時間：2023-07-21 17:28:04
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔健康教育方案，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0450-02
錯頜畸形多發(fā)于恒牙頜期，其發(fā)生率為73%左右，替牙頜期為72%左右[1]。采取口腔正畸進行治療是目前最有效的治療手段，但是經治療后，牙周的健康問題，一直是臨床治療中的常見問題。為確保其療效，在口腔正畸的治療前后的過程中，根據不同階段，實施階段性強化教育，確定護理目標，使得患者可以參與到整個護理過程中，使得護理臨床效果獲得更好的效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2010年3月至2013年5月收治的90例行口腔正畸的患者為研究對象，男性34例，女性56例，年齡12～35歲，平均年齡（17.2±3.7）歲。文化程度：小學11例，中學42例，中專及以上37例。所有患者采取MBT直絲弓矯治方法進行治療。
1.2方法
針對患者在實施口腔正畸后不同階段中出現的健康需求，以及健康問題。從而針對不同階段情況落實階段性強化教育。
1.2.1治療前
在患者進行治療前，需要向患者介紹主管護師、治療方式、環(huán)境、主治醫(yī)生等；對于疾病的情況，以及采取的治療方式進行較少，讓患者可以對疾病有一定的認識[2]。了解患者的基本情況，身體健康情況，以及其口腔的衛(wèi)生狀況。
做好患者的心理護理工作，積極與患者交流，強調在治療過程中，患者積極配合對疾病治療的重要性，并舉例之前的成功病例，讓患者能夠與醫(yī)護人員配合，提高其治療信心，消除不良情緒。針對患者病情，積極介紹患者需要注意的常識。對菌斑在牙疾病中的危害做闡述，并對其防御措施進行進行講解[3]。對患者口腔情況進行檢查，指導患者正確的刷牙方式，嚴格每日兩次的刷牙習慣，指導患者采取含氟溶液進行漱口，及時糾正患者飲食習慣。
1.2.2治療階段
帶上矯治器后，指導患者如何有效的刷牙，對帶環(huán)和托槽進行清潔等。使用含氟化亞錫牙膏與三氯聚苯醚牙膏；飲食需要嚴格進行指導，在此過程中，應該盡量避免使用大塊食物、過于粘黏食物、硬度過大使用，避免對矯治器造成損害。在治療過程中，對于出現的不利因素，應該及時予以糾正，消除不利因素對患者治療帶來的影響，針對問題采取針對性措施。
1.2.3隨訪
每周進行1次電話隨訪，針對強化教育中的計劃，對患者在矯正器使用的情況下，飲食規(guī)律、刷牙、刷牙執(zhí)行等進行進一步指導，并針對在生活中出現的問題進行分析，并從中找到原因，幫助患者找到有效的解決方案。
1.2.4復診
經治療后6周左右，需要復診，對患者的口腔衛(wèi)生狀況進行檢查，并對患者強調反復刷牙對口腔健康的重要性。并及時指導患者在治療過程中，使用漱口水，起到良好的口腔治療效果。
采取問卷方式，對患者健康教育的實施情況，以及健康教育實施效果，治療后健康情況進行評價。
1.3觀察指標
對患者實施節(jié)段性強化教育后，口腔衛(wèi)生情況，身體健康情況，治療前后PLI、GI指標進行分析。
1.4統(tǒng)計學分析
將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，以P
2結果
經治療結束后，有95%的患者可對健康教育內容進行掌握，其余患者可基本掌握。經口腔正畸治療后，患者GI、PLI下降，（P
3討論
采取階段性強化教育后，可顯著提高患者對健康內容的認知率。采取節(jié)段性強化教育方式，以規(guī)范化、程序化的模式實施，可減少漏項情況出現。在行使此項方案過程中，護理人員也能夠對自身的工作內容了如指掌，可減少因護理人員自身原因，造成的護理問題，可顯著提高護理質量。每周進行1次電話隨訪，對患者的口腔正畸效果，以及刷牙情況進行了解，對于患者所遇到的問題，可及時予以幫助，增加護患間的交流，也能最大限度滿足患者需求，可提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛，增進護患和諧。
在使用矯治器期間，會對患者的牙齦、牙齒、牙槽存在一定的破壞性。從國外相關研究中表示[4]，矯治器佩戴易引發(fā)牙齦炎，若未及時醫(yī)治，還會發(fā)展為牙周炎。在本次研究中，采取有效的預防措施后，可有效減少牙周組織破壞性。國內研究顯示[5]，在口腔正畸中，口腔衛(wèi)生和牙周健康密不可分，可見口腔護理的重要性。
經階段性強化教育的實施之后，牙周與牙齦的情況改善，可見其能促進患者健康行為，經連續(xù)性、規(guī)范化得健康教育后，患者也能夠對一些健康知識進行掌握，增加對口腔健康的重視，增強可自身治療信心，可自覺護理口腔衛(wèi)生，控制菌斑的滋生。
從本次研究結果中顯示，經治療結束后，有95%的患者可對健康教育內容進行掌握，其余患者可基本掌握。經口腔正畸治療后，患者GI、PLI下降，（P
參考文獻
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牙防工作匯報
我區(qū)于1997年相繼成立了牙病防治中心、牙病防治領導小組和牙病防治指導組，下設辦公室掛靠口腔醫(yī)院。1997年口腔醫(yī)院組織專業(yè)技術隊伍進入學校、農村和社區(qū)為學生和居民免費進行口腔健康檢查并建立口腔健康檔案，同時開展了口腔健康教育大課堂，創(chuàng)建了“家庭----學校-----社會”牙防新模式，于1998年創(chuàng)建了第三批全國牙防先進縣。2011年區(qū)委區(qū)政府將“實施兒童健康成長工程，免費為全區(qū)6—12歲兒童預防齲齒”列入為民所辦十件實事；2012年區(qū)委區(qū)政府《關于建立健全民生保障體系的意見》（兗發(fā)【2012】27號）中將該項工作列入民生保障體系。
區(qū)口腔醫(yī)院作為定點醫(yī)院，為把好事辦好，實事辦實，為給全區(qū)適齡兒童提供舒適優(yōu)雅的就診環(huán)境，投入43萬元建立了集口腔健康教育和牙病防治于一體的兒童牙病防治中心，將按照“預防為主，防治結合，在以防促治，以治促防”的工作方針，以兒童口腔健康健康需求為導向，以促進兒童健康成長為目的，實施兒童口腔健康保健和疾病綜合干預措施，專門設置了兒童口腔健康教育基地，特色鮮明，別具一格，通過宣教、演示、講解、錄像和現代口腔健康知識相結合、教育性和觀賞性相結合、寓教于樂的方式使兒童及家長得到豐富多彩的口腔健康教育，從而，使口腔保健知識進入學校，帶入社區(qū)，融入到家庭，使口腔保健知識得到有效普及，使口腔保健知識的知曉率得到進一步提高。為確保窩溝封閉質量，新購置了15臺兒童專用牙科治療椅和高檔的封閉器械和材料，科學設置各職能科室，多次舉辦窩溝封閉預防齲齒項目培訓班，對技術人員進行了系統(tǒng)的理論和技術操作培訓，嚴格掌握技術操作規(guī)范。按照要求統(tǒng)一印制了工作資料和宣傳資料，發(fā)放了《致家長的公開信》和《***市6—12歲兒童窩溝封閉預防齲齒知情同意書》等相關材料32萬余份，并在全市小學相繼開展以“窩溝封閉，預防齲齒”為主題的校園系列宣傳活動，設置口腔健康教育宣傳欄200余塊，發(fā)放口腔健康教育光盤200套，口腔保健知識答卷33000余份，口腔健康教育處方4萬余份，安排流動影像宣傳車在學校周邊循環(huán)播放窩溝封閉光盤，充分調動兒童及其家長的主動參與意識。市口腔醫(yī)院為保證做好這項工作，制定了工作流程、工作手冊和多套應急方案，安置了安全實施，全面提升醫(yī)療服務能力，扎實做好“三好一滿意”（即服務好、醫(yī)療質量好、醫(yī)德好、群眾滿意）；為充分考慮不影響學校正常教學秩序又便于兒童就診，窩溝封閉工作時間延長到晚9:30分，周六、周日及節(jié)假日不休息，完全保證了這項工作的可操作性和可持續(xù)性，這一舉措得到老師和兒童家長的一致好評。
在窩溝封閉工作中，口腔醫(yī)院的全體職工在院黨支部的堅強領導下，積極工作，密切配合，顧全大局，舍小家顧大家，為按時完成適齡兒童窩溝封閉預防齲齒工作，加班加點，毫無怨言，窩溝封閉工作涉及到17所市直學校和7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共82所小學，共計45053人，檢查人數33123人，實際封閉人數32751人，共接待學生及家長61573人次，開展口腔健康教育大課堂1000余次，使家長和學生得到了系統(tǒng)、正規(guī)的口腔健康教育，使口腔保健知識得到有效普及，口腔保健知識知曉率達到95%，建檔率達100%，有專業(yè)技術人員利用牙模型為兒童講解正確的刷牙方法和步驟，使掌握正確的刷牙方法兒童達95%以上；市口腔醫(yī)院在全年工作中做到了穩(wěn)中求妥，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，未出現一例糾紛、差錯和事故，實現了“0”投訴的目標，這項工作也得到了各級領導認可，受到了社會各界的一致好評，窩溝封閉預防齲齒工作的各項指標達到市政府的要求，給區(qū)政府交了一份合格的答卷。
隨著腫瘤患病率的增加，腫瘤綜合治療的進展，化療已成為腫瘤治療的重要手段，健康教育已成為整體護理的重要組成部分，通過針對患者的健康需求，通過宣傳教育使腫瘤患者掌握日常的護理技能，因此腫瘤患者在住院期間的健康教育十分重要。
1什么是化療
化療是惡性腫瘤的化學藥物治療，這些藥物能在癌細胞生長繁殖的不同時期抑制或殺死癌細胞，達到治愈好轉的目的，從面提高生存質量，延長生存期。
2資料與方法
2.1 一般資料，2010年8月至11月，我科共收治化療患者20例，男11例、女9例，年齡35-75歲；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。
2.2健康教育的內容
2.2.1建立護患關系：護士有責任幫助患者對疾病以及化療有正確的認識，耐心講解化療的目的、作用，針對腫瘤患者的特點，用通俗易懂的語言，患者樂于接受的方式，使患者在愉快的環(huán)境下接受治療和護理；同時增加護理人員的親合力，增強患者對護士的信任，有助于形成良好的護患關系。
2.2.2心理指導：與患者交談，了解患者的心理變化，評估患者的心理狀態(tài)，并針對性地給予心理護理，向患者介紹化療知識以及化療前后必要的檢查及相關注意事項，檢查目的如肝、腎功能，血象檢查等以便準確地了解病情，制定更科學的治療方案。
2.2.3給藥途徑：抗腫瘤藥的給藥途徑包括靜脈給藥、肌內注射給藥、口服給藥、腔內給藥、動脈給藥等，其中靜脈給藥為最常用的給藥方法，護士靜脈穿刺時，多建議采用外周靜脈留置針，PICC 、CVC等，給藥前、中、后都必須注意評估血管及局部情況，化療藥注射完畢后，繼續(xù)滴生理鹽水沖洗靜脈，給藥過程中要傾聽患者的主訴，如局部有無刺痛或者燒灼感等，應及時告知醫(yī)護人員。
2.2.4飲食指導：腫瘤病人一方面因體內癌細胞生長吸收大量的營養(yǎng)，另一方面因化療所至的胃腸道反應，影響營養(yǎng)的攝入，應鼓勵病人進食高蛋后、高熱量、高維生素、清淡易消化的飲食，少食多餐，建立良好的飲食習慣。
2.2.5毒副反應的預防：惡心嘔吐：惡心嘔吐是化療最常見的胃腸道反應癥狀，嚴重者可引起脫水電解質紊亂等應及時評估患者惡心嘔吐的因素，進餐前做好口腔護理，靈活掌握進餐時間，必要時及時使用止吐藥；口腔炎：化療藥可直接作用于粘膜細胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指導病保持口腔清潔衛(wèi)生，進食后30分鐘即用碳酸氫鈉漱口，多飲水；脫發(fā)：告知患者頭發(fā)大量脫落是可逆性反應，化療結束后，頭發(fā)可再生，化療前可頭顱置冰帽或嚴緊的充氣止血帶，用藥結束后10min除去止血帶，采用這種措施可減輕脫發(fā)。骨髓抑制：化療藥抑制骨髓以白細胞和血小板降低最為明顯，因此病房應定時開窗通風，保持室內適宜的溫度及濕度，減少探視，防止交叉感染，注意個人衛(wèi)生，當白細胞≤3.0×109/c，血小板
2.3健康教育效果評價：評價方法靈活多樣，可通過交談觀察，問卷調查等了解病人對健康知識的掌握程度，根據病人的具體情況，通過教育――評價――反饋，使病人真正從健康教育中獲益，自覺采取有益于健康的行為。
兒童口腔健康是一生健康的基礎，我國兒童齲病患病率高，根據第三次全國口腔健康流行病學調查結果，我國5歲兒童、12歲兒童、35歲-44歲人群組、65歲-74歲人群組的齲齒患病率分別是66.0%、28.9%、88.1%和98.4%。其中，5歲兒童齲齒患病狀況處于世界較高水平，且口腔健康知識和行為養(yǎng)成率低，尤其是中西部地區(qū)口腔衛(wèi)生服務能力較弱，兒童口腔衛(wèi)生工作亟需加強。
我縣于2011年開始實施該項工作，通過有組織地開展群體口腔疾病預防干預，幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，促進了我縣兒童口腔健康，提高了兒童口腔衛(wèi)生服務的公平性，帶動了口腔疾病防治隊伍建設。但口腔疾病防治的嚴峻形勢迫使我們需要探索更有效的方法和途徑。
1 現狀
兒童口腔疾病防治是業(yè)務廣泛，多學科、跨部門的工作，具有很強的社會性、綜合性。中央財政從2008年起設立了中西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目，支持在項目地區(qū)建立兒童口腔衛(wèi)生工作機制，開展兒童口腔健康教育、基層口腔衛(wèi)生專業(yè)人員培訓，對適齡兒童進行口腔健康檢查和窩溝封閉等。項目對探索適合我國中西部地區(qū)特點的口腔衛(wèi)生工作模式，增強中西部地區(qū)口腔衛(wèi)生保健服務能力，改善中西部地區(qū)兒童口腔健康狀況，提高兒童口腔健康水平具有重要意義。口腔干預不僅是在防治的方法，還體現組織管理、宣傳動員等方面，是社會化的工作體系，綜合性防治措施。
1.1 覆蓋范圍較少 我縣開展的兒童口腔疾病綜合干預項目，由于受經費和醫(yī)療水平的限制，導致該項工作不能全面覆蓋，受益人群較少，大部分兒童仍不能得到較好地口腔衛(wèi)生保健服務。
1.2 口腔衛(wèi)生保健工作發(fā)展不平衡 由于受領導重視程度、技術條件，地區(qū)經濟狀況等各種因素的影響，我縣各地也存在口腔衛(wèi)生保健工作不平衡，部分地區(qū)缺乏長期有效地工作機制，網絡建設、服務內容和質量都處于較低的水平。
1.3 口腔專業(yè)醫(yī)務人員和設備缺乏 目前全縣67個公立醫(yī)療衛(wèi)生單位，能從事口腔治療的單位只有15個，有資格人員25人，且相應醫(yī)療設備不足，遠遠無法滿足我縣口腔衛(wèi)生保健的需求。部分醫(yī)務人員技術水平低、主動性和責任心不強，對工作方法、工作內容不了解，也在一定程度影響項目的開展。
1.4 口腔疾病綜合干預單一 口腔綜合干預還只停留在單一的宣傳和窩溝封閉的方式上，未更深入開展干預工作，雖然項目的實施為我縣在口腔疾病預防提供了許多可借鑒的經驗，但相對日益增長的口腔衛(wèi)生保健需求來說，無論從內容、形式還是服務的質量還不能適應社會發(fā)展的需要。
2 對策
2.1 加強組織領導 在實施過程中各相關單位或部門應充分認識當前口腔綜合干預項目工作的重要性，建立以政府為主導，有關部門各盡其責，社會各界廣泛參與的組織管理體系，結合本地實際，制定實施方案、規(guī)劃。充分發(fā)縣級醫(yī)院的資源和技術優(yōu)勢，逐步建立以衛(wèi)生行政部門為主導，縣級醫(yī)院為技術主體，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為依托的口腔衛(wèi)生服務體系和網絡。
2.2 加強口腔醫(yī)師和相關工作人員培訓力度 加強基層口腔醫(yī)師隊伍建設，加大人才引進，要有計劃、有針對性地對各級已經從事口腔綜合干預的人員進行全面系統(tǒng)的培訓，培訓內容要符合實際工作需要，要讓基層管理人員明白做什么、怎樣做，使他們掌握工作方法、程序，不斷提高自身業(yè)務技術水平，同時在全科醫(yī)生培訓中增加口腔防治內容。
關鍵詞：大腸癌 化療 口腔黏膜炎
中圖分類號：R735.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0176-02
大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱，大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預后不良，死亡率較高。大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤，是最常見的消化道惡性腫瘤之一。手術是治療的第一步，化療是針對全身的治療方法，由于化療藥物不能選擇性地殺傷癌細胞，所以化療后的副作用十分常見。口腔黏膜炎是最常見且處理最棘手的不良反應。若處理不當，常使患者生理及心理上痛苦，不僅可以影響治療的順利進行，還影響患者的生存質量。我科室自2010年1月至2011年4月，收治了80例實行化療的大腸癌患者，經加強對口腔黏膜炎的觀察和護理，取得較好的效果，現將護理體會總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2010年1月至2011年4月在本科室住院診斷為大腸癌初次行化療的患者共80例，男46例，女34例，年齡30-82歲。
1.2化療方法
化療方案：具體方案為草酸鉑85 mg/m2靜脈滴注，5-Fu 600mg/m2靜脈滴注，28 天為1周期。
1.3觀察指標
記錄口腔黏膜炎發(fā)生程度。臨床分級：①I度，黏膜充血消腫，輕度疼痛；②II度，黏膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛；③III度，黏膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食；④IV度，黏膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食[1]。
1.4統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計描述方法描述患者口腔黏膜炎發(fā)生程度。
2結果
口腔黏膜炎發(fā)生程度：I度65例，II度12例，III度3例。
3討論
3.1化療的副作用
大腸癌對化療藥物敏感，化療藥物在殺死癌細胞的同時也傷害正常的細胞組織，可抑制骨髓造血系統(tǒng)，導致防御功能低下，容易合并各種感染，口腔黏膜炎是最常見的不良反應，使患者生理及心理上難以忍受，不僅影響治療的順利進行，還影響患者的生存質量。因此加強對口腔黏膜炎的觀察與護理，可改善口腔黏膜炎反應，進而提高患者的生存質量。
3.2護理方法
3.2.1健康教育告知患者藥物會損傷口腔黏膜，使患者認識化療期間出現口腔感染對治療的影響及其嚴重性等。
3.2.2口腔護理①從化療開始建立規(guī)范護囑單，每班觀察口腔黏膜情況，每日測定PH值，發(fā)現異常及時采用相應護理措施。②指導患者早晚用軟牙刷刷牙，用奧潔漱口液每天3-6次漱口，去除口腔內食物殘渣，防止細菌感染。③化療期間足量飲水，有利于減輕化療藥物對口腔黏膜的損傷。④如發(fā)現有炎癥時應停止刷牙，根據PH值結果及感染程度選用藥物棉球行口腔護理，一般感染可選用朵貝液或奧潔液清洗，同時在潰瘍局部外涂2%碘甘油、珍珠層粉、西瓜霜等促進潰瘍的愈合；口腔黏膜炎癥累及咽喉部時，可采用地塞米松5mg+慶大霉素16萬u超聲霧化吸入每日2-3次，每次15-20min，能有效地消除炎癥反應。
4小結
通過分析和總結80例大腸癌患者實行化療所致口腔黏膜炎的護理方法，在化療前即給予相應的護理干預，化療中密切觀察，對出現口腔黏膜炎能早期發(fā)現，及時處理，這樣可以有效預防和治療化療后口腔黏膜炎，大副度降低了大腸癌患者的全身感染率，保證了治療的順利進行和病情的轉歸，提高了患者的生活質量，縮短了住院天數，明顯降低了醫(yī)療費用。因此，有效的、科學的健康教育及口腔護理措施是實施化療的大腸癌病患者護理的重要內容之一。
關鍵詞：食管癌；同步放化療；健康教育路徑；焦慮及抑郁；不良反應
健康教育路徑作為整體護理的重要部分，是綜合治療疾病的重要措施，其依據患者不同階段的需求，通過指導護士分階段，有目的及步奏的對患者進行護理，從而達到提升治療效果的目的[1，2]，本文采取健康教育路徑對食管癌進行針對性的護理，取得了良好效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 將2010年1月～2012年3月我院收治的食管癌患者74例作為研究對象，所有患者均經由病理組織學或細胞學檢查后證實為食管癌。74例患者按照患者及家屬充分知情自愿原則分為對照組與觀察組，每組各37例，對照組中男22例，女15例，年齡40～66歲，平均年齡（52.8±3.4）歲，鱗癌29例，腺癌8例，病史1～11m。觀察組中男26例，女11例，年齡41～65歲，平均年齡（51.9±2.9）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 對照組患者采取常規(guī)護理方法進行護理。觀察組患者進行健康教育路徑護理，主要內容有①入院介紹 患者入院后，責任護士主動熱情接待，對患者進行入院宣教，向患者及家屬講明健康教育路徑的相關內容，以取得患者更多的信任及配合，同時向患者講解醫(yī)院的環(huán)境，介紹主治醫(yī)師；②飲食教育 放療患者的食管比較脆弱，應避免機械及化學性刺激，進食速度不宜過快，食物須搗碎，細嚼慢咽，食物多以流質及半流質食物為主，多鼓勵患者進食高熱量、高蛋白及高維生素食物，飲食宜清淡、溫度適宜，餐后飲少許溫開水。進食完畢后可散步或平坐30min后休息，同時鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000ml，以利于毒素的有效排出。③口腔衛(wèi)生教育 向患者說明口腔衛(wèi)生清潔的重要性，同時指導患者用軟毛刷刷牙，至少2次/d，保持口腔清潔濕潤，以防止感染的發(fā)生；④放射教育 向患者說明放射野皮膚保護的重要性，同時指導患者一些減少放射對野皮膚危害的防護辦法，如穿著全身面柔軟內衣，照射野皮膚采用溫水及柔軟毛巾沾洗，照射區(qū)禁止剃除毛發(fā)，外出時放射野皮膚禁止陽光照射；放射食管炎及心包炎護理 放射性食管黏膜炎是放化療過程中主要的毒性反應，可通過指導患者定量進食，細嚼慢咽以防止食物反流及食物殘，渣滯留的發(fā)生，放療后積極對患者進行止痛、強心利尿、糖皮質激素及擴張冠狀血管藥物，吸氧處理；⑤心理教育 食管癌給患者造成了巨大的心身傷害，因而對其進行心理指導十分必要，護理人員通過自我經驗及日常與患者接觸過程中所發(fā)現的心理問題提供針對性的指導，以改善患者的心理負性情緒[3]，提升治療效果。
1.3觀察方法 ①出入院時采用zung[4]的sas及sds量表評估患者的心理狀況②評估兩組患者的放療不良反應情況。
1.4統(tǒng)計學處理 數據處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用t檢驗，取顯著性水平α=0.05進行雙側檢驗。
2結果
2.1zung的sas及sds情況 對照組入院時的sas及sds評分分別為48.15±7.61分，54.73±8.89分與觀察組入院時及出院時評分48.03±7.98分，54.19±9.08分，無統(tǒng)計學差異，P>0.05；而出院時對照組sas及sds評分為46.31±6.11分，49.73±6.69分，出院時觀察組sas及sds評分為40.61±4.55分，43.82±5.46，P
2.2兩組患者的不良反應比較 觀察組的放射性皮炎、放射性氣管炎及放射性食管炎發(fā)生率均顯著低于對照組，P
3討論
健康教育路徑是指對某種疾病的特點制定好相應的護理方案，其核心思想是以患者為中心，以人為本，通過健康教育的實施，護理人員在日常溝通交流過程中了解患者的不同需求，并針對性的解決。如食管癌患者多數存在著焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感等心里問題，通過對食管癌患者進行心理教育，使患者更好的以樂觀向上態(tài)度面對治療。而采用zung的廣泛焦慮及抑郁量表結果則很好的解釋了健康教育路徑可有效改善患者的焦慮及抑郁狀況。而在對患者的不良反應情況進行統(tǒng)計后發(fā)現，患者的放射性皮炎、氣管炎、及食管炎均顯著低于對照組，表明健康教育路徑可很好的改善其不良反應情況。
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關鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛(wèi)生宣教
Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education
放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發(fā)生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發(fā)癥。主要表現為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養(yǎng)狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛(wèi)生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發(fā)展，減輕患者的痛苦，現報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數均無顯著差異（P>0.05）
1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現的不良反應，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發(fā)生不良反應后應遵醫(yī)囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛(wèi)生宣教，具體操作如下。
1.2.1口腔衛(wèi)生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態(tài)評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態(tài)在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發(fā)放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態(tài)接受治療護理。
在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規(guī)牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現口干的癥狀，應囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。
對于發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。患者應該頻繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保濕劑，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。
1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質。
1.3統(tǒng)計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數據統(tǒng)計分析，采用方差檢驗。
2結果
兩組患者放療第3w口腔粘膜反應比較，見表1。
表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應發(fā)生率（45%）與對照組（62%）比較，P
3討論
對患者的衛(wèi)生宣教十分重要，口腔衛(wèi)生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關知識，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時間，使用的設備（牙刷，牙線，漱口水），和技術。并且衛(wèi)生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫(yī)院定期組織的健康教育知識講座。
參考文獻：
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【關鍵詞】 腫瘤； 全自動化療泵； 5-氟尿嘧啶； 護理經驗； 健康教育路徑表
化療是各類惡性腫瘤患者最重要的一種治療方式，是目前有效殺死腫瘤細胞最有效的方法。5-氟尿嘧啶（5-FU）是目前臨床上較常使用的一種化療藥物，因其具有抗瘤譜廣的優(yōu)點，因此廣泛應用于各類腫瘤的臨床化療[1]。全自動化療泵是一種可隨身攜帶的便攜化療設備，能夠方便患者的日常活動，已在各級醫(yī)院廣泛使用[2]。本文就健康教育路徑表對腫瘤患者應用全自動化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU化療進行了臨床分組護理，探討其在化療毒副作用以及護理滿意率方面的作用，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 70例惡性腫瘤患者均為本院2010年5月-2012年5月的住院患者，患者均采用全自動化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU。所有患者均為初次化療，對患者進行不同護理方法的分組。觀察組采用健康教育路徑表進行化療期間的護理干預，對照組采用傳統(tǒng)健康宣教。觀察組35例中，男20例，女15例，年齡38～79歲，平均年齡（56.2±8.6）歲，其中胃癌11例、肺癌7例、乳腺癌5例、肝癌7例、直腸癌5例；對照組35例中，男19例，女16例，年齡41～81歲，平均年齡（56.4±8.3）歲，其中胃癌9例、肺癌9例、乳腺癌6例、肝癌7例、直腸癌4例。所有患者均為5-FU為基礎的化療方案。化療前患者均已置入中心靜脈導管。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法 健康教育方法：傳統(tǒng)健康宣教：所有患者入院后對其進行相關疾病知識的講解，交代入院的事宜和注意事項，患者住院期間如有任何問題可及時詢問管床護士。健康教育路徑：（1）入院評估：了解患者基本信息；了解患者病情；（2）化療前護理措施：合理使用靜脈，了解、搜集化驗檢查結果并依次分類整理歸并類。介紹疾病常見癥狀，常規(guī)治療方法，介紹有效護理措施，介紹化療前準備及化療前給藥注意事項，講解營養(yǎng)在化療過程中的重要性和預防感染知識。（3）化療期間護理措施：觀察血管周圍皮膚情況，必要時給予維護換藥。化療期間加強液體巡視，觀察藥物的不良反應，尿量及有無靜脈滲漏。根據患者病情及化療方案，有計劃地做好如下宣教：飲食指導，化療給藥的方法及注意事項。并給予患者相應的化療期間的心理護理。（4）出院前護理措施領取出院帶藥，指導正確用藥；依據留滯針情況，給予拔除或繼續(xù)留置。宣教：生活及留置針護理指導，強調復查時間及健康治療的重要性。征求住院期間患者對護理工作的意見，做好院外隨訪的聯系方式。
1.3 治療方法 所有患者均按醫(yī)囑配備5-FU 240 ml，并接入全自動化療泵輸液裝置。使用時連接PICC導管，治療時滴速調節(jié)為2 ml/h，總化療時間為120 h。全自動化療泵上應詳細標明化療方案、使用藥物、藥物劑量、化療開始時間、滴入速度等資料。
1.4 觀察指標 （1）觀察兩組患者化療期間的各類毒副反應情況，例如胃腸道反應、骨髓抑制、口腔黏膜情況等；（2）出院前以問卷的方式向兩組住院患者對護理工作滿意度進行調查回饋。護理工作滿意度共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，患者根據實際情況對自己此次住院期間的護理工作進行評分。
1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者化療期間毒副作用比較 觀察組患者化療期間胃腸道反應、骨髓抑制、口腔黏膜情況等情況明顯少于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意率的比較 觀察組患者護理滿意度為100%，對照組為80%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
隨著近年來各類惡性腫瘤人數的不斷提高，人們對腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和日常的生活方式和生活習慣進行各類研究和分析。研究表明[3]，通過調整個人的生活、飲食，并進行合理的護理干預，能夠有效增加患者的健康知識知曉率，提高患者自我調控。健康教育路徑正是因此發(fā)展而來。健康教育路徑根據每個患者的不同疾病發(fā)生、發(fā)展情況制定符合患者自身特點的臨床護理計劃，在患者入院后進行一系列的護理評估，并繪制出患者住院期間的護理模式和具體的計劃[4-5]。在臨床的護理工作中，惡性腫瘤患者的臨床治療風險較高，化療并發(fā)癥亦較多，健康教育路徑恰恰能夠將患者所有的疾病以及癥狀進行綜合的研究處理，可以有效地指導臨床護理人員進行積極、主動、科學的工作，同時有預見性地工作能過預防患者疾病的進一步進展[6-7]。
患者入院時進行詳細的健康宣教以及對自身疾病了解程度的調查，結合患者有無其他系統(tǒng)和器官的疾病，制定相應的入院常規(guī)檢查、住院事項、治療及護理計劃、服藥方法、飲食指導、心理指導、康復護理、出院事宜等方案。根據患者的實際情況進行路徑實施的方法選擇：（1）個別會談法：根據學習者已有的知識經驗，借助啟發(fā)性問題，通過口頭問答的方式，引導學習者通過比較、分析、判斷等思維活動獲取知識的教學方法；（2）示范法：指教學者通過具體動作范例，使學習者直接感知所要學習的動作的結構、順序和要領的一種教學方法；（3）專題講座：指就某個健康方面的問題以口頭語言系統(tǒng)（課堂講授的形式）向學習者傳授知識的方法[8-9]。
本研究就健康教育路徑表對腫瘤患者應用全自動化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU化療進行了臨床分組護理觀察，結果表明，經過健康教育路徑表干預后的觀察組患者，化療期間的各類毒副反應明顯少于對照組（P
綜上所述，采用健康教育路徑表對腫瘤患者應用全自動化療泵持續(xù)靜脈輸注5-FU化療進行護理干預，能夠減少患者化療期間的毒副反應發(fā)生，提高對護理工作的滿意度，有利于患者疾病的恢復，值得各級醫(yī)院推廣應用。
參考文獻
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【關鍵詞】循證護理；糖尿病；教育路徑
循證護理又稱實證護理或求證護理，是指將來自臨床專家的研究、患者的愿望和現存的研究資源合成為最好的證據，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理的方法[1]。隨著經濟發(fā)展和人們生活水平提高糖尿病的患病率逐年上升，為提高糖尿病患者的生存質量，我科就糖尿病的健康教育制定了具體路徑，并將循證護理貫穿于其中，取得了良好的效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2008年10月至2010年6月入住本科的糖尿病患者84例，男38例、女46例，年齡42-83歲，平均60.7歲。病程為1-25年，平均8.4年，文化程度：初中以下25例，初中、高中53例，高中以上6例。將患者隨機分成觀察組和對照組各42例，兩組性別、年齡、文化程度、病程、病情、治療方法及血糖值比較，差異無顯著性意義（均>0.05）。
1.2方法
1.2.1循證護理科室全體人員參加教育路徑、循證護理知識培訓，由護士長和護理組長制定健康教育路基表（見表1）、糖尿病患者生活質量評定表。由護士長與管床護士負責實施和檢查。對照組按常規(guī)健康教育路徑實施，觀察組將循證護理貫穿于其中。具體如下:
表1 糖尿病健康教育路徑表
1.2.1.1確定問題成立循證護理小組，成員由護士長和3名主管護師組成，對觀察組糖尿病患者的資料做全面了解、認識及評估，確定患者存在哪些健康教育問題。
1.2.1.2查閱資料尋找循證支持，根據每例患者的具體情況，應用計算機網絡檢索有關文獻，醫(yī)學教科書，，找出糖尿病健康教育的相關資料，并對其證據的真實性、可靠性及臨床應用性做出評估，確定結論。
1.2.1.3確定護理方案對不同的糖尿病患者存在健康教育問題進行預防對策的循證，配合對策制定最佳的護理方案，在健康教育過程中掌握好教育時間、方式，采用個別講解、提問、發(fā)放健康教育處方、及時評價調整新的護理方案，從而提高患者治療護理依從性。
1.2.1.4實施將獲得的實證與患者的需求相結合，提供護理。⑴飲食循證護理。 糖尿病患者的飲食應以控制總熱量遵循個體化為原則，根據患者的體重指數、血糖、血脂及其他并發(fā)癥的情況合理調整碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例。不暴飲暴食，實行低糖、低膽固醇、適量蛋白質、高維生素、高纖維素，限制鈉鹽和鈉的攝入，講究營養(yǎng)均衡。教會病人如何計算熱量和配制食譜及合理分配三餐的量。⑵運動的循證護理。適當的運動有利于減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善脂肪代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒。運動的原則是適量、經常性和個體化。根據不同的患者制定不同的運動計劃，可選擇步行、打太極拳、跑步、爬樓梯等，每次運動的量都以微出汗，運動后感覺不累，不發(fā)生低血糖為適度，在活動時應注意周圍環(huán)境是否安全，并攜帶寫有姓名、家庭住址、親人的電話號碼、病情的卡片以備急用。⑶心里循證護理。糖尿病患者由于患病時間長，沉重的經濟負擔影響患者的情緒，心里護理尤為重要，但由于患者復雜的心態(tài)，應防治心里護理的“過度和不及”[2]。在實施護理前詳細了解患者家庭背景和性格特點，揣摩其心理變化，有針對性的實施心里疏導和調試。⑷藥物治療的循證護理。指導患者掌握藥物治療的目的、作用、用法、注意事項、不良反應及處理，如胰島素注射部位的選擇、注射時間、方法、藥物的保管、使用注意事項及出現低血糖時的處理方法等。⑸并發(fā)癥防治的護理。指導患者保持皮膚清潔，防止損傷。注意足部護理，如有破潰及時處理，預防外傷。保持口腔清潔，防止口腔炎。
1.2.2評價方法⑴比較患者出院時空腹血糖。⑵比較患者出院時餐后2小時血糖 。⑶比較患者的住院時間。⑷出院時采用健康狀況調查問卷評價患者生存質量。
1.2.3統(tǒng)計學方法數據采用t檢驗
2 結果
2.1 兩組病人出院時空腹血糖、餐后2小時血糖、住院時間比較見表2
表2兩組出院時空腹血糖、餐后2小時血糖、住院時間比較
注:經配對t檢驗均p
2.2兩組生存質量比較見表3
表3兩組生存質量比較
注：經配對t檢驗均p
3討論
循證護理是一種即重視規(guī)范化，又不忽視個體的護理。該方法以臨床實踐中的問題為出發(fā)點，將科研結果與臨床經驗、患者的需求相結合，解決患者的實際問題，減少因不適宜的護理造成時間和金錢的浪費，使患者得到高質量的護理[3]。有研究表明，執(zhí)行糖尿病臨床護理路徑在降低成本，縮短住院時間，提高患者就醫(yī)滿意度方面取得良好的效果[4]。我科將循證護理的理念貫穿于糖尿病的健康教育路徑中，結果觀察組的平均住院日、出院時的空腹血糖、餐后2小時血糖低于對照組(p
參考文獻
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關于兒童口腔疾病綜合干預試點項目工作的報告
市衛(wèi)健委：
為了促進兒童口腔健康水平，降低兒童牙齒患齲齒，探索建立兒童口腔疾病綜合干預工作機制，根據省衛(wèi)健委甘衛(wèi)疾控發(fā)《關于印發(fā)2020年中央補助地方擴大國家免疫規(guī)劃等10個公共衛(wèi)生項目實施方案的通知》和《2020年中央補助地方重大公共衛(wèi)生服務項目**省兒童口腔疾病綜合干預項目實施方案》的要求。在省、市衛(wèi)健委的領導下，在省疾病預防控中心的指導下，市、縣（區(qū)）病預防控中心和項目執(zhí)行醫(yī)療機構密切配合、齊心協力，努力完成了西部地區(qū)兒童口腔疾病綜合干預試點項目工作任務。現將工作總結報告如下：
一、項目概述
**市2020年5月正式啟動實施了2020年度中央轉移支付兒童口腔疾病綜合干預試點項目，我市秦州區(qū)、麥積區(qū)、武山縣、秦安縣為項目執(zhí)行縣區(qū)，窩溝封閉任務22100顆牙，局部用氟任務7900人。其中秦州區(qū)窩溝封閉任務6000顆牙,局部用氟任務2500人；武山縣窩溝封閉任務7000顆牙，局部用氟任務1450人；秦安縣窩溝封閉任務7000顆牙，局部用氟任務1450人；麥積區(qū)窩溝封閉任務,2100顆牙，局部用氟任務2500人。至2021年5月,四項目縣（區(qū)）共完成健康教育16897人，口腔健康檢查7134人，窩溝封閉5552人19372顆牙，窩溝封閉國家任務牙數完成率88%，二次用氟完成6360人，兩次用氟完成率81%。(各縣區(qū)詳細情況見表1)。
二、項目組織領導
（一）為保障中央轉移支付兒童口腔疾病綜合干預項目在我市順利實施，我市成立了由市衛(wèi)健委、市教育局分管領導和相關人員組成的項目執(zhí)行領導小組和項目辦公室，具體負責項目的實施、協調、督導等工作，并對項目進度做了具體安排。
（二）項目執(zhí)行縣區(qū)結合本縣區(qū)實際，協調教育部門成立領導小組，制定下發(fā)實施方案。并成立了項目領導小組、項目技術指導小組和督導小組，組織相關人員召開了項目啟動及培訓會議。
（三）精心選點，明確工作職責，為了保證項目工作科學規(guī)范開展，我們根據醫(yī)療機構設備齊全，工作人員認真負責，學校積極配合的原則，精心選擇項目實施醫(yī)療機構和學校，并對其他備選學校進行項目宣傳。在項目實施階段定期開展督導，及時解決工作中出現的問題，保證項目按時完成。
三、健康教育情況
項目啟動前，我市各縣區(qū)項目辦在學校的配合下，組織了廣泛深入的宣傳教育工作。各縣區(qū)疾控中心結合9.20全國愛牙日活動，廣泛地進行了宣傳。一是組織口腔醫(yī)師進入項目學校進行了窩溝封閉前的問卷調查，并對被調查的學生進行面對面宣傳；二是在所有項目學校開展了師生口腔知識健康教育講座；三是給各學校下發(fā)了張貼宣傳畫全市累計8000余張，宣傳折頁25000余份，督促校方向學生發(fā)放；四是項目學校創(chuàng)辦了黑板報，組織學生自己創(chuàng)辦了教室宣傳專欄，宣傳窩溝封閉；五是各縣區(qū)項目辦與學校相配合，召開學生家長會，向家長宣傳口腔衛(wèi)生保健知識和兒童窩溝封閉的對象、方法、好處等內容，提高了家長的主動配合意識；六是通過廣播電視局，在電視臺、電臺的新聞頻道中宣傳了兒童口腔衛(wèi)生保健知識和窩溝封閉的對象、地點等信息，并加大對相關活動的新聞報道。七是給承擔窩溝封閉的醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)一制作了“兒童窩溝封閉點”標志牌。八是在9月20全國愛牙日，開展的宣傳活動中，散發(fā)宣傳冊20000冊，張貼宣傳畫150余張，懸掛標語橫幅8條。九是在相關項目學校開展了以“窩溝封閉、預防齲齒”為主題的繪畫比賽，在全社會營造了“健康口腔,幸福家庭”，“呵護孩子，預防齲齒”的社會氛圍。十是利用微信公眾號、抖音等網絡平臺宣傳口腔健康知識，用現在民眾最易接受的方式擴大口腔知識知曉率。
四、人員培訓情況
我市各項目縣區(qū)在衛(wèi)健委和教體局的牽頭下，組織項目各成員和相關醫(yī)療機構負責人員召開了啟動會，參加會議的有相關學區(qū)校長和相關學校負責人，承擔項目的醫(yī)療機構負責人和口腔專業(yè)人員，縣區(qū)項目辦公室管理人員。衛(wèi)健委安排了項目工作計劃。教體局分管領導強調了學區(qū)和學校在實施該項目方面的工作職責和學生安全等事項；縣區(qū)疾控中心對承擔項目的口腔專業(yè)人員培訓了窩溝封閉技術，并組織觀看了窩溝封閉的教學片，開發(fā)了各相關單位對項目工作的認識。啟動會議后，學校開始了適齡學生的摸底登記工作。在項目開展過程中，各定點醫(yī)院為提高技術水平、保質保量的完成工作，多次組織培訓，反復學習，掌握操作要點，確保了項目實施的質量。
五、口腔健康檢查和窩溝封閉情況
經過培訓、宣傳、協調、告知等工作，全市窩溝封閉工作順利實施。四個項目縣區(qū)于2020年5月底全部啟動窩溝封閉項目。為了保證項目進度和任務的如期完成，項目縣區(qū)各定點醫(yī)院按照各自的職責區(qū)域，積極開展宣傳動員工作，加強與學校的溝通和配合，由學校負責將每天應接受窩溝封閉的對象落實到人，由家長帶學生到各定點醫(yī)院，按照自愿參與的原則簽署知情同意書，接受口腔檢查和窩溝封閉。為了不占用孩子的正常上課時間，各縣區(qū)項目辦利用周末為兒童進行口腔健康檢查和窩溝封閉。截止2021年5月四個項目縣區(qū)結合實際情況，共完成口腔健康檢查7134人。
六、質量控制
在項目開展過程中市項目辦各督導2次。項目執(zhí)行中選擇有口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證或口腔助理醫(yī)師資格證的醫(yī)師開展口腔檢查操作，并對其資質進行備案；所有兒童堅持自愿參與原則，認真填寫了知情同意書，知情同意書填寫率達100%；窩溝封閉表的填寫嚴格按照填表說明進行填寫，對填寫不合適的表格現場進行指正，保證數據的準確性；在窩溝封閉點是否設立導醫(yī)標志（“免費窩溝封閉點”為內容的橫幅）；在窩溝封閉過程中醫(yī)師操作是否嚴格遵照《窩溝封閉技術操作規(guī)范》進行窩溝封閉；針對在省級領導督導檢查過程中發(fā)現的問題進行了及時的改正，確保了項目的順利完成。
七、存在的問題和工作體會
（一）存在的問題
居民口腔保健意識差，缺乏主動積極性；縣區(qū)口腔疾病防治工作開展較遲，力量相對薄弱，群眾缺乏口腔保健知識，學生家長認識不到口腔疾病預防保健的重要性和意義，主動參與的積極性不高；個別學校對開展兒童口腔疾病綜合干預工作認識不夠，害怕耽誤學生的學習，班主任對學生宣傳組織工作有待加強。
作為我省人口大市，窩溝封閉項目數完全滿足不了我市適齡兒童數，希望給予增加。
（二）項目工作中的體會
1.加強部門間的溝通協作，形成強勁的工作合力
免費為適齡兒童進行口腔窩溝封閉是造福于兒童的系統(tǒng)工程，需要政府、衛(wèi)生、教育及其他相關部門的共同協作和密切配合。所以做好部門間的溝通和協調，形成強勁的工作合力是做好項目工作的基本保障。
2.加大宣傳力度，組織多方力量進行宣傳
在今后工作中采取多種形式進行口腔健康教育宣傳，探索更加有效的宣傳模式，使口腔保健知識深入每一個兒童和家長心中，提高全民口腔保健意識。
3.加強培訓和督導，保障項目工作質量
開展技術培訓和交流，將培訓工作搞扎實；加大督導檢查力度和頻次，及時發(fā)現工作中存在的問題，及時解決問題，確保項目工作的落實。
4.建立健全口腔疾病綜合干預的長效機制是切實提高兒童口腔健康、降低口腔疾病發(fā)生的有效手段。
八、建議
1.加強培訓和督導，保障項目工作質量
[關鍵詞]門診口腔衛(wèi)生宣教；兒童；窩溝封閉
[中圖分類號] R780.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（c）-0162-03
Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect
LI Zhou-bi
Injection Room，Foshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province，Foshan 528000，China
[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group （100 cases） and non education group （100 cases） according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year，the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children，and the difference was statistical significance （P
[Key words]Oral health education in outpatient；Children；Fissure sealing
生活水平的提高改變了兒童的飲食結構，食物的糖分含量增加，導致兒童口腔疾病的發(fā)病率升高[1]。兒童由于第一恒磨牙的頜面有較多窩溝空隙，易導致食物殘渣的留存；而窩溝的深度為1.3 mm左右，在刷牙時，牙刷毛不能進行有效清，因此易形成窩溝齲和平面齲[2-3]。為改善兒童齲齒的情況，我院采用門診口腔衛(wèi)生宣教的方法對兒童進行口腔衛(wèi)生教育，取得較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選擇2015年7～9月在佛山市口腔醫(yī)院門診輸液室輸液的兒童200例，并將其按照隨機數字表法隨機雙盲分為宣教組（100 例）和無宣教組（100 例）。宣教組：男/女=47/53例，年齡為5～12歲，平均（6.11±0.78）歲；無宣教組：男/女=48/52例，年齡為5～12歲，平均（6.19±0.68）歲。所有參試兒童均為第一恒磨牙完全萌出或牙冠窩溝點隙均完全暴露于口腔。兩組患者的牙齒發(fā)育狀況、年齡、性別比例及平均年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除第一恒磨牙已經齲壞或未長出第一恒磨牙的兒童，排除精神不正常的兒童，排除有肝、腎及代謝異常性疾病兒童，排除重大疾病兒童。
1.2方法
宣教組進行講述指導、發(fā)放宣傳冊、播放窩溝封閉宣傳視頻及PPT等，于宣教組輸液室內張貼宣傳海報，加深患者對窩溝封閉的認識，根據患者的情況必要時引導前往牙防科進行窩溝封閉。無宣教組不做宣教處理。
調查口腔保健行為及知識：設計調查問卷內容，調查內容包含兒童基本信息，有無第一恒磨牙、有無做窩溝封閉術，及生產生活行為習慣等，并設計窩溝封閉相關知識的調查問卷，包含齲齒的危害、第一恒磨牙是否可被替換、什么事窩溝封閉及窩溝封閉的作用等。同時，與牙防科醫(yī)生協調好被宣教患者的診療路徑，保證醫(yī)護工作人員之間銜接，對宣教護理人員進行相關培訓，完善對相關專科知識、宣教方式等的了解。1年后隨訪復查參試兒童，進行口腔健康檢查，參照標準為《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》[4]，并有口腔醫(yī)生實施CPI探針檢查，同時讓參試兒童填寫相同內容的調查問卷，且當場收回，統(tǒng)計調查結果。參試兒童的問卷全部回收率為100.00%。
1.3觀察指標
統(tǒng)計兒童受教育后，對兒童口腔保健知識的了解，同時統(tǒng)計兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數等。
1.4統(tǒng)計學分析
數據采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
2.1兩組兒童口腔保健知識結果的比較
宣教組兒童對牙齒方面的保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等情況明顯優(yōu)于無宣教組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組兒童口腔狀況及窩溝封閉情況的比較
宣教組兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率、菌斑指數及窩溝封閉情況明顯優(yōu)于無宣教組，差異有統(tǒng)計學意義（P
3討論
兒童的飲食結構隨著生活水平的提高而逐漸發(fā)生改變，其中糖分含量的升高是導致兒童口腔疾病發(fā)生的主要原因，齲齒病、牙周炎及相關的口腔疾病是最常見的口腔疾病[5-6]。我國口腔流行病調查結果顯示，兒童患齲齒發(fā)生率較高，每位兒童平均有2.94顆齲齒[7]。窩溝的平均深度為1.3 mm左右，牙刷能到達的深度僅有0.4 mm左右，因此僅用刷牙的方法無法徹底清潔窩溝深處的菌斑，殘留的食物經過微生物作用產酸，破壞牙釉質，從而形成窩溝齲[8-9]。
兒童時期尤其是5～12歲兒童是口腔疾病發(fā)病的高發(fā)期，是影響兒童一生口腔健康的關鍵時期；如果在這個階段對兒童進行口腔衛(wèi)生宣傳教育，可督促孩子養(yǎng)成良好的生活習慣及提高口腔保護意識[10-11]。宣傳教育常采用的方式是校園宣傳教育的方式，不足之處是封閉性較大。如果通過門診口腔衛(wèi)生宣傳的方式，發(fā)放宣傳資料，免費口腔檢查、窩溝封閉等，不僅能讓兒童自己認識到口腔保健的重要性，還能讓兒童家長也意識到口腔衛(wèi)生的對孩子的重要性，讓家長起到其監(jiān)督兒童的作用[12-13]。通過宣傳教育，引導家長對窩溝封閉可預防齲齒予以關注和認可，讓家長和兒童了解窩溝封閉的重要性，并引導患者前往牙齒防護醫(yī)生處就診[14]，同時定期聯合牙防醫(yī)生在門診處舉行義診等活動，增強兒童及家長對醫(yī)護人員的信任感，增強患者的依從性和主動性，從而提高家長對窩溝封閉知曉率及窩溝封閉率[15]。
本研究結果顯示，沒有采用宣教的兒童對牙齒健康知識的了解率較低，其中，不良生活習慣，如牙刷的選用、刷牙次數、飲食習慣等方面的知識薄弱，對牙齒的保護意識不強；兒童經過健康教育后，對牙齒方面保健知識的了解率及用牙衛(wèi)生等明顯好轉，且經過口腔保健知識宣傳教育兒童的牙石檢出率、齲齒率、牙齦炎發(fā)生率及菌斑指數明顯低于沒有采取措施的兒童。
綜上所述，對兒童進行門診口腔宣傳教育保健知識可提升兒童對口腔保健知識的了解程度，改正不良的生活習慣，提升口腔健康狀況，值得臨床普及。
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[關鍵詞] 牙周健康； 防治措施
[中圖分類號] R781.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-232-01
牙周病是多種微生物引起的感染性疾病，局部刺激因素和全身因素可促進牙周病的發(fā)展。為了了解天津市小白樓社區(qū)口腔牙周病發(fā)病狀況，我們分層隨機抽取該社區(qū)400例進行調查，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 將調查對象分為4個年齡組，每個年齡組100人。男女各半。分別為12歲，15歲，35-44歲，65-74歲。采用分層抽樣，等容量，隨機的原則進行。
1.2 調查方法和標準 所有檢查者均進行專業(yè)教學培訓，檢查的儀器為全國統(tǒng)一配置的移動牙科檢查椅，照明燈，CPI探針和口鏡。12歲組和15歲組只檢查牙齦出血和牙石。采用第三次全國口腔健康流行病學調查方案中的調查標準。包括牙齦出血，牙石，牙周袋。牙齦出血記分為:0為牙齦健康，探診后沒有出血；1為探診后牙齦出血。牙石記分為；0為沒有牙石，1為齦上牙石或齦下牙石。牙周袋記分；0為沒有牙周袋，1為牙周袋4-5mm，2為牙周袋6mm或以上。X表示除外牙齒，9不記錄。
1.3 統(tǒng)計分析 牙齦出血均數為人均檢出牙齦出血牙數，牙石均數為人均檢出牙石牙數，牙周袋均數亦為人均檢出牙周袋牙數。所有數據采用SPSS17.0統(tǒng)計下軟件進行分析。
2 結果
2.1 天津市小白樓街社區(qū)12歲、15歲年齡組牙齦出血和牙結石情況 見表1。
表1
2.2 天津市小白樓街社區(qū)35-44歲、65-74歲年齡組牙齦出血和牙結石,牙周袋情況 見表2。
表2
3 討論 牙周病是以牙菌斑為重要因素的一組慢性進行性疾病。在牙齦炎早起，經過及時治療，炎癥可以得到控制，長期不治，可出現牙槽骨破壞和吸收，牙齒松動，最終導致牙齒喪失。1995年第二次全國口腔健康流行病學調查采用了社區(qū)牙周指數(CPI)評價人群的牙周健康狀況[1]。本資料采用牙齦出血指數，牙結石指數，牙周袋記分評價人群的牙周健康，這種方法可以全面真實的反映人群的牙周健康狀況。1995年全國牙防組對11個省市口腔健康流行病學調查，牙周健康的人數較少，牙周炎及牙石檢出率較高。其中18-35歲年齡組牙周健康人數僅占14.8%，牙石檢出率78.6%，5歲年齡組為85.2%，35-44歲年齡組為98.6%，65-74歲年齡組為89.1%[2]。本次調查結果中發(fā)現牙齦出血平均牙數12歲年齡組為6.2，15歲組為7.5，35-44歲年齡組為11.3，在老年組牙齦出血7.3。顯示隨年齡增長牙齦出血均數增高，但是由于老年組人群失牙較多，牙齦出血牙數反而下降。本次調查結果12歲年齡組牙石均數為3.3，15歲年齡組為5.7。牙周袋檢出率隨年齡呈上升趨勢，但牙周袋均數呈下降趨勢。
隨著社會老年人口增多，口腔健康受到很大重視，牙周病與全身疾病有很大關系，如高血壓，糖尿病，白血病等。老年人由于唾液分泌減少，自潔作用差，牙周健康狀況較差，對社區(qū)進行口腔知識及牙病預防與控制方面健康教育，對不良，不健康行為進行護理干預，控制和防止牙周病的發(fā)生[3]。吸煙嚴重危害牙周健康，吸煙通過影響組織的新陳代謝降低局部組織的抗病能力，影響口腔環(huán)境。基礎治療包括清除牙結石及菌斑，去除不良刺激，口腔宣教，這是牙周治療的核心部分。藥物治療主要針對急性炎癥期間，全身藥物用量大，療程長，藥物控制后更重要的是局部治療。翻瓣術針對較嚴重的牙周炎，齦增生過度者可行增生齦切除術。
牙周病的病因大多由于局部的菌斑，牙垢，牙石，食物嵌塞等，是牙周深層組織受損的慢性破壞性疾病。我國青少年的口腔衛(wèi)生狀況依然很差，牙石檢出率較高，中老年人牙周炎的患病率上升趨勢，應大力發(fā)展口腔健康教育，改善人群的口腔狀況。
參考文獻
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