時間：2023-06-11 09:33:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理滿意度調查匯總，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 護理滿意度反饋問題；解決對策
患者滿意度調查是醫院管理工作的一項重要內容， 合理設計調查內容、科學分析調查結果， 找出工作薄弱環節、制定可行改良措施， 是提高護理工作質量和患者滿意度的關鍵。作者對洛陽北方企業集團醫院內科住院患者近一年跟蹤行調查， 在認真分析的基礎上提出了解決問題的對策[1]。
1 資料與方法
①此項目是作者針對本院開展的住院患者護理滿意度調查進行的資料匯總分析。本次調查對象為2013年1～12月的內科住院患者。②調查內容是醫院根據患者需求及醫院發展需要， 自行設計的涉及醫院介紹、服務質量、病房生活環境、改進建議等8個方面的問題。③調查表在患者出院時發放， 結賬時由患者（或家屬）交結算處。護理部每月收集一次。
2 評分標準
① 8個方面的問題均設置5個選項：a很滿意；b較滿意；c滿意；d不滿意；e很不滿意。②問卷可以由患者本人填寫， 也可由家屬代填。③調查表復印無效， 每位患者一次住院周期只能填寫一份。
3 結果
① 2013年內科出院2345人， 發放滿意度調查表1923份， 占出院患者的82%。測評結果：住院患者對護理工作滿意度平均為94%。②患者提出的不滿意事項或相關改進建議依次是：對病房床單的清潔及舒適度不滿意、對膳食不滿意、對病房的生活環境及方便程度不滿意、住院費用清單不準確、病房內應安裝電視或電腦網絡。
4 分析
①部分護理人員沒有養成為患者優質服務的意識， 習慣于完成常規護理工作， 對患者缺少人性化服務。②隨著人們健康觀念的轉變和提高， 對護理要求尤其是對住院護理要求標準越來越高。而與之相對應的護理工作因護理人員素質、固有觀念、人員結構等種種原因， 還不能完全適應這一變化， 造成患者需求與獲得不平衡。③護理人力不足， 護士工作量大， 直接導致護理人員深入病房少、與患者交流溝通缺失， 進而影響到護理效果。④受傳統護理觀念影響， 一些護士沒有向患者提供知情權的意識， 對護理措施缺乏必要的解釋， 導致患者誤解。⑤隨著人們生活水平的提高， 患者對住院環境要求增高， 如要求住單人房間， 配備電視、空調、陪護床等。類似要求已成為影響患者滿意度的重要因素。
5 對策
①樹立優質服務觀念， 并且按照這一理念首先從護理硬件建設入手， 加強病房環境建設， 嚴格按照標準要求合理配備護理人員， 做到人員結構合理、床位與護理人員之比合理， 為實現優質護理目標創造必要條件。②重視“軟件”建設， 通過崗前、崗中等各階段的培訓， 提高護理人員的服務意識、業務水平等綜合素質。將規范服務、優質服務的理念切實貫徹到護理人員的思想意識和自覺行動中， 促進護理人員牢固樹立優質服務觀念， 以良好的服務質量提高患者及家屬滿意度。③切實加強《護士條例》的宣傳、貫徹和落實。《護士條例》從護士的執業資格、權利義務、醫療機構的相關職責等多方面對護理工作進行了規定， 是維護護士合法權益、規范護理行為、促進護患關系和諧發展、保障醫療安全和人體健康的“大法”。要通過對《條例》的廣泛宣傳， 使護理人員全面了解自己的責、權、利。同時， 按照《條例》要求建立、完善各項規章制度及監督、約束機制， 以制度促進護理質量提高[2]， 以制度約束違規行為， 真正使《條例》發揮應有作用。④護士長作為護理人員的“領頭羊”， 必須站在更高的位置， 處處以身作則， 通過言傳身教， 培養護理人員獨立、規范工作的能力， 成為其他護理人員學的目標、趕的方向。⑤充分發揮護理患者滿意度調查的作用。患者滿意度作為衡量醫院醫療服務質量的評價指標， 能夠反映護理工作的不足， 管理者針對滿意度調查中發現的服務不到位的易發點及多發點， 設定警戒線， 加大監管力度， 不斷促進護理質量的改進和提高。
綜上所述， 通過對護理滿意度的調查、分析， 找出護理質量的薄弱環節， 并采取解決對策， 對提高護理工作滿意度至關重要。
參考文獻
一、調查準備
1、問卷基本設計
根據查閱的相關滿意度調查研究的文獻和具體實例，針對醫學類成人教育的特殊性并結合成人教育培訓市場滿意度實際情況進行問卷設計。
問卷共分為三大部分，第一部分為問卷說明;第二部分為個人基本信息，主要了解被調查者的性別、年齡、工作年限、職稱、學歷、專業、區域、單位性質、參加目的等信息;第三部分為問卷調查問題，主要對醫學類成人教育培訓的課程設置、需求、時間安排、授課方式、課程實用性、授課效果、服務支持和繼續深造意愿等情況進行調查。
2、各個潛在因素的問題評價指標
(1)認知需求
Q1、您傾向于需要哪類課程的培訓教育?
A.專業技術類 B.醫院管理類 C.人文社科類
Q2、您傾向于哪種授課方式?
A.集中班級授課 B.網絡自學 C.專題講座 D.課程進修班
(2)滿意評價
Q3、您對專業課程設置的滿意程度;
Q4、您對授課時間安排的滿意程度;
Q5、您對任課教師授課效果的滿意程度;
Q6、您對授課方式適應成人特點的滿意程度;
Q7、您對學院提供的課程學習資料的滿意程度;
Q8、您對課程輔導答疑的滿意程度;
Q9、您對使用學院網絡教學平臺的滿意程度;
Q10、您對教學實習計劃安排的滿意程度;
Q11、您對專業課程對您的理論知識水平提升的滿意程度;
Q12、您對專業課程對您的實踐工作具有指導意義的滿意程度;
Q13、您對學院提供的咨詢服務和技術支持的滿意程度;
Q14、您對學院設施整體情況的滿意程度;
Q15、您對工作單位關于成人教育培訓要求的滿意程度。
(3)學生忠誠。
Q16、您是否會繼續報讀本院更高層次的成人教育進行學習?
Q17、您是否會推薦身邊的親友報讀本院成人教育?
(4)意見建議
Q18、您對本院成人教育工作還有什么意見和建議?
二、調查過程
調查過程主要采取分層整群抽樣的方式，以教學點為單位，分別在A醫學院本部及各校外教學點中隨機選取部分在讀醫學類成人教育的學生進行問卷調查。
三、數據統計匯總
全部問卷回收后，將整理好的有效問卷進行數據統計匯總。按照問卷編號順序對應將問卷內的各項原始數據錄入EXCEL數據匯總表中，最后將EXCEL數據匯總表導入SPSS軟件進行信效度檢驗和結果分析研究。
四、調查結果分析
1、數據的信度檢驗
本文采用了Cronbach's Alpha系數對統計匯總的數據進行信度檢驗。通過SPSS 18.0軟件將匯總的問卷統計數據(Q1—Q17)進行可靠性檢驗，得到Cronbach's Alpha系數為0.953，整體數據可信度較高，適合進行下一步的研究。
2、數據的效度分析
通過SPSS 18.0軟件將匯總的問卷統計數據(Q1—Q17)進行“KMO and Bartlett's Test球形度檢驗(K)”，其中KMO值為0.97，顯著性水平P(Sig值)為0，說明問卷的結構效度極好，非常適合進行因子分析。
通過對問卷中的“滿意評價”(Q3—Q15)和“學生忠誠”(Q16—Q17)的統計數據進行一系列詳細的因子分析，分別得出結果表1、表2、表3。
查表中分別顯示“滿意評價”和“學生忠誠”各主成分解釋原始變量總方差的情況，其中“滿意評價”使用主成分分析法得出了兩個因子維度，其特征值均大于0.5，總共集中了原始變量的77.974%;“學生忠誠”使用主成分分析法得出了一個因子維度，其特征值大于1，總共集中了原始變量的82.909%。
3、統計結果分析
從上面的統計調查數據來看，參加醫學類成人教育的學生中男女比例為27%：73%(由于護理專業學生占大部分且從事護理的女生較多，因此女生比例較大)，大多數集中在16—36歲(工作年限在10年以下，尤其1—5年最多)，且擁有初級職稱和大專及以下的學歷的層次。這部分人群屬于社會新生代，處于剛畢業或工作幾年急需借助成人教育培訓來提升專業技術水平和學歷層次，以尋求更好的發展道路，因此醫學類成人教育培訓的主要對象正是該群體市場。
因此A醫學院可通過從專業課程設置、授課時間安排、教師授課效果、授課方式特點、課程學習資料、課程輔導答疑、網絡平臺使用、實習計劃安排、咨詢服務支持等方面全方位著手加強其成人教育的教學工作及服務質量，進而提高市場滿意度，爭取做到規模和效益雙贏。
由于調查對象都是在讀成人教育的學生(首次參加成人教育培訓培訓)，因此其忠誠度層次應基本無大偏差。“學生忠誠”所對應的問題Q16和Q17，大多數學生選擇了“肯定會”(36.2%)和“可能會”(49.4%)繼續報讀A醫學院更高層次的成人教育進行學習;而對于是否會推薦身邊的親友報讀A醫學院成人教育，大部分學生也選擇了“肯定會”(44.4%)和“可能會”(44.6%)。兩者均說明了學生對于A醫學院成人教育的品牌教學和服務質量均相對滿意且較有信心，忠誠度比較高。“認知需求”和“滿意評價”是前提因素變量，“學生忠誠”是結果因素變量，前提因素變量綜合影響著結果因素變量。從上述一系列分析中不難看出，本次A醫學院成人教育培訓市場滿意度調查的“認知需求”和“滿意評價”的情況較為理想，直接導致“學生忠誠”的情況也相對較好。
五、結論
通過介紹A醫學院成人教育培訓市場滿意度調查的目的、問卷設計、調查過程、數據整理等相關情況原則，對最終調查結果進行了信效度檢驗和統計比較分析。通過對調查數據的平均數分析，也基本對統計結果數據分布有較為全面的認識，而分析檢驗結果也與實際統計結果相吻合，實際表明了大多數學生參加醫學類成人教育的目的主要是為了學習新知識和業務技術的，醫學類專業成人教育培訓現階段仍須遵循“課程面授為主，網絡自學為輔”的原則，正確地緩解“工學矛盾”，也反映出絕大多數學生對A醫學院成人教育的品牌教學和服務質量總體相對滿意且有信心，忠誠度比較高，并對自身素質和職業發展的提升都有較高的要求和期望
（時間：20__年2月20日----2月28日）
召開兩委會，討論制定活動的具體實施方案，明確工作的重點、活動的安排，完成優質服務的組織、動員和準備工作。
第二階段：宣傳討論階段
（時間：20__年3月1日---3月30日）
1.召開全院職工大會，進行開展“創醫院優質服務工程”動員。
2、召開全院黨、團員大會，號召全院黨員在“創醫院優質服務工程”活動中，努力做到“三個在前”，即：黨員要奉獻在前、黨員要學習在前、黨員要貢獻在前。
3.以科室為單位組織職工討論，制定本科室切實可行的優質服務工程計劃、目標、措施，征集本科室的“優秀治科名言”。開展“如果我是一位病人”的換位思考大討論；開展“我是醫院一員，應對醫院負怎樣的責任？”“做醫生、護士的責任和義務是什么？”等專題討論。科室計劃要在規定的時間內上報領導小組辦公室，領導小組將作為考核內容進行督促檢查。
第三階段：組織實施階段
（時間:20__年4月1日－－12月31日）
1.教育培訓
（1）各科要組織工作人員反復練習，念“一”或“七”字音，笑的深度最多露出半個牙，幅度最多八顆牙。同時，注意眼神的微笑，要帶著口罩也能讓人感受到你的微笑。
（2）各科要組織工作人員認真學習優質服( ）務四字歌、接待服務準則、規范服務用語及行為等，要求人人會背會用。
（3）組織全院工作人員收看翟鴻燊教授“高品質溝通”視頻講座，培訓職工充分認識到對病人治療的全過程，除技術水平外醫務人員和病人的語言溝通起著重要的作用，牢固樹立“溝通能力是醫務人員重要基本功”的理念，加強醫患溝通，減少醫療糾紛。
（4）全面開展患者滿意度調查：各病區對所有出院患者要填寫《患者滿意度調查表》內容包括：對醫生、護士工作評價，本人對疾病診療過程、對疾病知識內容了解情況的調查。投到“意見箱”中，用于評價醫生、護士、窗口人員的工作。要求調查率≥85%,滿意度≥90%，如低一個百分點則處罰科內100元。
（5）舉辦演講比賽：利用5.12護士節舉辦一次全院職工演講比賽,以“病人在我心中”為主題，內容健康，積極向上，能夠弘揚愛崗敬業、無私奉獻的精神。（由護理部負責組織實施）
（6）組織“三基三嚴”培訓，開展病歷書寫、處方書寫、科主任查房評比等；開展基礎護理技術、急診急救等操作比賽。（由醫務股、護理部制定具體計劃并組織實施）
（7）組織醫院管理知識培訓，進行中層干部的醫院管理培訓。（由院辦、黨總支制定具體計劃并組織實施）
（8）導醫人員培訓。（由護理部負責）
通過培訓，使職工進一步明確病人的需要就是我們的責任。病人對醫院服務的滿意度就是衡量我們工作成效的標準。使全院職工在各自的崗位上都能使用文明語言，進行規范化服務，并能主動為患者服務。
2.服務規范考試
（1）筆試。進行醫療、護理專業知識及法律法規應知應會測試和綜合知識應知應會測試。
（2）演練。醫療技能操作和護理常規操作演練、比賽。
（3）現場觀摩考查。創優質服務領導小組對服務大廳、門診窗口、文明服務用語的使用，進行現場觀摩、考查。
3、進行服務質量檢查評比
根據各科室制定的優質服務標準、按照各系列質量標準每月進行檢查，創醫院優質服務工程各指導小組分別進行質量檢查。
（1）根據我院的優質服務考核標準，進行不定期檢查與考核（每月至少二次）。
（2）評優方法：
a.根據檢查指導組每月檢查結果匯總情況；
b.科內民主推薦；
c.患者出院滿意度調查評價；
d.科內開展服務項目與效果；
e.根據科室或個人有無醫療、護理質量與服務方投訴、有無差錯事故、違紀違規等情況；
f.在創優質服務活動中，無論任何原因不允許頂撞病人，不允許與病人吵架，違者處罰200元，造成惡劣影響者處罰500元，第二次與病人吵架并造成惡劣影響的，當事人待崗，該科室則定為服務不合格科室，全科獎勵下調1%。
醫護一體化是指醫生和護士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為病人提供醫療護理服務的過程[1]。
醫護一體化合作模式已被廣大醫生認可和支持，是未來發展的方向[2]。老年病科是診治老年病的綜合性科室，收治患者年齡大，病情復雜且不典型，危重患者及死亡率高，同時患者及家屬對治療效果期望值也高，因此護理工作量大，管理有難度。為了提高護理質量和患者滿意度，2014年5月～2015年5月我科實施了醫護一體化管理模式，取得顯著效果。現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院老年病科有2個病房，共90張病床，36名護士。其中護士長2名，主管護師 8名，護師10名，護士18名；碩士研究生2名，本科20名，專科14名；平均年齡31.4歲。
1.2 實施方法
1.2.1護士分層級管理 按照老年病科的護理崗位及資質要求，根據職稱、學歷、工作年限、業務能力等分層級使用護士。共設高、中、初級責任護士3 個層級，并制定考核標準和崗位職責。①高級責任護士：具備較強的業務能力、教學科研能力和一定的管理知識。擔任責護組長，負責危重患者的護理、新技術新業務的開展，同時指導組內下一層級護士的工作，保證護理安全。②中級責任護士：能熟練的運用護理程序，具有一定的溝通及教學能力。負責組內病情較輕的一、二、三級護理級別的患者。③初級責任護士：未取得護士執照或規范化培訓護士，具備基礎護理知識和技能。負責組內患者的基礎護理和外出檢查等工作。小組各成員職責明確，分工協作。護士的層級實行動態管理，競爭上崗，擇優錄取。
1.2.2 建立醫護一體化管理模式 醫生護士形成固定的醫護小組，共同查房及病例討論，并制定完善治療護理方案。①建立醫護一體化日志：醫生、護士分別完善患者入院后的住院志和護理日志，護理日志中詳細注明患者的護理目標以及特殊注意事項等。②實施醫護一體化查房：每日晨晚各進行一次查房。查房時護士向醫生組匯報患者的生命體征，治療護理完成情況，各項檢查預約安排以及已做檢查結果匯報等；使用醫護一體化查房記錄本，及時記錄醫師查房時的意見；查房結束后立即將醫生的查房意見下傳至本組所有護士，并及時調整落實護理計劃。③形成“三固定”：定期組織疑難病例討論、定期專家查房、定期醫護業務學習。
1.2.3制定績效考核方案 按照不同崗位設置不同的績效分配系數，每月對各層級護士的工作進行量化考核，按照量化考核的結果及崗位系數發放工資。
1.3評價方法 ①通過匯總每月醫院質控部門對老年病科醫療護理質量檢查的數據進行分析整理。評價指標包括實施醫護一體化管理前后危重患者管理落實合格率、護理文件書寫合格率、消毒隔離合格率、基礎護理落實合格率、搶救藥品管理合格率。②患者滿意度：通過匯總每月院外第三方調查員對我科患者滿意度調查數據進行分析整理。③護士工作滿意度： 采用護士工作滿意度量表（ Mueller /McCloskey satisfaction scale，MMSS）[3]評價醫護一體化實施前后護士滿意度。聘請第三方調查員每季度完成一次護士工作滿意度調查。④醫護合作度：根據中文版醫護合作量表（Nurse-Physician Collaboration Scale，NPCS）[4]測評醫護一體化實施前后醫生和護士實際合作的程度.
1.4 統計學方法 應用 SPSS 19.0統計軟件包，計量資料用t 檢驗，計數資料用 X2檢驗進行數據分析。
2 結果（見表1、表2、表3）
表 1 實施醫護一體化管理模式前后科室護理質量比較（ 分，x ± s）
表 2 實施醫護一體化管理模式前后患者及護士滿意度比較[n（ %） ]
注： 為 Fisher's Exact test 值
表3 實施醫護一體化管理模式前后醫護合作度比較
3 討論
3.1醫護一體化管理的實施提高了科室護理質量。醫護一體化是一種新型的醫療合作模式，國內一些醫院已將它應用在專科健康教育[5-6]、護理人才培養[7-8]、醫護查房[9]等方面。我科根據老年病專科特點，以改善醫療護理服務、完善工作流程、提高醫護人員知識及技能水平為切入點，推進實施醫護一體化。表1結果顯示，實施醫護一體化管理模式后，科室的危重患者管理、護理文書書寫、基礎護理的考核得分均有顯著提高（P0.05）。這可能與我科醫護人員在消毒隔離、急救藥品知識的掌握及重視程度不夠有關[10]，在今后將針對性進行專項培訓。
3.2醫護一體化管理的實施提高了護士和患者的滿意度。表2結果顯示，實施醫護一體化管理模式后，護士滿意度和患者滿意度均顯著提高（ P
[關鍵詞] 持續質量改進；護理人員，綜合評價
本院從2009年1月至2011年1月，護理質控小組及護理部對各科室的護理人員管理實行持續質量改進（CQI），并與職稱晉升、年終評優職、“5.12”護士節的評選區、市級先進個人直接掛鉤。2年來，護理人員的綜合素質明顯提高，病人的滿意度不斷上升。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
現本院臨床護理人員均為女性，共85人，年齡22～48歲，平均年齡29.58歲。其中主任護師1名，副主任護師1名，主管護師14人，護師29人，護士40人；本科38人，大專39人，中專8人。
1.2 方法
1.2.1 成立CQI小組 成員由護理部、護理質控小組成員、各科護士長共同組成CQI小組，確認項目負責人，由質控組長承擔。為了保證護理人員綜合素質的提高，使計劃、組織、協調、控制工作能順利進行[1]，分別把以上成員分成3組，分別為：⑴護理質量監督組；⑵業務水平提高組；⑶病人滿意度提高組。
1.2.2 各組評估內容 根據護理部的檢查標準，確定以下內容來評估。⑴護理質量監督組確定考評的內容有：病房管理，護理管理，護理安全，專科、基礎護理，消毒隔離制度，護士長夜查房。⑵業務水平提高組：理論、操作考核，參加業務學習、訂閱護理雜志，投稿等。⑶病人滿意度提高組：服務態度、給病人解決問題、技術水平、宣教等內容；為了不同科室病人的需求，以明確服務內容，了解病人期望，分別設計了住院、急診、門診等病人滿意度調查表[2]。
1.2.3 制訂目標 護理工作質量分達95分以上；護士理論考核達90分以上（閉卷考）操作考核達95分以上；參加業務學習達90%以上（舉辦時間一般在晚上，中班人員無法參加學習）；論文投稿和訂閱護理雜志有大幅度提高；病人滿意度達到95%以上。
1.2.4 實施
對護理人員的護理工作質量、業務水平、病人滿意度進行評價的是為了保證護理人員工作達到連續、動態監控的效果。CQI小組把專項檢查、綜合檢查、突擊檢查結合起來[3]。專項檢查由質控小組成員中專科護士每月1次的專人專項檢查。綜合檢查由護理質控小組成員及護理部定期或不定期地對7項（護理質量監督組確定考評的內容6項和病人滿意度調查）護理質量進行檢查，定期檢查為護理部每季度1次和質控小組每月1次的檢查，不定期檢查主要是科室間的交叉檢查。突擊檢查由護理質控小組負責人及護理部主任對每季度存在問題最多的項目或以安全隱患為目標的針對性檢查。CQI小組根據7項護理質量檢查標準每季度對每個科室進行評分，每年分別匯總7項護理質量分，取平均值為最終質量分。CQI小組定期或不定期對護士的理論和操作進行考核，科室護士長每月對護士的理論和操作進行考核，最終匯總取平均值為最終評價得分。業務學習和論文撰寫根據護理部的統計。發現問題及時改進，CQI小組每個季度在護士大會上進行工作小結、討論，肯定改進后優點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證了CQI方法的順利實施。
1.2.5 統計學處理 將調查結果輸入統計軟件SPSS10.0進行統計學處理。
2 結果
2.1 2009年與2011年，實行CQI前后護理工作質量、理論、技術操作考核成績經方差齊性檢驗F=1.28，1.21，1.22。用F界值表，F0.05（84，74）在表中查不到，可查F0.05（75，70）=1.47，得P>0.05，兩組方差齊，有可比性。見表1。
2.2 2009年與2011年持續質量改進前后護士參加業務學習、投稿論文、訂閱雜志情況見表2。
從表2可見：2009年與2011年CQI前后護理人員參加業務學習、投稿論文、訂閱雜志分別經χ2 檢驗，P均
2.3 持續質量改進后病人對護理人員的服務滿意度見表3。
從表3可見：持續質量改進前后病人的滿意度比較經χ2檢驗，P
3 討論
3.1 持續質量改進提高護理工作質量、理論、技術操作考核成績 質量是醫院管理的核心，是在市場競爭中立于不敗之地的關鍵[4]。實行持續質量改進前，護理人員忽略了照顧病人的臨床過程，持續質量改進的新模式則更加關注質量督導的全過程。通過持續質量改進后：（1）護理人員學會了運用CQI方法，使用科學的思維方式，逐漸形成獨立的觀察、分析和綜合判斷能力；（2）護理管理者根據質量的反饋與改進、追蹤，更加全面的認識本科室的存在問題，把責任落實到人，使護理人員更主動提出改進方法，把問題改進措施落實到位，使她們形成主動參與護理質量管理的意識。在護士長每月對護士理論、技能進行考核的同時，護士更加意識到理論、操作等學習的重要性，促使護士努力提高自己的業務水平，形成良性競爭。從表1可見：實行CQI前后護士的護理工作質量、理論與技術操作考核成績有顯著性差異（P
3.2 護士參加業務學習、論文投稿、訂閱雜志持續質量改進后比持續質量改進前增加 為了適應護理模式的轉變，護理人員要更新觀念，加強基礎業務知識的學習，提高自身素質。實施CQI后，本院訂閱各種護理雜志的護士達90%以上，積極參加各種形式的繼續教育學習，積極撰寫論文，每年論文投稿均達10～13篇。實行CQI不僅激發了護士的學習熱情，還增強了護士的進取心，形成了公平競爭、優勝劣汰的良好氛圍。從表2可見：實行CQI前后參加業務學習、投稿論文、訂雜志的護士人數有顯著性差異（P
3.3 病人滿意度提高 CQI堅持“以病人為中心”的質量管理，進一步深入落實“以病人為中心”的護理服務，做到接待病人要有問候聲，操作配合要有感謝聲，不足之處要有道歉聲。在CQI考核中，本院每月測評病人滿意度，護士根據考核標準，自覺檢驗自己的工作方式、方法與成效，做到護理時真正為病人著想，從而提高病人的滿意度。從表3可見，實行CQI前后病人的滿意度有顯著性差異（P
參考文獻
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[2] 陳愛萍，孫紅，姚莉蔡.持續質量改進在護理質量管理中的應用[J]. 中華護理雜志，2005，40（2）：123-124.
[3] 李智英，成守珍，謝文，等.持續質量改進在護理質量管理實踐中的應用[J].現代臨床護，2008，7（10）：38-40.
1．1一般資料
2010年11月—2012年11月,選擇在我院骨外科住院的圍手術期焦慮病人66例,其中男31例,女25例;年齡22~78歲,平均(58．43±5．7)歲.均排除晚期腫瘤、嚴重的心肺功能不全、有精神疾病或意識障礙者.醫療保險:城鎮醫保56例,新農合7例,自費3例.文化程度:文盲5例,小學10例,初中15例,高中19例,中專及以上17例.婚姻狀況:未婚10例,已婚56例.職業:農民7例,工人49例,干部10例.將66例病人隨機分為試驗組和對照組各33例,兩組一般資料差異無顯著性.
1．2護理方法
對照組在圍手術期實施常規護理,試驗組在常規護理的基礎上對病人實施全程優質護理服務.優質護理服務具體措施如下.①病人入院時,責任護士首先以通俗易懂的言語與其溝通,對病人的心理狀況、軀體狀況、相關疾病的有關知識作出評估,確定護理問題.②根據護理問題制訂個體化健康教育方案:利用圖譜、健康手冊、示范教育,有針對性地對病人進行宣教,如介紹相關疾病的發生、發展過程.③運用心理學的理論與技術進行認知干預:通過交談和觀察評估病人焦慮的原因及程度,針對具體情況,采取相應護理措施,使病人對圍手術期術前準備的目的、注意事項、禁忌、麻醉的方式、手術過程、術后、術后康復訓練、可能出現的并發癥及應對方式等有充分的了解,使病人消除焦慮情緒,以最佳狀態接受手術.④建立完善的病人出院隨訪制度,及時與其聯系、溝通,使其遇到問題能及時得到解決和幫助.
1．3效果評價標準
1．3．1焦慮自評量表(SAS)測定
評定時間為入院時和出院前2d,共2次,由病人自行填表評估.測量時要求被測試者認真閱讀指導語,然后獨立完成測評,測試時間限定在10min之內.不能自行完成的病人,由責任護士完整陳述量表的內容,病人口述選擇的項目,護士幫助填寫,對于有疑問的地方護士給予解釋,如果病人還不理解,將反向問題改為正向問題,評分隨之改動.
1．3．2護理滿意度調查在病人出院前1~3d向其發放護理滿意度調查問卷,現場發放,現場填寫,當場收回,共發放66份,回收66份,回收率100％.調查內容包括病人及家屬對護士的技術水平、行為、工作態度、醫德醫風等方面的滿意程度,共計10個問題,每個問題按滿意、一般、不滿意進行匯總.1．4統計學方法計量資料以x±s表示,兩組比較采用t檢驗;兩組間率的比較采用χ2檢驗.
2結果
2．1兩組病人護理干預前后
SAS評分比較入院時兩組焦慮評分比較差異無統計學意義,出院前2d試驗組評分明顯低于對照組(t＝6．061,P＜0．05).
2．2兩組病人對護理服務的滿意度比較
對照組很滿意16例,一般5例,不滿意12例;試驗組很滿意27例,一般6例,不滿意0例.兩組病人對護理服務的滿意度比較,差異有統計學意義(z＝3．303,P＜0．05).
3討論
手術是治療外科疾病的重要手段之一,對機體是一種創傷,對病人來說圍手術期有一個心理應激與適應的過程,這種情緒變化常導致病人焦慮.沈曉紅等研究顯示,病人的術前焦慮與術后的心身康復呈線性相關,提示術前焦慮對病人術后心身康復不利,可以影響睡眠質量、降低機體抵抗力、增加術后并發癥等.而解除或減輕病人的緊張心理,提高應對能力,使病人以最佳狀態接受手術,有利于手術的順利進行和術后康復.通過全程優質護理服務,我們對病人進行認知行為干預.認知治療為一種心理治療手段,能有效改善輕、中度非精神病性抑郁、軀體疾病伴發的抑郁及焦慮癥、強迫癥等多種情緒問題,使病人心情安靜平和,緩解其焦慮情緒,增強其治療疾病的信心.認知干預的基礎在于,一個人對己、對人、對事物的看法、觀念或想法,會直接或間接地影響其心情及行為.護理人員對引起焦慮的原因進行及時有效的分析,為病人提供優質護理服務,改變了病人的感受、認識、情緒,降低了其焦慮程度,提高了手術依從性.
乳腺癌是臨床上好發于女性群體的常見惡性腫瘤，調查顯示其發病率表現出逐年上升趨勢。對乳腺癌患者予以一系列具有針對性的健康教育，有利于改善乳腺癌患者的心理健康狀態[1]，幫助患者樹立治療信心，提高依從性。但在臨床應用過程中健康教育往往無法達到預期效果。鑒于此，本研究通過隨機對照試驗，分析在乳腺癌患者臨床護理中強化健康教育對于患者病情控制以及生活質量的影響，旨在為臨床工作提供參考。具體內容整理無誤后匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
納入2013年5月-2015年4月于我院就診的乳腺癌患者58例，作為本次的研究對象。所有患者均為女性，均符合乳腺癌的診斷標準[2]。按照完全隨機數表方法，將入選對象分為觀察組與對照組各29例，觀察組患者年齡23-45歲，平均年齡（34.21±3.10）歲，病癥類型：單純乳腺癌13例，浸潤性導管癌14例，狀癌2例。對照組患者年齡23-47歲，平均年齡（35.29±4.13）歲，病癥類型：單純乳腺癌11例，浸潤性導管癌15例，狀癌3例。對兩組的一般資料進行統計學分析均未發現明顯差異（P>0.05），二者可進行觀察比較。本次入選患者均對本研究內容充分知情，且均自愿簽署知情同意書后入組，符合倫理學要求。
1.2 方法
對照組予以常規健康教育，以口頭宣教作為主要教育方式。觀察組在此基礎上進一步強化健康教育，主要包括：①與患者家屬以及患者進行一對一溝通交流，了解家屬對于病患接受治療的支持態度以及承受能力，促進家屬參與到治療過程中；②結合患者的心理狀況予以疏導，盡可能減輕焦慮、抑郁情緒；③結合患者的病況予以合理指導，確保按時、按量用藥，并同步進行一系列的生活鍛煉，保持心情舒暢。
1.3 觀察指標[3-4]
采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的心理狀態；同時采用社會支持評定量表（SSRS）與生活質量評價量表（SF-36）評價社會支持與生活質量，并自制滿意度調查量表，在對患者的護理滿意度予以調查。
1.4 統計學方法
所有數據統計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統計學分析軟件，計數資料采用構成比（%）表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者的負性情緒評分對比
經一系列護理后，觀察組的SAS評分以及SDS評分均顯著低于對照組水平，組間對比差異顯著（P
2.2 兩組的社會支持、生活質量以及滿意度評分對比
觀察組的社會支持評分、生活質量以及護理滿意度評分均顯著高于對照組，組間差異具統計學意義（P
自2006年以來我院在全院全面開展了“星級護士”評比活動，提高了全院護理人員的綜合素質和競爭意識，也使醫療護理服務質量和群眾滿意度得到了明顯的提高。 現將具體做法和體會介紹如下。
1 做好3個階段的工作
1.1 動員準備階段：（1）院領導及護理部高度重視，在全體護士會議上做動員宣傳，并講明其意義，學習標準，統一思想，要求護士全員參加。（2）成立了醫院考評領導小組。（3）制定評比活動安排及獎懲辦法。
1.2 實施階段
1.2.1 組織護士禮儀培訓，重塑護士形象：結合現行護理工作特點，院部通過組織全體護士觀看“醫護人員禮儀”電教錄像及護理部組織的文化禮儀專題講座，并將禮儀知識、人際交往、美學修飾、行為規范等較好地貫穿于護理工作中去，使患者產生美感，感受到生命與生活的美好，從而產生戰勝疾病的勇氣。有效地提高全院護士服務意識以及個人素質和整體素質，樹立護士的良好形象，贏得了社會效益。
1.2.2 科室、護理部日常考核與患者滿意度調查：（1）醫院營銷辦發放患者滿意度測評表，包括服務態度、工作能力、工作責任心、綜合評價，每月1次，將測評結果進行匯總；（2）科室考評小組以行為規范（15分）、服務質量（45分）、技術操作質量（20分）、學習培訓及三基考核（20分）四項指標每月1次，由護士長組織科室考評小組對每位護士進行綜合評價，將測評結果進行匯總；（3）護理部對護士進行理論和業務技能考核，同時對她們的職業道德、服務態度、工作質量、儀表禮儀等各方面進行綜合考評，采取隨機抽查、定時檢查、綜合考評等方法，最后逐級評審，院務會批準，產生“星級護士”、“星級護士站”。
1.2.3 組織理論知識與護理技術培訓：護理部強化護理人員的三基訓練，開展學術交流、講座，舉辦“溫馨靜脈輸液”、“穿脫隔離衣”、“徒手心肺復蘇”、“電動洗胃法”、“電動吸引器吸痰法”、“口腔護理”、“男女病人導尿術”、“無菌技術操作”等考試，考評是對所學知識掌握程度的檢驗，也是能力訓練的重要環節和必要方式。由此，使護理隊伍業務水平顯著提高。
1.3 評比考核階段：院領導高度重視，護理部精心組織。根據護理部、科室兩級考核，將成績優異、表現突出的報院辦參加星級護士評比。護士們以自己滿腔熱情、扎實的理論基礎和精湛嫻熟的技術取得優異成績，評選出一星級護士、二星級護士、三星級護士和星級護士站。
2 效果與體會
1方法
1．1健全護理管理體系護理部成立由護士長組成的二級護理質控管理組，根據全院護士長專長、性格特點和新老搭配的方式分病房管理組、文件書寫組、消毒隔離組、急救組、臨床教學組5個專項質量檢查小組，每組設組長1名，根據各組工作量安排2～3個成員。
1．2實施方法護理部根據醫院護理質量控制標準，確定各組職責，對全院各護理單元進行檢查、督導。病房管理組:負責檢查特級護理質量，健康宣教和病人滿意度調查等;護理文書組:負責檢查護理文書記錄，以及所有臺賬完善情況等;消毒隔離組:負責檢查消毒隔離質量，無菌物品等;急救組:負責檢查藥品、急救車管理、急救藥品物品管理使用情況，隨機抽考應急預案等;臨床教學組:負責檢查三基三嚴、規范化培訓，實習生、進修生、新護士帶教和護理技術操作考核等。并將護理質量檢查的各項指標分類、定分值:基礎護理質量合格率100%(合格標準分90分);特、一級護理質量合格率≥95%(合格標準分80分);護理文件書寫合格率≥98%(合格標準分80分);急救藥品、物品、器械完好率100%;一人一針一管一用一消毒/滅菌執行率100%;護理“三基”理論考試合格率100%(合格標準分80分);護理技術操作考核合格率100%(合格標準分90分)。
制定相應的平分標準。平分標準檢查要點、檢查內容、該扣的分值等，并將各項護理質量檢查標準下發給各小組及護理單元。每月中旬各檢查小組根據護理部每月的安排，一周內分別對各護理單元工作質量檢查一次，將檢查結果匯總上交護理部。護理部組織召開二級護理質量檢查匯總反饋例會，先由各組匯報本組檢查內容和結果、需要協調和解決的困難與矛盾、提出主要存在問題及解決問題的措施和建議、上次護理缺陷整改情況。然后護理部主任提出存在和潛在的共性問題，經過全體人員討論后，護理部主任總結對共性問題的解決辦法和潛在問題的防范措施，并按檢查結果，調整下月工作安排，提出具體要求。
2結果
2．1成立二級質控檢查組可以提高護理質量二級質控檢查小組按照護理職能部門要求的標準進行檢查，起到了層層質控的作用。在護士儀表、消毒隔離、基礎護理、等級護理、危重病人掌握和搶救車管理、病區管理、健康教育、護士技能考核和護理文件書寫的質量檢查中，真實地反映一級質量控制中存在的問題與不足。護士長能夠抓住質量控制的要點和重點，對檢查出的質量問題持續進行反饋追蹤管理，并形成動態循環，使護理質量控制反饋追蹤機制得到完善，降低護理質量問題重復發生率，提高護理質量。
2．2成立二級質控檢查組可以提高護士長的管理水平通過檢查、匯報、討論，為護士長提供相互交流的場所和氛圍，對管理中的問題和不足提出建設性的意見和解決方法，在發揮年輕護士長的積極性和創造性的同時，使高年資護士長的經驗和有效的管理辦法得以推廣，達到相互促進，取長補短，提高管理水平。
3小結
總之，質量是醫院管理的永恒主題，沒有質量就無法實現“三個滿意”。通過按照護理質量各項標準進行檢查、總結、反饋，全院護士的質量意識不斷增強，護理質量不斷提高，“三個滿意”均得到了進一步提升。
作者：黃雪斌單位：廣西靈山縣婦幼保健院
【關鍵詞】 臨床路徑；乳腺纖維瘤
臨床護理路徑是一種科學的、高效的、綜合的.標準化的住院期間實施的醫學護理管理模式（簡稱CNP護理模式），該模式充分體現以患者為中心的服務理念，是醫護人員和其他人員對某一診斷和手術制定的恰當的、有序的、有時間性的整體護理服務計劃，為患者提供良好的護理服務，提高護理質量，縮短患者康復周期，節省有限的醫療資源，提升患者和家屬對護理質量的滿意程度，減少醫患糾紛的發生[1-2]。乳腺作為女性性征器官之一，當其發生疾病時，患者在診斷、治療和康復過程中可發生一系列特有的生理、心理及行為反應[3]，對患者的生活質量產生影響，本文對我科2012年64例乳腺纖維瘤患者采用臨床路徑進行健康教育，效果明顯，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 2012年3-9月選擇64例單純性乳腺纖維瘤進行手術切除患者，均為女性，年齡16-30歲，小學文化12例，初中及以上文化52人。將其隨機分為對照組和研究組各32例，對照組平均年齡（24.2±3.6）歲，研究組年齡（23.3±2.9）歲，兩組間年齡、文化層次等基本資料進行比較差異無統計學意義，P
1.2 方法 對照組患者采用傳統健康教育，研究組患者采用臨床路徑教育，比較兩組教育效果，包括護理工作滿意度，傷口感染率，住院時間，住院費用，疾病相關知識掌握，不良心理反應。臨床路徑教育由經過統一臨床路徑知識培訓的護士進行，經臨床路徑科研小組統一制定臨床路徑教育模式。①患者入院當日對其介紹科室環境，規章制度，基本須知，科主任，護士長，主管醫生，責任護士，講解乳腺纖維瘤是女性常見的良性腫瘤，本病的發生與體內雌激素的作用活躍密切相關，纖維瘤雖屬良性，癌變可能性很少，但有肉瘤變可能，故手術切除是唯一有效的治療方法[4]做好各項術前準備，包括術前心電圖，胸片檢查，抽血，藥物過敏試驗，備皮等，告知手術流程及注意事項，消除其緊張情緒。②手術當日協助醫生送病人入手術室，術后告知傷口護理注意事項，麻醉清醒后可進食。③術后第1天進行傷口換藥、觀察傷口情況，囑病人保持傷口敷料清潔干燥。④出院當日告知定期回院復診，并且進行護理工作滿意度調查及疾病相關知識掌握情況，不良心理反應調查，住院費用及住院天數匯總統計。
2 結 果
2.1 兩組患者對護理工作滿意情況比較 見表1。
研究組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組產婦，兩組總滿意度比較，P
3 討 論
臨床路徑是為服務對象提供最佳醫護服務的一種管理模式，也是符合成本一效益規律的“管理式照顧”的一種新模式，是為已確診為某種植疾病的患者制定的以患者為中心，從入院到出院的一整套醫療護理整體工作計劃[5]。
應用臨床路徑提高了患者對護理工作的滿意度，臨床路徑體現了“團體精神”和“整體醫療護理”的現念，也賦予了護士更豐富的角色內涵和明確職責[6]，使患者更愿意配合臨床工作和護理工作。臨床路徑模式中教育內容具體細微，增加了人性化的安排，根據患者心理反應特點進行一對一的宜講，廢除單一、抽象的傳統方法，從入院即由責任護士告知當天安排和注意事項，患者從入院的整個過程中感受到了護理人員無微不至的關懷和照顧，建立了良好的醫患、護患關系。本研究顯示，研究組對護理工作滿意度為100%，對照組對護理工作滿意度為93.75%，兩組間差異有統計學意義，P
總之，采用臨床路徑進行健康教育近年來已廣泛應用于臨床[7]，由于其可提高護理工作滿意度，降低住院費用及住院天數等優點而廣泛應用于乳腺纖維瘤手術切除患者的護理中。
參考文獻
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[5] 戴紅霞，成翼娟.臨床路徑――科學?高效的醫療護理管理新模式[J].中華護理雜志，2003，38（3）：208-211.
【關鍵詞】護士；分層級管理；績效考核
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）05-0853-01
建立科學的績效考核機制是醫院開展優質護理服務工作的一項重要工作。2010年來，我院實施院科兩級考核評價系統，護理部結合臨床護士的分層級管理，在全院各科室推行護理單元護士績效考核的評價體系，使臨床護士人人參與病房管理，降低護理成本，保證護理質量，體現護士價值，充分調動了廣大護士的積極性，使“優質護理服務示范工程活動”在我院持續有效地開展，患者的滿意度和護士滿意度明顯提高。
1 資料來源
我院是一家集教學、科研、臨床為一體的三級綜合醫院，具有1400張床，680余名護士，共有36個病房，均為優質護理服務示范病房，各病房均設有護士長1名，11-27名護士，所有的病房在實施護士分層級管理的基礎上，結合各病房的實際情況，建立不同層級護士績效考核的評價體系。
2 主要的方法和思路
2.1 制定護士層級管理的方法：
2.1.1 匯總護理人員信息，為護士分層打基礎：根據技術水平、職稱、學歷、工齡外加護士平時的綜合能力表現等對科內護士進行分層級，并結合科室的實際情況，修改各層級護士的考核標準，再劃分層級的同時結合各自的特長、愛好等對每位護士進行科室管理分工，做到合理應用人才，力求人盡其才。
2.1.2 制定護士分層級的評分細則：①工齡：滿分為15分；1年內記5分，2年內記6分，每增加1年計分增加1分，直至滿分。②職稱：滿分為20分；護士4分，護師8分，主管護師記12分；副主任護師記16分，主任護師20分。③學歷：中專為5分，大專為8分，本科為10分，碩士為12分，博士為15分。④技術水平：20分，由病區評定小組對每名護士進行理論、操作技能考核與評定，根據考核結果打分。⑤綜合能力：30分，綜合病人滿意度、服務態度、教學、科研、開展護理新技術等方面。
2.1.3 確定病房護士的層級及崗位要求：由病區評定小組對每位護士打分，確定護士的層級和相應的崗位要求，得分90分及以上者評定為專科護士，80及以上者評定為高級護士，70分及以上者評定為中級護士，低于70分者評定為初級護士。
2.2 確定病房各層級護士的工作職責
2.2.1專科護士的工作職責：在行使高級責任護士的職責的同時，參加護理部領導的專科護理管理委員會，主管相應專科護理工作小組的工作；組織護理查房，參與危重癥病例、疑難病例討論，分析病人的護理問題，針對護理問題制定護理措施，確保本專科護理質量；掌握本護理學科發展的前沿動態，積極組織本專科的學術活動；有計劃、有目的、高質量地推廣和應用專科護理新成果、新技術、新理論和新方法；培養專業護士。
2.2.2 高級護士工作職責：在護士長指導下主持本專科的全面護理技術工作，負責本科室護理管理、質量控制、護理會診、護理查房及疑難病例討論，負責本科室護理不良事件的鑒定并提出指導性意見，指導下一級護士對本專科的護理工作，組織并參加護理難度大、技術要求高及危重病人的護理。
2.2.3 中級護士職責：在高級或護士長的指導下工作，參與病房的護理管理工作，嚴格準確執行醫囑，按照護理工作流程、規范、技術標準、護理常規等熟練完成各項基礎護理、專科護理及健康教育。指導下初級級護士工作，指導護生的臨床實習。
2.2.4 初級護士工作職責：在責任護士及上一級護士的指導下工作，負責各級病人的治療，在責任護士的指導下進行護理難度大、技術要求高及危重病人的護理，負責病人的健康宣教。
2.3 績效考核的方法
2.3.1 成立績效考評小組。成員主要由護士長、副護士長、科主任、醫生組成。
2.3.2 采用一種主管和客觀相結合的考評辦法：主觀方面，在每月一次的護士會議上，護士個人進行述職和提供相關的資料佐證，由護士長及其他護士進行核查資料的真實性，同時輔以護士長、副護士長、科主任或醫生（問卷調查醫生、護士對被考核護士的滿意度）對護士個人平時工作的考評；客觀方面，根據醫院的第三方服務滿意度調查、護理部護理質量月檢查及晚夜班檢查、護理部每月三基技能考核進行考評。
2.4 績效考核管理原則 績效考核在科學構建“按崗位取酬，按工作量取酬，按服務質量取酬”的分配機制的基礎上「2，建立臨床護士各層級崗位職責和量化考核標準。本著客觀、公平、公正、公開的原則，突出不同層級護士工作的考核重點，實行以護理質量、崗位工作量、護理安全和患者滿意度為主的綜合績效考核。科學、綜合地評價護士所承擔的臨床護理工作，并把考核結果及時反饋，達到及時整改、持續質量改進的目的，提高醫院護理整體管理水平。
2.5 績效考核細則：
科室考評小組根據護理部、人事科制定的各級各類護士的崗位職責、工作標準及考核方法，結合科室的實際情況制定出各層級護士的考核標準及考核登記表，再依據各項指標的重要性進行排序，如：護士崗位職責履行情況、工作質量指標、專科技能、工作數量指標、病人滿意度等另加入關鍵事件評分等項目，給予不同的權重分值對護理人員進行綜合評價，總分為100分（不含關鍵事件加減分）。詳見附表1.1
3 結果
通過病房對護士的分層級管理，建立護士績效考核的評價體系對護士進行績效考核，應用考核結果測算并實施護士績效資金的分配，為護士評優、晉升、獎懲等提供了依據，進一步調動了護理人員工作的積極性和主動性，達到持續護理質量改進，實現患者、醫院與護士共贏的目標。
4 體會
4.1績效考核促進了護理質量持續改進 對臨床護士分層級管理，定期績效考核，并將考核結果及時反饋到科室，讓科室護士了解目標完成情況，找出工作中存在的不足，提高了護士的業務水平和增強了護士的責任感，促進了護理質量持續改進。
4.2績效考核能充分發揮護士激勵作用 績效考核指標為護士提供客觀、公平、公正、公開的競爭環境，調動了護士工作的積極性和主動性，增強護士執行力，護士的專業價值得以體現，推動護理隊伍人才健康、持續的成長。
4.3績效考核能搭建良好的溝通平臺 績效考核指標體系的建立，均要與護士長、高職稱護士、臨床經驗豐富的專科護士進行溝通，了解指標體系中存在的不足，并逐步完善，使績效管理逐步規范化和標準化。
參考文獻：
吉林省撫松縣人民醫院骨外科，吉林撫松 134500
[摘要] 目的 探討老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理措施，以期找到最佳的臨床護理方法。方法 選取于該院行髖關節置換術的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象，依循隨機平均分配原則將其分為對照組和觀察組，觀察組給予常規護理，觀察組于此基礎上施行術后康復護理措施，比較兩組各項觀察指標。結果 比較兩組患者康復訓練完成情況、康復知識掌握程度，觀察組完成率均為92%，對照組分別為56%及64%，比較差異有統計學意義（P＞0.05）；比較兩組患者并發癥發生情況，對照組術后并發癥發生率為44%，觀察組則為8%，比較差異有統計學意義（P＞0.05）。結論 于臨床應用術后康復護理，有助于改善老年股骨頸骨折髖關節置換術后患者的髖關節功能，提升療效及預后效果，減輕患者經濟負擔，提升護理服務滿意度，具推廣意義。
[
關鍵詞 ] 老年；股骨頸骨折髖關節置換術；護理措施
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）11（c）-0088-03
股骨頸骨折是骨科臨床常見的一種病癥，多發于老年群體。隨著年齡的增大，人體骨質因鈣化進程加快而普遍存在骨質疏松癥，且老年人多因身體機能下降而平衡能力低下，跌倒或摔跤等意外事件均易造成股骨頸骨折[1]。目前臨床上針對老年股骨頸骨折患者多采用手術治療，其中髖關節置換術是應用于老年股骨頸骨折臨床治療的有效方法。但由于老年患者身體機能衰退，術后極易發生并發癥，預后療效難以保障[2]。多項臨床研究結果[3-4]證明，術后護理有助于降低老年股骨頸骨折髖關節置換術后并發癥的發生率，繼而保障術后治療效果，提升患者生活質量。為探討老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理措施，以期找到最佳的臨床護理方法，為術后護理提供參考依據。選取2012年1月—2014年1月該院收治的老年股骨頸骨折患者50例，回顧性分析其臨床護理資料，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取于該院行髖關節置換術的50例老年股骨頸骨折患者為研究對象。其中，男性22例，女性28例；年齡60~78歲，平均年齡（68.24±5.34）歲；行人工全髖關節置換術者32例，人工股骨頭置換術者18例。依循隨機平均分配原則將上述患者分為對照組和觀察組，每組25例。
1.2納入和排除標準
1.2.1納入標準①當患者同時罹患其它病癥時，但臨床診斷結果認為該病癥于住院期間不需給予針對性護理也不影響第一診斷的康復路徑流程實施時，可納入；②患者身體無其它部位發生骨折；③術前活動水平較好，可以接受術后的康復訓練。
1.2.2排除標準①年齡＜60歲，或＞90歲；②患者體質較弱，術前運動不便者或長期臥床者；③合并肺部感染病癥或肺功能欠佳者。
1.3護理方法
對照組給予常規護理，主要措施為：①術前向患者及其家屬講解手術流程及術后飲食護理事項，闡明麻醉用藥注意事項；②術前行常規血糖及血壓檢查，嚴密觀察患者生命體征及臨床癥狀，進入手術室前30 min給予抗生素予以靜脈滴注；③術后嚴密觀察患者生命體征，依循醫囑按時給藥。觀察組于此基礎之上施行術后康復護理措施，以保療效。主要內容如下所示：①心理康復指導。患者多因意外事故而導致股骨頸骨折，經濟負擔及行動不便均會促使患者產生急劇的心理落差，心理上難以承受當前現狀。情緒壓抑、精神萎靡、易暴怒均是臨床護理中較為常見的一種現象，為了規避這一情況，應調動患者積極的心理因素，以心理康復推動機體康復進程。②針對病患實際制定功能康復計劃。術后先行對患者身體狀況進行全面的評估，據此為患者制定相應的術后功能康復訓練計劃，幫助患者列出功能訓練進程表。而后將進程表給患者及其家屬閱覽，爭取取得上述兩者配合。③康復訓練的執行。功能訓練有助于提高患者肌力及關節穩定性。護理人員在指導患者進行功能鍛煉時，可隨時觀察患者反應和表情，如果患者出現疲勞和不耐受癥狀應當立即停止指導，讓患者臥床休息。另外，術后患者若是擔心自己手術切口出血或關節脫位等原因不愿接受訓練，應當提前向其闡明早期功能鍛煉的必要性和安全性，緩解患者擔憂情緒，使其積極配合早期功能訓練。④術后早期功能鍛煉。術后幫助患者取正確以防止手術切口裂開、骨折錯位等。固定好各種引流管，保證其暢通，每天定時前來更換引流袋。幫助患者按摩雙下肢，待術中麻醉藥物失效后指導患者進行足趾、踝關節屈伸活動，以幫助靜脈血回流，減輕下肢腫脹癥狀。術后第1~3天指導患者進行股四頭肌收縮練習及踝關節背屈鍛煉。以踝關節背屈鍛煉為主，訓練方式為：踝關節屈伸5 s后再放松5 s，而后再繃緊—放松—繃緊，如此環轉練習，每組20~30次，每次2~3組。注意循環漸進，不可急于求成，同時指導患者于肢體活動中自我調整呼吸。術后4~14 d主要以患肢肌主動舒縮活動為主，以促進血液循環和消除肢體腫脹，也可輔助下肢關節被動活動器以增強恢復效果，1 h/次，2次/d。同時進行起坐訓練及下地行走訓練，初期可于護理人員的引導下讓患者站立于床邊進行站立練習，如患者站立超過30 min之后無不適感則可進行獨立行走訓練。⑤術后后期康復訓練。一般情況下，患者多于術后治療后2周切口愈合并拆卸，部分患者已經可以下床獨自活動。該段期間主要進行離床功能練習。⑥出院康復指導。患者出院前2 d，護理人員教授患者正確使用雙拐或助步器，指導其如何上下樓梯、穿褲襪，以及一些其它日常生活中的注意事項，以防止髖關節脫位。
1.4觀察指標
①康復訓練完成情況及康復知識掌握程度。②髖關節功能評定：將患者疼痛感、活動度、步行能力及日常生活活動分別予以單項評分，分數為0~100分。以90~100分為優， 80~89分為良，70~79分為尚可，70分以下為差。③術后并發癥發生情況。④護理滿意度：自制護理滿意度調查量表，于患者出院前分發填寫，采取匿名方式，分為非常滿意、滿意、較為滿意和不滿意4項，滿意度=（非常滿意＋滿意＋較為滿意）/總人數。⑤住院時間[5-6]。
1.5統計方法
對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件spss 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗。
2結果
2.1兩組患者康復訓練完成情況及康復知識掌握程度比較分析
結果顯示，兩組患者康復訓練完成情況及康復知識掌握程度比較，均是觀察組其完全完成和完全掌握所占百分比更大，均為92%，對照組則分別為56%和64%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2兩組患者髖關節功能積分對比分析
比較兩組患者髖關節功能積分，觀察組優13例（52%），良8例（32%），尚可4例（16%）；觀察組9例（36%），良8例（32%），尚可4例（16%），差4例（16%），兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較分析
觀察組肺部感染及泌尿性感染各1例，均占4%，對照組肺部感染及泌尿性感染各3例，均占12%，且5例術后并發關節僵硬（20%），兩者術后并發癥發生情況差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
2.4兩組患者護理滿意度調查結果比較分析
調查結果顯示，觀察組對護理服務的總滿意度為96%，對照組為80%，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。
2.5兩組患者住院時間比較分析
觀察組患者于術后平均住院時間15~25 d，平均（20.15±3.24）d；對照組于術后平均住院時間20~48 d，平均（30.54±5.55）d，兩者比較差異有統計學意義（t=8.083 7，P＜0.05）。
3討論
該研究結果顯示，觀察組患者的康復訓練完成情況、康復知識掌握程度、髖關節功能積分及護理滿意度均優于施行常規護理的對照組，比較差異有統計學意義（P＞0.05）。與一般研究結果[7]相同。由此可見，針對性的護理與康復訓練有助于改善患者髖關節功能，提升護理滿意度。且結果表明觀察組術后并發癥發生率低，住院時間更短，提示該種護理措施有助于降低并發癥發生率，減輕患者經濟負擔。
臨床研究證明[8-10]，術后護理質量與患者術后康復進度具相關性，康復不僅僅與疾病本身和手術操作存在聯系，同患者的心態及術后康復護理措施也密切相關。筆者認為成功的手術自是取得良好治療效果的基礎，而高質量的護理措施卻也是提高臨床治療效果和預后療效的保障。結合該次研究結果及多年臨床護理經驗，筆者認為于老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理過程中應當注意以下事項：①心理護理。護理人員于患者轉入普通病房后便與其建立良好的護患關系，站在患者角度了解其心理和情緒變化，耐心傾聽患者訴說煩惱，適時給予心理疏導。一方面向患者介紹術后注意事項和康復方法，闡明醫院醫護人員和其家屬均會幫助其進行鍛煉，另一方向患者介紹本院成功案例，以增強其康復的信心。②術后早期康復訓練。術后早期康復訓練有助于改善患者局部血液循環功能，可有效避免關節囊及附近組織出現粘連與攣縮情形。同時可軟化瘢痕，促進機體關節及雙下肢的功能恢復。在指導患者進行康復訓練時，應當根據患者病情恢復情況依循漸進性及全面性原則，運動項目均是由簡至易，由少到多。③術后后期康復訓練。隨著患者病情好轉運動量可不斷加大，而運動時間也可適當延長，所有訓練活動均需患者保持正確的和站姿。患者運動后可能會出現下肢腫脹、發青，告知患者屬于正常現象，休息或抬高患肢可緩解。
綜上所述，老年股骨頸骨折髖關節置換術后的臨床護理過程中，針對病患實際給予術后康復護理，有助于提升療效，保障預后效果，縮短療程，降低經濟支出，提高護理滿意度，值得推廣和應用。
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