時(shí)間：2023-06-12 14:47:25
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床科研課題設(shè)計(jì)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1.1倫理審查的公正性
我國(guó)倫理委員會(huì)設(shè)立于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，作為醫(yī)院的附屬角色，倫理委員會(huì)審查的公正性不可避免地受到醫(yī)院決策者權(quán)利和意志的影響，導(dǎo)致倫理委員會(huì)在組織和利益上缺乏獨(dú)立性。倫理委員會(huì)成員多為醫(yī)院的工作人員或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人，乃至醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)，這樣的現(xiàn)象可能會(huì)出現(xiàn)倫理委員會(huì)成員是課題的參與者或是課題負(fù)責(zé)人的關(guān)系，這種課題負(fù)責(zé)人、課題參與者、倫理委員會(huì)之間的關(guān)系有可能影響到個(gè)人履行職責(zé)，導(dǎo)致個(gè)人判斷的客觀性受到質(zhì)疑從而影響倫理審查的公正性，從而無(wú)法保證公正、及時(shí)、有效的開(kāi)展倫理審查工作。
1.2臨床科研管理中的知情同意
通常知情同意書(shū)是在確定課題申報(bào)成功后開(kāi)始撰寫(xiě)的。要求知情同意書(shū)充分告知研究的相關(guān)信息，包括研究背景和目的、研究過(guò)程、獲益與風(fēng)險(xiǎn)、退出的權(quán)利、數(shù)據(jù)保密等內(nèi)容，其中就存在一些與倫理有關(guān)的問(wèn)題。在研究背景中必定會(huì)交待此研究已獲得某某國(guó)家部門(mén)批準(zhǔn)立項(xiàng)，或者寫(xiě)到某專家牽頭、經(jīng)驗(yàn)療法等，潛在受試者可能因此在一定程度上低估或忽略研究風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)是否參與研究的決定產(chǎn)生影響。然而，若不交待這些內(nèi)容似乎在研究來(lái)源方面又沒(méi)有什么可闡述的了。另外，知情同意書(shū)中告知潛在受試者關(guān)于研究的有效信息通常是不完全的。這種情況一部分是由于撰寫(xiě)者不了解臨床試驗(yàn)知情同意書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求，更嚴(yán)重的是根本缺少相關(guān)數(shù)據(jù)造成的。因?yàn)榭蒲性u(píng)審要求中并未對(duì)臨床前研究即藥理毒理的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，前期臨床研究如耐受性、藥代動(dòng)力學(xué)等研究，成品檢驗(yàn)等部分的必要性做出詳細(xì)規(guī)定。所以，知情同意書(shū)上除了所謂的經(jīng)驗(yàn)和評(píng)審專家的可行性決定，不存在其他可靠證據(jù)可以證明其研究干預(yù)措施是有利于受試者的，其安全性是可靠的。
1.3科研研究者的倫理意識(shí)
2012年3月至2012年5月間，在國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)主要資助下，針對(duì)我國(guó)從事基礎(chǔ)研究的科研人員進(jìn)行了一項(xiàng)科研倫理現(xiàn)狀的問(wèn)卷調(diào)查。被調(diào)查的科研人員中盡管大部分認(rèn)識(shí)到倫理的重要性，但在科研課題方案設(shè)計(jì)時(shí)能夠全面考慮倫理問(wèn)題的人員比例卻相對(duì)較低，僅為23.51%，很大程度上增加了倫理委員會(huì)對(duì)臨床科研管理的難度?？蒲姓n題的開(kāi)展離不開(kāi)臨床研究生，這也是科研課題中對(duì)課題承擔(dān)人員構(gòu)成的要求，那么研究生對(duì)倫理的認(rèn)識(shí)就變得十分重要。他們大部分為在校學(xué)生，并未接受過(guò)GCP及倫理培訓(xùn)，除了在校期間的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》學(xué)習(xí)外也沒(méi)有臨床試驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)，但他們又是科研繼續(xù)下去不可或缺的力量。一項(xiàng)采用匿名問(wèn)卷調(diào)查方法對(duì)3所醫(yī)院的臨床研究生進(jìn)行關(guān)于科研人體試驗(yàn)的倫理審查狀況調(diào)查研究表明，有近50%的被調(diào)查者認(rèn)為倫理審查有助于保護(hù)受試者權(quán)益，但不利于科研進(jìn)行，沒(méi)有實(shí)際意義或多此一舉，對(duì)倫理審查有錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。在調(diào)查導(dǎo)師是否要求其研究生接受倫理審查的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，仍有30%～40%的導(dǎo)師缺乏倫理意識(shí)，忽視倫理審查的必要性。導(dǎo)師作為課題組重要成員，不僅承擔(dān)科研任務(wù)而且對(duì)研究生的科研行為具有指導(dǎo)義務(wù)。由此也可反射出科研研究者倫理意識(shí)的淡薄。此項(xiàng)調(diào)查說(shuō)明，科研活動(dòng)中的重要成員對(duì)倫理的認(rèn)識(shí)存在偏差，倫理意識(shí)不足。
2策略與建議
2.1加強(qiáng)教育、提高科研人員的倫理意識(shí)
倫理委員會(huì)應(yīng)加大倫理知識(shí)的宣傳力度，組織講座、培訓(xùn)等活動(dòng)，使人們了解到倫理的本質(zhì)，倫理并不是束縛科研發(fā)展、創(chuàng)新思維，也不是吹毛求疵，消除對(duì)倫理審查的抵觸心理，在接受倫理的前提下進(jìn)行科研活動(dòng)，更有利于科研與倫理的結(jié)合。另外，根據(jù)GCP要求，參與臨床研究的研究者必須經(jīng)過(guò)相關(guān)的GCP培訓(xùn)，但針對(duì)臨床科研課題的研究者沒(méi)有嚴(yán)格要求。鑒于臨床科研課題中涉及人類的臨床試驗(yàn)也應(yīng)對(duì)受試者的權(quán)益和安全進(jìn)行保護(hù)，建議將GCP和倫理培訓(xùn)范圍擴(kuò)展至所有醫(yī)務(wù)人員。只要涉及到人體臨床試驗(yàn)的人員，都需要接受正規(guī)的GCP培訓(xùn)和倫理知識(shí)的培訓(xùn)，只有在取得資格認(rèn)證后，才能夠開(kāi)展臨床研究。更重要的是獲得領(lǐng)導(dǎo)的重視，這是培訓(xùn)得以順利進(jìn)行的有力保證。應(yīng)對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、對(duì)象、方式、時(shí)間、經(jīng)費(fèi)以及培訓(xùn)工作的分配做出全面安排。及時(shí)收集參與培訓(xùn)者的反饋信息，對(duì)培訓(xùn)工作的不足做出合理的調(diào)整。
2.2充分發(fā)揮倫理委員會(huì)的審查與監(jiān)管作用
首先，對(duì)申請(qǐng)倫理審查的科研材料做出規(guī)定:課題標(biāo)書(shū)不能代替試驗(yàn)方案;課題任務(wù)書(shū)不能代替研究者履歷。課題標(biāo)書(shū)是申請(qǐng)課題時(shí)的框架式描述，側(cè)重于研究的意義，方法學(xué)和可行性，不能詳盡研究過(guò)程中的操作內(nèi)容，并且缺乏對(duì)受試者權(quán)益保護(hù)、保密、嚴(yán)重不良事件管理等倫理方面問(wèn)題的說(shuō)明。課題任務(wù)書(shū)也存在相同問(wèn)題，其中只有參研人員分工及簡(jiǎn)要信息。發(fā)揮倫理委員會(huì)審查作用。吸納具有豐富臨床科研課題申報(bào)經(jīng)驗(yàn)的專家作為倫理委員會(huì)委員或獨(dú)立顧問(wèn)，從科研課題角度對(duì)其進(jìn)行更專業(yè)地審查，盡可能排除作為課題負(fù)責(zé)人或研究者所帶來(lái)的利益沖突，必要時(shí)采取限制性措施，如:審查會(huì)議進(jìn)入審查決定程序時(shí)，獨(dú)立顧問(wèn)及與研究項(xiàng)目存在利益沖突的委員回避，不參與投票;不允許有重大經(jīng)濟(jì)利益沖突的研究者參與招募受試者和獲取知情同意等，使倫理委員會(huì)真正做到公正審查。擴(kuò)大非隸屬單位背景的倫理委員會(huì)委員的數(shù)量，盡可能降低所屬關(guān)系對(duì)審查判斷的影響。同時(shí)倫理委員會(huì)所屬機(jī)構(gòu)應(yīng)保證支持倫理委員會(huì)工作，不妨礙倫理委員會(huì)審查相關(guān)工作的正常進(jìn)行，對(duì)依據(jù)倫理規(guī)范和程序得出的倫理審查結(jié)果不給予行政或個(gè)人不恰當(dāng)?shù)膲毫Α?/p>
在研究開(kāi)展階段，應(yīng)重視過(guò)程監(jiān)管?？蒲姓n題一般由單位科研處或相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)管理，這就要求兩個(gè)部門(mén)在課題的過(guò)程監(jiān)管中協(xié)同合作，進(jìn)行有效的溝通。作為倫理委員會(huì)，依據(jù)課題的危險(xiǎn)程度制定跟蹤審查的頻率，進(jìn)行定期跟蹤審查。這種跟蹤審查不應(yīng)只停留在書(shū)面文件，應(yīng)下到科室，醫(yī)生和受試者之間獲得實(shí)際情報(bào)。倫理委員會(huì)可組織專門(mén)的工作小組，對(duì)在研課題進(jìn)行不定期的實(shí)地檢查。采用實(shí)地檢查這種方式更加客觀地評(píng)估其課題的方案依從性。也可以從受試者角度，采用問(wèn)卷調(diào)查等了解受試者獲得試驗(yàn)信息的充分程度，接受知情同意的過(guò)程等，從而掌握課題執(zhí)行的情況。同時(shí)，保證檢查頻率。檢查頻率應(yīng)依據(jù)研究方案設(shè)計(jì)，研究進(jìn)展程度，如納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、療程、隨訪周期等確定，保證在研究過(guò)程中至少檢查1次。只有保證檢查力度，才能保證臨床研究的質(zhì)量。
2.3完善相關(guān)管理辦法
從根本上來(lái)說(shuō)，需建立科研立項(xiàng)與倫理審查相結(jié)合的申報(bào)制度。在臨床科研課題申報(bào)條件中提出符合倫理要求的規(guī)定。課題發(fā)起人在選題之初即可意識(shí)到符合倫理要求的問(wèn)題，進(jìn)而在課題設(shè)計(jì)過(guò)程中將倫理因素考慮在內(nèi)，或通過(guò)向倫理委員會(huì)進(jìn)行咨詢解決其中的倫理難點(diǎn)。實(shí)行各申請(qǐng)單位在組織申報(bào)工作前，對(duì)科室上報(bào)的科研課題，按“學(xué)術(shù)論證－倫理審查－組織申報(bào)”3個(gè)階段進(jìn)行。對(duì)涉及人體的醫(yī)學(xué)研究，凡是倫理審查否決的課題不能予以申報(bào)各級(jí)立項(xiàng)。這樣在申報(bào)前就進(jìn)行了倫理審查，可有效杜絕獲批課題因?yàn)閭惱韱?wèn)題而舉步維艱的處境。
2.4向公眾普及倫理知識(shí)
公眾對(duì)倫理的認(rèn)識(shí)很大程度上決定了倫理審查的監(jiān)管水平和受試者獲得保護(hù)的程度。向公眾普及倫理知識(shí)。如此，提高受試者獲得知情同意及相關(guān)信息的能力，在參與臨床科研活動(dòng)時(shí)具備保護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)，獲得自我保護(hù)的手段和方式。同時(shí)，公眾對(duì)倫理具有一定的認(rèn)識(shí)后，可以更加理解臨床科研活動(dòng)的內(nèi)容和目的，從而消除抵觸心理，對(duì)臨床科研的開(kāi)展具有較大的促進(jìn)作用。另外，受試者是研究直接參與者，最直觀的接觸研究實(shí)施情況，是不可或缺的重要監(jiān)督力量，這一力量的啟動(dòng)能夠有效的促進(jìn)臨床科研活動(dòng)在符合倫理規(guī)范的軌道上進(jìn)行。
健康網(wǎng)訊: 王家良
有了很好的臨床科研課題，如果沒(méi)有科學(xué)的研究設(shè)計(jì)，即使獲得了國(guó)家重點(diǎn)課題的資助，也很難達(dá)到預(yù)期的目的，甚者，可能造成人力、物力和財(cái)力，特別是寶貴時(shí)間的浪費(fèi)。據(jù)抽樣調(diào)查，1985年和1995年兩個(gè)年度5種中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志發(fā)表的112篇有關(guān)診斷性試驗(yàn)的論著的結(jié)果顯示，90.0%以上的論文科研設(shè)計(jì)不合理。其中16.0％缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”（gold standard）評(píng)價(jià)；35.7％的文獻(xiàn)僅有陽(yáng)性率的報(bào)道，而無(wú)敏感性、特異性等基本的診斷性指標(biāo)，更未涉及似然比及受試者工作特征曲線（ROC）等分析與評(píng)價(jià)。在臨床治療性研究方面，抽樣調(diào)查1985～1996年35種中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）研究論著，共計(jì)164篇，其中交待了隨機(jī)分組方法者僅為15.2％；交待了隨機(jī)分組方法，但有錯(cuò)誤者為5.5％；竟有79.3％的論著提到研究的本身為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，但文中根本未見(jiàn)關(guān)于隨機(jī)分組方法與方式的敘述。至于報(bào)道的分層隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，則矛盾更多。此外，據(jù)近期有關(guān)國(guó)家重點(diǎn)臨床科研課題的不完全評(píng)價(jià)與分析，目前，科研設(shè)計(jì)的缺陷率達(dá)30％左右。這些問(wèn)題的存在，十分嚴(yán)重地阻礙著我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究水平的提高，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也有重要的負(fù)性影響。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì)、中國(guó)臨床流行病學(xué)協(xié)作網(wǎng)和中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì)于1998年7月聯(lián)合召開(kāi)了全國(guó)臨床科研設(shè)計(jì)專題研討會(huì)。會(huì)議研討分析了當(dāng)前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)中存在的問(wèn)題，提出了改進(jìn)的對(duì)策（詳見(jiàn)中華結(jié)核和呼吸雜志1999年5期264頁(yè)《全國(guó)臨床科研設(shè)計(jì)專題研討會(huì)紀(jì)要》一文）。會(huì)議呼吁廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者要進(jìn)一步重視臨床醫(yī)學(xué)研究的科研設(shè)計(jì)，以提高臨床醫(yī)學(xué)研究質(zhì)量，使有價(jià)值的研究課題獲得預(yù)期的成果，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化和科學(xué)化，更好地為人民的健康服務(wù)?，F(xiàn)就診斷性試驗(yàn)和臨床治療性研究設(shè)計(jì)中的某些問(wèn)題進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)述。
一、 診斷性試驗(yàn)設(shè)計(jì)
任何擬研究的新的臨床診斷性試驗(yàn)，務(wù)必要以公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法作為試驗(yàn)研究的金標(biāo)準(zhǔn)。用這種金標(biāo)準(zhǔn)診斷陽(yáng)性者為病例組，陰性者為對(duì)照組。健康人群不應(yīng)作為臨床診斷性試驗(yàn)的對(duì)照。兩組對(duì)象的例數(shù)要根據(jù)試驗(yàn)的假設(shè)水平，計(jì)算兩組研究對(duì)象的最低需要的樣本量，新的診斷性試驗(yàn)要同步地施檢于兩組對(duì)象。這樣兩組對(duì)象將會(huì)獲得真陽(yáng)性與假陽(yáng)性、真陰性與假陰性的受試者例數(shù)的結(jié)果。這樣就可以按公式計(jì)算新試驗(yàn)的敏感性（sensitivity）、特異性（specificity）、患病率（prevalence）、準(zhǔn)確性（validity）、預(yù)測(cè)值（predictive value）及似然比（likelihood ratio）等指標(biāo)，而不僅僅限于某些論著報(bào)道的陽(yáng)性率及陰性率。如果涉及到對(duì)同一種疾病同步應(yīng)用多種診斷試驗(yàn)，進(jìn)行比較研究以篩選最佳診斷試驗(yàn)者，則可同時(shí)將各自試驗(yàn)的連續(xù)變量，分別設(shè)定不同的臨界值（cut off point），計(jì)算出一系列的敏感性和特異性指標(biāo)，繪制出ROC工作曲線，分別計(jì)算各個(gè)試驗(yàn)的ROC曲線下的面積（AUCROC），作各試驗(yàn)的AUCROC比較，哪一個(gè)試驗(yàn)的AUCROC最大，則該診斷最有價(jià)值。從這種設(shè)計(jì)方法與結(jié)果中所提供的具體指標(biāo)和數(shù)據(jù)，是評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)質(zhì)量和水平的科學(xué)依據(jù)，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理應(yīng)用有關(guān)診斷性試驗(yàn)于病例篩選、診斷及鑒別診斷的臨床實(shí)踐。
二、臨床治療性研究設(shè)計(jì)
前瞻性的臨床治療性研究設(shè)計(jì)，最佳的設(shè)計(jì)方案為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。 從5種中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志統(tǒng)計(jì)，1985年發(fā)表的640篇論著中，RCT僅8篇（1.3％）；而1995年發(fā)表的954篇論著中，RCT有40篇（4.2％），無(wú)論從絕對(duì)數(shù)字與百分比看，確有上升。涉及到研究設(shè)計(jì)并影響研究質(zhì)量的主要問(wèn)題如下。
1.研究對(duì)象的診斷問(wèn)題：入組研究對(duì)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)非常重要，涉及到研究課題的質(zhì)量基礎(chǔ)。因此，一定要準(zhǔn)確無(wú)誤，并為公認(rèn)。然而，從報(bào)道的論著中卻發(fā)現(xiàn)，有的全國(guó)性多中心大型協(xié)作的研究課題，診斷標(biāo)準(zhǔn)存在著某種缺陷，不能不影響其質(zhì)量與水平；有的重點(diǎn)課題僅考慮入組病例診斷的嚴(yán)格性，而排除標(biāo)準(zhǔn)竟設(shè)計(jì)了17項(xiàng)，使合格的納入對(duì)象僅占整個(gè)患該病人群的10％左右，而90％左右的病人卻被排除。即使該研究的結(jié)果有高度的內(nèi)在真實(shí)性（internal validity）,其代表性也僅為10%左右。因此，對(duì)于治療性研究納入試驗(yàn)的對(duì)象，其診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)論在設(shè)計(jì)方案內(nèi)或在發(fā)表的論著中，一定要交待準(zhǔn)確，符合公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)課題研究的目的，宜制訂合適和可行的對(duì)象納入和排除的標(biāo)準(zhǔn)，在保證研究質(zhì)量的前提下，一定要考慮研究成果的代表性和今后推廣的受益面。
2.研究方法中的隨機(jī)問(wèn)題：隨機(jī)對(duì)照不是“隨便”對(duì)照，一定要按照真正的隨機(jī)抽樣或隨機(jī)分組的正規(guī)方法執(zhí)行。因此，在研究設(shè)計(jì)方案和論著中要交待清楚和具體，使讀者了解報(bào)道的結(jié)果確實(shí)是真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)而非“隨便”對(duì)照。隨機(jī)分組后的試驗(yàn)組及對(duì)照組的研究對(duì)象，除試驗(yàn)和對(duì)照的措施之外，他們之間可能影響療效及結(jié)果的主要臨床特點(diǎn)的基線狀況一定要相似，而且差異無(wú)顯著性。這樣，就能使試驗(yàn)組和對(duì)照組最終的試驗(yàn)結(jié)果有可靠的可比性。否則，將會(huì)影響研究的質(zhì)量。此外，對(duì)于成千上萬(wàn)例大型多中心RCT研究課題，由于樣本量很大，隨機(jī)分組后組間的臨床基線差異性可能并不顯著。即使差異顯著，最后可以應(yīng)用分層分析的方法進(jìn)行比較分析。因此，對(duì)研究質(zhì)量不會(huì)造成不良影響，故這種大樣本的研究可以不強(qiáng)調(diào)基線的可比性。
3.治療試驗(yàn)療效假設(shè)水平的設(shè)計(jì)：一項(xiàng)新的治療性試驗(yàn)措施或藥物，當(dāng)投入臨床試驗(yàn)時(shí)，總是期望其效果比對(duì)照組為佳。因此，在研究設(shè)計(jì)中，應(yīng)該有試驗(yàn)組的療效水平及其與對(duì)照組相比療效差異水平的假設(shè)（hypothesis）。這種假設(shè)必須有賴于臨床前期研究的科學(xué)依據(jù)或者以預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果作為依據(jù)。有了這些假設(shè)數(shù)據(jù)，又規(guī)定了α-錯(cuò)誤及β-錯(cuò)誤的容許水平，就可以應(yīng)用相應(yīng)的樣本量的估算公式，計(jì)算出研究課題的最低樣本需求量。這樣才能為整個(gè)研究工作的安排和樣本來(lái)源的可行性提供科學(xué)的參考依據(jù)。從我國(guó)發(fā)表的治療性文獻(xiàn)分析，療效假設(shè)水平的設(shè)計(jì)十分稀少，RCT報(bào)道的樣本量最少為10例，最多達(dá)15000例，絕大多數(shù)為數(shù)十例?？梢?jiàn)，這方面的設(shè)計(jì)內(nèi)容十分薄弱。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)此十分重視。
4.治療性試驗(yàn)的科學(xué)性和安全性：治療性試驗(yàn)的試驗(yàn)措施或藥物，包括對(duì)照性治療措施在內(nèi)，一定要有科學(xué)依據(jù)，而且要安全有效。務(wù)必要遵照世界醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的關(guān)于人體試驗(yàn)的赫爾辛基宣言，我國(guó)有的科研課題或多或少地存在這方面的缺陷，是值得注意改進(jìn)的。
5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的正確應(yīng)用問(wèn)題：臨床治療性研究要涉及到療效測(cè)試的指標(biāo)及其影響療效的有關(guān)因素、預(yù)期結(jié)果的數(shù)據(jù)資料及其類型、統(tǒng)計(jì)分析的方法和類別（如單因素和多因素相關(guān)性分析），以及統(tǒng)計(jì)軟件的選擇等。因此，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的選擇與應(yīng)用必須貫穿于整個(gè)課題設(shè)計(jì)以及資料分析和處理之中，而不是等到研究結(jié)果出來(lái)了，才找統(tǒng)計(jì)師幫忙處理數(shù)據(jù)資料。如果這樣做，科研質(zhì)量是難以保證的。我國(guó)許多臨床科研論文數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，之所以在方法上存在問(wèn)題或不夠正確，估計(jì)多與此有關(guān)，需要改進(jìn)。
三、科研道德問(wèn)題
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)科研檔案；歸檔管理工作；現(xiàn)狀；應(yīng)對(duì)策略
1 醫(yī)學(xué)科研檔案的定義
醫(yī)學(xué)科研檔案管理是科研管理工作的重要組成部分，是科研活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)，所以，必須將其納入科研計(jì)劃、管理制度和有關(guān)人員的工作中，并與計(jì)劃管理、課題管理、成果管理等工作緊密結(jié)合。同時(shí)，在工作過(guò)程中，必須實(shí)行科研工作和建檔工作“四同步”管理，即下達(dá)計(jì)劃任務(wù)與提出歸檔要求同步，檢查計(jì)劃進(jìn)度與檢查科研文件檔案材料同步，驗(yàn)收、鑒定科技成果與驗(yàn)收、鑒定科研檔案材料同步，上報(bào)等級(jí)、評(píng)審科技成果與檔案部門(mén)出具科研課題歸檔情況的證明材料同步。這樣做的最終目的是確保醫(yī)學(xué)科研檔案的完整性、準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性和安全性，以便于開(kāi)發(fā)利用，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科研檔案工作從經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變，為醫(yī)院工作和社會(huì)發(fā)展服務(wù)。
2 醫(yī)學(xué)科研檔案歸檔管理工作現(xiàn)狀
2.1 科研材料收集不全面
醫(yī)學(xué)科研檔案的內(nèi)容本應(yīng)十分豐富，但是，如果醫(yī)學(xué)科研檔案的管理工作沒(méi)有完整的管理體系和完整的資料，將會(huì)直接影響科研檔案管理工作的有效開(kāi)展，同時(shí)，也會(huì)降低醫(yī)學(xué)科技檔案的完整性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院前期大多科研檔案僅保存了最終的申報(bào)、審批材料，一些重要的科研項(xiàng)目形成的科技材料未歸檔，只是在科研人員個(gè)人或課題組內(nèi)部保存和管理，給科研檔案的整理、歸檔和醫(yī)學(xué)科研檔案的日常管理工作造成了一定的困擾。
2.2 科研檔案管理制度不完善
由于醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的時(shí)間跨度大――少則數(shù)月，多則數(shù)年才能完成，導(dǎo)致哪些資料應(yīng)該歸檔，什么時(shí)間收集整理，各種補(bǔ)救措施的施等問(wèn)題未能及時(shí)形成統(tǒng)一的制度規(guī)定。管理制度不健全，缺乏有效的制約手段是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科研檔案完整、全面歸檔的執(zhí)行和落實(shí)力度不足的主要原因。
2.3 科研工作人員缺乏歸檔意識(shí)
醫(yī)院科研人員往往只重視科研活動(dòng)的過(guò)程和科技成果的鑒定與報(bào)獎(jiǎng)，對(duì)科研檔案的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)其管理技術(shù)也不精通。這直接為科研檔案管理工作增添了難度，根本無(wú)法保證歸檔質(zhì)量。雖然醫(yī)院成立了綜合檔案室，但是，科研檔案管理人員都是以兼職人員的身份來(lái)管理資料，在時(shí)間和精力上得不到保障，同時(shí)，科研人員和兼職檔案管理人員都缺少必要的檔案知識(shí)。
2.4 科研檔案有效利用與開(kāi)發(fā)不夠
鑒于醫(yī)院建院時(shí)間較長(zhǎng)，受醫(yī)療用房場(chǎng)地的限制，各門(mén)類檔案無(wú)法集中統(tǒng)一管理，所以，只能分室管理，保管方式不達(dá)標(biāo)。在迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審前，醫(yī)學(xué)科研檔案沒(méi)有完全使用專用的統(tǒng)一檔案柜和規(guī)格統(tǒng)一的檔案盒來(lái)盛裝保管科研資料，而且對(duì)書(shū)面材料、磁帶、光盤(pán)等資料缺乏科學(xué)的分類、編排，導(dǎo)致科研檔案的保管質(zhì)量下降，損害程度加大，保管期限縮短。另外，醫(yī)學(xué)科研檔案的專業(yè)性和成套性又導(dǎo)致科研檔案的歸檔質(zhì)量欠佳，醫(yī)院對(duì)檔案的利用和開(kāi)發(fā)力度不夠，也未將科研檔案與科技生產(chǎn)活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)。
3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科研檔案管理的策略
3.1 實(shí)行了科研課題全過(guò)程管理
為了保證醫(yī)院科研資料的完整性和科研檔案的真實(shí)性，應(yīng)采取科研課題研究全過(guò)程的檔案管理方式。
3.1.1 立項(xiàng)指導(dǎo)
因?yàn)榕R床科研人員不熟悉檔案收集程序，所以，在科研立項(xiàng)時(shí)，由醫(yī)院綜合檔案室專職檔案員協(xié)同科教科的一名兼職檔案員，根據(jù)科研設(shè)計(jì)內(nèi)容，將科研項(xiàng)目的歸檔內(nèi)容和要求書(shū)面告知項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，并對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)，兼職檔案員具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)目所形成的各種文件材料的收集工作。
3.1.2 中期檢查
在科研項(xiàng)目開(kāi)展的過(guò)程中，要求科教科的兼職檔案員及時(shí)了解和掌握科研項(xiàng)目的進(jìn)展，檢查項(xiàng)目每一階段應(yīng)形成的原始材料，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，以確保研究活動(dòng)中原始材料的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。
3.1.3 參與驗(yàn)收
在科研課題結(jié)題驗(yàn)收前，要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人將該項(xiàng)目的全部文件材料送科教科審核，兼職檔案員要認(rèn)真檢查原始資料、實(shí)驗(yàn)記載形成和管理情況、驗(yàn)收研究材料的形成質(zhì)量。
3.1.4 審核鑒定
醫(yī)院綜合檔案室檔案員要全程跟蹤研究項(xiàng)目，確保材料的完整性，保證科研檔案的質(zhì)量?？蒲许?xiàng)目結(jié)題后，科教科的兼職檔案員將檔案移交到醫(yī)院綜合檔案室，由醫(yī)院綜合檔案室專職檔案員按照科研檔案的歸檔要求審核鑒定項(xiàng)目的檔案材料，并將它們集中歸檔到醫(yī)院綜合檔案室。當(dāng)各項(xiàng)目組課題申請(qǐng)上級(jí)驗(yàn)收、鑒定、申報(bào)科研成果時(shí)，都可以按照規(guī)定程序向醫(yī)院綜合檔案室借閱。
3.2 建立健全醫(yī)學(xué)科研檔案管理制度
依據(jù)《檔案法》和國(guó)家相關(guān)管理?xiàng)l例，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況和具體要求，制定了包括《醫(yī)學(xué)科研檔案接收保管制度》《科研檔案整理制度》《科研檔案借閱制度》等在內(nèi)的一系列可行的科研檔案管理規(guī)章制度，并明確科研檔案資料管理的責(zé)任和義務(wù)，明確了各科室在檔案管理中扮演的角色，明確規(guī)定了科研人員和科研檔案管理人員在檔案移交、接收、管理和利用等工作中的任務(wù)，使歸檔和立卷有標(biāo)準(zhǔn)、借閱有規(guī)定、管理有制度，確保醫(yī)學(xué)科研檔案各項(xiàng)基礎(chǔ)工作落到實(shí)處。
3.3 全面提高科研人員的歸檔意識(shí)
3.3.1 加大宣傳力度，強(qiáng)化認(rèn)知
利用醫(yī)院局域網(wǎng)、OA 辦公系統(tǒng)和短信平臺(tái)貫徹落實(shí)《檔案法》的相關(guān)內(nèi)容，使廣大醫(yī)務(wù)人員真正認(rèn)識(shí)到科研檔案是醫(yī)院資源而并非個(gè)人的私有財(cái)產(chǎn)。積累和形成醫(yī)學(xué)科研檔案的過(guò)程對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展有極為重要，它是取得科研成果的重要基礎(chǔ)，在醫(yī)療工作中占有非常重要的位置。因此，應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)檔案與醫(yī)療工作的關(guān)系，將醫(yī)學(xué)科研檔案的形成過(guò)程當(dāng)作醫(yī)療工作的一個(gè)重要組成部分，自覺(jué)提高對(duì)科研檔案的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)搜集和移交科研檔案，使之真正起到真實(shí)記錄醫(yī)學(xué)科研工作全過(guò)程的作用。
3.3.2 加強(qiáng)檔案業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)
組織醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員參加檔案業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，讓他們學(xué)習(xí)更多這方面的知識(shí)，讓科研管理人員和科研人員掌握醫(yī)學(xué)科研檔案的基本知識(shí)以及醫(yī)學(xué)科研檔案保存、收集、歸檔和移交的基本方法。同時(shí)，聘請(qǐng)檔案專業(yè)管理技術(shù)人員指導(dǎo)科研人員完成科研課題、成果歸檔工作，并制作相關(guān)課件為他們進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，結(jié)合課題、成果實(shí)例向科研人員詳細(xì)講解醫(yī)學(xué)科研檔案的存檔方法和要求，從而增強(qiáng)他們的科研歸檔意識(shí)，提高歸檔材料的質(zhì)量。
3.4 提高醫(yī)學(xué)科研檔案的利用和轉(zhuǎn)化價(jià)值
運(yùn)用行政手段和方法集中統(tǒng)一管理檔案是建立科學(xué)的檔案管理體系，實(shí)現(xiàn)檔案工作標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。針對(duì)醫(yī)院檔案保管基礎(chǔ)設(shè)施比較差的問(wèn)題，醫(yī)院加大了對(duì)檔案工作硬件、軟件設(shè)備的投入力度，重點(diǎn)改善了現(xiàn)有科研檔案的管理?xiàng)l件，配備了收藏音像圖片資料、電子數(shù)字資料的設(shè)備，保證檔案資料的存放符合保管要求――分門(mén)別類，整齊規(guī)范，保證室內(nèi)空氣、溫度、濕度要求，做到防火、防潮、防盜、防蟲(chóng)等，進(jìn)而為利用者方便、快捷地查找檔案資料創(chuàng)造了條件。
4 結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，醫(yī)學(xué)科研檔案是科研管理工作的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療實(shí)踐的真實(shí)記錄，是醫(yī)學(xué)科技知識(shí)的載體，它具有專業(yè)性強(qiáng)、成套性強(qiáng)、連續(xù)性強(qiáng)和綜合性強(qiáng)等特點(diǎn)。
參考文獻(xiàn)
[1]白琳茹.淺議加強(qiáng)醫(yī)院科研檔案規(guī)范化管理[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011（06）.
作為一名中醫(yī)臨床工作者及臨床醫(yī)學(xué)院中內(nèi)教研室的教師，筆者在親歷了臨床博士生五年的培養(yǎng)獲得了博士學(xué)位，并指導(dǎo)了十余名臨床碩博士研究生后，覺(jué)得現(xiàn)行的中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)在中醫(yī)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)方面的要求較低，學(xué)生通過(guò)三年培養(yǎng)獲得這方面經(jīng)驗(yàn)和技能的機(jī)會(huì)較少，以致學(xué)生畢業(yè)時(shí)并未達(dá)到希望通過(guò)三年強(qiáng)化臨床培養(yǎng)提高中醫(yī)臨床功力的學(xué)習(xí)目的。而我作為一個(gè)九十年代的臨床研究生所經(jīng)歷的研究生培養(yǎng)模式在中西醫(yī)理論和臨床技能方面都得到了較好的鍛煉，這種模式如果得以推廣運(yùn)用，可為今后中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式提供新的思路?，F(xiàn)就其特點(diǎn)及具體方法介紹如下：
一、在研究生選拔上，熱愛(ài)中醫(yī)是前提，立足臨床是核心
臨床型中醫(yī)研究生培養(yǎng)目的必須是將來(lái)能在臨床第一線運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)服務(wù)大眾。在導(dǎo)師選擇研究生時(shí)，必須強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的熱愛(ài)與自信力，如果沒(méi)有這一前提，學(xué)生就不會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)掌握中醫(yī)知識(shí)與技能，而僅把三年的學(xué)位培養(yǎng)作為自己獲取高一級(jí)職位或留在高一級(jí)城市工作的資本，缺乏主動(dòng)鉆研中醫(yī)基礎(chǔ)理論、經(jīng)典著作和臨床技能的動(dòng)力，也就根本談不上提高自身中醫(yī)修養(yǎng)與中醫(yī)臨床能力。臨床研究生的培養(yǎng)是為將來(lái)?yè)?dān)負(fù)中醫(yī)臨床工作培養(yǎng)人才，故臨床能力的培養(yǎng)是整個(gè)學(xué)位培養(yǎng)的核心內(nèi)容，離開(kāi)了臨床這一核心內(nèi)容的培養(yǎng)，讓學(xué)生三年的培養(yǎng)周期僅圍繞導(dǎo)師的某一課題度過(guò)，或做實(shí)驗(yàn)，或做流行病學(xué)調(diào)查，而沒(méi)有讓學(xué)生有機(jī)會(huì)到各個(gè)相關(guān)科室第一線進(jìn)行臨床管理與診療，那三年培養(yǎng)周期結(jié)束后可能成為“只專不博”或空有其名的碩博士，其實(shí)際臨床能力甚至不及長(zhǎng)期工作于臨床一線的本科生，而由于有碩士學(xué)位，這類學(xué)生畢業(yè)后又往往自視甚高，不肯擔(dān)任住院級(jí)臨床工作，不愿從臨床第一線做起，猛補(bǔ)自己臨床實(shí)踐能力的不足，而成為類似于“雞肋”的“人才”，這將影響中醫(yī)的發(fā)展，也是臨床中醫(yī)人才培養(yǎng)的失敗。
二、在研究生培養(yǎng)方式上，學(xué)生廣泛自學(xué)與導(dǎo)師言
傳身教相結(jié)合，著重培養(yǎng)臨床思維能力我曾是一名上海中醫(yī)學(xué)院五年制臨床博士研究生，感謝我的導(dǎo)師陳湘君教授，她為我設(shè)計(jì)了一種立足臨床，中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合培養(yǎng)模式。在研究生第一年，我即開(kāi)始跟隨導(dǎo)師門(mén)診隨診，同時(shí)導(dǎo)師又推薦我跟隨我院內(nèi)科名家胡建華、姚培發(fā)等其他內(nèi)、外科老中醫(yī)學(xué)習(xí)，熟悉常見(jiàn)病及專科病癥的中醫(yī)臨床診治方法。第二年開(kāi)始，我即赴西醫(yī)單位?？撇》颗c門(mén)診學(xué)習(xí)，跟隨西醫(yī)風(fēng)濕名家陳順樂(lè)、顧越英教授學(xué)習(xí)專科的西醫(yī)診治方法及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)。自第三年開(kāi)始，我參與完成了上海5家三甲醫(yī)院119例皮肌炎的中醫(yī)證型及預(yù)后的家庭訪問(wèn)及統(tǒng)計(jì)，并在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成了自已中醫(yī)診治系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)研究的畢業(yè)課題設(shè)計(jì)，同時(shí)以此申報(bào)國(guó)家中管局課題獲得成功。在進(jìn)行科研課題的同時(shí)，完成了兩年的內(nèi)科一級(jí)科室，包括急診、心監(jiān)、功能科室及風(fēng)濕病?？撇》康膶?shí)習(xí)，實(shí)習(xí)時(shí)基本獨(dú)擋一面地參與床位管理、門(mén)診及科室一線值班等住院醫(yī)師工作，通過(guò)兩年的鍛煉，臨床能力基本達(dá)到了高年資住院醫(yī)生水平。故在畢業(yè)后很快適應(yīng)內(nèi)科門(mén)診及?？撇》抗ぷ?，順利晉升主治醫(yī)師。從我的培養(yǎng)歷程來(lái)看，除了在導(dǎo)師指導(dǎo)下的中醫(yī)理論與技能的學(xué)習(xí)外，更應(yīng)充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。在研究生期間除學(xué)校規(guī)定的課程外，還借閱了大量的中醫(yī)著作及本專業(yè)西醫(yī)著作，邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，將學(xué)科的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)知識(shí)在臨床中加以消化實(shí)踐，逐步提高自己的臨床思辨能力。我覺(jué)得我的以自學(xué)與名家?guī)Ы滔嘟Y(jié)合、理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的培養(yǎng)模式是值得推廣的，雖然我當(dāng)時(shí)是五年制完成的臨床博士生培養(yǎng)，時(shí)間相對(duì)于三年制的碩士生培養(yǎng)較寬裕，但如果現(xiàn)行的三年制臨床研究生的培養(yǎng)參照我的培養(yǎng)內(nèi)容，將臨床實(shí)踐的時(shí)間擴(kuò)大到兩年，并希望能夠盡量涵蓋所有與?？葡嚓P(guān)的臨床科室的輪轉(zhuǎn)，適當(dāng)壓縮理論課時(shí)間，將理論課學(xué)習(xí)與課題設(shè)計(jì)與完成的內(nèi)容穿插到兩年的臨床實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自學(xué)與廣泛閱讀相關(guān)專著的培養(yǎng)內(nèi)容，這樣，或可收到良好效果。
三、在臨床技能培養(yǎng)中強(qiáng)調(diào)膽大心細(xì)、虛心求教，要學(xué)會(huì)溝通技巧
要培養(yǎng)出一個(gè)臨床型研究生，不僅要著重培養(yǎng)其膽大心細(xì)的工作作風(fēng)，并要適當(dāng)培養(yǎng)其溝通技巧，既要能虛心向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)教，更要勇于實(shí)踐思考。只有在臨床實(shí)踐中不斷培養(yǎng)自己的決斷力、洞察力，這樣才不會(huì)失去尋找蛛絲馬跡的臨床診斷依據(jù)的機(jī)會(huì)，又不會(huì)因?yàn)榧m結(jié)于一些不必要的問(wèn)題而耽誤治療時(shí)機(jī)。建立良好溝通的前提是每個(gè)醫(yī)生能夠做到換位思考，急病人所急，想病人所想，一切從病人的需要出發(fā)，而不是從自我利益或面子出發(fā)，這樣一定能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系反過(guò)來(lái)也會(huì)提高診治的正確性并促進(jìn)診治的依從性。
四、在畢業(yè)課題選題上，做到科研與臨床緊密結(jié)合，并學(xué)會(huì)臨床病例總結(jié)技巧
臨床研究生與一般臨床醫(yī)生的不同之處在于他已經(jīng)經(jīng)歷了科研思路的培訓(xùn)和科研技能的培養(yǎng)，對(duì)于臨床所遇到的實(shí)際問(wèn)題應(yīng)該學(xué)會(huì)帶著科研的眼光去看，去鉆研，從中總結(jié)規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并在解決問(wèn)題中提高自己的能力。并對(duì)臨床病例的收集和撰寫(xiě)也會(huì)主動(dòng)進(jìn)行歸納總結(jié)，而不是流于形式盲目書(shū)寫(xiě)。在臨床病例總結(jié)中，尋找用藥有效的規(guī)律，或臨床現(xiàn)象的規(guī)律，從而提高自己的診治水平，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行科研課題的申報(bào)或撰寫(xiě)高水平的臨床學(xué)位論文。在此方面的培養(yǎng)上，導(dǎo)師的指導(dǎo)作用相當(dāng)重要，因?yàn)樵S多臨床型研究生多是應(yīng)屆畢業(yè)生，既缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，又缺乏科研思路，加上剛開(kāi)始臨床，臨務(wù)一多，很容易流于形式地完成一般住院醫(yī)師的病史書(shū)寫(xiě)，就算完成臨床實(shí)習(xí)，卻又缺乏鉆研精神及總結(jié)能力，而導(dǎo)師站在自己的高度可以高屋建瓴地為學(xué)生指明需要深入研究或總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn)及臨床現(xiàn)象，確定目標(biāo)后讓學(xué)生圍繞相關(guān)主題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、技術(shù)培訓(xùn)及臨床病例收集。故培養(yǎng)導(dǎo)師的作用不容小視，其前提是導(dǎo)師必須有一定的科研精神及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并在研究生培養(yǎng)上能夠有一定的時(shí)間精力保證。
五、學(xué)位考核與平時(shí)工作相結(jié)合
臨床研究生的學(xué)位考核目前仍是與以往的科研型研究生培養(yǎng)的考核形式相類似，只是多了臨床技能考試部分。而我認(rèn)為，臨床型研究生的培養(yǎng)效果的考察應(yīng)該與其臨床工作水平相結(jié)合，而不是象本科生那樣以幾個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的理論考試、技能考試為主要考核方式。相反應(yīng)在臨床收治病人水平、門(mén)診診治病人水平的工作面上考量其能力，以能力的考核作為主要的學(xué)位考核內(nèi)容，而學(xué)位論文的撰寫(xiě)只作為很小的一部分進(jìn)行考核，并可進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)案撰寫(xiě)的評(píng)估來(lái)充實(shí)學(xué)位論文考核的不足，只有堅(jiān)持臨床考核為主，論文考核為輔，方能從根本上提高中醫(yī)臨床研究生的學(xué)位含金量。以上幾點(diǎn)關(guān)于培養(yǎng)模式的思考只是本人一些不成熟的想法，現(xiàn)寫(xiě)出來(lái)供各位中醫(yī)教學(xué)同仁探討，以期提高中醫(yī)臨床教育水平及中醫(yī)臨床型研究生的實(shí)際能力，希望通過(guò)大家的努力，使中醫(yī)這一中國(guó)古文化奇芭永遠(yuǎn)生機(jī)盎然地服務(wù)于人民大眾，而不要日益衰退終至泯滅于我們這一代人手中。
1.現(xiàn)狀分析
我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校于20世紀(jì)80年代相繼開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)5年制本科專業(yè)。隨著形勢(shì)的發(fā)展，國(guó)家教育部醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（101001）納入新成立的一級(jí)學(xué)科醫(yī)學(xué)技術(shù)類（1010）之下，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，學(xué)制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科均調(diào)整為四年制。因此，對(duì)于原來(lái)以培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校來(lái)說(shuō)，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計(jì)；如何使醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)適應(yīng)新形勢(shì)，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才，對(duì)于原來(lái)培養(yǎng)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問(wèn)題。
畢業(yè)論文是本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)培養(yǎng)方案中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其目的是通過(guò)畢業(yè)論文這一教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能分析和解決學(xué)科內(nèi)某一實(shí)際問(wèn)題的能力，使學(xué)生的科研能力得到一次完整的綜合訓(xùn)練。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的思維方式和理論聯(lián)系實(shí)際的工作作風(fēng)，樹(shù)立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度，為畢業(yè)后獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。
我校自2002年開(kāi)辦五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科以來(lái)，一直嚴(yán)格要求學(xué)生在實(shí)習(xí)階段由實(shí)習(xí)單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗(yàn)工作實(shí)際，進(jìn)行畢業(yè)研究論文設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)工作、分析匯總、撰寫(xiě)畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學(xué)生從實(shí)際工作出發(fā)，培養(yǎng)實(shí)用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求?，F(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過(guò)程，分析探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文要求對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用型人才的必要性。
2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合能力分析
2.1實(shí)習(xí)基地的選擇
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生畢業(yè)論文工作的開(kāi)展是在各實(shí)習(xí)基地進(jìn)行的。因此，實(shí)習(xí)基地的選擇不僅要充分考慮到實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實(shí)習(xí)醫(yī)院有帶教實(shí)力的充足的、高素質(zhì)的論文指導(dǎo)教師。我校在開(kāi)始實(shí)習(xí)之處，經(jīng)過(guò)多方努力，在上海、江蘇開(kāi)辟了多家知名大學(xué)的附屬醫(yī)院作為實(shí)習(xí)基地。對(duì)于指導(dǎo)教師的選擇，與實(shí)習(xí)單位積極溝通，實(shí)習(xí)醫(yī)院檢驗(yàn)科均安排責(zé)任心強(qiáng)、理論基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、有各級(jí)科研課題并具有中級(jí)以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔(dān)任論文導(dǎo)師，且實(shí)行導(dǎo)師一對(duì)一的指導(dǎo)方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。
2.2論文選題
選題是進(jìn)行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當(dāng)決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合導(dǎo)師現(xiàn)有的科研課題，在對(duì)本專業(yè)的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導(dǎo)師分析結(jié)合學(xué)科發(fā)展方向后確定。有條件的實(shí)習(xí)醫(yī)院在選題時(shí)應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開(kāi)始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開(kāi)題
選題完成后，學(xué)生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所選擇的研究課題進(jìn)行初步了解，并整理出課題設(shè)計(jì)的目標(biāo)、內(nèi)容、試驗(yàn)方案及預(yù)期結(jié)果，形成開(kāi)題報(bào)告。該階段鍛煉學(xué)生查閱、理解、消化和提煉文獻(xiàn)的能力，好的開(kāi)題報(bào)告應(yīng)在總結(jié)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)或設(shè)計(jì)方案，是學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的基礎(chǔ)。每個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)均有多名實(shí)習(xí)同學(xué)，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導(dǎo)組，學(xué)生圍繞課題設(shè)計(jì)進(jìn)行PPT演講。導(dǎo)師組對(duì)課題立項(xiàng)、方案的可行性進(jìn)行分析，并指出存在的問(wèn)題，為課題的順利進(jìn)行提供依據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力。
2.4課題實(shí)驗(yàn)研究
實(shí)驗(yàn)研究是學(xué)生真正進(jìn)入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實(shí)驗(yàn)研究開(kāi)始，指導(dǎo)教師應(yīng)嚴(yán)格要求，并在實(shí)施過(guò)程中，逐步讓學(xué)生獨(dú)立實(shí)施，并做好詳細(xì)的實(shí)驗(yàn)記錄，導(dǎo)師定期與學(xué)生溝通，對(duì)研究中遇到的困難和問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)，關(guān)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)度，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。該階段積極引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可以同學(xué)間先討論分析問(wèn)題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問(wèn)題。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用掌握的知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行及時(shí)分析處理，對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行可能的修正，學(xué)會(huì)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題的綜合能力。
2.5論文撰寫(xiě)
我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學(xué)生圍繞科研論文，査閱大量文獻(xiàn)，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向。科研論文由標(biāo)題、摘要、正文、參考文獻(xiàn)等四個(gè)方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學(xué)生參考相應(yīng)格式文獻(xiàn)，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準(zhǔn)確，正確認(rèn)真嚴(yán)密結(jié)合自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴(yán)密，統(tǒng)計(jì)推導(dǎo)指導(dǎo)教師認(rèn)真評(píng)閱、仔細(xì)修改，督促學(xué)生保質(zhì)保量完成論文寫(xiě)作。該過(guò)程能夠鍛煉學(xué)生的文字表達(dá)能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓(xùn)練學(xué)生進(jìn)行科研匯報(bào)的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗(yàn)等專業(yè)分組。答辯評(píng)委會(huì)由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問(wèn)題較大提出初步整改意見(jiàn)，修改后參加答辯。答辯過(guò)程包括學(xué)生陳述、評(píng)委提問(wèn)、學(xué)生回答、評(píng)委打分等環(huán)節(jié)，該過(guò)程充分鍛煉學(xué)生歸納總結(jié)、口頭表達(dá)及臨場(chǎng)發(fā)揮的能力。
3結(jié)語(yǔ)
1專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)
臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)研究免疫學(xué)檢測(cè)理論、技術(shù)及其在臨床檢驗(yàn)中應(yīng)用的重要學(xué)科，其發(fā)展經(jīng)歷了早期的完全依賴目測(cè)自然發(fā)生的免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)）、目測(cè)加速的免疫反應(yīng)（如免疫電泳）、借助儀器檢測(cè)標(biāo)記性免疫反應(yīng)、半自動(dòng)和全自動(dòng)化檢測(cè)幾個(gè)階段。隨著相關(guān)學(xué)科技術(shù)的飛速發(fā)展，目前臨床免疫科室的自動(dòng)化程度越來(lái)越高，但是經(jīng)典的免疫學(xué)檢測(cè)理論和技術(shù)依然是現(xiàn)代免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)的基礎(chǔ)和核心，對(duì)基本知識(shí)、理論和技術(shù)的掌握依然是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主要培養(yǎng)目標(biāo)。
2新時(shí)期大學(xué)生特點(diǎn)
當(dāng)前我國(guó)生于20世紀(jì)90年代的年輕一代已經(jīng)步入大學(xué)殿堂，作為在社會(huì)急速轉(zhuǎn)型時(shí)期成長(zhǎng)起來(lái)的新世紀(jì)大學(xué)生，其認(rèn)知特點(diǎn)有較為明顯的自身特點(diǎn)和時(shí)代烙印，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（1）對(duì)新鮮事物有強(qiáng)烈的好奇心，反應(yīng)敏捷，思維大膽，但是由于身處一個(gè)信息獲取十分便捷和內(nèi)容極其豐富的社會(huì)，造成他們往往只能選擇簡(jiǎn)單接受和快速處理，缺乏一種對(duì)具體問(wèn)題深入思考和分析的耐心；
（2）當(dāng)代大學(xué)生的獨(dú)立自主意識(shí)相對(duì)以往更加強(qiáng)烈和突出，表現(xiàn)在學(xué)習(xí)過(guò)程中就是不愿意只是簡(jiǎn)單地接受傳統(tǒng)的說(shuō)教為主的學(xué)習(xí)方法，在接受新知識(shí)，新理論時(shí)總愛(ài)問(wèn)諸如“是這樣的嗎？”的類似問(wèn)題，其可貴之處在于敢于向傳統(tǒng)提出質(zhì)疑和挑戰(zhàn)；
（3）受當(dāng)前就業(yè)壓力的影響，當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和目的也發(fā)生了較大變化，具體表現(xiàn)就是從以興趣為導(dǎo)向轉(zhuǎn)向了以實(shí)用為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，其功利性明顯增強(qiáng)。由此可見(jiàn)，根據(jù)現(xiàn)代大學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)和學(xué)習(xí)興趣，針對(duì)不同層次學(xué)生的需求因材施教是取得預(yù)期效果的重要保證。
3實(shí)驗(yàn)課程改革規(guī)劃和實(shí)踐
實(shí)驗(yàn)課程的開(kāi)設(shè)不僅是幫助學(xué)生掌握已有的理論知識(shí)，更應(yīng)該在幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，培養(yǎng)其創(chuàng)新能力上發(fā)揮重要作用。以往由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地及師資力量等因素，免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課主要以演示性、驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，教學(xué)內(nèi)容在編排上相互之間銜接松散，比較單一分散，不利于學(xué)生形成系統(tǒng)化的知識(shí)體系，同時(shí)缺乏綜合性和研究性實(shí)驗(yàn)課程，不能滿足學(xué)有余力的學(xué)生進(jìn)一步發(fā)展的需要。為此，本校在保證必要基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，減少演示性和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加和強(qiáng)化綜合性實(shí)驗(yàn)，有選擇性地開(kāi)展研究性實(shí)驗(yàn)的原則，按照進(jìn)階式教學(xué)規(guī)律，將3個(gè)層次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
（基礎(chǔ)性、綜合性、研究性）分別按不同的模塊類型，如免疫血清的制備和鑒定、不同疾病的免疫學(xué)檢測(cè)和細(xì)胞免疫功能檢測(cè)3種方式進(jìn)行重新編排并實(shí)施。前者包含了可溶性抗原和顆粒性抗原的制備、免疫動(dòng)物、沉淀反應(yīng)、凝集反應(yīng)和鹽析法純化抗體，全部實(shí)驗(yàn)完成以后大部分學(xué)生對(duì)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)方法的整體輪廓和基本流程有了一個(gè)初步整體的認(rèn)識(shí)。針對(duì)標(biāo)記免疫技術(shù)部分，本校按照不同的疾病類型，開(kāi)設(shè)了感染性疾病的免疫檢測(cè)、腫瘤免疫檢測(cè)、超敏反應(yīng)的免疫檢測(cè)和自身免疫疾病的免疫檢測(cè)模塊，將不同檢測(cè)指標(biāo)和檢測(cè)技術(shù)按照疾病類型進(jìn)行分類和歸納，比如在做乙肝感染指標(biāo)檢測(cè)時(shí)，本校同時(shí)用聚合酶鏈反應(yīng)和膠體金法對(duì)同一份標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，由于靈敏度不同有可能同一份標(biāo)本會(huì)出現(xiàn)不一樣的結(jié)果，這樣就可以引導(dǎo)學(xué)生分析為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況，進(jìn)而歸納出各種不同檢測(cè)方法的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。對(duì)于那些目前無(wú)法開(kāi)設(shè)的內(nèi)容，比如電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，本校將臨床上電化學(xué)發(fā)光儀的工作流程拍成教學(xué)錄像供學(xué)生學(xué)習(xí)。在實(shí)驗(yàn)課程后期將教研室教師承擔(dān)科研課題的部分內(nèi)容和學(xué)生自己設(shè)計(jì)的研究課題作為研究性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容引入，讓大家分組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并在課堂上以PPT的方式和大家分享，部分同學(xué)還可以直接參與教師的科研課題進(jìn)行更深入的學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，本校在實(shí)驗(yàn)課程的考核上進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，建立和實(shí)施以創(chuàng)新能力考核為主的實(shí)驗(yàn)考核體系，重點(diǎn)考核學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?？己梭w系包括2個(gè)部分：（1）基本操作技能考核，包括平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作和期終實(shí)驗(yàn)操作考試；（2）科學(xué)思維及綜合運(yùn)用所學(xué)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的能力考核，包括對(duì)給定的科研課題實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)，對(duì)參加的研究性實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)，不僅要考查學(xué)生是否真實(shí)地記錄了實(shí)驗(yàn)結(jié)果，更要考查其是否對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了認(rèn)真分析和討論，并形成自己的觀點(diǎn)和結(jié)論。
4效果評(píng)價(jià)與不足
1調(diào)整教學(xué)安排精簡(jiǎn)理論教學(xué)
臨床醫(yī)學(xué)研究生教育是不同于其它文理科的，必須理論與實(shí)踐相結(jié)合，更多需要在臨床實(shí)習(xí)和學(xué)習(xí)過(guò)程中深刻理解認(rèn)識(shí)疾病。在理論教學(xué)與臨床教學(xué)的時(shí)間安排上，基礎(chǔ)型研究生的理論教學(xué)時(shí)間確實(shí)偏長(zhǎng)，但并沒(méi)有達(dá)到實(shí)際所要求的精度和深度，反而導(dǎo)致部分學(xué)生形成了松散浮夸的惡習(xí)，以至于在后期的臨床教學(xué)中，對(duì)忙碌的病房生活不習(xí)慣，甚至恐懼，產(chǎn)生混完一年隨便做個(gè)課題趕緊畢業(yè)的想法。精簡(jiǎn)壓縮理論教學(xué)的時(shí)間勢(shì)在必行，新學(xué)期即將開(kāi)始的半年制理論教學(xué)應(yīng)該是積極的，嚴(yán)格學(xué)分控制是保證質(zhì)量的組成部分，缺一不可[2]。必要時(shí)將理論教學(xué)時(shí)間，安排在臨床教學(xué)期間，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合可能更有價(jià)值。
2按主治醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能
在臨床教學(xué)中，應(yīng)給臨床研究生更多臨床實(shí)踐、動(dòng)手操作、搶救危急病人的機(jī)會(huì)。導(dǎo)師在這一環(huán)節(jié)中起關(guān)鍵作用，制定嚴(yán)格的培養(yǎng)計(jì)劃，有計(jì)劃地實(shí)施培養(yǎng)計(jì)劃，不能安排輪轉(zhuǎn)專業(yè)小組后就不管不問(wèn)，應(yīng)該協(xié)調(diào)全科，針對(duì)性帶教，除了導(dǎo)師外還應(yīng)該有專職資深上級(jí)醫(yī)師帶教，安排他們值班，全面完成各種疾病的處理、各種操作和技能的完成[3]。因此，在每個(gè)階段導(dǎo)師都應(yīng)進(jìn)行跟蹤式考核，研究生階段的臨床能力培養(yǎng)成果可直接關(guān)系到學(xué)生以后的臨床工作能力。除了完成本專業(yè)方向臨床實(shí)踐培養(yǎng)時(shí)間外，有針對(duì)性地?cái)U(kuò)大輪轉(zhuǎn)的范圍，使其對(duì)其他相關(guān)和常見(jiàn)的臨床知識(shí)增加認(rèn)識(shí)，全面掌握，對(duì)將來(lái)提高臨床疾病的診斷和鑒別診斷能力，開(kāi)闊思路、視野是相當(dāng)有幫助的。
3培養(yǎng)學(xué)生研究分析問(wèn)題和科研教學(xué)能力
加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)師研究方向的了解和專業(yè)學(xué)術(shù)科研課題的選擇：學(xué)術(shù)課題的選擇過(guò)程，實(shí)驗(yàn)思路、實(shí)驗(yàn)方法的設(shè)計(jì)，是研究生培養(yǎng)必須經(jīng)歷的步驟，可以鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考分析問(wèn)題的能力，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)。不管是學(xué)術(shù)型研究生還是臨床型研究生都應(yīng)該培養(yǎng)這樣的能力。為了完成任務(wù)必須做到：提前與導(dǎo)師溝通，了解導(dǎo)師的研究方向；提前查閱文獻(xiàn)關(guān)注學(xué)術(shù)前沿，多接觸專業(yè)研究問(wèn)題；了解國(guó)內(nèi)外新的研究動(dòng)向，必須閱讀至少50篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)和50篇國(guó)外文獻(xiàn)是必要的，力爭(zhēng)要看的更多，綜述要盡早完成。自選課題進(jìn)行研究也是可行的，但應(yīng)避免不切實(shí)際的高難度，應(yīng)具有可操作性、減少主觀盲目性、加強(qiáng)針對(duì)性，使之確實(shí)能解決臨床診療工作中的疑難問(wèn)題，這對(duì)學(xué)生的要求更高，需要付出更多的努力，需要更高的悟性，需要更扎實(shí)的功底[4]。如果有導(dǎo)師的指導(dǎo)完成會(huì)相對(duì)容易些，應(yīng)該鼓勵(lì)自選課題，因?yàn)檫@更有利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。
4資料分析和論文寫(xiě)作
科研實(shí)驗(yàn)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生是必不可少的環(huán)節(jié)，臨床上疑難疾病的課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)操作都是需要我們親自完成的，臨床醫(yī)學(xué)不僅是治療疾病，還必須進(jìn)行總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，給初學(xué)者和后人留下寶貴的經(jīng)驗(yàn)財(cái)富。醫(yī)學(xué)課題實(shí)驗(yàn)必須堅(jiān)持誠(chéng)實(shí)、科學(xué)的態(tài)度，實(shí)驗(yàn)操作要嚴(yán)謹(jǐn)，課題的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得到之后必須通過(guò)資料分析，采用正確的統(tǒng)計(jì)分析方法得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果評(píng)價(jià)應(yīng)該客觀和科學(xué)。論文的寫(xiě)作則要求符合科技論文的規(guī)范，表達(dá)清晰、流暢。學(xué)位論文是對(duì)碩士生進(jìn)行科學(xué)研究的全面訓(xùn)練，培養(yǎng)其綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的重要環(huán)節(jié)。創(chuàng)新、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)節(jié)自始自終貫穿于整個(gè)科研階段中。避免苛求實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)一致，使學(xué)生有造假傾向，應(yīng)使學(xué)生明白過(guò)程重于結(jié)果，更要使學(xué)生建立自信，相信自己的結(jié)果是正確的。臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)管理制度的建立是促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)科人才建設(shè)的重要途徑，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)著重從課程規(guī)劃和學(xué)習(xí)方法兩方面對(duì)研究生醫(yī)學(xué)教育的前景進(jìn)行預(yù)測(cè)。醫(yī)學(xué)研究生教育需要醫(yī)學(xué)教育的管理者明確方向，強(qiáng)化職責(zé)，勇于進(jìn)行研究生教育改革與探索，才能推動(dòng)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展,為社會(huì)提供更多高層次的科研和臨床人才，為國(guó)家的教育、科研和社會(huì)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合; 療養(yǎng)院;人才培養(yǎng)
【Abstract】 Objective To analysis the method and countermeasure for the training of the professional of Chinese medicine combined with western medicine in military sanatorium. Methods We take several methods, such aspost-training, mid-career studies, academic certificate-enhancing to strengthen the training of the professional of Chinese medicine combined with western medicine. ResultsThe cost on training and benefit were increases year by year during 2005 to 2007.Conclusion The professional of Chinese medicine combined with western medicine were the main component of professional staff, the training of them should be emphasize in sanatorium.
【Key words】 Professional of Chinese medicine combined with western medicine;Sanatorium;Personnel training
隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快和我國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,人力資本的投入成為醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)勝負(fù)的重要因素。近年來(lái),療養(yǎng)院普遍把體檢保健、疾病康復(fù)、養(yǎng)生咨詢等作為首選發(fā)展方向,中醫(yī)中藥其獨(dú)到的保健康復(fù)效果在療養(yǎng)院業(yè)務(wù)建設(shè)中的作用和地位日益凸顯。如何加強(qiáng)中西醫(yī)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)與使用,提高對(duì)外開(kāi)放和在醫(yī)療保障制度改革形勢(shì)的生存與發(fā)展,成為療養(yǎng)院建設(shè)與發(fā)展面臨的重要課題。現(xiàn)將我院2004～2008年對(duì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員的培養(yǎng)及效益情況分析如下,希望為軍隊(duì)療養(yǎng)院建設(shè)、合理利用衛(wèi)生資源提供參考。
1基本情況
1.1人員基本情況2005～2007年我院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不斷上升,到2008年,我院共有中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員16名,占現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的14.1%,與2004年的8人占8.9%相比,全院中西結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的比例增加5.2%;研究生以上學(xué)歷人員有7人,與2004年相比增加5人;現(xiàn)高級(jí)技術(shù)職稱人員5人,中級(jí)職稱6人,初級(jí)職稱5人,與2004年的高級(jí)職稱2人,中級(jí)職稱2人,初級(jí)職稱4人比,人員數(shù)量增加,人才結(jié)構(gòu)、人才梯次更加合理。
1.2中西醫(yī)結(jié)合人員培訓(xùn)投入情況2005年以來(lái),平均每年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員外出進(jìn)修2人、參加培訓(xùn)4人、參加學(xué)術(shù)會(huì)議10人,13篇,人均投入培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)
1 200元,中西醫(yī)結(jié)合崗位人均創(chuàng)收35.4萬(wàn)元;而2004年全年中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人員外出進(jìn)修1人,參加學(xué)術(shù)會(huì)議2人,4篇,人均投入培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)560元,中西醫(yī)結(jié)合崗位人均創(chuàng)收8.9萬(wàn)元。通過(guò)一系列的有計(jì)劃、有目的的培訓(xùn),提高了中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人能力,發(fā)展了科室業(yè)務(wù),提高了科室知名度,也給療養(yǎng)院帶來(lái)了可觀的收益。
1.32005～2007年中西醫(yī)結(jié)合科室創(chuàng)收情況我院中西醫(yī)結(jié)合崗位有中醫(yī)科、康復(fù)科、理體療科,采用藥物、針灸、推拿、理療、現(xiàn)代康復(fù)等手段,主要從事運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)康復(fù)。2005～2007年,3個(gè)科室收治人次穩(wěn)步上升。
2培養(yǎng)的主要方法和手段
2.1立足本職,開(kāi)展崗位練兵圍繞崗位職責(zé),在醫(yī)務(wù)人員中廣泛開(kāi)展業(yè)務(wù)訓(xùn)練活動(dòng),通過(guò)明確和細(xì)化中西醫(yī)結(jié)合各類職別人員的工作標(biāo)準(zhǔn),突出業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練,使崗位練兵有目標(biāo),監(jiān)督有依據(jù),考核有標(biāo)準(zhǔn)。在擬訂崗位練兵計(jì)劃時(shí),注重短期目標(biāo)與長(zhǎng)期規(guī)劃相結(jié)合,注重理論學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用相結(jié)合。充分利用日常早交班、查房、病歷討論、臨床帶教等時(shí)機(jī),嚴(yán)格落實(shí)訓(xùn)練計(jì)劃,確保訓(xùn)練時(shí)間、人員、效果、內(nèi)容四落實(shí)。實(shí)踐證明,立足本職崗位開(kāi)展訓(xùn)練,是不斷提高醫(yī)務(wù)人員履行崗位職責(zé)能力的有效手段之一。能最大范圍覆蓋訓(xùn)練人群,是有力的訓(xùn)練手段之一。
2.2擇優(yōu)送學(xué),培養(yǎng)技術(shù)骨干根據(jù)院明確的“強(qiáng)特康擴(kuò)”的建院發(fā)展思路,我們把健康管理、專病療養(yǎng)和疾病康復(fù)三個(gè)學(xué)科作為技術(shù)骨干培養(yǎng)的重點(diǎn)方向。在年度考評(píng)的基礎(chǔ)上,選拔優(yōu)秀中西醫(yī)結(jié)合人員推薦參加軍隊(duì)、地方舉辦的骨干培訓(xùn)和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)。積極鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合人員參加研究生考學(xué)。5年內(nèi),有2人取得博士學(xué)位,3人取得碩士學(xué)位,2人被推薦為軍區(qū)學(xué)科帶頭人培養(yǎng)對(duì)象?，F(xiàn)在,這些同志都已經(jīng)成為各科室的骨干力量,部分人員還引進(jìn)了本專業(yè)新技術(shù)和新項(xiàng)目,如我院應(yīng)用的Brunnstrom方法、Bobath 方法、Rood方法等較先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)療法,在骨傷康復(fù)、心腦血管病康復(fù)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病康復(fù)中發(fā)揮了極大的作用,并收到了良好的經(jīng)濟(jì)效益。
2.3醫(yī)研并重,互相提升由于療養(yǎng)院任務(wù)和服務(wù)保障對(duì)象的特殊性,高層次療養(yǎng)技術(shù)和知識(shí)難以提升,臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)少。按照醫(yī)研并重、互相促進(jìn)的思路,有效地解決了療養(yǎng)院搞科研難的問(wèn)題。針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員科研意識(shí)不強(qiáng)的問(wèn)題,我們建立了科研獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制,將個(gè)人的科研與醫(yī)療放在同等位置,凡是獲得科技成果獎(jiǎng)的科室和個(gè)人,不僅予以一定的獎(jiǎng)勵(lì),還與職稱評(píng)定、級(jí)別晉升、立功受獎(jiǎng)等掛鉤,目前,在我院技術(shù)人員中科研服務(wù)于臨床、臨床總結(jié)出科研的思路已經(jīng)深入人心。
2.4名醫(yī)幫帶,搭建人才梯隊(duì)為加強(qiáng)科研建設(shè)力量,吸引、保留中青年技術(shù)骨干,加快培養(yǎng)速度,進(jìn)一步帶動(dòng)和提升中西醫(yī)學(xué)科建設(shè)的質(zhì)量和層次,按照“不為我所有、能為我所用”的原則,建立了特聘專家來(lái)院工作制度。現(xiàn)院區(qū)有特聘專家4名,定期來(lái)院交叉坐診、教學(xué)查房,并對(duì)單位技術(shù)建設(shè)發(fā)展中的重大問(wèn)題,幫助“頂層”設(shè)計(jì),提出咨詢意見(jiàn)和建議。同時(shí),院區(qū)積極推薦優(yōu)秀中青年技術(shù)骨干跟隨特聘專家參與院外科研合作。通過(guò)系統(tǒng)性、長(zhǎng)期性的有序培養(yǎng),院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科研課題立項(xiàng)逐年增加,去年有一項(xiàng)科研課題獲得軍隊(duì)科技成果三等獎(jiǎng)。
2.5合理安排經(jīng)費(fèi),最大限度發(fā)揮訓(xùn)練效能我們?cè)诜e極鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加軍地專業(yè)學(xué)習(xí)和申請(qǐng)基金課題的同時(shí),制定了《參加學(xué)術(shù)活動(dòng)規(guī)定》和《科研課題管理辦法》,對(duì)項(xiàng)目、人員、經(jīng)費(fèi)使用等做了詳細(xì)規(guī)定。外出參訓(xùn)的同志返院后安排科室或全院業(yè)務(wù)講課,擴(kuò)大學(xué)習(xí)效應(yīng)。對(duì)立項(xiàng)的課題,定期進(jìn)行審定,促進(jìn)科研課題按期保質(zhì)順利結(jié)題。
3討論
我院是一所以西醫(yī)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的療養(yǎng)院,經(jīng)過(guò)多年建設(shè),逐漸發(fā)展成為集康復(fù)與保健為一體的預(yù)防和康復(fù)療養(yǎng)院。實(shí)踐證明,中西醫(yī)結(jié)合人員是療養(yǎng)院專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍的重要組成。培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才是療養(yǎng)院學(xué)科建設(shè)中人才儲(chǔ)備的重點(diǎn)。在人才培養(yǎng)中,要注意以下幾個(gè)方面。
3.1培養(yǎng)方向與目標(biāo)必須以人為本要選擇熱愛(ài)軍隊(duì)療養(yǎng)工作和中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員作為培養(yǎng)對(duì)象的首要條件,這是開(kāi)展和搞好中西醫(yī)結(jié)合工作的前提[1]。如果對(duì)軍隊(duì)療養(yǎng)工作和中西醫(yī)結(jié)合工作有模糊概念、缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望和行動(dòng),就不能發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性,創(chuàng)新突破的精神不足,就會(huì)造成衛(wèi)生人才資源的浪費(fèi),就會(huì)阻礙中西醫(yī)專業(yè)的學(xué)科建設(shè)。
3.2培養(yǎng)方向要與軍隊(duì)療養(yǎng)院的總體建設(shè)目標(biāo)相一致根據(jù)療養(yǎng)院和科室建設(shè)目標(biāo),確定培養(yǎng)計(jì)劃。要綜合考慮學(xué)科建設(shè)中人才、設(shè)備、技術(shù)、編制設(shè)置等多重因素,確保培訓(xùn)內(nèi)容、效果兩落實(shí)。培養(yǎng)計(jì)劃的制訂力求詳細(xì)、準(zhǔn)確,在落實(shí)過(guò)程中,不要輕易改變計(jì)劃內(nèi)容,最大程度的保持培訓(xùn)的長(zhǎng)期性和序貫性。
3.3中西醫(yī)并重發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展源自循證醫(yī)學(xué),而循證醫(yī)學(xué)的最主要措施就是大規(guī)模的前瞻性干預(yù)隨機(jī)臨床研究[2]。中醫(yī)是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的積累和沉淀,中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)在于取兩醫(yī)之長(zhǎng)、補(bǔ)兩醫(yī)之短。人體作為統(tǒng)一的有機(jī)體,病情的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸不僅與各系統(tǒng)臟器有關(guān),也與自然和社會(huì)有密切的聯(lián)系。在臨床實(shí)踐中應(yīng)充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)[3],在對(duì)人體進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)時(shí),必須根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn),選取最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法與手段。
3.4建規(guī)立制,善于引導(dǎo)激勵(lì)要制定出激勵(lì)其努力學(xué)習(xí)、刻苦鉆研的保障措施[1]。規(guī)范考核機(jī)制,創(chuàng)造人才脫穎而出的環(huán)境,可以極大地調(diào)動(dòng)工作積極性和主動(dòng)性,由被動(dòng)學(xué)變成主動(dòng)學(xué),由要我學(xué)變成我要學(xué)。實(shí)踐證明,良好的用人機(jī)制有力地促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合人才的成長(zhǎng),目前,人才梯次合理,有比較充足的后備力量?jī)?chǔ)備?，F(xiàn)有中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療床位100張,學(xué)科帶頭人在軍地有較高的知名度。
我院實(shí)踐證明,立足現(xiàn)有,主動(dòng)求變,采取針對(duì)性強(qiáng)的多種培訓(xùn)手段,可以有效地解決人才結(jié)構(gòu)不合理、工作主動(dòng)性不足、科研創(chuàng)新能力不強(qiáng)、適應(yīng)新任務(wù)能力不完備等問(wèn)題,達(dá)到優(yōu)化干部隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu),強(qiáng)化中西醫(yī)技術(shù)骨干隊(duì)伍建設(shè)的目的。今后,我們將繼續(xù)加大中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng),加快醫(yī)療器械等配套設(shè)施的建設(shè),不斷提升我院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)水平,滿足軍隊(duì)療養(yǎng)員和地方康復(fù)保健人群的需要。
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前言法國(guó)哲學(xué)家迪卡爾所說(shuō)："最有價(jià)值的知識(shí)是關(guān)于方法的知識(shí)"。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)屬于一門(mén)方法學(xué)，是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)組成部分，作為保證醫(yī)藥科研工作的重要手段已寫(xiě)入有關(guān)文件的要求中，是醫(yī)學(xué)院校各相關(guān)專業(yè)、各層次學(xué)生的一門(mén)必修課程，為其進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐、科學(xué)研究、學(xué)習(xí)其他課程和閱讀專業(yè)文獻(xiàn)打下必要的統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的科研能力和創(chuàng)新能力的提高[1]。作為21世紀(jì)的中國(guó)高等醫(yī)學(xué)人才，不僅應(yīng)具備完備的知識(shí)結(jié)構(gòu)與精湛的醫(yī)療技術(shù)、完善的人格和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還應(yīng)具有應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)的心理素質(zhì)和敢于攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)的毅力，最重要的是具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。為了能在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域與國(guó)際接軌，培養(yǎng)創(chuàng)造型、開(kāi)拓型的醫(yī)學(xué)人才，我們結(jié)合醫(yī)學(xué)臨床與科研實(shí)際，從學(xué)生知識(shí)水平和教學(xué)內(nèi)容實(shí)際出發(fā)，嘗試采用PBL教學(xué)法，改革醫(yī)學(xué)院校必修課程醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的教學(xué)方式，探索醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效途徑。
1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)的必要性
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是建立在數(shù)理統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)上的一門(mén)邏輯性較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的一門(mén)工具學(xué)、方法學(xué)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教材中出現(xiàn)了大量的公式，部分公式顯得復(fù)雜，容易讓學(xué)生產(chǎn)生畏難情緒，望而止步。傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lec-ture-basedlearning,LBL）的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，教師備課主要是以教科書(shū)為主，按照教學(xué)大綱的要求梳理和串聯(lián)各個(gè)知識(shí)點(diǎn)，側(cè)重于在課堂上進(jìn)行某一章節(jié)理論知識(shí)講授，很少向?qū)W生介紹醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中新的領(lǐng)域、研究進(jìn)展以及存在的問(wèn)題，然后布置學(xué)生相應(yīng)章節(jié)的作業(yè)，學(xué)生利用計(jì)算器或統(tǒng)計(jì)軟件套用課本例題格式，參照課本公式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，單純做練習(xí)、交作業(yè)，學(xué)生沒(méi)有正確理解統(tǒng)計(jì)學(xué)中的概念含義以及概念之間的聯(lián)系和區(qū)別，在分析醫(yī)學(xué)問(wèn)題時(shí)不知道如何正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)原理和方法，甚至對(duì)資料的設(shè)計(jì)類型、性質(zhì)和分析目的都是模棱兩可的。隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件日益增多，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中研究的內(nèi)容也將更加的深入和多樣，觀察指標(biāo)將更加復(fù)雜化和多元化，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和方法越來(lái)越不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的需要，更不利于醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。PBL(problem-basedlearning,PBL)教學(xué)法，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，并于1993年在愛(ài)丁堡世界醫(yī)學(xué)教育會(huì)議中得到推薦，其在醫(yī)學(xué)教育中是指:以臨床問(wèn)題作為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的小組討論教學(xué)。與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-basedlearning,LBL）相比，更受到學(xué)生歡迎[2-4]。有研究表明PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的效果顯著，值得推廣，能提高醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)質(zhì)量[5]。
2醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)的內(nèi)容
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)法其特征是"以病人疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)"，教師引導(dǎo)學(xué)生從病人疾病問(wèn)題開(kāi)始去學(xué)習(xí)自己所需要的知識(shí)，根據(jù)教師的技能和使用的設(shè)計(jì)方法不同，它可以有許多不同的形式。
2.1聯(lián)系工作實(shí)際，開(kāi)設(shè)案例討論課
開(kāi)設(shè)一定數(shù)量的案例討論課，充分發(fā)掘調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生日常的生活經(jīng)驗(yàn)去體驗(yàn)、理解統(tǒng)計(jì)學(xué)的各種概念與原理。這樣，由淺入深，由簡(jiǎn)而繁，在靜態(tài)的書(shū)本知識(shí)和動(dòng)態(tài)的實(shí)際應(yīng)用之間架起橋梁，將實(shí)際工作中遇到的一些問(wèn)題引入到案例討論中，將這些問(wèn)題的解決與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析思路的形成結(jié)合在一起，激發(fā)學(xué)生的興趣、熱情和創(chuàng)造思維能力，以提高學(xué)生靈活運(yùn)用和綜合運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。
2.2評(píng)述醫(yī)學(xué)期刊已中的所用統(tǒng)計(jì)方法
向所教學(xué)生布置如下作業(yè)：例如課外時(shí)間到圖書(shū)館或利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱各類醫(yī)學(xué)期刊,重點(diǎn)看醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析部份，要求每個(gè)學(xué)生闡述論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法及其作者的統(tǒng)計(jì)分析過(guò)程，論文中統(tǒng)計(jì)方法有無(wú)誤用情況，并對(duì)誤用原因加以評(píng)述和討論。例如要遵守?cái)?shù)學(xué)上的規(guī)則與習(xí)慣，如小數(shù)點(diǎn)及各個(gè)位數(shù)應(yīng)上下對(duì)齊，一個(gè)多位數(shù)的數(shù)值不能分寫(xiě)成兩行，等號(hào)不能寫(xiě)在一行的末了而應(yīng)寫(xiě)在第二行的開(kāi)頭等等各種統(tǒng)計(jì)符號(hào)必須寫(xiě)正確，漢字、阿拉伯字與外文字母必須寫(xiě)清楚，不能寫(xiě)成模棱兩可。讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用條件的嚴(yán)格性和統(tǒng)計(jì)分析的嚴(yán)密性，提高學(xué)生正確運(yùn)用統(tǒng)計(jì)知識(shí)的能力。
2.3進(jìn)行統(tǒng)計(jì)應(yīng)用能力訓(xùn)練
統(tǒng)計(jì)學(xué)的用處不單單是數(shù)據(jù)處理，更重要的是實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。很多學(xué)生不能很好地把握兩者之間的關(guān)系，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的就是在實(shí)驗(yàn)完成之后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于設(shè)計(jì)不合理的實(shí)驗(yàn)，想通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)彌補(bǔ)，其實(shí)這是一種非常錯(cuò)誤的想法[6]。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)習(xí)中，實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和調(diào)查設(shè)計(jì)是應(yīng)用廣泛、內(nèi)容抽象、教師難于講解、學(xué)生難于真正接受的內(nèi)容。為使學(xué)生徹底掌握實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和調(diào)查設(shè)計(jì)基原則、方法、步驟，在教學(xué)中，采取了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)方法，根據(jù)本校的科研課題,篩選出典型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和調(diào)查設(shè)計(jì)的科研項(xiàng)目,在課堂上就課題的研究目的，從研究對(duì)象、觀察指標(biāo)，如何控制誤差和偏倚,樣本含量的確定及根據(jù)隨機(jī)化原則采用何種類型的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)或抽樣方法進(jìn)行討論，進(jìn)而引伸到教材中歸納的重點(diǎn)掌握的原則、方法及注意事項(xiàng)方面。
2.4參加教師的科研課題
醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科，為了使學(xué)生學(xué)以致用，在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，可結(jié)合科研課題，進(jìn)行應(yīng)用能力訓(xùn)練，在實(shí)踐中培養(yǎng)提高科研能力[7]。很多學(xué)生對(duì)老師的科研活動(dòng)很關(guān)心，教師在教學(xué)中可以例舉自己工作、科研中遇到的實(shí)例，學(xué)生通過(guò)參加教師的科研課題，通過(guò)閱讀科研論文等了解了科學(xué)研究的整體過(guò)程，指導(dǎo)建立起一整套正確的科研方法，包括查閱文獻(xiàn)--立題----科研設(shè)計(jì)--實(shí)際操作--整理資料--數(shù)據(jù)處理到寫(xiě)論文的整個(gè)過(guò)程，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法及獨(dú)立思考、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，并讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、科學(xué)研究產(chǎn)生興趣和激情，從而培養(yǎng)其科研能力。
3醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)的過(guò)程
3.1建立教學(xué)小組和集體備課
包括典型案例的準(zhǔn)備、教材的編寫(xiě)、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。
3.2課前預(yù)習(xí)
預(yù)先將案例發(fā)給學(xué)生，并根據(jù)教學(xué)大綱的要求，針對(duì)案例提出若于思考題，供學(xué)生作為預(yù)習(xí)訓(xùn)論之"基礎(chǔ)"，要求學(xué)生查閱參考文獻(xiàn)并結(jié)合案例進(jìn)行預(yù)習(xí)。
3.3分組討論#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
分成小組，在各位教師輔導(dǎo)下，"以病人疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)"對(duì)案例進(jìn)行充分的討論。教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，學(xué)生在分析案例時(shí)教師加以啟發(fā)其中的統(tǒng)計(jì)思維和統(tǒng)計(jì)知識(shí)，并對(duì)學(xué)生在預(yù)習(xí)中的一些疑問(wèn)加以解釋。通過(guò)臨床案例討論和分析，讓學(xué)生較早接觸臨床，減少說(shuō)教式教學(xué)負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力[8]。
3.4學(xué)生發(fā)言
討論結(jié)束后，每組推選一名學(xué)生小結(jié)并發(fā)言。
3.5歸納總結(jié)
教師在聽(tīng)取學(xué)生匯報(bào)發(fā)言后，給每組點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)小組討論中存在的共性問(wèn)題作一些補(bǔ)充解答，對(duì)整個(gè)課程的內(nèi)容加以回顧總結(jié)，通過(guò)案例掌握一些相關(guān)的統(tǒng)計(jì)基本概念和原理方法，例如總體與樣本、同質(zhì)與變異、參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量、抽樣誤差、小概率事件及假設(shè)檢驗(yàn)等，最后歸納本課程的重點(diǎn)內(nèi)容。
4醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)
4.1有利于提高高校教師素質(zhì)
醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)離不開(kāi)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)教師的辛勤培育，而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)的過(guò)程實(shí)際上也是提高高校教師素質(zhì)的一個(gè)過(guò)程。"予人一杯，己有一桶"。教師要開(kāi)展醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)，課前要做大量的準(zhǔn)備工作，比如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)中編寫(xiě)教材和臨床典型案例的準(zhǔn)備、問(wèn)題的提出等。這個(gè)過(guò)程要求教師從不斷去學(xué)習(xí)、探索、創(chuàng)新；擴(kuò)大了教師知識(shí)面．有利于基礎(chǔ)與臨床研究有機(jī)結(jié)合；把醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)領(lǐng)域的最新成果以及學(xué)術(shù)界正在爭(zhēng)辯的論題隨時(shí)溶進(jìn)教學(xué)內(nèi)容中去；身體力行地站在創(chuàng)新的最前沿去教學(xué)生和開(kāi)拓學(xué)生，使他們尊重、熱愛(ài)創(chuàng)新，培養(yǎng)科研意識(shí)。在PBL教學(xué)實(shí)施中"問(wèn)題"本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因此，精心設(shè)計(jì)課程的問(wèn)題顯得非常重要。在圍繞"問(wèn)題"提出及解決的過(guò)程中，除了需要具備解決問(wèn)題的專業(yè)素質(zhì)和能力外，還必須掌握相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)，調(diào)動(dòng)相關(guān)的各種能力，因此，教師自身的整體素質(zhì)得到有效地提高。而在課堂教學(xué)中，PBL教學(xué)法要求教師從傳統(tǒng)意義上的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的組織者和協(xié)調(diào)者，即對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)、計(jì)劃、組織和協(xié)調(diào)，注重培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)及獲取信息和知識(shí)的能力，精心營(yíng)造氛圍，誘導(dǎo)、激活學(xué)生的創(chuàng)造欲望和創(chuàng)造行為，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神。
4.2有利于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
"興趣是學(xué)習(xí)最好的老師"。PBL中的這個(gè)"P"是指問(wèn)題problem,通過(guò)"P"來(lái)激發(fā)學(xué)生的求知欲和好奇心。求知欲和好奇心是激發(fā)創(chuàng)造力的基礎(chǔ),也是人與生俱來(lái)的本能,是人內(nèi)在學(xué)習(xí)的動(dòng)力。在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中我們采用PBL教學(xué)，以經(jīng)典案例入手，問(wèn)題為先導(dǎo)，學(xué)生為中心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，能促使學(xué)生積極收集、整理有關(guān)問(wèn)題的資料，主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)討論。例如一個(gè)經(jīng)典案例：壞血癥的治療--醫(yī)學(xué)歷史上第一次有效控制的干預(yù)試驗(yàn)。當(dāng)時(shí)英國(guó)對(duì)這病采用的治療方案有6種：蘋(píng)果汁；桔子和檸檬；醋；瀉藥；硫酸丹劑；大蒜和芥子。針對(duì)這個(gè)案例提出統(tǒng)計(jì)問(wèn)題，問(wèn)題1是如何比較這6種治療方案的效果好壞？這就需要醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)。1747年5月20日，Lind醫(yī)生將12名病情相同（似）的患者帶到一艘船上，分為6組，每組2人，分別給予下列6種干預(yù)：A組：每天飲1夸脫蘋(píng)果汁；B組：服25滴硫酸丹劑，每天3次；C組：服2匙醋，每天3次；D組：每天飲約半品脫海水，服緩和的瀉藥；E組：每天食2個(gè)桔子，一個(gè)檸檬；F組：每天服由大蒜、芥子等成份組成的干藥。問(wèn)題2是Lind醫(yī)生為什么要在同一條船上作該實(shí)驗(yàn)？問(wèn)題3是研究對(duì)象的選擇為什么要強(qiáng)調(diào)病情相同？通過(guò)問(wèn)題讓同學(xué)們深入思考，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的興趣，同時(shí)培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的思維和科研意識(shí)。
4.3有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力
自主學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的基本能力，一個(gè)醫(yī)學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的知識(shí)畢竟是有限的,而醫(yī)學(xué)知識(shí)具有無(wú)限性,現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用將隨著時(shí)間的推移和科技的發(fā)展而變得陳舊、過(guò)時(shí)。人們常用"魚(yú)"和"漁"來(lái)比喻"知識(shí)"和"學(xué)習(xí)知識(shí)"。如果每天都想吃"魚(yú)",靠其他人將"魚(yú)"送上門(mén)無(wú)疑是不長(zhǎng)久的,最好的方法是學(xué)會(huì)如何"漁(捕魚(yú))"?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的在校醫(yī)學(xué)教育-畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育-繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段統(tǒng)一體的概念表明,在校醫(yī)學(xué)教育只是基礎(chǔ)階段,是為畢業(yè)后接受進(jìn)一步醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)做準(zhǔn)備的階段。通過(guò)自學(xué)和終身學(xué)習(xí)才能不斷充實(shí)和提高自己,時(shí)刻把握最新科技發(fā)展動(dòng)態(tài),并獲得科研成果。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)模式使學(xué)生養(yǎng)成被動(dòng)吸收知識(shí)的習(xí)慣,而醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)PBL教學(xué)，就是在經(jīng)典案例或待創(chuàng)情景中，圍繞問(wèn)題而不是圍繞課程程序的學(xué)習(xí)，其強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、相對(duì)真實(shí)的問(wèn)題情境中，在教師的啟發(fā)、引導(dǎo)下，學(xué)生帶著一種積極要求了解問(wèn)題、解決問(wèn)題的強(qiáng)烈愿望，鍛煉學(xué)生經(jīng)常查閱資料，利用網(wǎng)絡(luò)資源共享，獲得相關(guān)的背景資料，進(jìn)行加工處理、分析、綜合,升華為自己的觀點(diǎn),再與自己所要解決的問(wèn)題聯(lián)系起來(lái),解決疑問(wèn)，掌握相應(yīng)的知識(shí)與能力的目的，并逐步樹(shù)立一種"自主學(xué)習(xí)觀"，學(xué)生不僅掌握了學(xué)習(xí)內(nèi)容,而且掌握了學(xué)習(xí)方法,培養(yǎng)了自學(xué)能力和終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，有利于培養(yǎng)探索精神，提高學(xué)生自學(xué)能力、綜合分析能力、創(chuàng)新意識(shí)，實(shí)現(xiàn)"魚(yú)"向"漁"轉(zhuǎn)化。同時(shí)，通過(guò)這樣的環(huán)節(jié)，學(xué)生熟練掌握了文獻(xiàn)檢索技能，提高了文獻(xiàn)識(shí)別及質(zhì)量評(píng)價(jià)和汲取學(xué)科前沿知識(shí)的能力，這樣有助于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極為重要[9]。
1課程教育模式優(yōu)化的重要性和必要性
1.1我國(guó)的課程教育模式現(xiàn)狀我國(guó)的臨床藥學(xué)專業(yè)一般仍套用傳統(tǒng)的大藥學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,以化學(xué)為主,如：無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、分析化學(xué)、儀器分析、藥劑學(xué)等課程。近幾年,臨床藥學(xué)教育遍及全國(guó)醫(yī)藥類高等學(xué)校,這也說(shuō)明臨床藥學(xué)專業(yè)已經(jīng)受到中國(guó)醫(yī)藥學(xué)教育界的廣泛重視,它在我國(guó)的藥學(xué)學(xué)科發(fā)展中占據(jù)了重要的地位。但剛剛辦起的臨床藥學(xué)專業(yè)師資力量薄弱、課程設(shè)置有待合理化,學(xué)生畢業(yè)實(shí)踐時(shí)間不足半年。我國(guó)的藥學(xué)教育總體上以藥學(xué)學(xué)科為中心,以教師為主導(dǎo),以課堂教學(xué)為主,實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少,導(dǎo)致缺少實(shí)踐能力的培養(yǎng),與社會(huì)需求脫節(jié)。我國(guó)高校的藥學(xué)實(shí)驗(yàn)多數(shù)是單一的常規(guī)性驗(yàn)證實(shí)驗(yàn),教學(xué)過(guò)程多為實(shí)驗(yàn)教師講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,提出實(shí)驗(yàn)要求及注意事項(xiàng),學(xué)生按要求操作,進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄最后進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、書(shū)寫(xiě)實(shí)驗(yàn)報(bào)告等。這種教學(xué)模式十分單調(diào),學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生只是機(jī)械地照搬、被動(dòng)地接受,處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。臨床藥學(xué)學(xué)生在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程中也多為臨床帶教老師主導(dǎo),學(xué)生很難有參與的機(jī)會(huì)。
1.2美國(guó)的課程教育模式美國(guó)是推行臨床藥學(xué)教育的先驅(qū)者。1966年Herfindal等在美國(guó)南加州大學(xué)藥學(xué)院率先創(chuàng)立臨床藥學(xué)專業(yè)1967年Kentucky大學(xué)制定臨床藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)方案獲得認(rèn)可,并在全美推行。而隨著時(shí)代的發(fā)展,臨床藥學(xué)專業(yè)PharmD學(xué)位教育在美國(guó)普遍建立,目前全美已有近60余家醫(yī)藥學(xué)院校設(shè)置了臨床藥學(xué)6年制PharmD教育模式。美國(guó)的PharmD學(xué)位教育學(xué)制為6~8年,前2~4年為藥學(xué)預(yù)科項(xiàng)目。目前6年制可分為“2+4”和“4+2”兩種模式。“2+4”模式2a專業(yè)前期綜合基礎(chǔ)教育加4a專業(yè)教育(3a藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有關(guān)課程和1a醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐)。畢業(yè)生授予PharmD學(xué)位。取得學(xué)位的學(xué)生還需要2a專業(yè)臨床實(shí)踐培訓(xùn)。“4+2”模式4a藥學(xué)本科教育加2a臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐,畢業(yè)生授予PharmD學(xué)位。這種課程教育模式一開(kāi)始就讓學(xué)生了解和熟悉臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)要求以及學(xué)科特點(diǎn)等,有助于學(xué)生把握好后期學(xué)習(xí)。而且在日后學(xué)習(xí)中設(shè)置醫(yī)院臨床實(shí)踐,結(jié)束后可頒發(fā)實(shí)習(xí)證,則有助于順利的走向工作。美國(guó)的課程教育模式使他們的學(xué)員知識(shí)更加扎實(shí),實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)更加豐富,相比美國(guó),我國(guó)臨床藥學(xué)課程教育模式還存在一定問(wèn)題,我國(guó)應(yīng)該在本科四年制的同時(shí),大力推行和普及本碩連讀6年學(xué)制教育,向美國(guó)的PharmD看齊,設(shè)立碩士學(xué)位促進(jìn)臨床藥師的培養(yǎng)向職業(yè)化方向發(fā)展。
2對(duì)我國(guó)高校臨床藥學(xué)專業(yè)課程教育模式的探討
通過(guò)與臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生、任課老師的調(diào)研及對(duì)我國(guó)高校臨床藥學(xué)課程調(diào)查,并借鑒參照國(guó)外課程教育模式,作者提出以下淺見(jiàn)。
2.1強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程,藥學(xué)課程與臨床相適應(yīng)臨床藥學(xué)本科主修有機(jī)化學(xué)、無(wú)機(jī)化學(xué)、藥物化學(xué)、分析化學(xué)及相應(yīng)的專業(yè)課如藥劑、藥理、藥分等。僅僅從“藥”的角度進(jìn)行教育,這樣的課程設(shè)置已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)需要。這樣的課程內(nèi)容偏重于藥物的制備和分析,沒(méi)辦法與臨床很好的結(jié)合起來(lái)。當(dāng)從事藥物調(diào)配、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等工作時(shí),則不能迅速的掌握與展開(kāi)。并且從事醫(yī)院工作的人員缺乏臨床用藥的知識(shí),無(wú)法提供合理用藥的指導(dǎo)、用藥咨詢。而生物化學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、微生物學(xué)等課程僅是藥學(xué)專用的教材,學(xué)的內(nèi)容有限,而內(nèi)科、外科等臨床學(xué)科,由于課時(shí)數(shù)目太少的緣故,僅僅能了解到理論的內(nèi)容,沒(méi)有辦法同臨床知識(shí)相結(jié)合,這就導(dǎo)致藥學(xué)科目“腿長(zhǎng)”而臨床科目“腿短”的狀況,使得學(xué)生在從事醫(yī)院藥學(xué)工作后,完全不能有效的完成用藥指導(dǎo)這一工作。為了克服以上問(wèn)題,需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)課程,增加醫(yī)學(xué)課程的課時(shí)數(shù)目與臨床見(jiàn)習(xí)課程數(shù)；并且適當(dāng)調(diào)整和壓縮藥學(xué)科目。在臨床圍繞著所學(xué)習(xí)的藥物以及同類藥物進(jìn)行臨床合理用藥的學(xué)習(xí),做到理論與實(shí)踐不間斷,上課后立即投入實(shí)踐,從而使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的同時(shí)能很好在實(shí)踐中消化和吸收,加強(qiáng)臨床藥學(xué)實(shí)踐技能。
2.2豐富課程教育實(shí)踐模式
2.2.1在藥學(xué)試驗(yàn)中,需積極發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位,開(kāi)展大學(xué)生設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn),選擇相應(yīng)的科研課題并參與其中,使大學(xué)生真正成為實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的主體。而開(kāi)設(shè)綜合型設(shè)計(jì)試驗(yàn),有助于提高學(xué)生的查找文獻(xiàn),選擇制備材料,從而更加了解試驗(yàn)的機(jī)理以及運(yùn)作程序。比如說(shuō)在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)中：學(xué)生先于普通片劑制備的實(shí)驗(yàn)中掌握粉碎、過(guò)篩、混合、制粒、壓片等操作技能,按照藥典片劑通則各項(xiàng)檢測(cè)普通片劑的質(zhì)量,掌握各種相關(guān)設(shè)備、儀器的操作,然后再進(jìn)入其他劑型(如緩釋劑,膠囊劑)的制備設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。而其他劑型的制備,就要求學(xué)生自主查閱各種資料,分小組進(jìn)行試驗(yàn)。導(dǎo)師只需給予學(xué)生提供各種試驗(yàn)條件(如材料,實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備等),其余由學(xué)生自行解決。通過(guò)以上的實(shí)驗(yàn)過(guò)程,大幅度培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考及解決問(wèn)題能力,從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。
2.2.2在醫(yī)院臨床實(shí)踐中,開(kāi)設(shè)專題小組,在上課的過(guò)程中進(jìn)行分組,臨床帶教老師分配病歷,根據(jù)所學(xué)知識(shí)自行學(xué)習(xí),最后匯總,以老師扮演患者的模式,向老師提問(wèn)。從而充分掌握學(xué)習(xí)的知識(shí),加深印象。進(jìn)一步理論與實(shí)踐結(jié)合,培養(yǎng)出專業(yè)人才。
2.3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)眾所周知,藥學(xué)實(shí)驗(yàn)的好壞,不僅與教師的素養(yǎng)有關(guān),而且設(shè)施的優(yōu)良與否、儀器的精密程度有很大的關(guān)系。強(qiáng)大的實(shí)驗(yàn)設(shè)施不僅能為學(xué)生提供一個(gè)良好的實(shí)驗(yàn)條件,提高學(xué)生實(shí)驗(yàn)興趣,實(shí)驗(yàn)積極性,其次還是進(jìn)行科研項(xiàng)目的重要保證。高校的實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍是高校師資隊(duì)伍中的重要組成部分。是實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主要講授人員,但是由于長(zhǎng)期從事實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)備工作,沒(méi)有多余的時(shí)間與外界交流,導(dǎo)致缺少創(chuàng)新,對(duì)引發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維極為不利。要求年輕教師積極參與科研活動(dòng),提高教師的專業(yè)化程度,在教授實(shí)驗(yàn)知識(shí)的同時(shí),應(yīng)該及時(shí)的“充電”,做大量科研課題,充實(shí)自己知識(shí),將更多的知識(shí)傳授給同學(xué),使專業(yè)中更多高、精、尖的內(nèi)容展現(xiàn)在同學(xué)們的眼前,顯著的拓展了學(xué)生的視野。加大師資科研創(chuàng)新能力,進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的水平,采用啟發(fā)性教學(xué)方式,促進(jìn)學(xué)生積極投入和參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)中。
作者：胡君萍徐華平楊建華單位：新疆醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院
【關(guān)鍵詞】中藥藥劑學(xué) 課程建設(shè) 精品課程 現(xiàn)代教學(xué)手段
【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-4810（2013）03-0001-02
中藥藥劑學(xué)是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，研究中藥藥劑的配制理論、生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量控制及合理應(yīng)用等內(nèi)容的一門(mén)綜合性應(yīng)用技術(shù)科學(xué)，是中藥學(xué)專業(yè)的重要專業(yè)理論課程。經(jīng)過(guò)近六年的發(fā)展，已經(jīng)形成了課程內(nèi)容系統(tǒng)、課程體系創(chuàng)新、課程平善、教學(xué)資源多元、課堂組織生動(dòng)的“五位一體”體系，于2005年被認(rèn)定為我校精品課程。在我校精品課程建設(shè)實(shí)踐中，始終堅(jiān)持注重課程的內(nèi)涵建設(shè)與不斷創(chuàng)新，本文將從教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、課程體系建設(shè)、教法改革與創(chuàng)新、教學(xué)與科研相結(jié)合等幾個(gè)方面介紹我們?cè)谡n程建設(shè)過(guò)程中的思考和體會(huì)。
一 構(gòu)建合理高效的中藥藥劑學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)
教學(xué)團(tuán)隊(duì)是具有以提高教學(xué)質(zhì)量為任務(wù)導(dǎo)向和共同目標(biāo)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)機(jī)制，深化教育教學(xué)改革，促進(jìn)教學(xué)研討和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流，加速教師的教育專業(yè)發(fā)展而組織起來(lái)的正式群體。一個(gè)高效的教學(xué)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備明確的教學(xué)建設(shè)目標(biāo)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的團(tuán)隊(duì)成員、鮮明的團(tuán)隊(duì)精神和清晰的教學(xué)改革方向和預(yù)期成果。中藥藥劑學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)在組建之初就建立了較為明確的目標(biāo)——建設(shè)優(yōu)質(zhì)示范性的精品課程，團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人由藥學(xué)院院長(zhǎng)擔(dān)任，藥學(xué)院院長(zhǎng)是我省藥劑學(xué)領(lǐng)域的著名專家，近年來(lái)發(fā)表制劑方面文章百余篇，培養(yǎng)研究生數(shù)十人，主持多項(xiàng)國(guó)家、省部級(jí)重大課題；除藥學(xué)院院長(zhǎng)外，整個(gè)教學(xué)團(tuán)隊(duì)中57%具有高級(jí)職稱，43%具有博士學(xué)歷，42%具有碩士學(xué)歷，平均年齡37.6歲。在教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)中注重對(duì)中青年教師的培養(yǎng)，近六年共有2名博士畢業(yè)，5名碩士畢業(yè)，引進(jìn)博士1名。建立逐步形成了學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師、高學(xué)歷青年教師優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、分工明確的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作和尊重個(gè)性相結(jié)合的團(tuán)隊(duì)精神，建立切實(shí)可行的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部制度，如青年教師“導(dǎo)師制”，為每一名青年教師指定專任導(dǎo)師，從教學(xué)、科研等多方面進(jìn)行指導(dǎo)；建立青年教師定期聽(tīng)課制度，規(guī)定青年教師每年安排公開(kāi)課3～4次，并通過(guò)組織授課比賽、教案評(píng)比等活動(dòng)，提高他們的教學(xué)熱情和積極性；建立青年教師學(xué)習(xí)交流制度，定期安排他們到省內(nèi)外培訓(xùn)，規(guī)定青年教師每年至少參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議一次；在教學(xué)、科研課題申報(bào)上向中青年教師傾斜。近六年中青年教師承擔(dān)市級(jí)以上教改課題4項(xiàng)，科研課題7項(xiàng)。使中藥藥劑學(xué)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)日趨成熟，形成了以“學(xué)科帶頭人——中青年骨干教師——高學(xué)歷青年教師”為特點(diǎn)的實(shí)力雄厚的教師團(tuán)隊(duì)，不斷促進(jìn)中藥藥劑學(xué)精品課程的發(fā)展和創(chuàng)新。
二 構(gòu)建以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系
中藥藥劑學(xué)是中藥學(xué)專業(yè)的核心主干課程，是連接中醫(yī)臨床與中藥用藥的橋梁，在中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)計(jì)劃中占據(jù)重要地位。通過(guò)本課程的教學(xué)，能夠使學(xué)生全面了解中藥常用劑型的特點(diǎn)、制備工藝和質(zhì)量控制等基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技術(shù)，培養(yǎng)合格的中藥學(xué)專門(mén)人才。中藥藥劑學(xué)是以天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析、中藥藥理等多門(mén)學(xué)科為理論基礎(chǔ)的綜合性技術(shù)科學(xué)，中藥藥劑學(xué)與各學(xué)科彼此獨(dú)立又相互聯(lián)系和補(bǔ)充發(fā)展。為促進(jìn)中藥藥劑學(xué)精品課程的建設(shè)我們建立了以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系，包括三個(gè)基礎(chǔ)和兩條延伸共10門(mén)課程，具體結(jié)構(gòu)見(jiàn)下圖：
中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代科學(xué)理論課程（天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析），是中藥藥劑學(xué)研究的基礎(chǔ)。中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論中辨證施治、復(fù)方用藥、性味歸經(jīng)等指導(dǎo)中藥藥劑學(xué)的劑型的選擇和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的建立，中藥學(xué)、天然藥物化學(xué)、中藥制劑分析等課程的教學(xué)指導(dǎo)了中藥的提取、結(jié)構(gòu)分析和質(zhì)控研究；兩條延伸一條體現(xiàn)了中藥藥劑學(xué)在臨床應(yīng)用中的發(fā)展，一條體現(xiàn)了中藥藥劑學(xué)與工業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合。多年來(lái)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，以中藥藥劑學(xué)為核心的課程體系培養(yǎng)模式，適合我院中藥學(xué)學(xué)生的發(fā)展和國(guó)內(nèi)人才市場(chǎng)的需求，使我院學(xué)生的考研率和一次就業(yè)率始終保持在全校領(lǐng)先水平（2010年分別為31.5%和96.2%）。
* 基金項(xiàng)目：河北省高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（編號(hào)：103064）、河北聯(lián)合大學(xué)教育教學(xué)重點(diǎn)課題（編號(hào)：MY090102）
三 改革教學(xué)方法，運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)手段授課
1.理論與實(shí)踐相結(jié)合的開(kāi)放式教學(xué)
中藥藥劑學(xué)是一門(mén)具有很強(qiáng)實(shí)踐性的課程，除了傳統(tǒng)的理論教學(xué)外，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力非常重要，包括針對(duì)具體藥物和用藥要求設(shè)計(jì)、優(yōu)化提取工藝、處方，制備工藝以及對(duì)各種制劑設(shè)備的操作。因此，在理論教學(xué)上引入PBL教學(xué)法，采取“提出問(wèn)題搜集資料小組討論課堂討論老師總結(jié)”的方式，同時(shí)將理論課、實(shí)驗(yàn)課和藥廠見(jiàn)習(xí)三者結(jié)合起來(lái)，安排學(xué)生帶著實(shí)際問(wèn)題到工廠參觀學(xué)習(xí)，觀察生產(chǎn)過(guò)程，請(qǐng)技術(shù)人員作專題報(bào)告，學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的思路和辦法，解決教學(xué)中難以闡述清楚的設(shè)備構(gòu)造和操作難點(diǎn)問(wèn)題等。實(shí)踐表明，實(shí)地觀察有助學(xué)生理解和掌握制備工藝流程等知識(shí)，也培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，促使學(xué)生主動(dòng)為畢業(yè)后的就業(yè)積極作準(zhǔn)備。我們?cè)诮陮?duì)中藥藥劑學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了兩次較大的修改，減少了理論課學(xué)時(shí)，增加了實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，設(shè)立了開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，減少了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的內(nèi)容，實(shí)踐教學(xué)中采用了“單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練加綜合實(shí)訓(xùn)”的模式，在單項(xiàng)試驗(yàn)技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，選定幾個(gè)中藥品種進(jìn)行制劑處方的設(shè)計(jì)和制備研究，安排學(xué)生利用開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室中的滴丸機(jī)、噴霧干燥劑、包衣鍋、HPLC等設(shè)備完成制劑的處方篩選和質(zhì)量評(píng)價(jià)，提高了學(xué)生參與制劑研發(fā)的整體水平。
2.多媒體技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用
多媒體教學(xué)集文字、圖形、動(dòng)畫(huà)、聲音等多種媒體于一體，改變了傳統(tǒng)的知識(shí)儲(chǔ)存、傳播方式，具有豐富的表現(xiàn)力和強(qiáng)化效果。我們開(kāi)發(fā)了《中藥藥劑學(xué)》多媒體課件，使各種中藥劑型的概念更加形象具體，制劑設(shè)備的構(gòu)造和運(yùn)行更加直觀，為學(xué)生提供了生動(dòng)逼真的教學(xué)情境。通過(guò)進(jìn)入藥廠的生產(chǎn)車間拍攝錄像，動(dòng)態(tài)演示制劑生產(chǎn)車間、制劑設(shè)備操作、劑型的制備、包裝等過(guò)程，豐富了教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)理論課中重點(diǎn)、難點(diǎn)，語(yǔ)言難以表達(dá)清楚的工藝操作單元，如中藥廠GMP標(biāo)準(zhǔn)的廠區(qū)、生產(chǎn)車間布局及各類中藥制劑的生產(chǎn)流程，邊播放視頻邊講解，提高了課堂的教學(xué)效果，同時(shí)為日后學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。
3.基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)式教學(xué)
高水平的教學(xué)，離不開(kāi)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源的建設(shè)。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)平臺(tái)的構(gòu)建可使教學(xué)資源數(shù)字化、多元化、信息化、共享化。因此，我們?cè)谝延芯氛n程平臺(tái)的基礎(chǔ)上，又構(gòu)建了BB網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)，教師通過(guò)將課堂授課內(nèi)容上傳至該平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)面對(duì)面的音視頻教學(xué)，學(xué)生可根據(jù)學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)掌握的情況自助安排預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，通過(guò)平臺(tái)的討論區(qū)教師可以及時(shí)回復(fù)學(xué)生的問(wèn)題，還可以組織多名學(xué)生對(duì)某一問(wèn)題進(jìn)行討論。如針對(duì)難溶性藥物姜黃素增溶方法的專題討論：由教師提出問(wèn)題，學(xué)生按照預(yù)先分組通過(guò)閱讀論著、查閱文獻(xiàn)、結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果，最終以小論文的形式于BB平臺(tái)上，教師選擇其中的2～3篇由學(xué)生在課堂上作報(bào)告，這一過(guò)程不僅鍛煉了學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的自主學(xué)習(xí)能力，也對(duì)教師的科研工作有一定的幫助和啟發(fā)。
四 堅(jiān)持教學(xué)和科研雙管齊下，以科研提升教學(xué)、以教學(xué)推動(dòng)科研
教學(xué)和科研是相互促進(jìn)、相輔相成的。中藥臨床使用會(huì)對(duì)中藥藥劑學(xué)不斷地提出更高的新要求和新課題，這是促進(jìn)中藥藥劑學(xué)發(fā)展的動(dòng)力之一?？蒲泄ぷ鞯拈_(kāi)展能夠豐富和深化本科教學(xué)的內(nèi)容，提高教學(xué)水平。如在“固體分散體”的講授過(guò)程中，以我們?cè)谘邪l(fā)姜黃素固體分散體時(shí)的經(jīng)驗(yàn)，講授固體分散技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和難點(diǎn)，如何針對(duì)具體藥物選擇合適的載體以及優(yōu)化藥物與載體的比例，結(jié)合我們制備的溶解度曲線、差熱掃描圖譜講解固體分散體的驗(yàn)證方法等，使學(xué)生對(duì)這一技術(shù)有了較為全面和深入的了解。一名考上某大學(xué)碩士研究生的學(xué)生向我們反饋說(shuō)，正是由于這種將科研融入教學(xué)的授課方式，使她基本了解了課題的研究過(guò)程和思路，不像其他剛進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的同學(xué)那么茫然。每年約有1/4的同學(xué)在畢業(yè)實(shí)習(xí)結(jié)束后撰寫(xiě)并發(fā)表了專業(yè)論文?？蒲泄ぷ鞑粌H對(duì)教學(xué)有良好的促進(jìn)作用，還有助于提高教師自身的專業(yè)水平。近年來(lái)，藥劑學(xué)科共承擔(dān)國(guó)家、省市級(jí)科研課題17項(xiàng)，其中有多項(xiàng)取得了省級(jí)科研成果獎(jiǎng)項(xiàng)。同時(shí)，教師得益于教學(xué)中的啟發(fā)，主持和參與了多項(xiàng)教改課題，撰寫(xiě)了多篇高質(zhì)量的教改論文，并且將教改成果應(yīng)用到教學(xué)中。
總之，課程建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的質(zhì)量工程，我們的課程建設(shè)始終以提高學(xué)生藥學(xué)綜合能力為宗旨，在教學(xué)內(nèi)容上注重知識(shí)的更新，在課程體系設(shè)計(jì)上突出實(shí)踐能力的培養(yǎng)。從而使中藥藥劑學(xué)精品課程不斷發(fā)展和完善。從高等院校自身來(lái)講，精品課程應(yīng)服務(wù)于教學(xué)，體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)的思想。因此，我們還應(yīng)從內(nèi)制定人才培養(yǎng)目標(biāo)、修訂教材教案和提升教師專業(yè)素質(zhì)等多方面，不斷探索新的教學(xué)方法和教學(xué)理念，使精品課程真正成為“高水平、有特色”的示范課程。
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1我校藥學(xué)相關(guān)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程的現(xiàn)狀
藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)能夠從事藥學(xué)教育、藥學(xué)研究、藥品生產(chǎn)、藥品經(jīng)營(yíng)、藥品檢驗(yàn)、藥品使用、藥品管理及藥品臨床應(yīng)用的復(fù)合型高級(jí)藥學(xué)專門(mén)人才。藥學(xué)系各專業(yè)根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)在課程設(shè)置上與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有較大差異，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程上主干課程人體解剖學(xué)與生理學(xué)合并為人體解剖生理學(xué)，部分臨床課程合并臨床醫(yī)學(xué)概論，而相應(yīng)增加藥學(xué)主要專業(yè)課程。而機(jī)能實(shí)驗(yàn)課僅安排4－5個(gè)一般驗(yàn)證性藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)，生理學(xué)、病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容基本沒(méi)有涉及。培養(yǎng)的學(xué)生知識(shí)不全面，不能滿足藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)后能在藥品生產(chǎn)、檢驗(yàn)、流通與使用、研究與開(kāi)發(fā)等領(lǐng)域從事藥物制劑、藥品檢驗(yàn)、合理用藥、藥物設(shè)計(jì)等方面的高級(jí)科技人才的需求。
2優(yōu)化機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程體系，突出藥學(xué)專業(yè)特色
為了能滿足藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的需要，在總結(jié)十多年機(jī)能實(shí)驗(yàn)改革的經(jīng)驗(yàn)，充分利用我校的資源條件，我們課題組以機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教程為依據(jù)，針對(duì)藥學(xué)各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與學(xué)時(shí)分配的差異，結(jié)合我校藥學(xué)學(xué)生的畢業(yè)技能考試要求，同時(shí)吸收其他院校機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的精華，對(duì)我校的機(jī)能實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行再一次優(yōu)化組合，強(qiáng)調(diào)突出其專業(yè)特色，使學(xué)生所學(xué)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)知識(shí)既實(shí)用又具有系統(tǒng)性。具體是將原有內(nèi)容分為幾大模塊，包括如下方面:①機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)概述與常用儀器的使用介紹、實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫(xiě)作;機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)基本技能訓(xùn)練與操作、常用觀察指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集與評(píng)價(jià)、分析與統(tǒng)計(jì)。目的培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理。②藥物在動(dòng)物體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)(t1/2等)與LD50的測(cè)定。目的是針對(duì)性鍛煉藥學(xué)學(xué)生掌握常用治療藥物監(jiān)測(cè)方法與如何評(píng)價(jià)藥物急性毒性。③藥物的基本知識(shí)、處方學(xué)、藥典與新藥研究(阿司匹林的合成)。主要為學(xué)生進(jìn)入藥廠實(shí)習(xí)前增加藥物的基本知識(shí)與新藥臨床前研究基本方法。④機(jī)能綜合與探索性實(shí)驗(yàn)以及虛擬實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放。訓(xùn)練藥學(xué)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)研究的選題、課題與論文的撰寫(xiě)以及綜合能力的培養(yǎng)，以此拓展學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。對(duì)以上的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)施1－2年級(jí)后，及時(shí)綜合評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，召開(kāi)學(xué)生與教師座談會(huì)，學(xué)生與帶教教師填寫(xiě)反饋意見(jiàn)表。在下一學(xué)年綜合學(xué)生與教師的反饋意見(jiàn)調(diào)整部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容使其更突出藥學(xué)專業(yè)特色。第二次按照調(diào)整后的內(nèi)容在下一屆學(xué)生實(shí)施，并再次測(cè)評(píng)學(xué)生與教師的反饋意見(jiàn)，在進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后，逐步形成一套相對(duì)穩(wěn)定的藥學(xué)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)體系，編寫(xiě)藥學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教材、修改相應(yīng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)大綱，設(shè)計(jì)并制作網(wǎng)絡(luò)課件。將實(shí)驗(yàn)內(nèi)容等通過(guò)網(wǎng)絡(luò)供其他專業(yè)學(xué)生參考與學(xué)習(xí)，以便將來(lái)優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)等其他專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程。
3科研、生產(chǎn)與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
多年來(lái)，機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般均是依據(jù)教學(xué)大綱與課時(shí)的要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照實(shí)驗(yàn)講義“照方抓藥”。這種相對(duì)封閉的模式壓抑了學(xué)生主動(dòng)性尤其是創(chuàng)造性的發(fā)揮。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，每教學(xué)班內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)方法完全一致，學(xué)生興趣不高，而實(shí)驗(yàn)免不了出現(xiàn)抄襲數(shù)據(jù)或拼湊結(jié)果的現(xiàn)象。為了提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力，我們提倡教師開(kāi)放研究室、實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生參與科研，實(shí)現(xiàn)多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。我們嘗試性將部分興趣高的藥學(xué)專業(yè)學(xué)生組成科技興趣小組，將科研與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。幾年來(lái)，我校藥學(xué)學(xué)生參加國(guó)家863計(jì)劃課題、國(guó)家自然基金與教育廳自然科學(xué)基金以及橫向科研等課題多項(xiàng);通過(guò)主動(dòng)地參加科研活動(dòng)，同學(xué)們撩開(kāi)了科研的神秘面紗，熟悉了科研活動(dòng)實(shí)施的全過(guò)程，從而減少其對(duì)科研活動(dòng)的畏懼情緒，增進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。在后期臨床藥理學(xué)課程教學(xué)中，藥學(xué)系與臨床藥物評(píng)價(jià)中心聯(lián)合開(kāi)設(shè)新藥研究的綜合性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容是教師的科研或制藥企業(yè)的項(xiàng)目。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生在教師指導(dǎo)下擬定實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求;根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)與在制藥企業(yè)見(jiàn)習(xí)所學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)自己進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì);同時(shí)教師把最新的藥品生產(chǎn)信息或本人的科研課題納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)，向?qū)W生介紹一些先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教師的科研與社會(huì)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生大膽提出自己的設(shè)想與思路，指導(dǎo)其撰寫(xiě)實(shí)驗(yàn)課題，完成科研小論文。這樣既克服了一些低水平的重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，又提高了學(xué)生獨(dú)立思考和綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力。實(shí)現(xiàn)有目的、有計(jì)劃、有層次地從一般性實(shí)驗(yàn)過(guò)渡到研究性、開(kāi)發(fā)性的實(shí)驗(yàn)。
4加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室科學(xué)管理，提高教師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的素質(zhì)，切實(shí)保證實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量
由于機(jī)能實(shí)驗(yàn)是由三門(mén)實(shí)驗(yàn)課有機(jī)結(jié)合在一起，因此對(duì)老師的要求較高。其不但精通本學(xué)科的基本理論和基本技能，還要熟悉另外二門(mén)學(xué)科知識(shí)。尤其是藥學(xué)專業(yè)涉及很多藥學(xué)知識(shí)，而機(jī)能實(shí)驗(yàn)帶教教師多為臨床專業(yè)畢業(yè)，所以教師必須相應(yīng)補(bǔ)充一定有關(guān)藥學(xué)知識(shí)，才能使學(xué)科間知識(shí)相互滲透。同時(shí)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)質(zhì)量與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、試劑的配制以及實(shí)驗(yàn)儀器的穩(wěn)定性直接相關(guān);而實(shí)驗(yàn)室的管理和藥品、器材等教學(xué)保障工作是由技術(shù)人員完成的，故高素質(zhì)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員同樣是高質(zhì)量實(shí)驗(yàn)課的必備條件。多年來(lái)由于多方面的原因造成機(jī)能中心技術(shù)人員匱乏，盡管這幾年我們不斷補(bǔ)充了高學(xué)歷的碩士研究生進(jìn)入技術(shù)人員隊(duì)伍，但一般是其他專業(yè)改行而來(lái)，專業(yè)技能單一。針對(duì)這一情況，我們重點(diǎn)抓好現(xiàn)有技術(shù)人員的培訓(xùn)。首先，安排他們?cè)诒究瓢嗳谈嗦?tīng)理論課教學(xué)，全面系統(tǒng)地掌握三門(mén)學(xué)課的理論知識(shí);第二是同教研室一起討論制定實(shí)驗(yàn)計(jì)劃，并負(fù)責(zé)實(shí)施:第三是由其首先摸索新實(shí)驗(yàn)、新方法，實(shí)驗(yàn)課前與帶課教員共同做預(yù)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)前充分準(zhǔn)備必需的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、試劑藥品。提前調(diào)試好所需儀器，保證其正常運(yùn)行、而且對(duì)儀器必須進(jìn)行經(jīng)常性的維護(hù)保養(yǎng);只有這樣才能高質(zhì)量高效率地完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)。由此可見(jiàn)，提高教師與實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)化管理是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革順利進(jìn)行的基本保證，也是突出藥學(xué)專業(yè)特色的機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)前提。
機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)突破了只注重具體學(xué)科專業(yè)知識(shí)灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)教育，開(kāi)設(shè)的實(shí)驗(yàn)課從驗(yàn)證、綜合到設(shè)計(jì)，在優(yōu)化的教學(xué)環(huán)境中，培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能和綜合分析能力;通過(guò)方法學(xué)和科研思路的培養(yǎng)，開(kāi)拓了學(xué)生的知識(shí)面;培養(yǎng)了學(xué)生動(dòng)手、思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以及刻苦認(rèn)真、理論聯(lián)系實(shí)際和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度;同時(shí)在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，提高其綜合素質(zhì)等方面發(fā)揮著獨(dú)特的作用。我院藥學(xué)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過(guò)與科研、藥品生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)嚴(yán)格的科研訓(xùn)練和有效的科研實(shí)踐，進(jìn)一步優(yōu)化了機(jī)能實(shí)驗(yàn)課程體系，提高了學(xué)生綜合知識(shí)、達(dá)到了學(xué)用結(jié)合，突出了藥學(xué)專業(yè)的特色，更好發(fā)揮了機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)作用。
本文作者：丁伯平、黃幀檜、朱再滿 單位：皖南醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室、皖南醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)中心、皖南醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室
