時間：2023-05-30 08:54:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞： 高校；醫(yī)學(xué)院校；基層就業(yè)；就業(yè)形勢
0 引言
近些年國家出臺了各種政策鼓勵高等學(xué)校的畢業(yè)生走向基層，學(xué)以致用，為基層服務(wù)，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生人才下基層的計劃，這樣既解決了日益緊缺的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才缺失的大問題，也為高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)提供了廣闊的空間，大大提高了就業(yè)率。因此，各類高等醫(yī)學(xué)院校，尤其是省屬普通高等醫(yī)學(xué)院校適時調(diào)整辦學(xué)方針、與時俱進(jìn)，開展教學(xué)改革、制定科學(xué)合理的基層培養(yǎng)計劃。隨著“大學(xué)生村官計劃”、“西部計劃”和“三支一扶”等項目的啟動，學(xué)費補(bǔ)償、國家助學(xué)貸款代償、考研加分和機(jī)關(guān)事業(yè)單位選聘時實行優(yōu)先錄用等優(yōu)惠政策的實施，越來越多的大學(xué)生選擇到基層就業(yè)。
1 辦學(xué)方向傾向于為基層服務(wù)，為基層就業(yè)墊好基石
許多高等醫(yī)學(xué)院校審時度勢，依據(jù)現(xiàn)有及將來醫(yī)藥衛(wèi)生人才的缺口及就業(yè)趨勢，合理改進(jìn)辦學(xué)方針及方向，適時進(jìn)行教學(xué)改革，修改適合基層衛(wèi)生人才需求的培養(yǎng)方案，為基層就業(yè)人才適應(yīng)基層環(huán)境提供了保障。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例，目前正開展“基層應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的探索”立項課題研究，該項目是黑龍江省高等教育綜合改革試點項目。該項目通過改革人才培養(yǎng)模式、考試方法、教學(xué)手段和教學(xué)方法，強(qiáng)化實踐能力培養(yǎng)，全面落實《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，培養(yǎng)出“留得住、用得上”應(yīng)用型卓越醫(yī)學(xué)人才。牡丹江醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)方向確立為“為農(nóng)村辦學(xué)、為基層服務(wù)”，這一辦學(xué)方向在1997年學(xué)院迎接原國家教委專家組本科評估時被總結(jié)為“二為”辦學(xué)特色，并給予了充分肯定。這一辦學(xué)方向?qū)崒嵲谠诘捏w現(xiàn)在學(xué)院的各項工作中，尤其是就業(yè)工作。學(xué)院堅持這一辦學(xué)特色，計劃將用4~5年時間，完成特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)試點的周期實踐，形成比較成熟的特色應(yīng)用型醫(yī)藥學(xué)本科人才培養(yǎng)的模式，培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的適宜基層工作的高質(zhì)量人才，為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)力量。
2 目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
2.1 人力資源總量不足
目前，我國大力推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療改革，加大了農(nóng)村醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門的投入，擴(kuò)大了基層醫(yī)療的規(guī)模，與此同時產(chǎn)生了一個嚴(yán)重的人員缺口。能適應(yīng)基層服務(wù)特色的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，社區(qū)的公共衛(wèi)生人才更是缺口較大，一些社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護(hù)士比例沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)配備，低于正常。
2.2 人員整體素質(zhì)不高
目前，基層衛(wèi)生人才存在學(xué)歷低、職稱低、能力低的現(xiàn)象。本科以上人才占比例不高，還有相當(dāng)一部分是專科人才，甚至無學(xué)歷人才。由于近年新進(jìn)人員較多，中級以下職稱人數(shù)較多。另外，基層工作人員任務(wù)較重，沒有外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會，所以能力上肯定不足。
3 影響高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生基層就業(yè)的因素
3.1 學(xué)生自身擇業(yè)觀
很多醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)觀念存在偏差，就業(yè)的期望值過高，基層就業(yè)根本就沒在他們的選擇范圍內(nèi)。以牡丹江醫(yī)學(xué)院為例目前我院，畢業(yè)生的擇業(yè)價值觀存在著一定的問題，視野較狹窄，缺乏創(chuàng)業(yè)創(chuàng)新的精神準(zhǔn)備，更不能適應(yīng)艱苦條件，一味追求大城市、高收入。多數(shù)畢業(yè)生看好大城市和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位反映出畢業(yè)生追求高薪、追求舒適、追求名氣的心態(tài)。通過我們這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在全校醫(yī)學(xué)專業(yè)抽樣調(diào)查的800名畢業(yè)生中，93.5%的畢業(yè)生傾向于在省、市級單位就業(yè)，6.5%的畢業(yè)生愿意在縣級單位就業(yè)，而鄉(xiāng)級以下單位則無一人考慮；76.6%的畢業(yè)生傾向于在三級（三甲，三乙）醫(yī)院就業(yè)，23.4%的畢業(yè)生愿意在二級（二甲，二乙）醫(yī)院就業(yè)，而一級醫(yī)院則無人問津；89%的畢業(yè)生認(rèn)為自己剛畢業(yè)月薪就應(yīng)該在1500元以上，甚至2000元以上。
3.2 用人單位需求轉(zhuǎn)變
大城市和發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日趨飽和，醫(yī)學(xué)人才市場上的競爭也日趨激烈，接納畢業(yè)生時考慮的問題已由數(shù)量向質(zhì)量轉(zhuǎn)變，大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，其次就是獲得英語六級、計算機(jī)二級證書。基層則相對要求較低。可是由于醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過高，造成了就業(yè)難現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)在增加，就業(yè)難度逐漸加大。由于高等醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大了招生規(guī)模，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總量明顯增加，加劇了就業(yè)競爭。另外，目前基層的絕大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重點不在擴(kuò)大規(guī)模而是以急需的、具備一定資歷的專業(yè)人才為主，大量接收畢業(yè)生的狀況是不存在的。因此，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生基層就業(yè)的難度越來越大。
醫(yī)療衛(wèi)生人才基層就業(yè)是大勢所趨的，要如何處理好基層就業(yè)用需之間的矛盾是亟待解決的問題，國家要出臺相應(yīng)的政策保障基層醫(yī)療衛(wèi)生，更要為醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生營造適合的空間。作為畢業(yè)生也應(yīng)考慮到主動適應(yīng)基層環(huán)境，為基層老百姓服務(wù)，到缺醫(yī)少藥的地方去，將自己所學(xué)的知識運用的實際需要的地方去，實踐救死扶傷的崇高理想。相信通過全民的共同努力，我國的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一定會上一個新臺階。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞： 基層醫(yī)療衛(wèi)生 五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生 課程體系改革
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，是緩解看病難、看病貴的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑。為此，2010年國家發(fā)展改革委員會頒布了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》，明確指出高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)以衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，逐步實施高等醫(yī)學(xué)院校農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)項目，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。我校承擔(dān)了國家教育體制改革試點項目“探索‘五年制’鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)模式”（項目編號03-114-137）工作，從2010年起，學(xué)校對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革進(jìn)行了廣泛的調(diào)研。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色及調(diào)研結(jié)果，我們對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)進(jìn)行了改革和調(diào)整。
按照五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)［1］的要求，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，設(shè)置主干學(xué)科和人文社科與公共基礎(chǔ)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、全科醫(yī)學(xué)課程及選修課等課程群，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程的教學(xué)改革，突出實踐教學(xué)。將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)和臨床能力培養(yǎng)納入課程體系［2］，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容。
1.理論教學(xué)的改革
本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容包括思想道德修養(yǎng)課程、自然科學(xué)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、行為科學(xué)、人文社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、選修課等課程內(nèi)容，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生以從事醫(yī)療工作為主，而現(xiàn)階段基層對醫(yī)療衛(wèi)生人才的要求是開展集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育與計劃生育技術(shù)指導(dǎo)于一體的衛(wèi)生服務(wù)工作，這就對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。因此，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，還對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了合理的整合。
依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀、崗位能力要求的調(diào)查結(jié)果，結(jié)合基層衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作職能轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)特色，在本次教學(xué)改革中，調(diào)整音樂、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)課程類課程的學(xué)時數(shù)；重點增設(shè)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村常見病、多發(fā)病診療技術(shù)等農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，將內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)改設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)，同時針對農(nóng)村及社區(qū)常見健康問題增加健康教育學(xué)與管理學(xué)、計劃生育與婦幼保健學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)課程［3］教育，適度增加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程［4］的學(xué)習(xí)；加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類［5］選修課程的教育，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，樹立“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”意識。
2.實踐教學(xué)的改革
不同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上醫(yī)院，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺少高年資醫(yī)師或有一定工作經(jīng)驗的年輕醫(yī)師“幫、傳、帶”剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，加上基層醫(yī)療人才緊缺，又要求剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生能較快上手操作，并獨立完成疾病的診斷和治療過程。基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，更強(qiáng)調(diào)實際應(yīng)用，注重臨床能力的培養(yǎng)，包括臨床思維能力和臨床動手能力兩個方面。因此，我們對五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的動手能力、綜合分析問題能力、解決問題的能力等實踐能力培養(yǎng)提出了更高的要求。
提倡學(xué)生早期接觸鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)，早期接觸臨床，加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐，拓寬實踐教學(xué)范圍，豐富實踐教學(xué)內(nèi)容、方式和途徑。利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練，開展臨床課間間習(xí)、集中見習(xí)等獲取臨床能力，尤其是要強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見病、多發(fā)病診療技術(shù)的訓(xùn)練，使理論與實踐有機(jī)結(jié)合。
提倡開設(shè)一些選修實踐項目供學(xué)生選修，將大學(xué)生科研能力訓(xùn)練納入培養(yǎng)方案，鼓勵學(xué)生參與教師的科研課題研究，加強(qiáng)教學(xué)、科研和社會實踐的早期結(jié)合。在課程計劃中必須制訂臨床畢業(yè)實綱，安排不少于70周的畢業(yè)實習(xí)，多于本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的50周畢業(yè)實習(xí)時間，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)，以具備實踐教學(xué)條件的縣級醫(yī)院實習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實習(xí)時間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗，初步形成獨立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實際工作能力。
高等醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革是一個永恒的話題，我們需要不斷地科學(xué)地進(jìn)行教學(xué)探索、更新教育觀念、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法及手段，才能最終推動五年制鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)定向醫(yī)學(xué)生的教學(xué)改革，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)合格的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
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我國農(nóng)村已經(jīng)基本實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，村村有衛(wèi)生室，但是由于各種條件的制約，優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才往往集中于城市，無法流向農(nóng)村基層。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的匱乏日益嚴(yán)重，已經(jīng)在很大程度上制約了農(nóng)村基層醫(yī)療發(fā)展，成為了提升農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)水平的瓶頸。更嚴(yán)重的是，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺少人才，導(dǎo)致發(fā)展緩慢，收入差，進(jìn)而更缺人才，長此以往便會陷入難以解決的惡性循環(huán)之中。人才培養(yǎng)，是解決人才匱乏問題的最佳辦法，而農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會的客觀要求，是衛(wèi)生行政部門落實科學(xué)發(fā)展觀的重大議題和重要任務(wù)，是農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)和發(fā)展的重要標(biāo)志。
從目前來講，我國農(nóng)村基層醫(yī)療人才培養(yǎng)主要存在以下幾個問題。
第一，人才結(jié)構(gòu)不合理。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)很少有高學(xué)歷高職稱的醫(yī)療技術(shù)人才，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)水平都很一般，具有大專以上學(xué)歷的只占10%，無專業(yè)學(xué)歷者多達(dá)36%，平均每4.5個村衛(wèi)生室才有1人取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，與國家有關(guān)“每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)”的要求差距較大。由于業(yè)務(wù)不足，收入并不足以支付高級醫(yī)療技術(shù)人才的薪水，很多農(nóng)村衛(wèi)生院里就只有“土郎中”坐堂問診。而醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生下鄉(xiāng)從醫(yī)的人數(shù)越來越少，大部分流向了交通便利、經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的城鎮(zhèn)醫(yī)院，造成農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員緊缺。一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生院是面向最廣大農(nóng)民群眾的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恰恰成了人才緊缺的重災(zāi)區(qū)。
第二，醫(yī)護(hù)人員整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，無法對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有大的提升。大部分農(nóng)村衛(wèi)生院缺少骨干力量，僅靠院長或少數(shù)幾個人。衛(wèi)生院自身難以送人外出學(xué)習(xí)進(jìn)修，醫(yī)護(hù)人員無從提高自己的水平，只能原地踏步，勉強(qiáng)維持。鄉(xiāng)村醫(yī)生則更是難以接受進(jìn)一步的深造，有的只是靠祖?zhèn)麽t(yī)術(shù)來行醫(yī)。由于水平有限，面對眾多農(nóng)村患者，醫(yī)護(hù)人員顯得力不從心。也正是因為如此，很多村民不得遠(yuǎn)涉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣里甚至城里尋找更好的醫(yī)療服務(wù)，浪費人力財力，農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題沒有得到根本解決，“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象也會長久地存在下去。
第三，農(nóng)村衛(wèi)生資源嚴(yán)重短缺，尤其是中西部大部分農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)房屋又小又破，設(shè)備落后老舊，加上上級醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的人事、分配制度沒有顧全農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致使農(nóng)村衛(wèi)生院的投入資金、事業(yè)發(fā)展經(jīng)費不足，醫(yī)護(hù)人員收入得不到有效保障和提高。綜合來看，農(nóng)村衛(wèi)生院環(huán)境差，待遇低，既不能吸引人才，也無法留住人才，更沒有為醫(yī)護(hù)人員提供繼續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的條件，想要有好的人才就很困難了。
針對以上情況，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的培養(yǎng)必須做出改革，建立起完善長效的機(jī)制，進(jìn)一步加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，努力消除城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差別，逐步實現(xiàn)全體社會成員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的公平性，共享改革發(fā)展成果。以下幾個方面可給出一些參考建議。
第一，公開招募醫(yī)學(xué)類普通高校應(yīng)屆和往屆畢業(yè)生經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生院工作，充實農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，切實為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展注入新鮮血液，有效改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體結(jié)構(gòu)。同時要在醫(yī)學(xué)院校里設(shè)立面向農(nóng)村山區(qū)和貧困地區(qū)的培訓(xùn)點，大力進(jìn)行全科醫(yī)生的培訓(xùn)，以適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生院的基本接診情況。國家要建立起對這些下鄉(xiāng)從醫(yī)的畢業(yè)生進(jìn)行獎勵的機(jī)制，鼓勵畢業(yè)生們到最需要的地方去，也能讓他們在奉獻(xiàn)的同時得到應(yīng)有的回報。
第二，醫(yī)學(xué)院校要與農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起對口關(guān)系，促進(jìn)面向農(nóng)村基層培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才課程體系的建設(shè)，有計劃地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在職教育和非學(xué)歷培訓(xùn)，加強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，爭取拿到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格，提升農(nóng)村基層醫(yī)護(hù)人員的水平，也更好地鞏固基礎(chǔ)知識，為日后深造做準(zhǔn)備。
第三，強(qiáng)制醫(yī)學(xué)院校配合實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作，從農(nóng)村里招收生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣區(qū)市生源。定向醫(yī)學(xué)生在修讀年限內(nèi)，享受免繳學(xué)費、住宿費并領(lǐng)取補(bǔ)助生活費的待遇，同時可享受其他非義務(wù)性獎學(xué)金。按照國家訂單定向醫(yī)學(xué)生免費教育的相關(guān)政策，免費醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后回生源所在地縣級行政衛(wèi)生部門報到，到定向的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)不少于六年。
第四，加大市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院對農(nóng)村衛(wèi)生院的對口支持力度，積極幫助培養(yǎng)技術(shù)骨干和實用型技術(shù)人才，以提高農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)，努力增強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展后勁。通過市級醫(yī)院、縣級醫(yī)院選派有實踐經(jīng)驗的專業(yè)技術(shù)人員，采用師帶徒的方式，對農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)生面對面、手把手地指導(dǎo)、帶教，傳授診治農(nóng)村常見病、多發(fā)病的技術(shù)和經(jīng)驗，可較快提高農(nóng)村衛(wèi)技人員的技術(shù)水平。
第五，強(qiáng)化政府主導(dǎo)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，市場不能完全有效地配置資源，需要政府在公平與效率之中作出選擇和安排，特別是在基層醫(yī)療衛(wèi)生人才資源的配置上，要充分發(fā)揮出政府在政策制定、規(guī)劃引領(lǐng)、監(jiān)督管理等方面的調(diào)控作用。上級醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要對農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行全面、有效的監(jiān)督，對那些有能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生、“土郎中”等納入到正規(guī)體系里來，同時對人事、分配制度進(jìn)行梳理，盡量保證醫(yī)務(wù)人員的收入，使得醫(yī)務(wù)人員可以盡心行醫(yī)，勞有所得。
關(guān)鍵詞： 贛南農(nóng)村 衛(wèi)生人才 培養(yǎng)方式
目前我國正處于構(gòu)建社會主義和諧社會、加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)的新階段，醫(yī)療改革是備受關(guān)注的問題之一。我國城市醫(yī)療改革未能很好地解決以藥養(yǎng)醫(yī)、看病難、看病貴及醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，改革未取得實質(zhì)性進(jìn)展。然而自新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革取得較明顯的效果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行以來，在政府的主導(dǎo)下籌集了基金，為農(nóng)民看病提供了資金支持。同時新農(nóng)合帶動了農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件建設(shè)，農(nóng)村的就醫(yī)環(huán)境有所改善。然而，農(nóng)村衛(wèi)生人才的發(fā)展明顯滯后，農(nóng)村缺少醫(yī)生且現(xiàn)有醫(yī)生素質(zhì)普遍不高，隨著農(nóng)民收入的提高，農(nóng)民的醫(yī)療需求隨之提高，農(nóng)村衛(wèi)生人力現(xiàn)狀難以滿足需求。本文以贛南地區(qū)為例，進(jìn)行農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引和培養(yǎng)的研究。
一、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀的原因分析
贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀是人才素質(zhì)偏低、職稱結(jié)構(gòu)失衡、年齡普遍偏大、缺乏新的農(nóng)村衛(wèi)生人才補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)教育不能滿足農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展改革的需求。贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因有：一是贛南醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員在待遇、職稱、教育上的問題沒有很好地解決，而解決這些問題對衛(wèi)生人員有激勵作用：二是贛南農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，福利待遇較低，工作環(huán)境差，改善衛(wèi)生人員的待遇及農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件是農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的必由之路；三是針對贛南農(nóng)村的實際情況，醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才不足，這是農(nóng)村衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的制約因素；四是缺乏有效的補(bǔ)充與穩(wěn)定機(jī)制，普遍存在“崗位缺人員缺編制，人員缺保障缺技術(shù)”的問題。目前贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才狀況難以滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。
二、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的研究
1.創(chuàng)造參與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實踐的機(jī)會
讓醫(yī)學(xué)生了解農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理及服務(wù)模式、明晰農(nóng)村常見病多發(fā)病、堅定服務(wù)農(nóng)民等想法，當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校可以為醫(yī)學(xué)生提供平臺，讓醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前期先到縣級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)實習(xí)一段時間，再到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)一段時間。這樣既能培養(yǎng)大學(xué)生的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實踐能力，又能很好地發(fā)揮他們的作用。
2.解決醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的后顧之憂
醫(yī)學(xué)生在選擇服務(wù)農(nóng)村時間方面大多傾向于短期服務(wù)，解決畢業(yè)生戶口、住房及代償國家助學(xué)貸款等相關(guān)政策對其具有較大的吸引力，應(yīng)考慮對愿意延長服務(wù)時間并在服務(wù)期間表現(xiàn)優(yōu)秀的大學(xué)生給予以上政策支持。
3.改善農(nóng)村工作條件及待遇
醫(yī)學(xué)畢業(yè)生會擔(dān)心農(nóng)村的工作條件差，硬件條件落后不利于其技能的提高，因此對服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生的大學(xué)生要考慮其繼續(xù)教育深造學(xué)習(xí)的機(jī)會，更好地發(fā)揮其價值。
三、贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引的研究
1.農(nóng)村衛(wèi)生資源整合利用
贛南農(nóng)村的三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生所為基礎(chǔ)的，三者之間進(jìn)行衛(wèi)生資源的整合利用，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能。在贛南，縣級醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱相對較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所高學(xué)歷、高職稱、業(yè)務(wù)骨干型的衛(wèi)生技術(shù)人員奇缺。區(qū)縣-鄉(xiāng)鎮(zhèn)-村級縱向一體化管理模式可以有效整合贛南農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的衛(wèi)生資源。“縱向一體化”管理運行模式以衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃為依據(jù)，由區(qū)縣綜合醫(yī)院對區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)支持和人才培養(yǎng)進(jìn)行對口幫扶，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和相關(guān)業(yè)務(wù)管理，實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理整合利用。
2.城市衛(wèi)生資源支援
城市衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力資源可以對農(nóng)村衛(wèi)生在技術(shù)支援和人才培養(yǎng)方面給予指導(dǎo)，促進(jìn)贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才技術(shù)水平的提高。一方面實行城市醫(yī)院下派人員支援縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出對所需人員的要求，城市醫(yī)院單位提出下鄉(xiāng)人員的擬定人選，雙方自愿選擇以保證縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選到真正需要的人才，下鄉(xiāng)人員發(fā)揮自己的一技之長。另一方面有計劃地安排縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員到城市醫(yī)院短期進(jìn)修學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
3.醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)人才
醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療需求的人才是在短期內(nèi)解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏問題的有效途徑。我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)針對農(nóng)民健康的需求、農(nóng)村醫(yī)療的特點、農(nóng)村醫(yī)療工作的現(xiàn)狀等進(jìn)行改革，增設(shè)具有農(nóng)村醫(yī)療特點的全科醫(yī)學(xué)、健康管理、農(nóng)村常見病多發(fā)病的診斷治療及中醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識，強(qiáng)調(diào)動手操作能力。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)向農(nóng)村傾斜，鼓勵本科醫(yī)學(xué)院校建立面向農(nóng)村的定向招生、定向培養(yǎng)，政府出臺定向就業(yè)政策，提高贛南農(nóng)村衛(wèi)生人員的素質(zhì)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次[1]。
四、結(jié)語
贛南農(nóng)村衛(wèi)生人才吸引和培養(yǎng)的研究主要集中在兩個方面。一方面醫(yī)學(xué)生對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的傳統(tǒng)觀念較難改變，鑒于就業(yè)的壓力，醫(yī)學(xué)生會考慮作為志愿者到農(nóng)村基層服務(wù)，但短期內(nèi)返城再就業(yè)問題突出。我們要加強(qiáng)對這部分醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，以工作為激勵因素留住衛(wèi)生人才。另一方面是農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)有人員的穩(wěn)定問題，改善其福利待遇，使農(nóng)村衛(wèi)生人員在職稱晉升、繼續(xù)教育、養(yǎng)老保險、退休待遇等方面真正享受優(yōu)惠。此外，針對贛南農(nóng)村實際提出以全科醫(yī)學(xué)為重點領(lǐng)域，短期的在崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村一體化培養(yǎng)模式與中長期繼續(xù)教育、定向培養(yǎng)模式相結(jié)合的人才培養(yǎng)模式[2]。
參考文獻(xiàn)：
[1]錢福華，呂兆豐.以創(chuàng)新農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式為基礎(chǔ)促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的整體提升.醫(yī)學(xué)教育探索，2008，4：11-13.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療改革;三年制專科;臨床醫(yī)學(xué);實習(xí)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)教育的特點決定了其必須具備很強(qiáng)的實踐性，只有通過見習(xí)與實習(xí)，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能實現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)、做到理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，訓(xùn)練其臨床操作技能，建立學(xué)生的臨床思維，樹立其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，鍛煉醫(yī)患溝通能力，為畢業(yè)后勝任工作及今后的職業(yè)發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)。
一、新醫(yī)改背景下對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的需求
(一)新醫(yī)改的背景。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)提出了新的要求。教高［2012］7號文件［1］提出“開展面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革試點”，強(qiáng)調(diào)了提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的重要性。
(二)醫(yī)療基層人員素質(zhì)差、存在缺口大。2009年起，中央財政安排資金470多億元，支持近3．6萬個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房建設(shè)。啟動了以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，安排3．6萬名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實施中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作。調(diào)查顯示［2］，南陽市有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院226個，共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員8，468人，其中大專以上學(xué)歷的僅占10%;全市有集體衛(wèi)生所5，162個，村醫(yī)總數(shù)14，811人，其中專科以上學(xué)歷僅占2．2%;鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷人員比例明顯偏低，無法滿足廣大農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求。如果要達(dá)到南陽市衛(wèi)生人力規(guī)劃2015年底鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院80%以上的臨床醫(yī)療技術(shù)人員和40%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備大專以上學(xué)歷的要求，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所還需要萬余名專科以上衛(wèi)生人才。因此，為基層培養(yǎng)以助理全科醫(yī)生為就業(yè)方面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，是高職高專醫(yī)學(xué)院校責(zé)無旁待的責(zé)任與使命。
二、三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生實習(xí)的現(xiàn)狀
(一)實習(xí)醫(yī)院帶教意識差。實習(xí)醫(yī)院，特別是社會醫(yī)院以臨床工作為主，缺乏帶教經(jīng)驗，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、崗前培訓(xùn)教育、學(xué)生心理素質(zhì)教育重視不夠，對帶教實習(xí)學(xué)生的帶教服務(wù)意識不強(qiáng)，加之有些帶教老師自身基礎(chǔ)知識薄弱不能很好勝任帶教工作。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)方面帶教醫(yī)院和帶教老師也沒有很好重視起來，沒有起到言傳身教的作用。有些基層實習(xí)醫(yī)院還存在著出科考試環(huán)節(jié)流于形式、院內(nèi)的病例討論質(zhì)量不高等問題，這些因素的存在也間接影響實習(xí)生的實習(xí)效果。
(二)實習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多。院校擴(kuò)招造成實習(xí)學(xué)生數(shù)量劇增，近幾年醫(yī)學(xué)院校紛紛擴(kuò)招，實習(xí)學(xué)生人數(shù)多，增加了帶教老師帶教負(fù)擔(dān)，不能使帶教老師一視同仁對待每一位帶教學(xué)生，直接影響帶教效果［3］。實習(xí)學(xué)生人數(shù)的激增也增加了帶教醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任，致使帶教醫(yī)院在學(xué)生食宿、安全等方面的管理困難重重，致使一些實習(xí)醫(yī)院不愿接受過多的實習(xí)學(xué)生，影響實習(xí)生畢業(yè)實習(xí)安排工作。
(三)實習(xí)生對實習(xí)重視不夠。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生目前面臨著就業(yè)壓力大而忙于考慮出路的問題，對專升本的熱情高、少數(shù)學(xué)生計劃畢業(yè)兩年后考研，而這些考試以筆試和基礎(chǔ)理論考核為主，導(dǎo)致學(xué)生只顧復(fù)習(xí)課本知識而忽視臨床實踐技能的培訓(xùn)。另外很多學(xué)生實習(xí)目的不明確，不知道實習(xí)的重要性，認(rèn)為實習(xí)就是給醫(yī)院打雜、給帶教老師跑腿，是帶教醫(yī)生的跟班，學(xué)不到知識，練不了技能，實習(xí)積極性不高。還有一部分學(xué)生自己原來在學(xué)校學(xué)習(xí)期間就沒學(xué)好基礎(chǔ)知識，導(dǎo)致理論與實際相脫節(jié)，實習(xí)起來很費勁，一問三不知的現(xiàn)象很常見。
(四)實習(xí)生實習(xí)滿意度低。通過調(diào)查顯示［4］，三年制臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生在臨床實習(xí)過程中普遍對于實際動手操作機(jī)會滿意度低，大部分學(xué)生僅僅只是問問病史、撰寫病歷，僅有少部分同學(xué)在實習(xí)過程中掌握了穿刺等常規(guī)臨床操作技能。一方面實習(xí)醫(yī)院帶教學(xué)生眾多，不能給每個實習(xí)生都提供動手機(jī)會。另一方面，實習(xí)生不具備執(zhí)業(yè)資格，我國至今未出臺醫(yī)學(xué)生的實習(xí)操作規(guī)范，實習(xí)過程的診療行為一旦出現(xiàn)疏失，必然造成難以解決的醫(yī)患糾紛。這些因素造成實習(xí)流于形式，實習(xí)生缺乏實際動手操作的鍛煉，普遍面臨臨床操作技能差的問題。基于上述原因，很多醫(yī)院和學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)流于形式，管理松散，理論與實際脫鉤，畢業(yè)實習(xí)效果較差，造成走上工作崗位后不能盡快完成角色的轉(zhuǎn)換，無法適應(yīng)基層醫(yī)院的需求。
三、高職高專院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)改革迫在眉睫
一方面河南省農(nóng)村尤其是西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀仍舊普遍存在著農(nóng)民“看病難、看病貴”和醫(yī)療衛(wèi)生人才缺乏、流失嚴(yán)重等的問題;另一方面在思想上學(xué)生就業(yè)期望值偏高，就業(yè)擇業(yè)觀念落后、意識狹窄，把擇業(yè)定位在城市、大醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)效益好的單位，缺乏到基層就業(yè)的思想準(zhǔn)備，不愿扎根基層、服務(wù)基層;再加上高職高專院校實習(xí)效果差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識不夠鞏固、實際動手能力差和臨床思維能力薄弱，造成學(xué)生畢業(yè)后走上工作崗位無法開展正常的診療工作，形成培養(yǎng)的畢業(yè)生“下不去、用不上、留不住”的局面。這些存在的問題日益顯著并不斷促使高職高專院校在三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實習(xí)進(jìn)行必要的改革。只有這樣才能培養(yǎng)出大批基礎(chǔ)理論扎實、技能操作能力強(qiáng)的，能夠面向農(nóng)村、服務(wù)基層的畢業(yè)生，實現(xiàn)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
［1］教育部、衛(wèi)生部．關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見(2012［7］號)［Z］．2012，5(7)
［2］張國良．河南省南陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源現(xiàn)狀分析及改革方向［J］．國醫(yī)論壇，2007，11(6):67～69
［3］王秀清等．影響醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)行為的調(diào)查分析［J］．中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012，31:123～124
關(guān)鍵詞：專科 初級全科醫(yī)生 研究 實踐
近年來，我校按照“教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見（教高[2012]7號）”的要求，積極探索適應(yīng)初級全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式、課程體系、院校合作機(jī)制、校內(nèi)外實訓(xùn)基地、雙師型教學(xué)團(tuán)隊等方面的建設(shè)，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、研究內(nèi)容
1.進(jìn)行黑龍江省全科醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀調(diào)研
為了解黑龍江省全科醫(yī)學(xué)人才的需求情況，我校組織7組專家對黑龍江省52個縣的衛(wèi)生局和縣級醫(yī)院共計70個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了廣泛調(diào)研。此次調(diào)研通過問卷調(diào)查法，共發(fā)放260份，收回有效問卷246份，調(diào)研對象包括各縣級醫(yī)院、衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)及人事科、醫(yī)務(wù)科和科主任等相關(guān)人員。通過調(diào)查問卷，了解我省全科醫(yī)生隊伍的現(xiàn)狀和用人單位對人才的知識、能力和素質(zhì)要求。
2.制定基于全科醫(yī)生崗位需要的人才培養(yǎng)方案
在人才需求和崗位能力調(diào)研的基礎(chǔ)上，對原有的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案進(jìn)行修改和完善，重新論證了專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)及規(guī)格、培養(yǎng)途徑及手段、考核方法及標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整了課程設(shè)置，完善了專業(yè)人才培養(yǎng)模式，為人才培養(yǎng)提供保障，為組織教學(xué)提供依據(jù)。引入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了124課程體系，即：“1”是以學(xué)生畢業(yè)一年后能夠通過國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核為目標(biāo)，“2”是以學(xué)生畢業(yè)后能夠面向縣鄉(xiāng)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)來設(shè)置課程和選取課程內(nèi)容，“4”是本專業(yè)課程包括人文社科課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)技術(shù)課、專業(yè)實踐課四個模塊。依據(jù)“理論――實踐――再理論――再實踐”的認(rèn)知規(guī)律，構(gòu)建了“認(rèn)知實習(xí)――專業(yè)技能實訓(xùn)――課間實習(xí)――臨床綜合技能訓(xùn)練――畢業(yè)頂崗實習(xí)――臨床綜合技能考核”的多元化實踐教學(xué)體系，增加了2周社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實習(xí)，提高醫(yī)學(xué)生對常見病、多發(fā)病、傳染病和地方病等疾病的診療能力和基本衛(wèi)生服務(wù)能力。
3.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)模式
（1）積極探索校院合作、工學(xué)交替的人才培養(yǎng)模式。創(chuàng)新實施“面向基層、院校合作、分段實施、德技并重”的人才培養(yǎng)模式，院校合作全程設(shè)計三年教學(xué)，分兩段實施，堅持素質(zhì)教育和實踐教學(xué)連續(xù)三年不斷線，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)精神和實踐能力的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的榮譽感和責(zé)任感教育，增強(qiáng)學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺性、堅定性。
（2）改變培養(yǎng)方式，校院合作創(chuàng)新實施“1.5+1.5”的教學(xué)模式。充分發(fā)揮附屬醫(yī)院的教學(xué)功能，在大慶油田總醫(yī)院成立“院中校”，院校雙方簽訂《大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)專業(yè)課教學(xué)工作協(xié)議書》，雙方投資完善教學(xué)軟硬件條件，醫(yī)院建立教學(xué)管理機(jī)構(gòu)，設(shè)置教學(xué)主管院長，科教科負(fù)責(zé)教學(xué)工作，成立臨床各科教研室，設(shè)置教研室主任和教學(xué)秘書，選用中級職稱以上、有較高教學(xué)和臨床水平的教師進(jìn)行理論和臨床教學(xué)。建立備有多媒體教學(xué)系統(tǒng)的教室。醫(yī)院除了承擔(dān)本專業(yè)見習(xí)和頂崗實習(xí)外，還承擔(dān)本專業(yè)第四學(xué)期專業(yè)核心課程的教學(xué)任務(wù)。第四學(xué)期，學(xué)生在醫(yī)院上午上課，下午到各科見習(xí)，實現(xiàn)了醫(yī)院中有教室、病房里有課堂，使課堂教學(xué)與床邊教學(xué)有機(jī)結(jié)合。
4.建設(shè)功能完備的校內(nèi)、外實訓(xùn)基地
（1）校內(nèi)建成集教學(xué)、培訓(xùn)和考核為一體的“現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實訓(xùn)中心”。投入經(jīng)費新增儀器、設(shè)備105臺套，改善了實訓(xùn)教學(xué)條件；建成執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）標(biāo)準(zhǔn)化考站，頂崗實習(xí)前對學(xué)生實施綜合技能訓(xùn)練及考核，提高了學(xué)生的實踐操作能力，實習(xí)生受到實習(xí)醫(yī)院的好評；以實訓(xùn)中心為平臺，為企業(yè)和行業(yè)開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和急救培訓(xùn)。
（2）滿足教學(xué)和實習(xí)需要的校外實習(xí)基地建設(shè)。在現(xiàn)有教學(xué)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，完成大慶油田總醫(yī)院院中校建設(shè)，保證“1.5+1.5”教學(xué)模式的順利開展。新開發(fā)2所社區(qū)實習(xí)基地，暑期組織學(xué)生到社區(qū)實習(xí)基地參觀、學(xué)習(xí)，學(xué)生頂崗實習(xí)增設(shè)2周的社區(qū)實踐，提高學(xué)生對常見病、多發(fā)病、地方病、傳染病等的診療能力，滿足“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)生培養(yǎng)的需要。
5.加強(qiáng)“雙師”結(jié)構(gòu)教師隊伍的建設(shè)，以滿足全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要
（1）臨床兼職教師隊伍的建設(shè)。完善兼職教師的評聘制度，形成穩(wěn)定的兼職教師資源庫。聘請臨床專業(yè)兼職教師222人，包括7名社區(qū)兼職教師：1名兼職專業(yè)帶頭人和4名兼職教研室主任，能完全滿足專業(yè)課教學(xué)和實習(xí)帶教的需要。目前本專業(yè)兼職教師承擔(dān)60%以上的專業(yè)課理論教學(xué)，對臨床兼職教師進(jìn)行教學(xué)基本功培訓(xùn)。
（2）校內(nèi)專任教師隊伍建設(shè)。采取引進(jìn)和培養(yǎng)相結(jié)合，有計劃、有目的地增加數(shù)量、提高質(zhì)量、調(diào)整結(jié)構(gòu)。現(xiàn)有校內(nèi)專職教師23人，其中教授2人、主任醫(yī)師1人、副主任醫(yī)師1人、副教授5人、講師8人、主治醫(yī)師2人、初級教師1人和實驗員3人；20人具有雙師素質(zhì)，占86.9%；有碩士研究生15人、在讀博士1人，占65.2%；省級教學(xué)名師1人，15人次在國家、省、市級學(xué)術(shù)團(tuán)體兼職，師資隊伍結(jié)構(gòu)優(yōu)良，教學(xué)水平優(yōu)秀，能夠滿足人才培養(yǎng)的需要。
6.建立院校合作的教學(xué)質(zhì)量管理體系
（1）建立校企合作教學(xué)管理系統(tǒng)。成立“教務(wù)處――臨床醫(yī)學(xué)系――科教科――教研室”四級教學(xué)管理體系，制定臨床教學(xué)工作管理辦法，規(guī)范臨床教學(xué)管理，保證各項教學(xué)工作順利進(jìn)行。
（2）建立“校企合作”的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系。成立校、系、院聯(lián)合教學(xué)督導(dǎo)組，對教學(xué)環(huán)節(jié)的實施過程和效果進(jìn)行監(jiān)控、督導(dǎo)，建立基本制度規(guī)范，調(diào)動醫(yī)院參與教學(xué)管理的積極性與主動性。
7.開展第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量的評價
建立了由用人單位、學(xué)生及麥可思共同參與的第三方人才培養(yǎng)質(zhì)量評價，通過問卷調(diào)查、訪談等方式開展畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查，及時了解畢業(yè)生一次就業(yè)率、專業(yè)對口率及第三方滿意度。
二、應(yīng)用情況
本項研究已在我校2010級和2011級臨床醫(yī)學(xué)班應(yīng)用，制定的人才培養(yǎng)方案和124課程體系經(jīng)過反饋能夠滿足初級全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。我校2010級臨床醫(yī)學(xué)班開始實施“1.5+1.5”教學(xué)模式，進(jìn)展順利，取得了良好的效果，大大提高了學(xué)生實踐操作、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊協(xié)作、心理適應(yīng)等能力，人才培養(yǎng)質(zhì)量明顯提高。實驗班畢業(yè)生就業(yè)率明顯高于對照班畢業(yè)生就業(yè)率，2013年和2014年已有90名學(xué)生就業(yè)于城市社區(qū)和縣、鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用人單位對學(xué)生的勝任力滿意。
三、體會
目前國內(nèi)有80余家本科院校開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向教育，為區(qū)域培養(yǎng)了大批全科醫(yī)生。但是，本科層次（或以上）的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層社區(qū)工作，目前我國農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人才仍然短缺。專科層次畢業(yè)生與本科層次（或以上）的畢業(yè)生相比，更有可能成為“養(yǎng)得住、留得下”的社區(qū)衛(wèi)生人才。深化三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索初級全科醫(yī)生培養(yǎng)新模式，培養(yǎng)一大批農(nóng)村實用型全科醫(yī)生，將是我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的有效途徑。
參考文獻(xiàn)
[1]國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見（國發(fā)〔2011〕23號）。
鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化(以下簡稱管理一體化)作為完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和深化運行機(jī)制改革的一項重要舉措，已經(jīng)顯示出不容置疑的優(yōu)越性和強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭。早在上世紀(jì)80年代末，山東省較早地開展了鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作，并把這項工作作為發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)、規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生管理的重要措施來抓，到目前為止，山東省管理一體化率達(dá)到了69，7％。此后我國許多地方開始對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行改革，相繼開展了管理一體化的嘗試，積累了一定的經(jīng)驗。但目前尚沒有統(tǒng)一的模式，缺乏過硬的政策支持和有效的考核辦法，在實行過程中對如何實現(xiàn)管理一體化，如何處理鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利益等方面還有許多不盡完善之處。現(xiàn)結(jié)合工作實踐，對管理一體化作簡單闡述。
1 實行管理一體化的主要目的和意義
什么叫管理一體化，目前國家沒有統(tǒng)一的定義，但各地在實行管理一體化時，基本上是在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為范圍，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、人員、藥品、財務(wù)、健康檔案等方面實行統(tǒng)一管理。通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實施統(tǒng)一規(guī)范管理，合理配置、優(yōu)化農(nóng)村基層衛(wèi)生資源，鞏固和發(fā)展農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)能力，規(guī)范服務(wù)行為，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展，更好地服務(wù)于農(nóng)民。
管理一體化也是各地在深化體制改革中探索出的適合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村情況的有效和規(guī)范化管理形式，是農(nóng)村衛(wèi)生管理的重要組成部分，是符合農(nóng)村實際、符合農(nóng)民意愿的有效改革措施。其內(nèi)涵是對鄉(xiāng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等實行一體化管理，目的就是整合衛(wèi)生資源，提高資源配置和利用效率，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。管理一體化的實施有利于規(guī)范農(nóng)村醫(yī)藥市場和保證藥品質(zhì)量，有利于農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的鞏固，有利于提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的管理和醫(yī)療技術(shù)水平，有利于農(nóng)村預(yù)防保健工作的落實，有利于推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療等多種形式的農(nóng)民健康保障辦法的實施，既能滿足廣大農(nóng)民基本的衛(wèi)生服務(wù)需求，又能真正讓農(nóng)民從管理一體化工作中得到實惠。
2 管理一體化工作取得的成效
2.1基層衛(wèi)生資源得到合理整合，違規(guī)行為逐漸減少在推行管理一體化的地方，村衛(wèi)生室管理和服務(wù)得到進(jìn)一步規(guī)范，多數(shù)村級衛(wèi)生資源得以合理整合，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存有了較大的發(fā)展空間，夯實了農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底。通過管理一體化，大部分地區(qū)按照村衛(wèi)生室統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，逐步改變了原來農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)破舊不堪、雜亂擁擠、以家代室、慘淡經(jīng)營的局面。建立了公平競爭的秩序，加強(qiáng)了各方面的準(zhǔn)入管理和監(jiān)督，服務(wù)透明、收費有據(jù)，非法行醫(yī)、亂用藥、亂收費的現(xiàn)象得到了有效遏制，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)逐漸加強(qiáng)。隨著基礎(chǔ)設(shè)施的改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)的逐步提高，各項診療得以規(guī)范，消毒隔離制度能夠貫徹落實，加之藥品進(jìn)貨渠道的規(guī)范，藥品質(zhì)量得到保證，維護(hù)了農(nóng)民群眾的健康權(quán)益，違規(guī)行為逐漸減少。
2.2農(nóng)村衛(wèi)生室的制約機(jī)制逐步完善，公共衛(wèi)生工作得到有效落實管理一體化的推行，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作相對集中，分工明確，內(nèi)部形成制約機(jī)制，使農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的產(chǎn)權(quán)形式、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)價值趨向發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變。隨著各種準(zhǔn)入制度的實施，庸醫(yī)、野醫(yī)、假冒偽劣藥品、坑農(nóng)騙農(nóng)和無證經(jīng)營的現(xiàn)象基本消失。特別是管理一體化與新農(nóng)合工作的結(jié)合，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的整體功能得到完善，鞏固了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，使得鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由原來的競爭對手變成合作伙伴，避免了惡性競爭和不正當(dāng)競爭的發(fā)生，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)了功能互補(bǔ)，相互促進(jìn)，以村衛(wèi)生室為依托，開展的農(nóng)村計劃免疫、婦幼保健、傳染病、慢性病防治等公共衛(wèi)生工作得到了有效落實。
2.3衛(wèi)生技術(shù)人員整體素質(zhì)提高，服務(wù)質(zhì)量不斷提升農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)低也是近年來制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵問題。管理一體化實行了優(yōu)勝劣汰的用人制度，也給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來了壓力和震撼，促使他們千方百計提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)新體制的要求。在山東省大力推行“三制四統(tǒng)一”式一體化管理模式，即規(guī)范了村衛(wèi)生財務(wù)管理，實行藥品代購分發(fā)，也保證了藥品質(zhì)量，合理調(diào)整了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的利益關(guān)系，促進(jìn)了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的共同發(fā)展，不但村級衛(wèi)生組織建設(shè)得到了進(jìn)一步加強(qiáng)，衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)得以改善，服務(wù)質(zhì)量不斷提升，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，群眾滿意度逐年提高。
3 管理一體化工作中存在的問題
管理一體化工作的開展，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生組織的資源得到了整合，強(qiáng)化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)功能，促進(jìn)了鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的共同發(fā)展，但在具體實施過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題。
3.1管理主體不明確，農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱不統(tǒng)一實行管理一體化的鄉(xiāng)村既有鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府直接管理的，也有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為管理主體的。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府直接管理的，根據(jù)目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的編制中沒有衛(wèi)生行政組織，也不可能設(shè)專職衛(wèi)生行政管理人員來管理村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為管理主體的，一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對納入管理一體化的村衛(wèi)生室承擔(dān)經(jīng)營管理責(zé)任，擔(dān)當(dāng)村衛(wèi)生室的行政代言人；另一方面鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受衛(wèi)生局委托承擔(dān)對個人承辦的衛(wèi)生室進(jìn)行衛(wèi)生行政監(jiān)督的職責(zé)，從管理的有效跨度看，直接監(jiān)管村級衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是勉為其難。其次，在實行管理一體化的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱千差萬別，有的稱村衛(wèi)生室，有的叫村衛(wèi)生所，還有改為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等，使人不知所云。
3.2鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇較低，養(yǎng)老保險沒有保障，隊伍不穩(wěn)定在許多實行管理一體化的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然對村衛(wèi)生室人員實行統(tǒng)一管理，但是，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的人事、分配制度不能等同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工，沒有固定工資，僅靠有限的業(yè)務(wù)收入提成維持生計。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生不提供養(yǎng)老和醫(yī)療保障，使鄉(xiāng)村醫(yī)生從事農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作的補(bǔ)助問題和退崗后的養(yǎng)老問題不能得到很好的解決。個別地方政策落實手段不當(dāng)，借用管理一體化的名義，收取諸如風(fēng)險抵押金、保證金等不合理費用，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在抵觸情緒，嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的深入開展。
3.3專業(yè)人員技術(shù)水平較低，執(zhí)業(yè)資格受到挑戰(zhàn)隨著國家相關(guān)法律法規(guī)的逐步健全，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，現(xiàn)有水平的鄉(xiāng)醫(yī)隊伍水平已不能適應(yīng)農(nóng)民的衛(wèi)生需求。比如天津市鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍無學(xué)歷的占46.5％，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的僅有3.9％；吉林省鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有大學(xué)本科學(xué)歷的只占農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的0.7％，大專學(xué)歷的也只占10.2％。而相當(dāng)一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不是國家全日制學(xué)校畢業(yè)，而是通過培訓(xùn)班或其他途徑學(xué)習(xí)取得的畢業(yè)證書。
4 關(guān)于完善管理一體化工作的思考
進(jìn)一步完善管理一體化管理功能和政策措施，探索新的管理一體化途徑，將對加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能具有重要的現(xiàn)實意義。
4.1確定管理一體化工作主體，統(tǒng)一村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱盡快確定管理一體化鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理主體，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中的職責(zé)及具體任務(wù)，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)醫(yī)之間職責(zé)利益關(guān)系，統(tǒng)一村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名稱，為村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展搭建好制度框架。
4.2整合農(nóng)村衛(wèi)生人力資源，完善政策框架農(nóng)村衛(wèi)生人力資源是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中最重要、最基礎(chǔ)、最能動和最活躍的構(gòu)成要素，其數(shù)量規(guī)模和結(jié)構(gòu)質(zhì)量高低，直接決定衛(wèi)生服務(wù)體系的數(shù)量規(guī)模和結(jié)構(gòu)質(zhì)量高低，是典型的“公共產(chǎn)品”。農(nóng)村衛(wèi)生人力資源也是整合基層衛(wèi)生政策、疾病問題、病人家屬、醫(yī)療資源和社會需要的專業(yè)人員。為此，衛(wèi)生部門應(yīng)盡快建立完善的政策框架，在解決鄉(xiāng)村醫(yī)生自身利益問題的前提下，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生社會身份和自身生存的合法性，使他們專心致志地服務(wù)于基層，服務(wù)于農(nóng)民。
4.3著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生三級網(wǎng)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生作為最基層的衛(wèi)生技術(shù)人員，承擔(dān)著為農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的防治工作，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的作用對于解決農(nóng)民看病難、看病貴問題和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)有著重要意義。所以解決好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員隊伍是非常重要的。在日常運行中，要把握與村衛(wèi)生室之間的利益分配，切實維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的切身利益，不斷激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作熱情和積極性，努力尋求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的利益分配平衡點。另外，我們也可以借鑒國外的一些經(jīng)驗，比如：英國國家衛(wèi)生服務(wù)組織(NHS)通過在初級衛(wèi)生保健中介組織，與基層全科醫(yī)師簽訂契約合同，實行“政府購買服務(wù)”，設(shè)立貧困地區(qū)開業(yè)特殊津貼等補(bǔ)助；澳大利亞實施專門的衛(wèi)生項目，確保農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生獲得較高的收入，有的農(nóng)村地區(qū)全科醫(yī)生年收入為城市人員的2-3倍。
4.4加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，逐步推行網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的基礎(chǔ)條件。目前鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍的結(jié)構(gòu)不合理、整體素質(zhì)不高是長期以來所形成的客觀現(xiàn)實，但這支隊伍目前并在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍將是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主力軍，通過實施學(xué)歷再教育的途徑在短時間內(nèi)提高他們的素質(zhì)是不現(xiàn)實的，對他們實施崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育是行之有效的途徑。
4.4.1政府設(shè)專項經(jīng)費培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才堅持政府主導(dǎo)，設(shè)立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項經(jīng)費，把農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)作為基礎(chǔ)性工作，依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置資源，解決農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)問題。
4.4.2高等院校作為農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)基地 高等院校應(yīng)根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求和要求，改革培養(yǎng)模式，針對農(nóng)村實際情況，適當(dāng)調(diào)整專業(yè)設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，使畢業(yè)生能適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作需要。
4.4.3以衛(wèi)生行政主管部門為依托根據(jù)各地實際情況，衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)制定具體的培訓(xùn)計劃和繼續(xù)教育制度，可以分層次、分崗位、分專業(yè)、有計劃地進(jìn)行，營造合理的內(nèi)部競爭氛圍。落實鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在職技術(shù)人員輪訓(xùn)政策，安排專項經(jīng)費，用以獎代補(bǔ)的方式，鼓勵在職人員利用業(yè)余時間接受繼續(xù)教育，從總體上改善和提高現(xiàn)有隊伍的素質(zhì)。
4.4.4逐步推行網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育被認(rèn)為是21世紀(jì)農(nóng)村繼續(xù)教育、終身教育的主打模式，為全面提高基層衛(wèi)生人員素質(zhì)提供了一條最佳途徑。學(xué)習(xí)者可以根據(jù)自己的特點、條件和職業(yè)需要有的放矢地選擇專業(yè)和課程接受教育培訓(xùn)。
農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)也是一項長期復(fù)雜的工程，解決農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏問題必須靠政府主導(dǎo)，加大財政投入，制定和落實人事政策，建立長效機(jī)制。唯有立足當(dāng)前、謀劃長遠(yuǎn)、常抓不懈、不斷提高，緊密結(jié)合實際，才能確保農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)取得實效，素質(zhì)得以提高。
近幾年來，為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)衛(wèi)生計生工作持續(xù)健康發(fā)展，在縣委、縣政府的關(guān)心支持下，XX縣衛(wèi)計委不斷加強(qiáng)衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)，大力推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，“以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的基層衛(wèi)生三級網(wǎng)絡(luò)體系進(jìn)一步健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平穩(wěn)步提高，有效滿足了人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。
一、基本情況
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)情況：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制數(shù)370人，現(xiàn)有在編人數(shù)299人（其中系統(tǒng)內(nèi)外借人員70人），其中副高5人，中級65人，初級205人，無職稱14人，自聘人員150人。每年基本工資956.7萬元，其中績效工資825.3萬元（財政預(yù)算182.3萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)643萬元）。自聘人員發(fā)放工資720萬元/年全部自行負(fù)擔(dān)。
2、村衛(wèi)生室人才隊伍建設(shè)情況：全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)553人，其中取得執(zhí)業(yè)助理人數(shù)138人，鄉(xiāng)醫(yī)人數(shù)415人，年齡20-30歲8人，31-40歲142人，41-50歲227人，51-60歲87人，61歲以上89人。
二、
主要做法
1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，充分認(rèn)識人才隊伍建設(shè)的重要性。加快醫(yī)療衛(wèi)計事業(yè)發(fā)展，不斷提高人民群眾健康素養(yǎng)，必須打造一支高素質(zhì)衛(wèi)計人才隊伍。為此，我委高度重視人才工作，充分認(rèn)識到加快衛(wèi)生計生人才隊伍建設(shè)的重要性，切實將人才隊伍建設(shè)擺到突出的位置來抓。注重加強(qiáng)對人才工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確了分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任科室，落實了責(zé)任。完善了衛(wèi)計系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)人才信息庫，提高了管理水平和工作效率。每年制定人才工作計劃，并納入衛(wèi)計工作主要目標(biāo)任務(wù)，與衛(wèi)計工作同部署、同檢查、同考核。同時，結(jié)合機(jī)構(gòu)改革、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，委主要領(lǐng)導(dǎo)多次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展人才工作調(diào)研，著力解決基層醫(yī)療衛(wèi)計單位面臨的困難和問題。
2、創(chuàng)新工作機(jī)制，加大衛(wèi)計人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度。大力實施“科教興醫(yī)”、“人才強(qiáng)醫(yī)”戰(zhàn)略，并強(qiáng)化措施，認(rèn)真抓好落實。20XX年落實8名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員參加“千人培訓(xùn)計劃”。重視培養(yǎng)基層衛(wèi)生院學(xué)科帶頭人，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)等中央財政補(bǔ)助項目和采取邀請專家、教授開展學(xué)術(shù)講座、會診、義診等方式對現(xiàn)有的人才進(jìn)行培養(yǎng)，對“三支一扶”大學(xué)生、定向醫(yī)學(xué)生，在下基層前到縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行為期半年至三年的臨床能力規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)期間工資福利待遇不變。注重人才引進(jìn)，把志愿到我縣工作、具有執(zhí)業(yè)資格的人才選拔到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。今年，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派了10名“三支一扶”支醫(yī)大學(xué)生，充實到基層各醫(yī)療衛(wèi)生單位。通過考試考核，選拔了12名初中以上學(xué)歷畢業(yè)生參加了為期四年的鄉(xiāng)村醫(yī)生定向定單培養(yǎng)。認(rèn)真落實工資、福利等相關(guān)待遇，對各級先進(jìn)醫(yī)護(hù)工作者，優(yōu)先安排參加上級部門組織的學(xué)術(shù)交流、學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
3、營造趕超氛圍，促進(jìn)衛(wèi)計人才隊伍素質(zhì)明顯提高。積極開展?fàn)巹?chuàng)“學(xué)習(xí)型單位、學(xué)習(xí)型科室、學(xué)習(xí)型個人”活動，調(diào)動了全體衛(wèi)生計生技術(shù)人員學(xué)習(xí)新知識、鉆研新技術(shù)、掌握新技能的積極性，“學(xué)習(xí)光榮，不學(xué)習(xí)可恥”蔚然成風(fēng)。組織全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)技人員，開展了醫(yī)療護(hù)理技能大比武活動，共有內(nèi)（兒、外、婦產(chǎn)）科、護(hù)理等5個專業(yè)360多名醫(yī)技人員參加了該項活動。實施過程中，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一要求，統(tǒng)一試題，將理論知識和業(yè)務(wù)技能考試成績在全系統(tǒng)內(nèi)部通報，成績優(yōu)勝者給予表彰獎勵。通過技術(shù)大比武活動的開展，大張旗鼓的宣傳表彰學(xué)科帶頭人、最美醫(yī)護(hù)人員、先進(jìn)崗位能手，積極營造尊重知識、尊重人才、尊重勞動的濃厚氛圍，激發(fā)了廣大衛(wèi)計專業(yè)人員學(xué)技術(shù)、強(qiáng)業(yè)務(wù)的熱情和工作積極性，整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)學(xué)服務(wù)創(chuàng)新能力得到進(jìn)一步提高。
三、存在問題
1、醫(yī)護(hù)人員缺口大。全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍缺乏臨床醫(yī)師和護(hù)理人員，尤其是婦產(chǎn)科、外科、影像特別缺乏。衛(wèi)計系統(tǒng)女職工約占總數(shù)的58%，受全面“兩孩”政策放開和生育假期增加等因素影響，醫(yī)護(hù)人員短缺問題凸顯，尤其是護(hù)理崗位，出現(xiàn)了工作難以正常運轉(zhuǎn)的被動局面。
2、人才引進(jìn)難、留住難。受經(jīng)濟(jì)發(fā)展、價值取向和收入待遇等因素影響，選聘衛(wèi)生計生人才時，一些緊缺或急需專業(yè)往往因報名人數(shù)達(dá)不到開考比例而被迫取消。因福利待遇、生活條件、工作條件、發(fā)展平臺有限，衛(wèi)生計生人才特別是一些外來人才更難留住，這種現(xiàn)象在農(nóng)村衛(wèi)生計生工作隊伍中尤為突出。20XX年，全縣共有6人辭職。
3、聘用人員多，管理難。據(jù)統(tǒng)計，我縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人數(shù)有150余人，占總?cè)藬?shù)的30%，這么大一支編外聘用人員隊伍，不僅增加了各個單位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且加大了管理難度（聘用人員流動頻繁，十分不穩(wěn)定）。
4、經(jīng)費難以保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)計隊伍不穩(wěn)定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)實施藥品零差價銷售以來，績效工資自行負(fù)擔(dān)近80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作壓力越來越大，職工工資待遇難以落實，最終，勢必導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生計生隊伍的不穩(wěn)定。
5、鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)保、社保、養(yǎng)老問題急需解決。
四、意見和建議
1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、爭取支持，狠抓落實。進(jìn)一步加強(qiáng)對衛(wèi)生人才工作的領(lǐng)導(dǎo)，大力實施“衛(wèi)計人才工程”，建立健全規(guī)章制度，保證各項措施落到實處。實行人才培養(yǎng)工作責(zé)任追究制，落實獎懲措施，加強(qiáng)調(diào)度與督導(dǎo)，責(zé)任到人，一級抓一級，一級對一級負(fù)責(zé)，嚴(yán)格考核。積極爭取上級加大政策支持力度，在工作、生活、福利待遇、職稱評定、子女入學(xué)等方面給予偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)計工作者政策傾斜，爭取加大衛(wèi)計人才招考力度，確保我縣衛(wèi)計人才工作取得明顯成效。
一、我國醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)是一門理論性與實踐性都十分強(qiáng)的學(xué)科，且行業(yè)準(zhǔn)入門檻高，行業(yè)專業(yè)性十分強(qiáng)。醫(yī)生面對的工作對象是“人”，這就要求醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，不但需要扎實的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，也要有較強(qiáng)的操作技能，對醫(yī)學(xué)生的教育更要體現(xiàn)“職業(yè)精神”的教育內(nèi)容。一方面，隨著社會的進(jìn)步和人類的發(fā)展，人民的生活水平在穩(wěn)步提高，生活方式也變得多樣和豐富，人口數(shù)量的增長、人類疾病譜的改變、人口老齡化趨勢的加劇等問題凸顯，人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求與落后的衛(wèi)生服務(wù)供給形成矛盾，人類面臨的健康問題越來越復(fù)雜和多樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，這對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提出了十分高的要求和期望。另一方面，社會的發(fā)展使得公民的法律意識及自我保護(hù)意識明顯增強(qiáng)，各種因素導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系緊張均使得醫(yī)學(xué)教育理念和醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式正在發(fā)生深刻轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)學(xué)院校在對醫(yī)學(xué)生開設(shè)的課程中增加了許多人文社科方面的學(xué)科，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校的校園文化活動中也增添了許多的提高溝通技能的學(xué)生活動。
二、如何立足地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育
1、立足地方實際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)教育。根據(jù)5國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要的要求，教育部研究啟動了未來卓越工程師、卓越醫(yī)師、卓越教師的培養(yǎng)計劃。這些項目的啟動旨在推動我國的醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展。作為地方醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)該與地方政府主動溝通，以“科研為抓手”，以“政策為驅(qū)動”，以“人才為動力”，深入了解地方的醫(yī)學(xué)教育特點和百姓的衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)律和地方衛(wèi)生服務(wù)特點，聚集和整合多種地方教育資源，廣泛吸納社會參與，發(fā)揮地方教育優(yōu)勢，形成強(qiáng)大育人合力，以高等教育為基礎(chǔ)，加強(qiáng)職業(yè)繼續(xù)教育，以滿足提高地方衛(wèi)生服務(wù)的要求。同時，在醫(yī)學(xué)院的招生環(huán)節(jié)上，增加招收本地區(qū)招生名額，尤其像農(nóng)村學(xué)生傾斜，在就業(yè)方面同樣體現(xiàn)地方推薦，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作與地方社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展工作相結(jié)合。這樣，才是真正的立足地方實際，“辦”符合地方發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)教育。
2、符合百姓需求，“創(chuàng)”滿意基層百姓需求的醫(yī)學(xué)教育。事實上，新形勢下的高等教育改革，就是要增強(qiáng)高校面向社會的開放性和服務(wù)性，建立高校和社會之間共濟(jì)互助的密切關(guān)系。作為醫(yī)科院校，要積極發(fā)揮自己所長，為當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生事業(yè)提供人才支持、科技貢獻(xiàn)和精神動力，滿足人民群眾日益增長的健康、長壽的需求。同時要主動加強(qiáng)與地方政府和社會各方面的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)院的辦學(xué)植根于所在地方和區(qū)域經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的進(jìn)程之中，實現(xiàn)彼此之間的協(xié)同共進(jìn)，合作互利。近年來贛南醫(yī)學(xué)院在醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式方面進(jìn)行了大膽的理論與實踐探索，在醫(yī)學(xué)“訂單生”培養(yǎng)的基礎(chǔ)上開展了免費醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，并取得了十分寶貴的經(jīng)驗和一定的區(qū)域影響。免費醫(yī)學(xué)生在結(jié)束在校學(xué)習(xí)后，按照協(xié)議將在協(xié)議的基層單位服務(wù)滿期限，這一舉措不僅充實了當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人才隊伍，還在一定程度上滿足當(dāng)?shù)氐幕鶎影傩战】敌枨蟆?/p>
3、統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展，“建”醫(yī)教協(xié)調(diào)區(qū)域發(fā)展平臺2014年11月，教育部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》。《意見》提出，到2020年，要基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的改革總體目標(biāo)。近期任務(wù)是要加快構(gòu)建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體，以“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
地方醫(yī)學(xué)院校立足地方實際，加強(qiáng)與地方衛(wèi)生行政部門的聯(lián)系，結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，充分利用校內(nèi)教育資源，尤其是附屬醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育資源和臨床教育資源，做好院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育，為地方衛(wèi)生人才的培養(yǎng)貢獻(xiàn)醫(yī)院院校的力量。同時，在基層百姓的衛(wèi)生服務(wù)需求的上，發(fā)展自身的醫(yī)學(xué)教育，不僅是對醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的貢獻(xiàn)，更是對民生工作做出貢獻(xiàn)和努力。
作者:王靜雅張品俊單位:贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院
一、主要工作
（二）結(jié)合五大行動計劃，全力推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化。一是全面推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“五制改革”，即在院長公開競聘制的基礎(chǔ)上，推行醫(yī)護(hù)人員資格準(zhǔn)入制、崗位目標(biāo)責(zé)任制、職工全員聘任制、工資績效制。二是進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生院一體化管理制度，實行行政統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配、財務(wù)統(tǒng)一收支、藥品統(tǒng)一采購的“五統(tǒng)一” 居民合格碘鹽食用率達(dá)95%，全縣適齡兒童四苗接 %。續(xù)醫(yī)學(xué)教育和新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的培訓(xùn)教育，逐步提高學(xué)歷層次和專業(yè)技術(shù)水平。三是充分發(fā)揮支醫(yī)隊員
“傳幫帶”的作用，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)婦科、外科、中醫(yī)、放射、口腔等短缺人才。四是積極開展結(jié)對幫扶活動。通過“請進(jìn)來，送出去”的方式進(jìn)一步提高專業(yè)技術(shù)人員技能水平。
二、存在問題
（一）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員匱乏。近年來縣委、縣政府雖然通過多種渠道不斷加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。但衛(wèi)生人才緊缺一直是我縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的軟肋，高素質(zhì)，高水平的衛(wèi)生人才比較缺乏，特別是骨干人才、專科人才、學(xué)科帶頭人和既懂業(yè)務(wù)又懂管理的人才較少。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位主要缺乏綜合管理人才和學(xué)科帶頭人，以及神經(jīng)、傳染、五官，心理等專科人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏管理人才和婦產(chǎn)、外科、放射、檢驗等專科人才。村衛(wèi)生室缺乏知識全面，年富力強(qiáng)的綜合人才。
（二）農(nóng)村衛(wèi)生資源配置不合理。衛(wèi)生工作重點在農(nóng)村，但由于縣城是全縣的經(jīng)濟(jì)政治文化中心，衛(wèi)生資源大部分集中在縣城，這就造成了我縣衛(wèi)生資源配置不均衡。縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位集中了全縣大部分資源和人才，而基層衛(wèi)生工作人員比較缺乏，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡結(jié)構(gòu)普遍老化，不能適應(yīng)新農(nóng)牧村建設(shè)的要求，個別農(nóng)牧村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象依然存在。
（三）農(nóng)牧村公共衛(wèi)生工作薄弱。由于我縣地廣人稀、交通不便、道路不暢，導(dǎo)致染病及地方病防治、婦幼保健、健康教育、愛國衛(wèi)生等工作開展難度大，重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力有待進(jìn)一步提高。
（四）合作醫(yī)療基金運行風(fēng)險大。由于我縣人口基數(shù)小，合作基金總量少、風(fēng)險大。尤其是從2008年執(zhí)行張掖市統(tǒng)一合作醫(yī)療實施方案以來，合作醫(yī)療報銷比例高，農(nóng)牧民住院人數(shù)急劇增加，導(dǎo)致合作醫(yī)療基金壓力大。
三、下一步工作重點及措施
（一）創(chuàng)新人才管理機(jī)制，結(jié)合居民健康需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才需求，繼續(xù)抓好衛(wèi)生人才培養(yǎng)工程，重點加強(qiáng)農(nóng)牧村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生的技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)，制定人才培養(yǎng)計劃，多渠道加快建設(shè)一支規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)合理、德才兼?zhèn)洌喜煌瑢哟涡枰男l(wèi)生人才隊伍。
（二）進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的功能定位，明確村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能，保證責(zé)、權(quán)、利相一致。有步驟、有針對性地解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基本醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)人員培訓(xùn)培養(yǎng)扶持資金。同時加大財政投入力度，為公共衛(wèi)生建設(shè)提供有力的資金保證。
（三）進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理，建立健全各項規(guī)章制度，特別是必須嚴(yán)格人員管理，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高其思想覺悟，轉(zhuǎn)變其工作作風(fēng)，增強(qiáng)其工作責(zé)任心。其次，應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)工作，加強(qiáng)對村醫(yī)生任職資格的考核，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，重點培養(yǎng)業(yè)務(wù)精，年紀(jì)輕，干勁足的后備人才。
（四）加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級指導(dǎo)協(xié)作互聯(lián)關(guān)系。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)起技術(shù)指導(dǎo)中心責(zé)任，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療急救和應(yīng)急救援能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分發(fā)揮中轉(zhuǎn)站功能，對不能處理的情況及時上報、及時轉(zhuǎn)診，同時要加強(qiáng)對村衛(wèi)生室的管理、指導(dǎo)。村衛(wèi)生室要發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)的基層作用，配合上級有關(guān)部門，做好計劃免疫、衛(wèi)生資料信息收集上報等工作。
（五）進(jìn)一步加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，堅持依法辦事，文明執(zhí)法，改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)，規(guī)范機(jī)關(guān)行為，提高工作效率,優(yōu)化服務(wù)環(huán)境。堅持民主集中制原則，重大事項實行集體研究、民主決策，加強(qiáng)從源頭上預(yù)防和治理腐敗工作，創(chuàng)建公正廉潔、勤政為民的服務(wù)型機(jī)關(guān)
一、規(guī)劃背景
（一）基礎(chǔ)現(xiàn)狀
經(jīng)過長期發(fā)展，我市醫(yī)療衛(wèi)生整體水平不斷提高、服務(wù)實力不斷增強(qiáng)，已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2015年底，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3736個，其中，醫(yī)院71個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3621個，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44個；每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為5.16張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.31人、注冊護(hù)士數(shù)為1.65人；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診就診人次為2103.5萬人次，住院患者52.5萬人次，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)分別為27.6次、28.7次、18.6次，病床使用率分別為90.8%、89.5%、59.1%，住院率分別為3.8%、2.8%、1.1%，出院者平均住院天數(shù)分別為11.9天、11.1天、9.8天。
在看到成績的同時，我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍存在一些亟需研究解決的突出問題，主要表現(xiàn)在：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)吸引力不強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)有待提升，致使本地大量患者外溢；二是醫(yī)療衛(wèi)生資源布局不合理，現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人才老齡化趨勢加劇，專科醫(yī)院、康復(fù)療養(yǎng)保健機(jī)構(gòu)少，重點學(xué)科建設(shè)薄弱，無法滿足不同層次人群的就醫(yī)、保健需求；三是醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效供給與合理利用不足，醫(yī)療服務(wù)利用主要集中在高級次、高成本的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院的病床使用率較低、門診量不足；四是我市僅有5個專業(yè)精神病診療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)全市236個醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神病防治服務(wù)，精神衛(wèi)生診療網(wǎng)絡(luò)尚不健全，精神衛(wèi)生疾病防治力量不足；五是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小，未能發(fā)揮有益的補(bǔ)充作用，未形成多元化的辦醫(yī)格局。
（二）面臨形勢
從規(guī)劃遠(yuǎn)景目標(biāo)看，黨的十提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系要在“病有所醫(yī)”上持續(xù)取得新進(jìn)展，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康夢，醫(yī)療衛(wèi)生資源布局調(diào)整面臨新的更大挑戰(zhàn)。
從人口結(jié)構(gòu)層面看，到2020年我市60周歲以上老年人口預(yù)計將達(dá)到70萬人，占全市總?cè)丝诘?8%，老年人口快速增加，老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健、精神文化等需求日益增長。同時，隨著新型城鎮(zhèn)化加速推進(jìn)，大量青壯年勞動人口從農(nóng)村流入城市，提高了農(nóng)村實際老齡化程度。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨，與經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型期各類矛盾相交織，醫(yī)療服務(wù)需求將急劇增加。老年人口醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要更多醫(yī)療衛(wèi)生資源支撐，康復(fù)、老年護(hù)理等薄弱環(huán)節(jié)更為凸顯。實施全面兩孩生育政策后，新增出生人口將持續(xù)增加，對包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的公共資源造成壓力，特別是婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。
從居民健康需求層面看，社會由生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，居民生活方式迅速變化，疾病傳播速度加快，慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)日趨加重，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求將進(jìn)一步釋放，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增長之間的矛盾將持續(xù)存在。
從技術(shù)和協(xié)同發(fā)展層面看，云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，協(xié)同發(fā)展上升為國家發(fā)展戰(zhàn)略，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率、推動與京津地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同發(fā)展提供了條件，必將推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。
二、指導(dǎo)思想、發(fā)展目標(biāo)和基本原則
（一）指導(dǎo)思想
深入貫徹黨的十和十八屆三中、四中、五中全會精神，緊緊圍繞“四個全面”和“健康中國”戰(zhàn)略布局，全面落實《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》、《省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策要求，以維護(hù)和增進(jìn)全體人民健康為宗旨，以滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為核心，立足我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，科學(xué)分析經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展及自然地理環(huán)境條件，充分考慮協(xié)同發(fā)展前景，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)健康發(fā)展。
（二）發(fā)展目標(biāo)
優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，構(gòu)建基本滿足人民群眾日益增長的健康需求、基本適應(yīng)我市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展水平、基本達(dá)到全面建成小康社會對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。到2020年，我市基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人民健康水平持續(xù)提高。
（三）基本原則
堅持以健康需求為導(dǎo)向。以滿足人民群眾健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導(dǎo)向，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，科學(xué)合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、職能及布局。
堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)相適應(yīng)。積極適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)，立足當(dāng)前，著眼中長期，科學(xué)優(yōu)化、合理調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平與群眾服務(wù)需求相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相匹配。
堅持保障公平與提高效率相統(tǒng)一。堅持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，優(yōu)先保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性，注重醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的科學(xué)性、協(xié)調(diào)性，實現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。
堅持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合。強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，鼓勵引導(dǎo)社會力量辦醫(yī)，多渠道籌集醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
堅持區(qū)域整合與協(xié)同發(fā)展相融合。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、統(tǒng)籌當(dāng)前與長遠(yuǎn)、統(tǒng)籌預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，優(yōu)化整合和均衡調(diào)配現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，注重發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體功能。緊緊抓住協(xié)同發(fā)展重大歷史機(jī)遇，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、群眾健康水平的同質(zhì)化、一體化。
堅持內(nèi)涵建設(shè)與轉(zhuǎn)變發(fā)展方式相協(xié)調(diào)。深化公立醫(yī)院綜合改革，合理控制公立醫(yī)院尤其是城市三級公立醫(yī)院的資源規(guī)模，堅持走精細(xì)化內(nèi)涵發(fā)展之路。轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院發(fā)展方式，建設(shè)高水平市級區(qū)域醫(yī)療中心，著力提升縣級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、加快提升服務(wù)能力，提高專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平，為經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展提供良好醫(yī)療衛(wèi)生保障。
堅持中西醫(yī)并重。遵循中西醫(yī)并重的工作方針，全面落實好中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展支持政策，切實加大對中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度，保障中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的合理布局和資源配置。
三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置及資源配置標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)本規(guī)劃指導(dǎo)思想和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置原則，以人口數(shù)量、患病狀況及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求狀況為主要依據(jù)，對全市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行設(shè)置。合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量與規(guī)模，對于需求量大的專科醫(yī)療服務(wù)，可根據(jù)具體情況設(shè)置相應(yīng)專科醫(yī)院。鼓勵引導(dǎo)社會辦醫(yī)，為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。根據(jù)省與北京市衛(wèi)生合作框架協(xié)議，適度承載北京醫(yī)療衛(wèi)生資源溢出和服務(wù)。
（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置。
1.醫(yī)院
（1）公立醫(yī)院。
——省辦醫(yī)院。設(shè)置省辦綜合醫(yī)院1家，即承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是三級甲等綜合醫(yī)院，到2015年底床位數(shù)為1690張，按照“增加總量，調(diào)整結(jié)構(gòu)，提高效率”的原則，在規(guī)劃期內(nèi)原則上不增加其單體醫(yī)院的床位規(guī)模。
——市辦醫(yī)院。分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院。
綜合醫(yī)院。設(shè)置市辦綜合醫(yī)院2家。承接首都醫(yī)療機(jī)構(gòu)外溢，按照每年新增人口與醫(yī)療需求相符的原則，以引入社會資本為主，在市區(qū)北區(qū)（雙峰寺空港區(qū)）新建三級綜合醫(yī)院1家。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需求及相關(guān)政策，部分縣級醫(yī)院可逐步升級到三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)；鼓勵二級以上醫(yī)院逐步向中心城區(qū)外遷移；嚴(yán)格控制一級醫(yī)院數(shù)量，中心城區(qū)不再新增一級綜合醫(yī)院，市域內(nèi)不再新設(shè)置50張床位以下的一級綜合醫(yī)院。
中醫(yī)醫(yī)院。設(shè)置市辦三級中醫(yī)醫(yī)院1家。鼓勵社會資本根據(jù)市場需求建設(shè)中醫(yī)醫(yī)院。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展及人口健康需求變化，可根據(jù)具體情況對醫(yī)院設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。
專科醫(yī)院。主要包括:
市第三醫(yī)院。由市腫瘤醫(yī)院和新建的市傳染病醫(yī)院合并而成，建設(shè)成為集醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)為一體的市級腫瘤和傳染病專科醫(yī)院。
市婦幼保健院。遷址新建市婦幼保健院，承擔(dān)全市婦兒醫(yī)療、保健和指導(dǎo)任務(wù)。
市兒童醫(yī)院。新建市兒童醫(yī)院，以兒童疾病防治為主，承擔(dān)全市兒童重大疾病防治及指導(dǎo)工作。
市精神病醫(yī)院。設(shè)置市精神病醫(yī)院，以精神疾病治療和心理咨詢?yōu)橹鳎袚?dān)全市精神疾病防治及指導(dǎo)工作。綜合醫(yī)院設(shè)立精神科門診或心理治療門診，有條件的可設(shè)立精神科病房。
市口腔醫(yī)院。遷址新建市口腔醫(yī)院，改善現(xiàn)有醫(yī)療條件。同時分別在市區(qū)北區(qū)（雙峰寺空港區(qū)）和西區(qū)（雙灤區(qū)）建立4-6臺口腔綜合治療臺的口腔醫(yī)院門診部，開展口內(nèi)、口外、牙周、兒童牙病、口腔種植、修復(fù)等口腔診療項目，滿足廣大人民群眾的口腔醫(yī)療保健需求。
——縣辦醫(yī)院。依據(jù)縣域常住人口數(shù)，原則上設(shè)置縣辦綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合）各1個；50萬人口以上的縣可適當(dāng)增加公立醫(yī)院數(shù)量；每個縣至少有1家縣級綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診，有條件的縣可單獨設(shè)置精神病醫(yī)院。通過政府購買服務(wù)方式，鼓勵社會力量參與相關(guān)工作。
——市級區(qū)域醫(yī)療中心。根據(jù)我市實際，依托市中心醫(yī)院和技術(shù)力量較強(qiáng)的專科醫(yī)院，建立區(qū)域市級綜合性醫(yī)療中心和市級專科性醫(yī)療中心，主要面向轄區(qū)居民提供代表本地區(qū)高水平的綜合性或?qū)？菩葬t(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和一定的醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。
（2）社會辦醫(yī)。社會辦醫(yī)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑。根據(jù)我市城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求狀況，鼓勵以社會資本舉辦為主設(shè)立特色專科醫(yī)院，重點建設(shè)骨科、心腦血管病、老年病、康復(fù)、精神病、眼科、耳鼻喉、腫瘤、皮膚病、燒傷、整形外科等專科特色突出的醫(yī)院，與公立醫(yī)院形成相互補(bǔ)充、錯位發(fā)展，力爭建成和發(fā)展一批具有一定規(guī)模、有一定社會影響和品牌特色的社會舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)社會辦醫(yī)床位數(shù)占全市總量的比例有所上升，辦醫(yī)質(zhì)量和水平明顯提高。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫(yī)預(yù)留規(guī)劃空間，同步預(yù)留診療科目設(shè)置和大型醫(yī)用設(shè)備配置空間。
2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。以政府舉辦為主，原則上每個街道辦事處或每3-10萬服務(wù)人口設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的，可根據(jù)需要設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為補(bǔ)充，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)人口一般在1萬人左右。隨著城鎮(zhèn)化加速和人口增加，可在符合條件的城市新區(qū)和街道辦事處設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。城市一級和部分二級公立醫(yī)院可依據(jù)需要，通過結(jié)構(gòu)和功能改造轉(zhuǎn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。縣域內(nèi)可依照市轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的原則設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），主要面向縣域內(nèi)居民提供初級醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房由轄區(qū)政府解決，對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置地點與所屬街道不符的重新規(guī)劃設(shè)置。
（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。分為一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山區(qū)等交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可根據(jù)實際情況設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)不能同時設(shè)立中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合考慮城鎮(zhèn)化、地理位置、人口聚集程度等因素，選擇1/3左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升其服務(wù)能力和水平，建設(shè)成中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。支持有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)成為縣辦醫(yī)院分院。
（3）村衛(wèi)生室。原則上一個行政村設(shè)置1所村衛(wèi)生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設(shè)；人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯(lián)合設(shè)置村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地的行政村原則上可不設(shè)村衛(wèi)生室。按照基層醫(yī)改的要求，繼續(xù)強(qiáng)化集體產(chǎn)權(quán)村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。
（4）個體診所等其它基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。不受規(guī)劃布局限制，實行市場調(diào)節(jié)的管理方式。鼓勵發(fā)展特色專科診所，新設(shè)置診所以本轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)，原則上一定區(qū)域范圍內(nèi)不重復(fù)設(shè)置同一類別診所。
3.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。以市、縣區(qū)兩級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主，以二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置公共衛(wèi)生科為補(bǔ)充，構(gòu)筑全市疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系。
市級設(shè)置市疾病預(yù)防控制中心1所。各縣區(qū)分別設(shè)置1所疾病預(yù)防控制中心。其中，未設(shè)置疾控預(yù)防機(jī)構(gòu)的承德高新區(qū)在“十三五”期間規(guī)劃新設(shè)疾病預(yù)防控制中心1所，保障全區(qū)國家重大疾病預(yù)防控制項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利實施，提高對重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)公共衛(wèi)生科。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)公共衛(wèi)生科。
（2）婦幼保健機(jī)構(gòu)。按照“縣市合、鄉(xiāng)增強(qiáng)、村共享”的原則，積極推進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)與計劃生育機(jī)構(gòu)職責(zé)整合，理順服務(wù)職能。
整合市級婦幼保健機(jī)構(gòu)與計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）。整合縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)與計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建縣區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心（婦幼保健院）。其中，未設(shè)置婦幼保健機(jī)構(gòu)的承德高新區(qū)在“十三五”期間規(guī)劃新設(shè)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心1所，保障全區(qū)婦女保健、兒童保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)項目和計劃生育技術(shù)、婦女健康檢查、孕前優(yōu)生檢查等服務(wù)項目落到實處，為做好計劃生育工作提供技術(shù)支撐。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，組建新的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，加掛“婦幼保健計劃生育服務(wù)站”牌子，接受縣級衛(wèi)生計生行政部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府雙重管理。保留村衛(wèi)生室和計劃生育服務(wù)室，場地資源共享共用；保留村醫(yī)、計劃生育村專干和育齡婦女小組長。
（3）衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)。整合市級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和計劃生育執(zhí)法機(jī)構(gòu)，組建市衛(wèi)計委綜合監(jiān)督執(zhí)法局。整合縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和計劃生育執(zhí)法機(jī)構(gòu)，組建縣區(qū)衛(wèi)生計生綜合執(zhí)法監(jiān)督局。其中，未設(shè)置衛(wèi)生計生綜合執(zhí)法監(jiān)督局的承德高新區(qū)規(guī)劃“十三五”期間新增衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法局1家。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計劃生育辦公室更名為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生計生辦公室，做好域內(nèi)監(jiān)督執(zhí)法和衛(wèi)生監(jiān)督等工作；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)管，承擔(dān)衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管工作。村（居）計生專干兼任村（居）衛(wèi)生計生監(jiān)督信息員。
（4）精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)
——精神衛(wèi)生工作管理機(jī)構(gòu)。設(shè)置市精神衛(wèi)生工作辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)全市精神衛(wèi)生防治工作。各縣區(qū)均設(shè)置精神衛(wèi)生辦公室，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)縣區(qū)精神衛(wèi)生防治工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）設(shè)置精神衛(wèi)生綜合管理小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)精神衛(wèi)生健康教育、知識宣傳、病人線索摸查、建檔立卡、免費發(fā)藥、社會康復(fù)、技能訓(xùn)練和定期家庭隨訪、轉(zhuǎn)診等工作。
——精神衛(wèi)生防治中心。設(shè)置市級精神衛(wèi)生防治中心1家，承擔(dān)患者的緊急住院治療任務(wù)及由縣區(qū)轉(zhuǎn)診而來的疑難病例的治療任務(wù)；協(xié)助市衛(wèi)生計生部門規(guī)劃并建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)，定期統(tǒng)計、分析、評估、報告相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息；指導(dǎo)縣級精神衛(wèi)生中心工作；承擔(dān)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)技術(shù)和管理人員的培訓(xùn)。各縣區(qū)分別設(shè)置1家精神衛(wèi)生防治中心。有精神專科醫(yī)院的設(shè)在精神專科醫(yī)院內(nèi)；無精神專科醫(yī)院的至少在縣辦綜合醫(yī)院設(shè)置精神科門診或心理治療門診，承擔(dān)專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)工作。
（5）緊急醫(yī)學(xué)救援體系。依托市中心醫(yī)院（120急救中心）設(shè)置市緊急醫(yī)學(xué)救援中心，指揮調(diào)度全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救資源，承擔(dān)全市急危重癥病人求救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援的應(yīng)急反應(yīng)、現(xiàn)場處置和醫(yī)療救治工作；宣傳急救常識，開展急救知識、技能培訓(xùn)、急救醫(yī)學(xué)的科研和學(xué)術(shù)交流等活動；收集、報告和傳遞急救信息，參與維護(hù)急救“綠色通道”。各縣區(qū)根據(jù)需求科學(xué)設(shè)置緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)和緊急醫(yī)學(xué)救援平臺。到2020年，基本建成以市緊急醫(yī)學(xué)救援中心為龍頭、縣區(qū)緊急醫(yī)學(xué)救援機(jī)構(gòu)為依托的全市醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)體系。
（6）中心血站。設(shè)置市中心血站1家，難以覆蓋的縣區(qū)可依托縣辦綜合醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置供血點。
（7）衛(wèi)生信息化機(jī)構(gòu)。將市醫(yī)學(xué)情報站更名為市信息中心，相關(guān)職責(zé)由信息中心承擔(dān)；各縣區(qū)設(shè)置專門的衛(wèi)生信息化機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)以全員人口信息、電子健康檔案、電子病歷三大數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)和以居民健康卡為介質(zhì)的六大業(yè)務(wù)協(xié)同應(yīng)用。到2020年，我市全面實現(xiàn)市域內(nèi)“縱向到底、橫向到邊、條塊結(jié)合、互聯(lián)互通”的衛(wèi)生計生信息化構(gòu)架。
4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。融健康理念于養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)之中，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支撐，加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)生養(yǎng)老深度融合和良性互動。推動二級以上醫(yī)院與老年病醫(yī)院、老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等之間的轉(zhuǎn)診與合作，采取醫(yī)務(wù)人員定期巡診、派人員駐守、開設(shè)“綠色通道”等多種方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支撐，確保老年人能夠得到及時診療和急診急救服務(wù)。“十三五”期間，在全市實施大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)“雙十”工程，規(guī)劃建設(shè)10個富有地方特色、體現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)，滿足10萬老年人群體的健康養(yǎng)老需求，為承德及京津地區(qū)群眾提供良好的健康養(yǎng)老服務(wù)。
（2）健康養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)全市老齡化狀況、兩周患病率、慢性病患病率、疾病譜、就診模式及市場需求，規(guī)劃建設(shè)一批集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復(fù)為一體的健康養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)，相關(guān)機(jī)構(gòu)床位及人員設(shè)置依據(jù)市場需求調(diào)整。支持依托綜合醫(yī)院建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的健康養(yǎng)老照護(hù)病區(qū)。鼓勵有條件的的二級綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為以健康養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)為主的綜合醫(yī)院。市區(qū)與縣區(qū)健康養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量按照1:1的比例設(shè)置。
（3）健康管理機(jī)構(gòu)。設(shè)置市健康管理機(jī)構(gòu)，滿足居民相關(guān)健康需求。縣區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)按照區(qū)域發(fā)展和保健需要進(jìn)行建設(shè)。
（4）美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)市場需求合理設(shè)置。
（5）臨床檢驗診斷機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)檢驗所）。可根據(jù)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，結(jié)合當(dāng)前臨床檢驗?zāi)芰退剑O(shè)置一定數(shù)量的臨床檢驗診斷機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)檢驗所）。市級與縣級臨床檢驗診斷機(jī)構(gòu)（醫(yī)學(xué)檢驗所）的數(shù)量按照3:1的比例設(shè)置。
（6）加強(qiáng)實施中醫(yī)治未病健康機(jī)構(gòu)建設(shè)。在市、縣中醫(yī)院開展中醫(yī)治未病服務(wù)工作，加強(qiáng)市中醫(yī)院治未病中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。實施中醫(yī)藥基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，抓好信息化管理、人員培訓(xùn)和項目評估工作。大力發(fā)展基層治未病醫(yī)療隊伍建設(shè)，原則上每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增1至3名治未病巡診中醫(yī)人員，定期進(jìn)村入戶為群眾提供免費服務(wù)。
（7）其他診療機(jī)構(gòu)。按照法律法規(guī)規(guī)定，可根據(jù)社會需求合理設(shè)置其他診療機(jī)構(gòu)。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)
1.床位配置。根據(jù)全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人口數(shù)量、現(xiàn)有病床使用率及醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、功能等相關(guān)指標(biāo)，依據(jù)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》和《省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃（2016-2020年）》規(guī)劃床位配置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模，縣辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣區(qū)可適當(dāng)增加；市辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以800張左右為宜；省辦綜合醫(yī)院床位數(shù)一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。專科醫(yī)院的床位規(guī)模根據(jù)實際需要合理設(shè)置。在嚴(yán)控公立醫(yī)院單體規(guī)模的同時，對公立醫(yī)院實行動態(tài)調(diào)控。醫(yī)院病床使用率低于90%、平均住院日高于同類醫(yī)院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術(shù)難度低于平均水平、床護(hù)比配置不達(dá)標(biāo)時，一般不得新增床位編制；醫(yī)院病床使用率低于80%、平均住院日高于同類醫(yī)院平均水平20%、疑難重癥患者比例及手術(shù)難度低于平均水平時，應(yīng)適當(dāng)減少床位編制。
2.人員配置。人才隊伍培養(yǎng)是保障人民群眾享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，采取有效措施，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的學(xué)歷層次、技術(shù)職稱和服務(wù)能力。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生人員參加相應(yīng)的崗位培訓(xùn)并獲得執(zhí)業(yè)（或職業(yè)）資格（合格）證書，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)和服務(wù)水平。切實加強(qiáng)全科醫(yī)生和住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，逐步建立和完善全科醫(yī)生制度。促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理流動，使其在流動中優(yōu)化配置，充分發(fā)揮作用。加強(qiáng)公共醫(yī)療衛(wèi)生人員的專項能力建設(shè)。
（1）醫(yī)院人員配置。到2020年，全市每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)分別達(dá)到2.50、3.10人。
（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置
——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員配置。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上每萬名居民配置3名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師；在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；按全科醫(yī)師與注冊護(hù)士1:1的比例配置社區(qū)注冊護(hù)士；其它衛(wèi)生技術(shù)人員不超過9人；非衛(wèi)生技術(shù)人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置總數(shù)的5%。
——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員配置。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)按每萬名居民配備2名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名中級以上任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；至少有1名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少配備1名注冊護(hù)士。
——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員配置。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員本著精干高效原則，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑、交通等因素配備80-90人。在人員配置總量中，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的比例不得低于90%，行政后勤人員比例不得超過10%，公共衛(wèi)生人員不低于3-4名；醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別醫(yī)師。
——村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員配置。每個村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生（持有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)助理以上資格醫(yī)師）執(zhí)業(yè)；服務(wù)人口在1000人以上的村衛(wèi)生室或聯(lián)辦的村衛(wèi)生室，每增加500-1000名服務(wù)人口應(yīng)增加1名鄉(xiāng)村醫(yī)生。
（3）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員配置。到2020年，每千常住人口公共衛(wèi)生人員數(shù)到達(dá)0.83人,各級各類公共衛(wèi)生人才滿足工作需要。
——疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員配置。根據(jù)《省疾病預(yù)防控制中心機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)實施辦法》要求，按常住人口0.3/萬的比例，核定市級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員編制；按常住人口1.35/萬的比例，核定設(shè)置縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員編制（常住人口少于15萬的縣區(qū)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)不少于20人）。其中，專業(yè)技術(shù)人員占編制總額的比例不得低于85%，衛(wèi)生技術(shù)人員不得低于70%。現(xiàn)有人員編制標(biāo)準(zhǔn)高于本標(biāo)準(zhǔn)的，可暫維持現(xiàn)有人員編制總數(shù)不變。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備公共衛(wèi)生人員3-6人。
——婦幼保健機(jī)構(gòu)人員配置。根據(jù)服務(wù)人口、社會需求、交通狀況以及承擔(dān)的功能任務(wù)等因素合理配備人員。市、縣、鄉(xiāng)級機(jī)構(gòu)中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例均不得低于總?cè)藬?shù)的80%。
——衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)人員配置。綜合考慮區(qū)域人口、工作量、服務(wù)范圍和經(jīng)濟(jì)水平等因素合理配備人員。
——血站人員配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)年采供血等業(yè)務(wù)量合理配備衛(wèi)生技術(shù)人員。
——精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)人員配置。按照區(qū)域人口及承擔(dān)的精神衛(wèi)生防治任務(wù)合理配置公共衛(wèi)生人員。
——緊急醫(yī)學(xué)救援中心人員配置。按照區(qū)域人口及承擔(dān)的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)合理配置人員。
3.設(shè)備配置。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)功能定位、醫(yī)療技術(shù)水平，結(jié)合全市醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求，堅持資源共享和階梯配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平。大型醫(yī)用設(shè)備實行總量控制，按照“規(guī)劃、論證、申報、審批、采購、反饋、評估”程序，辦理《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》。嚴(yán)格控制利用貸款、融資、集資等形式購置大型醫(yī)用設(shè)備，嚴(yán)禁單位擅自購置或無證使用大型醫(yī)用設(shè)備。對社會舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置大型醫(yī)用設(shè)備，預(yù)留一定配置額度予以支持。鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布密集區(qū)域，設(shè)置影像、病理、檢驗中心等機(jī)構(gòu)，整合大型醫(yī)用設(shè)備資源，提高設(shè)備陽性檢出率和設(shè)備利用率。
4.技術(shù)配置。健全醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度，對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用實行負(fù)面清單制管理。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，圍繞常見疾病和健康問題，加快推進(jìn)適宜醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的研究開發(fā)與推廣應(yīng)用。以發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源為目標(biāo)，立足我市實際，加強(qiáng)對臨床專科建設(shè)發(fā)展的規(guī)劃指導(dǎo)，打造一批具有核心競爭力的臨床重點專科，形成以市級為主體、縣級為基礎(chǔ)的臨床重點專科新體系，逐步緩解地域、城鄉(xiāng)、學(xué)科之間發(fā)展不平衡問題，促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。
5.資源信息配置
（1）積極應(yīng)用新技術(shù)。積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療衛(wèi)生”發(fā)展，促進(jìn)智慧醫(yī)療服務(wù)和健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和管理水平。
（2）創(chuàng)新人口健康信息化投資建設(shè)新模式。鼓勵引導(dǎo)社會資本參與人口健康信息化建設(shè)。到2020年，實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息共享，實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理等六項業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。
（3）積極推動移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等發(fā)展。利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體效率。鼓勵開展遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和遠(yuǎn)程會診，緩解邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層群眾看病難看病貴問題，降低就醫(yī)成本，緩解醫(yī)療資源分布不均衡問題。
（4）大力實施信息惠民工程。普及應(yīng)用居民健康卡，居民健康卡覆蓋率達(dá)到100%。積極推進(jìn)居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成，實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。
（5）加強(qiáng)信息安全保障。加強(qiáng)信息安全防護(hù)體系建設(shè)，構(gòu)建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離、聯(lián)通各級平臺和各級各類醫(yī)療衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)、高效安全穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)。建立完善人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。
6.經(jīng)費配置。規(guī)劃期內(nèi)，按照“兩個提高”（即政府衛(wèi)生投入增長幅度高于財政經(jīng)常性支出的增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高）要求,逐步提高政府投入占衛(wèi)生總費用的比例。鼓勵引導(dǎo)社會資本投入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，進(jìn)一步形成投入主體多元化、投入方式多樣化的辦醫(yī)格局。保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入，建立健全農(nóng)村公共衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制，落實公立醫(yī)院的政府補(bǔ)助政策。重點加強(qiáng)人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)、疾病控制、婦幼保健、精神衛(wèi)生、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和信息化建設(shè)等領(lǐng)域的經(jīng)費投入保障。
四、保障政策
（一）完善醫(yī)療衛(wèi)生資源調(diào)整機(jī)制
拓寬醫(yī)療衛(wèi)生費用籌資渠道，提高財政和社會投入比例，降低個人衛(wèi)生支出比例，切實減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。在全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革、公立醫(yī)院綜合改革、建立完善醫(yī)療保障體系、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管等系列改革基礎(chǔ)上，按照“科學(xué)調(diào)整存量、嚴(yán)格規(guī)劃增量”的原則，合理確定區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的數(shù)量和布局，采取多種措施推動公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)的優(yōu)化調(diào)整。合理控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型設(shè)備配置，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和裝備，著力提高服務(wù)效率和水平。公立醫(yī)院資源過剩的縣區(qū)，要進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，根據(jù)需要積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，采取綜合措施逐步壓縮床位。加大對“老、少、邊、窮”地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展和人才定向培養(yǎng)的支持力度。新建居住小區(qū)和社區(qū)按照相關(guān)規(guī)定保障基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施配套，逐步實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的合理性、公平性和均衡性。
（二）構(gòu)建多元化辦醫(yī)新格局
以政府為主導(dǎo)，動員多方面力量參與，多渠道籌集醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。對新建城區(qū)，政府要有計劃、有步驟地建設(shè)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，滿足當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療衛(wèi)生需求。重點加強(qiáng)中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病、老年護(hù)理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域建設(shè)；優(yōu)先加強(qiáng)縣級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，提高縣域醫(yī)療能力和水平；支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，到2020年達(dá)標(biāo)率95%以上。加強(qiáng)社會舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體效率。推進(jìn)區(qū)域注冊及醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)備案，鼓勵醫(yī)生到基層多點執(zhí)業(yè)。鼓勵引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，支持公立醫(yī)院與社會力量以合資合作等方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索公立醫(yī)院有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)科學(xué)評估辦法，形成多元化、多樣化的辦醫(yī)格局。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)
以居民健康需求為依據(jù)，合理確定各類人才隊伍規(guī)模，制定有利于醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用的政策措施；重點加強(qiáng)護(hù)理人員培養(yǎng)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)隊伍平衡發(fā)展。強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，推進(jìn)院校醫(yī)學(xué)教育與衛(wèi)生計生行業(yè)需求緊密銜接，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對性、適應(yīng)性，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。建立住院醫(yī)師和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師。
以衛(wèi)生計生人員需求為導(dǎo)向，改革完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，提升衛(wèi)生計生人才隊伍整體素質(zhì)。到2020年，基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。加快構(gòu)建以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、以“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
切實加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，建立全科醫(yī)生激勵機(jī)制，在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜；鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。加強(qiáng)對醫(yī)藥衛(wèi)生人才流動的政策引導(dǎo)，推動醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動。創(chuàng)造良好職業(yè)發(fā)展條件，鼓勵、吸引醫(yī)務(wù)人員到基層工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加強(qiáng)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，大力開發(fā)護(hù)理、兒科、精神科等急需緊缺專門人才。大力支持中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。
健全以聘用和崗位管理制度為主要內(nèi)容的事業(yè)單位用人機(jī)制，完善崗位設(shè)置管理，保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，一般不低于事業(yè)崗位的70%，推行公開招聘和競聘上崗。健全以崗位職責(zé)要求為基礎(chǔ)，以品德、能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向，符合醫(yī)療衛(wèi)生人才特點的科學(xué)化、社會化評價機(jī)制，完善專業(yè)技術(shù)職稱評定制度，促進(jìn)人才成長發(fā)展和合理流動。深化收入分配制度改革，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)對象滿意度為核心、以崗位職責(zé)和績效為基礎(chǔ)的考核激勵機(jī)制，堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，人員收入分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)藥衛(wèi)生人才傾斜。建立以政府投入為主、用人單位和社會資助為輔的人才隊伍建設(shè)投入機(jī)制，優(yōu)先保證對人才發(fā)展的投入，為醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展提供必要的經(jīng)費保障。
（四）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格
進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，控制醫(yī)療費用過快增長，推進(jìn)臨床路徑管理，保護(hù)患者合理就醫(yī)。在總額控制的基礎(chǔ)上，推廣開展按病種、按人頭、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式。探索建立合理的價格補(bǔ)償機(jī)制，結(jié)合公立醫(yī)院改革，取消藥品加成政策，在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保資金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下，降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格，同時提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。逐步理順不同級別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（五）推進(jìn)防治結(jié)合與中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展
堅持預(yù)防為主的方針。綜合醫(yī)院及相關(guān)專科醫(yī)院要依托相關(guān)科室，與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)密切合作，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)一定的公共衛(wèi)生任務(wù)和對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化對公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社會辦醫(yī)院開展公共衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核，建立信息共享與互聯(lián)互通等工作機(jī)制。進(jìn)一步明確專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，著力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯(lián)防聯(lián)控工作，綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院要承擔(dān)起結(jié)核病、艾滋病等重點傳染病以及職業(yè)病、精神疾病等患者的治療任務(wù)，衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。
堅持中西醫(yī)并重方針，以積極、科學(xué)、合理、高效為原則，做好中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)資源配置。充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)療預(yù)防保健特色優(yōu)勢，不斷完善中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層中醫(yī)藥服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和其他中醫(yī)藥服務(wù)提供機(jī)構(gòu)共同組成的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系，加快中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，加強(qiáng)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院中醫(yī)臨床科室和中藥房設(shè)置，增強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力。統(tǒng)籌用好中西醫(yī)兩方面資源，提升基層中西醫(yī)綜合服務(wù)能力。市辦、縣辦中醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置國醫(yī)堂。
（六）推動大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展
進(jìn)一步轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方式，充分利用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和管理手段，制定優(yōu)惠政策，加大扶持力度，全面推動大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)加快發(fā)展。積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，利用互聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)應(yīng)用等現(xiàn)代信息技術(shù)，提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送等便捷服務(wù)和健康信息共享、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，不斷豐富和完善醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和方式，拓展健康服務(wù)范圍和空間。加強(qiáng)現(xiàn)代信息手段在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理方面的應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的精準(zhǔn)化，提高服務(wù)能力和防控重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。制定并落實支持大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策，對非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市場準(zhǔn)入、社會保險定位、重點專科建設(shè)、職稱評定、學(xué)術(shù)地位、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面同等對待。鼓勵以多種方式積極發(fā)展康復(fù)醫(yī)院、老年病醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。大力發(fā)展健康養(yǎng)老、中醫(yī)醫(yī)療保健、健康體檢、健康咨詢、健康管理等多樣化的大健康新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，支持發(fā)展大健康新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)集群。
五、組織實施
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段。各級政府要切實加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃編制工作提上重要議事日程，列入政府重要工作目標(biāo)和考核內(nèi)容，建立問責(zé)機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和建設(shè)工作有序開展，確保本規(guī)劃各項工作任務(wù)有效落實。
（二）明確責(zé)任。市衛(wèi)計委依據(jù)本規(guī)劃組織實施，重點規(guī)劃市辦及以下醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，將床位配置標(biāo)準(zhǔn)等衛(wèi)生資源細(xì)化到各縣區(qū)，并按照屬地管理原則，對本市范圍內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃。縣區(qū)衛(wèi)生計生部門要依據(jù)本規(guī)劃，結(jié)合地方實際，編制縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，逐一細(xì)化縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，明確各項醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置標(biāo)準(zhǔn)、配置規(guī)模，對村級及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌規(guī)劃。縣區(qū)規(guī)劃編制要根據(jù)群眾健康需求，充分征求有關(guān)部門和社會各界意見，合理確定各類醫(yī)療衛(wèi)生資源配置目標(biāo)；要與新型城鎮(zhèn)化及區(qū)域發(fā)展布局相結(jié)合，做好與本規(guī)劃及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)總體規(guī)劃、土地利用總體規(guī)劃等相關(guān)規(guī)劃的銜接，合理控制資源總量標(biāo)準(zhǔn)及公立醫(yī)院單體規(guī)模。縣區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃經(jīng)市衛(wèi)計委組織專家論證、縣區(qū)政府常務(wù)會議研究通過后，及時報省級衛(wèi)生計生行政部門備案，并抓好組織實施。
（三）協(xié)調(diào)聯(lián)動。衛(wèi)計、發(fā)改、編制、財政、人社、國土、住建、規(guī)劃、民政等部門要認(rèn)真履行職責(zé)，協(xié)調(diào)一致地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃工作。衛(wèi)計部門制訂醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃并適時進(jìn)行動態(tài)調(diào)整；發(fā)改部門將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃納入全市國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃，并依據(jù)本規(guī)劃對新改擴(kuò)建醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項目進(jìn)行基本建設(shè)管理；編制部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制設(shè)置；財政部門按照政府衛(wèi)生投入政策落實相關(guān)經(jīng)費；人社部門加快醫(yī)保支付制度改革；住建、規(guī)劃部門依據(jù)依法批準(zhǔn)的城鄉(xiāng)規(guī)劃審批建設(shè)用地，將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入城市總體規(guī)劃中，預(yù)留醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃用地；其他相關(guān)部門各司其職，做好相關(guān)工作。
【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；情況調(diào)查；策略研究
【中圖分類號】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0035-01
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指縣級以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和小型社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療站，提供城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療的綜合服務(wù)[1]。為了解農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀，從業(yè)人員應(yīng)具備的知識和能力結(jié)構(gòu)情況，我們對106個農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位進(jìn)行問卷調(diào)查，并具體分析研究進(jìn)一步提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量的途徑。
1資料與方法
在106個社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療單位共發(fā)放調(diào)查問卷。調(diào)查內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況、衛(wèi)生人員基本情況、公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況，基層人員最需要掌握的專業(yè)課程、操作技能及素質(zhì)能力等。
2結(jié)果
2.1基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況
部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房面積不足，個別存在安全隱患。基層醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施落后，滿足不了基層廣大群眾對日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
2. 2衛(wèi)生人員基本情況
調(diào)查的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，現(xiàn)有工作人員1562人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員1246人，其它人員316人（見表1）。
2.3公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療情況
55.6%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了衛(wèi)生信息管理。公共衛(wèi)生服務(wù)需求項目主要包括康復(fù)醫(yī)療、婦女和兒童保健、計劃生育技術(shù)、傳染病預(yù)防控制、預(yù)防性接種、健康宣傳教育等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能開展的手術(shù)30個左右，部分只能賣藥、打針、輸液，不能滿足群眾基本的醫(yī)療需求。
2.4基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員專業(yè)課程及能力需求
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的需求情況為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、助產(chǎn)等， 專業(yè)必修課中的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等仍是應(yīng)當(dāng)重點學(xué)習(xí)的課程。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員突出問題依次為實際操作、綜合分析、獨立工作、應(yīng)變、溝通、寫作能力等的不足。需要動手能力、獨立工作能力、溝通能力、解決問題能力、合作能力、溝通能力強(qiáng)的畢業(yè)生。97.3%的基層醫(yī)療單位希望畢業(yè)后能獨立操作骨髓穿刺、胸穿、腹穿心肺復(fù)蘇、無菌操作、清創(chuàng)術(shù)、換藥等實踐技能。
3 討論
上述調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生醫(yī)療裝備及服務(wù)、衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)都較落后，應(yīng)采取有效措施，力爭農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、城市居民不出社區(qū)可以得到有效、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
3.1加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
加大縣級醫(yī)院資金投入，科學(xué)設(shè)置醫(yī)院科室，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。改擴(kuò)建鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，達(dá)到規(guī)范化的要求。積極添置城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療和檢驗設(shè)備。
3.2強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。
高職醫(yī)學(xué)院校為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，鼓勵大學(xué)生到基層去，可采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單定向地招收醫(yī)學(xué)生。定期為農(nóng)村社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行務(wù)和適用性技術(shù)培訓(xùn)。為農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士，招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)逐步得到規(guī)范，服務(wù)水平和質(zhì)量逐步得到提高。下級醫(yī)院的醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，上級醫(yī)院的醫(yī)生要到下級醫(yī)院進(jìn)行指導(dǎo)。
3.3規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)和基礎(chǔ)醫(yī)療功能。
建立公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，包括居民健康檔案、健康教育、孕產(chǎn)婦兒童系統(tǒng)管理、老年人健康指導(dǎo)、計劃免疫、傳染病管理、慢性病登記管理和重點精神病管理等，提供常見病、多發(fā)病的預(yù)防、康復(fù)、一般診治、轉(zhuǎn)診服務(wù)和保健等基礎(chǔ)醫(yī)療工作。
3.4完善基層醫(yī)務(wù)人員和城鄉(xiāng)居民補(bǔ)償機(jī)制。
提高基層醫(yī)務(wù)人員的待遇工資，實行臨床一線工作的高學(xué)歷、高職稱人員和全日制本科學(xué)歷人員津貼制，對農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生給予合理補(bǔ)助。政府府核定農(nóng)村社區(qū)基層醫(yī)療單位的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費，實行藥品零差率銷售，減輕城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費用負(fù)擔(dān)。
3.5提高高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)質(zhì)量。
高等職業(yè)醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才的搖籃，實行適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)需求的教育教學(xué)培養(yǎng)模式勢在必行。應(yīng)進(jìn)行以下幾個方面的教學(xué)改革。①修訂人才培養(yǎng)方案，明確職業(yè)定位和課程設(shè)置。職業(yè)定位在農(nóng)村社區(qū)進(jìn)行預(yù)防、臨床、康復(fù)、保健及公共衛(wèi)生服務(wù)等工作的醫(yī)學(xué)人才。建立以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)等主體課程體系。②優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，強(qiáng)化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)。③建立科學(xué)的發(fā)展性評價體系，更好地體現(xiàn)學(xué)生的綜合素質(zhì)。④開展心理素質(zhì)和就業(yè)指導(dǎo)教育，樹立學(xué)生服務(wù)農(nóng)村社區(qū)的思想。
總之，我們要發(fā)揮高校優(yōu)勢，改善基層醫(yī)療一些薄弱環(huán)節(jié)，力爭把農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)和基礎(chǔ)醫(yī)療推上一個新臺階。
