時間：2023-08-02 17:14:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇術后護理要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，上皮性腫瘤好發于50~60歲婦女，生殖細胞腫瘤多見于30歲以下年輕女性。由于缺乏早期診斷手段，卵巢惡性腫瘤死亡率居婦科惡性腫瘤首位，已成為嚴重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤［1］。如何使病人以最佳的身心狀態配合治療，對疾病的轉歸起著不可低估的作用，因此卵巢腫瘤病人術后的護理就尤為重要。
1 心理護理
1.1 心理問題分析
1.1.1 緊張、恐懼：患者對腫瘤的恐懼心理以及對疾病相關知識的缺乏，導致出現緊張、恐懼心理。這種心理狀況的變化, 可使病人心理狀態失衡,導致神經體液功能紊亂。［2］
1.1.2 焦慮、猜疑：患者十分關心疾病的發展程度以及預后情況，擔心術后化療的安全性及是否成功，化療后的生存年限等。表現出煩躁不安, 敏感多疑, 缺乏自信心。
1.1.3 憂郁：卵巢癌患者根治術后自認為有生理缺陷, 而產生心理障礙, 感覺自己是等死的人,常表現沉默不語，對周圍事物缺乏興趣, 不與人交流，意志消沉。
1.1.4 自卑：尤以年輕患者多見, 思想情緒悲觀, 自我形象紊亂。揣摩丈夫及親人的言行舉止, 猜疑家人的言談, 激惹性增強, 期望得到親人尤其是丈夫的主動關心, 精心照顧和重視。
1.2 心理護理要點：
1.2.1 護患關系：醫護人員要尊重患者，了解患者的性格、職業、文化程度等基本資料，掌握病情。與病人交談時，態度要和藹，語氣親切。病人訴說自己的疼痛、不適或不解時，護理人員要耐心傾聽，盡量詳細、準確解答病人提出的問題, 及時為病人提供精心、有效的護理服務, 為病人排憂解難, 消除病人精神上的壓力, 與病人建立良好的護患關系。良好的護患關系是心理護理的首要條件，有效的心理護理是提高患者生存質量促進康復的重要手段［3］。
1.1.2 知識宣教：向病人介紹疾病相關知識，讓其了解到癌癥不等于痛苦和死亡，隨著醫學水平的發展，癌癥并不可怕。臨床數據顯示，通過積極有效的治療，其生存率也在不斷提高。使病人克服絕望心理，保持積極樂觀的心態，充分調動機體的潛在力量，增強與疾病作斗爭的信心。
1.1.3 換位思考：護士用換位的想法, 應盡力協助病人生活所需, 開導和安慰患者,給患者予以同情、理解、支持, 使病人樹立戰勝疾病的信心, 使其更好地配合化療、護理, 以期早日康復。
1.1.4 家人的關愛：卵巢癌一旦被確診，應及時手術治療，術式多為全子宮加雙附件切除，部分大網膜切除，腹膜后淋巴結清掃術。手術對于發育期的患者來說，意味著性別特征將不再發育或發育后逐漸減退，喪失生育能力；對于已過發育期的婦女來說， 意味著體內雌激素水平驟然降低而產生更年期綜合征，另外還可產生或促進如高血壓、骨質疏松等疾病，從而影響生存質量。使患者認為自己不是一個完整的女人，此時患者需要給予更多的重視和溫暖。護理人員應告知患者家屬，特別是丈夫，因為丈夫的關愛對病人樹立信心至關重要，鼓勵其對妻子表達愛意、關懷。［4］
一般護理：病人回病房后，去枕平臥6小時，頭偏向一側；注意保暖，因病人意識不清，感覺不靈敏，保暖時要防止燙傷；敷料血性滲出較多，應警惕腹腔內出血的可能，應及時告知醫生做相應的檢查和處理；保持外陰清潔干燥，用0.1%新潔爾擦洗外陰, 1 次/日, 連續3 d，防止逆行感染；定時翻身，血壓平穩后取半臥位，可在床上適當活動，當拔尿管后可酌情離床活動。
生命體征的觀察：病人回到病房，護理人員遵醫囑心電監測，每半小時觀察記錄脈搏、呼吸、血壓一次，共6次。若三小時內血壓平穩，而后改為每一小時觀察記錄脈搏、呼吸、血壓一次，共三次。如血壓下降、脈搏細數、面色蒼白、肢體發涼，敷料血性滲出較多，應警惕腹腔內出血的可能，及時告知醫生做相應的檢查和處理。
引流管的護理：觀察病人的各種引流管（尿管、腹腔引流管、盆腔引流管）是否連接緊密，妥善放置并固定引流管，避免受壓、打折、脫落，保持引流管通暢，注意觀察顏色、性質、量。
飲食指導：術后病人口唇干燥，護理人員給予溫開水潤唇，未排氣前，囑病人禁食。排氣后，進流食或半流食，禁食牛奶及含糖食物, 以減少胃腸脹氣。
參考文獻
［1］ 樂杰：婦產科學.人民衛生出版社2008:278―282
［2］ 胡賤月：卵巢癌的護理體會.中醫藥導報，2007,13（7）：83-85
［3］ 侯少洋, 羅澤民. 心理因素對癌癥病人生存質量的影響及其護理對策［J］. 中華護理雜志, 1995, 30( 4): 228
1 重視心理護理
結腸癌病人除了焦慮和恐懼外，也常常會對自己和家庭的未來深感憂慮，產生沮喪和內疚等情緒體驗，有些病人還可能產生憤怒、忿恨和敵意。尤其是永久性使用人工的病人會產生"不完全感"或失落感，可將自己當作"廢人"感到悲觀和絕望。也影響了病人的工作及交際活動。護理中撫慰病人，給予精神鼓勵。對消極絕望的病人，根據不同情況分析原因，給予他們精神安慰。除了做好精神調養和生活指導等服務性工作，還給病人講述一些治愈病例的治療過程和療養方法，使病人樹立信心，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。
2 注意造口清潔，勤洗澡
手術后早期睡眠宜采取側臥位，使人工的一側在上，這樣可避免糞便污染傷口而引起感染。人工周圍的皮膚應保持清潔，每次排便后，用溫水擦洗干凈，并涂以凡士林軟膏，以保護皮膚.定時用手指帶上指套擴張人工，當大便變細時，擴張更為需要。當手術的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，便可以洗澡，造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會從造口進入身體內，中性肥皂對它也無刺激，盆浴或淋浴都可選擇。
3 正確看待人工造口
因手術而作再造的病人，由于人工沒有括約肌，而且渾身上下都有異常的味道，病人常常產生思想負擔，因此要多解釋和鼓勵，并幫助和指導病人作好人工護理。要讓病人明白再造僅僅是吧從會轉移到了腹部而已，并沒有人用異樣的目光看這件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人沒有任何差別?；蛘咦屗乐挥谢颊咦约褐涝诟共?，沒有人能發現這個秘密。.衣著方面不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。
4 飲食護理
術后禁食，留置深靜脈管，遵醫囑靜滴深靜脈高營養液，注意水電解質的平衡，嚴格記錄24小時出入水量。排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應后進流質飲食，逐漸過渡至半流飲食，協助制訂食譜，進高營養易消化低渣飲食。應注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質、礦物質、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補充體內所需的各種營養。膳食中應注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動，增加排便次數，從糞便當中帶走致癌及有毒物質。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內的有毒有機物轉化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果[1]。
5 適度的運動
如散步、做廣播操、打太極拳等可促進體力的恢復，也可促進新陳代謝和增加免疫力。每天都要運動，以保持健康的身體，有造口者也不例外。根據術前的愛好與身體的耐受力選擇一些力所能及的運動，但劇烈的運動，如打拳、舉重則要避免。每天的活動量應根據自身的承受能力進行計劃和調整，如計劃每天散步2次，每次10～15分鐘，待適應后逐漸增加。身體不適時應相對減少，不可操之過急。當病人的體力已恢復，便可以恢復以前的工作，但需避免重體力勞動
6 觀察排便情況
無論在術前還是術后，觀察排便的改變對結腸癌病人都是非常重要的。首先要養成良好的排便習慣，即每天定時排便，不要待大便過于干硬，大便干硬會使排便不暢而腸內積存過多毒素，同時也會影響到術后傷口的恢復。對自己大便的顏色也應經常觀察，如有血便或是黏液便應密切注意，有腹痛、腹脹、排便停止等異常情況應及時就醫檢查。
7 常隨訪注意復況
單純依賴病人自身有無不適來判斷是否復發是不夠的，當病人出現梗阻癥狀(即排便不暢)時已屬晚期，如此時再行手術療效已不理想。因此，術后病人應加強隨訪，自我觀察排便情況，必要時做鋇劑造影或纖維結腸鏡檢，以期早期發現局限的病灶得到及時治療，使療效有明顯提高。
一旦有復發的情況也不必太過緊張，如一般情況好，無腹水、無遠處轉移，影像學檢查技術提示為局限性病灶，則可以通過再次手術進行治療，再次手術切除機會較多。
結腸癌經根治性切除術后復發，雖能用再次手術切除方法治療，但還是要密切監測以免錯過了再手術時機。因此術后定期檢查間隔時間4～6個月，至少在2年內做密切隨訪，此后間隔時間可適當延長。
【摘要】：手術是外科治療疾病的重要手段之一，手術治療與其它治療有著根本的不同?；颊邔κ中g的認識和心理變化也處于比較復雜的狀態。因此，護士要用自己的言行給患者樹立安全感，同時給予支持和疏導消除患者對手術的恐懼心理。術后返回病房護士要嚴密觀察病情變化，預防并發癥的發生。根據病情給予合適的，加強各種引流管的護理，防止引流不暢。輸液時必須嚴格觀察藥物的療效及不良反應。還要了解術后患者的心理，給予對應的心理護理，這些對患者的早日康復起到決定性的作用。我們醫院從2002到2005年共做普外手術538例，通過實踐總結出了術前和術后的護理要點。
關鍵詞：外科 手術患者 術前 術后 護理
1 術前護士用言行為患者樹立安全感
1.建立良好的護患關系
護士的言行會直接影響患者的情緒及手術效果和治療效果。因此對患者要熱情，要有同情心，還要有耐心。在工作中做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、關門輕。這樣患者會覺得自己得到了尊重。護士必須熟悉本專業疾病的治療，要有熟練的護理操作技術。以上這些會給患者留有親切、溫暖、安全感。對建立良好的護患關系起著非常重要的作用。
2.消除患者的恐懼心理
患者在術前都有不同程度的焦慮、恐懼等心理反應。他們對手術一是害怕，二是擔心。怕的是疼痛與死亡，擔心的是出現意外與殘廢等。我們醫護人員要多和患者交談，鼓勵他們表達自己的焦慮、感受和疑問，給予支持和疏導。如向患者及家屬闡明手術的重要性和必要性，尤其是對手術的安全作肯定的保證。對術后如需要鼻飼管、引流管、導尿管及需在身上附加儀器者，術前也應對患者說明，使患者麻醉醒來后不至于懼怕。另外還應對患者介紹手術醫生的情況，樹立手術醫生的威信，以增加病人的安全感。
3.皮膚準備中護士應樹立高尚的醫德
在操作中做到細心，動作輕柔，避免損傷皮膚。對于腹部手術患者，皮膚準備不要整體暴露，應從上到下逐步進行清潔，保護性的操作，可增加對護士的信任。給男性患者清潔皮膚時應嚴肅莊重，表現要自然穩當，操作前做好充分的準備和解釋，不要拖拉時間，不要用催促的語言，備皮出現的特殊情況要用轉移性方法分散注意力，避免緊張，如男性患者出現，這時操作不要停頓，表現要自然大方，不要甩袖而走，更不能用刺激性的藥物抹生殖器的敏感部位。
2 術后要嚴密觀察并做好各種護理
1.術后返回病房的觀察：首先要了解患者的麻醉方法、術中情況、引流管數量。觀察切口有無滲血、滲液。觀察生命體征的變化。還要注意患者的瞳孔及神經系統的變化。
2.術后根據病情選擇：術后返回病房因根據麻醉方法采取不同的臥位，以后根據病情的不同和切口的不同來選擇有利于病情恢復的臥位。如化膿性闌尾炎，可采取半臥位，盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，使感染局限，也有利于腹腔引流。
3.各種引流管的護理：患者術后返回病房，應妥善固定各種引流管并接通引流袋。要經常檢查引流管有無受壓、扭曲、阻塞、脫落，如發現異常及時排除，以保持引流管通暢。觀察引流管的顏色、性質及量，并記錄。發現異常應通知醫生。如大量血性液體引出為出血；引出混濁伴膿栓為感染；引出液逐日減少為好轉。每日應更換引流袋，在更換時要嚴格無菌操作。
4.術后并發癥的觀察及預防：觀察切口有無紅、腫、熱、痛和波動感。防止切口裂開，主要是切口感染、增加營養、不要劇烈活動等。預防呼吸道并發癥的出現，要定時翻身，協助患者早日下床活動，鼓勵患者深呼吸，拍背協助患者咳痰，必要時給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液。留置導尿的患者易發生尿路感染，鼓勵患者多飲水，用2‰“新潔爾滅”每日擦洗尿道口兩次，可預防尿路感染的發生。
【關鍵詞】 經皮穿刺；內鏡；胃造瘺術；護理要點
經皮穿刺內鏡下胃造瘺手術在臨床上是一種新型的管飼方法和內鏡介入技術， 對不能經口進食的患者進行胃腸內營養， 亦可作為胃腸減壓應用。該術式具有簡單易行、安全快捷、風險小、并發癥少等優點。廣東省中山市東鳳人民醫院實施經皮穿刺內鏡下胃造瘺術的54例患者， 術后給予精細的護理， 取得滿意的效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2007年1月～2013年1月期間收治的54例行經皮穿刺內鏡下胃造瘺術患者， 其中男女例數分別為32例和22例；年齡范圍在59～83歲之間， 平均年齡為（68.5±3.1）歲；54例患者中食管癌23例， 腦血管意外后遺癥、重型顱腦損傷16例， 鼻咽癌放療后吞咽困難9例， 重癥肌無力6例。
1. 2 方法
1. 2. 1 胃造瘺方法 采用Introducer法胃造瘺術， 可在胃鏡室或推電子胃鏡主機于患者床旁施術。術前行全麻， 取平臥， 經口插入胃鏡， 通過胃鏡定好腹壁造瘺穿刺部位。常規消毒， 用1%利多卡因局部浸潤麻醉。于造瘺穿刺部位兩旁約1cm處分別作為胃壁固定穿刺部位， 用CREATE MEDIC株式會社的經皮胃造瘺套件的胃壁固定器垂直刺入胃壁固定穿刺部位， 胃鏡確認固定器刺入充氣胃腔， 拔除固定器黃色管心針， 將縫線插入固定器， 通過藍色管心針的線把持器將縫線套住， 拔出固定器使縫線經兩管心誘導至體外， 在腹壁處結扎， 固定腹壁及胃壁。在對稱的部位用同樣手法進行腹壁及胃壁固定。在造瘺穿刺部位作一小切口， 將裝配好T形持撐套的PS針垂直刺入胃內。留下T形持撐套， 拔去PS針， 立刻將造瘺管插入T形持撐套， 由氣囊注水口注入規定量的滅菌蒸餾水使氣囊擴張后， 拔出T形持撐套， 使氣囊與胃壁接觸， 然后將T形持撐套撕裂除去。于腹壁用繃帶固定造瘺管。術后8 h患者無不良反應即可注入流質食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。
1. 2. 2 術后護理方法
1. 2. 2. 1 一般護理 術后臥床休息24 h， 并密切的觀察患者呼吸、神智、體溫、脈搏、血壓等臨床指標， 觀察患者有無腹脹、腹痛等情況。
1. 2. 2. 2 腸內營養護理 術后8 h患者無不良反應即可注入流質食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。并逐漸過渡到半流質食物， 食物溫度在38～40℃， 食物攝入速度及劑量應適當， 在攝入食物前后用30 ml的生理鹽水或者溫開水對瘺管進行沖洗。在每次攝入食物的時候應把患者頭抬高， 讓患者維持在半臥位狀態， 此種位置維持在30～60 min， 其可有效降低食物反流現象發生。
1. 2. 2. 3 造瘺管及皮膚護理 造瘺管可通過外墊進行固定， 防止出現扭折和移位現象。在手術后固定不用太緊， 防止壓迫嚴重導致壞死性肌膜炎， 之后患者可根據其自身感覺將外墊調節到合適位置。保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥， 防止感染。造瘺口感染大部分是因為營養液外滲殘留在造瘺口周圍， 從而導致細菌大量繁殖， 另患者在沐浴的時候造瘺口保護不當， 也是引起感染的原因， 所以應保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥、防止沐浴時淋濕， 并定期進行腹部檢查， 防止腹壓過高。若是出現造瘺口及周圍皮膚紅腫、疼痛、局部溫度過高等情況時， 應及時報告醫生， 治療：用2%過氧化氫進行清洗， 再用0.9%氯化鈉溶液清洗， 涂抹氧化鋅軟膏。
1. 2. 2. 4 并發癥及其護理 該術式并發癥發生率較低， 常見并發癥為：①造瘺口感染。治療：用生理鹽水清潔局部皮膚、碘消毒造瘺口及周圍皮膚， 靜脈注射抗生素， 3～5 d癥狀消失；②造瘺口肉芽組織生長。治療：用10%的氯化鈉溶液進行局部清洗， 可有效預防肉芽組織生長引發的局部出血， 3次/d， 早、中、晚各一次。對于煩躁患者應使用腹帶固定造口管， 并進行包扎。造瘺管每隔1～6個月進行一次更換（根據造瘺管質量來定）， 如出現管道有異味、水囊破裂脫管等現象應去醫院就診更換， 一旦發生脫管應停止喂食， 并在半臥位的前提條件下使用75%乙醇消毒造瘺口外周， 重新插入新造瘺管， 注入5 ml滅菌注射用水將水囊充滿。常見的胃腸道并發癥為腹瀉、便秘、出血、腹脹等， 應合理搭配飲食比例， 并在食物攝入的過程中注意溫度和速度， 注意觀察嘔吐物顏色及是否有黑便， 一旦出現消化道出血， 護理人員應及時通知醫護人員進行內鏡止血。
1. 2. 2. 5 出院指導 經皮穿刺內鏡下胃造瘺術留置的胃造瘺管保留時間范圍在6個月～2年， 因此護理人員應對患者及其家屬進行造瘺管護理知識教育， 掌握造瘺管的正確使用方法。患者需要家庭腸內營養時醫護人員應仔細認真告知患者及家屬及時關注相關的營養知識， 讓家屬變為腸內營養的執行者；還需對患者營養指標進行檢測， 合理調整營養液的成分與計量， 促進患者早日康復。
2 結果
經過精心的術后護理， 隨訪6個月， 沒有患者出現嚴重并發癥。
3 討論
近些年來我院經皮穿刺內鏡下造瘺手術應用范圍不斷擴大， 其在長期吞咽困難或進食困難而胃功能正常、缺乏腸內營養的患者中較為適用， 其具有并發癥少、安全快捷等優點， 該方式還可減少因長時間放置鼻導管造成的鼻腔咽喉黏膜糜爛出血， 或者因為反流誤吸引起的肺部感染。護理人員在手術后給予精細的護理， 有效的降低了并發癥的發生率， 且該術式值得臨床廣泛推廣應用。
參考文獻
[1] 王燕萍，張瀅，裘麗珍， 等.老年癡呆患者內鏡下經皮胃造瘺腸內營養的并發癥觀察及護理.護理與康復， 2011， 10（9）：779-781.
【關鍵詞】直腸癌；圍手術期；護理要點
直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活質量的提高，發病率逐年上升。我科自2010年8月至2013年5月采取腹腔鏡保肛手術治療直腸癌患者48例，圍手術期給予針對性的護理，效果滿意，現報告如下。
1資料與方法
入組患者38例，其中，男29例，女19例；年齡39-74歲，中位年齡55歲，腫瘤下緣距4-7cm以內，全部采用腹腔鏡下切除術，保肛率100%。術后發生吻合口瘺1例，經沖洗后自行愈合，引流時間15天，切口脂肪液化8例，經換藥后愈合，平均時間13.6天。2常規護理
2.1術前護理要點
2.1.1心理護理在我國，由于向患者隱瞞病情，患者對自己所患疾病一知半解，認識局限，容易焦慮、煩躁心理。護理人員要耐心回答患者的各種提問并有效隱瞞病情，消除緊張的情緒，使患者以最佳身心狀態積極配合治療。
2.1.2腸道準備腸道準備對于手術的成敗有著非常重要的意義[1]，術前3d告知患者服用諾氟沙星+甲硝唑控制腸道菌群。術前1d中午起給予恒康正清2盒，兌水4000ml，間斷口服，以清潔腸道，降低術后吻合口瘺及感染發生幾率。術晨7點留置胃腸減壓管，指導患者如何配合置管，盡量降低對咽喉部的損傷。
2.2術后護理要點
2.2.1生命體征觀察觀察一般生命體征情況，注意全麻術后可能發生的呼吸道梗阻、誤吸及循環血容量不足。
2.2.2盆腔引流管護理盆腔引流管的護理為直腸癌術后的重中之重，嚴密觀察引流情況，及早采取措施，是降低圍手術期死亡率的關鍵。通過盆腔引流物，可以發現出血及吻合口瘺等并發癥，及時采取措施，具有重要意義。
2.2.3飲食護理術后給予腸外營養。排氣后根據情況開始無渣全流食-流食-半流食-普食，循序漸進，少食多餐，以易消化、高營養、低纖維、易吸收的食物為主，禁止刺激性食物。最好結合患者情況，量身制定食譜。
2.2.4吻合口瘺吻合口瘺一般多發生于術后7天左右。本組1例發生于術后第4天，骶前引流管引出糞汁樣液體，伴有高熱、腹痛，報告醫生后給予抗炎、腸外營養對癥治療，0.5%甲硝唑每日2次沖洗引流管，引流液清亮為止，注意進出量是否平衡，沖洗后以康復新液30ml分別由引流管及注入保留30分鐘。本組2例經骶前雙套管沖洗等保守治療后吻合口瘺均自愈，其中l例給予保守治療后效果不明。3體會
通過對48例直腸癌病人的護理，使我們認識到，加強術后仔細的觀察及針對性的護理措施是患者安全度過圍手術期的關鍵，骶前引流情況是直腸癌術后護理的重點[2]，加強護理有助于提高手術成功率和降低并發癥的發生率，促進患者的康復。
參考文獻
【關鍵詞】 胃大部切除術；術后護理；措施
【中圖分類號】R4731 6 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2013）12-0190-01
據相關臨床報道記載，對胃大部切除術患者展開術后護理能有效提高其預后恢復效果，因此，為了探討如何做好胃大部切除術后護理的要點，文章選取了我院80例患者并對其護理經驗進行總結，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
從2010年10月～2012年10月我院收治的行胃大部切除術患者中抽取80例作為本次研究的觀察對象，所選對象的年齡均在28～65歲的范圍內，平均年齡46.7±4.1歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。80例患者住院時間最短8天，最長24天，平均住院治療時間為14.3±1.8天。所患疾病類型：胃癌26例，十二指腸球部潰瘍6例，胃潰瘍34例，急性胃穿孔14例。選取標準：（1）所選對象均為保守治療無效患者，且均符合胃大部切除術的適應證；（2）所有患者均未患有影響本研究結果的其他原發性疾??；（3）80例患者在一般性資料方面無特異性差異，可以進行比較。
1.2 方法
1.2.1 舒適度的護理
對手術后返回病房患者取去枕平臥位，直至患者麻醉完全清醒后對其取半臥位[1]。保持病室環境干凈、整潔、安靜，將室內溫濕度分別調節至22～24℃與50%～60%的范圍內。
1.2.2 病情監護
術后對患者進行生命體征的監測，并做好相關記錄。此外，根據患者情況遵醫囑對其行心電監護，發現患者出現心律異常時及時匯報并處理。
1.2.3 術后切口護理
保持患者手術切口干燥、清潔，每日定期更換敷料和紗布，對切口滲出過量者要及時更換并做好消毒工作。囑患者在咳嗽、打噴嚏、排便時注意保護切口，對傷口裂開患者及時匯報醫生并重新縫合處理。
1.2.4 各類管道的護理
對患者術后常規留置的胃腸減壓裝置、導尿管、引流管等管道進行護理，常規消毒，保持管道通暢，防止導管彎折。同時，嚴密觀察引流液的顏色、性狀、容量等，并做好記錄，發現上述指標異常及時匯報醫生。
1.2.5 并發癥的護理
嚴密觀察患者切口及各類引流管道的情況，以防止感染。每2h對患者翻身拍背一次，以預防褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等的發生[2]。術后嚴格對患者禁食并遵醫囑對其行胃腸減壓，以防止術后梗阻、胃癱等并發癥。
1.2.6 飲食護理
術后遵醫囑對患者禁食處理，至患者蠕動功能恢復至正常后可進溫水或流質飲食，術后7d根據患者情況調整為半流質飲食，術后14d可逐漸恢復至普通飲食。
1.2.7 心理護理
加強對患者的巡視和交流，針對患者心理情況開展心理疏導，消除患者的心理恐懼，建立良好的護患關系。
1.2.8 健康宣教
對患者及其家屬講解疾病預后相關知識和護理配合要點，提高其對疾病的認知度。
2 結果
本次研究中80例胃大部切除術患者經過術后護理全部痊愈出院，其中有4例患者在護理過程中出現并發癥，并發癥發生率為5%。
3 討論
胃大部分切除術是臨床上針對胃癌、重度消化道潰瘍、急性消化道穿孔等疾病的常用手術方式，其切除范圍包括大部分胃體、胃竇、幽門部位以及十二指腸球部[3]。由于胃大部分切除術的開展時間長、術中患者出血量較多等原因的影響，患者術后容易并發各種合并癥，從而影響其預后效果，甚至對其生命造成威脅。
因此，除了要對胃大部分切除術患者開展嚴密的治療之外，還應對其實施精心的護理，以減少術后患者不良情況的發生率，從而提高患者的預后效果。首先，要根據患者麻醉恢復情況選擇合適，在患者麻醉完全清醒后選擇半臥位以減少傷口的牽拉，促進愈合。第二，在對患者開展護理操作時要嚴格遵循無菌操作原則，嚴密保護手術切口并預防感染，同時做好對切口情況的觀察與記錄。第三，加強對患者的巡視，并遵醫囑做好監護，包括生命體征、一般情況、尿量、引流液等方面。第四，提高患者預后恢復效果的關鍵是預防術后并發癥，胃大部切除術后患者的常見并發癥有吻合口梗阻、吻合口瘺、胃癱等，因此護理人員要積極預防并對癥處理。第四，術后對患者嚴格禁食處理，并加強胃腸減壓，同時做好各類管道的護理。最后，胃大部切除術后患者或多或少會出現恐懼、焦慮等異常心理，護理人員應及時察覺并對其進行疏導，同時加強對患者及其家屬的健康指導，以提高其認知度和配合度。
本研究中80例患者經過上述幾方面的術后護理后，并發癥發生率僅為5%，且均治愈出院，效果顯著。綜上所述，對胃大部切除術后患者開展術后護理能有效提高患者的預后效果，在開展護理干預時，應從提高患者的舒適度、保護手術切口、嚴密監測、做好各類管道的護理、預防并發癥、飲食護理、心理疏導及健康指導等幾個方面來進行。
參考文獻
[1]李鳳玲. 胃大部切除術后護理體會[J]. 中國現代藥物應用. 2013，04（25）：221-223
【關鍵詞】 原位尿流改道術； 膀胱腫瘤； 護理； 臨床療效
根治性膀胱全切是治療肌層浸潤性膀胱癌最有效的方法，原位尿流改道術可以使患者獲得良好的控尿能力及社會形象，目前已成為膀胱全切后下尿路重建的首選術式[1]。研究表明原位乙狀結腸尿流改道術操作時間短、新膀胱容量大、壓力低、順應性高、患者恢復快，優于回腸尿流改道[2]。但是重建新膀胱后排尿功能較差，常見的并發癥有尿漏、尿道狹窄、尿失禁、感染等[3]，影響患者的生活質量。如何做好原位乙狀結腸新膀胱術后的護理和出院健康教育有助于減少圍手術期并發癥，縮短住院時間，使患者生活質量得到提高。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共計130例，年齡45～72歲，平均63歲，其中男101例，女29例。其中38例是經尿道膀胱腫瘤電切術后復發性癌，2例經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術后復發性癌。術后病理分期T1N0M0 7例，T2N0M0 57例，T3N0M0 35例，T3N1～2M0 24例，T4N0M0 7例。腫瘤位于三角區36例，右側壁27例，左側壁32例，多個部位35例。侵犯輸尿管開口29例，其中出現腎功能不全12例。手術方法均為膀胱全切原位乙狀結腸新膀胱術。
1.2 方法 回顧性分析2002-2012年130例根治性膀胱全切術后行原位乙狀結腸尿流改道術患者的臨床資料，規范術后臨床護理要點，出院后指導患者掌握正確的排尿方法，記錄排尿日記，定期門診及電話隨訪，分析患者術后的一般情況、控尿能力、尿動力學指標。
1.2.1 術后護理要點 低壓新膀胱沖洗：術后注意各條引流管護理，術后第3天開始每天用5%碳酸氫鈉125 ml和生理鹽水500 ml從導尿管低壓沖洗儲尿囊，減少貯尿囊對氫離子和肌酐等廢物重吸收，防止貯尿囊分泌的腸黏液阻塞導尿管。安爾碘棉球消毒尿道口及導尿管1次，清除尿道口分泌物， 防止逆行感染。并在拔導尿管前3 d左右夾閉導尿管， 每隔3 h左右開放， 增加貯尿囊順應性。雙側單J管護理：用生理鹽水20 ml從左右輸尿管支架管低壓沖洗各2次，防止輸尿管支架管阻塞。
1.2.2 出院后健康教育 指導患者進行腹肌收縮訓練，利用負壓進行排尿；指導患者行提肛訓練，增強尿道外括約肌功能，加強儲尿囊的控尿能力，改善術后暫時性尿失禁；指導出院后仍需尿管的患者學會定期夾閉開管和膀胱沖洗，以訓練儲尿囊功能和沖洗黏液；囑患者觀察排尿情況，如出現尿潴留和泌尿系感染則及時來院復查；建立隨訪登記制度，定期電話隨訪、復查隨訪。
1.2.3 隨訪 隨訪內容包括患者術后一般情況、尿控能力、尿流動力學。尿控能力包括日間可控能力和夜間可控能力。尿流動力學指標包括儲尿囊最大容量、最大容量儲尿囊內壓、最大尿流率和殘余尿量。
1.3 統計學處理 采取PEMS 3.1軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，行兩樣本t檢驗，P
2 結果
本組患者術后住院18～56 d，平均28 d。130例患者隨訪2～96個月，平均52個月，失訪15例（11.5%），其中2例分別于術后14、17個月死于遠處轉移，1例術后5個月死于心肌梗死，1例于術后16個月死于腦梗。術后腸漏1例，經手術治愈；麻痹性腸梗阻5例，均經保守治療好轉；切口感染9例，新膀胱皮膚尿漏12例，均經換藥處理后愈合；尿道狹窄1例，經尿道瘢痕切除治療好轉；反復尿路感染1例。12例術前腎功能不全患者中10例術后腎功能恢復至正常，2例未完全恢復，長期隨訪無明顯惡化。術后拔除單J管時間為第11～18天，平均14 d。術后拔除尿管時間為第21～62天，平均35 d。術后控尿效果為日間可控92%，夜間可控83%。術后2個月行尿流動力學檢查89例，術后4個月行尿流動力學檢查73例，各項指標改善均有統計學意義。見表1。
3 討論
膀胱癌膀胱癌是我國最常見的泌尿生殖系統腫瘤，近年來發病率有逐年上升的趨勢，對于肌層浸潤性膀胱癌一經確診首選根治性切除術。膀胱癌根治術后下尿路重建的效果直接關系到患者日后的生活質量，原位乙狀結腸尿流改道術因耗時短、恢復快、術后并發癥發生率低，已成為目前較長采用的術式。原位尿流改道術后患者保留正常的排尿模式，改善患者形象，較其他術式改善患者生活質量，患者依從性好[4]。由于采用有菌的腸道重建新膀胱，涉及腸道與輸尿管、尿道吻合，術后最常見的并發癥為新膀胱皮膚尿漏和感染，明顯延長患者住院時間，增加患者痛苦及加重患者心理和經濟負擔。術后加強引流管護理，低壓儲尿囊沖洗，防止黏液、血塊堵塞尿管，訓練新膀胱儲尿功能，可以減少術后并發癥的發生，具有十分重要的意義。尿漏多于術后2周內發生，主要是由于小血塊或黏液堵塞尿管，導致新膀胱內壓力增大，引起術口破裂導致[5]。對此護理重點為術后兩周內，加強觀察負壓引流管和尿管引流量，視情況多次低壓膀胱沖洗，及時清除血凝塊，保持引流通暢。感染分為尿路感染和切口感染。術后皮膚尿漏增加切口感染機會，主要通過徹底引流和切口換藥處理。術后需長時間留置尿管和雙側輸尿管支架管，是術后發生逆行尿路感染的主要原因。嚴重的患者發生腎盂腎炎，甚至不可逆的腎功能損害，后果嚴重。加強管道護理，保持管道通?？梢悦黠@降低感染發生率。全膀胱切除及原位尿流改道術患者對疾病的認識有不同程度的缺乏，醫護人員應加強出院后的健康教育，提高患者的心理承受能力和生活質量，減少意外情況的發生率，利于患者疾病的康復。健康教育應重點強調正確的排尿方法，通過指導患者進行腹肌收縮訓練、提肛訓練等，促進患者術后排尿和控尿能力恢復。相信隨著泌尿外科學者對原位新膀胱手術術式的不斷改進及對新膀胱儲尿、排尿及控尿機制的更加深入的研究，原位新膀胱會越來越接近生理性膀胱的功能，患者的生活質量也會得到進一步的提高。
參考文獻
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[4] 楊明瑩，王劍松，王云娥.原位回腸和乙狀結腸尿流改道術后儲尿囊相關并發癥比較與護理[J].護理學報，2009，16（13）：42-44.
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫院收治的26例腰椎骨折并行手術治療的患者，男15例，女11例，年齡13～75歲；其中高處墜落傷9例，車禍傷17例。
1.2方法
均采用手術治療。對26例患者進行系統且規范的術后護理，具體措施如下：（1）心理護理：要求護理人員應用耐心的態度、關愛的心理，給予腰椎骨折患者術后必要的心理支持，降低患者對術后恢復的顧慮，樹立戰勝疾病的自信心；（2）護理：手術完成后，需要采取3人配合平托搬運的方式，確保轉床過程中，患者身體軸線的平直性。術后回到病房，應當采取去枕平臥位。術后12h，方可輔助患者進行軸線翻身，重點在于確?；颊呒怪钠椒€性；（3）體征觀察：術后回到病房應當給予吸氧治療，對心電、血壓、心率以及血氧飽和度等關鍵生命體征指標進行監測與記錄。若觀測患者出現肢體麻木以及感覺障礙平面上升的癥狀，需要及時報告醫生，防止形成血腫；（4）引流管護理：術后需要確保引流的有效性，對引流液的顏色及性質進行詳細觀察。若引流量持續增多且色澤為淡黃色，則考慮患者發生腦脊液漏癥狀的可能性較大。因此需要及時停止吸引操作，同時變換為頭低腳高，給予生理鹽水靜脈滴注的方式輔助治療；（5）并發癥護理：腰椎骨折術后常見并發癥包括腹脹、壓瘡以及尿潴留。①腹脹：以肚臍為中心，順時針環形按摩腹部，30min/次，3～4次/d。對于腸鳴音顯示腹脹嚴重的患者，給予石蠟油輔助治療，20ml/次，3次/d，以達到促進腸道蠕動，軟化大便的目的。②壓瘡：臥氣墊床，確?；颊咂つw的干燥性與清潔性，3d/次對床單進行更換。同時，定期輔助患者翻身，翻身時需要確保患者脊柱的平直型，一般為2～4h/次。③尿潴留：術后鼓勵患者盡早排尿，針對排尿困難的患者，需要對下腹部進行按摩，同時通過應用開塞露塞肛的方式，輔助患者自主排尿。
2結果
26例患者中出現并發癥3例，并發癥發生率為11.54%，其中腹脹1例、壓瘡1例、尿潴留1例。隨訪6個月，26例腰椎骨折患者中，22例（84.62%）患者能夠獨立行走，4例（15.38%）患者能夠扶拐行走。
3討論
腰椎骨折是創傷骨科中的常見病之一，近年來有多發性、高發性的發展趨勢[3]。目前，針對腰椎骨折疾病所采取的治療方案多以手術治療為主，術后要求患者保持較長時間的臥床狀態，易發生尿潴留以及壓瘡等并發癥癥狀。同時，術后功能恢復較慢以及并發癥的高發也會對患者預后恢復產生極為不良的影響[4]。因此結合腰椎骨折患者的實際情況，行針對性的術后護理，有著極為突出的意義與價值[5-6]。
筆者所在醫院在針對44例腰椎骨折患者進行術后護理中，以心理護理、護理、體征觀察、引流管護理以及并發癥護理為要點，可顯著降低腰椎骨折患者術后并發癥的發生率，同時可促進患者行為功能恢復，改善患者預后質量，值得臨床推廣。
參考文獻
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[6]陳育珊，詹玉娟.腰椎骨折患者圍手術期的護理體會[J].中國醫學創新，2012，9（17）：54-55.
（收稿日期：2013-06-02）（編輯：韓珊珊）
【關鍵詞】 腹腔鏡;子宮切除術;護理
隨著纖維內鏡技術的發展,腹腔鏡在診斷和治療方面越來越顯示出它的微創優越性。許多經典的剖腹婦科手術已經被腹腔鏡手術所取代。應用范圍也日益擴展,其中有宮外孕,子宮肌瘤,畸胎瘤等疾病。這種技術具有不開腹、創傷小、恢復快、術后疼痛小等優點,而且縮短了住院天數,腹部不留瘢痕。但是,腹腔鏡手術畢竟是一種手術,術前術后護理的正確實施也尤為重要?，F將我科腹腔鏡下子宮切除術前術后護理介紹如下。
1 臨床資料
臨床病例,我科2006年5月至2007年12月行腹腔鏡下子宮切除63例,患者年齡在35~55歲,平均45歲,住院天數5~7 d,均符合手術適應證。
2 護理
2.1 術前護理要點
2.1.1 建立良好的護患關系 根據患者情況入院后向患者及家屬講解醫院和科室內規章制度,病區環境,主管醫生及責任護士,同病房的病友,消除患者對環境的陌生感,給患者提供一舒適、安靜、安全的治療環境,增加與患者的親切感。
2.1.2 心理護理 患者對做手術有恐懼感,首先責任護士要與患者進行溝通,針對患者不同的心理分別給予正確指導,講解與疾病有關的知識,手術的最佳陣容,簡單介紹麻醉方法和手術過程及可能出現的不適反應和處理對策,告訴患者術后不會影響性生活,不會過早衰老,身體發胖等。消除一切不利因素,鼓勵患者以正確的態度對待手術,積極主動配合醫療護理,有利于疾病早日康復。
2.1.3 術前常規準備 協助患者做好各項檢查,如胸透、心電圖、肝功能、兩對半、血尿常規、出凝血時間、三項檢測并講明目的及意義,讓其給予配合。做各項護理操作時動作要輕柔,操作技術要熟練,盡量減少患者不必要的痛苦,增加治療信心。如果患者高度緊張時,可給予鎮靜劑。
2.1.4 皮膚的準備 要注意個人衛生,對臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔的污垢去掉。方法:可采用三步清潔法:石蠟油-肥皂水-復合碘以減少皮膚感染。
2.1.5 胃腸道準備 術前晚餐近流質,晚22:00起禁食水。術前晚、術日晨各灌腸1次。避免術中吸入性肺炎和術后腸脹氣。
2.1.6 陰道準備 術前3 d開始使用碘伏棉球擦洗陰道,每天Bid。
2.1.7 指導術后鍛煉 術前指導患者深呼吸,學會有效咳嗽,向患者講解咳嗽的重要性及咳嗽時應如何保護傷口。講解術后早活動的好處,并說明床上翻身和床下活動的技巧。
2.2 術后護理要點
2.2.1 術后 術后6 h內,采用去枕平臥位,頭側向一邊,防止嘔吐物吸入氣管。
2.2.2 飲食 術后6 h內禁食水,6 h后鼓勵患者多飲水,可進少量流食,禁食奶類豆類等產氣食物。待腸功能恢復后,改半流質至普食。
2.2.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者,應及時以紗塊壓迫止血,更換敷料加壓包扎,效果不佳者,可在穿刺孔縫合一針止血。
2.2.4 生命體征的監護 術后8 h嚴密觀察生命體征及腹部癥狀、體征、大小便、及時發現有無內出血和休克。
2.2.5 咽部護理 因全麻行氣管插管時有輕微的喉頭擦傷者,術后6 h就可以飲白開學,行霧化吸入等。
2.2.6 腹脹及肩背酸脹的護理 充氣式腹腔鏡婦科手術,因為術中所用氣體及手術,手術時間的關系,患者有不同程度的肩背酸脹,可以囑患者多翻身,鼓勵早期下床活動,必要時可給予止痛針。
【關鍵詞】顱內感染 ； 護理
顱內感染指由某種微生物（病毒、細菌次體、螺旋體、計寄生蟲等）引起的腦部炎癥的疾病。顱內感染是神經外科顱腦手術后的嚴重并發癥，盡管發生率不高，但其治療非常困難。病死率高，而且顱內感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時存在，并相互促進而快速發展，直接影響病人預后，現對我科一例顱腦外傷術后并發顱內感染患者采取的治療、護理措施，總結如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
患者，女性，40歲，因頭部外傷后神志不清約一小時，于2013年3月入院，神志昏迷，G C S評分7分（E1V1M5），雙側瞳孔直徑約5m m，光反射存在，查頭顱C T提示：雙額顳多發腦內散在血腫。入院治療2天余病情惡化，昏迷程度加重，復查頭顱C T提示：雙額顳腦內散在血腫占位效應明顯，手術指征明確，急診在全麻+氣管插管下行“冠狀入路雙額顳開顱血腫清除+去骨瓣減壓術+氣管切開術”。術后20天左右，患者出現高熱（最高39.5℃），伴頸項強直，經腰椎穿刺化驗腦脊液證實顱內感染。
1.2 方法
每天在嚴格無菌操作下行腰椎穿刺術，經腰椎穿刺置換腦脊液，根據腦脊液培養藥敏結果早期使用羅氏芬+鹽酸萬古霉素行鞘內注射聯合抗感染治療。以生命特征、意識、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護理要點，加強基礎護理，預防并發癥。
1.3 結果
經腰椎穿刺置換腦脊液及鞘內注射抗生素抗感染治療，以生命體征、意識、瞳孔及飲食、功能鍛煉為護理要點，加強基礎護理，15天后患者體溫正常，頸項強直緩解。腦脊液顏色漸轉為無色清亮，腦脊液常規、生化及培養結果漸正常，頭顱CT掃描未見明顯顱內感染病灶，證實顱內感染得到控制。
2 護理
2.1 常規護理措施
2.1.1 心理護理
積極與患者家屬交流溝通，使患者家屬了解疾病的病因、治療方法及預后。同時了解其思想情況，幫助其樹立信心，消除恐懼和悲觀的心理，對患者能順利接受治療起促進作用。
2.1.2 環境
環境對人類的影響越來越重要，良好的環境能夠幫助患者康復，促進人的健康。
病人住重癥監護病房，溫度20°C左右，濕度60%左右，室內有紫外線消毒裝置和空氣凈化設備，家屬探視時穿探視服，帶口罩、鞋套，探視；時間30m i n，保持室內空氣新鮮，定時開窗通風。
2.1.3 飲食及功能鍛煉
高熱狀態下，體內的分解代謝遠遠大于合成代謝，每日行腰椎穿刺丟失大量腦脊液，同時也丟失了一定的電解質，所以必須加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持水、電解質、能量代謝的平衡。由于患者處于昏迷狀態，長時間臥床，有發生墜積性肺炎的可能，局部皮膚長期受壓容易產生壓瘡。因此，必須加強翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等肺部護理措施，加強肢體功能鍛煉，保持肢體功能位。
2.2 高熱護理
2.2.1 測體溫4小時1次，嚴密注意體溫變化并詳細記錄，積極采用物理降溫措施；
2.2.2 置冰袋于前額、體表大血管流經處（頸部、腋窩、腹股溝等），30m i n后取出，以防凍傷，復測體溫。若需繼續使用冰袋，應間隔60min；
2.2.3 必要時給予藥物降溫；
2.2.4 加強口腔護理，防止發生口腔粘膜糜爛。
2.3 腰椎穿刺護理
2.3.1 術前準備
向家屬講解穿刺的目的、意義、步驟及可能出現的并發癥，指導家屬做好腰椎穿刺的配合，協助醫生備齊用物。
2.3.2 穿刺時的護理
協助患者取側臥位，屈髖屈膝，盡量使脊背挺直，腰椎應與穿刺床面平行，因為側臥位可獲得準確的開放壓和減少穿刺后頭痛的危險。術中密切觀察患者表情、面色、神志、呼吸等情況。一旦出現異常，及時報告醫生；注意觀察腦脊液量、顏色和性質，每日留取腦脊液做常規生化檢查，3―4天腦脊液培養一次，以觀察腦室感染控制情況。早期腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，隨著感染的控制，腦脊液漸轉為無色清亮。
2.3.3 鞘內注射抗生素
仔細閱讀說明書，熟悉藥物的作用及不良反應，注射后密切觀察病人的反應。顱內感染病人單純采用靜脈滴注普通抗生素難以透過血腦屏障，易產生耐藥性及二重感染。羅氏芬+鹽酸萬古霉素抗菌譜廣，行腰椎穿刺鞘內緩慢注射，使藥物直接進入腦室形成有效的藥物濃度，直接 有效的控制感染。
2.3.4 術后護理
穿刺術后按壓穿刺點2―5m i n直至無滲出，用無菌紗布覆蓋。去枕平臥4―6小時，注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和肢體運動等情況，預防發生并發癥；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保持大小便通暢，吸痰時動作輕柔，防止劇烈咳嗽；翻身、拍背時動作緩慢，以免誘發腦疝。
3 體會
顱內感染病人腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，行腰大池外引流可能引流不暢或堵管，也可能脫管造成引流失敗，同時有交叉感染可能，故腰椎穿刺為理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘內注射抗生素的護理，及時發現病情變化，減少并發癥，促進患者早日康復。
【參考文獻】
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中圖分類號：R276.7 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）12-0247-02
1術前護理
1.1心理護理
我科95%以上手術病人采用局麻進行，局麻的優點是快捷、方便、經濟，患者術后反應輕，但也存在一定缺陷，即患者在整個手術過程中均處于清醒狀態，雖然眼睛看不見，但能聽到各種聲音包括醫生、護士的談話及各種儀器發出的聲音，這時緊張的心情就會轉為嚴重的心理應激反應，應此必須做好心理護理。術前多與患者溝通，將術前準備、術中情況、注意事項、手術配合要點、術后恢復等知識全面講述。在溝通時注意說話聲音輕柔、和藹，根據患者的文化程度及理解力，盡量使用通俗易懂的語言，讓患者聽懂、聽明白。回答患者疑問，解除患者疑慮，讓患者提前做好思想準備迎接手術。
1.2局部和全身準備
手術前協助患者完成各項術前檢查（眼部A超、角膜曲率、人工晶體度數等）、檢驗等。術前每日滴抗生素眼藥水4－5次，預防手術感染。交代患者術前、術后戒煙、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，誘發咳嗽。同時教會患者有效的止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂上腭。術前一天做好全身清潔，包括洗頭、洗澡、剪指甲等。按手術要求做好淚道沖洗、剪睫毛、結膜沖洗等術前準備。
2術中護理
2.1認真查對
防止差錯：手術室護士與病房護士認真核對患者的姓名、床號、手術名稱、眼別、麻醉方式等。
2.2術中溝通
患者入手術室時是最緊張的時刻，這時護士應主動與患者打招呼，向患者介紹手術室環境，消除其緊張感。手術開始時，護士要守護在患者身邊，予適時的問候與鼓勵，增強患者戰勝自我的信心與勇氣，使手術順利完成。
3術后護理
患者手術完畢回病房，護士應根據病情要求安排合理、舒適的臥位，監測生命征的變化。告訴患者：“你手術很順利，如有何不適請告訴我?！边@樣會使患者緊繃的心情放松。并向患者交代術后注意事項：囑患者不要用力擠眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通暢，不用力排便，以免用力使傷口裂開引起出血；注意觀察傷口敷料有無松脫、移位，傷口有無滲血、滲液等。手術后護士親情式的服務，是患者戰勝疾病最有效的良藥。
4健康教育
根據患者病情做好出院指導及告知康復注意事項，并約定復診時間，交代患者如有眼部不適及時復診。并采用電話或上門進行隨訪，了解患者康復情況，鼓勵患者繼續進行康復訓練，保證良好手術效果。
關鍵詞：甲狀腺手術；并發癥；預防；護理措施
【中圖分類號】R322.5+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0523-02
盡管甲狀腺切除術是外科常見的一種手術，但甲狀腺部位有著豐富的血供，具有復雜的解剖結構，血管及神經分布較眾多，術后易發生呼吸障礙、切口出血、神經功能損傷等并發癥，嚴重者會對患者的生命安全造成威脅[1]。筆者通過對該院收治的90例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性整理，分析甲狀腺術后并發癥的預防及護理對策，現做如下報告：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的甲狀腺手術的患者90例，其中男性35例，女性55例；年齡27-63歲，，平均年齡36.2±7.3歲；甲狀腺腺瘤37例，結節性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進21例；合并高血壓、心臟病19例，糖尿病10例；采用頸叢麻醉52例，全身麻醉38例。
1.2并發癥的預防及護理 （1）術后出血：出血是甲狀腺手術術后最危急的并發癥，多見于術后48h內。主要由于結扎線脫落、術中止血不徹底所致，患者術后嘔吐、咳嗽、活動或講話過頻等也會引起出血。預防及護理措施：護理人員術前做好完善的準備，耐心、細致對患者及家屬進行健康宣教，囑患者術后24h內避免劇烈活動、咳嗽，減少頸部活動；患者床旁備好搶救物品，如：氣管切開包、氧氣等；較大血管出血時應給予雙重結扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免發生積血壓迫氣管導致患者窒息；術后囑患者取半臥位，密切觀察患者的呼吸、脈搏及血壓情況，查看是否出現煩躁、呼吸困難、窒息及發紺等；患者一旦出現頸部迅速增大，敷料滲血，24h引流量>150ml，呼吸困難、情緒不穩定，口唇發紺，應考慮為活動性出血，護理人員應立即報告醫生及時搶救，縫線拆除，切口敞開，給予清除血腫。（2） 甲狀腺危象：甲狀腺術后最嚴重的并發癥是甲狀腺危象，術后12-36h內多發，主要由于患者的甲狀腺過量釋放，使腎上腺素興奮所致，由此引起的死亡率較高，是護理的重點。預防及護理措施：護理人員于術前、術后要多與患者交流，打消其急躁、易怒、恐懼及焦慮等不良情緒，幫助患者穩定情緒，根據情況所需給予注射鎮靜劑，減少手術風險；術前做好患者的準備，常規口服盧戈液，控制基礎代謝率為20%左右，心率維持在每分鐘
2結果
90例患者術后發生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經損傷1例，喉返神經損傷1例，出血3例，經過積極有效的處理后均康復出院。
3討論
甲狀腺腺體毗鄰氣管，血供豐富，周邊分布有喉返神經及喉上神經，手術部位的特殊性決定了手術具有較大的風險性，潛在多種并發癥的危險。甲狀腺危象及窒息等嚴重并發癥多發生于術中、術后2-3d，因此，術后應對患者的生命體征等進行密切觀察，嚴密注意病情的變化，及時發現并處理并發癥。本研究通過對90例甲狀腺手術患者的臨床資料進行回顧性整理，分析并總結了甲狀腺術后并發癥的預防及護理措施，發現術前給予患者心理支持及完善的準備，打消患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，將患者的心率和基礎代謝率控制在有效范圍內；術后密切觀察病情變化并給予細致的護理，可以有效預防并減少并發癥的發生，促進患者康復。
參考文獻
[1] 趙建娣.甲狀腺手術患者術后并發癥的預防及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：28-29.
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