時(shí)間：2023-08-02 17:14:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】卵巢腫瘤 術(shù)后 護(hù)理要點(diǎn)
卵巢腫瘤是女性生殖器常見的三大惡性腫瘤之一，上皮性腫瘤好發(fā)于50~60歲婦女，生殖細(xì)胞腫瘤多見于30歲以下年輕女性。由于缺乏早期診斷手段，卵巢惡性腫瘤死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位，已成為嚴(yán)重威脅婦女生命和健康的主要腫瘤［1］。如何使病人以最佳的身心狀態(tài)配合治療，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起著不可低估的作用，因此卵巢腫瘤病人術(shù)后的護(hù)理就尤為重要。
1 心理護(hù)理
1.1 心理問題分析
1.1.1 緊張、恐懼：患者對(duì)腫瘤的恐懼心理以及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、恐懼心理。這種心理狀況的變化, 可使病人心理狀態(tài)失衡,導(dǎo)致神經(jīng)體液功能紊亂。［2］
1.1.2 焦慮、猜疑：患者十分關(guān)心疾病的發(fā)展程度以及預(yù)后情況，擔(dān)心術(shù)后化療的安全性及是否成功，化療后的生存年限等。表現(xiàn)出煩躁不安, 敏感多疑, 缺乏自信心。
1.1.3 憂郁：卵巢癌患者根治術(shù)后自認(rèn)為有生理缺陷, 而產(chǎn)生心理障礙, 感覺自己是等死的人,常表現(xiàn)沉默不語，對(duì)周圍事物缺乏興趣, 不與人交流，意志消沉。
1.1.4 自卑：尤以年輕患者多見, 思想情緒悲觀, 自我形象紊亂。揣摩丈夫及親人的言行舉止, 猜疑家人的言談, 激惹性增強(qiáng), 期望得到親人尤其是丈夫的主動(dòng)關(guān)心, 精心照顧和重視。
1.2 心理護(hù)理要點(diǎn)：
1.2.1 護(hù)患關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員要尊重患者，了解患者的性格、職業(yè)、文化程度等基本資料，掌握病情。與病人交談時(shí)，態(tài)度要和藹，語氣親切。病人訴說自己的疼痛、不適或不解時(shí)，護(hù)理人員要耐心傾聽，盡量詳細(xì)、準(zhǔn)確解答病人提出的問題, 及時(shí)為病人提供精心、有效的護(hù)理服務(wù), 為病人排憂解難, 消除病人精神上的壓力, 與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的首要條件，有效的心理護(hù)理是提高患者生存質(zhì)量促進(jìn)康復(fù)的重要手段［3］。
1.1.2 知識(shí)宣教：向病人介紹疾病相關(guān)知識(shí)，讓其了解到癌癥不等于痛苦和死亡，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，癌癥并不可怕。臨床數(shù)據(jù)顯示，通過積極有效的治療，其生存率也在不斷提高。使病人克服絕望心理，保持積極樂觀的心態(tài)，充分調(diào)動(dòng)機(jī)體的潛在力量，增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心。
1.1.3 換位思考：護(hù)士用換位的想法, 應(yīng)盡力協(xié)助病人生活所需, 開導(dǎo)和安慰患者,給患者予以同情、理解、支持, 使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使其更好地配合化療、護(hù)理, 以期早日康復(fù)。
1.1.4 家人的關(guān)愛：卵巢癌一旦被確診，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，術(shù)式多為全子宮加雙附件切除，部分大網(wǎng)膜切除，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)對(duì)于發(fā)育期的患者來說，意味著性別特征將不再發(fā)育或發(fā)育后逐漸減退，喪失生育能力；對(duì)于已過發(fā)育期的婦女來說， 意味著體內(nèi)雌激素水平驟然降低而產(chǎn)生更年期綜合征，另外還可產(chǎn)生或促進(jìn)如高血壓、骨質(zhì)疏松等疾病，從而影響生存質(zhì)量。使患者認(rèn)為自己不是一個(gè)完整的女人，此時(shí)患者需要給予更多的重視和溫暖。護(hù)理人員應(yīng)告知患者家屬，特別是丈夫，因?yàn)檎煞虻年P(guān)愛對(duì)病人樹立信心至關(guān)重要，鼓勵(lì)其對(duì)妻子表達(dá)愛意、關(guān)懷。［4］
一般護(hù)理：病人回病房后，去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；注意保暖，因病人意識(shí)不清，感覺不靈敏，保暖時(shí)要防止?fàn)C傷；敷料血性滲出較多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和處理；保持外陰清潔干燥，用0.1%新潔爾擦洗外陰, 1 次/日, 連續(xù)3 d，防止逆行感染；定時(shí)翻身，血壓平穩(wěn)后取半臥位，可在床上適當(dāng)活動(dòng)，當(dāng)拔尿管后可酌情離床活動(dòng)。
生命體征的觀察：病人回到病房，護(hù)理人員遵醫(yī)囑心電監(jiān)測，每半小時(shí)觀察記錄脈搏、呼吸、血壓一次，共6次。若三小時(shí)內(nèi)血壓平穩(wěn)，而后改為每一小時(shí)觀察記錄脈搏、呼吸、血壓一次，共三次。如血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、肢體發(fā)涼，敷料血性滲出較多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能，及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)的檢查和處理。
引流管的護(hù)理：觀察病人的各種引流管（尿管、腹腔引流管、盆腔引流管）是否連接緊密，妥善放置并固定引流管，避免受壓、打折、脫落，保持引流管通暢，注意觀察顏色、性質(zhì)、量。
飲食指導(dǎo)：術(shù)后病人口唇干燥，護(hù)理人員給予溫開水潤唇，未排氣前，囑病人禁食。排氣后，進(jìn)流食或半流食，禁食牛奶及含糖食物, 以減少胃腸脹氣。
參考文獻(xiàn)
［1］ 樂杰：婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社2008:278―282
［2］ 胡賤月：卵巢癌的護(hù)理體會(huì).中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007,13（7）：83-85
［3］ 侯少洋, 羅澤民. 心理因素對(duì)癌癥病人生存質(zhì)量的影響及其護(hù)理對(duì)策［J］. 中華護(hù)理雜志, 1995, 30( 4): 228
1 重視心理護(hù)理
結(jié)腸癌病人除了焦慮和恐懼外，也常常會(huì)對(duì)自己和家庭的未來深感憂慮，產(chǎn)生沮喪和內(nèi)疚等情緒體驗(yàn)，有些病人還可能產(chǎn)生憤怒、忿恨和敵意。尤其是永久性使用人工的病人會(huì)產(chǎn)生"不完全感"或失落感，可將自己當(dāng)作"廢人"感到悲觀和絕望。也影響了病人的工作及交際活動(dòng)。護(hù)理中撫慰病人，給予精神鼓勵(lì)。對(duì)消極絕望的病人，根據(jù)不同情況分析原因，給予他們精神安慰。除了做好精神調(diào)養(yǎng)和生活指導(dǎo)等服務(wù)性工作，還給病人講述一些治愈病例的治療過程和療養(yǎng)方法，使病人樹立信心，在精神上得到鼓勵(lì)，在治療上看到希望。
2 注意造口清潔，勤洗澡
手術(shù)后早期睡眠宜采取側(cè)臥位，使人工的一側(cè)在上，這樣可避免糞便污染傷口而引起感染。人工周圍的皮膚應(yīng)保持清潔，每次排便后，用溫水擦洗干凈，并涂以凡士林軟膏，以保護(hù)皮膚.定時(shí)用手指帶上指套擴(kuò)張人工，當(dāng)大便變細(xì)時(shí)，擴(kuò)張更為需要。當(dāng)手術(shù)的切口縫線已拆線，切口完全愈合后，便可以洗澡，造口似口腔粘膜一樣，不怕水，水也不會(huì)從造口進(jìn)入身體內(nèi)，中性肥皂對(duì)它也無刺激，盆浴或淋浴都可選擇。
3 正確看待人工造口
因手術(shù)而作再造的病人，由于人工沒有括約肌，而且渾身上下都有異常的味道，病人常常產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)，因此要多解釋和鼓勵(lì)，并幫助和指導(dǎo)病人作好人工護(hù)理。要讓病人明白再造僅僅是吧從會(huì)轉(zhuǎn)移到了腹部而已，并沒有人用異樣的目光看這件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人沒有任何差別。或者讓他知道只有患者自己知道在腹部，沒有人能發(fā)現(xiàn)這個(gè)秘密。.衣著方面不需穿特制衣服，造口用品既輕便平坦又不顯眼，只需穿柔軟、寬松、富于彈性的服裝即可，所用腰帶不宜太緊，彈性腰帶不壓迫造口，背帶褲可使用。
4 飲食護(hù)理
術(shù)后禁食，留置深靜脈管，遵醫(yī)囑靜滴深靜脈高營養(yǎng)液，注意水電解質(zhì)的平衡，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入水量。排氣后拔除胃管，先飲少量水，無不良反應(yīng)后進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流飲食，協(xié)助制訂食譜，進(jìn)高營養(yǎng)易消化低渣飲食。應(yīng)注意不要吃過多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物，每天都要有糧食、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多，這樣才能補(bǔ)充體內(nèi)所需的各種營養(yǎng)。膳食中應(yīng)注意多吃些膳食纖維豐富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜)，以刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。多食海帶、紫菜等，因其含有大量碘、鈣、胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的有毒有機(jī)物轉(zhuǎn)化為無毒物，并且有清熱、潤腸、通便等效果[1]。
5 適度的運(yùn)動(dòng)
如散步、做廣播操、打太極拳等可促進(jìn)體力的恢復(fù)，也可促進(jìn)新陳代謝和增加免疫力。每天都要運(yùn)動(dòng)，以保持健康的身體，有造口者也不例外。根據(jù)術(shù)前的愛好與身體的耐受力選擇一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，但劇烈的運(yùn)動(dòng)，如打拳、舉重則要避免。每天的活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)自身的承受能力進(jìn)行計(jì)劃和調(diào)整，如計(jì)劃每天散步2次，每次10～15分鐘，待適應(yīng)后逐漸增加。身體不適時(shí)應(yīng)相對(duì)減少，不可操之過急。當(dāng)病人的體力已恢復(fù)，便可以恢復(fù)以前的工作，但需避免重體力勞動(dòng)
6 觀察排便情況
無論在術(shù)前還是術(shù)后，觀察排便的改變對(duì)結(jié)腸癌病人都是非常重要的。首先要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，即每天定時(shí)排便，不要待大便過于干硬，大便干硬會(huì)使排便不暢而腸內(nèi)積存過多毒素，同時(shí)也會(huì)影響到術(shù)后傷口的恢復(fù)。對(duì)自己大便的顏色也應(yīng)經(jīng)常觀察，如有血便或是黏液便應(yīng)密切注意，有腹痛、腹脹、排便停止等異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。
7 常隨訪注意復(fù)況
單純依賴病人自身有無不適來判斷是否復(fù)發(fā)是不夠的，當(dāng)病人出現(xiàn)梗阻癥狀(即排便不暢)時(shí)已屬晚期，如此時(shí)再行手術(shù)療效已不理想。因此，術(shù)后病人應(yīng)加強(qiáng)隨訪，自我觀察排便情況，必要時(shí)做鋇劑造影或纖維結(jié)腸鏡檢，以期早期發(fā)現(xiàn)局限的病灶得到及時(shí)治療，使療效有明顯提高。
一旦有復(fù)發(fā)的情況也不必太過緊張，如一般情況好，無腹水、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，影像學(xué)檢查技術(shù)提示為局限性病灶，則可以通過再次手術(shù)進(jìn)行治療，再次手術(shù)切除機(jī)會(huì)較多。
結(jié)腸癌經(jīng)根治性切除術(shù)后復(fù)發(fā)，雖能用再次手術(shù)切除方法治療，但還是要密切監(jiān)測以免錯(cuò)過了再手術(shù)時(shí)機(jī)。因此術(shù)后定期檢查間隔時(shí)間4～6個(gè)月，至少在2年內(nèi)做密切隨訪，此后間隔時(shí)間可適當(dāng)延長。
【摘要】：手術(shù)是外科治療疾病的重要手段之一，手術(shù)治療與其它治療有著根本的不同。患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理變化也處于比較復(fù)雜的狀態(tài)。因此，護(hù)士要用自己的言行給患者樹立安全感，同時(shí)給予支持和疏導(dǎo)消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。術(shù)后返回病房護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。根據(jù)病情給予合適的，加強(qiáng)各種引流管的護(hù)理，防止引流不暢。輸液時(shí)必須嚴(yán)格觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。還要了解術(shù)后患者的心理，給予對(duì)應(yīng)的心理護(hù)理，這些對(duì)患者的早日康復(fù)起到?jīng)Q定性的作用。我們醫(yī)院從2002到2005年共做普外手術(shù)538例，通過實(shí)踐總結(jié)出了術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：外科 手術(shù)患者 術(shù)前 術(shù)后 護(hù)理
1 術(shù)前護(hù)士用言行為患者樹立安全感
1.建立良好的護(hù)患關(guān)系
護(hù)士的言行會(huì)直接影響患者的情緒及手術(shù)效果和治療效果。因此對(duì)患者要熱情，要有同情心，還要有耐心。在工作中做到“四輕”：操作輕、說話輕、走路輕、關(guān)門輕。這樣患者會(huì)覺得自己得到了尊重。護(hù)士必須熟悉本專業(yè)疾病的治療，要有熟練的護(hù)理操作技術(shù)。以上這些會(huì)給患者留有親切、溫暖、安全感。對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系起著非常重要的作用。
2.消除患者的恐懼心理
患者在術(shù)前都有不同程度的焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。他們對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是出現(xiàn)意外與殘廢等。我們醫(yī)護(hù)人員要多和患者交談，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的焦慮、感受和疑問，給予支持和疏導(dǎo)。如向患者及家屬闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其是對(duì)手術(shù)的安全作肯定的保證。對(duì)術(shù)后如需要鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)對(duì)患者說明，使患者麻醉醒來后不至于懼怕。另外還應(yīng)對(duì)患者介紹手術(shù)醫(yī)生的情況，樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。
3.皮膚準(zhǔn)備中護(hù)士應(yīng)樹立高尚的醫(yī)德
在操作中做到細(xì)心，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。對(duì)于腹部手術(shù)患者，皮膚準(zhǔn)備不要整體暴露，應(yīng)從上到下逐步進(jìn)行清潔，保護(hù)性的操作，可增加對(duì)護(hù)士的信任。給男性患者清潔皮膚時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅莊重，表現(xiàn)要自然穩(wěn)當(dāng)，操作前做好充分的準(zhǔn)備和解釋，不要拖拉時(shí)間，不要用催促的語言，備皮出現(xiàn)的特殊情況要用轉(zhuǎn)移性方法分散注意力，避免緊張，如男性患者出現(xiàn)，這時(shí)操作不要停頓，表現(xiàn)要自然大方，不要甩袖而走，更不能用刺激性的藥物抹生殖器的敏感部位。
2 術(shù)后要嚴(yán)密觀察并做好各種護(hù)理
1.術(shù)后返回病房的觀察：首先要了解患者的麻醉方法、術(shù)中情況、引流管數(shù)量。觀察切口有無滲血、滲液。觀察生命體征的變化。還要注意患者的瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)的變化。
2.術(shù)后根據(jù)病情選擇：術(shù)后返回病房因根據(jù)麻醉方法采取不同的臥位，以后根據(jù)病情的不同和切口的不同來選擇有利于病情恢復(fù)的臥位。如化膿性闌尾炎，可采取半臥位，盡量讓腹腔殘留液體流入盆腔，使感染局限，也有利于腹腔引流。
3.各種引流管的護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，應(yīng)妥善固定各種引流管并接通引流袋。要經(jīng)常檢查引流管有無受壓、扭曲、阻塞、脫落，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)排除，以保持引流管通暢。觀察引流管的顏色、性質(zhì)及量，并記錄。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)生。如大量血性液體引出為出血；引出混濁伴膿栓為感染；引出液逐日減少為好轉(zhuǎn)。每日應(yīng)更換引流袋，在更換時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。
4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防：觀察切口有無紅、腫、熱、痛和波動(dòng)感。防止切口裂開，主要是切口感染、增加營養(yǎng)、不要?jiǎng)×一顒?dòng)等。預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的出現(xiàn)，要定時(shí)翻身，協(xié)助患者早日下床活動(dòng)，鼓勵(lì)患者深呼吸，拍背協(xié)助患者咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入、局部或全身用藥稀釋痰液。留置導(dǎo)尿的患者易發(fā)生尿路感染，鼓勵(lì)患者多飲水，用2‰“新潔爾滅”每日擦洗尿道口兩次，可預(yù)防尿路感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮穿刺；內(nèi)鏡；胃造瘺術(shù)；護(hù)理要點(diǎn)
經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺手術(shù)在臨床上是一種新型的管飼方法和內(nèi)鏡介入技術(shù)， 對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)， 亦可作為胃腸減壓應(yīng)用。該術(shù)式具有簡單易行、安全快捷、風(fēng)險(xiǎn)小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院實(shí)施經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的54例患者， 術(shù)后給予精細(xì)的護(hù)理， 取得滿意的效果， 報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2007年1月～2013年1月期間收治的54例行經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)患者， 其中男女例數(shù)分別為32例和22例；年齡范圍在59～83歲之間， 平均年齡為（68.5±3.1）歲；54例患者中食管癌23例， 腦血管意外后遺癥、重型顱腦損傷16例， 鼻咽癌放療后吞咽困難9例， 重癥肌無力6例。
1. 2 方法
1. 2. 1 胃造瘺方法 采用Introducer法胃造瘺術(shù)， 可在胃鏡室或推電子胃鏡主機(jī)于患者床旁施術(shù)。術(shù)前行全麻， 取平臥， 經(jīng)口插入胃鏡， 通過胃鏡定好腹壁造瘺穿刺部位。常規(guī)消毒， 用1%利多卡因局部浸潤麻醉。于造瘺穿刺部位兩旁約1cm處分別作為胃壁固定穿刺部位， 用CREATE MEDIC株式會(huì)社的經(jīng)皮胃造瘺套件的胃壁固定器垂直刺入胃壁固定穿刺部位， 胃鏡確認(rèn)固定器刺入充氣胃腔， 拔除固定器黃色管心針， 將縫線插入固定器， 通過藍(lán)色管心針的線把持器將縫線套住， 拔出固定器使縫線經(jīng)兩管心誘導(dǎo)至體外， 在腹壁處結(jié)扎， 固定腹壁及胃壁。在對(duì)稱的部位用同樣手法進(jìn)行腹壁及胃壁固定。在造瘺穿刺部位作一小切口， 將裝配好T形持撐套的PS針垂直刺入胃內(nèi)。留下T形持撐套， 拔去PS針， 立刻將造瘺管插入T形持撐套， 由氣囊注水口注入規(guī)定量的滅菌蒸餾水使氣囊擴(kuò)張后， 拔出T形持撐套， 使氣囊與胃壁接觸， 然后將T形持撐套撕裂除去。于腹壁用繃帶固定造瘺管。術(shù)后8 h患者無不良反應(yīng)即可注入流質(zhì)食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。
1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理方法
1. 2. 2. 1 一般護(hù)理 術(shù)后臥床休息24 h， 并密切的觀察患者呼吸、神智、體溫、脈搏、血壓等臨床指標(biāo)， 觀察患者有無腹脹、腹痛等情況。
1. 2. 2. 2 腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理 術(shù)后8 h患者無不良反應(yīng)即可注入流質(zhì)食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。并逐漸過渡到半流質(zhì)食物， 食物溫度在38～40℃， 食物攝入速度及劑量應(yīng)適當(dāng)， 在攝入食物前后用30 ml的生理鹽水或者溫開水對(duì)瘺管進(jìn)行沖洗。在每次攝入食物的時(shí)候應(yīng)把患者頭抬高， 讓患者維持在半臥位狀態(tài)， 此種位置維持在30～60 min， 其可有效降低食物反流現(xiàn)象發(fā)生。
1. 2. 2. 3 造瘺管及皮膚護(hù)理 造瘺管可通過外墊進(jìn)行固定， 防止出現(xiàn)扭折和移位現(xiàn)象。在手術(shù)后固定不用太緊， 防止壓迫嚴(yán)重導(dǎo)致壞死性肌膜炎， 之后患者可根據(jù)其自身感覺將外墊調(diào)節(jié)到合適位置。保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥， 防止感染。造瘺口感染大部分是因?yàn)闋I養(yǎng)液外滲殘留在造瘺口周圍， 從而導(dǎo)致細(xì)菌大量繁殖， 另患者在沐浴的時(shí)候造瘺口保護(hù)不當(dāng)， 也是引起感染的原因， 所以應(yīng)保持造瘺口及周圍皮膚清潔干燥、防止沐浴時(shí)淋濕， 并定期進(jìn)行腹部檢查， 防止腹壓過高。若是出現(xiàn)造瘺口及周圍皮膚紅腫、疼痛、局部溫度過高等情況時(shí)， 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 治療：用2%過氧化氫進(jìn)行清洗， 再用0.9%氯化鈉溶液清洗， 涂抹氧化鋅軟膏。
1. 2. 2. 4 并發(fā)癥及其護(hù)理 該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率較低， 常見并發(fā)癥為：①造瘺口感染。治療：用生理鹽水清潔局部皮膚、碘消毒造瘺口及周圍皮膚， 靜脈注射抗生素， 3～5 d癥狀消失；②造瘺口肉芽組織生長。治療：用10%的氯化鈉溶液進(jìn)行局部清洗， 可有效預(yù)防肉芽組織生長引發(fā)的局部出血， 3次/d， 早、中、晚各一次。對(duì)于煩躁患者應(yīng)使用腹帶固定造口管， 并進(jìn)行包扎。造瘺管每隔1～6個(gè)月進(jìn)行一次更換（根據(jù)造瘺管質(zhì)量來定）， 如出現(xiàn)管道有異味、水囊破裂脫管等現(xiàn)象應(yīng)去醫(yī)院就診更換， 一旦發(fā)生脫管應(yīng)停止喂食， 并在半臥位的前提條件下使用75%乙醇消毒造瘺口外周， 重新插入新造瘺管， 注入5 ml滅菌注射用水將水囊充滿。常見的胃腸道并發(fā)癥為腹瀉、便秘、出血、腹脹等， 應(yīng)合理搭配飲食比例， 并在食物攝入的過程中注意溫度和速度， 注意觀察嘔吐物顏色及是否有黑便， 一旦出現(xiàn)消化道出血， 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)鏡止血。
1. 2. 2. 5 出院指導(dǎo) 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)留置的胃造瘺管保留時(shí)間范圍在6個(gè)月～2年， 因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行造瘺管護(hù)理知識(shí)教育， 掌握造瘺管的正確使用方法。患者需要家庭腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真告知患者及家屬及時(shí)關(guān)注相關(guān)的營養(yǎng)知識(shí)， 讓家屬變?yōu)槟c內(nèi)營養(yǎng)的執(zhí)行者；還需對(duì)患者營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測， 合理調(diào)整營養(yǎng)液的成分與計(jì)量， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。
2 結(jié)果
經(jīng)過精心的術(shù)后護(hù)理， 隨訪6個(gè)月， 沒有患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
3 討論
近些年來我院經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下造瘺手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大， 其在長期吞咽困難或進(jìn)食困難而胃功能正常、缺乏腸內(nèi)營養(yǎng)的患者中較為適用， 其具有并發(fā)癥少、安全快捷等優(yōu)點(diǎn)， 該方式還可減少因長時(shí)間放置鼻導(dǎo)管造成的鼻腔咽喉黏膜糜爛出血， 或者因?yàn)榉戳髡`吸引起的肺部感染。護(hù)理人員在手術(shù)后給予精細(xì)的護(hù)理， 有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率， 且該術(shù)式值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 王燕萍，張瀅，裘麗珍， 等.老年癡呆患者內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥觀察及護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)， 2011， 10（9）：779-781.
【關(guān)鍵詞】直腸癌；圍手術(shù)期；護(hù)理要點(diǎn)
直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，隨著生活質(zhì)量的提高，發(fā)病率逐年上升。我科自2010年8月至2013年5月采取腹腔鏡保肛手術(shù)治療直腸癌患者48例，圍手術(shù)期給予針對(duì)性的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
入組患者38例，其中，男29例，女19例；年齡39-74歲，中位年齡55歲，腫瘤下緣距4-7cm以內(nèi)，全部采用腹腔鏡下切除術(shù)，保肛率100%。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，經(jīng)沖洗后自行愈合，引流時(shí)間15天，切口脂肪液化8例，經(jīng)換藥后愈合，平均時(shí)間13.6天。2常規(guī)護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)
2.1.1心理護(hù)理在我國，由于向患者隱瞞病情，患者對(duì)自己所患疾病一知半解，認(rèn)識(shí)局限，容易焦慮、煩躁心理。護(hù)理人員要耐心回答患者的各種提問并有效隱瞞病情，消除緊張的情緒，使患者以最佳身心狀態(tài)積極配合治療。
2.1.2腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備對(duì)于手術(shù)的成敗有著非常重要的意義[1]，術(shù)前3d告知患者服用諾氟沙星+甲硝唑控制腸道菌群。術(shù)前1d中午起給予恒康正清2盒，兌水4000ml，間斷口服，以清潔腸道，降低術(shù)后吻合口瘺及感染發(fā)生幾率。術(shù)晨7點(diǎn)留置胃腸減壓管，指導(dǎo)患者如何配合置管，盡量降低對(duì)咽喉部的損傷。
2.2術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
2.2.1生命體征觀察觀察一般生命體征情況，注意全麻術(shù)后可能發(fā)生的呼吸道梗阻、誤吸及循環(huán)血容量不足。
2.2.2盆腔引流管護(hù)理盆腔引流管的護(hù)理為直腸癌術(shù)后的重中之重，嚴(yán)密觀察引流情況，及早采取措施，是降低圍手術(shù)期死亡率的關(guān)鍵。通過盆腔引流物，可以發(fā)現(xiàn)出血及吻合口瘺等并發(fā)癥，及時(shí)采取措施，具有重要意義。
2.2.3飲食護(hù)理術(shù)后給予腸外營養(yǎng)。排氣后根據(jù)情況開始無渣全流食-流食-半流食-普食，循序漸進(jìn)，少食多餐，以易消化、高營養(yǎng)、低纖維、易吸收的食物為主，禁止刺激性食物。最好結(jié)合患者情況，量身制定食譜。
2.2.4吻合口瘺吻合口瘺一般多發(fā)生于術(shù)后7天左右。本組1例發(fā)生于術(shù)后第4天，骶前引流管引出糞汁樣液體，伴有高熱、腹痛，報(bào)告醫(yī)生后給予抗炎、腸外營養(yǎng)對(duì)癥治療，0.5%甲硝唑每日2次沖洗引流管，引流液清亮為止，注意進(jìn)出量是否平衡，沖洗后以康復(fù)新液30ml分別由引流管及注入保留30分鐘。本組2例經(jīng)骶前雙套管沖洗等保守治療后吻合口瘺均自愈，其中l(wèi)例給予保守治療后效果不明。3體會(huì)
通過對(duì)48例直腸癌病人的護(hù)理，使我們認(rèn)識(shí)到，加強(qiáng)術(shù)后仔細(xì)的觀察及針對(duì)性的護(hù)理措施是患者安全度過圍手術(shù)期的關(guān)鍵，骶前引流情況是直腸癌術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)[2]，加強(qiáng)護(hù)理有助于提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 胃大部切除術(shù)；術(shù)后護(hù)理；措施
【中圖分類號(hào)】R4731 6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0190-01
據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道記載，對(duì)胃大部切除術(shù)患者展開術(shù)后護(hù)理能有效提高其預(yù)后恢復(fù)效果，因此，為了探討如何做好胃大部切除術(shù)后護(hù)理的要點(diǎn)，文章選取了我院80例患者并對(duì)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
從2010年10月～2012年10月我院收治的行胃大部切除術(shù)患者中抽取80例作為本次研究的觀察對(duì)象，所選對(duì)象的年齡均在28～65歲的范圍內(nèi)，平均年齡46.7±4.1歲，其中，男性患者42例，女性患者38例。80例患者住院時(shí)間最短8天，最長24天，平均住院治療時(shí)間為14.3±1.8天。所患疾病類型：胃癌26例，十二指腸球部潰瘍6例，胃潰瘍34例，急性胃穿孔14例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選對(duì)象均為保守治療無效患者，且均符合胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證；（2）所有患者均未患有影響本研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾病；（3）80例患者在一般性資料方面無特異性差異，可以進(jìn)行比較。
1.2 方法
1.2.1 舒適度的護(hù)理
對(duì)手術(shù)后返回病房患者取去枕平臥位，直至患者麻醉完全清醒后對(duì)其取半臥位[1]。保持病室環(huán)境干凈、整潔、安靜，將室內(nèi)溫濕度分別調(diào)節(jié)至22～24℃與50%～60%的范圍內(nèi)。
1.2.2 病情監(jiān)護(hù)
術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，并做好相關(guān)記錄。此外，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑對(duì)其行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)并處理。
1.2.3 術(shù)后切口護(hù)理
保持患者手術(shù)切口干燥、清潔，每日定期更換敷料和紗布，對(duì)切口滲出過量者要及時(shí)更換并做好消毒工作。囑患者在咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)注意保護(hù)切口，對(duì)傷口裂開患者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并重新縫合處理。
1.2.4 各類管道的護(hù)理
對(duì)患者術(shù)后常規(guī)留置的胃腸減壓裝置、導(dǎo)尿管、引流管等管道進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)消毒，保持管道通暢，防止導(dǎo)管彎折。同時(shí)，嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性狀、容量等，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
1.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理
嚴(yán)密觀察患者切口及各類引流管道的情況，以防止感染。每2h對(duì)患者翻身拍背一次，以預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等的發(fā)生[2]。術(shù)后嚴(yán)格對(duì)患者禁食并遵醫(yī)囑對(duì)其行胃腸減壓，以防止術(shù)后梗阻、胃癱等并發(fā)癥。
1.2.6 飲食護(hù)理
術(shù)后遵醫(yī)囑對(duì)患者禁食處理，至患者蠕動(dòng)功能恢復(fù)至正常后可進(jìn)溫水或流質(zhì)飲食，術(shù)后7d根據(jù)患者情況調(diào)整為半流質(zhì)飲食，術(shù)后14d可逐漸恢復(fù)至普通飲食。
1.2.7 心理護(hù)理
加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和交流，針對(duì)患者心理情況開展心理疏導(dǎo)，消除患者的心理恐懼，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
1.2.8 健康宣教
對(duì)患者及其家屬講解疾病預(yù)后相關(guān)知識(shí)和護(hù)理配合要點(diǎn)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度。
2 結(jié)果
本次研究中80例胃大部切除術(shù)患者經(jīng)過術(shù)后護(hù)理全部痊愈出院，其中有4例患者在護(hù)理過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。
3 討論
胃大部分切除術(shù)是臨床上針對(duì)胃癌、重度消化道潰瘍、急性消化道穿孔等疾病的常用手術(shù)方式，其切除范圍包括大部分胃體、胃竇、幽門部位以及十二指腸球部[3]。由于胃大部分切除術(shù)的開展時(shí)間長、術(shù)中患者出血量較多等原因的影響，患者術(shù)后容易并發(fā)各種合并癥，從而影響其預(yù)后效果，甚至對(duì)其生命造成威脅。
因此，除了要對(duì)胃大部分切除術(shù)患者開展嚴(yán)密的治療之外，還應(yīng)對(duì)其實(shí)施精心的護(hù)理，以減少術(shù)后患者不良情況的發(fā)生率，從而提高患者的預(yù)后效果。首先，要根據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況選擇合適，在患者麻醉完全清醒后選擇半臥位以減少傷口的牽拉，促進(jìn)愈合。第二，在對(duì)患者開展護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，嚴(yán)密保護(hù)手術(shù)切口并預(yù)防感染，同時(shí)做好對(duì)切口情況的觀察與記錄。第三，加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，并遵醫(yī)囑做好監(jiān)護(hù)，包括生命體征、一般情況、尿量、引流液等方面。第四，提高患者預(yù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，胃大部切除術(shù)后患者的常見并發(fā)癥有吻合口梗阻、吻合口瘺、胃癱等，因此護(hù)理人員要積極預(yù)防并對(duì)癥處理。第四，術(shù)后對(duì)患者嚴(yán)格禁食處理，并加強(qiáng)胃腸減壓，同時(shí)做好各類管道的護(hù)理。最后，胃大部切除術(shù)后患者或多或少會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮等異常心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)察覺并對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的健康指導(dǎo)，以提高其認(rèn)知度和配合度。
本研究中80例患者經(jīng)過上述幾方面的術(shù)后護(hù)理后，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5%，且均治愈出院，效果顯著。綜上所述，對(duì)胃大部切除術(shù)后患者開展術(shù)后護(hù)理能有效提高患者的預(yù)后效果，在開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，應(yīng)從提高患者的舒適度、保護(hù)手術(shù)切口、嚴(yán)密監(jiān)測、做好各類管道的護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、飲食護(hù)理、心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)等幾個(gè)方面來進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
[1]李鳳玲. 胃大部切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2013，04（25）：221-223
【關(guān)鍵詞】 原位尿流改道術(shù)； 膀胱腫瘤； 護(hù)理； 臨床療效
根治性膀胱全切是治療肌層浸潤性膀胱癌最有效的方法，原位尿流改道術(shù)可以使患者獲得良好的控尿能力及社會(huì)形象，目前已成為膀胱全切后下尿路重建的首選術(shù)式[1]。研究表明原位乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)操作時(shí)間短、新膀胱容量大、壓力低、順應(yīng)性高、患者恢復(fù)快，優(yōu)于回腸尿流改道[2]。但是重建新膀胱后排尿功能較差，常見的并發(fā)癥有尿漏、尿道狹窄、尿失禁、感染等[3]，影響患者的生活質(zhì)量。如何做好原位乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)后的護(hù)理和出院健康教育有助于減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，使患者生活質(zhì)量得到提高。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組患者共計(jì)130例，年齡45～72歲，平均63歲，其中男101例，女29例。其中38例是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后復(fù)發(fā)性癌，2例經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術(shù)后復(fù)發(fā)性癌。術(shù)后病理分期T1N0M0 7例，T2N0M0 57例，T3N0M0 35例，T3N1～2M0 24例，T4N0M0 7例。腫瘤位于三角區(qū)36例，右側(cè)壁27例，左側(cè)壁32例，多個(gè)部位35例。侵犯輸尿管開口29例，其中出現(xiàn)腎功能不全12例。手術(shù)方法均為膀胱全切原位乙狀結(jié)腸新膀胱術(shù)。
1.2 方法 回顧性分析2002-2012年130例根治性膀胱全切術(shù)后行原位乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)患者的臨床資料，規(guī)范術(shù)后臨床護(hù)理要點(diǎn)，出院后指導(dǎo)患者掌握正確的排尿方法，記錄排尿日記，定期門診及電話隨訪，分析患者術(shù)后的一般情況、控尿能力、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
1.2.1 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 低壓新膀胱沖洗：術(shù)后注意各條引流管護(hù)理，術(shù)后第3天開始每天用5%碳酸氫鈉125 ml和生理鹽水500 ml從導(dǎo)尿管低壓沖洗儲(chǔ)尿囊，減少貯尿囊對(duì)氫離子和肌酐等廢物重吸收，防止貯尿囊分泌的腸黏液阻塞導(dǎo)尿管。安爾碘棉球消毒尿道口及導(dǎo)尿管1次，清除尿道口分泌物， 防止逆行感染。并在拔導(dǎo)尿管前3 d左右夾閉導(dǎo)尿管， 每隔3 h左右開放， 增加貯尿囊順應(yīng)性。雙側(cè)單J管護(hù)理：用生理鹽水20 ml從左右輸尿管支架管低壓沖洗各2次，防止輸尿管支架管阻塞。
1.2.2 出院后健康教育 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮訓(xùn)練，利用負(fù)壓進(jìn)行排尿；指導(dǎo)患者行提肛訓(xùn)練，增強(qiáng)尿道外括約肌功能，加強(qiáng)儲(chǔ)尿囊的控尿能力，改善術(shù)后暫時(shí)性尿失禁；指導(dǎo)出院后仍需尿管的患者學(xué)會(huì)定期夾閉開管和膀胱沖洗，以訓(xùn)練儲(chǔ)尿囊功能和沖洗黏液；囑患者觀察排尿情況，如出現(xiàn)尿潴留和泌尿系感染則及時(shí)來院復(fù)查；建立隨訪登記制度，定期電話隨訪、復(fù)查隨訪。
1.2.3 隨訪 隨訪內(nèi)容包括患者術(shù)后一般情況、尿控能力、尿流動(dòng)力學(xué)。尿控能力包括日間可控能力和夜間可控能力。尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括儲(chǔ)尿囊最大容量、最大容量儲(chǔ)尿囊內(nèi)壓、最大尿流率和殘余尿量。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取PEMS 3.1軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行兩樣本t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
本組患者術(shù)后住院18～56 d，平均28 d。130例患者隨訪2～96個(gè)月，平均52個(gè)月，失訪15例（11.5%），其中2例分別于術(shù)后14、17個(gè)月死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，1例術(shù)后5個(gè)月死于心肌梗死，1例于術(shù)后16個(gè)月死于腦梗。術(shù)后腸漏1例，經(jīng)手術(shù)治愈；麻痹性腸梗阻5例，均經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)；切口感染9例，新膀胱皮膚尿漏12例，均經(jīng)換藥處理后愈合；尿道狹窄1例，經(jīng)尿道瘢痕切除治療好轉(zhuǎn)；反復(fù)尿路感染1例。12例術(shù)前腎功能不全患者中10例術(shù)后腎功能恢復(fù)至正常，2例未完全恢復(fù)，長期隨訪無明顯惡化。術(shù)后拔除單J管時(shí)間為第11～18天，平均14 d。術(shù)后拔除尿管時(shí)間為第21～62天，平均35 d。術(shù)后控尿效果為日間可控92%，夜間可控83%。術(shù)后2個(gè)月行尿流動(dòng)力學(xué)檢查89例，術(shù)后4個(gè)月行尿流動(dòng)力學(xué)檢查73例，各項(xiàng)指標(biāo)改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
3 討論
膀胱癌膀胱癌是我國最常見的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，近年來發(fā)病率有逐年上升的趨勢，對(duì)于肌層浸潤性膀胱癌一經(jīng)確診首選根治性切除術(shù)。膀胱癌根治術(shù)后下尿路重建的效果直接關(guān)系到患者日后的生活質(zhì)量，原位乙狀結(jié)腸尿流改道術(shù)因耗時(shí)短、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，已成為目前較長采用的術(shù)式。原位尿流改道術(shù)后患者保留正常的排尿模式，改善患者形象，較其他術(shù)式改善患者生活質(zhì)量，患者依從性好[4]。由于采用有菌的腸道重建新膀胱，涉及腸道與輸尿管、尿道吻合，術(shù)后最常見的并發(fā)癥為新膀胱皮膚尿漏和感染，明顯延長患者住院時(shí)間，增加患者痛苦及加重患者心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。術(shù)后加強(qiáng)引流管護(hù)理，低壓儲(chǔ)尿囊沖洗，防止黏液、血塊堵塞尿管，訓(xùn)練新膀胱儲(chǔ)尿功能，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有十分重要的意義。尿漏多于術(shù)后2周內(nèi)發(fā)生，主要是由于小血塊或黏液堵塞尿管，導(dǎo)致新膀胱內(nèi)壓力增大，引起術(shù)口破裂導(dǎo)致[5]。對(duì)此護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)后兩周內(nèi)，加強(qiáng)觀察負(fù)壓引流管和尿管引流量，視情況多次低壓膀胱沖洗，及時(shí)清除血凝塊，保持引流通暢。感染分為尿路感染和切口感染。術(shù)后皮膚尿漏增加切口感染機(jī)會(huì)，主要通過徹底引流和切口換藥處理。術(shù)后需長時(shí)間留置尿管和雙側(cè)輸尿管支架管，是術(shù)后發(fā)生逆行尿路感染的主要原因。嚴(yán)重的患者發(fā)生腎盂腎炎，甚至不可逆的腎功能損害，后果嚴(yán)重。加強(qiáng)管道護(hù)理，保持管道通常可以明顯降低感染發(fā)生率。全膀胱切除及原位尿流改道術(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有不同程度的缺乏，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)出院后的健康教育，提高患者的心理承受能力和生活質(zhì)量，減少意外情況的發(fā)生率，利于患者疾病的康復(fù)。健康教育應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確的排尿方法，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮訓(xùn)練、提肛訓(xùn)練等，促進(jìn)患者術(shù)后排尿和控尿能力恢復(fù)。相信隨著泌尿外科學(xué)者對(duì)原位新膀胱手術(shù)術(shù)式的不斷改進(jìn)及對(duì)新膀胱儲(chǔ)尿、排尿及控尿機(jī)制的更加深入的研究，原位新膀胱會(huì)越來越接近生理性膀胱的功能，患者的生活質(zhì)量也會(huì)得到進(jìn)一步的提高。
參考文獻(xiàn)
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的26例腰椎骨折并行手術(shù)治療的患者，男15例，女11例，年齡13～75歲；其中高處墜落傷9例，車禍傷17例。
1.2方法
均采用手術(shù)治療。對(duì)26例患者進(jìn)行系統(tǒng)且規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理：要求護(hù)理人員應(yīng)用耐心的態(tài)度、關(guān)愛的心理，給予腰椎骨折患者術(shù)后必要的心理支持，降低患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心；（2）護(hù)理：手術(shù)完成后，需要采取3人配合平托搬運(yùn)的方式，確保轉(zhuǎn)床過程中，患者身體軸線的平直性。術(shù)后回到病房，應(yīng)當(dāng)采取去枕平臥位。術(shù)后12h，方可輔助患者進(jìn)行軸線翻身，重點(diǎn)在于確保患者脊柱的平穩(wěn)性；（3）體征觀察：術(shù)后回到病房應(yīng)當(dāng)給予吸氧治療，對(duì)心電、血壓、心率以及血氧飽和度等關(guān)鍵生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與記錄。若觀測患者出現(xiàn)肢體麻木以及感覺障礙平面上升的癥狀，需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止形成血腫；（4）引流管護(hù)理：術(shù)后需要確保引流的有效性，對(duì)引流液的顏色及性質(zhì)進(jìn)行詳細(xì)觀察。若引流量持續(xù)增多且色澤為淡黃色，則考慮患者發(fā)生腦脊液漏癥狀的可能性較大。因此需要及時(shí)停止吸引操作，同時(shí)變換為頭低腳高，給予生理鹽水靜脈滴注的方式輔助治療；（5）并發(fā)癥護(hù)理：腰椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥包括腹脹、壓瘡以及尿潴留。①腹脹：以肚臍為中心，順時(shí)針環(huán)形按摩腹部，30min/次，3～4次/d。對(duì)于腸鳴音顯示腹脹嚴(yán)重的患者，給予石蠟油輔助治療，20ml/次，3次/d，以達(dá)到促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，軟化大便的目的。②壓瘡：臥氣墊床，確保患者皮膚的干燥性與清潔性，3d/次對(duì)床單進(jìn)行更換。同時(shí)，定期輔助患者翻身，翻身時(shí)需要確保患者脊柱的平直型，一般為2～4h/次。③尿潴留：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早排尿，針對(duì)排尿困難的患者，需要對(duì)下腹部進(jìn)行按摩，同時(shí)通過應(yīng)用開塞露塞肛的方式，輔助患者自主排尿。
2結(jié)果
26例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%，其中腹脹1例、壓瘡1例、尿潴留1例。隨訪6個(gè)月，26例腰椎骨折患者中，22例（84.62%）患者能夠獨(dú)立行走，4例（15.38%）患者能夠扶拐行走。
3討論
腰椎骨折是創(chuàng)傷骨科中的常見病之一，近年來有多發(fā)性、高發(fā)性的發(fā)展趨勢[3]。目前，針對(duì)腰椎骨折疾病所采取的治療方案多以手術(shù)治療為主，術(shù)后要求患者保持較長時(shí)間的臥床狀態(tài)，易發(fā)生尿潴留以及壓瘡等并發(fā)癥癥狀。同時(shí)，術(shù)后功能恢復(fù)較慢以及并發(fā)癥的高發(fā)也會(huì)對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生極為不良的影響[4]。因此結(jié)合腰椎骨折患者的實(shí)際情況，行針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理，有著極為突出的意義與價(jià)值[5-6]。
筆者所在醫(yī)院在針對(duì)44例腰椎骨折患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理中，以心理護(hù)理、護(hù)理、體征觀察、引流管護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理為要點(diǎn)，可顯著降低腰椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)可促進(jìn)患者行為功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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[3]盛敏，莫琴月，曹美娟，等.1例原發(fā)性肝癌致腰椎骨折伴脊髓損傷患兒術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（3）：68-69.
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[6]陳育珊，詹玉娟.腰椎骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（17）：54-55.
（收稿日期：2013-06-02）（編輯：韓珊珊）
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;子宮切除術(shù);護(hù)理
隨著纖維內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡在診斷和治療方面越來越顯示出它的微創(chuàng)優(yōu)越性。許多經(jīng)典的剖腹婦科手術(shù)已經(jīng)被腹腔鏡手術(shù)所取代。應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)展,其中有宮外孕,子宮肌瘤,畸胎瘤等疾病。這種技術(shù)具有不開腹、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn),而且縮短了住院天數(shù),腹部不留瘢痕。但是,腹腔鏡手術(shù)畢竟是一種手術(shù),術(shù)前術(shù)后護(hù)理的正確實(shí)施也尤為重要。現(xiàn)將我科腹腔鏡下子宮切除術(shù)前術(shù)后護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
臨床病例,我科2006年5月至2007年12月行腹腔鏡下子宮切除63例,患者年齡在35~55歲,平均45歲,住院天數(shù)5~7 d,均符合手術(shù)適應(yīng)證。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)
2.1.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 根據(jù)患者情況入院后向患者及家屬講解醫(yī)院和科室內(nèi)規(guī)章制度,病區(qū)環(huán)境,主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士,同病房的病友,消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感,給患者提供一舒適、安靜、安全的治療環(huán)境,增加與患者的親切感。
2.1.2 心理護(hù)理 患者對(duì)做手術(shù)有恐懼感,首先責(zé)任護(hù)士要與患者進(jìn)行溝通,針對(duì)患者不同的心理分別給予正確指導(dǎo),講解與疾病有關(guān)的知識(shí),手術(shù)的最佳陣容,簡單介紹麻醉方法和手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對(duì)策,告訴患者術(shù)后不會(huì)影響性生活,不會(huì)過早衰老,身體發(fā)胖等。消除一切不利因素,鼓勵(lì)患者以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù),積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理,有利于疾病早日康復(fù)。
2.1.3 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查,如胸透、心電圖、肝功能、兩對(duì)半、血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、三項(xiàng)檢測并講明目的及意義,讓其給予配合。做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔,操作技術(shù)要熟練,盡量減少患者不必要的痛苦,增加治療信心。如果患者高度緊張時(shí),可給予鎮(zhèn)靜劑。
2.1.4 皮膚的準(zhǔn)備 要注意個(gè)人衛(wèi)生,對(duì)臍部要用溫水洗干凈,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔的污垢去掉。方法:可采用三步清潔法:石蠟油-肥皂水-復(fù)合碘以減少皮膚感染。
2.1.5 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前晚餐近流質(zhì),晚22:00起禁食水。術(shù)前晚、術(shù)日晨各灌腸1次。避免術(shù)中吸入性肺炎和術(shù)后腸脹氣。
2.1.6 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d開始使用碘伏棉球擦洗陰道,每天Bid。
2.1.7 指導(dǎo)術(shù)后鍛煉 術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸,學(xué)會(huì)有效咳嗽,向患者講解咳嗽的重要性及咳嗽時(shí)應(yīng)如何保護(hù)傷口。講解術(shù)后早活動(dòng)的好處,并說明床上翻身和床下活動(dòng)的技巧。
2.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
2.2.1 術(shù)后 術(shù)后6 h內(nèi),采用去枕平臥位,頭側(cè)向一邊,防止嘔吐物吸入氣管。
2.2.2 飲食 術(shù)后6 h內(nèi)禁食水,6 h后鼓勵(lì)患者多飲水,可進(jìn)少量流食,禁食奶類豆類等產(chǎn)氣食物。待腸功能恢復(fù)后,改半流質(zhì)至普食。
2.2.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者,應(yīng)及時(shí)以紗塊壓迫止血,更換敷料加壓包扎,效果不佳者,可在穿刺孔縫合一針止血。
2.2.4 生命體征的監(jiān)護(hù) 術(shù)后8 h嚴(yán)密觀察生命體征及腹部癥狀、體征、大小便、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血和休克。
2.2.5 咽部護(hù)理 因全麻行氣管插管時(shí)有輕微的喉頭擦傷者,術(shù)后6 h就可以飲白開學(xué),行霧化吸入等。
2.2.6 腹脹及肩背酸脹的護(hù)理 充氣式腹腔鏡婦科手術(shù),因?yàn)樾g(shù)中所用氣體及手術(shù),手術(shù)時(shí)間的關(guān)系,患者有不同程度的肩背酸脹,可以囑患者多翻身,鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),必要時(shí)可給予止痛針。
【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)感染 ； 護(hù)理
顱內(nèi)感染指由某種微生物（病毒、細(xì)菌次體、螺旋體、計(jì)寄生蟲等）引起的腦部炎癥的疾病。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，盡管發(fā)生率不高，但其治療非常困難。病死率高，而且顱內(nèi)感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時(shí)存在，并相互促進(jìn)而快速發(fā)展，直接影響病人預(yù)后，現(xiàn)對(duì)我科一例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者采取的治療、護(hù)理措施，總結(jié)如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
患者，女性，40歲，因頭部外傷后神志不清約一小時(shí)，于2013年3月入院，神志昏迷，G C S評(píng)分7分（E1V1M5），雙側(cè)瞳孔直徑約5m m，光反射存在，查頭顱C T提示：雙額顳多發(fā)腦內(nèi)散在血腫。入院治療2天余病情惡化，昏迷程度加重，復(fù)查頭顱C T提示：雙額顳腦內(nèi)散在血腫占位效應(yīng)明顯，手術(shù)指征明確，急診在全麻+氣管插管下行“冠狀入路雙額顳開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)”。術(shù)后20天左右，患者出現(xiàn)高熱（最高39.5℃），伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，經(jīng)腰椎穿刺化驗(yàn)?zāi)X脊液證實(shí)顱內(nèi)感染。
1.2 方法
每天在嚴(yán)格無菌操作下行腰椎穿刺術(shù)，經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液，根據(jù)腦脊液培養(yǎng)藥敏結(jié)果早期使用羅氏芬+鹽酸萬古霉素行鞘內(nèi)注射聯(lián)合抗感染治療。以生命特征、意識(shí)、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。
1.3 結(jié)果
經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液及鞘內(nèi)注射抗生素抗感染治療，以生命體征、意識(shí)、瞳孔及飲食、功能鍛煉為護(hù)理要點(diǎn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，15天后患者體溫正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直緩解。腦脊液顏色漸轉(zhuǎn)為無色清亮，腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)結(jié)果漸正常，頭顱CT掃描未見明顯顱內(nèi)感染病灶，證實(shí)顱內(nèi)感染得到控制。
2 護(hù)理
2.1 常規(guī)護(hù)理措施
2.1.1 心理護(hù)理
積極與患者家屬交流溝通，使患者家屬了解疾病的病因、治療方法及預(yù)后。同時(shí)了解其思想情況，幫助其樹立信心，消除恐懼和悲觀的心理，對(duì)患者能順利接受治療起促進(jìn)作用。
2.1.2 環(huán)境
環(huán)境對(duì)人類的影響越來越重要，良好的環(huán)境能夠幫助患者康復(fù)，促進(jìn)人的健康。
病人住重癥監(jiān)護(hù)病房，溫度20°C左右，濕度60%左右，室內(nèi)有紫外線消毒裝置和空氣凈化設(shè)備，家屬探視時(shí)穿探視服，帶口罩、鞋套，探視；時(shí)間30m i n，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。
2.1.3 飲食及功能鍛煉
高熱狀態(tài)下，體內(nèi)的分解代謝遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于合成代謝，每日行腰椎穿刺丟失大量腦脊液，同時(shí)也丟失了一定的電解質(zhì)，所以必須加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)、能量代謝的平衡。由于患者處于昏迷狀態(tài)，長時(shí)間臥床，有發(fā)生墜積性肺炎的可能，局部皮膚長期受壓容易產(chǎn)生壓瘡。因此，必須加強(qiáng)翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等肺部護(hù)理措施，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持肢體功能位。
2.2 高熱護(hù)理
2.2.1 測體溫4小時(shí)1次，嚴(yán)密注意體溫變化并詳細(xì)記錄，積極采用物理降溫措施；
2.2.2 置冰袋于前額、體表大血管流經(jīng)處（頸部、腋窩、腹股溝等），30m i n后取出，以防凍傷，復(fù)測體溫。若需繼續(xù)使用冰袋，應(yīng)間隔60min；
2.2.3 必要時(shí)給予藥物降溫；
2.2.4 加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔粘膜糜爛。
2.3 腰椎穿刺護(hù)理
2.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備
向家屬講解穿刺的目的、意義、步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)家屬做好腰椎穿刺的配合，協(xié)助醫(yī)生備齊用物。
2.3.2 穿刺時(shí)的護(hù)理
協(xié)助患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，盡量使脊背挺直，腰椎應(yīng)與穿刺床面平行，因?yàn)閭?cè)臥位可獲得準(zhǔn)確的開放壓和減少穿刺后頭痛的危險(xiǎn)。術(shù)中密切觀察患者表情、面色、神志、呼吸等情況。一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；注意觀察腦脊液量、顏色和性質(zhì)，每日留取腦脊液做常規(guī)生化檢查，3―4天腦脊液培養(yǎng)一次，以觀察腦室感染控制情況。早期腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，隨著感染的控制，腦脊液漸轉(zhuǎn)為無色清亮。
2.3.3 鞘內(nèi)注射抗生素
仔細(xì)閱讀說明書，熟悉藥物的作用及不良反應(yīng)，注射后密切觀察病人的反應(yīng)。顱內(nèi)感染病人單純采用靜脈滴注普通抗生素難以透過血腦屏障，易產(chǎn)生耐藥性及二重感染。羅氏芬+鹽酸萬古霉素抗菌譜廣，行腰椎穿刺鞘內(nèi)緩慢注射，使藥物直接進(jìn)入腦室形成有效的藥物濃度，直接 有效的控制感染。
2.3.4 術(shù)后護(hù)理
穿刺術(shù)后按壓穿刺點(diǎn)2―5m i n直至無滲出，用無菌紗布覆蓋。去枕平臥4―6小時(shí)，注意觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)等情況，預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保持大小便通暢，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，防止劇烈咳嗽；翻身、拍背時(shí)動(dòng)作緩慢，以免誘發(fā)腦疝。
3 體會(huì)
顱內(nèi)感染病人腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，行腰大池外引流可能引流不暢或堵管，也可能脫管造成引流失敗，同時(shí)有交叉感染可能，故腰椎穿刺為理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射抗生素的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【參考文獻(xiàn)】
[1]周玉香.患兒行腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2009，12.
中圖分類號(hào)：R276.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2010）12-0247-02
1術(shù)前護(hù)理
1.1心理護(hù)理
我科95%以上手術(shù)病人采用局麻進(jìn)行，局麻的優(yōu)點(diǎn)是快捷、方便、經(jīng)濟(jì)，患者術(shù)后反應(yīng)輕，但也存在一定缺陷，即患者在整個(gè)手術(shù)過程中均處于清醒狀態(tài)，雖然眼睛看不見，但能聽到各種聲音包括醫(yī)生、護(hù)士的談話及各種儀器發(fā)出的聲音，這時(shí)緊張的心情就會(huì)轉(zhuǎn)為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)此必須做好心理護(hù)理。術(shù)前多與患者溝通，將術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中情況、注意事項(xiàng)、手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后恢復(fù)等知識(shí)全面講述。在溝通時(shí)注意說話聲音輕柔、和藹，根據(jù)患者的文化程度及理解力，盡量使用通俗易懂的語言，讓患者聽懂、聽明白。回答患者疑問，解除患者疑慮，讓患者提前做好思想準(zhǔn)備迎接手術(shù)。
1.2局部和全身準(zhǔn)備
手術(shù)前協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查（眼部A超、角膜曲率、人工晶體度數(shù)等）、檢驗(yàn)等。術(shù)前每日滴抗生素眼藥水4－5次，預(yù)防手術(shù)感染。交代患者術(shù)前、術(shù)后戒煙、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，誘發(fā)咳嗽。同時(shí)教會(huì)患者有效的止咳方法，如張口呼吸或用舌尖頂上腭。術(shù)前一天做好全身清潔，包括洗頭、洗澡、剪指甲等。按手術(shù)要求做好淚道沖洗、剪睫毛、結(jié)膜沖洗等術(shù)前準(zhǔn)備。
2術(shù)中護(hù)理
2.1認(rèn)真查對(duì)
防止差錯(cuò)：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、眼別、麻醉方式等。
2.2術(shù)中溝通
患者入手術(shù)室時(shí)是最緊張的時(shí)刻，這時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者打招呼，向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其緊張感。手術(shù)開始時(shí)，護(hù)士要守護(hù)在患者身邊，予適時(shí)的問候與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝自我的信心與勇氣，使手術(shù)順利完成。
3術(shù)后護(hù)理
患者手術(shù)完畢回病房，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情要求安排合理、舒適的臥位，監(jiān)測生命征的變化。告訴患者：“你手術(shù)很順利，如有何不適請告訴我。”這樣會(huì)使患者緊繃的心情放松。并向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)：囑患者不要用力擠眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通暢，不用力排便，以免用力使傷口裂開引起出血；注意觀察傷口敷料有無松脫、移位，傷口有無滲血、滲液等。手術(shù)后護(hù)士親情式的服務(wù)，是患者戰(zhàn)勝疾病最有效的良藥。
4健康教育
根據(jù)患者病情做好出院指導(dǎo)及告知康復(fù)注意事項(xiàng)，并約定復(fù)診時(shí)間，交代患者如有眼部不適及時(shí)復(fù)診。并采用電話或上門進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)情況，鼓勵(lì)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保證良好手術(shù)效果。
關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防；護(hù)理措施
【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0523-02
盡管甲狀腺切除術(shù)是外科常見的一種手術(shù)，但甲狀腺部位有著豐富的血供，具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，血管及神經(jīng)分布較眾多，術(shù)后易發(fā)生呼吸障礙、切口出血、神經(jīng)功能損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。筆者通過對(duì)該院收治的90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，分析甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)告：
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2013年12月收治的甲狀腺手術(shù)的患者90例，其中男性35例，女性55例；年齡27-63歲，，平均年齡36.2±7.3歲；甲狀腺腺瘤37例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例；合并高血壓、心臟病19例，糖尿病10例；采用頸叢麻醉52例，全身麻醉38例。
1.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （1）術(shù)后出血：出血是甲狀腺手術(shù)術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多見于術(shù)后48h內(nèi)。主要由于結(jié)扎線脫落、術(shù)中止血不徹底所致，患者術(shù)后嘔吐、咳嗽、活動(dòng)或講話過頻等也會(huì)引起出血。預(yù)防及護(hù)理措施：護(hù)理人員術(shù)前做好完善的準(zhǔn)備，耐心、細(xì)致對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，囑患者術(shù)后24h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、咳嗽，減少頸部活動(dòng)；患者床旁備好搶救物品，如：氣管切開包、氧氣等；較大血管出血時(shí)應(yīng)給予雙重結(jié)扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免發(fā)生積血壓迫氣管導(dǎo)致患者窒息；術(shù)后囑患者取半臥位，密切觀察患者的呼吸、脈搏及血壓情況，查看是否出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、窒息及發(fā)紺等；患者一旦出現(xiàn)頸部迅速增大，敷料滲血，24h引流量>150ml，呼吸困難、情緒不穩(wěn)定，口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮為活動(dòng)性出血，護(hù)理人員應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救，縫線拆除，切口敞開，給予清除血腫。（2） 甲狀腺危象：甲狀腺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是甲狀腺危象，術(shù)后12-36h內(nèi)多發(fā)，主要由于患者的甲狀腺過量釋放，使腎上腺素興奮所致，由此引起的死亡率較高，是護(hù)理的重點(diǎn)。預(yù)防及護(hù)理措施：護(hù)理人員于術(shù)前、術(shù)后要多與患者交流，打消其急躁、易怒、恐懼及焦慮等不良情緒，幫助患者穩(wěn)定情緒，根據(jù)情況所需給予注射鎮(zhèn)靜劑，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前做好患者的準(zhǔn)備，常規(guī)口服盧戈液，控制基礎(chǔ)代謝率為20%左右，心率維持在每分鐘
2結(jié)果
90例患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐1例，甲狀腺危2例，喉上神經(jīng)損傷1例，喉返神經(jīng)損傷1例，出血3例，經(jīng)過積極有效的處理后均康復(fù)出院。
3討論
甲狀腺腺體毗鄰氣管，血供豐富，周邊分布有喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，手術(shù)部位的特殊性決定了手術(shù)具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，潛在多種并發(fā)癥的危險(xiǎn)。甲狀腺危象及窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥多發(fā)生于術(shù)中、術(shù)后2-3d，因此，術(shù)后應(yīng)對(duì)患者的生命體征等進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)密注意病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。本研究通過對(duì)90例甲狀腺手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理，分析并總結(jié)了甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)術(shù)前給予患者心理支持及完善的準(zhǔn)備，打消患者緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，將患者的心率和基礎(chǔ)代謝率控制在有效范圍內(nèi)；術(shù)后密切觀察病情變化并給予細(xì)致的護(hù)理，可以有效預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 趙建娣.甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：28-29.
[2] 閔慶蓮.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（22）：142-143.
