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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學論述，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1采用科學的教學方式,以取得良好的課堂教學效果
在課堂教學過程中,采用以多媒體教學為主,輔以分子模型的展示,板書等方式,以取得良好的課堂教學效果。如在反應機理、立體化學等的講授時,因學生缺乏空間結構意識和空間想象力,傳統的板書教學方式難以引起學生的共鳴,采用多媒體教學就可以收到良好的效果。如在講解葡萄糖的直鏈Fische式向Haworth式轉化時,以D-葡萄糖為例說明Haworth式的寫法,可以采用多媒體動畫對轉化規則進行分步驟的講解,包括C4-C5間的單鍵旋轉120°,以及C5羥基分別從羰基平面兩側進攻羰基碳。通過多媒體三維動畫功能的直觀演示,學生清楚理解了轉化期間經歷的不同立體化學變化,對該知識點掌握較好。當然有時學生遇到難以理解的問題,或學生感覺多媒體教學手段速度過快,來不及深入思考和做筆記,教師應根據課堂上學生的反應隨時調整講授方式和教學內容。
2強化課后教學環節,提高基礎課程的教學質量
課后的復習和輔導是消化和掌握所學知識的重要過程。高校招生規模的擴大及以科研、教學工作量為衡量指標的分配制度改革,對高校教學產生的影響主要體現在課后教學環節的弱化上。面對教學與科研的巨大壓力,教師往往課前匆匆來,課后又匆匆去,同時因精力的限制,教師往往無法顧及批改作業和輔導學生的習題課。教師要結合新情況,探索新方法,強化課后教學環節。如開設博客或建立QQ群,提供一些典型的習題供學生選練,以利于學生深入理解、掌握和運用課程內容;充分利用網上教評這樣一個為學生和教師搭建的溝通和交流的平臺,及時看到學生的留言,同時也將自己的意見和建議及時反饋給學生,保證教學和學習過程隨時進行修正,達到教學效果的最大化。提高基礎課程的教學質量,強化課后教學環節是關鍵,學校、教師和學生應共同承擔起責任。
3加強實驗教學,全面提高學生素質
實驗教學是有機化學課程的重要組成部分,是理解和掌握課程內容,學習科學實驗方法,培養動手能力的重要環節。為此,我們采用小班教學,同時從學生跨進實驗室開始,就注意促使其養成良好的實驗室工作習慣,培養其對實驗現象的觀察能力。實驗題目選取既要兼顧實驗技能的全面培養,又要緊扣理論課教學內容,同時還要結合醫學專業特點。為此我們選擇“乙酸乙酯的合成”、“富馬酸及其二甲酯的制備”、“茶葉中咖啡因的提取分離與鑒定”等實驗,讓學生認識到有機化學與醫學、藥學以及人們的日常生活密不可分,激發學生學習有機化學的興趣,深受學生的歡迎。通過實驗,培養學生嚴謹求實的科學態度,鍛煉科學研究的基本技能,鼓勵學生的創新性探索。以上是我們在有機化學教學中的一些體會和心得,從學生的評教結果統計、考試成績以及院領導和督導組聽課的總體評價等方面看出,取得了良好的教學效果。
摘 要：本文圍繞“何為審美教育？”“為何要在醫學專業開展審美教育？”“如何開展？”等幾個問題展開討論，全面論述審美教育
>> 高校醫學專業學生科技創新項目開展的實踐與思考 如何在高校醫學專業的教學中滲透道德教育 澳大利亞：高校醫學專業最難申請 探索基層醫療機構專業人才需求調查對民辦高校醫學專業學生就業的指導意義 高校醫學專業體育教學改革研究的新方向 高校醫學專業計算機課程教學研究 高職院校醫學專業學生高等數學學習現狀與思考 談加強高職院校醫學專業的德育滲透 高校醫務室開展健康教育意義研究 高校醫學類專業貧困生資助體系的理論與機制研究 科學構建職業院校醫學專業教育教學管理新機制 醫學專業學生實習前預防乙型肝炎的健康教育方法 芻議醫學專業教育與思想政治教育的結合 淺析醫學專業學生人文素質教育與創新能力的培養 臨床醫學專業學位教育與職業資格認證銜接的探索 動物醫學專業面向官方獸醫與執業獸醫教育改革的探討 淺談醫學專業學生的美學教育 論醫學專業學生的醫德教育 包頭醫學院法醫學專業本科教育的開設與現狀 臨床醫學專業研究生教育中存在的問題及解決方法 常見問題解答 當前所在位置：l，2012-09-10.
[2] 李范.美育基礎[M].北京：中國人民大學出版社，2000.
[3] 尹少淳.美術及其教育[M].長沙：湖南美術出版社，1995.
[4] 劉燕梅.醫學院校美術教育的意義[J]. 2012（12）.
作者簡介：靳麗娟（1986―），女，甘肅張掖人，本科，主要從事學生思想政治輔導工作。
關鍵詞：臨床醫學 生理學教學 合理鏈接
中圖分類號：G718 文獻標識碼： C 文章編號：1672-1578（2013）07-0240-01
生理學是一門理論性、實踐性非常強的科目，在進行生理學教學過程中，不僅僅是傳授給學生基本的理論知識與理論觀點，更重要的突出生理學知識的臨床應用性，更好地將臨床醫學與生理概念、生理特點、生理機制緊密聯系，將臨床疾病與生理功能相結合，將學習的理論更好的指導實踐，在實踐中進一步得到理論升華。
1 生理學教學與臨床醫學合理鏈接的重要作用
1.1進一步提高學生的操作技能
將臨床醫學與生理學緊密結合，更好的在生理學教學中融入臨床實際病例，能夠使學生更好地掌握疾病的發生機理、疾病的主要臨床癥狀以及有效治療方式，兩者緊密結合，進一步鍛煉了學生的臨床思維能力，激發了學生的學習興趣，提高了學生臨床思維意識，從而將理論知識與臨床實踐相結合，潛移默化中鍛煉了學生的操作技能。
1.2進一步提高課堂教學效率
眾所周知，興趣是學生學習最好的老師，也是調動學生學習積極性的關鍵。生理學是一門枯燥、乏味的基礎性學科，傳統的機械式、填鴨式的理論教學不容易激發學生的學習積極性，課堂學習氣氛比較枯燥。通過臨床醫學、臨床案例的積極引入，能夠激發學生的學習積極性，能夠營造愉快、輕松的教學氛圍。在臨床實踐案例中，通過對生理學理論知識的學習與運用，使學生們獲得了學習的成功體驗，進一步提高了學生的學習積極性、活躍了課堂氛圍，進一步提高教學效率。
2 進一步推動臨床醫學與生理學的融合發展
2.1 合理選擇鏈接內容與鏈接部位
臨床醫學與生理學鏈接成功的關鍵就在于鏈接內容與鏈接部位的合理選擇。在生理學教學過程中，之所以引入臨床知識，是為了更好的讓學生理解理論知識，并通過理論知識的學習更好的了解臨床病例現象，鍛煉學生的臨床思維意識，而不是簡單的培養學生如何更好的診斷疾病、治療疾病。因此，在兩者進行鏈接中，需要緊扣教學大綱的要求，抓住教學難點、教學重點，在全面研究理論知識的基礎上，精心選擇學科鏈接內容與鏈接部位。對于臨床多發疾病、常見疾病的發病機理、治療機理、臨床表現等等進行重點鏈接。在臨床實際前提下，進一步突出生理學學科的優勢與特色。
2.2教學形式的合理分配
傳統模式的生理學教學方式，比較符合教學的基本規律與特點，比較符合學生的認知發展規律，而且教學形式比較細致、嚴謹、完整，能夠有效、快速的學生對知識的吸收以及認知水平的提高。這種教學模式，在現階段來說依然是教學重點，是教學的主要形式。臨床實踐與理論教學相結合的教學模式，是傳統教學的有效輔助，還不能完全替代講授教學的形式。因此，在臨床實踐與生理學融合發展的過程中，應該合理調配兩者的時間比例與內容比例，
2.3進一步提升教師的綜合素養
教師是教學活動的開展者、組織者、實施者，其綜合素養直接決定教學活動實施的順利與否，決定著教學目標的達成與否。因此，要充分發揮臨床實踐與生理學相結合的優點，必須全面提升教師綜合素養。一方面，教師必須刻苦研究本專業相關知識，進一步優化自身的知識結構，具備身后、扎實的理論基礎。對于教材能夠整體上把握，準確定位教學的難點與教學重點，從而更好地確定鏈接內容。一方面，積極拓寬自己的知識面與視野，進一步掌握不同臨床科室的專業工作內容與工作特點，積累更多的臨床經驗，注意駕馭課堂、調動氣氛等技巧，使得教學講解更加準確、生動。
2.4在生理實驗中，提高學生的動手能力
學生動手能力的提高是生理學學習的內在需求，通過實驗課的形式，能夠進一步提高學生動手實踐能力。現階段，生理實驗課已經有機融入到生理學教學中來，是培養、提高學生動手能力、實驗技能的關鍵。在實驗教學中，學生更好的觀察有機體生理機能的變化、認識復雜的病例模型，通過藥物使用改變生理狀態，進一步提高對生理學知識的理解與認識，加強生理學與臨床實踐的聯系。與此同時，在實驗教學中，進一步提高了學生的創造性思維與綜合分析能力。
3 結語
綜上所述，本文針對生理學教學與臨床醫學合理鏈接的重要性與必要性開始入手分析，從四個方面：合理選擇鏈接內容與鏈接部位，教學形式的合理分配，進一步提升教師綜合素養，加強生理實驗，詳細論述了如何更好的推動臨床醫學與生理學的融合發展。
參考文獻：
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關鍵詞：臨床醫學；八年制；高中生
改革開放以來，我國的醫療事業發展速度突飛猛進。隨著經濟水平的不斷提高與人民生活方式的改變，人們的健康意識不斷增強。因此，人們對醫療衛生服務的需求也在逐年增大。為了滿足我國這一日益增長的需求，我國積極的進行醫療改革，針對于我國醫療體系中存在的不足，積極的借鑒國外先進醫療體系經驗，實施了八年制臨床醫學教育。幾年來的高速發展使我國醫療事業邁向了新的發展階段。但總體的醫療技術水平與歐美等發達國家相比還存在一定差距。
1我國八年制臨床醫學教育中的不足
1．1招生基礎素質偏低。現階段我國的八年制臨床醫學教育招生以高中畢業生為主流，高中生的心智尚不成熟。在進行高考志愿填報時具有一定的盲目性，加之缺乏學校和家長的引導，很難對醫學專業有更明確的了解。高中生剛進入大學后對新的生活方式和教學方式比較陌生，有些學生不習慣這種學習方式，長期如此，便會對學習產生一定的抵觸情緒。八年制的臨床醫學教育相對于五年制的教育模式時間更長，這便讓許多學生難以堅持下來，即使部分學生迫于壓力堅持了下來也會對醫學教育產生反感，對其進入醫療體系進行工作產生不利影響。
1．2預科教育不完善。目前我國各個大學的醫療教育參差不齊，對醫學人才的培養側重點差異也較大，這對日后學生從事醫療工作很難進行對接。醫學是門綜合性學科，學生在校期間不僅要對基本的醫療知識進行學習，更要不斷的加強人文素養的提升，在科學與仁愛共同結合的基礎知識上融入到我國的醫療體系機構中去，只有這樣才能符合我國醫療教育發展的新要求。我國的醫療教育基本分為“預科教育”和“教育”兩種，在八年制的醫療教育體系中，很多學校的學科分配時間不同。對預科教育教學的側重點不清晰，導致我國醫學專業學生的整體專業素質能力低下，很難滿足醫療機構的用人需求。
1．3培訓時間緊張，醫療授課信息條件缺乏。我國八年制的醫學教育模式中，學生僅有兩到三年的時間用于臨床經驗培訓，這個時間與國外相比較短。學生在進行醫療培訓時要注重培養臨床經驗積累意識，在有限的時間內做好醫療技術工作。學生臨床經驗類的培訓課少，課程質量低下是八年制醫學教育模式中存在的一個嚴重問題。目前，學生的主要臨床基礎課程講師是臨床工作的醫師，受工作時間的限制，很多醫師沒有足夠的精力備課，進而導致我國醫療臨床課程質量低下。另外，在進行臨床醫學教育時缺乏一定的授課信息，現代的醫患關系已經發生變化，過去醫生具有主導權，因此，在病人的病歷中可以得到諸多信息。而今天的醫患關系較為平等，很多患者對自己的病歷進行保密，這對醫學教育工作的開展起到一定阻礙作用。
2對于臨床醫學教育中的不足采取一定對策
2．1提高招生的準入門檻。受大環境的影響，目前我國八年制的醫學教育招生還不能取消以高中為起點。為此，筆者認為應該對學生的入學門檻進行適當抬高，以確保學生的自身素質。在高中畢業填報志愿時，必須要向所報考院校遞交申請書，明確表示自己報考的原因和想法，校方對申請者確保學生結業成績合格的同時，還要參考學生在日常學習中的平均成績。讓學生的基礎教育素質得到保證，經過校方的審核并通過的學生才得以進入所報院校。另外，八年制醫學教育院校可以通過自主招生的方式來進行招募生源。或者通過對本校大二的學生進行一定的篩選，允許成績優秀的學生提前進入八年制醫學博士的錄取。但這種錄取方式一定要嚴格進行，只有嚴進嚴出的篩選方式才能保證我國醫療衛生體系的穩健發展。
2．2完善預科教育體系。在預科教育期間，綜合性大學一定要利用自身的優勢對學生進行教育。在不斷推進醫學基礎性知識教育的同時，更要讓學生樹立作一名合格醫生的信念。更加注重對人文思想的培養。積極推進學生和已經從事醫療工作的人員溝通，讓學生領悟到醫療人員在醫院的工作性質。學校還應組織學生聽一些有名的醫學專家學者講座，聽取他們在從事醫療工作中的無私奉獻精神，進而體會到作為一名醫療工作者所具備的社會責任感。
2．3革新教學模式。高中生在剛步入大學階段，還沒有完全脫離對“說教式”的課程思想束縛，在這一階段應著重加強對學生的基本理論教學，讓學生打好醫學教育的基礎。但傳統的教學模式不可成為教學的主導，在教學的過程中不斷的對學科進行整合，讓學生在學習中接受新的教學方式，借此來激發學生學習的積極性和主動性。結合本校的教學特點引用國外先進教學模式，并在教育過程中注重實踐與理論相結合。加強學生實踐能力的培養，課堂上盡可能多引用一些病歷并組織學生進行試驗操作。
3結語
隨著醫療體系的不斷完善和發展，為了能夠加強更高層次醫護人員隊伍素質，我國積極推行了八年制臨床醫學教育改革，這不僅是我國醫療事業建設對醫學教育改革提出的新要求，更是我國現階段醫療衛生體系得到完善和發展重要保障，為此，要對我國八年制醫療教育中的不足加以完善，使其教育得以穩健發展，為我國醫療機構培養出頂尖的醫護人才，進而促進我國醫療事業的蓬勃發展。
參考文獻
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方法：回顧分析對照我院自2010.6-2013.6收治的200名2型糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料。
結果：200例患者給予降糖、降顱內壓、調整血壓、降脂，并給予腦細胞活化劑、降纖酶等治療，其中治療無效死亡11例，其余患者均好轉出院。
結論：嚴格控制血糖、調整血脂，積極治療高血壓，適當的抗凝、抗血小板，改善微循環，可降低糖尿病患者腦梗死的發生率，對于急性腦梗死，降低患者血糖、降壓、降脂是減少病情惡化挽救患者生命的關鍵。
關鍵詞：2型糖尿病腦梗死預防治療
【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0591-01
糖尿病合并腦梗死的發病率逐年增高[1]，高血糖是腦血管病的獨立致病因素之一，而腦梗死是糖尿病致殘、最終死亡的最常見的繼發疾病，已成為危害人類健康的主要疾病之一。本文以下論述通過回顧分析我院收治的200例糖尿病合并腦梗死患者的臨床資料，探索其發病機制及危險因素，總結此病的預防與治療，現論述如下：
1資料與方法
1.1一般資料。收集我院自2010.6-2013.6收治200例糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床資料，糖尿病診斷符合1995年WHO標準[2]，急性腦梗死診斷全部經顱腦CT確診。200例患者中，男性121例，女性79例，男女比例1.53∶1；平均年齡（57±12）歲，60歲以上患者133例（66.5%）；合并高血壓病史者154例（77%）；200例患者中有155例在急性腦梗死發生前已明確有糖尿病病史，病程1-18年不等，這155例患者平均空腹血糖（13±7）mmol/L。無明確糖尿病病史患者，入院后均確診為糖尿病，平均空腹血糖（11±4）mmol/L。
1.2實驗室檢驗及檢查。三酰甘油三酯高于正常值者157例（78.5%），血清膽固醇高于正常值者139例（69.5%），血清尿酸高于正常值者94例（47%）。
200例患者均行顱腦CT檢查，均為缺血性病變，有明顯的缺血病灶，并且符合多發性梗死的特點，大腦半球、多個腦葉、基底節、小腦、腦干等部位均有累及。133例年齡大于60歲的患者中有89例（66.91%）有腦萎縮征象。
2結果
200例患者均給予降糖處理，降糖方式選擇皮下注射胰島素或者口服降糖藥物；降低顱內壓以及利尿處理[3]；降壓；調血脂；并及時應用腦細胞活化劑以及改善血液高凝狀態的降纖酶類藥物；經積極的治療后治療無效死亡病例11例，其中因腦干大面積梗死死亡者3例，急性復發性多發腦梗死者8例。
3討論
糖尿病和腦梗死是當前嚴重危害人類生命與健康的常見病。國內外大量研究已證實，腦梗死的發生與2型糖尿病有關，腦梗死為2型糖尿病患者的主要血管并發癥。
高血糖是腦血管病的獨立危險因素[4]，國內外的文獻表明糖尿病導致心血管事件的發生率比正常人群高2-4倍[5]。2型糖尿病是一種多代謝綜合征，胰島素抵抗是其基本病理生理現象，已證實胰島素抵抗引起血脂紊亂，進而提到了糖尿病患者心血管疾患的發生率。高血糖狀態及蛋白糖基化作用會使動脈血管彈性下降，間接影響紅細胞的變形能力以及運輸氧的能力，導致腦組織缺氧和血管內皮損傷，加劇了動脈粥樣硬化的發生。更有研究表明胰島素抵抗導致的高胰島素血癥可刺激脂肪合成，加重了糖尿病患者出現腦梗死的危險性。
高血壓是導致腦血管病的最重要因素[6]，從以上的數據可知有154例患者（占77%）在發病前已明確有高血壓病史，由于糖尿病患者持續的高糖狀態，會使血管彈性下降，使其調整血壓的能力下降，導致糖尿病患者更易患高血壓。高血糖與高血壓極易導致腦動脈硬化，加重了腦梗死的發生。國外文獻數據示嚴格控制高血壓，使血壓降到145/82mmHg以下可使腦梗死的發生率下降到44%，足見控制高血壓，對糖尿病、腦血管病的重要性。
血液成分以及血液動力學的改變是導致此類疾病發生的必經之路。糖尿病患者的高糖狀態以及血脂紊亂導致血漿蛋白、纖維蛋白升高[7]，血漿內某些凝血因子增加，還會造成血管內皮細胞的損傷，致血小板功能亢進，這些因素導致血液呈高粘、高凝狀態，再加上糖尿病患者本身就容易導致微循環障礙，容易導致多發性腔隙性腦梗死。
綜上所述，對于2型糖尿病患者密切觀察血糖、血脂、血壓情況，嚴格控制血糖、調整血脂，積極治療高血壓，適當的抗凝、抗血小板，改善微循環，會降低腦梗死的發生率。當此類患者發生急性腦梗死時，盡早治療梗死早期的高血糖，及時控制顱內壓及血壓[8]，有利于降低腦梗死的嚴重程度及預后，是挽救患者生命的關鍵。
參考文獻
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“當前，中國醫院管理已步入精細化時代，如何發揮醫療支撐體系在醫院管理中的優勢，是值得醫院院長們深入思考的問題。”7月18日，國家衛生計生委醫管中心主任趙明鋼在廈門召開的“新常態大檢驗發展機遇與挑戰高端論壇”上如是表態。
近年來，隨著技術的進步，我國檢驗醫學快速發展。新的設備、新的檢測方法不斷更新，檢驗質量和學術水平與國際先進國家的差距日漸縮小。然而，檢驗醫學作為衡量醫療質量和安全的一個重要維度，并未引起醫院管理者的足夠重視。大會主席、中國人民總醫院叢玉隆教授在接受采訪時表示，近年來他一直倡導“大檢驗”理念，希望能夠促進我國檢驗醫學的發展。“在新常態下，檢驗醫學要適應時代的特點和需求。我提出大檢驗這一概念，包括三個方面，即上游：檢測體系的研發與生產單元；中游：醫院檢驗科或醫學實驗室單元；下游：臨床治療科室單元。這三個層面互為依托，共同發展，搭建產學研平臺。”叢玉隆特別指出，當前對檢驗醫學來說，信息化是尤為重要的問題。目前，國內檢驗學專家們正在探索如何讓檢驗醫學與信息化更好地結合，以便為臨床提供更為高效的服務。
趙明鋼則表示，檢驗醫學是實踐科學，其與臨床醫學、基礎醫學乃至轉化醫學關系密切。同時，檢驗工作也與醫保制度改革息息相關。檢驗醫學工作者們，應該從更高的角度和視野來看待醫改，參與醫改，并推動醫改。趙明鋼指出檢驗醫學有非常好的發展空間。以影像醫學為例，第三方獨立影像中心可以為區域內的多家醫療機構提供符合標準的影像醫學服務，包括放射、超聲、內鏡等。這種模式節約資源，數據集中，方便快捷，適應當前我國推進分級診療的大趨勢。“目前，我國影像中心、血液透析中心在一些地區都有實踐，檢驗醫學也可以在社會化發展方向上做些探索。”趙明鋼說。
此次會議期間，還了由叢玉隆教授任總主編、科學出版社出版發行的大型醫學檢驗裝備叢書《臨床檢驗裝備大全》第2卷《儀器與設備》。叢教授指出，新技術、新設備、新理念引入檢驗醫學，提高了醫學檢驗的質量和學術水平，推動著臨床醫學發展，但是由于發展快、品類多、更新快、周期短，專業知識宣傳不足，使應用單位在選擇、評價、準入及使用設備等方面都出現了一些問題，甚至是混亂。“檢驗醫學領域亟需一部權威、規范、實用的書籍，對設備從分類、品牌、性能標準、適用范圍、驗證方法、質量管理、標準法規做全面論述，指導臨床檢驗裝備的應用與研發生產。”叢教授告訴《中國醫院院長》這正是該書編寫的重要背景。
據科學出版社負責人介紹，本套叢書的其他三卷將于2015年年底至2016年年初陸續出版。其主要內容分別為：第1卷《標準與法規》，介紹臨床檢驗產品國際和國內法規體系、國際和國內標準體系等；第3卷《試劑與耗材》，介紹重要體外診斷試劑的現狀、管理/質控和應用；第4卷《即時即地檢驗》，介紹即時即地檢驗的現狀、管理/質控和應用。
英文名稱：Chinese Medical Ethics
主管單位：中華人民共和國教育部
主辦單位：西安交通大學
出版周期：雙月刊
出版地址：陜西省西安市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-8565
國內刊號：61-1203/R
郵發代號：52-83
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1988
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
聯系方式
摘要:通過病例討論可以加強基礎知識、基本技能的掌握及運用,建立和完善正確的診斷思維,培養醫學生的創新能力。同時加強醫學生的醫風醫德教育。
關鍵詞:臨床教學病例討論醫學教育
病例討論是在臨床實踐中訓練醫學生及住院醫師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫學生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎理論的認識。它在臨床醫學教育中的作用體現在以下方面。
1.加強對基礎知識,基本技能的掌握及運用
病例討論的基本要求和環節包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發展和演變、評價預后等內容。醫學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統的體格檢查，綜合分析后才可能發現重要線索，然后結合實驗室和特殊檢查結果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質，發作的持續時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫學生掌握能引起頭痛的相關疾病的基礎知識，診斷要點，及相關的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎。通過這一過程使醫學生在學習中由被動轉為主動，更好地調動學生的學習積極性，學生們對基礎知識加深了理解，同時學會了理論聯系實際，更加靈活地運用知識。
2.建立和完善正確的診斷思維
一個診斷的正確與否，關鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫生必須面對的挑戰，臨床醫學生應以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導學生抓住主要癥狀結合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應該做腹部B超和生化檢查，還應該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。
同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發、誘導和取長補短的作用，每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫生的知識更新離不開相互學習。總之，通過病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。
3.培養醫學生的創新能力
新時期的醫學教育不應單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫學教育應教授除理論知識外，還應教會學生如何學習的能力。引導同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結果。在引導同學正確的思維方法的同時激發同學的創造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導啟發學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。
4.加強醫學生的醫風醫德教育
在對醫學生基礎知識和基本技能培訓的同時，醫風醫德教育是不可缺少的重要環節[3]。由于臨床醫學教育及醫學服務對象的特殊性，決定了臨床教育在醫德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護病人，注重病人的感受，并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務的精神。以及無私奉獻于醫學事業的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關心愛護病人，也只有學會了關愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務。另一方面，在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師，認真聽取他人的意見，互相虛心學習，逐步加強自身的素質教育。為做好一名合格的臨床醫生打好堅實的基礎。
參考文獻:
[1]張志勇,李如密.教學改革的使命,變苦學為樂學[J]教育研究1989,2:182-183
（中國第三軍醫大學第一附屬醫院臨床教學管理中心，中國 重慶 400038）
【摘 要】近年信息技術的在臨床教學中應用日益廣泛，顯著提高了教學效果。在教學實踐過程中我們完成了信息技術環境下多元“學”與“教”活動中的各環節設計和評價，建立完善教學質量監控體系和數字化評估系統，取得了滿意的教學效果。
關鍵詞 診斷學；網絡課程；信息化
診斷學是基礎醫學過渡到臨床醫學的一門橋梁課，是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科[1]，是為醫學生從基礎醫學過渡到臨床醫學各學科而設立的一門必修課。診斷學的內容包括癥狀學、物理檢查、實驗診斷與輔助檢查等四大部分，教學實施有理論授課和臨床實踐兩部分,理論教學包括制定教學實施計劃、選派教員、備課（包括集體備課）、試講、課堂講授、教考分離等多個環節；實踐教學包括模擬實踐和臨床見習。近年隨著信息技術的在教學中的廣泛應用，顯著提高了教學效果，在教學實踐過程中我們完成了信息技術環境下多元“學”與“教”活動中的各環節設計和評價，建立完善教學質量監控體系和數字化評估系統。
1 多元“學”與“教”活動設計
1.1 課程教學
診斷學課程教學從培養學員創新精神和實踐能力，促進學員全面發展出發，對教學內容進行了重組、整合、更新、優化，建立了以綜合化為特色、系統化教學為創新點的新型教學內容體系。主要表現在：
1.1.1 診斷學知識與人文社科教育相結合
通過綜合性討論課(以病例為基礎、以問題為中心的討論課，教員提供病例資料及臨床問題學生圍繞問題查閱文獻分析并提出結論討論教員總結講評)、見習課（圍繞體征見習、疾病問題組織見習，既注重學生臨床醫學知識的運用，又考慮環境、社會等致病因素，同時重視學生醫德、品格的教育），加強診斷學知識學習與人文社科知識的融通，培養學員思維品質和思想品格。
1.1.2 理論與實踐結合
不僅可以使學生將理論知識應用于實踐，增加對職業和社會的感性認識，而且通過實踐，可以培養學生發現問題、解決問題和創新思維的能力。定期組織學生到病房見習，開展臨床技能模擬訓練，將理論知識充分運用于實踐。
1.1.3 課內課外結合
實施課程教學后，開展興趣小組活動，擴展醫學生知識面，為學生課外學習提供了拓展知識的時間和空間。
1.1.4 理論授課與科研訓練結合
在實踐教學中通過答疑、鼓勵學生參加教師的科研活動等舉措，加強學員創新意識和科研能力的培養。
1.2 網絡課程
第三軍醫大學第一臨床學院（西南醫院）網絡課程的IP地址分為校園網192.168.48.54/jys%5Fzdx/和公共網web.swhospital.com/jys_zdx/ 可以進入《診斷學》網絡課程，點擊虛擬教室可以進入學習，點擊率達到7萬3千余次[2]。
1.2.1 診斷學網絡課程的特點
1）課程資源豐富
包括相關的教材、參考教材，形式上分為文本、圖片、動畫、聲音、視頻、WEB教材等（特別是動畫58，聲音51段），容量大達到43.9G。
2）課程信息配置齊全
虛擬教室教學內容配置有網絡教材、電子教案、講授教材、電子講稿四個教學內容，配置齊全，配置指數高，錄入題庫題量大、達到2252道題，題型全，包括單選擇題、多選擇題、填空題、名詞解釋、簡答題、問答題、論述題，覆蓋面廣，涉及物理診斷、實驗診斷、器械檢查（心電圖、超聲檢查、核醫學、內窺鏡檢查）等內容。
3）教學適用對象廣泛
本課程從開課至今，經過了6年多時間，已應用于6個層次（八年制臨床醫學本科、五年制臨床醫學本科、四年制醫學檢驗本科、三年制臨床醫學專升本、四年制護理本科、三年制護理大專）共19402名學員瀏覽，8個臨床科室，20多名教員參與，瀏覽次數達到75717次。
4）增設“技能演示”內容
在“第二篇 體格檢查”包含有五章十四節，設立了擴展模塊“技能演示”——視觸叩聽的基本操作示范錄像。規范的操作錄像學習可以讓學生不受場地、時間、帶教老師、學生人數的限制，并且可以放大、強化重點、難點。
5）充分利用網絡資源，突出學生主導地位
本課程在《軍隊院校網絡教學應用系統》的基礎上建設診斷學網絡教學平臺，在以五年制臨床醫學本科生為主的6個層次11個班次的診斷學同期課堂教學時，開展同步應用網絡教學自主學習模式，通過診斷學虛擬教室中的教學內容、討論交流、答疑、作業、測驗來組織網上教學。
1.2.2 網絡課程設計的教學流程
1）要求學生按照“電子教案”預習
為了充分利用網絡的信息優勢，提高學生的學習興趣，“電子教案”都是按照五年制診斷學課程標準的內容和要求制作，讓學生帶著興趣去了解、熟悉、掌握教學目的、重點和難點，從而在此過程中了解課程內容，為將要進行的討論和答疑做好準備。而試題庫中的網上自測則可以檢驗學生的預習效果。現代遠程開放教育要求傳統的“教師”要轉變為“導師”，傳統的“教學”要轉變為“導學”，教師應該由知識的灌輸者轉變為學生學習能力提高的引導者，網上教學前事先布置預習的內容可以較好地實現這一目標。
2）課后通過“網絡教材”、“講授教材”、“電子講稿”及時強化、鞏固所學內容
所有診斷學課程教學中的內容我們都做成電子版的教材即“網絡教材”，教員同步授課內容錄像做成“講授教材”，多媒體課件做成網頁版的“電子講稿”，在網上學生都可獲得。學生可以根據自己的實際情況有選擇地進行學習，這樣可以節省出大量的時間加強對重點和難點的學習。而網頁版的電子講稿可以使學生隨時查看課堂上的幻燈片補充筆記，講授教材可以讓學生反復多次重復播放教員講授的同一內容真正聽清、聽懂不理解的內容，同時通過超級鏈接可以迅速查找或復習以前的知識，這樣有利于學生系統地掌握知識。
3）定期網上討論、答疑
學生在每一章節的學習結束后，通過網上提問及時地反饋給教師，在討論交流（BBS論壇）進行討論和答疑。在這里，對于學生在預習中遇見的難題，教師可以予以即時解答并引導學生進行更深層次的思考，學生們也可自由地交流相互間學習的心得。這樣大大地增強了師生之間的交流和溝通，從而更有利于教學質量的提高。
4）提供及時的作業和測試
網絡系統中有每次課后的作業、還有試題庫來考核學生的掌握程度，我們根據課堂內容設計了8次階段網上測試，內容以課程標準為主，題型以選擇題為主，有單選、多選題。網上測試成績我們算作平時成績，占課終考試成績5%。從而督促學生反復學習，強化必須掌握的知識內容。
1.2.3 網絡教學總體效果
診斷學網絡課程在以五年制臨床醫學本科生為主的6個層次11個班次的診斷學同期課堂教學時同步應用，在網上作業61份、開展網上答疑203個、討論主題161、帖子總數485個、組織考試198次、批閱作業13046次、批閱試卷7892份。19402名學員瀏覽，8個臨床科室，20多名教員參與，瀏覽次數達到75717次。
學員反饋：提高了學習的積極性，創造了立體的學習空間；
教員反饋：使用該系統教學可以節省約1/3的備課時間，同時授課內容的信息量增加近40%，有效地緩解了課時數減少與學科信息量不斷增加的矛盾。
1.3 課堂教學數字化評估系統
依托臨床醫學試題庫，從臨床醫學2002級五年制本科開始，教研室使用“課堂教學數字化評估系統”對《診斷學》各系統教學內容實施課后考試與測評，這對課堂教學質量的提高和及時把握學員對知識的掌握程度起到了積極作用。
2008級臨床醫學五年制本科1班共安排8次課后測評，考試均采用客觀選擇題型（40~100題/次），考試采用網絡在線形式完成，成績占本課程考核成績的10%。學員各系統的課后考試成績可初步評價學員對各系統疾病知識的掌握程度，同時也是對教員授課質量評價的客觀指標之一[3]。
2 課程考核
2.1 嚴格執行教考分離，注重學員知識運用能力和綜合素質的考核
學員成績由課后測評（10%）、網絡學習（5%）、見習日志（5%）、見習病歷（10%）、操作考試（10%）、課終理論考試（60%）組成，盡可能全面反映學員掌握知識的程度。
2.1.1 平時成績
約占考核成績的30%。由課后測評（10%）、網絡學習（5%）、見習日志（5%）、見習病歷（10%）組成。
2.1.2 操作成績
約占考核成績的10%。采用多站技能考試（重點考查學員體格檢查手法及對常見實驗室檢查、心電圖圖譜、影像圖譜的認知能力）形式完成，重點考查學員知識運用能力。
2.1.3 課終理論考試
約占考核成績的60%。
2.2 考試質量分析結果
以了解、熟悉、掌握和綜合應用四個目標層次，按10:30:50:10的比例進行命題。客觀題占60%、主觀題占40%。試題全面覆蓋了教學內容（緒論、問診、癥狀學等、體格檢查、器械檢查、實驗診斷等），既保證“三基”要求占60%，又使綜合應用達10%；選擇題、填空題、名詞解釋、問答及分析題四種題型分值比為60：10：10：20,題型結構合理，比例恰當。課堂講授的重點內容占知識點的50%以上，臨床應用題約占30%（含選擇題），難點內容和新進展的試題約占10%。從學生考試的現場完成情況以及考后師生的反饋意見來看，試卷題目的總體數量與設制的考試時間適宜，難度、靈活性較高的題型比例較高，具有一定數量的超綱題。試題具有代表性和典型性，且密切結合臨床工作。
本次共有194名學員參加考試，符合統計學分析的樣本量。從考試結果的統計直方圖分析及標準差來看，考試能夠靈敏地區分各考生學習效果的差異，平均難易度在合理區間的中值附近。從正態分布曲線來看，試卷具有較高的信度、效度和科學性。
194名學員考試成績分布情況如下：
本次考試90分以上成績有47名學員，說明學員對知識點掌握較好，臨床綜合分析能力較強；也說明在信息技術條件下課程教學中融入了多元“學”與“教”方式對提高教學效果有較為明顯的促進作用。
3 教學反思
如何促進學員的自主學習意識，是整個教學過程中需要思考和解決的問題；
急需加強對教員課堂教學設計，特別是網絡教學設計的培訓，充分利用網絡應用系統平臺，開展網絡教學應用實踐性研究，提高教師網絡教學能力；
在教學組織管理中，應貫徹以學生為主體、教師為主導的教學思想，充分激發學員自主學習、協作學習和創新學習的積極性；培養學員創新精神、創新潛力和分析問題、解決問題的臨床思維能力。
參考文獻
［1］黃英,劉國祥,楊和平,等.在診斷學教學中重視醫學生素質培養[J].實用預防醫學,2008,15(1):257-259.
［2］劉光瓊,李由,羅曉玲,等.在網絡環境下臨床醫學本科生診斷學自主學習的實踐[J].中國醫藥指南,2010:8(18):168-171.
【關鍵詞】臨床醫學；數據挖掘技術；臨床應用
隨著人工智能技術與數據庫技術的發展，數據挖掘應運而生。其不僅是一種新型的信息技術，也是支持決策的過程體系，更好的為決策提供信息支持。現階段大部分醫院已經建立了自己的數據庫，但是，數據庫有效利用率比較低，僅限于查詢、錄入、修改等操作，缺乏對數據的分析與集成，更談不上知識的與醫學決策的自動獲取，數據挖掘的應用成為臨床醫學的重點。
1 簡要論述數據挖掘技術
數據挖掘技術[1]就是指從大量不完整的、隨機的、有噪聲模糊的數據里提取出隱匿于其中人們所不知道卻又有潛在有用的信息及知識的過程，簡而言之數據挖掘就是從各種數據中挖掘或提取信息和知識。在信息技術飛速發展的今天，數據收集及存儲技術的快速進步使各個組織機構得以積累大量的數據，面對如此龐大的數據量，現存的統計技術都遇到了各種各樣的問題，于是人們就開始對數據采取抽樣的方式收集信息，這樣一來如何抽樣，抽多大樣本，怎么評價抽樣效果，都是需要我們去研究的。
數據挖掘技術是將觀測到的龐大數據集加以分析研究，其目的是找的未知的關系及數據擁有者能夠理解且有價值的新方法來總結數據，經數據挖掘技術推導出的關系及摘要常被稱為模式或模型。數據挖掘技術的出發點就是替代專家從海量數據中找出隱含知識，它使數據儲存進入了一個新階段，它既有傳統數據庫的存儲功能，又能查詢歷史數據，找出其潛在的聯系，挖掘出海量數據背后隱匿的重要信息，這些信息在決策生成中有重要參考意義，從而能更好地幫助人們做出正確的決策。
2 數據挖掘中常用的工具分析
作為人工智能同數據庫技術結合下的產物，數據挖掘技術的很多方法都來源于機器的學習，所以模式識別，機器學習以及人工智能領域常規的技術例如決策樹、聚類分析、統計分析等方法在改進后都能用于挖掘數據。對醫學數據庫的數據挖掘，最重要的是對疾病的分類以及疾病預測。現階段床用的挖掘工具有幾下幾種：
2.1 以統計分析為基礎的數據挖掘法
數據挖掘技術里非常多的實用工具都是以統計分析作為基礎構造而成的，作為一門比較成熟的分析數據的技術，統計技術在很多挖掘數據的工具中得到了充分的應用。
2.2 人工神經網絡法
作為計算領域的重要技術，人工的神經元網絡技術[2]能根據管理模式或者非管理模式進行學習和研究，管理模式中的神經網絡要預測現有的示例可能造成的結果，并將預測到的結果同目標答案比較；非管理模式學習法對數據的描述很有效卻可以預測結果，而非管理模式里的神經網絡創建了自己的合法性驗證及操作、類描述，無關于數據模式，神經網絡需要經歷相當的時間，同時由于它們像黑盒一樣的行為會不能滿足信息分析員的要求。
2.3 決策規則法與決策樹
決策規則法與決策樹就是一種解決在實際應用中的分類問題的方法，簡單的說，分類是使數據反映到一個事先定義好的類中的函數過程，以一組輸入屬性值的向量或者相應類，歸納學習算法，然后得出分類。學習的目標就是要構建分類模型，根據屬性輸入值來預測實體的類。換言之，分類就是將一不連續標識值分到一個未標識的記錄中的過程，分類規則由于較直觀，因而易容于讓人接受，許多實施的決策樹在機器獲取領域中得到了有效算法。
2.4 進化的計算法
這是模仿了生物進化的一種計算方法的總稱，包括遺傳編程、進化規劃、進化策略及遺傳算法，它們一般具有下列特點；進化計算在函數的適度約束下進行智能搜索，在目標函數的驅動下優勝劣汰，通過數次迭代逐步接近目標，因為進化計算大都采用變異、雜交等的操作以擴大搜索的范圍，所以其能接近全局的最優解，且具有框架式結構。一般在完成編碼及適應度函數選擇后，下面的遺傳、雜交及變異等操作都能自動完成。
3 臨床醫學中數據挖掘技術的運用分析
3.1 疾病診斷
疾病診斷的準確性對于病人合理用藥指導以及康復指導非常重要。在臨床醫學上，疾病類型多種多樣、致病原因錯綜復雜，通過數據挖掘技術的應用，能夠更好的進行臨床診斷。在疾病診斷方面，模糊邏輯分析法、人工神經網絡、粗糙集理論等工具非常有效。我國學者[3]通過人工神經網絡分析法用于類風濕的臨床診斷，臨床診斷準確性大大提高。國外學者也通過人工神經網絡分析法用于實體性肺結節的臨床診斷，準確率高達百分之百。在心血管疾病診斷中[4]，應用模糊邏輯開發以及粗糙集理論，臨床準確準確率高達93.5%。
3.2 分析疾病相關因素
在醫院信息庫中，含有大量的患者個人資料以及病情信息，包括患者的性別、年齡、生活情況等多方面資料，通過對數據庫中相關信息的綜合研究與分析，可以得出有指導性意義的模式以及關系。疾病的發病原因、相關性危險因素分析，能夠有效指導此類疾病的預防。比如說，國外研究人員[5]運用數據挖掘技術成功分析了導致產科早產的三個危險性因素。
3.3 疾病預測分析
通過數據挖掘技術運用，能夠確定疾病的未來發展方向，結合患者的病史、臨床癥狀，分析、預測疾病的發展，從而有的方式的進行疾病預防。比如說，運用粗糙集分析方法，可以有預測疾病的發生。現階段，通過粗糙集理論預測疾早產準確率高達70%-90%，而人工預測準確性僅為16%-35%。
3.4 在臨床影像學中的應用
隨著醫學的不斷進步以及影像學的發展，在臨床醫學中，影像圖像被越來越多的應用到臨床疾病診斷中去。PET、MRI、CT等就是常用的疾病診斷工具。隨著數據挖掘技術的發展與應用，其在醫學圖像中逐漸應用，并發揮越來越重要的價值。西方學者[6]通過數據挖掘機是成功對SPECT心肌圖像進行了臨床診斷分類。
【參考文獻】
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[2]網帥立，吳永明.數據挖掘技術在HIS中的應用探討[J].計算機應用與軟件，2012，20（4）：248-249.
[3]姜興岳，耿道穎.人工神經元網絡鑒別星形膠質細胞瘤良惡性的初步研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2011，27（2）：186-187.
[關鍵詞] 循證醫學；機能學
機能學實驗是融會了生理學、病理生理學和藥理學三門學科實驗教學的內容和手段的一門新的綜合性實驗學科。以培養學生理論聯系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創新的能力為教學目的。傳統的實驗教學一般來說只要按實驗教材，依據年年不變教學內容，學生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結果，就算完成實驗。由此培養學生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創新能力不足。循證醫學（evidence―based medicine，EBM）在高等醫學院校的臨床教學中已經有了很好的應用并證實教學效果很好，在基礎醫學教育中運用較少，在實驗教學中更少提起。實驗的結果就是事實依據，依據又是根據實驗的數椐所得。從某種意義上講，醫學科學就是循證科學（1）。循證醫學（EBM）是準確、明智的應用所獲得最好的研究依據，結合實際教學要求達到教學目的。所以，在實驗教學中循證醫學教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學中運用循證醫學教育方法取得了一些效果。
1.在機能實驗學教學中引人循證醫學的背景
20世紀80年代以來，臨床醫學模式發生了深刻的變化。著名的臨床流行病學家Davidsaekett將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”。其內涵是“最好的證據”、“臨床專業技能”、“患者的價值”三者的有機結合（2）。循證醫學在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領域，是臨床醫學教育發展的必然趨勢，充分體現了現代醫學科學性、先進性和系統性要求，其本質也是一種新式高效的終身學習的臨床醫學教育模式。循證醫學（EBM）是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學指導臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確收集證據；③找出當前最佳證據；④應用最佳證據，指導臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結果。2l世紀高等教育最重要的任務是幫助學生學會學習。以獲得解決問題的能力。
2.如何用循證醫學教育法開展機能實驗學教學
2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫學教育法，引起教師對循證醫學教育法的重視
在當今知識爆炸的時代，醫學研究突飛猛進，知識更新速度快，在學校中學到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫學生掌握新知識的情況與畢業的年限呈顯著負相關（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現有醫學知識和技能在逐漸過時。傳統的灌注式的教學方法只能在短時間內增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學的主要組織者，應首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業務能力。美國在進行臨床醫師的教學中就將形態學（解剖學、組織學、病理學）、機能學（生理學、生物化學）、內外環境影響課程（免疫學、微生物學、藥理學）的教學內容捆綁在一起集中穿行教學。
2.2對教材進行循證研究，精心設計教學計劃，激發學習積極性.
醫學生首先接受的是醫學基礎知識，與臨床知識相比，基礎學科顯得難學，學起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學生學習基礎課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學、病理生理學、藥理學的開課分別設在第三學期、第四學期、第五學期。針對這情況，我們把機能學實驗開設在第四、第五學期開設，這樣學生既學了生理，病理生理學，藥理學，能把這三門課程的知識有效的串聯起來，綜合起來。按照循證學觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學實驗學》。提前設計教學計劃，安排教學內容，下發教學計劃書和日歷，督促學生以見習生的身份進入臨床尋找與實驗相關的病例，并在開課前調查每個班級學生完成率。讓每個學生帶著問題來實驗室。
2.3依照循證程序進行教學，培養學生的循證思維，提高教學質量。
教師在實驗中應鼓勵學生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創新的源泉。學生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學生的興趣和好奇心，使學生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據、展開學習討論，最后在問題的帶領下，經教師一步步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規學習模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復至原來的水平？指導學生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現、簡單發病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導下總結出結論。顯然，此時得出的結論，學生不但旱已記憶牢固，而且日后應用起來更加靈活。
3.結束語
總之，循證醫學是一種新的高等醫學教育模式。循證醫學利用新的最佳證據指導臨床實踐，對提高醫療質量，對整個醫學的發展產生深遠的影響，把循證醫學模式納入高等醫學的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學活動中，改變傳統教學模式，將循證醫學理論融入其中，能明顯地提高教學質量；更有助于促進學生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學生學習基礎知識的興趣，也適應新時期社會對高層次人才的需求。
參考文獻：
前言
教育部高等教育司重新制訂的臨床醫學專業本科教學基本要求，提出醫學專業畢業生在知識、能力和素質方面應當初步達到臨床醫生的基本要求，為進入畢業后教育與實踐奠定基礎。軍醫大學作為特殊的醫學高等教育單位，應該具有更高的要求，那就是要培養出高素質實用型面向軍隊及地方各級醫院所需的醫學人才。防原醫學是醫學類專業開設的一門必修的軍事醫學課程，它是研究核武器的殺傷因素及其它來源的電離輻射所致傷害的醫學防治學科，也稱為核武器損傷防治學或放射損傷防治學。防原醫學與基礎醫學、臨床醫學、預防醫學和軍事醫學中許多學科均有密切聯系，是一門綜合性、交叉學科，也是軍事醫學的重要課程之一。理解和掌握防原醫學知識，將為高素質新型軍事醫學人才的培養奠定堅實基礎。而我們都知道，課程標準是規定某一學科的課程性質、課程目標、內容目標、實施建議的教學指導性文件，因此，防原醫學課程標準的制定和實施就顯得更為重要。第四軍醫大學放射醫學教研室針對五年制臨床醫學專業的特點制定出了一套相應的課程標準，對其的制定和實施主要在以下幾個方面進行了探索，以提升防原醫學課程的教學效果，更好地為國家和部隊培養優秀全面的軍事醫學人才。
1課程目標
我們的目的旨在為部隊培養全面的高素質軍事醫學人才，因此，課程標準要求學員通過對防原醫學的學習，能夠理解和運用核武器損傷與防治學的基本理論、基本知識和基本技能，說出防原醫學的發展現狀，學會從微觀到宏觀，從原子到核反應，從分子、細胞、組織、器官、系統水平到整體水平，特別是從整體水平理解放射生物學的基本知識和掌握急性放射病的發病機理及防、診、治原則。除了具備基本的理論知識外，還要求學員通過這門課的學習能夠掌握一些相關的基本技能，如學會劑量存活曲線的繪制，掌握外照射的測量方法和輻射測量儀器的使用等。并且能夠利用重要發現的學習，從思路上經歷新的科學理論和技術的建立過程，分享和體驗創新性思維。通過參與第二課堂活動，參與科研學術等活動，掌握信息收集整理和交流，建立創新意識。通過參加課堂討論，鍛煉信息收集整理、知識綜合運用和交流表達能力。通過課外科研，培養良好的科研素養及創新意識。此外，學員還應當通過本課程的學習，養成運用所學知識解決和思索與本專業相關問題的良好習慣，在具體的工作實踐中靈活運用所學的知識和技能。具有實事求是的科學態度和敢于挑戰權威的科學精神，重視團隊精神和合作交流意識。樹立愛崗敬業、愛軍習武思想，具有打贏現代技術條件下局部戰爭的使命感和責任感。總之，通過防原醫學的學習，為進一步學習有關三防軍事醫學課程和核應急救援隊組織與實施打下良好的基礎。
2內容安排
防原醫學課程安排在五年制臨床醫學專業學員四年級下學期進行，之所以選擇這個時間段，是因為學員此時已經完成了全部的基礎課、專業基礎課以及臨床專業課內容的學習，掌握了學習防原醫學所必須的所有預修課程的相關知識和技能，可以更高地幫助學員的學習和理解，提高教學效果。由于五年制臨床醫學專業是軍醫大學培養的醫學人才中數量最多的骨干力量，其未來承擔的的軍事醫學任務也最為艱巨，更需要全面掌握防原醫學等軍事醫學課程的相關知識和技能，因此對于這一專業的課程標準我們設計了最豐富的內容安排。主要包括理論課22學時，包括核物理基礎、電離輻射生物學效應、核武器的殺傷作用及其防護、急性放射病、慢性放射病與內照射放射損傷、核爆炸復合傷、放射衛生防護基礎、核輻射事故的醫學應急救援等內容；實驗課8學時，包括輻射測量儀的使用及外照射防護，小鼠脾結節計數，放射性樣品檢測等內容；軍事醫學綜合演習40學時，主要包括輻射偵查、核沾染區搶救、人員車輛的洗消除沾染以及輻射損傷救治室的展開等科目的演練。需要指出的是，考慮到有限的學時安排和不同專業的具體特點，我們并未在所有專業都按上述內容進行設計，像藥學、生物醫學工程等非臨床醫學專業的課程標準中我們沒有安排相關的實驗課和軍事醫學綜合演習，而且，對部分理論課內容也進行了合并和壓縮。
3教學實施
課程教學由教研室主任和主管教學的副主任負總責，并設專人擔任教學秘書，具體進行分工協調組織等工作。基本流程包括成立教學組，教學準備，課程教學，輔導答疑，課程考核，總結反饋。教學組實施集體備課、大課講授、自學輔導、指導性自習、多媒體課件制作、考試等教學活動。主要教學形式有理論講授、實驗、野外演練、自學輔導等形式。加強核武器損傷與防治學教材及課件資源和素材庫的建設，實時跟蹤相關領域的國內外新進展新方向，結合五年制臨床醫學專業學員的特點在現有教材的基礎上補充和更新防原醫學領域的新內容，注意積累基于問題的教學法(Prob1emBasedLearning，PBL)中的典型病例或典型問題的電子素材。課程講授的實施要嚴格按照學校教學流程和教學制度進行。每一課時的教學內容設計要在教案中體現，并符合課程標準，突出重點和難點。注意開展課堂討論，在防原醫學的部分章節采用以突發核損傷或放射傷員等應急救援為引導的課堂案例教學（Case-basedTeaching，CBT），通過對輻射傷員救治的引導和教師指導下的課堂討論、資料查詢、自學等方式啟發學生分析、討論有關對核武器的損傷與防、診、治等問題，學習核武器損傷與防治學理論知識以及相關新武器損傷特點。另外，還要適當安排雙語教學，基于五年制臨床醫學本科學員英語基礎較好的特點，在教學實施過程中建議多進行雙語教學，包括給出名詞概念的英文名稱，重要內容選用英文幻燈等，以提高和豐富學員的知識面，拓展視野，為今后跟蹤和學習相關領域的國際研究動態奠定良好的基礎。
4考核評價
課程考核是課程評價的主要措施，在設計課程考核時，將理論考核成績、實驗課考核成績（實驗操作及實驗報告）作為學生的綜合評定成績，分別按照90%、10%比例計算。嚴格執行教考分離，我教研室自2009年開始，組織全科教師按照教務處制定的《建立試題庫的規范要求》逐步建立了防原醫學試題庫，命題時由未擔任本軌道課程講授的副教授職稱以上的教師到教務處考試管理中心從上述試題庫中隨機組卷，并由試卷命題系統按要求同時自動生成A、B兩套試卷，考前由教務處考試管理中心隨機選擇其中一套考題作為學員的試卷，另一套作為備份，從各個環節做到了教考分離。其中理論成績的綜合評價采用閉卷、筆試的方式，考試時間為2學時，以百分制評分，60分為及格，滿分為100分，占總評成績的90%，試題類型及權重大致遵循如下標準，選擇題40%（單選題20%、多選題20%）、是非題5%、填空題5%、計算題5%、名詞解釋5%、簡答題15%、論述題10%、病例分析題15%。實驗成績的綜合評價采用開卷、實驗報告、技能操作的方式。學習成績滿分為10分。實驗報告由實驗課教員批改作業，量化成績，此部分分值占總成績的10%。為了提高課堂教學效果，鼓勵學員積極參與到課堂學習的互動中來，我們還探索嘗試將課堂出勤與表現情況納入到學員的總成績中的做法，比如將理論考試成績和實驗成績的權重壓縮為總成績的90%，而課堂聽講情況、回答提問情況等日常表現也按10%的權重量化計入總成績。這一做法雖然增加了任課教員的工作量，但在一定程度上提高了學員的學習主動性和參與意識，提高了教學效果。綜上所述，通過五年制臨床醫學本專業防原醫學課程標準的規范化和標準化，我們在以往的教學活動中堅持以課程標準要求為指導，實現了教員以課程標準為中心進行授課，學員以課程標準為中心進行學習，考試以課程標準為中心進行組織，充分發揮了課程標準的核心作用，提高了教學效果，使學員通過防原醫學這門課程的學習，掌握了基本的輻射損傷防護相關知識和技能，為保證未來打贏一場核威懾下的高科技局部戰爭奠定了堅實的基礎。
作者：李康樗 任東青 劉軍葉 李靜 李豫蓉 郭國禎 丁桂榮 單位：第四軍醫大學軍事預防醫學系輻射生物學教研室
