時間：2022-11-15 08:34:08
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇解剖論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1研究方法
該文只要采用實驗法、文獻資料發和問卷調查法來獲取文章撰寫的相關數據。根據選題的要求查閱國內外相關文獻,為文章的撰寫提供理論支持。在實驗前根據文章的研究需要制定相關調查問卷,檢驗后發放。根據實驗要求,把2012級和2013級學生進行編組,已授完課的2012級學生成績為對照班,在授課的2013級學生成績為實驗班。2012級學生的授課主要采取了教師講授為主的教學模式,而在實驗班2013級學生運動解剖學部分章節教學中采取自主學習的方法進行教學,課堂大體分為三部分,即為開始20分鐘教師對本次課程的重難點、主要內容進行講解,并提出自學的要求;而后留給學生50分鐘的自主學習時間,學生結合課前查閱的資料,參閱教材、圖譜、標本、模型等教學用具進行自主學習分組談論,教師進行跟蹤指導解答;最后教師利用20分鐘的時間進行總結輔導。在期末的考核過程中,2012級和2013級學生的考核內容及難度均無顯著差異。
2研究結果與分析
2.1研究結果實驗前后2012級和2013級學生成績統計學分析見表1。
2.2成績分析討論在實驗研究過程中,基礎知識考核主要由平時的測試和習題組成,主要考查學生對基礎知識的掌握程度。考核過程中對照班成績16.42士1.86,實驗班成績18.24士1.88,實驗前后成績提升明顯(P<0.01),差異非常顯著。說明采用自主學習為主的討論式教學、案例式教學等,能夠發揮學生的自主積極性。在課堂教學過程中教師給予引導,學生分組討論,而后教師進行總結。同學們在討論過程中各抒己見,同時也容易發現自己存在的問題,有利于培養學生的常造型思維。他們自行創造問題情境,自行尋找解決問題的辦法,真正達到了啟發式教學的目的。使得運動解剖學原本死板的知識變成了活靈活現、生機盎然的生命科學知識,提高學生學習的積極性。應用能力測試只要由體育動作的解剖學分析組成,主要考核學生的知識應用能力。過去的教學都是教師講解完理論知識后,帶領學生逐步對動作分析的步驟進行講解,學生學起來相對簡單。而在實驗班教師只是給予指導,學生自行對體育教學的各種動作進行解剖學分析,學習起來相對苦難,以至于在考核過程中出現了成績相對于對照班低的情況。這也表明一些新的教學方法應用并不能貫穿于一門課程教學的始終,在不同的章節,要根據知識點的特點,選擇適合的教學方法。新的教學方法必然有其優點,但傳統的教學方法也有其長處。標本考核測試主要有骨骼、肌肉和內臟部分組成,主要考核學生對人體結構的掌握程度。在考核過程中實驗班成績31.02士2.80明顯好于對照班成績29.74士3.69,講授為主的傳統教學法,教師的講解占主體部分,學生課堂自主學習的時間相對較少。標本相關知識的掌握,主要在于課堂上對標本的觀察,過去的教學中學生沒有足夠的時間對標本進行觀察,課下夠多的時間便是借鑒與彩色圖譜和影像資料進行學習,這嚴重制約學生的學習效果。而采用自主學習的教學方法,教師只是在課堂上給予指導,學生更多的時間是自行分組對標本進行觀察,這便增加了他們對標本的感官認識。綜合表現成績主要由平時的學習態度和作業的完成情況等組成,該法充分調動了學生學習的積極性、主動性,學生持有積極的學習態度,課堂氣氛活躍,踴躍回答問題,致使成績相對好于對照班。通過對比分析發現自主學習的效果要好于傳統的教學模式,但也存在一定的弊端。如在神經系統,動作分析等章節,知識點相對抽象,學生自主學習的難度較大。這也無形中對教師的教育教學能力提出了更高的要求,在教學過程中教師引導十分重要。
目前我校運動解剖學教學均采用結構式教學和全過程的考核方式,通過最近幾屆學生的運動解剖學教學來看,采用結構式教學及全過程考核方式,配合以自主學習的方法,學生能能夠時刻保持學習的積極性,不定期的測試給學生以動力,學生的學習步法必須跟上教學的進度,這也無形之中促進了學生的學習。
總之,隨著教育改革的不斷深入,新的教育教學方法與手段不斷更新,如目前比較普遍推行的討論式教學、案例式教學、啟發式教學、結構式教學等等。不同的學者從不同的角度也詳盡闡述了個教學方法的優缺點,各教學方法在教學過程中也為教學效果的提高起到了積極的促進作用。在實際的應用過程中,我們應該結合本校的實際,探索出適合本校教育教學實情的成功教學模式。在教學過程中,一定要綜合運用各種教學方法,取長補短。這樣才能夠充分調動學生學習的積極性、主動性和創造性,達到教與學的統一發展,既能保證教學任務的完成,又能提高教育教學質量。
作者：馬志君單位：牡丹江師范學院
1網絡教學的優點與不足
由于電腦、智能手機等網絡終端的普及應用，互聯網已經改變了人們獲取知識的途徑。近年來，網絡教學在各高校陸續展開。網絡教學的主要優點是以學生為中心，能夠充分的發揮學生在整個教學活動中的主導性和積極性。網絡能給學生提供形象直觀、互動的學習環境和圖文聲像并茂的解剖學學習材料。就信息量而言，是傳統教學無法比擬的，而且還能很方便的查找與解剖學相關的醫學知識，所以學生可以依據自己的學習訴求，進行主動學習。在解剖學的學習過程中，學生可以隨時、隨地的就自己不明白的問題或是學習過程中的疑惑通過網絡與老師或同學之間進行交流、探討。這樣不僅可以進一步激發學生學習解剖學知識的興趣，還可以進一步加深與老師、同學之間的友好關系。因此，網絡教學可以彌補傳統教學的一些不足，甚至在某些方面還可以進一步拓展傳統教學的優勢。但是，網絡教學也有其自身的缺陷。首先，學生不受老師實時的控制，導致自主學習的自由度過大，加之部分學生由于自我約束能力較差，不能有效的利用網絡進行自主學習。其次，教師在網絡教學過程中，如果沒能積極的、有效的引導學生，不僅會使他們學習自主性下降，還會打擊他們的學習積極性。
總之，傳統教學與網絡教學各有優勢，然而他們的不足之處也是客觀存在的，所以在人體解剖學教學中應該將這兩種教學方法進行相互融合，優勢互補。
2傳統教學與網絡教學融合后在人體解剖學教學中的實踐
前期實踐已表明，學生的學習效果與網絡利用率呈正相關（=0.22），但是相關性不大。總結后發現，學生在利用網絡學習的過程中，沒能對其進行有效的監控和引導。因此，本次實踐吸取前期的經驗，在課堂教學過程中，積極的引導學生以提高網絡利用效率。另外，教師將學生利用網絡學習的情況作為平時考核，經常關注網絡平臺的動態，并時常的給與鼓勵，及時處理學生的問題或疑惑。
選取天津中醫藥大學七年制一年級學生105名為觀察對象，依托學校的BB網絡教學平臺，統計他們在網絡教學平臺上的瀏覽次數、論壇訪問次數和論壇參與次數，并分析與考試成績的相關性，匯總他們的反饋信息。通過3個月的考察，統計結果顯示人均網絡平臺瀏覽數為287.99±197.71，論壇人均參與數為86.06±93.18，人均發帖數為2.78±4.23，考試平均成績為68.04±14.83。從數據中可以看出，在本次實踐中學生對平臺的瀏覽數較上次有明顯提高（上次實踐瀏覽均數為127.71±69.90），但是數據的離散程度較大說明有一部分學生未能充分的利用網絡進行自學。用SPSS19.0統計軟件分析上述數據與考試成績的相關性（表1）。分析顯示，網絡瀏覽數、論壇參與情況、發帖數與考試成績均呈正相關其中考試成績與網絡瀏覽數的相關性比兩種教學方法融合前有明顯的提高。從學生反饋的信息中，可知他們的知識面比融合前要廣，發現問題、分析問題和解決問題的能力比融合前有所提升。
實踐表明，傳統教學與網絡教學進行相互融，合、優勢互補后，既可以拓寬學生的知識面，激發他們的創新思維，又可以培養他們發現問題、分析問題和解決問題的能力。利用傳統教學中教師的“主導”作用，以及個人影響力和滲透作用能積極而有效的“引導”學生高效的利用網絡資源進行自主學習。同時借助網絡的便捷性和豐富的學習資源，可以充分的彌補傳統教學中時間的限制和信息量不足的問題。因此，在人體解剖學的教學中，應該提倡將傳統教學與網絡教學進行有機的融合。
作者：章明星劉建衛趙偉李平單位：天津中醫藥大學解剖學教研室
1結果
1.1ZJ區域靜脈分布椎外后靜脈叢位于椎管外后方，主要收集脊柱后方豎脊肌、多裂肌及筋膜軟組織等靜脈血。該靜脈叢在肌肉內分可為內、外叢，由后向前方走行，接近ZJ及椎板時伴腰動脈的分支走行，于腰椎峽部中份表面匯合，向前繼續走行至橫突根部同橫突前靜脈匯合并注入LV或ALV。椎外后靜脈叢圍繞ZJ外上部和內下部，呈類環形包繞ZJ周圍，在上下節段之間、經椎板間隙在椎管內外之間均存在大量靜脈吻合，形成網狀分布。腰椎側前方腰大肌等血液經椎旁靜脈叢回流，由外向內走行并匯合至橫突淺靜脈，同橫突前動脈伴行，至橫突下緣根部偏腹側匯入LV或ALV。椎管內前、后靜脈叢之間相互吻合，其中部分靜脈行至椎間孔下緣時匯合形成椎間靜脈，跨越椎弓根上表面出椎管，至橫突根部匯入LV或ALV。LV之間在椎體側方、橫突根部腹側表面形成連續升支，稱為ALV。LV伴行于同名動脈上方，左側LV穿過交感干和腹主動脈背側后匯入下腔靜脈，右側LV穿過交感干背側后匯入下腔靜脈（見圖1）。
1.2ZJ區域靜脈出現率及外徑本組中76．25％（122／160）標本的椎外后靜脈叢匯合至腰椎峽部中份表面，隨后同橫突前靜脈匯合并注入LV。LV并非絕對成對出現，常出現單側LV缺如，總出現率為69．38％（111／160）。LV缺如同ALV的存在沒有必然關系。ALV并非絕對連續，有15％（3／20）的病例出現單側單節段ALV缺失。經統計學處理，左右兩側數據行t檢驗，均示P＞0．05，差異無統計學意義。各節段椎外后靜脈叢有部分血管匯合至腰椎峽部中份表面，其平均外徑對比：L1（0．930．13）㎜＜L2（1．01±0．21）㎜＜L3（1．20±0．12）㎜＜L4（1．24±0．16）㎜；橫突前靜脈匯入LV前平均外徑對比：L1（1．06±0．24）㎜＜L2（1．11±0．32）㎜＜L3（1．17±0．24）㎜＜L4（1．20±0．15）㎜。椎間靜脈匯入LV前平均外徑對比L1（0．88±0．16）㎜＜L2（0．90±0．10）㎜＜L3（0．94±0．30）㎜＜L4（0．95±0．31）㎜（詳見表1、2）。
1.3ZJ區域靜脈分布特點ZJ區域靜脈分布復雜，根據收集靜脈血回流部位可分為椎外后靜脈叢區、椎間靜脈區、橫突前靜脈區。椎外后靜脈叢在后方肌肉軟組織中可分為內、外叢，分別收集腰內、外側肌肉的靜脈血。，內叢由后向前，分布于第Ⅳ象限內上位ZJ內側面，于上位的ZJ背側內下緣3－5點鐘范圍內向下外走行匯合并跨過腰椎峽部中份表面；外叢由后向前，分布至下位ZJ外上緣第Ⅱ象限內，于ZJ腹外側面8－10點鐘范圍內向上內走行匯合至椎間孔區。內、外叢多數靜脈走行至椎間孔區，注入LV或ALV。椎間靜脈區，椎間靜脈區包括經椎間孔下緣穿出椎管的椎間靜脈以及經椎板間隙和椎外后靜脈叢之間形成的細小吻合支，可回收部分椎管內靜脈血走行并注入LV。橫突前靜脈區，椎旁靜脈收集脊柱兩側肌肉內的靜脈血，由外側向內走行，匯合至橫突下緣偏腹側形成橫突前靜脈。繼續行走并在橫突根部注入LV或ALV。
2討論
腰椎ZJ周圍靜脈之間存在大量吻合支，形成靜脈網。其分布仍有一定規律，在具體部分走行密集，匯合并形成粗大靜脈，伴動脈走行。靜脈壁薄，在局部解剖中顯露困難，手術中重視程度不足，目前研究重視通過造影行椎管內靜脈叢解剖學研究［4］。ZJ區域靜脈的臨床應用研究有助于為手術中止血、減少術后并發癥提供依據。
2.1LV的出現率及臨床意義既往研究認為LV多成對出現，為4對［5］，VinayJ［6］的解剖發現LV和ALV存在于全部標本中，與我們結果存在差異。本組標本常出現單側LV缺如，總出現率為69．38％（111／160）。LV缺如時椎外后靜脈叢回收的靜脈血可注入ALV，回流至相鄰節段的LV。LV互聯吻合的特點提供了強大的代償能力，結扎單階段LV或ALV并不影響靜脈回流，此外由于交聯豐富，也存在靜脈損傷后出血量大，術后易滲血形成深部血腫的特點。
2.2ZJ區域靜脈的分布規律及臨床意義觀測發現：①ZJ區域靜脈同動脈分布存在相互伴行的規律，粗大動脈多有相應靜脈伴行。②ZJ區域靜脈由椎外后靜脈叢的內、外叢呈類環形毗鄰包繞，內側的內叢走行匯合至下位椎間孔區，外側的外叢走行匯合至上位椎間孔區。③接近ZJ背側頂端，靜脈纖細，越接近ZJ腹側，靜脈逐漸粗大，椎外后靜脈叢走行匯合至椎間孔區時外徑可達1．24±0．16mm。臨床工作中發現，ZJ周圍區域存在數個常見出血點。①電刀緊貼ZJ背側骨面顯露時，因血管較細，電凝止血確切。②ZJ腹側血管粗大，內下緣和外上緣為動靜脈走行區域，常見出血，同動脈損傷后的出血情況不同，靜脈損傷后的滲血在術中表現并不明顯，止血時易遺漏，存在形成深部血腫的可能。
2.2.1椎外后靜脈叢的分布特點及臨床意義內叢靜脈走行經ZJ內下緣3－5點鐘范圍內，至峽部中份表面時伴行于腰動脈（LA）背側支發出的升肌支。顯露腰椎峽部，可預先電凝峽部外側，推撥內側軟組織并顯露峽部。在其外側電凝不應過深，可能傷及神經根及其他重要組織。外叢靜脈走行至ZJ腹外側面8－10點鐘范圍內時伴行LA背側支分出的降肌支。顯露ZJ腹、外側時，在該范圍內應貼ZJ上、外側緣緩慢電凝，可減少出血。椎管內靜脈同椎外后靜脈叢在椎板間存在大量細小吻合，顯露椎板間時可在淺部貼椎板緣行點狀止血，效果確切。切忌深部操作，避免進入椎管后因傳導損傷脊髓。
2.2.2橫突前靜脈的分布特點及臨床意義橫突前靜脈行走于橫突下緣，伴行橫突前動脈。顯露橫突時超過橫突下緣的界限則可能傷及該靜脈。橫突根部存在LV以及ALV的吻合，外徑可達到4．22±0．95mm。橫突間入路時不可避免涉及該區域［7］，若出現損傷出血在深部電凝止血效果不佳，可采用紗布填塞按壓，利用椎體側方肌肉形成的壓力減少滲血。由于位置較深，肉眼對該區止血效果的觀察并不準確，應延長填塞時間，使止血充分，避免深部血腫形成。
作者：孫兆忠李瑞房清敏王光林張漢立邢建強單位：濱州醫學院附屬醫院脊柱外科
1材料方法
1．1標本來源:30例均來自寧夏醫科大學解剖學教研室，為成年尸體標本，其中男13具，女17具;年齡25～60歲，平均(42±14．7)歲。
1．2跟骨標本的測量:30具60側跟骨骨骼標本，采用精度為0．02mm的國產游標卡尺進行線性測量，采用普通量角器進行角度測量，精度為1°
1．3載距突周圍解剖結構觀察:分別觀察載距突周圍的解剖結構，測量載距突的長、寬、高，上翻角和前傾角，比較男女之間載距突的骨性測量值。
1．4統計學方法:采用SPSS17．0統計軟件，計量資料以x珋±s表示，比較用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1載距突骨性測量結果:跟骨內側中1/3有一扁平突起，為載距突，其骨皮質厚而堅硬。向內上方形成載距突的上翻角，其上面構成跟骨的中關節面。載距突呈平行四邊形，長邊與跟骨的長軸形成一定的前傾角、上翻角，測量結果。
2．2解剖學結構:跟骨形態呈不規則長方體，上面有3個關節面，以其后關節面為界可分為3部分，后關節面以前是前部，以后為后部，前窄后寬。跟骨中部內側有載距突(解剖學教材對載距突的描述為，跟骨關節面有內側一骨性凸起，其構成踝管的上界，對于大小，角度無過多的描述)，載距突下可見明顯的拇長屈肌腱溝，溝周圍較為平坦，有利于血管、肌腱通行。本次解剖標本的觀察中，跟骨載距突下方通過有拇長屈肌腱，趾長屈肌腱，脛骨后肌，脛神經和脛后血管。而在內踝后方踝管起始處，血管神經束位于趾長屈肌腱的后方，拇長屈肌腱的前方，斜向前下走形。在內踝尖與跟骨結節頂點的連線中上1/3的交界處，血管神經束淺出，與拇長屈肌腱交叉，行于長屈肌腱內側并與之伴行，這一點與解剖學教材所描述的整齊排列并不相符。從標本解剖的觀察來看，載距突下方的結構中，脛神經和脛后動脈，最靠近載距突的下緣，這也是通過跟骨外側壁打入螺釘時最容易損傷的結構。這可以解釋為什么很多跟骨骨折術后的病人都會出現足底麻木的癥狀。
3討論
載距突是跟骨的一個特殊結構、在支持體重和傳遞應力方面有著很重要的作用，同樣載距突對于跟距關節的穩定性有著重要意義。載距突周圍的肌腱和韌帶很多，從我們的解剖學觀察中發現，在載距突的上面即中關節面有堅固的關節囊和韌帶附著，內側面有拇長屈肌腱和趾長屈肌腱的限制。因此，只要距骨保持完整，不管跟骨發生什么樣的骨折，與載距突相連的骨折塊都受到載距突周圍的肌腱、韌帶、關節囊的保護，極少能發生移位。我們回顧分析2008－2012年治療80例跟骨骨折病人的X線片，載距突均無發生移位。這一結論，與臨床發表的文獻相符合，也為通過載距突螺釘固定提供理論基礎。在手術中，要使跟骨后關節面得到有效的固定，必須在跟骨內外側壁尋找一個支撐點，而內側完整無移位的載距突正是一個理想的結構，但是跟骨的外側壁骨皮質薄，骨折后是向外側突出。因此，跟骨骨折手術入路以外側入路為主，無法暴露內側的載距突;只能通過外側壁，向內側的載距突憑借經驗打入螺釘。由于沒有定量的數據支持，風險較大，很容易損傷脛神經和脛后動脈，所以正確的使用載距突螺釘的內固定必須掌握載距突的解剖學特點。我們對于30具標本進行解剖學測量，得出數據具有指導意義。從獲得的解剖數據來來看，載距突的長度平均是22．6mm，寬度23．6mm，上翻角26．7°，因此在跟骨溝下的鋼板螺釘鉆孔時應向內上傾斜約27°，才能準確地固定到載距突上。載距突平均長度是22．6mm，寬度是23．6mm，加上跟骨的寬度，術中用5．5～6．0cm的螺釘是非常安全的。如果跟骨鋼板放置后，螺釘孔位置不合適，那么可以在鋼板外、跟骨溝下1cm打入2枚直徑4．0mm載距突螺釘進行固定，只是2枚螺釘呈10°左右的向心內固定。當然由外向內進行鋼板固定時必須注意螺釘的長度，螺釘如果穿破跟骨內側壁，特別是穿破載距突的內側面和內下方時，會影響到拇長屈肌腱和趾長屈肌腱的活動，產生術后疼痛。術中跟骨軸位透視，可以有效地避免這一情況的發生。我們在臨床手術中利用這一數據，即從外側壁跟骨溝下1cm向內上傾斜約27°用5．5～6．0cm的螺釘，可以準確地打入載距突。通過測得的數據，可以有效、準確地指導跟骨骨折手術中載距突螺釘的植入，解剖學數據支持這一臨床應用。
作者:程鎖利郭舟桐鞏凡單位:寧夏人民醫院骨科
CBL教學法是高等醫學教學中一種較新的教學模式，是指在教師的指導下，組織醫學生利用涵蓋某一主題大部分知識點的典型臨床病例，進行學習和討論的一種教學方法。該教學法源于哈佛大學法學院，隨后在醫學領域受到了廣泛關注。目前在中國的醫學教學中也逐漸流行。CBL教學法核心是“以臨床病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體及以教師為主導”的小組討論式教學法，最大的特點是可打破學科界限，圍繞病例編排教學內容，改變了以往“灌輸式”單向被動的教學模式。通過對具體病例的討論，充分調動學生的學習興趣，使理論知識融入到臨床應用，有助于學生學習收集、分析和歸納病情的本領，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養科學嚴謹的臨床思維方式。
2CBL教學法在神經解剖學中的具體運用
目前，雖然CBL教學法在神經解剖學的教學過程中不自覺的被采納著，但對病例構建、問題設計、討論模式及如何引導尚無規范、系統的研究，沒有成熟的經驗可以借鑒。本課題組在教學中根據專業特點、教學對象、教學內容和教學目標進行了系統設計。
2.1構建高質量病例
病例質量的高低直接影響教學效果。課題組針對夜大學生掌握集中欠佳的內容，如混合性腦神經、脊髓和腦干的內部結構、下丘腦與端腦內部結構等，對應的挑選了來源于醫院的真實病例，進行編排與構建，如周圍性面癱、脊髓外傷、動眼神經交叉癱、垂體腺瘤與內囊出血等。真實病例常較復雜，初學者分析難度大。這就要求教師對病例進行再構建，把教學重點和難點與臨床學科知識相結合，體現出設計思路及預期教學目標。病例構建的原則:
1)主題鮮明，即一個病例圍繞一個主題，且能覆蓋該主題的大部分知識點;
2)客觀、真實和準確;
3)難易適中，具有一定的深廣度;
4)具有啟迪性，能激發學生的學習興趣。課題組將30名學生分為4～5人的小組，各組分一個不同的病例。
2.2設計問題
教師在布置病例后不主動提問，而是在上課之前要求學生查閱相關資料，仔細查找病例中隱藏的問題，制作能體現其分析問題和解決問題思考過程的課件，在課堂中講解并討論。但這不是說教師處于完全旁觀的角色，而是說教師設計的問題應該在構建病例時就體現出。設計問題，要結合理論課程的邏輯主線，由易到難，由點到面，逐漸深入，把問題藏在病例里的癥狀、體征及輔助檢查中。問題內容既要明確教學目標，體現神經解剖學的基礎作用，又要廣泛聯系臨床各學科，具備實用性。這需要教師對病例進行深入的研究。比如在脊髓外傷病例中，主要目的是考察脊髓內部的傳導束，但可加問手術入路。這樣既能促進學生掌握椎骨與脊髓的對應關系，鞏固理論知識，又能讓他們提前接觸臨床，明確學習目的，提高學習興趣。
2.3巧妙引導
夜大專升本的學生已具備基本的解剖學知識，但課堂時間有限，教師引導學生討論病例，應緊扣教學難點和重點，而不能像傳統“講授教學”一樣面面俱到。教師的主要任務是僅作為主持人，引導學生不偏離主題思考及討論，點評學生發言，適當的歸納和總結，把握課堂節奏。教師對病例中涉及的關鍵問題才作補充講解，但每次講解時間不宜過長，不能過多干涉學生的討論。例如討論周圍性面癱病例時，面神經損傷的位置不同，如在內耳道、面神經管和腮腺等處，其發病基礎、臨床表現和處理方式也不同。教師對其損傷的位置巧妙加以引導，就能深挖病例價值，擴展學生視野。
2.4充分討論
課堂上由各組派出學生代表講解他們自己制作的課件，充分展示發現、分析和解決問題的邏輯思維過程。夜大學生雖已有一定的臨床知識，對病例分析較為全面，但也會出現較多的分歧。此時，教師宜鼓勵其他組成員積極提問，讓主講人及其同組成員作答。學生經過充分的討論，分析分歧出現的原因，找到問題的正確答案，既鞏固了神經解剖學的理論知識，又提高了臨床專業素質。同時，更為重要的是，教師從“授之于魚”轉變為“授之于漁”，學生由“學會”到“會學”，提高了自我學習能力。這點對學生臨床能力的培養尤為重要。
2.5課后鞏固
在課堂分析討論后，每個病例會挖掘出大量的知識點，涉及基礎醫學與臨床醫學的多個學科。教師對此進行概要分析和總結，課后要求每位學生選取1～2個側重點，撰寫科研小論文，進行知識點擴充。值得注意的是，不宜過多加重學生負擔，字數以1000～2000字為佳。學生通過檢索和查閱資料，請教相關專業人士，一方面鞏固了課中所學，加深了對知識點的理解與記憶，另一方面鍛煉了獲取信息和撰寫論文的能力，培養了科研思維。
3開展CBL教學的體會
1密切章節和課程之間的相關性，綜合藥理學進行針對性講解分析
人體解剖生理學各章節之間并不是彼此分離，毫無關系的，而是密切相連、前后照應的，具體表現先講人體骨骼肌肉，后講內臟學，脈管、感管及神經，穿插生理學知識，即先講器官的位置形態和結構后講其功能，尤其是器官的微細結構與功能關系特別密切。再加上有些生理知識點是藥理學的基礎，需要進行針對性講解。例如，“細胞膜的結構與功能”與“心肌細胞的電生理”之間關系密切，學生只有在完全明白細胞膜功能的情況下，才能更好地理解心肌細胞的電生理；與此同時，只有理解了心肌細胞的電生理，才能進一步掌握心律失常形成的原因以及抗心律失常藥物的作用機制等問題。
就目前而言，多數學校在安排課程的時候，都會先上人體解剖生理學，（有的專業解剖學與生理學是分開的），后上藥理學，所以，當藥理學內容涉及某些藥物時，比如抗心律失常的藥物，很多學生都已經忘記了心臟的傳導系統的解剖結構、細胞的生物電現象及其產生機制，因此，學生理解起來都比較吃力，所以教師在講解這一部分時需要回過頭來復習解剖生理學。具體來說，由于“細胞膜的結構與功能”與“心肌細胞的電生理”是生理篇之中比較難理解的重點難點內容，所以學生難以理解也屬于正常，因此，兩個科目的教師應該在開始授課之前進行溝通交流，在備課或安排教學大綱時要彼此交換意見，互相聽課，以便增強學生對人體解剖生理學和藥理學之間密切聯系的認識。除此之外，人體解剖生理學和藥理學需要銜接的地方有很多，具體見表1。
2改變解剖學填鴨式的教學方式，密切聯系臨床與藥理學
對人體解剖生理學課程，特別是解剖篇中，絕大多數的學生都反映出“內容多，難記憶，枯燥乏味”，這些會在一定程度上影響學生學習興趣。因此，在講解的時候，教師不能為了完成教學計劃而滿堂灌，應經常將臨床實踐和藥理學知識與解剖學相結合。比如講解胃的結構和生理時，適時結合胃動力藥嗎丁啉，如何促進胃的排空，治療胃脹。也可以結合奧美拉唑的藥理作用———抑制胃酸分泌，治療胃及十二指腸潰瘍，來提高學生對胃的解剖生理的認識。這樣一來，就可以充分的將人體解剖生理學與藥理學聯系起來。再比如，日常生活中存在很多治療慢性肝炎的宣傳廣告，但是能夠真正治愈的人卻很少，而且轉歸效果不佳，原因是什么？學生在這樣的問題下，可以充分意識到只有先深入了解肝臟的解剖結構和功能，才能明白肝炎為什么可以向肝硬化或肝癌轉變，也才能了解為什么肝炎病人會出現食欲不振、腹水、內分泌紊亂等臨床癥狀，更能知曉為什么此種肝炎向肝癌轉化之后，增加了其治療難度的原因。
3體會
總而言之，教師在講解人體解剖生理學課程時，應該適度將藥物對人體的作用和代謝進行銜接，使學生可以深刻地理解人體解剖生理學知識。另外解剖生理學教學過程中，將常用的藥物適時提出來，適度講解其作用，可以提高學生學習的積極性，使解剖生理學課程變得生動有趣。除此之外，學生也應該在學習人體解剖生理學過程中，多了解些藥理知識，利用人體解剖生理學和藥理學之間的銜接，促進對人體解剖生理學的理解，為以后的學習奠定堅實的基礎。
作者：賀利厚單位：山西省大同市衛生學校
一、信息化課堂教學的含義及特點
（一）信息化課堂教學含義
課堂教學是中職衛校醫學基礎課教學中普遍使用的一種方式，是學生獲取知識和技能的主戰場。信息化的課堂教學，是以現代教育思想和教學理念為指導，應用現代化的教學方法，合理運用信息技術、數字資源或教學平成的課堂教學。因此，信息化課堂教學就是在課堂教學中，有機結合傳統的教學手段與現代化的信息技術，創設以學生為主體、以教師為主導，且直觀、生動、形象、有趣的學習情境，用多媒體形式有效、真實地再現教學內容，使教學內容模型化、直觀化、動態化，使學生積極主動地參與并享受教學過程。這種生動、活潑、有趣的課堂教學像“電影大片”般精彩，極大地激發了學生的學習興趣，取得了理想的教學效果。
（二）信息化課堂教學的特點
1.改變教師角色
建構主義學習理論認為，知識不是通過教師傳授的，而是在一定的情境下，學生借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，即通過人際間的協作活動，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得的。因此，信息化的教學模式基于建構主義學習理論，一方面，教師走下講臺，從傳統的知識信息傳授者、灌輸者轉變為學生主動學習服務的輔導者和督導者、信息化資源的挖掘者和教學活動的組織者，成為引導學生學習的高級伙伴和合作者；另一方面，學生走上講臺，由知識的被動接受者和灌輸對象轉變為信息加工的主體、知識意義的主動建構者，通過創設情境、獨立探究、會話交流和合作學習等方式開展自主學習。在這樣的課堂上，教師把時間還給學生，把學習方法教給學生，促使學生更加主動、智慧地學習，全方位、多角度地培養學生獨立觀察、主動思考及創新性思維的能力，引導學生有效構建全新的知識結構。
2.享受學習過程
信息化課堂教學就是依托多媒體計算機、智能手機、數字化教學資源平臺和互聯網等現代教學媒體，創設教學情境，合理設計教學過程，整合教學資源，以構成理想的教學環境，為支持學生主動“學”提供保障，使得學生能夠積極主動地探究知識。由此而創設的信息化課堂就像拍電影一樣生動、直觀、形象和精彩。如利用圖片、虛擬仿真、三維動畫等多媒體形式，能夠使人體解剖結構中一些抽象的內容形象化、具體化，讓學生“看穿”人體各組成部分，從而激發學生的學習樂趣，愉快地享受學習過程。
3.創新教學方式
在信息化課堂教學中，教師可以通過多媒體技術呈現出教學內容與過程，設計案例分析、任務驅動、角色扮演、協作學習、獨立學習等多樣的教學方式，明確重點，突破難點，解決關鍵點。在教師指導下，學生通過電子教案、課件、微課、視頻錄像等形式，自主選擇《解剖學基礎》中相關的教學內容。由于微課等數字化教學資源的開放，學生可以不受時空的限制進行學習，極大地豐富了學生自主學習的方式。在智能手機無處不在的校園里，學生還可以利用課余碎片化時間學習知識。如學習微課，或者用手機拍攝標本模型、教材中圖表、圖形及視頻等，或者登錄QQ群和微信平臺，參與師生的交互討論，充分體現了泛在學習理論，有效鞏固和提高了課堂學習效果。
4.豐富信息來源
信息化技術手段為課堂教學提供了豐富的圖形、文本和動畫等，創設了信息豐富、知識海量的教學情境，使得中職生能綜合調動手、腦、眼、耳等多種感官，極大地激發了學生的學習興趣。多種媒體的運用使得教學信息來源變得豐富多彩，教師和課本不再是唯一的信息源，既可以優化教學內容，又可以營造協作式教學氛圍，增進師生、生生之間的合作與交流，突出學生的主人翁地位。
二、中職《解剖學基礎》信息化課堂教學的開展
（一）構建信息化解剖學課堂教學環境
首先，學校建設了多媒體計算機、師生交互式顯微鏡系統、解剖學數字化資源庫等設施，為解剖學多媒體化、網絡化教學提供了必要的物質基礎；其次，數字化教學資源庫讓課程快速“上網”，上網資源包括課程標準、教學大綱、教學計劃、電子教材、電子教案、多媒體課件和標本圖片、動畫視頻、目標測試題和考核辦法等。一方面，教師可以根據教學內容，有針對性地設計信息化教學內容，并把課程相關的課外資料、相關網站鏈接上網；另一方面，教師可以利用教學平臺、QQ群和微信平臺通知、布置作業、開展討論、解答問題等。
（二）提供豐富的信息化資源
教育部職業教育與成人教育司司長葛道凱曾說過：“到職業院校的學生有不少是當年中考或高考沒考好的學生，沒考好呢，顯然是知識掌握得不夠扎實。在很多情況下，人不是不聰明，而是沒有養成良好的、適合傳統學習的學習習慣。”因此，在信息化時代，教師要創新教學方法，豐富信息化教學資源，使之能適應中職生學習習慣和能力，把灌輸式教學變成參與式教學。首先，創新符合信息化環境下的校本教材。校本教材的創新編寫有利于提高信息化課堂教學效果，所以在保留解剖學學科知識的完整性、科學性和先進性的基礎上，教師要打破傳統的教材編寫套路，創新編寫和編排方式。具體來說：一是增加案例、拓展鏈接和要點提示，使教學更具靈活性和啟發性；二是教學目標具體化，直接呈現考點并在正文中加粗標注；三是按信息化需求編排，運用大量的表格、流程圖、關系結構圖等，來代替傳統教材中枯燥乏味的大幅文字，使得教材圖文并茂，更加通俗易懂；四是結合泛在學習理論，教師鼓勵學生利用手機自行拍攝教材中的圖形和圖表等，隨身攜帶手機進行碎片化學習。其次，利用信息技術使解剖學知識的表達多媒體化。第一，教師可以利用信息技術呈現解剖學知識的文字、圖片、視頻、動畫等，制作中職生喜愛的多媒體課件，或整理成《解剖學基礎》數字化多媒體資源庫，或自行錄制微課等，使其集科學性、知識性、時尚性、趣味性于一體，激發學生的求知欲望；第二，教師可以鼓勵學生用手機拍攝實驗室中的模型和標本，建立移動式的學習資源；第三，教師可以結合傳統教學媒體與現代媒體，建立解剖標本圖庫，從不同角度拍攝掛圖、模型和標本等，形成多媒體圖片或視頻庫；第四，在教學不同章節的內容時，教師可以采用不同的方式。如在教學人體動靜脈血管的分布和血液的流向、運動和感覺傳導通路等內容時，教師可以用發散性思維工具——思維導圖軟件進行編制。
（三）利用信息化技術解決教學重點和難點
對于醫學方面的學者來說，基本上都是需要通過評定職稱的方式來得到晉升的機會的，而想要評定職稱，那么必須要在期刊上發表相關的論文，而核心期刊就是很多人會選擇的，那么醫學核心期刊發表哪些比較快？今天小編就帶著一起來全面了解一下。
第一：論文能不能發表成功跟文章的質量有很大的關系，一般給作者的第一印象就是你的命題，命題新穎有可考究性是留給評委的印象分，作者一定要把握住。
第二：很多研博的小伙伴都是跨專業考上來的，在進行新專業學習的同時一定不要忘記自己的原專業，比較好的方法就是將原先專業知識和新專業知識相結合，尋找一個契合點，不同專業知識點的結合本身就是選題創新，而且跨學科研究已經成為學術研究趨勢。
下面小編推薦兩本醫學核心期刊好發：
1、《北京醫學》
《北京醫學》為中華醫學會北京分會主辦的綜合性醫學學術期刊，系綜合性醫藥衛生類核心期刊、中國科技核心期刊(中國科技論文統計源期刊)，以廣大中、西臨床醫師、藥師及科研人員為主要讀者對象。本刊的辦刊宗旨是貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，推廣交流北京地區與各省市醫藥衛生科研成果和中、西醫藥防治疾病的實踐經驗，為提高醫學科學水平服務。
2、《中國臨床解剖學》
《中國臨床解剖學雜志》(雙月刊)創刊于1983年，由中國科學技術協會主管，中國解剖學會主辦，南方醫科大學承辦。《中國臨床解剖學雜志》旨在加強解剖學基礎理論研究與臨床實踐工作緊密結合，以促進現代臨床醫學的發展，側重發表與臨床應用密切相關的應用解剖學、實驗形態學、臨床生物力學等方面的學術論著。
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論文摘要：改革解剖學教學內容是護理專業教學改革的一個重要組成部分，通過改革調整了課程內容，以適應護理專業人才培養的需要。
高等護理專業培養目標可界定為“能適應社會發展和衛生保健需求的實用性技術型高級護理專門人才”［1］。我校是全國72所護理專業緊缺人才培養基地之一，自2002年招收普通專科護理專業以來，解剖學教學內容一直是照搬臨床醫學專業（與臨床醫學專業共用同一種教材），很多內容相對護理專業“偏多、偏深、不實用”，與護理專業的培養目標差距很大［2］，不能適應實用性技術型護理專業人才培養的需要，解剖學應該在教學內容、教學方法和能力培養等方面進行改革已成為當務之急。我校解剖教研室針對護理專業的特點，在試點班進行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教學內容上的改革進行闡述。
一、以系統解剖學為基礎，刪去部分教學內容
人體解剖學教學要體現護理專業的特點，應樹立為臨床護理課服務的整體教學觀念，體現“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對護理工作來說不重要或運用較少的內容。為此我們對傳統的系統解剖學內容進行綜合和刪減，精選教學內容。如運動系統中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態結構，略講肌肉的起止點，刪減頭頸軀干、四肢遠端的細小肌肉等；內臟學中重點闡述與護理專業有關的器官形態、結構和位置，對于與該專業關系較少的器官則簡要介紹；脈管學中部分血管的細小分支、淋巴系部分內容等進行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯系，與介入治療有關的動脈等等，護理人員必須掌握其走向、分支或屬支，才能對護理過程中出現的問題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點內容應做到講“細”、“透”、“深”；感覺器官中刪減了內耳的部分內容等；神經系統中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態結構和位置的同時，刪減其內部結構中過多過深的內容，周圍神經系刪減了細小的神經分支和分布等。通過刪減使系解內容得到了優化。
二、把部分局部解剖學內容融入系統解剖學中
普通專科護理專業，由于學制較短、學時的限制，我們沒有單獨開設局部解剖學，但局部解剖學中的部分內容又是護理專業必須應用的基礎知識，在系統解剖學的基礎上，我們把局部解剖學里與護理臨床應用密切的內容進行精選，實現系解與局解的融會貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標志和體表投影）；額、頂、枕區軟組織的層次結構；臂部、臀部等部位肌肉的層次結構與血管、神經的位置關系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經的位置關系；腹壁和腹股溝區的層次結構等。使學生在系統學習了解剖學內容的同時，又了解與護理操作技術相關器官所在區域的層次，有利于護理知識的掌握。
三、增加與護理專業密切相關的臨床應用解剖學內容
從護理系實習學生和剛走上護理崗位的人員調查發現，目前有相當一部分護理人員在實際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學知識不豐富，尤其是與護理操作技術密切相關的解剖結構、毗鄰關系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學過程中我們特別重視與護理專業相關的應用解剖學內容［4］，增加與護理專業密切相關的應用解剖學內容，將應用解剖學知識和臨床護理操作技術有機地結合起來。具體內容包括：（1）與注射相關的解剖學知識；（2）與穿刺相關的解剖學知識；（3）與插管技術相關的解剖學知識；（4）與沖洗用藥治療技術相關的解剖學知識；（5）與相關的解剖學知識。特別強調操作部位的選擇、結構層次、毗鄰關系，使學生對護理操作中的解剖學要點做到心中有數，減少盲目性和失誤。這樣突出了護理專業的解剖學特點，為培養具有較豐富的理論知識、熟練掌握護理操作技術的高級護理人才打下良好基礎。
四、增加護理技術操作的解剖實驗內容
解剖學是一門實踐性很強的學科，護理技術操作的實現是建立在正常人體解剖學基礎上。為了更好地培養學生的動手操作能力，突出學以致用的原則，為臨床護理專業課打下堅實的基礎。我們依據增加或刪減的理論內容，在原來實驗課內容的基礎上，適當減少與護理操作技術無關的實驗內容，增加了常用護理技術操作實驗內容，依據解剖學知識精心設計實驗，如靜脈輸液術、肌肉（臀肌、三角肌）注射術、心內注射、導尿術、灌腸術、氣管切開術、氣管插管術、深靜脈穿刺術等，我們先讓學生在護理學實用解剖標本和護理示教人上觀察理解解剖層次結構及毗鄰關系，然后模擬臨床進行操作，對其操作的效果進行評價，最后歸納、總結操作中所應用的解剖知識。使學生對所學
知識有更深刻的理解。
五、體會
5．1在系統解剖學教學內容的基礎上，增加與護理專業緊密聯系的局部解剖學內容、臨床應用解剖學內容，形成一門內容充實、應用性更強的解剖學課程，該課程既體現了知識的系統性，又體現了護理專業的解剖學特點，同時重視了護理技術操作的解剖學應用，這有利于基礎知識向臨床護理知識的過渡，為后續的臨床各科護理學習做鋪墊。
5．2通過對教學內容的改革，調整了課程內容，優化了學時分配，解決了基礎脫離臨床、理論脫離實際的問題，縮短了解剖學和臨床護理的距離。學生通過學習，普遍反映提高了學習興趣，開發了智力，開闊了視野，培養了臨床思維能力和動手操作能力，提高學生分析問題和解決問題的能力。
參考文獻
［1］應志國.對高職護理專業設置護理應用解剖學課程的探討［J］．中國高等醫學教育，2003，（1）：41－61．
［2］米志堅.突出護理專業特色的解剖教學創新初探［J］.山西職工醫學院學報，2003，13（2）：59－60．
論文導讀：膝關節是人體負重和運動的主要關節，由于解剖和功能特點，膝關節損傷是運動外傷中最易損傷的關節，膝關節內側副韌帶損傷是膝關節常見的運動創傷之一。本文通過對我校學生的調查從膝關節的解剖學特征及其自身運動的力學規律探討膝關節內側副韌帶的損傷機制，以期找出好的防治措施，以減少運動損傷的發生。
關鍵詞：膝關節內側副韌帶，損傷機制，防治
膝關節是人體負重和運動的主要關節，由于解剖和功能特點，膝關節損傷是運動外傷中最易損傷的關節，膝關節內側副韌帶損傷是膝關節常見的運動創傷之一。本文通過對我校學生的調查從膝關節的解剖學特征及其自身運動的力學規律探討膝關節內側副韌帶的損傷機制，以期找出好的防治措施，以減少運動損傷的發生。
1 研究對象與方法
1，1研究對象 有膝關節內側副韌帶損傷史的2007----2008級訓練隊學生 ，調查時間2007年11月----2008年5月。
1，2研究方法 詢問學生，專家訪問法，文獻資料法，臨床見習法（去醫院見習，處理6---8例膝關節內側副韌帶損傷的診斷與治療。
2 調查結果
表1 損傷的一般情況
項目 性別 球類 田徑 體操 武術 男 7 2 2 4 女 4 2 3 2
【論文關鍵詞】 腮腺良性腫瘤；腮腺淺葉切除術；解剖方式；面神經功能
近年來， 腮腺良性腫瘤發病率有明顯上升趨勢， 已引起臨床高度重視[1]。臨床多采取手術治療該病， 而手術方式的選擇是關鍵， 不同的解剖方式對患者的面神經功能影響較大， 選擇合適的手術方式有助于患者手術順利完成、更快康復[2]。本文研究50例腮腺良性腫瘤患者行不同解剖方式對患者面神經功能的影響， 取得一定成果， 現將結果報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年1月收治的50例腮腺良性腫瘤患者進行本次實驗研究， 所有患者均符合腮腺良性腫瘤臨床診斷標準[3]， 患者知情并同意加入實驗。采取隨機數字表法將患者分為對照組與研究組， 每組25例。對照組男15例， 女10例， 年齡19～66歲， 平均年齡（44.6±7.2）歲；研究組男14例， 女11例， 年齡18～69歲， 平均年齡（44.8±8.1）歲。
兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手術方法 患者行氣管插管靜脈復合麻醉， 根據腫瘤的直徑以及位置選擇合適的切口， 于患者腮腺咬肌筋膜淺面行常規銳性翻瓣以后， 改為鈍性分離， 切開腮腺咬肌筋膜， 分離至腮腺邊緣位置， 采取末梢至主干逆行解剖術式， 先將面神經頰支解剖分離， 對于下頜角區域腫瘤， 解剖分離下頜緣支并進行分離后， 進行常規分離到顳面干與頸面干位置。對照組患者于顳面干與頸面干解剖各分支進行腮腺淺葉切除術， 研究組患者進行顳面干、頸面干以及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術， 術后引流， 包扎切口， 抗感染治療。
1. 3 觀察指標 對比兩組患者術后面神經損傷情況及術后并發癥情況，學前教育 隨訪10個月， 觀察兩組患者復況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患者術后面神經損傷及并發癥情況比較 研究組患者術后面神經損傷率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組術后并發癥率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。
2. 2 術后隨訪 隨訪10個月， 兩組患者術后均未見復發。
3 討論
腮腺腫瘤為口腔頜面外科較為常見的疾病， 目前臨床治療腮腺良性腫瘤的主要手術方式有腮腺淺葉切除與腮腺部分切除術， 無論哪一種手術方法均需解剖患者面神經并保留[4]。而解剖面神經危險性較大， 患者面神經易受損傷， 直接影響患者生存質量， 因而手術方法的選擇十分重要。
常規從顳面干與頸面干解剖， 在解剖面神經同時切除患者腮腺淺葉， 從而切除腫瘤， 達到治療目的， 而該方法弊端較多[5]：①若施術者在分離過程中無法把握好分離深度， 極容易切斷患者面神經， 影響患者神經功能；②解剖位置變異增加了手術難度， 從不同位置分離切除腫瘤組織的同時可能切斷或者灼傷患者面神經；③手術視野不佳， 增大了手術危險， 實施者容易切斷患者面神經。而腮腺腫瘤淺葉切除術中采取相互分離優勢較多[6]：①位置清晰可見， 實施者可于邊緣腺體內尋找末端面神經分支；②手術中視野清晰， 操作方法安全可行；③將患者顳面干及頸面干、腮腺邊緣分支解剖分離以后， 使得面神經和腮腺邊緣位置相對表淺， 切除時可避免單方向分離， 未將面神經末端分支分離， 降低了患者面神經損傷率。本文研究發現， 研究組面神經損傷率為4.00%， 術后并發癥率為0， 對照組患者分別為24.00%、4.00%， 研究組并發癥率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 研究組患者面神經損傷率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示兩種解剖術式術后并發癥均少， 而于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術治療降低了患者面神經損傷率， 更為安全。
綜上所述， 于顳面干、頸面干及腮腺邊緣腺體內末端分支間向內部解剖其他分支型腮腺淺葉切除術治療良性腮腺腫瘤手術效果好， 患者面神經損傷少， 復發率低， 安全可靠。
參考文獻
畢業論文 關鍵詞： LC膽囊切除術 并發癥 治療
資料與方法 手術方法：患者取仰臥位，氣管插管靜脈麻醉，采用4或3孔法，建立CO2氣腹，壓力10～12mmHg，取頭高足低右高左低位，認準膽囊壺腹部并鉗夾提起，分離肝、十2直腸韌帶，解剖出膽囊管及膽囊動脈，常規鈦夾夾閉膽囊動脈及膽囊管，用剪刀剪斷膽囊管，電疑鉤切斷膽囊動脈，順行剝離切除膽囊，膽囊床常規電凝處理［1］。對急性膽囊炎及膽囊床滲血較多或粘連較重者常規放置腹腔引流管，術后24～48小時拔出腹腔引流管。
結 果 膽汁漏8例，其中1例為右肝管變異，直接與膽囊管相通呈V狀，膽囊管遠近端鉗夾剪斷后仍有膽汁不斷流出，遂中轉開腹。發現右肝管變異，直接匯合于膽囊管，行右側肝管與膽總管吻合置T型管引流后恢復良好。1例術后右上腹脹痛，陣發性加劇，反跳痛明顯。B超提示右上腹積液。分別于術后5天在腹腔鏡下檢查發現腹腔有較多膽汁，術中沖洗吸引干凈后于小網膜孔處放置引流管，由腋前線切口引出，每天引出400～500ml左右膽汁，約半月后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內wu液體，拔管后出院。1例術后第3天出院，出院7天出現右上腹脹痛，B超檢查腹腔有大量積液，剖腹手術后發現膽囊管與膽總管之間有0.3cm穿孔，0號絲線縫合1針，放置引流管后1周病愈出院。1例術中解剖不清，放置引流管，第1天引出400ml，第2天300ml，第4天13ml，第5天wu膽汁引出，第7天出院，所有病例隨訪3年，wu異常。其余5例均術中粘連較重，放置引流管，術后第1天引出不到50ml，3～4天后wu膽汁引出，B超檢查腹腔內wu積液，拔管后均病愈出院。 膽絞痛4例，均發生在術后5～10小時，由于未放引流管，膽囊床積液刺激引起膽總管痙攣，誘發膽絞痛，均用解痙藥物治療緩解。 腹腔鏡膽囊切除術具有切口小、痛苦輕、恢復快、腹壁瘢痕小等優點，但也有其1定的并發癥。
膽總管損傷是LC的嚴重并發癥，為預防膽道損傷，須遵循以下原則：①術野要清楚，在直視下解剖膽囊3角，分離并確認“3管1壺腹”的關系。②緊貼膽囊壺腹部分離。③鈍性分離原則，3角區內切忌電刀切割。④認清3角區管道后再處理。⑤膽囊管增粗時須辨明膽囊管是否有結石存在。
膽汁漏的原因：①術中牽拉膽囊用力過大，將膽囊從膽囊創傷撕脫，膽囊床表面毛細膽管撕裂開放，膽囊床出血處理不徹底。②電凝過深傷及肝右前葉膽管。③膽囊管過粗，鈦夾夾閉不完全。④膽囊3角粘連致密，術中損傷膽管。預防方法：膽囊管過粗可辨明是否有結石，如有結石則切開膽囊管，取出結石后鉗夾，如wu結石，則“4號”絲線結扎后再上鈦夾夾閉。
腹腔出血：本組1例，考慮膽囊床或膽囊動脈出血，立即剖腹探查，發現膽囊床下緣膽囊動脈后支活動性出血。
膽絞痛：原因是膽囊床積液刺激膽管痙攣，膽囊切除術后膽總管壓力增高，oddi括約肌的收縮擴張紊亂引起膽道痙攣。
預防和治療：術中放置腹腔引流管并保持通暢，出現膽絞痛可用解痙藥物治療。
本組術后盡管有1定的并發癥，術前應嚴格掌握手術的適應證，術中仔細操作，根據病情適時中轉開腹，術后保持引流通暢，術后密切觀察病情變化，及早發現并發癥并及時處理，可提高手術質量。
【參考文獻】 論文
