時間：2023-05-30 09:35:36
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇三級網絡，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞 三級網絡技術；VB；模擬考試系統；隨機抽題
中圖分類號：G652 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）16-0029-03
1 引言
隨著計算機網絡技術的發展，計算機網絡技術知識變得越來越重要，計算機等級考試合格證書也已成為用人單位錄用大學畢業生的基本條件之一。為方便廣大學生檢驗習得的網絡技術知識，并積極備戰全國計算機三級網絡技術等級考試，在此進行基于VB的三級網絡技術模擬考試系統的研究。
本研究所設計的三級網絡技術模擬考試系統從學生角度出發，最終完全面向學生。它既考核學生對所學知識的掌握情況，還能夠模擬真實的考試環境，提高考生認知能力和適應考試的能力。該系統隨機抽取題目，自動對試卷進行評分，增加了考試的實時性和全面性。此外，三級網絡技術模擬考試系統作為學生獨立進行自主學習的平臺，有助于促進遠程教育中教育資源的開發。
2 系統功能概述
該三級網絡技術模擬考試系統使用了VB、Access主要開發工具和Photoshop輔助工具，由管理員模塊和考生模塊兩個模塊組成。由于三級網絡技術知識隨著技術的不斷發展會有所更新，則管理員模塊可以解決知識更新伴隨的試題更新問題。三級網絡技術考試題型主要是選擇題、填空題和綜合題，綜合題作答形式與填空題相近，本模擬考試系統將其歸類為填空題。此外，考慮到初學者學習網絡技術知識會有感到枯燥的時候，故在此增設娛樂區域，希望使學習者得到適時放松，促進學習效率的提高。
3 系統功能分析與實現
系統功能分析
1）系統客戶端功能分析。該三級網絡技術模擬考試系統主要分為管理員模塊和考生模塊，由于該系統面向的對象是網絡技術知識的學習者，因此兩個主要模塊的功能都是為學習者量身打造。本系統的具體功能模塊如圖1所示。
2）系統數據庫功能分析。該模擬考試系統要長期存放大量的試題和考生信息等數據，即需將數據存放在數據庫中，在上述的模塊中除了娛樂區域，都需要對數據庫進行操作。該系統涉及的數據庫系統以模擬考試系統功能為基礎，建立一個名為“模擬考試系統數據庫”總的數據庫。總庫中包含學生信息表、選擇題題庫表、填空題題庫表、試卷參數表和學生考試試卷表等5個數據表。該數據庫主要用于登錄系統和抽取試題進行考試，用戶實際操作的是數據庫中這5個不同數據表相互連接后的結果，以便系統正常運行，從而提高學習者的工作效率。
系統功能實現
1）數據庫實現。依據本系統的實際特點和功能要求，該數據庫中主要選擇題題庫表和學生考試試卷表等5個表。選擇題題庫表項主要有選擇題號、題干、選項、標準答案、解析、錯誤次數等。學生考試試卷表項主要有試題在試卷中編號、試題在題庫中編號、試題答案、學生答案、得分等。
2）客戶端功能實現。在考生總界面中，單擊“模擬考試”按鈕，再單擊隨之出現的“開始考試”按鈕，即可進入與全國計算機三級網絡技術等級考試類似的考試界面中，系統客戶端主要功能如圖2所示。
3）計時功能。由于考生已知道考試總時間，沒有必要再設計一個倒計時功能來增加考生心理壓力；另一方面，考生知曉實際所用考試時間能反思出自己對試題的掌握情況。綜上，本模擬考試系統將真實考試環境中的倒計時功能改進為直接計時功能，流程如圖3所示。
4）隨機抽題功能。考生在單擊“開始考試”按鈕的同時，系統自動從數據庫對應表中通過循環產生的隨機數生成40道選擇題、4道填空題的題號，逐個保存至數組，然后將抽取的試題題號植入考生考試試卷表中。在考試界面中需新建一個Adodc控件，將Adodc控件的數據源設為考生考試試卷表和選擇題表與填空題表的條件連接體。隨機抽題的流程如圖4所示。
5）統計考生的成績。考生順利答完所有題目，單擊“交卷”按鈕，或者考生考試已到120分鐘的真實考試時間，系統會自動判斷考生的答案正確與否，統計出考生所得分數，關閉模擬考試界面。統計分數的流程如圖5所示。
4 總結
本文是針對計算機三級網絡技術的學習和模擬考試所做出的一些研究，對于自主學習三級網絡技術的學生來說，具有很高的研究價值和廣泛的應用前景。本系統經過多次修改和調試，基本能實現模擬考試、總結學習成果等功能，具有較高的穩定性。但是本系統分數統計的細化方面還需要進一步深入和完善。
參考文獻
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全國計算機等級考試的分數都出來了，大家考得怎樣？不少同學都喜滋滋地拿到證書了吧？如果你已經獲得了二級編程類科目證書，那么……上期我們恭喜了二級C、C++、Java證書獲得者，前方“四級軟件測試工程師”這扇大門已向你打開，有些難度嗎？那么本期我們就為大家打開另一扇門―“三級網絡技術”。本刊繼續獨家邀請教育部考試中心的專家為大家指點迷津，路在腳下，職業規劃從現在開始吧！
不同級別對應不同崗位
在信息技術快速發展的今天，計算機在各個行業各個領域都有廣泛的應用。全國計算機等級考試（NCRE）在開展之初的定位就是以考促學，促進各方面急缺人才的培養。下表是NCRE各級別、技能及相關崗位的對照表。由表中可以看出，NCRE考試體系是一個完全開放的體系。考生可以根據自己對就業崗位目標的設定而選考相關級別和科目，也可以根據自己的知識能力水平來選擇考試的級別和科目。
聚焦報考人數最多的“三級網絡技術”
三級網絡技術定位于網絡項目組長的崗位。項目組長的工作職責是管理項目組，對上要能充分理解項目經理劃分模塊原則、各模塊的功能，對下要能將軟件模塊進行細化，將工作分配給項目中的編程人員，保證軟件模塊的準確性、可靠性等，并不直接參加具體的軟件編寫工作，卻要對軟件編寫的各流程熟記于胸，對該軟件模塊負責。這樣的崗位職責要求項目組長既要有必要的編程能力―可以幫助其理解項目組員編寫的軟件，進行軟件的系統調試，找出軟件bug；又要有足夠的理論知識―可以幫助其領會項目經理的模塊劃分的意圖，了解自身負責模塊的功能，細化軟件模塊，形成軟件模塊的測試用例等。兩種能力缺一不可。
三級網絡技術考試為筆試和機試相結合。前者有針對性地考核考生的網絡技術方面理論知識，后者考核考生的軟件編程能力。在上機考試中采用C語言作為考試語言是由于目前絕大多數網絡設備（如路由器、交換機等）的軟件開發語言都是C語言，考生如果能熟練掌握C語言就可以操控該類網絡設備。
為什么二級編程到三級網絡是直通車
經過初步了解，相信很多二級C語言的考生已經躍躍欲試地想報考三級網絡技術了吧？至少上機考試沒問題！其實二級C++語言的考生也很有優勢。眾所周知，C++繼承和發揚了C語言的優點，用了類的概念，并且擯棄了C語言的糟粕（如指針、內存釋放）。對于二級C語言和二級C++語言的考生，上機考試的軟件編程能力已經是其囊中之物，所以只要好好學習三級網絡技術的理論知識就能夠取得較好的成績。那么二級其他編程語言的考生呢？別著急，各類編程語言之間的差別并不是像漢語和英語之間那么大，編程語言級別語法結構是相一致的，每種編程語言都要有數據類型、賦值語句、循環語句、條件判斷語句、函數等。只要牢牢掌握一種編程語言，觸類旁通，就可以很快學會另外一種編程語言。如果你們對自己所考的語言能夠熟練使用，那么C語言也很容易掌握，這樣就和C語言、C++語言的考試站在了同一條起跑線上。
通過二級編程語言考試的同學們，加油喲！相信通過你們的努力，一定能夠取得三級網絡技術的證書，站在網絡技術行業更高的崗位上。
網絡大補貼：
三級網絡技術歷年真題/viewthread.php?tid=120237&extra=page%3D1
在人力、財力、技術都相對有限的情況下,公共衛生的信息化建設如何快速地取得成效呢?新醫改方案著眼的是“大衛生”、“大醫療”,對于衛生信息化來說,也必須從“大”處著眼,務實推進區域醫療信息化。
青島市是我國知名的旅游城市,也是2008年北京奧運會的帆船賽事舉辦地。從2005年起,青島市政府和衛生主管部門通過建設完善的青島市公共衛生系統,采用信息化的手段準確、快速地掌握各類疾病的有關數據信息,為制止嚴重疫情和疾病突發和蔓延的情況提供決策依據,有效地保障了奧運會帆船賽事的順利進行。
區域醫療信息系統需求緊迫
公共衛生信息管理僅從“公共”兩字理解,就意味著是大范圍、大面積的。因此對當前公共衛生信息化建設工作來說,最迫切的是要把各種基層的信息系統整合起來,將各種動態情況實時地展現給各級管理者,以便于其對公共衛生的掌控。
建設區域醫療協同系統,最主要的是“統籌規劃”。現在各地已經出現不同業務部門各自建設各自區域系統的趨勢,按照這種趨勢發展,必然又是重復的基礎設施投資,而且還達不到信息互通。需要特別提醒的是,區域性醫療信息系統的建設,與基層醫療機構信息系統建設有一個根本的不同,它不屬于哪一家、哪一個基層醫療機構,它是協同本區域所有醫療資源來為全民服務的,建設過程中需要協調多方資源,所以它必須由政府組織建設,而且還必須由政府運維管理。
新醫改方案對公共衛生信息化建設的需求在青島市公共衛生信息平臺中得到了很好的體現。青島市衛生信息中心(以下簡稱“中心”)主任林元光告訴記者:“青島市從2005年起,就開始進行了區域性公共衛生信息平臺的建設,到2007年底,青島市已經建成比較完善的公共衛生信息網絡,連接各級衛生行政部門、疾病預防控制機構、衛生監督機構、醫療機構和社區衛生服務機構。”青島市公共衛生信息平臺整合青島市本地區衛生信息資源,建立比較完整的公共衛生信息應用系統,實現衛生部提出的“縱向到底,橫向到邊”的信息網絡覆蓋和完善的公共衛生應用系統支撐作用。
青島市公共衛生信息平臺建設,以位于青島市疾病控制大樓的市疾病預防控制三級網絡電子信息網絡系統為核心(注:以下疾控三級網絡即是指青島市公共衛生信息平臺),以光纖連接青島市衛生局、青島市婦幼保健中心、青島市衛生監督所、市120急救中心、市人才中心、市醫學會等市內辦公地點的廣域網系統,以2M SDH鏈路連接各縣市衛生局的遠程廣域網絡系統,形成一套反應迅速,處理準確、及時的完整網絡平臺體系。
公共衛生信息平臺在充分利用現有的信息網絡資源基礎上,建設城市公共安全信息共享網絡系統,以便處理突發事件應急;網絡系統的內部各子系統以及城市公共安全網絡平臺使用統一的接口,形成融指揮協調、預測預報、衛生監督、醫療救治、物資儲備等功能為一體,全市橫向和縱向互連互通,具有國內一流水平的應對突發事件的公共衛生信息網絡系統。
信息化建設必須計成本
和很多行業的信息化建設一樣,公共衛生信息化建設中,普遍存在著不計成本的現象,很多醫院和機構的信息化工作管理者認為信息化建設沒有現成經驗可鑒,只能“摸著石頭過河”,必須先交“學費”。然而林元光告訴記者:“青島市公共衛生信息平臺從建設之初,就面臨著人力、財力的制約。因此信息化建設必須計成本,有效利用財政投入,真正把錢用在公共衛生信息化建設的‘刀刃’上。”信息化建設不僅要計成本,而且要追求產出最大值。這是林元光琢磨最多的一件事。
林元光表示,在公共衛生信息平臺的過程中,依據上級信息化建設總體規劃,青島市衛生局多次邀請有關專家到現場,對全市公共衛生信息化建設總體發展規劃、系統應用開發等進行論證,確立公共衛生信息平臺建設的重點,建立科學的評估體系,并由市衛生局信息中心統籌規劃信息化建設項目,從源頭上制止了政出多門、重復建設等現象。
經過深入的討論,青島市衛生局信息中心決定,采用杭州華三通信技術有限公司(以下簡稱H3C)提出的基于IP架構的整體網絡解決方案,將最新的IP網絡技術融入到青島市公共衛生信息平臺當中,指導整個衛生信息平臺的規劃與建設。“IP經過這么多年的發展,是一項非常成熟的技術,所有信息技術都承載在IP架構之上,這必定是一個發展趨勢。在醫療衛生系統,所涉及的業務系統眾多,非常需要一個標準來消除各種業務之間信息無法共享的壁壘。H3C提供的基于IP技術的全線產品與解決方案正好可以滿足我們這一需要。”林元光告訴記者。
構建安全自適應網絡平臺
在廣域互聯方面,考慮到青島市公共衛生三級網絡的通信量大,以及安全性、保密性、可靠性、可用性等因素,市衛生局信息中心與12個區縣衛生局以及5個市級衛生機構的通信線路通過租用光纖或電信2M SDH互連。這樣做可以充分兼顧今后衛生系統在多媒體及視頻影像傳輸方面的長遠發展和需要,為下一步衛生三級網絡的“三網合一”打下基礎。
為了保證網絡高速的數據交換,信息中心選用了H3C S9512交換機作為內網的核心交換機,通過配置高密度千兆接口業務板卡,來滿足疾病控制大樓內部各個樓層交換機的接入和市內各個市級單位通過租用運營商的裸光纖以千兆帶寬接入疾控三級網絡系統的需求。同時,為了滿足未來大量社區醫院機構和相關醫院的接入需求,中心選用H3C S9512萬兆機箱式路由交換機作為各級醫療機構的匯聚點交換機,并配置高密度千兆業務板卡,作為今后大量社區醫療機構以及相關衛生單位的接入設備。考慮到醫院等大量的社區醫療單位網絡信息系統不由信息中心統一進行管理,而且地理分布比較分散,如果直接接入信息內網,會造成比較大的安全隱患,為了保證系統的安全性,在匯聚交換機和核心交換機之間用H3C F1000-A千兆防火墻進行安全控制,從而保證了疾控三級網絡系統的安全性和健壯性。
對于鄉(鎮)的信息采集點來說,由于上傳信息量單一且數據量較少,因此數據傳輸時間不會很長,而且對網絡互連的實時性要求不高。根據這種應用情況,中心在鄉(鎮)的數據采集點采用VPN的方式接入到疾控三級網絡系統。這樣的連接方式既把公共衛生基層的監控統一納入到公共衛生體系中來,又大大降低投入,無論經濟效益還是社會效益,都十分可觀。
1.1農村地區衛生資源缺乏
為了保證自身生存，鄉鎮衛生院不得不實行以醫療創收為主，造成農村三級網絡功能被嚴重弱化，衛生服務的指導工作和衛生工作的根本目標相偏離，運行機制和管理方法不合理。造成這一現象的原因首先是由于區縣級醫療機構對三級網絡的破壞直接影響到了鎮、鄉、村衛生機構的信息采集工作。區縣、鎮鄉、村三級醫療機構相互制約、環環相扣、一旦一個環節出現問題，其他環節也會相應的遇到問題。
1.2各級醫院競爭激烈
在相互依存的同時，區縣、鎮鄉、村各醫院之間存在經濟上的競爭。由于鄉鎮衛生院人員緊缺的現狀，各級衛生院各自為政，爭搶病人，上級醫院疏于對鄉鎮衛生院進行指導，最終造成鄉鎮衛生院在夾縫中求生存。公共衛生管理工作秩序混亂，各級衛生問題不能盡早發現解決。
1.3政府在鄉鎮衛生工作中職能發揮不到位
監督工作沒有做好，對鄉鎮衛生院管理的重視程度不夠。不僅僅是衛生資源投入不足，監督手段落后、缺乏有效管理、專項資金被挪用等現象也在鄉鎮衛生管理工作中頻頻出現。因此，如何構建和諧的鄉鎮衛生院管理監督體系成為政府目前亟待解決的問題。鄉鎮衛生院應該集臨床醫療、疾病預防、婦幼保健、慢病康復、健康教育等多專業、多功能于一體,充分滿足農村居民的醫療需求。雖然近幾年來，我國衛生費用總量在增加，然而農村居民健康狀況卻沒有得到明顯改善。所以，明確鄉鎮衛生院功能定位和管理范疇，對發揮農村三級衛生服務網的功能有重要意義。
2我國農村鄉鎮衛生院公共衛生管理功能定位
公共衛生管理職能是鄉鎮衛生院的重要職能之一，要使鄉鎮衛生院充分發揮其職能，就必須落實科學及安全的公共衛生管理機制。政府部門對農村衛生投入不足直接導致了鄉鎮衛生院發展滯后，但因為缺乏行之有效的管理，很多鄉鎮衛生院出現了就診率極低，床位空置率高等問題[1]。存在資源不足與資源閑置兩方面的矛盾。在這種情況下，就必須使有限的資源發揮出更多的效用。在使農村鄉鎮衛生院功定位明確的基礎上，科學有效的管理，能夠促進其功能正常發揮，將會有利于農村三級衛生體系的建設和完善，最大程度的提高鄉鎮衛生院的服務能力和農村居民衛生服務質量。鄉鎮衛生院公共衛生管理的內容涉及計劃、基本衛生信息統計、監督管理，衛生服務指導與管理四大方面。
2.1計劃工作職責
就是根據國家相關政策法規的具體要求，根據當地的情況做好工作部署并落實和組織實施，它包括公共衛生計劃和年度工作計劃。應該由區縣級政府組織，鄉鎮衛生院實施具體的工作，相互配合落實各鄉村的工作。
2.2基本衛生的統計職責
統計的范圍包括人口學信息、疾病信息、婦幼保健信息、計劃免疫信息[2]。對于這些基本衛生信息的統計收集整理有利于及時、全面的反映鄉鎮衛生院狀況，尤其是在對流行疾病的監測、預防、控制方面發揮著不可替代的作用。
2.3監督管理職能
有效的監督管理是維護醫療衛生事業秩序，維護患者權益的重要方法。政府是監督管理的執行者，只有各級政府明確監管職能、依法行政，才能使醫療市場運行井然有序，它包括新型農村合作醫療的監督管理和對相關衛生工作的管理。
2.4衛生服務指導職能與管理職責
主要是鄉鎮中心衛生院通過技術上的指導提高各鄉鎮衛生院醫生，各村衛生室從業人員的能力，并根據具體情況優化人員配置和規范從業人員的行為[3]。一般鄉鎮衛生院公共衛生管理的職能主要是在中心衛生院的指導下工作，并配合中心衛生院的工作，其工作對象主要是針對村衛生室進行業務上的指導、相應人員的管理及培訓以及收集相關衛生信息并及時反饋。
3討論
【關鍵詞】培養；微博；危意識；分析
微博，即微博客（MicroBlog）的簡稱，是一個基于用戶關系信息分享、傳播以及獲取平臺，用戶可以通過WEB、WAP等各種客戶端組建個人社區，以140字左右的文字更新信息，并實現即時分享。據CNNIC（中文互聯網數據咨詢中心）數據顯示，截至2012年6月，中國網民數量達5.38億，其中手機網民3.88億。DCCI數據顯示，微博用戶數已趨近中國網民數，其中19歲及以上國內網民中，微博用戶占88.81%；近7成用戶擁有唯一賬號，用戶規模趨向穩定。
由以上客觀數據可見，大學生群體的年齡包含于微博微博用戶主要構成年齡層中。微博作為Web2.0時代的一樣創造性產物，已于近幾年進入大學校園，在這樣“微時代”背景下，校園官方微博的合理使用對于引導大學生形成良好的思想起著至關重要的作用，微博作為一把輿論“雙刃劍”，如何“趨利避害”，如何利用好微博并發揮其積極正面的作用，成為了高校需要接受并盡早妥善處理的一項嚴峻挑戰。
一、現狀分析
寧波大紅鷹學院各類官方微博總共分為三級網絡，各類校級團學部門以及一級協會所屬官方微博屬于第一級網絡；各類分院團學部門所屬官方微博屬于第二級網絡；各類班級所屬官方微博屬于第三級網絡；截止2012年12月，一級網絡共有官方微博26個；二級網絡共有官方微博71個；三級網絡共有官方微博156個；面對一級至三級如此龐大的數量跨越，微博消息的官方性就顯得尤為重要。古有“居安思危”、“未雨綢繆”等說法，現今各方面也更應當有“危機意識”，培養形成“微時代”危機意識，以此來面對突如其來的問題。
二、問題探究
（一）缺乏應急預案。校園各處充滿著活躍因素，假如輿論導向出現問題，那么微博將會成為一股助長流言蜚語的風，使流言蜚語形成令人恐慌的謠言。近年來，校園悲劇發生的頻率愈加頻繁，而學校教育方式單一，只流于表層，未做到防微杜漸避免嚴重后果的發生。
（二）重視度不高。由微博領航的“微時代”充斥著創新與突破，學生在面對安穩的學習環境時，自然而然的會放松危機意識，而且他們渴望“發言”，抒發自己的情感，提出自己對事件的見解和異議，尤其是微博過高的言論自由極易傳遞錯誤虛假信息使缺乏判斷力的學生信以為真。
三、原因分析
（一）環境。大學是學習生涯中最需要自主學習的黃金時段，因此相對較多的空余時間成為了不穩定因素，當一個充斥危險的網絡環境沖擊著大學生的課余生活，而恰恰大學生又沒有相應的危機意識去抵抗時，就將產生一系列的社會問題，網絡的虛擬將引發許多不必要的麻煩。很多大學生沉迷于網絡不可自拔，分不清楚什么是現實。結合寧波大紅鷹學院的實際情況來看，學校為了學生的安全考慮實行封閉制度，可以說限制了大學生的些許自由，所以他們更加希望獲取外界信息，通過微博，關注名人，人氣草根，同學或不認識的人，既交到有共同興趣的好友又有利于大學生對國家大事和社會的關注。
（二）心理。大學生心理環境正處于學生時代向社會轉型的過渡期，年齡大多數在18至25歲之間，處于青春期后期，是從青年過渡到成人的階段，也是心理斷乳的關鍵期。他們的智力發展達到高峰，但缺乏辨識能力，在心理上發展不成熟。在這個年齡段，他們的抽象邏輯思維能力占據主導地位，思想活躍，精力充沛，反應敏捷，善于獨立思考，敢于標新立異，自我表現欲強，具有頑強的探索精神。但他們畢竟缺乏社會實踐，思想易脫離實際，有時好走極端，表現出一定的片面性和盲目性，往往不分是非良莠，易受錯誤思潮的影響，缺乏分辨能力。缺乏一定危機意識的大學生很難在這個時期形成良好的心理衛生，導致“微時代”中各類負面消息影響其行事。
四、對策研究
（一）加強培養危意識。高校應及早建立“微時代”危意識培養方案，以微博等新媒體為入手點，從各級官方微博深入對整個校園微博環境進行合理的引導，在保證言論自由的前提上加以對微博的監督，以免出現由微博引發出的“寧波首例H7N9”問題再次出現。大學教育涵蓋的內容非常廣泛，在目前還法形成獨立的課程體系的情況下，可以考慮將其主要內容分散至各門相關課程進行講授，比如思想道德課，形式政策課，可以以專題形式讓同學們參與并探討。
（二）完善信息化隊伍建設。高校應當及早建設完善的信息化隊伍，對校園微博進行理性引導，建立完善的信息化隊伍有監測校園輿情、引導輿論等方面價值，危機意識的培養不是一個人一個部門的責任，而是多方協作完成的。作為班主任來講，更應該從思想政治教育、心理健康教育的角度教育引導。而學校應該加強宣傳力度，利用校園廣播，報紙，網絡等及時指出微博報導中的不良或錯誤信息。
五、結語
雖然微時代對社會具有不可估量的作用，傳播信息，交友，也為微文化注入了新的活力源泉。但我們必須認識到網絡是把雙刃劍，它同時隱藏著危機。作為大學生應該把更多精力專注于學業，把微博當做了解社會的工具，明辨是非對錯，用微博來傳遞正能量。
參考文獻
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【關鍵詞】產后訪視 服務模式 基層
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）5-016-02
Probe about the service pattern of post- partum visit in grassroots communities
Song Zuling
（Maternal and Child Health Hospital of Shuangliu county, Chengdu, Sichuan 610200）
【Abstract】Objective To learn the present situation of post- partum visit in grassroots communities in Shuangliu county. Methods Grassroots hospitals (community health service centers) paid post- partum visits to parturients and neonates who delivered in 9 obstetric licensed hospitals; Collecting and analyzing all the post- partum visit data from October 1 in 2008 to September 30 in 2010; to learn the satisfaction degree of post- partum visit by entering household or telephone check. Results The coverage and the quality of post- partum visit were not affected after the service pattern changed. The coverage in 2008, 2009 and 2010 was 98.31%, 99.31% and 99.53% respectively; the rate of puerperal infection was 0, 0.1% and 0 respectively. The coverage and the satisfaction degree of post- partum visit were improved year by year. Conclusion Using management function of the maternal and child health, information administration of three-level network and “easy card”, and mutual cooperation among departments to complete the post- partum visit service is feasible.
【Key words】 Post-partum visit, service pattern, grassroots communities
產后訪視是住院分娩服務的延續，產后保健服務對于母兒健康和生存質量至關重要，做好產后產婦和新生兒訪視是婦幼保健工作的重要組成部分，是控制孕產婦死亡和新生兒死亡的重要措施之一。通過開展產后產婦和新生兒的訪視可了解產婦的生理、心理、喂養及護理新生兒情況，及時發現問題,給予健康教育指導，幫助母親轉變角色，促進寶寶健康成長，有利于母親身體恢復健康。雙流縣地域大，流動人口多，每年出生的新生兒多。隨著助產技術服務上移，保健服務下靠的產科服務模式的改變，產科執業機構逐年收縮（均有縣級醫療機構承擔），各產科醫療保健機構要做好產后訪視工作難度非常大。因此，從2008年開始由縣婦幼保健院牽頭，利用成都市婦幼保健“一卡通”信息網絡和婦幼衛生三級管理網絡體系，在全縣探索基層產后訪視服務模式。
1 對象與方法
1.1 對象
由基層衛生院（社區衛生服務中心）對全縣9家產科執業醫療機構分娩的產婦和新生兒全部進行訪視；收集2008年10月1日至2010年9月30日全縣產婦、新生兒產后訪視數據。
1.2 方法
1.2.1 服務模式 縣婦幼保健院充分發揮婦幼公共衛生管理職能，利用成都市婦幼保健“一卡通”信息網絡，建立全縣產后訪視服務模式，從人員、設施、服務流程和資金保障上統一安排。
1.2.2 機構職責：
1.2.2.1 縣婦幼保健院基層保健科負責通過婦幼保健“一卡通”信息網絡及時收集各產科單位產婦分娩信息，按產婦修養地在產婦出院后及時完成分卡，讓各鎮（社區）掌握信息。
1.2.2.2 各產科醫療機構按《雙流縣孕產期系統保健工作規范》時間要求及時將產時、新生兒和產婦住院期間的產后1訪信息錄入婦幼保健“一卡通”。
1.2.2.3 各鎮（社區）衛生院婦保人員每日在婦幼保健“一卡通”網絡中收集本轄區產婦信息，保證產后3天內或出院后3天必須初訪，7、14、28天分別進行訪視，出現異常情況適當增加隨訪次數。
1.2.3要求：
1.2.3.1 培訓 開展訪視的醫務人員參加縣婦幼保健院統一組織的孕產期系統保健培訓班學習，經考核取得合格證。
1.2.3.2 設備 產后訪視服務實行“五統一”，即：統一培訓、統一訪視包、統一服務用具、統一著裝、統一服務牌。
1.2.4 訪視內容[1]：
1.2.4.1 產婦 了解分娩情況及孕期和產時是否存在合并癥和并發癥；詢問身心感受和狀況，包括睡眠、飲食、一般情況及情緒等；觀察精神狀態、面色和惡露的色、量及是否有異味；測量體溫、血壓、脈搏；檢查有無紅腫、硬結、皸裂；檢查子宮復舊情況；查看會陰、腹部傷口愈合情況等。
1.2.4.2 新生兒：新生兒的一般情況:了解孕周、出生體重和有無窒息等情況；觀察精神狀態、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及運動情況；詢問睡眠和喂養、大小便等情況；測體溫和體重、全身檢查。
1.2.4.3 衛生指導：提供母乳喂養、營養及心理保健、避孕方法指導；告知應及時就醫的異常癥狀和體征；督促產后42天母子健康檢查。提供新生兒護理和科學育兒知識，強調計劃免疫和先天性疾病篩查，通知出生后30天到指定的兒保單位建立兒童保健證，并進行系統保健。
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1.2.5 效果評價
1.2.5.1 各鎮（社區）訪視人員按照《雙流縣孕產期系統保健工作規范》時間要求，完成2、3、4訪信息。每次產后訪視時詳細記錄母嬰健康檢查情況，隨訪表由產婦簽字后收回，將隨訪表信息及時錄入婦幼保健 “一卡通”，完成3次訪視信息后結案。
1.2.5.2 縣婦幼保健院通過婦幼保健“一卡通”信息或現場檢查各訪視單位完成訪視及信息錄入情況。
1.2.5.3 縣婦幼保健院每月按各轄區分娩數量，通過入戶或電話抽查產婦，了解產后訪視服務滿意度情況調查，滿意度≥85%為合格。
1.2.6資金保障
1.2.6.1 產后訪視工作納入《雙流縣基層醫療衛生機構基本公共衛生服務C類服務包》。
1.2.6.2 各鎮（社區）產后訪視工作質量、服務滿意度納入《雙流縣基層醫療衛生基本公共衛生服務績效考核》。
2 結果
2.1 雙流縣產后訪視服務模式。見表1
表1 雙流縣產后訪視服務模式
2.2 收集3年全縣產后訪視數據顯示：
產后服務模式改變后，未影響全縣產后訪視率和質量，2008年實行新模式后，2008、2009、2010年產婦訪視率分別為98.31%、99.31%、99.53%，產褥感染率分別為0、0.1%、0，訪視滿意度分別為89.21%、94.19%、97.42%，產后訪視率和訪視滿意度均逐年提高。見表2
3 討論
雙流縣地域遼闊，面積1068平方公里，有平壩、丘陵和山區，戶籍總人口92萬，每年出生數量大，流動人口多，全縣產后訪視工作能得到深入落實，主要做了以下工作：
3.1 建立適宜的工作模式：
隨著助產技術服務上靠，保健服務工作下移的產科服務模式的改變，縣婦幼保健院利用婦幼保健公共衛生管理職能，充分依托婦幼保健三級網絡的功能，改變產后訪視服務模式，使全縣產后訪視質量、訪視率，訪視滿意度均得到逐年提高。
3.2 充分利用信息網絡平臺：
隨著成都市婦幼保健“一卡通”信息網絡的使用，充分利用“一卡通”信息平臺，及時將分娩、訪視信息錄入“一卡通”,便于產科單位繼續了解產婦情況及對訪視單位的業務指導；訪視單位能通過一卡通及時了解產婦信息，便于第一時間與產婦見面，讓產婦及時得到訪視服務，解決了產科單位對遠地方居住產婦產后訪視不到位的缺陷；便于婦幼保健院通過“一卡通”信息，對產后訪視質量進行考核，及時了解訪視進展情況和滿意度的考核調查。
3.3 加強產后訪視服務的宣傳：
通過婚前健康檢查、葉酸發放、產前門診、孕婦學校、住院分娩等環節進行產后訪視工作的宣傳，使產婦自愿理解、支持、接受、配合產后訪視服務。
3.4 形成了穩定的產后訪視服務隊伍：
通過培訓、考核合格，各鎮（社區）固定了訪視人員，保證了訪視服務的連續性和穩定。
3.5 提高了產后訪視人員素質：
在訪視工作中不斷提高業務水平，重視交流技巧，更新觀念，與產婦建立良好的醫患關系，用愛心和奉獻在產后訪視的實踐中，創造了輕松和諧的人際環境。
4 結論
縣婦幼保健院利用婦幼保健公共衛生管理職能，充分利用婦幼三級網絡和婦幼保健“一卡通”信息管理，各部門相互合作，完成產后訪視服務工作是可行的。通過產后訪視，為產婦提供連續性的健康服務，消除和減輕影響產婦及新生兒的危險因素，有助于產婦順利度過產褥期，預防疾病，降低孕產婦和新生兒死亡，保障母嬰健康。
參考文獻
[1] 《雙流縣孕產期系統保健工作規范》
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.248
孕產婦死亡率是衡量一個國家社會經濟發展的綜合指標之一。本文回顧性分析了皮山縣2004～2008年我縣孕產婦死亡情況,通過孕產婦死亡評審,找出影響孕產婦死亡率的重要原因,提出針對性的干預措施,以降低孕產婦死亡率。
資料與方法
2004～2008年皮山縣孕產婦死亡報告卡、調查問卷及個案病例及地區級專家評審資料。采用回顧性分析,按照全國統一的監測方法進行嚴格的質控和評審,對我縣29例孕產婦病例進行統計分析。
結 果
孕產婦死亡及評審情況:2004～2008年活產數18756例,死亡孕產婦共29例,平均孕產婦死亡率為154.61/10萬,對死亡孕產婦全部進行了評審。結果見表1。
孕產婦死亡相關因素及評審結果:①年人均收入情況:
討 論
從結果可看出近5年我縣孕產婦死亡的主要疾病是妊娠期高血壓疾病、產科出血、妊娠合并內科疾病。直接產科原因是孕產婦死亡的主要原因,是今后預防和控制的關鍵。分析原因:①缺乏自我保健、防范意識,新疆是少數民族聚居地區,生育年齡過小,文化程度低,家庭貧困、多產、家中分娩、孕產期保健服務接受程度低,延誤了對各種妊娠并發癥的及早預防和處理是孕產婦死亡較為突出的問題。②婦幼保健三級網絡不健全,婦幼專職人員缺乏,技術水平低,基層孕產期系統保健服務質量不高,高危孕產婦的管理不到位,缺乏識別產科危重癥的條件和能力。③住院分娩率低,新疆地廣人稀及交通不便,人均收入低,危重孕產婦不能及時轉診或到正規醫院分娩,2004～2008年住院分娩率由32.33%提高到85.8%,相應孕產婦死亡率隨著住院分娩率的提高而逐年呈波動式下降。
建議及對策:①增加投入,加強產科建設。建立健全婦幼保健三級網絡,落實基層婦幼保健人員報酬,穩定和加強隊伍建設,加大對縣鄉產科的投入,為降低孕產婦死亡提高物質保障。②加強培訓及考核,提高各級助產人員綜合素質。③加大健康教育宣傳力度,培養一支基層健康教育隊伍,利用多種形式宣傳,關注文化程度低的孕產婦及家庭的健康知識宣傳,做到家喻戶曉。④繼續實行孕產婦住院分娩救助政策,提高住院分娩率,有效降低孕產婦死亡率。
一、__市公共醫療衛生服務與管理現狀
該市現有市級綜合醫療機構4家、城區社區衛生服務中心4家、鄉鎮衛生院22家、村衛生（所）室1600余家、私人診所23家以及民營、企事業醫療機構27家。全市擁有衛生技術人員3906人，每千人擁有衛生技術人員3人，其中：執業醫師782人，執業助理醫師277人，注冊護士643人，藥師（士）198人，技師（士）225人。擁有床位2044張，每千人擁有床位1.7張。
當前該市疾病控制工作管理模式為：縣、鄉、村三級疾病控制網絡協調開展工作。市（縣）級疾病預防控制機構（市衛生防疫站）為農村三級疾病控制網絡的龍頭，鄉級疾病控制機構（鄉鎮衛生院防保所，人、財、物由衛生院統一管理支配）為疾控網絡的樞紐，鄉村防疫醫生為疾病控制體系的網底。20__年實現了全市疫情網絡直報，各鄉鎮防保所配備了疫情專用電腦，傳染病管理和報告質量明顯提高。20__年籌資30余萬元，完善站內實驗室的軟硬件設施，購置了必要的儀器設備，完成了檢驗標準的更新、檢驗設備的鑒定等工作，順利通過了省技術監督部門對所申報的144個檢驗項目、37個參數的省級計量認證。該市自20__年開始，分別實施了“結核病日本援助項目”、“全球基金結核病控制項目”、“世界銀行貸款/英國增款結核病控制項目”三個結核病防治項目，運用于結核病防治工作，使該市結核病防治工作快速發展，6年來都圓滿完成了各項目要求的涂陽肺結核患者管理任務。艾滋病防治工作自20__年開展全市既往有償供血者普查以來，基本摸清了hiv感染者底子，健全了個人檔案和數據庫，現各項工作都已步入正規，衛生防疫站艾滋病初篩中心實驗室在20__年底通過省級驗收認定，全市建立了以衛生防疫站艾滋病初篩中心實驗室為中心的完善的檢測系統。在預防艾滋病母嬰阻斷工作方面，完善了以市衛生防疫站和市直定點醫療保健機構為中心，以鄉鎮衛生院為紐帶，以村衛生所為基礎的三級艾滋病防治網絡。
衛生監督是公共衛生體系的重要組成部分，不僅關系到改善社會公共衛生狀況，提高人民群眾生活質量，而且關系著規范市場經濟秩序，優化投資環境及促進經濟發展等方面。市衛生監督所現負責對全市近5000戶食品生產經營單位及1000余家醫療機構進行衛生執法監督，查處違法案件。各鄉鎮衛生院負責對轄區內的日常衛生監督及信息上報工作。目前，全市共有衛生監督員258名，其中衛生監督所135名，各鄉鎮123名。衛生防疫站承擔著全市547家有毒有害企業、30家醫院、1084家個體醫療機構、11所高中、80所初中、572所小學、300所托幼機構以及市區256家公共場所的衛生監督任務。
二、__市公共醫療衛生服務與管理存在的問題
（一）健康教育宣傳還不夠深入。健康教育工作是一項純投入性的公益性社會系統工程，不是靠一個部門就能夠做好的工作。要把這項工作做好，無論是衛生防疫部門還是新聞、宣傳、教育等部門，都需要投入大量的人力、物力和財力，印制宣傳單、制作宣傳版面、舉辦健康教育講座、制作廣播、電視欄目等等。如：不少群眾對艾滋病、結核病防治工作認識不足，有恐懼心理，對艾滋病和結核病感染者和病人有歧視現象，病人在日常生活中遭到鄰里排斥、社會歧視，拒絕隨訪或外出失訪，給疾控部門的流調和隨訪管理工作帶來很大的困難。
（二）衛生監督服務任務艱巨，舉步維艱。衛生監督執法目前依據的《食品衛生法》、《醫療機構管理條例》、《職業病防治法》等25個行政法規，400余部衛生部門規章，多數涉及工商、質檢、藥監等部門，客觀上造成多源頭管理、重疊執法的現象，由于衛生監督機構本質上不是執法主體，且僅為股級規格，在協調處理與工商、質檢、藥監等部門的關系上，往往顯得地位不對稱，難度非常大。衛生監督所為
財政差額補助事業單位，衛生監督人員工資僅發60%（600元左右），業務經費難以保障，硬件設施欠缺，辦公條件簡陋，執法車輛嚴重匱乏，日常監督全靠自行車，集中整治活動只能靠租用車輛，監測儀器等都嚴重落后和不足，在一定程度上限制了執法工作的開展。（三）疾病預防控制投入不足。目前衛生院的經費勉強維持離退休人員，所以實質上鄉鎮防保所無經費可言；全市657個村莊的防疫醫生無任何補助，其經濟效益從行醫和接種疫苗的勞務費中獲得。隨著國家擴大免疫規劃的逐步實施，預防接種由原來的收費轉為免疫服務型，鄉鎮衛生院對預防接種門診的投入逐步減少，放松了對計劃免疫工作的管理。鄉防保所人員工資待遇低，村醫勞務報酬得不到合理解決，工作積極性不高。
（四）婦幼保健服務網絡不健全。三級婦幼保健網絡系統的完整有效是婦幼保健工作順利開展的有力保障。一級網絡：鄉村級婦幼保健員；二級網絡：鄉（鎮）衛生院；三級網絡：縣（市）級婦幼保健院。目前的情況是：一級網絡基本不存在（沒有報酬）；二級網絡鄉（鎮）衛生院因為婦幼保健是公共衛生工作，沒有經濟利益，加上衛生院業務收入低養不起保健技術人員，所以婦幼保健工作沒有人愿意做，三級網絡市婦幼保健院名義上是全供單位，實際上是自收自給，由于基本建設投入大，發展空間有限，全力做好婦幼工作難度大。該市的婚檢從強制到自愿，經歷了一個衰變的過程，從20__年至今婚檢率只有1%。再加上孕期保健做的不好，從20__年到20__年出生缺陷發生率在逐年攀升，分別是39.75/萬、68.95/萬、73.65/萬、69.6/萬。出生缺陷的發生不僅給家庭帶來痛苦，而且給社會增加負擔。
三、加強__市公共醫療衛生服務與管理的對策及建議
（一）加大醫療衛生投入，改善群眾就醫條件。要解決農民看病難、就醫難的問題，政府投入是重要保證。近年來，該市盡管在一定程度上加大了對醫療衛生事業的投入，但對龐大的醫療衛生事業而言仍然是杯水車薪。財政撥款的大部分用于支付退休人員工資，少部分用于醫院基礎設施和設備，農村醫療條件差、醫療水平低的狀況依然存在。鄉鎮衛生院業務收入不景氣，職工工資待遇偏低，人才流失嚴重。長此以往，形成惡性循環，衛生院的發展步履艱難，不能很好地為當地農民群眾提供方便、快捷、高效的醫療服務，滿足不了農民群眾基本醫療和預防保健服務的需求。為此，應合理增加投入，加強財政扶持政策，集中建設鄉村兩級衛生機構，加大縮小城鄉衛生資源反差的力度，改善農村醫療衛生條件，增強供給能力。
（二）加強基層衛生隊伍建設，提高服務水平。目前村級醫療服務的一個大問題是醫生的文化素質低，技術水平低，建議政府大力開展農村衛生人員學歷教育，中醫藥人才培養和鄉村急救適宜技術人才培訓，提高農村衛生人員的素質和水平。對村級醫生實行免費培訓，提高農村醫療服務質量。各級各類醫療衛生機構，特別是鄉鎮衛生院，要結合本地實際，研究、引進、實施自己單位的衛生人才發展規劃和措施，留住衛生人才，對在鄉鎮衛生院工作的高學歷人員，給予一定的優惠政策，如在職稱晉升時給予優先考慮，使其全身心的投入基層工作。對鄉防保人員的專業素質給予明確規定，人員不能隨意調動等，保證三級網絡樞紐的良好協調性；也可把防保人員由原來的以各鄉鎮衛生院管理，變為垂直管理，這樣既能保證防保隊伍的穩定，又能提高工作人員的業務素質，增強責任感。另外，保障基層防保人員的勞動待遇，提高鄉級防保人員的工資待遇，合理解決村醫的勞務報酬，讓他們安心工作，無后顧之優。
為加快城鄉客運一體化進程，促進城鄉經濟協調發展，依照交通廳《關于印發〈關于農村客運班車通達工程的實施意見〉的通知》（皖交公運〔〕22號）以及市政府《關于進一步加快村村通班車建設工作的意見》（合政秘〔〕138號）精神，結合我縣村村通水泥路路網建設的實際情況，制定本實施意見：
一、指導思想和原則
以科學發展觀為指導，以服務社會主義新農村建設，方便農民群眾安全便捷出行為出發點，按照“立足需求，合理布局；政府引導，市場運作；集約經營，規范管理；因地制宜，分類推進；安全經濟，協調發展”的原則，加快農村客運基礎設施建設，提高農村客運通達深度，完善農村客運網絡，優化運力結構，提升服務水平，推進農村客運市場快速、有序、健康發展，滿足廣大農民群眾多途徑、多層次的出行需求。
二、工作目標
“十一五”期間，以方便廣大農民群眾出行為出發點和落腳點，科學規劃線路，合理安排運力，以城鄉道路為依托，建成以縣城和北城區為中心，重點鄉鎮為節點，城鄉相連，村鎮相通，安全、經濟、便捷的農村客運網絡，促進縣域經濟又好又快發展。具體目標為：
客車通達深度：構建南北雙城通市區、鄉鎮通縣城和北城區、行政村通鄉鎮（行政村）的三級農村客運網絡，實現農村客運村村相通，城鄉一體，安全、經濟、便捷的建設目標。年底，全縣行政村客運班車通達率達到95%，鄉鎮至、鄉鎮至縣城公交化覆蓋率達到50%。
站場設施建設：到“十一五”末，縣城要建成三級以上客運站一個；重點鄉鎮的政府所在地及重點旅客集散地要建成四級以上客運站一個；較偏遠的鄉鎮要建成五級客運站或簡易客運站；年底，尚未建設客運站的鄉鎮要完成站場選址布局、土地占用和停車場建設工作。同時按實際需要建設干線公路、通鄉（鎮）公路和通村公路的候車亭、招呼站。
運輸服務質量：基本形成農村網絡化運輸格局，客運車輛車型結構和技術等級基本與道路標準和人民群眾需求相適應，市場規范有序，服務水平明顯提高，城鄉客運網絡有效銜接。
三、工作措施
（一）制定統一標準，規范農村客運市場。村村通班車工程是一項惠及廣大農民群眾的民生工程，應體現“優質、優價、便捷、安全”的特點，實行集約經營、規模經營，公司化運營。村村通班車要做到定地點、定線路、定時間、定班次、定票價，統一服務標準，統一車身標識，統一經營期限。
（二）科學規劃線網，合理部署運力。為便于管理，我縣農村客運劃分為Ⅲ級網絡，鄉鎮通的客車為一級網絡；鄉鎮通縣城的客車為二級網絡；鄉鎮與行政村互通客車或行政村之間互通客車為三級網絡。按照尊重歷史、統一政策標準的原則，完善縣際、縣內班線客運網絡，大力推進村村通班車工程，努力做好城市公交與縣際、縣內客運班線的銜接。認真做好全縣村村通班車的線網規劃，分片、分鄉鎮確定經營主體，分階段、分批完成全縣村村通班車工程的運力部署。年7月底完成左店鄉、朱巷鎮、造甲鄉和杜集鄉等鄉鎮的線路規劃和運力部署；年8月底完成水湖鎮、羅塘鄉、莊墓鎮、義井鄉、楊廟鎮、下塘鎮等鄉鎮的線路規劃和運力部署；年9月底完成吳山鎮、陶樓鄉、崗集鎮、雙墩鎮、三十頭鎮等鄉鎮的線路規劃和運力部署。
（三）規范經營主體，加快客運站場、站點建設。按照公開、公正、公平的原則，通過招投標方式確定安全評價高、質量信譽好且有資質的客運企業，具體承擔農村客運村村通班車運營工作。投入運營的車輛必須是公司自有車輛，禁止掛靠經營。采取國家投資、社會集資、市場融資等多種方式，加大站場建設投資力度，加快建設步伐，努力為實現農村客運網絡化創造條件，確保“鄉鎮有站、大村有亭、小村有牌”。客運場站、港灣式候車亭要按照省交通廳制定的統一建設標準進行建設，使農村客運站場做到形象景觀化、環境人文化、服務規范化。等級客運站要有停車場、站房、候車設施和衛生設施；候車亭要有頂棚、座椅、班次表，招呼站要有站牌、時刻表，力求醒目、美觀、經濟和實用。年底完成雙墩、造甲、朱巷、莊墓客運站建設任務；開工建設下塘、義井客運站；做好杜集、陶樓、左店、崗集、徐廟、埠里等客運站規劃建設的基礎工作。
（四）改善運輸組織方式，提高農村客運通達深度。積極探索農村客運一級網絡捆綁經營的新模式，按照城市公交的管理方式運作，一線路一公司，有序發班，統一結算，滾動發車，循環經營，做到資源共享、風險同擔，努力實現一級網絡客運經營公司化管理，股份制經營，市場化運作。二級網絡使用19座左右的中巴客車，規定其發車密度。三級網絡因地制宜，可根據具體情況，堅持以人為本，方便群眾出行，打破客運班車“定班、定點、定線”的“三定”規定，擴大經營者自。從提高實載率的角度，推廣使用10座以上的客車，對于一條線路只有一個經營者運營的地區，可只確定每日最低班次，而班次總數、發班時間等事項均由經營者自主決定；對客運量相對較大的地區，可采用滾動發車、定線循環運行的營運方式；在客運量較小的地區，可實行客運班車片區經營：對不適宜開行日班的線路，可視情開行隔日班、周班、趕集班或實行電話叫車。開行隔日班、周班、趕集班的客運班車可同時經營兩條或多條客運班線。通過上述措施，確保凡有符合技術標準的公路、具備通車條件的地方，都能及時投放客運運力。
（五）實行優惠政策，扶持農村客運發展。對農村客運站建設和經營農村客運企業給予優惠政策，扶持農村客運發展，保證農村客運線路“開得通、留得住”。
1、對農村客運站點建設予以補貼和支持，在省交通廳對每個新建客運站補貼15萬元的基礎上，縣對每個新建客運站給予適當補貼；同時，縣交通、規劃、建設、環保、國土、教育等有關部門將在站場建設、土地供應、規劃選址、規費減免等方面給予政策支持，按照合法高效的原則，辦理相關手續，免征相關費用。
2、按照市政府《關于進一步加快村村通班車建設工作的意見》（合政秘〔〕138號）精神，農村客運站建設用地由縣政府采用依法劃撥方式供給。
3、對農村客運線路實行以獎代補，縣財政每年預算安排適當的農村客運專項補助資金，對部分農村客運班線實行以獎代補。
（六）加強農村客運監督管理，規范客運市場秩序。縣交通、物價等部門要合理確定農村客運票價，對農村客運一、二級網絡客車票價要嚴格按國家物價政策執行，三級網絡客車要堅持盈利性與公益性兼顧的原則，按照經營戶能贏微利和農民群眾能承受的目標確定。縣交通運輸主管部門和縣交通運輸管理機構要依據《中華人民共和國道路運輸條例》和交通部《道路旅客運輸及客運站管理規定》等有關法律法規規章規定，切實優化公共資源配置，加強客運市場監督管理。從事農村客運的經營者要守法經營。經營期限屆滿（縣內客運班線的經營期限為4年）需要繼續客運班線經營許可的，應當重新提出申請。在經營該班線客運期間，無特大運輸安全責任事故，無情節惡劣的服務質量事件，無嚴重違規經營行為的，優先予以許可。同時，農村客運經營者取得道路運輸經營許可后，應當向公眾提供連續運輸服務，不得擅自暫停、終止或者轉讓班線運輸；經營者不得強迫旅客乘車，不得甩客、欺客、敲詐旅客；不得擅自更換運輸車輛。凡新增運力和更新車輛，須事先向縣道路運輸管理部門申報，經批準、履行開業有關手續后方可投入運營。
四、工作要求
（一）深化認識，加強領導。實施村村通班車工程是促進城鄉一體化、建設社會主義新農村的迫切需要，是改善農村基礎設施條件、提高農民生活水平的民生工程。縣政府成立村村通班車工作領導小組，縣交通、財政、建設、規劃、公安、工商、稅務、國土、物價等有關部門參加，統一領導、組織、協調村村通班車建設工作。各鄉鎮和縣政府有關部門要高度重視，精心組織，周密安排，明晰責任，確保把這項民生工程落實到位。
（二）齊心協力，密切配合。縣交通部門要會同有關部門認真做好組織協調、公司化改造、車輛收購、運力投放、人員安置、站點設置等工作。縣公安部門要全力維護交通秩序和社會穩定，對于阻撓村村通班車開通等行為，要依法從嚴查處。縣部門要制定突發事件應急預案，明確責任主體，落實包保責任，確保穩控措施落實到位。縣新聞單位要采取多種形式進行廣泛宣傳，取得廣大人民群眾的支持，為實施村村通班車創造良好的外部環境。各鄉鎮人民政府和縣交通等有關部門要做好車主的思想教育工作，化解可能引發的矛盾。縣監察、物價、建設、規劃、財政、市容、勞動和社會保障、國土資源、安監、稅務、工商等部門要按照各自職責，密切配合，全力支持，切實推動這項工作順利進行。
【關鍵詞】 孕產婦；死亡率；死亡監測；流動人口
孕產婦死亡率（MMR）是衡量一個國家和地區經濟狀況和醫療保健水平的重要指標，也是反映母嬰安全的核心指標。柳州市作為國家級的孕產婦死亡監測點之一，從1996年開始承擔監測工作，經過十五年的不斷實踐和監測研究，我們已建立了一套適合本地實際的運作模式，保證了監測工作的質量和數據的準確性。在我市婦幼衛生等各界人員的共同努力下，通過一系列防控策略和措施，市區戶籍人口MMR已日趨穩定。然而，流動人口MMR卻高達50/10萬以上。我們旨在通過對2001～2009年柳州市區戶籍人口與流動人口孕產婦死亡的分析，為今后制定降低MMR干預措施提供依據。
1 資料與方法
1.1 資料來源 2001～2009年柳州市孕產婦死亡報告卡、監測報表、病歷記錄、死亡調查報告、孕產婦死亡市級評審資料、婦幼衛生報表。
1.2 研究對象 在柳州市區分娩的所有孕產婦，從妊娠開始到產后42 d內各種原因死亡的（除外意外死亡）均為監測對象，包括計劃外妊娠的孕產婦。
1.3 研究方法 采用回顧性分析法，對孕婦死亡個例及評審結果進行綜合性分析。
2 結果
2.1 柳州市區戶籍人口與流動人口的孕產婦死亡率 2001～2009年，發生在柳州市區的孕產婦死亡病例共有45例，其中柳州市區戶籍人口12例、流動人口33例，柳州市戶籍人口的孕產婦死亡率平均為38.89/10萬，而流動人口平均為65.32/10萬，詳見表1。
表1 2001～2009年柳州市區戶籍人口與流動人口的MMR（1/10萬）
2.2 孕產婦死亡原因與順位 2001年～2009年，柳州市區戶籍人口孕產婦死亡的第一位原因是產科出血（33.33%），第二位是妊娠合并心臟病（25%），第三位是妊娠合并其他內科疾病（16.66%）、第四位羊水栓塞（8.33）；流動人口孕產婦死亡的第一位原因是妊娠合并心臟病（28%），第二位是產科出血（24%），第三位是羊水栓塞/妊高征（16%），第四位是妊娠合并肝臟疾病（12%）,第五位是異位妊娠（8%）。
2.3 妊娠的計劃性 柳州市區戶籍的孕產婦死亡病例中，75%為計劃內妊娠；流動人口孕產婦死亡病例則多為計劃外妊娠，占55%。
2.4 圍產期保健服務的利用 柳州市區的12例孕產婦死亡病例中，產前檢查5次以上者占50%；流動人口孕產婦死亡病例中，產前檢查5次以上者6例占18.18%，50%未接受過任何圍產期保健服務。由此可見，流動人口孕產婦死亡病例中，多數未能很好地利用已有圍產保健服務。
2.5 孕產婦死亡評審結果 經柳州市圍產協作組討論，2001～2009年屬柳州市戶籍人口的12例孕產婦死亡病例中，不可避免者5例占41.7%，可避免7例占58.3%；33例流動人口孕產婦死亡病例中，不可避免死亡7例占21.21%，可避免死亡26例占78.79%。
3 討論
3.1 城市貧困流動人口是城市孕產婦死亡的重點人群 2001～2009年，流動人口孕產婦率是柳州市區戶籍人口MMR的3.6倍。城市流動人口中的孕產婦是一群生活在城區的特殊人群，她們多數來自貧困地區，經濟條件差，文化層次低，流動性大，居住地不固定，缺乏正確的生育保健知識和到正規醫院就診的意識，享受有償醫療保健服務的承受力低，潛在的巨大衛生保健服務需求常常被服務網絡所遺漏［1］。對于這個龐大的弱勢群體，單靠衛生部門的力量是不夠的，亟須引起全社會的關注和加強各部門之間的配合［2］。建議通過實行減免住院分娩費用、部分基本孕產期保健項目免費等措施，縮小城鄉之間、地區之間、人群之間的差距。
3.2 積極開展保健服務提供人員的能力建設和隊伍建設。柳州市區戶籍孕產婦死亡的第一位原因是產科出血，由產科出血引起死亡的占33.33%（多數為產后出血），直接產科因素占41.67%，流動人口MMR中直接產科因素占48.48%，這就提示我們存在產科知識與技術方面的問題。如，一級醫療機構缺乏基本的搶救知識和技能，如不能正確估計出血量、在患者發生失血性休克時未及時補液，對疾病的危重程度認識不清等。有些醫院在引產、催產、剖宮產時對指征掌握不嚴、引產方法選擇不當，不按診療常規辦事，搶救操作技術差，截留高危孕產婦等。建議對相關專項技術進行標準化、規范化培訓，加強助產機構的能力建設，規范相關的診療技術和行為準則，從而提高孕產期保健服務質量，提供規范、優質的保健服務［3］。
3.3 加強廣大人群的健康教育。很多研究顯示，增強孕產婦及其家人的健康知識和意識，提高孕產婦對孕產期保健服務的利用，對減少孕產婦死亡也顯示出促進作用。建議充分利用廣播、電視、報刊、互聯網等大眾傳媒，以及社區宣傳、街頭咨詢等手段廣泛開展宣傳，倡導社會廣泛參與、有針對性面對普通人群、孕產婦、青少年等目標人群開展相關防治知識的宣傳和健康教育活動，并有機地與其他公共衛生領域防治宣傳相結合，提高廣大群眾保障孕產婦的健康意識與知識水平。
3.4 發揮“三級網絡”的作用，加強妊娠高危因素的篩查和管理工作。進一步加強城市婦幼保健網絡建設，社區衛生服務機構要按要求配備婦保人員，保證“三級網絡”正常有效運行；明確各級職責，充分發揮“三級網絡”的作用，加強和完善妊娠高危因素篩查和管理工作，提高孕產婦系統管理的覆蓋面和質量，可以有效降低妊娠不良結局及孕產婦死亡率［4，5］。
3.5 進一步加強孕產婦保健服務指標的動態收集和監測。建立健全本市的婦幼衛生信息系統，利用現代信息化技術，實現婦幼信息的跨機構、跨區域共享，進而實現婦幼保健服務指標的動態收集與實時監管，以更科學、更準確地反映轄區婦幼衛生狀況，同時爭取將婦幼衛生的信息收集和監測擴展到流動人口等社會邊緣群體。
參 考 文 獻
［1］ 張晨霞,王桂珍.定西市2000～2008年孕產婦死亡原因分析與干預措施.中國婦幼保健,2010,25（34）: 4978-4980.
［2］ 沈汝岡，楊惠娟，李禾，等.北京市孕產婦與流動人口孕產婦1995～2004年死亡分析.中華流行病學雜志，2006，3（27）：223-225.
［3］ 劉英濤，陳剛，呂軍，等.流動人口婦女孕產期保健服務利用狀況分析.中國全科醫學，2006，9（7）:544-545.
內容預覽：
2012年，在區委、區政府的正確領導下，我局緊緊圍繞“開創新新天地、塑新形象、實現新跨越”的目標，立足市委“世界現代田園城市”及區委“生態城區、現代**”的歷史定位，深入實現“1413”發展戰略，圍繞中心，服務大局，改革創新，真抓實干，奮力推進各項工作創新發展，取得了較好成效。全區出生3730人，符合政策生育率97.80%，出生率為5.80‰，流動人口綜合服務率為91.7%,流入人口登記率91.3%。 （一）創新服務模式，服務體系與陣地建設加快推進。 抓好以“生命綠島”為重點的計生公共服務機構建設，進一步拓展“生命綠島”服務范圍，逐步建立“生命綠島”區級、街道、社區三級網絡體系。今年已建成……
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本文來自： 通過內生和外延兩種方式并行，樂普醫療（300003）從單一的血管支架業務擴展到醫療器械（心臟耗材和設備、吻合器等外科手術器械、IVD）、藥品（抗血栓、抗心衰、降血糖、血脂藥）、醫療服務（專科心臟醫院、基層門診、體檢中心）和移動醫療（進程醫療、可穿戴設備、健康管理、云聯社區）等多個領域，實現了“醫療器械、醫藥、移動醫療和醫療服務四位一體的心血管全產業鏈平臺型企業”的戰略目標，以心血管疾病醫療為核心，垂直搭建生態閉環。
樂普醫療構建了三級心血管醫院網絡服務體系，以北京心血管網絡醫院為中心，五個區域性心血管網絡醫院為第二層，1500個縣級基層診所（即藥店診所）為第三層。前兩層可以為高端人群提供面對面的會診，為基層百姓提供遠程會診和轉診服務，第三層則可實現高端醫療資源對于基層診所的遠程醫療服務覆蓋。三級網絡的布局，可以覆蓋和服務基層百姓終端，拓展C2B業務模式，為需要手術的患者提供導醫轉診的服務，帶動公司藥械、移動醫療設備產品的推廣應用和市場擴張。
自2014年以來，樂普醫療進行了近20項的并購或參股，在增強主業實力的同時，發展多元業務。其控股子公司樂普基因擬出資1000萬美元（占70%）與愛美康（占30%）設立普林基因股份有限公司，進軍精準醫療分子診斷、研發與第三方檢測領域。2016年2月，公司公告將設立1億美元規模的全球精準醫療創投基金，第一期募資1100萬美元，全額增資美國尖端IVD企業Quanterix公司，獲得5.35%股份。公司還向四川睿健醫療科技增資7000萬元，獲得其18%股權，進軍血透行業。此外，其還收購了洛陽六院以完善O2O營銷閉環。
在內生增長上，樂普醫療成功開拓基層市場，新一代無載體含藥洗脫支架Nano表現出色，逐步實現新老交替，帶動傳統支架業務增速回升；起搏器與IVD（體外診斷產品）延續高速增長；藥品板塊形成二超（新帥克氯吡格雷和阿托伐他汀鈣）多強格局，藥品基藥招標效應逐步體現，藥品收入表現優秀；雙腔起搏器完成專家技術審評；研發了“血糖管理”和“先心管家”兩款移動醫療App產品，強化用戶終端軟件管理。
結合其下游客戶尤其是億元PIC手術室建設、商耗材采購等資金需求較強的特點，樂普醫療于2015年9月設立樂普金融，為公司及上下游企業提供融資租賃、商業保理、融資擔保等金融服務，在提高對客戶服務的同時獲得新的盈利途徑。這些金融業務可以強化公司在產業鏈中的影響力，拓寬融資渠道，拉動業務發展的同時獲取金融盈利。
成立于1999年的樂普醫療，以血管支架業務起家，在經過上市后的高速發展后，因主導產品的降價經歷了2012-2013年的增長低谷。2014年起，公司理順控股權，通過“內生研發+外延并購”兩條腿走路的方式開始高速擴展。2015年實現營業收入27.77億元，同比增長66.42%，歸屬母公司凈利潤5.21億元，同比增長23.22%。 本文來自：
