時(shí)間：2023-06-05 09:58:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇慢性病工作管理總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：項(xiàng)目工作首先項(xiàng)目管理HIV感染者
項(xiàng)目管理在我國發(fā)展較晚,雖然項(xiàng)目管理的思想滲透到各行各業(yè),成為政府和企業(yè)提高效率的手段。但迄今為止,只有為數(shù)不多的醫(yī)藥企業(yè)、少數(shù)公共衛(wèi)生項(xiàng)目在采用項(xiàng)目管理,且管理水平不高,很多項(xiàng)目仍然在運(yùn)用傳統(tǒng)的管理模式。
項(xiàng)目檔案是項(xiàng)目執(zhí)行過程中所形成的信息資料,貫穿整個(gè)項(xiàng)目管理的過程,從項(xiàng)目的執(zhí)行、計(jì)劃、執(zhí)行、控制到結(jié)束,包括項(xiàng)目綜合管理檔案、范圍管理檔案、進(jìn)度管理檔案、成本管理檔案、質(zhì)量管理檔案、人力資源管理檔案、風(fēng)險(xiǎn)管理檔案和采購管理檔案等。我們嘗試將檔案管理的模式應(yīng)用于公共衛(wèi)生體系中的慢性病預(yù)防與控制項(xiàng)目,現(xiàn)將體會介紹如下。
1具體做法
1.1健全網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)檔案管理硬件建設(shè)
要做好慢性病防治工作,首先必須有一個(gè)健全、強(qiáng)有力的檔案管理網(wǎng)絡(luò)。載止2003年,全市6個(gè)區(qū)均成立慢性病防治機(jī)構(gòu),各鎮(zhèn)成立了防保所,綜合醫(yī)院成立了防保科,全市共建289個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。
在慢性病防治工作中,現(xiàn)已形成以市慢性病防治院為龍頭,各區(qū)慢性病防治機(jī)構(gòu)為樞紐,社區(qū)健康服務(wù)中心和防保所(科)為依托的慢性病防治工作網(wǎng)。各慢性病防治機(jī)構(gòu)都有自己的檔案室和檔案管理人員。
1.2領(lǐng)導(dǎo)重視,保證項(xiàng)目檔案的建立和使用
為了落實(shí)各單位項(xiàng)目檔案管理的人員和經(jīng)費(fèi),特別是區(qū)一級項(xiàng)目執(zhí)行單位,領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)大力支持和高度重視。自1992年世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目啟動(dòng),到2007年我市共有16個(gè)公共衛(wèi)生項(xiàng)目(見表1),并采用項(xiàng)目管理模式,進(jìn)行項(xiàng)目管理,建立了檔案室,2002年我院順利通過了“國家二級科技事業(yè)單位檔案管理”驗(yàn)收。
表1深圳市公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理檔案
項(xiàng)目名稱
深圳市HIV感染者結(jié)核病控制項(xiàng)目
深圳市初治涂陰活動(dòng)性肺結(jié)核病人免費(fèi)治療醒目
深圳市學(xué)校結(jié)核病控制項(xiàng)目
深圳市結(jié)核病控制項(xiàng)目
第五輪中國全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目
深圳市耐藥結(jié)核病控制項(xiàng)目
深圳市流動(dòng)人員結(jié)核病控制項(xiàng)目
深圳市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目
深圳市男性同性戀人群性病艾滋病防治項(xiàng)目
深圳市公共服務(wù)場所高危人群干預(yù)項(xiàng)目
深圳市社區(qū)-醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目
深圳市高血壓、糖尿病社區(qū)綜合防治項(xiàng)目
深圳市社區(qū)中小學(xué)校學(xué)生及幼兒園兒童齲病與牙周病防治項(xiàng)目
深圳市實(shí)施子宮頸癌早診早治項(xiàng)目
深圳市傷害監(jiān)測項(xiàng)目
深圳市性病規(guī)范化實(shí)驗(yàn)室建設(shè)與質(zhì)量控制
1.3導(dǎo)入項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)項(xiàng)目檔案規(guī)范化
根據(jù)我市慢性病特點(diǎn)和每年慢性病防治工作情況,組織專家每年對全區(qū)慢性病防治工作按照年初考核方案進(jìn)行考核,第二年重新修訂《深圳市慢性病綜合考核方案》,該考核方案包括項(xiàng)目資料、記錄、計(jì)劃和總結(jié)等各種檔案資料,使我市慢性病防治工作日益程序化、規(guī)范化和科學(xué)化。每年年底將各項(xiàng)目資料分類整理,送檔案室歸檔保存。
結(jié)核病防治項(xiàng)目檔案包括各級政府有關(guān)結(jié)核病防治文件,市區(qū)組織機(jī)構(gòu)、各級政府經(jīng)費(fèi)投入文件等。市、區(qū)衛(wèi)生行政部門與各區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)簽訂了責(zé)任書,領(lǐng)導(dǎo)任期目標(biāo)考核內(nèi)容、各級結(jié)核病防機(jī)構(gòu)工作計(jì)劃和總結(jié)。
“結(jié)核病耐藥性監(jiān)測”、“固定劑量復(fù)合制劑(FDC)的應(yīng)用”、“流動(dòng)人口肺結(jié)核控制的研究”及“DOTS2PLUS策略的實(shí)施性研究”等項(xiàng)目手冊。
性病防治項(xiàng)目檔案包括“預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播”、“西太平洋亞太地區(qū)淋球菌耐藥監(jiān)測”“發(fā)廊人群性病/艾滋病行為干預(yù)”“男性同性戀人群性病/艾滋病預(yù)防與控制”等項(xiàng)目手冊。市預(yù)防與控制梅毒母嬰傳播項(xiàng)目辦工作計(jì)劃和總結(jié),暗、客、吸毒人群和獻(xiàn)血員等高危人群STD/AIDS主動(dòng)監(jiān)測記錄。男性同性戀人群、暗、客和吸毒人群等進(jìn)行性病艾滋病健康教育及行為干預(yù)記錄。
慢性非傳染性疾病防治項(xiàng)目檔案有:“深圳市社區(qū)高血壓、糖尿病綜合防治項(xiàng)目”“深圳市社區(qū)/醫(yī)院一體化糖尿病管理項(xiàng)目”“深圳市惡性腫瘤、腦卒中項(xiàng)目”“學(xué)校學(xué)生口腔疾病綜合防治項(xiàng)目”等項(xiàng)目手冊,規(guī)范整個(gè)操作過程而統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制的“口腔保健知識問卷調(diào)查表”“口腔保健手冊”等。目前已建立了口腔衛(wèi)生健康檔案,到2006年已有20857份。采用ICD210編碼的統(tǒng)計(jì)程序,保證了惡性腫瘤、腦卒中報(bào)病監(jiān)測工作統(tǒng)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和權(quán)威性。加強(qiáng)對社區(qū)的督促和檢查,現(xiàn)場考察慢性非傳染性疾病
醫(yī)生診療技能的記錄以及隨訪資料。
根據(jù)年初工作重點(diǎn),對考核指標(biāo)進(jìn)行修改,每次修改后都保持一份歸檔。
1.4加強(qiáng)培訓(xùn)
通過市、區(qū)兩級的培訓(xùn),提高了全市慢病防治專業(yè)人員和項(xiàng)目檔案管理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì),進(jìn)一步明確慢性病防治機(jī)構(gòu)項(xiàng)目檔案管理與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢病防治工作中的職能,探索合適的協(xié)調(diào)機(jī)制,建立團(tuán)結(jié)、高效的慢性病防治項(xiàng)目檔案管理工作體系。
2體會
為迎接信息知識和創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,我市在項(xiàng)目檔案管理工作中,充分利用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代化手段,采用網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),通過全市網(wǎng)絡(luò)通報(bào)慢性病防治信息,方便快捷,具有較好實(shí)效性。
但仍存在一些問題,如少數(shù)人不重視資料歸檔,檔案管理人員不積極主動(dòng)收集檔案資料,檔案管理人員沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)等。
為此,必須加強(qiáng)檔案管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括項(xiàng)目知識培訓(xùn)、檔案管理培訓(xùn)、計(jì)算機(jī)能力培訓(xùn),提高其素質(zhì)。同時(shí)加大檔案管理的投入,完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目檔案管理現(xiàn)代化,適應(yīng)創(chuàng)新時(shí)代的要求。
Abstract： This paper concludes some experience on chronic disease archives management according to the monitoring and evaluation situation of town community chronic disease archives management in Zigong City and discusses the monitoring and evaluation method of chronic disease archive management in order to make a good job of community chronic disease archive monitoring and evaluation.
關(guān)鍵詞： 社區(qū)；慢性病；檔案；管理；督導(dǎo)；評估
Key words： community；chronic disease；archive；management；monitoring；evaluation
中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）23-0319-02
0 引言
慢性非傳染性疾病，主要指常見的四類病：心腦血管疾病、糖尿病、癌癥以及慢性呼吸道疾病。目前中國確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡的85%。慢性病的高發(fā)正在快速消耗社會積累的財(cái)富，占中國醫(yī)療費(fèi)用的80%，加強(qiáng)慢性病防治已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)務(wù)之急。社區(qū)慢性病防治工作已經(jīng)開展幾年，如何使慢病防治檔案在慢性病防治中發(fā)揮作用，是現(xiàn)階段慢性病檔案管理的主要任務(wù)。目前重點(diǎn)慢性病（高血壓和糖尿病）檔案管理還不規(guī)范，影響了基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與效率。怎樣才能做好慢性病防治檔案督導(dǎo)評估呢？根據(jù)我近幾年對慢病檔案管理工作的體會，提出以下幾點(diǎn)
意見。
1 制定社區(qū)慢病檔案督導(dǎo)評估方案
根據(jù)衛(wèi)生部《規(guī)范居民健康檔案管理指導(dǎo)意見》、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》、《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指導(dǎo)意見》等相關(guān)政策文件要求，制定自貢高血壓/糖尿病（重點(diǎn)慢性病）管理督導(dǎo)評估方案。
2 隨機(jī)抽查
2.1 采用系統(tǒng)抽樣的方法，對啟用了“四川省社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)”、建立了計(jì)算機(jī)管理檔案的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在慢性病檔案管理列表中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，未建立計(jì)算機(jī)管理檔案的機(jī)構(gòu)，仍然用系統(tǒng)抽樣的方法，從紙質(zhì)檔案中隨機(jī)抽取高血壓和糖尿病患者各20名，檢查檔案管理的質(zhì)量，重點(diǎn)抽查檔案內(nèi)容記載的真實(shí)可靠性、治療有效性、完整性（是否有年檢）。
2.2 隨機(jī)抽取有電話的患者進(jìn)行電話訪談，要求完成電話訪談的高血壓和糖尿病患者各20名。電話詢問病人是否接受了社區(qū)醫(yī)生的一年12次隨訪（其中面對面訪問4次），高血壓或糖尿病是否控制，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意等。通過患者的回答判斷慢性病檔案隨訪記錄的真實(shí)性。
3 針對不同社區(qū)存在的問題，加強(qiáng)督導(dǎo)
3.1 因慢病防治隊(duì)伍不穩(wěn)定、兼職、難以保證慢病防治檔案規(guī)范化管理等問題，應(yīng)嚴(yán)格按照建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員配置的要求來執(zhí)行，穩(wěn)定隊(duì)伍，解決兼職問題，加強(qiáng)慢病檔案的規(guī)范化管理。
3.2 加強(qiáng)對慢性病管理醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，完成知識更新。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，對各公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、考核指標(biāo)等提出了明確要求，將“規(guī)范”作為對基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使其掌握服務(wù)技能，規(guī)范提供服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量。
3.3 堅(jiān)決杜絕一味追求建檔率現(xiàn)象，減少“死檔”。
3.4 堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格督導(dǎo)。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)是督導(dǎo)工作的前提。檔案的完整性、真實(shí)性與連續(xù)性，是督導(dǎo)工作的主要內(nèi)容。隨機(jī)抽查，對慢病病人進(jìn)行電話訪問，判斷病人對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是否滿意？是否按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了隨訪？社區(qū)慢病防治最薄弱的環(huán)節(jié)就是隨訪，不按要求隨訪則很難保證轄區(qū)內(nèi)所管理的慢性病病人的隨訪檔案的記載，勢必造成“動(dòng)態(tài)活檔”變?yōu)椤办o態(tài)死檔”，甚至?xí)霈F(xiàn)應(yīng)付上級督導(dǎo)檢查而產(chǎn)生大量虛假隨訪記錄檔案。不真實(shí)的隨訪記錄無法對病人的全身狀況進(jìn)行評價(jià)，甚者會延誤治療。
3.5 建立督導(dǎo)評估制度。建立督導(dǎo)評估制度是促進(jìn)慢病防治檔案規(guī)范管理的保證。實(shí)行督導(dǎo)制度的實(shí)踐證明，督導(dǎo)制度的實(shí)施與完善可使社區(qū)受益，病人受益，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員受益。每年兩次督導(dǎo)評估進(jìn)行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核，通過查閱資料，隨機(jī)抽檢，電話訪談的方法按考核標(biāo)準(zhǔn)打分評估，得出各社區(qū)慢病檔案管理工作考評結(jié)果。
4 認(rèn)真履責(zé)，做一名合格的慢性病防治檔案管理督導(dǎo)員
4.1 督導(dǎo)員的工作是用眾人的智慧，集眾人的力量以達(dá)成一組織的任務(wù)和目標(biāo)。作為負(fù)有公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)責(zé)任的疾病預(yù)防控制中心慢病防治督導(dǎo)工作者，要熟悉業(yè)務(wù)，熟練和靈活掌握政策，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)，使被督導(dǎo)單位的慢病防治有所改進(jìn)與提高。
4.2 督導(dǎo)也是表率，在要求慢病管理人員怎么做的同時(shí)，自身應(yīng)具備醫(yī)學(xué)知識，檔案知識，協(xié)調(diào)與管理能力。不斷充實(shí)自己，不斷掌握新標(biāo)準(zhǔn)，新知識，時(shí)刻保持學(xué)習(xí)的心態(tài)，了解各地的情況，借鑒他們的優(yōu)勢。
4.3 督導(dǎo)也是訊息傳達(dá)者：深入基層，“沉下去”做好對社區(qū)慢病防治進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，采用現(xiàn)場培訓(xùn)、集中培訓(xùn)方式，確保社區(qū)全科醫(yī)生及時(shí)掌握防治標(biāo)準(zhǔn)，使其明白要做的事情及原因，對照標(biāo)準(zhǔn)開展工作或進(jìn)行有效彌補(bǔ)。
4.4 善于溝通
4.4.1 與機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人溝通 在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)因社區(qū)機(jī)構(gòu)人力、物力、時(shí)間上的安排不科學(xué)，或一味追求建檔率期望獲得更多財(cái)政撥款等因素，則與社區(qū)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，指出必須按國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行科學(xué)配置達(dá)到要求的指標(biāo)。
4.4.2 與全科醫(yī)生溝通 掌握全科醫(yī)生的心理變化，針對慢病隨訪工作“采集難、動(dòng)態(tài)難”努力為他們爭取工作開展的必須條件，為他們排憂解難，從而更好的開展慢病防治工作。如因人員更換，醫(yī)生不熟悉公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的，督導(dǎo)員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，使其盡快掌握工作方法和工作目標(biāo)。如果是經(jīng)辦醫(yī)生個(gè)人行為，在安排的時(shí)間內(nèi)不如實(shí)下居民住宅區(qū)入戶隨訪，而在慢病檔案中隨意“編造”隨訪記錄，則對醫(yī)生進(jìn)行批評，糾正錯(cuò)誤的工作態(tài)度；對屢教不改的，導(dǎo)致病人失訪現(xiàn)象嚴(yán)重的，則應(yīng)將督導(dǎo)評估結(jié)果明確告知社區(qū)負(fù)責(zé)人，將醫(yī)生的收入與績效考核掛鉤。
4.5 “督”與“導(dǎo)”相結(jié)合。督則察，通過督察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性病檔案管理存在的問題。工作中，我們應(yīng)淡化“督”的角色，強(qiáng)化“導(dǎo)”的意識，明確指出改進(jìn)的目標(biāo)與方向。在督與導(dǎo)的過程中，遵循“到位不越位，建議不決策，指導(dǎo)不領(lǐng)導(dǎo)，參與不指揮”的一般處事原則，營造寬松和諧的督導(dǎo)環(huán)境和氛圍。積極引導(dǎo)，推進(jìn)自我完善。
導(dǎo)則疏，善于督導(dǎo)是慢病檔案管理督導(dǎo)工作的落腳點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)不足甚至失誤，不是督導(dǎo)的最終目的。督導(dǎo)員應(yīng)就這些不足或失誤，以謙虛、平和的心態(tài)，與社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行平等的開誠布公的溝通、交流和切磋，對照慢病防治規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)商討克服這些不足或失誤的辦法和措施。要仔細(xì)分析造成慢病檔案不規(guī)范的原因。熱情誠懇地幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)搞好慢病檔案的規(guī)范化管理是善導(dǎo)的目的所在。甘為人梯，與社區(qū)醫(yī)生交朋友，特別是對新來的醫(yī)生，更應(yīng)該具體指出要盡快熟悉和掌握哪些具體的規(guī)劃與標(biāo)準(zhǔn)，從而更好的進(jìn)入角色，擔(dān)當(dāng)起社區(qū)全科醫(yī)生的職責(zé)。應(yīng)把自己多年積累的經(jīng)驗(yàn)毫無保留地給予傳授。
4.6 書寫督導(dǎo)記錄，指出問題與不足，明確改進(jìn)目標(biāo)。通過對不同轄區(qū)社區(qū)慢病防治情況和財(cái)政投入情況，對不作為或多次督導(dǎo)提出整改意見的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，應(yīng)該糾正其低劣工作表現(xiàn)。對工作中有改進(jìn)的責(zé)任人或機(jī)構(gòu)，要充分予以肯定，并指出下一步工作目標(biāo)。
4.7 做好信息反饋。督導(dǎo)的職責(zé)除收集基層信息，還應(yīng)及時(shí)將督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)分析并及時(shí)向上級疾控機(jī)構(gòu)反饋，為制訂來年的督導(dǎo)方案提供科學(xué)依據(jù)，從而使督導(dǎo)方案科學(xué)易行。
5 更新觀念，與時(shí)俱進(jìn)，做一名合格慢病防治檔案督導(dǎo)員
督導(dǎo)員，要不斷完善自我，更好地履行慢性病督導(dǎo)的職責(zé)和義務(wù)，為慢性病防治達(dá)到國家新防治標(biāo)準(zhǔn)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]童慶華.盡職盡責(zé)做好教學(xué)督導(dǎo)工作.華中師范大學(xué)武漢傳媒學(xué)院網(wǎng)頁，2009-11-24.
【關(guān)鍵詞】慢性疾病管理；健康教育模式；社區(qū)
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0267-02
慢性病是由多種因素長期作用引起的各類疾病，也是社區(qū)的常見病、多發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、高血脂、慢性氣管炎等等，具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。誘發(fā)的危險(xiǎn)因素主要是與患者不健康的生活方式和不良的行為習(xí)慣有關(guān)，給患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，并增加了患者和社會的醫(yī)療費(fèi)用開支[2]。本次研究對我社區(qū)內(nèi)存在的慢性病管理工作問題進(jìn)行了總結(jié)和分析，并結(jié)合公共衛(wèi)生的管理考核要求采取了相應(yīng)的解決對策，獲得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料。選取本轄區(qū)各社區(qū)于2012年4月～2013年5月就診的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年齡60～86歲，平均年齡68.6歲。所有病例均通過醫(yī)院確診，其中高血壓患者676例，糖尿病患者211例，腦卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性氣管炎47例。實(shí)施健康教育前的一般資料均無顯著性差異，可進(jìn)行比較分析（P>0.05）。
1.2管理方法。由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)全面和醫(yī)學(xué)知識熟悉的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師（包括臨床醫(yī)師和護(hù)理人員）建立慢性病管理檔案，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一管理。針對存在的危險(xiǎn)因素給予實(shí)施針對性的健康教育，定期對患者的情況進(jìn)行評估，主要包括年齡。收入情況、醫(yī)療開支等，為健康管理提供主要的參考依據(jù)；根據(jù)患者對保健知識的了解程度和疾病類型，給予制定針對性的健康教育方案，可以在社區(qū)內(nèi)舉辦專題宣傳欄、開展慢性病知識講座、發(fā)放健康教育材料和不定期更新健康教育欄內(nèi)容等方式改善慢性疾病中的存在的危險(xiǎn)意識，針對患者提出的慢性病相關(guān)問題給予耐心詳細(xì)的解答，并加強(qiáng)宣傳疾病保健知識，進(jìn)行一對一的個(gè)性化輔導(dǎo)[3]。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況、飲食愛好制定數(shù)字化、個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，使患者逐漸形成量良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和固定的飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，提高生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，提高患者對慢性疾病的防治積極性，針對出現(xiàn)心理問題患者進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練，讓患者了解綜合治療和長期治療慢性病的有效性，提升患者對治療的信心[4]。
針對糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病。慢性氣管炎、高血脂等患者在實(shí)施健康教育前后進(jìn)行問卷調(diào)查，相關(guān)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行發(fā)放、回收，并指導(dǎo)患者填寫調(diào)查內(nèi)容。本次研究共發(fā)生1300份問卷，實(shí)際回收1300份，回收率100.00%。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果
通過調(diào)查后，社區(qū)慢性病管理中主要存在的危險(xiǎn)包括使用煙草、飲酒過量、運(yùn)動(dòng)量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，在實(shí)施健康教育后，各項(xiàng)危險(xiǎn)行為與實(shí)施前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1：實(shí)施健康教育前后的危險(xiǎn)行為改善情況對比（n/%）
3 討論
社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病情況及死因譜，積極開展慢性非傳染性級別的監(jiān)測和干預(yù)。尤其重點(diǎn)要掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人基本情況，篩選重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)專冊管理。建立規(guī)范化的檔案，為健康促進(jìn)和干預(yù)提供良好基礎(chǔ)。社區(qū)醫(yī)師開展針對性健康教育，提高患者自我保護(hù)能力。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，從如何控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人的規(guī)范化管理入手，強(qiáng)化社區(qū)的健康教育及慢性病的非藥物干預(yù)措施，以真正保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質(zhì)量。
近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，針對慢性病患者需在長期內(nèi)要得到相應(yīng)幫助，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)、教育服務(wù)和心理支持。若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中給予提供相應(yīng)的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社區(qū)慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究結(jié)果顯示，針對社區(qū)慢性疾病管理中存在的使用煙草、飲酒過量、運(yùn)動(dòng)量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，給予實(shí)施健康教育，且實(shí)施后的效果明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
參考文獻(xiàn)：
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結(jié)合當(dāng)前工作需要，的會員“l(fā)iuxinyu”為你整理了這篇2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)范文，希望能給你的學(xué)習(xí)、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
2020年醫(yī)療保障局脫貧攻堅(jiān)工作總結(jié)
對照市委十二屆十次全會暨全市經(jīng)濟(jì)工作會議和《2020年政府工作報(bào)告》中關(guān)于脫貧攻堅(jiān)工作的決策部署,聚焦《呼和浩特市2020年高標(biāo)準(zhǔn)高質(zhì)量打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)行動(dòng)方案》(呼扶組發(fā)〔2020〕2號)明確的目標(biāo)任務(wù),結(jié)合我局實(shí)際工作，對今年以來重點(diǎn)工作推進(jìn)完成情況，以及典型經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)如下：
一、建檔立卡貧困人口應(yīng)保盡保情況
根據(jù)市扶貧辦提供的建檔立卡貧困人口數(shù)據(jù)，建立醫(yī)療保障參保清單，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)更新、調(diào)整參保人數(shù)，全面落實(shí)建檔立卡貧困人口參保狀態(tài)核查責(zé)任，逐戶、逐人摸準(zhǔn)參保狀態(tài)，對未參保的逐一動(dòng)員，及時(shí)納入醫(yī)療保障范圍，切實(shí)解決因人口流動(dòng)等原因?qū)е碌臄啾！⒙┍栴}，確保建檔立卡貧困人口參保全覆蓋。
截至12月31日，我市建檔立卡貧困人口為55565人，已脫貧享受政策26623人，已脫貧不享受政策28829人，邊緣戶113人，其中，市域內(nèi)參保54722人，省域內(nèi)參保423人，省域外參保325人，累計(jì)參保55470人。除95人因死亡、服刑、服役、無有效身份信息等原因無法參保外，均已落實(shí)應(yīng)保盡保工作。
二、“三重制度”綜合保障落實(shí)、費(fèi)用報(bào)銷情況及集中救治大病專項(xiàng)救治情況
（一）“三重制度”綜合保障落實(shí)情況
一是在《呼和浩特市人民政府關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知》的基礎(chǔ)上，按照自治區(qū)醫(yī)療保障局要求及時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，先后印發(fā)《關(guān)于調(diào)整呼和浩特市城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資及待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)療救助有關(guān)事項(xiàng)的通知》及時(shí)調(diào)整大病補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇以及將非民政救助對象的建檔立卡貧困人口納入醫(yī)療救助范圍，確保建檔立卡貧困人口“三重制度”全覆蓋。
二是出臺《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步簡化基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》、《關(guān)于印發(fā)呼和浩特市城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》大幅度提高門診統(tǒng)籌待遇，簡化審批手續(xù)、優(yōu)化門診流程，實(shí)現(xiàn)居民參保患者持《社會保障卡》享受普通門診、“兩病”、乙類慢性病就醫(yī)，無需申請，無需辦理直接結(jié)算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家，并且作為先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)范圍內(nèi)推廣。
截至12月31日，我市通過醫(yī)保系統(tǒng)登記在冊管理的慢性病患者56648人，其中13種甲類慢性病31824人，建檔立卡貧困人口8163人，高血壓、糖尿病24824人，建檔立卡貧困人口7470人。
三是深化醫(yī)藥改革持續(xù)發(fā)力，為保障藥品及時(shí)配送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便常見病、慢性病患者在家門口就能買藥、報(bào)銷，不斷加強(qiáng)職能建設(shè)，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送情況進(jìn)行多次調(diào)研，分析研判，創(chuàng)新思路，與衛(wèi)健部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送工作的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕17號），改變藥品配送模式，要求藥品配送企業(yè)將各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到旗縣醫(yī)院，旗縣醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作，加快基層藥品配送速度，為藥品配送企業(yè)減負(fù)，努力解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送不到位的問題，確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見病、慢性病藥品品種全，數(shù)量足，滿足患者用藥需求。
（二）費(fèi)用報(bào)銷情況
截至12月31日我市建檔立卡貧困人口普通門診報(bào)銷29213人次，報(bào)銷123.89萬元；特殊慢性病報(bào)銷6981人次，報(bào)銷534.61萬元；住院報(bào)銷6447人次，報(bào)銷3513萬元；大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷1506人次，報(bào)銷474.37萬元；醫(yī)療救助報(bào)銷6368人次，報(bào)銷771.26萬元；其他保障政策報(bào)銷3376人次，報(bào)銷396.93萬元。
建檔立卡貧困人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例為79.5%，綜合實(shí)際報(bào)銷比例為86.51%。
（三）集中救治大病專項(xiàng)救治情況
按照《關(guān)于進(jìn)一步擴(kuò)大農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種范圍的通知》文件精神，并結(jié)合全區(qū)疾病編碼更新工作，我市出臺《呼和浩特市醫(yī)療保障局關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)單病種付費(fèi)管理有關(guān)事宜的通知》及時(shí)增加大病專項(xiàng)救治病種，調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)大病專項(xiàng)救治的待遇支付工作。
截至12月31日，享受大病集中救治513例，其中腦卒中258例、慢性阻塞性肺氣腫128例、肺癌18例、直腸癌10例、胃癌13例、終末期腎病179例、急性心肌梗死11例、乳腺癌12例、白內(nèi)障28例、宮頸癌5例、食道癌4例、重性精神病3例、結(jié)腸癌1例、肝癌1例、兒童白血病1例。
三、盟市域內(nèi)“一單制”結(jié)算情況
為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算，充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí)，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施，對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造，并將其他部門的各類信息整合其中，積極建設(shè)了城鄉(xiāng)居民“一單制”結(jié)算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。
“一單制”結(jié)算系統(tǒng)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員信息、民政救助人員信息、建檔立卡貧困人口信息、殘疾人信息，上述人員信息在“一單制”結(jié)算系統(tǒng)中進(jìn)行了標(biāo)識，在患者就診結(jié)算時(shí)，自動(dòng)提取人員信息，符合傾斜政策的人員，及時(shí)得到保障。
“一單制”結(jié)算系統(tǒng)目前可以對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療救助政策、建檔立卡貧困人口傾斜政策、“12345”兜底保障起付線政策、建檔立卡貧困人口兜底保障政策、大病集中專項(xiàng)救治等多項(xiàng)政策實(shí)現(xiàn)“一單制”結(jié)算。各項(xiàng)醫(yī)療保障政策和扶貧政策得以精準(zhǔn)計(jì)算，解決了長久以來存在的因多部門、多系統(tǒng)信息不暢通，數(shù)據(jù)共享不及時(shí)導(dǎo)致的政策落實(shí)不精準(zhǔn)、不及時(shí)、不到位的問題，既避免了重復(fù)保障、過度保障，也避免了保障不充分的問題，各項(xiàng)醫(yī)療保障扶貧政策得以精準(zhǔn)落實(shí)。
四、主要成效
（一）組織各旗縣區(qū)醫(yī)療保障局再次對貧困戶慢病卡發(fā)放情況進(jìn)行排查,按照自治區(qū)統(tǒng)一模板要求,及時(shí)印制發(fā)放到位,確保“應(yīng)發(fā)盡發(fā)”。
一是與衛(wèi)健部門聯(lián)合發(fā)放慢病卡。結(jié)合脫貧攻堅(jiān)摸底排查工作，逐戶逐人收回原有的各類沒有作用和僅發(fā)揮政策宣傳作用的慢病管理（證）卡，重新統(tǒng)一制作、規(guī)范宣傳內(nèi)容，集中發(fā)放新的慢性病管理卡。在發(fā)放慢性病管理卡的同時(shí)集中開展政策宣講，有針對性地宣講慢性病政策，讓貧困人口知曉醫(yī)保政策，明白慢性病管理卡作用。二是結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，建立慢病追蹤機(jī)制，對已發(fā)放的慢病卡和新增慢性患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)追蹤，確保慢病卡隨患者所患疾病同步，新增慢病患者及時(shí)發(fā)放到位，確保“應(yīng)發(fā)盡發(fā)”。
截至目前我市入戶排查13801戶，制作慢病卡11671張，新增慢病患者111人，已發(fā)放11467張。
（二）全面推進(jìn)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建檔立卡貧困人口醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和兜底保障等信息共享和服務(wù)一體化。
一是提高門診醫(yī)療待遇，簡化慢性病審批手續(xù)。出臺《呼和浩特市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（呼醫(yī)保發(fā)〔2019〕35號），年度支付限額由原來的200元提高到2000元（60歲以下參保人員）和2400元（60歲及以上老年參保人員），實(shí)現(xiàn)居民參保患者門診在所有定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)直接結(jié)算，在自治區(qū)范圍內(nèi)尚屬首家。取消乙類慢性病審批環(huán)節(jié)，擴(kuò)大甲類慢性病范圍，除 13 種特殊慢性病需要依申請進(jìn)行審核外，其余病種患者持 《社會保障卡》 即可通過劃卡在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診待遇，并且無病種限制，無需申請、無需辦理慢性病審批。通過簡化審批手續(xù)、優(yōu)化軟件流程，方便貧困人口享受醫(yī)療保障待遇。為進(jìn)一步提高醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和效率，方便參保患者申請辦理門診特殊慢性病，及時(shí)享受待遇，不斷優(yōu)化辦事流程，精簡審批程序。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步簡化基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申辦流程有關(guān)事宜的通知》（呼醫(yī)保發(fā)〔2020〕18號），在原城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病相關(guān)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡化參保人員門診特殊慢性病申辦流程，將門診特殊慢性病備案下放到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保科審核后，符合申辦條件的由定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)保科錄入醫(yī)保系統(tǒng)，慢性病患者即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受相應(yīng)門診特殊慢性病待遇，實(shí)現(xiàn)慢性病患者申報(bào)、備案、待遇享受“一站式”完成。
二是加強(qiáng)慢性病信息化建立“一站式”結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)提取慢病患者信息。為方便建檔立卡貧困人口就醫(yī)結(jié)算，充分保障扶貧政策精準(zhǔn)落實(shí)，市醫(yī)保局不斷優(yōu)化政策措施、對醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)升級改造，在此基礎(chǔ)上，將其他部門的各類信息整合其中，建立城鄉(xiāng)居民“一站式”結(jié)算系統(tǒng)，在全自治區(qū)首家實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”功能。建檔立卡貧困慢病患者就醫(yī)購藥僅需持二代社保卡即可即時(shí)直接結(jié)算報(bào)銷，享受待遇。
三是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接報(bào)銷結(jié)算，打通基本醫(yī)療門診待遇結(jié)算“最后一公里”。為方便鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民（包括建檔立卡貧困戶）就近就醫(yī)購藥，讓城鄉(xiāng)居民在家門口就可享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，充分發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度優(yōu)勢，通過多次調(diào)研、系統(tǒng)調(diào)試，實(shí)現(xiàn)了村衛(wèi)生室門診通過系統(tǒng)線上直接結(jié)算，打通了基本醫(yī)療待遇結(jié)算“最后一公里”，確保了城鄉(xiāng)居民及建檔立卡貧困戶“小病不出村、常見病、慢病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”，建檔立卡貧困患者持卡就可在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)衛(wèi)生院就醫(yī)購藥直接結(jié)算報(bào)銷。
四是規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送，充分保障常見病、慢病患者用藥。為切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配送不到位，藥品串換等問題，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)常見病、慢病藥品品種全，數(shù)量足，能夠滿足患者用藥需求，要求各旗縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行網(wǎng)上集中采購藥品和藥品購銷“兩票制”，嚴(yán)禁外網(wǎng)采購藥品；各旗縣二級醫(yī)院承擔(dān)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購藥品的驗(yàn)收和分發(fā)工作，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院凡有二級及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口幫扶開展住院醫(yī)療業(yè)務(wù)的，用藥目錄參照二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行。對藥品配送企業(yè)提出新配送要求，藥品配送企業(yè)按照縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)一體化管理制度將縣、鄉(xiāng)、村各級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品集中配送到縣醫(yī)院，解決因配送成本高、數(shù)量少、時(shí)間長等問題導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無藥可用。
（三）進(jìn)一步核實(shí)建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障待遇落實(shí)情況,重點(diǎn)排查符合普通門診和門診慢性病病種的建檔立卡貧困人口是否及時(shí)享受醫(yī)療保障待遇，確保“應(yīng)報(bào)盡報(bào)”。
一是采取多種宣傳方式加大政策宣傳與引導(dǎo)，讓建檔立卡貧困人口盡量在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受“一站式”結(jié)算服務(wù)帶來的便捷服務(wù)同時(shí)減少不必要的經(jīng)濟(jì)損失。二是與人社部門合作提升建檔立卡貧困人員持卡率。對未持有二代社保卡的建檔立卡貧困人員，要盡快督促辦卡、領(lǐng)卡。對人數(shù)較多的地區(qū)，要積極協(xié)調(diào)駐村書記、幫扶干部、當(dāng)?shù)亟鹑跈C(jī)構(gòu)，組織統(tǒng)一辦卡。三是繼續(xù)對建檔立卡貧困人員未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行定期排查、梳理，確保建檔立卡貧困人員的未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用落實(shí)到位。對所有票據(jù)再進(jìn)行梳理登記，逐張錄入醫(yī)療保障待遇清單臺賬。對于符合保障政策的票據(jù)要及時(shí)兌現(xiàn)待遇，并在醫(yī)療保障待遇清單中進(jìn)行標(biāo)注；對于未提交材料無法享受醫(yī)療救助、其他保障待遇的建檔立卡貧困人員，要及時(shí)協(xié)調(diào)村醫(yī)、駐村干部督促盡快報(bào)送材料；對于不符合保障政策的票據(jù)加蓋“鑒定背書章”。對發(fā)現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)療保障扶貧政策不到位，存在過度保障或保障不充分等問題要立行立改，確保醫(yī)療保障各項(xiàng)政策精準(zhǔn)落實(shí)。
五、存在的問題
由于困難人員流動(dòng)性大，精準(zhǔn)掌握全部困難人員的醫(yī)療保障情況難度較大。不享受政府代繳政策人員中，部分青壯年認(rèn)為自身身體健康不愿意繳納保費(fèi),部分農(nóng)村高齡群體沒有經(jīng)濟(jì)來源且為給子女減輕負(fù)擔(dān)，不愿意繳納保費(fèi)情況。動(dòng)員參保工作難度較大，難以對全部貧困人群形成有效的預(yù)防措施。
六、下一步工作計(jì)劃
(一) 結(jié)合國家“全民參保”計(jì)劃將全部戶籍人口納入醫(yī)療保障范圍，通過參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立防反貧致貧機(jī)制。尤其是推進(jìn)建檔立卡貧困人口、低保、特困、孤兒、重殘等困難人群的動(dòng)態(tài)參保。與相關(guān)部門聯(lián)合制定動(dòng)態(tài)參保規(guī)則，動(dòng)態(tài)為困難人群隨時(shí)參保，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，防止因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。計(jì)劃以各旗縣區(qū)政府牽頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行布置，逐村進(jìn)行摸排，了解情況，掌握流動(dòng)人口的異地參保和未參保情況，通過深度摸排動(dòng)員，確保所有困難人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，落實(shí)“基本醫(yī)療有保障”以及防返貧預(yù)防措施。
(二)提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的市級統(tǒng)籌層次，優(yōu)化醫(yī)療保障綜合保障服務(wù)水平；提升基本醫(yī)療、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的待遇保障水平，讓困難人群“看的起病、看得好病”。提升醫(yī)療保障信息化水平，實(shí)現(xiàn)困難人群在家門口就能享受 “一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，減少困難人群跑腿墊資，為困難人群提供便捷服務(wù)。
方法：隨機(jī)選取2010年12月-2011年12月于我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行治療的300例老年慢性病患者，對這300例老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括家庭護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理、心理護(hù)理等措施，對護(hù)理干預(yù)前后老年患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較分析，并設(shè)計(jì)調(diào)查問卷了解其滿意度。
結(jié)果：經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，300例老年患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，自身的防護(hù)意識有了顯著的提高，對護(hù)理的滿意度為100%。
結(jié)論：社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效的保證了老年的生命健康，幫助他們樹立自我保健意識，大大改善生活質(zhì)量，降低病死率，值得社區(qū)推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理干預(yù)老年慢性病生活質(zhì)量
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）12-0020-02
調(diào)查研究顯示我國目前正在面臨著老齡化逐漸變大的趨勢，隨著社區(qū)老齡化的不斷深入，老年人的免疫力和身體機(jī)能下降，慢性疾病漸漸成為困擾老年人的重要因素[1]。老年慢性疾病指那些因長期積累而形成損害的一類疾病，會導(dǎo)致其他并發(fā)性疾病，該病具有發(fā)病率較高、病程較長等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了老年人的正常生活質(zhì)量。老年慢性病患者大多不需要進(jìn)行住院治療，通常應(yīng)用自我保健和良好的生活習(xí)慣來調(diào)理，這就體現(xiàn)出社區(qū)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值[2]。通過對社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年慢性病患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行研究，以期探討最佳護(hù)理干預(yù)方法，為老年慢性病患者提供最佳的服務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料。2010年12月-2011年12月于我社區(qū)服務(wù)中心進(jìn)行治療的300例老年慢性病患者，男性患者160例，女性患者140例，年齡在62-80歲之間，平均年齡72.5±2.8歲。其中冠心病患者68例，高血壓患者126例，腦血栓后遺癥患者24例，糖尿病患者72例，其他10例，患者的其他基本資料對本次調(diào)查研究工作不造成影響。
1.2試驗(yàn)方法。對300例老年慢性病患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要包括家庭護(hù)理、健康教育、保健護(hù)理、心理護(hù)理等措施，然后對護(hù)理干預(yù)前后老年患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行比較分析，并設(shè)計(jì)調(diào)查問卷了解其滿意度。
1.3社區(qū)護(hù)理干預(yù)。
1.3.1健康教育。首先要讓患者和家屬了解相關(guān)疾病的知識。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)造成慢性病死率主要原因包括患者對相關(guān)健康知識的缺乏和日常的不良生活方式，因此社區(qū)服務(wù)中心要做好以下的宣教工作：制定教育計(jì)劃和內(nèi)容、安排患者及其家屬接受正規(guī)的疾病知識培訓(xùn)、按時(shí)舉辦專題講座、免費(fèi)發(fā)放相關(guān)的疾病材料、鼓勵(lì)患者自行學(xué)習(xí)、設(shè)立求助咨詢熱線、隨時(shí)解疑答惑。
1.3.2保健護(hù)理。保健對于慢性疾病患者的作用重大，因此社區(qū)護(hù)理人員要鼓勵(lì)幫助患者樹立自我保健意識。對飲食及營養(yǎng)情況進(jìn)行評估，幫助患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，科學(xué)安排進(jìn)食時(shí)間，使其合理飲食；保證老年患者的作息時(shí)間，形成正確的生活方式；睡前鼓勵(lì)其洗漱，促進(jìn)血液循環(huán)，以便保證最佳睡眠；加強(qiáng)生活環(huán)境的管理，保持環(huán)境清潔；根據(jù)患者自身興趣，合理安排運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其功能鍛煉，增強(qiáng)免疫力。
1.3.3心理護(hù)理。心理護(hù)理工作是社區(qū)護(hù)理干預(yù)中的一個(gè)重要組成部
分，社區(qū)護(hù)理人員要加強(qiáng)對老年患者的心理護(hù)理，多和患者后天交流，了
解患者的身心需求，發(fā)現(xiàn)有心理問題的要及時(shí)通知家屬，并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立積極向上的心理，保持良好的心態(tài)，使其能夠積極的配合社區(qū)治療和護(hù)理工作。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，對比較材料行方差分析和X2檢驗(yàn)，P
2結(jié)果
經(jīng)過社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，300例老年患者的生活質(zhì)量得到了明顯的改善，患者的生活自理能力和自身的防護(hù)意識都有了顯著的提高，94.67%的患者養(yǎng)成了正確的生活習(xí)慣；本次調(diào)查問卷的回收率為100%，患者對護(hù)理的滿意度為100%。300例慢性病老年患者的滿意度調(diào)查情況見表1。
3討論
目前世界老齡化人口越來越高，已經(jīng)變成了世界性的社會問題。身體機(jī)能隨著年齡的逐漸消退，因此老年人是疾病的多發(fā)人群，而慢性疾病是老年患者最為常見的一類疾病[3]。調(diào)查研究顯示老年人慢性病發(fā)病率是全年齡段的4倍，且往往會伴隨著其他并發(fā)癥，慢性病的病程長、治療周期長，該病已經(jīng)成為威脅老年患者生命健康的又一大殺手。
社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)是以社區(qū)為單位，針對杜區(qū)內(nèi)老年慢性病患者，通過進(jìn)行有計(jì)劃和組織的預(yù)防、宣傳、護(hù)理工作來降低社區(qū)老年慢性病的致死率，提高治愈率有效管理方法。本研究選取了300例老年慢性病患者，對他們實(shí)施了想用的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了非常顯著的效果。通過相應(yīng)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，老年患者及其家屬對高血壓、糖尿病等各種慢性疾病的知識了解加深，94.67%的患者養(yǎng)成正確的生活習(xí)慣，患者大多都能夠進(jìn)行自我功能鍛煉，這些結(jié)果說明有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)大大改善了患者的生活質(zhì)量，使患者學(xué)會自己照顧自己，減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生，降低了慢性病的病死率。
綜上，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有效的保證了老年的生命健康，幫助他們樹立自我保健意識，大大改善生活質(zhì)量，降低慢性病的病死率，值得社區(qū)內(nèi)推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]荊淑杰，焦輝，王波.社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)中的健康教育研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：267-268
公共衛(wèi)生第一季度工作總結(jié)一衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作在縣衛(wèi)生監(jiān)督所的精心指導(dǎo)下，我院認(rèn)真貫徹落實(shí)上級有關(guān)文件精神，緊緊圍繞以保證人民群眾食品安全、學(xué)校衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、非法行醫(yī)等工作出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)上級文件精神認(rèn)真實(shí)施產(chǎn)品質(zhì)量和食品放心工程，加大產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專項(xiàng)整治力度，對中心學(xué)校開展傳染病防治、健康教育、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案處置，到各村巡查非法行醫(yī)，排查公共場所單位和個(gè)人，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際并制訂了實(shí)施方案;各項(xiàng)工作取得了顯著成績，切實(shí)保障人民群眾身體健康和生命安全，現(xiàn)將我院本季度的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作總計(jì)如下：
一、落實(shí)各項(xiàng)措施，切實(shí)做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作
1、加強(qiáng)對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的領(lǐng)導(dǎo)，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作列入工作日程。
2、由縣衛(wèi)生監(jiān)督所領(lǐng)導(dǎo)、我院衛(wèi)生協(xié)管員積極配合，全面落實(shí)了衛(wèi)生協(xié)管工作責(zé)任制。
3、由衛(wèi)生院協(xié)管員負(fù)責(zé)協(xié)管工作及相關(guān)信息報(bào)告工作。
6、本季度末我院衛(wèi)生協(xié)管員對轄區(qū)內(nèi)16個(gè)村衛(wèi)生所(室)、1個(gè)衛(wèi)生院，8所小學(xué)，2所中學(xué)，6家餐館，2家旅社，2家歌廳，4家理發(fā)室總共進(jìn)行了2次巡查工作，預(yù)防安全事故的發(fā)生，下達(dá)監(jiān)督意見書82份，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋，并責(zé)令其及時(shí)整改。
二、存在的問題。
1、部分村衛(wèi)生所(室)藥品擺放不規(guī)范。
2、處方書寫不規(guī)范，抗生素未標(biāo)注皮試或免試。
3、全鄉(xiāng)所有村衛(wèi)生所(室)一次性醫(yī)療廢物未及時(shí)處理。
4、理發(fā)室及歌廳尚未辦理衛(wèi)生許可證及從業(yè)人員健康證明。
5、大部分營養(yǎng)餐食堂生產(chǎn)加工流程欠規(guī)范，環(huán)境衛(wèi)生差。
三、 整改意見：
1、提高認(rèn)識。從領(lǐng)導(dǎo)到協(xié)管員，都要在思想上對協(xié)管工作重要 性引起高度的重視。
2、繼續(xù)學(xué)習(xí)。不斷提高衛(wèi)生法律法規(guī)及業(yè)務(wù)知識和工作水平。
3、加強(qiáng)宣傳。讓老百姓和從業(yè)單位認(rèn)可我們，接受我們。
4、加強(qiáng)督查力度，落實(shí)存在問題的整改
公共衛(wèi)生第一季度工作總結(jié)二我院在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院公共衛(wèi)生科按照指導(dǎo)中心的工作安排，嚴(yán)抓公共衛(wèi)生服務(wù)工作，通過開展對流動(dòng)兒童調(diào)查摸底、麻疹的強(qiáng)化免疫、健康教育的下隊(duì)宣傳、慢病隨訪的登門入戶等工作，力爭提高轄區(qū)居民的健康水平、實(shí)現(xiàn)人人享有公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的目標(biāo)。現(xiàn)將我院20xx年度公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作開展情況匯報(bào)如下：
一、居民健康檔案
今年，我中心發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用，由2個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，以包村的形式入戶進(jìn)行建檔工作，確保了檔案的真實(shí)性。截止11月底，居民健康檔案完成90%，電子檔案錄入率50%。
二、慢性病患者管理
1、高血壓患者管理
通過在門診及村衛(wèi)生所室開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面或電話隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
截止11月底，我中心共篩查并登記高血壓患者登記率95%，
規(guī)范化管理率88%。
2、糖尿病患者健康管理
通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
截止11月底，篩查糖尿病患者登記率97%，，規(guī)范化管理率90%。
三、健康教育工作
1、20xx年度共舉辦宣傳欄12期。主要針對慢性病人、婦女兒童等重點(diǎn)人群疾病預(yù)防保健知識以及中醫(yī)等進(jìn)行宣傳，收到了良好的效果。
2、今年中心制作了針對常見病、慢性病、傳染病防治、食品安全等健康教育宣傳資料12余種。發(fā)放各種宣傳資料約5000余份，受益人數(shù)約15000人次。
3、健康教育工作人員共準(zhǔn)備6種音像播放資料，每天不固定時(shí)間為就診患者播放健康教育知識。通過不懈努力使我轄區(qū)居民提高了衛(wèi)生意識、改善個(gè)人生活習(xí)慣。
四、 重性精神病患者管理
截止11月份，對轄區(qū)內(nèi)重型精神疾病患者建立檔案，并進(jìn)行系統(tǒng)化規(guī)范管理，定期電話和面對面隨訪，給與用藥、康復(fù)、心理治療等方面的指導(dǎo)，使得病人有了回歸社會的信心。
公共衛(wèi)生第一季度工作總結(jié)三在縣衛(wèi)生局、縣疾控中心、縣婦幼站的監(jiān)督指導(dǎo)下，嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(20xx年版)》公共衛(wèi)生項(xiàng)目并且認(rèn)真完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作，充分利用鄉(xiāng)村醫(yī)生對本社區(qū)地形及人員的熟悉，配合公共衛(wèi)生專干取得了較好效果，現(xiàn)將我院基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作總結(jié)匯報(bào)
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展落實(shí)情況
(一)、居民健康檔案工作
根據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)建立居民健康檔案項(xiàng)目工作方案》要求，我院于今年x月份開展了20xx年建立居民健康檔案工作。
組織各項(xiàng)目實(shí)施以婦女、兒童、老年人、慢性病人、精神病人等人群為重點(diǎn)，通過組織下隊(duì)入戶等形式，為轄區(qū)常駐人口建立統(tǒng)一，規(guī)范的居民健康檔案，做到了健康檔案內(nèi)容詳實(shí)、填寫較規(guī)范。截止20xx年x月底，社區(qū)居民建立家庭健康檔案紙質(zhì)檔案達(dá)98%，并把紙質(zhì)居民健康檔案完善合格錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(二)、老年人健康管理工作
一、結(jié)合建立居民健康檔案對65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，并對所有登記管理的老年人免費(fèi)進(jìn)行一次健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查及空腹血糖測試，并提供自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
二、開展老年人健康干預(yù)。對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者進(jìn)行管理;對存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的老年居民進(jìn)行定期隨訪，并告知該居民一年后進(jìn)行下一次免費(fèi)健康檢查。共登記管理65歲及以上老年650人。
(三)、慢性病管理工作
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓;居民診療過程測血壓;健康體檢測血壓;和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢。 截止20xx年x月，共登記管理并提供隨訪高血壓患者為230人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖;建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進(jìn)行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測量等檢查，對用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢。
截止20xx年x月，共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為28人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
(四)、健康教育工作
一是嚴(yán)格按照健康教育服務(wù)規(guī)范要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局及上級部門的各項(xiàng)健康教育項(xiàng)目工作。采取了發(fā)放宣傳材料、開展健康宣教、設(shè)置宣傳欄的各種方式，針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和主要衛(wèi)生問題和危險(xiǎn)因素開展健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)。
【關(guān)鍵詞】敬老院老人社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)體會
根據(jù)國家醫(yī)改政策，2006年6月我院被定為濟(jì)困醫(yī)院試點(diǎn)單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟(jì)困醫(yī)院成立后，我們收住了很多來自農(nóng)村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護(hù)理這些老人過程中，我們了解到，農(nóng)村敬老院的衛(wèi)生保健條件不盡人意，照護(hù)人員專業(yè)水平不高，為老人提供的服務(wù)基本上就是吃、住，很難根據(jù)老人的身體狀況進(jìn)行健康照護(hù)，缺乏保健和康復(fù)等專業(yè)性照護(hù)，一些疾病不能及時(shí)預(yù)防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。
為實(shí)現(xiàn)WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質(zhì)量及有效地節(jié)約國家衛(wèi)生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的老人開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的效果。現(xiàn)將一年來我們對農(nóng)村敬老院老人護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和體會總結(jié)如下。
1制定計(jì)劃和措施
我們制定了詳細(xì)的服務(wù)計(jì)劃和護(hù)理措施：成立社區(qū)服務(wù)小組，小組由醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)士和其他工作人員組成。服務(wù)時(shí)間一年（2007.10-2008.10。護(hù)理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉(xiāng)敬老院進(jìn)行下鄉(xiāng)服務(wù)。
2護(hù)理方法及內(nèi)容
2.1健康狀況調(diào)查摸底
為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進(jìn)行了問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個(gè)人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務(wù)的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。
2.2護(hù)理內(nèi)容。
2.2.1飲食保健指導(dǎo)包括飲食衛(wèi)生、飲食習(xí)慣、飲食分類（如預(yù)防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。
2.2.2睡眠保健如睡眠有規(guī)律，睡前泡熱水腳等。
2.2.3優(yōu)化老年人的居住環(huán)境、居室明亮、通風(fēng)、清潔，居室環(huán)境的安全，防意外措施。
2.2.4老年人運(yùn)動(dòng)保健選擇適合老年人的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間，防運(yùn)動(dòng)時(shí)意外。
2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導(dǎo)敬老院工作人員創(chuàng)造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動(dòng)，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。
2.2.6培訓(xùn)敬老院的照護(hù)人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護(hù)技術(shù)，指導(dǎo)他們?yōu)槔先颂峁┓?wù)。
3護(hù)理效果
為了解對敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理一年來的效果，我們設(shè)計(jì)了《敬老院老人實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況及滿意度調(diào)查表》，內(nèi)容有被調(diào)查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫(yī)療費(fèi)用的支付情況；對實(shí)施社區(qū)護(hù)理此項(xiàng)衛(wèi)生保健滿意度共6個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容，并就實(shí)施社區(qū)護(hù)理前后的健康狀況、醫(yī)療費(fèi)用支出情況進(jìn)行比較。
從調(diào)查表發(fā)現(xiàn)老人身心健康狀況大有改善，患病次數(shù)減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)明顯減少，醫(yī)療費(fèi)用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質(zhì)量。
4經(jīng)驗(yàn)與體會
4.1提高了老人的生活質(zhì)量，有效地節(jié)約了國家衛(wèi)生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因[3]，慢性病常常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作數(shù)年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴(yán)重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險(xiǎn)因素[4]。通過健康教育、衛(wèi)生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵(lì)體育鍛煉以及定期健康檢查等社區(qū)護(hù)理措施，提高了老年人預(yù)防保健知識，使敬老院的老人養(yǎng)成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發(fā)生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質(zhì)量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務(wù)方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫(yī)率和住院率降低了衛(wèi)生資源耗費(fèi)。
4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點(diǎn)或已處于亞健康狀康[5]，經(jīng)濟(jì)狀況造成一部分孤寡老人就醫(yī)難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫(yī)。沒有平時(shí)保健、預(yù)防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經(jīng)常性發(fā)生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護(hù)理服務(wù)的工作內(nèi)容之一，收到了很好的效果。
4.3農(nóng)村敬老院的照護(hù)水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農(nóng)村臨時(shí)雇用的，人文化程度偏低，也沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)，缺乏照護(hù)老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預(yù)防等工作方面缺乏基本的經(jīng)驗(yàn)和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護(hù)水平是關(guān)鍵，在敬老院護(hù)理中，我們現(xiàn)場給這10所敬老院的照護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)和指導(dǎo)，在一定程度上增長了他們的照護(hù)知識，提高了他們的技能。新晨：
參考文獻(xiàn)
[1]楊團(tuán)，李振剛，石遠(yuǎn)成.未來20年農(nóng)村老人照護(hù)的政策建議.
[2]劉純艷.社區(qū)護(hù)理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：81－83.
[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與展望.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007,12（24）：040.
關(guān)鍵詞 老年人慢性疾病 服藥護(hù)理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.219
調(diào)查顯示:老年人慢性病的發(fā)病率是整個(gè)人群的1.7～4.2倍。目前我國人口老齡化傾向日趨嚴(yán)重,社區(qū)慢性病的發(fā)生率也逐年升高。由于社會因素或其他原因使家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,家庭責(zé)任淡化,獨(dú)居、雙居老人占相當(dāng)大的比例。由于老人受家庭背景、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、所患疾病種類等不同因素的影響,對疾病的認(rèn)識、治療目的、用藥依從性各不相同;同時(shí),由于老年人年齡大記憶力下降、認(rèn)識能力和分辨力差,經(jīng)常出現(xiàn)常用藥物的誤服、漏服和多服的現(xiàn)象。這樣,不但影響治療效果,還可能引發(fā)用藥風(fēng)險(xiǎn),給家庭和社會增加不必要的負(fù)擔(dān)。幾年來,我們社區(qū)服務(wù)站深入居民家中,了解他們的需求,生活上給予幫助、指導(dǎo)治療和用藥,經(jīng)過探討總結(jié)出如下護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。
心理護(hù)理
老人的性格、認(rèn)知、情緒各不相同。作為社區(qū)護(hù)士不能像大醫(yī)院的護(hù)士一樣,一切按醫(yī)囑去工作,我們要像親人一樣了解他們的喜、怒、哀、樂,在精神方面給予老人關(guān)心和愛護(hù),在治療方面予以用藥和康復(fù)指導(dǎo)。
在接診過程中,耐心傾聽病人的述說,從中了解他們的病情、用藥情況和需求。結(jié)合以往病史,認(rèn)真分析提出護(hù)理問題,制定具體的護(hù)理方法,鼓勵(lì)用積極的心態(tài)對待疾病,主動(dòng)配合治療和護(hù)理,護(hù)患共同完成護(hù)理管理目標(biāo)。
建立有效方法,防止常用藥物的漏服、誤服和多服,建立個(gè)人家庭服藥卡,式樣如下。
護(hù)士在巡診時(shí),把該患者常用的藥物,按卡上的內(nèi)容認(rèn)真填寫,并教會卡的使用方法。然后把他所要服用的全部藥物連同卡片一起放在一個(gè)固定容器內(nèi),把該容器放在飯桌上或其他容易看到的地方,便于提醒服用,并指導(dǎo)病人每次服藥后在卡片的背面寫上服藥時(shí)間。
排藥法幫助服藥:老年人慢性病用藥品種和劑量如果沒有新的病情發(fā)生一般變化不大,可采用排藥的方式。方法是:準(zhǔn)備7～10個(gè)紙杯,用粗筆在紙杯上寫日期,把老人慢病常用藥物按早、中、晚應(yīng)服劑量用紙包好,并寫上早、中、晚放入1個(gè)紙杯,1次分包7～10杯。如果老人不識字,早、中、晚可改畫成剛出地平線的太陽代表早晨,又紅又大的太陽代表中午和月亮代表晚上,日期可用橫道或豎道表示。把杯子一字排放在飯桌一側(cè),并告訴他每天1杯,每次按標(biāo)示服1包,可防止誤服,漏服和多服。
呼喚器補(bǔ)助提醒法:對記憶力差的慢病老人,病情需要特殊用藥、時(shí)間用藥時(shí),可用補(bǔ)助呼喚器。如鬧鐘定鬧,手機(jī)設(shè)定提醒,家人或同室居住者提醒等。
佩戴飾物提醒法:打印一個(gè)“藥”字,進(jìn)行過塑。然后用線繩栓在第二個(gè)衣扣上,當(dāng)老人穿脫衣服時(shí)可起到提醒服藥。
特殊情況的服藥管理
對生活不能自理的老人,要教育家人和保姆正確喂藥的方法,講解藥物治療的重要性,喂老人藥時(shí)要有耐心,一次不可喂過多的藥片,防止誤入氣管,引起嗆咳或其他危險(xiǎn)事件發(fā)生。對吞咽困難的老人,可以把藥片研碎,調(diào)成糊狀,適量溫水送下,并檢查是否完全咽下。
對一些慢性病病人需要特殊用藥、時(shí)間用藥時(shí),要告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),做好自我監(jiān)護(hù),采取正確的防范措施,如降壓藥、降糖藥、抗凝藥等。
1內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)有模式存在的問題
1．1臨床教學(xué)模式局限性
1992年世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生人力開發(fā)教育處Bo－elen博士提出了“五星級醫(yī)生”［2］的概念，1999年制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”［3］，均確定醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動(dòng)、有效地增強(qiáng)群體的健康保護(hù)意識，能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個(gè)人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育專家委員會于2010年12月在《柳葉刀》雜志提出未來的醫(yī)學(xué)教育要求［4］，所有醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才都應(yīng)掌握運(yùn)用知識、批判性思維和注重倫理行為的能力。對于醫(yī)學(xué)生而言，既要培養(yǎng)其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和臨床操作技能以及一定的實(shí)踐能力，還需培養(yǎng)為患者和人群服務(wù)、與人溝通、關(guān)懷他人和管理疾病的能力。一直以來，醫(yī)學(xué)教育的著眼點(diǎn)放在疾病診治方面，因此，傳統(tǒng)的完全依賴教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐教學(xué)方式，注重基本理論、基本知識和床邊診療技術(shù)的訓(xùn)練，為醫(yī)學(xué)生提供了理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)場所，其作用是不用置疑的。但是，這種模式容易忽略對醫(yī)學(xué)生臨床職業(yè)勝任力的培養(yǎng)，尤其是社區(qū)保健能力、意識及慢性病管理能力的培養(yǎng)，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)幾乎為零，使醫(yī)學(xué)生自我保健、家庭保健和社區(qū)保健方面了解甚少，醫(yī)學(xué)生多數(shù)缺乏公共衛(wèi)生觀念，缺乏預(yù)防為主和群體觀念。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代社會對臨床醫(yī)生要求的轉(zhuǎn)變，暴露出傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式的局限性。
1．2臨床教學(xué)資源局限性
師資力量不足。教學(xué)醫(yī)院臨床教師在醫(yī)院中不僅是一名教師，更是一名醫(yī)務(wù)工作者，并且需要完成科研任務(wù)，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生、醫(yī)鬧現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)，致使醫(yī)務(wù)人員面臨的壓力和風(fēng)險(xiǎn)越來越大，如何在完成繁忙醫(yī)療及科研工作的同時(shí)，高質(zhì)量地完成臨床教學(xué)任務(wù)并不是每一位臨床教師都可以做到的。目前，我國大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院臨床教師接受的均是傳統(tǒng)的教學(xué)模式，關(guān)于社區(qū)保健及慢性病管理方面的教學(xué)意識不強(qiáng)，使得內(nèi)科學(xué)現(xiàn)行臨床教學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)仍為實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，例如：病歷規(guī)范化書寫、體格檢查、病歷匯報(bào)、腰穿、腹穿、骨穿、胸穿等每個(gè)醫(yī)學(xué)生必須掌握的基本功訓(xùn)練。醫(yī)患溝通能力以及相關(guān)的法律法規(guī)學(xué)習(xí)通常停留在理論授課及學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中觀摩感悟，關(guān)于社區(qū)保健、慢性病管理能力及群體健康保護(hù)意識的培養(yǎng)幾乎為零。教學(xué)病種不足。教學(xué)醫(yī)院每天面臨大量從各基層轉(zhuǎn)診的危急重癥患者，醫(yī)學(xué)生從急性病診治中獲得的知識、技能和態(tài)度并不完全適用于慢性病的評估和管理，這個(gè)矛盾隨著醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作而凸顯出來。處理急、慢性病的策略完全不同，比如對于急性疾病強(qiáng)調(diào)的是病人的疾病及其對疾病的診斷和治療。相比較而言，對于慢性病則更加強(qiáng)調(diào)患病的人和對病人的評估與管理，評估是一個(gè)比診斷含義更寬廣的概念，包含了對病人的生理、心理、社會以及構(gòu)成健康危害狀態(tài)的其他因素的綜合評價(jià)。
2社區(qū)實(shí)踐教學(xué)融合內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)模式的必要性
社區(qū)醫(yī)學(xué)是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康問題的一門科學(xué)，是以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)、預(yù)防為導(dǎo)向服務(wù)的學(xué)科，是以社區(qū)為立足點(diǎn)，關(guān)注常見病、多發(fā)病，應(yīng)用人類學(xué)、流行病學(xué)、社會學(xué)等多學(xué)科的方法和技術(shù)，以達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)健康的目的。
2．1社區(qū)實(shí)踐教學(xué)補(bǔ)充內(nèi)科臨床教學(xué)資源不足
社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院的服務(wù)目標(biāo)、對象、診斷依據(jù)、治療措施及預(yù)后評估均不相同。社區(qū)醫(yī)院更多接觸常見病、多發(fā)病，更多依賴臨床癥狀、體征、體格檢查作出診斷、鑒別診斷，對常見急癥的處理原則和院前急救的基本知識要求較高；對慢性疾病的管理、預(yù)防有更多經(jīng)驗(yàn)，可使學(xué)生樹立預(yù)防為主的思想和大衛(wèi)生觀念，為將來在專科醫(yī)療實(shí)踐過程中開展全科醫(yī)療協(xié)調(diào)打好知識、能力、素質(zhì)基礎(chǔ)；社區(qū)醫(yī)院的危重癥患者相對較少，醫(yī)患關(guān)系比較融洽，患者往往樂于配合教學(xué)工作，學(xué)生可以獲得很多親自動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會，其實(shí)習(xí)效果遠(yuǎn)非模擬人和標(biāo)準(zhǔn)化病人所能達(dá)到。
2．2促使醫(yī)學(xué)生綜合能力提高
臨床教學(xué)需全方位接觸臨床，早起臨床教學(xué)階段以社區(qū)醫(yī)院為主，教學(xué)醫(yī)院補(bǔ)充，進(jìn)行問診、體格檢查、醫(yī)患溝通和交流技巧等訓(xùn)練。結(jié)合社區(qū)病例、病種特點(diǎn)，將內(nèi)科學(xué)中部分常見病、老年病、慢性病以及惡性腫瘤等病例的學(xué)習(xí)及管理放到社區(qū)進(jìn)行；而對內(nèi)科學(xué)中的危重、急癥病的診療常規(guī)以及醫(yī)院醫(yī)療常規(guī)、日常工作常規(guī)等技能的掌握、熟悉和了解安排在教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行。目前，我國多所醫(yī)學(xué)院校嘗試社區(qū)醫(yī)學(xué)教育與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合［5－6］，我國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)本科生實(shí)行2周社區(qū)實(shí)習(xí)，90％以上的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)有助于了解我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，有助于增強(qiáng)對慢性病和三級預(yù)防觀念的理解，有助于培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、健康宣教能力和動(dòng)手操作能力。社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院、臨床技能培訓(xùn)中心強(qiáng)化訓(xùn)練相結(jié)合的臨床實(shí)踐教學(xué)模式可使臨床理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，既有利于訓(xùn)練臨床思維及技能，也有利于提高溝通技能、信息獲取與管理能力、職業(yè)態(tài)度與法規(guī)知識、危急重癥病人的確認(rèn)和救治等方面的能力，成為合格的醫(yī)學(xué)人才。
3社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相融合的臨床教學(xué)模式的實(shí)踐
從2009年9月起，武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院與美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作進(jìn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，對新入校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生實(shí)行臨床病理生理及治療（Clinicalpathophysiologyandtherapeutics，CPPT）教學(xué)模式，理論學(xué)習(xí)階段結(jié)束后，總結(jié)發(fā)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)明顯提高。目前這些學(xué)生已進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)階段，作者借助教學(xué)改革的契機(jī)，結(jié)合本院具體情況，探索了構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院與教學(xué)醫(yī)院相結(jié)合的臨床教學(xué)模式。
3．1建立社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，培養(yǎng)基地骨干教師
采用衛(wèi)生主管部門與教研室推薦相結(jié)合的方式確定了7個(gè)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，并組織教學(xué)基地的主管領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)秘書、骨干師資進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括教學(xué)基地管理制度、本科生實(shí)習(xí)管理制度、全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀、社區(qū)師資培養(yǎng)、社區(qū)基地建設(shè)、全科社區(qū)師資應(yīng)具備的基本素質(zhì)和能力等內(nèi)容。學(xué)校根據(jù)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地的規(guī)模和師資情況，在每個(gè)教學(xué)基地安排5－15名學(xué)生。
3．2制定教學(xué)計(jì)劃及考核方式
將社區(qū)實(shí)習(xí)作為畢業(yè)實(shí)習(xí)的部分內(nèi)容，每名學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院實(shí)習(xí)2周，根據(jù)臨床基礎(chǔ)技能（問診、體格檢查）、臨床資料分析能力、臨床溝通能力、實(shí)際解決問題能力、臨床科研能力五方面制定教學(xué)內(nèi)容。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定考核方式，開放式考核方式為主，采用現(xiàn)場考察、調(diào)查報(bào)告、臨床資料分析、實(shí)習(xí)體會等方式。帶教教師應(yīng)熟悉每次實(shí)踐的目的、內(nèi)容，本校教師定期與社區(qū)教師聯(lián)系，現(xiàn)場共同做好實(shí)習(xí)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，檢查并考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況，以提高社區(qū)實(shí)踐的帶教質(zhì)量。
3．3教學(xué)形式多樣性，提高學(xué)生積極性
以講座形式開展社區(qū)健康教育與衛(wèi)生宣傳工作，促使學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作、收集醫(yī)學(xué)資料及提高表達(dá)能力；參與流行病學(xué)調(diào)查與預(yù)防接種工作，學(xué)習(xí)如何與社區(qū)人群進(jìn)行交往、如何收集調(diào)查資料及統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查資料；參與社區(qū)常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防保健工作，查閱社區(qū)居民健康檔案，居民常見病、多發(fā)病、慢性病的門診及預(yù)防接種卡片等資料；運(yùn)用社區(qū)醫(yī)學(xué)理論發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民常見衛(wèi)生問題，了解社區(qū)居民健康狀況及影響因素，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)和方法為社區(qū)居民解決衛(wèi)生問題，提高醫(yī)學(xué)生作為“醫(yī)生”的職業(yè)榮譽(yù)感。
4結(jié)語
【關(guān)鍵詞】壓瘡；護(hù)理；老年慢性病
【文章編號】1004-7484（2014）06-3740-01
我國人口老齡化日趨明顯，且大多數(shù)老年人都存在慢性病，而慢性病的治療是一個(gè)漫長的過程，患者的護(hù)理多在家庭護(hù)理的模式下進(jìn)行，但是由于家庭護(hù)理的缺陷，往往導(dǎo)致如腦血管病致偏癱、慢性肺心病等需長期臥床的患者出現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥――壓瘡，從此而加重病情，嚴(yán)重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[1]。本文總結(jié)社區(qū)醫(yī)院2013年1月至2014年1月30例老年慢性病患者入院治療過程，針對壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，對發(fā)生壓瘡的30例患者采取積極的治療和護(hù)理。現(xiàn)將老年慢性病患者壓瘡護(hù)理體會總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本人筆者所在的社區(qū)2013年1月-2014年1月的30例長期臥病患者，其中男16例，女14例，年齡69-86歲，病程3-21年，因腦血管病致偏癱12例，II型糖尿病10例、慢性肺心病4例，其它（外傷致截癱等）原因所致壓瘡4例，探討患者壓瘡的護(hù)理方法。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 皮膚護(hù)理
每日溫水擦浴，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。對大小便失禁患者，要及時(shí)清除引流液，保持皮膚干燥、保持床鋪清潔、平整、無渣屑。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染，鼓勵(lì)患者多飲水，指導(dǎo)其有效咳嗽[2]，預(yù)防呼吸道感染，每間隔2小時(shí)翻身拍背一次，為患者減輕局部壓力[3]，防止局部再受壓，縮短軟組織受壓時(shí)間，減少摩擦力和剪力[4]，以積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)每班進(jìn)行床邊交接患者局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。
促進(jìn)血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取2～3h翻身、叩背1次，對于水腫、出汗、感覺麻木等患者需30～60min翻身1次。翻身時(shí)盡量將患者身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。使用電動(dòng)防壓瘡氣墊床，減輕局部皮膚受壓迫，防止血液循環(huán)障礙。
經(jīng)常進(jìn)行溫水擦浴、局部按摩，定時(shí)用搽紅花酒精、10%樟腦酒、50%乙醇或紅花油按摩全背或受壓處，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。
1.2.2 心理護(hù)理
由于長期疾病的困擾，患者的心理負(fù)擔(dān)會加重。因此，需要進(jìn)行一定的心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行有效的溝通，掌握病人消極的心理因素，對待病人要誠懇、關(guān)心、體貼，言語溫和，要尊重他們的生活習(xí)慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的現(xiàn)象，對于他們的過失和不配合要有所諒解。另一方面還要向他們介紹壓瘡對疾病康復(fù)的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預(yù)防措施。對溝通不便的患者，可用手勢、精辟字等方式盡快與病人溝通，增加病人對護(hù)理人員的信任感。承認(rèn)護(hù)理技術(shù)的重要性和必要性。通過交流，了解其情緒變化，使其情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。
2 治療與結(jié)果
對30例發(fā)生壓瘡的患者，給予局部用藥，應(yīng)用中藥清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌，能夠促進(jìn)新肉芽組織生成必要時(shí)給予積極清創(chuàng)和濕敷、換藥等治療，得到家人的積極配合，很快壓瘡痊愈。在30例患者中7例I度、15例II度、18例III度，通過護(hù)理干預(yù)，治愈16例、好轉(zhuǎn)10例。壓瘡發(fā)生情況及治療見表1。
3 討論
預(yù)防壓瘡主要在于根除發(fā)生的原因，因此要求家庭護(hù)理、照料人員做到六勤：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤按摩。如果患者出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或已有壓瘡，除采取以上措施外，還要根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度，及時(shí)采取相應(yīng)措施。如局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，此期應(yīng)在皮膚受壓處用碘伏消毒，待干后，貼上壓瘡專用的透明貼膜保護(hù)皮膚[5]。提高機(jī)體抵抗力飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素膳食為主，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，補(bǔ)充機(jī)體熱量和足量蛋白質(zhì)，營養(yǎng)支持對壓瘡的預(yù)防和愈合是很重要的。根據(jù)老人的胃口，合理膳食，少食多餐，積極補(bǔ)充飲食營養(yǎng)，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。
老年病人的壓瘡護(hù)理一直是護(hù)理中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。經(jīng)常翻身是間歇性解除壓力的有效方法，是老年病人壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施。潮濕也是皮膚護(hù)理主要克服的問題，過度潮濕引起皮膚軟化，削弱皮膚屏障功能，使皮膚的抵抗力下降，加重壓瘡繼發(fā)感染的發(fā)生。在護(hù)理過程中應(yīng)該給予充分的重視，減少壓瘡的發(fā)生。
受長期疾病的困擾以及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，使得患者心理負(fù)擔(dān)過重，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者把自己的擔(dān)心說出來，多巡視病房，了解患者的需求，給予患者細(xì)致體貼的關(guān)懷，加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)家人多陪伴，盡量滿足患者的合理要求，以穩(wěn)定其情緒，取得治療上的配合才會收到更好的療效。
4 結(jié)論
壓瘡的主要預(yù)防在于加強(qiáng)支持療法和健康教育，消除危險(xiǎn)因素，注意局部護(hù)理和與患者全身情況相結(jié)合的綜合預(yù)防。尤其對待老年慢性病患者，積極的健康教育，并取得家人的積極配合，給予患者全面、細(xì)心的護(hù)理和治療，不僅可減輕患者的身心痛苦，還能促使患者的家庭親和力，更加調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性。
護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，走出醫(yī)院，深人社區(qū)，擴(kuò)展服務(wù)市場，逐步向預(yù)防、保健、康復(fù)方向發(fā)展，才能適應(yīng)我國社會日趨形成的人口老齡化和家庭療養(yǎng)康復(fù)所需求的醫(yī)療服務(wù)模式，從而提高家庭護(hù)理質(zhì)量，改善老年慢性病患者的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[3] 蘇春燕：《ICU患者壓瘡危險(xiǎn)因素及其評估工具》.護(hù)理研究，2009，19（9）：1695-1697.
慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱，主要指腫瘤、高血壓、糖尿病等的一類慢性非傳染性疾病。慢病的發(fā)生、發(fā)展一般依從正常人群高危人群（亞臨床狀態(tài)）疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的過程[1]。影響慢病發(fā)生、發(fā)展的主要原因大致可分為年齡、性別、遺傳等不可控因素，吸煙、酗酒、不合理膳食和缺乏體力活動(dòng)等生活行為方式，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及社會經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境等，其中生活方式是慢病發(fā)生的主要原因[2]。國內(nèi)外研究結(jié)果一致表明，從慢病發(fā)生、發(fā)展的任何一個(gè)階段實(shí)施生活方式干預(yù)，都將產(chǎn)生明顯的效果，干預(yù)越早，效果越好[3]。
據(jù)調(diào)查【4】，我國慢病死亡占總死亡的比例在持續(xù)上升，2000 年已高達(dá) 80.9%，死亡數(shù)近 600 萬，高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢病，已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的重要公共衛(wèi)生問題，解決慢病問題迫在眉睫。大量的臨床研究表明有效地干預(yù)自身的生活行為方式，增加促進(jìn)健康行為的頻度，減少不良生活行為，是提高健康水平，減少疾病，特別是慢性非傳染性疾病的根本途徑。國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)都已證明，健康的生活方式、健康教育和健康促進(jìn)是當(dāng)代預(yù)防控制慢性非傳染疾病和某些傳染病、促進(jìn)人類健康的首要戰(zhàn)略。健康教育是目前開展慢病防治最經(jīng)濟(jì)、最有效的疾病防治措施。
2.家庭健康教育
2.1 健康教育
指在幫助對象人群或個(gè)體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)的社會活動(dòng)[5]。其目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。其實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)，
提供行為改變所必需的知識、技術(shù)和服務(wù)等，使人們在面臨健康促進(jìn)、疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個(gè)層次的健康問題時(shí)，有能力做出行為抉擇。健康教育的知-信-行模式（KABP）認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力[6]。因此，健康教育在改變?nèi)藗儾涣夹袨榉绞健㈩A(yù)防疾病方面具有舉足輕重的作用。《阿拉木圖宣言》指出：健康教育是所有衛(wèi)生問題、預(yù)防方法及控制措施中最為重要的，是能否實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健任務(wù)的關(guān)鍵。
2.2 家庭及其作用
是指在同一處居住的，靠婚姻血緣或收養(yǎng)聯(lián)系在一起的，兩個(gè)或更多的人所組成的基本社會單位。國內(nèi)家庭醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[7]家庭功能是家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)生活事件和壓力的能力等方面，具有情感、生育、社會化、經(jīng)濟(jì)、撫養(yǎng)和贍養(yǎng)、衛(wèi)生保健等功能。家庭是社會生活的一個(gè)最基本的單位，就像一個(gè)人，人體的一個(gè)細(xì)胞一樣，所以人體的這個(gè)細(xì)胞健不健康關(guān)系到整個(gè)人體的健康；家庭是否和諧，是否健康，關(guān)系到社會的和諧和健康；家庭是推動(dòng)科學(xué)生活方式，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，改善國民營養(yǎng)不良的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2.3 家庭在健康教育中的地位
家庭對健康的影響涉及到家庭成員的生理、心理或行為的各個(gè)方面，是個(gè)人健康或疾病發(fā)生發(fā)展的最重要的背景因素。健康教育的實(shí)施需要一個(gè)場所，而家庭作為社會的基本單位，是個(gè)體身心發(fā)展的重要場所。家庭健康教育是以家庭健康為目標(biāo)，對家庭成員進(jìn)行有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使家庭成員自覺地采取有利于健康的行為和生活方式，消除和降低影響健康的危險(xiǎn)因素，以便預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。其包括家庭居住環(huán)境衛(wèi)生、生活方式、心理健康、體育鍛煉、防病知識和家庭重點(diǎn)成員健康教育。良好生活方式的健康教育包括飲食與營養(yǎng)、家庭及個(gè)人行為習(xí)慣、休閑與健身運(yùn)動(dòng)。盡力營造良好的家庭生活氛圍，科學(xué)對待家庭不良生活事件，促進(jìn)家庭成員的心理健康。人們在家庭中可以憑借“一家人”的身份，獲得外人所不能或不易提供的建議、幫助或關(guān)心[8]。
以家庭為一個(gè)集體進(jìn)行健康教育可有效的改善家庭中不良的行為與生活方式，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的作用。糖尿病是一種多因果的現(xiàn)代生活方式病，普遍認(rèn)為良好的生活習(xí)慣利于控制血糖。因此，利用家庭的特殊功能對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)利用心理學(xué)、社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)知識，對患者實(shí)施心理、行為等一系列綜合干預(yù)措施，可以幫助患者去除危險(xiǎn)因素，改善人們對糖尿病的認(rèn)知態(tài)度，改變不良行為與生活方式，把血糖控制在理想水平，且提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。
3. 家庭健康教育在臨床工作中的應(yīng)用
3.1家庭健康教育在干預(yù)慢病危險(xiǎn)因素中的重要性
慢性疾病的危險(xiǎn)因素有年齡、性別、遺傳、超重和肥胖、不健康膳食、缺乏身體活動(dòng)、吸煙、精神壓力過大、過量飲酒等，除年齡、性別和遺傳背景無法改變外，其他危險(xiǎn)因素都是可以干預(yù)的。因此，不良的生活行為習(xí)慣是發(fā)生慢性疾病最主要的危險(xiǎn)因素。在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對主要危險(xiǎn)因素采取措施，對于人群來說，這是最經(jīng)濟(jì)亦三最有效的措施。在家庭健康教育中重視生活方式教育，如控?zé)熛蘧啤⒑侠頎I養(yǎng)、適度鍛煉、心情舒暢等，通過家庭成員之間的相互教育，相互影響和相互監(jiān)督，比起其他形式的健康教育，更有利于良好生活方式行為習(xí)慣的建立。
3.2 家庭健康教育在慢病臨床前期的重要性
慢病的大多病因不完全清楚，因此完全做到病因預(yù)防是不可能的，但由于慢病的發(fā)生大都是致病因素長期作用的結(jié)果，因此做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是可行的。家庭成員中相互傳播健康相關(guān)知識，有利于掌握常見慢性疾病的早期癥狀和體征，并提高家庭成員自我監(jiān)護(hù)和對一些疾病早期發(fā)現(xiàn)和處理的家庭保健能力。通過定期體檢和篩查以發(fā)現(xiàn)家庭成員中疾病初期（亞臨床型）患者，并使之得到及時(shí)合理的治療。
3.3 家庭健康教育在慢性病臨床期和康復(fù)期的重要性
對于慢性病臨床期和康復(fù)期病人，力求做到病而不殘、殘而不廢，促進(jìn)康復(fù)。而病人的心理支持、自我管理和護(hù)理工作需要由本人和家人共同承擔(dān)，如：督促或者協(xié)助高血壓和糖尿病病人按時(shí)服藥和測血壓、血糖，幫助癱瘓者翻身按摩，以防褥瘡、墜積性肺炎的發(fā)生等等，在漫長的病程中對病人和家庭成員的心理疏導(dǎo)能讓臨床期和康復(fù)期病人在生理、心理調(diào)節(jié)都處于穩(wěn)定狀態(tài)，更有利于病情的恢復(fù)。再者慢性病是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)投入大，見效慢的疾病，我們通過家庭教育讓家庭成員來承擔(dān)恢復(fù)期的護(hù)理工作，在一定程度上減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更有利于病人延長生命。
目前我國糖尿病發(fā)病率約9.7%， 且有逐年增高趨勢， 農(nóng)村地區(qū)也不例外， 近年來患者也越來越多。自糖尿病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)慢性病管理以來， 患者從開始的幾十例增加到現(xiàn)在的300多例。隨著管理人數(shù)的不斷增加， 管理要求不斷提高和管理制度完善規(guī)范， 從而對基層慢性病管理人員素質(zhì)、業(yè)務(wù)知識、管理水平有了更高的要求。現(xiàn)以本地2013年的316例糖尿病患者管理情況進(jìn)行分析總結(jié)， 以便提高管理水平， 提高控制率， 減少危害， 改善生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
2013年本地有316例糖尿病患者納入重點(diǎn)慢性病管理。其中男144例， 女172例；老年組（≥60周歲）152例， 中年組（45～59歲）133例， 青年組（
2 結(jié)果
2013年316例糖尿病患者全部納入管理， 其中納入常規(guī)管理289例， 強(qiáng)化管理的27例。參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范， 規(guī)范管理率64.7%， 最近一次血糖控制率27.2%。
3 討論
本組患者以中老年人居多， 占總數(shù)的90.2%。女性患者占半數(shù)以上， 又是山區(qū)， 患者的文化程度普遍偏低甚至是文盲、半文盲， 造成一些生活方式難以改變， 不僅不能很好地進(jìn)行自我學(xué)習(xí)， 掌握一定的糖尿病相關(guān)知識， 提高認(rèn)知， 甚至存在一些錯(cuò)誤的認(rèn)識， 因而， 目前在確診的糖尿病患者中仍然存在2/3的患者病情控制不理想或根本沒有控制， 且存在患病率高、死亡率高、致殘率高、知曉率低、治療率低、控制率低的現(xiàn)象[1]。
在本組316例患者中雖然絕大多數(shù)患者采取了綜合治療措施， 可是從血糖檢測數(shù)據(jù)來看， 只有86例患者血糖值控制在正常范圍， 其控制比例僅占27.2%。在這86例患者中采取胰島素或加降糖藥物的有41例；采取2種降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用治療的有26例， 采取1種降糖藥物治療的有19例。本組患者的控制率是按照最近一次血糖值來計(jì)算的， 參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的糖尿病管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)[2]， 雖然基本達(dá)到了管理要求和目的， 但是從全年4次免費(fèi)或門診血糖檢測的數(shù)據(jù)來看， 大多數(shù)患者血糖值控制仍欠理想， 而且波動(dòng)大， 特別是受攝入量、飲食結(jié)構(gòu)等因素影響明顯， 餐后血糖控制更加不理想， 往往存在當(dāng)檢測的血糖控制在正常范圍時(shí)， 患者對自己的管理就會放松， 增加攝入量而引起血糖波動(dòng)， 甚至部分患者認(rèn)為只要吃了藥或無明顯癥狀就沒事的現(xiàn)象。
316例糖尿病患者由13名不同工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任醫(yī)生管理， 部分患者還由鄉(xiāng)村醫(yī)生管理， 因?yàn)椴皇菍？漆t(yī)生， 受個(gè)人專業(yè)知識、文化程度、素質(zhì)等綜合因素影響， 不同的醫(yī)生對現(xiàn)代糖尿病綜合治療的知識掌握也有明顯差別， 對同一個(gè)患者或同一表現(xiàn)情況， 不同的醫(yī)生就可能有不同理解、解釋和指導(dǎo)， 有時(shí)會造成不同的后果或影響。大多數(shù)責(zé)任醫(yī)生身兼數(shù)職， 平時(shí)工作以門診為主， 沒有更多時(shí)間來管理慢性患者， 對糖尿病相關(guān)知識也沒有進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)， 往往是簡單扼要的培訓(xùn)， 其自身素質(zhì)的提高主要依靠自學(xué)， 但是糖尿病與其他疾病不同， 它是一個(gè)隨著病程的進(jìn)展變化而不斷改變的復(fù)雜疾病， 病程進(jìn)展受諸多生活因素影響。一個(gè)身兼數(shù)職的責(zé)任醫(yī)生要較全面系統(tǒng)掌握糖尿病知識存在不少困難， 以基層現(xiàn)有人員配備情況來看， ①可能通過自學(xué)相關(guān)知識來提高專業(yè)水平和學(xué)識；②從工作實(shí)際出發(fā)， 重點(diǎn)掌握健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等重點(diǎn)知識來提高素質(zhì)。患者的具體用藥可由專科醫(yī)生完成， 責(zé)任醫(yī)生重點(diǎn)負(fù)責(zé)健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測指導(dǎo)管理。
糖尿病是一種復(fù)雜的慢性終身非傳染性疾病， 治療是一項(xiàng)長期并隨病程的進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、自我監(jiān)測是糖尿病現(xiàn)代綜合治療主要手段。應(yīng)通過采取綜合防治措施， 才能逐步提高“三率”， 減少危害， 但是要減少危害， 仍然需要醫(yī)患雙方共同努力。
參照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范， 在目前糖尿病規(guī)范管理工作中還存在的一些問題或不足， 受自身的經(jīng)濟(jì)、文化、觀念等因素影響， 農(nóng)村與城市社區(qū)的患者會存在一些差別， 如對疾病的危害性認(rèn)識不足、認(rèn)知程度不一 ， 從而引起一些認(rèn)知上的錯(cuò)誤；又如對血糖控制不良的患者， 按照強(qiáng)化管理的要求每次都要建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療， 患者就會認(rèn)為醫(yī)生水平不夠、對患者不負(fù)責(zé)或是推諉患者， 而重新選擇就診醫(yī)生；也可能受家庭經(jīng)濟(jì)條件、患者自身情況等因素影響不愿到上級醫(yī)院， 因而存在現(xiàn)實(shí)情況與規(guī)范化管理要求上的矛盾。
