時間：2023-05-30 10:18:05
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科學護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【摘要】目的:探討如何識別婦產科護士的職業風險,以及如何加強風險的自我防護。方法:于2009年1月對我院18名婦產科護士進行調查,問卷包括護理法規、職業暴露因素及其防護處理方法等4個方面共18個條目。結果:護士對職業暴露因素的意識普遍不足,識別能力較差,對職業風險的防護及處理措施知曉度較低,其中對職業風險的防護措施了解程度最低,僅為55.5%。對護理相關法律知曉率稍高。結論:婦產科護士應充分識別和預防工作中潛在的護理風險,從而降低婦產科護理風險,保證病人的生命安全。
【關鍵詞】婦產科;護理;風險;防護
醫院是具有潛在職業危險的工作場所,面臨發生醫院感染等職業危險。隨著社會的發展和病人法律觀念的增強,病人維權意識增強,婦產科的護患糾紛越來越多,護士所面臨的護理風險越來越高[1]。因此本文就如何識別婦產科護士的職業風險,以及如何加強風險的自我防護進行了探討,并于2009年1月對我院18名婦產科護士進行問卷調查,現報告如下。
1 對象與方法
1.1 一般資料:為評價婦產科護士的職業風險與防護情況,我們于2009年1月對我院18名婦產科護士進行調查,護士年齡20-48歲,平均年齡34歲。初級職稱12例,中級職稱5例,高級職稱1例。未婚8例,已婚10例。
1.2 調查方法:采用自制調查問卷對18例護士的職業風險認知情況及防護情況進行調查,問卷包括護理法規、職業暴露因素及其防護處理方法等4個方面共18個條目。所有護士均有效完成問卷,問卷收回率為100%。
2 結果
由表1看出,護士對職業暴露因素的意識普遍不足,識別能力較差,對職業風險的防護及處理措施知曉度較低,其中對職業風險的防護措施了解程度最低,僅為55.5%。對護理相關法律知曉率稍高。
表1 婦產科護士職業風險認知度
項目知曉率[n(%)]
護理相關法規及規章制度16(88.9)
職業暴露因素11(61.1)
職業風險的防護措施10(55.5)
風險發生后的處理方法12(66.7)
3 討論
3.1 婦產科的職業特殊性:婦產科護士職業暴露的高危險人群,我國是乙型肝炎高發國,乙型肝炎總感染率高達60%左右,艾滋病的流行在我國也已經進入快速增長期。護理人員面臨著嚴峻的職業暴露危險。由于婦產科患者的特點,尤其是產科患者的特殊性,婦產科護士在日常護理操作中需完成大量注射、抽血、輸液、輸血等工作,不可避免較多的接觸到羊水、尿液、血液、分泌物,容易感染HBV、HIV等病毒。產程觀察、肛診、內診、破水、接產時接觸血液、羊水、分泌物的概率是100%,也就是說婦產科護士職業風險非常高,無論何時都有可能被感染。
3.2 婦產科護士的職業風險:婦產科的護理風險是指在婦產科病人的護理過程中,可能發生的所有不安全事件[2]。本研究結果顯示,婦產科護士對職業暴露因素的意識普遍不足,識別能力較差。比如婦產科各種介入性檢查,會給患者帶來很多痛苦,這時患者就很容易對護士產生不滿,造成護患糾紛[3]。但這只是其中的一個方面,具體來說,造成婦產科護士風險較高的原因,主要包含以下幾個方面:
3.2.1 護士自身原因:表1顯示,婦產科護士對職業風險的防護措施了解程度最低,僅為55.5%,說明護士的個人防護意識與防護能力急待加強。
3.2.2 衛生安全因素:護士作為醫院中接觸病人最頻繁的職業人員,醫院交叉感染是常見的影響護士職業安全的因素,各種醫療器材的消毒是否到位、是否準確按照各項手術的操作步驟嚴格操作等,均可能造成護士的意外感染。婦產科護理工作任務繁重,長時間高強度的工作,容易使護士產生疲憊、煩躁的心理,此時就更容易忽略護理的安全操作制度,為院內感染埋下隱患[4]。
3.2.3 病人方面的原因:隨著婦產科學的發展,醫療技術越來越復雜,各種介入性操作越來越多,帶來的護理操作難度也越來越大。
3.2.4 婦產科管理制度方面的原因:目前婦產科普遍對護士的職業安全教育做的有所不夠。比如護士對護理文書的寫作缺乏規范化,不重視護理文書的用語。交接班制度不完善,無法落實到實處,護士在交接班時未做到書面材料、口頭交流和病人查房三者均交代清楚,值班護士對病人的病情了解不充分,緊急情況時不知如何處理,就容易產生護患糾紛風險。
3.3 婦產科護士的職業風險防護
3.3.1 加強護士責任心的培養:作為一名護士,首先應培養對病人的責任心,這是提高護理技術,防護自身職業安全的前提。交接班時是最容易造成護理風險的時間,婦產科護士職業壓力較大,交接班時已十分疲倦,尤其容易忽視重點病人護理資料的交接。
3.3.2 加強專科知識及專業技能的培訓:首先應做好婦產科常規護理知識的培訓。值班護士細致的了解病人個人史、癥狀、體征等基本情況,以便可以針對性的進行護理。在藥物的使用和注射上,應嚴格掌握各種藥物的適應證和禁忌證,對縮宮素等特殊藥物應貼上醒目標簽,加以鑒別,避免注射時將藥物混淆[5]。
3.3.3 加強護理法律知識和培訓:護士查房時,應識別具有潛在高風險,可能引起法律糾紛的環節。每周可召開例會,對可能存在高危職業風險的環節進行討論、整理并歸類,并對護理文書的記錄以及護理操作進行規范。護理查房時,應避免漏記病人的關鍵信息,以免造成病人對護理工作不信任。定期進行護理法律知識培訓,學習《醫療事故處理條例》、《母嬰保健法》等法律法規。
3.3.4 建立合理的婦產科護理規范:婦產科的護理管理,應有嚴格的規章制度,從而有效防范護理風險的發生。完善婦產科護理規范,是從源頭上減少護士職業風險的方法。
總之,婦產科風險是無時不在,而無法預知的。婦產科的工作人員應充分認識到其工作的特殊性,盡早的識別和預防工作中潛在的護理風險,防范于未然,通過規范婦產科護理操作制度,實施規范化護理操作,提高護理人員的法律意識,培養新進員工的實際操作能力,強化護理團隊的職業意識,從而降低婦產科護理風險,保證病人的生命安全。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產科學[M].第五版.北京:人民衛生出版社,2000.74
[2] 李曉惠,鄒曉清,等.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志,2005,40(5):375-377
[3] 岳梅紅,韓文平.從婦產科學角度看現代醫學的進步與缺憾[J]. 醫學與社會,2002,15(5):22-23
增加婦產科教學中小班實習課的比例，傳統的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規模，有的高等醫學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結合，我校自近3年來對臨床醫學7年制學生的婦產科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現有的三分之一左右。
2改革教學方法，改進及引進教學模型
改變傳統的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫學婦產科學實綱及規范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內容應用多媒體,動態顯示骨盆的結構,并同時展示軟組織、血管淋巴及神經組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。
婦產科是高風險科室。目前,醫療糾紛已經成為困擾醫院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫療發展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產房中進行的實習課———分娩機制的內容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統即計算機交互式分娩及急救演示系統，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統。應用婦產科和急救醫學專家共同研發的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經過及分娩中可能發生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統記錄，對學生進行各種產科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產房現場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產到分娩及產后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率。
3構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯系實際，考慮到婦產科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發生、發展、診斷和治療，教師有目的地總結及對學生診療思維能力的培養。過去由于病房內病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課婦產科學是臨床二級學科，是各級醫院的四大科室之一。作為醫學科學的重要組成部分，婦產科學歷來是臨床醫學、預防醫學、影像醫學、醫學檢驗、高等護理等專業的必修課程和主干課程。近年來七年制臨床醫學教學做為新興的教學模式已成為臨床醫學教學新的增長點和發展趨勢。
婦產科教學作為重要的臨床主干課程，由理論課和實習課組成，其中實習課是其重要的組成部分，目前理論科多媒體教學已經較成熟，并取得了良好的課堂效果。然而，作為婦產科教學中的重要組成部分婦產科實習課仍沿襲傳統的方法。其次，婦產科教學具有很強的實踐性，我們在實習課中已安排了臨床的部分，但由于婦產科的特點往往不能按計劃完成，尤其是給男同學的學習帶來困難。為了培養醫學精英的7年制學生及臨床急需的高層次人才，提高理論和臨床實踐的緊密結合，我們對七年制臨床醫學專業婦產科教學中的實習課部分采取了以下改革措施。
1調整七年制臨床醫學專業婦產科教學總教學時數中實習課的比例
增加婦產科教學中小班實習課的比例，傳統的本科教學中實習課往往常被忽視，部分院校盲目擴大招生規模，有的高等醫學院校甚至取消實習課，其嚴重影響了理論的提高及其與臨床實踐的結合，我校自近3年來對臨床醫學7年制學生的婦產科教學中將小班實習課的比例由原本科教學占理論課1/5-1/4的實習課提高到現有的三分之一左右。
2改革教學方法，改進及引進教學模型
改變傳統的“板書+掛圖”的教學方式，編制7年制臨床醫學婦產科學實綱及規范化流程，通過改善教具、多媒體課件、三維動畫等多種形式,使大班課中盆腔的解剖、生理及分娩機制等一直難示教又不可能看清楚的內容應用多媒體,動態顯示骨盆的結構,并同時展示軟組織、血管淋巴及神經組織,通俗易懂學生可以很快理解并消化。
婦產科是高風險科室。目前,醫療糾紛已經成為困擾醫院正常運行的較嚴重問題。在臨床教學中,隨時開展安全教育,強化醫療風險意識,有利于學生在今后一生的工作中形成自我保護的概念。鑒于醫療發展的新形式，我們將沿襲了幾十年在產房中進行的實習課———分娩機制的內容進行改革，引進國外先進的模擬病人計算機系統即計算機交互式分娩及急救演示系統，此模型是專為模擬分娩全過程及母嬰急救訓練而設計的計算機交互式教學模擬系統。應用婦產科和急救醫學專家共同研發的配套教學軟件，與計算機相連，可模擬操作分娩的臨床經過及分娩中可能發生的各種臨床狀況，并且可通過交互式教學模擬系統記錄，對學生進行各種產科實際操作技能的考核和評分，完善的分娩和急救教學體系。很好的解決產房現場觀摩時間和條件限制的困難。為了解決這一問題，我們使用電化教學手段演示從待產到分娩及產后處理，只需10余分鐘，配以動畫示意圖，使這一內容形象、生動易于掌握，印象深刻，大大提高了教學效率。
3構建婦產科常見疾病典型病歷及病歷討論庫
為加強理論聯系實際，考慮到婦產科病人的特殊性，在盡量多接觸病人的情況下，對常見的婦產科疾病準備2～3份典型病歷，由學生為主體討論該疾病的發生、發展、診斷和治療，教師有目的地總結及對學生診療思維能力的培養。過去由于病房內病種的限制，常常使學生喪失對一些重點病種的臨床見習機會，利用多媒體課件可以將校內、校外甚至國外的典型病例加以制作保存并能隨時再現。此方法的采用對七年制臨床醫學生能力的培養和綜合素質的提高具有積極的推動作用。
綜上所述，我們在緊密結合理論課教學，通過增加實習課課時、更新教具、多媒體課件、多功能臨床實驗室、小班化典型的病歷討論及引進國外先進的模擬病人計算機系統等系列改革措施，無疑會使臨床7年制的臨床醫學的學生增加對婦產科理論的理解和掌握，同時培養學生的專業興趣，為達到7年制臨床醫學婦產科學臨床技能的要求，為培養高層次的人材打下堅實的基礎。
【關鍵詞】
教學方法;婦產科學;教學質量
Teaching methods adopted comprehensively to promote quality of teaching obstetrics and gynecology
ZHANG Jia. Medical Department, Tongren Vocational and Technical College,Guizhou Province 554300,China
【Abstract】 Objective
By adopting some methods to teach Obstetrics and Gynecology Comprehensively,teaching quality should be promoted effectively. Methods Multi-media method， Problem-Based Learning method, The experience type teaching method, topic-oriented lecture method, self-teaching type method, students trial teaching method and so on,then assess the effectiveness in time. Results The abilities of students on study and operation should be promoted significantly by multiple mix methods.Conclusion it is the key hand for teaching reform practice by elaborating mix advantages of multiple teaching methods, furthermore,its meaningful to improve teaching quality.省略
婦產科學是臨床醫學的重點學科，是一門理論性和實踐性都很強的學科。但由于近幾年招生規模迅速擴大，學生人數明顯增加，學生素質參差不齊，加上婦產科服務對象的特殊性，觀摩及實際操作較其他學科受限，給婦產科教學帶來很大的困難。同時隨著教學改革的不斷深入，教學方法和手段日趨多元化，采用多種教學方法是提高婦產科學教學效果的有效途徑。本文著重就我系采用多種教學方法對提高婦產科學教學質量的指導思想及具體方法進行探討。
1 多媒體教學法(Multi-media method)
多媒體教學已經成為一種非常重要的教學手段。教育部在本科教學評估指標體系中，也明確提出應用多媒體授課的課時不低于15%。利用現代教育理論和技術手段來提高教學質量，將教學內容以最有效方式傳授于同學［1］。醫學教學需要立體形象思維，而多媒體教學恰恰能將文字、圖形、照片、錄相、動畫、聲音有機結合，我們將光碟、手術錄相結合多媒體課件進行教學，不僅使講授形象生動，傳授更大的信息量，而且使教學的內容更形象化，更直觀地表現機體的動態變化，從而增強了教學效果。如“分娩機轉”、“子宮收縮的節律性、極性、對稱性、縮復作用”、“胎盤血循環”等的動畫設計，彌補了理論教學中的抽象和空洞，使內容更直觀，更易于理解和學習。又如“妊娠生理”章節，“受精”、“受精卵發育”、“輸送與著床”這些抽象的概念以動畫的形式呈現在學生眼前，同時配有悅耳的音樂和動聽的解說，學生感到既新鮮又好奇，課堂氣氛非常活躍。學生在這樣輕松愉快的環境中，能很快理解基本的理論概念，同時加強了記憶，從而充分調動學生獲取專業知識的興趣。
2 PBL教學法(Problem-Based Learning method)
PBL教學法即以問題為基礎的學習方法，是由美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創。PBL的核心是以學生為中心進行啟發式教學，以培養學生的自學能力和解決實際問題的能力為重點，有利于調動學生的學習積極性、主動性［2］。學習過程包括起始階段、引導階段、學習調查實踐階段及學結階段。如在講授“異位妊娠”這一章節時，課前讓學生自學書本內容，課堂教學中展示典型的臨床病例，并針對患者的具體情況提出一系列問題，讓學生結合自學所得知識對問題加以分析，提出解決問題的方案。教師在學生回答問題的基礎上，進行分析、歸納和總結，使整個教學形成一個有機的整體。這樣不僅有利于激發學生的學習興趣和熱情，還有利于幫助學生培養獨立思考問題和解決問題的能力，從而提高學生的自主學習的能力。這樣學生因為帶著問題去學習，其目的明確，熱情高，自覺性強，同時教師也可更深入地思考一些細節問題，并對有關知識進行擴展，提高教學管理的藝術性，實現教學相長，進而提高教學效果。
3 體驗式教學法
體驗式教學是指教師以一定的理論為指導讓學生親身去感知、領悟知識，并在實踐中得到證實，從而使學生成為真正自由獨立、情知合一、實踐創新的“完整的人”的教學模式。讓學生分別扮演“醫生”和“患者”的角色，由老師負責指導，這樣充當醫生角色時增加了操作的真實感，而充當患者角色時也體會到了患者的感受，讓學生在潛移默化中對如何構建和諧健康的醫患關系，進而將“為人民服務”體現到“為患者服務”的實踐中，進行深度思考，最后師生共同總結，評價教學效果。
4 開展專題講座
利用課余的時間，我們經常以專題講座的形式介紹婦產科學知識在臨床的實際應用，這樣既復習鞏固婦產科學的理論知識，又將知識點滲透到相關學科，有助于提高學生學習婦產科學的興趣。例如，在介紹流產時，我們會引導學生學習流產的癥狀及治療措施，然后和學生一起分析出現這些癥狀的原因，從而體現婦產科學的實用性和重要性。特別是，請臨床經驗豐富的婦產科一線醫生就重點、難點問題進行示范性專題講座，能夠收到較好的教學效果，增加學生對具體問題的認知水平和剖析能力。
5 自學法
對教材中較淺顯的內容可以讓學生自學，自學前應針對學習內容及目標提出一些問題，讓學生帶著問題學習，并可以準備一些練習題或病例分析題，以檢查學生的掌握程度；此外，為學生提高互聯網在線參考學習網站，如世界衛生組織、衛生部、國家中醫藥局等衛生主管部門政府網站衛生法律法規資料、醫科院校網站臨床醫學精品課程教輔資料，進一步拓展學生的學習視野。
6 學生試講法
教師精心選擇部分難以適中的章節，要求學生進行課前預習，并物色學習基礎好的同學數人進行試講，試講前必須進行課件設計，課件必須達到基本的要求和標準。學生講完一個章節時，要向聽課的學生至少提1個問題；然后教師上講臺對學生講課的情況進行點評，對要點進行再次歸納和總結。通過該方法，一是可以提高部分學生的語言表達能力、、自習的自覺性和學習的自信心，二是可以增加師生互動的機會，三是教師可進一步對教學心得進行總結提煉，從而對深化教學改革提出更多的合理化建議和意見，促進醫學教學管理精細化、科學化。
7 及時評價教學效果
考試是教學活動中的重要環節，是衡量學生的學習水平和能力的主要尺度，也是校驗教師教學效果的重要途徑。教師要有計劃地對學生進行考核，隨時了解學生的學習動態、存在的不足，并能及時解決教學活動中存在的問題。
總之，通過發揮多種教學方法的組合優勢，同時輔以其他有效的教學模式，有利于培養學生理論聯系實際的能力，有利于提高學生分析問題、解決問題和自學的能力，讓學生真正成為課堂上的主人，從而不斷提高婦產科學的教學質量，同時對促進婦產科教學改革具有重要意義。
參 考 文 獻
關鍵詞預防;藥物;飲食;護理
重度妊娠高血壓綜合征(妊高征)指妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀,嚴重時出現頭痛,頭暈,眼花,抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發生母嬰死亡,是產科四大死亡原因之一,一般輕中度妊高征對患者的影響易控制,但重度妊高征,先兆子癇,子癇,病情變化莫測,是導致孕產婦及圍產兒發病率和死亡率升高的重要原因。隨著生物一心理一社會醫學模式不斷深化,臨床護理工作逐漸向科學化、系統化發展。由于重度妊高征病情變化快,進展迅速,所以護理質量的提高為預防和減少并發癥的發生,提高母嬰的生命質量起到了良好的作用。隨著整體護理觀念的脫穎而出,在加強基礎護理工作的同時開展疾病的預防,健康教育,心理護理及康復指導等,都為防治妊高征起到了不可忽視的作用。
1預防
加強高危門診的護理,做好衛生宣教,特別是農村和城郊尤其需要開展普及宣教工作。
定期進行產前檢查,應測血壓、體重、查尿蛋白,發現高血壓應向患者及家屬說明隱患,注意生活規律,飲食要“三高一低”,即高鈣、高蛋白、高鉀和低鈉。同時補充足夠的維生素和微量元素,減少脂肪的攝入,1周復查。
詳細詢問病史,對雙胎、羊水過多、妊高癥、等應特別注意產前檢查,對頭昏、視物不清等早期發現,早治療,防止病情發展。
合理安排孕婦的作息時間,妊娠晚期要減輕做功量,以孕婦不感覺吃力為限。
2護理
2.1休息
輕度妊高征的產婦應加強產前檢查,以休息、飲食調節等預防為主,保持良好的情緒,防止情緒激動。中度妊高征的產婦除注意休息、飲食調節以外,需住院治療,應安置在舒適、安全、整潔的單人房間,保持室內空氣流通、避免噪音和強光刺激。重癥患者必須絕對臥床休息,避免一切刺激,一切護理操作和治療應盡量輕柔、相對集中、避免干擾。備好急救器械和藥品
2.2飲食
給予營養指導,宜進營養均衡、高熱量、高蛋白質、高纖維素的軟質飲食。補充鈣、鐵、鉀等。保證孕婦及胎兒營養需要,保持攝入熱量與機體消耗的平衡,輕度妊高征的產婦如無浮腫者飲食中食鹽不必嚴格限制攝入,中重度妊高征的產婦,有全身浮腫者應限制食鹽的攝入,每日攝入食鹽應
2.3監測
密切觀察血壓變化。高血壓是本病的主要臨床表現,患者入院后,護士需了解病史,基礎血壓(即早孕時的血壓)及高危情況。血壓≥130/90 mmHg者半小時后復測,對于重度患者,要入高危監護病室,每2h測血壓1次,并做好急救準備。盡早發現并發癥。重視患者的自覺癥狀,如頭疼、頭暈、胸悶、陰道出血等主訴、體征情況。嚴防胎盤早剝、子癇的發生。注重生命體征的變化,必要時用心電監護監測,做好24h出入量的記錄,眼底檢查等,隨時發現問題及時處理。
2.4藥物的護理
在妊高征治療過程中,硫酸鎂為首選藥物之一,它具有解痙、降壓、鎮靜及利尿作用,增加子宮胎盤血流量、腎血流量及改善腦水腫。但用藥過量或過快可引起鎂中毒,輕者表現為膝反射消失,肌無力,重者心、肺、腎功能抑制甚至死亡。因此當發現下列任何一種癥狀時即予禁用或停用:膝反射消失,呼吸
2.5皮膚護理
對輕、中度妊高征給予生活指導,囑病人定時洗澡、清潔皮膚。加強基礎護理,保持外陰清潔,防止上行感染。子癇病人定時擦澡、定時翻身,預防褥瘡的發生。
2.6產后護理
嚴密觀察病情變化,并觀察陰道出血情況,腹部加壓沙袋6～12h,促進子宮收縮復原過程,防止出血。減少刺激,保持病室安靜,保證產婦產后休息好。每日清潔外陰,防止感染。做好母乳喂養及產褥期健康教育等宣教工作。
參考文獻
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【關鍵詞】 婦產科；護患關系；影響因素；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.356 文章編號：1004-7484（2013）-09-5083-02
卡耐基曾經說過“一個人事業上的成功，只有15%是由于他的專業技術，另外85%靠人際關系、處世技能。”由此可見，溝通在人們的工作和生活中有著非常重要的作用。作為以人文關懷為核心內容的醫療服務，如何去了解并達到患者或家屬的期望值，除了醫院的硬件環境、醫務人員的技術、便捷的流程、合理的費用和高效的管理等因素外，醫患之間的溝通在一定程度上起著決定性的作用。
婦產科是一個特殊的科室，婦科涉及病人隱私多，產科風險高，病情變化難以預測。孕婦在孕期是關注的重點，且孕婦和家屬都認為分娩屬一個正常生理過程，一旦出現特殊情況，就會對醫護人員不滿。因此，探討婦產科護患溝通障礙因素及應對策略，對于改善護患關系，促進患者健康，保證母嬰安全，減少護理糾紛，有著重要意義。
1 護理安全隱患因素分析
1.1 護理人員的技術 護理技術差錯主要表現在技術不熟練、沒有嚴格按照規章制度執行操作、工作責任心不強、產程觀察不細致等。有的新護士缺乏應急經驗，面對產后大出血、休克、昏迷等特殊情況時，缺乏心里準備，手足無措。有的護理人員對新購的儀器設備操作不熟練，這使得患者家屬對護理人員的工作能力和技術產生疑惑，為護患糾紛埋下了隱患。
1.2 護理人員的服務態度 婦產科是對護理技術要求較高、風險較大的科室，護理人員工作壓力較大，護理人員數量明顯不足，導致護理工作人員長期處于高度緊張狀態，體力嚴重透支，身心俱疲。在這種狀態下，很多護理人員都容易產生不耐煩、急躁、激動等情緒。如情緒控制不好，在與患者交流溝通時出現問題，這也是婦產科護士常見的護患糾紛原因之一。
1.3 隊伍建設不健全，業務技術不熟練 護理隊伍缺乏“階梯式”的技術人員結構和技術力量。缺乏“傳、幫、帶”的硬性管理機制。缺乏精誠團結、互相學習、取長補短的敬業求真、合作向上的精神。一些年輕護理人員理倫知道不扎實。技術不熟練，在觀察產婦病情時，缺乏正確的認識，以至于延誤診治。對常用或新的儀器設備性能不熟悉，操作生疏，出現應急情，應急能力比較差，忙中出錯，引發糾紛。
1.4 醫患、醫護信息不對稱 醫患、醫護信息不對稱實乃長期以來導致醫患關系緊張、對立以及相關各種矛盾糾紛頻發的一大根源。有些產婦和家屬不了解醫療服務的特殊性，對護理人員的工作不理解、不配合，常會提出不合理的要求。過度強求自身利益，甚至將自身疾病的風險“打包”給醫護人員。
2 應對策略
2.1 加強業務學習，提高護理質量 護理人員要不斷地加強業務水平和技能鍛煉。在實踐中磨練出熟練的本領，把各項治療措施及時準確的運用到實踐工作之中去。同時也要學會理論與實踐相結合，學會觀察、勤于思考，提高分析、判斷和解決問題的能力。從而達到提高專業水平、護理質量的作用。
2.2 改善服務態度。提高服務質量 俗話說“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。”充分說明語言在生活的作用與魅力。護理人員在護理操作過程是以拉家談的方式，分散病人的注意力，解除病人的疑惑、緊張和心里不安。護士應有寬容、諒解與忍讓的美德，無論遇到怎樣的境況，都不能與病人發生正面沖突，而應從體貼、關心入手，耐心說服、勸導，消除病人不良情緒，如果你做到了，大部分病人會配合醫護人員完成各項治療及護理。記得一次交接班時，我常規給一位剖宮產產婦按壓宮底，她非常粗魯罵我“你要死了，我不要你按”，我當時一愣，也非常委屈，但我還是微笑對她說，“對不起，小妹是我按痛你了，可如果不把宮腔里的積血按出來會影響子宮收縮，引起大出血，我輕輕的按，好嗎？”，就這樣我完成我的任務，過后這位家屬找到我，對我說，她有病，她以前有癲癇病，家里人都依著她的性子，讓我不要計較，我對家屬承諾，她有病，我會更加關照她，你放心好了。我的耐心，我的努力終于贏得病人信賴，她不僅配合我的各項治療和護理，還勸說同病房產婦一起參與配合護理工作。
2.3 掌握溝通技巧，提高服務質量 語言交流是護患溝通的重要工具。與病人溝通，可以隨時隨地。這樣，既分散了病人的注意力，減輕了疼痛，又能了解病情，還能針對性的對病人進行健康宣教。對抑郁的患者，平時要多與其交談，以親切的態度對待她，使她感到有人在關心她。對感覺有缺陷的患者，可運用親切的語言，適當的關懷，創造良好的氣氛，采用針對性、有效的方法去溝通。對有傳染的患者和危重的患者，溝通時應以不傷害或加重患者的負擔為前提，交談時間盡量短，而更多的是使用非語言方式來進行溝通。
2.4 加強法制教育，提高自我防范意識和自我保持意識 學會使用自身的法制教育、法制理論規范自己的行為。撐握舉證置倒的核心內容。保留、完整好各項護理工作的文書管理工作。在維持好產婦的合法權益外，也維護好自身的權益。
3 結語
護患溝通是護士綜合素質的集中體現，也是一門特殊的藝術，作為一名婦產科護士要掌握好交流溝通的技巧，針對患者不同性格特征和病情特點給予啟發、和鼓勵；良好的溝通是維系和諧護患關系的劑。要想達到良好的溝通效果，護士不僅要精通專業知識和技術，還要通曉社會及自然科學知識，把握溝通的權限，減少護患糾紛，是婦產科護士在工作中應該重視和認真實踐的。
參考文獻
[1] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004.
[2] 曹澤毅.中華婦產科學[M].1版.北京：人民衛生出版社，1999.
[關鍵詞] 婦產科學；圍術期感染；護理
[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）11（c）-0126-02
Perioperative nursing and prevention of infection in gynaecology and obstetrics
HUANG Qiong
Maternity and Child Hospital of Zixi County in Jiangxi Province，Zixi 335300，China
[Abstract] Objective To study the perioperative nursing and prevention for infection in gynaecology and obstetrics. Methods 100 cases of gynecologic and obstetric patients from March 2010 to March 2012 in our hospital were randomly divided into observation group and control group， each 50 cases， the control group received routine nursing， observation group was given infection prevention and nursing intervention based on routine nursing， nursing effect of the two groups were compared. Results After different nursing， the nursing effect of observation group was significantly better than the control group with significant difference （P
[Key words] Obstetrics and gynecology； Perioperative infection； Nursing
現階段婦產科圍術期感染已經成為我國臨床又一項難題，婦產科疾病治療的過程中，還存在很多的薄弱環節，尤其是常規護理方面最為薄弱，因此加強對臨床婦產科圍術期感染的預防與護理具有很高的臨床及社會意義[1]。本研究隨機選取本院收治的100例婦產科患者，分組后給予婦產科常規護理和感染預防護理，對比護理效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取2010年3月～2012年3月本院收治的100例婦產科患者，隨機分成觀察組和對照組，各50例。觀察組患者年齡20～59歲，平均37.1歲；對照組患者年齡21～58歲，平均38.5歲。兩組患者年齡、病程、疾病類型等差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。
表1 兩組患者一般資料比較[n（%）]
1.2 方法
對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上，給予圍術期感染預防護理干預。
1.2.1 術前護理 由于患者多為年輕女性，對手術風險存在顧慮，醫護人員要了解患者及其家屬的心理動態，主動與他們溝通聯系，將手術臨床護理情況、麻醉方式、手術注意事項等內容向患者介紹清楚，保證患者有一個積極平和的心態，配合治療。患者取平臥式，防止移動患者、按壓下腹部等。每0.5小時對患者生命體征進行一次測量，對患者腹痛、陰道出血、面色蒼白、昏厥及休克等癥狀進行密切觀察。若患者出現嚴重內出血并發休克，醫護人員及時開放靜脈通路，交叉配血，做好輸液、輸血等準備工作，支持醫生進行休克糾正。
1.2.2 并發癥預防及護理 術前對低蛋白血癥、貧血等進行糾正；術中開展無菌操作，進行全面止血，有效抑制患者組織壞死現象的發生，運用人工合成可吸收縫合線，防止外界因素導致感染。婦產科患者圍術期很容易出現術后咳嗽、腹脹、傷口感染等，根據患者不同病情要采取針對性處理。術后咳嗽：痰液的淤積會帶來肺炎隱患，患者咳嗽時，用雙手按住切口兩側。腹脹：對患者進行協助調動，使患者進行翻身運動，結合患者病情輔助患者下床活動，有效改善患者腸蠕動功能。傷口感染：對出現切口疼痛及體溫上升的患者，要進行嚴密的切口檢查，適量使用抗生素治療，防治感染。
1.2.3 術后護理 由于患者面對手術會出現恐懼、焦慮的心理，患者血管壁脆性增加，機體對手術痛應激反應加強，手術后要保證患者供氧充足，對手術引起的疼痛采用鎮痛泵緩解。手術過后，醫護人員要密切關注患者的體溫變化，患者出現體溫偏低時，醫護人員要及時采取保暖措施，輸入患者體內的液體要經過恒溫處理等。手術結束后，未蘇醒的患者去除頭枕身體平臥，頭偏向一側，及時通過口咽道通氣道吸出口腔、鼻腔內的分泌物，避免患者下頜松弛和肌松作用造成舌后墜。患者蘇醒后，及時與患者進行心理溝通，對于一些機體出血、下腹微通的情況，向患者說明是正常手術反應。讓患者家屬了解飲食的重要性，為患者制定飲食計劃，戒煙戒酒，多吃營養豐富的食物，加快新陳代謝，增強機體抵抗力，提升康復效果。向患者及其家屬介紹婦產科圍術期感染相關知識，包括發病原因、婦產科圍術期感染的疾病常識、手術注意事項等，說明自行換藥、停藥、不遵醫行為的不良影響[2]。
1.3 觀察指標
根據患者術中和術后出現血壓、心率不穩定，面色蒼白，昏厥等癥狀，判定手術不良反應發生率；測量患者出血量，不超過5 ml為合理；患者疼痛分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級，0級表示患者無疼痛癥狀；Ⅰ級表示患者有輕度疼痛癥狀；Ⅱ級表示患者有中度疼痛癥狀；Ⅲ級表示患者有重度疼痛癥狀。
1.4 統計學方法
應用SPSS 11.5統計軟件包進行數據處理，等級資料組間比較用Ridit分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P
2 結果
兩組患者接受不同護理后，觀察組護理效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P
表2 兩組患者護理效果比較[n（%）]
與對照組比較，*P
3 討論
婦產科圍術期感染是以婦產科手術治療為中心，在術前、術中以及術后一段時間內出現的感染情況。相關醫學研究表明，婦產科圍術期感染概率不斷提高，這一問題得到各級醫療機構的關注[3]。婦產科圍術期感染給患者帶來直接病痛，同時會增加醫療成本，臨床上應當盡可能進行預防及護理[4]。本次研究發現，婦產科圍術期感染受多方面因素影響，外界因素主要有手術操作不規范、手術沒有在絕對無菌環境下操作、醫源性感染等；患者自身因素方面，患者自身免疫抵抗能力下降，機體受年齡增長、飲食不規律等影響，對病原菌的侵入喪失有效抵抗能力[5]。
手術患者心理狀況相對比較脆弱，常伴焦慮情緒。所以在對患者實行藥物治療護理外，還要注重心理護理，密切觀察患者的心理動態變化，經常主動與其溝通聯系，鼓勵其樹立戰勝疾病的勇氣，耐心向患者及家屬解釋病情，說明得到有效護理治療后多數疾病是能夠完全康復的，促使患者擁有積極樂觀、平和的心態，提升患者的生活質量[6]。隨著社會經濟的發展，人們生活水平不斷提高，在醫療方面，人們對衛生保健問題提出了更高的要求[7]。整體護理是一種新興的護理工作模式，整體護理要求醫護人員不僅要加強對患者自身的護理，還要關注患者所處的環境、生理狀態、心理狀態等影響疾病康復的因素[8]。整體護理應以科學理論與醫學實踐為指導，以患者為中心，為患者提供安全可靠的護理服務。
[參考文獻]
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文章編號：1004-7484（2013）-02-0900-01
說課是指教師在備課基礎上，在領導、同行或評委面前，主要用口頭語言講解，具體敘述教學設計及其依據的一種教學研究活動[1]。說課作為目前教學改革的新課題、教學研究工作的新形式，不僅為教學研究工作注入了新的生機與活力，還可有效地提高教師理論及實踐水平，成為推動教師職業發展的動力[2]。結合我校創建國家中等職業教育改革發展示范學校的實踐，筆者對婦產科護理課程的說課進行如下設計。
1 課程設置
1.1 課程性質與地位 婦產科護理是一門診斷并處理女性對現存的和潛在的健康問題的反應，為女性健康提供服務的科學，是現代護理學的主要組成部分[3]。婦產科護理是護理專業的核心課程，是護士資格證考試的重要內容之一。
1.2 課程教學目標 根據中職教育的目標，基于婦產科護理的工作領域，確定了本課程的培養目標：①知識目標：掌握婦產科護理的基本理論、基本知識及常見病的護理措施，熟悉常見病的護理評估、護理診斷及合作性問題并制定護理計劃。②技能目標：具有對婦產科常見危重病人進行初步應急處理和配合醫生搶救的能力；正確熟練進行婦產科常用護理技術操作；具有向個體、家庭、社區提供保健服務和開展健康教育的能力。③情感和態度目標：培養學生有深厚的同情心，尊重患者；有不怕臟、苦、累的獻身精神；有嚴密觀察，冷靜果斷的工作作風；有對患者、家庭、社會高度負責的責任感。
1.3 課程設計的理念和依據 國家中等職業教育改革發展示范學校創新教育內容的指導思想是以人才培養對接用人需求，以專業對接產業，以課程對接崗位，以教材對接技能。學校組織婦產科護理專業教師及長期從事護理教育的行業專家進行廣泛調研，分析行業中的崗位能力及社會需求，構建新的課程標準，遵循必須、夠用、實用的原則整合婦產科護理的課程內容，增強教學的實踐性、針對性和實效性，促進知識學習、實訓實踐和職業鑒定功能的整合，推動教、學、做合一，使學生獲得更寬的護士職業生涯發展空間，提升學生的發展潛能。
2 教學內容
2.1 教學內容的選取 課程內容充分體現任務引領、職業能力導向的課程設計思想，以開展對生命不同階段婦女的護理活動項目來驅動，注重“教”與“學”的互動；內容突出實用性、前瞻性，將本專業的發展趨勢及新知識、新方法及時體現在課程內容中。內容以項目化的工作過程體現，每一項工作任務對應相應的職業能力培養，使教學內容與臨床實際工作過程的能力要求相一致。
2.2 教學內容的組織與安排 根據護理專業的整體課程設置，婦產科護理安排在第二學年第四學期進行，總學時88學時，其中理論：實訓課時約為1：1，選用人民衛生出版社劉文娜主編的《婦產科護理》。將教學內容整合為六大職業能力，即對女性一生健康進行指導與護理的能力、婦產科護理文書書寫能力、妊娠期整體護理能力、分娩期整體護理能力、產褥期整體護理能力及對婦科常見病患者的整體護理能力。在此基礎上設置4個學習模塊，即支持體系、孕育分娩、健康維系及計劃生育，每一模塊以工作任務引領進一步設置10大學習情境，將各種職業能力貫穿其中。通過任務驅動、服務驅動來展開知識、技能的教學活動，突出“做中學”、“學中做”的教學活動，使學生能運用護理程序與護理技能對婦女的健康問題、疾病問題提供服務；能運用專科護理知識、專科護理技術、溝通技能對婦女五期正常生理過程、計劃生育及優生優育的知識與技能進行護理與健康指導。在強調“三基”的同時，引入新知識、新技術、新方法，使課堂教學具有強烈的時代氣息。學生在完成工作任務的過程中學習相關理論知識和基本技能，加強職業道德教育，培養他們良好的護德護風，特別注意培養他們對病人、家庭和社會高度的責任感。
3 課程教學
3.1 教學對象 95%的學生都是應屆初中畢業生，文化基礎較薄弱，邏輯推理能力較差，學習的自覺性和主動性較差；但她們思維活躍，識記能力較強，善于接受新生事物，學習的目的性還是比較明確的。98%是女同學，對婦產科學習興趣比較濃厚。如何在教學中激發并維持這種興趣，并將之轉化為學習的動力，是教學過程中的一個重點。
3.2 教學方法 依據教學內容和學生特點，綜合采取講授法、設疑法、啟發式教學法、情景教學等教學方法，積極推廣病例教學法、項目教學法，開發配套的多媒體教學課件，引進和開發臨床實用的婦產科護理操作錄像，使抽象的知識具體化、枯燥的知識生動化、乏味的知識興趣化。遵循自主、合作、探究的原則，突出學生的主體地位，引導學生多動手、多討論、多質疑，注重作業的優化設計，設計如情景體驗、病例分析、社區活動、書寫學習感悟、操作技能練習等作業。既有助于激發學生的學習興趣，又促進學生動手能力、臨床思維能力和職業素養的提高。
3.3 實訓條件 學校努力完善“校中院”和“院中校”。校內婦產科護理實訓室根據醫院的布局和設計要求建設，開設有待產室、產房、母嬰同室病房、新生兒沐浴室、婦科病房、計劃生育室、婦科門診和產前檢查室及其配套設施，配有校內專任實訓輔導教師及外聘行業實訓輔導教師，既是理論教學的課堂又是實踐技能的場所。通過強化訓練，提高學生的動手能力，使學生從學校到崗位的跨距縮小，達到專業知識夠用、技能要求實用的目的，增強了學生進入臨床的自信心。
3.4 課程考核 學生學業成績的評價采用百分制“334”制度，即日常行為30%，專業知識成績30%，技能實訓成績40%。既有對職業道德素質的要求，又有對專業知識能力和專業技能水平的要求，符合中職教育的培養目標要求。
4 課程特色與創新
婦產科護理課程的總體設計以學生職業能力的培養為目標，強調實踐技能的培養。注重任務引領，激發學生的學習興趣。突出過程與階段評價，注重引導學生學習方式的改變，強調課程綜合能力評價，結合護理個案分析，充分發揮學生的主動性和創造力，注重發展學生的綜合職業能力。
參考文獻
[1] 肖國鋼.“說課”的理論與操作研究.教學與管理，2009，6：58.
【關鍵詞】 產科； 護理； 風險； 防護
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）31-0079-01
醫院中存在如醫院感染等多種職業風險，而社會的迅速發展和患者日益增強的法律觀念使患者維權意識明顯增強，婦產科護理人員所面臨的護患糾紛逐漸增多，護士工作中的護理風險也越來越高[1]。因此筆者在所在醫院開展了一次問卷調查，調查對象為20名婦產科護士，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
為了進一步了解產科護理工作人員所面臨的職業風險及其防護情況，本組研究設置了專門的調查問卷，對在筆者所在醫院產科工作的20名護士進行相關調查。20名護士年齡20～53歲，平均35歲。其中初中高級職稱分別為11例、6例、3例；已婚11例，未婚9例。
1.2 調查方法
筆者自制調查問卷，調查20名護理人員的職業風險認知及防護相關情況。調查問卷共18個項目，囊括了包括護理規則、職業暴露因素和防護處理方法等4個方面的內容。
2 結果
本次調查問卷收回率為100%。通過調查可以看出護士普遍對職業暴露因素認識不足，缺乏職業暴露因素識別能力，對職業風險的防護處理措施了解偏少。其中，僅有50.0%（10例）的護理人員對職業風險的防護措施了解程度較高，而護理人員對護理相關法律了解程度稍高，占85.0%（17例）。
3 討論
3.1 產科護理人員職業的特殊性
產科護士極易發生職業暴露。居高不下的乙肝感染率、難以逆轉的艾滋病蔓延趨勢，都使所有護理人員面臨極其嚴峻的職業暴露危險[2]。婦產科患者尤其是產科患者的特殊性使產科護士需要面對更巨大的挑戰。婦產科護士在平時工作中完成大量抽血、注、輸血、輸液等工作，很難避免接觸到患者的尿液、羊水、分泌物、血液，易感染多種病毒。而在產程觀察、肛診、接產時護理人員接觸血液、羊水、分泌物的概率為100%。因此婦產科護士面對非常高的職業風險，任何時候都可能發生感染。
3.2 產科護理的職業風險
婦產科的護理風險是指在婦產科患者的護理過程中可能發生的所有不安全事件[3]。本研究結果顯示，護士普遍對職業暴露因素認識不足，缺乏職業暴露因素識別能力。具體而言，使婦產科護士職業風險偏高的原因，可概括為以下幾個方面：（1）產科護士對職業風險的防護措施了解最少，了解程度僅為50.5%，這說明護士應加強個人防護意識與防護能力。（2）護士在醫院中頻繁接觸各種患者，最易受醫院交叉感染的影響，例如醫療器材消毒是否充分、各項手術的操作步驟是否嚴格、準確等，均能決定護士是否發生意外感染。（3）產科護士的護理工作強度大、任務繁重，易產生煩躁、疲憊的心理，注意力不能集中，此時更難以恪守護理安全操作規范，為院內交叉感染埋下危險隱患。（4）產科學的迅速發展，醫療技術的日新月異，介入性操作的頻繁更新和升級，使護理操作難度逐漸增大。（5）護士的職業安全教育對于預防職業風險非常重要，但各醫院產科這方面做的遠遠不夠。如護士書寫護理文書不夠規范，不重視使用護理文書專業用語。交接班制度難以落實到實處，在交接班時不能做到患者查房、口頭交流和書面材料三者清楚交待，值班護士不夠充分了解患者病情，于緊急情況時不能及時正確處理，護患糾紛風險發生可能性增大。
3.3 婦產科護士的職業風險防護
護理人員對患者高度負責是提高護理水平、加強自身職業安全的首要前提。護士在交接班時大多非常勞累，容易忽略某項重點資料，應予以注意。扎實的相關專業知識是各項操作的基礎，所以首先應進行足夠的婦產科常規護理知識的培訓。理論指導實踐，護理人員根據患者病情需要可以針對性地進行護理。護理人員不可避免的與法律打交道，所以應靈敏識別具有潛在高風險、易引起法律糾紛的環節。定期召開例會，對高危風險的環節進行討論，規范對護理文書的記錄和護理操作。另外應定期進行護理法律知識培訓，學習醫療方面的法律法規。沒有規矩不成方圓，婦產科的護理管理需要嚴格的規章制度，以預防護理風險的產生。建立護理規范可從根源上減少各種風險。
總之，婦產科護理職業風險時時存在且無法預知。婦產科護理人員應對其工作的特殊性做到充分認識、及時識別并有效預防工作中的潛在風險。婦產科護理人員還應嚴格要求操作規范，實施準確化護理操作，增強護理人員法律意識，提高新成員操作能力，進而降低婦產科護理風險，保證患者的各項權益。
參考文獻
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1 臨床資料
1.1 一般資料 2004年1月至2009年6月本院足月分娩產婦3441例,晚期產后出血11例,占同期分娩總數的0.32%,年齡最小22歲,最大36歲,平均24歲,初產婦7例,經產婦4例,行剖宮產4例,陰道助產2例,自然陰道分娩5例。
1.2 診斷標準 晚期產后中血尚缺乏統一的診斷標準,且多在出院后在家中發生,很難正確估計出血量。本組病例選擇的標準為:分娩24 h后,有一次大量出血或持續間斷出血總量在400 ml以上者。
2 結果
2.1 晚期產后出血的發生率 本組病例顯示,晚期產后出血占同期分娩總數的0.32%,與國內報告相符。
2.2 晚期產后出血的原因和出血時間,見表1。
表1
晚期產后出血的原因和出血量及出血時間
原因例數出血量(ml)出血時間(d)
胎盤胎膜殘留3400~8005~20
子宮復舊不良3400~100010~30
產禱感染2400~7006~14
陰道切口裂開1400~10004~10
產道血腫1400~8005~12
子宮切口裂開1500~15002~28
3 討論
晚期產后出血的原因對該組資料分析表明,本院晚期產
作者單位:162650內蒙古扎蘭屯市中蒙醫院婦產科
后出血的主要原因是胎盤胎膜殘留,共3例(30%),其余依次為子宮復舊不良,產褥感染、陰道切口裂開、產道血腫、子宮切口裂開。晚期產后出血的防治要點。
3.1 正確處理第三產程 胎肩娩出后立即注射宮縮劑,切忌強行牽拉臍帶,胎盤胎膜娩出后仔細查對其完整性,必要時行清宮術。如胎兒娩出后15 min,胎盤仍未剝離,應行人工剝離胎盤術,術后應予足量抗生素預防感染。產后24 h內陰道流血較多時,應仔細檢查產道有無裂傷、血腫,縫合處有無出血并及時處理,防止繼續出血。
3.2 防治子宮復舊不良 子宮復舊不良與胎盤過大,多胎妊娠,羊水過多,子宮內膜炎及產婦產后缺少活動有關。產后應及時應用宮縮劑、鼓勵產婦早下床活動,堅持母乳喂養,以促進子宮收縮。
3.3 正確選擇和處理子宮切口 剖宮產時合理選擇切口,避免子宮下段橫切口向兩側角撕裂,切口不宜過低,縫合不可過密,如有大血管損傷,應縫扎止血,如止血不良,局部形成血腫,合并感染,易導致晚期出血。對剖宮產后大出血,經保守治療無效者應及時行子宮全切術。
3.5 正確縫合會陰傷口 會陰縫合傷口忌留死腔,影響愈合,如已形成血腫,應清除血腫,縫扎出血點,不能縫合時可在陰道內填塞沙布壓迫止血,對嚴重陰道炎患者,產后應加強護理并應用有效抗生素。
參 考 文 獻
[1] 草澤毅.中華婦產科學.人民衛生出版社,1999:835.
婦產科的醫療糾紛發生頻率較高。本文總結了婦產科醫療糾紛發生的常見原因，并提出相應的防范對策。
關鍵詞：
婦產科；醫患矛盾；醫療糾紛
婦產科作為迎接新生命的地方，不僅僅是一個單純意義上的科室，更是承載了母嬰與多個家庭希望的“天堂”。而作為白衣天使的婦產科工作者，必須要承擔起更多的責任與囑托。然而在現實中由于操作不當或各種突發性原因造成的醫患糾紛幾乎占據了各種主流媒體的平臺。我國醫患關系緊張程度在最近幾年也達到了頂峰。各種由醫患矛盾升級造成的慘劇頻繁發生，使我們需要對醫患糾紛進行重新的審視。而作為普通的醫療工作者，我們有責任和義務去提升自己的醫術、醫德來避免醫療糾紛的發生。當前的婦產科學術探究側重于臨床理論，而如何來避免、防范婦產科的醫療糾紛，在當前的婦產科學術探究中還相對較少，本文也正是在這樣的背景下進行研究與創作的。
一、全面開放二孩政策下的婦產科
2015年10月，我國十八屆中央委員會第五次全體會議公報指出：堅持計劃生育基本國策，積極開展應對人口老齡化行動，實施全面二孩政策。二孩政策的全面放開對我國醫療體系中的婦產科產生了重大影響。二孩政策的全面放開使全國范圍內的生育欲望迅速提升，而這種短時間內爆發的生育數量會在今后幾年都維持在一個相對較高的水平上。生育人數總量上升對當前醫院婦產科來說是一個巨大的挑戰。從醫療資源分布上來說，我國的優質醫療資源大多集中在縣級以上的城市中，而絕大多數產婦也會選擇醫療資源相對優異的醫院進行體檢、分娩等。這就使醫療資源不平衡所產生的消極影響被進一步放大。而產婦數量短時間內的激增，無疑對城市醫院中的婦產科醫療資源、醫護人員等產生了巨大沖擊。就醫人數的增多也必然會使婦產科醫療糾紛發生的概率有所提升。如何更好地優化婦產科醫療資源，降低婦產科醫療糾紛，也成為了二孩政策下醫院婦產科需要解決的頭等問題。針對婦產科存在的護理安全隱患實施有效的管理,能夠將護理工作安全性顯著增強，減少很多護理工作上容易出現的錯誤，具有非常重要的意義，應該在臨床護理中推廣使用[1]。
二、婦產科醫療糾紛常見原因分析
通過最近幾年見諸報端以及各種學術論壇中的婦產科醫療糾紛案例，我們可以看出，大多數婦產科醫療糾紛的出現是可以避免的，而通過相關的婦產科醫療糾紛案例，我們也可以總結出以下幾種導致婦產科醫療糾紛頻發的原因。醫務人員粗心導致的醫療糾紛：婦產科醫務人員與大多數醫務人員一樣需要承擔很大的職業壓力，而在巨大的職業壓力下，個體意義上的“人”不可能保持全天候、百分百地專注，然而對于職業相對敏感的婦產科醫務人員，一不小心造成的后果往往是無法想象的。015年1月，《北京晨報》報道了一起典型的醫療糾紛。張女士選擇北京大興紅星醫院待產。入院后，因醫務人員并沒有對產婦的體重、身高進行嚴格的測量，粗略估計胎兒體重3200g，故推薦張女士選擇順產。不久后，張女士完成生產，但嬰兒實際體重4100g，屬于巨大兒。嬰兒出生后不久就出現了左上肢不能活動的表現，最后轉院至總醫院進行治療，而嬰兒被診斷為左側分娩性臂叢神經損傷[2]。在這起典型的婦產科醫療糾紛中我們可以看出，紅星醫院的醫務人員由于粗心大意嚴重誤估導致胎兒體重，直接為胎兒的臂叢神經損傷埋下了伏筆，并且成為了這起醫療糾紛出現的主要原因。醫務人員水平低下導致的醫療糾紛：婦產科醫務人員的醫療水平和能力的高低會對產婦及胎兒的人身安全與健康產生極其重大的直接性影響。在任何時代的醫療體系中，醫務人員都是最為寶貴的醫療資源，其能夠對患者產生的影響也往往是最直接的。全國范圍內的婦產科從業人員中，依然存在著一定數量的“庸醫”。這部分醫務人員并不具備扎實的理論基礎，也沒有積累出能夠指導醫療行為的有效經驗，而其相對拙劣的醫療技能也成為了婦產科醫療糾紛的直接原因。《濫用催產素導致子宮破裂11例臨床分析》[3]一文對濫用催產素導致的醫療慘劇進行了深刻分析。從該文中我們可以看出，醫務人員相關醫療技能的低下使其產生了濫用催產素的行為，而這些行為都直接引發了不同程度的醫療糾紛。在當前的醫療體系中，大中型城市中的公立醫院內，醫務人員的專業水平較高。而在一些鄉鎮醫院中則有很多的婦產科醫務工作者在醫務水平上表現出了明顯不足，這也是濫用催產素頻發于農村地區的原因。醫務人員僥幸心理導致的醫療糾紛：婦產科醫務人員能否對產婦的相關情況進行處理要依據自身的醫療水平、相關藥物的充足程度、醫療器械的工作狀態及醫務人員的配置情況等來做出綜合性判斷。而在實際操作中，也要具備應對突發狀況的預案和能力。部分婦產科醫療糾紛中是由于醫務人員存在僥幸心理而導致的。在我國的鄉鎮醫院和一些地級市的私人醫院中，由于醫源存在著一定的緊缺，會在不同程度上出現格外“重視”醫源的情況。有些醫務人員明知血庫內并沒有充足的、能夠與孕婦相匹配的血液，而憑借僥幸心理對產婦進行剖腹產手術，術中大出血導致產婦死亡。這樣慘痛的教訓發生是由于相關的醫務人員存在著僥幸心理而造成的。盡管此類狀況在最近幾年發生的頻率有所下降，但并沒有得到百分百的杜絕。可以說，醫務人員對于自身能力的過度自信及手術環境的誤判，都是因其僥幸心理作祟而產生的。醫務人員的法律意識淡薄：婦產科醫療糾紛或者醫療事故的出現都難免會與法律產生聯系，特別是一些無法通過調節而解決的糾紛，最終的解決辦法必然是付諸法律。而當前婦產科醫療糾紛頻繁發生的原因之一是醫務人員法律意識淡薄。例如某產婦在引產后沒有進行清宮，而醫生也并未對其進行及時的告知義務，致使產婦在出院不久后因胎盤殘留而大出血，最終致使子宮被完全切除[4]。醫務人員需要盡到對患者的告知義務，對于患者的正常性詢問也需要給予客觀、正確的回答。而上個醫療糾紛中，醫務人員并沒有履行自身的告知義務，從法律意義上來說，其必然要對此次的醫療糾紛承擔一定的責任。我國的醫務人員在法律意識上相對淡薄，而其一時的疏忽就很有可能為下一個醫療糾紛埋下伏筆。患者及其家屬原因導致的醫療糾紛：在當前諸多的醫療糾紛中，患者及其家屬的原因也是不容忽視的，特別是在某些特定的醫療糾紛中，患者及家屬的因素占據了很大比例。例如，當前的醫療保障體系中，很多的產婦家屬也無法支付相對高昂的醫療費用。部分經濟條件相對較差的產婦家庭對于一些常規檢查“能省就省”。而醫院或者醫護工作者并不具備強制要求產婦檢查的權力，更無法對于產婦家屬的手術選擇做出更改。另外，部分產婦家屬由于疏忽而忽略了產婦的過敏史或其他病情，導致醫務人員出現誤判也會造成醫療糾紛的產生。婦產科護理安全隱患數量多,護理人員涉及面廣[5]，而在婦產科中，產婦家屬的心情往往較為緊張、激動，而作為能夠決定產婦手術進程的人，其關鍵性抉擇或提供的信息尤為重要，一旦其向手術醫生提供了錯誤信息，將有極大的可能導致醫療糾紛的發生。
三、防范婦產科醫療糾紛的合理性對策
定期開展對于婦產科醫務人員的心理疏導：醫務人員承擔著巨大的職業壓力，而醫患糾紛中醫生的粗心大意和操作失誤等在很大程度上都是巨大壓力所引起的。婦產科的接診具有很大的不規律性，醫務人員的休息時間難以獲得充足的保障。在這樣身體與心理的雙重壓力下，定期對婦產科醫務人員開展心理疏導就顯得尤為重要。在具體的心理疏導上，疏導的重點應該是在輕松的氛圍中，重新審視自身的職業責任與價值。此外，在不斷的心理疏導活動中，也應該注重對于醫務人員認真精神的培養，使得醫務人員由粗心大意導致的醫療糾紛頻率得以降低。通過心理疏導等外部干預手段，使得相關的醫務工作人員能夠在具體的醫療工作中端正態度，提升工作的效率。加強全社會醫務人員的職業道德建設：醫務人員的職業道德建設是亙古以來的熱點話題。醫德，往往是衡量一個醫務工作者的重要標準。當前的考核機制和認證機制使得醫務人員的專業水平得到了一定的保障，而職業道德精神則是一種無法被外部標準衡量的東西。經驗主義、僥幸心理，利益驅動都會在一定程度上影響到一生的職業道德精神。而在具體診療過程中的不負責任更是會導致醫療糾紛的發生。所以說，整個行業內都必須要加強醫務工作人員的職業道德建設，醫德大于天的根本思想需要在醫務群體中得到貫徹。就婦產科的醫務工作人員來說，必須要有對生命的敬畏精神，對患者的負責精神。醫務工作者的職業道德建設應該作為我國醫療體系中的一個重要組成，并且長期開展下去。增強醫務人員自身的法律意識：漢語詞典中對于糾紛的定義是“爭執的事情”，醫療糾紛實際上也就是醫院(醫務工作人員)與患者(家屬)之間的一種復雜關系。而醫療糾紛如果上升到法律層面，就更是要有控辯雙方的參與。在婦產科的醫療糾紛中，醫務人員作為自身與醫院的“代表”，應該提升自身的法律意識，從而對于糾紛進行有效的規避。前文已經提到了一個由于醫生并未及時履行告知義務而引起的婦產科醫療糾紛，鑒于此，我國的醫務工作人員，特別是婦產科醫務工作人員，應當對涉及自身診療方向的法律知識進行一定的學習，對于醫生的行為規范與準則具備完全的了解。在進行具體的醫療活動中，根據相應的法律法規來對于自身的言行舉止進行規范。而醫務人員自身法律意識與責任劃分意識的提高，也有助于避免醫療糾紛的發生。加快推進婦產知識的宣傳普及教育：“重男輕女”、“保小不保大”這些陳舊的生育觀念已經嚴重地制約了我國的生育工程，而在婦產科的醫療工作中，產婦家屬這些陳舊思想甚至會導致醫療悲劇的發生。婦產知識在我國的普及程度低下是當今產婦及其家屬頻發醫療糾紛的重要原因。國家層面需要加快推進婦產知識的宣傳普及教育。各地區的政府性醫院應當與計生委聯合進行區域內婦產知識推廣的工作。對于產婦及產婦家屬本身來說，相關機構和醫務人員要讓其明白婦產科診療的一般性程序，產婦在分娩前、后所需要注意的事項等。而作為產婦及家屬，也應該在妊娠期間進行婦幼保健知識的學習，對于產婦的身體變化進行一定的記錄與了解。在醫院分娩時，更要如實向醫務人員提婦的身體信息、既病史、過敏史等關鍵性信息。從而確保醫療糾紛和醫療事故得到最大程度的避免。
四、結語
婦產科的醫療糾紛往往關系到新生命及多個家庭，而每個醫療糾紛的出現都是醫務人員和家屬所不愿看到的。避免婦產科醫療糾紛的出現需要醫院、醫務人員、產婦及家屬的多方努力。醫務人員多一份責任與認真，產婦及家屬多一份寬容與理解，醫療糾紛的避免也自然就會出現。
參考文獻：
[1]顏斐.醫院錯估胎兒體重致孕婦難產法院判醫院賠20萬[N].北京晨報,2015-01-22.
[2]胡秋霞.濫用催產素導致子宮破裂11例臨床分析[J].中國鄉村醫生,2000,9:20-21.
[3]李冬霞.婦產科醫療糾紛原因及如何防范[J].中國藥物經濟學,2013,(2):611-612.
[4]童文香.婦產科護理常見安全隱患及防范對策[J].醫院管理論壇,2013,30(3):20-22.
1預防性監測
1.1產前監測:良好的產前保健,產前護理應注意識別風險因素,結合凝血障礙和臨床數據項目管理在各種妊娠并發癥的患者,定期檢查和及時的方式。
1.2產時監測:第一階段應密切觀察產婦的條件,消除緊張,并密切觀察進展,防止長時間;第二階段指導及時和正確使用母體腹壓,操作規范限制預防軟產道損傷;第三階段確定胎盤剝離征象,胎盤幫助正確和準確的采集和產后出血測量,如陰道出血超過200毫升的2小時內,積極尋找原因,給予適當的治療和產婦的生命體征密切觀察,一般條件和膚色,特別注意識別產后大出血休克的癥狀。
1.3產后監測:約80%由于產后出血發生后2小時內,所以產婦一般情況后,胎盤應密切觀察,生命體征,子宮和陰道出血。失血要添加量;產后媽媽鼓勵及時排空膀胱不能被掏空的導管,泌乳早期可刺激子宮收縮,減少出血量。
2搶救與護理
2.1一旦產后出血患者應迅速有效地增加體積如果有必要保持靜脈通道通暢,與留置針,建立雙靜脈通道,維持循環,確保液體,血液和藥物供應不延誤搶救時間。
2.2患者仰臥位,如有必要,采取頭低腳高位,頭偏向一側,保持溫暖,并積極預防并發癥的發生,密切觀察和意識的,蒼白的,記錄尿量,肢體溫度和濕度,生命體征變化。保持呼吸道通暢,及時有效的氧,雙鼻導管流量4-6L/min的氧的效果觀察。
2.3快速幫助醫生找出原因側邊救援,及時有效的止血,如按摩刺激子宮收縮,應用收縮,軟產道損傷及時關閉,胎盤功能不全或粘連,胎盤的去除應人工手,預測性預先護理實施,做各種檢查和交叉-血液和相關的術前準備的匹配。
2.4給予心理支持,在產后出血事件,結合搶救措施,所用的儀器使孕婦產生緊張,恐懼,煩躁不安的心理救援,心理護理護士使用的各種技術,建立良好的護患關系緊張,減輕產婦的焦慮,從而積極配合救援。
3討論
3.1加強孕產婦系統管理,重視產前監測,傳教工作,母親的相關知識對母親的健康,針對高危篩查,降低產后出血的發生及時采取適當措施預防和治療具有重要的意義和作用。
3.2對孕產婦宮縮應密切觀察,注意陰道出血量、宮底高度,當少量出血和連續達到這樣的身體不再能補償,病人會渴,頭暈,惡心,嘔吐,打哈欠,,易怒,胸悶,氣短,出冷汗,面色蒼白,血壓和休克等癥狀,所以持續出血,少量不容忽視。
3.3產后出血,員工必須保持冷靜,有秩序的方式做救援工作醫學教育|網搜集整理,并有良好的溝通能力和母親的談話來消除恐懼,舒緩緊張情緒,與救援的信心。
3.4產后出血的搶救,及時發現和正確處理的一個重要組成部分,使衛生保健工作者必須高度負責,嚴謹的科學態度良好狀態的觀察,不斷加強業務學習,完善知識結構,加強職業道德,確保生產過程的安全增強專業技能和嚴格的規則,產后出血的一種最小的發病率。
參考文獻:
【1】樂杰。婦產科學。6版。北京:人民衛生出版社,2003:224—225.
晚期產后出血是指分娩24 h后，在產褥期內發生的子宮大量出血，是產科的重要并發癥之一。以產后1~2周發病最常見，而剖宮產術后切口愈合不良造成的大量陰道失血多發生在術后2~3周[1]。隨著剖宮產率的上升，剖宮產術后發生晚期產后出血的患者也日漸增多。本文對我科搶救治療的剖宮產術后晚期產后出血患者15例進行分析總結，現報告如下。
1 臨床資料與方法
1．1 一般資料 2000年1月至2007年11月在我科收治剖宮產術后晚期產后出血共15例，年齡最小20歲，最大44歲，發生在術后2~3周11例，3周以上4例，在我科行剖宮產手術2例，在外院行剖宮產手術13例。
1．2 病因 剖宮產術后晚期產后出血多發生在術后2~3周。一方面由于在手術中縫合子宮切口兩端時止血不徹底，形成局部血腫，組織壞死，腸線溶解脫落后，血竇重新開放而出現大量陰道出血；另一方面由于切口縫線過緊過密，影響血液供應，而使切口感染愈合不良；或者子宮下段橫切口過低，切口愈合能力較差而造成切口愈合不良[2]。其中9例均因突然陰道大量出血合并失血性休克而急診入院，6例則表現為陰道惡露多，持續時間長，超過月經量而來院就診。
1．3 治療方法 3例經給予廣譜抗生素和支持療法，應用子宮收縮劑及口服生化湯后治愈。其余12例均經剖腹探查，其中4例因子宮局部壞死和感染嚴重而行全子宮切除術，8例子宮切口周圍組織壞死范圍小，炎性反應較輕，行清創縫合術后治愈出院。
2 護理
2．1 迅速建立靜脈通道 對出血量多合并失血性休克患者迅速建立2條靜脈通道，確保輸液、輸血通暢，密切觀察P、BP變化，同時根據醫囑以熟練的專業技術在最短時間內做好備皮、皮試、留置尿管等術前準備，并使患者確信自己在接受最佳的處理方案。
2．2 術后護理 剖腹探查患者，根據麻醉方式取術后，全身麻醉未清醒前應去枕平臥，頭偏向一側，給予心電監護和氧氣吸入，密切觀察生命體征，保持尿管和靜脈輸液通暢，密切觀察腹部切口情況及陰道出血情況。
2．3 對于陰道出血量較少者，給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法，同時密切觀察陰道出血情況。
2．4 做好心理護理 對于因切口感染嚴重而切除子宮的患者，因其思想負擔較重，擔心切除子宮會引起早衰，影響夫妻關系等，更擔心子宮切除會使身體形象受損而產生極大的心理壓力[3]。護士應針對這些情況，運用醫學知識耐心解答患者的疑問，并為其提供有關術后康復、性生活的資料，協助患者度過悲傷階段。
2．5 出院指導 加強營養，鼓勵產婦進食營養豐富、易消化食物，多進食富含鐵、蛋白質、維生素的食物，注意休息。全子宮切除患者2個月內避免重體力勞動及性生活，如有陰道出血、異常分泌物應及時就診。
3 預防
3．1 對于惡露量多，經久不凈患者，應引起高度重視。
3．2 要嚴格掌握剖宮產指征，避免社會因素所致的無指征剖宮產。
3．3 剖宮產時子宮下段橫切口不應過低或過高。
3．4 防止子宮切口向兩端延長。
3．5 止血要徹底，但也要避免縫線過多過密，影響局部供血。
3．6 術后及時糾正貧血，預防感染。
3．7 建議產婦到醫療條件較好的大醫院行剖宮產術。
3．8 注意產褥期護理，防止產褥期感染，鼓勵產婦早期下床活動，有利于惡露排出。
參考文獻
1 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004:238.
