時間：2023-05-30 09:35:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇三級網(wǎng)絡(luò)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞 三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；VB；模擬考試系統(tǒng)；隨機抽題
中圖分類號：G652 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）16-0029-03
1 引言
隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識變得越來越重要，計算機等級考試合格證書也已成為用人單位錄用大學(xué)畢業(yè)生的基本條件之一。為方便廣大學(xué)生檢驗習(xí)得的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識，并積極備戰(zhàn)全國計算機三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等級考試，在此進行基于VB的三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)的研究。
本研究所設(shè)計的三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)從學(xué)生角度出發(fā)，最終完全面向?qū)W生。它既考核學(xué)生對所學(xué)知識的掌握情況，還能夠模擬真實的考試環(huán)境，提高考生認知能力和適應(yīng)考試的能力。該系統(tǒng)隨機抽取題目，自動對試卷進行評分，增加了考試的實時性和全面性。此外，三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)作為學(xué)生獨立進行自主學(xué)習(xí)的平臺，有助于促進遠程教育中教育資源的開發(fā)。
2 系統(tǒng)功能概述
該三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)使用了VB、Access主要開發(fā)工具和Photoshop輔助工具，由管理員模塊和考生模塊兩個模塊組成。由于三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識隨著技術(shù)的不斷發(fā)展會有所更新，則管理員模塊可以解決知識更新伴隨的試題更新問題。三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)考試題型主要是選擇題、填空題和綜合題，綜合題作答形式與填空題相近，本模擬考試系統(tǒng)將其歸類為填空題。此外，考慮到初學(xué)者學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識會有感到枯燥的時候，故在此增設(shè)娛樂區(qū)域，希望使學(xué)習(xí)者得到適時放松，促進學(xué)習(xí)效率的提高。
3 系統(tǒng)功能分析與實現(xiàn)
系統(tǒng)功能分析
1）系統(tǒng)客戶端功能分析。該三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)主要分為管理員模塊和考生模塊，由于該系統(tǒng)面向的對象是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識的學(xué)習(xí)者，因此兩個主要模塊的功能都是為學(xué)習(xí)者量身打造。本系統(tǒng)的具體功能模塊如圖1所示。
2）系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫功能分析。該模擬考試系統(tǒng)要長期存放大量的試題和考生信息等數(shù)據(jù)，即需將數(shù)據(jù)存放在數(shù)據(jù)庫中，在上述的模塊中除了娛樂區(qū)域，都需要對數(shù)據(jù)庫進行操作。該系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)以模擬考試系統(tǒng)功能為基礎(chǔ)，建立一個名為“模擬考試系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫”總的數(shù)據(jù)庫。總庫中包含學(xué)生信息表、選擇題題庫表、填空題題庫表、試卷參數(shù)表和學(xué)生考試試卷表等5個數(shù)據(jù)表。該數(shù)據(jù)庫主要用于登錄系統(tǒng)和抽取試題進行考試，用戶實際操作的是數(shù)據(jù)庫中這5個不同數(shù)據(jù)表相互連接后的結(jié)果，以便系統(tǒng)正常運行，從而提高學(xué)習(xí)者的工作效率。
系統(tǒng)功能實現(xiàn)
1）數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)。依據(jù)本系統(tǒng)的實際特點和功能要求，該數(shù)據(jù)庫中主要選擇題題庫表和學(xué)生考試試卷表等5個表。選擇題題庫表項主要有選擇題號、題干、選項、標準答案、解析、錯誤次數(shù)等。學(xué)生考試試卷表項主要有試題在試卷中編號、試題在題庫中編號、試題答案、學(xué)生答案、得分等。
2）客戶端功能實現(xiàn)。在考生總界面中，單擊“模擬考試”按鈕，再單擊隨之出現(xiàn)的“開始考試”按鈕，即可進入與全國計算機三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等級考試類似的考試界面中，系統(tǒng)客戶端主要功能如圖2所示。
3）計時功能。由于考生已知道考試總時間，沒有必要再設(shè)計一個倒計時功能來增加考生心理壓力；另一方面，考生知曉實際所用考試時間能反思出自己對試題的掌握情況。綜上，本模擬考試系統(tǒng)將真實考試環(huán)境中的倒計時功能改進為直接計時功能，流程如圖3所示。
4）隨機抽題功能。考生在單擊“開始考試”按鈕的同時，系統(tǒng)自動從數(shù)據(jù)庫對應(yīng)表中通過循環(huán)產(chǎn)生的隨機數(shù)生成40道選擇題、4道填空題的題號，逐個保存至數(shù)組，然后將抽取的試題題號植入考生考試試卷表中。在考試界面中需新建一個Adodc控件，將Adodc控件的數(shù)據(jù)源設(shè)為考生考試試卷表和選擇題表與填空題表的條件連接體。隨機抽題的流程如圖4所示。
5）統(tǒng)計考生的成績。考生順利答完所有題目，單擊“交卷”按鈕，或者考生考試已到120分鐘的真實考試時間，系統(tǒng)會自動判斷考生的答案正確與否，統(tǒng)計出考生所得分數(shù)，關(guān)閉模擬考試界面。統(tǒng)計分數(shù)的流程如圖5所示。
4 總結(jié)
本文是針對計算機三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)和模擬考試所做出的一些研究，對于自主學(xué)習(xí)三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)生來說，具有很高的研究價值和廣泛的應(yīng)用前景。本系統(tǒng)經(jīng)過多次修改和調(diào)試，基本能實現(xiàn)模擬考試、總結(jié)學(xué)習(xí)成果等功能，具有較高的穩(wěn)定性。但是本系統(tǒng)分數(shù)統(tǒng)計的細化方面還需要進一步深入和完善。
參考文獻
[1]許洋，李勝.基于VB的計算機二級考試練習(xí)系統(tǒng)設(shè)計[J].徐州師范大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2006（3）：27-29.
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[3]唐贊玉，瞿紹軍，彭華.基于VB的計算機考試復(fù)習(xí)系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].吉首大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2006，27（2）：39-42.
全國計算機等級考試的分數(shù)都出來了，大家考得怎樣？不少同學(xué)都喜滋滋地拿到證書了吧？如果你已經(jīng)獲得了二級編程類科目證書，那么……上期我們恭喜了二級C、C++、Java證書獲得者，前方“四級軟件測試工程師”這扇大門已向你打開，有些難度嗎？那么本期我們就為大家打開另一扇門―“三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)”。本刊繼續(xù)獨家邀請教育部考試中心的專家為大家指點迷津，路在腳下，職業(yè)規(guī)劃從現(xiàn)在開始吧！
不同級別對應(yīng)不同崗位
在信息技術(shù)快速發(fā)展的今天，計算機在各個行業(yè)各個領(lǐng)域都有廣泛的應(yīng)用。全國計算機等級考試（NCRE）在開展之初的定位就是以考促學(xué)，促進各方面急缺人才的培養(yǎng)。下表是NCRE各級別、技能及相關(guān)崗位的對照表。由表中可以看出，NCRE考試體系是一個完全開放的體系。考生可以根據(jù)自己對就業(yè)崗位目標的設(shè)定而選考相關(guān)級別和科目，也可以根據(jù)自己的知識能力水平來選擇考試的級別和科目。
聚焦報考人數(shù)最多的“三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)”
三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)定位于網(wǎng)絡(luò)項目組長的崗位。項目組長的工作職責是管理項目組，對上要能充分理解項目經(jīng)理劃分模塊原則、各模塊的功能，對下要能將軟件模塊進行細化，將工作分配給項目中的編程人員，保證軟件模塊的準確性、可靠性等，并不直接參加具體的軟件編寫工作，卻要對軟件編寫的各流程熟記于胸，對該軟件模塊負責。這樣的崗位職責要求項目組長既要有必要的編程能力―可以幫助其理解項目組員編寫的軟件，進行軟件的系統(tǒng)調(diào)試，找出軟件bug；又要有足夠的理論知識―可以幫助其領(lǐng)會項目經(jīng)理的模塊劃分的意圖，了解自身負責模塊的功能，細化軟件模塊，形成軟件模塊的測試用例等。兩種能力缺一不可。
三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)考試為筆試和機試相結(jié)合。前者有針對性地考核考生的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)方面理論知識，后者考核考生的軟件編程能力。在上機考試中采用C語言作為考試語言是由于目前絕大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（如路由器、交換機等）的軟件開發(fā)語言都是C語言，考生如果能熟練掌握C語言就可以操控該類網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。
為什么二級編程到三級網(wǎng)絡(luò)是直通車
經(jīng)過初步了解，相信很多二級C語言的考生已經(jīng)躍躍欲試地想報考三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)了吧？至少上機考試沒問題！其實二級C++語言的考生也很有優(yōu)勢。眾所周知，C++繼承和發(fā)揚了C語言的優(yōu)點，用了類的概念，并且擯棄了C語言的糟粕（如指針、內(nèi)存釋放）。對于二級C語言和二級C++語言的考生，上機考試的軟件編程能力已經(jīng)是其囊中之物，所以只要好好學(xué)習(xí)三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的理論知識就能夠取得較好的成績。那么二級其他編程語言的考生呢？別著急，各類編程語言之間的差別并不是像漢語和英語之間那么大，編程語言級別語法結(jié)構(gòu)是相一致的，每種編程語言都要有數(shù)據(jù)類型、賦值語句、循環(huán)語句、條件判斷語句、函數(shù)等。只要牢牢掌握一種編程語言，觸類旁通，就可以很快學(xué)會另外一種編程語言。如果你們對自己所考的語言能夠熟練使用，那么C語言也很容易掌握，這樣就和C語言、C++語言的考試站在了同一條起跑線上。
通過二級編程語言考試的同學(xué)們，加油喲！相信通過你們的努力，一定能夠取得三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的證書，站在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)行業(yè)更高的崗位上。
網(wǎng)絡(luò)大補貼：
三級網(wǎng)絡(luò)技術(shù)歷年真題/viewthread.php?tid=120237&extra=page%3D1
在人力、財力、技術(shù)都相對有限的情況下,公共衛(wèi)生的信息化建設(shè)如何快速地取得成效呢?新醫(yī)改方案著眼的是“大衛(wèi)生”、“大醫(yī)療”,對于衛(wèi)生信息化來說,也必須從“大”處著眼,務(wù)實推進區(qū)域醫(yī)療信息化。
青島市是我國知名的旅游城市,也是2008年北京奧運會的帆船賽事舉辦地。從2005年起,青島市政府和衛(wèi)生主管部門通過建設(shè)完善的青島市公共衛(wèi)生系統(tǒng),采用信息化的手段準確、快速地掌握各類疾病的有關(guān)數(shù)據(jù)信息,為制止嚴重疫情和疾病突發(fā)和蔓延的情況提供決策依據(jù),有效地保障了奧運會帆船賽事的順利進行。
區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)需求緊迫
公共衛(wèi)生信息管理僅從“公共”兩字理解,就意味著是大范圍、大面積的。因此對當前公共衛(wèi)生信息化建設(shè)工作來說,最迫切的是要把各種基層的信息系統(tǒng)整合起來,將各種動態(tài)情況實時地展現(xiàn)給各級管理者,以便于其對公共衛(wèi)生的掌控。
建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng),最主要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”。現(xiàn)在各地已經(jīng)出現(xiàn)不同業(yè)務(wù)部門各自建設(shè)各自區(qū)域系統(tǒng)的趨勢,按照這種趨勢發(fā)展,必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資,而且還達不到信息互通。需要特別提醒的是,區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè),與基層醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)有一個根本的不同,它不屬于哪一家、哪一個基層醫(yī)療機構(gòu),它是協(xié)同本區(qū)域所有醫(yī)療資源來為全民服務(wù)的,建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)多方資源,所以它必須由政府組織建設(shè),而且還必須由政府運維管理。
新醫(yī)改方案對公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的需求在青島市公共衛(wèi)生信息平臺中得到了很好的體現(xiàn)。青島市衛(wèi)生信息中心(以下簡稱“中心”)主任林元光告訴記者:“青島市從2005年起,就開始進行了區(qū)域性公共衛(wèi)生信息平臺的建設(shè),到2007年底,青島市已經(jīng)建成比較完善的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),連接各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。”青島市公共衛(wèi)生信息平臺整合青島市本地區(qū)衛(wèi)生信息資源,建立比較完整的公共衛(wèi)生信息應(yīng)用系統(tǒng),實現(xiàn)衛(wèi)生部提出的“縱向到底,橫向到邊”的信息網(wǎng)絡(luò)覆蓋和完善的公共衛(wèi)生應(yīng)用系統(tǒng)支撐作用。
青島市公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè),以位于青島市疾病控制大樓的市疾病預(yù)防控制三級網(wǎng)絡(luò)電子信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)為核心(注:以下疾控三級網(wǎng)絡(luò)即是指青島市公共衛(wèi)生信息平臺),以光纖連接青島市衛(wèi)生局、青島市婦幼保健中心、青島市衛(wèi)生監(jiān)督所、市120急救中心、市人才中心、市醫(yī)學(xué)會等市內(nèi)辦公地點的廣域網(wǎng)系統(tǒng),以2M SDH鏈路連接各縣市衛(wèi)生局的遠程廣域網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),形成一套反應(yīng)迅速,處理準確、及時的完整網(wǎng)絡(luò)平臺體系。
公共衛(wèi)生信息平臺在充分利用現(xiàn)有的信息網(wǎng)絡(luò)資源基礎(chǔ)上,建設(shè)城市公共安全信息共享網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),以便處理突發(fā)事件應(yīng)急;網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的內(nèi)部各子系統(tǒng)以及城市公共安全網(wǎng)絡(luò)平臺使用統(tǒng)一的接口,形成融指揮協(xié)調(diào)、預(yù)測預(yù)報、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療救治、物資儲備等功能為一體,全市橫向和縱向互連互通,具有國內(nèi)一流水平的應(yīng)對突發(fā)事件的公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
信息化建設(shè)必須計成本
和很多行業(yè)的信息化建設(shè)一樣,公共衛(wèi)生信息化建設(shè)中,普遍存在著不計成本的現(xiàn)象,很多醫(yī)院和機構(gòu)的信息化工作管理者認為信息化建設(shè)沒有現(xiàn)成經(jīng)驗可鑒,只能“摸著石頭過河”,必須先交“學(xué)費”。然而林元光告訴記者:“青島市公共衛(wèi)生信息平臺從建設(shè)之初,就面臨著人力、財力的制約。因此信息化建設(shè)必須計成本,有效利用財政投入,真正把錢用在公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的‘刀刃’上。”信息化建設(shè)不僅要計成本,而且要追求產(chǎn)出最大值。這是林元光琢磨最多的一件事。
林元光表示,在公共衛(wèi)生信息平臺的過程中,依據(jù)上級信息化建設(shè)總體規(guī)劃,青島市衛(wèi)生局多次邀請有關(guān)專家到現(xiàn)場,對全市公共衛(wèi)生信息化建設(shè)總體發(fā)展規(guī)劃、系統(tǒng)應(yīng)用開發(fā)等進行論證,確立公共衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的重點,建立科學(xué)的評估體系,并由市衛(wèi)生局信息中心統(tǒng)籌規(guī)劃信息化建設(shè)項目,從源頭上制止了政出多門、重復(fù)建設(shè)等現(xiàn)象。
經(jīng)過深入的討論,青島市衛(wèi)生局信息中心決定,采用杭州華三通信技術(shù)有限公司(以下簡稱H3C)提出的基于IP架構(gòu)的整體網(wǎng)絡(luò)解決方案,將最新的IP網(wǎng)絡(luò)技術(shù)融入到青島市公共衛(wèi)生信息平臺當中,指導(dǎo)整個衛(wèi)生信息平臺的規(guī)劃與建設(shè)。“IP經(jīng)過這么多年的發(fā)展,是一項非常成熟的技術(shù),所有信息技術(shù)都承載在IP架構(gòu)之上,這必定是一個發(fā)展趨勢。在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng),所涉及的業(yè)務(wù)系統(tǒng)眾多,非常需要一個標準來消除各種業(yè)務(wù)之間信息無法共享的壁壘。H3C提供的基于IP技術(shù)的全線產(chǎn)品與解決方案正好可以滿足我們這一需要。”林元光告訴記者。
構(gòu)建安全自適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)平臺
在廣域互聯(lián)方面,考慮到青島市公共衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的通信量大,以及安全性、保密性、可靠性、可用性等因素,市衛(wèi)生局信息中心與12個區(qū)縣衛(wèi)生局以及5個市級衛(wèi)生機構(gòu)的通信線路通過租用光纖或電信2M SDH互連。這樣做可以充分兼顧今后衛(wèi)生系統(tǒng)在多媒體及視頻影像傳輸方面的長遠發(fā)展和需要,為下一步衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)的“三網(wǎng)合一”打下基礎(chǔ)。
為了保證網(wǎng)絡(luò)高速的數(shù)據(jù)交換,信息中心選用了H3C S9512交換機作為內(nèi)網(wǎng)的核心交換機,通過配置高密度千兆接口業(yè)務(wù)板卡,來滿足疾病控制大樓內(nèi)部各個樓層交換機的接入和市內(nèi)各個市級單位通過租用運營商的裸光纖以千兆帶寬接入疾控三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的需求。同時,為了滿足未來大量社區(qū)醫(yī)院機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)院的接入需求,中心選用H3C S9512萬兆機箱式路由交換機作為各級醫(yī)療機構(gòu)的匯聚點交換機,并配置高密度千兆業(yè)務(wù)板卡,作為今后大量社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)以及相關(guān)衛(wèi)生單位的接入設(shè)備。考慮到醫(yī)院等大量的社區(qū)醫(yī)療單位網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)不由信息中心統(tǒng)一進行管理,而且地理分布比較分散,如果直接接入信息內(nèi)網(wǎng),會造成比較大的安全隱患,為了保證系統(tǒng)的安全性,在匯聚交換機和核心交換機之間用H3C F1000-A千兆防火墻進行安全控制,從而保證了疾控三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的安全性和健壯性。
對于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的信息采集點來說,由于上傳信息量單一且數(shù)據(jù)量較少,因此數(shù)據(jù)傳輸時間不會很長,而且對網(wǎng)絡(luò)互連的實時性要求不高。根據(jù)這種應(yīng)用情況,中心在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))的數(shù)據(jù)采集點采用VPN的方式接入到疾控三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。這樣的連接方式既把公共衛(wèi)生基層的監(jiān)控統(tǒng)一納入到公共衛(wèi)生體系中來,又大大降低投入,無論經(jīng)濟效益還是社會效益,都十分可觀。
1.1農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源缺乏
為了保證自身生存，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不實行以醫(yī)療創(chuàng)收為主，造成農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)功能被嚴重弱化，衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)工作和衛(wèi)生工作的根本目標相偏離，運行機制和管理方法不合理。造成這一現(xiàn)象的原因首先是由于區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)對三級網(wǎng)絡(luò)的破壞直接影響到了鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的信息采集工作。區(qū)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)相互制約、環(huán)環(huán)相扣、一旦一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，其他環(huán)節(jié)也會相應(yīng)的遇到問題。
1.2各級醫(yī)院競爭激烈
在相互依存的同時，區(qū)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村各醫(yī)院之間存在經(jīng)濟上的競爭。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員緊缺的現(xiàn)狀，各級衛(wèi)生院各自為政，爭搶病人，上級醫(yī)院疏于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行指導(dǎo)，最終造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在夾縫中求生存。公共衛(wèi)生管理工作秩序混亂，各級衛(wèi)生問題不能盡早發(fā)現(xiàn)解決。
1.3政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作中職能發(fā)揮不到位
監(jiān)督工作沒有做好，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的重視程度不夠。不僅僅是衛(wèi)生資源投入不足，監(jiān)督手段落后、缺乏有效管理、專項資金被挪用等現(xiàn)象也在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生管理工作中頻頻出現(xiàn)。因此，如何構(gòu)建和諧的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理監(jiān)督體系成為政府目前亟待解決的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)該集臨床醫(yī)療、疾病預(yù)防、婦幼保健、慢病康復(fù)、健康教育等多專業(yè)、多功能于一體,充分滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。雖然近幾年來，我國衛(wèi)生費用總量在增加，然而農(nóng)村居民健康狀況卻沒有得到明顯改善。所以，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位和管理范疇，對發(fā)揮農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的功能有重要意義。
2我國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理功能定位
公共衛(wèi)生管理職能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重要職能之一，要使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院充分發(fā)揮其職能，就必須落實科學(xué)及安全的公共衛(wèi)生管理機制。政府部門對農(nóng)村衛(wèi)生投入不足直接導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展滯后，但因為缺乏行之有效的管理，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了就診率極低，床位空置率高等問題[1]。存在資源不足與資源閑置兩方面的矛盾。在這種情況下，就必須使有限的資源發(fā)揮出更多的效用。在使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功定位明確的基礎(chǔ)上，科學(xué)有效的管理，能夠促進其功能正常發(fā)揮，將會有利于農(nóng)村三級衛(wèi)生體系的建設(shè)和完善，最大程度的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理的內(nèi)容涉及計劃、基本衛(wèi)生信息統(tǒng)計、監(jiān)督管理，衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)與管理四大方面。
2.1計劃工作職責
就是根據(jù)國家相關(guān)政策法規(guī)的具體要求，根據(jù)當?shù)氐那闆r做好工作部署并落實和組織實施，它包括公共衛(wèi)生計劃和年度工作計劃。應(yīng)該由區(qū)縣級政府組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施具體的工作，相互配合落實各鄉(xiāng)村的工作。
2.2基本衛(wèi)生的統(tǒng)計職責
統(tǒng)計的范圍包括人口學(xué)信息、疾病信息、婦幼保健信息、計劃免疫信息[2]。對于這些基本衛(wèi)生信息的統(tǒng)計收集整理有利于及時、全面的反映鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院狀況，尤其是在對流行疾病的監(jiān)測、預(yù)防、控制方面發(fā)揮著不可替代的作用。
2.3監(jiān)督管理職能
有效的監(jiān)督管理是維護醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)秩序，維護患者權(quán)益的重要方法。政府是監(jiān)督管理的執(zhí)行者，只有各級政府明確監(jiān)管職能、依法行政，才能使醫(yī)療市場運行井然有序，它包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理和對相關(guān)衛(wèi)生工作的管理。
2.4衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)職能與管理職責
主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院通過技術(shù)上的指導(dǎo)提高各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生，各村衛(wèi)生室從業(yè)人員的能力，并根據(jù)具體情況優(yōu)化人員配置和規(guī)范從業(yè)人員的行為[3]。一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理的職能主要是在中心衛(wèi)生院的指導(dǎo)下工作，并配合中心衛(wèi)生院的工作，其工作對象主要是針對村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)上的指導(dǎo)、相應(yīng)人員的管理及培訓(xùn)以及收集相關(guān)衛(wèi)生信息并及時反饋。
3討論
【關(guān)鍵詞】培養(yǎng)；微博；危意識；分析
微博，即微博客（MicroBlog）的簡稱，是一個基于用戶關(guān)系信息分享、傳播以及獲取平臺，用戶可以通過WEB、WAP等各種客戶端組建個人社區(qū)，以140字左右的文字更新信息，并實現(xiàn)即時分享。據(jù)CNNIC（中文互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)咨詢中心）數(shù)據(jù)顯示，截至2012年6月，中國網(wǎng)民數(shù)量達5.38億，其中手機網(wǎng)民3.88億。DCCI數(shù)據(jù)顯示，微博用戶數(shù)已趨近中國網(wǎng)民數(shù)，其中19歲及以上國內(nèi)網(wǎng)民中，微博用戶占88.81%；近7成用戶擁有唯一賬號，用戶規(guī)模趨向穩(wěn)定。
由以上客觀數(shù)據(jù)可見，大學(xué)生群體的年齡包含于微博微博用戶主要構(gòu)成年齡層中。微博作為Web2.0時代的一樣創(chuàng)造性產(chǎn)物，已于近幾年進入大學(xué)校園，在這樣“微時代”背景下，校園官方微博的合理使用對于引導(dǎo)大學(xué)生形成良好的思想起著至關(guān)重要的作用，微博作為一把輿論“雙刃劍”，如何“趨利避害”，如何利用好微博并發(fā)揮其積極正面的作用，成為了高校需要接受并盡早妥善處理的一項嚴峻挑戰(zhàn)。
一、現(xiàn)狀分析
寧波大紅鷹學(xué)院各類官方微博總共分為三級網(wǎng)絡(luò)，各類校級團學(xué)部門以及一級協(xié)會所屬官方微博屬于第一級網(wǎng)絡(luò)；各類分院團學(xué)部門所屬官方微博屬于第二級網(wǎng)絡(luò)；各類班級所屬官方微博屬于第三級網(wǎng)絡(luò)；截止2012年12月，一級網(wǎng)絡(luò)共有官方微博26個；二級網(wǎng)絡(luò)共有官方微博71個；三級網(wǎng)絡(luò)共有官方微博156個；面對一級至三級如此龐大的數(shù)量跨越，微博消息的官方性就顯得尤為重要。古有“居安思危”、“未雨綢繆”等說法，現(xiàn)今各方面也更應(yīng)當有“危機意識”，培養(yǎng)形成“微時代”危機意識，以此來面對突如其來的問題。
二、問題探究
（一）缺乏應(yīng)急預(yù)案。校園各處充滿著活躍因素，假如輿論導(dǎo)向出現(xiàn)問題，那么微博將會成為一股助長流言蜚語的風(fēng)，使流言蜚語形成令人恐慌的謠言。近年來，校園悲劇發(fā)生的頻率愈加頻繁，而學(xué)校教育方式單一，只流于表層，未做到防微杜漸避免嚴重后果的發(fā)生。
（二）重視度不高。由微博領(lǐng)航的“微時代”充斥著創(chuàng)新與突破，學(xué)生在面對安穩(wěn)的學(xué)習(xí)環(huán)境時，自然而然的會放松危機意識，而且他們渴望“發(fā)言”，抒發(fā)自己的情感，提出自己對事件的見解和異議，尤其是微博過高的言論自由極易傳遞錯誤虛假信息使缺乏判斷力的學(xué)生信以為真。
三、原因分析
（一）環(huán)境。大學(xué)是學(xué)習(xí)生涯中最需要自主學(xué)習(xí)的黃金時段，因此相對較多的空余時間成為了不穩(wěn)定因素，當一個充斥危險的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境沖擊著大學(xué)生的課余生活，而恰恰大學(xué)生又沒有相應(yīng)的危機意識去抵抗時，就將產(chǎn)生一系列的社會問題，網(wǎng)絡(luò)的虛擬將引發(fā)許多不必要的麻煩。很多大學(xué)生沉迷于網(wǎng)絡(luò)不可自拔，分不清楚什么是現(xiàn)實。結(jié)合寧波大紅鷹學(xué)院的實際情況來看，學(xué)校為了學(xué)生的安全考慮實行封閉制度，可以說限制了大學(xué)生的些許自由，所以他們更加希望獲取外界信息，通過微博，關(guān)注名人，人氣草根，同學(xué)或不認識的人，既交到有共同興趣的好友又有利于大學(xué)生對國家大事和社會的關(guān)注。
（二）心理。大學(xué)生心理環(huán)境正處于學(xué)生時代向社會轉(zhuǎn)型的過渡期，年齡大多數(shù)在18至25歲之間，處于青春期后期，是從青年過渡到成人的階段，也是心理斷乳的關(guān)鍵期。他們的智力發(fā)展達到高峰，但缺乏辨識能力，在心理上發(fā)展不成熟。在這個年齡段，他們的抽象邏輯思維能力占據(jù)主導(dǎo)地位，思想活躍，精力充沛，反應(yīng)敏捷，善于獨立思考，敢于標新立異，自我表現(xiàn)欲強，具有頑強的探索精神。但他們畢竟缺乏社會實踐，思想易脫離實際，有時好走極端，表現(xiàn)出一定的片面性和盲目性，往往不分是非良莠，易受錯誤思潮的影響，缺乏分辨能力。缺乏一定危機意識的大學(xué)生很難在這個時期形成良好的心理衛(wèi)生，導(dǎo)致“微時代”中各類負面消息影響其行事。
四、對策研究
（一）加強培養(yǎng)危意識。高校應(yīng)及早建立“微時代”危意識培養(yǎng)方案，以微博等新媒體為入手點，從各級官方微博深入對整個校園微博環(huán)境進行合理的引導(dǎo)，在保證言論自由的前提上加以對微博的監(jiān)督，以免出現(xiàn)由微博引發(fā)出的“寧波首例H7N9”問題再次出現(xiàn)。大學(xué)教育涵蓋的內(nèi)容非常廣泛，在目前還法形成獨立的課程體系的情況下，可以考慮將其主要內(nèi)容分散至各門相關(guān)課程進行講授，比如思想道德課，形式政策課，可以以專題形式讓同學(xué)們參與并探討。
（二）完善信息化隊伍建設(shè)。高校應(yīng)當及早建設(shè)完善的信息化隊伍，對校園微博進行理性引導(dǎo)，建立完善的信息化隊伍有監(jiān)測校園輿情、引導(dǎo)輿論等方面價值，危機意識的培養(yǎng)不是一個人一個部門的責任，而是多方協(xié)作完成的。作為班主任來講，更應(yīng)該從思想政治教育、心理健康教育的角度教育引導(dǎo)。而學(xué)校應(yīng)該加強宣傳力度，利用校園廣播，報紙，網(wǎng)絡(luò)等及時指出微博報導(dǎo)中的不良或錯誤信息。
五、結(jié)語
雖然微時代對社會具有不可估量的作用，傳播信息，交友，也為微文化注入了新的活力源泉。但我們必須認識到網(wǎng)絡(luò)是把雙刃劍，它同時隱藏著危機。作為大學(xué)生應(yīng)該把更多精力專注于學(xué)業(yè)，把微博當做了解社會的工具，明辨是非對錯，用微博來傳遞正能量。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后訪視 服務(wù)模式 基層
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）5-016-02
Probe about the service pattern of post- partum visit in grassroots communities
Song Zuling
（Maternal and Child Health Hospital of Shuangliu county, Chengdu, Sichuan 610200）
【Abstract】Objective To learn the present situation of post- partum visit in grassroots communities in Shuangliu county. Methods Grassroots hospitals (community health service centers) paid post- partum visits to parturients and neonates who delivered in 9 obstetric licensed hospitals; Collecting and analyzing all the post- partum visit data from October 1 in 2008 to September 30 in 2010; to learn the satisfaction degree of post- partum visit by entering household or telephone check. Results The coverage and the quality of post- partum visit were not affected after the service pattern changed. The coverage in 2008, 2009 and 2010 was 98.31%, 99.31% and 99.53% respectively; the rate of puerperal infection was 0, 0.1% and 0 respectively. The coverage and the satisfaction degree of post- partum visit were improved year by year. Conclusion Using management function of the maternal and child health, information administration of three-level network and “easy card”, and mutual cooperation among departments to complete the post- partum visit service is feasible.
【Key words】 Post-partum visit, service pattern, grassroots communities
產(chǎn)后訪視是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，產(chǎn)后保健服務(wù)對于母兒健康和生存質(zhì)量至關(guān)重要，做好產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，是控制孕產(chǎn)婦死亡和新生兒死亡的重要措施之一。通過開展產(chǎn)后產(chǎn)婦和新生兒的訪視可了解產(chǎn)婦的生理、心理、喂養(yǎng)及護理新生兒情況，及時發(fā)現(xiàn)問題,給予健康教育指導(dǎo)，幫助母親轉(zhuǎn)變角色，促進寶寶健康成長，有利于母親身體恢復(fù)健康。雙流縣地域大，流動人口多，每年出生的新生兒多。隨著助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)上移，保健服務(wù)下靠的產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，產(chǎn)科執(zhí)業(yè)機構(gòu)逐年收縮（均有縣級醫(yī)療機構(gòu)承擔），各產(chǎn)科醫(yī)療保健機構(gòu)要做好產(chǎn)后訪視工作難度非常大。因此，從2008年開始由縣婦幼保健院牽頭，利用成都市婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò)和婦幼衛(wèi)生三級管理網(wǎng)絡(luò)體系，在全縣探索基層產(chǎn)后訪視服務(wù)模式。
1 對象與方法
1.1 對象
由基層衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）對全縣9家產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)分娩的產(chǎn)婦和新生兒全部進行訪視；收集2008年10月1日至2010年9月30日全縣產(chǎn)婦、新生兒產(chǎn)后訪視數(shù)據(jù)。
1.2 方法
1.2.1 服務(wù)模式 縣婦幼保健院充分發(fā)揮婦幼公共衛(wèi)生管理職能，利用成都市婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò)，建立全縣產(chǎn)后訪視服務(wù)模式，從人員、設(shè)施、服務(wù)流程和資金保障上統(tǒng)一安排。
1.2.2 機構(gòu)職責：
1.2.2.1 縣婦幼保健院基層保健科負責通過婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò)及時收集各產(chǎn)科單位產(chǎn)婦分娩信息，按產(chǎn)婦修養(yǎng)地在產(chǎn)婦出院后及時完成分卡，讓各鎮(zhèn)（社區(qū)）掌握信息。
1.2.2.2 各產(chǎn)科醫(yī)療機構(gòu)按《雙流縣孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》時間要求及時將產(chǎn)時、新生兒和產(chǎn)婦住院期間的產(chǎn)后1訪信息錄入婦幼保健“一卡通”。
1.2.2.3 各鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院婦保人員每日在婦幼保健“一卡通”網(wǎng)絡(luò)中收集本轄區(qū)產(chǎn)婦信息，保證產(chǎn)后3天內(nèi)或出院后3天必須初訪，7、14、28天分別進行訪視，出現(xiàn)異常情況適當增加隨訪次數(shù)。
1.2.3要求：
1.2.3.1 培訓(xùn) 開展訪視的醫(yī)務(wù)人員參加縣婦幼保健院統(tǒng)一組織的孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，經(jīng)考核取得合格證。
1.2.3.2 設(shè)備 產(chǎn)后訪視服務(wù)實行“五統(tǒng)一”，即：統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一訪視包、統(tǒng)一服務(wù)用具、統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一服務(wù)牌。
1.2.4 訪視內(nèi)容[1]：
1.2.4.1 產(chǎn)婦 了解分娩情況及孕期和產(chǎn)時是否存在合并癥和并發(fā)癥；詢問身心感受和狀況，包括睡眠、飲食、一般情況及情緒等；觀察精神狀態(tài)、面色和惡露的色、量及是否有異味；測量體溫、血壓、脈搏；檢查有無紅腫、硬結(jié)、皸裂；檢查子宮復(fù)舊情況；查看會陰、腹部傷口愈合情況等。
1.2.4.2 新生兒：新生兒的一般情況:了解孕周、出生體重和有無窒息等情況；觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及運動情況；詢問睡眠和喂養(yǎng)、大小便等情況；測體溫和體重、全身檢查。
1.2.4.3 衛(wèi)生指導(dǎo)：提供母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)及心理保健、避孕方法指導(dǎo)；告知應(yīng)及時就醫(yī)的異常癥狀和體征；督促產(chǎn)后42天母子健康檢查。提供新生兒護理和科學(xué)育兒知識，強調(diào)計劃免疫和先天性疾病篩查，通知出生后30天到指定的兒保單位建立兒童保健證，并進行系統(tǒng)保健。
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1.2.5 效果評價
1.2.5.1 各鎮(zhèn)（社區(qū)）訪視人員按照《雙流縣孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》時間要求，完成2、3、4訪信息。每次產(chǎn)后訪視時詳細記錄母嬰健康檢查情況，隨訪表由產(chǎn)婦簽字后收回，將隨訪表信息及時錄入婦幼保健 “一卡通”，完成3次訪視信息后結(jié)案。
1.2.5.2 縣婦幼保健院通過婦幼保健“一卡通”信息或現(xiàn)場檢查各訪視單位完成訪視及信息錄入情況。
1.2.5.3 縣婦幼保健院每月按各轄區(qū)分娩數(shù)量，通過入戶或電話抽查產(chǎn)婦，了解產(chǎn)后訪視服務(wù)滿意度情況調(diào)查，滿意度≥85%為合格。
1.2.6資金保障
1.2.6.1 產(chǎn)后訪視工作納入《雙流縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)C類服務(wù)包》。
1.2.6.2 各鎮(zhèn)（社區(qū)）產(chǎn)后訪視工作質(zhì)量、服務(wù)滿意度納入《雙流縣基層醫(yī)療衛(wèi)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核》。
2 結(jié)果
2.1 雙流縣產(chǎn)后訪視服務(wù)模式。見表1
表1 雙流縣產(chǎn)后訪視服務(wù)模式
2.2 收集3年全縣產(chǎn)后訪視數(shù)據(jù)顯示：
產(chǎn)后服務(wù)模式改變后，未影響全縣產(chǎn)后訪視率和質(zhì)量，2008年實行新模式后，2008、2009、2010年產(chǎn)婦訪視率分別為98.31%、99.31%、99.53%，產(chǎn)褥感染率分別為0、0.1%、0，訪視滿意度分別為89.21%、94.19%、97.42%，產(chǎn)后訪視率和訪視滿意度均逐年提高。見表2
3 討論
雙流縣地域遼闊，面積1068平方公里，有平壩、丘陵和山區(qū)，戶籍總?cè)丝?2萬，每年出生數(shù)量大，流動人口多，全縣產(chǎn)后訪視工作能得到深入落實，主要做了以下工作：
3.1 建立適宜的工作模式：
隨著助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)上靠，保健服務(wù)工作下移的產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，縣婦幼保健院利用婦幼保健公共衛(wèi)生管理職能，充分依托婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)的功能，改變產(chǎn)后訪視服務(wù)模式，使全縣產(chǎn)后訪視質(zhì)量、訪視率，訪視滿意度均得到逐年提高。
3.2 充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺：
隨著成都市婦幼保健“一卡通”信息網(wǎng)絡(luò)的使用，充分利用“一卡通”信息平臺，及時將分娩、訪視信息錄入“一卡通”,便于產(chǎn)科單位繼續(xù)了解產(chǎn)婦情況及對訪視單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；訪視單位能通過一卡通及時了解產(chǎn)婦信息，便于第一時間與產(chǎn)婦見面，讓產(chǎn)婦及時得到訪視服務(wù)，解決了產(chǎn)科單位對遠地方居住產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視不到位的缺陷；便于婦幼保健院通過“一卡通”信息，對產(chǎn)后訪視質(zhì)量進行考核，及時了解訪視進展情況和滿意度的考核調(diào)查。
3.3 加強產(chǎn)后訪視服務(wù)的宣傳：
通過婚前健康檢查、葉酸發(fā)放、產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、住院分娩等環(huán)節(jié)進行產(chǎn)后訪視工作的宣傳，使產(chǎn)婦自愿理解、支持、接受、配合產(chǎn)后訪視服務(wù)。
3.4 形成了穩(wěn)定的產(chǎn)后訪視服務(wù)隊伍：
通過培訓(xùn)、考核合格，各鎮(zhèn)（社區(qū)）固定了訪視人員，保證了訪視服務(wù)的連續(xù)性和穩(wěn)定。
3.5 提高了產(chǎn)后訪視人員素質(zhì)：
在訪視工作中不斷提高業(yè)務(wù)水平，重視交流技巧，更新觀念，與產(chǎn)婦建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用愛心和奉獻在產(chǎn)后訪視的實踐中，創(chuàng)造了輕松和諧的人際環(huán)境。
4 結(jié)論
縣婦幼保健院利用婦幼保健公共衛(wèi)生管理職能，充分利用婦幼三級網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健“一卡通”信息管理，各部門相互合作，完成產(chǎn)后訪視服務(wù)工作是可行的。通過產(chǎn)后訪視，為產(chǎn)婦提供連續(xù)性的健康服務(wù)，消除和減輕影響產(chǎn)婦及新生兒的危險因素，有助于產(chǎn)婦順利度過產(chǎn)褥期，預(yù)防疾病，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡，保障母嬰健康。
參考文獻
[1] 《雙流縣孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健工作規(guī)范》
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.248
孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個國家社會經(jīng)濟發(fā)展的綜合指標之一。本文回顧性分析了皮山縣2004～2008年我縣孕產(chǎn)婦死亡情況,通過孕產(chǎn)婦死亡評審,找出影響孕產(chǎn)婦死亡率的重要原因,提出針對性的干預(yù)措施,以降低孕產(chǎn)婦死亡率。
資料與方法
2004～2008年皮山縣孕產(chǎn)婦死亡報告卡、調(diào)查問卷及個案病例及地區(qū)級專家評審資料。采用回顧性分析,按照全國統(tǒng)一的監(jiān)測方法進行嚴格的質(zhì)控和評審,對我縣29例孕產(chǎn)婦病例進行統(tǒng)計分析。
結(jié) 果
孕產(chǎn)婦死亡及評審情況:2004～2008年活產(chǎn)數(shù)18756例,死亡孕產(chǎn)婦共29例,平均孕產(chǎn)婦死亡率為154.61/10萬,對死亡孕產(chǎn)婦全部進行了評審。結(jié)果見表1。
孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)因素及評審結(jié)果:①年人均收入情況:
討 論
從結(jié)果可看出近5年我縣孕產(chǎn)婦死亡的主要疾病是妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)科出血、妊娠合并內(nèi)科疾病。直接產(chǎn)科原因是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因,是今后預(yù)防和控制的關(guān)鍵。分析原因:①缺乏自我保健、防范意識,新疆是少數(shù)民族聚居地區(qū),生育年齡過小,文化程度低,家庭貧困、多產(chǎn)、家中分娩、孕產(chǎn)期保健服務(wù)接受程度低,延誤了對各種妊娠并發(fā)癥的及早預(yù)防和處理是孕產(chǎn)婦死亡較為突出的問題。②婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)不健全,婦幼專職人員缺乏,技術(shù)水平低,基層孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)質(zhì)量不高,高危孕產(chǎn)婦的管理不到位,缺乏識別產(chǎn)科危重癥的條件和能力。③住院分娩率低,新疆地廣人稀及交通不便,人均收入低,危重孕產(chǎn)婦不能及時轉(zhuǎn)診或到正規(guī)醫(yī)院分娩,2004～2008年住院分娩率由32.33%提高到85.8%,相應(yīng)孕產(chǎn)婦死亡率隨著住院分娩率的提高而逐年呈波動式下降。
建議及對策:①增加投入,加強產(chǎn)科建設(shè)。建立健全婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò),落實基層婦幼保健人員報酬,穩(wěn)定和加強隊伍建設(shè),加大對縣鄉(xiāng)產(chǎn)科的投入,為降低孕產(chǎn)婦死亡提高物質(zhì)保障。②加強培訓(xùn)及考核,提高各級助產(chǎn)人員綜合素質(zhì)。③加大健康教育宣傳力度,培養(yǎng)一支基層健康教育隊伍,利用多種形式宣傳,關(guān)注文化程度低的孕產(chǎn)婦及家庭的健康知識宣傳,做到家喻戶曉。④繼續(xù)實行孕產(chǎn)婦住院分娩救助政策,提高住院分娩率,有效降低孕產(chǎn)婦死亡率。
一、__市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理現(xiàn)狀
該市現(xiàn)有市級綜合醫(yī)療機構(gòu)4家、城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22家、村衛(wèi)生（所）室1600余家、私人診所23家以及民營、企事業(yè)醫(yī)療機構(gòu)27家。全市擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3906人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員3人，其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師782人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師277人，注冊護士643人，藥師（士）198人，技師（士）225人。擁有床位2044張，每千人擁有床位1.7張。
當前該市疾病控制工作管理模式為：縣、鄉(xiāng)、村三級疾病控制網(wǎng)絡(luò)協(xié)調(diào)開展工作。市（縣）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)（市衛(wèi)生防疫站）為農(nóng)村三級疾病控制網(wǎng)絡(luò)的龍頭，鄉(xiāng)級疾病控制機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保所，人、財、物由衛(wèi)生院統(tǒng)一管理支配）為疾控網(wǎng)絡(luò)的樞紐，鄉(xiāng)村防疫醫(yī)生為疾病控制體系的網(wǎng)底。20__年實現(xiàn)了全市疫情網(wǎng)絡(luò)直報，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所配備了疫情專用電腦，傳染病管理和報告質(zhì)量明顯提高。20__年籌資30余萬元，完善站內(nèi)實驗室的軟硬件設(shè)施，購置了必要的儀器設(shè)備，完成了檢驗標準的更新、檢驗設(shè)備的鑒定等工作，順利通過了省技術(shù)監(jiān)督部門對所申報的144個檢驗項目、37個參數(shù)的省級計量認證。該市自20__年開始，分別實施了“結(jié)核病日本援助項目”、“全球基金結(jié)核病控制項目”、“世界銀行貸款/英國增款結(jié)核病控制項目”三個結(jié)核病防治項目，運用于結(jié)核病防治工作，使該市結(jié)核病防治工作快速發(fā)展，6年來都圓滿完成了各項目要求的涂陽肺結(jié)核患者管理任務(wù)。艾滋病防治工作自20__年開展全市既往有償供血者普查以來，基本摸清了hiv感染者底子，健全了個人檔案和數(shù)據(jù)庫，現(xiàn)各項工作都已步入正規(guī)，衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實驗室在20__年底通過省級驗收認定，全市建立了以衛(wèi)生防疫站艾滋病初篩中心實驗室為中心的完善的檢測系統(tǒng)。在預(yù)防艾滋病母嬰阻斷工作方面，完善了以市衛(wèi)生防疫站和市直定點醫(yī)療保健機構(gòu)為中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為紐帶，以村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的三級艾滋病防治網(wǎng)絡(luò)。
衛(wèi)生監(jiān)督是公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，不僅關(guān)系到改善社會公共衛(wèi)生狀況，提高人民群眾生活質(zhì)量，而且關(guān)系著規(guī)范市場經(jīng)濟秩序，優(yōu)化投資環(huán)境及促進經(jīng)濟發(fā)展等方面。市衛(wèi)生監(jiān)督所現(xiàn)負責對全市近5000戶食品生產(chǎn)經(jīng)營單位及1000余家醫(yī)療機構(gòu)進行衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，查處違法案件。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責對轄區(qū)內(nèi)的日常衛(wèi)生監(jiān)督及信息上報工作。目前，全市共有衛(wèi)生監(jiān)督員258名，其中衛(wèi)生監(jiān)督所135名，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)123名。衛(wèi)生防疫站承擔著全市547家有毒有害企業(yè)、30家醫(yī)院、1084家個體醫(yī)療機構(gòu)、11所高中、80所初中、572所小學(xué)、300所托幼機構(gòu)以及市區(qū)256家公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)。
二、__市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理存在的問題
（一）健康教育宣傳還不夠深入。健康教育工作是一項純投入性的公益性社會系統(tǒng)工程，不是靠一個部門就能夠做好的工作。要把這項工作做好，無論是衛(wèi)生防疫部門還是新聞、宣傳、教育等部門，都需要投入大量的人力、物力和財力，印制宣傳單、制作宣傳版面、舉辦健康教育講座、制作廣播、電視欄目等等。如：不少群眾對艾滋病、結(jié)核病防治工作認識不足，有恐懼心理，對艾滋病和結(jié)核病感染者和病人有歧視現(xiàn)象，病人在日常生活中遭到鄰里排斥、社會歧視，拒絕隨訪或外出失訪，給疾控部門的流調(diào)和隨訪管理工作帶來很大的困難。
（二）衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)任務(wù)艱巨，舉步維艱。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法目前依據(jù)的《食品衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《職業(yè)病防治法》等25個行政法規(guī)，400余部衛(wèi)生部門規(guī)章，多數(shù)涉及工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門，客觀上造成多源頭管理、重疊執(zhí)法的現(xiàn)象，由于衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)本質(zhì)上不是執(zhí)法主體，且僅為股級規(guī)格，在協(xié)調(diào)處理與工商、質(zhì)檢、藥監(jiān)等部門的關(guān)系上，往往顯得地位不對稱，難度非常大。衛(wèi)生監(jiān)督所為
財政差額補助事業(yè)單位，衛(wèi)生監(jiān)督人員工資僅發(fā)60%（600元左右），業(yè)務(wù)經(jīng)費難以保障，硬件設(shè)施欠缺，辦公條件簡陋，執(zhí)法車輛嚴重匱乏，日常監(jiān)督全靠自行車，集中整治活動只能靠租用車輛，監(jiān)測儀器等都嚴重落后和不足，在一定程度上限制了執(zhí)法工作的開展。（三）疾病預(yù)防控制投入不足。目前衛(wèi)生院的經(jīng)費勉強維持離退休人員，所以實質(zhì)上鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保所無經(jīng)費可言；全市657個村莊的防疫醫(yī)生無任何補助，其經(jīng)濟效益從行醫(yī)和接種疫苗的勞務(wù)費中獲得。隨著國家擴大免疫規(guī)劃的逐步實施，預(yù)防接種由原來的收費轉(zhuǎn)為免疫服務(wù)型，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對預(yù)防接種門診的投入逐步減少，放松了對計劃免疫工作的管理。鄉(xiāng)防保所人員工資待遇低，村醫(yī)勞務(wù)報酬得不到合理解決，工作積極性不高。
（四）婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完整有效是婦幼保健工作順利開展的有力保障。一級網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)村級婦幼保健員；二級網(wǎng)絡(luò)：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；三級網(wǎng)絡(luò)：縣（市）級婦幼保健院。目前的情況是：一級網(wǎng)絡(luò)基本不存在（沒有報酬）；二級網(wǎng)絡(luò)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院因為婦幼保健是公共衛(wèi)生工作，沒有經(jīng)濟利益，加上衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入低養(yǎng)不起保健技術(shù)人員，所以婦幼保健工作沒有人愿意做，三級網(wǎng)絡(luò)市婦幼保健院名義上是全供單位，實際上是自收自給，由于基本建設(shè)投入大，發(fā)展空間有限，全力做好婦幼工作難度大。該市的婚檢從強制到自愿，經(jīng)歷了一個衰變的過程，從20__年至今婚檢率只有1%。再加上孕期保健做的不好，從20__年到20__年出生缺陷發(fā)生率在逐年攀升，分別是39.75/萬、68.95/萬、73.65/萬、69.6/萬。出生缺陷的發(fā)生不僅給家庭帶來痛苦，而且給社會增加負擔。
三、加強__市公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與管理的對策及建議
（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，改善群眾就醫(yī)條件。要解決農(nóng)民看病難、就醫(yī)難的問題，政府投入是重要保證。近年來，該市盡管在一定程度上加大了對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，但對龐大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)而言仍然是杯水車薪。財政撥款的大部分用于支付退休人員工資，少部分用于醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，農(nóng)村醫(yī)療條件差、醫(yī)療水平低的狀況依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入不景氣，職工工資待遇偏低，人才流失嚴重。長此以往，形成惡性循環(huán)，衛(wèi)生院的發(fā)展步履艱難，不能很好地為當?shù)剞r(nóng)民群眾提供方便、快捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，滿足不了農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)的需求。為此，應(yīng)合理增加投入，加強財政扶持政策，集中建設(shè)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)，加大縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源反差的力度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，增強供給能力。
（二）加強基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，提高服務(wù)水平。目前村級醫(yī)療服務(wù)的一個大問題是醫(yī)生的文化素質(zhì)低，技術(shù)水平低，建議政府大力開展農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和鄉(xiāng)村急救適宜技術(shù)人才培訓(xùn)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)和水平。對村級醫(yī)生實行免費培訓(xùn)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要結(jié)合本地實際，研究、引進、實施自己單位的衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃和措施，留住衛(wèi)生人才，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高學(xué)歷人員，給予一定的優(yōu)惠政策，如在職稱晉升時給予優(yōu)先考慮，使其全身心的投入基層工作。對鄉(xiāng)防保人員的專業(yè)素質(zhì)給予明確規(guī)定，人員不能隨意調(diào)動等，保證三級網(wǎng)絡(luò)樞紐的良好協(xié)調(diào)性；也可把防保人員由原來的以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，變?yōu)榇怪惫芾恚@樣既能保證防保隊伍的穩(wěn)定，又能提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強責任感。另外，保障基層防保人員的勞動待遇，提高鄉(xiāng)級防保人員的工資待遇，合理解決村醫(yī)的勞務(wù)報酬，讓他們安心工作，無后顧之優(yōu)。
為加快城鄉(xiāng)客運一體化進程，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展，依照交通廳《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于農(nóng)村客運班車通達工程的實施意見〉的通知》（皖交公運〔〕22號）以及市政府《關(guān)于進一步加快村村通班車建設(shè)工作的意見》（合政秘〔〕138號）精神，結(jié)合我縣村村通水泥路路網(wǎng)建設(shè)的實際情況，制定本實施意見：
一、指導(dǎo)思想和原則
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以服務(wù)社會主義新農(nóng)村建設(shè)，方便農(nóng)民群眾安全便捷出行為出發(fā)點，按照“立足需求，合理布局；政府引導(dǎo)，市場運作；集約經(jīng)營，規(guī)范管理；因地制宜，分類推進；安全經(jīng)濟，協(xié)調(diào)發(fā)展”的原則，加快農(nóng)村客運基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)村客運通達深度，完善農(nóng)村客運網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化運力結(jié)構(gòu)，提升服務(wù)水平，推進農(nóng)村客運市場快速、有序、健康發(fā)展，滿足廣大農(nóng)民群眾多途徑、多層次的出行需求。
二、工作目標
“十一五”期間，以方便廣大農(nóng)民群眾出行為出發(fā)點和落腳點，科學(xué)規(guī)劃線路，合理安排運力，以城鄉(xiāng)道路為依托，建成以縣城和北城區(qū)為中心，重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)為節(jié)點，城鄉(xiāng)相連，村鎮(zhèn)相通，安全、經(jīng)濟、便捷的農(nóng)村客運網(wǎng)絡(luò)，促進縣域經(jīng)濟又好又快發(fā)展。具體目標為：
客車通達深度：構(gòu)建南北雙城通市區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)通縣城和北城區(qū)、行政村通鄉(xiāng)鎮(zhèn)（行政村）的三級農(nóng)村客運網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)農(nóng)村客運村村相通，城鄉(xiāng)一體，安全、經(jīng)濟、便捷的建設(shè)目標。年底，全縣行政村客運班車通達率達到95%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)至、鄉(xiāng)鎮(zhèn)至縣城公交化覆蓋率達到50%。
站場設(shè)施建設(shè)：到“十一五”末，縣城要建成三級以上客運站一個；重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的政府所在地及重點旅客集散地要建成四級以上客運站一個；較偏遠的鄉(xiāng)鎮(zhèn)要建成五級客運站或簡易客運站；年底，尚未建設(shè)客運站的鄉(xiāng)鎮(zhèn)要完成站場選址布局、土地占用和停車場建設(shè)工作。同時按實際需要建設(shè)干線公路、通鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）公路和通村公路的候車亭、招呼站。
運輸服務(wù)質(zhì)量：基本形成農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)化運輸格局，客運車輛車型結(jié)構(gòu)和技術(shù)等級基本與道路標準和人民群眾需求相適應(yīng)，市場規(guī)范有序，服務(wù)水平明顯提高，城鄉(xiāng)客運網(wǎng)絡(luò)有效銜接。
三、工作措施
（一）制定統(tǒng)一標準，規(guī)范農(nóng)村客運市場。村村通班車工程是一項惠及廣大農(nóng)民群眾的民生工程，應(yīng)體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、便捷、安全”的特點，實行集約經(jīng)營、規(guī)模經(jīng)營，公司化運營。村村通班車要做到定地點、定線路、定時間、定班次、定票價，統(tǒng)一服務(wù)標準，統(tǒng)一車身標識，統(tǒng)一經(jīng)營期限。
（二）科學(xué)規(guī)劃線網(wǎng)，合理部署運力。為便于管理，我縣農(nóng)村客運劃分為Ⅲ級網(wǎng)絡(luò)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)通的客車為一級網(wǎng)絡(luò)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)通縣城的客車為二級網(wǎng)絡(luò)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)與行政村互通客車或行政村之間互通客車為三級網(wǎng)絡(luò)。按照尊重歷史、統(tǒng)一政策標準的原則，完善縣際、縣內(nèi)班線客運網(wǎng)絡(luò)，大力推進村村通班車工程，努力做好城市公交與縣際、縣內(nèi)客運班線的銜接。認真做好全縣村村通班車的線網(wǎng)規(guī)劃，分片、分鄉(xiāng)鎮(zhèn)確定經(jīng)營主體，分階段、分批完成全縣村村通班車工程的運力部署。年7月底完成左店鄉(xiāng)、朱巷鎮(zhèn)、造甲鄉(xiāng)和杜集鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的線路規(guī)劃和運力部署；年8月底完成水湖鎮(zhèn)、羅塘鄉(xiāng)、莊墓鎮(zhèn)、義井鄉(xiāng)、楊廟鎮(zhèn)、下塘鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的線路規(guī)劃和運力部署；年9月底完成吳山鎮(zhèn)、陶樓鄉(xiāng)、崗集鎮(zhèn)、雙墩鎮(zhèn)、三十頭鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的線路規(guī)劃和運力部署。
（三）規(guī)范經(jīng)營主體，加快客運站場、站點建設(shè)。按照公開、公正、公平的原則，通過招投標方式確定安全評價高、質(zhì)量信譽好且有資質(zhì)的客運企業(yè)，具體承擔農(nóng)村客運村村通班車運營工作。投入運營的車輛必須是公司自有車輛，禁止掛靠經(jīng)營。采取國家投資、社會集資、市場融資等多種方式，加大站場建設(shè)投資力度，加快建設(shè)步伐，努力為實現(xiàn)農(nóng)村客運網(wǎng)絡(luò)化創(chuàng)造條件，確保“鄉(xiāng)鎮(zhèn)有站、大村有亭、小村有牌”。客運場站、港灣式候車亭要按照省交通廳制定的統(tǒng)一建設(shè)標準進行建設(shè)，使農(nóng)村客運站場做到形象景觀化、環(huán)境人文化、服務(wù)規(guī)范化。等級客運站要有停車場、站房、候車設(shè)施和衛(wèi)生設(shè)施；候車亭要有頂棚、座椅、班次表，招呼站要有站牌、時刻表，力求醒目、美觀、經(jīng)濟和實用。年底完成雙墩、造甲、朱巷、莊墓客運站建設(shè)任務(wù)；開工建設(shè)下塘、義井客運站；做好杜集、陶樓、左店、崗集、徐廟、埠里等客運站規(guī)劃建設(shè)的基礎(chǔ)工作。
（四）改善運輸組織方式，提高農(nóng)村客運通達深度。積極探索農(nóng)村客運一級網(wǎng)絡(luò)捆綁經(jīng)營的新模式，按照城市公交的管理方式運作，一線路一公司，有序發(fā)班，統(tǒng)一結(jié)算，滾動發(fā)車，循環(huán)經(jīng)營，做到資源共享、風(fēng)險同擔，努力實現(xiàn)一級網(wǎng)絡(luò)客運經(jīng)營公司化管理，股份制經(jīng)營，市場化運作。二級網(wǎng)絡(luò)使用19座左右的中巴客車，規(guī)定其發(fā)車密度。三級網(wǎng)絡(luò)因地制宜，可根據(jù)具體情況，堅持以人為本，方便群眾出行，打破客運班車“定班、定點、定線”的“三定”規(guī)定，擴大經(jīng)營者自。從提高實載率的角度，推廣使用10座以上的客車，對于一條線路只有一個經(jīng)營者運營的地區(qū)，可只確定每日最低班次，而班次總數(shù)、發(fā)班時間等事項均由經(jīng)營者自主決定；對客運量相對較大的地區(qū)，可采用滾動發(fā)車、定線循環(huán)運行的營運方式；在客運量較小的地區(qū)，可實行客運班車片區(qū)經(jīng)營：對不適宜開行日班的線路，可視情開行隔日班、周班、趕集班或?qū)嵭须娫捊熊嚒ｉ_行隔日班、周班、趕集班的客運班車可同時經(jīng)營兩條或多條客運班線。通過上述措施，確保凡有符合技術(shù)標準的公路、具備通車條件的地方，都能及時投放客運運力。
（五）實行優(yōu)惠政策，扶持農(nóng)村客運發(fā)展。對農(nóng)村客運站建設(shè)和經(jīng)營農(nóng)村客運企業(yè)給予優(yōu)惠政策，扶持農(nóng)村客運發(fā)展，保證農(nóng)村客運線路“開得通、留得住”。
1、對農(nóng)村客運站點建設(shè)予以補貼和支持，在省交通廳對每個新建客運站補貼15萬元的基礎(chǔ)上，縣對每個新建客運站給予適當補貼；同時，縣交通、規(guī)劃、建設(shè)、環(huán)保、國土、教育等有關(guān)部門將在站場建設(shè)、土地供應(yīng)、規(guī)劃選址、規(guī)費減免等方面給予政策支持，按照合法高效的原則，辦理相關(guān)手續(xù)，免征相關(guān)費用。
2、按照市政府《關(guān)于進一步加快村村通班車建設(shè)工作的意見》（合政秘〔〕138號）精神，農(nóng)村客運站建設(shè)用地由縣政府采用依法劃撥方式供給。
3、對農(nóng)村客運線路實行以獎代補，縣財政每年預(yù)算安排適當?shù)霓r(nóng)村客運專項補助資金，對部分農(nóng)村客運班線實行以獎代補。
（六）加強農(nóng)村客運監(jiān)督管理，規(guī)范客運市場秩序。縣交通、物價等部門要合理確定農(nóng)村客運票價，對農(nóng)村客運一、二級網(wǎng)絡(luò)客車票價要嚴格按國家物價政策執(zhí)行，三級網(wǎng)絡(luò)客車要堅持盈利性與公益性兼顧的原則，按照經(jīng)營戶能贏微利和農(nóng)民群眾能承受的目標確定。縣交通運輸主管部門和縣交通運輸管理機構(gòu)要依據(jù)《中華人民共和國道路運輸條例》和交通部《道路旅客運輸及客運站管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定，切實優(yōu)化公共資源配置，加強客運市場監(jiān)督管理。從事農(nóng)村客運的經(jīng)營者要守法經(jīng)營。經(jīng)營期限屆滿（縣內(nèi)客運班線的經(jīng)營期限為4年）需要繼續(xù)客運班線經(jīng)營許可的，應(yīng)當重新提出申請。在經(jīng)營該班線客運期間，無特大運輸安全責任事故，無情節(jié)惡劣的服務(wù)質(zhì)量事件，無嚴重違規(guī)經(jīng)營行為的，優(yōu)先予以許可。同時，農(nóng)村客運經(jīng)營者取得道路運輸經(jīng)營許可后，應(yīng)當向公眾提供連續(xù)運輸服務(wù)，不得擅自暫停、終止或者轉(zhuǎn)讓班線運輸；經(jīng)營者不得強迫旅客乘車，不得甩客、欺客、敲詐旅客；不得擅自更換運輸車輛。凡新增運力和更新車輛，須事先向縣道路運輸管理部門申報，經(jīng)批準、履行開業(yè)有關(guān)手續(xù)后方可投入運營。
四、工作要求
（一）深化認識，加強領(lǐng)導(dǎo)。實施村村通班車工程是促進城鄉(xiāng)一體化、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的迫切需要，是改善農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施條件、提高農(nóng)民生活水平的民生工程。縣政府成立村村通班車工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣交通、財政、建設(shè)、規(guī)劃、公安、工商、稅務(wù)、國土、物價等有關(guān)部門參加，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)村村通班車建設(shè)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣政府有關(guān)部門要高度重視，精心組織，周密安排，明晰責任，確保把這項民生工程落實到位。
（二）齊心協(xié)力，密切配合。縣交通部門要會同有關(guān)部門認真做好組織協(xié)調(diào)、公司化改造、車輛收購、運力投放、人員安置、站點設(shè)置等工作。縣公安部門要全力維護交通秩序和社會穩(wěn)定，對于阻撓村村通班車開通等行為，要依法從嚴查處。縣部門要制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確責任主體，落實包保責任，確保穩(wěn)控措施落實到位。縣新聞單位要采取多種形式進行廣泛宣傳，取得廣大人民群眾的支持，為實施村村通班車創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣交通等有關(guān)部門要做好車主的思想教育工作，化解可能引發(fā)的矛盾。縣監(jiān)察、物價、建設(shè)、規(guī)劃、財政、市容、勞動和社會保障、國土資源、安監(jiān)、稅務(wù)、工商等部門要按照各自職責，密切配合，全力支持，切實推動這項工作順利進行。
【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦；死亡率；死亡監(jiān)測；流動人口
孕產(chǎn)婦死亡率（MMR）是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟狀況和醫(yī)療保健水平的重要指標，也是反映母嬰安全的核心指標。柳州市作為國家級的孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測點之一，從1996年開始承擔監(jiān)測工作，經(jīng)過十五年的不斷實踐和監(jiān)測研究，我們已建立了一套適合本地實際的運作模式，保證了監(jiān)測工作的質(zhì)量和數(shù)據(jù)的準確性。在我市婦幼衛(wèi)生等各界人員的共同努力下，通過一系列防控策略和措施，市區(qū)戶籍人口MMR已日趨穩(wěn)定。然而，流動人口MMR卻高達50/10萬以上。我們旨在通過對2001～2009年柳州市區(qū)戶籍人口與流動人口孕產(chǎn)婦死亡的分析，為今后制定降低MMR干預(yù)措施提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 資料來源 2001～2009年柳州市孕產(chǎn)婦死亡報告卡、監(jiān)測報表、病歷記錄、死亡調(diào)查報告、孕產(chǎn)婦死亡市級評審資料、婦幼衛(wèi)生報表。
1.2 研究對象 在柳州市區(qū)分娩的所有孕產(chǎn)婦，從妊娠開始到產(chǎn)后42 d內(nèi)各種原因死亡的（除外意外死亡）均為監(jiān)測對象，包括計劃外妊娠的孕產(chǎn)婦。
1.3 研究方法 采用回顧性分析法，對孕婦死亡個例及評審結(jié)果進行綜合性分析。
2 結(jié)果
2.1 柳州市區(qū)戶籍人口與流動人口的孕產(chǎn)婦死亡率 2001～2009年，發(fā)生在柳州市區(qū)的孕產(chǎn)婦死亡病例共有45例，其中柳州市區(qū)戶籍人口12例、流動人口33例，柳州市戶籍人口的孕產(chǎn)婦死亡率平均為38.89/10萬，而流動人口平均為65.32/10萬，詳見表1。
表1 2001～2009年柳州市區(qū)戶籍人口與流動人口的MMR（1/10萬）
2.2 孕產(chǎn)婦死亡原因與順位 2001年～2009年，柳州市區(qū)戶籍人口孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因是產(chǎn)科出血（33.33%），第二位是妊娠合并心臟病（25%），第三位是妊娠合并其他內(nèi)科疾病（16.66%）、第四位羊水栓塞（8.33）；流動人口孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因是妊娠合并心臟病（28%），第二位是產(chǎn)科出血（24%），第三位是羊水栓塞/妊高征（16%），第四位是妊娠合并肝臟疾病（12%）,第五位是異位妊娠（8%）。
2.3 妊娠的計劃性 柳州市區(qū)戶籍的孕產(chǎn)婦死亡病例中，75%為計劃內(nèi)妊娠；流動人口孕產(chǎn)婦死亡病例則多為計劃外妊娠，占55%。
2.4 圍產(chǎn)期保健服務(wù)的利用 柳州市區(qū)的12例孕產(chǎn)婦死亡病例中，產(chǎn)前檢查5次以上者占50%；流動人口孕產(chǎn)婦死亡病例中，產(chǎn)前檢查5次以上者6例占18.18%，50%未接受過任何圍產(chǎn)期保健服務(wù)。由此可見，流動人口孕產(chǎn)婦死亡病例中，多數(shù)未能很好地利用已有圍產(chǎn)保健服務(wù)。
2.5 孕產(chǎn)婦死亡評審結(jié)果 經(jīng)柳州市圍產(chǎn)協(xié)作組討論，2001～2009年屬柳州市戶籍人口的12例孕產(chǎn)婦死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%；33例流動人口孕產(chǎn)婦死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。
3 討論
3.1 城市貧困流動人口是城市孕產(chǎn)婦死亡的重點人群 2001～2009年，流動人口孕產(chǎn)婦率是柳州市區(qū)戶籍人口MMR的3.6倍。城市流動人口中的孕產(chǎn)婦是一群生活在城區(qū)的特殊人群，她們多數(shù)來自貧困地區(qū)，經(jīng)濟條件差，文化層次低，流動性大，居住地不固定，缺乏正確的生育保健知識和到正規(guī)醫(yī)院就診的意識，享受有償醫(yī)療保健服務(wù)的承受力低，潛在的巨大衛(wèi)生保健服務(wù)需求常常被服務(wù)網(wǎng)絡(luò)所遺漏［1］。對于這個龐大的弱勢群體，單靠衛(wèi)生部門的力量是不夠的，亟須引起全社會的關(guān)注和加強各部門之間的配合［2］。建議通過實行減免住院分娩費用、部分基本孕產(chǎn)期保健項目免費等措施，縮小城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間、人群之間的差距。
3.2 積極開展保健服務(wù)提供人員的能力建設(shè)和隊伍建設(shè)。柳州市區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦死亡的第一位原因是產(chǎn)科出血，由產(chǎn)科出血引起死亡的占33.33%（多數(shù)為產(chǎn)后出血），直接產(chǎn)科因素占41.67%，流動人口MMR中直接產(chǎn)科因素占48.48%，這就提示我們存在產(chǎn)科知識與技術(shù)方面的問題。如，一級醫(yī)療機構(gòu)缺乏基本的搶救知識和技能，如不能正確估計出血量、在患者發(fā)生失血性休克時未及時補液，對疾病的危重程度認識不清等。有些醫(yī)院在引產(chǎn)、催產(chǎn)、剖宮產(chǎn)時對指征掌握不嚴、引產(chǎn)方法選擇不當，不按診療常規(guī)辦事，搶救操作技術(shù)差，截留高危孕產(chǎn)婦等。建議對相關(guān)專項技術(shù)進行標準化、規(guī)范化培訓(xùn)，加強助產(chǎn)機構(gòu)的能力建設(shè)，規(guī)范相關(guān)的診療技術(shù)和行為準則，從而提高孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量，提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的保健服務(wù)［3］。
3.3 加強廣大人群的健康教育。很多研究顯示，增強孕產(chǎn)婦及其家人的健康知識和意識，提高孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期保健服務(wù)的利用，對減少孕產(chǎn)婦死亡也顯示出促進作用。建議充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等大眾傳媒，以及社區(qū)宣傳、街頭咨詢等手段廣泛開展宣傳，倡導(dǎo)社會廣泛參與、有針對性面對普通人群、孕產(chǎn)婦、青少年等目標人群開展相關(guān)防治知識的宣傳和健康教育活動，并有機地與其他公共衛(wèi)生領(lǐng)域防治宣傳相結(jié)合，提高廣大群眾保障孕產(chǎn)婦的健康意識與知識水平。
3.4 發(fā)揮“三級網(wǎng)絡(luò)”的作用，加強妊娠高危因素的篩查和管理工作。進一步加強城市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要按要求配備婦保人員，保證“三級網(wǎng)絡(luò)”正常有效運行；明確各級職責，充分發(fā)揮“三級網(wǎng)絡(luò)”的作用，加強和完善妊娠高危因素篩查和管理工作，提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理的覆蓋面和質(zhì)量，可以有效降低妊娠不良結(jié)局及孕產(chǎn)婦死亡率［4，5］。
3.5 進一步加強孕產(chǎn)婦保健服務(wù)指標的動態(tài)收集和監(jiān)測。建立健全本市的婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，實現(xiàn)婦幼信息的跨機構(gòu)、跨區(qū)域共享，進而實現(xiàn)婦幼保健服務(wù)指標的動態(tài)收集與實時監(jiān)管，以更科學(xué)、更準確地反映轄區(qū)婦幼衛(wèi)生狀況，同時爭取將婦幼衛(wèi)生的信息收集和監(jiān)測擴展到流動人口等社會邊緣群體。
參 考 文 獻
［1］ 張晨霞,王桂珍.定西市2000～2008年孕產(chǎn)婦死亡原因分析與干預(yù)措施.中國婦幼保健,2010,25（34）: 4978-4980.
［2］ 沈汝岡，楊惠娟，李禾，等.北京市孕產(chǎn)婦與流動人口孕產(chǎn)婦1995～2004年死亡分析.中華流行病學(xué)雜志，2006，3（27）：223-225.
［3］ 劉英濤，陳剛，呂軍，等.流動人口婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用狀況分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（7）:544-545.
內(nèi)容預(yù)覽：
2012年，在區(qū)委、區(qū)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局緊緊圍繞“開創(chuàng)新新天地、塑新形象、實現(xiàn)新跨越”的目標，立足市委“世界現(xiàn)代田園城市”及區(qū)委“生態(tài)城區(qū)、現(xiàn)代**”的歷史定位，深入實現(xiàn)“1413”發(fā)展戰(zhàn)略，圍繞中心，服務(wù)大局，改革創(chuàng)新，真抓實干，奮力推進各項工作創(chuàng)新發(fā)展，取得了較好成效。全區(qū)出生3730人，符合政策生育率97.80%，出生率為5.80‰，流動人口綜合服務(wù)率為91.7%,流入人口登記率91.3%。 （一）創(chuàng)新服務(wù)模式，服務(wù)體系與陣地建設(shè)加快推進。 抓好以“生命綠島”為重點的計生公共服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，進一步拓展“生命綠島”服務(wù)范圍，逐步建立“生命綠島”區(qū)級、街道、社區(qū)三級網(wǎng)絡(luò)體系。今年已建成……
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本文來自： 通過內(nèi)生和外延兩種方式并行，樂普醫(yī)療（300003）從單一的血管支架業(yè)務(wù)擴展到醫(yī)療器械（心臟耗材和設(shè)備、吻合器等外科手術(shù)器械、IVD）、藥品（抗血栓、抗心衰、降血糖、血脂藥）、醫(yī)療服務(wù)（專科心臟醫(yī)院、基層門診、體檢中心）和移動醫(yī)療（進程醫(yī)療、可穿戴設(shè)備、健康管理、云聯(lián)社區(qū)）等多個領(lǐng)域，實現(xiàn)了“醫(yī)療器械、醫(yī)藥、移動醫(yī)療和醫(yī)療服務(wù)四位一體的心血管全產(chǎn)業(yè)鏈平臺型企業(yè)”的戰(zhàn)略目標，以心血管疾病醫(yī)療為核心，垂直搭建生態(tài)閉環(huán)。
樂普醫(yī)療構(gòu)建了三級心血管醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，以北京心血管網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為中心，五個區(qū)域性心血管網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院為第二層，1500個縣級基層診所（即藥店診所）為第三層。前兩層可以為高端人群提供面對面的會診，為基層百姓提供遠程會診和轉(zhuǎn)診服務(wù)，第三層則可實現(xiàn)高端醫(yī)療資源對于基層診所的遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋。三級網(wǎng)絡(luò)的布局，可以覆蓋和服務(wù)基層百姓終端，拓展C2B業(yè)務(wù)模式，為需要手術(shù)的患者提供導(dǎo)醫(yī)轉(zhuǎn)診的服務(wù)，帶動公司藥械、移動醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品的推廣應(yīng)用和市場擴張。
自2014年以來，樂普醫(yī)療進行了近20項的并購或參股，在增強主業(yè)實力的同時，發(fā)展多元業(yè)務(wù)。其控股子公司樂普基因擬出資1000萬美元（占70%）與愛美康（占30%）設(shè)立普林基因股份有限公司，進軍精準醫(yī)療分子診斷、研發(fā)與第三方檢測領(lǐng)域。2016年2月，公司公告將設(shè)立1億美元規(guī)模的全球精準醫(yī)療創(chuàng)投基金，第一期募資1100萬美元，全額增資美國尖端IVD企業(yè)Quanterix公司，獲得5.35%股份。公司還向四川睿健醫(yī)療科技增資7000萬元，獲得其18%股權(quán)，進軍血透行業(yè)。此外，其還收購了洛陽六院以完善O2O營銷閉環(huán)。
在內(nèi)生增長上，樂普醫(yī)療成功開拓基層市場，新一代無載體含藥洗脫支架Nano表現(xiàn)出色，逐步實現(xiàn)新老交替，帶動傳統(tǒng)支架業(yè)務(wù)增速回升；起搏器與IVD（體外診斷產(chǎn)品）延續(xù)高速增長；藥品板塊形成二超（新帥克氯吡格雷和阿托伐他汀鈣）多強格局，藥品基藥招標效應(yīng)逐步體現(xiàn)，藥品收入表現(xiàn)優(yōu)秀；雙腔起搏器完成專家技術(shù)審評；研發(fā)了“血糖管理”和“先心管家”兩款移動醫(yī)療App產(chǎn)品，強化用戶終端軟件管理。
結(jié)合其下游客戶尤其是億元PIC手術(shù)室建設(shè)、商耗材采購等資金需求較強的特點，樂普醫(yī)療于2015年9月設(shè)立樂普金融，為公司及上下游企業(yè)提供融資租賃、商業(yè)保理、融資擔保等金融服務(wù)，在提高對客戶服務(wù)的同時獲得新的盈利途徑。這些金融業(yè)務(wù)可以強化公司在產(chǎn)業(yè)鏈中的影響力，拓寬融資渠道，拉動業(yè)務(wù)發(fā)展的同時獲取金融盈利。
成立于1999年的樂普醫(yī)療，以血管支架業(yè)務(wù)起家，在經(jīng)過上市后的高速發(fā)展后，因主導(dǎo)產(chǎn)品的降價經(jīng)歷了2012-2013年的增長低谷。2014年起，公司理順控股權(quán)，通過“內(nèi)生研發(fā)+外延并購”兩條腿走路的方式開始高速擴展。2015年實現(xiàn)營業(yè)收入27.77億元，同比增長66.42%，歸屬母公司凈利潤5.21億元，同比增長23.22%。 本文來自：
