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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神病常見護理問題及措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 循證護理；精神病；高血壓；依從性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.29.181
在我國部分患者存在對高血壓疾病認知率低， 治療率低的情況， 尤其是精神病合并高血壓患者。精神病患者疾病本身原因， 自我控制能力低， 治療依從性差， 且其長期服用精神病類藥物， 以至于活動減少、嗜睡， 存在諸多高血壓高危因素， 不利于患者精神病及高血壓的控制[1]。臨床諸多研究提示加強護理干預能提高高血壓患者的服藥依從性， 提高血壓控制的有效性。循證護理自開展以來， 在臨床諸多疾病中廣泛應用[2]， 本文就其在精神病合并高血壓患者中應用效果進行探討， 明確其臨床價值。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月來本院接受治療患有精神病合并高血壓患者48例作為研究對象， 根據護理方式的不同分為觀察組與對照組， 各24例。所選患者均明確診斷為精神病合并高血壓疾病， 排除合并嚴重心肝腦腎等基礎疾病患者、意識障礙患者。
1. 2 護理措施 對照組采用常規護理模式， 向患者提供飲食、睡眠及運動等方面的健康教育， 配合醫生完成日常的護理工作， 做好用藥護理、心理護理， 監測患者病情。觀察組以循證護理理念施以護理干預， 具體如下：①提出循證問題：根據相關文獻資料及臨床觀察， 提出并探討相關問題。②循證支持：對精神病合并高血壓的患者在對其施以健康教育中會出現的各種問題進行評估， 進而由專家小組對其施以全面分析和探討， 制定出合理、有效的健康教育方案。③主要措施：a.認知宣教。可藉由專欄、視頻錄制以及講座等形式， 為患者進行自身疾病相關知識的普及， 為其解疑， 并竭力糾正患者對疾病的錯誤認知。b.應激處理訓練。該環節應充分考慮患者的自身實際情況， 對性格、病情有一定程度的了解， 予以有針對性的訓練和指導， 可讓其通過太極、音樂、繪畫、散步等方式處理應激。c.用藥宣教。告知患者應嚴格遵循醫囑， 定時、定量的服用抗精神病和降壓藥的效用， 對可能出現的副作用與對應的處理方式做介紹和告知。d.自我保護宣教。對患者講解自我保護知識， 包括在發生惡心、眩暈等不利情況時的處理方式。洗澡時， 可于41℃左右的溫水淋浴， 盡可能避免因水溫對血壓造成不利影響。此外， 服藥前后30 min應避免因劇烈運動所致的姿勢性低血壓。
1. 3 觀察指標 觀察患者的服藥依從性、護理滿意度以及血壓控制情況：采用問卷調查方式， 調查所選患者的服藥依從性及護理滿意度；在護理前后測量所選患者的收縮壓及舒張壓， 比較兩組患者血壓控制情況。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者服藥依從性及護理滿意度比較 觀察組患者的服藥依從性及護理滿意度分別為91.7%（22/24）、91.7%（22/24）， 明顯高于對照組的62.5%（15/24）、66.7%（16/24）， 差異均具有統計學意義（P
2. 2 兩組患者血壓控制情況比較 觀察組患者護理前收縮壓、舒張壓分別為（132.10±11.23）、（88.42±4.33）mm Hg
（1 mm Hg=0.133 kPa）， 護理后收縮壓、舒張壓分別為（116.84± 10.45）、（70.52±4.33）mm Hg， 護理后較護理前改善明顯（P0.05）。觀察組護理后收縮壓、舒張壓均優于對照組， 差異具有統計學意義（P
3 討論
高血壓是心血管內科的常見病、多發病， 容易誘發腦卒中、冠心病等心腦血管事件， 有著較高的致殘率、致死率， 嚴重威脅人們身體健康甚至生命安全。精神病患者本身疾病因素， 存在諸多情緒改變、行為異常以及性格的改變， 精神病合并高血壓患者， 面對雙重疾病， 更加影響治療的信心， 加之本身疾病影響的記憶力衰退、行為異常等原因， 不能很好地遵醫服藥， 對醫務人員存在極大的對抗心理， 不利于患者精神疾病及高血壓的控制[3]。隨著循證護理模式的開展， 近年來諸多關于載各種疾病的應用報道， 提示其有較好的效果。本文就循證護理在精神病合并高血壓患者中的應用進行探討， 以明確其臨床價值， 以期為臨床護理工作提供參考。
本文對24例精神病合并高血壓患者采用循證護理， 對患者就相關疾病知識、自我保護、用藥知識以及血壓的監測方面進行一系列的宣教及干預， 結果顯示循證護理的觀察組較常規護理的對照組， 患者服藥依從性及護理滿意度明顯提高， 且血壓控制情況較佳。進而提示循證護理在精神病合并高血壓患者護理工作中的有效性。
總之， 對精神病合并高血壓患者采用循證護理， 可改善患者的不良認知和行為， 提高患者的治療依從性以及護理工作的滿意度， 提高疾病治療效果。
參考文獻
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【關鍵詞】精神護理；安全隱患；防范措施
【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0380-02
前言：隨著社會的不斷發展，人們的維權意識不斷提高，但社會上包括精神病人家屬在內的大多數人對精神疾病的了解相當欠缺，易造成病人家屬對護理和治療的盲目干預。精神病人由于受到幻覺、妄想等精神癥狀的影響，常出現毀物、傷人行為，對其他病人和護理工作人員的安全帶來威脅。在精神科臨床護理工作中我們發現，護理安全隱患未經及時糾正往往會帶來不可挽回的后果，采取完善的預防措施，則可有效地防范事故，確保為患者提供安全、健康的護理環境。我們通過對精神科護理工作中常見的安全隱患進行分析，進而制定相應的措施，以期排除隱患，保障護患雙方的合法權益。
1精神科常見護理安全隱患分析
1.1患者方面
精神病患者在發病期受其癥狀影響，往往出現不可預料的沖動行為，如雙相障礙患者躁狂發作時常伴有易激惹、打人行為，抑郁發作時又會出現自傷、自殺行為；精神分裂癥患者則常伴有幻覺、妄想內容，并在幻覺和妄想支配下出現突發傷人、毀物。由于精神病人多數不具有自知力，在由家人強制住院時常與家屬和護理工作人員發生沖突，或者采用絕食、吞異物等極端手段抗拒治療。精神病患者在康復期癥狀基本消失，自知力恢復不全，患者能認識到自己發病時的行為給他人造成了傷害，但常由此產生負性情緒，擔心出院后不能被社會接納或會被人歧視，因此出現消極行為
1.2護理人員方面
護理人員敬業精神欠缺。精神病患者受其病情影響，不能正常溝通交流，且極易對護理人員人身安全造成威脅，導致部分精神科護理工作人員產生厭倦情緒，進而消極應對本職工作，出現機械執行醫囑、不認真觀察病情、擅離職守等行為，或不嚴格執行安全規章制度，導致發生各種差錯事故。護理人員業務水平有待提高。精神科患者治療不僅僅是簡單的服藥、輸液等，要求工作人員掌握精神科常見癥狀及處理方法，尤其對沖動、自傷等突況能進行及時有效的干預處理。精神科臨床一線護理人員多為資歷較淺的年輕護士，對?？浦R學習不足，對突況處理的臨床經驗較少，觀察能力及應急能力不足，導致在出現患者沖動傷人、外逃或自傷時，不能進行有效的處理。護理人員長期處于超負荷工作狀態。
1.3醫護溝通方面
在精神病患者治療的過程中，護理工作人員在和患者24h不間斷接觸中，能更有效地發現患者病情變化情況，醫護之間密切配合方能夠最大程度地減少主觀因素造成的錯誤。在實際工作中，有醫生對患者病情未進行深入了解和分析，不能對患者的潛在沖動行為進行及時有效的預防，護理工作人員在護理時不能采取針對性的護理措施，導致患者傷人毀物；有時醫生由于各種原因未能及時了解患者病情變化，對護理人員反映的患者情況不重視，僅憑經驗進行治療，用藥過快過猛易導致患者出現惡性綜合征或猝死，用藥劑量過輕則導致病情遲遲不能控制，增加了科室的安全隱患。
2 精神科護理安全隱患防范措施
2.1提高業務水平，強化專業素質
作為精神?？谱o理工作人員，不僅要熟悉護理操作規范，掌握嫻熟的護理操作技術，還要學習精神科專業知識，培養良好的心理素質和敏銳的觀察力，遵守行為準則，加強對心理護理能力的培養；要加強對專業理論和技能的強化學習，拓寬知識面，提高與患者的溝通能力。精神?？谱o理對象為處于發病期的精神病患者，要隨時應對可能出現的各種意外情況。精神病患者攻擊對象主要為密切接觸的護理工作人員，這就要求護理人員不僅要掌握嫻熟的護理能力和一定的專業知識，還要培養觀察能力、應變能力、心理承受能力和敬業精神。
2.2規范護理流程，注重健康宣教
精神科護理工作除常規護理任務外，還包括每班對患者人數的清點、對患者出入院的接診和交班、24h值班等特殊工作內容。針對精神專科護理內容的每一個環節制定科學有效的工作流程規范，如交接班制度、查對制度、送接診制度，建立完善的護理管理體系，要求護理工作人員嚴格按照護理規范進行操作，如接診病人時針對不同病情的患者遵循不同的護理流程規范，可大大減少因業務不熟而導致的意外事故。精神科護理對象在發病期不能聽從護理人員指示，在對患者進行護理操作時必須嚴格執行技術操作規程，如發藥時三查七對，對患者服藥情況做好記錄及時反饋給主管醫生；交接班時必須清點人數、檢查搶救設備，對患者的治療做到心中有數；加強對病房的巡視，對有潛在沖動、自傷行為的患者重點關注，有意外情況及時聯系當班醫生進行處理，可有效預防意外事故。
2.3合理調配資源，改善護理環境
精神科護理工作繁重而風險大，且多以女護理人員為主，在工作中處于高度緊張狀態，情緒極易波動，從而給患者造成不良影響。院方應從減輕護理工作人員壓力源的角度考慮，首先要保證足夠的護理人員在崗，然后根據各科室的實際情況結合各護理人員的工作能力，合理安排護理人員，靈活安排班次；在周末要適當增加排班，保證工作持續安全進行；對護理人員休息時間進行適當的調整，避免長時間工作帶來的身心壓力；針對精神病患者對醫務人員懷有畏懼心理的特點，強調醫護配合，要求醫務人員在工作中重視護理工作人員的反饋意見，并積極協助護理人員處理各種突發事件，可相對減輕護理人員的工作壓力，并促進醫護人員交流，更好地為患者服務。
結語：精神科護理工作貫穿于患者住院治療的全部過程，根據我院的實際情況分析相關安全隱患，找出積極有效的防范措施，不僅能保障護理工作人員的安全，也能有效地保障患者的人身安全，通過各部門采取相應的措施，提高護理水平和護理質量，進而適應群眾對醫療服務的不斷增長的要求，為社會的和諧穩定發展做出貢獻。
參考文獻
攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發因素的影響，常常突然發生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環境可能造成不良后果。對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫護工作的重要任務之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發生的規律、特點及心理狀態，采取相應的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫療糾紛，維護良好的住院環境。近年來精神醫學界對攻擊行為的分析和護理做多方面的探討，現綜述如下。
1 患者特征
1.1精神疾病類型 住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發因素的影響，常常發生攻擊行為，目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經癥、人格障礙和精神發育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發生報道。
1.2 攻擊行為病人臨床特征 比較一致的觀點是攻擊行為的發生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%，這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產生的高危因素。而攻擊行為發生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現興奮、煩躁、情緒不穩、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發生攻擊行為。
2 攻擊方式
由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發、啐口水 、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。
3 攻擊主要對象
由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。
4 發生攻擊行為時間
據統計，住院精神病人的攻擊行為發生時間多在入院后的1個月內，發生率占90%，入院1周內發生者近半數，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10，11］。
5 誘導因素
精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環境因素也起著非常重要的作用。研究發現過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫院環境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監禁的感覺，因此產生緊張恐懼被害情緒而出現攻擊行為［14］。此外醫務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫務人員服務態度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫務人員的高度重視。因此提示，病房環境的布置及執行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發生或至少使攻擊行為的模式有所改變。
6 攻擊行為發生的征兆評估
病人在出現攻擊行為前常常表現為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。
7 防范措施
7.1 加強病房的安全管理
良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規章制度、技術操作規程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執行各項規章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。
此外，創建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養環境。對有攻擊行為史或現有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。
7.2 全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況
要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫生，以便及時有效進行醫療處理，并認真落實交接班制度。
7.3 健康教育
根據病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。
7.4“ 以人為本”的人文護理
在以病人為中心的服務宗旨中，傳統的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩定病人的情緒，控制攻擊行為的發生，取得了明顯的效果。如為病人創造與家屬溝通的機會（電話聯系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創造節日的氛圍（逢節日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據冬夏季節的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。
7.5 行為干預［20］
要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發揮最大的潛能，培養自己逐漸表達出社會能接受的態度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。
7.6 注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施
加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業道德規范，精神疾病的臨床表現、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規學習等。經常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發生［21］。
綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發生。
參 考 文 獻
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【摘要】目的：了解精神分裂癥患者緩解期心理狀況，并采取有效的護理對策，達到預防和減少復發的目的。方法：采用SCL-90對緩解期精神分裂癥病人的心理狀況進行調查。結果：緩解期精神分裂癥患者心理問題發生率占80%，常見的心理問題為強迫、抑郁、焦慮、人際關系等。結論：精神分裂癥緩解期患者具有較高的心理問題發生率，采取有效地護理對策對該組病人鞏固療效、預防和減少復發有十分重要的意義。
精神分裂癥是以基本的個性改變、思維、情感、行為的分裂、精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病，多在青壯年起病，病程具有不斷發展，逐漸加重的趨勢，具有發展為衰退的可能。因此，預防精神分裂癥的復發，促進康復，防止衰退，是精神科醫生、護士和患者、家屬共同關注的問題。筆者對60例精神分裂癥緩解期患者進行了定式問卷調查，針對存在的心理問題采取有效的護理措施。
1 對象與方法
1.1 對象：為在我院經系統藥物治療，目前已處于緩解期的精神分裂癥患者。均為男性，平均年齡(35.3±6.4)歲。
1.2 方法：調查工具采用癥狀自評量表(SCL-90)，均由患者自評，填表前由醫師向患者說明本調查的目的和意義，以消除被調查者的顧慮，并給予統一指導語。統計學方法采用t檢驗。
2 結果
本組緩解期病人SCL-90各項評分與全國青年組常模比較，見表1。
由表1可見，緩解期精神分裂癥患者SCL-90各項因子評分中，軀體化、焦慮、敵對、精神病性4個因子評分顯著高于全國青年常模，經統計學處理具有顯著性差異(P
3 討論
精神分裂癥病人經過治療，病情緩解，逐漸向康復發展，自知力開始恢復，此時，病人的心理變化和心理負擔是多樣的，這與病人的知識水平、職業、性別、社會地位、經濟狀況及治療程度密切相關。重癥時因缺乏自知力，極少考慮今后的問題，當處于恢復階段時，病人所面臨的問題會從四面襲來，使病人感到疾病對自己生活的威脅，這對病人來說是嚴峻的考驗，特別是社會上對精神病人的歧視和偏見，認為得精神病是不光彩的，甚至是可恥的。因此，病人往往怕社會對自己的歧視，擔心自己是否能恢復正常的工作或學習，長期服藥是否影響智力，以及會不會復發等等，使病人面臨著巨大的壓力和心理負擔。本組資料表明，緩解期精神分裂癥患者常見的心理問題為強迫抑郁、焦慮、人際關系、偏執和精神病性等，尤以強迫、抑郁、焦慮為重。提示精神分裂癥患者經系統藥物治療康復后，容易產生悲觀抑郁情緒，應及時、準確地實施針對性的心理護理：①首先與病人建立良好的護患關系，取得病人的信任。教育病人正確對待及處理生活中的事件，以便應付各種心理社會刺激，維護心理平衡。②幫助病人建立合理而又規律的生活制度，注意勞逸結合，積極參加適當的體力勞動和適度的體育鍛煉，教會病人自我放松的技巧。③幫助病人克服性格中的缺陷，建立良好的人際關系。④培養病人治愈疾病的信心，對病人的進步給予肯定和鼓勵。⑤幫助病人掌握應對壓力的方法，及時發泄不良情緒，以緩解其心理壓力。⑥做好科普宣傳工作，對病人家屬及有關單位、學校、鄰居等做好宣傳工作，爭取全社會都來關心病人，尊重病人。⑦指導病人家屬建立良好的家庭環境，避免訓斥病人，幫助病人按時服藥，按時作息，適時復診，預防疾病的復發。通過一系列的護理對策，可以調整病人的心理平衡，提高病人的心理免疫力，達到鞏固療效，預防復發的目的。
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1精神科護理糾紛的原因分析
1．1患者因素
精神患者多數缺乏自知力，隨時都有可能發生自傷、傷人、沖動毀物、外走、自殺等行為;有的患者故意欺騙醫務人員;有年老體弱生理機能衰退，各臟器功能下降，牙齒脫落甚至猝死;抗精神病藥物的副反應包括噎食和跌倒的危險等。另外由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上受其癥狀的影響常有拒服藥、假服藥、搶藥服等現象，甚至有的患者暗自儲存藥物進行自殺準備。
1．2醫務人員因素
缺乏專業知識，特別是新分配來的非精神科專業畢業的醫生、護士。因為新入職者對精神專科知識掌握不扎實，所以在工作中對患者的病情演變、精神科藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發現患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆;而且在患者出現興奮躁動、自傷、自殺等行為時，常需要采用保護性約束措施，加上患者的不配合，反抗、違拗等行為，常導致患者皮膚擦傷，甚至扭傷、骨折等意外的發生，而患者及其家屬本身就不接受保護性約束，如果護理人員溝通、告知不到位使其存在誤解，這就更容易產生醫療糾紛。
1．3病房管理因素
大部分精神病人是被動接受治療的。少數護理人員缺乏工作責任心，護理操作不夠規范，不能嚴格執行查對制度、交接班制度、巡視制度等精神科核心制度;對護理文書的法律效力認識不到位，導致護理記錄不及時，特別是有病情變化時沒有及時記錄，而有補記、重抄現象，導致記錄內容不能客觀、真實反映病情變化。
1．4病房環境設施因素
地面潮濕，走廊、衛生間沒有扶手容易引起患者跌倒摔傷;居住環境擁擠，不能提供安靜、溫馨的住院環境，嘈雜的環境容易導致患者情緒不穩，易引發暴力、沖動行為;另外，病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室、治療室未及時關鎖或將鑰匙遺留在鎖眼上未取走等均易引起危險事件。
1．5危險物品未能妥善管理
危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括刀、剪、藥品、器械、繩子、打火機、膠帶等。
2對策
2．1提高全員護理風險管理意識
組織護士學習《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《護士條例》等相關的法律法規。由于精神病患者行為責任能力有不同程度的喪失，精神科醫療糾紛又具有其特殊性和復雜性，精神科護理行為涉及一般法律的廣泛內容，同時又有它自身的特殊性。這就要求每一位護士，在提供健康服務的過程中，既要充分尊重病人的權利、保障病人安全，又要注意維護自身的合法權益。因此通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效規避護理風險的發生。
2．2重視病房安全管理
護士長定期對科室存在的護理安全隱患進行分析、討論，作出整改措施并建立持續追蹤機制，直到問題的真正解決。護理管理上應制定切實可行的安全檢查制度。如做到每日對病房進行安全檢查、確保無危險物品滯留;每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查，確保設施完好;地面保持清潔干燥，有防滑措施;在走廊和衛生間增設欄桿、扶手及警示標記。
2．3提高護理隊伍整體素質
護理管理者一方面要關心護士身心健康，實行人性化管理，穩定護理隊伍;另一方面要加強職業道德教育，要求護士愛崗敬業，將維護患者安全和健康當作天職，工作中要不斷改進與患者接觸交流方式，重視心理護理等。比如，護理人員應詳細了解病史，根據患者的年齡、病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物及出走史)去使用精神檢查的方法。通過與患者溝通交流及嚴密觀察，注意收集患者語言和情感方面的信息及行為方面的異常情況，認真分析、做好評估與記錄。對潛在和現存的護理風險信息進行統計，對高風險患者作出警示標識，在工作中嚴密監護和防范意外事件的發生，必要時采取相應的應急措施。同時要把患者精神癥狀、或其他軀體情況可能導致的潛在風險告知家屬或簽署“知情同意書”以降低風險系數。
2．4崗位責任制的落實
注重護士臨床應急能力的培訓和經驗積累，一方面通過認真履行崗位職責，如當班者要全面掌握患者的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走或合并軀體疾病的患者做到心中有數，加強巡視，認真分析及時報告，并詳細、規范記錄;另一方面通過反復培訓提高護士發現問題、分析問題和處理問題能力，從而減少糾紛的發生率。
2．5加強人力資源管理
對新上崗人員，認真作好崗前培訓及制定科學的帶教計劃。醫院也要根據科室情況盡量配置護士數量，病區護士長要合理排班，根據工作強度、重點時段靈活調配值班人數，以降低意外事件發生率。同時要保障護士能不超負荷運轉。
2．6重視患者和家屬精神病相關知識的健康宣教
健康教育是向患者及其家屬提供有關精神疾病相關知識，如疾病發生原因、臨床常見癥狀、目前治療手段、方法及護理措施及疾病發展的結果、轉歸等。還要重點介紹藥物治療的重要性，如控制精神癥狀;預防或減少復發;促進社會功能恢復;有利于心理社會康復措施的開展。也要讓患者及家人知曉并理解醫院為了病人的安全實施的一些必要措施，如安全檢查、保護性約束、限制外出活動等。同時也要及時將國家對精神病群體的最新幫扶政策及病人住院產生費用的個人支付比例向家屬進行宣傳告知。
3總結
關鍵詞：精神分裂癥；感染性腹瀉；護理
Nursing of Patients with Schizophrenia Associated with Infectious Diarrhea
YANG Dan
（Physical and Mental Hospital of Nanchong City，Nanchong 637700，Sichuan，China）
Abstract：The mental disorder，such as thought，emotion，behavior and other aspects of the disorder，as well as mental activity is the main performance of the main performance；infectious diarrhea is reflected in the water，fever，abdominal pain，nausea，vomiting，etc..Therefore，it is very important to do a good job in the prevention and nursing of patients.
Key words：Schizophrenia；Infectious diarrhea；Nursing
使人們精神錯亂，以思維障礙、感知覺障礙、情感障礙、意志和行為障礙為主要臨床特點的常見精神疾病-精神分裂癥，以多巴胺失控為基礎，常出現幻覺、妄想及思維紊亂，同時伴隨著情感淡漠、言語貧乏等主要癥狀。精神病伴感染性腹瀉的發生率較高。
1臨床資料
患者，男性，49歲。因"自言自語、感被害，行為紊亂19年"入院，診斷為：精神分裂癥。入院后給予利培酮1mg抗精神病治療及對癥處理，目前患者精神癥狀大部分控制，日常生活較孤僻懶散。于2015年7月患者出現高熱、腹瀉（由黃色水樣便轉為草綠色水樣便、血性粘液便），量多，血常規提示中性粒細胞比例升高，并出現白細胞、血小板減少。查明病因后積極給予抗感染、補液、對癥處理?，F將護理報告如下：
2護理措施
2.1密切觀察患者的病情變化 嚴密監測患者的生命體征并及時報告醫生，作好記錄，特別是體溫的監測。腹瀉患者伴隨著發熱，先行物理降溫后，未緩解則遵醫囑給予藥物降溫。在降溫過程中，由于出汗較多，應防止虛脫。并且隨著體溫的升高，患者呼吸加快，應保持呼吸道的通暢并嚴密監測脈搏氧飽和度及意識的變化。精神分裂癥患者一般意識清楚，部分患者在疾病過程中可出現認知功能損害。對于腹瀉的情況而言，則應專人看護，及時記錄腹瀉的量、顏色、次數、性質，做好比較，并留取標本送檢及抽取血培養以查明原因。
2.2隔離
2.2.1患者的隔離 感染性腹瀉經消化道傳播，封閉式病房則會加大傳播的機率。所以一旦發生腹瀉，應立即采取隔離措施，設置隔離病房。病房每天用空氣消毒機進行消毒，患者的衣物等先用消洗靈浸泡15min，再進行清洗；排泄物用1：10含氯制劑浸泡60min后再倒掉；患者用后垃圾按照醫療垃圾處理；隔離室的所有用物未經消毒處理不得離開隔離病房。在治療期間，由于患者的不配合，導致治療無法順利進行時，可適當采取保護性措施，但應注意松緊適宜、患者皮膚及血液循環情況，并保持患者肢體功能位，專人看護。在采取一切治療措施時，嚴格執行無菌操作及手衛生，防止交叉感染，并做好自我保護措施以及隔離標識。
2.2.2其他患者的隔離 在封閉式病房，患者比較集中，傳染速度也比較快。有許多病員不知道疾病的危害性，在好奇心的驅使下會主動接近患者，或趁工作人員不注意時，在隔離病房入廁等。這些許許多多的情況就要求我們工作人員還必須加強對其他病員的宣傳教育，讓其注意到隔離標識，使其認識到自己的行為所帶來的不良后果。并督促病友之間互相幫助，保持好個人衛生，建立一個良好的病房環境。并定時抽樣做細菌檢查，定時檢查消毒效果等，從而切斷感染途徑。加強空氣的消毒工作，降低空氣中的細菌含量，達到預防醫院感染的目的。
2.3皮膚護理 協助患者洗頭、刷牙等保護頭發、口腔的清潔，防止發生口腔感染。由于患者較消C，皮膚彈性差，營養不良，很容易受壓瘡的困擾，因此應做好皮膚的護理，保持患者的舒適。勤翻身、勤拍背、勤擦洗，保持床單位及患者皮膚的清潔干燥，必要時鋪氣墊床，可在骨突部位貼泡沫敷料并經常按摩骨突處，局部皮膚也可涂擦劑以促進血液循環同時使用促進末梢循環的藥物。
由于患者不能自理，會陰及肛周的清潔尤為重要。嚴重腹瀉極易發生疼痛，肛周發紅，甚至破潰，滲出或繼發感染，患者表現痛苦。當患者大便失禁時，糞便長時間刺激皮膚，護士可在肛周放置干凈紙巾或棉球，隨時更換。護理人員在護理過程中應做到在患者排便后用溫水清洗，清洗時應選擇柔軟的紙巾或毛巾，動作應輕柔，保證皮膚的完整性。
2.4精神狀況 精神分裂癥患者常出現幻覺、妄想及思維紊亂，同時伴隨著情感淡漠、言語貧乏等主要癥狀，由于患者嚴重腹瀉已停用抗精神病藥物。本身患者較孤僻，嚴重腹瀉又導致患者全身狀態差，持續高熱、煩躁不安、精神萎靡、意識蒙隴。此時應密切觀察患者的病情狀況了解其存在的心理問題與需求，盡量減輕和消除患者的不安心理，使其體會到人們的關心、溫暖。并及時報告醫生患者的精神狀況[1]。
2.5飲食護理 腹瀉患者除了注意休息外，飲食護理也特別重要。鼓勵與消除患者焦慮不安的情緒，嚴重腹瀉者應遵醫囑禁食，隨著病情的逐漸好轉，飲食也逐漸變為流質、半流質、普食。應進食有熱量、有營養、易消化的食物，以清淡、少油膩、少纖維為原則。并注意禁食引起腹瀉的食物，囑患者多飲水，少量飲食[2]。
2.6睡眠護理 在患病期間，由于不斷的腹瀉，嚴重影響了患者的睡眠質量，導致患者睡眠嚴重不足。此時，應合理使用鎮靜催眠藥物并加強心理護理，創造一個良好的休息環境，同時合理安排護理措施。
2.7心理護理 通過解釋、鼓勵提高患者對自己目前情況的認識，使患者了解治療的目的性及重要性，消除其心中的緊張、恐懼，增強患者的安全感。理解、安慰患者并向患者傳遞正能量及來自家人、朋友的關心問候，穩定患者的情緒，讓其保持一個良好的心態，積極配合治療。
3體會
腹瀉是消化系統常見癥狀，而感染性腹瀉則以夏秋季發生率較高。作為封閉式精神病房應立即查明其腹瀉原因并及時采取治療，防止病情的加重[3]。以控制感染、調整飲食、消除病因、糾正脫水及電解質代謝失衡為原則[4]。注意患者的休息，做好病區的管理工作，加強消毒隔離措施，保護易感人群，切斷傳播途徑，隔離傳染源。
參考文獻：
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[關鍵詞]慢性精神分裂癥； 整體護理； NOSIE評定； 社會功能
[中圖分類號] R749.3[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-206-02
慢性精神分裂癥患者在病情穩定后，盡管精神藥物能有效控制精神癥狀，但對受損的社會功能及精神殘疾卻無能為力，會有明顯的社會功能下降，主要表現為行為退縮、興趣缺乏、孤獨、情感反應平淡，學習、生活、工作及社會能力下降，很難適應家庭生活，近年來，慢性精神分裂癥患者的康復逐步由單一藥物治療向藥物治療與心理社會干預的綜合治療康復措施方面發展。我院于2007年1月～2009年6月對150例住院慢性精神分裂癥患者實行整體護理，并與145例采用常規護理的患者進行對比，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料選取2007年1月～2009年6月我院的精神分裂癥患者，入組標準：①符合CCMD-3中精神分裂癥診斷標準[1]；②病情控制；③SSPI評定精神殘疾三級以上；并排除其他嚴重軀體疾病及智能障礙者，共295例，隨機分為干預組與對照組。干預組150例，年齡22～71歲，平均46.7歲；病程10～42年，平均21.6年，服藥折合氯丙嗪為380 mg/d。對照組145例，年齡19～69歲，平均45.2歲；病程12～39年，平均19.8年，服藥折合氯丙嗪為320 mg/d。兩組患者的年齡、病程、服藥劑量比較，無顯著性差異(P＞0.05)。
1.2 方法干預組150例在抗精神病藥物治療基礎上予以整體護理，對照組145例在抗精神病藥物治療的基礎上予以常規護理。
整體護理主要是以患者為中心，以現代護理理論為指導，把患者看作一個整體，從生理、心理、社會、文化、精神等方面全方位考慮患者的問題，根據不同問題予以相應的護理措施。精神分裂癥患者整體護理的具體內容[2]: (1)健康教育:①精神疾病的基本知識，如疾病誘發因素，臨床表現及如何防治復發的知識。②用藥的注意事項: 按醫囑用藥，常見的藥物副作用。③心理衛生知識。(2) 行為技能訓練方面，其方式采用引導、示范、評估、矯正指導等，訓練目標可與患者協商制定。主要包括:①加強日常生活能力的訓練：由護士督促患者按時起床，洗漱衛生，衣著整潔，同時整理好個人床鋪，管好自己的物品等等，目的是矯正患者生活懶散，臥床少動及不良的衛生習慣，及時糾正各種不良行為，提高患者的日常生活自理能力?？梢圆捎么鷰暖煼ǎ镔|獎勵，矯正行為。②加強社交能力提高的訓練：護士應該主動與患者進行交流溝通，增進護患感情，改善護患關系，鼓勵患者積極與別人溝通，主動與他人交流，逐步提高患者的社會交往的能力。③加強行為技能的訓練：根據患者的個人特點、愛好及精神狀態，由護士積極組織患者參加一些簡單的勞動或手工制作等等。如制作工藝品、繪畫、做玩具或者其他。可以采用獎勵制度，按勞取酬，以增進患者的自信與自強，并激發患者的勞動創造性及積極性，增強行為技能，適應現實生活。④鼓勵患者積極參加工娛療活動：根據病人的愛好、興趣及需要，制定不同的文體娛樂活動，盡量調動患者的積極性。如打撲克、下棋、唱歌等，以分散其注意力，減輕不良情緒，鼓勵定期寫心得體會，并給予正確的心理疏導，幫助他們掌握處理突發事件的技能，提高其心理安全感，調動主觀能動性，樹立正確的人生觀，增強其自信心及自我護理的能力。⑤定期每周與家屬見面，家屬的探視人員可以不固定，提倡親戚朋友輪流探視，在探視后要求患者相互談論心得，以改善情感平淡的現象，并要求患者提出合理性的建議和意見。⑥采用獎勵制度，要求患者每周進行互相評比，盡量做到讓每一位患者發言，對表現突出的予以獎勵，對于表現差的予以精神上的鼓勵。
1.3評定工具 用住院患者護士觀察量表[3](NOSIE)在入院時、入院后1月、3月、6月、12月對兩組患者分別進行評定。此量表主要是對精神分裂癥患者的行為進行評定，用于觀察患者的表現治療后變化，可評定治療及護理后的效果。
1.4統計學處理使用SPSS12.0軟件進行數據分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t 檢驗，x±s表示。
2 結果
NOSIE 測評，在干預后的1月、3月兩組在改善患者的癥狀、生活自理能力、適應等方面無明顯差異(P＞0.05)，6月、12月比較有顯著性差異(P＜0.01)。兩組患者NOSIE評分總分比較，見表1。
3 討論
精神分裂癥是一類以思維、情感及行為的分裂，精神活動與周圍環境不協調為主要特征的常見精神病[4]。本病病程快慢不一，約有25%的患者可臨床痊愈，約有16%的患者衰退。本病的特點是慢性遷延、反復發作，嚴重損害患者的社會功能，從而影響其生活質量。精神分裂癥的恢復過程實際上是患者社會再適應的過程[5]。長期住院精神病人社會功能缺損的嚴重程度與其住院時間有一定關系。本人用社會功能缺陷量表對住院8個月以上的精神分裂癥患者進行連續6個月的社會功能測評，結果患者社會功能缺陷發生率為100%，PANSS總分、病情嚴重程度、病程和住院時間及住院次數相關[6]。目前我國大部分精神病醫院為封閉式管理，患者活動于病房與工娛室之間，生活單調而刻板，再加上住院時間長，不能感受外界生活事件的應激，患者的社會功能和生活技能出現嚴重退化。臨床實踐證明，恢復期只停留在單純藥物治療加常規性護理不能解決疾病的康復問題[7]。本資料研究發現，整體護理的實施有助于社會能力、社會興趣，保持衛生整潔及穩定的情緒，而在初期與常規護理無明顯差異。隨著時間延長，干預組療效明顯增加，同時社會功能缺陷程度也明顯降低。整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床業務與管理的各個環節系統化的工作模式，以患者為中心，發現和解決患者在生理、心理、社會文化諸方面存在的健康問題。整體護理的開展提高了患者對治療的依從性，降低了復發率，對恢復期和慢性精神分裂癥患者有顯著療效。
參考文獻
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【關鍵詞】 產婦;產后抑郁癥;原因;早期干預
產后抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙性疾病，不僅影響產婦的身心健康，還對嬰兒的情感、智力和行為產生不利影響，據報道產后抑郁癥的發生率在3.5%～37.3%不等[1]，成為產科護理的重要問題之一。近幾年來我們通過分析產后抑郁癥的相關因素，采取了早期干預的護理措施，取得了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對2001年6月至2006年6月在岳陽市第一人民醫院分娩后的產婦5 016例進行訪視和調查，經詳細詢問，排除既往有個人精神病史或智力水平低下的孕產婦16例，納入研究對象的5 000例中，初產婦4 802例，經產婦198例，年齡19～40歲有680例患有產后抑郁癥(發病率13.6%)。
對2005年1月至2008年2月住我院分娩產婦1 960 例隨機分為干預組和對照組，各980例，兩組產婦既往均無精神病史，其中年齡、孕期、文化程度等相關資料差異無統計學意義(P
1.2 方法
1.2.1 調查方法 根據住院后產婦的病史和分娩記錄(排除既往有精神病史或智力水平低下者)，由經過問卷調查培訓的產科護士進行產后訪視和問卷調查，對選擇的對象，首先陳述訪視和調查的目的，征得同意后，產婦自答問卷，了解抑郁癥的發生情況及原因，并進行統計。
1.2.2 干預方法 我們對納入研究的1 960例住院產婦均予常規孕產期保健與護理。干預組同時給予認知療法進行護理。具體內容包括：(1)營造一種家庭化的溫馨、舒適的住院環境，實施全程陪伴分娩，消除孕產婦的陌生感、恐懼感和孤獨感。(2)深入了解產婦的心理，應用認知矯正技術，直接提問或啟發性提問，引出自動性思想，如與丈夫的關系，對分娩、哺乳、育兒、內心真實感受，對分娩以后的負性情緒如挫敗、抱怨等進行評價、識別和評論，確定其認知存在的問題。(3)針對問題，矯正不良信念，鼓勵其自我分析、自我控制、自我監察，指導她用合理的觀念代替不合理的想法，正確對待現實，提高產婦的自信心和自尊感，從而接納孩子，接納自己。(4)加強與家庭成員的交流溝通，爭取家庭的配合，尤其對新生兒有性別期盼的家庭要給予疏導、解釋，避免家庭、社會因素給產婦增加外源性的壓力，盡量滿足孕產婦的生理和心理要求。
1.2.3 評價方法與標準 由經過問卷調查培訓的產科護士用抑郁量表(SDS)于產婦出院前測評，SDS包括20個條目，每個條目按1～4分四級評分，最高分為80分;SDS>51分者，再由本院精神科醫師協助產科護士用漢密頓抑郁量表(HAMD)進行復評，HAMD包括24項，每項采用0～4分5級評分，其中第4、5、6、12、13、14、17、18、21項采用0～2分3級評分，HAMD總分24分為重度抑郁[2]。表1 產后抑郁癥發病因素調查結果
1.2.4 統計學處理 采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 原因分析 產后抑郁癥發病原因較復雜，大致可分為生理、心理、家庭、社會四大因素，見表1。
2.1.1 生理因素 妊娠、分娩后內分泌系統改變[3]。懷孕期間雌激素和孕激素水平逐漸增高到峰值，增長于10倍，分娩后的3～5天內其水平逐漸降至基礎水平，研究顯示，孕激素下降幅度越大，產后抑郁的可能性越大。
2.1.2 心理因素 產婦在分娩后心理退化，情感脆弱，擔心太多的母親責任，以及由新生兒誕生而產生愛的被剝奪感，加上對孩子性別期盼過度等。另外，產婦在產前過度焦慮和恐懼可導致一系列生理、病理反應，如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內分泌激素的改變，可致子宮收縮減弱，疼痛敏感、產程延長、出血較多，進一步加重產婦的焦慮、不安情緒，成為產后抑郁癥的促發因素。
2.1.3 家庭因素 產婦經歷的負性生活事件，如失業、夫妻分離、親人病喪、家庭不和睦等是促發產后抑郁癥的重要誘因。另外參與護理新生兒使產婦疲勞可加重壓抑。
2.1.4 社會文化因素 產婦的健康狀況，社會支持系統、經濟狀況，對事物的認知及文化程度等。如低齡、單親、低社會地位、低學歷、低收入、新移民等均可增加產婦產后抑郁的易感性。
2.2 兩組產婦發生抑郁癥情況 見表2。表2 兩組產婦發生產后抑郁癥情況比較
3 討論
產后抑郁癥是產褥期精神綜合征中最常見的一種精神疾患[4]。不僅影響家庭功能和產婦的親子行為，嚴重者還可危及產婦和嬰兒的健康與安全[5]。其發病因素是多方面的，而且發病率較高，因此要從生理、心理、家庭、社會諸因素給予防治和護理。本組結果顯示：干預組產后抑郁癥的發生率明顯低于對照組(P
參考文獻
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[關鍵詞] 精神病患者；自殺；護理
[中圖分類號] R473.74[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（a）-114－02
自殺是指在意識清晰的狀態下，主動采取結束自己生命的行為，意識障礙下和被動采取的行為不能稱為自殺。精神病患者是自殺的高危人群，有研究表明，某些精神病如抑郁癥、精神分裂癥、物質濫用等自殺的發生率是正常人的60～120倍[1]。故精神病患者的自殺現象較為常見，據報道[2]自殺死亡的發生率占精神病患者總數的0.19%，占精神病患者死亡數的12.24%，精神分裂癥占84.62%。自殺給患者家庭及社會造成嚴重后果，因此如何預防和阻止精神患者的自殺，已得到精神科醫務工作者、社會各界的普遍關注。筆者對2005年1月～2007年12月的住院及門診精神病患者發生自殺行為情況進行回顧性分析，探討自殺行為發生的規律，以期探尋預防對策，減少自殺行為的發生。
1資料與方法
1.1一般資料
對2005年1月～2007年12月住院患者的病歷及門診病歷進行分析，有自殺行為者共38例，其中，精神分裂癥25例，占66%；情感11例，占29%；焦慮癥2例，占5%。男27例，女11例，平均年齡（31.5±8.72）歲，平均病程（7.56±4.38）年，職業：務工人員3例，農民4例，干部21例，學生5例，教師5例；文化程度：文盲3例，小學8例，初中11例，高中7例，大專及以上9例。
1.2方法
調閱相關2005年1月1日～2007年12月31日住院和門診病歷，檢出有自殺行為的精神患者進行相關因素分析。
2結果
有自殺行為患者共38例，其中，自殺死亡10例，10例中，精神分裂癥7例，抑郁癥3例；住院患者6例，門診患者4例；自縊死亡5例，服毒自殺3例，溺水死亡等2例；自殺前有先兆者7例；既往有自殺行為者4例；發生于夜間6例；發生于工作人員或家人無暇顧及者5例。自殺未遂者28例，其中，精神分裂癥20例，抑郁癥6例，焦慮癥2例；住院患者13例，門診患者15例；自縊自殺13例，跳樓8例，服毒5例，跳河2例。住院患者自殺均選擇凌晨或中午工作人員較少時或乘人不備時。
3討論
3.1精神病患者的自殺原因
精神病患者自殺的原因很多，一般來說精神病癥狀支配下引起的自殺占精神病自殺總數的93.2%，其中，精神病性癥狀占63.9%，主要為幻覺、妄想、怪異的思維所致。情感性癥狀占29.3%，主要是焦慮、抑郁[3]。在精神疾病中，精神分裂癥的自殺率僅次于抑郁癥，但由于發病率高，病程長，自殺的絕對數占首位[4]。據報道[5]，大約10%的精神分裂癥患者死于自殺。部分處于恢復期的患者由于對精神病沒有正確認識，或者認為患了精神病被社會鄙視，世人冷淡，逐漸產生厭世念頭；或是對自己在患病期間的某些病態行為感到極度羞恥而自殺；或是無力支付藥費，妻子離異，愿望未遂等心理負擔過重而自殺[6-8]。
一般情況下，精神病患者的自殺行為發生采取“隱秘式”，也就是乘人不備，有些意識清楚的患者自殺是有計劃的，因此，多在凌晨3∶00～5∶00工作人員非常疲乏時采取行動或乘患者吃飯、服藥時躲在廁所里自殺[6、9、10]。據報道[3、6、10、11]，自縊者最多，占27.5%～61.8%，其次為自傷、服藥等；自殺前有先兆癥狀者可達78.64%，既往有自殺行為者占44.62%[2]。
3.2精神病患者自殺的預防措施
3.2.1嚴格檢查入院時隨身物品患者由于受精神癥狀支配和日常生活所需，身上有時帶剪刀、繩子等物品，這些物品可為其本人或他人提供足夠的自殺條件，所以入院時應仔細檢查，全面更衣。
3.2.2加強病房內物品和內部管理辦公用品種類繁多，不乏有些危險品，每班要認真交接班和檢查，檢查室內電路、窗戶、床鋪等。發現物品及時解決，同時加強病房內部管理，嚴格執行巡視制度，特別在開飯時間和夜間，護理人員對有自殺企圖的患者心中有數，加強藥品管理和發藥制度，堅持“發藥入口，看藥下肚”制，嚴防藏藥現象發生。
3.2.3加強探視者的管理首先有自殺觀念的患者往往向家屬提出一些近乎合理的要求，如要頭繩、水果刀等，警惕性不高的家屬往往會滿足患者的要求，因此探視時應有工作人員陪視，不要因為工作忙或人情關系而粗略行事，另外也應向家屬做好宣教工作。
3.2.4密切觀察患者病情及心理變化患者自殺前往往有一些征兆，如對病友流露出活著沒意思，非常惦念家中孩子或老人，向工作人員借紙和筆寫告別信；突然情緒低落，垂頭喪氣，退縮，少活動，走坐不安，不語，有的則直接說自己想死；家屬探視后情緒改變，某些藥物副反應，如藥源性抑郁，靜坐不能等導致患者自殺?？傊?，只要細心觀察異常反應，認真思考，關心體貼患者，達到心理溝通，就會發現其根本原因，積極采取有效措施，做好心理護理，以防患于未然。
3.2.5掌握自殺發生的規律自殺發生時間以夜間特別是凌晨，這與5-HT晝夜節律變化有關[12]。因此，夜深人靜，值班人員少，又處于疲勞狀態，患者摸清規律，趁機自殺。其次是進餐時，患者和工作人員都集中于餐廳，患者謊稱去廁所或洗手而趁機自殺。因此，工作人員要掌握規律，做到心中有數，保持旺盛精力，嚴格履行崗位責任制，加強巡視，防止意外發生。
3.2.6對自殺行為的診斷評估及干預有研究表明猜疑、抑郁和自殺行為之間有明顯的關聯[13]，也有研究表明在幻覺和自殺行為之間也存在明顯的聯系[14]，一些量表的應用有助于臨床上評定自殺風險[15]，如貝克抑郁調查量表（BDE），自殺觀念量表（SSI），自殺意向量表（SIS）。通過評估，及時采取干預措施，有效減少自殺死亡的發生。
3.2.7做好健康教育，加強精神衛生知識宣教，增加社會支持患者患病期間往往有某些不正常或有礙他人的行為，當病情緩解后，首先感到抱歉和不安，此時應得到周圍人的理解和同情，這對患者來說將是極大的安慰，可使患者積極配合治療，重新喚起生活的信心，如周圍人不理解甚至再刺激患者，將會使患者感到前途無望，出現自殺念頭。加強健康教育，教會患者如何去分析，面對現實生活，同時應指導家屬如何觀察病情，提高其早期識別患者行為異常的能力，做到早發現、早治療，督促患者規律服藥，提高患者對治療的依從性，幫助患者樹立生活信心，為患者創造一個溫馨、舒適的生活環境，也是減少患者自殺的有力措施之一。
3.2.8康復治療與社會功能的鍛煉精神患者康復后還要回歸到社會中去，承擔一些必要的責任和義務，故精神患者在康復出院前，要進行必要的社會功能鍛煉，比如社會交往、人際關系處理方法等，進行卓有成效的康復治療，否則也會增加自殺的風險。有報道社區康復“上海模式”[16]行之有效，定期回歸社會，也收到較好的康復效果[17]。
總之，精神患者自殺是一個嚴重問題，故在藥物治療的同時，護理人員一定要做好精神患者的心理護理，做好康復治療，取得患者家屬的合作、社會的支持，減少復發；同時，注意加強醫院內部管理和內涵建設，消除隱患，盡可能地減少自殺行為的發生。
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患者人身安全的危險因素，并采取應對辦法。結果自2000年以來我院護理方面的安全問題大大減少。結
論不斷地查找護理安全隱患，確保住院精神患者的人身安全是精神科護理永恒的主題。
【關鍵詞】精神科病房；安全隱患
作者單位：136000吉林省神經精神病醫院1精神科護理工作中，現存的、潛在的安全隱患主要包括以下幾
方面
11精神科護理人員方面
111護理人員年輕化，缺乏工作經驗?，F今在精神科從事臨床工作的護士，多為80或90后獨生子女。
老護士由于年齡或身體的原因大多已經離開臨床。這些年輕護士，很多人在工作中缺乏自律性，不遵守
規章制度，責任心不強，對患者缺乏愛心；工作中不善于觀察病情，只知道機械的執行醫囑，完成日常
工作任務；當患者出現異常情況時，不能及時發現；擅離職守；值班時睡覺、飲酒、打鬧，不按要求提
前十分鐘到崗，不仔細交接病情等。
112護士法制觀念不強、法律意識淡薄。護士不認真學習《醫療事故處理條例》和《護士條例》，工
作作風不嚴謹，存在僥幸心理，不認真查體，憑感覺書寫護理記錄，隨意涂抹、修改護理文件；不按要
求測量生命體征；一旦患者病情有變化，護士記錄不嚴格、不及時，勢必會引起法律方面的問題。
113護士工作壓力過大。精神科護士每天面對的是一群失去理智、無自知力、受幻覺和妄想支配隨時
有可能發生意外的特殊群體。有的患者在出院后，還對護理他的護士采取報復行為。由此可見，精神科
護士的工作風險比其他護士要多；加之精神科護士夜班頻繁、待遇低、地位低、工作不被重視等，常導
致護士不能全身心地、熱情地投入工作。這種不良的心理狀態是誘發護理差錯的重要因素。另外，如果
護理人員長期工作壓力過大，可導致護理人員情緒不好，對患者發脾氣，使患者感到不安全、不被尊重
，可導致護患糾紛的發生。
12醫院設施方面的因素。
121餐廳、水房、衛生間地面濕滑，患者容易發生跌倒；無專門的會客室使患者與家屬在會客時感到
不自在；暖氣管道老化，冬季室內溫度偏低。這些都容易導致護患糾紛的發生。
122病室內墻皮有脫落現象。如果患者被意外砸到，雖不致照成傷害，但也許會嚇到患者，而引起患
者的不滿；垃圾筐放到門邊，家屬亂扔垃圾，導致患者踩到香蕉皮跌倒而引發糾紛。
13精神疾病的特殊性
131患者精神癥狀導致的安全隱患。由于精神病患者可出現傷人、毀物、自殺、逃跑等行為［1］。
132對反復住院的康復期患者，有的有思想顧慮。例如：長時間住院的患者，思念家人。如果家屬不
能及時來會客，患者就會擔心家人不要他了。因為他在發病的時候，給家人照成了傷害；怕住院費用太
高，擔心家庭經濟狀況；擔心回家后不能像病前一樣工作和生活，怕被別人歧視。因而，有些患者產生
了強烈的自卑感和自責心理，這類患者往往選擇自殺和服毒等方法以尋求解脫，還有一些選擇逃跑。
133患者合并軀體疾病。精神患者大多需要長期服用精神類藥物，這類藥物在治療精神疾病的同時，
也產生巨大的副反應。如導致肝腎功能損害，便秘，腸梗阻等。有的患者合并心臟病、腦血管意外、低
血糖昏迷等疾病，如果患者不能及時主訴軀體的不適，那么就延誤了最佳的診治時機。而有的患者年老
體弱，機體功能衰退，生活不能自理，對藥物的耐受性降低等都容易產生意外。
134用藥方面的安全隱患。大多精神類藥物都是巨限類藥物，這就意味著他比任何藥物副反應都大，
最嚴重的副反應就是惡性癥候群、粒細胞減少，最常見的是錐體外系副反應。尤其對于年老體弱、進食
不好的患者尤其應注意；潮濕悶熱天氣時、突然改變時易產生性低血壓；使用氯硝西泮導致的
雙下肢無力、發軟而跌倒。
14患者家屬方面的因素
141由于精神衛生知識的欠缺，導致患者家屬對精神疾病認識不足而引起的安全隱患。如家屬對患者
的疾病不理解，認為患者是不聽話，因而對患者拳腳相加；有的雖然自己護理不了患者，也不同意護士
對其采取保護性約束措施，而導致患者自傷或傷害別人；有的家屬不聽護理人員勸阻，帶患者外出，患
者出去后，發生溜走、自殺；有的家屬對患者一味遷就，擔心精神類藥物會把患者吃傻，不配合治療等
。
142家屬不遵守陪護制度，對護士的告知不重視、不遵守。將危險品如：刀、剪、玻璃制品等帶入病
室；不待病情穩定、好轉，就為患者辦理出院手續。
2應對辦法，針對上述危險因素我們采取了如下措施
21每位護士上崗之前都要經過培訓和考核。請院內科主任講解有關精神科的專業知識；請護士長及有
豐富臨床經驗的老護士，講解精神科護理知識和常見意外事件的處理辦法；新護士到病房后，護士長指
定專人進行陪帶；組織他們學習各項規章制度和崗位職責，以及有關的法律法規。上述學習結束后，院
里統一考核，合格后方可上崗。護士要學會換位思考，謹慎自己的言行，要切實為患者著想，一視同仁
，待患如親，不歧視精神患者，要尊重患者的人格和權利。同時，院領導也非常關心和愛護護士，對合
同護士給予了最好的待遇：即與在編護士一樣同工同酬；還減少了護士夜班的次數，即由原來的三八班
改為四天兩班，使護士減輕了工作壓力。
22針對實施方面的不足，我們采取了如下措施：在易滑倒的地方粘貼警示牌，寫上“溫馨提示：地滑
小心跌倒”，對待陪護的患者，囑家屬跟隨、攙扶患者；不帶陪護的由護士陪同。天冷時給患者多加一
些被褥；指導衛生員及時清理墻皮和及時傾倒垃圾，對患者及家屬提出的問題要及時給予答復。
23鑒于精神疾病的特殊性，我們采取了嚴格執行分級護理制度。即對剛入院伴有嚴重的自他殺，毀物
，逃跑的患者，采取專人看護，24 h不離視線，行動有護士跟隨；對病情好轉的恢復期患者，采取由一
組護士分管幾個患者，多與患者交流，了解他們的心理需求，必要時和家屬溝通，切實幫助患者解決一
些實際問題，滿足他們的合理需求，使他們能安心住院。同時也要向他們講解有關疾病的知識，提高他
們配合治療和服藥的順應性，以期達到最佳的治療效果。每位護士都要認真觀察病情和聽取患者的主訴
，要正確區分患者的軀體疾患和患者的疑病妄想。護士要知曉精神科常見藥物的劑型、用量、常見副反
應。要嚴密觀察患者對藥物反應情況，發現問題及時與醫生溝通，以確?；颊叩挠盟幇踩?。
24關于患者家屬方面，護士要做好告知工作。首先，患者入院時要做好入院宣教，如患者在治療中途
換家屬，要重新做好告知事宜。對患者和家屬要像自己的朋友一樣，要使他們感到來自護士的關愛。對
有暴力傾向的家屬，要及時制止其打、罵患者的行為，要做好解釋工作，告訴他們患者的病態行為不是
打、罵可以解決的，相反還會激化患者的不良情緒，要好好配合醫生，才是最佳選擇。護士要多與患者
及家屬溝通，了解和滿足他們的合理需求。
25其他方面。護士要認真觀察和了解患者的病情，尤其對新入院的、年老體弱的、有軀體疾病的、長
期住院的、進食差的、病史中有自、他殺的和情緒低落的患者，要及時發現患者的病情變化，及時報告
醫生；對情緒低落者，要多與他們交談，給予心理疏導。
總之，我們要用心去工作，查找和發現工作中的安全隱患，就能把一切危險消滅在萌芽狀態。我們時刻
要牢記的是：安全是精神科護理永恒的主題。
【摘要】目的：探討心理護理對精神分裂癥患者恢復期的作用。方法：本文采用設置對照組的研究方法，對本院2011年3月—2012年2月有復發傾向的60例精神分裂癥病人，實施針對性心理護理。將同期門診或住院有復發傾向的57例精神分裂癥病人設為對照組，并對兩組病人的院外維持時間進行記錄。結果：實施心理護理一組的精神病人院外維持時間延長，優于對照組，亦長于實施心理護理前。結論：心理護理對鞏固精神分裂癥的療效、預防和減少復發，促進康復具有十分重要的意義。
【關健詞】 精神分裂癥 恢復期 心理護理
隨著社會的發展和生活節奏的加快，竟爭十分激烈，使人們所面臨的各方面的壓力也隨之增加，因此，各種精神疾病的發病率也在不斷升高，而精神分裂癥是以基本的個性改變、思維、情感、行為的分裂，精神活動與環境的不協調為主要特征的一類最常見的精神病，多在青壯年起病，病程具有不斷發展和逐漸加重的趨勢，且有發展為衰退的可能［1］。因此預防精神分裂癥的復發 ，促進康復，防止衰退，是精神科醫生、護士和患者、家屬所共同關注的問題。我院于2011年3月—2012年2月對有復發傾向的60例精神分裂癥病人，進行了緩解期心理護理，并于同期門診或住院有復發傾向的57例精神分裂癥病人，進行了院外維持時間的對照。
1 資料和方法
1.1 一般資料
本組病例為曾住院3次以上的門診或住院病人，均符合中國精神障礙與疾病分類診斷標準（CCMD — 3）精神分裂癥的診斷標準。入組116例均為女性，按隨機原則將病人隨機分為心理護理和對照組。心理護理組60例，平均年齡（37.12±12.56）歲，平均病程（70.65±51.68）月，平均住院（5.86±3.58）次，對照組57例，平均年齡（40.10±11.02）歲，平均病程（98.25±97.36）月，平均住院（4.36±3.89）次。經統計學處理，二者無顯著性差異。
1.2 護理方法
心理護理組是在藥物治療的基礎上，視精神分裂癥狀大部分緩解后，既開始實施個別的心理護理。因此，患者自知力開始恢復，對發病時的情況大多有所回憶，不僅知道自己發病時給家庭所造成的沉重的負擔，而且知道自己今后生活的艱難。所以，精神分裂癥緩解期病人的心理活動是復雜而又矛盾的，既有疾病恢復后的喜悅、歡樂、欣慰，也有瞻前顧后所帶來的種種壓抑、煩惱和憂慮。因此，心理護理重點從病人的表現入手，給病人祥細講解精神分裂癥的有關知識，幫助病人認識自己哪表現和癥狀屬于病態，哪些表現和癥狀屬于正常的情緒反應。在對病人心理護理的基礎上，還要告知其家屬對病人的病情觀察、維持用藥、用藥后副反應、適時復診等方面的注意事項。應及時、準確的實施針對性的心理護理。其主要心理護理措施如下。
1.2.1 與病人建立良好的護患關系，取得病人的信任。教育病人正確對待及處理生活中的事件，適應并正確處理與已有關的社會問題，消除自卑情緒，樹立堅強的意志，以應付各種社會刺激，維護心理平衡，預防疾病的復發。
1.2.2 幫助病人建立合理而又規律的生活制度。按時服藥，按時休息，注意勞逸結合，積極參加適當的體力勞動和適度的體育鍛煉，使病人逐漸建立健康的生活方式。教會病人放松的技巧，及時進行自我心理調節。
1.2.3 幫助病人克服性格中的缺陷，建立溫馨的生活環境和良好的人際關系。當病人遭遇挫折、困難時，能夠尋求必要的家庭支持和社會幫助。如有地方傾訴，有人愿意為他們排憂解難。
1.2.4 培養病人治愈疾病的信心，用現身說法鼓勵病人，使病人滿懷信心的克服困難，迎接各種挑戰，同時對病人的進步給予肯定鼓勵，使其逐步樹立戰勝疾病的信心。
1.2.5 幫助病人掌握應對的方法：鼓勵病人通過各種方式宣泄自己的內心感受、想法及痛苦，鼓勵病人用語言、書信、圖片、活動或文章的形式宣泄心理壓力。鼓勵病人討論有關感受，發泄自己不良情緒，以緩解其心理壓力。
1.2.6 做好科普宣教工作，對病人家屬及有關單位、學校、鄰居等做好宣傳工作。糾正對精神分裂癥病人的錯誤觀念，關心病人，尊重病人。
1.2.7 指導病人家屬建立良好的家庭環境，家屬對病人要有所了解，理解病人，不埋怨、不刺激病人，要支持、關懷、督促病人，幫助病人按時服藥，按時作息，適時復診。
2 .結果
心理護理組精神分裂癥病人的院外維持時間平均為（12.52 ±5.80）月，與實施心理護理前相比，院外時間明顯延長，經統計學處理，有高度顯著性差異，實施心理護理組明顯高于對照組。精神分裂癥緩解期的心理護理工作，與精神分裂癥緩解期的藥物治療，共同擔負鞏固療效、預防復發、使患者更好的適應社會生活的重要職責。
3. 討論
瑞士精神病學家E.布魯勒對500例精神分裂癥初次發病后10年的隨訪觀察，發現病人的轉歸有痊愈、輕度缺損、明顯缺損和衰退四種，每種均占四分之一［2］。為了排除本研究中僅發作一次，緩解后精神活動基本恢復而無缺損的可能，本研究對入組病人規定為病史長于3年。本研究在對有發作傾向的60例病人進行緩解期心理護理，發現年病人的緩解期明顯延長，既院外維持時間長于實施心理護理前，經統計學處理，有顯著性差異。心理護理組院外維持時間也長對于對照組，經統計學處理，有顯著性差異。提示；心理護理對鞏固療效、預防和減少復發，延長緩解期，促進痊愈均有重大意義。
心理護理對緩解期的精神分裂癥病人，可以促進自知力的恢復，而自知力的恢復對精神分裂癥病人的院外維持治療，預防復發，促進痊愈起決定性作用。
精神分裂癥病人經過治療，病情逐漸向健康發展，自知力開始恢復，此時，病人的心理變化和心理負擔是多樣的，這與病人的知識水平、年齡、性別、職業、社會地位、經濟狀況，性格以及治療程度等密切相關。病人通常會面臨著巨大的壓力和心理負擔，因此必須認識到，精神分裂癥的康復問題，不僅是精神癥狀的消失，同時，心理社會康復更應引起重視。故而，精神分裂癥病人緩解期的護理中，心理護理應始終是重要的護理措施之一。通過及時、準確的實施針對性的心理護理，可以調整病人的心理平衡 ，提高病人的心理免疫力，達到鞏固療效、預防復發的目的。
參考文獻
等癥狀,有的甚至出現暴力狀況,嚴重威脅著本人和他人的生命安全。隨著社會環境的變化,生活節奏加快,環境污染嚴重,各種的抑郁癥開始流行,精神病的發病率也在不斷地提升,這些都是醫學研究者應該積極重視的問題。
一、用中藥來進行精神病治療
中國的中醫有著幾千年來博大精深,中醫對精神病的關注也是非常的豐富的。古代就將精神病稱為\"風癲\",《內經》有言\"諸躁狂越皆屬于火\",認為精神病的發病機制以腎、肝、心、脾四臟的不協調為主?！毒霸廊珪氛J為\"狂病多因于火\",多半由于肝火旺盛、肝風內動、肝陽偏亢。還有的人認為是肝郁氣滯,肝木克脾土所導致的,脾虛濕限,就會讓濕氣聚集形成痰,這個時候就需要疏肝解郁、健脾化痰,這種治療理念在朱丹溪著《丹溪心法》較為流行,滌痰開竅成為精神病的重要治則。
中醫講究辯證施治,對于各種不同機體臟腑功能失調都是有著不同的治療措施,用中藥消除其病理產物,攻補兼施,標本同治。對于那些耳鳴、恍惚不清、急躁易怒、頭痛、頭暈的精神病癥,可以用枸杞果、生地、、丹皮、白芍、萸肉等來進行治療;對于健忘、食欲減退、多夢、心悸等癥狀,可以用芪、參、術、草益氣健脾,用當歸、遠志、棗仁、炒麥芽等中藥進行治療;還有一些郁郁寡歡、經常失眠、精神不振、倦怠疲乏的,可以用柴胡、當歸、白芍薄荷、香附、棗仁等治療。這些都是輕型的精神病,對于重型的精神病,像臟躁癥,精神不安,煩躁心悸等,需要平肝瀉肝,滌痰泄下,用甘草、小麥、白芍、合歡皮等進行治療。
二、精神病人服中藥的依從性現狀
所謂的依從性就是病人或者患者在治療行為中對醫囑的遵從程度,因為服藥依從性的好與差是直接關系治療結果的,這往往都是康復的重要一環。但是現實中我們可以明顯的發現,對于中藥的依從性比西藥要差得多,一般的西藥都是各種丸片、膠囊,無色無味。其接受相對于中藥來說既簡便,又無其他繁瑣步驟。中藥不僅制作過程繁瑣,而且刺激性氣味較大,口感性較差,往往導致很多的病人并不喜歡,使患者服藥的依從性降低。而對于精神病患者來說情況又顯得非常的特殊,在現實中經?？梢钥吹骄癫』颊呔芩帯⒘羲?、藏藥等行為。
精神病按照一般的劃分可以歸結為陽性癥狀和陰性癥狀。陽性的往往都是存在著偏執和思維障礙的,根本就不配合醫生護士;陰性的則是精神動力低,抑郁或者需要督促才能吃藥。根據一份對297例精神病病人調查統計:\"無自知力,不承認自己有病210例(70.71%);精神癥狀中有被害妄想,認為服藥是吃毒藥32例(10.77%);認為自己吃藥多會變傻或影響身體健康,對服藥持恐懼心理25例(8.42%);因藥物不良反應(如頭暈、頭痛)覺得服藥后不不舒服23例(7.74%);認為病已經痊愈,無須服藥5例(1.68%);其他(如受家屬影響、認為藥不對癥等)2例(0.67%)。\"1
總結各種影響因素,主要有以下幾種:首先,并不承認自己有病,很多精神病患者是輕度的精神病,對精神病并不了解,對社會影響和自我認同有著清醒的理解,總是怕會影響了自己的名譽,所以拒絕服中藥,來表現自己的正常性。其次,還有的患者對于中藥有著偏見,認為服用抗精神病中藥會使人變遲鈍,有可能變成真正的精神病,所以拒絕服藥。再次,很多精神病患者看到中藥就有恐懼心理,口感差,導致很多的病人一入口就吐藥,再也不會進行二次服藥。還有,中藥治療的療程長,一次服用的藥物數量多,導致很多的患者失去了治療的信心,如果沒有很明顯的療效,往往都會因而拒藥。最后,還有的患者較為嚴重,在沒有人監督的情況下往往喜歡藏藥,來捉弄治療者和家屬。甚至直接對抗護理者。
三、提高精神病人服中藥的依從性的護理策略
在很多時候精神病人不肯用藥并不純粹是精神的問題,和護理者的工作也有重要的關系。很多的精神病患者除了在接觸家人以外,很少有機會和其他周圍的人接觸,或者因為羞愧心理而不敢出去走動。這個時候就需要護理工作者能夠積極的轉變態度,建立良好的醫患關系。良好的醫患關系可以讓精神病患者在困難面前看到希望,能夠讓他們提高對中藥服用的依從性。
護理工作者要讓患者了解精 神病的出現的普遍性,以及目前醫療科技水平的發展,幫助他們樹立信心。主管護士要在第一時間接觸病人并進行病情的了解。護理人員要積極的與他們多交流,進行精神上的疏導,讓他們有著被愛的感覺。另一方面,患者家屬或陪護人員由于對病癥不夠了解或不夠重視,或因長期陪護且患者次數多而產生厭煩情緒。因此,給予患者及家屬心理支持與精
神支持也是很重要的。要根據每一個人的家庭和文化背景不同,制訂有針對性的可實施的健康計劃,向患者講解病因、病情進展以及康復的相關知識,使患者增強對控制病癥的認識能力。主動關心、體貼患者,都是護士的職責所在。
護士在進行護理的時候要注意自己的言語,態度一定要和藹誠實,從而給精神病患者一個舒心的用藥環境。一般情況下不要與精神病患者進行爭論,本身他們的狀態就不穩定,服用中藥本身也有一定的困難,這點都是可以體諒的。護士要仔細說明所服中藥的名稱,耐心解答病人的疑慮,增強治療信心與耐心,以提高中藥服用的依從性。
當然上面的所有的方式并不契合所有的精神病患者,對于一般的覺得自己可控的精神病患者,要通過自己的愛心和真誠來打動,告之藥物治療的重要性,通過取得信任來提高服用的依從性。對于那些依從性稍微差的患者要積極的與他們溝通,看看到底是在哪個環節阻止了他們依從性,看看有什么不良反應,是不是對中藥的氣味、口味過敏等,耐心、細致地詢問患者,幫助他們解開心結。如果依從性還是不強,就要剛柔相濟,斬釘截鐵的要求病人喝下去,無任何商量余地。
對于那些相對難纏的藏藥或者吐藥的患者,可以在不改變藥性的情況下放少許的糖,或者其他方式來增強依從性,可以簡化服用過程。如果難纏的病人可以通過家屬來進行調節,大家齊抓共管一同監督,幫助病人提高服藥依從性。如果護士本身的權威性不高,可以請醫生來進行疏導。精神病患者之間往往很容易形成良好的輔助關系,護理工作者用藥的時候也可以采用將患者組織起來,通過病人的相互教育和相互勸導來提高患者服藥的依從性。
還有一類的精神病患者,拒絕一切藥物,往往認為世界和其是對立的,整天沉浸在虛幻的世界里。這種病人的治療往往既是需要患者家屬的幫助,可以配合食療的方法來潛移默化的滲透到的到治療中。還可以通過轉移注意力的方式,在病人比較高興的時候,或者是行為比較亢奮的時候,不經意間誘導他們服用中藥,以此來提高用藥服用的依從性。但是這種行為需要分清對象,有些病人情緒急躁,一旦發現自己上了當,往往會走向極端,拒絕進食甚至是發生暴力。
總之,精神病患者并不像其他的患者一樣通情達理,患者的不依從性是當今醫療界面臨的嚴重問題,是很多的護理工作者所頭疼的。只有積極的找出影響住院精神病患者服藥依從性的因素,積極的對癥下藥才能夠將護理工作完成到最好。愛心、耐心、舒心的對待患者才能夠提高他們用藥的依從性,進而早日康復。
參考文獻:
