時間：2023-05-30 10:27:53
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院內部審計，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1 醫院內部審計存在的主要問題
1.1 內部審計機構的設置獨立性及權威性不強
為了充分發揮和加強內部審計的作用,需保持內部審計的獨立性。目前,部分醫院設立內部審計機構是按照法規的規定,而非出于自身經營管理的需要,機構的設置也不盡合理,比如有的醫院將內部審計機構設在財務會計部門或紀檢監察部門。個別醫院領導對內審工作的思想認識不到位,認為醫院設置的內審機構只是醫院等級評審的需要,而不是加強醫院經濟管理,提高醫院經濟效益的需要,因此,平時對內審機構重視關心不夠。這種設置方式,導致內部審計機構獨立性和權威性不高,客觀性和公正性不強,內部審計的職能難以得到充分發揮。
1.2 內部審計工作的目標對象過于局限及人員的素質較差
審計的對象主要是會計報表、賬簿、憑證及相關資料,工作集中在財務領域而未深入到管理和經營領域。從發展方向看,醫院內部審計應從單純的“查錯防弊”向促進和提高單位的內部管理水平轉變,向單位的業務經營領域及管理領域擴展,以提高經濟效益為目的。目前醫院內審機構的工作人員主要是從本單位財務機構調配過來的,顯然適應不了現代醫院內審的需要。
1.3 內部審計工作的內容方式過于單一及職能的不專
當前,在各單位中開展的內部審計項目,主要包括財務收支審計、經濟責任審計、建設項目竣工決算審計,隨著市場經濟的進一步發展和醫療衛生事業改革的不斷深化,醫療服務行業的競爭日趨激烈,給醫院內部的管理體制和運行機制提出了更高的要求,也對內部審計工作提出了更高的要求。內部審計工作必須不斷拓寬自身的工作內容才能適應現代醫院內部審計要求。雖然各大醫院都設置了內審機構,但由于醫院領導對內審工作重視不夠,審計任務不大,這樣無疑弱化了內審的職能。
2 控制審計風險、搞好醫院內部審計是醫院審計工作的重點
內部審計風險是指反映被審計單位及其經濟活動事項的財務會計報告存在重大錯報、漏報,或者內部控制制度存在重大漏洞、缺陷或未被有效執行,或者經營管理存在重大舞弊時,內部審計人員經過審計未能發現或失察,發表不正確或不恰當審計意見的可能性。可以通過以下方式進行防范和控制。
2.1 建立和完善與內部審計相關的一系列法規和制度
在審計內控制度建設上,我們沒有一套健全有效的內部控制制度,這不但影響到醫院內部自身的形象,也缺乏對內審人員審計行為的制約,不利于審計質量的提高和審計風險的規避。為了能夠適應現代內部審計的不斷發展的要求,加快內部審計相關的法制以及職業道德建設就顯得尤為重要和迫切。高質量的審計來自高素質的審計隊伍,現代審計制度的建立對內審人員業務素質和品德操行提出了更高的要求。因而,加強內審部門的隊伍建設,培養一批高素質的專業審計人才,是推動醫院內部審計事業發展的當務之急,也是防范審計風險的有效措施。
2.2 加強宣傳教育,拓展內審范圍
在審計工作初期,有相當一部分干部和醫院職工對審計工作的地位和作用不甚了解。接受審計的部門和個人戒備心理比較嚴重,不支持、不理解、不配合的現象較為普遍。如此的外部工作氛圍,會嚴重影響審計工作的正常開展,審計風險也就上升了,所以向廣大群眾宣傳審計工作的重要性的同時,還要樹立新的審計理念擴大化展內審的范圍參與單位有關重要活動。
2.3 注重審計成果的運用
注重多種形式的匯報和通報會議,重視各部門之間的配合,針對內審工作中發現的問題以及在醫院領導的直接組織和參與下,經常召集一些會議促進內部規范管理、增加效益的共識,增強部門之間對內部審計成果的運用的認同。
3 結束語
醫院內部審計機構的設立促進了衛生事業的健康發展,在加強醫院經營管理,提高醫院經濟效益,監督醫院各種規章制度的執行等方面起到了積極的推動作用。
1不完善不健全的規章以及制度體系
目前對于我國的醫院內部的審計方面法制規定還存在著許多問題，出臺的也只有2006年衛生部的《工作規定》，而在一些社會審計以及國家審計工作上，國家則出臺了相關的具體標準以及審計的實施細則，而在醫院的內部審計中則沒有相關的具體的細則規定，這種滯后的法規性質使得醫院的內部工作中的審計活動沒有規律可循，受到的約束力小，所以在對于工作上的判斷一般都是靠經驗，這種沒有具體的規范性的標準的工作做法在提出審計意見以及建議時往往缺少了說服力，所以在執行的過程中往往會被質疑，審計工作往往就很難得到有效的執行，最后甚至會不了了之。而醫院本身在審計控制上較為的薄弱，隨意性較大，所以在約束力上也較差。帶有強烈的“人治”色彩，不利于審計質量的提高。
2審計內容單一，工作對象狹窄，很少對管理和經營領域進行工作
審計的對象主要是會計報表、賬簿、憑證及相關資料，多停留在對醫院財務收支合規合法性的審計，僅僅發揮事后監督的作用，未深入到管理和經營領域，沒有或很少對醫院內部的控制、管理、經濟效益實施審計。隨著新醫改形勢的不斷的推進，醫院的內部審計應從單純的“查錯防弊”向促進和提高單位的內部管理水平轉變，向單位的業務領域及管理領域擴展，只有拓寬審計范圍，才能適應競爭激烈的市場機制，促進醫院的可持續發展。并且醫院的經營領域以及管理領域對于醫院的內部管理以及控制和效益審計都很少涉及，因此這些問題在新型的醫院改革工作中被提上了日程，在醫院的審計工作上，應當加強內部的審計，這種審計不僅僅是單純簡單的審計過程，同時應當做到與內部管理相結合，是一種對于業務以及管理的領域擴大和開拓。
3醫院內部審計手段落后，人員的素質有待提高
現在電算化在醫院經營管理活動中廣泛運用，如醫院管理信息化，會計的電算化，藥品及設備材料的庫存信息系統。但是，醫院的信息化管理模塊多未涵蓋審計功能，大多數醫院的內部審計仍停留在手工操作狀態，效率偏低，嚴重滯后于醫院的高速發展狀況，也就不能充分的發揮內部審計的職能。另一方面，內審人員大部分是從財務、管理部門調配而來，雖然有豐富的財會知識和經驗，但對審計相關的專業知識知之甚少，缺乏所應具備的綜合理論水平和業務知識，不能滿足醫院管理的需要。
二、加強醫院內部審計，提升審計職能的措施
1完善內部審計制度，建立建全獨立的內審機構
建議出臺醫院內部審計具體工作準則和實施細則，使內部審計工作有章可循，有法可依。醫院內部也應根據自身發展的需要，建立具有可操作性的內審控制體系，設立獨立的內審機構，保證在本醫院的主要負責人直接領導下，制定審計工作目標、工作計劃、審計程序等一系列的規章制度，使內審工作規范化、程序化，避免人為干擾。建立激勵機制和崗位責任制，獎懲分明，激發審計人員的積極性和創造性。內審機構除向本單位主要領導報告工作外，還應建立向主管部門和審計部門的報告工作制度，這樣才能充分發揮其作用。
2拓寬審計范圍，加強內部控制制度的評審
傳統的財務收支審計已不能滿足現代醫院的發展需要，在審計范圍內，從單一的財務收支審計向內部控制、風險管理和績效管理審計延伸，對系統或單項的內部控制（如會計控制、成本費用控制等這些內部的控制是對于系統內部的具體的劃分）的設計是否合理，運轉是否有效，進行客觀評價，保證醫院組織科學，流程運行合理，目標可控。在審計時間上由事后審計向事前審計、事中審計及全過程審計延伸，主動參與醫院的經濟管理活動，實現經濟管理全過程監督。在審計目標上，從查錯防弊向風險控制、提高經濟效益和社會效益等方向延伸。
摘 要 伴隨著我國當前醫療衛生體制改革的不斷深入以及社會主義市場經濟的迅猛發展，我國醫療衛生市場的競爭環境也日趨激烈。如何增強醫院的市場競爭力，確保醫院資產的保值增值已成為當前醫院所廣泛關注的重要問題。筆者認為，加強醫院內部審計制度建設不失為一個有效的途徑。基于這一現狀，筆者就醫院內部審計制度進行分析與論述，文章首先闡述了醫院加強內部審計制度建設的重要性，繼而分析了當前醫院內部審計方面存在的問題與不足，然后提出了完善醫院內部審計工作的對策措施，最后對全文進行了總結，以期能夠對我國當前醫院內部審計工作的有效開展提供一點可借鑒之處。
關鍵詞：醫院；內部審計制度；對策措施
一、醫院加強內部審計制度建設的重要性
內部審計制度是醫院開展現代化管理的重要內容。內部審計是醫院針對本單位經濟活動開展的監督與評價工作的重要基礎。內部審計在醫院各項經營活動過程中都有涉及，對醫院日常經營活動的有序開展具有極為重要的現實意義。
二、當前醫院內部審計方面存在的問題與不足
就我國當前醫院內部審計制度的制定與執行情況來看，仍然存在一些不足之處亟待完善，具體說來，主要表現在以下幾個方面：
（一）內部審計機構與人員缺乏獨立性
就我國當前醫院內部審計部門的設置情況來看，大多是依附于紀檢部門的，甚至有相當一部分醫院的內部審計工作就是由醫院的紀檢監察部門來完成的。這種安排固然能夠提升醫院的工作效率，有助于精簡人員。但是由于內部審計人員受紀檢監察部門領導，存在一定的醫院管理受托責任關系，使得醫院內部審計機構缺乏一定的相對獨立性，不利于內部審計工作的有效開展。
（二）尚未樹立科學的內部審計理念
我國許多醫院的領導往往認為只注重加強業務能力建設，而忽視了對醫院內部審計工作的加強，更不用說醫院普通職工了，內部審計工作往往被認為是無關緊要的。在這種思想環境下，醫院從事內部審計的工作人員往往也會存在思想上的倦怠，認為內部審計工作就是一項得罪人的工作，因此在實際工作中缺乏積極性與主動性，即便在審計過程中發現了問題，往往也不敢向上級進行匯報，從而給國家財產帶來了嚴重的損失。
（三）內部審計范圍狹窄
就我國當前醫院內部審計工作涉及的領域來看，往往還僅僅局限于醫院的財務工作領域；就其作用的發揮上也只是停留在事后監督管理方面。醫院內部審計工作人員的絕大部分精力都花費在針對財務收支合理合法性的審核方面，而很少開展針對醫院經營管理以及服務方面的審計工作，沒有將事前監督與事中監督作為內部審計的重要工作來開展，使得醫院內部審計工作的范圍被人為的縮小了，內部審計工作在醫院日常經營過程中的作用也被大大削弱了。
三、完善醫院內部審計工作的對策措施
針對上述部分關于我國當前醫院內部審計方面存在的問題與不足，筆者提出以下幾個方面的對策措施，以期能夠對我國當前醫院內部審計工作的有效開展提供一點可借鑒之處：
（一）不斷完善醫院內部審計體系
科學設置內部審計機構是確保醫院內部審計工作有效開展的重要基礎。內部審計部門應當作為一個獨立的部門來設置，除此之外，還應當提升醫院內部審計工作人員的整體業務素質。醫院內部審計工作者應當具備良好的政治素養以及業務能力，具備豐富的醫院財務工作實踐經驗，對相關政策制度與條令法規熟悉掌握。筆者認為，醫院內部審計工作者在從事內部審計工作之前應當對醫院整個日常經營的全過程有一個比較清晰的認識，只有這樣才能夠在開展內部審計的過程中左右逢源。對于內部審計工作由其他部門工作人員兼職的現象應當堅決杜絕。醫院內部審計部門對辦理的審計事項，應當及時收集審計事項的文件材料，按立卷方法和規則進行歸類整理，并經檔案管理機構或者檔案工作人員檢查后，依照有關規定進行裝訂和存檔。
（二）醫院領導應當樹立科學的內部審計理念
醫院內部審計工作的良好開展離不開醫院領導的重視，這是醫院內部審計工作得到不斷完善的重要基礎。假如醫院領導不支持內部審計工作的開展，那么內部審計工作幾乎難以得到科學的發展。所以說，醫院內部審計部門應當直接受醫院主要領導的管理與負責，這樣更有助于醫院內部審計工作有效融入到醫院日常管理過程中去，內部審計工作的效能也就能夠得到更好的發揮。醫院內部審計工作者應當充分發揮自身主觀能動性、積極性，當好醫院領導的助手和參謀，協助領導抓好內部審計建設和管理，提高內部審計在醫院管理工作中的重要作用。
（三）擴展內部審計的范圍
伴隨著我國當前社會主義市場經濟體制的建立與不斷完善，醫院對內部審計工作的開展又提出了更高的要求。醫院內部審計工作已經不能僅僅停留在監督的角色上，而必須要擴大自身的審計范圍，使醫院內部審計工作逐漸向內部控制、價值增值、風險管理、效益評價、責任分析等多個方面延伸，為醫院內部經濟管理以及外部經濟行為的公開、公平、公正提供強有力的支持。在審計手段的建設上，應當由傳統的手工操作現場審計向以計算機輔助審計、聯網審計和非現場審計為主要內容的現代化審計方式轉型；在審計監督方式上，應當由事后審計逐步向事前、事中及全過程審計轉型；在審計行為上，應當逐漸從隨意性為主向程序化、規范化轉型。除此之外，還應當對醫院內部各科室進行績效考核，最大程度地發揮全員參與意識，調動廣大醫護工作人員的成本意識，將成本與工資獎金掛鉤，在醫院內部樹立厲行節約，節能減排的全員意識。
結束語
通過上述幾個部分的分析與論述，我們可以看到，加強醫院內部審計制度建設對于醫院的持續健康發展具有極為重要的現實意義。醫院的管理者應當充分重視醫院內部審計制度的完善，深入分析當前醫院內部審計工作存在的問題與不足，并在此基礎上積極采取有效措施予以完善。只有這樣，才能夠為醫院日常經營活動營造一個良好的內部環境，才能夠使醫院在當前激烈的市場競爭中占據有利地位。
參考文獻：
[1]王建.新醫改中公立醫院內審工作的實踐與成就.中國中醫藥現代遠程教育.2010（24）.
關鍵詞:互聯網+;醫院內部審計工作;問題;對策
一、引言
隨著科技的發展，互聯網已經滲透到人們生活的各個方面當中，與此同時，我國的醫療體制也進行了改革，互聯網+是互聯網發展的新業態，是互聯網思維進一步實踐的成果，是互聯網+各個傳統行業，值得注意的是互聯網+不是簡單的將兩者相加，而是利用信息通信技術和網絡平臺，讓互聯網與傳統行業進行深度融合，創造出一種新興的發展生態。因此，醫院管理的水平得到不斷提升，內控制度日益完善，效益愈來愈大。然而，如何深刻地認識到醫院內部審計工作的重要性，還需要醫院相關人員提高管理意識，充分地發揮醫院內部審計工作在提高效益方面的作用，這就要求看清醫院內部審計工作當前所存在的一些問題，為更好地促進醫院內部審計工作的發展，提高醫院整體效益提出一些相關的發展建議。
二、互聯網+概念解釋及在醫院內部審計中的應用
1.互聯網+的含義“互聯網+”是近年來隨著互聯網的普及逐漸形成的一種新的經濟形態，它能夠在充分發揮互聯網在生產要素配置中的優化及集成作用，與此同時還能夠將互聯網的創新成果完美地結合到各個領域當中，形成一種更為廣泛的以互聯網為基礎設施和實現工具的經濟發展新形態。2.互聯網+在醫院內部審計中的應用互聯網+自身所具有的創新驅動、重塑結構、尊重人性、開放生態及連接一切的優點也為醫院內部審計工作帶來了更多的生機。在充分遵循互聯網+的相關原則，充分利用互聯網+相關優點的基礎上本文提出了以下對策，解決前文所提到的一些相關問題。互聯網+視域在當前信息技術極為發達的時代已經被引入到了醫院的內部審計工作當中，醫院通過互聯網能夠更為便捷地監督醫院的相關經濟活動，傳達相關信息，在互聯網+視域的推動下提高醫院負責人對醫院內部審計工作的重視。
三、互聯網+視域下醫院內部審計的現狀
1.審計工作內容決定審計工作的普遍性審計工作一般是由特定機構和專職人員根據國家和相關行業共同制定的相關法律法規，對它所管轄范圍內的一些單位或部門進行監督與控制，這種監督可以分為經濟監督、行政監督等多個方面。在日益深化的醫療體制改革作用下，市場經濟也進一步發展，醫療服務行業的競爭也愈發激烈，為了更好地順應這些新變化、新挑戰，當今社會給醫療工作提供了新的挑戰，使審計工作的普遍開展更具必要性。2.領導重視不夠，審計工作內容不夠全面在互聯網+視域下，許多領導對醫院的內審工作不能夠有充分的認識，更多時候更加注重提升醫療水平，他們認為醫院設置內部審計部門只不過是為了滿足醫院等級評審的工作，開展審計工作也是應付上級的檢查。這樣的認識充分影響了醫院的內部審計工作，使得審計工作的內容極為片面，僅限于財務收支等方面的事后監督，這樣完全失去了審計部門的相關作用，常規審計多，但專項、重點審計則比較少;傳統的審計多，但績效審計及前瞻性、創造性的審計較少;盡管醫院內部的審計人員十分努力，但因為制度的不夠完善及內審機構設置的不夠合理就完全影響到了內審工作的成效性。3.內審機制不夠完善互聯網是一柄雙刃劍，為人們帶來便利的同時也帶來了不少的負面影響，醫院內部的審計制度在互聯網+的視域下也受到了不少的沖擊。以往的審計人員更加注重的是審計方面的能力，對他們的計算機水平幾乎沒有要求，但是在互聯網時代來臨之時，熟悉網絡，能夠充分利用互聯網開展工作則成為了老一輩工作人員所要吸收的新知識，然而，很多原來的工作人員在接受新事物方面的能力有所缺失、業務能力較弱、受教育程度較低，就會導致內審工作因此做得不夠專業化、合理化、科學化。4.內部機制不夠完善在互聯網+視域下，目前許多的醫院仍然存在內部重視不夠、人員不夠專業化等問題，盡管目前來說眾多審計人員都是從財務管理部門抽調組成的，但他們僅僅是在財物管理方面經驗豐富，在互聯網知識及審計工作方面經驗則普遍較為缺乏。醫院內部的審計機構不是一個獨立的部門，甚至有些醫院的管理人員還認為醫院的內部審計工作是會計工作的一種延伸。因此也沒有給予充分的重視去完善醫院內部審計機制。出了問題也是相互推諉，推卸責任。5.內部審計建議落實不力，監督跟蹤不到位網絡信息的良莠不齊、紛繁復雜，給醫院內部的審計工作也帶來了諸多問題，為了防止這些問題的發生，審計工作的落實可以從源頭上著手。然而，在實際操作過程中醫院的內部審計工作往往是事后才開展。再加上醫院領導對審計工作的不夠重視也導致了審計工作不能得到落實，內部審計的質量過低等問題。如此循環往復，使得審計部門如同虛設，根本無法發揮作用，達不到內部審計等最終目的。
四、互聯網+視域下醫院加強內部審計工作的主要對策互聯網所能
+代表的就是一種全新的社會形態，在充分發揮互聯網在社會資源配置中作用的同時，將互聯網的創新成果深刻地融合到經濟、社會的各個領域之中，促進這些領域的進一步發展，有了互聯網的加入，許多產業也往往能夠迅速提高生產力與創新力。1.轉變舊有觀念，互聯網+視域下要充分認識內部審計工作在互聯網+視域下的醫院內部審計工作作為一項新事物，在建設等過程中一定要充分地利用任何有利因素。醫院的領導者與相關工作人員都要梳理“敢+能+會”的工作意識。敢于打破傳統的內部審計工作思維，摒棄一些以前的與互聯網+無關的觀念，將互聯網+列入醫院審計工作的新常態，同時以互聯網+為工作重心抓住信息時代所帶來的一些發展機遇;還要能掌握互聯網+的相關知識，通過互聯網為自己的工作帶來便利，將互聯網+融入到醫院內部審計工作;在審計工作中結合互聯網還要講究手段與方法，整合各種渠道的信息為醫院內部審計工作服務。還可以通過互聯網查詢相關資料，學習其他醫院的審計工作經驗。2.加強工作人員的互聯網水平，建設高素質團隊隨著醫療衛生體制改革的進一步深入，醫院經濟活動范圍越來越廣泛，經濟業務也越來越復雜化。面對這些變化以及互聯網帶來的沖擊，醫院的內部審計工作越來越紛繁復雜。因此，內部審計工作也越來越重要了，對內審工作人員的要求也越來越高，為了提高整個內審部門人員的素質，就要求內審工作人員能夠有較強的吸收新鮮事物的能力，還能夠有較廣的知識面。醫院的管理者也要順應時展的要求，盡量選拔出一些網絡信息技術方面的專業技術人才為醫院的工作服務，改變醫院內審人員能力單一的情況。3.不斷拓寬內審工作的領域，實現內審戰略轉型在互聯網+視域下醫院的內部審計工作最終的目的也是為了促進醫院各個部門能夠提高自身的經營管理水平。在互聯網時代，這一目的更加難以實現，醫院的內部審計工作是以監督為基本形式開展的，它應當要立足于醫院管理工作的各個環節，因為網絡信息技術的發展，給監督工作帶來了更多的復雜性與困難性，許多醫院開始進行在網絡上的宣傳或者提高互聯網與患者進行溝通，這些情況給監管工作帶來了困難。因此，在互聯網+視域下，醫院的內審工作要不斷拓寬工作領域，將監督的觸角伸向互聯網。同時還要注意醫院內審工作的戰略轉型，充分利用網絡途徑更好地實現監管工作，提升工作效率。在監管方式上可以由手工操作現場審計向計算機輔助審計、聯網審計和非現場審計轉型。在審計方法上則可以由事后審計向事前、事中及全過程審計轉型。4.在互聯網+視域下適應醫院改革、創新發展的客觀需要新醫改作為貫徹落實科學發展觀的必然要求，能夠起到促進經濟社會全面協調可持續發展的作用。新醫改能促進醫院的全面發展，但也對醫院各部門對工作提出了更高的要求，因此，為了順應新醫改發展的要求就要對醫院的相關工作進行改革。尤其是醫院內部的審計工作，對醫院的領導、工作人員而言，都是新的挑戰。醫院的領導應當更加重視審計工作，充分認識到加強醫院內部審計工作的重要性;醫院內部審計工作人員則需要調整工作重心，針對醫院的現狀具體問題具體分析，改變相關工作策略及方法，不斷探索有助于醫院發展的工作策略。前文提到過互聯網+的一個重要特點就是創新驅動，因此，醫院內部審計工作人員要有創新意識，不斷探索適應醫院改革發展的創新途徑，以提高醫院的經濟效益與社會效益為工作目標。與此同時，醫院內部的審計人員要更新服務理念:由被動服務變為主動服務，改變以往被迫應付的工作態度，主動為醫院的發展奉獻出自己的力量。隨著市場經濟的進一步發展，醫院逐漸面向市場，注重經濟效益，醫院的市場競爭也愈發增強，醫療市場也呈現出一片優勝劣汰的景象，為增強醫院的市場競爭力，就不得不將目光指向能為整個醫院帶來極大利益的內部審計工作。內部審計的工作人員要充分地發揮自己各方面的才能與自己的專業優勢，為整個醫院的可持續發展貢獻自己的一份力量。
五、結束語
在網絡信息時代背景下，在互聯網與多個傳統行業相結合的社會背景下，隨著國家相關部門的日益重視，相關制度的日益完善，我國醫院內部的審計工作已經取得了較大的發展。但仍然存在眾多的問題亟待解決。正是這樣，筆者從互聯網+視域的角度出發分析醫院內部的審計工作會出現的一些問題并提出相關的解決策略。盡管現階段的醫院內審工作還存在諸多的問題，但隨著醫院領導及各部門工作人員的共同努力，醫院內部的審計工作一定能夠取得質的飛躍。
作者:羅敏 單位:湖南省婦幼保健院
參考文獻:
［1］趙鵬.對醫院管理中內部審計工作的探討J.大家健康(學術版)，2013.04.
［2］黃愛芝.醫院內部審計工作現狀及對策分析J.醫院管理論壇，2009.09.
［3］劉鳳;賽岳.談醫院內部審計工作的外部化問題J.中國衛生經濟，2005.08.
［4］王淑娟.淺析當前醫院內部審計工作存在的問題及其未來發展J.科技信息，2009.03.
【論文摘要】近年來，隨著我國醫療衛生改革的進一步深化，風險管理的思想開始納入到醫院內部審計工作的職責范圍，形成了醫院內部風險審計。文章從醫院內部審計的現狀出發，尋求醫院內部審計的發展方略，轉變現有的醫院內部審計模式，加強醫院內部審計的行業性管理及醫院內部審計法律法規制度建設等，將有助于醫院內部審計的發展。
醫院審計范圍不斷擴大，審計人員所面臨的情況也愈來愈復雜，審計的風險也隨之增大。因此，正確認識醫院審計風險，采取有效的措施進行防范是目前醫院審計部門面臨的重要課題，風險審計也顯得尤為重要。
一、風險審計是市場經濟發展的客觀要求
風險審計，根據《內部審計具體準則第17號——重要性與審計風險》的定義，即內部審計人員未能發現被審計單位經營活動及內部控制中存在的重大差異或缺陷而做出不恰當審計結論的可能性。審計風險不僅包括審計過程中審計人員主觀因素造成的風險，同時也包括審計過程之外的非主觀因素產生的風險。
風險審計是客觀存在的，且具有不確定性，它貫穿審計全過程，即使是審計結束之后，依然可能存在。只要在條件具備的情況下，審計風險就會轉化為現實的損失。內審人員只能通過運用計算機、概率論、數理統計等技術和工作經驗的積累，對審計風險進行分析研究，把握其規律，在有限的空間和時間內降低發生的頻率，減少損失的程度，但不可能徹底消除風險。
風險在市場經濟體制中普遍存在。任何企業、任何經濟活動，從始至終都伴隨著風險。這些風險既有可能來自于企業內部，也有可能來自于外部；既有顯性的，又有隱性的。但是，風險又與機遇并存，與收益相關。沒有風險，就沒有發展的機會。害怕風險的領導者不是優秀的領導者。關鍵問題在于能否正確預測風險，妥善回避風險，及時化解風險。
二、醫院內部審計存在的問題
1、內審機構設置的合理性
目前我國相當一部分醫院將內審與紀檢、監察合并。這樣雖然一定程度上提高了審計部門的地位，有利于精簡機構、提高辦事效率，但是從專業性的角度看，紀檢監察側重于在員工的思想教育、行為監督和道德風險的控制方面，積累了豐富的經驗，工作重點在于“人”，而內審的工作側重于“事”，強調事件對象的客觀本質。由此在實際工作中容易造成黨政管理錯位，過于強調監督職能而弱化內審管理服務職能的情況，從而增加審計風險。
2、法律法規的完善性
隨著國家改革開放不斷深入及經濟政策的不斷調整、變化，各種新情況、新問題不斷涌現，然而新形勢下出現的違法違紀問題有時沒有相適應的法律法規來處理，制度建設方面相對滯后，致使內審人員對有些問題難以認定、判斷并解決，審計力不從心。這一情況將要求內審人員在審計過程中要借助大量的職業判斷去認定某一審計事項，而個體主觀的差異必然會導致審計風險的存在。
3、對內部審計工作的期望值過高
目前，單位內審所要查證的不僅僅是財務方面的問題，還涉及很多敏感的專項事件，而有些被審部門往往在單位內部有復雜的關系，致使被審事項存在較多不確定因素，造成內審人員取證難度較大。內審一旦出現很小的違紀問題，只要審計報告中沒有提出，都認為是審計部門工作失誤。
三、醫院內部審計的發展現狀
內部審計作為醫院內部管理的一個職能部門，是隨著醫院的環境變化和規模的擴大而發展的。社會經濟和醫院規模發展的階段性，決定了內部審計發展也呈現階段性的特點。當前我國很大部分醫院的風險審計尚處于初步認識和探索階段，審計理念和方法仍然以傳統審計模式為主，普遍運用賬項導向審計和制度導向審計。但可以預見，在不遠的將來，風險審計必然要取代傳統的賬項導向審計和制度導向審計。
1、逐漸認識內部審計的重要性
隨著社會主義市場經濟的發展，市場競爭愈演愈烈，醫院管理層為了正確預測、妥善回避、及時化解醫院經營過程中可能存在的風險，開始積極主動地拓展目標市場，并在自身內部強化成本意識和推行績效管理，以提高醫院核心競爭力，取得行業競爭中的優勢地位。部分醫院領導干部歡迎內審人員積極“找茬”，不僅限于日常的財務收支方面，還有內控制度建設、對外合作項目效益、基建項目管理等，要求內審人員能夠全面融入醫院的各項管理之中。
2、逐漸實現信息化管理模式
進行風險審計需要廣泛收集經濟信息，深入了解各項業務的運營情況，這就必須采用計算機聯網，通過網絡進行查詢。不掌握計算機技能和網絡知識，審計就寸步難行，無法承擔風險審計的任務。目前，一些醫院由單一實體向集團化經營方向發展，相應的管理手段和管理方式也發生了變化。很多醫院均實現了醫院信息系統（hospitalinformationsystem，HIS）管理，信息化程度明顯提高。醫院實現HIS管理以后，以前分散到各個科室的數據被集中到一起，統一由計算機中心存儲及控制管理，同時對內審人員的要求也發生了改變，如果單純依賴計算機人員，就好像中間加了一層翻譯，會降低審計效率和審計準確度。計算機的廣泛應用要求內審人員具備相當程度的相關知識，原先的手工操作模式和一般的計算機應用水平，顯然已無法適應審計對象的變化，恐怕也很難實現預期的審計目的。
3、進一步提高審計人員的職業素質
醫院內部審計工作一般圍繞審計信息的可靠性與完整性，被審計對象遵循各項政策、計劃、程序、法律和規章的情況，資源的節約與有效使用等方面來展開的。但是隨著醫院建設的不斷發展，內部審計出現了主要職能從查錯防弊向為服務管理型方向轉變，機構的設置和定位從平行于各職能部門向更高層次、更完善的結構轉變，實施方式從單一靠內審機構人員的力量向與外審相結合的方向發展，內審從事后審計逐步向事前及事中審計轉變等多方面的趨勢。醫院內部審計人員不僅要具備熟練的審計專業知識，還要熟悉金融、證券、保險、外貿等多方面的現代經濟知識；不僅要了解本行業的微觀運行情況，還要了解社會的經濟周期、行業所處的地位、國家的政治和政策以及重大事件等宏觀因素對本行業經濟活動的影響。有了豐富的知識，才會有敏銳的警覺和靈感。
四、醫院內部審計的發展方略
1、因地制宜，加強醫院內部審計的制度建設
現代風險審計是一種較為科學的審計新理念，但任何方法都有其獨特指向，任何方法的運用也均有其必備條件，必須遵照實事求是的原則，視不同的具體對象及審計環境選用不同的審計方法，依不同的審計層次及審計目標選用不同的審計方法。如果由于種種原因銀行的信息資料庫難以建立，其錯報風險難以評估，則審計人員應更多地運用審閱法、復核法等傳統查賬方法。現代風險審計不可能一蹴而就，其應用必有一個循序漸進的過程。
同時，在當前各項法律法規不盡完善的情況下，有效的審計內部控制體系和制度管理，對于提高審計質量，規避審計風險有積極的意義。規范審計流程，強化復核制度，任何一項審計業務必須按照內審準則執行，尤其是強調兩級或三級復核制度，減少個人主觀原因所造成的誤差；做好審計回訪工作，及時了解被審計對象對審計意見和處理決定的落實情況，鞏固審計成果；建立人員輪崗制度，內審人員長期從事某一方面的單純性業務，容易形成與被審計之間老關系，產生以審謀私等情況，同時也不利于激發審計的內在活力和復合型審計人才培養；充分利用外部專家服務，面對管理層需求和自身發展趨勢，單一性知識結構人員很難適應今后的工作，利用外援是提高審計效率和質量的有效手段。
2、因人制宜，合理設置醫院內部審計的組織系統
審計人員的素質、閱歷、判斷力、偏好等將直接影響審計方法的運用，銀行運用現代風險審計方法，不僅要求審計人員掌握會計、審計知識，而且要求審計人員熟悉管理知識。精通業務，具備審計人員獨特的敏銳性和判斷力。因此，復合型人才的培養與儲備是現代風險審計方法運用必不可少的前提條件。
首先，要建立獨立的醫院內部審計機構。增設專門的內部審計機構，配置專門內部審計人員，其機構必須至少與其他職能部門平等，并使之向高層發展，從體制上建立醫院內部審計的權威性，從而保證醫院內部審計工作的全面開展。
其次，選擇合適的醫院內部審計管理模式。醫院內部審計可選擇的管理模式主要有衛生局委派領導的醫院內部審計模式、醫院黨委領導的內部審計模式、醫院院長領導的內部審計模式。從理論上講，前兩者模式有利于在醫院內部形成一個完善的監督系統。但是，從實際情況來看，院長領導的醫院內部審計模式更容易融入醫院治理，更能充分發揮審計職能，進而提供積極有效的服務。當然各地區、各醫院應根據實際情況選擇適合本地區、本單位的內部審計管理模式，其前提是有利于充分發揮內部審計的服務作用。
3、系統觀點，建立“服務主導型”醫院內部審計模式
根據系統觀的理論，如果相互聯系的個體組成一個系統，則系統就會表現出突變行為，系統總體特征就會與加入個體之間相互獨立式表現的特征有本質差異。現代風險審計方法如此，其審計方法的運用原理也如此。
醫院內部審計除了用于查錯防弊、監督和評價醫院內部控制活動，還應在完善醫院治理結構、內部組織重整，幫助醫院營造“軟控制”環境等方面發揮重要作用。國際內部審計師協會在其2004年修訂的《內部審計實務標準》中定義，內部審計是一項獨立、客觀的確認和咨詢活動，旨在增加組織價值和改善組織運營。它通過系統化的應用，規范化的方法，評價并改善風險管理、控制和治理過程的效果，幫助組織實現目標。這不僅是對內部審計工作范圍的界定，也是醫院內部審計未來發展的方向。
隨著我國市場經濟的發展，醫院治理結構也必將面臨改革。醫院內部審計要把主要精力放在加強醫院管理和經濟效益審計上，必須建立新型的醫院內部審計模式“服務主導型”模式。我們需要進一步加強醫院內部控制制度的建設，保護醫院資產安全完整和醫院財務記錄的有效性。良好的內部控制制度可以使醫院的各項管理工作按照經營者的預期目標順利開展，減少信息的失真，降低醫院內部審計的風險，從而有利于醫院內部審計模式的轉化。
【參考文獻】
[1]于健、王祖勝：完善醫院內部控制制度應注意的問題[J].中國衛生經濟，2002（12）.
[2]崔志芳：淺談醫院內部審計的發展[J].衛生經濟研究，2002（6）.
[3]杜志農、魏紅：醫療衛生機構內部控制制度建設之我見[J].中華現代醫院管理雜志，2004（11）.
[4]王愛君、郭愛華：建立和完善醫院內部控制制度的探討[J].中國衛生經濟，2003（8）.
關鍵詞：三甲醫院；內部審計；問題及原因
一、三甲醫院內部審計工作存在的問題
目前三甲醫院內部審計工作存在的問題主要有獨立性不強、人員不合理、服務范圍窄、質量控制弱、信息手段差這五方面。
（一）獨立性不強
三甲醫院內部審計工作獨立性不強。在審計工作中，獨立性是決定審計工作到位與否最為重要的基石。獨立性在內部審計工作中更是如此。若沒有做到獨立，內部審計工作容易敷衍了事，無法起到它真實的作用。因此，獨立性是內部審計工作之本，醫院在構建內部審計部門時要注重獨立性。是審計的靈魂，對內部審計來說更是如此。它即是內部審計的行為原則，也是的立身，它被作為內部審計的顯著特征寫入內部審計的定義之中。內部審計工作中獨立性,是指內部審計活動所處的環境中不存在可能對內部審計人員的獨立判斷產生重大影響的事項，內部審計人員因而能夠基于其自身的知識、經驗和技能自由地開展審計工作,依照相關的職業準則搜集充分、適當的審計證據,并依據自己的專業判斷作出客觀公正、不偏不倚的結論②。審計人員意志與內部審計環境都是影響內部審計工作獨立性的重要因素。然而就目前看來，中國三甲醫院管理并沒有厘清關系，內部審計部門獨立性弱，審計作用無法得到充分發揮。
（二）人員不合理
三甲醫院內部審計工作人員不合理。人員不合理主要表現在人員組成的不合理。醫院的每一項運做都是由人組成的，人才是決定醫院內部審計工作完成的基礎。醫院內部審計需要專業的人員。內部審計工作的完成度，部分程度是要取決于于人員。因此，內部審計工作需要具備政治素養、專業知識的人才。要有管理與計算機知識的儲備，還要與審計技術有機結合。內部審計工作需要高技能、高知識、高素質的綜合人才。醫院內部審計工作人員合理化是醫院走向內審現代化進程的有效途徑。然而從目前看，中國三甲醫院內部審計工作人員配置情況普遍不合理。具體表現在人員不足、專業單一這兩個方面。人員不足方面。據楊平禮、李學鋒李芳等人對安徽、山東、河南、江蘇、江西省中59家公立醫院進行的調查，結果顯示59家醫院平均配備內部審計人員2.7名，每院內部審計人員還不到三人③。這都提現了三甲醫院內部審計工作人員配備過低。內審工作人員少，如何能起到內審的作用？又如何能發展我國醫療體系？如何服務于民生？專業單一方面。審計長李金華說：“一個優秀的內部審計團隊應該擁有懂經營管理、熟悉企業運作流程、精通現代信息技術和財經、審計等多方面的專業人員”④。內部審計工作是質量、技術、知識并被的工作。內審需要各方面專業人才的參與。而非是單一專業人員可以完成的工作。目前醫院內審只是將財務人員以借調的形式中轉在內審工作中。這樣的工作分配模式不但不符合內審工作的獨立性，而且還不符合內審工作的人才多樣化。內審工作不僅僅是財務審計，它還有風險管理等領域，人員單一配置，將影響內審的工作，進而導致內審工作的差失。
（三）服務范圍窄
三甲醫院內部審計工作服務范圍窄。目前中國醫院內審仍主要停留在財務方面。對于內部調控與風險管理少有涉及。這造成了三甲醫院內部審計工作服務范圍窄。內部審計并不只是核對財務信息的真實性，工作流程的合法與合規。內部審計要做到對醫院大方向的把握，對經濟與社會效益分析解讀。例如醫院二級科室內審，不應只是對收入與支出審查，還應該根據相關數據，提出改善收入與支出的意見。此外還應該設立評價體系，讓患者反饋滿意度與收費的信息，傾聽群眾之聲。
（四）質量控制弱
三甲醫院內部審計工作質量控制弱。內審缺乏質量調控，質量是內審的靈活，也是內部審計的工作重心。內部審計最終目標就是由質量與審計行為組成的。要保證內審質量，就需要規范部門與人員的行為。內部審核就是要以制定標準約束部門、約束自身，安規辦事，按章辦事。這才能保證醫院內部審計工作的質量。然而目前看來，中國三甲醫院內審質量控制弱，缺乏調控能力。具體表現為制度不完善、審計形式化、追究不到位這三點。首先，制度不完善。中國醫院內部審計工作制度落后，部分醫院尚未搭建質量調控制度，部分醫院雖搭建質量調控制度，內容卻不完善仍需改進。其次，審計形式化。中國醫院內部審計工作流于形式化，完全敷衍了事。內審人員少，在內審時，通常個部門之間人員相互審查，非專業人員，審核內容與職責不清。最后，追究不到位。中國醫院內部審查普遍存在追究責任不到位的情況。劃分不清責任，也就無從談起對追究責任。建立追究責任制，不應是“書面文章”。
（五）信息手段差
隨著，中國經濟的發展，信息化發生了翻天覆地的變化。信息化管理逐步取代了傳統管理模式。信息化管理更透明，更具體，更高效。然而目前看來，我國內部審計信息化手段差。運用方式滯后，內部審計更多的還是依靠傳統。例如內審環節中抽樣，還是依靠個人經驗與傳統抽樣。這就加大了內審的工作量，導致效率低、成本高、質量差。沒有發揮醫院內部審計的實際作用，不能更好地完成績效考核。
二、三甲醫院內部審計問題的原因分析
三甲醫院內部審計存在問題，針對問題探尋原因，分別為環境因素、責任因素、動力因素、主體因素、政策因素這五方面因素。
（一）環境因素
三甲醫院內部審計環境因素是導致審計問題的原因之一。內審缺乏相應環境。要正確認識內部審計工作。內審與管理目標相同，內審也是管理中的一部分。管理的優化需要內部審計保障，內部審計也需要管理來調整發展。內部審計與管理是相輔相成的關系。它們倆之間缺一不可。因此，要正確認識內部審計與管理直間的關系。管理中要保障內審的環境。然而目前看了，醫院仍是原有的管理模式，針對內審調整管理模式的醫院只占一小部分。大部分處于初始階段。醫院應該調整管理模式，所有權與經營權分開。醫院的內審應該提現醫院總體目標，發揮管理者的意志。
（二）責任因素
三甲醫院內部審計責任因素是導致審計問題的原因之一。內部審計受托管理責任制模糊。內部審計發展的依據是受托管理責任。它是內部審計的前提，是源頭之一，也是醫院管理的方向。醫院管理應結合中國的總體目標，在建設中國社會主義特色市場經濟的基礎上，醫院管理要做到深化改革，制定核定收支、定額、定項、結余等具體預算管理制度。醫院要提高管理效益就應該規范管理制度，規劃目標藍圖，號召全體員工共同努力實現目標，實現中國夢。
（三）動力因素
三甲醫院內部審計動力因素是導致審計問題的原因之一。內部審計工作動力外部化。醫院管理與發展不能只是單純的依靠政府推動建立發展，更為重要的是依靠內部自身發展，讓內部員工自己動起來。政府部門只能在大的方針上，政策法規上給予扶持，在具體行動上更多的是依靠醫院本身來完成。也就是說，醫院內部審計工作應該是具自主性、自發性的工作。它關乎到醫院本身的前景與發展。醫院管理者應在思想上重視。
（四）主體因素
三甲醫院內部審計主體因素是導致審計問題的原因之一。醫院內審服務主體多頭管理，雙重性。醫院管理應以醫院目標為管理目標，而不是以管理者為目標。它的服務主體是醫院，而不是醫院管理者。但是，目前看了，醫院長期處于多頭管理狀態。這就導致了醫院內審工作服務主體的雙重性。要滿足醫院管理者的需要；還要滿足審計自身監督的需要。局部與全局利益不一致時，內審人員常處于兩難境地。
（五）政策因素
三甲醫院內部審計政策因素是導致審計問題的原因之一。政府部門政策法規支持乏力。主要存在目的、功能、業務三方面乏力。首先，目的乏力。在政策法規中，對于內部審計目的，只有財務監管這項，沒有規定發展醫院，增加醫院價值。其次，功能乏力。在政策法規中，只規定了內部審計的基本功能，沒有深化內部審計功能，例如咨詢與服務等擴展功能。最后，業務乏力。在政策法規中，內部審計工作業務范圍過窄，應該擴寬業務范圍，內審工作不僅是財務審計，還有內部調控與風險管理。
注釋：
①李金華.中國審計史:第三卷[M].中國時代經濟出版社,2005:109.
②李明輝.內部審計的獨立性:基于內審機構報告關系的探討[J].審計研究.2009(1):71-77.
③楊平禮,李學鋒,李芳.59家二級醫院內部審計情況分析[J].衛生經濟研究,2011(11):54-56.
關鍵詞：大中型醫院 內部審計 問題
中圖分類號：F239 文獻標識碼：A
文章編號：1004-4914（2016）11-126-02
內部審計部門是大中型公立醫院的必設部門。隨著醫療市場的越來越開放，醫院越來越重視加強內部管理來促進自身發展。我國大中型醫院內部審計的目標，應當與內部控制的目標一致，根本出發點是切實防范重大風險，促進國有資產保值增值，促進醫院實現自身發展戰略，更好地滿足人民群眾健康醫療需求。
一、大中型醫院內部審計的主要作用
（一）核實醫院資產的真實性
大中型醫院有效的內部審計能核實醫院財務收支是否真實、合法和完整，保證醫院財產安全、合理及有效使用，能保證醫院各項經濟活動健康運行。通過對內部工作流程、授權批準、業務記錄的評審，可以了解醫院內部控制制度是否健全、適合、有效；定期或不定期地對醫院各項財產物資進行清查，可以保證資產的安全、完整及有效使用；對債權債務及權益進行核查可避免不必要的經濟損失，提高資金安全及效率。
（二）對醫院運營情況進行監督
大中型醫院嚴格的內部審計促使被審計對象和相關人員遵守財經法規和財務制度，預防發生經濟犯罪和堵塞財務漏洞，確保實現醫院的運營目標。通過監督、檢查、審核過程，可以掌握被審計部門的情況，為醫院運營決策提供咨詢。
（三）評價醫院的運營狀況
審查和評價被審計單位運營活動的經濟性、效率性和效果性，促使其改善運營管理，提高經濟效益。
二、我國大中型醫院內部審計工作中存在的問題
（一）大中型醫院內部審計工作的獨立性不強
獨立性是保證審計工作質量的首要條件。如果在內部審計工作中不能有效地保證審計機構和人員在醫院機構上的獨立性及其在業務工作中的自主性與權威性，就不能保證審計質量和規避審計風險，導致審計監督流于形式。我國大中型醫院內部審計機構設置模式多種多樣，如有的內部審計機構設在醫院辦公室；有的把內部審計機構和監察部門合并在一起；有的單位由分管錢財物資及賬目的人員兼任審計崗；有的單位領導既負責財會工作，又負責審計工作等。以上內部審計機構設置方式影響了內部審計的獨立性。
大中型醫院內部審計為醫院內部管理服務，接受醫院負責人的領導，獨立性弱于外部審計。當面對領導參與的違規行為時，醫院的內部審計部門若不向上級主管部門反映，則無力對醫院的財務活動進行監督，也無法做出客觀真實的評價，內部審計業務的自主及權威性無從談起，審計質量很差。
（二）大中型醫院內部審計機構自身建設不足
大中型醫院內部審計人員的專業知識欠缺表現在：一是有些人員在工作中仍采取賬項基礎審計方法為主，審計目的仍是“查錯防弊”，在工作中以事后審計為主，缺乏事前、事中審計。二是審計中發現的問題沒能得到及時有效地解決，工作只停留在完成領導交辦的審計任務上，為審計而審計，很難客觀發現有針對性的苗頭問題，無法運用風險導向審計來防范和化解醫院運營中出現的各種風險。三是內部審計人員構成多數來自于醫院財會部門或者其他部門，內部審計專職人員較少，兼職現象嚴重，某些醫院內部審計機構成為“老弱閑病差”職員的安置場所，安排閑置人員較多，阻礙了大中型醫院內部審計的監督作用的發揮。
三、解決大中型醫院內部審計工作的建議
大中型醫院內部審計與國家審計和社會審計相比，審計人員更了解和熟悉醫院的機構和運營方式。所以，內部審計可以形象地比喻成：領導的“管家”。
（一）做領導的“貼心管家”，提高單位領導的重視程度
內部審計由于職能定位是領導的“管家”，只有“緊跟”領導才能做到“貼心”，只有這樣醫院領導才會重視。醫院領導要提供和保障內部審計機構履行職責時所必須的工作條件和權力，解決內部審計工作中遇到的困難和問題，積極執行內部審計機構的處理建議。因此，內部審計機構只有做好領導的“貼心管家”，才能為醫院發展保駕護航。
“貼心”舉措是做好風險管控。風險管控是醫院識別風險并設計控制風險的一種方法，是醫院治理的核心內容，而內部審計部門作為領導的“管家”，通過風險管理審計，真正做到為醫院的發展保駕護航。大中型醫院內部審計的本質就是對醫院的發展起到防護性和建設性的職能，所以內部審計部門參與到醫院的風險管理中來，是醫院做大做強的自身需要和客觀要求。加強職工風險意識教育，通過宣講違規行為的后果和危害，使職工樹立對內部控制的責任意識，認識到執行內控制度是全員責任，從而在本單位樹立良好的內控文化氛圍；內控工作不是領導的事，也不是內部審計部門幾個人的事。內控工作涉及到醫院方方面面，因此，必須強化內控、人人防范風險，才能為醫院做大做強提供可靠的風險管控保證。
（二）加強大中型醫院內部審計機構自身建設才能確保“管家”管得住家
大中型醫院內部審計是一種醫院內部的經濟監督活動，雖然不具有國家審計機構的強制力，但它在開展審計工作中也應不受醫院其他部門的干擾，只有這樣才能確保審計的客觀、公正和權威。為了適應醫院不斷發展壯大，內部審計機構的設置級別上要比醫院其它職能部門略高，其業務上向總會計師負責并報告審計成果，其行政上向管理負責人匯報工作。這種行政業務相互分開的雙重領導結構，具有充分的權威及獨立性。現實工作中，大中型醫院內部審計發揮的作用與其醫院地位是正相關的。內部審計體現出的作用不僅為內部審計取得更高的醫院地位創造了機會，而且內部審計醫院地位的提高及獨立性的增強又為內部審計人員發揮有效的作用提供了很好的條件。另外，大中型醫院內部審計機構要擁有一定的處罰建議權，并能得到醫院管理層認可后，貫徹實施。
（三）切實做出成績才能發揮領導的“貼心管家”作用
審計質量是大中型醫院內部審計工作的核心和重點，是大中型醫院內部審計工作水平的綜合反映和集中體現。只有不斷地提高大中型醫院內部審計工作的質量，才能更有效地發揮大中型醫院內部審計工作的效益。因此，大中型醫院內部審計工作要提高質量必須做到：第一，單位負責人要給予大中型醫院內部審計人員大力支持；第二，提高大中型醫院內部審計人員自身素質，加強業務學習和培訓，努力培養一專多能和可持續發展的內部審計人才梯隊。
（四）做好領導“貼心管家”是提高內部審計人員待遇的前提
大中型醫院內部審計工作應圍繞醫院中心任務開展工作。在工作中將真實情況反映出來，可能會觸犯某些部門的利益，工作不可避免地會受到刁難和阻礙，工作人員可能遭到打擊報復。因此，要給醫院內部審計人員“尚方寶劍”，在行政上給予權力支持，精神上給予鼓勵，經濟上給予補貼，促進審計人員積極地進行會計監督。同時對會計監督不力的審計人員，應采取調換崗位等有效措施。
參考文獻：
[1] 廖紅.淺談我國內部審計工作中存在的問題及對策.市場論壇，2006（2）
[2] 王春紅.淺談企業內部審計現狀與問題.會計師，2016（5）
[3] 胡明旭.企業內部審計中存在的問題與對策.企業研究，2010（3）
[4] 王迎杰.淺談內部審計的作用、風險及其控制.科技致富向導，2010（1）
關鍵詞：審計風險；醫院；防范與控制
一、醫院內部審計風險的定義
內部審計根據《衛生系統內部審計操作指南》的定義是：作為衛生系統內部控制的重要組成，主要是針對醫療衛生機構開展的各項與經濟有關的活動。而內部審計風險主要是指在醫院財務收支和經濟活動事項中財務會計報告存在重大的漏報、錯報或者醫院內部的財務控制系統存在重大的缺陷和漏洞，或者沒有被有效的執行、經營管理有重大舞弊現象審計人員審計之后卻沒能發現、或沒發表意見。
二、影響醫院內部審計風險的因素
1.內部審計機構獨立性不夠、權威性不強在醫院的組織結構上，內部審計機構是與其他職能部門平等的，但是審計人員與被審單位人事是有關系的，就意味著其不能獨立于自己的大環境之外，使得工作開展受到約束，不能自主、獨立的開展各項工作。這種現象在地級市級實驗室表現得更加明顯，由于部門隸屬關系劃分不夠清晰，職能不能很好的得到發揮，使得工作人員職責出現混亂，受到同事及領導的影響，使得審計機構的獨立性下降，權威性下降，審計人員不能根據職責正確客觀的發表自己的意見，審計風險就因此明顯的增大。2.內部審計制度和程序不健全當前許多縣級醫院的審計部門處于起步階段，審計的各項制度和程序都沒能很好的建立起來，使得審計工作就顯得隨意、沒有組織原則性。舉例來說，某縣級醫院在進行零星修葺審計時，要求應該是審計完成后再付款，但他們采用了先付款、后審計的模式，這就顯得審計時間滯后，審計意見不容易落到實處，審計風險無形增大。3.審計部門規模偏小，審計力量嚴重不足筆者在前期進行調查中發現，醫院規模大的還好，規模較小的醫院的內部審計人員偏少，1~2名審計人員的醫院比比皆是，審計工作的精細化、超前化完全不能達到，他們大都只在財務收支中展開審計，且以事后監督為主，這就使得審計風險發生率大大提升。想要對審計風險得到很好的管控，就應該給予審計機構更多力量，使其有時間將各項工作整理到位，最后使得醫院內部審計風險降低。4.審計工作本身的復雜性在醫保政策實施之后，加上國民就醫意識日漸增強，醫院的各項日常經濟業務也不斷趨于頻繁化、瑣碎化，審計的工作量和審計范圍也不斷擴大。審計機構的審計內容也從以前的財務收支審計階段進化到現在的綜合基建、醫療設備、離職干部經濟、醫院物資采購、甚至還有經濟合同審計等工作。另一方面來說，審計職能更是從以前的監督主導向服務主導轉變，審計工作正在逐步向管理領域滲透，將真實性、合法性轉變為有效性、效益性。
三、醫院內部審計風險防范與控制
1.建立健全的醫院內部審計機構、完善內部審計工作的制度內部審計機構或部門應該建立有效、可行的內部運行工作流程和審計控制制度。這些流程和制度應根據國家審計相關的法律法規，建立內部審計的詳細手冊，并對此進行簡易化流程指導將其張貼在辦公處，且制定出來的流程制度應該嚴格執行，從而使得審計工作趨于制度化、規范化，審計人員在展開工作時也能有理有據而不是憑主觀臆測。與此同時，審計人員進行審計之后還需要分管主管、領導進行簽字審核，如此能夠使得審計風險在可管控范圍內有效降低。2.擴大審計隊伍，增加審計力量面臨一些醫院審計人員偏少的情況，分管審計的主管、領導應該多與醫院協商，將審計的重要意義以及人員需求如實反映，最有說服力的就是審計人員的年薪其實遠遠低于審計中為醫院節約的資金，使得領導認識到控制成本中審計其實真的占據了非常重要的地位，之后為醫院的審計部門配置合理規模的人員，使得審計力量有效增加。3.提高內審人員的素質、促進審計信息化的建設對醫院的審計人員，應該對其進行專業化、技能化的培訓使得其能夠將自身承擔的責任和義務明確，并對自己未來的工作有很好的把握，在此基礎上再對審計人員進行審計理念、審計方法、審計手段上的培訓使得審計人員能夠正確理解自己的工作，并有能力、有想法將工作開展得井然有序。綜上，在醫保體制正在普及、醫療意識日趨深入人心的現狀，對醫院的內部審計采取建立健全的醫院內部審計機構、完善內部審計工作的制度；擴大審計隊伍，增加審計力量；提高內審人員的素質、促進審計信息化的建設的措施，能夠使得醫院內部審計風險得到有效的管控，使得醫院在資金上有很大的節約。
參考文獻
[1]郭蓮.醫院內部審計風險的誘發因素及其防范[J].中國衛生事業管理,2008,25(1):22-23
內部審計不同于外部審計，內部審計不僅要監督醫院的經營活動，同時也要促進經營管理狀況及經濟效益的改善。隨著醫療衛生體制的改革及醫院經營的市場化，我國目前醫院內部審計還存在工作對象狹窄、審計人員素質參差不齊及審計的內容與范圍相對單一等問題。因此，醫院內部審計工作需要積極主動地參與到醫院各項活動中，監督評價每一項經濟活動且提出具有建設意義的意見與建議，有效發揮內部審計在醫院經營管理活動中的作用與意義。
二、醫院內部審計的作用
隨著醫院經營活動的市場化及醫院之間競爭的日趨激烈化，內部審計工作對醫院經營管理的作用受到了廣泛的關注。醫院內部審計的重要作用首先表現在制約與防護違法亂紀現象，披露經濟活動中的舞弊行為，確保醫院經營管理中信息資料的真實性、有效性及合法性，進而為構建高效的內控制度提供強有力的保障。其次鑒證與促進作用，實施領導干部離任審計制度有利于完善經濟責任，協調各經濟利益關系。最后是建設性的作用，醫院內部審計不僅可以評價醫院管理制度的健全性，解決存在的薄弱環節，進而及時堵塞漏洞，同時還可以為醫院發現新的經濟增長點，整合優化現有的資源，最終提高醫院的整體競爭力。[1]
三、醫院內部審計存在的問題
（1）內部審計組織不健全。目前很多醫院沒有能力設置獨立的審計部門及配備專門的審計人員，原則上醫院內部審計機構要由醫院重要的負責人來領導，然而目前內部審計機構通常情況下屬于財務部門。此外，也有相對獨立的財務會計人員來兼任內部審計工作，進而獨立性、公正性及權威性將無法保障。沒有一個健全的內部審計組織，不僅影響到醫院自身的形象，同時也不利于提高審計質量，規避審計風險，更不能發揮審計所特有的作用。[2]
（2）人員整體素質較低。內審人員整體素質較低不僅與上級領導機關不夠重視外，還與內審人員自身意識淡薄有關，這些先天與后天因素交互作用，最終導致醫院內審人員素質普遍較低，主要表現在其知識結構單一，缺乏必要的理論與實踐培訓，此外隨著醫療事業的發展，內審人員不僅要具備審計、衛生等方面的知識與技能，同時還要掌握必要的經濟管理、醫藥、法律及心理學等方面的知識，而事實是目前現有的審計人員嚴重缺乏這方面的多元化的知識與技能，最后導致目前審計工作在深度方面極為膚淺，廣度方面極為狹窄，工作流于形式。
（3）審計的范圍與內容較為單一。目前我國醫院內部審計人員將主要的重點放在查證及監督會計信息的真實性、合法性及有效性上，而沒有進一步深入分析審計項目的有效性及合理性。例如，在物資采購的審計上，內審人員只是查看采購的程序是不是符合規定，支付金額是不是一致，而幾乎不涉及采購的價格及數量是否合理及使用后的經濟社會效益如何等問題。此外，醫院內部審計還很少深入到管理及經營領域，從某種程度上來講醫院內部審計應該轉變方向，從純粹的查錯防弊向提高內部管理水平轉變，向經營領域與管理方面轉變，進而提高醫院的經濟效益。
（4）內部審計的滯后性與落后的審計手段。目前很多醫院內部審計由于種種原因，只是審查與評價已經控制或者已經發生的經濟事項，而不能夠很好地將事前審計、事中審計及事后審計有效地結合起來，更是無法將內審工作融入醫院管理的整個過程。具體表現在醫院內部審計沒有及時參與到醫院長期規劃、藥品和醫用耗材的采購及醫療設備的添置等，即使有參與活動，大多數情況也是流于形式，不能夠發揮審計本應該所具有的監督機制效應，從而導致資金的浪費。此外，很多醫院的內部審計還停留在手工作業狀態，計算機編程上普遍沒有涵蓋審計功能，這與醫院的整體發展嚴重不適，滯后于醫院的發展速度。
四、加強醫院內部審計工作的對策與建議
針對目前我國內部審計工作中所存在的諸多問題，我們需要有針對性地從多方面入手，統籌兼顧，多管齊下，確保我國內部審計能夠適應醫院經營管理的需要，適應醫療改革的趨勢，進而滿足人民的需要，為醫院持續高效發展做出應用的貢獻。
（1）健全內部審計組織，完善制度建設。我國目前內部審計缺乏一個健全的組織機構，制度漏洞百出。因此，需要完善制度建設，健全組織，提高內部審計的獨立性。內部審計的一項根本性的原則就是要保持內部審計的獨立性，因為內部審計機構與人員如果沒有組織與行為上的相對獨立性，將無法發揮其職能。所以只有建立一個完善的內部設計組織，完善內審制度，嚴格執行事先規定的程序與方法，才能確保獨立性。此外，醫院要依據實際條件制定審計工作程序、內審人員的職業道德規范及相關的工作考核標準，從組織與制度上確保內審工作的有效展開，從而有效防范審計風險。
（2）努力提高內審人員的業務素養，重視后續教育。組織與制度再嚴謹完善，也需要人來執行，所以要想發揮內部審計所本應有的事前、事中及事后監督控制職能，離不開高素質的內審人才隊伍，首先要有目的、有計劃地強化內審人員的政治及業務素養，對其進行經濟管理、統計信息技術以及法律心理學等方面的學習，進而提高其綜合業務能力與專業知識技能，此外還需要重視他們的后續教育，因為社會在發展，時代在變遷，要想使內審人員始終保持與時俱進的精神狀態，就需要內審人員及時了解最新的理論成果，習得最新的技能，內審人員在平常的日常生活中要和審計主管部門及其他的相關職能部門做好必要的溝通工作。最后內審人員還要有勇于創新不斷進取的精神，由于內審工作在心的形勢下，會面臨著很多新問題與新情況，因為內審人員不拘一格的品質顯得格外重要。
（3）拓展內部審計的范圍，更新觀念。隨著醫療體制的改革與深入，新的形勢下，我國內部審計面臨著一些前所未有的新問題與新情況。因此，需要擴展內部審計的內涵與外延，更新內部審計的服務理念，要將事后監督審查為主轉變為事前事中監督審查為主，審計會計信息的真實性及合法性為主，轉變為設計經濟效益，內部控制為主，把審計監督的作用融入醫院管理活動中去。此外，要使內部審計參與到醫院重大經濟活動中去，參與到醫院基礎設施建設及重要設備采購的活動中去，做好整個經濟活動的監督與簽證。[3]
[關鍵詞]醫院管理；內部審計；必要性
內部審計是部門或單位內部獨立的審計機構和審計人員，依照國家或部門、單位制定的法律、法規、政策等標準，采用專門的程序和方法，對本部門、本單位的財務收支及其經濟活動進行審核，查明其合法性，合規性和有效性，并提出建議和意見，以加強經營管理，提高經濟效益的一種經濟監督活動。隨著市場經濟的不斷發展，新醫改的逐步深化，醫療市場競爭的日益激烈。醫院在不斷提高醫療服務水平、改進服務態度的同時，強化醫院內部結構，完善自我約束機制，已顯得越來越重要。醫院內部審計作為一種監督形式，在醫院的經營管理中發揮著其他監督形式所不能替代的獨立作用。
一、醫院內部審計的職能
內部審計有助于醫院加強監督、改進管理、提高防護、正確評價和獻計獻策的職能
(一)內部審計的監督職能產生于醫院自我約束的內在需要，是內部審計最基本的職能。內部審計通過對被審部門遵守法律，法規、政策、計劃、程序和規定的情況進行審查，糾正其不合法不合規的行為，有效減少了醫院在工作中的失誤和錯誤，控制了醫院在經營中的浪費和損失，也保證了醫院按著國家的法律、法規和財經政策及醫院的規章制度良性經營。
(二)內部審計的管理職能是內部審計的突出職能，內部審計通過對醫院的經營方案、經營決策，經營方針進行參與和評價，客觀地反映問題，分析問題，解決問題，克服醫院經營管里中的弊端，保護醫院財產物資安全完整，改進醫院在經營管理中的不足，從而提高醫院的管理水平，為醫院目標又好又快的實現作保證。
(三)內部審計對醫院經營中存在的不合理現象及時加以制止，對醫院內部控制制度存在的薄弱環節加以改進，從而減少了損失和浪費，防止差錯和舞弊行為的發生，為醫院的健康發展起到了很好的防護作用。
(四)通過內部審計，可以全面地了解醫院經營管理的真實情況，并以此來評價其經營決策、方案、計劃是否合理、可行，評價其各項規章制度是否建全、完善和正常運行，評價其經營管理水平高低和經濟效益的好壞。
(五)內部審計通過對本單位的經營活動進行正確分析和評價，根據本單位的具體情況，提出切實可行的建設性措施和方法，為醫院的發展獻計獻策、挖掘潛力、堵塞漏洞，從而提高了經濟效率、管理水平。
內部審計的以上職能是相互依存、互為因果、層層遞進、不可分割且緊密聯系、協調一致的，只有這樣才能保證審計職能的全面發揮，從而保證醫院最終目標的實現。
二、內部審計在醫院經營管理中的作用
內部審計的作用是內部審計職能的外在表現，內部審計在醫院經營管理中的作用，是內部審計部門行使審計職能、完成審計任務，實現審計目標過程中產生的客觀效果。
(一)合理配置各項資源要素，提高和改善經營效率，效果。內部審計通過對單位人力、物力、財力等資源的利用效果進行分析、評價，并提出改進的建議和方法，從而挖掘各資源潛力，改進經營管理中的不足，促進各項資源的合理配置，提高經營效率、效果。
(二)制止違法亂紀現象，保護國家財產和醫院利益。通過審核醫院的財務收支及經濟活動，監督其執行國家財經紀律及醫院財務制度情況，制止違反法律、法規，違背財經紀律和侵占資產等行為，從而建立良好的經營秩序，保護國家財產和醫院利益，使醫院健康穩定的發展。
(三)提高會計信息質量，披露醫院經濟活動中存在的錯誤和舞弊行為。內部審計通過對財務收支及經濟活動的審核、評價。披露醫院在經營活動中存在的錯誤和弊行為，保證會計信息資料真實、準確、及時、完整，糾正經濟活動中的不正之風。
(四)為建立健全高效的內部控制制度提供有力保證。為了適應新環境下的新形勢，應對激烈的市場競爭，內部審計人員有必要開展事前、事中、事后審計；內控系統的健全性和有效性審計-風險審計及績效審計，揭示并建議改正內部控制制度存在的薄弱環節和失控點，使內部控制制度健全、有效，從而提高醫院的管理水平。
(五)保障國有資產的安全、完整，維護單位的合法權。通過內部審計，醫院可以摸清自己的家底和實力，并可以隨時隨地開展內部審計督查，提出有效措施，防止國有資產流失，保護資產安全、完整，維護醫院的合法權益。
關鍵詞：內部審計；醫院；經濟管理
引言
醫院在經濟管理工作過程中，通過建立內部審計制度來確保醫院向健康穩定的方向發展。下文通過對內部審計在醫院經濟管理工作中必要性的分析，從而突出內部審計的重要作用。
1.設立內部審計信息系統在醫院經濟管理的必要性
（1）會計人員的業務素質有待提高
醫院內部環境以及服務質量的好壞嚴重關系到患者是否能夠早日痊愈。故而，醫院在確保自身井井有條發展，避免急功近利急于求成之外，還應把管理工作作為工作的重點。因為沒有規矩不成方圓。一般而言，醫院內部在人力招聘這一環節上，都是從嚴選拔，力求聘用職業操守和專業技能素質都雙高的精英。然而，如今的現狀大不如前，會計的素質在薪酬和編制面前，大幅度下降。醫院自身在會計人員的錄用上放寬了條件，其中部分醫院存在會計人員并無專業資格證書和相應的業務能力，造成會計工作的低效率。
（2）內部控制制度有待改善
如今，我國在醫院內部控制制度法規這一方面的法律還處在趨于空白的狀態，在很大程度上有待立法。這就不可避免的導致醫院內部的財會工作缺乏組織性紀律性，甚至是真實性。這無疑會對醫院的發展造成很大程度上的制約和消極影響。
2.醫院經濟管理中內部審計信息系統的作用
（1）能夠更好的補充監督手段的空缺
在法律手段、經濟手段、行政手段之外，通過進行內部審計能夠起到重要的調整作用。內部審計的工作人員應選擇來自醫院不同部門，并且在業務能力和職業素質上均達到一定標準的工作人員。為確保醫院經濟管理工作中的具體要求得到滿足，通過內部審計能夠將監督管理的作用滲透到醫院經濟管理的各個環節。
通過內部審計可以促使醫院嚴格按照物價部門的標準制定相關的費用，并且能夠保證收入的進行及時核算，確保核算信息的真實準確。內部審計可以對各項物品的購進和轉出情況進行詳細的監督查詢，確保醫院各項物品的跟蹤查詢工作正常進行，同時也保證了醫院的整體利益不受損。還有，對于職工工資數額等待遇的發放情況也可以通過內部審計進行監督，確保各項數目的準確無誤。
（2）能夠及時發現和預防經濟違法犯罪行為
我國的經濟體制已經由計劃經濟轉化為了市場經濟體制，醫院的經濟體制和管理辦法也隨著體制的變化而不斷的進步和改善。但是，隨著醫院經濟體制的不斷更新改革，違法犯罪的現象也不斷的涌現出來。如今這些不良現象也在不斷的轉型，通過不同的技術手段來完成違法犯罪，這給治理工作帶來了極大的挑戰。所以，實現內部審計監督體制，能夠有效發現在醫院日常工作中可能出現不良現象的地方，為醫院中的經濟違法犯罪起到了很好的預防作用。
（3）促進醫院經濟管理體制的改革和更新
對于醫院的財務預決算、業務收支情況通過進行內部審計可以較為完整的審核，這樣能夠確保醫院資金運作情況的準確性，再結合審計結果制定相應的策略，使醫院資金的分配更加的合理有效，降低費用的使用率，確保每一份資金的合理利用。醫院各項經濟管理制度的落實情況可以通過內部審計來進行有效的監督，杜絕經濟管理過程中的無故浪費行為，有效的預防醫院經濟管理中的不良現象。
3.充分發揮內部審計作用的措施
（1）對財產進行嚴格的控制，提高資金的利用率
醫院首先要盡量的避免資金不良運作情況的發生，并且對資金支付和收回的時間進行合理科學的預測，只有在這樣的基礎上內部審計才能在醫院經濟管理中發揮有效的作用。還有，醫院要通過建立健全的財產物資管理的內部控制體制，保證財產管理有據可查，并且注重財產處分和利用記錄，這同時也體現了內部審計對醫院經濟管理人員的督促和警醒作用。
（2）完善會計法律規范體制
醫院在經營發展過程中，要嚴格按照《會計法》等相關法律法規進行工作，對出現違法犯罪的不良現象，要深究單位負責人和相關責任人的責任。這樣才能確保內部審計作用的全面發揮[1]。
（3）對會計人員加強職業道德的教育和培養
會計工作人員的積極參與，確保了醫院經濟管理工作的順利進行。所以，醫院要重視會計人員的職業素質，通過加強對會計人員職業道德的教育和培養，提升其綜合職業素質，同時也是確保內部審計有序開展的客觀要求。
（4）充分發揮政府應有職能，實現企業財務有效管理
第一，地方政府應該明白自身的服務性。因為人民的公仆的工作出發點必須是民眾的需求。這樣才能不偏廢不倚重地讓無論規模大小的醫院都健康發展，良性競爭。在保障各自特色的前提下，不斷為廣大患者服務。[2]。其次，作為一個充分為人民服務的政府，應該充分起到其監督作用，敦促醫院打破傳統管理模式的局限性，不斷創新進步。畢竟變則通，便則強。讓醫院管理信息在陽光下被展示出來，實現公開化，也讓醫院誠信為本，從而創造良好口碑，充分發揮品牌效應。也讓內部審計工作更加快捷便利，成效卓越。最后，在國家醫療匡扶政策的陽光照耀以及醫院內部各人員的不斷拼搏下，讓內部審計實現合理化、科學化和公平化，將醫院的經濟發張推向一個嶄新的高度。
結語
在如今競爭力令人嘆為觀止的市場經濟體制下，確立一個切實可行的系統，讓醫院的內部審計有組織性和紀律性，充分發揮會計的作用。這樣才可以不斷保障醫院經濟管理的效率，提升整個醫院的清廉性，這樣才能為患者創造一個康復的天堂，不斷使其得到患者的信任。除此之外，還能獲得更大的經濟效益 [3]。（作者單位：溫州市中心醫院）
參考文獻
當前,由于受市場經濟影響,醫療行業中的個別不正之風不但存在,而且還有愈演愈烈之勢。忽視全局、長遠利益的短期行為,造成衛生資源浪費。醫院內審面臨新的形勢與任務。醫院內部審計可以促進社會關心和支持醫療衛生事業發展,為衛生事業的宏觀管理及社會保障體系改革發揮監督作用,主要體現在以下幾個方面:
1.加強內審監督,促進健全經濟法制。當前我國的法制建設尚處在不斷建立、健全和完善階段。在財經法紀方面亦是如此。在某些醫院里,違反職業道德、弄虛作假、營私舞弊等行為不同程度地滋生和蔓延,如在醫院中屢禁不止的“紅包”問題。通過有計劃的、有步驟的開展內審監督可以完善國家的法制和管理體制,維護財經紀律。
2.加強內審監督,減少風險發生。在市場經濟體制建立過程中,審計環境變化很大且日益復雜。各種經濟組織的經濟活動也經歷著前所未有的變化,盈利能力、償債能力和持續經營能力都有很大的不確定性。由于競爭激烈,破產、兼并、重組的現象時有出現。經營風險如此之大,必然導致審計風險增加,醫院也不例外。因此,加強醫院內審有利于其適應復雜的競爭環境,提高其生存能力,避免審計風險而沒有“近憂遠慮”。
3.加強內審監督,促進醫院財務管理提高。在日常工作中,由于有的會計業務水平不高,責任性不強和管理人員經驗不足等原因,會計核算、財務管理常會出現賬目混亂、財產不清、賬實不符、成本不實、濫用資金、不講效果等問題。如某市某醫院,在2005年就暴露出在醫院基本建設和醫療設備購置貪污收受賄賂等問題,影響醫院的管理。因此,通過審計加以監督,可以促進改進工作。
二、醫院內部審計風險形成的原因
所謂審計風險,就是由于從事審計活動未能發現會計報表中存在的重大錯報或漏報發表了不恰當意見,而使審計主體蒙受損失的可能性。結合審計風險的含義,分析醫院內部審計風險形成的原因主要有以下幾個方面:
1.醫院審計環境、審計地位和內部控制局限性易形成審計風險。內審工作是醫院管理工作中重要的管理職能,可要想完全獨立于自身所處的環境之外,幾乎是不可能的,它難以跨越這種環境障礙,其行使的職能極易為環境所左右。某些醫院管理人員出于對本位利益的考慮,往往不能積極配合審計人員工作、不能如實提供會計資料、不能如實反映醫院真實經營情況。內控制度不完善、不健全,內控制度不能得到有效執行,從而導致內控系統不能發揮作用等。這些都使得審計人員在實施審計業務時增加了工作難度,易受到環境制約而不能作出準確判斷,增加了審計風險。
2.審計項目的復雜性增加了審計風險。隨著醫療體制改革的不斷深入,醫院實行多種形式的重組、兼并等資產結構調整。在資產結構調整中涉及到國家、集體、個人三方面的利益。醫院改制時要進行清產核資,審計人員要對醫院的債權債務進行清理,核實資產、負債、損益的真實性,避免在醫院改制過程中某些人乘機轉移、隱匿、貪污國有資產。如果在審計過程中審計人員未能做出準確的職業判斷,就有可能造成醫院資產流失,損害了醫院的利益,也同時出現了審計風險。醫院決策層對內部審計的認識和重視不夠,給審計工作帶來很多困難,另外審計人員缺乏約束監督機制,不能很好地嚴格執行審計法,大大增加了審計風險。
3.內部審計人員的素質等原因形成的審計風險。審計人員應該具有審計準則所要求具備的業務能力和職業道德。由于目前審計人員大多是從財務專業轉崗而來,大多不具備審計專業學歷,缺乏企業管理知識和法律知識,影響了審計工作質量,容易產生審計風險。
三、防范醫院審計風險的對策
審計風險是客觀存在的,在條件具備的情況下,就會轉化為現實的損失。由于受到主、客觀因素的限制,審計人員不可能對其發生的時間、地點、深度及廣度進行準確的預測。因此審計人員必須對經營過程中所存在的問題,容易產生風險的環節做到了如指掌,并要求決策層對可能產生風險的環節加強管理,嚴格把關,分析可能產生的原因。無論是哪種主體風險,通過審計人員的主觀努力,都可得到有效控制,而不引發審計責任,最終將客觀審計風險控制到可以接受的水平。具體言之可以從以下幾個方面著手:
1.合理設置內審機構和配備人員。內審機構及人員保持相對足夠的獨立,以確保內審部門有較高的權威性,保證其對該經濟活動審計的客觀公正性。同時,要合理分配人員。不同的審計項目,每個項目中不同的工作對審計人員都提出不同的要求,衛生系統內審人員結構應逐步形成從單一的財會人員向以財務、經濟、工程、機械、法律等專業技術人員為主的結構轉變,既要熟悉單位財務制度及相關法律法規,又要掌握單位的各種業務,只有這樣才能對本單位的資金運行情況實行全方位的監督檢查,最大限度地發揮資金的使用效益,確保內審工作的質量。
2.加強內部審計督導,防范審計風險。加強審計監督,是醫療行業健康發展的基本保證,是科學發展觀的內在需要,是防范風險的重要防線,同時也是國有資產保值增值的要求。醫療行業要自覺接受國有資產監督管理機構依法實施的監督管理,在經營過程過程中,使國有資產不斷地保值增值。
