開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心血管內(nèi)科醫(yī)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

第1篇

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科 教學(xué)方案 改革

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）02（a）-0051-02

心血管內(nèi)科是一門具有很強理論性和實用性的臨床學(xué)科，只有全面掌握理論知識和臨床技能才能適應(yīng)現(xiàn)代社會對于心血管內(nèi)科醫(yī)生的要求。但是心血管內(nèi)科知識具有抽象、深奧的特點，傳統(tǒng)的教學(xué)方式又不能使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容有一個透徹的理解，因此導(dǎo)致心血管內(nèi)科教學(xué)效果低下。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，采用現(xiàn)代化的教學(xué)理念，使復(fù)雜深奧的心血管內(nèi)科知識更容易被學(xué)生接受，是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育工作者研究的重點內(nèi)容，所以本文從以下幾個方面對心血管內(nèi)科教學(xué)進行改革，以期獲得更好的教學(xué)效果，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的心血管內(nèi)科人才，現(xiàn)報道如下。

1 進行“問題式”教學(xué)

延續(xù)了幾十年的心血管內(nèi)科教學(xué)模式中，教師是教學(xué)活動的中心，也是學(xué)生獲取知識的主要來源。教師上課即照本宣科的講述疾病的病因、病理、診斷標準、治療方法，學(xué)生機械的記錄、背誦筆記然后參加考試。雖然這種教學(xué)方式能使學(xué)生有較堅實的理論基礎(chǔ)，但往往在臨床實踐中卻存在諸多問題。現(xiàn)代心血管內(nèi)科教學(xué)強調(diào)突出學(xué)生的主體地位，建議由傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢栴}式”教學(xué)方法。

本科室在教學(xué)中采用“問題式”的教學(xué)方法，即選取具有代表性的典型病例，從癥狀出發(fā)，提出問題，反向的去探究疾病的病因和治療，教師在這一過程中扮演一個引導(dǎo)者。這種“問題式”的教學(xué)方法，需要學(xué)生主動的尋求答案，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。另外，學(xué)生在查找資料，尋找答案的過程中還可以學(xué)會與他人合作，培養(yǎng)學(xué)生的團隊精神。這種“問題式”的教學(xué)方法，同時也要求教師不僅要有扎實的理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗，可以促使教師在教學(xué)中不斷的完善自己，提高自己的綜合素質(zhì)[1～2]。

2 應(yīng)用多媒體技術(shù)

傳統(tǒng)授課只需要一個教師、一塊黑板就可以完成，給學(xué)生只有簡單的文字展現(xiàn)，不僅無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且不能清楚的講述知識要點。特別是對于心血管內(nèi)科這種比較特殊的課程，其理論抽象、概念復(fù)雜。因此，本科室在教學(xué)活動中加大了多媒體技術(shù)的應(yīng)用，將文字、圖像、動畫集中起來講解某一個知識點，使枯燥抽象的理論知識轉(zhuǎn)化的形象具體，對學(xué)生的多種感官進行刺激以增加教學(xué)效果，提高學(xué)生對知識點的理解記憶。傳統(tǒng)的教學(xué)模式基本上是以教師為中心，教師講什么，學(xué)生就記什么，沒有給學(xué)生思維發(fā)散的空間。教學(xué)中加入多媒體課件可以加強教學(xué)要以學(xué)生為主這一中心思想，讓學(xué)生從對知識的死記硬背轉(zhuǎn)化為對知識的理解，增加學(xué)生的能動性和獨立思考能力。同時，由于多媒體課件在教師授課前已經(jīng)準備好，節(jié)省了傳統(tǒng)的板書時間，還可以將大量復(fù)雜的理論知識通過動畫或者圖片的形式快速簡單的表現(xiàn)出來，能夠更加高效的利用有限的課堂時間，增加授課內(nèi)容的廣度和深度，提高了教學(xué)質(zhì)量。

心血管內(nèi)科的教育如果僅僅使學(xué)生停留在對醫(yī)學(xué)知識的死記硬背上，即使學(xué)生考試成績優(yōu)秀，其也很難成為一名合格的醫(yī)生。由于課程時間的限制，我們無法在教學(xué)中加入大量的臨床見習(xí)時間，因此，在心血管內(nèi)科的課堂教學(xué)中就應(yīng)該更加積極得利用多媒體技術(shù)，將臨床真實病例的診斷和治療過程直接呈現(xiàn)給學(xué)生，以彌補臨床見習(xí)時間的不足。這樣不僅可以讓學(xué)生更加容易的理解理論知識，同時也讓學(xué)生更加直觀、生動的感受到與患者的交流過程，使學(xué)生可以第一時間將課本的知識與實際醫(yī)療活動聯(lián)系起來[3]。

3 利用網(wǎng)絡(luò)資源

在信息化程度不斷提高的今天，網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)代替?zhèn)鹘y(tǒng)媒體成為最重要的信息來源。學(xué)生、教師和學(xué)校都可以利用網(wǎng)絡(luò)來提高學(xué)習(xí)和教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生除掌握書本內(nèi)容外，還應(yīng)學(xué)會如何使用網(wǎng)絡(luò)去獲取相關(guān)資料，比如多種醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫的運用。教材中的知識是經(jīng)過證明的經(jīng)典的理論和病例，是相對滯后的知識的總結(jié)，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異，疾病的新理論或新治療方案一直在更新進步，學(xué)生在學(xué)好教材知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)該通過網(wǎng)絡(luò)平臺及時關(guān)注新的發(fā)展方向，更新自己的知識。

教師利用網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，可以打破時間和地點的限制隨時隨地與學(xué)生進行交流。教師可以及時發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生的學(xué)習(xí)進度以及對于課程的要求，進行有針對性的補充。學(xué)生可以根據(jù)自己的情況安排學(xué)習(xí)時間地點，對于學(xué)習(xí)中遇到的困惑可以及時得到專業(yè)的解答。利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，不同需要的同學(xué)可以按照自己的需求選擇學(xué)習(xí)的重點，避免的課堂“大鍋飯”式教學(xué)的弊端，能夠極大的發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

本科室通過開通心血管內(nèi)科教學(xué)的博客和微博，針對每個學(xué)生的問題進行解答，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，達到“一對一”的個性教學(xué)目的。利用文件傳輸系統(tǒng)，將學(xué)習(xí)資料快速的分享到每一位同學(xué)，同時構(gòu)建一個網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，通過課堂回放，疾病實錄，專業(yè)相關(guān)知識等方面來擴展有限的課堂教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果[3]。

4 增加臨床見習(xí)教學(xué)

醫(yī)學(xué)教育的最終目的是臨床應(yīng)用。醫(yī)學(xué)生到合格醫(yī)師的轉(zhuǎn)變必須要將知識和實踐技能結(jié)合到一起。心血管內(nèi)科要求有極高的實踐能力，教學(xué)單位在條件允許的情況下，應(yīng)盡可能多增加學(xué)生臨床見習(xí)機會，積累學(xué)生的臨床經(jīng)驗。一種疾病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，與課本講述不盡相同，學(xué)生們在見習(xí)的過程中要學(xué)會舉一反三，把課本上的理論與實際的治療過程相結(jié)合，將抽象枯燥的理論變的具體。更為重要的是學(xué)生還可以在這個過程中學(xué)到與患者的溝通技巧，醫(yī)學(xué)生面對的對象是病人，這就決定了醫(yī)生在進行醫(yī)療服務(wù)的時候需要良好的溝通技能，與患者很好的交流對于病情的正確診斷和治療也是非常重要的。溝通技巧是一種在課堂的教學(xué)中是無法獲得的，但又是將來必不可少的職業(yè)技能，只有通過見習(xí)進行實際的學(xué)習(xí)積累[4]。

臨床見習(xí)中需要注意的問題也是不能忽略的，見習(xí)教師的選擇必須嚴格。例如有些醫(yī)生本身的素質(zhì)不高，如果作為帶教老師，容易使學(xué)生有樣學(xué)樣，養(yǎng)成不好的習(xí)慣；另外，部分學(xué)生由于認為自己將來不一定從事醫(yī)生這個職業(yè)，在見習(xí)中存在走過場的心態(tài)，臨床見習(xí)反而成為了他們逃離課堂的放松時間。對于這些問題就需要對于帶教老師要有嚴格的挑選標準，同時加強學(xué)生的心理輔導(dǎo)，增加臨床見習(xí)效果。

5 采用中英雙語教學(xué)

國際醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和日益頻繁的國際學(xué)術(shù)交流，要求醫(yī)學(xué)工作者不僅要擁有牢固的專業(yè)基礎(chǔ)，還應(yīng)具備熟練的英語交流能力，因此，采用雙語教學(xué)也逐漸成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的趨勢。本科室在教學(xué)活動中引進原版高水平的雙語教材，選擇比較淺顯易懂的內(nèi)容嘗試全英授課。鼓勵學(xué)生在查閱相關(guān)專業(yè)文獻的時候，多檢索英文文獻，熟悉專業(yè)英語的應(yīng)用。同時加強英語臨床見習(xí)的實際應(yīng)用，要求學(xué)生在查房過程中選擇比較典型的病例，嘗試英語查房，相互討論，由同學(xué)來互相找出不足的地方，最后再由教師來進行總結(jié)，將枯燥的專業(yè)英語放在現(xiàn)實的見習(xí)中邊學(xué)習(xí)邊應(yīng)用，提升教學(xué)效果。

由于學(xué)生的基礎(chǔ)不同，進行雙語教學(xué)時單純的強調(diào)雙語授課課時反而會事倍功半。雙語教學(xué)不能急于求成，先選擇較容易理解的知識進行雙語授課，并嚴格把握好雙語授課的課時比例，循序漸進的使學(xué)生接受雙語教學(xué)；在教材的選擇上，應(yīng)該選擇高質(zhì)量的國外大學(xué)相關(guān)專業(yè)應(yīng)用的教材，進行相應(yīng)的“中國化”，應(yīng)該特別注意，低質(zhì)量的英文教材不僅降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還會誤導(dǎo)學(xué)生對于知識的理解，甚至使學(xué)生產(chǎn)生抵抗情緒[5～6]。

6 輔以道德教育

當(dāng)今社會急功近利，人們都在追逐自己價值的最大化，使少數(shù)醫(yī)生出現(xiàn)了職業(yè)道德信念的偏差，在一定程度上失去了醫(yī)療工作者應(yīng)有的神圣的心態(tài)，對醫(yī)生這個職業(yè)缺少特殊的情感和認識。隨著社會的發(fā)展，“以為人本”的思想在全社會得到重視，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更是要求醫(yī)生在醫(yī)療活動過程中要將患者置于首位，多為患者著想。

高等醫(yī)學(xué)教育不是簡單的職業(yè)技能教育，在教會學(xué)生職業(yè)技能的同時，更為重要的是教會學(xué)生醫(yī)學(xué)道德倫理，將科學(xué)教育與人文教育結(jié)合起來，否則就不能稱之為合格的醫(yī)生。在教學(xué)過程中加入醫(yī)學(xué)道德倫理內(nèi)容，主要有以下幾個方面：首先，實現(xiàn)言傳身教模式，努力提高管理人員和職工的素質(zhì)，在給醫(yī)學(xué)生灌輸了應(yīng)有的職業(yè)道德規(guī)范之后，再通過自己遵守教師職業(yè)道德規(guī)范的言行榜樣，教育學(xué)生去遵守他們應(yīng)該遵守的醫(yī)德，這樣對學(xué)生的影響是最巨大、最直接的。其次，培養(yǎng)學(xué)生“醫(yī)者仁心”的精神，這是醫(yī)學(xué)人道主義精神，它廣泛存在于醫(yī)德思想與醫(yī)學(xué)實踐中，讓學(xué)生明白健康所系、性命相托的責(zé)任。再次，加強見習(xí)的過程中的道德教育。通過臨床實習(xí)，更好地了解到在醫(yī)患溝通中真實存在的問題和矛盾，才能了解患者真正的需求，才能更好地為患者服務(wù)，才能更順利地完成醫(yī)治的過程，職業(yè)道德素養(yǎng)才會得到完整的體現(xiàn)。培養(yǎng)學(xué)生“以人為本”的醫(yī)學(xué)道德思維，促進學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展，使學(xué)生能在以后的工作崗位上真正成為一個“好醫(yī)生”。

心血管內(nèi)科作為醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，其傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會對于醫(yī)學(xué)生的要求，在進行教學(xué)模式改革的同時應(yīng)該以學(xué)生為中心，通過新科學(xué)技術(shù)手段、增加見習(xí)、開展雙語教學(xué)，并輔以醫(yī)學(xué)道德教育等方式，推進心血管內(nèi)科的教學(xué)工作，提高醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)水平，達到培養(yǎng)技術(shù)過硬、道德高尚的心血管內(nèi)科專業(yè)人才的目的。本文將本科室在心血管內(nèi)科教學(xué)中進行的改革探討經(jīng)驗進行總結(jié)，希望能進一步提高心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的心血管內(nèi)科專業(yè)人才。

參考文獻

[1] 張曉良，劉必成.在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2006，8（1）：62

[2] 張長江，鄧銀芝.循證醫(yī)學(xué)與心血管疾病[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（13）：84.

[3] 李欣，孫月剛，李旭良.網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，5（4）：249-250.

[4] 景濤，王海東，何國祥.淺談臨床實習(xí)教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生臨床能力的培養(yǎng)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14：157-159.

第2篇

【關(guān)鍵詞】

高血壓；干預(yù)治療

心腦血管病是中國人的首位死因，高血壓是總死亡的第一危險因素［1］。目前，我國高血壓的流行存在明顯的高患病率、高死亡率、高致殘率和低知曉率、低治療率、低控制率。高血壓患者未能得到全面管理和治療是心腦血管疾病高發(fā)病率、高死亡率的重要原因［2］。為了加強對高血壓患者的治療管理，通過對廣州市番禺地區(qū)200例門診高血壓患者進行藥物與非藥物的綜合干預(yù)，從而提高番禺地區(qū)高血壓的治療率和控制率，進而控制和降低高血壓并發(fā)癥和由高血壓引起的腦卒中、冠心病的發(fā)生和(或)死亡、改善其生活質(zhì)量。現(xiàn)將2年工作情況及隨訪治療效果總結(jié)如下。

1 對象與方法

11 研究對象 隨機選取2007年5月至2009年4月本院心內(nèi)科門診病歷完整的高血壓患者200例。男女不限，年齡40~80歲。且具有至少下列1項可干預(yù)的危險因素：①血脂異常：TC≥57 mmol/L；②糖尿病：FPG≥70 mmol/L或(和)2 hPG≥111 mmol/L；③肥胖：BMI≥28 kg/m2。將高血壓患者隨機分為隨意治療組和嚴格治療組，通過2年隨訪，觀察血壓、血糖、血脂及冠心病、腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生率，從而掌握高血壓患者的臨床治療管理的差別及其對預(yù)后的影響。

12 統(tǒng)一調(diào)查表 調(diào)查高血壓患者診斷史、治療、控制狀況及與高血壓有關(guān)的生活行為，并進行對比。用國際通用的現(xiàn)場測量與問卷調(diào)查相結(jié)合的標準方法，選擇心血管內(nèi)科醫(yī)生為調(diào)查員，參加嚴格干預(yù)組的醫(yī)師，經(jīng)過培訓(xùn)后，嚴格按照《多重危險因素干預(yù)方案》要求對所有患者進行規(guī)范化干預(yù)和隨訪，并強調(diào)對調(diào)查表格的質(zhì)控。

13 診斷標準 高血壓診斷標準、分級、心血管危險分層均采用2008年國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國高血壓防治指南》中的標準，并按該指南推薦的高血壓治療目標判斷治療是否達標。心腦血管事件如缺血性腦卒中、出血性腦卒中、急性心肌梗死等均以《診斷學(xué)》中的標準執(zhí)行。發(fā)生冠心病、腦卒中及死亡事件填寫事件報告表。

14 干預(yù)治療措施 嚴格治療組：能夠基本按時來心血管內(nèi)科專科隨診，定期測量血壓、接受健康指導(dǎo)、按時取藥、服藥的高血壓患者。基線調(diào)查后開始全面干預(yù)，重點是高血壓預(yù)防與控制，按照居民血壓水平及是否伴有冠心病、糖尿病和高血脂癥等進行管理與治療，觀察期間每天測血壓一次，1周后每3天測血壓一次，血壓平穩(wěn)后改為每10天測血壓一次，有癥狀隨時復(fù)查，同時根據(jù)血壓的控制程度和變化調(diào)整用藥。服藥同時給予生活干預(yù)，戒煙、少飲酒、限鹽、適度運動、按時服藥、定期監(jiān)測血壓。

隨意治療組：因工作或其他原因，不能按時來心血管內(nèi)科專科復(fù)診，不定期到普通門診取藥，不能定期測血壓、服藥不規(guī)律的患者，配合用藥較少，且服藥不規(guī)律，癥狀重時服藥，無癥狀時自行停止服藥。

2 結(jié)果

21 研究人群的構(gòu)成及知曉率、治療率和控制率 兩組患者年齡、性別比例、高血壓知曉率、治療率和控制率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>005)。見表1。

23 兩組并發(fā)癥比較 經(jīng)過2年干預(yù)治療，嚴格治療組腦出血、腦梗死、急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病率及死亡率明顯低于隨意治療組(P

3 討論

隨著人民生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口老齡化速度加快，心腦血管疾病成為人類發(fā)病率及死亡率最高的疾病之一。高血壓、高血糖及高血脂作為心腦血管疾病發(fā)病的主要危險因素，對它們的積極糾正起到了一級及二級預(yù)防的作用。大量臨床資料表明高血壓患者更容易合并血糖異常、脂質(zhì)代謝紊亂，高血壓及高血脂、高血糖呈密切相關(guān)性，而高血壓并發(fā)高血脂、高血糖的患者其心腦血管疾病的危險性較單因素成倍增加。因此，積極糾正2個危險因素具有重要意義［3］。

表3

要遏制高血壓發(fā)病率上升，減少心腦血管事件發(fā)生，必須提高高血壓患者的知曉率，增加患者的依從性，改變不健康的生活行為。社區(qū)干預(yù)治療在改善高血壓“三率”方面，特別是知曉率和治療率也有良好效果。雖然近年來高血壓控制率在高血壓患者中都有明顯的提高，但是仍然處于低水平。高血壓病最常見的并發(fā)癥是腦血管意外，其次是高血壓性心臟損害或心力衰竭，再是腎功能衰竭。如血壓能經(jīng)常保持正常，則心腦血管意外等并發(fā)癥不易發(fā)生。提高高血壓患者的治療率及血壓控制率減少了靶器官損害，使患者的心腦血管疾病的發(fā)病率及死亡率下降。本研究結(jié)果顯示，2年內(nèi)嚴格治療組患者高血壓并發(fā)癥和病死率明顯低于隨意治療組，療效肯定。Ivanova等［4］研究結(jié)果表明，在管理的初期，由于人群對高血壓的危害性認識不足，部分患者高血壓發(fā)病多年，已有靶器官損害，分層較高，隨著綜合管理時間的延長，患者的心腦血管疾病衛(wèi)生知識水平不斷提高，促進預(yù)防心腦血管病的態(tài)度及行為朝有利于心血管病防治方向改善，使該社區(qū)人群高血壓發(fā)病率逐年下降。因此，提高高血壓患者“三率”具有很大迫切性。

盡管引起高血壓因素較多，如遺傳、肥胖、攝入高鹽、吸煙和飲酒等，但高血脂是引起高血壓最主要原因之一。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者經(jīng)嚴格治療，血脂、血糖明顯低于隨意治療組。唐惠等［5］研究顯示患高血壓的危險性有隨著三酰甘油(TG)水平升高而增高的趨勢，三酰甘油可能是高血壓患病的獨立危險因素。當(dāng)三酰甘油高到一定程度就會引起血流緩慢，并附著在血管壁上引起動脈硬化，使血管腔狹窄，結(jié)果外周阻力增加，引起血壓升高，這將使收縮期負荷增加，促使心室肥厚，進而引起心律失常、冠狀動脈狹窄。同時，由于血管腔狹窄，從而造成機體各部位和重要器官的供血、供氧減少，導(dǎo)致相應(yīng)組織梗死性疾病的發(fā)生。高密度脂蛋白因促進膽固醇的代謝，被認為是抗動脈粥樣硬化的因子。調(diào)脂治療對高血壓的良好作用除穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)大、中動脈粥樣硬化，改善血管壁彈性外，還可能與以下因素有關(guān)：① 降低TG，增強血漿的抗氧化能力，同時抑制白細胞產(chǎn)生超氧化物，減少低密度脂蛋白的氧化反應(yīng)，從而減少氧化應(yīng)激，加速非內(nèi)皮依賴性一氧化氮(NO)產(chǎn)生，抑制NO降解。② 減少高脂餐后脂蛋白殘粒，逆轉(zhuǎn)脂肪負荷誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮功能失調(diào)，改善內(nèi)皮依賴性血管舒張功能。③ 他汀類藥物呈劑量依賴性地增加血管內(nèi)皮細胞中內(nèi)皮來源的一氧化氮合成酶(eNOS)濃度，增強eNOS活性，減少E選擇素和可溶性細胞間粘附分子濃度來改善內(nèi)皮功能，且此作用獨立于血清膽固醇水平。④ 他汀類藥物能通過降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活力、抑制血管緊張素1受體表達，減少內(nèi)皮素1合成直接產(chǎn)生降壓作用［6］。

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)和生活行為方式的改變，肥胖的人也越來越多。肥胖癥的發(fā)生除了遺傳因素外，主要原因是進食過量、身體活動過少。肥胖癥是心血管疾病，2型糖尿病，睡眠呼吸暫停癥，內(nèi)分泌及代謝紊亂，脂肪肝及多種腫瘤等疾病的重要危險因素。因此，控制肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個關(guān)鍵因素。Mshelia等［7］研究顯示，隨著BMI的增高，高血壓患病率呈明顯的上升趨勢，降低超重或肥胖的高血壓病患者的體重指數(shù)可起到一定的降壓效果。黃曉波等［8］研究的重慶地區(qū)人群收縮壓、舒張壓水平及高血壓患病率均隨著BMI的增加呈明顯的線性上升趨勢。因此，積極控制體重，減少超重和肥胖的發(fā)病率對于對降低血脂異常、高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝功異常的發(fā)病率有重要的臨床意義。肥胖不僅與高血壓相關(guān)，而且肥胖與胰島素抵抗(IR)、糖耐量減低并存。IR與肝細胞內(nèi)游離脂肪酸蓄積相關(guān)，影響脂肪肝發(fā)病。過多脂肪向血循環(huán)中釋放大量游離脂肪酸，影響胰島素的失活，引起高胰島素血癥，持續(xù)的高胰島素血癥導(dǎo)致可逆性IR，肝內(nèi)大量的脂肪酸蓄積引起脂肪肝的發(fā)生。IR引起Na+K+ATP酶活性降低，使細胞膜Na+梯度降低，Na+Ca2+泵交換減少，導(dǎo)致細胞內(nèi)Ca2+增加，參與Ca2+對血壓改變的調(diào)節(jié)；細胞內(nèi)Na+增加，血管順應(yīng)性降低，外周阻力增加，血壓升高［9］。

高血壓、糖代謝異常和血脂代謝紊亂常表現(xiàn)為個體聚集性，這種聚集性可增加心血管病發(fā)生的危險。許多學(xué)者認為，三者之間存在相互聯(lián)系和影響，胰島素抵抗、高胰島素血癥可能是其共同的發(fā)病機理。高血壓對糖和脂質(zhì)代謝異常可能與胰島素抵抗有關(guān)，故認為高血壓病不單純是血壓升高，而是一種代謝性疾病。流行病學(xué)資料表明，血脂、血糖水平可能影響普通人群高血壓的患病率［10］。本組結(jié)果顯示，老年高血壓患者合并糖代謝異常和血脂代謝紊亂是常見現(xiàn)象。本人群中3個危險因素者占782%，是1個多重危險因素聚積一體的高危人群。因此，我們在降壓達標的同時對可逆性心血管病危險因素進行了綜合干預(yù)，使血糖、血脂、心腦血管并發(fā)癥明顯下降。心血管病危險因素得到明顯的控制，為提高血壓控制率提供了重要保證。因此，高血壓患者的治療不僅是控制血壓，還應(yīng)重視并及早發(fā)現(xiàn)可能合并的其他危險因素，并進行綜合防治。對高血壓人群及早干預(yù)糖代謝異常、血脂代謝紊亂，可能有助于預(yù)防高血壓的發(fā)生和發(fā)展。

參考文獻

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會中國高血壓防治指南(2005年修訂版)高血壓雜志, 2005,13(4)：241.

［2］ 王瓊力, 張月萍, 向燕萍, 等社區(qū)控制高血壓五年健康促進干預(yù)效果評價中國全科醫(yī)學(xué), 2007, 10(6)：501503.

［3］ 侯玉英, 趙淑芳, 饒華祥, 等山西省居民高血壓患病情況及危險因素調(diào)查中國慢性病預(yù)防與控制, 2007, 15(4)：306308.

［4］ Ivanova AD, Petrova GI Hypertension and common complicationsanalysis of the ambulatory treatment cost Cent Eur J Public Health, 2009，17(4)：22330.

［5］ 唐惠, 滕國興, 劉國玉, 等血脂異常與蒙古族高血壓關(guān)系中國公共衛(wèi)生, 2007,23(1)：3032.

［6］ Arif AF, Kadam GG, Joshi C Treatment of hypertension：postmarketing surveillance study results of tehmisartan monotherapy, fixed dose combination of telmisartan hydrochlorothiazide/amlodipine J Indian Med Assoc,2009,107(10)：7303.

［7］ Mshelia DS, Garbati MA, Ndahi AA, et al The usefulness of total cholesterol and high density lipoproteincholesterol ratio in interpreting lipid profile results of diabetes mellitus patients Niger J Clin Pract,2009,12(4)：3459.

［8］ 黃曉波, 胡蓉, 劉金蓮, 等重慶地區(qū)人群體重指數(shù)腰圍與血壓水平及高血壓關(guān)系的分析中華心血管病雜志,2007,35(7)：655658.

第3篇

  醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會1

  南丁格爾說：護士的工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)，其實醫(yī)生的工作也是同樣地需要藝術(shù)。要掌握精湛的技術(shù)才能更好的為患者服務(wù)，所以醫(yī)院把我們送到了xxx醫(yī)院進修。在醫(yī)院期間我被分到了急診科和內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在急診和內(nèi)分泌學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得溝通在急診是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：受外傷的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其受傷的部位和嚴重程度，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。

  在急診每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名急診科醫(yī)生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

  在內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科以其他科比較，內(nèi)分泌疾科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且內(nèi)分泌病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與遺傳因素密切相關(guān)，如糖尿病、甲狀腺病、腎上腺病、低血糖癥等；許多疾病的病因與發(fā)病機理還與免疫學(xué)有密切的關(guān)系，如甲狀腺功能亢進中的graves病，自身免疫性甲狀腺炎，原發(fā)性甲狀腺功能減退癥等，均有自身免疫問題存在。內(nèi)分泌學(xué)與許多學(xué)科關(guān)系密切，有已滲透到臨床幾乎所有的專業(yè)。在許多疾病的發(fā)病機理中，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失常是機理中一個重要部分，如高血壓、動脈硬化、心力衰竭時水鹽代謝紊亂，又如潰瘍病、肝硬化腹水、支氣管哮喘、前列腺癌等。在診斷方面，完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷；②病理診斷，包括性質(zhì)與部位；③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、x線、ct……等一般資料外，還有腺體分泌功能特殊檢查和實驗結(jié)果以及相關(guān)的病理檢查結(jié)果。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的內(nèi)分泌疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如皮質(zhì)醇增多癥、眼突性彌漫性甲狀腺腫伴功能亢進癥等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。

  內(nèi)分泌疾病相對復(fù)雜、不好理解外，遇到了這方面的病人，也應(yīng)該對這些癥狀和體征引起高度的重視，熟悉和解它們在內(nèi)分泌疾病中的臨床意義，同時還要

  鑒別這些癥狀、體征是因為內(nèi)分泌疾病所引起，還是其它系統(tǒng)疾病引起。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷思維方法，與其它臨床科室有所不同，常用的臨床思維方法是：首先是從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問題，從中得到提示，然后進行相關(guān)的實驗室檢查，得到功能性診斷（功能亢進或減低），然后在進一步檢查，得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)（是原發(fā)還是繼發(fā)、是器質(zhì)性的還是功能性，有無腫瘤、是良性還是惡性），然后在采取相應(yīng)的治療措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒網(wǎng)，重點捕魚”的思維方式。

  這段進修時間里，我的收獲很多很多，如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力，至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。總之在感謝xx院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時，我們將以更積極主動的工作態(tài)度，更扎實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，提高臨床診療工作能力，對護理事業(yè)盡心盡責(zé)！我希望自己能成為一名合格優(yōu)秀的醫(yī)生。

  醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會2

  非常感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)讓我到xx市中心醫(yī)院進修，我知道這是領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷與信任并寄予了我殷切的期望。這次進修是我來之不易的學(xué)習(xí)機會，也是對自身的一次挑戰(zhàn)。進修時我?guī)е鞔_的學(xué)習(xí)目的，時刻牢記領(lǐng)導(dǎo)對我的囑咐，學(xué)到了先進的臨床理念和技術(shù)。通過四個月的進修學(xué)習(xí)，使自己開闊了視野，拓展了思路，提高了業(yè)務(wù)技能。總結(jié)這四個月的學(xué)習(xí)，xx市中心醫(yī)院給我留下深刻的印象。這里的工作節(jié)奏快而有序，人員職責(zé)明確，學(xué)習(xí)氣氛濃厚。

  通過在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，進一步了解了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科、心血管內(nèi)科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟悉了呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本了解支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  他們科室主任每周查房1-2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。中心醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史;上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是xx市中心醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。每周1次理論學(xué)習(xí)、治療新進展;每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論;長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  在科室工作時，能夠感覺到他們的自我保護意識非常強烈，對病患提出的各種疑問都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后。在中心醫(yī)院心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，極大的開闊了我的視野，特別是他們濃厚的學(xué)習(xí)氣氛、探索精神，不斷激勵著我盡快地掌握新的理論知識及技術(shù)。

醫(yī)院醫(yī)生進修心得體會3   

  20_年是重要的一年，聊城市婦幼保健院成功購置開發(fā)區(qū)醫(yī)院,并籌建聊城市中心醫(yī)院，20_年也是我5年大學(xué)臨床結(jié)束并順利畢業(yè)的一年，機遇就是這么巧合，通過應(yīng)聘，很幸運加入市婦幼，成為市婦幼的一員。為了讓我們更好地踏入嶄新的工作當(dāng)中，掌握精湛的技術(shù)才能并更好的為患者服務(wù)，我院組織安排新入職的臨床及護理人員一百多人赴濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，作為新入員工這是一次非常難得的機會。在進修期間我被分到了心內(nèi)、神內(nèi)、消化、呼吸等四個內(nèi)科學(xué)習(xí)，半年的時間說長也短，但所獲頗豐，心得體會也不少，現(xiàn)就揀幾點我在心內(nèi)和呼吸科學(xué)習(xí)過程中感觸較深的來談?wù)劇?/p>

  心內(nèi)科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院心內(nèi)科有5個病區(qū)加一個CCU病區(qū)，不僅接診正常的老年慢性病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的急危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對危重急癥病人的首診和搶救,心內(nèi)科病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，心內(nèi)科不同于病房，醫(yī)護人員有充足的時間與患者及家屬溝通，及時了解患者的需求，建立良好的護患關(guān)系。在心內(nèi)，患者及家屬在與醫(yī)護人員較短的接觸時間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對醫(yī)護人員的每一個細微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護人員的言談舉止對病人心理都會產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯覺。所以我越發(fā)覺得“溝通”在心內(nèi)科是很重要的一個環(huán)節(jié)。同時，要學(xué)會觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問題的存在，包括對病人病情、心理、需求及家屬的觀察。通過觀察和溝通學(xué)會判斷，對病人的病情和需求有一個準確地了解和判斷，有利于醫(yī)護人員救治工作的展開，也為病人爭取了時間。例如：急性心梗的患者可以通過觀察和大致的詢問了解其發(fā)病時間及誘因和心前區(qū)部位和嚴重程度、既往史等，第一時間初步診斷出其病因為其救治，為病人的救治爭取時間。

  在心內(nèi)科每個人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會我很多東西，無論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名內(nèi)科醫(yī)生，只會溝通是遠遠不夠的，還需要扎實理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、快速的反應(yīng)、麻利的動作，這才是在遇到緊急情況時禁得起考驗的保證。

  在呼吸科以其他科比較，呼吸科的疾病發(fā)病的復(fù)雜性在臨床醫(yī)學(xué)中是比較突出的。而且呼吸病中的許多疾病的病因和發(fā)病機理與生活環(huán)境、吸煙史及遺傳因素密切相關(guān)，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系統(tǒng)腫瘤等;許多疾病的病因與發(fā)病機理還與流行病學(xué)有密切的關(guān)系，如社區(qū)獲得性肺炎，天氣變化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病學(xué)問題存在。

  在診斷方面，完整的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)包括三方面：①功能診斷;②病理診斷，包括性質(zhì)與部位;③病因診斷，在病因、病理等難于明確時，則僅可得到臨床診斷。診斷依據(jù)除了包括：病史、癥狀、體征、化驗資料、X線、CT等一般資料外，還有支氣管鏡、痰培養(yǎng)等特殊檢查。對于一些臨床表現(xiàn)非常明顯的呼吸系統(tǒng)疾病只根據(jù)臨床癥狀和體征也可作出診斷，如COPD的桶狀胸、心源性哮喘等，對于那些早期病癥輕、癥狀不明顯又無典型病史者，則需詳細檢查后方可確定診斷。