時間：2023-06-06 09:01:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理實踐，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
循證護理是最近幾年逐漸的發展起來的一種新的護理理念，主要表現在明確客觀的概念上來完成工作。現在，循證護理咋我國正得到了越來越為廣泛的應用，在兒科治療領域應用更為廣泛。所以分析循證護理在兒科臨床中的應用有著十分重要的意義。本文回顧和分析了我市某醫院收治的68例兒科患者，隨機的分為對照組和實驗組，其中實驗組采用循證護理，分析兩組患者的治療效果，現將分析結果歸納如下。
1一般資料與方法
1.1一般資料
本文回顧和分析了從2014年12月至2016年3月入住我市某醫院68例患者的臨床資料，其中，男性患者有39例，女性患者29例，幼兒的年齡范圍為0.5歲至5.5歲之間；有26例患者腹瀉，有27例患者為急性上呼吸道感染，口炎患者5例，急性腎小球腎炎患者5例，肺炎患者有3例，有2例患者為泌尿系統感染。將患者隨機的分為對照組和實驗組，每組各有30例患者，兩組患者在性別、年齡、患者類型等方面均不存在著顯著性差異（p>0.05），在臨床中具有統計和分析的意義。
1.2護理方法
對照組患兒采用常規的護理方式來進行護理，而實驗組患者在常規的護理方式基礎上，增加應用循證護理的方式來進行護理。實驗組患兒的具體的護理方法如下所示：（1）加強對護理人員的護理培訓。護理人員要增強自身的醫護素質，醫護人員的綜合素質會直接的影響到患兒的身體康復，所以要加強對醫護人員業務能力的培訓。醫護人員要能夠結合自身所學的理論知識，并善于總結護理時的經驗來分析問題和解決問題，并要針對每個患兒的實際情況，制定出有針對性的護理措施與方法。（2）緩解患兒焦慮情緒。患兒在進行治療時，常常會出現焦慮的現象，醫護人員要協助患兒消除焦慮的情緒。醫護人員要鼓勵患兒家長在其身邊陪伴治療，家長本身也可以給患兒提供一些連續、固定的護理，例如可以給患兒提供一些玩具、物品、實物等感官護理。對于年齡較小的幼兒，醫護人員可以通過輕撫、擁抱等來表達自己的善意。這些都有助于患者內心焦慮情緒的消除。（3）患兒疼痛護理。患兒往往對疼痛都會有著過激的反應，尤其是侵入性治療前，要采取一定的方法來緩解患兒內心的焦慮情緒。在患兒治療過程中，通過鼓勵、講故事、玩游戲等方式來分散患兒內心焦慮的內心，緩解侵入性治療給患兒帶來的疼痛感，對于許多不愿意配合治療的患兒，醫護人員要與其進行溝通以及心理疏導，增強患兒接受治療的配合度。
1.3觀察指標分析
觀察分析兩組患者的護理糾紛率、護理差錯率、家屬的滿意率以及積極行為的參與幾率。
2實驗結果分析
通過分析表1可知，在對照組中（n=34），護理糾紛率為10（29.4%），護理差錯率為11（32.35%），積極行為參與率為22（64.7%），家屬的滿意率為23（67.65%）；而在實驗組中，護理糾紛率為3（8.8%），護理差錯率為1（2.94%），積極行為參與率為31（91.18%），家屬的滿意率為30（88.23%）；對照組患者與實驗組患者在護理糾紛率、護理差錯率、積極行為參與率以及家屬的滿意率等方面均存在著顯著性差異（p<0.05）。
3討論
患兒在接受治療的過程中，反抗的現象比較常見，患兒在接受治療時往往會出現抑郁、懷疑的心里，另外患兒的家長也比較容易出現焦慮、緊張的現象，這不利于患兒疾病的康復，所以對患兒的及時治療具有著十分重要的意義。循證護理有助于患者情緒調控，另外還能夠幫助提高患兒的質量質量，這在臨床中得到了廣泛的應用。在兒科護理實踐中，循證護理能夠減少護理的出錯情況，降低醫護人員與家屬之間的糾紛，提高患兒的參與率，讓患兒的家屬對治療的結果更加的滿意。
作者:嚴曉春 單位:嘉定區中心醫院
參考文獻:
[1]王美先.循證護理在兒科病房整體護理模式中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2014,45(03):378-379.
近年來，各高校院系結合本專業特色，在畢業設計選題、指導教師培養、畢業設計過程管理等方面做了許多有益的探索與實踐[2,3]。已經有大量的文獻報道了它們在指導學生畢業設計過程中的寶貴經驗。但相關報道多以理工科及文科院系為主[4,5,6]，而關于醫學院系特別是護理學院系在指導學生畢業論文方面所做的報道卻較為鮮見。近年來，我們結合護理學專業特點，對2001級、2002級、2003級畢業論文工作加強管理，以培養學生創新意識、提高綜合能力為目的，通過施行舉措，在督促畢業生按時保質保量地完成論文寫作方面取得了很好的成效，并總結出了一些經驗。本文將對這些舉措進行介紹，以期為今后此項工作的開展提供適當的參考。
一、存在的問題
近年來，隨著高等教育大眾化發展和本科教學改革的深化，專業課程學時相對壓縮，使學生在橫向知識體系加寬的同時減少了專業知識的深度，加上畢業生就業壓力的逐年增大，使畢業論文工作面臨著很多困難[7]。其突出的問題有3個：
1.思想重視不夠
近年來，由于高校擴招的不斷發展，學生數量逐年增加，使得指導教師在指導畢業設計方面的工作量隨之增加，畢業論文設計的教學資源趨于緊張。大多數教師在指導畢業設計的同時還承擔大量的教學和科研任務，因此，思想上不重視畢業設計指導工作，在指導時間和精力上投入也非常有限。
而對于學生方面，有的學生平時課程學得不扎實，對專業知識的理解不夠深刻，容易造成對論文寫作的無從下手。有的學生對指導老師的依賴性太強，不能正確、靈活地利用論文檢索工具。有的學生思想上不重視，在要上交時隨便從網上東拼西湊地抄襲，敷衍了事。這些學生都是從思想上沒有能認清畢業論文的重要性，浪費了畢業前的一次綜合訓練機會。
2.時間安排不當
畢業論文設計的安排，往往是在最后一個學期開始，若時間安排的太晚，會給論文的開展帶來困難。一方面，學生進入論文的設計時間較晚，不能深刻地理解題意，更不能進行充分的資料收集、準備，從而影響畢業論文的質量。另一方面，指導老師與學生的接觸較晚，容易給師生交流和論文寫作過程管理帶來不便。
3.格式欠規范
學生的論文格式不規范，排版樣式多樣，錯別字眾多。而且許多學生習慣性地從網上下載一些文字，然后進行簡單的拷貝，一方面容易造成知識產權的問題，另一方面會造成文章的寫作風格不一，使文章缺少連貫性。
二、提高畢業論文質量的舉措
針對以上幾點問題，護理學系結合本院系的特點，從以下幾方面著手，規范要求，嚴格把關，以保證畢業論文質量和水平。
1.充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，作好組織動員總結工作
系部廣泛動員全系教師、應屆畢業生和臨床教學醫院，充分認識畢業論文工作的必要性和重要性，保證學生論文的質量。護理學系成立了學術分委員會，召開專業教研室會議，布置年度畢業生論文工作安排，制訂論文的寫作規范和格式、確定嚴格的時間節點，最后形成詳細的論文指導計劃。在學生下點實習前進行專題畢業論文動員，組織有關教師講解、宣傳畢業論文重要性及寫作規范。使學生認識到畢業論文在掌握所學知識、培養研究問題解決問題的能力以及獲取學位和順利畢業過程中的重要作用。在學生實習結束返校后，召開畢業論文工作總結大會暨優秀論文頒獎典禮，評選出優秀畢業論文及臨床優秀指導教師，邀請優秀論文作者上臺介紹論文寫作經驗，由專家現場提問點評，并安排低年級學生共同參加，以使其對畢業論文工作有所了解。
2.嚴格制定畢業論文寫作規范和程序，確保管理工作有序進行
根據護理學專業教學計劃和教學大綱的有關要求，我系特制定了《福建中醫學院護理學專業本科畢業論文工作的管理規定》，以規范護理學專業本科學生畢業論文工作。同時，又詳細安排了畢業論文工作的具體程序，將畢業論文工作劃分為準備階段、選題與審題、開題報告、論文撰寫、檢查與指導、論文評定、工作總結和歸檔與保管階段，明確列出各個階段的工作程序與要求、要求完成的時間以及完成人，并結合本科學生實際情況，將學生一年的實習期劃分為上、下兩個階段：上半階段要求學生完成畢業實習及畢業論文工作的前期準備工作；下半階段主要集中精力撰寫論文，并集中選擇一個科室繼續完成實習。然后再將兩個階段的時間進一步細化，列出畢業實習與畢業論文工作的各具體的時間段，保證了臨床醫院與實習生對實習與論文工作能夠心中有數，確保了畢業論文工作有條不紊地進行。同時，我系制作了畢業論文任務書、論文題目登記表、開題報告、評審表、成績登記表等一系列表格材料，發給臨床醫院使用，并制作了論文“書寫體例”，以統一學生論文的格式。還由鄭國華博士制定了《護理學專業本科畢業論文評分細則》，使論文的評審有據可依，從而也保證了論文成績的公正性。
3.加強系部與臨床教學醫院聯系，監控畢業論文工作全過程
為進一步完善論文管理工作，在2005年福建中醫學院護理學專業臨床教學工作會議上，我系與福州、廈門、漳州、泉州地區各臨床教學醫院的護理部主任、臨床教學負責人一起，討論了此次畢業實習與畢業論文工作改革的情況，聽取各方意見。2006年5月，我系在2001級學生畢業論文工作完成以后，也專門召開了畢業論文工作總結會議，與福州地區部分醫院的護理部主任一起評選優秀論文、探討改進工作的方法。2007年1月，舉辦2006年臨床護理學師資培訓班，對全省十五所醫院護理人員代表進行為期三天的培訓，介紹“護理臨床教學與畢業論文工作”、“護理科研基本程序”等知識。此外，考慮到我系的畢業論文工作尚處于試驗探索階段，又專門安排了系部老師參加指導，負責與各臨床醫院護理部聯絡協調及為學生答疑釋惑。并自2006年起，系部安排教師作為聯絡員，下到福州各臨床教學醫院，參加論文開題、論文答辯，并加強中期檢查。
4.臨床教學醫院密切配合，保證畢業論文工作順利完成
臨床醫院重視畢業論文工作，組織成立畢業論文評審委員會，嚴格選聘指導教師，開展指導人員培訓，交流論文指導經驗，明確工作任務、職責，清晰論文指導流程。護理部針對學生論文的選題、設計、資料收集、統計、分析、文獻查閱等進行了專題講座，講座后，由學生根據自身興趣確定論文的研究方向，論文評審委員會認真審定學生上報的課題，安排指導老師與學生見面，并由教師對學生進行一對一指導，協助學生論文擬題，為學生寫作答疑，避免學生在論文創作過程中走彎路。護理部組織“畢業論文開題報告會”，針對學生論文題目、論文設計、方法等提出意見和建議。在學生撰寫論文過程中，護理部負責宏觀調控，指導老師則耐心細致引導學生搜集論文相關資料撰寫論文，并針對論文相關內容定期進行督促和檢查，及時與學生交流并對論文進行修改，使學生能夠在規定時間內寫出一定質量的論文。最后學生論文完成后由護理部組織論文評審委員會對學生論文進行評審，選出優秀論文上報系部。畢業論文工作結束后，護理部及時進行工作小結，綜合分析學生畢業論文水平，指出存在問題，提出意見和建議。
三、取得的成效
1.學生表現了較高的悟性和科研能力，個人潛能得到發揮。能夠將課堂所學知識與臨床實際運用相結合，培養了嚴謹勤奮的工作態度和求實創新的科學作風。
【關鍵詞】循證護理；兒科護理實踐；應用
【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0198—01
在護理中不僅要憑借已有的臨床經驗以及理論還需要有科學依據作為支持是循證護理服務不同于其他護理服務的根本區別。在上世紀90年代的時候加拿大的Mc.maste醫學院就其建立的有關循證護理方面的臨床護理模式稱之為EBN，這確立了護理人員在對病患進行護理的時候需要做到謹慎、準確，其護理的基本程序不僅要結合其多年的護理經驗還需要做到有理有據，時刻考慮到病人的意愿。
循證護理的概念 循證護理（EBN）是以解決臨床問題為出發點，提出一整套在臨床實踐中，發現問題，尋找現有最好證據，評價綜合分析所得證據及正確應用結果，以指導護理實踐的理論的方法。完整的循證護理程序由相互關聯的4部分組成，包括：循證問題、循證支持、循證觀察以及應用循證4個階段[1]。全過程呈螺旋式動態發展，最終達到持續改進護理質量的目的。通過收集循證，來驗證這些依據，進而確立最佳實踐活動。與此同時，在特定范圍內設計、實施、評估護理干預，然后進行客觀鑒定，確認是否達到最佳成效或是否需要進一步開展研究。它包含了3個要素[2]：（1）可利用的最適宜的護理研究依據；（2）護理人員的個人技能和臨床經驗；（3）患者的實際情況、價值觀和愿望。這3 個要素必須有機地結合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念，護理學科才能進步。同時，專業護理人員的經驗積累也是護理實踐不可缺少的財富。整體護理的中心理念就是要以患者為中心，從患者的實際情況出發，這同樣也是循證護理的基本出發點，如果只注重統一化的所謂最佳行為，就會忽視個體化的護理。
循證護理實踐是依據科學證據為基礎的臨床實踐，是指整合患者主、客觀資料與科學研究證據為最佳狀態，它既是服務對象的需求，又是護理學發展的必然。服務對象的需求即是循證護理實踐的外在動力，醫療費用支付者時刻關注所付費用與所享有的護理措施是否等值；便捷的醫療條件為患者提供了多重選擇就醫的機會，人們日益增長的對疾病過程治療知識的了解，所有這些都對護理實踐的科學方法和實際價值提出更高要求，護士介入循證護理實踐的必然性即內在動力在于：醫學問題和醫療干預中的護士參與；護理問題和護理干預；描述問題、干預和結果的規范化語言在護理過程中應用。解決患者健康問題最好的方式是醫療，護理問題和循證護理的結合，最好的護理研究證據不僅可以否定曾經已被接受的臨床護理措施，也將隨時可被更強，更準確；更有效和更安全的新證據取代。
早在1977年我國就在香港創建了我國第一個循證護理中心，之后又陸續有更多的循證護理中心得到成立，在近些年，循證護理不斷得到發展，現在將循證護理運用到兒科護理中進行研究。
1 EBN在兒科護理實踐中的應用情況
1.1 EBN在兒科護理技術中的應用
在兒科治療中，手背的靜脈注射是最常見的治療手段。但是因為兒童的血管細，并且其由于年齡較小很容易產生恐懼等不良情緒，經常使得其不配合護理人員的工作，從而對兒童的靜脈穿刺難度較大。對此楊恩英[1]選取了180例患兒進行手背靜脈注射輸液，并將這些病患隨機均分為觀察組和對照組各90例。對觀察組實行循證護理，通過查閱相關資料及文獻，結合護理人員積累的臨床經驗，在對患兒進行穿刺時將其松拳束指，加大了針頭進入的角度。對對照組實行傳統的靜脈注射方法。此次實驗的結果顯示，觀察組的穿刺一次性成功率及所用時間等方面均要比對照組好。張群英等[2]研究發現有效的減少患兒在進行靜脈穿刺時產生的疼痛感是決定靜脈穿刺成功的關鍵因素。通過查閱相關文獻，翻閱書籍，進行有關實驗發現。對觀察組選取橈骨莖突與第三掌骨頭和尺骨莖突等形成的一塊三角區域中注射，注射完畢后使用豎壓的方法將棉球在血管上按壓4min作用。對于對照組實行常規靜脈穿刺的方法。實驗結果顯示，觀察組實行的方法能夠有效減輕病患在手背靜脈穿刺中產生的疼痛。
1.2 EBN在兒科各系統疾病護理中的應用
在兒科腎病綜合征中，由于病患家屬缺乏有關知識，導致其常表現出焦慮、緊張等不良情緒，這會對治療產生較大影響。在劉梅香等[3]的研究中，采用循證護理對病患及其家屬的不良情緒進行較為有效的干預。實驗根據焦慮量表（SAS）對家屬的情緒進行評分，實驗結果表明，循證護理能夠有效降低病患家屬情緒的焦慮程度。在兒科出血性疾病中，候燕等[4]選取了146例患有出血性疾病的患兒進行循證護理治療分析，取得較為滿意的結果。對該類疾病患兒進行有效的循證護理不僅能夠有效的減少其手術之后有可能發生的并發癥，而且還能夠使病患能夠盡快的出院，縮短其住院的時間。
2 EBN在兒科護理中存在的問題及展望
早在1977年我國就在香港創建了我國第一個循證護理中心，之后又陸續有更多的循證護理中心得到成立，在近些年，循證護理不斷得到發展，現在很多研究都將循證護理運用到兒科護理中進行研究。雖然我國已較早的開展了循證護理的相關研究，但是從EBN運用與兒科護理實踐中的研究材料可以看出，我國在兒科方面護理人員對于循證護理的掌握情況仍然不是很樂觀，缺乏大量的實驗研究，可靠性有待考量[5]。這主要是和我國護理人員的受教育程度，以及其之后閱讀的文獻、書籍的數量不夠有關，并且在我國循證護理缺乏有效的資源為其提供實驗的來源，故應該盡快改善這些方面的不足。在兒科護理中應時刻在有條件的時候開展循證護理，以便促進其不斷發展，這樣也將使得兒科護理有一個新的更好的發展。
參考文獻：
[1] 楊恩英. 循證護理在改進兒童手背靜脈穿刺方法中的應用. 當代護士，2007，11：64 -66.
[2] 張群英，王冉，張彥. 循證護理在減輕患兒靜脈輸注時疼痛的應用.護理研究，2006， 20（2）： 503-504.
[3] 劉梅香，尹滿紅，謝劍平，等. 循證護理干預對腎病綜合征患兒治療效果的影響. 南華大學學報，2007，35（9）：807-808.
【關鍵詞】 循證護理 腦梗塞護理 臨床實踐
【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0273-01
當護理人員在對護理過進行計劃的過程中，慎重地、合理地將臨床經驗、病人需求與科研結論結合起來，把獲取的證據作為依據進行臨床護理決策，這就是循證護理，也叫實證護。它的主要目的是告訴人們現代的護理實踐需要可靠的科學依據，在僅憑臨床經驗或者滯后的、不完善的理論來處理護理實踐中的問題已經成為歷史，在制定任何護理決策時都要遵循和應用科學合理的證據，以利于取得預期的護理效果。筆者選取了2013 年1～12 月經CT 診斷明確患有腦梗塞并入院治療的病人50 例作為研究對象。其中，女性病人23 例，男性病人27 例，年齡在40～75 歲之間不等，均在發病24小時內入院，住院時間為8～60天。
1 對象
研究對象為在2013 年1～12 月期間，經CT 診斷明確患有腦梗塞并入院治療的病人50 例。其中，女23 例，男27 例，年齡在40～75 歲之間不等，均在發病24小時內入院，住院時間為8～60天。
2 步驟
2.1 隨著當代護理知識的不斷更新以及實踐分析的精確度的不斷提高，為解決臨床實踐中的護理問題提供了更加可靠而準確的依據。我們知道，在搶救患者時為了提高成功率，減少病殘，溶栓治療成功的關鍵在于使腦梗塞患者發病至溶栓的時間縮到最短，確保病人安全的前提條件是做好溶栓的護理觀察工作。幫助神經系統能夠盡快建立新的聯系的最佳方法是進行早期的康復訓練。在腦梗塞護理中經常遇到的問題主要有，與醫生做好配合進行CT 病例篩選，嚴格按照醫囑輸入溶栓藥物，降低顱內壓以及早期康復訓練等等。
2.2 為了找到來源于研究領域的實證，根據所提出的問題，應對文獻進行系統的查詢。通過對相關的文獻數據庫進行查詢，對關于腦梗塞治療的護理方面的國內外文獻進行系統查找，結果表明：目前，國內外尚未找到一種確切的根治腦梗塞患者的方法。在目前各種治療方法中，最常用的方法是溶栓治療、光量子療法以及血液稀釋等，其中，對于急性腦梗塞來說，溶栓療法可能是目前最有效、最可靠的治療方法。關于靜脈給藥和動脈給藥兩種途徑哪種途徑效果更佳的問題尚未得到定論。有人認為動脈給藥比靜脈給藥更有優勢，也有研究表明兩者沒有明顯差異。姜壽葆認為，在甘露醇降顱內壓的應用中，臨床上要求快速輸入甘露醇，一般情況下250毫升的20%的甘露醇，要求在30分鐘內輸完，為此有效的滲透梯度的建立是非常有必要的。張宜等認為，若輸入甘露醇時的速度較慢會減少自由基，不僅使血液粘度有明顯的降低而且持續持久，而快速輸入則降粘作用差且作用時間短。還有人認為，針灸有助于腦、肢體動脈彈性的改善，降低其緊張度，擴張血管，增加血流量，從而促進腦肢體氧分壓的提高，對腦病灶及其周圍腦細胞和癱瘓肢體肌細胞的營養有很好的改善作用，加快組織的修復作用。另外有人認為，腦梗塞后中樞神經系統不僅在結構上有一定的重組能力，在功能上也具有一定的可塑性，在適宜的條件下，神經元可以部分再生。通過對北京三所綜合醫院的180例腦梗塞偏癱患者進行康復訓練，結果表明：進行早康復與進行晚康復的腦梗塞偏癱患者具有完全不同的效果。
2.3 通過對以上科研實證進行謹慎評審之后，將獲得的有效、實用的實證與臨床護理經驗、專業知識、患者的需求以及我科的實際情況相結合，制定出合理的護理計劃，對研究腦梗塞的治療護理系列的文獻的科研設計的嚴密性、結論的有效性、科研受到的限制等進行評審，將其中設計嚴密的科研成果推薦到實際應用中。將獲得的有效、實用的實證與臨床護理經驗、專業知識、患者的需求以及我科的實際情況相結合的推薦做法是：患者入院后醫生應盡快為病人做CT 進行病例選擇，爭取在黃金時間內進行溶栓；將患者置于有空調的，溫度、濕度適宜的重癥病房中進行監護，避免患者由于外界原因出現煩躁情緒；為患者盡快建立靜脈通道，治療溶栓（30分鐘滴完溶栓藥物），與此同時要對患者進行心電監護；在輸入甘露醇時，需要特別注意的是對于高血壓病人要先慢滴后快滴；伴隨早期針灸以及功能鍛煉。在患者病情穩定之后，要以語言、坐、站、走等訓練為重點訓練。溶栓2小時后，要觀察病人是否有不良反映，如頭痛、嘔吐、言語不清、血壓升高、脈搏緩慢洪大、呼吸慢而深、肢體又出現活動障礙等情況，還要警惕腦出血的可能性。還要注意是否發生出血積壓等現象，一旦發現出血，立即停止用藥并控制出血。
2.4 將最可靠的、最有根據的實證結果應用于臨床實踐，根據患者的不同情況實施相應的護理計劃，每天要按時進行評價。經過2天的治療，能獨立行走的溶栓患者有11 例，治療時間為7天的有13 例，14天的有20例，30天的有5 例。其中有1例患者治療時間達60 天，能坐起但不能行走。
3 結語
隨著醫學條件的不斷提高，對醫院護理人員的要求也越來越高。護理人員要具備循證護理素質，護理人員要進行繼續深造、閱讀大量的文獻和資料去尋找證據，及時更新理論知識，做到講證據、講理論，及時糾正一直依賴臨床經驗而采用的非正確的臨床措施，讓患者更愿意接受采取的護理措施并提高措施的可實施性，不僅有助于醫護人員知識水平的提高和護理質量的提高，還有利于找到最佳治療方法，減少病人的醫療費用。
參考文獻
[1]懷玉珍.循證護理在腦梗塞護理中的臨床實踐[J].大家健康（學術版），2013，22：266-267.
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[3]莫永蘭.循證護理在腦梗塞護理中的臨床實踐[J].醫學文選，2003，03：404-405
[4]李愛群，區美瓊，潘秀娟.對急性腦梗塞患者實施循證護理的研究[J].中國醫藥導刊，2008，03：438-440.
關鍵詞：循證護理；肺結核；咯血
咯血是指喉以下呼吸道或肺組織出血，經口腔咳出，咯血是肺結核的常見癥狀，如不能積極治療常可引起貧血、肺不張、結核菌的播散，甚至咯血窒息或出血性休克而危及生命，因此，探索一套高效護理措施是十分必要的[1]。循證護理直譯為“以證據為基礎的護理”它是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的，其核心是護理人員認真的明智的深思熟慮地運用當前所獲得的研究依據，同時結合護理人員本身的專業技能和多年的臨床經驗，并考慮病人的價值、愿望，將三者結合制定出適合病人個體需要的完整的護理方案。我科2012.1―2013.5共收治40例肺結核咯血患者，對其使用循證護理，取得好效果，現將體會報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料2012年1月-2013年5月，我感染科共收治40例肺結核咯血患者，男性26例，女性14例，年齡在47-86歲之間，平均年齡58歲。所有的病例都經過臨床癥狀、CT檢查，痰菌涂片陽性確認為肺結核咯血，其中大咯血5例，中咯血24例，小咯血11例。
1.2方法
1.2.1確定問題根據收集評估患者資料，在護理實踐和評價中確定2個急需護理的問題：（1）如何做好肺結核患者的心理護理。（2）如何有效預防和控制患者再出血。根據問題，檢索相關文獻，尋找文獻有力的證據，考慮患者的需求而制定護理措施。
1.2.2如何做好肺結核患者心理護理循證支持：肺結核咯血患者由于咯血發生突然沒有心理準備，特別是初次咯血和大咯血的患者，易產生緊張焦慮、恐懼的情緒，導致心跳加快、血流加快、肺循環血量增加，咯血不止。任兆愛[2]等認為病人小量咯血，在通過護士的安慰疏導后，消除緊張情緒，咯血往往能自行停止；蘇英[3]認為為患者提供正確的信息和知識，幫助了解疾病的真實情況可降低患者焦慮恐懼的情緒；王麗梅[4]等認為讓患者產生依賴和安全感，可消除恐懼心理；馬艷麗、王彥芳[5]等認為高度的精神緊張還可以反射性引起的喉頭痙攣而發生咯血窒息。
護理措施：①護理人員具有高度的同情心，安慰體貼患者，用通俗易懂的語言向患者講解與疾病相關的知識及預后效果，并告知患者約1/3-1/2的肺結核患者都會咯血，是肺結核常見的癥狀，咯血與疾病的嚴重性不一定成正比；并向患者介紹成功的病例，以樹立患者戰勝疾病的信心。②護理人員要掌握熟練的操作技術和臨床經驗，加強巡視，發現問題及時解決。讓病人感到醫護人員時時在身邊關心自己，以產生依賴和安全感。③當發生大咯血時，醫務人員應守護在病人身邊，消除緊張情緒，指導其深呼吸，放松情緒。
1.2.3如何預防和控制再出血循證支持：王彥芳[5]等認為咯血患者取患側臥位能防止病灶向健側擴散，利于健側的通氣功能，并能防止咯血窒息。李娟等[6]認為大量運動或劇烈咳嗽可使肺活量及肺內壓上升，導致血管破裂而再咯血。譚春苗等[7]認為腹壓增高會引起咯血再發。馮翠蓮等[8]認為食物過熱、辛辣可使血管擴張而加重或誘發再出血。趙冬燕等[9]認為午夜和天亮前咯血發生率較高。
護理措施：①少量咯血的患者應臥床休息，大咯血時應絕對臥床休息，取患側位或平臥位，頭偏向一側，胸部放置冰袋，以利于止血。②指導咯血患者咳嗽時用手按壓患側胸部，淺吸氣后輕咳幾聲，再把痰液咳出，痰液粘稠者，予霧化吸入、化痰藥運用，避免劇烈咳嗽和大聲說笑，劇烈咳嗽者可適當使用止咳藥應用，但禁用嗎啡；鼓勵患者有痰有血時把血輕輕地咯出來，保持呼吸道通暢，切不可屏氣，引發窒息。③保持大便通暢，避免用力排便，以免增高腹壓，平時多飲水、多進食高纖維素的新鮮蔬菜和水果，防止便秘 ，對便秘者給予緩瀉劑和開塞露，并可溫水灌腸。④飲食指導：中小量咯血患者指導進溫涼流質或半流質飲食，尤其食物不能過熱過硬或過于辛辣；大量咯血者應暫禁食，咯血后及時漱口，以防口腔異味刺激而引起再度咯血；咯血停止3天后方可進普通飲食，予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。⑤告知患者如自感精神倦怠、無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁、口有腥味等咯血先兆時，應按床頭呼叫器，及時通知醫生護士。⑥夜班護士加強巡視，密切觀察病情，特別對年老體弱而咳嗽無力者重點觀察，及時發現咯血先兆及時處理。
2.結果：
通過以上的循證護理，止血成功率和病人滿意度明顯提高，2012年1月-2013年5月，40例患者中無一發生咯血窒息，36例止血成功轉疾病控制中心繼續治療，3例轉上級醫院，1例自動出院。病人滿意率為100%，疾病知識知曉率為100%。而開展循證護理前，49例咯血患者止血成功出院38例，9例轉上級醫院治療，1例大咯血死亡，1例自動出院。
3.討論：
肺結核是肺結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，也是我國重大傳染病之一。第五次結核病流行病學抽樣公布我國結核年發病人數均為130萬，占全球發病的14.3%，位居全球第2位，而咯血是肺結核常見癥狀之一[10]，約1/3-1/2病人有不同程度咯血，我們在護理中以往只憑護士經驗和感覺為主的主觀性、盲目性護理，而近一年采用以循證為基礎的護理，這就需要護士自覺、主動學習，在實踐中尋求問題，并根據問題去查閱相關文獻、講座，在最短的時間內獲取最佳的實據，并根據患者不同個體情況，結合患者本身需求，為患者制定提供最佳護理方案。通過循證護理，1一年來我科的肺結核咯血患者心理狀況，對疾病知曉率、對醫護人員滿意度均明顯提高，并發癥發生率明顯下降，從而提高護理質量，并促進護士綜合素質的提高，為患者提供的服務更人性化，從而提高整體護理服務水平。
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我科從2007年1月以來在臨床護理實踐中開展了感動護理服務，取得了一定成效，現將體會總結如下。
1 感動護理服務的內涵及標志
1.1 內涵：感動護理服務是指科室護理工作以服務為宗旨，創造出值得病人及家屬回味的活動，通過觸及病人的心靈共鳴來實現。感動護理服務注重服務的每一過程，體現以人為本的理念[1]。感動護理服務是無標準、無止境的創新服務，要靠護士自身的感悟，因為病人在醫院得到更多的關心來自護士。
1.2 標志：病人就診后的感覺度=體驗+期望。當其值小于零時，病人不滿意;其值等于零時，病人滿意；值大于零時，病人感動。感動護理服務的標志是病人及家屬沒有想到的我們想到、做到，認為護理人員做不到的卻做得很好，病人已經滿意了，我們還要做得更好。
2 感動護理服務的措施
2.1 深刻理解感動的內涵，樹立感動護理服務的理念：護士長要求護理人員經常思考：哪些服務是病人期待和渴望的，我們應當給他們提供怎樣滿意的服務；哪些服務是病人未曾預期到的，我們應當為其提供哪些超值服務和（或)感動服務；哪些服務是病人根本沒有想到的，我們用什么樣的方式才能讓他們感動或終生難忘。
2.2 以創建“青年文明號”和開展“愛心工程”為契機，規范護理服務行為：青年文明號是團中央表彰先進集體的一個榮譽，它可以極大促進青年工作者的熱情。我科積極參與此項活動，制定了具體的服務目標和承諾，并張貼上墻，接受病人的監督。服務目標是：關愛病人百分百。服務承諾是：熱情周到、隨叫隨到，親切語言、真誠關心，細心檢查、有問必答，合理收費、精心護理，不受吃請、拒收紅包。同時，科室還開展了“一、二、三、四、五、六”愛心工程，即開展一爭創：爭創一流護理服務品牌；二滿意：病人滿意、社會滿意；三到位：說到位、做到位、護理記錄到位；四心：愛心、細心、耐心、放心；五比：比服務、比技術、比形象、比質量、比貢獻；六聲：病人入院有迎聲、巡視有問聲、合作有謝聲、工作不周有歉聲、治療護理有請聲、病人出院有送聲。
2.3 營造人文關懷的氛圍，建立友情：要求護士與病人之間建立親人般的情感，家庭般的氛圍和心貼心的溝通與理解，使護患雙方同心協力共戰病魔的目標得以順利實現。感動護理真正為病人創造了一個關心病人、尊重病人的人文環境。如病房環境的設計和設施布置體現家庭式的溫馨、舒適和方便。護士親手縫制的特別患肢保暖套，自制的坐便椅及時發給需要的病人，冰箱內備有冰塊為需冷敷的病人專用，為病人備的毛巾、大小便器，以解病人急用。病房還設有娛樂角、愛心祝福語、電視機、健康教育專欄，病人可以根據自己身體狀況，看報、看電視或下棋、聊天等，這樣既消除了病人因住院帶來的焦慮、寂寞和孤獨，同時也創造了一個和諧、輕松、愉悅的護患交流環境。
2.4 進行有效的護患溝通：科室制定了多說“一句話制度”，即“晨間護理時多問候一句，使病人感到舒心；操作前多解釋一句，使病人消除恐懼；操作時多鼓勵一句，讓病人感到欣慰；操作后多慰問一句，使病人感到親切；出院時多關照一句，使病人感到溫馨”。特別是治療時要求治療護士應主動和病人交流溝通，適時地關懷、安慰和鼓勵，并在熟練操作的同時向病人解釋工作步驟、疼痛輕重、安全與否等，這樣不但能免除病人的擔心和不安，而且還能得到病人的充分配合，使治療順利進行。有時候一杯水、一個眼神、一個微笑、一句問候、一個細小的動作都將會成為護患真心溝通的開始。因此，有效的護患溝通必須重視良好氣氛和環境的創造。
2.5 開展系統的健康教育：病人和家屬在就診過程中，有消除疾病、恢復健康的要求，而且還有獲取相關疾病的知識、提高自我保健能力的需求。為此我們采取因人施教、適時宣教，這樣既豐富了病人的住院生活，又增強了病人的遵醫行為。
2.6 實施細微服務、用心服務、悟：在實施感動服務時，細微之處見真情。如在病房里為病人安盞床頭燈；對年老體弱和病重的病人給予更多的關心，減輕家屬后顧之憂；病人治療中感到痛苦時，拉拉手，為其送上一句輕柔的祝福；護士為危重病人及自理能力差的病人理發、打水、打飯、洗衣、幫助購物，恰逢病人過生日，及時送上生日祝福，出院時發放1張溫馨聯系卡，將有關資料等簡要介紹。科室1周內100%的電話回訪，這些體現人性化關懷的感動護理服務，深深感動著每一位住院病人。
3 結果
2007年護理部自行擬定的護理工作滿意度調查表每季度隨機調查20名病人的綜合滿意度結果為衡量護理服務質量高低的金標準，見表1。
4 結論
感動護理服務活動在我科的開展，充分挖掘出了護士的潛力，拓展護理服務項目，增強了護士感動服務的護理理念和行為實踐，護士責任心、主動性增強，科室有了很好的向心力和凝聚力，護理工作零投訴、零缺陷。同時給科室和醫院帶來了良好的社會效益和經濟效益，榮譽也在我們感動護理服務中得到了提升。
參考文獻：
【關鍵詞】 優質護理； 患者滿意度； 實踐研究
隨著我國各醫院“優質護理服務示范工程”的全面深入展開，本院積極響應，認真貫徹，客觀地結合本院護理工作實際情況，不斷探索和實踐優質護理新模式，遇到新情況、新問題客觀對待，理論與實際相結合，不斷積累臨床護理優質服務新經驗，更好地為患者服務[1]。下面筆者對本院近兩年來開展優質護理臨床實踐工作進行分析總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對在本院就治的600例患者進行出院后隨訪問卷調查，其中未接受優質護理患者300例，男176例，女124例，年齡18～79歲，平均年齡53.1歲；接受優質護理服務的患者300例，男176例，女124例，年齡16～80歲，平均年齡56.4歲。
1.2 優質護理措施
1.2.1 轉變護理理念，深化基礎護理 本院組織全院醫護人員進行“優質護理示范工程”工作的開展學習培訓會，提高大家對優質護理新理念的充分認識，對以往的基礎護理進行肯定，在院內病房進行試點推進，不斷查找護理工作中的不足，總結相關基礎護理經驗，逐漸樹立護士長和護士新的整體優質護理工作理念，促進護患溝通。
1.2.2 加強醫護合作，做好與患者的交流 各科室主任與護士長聯合組織醫護人員集體座談會，指導做好醫護之間的相互協助、互相配合。同時，對住院患者進行適時座談，廣開言路，征詢患者對護理工作的建議和要求，提高護理工作效率。
1.2.3 建立護理績效考核制度，加強護理人員的管理 根據本院實際護理工作現狀，護士長建立護理績效考核制度，制定相關的護理效率、質量評價指標，使護理人員的工資和獎金與其從事的實際護理工作掛鉤，充分調動其工作的積極性、主動性，提升護理質量和效率，穩定護理人員隊伍建設。
1.2.4 護理記錄實行表格化，簡化護理文書 根據衛生部要求指導建議，本院對一般護理記錄單的相關記錄、內容進行合理規范，制訂表格化記錄本，縮短記錄時間，讓護士把更多的時間和精力放在患者身上，提高護理效率，同時也減輕護士的工作強度。
1.2.5 做好階段患者滿意度調查，不斷改進護理工作措施 為了不斷更新護理人員的創新理念，使臨床基礎護理服務進一步強化，“一切以患者為中心”為工作目標，筆者對患者進行階段性的護理滿意度問卷調查活動，認真聽取患者及其家屬意見，多方面征詢對護理的改進建議，并對患者的反饋意見進行客觀分析，查找護理工作中存在的問題和不足之處，進行持續性改進措施，落實“包干護理，從‘心’開始”，根本點是改革護理人員分工新模式，落實更多時間留給護士，護士全身心服務于患者[2]，做到責任到人，分工有序，讓護理服務無縫隙、貼心化，提升患者滿意度。
2 結果
通過近兩年優質護理工作，本院護理工作取得階段性勝利，護理人員的整體素質得到顯著提高，患者滿意度達95%，比優質護理服務之前的患者滿意度提升22%，比較差異有統計學意義（P
3 討論
“優質護理服務”是以醫院護理工作中要“一切以患者為中心”為服務理念，不斷強化基礎護理服務，護理責任制全面落實，充實臨床護理新內容，提高醫院整體護理服務水平。近年來，隨著我國醫療衛生事業的飛速發展，醫療改革得到不斷深化和推進，如何做到醫院護理素質的整體提升，更多地為患者周到服務，爭創“三個滿意”（即患者滿意、社會滿意、政府滿意），是醫護人員共同努力的目標[3—4]。因此，必須認真落實衛生部關于“優質護理示范工程”工作的開展，提高全社會的對優質護理服務的認識，在醫院大力開展優質護理服務，更好地為廣大患者服務。
本院在實施優質護理服務實踐中，院領導給予極高重視和大力支持。首先，多次召開醫護座談會，認真傳達衛生部的優質護理示范工程指導思想，促進醫護之間的了解，使其充分認識到彼此協助對優質護理服務推廣的重要意義。改變基礎護理老模式，樹立“一切以患者為中心”的優質整體護理新理念[5]，為以后優質護理工作的開展奠定了堅實基礎；其次，根據本院自身情況，建立相適宜的護理績效考核制度，調動了廣大護理人員的工作積極性，主觀能動性，使其全身心投入護理工作實踐中去，與患者進行有效溝通，建立主動服務的意識，這樣，患者會感到更舒適，能夠安心地積極配合醫護人員進行治療，融洽了護患關系，有利于提高醫院服務質量和信譽。筆者對實施優質護理前后的患者進行隨訪問卷調查，300例未接受優質護理患者中有222人滿意，不滿意者達78人，滿意度74%；接受優質護理服務后的患者300人中，288人表示滿意，12人不滿意，滿意度達96%，這充分證明，優質護理服務工作的開展是切實有效的，給患者帶來更多便利，融洽了護患關系。
綜上所述，優質護理服務的開展是一個不斷探索實踐的過程，醫務工作者要積極響應，認真學習兄弟單位的先進經驗，結合本院客觀實際情況，大力開展優質護理服務，讓更多的患者享受到全新的優質護理，為人類的健康事業積極做出自己的貢獻。
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1977年美國學者恩格爾提出的生物—心理—社會醫學模式在醫學界引起了醫學認識和觀念的變革。然而,舊的健康觀和生物醫學模式仍然占據主導地位,以疾病為中心、治療為中心以及技術至上的觀念對臨床醫療的影響仍根深蒂固,給以人為本的護理實踐帶來一定的困難。
近幾年,雖然繼續護理學教育得到了長足的發展,但是,中專護士仍然是我國護理隊伍的主體。我科現有大學本科學歷護士2名,僅占4%,中專護士所占比例達72%。護士學歷結構的不完善,使部分護士對整體護理的人本觀、整體觀的理解及新的護理理論的接受有著相當的難度,面臨護理模式的更新,不能適應新的需要,工作缺乏主動性、自覺性。隨著社會的發展,人們對衛生服務的需求從單純的治療疾病,發展到預防疾病,增進健康過程中的人性的尊重和人道的護理。護士理念和行為上的轉變尚未跟上這一形勢的變化,加劇了護患對人性化護理服務供需的矛盾,導致護患糾紛增加。
針對上述護理管理面臨的問題,護理管理者必須首先接受新的理念,用新的思路解決管理中的問題。
2開展不同主題活動月工作
2.1開展“向病人獻愛心月”活動
開展整體護理最重要的是護士工作要以病人為中心,評估病人當前存在或潛在的健康問題,圍繞著病人的生理、心理和社會各方面需要為病人提供最優質的護理服務[3]。向病人獻愛心月活動不僅是一次深刻的職業素質教育,也是促進護士建立以人為本的護理服務行為、落實護理關愛的一次有益的嘗試。在活動月中提倡每一位護士至少做一項護理工作以外服務于病人的工作,提倡護士把關心、微笑帶給每一位病人。在活動月開展過程中,護士一度產生了畏難情緒。的確這個要求有些苛刻,不容易做到,正是因為難以做到才能引發護士更深刻的思考,這也正是當初提出這個倡議的用意所在。在護士長的啟發、引導下,護士積極地行動起來了,涌現出許多急病人所急、想病人所想、感人肺腑的好人好事。向病人獻愛心月活動使以人為本、奮發向上的敬業奉獻精神得到了發揚光大。一位曾經幾次住院的病人在表揚信中寫到“在北京大學第一醫院泌尿外科白求恩精神、雷鋒精神是永存的”。為了使向病人獻愛心成為護士自覺的行為,我們堅持三年開展此項活動,2001年向病人獻愛心月活動結束時,倡議將一年一度的向病人獻愛心月活動改為向病人獻愛心年活動,以此把向病人獻愛心活動推向一個。
2.2開展“溫馨穿刺月”活動
臨床護理工作直接面對的是備受身心困擾的病人,是病人的生命和健康,人性的關懷、尊重的服務是首先強調的[2]。溫馨穿刺月活動既是向病人獻愛心月活動的延續,也是促進護士建立以人為本護理服務行為、關愛生命的一次有益的實踐。此項活動的目的在于提高靜脈穿刺成功率,力爭做到一針見血,把病人的痛苦減少到最低限度,從而進一步營造以仁愛之心關愛病人,精湛技術服務于病人的服務氛圍。靜脈穿刺本身是一項有創傷性的操作,怎么可能讓病人在本身就疼痛的穿刺過程中感到溫馨呢?這個問題在提出開展溫馨穿刺月活動時,護士就提出了疑議。為了讓護士充分認識、充分理解,從而使這項活動達到預期的目的,首先進行溫馨穿刺總動員,反復宣傳、再三強調活動宗旨及溫馨在其中的含義,在思想認識統一的基礎上組織護士重新學習基礎護理書中靜脈穿刺一節,重點強化血管選擇的原則、正確持針的手法、進針的角度以及穿刺后的固定。隨后掀起了以老帶新、一幫一的練兵活動。在臨床上遇到血管條件差的病人,有時難以避免出現一次穿刺不成功的情況,每當護士遇到穿刺不成功時總是用誠懇的語言說一聲“對不起,給您多扎了一針,使您在疾病痛苦之中又增加新的痛苦,實在很抱歉”。曾經有一位病人聽了護士的話后激動的說:“你的話語和態度讓我非常的溫暖,即使再多扎幾針,我也沒有意見。”為了評價溫馨穿刺月活動的效果,我們還設計了護士靜脈穿刺滿意度調查表。為了確保溫馨穿刺、溫馨服務貫穿到每一項護理工作中去,堅持每月一次的服務態度滿意度調查和靜脈穿刺滿意度調查。
2.3開展“人文關懷服務月”工作
人文關懷作為整體護理的重要組成部分和實現手段,充分體現了病人的人格尊嚴、健康價值以及護理的科學技術價值、護理的道德價值,是整體護理發展的內在動力和靈魂。美國護理管理專家Gillies曾指出:護理管理是使護理人員為病人提供照顧、關懷和舒適的工作過程。今年5月12日至6月12日期間開展了“人文關懷服務月”活動,在活動月中規范了護士人文關懷護理服務行為,強化了以人為本的工作流程。早上護士見到病人會親切的對病人說“早上好”;新入院病人會領略到護士一杯水服務的親情;術后病人會在護士攙扶下邁出下地活動的第一步;出院病人會聽到護士美好的祝愿;每一位病人每一天都能得到護士細致的健康教育;留置尿管或帶有造瘺管出院的病人會定期接到護士的問尋及指導電話。這些雖然僅僅是一些簡單的小事,但是護士以人為本的護理理念卻在行使這些小事中得到了升華,護士以人為本的護理行為也在行使這些小事中得到了規范。
不同主題活動月工作是短暫的,一時的,而護理服務是長久的,連續的。如果工作僅停留在活動層次上,便失去了活動的根本意義。為了持久地將以人為本的護理服務應用到日常護理工作中,我們把向病人獻愛心、溫馨穿刺、人文關懷服務通過活動月的形式不斷重復、反復強化,潛移默化地培養護士養成一種習慣,變成一種自覺的行為,進一步促進了以人為本護理服務理念及行為的建立。
3開展護理工作中倫理問題的研討
整體護理的本質就是倡導和實踐人道、人性的尊重[2]。“護理”如何為人類服務,這不僅要靠專業和技能,更要具備倫理道德的堅實基礎。[4]關注護理工作中倫理問題是強化以人為本護理服務行為的一個重要過程。為了強化人道化、人性化護理服務行為和規范,開展護理工作中倫理問題的研討及是否將腫瘤病人的真實情況告訴病人的辯論,闡述了因人而異提供個性化護理的倫理原則及尊重病人自、知情同意權、保密權和隱私權的現實意義。為了使病人的隱私得到保護,病房安裝隔離簾,還安排男護士做男病人的備皮及會護理,女護士做女病人的備皮及會護理。為了從深層次上實現人道化、人性化的尊重和護理,規范了臨終關懷、尸體料理的護理行為。隨著社會的不斷發展進步護理給予病人的已不僅是生活上的照顧和生理上需求,而是心理和個性的滿足[5]。重視整體護理中的倫理問題,可以有效地防止因對有關的倫理問題認識不足或處理不當而導致的護理失誤、對病人造成的傷害及引起的護理糾紛。
4開展多元文化護理工作
21世紀是多元化的世紀,其趨向就是多元文化護理,以滿足不同文化背景病人的需求。[6]多元文化護理工作的開展是從深層次上引導護士進行以人為本的護理實踐。在臨床工作中,要求護士在對病人進行整體護理中,應對病人及家庭作全面的了解,其中包括生活方式、文化、信仰、經濟狀況及其對目前健康或病情的認知情況,實施因人而異、因病而異、因治療手段而異的護理計劃。在開展多元文化護理工作中,還特別注意引導護士尊重病人的文化、信仰、習俗。今年春節期間,為了進一步深化以人為本護理服務內涵,營造一個祥和的中華民族傳統節日氛圍,我們開展了“把新春的祝福帶給每一位病人”的活動。除夕,在護士長的帶領下護士向病人拜年并贈送禮物———一張寫滿祝福的賀卡,節日期間樓道掛滿了燈籠、彩帶,病房貼滿了窗花、福字。多元文化護理的開展使病人的生理、心理需求得到了高度的珍視和關注,從而得到科學、有效、優化與和諧的護理。
不同主題活動月,關注護理工作中的倫理問題及多元文化護理服務三方面工作互相依賴,互相滲透,互相影響,互相促進,使以人為本的護理服務得到了持續改進、不斷提高。
5效果
幾年來,我科在以人為本的護理服務方面進行了積極的探索和實踐,取得了可喜的成效,病人滿意率保持在98%以上,病人稱贊護士“技術精湛,護理一流”。今年5.12護士節我們收到了一份特別的禮物,這份禮物是一塊略微泛黃的手帕,手帕上是用墨筆工工整整寫上的一首贊美護士的小詩。這首詩是作者為抗美援朝所做,一直被老先生珍藏在家,在5.12護士節之際,他要把這最珍貴的禮物獻給最可愛的白衣天使,老先生用雙手捧著這塊手帕,非常激動地說“在抗美援朝的時候,是護士用生命換來我生命的延續,今天是泌尿外科的護士用技術、智慧和愛心讓我從死神那里站了起來,并微笑地面對人生。”正是護士的辛勤奉獻、護士的微笑,還有護士不懈的努力才使得全國青年文明號的獎牌越發的光彩,才使得吳階平泌尿外科醫學獎的獎杯越發的晶瑩。
6討論
1對象與方法
1．1對象選擇2009年10月～2010年10月在骨傷科實習的本科護生40名為試驗組，以2008年9月～2009年9月在我院實習的的本科護生40名為對照組，兩組護生均為女性，年齡(21．54±0．63)歲。學歷本科，學制4年，已完成學校基本理論課程的學習。骨科實習時間為4周。
1．2查房方法
1．2．1對照組采用傳統的以帶教老師講解為主的護理查房法，即由護士長安排帶教老師選取專科常見病對護生進行查房，全部由帶教老師講解為主，查房時護士長主持，帶教老師介紹病例，提出護理問題及采取的護理措施、效果評價等。護生旁聽及做好筆記，回答帶教老師提出的問題。
1．2．2試驗組采用以護生為主體的護理查房法，具體方法如下:(1)查房前準備。實習第1周由總帶教老師向護生介紹我科病種及護理教學查房的相關要求，尤其強調護生平時應注意多收集、多觀察，以備護理教學查房時用。護生4～5名為1實習小組，在實習第2周由護士長或總帶教老師選擇病例，盡量選擇骨科手術相對復雜的患者進行護理查房，如股骨頸骨折行全髖置換術患者、股骨粗隆間骨折行PFNA術的患者，要求護生制作教學查房的多媒體課件，根據患者目前情況，找出存在的護理問題，制定預期目標和切實可行的護理措施。(2)查房實施。查房時由護生自己主持教學查房，邀請護士長、總帶教及帶教老師觀摩，在患者床旁進行，由主查房學生負責床邊收集病史并做相應的專科查體，體格檢查不規范時由指導老師及時糾正示范，凡涉及患者隱私及保護性醫療問題時不在患者床邊討論，可以選在醫護辦公室進行，查房時間一般為1～2h。查房步驟:(1)先由主查護生匯報病史及收集到的陽性體征，補充最近的相關實驗室檢查，提出目前患者存在的護理問題、相關因素、護理措施，提出護理過程中困惑的問題。在此過程中通過各成員的發言，共同學習討論查房案例的難點、重點及新知識點，結合本病例介紹有關國內外治療護理新進展并對查房作一簡要小結。(2)要求護生根據護理程序展開討論，如護理問題是否恰當，相關因素是否確切，護理措施是否得當，是否有效果評價。(3)接著帶教老師進行提問，點評該次護理查房實施的效果，包括學生前期的問題確定與資料查找、床邊病史的收集及科室的討論等，指出不足并進行相關知識的講授和操作示范。(4)最后由護士長或總帶教作總結講評［2］。
1．3考核與評價方法(1)考核成績。對兩組護生進行基礎理論及操作技能的考核評價，總分(100分)=基礎理論(50分)+操作技能(50分)，4周后進行考核，并進行比較。(2)臨床教學滿意度。設計評分系統，進行護生對臨床教學滿意度的調查。評分系統從調動學習的主動性和積極性、激發學習興趣、提高臨床溝通能力、提高評判性思維能力、提高分析解決問題能力、提高自學能力、提高查閱文獻能力、提高臨床決策能力、促進對專業的認識及教學查房的吸引力等［3］10個方面進行評分，每一項10分，滿分100分，4周后進行評分，并進行比較。
1．4統計學方法數據采用SPSS10．0統計軟件包進行處理和分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或t''''檢驗。檢驗水準α=0．05。
2結果
2．1兩組考核成績比較(表1)
2．2兩組臨床教學滿意度評分比較(表2)
3討論
臨床護理教學是對學生進行綜合訓練的重要教學階段，是培養學生綜合能力的關鍵環節，是學生角色向護士角色轉換的過程［4］。傳統的教育模式存在著體制不完善、目標不明確、形式太單一等問題。因此，傳統的以知識傳授為主的教育模式已經開始被重視培養和提高能力的模式所替代［5］。
課堂教學偏重理論傳授［6］，臨床實習則將理論知識應用于臨床實際，并在實踐中加深對理論知識的理解，從而訓練護生獨立分析問題和解決問題的能力。護理查房是臨床實習的一個重要環節，能夠提高護士業務學習的積極性，要求護士更好地掌握疾病的發展及預后，主動觀察病情，密切了醫護、醫患關系，提高了護理質量［7］。
【關鍵詞】應急狀態；醫學護理；提高；護理救援；質量
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.22.00.02
如果出現應急狀態，那么從某種意義上來講，會導致一些生命的傷害甚至是消失。在特殊的條件與時間下，需要醫學護理工作不斷地迅速開展，從而最大程度地拯救生命，這不但是保全生命與搶救生命的實際需要，而且也是醫務工作人員不可推卸的一項責任。下面，筆者對應急狀態下的醫學護理實踐問題進行了簡要地分析。
1應急狀態下的醫學護理要求和模式
在出現海嘯、泥石流、地震、臺風等自然災害之后，接踵而至的是破壞山河大地，從而導致一些生命受到傷害或者是消失。并且，一些基礎設施（像是電力和通訊等）會受到破壞，從而中斷跟周圍與外部的聯絡。在出現社會突發事件的情況下，附近群眾可能會防止受到傷害或者是產生害怕的心理而離開場地。這種情況下，附近區域與災害區域的醫學護理工作者需要體現自身的素質和能量，在第一時間開展救援工作。
1.1應急狀態之下醫護工作者需要具備的心態
基于應急狀態之下，醫護工作者需要牢牢記住自身的使命與職責，迅速地展開一系列的救援工作，拼盡全力救死扶傷，確保救助更多的受災人群，進而保全更多人的生命。醫護工作者的全力以赴，不但能夠引導和帶領群眾，而且能夠從精神上使受災群眾感到欣慰。與此同時，這體現了生命為上和以人為本的理念，也有效地體現了醫護工作者的神圣使命和職責。
1.2應急狀態之下對醫護工作者的基本要求
基于應急狀態之下，不但需要醫護工作者具備神圣的使命感與較強的責任觀念，而且要求醫護工作者在救援的過程中不嚴格地劃分護士和醫生，要盡量地通過自身掌握的醫療知識開展救援工作。在通常的醫學工作過程中，醫護工作者具備清晰的分工，然而在特殊的環境狀況之下，由于一系列的緣故（缺少醫護工作者、病人不集中等）造成不可以根據通常的醫療過程來進行。為此，基于應急狀況之下的醫護工作者應當不劃分工種和職位，結合學會的技能和知識拼盡全力地救死扶傷，從而讓被救助者得到最大程度的救援。
1.3應急狀態之下醫護工作者需要實施的護理模式
在突發事件的場地或者是災害現場，患者不但遭受身體上的傷害，而且在面對親人遇難、自身受殘的情況下，自身的情緒會非常悲觀和消極，要么是不安和亢奮，要么是默默流淚。鑒于此，醫護工作者需要干預患者的心理，不但護理患者的身體，處理患者存在的身體傷害，以使其病痛降低，而且跟患者進行有效地心理交流與溝通，防止患者出現焦躁不安的心理情緒，以及防止患者出現一些不良的行為和舉動，以不至于使前面的救援喪失價值。除此之外，針對嚴重感染患者，需要借助抗生素避免感染的現象出現，以及全面地護理患者，積極和認真地負責他們的檢測、藥品、飲食等。
2應急狀態下提高護理救援質量的措施
2.1實現應急護理的日常化
在平時的護理當中，需要有效地統一應急護理，這樣有助于應急狀態之下的生命保護以及救助工作。在平時的診斷和護理過程當中，護士跟醫生之間互相了解彼此的工作，防止在應急情況之下的不熟練而導致的不正確的診斷和治療。除此之外，還需要建構應急救助護理能力的評價指標系統。
2.2提高救援工作者的素質和增加救援護理工作者的數量
醫學護理工作者的素質有效地融合了文化修養、道德、禮儀、知識等，想要實現護理救援質量的提升，務必提高醫學護理工作者的綜合素質。要想壯大救援護理隊伍，先是應當宣傳救援知識，宣傳的普遍性能夠使人們增強對該行業的認知，以及實現人們自主救助技能的提升。在經常出現災難的當今社會，人們盡管看到了比較多的災難，可是依舊比較片面。只有注重宣傳救援方面的知識，才可以讓越來越多的人參與救援護理工作當中去。在對救援工作者進行選拔的時候，應當考核有關人員的業務素質與身體素質，選用適宜開展救援工作的人群，從而實現救援護理團隊的壯大。
2.3制定健全的應急響應預案
制定健全的應急響應預案，且具備合理的管理體系。基于應急狀態的影響下，執行應急預案需要以合理的管理體系作為引導，這樣可以實現救援質量的提升。而合理與科學的應急預案需要在實踐過程中持續地總結和探究，這樣才可以跟將來出現的一系列突發事件相符合。
2.4注重儲備救援物資和配置救援設備
在深入分析應急實踐與社會經濟不斷發展的影響之下，提高了護理設備的配備和研發能力，確保具備了相應的數量和質量。
3結論
關鍵詞：優質護理 服務理念 護士素質 服務創新 人文關懷
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.316
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0281-01
護理服務中應處處從方便患者的角度出發，尊重患者的權利，充分體現出人性化的思想和理念[1]。蘭大一院腫瘤科認真踐行“尊重、理解、關愛”理念，深入開展“夯實基礎護理、提供滿意服務”主題“優質護理服務示范工程”活動，使護理工作受到了患者好評。本文根據有關實踐，就如何針對腫瘤患者特殊性，推動優質護理服務長效化進行了深入思考。
1 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，主動聽取患者心聲
1.1 樹立“病人之上”的理念。我們在科內開展了“優質服務之我見”征文活動和“假如我是病人”，“面對患者我們的真情不欠費、我們的服務不關機”等討論活動，深化了全科護士對優質服務的認識，調動了大家優質服務的熱情。
1.2 主動征求患者意見建議。全科每月不定時開展“面對面”、“一對一”滿意度調查，征求病人或家屬對護理工作的意見。對存在的普遍問題科內通報，限期整改，并及時反饋整改效果，讓病員感受到我科護理服務質量的不斷提升。同時選出患者最滿意護士并予以獎勵，提高了護理人員的工作積極性。
2 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，提升護理人員的觀察力和應急力
2.1 提升觀察力。腫瘤科護士要有敏銳的觀察力，除觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化以外，還應觀察患者細微的外表行為、軀體動作或語調等變化[2]。腫瘤患者，時常情緒悲觀，喜歡鉆牛角尖，甚至有自殺的念頭，這就要求護士通過觀察患者言談舉止和思維活動的變化及時了解、發現隱患，給予思想開導，防止發生意外。我科有意識地加強了護理人員觀察能力的培養與訓練。
2.2 提升應急力。在腫瘤病房，常發生病情突然加重、自殺等突發事件。護士要針對不同的突發事件，及時采取正確的處理措施。沒有良好的應急能力，護士在突發事件面前驚慌失措，束手無策，如果處理突發事件不得力，后果不堪設想[3]。針對此情況，我科加強了護理人員各種疾病搶救程序知識的培訓，使護理人員逐漸養成反應敏捷、遇事沉著、處事果斷、有條不紊的工作作風。
3 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，樹立人文理念，加強人文關懷
腫瘤患者有著強烈的死亡恐懼和生的渴望，大多數病人或是情緒低落或是激動易怒，尤其是那些臨終的病人，護理工作更為重要，甚至是超過了對病人的診治。關注患者情緒，做好心理護理，開展優質護理服務，夯實基礎護理，正是病人所需要的，也是護理人員努力的方向[4]。
3.1 營造良好的病區環境。患者入院首先面對的是陌生的環境。我科用花草、風光油畫點綴病房宣傳欄；病區設置陪護設施及用品租用站；對新入患者和危重患者送檢等。通過家庭式的服務和管理，必將使患者有賓至如歸的感覺，從而放下心理壓力，在輕松、安逸的環境中，安心治療疾病。
3.2 營造良好的人際關系。在護理中，更多的給予患者精神上的呵護，心理上的寬慰，行為方式上的指導[5]；尊重和同情患者，尋求與患者情感上的共鳴；滿足患者的現實需求和潛在需求[6]。在每一個護理環節中，對患者始終融入關愛、尊重，通過給患者以家人般的周到關愛，與患者建立親情關系，喚起患者向往健康，善待生命，接受護理和得到友愛的感情。
3.3 需要把握的主要環節。患者入院，我科由責任護士介紹環境，讓患者迅速消除陌生和焦慮感。住院治療期間，由護理人員耐心解釋疾病相關知識，用藥注意事項，各類治療護理措施實施目的，功能康復操作要領等。出院時真心叮嚀祝福，出院后及時電話隨訪，讓患者充分感受到“以病人為中心”的優質服務，感覺到面對腫瘤他們并不孤單，從而樹立起戰勝疾病的信心。
4 推動優質護理服務活動長效化，必須針對腫瘤患者特殊情況，創新科室管理，規范服務標準
4.1 創新護理管理。一是改變排班方式，為患者提供連續、無縫隙的、安全的護理。根據不同年資護士的工作能力與不同時段的護理內容，合理安排人員，保證對每一位腫瘤患者護理的安全與質量。二是整個科室護理組織結構實施扁平化結構，根據護士的職稱與工齡，進行分層級管理，如主管護師擔任護理組長，3年以上年資護士擔任主管護士，1-3年低年資護士主要承擔生活護理。三是實現臨床護士責任制整體護理落實，為患者提供連續全程的護理服務。主管護士分管具體床位，負責包干所管床位的治療、護理、檢查、健康教育等等，滿足病員的需求。
4.2 規范護理標準。護理人員自覺做到“五主動”：主動起立、接物、問候、自我介紹、入院介紹。做到“四個不”：不直呼床號、對詢問不說不知道、對難辦的事不說不行，患者主訴不說沒事。統一規范著裝、儀表行為，做到微笑服務，舉止端莊[8]。使用文明禮貌用語，主動用“您好！”、“請問您有什么需要幫忙嗎？”等文明用語，做到有問必答，隨叫隨到。
5 討論
腫瘤科的患者敏感而脆弱，他們往往因為缺乏關愛和疏導，導致其失意，只看到世界的灰暗，生命的變幻無常。如果稍不留心他們會用最決絕的方式來結束自己的痛苦。優質護理服務的開展，使我們深刻認識到：延長患者生存期，提高患者生存質量，不僅需要高超的技術，同時還要護理上加倍的小心和更多的疏導，從而使患者解除內心的包袱，以輕松的心態配合治療。優質護理服務的開展，使我們對熱心接待、耐心溝通、細心工作、恒心服務，有了更深的認識。
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【關鍵詞】人體寄生蟲學;護理學;本科教學;專業英文教學
2015年國務院在《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》中指出加強國際交流合作和提高高等教育國際競爭力是高校教育改革的重要任務之一［1］，而《全國護理事業發展規劃綱要(2016～2020)》也明確提出國際交流合作是2016～2020年護理事業發展的重要目標［2～3］。成都大學作為地方高校，積極探索國際交流合作、聯合辦學策略，而泰國則是“一帶一路”沿線重要國家，成都大學基礎醫學院圍繞學校國際聯合辦學方針和護理人才培養新方向，與清邁大學護理學院開展“1+2+1”聯合培養項目，即第1學年和第4學年在成都大學學習，第2、3學年在泰國清邁大學繼續學習［4］。人體寄生蟲學是病原生物學的重要組成部分，涉及臨床醫學、流行病學等多個學科，是基礎醫學和臨床醫學的橋梁科學，也是一門重要的必修專業基礎課［5］。近年來我國寄生蟲病防控已經取得巨大成就，寄生蟲病發病率大幅下降，但是寄生蟲病在以泰國為代表等熱帶國家仍是其重要疾病［6］。
一、教學現狀的調查研究
(一)教學現狀。參加聯合培養項目學生從本校護理本科專業學生中選拔，參加項目學生高考英語平均分為115.91，標準差為7.83。第1學年結束后，學生雅思成績均在5.5分以上。《人體寄生蟲學》英文課程的教學由成都大學基礎醫學院病原生物與免疫學教研室2位專任教師和1位學校特聘外籍教師擔任。(二)調查對象和方法。調查對象為2016～2018級參加項目所有學生，問卷調查時所有學生均以，赴泰國清邁大學進行培養。問卷調查采用網絡發放，發放問卷34份，有效回收率100%。問卷調查結果和期末成績教育學指標匯總后應用SPSS12.0統計軟件包進行分析。
二、英文教學的實施過程及問卷調查
(一)教材選擇。雖然參加聯合培養項目的學生具有較好的英語基礎，但其第1學年需完成公共課和解剖學、生理學、病理生理學、醫學免疫學等11門醫學基礎課程學習，學習任務繁重。我們在2016級選擇汪世平、葉嗣穎主編的《醫學微生物學與寄生蟲學(雙語)》，調查發現55.88%的學生認為該教材難度較大，70.59%的學生認為這本教材沒有的圖譜偏少，不利于形態學理解學習。2017級和2018級我們改用醫學教育改革系列教材《HumanParasitology》，86.7%的學生表示對于該教材適宜閱讀，且該教材在每種常見寄生蟲的生活史均有圖例，而其后附有瘧原蟲等重點內容圖譜，利于學習理解。(二)三位一體的立體教學模式及多種評價方式結合。在課前，我們按照課程章節建立了專業詞庫，并提前發放課件，學生通過詞庫和課件預習，熟悉專業詞匯，了解課程學習線索、體系知識框架和重點內容。同時，提供相關史實和實事資料，提高學生的學習興趣。授課過程，以教師講授為主，在相對較易的“生活史”部分，鼓勵學生以多種形式自主對“生活史”進行講解，提高其口語表達能力，增加學習積極性。同時，利用網絡平臺中“搖一搖”等功能，增加課堂互動性，提高學生的課堂參與度。在重點內容及章節結束后，加入病例分析討論環節和隨堂測試，形式教學閉合環，及時掌握學生學習情況。課后利用網絡平臺設置在線作業和階段性測驗，及時掌握學生階段學習情況。同時，在設置“期中小論文”環節，鼓勵學生以英文形式，自選題進行人體寄生蟲學相關綜述寫作，提高學生的英文閱讀和寫作能力。課前、課中、課后三部分緊密結合，形成相互呼應的三位一體的立體教學模式。在對學生進行課程考核時，課程成績由包括平時測驗、課堂活躍度、期中小論文等在內的平時成績和期末考試成績組成。(三)問卷調查。問卷調查內容主要包括:職業規劃調查;開課前對人體寄生蟲學英文教學的認知調查;學習興趣調查;專業知識掌握程度調查四個方面。
三、問卷調查及成績分析
(一)問卷調查結果分析。通過問卷調查，我們發現參加項目學生的50%的學生選擇畢業后繼續深造，其意向明顯高于普通護理本科專業學生，而參加項目學生的職業認可度較高，64.71%的學生表示會選擇護理相關行業，20.59%的學生表示會選擇醫學相關行業。73.53%的學生認為人體寄生蟲學英文教學很有必要，但同時67.65%的學生對英文教學感到焦慮。英文詞匯量不夠和專業儲備知識不足是學生在專業課程學習中遇到的主要困難，61.76%的學生表示課件中首次出現的專業名詞需要中文標注，課堂學習結束后，學生對知識框架的建立優于知識細節掌握程度，88.24%的學生表示課堂學習結束后已完全建立或大致建立知識框架，而63.26%的學生表示已掌握50%以上的知識細節內容。學生課后學習主動性相對欠缺，課后閱讀不足，29.41%的學生表示課后通常會主動查閱相關書籍文獻，58.82%的學生表示有時會查閱，而11.76%的學生表示課后從未進行查閱。同時，通過交互性分析我們發現，就學習效果和課后學習積極性而言，畢業規劃為繼續深造的學生明顯優于畢業規劃為規培和工作的學生，所有畢業規劃為繼續深造的同學都表示在課后會對相關專業知識的英文書籍或文獻進行一定程度的查閱，而部分畢業規劃為規培或工作的同學則表示課后從未查閱過相關英文。就英文能力的提升效果而言，學生表示專業英語和綜合英語均有所提高，對專業英語能力的提升優于對綜合英語能力的提升。(二)期末成績分析。綜合分析3年期末考試卷面成績，2016年、2017年、2018年，三年期末考試卷面平均成績分別為67.22，74.75和78.44，而卷面成績標準差分別為12.55、10.71和8.24。期末卷面成績基本呈正態分布，同時，三年來經過教研室不斷總結教學經驗，改進教學方法，期末卷面平均分不斷提高，而標準差有所縮小。
四、改進策略
(一)加強教師的培訓，提升綜合教學能力。教師的英文素質是開展英文教學的關鍵［7］。專業課英文教學不僅要求教師具有堅實的專業素養，同時也要求教師具有良好的綜合英語基礎和扎實的專業英語能力，并且還應具有以英語組織實施課堂教學的能力［8］。本課程教學由教研室2位專任教師和1位學校特聘外籍教師擔任，其中2位專任教師均具有博士學歷和海外留學經歷，但其在留學期間主要從事實驗室研究，但并未經過專業系統的英文教學的相關訓練。同時，由于這兩位教師均為新進教師，因此教學經驗、課堂組織能力相對欠缺，但教研室資深教師不具備英文教學的語言能力。而學校特聘外籍教師雖具有醫學專業背景和英文教學經驗，但其之前任教的主要課程并非人體寄生蟲學，對專業知識有所欠缺。為此，學院組織聯合培養項目教師集體參加雅思培訓，以提高綜合英語能力。在教研室內部，組織新進教師進行臨床本科和護理本科的人體寄生蟲學課程進行隨堂聽課，資深教師與新進教師一對一幫扶，以提高新進教師課堂教學和組織能力。(二)改進教學方法和手段。通過教學方法和手段改進，提升專業課英文教學后學生的課堂教學效率是教學改進的重點。教研室在原有中文課程網絡平臺的基礎上，構建英文課程網絡平臺，建立英文教學資源庫，構建“課前———課中－———課后”三位一體的立體教學模式，加強學生課外自主學習。同時，在教學過程中，引入“PBL”“CBL”等教學方法，提升學生對專業知識的反思能力和學生以理論知識解決臨床病例的能力。(三)充分調動學生學習的主觀能動性，提高自主學習能力。在三年教學過程中，以微課形式，同步錄制教學相關視頻，從而學生可以自主掌握重難點的學習次數和時間，強調其學習的主體地位。在課堂教學過程中，將多種教學方法靈活結合，以“案例+問題”激發學生對專業知識的探索興趣，留下思考線索，引導學生課后主動思考，查閱相關資料，以提高學生自主學習能力。同時，通過問卷調查結果交互性分析我們發現，學生學習的主觀能動性和其畢業規劃以及職業認可度密切相關，因此在課堂教學和課下交談過程中，融入思政教育，幫助學生認識到畢業后繼續深造的重要性，提高學生的專業認可度，從而充分調動學生學習的主觀能動性。五、結語從2016年開始已進行三輪次教學，通過問卷調查、教學反饋、成績分析等方法及時收集信息、分析教學效果，并以此調整教學方法，在不斷探索和實踐中，取得了一定的效果，并為后續探討護理本科英文教學的實踐意義和改革方法提供一定基礎。
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