時(shí)間：2023-05-30 09:02:55
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理教育研究，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
反思性教學(xué)的提出對(duì)世界各國(guó)的教育產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，對(duì)于提高教師和學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力有著重要的意義。該研究綜述了國(guó)內(nèi)外反思性教與學(xué)的理論研究，對(duì)國(guó)內(nèi)的反思性教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)，為護(hù)理教育中反思性教學(xué)的進(jìn)一步開(kāi)展提供依據(jù)。
人類(lèi)社會(huì)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展逐步向全信息時(shí)代邁進(jìn)，順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量也提出了更高的要求。培養(yǎng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師和護(hù)理學(xué)生使其解決問(wèn)題與臨床工作能力提高已經(jīng)愈來(lái)愈多地受到國(guó)外護(hù)理教育界的關(guān)心和重視[1]。
反思性學(xué)習(xí)目前在國(guó)外教育文獻(xiàn)中被普遍理解為一種重要的學(xué)習(xí)方法或途徑[2]，作為西方教育改革中的亮點(diǎn)引起了歐美護(hù)理教育屆的充分重視。許多護(hù)理教育專(zhuān)家呼吁應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)理工作者的反思意識(shí)，使理論與實(shí)踐的差距縮短、臨床工作能力提高。為了進(jìn)一步研究反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用，現(xiàn)綜述國(guó)內(nèi)外反思性教學(xué)的研究現(xiàn)狀以及反思性教學(xué)在我國(guó)護(hù)理教學(xué)開(kāi)展情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1反思性教學(xué)理論的發(fā)展
1.1反思及反思性教學(xué)的概念
20世紀(jì)早期美國(guó)著名教育哲學(xué)家杜威(Dewey)系統(tǒng)論述了反思活動(dòng)。“反思”在杜威的《How we think》一書(shū)中被明確界定：對(duì)任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和他的趨于達(dá)到進(jìn)一步結(jié)論進(jìn)行積極的、堅(jiān)持不懈的和仔細(xì)的考慮[3]，而英國(guó)的洛克(J.Loke)和荷蘭的斯賓諾莎(B.Spinoza)等人是較早研究反思的學(xué)者。
洛克稱(chēng)對(duì)獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時(shí)，心靈獲得是不同于感覺(jué)的觀念[4]。而后，在杜威研究的基礎(chǔ)上，人們對(duì)教師如何反思進(jìn)行了深入研究，進(jìn)而應(yīng)生了以英美兩國(guó)為主的維拉(Villar)、麥倫(Van Manen)、Pennington、Zeichner、Farrell等人對(duì)“反思性教學(xué)”的不同表述，雖然至今還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的界定，汲取眾說(shuō)之長(zhǎng)，一種由教師反思性教與學(xué)生反思性學(xué)構(gòu)成的雙邊性特殊認(rèn)識(shí)過(guò)程即為反思性教學(xué)。
國(guó)內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者提出了反思性學(xué)習(xí)的概念，鐘浩梁認(rèn)為“在教師專(zhuān)業(yè)發(fā)展過(guò)程反思性學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)，是對(duì)其中所涉及的知識(shí)、策略、效果等進(jìn)行深究，不僅僅是一般性的回顧教學(xué)過(guò)程，具有探求研究的性質(zhì)。它對(duì)教師理論素養(yǎng)、教育教學(xué)能力、專(zhuān)業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用[5]。”我國(guó)學(xué)者鄭菊萍提出“反思性學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)活動(dòng)過(guò)程中要進(jìn)行反思，是再認(rèn)識(shí)和檢驗(yàn)自己思維過(guò)程、結(jié)果的過(guò)程[6]。”國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)反思性學(xué)習(xí)的理解仍然是以教師為主體，強(qiáng)調(diào)如何通過(guò)反思對(duì)自身教學(xué)水平進(jìn)行提高。該研究認(rèn)為完整的反思性教學(xué)不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學(xué)生反思性的學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)、兩者兼顧。
1.2反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)
反思性實(shí)踐的概念由前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授(Donald Schon)首次提出，它看重實(shí)踐者在活動(dòng)中確認(rèn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的思考方式而不看重實(shí)踐者對(duì)實(shí)踐的預(yù)測(cè)和控制，提出了反思思維是不同于“技術(shù)理性”的理論思維[7]。受蕭恩的影響，“反思性教學(xué)”被布魯巴赫(J.W.Brubacher)等人從時(shí)間的維度劃分為實(shí)踐反思(reflection for practice，又譯實(shí)踐前反思);實(shí)踐中反思(reflcetion in practice);對(duì)實(shí)踐反思(reflection on practice，又譯實(shí)踐后反思)三類(lèi)[8-9]。唐和格里菲斯(Sarah Tann & Morwena Griffiiths)兩位英國(guó)教育者提出了反思時(shí)間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構(gòu)和重建的5個(gè)層次反思構(gòu)架。這五個(gè)層次的反思結(jié)構(gòu)更進(jìn)一步拓展了蕭恩在行動(dòng)中反思、對(duì)行動(dòng)中反思的思想，是反思行為具體化。
趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學(xué)分為明確問(wèn)題、收集資料、分析資料、建立理論假設(shè)、實(shí)施行動(dòng)5個(gè)步驟[10]，但沒(méi)有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過(guò)程包括分析教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說(shuō)、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論結(jié)論[11]。雖然闡述的便于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的呈現(xiàn)出來(lái)。我國(guó)學(xué)者鄭菊萍首先對(duì)反思性學(xué)習(xí)的過(guò)程概括為反省、評(píng)判、察覺(jué)問(wèn)題、界定問(wèn)題、確定對(duì)策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的過(guò)程。
2反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用
2.1護(hù)理教學(xué)中反思的重要性
隨著不斷發(fā)展的護(hù)理學(xué)科，人類(lèi)逐步提高對(duì)健康的需求，這對(duì)護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國(guó)外護(hù)理教育屆對(duì)于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學(xué)引入護(hù)理教育的領(lǐng)域并獲得了一定的成效。
護(hù)理專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生要“發(fā)展和運(yùn)用更高層次的解決問(wèn)題和評(píng)判性思維能力是在1998年美國(guó)高等護(hù)理教育學(xué)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing)在修訂版本的護(hù)理專(zhuān)業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的[12]”，而反思性教學(xué)的本質(zhì)就是提高學(xué)生和教師提出問(wèn)題、分析和解決問(wèn)題的能力。
大量文獻(xiàn)表明，反思性實(shí)踐對(duì)發(fā)展護(hù)理教學(xué)實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐以及注冊(cè)護(hù)士考核都有積極作用，英國(guó)護(hù)理產(chǎn)科學(xué)委員會(huì)(NMC)已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來(lái)評(píng)判是否能獲得專(zhuān)業(yè)注冊(cè)資格。Agaath[13]等研究者認(rèn)為，對(duì)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)終身學(xué)習(xí)和發(fā)展以及日常實(shí)踐中采取深思熟慮過(guò)的決定和行動(dòng)來(lái)說(shuō)，反思能力是不可或缺的。護(hù)理教學(xué)中的反思引起了國(guó)際的廣泛關(guān)注，比如美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、新西蘭等[14]，但各個(gè)國(guó)家沒(méi)有對(duì)護(hù)理教育中的反思性教學(xué)的應(yīng)用達(dá)成共識(shí)。
2.2護(hù)理教學(xué)中反思的方法及測(cè)量工具
2.2.1護(hù)理教學(xué)中反思的方法 國(guó)外護(hù)理教學(xué)中反思性學(xué)習(xí)和反思性教學(xué)的方法種類(lèi)豐富多樣，比如：反思性學(xué)習(xí)法包括錄音帶或錄像學(xué)習(xí)法、日記法、合作學(xué)習(xí)法、真實(shí)性評(píng)估和學(xué)習(xí)檔案、繪畫(huà)、詩(shī)歌等;反思性教學(xué)方法包括反思日志、教學(xué)自傳、教研活動(dòng)或研討會(huì)等[15]，通過(guò)多種多樣的方法在學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中得到反思，改進(jìn)教學(xué)方式方法，使教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以提升，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以提高。
2.2.2護(hù)理學(xué)中反思的測(cè)量工具 國(guó)外主要應(yīng)用SRIS(the Self-Reflection and Insight Scale)工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，and Langford等人根據(jù)元認(rèn)知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評(píng)估個(gè)人自我意識(shí)，并被Marilyn E. Asselin等人使用。Roberts等[16]研究表明，SRIS對(duì)于測(cè)量準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒(méi)有對(duì)護(hù)士用此量表測(cè)量，但是它對(duì)護(hù)士是有潛在用處的，尚無(wú)針對(duì)護(hù)士的量表來(lái)測(cè)量反思。目前，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有測(cè)量反思的工具，特別是針對(duì)護(hù)理教育環(huán)境中的反思。
3我國(guó)護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問(wèn)題
曾志嶸等[17]的研究表明，有關(guān)護(hù)理教學(xué)中反思的方法比較單一，測(cè)量護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的反思量表較少，教學(xué)反思行為處于隨機(jī)、零散的狀態(tài)，更缺少對(duì)實(shí)踐護(hù)理教學(xué)中反思方式的研究。
反思性教學(xué)是教與學(xué)的雙邊性行為，反思性的方法在教與學(xué)中是相同的，某一種形式既可以培養(yǎng)學(xué)生成為反思性的學(xué)習(xí)者，又可以培養(yǎng)教師成為反思性的教育者，方法并不絕對(duì)，關(guān)鍵在于如何篩選各種方法因材施教地運(yùn)用到教學(xué)當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)教師與學(xué)生的同步發(fā)展。
因?yàn)?zāi)害有其地域性，而且對(duì)災(zāi)害的培訓(xùn)還沒(méi)統(tǒng)一實(shí)施，因此各院校及醫(yī)院有所不同，現(xiàn)對(duì)災(zāi)害教育培訓(xùn)內(nèi)容總結(jié)如下。
1．1災(zāi)害救護(hù)理論知識(shí)①災(zāi)害一般知識(shí)：包括災(zāi)害的定義、種類(lèi)、特點(diǎn)、各種災(zāi)害對(duì)人體的傷害及救治技巧，災(zāi)害流行病學(xué)等。②現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)知識(shí)：包括護(hù)士的主要任務(wù)、傷情判斷、檢傷分類(lèi)、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、登記統(tǒng)計(jì)、護(hù)理文書(shū)等。③急癥護(hù)理知識(shí)：包括各類(lèi)燒傷、顱腦傷、胸部傷、腹部傷、骨折、休克、大血管損傷、擠壓綜合征等。④災(zāi)害護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估及制訂災(zāi)害應(yīng)對(duì)計(jì)劃。⑤心理護(hù)理知識(shí)：包括對(duì)災(zāi)后傷員及護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)等。⑥自我防護(hù)知識(shí)：包括環(huán)境、疫情、安全等方面的防護(hù)知識(shí)。
1．2災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)常用的急救技術(shù)包括止血、包扎、骨折固定、抗休克、心肺腦復(fù)蘇、氣管切開(kāi)和插管及常見(jiàn)毒物的解毒等。其課程至少涉及急救護(hù)理學(xué)、危重監(jiān)護(hù)學(xué)、健康評(píng)估等科目［8］。
1．3災(zāi)害救援人員身體素質(zhì)健康的身體是工作的重要前提和保障。災(zāi)害發(fā)生時(shí)，環(huán)境危險(xiǎn)，生活條件艱苦，醫(yī)療條件較差，工作負(fù)荷過(guò)重，對(duì)護(hù)理人員的身體是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此必須有強(qiáng)健的體魄和充沛的精力，應(yīng)平時(shí)注意多參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)［9］。
1．4人力物力的準(zhǔn)備今后災(zāi)害救援將會(huì)變得很平常，面對(duì)災(zāi)害需要準(zhǔn)備充分［10］。平時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)救災(zāi)意識(shí)，時(shí)刻處于備戰(zhàn)狀態(tài)。做好物質(zhì)和人員的準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。如常用藥品準(zhǔn)備，包括外傷藥、消化系統(tǒng)疾病用藥、皮膚病用藥、感冒藥等［9］。
1．5災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)方式對(duì)于災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)方式各院校及醫(yī)院基本相同，現(xiàn)總結(jié)如下。①災(zāi)害理論知識(shí)學(xué)習(xí)：主要是講授災(zāi)害護(hù)理救援的理論知識(shí)，災(zāi)害醫(yī)療護(hù)理的必要性和特殊性，不同類(lèi)型災(zāi)害救護(hù)設(shè)施的特點(diǎn)、準(zhǔn)備及保障，災(zāi)害護(hù)理倫理學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)［11］。②情景模擬災(zāi)害救護(hù)演練：模擬演練可以訓(xùn)練護(hù)士幫助災(zāi)民盡快盡快脫離危險(xiǎn)區(qū)域，并能迅速對(duì)傷員進(jìn)行分類(lèi)，使其具備反應(yīng)敏捷、判斷準(zhǔn)確、處置安全迅速的能力［12］。③觀看視頻：組織觀看相關(guān)災(zāi)害救援視頻，再針對(duì)視頻中出現(xiàn)的錯(cuò)誤組織討論，并重點(diǎn)提出一些特別需要注意的地方［13］。
2國(guó)外災(zāi)害護(hù)理教育及培訓(xùn)現(xiàn)況
2．1災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)對(duì)象
2．1．1在校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生日本在1995年阪神淡路大地震后，部分護(hù)理大學(xué)認(rèn)識(shí)到災(zāi)害護(hù)理教育的必要性，于課程設(shè)置中加入災(zāi)害護(hù)理學(xué)。以庫(kù)兵縣立大學(xué)的山本教授為學(xué)科帶頭人，致力于災(zāi)害護(hù)理的基礎(chǔ)教育及繼續(xù)教育教學(xué)大綱的系統(tǒng)性開(kāi)發(fā)和研究，并取得了一定的成果［10］。美國(guó)災(zāi)害護(hù)理課程多為選修課，且授課內(nèi)容及方法仍沒(méi)有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化［14］。美國(guó)Rochester大學(xué)護(hù)理學(xué)院率先提供了為期2年的災(zāi)害應(yīng)急準(zhǔn)備護(hù)理碩士課程［15］。美國(guó)、英國(guó)、芬蘭等國(guó)家的護(hù)理院校陸續(xù)開(kāi)設(shè)了突發(fā)事件護(hù)理和災(zāi)害救援的研究生項(xiàng)目和研究生后證書(shū)項(xiàng)目，其中有些授予碩士學(xué)位［16］。哥倫比亞大學(xué)提供了亞專(zhuān)業(yè)課程，作為護(hù)理研究生的專(zhuān)業(yè)選修課［17］。Vanderbilt大學(xué)還提供了突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的公共政策和管理的護(hù)理博士項(xiàng)目［18］。WHO于2008年提出要將應(yīng)急準(zhǔn)備能力整合到本科護(hù)理課程教育中，建議要以災(zāi)害護(hù)理能力為基礎(chǔ)設(shè)置課程［16］。
2．1．2在崗專(zhuān)業(yè)人員除了在高等護(hù)理基礎(chǔ)教育中開(kāi)設(shè)災(zāi)害護(hù)理學(xué)外，日本急救醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)護(hù)理分會(huì)還為培養(yǎng)急救護(hù)理專(zhuān)家開(kāi)設(shè)了總計(jì)810時(shí)學(xué)時(shí)的急救教育課程，為日本培養(yǎng)了大批的急救護(hù)理專(zhuān)家［19］。在美國(guó)，一些護(hù)理學(xué)院也開(kāi)發(fā)和提供了相關(guān)的繼續(xù)教育項(xiàng)目［20］。歐洲一些國(guó)家及澳大利亞也相繼以不同的形式開(kāi)展了函授護(hù)理教育課程培訓(xùn)，但是基礎(chǔ)教育中尚未將災(zāi)害護(hù)理學(xué)納入課程設(shè)置［16］。
2．2災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容日本學(xué)者指出災(zāi)害繼續(xù)教育的內(nèi)容有：①優(yōu)先治療的方法、急救醫(yī)療和急救護(hù)理；②物品和床位管理；③受災(zāi)者和救護(hù)者的心理保健；④醫(yī)療隊(duì)伍的編制；⑤康復(fù)等［4］。美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）和美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)（AACN）建議，面向護(hù)士的基礎(chǔ)教育和繼續(xù)教育均應(yīng)設(shè)置災(zāi)害護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，但未規(guī)定具體的教育內(nèi)容。常見(jiàn)的課程名稱(chēng)包括突發(fā)事件或?yàn)?zāi)難管理及計(jì)劃、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)難應(yīng)急反應(yīng)、恐怖襲擊和國(guó)際救援管理、災(zāi)難應(yīng)急準(zhǔn)備和災(zāi)難救援保健、災(zāi)難護(hù)理中的領(lǐng)導(dǎo)力等等。有研究提出，災(zāi)難護(hù)理教育應(yīng)包括監(jiān)測(cè)和報(bào)告異常表現(xiàn)、傷病員護(hù)理、護(hù)理實(shí)施的控制、資源和應(yīng)急準(zhǔn)備計(jì)劃、公眾管理5方面基本內(nèi)容［21］。另一項(xiàng)在威斯康辛州開(kāi)展的重要研究［22］則認(rèn)為應(yīng)把傷員分類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)急救、生物所致疾病爆發(fā)的癥狀檢測(cè)、重要資源的評(píng)估、事件干預(yù)指揮系統(tǒng)、檢疫和洗消、現(xiàn)場(chǎng)心理救援、流行病學(xué)知識(shí)、臨床決策和溝通8個(gè)基本內(nèi)容納入災(zāi)害護(hù)理教育。
2．3災(zāi)害護(hù)理教育培訓(xùn)方式日本宮城大學(xué)和庫(kù)兵縣立大學(xué)護(hù)理學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行了21世紀(jì)國(guó)家重點(diǎn)科研項(xiàng)目。該項(xiàng)目的方法包括：①使用CD自學(xué)；②召開(kāi)研討會(huì)，討論從CD學(xué)到的知識(shí)，并評(píng)價(jià)自己?jiǎn)挝粸?zāi)害準(zhǔn)備的狀況；③在工作場(chǎng)所實(shí)際準(zhǔn)備；④比賽［4］。災(zāi)害繼續(xù)教育方式通常為在職人員進(jìn)修、崗前培訓(xùn)、參加院外會(huì)議、管理人員進(jìn)修等［4］。在美國(guó)，較多的認(rèn)證課程和部分學(xué)位課程均全部或部分使用在線學(xué)習(xí)的方法，并且提供了在線的虛擬教室、電子郵件、電話等輔助教學(xué)方法。
3小結(jié)
1資料與方法
1．1一般資料
本研究為橫斷面調(diào)查研究，從重慶市3所三級(jí)甲等醫(yī)院中抽取109名新生兒科護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書(shū)；從事新生兒科護(hù)理工作，工作時(shí)間大于或等于1年；自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護(hù)士。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)發(fā)放及收集問(wèn)卷資料。
1．2方法本研究主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，所采用問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查、用姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷（PCQN）［5］，以及根據(jù)White等［6］和Botwinski［7］改編的問(wèn)卷量表。調(diào)查量表主要包括姑息護(hù)理具體知識(shí)掌握情況，以及對(duì)與新生兒姑息護(hù)理相關(guān)的8個(gè)條目的重要性進(jìn)行等級(jí)評(píng)定。采用Likert等級(jí)計(jì)分法，回答“不重要”記1分，“一般”記2分，“重要”記3分，“非常重要”記4分。共發(fā)放問(wèn)卷119份，回收115份，其中有效問(wèn)卷109份，有效問(wèn)卷為91．60％。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并使用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用率表示，主要采取統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。
2結(jié)果
2．1一般資料
被調(diào)查的109名參與者均為女性，平均年齡（31．75±1．57）歲，在重癥監(jiān)護(hù)室工作平均（3．70±0．58）年，54．13％未婚，67．89％為本科，56．88％為初級(jí)職稱(chēng)。
2．2姑息護(hù)理知識(shí)掌握情況
大多數(shù)被調(diào)查者了解姑息護(hù)理知識(shí)，但是掌握的較差。很少有人接受過(guò)專(zhuān)門(mén)的新生兒姑息護(hù)理培訓(xùn)。本組護(hù)生姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷平均分為（10．73±3．61）分，對(duì)姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)的需求情況見(jiàn)表1。
2．3姑息護(hù)理需求情況
大多數(shù)被調(diào)查者，超過(guò)56．88％的被調(diào)查者認(rèn)為疼痛控制是在姑息護(hù)理培訓(xùn)中最為重要的一項(xiàng)。其后依次是怎樣告知患兒父母或家庭病情的進(jìn)展（47．71％）及患兒家屬不滿意時(shí)如何溝通（43．12％），可見(jiàn)，與患兒家庭的交流是一個(gè)較大的阻礙，需要加強(qiáng)培訓(xùn)。在護(hù)理需求中，最不重要的兩項(xiàng)為疾病治療及相關(guān)前沿知識(shí)（38．53％）和自我的心理調(diào)整知識(shí)（24．77％）。
3討論
新生兒期是指從出生開(kāi)始的28d內(nèi)，在此階段疾病發(fā)生率及病死率較高［8－9］。一些疾病較重的患兒，治療成功的可能性很小，可能需要人工輔助呼吸及循環(huán)支持等。對(duì)于這些患兒，姑息護(hù)理非常重要［10］。姑息護(hù)理在中國(guó)還處于起始階段，相對(duì)于歐美國(guó)家國(guó)內(nèi)研究的較少，研究顯示多數(shù)護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)掌握不夠，尤其是新生兒姑息護(hù)理知識(shí)相對(duì)缺乏［11］。本研究顯示雖然大多數(shù)護(hù)士回答疼痛控制對(duì)于姑息護(hù)理很重要（88．07％），但是對(duì)于疼痛治療如何應(yīng)用卻不了解，回答正確率均低于50．00％，具體的標(biāo)準(zhǔn)及如何應(yīng)用則明顯欠缺。因此，在實(shí)際的培訓(xùn)中，內(nèi)容應(yīng)該更加具體一些。另外，在對(duì)姑息護(hù)理方面的教育上也存在不足，大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的此類(lèi)知識(shí)較少，缺乏姑息護(hù)理方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，甚至不了解。因此，更需要在工作中進(jìn)行培訓(xùn)。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)瀕死新生兒姑息護(hù)理中起到重要作用［12］，與其他科室護(hù)士相比，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士更年輕，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)更少，這就使她們對(duì)姑息護(hù)理需求的培訓(xùn)要求更為迫切。在對(duì)姑息護(hù)理培訓(xùn)中的需求的調(diào)查中，疼痛控制及與患兒家庭交流是最需要加強(qiáng)的。姑息護(hù)理是重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理的重要組成部分，通過(guò)對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，可以有效地提高新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)識(shí)及臨床護(hù)理能力，護(hù)士只有正確理解姑息護(hù)理的內(nèi)涵、姑息護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，才能給患者和家屬提供高質(zhì)量的護(hù)理。同時(shí)，做好其護(hù)理工作對(duì)減少醫(yī)患矛盾、提高護(hù)理質(zhì)量也有重要意義。
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關(guān)鍵詞：高職；護(hù)理教育；心理護(hù)理能力；訓(xùn)練；方式
整體護(hù)理模式已經(jīng)逐漸成為當(dāng)前公認(rèn)的最佳護(hù)理模式，在這個(gè)模式中，身體素質(zhì)、心理素質(zhì)和社會(huì)素質(zhì)三者都保持良好的健康狀態(tài)，才是健康的基本標(biāo)準(zhǔn)。人們的生活方式和心理調(diào)節(jié)方式會(huì)對(duì)人的健康產(chǎn)生較為巨大的影響。心理護(hù)理作為整體護(hù)理中的重要組成部分，能夠?qū)ο到y(tǒng)化的整體護(hù)理模式起到至關(guān)重要的影響作用，是該模式的核心和重點(diǎn)所在，集中體現(xiàn)了該模式的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)心理護(hù)理，能夠促進(jìn)人們的心理健康，進(jìn)而影響到身體素質(zhì)的健康情況。當(dāng)前職業(yè)技術(shù)教育工作需要針對(duì)心理護(hù)理能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練有所重視，逐步提高高職學(xué)生的心理護(hù)理能力。
一、心理護(hù)理的內(nèi)涵
心理護(hù)理主要是指護(hù)理工作人員，使用心理學(xué)的理論和知識(shí)，與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行充分的溝通和對(duì)話，從而改善或者解決服務(wù)對(duì)象存在的心理問(wèn)題，通過(guò)心理護(hù)理，還能夠?qū)Ψ?wù)對(duì)象潛在的心理問(wèn)題進(jìn)行了解，從而及時(shí)采取有效措施改善服務(wù)對(duì)象的不良行為和心理狀態(tài)。心理護(hù)理的主要目的是逐漸提高服務(wù)對(duì)象的適應(yīng)能力，增強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的主動(dòng)性，預(yù)防和處理服務(wù)對(duì)象存在的心理健康問(wèn)題。通常所說(shuō)的心理護(hù)理就是心理護(hù)理人員在對(duì)服務(wù)對(duì)象開(kāi)展各項(xiàng)心理輔導(dǎo)工作時(shí)所必備的各項(xiàng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。一般情況下，心理護(hù)理人員需要能夠充分掌握心理護(hù)理方面的知識(shí)，并擁有較高的語(yǔ)言溝通能力、心理評(píng)估能力以及表達(dá)能力和援助能力等。
二、高職護(hù)理教育中開(kāi)展心理護(hù)理訓(xùn)練的必要性
1．心理護(hù)理能力的訓(xùn)練是推廣整體護(hù)理模式的內(nèi)在要求
高職護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)的學(xué)生都需要掌握心理護(hù)理的能力和技巧，這是進(jìn)行護(hù)理學(xué)習(xí)過(guò)程中的必備技能之一。高職學(xué)生掌握良好的心理護(hù)理能力，將會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，護(hù)理模式的有效轉(zhuǎn)變以及社會(huì)的穩(wěn)定起到良好的促進(jìn)作用。在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響下，現(xiàn)代護(hù)理教育的理念得不到良好的發(fā)展，一些醫(yī)院的臨床護(hù)理工作中對(duì)于心理護(hù)理的應(yīng)用程度不高，不利于病人的良好復(fù)原，無(wú)法對(duì)病人和服務(wù)對(duì)象的心理進(jìn)行全面的護(hù)理，這主要是整體護(hù)理模式得不到全面推廣造成的。在高職護(hù)理教育中賈占心理護(hù)理能力的訓(xùn)練活動(dòng)，能夠促進(jìn)整體護(hù)理模式得以全面推廣，從而促使更多醫(yī)療實(shí)踐單位能夠使用心理護(hù)理方式對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行充分護(hù)理。
2．心理護(hù)理能力的訓(xùn)練是學(xué)生內(nèi)在發(fā)展的需要
高職護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，需要有較高的心理護(hù)理技能，需要能夠積極應(yīng)對(duì)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，并能夠有針對(duì)性的采用有效的措施緩解和解決服務(wù)對(duì)象的心理問(wèn)題。因而，高職院校進(jìn)行心理護(hù)理能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練活動(dòng)，是為了全面提高學(xué)生的自身能力和綜合素質(zhì)而設(shè)置的。當(dāng)前，一些高職院校在進(jìn)行護(hù)理教育課程的設(shè)置時(shí)，對(duì)于心理護(hù)理還不夠重視，影響到了學(xué)生心理護(hù)理能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生今后的全面發(fā)展，需要加強(qiáng)心理護(hù)理能力的訓(xùn)練工作。
三、高職護(hù)理教育中心理護(hù)理能力的訓(xùn)練途徑
1．建立起全面的心理護(hù)理訓(xùn)練體系
高職院校護(hù)理教育中對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理護(hù)理能力的訓(xùn)練時(shí)，需要建立起以心理護(hù)理為核心的良好課程體系。課程體系的構(gòu)建，在很大程度上體現(xiàn)了學(xué)校對(duì)于課程的重視程度，以心理護(hù)理課程為重點(diǎn)和核心，便于學(xué)生明確自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，加強(qiáng)自身對(duì)于該項(xiàng)課程的重視，從而更加自覺(jué)主動(dòng)的進(jìn)行這方面的學(xué)習(xí)。學(xué)生在逐漸學(xué)習(xí)的過(guò)程中，能夠體會(huì)到心理護(hù)理課程的重點(diǎn)知識(shí)和內(nèi)涵意義，從而形成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣，掌握專(zhuān)業(yè)的技巧和能力。高職院校護(hù)理教育專(zhuān)業(yè)在設(shè)置心理護(hù)理的課程時(shí)，需要包括《護(hù)理心理學(xué)》《心理學(xué)基礎(chǔ)》《心理咨詢和治療》《禮儀》與《心理健康教育》等。學(xué)生在學(xué)習(xí)這些課程的過(guò)程中，能夠掌握到基本的溝通技巧，并且對(duì)人們的心理健康情況、心理上存在的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)策略充分理解。
2．不斷更新教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方式
適應(yīng)學(xué)生發(fā)展情況的教學(xué)手段，更能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)的進(jìn)行學(xué)習(xí)。積極在心理護(hù)理課程的學(xué)習(xí)中導(dǎo)入情景式教學(xué)的方式，將臨床過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題和情景進(jìn)行再現(xiàn)，為學(xué)生們創(chuàng)造全新的情境，讓學(xué)生們進(jìn)行角色扮演，教師需要對(duì)角色的設(shè)置進(jìn)行充分考慮，盡可能的保證每個(gè)學(xué)生都能夠擔(dān)任心理護(hù)理護(hù)士的角色，參與到實(shí)際的課程學(xué)習(xí)當(dāng)中。教師還能夠積極開(kāi)展一些心理護(hù)理方面的知識(shí)競(jìng)賽，讓學(xué)生們事前進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，不僅能夠讓學(xué)生在答題的過(guò)程中掌握知識(shí)，還能夠有效鍛煉學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。選取具有現(xiàn)實(shí)性的辯題，開(kāi)展與心理護(hù)理相關(guān)的辯論賽，給學(xué)生們提供自由表達(dá)觀點(diǎn)的機(jī)會(huì)。
3．開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)
心理護(hù)理能力的培養(yǎng)，僅僅依靠書(shū)本上的知識(shí)理論是不能夠完全應(yīng)對(duì)臨床中的所有問(wèn)題的，因而高職院校護(hù)理教育中在培養(yǎng)學(xué)生心理護(hù)理的能力時(shí)，需要為學(xué)生們提供較多的實(shí)踐實(shí)訓(xùn)機(jī)會(huì)。使用在校學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)兩種訓(xùn)練方式，能夠全面有效地提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增強(qiáng)學(xué)生的心理護(hù)理能力。實(shí)踐實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，是學(xué)生應(yīng)用理論鞏固知識(shí)的重要手段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力的良好途徑，通過(guò)實(shí)訓(xùn)實(shí)踐活動(dòng)，能夠讓學(xué)生用知識(shí)理論指導(dǎo)實(shí)際的工作，將理論聯(lián)系實(shí)際的優(yōu)勢(shì)作用充分發(fā)揮。高職院校進(jìn)行實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，需要增加學(xué)生的實(shí)訓(xùn)課時(shí)數(shù)，讓學(xué)生通過(guò)大量的練習(xí)增強(qiáng)技能，同時(shí)，還能夠在學(xué)校中開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，給予學(xué)生自由的空間進(jìn)行學(xué)習(xí)。另外，高職院校需要和相關(guān)的醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，利用寒暑假為學(xué)生們提供實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生們?cè)谂R床崗位的實(shí)際鍛煉中學(xué)習(xí)心理護(hù)理方面的知識(shí)，并且掌握良好的臨床經(jīng)驗(yàn)。高職院校可以讓學(xué)生們提供實(shí)習(xí)報(bào)告，實(shí)習(xí)報(bào)告中應(yīng)該記錄學(xué)生們每天的實(shí)習(xí)心得，其中主要包括服務(wù)對(duì)象接受心理護(hù)理前后的心理狀態(tài)。高職院校還能夠?qū)W(xué)生的實(shí)習(xí)當(dāng)做考評(píng)的依據(jù)，從而督促學(xué)生不斷提升自身的心理護(hù)理能力、語(yǔ)言溝通能力和健康教育能力。
四、結(jié)語(yǔ)
心理護(hù)理能力的訓(xùn)練，是學(xué)生內(nèi)在發(fā)展的需要，是推廣整體護(hù)理模式的內(nèi)在要求，是促進(jìn)護(hù)理教育的重要舉措，同時(shí)還是保護(hù)人們心理健康狀態(tài)的有效手段。高職院校在進(jìn)行護(hù)理教學(xué)的過(guò)程中，需要側(cè)重于培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的心理護(hù)理能力，可以通過(guò)建立起全面的心理護(hù)理訓(xùn)練體系，不斷更新教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)方式，以及開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)等途徑進(jìn)行。
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1.1教學(xué)方法
對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課方法，即課堂講授+社區(qū)調(diào)查實(shí)踐，試驗(yàn)組則在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同靈活采用多元化教學(xué)法。
1.1.1案例教學(xué)
“老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理”這個(gè)單元，為督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，采用案例教學(xué)法。教師提前1周準(zhǔn)備好臨床典型的老年疾病案例，學(xué)生以小組為單位(7～8名為1組)抽取案例，要求小組成員進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，搜集資料，組內(nèi)成員按照護(hù)理程序的方法對(duì)案例進(jìn)行分析討論，達(dá)成共識(shí)，最后寫(xiě)出案例討論分析結(jié)果。每組推選代表在課堂上發(fā)言，老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)及總結(jié)剖析各組討論情況，最后根據(jù)教學(xué)目標(biāo)梳理出理論知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解。
1.1.2學(xué)生小講課
選擇難易適中的教學(xué)單元如“老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的護(hù)理”，采用以學(xué)生為主體的小講課方法進(jìn)行教學(xué)。教師提前2周布置小講課內(nèi)容，要求每名學(xué)生在自學(xué)教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，利用業(yè)余時(shí)間查閱文獻(xiàn)資料備課，編寫(xiě)教案和講稿，制作PPT課件上交給老師，備課資料記入平時(shí)成績(jī)，教師根據(jù)學(xué)生備課情況在每個(gè)學(xué)習(xí)組中遴選出1個(gè)優(yōu)秀學(xué)生代表在課堂上進(jìn)行小講課，每次講課時(shí)間20min，教師最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)重難點(diǎn)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。
1.1.3角色扮演
“老年人的日常生活護(hù)理”這個(gè)單元的部分內(nèi)容和技能學(xué)生在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程中已經(jīng)學(xué)過(guò)，為突出老年人生活護(hù)理特色，強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理技能，我們采用了角色扮演法教學(xué)。教師選擇若干老年人日常生活護(hù)理案例，在上1周課后發(fā)給每個(gè)學(xué)習(xí)小組，要求學(xué)生課余時(shí)間查閱資料并運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能自編自導(dǎo)自演，教學(xué)地點(diǎn)選擇在模擬病房，教師創(chuàng)設(shè)老年人的生活護(hù)理場(chǎng)景。每個(gè)學(xué)習(xí)小組在課堂上進(jìn)行表演，教師負(fù)責(zé)引導(dǎo)課堂氣氛，學(xué)生和老師共同進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后教師進(jìn)行總結(jié)。
1.1.4題討論教學(xué)法
“老年人健康保健與養(yǎng)老照顧”這個(gè)單元，采用專(zhuān)題討論教學(xué)法。教師在課前設(shè)計(jì)與之相應(yīng)的討論專(zhuān)題，如“龐大的老年人群給社會(huì)帶來(lái)哪些壓力、中國(guó)目前的養(yǎng)老現(xiàn)狀是什么、社會(huì)和家庭如何提供有效的養(yǎng)老服務(wù)”等問(wèn)題，將專(zhuān)題討論的問(wèn)題、有關(guān)要求、參考書(shū)目、網(wǎng)站發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，寫(xiě)出討論發(fā)言稿。教師組織課堂討論，以學(xué)習(xí)小組為單位推選1～2名代表參加，其他同學(xué)可以補(bǔ)充發(fā)言，最后教師進(jìn)行總結(jié)歸納。學(xué)生的討論發(fā)言稿上交，記入平時(shí)成績(jī)。
1.1.5老年人健康狀況調(diào)查及健康教育
為提升《老年護(hù)理學(xué)》實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，精心設(shè)計(jì)社區(qū)調(diào)查實(shí)踐課。3～4名學(xué)生為1小組調(diào)查1名校內(nèi)或周邊社區(qū)老年人，選擇教材中或自行設(shè)計(jì)的評(píng)估量表，對(duì)老年人的身體、心理、社會(huì)、日常活動(dòng)能力、安全用藥等方面進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，并要求每組成員運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)該老人進(jìn)行健康教育，最后寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。
1.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法
1.2.1考試成績(jī)
學(xué)校期末用同一份試卷統(tǒng)一組織閉卷考試，總分100分，采取密封式閱卷。授課老師不參與命題、閱卷。
1.2.2問(wèn)卷調(diào)查
自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)采取多元化教學(xué)方法效果的評(píng)價(jià)。在《老年護(hù)理學(xué)》課程結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷116份，回收116份，回收率100%。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，對(duì)多元化教學(xué)效果的評(píng)價(jià)采用描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。
2討論
2.1多元化教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)質(zhì)量
興趣是學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，是學(xué)習(xí)的最好老師。《老年護(hù)理學(xué)》內(nèi)容多，課時(shí)少，并且與其他課程有交叉重復(fù)，采取傳統(tǒng)的課堂教授法，學(xué)生易感覺(jué)到枯燥乏味，也很難深入了解老年護(hù)理的特色和需求。現(xiàn)代教學(xué)的最終目的是使學(xué)生具有終身教育的基礎(chǔ)和可持續(xù)發(fā)展的潛能，因此我們根據(jù)教學(xué)內(nèi)容不同靈活采用了多元化教學(xué)法。多元化教學(xué)法中教師把案例、問(wèn)題提前交給學(xué)生，讓學(xué)生課余時(shí)間去學(xué)習(xí)、查找資料、預(yù)習(xí)等，有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、探索的精神;案例教學(xué)法讓學(xué)生將書(shū)本上的知識(shí)和臨床病例結(jié)合起來(lái)，幫助學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的理解;學(xué)生小講課、專(zhuān)題討論教學(xué)法使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)得以增強(qiáng)，課堂氣氛活躍，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。表1顯示，試驗(yàn)組期末考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。76．72%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法提高了自主學(xué)習(xí)的能力，82．76%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)法激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，87．93%學(xué)生認(rèn)同有利于理論知識(shí)的理解記憶，81．03%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)活躍了課堂氣氛。
2.2多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生評(píng)判性思維能力
我們采用的案例、專(zhuān)題討論等教學(xué)法中，教師用啟發(fā)式的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維，組織引導(dǎo)學(xué)生去主動(dòng)討論、質(zhì)疑、分析問(wèn)題，讓學(xué)生在《老年護(hù)理學(xué)》的學(xué)習(xí)過(guò)程中加深對(duì)理論知識(shí)、老年護(hù)理特色的理解，并能將多學(xué)科知識(shí)和技能綜合應(yīng)用，有效培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維。表2顯示，74．13%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，84．48%學(xué)生認(rèn)為多元化教學(xué)提高了各課程之間知識(shí)的綜合應(yīng)用能力。
2.3多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生溝通交流及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力
現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人才必須具備良好的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在多元化的教學(xué)方法中，要求學(xué)生以小組為學(xué)習(xí)單位，自我組織、分工合作、互相啟發(fā)，在小組相互討論中，學(xué)會(huì)容納、理解、交流，分享彼此的學(xué)習(xí)成果和觀點(diǎn)，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力;多元化教學(xué)中學(xué)生是課堂的主體，學(xué)生通過(guò)上臺(tái)發(fā)言、討論、表演語(yǔ)言表達(dá)能力得到了提高;在社區(qū)老年人健康狀況調(diào)查及健康教育中培養(yǎng)了學(xué)生的社會(huì)交往能力。表2顯示，75．86%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)溝通交流能力，93．10%的學(xué)生認(rèn)為有利于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。
2.4多元化教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)情感，增強(qiáng)了對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)
引言：在護(hù)理教學(xué)中不僅僅涉及到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹⒋罅康目茖W(xué)理論知識(shí)，還包括了豐富的人文精神理念，我國(guó)教育事業(yè)長(zhǎng)時(shí)間受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，護(hù)理教學(xué)也不例外，很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，護(hù)理教學(xué)中老師都只重視理論知識(shí)的傳授，而忽略了學(xué)生的實(shí)踐操作，更缺乏對(duì)學(xué)生人文觀念的培養(yǎng)，比如說(shuō)培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)患者、尊重生命等意識(shí)。傳統(tǒng)的護(hù)理教育模式已經(jīng)不能符合現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，因此我們要充分發(fā)揮人文教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，真正做到教書(shū)育人，促進(jìn)學(xué)生樹(shù)立良好的思想觀念，加速護(hù)理教學(xué)事業(yè)的改革，建立并完善護(hù)理教學(xué)模式體制，從而提高我國(guó)護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展進(jìn)程，全面提高我國(guó)護(hù)士的綜合素質(zhì)。
一、人文教育的含義
“人文”一詞有著極為豐富的含義，它最早出現(xiàn)在《易經(jīng)》中，從其本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，就是以人為本的價(jià)值觀念，強(qiáng)調(diào)人的價(jià)值、人的個(gè)性，這是和野蠻時(shí)代的區(qū)別所在。人文教育對(duì)人綜合素質(zhì)的培養(yǎng)有著重要作用，通過(guò)理論知識(shí)的傳授將優(yōu)秀的成果轉(zhuǎn)換為人的內(nèi)在品質(zhì)，讓人們通過(guò)學(xué)習(xí)獲取更滋潤(rùn)的心靈，思想道德觀念得以升華。因此說(shuō)，教育事業(yè)應(yīng)該重視人文教育，而不僅僅是理論知識(shí)的教育，促進(jìn)人們得以身心健康發(fā)展。
二、人文教育在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的重要性
受到傳統(tǒng)教育模式的影響，我國(guó)護(hù)理教學(xué)一直強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)教育，重視理論知識(shí)的傳授和專(zhuān)業(yè)能力的訓(xùn)練，但是忽略了對(duì)學(xué)生人文精神的陶冶，使得很多學(xué)生人文素質(zhì)不高。比如說(shuō)很多專(zhuān)業(yè)成績(jī)較高的護(hù)士生，有著很差的社會(huì)適應(yīng)能力，他們只關(guān)注自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，而忽略了人與人之間的交往。這就需要在護(hù)理教學(xué)中融入人文教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的道德品質(zhì)和極高的職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)學(xué)生心理素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作能力等的提高。總的說(shuō)來(lái)，人文教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，不僅僅能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量，還能促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展，從而推動(dòng)我國(guó)護(hù)理業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。
三、人文教育促進(jìn)護(hù)理教學(xué)改革的具體策略
加強(qiáng)護(hù)理教學(xué)中的人文教育應(yīng)用，符合現(xiàn)代社會(huì)教育事業(yè)的發(fā)展，由于人文教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用有著很重要的作用，因此我們要充分利用人文教育來(lái)促進(jìn)護(hù)理教學(xué)事業(yè)的改革進(jìn)程，從以下幾個(gè)具體策略做起：
(一)教學(xué)理念中充分融入人文精神
長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)護(hù)理教學(xué)事業(yè)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，忽略了學(xué)生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展，這不符合現(xiàn)代教育事業(yè)的發(fā)展需求，作為現(xiàn)代教育的重要組成部分，人文精神培養(yǎng)應(yīng)該充分融入護(hù)理教學(xué)過(guò)程中，重視對(duì)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，通過(guò)人文教育，加強(qiáng)道德品質(zhì)的培養(yǎng)，從而為社會(huì)培養(yǎng)出越來(lái)越多有著良好專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)的復(fù)合型護(hù)理人才，推動(dòng)護(hù)理業(yè)的發(fā)展。在實(shí)際護(hù)理教學(xué)課程中，將人文教育理念充分融入其中，制定科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)模式，真正改變傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)觀念，構(gòu)建新的教學(xué)體系，遵從新課改的“以學(xué)生為本”的教學(xué)理念，彰顯人文精神。
(二)開(kāi)設(shè)人文課程
人文教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用有著極其重要的意義，促進(jìn)護(hù)生培養(yǎng)正確的道德觀，為我國(guó)護(hù)理職業(yè)的發(fā)展有很大的影響。各教學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過(guò)開(kāi)設(shè)人文課程，比如說(shuō)心理健康教育、人際溝通與交流培訓(xùn)、音樂(lè)欣賞、形體鍛煉等，這些課程的開(kāi)設(shè)，能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)素養(yǎng)。在人文課程的進(jìn)展過(guò)程中，老師可以充分利用豐富的教學(xué)方法，引領(lǐng)學(xué)生積極參與到教學(xué)過(guò)程中，從而更好地提升自我。需要注意的是，人文課程的實(shí)際開(kāi)設(shè)中，老師要做好教學(xué)總結(jié)和教學(xué)評(píng)價(jià)工作，確保評(píng)價(jià)機(jī)制的公平公正。此外，通過(guò)人文課程的開(kāi)設(shè)，還能真正提高護(hù)生的實(shí)踐操作能力，教育護(hù)生在實(shí)踐過(guò)程中即使面對(duì)的是模型人，也要體現(xiàn)人文關(guān)懷，為將來(lái)實(shí)際面對(duì)患者打下良好的基礎(chǔ)。總之，通過(guò)人文課程的開(kāi)展，學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能得到提高的同時(shí)，還樹(shù)立了以人為本的醫(yī)學(xué)觀念。
(三)重視人文師資隊(duì)伍的建設(shè)
在任何教學(xué)過(guò)程中，老師的作用都是不可替代的，他們的一言一行都會(huì)對(duì)學(xué)生產(chǎn)生直接的影響，在護(hù)理教學(xué)改革中實(shí)施人文教育，也必須從師資隊(duì)伍的建設(shè)做起。通過(guò)定期培訓(xùn)、科研活動(dòng)的開(kāi)展等，提高護(hù)理教師的職業(yè)道德，確保老師愛(ài)崗敬業(yè)認(rèn)真對(duì)待教學(xué)工作，真正豐富學(xué)生的人文思想、引領(lǐng)學(xué)生樹(shù)立正確道德品質(zhì)。
此外，護(hù)理教學(xué)的改革還能夠從開(kāi)展豐富的人文活動(dòng)做起，比如說(shuō)定期組織學(xué)生開(kāi)展讀書(shū)活動(dòng)，讓學(xué)生通過(guò)閱讀陶冶自己的情操。這樣潛移默化地慢慢培養(yǎng)學(xué)生的人文思想，確保學(xué)生在和諧的教學(xué)氛圍中得到全面健康發(fā)展。
護(hù)理教學(xué)事業(yè)的改革應(yīng)該順應(yīng)社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)，從護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，本來(lái)就應(yīng)該推崇人文觀念，樹(shù)立以患者為本的思想道德觀念，才能更好地為患者提供服務(wù)，發(fā)揮護(hù)理的真正作用。總的說(shuō)來(lái)，在護(hù)理教學(xué)中人文教育的應(yīng)用十分有必要，通過(guò)特定人文課程教學(xué)的設(shè)置、人文性質(zhì)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制等多種途徑真正落實(shí)人文教育，能夠有效推動(dòng)護(hù)理教學(xué)的改革，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)。
關(guān)鍵詞：多元文化；護(hù)理教育；護(hù)理課程
隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程的加快以及多民族融合，多文化滲透，多元文化社會(huì)格局形成，跨文化就醫(yī)的需求愈發(fā)明顯，“以人為中心”的多元文化護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。美國(guó)護(hù)理學(xué)博士德勒恩•萊寧格率先提出跨文化護(hù)理理論，該理論要求護(hù)士具備多元文化護(hù)理知識(shí)及技能，具備向多元文化的人群提供多元文化護(hù)理的能力。但現(xiàn)階段我國(guó)護(hù)士多元文化護(hù)理知識(shí)不能滿足患者多元文化需求的矛盾越來(lái)越突出[1]，臨床對(duì)具備多元文化知識(shí)護(hù)士的需求不斷增加，因此開(kāi)設(shè)多元文化護(hù)理課程勢(shì)在必行。現(xiàn)對(duì)護(hù)理教育中開(kāi)設(shè)多元文化護(hù)理課程的教學(xué)內(nèi)容設(shè)置、教學(xué)方法改革進(jìn)行探討，以提高我國(guó)多元文化護(hù)理教育質(zhì)量。
1多元文化護(hù)理教育的涵義及現(xiàn)狀
1.1多元文化護(hù)理的涵義
多元文化護(hù)理又稱(chēng)跨文化護(hù)理，是由美國(guó)護(hù)理學(xué)博士德勒恩•萊寧格在20世紀(jì)60年代首先提出的，指對(duì)世界上不同文化的民族進(jìn)行探討并分析，重點(diǎn)研究其照料方式、對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)、人民的信念和價(jià)值觀，并運(yùn)用這些知識(shí)為不同民族的人民進(jìn)行共性和各異的護(hù)理[2]。
1.2多元文化教育的涵義
沈六先生認(rèn)為，多元文化教育應(yīng)包含各種教育理念，提倡個(gè)體理想均等，教育機(jī)會(huì)均等，鼓勵(lì)學(xué)生珍惜不同文化特質(zhì)，強(qiáng)調(diào)跨文化間的合作[3]。班克斯認(rèn)為多元文化教育應(yīng)對(duì)教育體制進(jìn)行徹底改革，包括教學(xué)策略、訓(xùn)導(dǎo)措施、教室氛圍、教材內(nèi)容、測(cè)驗(yàn)與評(píng)價(jià)方式等，消除種族與性別歧視，使所有學(xué)生受教育機(jī)會(huì)均等[4]。綜上所述，多元文化教育的核心價(jià)值就是尊重人的尊嚴(yán)，提倡所有個(gè)體教育機(jī)會(huì)均等，接受和欣賞文化差異，強(qiáng)調(diào)民族自尊和尊重文化差異。幫助學(xué)生發(fā)展其跨文化能力，培養(yǎng)其理解不同文化的能力。
1.3國(guó)內(nèi)多元文化護(hù)理教育現(xiàn)狀
1.3.1我國(guó)開(kāi)展多元文化護(hù)理教育的時(shí)間較短1995年，隨著我國(guó)首屆“多元文化護(hù)理透視”國(guó)際研討會(huì)的召開(kāi)，“多元文化護(hù)理”也被正式引入我國(guó)。在國(guó)際形勢(shì)影響下，我國(guó)護(hù)理教育工作者也將多元文化融入護(hù)理課程中，進(jìn)行了多元文化護(hù)理課程的開(kāi)發(fā)研究[5-6]，如開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)與多元文化護(hù)理相結(jié)合的教學(xué)[7]。經(jīng)過(guò)近20年的努力，我國(guó)多元文化護(hù)理教育研究取得了一定成就，但該研究還處于初步探索階段[8]，仍有很多地方亟待改進(jìn)。1.3.2多元文化護(hù)理教育課程設(shè)置不合理在國(guó)際多元文化護(hù)理研究影響下，我國(guó)護(hù)理教育工作者將多元文化及多元文化教育列入護(hù)理教育課程中，但目前尚無(wú)多元文化護(hù)理教育的具體措施及策略[9]。20世紀(jì)90年代，雖在部分高校的護(hù)理學(xué)院開(kāi)設(shè)了多元文化護(hù)理課程，但大量的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校尚未開(kāi)設(shè)，接受這方面教育的護(hù)士仍較少[10]，開(kāi)設(shè)了多元文化護(hù)理課程的大多數(shù)院校也只是在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論課程里加入了一節(jié)多元文化護(hù)理內(nèi)容，未能達(dá)到讓護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理的目的。據(jù)戶麗艷[11]關(guān)于護(hù)理人員多元文化認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，584名護(hù)理人員中只有39.0%的護(hù)理人員在校期間學(xué)過(guò)多元文化護(hù)理知識(shí)，護(hù)理人員對(duì)多元文化認(rèn)識(shí)不足與學(xué)校教育較少涉及這方面教育有關(guān)。1.3.3國(guó)內(nèi)多元文化護(hù)理教育形式以短期培訓(xùn)或者課程改革為主國(guó)內(nèi)多元文化護(hù)理教育多以短期培訓(xùn)或者課程改革為主[12]。以短期培訓(xùn)為主的多元文化護(hù)理教育多圍繞英語(yǔ)培訓(xùn)、禮儀及溝通培訓(xùn)、技能培訓(xùn)。但是，有報(bào)道顯示，大約有90%的特需護(hù)士未接受過(guò)多元文化護(hù)理系統(tǒng)理論知識(shí)培訓(xùn)[13]。以課程改革為主的多元文化護(hù)理教育多在原有的護(hù)理課程中加入一些多元文化護(hù)理課程，如護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)理禮儀與人際溝通[14]。但是這些課程較單一，沒(méi)有融入本地區(qū)特有的文化，同時(shí)未設(shè)置實(shí)踐內(nèi)容。此外，有學(xué)者以護(hù)理英語(yǔ)及雙語(yǔ)教學(xué)作為開(kāi)展跨文化教育的依托[15]。如此單一的語(yǔ)言教育及課程教育都不能滿足多元文化護(hù)理教育的需求，因此構(gòu)建綜合性的多元文化護(hù)理教育模式勢(shì)在必行。1.3.4多元文化護(hù)理教育師資短缺，教學(xué)方法單一我國(guó)護(hù)理教育師資短缺，甚至有臨床醫(yī)生承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)象[16]，兼具多元文化知識(shí)背景的護(hù)理教育者更加匱乏。在美國(guó)，護(hù)理師資要求具有碩士及以上學(xué)歷，兼具多年臨床護(hù)理和教育經(jīng)驗(yàn)[17-18]。我國(guó)護(hù)理師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、學(xué)歷遠(yuǎn)不及美國(guó)，此外我國(guó)護(hù)理教學(xué)方法單一，仍以“文化知識(shí)灌輸”教學(xué)為主，忽視學(xué)生潛能的激發(fā)。護(hù)理師資短缺和教學(xué)方法陳舊限制了我國(guó)多元文化護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。
2護(hù)理教育增設(shè)多元文化護(hù)理課程
2.1增設(shè)社會(huì)人文課程
美國(guó)的科羅拉多大學(xué)在1966年就開(kāi)設(shè)了多元文化護(hù)理課程，護(hù)理專(zhuān)業(yè)50％的課程用于講授社會(huì)心理學(xué)、社會(huì)倫理學(xué)等方面的內(nèi)容，非常重視文化在護(hù)理中的作用[19]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)院校只是在護(hù)理學(xué)導(dǎo)論或者人際溝通課程中涉及少量多元文化護(hù)理內(nèi)容，未能達(dá)到讓護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)多元文化護(hù)理的目的。鑒于此，我國(guó)護(hù)理教育有必要增設(shè)與護(hù)理學(xué)相關(guān)的社會(huì)人文課程，如文化學(xué)、社會(huì)學(xué)、民俗學(xué)、宗教學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理法律法規(guī)等課程，將人文知識(shí)與護(hù)理學(xué)內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的人文情懷。
2.2增設(shè)語(yǔ)言學(xué)習(xí)課程
語(yǔ)言是文化的載體，是民族文化和民族心理表達(dá)、傳遞、儲(chǔ)存、延續(xù)及社會(huì)交往的重要工具[20]。語(yǔ)言是醫(yī)務(wù)工作者和患者溝通的主要方式，也是學(xué)習(xí)文化的主要工具。因此，在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)言交流和溝通技巧，減少因?yàn)槔斫庹`差而產(chǎn)生的誤會(huì)，同時(shí)在教學(xué)中注重雙語(yǔ)教學(xué)。雙語(yǔ)教學(xué)能使學(xué)生從其他文化角度去理解文化的差異，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)多元文化的認(rèn)同感，豐富學(xué)生的生活內(nèi)涵。除了課堂語(yǔ)言教學(xué)，學(xué)校還應(yīng)該提供各種讓學(xué)生練習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)，如開(kāi)辦英語(yǔ)角和舉辦英語(yǔ)演講比賽、英語(yǔ)歌曲比賽等。
2.3編寫(xiě)多元文化護(hù)理教材
經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)有關(guān)多元文化護(hù)理的教科書(shū)僅有兩本，它們是人民衛(wèi)生出版社出版的供涉外護(hù)理專(zhuān)業(yè)使用的《多元文化與護(hù)理》和高等教育出版社出版的《多元文化護(hù)理（護(hù)理專(zhuān)業(yè)用書(shū)）》。這兩本教材主要介紹中西方文化的差異，既沒(méi)有中國(guó)各民族文化差異內(nèi)容，也沒(méi)有實(shí)際的護(hù)理案例分析。教材是知識(shí)傳播的重要載體，沒(méi)有教材，教學(xué)就無(wú)從談起。因此，為使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生掌握多元文化護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，編寫(xiě)多元文化護(hù)理教材是當(dāng)務(wù)之急。多元文化護(hù)理教材中應(yīng)包含民族文化、地域文化、宗教文化、飲食文化等，并在此基礎(chǔ)上增加多元文化護(hù)理案例，使護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生能夠掌握多元文化護(hù)理知識(shí)和技能，培養(yǎng)多元文化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。
2.4豐富課堂教學(xué)形式
課堂授課是傳授知識(shí)的重要途徑，除此以外，多元文化護(hù)理教育還可以通過(guò)專(zhuān)題講座、選修課或者自學(xué)的形式，使學(xué)生得到更多接觸多元文化的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生自動(dòng)搜集有關(guān)多元文化護(hù)理的信息并相互交流，從而達(dá)到開(kāi)闊學(xué)生視野，強(qiáng)化學(xué)生多元文化意識(shí)的目的。
2.5將全體護(hù)生作為多元文化護(hù)理教育對(duì)象
大多數(shù)院校只將護(hù)理本科生及以上學(xué)歷的護(hù)生作為多元文化護(hù)理教育的對(duì)象，尚無(wú)法滿足社會(huì)對(duì)具有多元文化知識(shí)人才的需求，中職教育也應(yīng)該重視多元文化護(hù)理教育，讓中職護(hù)生也能接受不同文化的陶冶，正確認(rèn)識(shí)不同民族、不同社會(huì)群體的文化差異，正確判斷其他文化與自己文化的關(guān)系及相互間的影響，形成良好的處理不同文化的護(hù)理行為模式。
2.6完善考核體系
護(hù)理院校可以通過(guò)理論考核（知識(shí)點(diǎn)考試、多元文化知識(shí)評(píng)估量表、學(xué)習(xí)報(bào)告）、實(shí)踐考核（模擬操作考試、護(hù)理技能考核）、他方評(píng)價(jià)（患者、醫(yī)院及專(zhuān)家評(píng)價(jià)）等方式來(lái)考核學(xué)生學(xué)習(xí)情況，使學(xué)生逐步形成多元文化價(jià)值觀、態(tài)度和行為，培養(yǎng)學(xué)生的多元文化知識(shí)與技能。
2.7改革教學(xué)方法
良好的教學(xué)方法能夠調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性并有助于達(dá)到良好的教學(xué)效果，所以多元文化護(hù)理教育教學(xué)方法應(yīng)靈活多樣，豐富護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，打破“以文化知識(shí)灌輸”為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，提倡多元文化護(hù)理理論與實(shí)踐一體化的教學(xué)方法，促進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)良性發(fā)展。2.7.1案例教學(xué)案例教學(xué)是一種通過(guò)模擬或者重現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中的一些場(chǎng)景，組織學(xué)生通過(guò)討論來(lái)進(jìn)行學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法[10]。案例教學(xué)一般包括3個(gè)階段：第一，教師事先準(zhǔn)備與所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例，讓學(xué)生了解案例，提出解決問(wèn)題的策略；第二，學(xué)生以個(gè)人或者小組形式找到解決問(wèn)題的方法；第三，學(xué)生討論決策，整合決策，并把問(wèn)題解決方案與現(xiàn)實(shí)進(jìn)行比較。2.7.2PBL教學(xué)PBL（Problem-BasedLearning，PBL）教學(xué)法是一種基于問(wèn)題學(xué)習(xí)的、以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，是近年來(lái)教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。PBL教學(xué)流程包括：（1）學(xué)生分組；（2）教師準(zhǔn)備：設(shè)計(jì)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題；（3）合作學(xué)習(xí)：學(xué)生針對(duì)問(wèn)題搜尋相關(guān)知識(shí)信息；（4）得出結(jié)論：小組內(nèi)合作、討論得出初步結(jié)論；（5）教師評(píng)價(jià)；（6）成果共享：共享學(xué)習(xí)資料和討論結(jié)果。2.7.3角色扮演角色扮演法就是學(xué)生通過(guò)扮演不同角色，體驗(yàn)不同角色的行為活動(dòng)或心理體驗(yàn)，以此達(dá)到掌握知識(shí)和能力的目的[21]。角色扮演教學(xué)流程包括[22]：（1）分配角色和任務(wù)；（2）制訂旁觀者任務(wù)，如負(fù)責(zé)觀察、記錄、評(píng)價(jià)等；（3）情境流程設(shè)計(jì)；（4）角色扮演；（5）討論與評(píng)估；（6）強(qiáng)化練習(xí)（互換角色）；（7）總結(jié)和概括。2.7.4影視賞析影視賞析是指對(duì)影視作品的欣賞、鑒賞和分析。Abrums與Leppa[22]建議在文化教育課程中采用閱讀、電影欣賞等手段，提高學(xué)生對(duì)自身及其他文化、情感的認(rèn)知。在教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)選取具有代表性的反映文化差異的影視作品讓學(xué)生賞析。通過(guò)對(duì)影片的音樂(lè)、畫(huà)面、人物、劇情的賞析，可以讓學(xué)生更直觀了解各種不同文化的價(jià)值取向、內(nèi)涵等的差別，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成處理不同文化問(wèn)題的得當(dāng)護(hù)理行為模式。2.7.5國(guó)際交流，實(shí)地考察多元文化護(hù)理教育是一項(xiàng)復(fù)雜的教育工程，需要多方面密切合作[23]，只有將多元文化護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐結(jié)合，才能促進(jìn)護(hù)理學(xué)科全面發(fā)展。所以學(xué)校可以盡量為多元文化護(hù)理教育提供實(shí)踐場(chǎng)所，例如去少數(shù)民族聚集地區(qū)及宗教文化圣地進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，讓學(xué)生親身體驗(yàn)燦爛的多元文化帶來(lái)的心靈震撼與思想沖擊，從而更好地理解并尊重文化差異。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多參加國(guó)際交流、專(zhuān)題講座，提高自身文化素養(yǎng)，甚至走出國(guó)門(mén)體驗(yàn)多元文化的魅力所在。此外還采取遠(yuǎn)程教育等手段組織學(xué)生學(xué)習(xí)各國(guó)的社會(huì)文化，使學(xué)生了解自身文化與其他文化的差異，正確判斷其他文化與自己文化的關(guān)系及相互間的影響。綜上所述，在全球國(guó)際化的今天，我國(guó)多元文化護(hù)理教育應(yīng)與國(guó)際接軌，縮短與西方多元文化護(hù)理教育的差距，積極開(kāi)發(fā)多元文化護(hù)理課程，拓寬教學(xué)思路，改革教學(xué)方法，從而提高我國(guó)多元文化護(hù)理教育水平，培養(yǎng)能夠適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)需求的多元文化護(hù)理人才。
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采用教育家貝雷迪提出的教育比較四步法對(duì)中美課程進(jìn)行描述、解釋、并置和比較。描述：包括中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育的教育類(lèi)型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程；解釋?zhuān)簹w納中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育在以上4個(gè)方面的內(nèi)容和特點(diǎn)；并置：對(duì)兩國(guó)麻醉護(hù)理教育內(nèi)容進(jìn)行分析，形成比較概念，提取比較要素并以表格形式呈現(xiàn)；比較：對(duì)上述三步形成的所有內(nèi)容進(jìn)行全面比較，得出結(jié)論。
2結(jié)果
2．1中美兩國(guó)麻醉護(hù)理教育的比較
以麻醉護(hù)理的教育類(lèi)型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入要求和培訓(xùn)課程內(nèi)容4個(gè)維度作為框架，對(duì)中美兩國(guó)現(xiàn)有麻醉護(hù)理教育形式進(jìn)行比較。
2．2教育類(lèi)型和教育層次比較
美國(guó)的麻醉護(hù)理培訓(xùn)在1933年前由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，為非學(xué)位教育。隨后，經(jīng)國(guó)家出臺(tái)相關(guān)學(xué)位文件，麻醉護(hù)理開(kāi)始向?qū)W位教育變革，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)也由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)向大學(xué)轉(zhuǎn)移，直到1998年美國(guó)麻醉護(hù)理教育最終確定碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)。在美國(guó)發(fā)展麻醉護(hù)理教育的過(guò)程中，其教育類(lèi)型一直都為職后教育，教育層次自1998年開(kāi)始提升為碩士及以上層次。中國(guó)的相關(guān)教育主要以“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士專(zhuān)科方向”的形式出現(xiàn)在極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校，在1993年徐州醫(yī)學(xué)院率先與南京六合衛(wèi)校聯(lián)合開(kāi)辦三年制中專(zhuān)層次的麻醉與急救護(hù)理專(zhuān)業(yè)；此后又與福建閩北衛(wèi)校合作開(kāi)辦大專(zhuān)層次教育；直到2004年徐州醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)本科教育層次的“護(hù)理學(xué)———麻醉護(hù)士專(zhuān)科方向”，除了學(xué)院派的麻醉護(hù)理教育形式外，各地醫(yī)院也開(kāi)始自發(fā)組織小規(guī)模的麻醉科護(hù)士的崗位培訓(xùn)，但形式各異，缺乏統(tǒng)一的系統(tǒng)，在此不做詳細(xì)比較。由此可見(jiàn)，中國(guó)的麻醉護(hù)理教育發(fā)展史并不長(zhǎng)，具有一定規(guī)模的麻醉護(hù)理教育均屬于職前教育，教育層次經(jīng)歷了中專(zhuān)－大專(zhuān)－本科的提升過(guò)程。
2．3學(xué)生準(zhǔn)入要求比較
美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目每年僅招收24～36位學(xué)生，解讀項(xiàng)目的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)現(xiàn)，其以培養(yǎng)能在臨床為患者提供專(zhuān)業(yè)麻醉護(hù)理服務(wù)、制訂完善的麻醉護(hù)理計(jì)劃的實(shí)踐型護(hù)理專(zhuān)家為目標(biāo)，因此，對(duì)學(xué)生的準(zhǔn)入要求比較嚴(yán)格，從教育背景、工作經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)能力、知識(shí)基礎(chǔ)等多方面對(duì)申請(qǐng)參加培訓(xùn)項(xiàng)目的學(xué)生做了相關(guān)規(guī)定。可見(jiàn)，美國(guó)的麻醉護(hù)理教育屬于精英教育，要求學(xué)生具備高水平的綜合能力。中國(guó)的麻醉護(hù)理教育以學(xué)院派的職前教育為主，是在通科護(hù)理教育的基礎(chǔ)上加入麻醉護(hù)理特色，對(duì)于學(xué)生的準(zhǔn)入沒(méi)有設(shè)定特殊要求。申請(qǐng)參加麻醉期護(hù)理教育的學(xué)生只需要具備相應(yīng)教育學(xué)歷，并通過(guò)國(guó)家組織的適用于所有專(zhuān)業(yè)學(xué)生的統(tǒng)一招生考試即可。
2．4培訓(xùn)課程內(nèi)容比較
美國(guó)弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的碩士學(xué)位麻醉護(hù)理教育項(xiàng)目的課程可分為三類(lèi)：麻醉護(hù)理的高級(jí)醫(yī)學(xué)課程、麻醉護(hù)理的專(zhuān)業(yè)課程和麻醉護(hù)理的研究課程。其中，麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程占據(jù)了重要地位。從麻醉護(hù)理教育的課程設(shè)置可以看出，美國(guó)采用的是模塊式教學(xué)模式，即根據(jù)學(xué)生的能力及水平，將一門(mén)課程分為多個(gè)層次分段教學(xué)，如麻醉護(hù)理的原則和實(shí)踐分為了五個(gè)層次，即Ⅰ～Ⅵ。這是一種以能力為本位的教學(xué)模式，能夠充分培養(yǎng)個(gè)體，使其具備優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)。其次，弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)的麻醉護(hù)理教育為碩士以上層次的學(xué)位教育，因此，對(duì)于學(xué)生的科研能力具有一定要求，在課程中專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)了研究方法的課程，以此培養(yǎng)學(xué)生的科研能力和思維方式。此外，由于麻醉護(hù)理教育的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，臨床實(shí)習(xí)也為麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的重中之重，劃分了6個(gè)階段進(jìn)行（即臨床實(shí)習(xí)Ⅰ～Ⅵ），時(shí)間占據(jù)整個(gè)培訓(xùn)周期的50％，約12～18個(gè)月。中國(guó)的麻醉護(hù)理教育以通科護(hù)理教育課程為主要部分，即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程，麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程僅占據(jù)全部課程比重的15％左右。研究方法類(lèi)課程沒(méi)有在專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置中另行開(kāi)設(shè)。徐州醫(yī)學(xué)院的“護(hù)理學(xué)———麻醉專(zhuān)科護(hù)士方向”分為三個(gè)階段，第三階段為歷時(shí)1年的臨床實(shí)習(xí)，其中半年為內(nèi)外科實(shí)習(xí)，半年為麻醉科實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間在整個(gè)教學(xué)周期中僅占據(jù)10％。
3討論
3．1形成系統(tǒng)的課程是培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才的前提
美國(guó)麻醉護(hù)理學(xué)會(huì)已有全國(guó)統(tǒng)一的指南對(duì)麻醉護(hù)理教育應(yīng)該涉及的課程領(lǐng)域、培訓(xùn)周期、理論／實(shí)踐課時(shí)的比例等做出了明確規(guī)定，保證了麻醉護(hù)理教育的統(tǒng)一化和系統(tǒng)化。我國(guó)職后麻醉護(hù)理培訓(xùn)僅在各地醫(yī)院內(nèi)部小規(guī)模開(kāi)展，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在培訓(xùn)周期、課程領(lǐng)域等方面存在百家爭(zhēng)鳴的現(xiàn)象。因此，我國(guó)的護(hù)理界學(xué)者應(yīng)盡快開(kāi)展麻醉護(hù)理職后教育的相關(guān)研究，運(yùn)用科學(xué)方法形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理課程，推動(dòng)我國(guó)麻醉護(hù)理職后教育規(guī)范化，以促進(jìn)我國(guó)麻醉護(hù)理教育的發(fā)展，同時(shí)為我國(guó)出臺(tái)相關(guān)政策文件提供依據(jù)。
3．2職后教育是中國(guó)麻醉護(hù)理教育的發(fā)展趨勢(shì)
首先，麻醉護(hù)理工作本身的復(fù)雜性和技術(shù)性，以及麻醉患者圍麻期意識(shí)狀態(tài)的特殊性（非清醒或半清醒狀態(tài)），都對(duì)麻醉護(hù)士的素質(zhì)、能力提出了一定的要求。因此，接受沒(méi)有任何臨床工作經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生參加麻醉護(hù)理教育并不合適，可能導(dǎo)致他們進(jìn)入麻醉科工作上手慢，無(wú)法快速勝任高強(qiáng)度和高難度的麻醉護(hù)理工作，這將對(duì)圍麻期患者護(hù)理安全存在一定隱患。其次，中國(guó)目前的麻醉護(hù)理教育形式，即“護(hù)理學(xué)———麻醉專(zhuān)科護(hù)士方向”是在普通護(hù)理教育的基礎(chǔ)上增加部分麻醉護(hù)理相關(guān)課程，使得學(xué)生早期、初步地接觸麻醉護(hù)理的概念。在課程設(shè)置中，應(yīng)該處于核心地位的麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程僅占據(jù)課程比重的小部分，培養(yǎng)的學(xué)生在實(shí)際進(jìn)入臨床麻醉科后，還需要進(jìn)一步接受崗位的繼續(xù)教育，才能完全勝任麻醉護(hù)理工作，這在一定程度上降低了教育資源的利用率，導(dǎo)致教育成本效率不高。最后，麻醉護(hù)理教育走職后教育路線是國(guó)際發(fā)展大趨勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)全球化、科技大發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)，中國(guó)應(yīng)緊跟國(guó)際麻醉護(hù)理發(fā)展潮流，向職后教育轉(zhuǎn)型。職后教育的發(fā)展將從兩方面進(jìn)行。
3．2．1以核心能力模型為指導(dǎo)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才“以能力為本位”是近些年國(guó)內(nèi)外職業(yè)教育所提倡的方式，這種以職業(yè)能力為培訓(xùn)立足點(diǎn)的教育能夠針對(duì)性的培養(yǎng)具有專(zhuān)業(yè)工作能力的護(hù)理人員。麻醉護(hù)理作為一門(mén)臨床專(zhuān)科性強(qiáng)、能力要求高的專(zhuān)業(yè)，采用以能力為本位的培養(yǎng)模式，能夠更好地適應(yīng)臨床對(duì)于麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才的需求。蔣莉莉、胡嘉樂(lè)等對(duì)麻醉護(hù)士的工作范疇和核心能力做了系統(tǒng)研究，這對(duì)開(kāi)設(shè)以能力為本位的麻醉護(hù)理課程奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。未來(lái)接受此類(lèi)職后專(zhuān)業(yè)教育的學(xué)生將被授予相關(guān)證書(shū)，并能從事臨床麻醉護(hù)理工作。
3．2．2麻醉護(hù)理教育走專(zhuān)業(yè)學(xué)位道路是未來(lái)展望美國(guó)的麻醉護(hù)理教育經(jīng)由非學(xué)位職后教育向?qū)W位教育發(fā)展，截至1998年全部轉(zhuǎn)型為學(xué)位教育，并以碩士學(xué)位為最低教育標(biāo)準(zhǔn)。它的發(fā)展軌跡可為我國(guó)所借鑒，我們應(yīng)以能力為本位的職后教育為起點(diǎn)培養(yǎng)麻醉護(hù)理人才，首先發(fā)展非學(xué)位教育，隨著麻醉護(hù)理教育發(fā)展逐漸成熟，可在能力為本位的教育課程基礎(chǔ)上增加科研類(lèi)課程，使之逐漸達(dá)到研究生教育水平，發(fā)展麻醉護(hù)理的學(xué)位教育。這一方面可為臨床優(yōu)秀護(hù)理人才提供深造機(jī)會(huì)，開(kāi)拓護(hù)理人才發(fā)展道路，在中國(guó)特色社會(huì)背景下穩(wěn)中求速，既保證了臨床麻醉護(hù)理質(zhì)量，又加快了麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展；另一方面，可推動(dòng)護(hù)理學(xué)科下屬二級(jí)學(xué)科的發(fā)展，為護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育提供發(fā)展借鑒和依據(jù)。
4小結(jié)
中美兩所學(xué)校麻醉護(hù)理教育在教育類(lèi)型、教育層次、學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)課程內(nèi)容等方面存在差異。美國(guó)麻醉護(hù)理為職后教育，碩士學(xué)位教育是其最低教育標(biāo)準(zhǔn)，參加培訓(xùn)項(xiàng)目的準(zhǔn)入學(xué)生均具備一定的教育背景，并且是在臨床相關(guān)科室工作過(guò)一定年限的注冊(cè)護(hù)士，教育內(nèi)容以麻醉護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程為主。我國(guó)以“護(hù)理學(xué)———麻醉專(zhuān)科護(hù)士方向”的形式開(kāi)展職前教育，教育層次歷經(jīng)中專(zhuān)－大專(zhuān)－本科的過(guò)程，學(xué)校對(duì)于接受麻醉護(hù)理教育的學(xué)生沒(méi)有特殊的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；教育內(nèi)容以普通護(hù)理教育課程為主。經(jīng)過(guò)中美比較，我們對(duì)中國(guó)麻醉護(hù)理教育提出以下建議：
（1）形成系統(tǒng)的麻醉護(hù)理教育課程；
（2）職后教育是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)：
關(guān)鍵詞 高職護(hù)理教育 醫(yī)院護(hù)理文化 融合
中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.08.019
Abstract The aim of higher vocational nursing education is to cultivate the applied talents with good professional career development， so that it can be well qualified for medical and health services at all levels. The integration of nursing education and hospital nursing culture in higher vocational colleges is of great significance to the realization of students' active learning， career orientation， the formation of the concept of human nature and behavior norms. The higher vocational nursing education definition and characteristics to make paper， on the basis of the exploration of the importance of Higher Vocational Education in nursing care in hospital of TCM culture， and further puts forward the higher vocational nursing education the application of hospital nursing culture， fusion and suggestions for reference.
Key words vocational nursing education； hospital nursing culture； integration
伴隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進(jìn)步，社會(huì)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的需求日益增加，促進(jìn)了高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育的迅速發(fā)展。目前高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的主要就業(yè)單位是醫(yī)院的臨床護(hù)理，學(xué)生在校時(shí)對(duì)醫(yī)院物質(zhì)、精神、制度、行為等護(hù)理文化的體會(huì)決定了其能否盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作。如何做好高職護(hù)理教育同優(yōu)秀醫(yī)院護(hù)理文化之間的有效融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理文化引領(lǐng)作用的良好發(fā)揮，是當(dāng)下的高職院校迫切關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。
1 高職護(hù)理教育的定義與特點(diǎn)
1.1 定義
護(hù)理教育是基于普通教育所發(fā)展而來(lái)的理論學(xué)科，具有高度的專(zhuān)業(yè)化。護(hù)理教育學(xué)在教育學(xué)的理論指導(dǎo)下將護(hù)理教育這一教育形式作為研究的主要對(duì)象，旨在利用相應(yīng)的護(hù)理教育規(guī)律、教學(xué)方式及教學(xué)原則為社會(huì)培養(yǎng)出各類(lèi)專(zhuān)門(mén)護(hù)理人才。高職護(hù)理教育依據(jù)國(guó)際教育標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)被劃分為5B類(lèi)，屬于專(zhuān)科學(xué)歷層面上的護(hù)理教育。目前我國(guó)的高職護(hù)理教育大多是高職、高專(zhuān)醫(yī)學(xué)院所創(chuàng)辦的，還有少部分由本科醫(yī)學(xué)院舉辦，其宗旨是為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送一線高等應(yīng)用型護(hù)理人才。我國(guó)開(kāi)展高等護(hù)理教育的時(shí)間較早，在建國(guó)初期時(shí)受多方面因素影響造成高等護(hù)理教育停辦并轉(zhuǎn)為中專(zhuān)教育為主，到20世紀(jì)80年代，高職護(hù)理教育才逐步恢復(fù)并得到了快速發(fā)展。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年參與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證考試的人員中專(zhuān)科學(xué)歷學(xué)生占據(jù)了40%左右，每年全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊(cè)護(hù)士人員里，大專(zhuān)學(xué)歷學(xué)生占據(jù)了近50%。
1.2 特點(diǎn)
我國(guó)高職護(hù)理教育的特點(diǎn)主要包括以下幾點(diǎn)：①相關(guān)研究多但質(zhì)量不高。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步發(fā)展的背景下，人們對(duì)護(hù)理事業(yè)的重視度越來(lái)越高，更多的人開(kāi)始關(guān)注護(hù)理工作，使得護(hù)理人才供不應(yīng)求，高職護(hù)理教育也得到了很好的發(fā)展。但目前我國(guó)針對(duì)高職護(hù)理教育方面所發(fā)表的期刊較少，影響力也較低，對(duì)高職護(hù)理教育工作的推進(jìn)貢獻(xiàn)不大；②研究力量小。高職護(hù)理教育的研究主要集中在職業(yè)院校，目前還沒(méi)有完善的教育體系，在財(cái)力、人力方面的投入還有待加強(qiáng)；③教育方法和課程設(shè)置不夠合理。當(dāng)前高職護(hù)理教育的課程設(shè)置以理論知識(shí)居多，對(duì)護(hù)理實(shí)踐課程的設(shè)置相對(duì)缺乏，注重理論知識(shí)的完整性、系統(tǒng)性而忽視了崗位技能知識(shí)、操作技術(shù)的培養(yǎng)，在教學(xué)方法和理念上也有待做出進(jìn)一步創(chuàng)新。
2 醫(yī)院護(hù)理文化在高職護(hù)理教育中的重要性探究
（1）培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理價(jià)值觀。護(hù)理文化包括護(hù)理行為、護(hù)理形象、護(hù)理制度以及護(hù)理價(jià)值觀，作為護(hù)理文化核心內(nèi)容，價(jià)值觀是對(duì)護(hù)理工作態(tài)度和信念的體現(xiàn)，能直接決定護(hù)理行為，是衡量職業(yè)行為的關(guān)鍵尺度。在高職護(hù)理教育中融入醫(yī)院護(hù)理文化有利于學(xué)生核心價(jià)值觀的塑造。
（2）幫助學(xué)生進(jìn)行職業(yè)定位。職業(yè)定位是高職護(hù)生的一大困惑，在穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍和促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展等方面都具有重要意義。醫(yī)院護(hù)理文化同護(hù)理教育的融合能夠讓學(xué)生更深刻地把握護(hù)理職業(yè)發(fā)展與行業(yè)特性，形成正確的護(hù)理理念，免受社會(huì)負(fù)面因素影響，盡早做好職業(yè)生涯規(guī)劃。
（3）促進(jìn)學(xué)生盡快適應(yīng)工作。貼近企業(yè)與社會(huì)是高職教育的主要特點(diǎn)，傳統(tǒng)的高職護(hù)理教育因與企業(yè)文化交融不足，往往使學(xué)生畢業(yè)后難以適應(yīng)醫(yī)院崗位，在實(shí)習(xí)時(shí)頻繁出現(xiàn)紀(jì)律差、責(zé)任心低下、毅力不足等問(wèn)題，而醫(yī)院護(hù)理文化同護(hù)理教育的融合可以有效減少學(xué)生對(duì)陌生環(huán)境的心理沖突。
（4）促使學(xué)生主動(dòng)展開(kāi)學(xué)習(xí)。醫(yī)院護(hù)理文化能夠讓學(xué)生切身體驗(yàn)到護(hù)理實(shí)踐中責(zé)任心、專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的重要作用，感受到醫(yī)院人才之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，在使命感、危機(jī)感與緊迫感的促使下自覺(jué)產(chǎn)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，在強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)目的性指引下提升護(hù)理成績(jī)。
（5）塑造學(xué)生以人為本理念。現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理文化強(qiáng)調(diào)以患者為中心，充分體現(xiàn)了關(guān)愛(ài)生命、尊重人性等思想，旨在為患者提供舒適滿意的護(hù)理服務(wù)，在同患者的交流溝通中確立個(gè)性化護(hù)理方案，既能規(guī)范學(xué)生的護(hù)理行為，也能幫助學(xué)生形成以人為本的護(hù)理觀念。
3 高職護(hù)理教育中醫(yī)院護(hù)理文化的應(yīng)用與融合
3.1 深入貫徹護(hù)理職業(yè)道德
職業(yè)道德是對(duì)醫(yī)院護(hù)理文化中誠(chéng)信為本、仁德為基、因勢(shì)利導(dǎo)、文雅有理、心正動(dòng)善等優(yōu)秀思想的繼承與弘揚(yáng)。在對(duì)高職護(hù)理教育和醫(yī)院護(hù)理文化進(jìn)行融合時(shí)要堅(jiān)持以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，在護(hù)理工作中給予患者權(quán)利、隱私充分的尊重與重視，向患者提供具有愛(ài)心、責(zé)任心、耐心的人性化護(hù)理服務(wù)。高職院校需貫徹全員育人、全程育人和全方位育人的職業(yè)道德培養(yǎng)模式，通過(guò)課堂教學(xué)、學(xué)生活動(dòng)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)等實(shí)現(xiàn)全體教職員工的管理育人、教書(shū)育人以及服務(wù)育人。借助參觀醫(yī)院、介紹護(hù)理工作性質(zhì)、切身了解患者需求等形式來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)情感，在理論學(xué)習(xí)和護(hù)理實(shí)踐中獲得職業(yè)道德情操的陶冶和行為習(xí)慣的培養(yǎng)。
3.2 加強(qiáng)護(hù)理課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)
作為護(hù)理教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高職護(hù)理課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)及實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)院文化的主要途徑。
（1）課堂教學(xué)。學(xué)生在課堂教學(xué)中所接受的護(hù)理信息、花費(fèi)的學(xué)時(shí)都是最多的，因此，課堂教學(xué)對(duì)學(xué)生醫(yī)院文化的培養(yǎng)作用最為顯著，必須從課程分配、師資建設(shè)和教學(xué)內(nèi)容、方法方面做出適當(dāng)?shù)膭?chuàng)新。首先，要增加護(hù)理的人文素質(zhì)課時(shí)，增設(shè)護(hù)理禮儀、健康教育、護(hù)患溝通等有助于學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的課程；其次，要增加雙師型護(hù)理教師，多聘請(qǐng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)家到校展開(kāi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，將醫(yī)院文化更好地引進(jìn)護(hù)理課堂，讓學(xué)生在課堂上獲得熏陶；最后，要合理采用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法等多種教學(xué)方法，提升課堂教學(xué)的質(zhì)量。
（2）護(hù)理實(shí)訓(xùn)。高職院校的護(hù)理實(shí)訓(xùn)室應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)景展開(kāi)現(xiàn)代化、仿真化設(shè)計(jì)，采用融合了操作技能、臨床思維、溝通交流和人文關(guān)懷的訓(xùn)練模式，引進(jìn)功能完備的先進(jìn)儀器保障理論教學(xué)、實(shí)訓(xùn)實(shí)踐的一體化，讓學(xué)生在細(xì)化的訓(xùn)練操作標(biāo)準(zhǔn)下完成護(hù)理操作，更加深刻地理解護(hù)理流程。鼓勵(lì)學(xué)生通過(guò)反復(fù)模擬練習(xí)提升操作技能，為今后的護(hù)理工作夯實(shí)基礎(chǔ)。
（3）畢業(yè)實(shí)習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)是高職院校培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高職院校應(yīng)在省內(nèi)外積極建立實(shí)習(xí)基地，利用與綜合醫(yī)院的合作給學(xué)生實(shí)行提供充分的保障。學(xué)校可以同醫(yī)院一起商議確定具體實(shí)習(xí)計(jì)劃和大綱，由醫(yī)院專(zhuān)人進(jìn)行一對(duì)一帶教，讓學(xué)生盡可能地學(xué)習(xí)護(hù)理技能和經(jīng)驗(yàn)。在學(xué)生實(shí)習(xí)前，學(xué)校與醫(yī)院要做好崗前技能訓(xùn)練和集中培訓(xùn)，可通過(guò)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)講解來(lái)增強(qiáng)學(xué)生對(duì)醫(yī)院文化的感悟。此外，高職院校還要做好同醫(yī)院的交流，邀請(qǐng)護(hù)理部人員開(kāi)展工作流程、紀(jì)律制度等講座，重視對(duì)學(xué)生面試的組織，逐步實(shí)現(xiàn)一體化實(shí)習(xí)就業(yè)。
3.3 課外活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐并重
高職院校應(yīng)當(dāng)通過(guò)豐富的課外活動(dòng)來(lái)為學(xué)生創(chuàng)造更多的實(shí)踐平臺(tái)，例如，在學(xué)年初制定以職業(yè)素質(zhì)教育作為中心的課外活動(dòng)計(jì)劃、開(kāi)展醫(yī)院護(hù)理文化主體演講比賽、舉辦模擬就業(yè)面試、組織護(hù)理技能大賽、邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士做報(bào)告、評(píng)選護(hù)理操作能手等。合理創(chuàng)新社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的形式，可組織學(xué)生進(jìn)行健康知識(shí)宣傳、去養(yǎng)老院展開(kāi)生活護(hù)理等，讓學(xué)生在實(shí)踐中獲得良好的鍛煉，盡早養(yǎng)成正確的護(hù)理意識(shí)與行為。
4對(duì)高職護(hù)理教育的建議
高職護(hù)理教育需將服務(wù)作為宗旨、將就業(yè)作為導(dǎo)向展開(kāi)辦學(xué)，在確保學(xué)生就業(yè)目標(biāo)的引導(dǎo)下幫助學(xué)生更好地適應(yīng)時(shí)展需求與工作崗位要求。高職護(hù)理教育具有實(shí)踐性、開(kāi)放性和職業(yè)性的特點(diǎn)，同醫(yī)院護(hù)理文化密切相關(guān)。在高職護(hù)理教育中融入醫(yī)院文化是對(duì)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知的提升和職業(yè)情感的激發(fā)。高職院校應(yīng)當(dāng)在準(zhǔn)確把握融入醫(yī)院護(hù)理文化重要性的基礎(chǔ)上，以精神融合為中心、以物質(zhì)融合為基礎(chǔ)，從深入貫徹護(hù)理職業(yè)道德、課外活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐并重以及加強(qiáng)護(hù)理課堂教學(xué)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)等方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理文化與護(hù)理教育的有機(jī)融合，利用醫(yī)院護(hù)理文化來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理價(jià)值觀，幫助學(xué)生進(jìn)行職業(yè)定向并展開(kāi)主動(dòng)學(xué)習(xí)，逐步形成以人為本的護(hù)理理念，在畢業(yè)后更快地適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作崗位。
總之，在高職護(hù)理教育中融入醫(yī)院護(hù)理文化適應(yīng)了新時(shí)代培養(yǎng)護(hù)理人才的需求，有利于良好護(hù)理服務(wù)形象的塑造，通過(guò)全過(guò)程全方位的融會(huì)貫通和優(yōu)化組合提升高職護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)、護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐技能，從而實(shí)現(xiàn)高職院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的成才與成人，為社會(huì)輸送更多高素質(zhì)與高質(zhì)量的護(hù)理人才。
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【摘要】 隨著整體護(hù)理模式的確立,美學(xué)與護(hù)理各學(xué)科融會(huì)貫通,從護(hù)理美學(xué)與護(hù)理學(xué)科的相關(guān)性談護(hù)理美學(xué)的發(fā)展,完善構(gòu)建護(hù)理美學(xué)學(xué)科理論體系。
關(guān)鍵詞:護(hù)理美學(xué);整體護(hù)理;護(hù)理學(xué)科
護(hù)理美學(xué)是護(hù)理學(xué)和美學(xué)相互滲透的結(jié)果,是美學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中的體現(xiàn),是運(yùn)用美學(xué)的基本原理研究現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)所涉及的各個(gè)領(lǐng)域中的美的內(nèi)容、現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué)[1]。隨著整體護(hù)理模式的確立,護(hù)理教學(xué)工作者在教育教學(xué)的過(guò)程中,將護(hù)理美學(xué)的理論貫穿于護(hù)理教學(xué)各學(xué)科的始終,對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才有極其重要的意義,也成為完善構(gòu)建護(hù)理美學(xué)學(xué)科理論體系的重要內(nèi)容。
1 護(hù)理美學(xué)與護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)
隨著護(hù)理學(xué)科越來(lái)越受到重視,護(hù)理教學(xué)也隨之更加系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)化。護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)的目的是讓學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)掌握護(hù)理操作的基本技術(shù),理解每一項(xiàng)操作步驟的理論基礎(chǔ)和原理,為促進(jìn)患者健康打下堅(jiān)實(shí)的技術(shù)和能力基礎(chǔ)。然而其教學(xué)僅僅針對(duì)各項(xiàng)臨床護(hù)理操作進(jìn)行,很多教師將護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)全部放在對(duì)學(xué)生技能的培訓(xùn)和知識(shí)的強(qiáng)化上,而忽略了對(duì)學(xué)生審美能力的教育,使學(xué)生的審美觀受到不良因素的影響,從而出現(xiàn)審美價(jià)值觀的偏差,甚至影響到護(hù)患關(guān)系關(guān)系的處理。所以基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)與護(hù)理美學(xué)相結(jié)合十分必要。
護(hù)理美學(xué)顯著特點(diǎn)就是挖掘“美”,認(rèn)識(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)美的特性,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)美的感知,激發(fā)對(duì)真、善、美的理解與追求,形成正確的審美觀。在護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)中,教師除了向?qū)W生傳授理論知識(shí)與實(shí)踐技巧外,應(yīng)首先讓學(xué)生明確護(hù)士的角色及其必須掌握的溝通技巧和護(hù)患關(guān)系中的美學(xué)原則。引導(dǎo)學(xué)生感受美、認(rèn)識(shí)美、了解美、理解美和追求美,并將對(duì)美的理解與感悟應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué),從儀表、行為、情感和語(yǔ)言溝通等方面將美學(xué)潛移默化,用美的形象性和愉悅性感染護(hù)患
關(guān)系,從而更好的促進(jìn)患者身心健康,使護(hù)患關(guān)系更為和諧。
2 護(hù)理美學(xué)與護(hù)理心理學(xué)
護(hù)理心理學(xué)作為心理學(xué)的一個(gè)分支,主要研究人的心理因素在人類(lèi)健康與疾病相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的規(guī)律以及個(gè)性心理特征。南丁格爾說(shuō):“護(hù)理是最精細(xì)的藝術(shù)。”現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的觀點(diǎn)認(rèn)為,在對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理的過(guò)程中,不能用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)把人當(dāng)作單純的自然人,而應(yīng)研究人的精神世界,從而達(dá)到心理的平衡[2]。護(hù)理心理學(xué)的研究表明,心理因素與疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有很大的關(guān)系。
在進(jìn)行心理護(hù)過(guò)程中,護(hù)理活動(dòng)如果能夠運(yùn)用美學(xué)的原理、原則和方法,積極創(chuàng)造和建立良好的審美環(huán)境,通過(guò)美的事物激發(fā)患者的情感共鳴,引發(fā)他們積極能動(dòng)、健康向上的激情和反應(yīng),就能達(dá)到減弱或消除消極心理,減輕痛苦的目的。而護(hù)理人員也只有長(zhǎng)期的美學(xué)熏陶下,才能形成完善的心理結(jié)構(gòu)和心理定向,從而更好的進(jìn)行心理護(hù)理。因此護(hù)理美學(xué)和護(hù)理心理學(xué)相互滲透,相輔相成。
3 護(hù)理美學(xué)與護(hù)理管理學(xué)
護(hù)理管理學(xué)是管理學(xué)科中的具體應(yīng)用,屬于專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域管理學(xué),是為了提高人們的健康水平,系統(tǒng)的利用護(hù)士的潛在能力及社會(huì)活動(dòng),以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動(dòng)過(guò)程。護(hù)理管理本身就是一種不斷追求完美的理念,因此美學(xué)在護(hù)理管理中的應(yīng)用也是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)。護(hù)理管理者需要將美學(xué)的理念寓于護(hù)理管理活動(dòng)中,運(yùn)用護(hù)理美學(xué)的原則對(duì)護(hù)理管理提供指導(dǎo),為護(hù)理管理過(guò)程潤(rùn)色[3],使護(hù)理管理目標(biāo)以完滿的形式呈現(xiàn),令護(hù)理服務(wù)對(duì)象在接受服務(wù)的同時(shí)獲得精神享受。
如何實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的管理,使護(hù)理系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)節(jié)能高效、工作節(jié)奏規(guī)律有序,這就是護(hù)理美學(xué)在護(hù)理管理學(xué)中間的滲透和聯(lián)系。護(hù)理美學(xué)為護(hù)理管理提供了相關(guān)的理論指導(dǎo),其在護(hù)理管理中的滲透對(duì)推進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)的藝術(shù)化發(fā)展起到了積極的作用,促使護(hù)理管理者樹(shù)立美的理念,傾注美的情感,應(yīng)用藝術(shù)化的管理,提高工作效率和管理效能。同樣護(hù)理管理為護(hù)理美學(xué)提供了施展美學(xué)效應(yīng)的舞臺(tái),使其以完美的形式呈現(xiàn)。
4 護(hù)理美學(xué)與護(hù)理教育學(xué)
護(hù)理教育學(xué)是專(zhuān)門(mén)研究護(hù)理教育現(xiàn)象與規(guī)律的學(xué)科,是護(hù)理學(xué)學(xué)科體系中一門(mén)新興的學(xué)科,它主要介紹護(hù)理教育學(xué)基本概念、護(hù)理教育目的及教學(xué)目標(biāo)等。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展,除對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的需求不斷地更新與完善,同時(shí)還應(yīng)具有較高的美學(xué)素養(yǎng),護(hù)理審美教育是護(hù)理教育學(xué)的重要組成部分。
護(hù)理美學(xué)培養(yǎng)護(hù)理教育工作者的審美能力和審美修養(yǎng),使他們成為能夠運(yùn)用美、發(fā)現(xiàn)美和創(chuàng)造美的天使,同時(shí)還肩負(fù)著如何將美貫穿于護(hù)理教育的全過(guò)程的任務(wù)。護(hù)理美學(xué)和護(hù)理教育學(xué)的相互滲透符合時(shí)展和護(hù)理服務(wù)對(duì)象的需求,為護(hù)理工作者提供持續(xù)的審美教育,使護(hù)理教育者終生獲得專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和審美修養(yǎng)的培訓(xùn)。只有具備了較高的審美能力和美學(xué)素養(yǎng),才能在護(hù)理教育中自覺(jué)地將美融入其中,從美的視角出發(fā)去闡述和分析人、環(huán)境、健康、護(hù)理與美的關(guān)系,更好的完善護(hù)理教育。
5 護(hù)理美學(xué)與護(hù)理倫理學(xué)
護(hù)理倫理學(xué)以倫理學(xué)的基本原理為指導(dǎo),對(duì)護(hù)士的態(tài)度、價(jià)值觀念、道德發(fā)展、道德推理能力以及倫理實(shí)踐進(jìn)行研究,對(duì)護(hù)理實(shí)踐的道德概念進(jìn)行哲學(xué)分析的科學(xué)。護(hù)理倫理學(xué)是以善、惡作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)慣和內(nèi)心信念來(lái)維系護(hù)理倫理的發(fā)展,從倫理學(xué)的角度來(lái)展現(xiàn)美的本質(zhì)、美的形態(tài)、美的感受和美的創(chuàng)造[4]。而護(hù)理美學(xué)是以美、丑為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以維護(hù)健康為客觀依據(jù),對(duì)護(hù)理美、護(hù)理美感、護(hù)理審美實(shí)踐以及審美教育與評(píng)價(jià)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分析和理論探索的研究。
綜上,護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變已涉及護(hù)理各學(xué)科領(lǐng)域的理論和實(shí)踐的變革,護(hù)理美學(xué)就是在這種特定的條件下逐漸孕育并綜合發(fā)展起來(lái)的一門(mén)富有應(yīng)用價(jià)值的新興學(xué)科,它必將對(duì)護(hù)理各學(xué)科的發(fā)展產(chǎn)生巨大的推動(dòng)作用。因此掌握好護(hù)理美學(xué)與其它學(xué)科之間的相關(guān)性以及專(zhuān)業(yè)發(fā)展,更好的將護(hù)理美學(xué)與護(hù)理的其它學(xué)科融會(huì)貫通、與時(shí)俱進(jìn),從而完善護(hù)理美學(xué)在護(hù)理學(xué)科中的專(zhuān)業(yè)化方向,完善構(gòu)建護(hù)理美學(xué)的學(xué)科理論體系。
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作者簡(jiǎn)介:況玉環(huán), 本科,教師, 助理講師。
【摘要】隨著21世紀(jì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理教育的認(rèn)識(shí)和改革應(yīng)進(jìn)一步得到加強(qiáng)。目標(biāo)的明確和教育體制的轉(zhuǎn)變也為未來(lái)護(hù)理教育指明了方向,綜合素質(zhì)教育、人文關(guān)懷以及倫理醫(yī)學(xué)的作用在護(hù)理教育中應(yīng)更加得到體現(xiàn)。對(duì)于護(hù)理未來(lái)發(fā)展方向的把握,從更高的角度認(rèn)識(shí)護(hù)理,指導(dǎo)實(shí)踐,提高護(hù)理教育的水平,對(duì)新形勢(shì)下護(hù)理教育的發(fā)展有重要和深遠(yuǎn)的意義。
【關(guān)鍵詞】護(hù)理教育;綜合素質(zhì);人文關(guān)懷;倫理醫(yī)學(xué)
當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,使得護(hù)理也向以人的健康為中心的整體護(hù)理方向發(fā)展。病人將不再是被動(dòng)地接受治療和護(hù)理。隨著生活水平和受教育程度的提高以及醫(yī)療信息的普及,病人比以往任何時(shí)候都有能力參與個(gè)人及家庭醫(yī)療保健計(jì)劃的制定。21 世紀(jì)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在(1)從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心; (2)從以病人為中心轉(zhuǎn)向以個(gè)人、家庭和群體為中心; (3)從以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心;(4)從以照顧病人為中心轉(zhuǎn)向以健康促進(jìn)、疾病預(yù)防和康復(fù)治療相結(jié)合的衛(wèi)生保健為中心。21 世紀(jì)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的角色也相應(yīng)的擴(kuò)展。為了同上述趨勢(shì)相適應(yīng),護(hù)理人員的作用將會(huì)發(fā)生明顯轉(zhuǎn)變,承擔(dān)起作為一名健康管理者、社會(huì)支持者、初級(jí)衛(wèi)生保健的提供者、健康教育者和積極的終生學(xué)習(xí)者的角色。21 世紀(jì)的護(hù)理教育將進(jìn)一步體現(xiàn)教育是有計(jì)劃、有目的、有組織的系統(tǒng)活動(dòng)特征。隨著社會(huì)的進(jìn)步,人民大眾對(duì)享有高質(zhì)量的衛(wèi)生保健需求日益增加,我國(guó)加入WTO 對(duì)人才的需求,特別是目前國(guó)內(nèi)外對(duì)高層次護(hù)理人才的需求增加,給護(hù)理教育迎來(lái)了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。今后護(hù)理學(xué)的發(fā)展將體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1 明確護(hù)理教育的目標(biāo)
1.1 綜合素質(zhì)是培養(yǎng)目標(biāo)的總體要求:綜合各種研究結(jié)果表明,護(hù)理人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)為: ①具有利他精神和人道主義價(jià)值觀。尊重人的權(quán)利,對(duì)病人及家屬、對(duì)同事及其他必須接觸的人保持誠(chéng)實(shí)正直;有健康的心態(tài)和正確的倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理人員應(yīng)該是知識(shí)淵博、技能熟練的。掌握豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐技能(基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理,康復(fù)保健等) ;具有臨床判斷能力,對(duì)病人現(xiàn)有的或潛在的健康問(wèn)題作出準(zhǔn)確的診斷和處理; ③具有合作意識(shí)和人際交往能力,能維持公眾信任度,保持與醫(yī)生等其他專(zhuān)業(yè)人員和病人及家屬的合作氣氛。除此之外,護(hù)理專(zhuān)業(yè)還要求護(hù)士具有一定的管理水平,能預(yù)測(cè)評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量;具有健康教育能力,能講授如何通過(guò)改變生活方式來(lái)保持健康、預(yù)防疾病;能不斷提高自身素質(zhì),有繼續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣,能面對(duì)不同病人,適應(yīng)多種變化[1]。
1.2 強(qiáng)調(diào)護(hù)士的能力培養(yǎng):護(hù)理所服務(wù)的對(duì)象是動(dòng)態(tài)變化的完全不同的個(gè)體,護(hù)士的職能角色相互交叉并不斷擴(kuò)大,護(hù)士面臨更高的要求和挑戰(zhàn)。在護(hù)理教育過(guò)程中應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)生運(yùn)用現(xiàn)代信息資源、學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)與發(fā)展能力;駕御臨床護(hù)理、解決疑難問(wèn)題的創(chuàng)造性工作能力;參與社會(huì)活動(dòng)的交際能力;除此之外,自我約束能力(情緒的自我認(rèn)識(shí)、自我控制、自我驅(qū)策能力和對(duì)他人情緒的識(shí)別,移情及適度反映能力) 也很重要。這就要求護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)中,應(yīng)重視培養(yǎng)護(hù)生價(jià)值觀及情商( EQ) 等非智力因素,以促進(jìn)護(hù)士的角色升華,把技術(shù)主義的知識(shí)結(jié)構(gòu)變?yōu)椤肮芾怼⑷宋摹⑿睦怼钡闹R(shí)結(jié)構(gòu)[2],有利于提高護(hù)理教育質(zhì)量。故課程設(shè)置要體現(xiàn)6 種綜合能力即有效、精確的溝通能力、自我控制力、法律或政策意識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)能力、危機(jī)應(yīng)付策略、有效的組織和優(yōu)先考慮技巧[1]。
1.3 培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化、量化、載體化和可操作化:由于以往護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)在內(nèi)容上過(guò)于籠統(tǒng),操作性較差,難以具體實(shí)施,因此導(dǎo)致教與學(xué)雙方不太了解培養(yǎng)目標(biāo)的意義和作用,也就談不上根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)選擇和設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng);我們應(yīng)當(dāng)研究和學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)研究中的經(jīng)驗(yàn),制定護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)時(shí),要力圖使目標(biāo)具體化使其具有較強(qiáng)操作性。將各層次護(hù)理教育的培養(yǎng)目標(biāo)細(xì)化,使每一個(gè)目標(biāo)都分解成具有較強(qiáng)操作性的條款;教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)及時(shí)把一些來(lái)自核心專(zhuān)業(yè)雜志的最新信息制成授課講義發(fā)給學(xué)生,使學(xué)生接受的永遠(yuǎn)都是最新、最接近臨床的信息,比較能夠?qū)W以致用。這樣一方面為教師選擇和設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)、制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)提供準(zhǔn)則,另一方面,為學(xué)員的學(xué)習(xí)提供指導(dǎo)路線,使得學(xué)員可以沿著這條路線,組織有關(guān)信息、確定學(xué)習(xí)重點(diǎn)并評(píng)價(jià)自己的進(jìn)步,達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求,避免了學(xué)習(xí)的盲目性[3]。
2 完善護(hù)理教育體制
世界許多國(guó)家逐步完善了護(hù)理教育體制,形成了從中等水平護(hù)理教育到博士教育的多層次、多渠道教育局面,并增設(shè)家庭護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、職業(yè)護(hù)理(occupational nursing) 和培養(yǎng)開(kāi)業(yè)護(hù)士(nurse practitioner) 等教育項(xiàng)目。從國(guó)外護(hù)理教育的現(xiàn)狀來(lái)看,從事護(hù)理實(shí)踐的護(hù)士以學(xué)士學(xué)位為主,從事護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理研究等的護(hù)理人員則需要有碩士、博士學(xué)位。而且擁有高學(xué)位的護(hù)理人員呈現(xiàn)越來(lái)越多的趨勢(shì)。在我國(guó),改變以中等教育為主,迅速擴(kuò)大高等護(hù)理教育規(guī)模,提高護(hù)理教育層次的護(hù)理教育體制應(yīng)更一步得到發(fā)展[4]。
3 健全護(hù)理教育的培養(yǎng)模式
3.1 構(gòu)建護(hù)理人文素質(zhì)教育模式:首先,有計(jì)劃地舉辦人文講座、名片名著欣賞、文藝表演、演講比賽等,有效地營(yíng)造濃厚的人文氛圍,比課堂教學(xué)更切入社會(huì)熱點(diǎn),內(nèi)容更廣泛、更新穎,對(duì)學(xué)生的影響也更深遠(yuǎn)。其次,營(yíng)造內(nèi)涵豐富、生動(dòng)而有意義的校園文化氛圍。校園文化是主導(dǎo)文化(第一課堂為代表的學(xué)生文化) 之外的文化活動(dòng)現(xiàn)象,它通過(guò)感染、暗示、激勵(lì)與心理調(diào)適等多種功能,改變著學(xué)生的情緒、情感、行為規(guī)范與生活方式等,它有巨大的教育功能[5]。 校園文化包括校園的綠化和規(guī)劃、校訓(xùn)與學(xué)生行為規(guī)范的制訂、人文景點(diǎn)的設(shè)立、教室和實(shí)驗(yàn)室的布置等,處處體現(xiàn)人文思想,使學(xué)生在良好的人文氛圍中受到感染和熏陶。再次,加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐環(huán)節(jié),引導(dǎo)學(xué)生積極了解國(guó)情、了解社會(huì),參加各種社會(huì)活動(dòng),使學(xué)生在參與中不斷增強(qiáng)人際交往與語(yǔ)言表達(dá)能力,自覺(jué)提高自身人文修養(yǎng)。所謂人文素質(zhì)教育就是培養(yǎng)學(xué)生的上述能力,而不是只教授學(xué)生人文知識(shí),更不是背誦人文教條。在人文領(lǐng)域,情感體驗(yàn)永遠(yuǎn)比理論對(duì)人的影響大[6]。
3.2 轉(zhuǎn)變護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)科教育觀念:隨著醫(yī)療科技的日新月異、文化價(jià)值觀的改變以及護(hù)士角色的變化,護(hù)理倫理學(xué)的教育內(nèi)容也應(yīng)隨之發(fā)生變化。分析國(guó)內(nèi)的護(hù)理倫理學(xué)教育內(nèi)容,重點(diǎn)放在護(hù)患關(guān)系、護(hù)理道德規(guī)范和護(hù)理倫理學(xué)的基本理論和原則上的比較多。相對(duì)來(lái)講,國(guó)外的護(hù)理倫理學(xué)的教育內(nèi)容較廣泛,涉及到的倫理問(wèn)題也較多,包括:人工授精、體外受精、墮胎、有生理缺陷的嬰兒、臟器捐獻(xiàn)及移植;兒童、精神病患者、殘疾人的權(quán)力;腦死亡、人體實(shí)驗(yàn)、自殺、安樂(lè)死、臨終關(guān)懷、基因治療、撤除生命支持措施、放棄治療、護(hù)生的角色等[7]。有些專(zhuān)家提出,稀有醫(yī)療資源的合理分配以及與其相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)決策、醫(yī)療制度等內(nèi)容也納入到倫理學(xué)教育內(nèi)容之內(nèi)。各院校在調(diào)整護(hù)理倫理學(xué)教育內(nèi)容時(shí),不僅要借鑒國(guó)外倫理學(xué)發(fā)展的新成果,還應(yīng)從中國(guó)的實(shí)際出發(fā),既要強(qiáng)調(diào)對(duì)倫理學(xué)知識(shí)和原則的教育,也要重視處理護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)際關(guān)系的原則和技巧;既要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的一般性倫理問(wèn)題的辨認(rèn)能力和解決能力,也要培養(yǎng)學(xué)生對(duì)那些爭(zhēng)鳴階段的前沿課題的道德推理和判斷能力。
3.3 建立循證護(hù)理學(xué)教育的新模式:循證護(hù)理學(xué)( Evidence - based nursing ,EBN) 是20 世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)(Evidence - based medicine ,EBM) 思想影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理觀念。循證護(hù)理學(xué)以其更科學(xué)、更成熟的護(hù)理模式向傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式護(hù)理模式發(fā)起了挑戰(zhàn),同時(shí)也對(duì)護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。
發(fā)展循證護(hù)理,應(yīng)建立對(duì)循證護(hù)理學(xué)較完善和正確的認(rèn)知,深刻理解其產(chǎn)生背景、形成過(guò)程、發(fā)展條件等。護(hù)理教育者在教與學(xué)的決策中,在課程設(shè)置、教學(xué)方法和教學(xué)環(huán)境中,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用批判性的思維對(duì)現(xiàn)存的實(shí)踐模式尋求實(shí)證,以便在將來(lái)的護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[8]。
充分利用課堂討論、臨床實(shí)踐及臨床案例討論等教學(xué)方法,讓學(xué)生主動(dòng)思維和探索。總結(jié)教材- 臨床護(hù)理- 期刊雜志- 循證醫(yī)學(xué)中心系統(tǒng)評(píng)估之間的差距,提出臨床實(shí)踐應(yīng)采用什么樣的合理方案。通過(guò)循證思維能力的培養(yǎng),使學(xué)生擯棄已往只憑書(shū)本知識(shí)和老師臨床經(jīng)驗(yàn)而作出護(hù)理決定的思維定勢(shì), 強(qiáng)調(diào)任何護(hù)理決策的制訂應(yīng)將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的可信的臨床研究證據(jù)完善結(jié)合,將護(hù)理服務(wù)建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。
4 護(hù)理教育的發(fā)展方向
4.1 開(kāi)設(shè)社區(qū)護(hù)理課程的必要性:社會(huì)對(duì)護(hù)理的需求不僅僅局限于在醫(yī)院為個(gè)人提供護(hù)理服務(wù),還要在不同場(chǎng)所例如社區(qū),面對(duì)不同的人群發(fā)揮作用。隨著社會(huì)的發(fā)展,人民生活水平的提高,人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)和要求日趨提高,這為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展提供了相應(yīng)的機(jī)遇與挑戰(zhàn),護(hù)士所承擔(dān)的專(zhuān)業(yè)角色也正發(fā)生著變化。護(hù)理將逐步由醫(yī)院走向社區(qū),更多地參與預(yù)防保健。因此未來(lái)高等專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才更需具備社區(qū)護(hù)理的理論與實(shí)踐知識(shí)。
隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的開(kāi)展,為控制病人的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用,許多醫(yī)院采用了縮短平均住院時(shí)間,將康復(fù)期病人及早轉(zhuǎn)向社區(qū)的措施,也為社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展及社區(qū)護(hù)理提出了要求[4]。21 世紀(jì)我國(guó)的衛(wèi)生工作目標(biāo)強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),預(yù)防疾病、保持健康和康復(fù)護(hù)理與社區(qū)保健相結(jié)合。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生的重要組成部分,也就成為護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要領(lǐng)域。
4.2 護(hù)理教學(xué)方法的改革:在護(hù)理教學(xué)方法和手段上,將進(jìn)一步向多樣化和現(xiàn)代化發(fā)展。高科技成果在教學(xué)中的應(yīng)用將給學(xué)生提供更多的主動(dòng)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。減少課堂講授的時(shí)數(shù),增加小組討論、專(zhuān)題講座和實(shí)際訓(xùn)練,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,使學(xué)生能在教師的幫助下積極主動(dòng)地探索,注重護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。在教學(xué)手段上充分利用現(xiàn)代的電教設(shè)備,如幻燈、電視、電子計(jì)算機(jī)、Internet 網(wǎng)等。網(wǎng)上遠(yuǎn)程教學(xué)也將是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì),學(xué)校可通過(guò)電視網(wǎng)提供非臨床課程的教育。網(wǎng)上還可開(kāi)展座談?dòng)懻摗⑿〗M辯論、客座講課、書(shū)面或口頭測(cè)試等。
綜上所述, 護(hù)理是現(xiàn)代科學(xué)體系中一門(mén)綜合性、獨(dú)立性的應(yīng)用科學(xué),應(yīng)更加重視和發(fā)展護(hù)理教育,護(hù)理教育在其中的作用決定了它自身需要飛速發(fā)展變化,來(lái)迎合時(shí)代需要。
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1.國(guó)內(nèi)和國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)
在這方面,如何適應(yīng)新形勢(shì),加快改革,積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn),建立護(hù)理本科教育模式是在與國(guó)際接軌的現(xiàn)實(shí)意義國(guó)際護(hù)理本科教育,較高的護(hù)理人才的訓(xùn)練和比賽的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng),已成為前中國(guó)高等護(hù)理教育的挑戰(zhàn)。健康的2008年中國(guó)教育部教育部頒發(fā)的“臨床醫(yī)療水平的本科醫(yī)學(xué)教育實(shí)施辦法(試行)”。因此,如何從國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí),優(yōu)化育人目標(biāo)和改進(jìn)我們的,是在目前需要解決的一個(gè)重要任務(wù)高等護(hù)理教育。在這項(xiàng)研究中,通過(guò)層次,逐步求精的分析,建設(shè)包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo),7個(gè)二級(jí)護(hù)理本科教育的目標(biāo)和31個(gè)三級(jí)指標(biāo)體系的培養(yǎng)目標(biāo)。護(hù)理本科教育的建設(shè)不僅豐富了培訓(xùn)目標(biāo)系統(tǒng),同時(shí)也提升了培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)用性,并提供了對(duì)本科護(hù)理教育標(biāo)準(zhǔn)的制定參考。
2.護(hù)士的必要性是教育的道德全面發(fā)展
思想道德教育是培養(yǎng)學(xué)生形成正確的人生觀的基礎(chǔ)上,價(jià)值觀,已經(jīng)擺在我國(guó)教育第一。2009年,教育部,衛(wèi)生部宣布加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量,明確提出要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理本科生思想道德教育的“關(guān)于若干意見(jiàn)”,這是因?yàn)樗枷氲赖陆逃o(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生。可以促進(jìn)先進(jìn)思想和高尚的道德,并充分發(fā)揮護(hù)理事業(yè)的發(fā)展,促進(jìn)社會(huì)的力量發(fā)展的精神。職業(yè)道德素質(zhì):護(hù)理職業(yè)道德,是一般社會(huì)道德的基礎(chǔ)上,根據(jù)社會(huì)義務(wù)和責(zé)任的性質(zhì),護(hù)理專(zhuān)業(yè)任務(wù)和護(hù)理崗位致力于人類(lèi)健康,護(hù)理工作者和支持10行為的職業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)(連同醫(yī)學(xué)模型,護(hù)理工作范圍由單一的疾病護(hù)理的變化擴(kuò)展到生理和心理對(duì)患者的整體護(hù)理)。為了滿足臨床護(hù)理的需要,職業(yè)道德范疇也在不斷擴(kuò)大,不僅充滿了愛(ài),責(zé)任,同情,同時(shí)也尊重患者的文化背景,保護(hù)患者隱私,法律意識(shí)和護(hù)理本科生去護(hù)理工作后,他已經(jīng)決定,可直接進(jìn)行職業(yè)道德。他的職業(yè)行為,具備高尚的職業(yè)道德,對(duì)社會(huì)、對(duì)人的健康,生命與道德責(zé)任人。護(hù)士團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)素質(zhì),促進(jìn)護(hù)理的發(fā)展。
護(hù)理是一個(gè)自然,社會(huì)和人文科學(xué),應(yīng)用學(xué)科和醫(yī)學(xué)的同時(shí),隨著護(hù)理工作范疇,護(hù)理本科生綜合素質(zhì)延長(zhǎng)了更高的要求。不僅要掌握基本的醫(yī)學(xué)知識(shí),還要掌握一定的公共基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)于護(hù)理教育,學(xué)生可完成臨床護(hù)理工作,它不僅是護(hù)理本科生的基本素質(zhì)應(yīng)具備,而且還擁有從事護(hù)理研究,護(hù)理教育和護(hù)理管理。由整體護(hù)理和護(hù)士角度分集,除了本科護(hù)士和護(hù)理的基本知識(shí)決定的,上升的職業(yè)技能特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,護(hù)理管理,護(hù)理教育,護(hù)理心理學(xué),護(hù)理倫理學(xué),社區(qū)護(hù)理,文化等。發(fā)現(xiàn),在實(shí)踐中,研究提高涉外護(hù)理批判性思維能力,主動(dòng)性也有所增加。因此,批判性思維被認(rèn)為是護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必須具備的素質(zhì)。但學(xué)生的批判性思維無(wú)法提供一門(mén)課程來(lái)實(shí)現(xiàn),它要求教師在整個(gè)教學(xué)思想,以實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。隨著中國(guó)加入WTO,越來(lái)越多的政治,經(jīng)濟(jì),文化等各領(lǐng)域與國(guó)外交流的機(jī)會(huì),交流護(hù)理人員在越來(lái)越頻繁的國(guó)際范圍的,所以護(hù)理本科生的培養(yǎng)使用英語(yǔ)和掌握文化知識(shí),并根據(jù)每個(gè)病人沒(méi)有文化背景,這使得護(hù)士總體規(guī)劃按照個(gè)人,是學(xué)生在本科護(hù)理需要的基本素質(zhì)之一。
護(hù)理繁重的工作和工作在一些特殊情況下,如戰(zhàn)爭(zhēng),災(zāi)難,護(hù)理,這些都需要護(hù)理人員必須具備良好的身體素質(zhì)。因此,培養(yǎng)護(hù)生的,為了滿足滿足緊急護(hù)理和治療過(guò)程中需要在護(hù)理教育,教育的國(guó)家教育部“學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)”,良好的身體素質(zhì)的練習(xí)。隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高發(fā)展水平的提高,預(yù)計(jì)將增加在護(hù)理工作的價(jià)值。人們希望在護(hù)理實(shí)踐中創(chuàng)造/！/美的護(hù)士,給人以美的享受。同時(shí),研究表明,良好的禮儀,職業(yè)形象,溝通技巧是非常重要的,為了提高護(hù)理質(zhì)量。因此,審美教育是必要的護(hù)理本科生。
3.小結(jié)
關(guān)于全面發(fā)展人的,分析的特點(diǎn)和要求,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理目標(biāo)和護(hù)理本科教育在中國(guó)的發(fā)展歷程醫(yī)學(xué)教育,法律,法律的比較研究,分析和專(zhuān)家咨詢作為護(hù)理教育研究的基本理論3匯總在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中的方法,培養(yǎng)護(hù)理本科教育目標(biāo)的中國(guó)。在報(bào)告中,在德,智,體明確列舉了具體的對(duì)學(xué)生的要求,并提高了可操作性,培養(yǎng)國(guó)際文憑護(hù)理教育背景的人才,培養(yǎng)模式建設(shè)提供參考。
