要經(jīng)驗。方法：使用回顧性的方法對2013年1月至2013年12月在我院接受治療的100例腦出血微創(chuàng)手術患者進行調(diào)查研究，其中分為康復組60例，常規(guī)組40例，這兩組都進行常規(guī)的治療跟手術后的有效護理；在常規(guī)進行治療之后對康復組的60例患者出現(xiàn)一些正常的生命特征的時候，并且觀察很穩(wěn)定的時候就給他們進行術后的康復治療，包括一些重要的護理項目比如保持正確的床上，每日的行走訓練以及對家屬的培訓等等。在治療之前對他們的各項指數(shù)進行評分，對腦出血這種病情分析比較并發(fā)癥的發(fā)病率。結(jié)果：治療一個月以后，康復組和常規(guī)組的評分都相對治療之前有明顯的提高，但是康復組更高于常規(guī)組；在整個治療過程當中，康復組的一些并發(fā)癥如貧血、肺部感染等發(fā)病率明顯比常規(guī)組的要低。結(jié)論：對腦出血患者手術后進行康復治療，對術后運動功能恢復等情況有重要的意義，并能從一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關鍵詞： 腦出血； 康復治療； 功能恢復
【中圖分類號】
R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0305-01
腦出血是醫(yī)學上一個常見的危害人體健康的的疾病，高血壓造成的腦出血是最常見的一種，這種病是一種多發(fā)病，病死率和致殘率都非常高，采用微創(chuàng)手術進行手術治療后有必要對患者進行康復治療，如果不加以重視，則會引起很多后遺癥比如患者肌肉萎縮，骨關節(jié)畸形發(fā)展，另外對于腦出血并腦疝患者的發(fā)病情況更為急性，病情也非常危急。本文主要是對我院2013年1月至2013年12月期間接受腦出血治療的患者進行調(diào)查、分析、研究得出康復治療對術后恢復的重要性，具體報告如下文所示：
1 選取資料和試驗方法
使用回顧性的方法對2013年1月至2013年12月在我院接受治療的100例腦出血微創(chuàng)手術患者進行調(diào)查研究，其中分為康復組60例，常規(guī)組40例，這兩組都進行常規(guī)的治療跟手術后的有效護理；在常規(guī)進行治療之后對康復組的60例患者出現(xiàn)一些正常的生命特征的時候，并且觀察很穩(wěn)定的時候就給他們進行術后的康復治療，包括一些重要的護理項目比如保持正確的床上，每日的行走訓練以及對家屬的培訓等等。在治療之前對他們的各項指數(shù)進行評分，對腦出血這種病情分析比較并發(fā)癥的發(fā)病率。
2 對康復組與常規(guī)組的患者行常規(guī)治療的具體措施
2.1 在手術開始之前對患者進行護理：護理人員在這個階段需要與患者家屬保持好密切的溝通，使得他們能夠放心患者進行手術治療的安全性，并且必要的向患者家屬傳輸腦出血方面的專業(yè)知識，包括治療方法的大概原理、會出現(xiàn)什么樣的狀況等等，盡可能地使患者家屬的緊張、焦躁等的負面情緒得到控制。適當?shù)亟榻B以前相同患者治療成功的案例，使患者及家屬能夠以積極的心態(tài)面對腦出血患者的治療。對在進行治療護理的過程中一般會發(fā)生的情況做好全面的了解，提前做好心理準備。
2.2 在手術中對能預見到的情況進行護理：選擇經(jīng)驗較深的醫(yī)護人員陪同患者進入手術室，盡量安撫患者的情緒，指導患者進行麻藥的輸入，防止因為過度緊張而引發(fā)的意外情況。要密切的記錄患者的體溫，保持患者體溫正常，若患者的體溫偏低則需要進行適當?shù)募訙兀悦庖鸫碳な够颊咦龀鰬し磻瑢κ中g造成不好的影響。
2.3 手術過后對患者的護理：術后藥效過后，患者的傷口會出現(xiàn)不同程度的痛感，護理人員不僅要處理好患者的傷口以避免傷口發(fā)炎，也要對患者所處的環(huán)境進行必要的護理。護理人員應該和患者及時地溝通，減輕患者因為緊張、焦慮帶來的對傷口疼痛的心里壓力。給予患者鼓勵，對于經(jīng)過確認傷口本身引起的疼痛需要醫(yī)護人員針對特殊情況給患者一定的鎮(zhèn)痛藥物來進行緩解。
3 對康復組患者針對性地進行術后盡早進行康復治療的具體措施
在常規(guī)進行治療之后對康復組的60例患者出現(xiàn)一些正常的生命特征的時候，并且觀察很穩(wěn)定的時候就給他們進行術后的康復治療。包括一些重要的護理項目比如保持正確的床上，每日的行走訓練以及對家屬的培訓等等。康復治療的具體措施如下：①按摩：患者的身體部位翻身需要在醫(yī)生和家屬的幫忙，下肢可以做伸展運動來使肌肉保持放松狀態(tài)。②要控制好血壓血脂與血糖，適當?shù)剡M行藥物的治療，做好二級預防，口服修復神經(jīng)血管藥物食物，同時治療原發(fā)病；③結(jié)合中藥清除血腫與血栓，疏通血管，凈化血液，延緩動脈硬化，減少后遺癥的發(fā)生，解除高血壓、行走不穩(wěn)等中風前兆的癥狀；選取對的藥物填補康復臨床治療空白，這樣不僅會提高療效，減少致殘，還能提高患者生活質(zhì)量。
4 康復組和常規(guī)組結(jié)果進行對比
將記錄的康復組和常規(guī)組患者的情況進行比較：①比較兩組患者術后臥床的時間及可以正常活動所需要的時間差異。②觀察兩組患者在手術后經(jīng)過不同治療出現(xiàn)的并發(fā)癥的情況及傷口引發(fā)的疼痛程度的異同。③對康復組和常規(guī)組患者資料進行整理在接受不同的護理治療后進行評價，可將意向分為滿意、還可以、一般這三種階段進行比較。
5 討論
康復治療不僅能減少后遺癥，而且能預防復發(fā)，消除后患。腦出血的患者一般年齡都比較大。在進行常規(guī)的治療后若沒有及時地進行康復治療不僅影響了患者痊愈所需要的時間及效果，還會使得腦出血患者出現(xiàn)不同程度的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的治療產(chǎn)生的影響是極大的。所以，在腦出血患者術后盡早進行康復治療是很有必要的，在考慮到患者的年齡及心理等要素之后對患者進行綜合性的護理，對患者的身體及心理都做好康復治療工作，還有術后的可以預見的護理、對患者并發(fā)癥的護理等等。整個康復護理貫穿整個常規(guī)治療后的過程，大大降低了手術的風險，對腦出血患者的治療的效果體現(xiàn)起到了極佳的作用。
綜合以上的描述可知，腦出血患者術后盡早進行康復治療明顯地縮短了患者腦出血治療所需的時間、減輕了患者因為手術所造成的疼痛感，術后并發(fā)癥的發(fā)生率也有所降低，同時患者就及其家屬的滿意度也有所上升，對整個腦出血的手術治療具有積極的引導作用，在腦出血患者術后盡早進行康復治療是值得推廣的。
參考文獻
[1] 范超平，陳瓊，早期康復對急性腦出血微創(chuàng)術后的影響[J].中國康復，2005.20（5）：299.
