時間：2023-08-02 17:15:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理健康教育內(nèi)容，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1對象
600名護(hù)理人員均為女性,年齡最大53歲,最小19歲,平均(38.2±4.5)歲,從事臨床護(hù)理工作0.5~30年,平均11.5年。學(xué)歷:本科56名(9.3%),大專350名(58.3%),中專194名(32.4%)。職稱:副主任護(hù)師9名(1.5%),主管護(hù)師380名(63.3%),護(hù)師及以下人員211名(35.2%)。600名護(hù)理人員所在的49個護(hù)理單元均實(shí)施整體護(hù)理,健康教育對象為住院病人。
1.2方法
1.2.1調(diào)查方法:自行設(shè)計調(diào)查問卷表,內(nèi)容包括①護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)識;②護(hù)理人員獲得健康教育知識的主要途徑;③護(hù)理人員開展健康教育的情況,包括健康教育的時間,主要目標(biāo)、方法和內(nèi)容以及現(xiàn)階段對健康教育存在問題的認(rèn)識。問卷的信度、效度均>0.80。由專人統(tǒng)一發(fā)放問卷,發(fā)放時充分講解各項(xiàng)問題和填表注意事項(xiàng),使護(hù)理人員完全理解后采取無記名方式填寫,當(dāng)場發(fā)放,當(dāng)場收回。發(fā)放問卷600份,有效回收率100%。
1.2.2統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2結(jié)果
2.1護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)識
97.8%護(hù)理人員均認(rèn)為在臨床護(hù)理工作中開展健康教育重要;2.2%認(rèn)為可做可不做,健康教育應(yīng)主要由醫(yī)生完成。
2.2護(hù)理人員獲得健康教育知識的主要途徑
600名護(hù)理人員中接受健康教育培訓(xùn)138名(23.0%),未經(jīng)過系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)452名(77.0%);護(hù)理人員獲得健康教育知識的方式主要靠自學(xué),通過閱讀相關(guān)的期刊、報紙和專著等途徑獲取。
2.3護(hù)理人員開展健康教育情況
2.3.1護(hù)理人員開展健康教育的時間:600名護(hù)理人員中開展健康教育<1年54名(9.0%),~2年75名(12.5%),~3年185名(30.8%)、~5年166名(27.7%)、>5年120名(20.0%)。
2.3.2護(hù)理人員開展健康教育的目標(biāo)、方法及內(nèi)容。
2.3.3護(hù)理人員對健康教育目前存在問題的認(rèn)識。
3討論
3.1臨床護(hù)理人員開展健康教育的現(xiàn)狀
健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù),幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程[2]。社會需求和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展是促進(jìn)護(hù)理人員開展健康教育的重要因素,當(dāng)倡導(dǎo)開展以病人為中心的整體護(hù)理時,健康教育便提到了學(xué)科發(fā)展的日程,沒有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理。在調(diào)查的5所醫(yī)院中,普遍開展了整體護(hù)理,促進(jìn)了各醫(yī)院健康教育活動的開展。本次調(diào)查結(jié)果顯示,97.8%護(hù)理人員均認(rèn)為健康教育重要,49個護(hù)理單元均開展了健康教育。這說明隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理人員的觀念也隨之發(fā)生了改變,為臨床護(hù)理人員深入開展健康教育奠定了良好的基礎(chǔ)。長期以來,醫(yī)院以功能制護(hù)理的模式開展工作,50年代后期至70年代,整個健康教育事業(yè)處于低潮。1978年以來,我國的健康教育事業(yè)得到了恢復(fù)和發(fā)展。至1997年,隨著醫(yī)院整體護(hù)理的推行,健康教育工作得以逐步落實(shí)。本次研究結(jié)果顯示,開展健康教育時間:5年以上120名(20.0%),~3、~5年居多,分別為185名(30.8%)和166名(27.7%)。說明醫(yī)院的健康教育發(fā)展慢,目前仍處于初、中級階段。
健康教育是護(hù)理和教育的有機(jī)結(jié)合。應(yīng)用教育學(xué)的基本方法是開展健康教育的有效途徑。不同的教育方法具有不同的教育效果。我們常采用的教育方法有:演示法、參觀法、實(shí)驗(yàn)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法、技術(shù)操作法、咨詢法、小組法、勸服法、展覽法、影視法等20余種。表1顯示,護(hù)理人員在開展健康教育的過程中,采用的方法主要是交談法、講授法和讀書指導(dǎo)法,其方法的單一必將影響教育的效果;臨床護(hù)理人員對住院病人進(jìn)行健康教育的主要內(nèi)容是疾病知識、藥物知識和心理衛(wèi)生知識。研究病人在住院期間健康教育的需求,突出醫(yī)院健康教育的特色十分必要。醫(yī)院健康教育不必面面俱到,但必須符合以下三個原則:教育必須符合病人的利益;病人的個別情況能受到關(guān)注;提高健康教育服務(wù)程度后病人的預(yù)后亦相對提高。護(hù)理人員對健康教育目標(biāo)的認(rèn)識。調(diào)查中,89.3%護(hù)理人員認(rèn)為讓病人掌握疾病的相關(guān)知識是主要目標(biāo)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,也賦予健康教育新內(nèi)容和新目標(biāo),健康教育的根本目的是幫助病人和家屬確立健康信念,建立健康行為[3]。本次結(jié)果顯示,70.8%護(hù)理人員達(dá)到了該目標(biāo)。
3.2健康教育存在的問題分析及其改進(jìn)措施
關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理健康教育
醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育，將健康教育與系統(tǒng)的護(hù)理行為相結(jié)合，貫穿從患者入院到出院的各個環(huán)節(jié)，幫助患者形成正確的行為和觀念，促進(jìn)身心健康。我科自2001年正式開展臨床護(hù)理健康教育以來，不斷探索有效健康教育方式，完善健康教育內(nèi)容和手段，取得較好成效，現(xiàn)將體會匯報如下。
1全面提升護(hù)士開展臨床護(hù)理健康教育的能力
護(hù)士作為醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育的主體，對健康教育的認(rèn)識和責(zé)任感以及自身對臨床護(hù)理健康教育的知識、方法及技巧的掌握程度都影響到實(shí)施臨床護(hù)理健康教育的質(zhì)量。
1.1引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識臨床護(hù)理教育 我科通過理論灌輸、行為引導(dǎo)、案例分析等各種方法的結(jié)合應(yīng)用，積極引導(dǎo)護(hù)士充分認(rèn)識到醫(yī)院臨床護(hù)理健康教育是一種解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題，增強(qiáng)整體護(hù)理效果，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段。作為醫(yī)院臨床護(hù)士，不僅要給患者提供治療和護(hù)理，還要為促進(jìn)患者的健康提供服務(wù)，教給患者及家屬有關(guān)的護(hù)理知識和技能，使其對疾病防患于未然，正確對待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)動主觀能動性，自覺配合醫(yī)療、護(hù)理，減少可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和避免疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量[1]。
1.2督促熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識 要達(dá)到預(yù)期健康教育的目的，護(hù)士自身應(yīng)熟練掌握臨床護(hù)理健康教育知識。我科在充分完善健康教育資料的同時，通過理論授課、查找資料、現(xiàn)場提問、試卷考核等形式，督促護(hù)士認(rèn)真掌握相關(guān)知識，才能正確指導(dǎo)患者。
1.3在實(shí)踐中引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧 健康教育是一種有計劃、有目標(biāo)、有評價的系統(tǒng)教育活動。教育方式有正式的護(hù)理健康教育活動，即按教育程序，有目的、有計劃地安排時間和必要的工具對患者和家屬進(jìn)行專題的健康教育；也有非正式的護(hù)理健康教育活動，主要以語言教育方法為主，比如在進(jìn)行護(hù)理活動時，對患者或家屬進(jìn)行簡短的說明和指導(dǎo)。教育方法有語言教育、圖文宣傳、電化教育、實(shí)踐教育等。常用的教育技巧有基本溝通技巧（如談話、提問、非語言溝通等）、組織小組討論或座談會、組織專題講座等。護(hù)士只有熟練掌握并運(yùn)用這些方式、方法和技巧，才能不斷提高護(hù)理健康教育的水平，確保護(hù)理健康教育計劃的有效落實(shí)。我科在臨床實(shí)踐中，通過以老帶新、言傳身教；制作健康教育臨床路徑；經(jīng)驗(yàn)交流、總結(jié)提高等方法，引導(dǎo)護(hù)士逐步掌握健康教育的方法及技巧。
1.4 制作健康教育臨床路徑表，指引護(hù)士規(guī)范、連續(xù)、完整地為患者進(jìn)行健康教育。護(hù)理健康教育路徑是依照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為某一類患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線或表格[2]。我科將科室常見病多發(fā)病，分別制定相關(guān)健康教育臨床路徑表，將患者圍手術(shù)期的健康教育內(nèi)容標(biāo)明，護(hù)士可根據(jù)路徑表的要求有計劃、有目的、有時間性，循序漸進(jìn)、分期分段地對患者及家屬進(jìn)行健康教育，從而提高了患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度[3]。
2豐富臨床護(hù)理健康教育資料
2.1制作常用健康教育的影像資料 我科拍攝了如術(shù)后基本活動方法、甲狀腺功能鍛煉方法、乳腺癌根治術(shù)后功能鍛煉方法等影像資料，結(jié)合語言教育、現(xiàn)場指導(dǎo)等，有效地加深了患者及家屬的印象，使其能盡快掌握并應(yīng)用。
2.2 制作健康教育小卡片 俗話說"好記性不如爛筆頭"，在常規(guī)做好口頭宣教的基礎(chǔ)上，我科還實(shí)施為患者發(fā)放健康教育小卡片為模式的健康宣教方法，受到患者及家屬的廣泛好評。健康教育小卡片設(shè)計小巧、精美、便于攜帶，將疾病知識、用藥指導(dǎo)、檢查注意事項(xiàng)、出院指導(dǎo)等內(nèi)容用簡潔的話語，配合形象的漫畫圖案，使患者或家屬愿意閱讀，利于掌握。同時也方便護(hù)士隨時持卡宣教，不易出現(xiàn)遺漏或錯誤。
2.3開設(shè)健康知識小課堂 隨著醫(yī)院結(jié)構(gòu)和服務(wù)功能的不斷擴(kuò)大，護(hù)理健康教育得到不斷的發(fā)展，其內(nèi)涵也由狹義向廣義擴(kuò)展。狹義的護(hù)理健康教育，其目標(biāo)是針對患者個人的健康狀態(tài)和疾病特點(diǎn)，通過健康教育，促進(jìn)身心健康；廣義的護(hù)理健康教育，是以健康為中心，為改善住院患者及其家屬、社會成員以及醫(yī)院職工的健康相關(guān)行為所進(jìn)行的教育活動。我科從2012年開始，每月開展四次健康知識小課堂，通過幻燈普及常規(guī)健康知識及本科相關(guān)疾病預(yù)防保健知識，同樣受到患者及家屬的廣泛好評。
3完善評價措施，確保健康教育取得實(shí)效
3.1實(shí)施護(hù)理組長評價、護(hù)士長抽檢制度 我科采取護(hù)理組長評價、護(hù)士長抽檢制度：護(hù)理組長對本組護(hù)士所進(jìn)行的健康教育內(nèi)容必須逐條進(jìn)行評價，了解患者是否真正掌握，宣教內(nèi)容是否齊全，還存在哪些問題需要進(jìn)一步指導(dǎo)，督促責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步做好相關(guān)臨床護(hù)理宣教工作；護(hù)士長每周抽檢部分患者接受健康教育情況，了解護(hù)士的健康教育工作是否執(zhí)行到位，組長是否認(rèn)真進(jìn)行效果評價，健康教育工作還有哪些需要改進(jìn)的地方等。通過上述制度，促進(jìn)本科健康教育知曉率達(dá)100%。
3.2問卷調(diào)查 為了確保健康教育的效果，每月對患者及家屬進(jìn)行一次問卷調(diào)查，從中了解這段時間來臨床護(hù)理健康教育存在哪些問題，患者及家屬有哪些意見建議，從而積極尋找解決方法，認(rèn)真滿足患者及家屬合理的意見和建議，進(jìn)一步完善健康教育。
4增強(qiáng)法律意識，避免法律糾紛
進(jìn)行臨床護(hù)理教育過程中所有教育指導(dǎo)內(nèi)容均應(yīng)來源于正規(guī)出版刊物，做到有據(jù)可查，有法可依，方能有效避免法律糾紛。
我科通過上述措施，提高了護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理健康教育的能力，豐富了健康教育的方式、方法，完善了臨床護(hù)理健康教育資料，有效提高了健康教育的知曉率；許多護(hù)士受到患者的表揚(yáng)，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、責(zé)任心和與患者溝通的能力明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
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[1]張振路.臨床護(hù)理健康教育指南[M].廣州:廣東科級出版社,2002:1.
【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；急性心肌梗死；健康教育
臨床護(hù)理路徑（CNP） 是一種跨學(xué)科的、綜合的、深化整體護(hù)理的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]，是為已確診為某種疾病的一組病人制訂的、以病人為中心、從入院到出院的一整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計劃。2010年8月～2011年4月，我們運(yùn)用自制的急性心肌梗死（AMI）健康教育路徑表，對AMI患者實(shí)施健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象 選取2010年8月～2011年4月首次入我科的急性心肌梗死病人80例，其中男56例，女24例，年齡45～79歲，入院時均無嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭、休克、心律失常。按照病人入院登記的先后順序，將病人隨機(jī)分為路徑組40例與對照組40例，兩組在年齡、性別、職業(yè)、文化程度等方面比較均無顯著性差異（P>0.05）。
1.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容及制定 CNP以醫(yī)療路徑為基礎(chǔ)、以住院時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、入院診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、出院計劃等護(hù)理手段為縱軸制成一個日程計劃表[2]。參照這一方法制定臨床路徑， 由日期、時間、內(nèi)容組成， 內(nèi)容包括檢查、治療、藥物、飲食、活動、衛(wèi)生宣教、主要護(hù)理診斷、措施。并將健康教育內(nèi)容以通俗易懂的語言制定成病友篇發(fā)放給病人。
1.3 實(shí)施方法 對照組采用傳統(tǒng)的無時間性的隨意性教育。對進(jìn)入CNP組的病人由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評估，根據(jù)病人健康教育需求，結(jié)合醫(yī)生治療計劃，按照臨床護(hù)理路徑有針對性地實(shí)施健康教育，并在路徑上對病人需要的已執(zhí)行的內(nèi)容打勾并簽名，并在實(shí)施過程中不斷征求醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬的意見，對路徑進(jìn)行修改與完善。應(yīng)用自行設(shè)計的問卷表于出院前了解AMI患者掌握AMI相關(guān)知識、應(yīng)對技能和遵醫(yī)行為，并統(tǒng)計兩組患者的平均住院時間。
2 結(jié)果
兩組患者接受健康教育效果比較，見表1。
3 討論
3.1 改變了健康教育方法，提高護(hù)理人員溝通能力 護(hù)理人員須每天評估病人健康教育需求，并評價健康教育效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，對預(yù)測差異進(jìn)行干預(yù)，這樣，健康教育就有計劃性、預(yù)見性、針對性。在護(hù)理工作中，很多年輕護(hù)士進(jìn)行健康教育時不知做什么、怎么做。采用臨床路徑的健康教育方式，使護(hù)理人員進(jìn)行健康教育時變得有章可循，增加了與病人溝通交流的機(jī)會。
3.2 滿足了患者健康教育需求，提高病人滿意度 臨床路徑表格實(shí)際上也是健康教育的計劃表和時間表，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育中，也就是要求所有的健康教育工作必須沿著路徑的內(nèi)容進(jìn)行，從而保證健康教育的全面性和連貫性，滿足了病人的健康教育需求。將病友篇發(fā)放給病人，滿足了病人的知情同意權(quán)，所以路徑組的滿意度與對照組相比有顯著的提高。
3.3 縮短了平均住院日，提高健康教育效果 通過健康教育，增加了病人對疾病治療的理解，對疾病相關(guān)知識及應(yīng)對技能的掌握程度也大大提高，從而自覺加強(qiáng)了治療的依從性，可以更快地緩解病情，提高治療效果，縮短平均住院日，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了不必要的物資消耗，明顯提高了健康教育的效果。
3.4 有利于護(hù)理管理，提高了護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理管理人員可以對照路徑表格對護(hù)理人員的健康教育工作進(jìn)行評價和全程控制，將各項(xiàng)措施具體落實(shí)，不斷分析總結(jié)，有利于護(hù)理服務(wù)整體水平的提高。
將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于病人的健康教育中，使得護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)生指示后方為病人實(shí)施治療護(hù)理，而是有計劃有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理，病人易了解自己的護(hù)理計劃目標(biāo)，主動參與護(hù)理的過程，增強(qiáng)病人自我護(hù)理意識和能力，形成主動護(hù)理和主動參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式[3]。但病人間是存在個體差異的，不同病人健康教育的內(nèi)容要有所增減，健康教育的方式要有所改變。在實(shí)際工作中，應(yīng)因人而異，不斷總結(jié)與改進(jìn)，已建立更加完善的急性心肌梗死病人的健康教育護(hù)理路徑。
參考文獻(xiàn)：
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健康教育調(diào)查表問卷調(diào)查顯示：對相關(guān)項(xiàng)目未掌握的人員顯著高于掌握相關(guān)項(xiàng)目的人員，各項(xiàng)目中對健康教育知識掌握的人員構(gòu)成比最高。
2討論
2.1健康教育在臨床護(hù)理中存在的問題
①護(hù)理人員缺乏主動意識。由本次問卷調(diào)查可見，68名被調(diào)查的護(hù)理人員中僅有32.35%具有健康教育的意識，各個項(xiàng)目中對相關(guān)項(xiàng)目未掌握的人員顯著高于掌握相關(guān)項(xiàng)目的人員。且據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，中小型醫(yī)院護(hù)理人員因床護(hù)比不夠、專業(yè)素質(zhì)偏低，故造成多數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中的健康教育意識較差，主觀能動性較差。經(jīng)我院調(diào)查分析，護(hù)理人員健康教育意識不強(qiáng)的因素有護(hù)理工作量大、健康教育知識掌握不足、缺乏主動服務(wù)觀念，均是健康教育工作中亟待解決的問題。
②缺乏護(hù)患溝通技巧。護(hù)患之間的良好溝通是實(shí)施健康教育工作的基礎(chǔ)，而如何掌握溝通技巧，我院護(hù)理人員較為缺乏。多數(shù)護(hù)理人員對患者的性格、心理狀況未有較好的評估認(rèn)知、接近患者的主動性較為缺乏。
③缺乏對患者心理狀況的認(rèn)知。多數(shù)醫(yī)院的心理護(hù)理起步較晚，在此階段健康教育處于初級階段；且大多數(shù)護(hù)理人員受傳統(tǒng)醫(yī)療模式的影響，只注重常規(guī)護(hù)理工作中生命體征觀察、靜脈穿刺、給藥護(hù)理等工作，對患者的心理變化缺乏全面的認(rèn)知；且護(hù)理工作繁忙時段對患者心理狀況忽略的情況亦有存在。
④健康教育技能單一。通常情況下對手術(shù)患者實(shí)施健康教育應(yīng)分五步法：入院教育、住院教育、圍術(shù)期教育、康復(fù)知識教育及出院教育，不同科室的患者應(yīng)有專科教育方法。但目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏各科室全面的?？平】到逃椒?，缺乏具有規(guī)范性的健康教育內(nèi)容，同時也缺乏對健康教育水平評價的指標(biāo)，導(dǎo)致健康教育技能及內(nèi)容單一，健康教育質(zhì)量普遍不高。
2.2改進(jìn)措施
①轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理觀念?，F(xiàn)代護(hù)理要求?？谱o(hù)理知識、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、行業(yè)科學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等綜合一體實(shí)施，因此，護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的僅對患者進(jìn)行生理照護(hù)理念。醫(yī)院可以通過黑板報、宣傳冊等形式來加強(qiáng)健康教育新理念的宣傳，并在組織培訓(xùn)過程中向護(hù)理人員講解健康教育的典型案例及效果，加強(qiáng)護(hù)理人員對健康教育重要性的認(rèn)知，以此來提高健康教育的主觀能動性。
②加強(qiáng)護(hù)理人員的意識培養(yǎng)。加強(qiáng)護(hù)理人員的健康教育意識培養(yǎng)，應(yīng)貼合現(xiàn)代護(hù)理理念，加強(qiáng)心理學(xué)再培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通技巧培訓(xùn)，提高各方面健康教育相關(guān)知識來促進(jìn)意識的養(yǎng)成。據(jù)相關(guān)調(diào)查表示，多數(shù)護(hù)理人員缺乏健康教育的意識與自身專業(yè)知識匱乏、缺乏人際交往技巧、缺乏現(xiàn)代護(hù)理理念等因素有關(guān)。針對此類情況，可組織護(hù)理人員再學(xué)習(xí)，組織定期培訓(xùn)、座談會，亦可外聘專家授訓(xùn)，同時定期考核護(hù)理人員對健康教育知識的掌握情況，考核應(yīng)分基礎(chǔ)教育知識及專科教育知識考核，多渠道、多層次加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育意識的培養(yǎng)。
③加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)。護(hù)患之間的良好溝通是實(shí)施健康教育工作的基礎(chǔ)，護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)至關(guān)重要。在培訓(xùn)過程中，我院要求護(hù)理人員做到“親切、誠信、禮貌”三點(diǎn)，接待患者時應(yīng)態(tài)度親切，面帶微笑，整個護(hù)理過程中應(yīng)多使用敬語，但語氣不能生分、疏遠(yuǎn)患者。對于患者對自身疾病治療和護(hù)理操作的詢問應(yīng)做到認(rèn)真耐心講解，對護(hù)理、診療工作中的失誤做到不推諉、不回避，坦誠對待患者。以座談會、外聘專家等培訓(xùn)方式加強(qiáng)護(hù)理人員的溝通技巧培訓(xùn)，培訓(xùn)要求護(hù)理人員在業(yè)余時間加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)。此外，應(yīng)建立考核獎懲機(jī)制，同時通過發(fā)放護(hù)患溝通技巧方面的書籍，培養(yǎng)護(hù)理人員業(yè)余閱讀學(xué)習(xí)。通過培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)理人員對患者的心理狀況評估能力，強(qiáng)化護(hù)患之間和諧關(guān)系的建立，強(qiáng)化溝通技巧，以加強(qiáng)護(hù)理人員自身溝通技巧來提高整個健康教育工作的質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：護(hù)士 健康教育 作用
健康教育與健康的提高，是一個國家文明和進(jìn)步的重要標(biāo)志。要把健康教育卓有成效地開展起來，必須動員社會各方面力量的積極參與，包括政府行政部門與群眾團(tuán)體、人民群眾與專業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員與護(hù)理人員，等等。而在所有的健康教育者當(dāng)中，護(hù)士具有開展健康教育的得天獨(dú)厚的條件，早在100多年前，英國杰出的護(hù)理學(xué)家、國際近代護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾曾倡導(dǎo)：“教育是護(hù)理的一部分”。國內(nèi)外許多護(hù)理學(xué)家認(rèn)為，為適應(yīng)護(hù)理學(xué)科的迅猛發(fā)展，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健需求，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作同健康教育的結(jié)合，發(fā)揮護(hù)士的健康教育職能。護(hù)士在護(hù)理健康教育中具有主導(dǎo)地位，是健康教育中一支最重要、最基本、最可靠的力量，是護(hù)理健康教育的主力軍。做好護(hù)理健康教育對促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、改善護(hù)患關(guān)系具有積極作用。
1 影響健康教育實(shí)施的因素
1.1病人方面
1.1.1病人及家屬對疾病的認(rèn)識不足［1］。多表現(xiàn)在老年人群、農(nóng)村地區(qū)。一旦老年人輕視自身疾病的觀念形成，就很難改變過來，這是性格特征;由于農(nóng)村部分地區(qū)衛(wèi)生條件差，自我保護(hù)意識淡薄，長期的不良習(xí)慣，加之經(jīng)濟(jì)條件的限制，致使多數(shù)病人的需求僅限于求醫(yī)治病，解除痛苦。
1.1.2病人自身文化層次差別大［2］。病人中有領(lǐng)導(dǎo)干部、知識分子、工廠職工、農(nóng)民以及文盲人群，他們之間的理解力、意志力不同，能否接受健康教育并且落實(shí)到行動上，其差別很大。
1.1.3對護(hù)理人員的信任度偏低。受傳統(tǒng)觀念的影響，凡事相信醫(yī)生的解釋，對護(hù)士健康教育的能力持懷疑態(tài)度，影響了健康教育的理解和接受，偶爾醫(yī)生與護(hù)士之間對病人解釋不一致也易使病人對護(hù)士產(chǎn)生不信任感。
1.1.4獲得醫(yī)學(xué)知識的渴望程度也不盡相同，對自身疾病的重視，家庭負(fù)擔(dān)輕重，社會地位高低，經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)。
1.1.5心身疾病在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程中都與社會因素的刺激有關(guān)。
1.2護(hù)士方面
1.2.1相對滯后的護(hù)理觀。護(hù)士普遍對現(xiàn)代護(hù)理觀缺乏全面認(rèn)識，許多認(rèn)識仍受著傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響。其實(shí)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是一門綜合自然科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)科，不僅要研究生物因素對健康的影響，更要了解社會因素所起的作用。
1.2.2專業(yè)知識的局限性。護(hù)士不能很好地運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行健康教育，往往對病人的健康教育需求缺乏足夠的認(rèn)識了解，缺少對教育效果的監(jiān)測評價。其知識結(jié)構(gòu)也不能滿足以病人為中心，以健康為中心的新的護(hù)理模式的需求。不僅缺少相關(guān)疾病的預(yù)防、保健和康復(fù)護(hù)理知識，而且缺少健康教育知識、專業(yè)技能培訓(xùn)，缺乏有關(guān)心理學(xué)、倫理學(xué)、社會公共關(guān)系學(xué)等方面知識，不能及時解決病人的心理問題，難以對患者實(shí)施高層次文化健康教育。
1.2.3不愿承擔(dān)教育義務(wù)的心理傾向。傳統(tǒng)的病房等級制度使護(hù)士個人沒有教育的責(zé)任及權(quán)利，不愿增加工作的負(fù)擔(dān)，缺乏對病人進(jìn)行健康教育的主動性［2］。
1.2.4教育方式和教育時機(jī)的選擇。教育方式單一，單憑口頭講解，教育內(nèi)容公式化，缺少個性特點(diǎn)，缺少形式多樣，生動形象的教育手段，不能激發(fā)患者主動參與的積極性。教育時機(jī)不能很好把握，在疾病急性期流于形式的多一些，剛?cè)朐翰∪瞬贿m應(yīng)，不熟悉環(huán)境的情況下要酌情講解，不能一概而論。
2 針對影響健康教育的因素提高護(hù)士護(hù)理健康教育能力
2.1轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識
在以疾病為中心向以病人為中心和以人的健康為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的新形勢下，護(hù)理健康教育已成為現(xiàn)代醫(yī)院為滿足病人健康需求而賦予護(hù)士的重要職能。以往的健康教育中，由于受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，護(hù)士對健康教育中所承擔(dān)角色的認(rèn)識不夠明確，在履行教育職責(zé)上缺乏主動性。因此，護(hù)士必須轉(zhuǎn)變觀念，提高對護(hù)理健康教育重要性和必要性的認(rèn)識，增強(qiáng)健康教育的責(zé)任感，在現(xiàn)代護(hù)理觀及健康觀的指導(dǎo)下自覺履行對病人實(shí)施護(hù)理健康教育的職責(zé)。
2.2加強(qiáng)護(hù)理健康教育培訓(xùn)
教育能力是護(hù)士履行教育職責(zé)的首要條件，護(hù)理健康教育工作對護(hù)士提出了更高的要求。目前醫(yī)院中不少護(hù)士在校學(xué)習(xí)期間沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識。因此，普及各層次護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理理論教育，使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀［3］。結(jié)合當(dāng)前整體護(hù)理工作的開展，利用學(xué)習(xí)班、專題講座、經(jīng)驗(yàn)交流等各種形式，有計劃地對護(hù)士進(jìn)行護(hù)理健康教育相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其提高理論水平，掌握實(shí)施護(hù)理健康教育的方法、步驟和技巧。同時鼓勵護(hù)士自學(xué)成才，加快知識更新，不斷提高護(hù)理健康教育水平。
2.3掌握健康教育的相關(guān)知識和技能
護(hù)理健康教育相關(guān)知識和技能的缺乏是影響護(hù)士開展護(hù)理健康教育的重要因素之一。護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)知識和技能，還要具備心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)、行為科學(xué)等多方面的知識，掌握與教育對象溝通交流的技巧，注重培養(yǎng)自身的素質(zhì)和優(yōu)良品質(zhì)。與此同時，深入臨床一線，在臨床護(hù)理實(shí)踐中按照護(hù)理程序的步驟積極開展護(hù)理健康教育，利用一切可利用的機(jī)會鍛煉自己，以提高護(hù)理健康教育的實(shí)踐能力。
2.4積極開展護(hù)理健康教育研究
我國醫(yī)院的護(hù)理健康教育工作起步較晚，目前臨床上護(hù)理健康教育還處在初級階段。在進(jìn)行護(hù)理健康教育的過程中，必須注意積極開展護(hù)理健康教育的科學(xué)研究，并及時將研究成果推廣應(yīng)用，以加快護(hù)理健康教育工作的進(jìn)展。護(hù)理健康教育研究的內(nèi)容包括病人教育需求的研究，內(nèi)容、方法的研究以及教育效果評價的研究等。加強(qiáng)這些方面的研究工作，對于提高護(hù)士護(hù)理健康教育能力具有十分重要的作用。
3 護(hù)士在護(hù)理健康教育中的作用
3.1評估患者的需要
3.1.1為患者提供有關(guān)健康的知識護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同特點(diǎn)和需要，為其提供有關(guān)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的信息，把健康知識傳播給患者，喚起患者對自己及社會的健康責(zé)任感，使患者投入到衛(wèi)生保健的活動中來，從而提高患者的健康水平。
3.1.2幫助患者認(rèn)識影響健康的因素影響患者健康的因素多種多樣，主要包括環(huán)境因素及患者的行為和生活方面等因素。環(huán)境因素對患者的健康和生存有著直接的影響，護(hù)士應(yīng)幫助患者認(rèn)識危害健康的環(huán)境因素及不良的行為和生活方式，根據(jù)患者的具體情況，有針對性地教育指導(dǎo)患者愛護(hù)環(huán)境、保護(hù)環(huán)境，鼓勵其保持健康的生活方式和行為，提高患者的健康素質(zhì)。
3.1.3幫助患者確定存在的健康問題護(hù)士通過對患者的評估，幫助患者認(rèn)識其現(xiàn)存的和潛在的健康問題，通過健康教育的實(shí)施，幫助患者解決問題，恢復(fù)和保持健康。
3.1.4指導(dǎo)患者采納健康行為護(hù)士為患者提供有關(guān)衛(wèi)生保健的知識和技能，使其能夠運(yùn)用以解決自身的健康問題，從而增進(jìn)患者自我保健能力。如教會冠心病患者含服硝酸甘油等。
3.2為患者制定教育計劃
根據(jù)病種特點(diǎn)，可將常見疾病進(jìn)行分類，制定標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃手冊或健康教育計劃單，內(nèi)容包括：（1）入院宣教：向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院及病房的情況，介紹認(rèn)識管床醫(yī)師、管床護(hù)士，講解有關(guān)疾病的基本知識，解釋各項(xiàng)檢查及治療用藥的目的和注意事項(xiàng)；必要時，還可要根據(jù)患者的情況給予補(bǔ)充，防止教育內(nèi)容的遺漏。（2）做好出院指導(dǎo)：其中包括提醒患者出院后的服藥、鍛煉身體及精神狀態(tài)的調(diào)節(jié)等。
3.3教育方式的應(yīng)用
3.3.1發(fā)放教育資料 為了使患者盡快熟悉科室的規(guī)章制度、工作特點(diǎn)和病房環(huán)境，讓患者了解常見病的預(yù)防保健措施，加快患者對所患疾病的認(rèn)識，促進(jìn)醫(yī)患配合、護(hù)患配合，可給同一病房的患者發(fā)放同類疾病的健康教育資料，讓患者翻閱，護(hù)士并針對其中重要的事項(xiàng)及患者有疑問的地方加以詳細(xì)解釋，并要求管床護(hù)士對那些不認(rèn)識字的患者及家屬給予閱讀并詳細(xì)講解。
3.3.2組織患者討論或有針對性輔導(dǎo) 將具有普遍性的問題或患者關(guān)心的內(nèi)容，組織患者一起進(jìn)行有計劃的小組討論，以讓患者對自己的疾病有一個大概的了解。而對某些特殊患者，護(hù)士則應(yīng)有針對性的、及時有效的個別輔導(dǎo)，以滿足患者的個體化學(xué)習(xí)需求。通過不斷、持續(xù)的學(xué)習(xí)，促進(jìn)患者的康復(fù)。
3.3.3計劃教育與靈活教育相結(jié)合 除了對患者進(jìn)行計劃教育外，大量的教育工作還需隨時進(jìn)行。如護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理時，隨時向患者講解一些必要知識，這些靈活性的教育，盡管不是系統(tǒng)的，但能使患者不斷獲得相關(guān)的知識，通過對患者當(dāng)時的心理和知識需要作出的靈活反應(yīng)，不僅給患者帶來了心理支持，而且保證了教育質(zhì)量。
總之，護(hù)士在護(hù)理健康教育中扮演著教育者、組織者和聯(lián)絡(luò)者的角色，其作用主要體現(xiàn)在橋梁作用，護(hù)理健康教育是一種特殊的教學(xué)活動，目的是幫助病人建立健康行為。因此，護(hù)士的作用是按健康教育的―信―行模式，在不健康行為與健康行為之間架起一座傳授知識和矯正態(tài)度的橋梁。這種橋梁作用要求護(hù)士必須把教學(xué)重點(diǎn)放在幫助病人建立健康行為上。組織作用，護(hù)士是護(hù)理健康教育的具體組織者和實(shí)施者，護(hù)理健康教育計劃的制定，教育內(nèi)容、教育方法的選擇和教學(xué)進(jìn)度的調(diào)控都由護(hù)士來策劃和決定。有目的、有計劃、有評價的教育活動就是通過護(hù)士的組織來實(shí)現(xiàn)的，護(hù)士組織教學(xué)能力的強(qiáng)弱對護(hù)理健康教育效果有直接影響。因此，護(hù)士必須掌握護(hù)理健康教育的基本原則和基本技能，創(chuàng)造性地做好對病人的護(hù)理健康教育的組織工作。協(xié)調(diào)作用，護(hù)理健康教育是一個完整的教育系統(tǒng)，雖然護(hù)理健康教育計劃可由護(hù)士來制定，但在實(shí)施護(hù)理健康教育計劃的過程中，需要各類人員的密切配合。護(hù)士在與各類人員的組織協(xié)調(diào)中處于十分重要的位置，扮演著舉足輕重的角色。護(hù)士作為聯(lián)絡(luò)者擔(dān)負(fù)著與醫(yī)生、專職教育人員、營養(yǎng)師、物理治療師等相關(guān)人員的協(xié)調(diào)作用，以滿足不同教育對象對護(hù)理健康教育的需求。
參考文獻(xiàn)：
[1]王香，劉玲.基層醫(yī)院健康教育中存在的問題及對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13（12）：50.
論文摘要：目的開展高質(zhì)量、高效率的健康教育，提高腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理論模式為基礎(chǔ)及美國Marion$Meriolean的護(hù)理結(jié)果分類為框架，制定針對腹部手術(shù)病人的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃及評價指標(biāo)，對180例腹部手術(shù)病人進(jìn)行對照分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病人的健康教育滿意度明顯高于對照組（98.20%vs87.25%）。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃的應(yīng)用顯著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理已從以疾病為中心發(fā)展到以人的健康為中心的整體護(hù)理。健康教育作為整體護(hù)理的重要內(nèi)容之一，極大地豐富了護(hù)理工作的內(nèi)涵，特別是通過有目的、有計劃、有評估的教育活動，可以提高病人對自身疾病的認(rèn)識，促進(jìn)病人采納有益于健康的行為和生活方式，是病人康復(fù)的重要手段。本研究通過制定腹部手術(shù)病人健康教育計劃及評價指標(biāo)并應(yīng)用于臨床，取得了良好的效果，報告如下。
1腹部手術(shù)病人健康教育計劃及評價指標(biāo)的制定
1.1目的及意義
護(hù)理健康教育是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物。我國的護(hù)理健康教育工作起步較晚，雖然在不長的時間內(nèi)取得了較明顯的成績，但客觀地評價其水平大體上處于初始階段。要使健康教育高質(zhì)量、高效率地開展，建立一套對臨床有指導(dǎo)作用的標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃具有重要意義。本課題探討制定具有理論依據(jù)、適合中國護(hù)理的腹部手術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)健康教育計劃及評價指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理人員在護(hù)理腹部手術(shù)病人時有計劃、有目的地進(jìn)行健康教育，提高護(hù)理健康教育效果，提升腹部手術(shù)病人的手術(shù)適應(yīng)能力和自我保健能力，降低并發(fā)癥。同時也為護(hù)理管理者評價臨床健康教育工作效果提供參考。
1.2內(nèi)容及特征
本標(biāo)準(zhǔn)計劃參照ISO9000質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及北美護(hù)理評價標(biāo)準(zhǔn)和分類系統(tǒng)，對腹部手術(shù)病人的健康知識、健康信念、健康行為3方面的內(nèi)容，建立具有中國特色的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行探討和研究。通過規(guī)范化的護(hù)理健康教育手段為腹部手術(shù)病人健康知識的改善、健康信念的建立及健康行為的改變提供幫助。
1.3腹部手術(shù)病人健康教育計劃的內(nèi)容
1.3.1健康知識1疾病知識：疾病名稱、發(fā)病因素、癥狀、治療方法。2手術(shù)前檢查：心電圖、胸部
1.3.2健康信念能表達(dá)自我感受；對手術(shù)及治療信心；對家屬的依賴；對醫(yī)護(hù)人員的依賴；尋求術(shù)后康復(fù)信息的意愿；尋求術(shù)后康復(fù)知識的意愿；接受各種術(shù)后康復(fù)鍛煉的意愿；對出院后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任感。
1.3.3健康行為參與制定術(shù)后康復(fù)計劃；尋求術(shù)后活動方式)如早期下床、功能鍛煉*；尋求控制疼痛的方法；傷口自我監(jiān)護(hù)；定時有效咳嗽；主動早期活動)床上、下床活動*；洗漱與保持口腔衛(wèi)生；沐浴、更衣及上廁所)病情穩(wěn)定情況下*；配合藥物治療計劃；合理選擇術(shù)后營養(yǎng)食品的攝入；康復(fù)與功能鍛煉。
1.3.4其它根據(jù)病人具體情況的特殊計劃內(nèi)容。
1.4腹部手術(shù)病人健康教育效果評價指標(biāo)的制定腹部手術(shù)病人健康教育效果評價指標(biāo)的制定是以上述腹部手術(shù)病人健康教育計劃為基礎(chǔ)，設(shè)置效果等級評定，每一項(xiàng)目分4級。健康知識評定，明確：全部能敘述/描述/演示；比較明確：大部分能敘述/描述/演示；不夠明確：少部分能敘述/描述/演示；不明確：不能敘述/描述/演示。健康信念和健康行為評定，積極：全部能主動參與/執(zhí)行；比較積極：大部分能主動參與/執(zhí)行；不夠積極：少部分能主動參與/執(zhí)行；不積極：不主動參與/執(zhí)行。
2腹部手術(shù)病人健康教育計劃臨床應(yīng)用的效果
2.1研究對象
研究對象為3家省級、1家市級綜合性三甲醫(yī)院，2002年8月—2003年3月期間，外科整體護(hù)理模式病房、腹部切開手術(shù)、手術(shù)后5-7天的住院病人共180例。其中實(shí)驗(yàn)組80例，對照組100例；男性82例，女性98例；年齡20歲-75歲；文化程度：大學(xué)17例、高中36例、初中56例、小學(xué)41例、文盲30例；職業(yè)：工人86例、農(nóng)民41例、干部43例、教師7例、學(xué)生3例。
2.2研究工具
1健康教育滿意度調(diào)查表。其內(nèi)容包括護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育情況調(diào)查和病人對自己所患疾病知曉情況調(diào)查兩部分。該問卷采用1998年10月中華護(hù)理學(xué)會、中國中醫(yī)藥出版社聯(lián)合舉辦的“健康世紀(jì)行”活動指定使用的調(diào)查表。分別用于實(shí)驗(yàn)組和對照組病人的調(diào)查，旨在評價兩組病人對護(hù)理健康教育的滿意度。2腹部手術(shù)病人健康教育計劃表。3腹部手術(shù)病人健康教育效果評價表。
2.3研究方法
調(diào)查表由病人或家屬填寫；效果評價由護(hù)士長和研究者采用訪談觀察法進(jìn)行評價。評價者前往病人房間，首先請病人填寫健康教育滿意度調(diào)查表，然后與病人交談，了解病人健康知識掌握情況及健康信念，觀察病人的行為，對照效果評價表進(jìn)行評價。對照組：護(hù)士按常規(guī)對病人進(jìn)行健康教育。實(shí)驗(yàn)組：護(hù)士按腹部手術(shù)病人健康教育計劃對病人進(jìn)行健康教育。
2.4結(jié)果
2.4.1健康教育滿意度調(diào)查分析兩組病人的護(hù)理健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果為:對照組病人的護(hù)理健康教育滿意度為87. 25%，實(shí)驗(yàn)組病人的護(hù)理健康教育滿意度為98. 20%。實(shí)驗(yàn)組病人比對照組的護(hù)理健康教育滿意度有明顯的提高。
2. 4. 2兩組病人健康教育效果的評價結(jié)果兩組病人均使用腹部手術(shù)病人健康教育效果評價表進(jìn)行評價，其結(jié)果采用卡方檢驗(yàn)，顯小有極顯著差異，x2= 239. 637 P
2. 4. 3相關(guān)因素分析 單因素方差分析顯示使用計劃前后兩組病人年齡沒有差異，F(xiàn)= 0. 032 ， P>0. 05 。
卡方檢驗(yàn)顯示使用計劃前后兩組病人職業(yè)沒有差異，X=10. 87，P>0. 05。
卡方檢驗(yàn)顯示使用計劃前后兩組病人文化程度沒有差異，X=8. 983，P>0. 05。
3討論
3.1病人教育程序與計劃、評價指標(biāo)內(nèi)在聯(lián)系病人
教育程序是健康教育的基礎(chǔ)，它遵循從評估、診斷、計劃、實(shí)施和評價的過程，是一種有目的、有計劃、有評價的教育過程，通過這種系統(tǒng)的教育過程來幫助人們形成正確行為和觀念[1]。程序中的5個步驟形成一個循環(huán)系統(tǒng)，一環(huán)緊扣一環(huán)，缺少一個步驟都將使該系統(tǒng)的完整性受到破壞，而達(dá)不到健康教育效果。
3.2健康教育標(biāo)準(zhǔn)計劃的使用提高了健康教育的質(zhì)量
標(biāo)準(zhǔn)計劃的制定為護(hù)士的健康教育工作即內(nèi)容、要求、結(jié)果提出了方向，為護(hù)士對健康教育的工作能力的自我監(jiān)測提供工具，為護(hù)理管理者的健康教育質(zhì)量、效率提供指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)[2]?？梢员ＷC護(hù)理工作有序地進(jìn)行，降低人力、物力的損耗，提高護(hù)理質(zhì)量與效率，以獲取最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益6(7。本研究調(diào)查資料表明：實(shí)驗(yàn)組病人的健康教育滿意度有明顯的提高；兩組病人健康教育效果的評價結(jié)果，有極顯著差異，P
參考文獻(xiàn)
[1]黃津芳，劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué)[M]北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)； 護(hù)理； 健康教育
[中圖分類號] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-188-01
社區(qū)護(hù)理來源于公共衛(wèi)生護(hù)理并于20世紀(jì)70年代首次提出。社區(qū)護(hù)理包含了三個方面的內(nèi)容，即促進(jìn)健康、保護(hù)健康、預(yù)防疾病及殘障，最大限度保證與促進(jìn)人們的健康。社區(qū)護(hù)理工作的重點(diǎn)是家庭、學(xué)校或生活環(huán)境中的人群。
社區(qū)健康教育是指以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織、有計劃的健康教育活動。護(hù)士是社區(qū)健康教育的主要實(shí)施者，社區(qū)護(hù)士要根據(jù)不同個體和群體的特點(diǎn)而采用多種形式的健康教育活動，來消除或減輕影響社區(qū)居民健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。從某種程度上講，社區(qū)健康教育工作的開展決定著整個社區(qū)居民的健康狀況。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理健康教育列為護(hù)理工作的重要內(nèi)容。
1 社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的能力
1.1 較高的政治思想素質(zhì) 社區(qū)護(hù)士崗位是護(hù)理工作的最基層面，這就要求從事社區(qū)護(hù)理工作的護(hù)士應(yīng)熱愛祖國,具有社會主義覺悟和全心全意為人民服務(wù)的思想[1],具有較強(qiáng)的責(zé)任心和事業(yè)心,熱愛護(hù)理事業(yè),工作上兢兢業(yè)業(yè),有良好的道德素質(zhì),以身作則,嚴(yán)于律己,寬以律人。
1.2 良好的交際溝通能力 每一位護(hù)理工作者只有掌握了良好的溝通交流方法，才能縮短與患者的距離取得患者的信任與尊重，進(jìn)而幫助患者建立起健康的生理、心理狀態(tài)、使患者能夠積極主動地參與到整個診療過程中。社區(qū)護(hù)士要學(xué)習(xí)如何清晰，通俗易懂的言語和委婉，溫和的語調(diào)與患者進(jìn)行交談，避免用粗俗語言和過于專業(yè)的術(shù)語，根據(jù)患者年齡，職業(yè)性別，文化程度和病情等具體情況和患者進(jìn)行語言交流。
1.3 一定的專業(yè)素養(yǎng) 社區(qū)護(hù)理的核心理念是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、它是一個融臨床護(hù)理、康復(fù)及健康教育為一體的綜合體系。由于護(hù)理對象是覆蓋不同年齡階段的特殊群體，如7歲以下兒童、產(chǎn)婦、60歲以上老人、各類慢性病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)病人，所以對其有多功能綜合服務(wù)能力的“全科護(hù)士”要求較高[2]。社區(qū)護(hù)士除需要嫻熟地掌握一般護(hù)理技術(shù)和專業(yè)技術(shù)外，還要有豐富的社區(qū)護(hù)理知識和技能，對疾病的發(fā)生和開始流行具有高度的敏感性。同時還需進(jìn)行溝通技巧、獨(dú)立判斷、綜合護(hù)理及解決問題能力等培訓(xùn)，確保社區(qū)護(hù)士在病人就診過程中能有效地進(jìn)行健康教育。社區(qū)護(hù)士自身為了更好地做好健康教育工作，在健康教育過程中應(yīng)該不斷地拓展自己的知識面，更新知識，使整體素質(zhì)顯著提高。具有豐富經(jīng)驗(yàn)的社區(qū)護(hù)士才能充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造性，在社區(qū)護(hù)理設(shè)施和資源局限及家庭環(huán)境簡陋的情況下提供服務(wù)對象所需要的護(hù)理。
1.4 健康的體魄 社區(qū)護(hù)理教育工作涉及的內(nèi)容范圍廣，工作環(huán)境相對比較艱苦，接觸的服務(wù)人群疾病譜復(fù)雜，對健康知識的需求和理解參差不齊，社區(qū)護(hù)士除參與社區(qū)服務(wù)站的日常工作外，還要提供家庭護(hù)理和上門隨訪以及配合社區(qū)各單位的救護(hù)活動等。目前1個社區(qū)服務(wù)站服務(wù)1個街道或1個村的居民有2000人-3000人，護(hù)士配備僅1名-2名，這就需要社區(qū)護(hù)士要做好長期性、艱苦性和獨(dú)立性的健康宣教準(zhǔn)備。所以社區(qū)護(hù)士平時要注意鍛煉身體,培養(yǎng)健康的體魄與充沛的精力,以應(yīng)付繁忙的社區(qū)護(hù)理工作。
2 健康教育目的 健康教育是為了消除或減輕影響健康的危險因素，影響個體評價行為，消除危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。健康教育要求社區(qū)護(hù)理人員掌握溝通技巧，取得病人的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行有效的健康教育，從而滿足患者生理、心理和社會所需，促使患者早日康復(fù)。目前，開展護(hù)理健康教育主要是在醫(yī)院，少量在社區(qū)。在醫(yī)院，護(hù)理健康教育主要是圍繞與個體疾病有關(guān)的健康問題，體現(xiàn)個體化的特點(diǎn)；在社區(qū)，護(hù)理健康教育更多側(cè)重在疾病的康復(fù)、預(yù)防和建立健康的行為和生活方式方面，體現(xiàn)一定的普遍性。社區(qū)護(hù)理健康教育雖未廣泛開展，但這是護(hù)理發(fā)展的必然趨勢。廣泛開展社區(qū)健康教育是提高全民健康水平的一種較好途徑。
3 社區(qū)護(hù)理健康教育方法
3.1 口頭健康指導(dǎo) 口頭講解是社區(qū)護(hù)理健康教育最基本也是最主要的教育方法，該法可分為三種形式，即主動、被動和溝通：主動形式指護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)教育的內(nèi)容主動向患者宣傳；被動形式是患者提出問題，護(hù)士針對性地作解釋；溝通是指護(hù)士與患者在交談中涉及健康教育的內(nèi)容。社區(qū)健康指導(dǎo)大多數(shù)是通過口頭指導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)的，是健康教育重要的一部分[3]。由于社區(qū)病人以老年人居多，對健康知識的理解能力參差不齊，這就要求社區(qū)護(hù)士在咨詢解答時要注重針對性，應(yīng)用通俗易懂、易接受和理解的語言為病人進(jìn)行健康教育。健康指導(dǎo)的內(nèi)容少用或者盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語，注意語言技術(shù)，不長篇大論，使病人感到親切真實(shí)，和言悅耳，達(dá)到健康教育的目的。
3.2 圖文宣傳 采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內(nèi)容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人或者家屬。在社區(qū)人員聚集相對集中的場所和站內(nèi)候診區(qū)墻面設(shè)固定的宣傳欄，根據(jù)季節(jié)或各類衛(wèi)生宣傳日宣傳常見病多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識等，要求文字簡練、重點(diǎn)突出、圖文并茂。在候診或者輸液室相應(yīng)的地方設(shè)架子擺放健康手冊，病人及其家屬在休息、候診和輸液時能隨手取閱健康手冊，患者及其家屬通過閱讀手冊上圖片、文字獲得關(guān)于健康教育相關(guān)知識。手冊內(nèi)容應(yīng)短小，語言通俗易懂，突出重點(diǎn)，知識全面。也可以利用電視、幻燈、投影及廣播等播放視聽材料進(jìn)行健康教育，宣傳帶有共性的健康教育內(nèi)容。
3.3 示范訓(xùn)練 用于與操作、姿勢和自護(hù)技能有關(guān)的教育內(nèi)容等方面。社區(qū)護(hù)士在進(jìn)行家庭護(hù)理或上門隨訪時可以單個或群體進(jìn)行示范訓(xùn)練，比如自測血壓、自測空腹血糖、對長期臥床病人的家屬進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理的培訓(xùn)、各類慢性病的康復(fù)訓(xùn)練等，教育方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價值觀以及護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和家庭具備的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣教和病人座談會等形式，以達(dá)到預(yù)期效果的目的。
4 影響護(hù)理健康教育質(zhì)量的因素及對策
4.1 護(hù)理方面的因素及對策
4.1.1 護(hù)士角色 認(rèn)知偏差相當(dāng)多的護(hù)理人員只注重執(zhí)行各項(xiàng)治療與分級護(hù)理要求。觀念仍未更新，接受新知識的能力偏低，不能正確認(rèn)識護(hù)士角色的多元化，教育角色偏差，給護(hù)理開展教育活動帶來了一定困難。對策：醫(yī)院要從長遠(yuǎn)利益出發(fā)，投入一定的財力和精力，鼓勵社區(qū)護(hù)理人員參加各種形式的在職教育，舉辦各種類型的學(xué)習(xí)組、術(shù)會，使每個在職的社區(qū)護(hù)士都能真正地了解健康教育的必要性，從思想上認(rèn)識到這是社區(qū)護(hù)士的根本任務(wù)，真正適應(yīng)新模式下護(hù)士角色的多元化。
4.1.2 宣教知識和能力匱乏 缺乏教育能力，知識接受能力差，缺乏教育知識和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。對策：掌握健康教育的程序，按程序有組織、有計劃的開展健康教育，保證目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。掌握與疾病護(hù)理相關(guān)的知識，包括專科護(hù)理知識，心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、疾病預(yù)防、衛(wèi)生保健、藥理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)度等知識，護(hù)理工作者要加強(qiáng)自修、自學(xué)，掌握豐富的知識，才能具備健康教育理論及指導(dǎo)完成。掌握護(hù)患交流技巧，知識灌輸技巧，采用適當(dāng)?shù)慕逃绞健⒎椒?，獲得患者的信任。
4.2 社會方面的因素及對策
4.2.1 信任和理解不夠 由于社會觀念及傳統(tǒng)思想，居民對護(hù)士的認(rèn)同只停留在打針、輸液、發(fā)藥方面，缺乏其他知識性。對策：護(hù)士要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，豐富知識，提高素質(zhì)，掌握禮儀知識，樹立自己的職業(yè)形象，逐步消除偏見，提高患者對護(hù)理人員的信任度與依從性。
4.2.2 健康需求不夠 社區(qū)健康教育的人群相對復(fù)雜，居民對健康保健知識的需求性不強(qiáng)，對健康知識的理解和接受存在著很大的差別，居民對健康的付出只停留在治病上，預(yù)防保健意識較差。對策：掌握護(hù)患溝通技巧，掌握患者及社區(qū)居民的心理、社會、家庭狀況，方式恰當(dāng)、靈活、因人因地因病情發(fā)展的不同階段，采取不同的方法、途徑，保證有意義的健康教育。
4.3 環(huán)境方面的影響 雖然護(hù)理健康教育已逐漸從臨床護(hù)理宣教深入社區(qū)護(hù)理宣教，被當(dāng)做一項(xiàng)重要工作來抓，但往往只注重于形式上的宣教，醫(yī)護(hù)配合的協(xié)調(diào)性差，各項(xiàng)考核制度配套性差，后勤缺乏保障等，從而使健康教育收效甚微。對策：把開展護(hù)理健康教育工作列入各級護(hù)理部門的業(yè)績考核范圍之內(nèi)，建立明確的質(zhì)量目標(biāo)及相應(yīng)的獎懲措施，調(diào)動護(hù)理人員的積極性，確保工作到位，質(zhì)量提高。提高各級人員的教育能力，避免人力資源的浪費(fèi)，消除分工差別，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作的協(xié)調(diào)。促進(jìn)后勤服務(wù)的社會化，加大保證供給，配合臨床工作，全方位服務(wù)患者和社區(qū)居民。
社區(qū)護(hù)理健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,隨著醫(yī)療制度改革的深化,社區(qū)護(hù)理健康教育也越來越廣泛,如何提高社區(qū)護(hù)理健康教育無疑是擺在我們面前的一個重要課題[4]。作為一名基層護(hù)理工作者，依舊任重道遠(yuǎn)，社區(qū)護(hù)理工作已從治療擴(kuò)大到預(yù)防，從生理擴(kuò)大到心理，從技術(shù)護(hù)理擴(kuò)大到社會護(hù)理[5]。社區(qū)護(hù)理健康教育是改變居民健康行為，連接衛(wèi)生知識和健康行為的橋梁，是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略。
參考文獻(xiàn)
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PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是質(zhì)量計劃的制訂和組織實(shí)現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)，不停頓地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)的。
1 P（Plan）――計劃。包括方針和目標(biāo)的確定以及活動計劃的制定；
1.1計劃要有針對性。護(hù)士護(hù)理工作中會遇到不同的病人，其性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、工作生活條件等均存在看個體差異，因而他們的接受健康教育需求也就不同。因而，在制定護(hù)理健康教育計劃時護(hù)士要根據(jù)病人的健康需求、健康知識掌握程度、文化水平、接受能力等情況的不同，給予有針對性的教育和指導(dǎo)，做到因人而異，因材施教，保證護(hù)理健康教育收到確實(shí)的效果。此外，注意健康教育的針對性，還應(yīng)該包括教育方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、教育時機(jī)的把握等。
1.2計劃要有階段性。在護(hù)理健康教育的實(shí)踐中，護(hù)士要注意把握好教育的階段性，因?yàn)椴煌臅r機(jī)將產(chǎn)生不同的教育效果。因?yàn)椴∪藢︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識的了解畢竟很少，在接受上存在被動性，同時容易聽完了就遺忘的可能性很大。例如，外科手術(shù)病人的護(hù)理健康教育則有明顯的階段性，包括入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育和出院前恢復(fù)期教育等，每一階段病人的健康問題及健康需求都有不同的特點(diǎn)，教育內(nèi)容也就必須有所區(qū)別。因此，護(hù)士應(yīng)分階段地對病人的健康問題進(jìn)行計劃性分期教育指導(dǎo)，以增強(qiáng)教育的效果。
2 D（DO）――執(zhí)行。執(zhí)行就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計劃中的內(nèi)容；
2.1掌握技巧。完成一個良好計劃的實(shí)施，需要有一個良好的個體素養(yǎng)做保證，包括熟練掌握護(hù)患關(guān)系技巧、溝通技巧、知識灌輸技巧和行為訓(xùn)練技巧等。通過與教育對象的有效溝通，可及時了解患者的情緒、情感及個性特征，及時發(fā)現(xiàn)患者對健康的需求，有利于護(hù)患之間建立相互信任的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上才有可能實(shí)施知識的灌輸以及行為的訓(xùn)練指導(dǎo)。否則，難以收到良好的教育效果。在護(hù)理健康教育的實(shí)施中，注意掌握良好的教育技巧，可有效提高教育效果，促進(jìn)預(yù)期教育目標(biāo)的達(dá)成。
2.2優(yōu)化組合。護(hù)理健康教育的目標(biāo)并非單一而是多層次、全方位的，根據(jù)教育內(nèi)容及教育對象健康需求等情況的不同，合理采用不同形式的健康教育方法，可以達(dá)到各種健康教育方法的優(yōu)勢互補(bǔ)。傳統(tǒng)護(hù)理健康教育方法單一、局限，是一種以疾病為中心的指導(dǎo)，因而不會滿足患者的需求，當(dāng)然也達(dá)不到護(hù)理健康教育的目標(biāo)。而以個體的人為中心的健康教育體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理教育理念，傳統(tǒng)與現(xiàn)代護(hù)理健康教育二者融合為一互為補(bǔ)充是一種創(chuàng)造性健康教育手段與方法的選擇和運(yùn)用，所謂“教學(xué)有法，教無定法”。在實(shí)施護(hù)理健康教育的過程中根據(jù)教育對象、教育內(nèi)容以及教育情境的不同，正確地加以選擇多種多樣的方法，并將多種教育方法優(yōu)化組合，達(dá)到健康教育的目標(biāo)。
3 C（Check）――檢查。就是要總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果，分清哪些對了，哪些錯了，明確效果，找出問題；
方案是否有效、目標(biāo)是否完成，需要進(jìn)行效果檢查后才能得出結(jié)論。將采取的對策進(jìn)行確認(rèn)后，對采集到的證據(jù)進(jìn)行總結(jié)分析，把完成情況同目標(biāo)值進(jìn)行比較，看是否達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)。如果沒有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果時，應(yīng)該確認(rèn)是否嚴(yán)格按照計劃實(shí)施對策，如果是，就意味著對策失敗，那就要重新進(jìn)行最佳方案的確定。
因此，在這個環(huán)節(jié)可以應(yīng)用循證護(hù)理的理念進(jìn)行指導(dǎo)。循證護(hù)理，即“遵循證據(jù)的護(hù)理”。依據(jù)當(dāng)前最好的證據(jù)為護(hù)理對象提供最佳的護(hù)理服務(wù)是循證護(hù)理的核心。循證護(hù)理主要包含護(hù)理對象的需求、護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前最佳的證據(jù)三個要素。而經(jīng)濟(jì)、高效、可行的護(hù)理健康教育也必然是這三個要素的有機(jī)結(jié)合?？梢哉f，應(yīng)用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理健康教育實(shí)踐，為科學(xué)高效的健康教育提供了必要的保證，對提高護(hù)理健康教育的科學(xué)性、教育對象的參與性以及教育的有效性，必將發(fā)揮十分重要的作用。
【摘要】目的：為進(jìn)一步提高健康教育的實(shí)效，探討健康教育的新舉措。方法：運(yùn)用護(hù)理程序的方法與臨床護(hù)理途徑相結(jié)合，對126例有應(yīng)答能力的病人進(jìn)行多渠道、全方位的健康教育指導(dǎo)。結(jié)果：病員對醫(yī)療護(hù)理的綜合滿意度由原來的83%上升到現(xiàn)在的95%。結(jié)論：護(hù)理程序不但可以指導(dǎo)臨床護(hù)理操作，也可作為實(shí)施健康教育的一種方法并結(jié)合臨床護(hù)理路徑，可有針對性地指導(dǎo)臨床護(hù)理人員分別對不同病人應(yīng)做什么、怎么做，從而克服了過去健康教育中普遍存在的盲從性。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；燒傷病房；健康教育；應(yīng)用
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著人們健康觀念的不斷改進(jìn)，病人和家屬參與醫(yī)療的自主意識逐漸增強(qiáng)，對各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施的知情要求越來越高。正從過去的被動接受醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療處置向自主配合各項(xiàng)診療護(hù)理活動轉(zhuǎn)變，對所患疾病的健康保健知識的需求也逐步提高，故日常護(hù)理工作當(dāng)中，對病人的健康教育已成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分。
為了提高護(hù)理人員實(shí)行健康教育的實(shí)際效果，針對病人各自不同的文化水準(zhǔn)和健康要求，既要使病人具有初步的保健知識，養(yǎng)成良好的健康行為，又要使患者掌握日常自護(hù)技能，從2007年6~10月，筆者按護(hù)理程序的理論，結(jié)合臨床路徑，對96例有應(yīng)答能力的燒傷整形病人施行從入院介紹到出院指導(dǎo)的全程健康教育，受到較為滿意的效果，也得到病員及家屬的一致認(rèn)可，從而提高了患者對我科護(hù)理人員的綜合滿意度，即由2006年以前83%上升到91%。筆者的具體做法是：
1 通過收集資料對病員的健康觀念和知識需求作出評估
1.1 新病人入院對其進(jìn)行入院處置時，針對燒傷病人大多為突發(fā)性事件和病情急、并伴有疼痛、恐懼及其他合并傷，在對病人及家屬進(jìn)行初步扼要的入院介紹時，針對不同患者對各自傷情的反應(yīng)程度，初步地對其傷情、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后做大致的介紹，此時，切忌滔滔不絕、介紹太多，特別是休克期病人，有效循環(huán)血容量未得到及時糾正時，病人常表現(xiàn)出煩躁、、甚至不合作，過多的交談和吩咐，往往收效甚微，有時常表現(xiàn)出厭煩情緒，而有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員在這種情況下應(yīng)進(jìn)行適時的詢問、安慰和必要的解釋，在消除患者受傷之初的恐懼、緊張的情緒的同時，收集第一手資料，然后再根據(jù)時機(jī)進(jìn)行有針對性地健康教育。
1.2 在患者情緒穩(wěn)定之后，床位護(hù)士再進(jìn)一步評估病人的知識水平，學(xué)習(xí)的需要和能力、體力，及對疾病和健康的感受和對可能造成的傷殘所表現(xiàn)的態(tài)度，再進(jìn)一步收集，評估資料。切忌從主觀臆斷病人知識學(xué)習(xí)的取向，應(yīng)樹立病人是健康教育的中心，也是最終決策者的觀念[1]。同時，護(hù)理人員還應(yīng)該注意觀察病人健康教育后的反應(yīng)和變化，以便進(jìn)一步動態(tài)調(diào)整和修改健康教育計劃內(nèi)容。
1.3 結(jié)合燒傷病人要經(jīng)過休克期、感染期和功能恢復(fù)期這三個病程特點(diǎn)，將各個不同時期病人的主要心理問題、健康觀念中的誤區(qū)及自我保健中存在的缺陷，作為隨時評估的相關(guān)內(nèi)容，定期有所側(cè)重的積累資料，評估設(shè)計。
2 制定詳實(shí)的健康教育計劃
在收集資料的基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的健康教育計劃，并按時間的先后及具體的教育目標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)。
2.1 制定健康教育的具體目標(biāo)：在制定健康教育計劃時，應(yīng)把每個病人作為不同的個體分別制定不同時限的目標(biāo)。制定目標(biāo)時還應(yīng)注意病人的文化層次、知識水平和接受能力，盡可能讓病人及其家屬共同參與，同時應(yīng)注意所制定的目標(biāo)應(yīng)是可量化的且短期內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)的，以免挫傷病人的積極性。
2.2 健康教育的形式：針對燒傷、整形病人的不同情形，可采取靈活多樣的教育形式，個別交流和群體教育相結(jié)合，文字、圖片、宣傳材料與交流相結(jié)合，住院教育和出院指導(dǎo)相結(jié)合，知識講解和技能訓(xùn)練相結(jié)合，不拘一格，具體病人、具體情況具體對待。
2.3 確立教育的具體內(nèi)容：在規(guī)定教育的內(nèi)容時，要注意到不同的文化層次和領(lǐng)悟能力，及燒傷病人的各個病程階段，分別制定不同的教育內(nèi)容。其中，休克期圍繞早期營養(yǎng)、補(bǔ)液、創(chuàng)傷情況及有關(guān)急救措施進(jìn)行介紹和指導(dǎo)。感染期針對病人往往被迫采取強(qiáng)迫性、高熱、需多次削痂與植皮手術(shù)的結(jié)合、異常痛苦及充分的營養(yǎng)供給糾正負(fù)氮平衡等，確立健康教育重點(diǎn)內(nèi)容。而功能恢復(fù)期應(yīng)對病人可能出現(xiàn)的肢體功能殘障及容貌的改變和持久的功能鍛煉的耐受力問題、出院后家屬的督促協(xié)作應(yīng)作為恢復(fù)期病人健康教育和出院指導(dǎo)的主要內(nèi)容。
3 實(shí)施
實(shí)施是燒傷病人健康教育的核心階段。2007年6月1日以來，筆者運(yùn)用護(hù)理程序的手段，結(jié)合臨床護(hù)理路徑，從病人入院介紹、休克期、感染期、恢復(fù)期功能鍛煉到出院指導(dǎo)的健康教育路徑，特別是大面積、特重病人感染期病程長的特點(diǎn)，筆者運(yùn)用健康教育路徑滿足了病人在感染期各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)健康教育計劃為此類病人或需要執(zhí)行某些特殊治療處置的病人繪制健康教育表格[2]。重危病人適時進(jìn)行個別交流，一般病人或家屬通過公休座談會對其共性問題進(jìn)行集體輔導(dǎo)，或請來院復(fù)診的整形病人現(xiàn)身說法，激勵病人樹立生存的信心和功能鍛煉的毅力，同時利用墻報、專欄、文字、圖片介紹典型恢復(fù)期病例，示范、講解燒傷的防護(hù)、急救和功能鍛煉的要領(lǐng)，對每位病人發(fā)放健康教育處方。以住院教育和出院指導(dǎo)相結(jié)合，必要時舉行家屬專題討論會，專門解決病員及家屬提出的營養(yǎng)飲食、功能鍛煉的有關(guān)問題，從多層面、全方位對住院病人施行健康教育。
4 效果評價
住院病人健康教育效果評價，一方面是對病人受益情況作一總結(jié)，另一方面也是對床位護(hù)士的健康教育成績的鑒定。
首先，在制定健康教育計劃的同時，需設(shè)立評價標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員及病人共同朝一致的目標(biāo)努力。同時，通過護(hù)士和病員的互動過程，達(dá)到共同的目的，講究實(shí)效。應(yīng)從病人對致傷原因、自己的損傷程度、傷后可能恢復(fù)的最佳狀態(tài)、堅(jiān)持鍛煉的重要性、以及如何正視自身現(xiàn)狀幾方面實(shí)施健康教育，以進(jìn)一步提高自己的生活質(zhì)量為目標(biāo)。
5 評價方法
以護(hù)士長及護(hù)理部通過定期、不定期詢問病人應(yīng)知道的相關(guān)問題，聽取病人接受教育后的解釋和復(fù)述，了解病人此次受傷后對生活的態(tài)度，觀察病員及家屬進(jìn)行自護(hù)及功能鍛煉的掌握程度，全面評價健康教育效果。
總之，運(yùn)用護(hù)理程序的方法，通過臨床護(hù)理路徑，引導(dǎo)護(hù)士將健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)放在使教育的目的通過知識的改變、態(tài)度的改變，逐步達(dá)到行為的轉(zhuǎn)變；將健康教育的操作體系從一般的知識灌輸轉(zhuǎn)變到教育計劃的設(shè)計、實(shí)施和監(jiān)測評價[3]；使健康教育的最終目標(biāo)逐漸過渡到以人的健康為中心、“建立健康行為”上來[4]。
【參考文獻(xiàn)】
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[2] 李蘋，賴紅梅等.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對骨科住院病人進(jìn)行健康教育.中華護(hù)理雜志，2001，36(11)：832.
[3] 黃津芳.醫(yī)院健康教育的科研方向.中華護(hù)理雜志，1998，33(11)：672.
【關(guān)鍵詞】臨床路徑； 精神分裂癥； 健康教育【中圖分類號】R749.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0303-01臨床路徑是以病人為中心，圍繞康復(fù)，以患者結(jié)果為導(dǎo)向的管理模式［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們健康意識的增強(qiáng)，對精神分裂癥住院患者進(jìn)行有效的健康教育勢在必行。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，保證健康教育的連貫性，使護(hù)理人員依據(jù)臨床路徑對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)而又有針對性的健康教育［2］，其效果是顯現(xiàn)的。我科2010年1月至2011年12月，應(yīng)用臨床路徑對部分精神分裂癥患者實(shí)施健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1 資料
1.1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者沒有合并軀體疾?。唬?）年齡20～60歲；（4）對照組和試驗(yàn)組文化程度均衡，具有可比性。
1.1.2一般資料：選擇2010年1月至2011年11月廣西腦科醫(yī)院一病科收住的100例精神分裂癥患者，按入院日期隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組各50例。均為男性；文化程度：文盲1%，小學(xué)18%，中學(xué)57%，大專以上24%。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組在應(yīng)用抗精神病藥物治療的同時進(jìn)行常規(guī)的健康教育。試驗(yàn)組除應(yīng)用抗精神藥物治療外，應(yīng)用臨床路徑制訂詳細(xì)的健康教育計劃表，進(jìn)行有時間、有步驟、有計劃的健康教育。
1.2.2組建臨床路徑小組，由護(hù)士長、護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士組成，進(jìn)行護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，確定護(hù)理人員的角色和職責(zé)。通過查閱資料，咨詢專家，充分了解精神分裂癥患者和家屬對健康教育的需求，在護(hù)理部主任的指導(dǎo)下，編寫精神分裂癥患者的健康教育的臨床路徑表，（表1）
1.2.3 應(yīng)用臨床路徑對住院精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育。將臨床路徑表放入護(hù)理病歷中，入院后值班護(hù)士進(jìn)行入院宣教并簽名。如患者處于急性期暫緩宣教，待病情緩解后責(zé)任護(hù)士根據(jù)健康教育臨床路徑表格進(jìn)行宣教，宣教時語言通俗易懂，讓患者容易理解和記憶，在每次健康教育之前先提問上一次的內(nèi)容，根據(jù)患者的需要及掌握內(nèi)容的情況，進(jìn)行反復(fù)宣教。直至患者能夠掌握相關(guān)知識，能夠自覺采取有利于疾病恢復(fù)的行為。
1.2.4 檢查、督促。護(hù)理組長經(jīng)常與家屬聯(lián)系反映患者住院情況，征求家屬意見，了解家屬有何健康需求，并指導(dǎo)護(hù)士，監(jiān)督、了解健康教育的進(jìn)展和效果。護(hù)士長定期和不定期檢查，每周一次或在晨間護(hù)理、護(hù)理查房時根據(jù)臨床路徑健康教育表格的內(nèi)容，提問患者，了解患者掌握健康教育內(nèi)容的情況，對在的問題進(jìn)行反饋，責(zé)任護(hù)士再進(jìn)行宣教。
1.2.5 出院前評價及指導(dǎo)：患者出院前由臨床路徑小組進(jìn)行達(dá)標(biāo)、總結(jié)、評價，患者出院時給予出院指導(dǎo)，使患者與家屬充分認(rèn)識休息、適應(yīng)社會、良好的心理狀態(tài)以及禁酒，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服用抗精神病藥物在治療精神分裂癥中的重要意義。告之家屬一定要督促患者按醫(yī)囑服藥，防止隨意增減藥量或停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)，保證充足的睡眠，注意隨時觀察病情，定期復(fù)查，引導(dǎo)患者接受適當(dāng)?shù)纳鐣碳?，預(yù)防復(fù)發(fā)。
2 評價指標(biāo)
(1)兩組患者健康教育知識達(dá)標(biāo)比較? 根據(jù)健康教育內(nèi)容采用自制問卷，內(nèi)容主要為精神分裂癥的相關(guān)知識等，將復(fù)述內(nèi)容得分在90分以上的患者視為達(dá)標(biāo)。（2）患者和家屬對護(hù)理工作滿意度調(diào)查。采用我院護(hù)理部制訂的的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，對出院患者和家屬進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查。
3結(jié)果
4.1精神分裂癥是精神疾病中患病率最高的一組疾病。其病情遷延，復(fù)發(fā)率和病殘率高，造成沉重的家庭和社會負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3］。由于患者對精神分裂癥疾病認(rèn)識不足，治療依從性差，不能很好地認(rèn)識到長程治療的重要性，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高。提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率是當(dāng)務(wù)之急，不僅對患者、對醫(yī)院，甚至對整個社會都有著極其重要的意義。教導(dǎo)患者建立良好的遵醫(yī)行為，是防止精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要措施之一。因此，對精神分裂癥患者進(jìn)行有效的健康教育勢在必行。
4.2按照臨床路徑圖表內(nèi)容對患者實(shí)施健康教育，使護(hù)士知道做什么，應(yīng)該怎樣做，使健康教育更加規(guī)范、具體。按照護(hù)理路徑循序漸進(jìn)，分時間、分階段地為患者進(jìn)行健康教育，克服了對患者進(jìn)行健康教育的盲目性與隨意性。滿足精神分裂癥患者對健康教育的需求，使患者掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療情況、保健、康復(fù)、自我護(hù)理等知識，本文表2的結(jié)果表明，試驗(yàn)組健康教育達(dá)標(biāo)率比對照組高。應(yīng)用臨床路徑對患者實(shí)施健康教育提高了健康教育的效果。
4.3應(yīng)用臨床路徑對住院精神分裂癥患者進(jìn)行健康教育在提高護(hù)理質(zhì)量的同時也提高了患者（包括家屬）的滿意度。經(jīng)統(tǒng)計比較：研究組病人滿意度達(dá)95%，家屬滿意度95%。對照組病人滿意度86%，家屬滿意度88%。應(yīng)用臨床路徑進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任心，提高了健康教育工作的主動性。護(hù)士每天按照路徑內(nèi)容主動實(shí)施健康教育計劃，并提供相應(yīng)的社會支持，增加了護(hù)士與患者之間溝通的機(jī)會，可充分了解患者的思想動態(tài)及需求，盡量滿足患者的需要，充分體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨，使患者在住院期間享受到人性化的護(hù)理，從而增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，使患者和家屬對護(hù)理工作的滿意度有所提高。參考文獻(xiàn)
［1］方立珍.臨床路徑——全新的臨床服務(wù)模式.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，23.
【關(guān)鍵詞】整體護(hù)理；量化健康教育；實(shí)施體會
我國目前正在由疾病為中心的護(hù)理模式向以患者為中心和人的健康為中心的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。隨著整體護(hù)理的深入開展，健康教育變得日益重要而有實(shí)際意義。健康教育是護(hù)理人員通過各種教育形式使患者或其他人群獲得預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、維護(hù)健康知識的護(hù)理活動[1]。健康教育形式多種多樣，在具體實(shí)踐過程中，我們把健康教育分為量化健康教育和隨機(jī)健康教育兩種形式。量化健康教育，是護(hù)士根據(jù)健康教育計劃，在一定時間內(nèi)每天對每個患者完成一定量的教育內(nèi)容，貫穿于治療、護(hù)理中，貫穿于患者從入院到出院的全過程。通過多年的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為量化健康教育能使患者最大程度受益，提高護(hù)理質(zhì)量，便于行政部門質(zhì)控，更適合于基層醫(yī)院?，F(xiàn)將實(shí)施體會總結(jié)如下。
1 實(shí)施方法
1.1 組織結(jié)構(gòu) 護(hù)理部主任指導(dǎo)，護(hù)士長總體安排，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)并制定相應(yīng)措施，由全體護(hù)理人員共同實(shí)施。
1.2 具體措施 首先制定出《標(biāo)準(zhǔn)量化健康教育計劃》，以其為準(zhǔn)則，根據(jù)不同時期、不同健康問題、不同心理狀態(tài)，給予針對性健康教育；規(guī)范量化健康教育用語，根據(jù)患者年齡、性別、文化層次、社會背景等，適用不同的語言進(jìn)行健康教育；設(shè)立疾病的常見知識卡、健康教育卡、健康之友手冊、活動性板報，便于對患者及家屬進(jìn)行疾病的治療、護(hù)理過程及防病知識、出院指導(dǎo)等的健康宣教；設(shè)立量化健康教育滿意度調(diào)查表，采取召開工休座談會、不定期調(diào)查問卷，對健康教育工作進(jìn)行反饋。
1.3 具體內(nèi)容 向患者及家屬介紹發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素和治療護(hù)理措施，講解疾病的保健常識、藥物的作用機(jī)理、用途、不良反應(yīng)及防治方法，如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，醫(yī)患互動配合等，同時還要介紹就醫(yī)環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)護(hù)水平等情況。參加量化健康教育的護(hù)理人員定期進(jìn)行座談會，交流經(jīng)驗(yàn)和體會。
1.4 評估方法 為保證量化健康教育有效實(shí)施，護(hù)理部深入病房，不定期將量化健康教育滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者及家屬，采取問卷調(diào)查法、明察暗訪法，進(jìn)行質(zhì)量反饋。并根據(jù)反饋結(jié)果，不斷修改完善量化健康教育具體實(shí)施方案。
2 優(yōu)點(diǎn)
2.1 由于量化健康教育每天宣教的內(nèi)容由淺入深，循序漸進(jìn)，內(nèi)容較全面。重點(diǎn)問題，反復(fù)指導(dǎo)，可加深患者的理解記憶，使其充分認(rèn)識并掌握所患疾病的相關(guān)知識，積極主動配合治療護(hù)理工作，利于疾病的早日康復(fù)。如糖尿病患者其飲食治療為首要的治療措施，患者入院后，責(zé)任護(hù)士對其進(jìn)行全面、系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，讓其意識到飲食控制的重要性，幫助患者逐漸建立并適應(yīng)嚴(yán)格的糖尿病飲食，有效地控制血糖水平，治療效果顯著，并建立起了良好的護(hù)患關(guān)系。
2.2 量化健康教育使患者在問題出現(xiàn)前就有良好的心理準(zhǔn)備及應(yīng)對方案，有利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，故具有前瞻性。如手術(shù)患者，術(shù)前通過量化健康教育，幫助患者了解手術(shù)方式、術(shù)后可能再現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及其預(yù)防應(yīng)對方法。如術(shù)后尿滯留，患者能正確面對并主動采取應(yīng)對方法，需采取導(dǎo)尿術(shù)者明顯減少。各種骨折術(shù)后患者，主動下床活動、功能鍛煉大大提前，消除恐懼、緊張、焦慮不良心態(tài)，使患者平均住院日明顯縮短。
2.3 量化健康教育在實(shí)施過程中，彌補(bǔ)了護(hù)理隊(duì)伍中，因服務(wù)水平、工作經(jīng)驗(yàn)、施教方法參差不齊等原因所造成的宣教內(nèi)容過于簡單、凌亂等方面的不足，取長補(bǔ)短，使健康教育更具科學(xué)性、針對性、全面性。同時，減少了施教時間，不會對日常護(hù)理工作造成較大影響。
3 注意事項(xiàng)
3.1 為保證量化健康教育有效實(shí)施，全體護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新知識，參加相關(guān)知識的學(xué)習(xí)講座、專題護(hù)理查房等，更新知識結(jié)構(gòu)，全面提高護(hù)士自身整體素質(zhì)，認(rèn)真履行健康教育者角色。
3.2 掌握良好的交流技巧和教育技能，建立良好的護(hù)患關(guān)系。每個患者入院后，對自己的身體狀況、所患疾病的原因及愈后情況非常關(guān)心，迫切了解相關(guān)知識，會主動咨詢健康保健知識等。因此，護(hù)士要掌握良好的溝通技巧，與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系。要深入病房，主動關(guān)心患者，耐心回答患者的疑問，使其感受到溫暖呵護(hù)，拉近護(hù)患間的距離。在交流中，要尊重患者，注意交流的語言和提問方法，圍繞患者病情、心理反應(yīng)等重點(diǎn)。要注意傾聽，通過回答的方法，幫助患者有效掌握教育內(nèi)容。
3.3 在實(shí)施量化健康教育時，要注意個體差異，充分體現(xiàn)個體化。由于文化背景的不同，患者對所患疾病的看法和態(tài)度是不一樣的[2]。文化程度越高，對知識渴求越多，接受能力越強(qiáng)，掌握的信息亦隨之增多。隨著年齡的增加，對信息的接受能力、掌握能力相應(yīng)越少。因此，在實(shí)施健康教育時，對文化程度低及老年患者，應(yīng)采取不同的宣教方法和形式，提高他們的學(xué)習(xí)興趣。內(nèi)容應(yīng)淺顯易懂，不宜過多，速度不宜過快，吐字清晰，時間不宜過長，避免患者疲勞。盡量要用講解、示范、圖解資料相結(jié)合的教育方式，也可采用每天提問方式的宣教方法，講解現(xiàn)存的生理、心理健康問題及注意事項(xiàng)為主，增強(qiáng)健康教育效果。對中青年及文化層次高、理解能力較強(qiáng)的患者，則從生理、心理、社會全方位健康問題的發(fā)生原理、影響因素、預(yù)防保健等方面進(jìn)行綜合宣教，適當(dāng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，采取口頭、書面教育形式，以啟發(fā)和回答為主，激勵他們積極參與健康維護(hù)，改變不良生活方式。這樣做既滿足了不同層次的需要，又能收到良好的健康教育效果。
3.4 應(yīng)爭取相關(guān)專業(yè)人員理解支持。在對患者量化健康教育過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)注意與患者主管醫(yī)生交流，主動參與醫(yī)生查房，了解患者有關(guān)治療方法、用藥特點(diǎn)、手術(shù)方式及各種特殊檢查項(xiàng)目等，共同商議患者在治療護(hù)理中的注意事項(xiàng)，達(dá)到健康教育的最終目的，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
量化健康教育的實(shí)施，使廣大患者提高了自身保健能力，減少了疾病及并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到了增進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕病痛的目的，體現(xiàn)了以患者為中心，改善了醫(yī)院的形象，促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展。同時，也有利于護(hù)理人員素質(zhì)能力的全面提高，擴(kuò)大了護(hù)士在治療、預(yù)防、保健中的職能和作用，提高了護(hù)士在維持健康中的地位。
參 考 文 獻(xiàn)
關(guān)鍵詞:社區(qū)護(hù)理,健康教育,現(xiàn)狀對策。
論文摘要:從社區(qū)護(hù)理健康教育職能、內(nèi)容、方法、工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范考核評價體系、人力資源方面介紹了我國社區(qū)護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀,并提出社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對策。
社區(qū)健康教育是以社區(qū)人群為教育對象,以促進(jìn)全面的健康為目標(biāo),有組織、有計劃、有評價的健康教育活動。它作為初級衛(wèi)生保健的第一要素,是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn),是護(hù)士必須掌握的工作。人們也越來越認(rèn)識到,健康教育作為社區(qū)護(hù)理的重要措施,其影響超過疾病預(yù)防或治療性干預(yù)。國內(nèi)護(hù)理界正努力探索健康教育在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用,為實(shí)現(xiàn)更廣泛人群的健康做著積極貢獻(xiàn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理?？傮w來說,國內(nèi)社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展還不平衡,仍處于起始階段。
1社區(qū)護(hù)理健康教育現(xiàn)狀1.1社區(qū)護(hù)理健康教育職能據(jù)常亞萍等調(diào)查顯示,北京市某社區(qū)人群的人均醫(yī)療時間為5.3min,人均護(hù)理時間是31.5min.這說明,在社區(qū)護(hù)理中,護(hù)士與社區(qū)人群的聯(lián)系最為密切,這一特點(diǎn)決定了護(hù)士應(yīng)該成為社區(qū)健康教育的主要承擔(dān)者。然而,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生和護(hù)士的工作職責(zé)不夠明確,許多護(hù)士能夠完成并且適宜由護(hù)理人員來承擔(dān)的項(xiàng)目(健康教育)是由醫(yī)生來承擔(dān)的 。1.2社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)容與方法由于我國的社區(qū)護(hù)理健康教育工作起步晚,沒有形成科學(xué)有效的系統(tǒng)。而且理論和體制方面又不夠完善,可參考的護(hù)理文獻(xiàn)及書籍又少,使得社區(qū)護(hù)理健康教育僅僅停留在衛(wèi)生宣傳的層面,很難深入。據(jù)統(tǒng)計資料表明,目前有84.0%護(hù)士對護(hù)理健康教育程序的基本內(nèi)容了解膚淺或認(rèn)識不足,80.5%對最佳的健康教育方法選擇能力缺乏,80.0%對護(hù)士在健康教育中承擔(dān)的角色不夠明確。
1.3社區(qū)護(hù)理健康教育工作規(guī)范、技術(shù)規(guī)范以及考核評價體系目前,我國社區(qū)護(hù)理健康教育沒有專門的結(jié)構(gòu),沒有相應(yīng)的配套措施,也沒有較成型的健康教育程序及職業(yè)規(guī)范。總之,我國的護(hù)理健康教育仍圍繞著慢性病進(jìn)行,多屬于二級預(yù)防水平,與國外已達(dá)到的三級預(yù)防水平相比存在著差距。另外,社區(qū)護(hù)理健康教育由于缺乏嚴(yán)格系統(tǒng)的考核管理體系,對社區(qū)護(hù)士的健康教育資格準(zhǔn)入與審核制度及監(jiān)控機(jī)制尚不完善,嚴(yán)重制約了社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展。
1.4社區(qū)護(hù)理健康教育人力資源我國社區(qū)護(hù)理人員多是來自一級、二級醫(yī)院,從事健康教育的人員往往是經(jīng)過短期培訓(xùn)或未培訓(xùn)先上崗人員,學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)偏低,專業(yè)結(jié)構(gòu)也不合理。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計,2001年的社區(qū)護(hù)士中有91%為中專學(xué)歷,而且臨時聘用人員占社區(qū)護(hù)理人員的2/3。雖能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù),但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育六位一體的任務(wù),還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。按照專家分析,合理的社區(qū)服務(wù)醫(yī)護(hù)之比為1∶8~1∶12,我國開設(shè)的社區(qū)服務(wù)站遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn),過少的人力使社區(qū)護(hù)士忙于應(yīng)付大量的護(hù)理常規(guī)工作,沒有足夠的精力從事健康教育活動。有專家統(tǒng)計,社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目花費(fèi)人次最多的是輸液,占66.1%;花費(fèi)時間最多的仍是輸液,占80.2%.
2社區(qū)護(hù)理健康教育的發(fā)展對策2.1將健康教育納入社區(qū)護(hù)士的服務(wù)項(xiàng)目中在社區(qū)護(hù)理中,居民健康教育是社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中最基本、最重要的組成部分之一,護(hù)士由于受過系統(tǒng)的專業(yè)知識的技能培訓(xùn),又最有時間和機(jī)會對居民進(jìn)行健康教育,她們在健康教育中的作用是不言而喻的。沒有健康教育的護(hù)理,不能稱其為整體護(hù)理。國內(nèi)專家也指出:健康教育應(yīng)首先納入到目前的社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目中。
2.2將社區(qū)健康教育融入護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐中社區(qū)護(hù)理是由護(hù)理實(shí)踐和公共衛(wèi)生實(shí)踐綜合而成的。護(hù)士在對居民護(hù)理的過程中,要不斷地將健康知識傳輸給他們,在向居民進(jìn)行健康教育的同時,也是護(hù)理的過程。事實(shí)證明,凡是健康教育能夠融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作之中,社區(qū)健康教育就能夠發(fā)展,就能夠取得很好的成效。社區(qū)護(hù)士把健康教育貫穿于三級預(yù)防的始終,與預(yù)防、治療、保健、康復(fù)結(jié)合起來,提高居民自我保健、自我預(yù)防、自我護(hù)理的意識和技能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為護(hù)理健康教育提供了極大的發(fā)展空間。
2.3社區(qū)護(hù)理健康教育應(yīng)以“行為矯正”為核心健康教育的核心在于“行為矯正”,通過有計劃、有系統(tǒng)的教育活動促進(jìn)個人、家庭、人群自愿采納有利于健康的行為,達(dá)到全民健康的目的。故社區(qū)護(hù)理人員在幫助居民形成良好行為方面要求擁有行為改變的知識和處理策略;要求擁有評估健康行為和確認(rèn)對象是否執(zhí)行健康行為能力以及協(xié)助人們改變、評價行為的技能。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用健康教育的模式,以“行為矯正”為核心,全面開展健康教育工作。
2.4多途徑與多層次地培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的健康教育能力社區(qū)護(hù)理工作要求從事社區(qū)工作的護(hù)士努力通過各種渠道更新自己的知識結(jié)構(gòu)。未來的大部分初級衛(wèi)生保健任務(wù)將由護(hù)士來承擔(dān),因此培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才是護(hù)理教育事業(yè)的當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前,社區(qū)護(hù)士的健康教育能力的培養(yǎng)可分在校、在職和崗前培訓(xùn)3種:一是在護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置中增加社區(qū)健康教育課程;二是對已取得中專、大專文憑的護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn);三是建立社區(qū)護(hù)士健康教育崗前培訓(xùn)制度,學(xué)習(xí)社區(qū)護(hù)理健康教育理論,鍛煉社區(qū)護(hù)理健康教育能力。2.5改善社區(qū)服務(wù)體系及人力配置結(jié)合我國國情制定可行的、統(tǒng)一的社區(qū)護(hù)理健康教育程序和各項(xiàng)規(guī)章制度,以及建立各種規(guī)劃和評價體系,使社區(qū)護(hù)理健康教育服務(wù)盡快步入規(guī)范化、制度化管理,是我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展急需解決的問題。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中,應(yīng)該逐漸擴(kuò)大護(hù)理的活動范圍。同時,有關(guān)部門在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置上應(yīng)增加護(hù)士的比例,使她們有足夠的精力投入到社區(qū)護(hù)理健康教育工作中。
社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理的發(fā)展方向,社區(qū)居民的健康教育需求對護(hù)理工作提出了新的課題和更高的要求。如何創(chuàng)造條件和利用現(xiàn)有的條件,廣泛深入地開展社區(qū)護(hù)理健康教育工作,是每個護(hù)理人員的職責(zé)與挑戰(zhàn)。
