時(shí)間：2023-08-03 17:28:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病人護(hù)理計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】目的 評(píng)價(jià)看復(fù)活點(diǎn)對(duì)老年精神病人的作用和效果。方法 將病區(qū)20年以上病史，年齡在55歲以上的52名病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各26例，分別進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理方法和精神康復(fù)護(hù)理方法，比較2組病人相同時(shí)間段的自我意識(shí)、注意力、理解力、肢體活動(dòng)能力等指標(biāo)。結(jié)果 各指標(biāo)存在顯著差異。結(jié)論 精神康復(fù)活動(dòng)護(hù)理更適合老年精神病人需要。
【關(guān)鍵詞】精神康復(fù)活動(dòng) 注意力 老年精神病人
精神康復(fù)活動(dòng)是護(hù)理人員對(duì)老年精神病人采取一種科學(xué)護(hù)理方法，使病人能最大可能提高生活質(zhì)量，享受服務(wù)，提高病人的自我認(rèn)可水平。國(guó)外已經(jīng)大范圍的開展，，我們通過(guò)學(xué)習(xí)在科室范圍開展了精神康復(fù)活動(dòng)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 將我們科室病史20年以上，年齡在55歲以上的52例老年精神病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組：女26例，年齡55—84歲，平均年齡71.4±13.4。實(shí)驗(yàn)組：女26例，平均年齡55—85歲，70.5±14.5。（我科室所受之病人均為女性）
1.2精神康復(fù)活動(dòng)護(hù)理方法
1.2.1原則：以精神康復(fù)活動(dòng)理論為依據(jù)，結(jié)合科室實(shí)際情況，將既往一年內(nèi)病人的常規(guī)護(hù)理方法資料進(jìn)行分析，包括病人的自我意識(shí)、肢體活動(dòng)能力、注意力、理解力等，設(shè)計(jì)了具體精神康復(fù)活動(dòng)內(nèi)容。
1.2.2 活動(dòng)前培訓(xùn) 活動(dòng)方案制定后，對(duì)病房護(hù)士進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，讓執(zhí)行者充分掌握和理解活動(dòng)的意義和方法，并要求按照設(shè)計(jì)表格如實(shí)記錄每次活動(dòng)情況，定期討論持續(xù)改進(jìn)。
1.2.3 實(shí)施步驟 對(duì)照組按照傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組按照精神康復(fù)活動(dòng)要求進(jìn)行護(hù)理。①評(píng)估病人情況，依據(jù)病人能力和需要選擇具體康復(fù)活動(dòng)②對(duì)病人進(jìn)行計(jì)劃的康復(fù)活動(dòng)③康復(fù)活動(dòng)后進(jìn)行評(píng)價(jià) 轉(zhuǎn)貼于
2 結(jié)果
52例病人在采取了6月的不同護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的病人注意力、理解力、肢體活動(dòng)的靈活性明顯提高，對(duì)照組的病人的注意力、理解力、肢體活動(dòng)靈活性沒(méi)有改變或者發(fā)展性遲緩。（見表1）
表1 護(hù)理6個(gè)月后的病人評(píng)估
【關(guān)鍵詞】慢性精神病人；護(hù)理；管理Chronicmentalpatient’snursingwithmanagementLiYujuWuYatao
【Abstract】Objective:Discussionchronicmentalpatient’snursingwiththemanagement,promotesitssocialfunctionbeingrestoredtohealth.Method:Inpatient’snursingwiththemanagementaspect,emphaticallyfromthehospitalward
establishment,patient’sorganizationmanages,thefoundationnurses,theconditionobservation,thepsychologynurses,thesocietyisrestoredtohealthandsoontheaspectcarriesonthesummaryanalysis.Result:Throughreasonablenursingwiththemanagement,maypromotethechronicmentalpatient’ssocialfunctiontoberestoredtohealth.
【Keywords】Chronicmentalpatient;Nurses;Management我院于1999年2月建立康復(fù)科，設(shè)病床40張。2005年審批為“大理市精神殘疾康復(fù)治療工作站”。主要收治慢性精神病人。這些病人大多精神衰退較明顯，以思維貧乏、情感淡漠、行為衰退等陰性癥狀為主要表現(xiàn)。他們大多長(zhǎng)期住院，年紀(jì)偏大，軀體情況欠佳，行動(dòng)不便、生活懶散、自理能力差，對(duì)軀體疾病常常缺乏主訴能力。針對(duì)以上特點(diǎn)，在病人的護(hù)理管理方面，著重重視以下幾個(gè)方面：
1病房的設(shè)置
針對(duì)病員的特點(diǎn)，將病房設(shè)置在本院原址，環(huán)境優(yōu)美、空氣清新、地勢(shì)寬闊的半山坡上，此處便于開展養(yǎng)殖、種植等工療。由于離市區(qū)兩公里遠(yuǎn)，有利于開展半開放式管理，使病員有一定的自由活動(dòng)空間，自由出入病房，以醫(yī)院為家。
2病人的組織管理
慢性精神病人，因精神活動(dòng)衰退、生活能力下降，因此在積極的藥物治療同時(shí)應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：
2．1組織豐富的文娛體育活動(dòng)：組織安排一些具有吸引力的文體活動(dòng)，如健身操、廣播操、慢跑、唱歌、聽音樂(lè)、看電影、電視、讀書、看報(bào)、下棋及各種球類等。除軀體方面受限不便參加外，都鼓勵(lì)積極參加。通過(guò)有計(jì)劃有組織的集體活動(dòng)，使病人與周圍環(huán)境保持一定聯(lián)系，這樣有利于活躍病人情緒，消除孤獨(dú)感，改善接觸。病情穩(wěn)定，軀體情況允許的病員，每日早晚可結(jié)伴到院外散步、休閑；衰退嚴(yán)重的病員在工作人員視線范圍內(nèi)活動(dòng)，家庭條件允許的給周末度假1~2天，使病人有自由和充足的活動(dòng)空間。
2．2培養(yǎng)獨(dú)立生活能力：慢性精神病人大多懶散、喜臥床、生活自理能力差，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)。因此我們力求患者個(gè)人衛(wèi)生自理，對(duì)不能自理的病人，則給以細(xì)心的督促料理、反復(fù)的示范和手把手的教導(dǎo)。并建立嚴(yán)格的作息制度，使患者養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣。
2．3勞動(dòng)技能訓(xùn)練：在護(hù)理人員的陪同下，讓病人參與病區(qū)日常工作，安排一些簡(jiǎn)單的力所能及的勞動(dòng)。鼓勵(lì)患者參加我們?cè)诓^(qū)內(nèi)開展的工療活動(dòng)。如種花草、綠化環(huán)境，種菜、種水果，體驗(yàn)收獲時(shí)的喜悅；養(yǎng)殖兔子、雞、豬等。一旦患者做出了一點(diǎn)成績(jī)，就給于表?yè)P(yáng)，使患者認(rèn)識(shí)到自己存在的價(jià)值，增加其對(duì)生活的信心。這些活動(dòng)開展以來(lái)，病員的活動(dòng)性、靈活性普遍提高，充實(shí)和豐富了住院生活，不再覺(jué)得空虛無(wú)聊，退縮和懶散癥狀有改善。
2．4由于實(shí)施半開放式管理，大多病員能接觸勞動(dòng)工具，故增加了潛在危險(xiǎn)性，應(yīng)做好安全護(hù)理。在做好平時(shí)的防范工作的同時(shí)，每個(gè)工作人員要熟悉應(yīng)急流程。
3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理
3．1創(chuàng)造舒適安全的療養(yǎng)環(huán)境：注意保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜、綠化美化周圍環(huán)境。根據(jù)季節(jié)為病員更換衣服、被褥，做好晨晚間護(hù)理，病人活動(dòng)時(shí)注意活動(dòng)場(chǎng)所的清潔、防滑，消除室內(nèi)一切不安全因素，以防意外。
3．2飲食護(hù)理：慢性精神病人，大都體質(zhì)較差，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，在保證患者每日三餐正常攝入的前提下，必要時(shí)給于加餐，主動(dòng)為患者購(gòu)買副食及營(yíng)養(yǎng)品，并以工療所得費(fèi)用中抽出大部分來(lái)改善伙食，有時(shí)與家屬聯(lián)系，送一些開胃營(yíng)養(yǎng)的食物。家屬送來(lái)的食物由在班護(hù)士調(diào)配加工，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)3．3盡量給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。如注意室內(nèi)光線暗淡、溫度適宜，床鋪整潔等，保證充足的睡眠。
4加強(qiáng)病情觀察
4．1一般精神病人往往缺乏對(duì)軀體疾病的主訴能力，康復(fù)期精神病人尤為突出，他們往往以“正常的”、“沒(méi)什么”來(lái)應(yīng)付醫(yī)護(hù)的詢問(wèn)，若不精心觀察和護(hù)理，常可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如有一病員，面色萎黃，活動(dòng)后氣喘，但患者無(wú)任何體訴，無(wú)論怎么誘導(dǎo)都無(wú)法引出，總回答“好的，舒服的”。經(jīng)過(guò)密切觀察和全面檢查，發(fā)現(xiàn)患者患有肝炎、哮喘、心動(dòng)過(guò)速等多種疾病。對(duì)康復(fù)期精神病人的護(hù)理要十分細(xì)致，勤于巡視病房，密切觀察生命體征，對(duì)病員的每一細(xì)小變化都要給予足夠的重視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要積極尋找原因，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，為治療提供依據(jù)。
4．2由于長(zhǎng)期住院導(dǎo)致體質(zhì)差，耐受能力和抵抗能力都比一般病員弱，故應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副反應(yīng)和治療效果。
4．3注意觀察病員的睡眠、語(yǔ)言及活動(dòng)情況，如突然有改變，提示病情可能波動(dòng)，慢性精神病人當(dāng)其病情波動(dòng)或間歇性興奮時(shí)，可出現(xiàn)自傷、自殺、毀物、外逃等情況，故需仔細(xì)觀察，勿麻痹大意。
5心理護(hù)理
慢性精神病人長(zhǎng)期住院，常對(duì)生活失去信心，易產(chǎn)生悲觀厭世等消極心理，護(hù)理人員要理解他們，多給于同情和關(guān)懷，盡量解決他們的心理需求。
5．1經(jīng)常與病員談心，注意觀察心理反應(yīng)及情緒變化，及時(shí)給于解答和安慰。
5．2每周進(jìn)行一次集體心理治療，讓病員暢所欲言，為患者解決問(wèn)題，每月開一次工休座談會(huì)，護(hù)患同樂(lè)，促膝交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
5.3尊重病員，征求病員的意見和需求，讓病員做病區(qū)的主人，每季度評(píng)選一次優(yōu)秀休養(yǎng)員。
5.4長(zhǎng)期住院患者易產(chǎn)生被遺棄感，特別盼望家人及單位來(lái)探望。針對(duì)這一心理，我們以電話、書信的方式與家屬及單位聯(lián)系，尤其在節(jié)日期間或患者軀體情況欠佳時(shí)，要求他們來(lái)探望，患者感到十分滿足和欣慰。增強(qiáng)了生活的信心，消除了思想上的顧慮。
6社會(huì)康復(fù)
關(guān)鍵詞：精神病人 褥瘡 治療 護(hù)理 褥瘡的概述
褥瘡具體是指局部軟組織在持續(xù)受壓的狀況下，導(dǎo)致的細(xì)胞缺血、缺氧壞死后所引起的皮膚受損，此種病情極易發(fā)生在一些年老體弱、自理能力比較差的群體中。褥瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是醫(yī)護(hù)工作者面臨的一大難題，對(duì)精神病患者的褥瘡治療與護(hù)理需要護(hù)理人員、家屬、病人本身三者之間的協(xié)調(diào)配合。 褥瘡的治療與方法
當(dāng)前對(duì)褥瘡的治療在醫(yī)學(xué)上是比較棘手的問(wèn)題，尤其是對(duì)于一些特殊的群體而言治療的難度比較大。這部分特殊群體就包括精神病患者，他們往往因?yàn)榫癜Y狀的支配而不能好好的配合治療。針對(duì)這一系列問(wèn)題，相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家在臨床上推廣了用甲硝唑粉劑與氧治療結(jié)合的方式，這種治療方式一方面能夠使得創(chuàng)面保持干燥，進(jìn)而到達(dá)早期愈合的功效，另一方面這種治療會(huì)采用高壓氧作用于創(chuàng)面的治療方式，以使得壞死的組織液化、變紅，最終達(dá)到去腐和生肌的目的，綜合分析這種治療方式的最大作用就是能使創(chuàng)面很快得到恢復(fù)。
通常看來(lái)，精神病患者容易發(fā)生褥瘡，究其原因是因?yàn)榫癫∪嗽诰癜Y狀的支配下而出現(xiàn)的一些異常行為。精神病患者往往精神上曾今受過(guò)一定的刺激，當(dāng)他們患有這種病后，他們的生活開始變的懶散，個(gè)人的自理能力變得減弱，再加上精神科的病房是封閉式的管理，活動(dòng)的空間有限，病人在營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的狀態(tài)下，極容易發(fā)生褥瘡。另外，木僵狀態(tài)的病人，往往長(zhǎng)時(shí)間在床上保持一種姿勢(shì)不變，長(zhǎng)此以往下去便會(huì)形成褥瘡。另一類型容易形成褥瘡的人是老年癡呆病人，他們的生活自理能力往往很差，不講衛(wèi)生、隨地而臥的現(xiàn)象在他們中間比較普遍，這樣就極其容易使得外部的皮膚被擦傷，進(jìn)而形成褥瘡。
褥瘡的具體治療方式是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將病人側(cè)臥或者俯臥，之后先用碘伏將創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行消毒，再用一些生理鹽水由內(nèi)之外地清洗創(chuàng)面，力求清除壞死的組織，做完前面的這些步驟后再用氧氣對(duì)相應(yīng)的創(chuàng)面進(jìn)行有氧治療，治療的時(shí)間通常情況下為每次半個(gè)小時(shí)，直至創(chuàng)面干燥后撒上甲硝唑粉為止。為避免創(chuàng)面受壓，相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該用無(wú)菌敷料進(jìn)行包扎，用氣圈墊起，以使創(chuàng)面不受外部壓力的影響。 褥瘡的護(hù)理方法 注意對(duì)皮膚的護(hù)理
皮膚上的角質(zhì)層是人體的保護(hù)層，時(shí)刻保持皮膚的清潔、完整是有效預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵性舉措。精神病患者的自理能力相對(duì)比較差，因此要求護(hù)理人員對(duì)有褥瘡的患者悉心照料，每日對(duì)褥瘡患者的皮膚進(jìn)行消毒，通常情況下是一天消毒兩次，以使他們的皮膚保持清潔、干燥的狀態(tài)。對(duì)于癱瘓的肢體以及身體部位，護(hù)理人員應(yīng)切忌使用刺激性比較強(qiáng)的清潔劑，而且不能用力擦拭這些部位，防止皮膚進(jìn)一步的受損。褥瘡患者使用的褥瘡消應(yīng)盡量使用噴劑型的，每日將褥瘡消直接噴至到褥瘡部位，進(jìn)而避免了涂抹時(shí)帶來(lái)的損傷，這樣更有利于褥瘡的快速康復(fù)。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可促進(jìn)褥瘡的快速愈合
大面積的褥瘡并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，會(huì)消耗人體體內(nèi)的蛋白質(zhì)、熱量、脂肪等。因此給褥瘡患者每日補(bǔ)給相應(yīng)的蛋白質(zhì)、維生素以及脂肪等營(yíng)養(yǎng)，會(huì)加速褥瘡的愈合。相關(guān)的醫(yī)學(xué)專家指出，褥瘡患者由于腸胃功能的減弱等影響因素進(jìn)而會(huì)造成身體的營(yíng)養(yǎng)不良。
由于褥瘡患者全身的營(yíng)養(yǎng)障礙問(wèn)題，造成了他們對(duì)能量的攝入量不足，負(fù)氮平衡以及蛋白質(zhì)合成減少又是褥瘡發(fā)生的另一個(gè)關(guān)鍵影響因素。因此，針對(duì)這些病情的狀況，護(hù)理人員對(duì)褥瘡患者應(yīng)進(jìn)行有計(jì)劃的飲食指導(dǎo)。首先需要得到家屬與病人的配合，每日進(jìn)餐的次數(shù)應(yīng)控制在5-6次，盡量是少食多餐，每日的食物應(yīng)以奶類、蛋類、水果、蔬菜、魚肉為主，合理搭配褥瘡患者的飲食一方面有助于患者消化、吸收，另一方面有助于他們病情的恢復(fù)。其次，相關(guān)的護(hù)理人員還應(yīng)多關(guān)注褥瘡患者的飲食習(xí)慣、喜歡的口味，盡量多做適合他們口味的食物，以增進(jìn)他們的食欲，鼓勵(lì)他們多進(jìn)食。
營(yíng)養(yǎng)的維持對(duì)于褥瘡患者來(lái)講是一項(xiàng)長(zhǎng)期的護(hù)理、治療措施，為褥瘡患者合理的搭配高能量、高蛋白、高維生素的膳食，一方面能夠?yàn)榛颊叩纳眢w涉入更多的高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)了機(jī)體的抵抗能力，另一方面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的涉入能夠起到盡快恢復(fù)創(chuàng)面的功效。
3、加強(qiáng)對(duì)患者的身心護(hù)理
精神病患者是一類特殊的病人群體，在病態(tài)心理的支配下，他們往往會(huì)出現(xiàn)一些異常的行為，這時(shí)候相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)多給予理解、關(guān)心，多體貼病人。對(duì)于一些長(zhǎng)期住院的精神病患者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真做好相應(yīng)的生活護(hù)理工作，為患者改善他們的生活居住環(huán)境，經(jīng)常性的開展一些娛樂(lè)活動(dòng)，像打羽毛球、下象棋、做廣播操、跳繩等。這些娛樂(lè)活動(dòng)的開展，一方面能夠愉悅病人的身心，另一方面又可豐富他們的生活減少臥床的機(jī)會(huì)。
四、結(jié)語(yǔ)：精神病人的自理能力相對(duì)比較差，他們患褥瘡的幾率也比較高，因此精神病人的褥瘡治療與護(hù)理在當(dāng)前是一項(xiàng)重要的內(nèi)容。需要護(hù)理人員有高度的責(zé)任心、科學(xué)的工作態(tài)度，做好護(hù)理工作，熟悉褥瘡發(fā)生的原因、機(jī)理、易發(fā)生的部位以及相應(yīng)的治療措施，只有做到這些才能盡早達(dá)到消滅褥瘡的目的。
參考文獻(xiàn)：【1】袁修美.《精神病人的家庭治療與護(hù)理》.科普天地（資訊版），2010-01-15
由于精神病患者是一類特殊病種的人群，我們大多數(shù)護(hù)理人員由于認(rèn)識(shí)上的模糊及諸多因素的影響，常輕視了精神病人的基礎(chǔ)護(hù)理，為此我院在深入調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析現(xiàn)狀，確定目標(biāo)，成功的開展了這一先進(jìn)的護(hù)理模式，現(xiàn)將做法和體會(huì)介紹如下：
1主要做法
1.1 轉(zhuǎn)變觀念是開展整體護(hù)理的前提條件，由于我們所針對(duì)的都是一些精神病人，所以過(guò)去我們護(hù)理工作一直僅限于“病”，總認(rèn)為他們是“瘋子”，什么都不知道，往往忽視了“人”這個(gè)概念，護(hù)理也只是簡(jiǎn)單的護(hù)理技術(shù)操作，其實(shí)從長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐中我們可以得知，精神病患者，再怎么湖涂，他也有正常的一面，這就要靠精神科護(hù)士細(xì)心的去發(fā)覺(jué)，可以從細(xì)微之處發(fā)現(xiàn)他們的內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)，及時(shí)可以向醫(yī)生傳達(dá)疾病的信息，為此，我院通過(guò)各種形式，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理觀、整體護(hù)理有關(guān)理論，端正了護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理的認(rèn)識(shí)，把護(hù)理人員對(duì)護(hù)理的觀念，真正轉(zhuǎn)移到“診斷與處理人類現(xiàn)存或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)”上來(lái)，明確了護(hù)士職業(yè)是依病人的需要為存在的前提。
1.2 重視健康教育及人文關(guān)懷，健康教育是醫(yī)院的重要職能，是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。由于精神病的康復(fù)主要是心理康復(fù)、心理護(hù)理，為此我院規(guī)定了護(hù)士的言行，制定了文明用語(yǔ)及警示語(yǔ)，下發(fā)了護(hù)士從病人入院到出院全過(guò)程的言語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)，提出了護(hù)理工作中不良的服務(wù)意識(shí)。在工作中護(hù)理人員能自覺(jué)調(diào)整自己的專業(yè)行為，常對(duì)病人采取一些暗示治療，如：護(hù)士常通過(guò)美好的語(yǔ)言和親切的交談指導(dǎo)精神病人正確對(duì)待疾病，以減輕和消除癥狀，建立康復(fù)的最佳身心狀態(tài)。
1.3 醫(yī)院為滿足社會(huì)生活中的一部分特殊群體病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理較高要求而專設(shè)了一個(gè)特殊病房，由封閉型向半開放型管理轉(zhuǎn)變。病人環(huán)境安靜、優(yōu)雅、生活方便、病人可由家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同，自由進(jìn)出病區(qū)，并可根據(jù)需要有規(guī)律的參加工娛療活動(dòng)。護(hù)士常常把病人和家屬組織起來(lái)，共同參加文體活動(dòng)，組織學(xué)習(xí)、教育病人及家屬學(xué)習(xí)有關(guān)影響情緒健康的因素，鼓勵(lì)和肯定病人，協(xié)助患者扮演社會(huì)角色，讓患者有更多的機(jī)會(huì)與家庭和社會(huì)接觸，使病人生活規(guī)律，精神愉快。這些由家屬和病人共同參與的活動(dòng)，實(shí)際上給病人造成了一個(gè)與其家人共處，與社會(huì)共處的環(huán)境，這防止病人的精神衰退，提供了必要條件，這也是適應(yīng)了整體護(hù)理的需要，也是精神科護(hù)理的改革方向，這種舉措受到了病人與家屬的歡迎及同行的認(rèn)可，取得了良好的效應(yīng)。
1.4 人員分工合理，充分利用護(hù)理人力資源。我院護(hù)理人員分為三層，決策層合理安排好各項(xiàng)工作，保證層由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，保證實(shí)施層工作的開展。實(shí)施層中有7人是主班護(hù)士。每個(gè)人都有分管床位，她們負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的制定。另7人是副班護(hù)士。協(xié)助主班護(hù)士共同負(fù)責(zé)護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。主班護(hù)士對(duì)副班護(hù)士具有督導(dǎo)和檢查職能。還有一人是質(zhì)檢員，負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)理工作的開展，考評(píng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的專業(yè)行為。及時(shí)將信息反饋給護(hù)士長(zhǎng)，利用激勵(lì)方法，表彰成績(jī)突出的護(hù)士。這樣，人人都有了自己的病人，分工明確，護(hù)理主動(dòng)，護(hù)士都能運(yùn)用護(hù)理程序解決病人實(shí)際問(wèn)題。對(duì)住院病人實(shí)現(xiàn)了專人，全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而滿足了病人生理、心理、生活各方面的需求，護(hù)理質(zhì)量明顯提高了。
1.5 全體病員的整體護(hù)理質(zhì)量，由分管床位的的護(hù)士提出病人目前存在的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施及落實(shí)的情況。主管護(hù)師根據(jù)病情分析護(hù)理問(wèn)題是否恰當(dāng)正確，護(hù)理措施是否切實(shí)可行并當(dāng)場(chǎng)反饋?zhàn)o(hù)理效果。
1.6 建立新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，讓醫(yī)生了解新的護(hù)理模式。醫(yī)護(hù)關(guān)系在以往的工作中，表現(xiàn)為主導(dǎo)――從屬型，既醫(yī)生開醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。在整體護(hù)理中，這種關(guān)系也逐漸被新型的并列――互補(bǔ)關(guān)系所替代。護(hù)士可同醫(yī)生一起查房，從中獲得理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于護(hù)士作出更準(zhǔn)確的護(hù)理診斷，而精神科護(hù)士對(duì)病人是全程的監(jiān)控，對(duì)病人的病情動(dòng)態(tài)，心理活動(dòng)是了如指掌，醫(yī)生也可以從護(hù)士的評(píng)估資料中充實(shí)自己的診斷依據(jù)，便于相互學(xué)習(xí)和溝通，及時(shí)交流信息，這樣能使護(hù)士的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性、創(chuàng)造性、競(jìng)爭(zhēng)性，有利于整體護(hù)理健康的開展。
2護(hù)理體會(huì)
2.1 增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)了服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變。提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及自身素質(zhì)，通過(guò)護(hù)士親自為病人洗澡、洗頭及疏導(dǎo)談心等身心整體護(hù)理，使患者對(duì)親屬的依賴逐步轉(zhuǎn)移到對(duì)護(hù)士的信任和依靠上來(lái)。體現(xiàn)了整體護(hù)理在精神科護(hù)理中的深度和廣度。
2.2 強(qiáng)化了安全意識(shí)，安全生產(chǎn)是精神科醫(yī)院管理永恒的主題，在實(shí)踐中我們也摸索到了將整體護(hù)理的目標(biāo)分解為具體數(shù)字質(zhì)量指標(biāo)來(lái)控制，由于有了系統(tǒng)化的分工，減少了護(hù)理人員的隨意性，克服了護(hù)理工作中的盲目性，杜絕了一些意外事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】開放 病房 風(fēng)險(xiǎn) 安全管理 分享式護(hù)理管理
中圖分類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-160-02
隨著生活條件的改善和病人及家屬對(duì)住院環(huán)境的要求不斷提高，精神開放病房入住的病人越來(lái)越多，但由于病房環(huán)境的特殊原因，病人外出不歸或不按時(shí)返院、不規(guī)則服藥情況也較多；受精神癥狀的影響，病人容易發(fā)生自傷、傷人、毀物、吞食異物、沖動(dòng)、消極、自殺等意外；同時(shí)每位病人都有家屬陪伴，家屬攜帶物品復(fù)雜，也為病人發(fā)生不安全行為創(chuàng)造條件，屬于高風(fēng)險(xiǎn)的科室，這些不安全隱患影響了護(hù)理質(zhì)量。我精神衛(wèi)生中心開放病房于2009年1月―2009年12月加強(qiáng)安全護(hù)理管理，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下：
1 臨床資料
我開放病房2009年1月―12月共收治精神病人491名，篩選253名病人，均符合以下條件。（1）抑郁自評(píng)量表分值大于等于50分，scl-90癥狀自評(píng)量表總分≥2.5，或有其中一項(xiàng)； (2)病人或家屬自愿參加。其中精神分裂癥71人，情感障礙128人，老年精神病人46人，其他8人。既往有外出不歸史23例/次，不規(guī)則服藥史136例/次，自傷史58例/次，外傷史47例/次，沖動(dòng)毀物史頁(yè)38例/次，自殺未遂史4例/次。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)病人的安全護(hù)理管理，506名病人住院期間及出院后半年后電話隨訪，外出不歸僅有12例/次，不規(guī)則服藥史4例/次，自傷史22例/次，外傷史17例/次，沖動(dòng)毀物史5例/次，自殺未遂史4例/次。
2 安全護(hù)理管理干預(yù)方法
2.1 建立安全的管理制度
根據(jù)病情特點(diǎn)及開放病房特殊的病房環(huán)境，特制定“精神病人意外防范措施”、“定期安全檢查制度”、“精神病人入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“告知患者及家屬的入院須知”、“請(qǐng)假陪床制度”等制度措施，規(guī)范安全護(hù)理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，定期組織檢查，監(jiān)督評(píng)價(jià)安全措施效果，并及時(shí)改進(jìn)不足之處。
2.2營(yíng)造分享式護(hù)理管理文化氛圍及分享式護(hù)理管理方案[1]
這是一種讓病人及家屬共同參與安全護(hù)理管理的決策。通過(guò)信息互通有無(wú)，護(hù)士“床邊工作時(shí)間”明顯增多。護(hù)理計(jì)劃及健康教育更有針對(duì)性，提高了整體護(hù)理效果。真正實(shí)現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理。
2.3強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，做好安全預(yù)見性護(hù)理
2.3.1 創(chuàng)造安區(qū)的病房環(huán)境
我院根據(jù)不同患者的要求，開設(shè)的開放性病區(qū)，完全與綜合醫(yī)院一樣，具有優(yōu)越美觀，舒適的休養(yǎng)環(huán)境，去且趨于個(gè)性化，有套間、普通的單間、二人間、三人間、六人間，可有家屬陪護(hù)，醫(yī)院不提供統(tǒng)一的服裝，沒(méi)有鎖著的大門和鐵窗，病室寬敞明亮，色彩柔和，無(wú)障礙物，衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑膠。病人沒(méi)有厭惡反感和壓抑感，但病人離開病房必須與當(dāng)班護(hù)士請(qǐng)假，護(hù)士再請(qǐng)示主治醫(yī)師，由醫(yī)生護(hù)士向家屬交待外出注意事項(xiàng)及留下聯(lián)系方式，并由家屬寫假條并簽字方可離開。
2.3.2 加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和安全教育
定期組織護(hù)士分析不安全隱患。護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)注意人員搭配，加強(qiáng)責(zé)任感。對(duì)病人的異常情況班與班之間交接。重點(diǎn)病人實(shí)施個(gè)體護(hù)理，注重病人的安全，并指導(dǎo)護(hù)士對(duì)重點(diǎn)病人的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性判斷。加強(qiáng)管理，完善安全護(hù)理措施。對(duì)病人要有愛心，耐心，并向家屬宣教相關(guān)知識(shí)，協(xié)助護(hù)士共同護(hù)理好病人。如有病人要外出時(shí)，一定要有家屬陪同并經(jīng)醫(yī)生允許后在病歷上簽字。由醫(yī)生和護(hù)士向家屬交代院外注意事項(xiàng)并留下聯(lián)系方式以便取得聯(lián)系。
2.3.3 深化與家屬的交談，架起和家屬信息交流的實(shí)際鏈接
護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)責(zé)任制護(hù)士與家屬進(jìn)行溝通，進(jìn)一步收集病人的資料，更精確地評(píng)價(jià)病人的風(fēng)險(xiǎn)因素，為實(shí)施個(gè)性化安全護(hù)理提供依據(jù)；對(duì)家屬中出現(xiàn)的不正確的與病人溝通行為給予及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)家屬中存在對(duì)病人實(shí)施的家庭護(hù)理誤區(qū)給予及時(shí)指導(dǎo)；定期組織病人家屬關(guān)于用藥知識(shí)和安全知識(shí)講座，通過(guò)和家屬在情感上知識(shí)上長(zhǎng)期互動(dòng)，得到家屬配合和障了家屬對(duì)病人的安全監(jiān)控。
2.4 注重病人感受，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，使病人回歸家庭，回歸社會(huì)
2.4.1 生活技能的訓(xùn)練
在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下，家屬參與督促，病人按時(shí)起床，整理床鋪，處理個(gè)人衛(wèi)生。以充分發(fā)揮病人主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)并肯定病人正常精神活動(dòng)，避免沉迷于病態(tài)的體驗(yàn)。根據(jù)不同病情有目的地進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參加各種公共療活動(dòng)，并在病友中建立情感互助小組，感化那些不愿參加活動(dòng)的病人。隊(duì)形分的病人可安排一些簡(jiǎn)單的勞動(dòng)，以穩(wěn)定情緒；對(duì)抑郁狀態(tài)的病人，鼓勵(lì)他們參加集體活動(dòng)，以提高他們的興趣和對(duì)生活信心；對(duì)恢復(fù)期病人，組織他們參加適宜的勞動(dòng)，如種植大棚及其它手工勞動(dòng)等。這樣既為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，也有助于康復(fù)，但要保證病人的安全。
2.4.2 社交基本訓(xùn)練
有特長(zhǎng)的病人，責(zé)任護(hù)士組織在一起娛樂(lè)，開展撲克賽/麻將賽/乒乓球賽/羽毛球賽/唱歌寫作等，讓病人感受到自身存在的價(jià)值，工作人員重視健康教育并同時(shí)讓病人互相交流，召開公休座談會(huì)，鼓勵(lì)病人積極發(fā)言，使病人得到適當(dāng)?shù)臐M足和尊重。
2.4.3 社會(huì)角色的訓(xùn)練
在護(hù)士家屬帶領(lǐng)下外出進(jìn)行社會(huì)角色的適應(yīng)，組織病人采購(gòu)，小公園一游玩，以了解社會(huì)，更貼近社會(huì)，使病人接觸社會(huì)人群，參與群體活動(dòng)，擴(kuò)大接觸交際面，以提高生活的情趣。
2.4.4 應(yīng)對(duì)技能的訓(xùn)練
幫助住院病人學(xué)會(huì)處理應(yīng)對(duì)各種實(shí)際問(wèn)題和生活事件行為技能訓(xùn)練，以減少負(fù)性心理，保持正常的心理承受能力。
2.4.5 尊重病人
護(hù)士幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，克服自卑心理，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不泄漏病人的隱私，關(guān)心病人感受，設(shè)身處地的為病人著想。
通過(guò)以上安全護(hù)理措施，杜絕了安全護(hù)理隱患，保障了病人住院期間及出院后的安全，提高了病人的生活質(zhì)量；也提高了護(hù)士為病人建立良好的心理健康狀態(tài)的技能；幫助家屬提高對(duì)患者從人生安全方面的照料水平，也提高了病人與家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)精神病人安全護(hù)理任重而道遠(yuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成以病人安全為第一的行為習(xí)慣。
參考文獻(xiàn)
【摘要】目的：保障住院精神病患者的安全，提高各方滿意度。方法：采用以康復(fù)護(hù)理為主的精神科專業(yè)為基礎(chǔ)的護(hù)理文化建設(shè)。結(jié)果 在活動(dòng)開展期間無(wú)一例肇事肇禍?zhǔn)录l(fā)生，圓滿完成世博保障任務(wù)。結(jié)論 護(hù)理文化建設(shè)對(duì)住院精神病患者起到穩(wěn)定、安全作用；提高了護(hù)士的潛能發(fā)揮和價(jià)值體現(xiàn)；為我們今后進(jìn)一步探索護(hù)理文化建設(shè)對(duì)精神病患者的影響和作用打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理文化建設(shè)；豐富患者住院生活；保證護(hù)理質(zhì)量和安全
眾所周知，護(hù)理文化是醫(yī)院長(zhǎng)期護(hù)理活動(dòng)中逐漸形成的以人為核心的文化理論、價(jià)值觀、生活方式和行為準(zhǔn)則。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估排摸和歷次重大活動(dòng)期間精神病人的收治情況分析，浦東新區(qū)在世博會(huì)期間精神科床位至少要在900張以上才能滿足需求。面對(duì)住院時(shí)間長(zhǎng)、患者自知力缺乏等的精神科特殊性，護(hù)理部圍繞"以病人為中心"的護(hù)理核心，以"賦予心理的指南、營(yíng)造心靈的港灣"的服務(wù)宗旨，嘗試開展護(hù)理文化建設(shè)，以確保世博期間精神病人的護(hù)理安全，顯得尤為重要。
1 開展方法和具體內(nèi)容
1.1 護(hù)理組織開展"護(hù)理文化之我見"大討論，成立領(lǐng)導(dǎo)和工作小組。
1.2 通過(guò)全院護(hù)士的"各抒己見"，結(jié)合精神科特點(diǎn)和目前的特殊狀況，建立了"護(hù)理文化建設(shè)"的框架，共分四個(gè)階段，各病區(qū)、康復(fù)科、護(hù)理部、院部做到分工明確，層層落實(shí)，各司其職。
1.2.1 第一階段：豐富住院病人生活：①每月給病人過(guò)集體生日：將每月8號(hào)這周的周四上午定為"生日節(jié)"，各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)確切人數(shù)，護(hù)理部協(xié)調(diào)食堂和院部準(zhǔn)備面條、蛋糕，康復(fù)功能科準(zhǔn)備音樂(lè)和場(chǎng)地，各病區(qū)發(fā)揮病人的特長(zhǎng)即興表?yè)P(yáng)節(jié)目，所有科主任、護(hù)士長(zhǎng)以及其他工作人員一起參加，其樂(lè)融融和病人一起過(guò)生日，讓病人感受到"大家"的溫暖。②護(hù)理部綜合安排各病區(qū)每天室外體育鍛煉活動(dòng)時(shí)間，開展各項(xiàng)趣味活動(dòng)：投籃、羽毛球、散步、跳繩、跳操等；每天開展室內(nèi)文娛活動(dòng)：拼圖游戲、益智撲克、飛行棋、讀報(bào)、卡拉OK、跳舞、朗誦、畫畫、書法、口技表演、黑板報(bào)編輯比賽等。③每逢節(jié)假日，病區(qū)開展工休座談會(huì)，及時(shí)了解病人和家屬的想法，創(chuàng)造一切條件滿足各項(xiàng)要求，穩(wěn)定患者的情緒。和康復(fù)功能科聯(lián)合舉辦聯(lián)歡會(huì)，內(nèi)容有"新春大聯(lián)唱"、"抱團(tuán)打天下"、"新春'爆'喜"、"生肖大比拼"、踩氣球、工間操比賽、十字繡、畫畫、詩(shī)朗誦等活動(dòng)，所有活動(dòng)都有職工一起互動(dòng)，既熱鬧又安全，選擇性地邀請(qǐng)部分患者家屬參加。
④舉辦"我運(yùn)動(dòng)，我健康，我快樂(lè)"住院病員運(yùn)動(dòng)會(huì)，有障礙運(yùn)籃球、乒乓球接力賽、立定投籃、踢毽子、踩氣球等項(xiàng)目。⑤康復(fù)功能科按計(jì)劃下病房將新的康復(fù)項(xiàng)目不斷地加以推廣，包括健美操、美術(shù)班、花藝制作、折紙藝術(shù)班、模型小組等，極大的提高了病人的興趣，使住院生活變得多姿多彩，讓病人們的各項(xiàng)喜好得到充分發(fā)揮。
1.2.2 第二階段：標(biāo)識(shí)文化。①設(shè)立地標(biāo)、導(dǎo)醫(yī)圖、門診流程圖，改善就診秩序；在電梯、活動(dòng)室、浴室、衛(wèi)生間設(shè)立各種溫馨提示語(yǔ)；
②在治療室標(biāo)識(shí)警示語(yǔ)，隨時(shí)提醒護(hù)士規(guī)范操作流程，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。③在康復(fù)室、心理治療室、接待室貼上各色墻貼；在患者能到達(dá)的區(qū)域墻壁上開辟豐富多彩的各式園地，包括"病友園地"、"健康宣教園地"、"愛心欄"、"溝通園地"等等，同時(shí)保留黑板報(bào)形式。
1.2.3 第三階段：護(hù)理軟技能、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理誠(chéng)信語(yǔ)言。①每階段實(shí)施前護(hù)理部都對(duì)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一目標(biāo)下各自發(fā)揮。本階段實(shí)施前請(qǐng)外院資深老師講解護(hù)理文化，內(nèi)容有：誠(chéng)信語(yǔ)言的設(shè)計(jì)與應(yīng)用、護(hù)理美學(xué)、儀表儀容、護(hù)理軟技能等。②收集誠(chéng)信語(yǔ)言、護(hù)士格言并運(yùn)用到患者身上，使加強(qiáng)護(hù)患溝通，要求每位護(hù)士（包括護(hù)工）為病人做一件好事，以職業(yè)情感投入來(lái)增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。③加強(qiáng)技能培訓(xùn)，包括"世博期間精神病人收治預(yù)案"演練，各種急救技術(shù)、保護(hù)帶使用的考核，各種傳染病的預(yù)防上報(bào)流程、手語(yǔ)、外語(yǔ)培訓(xùn)。④護(hù)理部幫助新護(hù)士設(shè)計(jì)個(gè)案情景培訓(xùn)、日常護(hù)理應(yīng)用分析，并對(duì)護(hù)理語(yǔ)言規(guī)范效用、微笑服務(wù)、各項(xiàng)告知等進(jìn)行追蹤。⑤倡導(dǎo)護(hù)理操作小革新，體現(xiàn)人性化服務(wù)。比如對(duì)保護(hù)帶進(jìn)行改良，做到"保護(hù)無(wú)創(chuàng)化"，對(duì)保護(hù)形式進(jìn)行優(yōu)化保證患者的尊嚴(yán)感；對(duì)橡膠中單進(jìn)行改進(jìn)，使護(hù)工對(duì)不合作病人的生活護(hù)理完成的更好，保持床單位整潔、無(wú)味。
1.2.4 第四階段：在內(nèi)網(wǎng)上開辟電子論壇"護(hù)理園地"①護(hù)理文化欄：各病區(qū)把各階段護(hù)理文化建設(shè)內(nèi)容以文字、MV、PPT等進(jìn)行展現(xiàn)、總結(jié)，起到相互學(xué)習(xí)、借鑒、欣賞的風(fēng)氣，顯示了護(hù)士們的熱情洋溢和聰慧。②護(hù)理管理欄：護(hù)理部就"如何做一個(gè)最好的護(hù)士長(zhǎng)"、"人本意識(shí)文化和"服務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)管理文化"、分階段地進(jìn)行闡述，以點(diǎn)擊率和評(píng)論內(nèi)容來(lái)把握護(hù)理管理方向。③護(hù)理培訓(xùn)欄：根據(jù)各層次、各需要的不同采取培訓(xùn)內(nèi)容多樣化，包括院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、精神科護(hù)理、科研論文等，大家各取所需，做到資源共享，共同提高。
④護(hù)理論壇欄：護(hù)士們?cè)谶@個(gè)空間里進(jìn)行情感、經(jīng)驗(yàn)、困惑交流，管理者積極呼應(yīng)不加任何干預(yù)，暢所欲言的結(jié)果使我們知道護(hù)士們的需求，使我們的管理方式更能使護(hù)士接受，在自尊、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、工作環(huán)境、工作流程、彈性排班等方面相對(duì)得到滿意，提高了她們的工作積極性。
經(jīng)過(guò)四個(gè)階段的實(shí)踐，護(hù)理部分別對(duì)患者、護(hù)士進(jìn)行了滿意度測(cè)評(píng)，結(jié)果八個(gè)病區(qū)中有一個(gè)病區(qū)患者的滿意度低于95%，對(duì)此，護(hù)理部與該科室溝通，分析滿意度低的原因以及怎么樣加以改進(jìn)提高。
1.3 保障護(hù)理安全，倡導(dǎo)"世博期間安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽活動(dòng)"
1.3.1 24小時(shí)無(wú)縫隙管理：增派護(hù)工，對(duì)Ⅰ級(jí)病人、Ⅱ級(jí)"三防"病人、嚴(yán)重軀體病人做到一對(duì)一管理，并與醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)對(duì)入住Ⅰ級(jí)病區(qū)的患者嚴(yán)格把握標(biāo)準(zhǔn)，制定入住制度，保證護(hù)理安全；對(duì)外診病人做到二對(duì)一看護(hù)；杜絕不良事件發(fā)生。
1.3.2嚴(yán)肅帶教制度，制定《護(hù)士成長(zhǎng)手冊(cè)》，由護(hù)理部定期對(duì)帶教老師和新生進(jìn)行考核，與效益獎(jiǎng)掛鉤。
1.3.3 針對(duì)由護(hù)工引起的幾起不良事件進(jìn)行綜合分析，究其原因是語(yǔ)言不通，理解不同引起，護(hù)理部要求晨會(huì)、交班、職工間接觸溝通時(shí)統(tǒng)一使用普通話，反復(fù)進(jìn)行崗位培訓(xùn)，倡導(dǎo)"醫(yī)生多說(shuō)句，護(hù)士多問(wèn)幾句，護(hù)工多聽?zhēng)拙?的工作方式，相互補(bǔ)臺(tái)，實(shí)施危機(jī)值機(jī)制。
1.3.4 各病區(qū)內(nèi)設(shè)"安全無(wú)差錯(cuò)競(jìng)賽一覽表"， 有差錯(cuò)為黑叉、有嚴(yán)重差錯(cuò)為黑旗、無(wú)特殊情況為紅旗，護(hù)理部匯總后在每月一次的精神文明會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)，評(píng)選出"個(gè)人先進(jìn)"、"護(hù)理明星"，無(wú)任何不良事件的科室給予流動(dòng)紅旗和一定經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，反之按醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定處理。
2 結(jié)論
2.1 開展護(hù)理文化建設(shè)，使護(hù)士在困境中鍛煉意志、提升技能、提高工作自信心和成就感，提高護(hù)士滿意度，保障住院期間精神病人的安全，讓醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)滿意。
2.2 開展護(hù)理文化建設(shè)，使患者改善住院環(huán)境，能穩(wěn)定病人的住院情緒促進(jìn)依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，讓患者、家屬滿意。
2.3 開展護(hù)理文化建設(shè)，開展多樣化的活動(dòng)使患者的住院生活不再枯燥乏味，切實(shí)感受到大家庭的溫暖，增進(jìn)護(hù)患、患患之間的友誼，減少了醫(yī)患糾紛，讓政府滿意。
遼寧省精神衛(wèi)生中心 遼寧省開原市 112300
【摘 要】目的：探討精神分裂癥患者合并腸梗阻的護(hù)理。方法：對(duì)我院2011 年1 月至2014 年12 月共發(fā)生10 例精神分裂癥合并腸梗阻患者非手術(shù)治療與護(hù)理的回顧性分析。結(jié)果：精神分裂癥合并腸梗阻患者在保守治療和有效的護(hù)理下均臨床康復(fù)。結(jié)論：精神科護(hù)理工作能預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸梗阻的癥狀，并且為治療腸梗阻提供保障。
關(guān)鍵詞 精神分裂癥；腸梗阻；護(hù)理
我院在2011 年1 月至2014 年12 月，共10 例精神分裂癥患者出現(xiàn)腸梗阻，男7例，女3 例，發(fā)病年齡為40-63 歲，平均年齡54 歲
1 精神分裂癥患者腸梗阻的易感因素（1）精神分裂癥患者是特殊的社會(huì)群體，多數(shù)患者長(zhǎng)期住院治療。治療周期長(zhǎng)、活動(dòng)空間小、運(yùn)動(dòng)量小、年齡大，對(duì)醫(yī)院生活環(huán)境的不適應(yīng)等因素使患者常出現(xiàn)腸梗阻現(xiàn)象。
（2）精神分裂癥患者接受抗精神病藥物的系統(tǒng)治療。抗精神病藥物特別是具有較強(qiáng)抗膽堿能作用的藥物，會(huì)抑制胃酸的分泌和減緩腸蠕動(dòng)，促成腸梗阻的發(fā)病。
2 腸梗阻的非手術(shù)治療方法
2.1 物理措施
胃腸減壓術(shù)[2]，是利用負(fù)壓吸引原理將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣的一種治療方法。
2.2 營(yíng)養(yǎng)支持治療
腸梗阻患者需要禁食水，大量輸液保證生理需求。根據(jù)脫水情況、尿量、血清電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)癥輸液以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。因腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的吸收會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱癥狀，可根據(jù)血常規(guī)分析結(jié)果給予對(duì)癥治療。體內(nèi)失水、失液過(guò)于嚴(yán)重時(shí)可輸入血漿或血漿代用品補(bǔ)償已喪失的血漿和血液
2.3 其他方法
口服植物油，腸道灌注開塞露，肥皂水灌腸，用以軟化糞便，腸壁，刺激腸蠕動(dòng)促排便
3 腸梗阻的護(hù)理
3.1 預(yù)防性護(hù)理
（1）健康教育。指導(dǎo)病人選擇排便時(shí)間，例如飯后；不隨意使用緩瀉劑；采用適宜的排便姿勢(shì)，最好采用坐姿；腹部環(huán)形按摩，排便時(shí)用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩[3]。
（2）合理安排膳食。制定合理的飲食計(jì)劃，多攝取可促進(jìn)排便的食物和飲料。
餐前飲適量溫開水、每日液體攝入量不少于2000ml。
（3）鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，積極開展工娛活動(dòng)。協(xié)助病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)和腹肌張力促進(jìn)排便。
（4）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境。為病人提供舒適、干凈、隱私性良好的排便環(huán)境。晨起后督促病人入廁。對(duì)于緊張的病人，避免打擾，利于排便。（5）日常觀察。每日測(cè)量生命體征，建立排便習(xí)慣卡，如發(fā)現(xiàn)排便延期、情緒不穩(wěn)、煩躁、食欲差、惡心、嘔吐等異常情況，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并報(bào)告醫(yī)生，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
3.2 發(fā)病后護(hù)理
（1）將腸梗阻患者轉(zhuǎn)入重點(diǎn)病室，每15-30 分鐘巡視一次，觀察病情及生命體征變化。
（2）制定護(hù)理計(jì)劃。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫護(hù)理記錄，胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量；記錄24 小時(shí)出入量。
（3）加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理防止壓瘡形成。
（4）患者禁食水期間，做好生活護(hù)理，指導(dǎo)病人正確刷牙，預(yù)防口腔感染；協(xié)助臥床病人溫水擦浴，保持皮膚清潔。
（5）輸液護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原則。調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮斠核俣取］斠哼^(guò)程中加強(qiáng)巡視，耐心傾聽主訴，及時(shí)處理輸液故障或輸液反應(yīng)。連續(xù)輸液需要每日更換輸液器或輸液瓶。
（6）腸梗阻患者癥狀和體征消除后，試進(jìn)流食，逐漸過(guò)渡到半流食和普食。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。
（7）特殊情況的護(hù)理。出現(xiàn)嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防窒息，及時(shí)處理嘔吐物；需留置導(dǎo)尿時(shí)要保持導(dǎo)尿管暢通，定時(shí)，每周更換導(dǎo)尿管，每日消毒外陰2 次，遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，防止患者將胃管、尿管、輸液管拔出。
（8）心理護(hù)理。患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，或因疼痛不適而不配合治療，護(hù)理人員應(yīng)同情、安慰和鼓勵(lì)病人，講述疾病的相關(guān)知識(shí)，建立信任關(guān)系；鼓勵(lì)病人表達(dá)其疼痛的感受及對(duì)適應(yīng)疼痛所作的努力；進(jìn)行音樂(lè)療法、松弛療法、指導(dǎo)想象等支持性心理治療。
4 結(jié)果
精神分裂癥合并腸梗阻患者在采用保守治療和系統(tǒng)的、科學(xué)的護(hù)理措施下獲得臨床康復(fù)。
5 討論
腸梗阻是一種急腹癥，不及時(shí)治療會(huì)對(duì)身體造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。精神分裂癥患者因感覺(jué)異常或長(zhǎng)期住院治療，呈現(xiàn)出精神衰退，不能用言語(yǔ)表達(dá)出身體不適感。密切觀察生命體征，掌握其生活習(xí)慣及二便情況。要做到預(yù)防性措施更加完善，降低腸梗阻出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)腸梗阻先兆，第一時(shí)間報(bào)告。熟練掌握腸梗阻病人的護(hù)理和精神病人特殊病情的處理。僅此初步得到的針對(duì)精神分裂癥病人出現(xiàn)腸梗阻情況的護(hù)理體會(huì)，能更好地為精神病人的生存質(zhì)量提供保障，為腸梗阻病人的護(hù)理和治療提供指導(dǎo)方向。
參考文獻(xiàn)
[1] 沈漁邨. 精神病學(xué)（第四版）[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:393.
【關(guān)鍵詞】老年 精神病人 冠心病 護(hù)理
中圖分類號(hào)：R473.74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-180-01
我科通過(guò)對(duì)2009年1月至2010年12月收治的31名合并冠心病的老年精神病人入院調(diào)查及查體結(jié)果分析，發(fā)現(xiàn)患者及家屬對(duì)所患疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷治療及護(hù)理知識(shí)了解很少，加上精神病人在精神癥狀發(fā)作期間因受精神癥狀支配,不配合飲食，且拒絕藥物治療，極易導(dǎo)致原有癥狀加重和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，精神病合并冠心病人的護(hù)理非常重要。現(xiàn)報(bào)告如下：
本組病例31例均為近2年來(lái)住院病人，均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。病例中男12例，女19例；年齡60～73歲；無(wú)癥狀性心肌缺血型24例，心絞痛型7型，其中包括陳舊性心肌梗塞2例。
1 收集患者健康問(wèn)題，確定健康教育方式
評(píng)估患者的身體狀況、心理狀態(tài)、社會(huì)背景、文化程度、生活習(xí)慣、并查閱門診病歷，對(duì)照本次體檢結(jié)果，有針對(duì)性地制定個(gè)性化的心理護(hù)理和健康教育計(jì)劃。盡量符合個(gè)體化患者的需要采用多種方式進(jìn)行指導(dǎo)，如書面、卡片與口頭講解、提問(wèn)、討論、自學(xué)等。
2 加強(qiáng)心理護(hù)理
冠心病患者心律失常呈晝夜變化，患者處于精神疾病發(fā)作期及對(duì)自己所患疾病相知甚少，特別當(dāng)心律失常頻繁發(fā)作時(shí)，患者常表現(xiàn)為煩躁不安，心神不定，易怒，睡眠明顯減少，情緒低落等，容易使原有病情加重，尤其是老年患者，常有著恐慌心理,非常擔(dān)憂自己的冠心病復(fù)發(fā)，擔(dān)心突然病情發(fā)作時(shí)得不到醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)治療和照顧。有的對(duì)醫(yī)生的治療措施形成依賴性，不相信其他醫(yī)生的治療方案。針對(duì)這樣的患者，要充分了解他們的個(gè)性，講述有關(guān)預(yù)防本病的知識(shí)，給予耐心的心理疏導(dǎo)，以主動(dòng)熱情、誠(chéng)摯溫和的態(tài)度穩(wěn)定其情緒，使其正確理解治療、護(hù)理、飲食方面的相關(guān)要求，不但有助于患者主動(dòng)參與，積極配合治療和護(hù)理，控制疾病的發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能促進(jìn)其功能恢復(fù)和心理健康，提高患者的生活生存質(zhì)量。
3 確保治療及時(shí)到位
有的病人因?yàn)槭芫窦膊〉挠绊懀怀姓J(rèn)自己有病，拒絕藥物治療，經(jīng)常藏藥。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，故做好服藥工作很重要，關(guān)系到他們病情的穩(wěn)定。首先，按序服藥，請(qǐng)依從性好配合服藥者起表率作用，將服藥困難者留在最后服，服后檢查口腔、舌下，證明咽下后方可離開。其次，觀察用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，如尿潴留、便秘、性低血壓等，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)解決，耐心解釋，不要影響他們的情緒加重對(duì)服藥的抗拒。對(duì)于不合作的病人應(yīng)耐心細(xì)致的講解已取得配合，必要時(shí)給予強(qiáng)迫治療，以保持醫(yī)囑的順利執(zhí)行，從而較好的控制病情。
4 加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)的護(hù)理
冠心病人應(yīng)進(jìn)行適量鍛煉，堅(jiān)持參加力所能及的體育活動(dòng)，如散步、太極拳、氣功等。但遇天氣變化時(shí)，應(yīng)在室內(nèi)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)因人而宜，量力而行，循序漸進(jìn)，適可而止。持之以恒的運(yùn)動(dòng)可以改善心臟的功能，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。合理搭配膳食，控制體重，因肥胖可以加重心臟的負(fù)擔(dān)，所以提倡少食多餐，七八成飽，粗細(xì)糧搭配。應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低糖、低脂、低刺激飲食，過(guò)多攝入高脂飲食，對(duì)于冠心病是大忌，應(yīng)避免進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物性脂肪或富含膽固醇的食物。
5 睡眠及休息的護(hù)理
對(duì)患者講解合理的睡眠和休息對(duì)于疾病恢復(fù)的重要意義，滿足患者不違反原則的睡眠習(xí)慣必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜安眠類藥物。
6 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教
病人出院后康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)，家屬的配合也起著積極的作用，如生活日程的安排，按時(shí)服用維持藥量等。用簡(jiǎn)單易懂的話對(duì)病人及家屬講解精神疾病及冠心病的相關(guān)知識(shí)，幫助其了解疾病發(fā)生的病因病理以及誘發(fā)因素，能有助于科學(xué)安排患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠以及藥物的正確服用方法，對(duì)于患者病情的控制與恢復(fù)，起到了不可或缺的作用。
護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理 的過(guò)程中，對(duì)患者不發(fā) 生法律 和法定 的規(guī)章制度 允許范 圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu) 和功能的損害 、障礙 、缺陷或死亡[1l。而精神病人因大腦功能紊 亂，在精 神因素或精神癥狀 的影響下，常可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人毀物等特殊行為，護(hù)理工作 中任何疏忽大意 都可造成嚴(yán)重后果，甚至危及患者的生命。護(hù)理安全 管理通過(guò)運(yùn)用技術(shù) 教育和管理三大對(duì) 策，從根本上采取有效 的預(yù) 防措施，把差錯(cuò) 事故減少 到最低限度[z]。
1建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 用制度管人，醫(yī)療護(hù)理行業(yè)為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，而精神科護(hù)理 由于其疾病 的特殊性，病人往往存在更多的安全 隱患，住 院期 間經(jīng)常會(huì) 出現(xiàn) 意外事件[3]，所 以安全護(hù)理是護(hù)理 的核心，健全的規(guī)章制度是安全護(hù)理的有效保證。為此我院于二零一一年修訂 了護(hù)理制度，如安全檢查制度、重癥病房制度 、雙人服藥制度 、評(píng)估制度、護(hù)理差錯(cuò)缺陷上報(bào)制度等。
1.1雙人服藥制度。因精神病人大多無(wú) 自知力，服藥的依從性差，有藏藥行為，為確保病人將藥服下，制定 了雙人 服藥 制度，一人發(fā)藥一人監(jiān)督，重點(diǎn)患者重點(diǎn)對(duì)待，收到 了滿意效果。
1.2加強(qiáng)護(hù)理安全評(píng)估制度。護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)管理重在預(yù)防，而預(yù) 防重在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，是在明確可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 的可能性及 可能造成的損失進(jìn)行估計(jì)。我院對(duì)新 人院病人啟 用了 自殺、逃跑 、跌倒評(píng)估 單。評(píng)估單和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序的應(yīng)用促進(jìn)了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力 的提高，有效地降低 了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免了差錯(cuò) 的發(fā)生。
1.3建立護(hù)理差錯(cuò)缺陷上報(bào)制度。實(shí)施不 良事件報(bào)告制度 的根本 目的是發(fā)現(xiàn)病房安全問(wèn)題，通過(guò)分析總結(jié)改善病房系統(tǒng)，防范類似事 件的再次發(fā)生。報(bào)告制度不是為了報(bào)告而報(bào)告，而是需要通過(guò)對(duì)大量安全不良事件報(bào)告 的 R C A 恬動(dòng)（根本原因分析），發(fā)現(xiàn)造 成事件 的原 因（亦謂之真因），以便從別人的錯(cuò)誤中不斷學(xué)習(xí)，從 而避免犯同樣的錯(cuò) 誤。只有真正弄清問(wèn)題 出在哪兒，根本原 因是什么，才能真正解決問(wèn)題。
1.4安全檢查制度。精神病患者常受幻覺(jué)、妄想等精神癥狀的支配，利用各類物品如玻璃杯 、鏡子 、繩索、保護(hù)帶 、褲袋 、火柴 、打火機(jī)、刀剪、抗精神病藥物，消毒劑等作為 自傷 、自殺、傷人 的工具。因此要定期進(jìn)行安全檢查，凡屑危險(xiǎn)物品均不能帶人病房，或存 留患者身邊。每 日護(hù)理人員要檢查患者床單位有無(wú)收藏 的危險(xiǎn)物品，以及有無(wú) 消極內(nèi)容的書信、字跡等，每周護(hù)理人員要做全病房的安全檢查兩次。這些制度 的建立，使護(hù)理人員在工作 中有章 可循，大大提高 了安全系數(shù)。
2建立護(hù)理部――護(hù)士長(zhǎng)――病區(qū)質(zhì)控小組的監(jiān)督機(jī)制 我院以護(hù)理部――護(hù)士長(zhǎng)――病區(qū)質(zhì)控小組的三級(jí)管理體系，對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行排查，預(yù)警控 制。病 區(qū)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn) 安全隱患 及時(shí)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。院內(nèi)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成質(zhì)控小組，每月對(duì)所 有病區(qū)進(jìn)行安全檢查。
護(hù)理部 隨時(shí)對(duì)病 區(qū)進(jìn)行安全抽查，并對(duì)抽查結(jié)果 景化評(píng)分，每季度評(píng) 出安全管理優(yōu)勝單位，頒發(fā) 流動(dòng)紅旗，且給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。層層相扣的管理模式，大大減少了安全管理 的漏洞。
3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育和管理
3.1護(hù)理安全文化建設(shè)。有研究 表明，僅單 純靠技術(shù)進(jìn)步來(lái)改進(jìn) 醫(yī)療安全遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，員工對(duì)待 醫(yī)療安全 的共 同態(tài)度、信仰和價(jià)值取 向才是關(guān)鍵所在[4]。通過(guò)創(chuàng)造一個(gè) 良好 的安全人 文氛 圍，對(duì)人 的觀念、意識(shí) 、態(tài)度 、行為等 因素形成影響與引導(dǎo)，從 而促成安全理念和行為的養(yǎng)成，這就是安全文化[5]。因此將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用 到護(hù)理 管理 中去，即在 日常工作 中著力培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理 的信念和態(tài) 度，以
促使其安全行為的養(yǎng)成，才是一種最可靠的管理策略 尤其是在情況復(fù)雜多變 、工作 緊張、壓力 巨大的精神科病房，護(hù)理安全文化建設(shè)顯得尤為重要。建立安全文化的首要因素是領(lǐng)導(dǎo)力 ；其次要不 斷對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神的教育，形成在任何情況下都盡職盡責(zé)的職業(yè)操守，確保護(hù)理安全。
3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)。護(hù)理人員具有 良好 的業(yè)務(wù)素質(zhì)是應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的必備條件，護(hù)理部 和病 區(qū)每年都擬定 繼續(xù)教育計(jì)劃，每月有考試考核內(nèi)容。特別是將年輕護(hù)士和新上 崗的護(hù)士作 為著力 培 1，養(yǎng)的對(duì)象，發(fā)揮高年資護(hù)士的特長(zhǎng)做好傳幫帶工作。
3.3加強(qiáng)法律教育，增強(qiáng)法制觀念。為了防范護(hù)理糾紛，護(hù)理人員要不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律規(guī)范 自己的行為，只有認(rèn)真學(xué) 習(xí)法律知識(shí)，才能做到知法 、懂法 、用法，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生。
4在病房管理中充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性 護(hù)理服務(wù)是護(hù)患（包括家 屬） 共同參與相 互監(jiān)督的互動(dòng)行為。有 時(shí)病人能發(fā)現(xiàn)護(hù)士發(fā)現(xiàn)不了的危險(xiǎn)因素，精神病人尤其是衰退病人缺乏主訴能力，每個(gè)病房設(shè)一名恢復(fù) 期的病人為組長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題可 以及時(shí)報(bào) 告護(hù)士，充分發(fā)揮病人在病房管理中的作用。
5增加安全管理的投入
醫(yī)院是一個(gè)整體，無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)存在 缺陷和不 完善，都 會(huì)引起護(hù)患糾紛，如醫(yī)療設(shè)備陳舊需要更新 ；為防摔 傷，病 區(qū)地 面采 用防滑地面，走廊廁所浴室設(shè)有扶手等。
6小結(jié)
安全是患者的基本需要之 一，更 是醫(yī)療護(hù)理工作的基本需求，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心 目標(biāo)。由于精神科病房 的特殊性，安全管理是頭等大事，也是護(hù)理管理者不斷追求和探索的主題。
參考文獻(xiàn)：
[1] 潘紹山，孫方敏，黃始振 主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)[M ].北 京：科 學(xué)技術(shù)文獻(xiàn) 出版社，2000 ：349
[2] 楊芬，朱緯，葉文琴.系統(tǒng) 安全評(píng)價(jià)法在軍隊(duì) 醫(yī)院護(hù)理 安全 管理 中的應(yīng)用口].護(hù)理雜志，2009，26（5A ）：59―6o
[3] 謝仲英，粱艷，栗志云.住 院精 神病人 意外事件 的原 因分析 與護(hù)理干預(yù).現(xiàn)代醫(yī)院，2007 ；7（2） ：69―70
1精神科護(hù)理糾紛的原因分析
1．1患者因素
精神患者多數(shù)缺乏自知力，隨時(shí)都有可能發(fā)生自傷、傷人、沖動(dòng)毀物、外走、自殺等行為;有的患者故意欺騙醫(yī)務(wù)人員;有年老體弱生理機(jī)能衰退，各臟器功能下降，牙齒脫落甚至猝死;抗精神病藥物的副反應(yīng)包括噎食和跌倒的危險(xiǎn)等。另外由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上受其癥狀的影響常有拒服藥、假服藥、搶藥服等現(xiàn)象，甚至有的患者暗自儲(chǔ)存藥物進(jìn)行自殺準(zhǔn)備。
1．2醫(yī)務(wù)人員因素
缺乏專業(yè)知識(shí)，特別是新分配來(lái)的非精神科專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士。因?yàn)樾氯肼氄邔?duì)精神專科知識(shí)掌握不扎實(shí)，所以在工作中對(duì)患者的病情演變、精神科藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見性和判斷力，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自殺、自傷、沖動(dòng)、外走等先兆;而且在患者出現(xiàn)興奮躁動(dòng)、自傷、自殺等行為時(shí)，常需要采用保護(hù)性約束措施，加上患者的不配合，反抗、違拗等行為，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷，甚至扭傷、骨折等意外的發(fā)生，而患者及其家屬本身就不接受保護(hù)性約束，如果護(hù)理人員溝通、告知不到位使其存在誤解，這就更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
1．3病房管理因素
大部分精神病人是被動(dòng)接受治療的。少數(shù)護(hù)理人員缺乏工作責(zé)任心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不能嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、巡視制度等精神科核心制度;對(duì)護(hù)理文書的法律效力認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時(shí)，特別是有病情變化時(shí)沒(méi)有及時(shí)記錄，而有補(bǔ)記、重抄現(xiàn)象，導(dǎo)致記錄內(nèi)容不能客觀、真實(shí)反映病情變化。
1．4病房環(huán)境設(shè)施因素
地面潮濕，走廊、衛(wèi)生間沒(méi)有扶手容易引起患者跌倒摔傷;居住環(huán)境擁擠，不能提供安靜、溫馨的住院環(huán)境，嘈雜的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，易引發(fā)暴力、沖動(dòng)行為;另外，病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室、治療室未及時(shí)關(guān)鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上未取走等均易引起危險(xiǎn)事件。
1．5危險(xiǎn)物品未能妥善管理
危險(xiǎn)物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括刀、剪、藥品、器械、繩子、打火機(jī)、膠帶等。
2對(duì)策
2．1提高全員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)
組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等相關(guān)的法律法規(guī)。由于精神病患者行為責(zé)任能力有不同程度的喪失，精神科醫(yī)療糾紛又具有其特殊性和復(fù)雜性，精神科護(hù)理行為涉及一般法律的廣泛內(nèi)容，同時(shí)又有它自身的特殊性。這就要求每一位護(hù)士，在提供健康服務(wù)的過(guò)程中，既要充分尊重病人的權(quán)利、保障病人安全，又要注意維護(hù)自身的合法權(quán)益。因此通過(guò)推行護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理的教育和強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，提高護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自覺(jué)學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險(xiǎn)處理方案的主動(dòng)性，提高抗風(fēng)險(xiǎn)的技能，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
2．2重視病房安全管理
護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)科室存在的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析、討論，作出整改措施并建立持續(xù)追蹤機(jī)制，直到問(wèn)題的真正解決。護(hù)理管理上應(yīng)制定切實(shí)可行的安全檢查制度。如做到每日對(duì)病房進(jìn)行安全檢查、確保無(wú)危險(xiǎn)物品滯留;每周定期或不定期的對(duì)門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查，確保設(shè)施完好;地面保持清潔干燥，有防滑措施;在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)欄桿、扶手及警示標(biāo)記。
2．3提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)
護(hù)理管理者一方面要關(guān)心護(hù)士身心健康，實(shí)行人性化管理，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍;另一方面要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，要求護(hù)士愛崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中要不斷改進(jìn)與患者接觸交流方式，重視心理護(hù)理等。比如，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病史，根據(jù)患者的年齡、病史(有無(wú)幻覺(jué)、妄想、自傷，沖動(dòng)毀物及出走史)去使用精神檢查的方法。通過(guò)與患者溝通交流及嚴(yán)密觀察，注意收集患者語(yǔ)言和情感方面的信息及行為方面的異常情況，認(rèn)真分析、做好評(píng)估與記錄。對(duì)潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者作出警示標(biāo)識(shí)，在工作中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和防范意外事件的發(fā)生，必要時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。同時(shí)要把患者精神癥狀、或其他軀體情況可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險(xiǎn)告知家屬或簽署“知情同意書”以降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。
2．4崗位責(zé)任制的落實(shí)
注重護(hù)士臨床應(yīng)急能力的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)積累，一方面通過(guò)認(rèn)真履行崗位職責(zé)，如當(dāng)班者要全面掌握患者的病情，對(duì)有自殺、自傷、沖動(dòng)、外走或合并軀體疾病的患者做到心中有數(shù)，加強(qiáng)巡視，認(rèn)真分析及時(shí)報(bào)告，并詳細(xì)、規(guī)范記錄;另一方面通過(guò)反復(fù)培訓(xùn)提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和處理問(wèn)題能力，從而減少糾紛的發(fā)生率。
2．5加強(qiáng)人力資源管理
對(duì)新上崗人員，認(rèn)真作好崗前培訓(xùn)及制定科學(xué)的帶教計(jì)劃。醫(yī)院也要根據(jù)科室情況盡量配置護(hù)士數(shù)量，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要合理排班，根據(jù)工作強(qiáng)度、重點(diǎn)時(shí)段靈活調(diào)配值班人數(shù)，以降低意外事件發(fā)生率。同時(shí)要保障護(hù)士能不超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
2．6重視患者和家屬精神病相關(guān)知識(shí)的健康宣教
健康教育是向患者及其家屬提供有關(guān)精神疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生原因、臨床常見癥狀、目前治療手段、方法及護(hù)理措施及疾病發(fā)展的結(jié)果、轉(zhuǎn)歸等。還要重點(diǎn)介紹藥物治療的重要性，如控制精神癥狀;預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā);促進(jìn)社會(huì)功能恢復(fù);有利于心理社會(huì)康復(fù)措施的開展。也要讓患者及家人知曉并理解醫(yī)院為了病人的安全實(shí)施的一些必要措施，如安全檢查、保護(hù)性約束、限制外出活動(dòng)等。同時(shí)也要及時(shí)將國(guó)家對(duì)精神病群體的最新幫扶政策及病人住院產(chǎn)生費(fèi)用的個(gè)人支付比例向家屬進(jìn)行宣傳告知。
3總結(jié)
精神心理衛(wèi)生科，一提起這個(gè)題目，大家就會(huì)想到那些令人恐懼的精神病人。各種媒體對(duì)那些精神病人的描述也讓人不寒而栗。我院精神心理衛(wèi)生科成立于94年，而我在這里工作只有短短的五個(gè)月。問(wèn)我有什么感受，工作了這段時(shí)間，真是個(gè)中辛苦，一言難盡。但我要用充滿真摯的笑臉告訴大家，我愛我的工作，我愛這個(gè)特殊的科室，更愛每一個(gè)精神病人！因?yàn)榫褪沁@些有精神心理疾病的患者，他們雖然有各種各樣的病癥反應(yīng)，有的發(fā)作起來(lái)對(duì)我們連踢帶打，有的對(duì)我們這樣的小姑娘簡(jiǎn)直就是一種流氓性的騷擾，給他們洗發(fā)臭的衣服是家常便飯，挨罵受氣更是我們的工作內(nèi)容。但當(dāng)他們通過(guò)我們的醫(yī)治和護(hù)理，病情一天天好起來(lái)的時(shí)候，盡管他們大多數(shù)都不記得自己曾經(jīng)對(duì)我們做過(guò)什么。可人性的善良，家庭般的溫暖，病人與醫(yī)護(hù)人員兄弟姐妹般的親情，這在任何科室都無(wú)法體會(huì)。絕大多數(shù)病人，剛?cè)朐簳r(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員是相當(dāng)排斥的，但我們的宗旨是“視患者如親人，一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人，時(shí)刻注意自己的行業(yè)形象，使每一位病人感到溫暖和親切。”這樣才能夠贏得他們的信任，才能保持護(hù)患關(guān)系的和諧健康。這種和諧的護(hù)患關(guān)系減輕了患者的精神負(fù)擔(dān)，打消了他們的顧慮，讓他們能夠?qū)ξ覀兂ㄩ_心扉，重新燃起對(duì)生活的熱情，對(duì)未來(lái)充滿希望，更快地恢復(fù)健康。說(shuō)實(shí)話，剛把我分到精神心理衛(wèi)生科，我也有過(guò)想法，并不是愿意在這個(gè)科室長(zhǎng)期干下去。
下面我給大家講述一個(gè)發(fā)生在我身邊的故事：下面我給大家講一個(gè)實(shí)例，相信大家聽后就會(huì)理解我們工作中的辛苦與幸福。曾經(jīng)有一個(gè)不滿20歲的病人，來(lái)的時(shí)候簡(jiǎn)直就是一座火山，隨時(shí)隨刻對(duì)任何人噴發(fā)他的憤怒與暴力，連陪床的人都經(jīng)常遭到他的突然的突襲。他用他強(qiáng)壯的身體襲擊周圍的每一個(gè)人，在傷害別人的同時(shí)也在傷害自己，為了其他的病人和他自己，我們有時(shí)不得不用束縛帶把他保護(hù)起來(lái)。可就是這位患者竟然咬開了束縛帶，背著病床在樓道里跑。大家想一想這樣的病人誰(shuí)不感恐懼，何況是我們這些正值妙齡的女孩子。作為一名護(hù)士，我們并沒(méi)有比別人更大的膽量，更強(qiáng)壯的身體。一次他病情發(fā)作就踹了我一腳，看到他如此具有危險(xiǎn)性，護(hù)理他時(shí)我真是膽戰(zhàn)心驚，根本不敢靠前。
然而主任、護(hù)士長(zhǎng)卻對(duì)待他像親人一樣，不怕臟、不怕苦，那樣耐性細(xì)致，那樣和藹可親，那樣不厭其煩。主任拉著他的手問(wèn)寒問(wèn)暖，護(hù)士長(zhǎng)為他擦臉洗衣。我被他們所感動(dòng)，所折服。我也學(xué)著他們主動(dòng)和病人溝通交流，加強(qiáng)生活護(hù)理。在我們的精心治療和護(hù)理下，他很快達(dá)到了臨床治愈，對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員禮帽有加，感激萬(wàn)千。當(dāng)這個(gè)病人出院時(shí)拉著我的手，動(dòng)情地說(shuō)“謝謝，謝謝！”那時(shí)我心中油然升起一種成就感，一種我從未有過(guò)的自豪！從那時(shí)開始，我更加安心本職工作，更加熱愛這個(gè)富有挑戰(zhàn)性的科室。我們精神衛(wèi)生科全體工作人員都有一個(gè)堅(jiān)定的信念，那就是：用我們的責(zé)任心換取他們戰(zhàn)勝疾病的決心，用我們的愛心換取他們的信心，用我們的耐心換取他們的舒心。就是這樣經(jīng)過(guò)一天天的治療與護(hù)理，就是這樣一天天用我們的理解和愛心照顧著他。我們心中都有一個(gè)堅(jiān)定的信念，那就是：用我們辛勤的耕作換取病人的身心康復(fù)，既便是再苦再累也只化做一個(gè)字“值”！精神心理衛(wèi)生科也并不是象別人想象中的是個(gè)充滿鐵鏈、鐵鎖和鐵籠的監(jiān)獄和牢房。您去過(guò)嗎？那我告訴您，用病人的話說(shuō)“很舒適、很溫馨、很愜意、很家庭化、很有人情味”。因?yàn)槲覀兺怀龅氖侨诵曰?wù)，科學(xué)的人文關(guān)懷融入在工作的方方面面。我們有包括乒乓球臺(tái)、cd、vcd機(jī)的多功能室，設(shè)施齊備的健身房。病房的裝飾處處體現(xiàn)了人性化的特點(diǎn)。先進(jìn)的治療、人性化及個(gè)性化的護(hù)理、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、良好的管理、舒適的環(huán)境，病人和醫(yī)護(hù)人員其樂(lè)融融。最具特色的是我們推出了“森田療法”，這是一項(xiàng)源自日本的精神療法，內(nèi)容涉及相當(dāng)寬泛。在森田班，許多學(xué)員經(jīng)歷了人生的第一次，他們涉及了以前自己從沒(méi)接觸到的領(lǐng)域，象沙畫、毛筆字、拼圖競(jìng)技比賽、美術(shù)、音樂(lè)等等。這些活動(dòng)充分地挖掘了病人的潛能，讓他們對(duì)生活充滿了興趣，覺(jué)的生活是多姿多彩的。通過(guò)治療，使他們獲得了許多體驗(yàn)性的認(rèn)識(shí)，因而逐漸擺脫了抑郁和焦慮情緒。我經(jīng)常同大家一道積極參加森田治療活動(dòng)中，同病人一起學(xué)習(xí)和勞動(dòng)，就如同一個(gè)大家庭一樣。該項(xiàng)療法受到病人熱烈歡迎，也是我們的特色治療方法，使我們的治療效果和服務(wù)水平得到了提升。
有人說(shuō)，你們精神科的醫(yī)護(hù)人員就是幼兒園老師，只要脾氣好就行了。我的內(nèi)心感受是，長(zhǎng)期從事精神心理衛(wèi)生工作，沒(méi)有壓力是不現(xiàn)實(shí)的。但我們充分利用所掌握的專業(yè)特長(zhǎng)應(yīng)用于自身工作、生活和成長(zhǎng)過(guò)程中。面對(duì)壓力和緊張，學(xué)會(huì)減緩壓力，放松緊張情緒。以飽滿的熱情、旺盛的斗志為病人服務(wù)。這就需要我們有一個(gè)團(tuán)結(jié)互助和學(xué)習(xí)的集體，我們的學(xué)習(xí)方式包括每年組織醫(yī)護(hù)人員到北京精研所培訓(xùn)、定期的技術(shù)考評(píng)，還有就是我們科每年制定精神心理衛(wèi)生專業(yè)學(xué)習(xí)（護(hù)理）計(jì)劃。每周由一位醫(yī)護(hù)人員作為授課人為大家講述比如常見的精神癥狀，保護(hù)性地束縛病人的護(hù)理常規(guī)，各位授課人員必須提前備課。回過(guò)頭來(lái)看，從事精神衛(wèi)生護(hù)理工作對(duì)我自身心態(tài)的穩(wěn)定和人格成長(zhǎng)是非常有益處的。我決心，盡心竭力地做好本職工作，讓我的青春、人生過(guò)得更充實(shí)，更有價(jià)值！小時(shí)侯，我的理想是當(dāng)一位教師。因?yàn)樗馨阎R(shí)傳授給學(xué)生，正所謂“十年育樹，百年育人。”但我現(xiàn)在可以自豪地說(shuō)：我找到了比教師更適合我的職業(yè)。那就是通過(guò)我的工作，醫(yī)治患者解除精神的痛苦，撫平者心靈的瘡傷。這同樣也是一項(xiàng)崇高而偉大的事業(yè)，所以，我要告訴大家，我的職業(yè)也是陽(yáng)光下最燦爛的事業(yè)！我愿將我的青春貢獻(xiàn)給精神心理衛(wèi)生工作！謝謝大家
現(xiàn)將《國(guó)家級(jí)福利院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
附：國(guó)家級(jí)福利院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
總 則
第一條 為了加強(qiáng)對(duì)全國(guó)福利院的宏觀管理，促進(jìn)福利院的正規(guī)化建設(shè)，特制定國(guó)家級(jí)福利院評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
第二條 本標(biāo)準(zhǔn)適用于由國(guó)家投資興建、縣以上民政部門負(fù)責(zé)管理的社會(huì)福利院、兒童福利院和精神病人福利院。集體、個(gè)人投資興辦的福利院的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)另行制定。
第三條 國(guó)家級(jí)福利院的總體要求是：
（一）貫徹、執(zhí)行黨和國(guó)家的路線、方針和政策，全心全意為收養(yǎng)、休養(yǎng)人員服務(wù)，與收養(yǎng)、休養(yǎng)人員建立平等、團(tuán)結(jié)、友愛、互助的社會(huì)主義人際關(guān)系。
（二）堅(jiān)持辦院宗旨，完成當(dāng)?shù)厝嗣裾才诺摹叭裏o(wú)”（無(wú)家可歸、無(wú)依無(wú)靠、 無(wú)生活來(lái)源）對(duì)象的收養(yǎng)任務(wù)。
（三）深化改革，實(shí)現(xiàn)由福利型向福利經(jīng)營(yíng)型、封閉型向開放型、供養(yǎng)型向供養(yǎng)康復(fù)型的轉(zhuǎn)變。
（四）管理、服務(wù)規(guī)范化，效益顯著，在城市社會(huì)福利事業(yè)單位中起骨干、示范作用。
第四條 國(guó)家級(jí)福利院分為國(guó)家一級(jí)福利院和國(guó)家二級(jí)福利院。申報(bào)國(guó)家福利院須經(jīng)省級(jí)民政廳（局）審核，由民政部批準(zhǔn)、命名。
規(guī)模
第五條 國(guó)家級(jí)福利院必須具有一定規(guī)模。國(guó)家一級(jí)福利院床位總數(shù)在150 張以上，國(guó)家二級(jí)福利院床位總數(shù)在100張以上。
第六條 有一支適應(yīng)工作需要的專業(yè)化隊(duì)伍，其中醫(yī)療康復(fù)專業(yè)隊(duì)伍中必須有高級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員。國(guó)家一級(jí)福利院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)占全院職工總數(shù)的70%以上， 國(guó)家二級(jí)福利院應(yīng)占65%以上。
第七條 有較為完善的生活服務(wù)保障設(shè)施。
第八條 有基本的現(xiàn)代醫(yī)療康復(fù)設(shè)備。
功能
第九條 具有開展老年人、傷殘兒童、精神病人的醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)工作的能力。
第十條 擴(kuò)大服務(wù)面，具有向社區(qū)康復(fù)輻射的能力。
第十一條 具有專業(yè)培訓(xùn)和科研能力。
第十二條 具有自我發(fā)展能力。能利用現(xiàn)有設(shè)施和醫(yī)療條件，向社會(huì)開放，增加收入，不斷改善收養(yǎng)、休養(yǎng)人員生活和完善福利院服務(wù)設(shè)施。
管理
第十三條 有健全的領(lǐng)導(dǎo)班子。領(lǐng)導(dǎo)成員事業(yè)心強(qiáng)，廉潔奉公，團(tuán)結(jié)協(xié)作，求實(shí)創(chuàng)新，政績(jī)突出。
第十四條 有高效、精干的管理機(jī)構(gòu)。
第十五條 有經(jīng)主管部門認(rèn)可的切實(shí)可行的中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃和年度實(shí)施計(jì)劃。
第十六條 有完善的以崗位責(zé)任制為主要內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度。
第十七條 院容院貌好，生活環(huán)境優(yōu)美舒適。國(guó)家一級(jí)福利院應(yīng)是本地區(qū)的花園式單位，國(guó)家二級(jí)福利院應(yīng)是本地區(qū)的綠化先進(jìn)單位。
第十八條 精神文明建設(shè)成果顯著。
質(zhì)量
第十九條 為收養(yǎng)、休養(yǎng)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。精心安排收養(yǎng)、休養(yǎng)人員的吃、穿、住、治療和康復(fù)。收養(yǎng)、休養(yǎng)人員生活水平不低于當(dāng)?shù)厝罕姷囊话闵钏健?guó)家一級(jí)福利院和二級(jí)福利院的收養(yǎng)、休養(yǎng)人員及其家屬滿意率分別達(dá)到95%和90%以上。
第二十條 認(rèn)真做好醫(yī)療保健工作。定期為收養(yǎng)、休養(yǎng)人員進(jìn)行健康檢查，建立健全病歷檔案，有病及時(shí)治療。連續(xù)三年內(nèi)無(wú)責(zé)任醫(yī)療事故。國(guó)家一級(jí)福利院?jiǎn)尾》N的治愈好轉(zhuǎn)率高于95%，國(guó)家二級(jí)福利院高于90%.第二十一條 精心護(hù)理患病的收養(yǎng)、休養(yǎng)人員。所有上崗的護(hù)理人員都必須進(jìn)行培訓(xùn)。基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、護(hù)理規(guī)程合格率達(dá)到規(guī)定的比例。
第二十二條 開展收養(yǎng)、休養(yǎng)人員康復(fù)活動(dòng)有顯著成效。國(guó)家一級(jí)福利院收養(yǎng)、休養(yǎng)人員的康復(fù)參與率達(dá)到98%、康復(fù)有效率達(dá)到90%，國(guó)家二級(jí)福利院康復(fù)參與率達(dá)到90%、康復(fù)有效率達(dá)到85%.效益
第二十三條 床位利用率高。國(guó)家一級(jí)福利院的床位利用率達(dá)到98%以上， 國(guó)家二級(jí)福利院達(dá)到95%以上。
第二十四條 工作人員與收養(yǎng)、休養(yǎng)人員的比例合理。國(guó)家級(jí)福利院應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：工作人員與正常老人的比例為1∶4；與生活不能自理老人的比例為1∶1.5；與健全兒童的比例為1∶6；與嬰兒、殘疾兒童的比例為1∶1.5；與精神病人的比例為1∶2.5.第二十五條 事業(yè)費(fèi)開支合理。國(guó)家撥給的事業(yè)費(fèi)重點(diǎn)用在收養(yǎng)、休養(yǎng)人員身上。國(guó)家一級(jí)福利院收養(yǎng)、休養(yǎng)人員年生活費(fèi)開支占年事業(yè)費(fèi)的比例達(dá)到80%， 國(guó)家二級(jí)福利院達(dá)到70%.第二十六條 創(chuàng)收能力強(qiáng)。 按職工總數(shù)計(jì)算， 國(guó)家一級(jí)福利院每人每年平均創(chuàng)收為4000元，國(guó)家二級(jí)福利院每人每年平均創(chuàng)收為3000元。
附則
第二十七條 各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）可依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)，制定本地區(qū)福利院等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施細(xì)則。
