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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：醫(yī)學人才培養(yǎng)；全科型臨床醫(yī)生；農村社區(qū)
中圖分類號：G642.0？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）34-0025-02
隨著疾病譜的改變和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，現(xiàn)有的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式固有的矛盾在新形勢下日趨突出，各國紛紛進行適應社會發(fā)展和本國國情的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革。美國哈佛大學醫(yī)學院的“新途徑”培養(yǎng)模式改革就是一典型[1]。這一改革打破基礎與臨床界線，提倡早期接觸臨床和接觸患者，解決基礎與臨床脫節(jié)的問題；打破傳統(tǒng)的學科教學體制，圍繞病例或問題進行教學，解決理論與實踐脫節(jié)的問題；打破醫(yī)療與預防的藩籬，倡導進入社區(qū)，進行預防保健，解決治療和預防脫節(jié)的問題。這一改革模式值得我們借鑒。英國各醫(yī)學院校根據(jù)英國總醫(yī)學委員會頒布的《明天的醫(yī)師》報告[2]，進行醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革，其十分重視應用能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，將培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學執(zhí)業(yè)能力、醫(yī)生基本素質和醫(yī)生職業(yè)道德三大中心任務并舉，強調培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才，這一醫(yī)學人才培養(yǎng)模式值得我們研究。法國醫(yī)學院提倡早期接觸臨床、早期接觸患者、注重人文素質養(yǎng)成、進行課程內容及教學方法改革，形成一套比較行之有效的醫(yī)學人才培養(yǎng)改革模式。
國內對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式的研究也很活躍，如遼寧醫(yī)學院對“免費定向醫(yī)學生”培養(yǎng)設立專項課題研究；安徽醫(yī)科大學對全科醫(yī)學教育進行總結，引入“免費定向醫(yī)學生”培養(yǎng)過程；首都醫(yī)科大學是全國全科醫(yī)學開展得較早、取得成果最多的醫(yī)學院校，為首都基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了大批全科型臨床醫(yī)生；湖州醫(yī)學院建立的“校地共育”農村社區(qū)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式[3]，包括校地共同制定人才培養(yǎng)方案、校地共同建設師資隊伍、校地共同構建實踐教學體系，經過近四年的探索實踐，取得初步成效。這些院校為培養(yǎng)面向基層全科型醫(yī)學生做了大量工作，人才培養(yǎng)方案也各有特色，但對于人才培養(yǎng)模式的系統(tǒng)研究文獻不多。
在借鑒學校定向培養(yǎng)三年制農村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員成功經驗的基礎上[4]，結合學校2010年承擔的國家教育體制改革試點項目人才培養(yǎng)的教學實際，深入基層調查研究、訪談，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學本科生的人才培養(yǎng)模式進行改革[5]，構建了“3.5+1.5”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學生人才培養(yǎng)新模式[6]，以期培養(yǎng)扎根基層的高素質復合型基層醫(yī)學人才[7]。
一、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的理論基礎
一是建構主義理論。教學活動以學生為中心，學生主動構建知識內容，教師則在教學過程中發(fā)揮指導、組織、幫助、促進、引導的作用。教師通過多媒體教學、課堂討論等形式完成教學。二是認知主義學習理論。在課堂教學中，聯(lián)系先前學生已經掌握的知識內容，由已知的知識內容過渡到未知的知識內容的講授，讓學習有一個銜接和循序漸進的過程。教師在教學過程中積極引導學生進行主動思維，調動學生學習的積極性。三是人本主義理論。人本主義理論強調以人為本，教師的一切教學活動都是以學生為本進行的，要尊重學生，重視學生學習的意愿、情感、主動性和積極性，并強調學生的中心任務是學習。
二、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學目標
一是知識結構：掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和全科醫(yī)學的基本知識和基本技能，能夠綜合運用生物醫(yī)學、行為科學、社會科學、人文科學等專業(yè)知識為基層群眾提供健康咨詢、健康教育、疾病預防、社區(qū)（公共）衛(wèi)生服務以及一般疾病的初診治療，疑難雜癥的轉診治療，掌握農村常見病、多發(fā)病診療技術。二是能力結構：具有較強的臨床分析能力和臨床思維能力、實踐動手能力和綜合應用能力；具有全面系統(tǒng)的采集病史及恰當?shù)倪x擇輔助檢查方法及分析結果的能力。三是素質結構：具有良好的社會責任感、思想品德和職業(yè)道德，培養(yǎng)開拓進取、勇于創(chuàng)新、服務基層的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質。
三、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學實施
根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學生的人才培養(yǎng)目標，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向醫(yī)學生培養(yǎng)強調知識、能力、素質教育三者并重，尤其要突出全科醫(yī)學、急救醫(yī)學、基層公共衛(wèi)生服務能力與方法、農村常見病與多發(fā)病臨床診療技能的培養(yǎng)等，注重實踐教學環(huán)節(jié)，畢業(yè)實習時間由臨床本科的一年時間增加到一年半的時間，其中一年為臨床醫(yī)學專業(yè)實習，半年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務實習。
四、“3.5+1.5”人才培養(yǎng)模式的教學評價
一是組織考核，通過記分作業(yè)考核、專題討論、小組學習、教學實踐活動考核、學習筆記等基本形式進行；二是分析考核課程和考核質量，進行考核方式的改革。此外，為加強臨床基本技能的訓練，學校在贛州（縣、市、區(qū)）范圍內建立穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務實踐教學基地。
我國基層人才隊伍建設相對滯后，難以滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何培養(yǎng)高素質全科型醫(yī)學人才已成為我國基層醫(yī)學教育面臨的新挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式“重專業(yè)、輕人文，重理論、輕實踐，重治療、輕預防”，且與當前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生工作結合不夠，使得培養(yǎng)的學生“扎根基層、服務農民”的意識不足，動手實踐能力較差，缺乏農村社區(qū)實際工作的能力。因此，根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求和農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向臨床醫(yī)學本科生人才培養(yǎng)模式改革的研究有著比較現(xiàn)實的意義，構建一個適合于農村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)高素質全科型醫(yī)學人才。
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關鍵詞：贛南農村 技能型 實用技術人才 培養(yǎng)模式
課 題：本文系江西省教育科學“十二五”規(guī)劃重點課題“贛南農村衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)模式研究與實踐”的研究成果，課題編號：10ZD065。
目前，我國農村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的狀況可概括為“下不去、留不住、提不高”，且多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員學歷層次偏低，醫(yī)療服務水平普遍較低，農民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求得不到滿足。2010年教育部的《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂）》取消了衛(wèi)生保健專業(yè)，增設農村醫(yī)學專業(yè)，旨在為農村基層培養(yǎng)實用性衛(wèi)生技術人才。
筆者學校從2010年起，開設四年制中等農村醫(yī)學專業(yè)。本文以贛南農村基層衛(wèi)生技術人員的實際現(xiàn)狀為切入點，探索了贛南中等職業(yè)教育農村醫(yī)學實用性衛(wèi)生技術人才的培養(yǎng)模式。
一、贛南農村基層衛(wèi)生技術人員現(xiàn)狀
贛南即贛州，地處江西南部，人口842萬，其中80%為農民。全市共有衛(wèi)生機構1954個，其中醫(yī)院59個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心14個、衛(wèi)生院317個，診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室1465個，衛(wèi)生機構床位1.42萬張（其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位0.46萬張）。共有衛(wèi)生技術人員1.92萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師0.74萬人，注冊護士0.59萬人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員只有0.53萬人；具有本科學歷者占1.5%，大專學歷者占17.5%，中專學歷者占57.7%，無學歷者占28.9%，有的縣具有本科以上學歷的衛(wèi)生技術人員為0；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級職稱者占1.23%，中級職稱者占12.95%，初級職稱者占60.14%，無職稱者占25.68%。
目前贛南注冊的鄉(xiāng)村醫(yī)生有8538人，但村衛(wèi)生室只有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師105名，僅占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的1.86%，遠低于全國14.2%的比例。其中60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生1359人，占15.9%，年齡在45歲以上的占總人數(shù)的53.1%，年齡在35歲以下的占衛(wèi)生人才總數(shù)21.6%。每千農業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)只有1.21人。且這些鄉(xiāng)村醫(yī)生多是從“赤腳醫(yī)生”轉化來的，“半醫(yī)半農”的尷尬身份讓鄉(xiāng)村醫(yī)生不同程度地缺乏對農村衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)認同感與歸屬感。
顯然，贛南農村基層衛(wèi)生技術人員存在數(shù)量不足、學歷層次低、職稱結構不合理、業(yè)務素質較差和年齡老化等問題，使農村社區(qū)提供的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務無法滿足人們日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，為贛南農村基層培養(yǎng)實用性衛(wèi)生技術人才的問題亟待解決。
二、贛南中等職業(yè)教育農村醫(yī)學人才培養(yǎng)模式探索
1.根據(jù)贛南蘇區(qū)農村基層衛(wèi)生技術人員實際，制定科學的人才培養(yǎng)方案
（1）科學制定定向培養(yǎng)中等農村醫(yī)學人才的規(guī)劃和目標。為解決贛南農村衛(wèi)生技術人員資源不足的問題，筆者學校將贛南農村醫(yī)療衛(wèi)生技術人員資源的調研分析及對策遞交贛州市政府及上級有關部門。經江西省教育廳和衛(wèi)生廳批準，從2010年起筆者學校――贛州衛(wèi)生學校開始招收第一批120名學生，定向培養(yǎng)為贛南中等農村醫(yī)學人才。根據(jù)贛南的實際，2011年起，學校每年定向培養(yǎng)200名中等農村醫(yī)學生，為贛南農村基層定向培養(yǎng)實用性衛(wèi)生技術人才。筆者學校還根據(jù)贛南中草藥資源豐富的特點，制定了具有學校特色的“中西醫(yī)結合”的中等農村醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。
（2）在調研的基礎上，改革招生制度，確保中等農村醫(yī)學生畢業(yè)后服務于贛南農村基層。農村醫(yī)學專業(yè)是真正為農村培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的服務于農村的實用性衛(wèi)生技術人才。依據(jù)本課題組對贛南農村基層衛(wèi)生技術人員現(xiàn)狀的調研結果，筆者學校對農村醫(yī)學專業(yè)的生源條件進行了調整：①立志于扎根贛南農村基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生不受年齡限制；②立志于扎根贛南農村基層醫(yī)學的高考生優(yōu)先錄??；③確定一定的中考分數(shù)線并嚴格按分數(shù)線錄取，以確?；疚幕仞B(yǎng)。該專業(yè)學生入學時憑錄取通知書和簽訂的立志于農村醫(yī)學就業(yè)協(xié)議書辦理注冊報到手續(xù)。
（3）按靈活性、適應性原則，科學設置課程和制訂教學計劃。筆者學校在設置農村醫(yī)學課程和制訂教學計劃時，按照培養(yǎng)農村基層崗位職業(yè)能力的要求，確定各課程教學內容和適當調整教學計劃。如基礎課程教學內容以“必需、夠用”為度，而專業(yè)課程則突出“實用性”“針對性”和“技能性”。教學內容不僅按農村醫(yī)學專業(yè)大綱設置，同時，在夠用實用的原則上及在贛南農村實際的基礎上，新增如農村預防保健適宜技術、農村臨床適宜技術（包含內、外婦產、兒、中醫(yī)適宜技術等內容）和贛南常見病的防治等；并且針對農村醫(yī)學專業(yè)教育目標是以培養(yǎng)助理醫(yī)師為主，根據(jù)國家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內容主要為內、外、婦、兒及相關基礎，適當調整教學計劃，增加內、外、婦、兒等課程的課時量。
（4）注重人文素質、職業(yè)道德培養(yǎng)，提升農村醫(yī)學生的職業(yè)素質。筆者學校不僅增加了人文課程和職業(yè)道德、法律、法規(guī)課等課程，而且注重開發(fā)農村醫(yī)學專業(yè)第二課堂教育（如義工活動、急救培訓等），目的是使學生意識到不僅要有過硬的醫(yī)療技術，更要有良好的職業(yè)道德，從而培養(yǎng)農村醫(yī)學生扎根農村、為廣大農民服務的精神。
2.以能力為本位，創(chuàng)新實用性農村衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)模式
教學過程中要注重學思結合，如倡導啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學，以及深入社區(qū)、醫(yī)院或鄉(xiāng)村“邊看邊講”的多元化教學，幫助學生學會學習，激發(fā)學生的好奇心，培養(yǎng)學生的興趣愛好，營造學生獨立思考、自由探索、勇于創(chuàng)新的良好環(huán)境。還要注重知行統(tǒng)一，堅持教育教學與社會實踐相結合。如開發(fā)實踐課程和活動課程，充分利用社會教育資源，開展各種課外及校外活動。加強對學生社團組織指導，鼓勵學生積極參與公益事業(yè)。
3.以培養(yǎng)“高素質的實用性衛(wèi)生技術人才”為目標，探索學歷教育與技能型實用技術教學相結合的培養(yǎng)模式
筆者學校注重農村醫(yī)學專業(yè)學生學歷的提高。組織學生參加成人高考，在畢業(yè)前98%的學生進入醫(yī)學本科或大專的學習。同時根據(jù)贛南農村實際，鼓勵并支持部分農村醫(yī)學生進行中醫(yī)師承學習，創(chuàng)“雙證”（助理醫(yī)師和中醫(yī)師）中等農村醫(yī)學特色教育。
衛(wèi)生部、教育部、財政部、人事部、農業(yè)部等部委下發(fā)的《關于加強農村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見》中指出：具備條件的中等衛(wèi)生學校在合理布局并有利于農村醫(yī)學人才培養(yǎng)的原則下，可申辦醫(yī)學高等專科學校，提高辦學層次，為農村培養(yǎng)高等醫(yī)學?？迫瞬?，以適應本地區(qū)農村對衛(wèi)生人才的需求。故筆者學校以農村衛(wèi)生實用知識、農村衛(wèi)生適宜技術和實踐能力為依據(jù)制定的四年制中專農村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案，旨在通過探索四年制中等農村醫(yī)學培養(yǎng)模式，為學校升格后培養(yǎng)三年制全科醫(yī)生（農村醫(yī)學）奠定基礎。
4.以“實用性和適宜性技術”指導教材建設、師資隊伍建設及實訓實習基地建設，培養(yǎng)適合贛南蘇區(qū)農村基層衛(wèi)生崗位需要的人才
（1）教材建設探索。成立由臨床醫(yī)學專家和校內專家組成的農村醫(yī)學專業(yè)指導委員會，在專業(yè)指導委員會的指導下編寫校本教材，制作精品課程。如贛南中草藥資源豐富，可開發(fā)贛南中草藥教材，培養(yǎng)學生掌握實用性和適宜性技術。又如根據(jù)贛南常見病例開發(fā)內科學、外科學、兒科學等校本教材，為贛南農村培養(yǎng)衛(wèi)生技術人才。
（2）師資隊伍建設探索。一是通過培訓，增大雙師型教師比例；二是聘任臨床專家講授專業(yè)課，或與科研院校、三甲醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)師資。
（3）實訓實習基地建設探索。一是完善學校實驗、實訓建設；二是建設各層次農村醫(yī)學專業(yè)臨床見習和實踐基地。通過“以臨床環(huán)境為依托” “以實際工作任務為中心”“以工作過程為導向”，達到教、學、做一體化。不但教師完成教學任務，而且學生掌握工作崗位中需要的知識和技能，同時還培養(yǎng)了學生的職業(yè)素質。
我們探索了為贛南農村培養(yǎng)高素質衛(wèi)生技術人才的模式，并提出了適合培養(yǎng)贛南農村基層衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)的措施，通過定位“技能型、適宜性和實用性”教學內容和教學模式的改革與創(chuàng)新，通過職業(yè)道德的培養(yǎng)以及教材、師資隊伍和實訓基地的建設，使農村醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)后能在鄉(xiāng)村醫(yī)療機構從業(yè)，具備常見病的處理能力、地方病和流行病的防治能力、自我學習和提高的能力、公共衛(wèi)生服務和管理能力，為贛南農村衛(wèi)生保健、防疫、康復及健康教育工作做出貢獻。
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摘要：醫(yī)療衛(wèi)生人才是決定基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的關鍵，也是我國醫(yī)療改革的核心問題之一。本文通過統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)分析和實地基層醫(yī)療機構的調查得到，基層醫(yī)療機構人才隊伍參差不齊，數(shù)量缺乏、能力薄弱等多種問題。為從根本上解決問題，促進基層醫(yī)療機構發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，在新醫(yī)改政策的指導下，本文提出了加快加大基層醫(yī)療人才隊伍建設幾種策略。
關鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構；現(xiàn)狀；人才建設策略
0引言
2009年新醫(yī)改方案的出臺，2011年“兩會”后出臺的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》為基層醫(yī)療機構人才發(fā)展提供了契機。在新醫(yī)改形勢下，基層醫(yī)療須建立創(chuàng)新型人才培養(yǎng)機制，快速提升衛(wèi)生人員的整體素質，是促進衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調發(fā)展的一個重要命題，也是我國醫(yī)療改革的成敗關鍵之所在。因而現(xiàn)階段在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》指導思想下，對人才隊伍的建設應抓住發(fā)展的機遇，深化改革的力度、加快改革的步伐，取得更高的績效，為老百姓提供優(yōu)質低廉的醫(yī)療服務，為解決老百姓“看病難、看病貴”貢獻一份力量。
1基層醫(yī)療機構的現(xiàn)狀
根據(jù)2010年中國統(tǒng)計年鑒和2010陜西省統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)分析：全省80個縣，918鎮(zhèn)，655鄉(xiāng)以及172個街道辦事處。全省人口總數(shù)為38528156，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口24318767，占總人口數(shù)的63%。全省醫(yī)療機構8565個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構1727個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)333個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療機構數(shù)占全省的24%；全省床位134464張，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構床位28322，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)床位2237個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)床位占全省23%。全省衛(wèi)生技術人員162861，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師69745人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師57244，注冊護士405223；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員27309，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）衛(wèi)生技術人員3768，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術人員占全省19%。把區(qū)域人口數(shù)和其對應衛(wèi)生技術人員數(shù)、床位數(shù)進行對應分析，得到：每千人口床位數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.93，低于每千城市人口醫(yī)院床位數(shù)3.26；每千人口衛(wèi)生技術人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)3.14，遠低于市6.74，全省4.46；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師鄉(xiāng)鎮(zhèn)1.36，遠低于市2.59，全省1.81；每千人口注冊護士鄉(xiāng)鎮(zhèn)0.79，遠低于全省1.42，市2.52。
通過以上數(shù)據(jù)分析，可以看到基層醫(yī)療機構配置的衛(wèi)生資源及其缺乏，承擔著全省70%-80%的醫(yī)療任務，配置的衛(wèi)生資源卻只有總體衛(wèi)生資源的30%左右，所承擔的醫(yī)療任務和所享有的衛(wèi)生資源及其不平衡，限制了基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平的提高，給其發(fā)展帶來了很多的桎梏。并通過對陜西省部分基層醫(yī)療機構調查得到，目前所面臨的主要問題是現(xiàn)有醫(yī)療服務不能滿足老百姓對衛(wèi)生服務需求、醫(yī)療設備相對較差、技術也較落后、醫(yī)療服務質量不高、科研能力薄弱、醫(yī)務人員缺乏、職稱學歷低、素質不高等。在新醫(yī)改政策的主導下，基層醫(yī)療機構正處于轉型期，要想改變其生存狀況和解決當前凸顯的問題，首要的是解決人才隊伍建設問題，這是關系到基層醫(yī)療機構發(fā)展的核心問題。因而各基層醫(yī)療機構應在政府的指導下，加大加快人才建設，培育能滿足市場需求和促進基層醫(yī)療機構發(fā)展的人才隊伍，促進整個陜西醫(yī)療服務水平和人民健康水平。
2基層醫(yī)療機構人才建設策略
2.1 政府加強宏觀調控，提供人才建設的政策支持政府應加強宏觀調控和政策導向，通過項目支撐，加大對基層醫(yī)療機構的投資，完善相應的配套措施，對基層醫(yī)療機構資源合理配置，強化基層醫(yī)療服務能力。加快衛(wèi)生人才資源開發(fā),使衛(wèi)生人才總量,尤其是高層次人才總量穩(wěn)步增長,人才結構明顯改善,醫(yī)療質量明顯提高,形成一支在本地區(qū)具有一定優(yōu)勢的高層次人才群體[1]。政府可通過一系列宏觀調控措施和政策制度的制定，加大財政投入，加快基層衛(wèi)生人才的建設。如合理安排專項補助，進一步完善三級醫(yī)療服務網絡；安排專項資金加快全科醫(yī)生的培訓和后期教育，并且可與醫(yī)學院校聯(lián)合，培養(yǎng)定向生；減少戶籍政策的限制、提供購房的優(yōu)惠，為當?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構引進人才提供便利條件。
2.2 加快全科醫(yī)生的培養(yǎng)步伐，培養(yǎng)適宜人才為解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設問題，《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》提出，今后10年將通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。陜西省應按照國家總體部署，結合《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》，加快全科醫(yī)生培養(yǎng)的步伐，解決基層醫(yī)療機構缺醫(yī)的情況。其一規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)[2]。其二大力開展基層在崗醫(yī)生轉崗培訓。對符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，按需進行1-2年的轉崗培訓。2010年，針對我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍水平參差不齊、素質總體不高，由省衛(wèi)生廳、教育廳和財政廳聯(lián)合制定了“陜西省基層醫(yī)療機構萬名醫(yī)生培訓項目實施方案”。其重點以培訓全科醫(yī)生為重點，對陜西省在崗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進行基礎理論與臨床實踐培訓。此項目每年培訓2000人、從2010年9月份開始，到2015年12月結束，共計劃培訓1萬余名基層全科醫(yī)生。
2.3 完善醫(yī)學教育體系，為人才建設提供蓄水池目前陜西省的醫(yī)學院校主要有：交大醫(yī)學院、陜西中醫(yī)學院、西安醫(yī)學院、陜西醫(yī)科學院，延安大學醫(yī)學院。每一個醫(yī)學院校都有自己的人才培養(yǎng)模式，但根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療改革發(fā)展和市場對醫(yī)學人才的需求，醫(yī)學院校要拓寬專業(yè)領域，確定基層人才培養(yǎng)專業(yè)適應性，針對省內不同區(qū)域的醫(yī)療衛(wèi)生需求，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，緩解群眾看病難問題。在招生階段設立面對基層招生類別，解決高等院校畢業(yè)生全科醫(yī)療技術較差，缺乏實際能力的問題，與此同時適當降低錄取分數(shù)段，減免學費，畢業(yè)后直接分配到基層醫(yī)療機構工作。并鼓勵其他大學畢業(yè)生、研究生到基層醫(yī)療機構工作，由政府制定相關提升和經濟補助政策，切實提高基層醫(yī)療機構工作的醫(yī)療技術人員的政治和經濟待遇。在課程的設置上，醫(yī)學本科教育內容中應增加預防、保健、康復等全科醫(yī)學的課程，使醫(yī)學生在大學期間學到作為醫(yī)生的基本理論、知識和技能，為將來做全科醫(yī)生或?？漆t(yī)生打下堅實基礎[3]。
2.4 深化人事改革，為人才建設提供運行環(huán)境各醫(yī)療機構深化人事改革，參照現(xiàn)代企業(yè)人力資源管理手段，優(yōu)化人才管理機制。其一醫(yī)務人員招聘上，實行聘用制度、崗位管理制度，開展按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、合同管理；其二逐步建立績效考核體系，把醫(yī)務人員工作績效同其工作數(shù)量、質量和服務對象滿意度、居民健康狀況改善等指標結合起來，其考核的結果同醫(yī)務人員的薪酬、晉升、后期培訓相掛鉤。其三在薪酬體系設置上，對衛(wèi)生人員不同的補償模式將產生不同的行為結果，在制度設計時應充分考慮補償模式對醫(yī)護人員行為的影響，最理想的報酬體系能以合理的資源分析方式激勵員工提供高質量、有效的醫(yī)療服務[4]。其四完善分配激勵機制，在堅持按勞取酬、優(yōu)績優(yōu)酬，效率優(yōu)先，兼顧公平的基礎上，適當拉開醫(yī)務人員收入差距，并向關鍵崗位、業(yè)務骨干和有突出貢獻的醫(yī)務人員重點傾斜，調動醫(yī)務人員積極性，進一步鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)務人員。
2.5 加快硬件設施建設和信息化建設，為人才建設提供運行平臺基層醫(yī)療機構硬件設施建設和信息化建設相對大醫(yī)院和中心醫(yī)院來說薄弱，因而對吸引、留住、培養(yǎng)人才不利。在新醫(yī)改政策的指導下，政府對基層醫(yī)療機構實行專項補助及經常性收支差額的補助。并整合現(xiàn)有資源，進行多方籌集資金，在一定基礎上吸納社會資本，加大硬件設施建設，和信息化建設的發(fā)展，改變基層醫(yī)療機構由于硬件建設薄弱、信息化缺乏造成醫(yī)療條件差、醫(yī)療服務水平低、人才流失的現(xiàn)象。其配套的硬件設施能基本滿足所在區(qū)域醫(yī)療服務的需求，有利于醫(yī)務人員技術水平的發(fā)揮，提高其工作的積極性；對信息化的建設，合理安排好進度和具體工作，建立基層醫(yī)療機構的管理信息系統(tǒng)，提供基層醫(yī)療機構的規(guī)范化服務水平，促進人才的培養(yǎng)。
2.6 促進醫(yī)療人員流動制度，促進人才進一步發(fā)展鼓勵有條件的地方，取得基層醫(yī)療機構和上一級醫(yī)療機構的聯(lián)系，實現(xiàn)人才的雙向流動機制。如對于高一級的醫(yī)療機構醫(yī)務人員應定期到基層醫(yī)療機構坐診，為患者提供先進的診療技術，為基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員提供技術咨詢和輔導，從而提升醫(yī)療的衛(wèi)生服務水平。對于基層醫(yī)療機構人員應通過選撥或定期輪換到高一級的醫(yī)療機構進行學習，提高醫(yī)療水平和處理復雜病情的能力。在西安、榆林等經濟相對發(fā)達的地區(qū)，可以從根本上建立醫(yī)療人員流動制度，其結果作為晉升和加薪的條件之一。結合國外的經驗，主治醫(yī)師以上的醫(yī)療技術人員，必須有相應的基層醫(yī)療工作經歷，才能晉升職稱；已晉升主任醫(yī)師的醫(yī)療技術人員，每年必須有一定時間在基層醫(yī)療機構工作，才能調升工資。
3總結
從根本上說，基層醫(yī)療機構要想取得進一步的發(fā)展，必須完善人才培養(yǎng)機制，促進人才隊伍的建設。在政府政策的主導下，改革政策環(huán)境和社會環(huán)境；并致力于全科醫(yī)生培養(yǎng)和進一步深化人事改革；提供相應的資金保障，為吸引人才、留住人才提供充足的條件，為更好提供醫(yī)療服務打下夯實的基礎，為基層醫(yī)療機構的發(fā)展提供堅強的后盾。
參考文獻：
[1]蔣文華，孫曉平.基層衛(wèi)生人才隊伍建設的實踐探索[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011年31（5）：448-449.
[2]國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見，國發(fā)〔2011〕23號.
摘 要 近幾年來，黨和政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生工作，把基層衛(wèi)生擺在了醫(yī)改的重要位置。尤其在加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設上出臺了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中還存在一些困難和問題。我所結合湖南省全省衛(wèi)生人才發(fā)展現(xiàn)狀與存在的問題，查閱大量文獻，提出實施3+1模式、現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓、轉變醫(yī)學院校辦學理念、完善和落實相關政策措施等四點建議。
關鍵詞 衛(wèi)生 人才 基層 培養(yǎng)
一、目前衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的主要問題
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質較低、結構不合理。湖南省衛(wèi)生計生委資料顯示：目前全省縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，醫(yī)學本科生僅占7%；醫(yī)學中專學歷比例達到46%；仍有9%的人員無醫(yī)學學歷。副高及以上職稱不到1%，中級職稱僅為12%，仍有18%的衛(wèi)技人員無職稱。
（二）衛(wèi)生人才下不去?，F(xiàn)在醫(yī)學畢業(yè)生大多不選擇到基層就業(yè)，主要認為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構條件艱苦、待遇差、事業(yè)發(fā)展空間小。大多醫(yī)學畢業(yè)生都存在“寧愿坐在小車里哭，也不愿坐在自行車上笑”的心理。
（三）衛(wèi)生人才留不住。即使通過努力，少量衛(wèi)生人才進入了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，也難以留住。編制偏緊、待遇太低、工作環(huán)境差、住宿條件差、生活環(huán)境差等都是衛(wèi)生人才留不住的主要原因。2012年，安鄉(xiāng)縣某基層衛(wèi)生院一次性從湖南中醫(yī)藥大學引進本科畢業(yè)生6名，待相繼考取資質或研究生后全部辭職。該縣2012年-2015年共從湘西龍山衛(wèi)校引進護理畢業(yè)生近100名，目前仍在崗工作的寥寥無幾。
（四）醫(yī)學院校辦學理念、培養(yǎng)模式與基層需求存在差距。一是部分醫(yī)學院校把培養(yǎng)高端人才、考研量作為其主要追求目標，忽視了基層需求；二是部分醫(yī)學院校課程設置沒有結合基層實際需求；三是部分醫(yī)學院校對醫(yī)學生的思想教育、社會主義核心價值觀教育欠缺，醫(yī)學生極少有獻身基層衛(wèi)生事業(yè)的精神。
（五）基層衛(wèi)生機構信息閉鎖，很多醫(yī)學生甚至醫(yī)學院校教師了解目前基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況的少，科學評估其發(fā)展前景的更少。在畢業(yè)生就業(yè)選擇時偏聽偏信，沒有到基層工作的動機。
二、關于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設的幾點建議
針對當前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設中存在的困難和問題，就如何進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設提幾點建議。
（一）實施基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)3+1模式。目前，國家已經實施5+3模式培養(yǎng)全科醫(yī)生。但是，這種模式仍存在一定局限性，建議各醫(yī)學職業(yè)技術學院針對基層衛(wèi)生發(fā)展實際，采取3+1模式為基層培養(yǎng)衛(wèi)生人才。即在醫(yī)學大專生畢業(yè)后，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構簽訂培養(yǎng)合同，對其在縣級以上醫(yī)院進行為期一年的規(guī)范化培訓，培訓合格后，安排到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作。培訓期間，由各級財政共同解決其工資、培訓經費、社會保障費用，并給予一定的生活補助。
（二）加強現(xiàn)有基層衛(wèi)生人員培訓。提升基層衛(wèi)生人員水平，關鍵要加強現(xiàn)有人員培養(yǎng)。建議以省為單位設立基層衛(wèi)生技術人員專項培訓經費，列入財政預算，建立完善基層衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育制度。鼓勵在崗人員提升學歷教育，適當降低成人高考分線數(shù)，采取比較靈活的學習方式，使這部分人員到有資質的醫(yī)學院校接受教育。學習期間，給予一定學費補助。
（三）轉變醫(yī)學院校辦學理念，為基層培養(yǎng)更多適宜人才。建議醫(yī)學院校進一步轉變辦學理念，堅持面向基層、面向農村培養(yǎng)適宜的衛(wèi)生人才；適當調整教學課程，面向基層合理開設相關醫(yī)學課程；加強醫(yī)學院校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的聯(lián)系，加大醫(yī)學生到基層實習和實踐的力度，使醫(yī)學生更多地了解農村衛(wèi)生狀況，樹立更加牢固的為老百姓服務的思想；加強社會主義核心價值觀教育，積極指導、引導醫(yī)學生到農村基層醫(yī)療機構就業(yè)。
（四）進一步完善和落實相關政策措施，引導衛(wèi)生人才流向基層。一是進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作生活環(huán)境和條件。根據(jù)農村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需要，建議進一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務用房建設、職工公租房建設、配備相應醫(yī)療設施設備，并列入醫(yī)改“十三五”規(guī)劃，既改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務環(huán)境和條件，使引進的人才有用武之地，也同步改善基層衛(wèi)生人員的生活環(huán)境和條件，讓引進和留住的人才在基層能“安居樂業(yè)”。二是根據(jù)實際需要適量增加編制。建議按服務人口0.8-3‰比例安排醫(yī)務人員編制，并降低準入門檻，取消招考比例3：1的限制，以滿足農村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。三是建立健全長效的工資待遇保障機制。對于核定的編制，建議各級財政按一定比例實行全額工資待遇保障。同時建議調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員績效工資標準，使其體現(xiàn)其行業(yè)特點和勞動價值，從制度層面解決農村基層衛(wèi)生技術人員收入下降問題，穩(wěn)定農村衛(wèi)生人才隊伍。對長期在農村衛(wèi)生機構工作的高級職稱人才，建議給予特殊崗位津貼。對條件艱苦的邊遠山區(qū)基層衛(wèi)生人才，建議給予必要補助。四是加大典型宣傳力度。重點宣傳扎根基層衛(wèi)生服務數(shù)十年的醫(yī)務人員（如連續(xù)工作三十年以上），以及志愿到偏遠地區(qū)服務的醫(yī)學生，以他們的先進事跡感染人、鼓舞人，使更多的衛(wèi)生人才樂意到基層服務，為維護農村群眾的健康做出貢獻。
參考文獻：
南通市通州區(qū)衛(wèi)生局，江蘇南通226300
[摘要] 目前人才缺乏是制約基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的主要問題，對于基層衛(wèi)生機構而言，不但難以吸引衛(wèi)生人才，更難以留住衛(wèi)生人才，由于待遇較低、職業(yè)發(fā)展前景狹窄、社會認可程度低等諸多問題影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對于醫(yī)療人才的吸納，導致目前基層醫(yī)療機構現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源難以滿足當前的衛(wèi)生服務需求，筆者就此進行了分析，并提出了相關建議。
[
關鍵詞 ] 基層；醫(yī)療衛(wèi)生；人才建設；問題與建議
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0057-02
2009年起醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出了要搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡建設，逐漸建立起以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體系，要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構要逐漸承擔起守護居民健康的職責。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制進一步的完善和各級政府部門對于基層醫(yī)療衛(wèi)生投入力度的加大，在硬件設施方面，已經達到了較好的水平，但是對于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設而言，仍然存在一定空缺，難以滿足當前社會對于醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求?；鶎有l(wèi)生人才建設所面臨的困難主要包括吸引人才難和留住人才難兩個方面，筆者就此進行了分析，并提出相關建議如下。
1 基層衛(wèi)生人才隊伍現(xiàn)狀與問題
1.1 編制不足，供需失衡
由于基層醫(yī)療機構的編制一直沿用的是上個世紀所制定的編制標準，近幾十年來并沒有進一步的優(yōu)化調整，但是隨著社會經濟的不斷發(fā)展，無論是醫(yī)療服務的對象增多，還是人們對于衛(wèi)生醫(yī)療服務的需求逐步提高，目前的醫(yī)療編制已經不能滿足人們的服務需求。2006年的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置和編制標準指導意見》規(guī)定，每萬名居民配備2~3名全科醫(yī)師，這個標準低于國際衛(wèi)生組織建議的每2000名居民配備1~2名全科醫(yī)師的標準，為了應對當前的醫(yī)療服務需求，彌補醫(yī)護人手短缺，許多醫(yī)療衛(wèi)生機構，紛紛招聘臨聘人員，周巍的調查結果顯示[1]，國內基層衛(wèi)生機構的臨聘人員人數(shù)是在編人員人數(shù)的3倍以上。但是對于財政撥款而言，編制的額度限定了財政撥款的額度，臨聘人員的經費只能由該機構自己解決，因此導致這部分機構在實施績效工資制度后面臨著很大的財政困境，臨聘人員的待遇得不到提高，往往就會造成衛(wèi)生隊伍不穩(wěn)定。其次，對于這些沒有編制的醫(yī)務人員而言，缺乏必要的安全感，何俊等人的調查研究結果顯示[2]，有60%左右的臨聘醫(yī)務人員都向往大醫(yī)院工作，也有50%的基層醫(yī)務人員表示如果有選擇將放棄當前醫(yī)療崗位，編外人員不能解決編制的問題，是影響衛(wèi)生人才隊伍建設的重要因素之一。
1.2 工作量大，收入偏低
李曉燕等人的調查顯示[3]，目前72%以上的基層醫(yī)務人員對于自己的收入不滿意，同職稱、同學歷的基層醫(yī)務人員與城市大醫(yī)院相比收入甚至不到一半，但是就工作強度而言，基層醫(yī)務人員的工作量并不比大醫(yī)院少，反而更加辛苦。為了方便民眾就診和增加收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構往往會通過延長就診時間，周末增加門診開放時間等方式來增加服務時間，對于基層醫(yī)務人員而言付出了辛勤的勞動卻不能得到相應的回報。這樣的現(xiàn)狀導致基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏對于優(yōu)秀人才的吸引力，很多醫(yī)務人員不愿到基層工作，而在職的基層醫(yī)務人員積極性不高，心態(tài)不穩(wěn)，離職意向較強。
1.3 前景狹窄，缺乏信心
主要體現(xiàn)在基層醫(yī)務人員進修機會少，發(fā)展空間狹窄，晉級晉職困難等。對于基層醫(yī)務人員而言，往往缺少更新知識和提高自身醫(yī)療技能的有效途徑，王家驥等人調查結果顯示[4]80%以上的基層醫(yī)生都希望能夠通過崗位培訓來提高自身業(yè)務水平，醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍普遍存在培訓需求高的問題，但是對于基層衛(wèi)生服務機構而言，經費短缺，培訓手段單一等等因素的限制，很難滿足當前基層衛(wèi)生人才的需求。其次對于基層醫(yī)務人員而言，職稱晉升往往受到限制。1999年的《事業(yè)單位專業(yè)技術職務實行結構比例管理的通知》中指出，對于技術職務要實施總量控制，不同層次的單位要有固定的技術職務結構比例，而2007年的《關于衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設置管理的指導意見》中明確規(guī)定，對于衛(wèi)生事業(yè)單位而言，專業(yè)技術的各級崗位實施不同的結構比例控制，在這些規(guī)定的影響下，醫(yī)療機構級別越低，高級職稱和崗位人數(shù)設置就越少，這就從根本上限制了基層醫(yī)務人員的晉升途徑，要么為了得以跳槽，進入更高級別的醫(yī)院而造成基層衛(wèi)生人才的顯性流失，要么安于不能晉升的現(xiàn)狀而碌碌無為，不求上進，造成人才的隱性流失。
1.4 基層醫(yī)生社會認可度低
根據(jù)國家規(guī)定，經過崗位培訓并通過考核的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以注冊成為全科醫(yī)生，全科醫(yī)生更加符合當前基層醫(yī)療衛(wèi)生的需求，和其他專科醫(yī)生定位不同，兩者各有側重，在疾病的診治過程中分工也不盡相同，但是從目前來看，兩者的合作并不盡如人意。加上醫(yī)護比例低，沒有護理人員的支持，醫(yī)生很難從大量的輔醫(yī)療工作中解放出來，新進醫(yī)師從事的許多都是護理工作。對于社區(qū)居民而言，對社區(qū)醫(yī)生的認可程度較低，往往存在不信任的態(tài)度，嚴重地影響了醫(yī)務人員的歸屬感和自我價值的體現(xiàn)。
2 對策與建議
2.1 充分發(fā)揮管理作用
首先要合理設置基層醫(yī)療機構的編制標準，隨著人們對于衛(wèi)生需求的增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的編制標準應當相應提高，隨著《地方各級人民政府機構設置和編制管理條例》的頒布，基層醫(yī)療機構編制的提高已經成為可能。其次要合理的、科學的安排編制，通過對轄區(qū)人口密度和衛(wèi)生需求的調查來科學核編，做到既不浪費資源，又不捉襟見肘，為群眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
2.2 提高基層醫(yī)務人員待遇
基層醫(yī)務人員待遇較低是目前最主要的問題，許多國家為了吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才參與到基層工作中，制定了各種各樣的政策及措施[5-6]。英國為了在貧困地區(qū)開展穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為在職醫(yī)生設立特殊津貼并增加夜間出診費用；越南實施輪流工作制度，將基層工作設為流動崗位，并通過增加薪金，解決居住問題等條件來吸引人才；泰國基層醫(yī)務人員擁有培訓優(yōu)先權，在農村工作的醫(yī)務人員的收入水平遠遠超過當?shù)仄骄健Ｒ源藶殍b，我國基層醫(yī)務人員待遇的提升建議從兩方面做起：1.堅決落實現(xiàn)有政策規(guī)定，要遵照《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中提出的相關規(guī)定，落實由政府承擔設備購置經費、人員經費和公共衛(wèi)生服務業(yè)務經費，在邊遠地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構工作的大中專及以上畢業(yè)生可提前轉正定級并提高薪酬的政策；2.設置崗位津貼，對于在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的醫(yī)務人員可根據(jù)當前機構承受能力設置崗位津貼，不同崗位、不同工作量和不同職稱調整補助，提高醫(yī)務人員待遇，通過待遇的提升來使更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才愿意留在基層工作。
2.3 充分發(fā)揮護士作用
要合理確定基層衛(wèi)生機構中護士的定位和職責，將入院健康教育、心理指導、慢性病管理、出院指導、社區(qū)康復、外展計劃以及家居護理等服務納入工作范疇，提高社區(qū)服務質量的同時將醫(yī)生從這些輔的醫(yī)療工作中解放出來，更好的發(fā)揮其應有的作用。通過醫(yī)生和護士的密切配合，提高團隊協(xié)作能力，逐步將護理工作開展范圍擴大，根據(jù)社區(qū)居民需求進行工作方向調整，獲得更多的社會認可。同時要加大社區(qū)護理人員的培訓力度和培訓廣度，加入心理學和社會學內容，在滿足基本業(yè)務技能的基礎上更加符合當前護理服務需求。
2.4 實施可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃
國際上提出的全科醫(yī)生持續(xù)職業(yè)發(fā)展理論是以患者安全和質量保證為主體[7]，側面滿足全科醫(yī)生多樣化和個體化的需求，要求全科醫(yī)生參與到職業(yè)發(fā)展的設計中來，通過循證醫(yī)學學習、臨床審計、臨床實踐、醫(yī)學研究、學位課程學習以及參與執(zhí)業(yè)考試等多種形式來增加全科醫(yī)生在崗期間的收獲。鑒于此，我國也應當重視全科醫(yī)生的再教育工作，為全科醫(yī)生制定可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)規(guī)劃，通過人才培養(yǎng)、人才準入、晉升職稱、培訓教育等等一系列傾斜性措施來增加全科醫(yī)生在職提升的可能，吸引更多的優(yōu)秀人才加入的同時，為基層培養(yǎng)更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才，改善當前基層衛(wèi)生人才能力不足的現(xiàn)狀。
3 小結
目前基層衛(wèi)生機構人才隊伍建設困難主要體現(xiàn)在兩個方面：吸引人才困難和留住人才困難，現(xiàn)有的編制、待遇、發(fā)展前景和社會認可程度導致優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿意選擇基層衛(wèi)生機構作為工作之所，或僅僅只是以基層衛(wèi)生機構作為跳板，經歷短暫的工作之后就選擇離開。針對這些問題進行體制的改革和進步，進一步吸納和挽留優(yōu)秀衛(wèi)生人才加入基層衛(wèi)生建設的隊伍中來是當前所必須要重視的。
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參考文獻]
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一、衛(wèi)生人力資源配置不平衡制約了整體發(fā)展水平
1 我國目前的看病難主要是由于衛(wèi)生資源配置的不平衡，其中便包括人力資源配置的不平衡。目前，城市衛(wèi)生人力已相當充足，而農村仍然缺乏，我國占70％的農村人口擁有的農村衛(wèi)生技術人員，僅占全國醫(yī)技人員總數(shù)的37.5％。另外，高學歷、高職稱的醫(yī)技人員集中在較大的三級醫(yī)院，基層人員目前大部分是中專學歷，甚至更低。
2 我國衛(wèi)生人力資源在總體上不是多了，而是配置不合理，城市、大醫(yī)院集中了過多的醫(yī)技人員。政府應該制定相關政策，優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，限制大醫(yī)院的盲目擴張，將大醫(yī)院“富裕”的衛(wèi)生人力資源分流至社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層衛(wèi)生服務機構。同時，醫(yī)科大學畢業(yè)生難以或不愿下到基層，便是一個顯著的問題，即使到了基層也很難留住，這也是基層衛(wèi)生人員缺乏的原因之一。山東省衛(wèi)生廳人事處張立祥處長認為，這種衛(wèi)生人力資源分布的不平衡，僅靠市場調節(jié)是無法解決的，重要的還是政府的行政干預，要重點扶持、合理分流。
3 整體素質不高且學科比例失衡。我國不少醫(yī)院學科帶頭人嚴重缺乏，有些專業(yè)或學科只能依靠返聘的老專家；基層醫(yī)療單位整體素質較低，城市街道和農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中分別有1／5和1／3以上沒有專業(yè)學歷；衛(wèi)生行政管理人員素質較低，缺乏現(xiàn)代管理的思想、知識和技能。另外，衛(wèi)生人力資源結構也不合理。學科比例失衡，中醫(yī)、檢驗、護理、預防保健等方面人力資源短缺，尤其應該指出的是，中醫(yī)專業(yè)的醫(yī)務人員太少。從1956年創(chuàng)建中醫(yī)學院至今，共畢業(yè)本科生不足30萬人，遠遠滿足不了13億人民的健康需要。
二、衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源的組成
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量源泉在于衛(wèi)生人才，擁有知識并運用知識進行創(chuàng)新的大量的高素質的衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的動力。我們所說的衛(wèi)生人力資源一般說是由以下三部分人員構成：
1 正在衛(wèi)生機構專業(yè)技術崗位上工作的人員(包括衛(wèi)生管理人員)。
2 在醫(yī)學院校和相關專業(yè)其他院校學習，畢業(yè)后可能補充到衛(wèi)生機構的人員。
3 其他部門有關專業(yè)人員，因工作需要可能調入衛(wèi)生機構工作的人員。以上三部分人中，第一部分人是衛(wèi)生人力資源的主體，根據(jù)1997年衛(wèi)生統(tǒng)計資料，全國衛(wèi)生機構人員551.6萬人，其中衛(wèi)生技術人員439.8萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員132萬人，農村接生員32萬人。全國有高等醫(yī)學院校130余所，每年畢業(yè)生約6萬人，中等醫(yī)學?？茖W校每年畢業(yè)生約12萬人，留學回國及其他部門調入人員數(shù)量不多。全國衛(wèi)生技術人員(不含鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員及接生員)約占全國各行業(yè)專業(yè)技術人員的1／6左右，這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最重要的人力資源，具有中國特色的鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、接生員隊伍是中國衛(wèi)生事業(yè)的一大特色，也是重要的農村衛(wèi)生人力資源。
三、構建新時期衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源管理模式
1 創(chuàng)造創(chuàng)新人才創(chuàng)新的環(huán)境機制，建立國家衛(wèi)生創(chuàng)新中心，建立和逐步發(fā)展數(shù)個國家衛(wèi)生創(chuàng)新基地。對基地實行特殊政策，對創(chuàng)新中心和創(chuàng)新基地采取靈活多樣的用人方式，創(chuàng)新中心與基地不要局限于衛(wèi)生部門，適應知識經濟時代現(xiàn)代科學交叉、融合的趨勢和高新技術發(fā)展的需要，要加強與其他行業(yè)部門的聯(lián)合與合作，實現(xiàn)資源共享，聯(lián)合開發(fā)創(chuàng)新。打破傳統(tǒng)人才管理體制，建立適應知識經濟的人才體系。建立一個好的人才選拔體制。目前衛(wèi)生專業(yè)人才市場尚未形成，衛(wèi)生部應加強衛(wèi)生部人才交流服務中心的建設，迅速建成從上到下的人才交流體系。
2 要重視建設創(chuàng)新人才體系，由于人是生產力中最活躍、最積極因素，是知識創(chuàng)新的不竭動力和保證，因此要重視建設創(chuàng)新人才體系，這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迎接知識經濟挑戰(zhàn)的重中之重。要加速跨世紀衛(wèi)生人才規(guī)劃及其配套文件的制定與實施。江總書記強調，縱觀世界科學技術的發(fā)展史，許多科學家的重要發(fā)明創(chuàng)造，都是產生于風華正茂、思維最敏捷的青年時期。科學技術的發(fā)展，社會各項事業(yè)的進步，都要靠不斷的創(chuàng)新，而創(chuàng)新就要靠人才，特別要靠年輕的英才不斷涌現(xiàn)出來。我們必須遵照江總書記指示，加快跨世紀年輕人才的培養(yǎng)，建立至上而下的創(chuàng)新人才體系。
3 加速管理人才與特需人才培養(yǎng)管理科學是高科技產業(yè)的重要組成部分，管理出效益已成為公認的事實。目前衛(wèi)生管理落后在一定程度上制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，加強衛(wèi)生管理人才培訓已成為迫切需要。改革現(xiàn)有醫(yī)學院校衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)方式，更密切與實際結合非常必要。管理學研究生應從衛(wèi)生單位選拔一些有大專以上學歷、有實踐經驗、熱心衛(wèi)生管理的年輕人才入校學習，或以邊工作邊學習的方式進行培養(yǎng)。由于衛(wèi)生行業(yè)的歷史與行業(yè)限制，缺少一批懂經營、善管理的衛(wèi)生企業(yè)領導者和科研開發(fā)人才，與綜合大學或工科院校聯(lián)合培養(yǎng)有關人才，是一條可以探索的路子，衛(wèi)生部門需要的計算機人才，醫(yī)學工程技術人才等，也可從其他行業(yè)引進，國內外聯(lián)合培養(yǎng)有關人才也不失為一個好辦法。
4 改革醫(yī)學教育，從著重傳授知識模式改變?yōu)橐环N創(chuàng)新教育模式高等醫(yī)學教育不僅要傳授知識也要生產知識，老師和學生要參加科研與實踐，要激勵和鼓勵學生的創(chuàng)新精神。改變教師單純?yōu)闀x升職稱，為而立研究項目的狹隘思維，樹立面向生產，面向社會的研究方向，提倡創(chuàng)新科研項目的建立與橫向聯(lián)合。改革研究生培養(yǎng)制度，擴大在職研究生的招收，破格招收有創(chuàng)意、創(chuàng)新精神的學生和在職人員。打破現(xiàn)行的教師終身制，建議建立“客座教師”制度，使在職教師有緊迫感，自覺不斷更新知識?？傊?，要改革醫(yī)學教育，使醫(yī)學院校畢業(yè)生不僅學得書本知識、醫(yī)學專業(yè)知識，還要有探索知識、駕馭知識、創(chuàng)新知識的能力。
【關鍵詞】實用型；滿意型；衛(wèi)生；高職教育
一、加強實用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的必要意義
（一）加強實用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)，可以提高全科醫(yī)生的整體醫(yī)療水平
目前，我國合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占到醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。2011年7月，國務院印發(fā)了《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，對建立中國特色全科醫(yī)生制度作出了全方位的頂層設計，要求“到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本適應群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求”。我們要充分認識建立全科醫(yī)生制度的重要意義，把大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生，作為當前和今后相當長的時期我國醫(yī)學教育和衛(wèi)生人才隊伍建設的重大任務。
（二）以多樣化的人才需求為切入點，統(tǒng)籌做好其他衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作
一是加強急需緊缺人才的培養(yǎng)。當前，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展對公共衛(wèi)生、護理、藥師等專業(yè)人才的需求十分迫切，人才缺口大。要有計劃、有重點地加強對現(xiàn)有人員的專業(yè)培訓，通過培訓強化他們的專業(yè)知識與技能，解決相關崗位人才緊缺的問題。衛(wèi)生部已經開始實施緊缺專門人才開發(fā)工程，到2015年，全國急需各類緊缺衛(wèi)生人才37萬人。二是有針對性地舉辦短期培訓班。分層次、分階段、分項目針對現(xiàn)有衛(wèi)生專業(yè)人員隊伍進行專項、專科培養(yǎng)、培訓和輪訓，提高衛(wèi)生人員隊伍整體素質和專業(yè)能力。
二、加強實用型衛(wèi)生人才培養(yǎng)的思路和措施
長沙衛(wèi)生職業(yè)學院作為承擔衛(wèi)生人才培養(yǎng)的醫(yī)學教育機構，適應醫(yī)改需求，滿足醫(yī)改需要，是歷史賦予醫(yī)學教育的新任務、新使命。怎樣在實用型衛(wèi)生人才的培養(yǎng)中發(fā)揮自身優(yōu)勢，積極為長沙經濟建設服務，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，我們認為有以下對策和建議。
（一）加強實用型衛(wèi)生人才的學歷教育
我院每年招生約1300人左右，以國家統(tǒng)招高考生大專生為主，適當招收少量五年制高職學生。同時開辦大專、本科層次的成人學歷教育，為優(yōu)秀大專畢業(yè)生專升本創(chuàng)造條件，搭建人才成長“立交橋”。2013年，為進一步加強專業(yè)建設，在切實辦好現(xiàn)有專業(yè)的同時，積極向國家教育部、衛(wèi)生部申報，爭取開設臨床醫(yī)學專業(yè)、口腔醫(yī)學專業(yè)及中藥學專業(yè)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)定向培養(yǎng)全科醫(yī)生等，滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實用型人才需要。
（二）積極探索人才培養(yǎng)新模式
改革人才培養(yǎng)模式是醫(yī)學教育改革發(fā)展最緊迫、最核心任務，是提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質量最根本的方法。我們認為應該充分利用長沙市衛(wèi)生系統(tǒng)內的資源，從以下方面開展工作：
1.聯(lián)合辦學。我們積極籌備與兄弟醫(yī)院聯(lián)合開辦護理、助產、藥學、醫(yī)療、醫(yī)學影像等大專班，設計將各培訓班的理論教學放在衛(wèi)生職院，臨床教學放在醫(yī)院。同時建立學院教授和醫(yī)院專家聯(lián)合組成的專業(yè)建設指導委員會，及時調整調整課程設置、專業(yè)和專業(yè)方向，促進專業(yè)設置與醫(yī)院需求對接，提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生單位需求契合度。
2.訂單培養(yǎng)。護理專業(yè)是我院的特色專業(yè)，是國家護理緊缺人才培養(yǎng)基地、中央財政支持建設專業(yè)、省精品專業(yè)，近年，學院已試行與愛爾眼科醫(yī)院聯(lián)合招收了“愛爾眼科護理班”，招收并開設了湘雅博愛康復班，我院還將積極與各區(qū)縣、各醫(yī)院簽訂協(xié)議，訂單培養(yǎng)護理、藥學、助產大專人才，協(xié)議單位可參與選撥優(yōu)質生源編班、以單位名字命名、共同制訂人才培養(yǎng)方案、挑選學生實習、優(yōu)先挑選最優(yōu)秀畢業(yè)生，實現(xiàn)完全根據(jù)各醫(yī)院的需求培養(yǎng)人才。
3.定向培養(yǎng)。是指在招生時即通過合同形式明確其畢業(yè)后工作單位的人才培養(yǎng)模式。根據(jù)《長沙市委、市政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，要“實現(xiàn)每個村衛(wèi)生室有一名以上達到規(guī)定學歷衛(wèi)技人員”的要求，最為可行的方式是制定并實施免費為農村定向培養(yǎng)的計劃。同時，我院將積極聯(lián)系為各醫(yī)院定向培養(yǎng)手術室、ICU室、急診室、供應室、產科、精神科等?？谱o士，為藥房培養(yǎng)調劑師、為眼科培養(yǎng)驗光配鏡師、為口腔科培養(yǎng)口腔技師，為社區(qū)養(yǎng)老機構培養(yǎng)老年護理人員等衛(wèi)生專門人才。我們將充分利用長沙衛(wèi)生職業(yè)學院實用型人才培養(yǎng)優(yōu)勢，各市級醫(yī)院牽頭，成立護理院及康復醫(yī)院，擴張系統(tǒng)醫(yī)療服務規(guī)模。
（三）建立長沙市衛(wèi)生人才培訓中心和醫(yī)衛(wèi)技能鑒定中心
一是建立由市衛(wèi)生局主管的長沙市衛(wèi)生人才培訓中心。長沙衛(wèi)生職業(yè)學院與醫(yī)院合作，開展繼續(xù)醫(yī)學教育、學歷教育、人才培訓、計算機及英語輔導、執(zhí)業(yè)資格考前輔導等。根據(jù)基層衛(wèi)生工作需要，靈活辦班，按需施教，提高繼續(xù)教育、短期培訓活動的針對性和實用性，按照衛(wèi)生行政部門的培訓方案、要求，由長沙衛(wèi)生職業(yè)學院負責教學方案的制定、教學任務的實施、臨床操作訓練的銜接、考試考核的操作實施、畢業(yè)證或結業(yè)證的發(fā)放等。
二是在培訓中心內建立長沙市醫(yī)衛(wèi)技能鑒定中心。積極與湖南省人社廳、婦聯(lián)、行業(yè)協(xié)會、大專院校、用人單位協(xié)調合作，積極推進醫(yī)衛(wèi)技能鑒定工作的廣泛開展。如開展口腔醫(yī)學技師、藥劑師、社區(qū)康復治療師、眼鏡驗光師、育嬰師、月嫂、健康管理師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、按摩師、護理師等的技能培訓、考核與鑒定，共同打造湖南省乃至中南地區(qū)最大最權威的醫(yī)藥衛(wèi)生人才技能鑒定中心。同時，為長沙市農村富余勞動力培訓、企業(yè)下崗工人及轉業(yè)軍人轉移培訓，創(chuàng)造良好的就業(yè)條件。也能為醫(yī)院病房護理員正規(guī)培訓、持證上崗做好服務，為機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老培養(yǎng)技術人員。
（四）加強國際交流與合作
醫(yī)學無國界，教育無國界，依托長沙衛(wèi)生職業(yè)學院現(xiàn)有國際國內合作辦學的優(yōu)勢，繼續(xù)加大開放交流力度，與世界先進水平的醫(yī)學教育機構建立起緊密的聯(lián)系，開展實質性、深層次的合作，特別是進一步辦好護理（涉外方向）專業(yè)，在原有畢業(yè)生到英國、澳大利亞、新加坡等國家就業(yè)和深造的基礎上，擴大學生的出國人數(shù)和合作的國家數(shù)，努力培養(yǎng)一大批具有國際視野、國際交往與發(fā)展能力的高素質護理人才，使學院實現(xiàn)在合作中發(fā)展，在發(fā)展中超越。
2013年，我縣衛(wèi)生工作以黨的十精神為指導，在縣委、縣政府的決策部署下，緊緊圍繞衛(wèi)生事業(yè)振興發(fā)展大局，扎實做好“六個突出”
（一）突出把握振興發(fā)展重大歷史機遇。作為保障人民健康服務的衛(wèi)生事業(yè)，要站在貫徹落實科學發(fā)展觀、全心全意服務經濟社會發(fā)展的高度，以敢于擔當?shù)木?，牢牢把握振興發(fā)展的重大歷史機遇，繼續(xù)加強與衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生主管部門的對接聯(lián)系，并要以此為契機，在認真總結近年來工作成效和經驗的基礎上，進一步理清思路，明確目標，按照“項目化、時間表、責任人”的要求，抓重點、攻難點、促提升、求突破，確保支持我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策項目資金能真正“落地生根”。2013年計劃安排：周田中心衛(wèi)生院重建門診大樓全面完工；西江衛(wèi)生院重建搬遷項目、縣婦保院整體搬遷項目和衛(wèi)生綜合大樓新建項目全面開工，新建三級綜合醫(yī)院項目全面啟動，組建公立中醫(yī)院，重點改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目2個，改造村衛(wèi)生所40所。
（二）突出完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)引進平臺。以高層次、創(chuàng)新型、實用型、技能型衛(wèi)生人才引進為重點，解放思想，著眼長遠，進一步破除衛(wèi)生人才流動的體制和政策限制，引進醫(yī)療衛(wèi)生高端人才，2013年，計劃引進高學歷、高職稱衛(wèi)生專業(yè)人才10名，造優(yōu)一支結構優(yōu)化、素質優(yōu)良的衛(wèi)生人才隊伍。完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)機制。尊重衛(wèi)生人才培養(yǎng)和成長規(guī)律，完善衛(wèi)生人才畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，以能力建設為核心，2013年，計劃培養(yǎng)本科以上學歷衛(wèi)生專業(yè)人才20名，培養(yǎng)高級職稱衛(wèi)生專業(yè)人才8名；同時加強基層衛(wèi)生人才隊伍的培養(yǎng)，重點培訓以全科醫(yī)生為重點能夠較好滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才。
（三）突出健全衛(wèi)生隊伍管理激勵機制。建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生服務津貼制度，引導和規(guī)范城鄉(xiāng)、區(qū)域之間衛(wèi)生人才合理流動，積極推進縣域衛(wèi)生人才全行業(yè)管理和統(tǒng)籌使用。
（四）突出加強村衛(wèi)生組織建設。進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的補償、養(yǎng)老政策，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍；合理規(guī)劃和布局好村衛(wèi)生室建設，采取就地培養(yǎng)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村聯(lián)辦等方式，消滅沒有村衛(wèi)生室的“空白村”；采取多渠道方式解決村衛(wèi)生室改造基金，開展好“三送三幫”活動，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生單位制定具體幫扶計劃，建立實在、管用的常態(tài)幫扶機制，精心實施醫(yī)療技術幫扶，開展衛(wèi)生人才幫扶，加快村衛(wèi)生室規(guī)范化、標準化建設。大力加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體業(yè)務素質，切實解決農民群眾“看病難”問題。
（五）突出抓好醫(yī)療機構的監(jiān)管。一要強化醫(yī)療質量安全監(jiān)管。強化基本技能培訓，嚴格監(jiān)管醫(yī)務人員遵守各項規(guī)章制度，嚴格監(jiān)督執(zhí)行診療技術規(guī)范，不斷提高醫(yī)療技術水平。二要深化優(yōu)質護理服務，持續(xù)改進就醫(yī)環(huán)境和服務流程，推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認，落實醫(yī)院投訴管理制度，加大臨床路徑管理工作力度，控制醫(yī)療費用不合理增長，推進抗菌藥物臨床應用專項整治。
（六）突出開展好“四大活動”。衛(wèi)生事業(yè)振興發(fā)展需要全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工的新面貌、新作為。一是開展好深入學習貫徹黨的十精神活動，用黨的十精神統(tǒng)領各項衛(wèi)生工作。二是開展好創(chuàng)先爭優(yōu)活動。繼續(xù)引導廣大職工創(chuàng)先進、爭優(yōu)秀，在本職崗位上建功立業(yè)。三是開展好集中整治干部作風突出問題活動。引導干部職工把實干奉獻作為價值取向，著力解決好片面追求經濟利益傾向，盡量減少不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。四是繼續(xù)深入開展好“醫(yī)德醫(yī)風建設年”和創(chuàng)建“三好一滿意”醫(yī)院活動。大力推進“服務好、質量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的醫(yī)院建設，全面提高醫(yī)療服務質量，杜絕醫(yī)療責任事故，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，努力構建平安和諧的醫(yī)患關系，維護醫(yī)院、社會穩(wěn)定。
1．1扎根基層專業(yè)醫(yī)護人員嚴重短缺
新醫(yī)改方案的著重點是向全民提供和普及基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到2011年基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋，切實解決“看病難、看病貴”的問題。不難看出醫(yī)療改革主要在基層，面向95%以上的人群?！皵?shù)據(jù)顯示，全國201萬醫(yī)生中，從事基層社區(qū)醫(yī)療的全科醫(yī)師比例只1．6%”［1］，這一數(shù)據(jù)同我國基層擁有的龐大人口數(shù)量極不相稱，所以加強基層醫(yī)療的人才建設成為加強基層醫(yī)療的急迫任務。對此新醫(yī)改強調重點加強公共衛(wèi)生、農村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術人員和護理人員的培養(yǎng)培訓。面對新醫(yī)改的要求和基層的現(xiàn)實情況，高等醫(yī)學教育如何為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供智力支持，培養(yǎng)用得上、下得去留的住的醫(yī)療衛(wèi)生人才，是高等醫(yī)學院校必須采取切實可行的措施解決的問題。
1．2全科醫(yī)師是基層的迫切需要
新醫(yī)改后基層迫切需要的醫(yī)療衛(wèi)生人員是全科醫(yī)生。我國基層和社區(qū)衛(wèi)生服務的需求與全科醫(yī)學人才隊伍現(xiàn)狀相差甚大，其中最主要的就是數(shù)量不足。以首都北京這樣發(fā)達地區(qū)為例，在未來幾年一共需要3萬多名全科醫(yī)生，而目前僅2萬多名，其他地區(qū)的情況可想而知;其次，質量不過關，相當一部分沒有經過嚴格地培訓，沒有達到真正的全科醫(yī)生水平;高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學專業(yè)師資薄弱，培訓教育開展不順利等;所以人才問題已成為我國基層社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的瓶頸。我國基層對全科醫(yī)學人才需求情況在《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》中提出，到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生，逐步形成一支數(shù)量適宜、質量較高、結構合理、適應基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。
1．3醫(yī)學相關類工作的專門應用型人才不足
新醫(yī)改政策要建立的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一個包含公共衛(wèi)生服務體系、藥品供應保障體系、醫(yī)療保障體系、醫(yī)療服務體系四位一體的大系統(tǒng)，新醫(yī)改的實施是一個系統(tǒng)工程，除了需要大量的醫(yī)護人員外，還需要一批懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學、醫(yī)學社會學、醫(yī)療保障學、醫(yī)事法學、衛(wèi)生經濟學、衛(wèi)生管理學等知識的人才;需要一批既懂得流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計等方法學，又懂得醫(yī)學知識和衛(wèi)生屬性的人才，所以學校除了培養(yǎng)全科醫(yī)學人才外，還要培養(yǎng)出一批能專門從事醫(yī)學相關類工作的專門應用型人才。
2新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)
2．1只注重學歷教育，忽視培訓教育
醫(yī)學院校的醫(yī)學教育僅僅是醫(yī)學教育一個階段，醫(yī)務人員的學習將始終貫穿于醫(yī)務工作者的整個職業(yè)生涯。除了醫(yī)學院校教育外，還有畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育。但由于我國醫(yī)學教育體系的不完善性，只注重學歷教育，輕視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，造成畢業(yè)生素質較低、不適用;畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育的教育體系尚待加強;辦學層次和培訓模式單一，面向農村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)培養(yǎng)實用的醫(yī)療衛(wèi)生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫(yī)生的醫(yī)學教育和醫(yī)師培訓教育更是薄弱;尤其是完善的基層醫(yī)務人員畢業(yè)后的醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育的教育體系亟待建立。
2．2醫(yī)學教育仍停留在“診斷－治療”模式
我區(qū)目前醫(yī)學教育模式仍然沿用傳統(tǒng)的“診斷－治療”模式，還未過渡到“預防－醫(yī)療－保?。祻汀蹦Ｊ?。隨著經濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生保健需求將發(fā)生根本的變化:人們的需求不僅僅停留在消除軀體疾病這一低層次的醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，將發(fā)展為提高生命質量、保持身心健康的全新醫(yī)療衛(wèi)生保健需求，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務對象、服務內容也將拓寬到身體、精神及社會適應等方面，醫(yī)學教育也不僅局限于生物醫(yī)學，它將與社會、環(huán)境科學、行為科學、心理醫(yī)學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理等緊密結合起來，從而發(fā)揮作用，將進一步要求實現(xiàn)教學、科研、衛(wèi)生保健、社會預防一體化模式。
2．3多層次的全科醫(yī)學教育體制尚待建立
全科醫(yī)學是一個具有獨特內容的不斷發(fā)展的學科。全科醫(yī)學突出以人為本，內容豐富，范圍寬廣，既包括個體也包括群體的健康照顧，既有自己獨特的知識技能又與其他學科相互交叉。隨著新醫(yī)改推廣的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的人才短缺加劇，大力發(fā)展全科醫(yī)學教育，壯大全科醫(yī)生隊伍，為基層社區(qū)提供連續(xù)性、綜合性的高質量基層醫(yī)療保健服務已經成為我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務。但我區(qū)的各醫(yī)學院校對全科醫(yī)學學科建設不重視，對全科醫(yī)學的理解不透徹，培訓內容不規(guī)范、培訓基地不健全、師資短缺、培訓與使用結合不緊密、全科醫(yī)師崗位職責模糊、培訓經費缺乏;培訓質量考核不到位、激勵機制不足，不同地區(qū)間的培訓模式和效果不統(tǒng)一不平衡。對全科醫(yī)學教育認識不到位，培養(yǎng)的全科醫(yī)生滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展對人才的需求。
2．4醫(yī)學人文教育缺失
面對新醫(yī)改的要求，醫(yī)務工作者更加要有使命感、社會責任感。醫(yī)學教育的目標必須更多地強調敬業(yè)精神、人文和科學素質、衛(wèi)生經濟、信息管理、衛(wèi)生保健體系、醫(yī)療保障制度運作等方面的要求，培育高人文素質的技術人才。雖然1995年教育部發(fā)出了《關于開展大學生文化素質教育試點工作的通知》，但是醫(yī)學院校的人文教育薄弱局面并未得到改觀，醫(yī)學人文教育的缺失仍然令人擔憂，醫(yī)學人文教育課程設置的學時數(shù)不足，所占學時數(shù)為總學時的10%左右，有些院?？傉J為人文類的課程是可有可無的，甚至認為是沒意義的負擔，這與美、德等發(fā)達國家20～25%的比例相比，差距明顯;課程設置存在一定的應付性;課程設置不盡科學;師資尤其不足，仍以課堂為主，局限于知識傳授，教學缺乏針對性和實效性;實踐類人文教學比例就更少，學生缺少親身體驗，無法將人文知識轉化為主觀精神。
3新醫(yī)改后我區(qū)醫(yī)學教育改革的思路
3．1轉變觀念、牢固樹立面向新醫(yī)改的辦學指導思想
醫(yī)學院校要想使自身得到發(fā)展，必須要研究和順應社會和時代的需要，決不能安于現(xiàn)狀、墨守陳規(guī)。當前形勢下，首要的是醫(yī)學院校的領導和老師從思想觀念上盡快扭轉過來，深刻認識過去的教育教學模式的弊端，認清未來社會發(fā)展大勢，把自身的發(fā)展擺到社會的大背景中來，主動對照新醫(yī)改的要求變革自身，否則脫離社會需求，閉門造車，不但誤人子弟，而且喪失自身發(fā)展機遇，最終被淘汰。為此學校的發(fā)展建設必須順應新醫(yī)改大勢，轉變教學模式，優(yōu)化課程體系，調整專業(yè)結構，更要發(fā)揮優(yōu)勢，為社會培養(yǎng)一批實用的臨床醫(yī)學人才，向區(qū)域內醫(yī)療機構提供技術指導，為社會提供高質量的優(yōu)質服務。
3．2加快全科醫(yī)學學科建設，促進全科醫(yī)學人才培養(yǎng)
我國現(xiàn)有的醫(yī)學教育主要是臨床醫(yī)學教學，開展全新的全科醫(yī)學教育很容易變成臨床醫(yī)學教學的簡單轉化。因此必須對全科醫(yī)學學科有科學的認識和研究，才能培養(yǎng)真正的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是以社區(qū)為中心，以病人和家庭為服務對象的集預防、診療、護理、康復、健康教育和計劃生育指導等“六位”一體的教育，必須采用現(xiàn)代“生物－心理－社會”醫(yī)學模式的教育方式，因此不能沿用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學培養(yǎng)模式，也不是對現(xiàn)有的教學內容、方法簡單增設。各高校應充分發(fā)揮各相關院系的豐富資源，采取切實有效措施，真抓實干，進行優(yōu)勢學科互補，加強拔尖人才隊伍建設和學科帶頭人及其團隊建設，為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生創(chuàng)造條件，推動醫(yī)學教育改革的全面發(fā)展。
3．3做強醫(yī)學繼續(xù)教育事業(yè)，完善多層次培訓機制
多年來，由于基層衛(wèi)生服務機構沒有受到足夠的重視，條件差待遇低，不受群眾信賴等原因，導致基層衛(wèi)生服務機構人才匱乏?，F(xiàn)有人員雖然有一定的數(shù)量，但質量低、來源復雜、學歷職稱等問題突出，嚴重制約基層醫(yī)療水平的提高。解決這一歷史積淀的問題，緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構由于多年欠賬而至醫(yī)生不足的矛盾，對現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)生的全面培訓，提高其綜合素質和社區(qū)診療技能，顯得十分重要。各種不同類型、不同層次的醫(yī)學院校積極發(fā)揮醫(yī)學院校衛(wèi)生教育資源優(yōu)勢，發(fā)揮優(yōu)勢分層辦學，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出各級各類工作人員。成立社區(qū)、農村醫(yī)療衛(wèi)生培訓中心，開展基層社區(qū)、農村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓，資質認證，崗位培訓，學歷教育和農村基層衛(wèi)生人才培訓以及全科醫(yī)學人才培養(yǎng)等，從而加快推進基層社區(qū)衛(wèi)生服務人員的崗前培訓，有效提高了基層社區(qū)療的整體水平。
3．4適應新醫(yī)改需要，探索醫(yī)學人文教育
醫(yī)學是“預防與治療疾病的藝術和科學”，具有科學與人文屬性。我區(qū)高等醫(yī)學教育在培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的知識結構和能力要素方面還存在很大人文欠缺，主要是在職業(yè)價值觀、倫理道德觀、醫(yī)患溝通能力以及批判性思維與研究等方面凸顯不足。這正是我國高等醫(yī)學教育改革的核心內容和發(fā)展方向。為此，必須改變現(xiàn)有單一學科體系下的醫(yī)學教育教學管理模式，使醫(yī)學生建立起從生理、心理、社會和倫理等方面認識健康和疾病的知識結構。努力構建有明確導向性和可操作性的醫(yī)學人文教育的子目標，培養(yǎng)醫(yī)學生具有對感性生命深切關懷的人文精神。
關鍵詞：新醫(yī)改背景 預防醫(yī)學專業(yè) 人才培養(yǎng)模式 改革之路
中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）02（a）-0225-02
預防醫(yī)學是一門實踐性很強的應用學科，預防醫(yī)學課程實習需要在醫(yī)院、疾控中心等各個地方開展，同時在實習教學過程中需要充分立足于基層社區(qū)，培養(yǎng)學生的預防醫(yī)學知識和社區(qū)之間的關系，將醫(yī)學教學和社區(qū)實踐相結合，從而為提升我國預防醫(yī)學專業(yè)人才水平奠定基礎。
1 新醫(yī)改背景下我國預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀分析
我國政府對于預防醫(yī)學非常重視，前幾年出臺了一系列的新醫(yī)改政策，確定了基本公共衛(wèi)生服務均等化目標，同時中央財政每年也不斷增大了對預防醫(yī)學研究的投入，旨在將公共衛(wèi)生服務等列入到我國醫(yī)改重點的改革工作內容中，最終在2020年實現(xiàn)人人健康的醫(yī)學目標。
當前我國公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設過程中存在很多方面的問題，慢性疾病對國民健康產生了非常大的危害和不良影響，之前的傳染病沒有完全得到控制，新的傳染病不斷出現(xiàn)，慢性疾病對人們的生活健康產生了很大的危害，嚴重降低了人們的生活質量水平。
我國的醫(yī)療衛(wèi)生視野發(fā)展過程中存在不平衡狀況，衛(wèi)生服務體系和人民身體健康需求方面存在很大的差距，因此及時有效地消除這種差距，培養(yǎng)具有較強綜合素質的預防醫(yī)學專業(yè)人才非常必要。
長期發(fā)展過程中，我國預防醫(yī)學專業(yè)教學模式落后，當前我國關于基層醫(yī)療工作者提出了更高的要求，需要搭建六位一體的基層綜合醫(yī)療需求。當前臨床醫(yī)學專業(yè)雖然對臨床醫(yī)療能力培訓模式引起重視，但是仍然無法滿足現(xiàn)實需求，而新開設的教學內容也無法很好地和新的時代要求相結合。而很多的基層單位對于學生能力、學生基本素質的要求沒有正確認識，臨床醫(yī)學生的預防醫(yī)學教學內容一成不變，使得學生完成學業(yè)后無法很快適應基層社區(qū)工作崗位，這樣的人才培養(yǎng)方式在當前快速發(fā)展的社會經濟背景下非常不適用。
伴隨著我國社會經濟發(fā)展，預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生范圍不斷擴大，落后的教學方式無法滿足人才培養(yǎng)需要，學生的知識面窄、文化素質水平較低，實踐技能不高。這都是在傳統(tǒng)預防醫(yī)學教育理念下，導致教學工作對本科教育這一基礎教育沒有給予正確的認識和定位。
與此同時，我國在預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，教育內容、教育方式、知識架構、課程體系等各個方面都存在較多的問題，目標定位不當，課程體系不完善、課程設置不科學等都會對人才培養(yǎng)產生消極影響，導致學生缺乏正確的學習認識和興趣，在學習時僅僅是為了應付考試而完成的學習過程。同時教學理論和實踐互動相脫節(jié)，預防教學當前主要采用課堂教學方式，實踐課程開展比較少，單純的學習理論知識，無法讓學生樹立全局觀念，也無法正確認識到基層醫(yī)生綜合崗位職能。
2 新醫(yī)改背景下預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式的改革之路
第一，人才培養(yǎng)目標改變。結合當前我國衛(wèi)生服務體系等各個方面發(fā)生的較大變革，對預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標進行改變，逐漸形成以醫(yī)療保健、預防保健為主的培養(yǎng)目標，預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)時需要以建立新型衛(wèi)生服務體系下的人才的主導地位作為主要的培養(yǎng)方式，針對這種狀況我校預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)時可以更多的面向基層公共衛(wèi)生人才需求進行人才培養(yǎng)目標定位。
第二，培養(yǎng)要求改變。在制定了目標后，需要對培養(yǎng)要求進行改變，能夠從職業(yè)思想道德、培養(yǎng)教學知識、教學技能等各個方面確立適合的培養(yǎng)計劃，人文社會科學、自然科學知識領悟，醫(yī)學基礎知識掌握，專業(yè)知識創(chuàng)新實踐培養(yǎng)等，能夠從多角度對培養(yǎng)要求進行認識和把握，更好的完成人才培養(yǎng)過程。
第三，課程體系優(yōu)化。新課程體系以培養(yǎng)要求作為基本依據(jù)，重視預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)適應新醫(yī)改要求，能夠緊跟學校發(fā)展理念，重視不同學科之間的交叉滲透，培養(yǎng)預防醫(yī)學專業(yè)人才時，能夠全面提升學生的綜合素質水平。
對自然科學課程、預防醫(yī)學課程、臨床醫(yī)學課程、人文科學課程、生物醫(yī)學課程等多方面課程內容進行綜合運用，更好吧開展預防醫(yī)學教學工作，將預防醫(yī)學教學內容和臨床實踐工作相結合。同時臨床實踐課程內容需要對臨床技能、臨床實踐操作、公共衛(wèi)生服務實踐能力、創(chuàng)新學習能力等多方面融合，為學生進入社會崗位后提供保證。
當前我國衛(wèi)生服務工作開展過程中，缺乏大量的具備臨床豐富經驗同時又對預防醫(yī)學知識掌握良好的醫(yī)學人才。預防醫(yī)學專業(yè)學生雖然理論知識扎實，但是實踐能力差。這就要求教在教學工作中，充分認識到教學方面存在的問題，對學生出現(xiàn)的理論知識無法充分運用到實踐崗位、理論嚴重脫離實際情況等問題給予高度重視。讓學生掌握預防醫(yī)學相關的專業(yè)基礎知識和基本技能，一方面需要重視理論知識教學；另一方面更需要加強臨床實踐教學活動開展，幫助學生掌握更多的臨床醫(yī)學實踐相關知識內容。
第三，教學方式改變。預防醫(yī)學教學工作開展過程中，可以從多方面對教學方式進行變革，結合當前互聯(lián)網發(fā)展技術，比如以網絡平臺開展職業(yè)病案研究和探討、利用網絡平臺增加更多日常的實踐考核，這是傳統(tǒng)教學方式所缺乏的新型的教學形式，讓學生深入實際生活中發(fā)現(xiàn)病案，通過調查研究對病案深入分析，同時在調查過程中能夠對遇到的問題及時和教師進行溝通交流，將調查問題進行統(tǒng)一整理，調查工作結束后，教師組織研討會，各組學生將本組調查情況進行統(tǒng)一匯報，之后各組之間開展討論活動，將調研工作開展時遇到的問題統(tǒng)一進行思考和探索，發(fā)現(xiàn)問題誘因，提出針對性的解決對策，一方面可以調動學生的學習積極性；另一方面也可以幫助學生更好的參與到社區(qū)實踐活動中，增加了學生的實踐能力。
3 結語
預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)工作開展過程中，需要加強對培養(yǎng)模式變革和完善，搭建新型的人才培養(yǎng)機制，結合實際情況，針對當前教學實踐活動中存在的一些問題，加強預防醫(yī)學教學基地規(guī)范化建設，加強師資隊伍建設，鼓勵并且激發(fā)學生的創(chuàng)新思維能力，為實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務目標不斷努力，持續(xù)構建適合我校的預防醫(yī)學教學方式，提升教學效果。
參考文獻
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關鍵詞：縣級基層醫(yī)院 人才培養(yǎng) 人才隊伍 制度化
基層醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不可或缺的重要組成部分，在推進全民醫(yī)保、和諧社會建設中具有重要的基礎性地位，必須高度重視?？h級醫(yī)院是基層醫(yī)院的重要力量，承擔著縣級區(qū)域人民群眾看病就醫(yī)的重要使命，歷來都是各級政府、地方單位和社會關注的熱點區(qū)域?？h級基層醫(yī)院的發(fā)展和壯大重點在人才，有沒有好的人才直接決定了縣級基層醫(yī)院的質量和水平，也決定了醫(yī)院發(fā)展的方向和未來。引進和培養(yǎng)一大批高素質、能力突出的技能型人才，壯大縣級基層醫(yī)院的人才隊伍，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平，無疑是新時期縣級醫(yī)院發(fā)展的重要任務。尤其在醫(yī)院改革的大背景下，研判縣級醫(yī)院人才培養(yǎng)的思路和策略，還是很有現(xiàn)實意義的。
一、建立健全人才培養(yǎng)制度，醫(yī)院領導要更加重視人才工作
醫(yī)院的發(fā)展關鍵在人才，人才的素質高低直接決定了醫(yī)院日常業(yè)務執(zhí)行的水平和力度。此外，老百姓愿不愿意到縣醫(yī)院看病、就醫(yī)、買藥，很大程度上也是醫(yī)院的素質、形象決定的，而醫(yī)院對外展示出的素質、形象則是由醫(yī)院的工作人員日常工作表現(xiàn)出來的。歸根結底，醫(yī)院人員、人才的素質培育和提升就是醫(yī)院人才工作的重要任務。對于縣級基層醫(yī)院這樣與基層人民群眾密切相關的醫(yī)療衛(wèi)生機構來說，更要加強人才的培養(yǎng)和提升，千方百計地促進醫(yī)院人才隊伍建設工作的升級和轉型，不斷塑造良好的醫(yī)院形象，提升醫(yī)院在縣級區(qū)域群眾中的影響力。
具體來說，縣級醫(yī)院要建立健全人才培養(yǎng)的規(guī)章制度，用制度化體制拉動人才培養(yǎng)工作；醫(yī)院的各級領導要更加重視人才工作，要給予人才隊伍建設、人力資源管理工作更大的自由度和關注度；醫(yī)院必須加強人力、物資、資金與政策方面的扶持，從源頭上推動本醫(yī)院人才培養(yǎng)工作的不斷發(fā)展。比如，醫(yī)院領導要親自關注人才培養(yǎng)制度的起草、制定、頒布和實施，對人才的人事管理制度、激勵約束制度、人才福利分配制度等，領導都要親自關注，給予指示、支持。要形成完整的基層醫(yī)院制度化管理的模塊和形態(tài)，以完整的規(guī)章制度辦事，將醫(yī)院的人才工作納入到縣級醫(yī)院日常工作的重大議題中來，不斷激發(fā)和調動人才的主觀能動性、工作熱情，讓高素質的人才有充沛的時間和精力投入到日常工作中。上級部門也要通過各類手段促進人才隊伍建設的發(fā)展和提升，尤其是主管領導要直接干預和關注，形成“上行下效”的完整人才培養(yǎng)鏈條。在此基礎上，人才培養(yǎng)和人力資源建設成為縣級醫(yī)院的重要工作內容，醫(yī)院的發(fā)展和壯大才有希望。
二、開展“由點及面”的人才隊伍建設，形成完整的人才培養(yǎng)梯隊
人才培養(yǎng)與人才隊伍的建設歷來都是組織、集體或企事業(yè)單位日常工作的重大任務，縣級基層醫(yī)院亦不例外。所以，縣級醫(yī)院在推進人才培養(yǎng)工作的進程中要保持長遠的耐心與規(guī)劃力，要開展“由點及面，點面結合”的人才培養(yǎng)、隊伍建設工作思路，力求人才工作能夠取得實效。當前，很多縣級醫(yī)療機構大部分學科梯隊建設跟不上，僅學科帶頭人能獨立處理一些手術及診療方法，導致學科帶頭人有一種“唯我獨尊，舍我其誰”的傲氣，不能較好履行“傳、幫、帶”的責任，凡事給組織講條件。所以必須進行全員性培養(yǎng)，比如消化內科培訓胃鏡操作技術，心內科醫(yī)師培訓心功能、心電圖設備操作分析等，這樣可形成良好的競爭性學習氛圍。
此外，要加強縣級基層醫(yī)院人才從點的方面培養(yǎng)，即重點人才的培養(yǎng)，從中高級職稱的中青年中選擇人才骨干，為其定目標、給任務、加壓力、重投資，強化品德與學術的造就，使其掌握新技術，開展新項目，跟上現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的步伐，提高醫(yī)院的服務能力。人才從面的方面培養(yǎng)是縣級醫(yī)院的基礎，也是最重要的方面，醫(yī)院結構是由高中檔次職稱醫(yī)學人才互補形成的合理、穩(wěn)定的梯隊結構，只有多級人才的合理存在，功能互補，才能發(fā)揮醫(yī)院人才的最佳效果?，F(xiàn)代醫(yī)學分工的精細化與病人疾病、心理社會因素的復雜化，診療過程需要多學科、專業(yè)的醫(yī)務人員共同參與，只有多點培養(yǎng)人才，才能使醫(yī)院功能得到正常發(fā)揮，才能提高醫(yī)院總體服務水平與醫(yī)療技術水平，增強醫(yī)院整體實力、提高醫(yī)療競爭力。
總之，縣級基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)本來就面臨著諸如資金短缺、領導不重視、人才隊伍參差不齊等困難和壓力，而推進人才培養(yǎng)工作更需要院方、人才雙方的共同努力。以點面結合的方式全面提升人才隊伍建設的效率，培養(yǎng)一大批應用型人才，是新時期縣級基層醫(yī)院必然的選擇。
三、以激勵手段吸引和留住優(yōu)秀人才，以技術創(chuàng)新提升人才水平
前面已經提到過，激勵約束機制在縣級基層醫(yī)院中可以發(fā)揮不錯的作用，而且能夠促進人才隊伍建設的發(fā)展?？h級基層醫(yī)院本來就條件差、待遇低、福利薄，而醫(yī)院的管理和重視不夠往往更加不容易留住優(yōu)秀人才，所以醫(yī)院必須痛定思痛，千方百計地以激勵手段更好地吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才。我們經驗已經證明：光有人才不行，得要有適應人才成長的環(huán)境和條件。我們開展技術創(chuàng)新活動，為人才發(fā)揮作用提供了平臺，是培養(yǎng)人才的重要基地，今后務必抓好抓實。
此外，作為縣級基層醫(yī)院的領導來說，必須營造尊重人才、愛護人才的氛圍，為人才成熟提供條件，如提供學習機會、科研基金、生活補助等，對特殊貢獻者進行重獎和重用。縣級醫(yī)院要想方設法改善醫(yī)院設備條件，為人才發(fā)揮做作用提供基礎條件，解決醫(yī)院發(fā)展的技術瓶頸。要知道，人才+設備=技術，醫(yī)療技術是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎，技術創(chuàng)新是醫(yī)院發(fā)展的決定性力量?，F(xiàn)代醫(yī)療市場的競爭，實際上就是先進技術的競爭，人才一旦掌握先進的設備，其生產力就會倍增，技術效益就得到迅速提高。所以，縣級醫(yī)院必須通過設備更新、技術創(chuàng)新、制度設計等手段為人才工作營造良好的環(huán)境和氛圍，為優(yōu)秀人才真正發(fā)揮自己的聰明才干提供實踐的空間與場所，不斷增加醫(yī)院人才儲備的力量和能量。要激勵、約束手段并舉，促進人才工作朝著可持續(xù)、有效的方向發(fā)展，千方百計地推動人才工作創(chuàng)新，從物質、文化、精神多個層面更好地培養(yǎng)人才對醫(yī)院的忠誠度、歸屬感，壯大醫(yī)院的人才隊伍。
除此之外，還要加強人才的醫(yī)德培養(yǎng)，即通過對縣級基層醫(yī)院人員班子的醫(yī)療衛(wèi)生道德教育和培訓，提升縣級醫(yī)院人才的醫(yī)療職業(yè)道德、業(yè)務道德與為人處事的職業(yè)品質，以提升整個縣級基層醫(yī)院人才隊伍的質量。比如，要弘揚“救死扶傷，為民服務”的基層醫(yī)療衛(wèi)生理念，引導人才更加注重醫(yī)療衛(wèi)生技能提升，更加注重為基層老百姓解決健康問題和實際訴求，不斷提升個人修養(yǎng)和素質。
綜上所述，新時期縣級基層醫(yī)院的人才培養(yǎng)工作不是一句空話，而是縣級醫(yī)院謀求可持續(xù)發(fā)展必須做到的重大任務。縣級基層醫(yī)院要從領導、制度建設、基礎設施建設、機制創(chuàng)新、技術支持等多個方面給予人才更優(yōu)渥的待遇、更舒適的環(huán)境與更光明的前景，這樣一來，優(yōu)秀人才才能真正留在醫(yī)院，縣級基層醫(yī)院的長遠、可持續(xù)發(fā)展才有生生不息的動力和生命力。
參考文獻
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[關鍵詞]免費醫(yī)學生 SWOT分析法 培養(yǎng)模式
[作者簡介]溫金英（1982- ），女，江西寧都人，贛南醫(yī)學院，講師，研究方向為思想政治教育；肖呈生（1981- ），男，江西于都人，贛南醫(yī)學院，講師，研究方向為高等教育管理。（江西 贛州 341000）
[課題項目]本文系2010 年度國家教育體制改革試點項目“探索‘五年制’鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務人員定向培養(yǎng)模式”的階段性研究成果。（課題編號：03-114-137）
[中圖分類號]G642 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-3985（2013）29
SWOT分析法又稱為態(tài)勢分析法，也稱波士頓矩陣，它是由美國舊金山大學的管理學教授韋克里（Weihrich）于1982年提出來的，是一種能夠較客觀而準確地分析和研究一個單位現(xiàn)實情況的方法。SWOT分別代表：strengths（優(yōu)勢）、weaknesses（劣勢）、opportunities（機會）、threats（威脅）。SWOT是一種戰(zhàn)略分析方法，通過對被分析對象的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅加以綜合評估與分析得出結論，通過內部資源、外部環(huán)境有機結合來清晰地確定被分析對象的資源優(yōu)勢和缺陷，了解所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而在戰(zhàn)略與戰(zhàn)術兩個層面加以調整方法、資源以保障被分析對象的實行以達到所要實現(xiàn)的目標。
本文所稱免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式是指“五年制”鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務人員定向培養(yǎng)模式，是著眼于農村和社區(qū)衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)實需要，通過教育行政部門引導實施，學校和基層衛(wèi)生醫(yī)療部門通力合作，單獨招生后學生定向就業(yè)和培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式。該培養(yǎng)模式實行單獨招生，招生后，學校、衛(wèi)生行政部門和學生之間簽署三方協(xié)議，學校負責教育培訓，使學生掌握必要的臨床醫(yī)學技能，培養(yǎng)德智體美的全科醫(yī)學生，而衛(wèi)生和教育行政部門則主要負責招生政策制定與宣傳、獎助學金的資助和畢業(yè)生的就業(yè)安置以及工資編制等工作。學生畢業(yè)之后必須根據(jù)三方簽署的協(xié)議到指定基層醫(yī)療部門服務一定期限。
一、基于SWOT分析的免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式
（一）優(yōu)勢
1.畢業(yè)即就業(yè)。在當前比較嚴峻的就業(yè)形勢面前，畢業(yè)即就業(yè)是免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的最大優(yōu)勢。畢業(yè)生在開學之前和學校以及教育、衛(wèi)生行政部門簽署的三方協(xié)議，是基于學生的生源，定向培養(yǎng)后回生源地就業(yè)的一種人才培養(yǎng)模式。這一模式為學生的學校和學校的就業(yè)率解決了后顧之憂。這樣學校可以安心開展教育教學工作，學生則可以安心接受教育，而社會省卻了就業(yè)擔心。
2.確保培養(yǎng)出來的畢業(yè)生下得去、干得好，這是免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的目標優(yōu)勢。相對于免費師范生來說，免費醫(yī)學生絕大多數(shù)來自農村，他們了解農村的實際，了解農民的真正需要，農村越來越大的發(fā)展?jié)摿Χ际俏赓M醫(yī)學生能下到農村的軟環(huán)境。而三方的協(xié)議條款則是畢業(yè)生能下基層的硬性規(guī)定，并且在政府部門的安排下可以獲得專門的農村醫(yī)生的崗位。同時，由于免費醫(yī)學生是能夠全面適應農村基層條件的全科醫(yī)學生，能夠較為全面地解決常規(guī)疾病。
3.免費并且享受一定特殊優(yōu)惠政策。學生在校期間，享受免繳學費和獲得一定的生活補助是免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的最大亮點。事實上，免費在農村等欠發(fā)達地區(qū)對學生家長和學生是非常具有吸引力的，不僅為學生提供了入學機會和較好的在校學校條件，還可以享受到日常的生活補助。學生在校期間除可與其他類型學生享受同樣的待遇之外，還享受專門的生活補貼。這一點限于當前實行的免費師范生和免費醫(yī)學生兩類培養(yǎng)模式，相對于其他類別的學生來說在經濟資助方面的優(yōu)勢是顯而易見的。
（二）劣勢
1.免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式在培養(yǎng)過程中缺乏彈性機制。學生入學時憑借生源和高考成績就被確定五年之后就業(yè)去向，將教育培訓過程中的靈活性因素考慮不周全，這樣容易造成忽視學校在教育教學過程中的重要作用，同時也是將人才培養(yǎng)過程硬性地程式化和功利化，不顧人才培養(yǎng)的動態(tài)變化特點的直接后果就是教育教學質量難以保證而培養(yǎng)出來的畢業(yè)生則良莠不齊。
2.畢業(yè)生下到基層在待遇和發(fā)展空間方面上存在一定的執(zhí)行難度。由于免費醫(yī)學生畢業(yè)后到基層的待遇需要人事、編制以及社保等很多部門的協(xié)作配合解決，以及考慮到地方的實際情況不一樣，畢業(yè)生下到基層后的待遇以及發(fā)展空間需要進一步的細化和完善。實際上，從2010年對江西省贛南醫(yī)學院和江西省贛州市衛(wèi)生局聯(lián)合培養(yǎng)的三年制大專醫(yī)學訂單生的調研情況來看，由于各種情況，他們解決實際待遇的程度不一。部分畢業(yè)生下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后，在定編、轉正定級、工資標準上浮等方面，未能完全落實待遇。
3.教育經費的支持也是免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的另一軟肋。事實上，免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的開展，涉及各級政府的編制、人事、社會保障、衛(wèi)生局以及教育等部門，教育經費的支持也包括了免費醫(yī)學生的前、中和后期的各個階段。從目前情況看，教育和衛(wèi)生行政部門已經投入了較大經費在招生和教育教學過程中，但是免費醫(yī)學生是一個系統(tǒng)工程，需要較大和持久的教育經費支持是毋庸置疑的。同時，江西作為欠發(fā)達省份，農村的教育和醫(yī)療衛(wèi)生經費有限，限制了免費醫(yī)學生的培養(yǎng)。
（三）機會
1.免費醫(yī)學生的需求量巨大，著眼于解決欠發(fā)達地區(qū)缺醫(yī)少藥的現(xiàn)實。以江西贛州為例，在數(shù)量方面，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千服務人員配置1.1～1.4名職工的標準，贛州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工總數(shù)最少應達7447人，而截至20085年12月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工只有7078人。在學歷方面，贛州市農村衛(wèi)生人員中，具有本科學歷者占1.5%，具有大專學歷者占17.5%，具有中專學歷者占57.7%，無學歷者占28.9%。
2.免費醫(yī)學生的工作能力強，其培養(yǎng)模式在訂單式培養(yǎng)模式的實踐基礎上有很大完善和提升的空間。免費醫(yī)學生由于目標在于處理農村或者基層衛(wèi)生部門常見的疾病，是全科醫(yī)學生，動手能力強，入手快。從2010年對江西省贛南醫(yī)學院和江西省贛州市衛(wèi)生局聯(lián)合培養(yǎng)的三年制大專醫(yī)學訂單生的工作情況來看，畢業(yè)生下到農村后受到了當?shù)厝罕姾突鶎有l(wèi)生院的大力肯定，至少超過了83%的被調查表達了對江西省贛南醫(yī)學院2006級訂單生工作能力的肯定。在江西省贛南醫(yī)學院連續(xù)培養(yǎng)了三屆訂單生之后，免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式將在此基礎上進一步優(yōu)化課程設置和教育教學手段，注重教學效果，完善招收程序和批次和在校培養(yǎng)工作細則?？梢哉f，免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式在江西省贛南醫(yī)學院具備了先天和后發(fā)優(yōu)勢。
3.黨和政府的重視與支持。對于農村和欠發(fā)達地區(qū)的教育和醫(yī)療衛(wèi)生，黨和國家一直致力于讓這些地區(qū)的學生上得起學，讓這些地區(qū)的人們看得起病，免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式意在以此為目標推動農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生狀況的明顯改善。2010年12月，國家推動部分高校人才培養(yǎng)模式改革和試點地區(qū)和高校工作全面鋪開，教育部要求贛南醫(yī)學院、海南大學、藏醫(yī)學院、青海大學藏醫(yī)學院等將試點完善教學質量標準，探索通識教育新模式，建立開放式、立體化的實踐教學體系，加強創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育等方面進行試點，為人才培養(yǎng)模式的多樣化和體系化做出貢獻。
（四）威脅
1.免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式將接受國家支醫(yī)政策和大批臨床醫(yī)學高校畢業(yè)生的沖擊。盡管免費醫(yī)學生入校即簽署就業(yè)協(xié)議，保證了錄用即就業(yè)的就業(yè)優(yōu)勢，避免了就業(yè)嚴峻的現(xiàn)實困擾，然而國家三支一扶政策對農村醫(yī)療衛(wèi)生的重視以及嚴峻的就業(yè)形勢必然導致大批專科和本科甚至是碩士畢業(yè)生將就業(yè)目光投放到大有作為的農村，這樣勢必影響免費醫(yī)學生在畢業(yè)后的就業(yè)安置與分配，甚至影響這些畢業(yè)生在崗位上的待遇以及個人的人生規(guī)劃，這些因素都將一定程度上對免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式產生沖擊。
2.免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式能否常態(tài)化以及其長遠效益有待觀察，這是自身對培養(yǎng)模式的威脅。免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式目前是試點階段，處于起步的狀態(tài)，考慮到收到教育政策和現(xiàn)實因素的影響，這一培養(yǎng)模式能否成為一種常態(tài)化的正規(guī)教育形式，這需要時間的考察。另外，盡管目前著眼于就業(yè)的全科醫(yī)學職業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)取得了良好效果，但免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式涉及面更廣更深，在訂單生基礎上豐富發(fā)展的免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的長遠效益也有待考驗。
二、強化和優(yōu)化免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的幾點建議
積極開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的教育教學，對于解決農村醫(yī)療衛(wèi)生人才需求有非常重要的現(xiàn)實意義。基于對這一培養(yǎng)模式的SWOT分析，積極完善和優(yōu)化免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式也是非常重要的。
（一）堅持質量為本，努力實現(xiàn)在免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式學生招生數(shù)量和教育教學質量的有效平衡
由于免費醫(yī)學生不用擔心就業(yè)問題，入校后即就業(yè)，很多家境不佳的學生都千方百計擠進來。學校也要考慮生源問題，所以在招生方面努力爭取更多指標。然而在校期間如果缺乏比較靈活的獎懲機制，那么對于免費醫(yī)學生的培養(yǎng)質量就難以保證，不合格的免費醫(yī)學生在急缺衛(wèi)生人才的農村依然是不需要的。讓免費醫(yī)學生在校期間具有學業(yè)方面的壓力，從而增強學習的積極性和主動性是免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式需要努力的一個方向。
（二）學校和社會應注重培養(yǎng)學生的奉獻精神和吃苦耐勞的品質
事實上，免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式的試點，是黨和國家積極改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件聯(lián)合學校積極開展一項積極舉措，該培養(yǎng)模式的優(yōu)勢和潛在的機會都是為了保證培養(yǎng)的免費醫(yī)學生能夠“進得來，學得好，下得去，干得好”目標的實現(xiàn)，然而在偏遠而落后農村的現(xiàn)實面前，需要的不僅僅是外在“硬環(huán)境”，還應積極培養(yǎng)學生加強對農民和農村的歸屬感以及對農村和農村醫(yī)療的奉獻精神、吃苦耐勞的品質，讓學生真正留得下，讓他們樹立長期從醫(yī)，甚至終身從醫(yī)的意識。因此，要注重用贛南紅色文化和蘇區(qū)精神打造免費醫(yī)學生堅定信念、扎根基層、積極向上、無私奉獻的品德，通過課堂教學、日常管理、社會實踐、校園文化等渠道，培養(yǎng)他們與基層群眾的感情和吃苦耐勞的精神，堅定服務基層的志愿和信心，以實際行動回報紅土地的感恩的心靈。
（三）切實采取措施完善免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式
免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式不能只著眼于解決貧寒學子上大學的費用問題，更應該考慮到其長遠發(fā)展和成長道路的需求。除了在招生、就業(yè)和在校期間“兩免一補”等優(yōu)惠政策之外，免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式需要在免費醫(yī)學生的在職進修、繼續(xù)教育、保證在崗期間待遇以及切實提升發(fā)展空間和成長道路等諸多方面開展更多完善而具體的措施。更多人性化的關懷措施將極大地優(yōu)化免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式長遠發(fā)展。
在我國，看病難、看病貴是長期困擾普通百姓和衛(wèi)生行政部門的一個難題，在很少有人關注的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村居民的就醫(yī)難題似乎更為突出，免費醫(yī)學生培養(yǎng)模式便是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和提高基層醫(yī)療衛(wèi)生條件的重大舉措，積極地理論探討和在實踐中不斷地完善這一利國利民的人才培養(yǎng)模式的改革和試點是助推我國提升醫(yī)療衛(wèi)生水平的應有之義。
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