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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院固定資產盤點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：固定資產；問題；建議
醫院固定資產是指醫院為維持日常治病救人、護理病人而特有的、使用期限較長、單位價值較高，在使用過程中保持原有的實物形態的非貨幣性資產。其范圍包括病床、電視、空調等，醫院固定資產是維持醫院正常運轉和提供服務保障的基本物質基礎，對醫院的核心競爭力有著直接的影響，是醫院賴以生存和發展的重要資源，因此它的重要性非常值得我們重視，它所面臨的問題需要我們認真分析并提出新方案來解決。
當前，大部分醫院主要采用歸口分級的管理模式進行固定資產管理，院計財處負責全院固定資產價值與產權管理，各歸口部門負責具體的業務管理，即設備科負責管理醫療設備，信息科負責管理電子網絡設備，后勤處負責管理家具，房屋建筑物，辦公室負責交通工具，統一入賬標準，統一賬卡管理模式。
二、南京市江寧醫院后勤固定資產管理中存在的問題
（一）多部門管理，權責不分
固定資產管理部門和使用部門職責、權限不明確。小到固定資產表格、卡片的制定，大到固定資產歸屬管理部門的明確，整個醫院缺乏統一的固定資產管理機構，存在多頭管理問題，使固定資產管理職能分散，財務、設備、信息、后勤等部門權責界分不清，容易出現管理上的盲區，造成固定資產購置、領用、保管等環節出現脫節問題。
（二）固定資產利用率較低
固定資產管理薄弱，內部控制不夠嚴格，造成有些固定資產閑置、浪費和損失，利用率低。尤其是后勤固定資產的價值低、可移動，所以普遍對后勤固定資產的重視程度不足，這就導致部分固定資產處于閑置狀態，沒有發揮特定的作用的同時又占用了醫院的大量資金，造成醫院的資源浪費，也妨礙了醫院的更好發展。產生這種現象的原因首先在固定資產購買時沒有考慮過它的實用性，盲目購買的后果就會導致固定資產的后期利用率降低；其次是因為是在后勤固定資產管理的時候沒有有效的使用計劃安排，有效統一的固定資產管理體系的缺乏使得固定資產在購買后的利用達不到預想的效果，造成了醫院的資源浪費。
（三）清查、盤點制度執行不到位
管理部門和使用科室不能定期進行固定資產的清查、盤點。盤點前沒有安排熟悉的相關人員進行，盤點時常發生錯盤、漏盤的現象發生，盤點后沒能及時生成盤點報表，有的生成盤點表對盤虧、盤盈未附文字說明原因。
（四）報廢過程、手續不完善
在醫院的具體工作中，有些科室認為后勤固定資產價值較低，在不能使用時自行報廢處理，報廢后又沒有及時上報財務和管理部門核銷的情況，有些固定資產報廢時未經主要領導同意即發生報廢事實。同時，有些固定資產由于資產使用部門無專人保管財產，造成財產損失或丟棄，從而導致固定資產虧損，以上幾種情況發生均會導致固定資產賬面數和財務不符現象。
（五）管理方法落后
雖然現在多數醫院已經實施信息化管理，但只是簡單的數據錄入，有的未及時錄入，有的錄入時發生差錯，時常發生固定資產調劑給其它部門使用，但未更改使用部門，造成固定資產管理混亂，遠遠不能滿足現代醫院管理模式的要求。
三、做好醫院固定資產管理的對策
（一）明確職責權限主體
財務部門統一制定固定資產管理卡片，管理部門負責登記且一式三份，一份交財務、一份交使用科室、一份管理部門留存。卡片詳細記錄資產名稱、規格、型號、財產編碼和使用變動等具體情況。固定資產采購管理部門負責所屬部門固定資產的管理，定期前往使用部門進行固定資產盤點，并與賬務進行核對。固定資產使用部門負責本科室固定資產的管理，建立本科室固定資產臺賬，對固定資產的具體存放地點、使用人員進行詳細登記。
（二）制定合理的程序
PDCA循環是我所認同的一種可參考的模板，即Plan計劃、Do執行、Check檢查、Act修正。將其借鑒到醫院固定資產管理上則可將此程序細分為初審申請、交由領導審批、采購、入庫、科室領用、調劑等各個環節全方位進行管理，減少固定資產毀損和流失，確保賬實相符，提高固定資產使用效率。
（三）規范操作流程
固定資產管理涉及到物品的出入庫等方面工作，用科學的視角看即使是入庫一個小小的步驟也有非常嚴格的要求：物資是否合格，入庫后庫存時間定為多少合適、科室領用手續是否完備、對于棄置物品處理是否得當等，因此將每個環節都考慮到并做到細致嚴謹即可使流程更加符合規范。
（四）定期進行固定資產的清查、盤點
定期由固定資產管理部門組織對固定資產進行清查、盤點，對盤盈、盤虧，以及在盤點過程中發現的具體問題，由財務部門與使用科室一起協同查明原因，形成書面報告，報醫院主管領導批準后，按照會計制度規定進行處理。財務和管理部門會同使用科室定期進行賬、卡、物核對工作，完善固定資產檔案，確保賬賬相符、賬卡相符、賬物相符。
（五）加強固定資產報廢環節處理
加強固定資產報廢的管理，使資產與賬實保持一致。人員變動或裝修、改造、搬遷時，及時通知歸口管理部門，辦理相關手續，并進行賬務處理，對利用率低的閑置固定資產進行內部調撥。固定資產報廢應首先由使用科室提出申請，經維修部門檢查審核，確實沒有維修價值后，協同歸口管理部門到現場核對實物的名稱、型號是否一致，核實無誤后，使用科室將廢舊財產交給管理部門，廢舊資產回收管理人員在報廢單上簽字，會同財務部門對賬務進行調整，以確保醫院資產的真實性。
四、結語
總之，醫院固定資產管理是一種既繁鎖又不容易做好的工作，只有明確權限主體，制定合理的程序，定期進行固定資產的清查、盤點，加強固定資產報廢環節管理，提高固定資產使用效率，從意識上重視，在管理環節上嚴格把關，雙管齊下，以期能促進醫院固定資產管理更加科學合理。
參考文獻：
[1]甘麗云.試論新時期醫院資產管理問題與對策[J].中國衛生產業，2014（08）.
關鍵詞：醫院；固定資產；管理
中圖分類號：F275.2 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2013）30-0206-02
一、當前中國醫院固定資產管理存在的問題
1.固定資產購置中存在盲目性，缺乏可行性論證及效益分析。由于缺乏責任心或某些利益的驅動，一些單位的領導及部門都比較熱衷于買設備、搞基建，在事先沒有經過科學的論證和效益分析的情況下，就匆忙地購置，結果購進的設備或是不實用，或是效益差，或是質量差，造成資金的極大浪費。
2.固定資產管理系統不健全，責任不明確。醫院固定資產管理制度不健全是問題的根源。資產使用部門與資產管理職能，權限不明確，管理制度，相互制約的缺乏，導致購買、領用、資產的保管等各個方面的脫節問題。對醫院項目的購買和效益分析不夠重視使一些設備造成閑置和使用低效，之前沒有重視可行性分析。醫院核算方法難以準確、客觀地反映醫院的運行成本和固定資產的現狀。由于醫院日益突出的社會性質，醫院會出現接受社會捐贈的現象，醫院將收到的社會捐款，其中有些資產是特定時期內固定資產的捐贈，但醫院并沒有列入固定資產，使這些資產的利用率和社會性無法得到發揮，容易造成浪費的資產。在醫院的管理上不及時報銷，而不是長期對賬，財務部門和科室很難做到定期檢查庫存，甚至不設立二級明細賬。這些現象將導致賬帳不相符和帳實不符，而且還逐年增加，使賬面價值與實際價值背離，形成失真的財務報表。
3.缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制。近幾年來，要求對醫院固定資產計提折舊的呼聲越來越大，按現行會計制度規定，醫院固定資產不提折舊，賬面所反映的固定資產價值都是構建固定資產的原始成本，這與真實價值相差甚遠。雖然現行會計制度規定，事業單位每月按事業收入和經營收入的一定比例提取修購基金，用于固定資產的購置和維修，但由于修購基金不是按預計固定資產所發生的實際損耗而提取的，這與單位實際發生的損耗相脫節，使得維修費居高不下，難以控制。
4.清查、盤點制度不嚴密。按照規定，醫院應在規定的時點對固定資產進行不定期或定期的清查、盤點工作。但僅僅是開展清查、盤點工作而已，前清后亂，邊清邊亂的現象較普遍，有些單位盤點后延期生成盤點表甚至連盤點表也沒有生成。
二、醫院加強固定資產管理對策
1.建立健全《醫院固定資產管理制度》，制定完善相關的規章細則。明確的《醫院固定資產管理制度》及相關的規章細則，是管理人員如何在規定的時間內完成規定的動作的行動指南。各醫院的具體情況各有千秋，如何制定適合本單位院情的規章制度，是一個值得商討的難題。現在業界普遍以“固定資產歸口分級管理制度”為基本指導思想，把醫院不同的固定資產按照不同類別交由相應部門負責具體管理，對醫院固定資產的使用、保管和維修責任，具體落實到各級使用單位負責管理，以保證固定資產處于良好的狀態，達到合理、高效利用的目的。
2.建立固定資產卡。固定資產管理科從固定資產管理的角度將醫院劃分為若干科室，每個科室落實到資產管理的負責人、科主任，并為該科室分配固定資產卡，包括卡號、固定資產科室代碼等信息。科室在領取固定資產時，必須通過刷卡辦理。固定資產卡使原有的賬本數據電子化，為后續的一系列資產管理從信息化上建立了基礎。我們可以利用網絡資源建立固定資產信息網，各科室資產管理人員只需通過計算機操作系統的瀏覽器，用固定資產卡卡號就可訪問本科室的資產數據。
3.加強固定資產指標考核，強化增值意識，將固定資產管理列入醫院對使用科室考核的內容。科室必須按制度將各項固定資產管理落實到人，由科室經濟核算員負責資產卡片、執行物質管理核算制度；由設備科負責考核使用情況及設備定期保養維修，協助科室提高設備使用率，財務科將科室資產占用、維修、損毀等情況量化成數據，進行獎懲。并將結果進行公布，通過考核強化科室保值、增值意識，促進增收節支。完善醫院會計制度，規范對固定資產的核算。
4.建立固定資產清查盤點制度，醫院應建立固定資產清查小組定期或不定期對固定資產進行清查、盤點。在清查過程中，財務人員要協同財產管理人員到現場逐項清點，檢查“固定資產卡片”與實物核對是否一致。對賬外資產要及時查明來源，補辦手續；對盤虧和毀損的資產，必須認真分析，查明原因，經審批后按規定處理；對科室間調入、調出未辦理手續的要及時補辦手續；對被盜、人為破壞的資產，及時報告有關部門進行嚴肅處理。在固定資產清查過程中，除盤點資產的數量外，還要檢查固定資產的使用和維護情況，檢查有無長期閑置、不適用、多余的設備、資產，有無因使用不當、維修保管不妥而損壞的設備、資產。對損壞的設備應及時修復，投入使用。對閑置、多余的設備應及時調出，撥給有需要的科室，盤活現有的資產和設備，做到物盡其用，減少醫院的資金占用，提高醫院資金的使用效率。醫院應建立固定資產處置小組，在院長或分管副院長的領導下，負責全院固定資產的報廢、處置工作。對一些金額不大、數量不多的資產處置活動，可由資產處置小組獨立完成；對金額較大或對醫院有較大影響的固定資產的報廢、處置要經院辦公會批準后再執行。需要向上級主管部門（衛生廳、財政廳）報告的，還要履行相應的審批程序。對使用期滿正常報廢的固定資產，應由管理部門填制固定資產報廢單，根據金額、數量的大小不同經院辦公會或固定資產處置小組審批后進行報廢清理。在清理時財務人員要與財產管理人員到現場核對實物是否與固定資產報廢單的名稱、型號、規格一致。對使用期未滿而提前報廢的固定資產，要查明原因，以分清責任，總結經驗教訓，加強管理。
［關鍵詞］ 醫院；固定資產；內部會計控制
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 19. 022
［中圖分類號］ F239.45；R197.32 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）19- 0034- 03
醫院內部會計控制是現代醫院管理活動的主要組成部分，是醫院為了保證醫療業務活動的有效進行和資產的安全與完整，提高會計信息質量，保證財務收支合法，防止、發現和糾正錯誤與舞弊，提高工作效率和經濟效益，確保有關法律法規和內部規章制度的貫徹執行而制定和實施的一系列控制方法、措施、程序及其動態改進過程。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和發展，建立健全內部會計控制，對實現醫院的整體規劃和目標，有效防止國有資產流失，提高經營效率和效果，促進醫院實現發展戰略有著重要的意義。
作為醫院開展醫療、科研、教學等各項工作的物質基礎，醫院固定資產是醫院資產的重要組成部分，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一，是醫院賴以生存和發展的重要資源。加強固定資產管理，是醫院內部會計控制要探討的重要內容。
1 固定資產內部會計控制的目標
（1）保證固定資產取得的合理性，這是醫院保持良好的經營狀態和盈利能力的首要目標。醫院購買固定資產，必須充分考慮固定資產的技術性能、實際醫療需要、資金的投入與投資回報等因素，避免低效率使用甚至因設備閑置而造成資金擱置，充分發揮資產的使用效率。
（2）正確核算固定資產的取得、報廢、出售、損毀等業務，在固定資產賬面準確反映各項業務所支付的一切必要和合理的支出。
（3）劃分權限，設置專門的部門和人員，建立臺賬和卡片，對固定資產使用與維護保養進行有效管理，定期盤點固定資產，對盤盈、盤虧的固定資產按規定進行及時處理。
（4）采取合理方法對固定資產計提折舊。保證固定資產折舊和攤銷方法的合理性和計算的正確性，防止用折舊來調節費用和成本。
2 固定資產內部控制應遵循的原則
醫院固定資產內部會計控制的原則如下：
（1）合法性原則。醫院建立內部會計控制制度時，必須把國家的法律法規和政策體現到內部控制制度中，不能借助內部控制來從事非法活動或通過內部控制來逃避國家法規的監督，這是醫院內部控制制度建立的基本前提。
（2）平等性原則。內部會計制度應該約束醫院內部涉及會計工作的所有人員，任何個人都不得擁有超越內部會計控制的權力。內部控制的成敗就取決于職工的控制意識和行為，而醫院負責人內部控制的自覺意識和行為尤為關鍵。制度面前，人人平等。
（3）全面性原則。內部會計控制應該涵蓋醫院內部涉及會計工作的各項經濟業務及相關崗位，并針對業務處理過程的關鍵控制點落實到決策、執行、監督、反饋的各個環節，以求所設計的內部控制制度能夠盡量做到全面且具有針對性。
（4）成本效益原則。降低內部會計控制的控制成本，達到最佳的控制效果，要求醫院相關管理部門在內部會計控制中必須運用科學合理的方法，努力降低、控制各種耗費，盡量精簡機構和人員，不斷改進控制方法和手段，實行有選擇的控制，以較小的控制成本和管理成本獲得較好的經濟效益。
（5）適時性原則。醫院固定資產的內部控制應隨著國家政策法規等外部環境的變化不斷修訂完善。
（6）不相容職務相分離原則。內部會計控制應該保證醫院內部涉及會計工作的機構、崗位的合理設置及其職責權限的合理劃分，堅持不相容職務相互分離。這是所有原則中最重要的一條。對醫院而言，建立健全固定資產管理制度和崗位責任制，必須確保5種不相容職務的完全分離，即：購建計劃編制與審批；驗收取得與款項支付；處置的申請與審批；審批與執行；執行與相關會計記錄。必須明確相關部門的崗位職責，合理設置崗位，加強制約和監督。任何醫院不得由一個部門或一人負責固定資產業務的全過程辦理工作。
3 固定資產內部控制的關鍵控制點
3.1 建立固定資產購建論證控制機制
按照規模適度、科學決策的原則，遵循“科學論證，集體審批”制度，加強立項、預算、調整、審批、執行等環節的控制。大型醫用設備配置按照準入規定履行報批手續。大型醫療儀器設備購入前，醫療部門根據業務發展的需要擬訂固定資產投資項目，組織人員對當地醫療市場進行調查研究，對項目進行可行性研究、分析，編制固定資產投資預算，并按規定程序報批。醫院根據科室學科發展、患者就醫需求、設備購置價格、日常維修保養費、實際使用效率、投資回收期等方面設立評價指標及其權重，組織相關專家、使用部門、財務部門和采購部門聯合對固定資產投資進行評估，在可支配貨幣資金有限的情況下，合理編制固定資產的采購計劃，形成一套科學的設備購置系統評估論證制度，防止盲目投資和重復建設，加強固定資產采購控制，減少投資決策風險，確保固定資產投資決策科學合理。
同時，根據有關政策法規進行分類采購，對單位價值在規定限額以上的固定資產，為保證公共財政資金使用的公正透明，應嚴格實行招標采購制度，在及時了解市場行情及國內外先進技術的基礎上，保證設備的先進性、安全性、可靠性。
固定資產購建應由歸口管理部門、使用部門、財務部門、審計監督部門及專業人員等共同參與，確保購建過程公開透明，降低購建成本。
3.2 加強固定資產驗收控制
取得固定資產要組織有關部門或人員嚴格驗收，驗收合格后方可交付使用，并及時辦理結算，登記固定資產賬卡。
醫院對接受捐贈、非貨幣性資產交換、無償調撥以及其他方式取得的固定資產均應辦理相應的驗收手續，對租賃、借用、代管的固定資產應設立登記簿備查，避免與本單位的資產混淆。醫院會計應按醫院財務制度規定，及時確認固定資產的建造成本，對于尚未及時辦理竣工驗收手續，但已經達到預定可使用狀態的固定資產，應及時將在建工程轉為固定資產核算，如果有需辦理產權登記的固定資產應及時到相關部門辦理。
3.3 建立固定資產使用和維護保養控制機制
固定資產應實行歸口分級管理責任制。把醫院固定資產的使用、保管和維修責任，具體落實到各級使用單位，保證固定資產處于良好的技術狀態，達到合理、高效利用的目的。
（1）醫療器械設備部門應負責醫院各種醫療儀器設備的購置、驗收、保管、調配和維修；建立分科室的財產實物明細賬，負責定期清查盤點，辦理調撥、變價、報廢等有關報批手續；做好收集、提供、反饋有關醫療儀器設備的使用、檢查和評比情況等工作；建立各項管理制度，并組織實施。
（2）總務部門負責房屋、建筑物、醫療儀器設備以外的各種財產物資的驗收、分配、保養和維修；建立財產實物明細賬；辦理房屋出售、拆遷、報廢、改建等有關報批手續；建立和完善各項管理制度，并組織實施。
（3）財務部門負責醫院固定資產總賬和按五類設置二級明細分類賬的建賬與核算工作；對各管理部門的財產會計進行業務指導，實行會計監督；定期參加固定資產的清查盤點和核對賬目工作。
歸口管理部門應當對固定資產進行定期檢查、維修和保養，嚴格控制固定資產維修保養費用，并作好詳細記錄。
3.4 加強固定資產的使用變動控制
固定資產的對外投資、出租、出借必須按照國有資產管理的有關規定進行可行性論證，按照管理權限逐級審核報批后執行，并簽訂合同，對固定資產出租、出借期間所發生的維護保養、稅負責任、租金歸還日期等有關事項予以約定。
3.5 加強固定資產處置管理制度
對重大的固定資產的處置，應采取集體評議審批制度，并建立集體審批記錄機制。固定資產處置涉及產權變更的應及時辦理產權變更手續。要嚴格執行2006年5月30日財政部第36號令《事業單位國有資產管理暫行辦法》按照其規定的程序處置國有資產。
3.6 建立固定資產清查盤點制度
明確清查盤點的范圍、組織程序和期限，年度終了前，需進行一次全面清查盤點，保證賬、卡、物相符。盤點前，應當保證固定資產管理部門、使用部門和財會部門進行固定資產賬簿記錄的核對，保證賬賬相符。組成固定資產盤點小組進行盤點，根據盤點結果與賬簿記錄核對，對賬實不符、盤盈盤虧的應由固定資產使用部門和管理部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見。待批準后及時調整有關賬簿記錄。
4 結束語
提高醫院內部會計控制，是醫院最基礎性的工作，也是醫院能夠生存和發展的有力保障。加強和完善醫院固定資產的內部會計控制，更是重中之重的問題。完善的、合理的固定資產內部會計控制機制，有利于提高醫院的現代化管理水平，適應社會的發展，有利于準確核算醫院盈虧，確保會計信息的真實性、完整性、及時性、準確性，促進醫院加強財務管理，防止國有資產的浪費和流失，使醫院取得良好的經濟效益，在醫院市場競爭中更有實力。
主要參考文獻
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［2］陳娟，姚愛姹，于萍．建立健全醫院內部會計控制制度的幾點體會［J］． 中醫藥管理雜志， 2010（10）.
（一）固定資產賬實不符。醫院固定資產多頭管理職責不明確，大部分固定資產管理屬于設備科和總務科，設備科管理醫療設備，總務科管理房屋、家具，財務科管理總賬和金額，各部門管理沒有建立明細賬或者明細賬不完整，使用部門沒有設立臺賬、無專人管理資產，管理科室沒有建立設備收、發、維修記錄，設備在科室之間轉移沒有手續，報廢毀損不及時通知財務，固定資產多年不盤點，管理科室不與財務對賬，導致固定資產管理脫節，固定資產賬賬不符、賬實不符。
（二）固定資產購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設備，不調查研究，不進行科學的分析、論證，設備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導致設備閑置；有的設備即使使用了，由于沒有加強維修保養，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產的使用效益，“不計成本”的投入加大了醫院醫療成本開支，造成資金的嚴重浪費，導致醫院固定資產利用率低。
（三）固定資產移交手續不規范，資產流失嚴重。各科室負責人調動、離職時，沒有執行嚴格的移交手續（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產臺賬，移交沒有確實的依據），對于科室公共財物的轉移使用缺乏專人監督和管理制度，往往“物隨人走”，資產流失；醫院在應對突發疫情時，增設臨時應急科室，待疫情緩解后，調配的科主任、護士長都回到原科室，資產管理科室在接收應急科室資產時沒有與原應急科室管理人員辦理資產移交，可能導致資產流失。
（四）固定資產重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫院為了發展的需要，購置了大量的醫療設備，改變了設備陳舊的狀況，提高了醫院的經濟效益和社會效益。但在設備采購中，醫院管理層重視資產的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎上購買，沒有對整體醫院資產進行全盤管理，申請購買設備是否屬重復購買，能否各科室之間調劑使用，沒有進行完整的分析研究，導致購置資產占用大量資金，設備利用率低下，同時資產損耗不能從收入中補償，形成惡性循環……。
（五）會計核算方法不完善，報表反映固定資產價值失真。醫院會計報表反映的固定資產價值為固定資產初始建造或購置價值，隨著使用時間的增長，固定資產的磨損在加大，資產的實際價值在減少，由于對固定資產不計提折舊，資產的損耗無法從收入中得到補償。舊會計制度下，醫院是按照一定比例提取修購基金（由于結余少，往往無法按照規定比例提足），提取修購基金計入凈資產反映，不是固定資產的備抵科目，所以醫院固定資產直到資產完全報廢前，會計報表中資產價值一直保持不變，無法準確反映資產的真實價值，導致會計報表固定資產反映失真，醫院管理層和主管局無法對資產的實際情況進行監督和管理。
二、加強醫院固定資產管理的措施
針對以上問題，筆者認為應從以下幾個方面加強固定資產管理，以適應新形勢下固定資產管理要求，確保固定資產的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產管理部門，加強對固定資產購入的控制。醫院應成立專門的資產領導管理小組和資產管理部門，對固定資產從論證、決策、構建、安裝、交付使用、清理的全過程進行管理，財務科負責固定資產總賬、固定資產管理部門負責一級明細賬，資產使用部門建立二級明細賬，資產管理小組負責固定資產購進的審批，資產管理部門掌管全院的資產分布和使用情況，由固定資產管理部門進行統一控制和管理，全院所有固定資產購置及入賬均需先通過固定資產管理部門；建立固定資產購置論證制度，特別是對大型醫療設備的購進，應由使用部門提出申請，組織相關人員對本地醫療市場進行調查研究，寫出可行性報告，報資產管理部門審核，資產管理部門報請資產領導小組審批，資產管理小組組織相關專家人員對報告進行評價，充分考慮設備的先進性和實用性，防止盲目購置；進行公開招標，對固定資產的購置實行公開集中招標制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產管理部門一起嚴把質量關、價格關，保證固定資產采購過程開支的公開透明。
（二）轉變對固定資產管理的認識，完善固定資產內部控制制度。醫院屬差額撥款的事業單位，年財政撥款只占人員經費開支的4%，醫院大部分開支屬自掙自吃，固定資產是醫院資產的重要組成，是臨床醫技開展診療服務的物質基礎，醫院管理層要轉變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實物資產”的錯誤觀點，管好用好實物資產，提高固定資產的利用率，能夠節約資金、減少設備購置支出，同樣會給醫院帶來豐厚的經濟效益回報，因此醫院管理層要轉變觀念，把固定資產管理和臨床診療服務看得同等重要。
1、建立固定資產業務的崗位責任制度。明確固定資產管理部門的職責、權限，確保辦理固定資產業務流程中不相容崗位的設置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產業務的全過程。固定資產業務不相容崗位包括：固定資產投資預算的編制與審批，審批與執行；固定資產購進、驗收與付款；資產處置的申請與審批，審批與執行。
2、建立固定資產的日常管理制度。資產管理部門要建立設備技術檔案、維修報告制度，設立專門技術人員負責資產的日常維修和維護工作。對于固定資產的大修和技術升級，要由使用部門提出申請，按程序申報給管理部門，管理部門組織專家進行調查、論證和經濟效益分析后，報請資產領導小組批準后方可進行；固定資產處置應由資產管理部門會同專業技術人員、財務人員共同審核鑒定后，提出處置申請報告，報告醫院管理層審批，同時報同級財政部門和主管局批準后才能辦理處置手續，對于大型設備要進行招標處置；資產管理部門要建立大型設備的全過程監管制度，定期進行收支效益評價，并把評價報告匯報給醫院管理層，為管理層決策提供真實可靠的資料，以提高設備的營運收益。
3、嚴格執行固定資產清查盤點制度。固定資產清查是資產管理的常規工作（過去醫院雖有制度，由于是多頭管理，責任不清，沒有認真確實的執行盤點制度），醫院應定期對資產進行清查盤點，由資產管理部門、財務部門、使用部門、審計部門共同參與進行清查工作（資產盤點以資產管理和使用部門為主，審計和財務部門參與監盤），對賬實不符、盤盈盤虧的固定資產應查明原因，報請醫院管理層或主管單位批準及時做賬務處理，做到賬賬相符、賬實相符，確保會計報表反映的真實性、完整性。
4、建立資產管理考核獎懲制度。醫院要加強固定資產管理考核，將固定資產管理內容列入對資產使用部門的考核范圍，與科室績效考核掛鉤，資產使用部門將資產管理落實到人，資產管理科定期對各科室資產管理情況進行考核，并把考核情況上報財務科，財務科將資產占用、毀損、維修開支情況量化成數據，列入科室績效體系考核，設立設備管理獎勵基金，獎勵設備管理成效顯著、經濟效益突出的人員，并將結果定期公布，提高全院職工資產管理意識、增收節支意識。
關鍵詞:醫院固定資產;資產管理;財務核算;資產使用
中圖分類號:R197
文獻標識碼:A
文章編號:1009-2374(2009)18-0090-02
醫院的固定資產是醫院在持續開展醫療服務活動中比重較大的資產,是各項工作的物質基礎,是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。如果搞好固定資產管理,可以確保其安全和完整,充分發揮其效能,實現其保值增值。如何加強醫院固定資產管理,提高醫院的經濟效益和社會效益,增強醫院的發展活力,已成為醫院管理者日趨重視的一個問題。
一、醫院固定資產管理上存在的問題
(一)固定資產論證環節
醫院在購進醫療設備尤其是大型醫療設備時,一般應在周密的市場調研基礎上進行詳細的項目論證,從而確定醫院是否確需購進此醫療設備。但是有不少醫院在申請采購固定資產時,帶有很大的盲目性和隨意性。固定資產購置缺乏計劃管理,盲目采購,使醫院的財產得不到充分利用。有的醫院雖已建立設備購置的決策機制,但僅停留在應付檢查和程序要求上,市場調研、可行性論證及成本效益分析等只是一個既定文本格式,在需要時憑估計填寫,缺乏實際意義,不能對設備購置提供有力的決策依據。
(二)固定資產購入環節
1.“專用基金――修購基金”的使用上存在的問題。醫院購入固定資產時,根據資金來源的不同,借記“專用基金――修購基金”、“財政專項支出”等科目,貸記“銀行存款”科目,同時借記“固定資產”科目,貸記“固定基金”科目。但當購置的固定資產金額較大,而所提取的修購基金不足以支出時,《醫院會計制度》就沒有規定應當怎樣進行會計處理。有些醫院在所提取的修購基金不夠時就直接從成本中列支,修購基金是按固定資產原值的一定比例提取的,這樣在提取修購基金時又重復進入成本,使醫院當期的收支結余受到很大影響。另外修購基金主要用于固定資產的更新和大型修繕,而一般維修則直接從成本費用列支。但在實際工作中大型修繕與一般修繕很難劃分界限,直接影響到收支結余的準確計算。
2.沒有設置“累計折舊”會計科目。醫院的固定資產核算沒有設置“累計折舊”科目,只是按照固定資產賬面價值的一定比率提取修購基金。固定資產從購置到報廢的很長時間里,不對資產價值進行調整,這樣就存在一個問題,即固定資產在使用過程中已經發生損耗,出現了減值,但資產負債表“固定資產”科目中仍然體現的是固定資產的原始價值,計提的修購基金反映在資產負債表的凈資產中,它不是固定資產的備抵科目,不能反映固定資產的凈值,因而固定資產的老化程度也就無法在賬面上反映,這樣容易造成資產充裕的假象。資產負債表如果不能客觀地反映醫院固定資產的真實狀況,也就不能向醫院的管理者提供客觀真實的財務分析和風險評價。
(三)固定資產對賬環節
1.資產管理部門與使用部門職責、權限不明確,管理職能較為分散,由于制度不健全,相互之間溝通不夠,缺乏制約,存在互相扯皮的現象,分級管理方面也出現脫節的問題,以致造成固定資產賬賬、賬實不符。例如:資產管理人員與使用人員分屬不同科室,盤點如發現賬賬或賬實不符的現象,由于分工不明確,雙方都不及時協調解決。
2.資產管理的職責和交接措施不規范。為滿足應急業務,各科室之間相互借入借出醫療設備時,不通過財務部門辦理相關手續,對暫時借用的設備也不積極催討,造成了財務部門登記的情況與固定資產實際使用情況不一致,難以核對清楚。
(四)固定資產移交環節
對離職調動人員所占用的公有財物應當如何辦理移交手續,如何轉移使用等工作缺乏專人管理,缺乏行之有效的管理制度,經常出現換一批人換一批辦公設備的現象。而對離職人員經辦的醫療設備登記移交制度的不完善,則造成部分醫療設備提前報廢,新上任者再重新操辦。有的醫院雖有明確的移交制度,但具體執行過程缺乏有效的監督機制,使得制度流于形式,同樣也造成了醫院固定資產的流失。
(五)固定資產減少環節
1.沒有設置“固定資產減值準備”會計科目。現行醫院會計制度在固定資產核算方面缺乏抗風險的內容,只是在固定資產提前報廢時,列入“專用基金――修購基金”科目處理,未充分貫徹會計準則的謹慎性原則。在今天這樣一個科學技術日新月異的時代,一些高端醫療儀器單位價值高、更新淘汰快,不到設備報廢年限,就極有可能出現資產減值的現象。由于《醫院會計制度》沒有設置“固定資產減值準備”會計科目,如果遇到固定資產減值,就會出現賬面價值與實物價值不符的情況,以致造成財務報表的失真。
2.沒有設置“固定資產清理”會計科目。醫院固定資產的減少,包括出售、捐贈、毀損和報廢清理等,在實際收到價款時,借記“銀行存款”,貸記“專用基金――修購基金”,同時按固定資產原價借記“固定基金”,貸記“固定資產”。由于專用基金是按照基金類別設置的明細賬,不能具體反映固定資產每個類別的損益情況,包括變價收入、清理費用以及保險賠付等,而且這種記賬方法也存在容易發生漏記“固定資產”、“固定基金”科目的現象。
(六)固定資產盤點環節
1.固定資產盤點工作未落到實處。盤點只是口頭核對,甚至財務部門把管理部門盤點結果直接登入財務固定資產明細賬,使得全院固定資產盤點工作流于表面,財務部門、管理部門并未做到實地盤點、固定資產總賬、明細賬和管理臺賬認真核對。
2.固定資產盤盈盤虧處理不恰當。有的固定資產盤虧是由于人為保管不善,使財產流失或視為廢物丟棄,給醫院造成了經濟損失,但是因缺乏明確的獎懲制度,無法對保管人進行追償或處罰。
二、完善醫院固定資產管理的對策
(一)固定資產論證環節
對固定資產購置進行嚴格按預算計劃管理。購置固定資產時,醫院要在結合醫院全年的預算計劃,并在保證重點的基礎上制定固定資產購置計劃。購買前使用部門要組織人員對當地醫療市場進行調研,進行本量利測算,對所需的設備要從經濟、技術性能及實用性方面進行可行性論證,并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。大型設備的購置也可以到已購置該固定資產的同類醫院進行考察,分析該項設備能開展什么新的工作,病員情況如何,使用壽命情況,幾年可以收回投資等等。醫院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究,并組織有關方面的醫學與工程專家開會討論,從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性,杜絕盲目采購。
(二)固定資產購入環節
1.在購置固定資產的會計核算時,借鑒企業會計核算方法,借記“固定資產”(包括外購固定資產的價款、相關稅費以及運輸費),貸記“銀行存款”,不要再通過“專用基金――修購基金”、“固定基金”這樣的凈資產科目核算,這樣就不會導致專用基金出現赤字以及虛列成本現象。會計核算標準化,與其他行業保持同步,使會計信息具有可比性。
2.增設“累計折舊”會計科目。每月增加計提折舊的會計核算。在資產負債表中,將“累計折舊”作為備抵科目列示,兩者相減,就是固定資產的凈值,這樣在會計報表中就反映出固定資產原值及凈值,固定資產的增減情況一目了然,以便于反映醫院固定資產的規模、新舊程度和實際價值。醫院應當根據固定資產的性質和使用情況,合理確定固定資產的使用壽命和預計凈殘值,在固定資產使用壽命內,按照確定的方法對應計提的折舊額進行系統分攤,這樣可以相對客觀地反映固定資產的價值。
(三)固定資產對賬環節
1.完善固定資產內部控制管理制度,規范各科室固定資產備查登記簿、資產明細賬,加強固定資產的日常管理,各科室的使用人員應對固定資產的使用具有高度責任感,建立固定資產使用維護制度,做到使用登記、妥善保管、細心維護。每個使用科室指定固定資產管理人員,負責本科室資產的領用、建卡、使用、保管、維修等日常管理工作,并協助管理部門核對財產實物,做到賬物相符,協助財務部門管理財產金額,做到賬賬相符。
2.實行全成本核算管理。因為全成本核算是把固定資產折舊等成本要素全部納入成本核算項目內,科室之間借入借出醫療設備時,發生的折舊費用也隨之轉移,這樣,借出設備科室因怕財務部門把設備還算在他們科,發生的折舊費還算做他們科的成本,自認就會找財務部門說明,不用財務部門追著辦理轉移手續,財務工作就會變被動為主動。
(四)固定資產移交環節
對離職調動人員所占用的公有財物應建立行之有效的管理制度,在離職的時候先要到財務部門辦理固定資產移交手續,固定資產交接清楚后方可辦理人事手續。另外要加強固定資產的內部審計監督機制,使其發揮應有的監督作用,避免固定資產流失。
(五)固定資產減少環節
1.設“固定資產減值準備”會計科目。醫院定期對資產進行合理評估,以在公平交易中資產的可收回金額低于賬面價值的金額,計提減值準備,合理預計各項資產可能發生的損失。確認的減值準備應當作為相關資產的備抵項目,減少期末固定資產金額,從而可以夯實醫院資產價值,有效避免資產的虛盈實虧,如實反映醫院的財務狀況,同時保證財務會計資料的真實性,為管理者的決策提供可信的相關會計信息。
2.增設“固定資產清理”會計科目。醫院固定資產的減少,包括出售、捐贈、毀損和報廢清理等都通過“固定資產清理”科目,準確核算固定資產所發生的清理費用,能夠真實、詳細地反映其損益情況。
(六)固定資產盤點環節
1.建立嚴格的固定資產定期清查制度,對使用中的固定資產定期或不定期地進行清查,年終前進行一次全面清查。清查過程中要做到賬實相符,賬賬相符,由財務部門對固定資產進行價格管理,實物管理由器械、后勤部門分工負責,并按使用部門建立固定資產臺賬和實物卡,做到賬、卡、物相符。每次清查時要核對實有數與賬面數是否一致,核對設備存放地點與保管人員記錄是否一致。
2.發現財產盤盈、盤虧要認真查明原因,弄清責任,妥善處理。尤其對于盤虧的固定資產,要弄清原因,若是人為造成丟失,要對保管人進行追償或處罰,以避免固定資產流失。
總之,加強固定資產管理可以提高資產的使用效率,減少資金使用的浪費,節約病人費用,并維護資產的安全與完整,并保證資產的保值增值,使醫院的社會效益和經濟效益得到提高,促進醫院健康發展。
參考文獻
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一、醫院資產管理風險控制措施的應用分析
（一）通過領導實際重視程度的提高來實現管理控制體系的形成
在醫院資產管理的過程中，需要建立一套管理的自主和框架控制體系，進而保障資產的使用、管理以及財務等相關部門在責任以及目標上的明確，同時還能夠實現各個管理部門在權利、義務以及責任等的明確劃分。需要發揮職能管理部門的承上啟下的作用，在負責人的選擇上需要更加關注其是否具有非常強的責任意識，進而為不同的科室以及部門進行賬目的詳細化，通過職能的不斷明確與完善，為工作效率的提高提供重要的保障；還需要設置專門人員來進行資產卡片的管理，進行資產的領用以及資產的維修都需要有專人進行監督簽字，并且進行資產的定期性盤點與賬目的核對，并且在工作人員發生工作變動時也能夠進行工作的及時移交。
（二）通過管理環節控制點的明確來實現控制措施的配備
在進行藥品以及耗材等存貨的管理上，需要不斷地規范其驗收的實際程序與方法，通過專用的驗收表格制定來實現專業人才的驗收工作，并且驗收人員也需要在表格上簽字，進而為其實際的數量、技術規格以及質量等方面提供重要的保障，同時還需要驗收的表格與發票同時入賬，進而保證其一致性，同時驗收人也需要對驗收入庫的實際貨品負責；醫院還需要不斷地建立和健全存貨的保管制度，通過責任人的明確來實現存貨的定期性的檢查，同時還需要更加重視日常的管理性工作，嚴格制止未經正規授權的人來進行貨物的接觸；醫院還需要實現在存貨的發出以及領用審批權限上的控制，對于價值比價中的物品以及具有危險性的物品需要進行額外的授權，而藥房以及相關的器械部門也需要經過審批之后才能夠進行貨物的發出；醫院還需要根據其采購的間隔時期以及實際的庫存來實現藥品材料等相關消耗計劃的綜合考慮，這樣為保持最佳的貨存狀態提供重要保障；醫院還需要更加詳細地記錄存貨的實際入庫、庫存以及出庫的情況，進而保證存貨的記錄能夠與實際的庫存相一致，同時還能夠保障其與相關的財會部門以及存貨的管理部門來進行及時的核對。對于藥品器械以及相關價值比較低、容易消耗的物品，需要管理部門根據貨物的品種來進行賬目的詳細設置，同時還需要重視總賬的更新與管理；醫院還需要更加注重存貨的盤點以及清查的制度建設，通過周期性的盤點和盤點流程的規范化等來實現存貨在數量上的核查，同時在進行盤點和清查的工作過程中，需要保證財務人員對整個盤點的工作進行監督。
（三）增加對固定資產的管理控制，實現其工作效率的保障
醫院在實際的管理過程中，需要更加注重對固定資產在管理目錄上的設置，根據實際的資產情況來進行資產卡片的記錄，同時還需要實現各項會計信息方面的詳細記錄，如果實際的手工管理過于繁瑣，就可以引進條形碼的管理軟件，通過整個醫院的條形碼固定資產的管理來實現相似或者相同物品在辨認難度上的降低，為固定資產的實際清查提供便利；醫院相關設備的管理部門需要重視固定資產的實際維護以及維修的工作，為其正常的使用提供重要的保障；對于大型儀器設備的實際操作，由于其價值比較大，因此操作人員必須持有上崗證，避免出現由于技術操作上的失誤而導致的設備損壞；通過固定資產上的清查和盤點制度的建立來實現工作效率的保障。此外，還需要不斷地建立和完善固定資產方面的報廢制度和實際的工作流程，進而保證其固定資產的處理能夠有法可依、有章可循，依據國有資產相關管理規定，實現報批手續的不斷完善，最終保證整個醫院的各項工作能夠有序的進行。
二、結語
醫院在進行資產管理的過程中，需要充分認識到專業人員的設置以及管理層的態度對整個工作的重要影響。通過信息管理系統的綜合性利用，為資產風險控制提供重要的保障，實現資產管理在難度方面的不斷降低，進而實現資產在管理方面的安全性以及完整性，最終使醫院資產管理的效率不斷提高。
作者：王文芳 單位：山東醫學高等專科學校附屬醫院
關鍵詞：醫院；固定資產；管理；對策
中圖分類號：F27文獻標識碼：A
醫院的固定資產是醫院開展醫療業務活動的物質基礎，按照《醫院財務制度》、《醫院會計制度》規定，醫院固定資產分為房屋建筑物、專用設備、一般設備、圖書、其他固定資產等五大類。以我校三家附屬醫院固定資產構成為例，固定資產共計近2.42億元，其中醫療專業設備占固定資產的65%，單價萬元以上的專業設備多達500臺以上，隨著醫療技術的提高，這些資產的管理和高效運行將越來越重要。
一、醫院固定資產管理存在的問題
（一）思想認識不到位，管理意識淡薄。醫院固定資產的特點是品種多、數量大、分布廣，清查不易，容易造成流失。近年來，隨著醫療科技的不斷發展，大型精密貴重設備的需求進一步加大，更新速度增快，從幾百元、千元的小設備到幾十萬元甚至幾百萬元的大資產，種類、數量日益增多，管理起來的確不易。目前集中的問題是大多數單位由于面臨市場壓力，對購置醫療設備積極性比較高，每年資產總額都在不斷上升，而對購置后如何有效使用、如何妥善保管資產方面重視不夠，對資產的質量和安全狀況過問不多，從思想上沒有真正樹立起資產管理意識，認識不到位，缺乏必要的制度制約，以至于管理和使用人員上責任不明確，工作措施不力，從而造成普遍存在著的“重錢輕物、重購建輕管理、公物私用、重復建設、資源浪費”的情況，影響了醫院的可持續發展。
（二）資產管理制度不健全，責任不明確。醫院的固定資產管理沒有統一的部門，形成多頭管理，管理手段落后、管理工作缺乏科學性，財務部門管賬不管物，總務設備等部門管物管明細賬卻缺乏必要的財務知識，各領用科室沒能明確專門的資產管理人員，未建立起分戶賬，或者賬本建立極不規范，不按部門、金額等設立賬戶，亂七八糟，一塌糊涂，資產管理部門對自己管理的資產部分不清楚、不了解，對有什么資產全憑大腦記憶，這樣賬實出現張冠李戴現象，與科室實際不相符也就不足為奇了，這種條塊分割的管理模式，使賬賬、賬物之間不銜接，有物無賬或有賬無物的情況時有發生。另外，醫療設備在使用中大家共用，出了故障誰也說不清楚怎么回事，都不愿出頭維修，最終導致醫院固定資產普遍存在賬實不符、家底不清等問題。
（三）出入庫管理制度不健全。首先，專職管理人員缺乏，醫院的資產管理人員大都兼任其他工作，專業人員少，人員流動性大，配備隨意，在這次清查中我們就發現固定資產管理人員缺乏必要的專業知識，沒有統一的固定資產入賬標準，入賬標準因人、因時變化，不按規定辦理出入庫手續。例如，有的將歸屬到低值易耗品的鉗子、夾子、手術燈等統統列入固定資產，有的管理人員今天按固定資產入賬，明天又按低值易耗品入賬，導致固定資產數據不實，為后期固定資產的核對、使用、盤點、維護等帶來一系列問題；其次，出入庫制度落實不力，如二附院2008年融資租入固定資產設備CT250萬元，未按融資租賃會計處理方法登記入賬；另外，部分新增的固定資產由于沒有正式收據或因賒賬購入等，未能及時辦理登記入庫，所以也沒有入賬；再次，固定資產流失嚴重。由于醫院資產品種多、數量大、使用分散，醫院財務科或固定資產管理辦公室很難深入到各使用部門加以認真清查盤點，從而造成固定資產在清查、報廢、毀損處理上監督欠缺，由于沒有相應的約束機制，隨意就可報廢幾萬元甚至幾十萬元的設備，部分已報廢的專用設備有的放在樓頂上，有的放在床下面，隨意報廢的現象嚴重，同時由于沒有出庫手續，已經處理不再存在的資產仍然留在財務總賬上沒有得到及時的賬務處理，而且逐年遞增，造成了固定資產賬面價值與實際價值的嚴重背離。
（四）未建立健全內部控制制度
1、資產在購置環節和管理環節中存在一人兼職互不相容的多崗現象，不符合不相容的職務相分離的會計原則。譬如，醫院藥械科負責固定資產的采購、同時也是保管、驗收人，缺乏監督制約機制，手續不完備，存在管理漏洞。
2、對離職調動人員如何辦理移交手續等工作缺乏行之有效的管理制度。“物隨人走”或者報廢移交，新上任者再重新操辦的情況時有發生。有些醫院需要更新和處置固定資產沒有完善的審批監管制度，而是由領導說了算，甚至出現了隨意變賣，低價處置固定資產的現象，造成國有資產的流失。此管理形式往往將資產盤點與物品管理工作交由一人完成，易形成虛假盤點，按賬抄列，導致賬實不符，造成資產游離于財務監管之外。
（五）會計核算不合理，不能真實反映固定資產價值。目前，按現行醫院會計制度規定，醫院固定資產不提折舊，賬面所反映的固定資產價值都是構建固定資產的原始成本，這與真實價值相差甚遠，造成財務報表中普遍存在著虛增資產、成本核算不真等問題，未能真實地反映醫院財務狀況，缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制。根據醫院固定資產核算方法，醫院購置固定資產的資金一般來源于專用基金，而專用基金來源于各種設備折舊的提取。當提取的修購基金不足以支付購置的固定資產時（修購基金原則上是不允許出現負數），《醫院會計制度》中就沒有明確規定該如何做。如，某醫院修購基金的余額為800萬元，銀行存款為1，500萬元，醫院為了提高服務水平需要購置價值1，000萬元的大型設備，盡管醫院銀行存款足以支付這筆費用，但由于修購基金余額不足無法購買。實際情況卻是，各家醫院的修購基金都是負數，有的高達負幾千萬元，而醫院為了不失去快速發展、擴大規模的機會，依然購置固定資產，醫院在會計實務上無法解決這一問題。所以醫院固定資產賬面原值越來越大，固定資產老化程度也越來越高。另外，“專用基金――修購基金”的使用比較含糊籠統，這樣不能真實反映固定資產的實際價值，也不能給醫院管理者提供客觀的固定資產評價依據。
二、應采取的措施
（一）落實責任，強化管理培訓意識。醫院規模越來越大，固定資產越來越多，如何管好醫院的固定資產，使其發揮最大的效益，為臨床服務，為病人服務，對財務人員和資產管理人員提出了更高的要求。首先，要重視財務人員和固定資產管理人員的職業道德教育，愛崗敬業，履行崗位職責。對各類資產進行分類分部門管理，各部門資產管理落實到人，定期進行考核，建立獎懲制度；其次，重視財務人員和固定資產管理人員的技能培訓，提高業務水平，對固定資產進行科學管理。
（二）加強審計監督，完善內部控制制度。醫院定期對本單位的固定資產及其經濟效益進行審計，固定資產是否得到充分利用，是否有賬外固定資產以及固定資產有無流失等現象，切實解決固定資產保管不善、賬實不符、閑置浪費的問題，提高醫院固定資產的運營收益。根據醫院實際情況，制定一系列固定資產管理規章制度，將科室的成本消耗與科室、個人利益直接掛鉤，實現成本控制管理。制定和完善固定資產的購買、驗收、入庫、出庫、領用、保管、處置和報廢等管理制度，通過完善制度，使醫院的固定資產管理有法可依，杜絕管理中的漏洞，防止國有資產流失。同時，也可以建立相應獎懲機制，以加強設備管理部門和使用部門的監管意識。
（三）實行固定資產定期盤點制度。醫院部分專用設備由于升級換代速度較快，淘汰率高，醫院應成立由財務科、各資產主管部門、監察科室的有關人員組成資產清查小組，定期或不定期地對固定資產進行全面清查。對長期閑置、盤虧盤盈、待報廢的資產，應由固定資產管理部門和使用部門逐筆查明原因，共同編制盤盈、盤虧處理意見，分類匯總后報醫院會議研究，按有關規定手續進行處理。對人為的盤虧、毀損應追究保管人員、保管部門的責任；對違規操作造成固定資產損失的，要嚴格按照有關規定進行處罰；對所購的固定資產已經投入使用但貨款未結算完畢的，及時辦理驗收、登記入庫手續；對不能使用、無維修價值的固定資產按規定的程序及時上報審批予以報廢；對閑置不用的固定資產予以合理的調配，提高固定資產的使用效率，保證醫院資產的真實性。
（四）建立三賬一卡制度，做到制度到人，有賬有物，賬物一致。由醫院財務部門負責建立并登記固定資產總賬和一級明細分類賬，對全院固定資產按科室及資產大類實行金額控制。由設備科、總務科等資產主管科室建立二級明細分類賬，按資產的類別、名稱、規格分別設置賬戶，記錄固定資產的數量和金額。使用部門在辦理固定資產領用、調撥、報損手續時，一般由護士長或科室核算員負責登記，由資產管理部門在登記卡上記錄財產增減情況，并在本部門建立相應的數量臺賬。財會部門與資產管理部門、資產管理部門與使用部門進行賬賬、賬卡核對，保證賬賬相符、賬卡相符。
（五）參照企業對固定資產的處理方法和管理建議，完善會計核算方法。近幾年，要求對醫院固定資產計提折舊的呼聲越來越大，固定資產的核算是一個重點，事業單位同企業一樣，其固定資產投入使用后，隨著時間的推移，不管使用與否、使用程度如何都會發生各種損耗，資產價值也會隨之減少。合理預計各項資產可能發生的損失，尤其是醫院的大型醫療設備，以真實反映固定資產的實際價值以及固定資產增值、減值的情況。應加強對醫院固定資產的會計核算進行改進，計提固定資產折舊，增加“累計折舊”科目，設“固定資產減值準備”科目，建立符合醫院內部資金循環和價值補償機制，達到其資產價值管理和實物形態管理的統一，使之更合理、更科學。
（六）建立計算機網絡管理系統，引進現代化管理手段。目前，傳統的手工管理工作遠遠不能滿足現代管理的需要，醫院正逐步使用計算機管理系統來進行醫療設備，財產物資的管理，能夠對固定資產管理中的有關數據進行快速、詳細的分析，全面客觀地反映固定資產的入庫、出庫、調撥情況，把各責任中心的終端連接起來，實現資源共享、信息互通，使醫院的管理者對全院固定資產的分布、使用情況一目了然，大大提高管理效益和管理質量，從而為醫院的管理決策提供有效的依據。
（作者單位：南陽醫學高等專科學校）
主要參考文獻：
[1]李州.談新制度下醫院固定資產管理存在的問題.中國衛生經濟，2006.2.
關鍵詞：固定資產管理 改革創新策略 醫院 ERP系統
中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2013）04-180-02
固定資產是指醫院用以治病救人、救死扶傷具有較長生命周期的有形資產。醫院經營活動獨有的特性決定了醫院的固定資產占比大，專用設備和房屋數量多、資金投入大、投放分散的特點，因此，也增加了固定資產的管理難度。一般來說，只要醫院認為使用壽命大于一個會計年度的資產，均可以認定為固定資產。
固定資產是醫院一切醫療活動的基礎，在醫院經營活動中發揮著至關重要的作用。離開了這個基礎，醫院將無法開展有效的醫療救治活動。
醫院的固定資產包括：房屋及建筑物、專用設備、一般設備和其他固定資產。房屋可以改善患者的醫療環境，專用醫療設備則為醫療活動提供了檢查手段、診斷依據和治療方法，確保了整個醫療活動的正常開展。
由于固定資產存在購置頻繁、數量龐大，使用周期長、種類繁雜、周轉緩慢，且使用和管理部門多的特點，所以在管理和維護方面就存在一定難度。但是，固定資產創造的價值在醫療活動中又起著舉足輕重的作用，科學地管理好、使用好固定資產，有利于盤活資產，提高固定資產的使用效率。
固定資產從購置到使用，再到報廢變價處理，需要有一套嚴格的內部控制加以約束，因此，從醫院領導、財務部門到各科室的管理使用人員都要對固定資產負責。這就需要醫院建立一套互相監督、互相配合、互相制約、互相溝通、彼此連接的固定資產管理制度，采用先進、科學的管理手段對固定資產進行管理和使用，以減少固定資產的閑置、損壞和流失，最終達到固定資產使用率最大化。
一、醫院固定資產管理和使用中存在的問題
1.固定資產閑置、流失現象嚴重。據筆者所知，目前，醫院固定資產的閑置、流失問題主要存在以下三個方面：一是有些醫院領導為追求眼前利益和局部利益重復購置固定資產。如：醫院影像科就有B超機，但又批準其它科室購買超聲設備，這樣做雖然滿足了科室的利益，但影像科的超聲設備便閑置起來，造成固定資產的重復浪費；還有些醫院在沒有進行市場調查和招標的情況下購買了固定資產，結果購買的固定資產價格虛高，遲遲得不到上級主管部門批準，不能報銷，只能將固定資產存入倉庫閑置起來。二是一些醫院對固定資產疏于管理，醫技人員未經培訓就上崗操作醫療設備，由于違反操作規程，致使醫療設備受到嚴重損害。而固定資產的修復費用高、資金不到位，只能入庫等待修理。在經歷了醫院領導的不斷更換與科室人員的調動后，等待修理的固定資產幾經搬遷、無人問津，后來去了哪里無人知曉。這樣，固定資產就不明不白地流失了。三是對固定資產的產權不明確也造成了固定資產的流失。有些固定資產在管理人員調動時，沒有辦理財產清核、移交手續，而繼任人員便接手管理起來，導致固定資產丟失。當領導追究起責任時又互相推諉，最后不了了之。還有就是醫院部門與部門之間轉移固定資產時，沒有履行調撥手續，使會計不能及時調整固定資產賬目，產權不明確的現象也造成了固定資產的流失。
2.固定資產管理制度不健全。由于醫院沒有建立健全固定資產管理的相關制度，所以當固定資產出現丟失情況時，沒有制度可循，對管理人員很難進行處罰。主要問題有以下兩個方面：一是醫院財務管理部門沒有完善固定資產的總賬、明細賬和目錄，所以在界定固定資產時，表現的隨意性比較大。當事人完全憑借主觀判斷和使用科室對經濟效益的需要，側重于收入與支配原則任意劃分。這樣的做法對固定資產的后期管理非常不便。二是對固定資產管理的制衡性原則沒有落實到位。有些醫院固定資產是賬、物同一人管理。這種管理方法缺少互相牽制、互相監督的制衡作用，極易造成管理人員的貪污舞弊行為；還有的醫院固定資產明明在賬目上有記載，但清點時物卻沒有了。追究其原因：是被醫院某位領導借走沒有歸還，但管理人員礙于情面又沒讓打借條，使借出去的固定資產長期無人問津，造成賬、物不符現象。
3.固定資產使用不妥當，維護保養不到位。筆者調查了解到，有相當一部分醫院固定資產處于“帶病運轉、超期服役”現象。由于對固定資產不愛護，在使用過程中出現了小問題不修理，等到不能運轉了才停下來大修。而對固定資產進行大修又需要大額資金，使醫院承受極大損失。在維修保養過程中，沒有建立維修保養記錄，致使一些固定資產雖然作了日常的維護和保養，但由于沒有記載，等到再次損壞了，維修人員不知何時維修保養過。這樣的情況使維修人員無法快速判斷出固定資產哪一部分零件損壞了，因此延誤了對固定資產的修復時間。
二、探討醫院固定資產管理的創新策略
固定資產管理創新必須擺脫傳統的經驗型、粗放型管理模式，重新建立與之相適應的經營型、精細化管理模式，通過對固定資產的管理制度、管理手段、管理體制的創新，樹立全新的固定資產管理理念，這樣才能構建與醫院經濟運行相適應的“責權明確、配置合理、高效運行”的管理模式。
1.實現固定資產信息化管理。新形勢下，醫院固定資產呈現出逐年遞增的趨勢，以現代化信息技術手段對固定資產進行科學、準確、高效管理已成為每個醫院對固定資產管理的首要選擇。固定資產的信息化管理可以實現對固定資產層次化、集中化管理，還可以簡化管理流程，節約人力、物力，提高管理效率，通過實施信息化管理達到優化資產配置，保證資產安全，實現資產高效運作的目的。筆者認為：運用ERP系統的“金算盤醫療衛生軟件”可以使醫院固定資產管理更先進、更科學。ERP系統的“金算盤醫療衛生軟件”是一種高度集成化的信息系統，它是以財務管理為中心、物資管理為支撐的固定資產綜合管理平臺。ERP系統的“金算盤醫療衛生軟件”可以在固定資產的分類、三賬、一卡管理、折舊方法、多資金來源資產管理、資產維修、資產盤點、資產效益核算等管理中發揮不可替代的作用。采用“金算盤醫療衛生軟件”對固定資產進行管理還可以提高管理實效，實現固定資產與財務同步管理，減少物資與財務對賬中出現的問題，為醫院領導提供真實的參考信息。
2.實施固定資產“一體化”管理模式。對固定資產實施“一體化管理模式，首先，醫院領導、財務管理部門、固定資產管理人員在管理理念上要有創新意識，虛心向國內外先進同行學習，博采眾家之長、補自己醫院之短，揚長避短、乘勢而行，大膽實現固定資產信息化管理，體現管理出效益的先進理念。其次，管理方法創新。醫院各科室、部門要實現專業化管理，明確自己的職責，通過實現固定資產信息化管理，簡化并規范對固定資產的清單和作業流程。在管理中可以使用條碼技術對實物資產實施動態管理和對固定資產的跟蹤管理，這樣可以解決醫院固定資產“前清后亂”的難題，保證固定資產賬物相符、賬賬相符。然后，對固定資產實施“統一領導、歸口管理、分級負責、責任到人”的管理體系；實行分級管理、分級核算、統一入賬的“一體化”管理體系，既規范了固定資產的分類，簡化了管理流程，還可以解決醫院固定資產管理存在的難點和弊端。這種管理模式值得業內同行運用和實踐。
3.加強對固定資產使用、維修與保養的嚴格控制。眾所周知，2010年年底，我國財政部與衛生部修訂出版了新的《醫院會計制度》，新制度對醫院的固定資產提出了新要求。從固定資產的科目設置、折舊計提、不同的資金來源到財務處理都作了詳細規定。新《財務會計制度》的出臺，緊密配合醫療體制改革，體現出與時俱進的精神。因此，醫院在創新固定資產管理方面除了實現固定資產信息化管理和實施固定資產“一體化”管理模式以外，還要加強對固定資產使用、保養的嚴格控制。可以從三個方面做起：一是信息化的使用控制。信息化技術水平較高的醫院，可使用ERP系統“金算盤醫療衛生軟件”，對固定資產的使用、維修和保養進行信息化管理，需要清理和查詢時，可以隨時調出相關數據。二是規范化的維護保養控制。醫院領導應責成財務管理部門、后勤部門共同成立一個固定資產維修、保養機構，加強對固定資產的維修與保養。固定資產在使用過程中出現問題后要及時進行修理，并對維修、保養結果進行定期檢查，做好檢查記錄。三是精細化的清查控制。醫院財務管理部門對固定資產每年要進行兩次以上的清查。在清查中也可以運用ERP系統“金算盤醫療衛生軟件”進行盤點，因為這種軟件可為固定資產的清查提供條碼管理，一物一碼，提高盤點效率，還可以在盤盈盤虧中按照資金來源與折舊情況自動生成財務憑證，在詳細清查固定資產的實有數后，與賬面上的數字進行核對，做到賬物一致。管理人員在清查盤點后要詳細填寫“固定資產盤盈盤虧報告表”，對不明原因丟失的固定資產要查原因、找責任，直到水落石出。
醫院的固定資產管理關系到醫院綜合管理的整體水平，并隨著醫療衛生體制不斷改革而逐步完善。筆者希望，醫院固定資產管理部門與管理人員要樹立先進理念，積極探索、創新固定資產管理模式，努力構建分級管理、分級核算的管理體系，使固定資產管理進入“物品登記信息化、跟蹤監控長效化、管理機制利益化”的嶄新階段。
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[關鍵詞]醫院；固定資產；信息化管理
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.18.057
[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）18-00-02
四川德陽市人民醫院為三甲綜合醫院，于2006年底開始逐步實施固定資產信息化管理，迄今為止，現管理系統中建立的設備卡片數量已達1.1萬張，金額逾3.5億元。由于設備品種繁多、使用地點分散、金額龐大、使用周期長等特點，加上管理制度不健全、管理部門間多頭管理和管理軟件自身功能的不足，導致四川德陽市人民醫院在現固定資產管理中存在工作量大、資產清查核對難、管理部門間對賬難等問題。
1 目前四川德陽市人民醫院固定資產管理存在的問題
1.1 管理軟件部分功能無法滿足實際工作需求
第一，現有的管理系統不提供條形碼，因無法使用條碼方式對固定資產的實物進行管理，導致實物缺少唯一標識，實物身份識別難，資產盤點工作繁重，耗時耗力，且容易出現錯盤、漏盤、重盤現象，無法確保數據的準確性。第二，固定資產未能嚴格按財務制度分類，各歸口管理部門分類標準不統一，固定資產的折舊計提不能根據會計核算辦法，實現按醫療部門、藥品部門等分類統計。第三，固定資產基礎信息記錄不全，一些重要信息系統未能全面記錄。第四，信息管理分散，四川德陽市人民醫院財務部門與資產管理部門使用的是用友財務軟件和中聯HIS兩套不同的管理系統，因為受現HIS系統功能的制約，如無法提供卡片的資產分類碼，財務系統無法識別等問題，故兩管理系統間沒有實現數據交互，現使用的是兩部門在各自管理系統建賬，人工對賬調賬的工作模式。受管理部門間相互獨立的多頭管理方式的影響，匯總到財務賬上勢必會造成一定誤差，固定資產的管理很難確保賬、卡、物的一致性，進而影響固定資產會計信息質量。
1.2 管理制度不健全
四川德陽市人民醫院實行固定資產歸口管理制度，所有固定資產由醫院國資辦統一管理，而計算機網絡設備由信息網絡科管理，醫療設備由設備科管理等。由于管理制度不健全，醫院國資辦與資產管理部門間、資產管理部門與使用部門間職責和權限不明確，管理職能分散，相互間溝通較少，存在互相扯皮、處置工作滯后等現象。此外，分級管理方面也出現脫節，造成固定資產賬卡、賬實不符。
1.3 使用科室缺乏專人管理
科室固定資產的損毀、調出、報廢不按規定辦理相關審批手續，或擅自處理而不通知資產管理部門做相應調整處置；對離職調動人員的資產移交工作缺乏專人監管，科室人員調走或變換時“物隨人走”，或變更報廢沒有按規定到資產管理部門辦理相關手續，導致年終清資盤查時出現使用部門無物而資產管理部門有賬，或使用部門有物而資產管理部門無賬的情況，卡不隨物移動，造成賬實不符。
2 解決固定資產管理問題的建議
2.1 管理固定資產條形碼
固定資產入庫時即賦予每個固定資產唯一的“資產身份證”――條形碼，可根據設備編碼、名稱、品牌等制作條形碼。通過先進的條碼技術對固定資產實物從購置、領用、轉移、盤點、清理到報廢等方面進行全方位準確監管，結合資產分類統計報表，真正實現“賬、卡、物”相符，從而從資產產生的源頭開始控制，實現資產源頭管理，為單位資產評估、決策提供可靠依據。
系統支持固定資產條形碼標簽打印及使用掃描器掃描條形碼采集數據方式，從而解決由于固定資產放置分散而引起的數據采集困難等問題，使數據采集更加安全可靠，靈活方便。使用條形碼標簽，只要按動掃描鍵即可獲得任何物品的所有信息。
2.2 建立具備整體功能的管理平臺
2.2.1 強大的實用功能
（1）日常管理。固定資產管理系統包括新增、領用、狀態變更、報廢、折舊、借用、使用部門變更、維修保養、資產調換、管理員權限設定、各種報表打印、組合查詢等。可以查詢每一件固定資產從購入、入賬、投入使用、設備維修、折舊情況、以至退出使用的全部信息。動態查詢功能能保證管理人員第一時間掌握全部信息資料，且提供所有查詢結果導出Excel文件。資產批量折舊可減少大量重復工作，并保證數據準確性，自定義報表編制迅速準確，可滿足各方管理需求。靈活的數據導入，可將HIS系統數據導入固定資產管理系統，并提供與財務管理軟件接口文件，與財務進行在線對賬。
（2）盤點清查。固定資產管理系統支持使用掃描器掃描條形碼以采集數據，統計得出盤點清單。掃描器掃過條碼標簽后，即可準確識別每一個實物身份并將識別信息存入固定資產管理軟件中，能準確快速地完成清查核對實物的工作，從根本上杜絕以往人工盤點時難以避免的錯盤、漏盤、重盤現象，保證使用部門在實物統計時第一手數據資料的真實性和準確性。
（3）權限管理。固定資產管理系統充分考慮到每個操作員的不同職責，為每個操作員制定相應的操作權限，通過用戶身份和密碼識別，保證不同操作員在其職責范圍內進行有效操作。當使用用戶過多，為方便管理，系統支持用戶組設定模式，可對每位用戶設置相應的用戶組，并對用戶組進行權限設定，這樣既保證了制度的穩定性，又能使其具有一定的靈活度。
2.2.2 整合管理信息
了解醫院固定資產管理現狀，結合醫院管理要求，明確醫院固定資產信息化管理的目標。以整合兩系統為核心，使財務和HIS管理系統間的信息實現同步、數據共享、賬卡一致，優化業務流程，減少業務重疊，避免數據重復，實現高效率、集成化，為醫院數據統計分析、即時決策、動態控制、量化評估提供全方位、系統化的信息管理平臺。
2.3 建立健全管理制度
財務部門負責組織和推動整個醫院固定資產的管理工作，對固定資產管理負有組織、指導和監督的責任。因此，財務部門要密切與資產管理部門的協作，結合醫院自身實際情況，制定并完善固定資產管理制度和財產管理辦法，如完善大型設備論證制度、固定資產申購、驗收、入賬、調撥、報廢、捐贈、清查等制度。對特殊業務，如規范捐贈固定資產入賬程序、實際成本的核算方法、設備更新換代、財產目錄的制定等，使固定資產管理環節操作有章可循，從而全面提高固定資產管理水平。
2.4 加強使用部門的固定資產管理
實行固定資產管理崗位責任制。明確科室主任為科室固定資產管理的第一責任人，負責監管全科固定資產的配置及使用情況；設立由專人負責的科室資產管理崗位，負責科室的資產臺賬，資產調入、變動、轉移、報廢等日常監督管理工作。
建立科室固定資產賬簿，記錄科室固定資產的入、出、報廢等的登記及現有實物的使用情況。通過與資產管理部門核對工作，及時發現和糾正差錯，建立相互監督機制，防止擅自處理資產等問題的發生，避免固定資產流失。
3 結 語
進一步深化固定資產管理的信息化建設，為醫院固定資產管理工作提供全面、可靠、高效的動態數據和決策依據，實現固定資產管理的規范化和標準化，全面提升醫院固定資產管理的工作效率和管理水平，使固定資產的管理變得輕松、準確、快捷、全面。
主要參考文獻
關鍵詞：公立醫院 固定資產 精細化管理
精細化管理是運用程序化、標準化的手段保證組織管理的各項目能夠持續、精確地運行，是一種較高境界的科學管理方法。現代管理學上將科學化管理劃分為規范化管理、精細化管理以及個性化管理三個層次，而精細化管理屬于第二個層次。在公里醫院固定資產管理中采用精細化管理的方法能夠提高醫院的管理水平，因此值得推廣。
一、加強醫院固定資產管理的重要性
我國的經濟正在逐漸轉型，醫療體系是經濟體系中一項重要的組成部分，醫療改革的效果影響著我國醫療事業的發展已經整體經濟體制改革效果。醫院不但是治病救人之所，也是我國市場經濟中一個重要的組成內容，提高醫院固定資產的管理不但能夠為醫療水平的提高提供資金保障，同時能夠增強醫院的市場競爭力。隨著醫院之間競爭的日趨激烈，管理人員應當意識到醫院固定資產精細化管理的重要性，需要不斷提升自身的管理水平和效率。提高公立醫院固定資產的管理控制，合理配置醫院固定資產，降低運營成本，提高經濟效益。
二、醫院固定資產精細化管理現狀
（一）固定資產管理制度不盡完善
很多醫院都存在著注重共用經費使用管理，重視財務開支，管理模式固定，管理方法缺乏靈活性的問題。公立醫院大多都對開支的使用作出了明確的規定，很多條條框框都過于固定化，沒有結合醫院的實際情況進行制度的制定，沒有及時根據醫院的發展進行變動，導致財務管理過程中經常與財務制度發生沖突，造成工作難以順利高效地完成。因此，在實際工作中存在很多的不足，出現了很多新問題沒有具體的制度可以遵循，有些雖然在會計賬面上有明確記載，但是在實際中卻根本沒有實物存在。資產管理流于形式目前醫院實行新的財務制度，對于固定資產的管理實行計提資產折舊的核算方式，醫院對固定資產的后續增減變動管理、后期的保養維護等工作管理不嚴。對實物疏于管理，雖然對于后續的固定資產管理有很明確的管理制度和管理手續。不過卻存在對賬延后、實物盤查不清等問題。對于后續的固定資產中人員責任不明確，導致盤查工作不夠謹慎認真，監督人員也沒有充足的管理力度，加上盤點工作量較大，容易出現問題，非常容易出現最終盤點結果和賬面記錄出現較大的出入。資產管理人員及使用人員離職或工作變動時未履行資產交接手續，從而造成資產的流失。給資產管理部門帶來了很多工作難題和錯誤。經常存在賬物不符、賬面價值與實際價值有很大出入等現象。醫院部分工作人員由于擔心受牽連，對于一些廢棄和毀損的設備隱瞞不報，自行處理，導致醫院固定資產損失嚴重。
（二）對于固定資產管理的意識薄弱
目前很多醫院的固定資產管理人員都缺乏對固定資產管理的意識，更多的是偏向于增添或者購買新的固定資產，而對于以往的固定資產缺乏管理和維護。由于管理意識的薄弱以及管理方式的不當導致醫院固定資產浪費現象嚴重，降低了醫院的經濟效益。此外，還有的醫院人員在增加固定資產時沒有充分了解醫院固定資產的具體情況，在購買前也沒有指定合理的購買計劃，導致有的固定資產很長一段時間限制，同樣造成了資源的浪費。究其原因，都是相關人員沒有對固定資產管理有足夠的重視，所以，提高管理人員的意識對于醫院固定資產的管理有著重要的作用。
（三）賬物不清
醫院的固定資產無論是數量還是品種都十分龐大，分布也比較廣，所以固定資產的統計本身就是一項繁瑣龐大的工作，加上工作人員責任心不強，重視度不夠，容易出現固定資產使用狀況不清的現象。
三、公立醫院固定資產精細化管理
（一）完善固定資產管理制度
精細化管理制度需要對管理內容和管理環節進行精細化表述，在內容上，制度應覆蓋固定資產的全生命周期。在環節上，應明確工作內容、標準、依據、完成時間、誰來負責、是牽頭還是配合等要素，提高制度的可執行性和可問責性。尤其值得一提的是固定資產常態化盤點制度，它既是醫院財務制度的要求，也是了解大家對政策的熟悉情況、及時跟蹤制度執行情況、發現新問題的有效渠道。落實好這項制度，需要明確牽頭機構、部門分工，工作內容和盤點流程、標準、頻次，通過常態化盤點促使固定資產管理水平持續提升。
（二）提高人員素質
人員素質對于公立醫院固定資產的管理非常重要，在人員聘用中需要嚴格把關。首先應當在招聘環節做好把關，對聘用人員的專業、學歷、工作經驗等進行篩選，同時對應聘人員的工作責任心作出初步判斷。其次要對各個崗位職責和標準作出明確的規定，人力資源部應當定期對各個崗位或者部門作出考核。此外要加強對醫院人員的培訓，保證人員有充足的責任心，能夠不斷跟上時代的腳步，提高管理人員的管理水平和效率。
（三）優化核算方式，保證管理基礎工作的效用
核算是固定資產管理中一項重要的工作，優化核算方式能夠為管理工作的開展提供可靠的基礎，對于醫院固定資產的管理大有裨益。為了優化核算方式，首先應當樹立正確的核算目標，確定核算科目，采用會計制度中的相關內容進行精準的會計處理，讓所有的固定資產的價值得以有效真實地反應出來。其次要敢于引進現代化管理手段。精細化管理能夠提高企業的管理水平，可以有效提高管理的效果，將所有分項目的管理細化，降低隱患問題造成的危害。最后可以引進現代信息技術，加強醫院固定資產的分布和使用情況，及時獲得固定資產信息，從而能夠根據固定資產的使用狀況對醫院固定資產的采購和發展制定合理的計劃。
（四）加強信息化建設
要根據“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化”的原則來加強固定資產信息化建設：首先，基礎數據標準化。基礎信息要能全面反映資產的多重屬性，包括規格型號、時間、空間、經濟、使用狀態、運行、維保記錄等，為精細化管理積累大數據。其次，實現資產業務與財務核算自動同步，在資產辦理入庫、轉移、處置等業務時，通過信息化同時計入會計核算系統，使得實物管理和價值管理同步。再者，體現內部控制原則，合理分配查詢、修改、審批等系統操作權限；最后，信息系統應在各業務環節中嵌入申報和審批表單，強化制度和流程要求，保證執行的剛性。
四、結束語
加強公立醫院的固定資產管理，提高資產管理的重視度使醫院持續發展中的重要問題，所以醫院應當從制度、人員等多方面加強管理，激勵完善和發展固定資產管理工作，從而提升醫院的社會和經濟效益，進而保證醫院能夠更好地服務民眾，取得長遠穩定的進步。
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關鍵詞：醫院；固定資產；核算管理
中圖分類號：F406.4 文獻標識碼：A
文章編號：1005-913X（2014）02-0071-01
固定資產是指醫院持有的預計使用年限在一年以上、單位價值在規定標準以上、在使用過程中基本保持原有物質形態的有形資產。單位價值雖未達到規定標準，但預計使用年限在一年以上的大批同類物資，應作為固定資產管理。
一、固定資產的范圍
醫院固定資產包括房屋及建筑物、專用設備、一般設備和其他固定資產。對于應用軟件，如果其構成相關硬件不可缺少的組成部分，應當將該軟件價值包括在所屬硬件價值中，一并作為固定資產進行核算；如果其不構成相關硬件不可缺少的組成部分，應當將該軟件作為無形資產核算，醫院的圖書應當參照固定資產進行管理，不計提折舊。
二、固定資產的日常會計核算
醫院應當設置“固定資產登記簿”和“固定資產卡片”，按固定資產類別、使用部門和每項固定資產設置明細賬，進行明細核算。一是醫院應當在固定資產明細賬中登記每項固定資產原價中財政補助資金、科教項目資金、其他資金的金額及其所占的比例。二是出租、出借或作為擔保的固定資產，應設置備查簿進行登記。三是經營租入的固定資產，應當另設輔助簿進行登記，不在本科目核算。
（一）固定資產的取得時的賬務處理
1.外購的固定資產，其成本包括實際支付的買價、相關稅費以及使固定資產達到交付使用狀態前所發生的可直接歸屬于該項資產的運輸費、裝卸費、安裝費和專業人員服務費等。以一筆款項購入多項沒有單獨標價的固定資產，按照各項固定資產同類或類似資產市場價格的比例對總成本進行分配，分別確定各項固定資產的入賬成本。購入不需要安裝的固定資產，直接記入“固定資產”科目；購入需要安裝的固定資產及發生安裝費用，記入“在建工程”科目，安裝完畢交付使用時，轉入固定資產科目。使用財政補助、科教項目資金購入固定資產的，按構成固定資產成本的支出金額，借記“固定資產”科目或“在建工程”科目，貸記“待沖基金”科目；同時，借記“財政項目補助支出”、“科教項目支出”科目，貸記“財政補助收入”、“零余額賬戶用款額度”、“銀行存款”等科目。
2.自行建造的固定資產，其成本包括該項資產完工交付使用前所發生的全部必要支出。工程完工交付使用時，按自行建造過程中發生的實際支出，由“在建工程”科目轉入“固定資產”科目。
3.在原有固定資產基礎上進行改建、擴建、大型修繕后的固定資產，其成本按照原固定資產賬面價值（“固定資產”科目賬面余額減去“累計折舊”科目賬面余額后的凈值）加上改建、擴建、修繕發生的支出，減去改建、擴建、修繕過程中的變價收入，再扣除固定資產拆除部分的賬面價值后的金額確定。
4.融資租入的固定資產，其成本按照租賃協議或者合同確定的價款、運輸費、途中保險費、安裝調試費等確定，按照確定的成本，記入“固定資產”科目。
5.無償調入或接受捐贈的固定資產，其成本比照同類或類似資產的市場價格或有關憑據注明的金額加上相關稅費確定。按確定的成本，記入“固定資產”科目或“在建工程”科目。
（二）按月提取固定資產折舊
按照財政補助、科教項目資金形成的金額部分，借記“待沖基金”科目，按照應提折舊額中的其余金額部分，借記“醫療業務成本”、“管理費用”等科目，按照應計提的折舊額，貸記“累計折舊”科目
（三）與固定資產有關的更新改造等后續支出
1.為增加固定資產的使用效能或延長其使用壽命而發生的改建、擴建或大型修繕等后續支出，應當計入固定資產賬面價值，通過“在建工程”科目核算。
2.為了維護固定資產的正常使用而發生的修理費等后續支出，應當計入當期費用，借記“醫療業務成本”、“管理費用”等科目。
（四）固定資產的處置
1.出售、報廢、毀損的固定資產，按照所處置固定資產的賬面價值減去該資產對應的尚未沖減完畢的待沖基金余額后的金額，借記“固定資產清理”科目，按照已提取的折舊，借記“累計折舊”科目，按照相關待沖基金余額，借記“待沖基金”科目，按照固定資產的賬面余額，貸記本科目。
2.以固定資產對外投資，按照評估價加上發生的相關稅費作為投資成本，借記“長期投資——股權投資”科目，按照投出固定資產已提的折舊，借記“累計折舊”科目，按發生的相關稅費，貸記“銀行存款”、“應交稅費”等科目，按投出固定資產的賬面余額，貸記本科目，按其差額，貸記“其他收入”科目或借記“其他支出”科目。
3.無償調出、對外捐贈固定資產，按照發出固定資產已提的折舊，借記“累計折舊”科目，按照發出固定資產對應的尚未沖減完畢的待沖基金余額，借記“待沖基金”科目，按發出固定資產的賬面余額，貸記“固定資產”科目，按其差額，借記“其他支出”科目。
醫院財務管理是指醫院在籌資資金、分配資金和使用資金過程中，所進行的計劃、組織、控制、考核等經濟活動的統稱。醫院財務管理的對象是醫院擁有或實際控制的貨幣資金（現金、銀行存款、本票存款、匯票存款）和不同形態的實物（存貨、固定資產、無形資產），財務管理貫穿于醫院經濟活動全過程，包括預算管理、收支管理、資金管理、物資管理、財務分析等，具有全面性、廣泛性的特點。財務管理是公立醫院經濟活動的核心組成部分，具有舉足輕重的作用，良好的財務管理政策不僅能夠解決醫院現階段發展存在的問題，還能夠與醫院長遠發展目標相適應，把財務管理工作提升到戰略管理的層次，能夠實現為醫院發展提供充裕資金的目的。在醫療改革的背景下，公立醫院要保持綜合競爭力，就要摒棄過去依賴政府財政撥款和上級主管部門撥款的思想，樹立競爭意識，遵循市場經濟發展優勝劣汰的原則，想方設法降低運營成本和患者就醫成本，提供優質的醫療和護理服務，在醫院取得收益實現可持續發展需求的同時，滿足患者最大限度降低醫療費用的需求，解決“看病貴、看病難”的社會問題，實現經濟效益和社會效益雙贏。
二、公立醫院財務管理存在的問題
（一）公立醫院過于依賴財政撥款和上級部門撥款，流動資金不足
財政補助收入和上級補助收入包括基本支出（在職人員定額經費、離退休人員補助）和項目支出（專項經費）兩項內容，一般只占公立醫院全年總收入的很少一部分，撥入資金不能滿足公立醫院日常運轉的需要。公立醫院要發展，需要購買先進醫療設備、引起高端技術人才和進行基本建設，財政撥款嚴重不足，這部分資金缺口，醫院需要自籌解決。醫院自籌資金方式包括當年增收節支的結余、往年結余形成的事業基金、財政貼息貸款、向商業銀行貸款等。大型設備購置和基建工程投資金額大，籌資除了每個月有利息費用外，貸款到期時還要還本金，醫院大量資金流出，容易造成流動資金鏈斷裂，經營困難。
（二）公立醫院過于依賴藥品加成收入
從2015年1月1日開始，公立醫院實行基本藥物零差率銷售，公立醫院資金補償渠道由醫療服務收入、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為醫療服務收入和政府補助兩個渠道，實行藥品零差價后減少的加成收入，通過調整體現醫務人員技術勞務價值的門診診查費、住院診查費、住院護理費價格給予補償。雖然財政對醫院因實施取消藥品加成收入后出現的政策性虧損給予補償，但補償款是以年度為單位結算的，財政下一年度才補償上一年度的虧損，醫院要先墊付因藥品零差價讓利產生的虧損，財政補助本來就嚴重不足，零差價后醫院營運資金更短缺，長期下去會限制醫院的發展。
（三）公立醫院預算管理不完善
公立醫院雖然編制了年度財務預算，但預算意識不強，執行力度不夠，預算流于形式，在實際執行過程尤其是支出方面并沒有嚴格按照預算確定的項目進行，預算失去了監督和約束作用。預算只是單純由財務部分負責編制，沒有成立預算管理委員會和預算管理辦公室，沒有與院領導做好溝通工作，預算沒有與醫院未來一年的發展目標詳細結合，使預算缺乏戰略性和前瞻性。沒有做到動員所有臨床科室和行政職能科室負責人參與預算編制中，使預算缺乏全面性和實際可操控性。一些公立醫院過于強調預算的剛性作用，即使醫療政策或者醫療環境等客觀因素與編制預算時相比已經發生很大變化，預算方案都不做出調整，預算跟實際脫節，失去作用。還有一些公立醫院根本不強調預算的剛性，人為隨意對預算做出調整，預算執行主觀隨意，預算制度形同虛設；預算編制方法不科學，為了節約時間和精力，相當一大部分的公立醫院使用增量預算方法，只是單純地依據以前年度的預算作為編制基礎，再加上今年要增加的內容，這種方法鼓勵醫院把當年的財政預算全部用完，以便明年可以順利申請相同或更多的財政撥款，一些醫院在年末財政對零余額賬戶清賬前，為了用完零余額賬戶余額而隨意支出，例如購買一些不是必須的辦公用品或醫療設備，造成浪費，因此增量預算不利于控制成本。
（四）公立醫院成本核算管理不完善
大部分公立醫院成本只進行到院、科兩級核算，沒有全方位展開全成本核算，沒有在全院職工中樹立成本管理的概念，成本核算只是財務部門關心的事這些認識誤區經常存在。由于沒有在臨床科室對庫存物資進行二級倉管理和配置信息系統記錄物資消耗情況，財務部門不能實時了解臨床科室使用物資的情況，尤其是高值耗材，不能及時掌握耗用的數量和金額，財務部門進行成本核算時只能以科室領用物資的金額作為衛生材料費支出的核定標準，而不能更準確地用與收入掛鉤的實際耗用金額作為核算依據，造成成本核算滯后。在進行管理費用、醫療輔助成本、醫療技術成本逐級分攤到臨床科室成本時缺乏規范性，主觀隨意性和人為因素起主導地位，導致臨床科室和行政后勤部門之間的矛盾時有發生，成本得不到有效節約和無法與績效考核掛鉤。
（五）公立醫院固定資產管理不完善
資產盤點人員對固定資產盤點工作敷衍了事，沒有按照盤點表的內容一項項實物盤點，只要科室有與盤點表固定資產同類型的實物，盡管實物的固定資產卡片與盤點表的內容不符，如購入年限不同、規格不一樣等，盤點人都確定該項資產存在科室，導致醫院的資產不實。有些固定資產報廢后要處置，變賣殘值后的收入沒有及時上交財務，或上交財務時沒有提供合理的收據，大大削弱了財務核算的及時性和準確性，同時也給內部控制增加難度。
（六）公立醫院財務分析工作存在局限性
財務分析很大程度上取決于財務報表的質量，財務報表的編制除了要遵循醫院會計制度這客觀因素以外，還存在人為因素，財務人員的個人專業素質直接影響財務報表的準確性和合理性。此外，財務人員重視醫院內部環境分析，忽視整個醫療行業外部環境分析；重視醫院自身橫向和縱向比較，忽視醫院與其他同類型醫院之間的比較；重視事中控制和事后分析，缺少有效前瞻性分析。
三、完善公立醫院財務管理的對策
（一）公立醫院要選擇成本低的籌資方式
由于財政補助收入和上級補助收入無法滿足公立醫院日常運轉資金需求，醫院可以負債經營，尋求最佳的籌資渠道，不同的籌資方式會產生不同的資本成本，財務人員要評估各種籌資方式的資本成本、風險和借款期限等，務必以較少的資本成本和較低的風險獲取醫院發展周轉資金。銀行貸款比向融資公司融資的利息低，應該優先考慮，要計算滾貸或是按還款期分幾筆貸的不同銀行貸款方式產生的利息，選擇利息較低者。
（二）公立醫院應加強醫保資金管理
醫保資金在公立醫院應收賬款中占了很大比重，財務人員應該想辦法加快醫保資金的回收時間，減輕資金周轉壓力，財務部應該設置一個醫保管理的崗位，專門與社保部門溝通并反饋問題，核算醫保用藥及病人自費比例并把結果及時向臨床科室反映以便調控醫保余額的使用，上報醫保病人月報表，核對醫院和社保部門的醫療保險明細賬，確保醫保資金返還及時，減少醫保資金滯留。
（三）公立醫院應執行全面預算管理
首先，公立醫院要成立預算管理委員會，負責醫院總體預算的審查和下達正式預算方案，院長擔任預算管理委員會的主任；預算管理委員會下設預算管理辦公室，負責預算的編制、預算目標分解落實和預算執行監督工作，總會計師或財務負責人擔任預算管理辦公室的組長。其次，醫院所有部門的收入和支出都要納入預算管理，由上到下分為一級醫院總預算、二級職能科室預算、三級臨床科室預算，預算編制應該動員醫院全體職工參與，讓他們了解醫院的發展目標和自己科室的任務，調動積極性，預算一經批復下達，各部門要認真實施。第三，預算編制要采用零基預算法，不考慮以往情況，以實際為基礎，一切預算收支都建立在成本效益分析的基礎上，使有限的資金能合理地流向效益好的項目，取得更多的收益。第四，要強調預算的剛性，除了發生突發狀況嚴重影響預算的執行，預算一經通過，不能隨意修改。
（四）公立醫院要加強成本核算管理
公立醫院要在全體職工中樹立節約成本的觀念，把成本核算作為績效考核的一個重要指標，使職工節省開支，減少浪費。公立醫院可以實行目標成本管理，對個別成本進行全程跟蹤監測和反饋分析。此外財務部門要制定成本分攤方法，尤其是間接費用的分攤標準，例如電梯維修費根據科室人員數量分攤支出；保安費、保潔費、房屋折舊費根據科室占用面積分攤支出；水電費、醫療風險基金根據科室收入所占比例核定支出，通過明確分攤規則減少科室之間的矛盾。公立醫院在核算過程中除進行院、科兩級成本核算外，還要進行項目成本核算，院級成本核算可以反映醫院整體成本效益情況，科室成本核算可以反映醫院各個部門收支情況，項目成本核算可以為各項目成本計量和服務定價提供科學、準確的決策依據。
（五）公立醫院要加強資產管理
固定資產在醫院總資產中所占比重相當大，是醫院進行醫療活動的基礎，加強固定資產管理，盤活固定資產有重要意義。首先，資產盤點人員盤點時要做到實物卡片與盤點表上的內容完全一致，做到賬賬相符、賬實相符，杜絕國有資產流失。其次，醫院采購部門要根據醫院實際需要購買設備，減少閑置資產，提高資產使用率。第三，對五十萬元以上的醫療設備定期進行績效分析，正確評價科室使用設備情況，促進醫院各類資產配置更合理和科學。第四，固定資產變賣殘值的收入要及時上繳財務科。
