時(shí)間：2023-06-01 09:46:03
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心血管病治療與方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【關(guān)鍵詞】老年心血管病；護(hù)理；對(duì)策分析
隨社會(huì)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人們的生活質(zhì)量得到極大改善，人口老齡化問(wèn)題日趨明顯，而心血管疾病是老年人的常發(fā)疾病且致死率較高。由于老年人身體機(jī)能、免疫功能低下，還有些老年人存在許多基礎(chǔ)疾病，所以老年人患病后恢復(fù)能力較差。由于老年患者存在一定特殊性，所以在治療老年心血管病患者時(shí)，要結(jié)合老年人的特點(diǎn)，采取針對(duì)性有效護(hù)理干預(yù)措施。為了更好的治療老年心血管病患者，本次研究選取了我院自2009年1月——2011年12月收治的老年心血管病患者76例，對(duì)所有患者進(jìn)行綜合護(hù)理，并觀察療效進(jìn)行對(duì)策分析，現(xiàn)將成果報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取我院自2009年1月——2011年12月收治的老年心血管病患者76例，其中男44例，女32例，患者年齡為58-88歲，平均年齡為74.8歲。所有患者病史較長(zhǎng)，最短3年，最長(zhǎng)15年，疾病類型有：心力衰竭19例，高血壓30例，冠心病25例，合并高血脂36例，合并糖尿病33例。
1.2方法及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行綜合護(hù)理，并觀察療效進(jìn)行對(duì)策分析。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：心電圖示ST段上抬幅度超過(guò)原來(lái)的0.1mV，患者基本恢復(fù)正常；有效：心電圖示ST段上移幅度在原有基礎(chǔ)的0.05mV以上，患者癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：心電圖未發(fā)生明顯變化，患者癥狀沒(méi)有明顯改善。2護(hù)理特點(diǎn)
2.1患者病史長(zhǎng)且病情復(fù)雜老年心血管病患者年齡較大，身體機(jī)能、免疫功能低下，且患病歷史較長(zhǎng)，病情復(fù)雜，除了心血管疾病，常并發(fā)心力衰竭、高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等多種疾病，這些因素使得老年心血管病患者的護(hù)理工作難度大大增加。
2.2自理能力差、依賴性強(qiáng)患者年齡大，行動(dòng)不便自理能力也差，很多事情都需要旁人幫助才能做到，因此依賴性較強(qiáng)。而且老年人生病時(shí)情感較脆弱，不愿與人接觸親近，易產(chǎn)生孤獨(dú)感，這種情況下的老年心血管病患者更希望得到親朋好友的關(guān)懷照顧。
2.3情緒焦慮、不配合治療老年心血管病不容易徹底根治，病情易反復(fù)，需長(zhǎng)期治療，因此患者容易產(chǎn)生焦慮急躁情緒。心血管病在發(fā)病時(shí)患者心臟等重要器官會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈不適，老年患者容易產(chǎn)生懼怕甚至絕望的心理，長(zhǎng)此以往，老年心血管病患者容易失去對(duì)生活的信心，對(duì)手術(shù)治療等產(chǎn)生抵抗心理，甚至?xí)慌浜现委煛?護(hù)理對(duì)策
3.1提高護(hù)理水平由于老年心血管病患者病情復(fù)雜，容易突發(fā)病情惡化等危急狀況，這要求護(hù)理人員全面而熟悉的掌握心血管病的專業(yè)護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者給予細(xì)心、準(zhǔn)確的護(hù)理，在有突發(fā)狀況時(shí)，能夠迅速有效的護(hù)理措施，在日常護(hù)理中，秉著高度責(zé)任心來(lái)降低自己的失誤，以確保患者安全。
3.2社會(huì)支持對(duì)于這類缺乏自理能力、依賴性差的老年患者，我們應(yīng)該充分發(fā)揮社會(huì)團(tuán)隊(duì)、患者親朋好友及其家庭等社會(huì)支持的重要作用，通過(guò)這些情感上的支持為患者減輕心理壓力，以更好的配合治療。
3.3心理護(hù)理干預(yù)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，開(kāi)導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，設(shè)身處地的為患者考慮，根據(jù)患者自身情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)手段，減輕患者抑郁、孤單等不良情緒，爭(zhēng)取最大限度的得到患者的理解與配合。
3.4健康宣傳這些老年心血管病患者由于長(zhǎng)期患病、情緒焦躁，甚至部分患者會(huì)覺(jué)得自己是家里的負(fù)擔(dān)，這種心理會(huì)使他們喪失對(duì)生活的信心，甚至想要放棄治療。面對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣傳，告知患者及其家屬積極配合治療的重要性。4結(jié)果
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，率比較采用χ2檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，以P
5討論
近年來(lái)，我國(guó)心血管病的患病率呈快速上升趨勢(shì)，且發(fā)病漸趨年輕化化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有260萬(wàn)人因心血管病死亡，心血管病已成為嚴(yán)重危害國(guó)人健康的“頭號(hào)殺手”。為提高我國(guó)心血管疾病防治水平，上海醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)攜手上海數(shù)十家醫(yī)院于2007年起共同舉辦東方心臟病學(xué)會(huì)議，今年已是第六屆。而本次大會(huì)反映出的心管病防治三大新理念，尤其值得關(guān)注。
新理念一：“更微創(chuàng)”
近年來(lái)，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，許多以往需要“開(kāi)大刀、冒大風(fēng)險(xiǎn)”的嚴(yán)重心血管病，如冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞、主動(dòng)脈瓣狹窄等，都能夠通過(guò)微創(chuàng)介入的方法得以解決。
二尖瓣反流是一種常見(jiàn)的心臟瓣膜疾病，在美國(guó)每年有超過(guò)25萬(wàn)名患者診斷為二尖瓣反流。在晚期心衰患者中，大部分合并有二尖瓣反流。以往治療二尖瓣疾病，患者均必須接受胸外科手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高。近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任、中國(guó)科學(xué)院院士葛均波教授在國(guó)內(nèi)率先為3名重度二尖瓣反流患者成功實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)（TMVR），每例手術(shù)耗時(shí)約2小時(shí)。術(shù)后，3名患者的二尖瓣反流明顯減輕，左房壓力明顯減少，情況良好。該手術(shù)在實(shí)時(shí)三維食管超升引導(dǎo)下，通過(guò)心臟導(dǎo)管技術(shù)完成，無(wú)需開(kāi)胸，創(chuàng)傷小，為中重度二尖瓣反流患者，特別是無(wú)法耐受胸外科手術(shù)的患者帶來(lái)了福音，也填補(bǔ)了我國(guó)二尖瓣返流的介入治療的空白。
新理念二：“重康復(fù)”
目前，我國(guó)冠脈介入治療的數(shù)量急劇上升，去年我國(guó)的介入手術(shù)量已高達(dá)33萬(wàn)例左右，但心血管病的康復(fù)治療卻仍處于起步階段。患者在出院后缺乏科學(xué)治療和疾病監(jiān)測(cè)，經(jīng)常出現(xiàn)隨意停藥等問(wèn)題。醫(yī)生在患者出院時(shí)，也缺乏對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的教育和指導(dǎo)。對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授指出，昂貴的支架換來(lái)的是重生的機(jī)會(huì)，但溫情的康復(fù)治療才能帶來(lái)更持久的幸福生活。心血管病的治療和康復(fù)是心血管病治療的兩個(gè)重要步驟。心血管病醫(yī)生在應(yīng)更加注重心血管疾病的二級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，并爭(zhēng)取早日貫通醫(yī)院、社區(qū)、家庭的醫(yī)療服務(wù)鏈。
新理念三：“更安全”
醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷發(fā)展且實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。西醫(yī)和中醫(yī)都是從臨床實(shí)踐出發(fā)，致力于改善人體健康，但由于觀察指標(biāo)不同，故兩者對(duì)疾病機(jī)制的解釋不同，所用的方法也不同。要檢驗(yàn)其正確與否，主要是看其是否符合疾病的客觀規(guī)律，以及是否經(jīng)得起臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，有利于解除患者的病痛或改善其預(yù)后。后者，就是“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”即“循證醫(yī)學(xué)”。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科教授范維琥教授認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)信守的原則是，讓患者得到目前為止所能得到的、經(jīng)驗(yàn)證過(guò)的最有效治療，不給予患者無(wú)益甚至有害的治療。以穩(wěn)定性心絞痛為例，雖然血運(yùn)重建（PCI和CABG）可改善重度心絞痛和左主干病變、三支血管病變患者的癥狀和預(yù)后，但對(duì)輕中度穩(wěn)定性心絞痛患者而言，血運(yùn)重建尚無(wú)優(yōu)于藥物治療的臨床證據(jù)。對(duì)這些患者而言，硝酸酯、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑可有效緩解和預(yù)防心絞痛，應(yīng)當(dāng)首先考慮。對(duì)療效不滿意、有禁忌證，或不能耐受這些西藥的患者而言，可以選用或聯(lián)用經(jīng)證實(shí)安全、有效的中藥。我國(guó)的臨床實(shí)踐證明，中成藥在心血管病的輔助治療方面有一定效果，并且患者樂(lè)于接受，依從性好。
中西醫(yī)并存是我國(guó)的客觀現(xiàn)實(shí)，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)是正確的方向。以人為本、遵循循證醫(yī)學(xué)原則，將規(guī)范化治療和患者的個(gè)體特點(diǎn)相結(jié)合，以改善患者癥狀和預(yù)后為最終目的，是目前和今后努力的方向。
【關(guān)鍵詞】老年心血管病；治療；臨床分析
隨著社會(huì)的發(fā)展以及生活方式的改變，老年心血管疾病的發(fā)病率和危險(xiǎn)因素呈日益增高的趨勢(shì)。心血管疾病是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，病死率高，被稱為威脅人類健康的第一殺手。因此，快速而準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療對(duì)降低老年心血管的病死率，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的作用。本文中筆者探討老年心血管的臨床治療，為提高心血管的治療水平，提高患者的生存率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院于2010年1月～2011年1月內(nèi)科共收治心血管患者73例，其中，男42例，女31例，年齡60～88歲，平均年齡(72.1±14.4)歲，病程3個(gè)月～20年。伴有疾病：高血壓、冠心病、高血壓合并冠心病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病，某些患者同時(shí)伴有糖尿病。所有患者均經(jīng)多項(xiàng)檢查確診，心功能在Ⅲ級(jí)以內(nèi)。
表1.73例老年心血管病患者的病種分析
1.2治療方法所有患者入院應(yīng)絕對(duì)臥床休息，密切觀察呼吸、心率、血壓、心電圖等生命體征變化，根據(jù)患者的具體病情可給予持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和抗感染治療，行化痰和解痙平喘治療以保持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等治療。在此基礎(chǔ)上，給予全面精心的護(hù)理，對(duì)患者的恢復(fù)和轉(zhuǎn)歸具有重要意義。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者臨床癥狀明顯改善甚至消失；有效：臨床癥狀有所改善；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善甚至惡化。
2結(jié)果
73例患者好轉(zhuǎn)出院69例（94.5%），死亡4例（5.5%），2例為呼吸衰竭嚴(yán)重死亡，1例心力衰竭死亡，1例心肌梗死。高血壓患者經(jīng)過(guò)治療后血壓控制在140/90mmHg水平，3例糖尿病患者經(jīng)治療后空腹血糖控制在(7.18±1.85) mmol/L，餐后2h血糖控制在(9.80±2.59) mmol/L。患者經(jīng)及時(shí)有效的治療和悉心良好的護(hù)理取得較好的療效，病情好轉(zhuǎn)，提高了生活質(zhì)量。出院時(shí)進(jìn)行健康教育，囑咐其合理休息，注意飲食，戒煙酒，避免刺激引起情緒波動(dòng)，定期復(fù)診。
3討論
隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，相應(yīng)的社會(huì)問(wèn)題日益突出。老年患者易發(fā)的疾病對(duì)老年人的健康和生活構(gòu)成極大的威脅，心血管疾病在老年人中是發(fā)病率與死亡率最高的疾病之一。老年人心血管病臨床上常見(jiàn)的有原發(fā)性高血壓病、冠心病、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、老年心律失常等。高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管疾病，本組資料中，25例(34.2%)患者患有高血壓。研究證明，冠心病的發(fā)病機(jī)制主要與血管老化與血管炎癥有關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，免疫系統(tǒng)間互相作用，代謝改變，血管間質(zhì)重塑，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞促炎表型發(fā)生變化，血管壁產(chǎn)生促炎微環(huán)境，改變循環(huán)和內(nèi)分泌，進(jìn)而促進(jìn)血管炎癥的發(fā)生。冠心病的發(fā)病率一般男性多于女性，腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，城市高于農(nóng)村。肺源性心臟病的發(fā)生率與年齡成正比，60 歲以下患病率僅為 1.55%，60 歲以上為14.98%，70 歲以上為 20.9%，極大地危害了老年人的健康。
加強(qiáng)對(duì)老年人心血管病的防治、預(yù)防并發(fā)癥是提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命的關(guān)鍵。老年人應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低心血管病的發(fā)病率。① 合理飲食：飲食以高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素、高纖維素、清淡、易消化的食物為主，維生素可以保護(hù)冠狀動(dòng)脈，減少冠心病的發(fā)生，同時(shí)增強(qiáng)免疫功能，減少其它并發(fā)疾病的隱患。適當(dāng)減少鈉鹽的攝入，不吃或少吃辛辣、刺激食物，定時(shí)進(jìn)餐，不暴飲暴食。老年人宜戒煙，尼古丁等物質(zhì)可引起冠狀動(dòng)脈痙攣誘發(fā)冠心病發(fā)作。可少量飲酒，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的水平，忌大量飲酒。② 適量運(yùn)動(dòng)：合理適量的運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗熱量，促進(jìn)血液流動(dòng)，有利于增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)控制體重有利，有效地預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。根據(jù)自身的年齡、性別、體力、病情等具體情況制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)、持之以恒地進(jìn)行合理強(qiáng)度下的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大。推薦進(jìn)行個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、騎車、慢跑、游泳、打太極拳、打球和跳舞等。生活規(guī)律，定期復(fù)診，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。③ 心理健康：情緒平穩(wěn)、心胸開(kāi)闊是防止心血管疾病發(fā)作的一個(gè)良藥。焦慮、煩躁、恐懼、不安等不良情緒極易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)作。因此，老年人應(yīng)學(xué)會(huì)控制自己的情緒，保持心理健康，增強(qiáng)自我保健意識(shí)和預(yù)防能力。若身體出現(xiàn)不適盡早去醫(yī)院檢查處理，避免病情惡化。
參考文獻(xiàn)
[1] 林玉川.我國(guó)老年人CVD的現(xiàn)狀分析與對(duì)策研究.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2008，15(3):12-15.
[2]劉連成.40 例老年心血管病的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5(9)：95-96.
[3] 王蕾.1000例老年心血管患者的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(11)：62-63.
【摘 要】目的 探討老年心血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性。方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)分別檢測(cè)了68例老年心血管病患者和56例非心血管病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)、斑塊總積分、斑塊總面積及UA、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和總膽固醇(TC)的水平。 結(jié)果 多普勒超聲顯示心血管病組患者頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分及斑塊總面積均明顯高于對(duì)照組；IMT與血壓，頸動(dòng)脈斑塊總積分與冠脈病變支數(shù)之間呈顯著正相關(guān)；IMT與UA、TC和hs-CRP呈正相關(guān)；UA與TC和hs-CRP亦呈正相關(guān)。結(jié)論 心血管病是多種因素共同引起，應(yīng)結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查和血液檢測(cè)，及早地積極治療動(dòng)脈硬化和斑塊，以減少心腦血管病的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈粥樣硬化 心血管病 相關(guān)性
Correlation Between Cardiovascular Disease and Arteria Carotis Scleratheroma in The Elderly
LI Guo-Fu
Tongliang County People's Hospital，Chongqing，402560，China
【Abstract】Objective To approach the correlation between cardiovascular disease and arteria carotis scleratheroma in the elderly.Method Color Doppler Ultrasonography was performed to detect 68 cases with angiocardiopathy and the level of carotid intima-media thickness，plaque total integral，plaque total areas，UA，supersensitivity c-reactive protein and cholesterol total respectively .Results Ultrasonography showed that TMT，plaque total integral and plaque total areas angiocardiopathy group were significantly higher than that in control group . TMT had significant positive correlation with blood pleasure arteria carotis plaque total integral and number of diseased coronary vessels . TMT had significant positive correlation with UA，TC and hs-CRP. And significant positive correlation were observed between UA with TC and hs-CRP.Conclusion Cardiovascular diseas is influenced by many factors. Carotid artery Ultrasonography with hematological detection should be taken to treat actively angiosclerosisreduce and plaque at an early date and to reduce the occurrence of cardiovascular disease.
【Key words】Arteria carotis scleratheroma；Cardiovascular disease；Correlation
頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)作為全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)表現(xiàn)，與心腦血管疾病有著密切的聯(lián)系，頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(intimae-media thickness，IMT)是目前用于評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈壁粥樣硬化改變的重要指標(biāo)之一。應(yīng)用血管超聲技術(shù)無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化已被廣泛用于許多大規(guī)模的臨床心血管病試驗(yàn)[1]，借以評(píng)價(jià)心血管病患者的病程及預(yù)后。本研究應(yīng)用采用頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲技術(shù)檢查了我院心內(nèi)科2006年6月～2007年12月68例老年心血管病患者的預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化病變，旨在探討老年心血管病與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性，從而提供臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 以我院老年科2006年6月至2007年12月68例老年心血管住院患者為研究對(duì)象，其中男36例，女32例，年齡61～86歲，平均(70.6±8.9)歲，均為具單一或多重心血管危險(xiǎn)因素者。高血壓符合1999年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(WHO/ISH)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；冠心病診斷均有冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果證實(shí)；腦血管疾病診斷依據(jù)明確的病史及查體、頭顱CT檢查結(jié)果證實(shí)。排除對(duì)象：有肝膽系統(tǒng)疾病或其他可影響膽紅素的疾病者；痛風(fēng)患者。另選56例因其它原因就診的非心血管病患者(除外糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病)作為對(duì)照組，年齡64～80歲，平均(68.5±7.5)歲。兩組組間性別、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 研究方法 采用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)頸動(dòng)脈：應(yīng)用美國(guó)ESAOTE MPX超聲診斷儀，7.5～10 MHz高頻探頭，由超聲室固定工作人員進(jìn)行檢測(cè)。受檢者取平臥位，頭偏向檢查對(duì)側(cè)約45°，采取先右后左的檢查順序，自頸總動(dòng)脈(common carotid artery，CCA)近心端開(kāi)始，分別取其橫切面和長(zhǎng)軸切面，由近及遠(yuǎn)，逐漸向遠(yuǎn)心端掃查。觀察左右頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈(internal carotid artery，ICA)，頸外動(dòng)脈(external carotid artery，ECA)及斑塊總積分及斑塊總面積。
所有患者于空腹12 h后，晨起抽肘靜脈血5 ml，分離血清，使用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定UA、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和總膽固醇(TC)在24小時(shí)內(nèi)完成。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CAS的超聲診斷分型按
參考文獻(xiàn)[2]，將IMT≥1mm診斷為頸動(dòng)脈硬化。管腔內(nèi)-中膜局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，IMT>1.2mm，但未造成管腔閉塞者診斷為斑塊。
UA等診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，UA≥416 umol/L為高尿酸血癥。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，各因素之間的相互關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P
2 結(jié)果
2.1 彩色多普勒超聲儀檢測(cè)結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，心血管病組患者頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分及斑塊總面積均明顯增高，其差異具有顯著性意義(P
2.2 心血管病組與對(duì)照組血液檢測(cè)結(jié)果 心血管病組與對(duì)照組兩組的血液檢測(cè)結(jié)果比較，見(jiàn)表2。兩組UA、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和總膽固醇(TC)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
結(jié)合2.1測(cè)定的IMT，Pearson相關(guān)分析顯示，IMT與UA、TC和hs-CRP呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.356(P=0.001)、0.386(P=0.001)、0.416(P=0.001)；UA除與IMT相關(guān)外，與TC和hs-CRP亦呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.346(P=0.003)、0.401(P=0.001)。
3 討論
隨著人們生活水平的提高，AS的發(fā)病率增加，心腦血管疾病的發(fā)生率亦呈上升趨勢(shì)。CAS作為全身性AS的一個(gè)表現(xiàn)，與心腦血管疾病發(fā)生有密切的聯(lián)系。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的嚴(yán)重程度可在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈病變的程度，頸動(dòng)脈粥樣硬化可間接反映冠狀動(dòng)脈病變的程度和范圍，預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生，心血管病的發(fā)生是各種危險(xiǎn)因素具有危險(xiǎn)疊加的作用。超聲測(cè)量的頸動(dòng)脈IMT可作為反映腦動(dòng)脈及全身AS的一個(gè)窗口，是無(wú)癥狀A(yù)S的無(wú)創(chuàng)而有效的檢測(cè)方法。1999年WHO/ISH將高尿酸血癥作為心血管疾病的危險(xiǎn)因素，高尿酸血癥是心血管疾病、代謝綜合征、糖尿病的危險(xiǎn)因素及標(biāo)志物[4]，尿酸可能通過(guò)以下機(jī)制直接對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化形成和心血管疾病臨床過(guò)程發(fā)揮效應(yīng)[5]：①促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化；②氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)；③促進(jìn)血小板聚集；④促進(jìn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成。hs-CRP是一種非特異性的炎癥反應(yīng)物，主要在白細(xì)胞介素(IL)-6的刺激下由肝臟合成，也可由粥樣斑塊內(nèi)的平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，它通過(guò)激活補(bǔ)體、誘導(dǎo)細(xì)胞黏附分子和組織因子表達(dá)，介導(dǎo)巨噬細(xì)胞吞噬低密度脂蛋白，促進(jìn)單核細(xì)胞趨化蛋白(MCP)-1產(chǎn)生及誘導(dǎo)單核細(xì)胞募集，積極參與血管炎癥過(guò)程。
本研究結(jié)果表明老年心血管患者頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分及斑塊總面積等反映頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度和范圍的指標(biāo)均顯著高于別照組，且兩組間具有顯著性差異(P
總之，頸動(dòng)脈IMT、斑塊總積分及斑塊總面積等參數(shù)能反映出頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，對(duì)發(fā)現(xiàn)心血管病具有一定的作用，而UA、TC和hs-CRP等因素與IMT呈正相相關(guān)性。因此，在檢查和治療心血管病的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)各種危險(xiǎn)因素的存在，結(jié)合頸動(dòng)脈超聲檢查，及早地積極治療動(dòng)脈硬化和斑塊，以減少心腦血管病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科； 冠脈介入性； 診斷； 治療
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.5.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）05-0005-03
Effect Analysis of Coronary Artery Interventional in the Treatment of Cardiovascular Internal Medicine/MA Tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：5-7
【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of comprehensive diagnosis of cardiovascular patients with coronary artery interventional treatment.Method：97 cardiovascular patients in our hospital were divided into the experimental group and the control group，they were treated with heart coronary artery interventional therapy，conventional medical treatment，respectively，the implementation of the two treatment methods and appraisal results were compared.Result：42 cases were effective in the experimental group，accounting for 85.71%，27 cases（56.25%） were effective in the control group，there was significant difference in two groups（P0.05）.Conclusion：The coronary interventional therapy in the treatment of cardiovascular patients can obtain the better curative effect，and active application that is worth to recommend.
【Key words】 Cardiovascular internal medicine； Coronary intervention； Diagnosis； Treatment
First-author’s address：The First People’s Hospital of Honghe State，Mengzi 661199，China
臨床中收治的心血管病患者占比較高，其伴有心血管方面的一種或多種病變問(wèn)題[1]。心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)這類疾病展開(kāi)治療時(shí)，通常要考慮諸多高危誘病因素，疾病類型有：腦卒中、高血壓、心腦血管阻塞、冠心病等[2]。病癥表現(xiàn)以頭部暈眩、心慌悸動(dòng)、呼吸不暢等居多[3]。為進(jìn)一步探知心血管病的優(yōu)質(zhì)、科學(xué)內(nèi)科療法，本文在掌握各項(xiàng)病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料的條件下，將2015年4月-2016年5月入筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)施治療的97例心血管病患者劃分成試驗(yàn)組、參照組，兩組分別運(yùn)用心內(nèi)科冠脈介入性療法、常規(guī)內(nèi)科療法開(kāi)展治療，進(jìn)而評(píng)比兩種治療方法的實(shí)施效果，現(xiàn)將本次調(diào)研內(nèi)容報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
x擇2015年4月-2016年5月入筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)施治療的97例心血管病患者，首先以系統(tǒng)化檢查手段掌握其各項(xiàng)病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料，然后將全部患者劃分成試驗(yàn)組、參照組，試驗(yàn)組49例：男27例，女22例，年齡52～89歲，平均（69.40±13.97）歲；當(dāng)中含有穩(wěn)定型心絞痛者14例、不穩(wěn)定型心絞痛者12例、ST段心電圖抬高型心肌梗死者12例、非ST段心電圖抬高型心肌梗死者11例；病程2～15年，平均（8.20±3.19）年。參照組48例：男25例，女23例，年齡53～89歲，平均（69.80±13.99）歲；當(dāng)中含有穩(wěn)定型心絞痛者15例、不穩(wěn)定型心絞痛者11例、ST段心電圖抬高型心肌梗死者12例、非ST段心電圖抬高型心肌梗死者10例；病程2.5～16年，平均（8.40±3.20）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 疾病診斷 鑒別心血管病具體類型的醫(yī)療工作一般需要借助多種儀器、手段，例如，心電圖、冠狀動(dòng)脈血管造影、胸部CT、內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)異常實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)檢測(cè)等。經(jīng)綜合性的檢查后，在掌握病學(xué)及臨床數(shù)據(jù)資料條件下開(kāi)展相應(yīng)內(nèi)科治療。此次調(diào)研活動(dòng)中，既對(duì)患者施行各項(xiàng)體征/指標(biāo)（血壓、血脂、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈血管流量等方面指標(biāo)值）的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，同時(shí)還慎重分析其各項(xiàng)具體的病癥表現(xiàn)，進(jìn)而確認(rèn)患者所患的疾病類型。
1.2.2 治療操作 參照組參照各例患者的詳細(xì)檢查資料及體征表現(xiàn)，確認(rèn)不同心血管病類型以后，盡早予以個(gè)體化、針對(duì)化的內(nèi)科治療藥物。例如，心律紊亂者施予抗心律失常性藥劑；血管形成血栓者施予抗血小板過(guò)量凝聚的有關(guān)藥物；血脂高者施予降脂類藥劑；血壓高者施予降壓類藥劑；血糖高者施予降糖性藥劑。用藥期間，注重監(jiān)測(cè)每例患者相應(yīng)體征指標(biāo)的浮動(dòng)狀況，并依照變化調(diào)節(jié)藥物種類及使用量。
試驗(yàn)組參照各例患者的詳細(xì)檢查資料及體征表現(xiàn)，確認(rèn)不同心血管病類型以后，以冠脈介入性治療法開(kāi)展對(duì)癥醫(yī)療操作。治療前3 d，向患者予以適量劑量阿司匹林（口服方法給藥）；治療取股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈為入路實(shí)施穿刺，并圍繞橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺周圍施予物，局部麻醉完后，置橈動(dòng)脈鞘或股動(dòng)脈鞘，沿鞘送入導(dǎo)引鋼絲及造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)管至冠脈開(kāi)口處，行冠脈造影探尋到冠脈最狹小位置，以透視設(shè)備為導(dǎo)向，換用PCI導(dǎo)引導(dǎo)管，置冠脈導(dǎo)絲達(dá)血管遠(yuǎn)端，球囊導(dǎo)管沿冠脈導(dǎo)絲送達(dá)狹窄病變處，實(shí)施加氣增壓，球囊局部擴(kuò)張病變，然后再放置冠脈支架。冠脈施行介入性治療前，橈動(dòng)脈途徑總計(jì)予8000 U肝素鈉，股動(dòng)脈途徑總計(jì)予6000 U肝素鈉經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入（低體重患者予100 U/kg）。治療期間及治療完畢以后，醫(yī)務(wù)人員密切探查患者各項(xiàng)體征/指標(biāo)。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
治療期間及治療完畢后，探查兩組各例患者各項(xiàng)體征/指標(biāo)，并系統(tǒng)評(píng)估病情歸轉(zhuǎn)程度。如果患者在治療以后，臨床體/病征都徹底消除，試驗(yàn)檢查指標(biāo)顯示陰性，視作顯效；如果患者在治療以后，臨床體/病征部分消除，試驗(yàn)檢查指標(biāo)顯示弱陽(yáng)性，視作有效；如果患者在治療以后，臨床體/病征并無(wú)消除或出現(xiàn)加重跡象，試驗(yàn)檢查指標(biāo)顯示陽(yáng)性，視作無(wú)效。總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
運(yùn)用SPSS 21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
經(jīng)治療以及系統(tǒng)評(píng)估知，試驗(yàn)組總有效42例，占85.71%；參照組總有效27例，占56.25%。試驗(yàn)組總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者療效比較
組別 顯效（例） 有效（例） 無(wú)效（例） 總有效 例（%）
試驗(yàn)組（n=49） 22 20 7 42（85.71）
參照組（n=48） 14 13 21 27（56.25）
2.2 勺櫓瘟坪蟛渙擠從Α⒆悍延謾⒆菏奔淶戎副昵榭
試驗(yàn)組49例患者住院時(shí)間6～17 d，平均（9.14±3.71）d。住院費(fèi)用3748.91～287 164.14元，平均（34 891.71±3284.95）元。
冠脈介入性治療后，49例患者中有2例出現(xiàn)血壓低、1例傷口出血、1例心律失常，沒(méi)有冠狀動(dòng)脈穿孔、冠脈支架脫落等較嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。參照組48例患者住院時(shí)間9～24 d，平均（14.20±2.47）d。住3328.15～264 164.23元，平均（32 868.34±4584.57）元。治療后，48例患者中有3例出現(xiàn)血壓低、2例心律失常，沒(méi)有較嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。試驗(yàn)組住院時(shí)間短于參照組（P0.05）。試驗(yàn)組住院費(fèi)用略高于參照組，但平均費(fèi)用比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
心血管病屬心內(nèi)科中相當(dāng)多見(jiàn)的病癥，此類疾病在國(guó)內(nèi)的病發(fā)率相對(duì)較高。患病者既受到疾病因素的很大困擾，而且還承擔(dān)著較重的就診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。心內(nèi)科常規(guī)療法以口服藥物為普遍手段，目標(biāo)在于緩解、控制各種體征及癥狀，盡量避免病情惡化發(fā)展。然而，常規(guī)用藥法僅能起到控制、延緩病情進(jìn)程的作用，難以達(dá)到根除疾病的效果[4]。
此次調(diào)研活動(dòng)選取心內(nèi)科收治的心血管病病例為評(píng)估對(duì)象，在綜合鑒別心血管病具體類型的前提下，運(yùn)用兩種不同的心內(nèi)科治療方法開(kāi)展醫(yī)療工作。疾病鑒別中借助多種儀器、手段，涉及心電圖、冠狀動(dòng)脈血管造影、胸部CT、內(nèi)皮細(xì)胞指標(biāo)異常實(shí)驗(yàn)、血常規(guī)檢測(cè)等，既對(duì)患者施行各項(xiàng)體征/指標(biāo)（血壓、血脂、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈血管流量等方面指標(biāo)值）的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，還慎重分析其各項(xiàng)具體的病癥表現(xiàn)，以確認(rèn)患者所患的疾病類型。對(duì)心血管方面出現(xiàn)異常病變的患者施予冠脈介入診療，是當(dāng)前較為先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)手段之一，此法基于人體構(gòu)造特性，運(yùn)用環(huán)繞股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等穿刺的方式實(shí)施“微小通道式”治療，即“開(kāi)辟”小型冠狀動(dòng)脈通道，并將微細(xì)導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管以及支架等傳送抵達(dá)心臟部位，于血管內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救治的具體操作[5]。從這一角度上講，冠脈介入診療技術(shù)具備了外部創(chuàng)傷小、創(chuàng)面愈合快、致殘或致死率低等運(yùn)用優(yōu)點(diǎn)，為此，一些臨床研究學(xué)者將其視作根除心血管病的新型科學(xué)手段[6]。
在施行介入治療的各項(xiàng)具體操作前，醫(yī)療人員務(wù)必秉持“對(duì)癥評(píng)估、科學(xué)治療”的準(zhǔn)則，反復(fù)測(cè)定各種生命指標(biāo)，用以正確反饋患者的病情信息，進(jìn)而選用最佳方案開(kāi)展冠脈介入方面的治療[7]。對(duì)冠心病或心絞痛較穩(wěn)定的患者，必須于治療前反復(fù)確認(rèn)其心肌缺血狀況，不可隨意開(kāi)始介入性治療。對(duì)心絞痛較不穩(wěn)定或病情發(fā)作突然的患者，要盡快確認(rèn)介入性治療的日期，以消除病死風(fēng)險(xiǎn)。治療流程中，醫(yī)師隨時(shí)掌握患者的心律狀況及體征變化情況，囑咐患者及時(shí)反饋不適反應(yīng)，通知護(hù)士備好應(yīng)急藥品、用物等，并對(duì)導(dǎo)管位置開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。治療完后施行全天候心電及血壓監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)防心律紊亂、心肌供血不足等問(wèn)題出現(xiàn)。治療后馬上按壓受穿刺的位置，時(shí)間約20 min，再用彈力繃帶施壓裹扎，達(dá)到完全止血狀態(tài)[8]。
此次調(diào)研結(jié)果表示，試驗(yàn)組心血管病患者中總有效42例（22例顯效、20例有效），占85.71%；7例無(wú)效，占14.29%。參照組心血管病患者中總有效27例（14例顯效、13例有效），占56.25%；21例無(wú)效，占43.75%。評(píng)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
綜合上述報(bào)道，相比常規(guī)心內(nèi)科療法的效果情況來(lái)講，心血管病患者的治療中踐行冠脈介入性治療法，能取得更好療效。冠脈介入療法既可顯著緩解疾病痛苦，又可提升預(yù)后醫(yī)療成效，值得進(jìn)一步推薦與積極應(yīng)用。
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焦慮癥是一種常見(jiàn)的心理或精神疾病，常見(jiàn)表現(xiàn)有焦慮、情緒低落、易疲勞、精力減退、失眠、食欲障礙、注意力及學(xué)習(xí)能力下降等，嚴(yán)重者甚至有自殺的想法或行為，給個(gè)人、家庭以及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。
心血管病患者，您焦慮嗎
產(chǎn)生焦慮的原因除了婚戀失敗、親人病故、心理受挫折、工作壓力太大等生活事件應(yīng)激之外，冠心病、高血壓、腦血管意外、癌癥、糖尿病等軀體疾病也易引起焦慮。目前心血管疾病患者伴發(fā)心理疾病特別是焦慮癥的比例很高。
心血管疾病和焦慮癥都是常見(jiàn)的疾病，而且兩者相互影響和并存。一方面心血管疾病能引起焦慮，如冠心病患者經(jīng)常有胸悶、胸痛癥狀，高血壓患者血壓波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致頭暈，慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量下降，心律失常患者有心慌等不適，都會(huì)令患者產(chǎn)生焦慮情緒。另一方面，焦慮能引起并加重心血管疾病，如在長(zhǎng)期焦慮的人群中，高血壓的發(fā)病率增加2倍，發(fā)生腦卒中、心絞痛和心肌梗死的危險(xiǎn)增加6倍，死亡率增加2倍以上；而在冠心病患者中，焦慮會(huì)增加急性心肌梗死及惡性心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
焦慮癥容易被當(dāng)做心血管疾病進(jìn)行診治。在心內(nèi)科門(mén)診，經(jīng)常有患者主訴胸悶、胸痛、心慌、乏力等，其中有很多患者經(jīng)過(guò)檢查以后并未發(fā)現(xiàn)他們有心血管疾病，或僅存在輕微的疾病但與癥狀的程度不符。這些患者其實(shí)是存在焦慮狀態(tài)而沒(méi)有被意識(shí)到，有時(shí)也會(huì)被誤診，得不到相應(yīng)的治療。
心血管疾病合并焦慮癥的治療
心血管病患者常常伴有焦慮癥，因此在治療心血管病的同時(shí)，也要注重焦慮癥的識(shí)別和治療。除了原有疾病，有焦慮癥的患者常伴有疲勞、失眠、胸悶、氣急等癥狀，所描述的癥狀嚴(yán)重程度往往與原有疾病的實(shí)際病情不符。
焦慮癥的治療分為非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括心理行為治療，如心理疏導(dǎo)、行為矯正、音樂(lè)治療以及生物反饋治療等方法。心理治療的有效方法之一是自我及時(shí)強(qiáng)化法。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持正常活動(dòng)、訂計(jì)劃留有余地、及時(shí)肯定自己、不向親友談消極的東西，親友盡量緩解患者的消極言談。加強(qiáng)患者的健康教育、體育鍛煉、社會(huì)幫助、壓力管理等，從而緩解其焦慮狀態(tài)，減輕其孤獨(dú)無(wú)助感，建立治療疾病的信心。
治療焦慮癥的常用藥物有：選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑類藥物，能有效治療焦慮癥。
對(duì)心血管病患者，需要關(guān)注他們的心理狀態(tài)，特別是失眠、焦慮等，做到早識(shí)別、早治療、早控制。既要選用合適的治療心血管病的藥物，同時(shí)又要注重心理行為的干預(yù)和治療。
關(guān)鍵詞 血清膽固醇 甘油三酯低密度脂蛋膽固醇 洛伐他汀
資料與方法
一般資料：按照中國(guó)《血脂防治建議》標(biāo)準(zhǔn)［1］；TC>5．72mmol／，TG>1．7mmol／，LDL-C>3．64mmol／L。其中1項(xiàng)或3項(xiàng)均增高者入選。
入選患者56例，男38例，女8例。年齡64~85歲，平均73．14±4．92歲。其中高血壓病26例，冠心病18例，12例糖尿病。肝腎功能均正常。
方法：觀察對(duì)象均于禁食水12小時(shí)后采靜脈血檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C。每日口服欣露(洛伐他汀)20mg，1次給藥，連用4周后復(fù)查上述指標(biāo)。對(duì)有高血樂(lè)病、冠心病和糖尿病患者分別給予相應(yīng)治療。
療效評(píng)價(jià)：根據(jù)衛(wèi)生部藥物試驗(yàn)原則規(guī)定的調(diào)脂藥物療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：TC下降≥20％，TG≥40％或HDL-C升高>0．26mmol／L；②有效：TC下降10%～20％，TG下降20%~40％，HDL-C升高0.1~0．26mmol／L；③無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用X±S表示，用t檢驗(yàn)，P
結(jié)果
有效36例(64．28％)，顯效14例(25％)，無(wú)效6例(10．71％)。總有效率89．28％。
不良反應(yīng)：上腹部不適納差4例，但能堅(jiān)持服藥。3例轉(zhuǎn)氨酶升高。血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白藥物治療前后變化詳見(jiàn)表。
討論
高脂血癥是心腦血管性疾病及糖尿病的危險(xiǎn)因素［2］。低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白下降是早發(fā)動(dòng)脈硬化和冠心病的重要因子。
血脂增加或脂質(zhì)異常可以引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮脫落，組織因子釋放激活凝血系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，易形成血栓堵塞血管，引起急性心腦血管事件發(fā)生。
調(diào)脂治療能明顯降低心腦血管疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率。因此加強(qiáng)血脂監(jiān)測(cè)及調(diào)脂治療非常重要。
洛伐他汀是膽固醇合成途徑的限速酶，可抑制肝臟合成TC，同時(shí)使肝臟LDL受體合成增加。促使LDL降解。故可降低TC、LDL-C，增加HDL-C。另外洛伐他汀還直接抑制細(xì)胞增殖作用，使受損的血管內(nèi)皮依賴性舒張功能明顯改善［3、4、5］。其主要代謝在肝臟，因?qū)p度腎功能改變者更為適合，而且其不良反應(yīng)小。偶而有上腹部不適、納差，但不影響治療。
經(jīng)過(guò)洛伐他汀每日20mg的常規(guī)治療后，可使TC下降1．00mmol／L，下降幅度達(dá)16．86％。TG下降0．61mmol／L，下降幅度達(dá)23．25％c，LDL-C下降1．19mmol／L，下降幅度達(dá)30．13％。HDL-C增加0．5mmol／L。可見(jiàn)洛伐他汀降低LDL．C的作用明顯。
眾所周知，LDL-C增高是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。美國(guó)成人膽固醇教育計(jì)劃Ⅲ把血清LDL-C降低作為主要的治療目標(biāo)。降低LDL-C是調(diào)脂治療中非常重要的一個(gè)方面。
通過(guò)本文觀察，我們得出洛伐他汀調(diào)脂治療總有效率89．28％。特別對(duì)LDL-C的下降幅度較為明顯，而且劑量?jī)H為20mg，日1次口服，使用方便，價(jià)格合理。
建議臨床使用小劑量草洛伐他汀以期達(dá)到有效控制高脂血癥，減少心腦血管危險(xiǎn)事件發(fā)生的目的。
參考文獻(xiàn)
1中華心血管病雜志編委會(huì)．血脂防治建議．中華心血管病雜志，1997，25：169
2杜國(guó)有．糖尿病和心腦血管病患者脂質(zhì)及載脂蛋白水平分析．臨床薈萃，2000，15：697
3顧復(fù)生．血脂異常-心血管病防治工作中的重要課題．中華心血管病雜志，1997，25：163~164
【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科；心血管疾病；飲食結(jié)構(gòu)；血脂測(cè)定；營(yíng)養(yǎng)治療
隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平大幅提高，心血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，研究表明心血管疾病的發(fā)病率同人們的飲食結(jié)構(gòu)有著高度的相關(guān)性。攝入過(guò)量的脂肪以及碳水化合物等不合理的飲食結(jié)構(gòu)，能夠誘發(fā)機(jī)體脂代謝與糖代謝的功能紊亂，引起心血管疾病［1］。我院對(duì)自2007年12月至2010年11月期間在心內(nèi)科住院的60例患者實(shí)施飲食干預(yù)并追蹤出院后1個(gè)月時(shí)間，主要記錄并分析患者飲食治療前后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的改變。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院對(duì)自2007年12月至2010年11月期間在心內(nèi)科住院的60例患者實(shí)施飲食干預(yù)， 全部60例心血管患者中，包括男性40例，女性20例，患者年齡在26~81歲之間，平均年齡為(62.31±11.43)歲。全部患者在入院第二天即進(jìn)行飲食治療，平均入院實(shí)施治療時(shí)間為14 d。
1.2 治療方法
1.2.1 飲食治療
熱能供應(yīng)需要參考患者的體重，蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的熱能比例分別控制為10%~15%、 55%~65%和20%~30%。患者均在醫(yī)院進(jìn)餐，同時(shí)開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)咨詢與宣傳教育。患者出院1個(gè)月內(nèi)還要進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)患者治療后的甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
1.2.2 食物種類
主食可以食用大米、玉米、燕麥以及蕎麥等富含纖維的糧食；蛋白質(zhì)類食物最佳為魚(yú)、豆類以及去皮禽肉；同時(shí)控制膽固醇的量，每天不超出300 mg；油類主要食用植物油或橄欖油為好；每天補(bǔ)充足夠蔬菜以提供維生素與礦物質(zhì)，尤其是需要食用深綠色菜以及紅黃色蔬菜；不要進(jìn)食油炸或甜食糕點(diǎn)；食用鹽每天不超出6 g。
1.2.3 體重標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1998年WHO標(biāo)準(zhǔn)，患者的體質(zhì)指數(shù)小于18.5屬于消瘦，在18.5~25.0之間屬正常，超出25屬超重。
1.2.4 血脂測(cè)定
總膽固醇(TC)測(cè)定采用酶法(CHOD-PAP)，甘油三酯(TG)測(cè)定采用酶法(GPO-PAP)，高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的測(cè)定采用直接測(cè)定法。
1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)
通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷獲得相關(guān)信息；計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 體重分布
在全部60例患者中，其體質(zhì)指數(shù)在18.5~25.0之間者有24例,占40.11%，超出25.0者為36例，占59.89%。
2.2 飲食與吸煙習(xí)慣
60例患者中包括具有吸煙史者32例，占53.25%；喜歡咸味、肥肉以及暴飲暴食等不良習(xí)慣者49例，占81.45%。
2.3 治療前、后TC、TG、LDL-C、HDL-C的變化
治療前患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C值分別是(5.28±1.77)mmol/L、(1.94±0.13)mmol/L、(2.76±0.78)mmol/L、(0.83±0.33)mmol/L。通過(guò)飲食治療后患者的TC、TG和LDL-C值分別是(3.63±1.38)mmol/L、(1.71±0.40)mmol/L和(2.31±0.61)mmol/L，這三個(gè)值都比治療前有顯著降低，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
以往的研究表明，心血管病的分辨率一般與行為因素及生活習(xí)慣具有明顯的相關(guān)性［2,3］。例如，吸煙是引發(fā)心血管病的危險(xiǎn)因子之一，尼古丁能夠讓患者心率加快，增大心肌需氧量，外周血管以及冠狀動(dòng)脈管徑收縮，同時(shí)提高血壓，還能讓患者血液中的一氧化碳濃度增高，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。過(guò)度肥胖也是心血管病的危險(xiǎn)因素之一。在本次研究中，60例患者中包括具有吸煙史者32例，占53.25%；喜歡咸味、肥肉以及暴飲暴食等不良習(xí)慣者49例，占81.45%，這同上述資料是相符合的。肥胖者通常伴有血清胰島素水平升高，糖耐量變化，總膽固醇升高，高密度脂蛋白降低等一系列代謝障礙。我們的調(diào)查顯示在全部60例患者中，其體質(zhì)指數(shù)在18.5~25.0之間者有24例,占40.11%，超出25.0者為36例，占59.89%。另外，全部患者治療后的TC、TG、LDL-C、HDL-C值比治療前有顯著降低；治療后HDL-C值比治療前要明顯升高，這些都表明，目前心血管疾病的發(fā)病率在逐年升高。所以心血管病的預(yù)防尤為重要，開(kāi)展心血管病的預(yù)防具有重要意義［2,3］。
總之，積極實(shí)施飲食治療，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)與健康的生活方式，對(duì)患者高血脂的控制具有著重要的意義。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 張林峰，趙連成，周北凡，等.我國(guó)中年人群的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入狀況與高血壓發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究.中華心血管病雜志，2005，33(9)：848-852.
【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死 尿激酶 靜脈溶栓 冠脈再通 出血
靜脈溶栓治療可使急性心肌梗死（AMI）患者梗死的心肌相關(guān)聯(lián)的阻塞冠狀動(dòng)脈再灌注，挽救其缺血心肌，縮小梗死面積，提高心臟功能及患者生存率，是治療AMI的主要手段之一。采用尿激酶靜脈溶栓治療50例急性心肌梗死患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇住院治療的急性心肌梗死患者100例，所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的溶栓適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為溶栓治療組50例和常規(guī)治療組50例。溶栓治療組50例中男24例，女26例，年齡40～67歲，其中梗死部位位于前壁27例，前間壁7例，廣泛前壁4例，下壁4例，下壁+右室壁8例，發(fā)病后12h入院；常規(guī)治療組50例，男29例，女21例，年齡38～70歲，其中梗死部位位于前壁15例，前間壁4例，廣泛前壁11例，下壁11例，下壁+右室壁9例，均在發(fā)病6h內(nèi)入院。兩組性別、年齡、梗死部位及發(fā)病入院時(shí)間等相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 均>0.05，具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)
所有患者均符合以下條件：①年齡≤75歲；②相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mV；
③持續(xù)胸痛≥30min，含服硝酸甘油癥狀不緩解者；④發(fā)病≤6h；⑤無(wú)溶栓及抗凝治療禁忌證。
1.3 治療方法
①溶栓治療組：患者立即進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、止痛、臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈滴注硝酸甘油和極化液、抗凝及活血化瘀等對(duì)癥處理。口服阿司匹林300mg后，靜滴尿激酶（100～150）×104U+生理鹽水100ml，30min內(nèi)輸完。12h后皮下注射低分子肝素鈣5000U，每12小時(shí)1次，連續(xù)5d。溶栓3d后阿司匹林改為75mg/d，長(zhǎng)期維持。②常規(guī)治療組：除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素鈣外，其余治療方法與溶栓治療組相同。
1.4 觀察指標(biāo)
①觀察患者皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無(wú)出血征象，詢問(wèn)患者胸痛減輕情況及減輕程度；②心電圖記錄：溶栓前做l8導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開(kāi)始后3h內(nèi)每0.5小時(shí)復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)；③用肝素者以LeeWhite三管法或AFIT法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，正常分別為4-12min和35-45s；④發(fā)病后6、8、10、
12、16、20 h 分別查CK、CK-MB。
1.5 冠脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)
①溶栓2h后胸痛基本消失；②溶栓后2h心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段回落50％；③心肌酶CK峰距離發(fā)病16h內(nèi)；④溶栓后2h內(nèi)出現(xiàn)短暫再灌注心律失常。具備上述條件2項(xiàng)或以上者判斷為再通，但僅具備①+④2項(xiàng)不能判斷再通[2]。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 療效
溶栓治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常規(guī)治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為60.0％、20％、12.0％、8.0％。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
2.2 并發(fā)癥比較
溶栓治療組出血5例，占10.0％，其中上消化道出血3例，齒齦滲血和血尿各1例；常規(guī)治療組出血3例，占6.0％，均為上消化道出血。出血患者經(jīng)對(duì)癥處理后均不影響后續(xù)治療。兩組出血并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。
3 討論
AMI發(fā)生的最主要原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[3]，因此，溶栓療法是目前治療早期AMI的最有效方法之一。溶栓治療可挽救AMI患者缺血心肌，縮小梗死面積，保護(hù)左室整體和節(jié)段收縮功能，預(yù)防左室擴(kuò)大和重構(gòu)，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。尿激酶價(jià)格相對(duì)低廉，可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，因而可溶解血栓。本研究在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證條件下，采用劑量（100～150）萬(wàn)單位的尿激酶靜脈溶栓治療AMI。研究結(jié)果顯示：尿激酶靜脈溶栓治療AMI患者，對(duì)提高冠脈再通率、改善心功能、預(yù)防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生及降低急性期病死率方面，溶栓治療組均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
參 考 文 獻(xiàn)
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.
[2]中華心血管病雜志編輯委員會(huì).第六屆全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，2001，29(2):66.
【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；心血管病介入治療；并發(fā)癥
介入治療是一種微創(chuàng)療法，患者感受到的痛苦比較小，且臨床治療效果比較理想，但其治療后的并發(fā)癥問(wèn)題已引起人們的關(guān)注，如何能有效降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率成為眾多臨床醫(yī)護(hù)人員研究的課題。筆者選取于2011年2月至2012年1月在我院進(jìn)行心血管病介入治療的65例患者，其中33例患者實(shí)施循證護(hù)理，其余32例患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料選取于2011年2月至2012年1月在我院進(jìn)行心血管病介入治療的65例患者，其中男39例，女26例，年齡41～88歲，平均年齡54±5.2歲。將其隨機(jī)分為干預(yù)組33例和對(duì)照組32例，兩組患者各臨床資料對(duì)比差異性不大，具有可比性。
1.2 方法干預(yù)組33例患者實(shí)施循證護(hù)理，對(duì)照組32例患者只進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理，對(duì)比兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
干預(yù)組患者1例發(fā)生低血壓、發(fā)生率為3.0%，局部血腫1例，發(fā)生率為3.0%，2例患者發(fā)生血管迷走反射，發(fā)生率為6.1%，0例皮下瘀血，發(fā)生率為0%，本組未發(fā)生下肢靜脈血栓；對(duì)照組患者由3例發(fā)生低血壓，占9.4%，2例局部血腫，發(fā)生率為6.3%，5例發(fā)生血管迷走反射，發(fā)生率為15.6,3例皮下瘀血，發(fā)生率為9.4%，1例下肢靜脈血栓，發(fā)生率為3.1%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，干預(yù)組明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表一所示：
表一兩組患者并發(fā)癥情況對(duì)比（n/%）
3 討論
對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等措施。干預(yù)組患者給予循證護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：
3.1護(hù)理準(zhǔn)備心血管病患具有自身的病征特點(diǎn)，給予介入治療后并發(fā)癥也具有典型性特征，給予循證護(hù)理時(shí)首先要搜索相關(guān)文獻(xiàn)，了解心血管病介入治療術(shù)后的并發(fā)癥類型和特點(diǎn)，進(jìn)行特定化、結(jié)構(gòu)化分析。其次，根據(jù)所了解的病患并發(fā)癥特點(diǎn)，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查找，總結(jié)眾多專家的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尋找護(hù)理干預(yù)措施支持證據(jù)。第三，對(duì)于所搜索到的文獻(xiàn)進(jìn)行科研評(píng)析，印證支持資料的科學(xué)性和有效性。第四，了解病患的具體病情，采集病患的背景資料，對(duì)其性格特征、家庭背景、經(jīng)濟(jì)條件、受教育程度等進(jìn)行記錄分析。第五，成立護(hù)理小組，根據(jù)病患的個(gè)人情況與護(hù)理人員的專業(yè)技能相配合，制定有效的護(hù)理計(jì)劃，給予實(shí)施[1]。
3.2術(shù)后低血壓護(hù)理手術(shù)后有5%左右的患者會(huì)發(fā)生低血壓，若沒(méi)有采取有效處理措施，就會(huì)引發(fā)不良后果，尤其對(duì)于有瓣膜病及冠心病的患者后果更為嚴(yán)重。對(duì)此我們采取以下措施：每位患者術(shù)前禁食時(shí)間3～8個(gè)小時(shí)[2]。造影劑在高滲作用下會(huì)增加血容量，這就會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)后的3小時(shí)左右出現(xiàn)血壓下降的情況，所以手術(shù)后要盡快將患者體內(nèi)的造影劑排干凈，臨床常采用的的排出方法是攝入大量的水分，但這并不能維持患者正常的體液，此時(shí)就需要進(jìn)行體液補(bǔ)給，而補(bǔ)給量要根據(jù)患者的心功能決定。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)低血壓情況要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)措施[3]。
3.3血管迷走反射護(hù)理手術(shù)后有5%左右的患者會(huì)發(fā)生血管迷走反射，臨床主要癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、心率緩慢及血壓降低等情況，若不及時(shí)處理后果是非常嚴(yán)重的。對(duì)此我們采取以下措施：在拔管前和患者進(jìn)行溝通，將拔管的意義告知患者，消除其心中的不安與焦慮。常規(guī)維持靜脈通道，進(jìn)行擴(kuò)容，確保搶救器械及藥物處于備用狀態(tài)，進(jìn)行穿刺時(shí)進(jìn)行局麻來(lái)消除患者疼痛感；拔除動(dòng)脈鞘管后按壓穿刺點(diǎn)20分鐘以上進(jìn)行止血。患者拔管后的半個(gè)小時(shí)內(nèi)要密切監(jiān)視生命體征，詢問(wèn)患者是否有不適感[4]。
3.4出血、血腫護(hù)理手術(shù)中為了避免因穿刺點(diǎn)損傷而引起血腫、出血等情況，患者要常規(guī)進(jìn)行抗凝。患者手術(shù)后三天左右是最容易發(fā)生血腫的時(shí)間，護(hù)理人員要密切觀察患者的動(dòng)脈及敷料情況，對(duì)是失血量進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)采用手壓法；患者休息及活動(dòng)時(shí)避免使腹壓增加而引起血腫或出血的行為[5]。
本次研究中，實(shí)施循證護(hù)理的患者低血壓、血腫及血管迷走反射的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比具有顯著差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)干預(yù)組患者通過(guò)循證護(hù)理還有效防止了下肢靜脈血栓及皮下瘀血的發(fā)生，與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 于江,趙迎春,高霞.循證護(hù)理在心血管病介入治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2007,22(01)：31-32.
2017年4月1日，第二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會(huì)暨2017北京CBD健康論壇在京開(kāi)幕，謝萍教授在會(huì)上主持了“心力衰竭康復(fù)與管理”分論壇，并作了《心律失常與心力衰竭》等多場(chǎng)專題學(xué)術(shù)報(bào)告。在此次會(huì)議間隙，本刊記者就甘C省心血管學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、學(xué)術(shù)交流等諸多話題，獨(dú)家專訪了蒞京參會(huì)的謝萍教授。
學(xué)術(shù)交流，惠澤隴原大地
據(jù)記者了解，第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)、第一屆中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥分會(huì)甘肅省工作委員會(huì)、第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)甘肅省工作委員會(huì)的成立大會(huì)，是伴隨著“首屆西部心臟重癥大會(huì)、首屆西部心臟康復(fù)大會(huì)、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會(huì)”同期舉行的。這次規(guī)模空前的學(xué)術(shù)大會(huì)于2016年11月19日至20日在甘肅蘭州召開(kāi)，謝萍教授出任大會(huì)執(zhí)行主席。因此，采訪一開(kāi)始，謝萍教授首先談到了舉辦這次大會(huì)的背景。
她介紹說(shuō)：“隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展、臨床和基礎(chǔ)研究的深入，越來(lái)越多的新技術(shù)、新原理應(yīng)用于臨床，使得心血管疾病的診療理念和方法不斷更新。心臟康復(fù)是現(xiàn)代心血管疾病處理中不可或缺的重要組成部分，已成為決定醫(yī)療轉(zhuǎn)歸的重要環(huán)節(jié)。在此背景下，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥分會(huì)、海峽兩岸衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)基層工作委員會(huì)、甘肅省人民醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起并主辦了此次學(xué)術(shù)交流大會(huì)。大會(huì)組委會(huì)立足于臨床實(shí)際、面向基層，秉持‘交流、提升、推廣、規(guī)范’的宗旨，圍繞心血管疑難重癥及交叉學(xué)科的診療等的主題，邀請(qǐng)到了40余位國(guó)內(nèi)知名心血管專家蒞臨蘭州，分別做了多場(chǎng)專題報(bào)告、疑難病例討論、醫(yī)學(xué)科研方法、論文撰寫(xiě)培訓(xùn)及手術(shù)演示……”
謝萍教授進(jìn)一步介紹說(shuō)：“11月19日舉行的大會(huì)開(kāi)幕式由我主持，出席開(kāi)幕式的嘉賓有益瑞淵、王彥成、蔡政廷、張海濤、盧啟明、白鋒、王斌等國(guó)內(nèi)著名的心血管病學(xué)科的專家、教授。”她接著詳細(xì)介紹說(shuō)， 開(kāi)幕式之后，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的黨愛(ài)民教授帶來(lái)了“從最新指南看心衰治療”，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院的張鉦教授帶來(lái)了“胸痛中心的建設(shè)”，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的王斌教授帶來(lái)了“胸痛在基層醫(yī)院的識(shí)別與篩查”，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院的賈紹斌教授帶來(lái)了“冠脈CT在冠心病診治中的指導(dǎo)作用”，馬偕紀(jì)念醫(yī)院的蔡政廷教授帶來(lái)了“急性冠脈綜合征臺(tái)灣治療現(xiàn)狀”，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的張海濤教授帶來(lái)了“醫(yī)學(xué)與科學(xué)”，北京高血壓聯(lián)盟研究所的張新華教授帶來(lái)了“全球高血壓防控方案”，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院的白鋒教授帶來(lái)了“血脂異常的管理”，甘肅省人民醫(yī)院的王效浣教授帶來(lái)了“ACS患者出血評(píng)估預(yù)防及處理”，甘肅省人民醫(yī)院的徐盛開(kāi)教授帶來(lái)了“ACS抗血小板治療消化道損傷的防治策略” 等多場(chǎng)精彩紛呈的學(xué)術(shù)報(bào)告；會(huì)議圍繞“心臟起搏培訓(xùn)”“醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)與論文撰寫(xiě)”“心臟康復(fù)”“交叉學(xué)科”等幾個(gè)方面展開(kāi)專題講座。
據(jù)記者了解，在本次大會(huì)上，謝萍教授做了主題為“起搏器常見(jiàn)并發(fā)癥處理及腋靜脈穿刺要點(diǎn)”的專場(chǎng)學(xué)術(shù)報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容得到了與會(huì)專家的一致贊賞。
談及這次學(xué)術(shù)盛會(huì)的意義，謝萍教授認(rèn)為：“首屆西部心臟重癥大會(huì)、首屆西部心臟康復(fù)大會(huì)的勝利召開(kāi)，開(kāi)創(chuàng)性地推動(dòng)了我省心臟重癥救治及心臟康復(fù)工作的發(fā)展。我們乘借甘肅中醫(yī)發(fā)展惠澤隴原大地的東風(fēng)，充分發(fā)揮甘肅省人民醫(yī)院在全省中醫(yī)工作推廣方面的成功經(jīng)驗(yàn)，以及在心血管病介入治療方面的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，通過(guò)甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)這個(gè)平臺(tái)，在甘肅省中醫(yī)藥管理局和省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，依照學(xué)會(huì)宗旨，積極開(kāi)展介入心臟病學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，有序開(kāi)展全省中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入人才培訓(xùn)，加快推進(jìn)全省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師心血管病診治技術(shù)水平的提高，加快中醫(yī)系統(tǒng)心血管介入人才的培養(yǎng)，改善中醫(yī)系統(tǒng)心臟介入人才缺乏的現(xiàn)狀。不忘初心，繼續(xù)前行！努力提高甘肅省中醫(yī)系統(tǒng)防治心血管疾病的能力和水平，全力為全省人民健康和中醫(yī)藥事業(yè)服務(wù)。”
搭建平臺(tái)，助推學(xué)科發(fā)展
采訪中，提到在首屆西部心臟重癥大會(huì)、首屆西部心臟康復(fù)大會(huì)、第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會(huì)同期成立的“第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)、第一屆中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥分會(huì)甘肅省工作委員會(huì)、第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)甘肅省工作委員會(huì)”這3個(gè)地方學(xué)術(shù)組織時(shí)，謝萍教授坦言：“21世紀(jì)人類的疾病譜和疾病死亡譜發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變，心血管疾病呈現(xiàn)‘井噴’態(tài)勢(shì)，已經(jīng)成為危害人類健康的頭號(hào)殺手。心臟重癥是一門(mén)整合臨床各科診療技術(shù)的學(xué)科，是心臟病學(xué)和重癥醫(yī)學(xué)的有機(jī)融合學(xué)科，更是近年來(lái)發(fā)展迅猛的多學(xué)科的交叉領(lǐng)域。心臟重癥理念的提出，開(kāi)辟了心血管內(nèi)、外科及重癥醫(yī)學(xué)交叉的新空間，使心血管專科的面更寬，也使得危重癥醫(yī)學(xué)深度更深。它作為一個(gè)新興的臨床領(lǐng)域，起著重要的各學(xué)科間的橋梁紐帶作用。”
作為新成立的三個(gè)學(xué)術(shù)組織的帶頭人，她進(jìn)一步解析說(shuō)：“我們看到，我國(guó)西部地區(qū)的心血管發(fā)病率趨同于全國(guó)的高發(fā)態(tài)勢(shì)；而甘肅地處西北地區(qū)，地域廣闊，醫(yī)療相對(duì)滯后，很多基層醫(yī)院在心血管疾病診療中還存在著較多不規(guī)范現(xiàn)象，而隨著分級(jí)診療制度的開(kāi)展，大量病人必將留在基層醫(yī)院治療，因此基層醫(yī)生對(duì)于規(guī)范化診療知識(shí)的需求更加迫切。在這些大背景下，我們立足甘肅當(dāng)?shù)貙?shí)際，搭建第一屆中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)介入心臟病學(xué)專業(yè)委員會(huì)、第一屆中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)心臟重癥分會(huì)甘肅省工作委員會(huì)和第一屆海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)心臟康復(fù)專業(yè)委員會(huì)甘肅省工作委員會(huì)這3個(gè)學(xué)術(shù)研究和交流平臺(tái)，就顯得頗有必要，也頗有意義！通過(guò)這些學(xué)術(shù)組織的成立，有力整合我省心血管專業(yè)與心臟重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的力量，為在我省推廣心臟重癥規(guī)范化診療及救治提供了有效途徑，為整體推動(dòng)全省心臟重癥學(xué)科建設(shè)，奠定了無(wú)可替代的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。”
在采訪中，謝萍教授還透露：目前，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)分會(huì)甘肅專家委員會(huì)的組建工作，也在緊鑼密鼓地籌備當(dāng)中。談及這個(gè)新的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的重要意義，謝萍教授坦率地說(shuō)：“目前我國(guó)已跨入老齡化國(guó)家行列，心血管疾病的發(fā)病率逐年增高，心血管疾病已成為威脅人類生命健康的頭號(hào)殺手，因此，探索積極主動(dòng)的心血管疾病預(yù)防措施勢(shì)在必行。我國(guó)有經(jīng)過(guò)幾千年發(fā)展的中醫(yī)理論，長(zhǎng)期以來(lái)積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。甘肅中醫(yī)發(fā)展有得天獨(dú)厚的地域優(yōu)勢(shì)。充分發(fā)揮我院在全省中醫(yī)工作推廣方面的成功經(jīng)驗(yàn)和在心血管病預(yù)防與康復(fù)方面的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合中醫(yī)與西醫(yī)這兩種不同療法各自的優(yōu)勢(shì)，較單用西醫(yī)或中醫(yī)方法治療心血管疾病，可取得更好的療效。中西醫(yī)結(jié)合治心血管疾病在改善患者的癥狀和活動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、保護(hù)心腦腎等重要臟器等方面具有優(yōu)勢(shì)；中西醫(yī)結(jié)合在心血管疾病預(yù)防及康復(fù)中的積極作用，也有待進(jìn)一步發(fā)掘總結(jié)。因此，盡早成立中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)分會(huì)甘肅專家委員會(huì)，是十分緊迫的工作，更是非常必要的。”
學(xué)科建設(shè)，彰顯優(yōu)勢(shì)特色
據(jù)記者了解，謝萍教授領(lǐng)銜的甘肅省人民醫(yī)院心內(nèi)科，一直以來(lái)以冠心病、心律失常及心臟超聲領(lǐng)域等為主要研究方向和優(yōu)勢(shì)特色，是一個(gè)實(shí)力雄厚、名醫(yī)薈萃，學(xué)術(shù)水平較高的優(yōu)秀學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)。此外，該院心血管病中心采用微創(chuàng)介入技術(shù)，前不久為1名永久性房顫患者成功實(shí)施了“左心耳封堵術(shù)”，這不僅是甘肅省人民醫(yī)院開(kāi)展的首例左心耳封堵術(shù)，更標(biāo)志著在房顫的治療方面達(dá)到了國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，充分說(shuō)明他們具備了應(yīng)用WATCHMAN 封堵左心耳來(lái)預(yù)防房顫時(shí)在左心耳內(nèi)血栓的形成，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長(zhǎng)期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)科實(shí)力。同時(shí)，WATCHMANTM 微創(chuàng)治療方案可消除患者對(duì)長(zhǎng)期口服抗凝治療藥物的依賴性，為患者提供治療新選擇。
謝萍教授在介紹該科室的學(xué)科建設(shè)時(shí)自豪地說(shuō)：“我院心內(nèi)科是甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委心血管疾病的重點(diǎn)學(xué)科，有著悠久的歷史。我們傳承了老一輩專家的優(yōu)良傳統(tǒng)，在秉承優(yōu)良學(xué)術(shù)氛圍的同時(shí)，還對(duì)傳幫帶以及學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建高度重視。目前，我們科室的人員高級(jí)職稱、中級(jí)職稱、低級(jí)職稱的構(gòu)架相對(duì)比較合理，人才素質(zhì)也比較高，有博士8人，其余醫(yī)生都是碩士。心血管專業(yè)的每個(gè)亞專業(yè)如冠心病、高血壓、心力衰竭、心律失常等領(lǐng)域，都有相應(yīng)的學(xué)科帶頭人，這對(duì)我們學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建是很有幫助的。我們力爭(zhēng)讓每個(gè)專家都有自己的專長(zhǎng)，真正做到名副其實(shí)！”
她繼續(xù)介紹說(shuō)，作為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，無(wú)論是國(guó)內(nèi)還是國(guó)際的大型臨床試驗(yàn)或者科研項(xiàng)目，我們都積極參與。中國(guó)心血管醫(yī)療質(zhì)量改善項(xiàng)目（CCC項(xiàng)目）是在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局的指導(dǎo)下，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)（CSC）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）合作開(kāi)展的，主要針對(duì)心血管疾病的質(zhì)量改善問(wèn)題。“我中心收治的急性冠脈綜合征患者，診療資料上傳之后大家覺(jué)得我們的診治很規(guī)范，緊跟指南方向，符合目前急性冠脈綜合征的治療原則。因此，我院于去年9月份獲得了CCC項(xiàng)目急性冠脈綜合征質(zhì)量銀獎(jiǎng)；我們的工作也得到了協(xié)會(huì)和專業(yè)人士的肯定。這充分證明了我院心血管疾病的診療達(dá)到國(guó)內(nèi)乃至國(guó)際先進(jìn)水平！”
另?yè)?jù)記者了解，此前不久，甘肅省人民醫(yī)院榮增為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委冠心病介入診療培訓(xùn)基地，那么，作為甘肅省人民醫(yī)院心血管病研究中心主任，謝萍教授對(duì)于冠心病今后的工作有什么計(jì)劃？
對(duì)此問(wèn)題，謝萍教授詳細(xì)介紹說(shuō)：“心血管介入診療準(zhǔn)入和培訓(xùn)制度是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)起的有關(guān)醫(yī)療體制改革的重要措施之一，它體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范化管理形成了制度化。近期，我院經(jīng)嚴(yán)格審核遴選后榮膺國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委‘冠心病介入診療培訓(xùn)基地’，我們認(rèn)為這是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)我院心血管內(nèi)科專業(yè)快速發(fā)展和已有實(shí)力的高度認(rèn)可。作為培訓(xùn)基地主任，我為我院獲此殊榮感到十分高興；我們也將以此為契機(jī)，努力推動(dòng)心血管介入新技術(shù)在我省的推廣和普及以及規(guī)范化。目前，冠心病、心律失常的介入診療技術(shù)已經(jīng)成為我院的特色，無(wú)論是手術(shù)數(shù)量、復(fù)雜程度，還是手術(shù)成功率，均已達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。因此，在今后的培訓(xùn)工作中，我們將開(kāi)展開(kāi)放式教學(xué)及學(xué)思啟相結(jié)合的模式來(lái)保證培訓(xùn)質(zhì)量；基地將精心設(shè)置課程、合理安排操作與講座，力求盡快提高學(xué)員們的理論水平和臨床技能。”
談到基層醫(yī)生的培訓(xùn)問(wèn)題，謝萍教授說(shuō)：“與‘首屆西部心臟重癥大會(huì)、首屆西部心臟康復(fù)大會(huì)’同期舉行的還有‘第三屆面向基層心血管疑難重癥研討會(huì)’。事實(shí)上，我院心血管內(nèi)科長(zhǎng)期注重對(duì)基層醫(yī)生心血管疾病的規(guī)范化培訓(xùn)，目前已經(jīng)連續(xù)舉辦了三屆‘面向基層心血管疑難重癥研討會(huì)’，其宗旨就在于立足于解決基層醫(yī)生工作中的實(shí)際問(wèn)題，其目的是積極推動(dòng)甘肅地區(qū)的心血管疾病規(guī)范化診療工作；同時(shí)，自2014年起我們先后走進(jìn)省內(nèi)30余家基層醫(yī)院，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院聯(lián)合舉辦規(guī)范化診療學(xué)習(xí)班，取得了學(xué)術(shù)雙贏的良好效果，同時(shí)也理順了與基層醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診秩序，真正做到了復(fù)雜病患者三甲醫(yī)院治療后返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院長(zhǎng)期管理的合作醫(yī)療模式。”
采訪到最后，謝萍教授在展望未來(lái)的培訓(xùn)工作時(shí)說(shuō)：“下一步我們還將對(duì)基層醫(yī)生相對(duì)薄弱的重癥救治方面加強(qiáng)培訓(xùn)，爭(zhēng)取將先進(jìn)的新技術(shù)、新理念帶給廣大的基層醫(yī)生；同時(shí)我們也會(huì)利用各種學(xué)術(shù)機(jī)會(huì)，將心臟康復(fù)新理念植入到每一位基層醫(yī)生心中，從而真正整體帶動(dòng)我省心血管專業(yè)的后續(xù)發(fā)展，推動(dòng)我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展！”
關(guān)鍵詞：同型半胱氨酸；血壓；心血管病
同型半胱氨酸（Hcy）是一種蛋氨酸代謝過(guò)程的中間產(chǎn)物，含有硫基，是人體內(nèi)一種重要的氨基酸。近年來(lái)，許多臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓及心血管病患者血Hcy水平有不同程度的升高，且其水平對(duì)心血管病嚴(yán)重程度有重要影響。筆者探討血Hcy水平對(duì)老年人血壓及心血管病的影響，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2011年1月～2012年12月在我院進(jìn)行體檢的老年人486例，排除糖尿病、腎功能不全及繼發(fā)性高血壓患者。在知情同意的情況下，對(duì)所有老年人進(jìn)行血Hcy水平檢測(cè)，據(jù)檢測(cè)結(jié)果將血Hcy水平升高的265例作為觀察組，將血Hcy水平正常的221例作為對(duì)照組。觀察組男136例，女129例；年齡60～75歲，平均年齡（65.4±5.8）歲。對(duì)照組男113例，女108例；年齡59～78歲，平均年齡（66.3±6.1）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。
1.2方法 兩組受試者均禁食12h后，于晨起空腹檢測(cè)血Hcy水平，并測(cè)量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。隨訪統(tǒng)計(jì)兩組腦梗死、冠心病、心絞痛、動(dòng)脈硬化等心血管事件的發(fā)生率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
觀察組血Hcy和SBP、DBP水平均高于對(duì)照組，心血管病發(fā)病率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
Hcy可通過(guò)促進(jìn)自由基生成損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并可通過(guò)激活炎性細(xì)胞活性和氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響血脂代謝，促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化物的形成和積累[1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究均證實(shí)腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、靜脈血栓和外周血管等疾病的發(fā)生發(fā)展均與血Hcy水平升高有一定的關(guān)系，且高Hcy水平不僅是原發(fā)性高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與其他致病因素相互作用，還可誘發(fā)心血管疾病。有研究報(bào)道，冠心病穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死三組患者血Hcy水平呈現(xiàn)逐漸增高趨勢(shì)，提示Hcy作為冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其與冠心病的病情發(fā)展有密切關(guān)系[2]。
人體內(nèi)的Hcy主要來(lái)源于蛋氨酸的代謝產(chǎn)物，遺傳與營(yíng)養(yǎng)因素均可影響人體內(nèi)血Hcy水平，而后者因具有調(diào)控性而對(duì)Hcy水平有重要影響。Hcy在轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼岬倪^(guò)程中需要輔助因子維生素B12和葉酸的參與，而兩者的缺乏均可導(dǎo)致Hcy在體內(nèi)蓄積形成半胱氨酸血癥，因此，增加葉酸、維生素B12的攝入即可使體內(nèi)Hcy水平降低，從而對(duì)疾病起到治療作用。王東霞等[3]報(bào)道，對(duì)H型老年高血壓患者進(jìn)行葉酸干預(yù)后，其血漿Hcy水平明顯低于干預(yù)前，并且明顯低于未實(shí)施葉酸干預(yù)的患者[4]。
綜上所述，血Hcy水平可影響老年人血壓和心血管病發(fā)病率，臨床應(yīng)及時(shí)做好血Hcy水平的檢測(cè)和調(diào)整，以降低老年高血壓和心血管病的發(fā)病率。
參考文獻(xiàn)：
[1]李貴陽(yáng)，牟方波，張法偉，等. 血同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈斑塊及急性腦梗死的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（3）：311-312.
[2]莫善曉. 冠心病患者血清同型半胱氨酸、尿酸水平變化及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：59-60.
