時間：2023-06-01 09:09:26
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇養(yǎng)老院實踐報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
不知道孝敬老人的人不在少數(shù)，他們忘記了他們的父母含辛茹苦的把他們拉扯，在自己有能力掙錢吃飯后，就將年老的父母給拋棄!任由他們艱苦度日。下面是為大家整理的養(yǎng)老院學生實踐報告心得總結資料，提供參考，希望對你有幫助，歡迎你的閱讀。
養(yǎng)老院學生實踐報告心得總結一
最近看了一則新聞，在一個莊嚴的法庭上,法官剛結束一件案子,判處被告每月按時給原告300元。這并不是一個欠債還錢的案件,這是一位年過七十仍以拾垃圾為生的母親狀告不孝子的案件……
看著這一幕,不禁的讓我疑問：中國這是怎么了?一向以尊老愛幼為傳統(tǒng)美德的中國是怎么了?可能有人會說不有養(yǎng)老院嗎?那么請問，如果世界上上每個人都這么想，那國家還要怎么富強?如果說將來你也為人父母，你的孩子也這樣對你，你會怎么樣?而敬老院只是給那些無家可歸的孤寡老人的一個歸宿。
今年寒假我另外一位同學來到了敬老院，看望住在那里的老人。老人們一看到冒著酷寒趕來看望他們的學生，立刻關心起來，拉著我們的手問寒問暖，十分關心我們各方面的情況，體現(xiàn)出了老一輩對年輕一代殷切的希望和關懷。還有一些老人們也是高興的合不攏嘴，與同學們聊了一些日常生活中的點點滴滴，同學們也很關切地詢問老人的身體狀況和生活情況。老人們都感慨地說道，正是有了國家的各種福利政策才有了這樣無憂無慮地安享晚年的今天。更多老人表示同學們的到來為他們平淡的生活帶來了生機和樂趣。我也詳細詢問各位老人的生活起居情況，與老人們聊起了家常，幫助他們打掃衛(wèi)生，很快就融入其中。我們沒有因為酷熱的天氣埋怨過一句，取而代之的是滿腔的熱情。因為這次看似普通的活動其中實際上蘊含了巨大的人性價值，它是一種美德，更是老人與學生之間心與心的交流與溝通。
這里的老人并非每個都還有健康的身體，他們是社會的弱體，他們更需要社會的關注。在雨天，由于身體的原因，也許他們正忍受著各種疼痛的折磨;在雪天，由于環(huán)境的限制，也許他們正忍受著寒冷的侵蝕，也許難得見到的冬日陽光，可能根本曬不到。那我們又在干嘛呢?傾聽雨的歡唱，感嘆白雪美麗，在和煦的陽光下嬉戲。相比而言，我們是快樂的，而老人們是痛苦的。但是，我們又能做什么呢?我們可以做的只能使給他們我們最真摯的祝福;看望他們，給他們少許的快樂!我們要解讀他們的人生，即將走到生命末端的他們又何所思何所想呢?未來的我們會像他們的兒女一樣嗎?把至親至愛之人就這樣托付給敬老院嗎?如果是那樣，那么當最愛你的父母走了之后，一定會后悔!
當今社會，不知道孝敬老人的人不在少數(shù)，他們忘記了他們的父母含辛茹苦的把他們拉扯，在自己有能力掙錢吃飯后，就將年老的父母給拋棄!任由他們艱苦度日。
在回來時大家都笑容滿面的說：“來到這里，是一種教育，也是一種鍛煉，老人需要社會的關心，社會也應該給予這些老人一定的關注。敬老愛老應該是社會主義精神文明常抓不懈的工作，我們當代學生有必要和老人們多交流溝通，明白老人的苦處、難處，這有利于提高當代學生的思想素質(zhì)和道德素質(zhì)。
老人，他們是社會的弱者，可曾經(jīng)他們也是社會的創(chuàng)造者，祖國之棟梁!
到敬老院去做些力所能及的事，將自己活力釋放的同時，我們感到一種充實。這些活動很好的展現(xiàn)了當代學生的風采，一方面培養(yǎng)當代學生關心他人，敬老愛老的美德，另一方面也是接觸社會，了解社會，鍛煉自己，我們有責任、有義務去關心他們，獻出自己的一份愛心。
老人，是需要我們關心的一個弱群體，我們應該不懈努力的為他們創(chuàng)造一個良好的生存環(huán)境，以報答他們曾經(jīng)為社會做出的貢獻!也將我們中國的傳統(tǒng)美德繼續(xù)更好的傳承下來!
養(yǎng)老院學生實踐報告心得總結二
很高興能有這樣的一次機會!今天我去了我們市的敬老院進行社會實踐，在那里我和幾名同來的朋友為那里的老人做了一些力所能及的簡單工作，之后又陪老人聊天，我們知道，老人最缺少的就是關愛，最害怕的市孤單和寂寞，最希望的是可以在幸福和安逸的環(huán)境中享受自己的夕陽紅。
今天一大早，準確的說是x年2月26日，早上還下著雪，我和幾名同學約好一同前往位于市郊的敬老院，我們帶了一些水果懷著很興奮的心情一路直奔目的地。令我們很意外的是有幾位老人正好在正門外，我們上前去問，原來他們早知道有幾個大學生要來看望他們，這樣的事情令我們受寵若驚。
我們隨同老人們一起進入了里面，進入里面的娛樂室，整個房間里坐滿了人，和我們之前想的完全不同，老人們見我們來了很高興，我們做了自我介紹之后，便按照事先的安排為老人們表演了幾個簡單的小節(jié)目，說實話這幾個節(jié)目用我們的話來說是慘不忍睹，但老人們還是高度贊揚了我們弄得怪不好意思的，老人們也不示弱，有為滿頭白發(fā)的老爺爺給我們唱了一小段京劇，那架勢。絲毫不遜于我們看過的正規(guī)京劇演員的表演，之后我們才知道，這位老人十分喜歡戲曲要不是條件不允許，早就成了正式演員啦，這水平真是了不得。
后來，我們又和老人們聊天，從這些聊天中，我有很多感觸。通過聊天，我們了解了老人們?nèi)粘５纳?。老人們有些是在家呆不住，子女工作繁忙，有些是被子女送過來的。雖然有的剛剛不太習慣，不過時間長了逐漸習慣起來。老人家在這里都過得很開心，他們有時間的時候會在樓下的樹陰或者是樓上先房里看一下電視或玩一下麻將，也有是到樓下做一些簡單的鍛煉的。因此，老人在這里也可算是可以晚年安康。
下午1點多,等我們吃完飯,一般這時老人們都出來散步和鍛煉身體了.敬老院有個很大的院子,里面有很多鍛煉身體用的運動器械.有相當多的老人們在散步和鍛煉身體,看見我們來了.就和我們一起玩些小游戲.
通過這次跟老人家的聊天，是我們明白的很多，明白到他們過去的經(jīng)歷，明白他們的辛勞，明白他們對他們兒女的記盼，更明白他們對我們的希望……
臨走我們部分同學和老人一起合影留念。照完相以后，老人對我們說：“你們照片洗出來后能不能給我一張?上面寫上你們的名。”“好的，好的，沒問題。我們過兩天洗好后給您送來!”我們爭著答道。
老人們平日里很孤獨,兒女大多不在身邊,有的甚至沒有兒女,他們要的也許不再是簡單的金錢所能代替的,在生活的溫飽要求之上,有人在身邊那是最最開心的了.<常回家看看>里歌詞寫得好,老人要的是有人陪他們聊聊天交流一下心聲。
我們現(xiàn)在自己的爺爺奶奶，外公外婆很多都已經(jīng)不在了，所以看到老年人，我們可能會特別的想念自己已故的親人，不自覺得就想和老年人們親近親近，就像對自己的爺爺奶奶，外公外婆一樣，想要關心他們，照顧他們，而他們也會把我們當成孫女，孫子一樣，拉著你的手，把他們的那份慈祥加注在你身上，而我們也欣然地接受了。
我們每個人都會經(jīng)歷從孩童到青年，從青年到老年的過程，經(jīng)歷生與死。我們現(xiàn)在還是青年階段，未來亦還有相當長的一段要走，如何走下去，我想，每個人都應該心中有數(shù)。也許當我們走完我們的人生旅程，該休息時，是否也會象敬老院的老人那樣快樂開心地度過自己的晚年呢?
在某個敬老院的墻壁上有這樣一段話：孩子!當你還很小的時候，我花了很多時間，教你慢慢用湯匙、用筷子吃東西。教你系鞋帶、扣扣子、溜滑梯、教你穿衣服、梳頭發(fā)、擰鼻涕。這些和你在一起的點點滴滴，是多么的令我懷念不已。所以，當我想不起來，接不上話時，請給我一點時間，等我一下，讓我再想一想……極可能最后連要說什么，我也一并忘記。孩子!你忘記我們練習了好幾百回，才學會的第一首娃娃歌嗎?是否還記得每天總要我絞盡腦汁，去回答不知道你從哪里冒出來的嗎?所以，當我重復又重復說著老掉牙的故事，哼著我孩提時代的兒歌時，體諒我。讓我繼續(xù)沉醉在這些回憶中吧!切望你，也能陪著我閑話家常吧!孩子，現(xiàn)在我常忘了扣扣子、系鞋帶。吃飯時，會弄臟衣服，梳頭發(fā)時手還會不停的抖，不要催促我，要對我多一點耐心和溫柔，只要有你在一起，就會有很多的溫暖涌上心頭。
孩子!如今，我的腳站也站不穩(wěn)，走也走不動。所以，請你緊緊的握著我的手，陪著我，慢慢的。就像當年一樣，我?guī)е阋徊揭徊降刈摺?/p>
若為人子女也不懂得如何體諒他們，那他們便只能于痛苦中渡過余生，黑暗中逝去……
我想，只要我們在自己的人生中付出過，努力過，無論成敗，我們都已擁有了自己一段美好的回憶。我們沒有好遺憾的了?，F(xiàn)在我可以想象，那時候的我們是否也會像今天老人院中的老人那樣知天達命呢?一定會的。
通過今天的實踐，我懂得了很多，我以后希望有更過這樣的機會!總之，今天很開心!
養(yǎng)老院學生實踐報告心得總結三
尊老愛幼是中華民族的傳統(tǒng)美德，我們共同努力，因為有了他們的付出，才有我們安心的這一代。所以，在20x年x月x日，放寒假回到家里做了幾天調(diào)整，今天我準備要開始事實我的寒假計劃的第一站，就是去我們縣的敬老院去看望一下那些老人，還有一個星期就要過年了，希望我能給這些老人們帶去一絲溫暖和快樂。
首先，我利用了我的優(yōu)勢條件，在我家的廣告公司做了兩幅宣傳的條幅，一個上面寫著“寒冷的冬天，你我的努力會讓這里溫暖如夏”，另一幅寫著“多一份愛心，少一份寒冷”。帶著這兩幅條幅和一些大家湊到的食品，我跟我的父母和五個高中同學一起趕去了“湯原縣敬老院”。
在許多人眼里，敬老院是孤寡老人的棲息之所。而現(xiàn)在，許多子女成群的老人主動走進了敬老院。他們有的以前是教師、工程師、干部，也有藝術工作者。選擇敬老院，因為子女工作忙、家里樓層高、沒人陪自己聊天;更因為在這里與同齡人朝夕相伴，共同的興趣愛好，相近的人生觀念，讓他們更能感到夕陽無限好。
說話間，我們到達了縣敬老院，一下車，我發(fā)現(xiàn)牌匾上“敬老院”的“敬”少了“艸”。于是，我們就進去找到了敬老院的負責人也就是“劉院長”，向她表明了我們的來由。劉院長便向這個老爺爺、老奶奶說明了一下我們的來由。這些老人知道我們的來由后，全都露出了和藹的笑容，連聲向我們道謝，我們也不知道怎么才好，第一次發(fā)現(xiàn)，這些老爺爺，老奶奶真的特別可愛。
經(jīng)過了短暫的休息后，我們開始實施起來了我們來之前做好的計劃。首先，找來了梯子，把牌匾上掉下來的那個“xx”安裝上;然后選了兩個醒目的地方，把事先做好的條幅掛了上;接著就是往下搬運食品，幫著收拾一下敬老院的衛(wèi)生。
一切都做好了，我們便跟老人們一起坐到了活動室里，跟這些和藹的老爺爺，老奶奶聊了起來。起初在有些老人面前大家還顯得很拘謹，但個別活躍性格開朗外向的學生十分熱情帶動了大家。有些老人患有老年癡呆癥等等，同學們也耐著心和他們聊天，幫老人整理衣物，擦拭家具，聽老人講自己的過去，也與老人分享自己的校園生活。大家在一起歡歌笑語，好像真的融入到了一起似的，真的很開心，很欣慰。
不知不覺中，天黑了，今天的實踐結束了，我們不得不往回啟程了。這一天，我們傾聽了各式各樣的精彩和辛酸的人生歷程，讓我們的思緒也停留在那個貧苦年代?？粗麄兡樕系陌櫦y，都是歲月的痕跡，我想他們心中的皺紋深度，更是無法估量的。到敬老院去做些力所能及的事，將自己活力釋放的同時，我們感到一種充實。一方面培養(yǎng)當代大學生關心他人，敬老愛老的美德，另一方面也是接觸社會，了解社會，鍛煉自己，我們有責任、有義務去關心他們，獻出自己的一份愛心。
養(yǎng)老院學生實踐報告心得總結四
尊老愛幼自古以來都是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，為加強我們大學生思想道德建設，弘揚中華民族尊老、敬老的傳統(tǒng)美德，努力營造社會和諧的良好氛圍，去年寒假的社會實踐活動我選擇去了鎮(zhèn)里的敬老院看望并照顧那里的孤寡老人。
在許多人眼里，敬老院是孤寡老人棲息之所，而現(xiàn)在許多子女成群的老人們也主動進去敬老院。里面有許多老人以前都有值得驕傲和讓人敬佩的職業(yè)，如：軍人、教師、干部等!他們選擇敬老院，有的是因為子女工作忙，家里樓層高，沒人陪自己聊天而感覺生活寂寞;有的是因為在這里與同齡人朝夕相處，擁有共同的興趣，相近的人生觀念和相似的人生態(tài)度，讓他們更能感受到夕陽無限好的生活樂趣。拒老人進入敬老院時辦理的手續(xù)來看，有50%的老人生活不能自理，所以才來到敬老院，在這里有專門的人手負責照顧他們，他們的飲食都是根據(jù)老人們的需要，并且每個人每月還有一定的補助金!
每周日的下午，老人們都會聚集到敬老院內(nèi)的一個禮堂里，并且有代表到臺上提出在生活上遇到的困難，以及老人們的需要，且在某段時間內(nèi)發(fā)放老人們的生活必須品，還將老人們所喜愛的菜列出，再投票決定本周的菜譜，在此同時，發(fā)放生活費!
老人們一看到冒著寒冷趕來看望他們的學生，立刻關心起來，拉著我的手噓寒問暖，十分關心我各方面的情況，體現(xiàn)出了老一輩對年輕一代殷切的希望和關懷，還有一些老人們也是高興的合不攏嘴，與我分享自己當年的“金戈鐵馬萬戶候”的戰(zhàn)爭歲月，還與我聊了一些日常生活中的點點滴滴!而我也很關切地詢問了老人們的身體狀況和生活情況，并與他們聊起了家常，幫助他們打掃衛(wèi)生，很快就融入其中，老人們都感慨的說，正是國家的各種福利和黨的政策才能像今天這樣無憂無慮的安享晚年的生活，更多的老人表示同學的到來為他們平淡的生活增添了生機和樂趣，我并沒有因為寒冷的天氣而埋怨一句，取而代之的是滿腔熱情，
因為這次看似普通的活動中實際上蘊涵了巨大的人性價值和人文關懷，它是一種美德，更是老人與大學生之間心與心的交流與溝通，而平時嬌生慣養(yǎng)的我，走出校園來到社會，走進老人，把老人當作朋友一樣聊天，聽老人們過去的事跡是如此的著迷，我還又跑到外面的小賣部給老人買東西，雖然來的時候給老人們帶來了些水果、點心，可那些是遠遠不夠的，于是，我又用我的零花錢為老人買東西來表達我的心意，從早上到中午12點，走了部分老人的房間并且慰問了老人們，到了老人吃飯的時間，我就跟著那里負責分飯的管理員一起幫助老人們進行就餐，有的老人就餐不方便，需要喂才行。這時我主動給老人喂飯，雖然笨手，但見到老人們開心的笑臉就心滿意足了。我感覺到了一家人似的其樂無窮。大多數(shù)老人在這里過的很開心，他們有時在房間過樓下的廣場看電視或者鍛煉身體，因此，老人們在這里可以算是晚年安康了!
在這實踐過程中，我不僅為老人們做了些日常的事，也經(jīng)常和他們了解他們的內(nèi)心世界，以此進一步增進感情。通過與老人們的聊天，使我明白了很多，明白了他們過去的經(jīng)歷，明白了他們的辛勞，明白了他們對兒女的期盼，更明白了他們對我們后輩的希望…
在活動中有一位老人給我印象很深刻，我叫他陳爺爺，是名老，我來到這位老人的房間，等候在門口的阿姨去和老人說了聲，我便健步迎上去用雙手攙扶著老人，跟他做介紹：“我是一名大一的學生，今天來看看您。”年近九旬高齡的他，慈眉善目，顯得十分和藹可親。他笑著說：“好!好!”并點頭歡迎，在房間我仔細打量一番，在床的旁邊有個寫臺，上面擺著幾個水杯，墻壁上掛著一副“萬歲，x萬歲”的行書，體顯得蒼勁有力，落款有點模糊不清了，靠近門口有一張舊的滕椅，估計老人平時常坐的，我把老人扶到椅子上坐下，聽著老人跟我講他過去的故事。當我們說起的事時，老人眼里泛出了淚花你他說：“過去的很艱苦啊!現(xiàn)在年輕人還沒有經(jīng)歷過這樣艱苦的鍛煉。”老人為自己是x員而感到驕傲。他說：“如果沒有x就沒有現(xiàn)在的中國，就沒有可以讓老人安度晚年的國和家。”老人說完后，我不禁從心里感到敬佩。當我問老人作為x員認為當時最重要的是什么?時，使我驚訝的是：老人居然毫不猶豫的說了四條：不怕犧牲;艱苦奮斗;官兵團結;關心群眾!…就這樣和老人聊了好幾個小時!
【關鍵詞】居家養(yǎng)老；福利多元；滄浪區(qū)
蘇州于1982年進入老齡化社會，早于全省4年全國18年，目前老年人口數(shù)達到126.8萬人，占全市戶籍人口總數(shù)的20.02％。滄浪區(qū)是江蘇蘇州的中心城區(qū)，截至2007年，共有60周歲以上老人64377人，占全區(qū)總?cè)丝诮鼉沙?，遠遠大于國際通行的社會人口老齡化10％比率。經(jīng)調(diào)查，蘇州市滄浪區(qū)老年人在養(yǎng)老取向上，97.9％選擇居家養(yǎng)老，而愿意入住敬老院的僅占2.1％。居家養(yǎng)老在蘇州市滄浪區(qū)有著廣闊的發(fā)展前景，2001年蘇州就成為全國“星光計劃”的試點城市，在探索居家養(yǎng)老的實踐方面走在了國內(nèi)前列，初步形成了由虛擬養(yǎng)老院、日托所和幸福聯(lián)盟三大供給主體組成的，以社區(qū)為核心的立體養(yǎng)老服務供給體系。
一、福利多元主義概述
蘇州市滄浪區(qū)立體養(yǎng)老服務供給系統(tǒng)充分體現(xiàn)了福利多元主義的理念，福利多元的概念起源于英國1978年的《沃爾芬的志愿組織的未來報告》。1986年，羅斯（Rose）在《相同的目標、不同的角色--國家對福利多元組合的貢獻》一文中對于福利多元主義進行了明確的論述，他認為一個社會總體的福利是重要的議題，社會中的福利來源于三個部門：家庭( household)、市場和國家。羅斯的福利組合理論因為強調(diào)國家以外的其它社會部門在福利方面的作用而受到重視，不少學者在福利組合理論的框架下對該理論進行的豐富或是修正。約翰遜（Johnson，1987）在羅斯多元組合框架中加入了“第四元”――志愿組織，使得福利多元理論的內(nèi)容進一步豐富。在其社會福利多元部門的結構下，分權和參與是實現(xiàn)社會福利多元化的途徑。福利多元主義的兩個主要概念是分權化與參與，所謂分權化不僅是將福利服務的行政權由中央政府轉(zhuǎn)移到地方政府，同時要從地方轉(zhuǎn)移至社區(qū)，由公共部門轉(zhuǎn)給私人部門。參與指福利消費者共同參與福利服務的制度決策及服務輸送過程。這兩點在蘇州市滄浪區(qū)的立體養(yǎng)老服務供給體系都得到了較好的體現(xiàn)。該系統(tǒng)融合了福利多元主義的四個參與主體――家庭、市場、國家和志愿組織，將權力下放至社區(qū)一級，虛擬養(yǎng)老院、日托所和幸福聯(lián)盟三者之間的服務供給初步形成了良好的互補和配合關系。同時，虛擬養(yǎng)老院的核心――221養(yǎng)老服務系統(tǒng)，是一個較為完善的反饋系統(tǒng)，形成了虛擬養(yǎng)老院、社區(qū)以及老人三者之間的有效互動，保證了“參與”過程中的回應性。
二、立體養(yǎng)老服務供給系統(tǒng)
圖1 蘇州市滄浪區(qū)立體養(yǎng)老服務供給系統(tǒng)
蘇州市滄浪區(qū)養(yǎng)老服務供給系統(tǒng)分為三個子系統(tǒng)：組織系統(tǒng)、技術保障系統(tǒng)和籌資系統(tǒng)。如表1所示。虛擬養(yǎng)老院是蘇州市滄浪區(qū)首創(chuàng)的居家養(yǎng)老服務供給實體，它以一家物業(yè)管理公司為主運營商，以信息化系統(tǒng)為載體，吸引優(yōu)質(zhì)企業(yè)加盟，上門為老人提供個性化養(yǎng)老服務，服務內(nèi)容幾乎涵蓋日常生活照料所有項目。老年日托所是一種日間集中照料老人的提供用餐、休息和娛樂活動的綜合場所，通常由區(qū)民政局及所在社區(qū)出資配置場地及所需設施，由社區(qū)老人自主選擇加入，收取少量伙食費用，其余大部分費用由街道和社區(qū)提供。幸福聯(lián)盟是由社會團體、各類民間組織和各類志愿者隊伍組成的聯(lián)合體，主要任務是培育和發(fā)展社區(qū)公益性或服務性民間組織，招募社區(qū)志愿者，協(xié)調(diào)、組織聯(lián)盟成員單位利用社區(qū)資源，開展各種服務和各類活動。（1）組織系統(tǒng)。蘇州市滄浪區(qū)的社區(qū)居家養(yǎng)老模式主要的參與者包括政府、虛擬養(yǎng)老院、日托所、幸福聯(lián)盟以及社區(qū)等等，在此過程中，各個主體的分工比較明確，初步形成了互補的結構。政府在整個居家養(yǎng)老模式中負責政策的引導和對各方主體的監(jiān)管以及必要的資源整合。養(yǎng)老服務的直接供給主體為虛擬養(yǎng)老院、日托所和幸福聯(lián)盟，間接供給主體還包括相關企業(yè)（主要與虛擬養(yǎng)老院合作），醫(yī)療護理機構等。具體的運行機制也是主要圍繞這三者的內(nèi)部運作以及相互間的互動機制展開的。虛擬養(yǎng)老院作為民辦非企業(yè)，是滄浪區(qū)養(yǎng)老服務供給體系中的核心部分，提供對老人的上門服務，包括間接供給和直接供給兩種形式，前者虛擬養(yǎng)老院作為中介者聯(lián)系加盟商提供，后者的組織層級可以概括為“一個中心，六個分站”，一個中心指“居家樂養(yǎng)老服務中心”，六個分站就是中心在滄浪區(qū)所轄六個街道設立的養(yǎng)老服務工作站，每個工作站設立一名站長。六個分站根據(jù)地理區(qū)位劃為南北兩片，各設片長一名。服務人員每天下午到中心拿取隔天的工單，隔天直接到老人家中服務，養(yǎng)老工作站也是其休息場所。建立之初虛擬養(yǎng)老院通過對全區(qū)老年人深入細致的走訪調(diào)查，根據(jù)其需求來制定自己的服務項目，內(nèi)容涉及家政便民、醫(yī)療保健、物業(yè)維修、人文關懷、娛樂學習、應急求助6大類53項，幾乎涵蓋了日常生活照料的所有服務項目。不過后來由于資源所限，執(zhí)行過程中將服務內(nèi)容局限在了個性化的家政服務方面，側(cè)重滿足老年人生活照料的需求。日托所作為老年人融入社區(qū)的主要載體，為老年人提供日間照顧、醫(yī)療護理，并在一定程度上滿足其交往娛樂的需求，其作用更多的是讓老人走出家門，享受社區(qū)生活與各種養(yǎng)老服務設施，更偏向于醫(yī)療護理和精神慰藉。在走訪過程中，二郎巷社區(qū)的日托所是目前蘇州市規(guī)模最大的，服務設施齊全且富有層次化，老人在此可欣賞滬劇、評彈、昆曲等優(yōu)秀傳統(tǒng)戲，并設有醫(yī)療室，方便老人小病的就醫(yī)。在走訪社區(qū)過程中，友聯(lián)二村第三社區(qū)在這方面的做法很有特色的，社區(qū)實施“辦公面積最小化，活動面積最大化”，這種類日托所性質(zhì)的社區(qū)老人活動中心為豐富老人晚年生活，提供精神慰藉發(fā)揮了重要的作用。幸福聯(lián)盟作為志愿者管理組織現(xiàn)在缺乏明確的服務范圍化解，主要是對前兩種方式的補充。（2）技術保障系統(tǒng)。技術保障系統(tǒng)分為信息反饋和員工培訓兩部分。立體養(yǎng)老服務系統(tǒng)良好的參與性，一方面源于依托社區(qū)對于福利消費者的貼近；另一方面則與先進的信息反饋機制有關，尤其是虛擬養(yǎng)老院。虛擬養(yǎng)老院有一套成熟的技術保障系統(tǒng)，這套系統(tǒng)是虛擬養(yǎng)老院運轉(zhuǎn)的核心。該系統(tǒng)主要針對之前居家養(yǎng)老實踐過程中存在的服務的信息流不通暢、服務的反饋機制不健全，服務質(zhì)量缺乏可控性等問題而建立，為此，政府出資50萬與蘇州電信分公司合作，開發(fā)了“221”居家養(yǎng)老服務系統(tǒng)。虛擬養(yǎng)老院在設計出此系統(tǒng)之前，曾于2007年7、8月份走訪一千多戶老人家庭，入戶調(diào)查老人的信息，包括老人的年齡、性別、經(jīng)濟水平、家庭狀況、健康狀況、養(yǎng)老服務需求狀況等，以此作為最原始的數(shù)據(jù)源，建立起老人信息庫，在開發(fā)出“221養(yǎng)老服務系統(tǒng)”后正式錄入，形成最原始的靜態(tài)數(shù)據(jù)。221系統(tǒng)值得稱道之處是其良好的服務反饋機制，虛擬養(yǎng)老院免費為享受服務的老人安裝一鍵通電話，形成一張?zhí)摂M的電話網(wǎng)。通過虛擬的電話網(wǎng)，每次在服務人員提供完服務之后，虛擬養(yǎng)老院都會主動給老人打電話詢問服務的滿意程度和新的服務需求，兩者會被回饋到系統(tǒng)當中，滿意度與員工的績效考核掛鉤，需求則會得到虛擬養(yǎng)老院及時的反饋，服務人員于服務的前一天下午到虛擬養(yǎng)老院領取工單，系統(tǒng)根據(jù)這些原始的靜態(tài)數(shù)據(jù)產(chǎn)生一張固定工單，根據(jù)動態(tài)數(shù)據(jù)生成一份臨時工單，服務人員在上門服務之前都會先提醒老人，并確認服務內(nèi)容。老人確認之后，服務人員或指派的服務商為老人提供上門服務。按照服務項目，系統(tǒng)每個月形成1份收費清單，養(yǎng)老服務中心按約定向老人收取服務費用。政府按照統(tǒng)一標準為部分老人購買相應的服務，如為老人自愿加入，則按約定收費。所以該流程可以凝練為下圖所示的基于2種數(shù)據(jù)，生成2張工單，出具1份收費清單的信息化管理過程。
圖2 虛擬養(yǎng)老院的運行機制
虛擬養(yǎng)老院建立了一套多層次的反饋監(jiān)督機制。一級監(jiān)督為服務完畢后的電話回訪機制；二級監(jiān)督為站長、片長的工作監(jiān)督，通過平時對享受服務的老人上門訪問，詢問服務人員的平時工作情況及老人的需求；三級監(jiān)督為中心管理人員的定期抽查。通過以上的監(jiān)督問題能得到即使反饋，及時調(diào)整對老人的需求變化做出新的回應。同時，中心也會委托熟悉社區(qū)情況的居委會每年按批次上報符合條件的老人信息，然后通過中心的審核之后，確定享受服務的新的老人名單，以此不斷更新虛擬養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，形成良性的發(fā)展循環(huán)。（3）籌資系統(tǒng)。充足的資金是維持、發(fā)展居家養(yǎng)老的血液。目前，虛擬養(yǎng)老院的資金主要來自地方政府的財政撥款，還有一小部分是來自于自費老人的服務消費，但這部分的資金數(shù)額較小。日常運營經(jīng)費主要向老人收取部分費用（現(xiàn)在標準是每人每月260元左右），其余由政府補貼。采訪中其他社區(qū)的老人也表示希望在本社區(qū)內(nèi)建立日托所，但受社區(qū)資金限制而未果。幸福聯(lián)盟是隸屬于社區(qū)居委會的一個志愿者組織，經(jīng)費主要有居委會承擔，在未來加大其自主性的過程中資金的自主也將成為重要的一環(huán)。綜上可以看出三個主要的供給主體發(fā)展在某種程度上都受制于資金限制，在未來多元化資金渠道是必須突破的瓶頸。
參考文獻
[1]范斌．福利社會學[M]．社會科學文獻出版社，2006
關鍵詞：社會化養(yǎng)老 服務體系 以人為本 創(chuàng)新
隨著我國的經(jīng)濟高度發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療技術水平的不斷提高，人均壽命延長，高壽的老人日益增多，使我國社會過早地進入老齡化社會。從我國當前的經(jīng)濟水平來看，采用公共資源進行養(yǎng)老已經(jīng)越來越不能滿足當前養(yǎng)老需求。調(diào)查顯示，到2012年為止，我國60歲及以上老年人口總數(shù)已達1.5億，占全球老年人口的21.4％，居世界首位。而我國《中國人口老齡化發(fā)展趨勢百年預測》這份報告也顯示：到2020年為止，我國老年人口將達到2.48億，占全國總?cè)丝诘?7.2％，并且呈現(xiàn)加速增長的趨勢。
1.當前養(yǎng)老總體概況分析
根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，全國60歲及以上老年人口17765萬人，占總?cè)丝诘?3.26%，其中65歲及以上人口11883萬人，占總?cè)丝诘?.9%。截至2010年底，全國共有老年法律援助中心18295個，比上年減少1614個，降低了8.1％；老年維權協(xié)調(diào)組織8.3萬個，比上年減少5.3萬個，降低了39.0％；老年學校49289個，比上年減少10254個，降低了17.2％；在校學習人員586.9萬人，比上年增長了8.4％；建立各類老年活動室36.8萬個，全年接待來信來訪41.8萬次，這些都有力地保障了老年人的合法權益。（如表1所示）
盡管老年人數(shù)在不斷增加，養(yǎng)老機構和相關養(yǎng)老政策也在不斷完善，中央也積極部署加快對社會養(yǎng)老服務體系的建設，但這畢竟還需要很長一段時間。從目前我國養(yǎng)老的現(xiàn)狀來看，現(xiàn)有養(yǎng)老資源還遠遠達不到標準。有數(shù)據(jù)顯示，我國目前各類老年福利機構共3.8萬余個，養(yǎng)老床位在120萬張左右，但這僅占老齡人口的0.8％。換句話說，就是8張床位有1000位老人排隊等用。
2.我國養(yǎng)老存在的問題分析
社會化養(yǎng)老在我國還處在發(fā)展階段，從市場環(huán)境到政策法律支持等都還不太完善。雖然發(fā)展前景廣，政府也大力支持，但依然存在這樣那樣的問題有待解決。
困境一：政府角度分析
針對社會化養(yǎng)老機構，政府雖出臺了多種優(yōu)惠政策，但整體缺乏監(jiān)督力度，存在落實不到位的現(xiàn)象。另外，由于社會化養(yǎng)老相關的法律法規(guī)還沒有完善。要想讓我國社會化養(yǎng)老機構更好地發(fā)展下去，我國政府還有很長一段路需要走。遇到一些法律糾紛，養(yǎng)老院處在弱勢地位，這讓經(jīng)營者失去信心。從我國當前來講，只有在法制環(huán)境的保護下，才能讓養(yǎng)老機構發(fā)展壯大。
困境二：投資環(huán)境分析
政府的優(yōu)惠政策給了社會化養(yǎng)老機構良好的經(jīng)營環(huán)境，但是從整個養(yǎng)老行業(yè)的投資環(huán)境來看，其并不樂觀。養(yǎng)老，從傳統(tǒng)觀念上來講，是一個公益性的事業(yè)。在時代環(huán)境下，社會化資本涌入該行業(yè)。盡管養(yǎng)老行業(yè)并不是一個賺大錢的行業(yè)，也依然有大量內(nèi)外資流入這個領域。這無疑是看好了社會化養(yǎng)老機構未來巨大的發(fā)展?jié)摿Γ蜕鐣B(yǎng)老需求激增的趨勢。
困境三：自身經(jīng)營狀況分析。
與其他社會事業(yè)相似，養(yǎng)老行業(yè)的服務人員主要來自于周邊居民或者退休職工，缺乏專業(yè)的護理知識。這就大大限制了養(yǎng)老機構的發(fā)展。人才，在企業(yè)的發(fā)展中具有很多的作用，經(jīng)濟吸引優(yōu)質(zhì)的人才，才能讓我國養(yǎng)老機構發(fā)展起來。如，信息化時代的到來，要求辦公電腦網(wǎng)，但就當前養(yǎng)老機構員工來講，很多都還不會使用電腦。這就大大限制了養(yǎng)老機構的發(fā)展。人才，在企業(yè)的發(fā)展中具有很多的作用，經(jīng)濟吸引優(yōu)質(zhì)的人才，才能讓我國民營養(yǎng)老機構發(fā)展起來。
3.社會化養(yǎng)老服務體系的建設
3.1樹立以“以人為本”的思想
社會化養(yǎng)老，是一項有利于百姓的事業(yè)。因此，就應該樹立起“以人為本”的思想。一方面，以周邊居民為養(yǎng)老服務對象，爭取讓周邊居民的養(yǎng)老服務都拉過來，并且重視每一位養(yǎng)老對象。另一方面，要擴寬客戶群，與相關醫(yī)療機構、心理咨詢機構等保持合作關系，給養(yǎng)老機構內(nèi)的老人提供最優(yōu)質(zhì)的服務。樹立以“以人為本”的思想，應該體現(xiàn)在多個方面：
3.1.1心理關愛，保證入住老年人身心健康
除提供給老人相關的養(yǎng)老服務，如醫(yī)療服務、疏導服務、日常服務等，還應該根據(jù)每個老人的實際情況，定期進行心理交流，以保證入住老年人身心健康。
3.1.2硬件投入，保證服務機構的質(zhì)量標準
對于養(yǎng)老機構的硬件設施而言，養(yǎng)老院應該以方便老年人的設施為主，多注意一些細節(jié)上的設計，如廁所、盥洗室等容易導致老年人危險的地方，要進行特別的設置。比如多鋪設防滑墊等。另外，對于內(nèi)部員工，要定期組織培訓，以提高其職業(yè)技能，還應該積極引進具有專業(yè)技能的人才，重視“人”的作用。
3.2在養(yǎng)老模式上要積極創(chuàng)新
隨著70、80后等獨生子女的長大，其父母的養(yǎng)老問題凸現(xiàn)出來。隨著人們對“進養(yǎng)老院”就是不孝思想的轉(zhuǎn)變和老年人本身對養(yǎng)老院需求等的影響下，養(yǎng)老這個行業(yè)發(fā)展前景可觀。從早期社會化養(yǎng)老機構來看，我國目前養(yǎng)老院的養(yǎng)老方式是單純的機構養(yǎng)老，模式單一，且養(yǎng)老環(huán)境差，可以說進養(yǎng)老機構是那些經(jīng)濟條件實在很差的家庭才會采取的方式。隨著養(yǎng)老越來越受到社會各界重視，社會化養(yǎng)老要拓寬了思路，想要改變原先這種陳舊的養(yǎng)老模式。
3.2.1作為是居家養(yǎng)老的補充
可以以嘗試用機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老相結合的方式，租用民居進行分散式養(yǎng)老服務的模式來發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，就是對傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式的一種補充。這種模式主要可以在民營養(yǎng)老機構中實施起來。
3.2.2建設成養(yǎng)老家政服務員的培訓中心
一方面，企業(yè)自身的家政服務員定期來中心做培訓，以提高技能；另一方面周圍居民家屬也可以定期來聽課，以提高對自家老人養(yǎng)老相關知識的補充。同時，還能通過中心培養(yǎng)，將國內(nèi)外最新養(yǎng)老理念傳達給所有有需求的人員。
3.3重視養(yǎng)老行業(yè)人才隊伍的建設
人才始終是企業(yè)發(fā)展的強大動力。隨著政府對養(yǎng)老事業(yè)的重視和民眾對養(yǎng)老需求的提高，社會化養(yǎng)老機構開始朝著專業(yè)化、規(guī)?；姆较虬l(fā)展。養(yǎng)老機構只有積極引進現(xiàn)代管理的專業(yè)人才，建立起現(xiàn)代企業(yè)制度，通過吸引外部優(yōu)秀人才和進行內(nèi)部員工職業(yè)培訓等方式讓自身員工素質(zhì)提升，才能緊跟市場經(jīng)濟對人才要求提高的趨勢，才能長久發(fā)展。對員工服務流程進行規(guī)范化：應當按照國家養(yǎng)老護理員培訓標準教材，讓所有員工通過理論學習、實踐模擬、競賽等形式，從企業(yè)制度、從業(yè)道德、心理素質(zhì)、護理技能等多個方面提高員工專業(yè)技能。
21世紀是人口老齡化的時代，發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)、服務越來越多的老年人口，不僅是經(jīng)濟社會發(fā)展的客觀要求，也是社會文明進步的具體體現(xiàn)。隨著70、80后等獨生子女的長大，其父母的養(yǎng)老問題凸現(xiàn)出來。隨著人們對“進養(yǎng)老院”就是不孝思想的轉(zhuǎn)變和老年人本身對養(yǎng)老院需求等的影響下，社會化養(yǎng)老這個概念將被人們廣泛認識。
參考文獻：
[關鍵詞]養(yǎng)老服務；社會化
[中圖分類號]F719
[文獻標R碼]
[文章編號]2095-3283（2017）03-0070-03
重慶是我國較早步入老齡化社會的地區(qū)并且老齡化程度十分嚴重。根據(jù)《重慶市人口老齡化發(fā)展趨勢預測研究報告》分析顯示，到2020年，重慶市全市老齡人口總數(shù)將高達675萬，占總?cè)丝?9%。人口老齡化程度不斷加深使得人們對養(yǎng)老服務的需求越來越大，目前重慶市雖已構建了社會化養(yǎng)老服務體系，但仍存在一些問題。借鑒國內(nèi)外較為有代表性國家或地區(qū)關于社會化養(yǎng)老服務建設的經(jīng)驗，有助于重慶市完善社會化養(yǎng)老服務體系。
一、國外社會化養(yǎng)老服務的主要經(jīng)驗
（一）英國：遵循“以人為本”的養(yǎng)老服務理念
英國是較早進入老齡化社會的國家，根據(jù)英國國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2014年，英國65歲及以上老人占總?cè)丝诘?77%，較2013年高出03個百分點。為應對嚴峻的人口老齡化形勢，英國政府高度重視發(fā)展養(yǎng)老服務。“以人為本”是英國養(yǎng)老服務發(fā)展中最突出的特征，這點不僅體現(xiàn)在日常服務中，還體現(xiàn)在養(yǎng)老機構的設施建設中。英國的養(yǎng)老機構一般規(guī)模較小，但供老年人活動的場所卻功能齊全、布置溫馨、設備優(yōu)良、安全衛(wèi)生，盡可能照顧到每位老人，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務理念。在日常服務中，英國養(yǎng)老機構充分考慮到人與人之間的差異性，根據(jù)每位老人的實際情況為其提供具有針對性的服務。如養(yǎng)老機構的護理人員細心觀察老人的生活作息及飲食習慣，并將觀察結果記錄在冊，餐廳再根據(jù)這些記錄依據(jù)每位老人的喜好為其提供個性化的餐食。此外，英國養(yǎng)老機構在為老人提供養(yǎng)老服務時會事先征詢每位老人的意見，遵循老人意見提供服務。在設施建設中，英國養(yǎng)老機構床墊的軟硬度也可以根據(jù)每位老人的具體需求進行調(diào)整。同時，英國還十分重視對養(yǎng)老服務的監(jiān)管，建立了嚴格的監(jiān)督管理體制，各地政府都有專門的組織對養(yǎng)老機構進行監(jiān)督管理，如蘇格蘭的社會服務監(jiān)察會、英格蘭的照顧質(zhì)量委員會等，一般會定期或不定期地對養(yǎng)老服務機構的服務質(zhì)量進行檢查，并將檢查結果公布出來，根據(jù)這些結果以及接受的投訴來提出修改意見，并制定政策，以此來保證老年人享有高質(zhì)量的服務。
（二）美國：建立嚴格的養(yǎng)老服務監(jiān)管機制
20世紀60年代初，美國老齡人口就已經(jīng)突破老齡化標準線，預計到2030年，美國65歲及以上老人在總?cè)丝诘谋戎貙⑦_到30%，嚴峻的老齡化形勢必然會抑制社會經(jīng)濟的增長，因此美國政府高度重視養(yǎng)老服務事業(yè)的發(fā)展。在養(yǎng)老服務的實踐中，美國建立了嚴格的監(jiān)管機制。在入住老人方面，美國擁有一套嚴格的審查指標體系，只有達到相關指標要求的老人才有資格入住老人院。在養(yǎng)老機構方面，美國實行嚴格的進入與退出機制，實行寬進嚴出的管理辦法，凡是符合聯(lián)邦政府和州政府相關條件的社會力量，都有申請注冊的資格。同時，美國政府對養(yǎng)老機構服務質(zhì)量的監(jiān)管也十分嚴格，通常采用年檢的方式，只有達到官方制定的質(zhì)量標準，養(yǎng)老機構才能獲得計劃報銷。并且，美國政府還將通過監(jiān)管獲得的大量數(shù)據(jù)、檢查結果到網(wǎng)上，一方面老年人根據(jù)這些信息挑選適合的養(yǎng)老機構，另一方面也間接地約束了養(yǎng)老服務機構，從而保證了服務質(zhì)量。除此之外，美國政府也十分重視養(yǎng)老服務法制化和規(guī)范化的發(fā)展。自1965年以來，美國養(yǎng)老服務的內(nèi)容陸續(xù)通過法律得以明確，從而進一步保證了養(yǎng)老服務提供的規(guī)范性。
（三）日本：重視養(yǎng)老服務專業(yè)化隊伍建設
1970年，日本就已經(jīng)步入了老齡化國家行列，日本總務省的數(shù)據(jù)顯示，在全國總?cè)丝谥?，日?5歲及以上老年人口占了273%。據(jù)推測，到2025年，每三位日本人中就有一位65歲以上的老人，高增速和高齡化的特征致使日本大力發(fā)展養(yǎng)老服務。在養(yǎng)老服務的實踐中，日本十分重視建設專業(yè)化服務隊伍。在服務人員培養(yǎng)方面，日本各大高校相繼開設了與養(yǎng)老護理相關的專業(yè)，如日本福祉教育專門學校開設了介護福祉士專業(yè)，也就是國內(nèi)的養(yǎng)老護理專業(yè)，讓學生通過學校的教育，掌握更多關于養(yǎng)老服務的知識。同時，日本實行養(yǎng)老護理人員持證上崗，護理人員在工作前必須接受專門的培訓，通過考試取得資格證后才能從事服務工作。日本的養(yǎng)老院會對考取介護福祉士資格的員工給予每個月2萬日元的額外獎勵。公司也會組織各種應試輔導性質(zhì)的進修，借此鼓勵更多的人考取介護福祉士，進而提升專業(yè)化水平。同時，日本的養(yǎng)老服務也具有一定的針對性，根據(jù)老年人的不同需求，將養(yǎng)老院分為了經(jīng)濟型、高級公寓型、療養(yǎng)型、養(yǎng)護型等十幾種，大致分為健康型養(yǎng)老院、住宅型養(yǎng)老院以及看戶型養(yǎng)老院三大類，老年人可以根據(jù)自己的實際需求入住適合的養(yǎng)老院，真正的實行按需養(yǎng)老。
二、國內(nèi)社會化養(yǎng)老服務的主要經(jīng)驗
（一）上海：重視養(yǎng)老服務法制建設
1979年，上海市65歲及以上老年人口為8152萬，占全市總?cè)丝诘谋戎貫?2%，首次突破老齡化標準線，上海市是我國最早進入老齡化社會的城市，也是率先開始探索養(yǎng)老服務的地區(qū)。在養(yǎng)老服務的實踐中，上海市重視對養(yǎng)老服務工作的法制建設，1998年，上海市按照《中華人民共和國老年人權益保障法》和其他法律法規(guī)的相關規(guī)定，結合上海市的具體情況，制定了《上海市老年人權益保障條例》，從立法層面保障了老年人的合法權益，從而促進養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展。2013年，上海市率先開始編制市、區(qū)縣兩級養(yǎng)老設施布局專項規(guī)劃，在結合上海市未來老年人口數(shù)量預測情況的基礎上，制定了養(yǎng)老床位建設長期規(guī)劃。2014年，上海了《上海市養(yǎng)老機構條例》，該條例是我國第一部地方性的養(yǎng)老機構法規(guī)，條例中對上海市養(yǎng)老機構的設立、規(guī)劃建設與扶持優(yōu)惠等進行了明確說明。2015年，上海市研究編制了《養(yǎng)老護理人員隊伍建設（專項）規(guī)劃》，從招錄使用、職業(yè)發(fā)展、薪酬激勵等方面，提出了一系列工作舉措 [1] 。
（二）北京：實現(xiàn)養(yǎng)老服務標準化建設
北京市于1990年進入人口老齡化社會，其老齡化速度快、程度高、空巢化與高齡化并存的趨勢加劇了社會對養(yǎng)老服務的需求。自2000年以來，北京市一直開展養(yǎng)老服務標準化建設工作。2005年，北京市制定了《養(yǎng)老服務機構老年人健康評估服務規(guī)范》，對養(yǎng)老服務機構健康評估服務的基本要求、評估規(guī)范等內(nèi)容進行了規(guī)定，在一定程度上提升了北京市B老服務機構的服務質(zhì)量，保障了老年人的合法權益。2008年，北京市出臺了《養(yǎng)老服務機構服務質(zhì)量規(guī)范》，對養(yǎng)老服務機構的服務內(nèi)容、服務質(zhì)量做出了規(guī)定。2014年，北京市了《養(yǎng)老機構社會工作服務規(guī)范》，對養(yǎng)老機構的服務內(nèi)容、方法以及操作流程進行了規(guī)范。截至2015年，北京市共出臺了9項關于養(yǎng)老服務的地方標準，養(yǎng)老服務的標準化建設使北京市的養(yǎng)老服務水平位居全國前列。
（三）南京：政府加大對養(yǎng)老服務的扶持力度
南京市是繼上海、北京、天津之后，第四個進入人口老齡化的城市。南京市為應對老年人口高基數(shù)、高增速、高齡化、高風險及高需求的特點，積極建立并推動具有南京特色的社會化養(yǎng)老服務。在養(yǎng)老服務實踐中，南京市重視加大政府扶持力度。在稅收收費方面，南京市共制定了11項優(yōu)惠標準，對符合相關規(guī)定的社會福利機構實行稅收減免的優(yōu)惠政策。在政府資助方面，對城區(qū)新建的福利機構給予每張床位4000元的一次性資助，對郊區(qū)新建的福利機構給予3000元的資助，對縣里新建的福利機構給予2000元的資助。在培訓用工方面，對持有南京市《再就業(yè)優(yōu)惠證》并到福利機構工作的人員，在參加養(yǎng)老護理等相關職業(yè)技能培訓時給予一定的補貼 [2] 。
三、國內(nèi)外社會化養(yǎng)老服務對重慶市的啟示
（一）加強養(yǎng)老服務法制化建設
法律具有強制性、規(guī)范性以及穩(wěn)定性的特征，養(yǎng)老服務的有序發(fā)展離不開法律的保駕護航。重慶市政府應在現(xiàn)有法律法規(guī)的基礎上，制定出具體的實施細則，細化到具體的操作環(huán)節(jié)。同時，將長期處于政策層面的文件上升到法律層面，確保社會化養(yǎng)老服務的具體實踐都有切實可行的法律保障，使之有章可循、有序發(fā)展。例如，在服務層面，可借鑒北京做法，出臺養(yǎng)老服務合同范本，養(yǎng)老服務供需雙方在事前簽訂服務協(xié)議，明確雙方的法律責任與義務。
（二）加強培育專業(yè)化的養(yǎng)老服務隊伍
2014年，重慶市具有專業(yè)資格的養(yǎng)老護理師不到200人，這類專業(yè)人員的缺口達到30%～40%，專業(yè)服務人員的缺乏難以滿足當前老年人多元化的養(yǎng)老需求 [3] 。為此，重慶市應加強養(yǎng)老服務隊伍建設。首先，重慶市擁有西部最大的職教城，政府應支持各高校開設護理、心理以及社會學等相關專業(yè)，注重護理康復、老年服務管理、心理咨詢等專業(yè)人才的培養(yǎng)；其次，在城鄉(xiāng)就業(yè)培訓中，增加對養(yǎng)老服務人員技能培訓的項目，凡是按規(guī)定進行了養(yǎng)老護理職業(yè)培訓的，可發(fā)放相應的補貼作為嘉獎；第三，加強相關的技能認證，鼓勵從事養(yǎng)老服務工作人員參與學習，考取相關職業(yè)資格證書，進行技術等級評定，逐步在養(yǎng)老服務業(yè)實行職業(yè)資格準入制度，持證上崗。
（三）加強政府監(jiān)管
政府的嚴格監(jiān)管是社會化養(yǎng)老服務有序發(fā)展的關鍵，重慶市政府應嚴格按照民政部出臺的《養(yǎng)老機構設立許可辦法》《老年人社區(qū)日間照料中心建設標準》《老年養(yǎng)護院建設標準》等國家和行業(yè)標準對養(yǎng)老服務市場進行嚴格的把關，按照《重慶市養(yǎng)老機構管理服務標準（試行）》的規(guī)定對養(yǎng)老服務市場進行審查監(jiān)督，將不符合規(guī)定的養(yǎng)老服務機構剔除淘汰，確保養(yǎng)老服務市場的良性運行 [4] 。
（四）提供多層次的養(yǎng)老服務
根據(jù)重慶市2015年1%的人口抽樣調(diào)查顯示，在重慶全市常住人口中，65歲及以上人口所占比重達到1217%。由于經(jīng)濟水平、生活環(huán)境、身體狀況等因素存在差異性，老人的養(yǎng)老需求也是有區(qū)別的。因此，首先，養(yǎng)老機構應分為高、中、低三個檔次，以滿足不同經(jīng)濟水平老人的養(yǎng)老需求。其次，養(yǎng)老機構應分為療養(yǎng)型、養(yǎng)護型等不同的種類，以滿足老年人不同程度的護理需求。第三，根據(jù)老人的實際需求提供有針對性的服務，實現(xiàn)按需養(yǎng)老、按需護理的目標。
[參考文獻]
[1]錢蓓，陳青.高齡老人醫(yī)療護理試點向全市推廣[N].文匯報，2015-11-19（002）.
[2]張璇，陸穎琰.政府扶持民辦養(yǎng)老機構政策執(zhí)行效果評價――基于江蘇省S市的審計調(diào)查實證研究[J].審計與理財，2014（10）：30-32.
一、以體驗活動的形式開展德育工作
除了舉行德育主題班會活動，班主任要想使德育工作的效果不流于表面，就應該重視德育教育的實用性，既然德育教育的目的是為了提高學生思想水平，那么，德育教育就應該從提高思想品德的行為入手。建議班主任向?qū)W校申請，聯(lián)合社會機構為學生提供進行實踐型德育教育的空間，例如，固定每月的某個周末，組織全班同學去學校附近的社區(qū)養(yǎng)老院看望老人，幫助老人讀書、為老人表演節(jié)目等，并鼓勵學生將去養(yǎng)老院看望老人的經(jīng)歷和自己的感受寫成周記。相信通過德育實踐，學生們會為自己的尊老、敬老行為感到驕傲，也能夠?qū)χ腥A民族的傳統(tǒng)美德——孝，有更加深刻的體驗。形成系統(tǒng)的實踐型德育教育工作，會使學生形成道德行為的慣性，在敬老院尊老、敬老的行為也會泛化到日常生活中，學生行為和道德水平的發(fā)展，也正是班主任德育工作水平提高的表現(xiàn)。
二、借助多方力量開展德育工作
1.重視任課教師對學生德育教育的效果。
對學生的德育應該是學校全體教師的工作，班主任如果認為自己在德育工作中“獨挑大梁”，忽視任課教師的配合，那么，德育工作水平想要上升是十分困難的。班主任一方面擔任著學生成長管理的責任，另一方面又擔任著比較繁重的教學任務，不協(xié)同任課教師一起開展德育工作，就會由于精力有限，使德育工作永遠處于“治標不治本”的水平。因此，建議班主任和班級任課教師多交流學生的德育方面的問題，通過請任課教師參與班級活動等形式，邀請任課教師進入學生群體，為任課教師協(xié)助德育工作的開展提供背景和空間，也為自己的德育工作添加“左膀右臂”。
2.重視學校和家庭的德育教育并行。
學校德育教育重視對學生的思想品德和健全人格的教育，這并不代表這兩方面的教育責任全部由學校負擔，因為教育是社會性的行為。初中學生生活的社會范圍是學校和家庭，因此，德育教育的責任也應該由學校和家庭共同承擔。建議班主任教師多與學生家長進行溝通和交流，促進學生家長更加重視學生的行為細節(jié)和人格方面的發(fā)展，而不是把評價孩子的標準定在“學習成績”上，在每學期末的家長會上，班主任對學生家長報告學生的成長和問題的時候，也應該側(cè)重學生品德和人格發(fā)展方面，使家長重視學生非知識性能力發(fā)展的重要性，協(xié)同家長進行學校、家庭同步的德育教育。綜上所述，目前初中班主任的德育工作責任重大，不僅關系到學生的思想品德教育的效果，而且對學校未來的發(fā)展也有影響。為了解決初中班主任德育工作中工作量大而成效不高的問題，建議班主任使用實踐性教育的方式，并聯(lián)合學生的任課教師和學生家長，開展協(xié)作式的德育工作，以便促進學生的品德和人格的發(fā)展。
作者：黃炳昌 單位：廣東省湛江市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)硇洲中學
文圣區(qū)是遼陽市的老城區(qū)，全區(qū)60歲以上人口占人口總數(shù)的17.4％，是全市人口老齡化程度最高的城區(qū)，日趨龐大的老年群體對全區(qū)養(yǎng)老、醫(yī)療、社會服務的需求越來越大。幾年來，該區(qū)按照國家及有關部門關于開展養(yǎng)老服務社會化示范活動的總體要求和部署，以構建和諧社會為目標，全面落實科學發(fā)展觀，緊密結合文圣區(qū)實際，解放思想，大膽創(chuàng)新，勇于實踐，扎實有效地開展了養(yǎng)老服務社會化工作，形成了“政府扶持，整合資源，市場化運作，信息化管理，社會化服務”的養(yǎng)老服務社會化工作新模式。
政府引導，市場化運作，在全國首創(chuàng)虛擬敬老院
該區(qū)自2005年開始，針對一些“空巢”老人孤獨、寂寞、需要照顧，但又不想改變自己的生活習慣到養(yǎng)老機構養(yǎng)老的實際問題，在區(qū)政府的大力扶持下，由民營企業(yè)業(yè)主宋廣民創(chuàng)辦了“文圣區(qū)廣民虛擬敬老院”。即，養(yǎng)員在家中養(yǎng)老，服務員到養(yǎng)員的家中服務，并通過信息化的手段形成一個服務網(wǎng)絡。
文圣區(qū)的“虛擬敬老院”采取市場化運作方式，服務商采取會員制，即以家政服務公司、二級以上醫(yī)療機構、旅游公司、律師事務所、餐飲機構、影劇院，社區(qū)老年活動中心、社區(qū)老年大學等服務商為集體會員，根據(jù)“文圣區(qū)廣民虛擬敬老院”的服務安排，有計劃地提供相關服務。同時，養(yǎng)員也采取會員制，即通過協(xié)議方式明確雙方的權利、義務和服務標準，養(yǎng)員的基本資料統(tǒng)一錄入微機；在養(yǎng)員家庭中設立養(yǎng)員身體狀況記錄簿和服務員工作狀況記錄簿，監(jiān)督服務質(zhì)量；養(yǎng)員懸掛統(tǒng)一的居家養(yǎng)老戶標識，服務員統(tǒng)一著裝＼進行規(guī)范化管理。目前，“文圣區(qū)廣民虛擬敬老院”已吸收居家養(yǎng)老戶219戶，實行共性和個相結合的辦法，滿足不同層次老年人的服務需求。一是為大多數(shù)老人提供有計劃、有組織的服務；二是為鰥寡孤獨老人提供個性化服務；三是為高齡和殘疾人提供的特殊服務，“2296777”呼叫中心每天打電話問安。
高度重視，大力扶持，全面發(fā)展社會化養(yǎng)老事業(yè)
文圣區(qū)委、區(qū)政府對社會化養(yǎng)老工作高度重視，先后出臺了一系列發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的優(yōu)惠政策。一是把社會化養(yǎng)老工作納入重要議事議程，區(qū)委、區(qū)政府常務會定期聽取有關工作匯報，研究解決養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中的重大問題，并將養(yǎng)老工作中的重點工作納入各街道剛性目標考核和各部門的年度工作考核之中。二是建立組織機構，形成工作網(wǎng)絡，區(qū)政府成立了以政府區(qū)長為主任，區(qū)委副書記為常務副主任：17個相關部門主要領導組成的區(qū)老齡工作委員會。全區(qū)建立老年協(xié)會36個、老年志愿者隊伍43個，形成了上下聯(lián)動的區(qū)、街、社區(qū)三級工作網(wǎng)絡。三是加大投入力度，扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，幾年來區(qū)政府先后投入近千萬元用于養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，共興建區(qū)域性養(yǎng)老服務中心3處、老年星光計劃項目17處，改擴建老年活動室12處，安裝健身器材248套、3000余件。四是完善工作制度，制定發(fā)展規(guī)劃，緊密結合本區(qū)實際，先后制定了《關于進一步加快老齡事業(yè)發(fā)展的意見》、《文圣區(qū)創(chuàng)建全國老齡工作先進區(qū)工作方案》、《文圣區(qū)老齡委成員單位工作職責》等工作制度；研究編制了《文圣區(qū)養(yǎng)老服務社會化十二五發(fā)展規(guī)劃暨深化爭創(chuàng)全國養(yǎng)老服務社會化示范區(qū)工作方案》，對“十二五”期間老齡事業(yè)發(fā)展進行了研究和部署。五是設立公益性崗位，降低養(yǎng)老企業(yè)運營成本，目前“廣民虛擬敬老院”已吸收78名“4050”失業(yè)者參加公益性崗位，經(jīng)統(tǒng)一培訓后持證上崗。
整合資源，提高水平，構建新型社會化養(yǎng)老服務體系
文圣區(qū)通過整合資源，不斷提高養(yǎng)老服務社會化工作水平，形成了“娛樂養(yǎng)老、體育養(yǎng)老、旅游休閑養(yǎng)老、民辦小家庭養(yǎng)老”四位一體的社會化養(yǎng)老服務體系。一是整合信息資源，開展每日問安服務。利用區(qū)公共服務中心的“2296777”便民呼叫平臺，把虛擬敬老院養(yǎng)員、服務員和社區(qū)之間連成一個網(wǎng)絡，養(yǎng)員的電子檔案、服務員的電子檔案都輸入到計算機，對養(yǎng)員實行信息化管理?！?296777"呼叫平臺每天給老人打一個問安電話，問候老人的身體狀況，了解老人的服務需求，同時也監(jiān)督服務員是否服務到位。二是整合社區(qū)資源，開展日間照料服務。開辦以“東三義老年日托中心”為主體、社區(qū)老年日間照料室為依托老年日托服務，建成集學習、餐飲、休閑、健身、游藝、維權、咨詢?yōu)橐惑w的現(xiàn)代老年服務實體，可為老年群體提供臨時托管、臨時日托、臨時護理等服務。三是整合需求資源，開展日常援助服務。“虛擬敬老院”和“東三義老年日托中心”等養(yǎng)老機構分別設立了老年餐飲配送中心。區(qū)政府為其配備了“敬老行動”服務車，根據(jù)每個老年家庭的不同需求，一日三餐送餐到戶，提供個性化特色餐飲服務。區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務中心及所屬的21家社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務站為全區(qū)老年人開展經(jīng)常性的常見病防治和保健咨詢服務，為社區(qū)中60歲以上老年人建立健康檔案。區(qū)司法局及所屬6個街道司法所常年義務為有困難的老年人開展法律援助服務等。四是整合娛樂資源，開展文娛健身服務。各街道和社區(qū)發(fā)揮老年活動室和文化、健身廣場的作用，常年對老年人開放健身娛樂活動場所，并組織老年人開展文體活動和競賽活動，受到老年人的普遍歡迎。開辦老年大學，聘請老醫(yī)療專家、老書法愛好者、老科技工作者定期到老年大學授課，使老年人的興趣得到發(fā)揮和提高。社區(qū)已成為集學習、休閑、健身、游藝、維權、咨詢?yōu)橐惑w的現(xiàn)代老年服務站。
經(jīng)過幾年的努力，文圣區(qū)基本形成了以居家養(yǎng)老為主體、社區(qū)日間照料為依托、機構養(yǎng)老為補充的社會化養(yǎng)老新格局。文圣區(qū)的養(yǎng)老服務社會化工作得到了國家民政部、全國老齡委、省民政廳、省老齡委等有關部門的肯定，先后被授予“全國養(yǎng)老服務示范區(qū)”、遼寧省“養(yǎng)老服務社會化示范區(qū)”、遼寧省“和諧社區(qū)建設示范區(qū)”等榮譽稱號。2006年，區(qū)長王忠學在全國養(yǎng)老服務社會化經(jīng)驗交流會上做了典型發(fā)言。廣民虛擬養(yǎng)老院被評為遼寧省“養(yǎng)老服務社會化示范機構”。2010年，在遼寧省民心網(wǎng)開展的網(wǎng)民評議(市)縣區(qū)政府工作報告中，文圣區(qū)的養(yǎng)老模式被網(wǎng)民評為2010年縣(市)區(qū)政府“創(chuàng)新舉措”之一。
關鍵詞： 社會保障 課程教學 教學質(zhì)量
社會保障指國家和社會通過立法對國民收入進行分配和再分配，對社會成員特別是生活有特殊困難的人的基本生活權利給予保障的社會安全制度。社會保障作為一項正式制度，建立已有一百多年的時間，社會保障發(fā)展速度很快，原因在于社會保障屬于國民再分配的范疇，關系到每位公民的切身利益，已經(jīng)成為當代社會重要的保障機制和促進社會和諧發(fā)展的機制。社會保障制度發(fā)展在一定程度上能夠影響一個國家政治、經(jīng)濟和社會的發(fā)展和穩(wěn)定，我國改革開放30多年以來，隨著經(jīng)濟發(fā)展取得的巨大成就，社會保障事業(yè)逐漸為國民所熟悉。在這樣的背景下，《社會保障學》課程逐步進入大學的課堂，成為人力資源管理專業(yè)的重要專業(yè)課程之一?！渡鐣Ｕ蠈W》是一門理論性和實踐性比較強的課程，如何提高教學質(zhì)量，改變傳統(tǒng)以課堂為中心，以教師為中心，以課本為中心的模式，是當前授課教師的突出任務。
一、社會保障學在教學中存在的難點
經(jīng)過二十幾年發(fā)展，社會保障學教學體系逐漸成形。但是，社會保障學的學科屬性比較復雜、涉及面寬廣，理論框架雖已定型，但是學科體系還有待完善，在教學中產(chǎn)生了特殊的教學難點。
首先，社會保障學是一門應用性較強的學科。社會保障體系中，各種規(guī)章制度非常瑣細，并且世界各國規(guī)定千差萬別。無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國，都在進行社會保障制度改革，相關理念和制度或多或少發(fā)生變化。我國社會保障制度發(fā)展的時間雖然比較短，但發(fā)展速度較快，不僅社會保障政策變化周期短，而且每項具體政策在不同地區(qū)的執(zhí)行上存在很多差異。如果教師在教學過程中單純依據(jù)教材，必然使課堂知識內(nèi)容滯后于現(xiàn)實發(fā)展。鑒于此，社會保障相較于其他課程，自身特點給教學帶來了許多困難。
其次，學生容易受自身閱歷和課程內(nèi)容影響，感到社會保障學整門課程內(nèi)容都與“生老病死”有關，至少這些內(nèi)容現(xiàn)在與自己沒有關聯(lián)，所以對課程內(nèi)容自然提不起興趣。
最后，學生容易對本課程不重視。人力資源管理專業(yè)學生有的認為社會保障學不是人力資源管理專業(yè)的核心課程，人力資源管理中的六大模塊沒有體現(xiàn)出重要地位，導致學生對社會保障學不太重視。
二、社會保障課程教學研究目標
教學過程中主要致力于培養(yǎng)學生幾方面能力：第一，通過構建社會保障理論整體框架體系，使學生能從整體觀出發(fā)分析中國社會保障各方面問題。第二，深入社會保障各個板塊，能有效分析問題，樹立學生自己的問題觀。第三，深入社會實踐，培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際，解決實際問題的能力。
三、社會保障課程教學方法研究
1.討論教學法
社會保障制度目前很多方面都不完善，專門依靠教師講授遠遠不夠，需要引導學生多讀相關書籍，多關注社會保障領域相關問題，多思考社會保障制度未來應如何發(fā)展。例如：養(yǎng)老保險學習中，首先給出這三個問題讓學生分析：（1）我國養(yǎng)老保險面臨的最大壓力是老齡化，它產(chǎn)生的原因是什么？（2）在這種壓力下我國養(yǎng)老保險實施現(xiàn)狀如何？能否滿足社會的養(yǎng)老需求？（3）未來的養(yǎng)老保險如何才能應對老齡化？其次分別就每一個問題讓學生組織分組討論，每組派代表進行發(fā)言，其他組員可以進行補充。教師融入社會熱點共同討論，如：養(yǎng)老壓力環(huán)節(jié)，讓學生討論會同意父母入住養(yǎng)老院嗎？通過這些問題的辯論進一步引導學生分析未來養(yǎng)老院的發(fā)展趨勢與要求。在這種教學思路下，學生學習一直處于問題、思考、探索、解答的積極狀態(tài)。不同學生由于自身經(jīng)歷、學習經(jīng)驗、看問題的角度不同，會從各個維度揭示基本概念的內(nèi)涵和本規(guī)律的實質(zhì)，如果就這些不同觀點和看法展開討論，就會形成激烈的外部刺激，引起學員的高度興趣和注意，以及產(chǎn)生自主性和協(xié)同性學習。
2.案例教學法
社會保障學課程的理論性、政策性、實踐性都較強，教學中如果不結合案例，課堂教學形式就會顯得死板，內(nèi)容枯燥乏味。此外，單純的課堂理論講授無法與學生形成良好互動，而案例教學法則很好地解決這一問題。
案例教學中，針對案例涉及的主要問題，首先進行與案例問題相關理論的回顧或者闡釋，再對與案例有關的政策規(guī)定做出正確解讀。因此，該課程案例教學實施和完成的關鍵在于引導學生掌握對案例問題的相關理論和現(xiàn)實政策，提高學生自覺運用社會保障知識解決相關問題的能力。例如：社會保險內(nèi)容講授中，對于社會保險的每一個險種而言，相關政策是實施依據(jù)，相關社會保險爭議和問題往往是圍繞政策實施形成的，借助相關案例認識分析和思考這些問題不但可以重新理解相關理論和政策，還可以激發(fā)學生自覺運用所學知識解決相關問題，提高自己的專業(yè)實踐能力。
3.角色扮演教學法
角色扮演法是通過運用實際案例，讓學生在角色扮演過程中感受和學習課堂知識。教師依據(jù)教學內(nèi)容，在活動開始之前設計角色扮演情景，進而分配角色。社會保障學課程中采用角色扮演教學法，就是應用了該方法具有的游戲性質(zhì)的娛樂性特點，使學生對課程內(nèi)容產(chǎn)生濃厚興趣，既能讓學生學習效果有所增強，又能讓學生更為透徹地理解課程實質(zhì)，更為熟練地掌握并且運用課程內(nèi)容。該教學方法的運用提高了學生學習社會保障知識的興趣，促進了學習過程中的良性循環(huán)。
4.實踐教學法
由于教材偏重于介紹社會保障理論，學生缺乏感性認識。故設計了三種形式的社會保障實踐性環(huán)節(jié)：一是到人力資源與社會保障部門進行考察和調(diào)研，帶學生到北京市各區(qū)人力資源和社會保障局辦事服務大廳參觀學習，了解該服務機構的工作性質(zhì)與服務內(nèi)容。二是到社會養(yǎng)老服務部門進行調(diào)研。三是進行暑期社會保障專業(yè)問題調(diào)研，結合教師相關研究課題進行，并要求學生提交專業(yè)的調(diào)查報告，主要培養(yǎng)和鍛煉學生社會調(diào)查能力和論文寫作能力。
四、結語
因社會保障是關系國計民生的重要問題，我們在課程教學中既要重視理論知識教授，又要把理論和實踐相結合，摸索高效、靈活的教學方法，讓學生在課堂有較大收獲，使學生走出校門后較快地適應實際工作需要，為國家和社會做出應有的貢獻。
參考文獻：
為進一步加快我市醫(yī)養(yǎng)結合省級試點先行市建設步伐，穩(wěn)步推進我市社會養(yǎng)老服務發(fā)展，市政協(xié)成立以主席為組長、副主席為副組長、相關界別組委員參加的調(diào)研組，對我市醫(yī)養(yǎng)結合工作進行了專題調(diào)研，并與市民政、衛(wèi)計、市醫(yī)院頤養(yǎng)中心等部門和單位就這一議題進行專題協(xié)商，形成協(xié)商報告如下。
一、 協(xié)商所達成的共識
截止2017年底，我市60周歲以上老年人達14.127萬人，人口老齡化率達16.95%。養(yǎng)老資源方面，現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結合機構（臨清市頤養(yǎng)中心）1家，養(yǎng)老機構9家，其中公辦4家養(yǎng)老院，民辦養(yǎng)老機構5家，全市共有養(yǎng)老床位5020張。醫(yī)療資源方面，我市現(xiàn)有三級醫(yī)療機構1家、二級醫(yī)療機構3家、8個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、16個基層衛(wèi)生院和二、三、四人民醫(yī)院。
近年來，市委、市政府高度關注老齡事業(yè)，將社會養(yǎng)老服務作為保障和改善民生的重要舉措，穩(wěn)步推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了我市老年人基本健康養(yǎng)老服務需求。目前主要采用五種“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式：
（一）醫(yī)養(yǎng)結合。 注重以老年人需求為導向，積極引導、培育、扶持市場資源和社會力量廣泛參與，大力推動醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)結合，不斷增加養(yǎng)老服務供給。我市新建的市醫(yī)院頤養(yǎng)中心是一家集養(yǎng)老、醫(yī)療、護理、康復、臨終關懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構，是市政府重點民生工程，也是我市唯一一家省級新舊動能轉(zhuǎn)換重點項目。項目占地面積260畝，總建筑面積15萬平方米，建成養(yǎng)老床位1140張，一期工程已投入運營。另外，我市華美醫(yī)院養(yǎng)老項目已通過前期論證，正式向市民政局提交建設申請，規(guī)劃占地197畝，醫(yī)護型養(yǎng)老床位1000張，一般性老年生活床位800張，康復、療養(yǎng)、衛(wèi)生保健床位200張，病房床位1000張，建筑面積20萬平方米，前期各項工作正在有序開展。
（二）社區(qū)養(yǎng)老。注重加強社區(qū)養(yǎng)老服務與醫(yī)療資源結合，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服務建設，扶持安民區(qū)院建設了“安民醫(yī)院日間照料中心”，正在支持市醫(yī)院建設規(guī)范的“古樓社區(qū)老年人生活服務中心”，支持華美醫(yī)院建設“華潤社區(qū)老年人生活服務中心”。隨著這些中心的建成，能自理老人的可以活動、健身，失能、半失能老人可以享受日間生活護理照料、康復理療、精神慰藉等多項服務，既解決了子女沒有時間照顧老人的后顧之憂，也解決了老人不用離開社區(qū)便可享受養(yǎng)老服務的問題。同時，通過政策引導，逐步落實老舊小區(qū)、新建小區(qū)養(yǎng)老服務用房配建工作，將養(yǎng)老服務用房無償提供為老服務組織，建立面向居家老人提供服務的站點，開展助餐、助浴、代購、維修、家政、康復、醫(yī)療簽約等多項服務。
（三）簽約服務。注重開展多項簽約服務，探索適合老年人看病就醫(yī)便捷高效的新途徑。市人民醫(yī)院設立老年病科和老年病床，為入住老年人提供預約就診、急診救治、中醫(yī)保健等多項服務；19所基層衛(wèi)生醫(yī)療機構開設老年人康復科，配備專業(yè)人員為老年人健康進行科學管理與評判。市轄區(qū)23所醫(yī)療衛(wèi)生服務機構均開通老年人就醫(yī)綠色通道和“雙向轉(zhuǎn)診”服務。目前我市老年人家庭醫(yī)生簽約1.57萬人，簽約率71.7%，健康管理率72.2%，穩(wěn)步構建“小病就地診治，急危重病到醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)或痊愈回家”的新模式。
（四）定期巡診。注重加強養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的對接服務，為入住養(yǎng)老機構的老年人定期開展巡診和接診，部分解決了高齡、失能、半失能老人身體活動不方便的問題。沒有條件建立醫(yī)療站點的敬老院，指導建立與二級以上醫(yī)院協(xié)作對接，協(xié)作醫(yī)院定期組織全科醫(yī)生對入住老年人、尤其是失能、半失能老人進行巡診和接診服務。目前我市4處中心敬老院、5處民辦養(yǎng)老院已同市醫(yī)院、華美醫(yī)院、安民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院分院、中醫(yī)院等醫(yī)療機構簽訂“醫(yī)療服務合作協(xié)議”，使老年人足不出戶也可享受到醫(yī)療服務。
（五）平臺建設。注重加強信息平臺建設，將互聯(lián)網(wǎng)技術應用于基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務中。目前正與移動公司聯(lián)合，在城市社區(qū)和基層衛(wèi)生院建立智慧健康養(yǎng)老服務平臺。該平臺肩負120急救、健康咨詢、群眾滿意度調(diào)查回訪，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等多項職能。通過為老年人配備智能腕表，將老年人心率、血壓、睡眠、出行、運動等一些基礎數(shù)據(jù)及時反饋醫(yī)院平臺，數(shù)據(jù)異常時自動報警，值班醫(yī)師可隨時實現(xiàn)健康監(jiān)測。遇有緊急情況，還可以選擇一鍵撥號至親友電話或醫(yī)院急救電話，獲得及時救助。
二、協(xié)商過程中發(fā)現(xiàn)的困難和問題
醫(yī)養(yǎng)結合是構建健康養(yǎng)老服務體系的必由之路，也是積極應對人口快速老齡化的長久之策。要放眼長遠、務求實效，穩(wěn)步推進這項工作有序開展。但從工作實際看，由于社會認知、投入不夠、政策保障、專業(yè)人才匱乏等多重問題，我市醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機融合之路并不順利，面臨諸多困難和矛盾。
（一）從養(yǎng)老機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三多三少”：一是摸索多、經(jīng)驗少。近年來，中央、省、市先后出臺大量相關文件，對于解決醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設中遇到的問題提出了解決辦法，但對于養(yǎng)老機構和醫(yī)療資源的結合缺少具體、符合我市實際、操作性強的政策措施。目前我市養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合工作仍處于起步階段，發(fā)展歷史短，很多工作都在摸索之中，可借鑒的成功經(jīng)驗少，醫(yī)養(yǎng)結合審批手續(xù)繁瑣，承擔養(yǎng)老服務尚且運營艱難，難以承受醫(yī)療護理重擔。另外，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構還不能納入醫(yī)療保險定點機構，嚴重降低了醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構投資建設的積極性。 二是投入多、補貼少。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構建設需要大量的資金做后盾，而養(yǎng)老機構普便運營困難，財政補貼的相關政策有待制定和落實。一般性養(yǎng)老機構建設，省、聊城市給予一張床位補貼1萬元，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構每張床位給予補貼1.2萬元，但相比建設投資，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構每張床位需要建設投資近20萬元，缺口相差很大。目前，養(yǎng)老機構建設補貼主要依靠省、聊城市一次性建設補助和運營補助，縣級財政還沒有將補助資金納入預算，省、市要求的每年本級留成的彩票公益金的50%以上要用于養(yǎng)老服務體系建設還沒有落實。三是困難多、辦法少。養(yǎng)老機構開展醫(yī)養(yǎng)結合最大的困難在于資金、政策、標準和專業(yè)人才隊伍缺失，因為是我市是示范先行試點，上級的很多政策和指導辦法還未及時跟進制定和出臺，單靠自己解決難度很大。養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構或開辦診所，需要聘請有醫(yī)師資格的醫(yī)生和有護理資格證的護士，大部分傳統(tǒng)養(yǎng)老機構難以給醫(yī)護人員提供同等的工資福利待遇。同時，在養(yǎng)老機構從業(yè)對醫(yī)護人員的發(fā)展也受到一定的限制，極大的降低了醫(yī)護人員的參與積極性。這些現(xiàn)實問題如不能有效解決，醫(yī)養(yǎng)結合工作任重而道遠。
（二）從醫(yī)療機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三個缺乏”：一是缺乏醫(yī)護人員。醫(yī)護人員短缺現(xiàn)象較為明顯，醫(yī)療機構開展自身業(yè)務就很緊張，開展養(yǎng)老服務壓力更大。醫(yī)療機構在自身市場需求很旺盛的情況下，到養(yǎng)老機構巡診、接診，很大程度上沒有時間精力、抽不出醫(yī)務人員。二是缺乏利益驅(qū)動。醫(yī)療機構和傳統(tǒng)養(yǎng)老機構雖然開展了簽約式服務，但是由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機構規(guī)模小、供養(yǎng)老人少，醫(yī)療衛(wèi)生機構開展為老服務不能獲取經(jīng)濟效益，沒能真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)有機融合，還存在“兩張皮”問題。與傳統(tǒng)養(yǎng)老機構相比，醫(yī)養(yǎng)結合機構因為其更高層次、專業(yè)的醫(yī)療服務導致收費較高，把大多數(shù)老年人“擋在門外”，機構也難以獲得經(jīng)濟效益。三是缺乏政策保障。醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在日間照料中心，最老年人出現(xiàn)意外而引起糾紛，如果能開通老年人意外險，就會在一定程度上消除醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構的后顧之憂。另外，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)問題的解決政策還未落地，醫(yī)生離開醫(yī)院到養(yǎng)老機構就業(yè)會有職業(yè)風險。
（三）從老年群體看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“三個不平衡”： 一是預期和現(xiàn)實不平衡。老年人對醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展未來期望很美好，希望能盡快實現(xiàn)老有所養(yǎng)醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所樂，現(xiàn)實中很多醫(yī)養(yǎng)結合工作進展緩慢，有些措施實際效果并不理想，難以解決居家老人或養(yǎng)老機構入住的高齡、失能、半失能老人的便捷醫(yī)護問題，面對突發(fā)性重大疾病仍然束手無策，對多元化、高質(zhì)量、近距離的社會養(yǎng)老服務需求日益迫切。二是需求與供給不平衡。隨著人口結構的快速變化，我市老年人口對健康養(yǎng)老的社會化需求越來越大，要求的養(yǎng)老服務標準越來越高，傳統(tǒng)的基本養(yǎng)老服務體系已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實社會需要，獨子、失獨家庭將很快進入面對社會養(yǎng)老問題的高峰期。從現(xiàn)實來看，我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系尚未真正建立，供給嚴重不足，社區(qū)居家養(yǎng)老服務需求與市場實際供給嚴重脫節(jié)，如果不做好前期準備工作，可能會造成工作上的被動。三是收入與收費不平衡。目前我市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構只有市頤養(yǎng)中心一家，屬中高端醫(yī)養(yǎng)機構，收費標準相對較高。面對此類醫(yī)養(yǎng)機構養(yǎng)老服務的收費標準，大多數(shù)工薪階層和城鄉(xiāng)居民難以承受，傳統(tǒng)的養(yǎng)老院又因為基礎設施較差、服務項目單一不愿入住，面向社會大眾的社區(qū)居家健康養(yǎng)老服務建設勢必會提上重要議事日程。
（四）從政府部門看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現(xiàn)為“兩個不完備”：一是部門聯(lián)動機制不健全。衛(wèi)計部門是國家衛(wèi)計委指定的醫(yī)養(yǎng)結合牽頭部門，而民政部門是養(yǎng)老服務具體管理部門，二者能否實現(xiàn)緊密結合至關重要。另外，據(jù)初步估算，醫(yī)養(yǎng)結合項目從立項到正常運營至少涉及17個職能部門。在運營過程中，至少需要民政、衛(wèi)計、人社、財政四個部門的密切協(xié)作配合。交叉重疊的部門管理直接導致醫(yī)養(yǎng)結合機構處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭、責任推諉等問題，這些是醫(yī)養(yǎng)結合工作推進緩慢的關鍵原因之一。二是政策保障體制不健全。醫(yī)養(yǎng)結合工作是試點性、創(chuàng)新型工作，政策先行是保證做好這項工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但從實踐看，這項工作做得并不到位。比如說，養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)院或診所能否納入醫(yī)保定點的問題，長期護理險擴面的問題，老人意外險試行的問題，養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構有機融合的問題，社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系標準化建設的問題，“12349”社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺何時開通的問題，等等還有很多。
三、對策建議
我市是山東省醫(yī)養(yǎng)結合示范先行市，醫(yī)養(yǎng)結合工作影響深遠、意義重大。需要進一步調(diào)高任務目標，結合貫徹落實上級關于新舊動能轉(zhuǎn)換的部署要求，以健康養(yǎng)老服務體系建設為根本，創(chuàng)新體制機制，完善配套體系，學習借鑒成功經(jīng)驗，少走彎路，務求實效，及時化解社會養(yǎng)老服務發(fā)展中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保我市健康養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。為此，建議如下：
（一）頂層設計，健全政策保障體系。醫(yī)養(yǎng)結合工作涉及改革發(fā)展深水區(qū)，示范先行市的定位決定了上級很多指導性配套政策滯后工作現(xiàn)實，需要大膽決策、實踐和創(chuàng)新。一是成立議事協(xié)調(diào)機構。盡快建立部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動工作機制，打破民政、衛(wèi)計、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護、治病不養(yǎng)老”的問題。每周定期通報各自工作動態(tài)，共商破解制約養(yǎng)老服務發(fā)展的難題，多出經(jīng)驗、出辦法、出典型，為我市養(yǎng)老事業(yè)做出積極貢獻。二是提高批辦效率。建議民政、衛(wèi)生共同編制申辦養(yǎng)老項目審批服務指南，優(yōu)化審批流程，精簡辦事環(huán)節(jié)，推進“一門式”服務，對新辦醫(yī)養(yǎng)老結合機構推行并聯(lián)審批，積極協(xié)調(diào)解決消防審批、竣工驗收、衛(wèi)生防疫、環(huán)境評價等實際困難，打造無障礙審批環(huán)境。三是加大扶持力度。建議加大財政對養(yǎng)老機構建設扶持力度，將養(yǎng)老機構建設市（縣）級需要配套的補助資金納入年度預算。嚴格落實省、聊城市要求，將每年本級留成彩票公益金的50%以上用于展醫(yī)養(yǎng)結合工作，加快傳統(tǒng)養(yǎng)老服務機構提檔升級。對基層公立養(yǎng)老機構新建醫(yī)療機構或引入醫(yī)療機構分支機構，以及資源利用率較低的醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為護理院、康復醫(yī)院、安寧療護中心的，嚴格按上級規(guī)定給予資金支持或運營補貼。
（二）務求實效，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒湖北省隨州市“兩室聯(lián)建”工作思路，試點推進老年人互助照料活動中心和衛(wèi)生室標準化建設。一是科學化選址。嚴格按照建設規(guī)劃和“一村（居）一策”提出的選址建設方案，選擇人口相對集中、交通十分便利的地方作為建設地點。具體操作有以下幾種模式：老年人互助照料活動中心在中心戶、農(nóng)資服務中心、電信服務網(wǎng)點等原有服務項目上建成并運營，衛(wèi)生室就近建設。衛(wèi)生室在村（居）委會已建成或正在建的，可以從村（居）委會調(diào)劑辦公用房建設老年人互助照料活動中心。衛(wèi)生室和老年人互助照料活動中心都需要興建的，必須統(tǒng)一規(guī)劃，選擇在人口密集、集中，交通便利的位置聯(lián)合興建，并且要建有老年人室外活動場地。二是標準化設計。依照“兩室”功能定位和室內(nèi)布局要求，對“兩室”進行統(tǒng)一規(guī)劃，結合實際設計圖紙。嚴格按照標準設計，衛(wèi)生室設有獨立的診斷室、治療室、觀察室、公共衛(wèi)生室、藥房；老年人互助照料活動中心設置“四室一廚”，即日間休息室、休閑娛樂室、圖書學習室、健身康復室和廚房。三是優(yōu)質(zhì)化建設。選派質(zhì)量監(jiān)督代表進駐“兩室”聯(lián)建施工工地，對施工材料實行專人專管，實時跟蹤項目建設過程。質(zhì)量監(jiān)督專班對所進原材料實行登記制度，杜絕不合格建筑材料進入工地，及時開展工程建設質(zhì)量驗收。同時完善建設施工檔案，實行責任追究制，施工單位對“兩室”工程質(zhì)量終身負責；在“兩室”建設中，對床鋪、檔案柜、電腦、有線電視、空調(diào)以及廚具等硬件設施進行統(tǒng)一配置，對標識標牌、規(guī)章制度等統(tǒng)一制作。四是多元化投入。地方政府是責任主體，將“兩室聯(lián)建”建設資金納入財政預算。探索市場化運作籌資的新路子,通過“土地資產(chǎn)置換、老板墊資、單位自籌、愛心資助”等方式多元籌資，有條件的地方鼓勵村辦或個人辦農(nóng)村“兩室”，通過實施駐村（居）工作隊幫扶、慈善捐助、企業(yè)冠名等方法解決；同時，對建設資金嚴格監(jiān)管，防止重復性建設、開發(fā)性建設、舉債性建設。
三是整合資源，搭建智慧養(yǎng)老服務體系。建議學習借鑒河南省新鄉(xiāng)市“12349”平臺建設經(jīng)驗，為老年人提供方便快捷的居家養(yǎng)老服務。一是建好信息平臺。依托“12349”居家養(yǎng)老信息服務平臺，將老年人的基本資料、健康情況、家庭信息、個人興趣等相關資料錄入信息系統(tǒng)，并以該系統(tǒng)為載體，通過市場化運作的形式，實現(xiàn)養(yǎng)老需求和服務供給的有效對接。二是選好運營模式。老年人會使用、企業(yè)愿意參與是信息系統(tǒng)能否發(fā)揮作用的關鍵。根據(jù)老年人理性和節(jié)儉的消費特征，探索開展積分制養(yǎng)老模式，凡系統(tǒng)登記的老年人在指定的聯(lián)盟單位消費可以積攢積分，積分可以在與12349信息平臺合作的超市、醫(yī)院、餐館等服務網(wǎng)點抵現(xiàn)金使用。三是盤活社會資源。大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老社會氛圍，引導社會各行各業(yè)加入信息平臺提供無償或低償服務，大力整合家政服務、旅游、醫(yī)療、商場、物業(yè)等與老年人生活密切相關的服務資源，以信息平臺為紐帶、以積分制為核心，建立異業(yè)聯(lián)盟，在擴大服務中產(chǎn)生規(guī)模效益。
【關鍵詞】養(yǎng)老機構；傳染病管理；
隨著老齡化社會趨勢的日益嚴峻，機構養(yǎng)老作為養(yǎng)老機制的重要組成部分，是老年人頤養(yǎng)天年的場所，同時也是各類呼吸道、c道傳染病的高發(fā)場所，一旦發(fā)生聚集性疫情，給機構、家庭和社會造成較大的影響。為了解長寧區(qū)養(yǎng)老機構的傳染病管理薄弱環(huán)節(jié)，進一步做好養(yǎng)老機構的傳染病預防控制工作，有效保障老年人健康，對轄區(qū)內(nèi)3所養(yǎng)老機構開展傳染病管理的專項調(diào)查，現(xiàn)將結果報道如下。
1 對象與方法
1.1對象對在上海市長寧區(qū)注冊的38家養(yǎng)老機構，采用隨機數(shù)字法進行隨機整群抽樣，確定應調(diào)查的3家養(yǎng)老機構，以抽中的養(yǎng)老機構內(nèi)涉及傳染病管理的人員作為研究對象，包括管理人員、醫(yī)護人員及護工，共計120人進行全覆蓋問卷調(diào)查；長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒監(jiān)測情況，數(shù)據(jù)來源于2011-2015年上報上海市疾病預防控制中心的《長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒監(jiān)測報表》資料。
1.2方法采用中美新發(fā)和再發(fā)傳染病合作項目組、復旦大學附屬華山醫(yī)院編制的調(diào)查問卷，經(jīng)預調(diào)查修訂后，由經(jīng)過培訓的長寧區(qū)疾病預防控制中心專業(yè)人員，分別對傳染病管理人員、醫(yī)護人員、護工開展面對面的問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括機構部分，主要調(diào)查傳染病管理制度與措施、傳染病管理情況及人員配置情況；人員部分，主要調(diào)查基本情況、崗位、工作年限、傳染病相關知識及技能掌握情況及培訓需求調(diào)查。
1.3統(tǒng)計分析采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。
2 結果
2.1 基本情況
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機構，總床位數(shù)708張，調(diào)查當月共收住678人。員工總數(shù)為128人，包括管理人員11人、醫(yī)生8人、護士12人、護工97人。3家養(yǎng)老機構均設有單獨的診療室、配藥室，備有血壓計、聽診器，體溫計、血糖儀、注射劑等醫(yī)療設備，無隔離室。
2.2傳染病管理制度與措施建立情況
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機構，均已建立院內(nèi)的傳染病管理和消毒隔離制度，并按照長寧區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會和區(qū)民政局聯(lián)合制定下發(fā)的《長寧區(qū)養(yǎng)老機構傳染?。ǜ腥拘约膊。┕芾硪?guī)范（試行）》、《長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒管理辦法（試行）》要求，配備全區(qū)統(tǒng)一《養(yǎng)老機構異常信息登記一覽表》，落實專人對接所在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心傳染病管理人員。院內(nèi)建立消毒隔離制度， 由傳染病管理人員自行組織開展每年一次的內(nèi)部培訓，配備紫外線燈、空氣消毒器等消毒機器，使用消毒片、消毒靈、84消毒液、酒精消毒劑等開展日常消毒，頻次2次/天，提供工作人員手套、含酒精洗手液等個人防護用品。
2.3 傳染病管理情況
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機構，均由負責人兼職傳染病報告、管理的職能。院內(nèi)建有異常情況登記本，對發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀開展登記，知曉一旦發(fā)生聚集性的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉情況，需要立即報告所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心。其中1家養(yǎng)老機構已登記13例，其余2家有登記本，但無病例登記。3家養(yǎng)老機構均未發(fā)生聚集性發(fā)熱、嘔吐/腹瀉等情況。
2.4傳染病防控相關人員情況
本次應調(diào)查120人，包括管理人員3人、醫(yī)護人員20人、護工97人，實際調(diào)查120人，收集有效問卷120份，問卷有效率100%。
2.4.1傳染病管理人員
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機構，均設有感染控制部門，由機構負責人兼職，每周從事傳染病管理相關的工作時間平均7.5小時，無醫(yī)學專業(yè)背景，每年參加1次疾病控制系統(tǒng)組織的傳染病管理相關業(yè)務培訓，內(nèi)容涉及傳染病報告、消毒隔離規(guī)范、接觸隔離和手衛(wèi)生等方面，無法回答“法定傳染病分幾類”、“列舉3種常見的呼吸道傳染病”、“列舉3種常見的腸道傳染病”3個傳染病相關問題。
2.4.2醫(yī)護人員
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機構，設有3個醫(yī)務室，共20名醫(yī)護人員，包括醫(yī)生8人、護士12人，醫(yī)生配置比平均值為85：1，護士配置比平均值為57：1。以女性為主，占總數(shù)的80%（16/20），男女性別比為1：4。年齡結構以中老年為主，平均年齡65.5歲，55-70歲人群為主，占65%（13/20），均為退休返聘的醫(yī)護人員，另有20-39歲人群7人，均為護士。學歷以中專為主，占70%（14/20），其次為大專、本科，分別占25%（5/20）、5%（1/20）。職稱以醫(yī)（護）師為主，占40%（8/20），其余依次為醫(yī)（護）士、主管醫(yī)（護）師和副主任醫(yī)師，分別占30%（6/20）、25%（5/20）、5%（1/20）。其中在該機構工作不足5年的人員比例最高，占70%（14/20），工作5-10年的人員有6人。35%的醫(yī)護人員認為得到足夠的傳染病管理相關知識的培訓，30.0%（6/20）希望參加傳染病相關的繼續(xù)教育培訓。
2.4.3護工
本次調(diào)查的3家養(yǎng)老機構，共有97名護工，護工配置比平均值為7：1。以女性為主，占總數(shù)的73.2%（71/97），男女性別比為1：2.7。年齡結構以中老年人群為主，平均年齡65.5歲，以50-59歲年齡組最多，占60.8 %（59/97），其余依次為40-49歲、60-69歲、20-29歲年齡組，分別占21.7%（21/97）、16.5%（16/97）、1.0%（1/97）。學歷以小學為主，占50.5%（49/97），其次為初中、高中、大專，分別占26.8%、7.2%、1.0%，另有14.4%為文盲。其中在該機構工作不足3年的人員比例最高，占52.6%（51/97），工作3-5年的人員占19.6%（19/97），5-8年的人員占26.8%（26/97）。27.8%（27/97）的護工對消毒器械，如紫外燈，空氣消毒機不了解，僅3.1%（3/97）的護工能規(guī)范配置消毒液，54.6%（53/97）的護工接受過手衛(wèi)生培訓，78.4%（76/97）希望接受傳染病常識、個人防護及操作技能的培訓。
2.5 長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒質(zhì)量監(jiān)測情況
根據(jù)2011-2015年上報上海市疾病預防控制中心的《長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒監(jiān)測報表》資料，長寧區(qū)養(yǎng)老機構消毒效果監(jiān)測結果提示，共采集不同樣本1033件，合格樣本952件，總平均合格率為92.2%，各項目中合格率由高到低是餐具表面、室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、工作人員手、使用中的消毒液，依次為95.8%、95.2%、91.6%、90.3%、82.4%。
3 討論
上海已經(jīng)是高度老齡化的社會，為老年人安度晚年創(chuàng)造良好的養(yǎng)老環(huán)境，一直是社會關注的焦點。目前，不僅養(yǎng)老機構的規(guī)模與實際需要尚有很大的缺口，養(yǎng)老機構的人力資源配置也明顯不足[1]，存在較大的傳染病管理風險和隱患。老年人身體條件差，多患有慢性疾病，免疫力和抵抗力低下，對病原微生物的易感性高，養(yǎng)老機構是易感人群集中的地方，其生活接觸、暴露因素較為密切，若一旦有疾病傳入，容易發(fā)生暴發(fā)流行，給個人、家庭乃至社會造成極大影響。
本次調(diào)查提示，養(yǎng)老機構的傳染病防控相關人員，從管理到實際操作人員，每個層面都存在各種問題，為養(yǎng)老機構內(nèi)傳染病防控留下隱患，養(yǎng)老機構消毒質(zhì)量總體合格率不高，管理缺陷不容忽視[2-4]。傳染病管理人員多為行政人員兼職，缺乏醫(yī)學背景常識，即使建有相關制度，也不能確保落實效果和質(zhì)量。醫(yī)護人員多為臨床退休返聘人員，對老年人高血壓、糖尿病等常見慢性病認識深刻且有較好的管理，但對于傳染病缺乏了解，退休后不再參加繼續(xù)教育培訓，知識更新不足，年齡結構老化問題嚴重。護工多為中老年的外來務工人員，文化程度偏低，流動性較大，缺乏傳染病及消毒隔離常識，消毒技能掌握不夠，手衛(wèi)生執(zhí)行效果差，衛(wèi)生意識薄弱。
中華人民共和國民政部令第49號《養(yǎng)老機構管理辦法》中，對養(yǎng)老機構、民政部門在傳染病管理方面也有相關的規(guī)定。養(yǎng)老機構在傳染病管理方面遵循以下規(guī)定，包括：“應當制定突發(fā)事件應急預案”，“發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人，應當依照傳染病防治的規(guī)定處理”，“從事醫(yī)療等的專業(yè)技術人員，應當持有關部門頒發(fā)的專業(yè)技術等級證書上崗，護理人員應當接受專業(yè)技能培訓，經(jīng)考核合格后持證上崗”，“定期對老年人活動場所和物品進行消毒和清洗”。民政部門應當“建立養(yǎng)老機構評估制度，定期對養(yǎng)老機構的人員、設施、服務、管理、信譽等情況進行綜合評價。養(yǎng)老機構評估工作可以委托第三方實施，評估結果應當向社會公布”。
綜上所述，疾控系統(tǒng)可加強與民政部門合作，建立聯(lián)防聯(lián)控機制，疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機構的傳染病管理和消毒隔離效果的綜合評價，建立信息互通機制，以簡報形式通報民政部門，以針對性的提高養(yǎng)老機構服務質(zhì)量。建立區(qū)疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、轄區(qū)養(yǎng)老機構的監(jiān)測網(wǎng)絡，把養(yǎng)老院納入重點管理范圍，進一步細化各項傳染病相關的制度、措施，建立預案，定期開展培訓和督導，切實落實各項制度和措施。疾控系統(tǒng)定期開展養(yǎng)老機構傳染病防控相關人員培訓，通過系統(tǒng)規(guī)范地講解相關傳染病、消毒隔離知識和操作技能實踐，確保從業(yè)人員的專業(yè)知識不斷更新，規(guī)范和提高操作技能[5]，O立標準，必要時可通過專業(yè)的考核，方可持證上崗，定期復訓，從而使養(yǎng)老機構的傳染病管理、消毒隔離工作更加規(guī)范高效，切實維護好老人的健康。
參考文獻
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隨著我國進入老齡化社會,養(yǎng)老已經(jīng)成了大眾普遍關注的問題。國家民政部數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底，我國60歲以上老年人口已達2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，預計到2025年將突破3億，2050年前后達到峰值4.87億，占總?cè)丝诘?4.8%[1]。老年人的生活照料、康復護理、精神文化等養(yǎng)老服務需求日益增長。與老年人需求劇烈增長不協(xié)調(diào)的是年輕人工作生活節(jié)奏的加快，“4+2+1”的家庭模式難以擔負養(yǎng)老的責任，現(xiàn)代子女難以以“孝”為中心。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，老年人的生活方式也發(fā)生了很大的變化，第37次《中國互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展統(tǒng)計報告》顯示，截至2015年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模6.88億，其中50歲以上的網(wǎng)民占比為9.2%，30歲以上網(wǎng)民占比為46.1%[2]。家庭養(yǎng)老實現(xiàn)了價值觀與情感紐帶的繼承[3]，如何借助互聯(lián)網(wǎng)技術發(fā)揮家庭的養(yǎng)老責任，合理化調(diào)配養(yǎng)老資源，發(fā)揮社會養(yǎng)老資源的最大價值，不僅實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，而且實現(xiàn)“老有所樂”成為很多學者專家探討的話題。欲實現(xiàn)上述目標，需從兩方面著手：第一，培育老年人的網(wǎng)絡消費習慣，同時引導30-40歲的消費者在網(wǎng)上為其父母訂購養(yǎng)老服務和產(chǎn)品；第二，促進養(yǎng)老企業(yè)的電子商務應用，建立相應的電子商務平臺[4]。為了更好地促進養(yǎng)老企業(yè)的電子商務化，本文對典型養(yǎng)老企業(yè)的電子商務平臺進行分析，探討存在的問題，為后續(xù)研究奠定基礎。本文以養(yǎng)老企業(yè)的電子商務平臺為研究對象，借助百度搜索引擎采取如圖1所示檢索條件進行搜索，其中“包含以下任意一個關鍵詞”選項的關鍵詞為養(yǎng)老、老人、旅居、旅游、候鳥、機構、社區(qū)、居家、老年人，選取搜索結果中排名前100的33個養(yǎng)老企業(yè)的電商平臺作為數(shù)據(jù)來源。
一、電子商務的平臺類型分析
從平臺功能的角度，將33個平臺分為購物型平臺、資訊類平臺、企業(yè)門戶型平臺三類，類型統(tǒng)計結果如圖2所示。其中購物型平臺以銷售老年人用品為主；資訊類平臺以養(yǎng)老相關的信息資訊為主，資訊類平臺包括新聞資訊類和供求資訊類；企業(yè)門戶型網(wǎng)站則以展示企業(yè)基本信息和服務為主，企業(yè)門戶包括養(yǎng)老機構企業(yè)門戶和居家養(yǎng)老服務提供企業(yè)門戶。由圖2可知，搜集到的電子商務平臺以企業(yè)門戶類和綜合資訊類為主，購物商城類和供求資訊類平臺數(shù)量較少。平臺所屬的類型反映了企業(yè)應用電子商務的水平，企業(yè)門戶類和資訊類平臺說明企業(yè)應用電子商務的水平較低，交易類平臺說明企業(yè)應用電子商務的水平較高。信息展示是電子商務的初級階段，只有實現(xiàn)在線交易，才能充分發(fā)揮電子商務跨時空的特性，也只有這樣才能實現(xiàn)資源價值最大化。這里所說的資源包括各種居家養(yǎng)老服務、養(yǎng)老床位和養(yǎng)老公寓，不包括老年人用品。由上述分析可知，養(yǎng)老企業(yè)在電子商務方面的應用尚處于起步階段。圖2平臺類型統(tǒng)計
二、電子商務平臺的功能分析
雖然社會的養(yǎng)老壓力增加，但是調(diào)查顯示，健康的老人不愿意入住養(yǎng)老院，而愿意在自己熟悉的環(huán)境中生活，社區(qū)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老的興起迎合了老人的這一需求[5]。對于健康的低齡老人而言，退休之后突然空閑的生活讓他們無所適從，對生活的熱情促使他們走出家門，或繼續(xù)學習或欣賞自然風光，旅居養(yǎng)老被追捧便是一種顯現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老和旅居養(yǎng)老是在保證“老有所養(yǎng)”的基礎上，提高老年人的生活質(zhì)量，減少年輕人的養(yǎng)老壓力。對于養(yǎng)老企業(yè)而言，應用電子商務具有如下幾個方面的必要性[6]：（1）我國養(yǎng)老機構供不應求但資源利用率不高，養(yǎng)老機構床位管理不合理。信息化使老人在養(yǎng)老機構的費用按天計算，床位資源得到有效的利用。（2）電子商務的全網(wǎng)化，促進老人信息記錄的完善。（3）網(wǎng)絡為子女提供一個盡孝的途徑，加強兒女對老人的遠程關照，比如子女在網(wǎng)上為父母訂購養(yǎng)老服務、養(yǎng)老產(chǎn)品等。（4）降低消費者對養(yǎng)老機構服務質(zhì)量的擔心。養(yǎng)老機構可在信息化平臺上展示其生活環(huán)境、內(nèi)部設施、收費標準、服務項目、入住條件等信息，以利于提升養(yǎng)老機構的信譽。（5）有利于家人對老人健康的監(jiān)督。家人將老人送到養(yǎng)老機構最擔心的就是老人的安全健康問題，信息化平臺可記錄老人每天的飲食健康狀況及各項費用，并可通過攝像頭獲得老人的日?；顒?。一個成熟的電子商務平臺不僅能讓消費者在線了解企業(yè)的產(chǎn)品和服務，而且可以讓消費者了解其他消費者對企業(yè)服務的評價，在此基礎上吸引消費者完成在線交易。因此，本文從信息展示、在線交易、在線溝通三個緯度對搜集到的33個平臺的功能進行詳細分析，分析發(fā)現(xiàn),在調(diào)研的平臺中，大部分企業(yè)的電商平臺僅僅是企業(yè)信息和服務展示的窗口，不具有在線交易的功能。有17家企業(yè)的平臺具備在線溝通的功能，且僅限于售前溝通，對于享受養(yǎng)老服務的過程中出現(xiàn)的問題和享受服務后的反饋沒有提供相應的溝通途徑。33家企業(yè)中有9家企業(yè)的平臺提供在線訂購的功能，但是沒有提供在線支付功能，這意味著消費者不能在平臺上完成整個的交易過程。
三、養(yǎng)老企業(yè)建設電子商務平臺的策略
結合上述分析，養(yǎng)老企業(yè)應加快實施電子商務應用，實現(xiàn)養(yǎng)老服務和資源的在線交易，。在建設電子商務平臺時應注意以下幾個方面：（1）注重移動端平臺的建設第37次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示，移動端網(wǎng)民在全部網(wǎng)民中的占比為90.1%，而且這一比例還在呈上升趨勢，移動端是未來電子商務發(fā)展的趨勢。不僅如此，老年人使用手機的比率和頻率要遠遠高于PC端。所以，養(yǎng)老企業(yè)建設電子商務平臺時不可忽略移動端。（2）提供在線交易和支付功能只有實現(xiàn)在線交易，才能實現(xiàn)養(yǎng)老服務的電子商務化。在電子商務平臺上，工作忙碌的年輕人可以為家中或遠在家鄉(xiāng)的老人精心挑選一份午餐、一個可靠的鐘點工，甚至是一次上門的日常護理，以表達自己的孝心，而家中的老人也能借此感受到子女的關懷。所以，養(yǎng)老企業(yè)的電子商務平臺建設必須具備在線交易功能。對旅居養(yǎng)老企業(yè)而言，在線交易功能可以提高資源利用率。旅居養(yǎng)老基地一般建設在旅游圣地或風景優(yōu)美的地區(qū)，限于季節(jié)變化，都有淡旺季之分，在旺季的時候床位供不應求，而淡季的時候大部分床位空置。且單家企業(yè)的養(yǎng)老基地資源有限，有了在線交易的功能，養(yǎng)老企業(yè)可以建立聯(lián)盟，均衡養(yǎng)老資源配置。（3）電商平臺要對接企業(yè)內(nèi)部的管理信息系統(tǒng)，提供老人信息的在線共享和查詢功能。伴隨著信息化技術及物聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展，養(yǎng)老企業(yè)的信息化建設取得了很大的進步。機構和社區(qū)均重視對老人日常生活及身體狀況的監(jiān)控和追蹤。通常，上述數(shù)據(jù)保存在企業(yè)內(nèi)部的系統(tǒng)中，不為外界所用。這些數(shù)據(jù)應該通過電子商務平臺展示給老人的家人，以便讓家人隨時了解老人的狀況。（4）重視與用戶的互動養(yǎng)老企業(yè)在平臺上展示的信息不足以讓消費者對其產(chǎn)生信任，研究表明，消費者之間更易建立信任關系。因此，養(yǎng)老企業(yè)應該借助電子商務平臺，讓消費者之間可以在線互動以建立消費者口碑；同時，借助平臺了解消費者對服務的反饋，以改進服務和挖掘消費者的深層需求。
作者:溫丹丹 單位:河南牧業(yè)經(jīng)濟學院
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關鍵詞：養(yǎng)老機構；社會實踐；護理本科生；健康評估能力；質(zhì)性研究
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護理學專業(yè)化和專科化發(fā)展，培養(yǎng)護理本科生使用護理程序、提高臨床決策能力成為護理本科教育中面臨的重要問題與挑戰(zhàn)。健康評估能力是臨床決策能力的基礎，它是培養(yǎng)護生收集資料、“以與醫(yī)療診斷不同的整體護理評估的思維模式”、確認患者的護理問題/護理診斷、監(jiān)測病情變化、預測疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護士的核心能力之一，也是護士提供高質(zhì)量護理服務的必備技能[2]。為了探究提高護理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養(yǎng)老機構作為培養(yǎng)護理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護理程序指導護生在養(yǎng)老機構開展融學習與服務為一體的健康評估實踐活動?；顒雍蟛捎蒙疃仍L談的方法，以每個服務小組為對象，對參與活動的16組學生進行了深度訪談，了解其在整個服務過程中的感想、收獲和建議，探討?zhàn)B老機構社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響，現(xiàn)報道如下。
一、對象與方法
（一）對象
以我系2010、2011級共32名護理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學生結對組成9組（G1-G9），由2010級學生結對組成7組（G10-G16）。所有護生均完成了《健康評估》課程的學習，取得相應學分，具備一定的健康評估能力。
（二）研究方法
1.實施方法。確定服務對象：石河子市綠洲醫(yī)院老年科是集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復、護理為一體的養(yǎng)老機構，從這些老年人當中選擇由醫(yī)院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準備工作：由教師編制健康評估實踐的相關表格，包括養(yǎng)老機構老年慢性病患者護理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛(wèi)版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據(jù)，結合養(yǎng)老機構老年人特點，參考國內(nèi)外文獻，經(jīng)專家咨詢和預試驗基礎上編制而成，內(nèi)容包括：老年慢性病患者人口社會學資料，基本健康信息，功能性健康型態(tài)評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態(tài)評估等內(nèi)容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護生進行培訓。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護生配合照顧。教研組2名教師參與本項目，每名教師負責指導8組護生；指導形式包括組織小組討論及現(xiàn)場指導，其中每對學生的現(xiàn)場指導次數(shù)不少于3次。實踐內(nèi)容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續(xù)12周。每組護生首次實踐需完成“養(yǎng)老機構老年慢性病患者護理評估表”，在教師指導下，開展小組討論，確認服務對象的護理問題/護理診斷，制定護理計劃；其余每次則需按照上次制定的護理計劃進行實施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導下，再次確認護理問題/護理診斷，制定護理計劃，如此不斷循環(huán)。最后一次實踐每2組互換服務對象以《養(yǎng)老機構老年慢性病患者護理評估表》完成終末評估。
2.評價方法。評價內(nèi)容：目前，國內(nèi)學者對于護生健康評估能力的評價尚沒有統(tǒng)一標準。一般認為應從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護理體檢能力、閱讀及分析相關檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進行評價[3，4]。結合養(yǎng)老機構的特點，本研究從問診能力（含溝通能力）、護理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（2）社會實踐前后，您對資料的分析歸納、作出護理診斷能力有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（3）社會實踐前后，您書寫護理診斷的準確性有無改變？改變表現(xiàn)在哪些方面？（4）社會實踐前后，您的護理評估記錄書寫的質(zhì)量有無改善？改善表現(xiàn)在哪些方面？（5）參與此次社會實踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項活動的建議？每組學生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學生的同意后現(xiàn)場錄音。在訪談過程中，要認真傾聽談話內(nèi)容，并仔細觀察他們的情緒變化，對有疑問的內(nèi)容進行澄清和確認。反復聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進行分析。
二、結果
（一）溝通能力
1.準備工作。多數(shù)學生表示，會在每次實踐開始前做部分準備工作。如G5說：“平時到臨床見習，我們五六個學生問一個患者，自己也不用做太多準備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好?！盙6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結果發(fā)現(xiàn)老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法?！盙8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內(nèi)容比如糖尿病足，我們就提前在網(wǎng)上找了相關圖片，用手機給她看，效果好多了。”
2.溝通技巧。多數(shù)學生表示，隨著實踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機了，他想說的也說了，我們想問的也問了?！盙3說：“開始時我們經(jīng)常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點，她回答起來幾乎都沒問題了。”G13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發(fā)現(xiàn)有的問題具有相關性，我們就把相關的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節(jié)約了時間，也沒出現(xiàn)相似問題重復問的情況了?！?/p>
（二）護理診斷
1.評估意識。訪談中有3組學生表示，評估意識得到了強化。G2、G11說：“以前我們也經(jīng)常來養(yǎng)老院進行志愿服務活動，當時的服務內(nèi)容帶有隨機性和盲目性。這次來機構，每次都是先評估后服務，這使得我們的護理措施更有針對性了。”G8說：“以前來機構，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎護理工作；這次通過評估老人的情況，我們?yōu)樗麄冎v解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎?！?/p>
2.擬定護理診斷的能力。多數(shù)學生表示，通過實踐，擬定護理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發(fā)現(xiàn)問題所在，摸不著頭緒，通過訓練和老師的精心指導，發(fā)現(xiàn)問題的能力明顯提高?！盙4：“能按照老師給的思路來分析護理問題，提護理診斷時的邏輯思維明顯增強，提出的護理診斷更加全面準確?！盙16：“理論課學習時側(cè)重于確定護理診斷的名稱，現(xiàn)在對于相關因素的確定感覺容易了很多。”G7：“以前寫護理診斷會出現(xiàn)自編自造的情況，現(xiàn)在會有意識的查找資料，在護理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護理診斷?！盙9：“之前隨口能說出的護理診斷名稱也就五六個，現(xiàn)在掌握的護理診斷數(shù)量增加了許多?！?/p>
3.護理記錄書寫。多數(shù)學生表示，護理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現(xiàn)在每次碰到陽性資料都會進一步詢問相關原因，把原因補充到護理評估記錄里，這樣有利于確定護理診斷的相關因素?！盙14：“前幾次上交的護理評估記錄總有漏項，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項?！盙15：“以前寫見習報告時不會注意護理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責任感
多數(shù)學生表示，養(yǎng)老機構社會實踐使自身的責任感明顯加強。G1說：“以前臨床見習時沒有固定的見習對象，這次活動固定服務對象，無形中就把自己和老人聯(lián)系在一起，會給予他更多的關注?！盙14說：“固定服務對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習時就是覺得自己是學生只是學習，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關心，我們就想著多為他做點事，讓他舒適一些?！盙10說：“此次活動的持續(xù)時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發(fā)揮的余地也大，更能激發(fā)我們自己的主觀能動性?！?/p>
（四）無助與困惑
有部分學生表達了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護士老師拒絕了我們的要求?！盙12：“老師現(xiàn)場指導次數(shù)少，小組討論的次數(shù)應當再增加一些，希望老師能多提供幾次指導與講解?！盙9：“我們每次都是按照護理診斷來制定下一次的護理計劃，可一些計劃難以真正落實?！盙16：“在服務過程中由于自身的知識、能力有限，護士老師為了避免產(chǎn)生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們?nèi)プ?。”G7：“雖然已經(jīng)學過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識?！?/p>
三、討論
（一）養(yǎng)老機構社會實踐有助于培養(yǎng)護生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準確的關鍵，是做出正確護理診斷的基礎，更是建立良好的護患關系的重要時機。因而，問診能力不僅對于護生健康評估能力的培養(yǎng)具有重要意義，而且還是其良好的職業(yè)素養(yǎng)的重要體現(xiàn)。健康評估課程中，問診實踐能力的培養(yǎng)途徑是臨床見習和實驗室角色扮演。臨床見習時，很多情況都是多名護生見習一位患者，護生的見習機會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護生的見習時間，導致護生的問診能力不能得到有效地訓練。實驗室角色扮演時，大部分學生由于缺乏疾病經(jīng)歷及尚未開始專業(yè)課的學習，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓練問診能力。養(yǎng)老機構社會實踐已隨訪方式進行，使護生直面真實的患者，隨訪時間較長；并采取結對、責任到人的原則，護生有了責任感，大大提高了護生的參與積極性，同時也增加了護生的實踐機會。在反復訓練及教師的指導下，護生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養(yǎng)老機構社會實踐有助于培養(yǎng)護生的問診及溝通能力，與傳統(tǒng)健康評估實踐教學可實現(xiàn)優(yōu)勢互補。
（二）養(yǎng)老機構社會實踐有利于培養(yǎng)護理本科生的整體護理評估思維
《健康評估》（第3版）指出，課程目標在于培養(yǎng)護生“以與醫(yī)療診斷不同的整體護理評估思維模式”確認患者的護理診斷/護理問題能力[1]。整體護理評估思維是在整體護理理念基礎上形成的診斷性思維，掌握護理程序的應用是其內(nèi)在要求。目前的臨床見習常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計劃、實施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設計連續(xù)的護理程序應用實踐的環(huán)節(jié)，這些均不利于護生整體護理理念的建立。此外，見習報告常以小組作業(yè)形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達到有效訓練診斷性思維的目的。本研究中，養(yǎng)老機構社會實踐以護理程序為指導，護生體驗了“動態(tài)的”、“連續(xù)的”、“整體的”護理服務。隨著實踐的深入，護生改變了以往來機構時“隨意、無準備”情況，形成了“根據(jù)評估及診斷結果，實施護理計劃”的習慣，很好地強化了評估意識。確定護理診斷是護生學習的薄弱環(huán)節(jié)，實踐中采取了“組內(nèi)討論確定初步的護理診斷教師指導下進行小組間研討教師點評小結”的步驟進行。研討型教學在這一環(huán)節(jié)的應用，強化了護生對于護理診斷基礎知識的掌握，培養(yǎng)了護理本科生的診斷性思維能力和自主學習能力。
（三）養(yǎng)老機構社會實踐培養(yǎng)護生健康評估能力需要更多的外部支持
為促進機構實踐培養(yǎng)護生健康評估能力的長效發(fā)展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫(yī)學院校應當將養(yǎng)老機構創(chuàng)建為實踐教學的重要場所，這是醫(yī)學生社會實踐得以長期開展的堅實基礎[5]。在此前提下，雙方加強協(xié)調(diào)溝通，有助于解決學生在機構實踐中遇到的問題，提升其成就感。對內(nèi)，高等醫(yī)學院校需要進行社會實踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實踐中，我系的做法是：《養(yǎng)老院護理實踐》寫入了2013版護理本科人才培養(yǎng)方案，安排學生（2013級護本生）在三年級開學前進行為期兩周的機構集中實踐活動，完成后可獲得1學分，這樣可使社會實踐規(guī)范化，解決了與專業(yè)課銜接的問題。本學期起，將機構作為健康評估課程的第二課堂，指導學生（2013級護本生）完成與課程理論教學同步的2個月的實踐活動，作業(yè)及參與情況計入課程平時成績。教師的指導對學生健康評估能力的提高至關重要。目前開展的第二輪機構實踐中，我系已將護理專業(yè)學位研究生納入了實踐教學師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實現(xiàn)了師生實時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學生在實踐中面臨的問題。
參考文獻：
[1]呂探云，孫玉梅.健康評估[M].第3版北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.
[2]張文杰.護理人員健康評估能力評價研制與初步應用研究表[D].南京中醫(yī)藥大學，2012.
[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫(yī)護理本科生臨床健康評估實踐能力培養(yǎng)的探討[J].國際護理學雜志，2010，29（12）.
關鍵詞：人口老齡化社區(qū)照顧探析
Agedpopulationandcitycommunitycarepatternanalyse
XuZu-rong
（HangzhouAcademyofSocialSciencesHangzhouZhejiang310006）
Abstract：Underagedpopulationoftheglobalagedbackground,communitycarebecomesakindofmainstreamgraduallyliveinretirementpattern.Theagedpopulationofourcountryandold,familycareweakfunctionmelttomakethedailylifeaccommodationproblemofoldpeopleprotrudingshow，developingcitycommunitycarehavebecomecommonrecongnition.Thispapersuggeststhroughcaretheanalysisofdemandforthedailylifeofoldpeopleonthebrieffoundationofelaboratingcommunitycaretheoryandoriginthatnow,ourcountryhashadthebasicconditionthatdevelopscitycommunitycare,preliminaryexplorethegoalpatternofcitycommunitycaredevelopment.
Keywords：theagedpopulationcommunitycareanalyse
隨著我國人口老齡化速度的加快以及老年人口規(guī)模的日益膨脹，尤其是高齡老年人口的快速增長，全社會對老齡問題更為關注，其中老年人口的養(yǎng)老護理問題更是所有老齡問題的熱點與焦點之一。
一、問題的提出
1.人口老齡化與高齡化使老年人的日常生活照顧需求凸顯
由于生育率的快速下降和平均預期壽命的不斷提高，我國人口老齡化的步伐極為迅猛。據(jù)2000年第五次全國人口普查的最新數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上的人口為8811萬人，占總?cè)丝诘?.96%，比1990年第四次全國人口普查時的6299萬增加了2512萬，比重比1990年的5.57%上升了1.39個百分點，我國人口已從成年型步入了老年型。[2]杭州市“四普”時，60歲及其以上老年人口總量為61.88萬人，占全市總?cè)丝诘?0.61%，“五普”時，60歲及以上老年人口達到84.33萬人，占全市總?cè)丝诘?2.26%，預計到2010年將達總?cè)丝诘?6.90%，到2020年將增長到24.99%，即每四個人中就有一個老年人。根據(jù)預測，在2030年左右，杭州市人口老齡化程度將達到高峰。[3]
人口老齡化會增加老年人對日常生活照顧的需求程度：就個體老化而言，隨著年齡的增長，老年人身體、心理功能會逐漸衰退，甚至會患有各種慢性疾病，從而降低獨立生活的能力，對他人的依賴程度就會提高。與人口老齡化如影隨形的人口高齡化會使老年人的日常生活照顧需求越發(fā)凸顯出來，一般而言，隨著年齡的增長（特別是在老年人超過75歲以后），老年人的健康狀況會有所惡化，患病率、傷殘率會上升，日常生活自理能力往往就會下降，從而自然而然地生發(fā)出對日常照顧、生活護理等各種服務的需求。
2.家庭照顧功能的弱化
在整個老年人的照顧系統(tǒng)中，雖然家庭是滿足老年人日常生活照顧需求的主體，但受社會變遷的影響，家庭照顧能力已經(jīng)受到嚴重削弱。
（1）從家庭的結構和規(guī)模來看，傳統(tǒng)的幾代同堂的大家庭正在日益減少，而由兩代人組成的核心家庭正在逐漸成為現(xiàn)代社會家庭結構的主體模式。從全國“五普”數(shù)據(jù)來看，有80.23%的家庭戶為四人及四人以下戶。[4]杭州市家庭戶均人口由“四普”時的3.35人下降到“五普”時的2.98人，減少了0.37人，比全省平均數(shù)2.99人、全國平均數(shù)3.44人分別少0.01人和0.46人；一人戶和二人戶的比重分別由“四普”時的8.29%、14.59%提高到“五普”時的13.13%、22.33%。[5]
（2）由于家庭結構日趨小型化，家庭養(yǎng)老護理功能日益削弱。龐大的老年人口加上在21世紀必須面對的由于獨生子女政策帶來的家庭結構的變化（“四二一”的家庭人口模式），以及仍在完善之中的社會保障制度，打破了固有的家庭養(yǎng)老模式。這意味著越來越多的老年父母可能不再與他們的成年子女住在一起。居住上的代際分離傾向雖然并不一定妨礙成年子女照顧父母，但地理上的隔離在客觀上會給成年子女照顧老人帶來一定的困難。同時家庭規(guī)模小型化致使家庭內(nèi)能夠照顧老人的人手減少，每個家庭成員照顧老人的負擔將會加重。
（3）從家庭照顧者的狀況來看，許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人日常生活的照顧者主要是配偶和子女，但提供主要照顧的老年配偶本人的健康狀況也十分令人憂慮。[6]隨著工業(yè)化和城市化的發(fā)展，傳統(tǒng)上作為照顧老人日常生活主力的女性已大規(guī)模地加入了勞動市場，這使女性為老人提供的照顧越來越少。此外，工作的流動性和激烈的社會競爭使不少子女陷入了“事業(yè)人士”的社會角色和“孝順子女”的家庭角色的沖突，許多子女在繁忙的工作之余根本無暇照顧老年的父母。
3.養(yǎng)老護理服務的社會化水平滯后
社會養(yǎng)老護理機構在現(xiàn)實中并不受老年人的青睞。究其原因主要是兩個：—是大多數(shù)老年人希望在家養(yǎng)老護理；二是社會養(yǎng)老護理機構的服務水平參差不齊——養(yǎng)老護理條件好的收費就高，而條件差的服務質(zhì)量又不好。許多調(diào)查顯示，老人一般只會在生活完全不能自理而身邊又無人照顧的情況下才會選擇去養(yǎng)老護理機構，只要不是迫不得已，首選的還是家人照顧和社區(qū)上門照顧。[7]
二、社區(qū)照顧的概念與起源
1.社區(qū)照顧的概念
“社區(qū)照顧”在西方國家是一個被廣泛運用的概念。蘇珊·特斯特認為：最廣泛的社區(qū)照顧，包括室內(nèi)保健、居住地保健和福利機構服務、家庭外醫(yī)療服務、日間照管服務，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的社交的、休閑的和教育的設施等等，換句話說，社區(qū)照顧包括了對居家老人的所有照顧。[8]
在完整的意義上，社區(qū)照顧是“社區(qū)內(nèi)的照顧”(careinthecommunity)和“由社區(qū)來照顧”(carebythecommunity)兩方面的結合。它既包括由政府、社區(qū)甚至市場化的企業(yè)等各種非營利和營利的社會服務機構提供的專業(yè)服務，也包括由社區(qū)內(nèi)的居民提供的非正式服務。我們可以將“社區(qū)內(nèi)接受照顧”看作是動用外來的專業(yè)人士提供的正規(guī)照顧，而“由社區(qū)負責照顧”則是依賴家人、朋友、鄰居及社區(qū)內(nèi)支援者提供的非正規(guī)照顧。理想的“社區(qū)照顧”應該能夠同時融合“社區(qū)內(nèi)接受照顧”及“由社區(qū)負責照顧”兩種概念及策略。[9]
本文將城市老年人的“社區(qū)照顧”界定為：在國家宏觀指導和政策扶持下，以社區(qū)為依托，為滿足日常生活自理有困難的城市老年人的日常生活照顧需求而提供的養(yǎng)老服務，包括建立和發(fā)展老年福利設施、開展居家照顧、日間托老服務等一系列的照顧項目。包含兩層涵義：①不使受助者脫離他所生活所熟悉的社區(qū)，在本社區(qū)內(nèi)進行服務；②動員社區(qū)力量，運用社會人際資源（包括正規(guī)照顧資源與非正規(guī)照顧資源）即社區(qū)支持體系開展服務，終極目標是協(xié)力讓受助者盡量維持在社區(qū)內(nèi)，過最大程度的獨立自主的生活。
2.社區(qū)照顧起源
社區(qū)照顧起始于20世紀50年代的英國。最初是針對無依無靠的老年人和殘疾人實施住院式集中照顧，較好地解決了被照顧者的日常生活需要，但是政府的財政負擔越來越重，同時由于使他們脫離了長期生活的社區(qū)，精神生活難以得到滿足。在這種情況下，英國開始逐漸改變住院式照顧，推行社區(qū)照顧。社區(qū)照顧使被照顧者能夠像正常人那樣在自己熟悉的社區(qū)環(huán)境里生活，而不再產(chǎn)生被拋棄感，從而受到了普遍歡迎，成為當代西方發(fā)達國家社區(qū)保障的一個范例。
英國社區(qū)照顧模式的變化與發(fā)展，與西方福利國家在20世紀70年代普遍反思福利國家的社會福利政策基本一致。隨著福利國家政府對福利給付系統(tǒng)與服務系統(tǒng)龐大開支的不堪重負，以及來自意識形態(tài)觀點對福利國家的批判，越來越多的私人的、以營利為目的的組織參與提供社會福利產(chǎn)品和服務的行列，政府提供社會福利的給付與服務方式開始采取與私人的、營利性組織合作。由此我們也可以看到：隨著老年人口比例的不斷提高，有服務需求的人群越來越多，服務體系運轉(zhuǎn)的資源就成為重要的問題；而節(jié)約資源的最好方式就是正規(guī)與非正規(guī)的服務的結合，市場與非市場的運做的結合，這就是“混合福利經(jīng)濟”（mixedeconomyofwelfare）的核心內(nèi)容。[10]“混合福利經(jīng)濟”意義上的社區(qū)照顧是“由社區(qū)負責照顧”，提倡志愿、非正式與商業(yè)部門共同負起照顧的責任，主張志愿部門與地方政府應扮演主要角色，特別在許多地方政府沒有責任提供的方面，志愿服務部門是最主要的提供者。1980年以來，英國社區(qū)照顧政策日益完善，建立了一整套新的服務框架，其基本精神是經(jīng)濟效益與管理，主張福利產(chǎn)品的供應可以來自四方面：國家、家庭、商營部門和志愿機構。
三、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的可行性分析
1.社區(qū)照顧模式的現(xiàn)實意義
強化社區(qū)照顧服務功能，建設和發(fā)展社區(qū)照顧，對于我們“未富先老”的國家來說具有特別重大的意義。
（1）適應人口老齡化發(fā)展的客觀要求
社區(qū)是老年人的聚居地，是老年人的主要活動場所和生活空間。隨著年齡的增長和身體的衰老，老年人對社區(qū)服務的需求逐漸增加，對社區(qū)的依附性越來越強。依托社區(qū)構筑養(yǎng)老護理服務體系不僅具有方便易行、針對性強、參與面廣等特點，而且還能給老人帶來認同感和歸宿感。因此，社區(qū)照顧適應老人及其家庭需求的客觀要求，是解決老年人養(yǎng)老護理問題的最佳途徑，是社會發(fā)展的必然。
（2）完善社會養(yǎng)老護理保障體系的必要補充
社會保障事業(yè)近年來雖有長足的發(fā)展，但相對于人口老齡化加速過程中大量增加的照顧需求，其養(yǎng)老護理規(guī)模和能力又顯得嚴重不足。目前我國尚處于社會主義初級階段，經(jīng)濟發(fā)展水平還不高，老年服務業(yè)總體發(fā)展水平滯后，老年福利設施在數(shù)量和質(zhì)量上都與現(xiàn)實需要有很大差距，現(xiàn)有社會養(yǎng)老護理機構照料老人的能力遠不能滿足要求。同時，隨著國有企業(yè)深化改革、轉(zhuǎn)換經(jīng)營機制和政府機構改革、轉(zhuǎn)變職能，企業(yè)剝離的社會職能和政府轉(zhuǎn)移出來的服務職能，大部分也要由社區(qū)來承接。因此，社區(qū)照顧是我國社會養(yǎng)老護理保障體系的必要補充。
（3）提高老年人生活品質(zhì)，加強精神文明建設的現(xiàn)實需要
完善的社區(qū)照顧服務應該包括衣食住行、醫(yī)療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等職能，而不是單一的養(yǎng)老護理。要滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊要求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要，為老年人提供全方位的服務。在養(yǎng)老護理過程中體現(xiàn)出鮮明的人文性和道義性，是社會文明進步的重要標志。這不僅有利于社會養(yǎng)老護理事業(yè)的發(fā)展和完善，還有利于形成積極的社會風尚，使社區(qū)老人在一種積極、活躍的精神狀態(tài)中安度晚年。
（4）緩解政府財政負擔，維護社會穩(wěn)定的有力措施
我國是在經(jīng)濟欠發(fā)達的情況下進入老鈴化社會的，如此低的經(jīng)濟發(fā)展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦養(yǎng)老護理福利事業(yè)。即使在屬于較發(fā)達地區(qū)的杭州市，近年來養(yǎng)老保險基金也出現(xiàn)了收支結構失衡與有效支付能力下降的現(xiàn)象。養(yǎng)老保險基金的儲備期越來越短，社會養(yǎng)老金的支付面臨“空洞”的危險。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的深層原因就是在設計“統(tǒng)帳結合”的養(yǎng)老保險制度時，沒有考慮到巨額的轉(zhuǎn)制成本。目前是由“統(tǒng)帳”制度中社會統(tǒng)籌部分的保費收入來消化，用現(xiàn)階段的資金去完成原來現(xiàn)收現(xiàn)付的目標，去支付已經(jīng)離退休人員的養(yǎng)老金，實際造成了“空帳運行”的現(xiàn)象，即轉(zhuǎn)制成本的填補實際上還是來自于代際之間的轉(zhuǎn)移。這無疑損害了就業(yè)者的利益，產(chǎn)生雙重負擔，顯然與“統(tǒng)帳結合”的養(yǎng)老模式設計的合理性相違背，也無法來應對杭州市人口老齡化發(fā)展對社會保險制度的需要。[11]強化社區(qū)為老服務功能，正是適應了這一要求，同時也為體制轉(zhuǎn)軌和結構轉(zhuǎn)型營造了一個更加寬松的環(huán)境，為維護社會穩(wěn)定、緩解社會矛盾提供了有效的保障。
2.社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢
社區(qū)照顧模式的優(yōu)勢體現(xiàn)為功能的全方位性、資源的多元性及體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性。
（1）社區(qū)照顧功能的全方位性
社區(qū)照顧功能的全方位性，就是滿足老年人在養(yǎng)老護理過程中的各方面需要:一是物質(zhì)經(jīng)濟上的供養(yǎng)需要；二是生活照料和護理上的需要；三是精神支持的需要，包括情感上的慰藉、充實精神生活的娛樂和教育、老年生活調(diào)適的心理輔導、應激——應對社會支持等；四是保護生命的需要，包括醫(yī)療服務和治病藥物的使用。
（2）社區(qū)照顧資源的多元性
在傳統(tǒng)家庭照顧模式中，對老年人的經(jīng)濟奉養(yǎng)、生活照料和精神關懷由家庭提供，家庭是完成養(yǎng)老護理功能的資源所在，而社會化照顧模式的特點是社會提供養(yǎng)老護理資源。此兩種模式的養(yǎng)老護理資源均是單元性的。與我國現(xiàn)今社會經(jīng)濟發(fā)展形態(tài)相適應的社區(qū)照顧模式，其完成各方面養(yǎng)老護理功能的資源既來自個人、家庭，也來自社區(qū)、政府，因而是多元性的。社區(qū)照顧資源包括社會保障、社會保險、家庭供養(yǎng)、個人儲蓄、自我供養(yǎng)，涉及國家、社區(qū)、家庭和個人等多方面。
（3）社區(qū)照顧體系的多層次性、開放性和優(yōu)勢互補性
社區(qū)照顧根據(jù)老年人的具體生活狀態(tài)、條件和需求，合理分配資源，規(guī)劃設施，擇取方式。
社區(qū)照顧的“家”概念，不再是僅由親緣關系成員所組成的狹義的家庭概念，而是在生活功能上，擴展到其所處社區(qū)的廣義的家庭概念，在這樣的“社區(qū)——家庭”環(huán)境中，社會人際關系層次更多，人際交往互動方式更為多樣，更能滿足人際互助與溝通的多元需要。居住條件好、子女照料較周到的老人在家中養(yǎng)老護理是居家養(yǎng)老護理；居住條件差、子女照顧不好或是失去親人的老人，由社區(qū)向他(她)提供具有家庭氛圍的養(yǎng)老護理也應歸屬于居家養(yǎng)老護理的方式；另有一些自主性較強的老人，不愿麻煩或“連累”子女、親人，而在經(jīng)濟條件較好的前提下愿意住在設施良好的社區(qū)照顧場所中擺脫家務牽累、休閑養(yǎng)性、安度晚年，也不失為一種合適的居家養(yǎng)老護理方式。本著以老人為中心的原則，養(yǎng)老護理方式的擇取不必固守不變，應該是動態(tài)發(fā)展的。從根本意義上應該確定的是，社區(qū)照顧模式的“家”不是一個物理空間概念，而是具備人際關懷、情感交流，同時具備物質(zhì)養(yǎng)老護理和精神養(yǎng)老護理條件的社會環(huán)境。
3.基本健全的城市社區(qū)服務體系
20世紀90年代以來，西方的社區(qū)照顧理念逐漸演繹為我國政府對老年人社區(qū)養(yǎng)老護理導向的一些前瞻性思考和計劃。1993年8月，民政部等14個政府部委聯(lián)合下發(fā)《關于加快發(fā)展社區(qū)服務業(yè)的意見》。該文件提出：到本世紀末，基本建成多種經(jīng)濟成分并存、服務門類齊全、服務質(zhì)量和管理水平較高的社區(qū)服務網(wǎng)絡；85%以上的街道興辦一所社區(qū)服務中心、一所老年公寓（托老所）、一所殘疾人收托所和一所以上托幼機構。目前，全國城市街道一級建立社區(qū)服務中心和托老機構的計劃基本實現(xiàn)。2001年6月，經(jīng)國務院批準，民政部啟動制定并下發(fā)了“全國社區(qū)老年福利服務星光計劃”。該計劃提出的主要任務是：在3年時間內(nèi)，從中央到地方，民政部門發(fā)行福利彩票籌集的福利金（約40—50億）和地方配套資金、社會力量投入的資金、以及街道——居委會自酬資金，總額將達到100億元。在全國10萬個社區(qū)居委會和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴建一批供老年人娛樂、健身、學習的福利服務設施、活動場所，以建立老年人福利服務體系。屆時全國將有1.32億老年人受益。以杭州市為例。近年來，堅持“以民為本、服務居民”的原則，杭州市基本形成了覆蓋社區(qū)居民衣食住行醫(yī)等切身利益的社區(qū)服務網(wǎng)絡。至2006年末，全市36.31萬企業(yè)退休人員中移交社區(qū)管理的人數(shù)為32.89萬人，社區(qū)管理率在90%以上；主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的業(yè)務用房和預防保健經(jīng)費得到進一步保證；社區(qū)醫(yī)療機構全科醫(yī)師培訓率達到81.37%，護士崗位培訓率達到82.27%，落實了984名社區(qū)責任醫(yī)師，組建了367支社區(qū)責任醫(yī)師團隊；主城區(qū)共有為老服務設施11681個，其中養(yǎng)(托)老院55所；社區(qū)志愿服務站已建成423個，組建各類社區(qū)志愿者服務隊1800余支；各類社區(qū)的服務設施與服務實體的專職服務人員已達2251人，由社區(qū)干部、居民組長和各類服務組織組成的兼職服務人員已發(fā)展到15396人。[12]
四、城市社區(qū)照顧模式的主要內(nèi)容
在我國建立多層次、多形式、多渠道的社區(qū)照顧模式，既是解決城市老年人日常生活照顧困難的主要出路，也是我國社會養(yǎng)老保障事業(yè)蓬勃發(fā)展的生動體現(xiàn)，是我國人口老齡化形勢發(fā)展的必然產(chǎn)物。
1.發(fā)展社區(qū)照顧模式的基本原則
（1）以人為本
社區(qū)照顧要從老年人日常生活中的困難及他們的切身需要出發(fā)提供養(yǎng)老服務，所提供的服務要具有針對性和敏感度，以便回應有需求的老年人的不同需要；同時所提供的服務要具有彈性，讓老年人有從中選擇的余地；所提供的服務不應多過老人的所需，以免產(chǎn)生過分依賴社區(qū)照顧的負面后果。
（2）依托社區(qū)
社區(qū)照顧的基本思路是以社區(qū)作依托，立足社區(qū)，依靠社區(qū)。一方面要將各種養(yǎng)老服務設施建在社區(qū)中，盡量與社區(qū)居民的生活融合；另一方面社區(qū)要充分利用正規(guī)與非正規(guī)的照顧資源為老年人提供養(yǎng)老支持。
（3）互助而助
社區(qū)要積極動員年輕人和年輕型老年人自愿參與社區(qū)助老服務，進行自我養(yǎng)老的積累。
2.社區(qū)照顧模式的基本框架
從老年人的健康狀況出發(fā)，借鑒國外的成熟經(jīng)驗，社區(qū)照顧模式宜分成兩個子系統(tǒng)：一是社區(qū)居家照顧體系，二是社區(qū)養(yǎng)老機構照顧體系。
（1）社區(qū)居家照顧體系
社區(qū)居家照顧體系是由老年人生活的社區(qū)向老年人提供各種形式的入戶的或者說上門的照顧服務，使老年人盡可能延長留在家中養(yǎng)老的時間和在社區(qū)生活的機會，同時也是對家庭養(yǎng)老護理功能弱化的有力補充。社區(qū)居家照顧的對象主要是那些日常生活部分能夠自理的老年人。當然日常生活能夠自理的老年人也可以利用社區(qū)照顧來滿足他們的某些需求，比如文體保健、休閑娛樂等方面的需求。居家照顧的提供者主要是社區(qū)服務機構(包括政府主辦的、非政府主辦的、企業(yè)性質(zhì)的)、志愿者隊伍以及其他形式的慈善、互助組織。
社區(qū)居家照顧體系的功能體現(xiàn)：①老人醫(yī)療保健中心。為老人提供送醫(yī)送藥、體檢、康復護理、心理疏導、健康跟蹤及保健教育等方面的服務。②老人家務助理服務中心。到老人家中提供各種服務，諸如給老人做(送)飯、個人清潔、料理家務、幫助購物、維修等。③老人日間護理中心。為白天缺乏家人照顧的體弱及行動不便的老人提供護理、生活照顧及社群活動，服務包括膳食、個人衛(wèi)生、健康護理、護送看病等。④老人綜合性社區(qū)服務中心。這是集文體、教育、社交與日常生活輔助于一體的服務場所。中心除了為老人提供各種娛樂運動設施和開展一般性的文體活動外，還提供多樣化的輔助服務比如老人食堂、浴室、洗衣等。此外，還提供個人輔導及老年教育，如舉辦老人退休講座、養(yǎng)生保健講座、養(yǎng)老權益的法律維權咨詢，設立護老者組織及義工小組等。⑤應急支援中心。主要是開通24小時老人服務熱線，建立事故預警系統(tǒng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并緊急處理老人遭遇的各種意外生活事故，有效地進行危機的干預。
（2）社區(qū)養(yǎng)老機構照顧體系
社區(qū)養(yǎng)老機構照顧體系，是指老年人隨著年齡的增高、健康狀況的惡化終會陷入日常生活完全不能自理的困境，無論是單獨生活還是與子女生活在一起，其晚年生活的照顧都不是子女可以完全承擔的。在這種情況下，應當通過設在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老院等專業(yè)化的機構養(yǎng)老設施為他們提供全方位的照顧。與社區(qū)居家照順體系相比，社區(qū)養(yǎng)老機構收住的對象主要是日常生活嚴重不能自理或完全不能自理而家庭又無力照顧的老年人。服務的提供者是專門的養(yǎng)老機構。
需要強調(diào)的一點是，社區(qū)養(yǎng)老機構照顧雖然也屬于“住院式照顧”，但與傳統(tǒng)的大型福利院舍照顧不同，它是分散在社區(qū)中的小型養(yǎng)老院，而且是開放型的，住院的老年人可以走出院舍進入他們生活的社區(qū)，這一點是顯著區(qū)別于將院舍與老年人生活的社區(qū)隔離開來的傳統(tǒng)院舍式照顧的。之所以要將養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構設在社區(qū)內(nèi)，是因為大量研究表明，老年人生活在自己所熟悉的環(huán)境中，生活在親人的照顧與關懷中，是最利于身心健康的一種生活方式；而且社區(qū)是老年人最主要的活動場所和交往空間，一般而言老年人的地緣人緣觀念很強，他們一般不愿意離開自己所熟悉的生活環(huán)境和人際關系網(wǎng)絡，設在社區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機構既保持了老年人與社會接觸、進行正常社會牛活的條件，又可以使老年人經(jīng)常與親人、朋友、熟人見面，同時也方便家人探望。
五、發(fā)展城市社區(qū)照顧模式的具體策略
社區(qū)照顧模式是老年人養(yǎng)老的服務“安全網(wǎng)”，是保證老年人晚年生活質(zhì)量的重要保障，因此它在整個城市老年社會保障體系中占有十分重要的地位，是應當重點發(fā)展的一個保障體系。為使其更好地為老年人服務，還需要從以下幾個方面加以規(guī)范和發(fā)展：
1.明確服務重點
城市老年人社區(qū)照顧應以居家照顧為主，以社區(qū)養(yǎng)老機構照顧為輔；在為居家老人提供照顧服務的方式上，又應以上門照顧為主，日間照顧為輔；在服務的內(nèi)容上應包括家務型服務和護理型服務兩大類。不論是居家照顧還是機構照顧，其主要作用都是為了彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力。
2.重視并做好健康預防，維持和保護老年人的生活自理能力
社區(qū)照顧模式的職能，不能再像目前一樣基本上局限在補救方面，而應當同時開展預防保健方面的服務。這不僅有利于提高老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，而且有利于節(jié)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的開支，減輕家庭和社會的照顧壓力。因此社區(qū)照顧的一個重要功能就是要有針對性地對老年人進行相關保健知識的教育宣傳，指導其開展有助于機體功能改善和增強其日常生活自理能力的康復訓練。
3.制定一套衡量社區(qū)照顧服務水平的指標體系
要使社區(qū)照顧走上科學規(guī)范的發(fā)展道路，制定相應的評估指標是必要的工具和手段。只有有了可供測量服務水平的指標，社區(qū)照顧工作的開展才有對照的標準，才能更加客觀地評價社區(qū)照顧的水平，了解社區(qū)照顧的現(xiàn)狀，從而制定進一步的完善措施、確定下一步的工作目標，不斷提高社區(qū)照顧的質(zhì)量和老年人對社區(qū)照顧的滿意度。
4.確保社區(qū)照顧的專業(yè)化
在社區(qū)照顧和其他社會化養(yǎng)老護理服務同時進入市場經(jīng)濟體制的情況下，對社區(qū)照顧作出一些規(guī)定，使其具有專業(yè)特征是社區(qū)照顧得以生存發(fā)展的保障性措施和自勵性措施。因為在自由競爭的商品經(jīng)濟條件下，專業(yè)化就是服務業(yè)的“護身符”，只有專業(yè)化才能提高社區(qū)照顧的服務水平和競爭力。因此對社區(qū)照顧人員尤其是專職人員進行老人護理知識和照顧技能的專門培訓，將有利于提高社區(qū)照顧的專業(yè)化品質(zhì)。
5.加強部門協(xié)調(diào)，整合照顧資源
社區(qū)照顧的開展不能只局限于社區(qū)內(nèi)部的服務資源，而應同時加強與民政部門、衛(wèi)生部門的溝通協(xié)作，在社區(qū)層面搞好與民政福利服務資源和國有衛(wèi)生保健服務資源的整合。比如，可以充分發(fā)揮市級、區(qū)級養(yǎng)老機構與綜合性醫(yī)院對社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機構照顧的指導和輻射作用，促進社區(qū)生活服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作，促進上門護理服務與設置家庭病床服務的緊密結合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的照顧資源發(fā)揮最大的社會效益。參考文獻：
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