發(fā)布時(shí)間：2022-05-23 10:17:27
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)院藥品管理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1、藥品質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)及人員配備
藥品質(zhì)量，重于泰山。藥品是治病救人，預(yù)防疾病，保健身體的特殊物品，她的質(zhì)量問題直接關(guān)系到人們的身體健康甚至生命安全。醫(yī)院藥房應(yīng)對(duì)藥品的質(zhì)量高度重視，成立專門的藥事管理部門，對(duì)藥品的使用、審核、不良反應(yīng)監(jiān)控、上報(bào)、藥品質(zhì)量分析等問題進(jìn)行管理、指導(dǎo)、監(jiān)督。建立藥品合法資質(zhì)大難。藥品質(zhì)量的管理人員，必須具備執(zhí)業(yè)藥師技術(shù)職稱。藥劑技術(shù)工作人員必須具備藥劑士以上的技術(shù)職稱。任何與藥品有直接接觸的人員必須具備健康證明，并對(duì)每人建立健康檔案。
2、管理制度及操作記錄
管理制度主要包括：藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，處方管理制度，拆零藥品管理制度，特殊藥品購進(jìn)、儲(chǔ)存、保管，使用管理制度，藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量事故處理與報(bào)告制度，藥品質(zhì)量信息管理制度，“首供企業(yè)”和“首用品種”質(zhì)量審核制度，近效期藥品管理制度，不合格藥品管理制度，退換貨藥品管理制度，安全衛(wèi)生管理制度，人員健康管理制度，人員培訓(xùn)制度，服務(wù)質(zhì)量管理制度，中藥飲片購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)和出庫復(fù)核等20項(xiàng)管理制度。操作記錄主要包括：每批進(jìn)購的藥品具有真實(shí)完整的購進(jìn)驗(yàn)收入庫記錄，麻醉藥品使用記錄、溫度記錄、拆零藥品記錄等。
3、藥品的采購與驗(yàn)收
相對(duì)于一般商品而言，藥品因其特殊性決定了它的質(zhì)量問題容不得半點(diǎn)馬虎。因此，就藥品的采購來說，我們必須把好關(guān)，選購藥品時(shí)，要采用集中招標(biāo)，從合法的供貨單位購藥，以此來保障藥品的質(zhì)量。對(duì)供貨單位的合法資格要經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)證，保證萬無一失，特別是對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊藥品，必須嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)定，從具備相應(yīng)藥品生產(chǎn)資格的供貨商處購貨。此外對(duì)首次合作的企業(yè)以及首次進(jìn)購的藥品都要進(jìn)行嚴(yán)格的審核，對(duì)購進(jìn)的藥品，管理人員需要逐一驗(yàn)收，并做好詳細(xì)的記錄，特殊藥品要進(jìn)行雙人或是多人多次檢驗(yàn)。
4、藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)
藥品的儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)要嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)定執(zhí)行。例如：《中國(guó)藥典》2005版（二部）凡例，第11條對(duì)藥品貯藏條件規(guī)定：“貯藏項(xiàng)下的規(guī)定，系對(duì)藥品貯存與保管的基本要求，以下列名詞術(shù)語表示：遮光，系指用不透光的容器包裝，例如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉，系指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入；密封，系指將容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或來封，系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染；陰涼處，系指不超過20℃；涼暗處，系指避光并不超過20℃；冷處，系指2~10℃；常溫，系指10~30℃。[2]這就要求藥房工作人員在工作中必須做大細(xì)致、認(rèn)真，同時(shí)也要求醫(yī)院要及時(shí)配置相應(yīng)的各種設(shè)備，冷處需要配置冰箱、冷柜。為保障藥品的熔封，可以建設(shè)陰涼庫，陰涼庫中需要配置空調(diào)機(jī)、除濕機(jī)以及溫濕度計(jì)。同時(shí)要定制木質(zhì)柜架來存放藥品，保障藥品防止高度高于地面10cm，離四墻、屋頂超過30cm以上，同時(shí)在保障房間通風(fēng)透氣的前提下也要保障房間的避光。每月要定期安排專人對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、整理，為節(jié)約成本以及保障藥品的使用質(zhì)量，要對(duì)保質(zhì)期在6個(gè)月的藥品進(jìn)行登記上報(bào)，避免過期失效，造成不必要的損失。
5、藥品的調(diào)配與使用
藥房調(diào)配使用藥品必須嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師的處方和醫(yī)囑中的內(nèi)容進(jìn)行，特殊藥品的調(diào)配使用必須要以專業(yè)處方為憑證，并及時(shí)、準(zhǔn)確的做好記錄，在藥物的調(diào)配使用時(shí)，藥劑人員首先要：查處方、查處方，對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；查藥品，對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。在藥品發(fā)放中，處方鑒定人員和藥品調(diào)配人員需要及時(shí)簽名，處方要按照相關(guān)規(guī)定保存，藥品用量要按照相關(guān)規(guī)定配置，一般用藥配置1日用量，急診用藥配置3日用量，特殊情況可適當(dāng)增加用藥的時(shí)間配量。同時(shí)，對(duì)藥品的不良反應(yīng)要收集記錄，并及時(shí)上報(bào)給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)部門。
6、重視藥房信息化管理
網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，他給我們的工作生活都帶來了很大的便利，隨著醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化的進(jìn)程加快，網(wǎng)絡(luò)已逐漸進(jìn)入醫(yī)院的各個(gè)部門，藥房可以積極利用網(wǎng)絡(luò)資源，對(duì)藥房的各種信息進(jìn)行管理，及時(shí)對(duì)全院的醫(yī)生、護(hù)士、以及病患提供最新的藥品信息，藥品信息主要包括：各種新型藥品；各種藥品的相關(guān)質(zhì)量信息；藥品搭配的各種禁忌；各種藥品使用的不良信息；以此來減少醫(yī)護(hù)人員以及病患在藥品使用中的錯(cuò)誤做法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)資源的共享，提高各個(gè)崗位的工作效率。
7、小結(jié)
醫(yī)院藥房是藥品進(jìn)出的窗口，促進(jìn)藥房管理規(guī)范化建設(shè)勢(shì)在必行，只有將藥房管理規(guī)范化切實(shí)的落實(shí)到醫(yī)院的藥房的建設(shè)中去，才能更好的體現(xiàn)出醫(yī)院以人為本、以病患為中心的服務(wù)理念。
1藥品管理存在的問題
對(duì)于藥品管理，不同的醫(yī)院對(duì)此的態(tài)度不同，但是在傳統(tǒng)醫(yī)院管理理念的支配下，醫(yī)院對(duì)藥品管理大都存在一定的問題首先，體現(xiàn)在醫(yī)院藥品賬目不明確。醫(yī)院管理制度完善，領(lǐng)導(dǎo)忽視對(duì)藥房的監(jiān)督和管理，在藥品出售的過程中，經(jīng)常性的出現(xiàn)藥品虧損的現(xiàn)象，影響醫(yī)院的效益。目前而言，對(duì)于藥品的管理主要集中在對(duì)藥品數(shù)量管理上，藥房工作人員需要對(duì)藥方中的藥品數(shù)目做到心中有數(shù)，并且定期盤查藥品的數(shù)量，進(jìn)行登記。但是就目前而言，制度不明確，藥房工作人員工作積極性不夠，對(duì)藥品的數(shù)量登記不到位，常常出現(xiàn)藥品庫存登記與實(shí)際藥品數(shù)量不符的現(xiàn)象。其次，醫(yī)院內(nèi)部制度建設(shè)不完善。醫(yī)院內(nèi)部制度的完善是保證醫(yī)院各項(xiàng)工作有條不紊展開的保證，而且清晰合理的醫(yī)院內(nèi)部管理制度，能夠在極大程度上提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效益，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)院的合法利益。但是就目前我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際而言，大部分醫(yī)院職權(quán)劃分不明確，很多崗位的職責(zé)不明確且相互權(quán)限相互交叉。就藥品管理環(huán)節(jié)而言，由于醫(yī)院糾紛的多發(fā)，醫(yī)院只重視藥品的購買，但是對(duì)于藥品是否按照標(biāo)準(zhǔn)存儲(chǔ)，多有忽略，使得很多藥品由于不合理保管造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。最后，醫(yī)院管理模式落后。除了部分三甲醫(yī)院逐漸建立計(jì)算機(jī)藥品管理模式之外，大部分醫(yī)院依舊執(zhí)行的傳統(tǒng)的人工登記的管理模式，管理水平相當(dāng)落后，藥品的信息不完善，醫(yī)生對(duì)于藥房的藥品種類不熟悉，開出的藥品藥房缺少庫存。藥房的工作人員工作積極性不高，對(duì)于藥品的信息不會(huì)主動(dòng)傳遞給醫(yī)護(hù)人員，這就給患者取藥造成一定的困難。
2完善醫(yī)院內(nèi)部的管理制度
2.1明確藥品管理人員的工作職責(zé)
藥品管理中，居于主要地位的是藥劑科。首先要對(duì)藥劑科的全部工作人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括藥學(xué)知識(shí)，還包括涉及藥品管理的各項(xiàng)法律常識(shí)，加深藥劑科工作人員對(duì)于本職工作的認(rèn)識(shí)。其次是對(duì)于藥房工作人員，對(duì)藥房工作人員的工作流程進(jìn)行規(guī)定，以規(guī)章制度的形式確定藥房工作人員做好庫存工作，對(duì)于藥品的出庫、進(jìn)庫進(jìn)行詳細(xì)登記，對(duì)于庫房中藥品的數(shù)量和種類做到心中有數(shù)，與醫(yī)護(hù)人員溝通，做到信息一致，確保醫(yī)生開出的藥品在本院藥房?jī)?nèi)能夠取到，方便患者拿藥。再次是提高窗口工作人員的服務(wù)意識(shí)，真正的樹立為患者服務(wù)的意識(shí)，并對(duì)其服務(wù)水平以及服務(wù)質(zhì)量作出考核，實(shí)行相關(guān)的獎(jiǎng)勵(lì)制度。提高工作人員的服務(wù)意識(shí)。
2.2完善醫(yī)院制度
醫(yī)院制度的完善需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，醫(yī)院的制度完善需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)立足于本院的具體實(shí)際，借鑒其他醫(yī)院的管理制度，制定出能夠促進(jìn)本院發(fā)展的管理制度。對(duì)于藥品的管理制度需要從藥品管理的各個(gè)環(huán)節(jié)入手，如規(guī)范藥品采購的流程、藥品管理的規(guī)定等等，并將各個(gè)環(huán)節(jié)的工作落實(shí)到具體工作人員身上。如果出現(xiàn)藥品問題，能夠第一時(shí)間找到負(fù)責(zé)人。有資金支持的醫(yī)院，應(yīng)引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中明確出各個(gè)崗位的具體職責(zé)，實(shí)現(xiàn)全院藥品信息的一致性，在完善藥品管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。
2.3建立究責(zé)制度
究責(zé)制度的落實(shí)需要在詳細(xì)完善的醫(yī)院管理制度的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部完善管理制度，嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)崗位的職責(zé)，并且明確各個(gè)崗位工作人員的具體工作任務(wù)。在此基礎(chǔ)上，完善究責(zé)制度，出現(xiàn)各種不規(guī)范操作流程，做出明確的處罰規(guī)定。促使工作人員在心理上建立堅(jiān)實(shí)的防線，確保工作人員認(rèn)真工作，并且嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度完成工作內(nèi)容。
3加強(qiáng)藥品管理，提高藥劑科的服務(wù)質(zhì)量
3.1加強(qiáng)對(duì)普通藥品的管理
根據(jù)《藥品管理法》的規(guī)定，嚴(yán)格控制管理藥品的有效期，對(duì)醫(yī)院藥品的種類以及藥品數(shù)量和有效期登記完善，由一位藥劑師專門負(fù)責(zé)此項(xiàng)任務(wù)，建立藥品有效期的專門登記表，對(duì)藥品的出庫及時(shí)登記，并對(duì)新進(jìn)藥物的有效期準(zhǔn)確記錄，登記在冊(cè)，保證藥房?jī)?nèi)的藥物都在有效期內(nèi)。對(duì)于藥品的存儲(chǔ)，藥品的存儲(chǔ)不同的藥品要求則不同，因此對(duì)相同存儲(chǔ)環(huán)境要求的藥品進(jìn)行統(tǒng)一放置，并將易串味藥品與其他藥物嚴(yán)格區(qū)別放置。
3.2特殊藥品的管理
血液制品與麻醉藥品在藥劑科居于特殊地位，需要采取特殊的保管措施，對(duì)于血液制品需要低溫放置在冰箱內(nèi)，并避免陽光的照射，保證血液制品的質(zhì)量。麻醉藥品的管理與血液制品相比，更加嚴(yán)格，麻醉藥品需要由專人負(fù)責(zé)，在需要麻醉藥品時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上開出的處方，處方中麻醉藥品的數(shù)量需嚴(yán)格控制。對(duì)于麻醉藥品的管理需要管理人員每天進(jìn)行核對(duì)，確保實(shí)際藥品數(shù)量與賬面一致。
4結(jié)束語
醫(yī)院藥品管理是醫(yī)院管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是藥劑科工作的重點(diǎn)，藥劑師需要熟悉國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，堅(jiān)持依法用藥。加強(qiáng)藥品管理，首先需要醫(yī)院加強(qiáng)本院的制度建設(shè)，在制度完善的基礎(chǔ)上，提高藥品管理質(zhì)量和工作人員的服務(wù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)藥房在醫(yī)院工作中的實(shí)際作用，并進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
作者：巫朝倫 單位：中國(guó)人民解放軍第211醫(yī)院
藥品是醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)工作,預(yù)防、治療、診斷疾病的一種特殊商品,是保障人們健康必不可少的物質(zhì)保證和重要手段[1]。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展及進(jìn)步,藥品在醫(yī)療服務(wù)過程中突顯出特殊的地位。因此,提高藥品的認(rèn)識(shí),提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量需要加強(qiáng)藥品管理,從而施行有效的管理制度[2]。本文對(duì)醫(yī)院如何加強(qiáng)藥品管理及對(duì)策進(jìn)行探討。
1.嚴(yán)格控制進(jìn)藥環(huán)節(jié),加強(qiáng)藥品管理
藥品是關(guān)系廣大人民群眾生命健康和安全的一種特殊的商品,因此要堅(jiān)決杜絕假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院,如果醫(yī)院藥房出現(xiàn)假藥,這樣的藥品不僅不能治病,還可能會(huì)奪去人的生命。因此,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及藥品采購人員應(yīng)以高度的責(zé)任感,以保護(hù)人民群眾生命健康安全的思想高度,按照中華人民共和國(guó)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定,在藥品采購時(shí)嚴(yán)把“五關(guān)”:即:人情關(guān)、進(jìn)貨關(guān)、入庫關(guān)、使用關(guān)和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)關(guān),堅(jiān)決杜絕和排查假藥品進(jìn)入藥房。要做到以下幾個(gè)方面:
首先,在采購藥品時(shí)必須選擇各種證照資質(zhì)齊全的正規(guī)公司或知名度高的大中型制藥廠的合格產(chǎn)品,要詳細(xì)查看核對(duì)公司的資質(zhì)及藥品生產(chǎn)批號(hào)等,并且要經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后才可購進(jìn);其次,如醫(yī)院要購進(jìn)新藥時(shí),必須嚴(yán)格按照制度和程序來辦,先到醫(yī)院各科室申請(qǐng),再經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)集體討論和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后按招標(biāo)程序采購;再次,醫(yī)院購進(jìn)的藥品,必須先經(jīng)過藥庫保管員嚴(yán)格驗(yàn)收、檢查質(zhì)量是否合格后才能入庫[3];最后,發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題或有效期在半年以內(nèi)的藥品進(jìn)行退貨,不再藥房流通發(fā)放。我院通過采取上述一系列措施,保證了醫(yī)院藥品質(zhì)量,杜絕了假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)院藥房。
2.建立健全制度保障,提高藥品的有效使用質(zhì)量
2.1醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制,藥劑科要不定期組織對(duì)臨床藥學(xué)及相關(guān)法律知識(shí)的培訓(xùn),提高對(duì)藥品質(zhì)量管理的思想認(rèn)識(shí);加強(qiáng)藥品有效期的監(jiān)管,各個(gè)藥房定期報(bào)告藥品有效期情況,對(duì)于三個(gè)月有效期內(nèi)的藥品進(jìn)行上報(bào)和匯總,對(duì)于臨近有效期的藥品,藥劑科通過組織召開專題會(huì)議,重點(diǎn)討論后形成處理意見進(jìn)行處理。
2.2醫(yī)院嚴(yán)禁退藥,在特殊情況下需要退藥的,要臨床科室根據(jù)患者的醫(yī)療狀態(tài),填寫好藥品不良反應(yīng)報(bào)告單,并經(jīng)主管醫(yī)師簽字、藥師審核后交回,才能退藥,這樣既解決了特殊患者的用藥,又避免了退藥過程中偷換藥品的不良現(xiàn)象。
2.3醫(yī)院采購藥品時(shí)需要制定合理的采購計(jì)劃,根據(jù)以往時(shí)間的用藥情況及數(shù)量,盡量減少藥品積壓。一般采購以一個(gè)月的用量為基礎(chǔ),月中補(bǔ)充、月末應(yīng)急,從而降低醫(yī)院成本,減少浪費(fèi)。
3.加強(qiáng)藥房藥品管理,提高藥品管理質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量
3.1加強(qiáng)對(duì)藥品的效期的檢查使用和管理。隨著新出臺(tái)的《藥品管理法》頒布實(shí)施,藥品的效期管理成為藥品管理和藥房工作的重點(diǎn),針對(duì)這個(gè)問題,我院應(yīng)用電腦建立效期藥品一覽表和數(shù)據(jù)庫,由一名藥劑師專人負(fù)責(zé),每次進(jìn)藥均能及時(shí)、準(zhǔn)確的核對(duì)藥品有效期,做好登記。
3.2特殊藥品管理。血液制品、麻醉藥品及低溫保存的藥品都應(yīng)采取相應(yīng)的保管措施。低溫保存的藥品應(yīng)放置于冰箱,見光易分解的藥品要放在棕色或者黑色的瓶子里,應(yīng)避光保存,以確保藥品的質(zhì)量和療效。麻醉藥品的管理要嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾?即:專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方和專冊(cè)登記。使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上能正確使用麻醉藥品才能開處方。同時(shí)對(duì)每張?zhí)幏降南蘖?應(yīng)采取措施,杜絕濫用麻醉藥品的現(xiàn)象發(fā)生。對(duì)貴重藥品應(yīng)根據(jù)處方在電腦量化管理的同時(shí),實(shí)行每天核對(duì)統(tǒng)計(jì)制度,檢查核對(duì),做到賬物相符合[4]。
總之,藥品管理是藥房藥劑師的中心工作和重要任務(wù),藥師應(yīng)學(xué)習(xí)遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,做到依法用藥,依法管藥,加強(qiáng)藥品管理可控制藥品在流通過程中的差錯(cuò),減少藥品的過期和流失,從而保護(hù)患者的利益和保障人民群眾健康,提高醫(yī)院形象和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。在實(shí)際工作中不斷探索新經(jīng)驗(yàn)和管理辦法,充分利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化的優(yōu)勢(shì)[5],使藥品管理更加科學(xué)、規(guī)范和有效,從而保護(hù)患者的利益和保障人民群眾健康,提高醫(yī)院形象和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益。
藥品是醫(yī)療工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段,藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到廣大患者的切身利益[1],保證藥品質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的基本要求?；鶎俞t(yī)院發(fā)展由于受到歷史條件的限制,藥劑科在藥品管理上與三甲醫(yī)院等大醫(yī)院相比具有一定的特殊性,現(xiàn)將本院的藥品管理總結(jié)如下。
1嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度
藥品管理是藥劑科工作的重要內(nèi)容,藥劑師應(yīng)熟悉和掌握《中華人民共和國(guó)藥品管理法》,做到依法用藥,依法管藥。嚴(yán)格遵守藥房工作制度、處方管理制度、藥品管理制度、麻醉藥品及精神藥品管理?xiàng)l例等工作制度[2]。只有嚴(yán)格按照規(guī)章制度操作,才能保證患者在臨床中用藥的安全性、合理性、有效性。特別是對(duì)麻醉藥品的管理,應(yīng)加強(qiáng)處方審核,腫瘤患者應(yīng)用麻醉藥品,需驗(yàn)證專用麻醉處方和《麻醉藥品專用印鑒卡》供應(yīng),并登記患者身份證號(hào)碼,用麻醉藥品空安瓿按固定的量對(duì)換,嚴(yán)格按規(guī)定控制麻醉藥品用量,防止麻醉藥品流失,給社會(huì)造成危害。
2提高工作人員的綜合素質(zhì)
2.1加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)教育良好的職業(yè)道德素質(zhì)是藥品管理的基本內(nèi)涵,通過學(xué)習(xí)、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》,同時(shí)不斷加強(qiáng)黨和國(guó)家的各項(xiàng)衛(wèi)生法規(guī)學(xué)習(xí),在實(shí)踐中提高藥劑人員的政治思想覺悟,提升職業(yè)道德素養(yǎng),增強(qiáng)為人民服務(wù)的決心。
2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)隨著新藥不斷出現(xiàn),多種藥物聯(lián)用、老藥新用、新老藥并用、中藥應(yīng)用、中西藥合用已成為臨床用藥的新趨勢(shì)。這就要求藥劑工作人員要有豐富的藥學(xué)知識(shí)來滿足患者需求,需要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí),掌握各種藥品的適應(yīng)證、用法、用量、藥理作用、不良反應(yīng)等,熟悉藥物之間的配伍禁忌、聯(lián)合用藥、使用劑量、藥品更換等是否合理,保證臨床用藥安全,盡可能了解藥品的結(jié)構(gòu)、物理化學(xué)性質(zhì),并不斷學(xué)習(xí)藥品保管知識(shí),提高自身素質(zhì)。堅(jiān)持日常學(xué)習(xí),不斷充實(shí)自己,使工作人員真正成為一支專業(yè)技術(shù)強(qiáng)、法律知識(shí)面寬,既掌握法律又掌握藥品專業(yè)技術(shù)知識(shí)的高素質(zhì)醫(yī)療服務(wù)人員。
3加強(qiáng)藥品管理
藥劑科工作人員要及時(shí)掌握醫(yī)院所有藥品的有效期,加強(qiáng)與臨床各科室的交流溝通,對(duì)各科室藥品的有效期及時(shí)反饋,保證臨床用藥安全。普通藥品按針劑、片劑、貴重藥分類擺放,并按藥理作用分類放置,貴重藥品要每天查對(duì)藥品數(shù)量,并進(jìn)行交接班,記錄在案[3]。麻醉藥品和一類精神藥品嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》進(jìn)行管理,執(zhí)行專庫(專柜)保管,專庫(柜)必須執(zhí)行雙人雙鎖保管制度。建立麻醉藥品、精神藥品的專用賬目,專人登記,定期盤點(diǎn),入庫前,應(yīng)堅(jiān)持雙人開箱驗(yàn)收、清點(diǎn),雙人簽字入庫制度。出庫時(shí)要有專人對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行核查,并由第2人復(fù)核,發(fā)貨人、復(fù)核人共同在單據(jù)上簽字。二類精神藥品,可儲(chǔ)存于普通的藥品庫內(nèi)。
遇光易變質(zhì)的藥品(如銀鹽、雙氧水等)用棕色瓶或用色紙包裹的玻璃器包裝,防止紫外線的透入;避光保存的藥品,放在陰涼、干燥、光線不易直射到地方。不常用的怕光藥品,儲(chǔ)存于嚴(yán)密的藥箱內(nèi),藥櫥或藥架應(yīng)以不透光的布簾遮蔽;見光易氧化、分解的藥物,保存于密閉的避光容器中。易吸濕的藥品,用玻璃瓶軟木緊、蠟封、外加螺旋蓋蓋緊;控制藥庫內(nèi)的濕度,以保持相對(duì)濕度在45%~75%,并用防濕設(shè)備,如除濕機(jī)、排風(fēng)扇或通風(fēng)器,加用吸濕劑(如石灰、木炭等)[4]。一般藥品保存在常溫庫(1~30℃),若是“陰涼處”或“涼暗處”是指不超過20℃,冷處是指10~20℃。根據(jù)中草藥材特性加以妥善保管,嚴(yán)格控制水分和儲(chǔ)存場(chǎng)所的溫度、濕度,避免日光和空氣的影響,在儲(chǔ)存過程中,應(yīng)控制室內(nèi)溫度、濕度。
4開展處方點(diǎn)評(píng)制度,促進(jìn)臨床合理用藥通過處方、病歷的抽查,研究、分析不合理用藥,并根據(jù)《中國(guó)藥典》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法(試行)》、《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》、教科書、藥物說明書等進(jìn)行點(diǎn)評(píng),包括適應(yīng)證、劑量、用法、復(fù)合用藥等。制定公平、公正、獎(jiǎng)懲分明的處方點(diǎn)評(píng)制度,力求科學(xué)、客觀地點(diǎn)評(píng)處方,促進(jìn)用藥規(guī)范合理。
藥劑科要力所能及提供臨床藥學(xué)服務(wù),應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí),向醫(yī)師、護(hù)師和患者提供個(gè)體化的合理用藥指導(dǎo),從而最大限度地提高藥物療效,減少藥物不良反應(yīng)。收集有關(guān)資料,開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物警戒及藥物流行病學(xué)研究,分析藥物不良反應(yīng)原因,并根據(jù)國(guó)家、省、醫(yī)院藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況,對(duì)藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高、療效不確切的藥物使用進(jìn)行監(jiān)控,指導(dǎo)臨床合理用藥。
醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，，全國(guó)文秘工作者的!加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學(xué)科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以中華人民共和國(guó)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑管理，嚴(yán)把采購、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。
一、西藥管理
(一)采購藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購，在供應(yīng)政黨情況下庫存量一般為2～×××個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最佳購入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。
(二)驗(yàn)收購進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴(yán)格驗(yàn)收。對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)等項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)，全部合格逐項(xiàng)填寫藥品驗(yàn)收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理專帳付款。
(三)保管藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法。對(duì)麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。保管藥品庫房建筑必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)。易燃易爆藥品需保管入危險(xiǎn)品庫內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。
庫存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，注意藥品要求溫度低溫保存，全國(guó)文秘工作者的!藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時(shí)登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進(jìn)行，定期清查盤點(diǎn)，做到帳物相符。
(四)調(diào)配配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收方后執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)處方內(nèi)容無誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，核對(duì)雙簽字。對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品，精神類藥品的調(diào)配必須按其有關(guān)規(guī)定審方、調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對(duì)急救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。
(五)使用門診藥房供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關(guān)，對(duì)麻醉藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計(jì)。自費(fèi)藥品要嚴(yán)格管理，不得用于公費(fèi)處方。杜絕濫開方，開大方，對(duì)不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調(diào)配。
藥劑人員應(yīng)主動(dòng)深入科室征求意見，介紹國(guó)內(nèi)餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的有關(guān)資料，使臨床用藥不斷得以更新。
二、中藥管理
(一)采購根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，參考微機(jī)輸出藥品消耗動(dòng)態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行采購，正常情況下庫存量限定2～×××個(gè)月。
采購必須嚴(yán)格按中華人民共和國(guó)《藥品管理法》規(guī)定執(zhí)行。
不得購進(jìn)偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。采購人員自覺遵守管理制度，廉潔自律，遵守國(guó)家法令，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。堅(jiān)持從正規(guī)渠道進(jìn)藥，嚴(yán)禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。
(二)驗(yàn)收嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真?zhèn)?、?yōu)劣、霉變、蟲蛀、摻假問題比較突出，要求驗(yàn)收人員根據(jù)原始憑證進(jìn)行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格等方面的驗(yàn)收。中成藥需按規(guī)定驗(yàn)收核對(duì)。驗(yàn)收合格后按原始憑證填寫入庫單及時(shí)入帳。要求帳物相符。
(三)保管中藥保管視藥物不同特性、采取相應(yīng)的貯存方法，按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號(hào)次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風(fēng)、掌握好室溫與光線對(duì)藥物的影響。
不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉于瓷器內(nèi)，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實(shí)、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動(dòng)物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對(duì)毒性藥品、麻醉藥品需專人專柜加鎖保管。
(四)調(diào)配中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴(yán)格按調(diào)配制度進(jìn)行調(diào)配。稱量要準(zhǔn)確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對(duì)，調(diào)配后量具應(yīng)及時(shí)清洗干凈，處方調(diào)配后經(jīng)第二人核對(duì)無誤后實(shí)行雙簽字再行發(fā)出，急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。
(五)使用調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應(yīng)有專人、專柜保管。建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。
緊缺藥品的使用只應(yīng)用于配方中，不得以單味藥出售，并注意向臨床介紹其代用品性能以彌補(bǔ)配方上的缺藥。新晨
三、特殊藥品的管理
特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規(guī)定對(duì)上述藥品實(shí)行特殊的管理辦法。
(一)麻醉藥品麻醉藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需用，麻醉藥品的采購，保管、調(diào)配、使用必須按照《麻醉藥品管理辦法》執(zhí)行，麻醉藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。藥學(xué)科對(duì)麻醉藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾?，即專櫥加鎖、專冊(cè)登記、專帳消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)管理。
(二)醫(yī)療用毒性藥品醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應(yīng)、使用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。必須建立保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、使用核對(duì)制度、須有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的中級(jí)以上藥師負(fù)責(zé)保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標(biāo)志。
醫(yī)療用毒性憑醫(yī)師規(guī)范處方進(jìn)行調(diào)配，每日不超過二日極量，配方人員必須認(rèn)真、負(fù)責(zé)、稱量準(zhǔn)確，中級(jí)以上職稱藥師復(fù)核、簽名蓋章發(fā)出。對(duì)未注明“生用”中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品，調(diào)配毒性藥品用具必須隨時(shí)清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國(guó)藥典》或省、自治區(qū)、直轄市制定的《炮制規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行，處方保存三年備查。
(三)其他非醫(yī)療毒性試劑藥品非醫(yī)療性毒性試劑藥品的管理使用，應(yīng)以醫(yī)療用毒性藥品的管理使用，由責(zé)任心強(qiáng)的專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調(diào)入與使用，調(diào)配毒性試劑時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)。稱量、配液需雙人復(fù)核實(shí)行雙簽字。所有毒性試劑配制單保存二年備查。
[關(guān)鍵詞]加強(qiáng)；醫(yī)院藥品；管理；
經(jīng)濟(jì)核算隨著我國(guó)醫(yī)院管理規(guī)范化，藥品管理也逐步邁上了系統(tǒng)化、制度化、信息化管理軌道。其中，作為減少藥品消耗、控制成本最直接最有效的經(jīng)濟(jì)核算方法在藥品管理中扮演了越來越重要的角色。
一、我國(guó)藥品管理現(xiàn)況
1.1、藥品管理現(xiàn)狀現(xiàn)在，藥品管理在醫(yī)院管理中的地位已引起決策者的重視，在藥品管理的每個(gè)環(huán)節(jié)都投人了人力物力，加強(qiáng)藥品管理的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，使我國(guó)醫(yī)院藥品管理得到了長(zhǎng)足的發(fā)展。以往醫(yī)院中藥品管理制度不健全、藥品保管紊亂、用藥不合理、藥物品種雜、藥品價(jià)格亂等問題得到了較好的解決。除此之外，大部分醫(yī)院還加強(qiáng)了精神藥品、麻醉藥品使用的管理、“有效期”藥品的管理以及無失效期藥品的管理等細(xì)節(jié)問題，使醫(yī)院管理的深度和信度有了質(zhì)的提高。
1.2、藥品管理的趨勢(shì)隨著時(shí)代的進(jìn)步和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院藥品管理有向信息化、集約化發(fā)展的趨勢(shì)。計(jì)算機(jī)技術(shù)，條形碼技術(shù)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用，藥品編碼、數(shù)字化都體現(xiàn)了藥品管理的信息化方向。而近年興起的經(jīng)濟(jì)核算方法則是醫(yī)院藥品管理集約化發(fā)展的特征。
二、運(yùn)用經(jīng)濟(jì)核算加強(qiáng)藥品管理
2.1、經(jīng)濟(jì)核算經(jīng)濟(jì)核算就是利用價(jià)值的形式，通過記帳、算帳的方法，對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的勞動(dòng)消耗和成果進(jìn)行記錄、計(jì)算、分析和對(duì)比，力求用盡可能小的勞動(dòng)消耗取得盡可能大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境效益。經(jīng)濟(jì)核算的興起和發(fā)展為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)保證一定服務(wù)水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標(biāo)提供了較好的方法?，F(xiàn)有的許多醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只是針對(duì)醫(yī)院的整體產(chǎn)出以及醫(yī)療科室的效益問題進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、成本核算，但卻很少涉及到現(xiàn)今醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中不可或缺的重要部分—藥品的管理。作為目前我國(guó)醫(yī)院收人的重要來源，忽視了藥品的管理就不可能真正實(shí)現(xiàn)控制成本、增加效益的目標(biāo)。
2.2、藥品管理中的經(jīng)濟(jì)核算辦法在藥品的具體核算過程中，為了核算反映和監(jiān)督醫(yī)院藥品購人、銷售流轉(zhuǎn)的全過程，財(cái)會(huì)部門應(yīng)設(shè)置和“藥品”、“藥品進(jìn)銷差價(jià)”兩個(gè)總賬科目，核算藥品的購人、領(lǐng)發(fā)、銷售，以及藥品成本和藥品進(jìn)銷差價(jià)。
2.3、經(jīng)濟(jì)核算應(yīng)注意的問題準(zhǔn)確計(jì)算藥品收人。藥品收人總額包括醫(yī)院購進(jìn)藥品和自制藥品收人，含藥品經(jīng)營(yíng)成本、加成收人、折扣收人、加工增加值等所有收人。符合國(guó)家規(guī)定的藥品折扣收人必須計(jì)人藥品收人。保證藥品收支結(jié)余的正確性。
三、經(jīng)濟(jì)核算管理的擴(kuò)展方法
3.1、物流技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)代物流技術(shù)的興起和發(fā)展為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)保證一定服務(wù)水平前提下，控制藥品消耗而降低成本的目標(biāo)提供了較好的方法。它可以應(yīng)用在包括藥品的需求分析及預(yù)測(cè)、訂單處理、自制藥劑的生產(chǎn)及運(yùn)輸、藥品的倉儲(chǔ)以及藥品的臨床使用等方面。其應(yīng)用于醫(yī)院藥品管理的優(yōu)秀是各臨床科室采用適時(shí)的按需實(shí)物分配。這樣可以在保證服務(wù)水平較高的情況下實(shí)現(xiàn)成本的最低，特別是各科室的庫存成本。而醫(yī)院內(nèi)藥房或藥劑科則可以通過這種分配保證低庫存水平下的供給，并實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床科室高服務(wù)水平的支持。
3.2、高低限量法在藥品的庫存管理中，高低限量法是比較實(shí)用的方法。優(yōu)秀就是用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)特殊時(shí)期藥品出庫量、新藥出庫情況、長(zhǎng)假期間處方量及藥品銷售額，根據(jù)這些數(shù)據(jù)確定藥品存儲(chǔ)量，盡量降低存儲(chǔ)成本。在實(shí)際操作過程中，藥品的高限量是指庫存量達(dá)到該上限時(shí)應(yīng)停止采購藥品，這一庫存量將保障藥品某段時(shí)間的供應(yīng);藥品的低限量指庫存量降到這個(gè)點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)采購藥品，這一庫存量保持在下次采購到貨之前藥品不斷藥。醫(yī)院可根據(jù)自身情況制訂出合適的高低限，例如每種藥品的高限量可定為該藥品20d用量，低限量則是其10d用量。因?yàn)樗幤酚昧烤哂胁环€(wěn)定性，可每?jī)?、三個(gè)月進(jìn)行一次全面調(diào)整，平時(shí)若單個(gè)藥品流通數(shù)量變化很大，可及時(shí)調(diào)節(jié)該品種高低限量以保證藥品供應(yīng)或防止藥品積壓。高、低限量的使用，避免了傳統(tǒng)上人為憑記憶及經(jīng)驗(yàn)等方法進(jìn)行請(qǐng)領(lǐng)藥品的弊端，同時(shí)也不會(huì)造成一些藥品的積壓或漏補(bǔ)現(xiàn)象。但在應(yīng)用中需注意特殊時(shí)段所需藥品的高低限量應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行跟蹤調(diào)節(jié)，保證沒有藥品脫銷現(xiàn)象發(fā)生。新晨
3.3、ABC分類法ABC分類法屬于運(yùn)籌學(xué)方法，運(yùn)籌學(xué)是近40年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科。它的目的是為決策者在決策時(shí)提供科學(xué)的依據(jù)，它是實(shí)現(xiàn)管理現(xiàn)代化的有力工具。運(yùn)籌學(xué)在自然科學(xué)及社會(huì)科學(xué)中都得到了極為廣泛的應(yīng)用。ABC分類法屬于運(yùn)籌學(xué)中的庫存理論。這種方法是根據(jù)價(jià)格及在醫(yī)院醫(yī)療工作中的重要程度對(duì)藥品進(jìn)行分類。然后針對(duì)不同類的藥品建立不同的訂購和存貯模型，采用不同的庫存策略。ABC法對(duì)醫(yī)院現(xiàn)行的庫存策略改變不大，但對(duì)經(jīng)濟(jì)效益的提高效用十分顯著困。通過以上對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段藥品管理現(xiàn)狀的描述，對(duì)藥品管理方法和發(fā)展趨勢(shì)的介紹，可見經(jīng)濟(jì)核算方法是現(xiàn)代醫(yī)院藥品管理的重要方法之一。如果正確的利用經(jīng)濟(jì)核算方法，是能夠加強(qiáng)藥品管理的質(zhì)量，是能夠提高醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益的。
麻醉藥品采購
我院是二級(jí)甲等醫(yī)院，于2006年加入網(wǎng)上河北省特殊藥品監(jiān)督管理系統(tǒng)，麻醉藥品從此實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)采購，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)顯著提高了監(jiān)管力度。藥品采購時(shí)需有專職采購人持主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任和藥房主任簽字一式兩份的特藥采購計(jì)劃，憑印鑒卡和KEY到指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購買，購買藥品付款必須采取銀行轉(zhuǎn)賬方式不得現(xiàn)金支付，并有專車運(yùn)送，保障在路途上的安全。采購?fù)戤?，所購藥品、印鑒卡和一份采購計(jì)劃一并帶回，妥善保管，后由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)操作員到網(wǎng)上如數(shù)勾兌，完成網(wǎng)上進(jìn)帳。
麻醉藥品的藥庫管理
麻醉藥品入庫做到貨到即驗(yàn)，雙人開箱，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。清點(diǎn)好數(shù)量，置入保險(xiǎn)柜。本院因場(chǎng)地所限無專庫，故保險(xiǎn)柜設(shè)雙鎖，庫房具有相應(yīng)的防火措施，有監(jiān)控設(shè)施和報(bào)警裝置，且報(bào)警裝置與醫(yī)院保衛(wèi)部門監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)。藥庫設(shè)有2個(gè)登記本:麻醉藥品驗(yàn)收記錄和麻醉藥品進(jìn)出庫登記，進(jìn)出庫詳盡填寫。麻醉藥品的采購計(jì)劃要嚴(yán)格按臨床用量制訂，多購造成積壓且麻醉藥品不允許退換，購買時(shí)也需當(dāng)面點(diǎn)清。因本院設(shè)門診藥房和住院藥房24h值班，為方便取藥故在門診存放一定的周轉(zhuǎn)量，設(shè)二級(jí)庫，負(fù)責(zé)全院麻醉藥品的供給，請(qǐng)領(lǐng)藥品為2周的使用量。同樣建立入庫帳冊(cè)，也與藥庫一致，實(shí)行雙人雙鎖庫房管理。也由經(jīng)培訓(xùn)合格的主管藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品和賬目的管理，每天上網(wǎng)填寫麻醉藥品使用的電子清單，接受省衛(wèi)生廳的麻醉藥品管理和監(jiān)督。
麻醉藥品的使用管理
由醫(yī)院授權(quán)具有麻醉藥品處方權(quán)的主治醫(yī)師親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)院保管。患者到收費(fèi)通知處交費(fèi)后由護(hù)士持處方到藥房，經(jīng)藥師審核合格后，由護(hù)士在麻醉處方專用登記簿上逐項(xiàng)填寫所列內(nèi)容。門診患者注射完后，空安瓿由護(hù)士立即交回藥房，住院患者由護(hù)士在每次取藥前先交一空安瓿給藥房，并填寫空安瓶的登記記錄，審核無誤后發(fā)藥。做好當(dāng)日消耗統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)格做到每日臺(tái)賬、手工賬目、實(shí)物均相吻合。填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計(jì)表，做好交接班記錄。
加強(qiáng)麻醉藥品處方的管理
新版處方管理辦法對(duì)麻醉藥的管理更凸顯了人性化的特點(diǎn)，提高了患者用藥的可獲得性，倡導(dǎo)讓晚期癌癥患者無痛死亡，體現(xiàn)了對(duì)疼痛患者生存質(zhì)量的重視，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)水平、藥品管理水平提出了更高的要求。麻醉藥品處方各科統(tǒng)一請(qǐng)領(lǐng)，記錄發(fā)放數(shù)量和處方號(hào)。嚴(yán)格據(jù)病情及適應(yīng)證開具，據(jù)癌痛患者對(duì)疼痛的感覺程度不同，開具不同劑量及數(shù)量的止痛藥，特別要求醫(yī)師及藥師對(duì)患者做好合理用藥指導(dǎo)，采取個(gè)體化跟蹤給藥，避免超量使用而引起依賴性或成癮性。如為門診癌癥患者家屬代取藥，應(yīng)同時(shí)寫明代取藥者的姓名和身份證號(hào)。指定醫(yī)師開具處方，既方便取藥，又保障麻醉藥品安全。麻醉處方具有編號(hào)，填寫錯(cuò)誤或毀壞的處方，各科均要保存?zhèn)浒?，?yán)防遺失。隨著信息化高度發(fā)達(dá)，各大醫(yī)院均在逐步淘汰手寫處方，執(zhí)行電子病歷和電子處方，但至今未對(duì)麻醉藥品的電子處方進(jìn)行相關(guān)規(guī)定，希望在今后的工作中各醫(yī)院相互總結(jié)探討出一套符合信息化特點(diǎn)的規(guī)章。
完善監(jiān)督檢查
在監(jiān)督檢查中應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)五查［1］:一查管理法規(guī)培訓(xùn)考核落實(shí)情況;二查安全設(shè)施情況;三查五專落實(shí)情況和帳物相符情況;四查麻醉藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后各環(huán)節(jié)記錄的落實(shí)情況;五查麻醉藥品處方管理情況，全方位規(guī)范麻醉精神藥品的管理。在主管院長(zhǎng)的督導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)科、藥劑科和院紀(jì)檢委組成專門檢查小組，定期進(jìn)行麻醉藥品的全方位督導(dǎo)，在本院麻醉藥品的管理上發(fā)揮巨大的作用。在檢查督導(dǎo)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如藥監(jiān)部門組織的培訓(xùn)、醫(yī)院組織的講課、科室組織的學(xué)習(xí)。
完善管理，改變臨床用藥觀念，完善合理用藥制度
以往哌替啶在一些基層醫(yī)院幾乎成了醫(yī)師處方麻醉藥品的惟一選擇，據(jù)WHO癌痛治療三階梯方案的要求，不提倡只使用哌替啶。治療原則上盡量采取口服、定時(shí)、按階梯給藥治療，因人而異，個(gè)體化給藥，將血藥濃度維持在一個(gè)穩(wěn)定水平，盡量使患者處于滿意的無痛狀態(tài)。由于嗎啡緩釋片具有藥物釋放平衡、峰谷比值低、成癮性低、止痛效果好等特點(diǎn)，已成為癌痛“三階梯”治療的推薦口服藥物［2］。我院據(jù)患者實(shí)際情況制定出個(gè)體化的用藥方案，規(guī)范了哌替啶注射液的使用，明確哌替啶注射液主要用于外科術(shù)中強(qiáng)化麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛及結(jié)石絞痛，對(duì)于癌癥患者不宜選用哌替啶。這是由于哌替啶注射液雖鎮(zhèn)痛起效快，但維持時(shí)間短(2．5～3.5h)，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶有毒性且易蓄積出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致煩躁、焦慮不安及癲癇發(fā)作，該藥皮下或肌內(nèi)注射均可引起局部發(fā)炎和軟組織硬化，且鎮(zhèn)痛長(zhǎng)期效果僅為嗎啡的1/10～1/8［3］，因此該藥不被推薦用于癌癥患者長(zhǎng)期止痛治療，WHO也亦建議不再將哌替啶作為癌痛常規(guī)用藥［4］。目前，我院哌替啶注射液主要用于術(shù)中強(qiáng)化麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛及結(jié)石絞痛，對(duì)于癌癥患者選用嗎啡緩釋片、嗎啡注射液，進(jìn)一步完善合理用藥。芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，血漿半衰期短、不良反應(yīng)少，適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復(fù)合全身麻醉中常用的藥物［5］。我院芬太尼用量隨手術(shù)量的上升而增加。芬太尼透皮帖劑適用于阿片類鎮(zhèn)痛藥的癌癥疼痛或其他疼痛患者，其作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)72h，維持時(shí)間長(zhǎng)、作用強(qiáng)，但其價(jià)格昂貴，限制了臨床醫(yī)師及癌癥患者的應(yīng)用頻率及認(rèn)可?？纱蚱菑?qiáng)效中樞性鎮(zhèn)咳藥，多用于無痰干咳及劇烈、頻繁的咳嗽，我院用量不多。布桂嗪原為第一類精神藥品，2005年11月改為麻醉藥品，為速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，與嗎啡相比不易成癮，但有不同程度的耐受性，我院主要用于不能用阿片類藥物的晚期癌癥患者或用于癌癥早期，用量較小。羥可酮用量近年有上升趨勢(shì)，有報(bào)到多種疼痛中羥可酮的止痛效果優(yōu)于嗎啡［6］，但在口服止痛藥中嗎啡還是主導(dǎo)藥種。縱觀我院麻醉藥品的用量，排在第一位的為嗎啡緩釋片，其次為芬太尼注射劑、哌替啶注射劑、嗎啡注射劑;從用量上看，哌替啶的用量還是偏大，這和癌癥三階梯療法的理念相勃，還有待于進(jìn)一步改進(jìn)。
本文作者：李曉卿工作單位：河北省保定市第三中心醫(yī)院藥劑科
1.各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類和基數(shù)（含急救藥品，麻醉及一類精神藥品、大輸液制劑等），交藥劑科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部審定并備案。
2.藥品領(lǐng)入后，根據(jù)儲(chǔ)存要求按“5S”管理原則分類放置，標(biāo)識(shí)清楚，同一藥品按失效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放。
3.急救藥品應(yīng)專人管理，定點(diǎn)、定量放置，每班清點(diǎn)并登記簽名。
4.麻醉及一類精神藥品按相關(guān)規(guī)定管理。病區(qū)設(shè)專人管理，專柜存放，加鎖保管；每班兩名護(hù)士清點(diǎn)、交接并雙簽名，保證基數(shù)；醫(yī)生開具醫(yī)囑及專用處方后方可使用，用后保留空安瓿，其他人員不得私自取用、借用；建立麻醉及一類精神藥品使用登記本，注明使用時(shí)間、患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量及余量處理方式，護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)簽名。
5.高危藥品如氯化鉀注射液、濃氯化鈉注射液等應(yīng)使用紅色醒目標(biāo)識(shí)，單獨(dú)存放。
6.每月清查庫存公藥，檢查公藥數(shù)量、質(zhì)量并記錄，防止藥品積壓變質(zhì)。
7.病人的藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放，專藥專用，停用后及時(shí)清退（退藥應(yīng)保持包裝完好）。如病人已結(jié)帳出院，應(yīng)將剩余藥品交病人帶走或召回病人，退藥后重新辦理結(jié)帳。
8.護(hù)理部、藥劑科每季度組織聯(lián)合檢查，督導(dǎo)病區(qū)藥品管理的落實(shí)。
摘要：通過加強(qiáng)藥品的采購、領(lǐng)用、庫存的管理及藥品核算管理，對(duì)保證醫(yī)院藥品的安全完整、加速資金周轉(zhuǎn)、降低消耗、減少浪費(fèi)，提高經(jīng)濟(jì)效益起著重要作用，同時(shí)作為醫(yī)療重要組成部分的藥學(xué)工作，應(yīng)該順應(yīng)醫(yī)療制度改革，實(shí)現(xiàn)功能轉(zhuǎn)變，通過藥品和藥學(xué)技術(shù)手段向患者提供更加滿意的藥學(xué)服務(wù)。
關(guān)鍵詞：醫(yī)院藥品；規(guī)范化管理；經(jīng)濟(jì)效益；保障
藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品，具有品種多、數(shù)量大、價(jià)格零散、經(jīng)常變動(dòng)、領(lǐng)用頻繁，在醫(yī)院庫存中占有較大比例，是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。因此，加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理嚴(yán)格控制藥品消耗，對(duì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益起著重要作用。
醫(yī)院藥房是集管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性部門。藥房不僅要保證提供給患者準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品，確保醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)合理。藥房管理機(jī)制必須由原來的封閉式經(jīng)驗(yàn)管理逐步過渡到開放式科學(xué)化管理理念并貫徹到藥房工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中去，促進(jìn)管理模式的革新。
一、采購管理
1．1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全藥品采購管理制度，明確采購計(jì)劃，確定采購方式。藥品采購應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有請(qǐng)購權(quán)的部門統(tǒng)一采購，按計(jì)劃并嚴(yán)格執(zhí)行《藥品集中招標(biāo)采購工作制度》和《新藥引進(jìn)工作制度》。采購最優(yōu)價(jià)格，合理確定不同藥品的采購量、供應(yīng)商，依據(jù)本院基本用藥目錄、庫存情況、臨床需要等制定采購計(jì)劃。通過預(yù)算計(jì)劃，能使采購活動(dòng)的控制具有可操作性，既要考慮藥品的保險(xiǎn)儲(chǔ)備，防止缺貨藥品的發(fā)生；又要考慮藥品的積壓，防止儲(chǔ)備成本過高。對(duì)藥品采購實(shí)行內(nèi)部控制制度，提高藥品價(jià)格的透明度，降低藥品費(fèi)用及采購成本。納入政府采購和藥品集中招標(biāo)范圍的，必須按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)于新品種采購，應(yīng)有使用部門提出申請(qǐng)，由歸口管理部門集中報(bào)本單位藥品審批機(jī)構(gòu)審核，按規(guī)定程序?qū)徟筠k理請(qǐng)購手續(xù)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定緊急情況下，特殊藥品的采購流程，以滿足臨床需要。
1．2一些不法經(jīng)銷商會(huì)進(jìn)一些假劣藥品，并且以次充好，通過各種關(guān)系和手段使假劣藥品進(jìn)入醫(yī)院，其中大部分都是通過商業(yè)賄賂或者變相的商業(yè)賄賂手段進(jìn)行操作的。這樣就會(huì)提高藥品的價(jià)格，坑害患者，不能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，延誤病情，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者死亡，給患者家屬和醫(yī)院、醫(yī)生帶來極其嚴(yán)重的后果。所以加強(qiáng)對(duì)藥品的采購管理，杜絕假劣藥品進(jìn)入醫(yī)院成了藥劑科工作的頭等大事。
1．3加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立健全藥品采購制度。通常由藥庫或藥房、病房等部門對(duì)所需購買的藥品填寫申請(qǐng)單，注明所需藥品名稱、數(shù)量、價(jià)格、交貨時(shí)間，由獨(dú)立于請(qǐng)購單位之外的其他部門檢查訂購單的合理性。藥品采購回后，要及時(shí)驗(yàn)收、入庫。驗(yàn)收人員應(yīng)獨(dú)立于藥庫保管員。
二、盤存管理
2．1加強(qiáng)藥品物資核對(duì)管理，建立定期盤點(diǎn)制度。藥劑科應(yīng)每月對(duì)藥品進(jìn)行一次全面盤點(diǎn)。由藥品會(huì)計(jì)月末對(duì)藥品出、入、存進(jìn)行結(jié)賬，并據(jù)以編制月末結(jié)賬信息查詢表。藥品保管員要根據(jù)藥品會(huì)計(jì)提供的月末盤點(diǎn)表逐一盤點(diǎn)藥品庫存，做到賬物相符。對(duì)盤盈、盤虧的藥品要如實(shí)填寫盤盈盤虧表，并對(duì)盈虧原因做出書面說明，由藥劑科主任簽字報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)核準(zhǔn)后，財(cái)務(wù)依據(jù)審批后的盤點(diǎn)報(bào)告進(jìn)行賬務(wù)處理，以確保賬賬相符、賬物相符。藥品的缺損、報(bào)廢失效藥品需及時(shí)分析原因，專職藥品管理人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品保管負(fù)全責(zé)。
2．2藥品的期末數(shù)量是否正確，取決于藥品數(shù)量的確定是否準(zhǔn)確和藥品計(jì)量方法的選擇是否得當(dāng)。而藥品的數(shù)量要靠盤存來確定，常用的盤存方法主要有定期盤存法和永續(xù)盤存法兩種。定期盤存法(定期盤存制)，是指會(huì)計(jì)期末通過對(duì)全部藥品進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)確定期末存貨的數(shù)量，再乘以各項(xiàng)藥品的單價(jià)，計(jì)算出期末藥品的成本，并據(jù)以計(jì)算出本期已銷藥品成本的一種藥品盤點(diǎn)方法。通常稱“以存計(jì)銷”或“以存計(jì)耗”。永續(xù)盤存法(永續(xù)盤存制)也稱為賬面盤存法(賬面盤存制)，是通過設(shè)置詳細(xì)的藥品明細(xì)賬，逐筆或逐日記錄并計(jì)算金額的一種藥品盤點(diǎn)方法。醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行不定期的盤點(diǎn)，每年至少應(yīng)全面盤存1—2次。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入進(jìn)行，醫(yī)院按規(guī)定要實(shí)行“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”以代替以往的“以存計(jì)耗”，從而真實(shí)反映藥品進(jìn)、銷、存情況。
三、明細(xì)化、信息化管理
3.1大型綜合醫(yī)院不僅要實(shí)行制度化管理，關(guān)鍵要將制度明細(xì)化。要建立健全藥房的各項(xiàng)規(guī)章制度，從人員、設(shè)施到藥品，所有的管理都必須有章可循。特別是藥品的采購、中西藥調(diào)劑、制劑、中藥材炮制、藥品標(biāo)準(zhǔn)、藥品質(zhì)量檢驗(yàn)等的管理以及藥房管理的評(píng)估，都必須制度化、明細(xì)化。醫(yī)院還應(yīng)建立藥事管理委員會(huì)，可由藥劑科、財(cái)務(wù)科、住院部、門診部、醫(yī)教科的負(fù)責(zé)人參加，定期對(duì)藥品供應(yīng)工作進(jìn)行研究，提出關(guān)于藥房藥品指導(dǎo)性建議，對(duì)藥品的供應(yīng)單位要嚴(yán)格篩選，以確保藥品質(zhì)量?jī)r(jià)位合理，能及時(shí)提供藥品為前提，采取招標(biāo)、擇優(yōu)定點(diǎn)，合同訂購等方式。
3．2醫(yī)院藥房還要實(shí)行信息化管理。要想提高藥房管理服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院藥房業(yè)務(wù)流程管理必須實(shí)現(xiàn)信息化，利用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)際情況，建立起醫(yī)院信息化系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)。應(yīng)該建立醫(yī)院管理系統(tǒng)(HIS)，以實(shí)現(xiàn)藥房資源共享，使藥房的流程更加科學(xué)化，以不斷提高醫(yī)院的管理水平與效率。如實(shí)現(xiàn)門診就醫(yī)患者醫(yī)療信息資源共享，包括患者主訴信息、過敏史、用藥史、影像學(xué)分析、理化檢驗(yàn)數(shù)據(jù)等輔助診斷結(jié)果及醫(yī)師診斷結(jié)論等資料，藥師據(jù)此為患者提供個(gè)體化的良好服務(wù)。
四、充分利用藥品電腦網(wǎng)絡(luò)化管理
4．1根據(jù)管理模塊的功能，進(jìn)行藥品請(qǐng)領(lǐng)。首先根據(jù)每周常用藥品的消耗量計(jì)算出每種藥品的高低限量并設(shè)定，然后每次領(lǐng)藥就可根據(jù)高低限量或根據(jù)上周用藥量自動(dòng)生成入庫申請(qǐng)單，對(duì)一些用量變化較大的品種可在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)剿帋欤暾?qǐng)領(lǐng)藥。藥庫接受請(qǐng)領(lǐng)單后，根據(jù)確認(rèn)后的實(shí)發(fā)數(shù)生成出庫單，發(fā)送到門診藥房。門診藥房對(duì)實(shí)物核對(duì)后便可上架入帳，實(shí)現(xiàn)了帳目數(shù)據(jù)的自動(dòng)管理。對(duì)一些積壓藥品，系統(tǒng)可顯示現(xiàn)階段用量很少的記錄，采取一些必要措施來避免不必要的積壓。對(duì)告急藥品，管理人員也可按系統(tǒng)提示及時(shí)領(lǐng)取，這樣就可保證門診藥房藥品流動(dòng)的合理性從而壓縮門診庫存。
4．2按《藥品管理法》規(guī)定，凡藥品均應(yīng)標(biāo)明有效期，未標(biāo)明效期的藥品禁止流入患者手中。對(duì)效期藥品進(jìn)行列表管理，每月定期進(jìn)行檢查，對(duì)效期較近的及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)生，或與相關(guān)科室進(jìn)行協(xié)調(diào)使用，減少浪費(fèi)。發(fā)放時(shí)依效期的遠(yuǎn)近依次發(fā)出。對(duì)已失效的藥品及時(shí)報(bào)廢處理，杜絕流入患者手中。
五、加速資金周轉(zhuǎn)管理．提高資金使用效益
有計(jì)劃地投放采購藥品所需的貨幣資金是極有利于醫(yī)院的。如果控制藥品儲(chǔ)備，藥劑部門唯一獲得藥品采購資金的辦法就是提高銷售額，加快周轉(zhuǎn)速度。而在合理用藥的前提下(不開大處方)，提高銷售額和加快周轉(zhuǎn)速度的唯一辦法是提高中、西藥的投方率。藥劑部門就必須盡量擴(kuò)大儲(chǔ)備品種和適當(dāng)降低儲(chǔ)備量。在保障醫(yī)院用藥的同時(shí)，節(jié)約貨幣資金，加速了資金的周轉(zhuǎn)。通過延緩付款，控制藥款流出量，控制藥品庫存數(shù)量，提高了醫(yī)院資金的利用率，確保醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所需要的資金。而節(jié)約的資金，可用于再投資，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的效益。
綜上所述，藥學(xué)服務(wù)并非一個(gè)簡(jiǎn)單的服務(wù)項(xiàng)目，而是一個(gè)內(nèi)容豐富、專業(yè)化程度高、民眾期望值高的服務(wù)體系。隨著藥學(xué)人員整體素質(zhì)的提高、管理措施的到位以及醫(yī)院整體服務(wù)環(huán)境的不斷改善，相信我們通過加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，會(huì)為藥房服務(wù)模式開辟一個(gè)新局面，從而進(jìn)一步促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展。
摘要：醫(yī)院?jiǎn)挝坏乃幤沸畔⒑蛿?shù)據(jù)紛亂復(fù)雜，整理統(tǒng)計(jì)費(fèi)力費(fèi)時(shí)。要做好對(duì)企業(yè)的管理，企業(yè)就必須快速準(zhǔn)確地獲取自己企業(yè)單位的信息，這就要求及時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并方便查看，以及對(duì)企業(yè)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行維護(hù)。本軟件是利用VisualFoxPro6.0設(shè)計(jì)開發(fā)的醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，可實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院藥品信息的分類管理和數(shù)據(jù)分析，從而使信息整理快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單，以便于相關(guān)部門給予統(tǒng)籌安排，從而提高改進(jìn)傳統(tǒng)的管理方法，提高企業(yè)管理水平。本文所敘述的內(nèi)容以及程序代碼都是醫(yī)院藥品管理中的常見問題。
關(guān)鍵詞：VisualFoxPro6.0；醫(yī)院信息系統(tǒng)；藥品管理
管理系統(tǒng)是一個(gè)醫(yī)藥企業(yè)單位不可缺少的部分，它的內(nèi)容對(duì)于各類生產(chǎn)企業(yè)的決策者和管理者來說都至關(guān)重要，所以藥品管理系統(tǒng)應(yīng)該能夠?yàn)橛脩籼峁┏渥愕男畔⒑涂旖莸臄?shù)據(jù)處理手段。使用計(jì)算機(jī)對(duì)藥品信息進(jìn)行管理，具有檢索迅速、查找方便、易修改、可靠性高、存儲(chǔ)量大、數(shù)據(jù)處理快捷、保密性好、壽命長(zhǎng)、成本低等優(yōu)點(diǎn)，能夠極大地提高醫(yī)院藥品流動(dòng)及庫存管理的效率，也是企業(yè)的科學(xué)化、正規(guī)化管理與世界接軌的重要條件。
1引言
1.1系統(tǒng)的概念和特點(diǎn)系統(tǒng)是由處于一定的環(huán)境中互相聯(lián)系和互相作用的若干組成部分結(jié)合而成并為達(dá)到整體目的而存在的集合。
1.2信息系統(tǒng)的概念信息系統(tǒng)是一個(gè)人造系統(tǒng)，它由人、硬件、軟件和數(shù)據(jù)資源組成，目的是及時(shí)、正確地收集、加工、儲(chǔ)存、傳遞和提供信息，實(shí)現(xiàn)組織中各項(xiàng)活動(dòng)的管理、調(diào)節(jié)和控制［1］。
1.3管理信息系統(tǒng)概念管理信息系統(tǒng)(managementinformationsystem,MIS)是一個(gè)由人、計(jì)算機(jī)等組成的能進(jìn)行信息收集、傳遞、儲(chǔ)存、加工、維持和使用的系統(tǒng)。管理信息系統(tǒng)能實(shí)測(cè)企業(yè)的各種運(yùn)行情況；利用過去的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來；從企業(yè)全局出發(fā)輔助企業(yè)進(jìn)行決策；利用信息控制企業(yè)的行為；幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)其規(guī)劃目標(biāo)［2］。
1.4管理信息系統(tǒng)與現(xiàn)代管理方法管理信息系統(tǒng)是現(xiàn)代管理方法與手段相結(jié)合的系統(tǒng)。尤其是在企業(yè)管理信息系統(tǒng)中，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與現(xiàn)代管理方法的結(jié)合才能使系統(tǒng)在管理中發(fā)揮作用。20世紀(jì)50年代中期，計(jì)算機(jī)作為強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)處理工具與手段，開始在企業(yè)管理中應(yīng)用。管理信息系統(tǒng)的目的是要使各級(jí)管理人員在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)支持下，從各種繁瑣的日常事務(wù)中解脫出來，以便更好地投入到?jīng)Q策工作中去?，F(xiàn)代管理方法很多，但都離不開數(shù)據(jù)和信息，而且要采用數(shù)學(xué)方法對(duì)決策問題進(jìn)行求解，為此，還必須進(jìn)行大量數(shù)據(jù)處理。如果只有方法而沒有相應(yīng)的手段，僅僅依靠人工是難以實(shí)現(xiàn)的，因而，現(xiàn)代管理方法必須以計(jì)算機(jī)的應(yīng)用為基礎(chǔ)，二者的結(jié)合可謂相輔相成、缺一不可。管理系統(tǒng)是一個(gè)醫(yī)藥企業(yè)單位不可缺少的部分,它的內(nèi)容對(duì)于
各類生產(chǎn)企業(yè)的決策者和管理者來說都至關(guān)重要，所以藥品管理系統(tǒng)應(yīng)該能夠?yàn)橛脩籼峁┏渥愕男畔⒑涂旖莸臄?shù)據(jù)處理手段。對(duì)醫(yī)院藥品的各類信息及數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，做到數(shù)據(jù)管理及分析，為醫(yī)院管理者提供一個(gè)適用的管理工具［3］。
2醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展概況
2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem,HIS）,按照MorrisF.Collen所給的定義是:利用計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息（patientcareinformation）和行政管理信息(administrationinformation)的收集(collect)、存儲(chǔ)(store)、處理(process)、提取(retrieve)和數(shù)據(jù)交換(communicate)的能力，并滿足所有授權(quán)用戶(Authorized)的功能需求。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospitalmanagementinformationsystem，HMIS）的主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù),減輕事務(wù)處理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，輔助醫(yī)院管理，輔助高層領(lǐng)導(dǎo)決策，提高醫(yī)院的工作效率，從而使醫(yī)院能夠以少的投入獲得更好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，像財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥品庫存管理系統(tǒng)等就屬于HMIS的范圍。
2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展歷史與現(xiàn)狀發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)實(shí)現(xiàn)已有三十多年的歷史，至今有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，有許多舉世公認(rèn)的成功的系統(tǒng)在醫(yī)院有效地運(yùn)轉(zhuǎn)著。像鹽湖城LDS醫(yī)院的HELP系統(tǒng)、麻省總醫(yī)院的COSTAR系統(tǒng)、退伍軍人管理局的DHCP系統(tǒng)。我國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)的研發(fā)工作，從20世紀(jì)90年代末期算起，至今也有20多年的歷史，其中經(jīng)歷了單機(jī)單任務(wù)的階段，多機(jī)多任務(wù)的階段以及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)一體化的階段，應(yīng)該承認(rèn)，這期間我們有了很大進(jìn)步。HIS的應(yīng)用已經(jīng)涉及許多方面，有些系統(tǒng)的功能(例如財(cái)務(wù)賬目管理、藥品庫存管理、住院病人管理等)也日趨完善。但是，正如在1994年5月于武漢召開的第六屆中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)大會(huì)上衛(wèi)生部陳敏章部長(zhǎng)所指出的：“我國(guó)還沒有在一家部級(jí)的大型綜合性醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)完整的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)”。醫(yī)院對(duì)信息的需求永遠(yuǎn)是HIS發(fā)展的原動(dòng)力。刺激我國(guó)醫(yī)院廣泛采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的因素已經(jīng)存在，并且會(huì)越來越廣泛與強(qiáng)烈［4］。
3系統(tǒng)簡(jiǎn)介
3.1系統(tǒng)樹狀圖見圖1。（略）
3.2系統(tǒng)內(nèi)容簡(jiǎn)介本系統(tǒng)具備數(shù)據(jù)處理、計(jì)劃、控制、預(yù)測(cè)和輔助決策功能，具體作用有以下5點(diǎn)內(nèi)容：（1）用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)處理和提供信息，排除使用前后矛盾的不完整的數(shù)據(jù)；（2）完整、及時(shí)提供在管理及決策中需要的數(shù)據(jù)；（3）利用指定的數(shù)據(jù)關(guān)系分析數(shù)據(jù)，客觀預(yù)測(cè)未來；（4）向各級(jí)管理機(jī)構(gòu)提供不同詳細(xì)程度的報(bào)告，縮短分析和解釋的時(shí)間；（5）用最低的費(fèi)用、最短的時(shí)間提供盡可能精確、可靠的信息，以便使決策者選擇最佳的實(shí)施方案，以提高企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益。本系統(tǒng)共分兩大部分（子系統(tǒng)），即：門診管理子系統(tǒng)，庫房管理子系統(tǒng)。圖1系統(tǒng)樹狀結(jié)構(gòu)圖（略）
3.2.1門診管理子系統(tǒng)門診管理子系統(tǒng)包括兩個(gè)模塊：醫(yī)生信息管理、醫(yī)生工作管理。此子系統(tǒng)主要是監(jiān)控藥品在門診的流程，做到每一盒藥品在進(jìn)入患者手中時(shí)，有明確的路徑可查：（1）醫(yī)生信息管理是對(duì)醫(yī)生工作檔案的統(tǒng)計(jì)及管理，所含統(tǒng)計(jì)要素：醫(yī)生編號(hào)、姓名、科室、職務(wù)、職稱。此模塊可使醫(yī)院的人事管理工作更加簡(jiǎn)便快捷，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)針對(duì)全院醫(yī)師的情況做出更加周詳?shù)牟渴穑?］。（2）醫(yī)生工作管理主要是針對(duì)醫(yī)生對(duì)藥品的操縱情況，即：在每位醫(yī)生的名字和工作檔案下對(duì)其每天工作日所開藥方做詳細(xì)記錄，可極大地防止商業(yè)賄賂。
3.2.2庫房管理子系統(tǒng)庫房管理子系統(tǒng)包含兩個(gè)模塊：普藥庫存管理、處方藥庫存管理。此子系統(tǒng)是對(duì)在庫房里的藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、查詢的管理。普藥庫存管理的第一功能是庫存信息查詢。其所查詢的要素包括：編號(hào)、藥品名、劑型、主治、單價(jià)、有效期、剩余量、是否過期。其主要功能是后兩個(gè)統(tǒng)計(jì)要素，即：剩余量和是否過期?？梢宰寧旃苋藛T正確把握庫中現(xiàn)存的普藥應(yīng)該進(jìn)貨的時(shí)間和及時(shí)清理的時(shí)間。普藥的庫存信息查詢模塊下還有兩個(gè)模塊，即流入、流出：（1）流入是在可以了解到某種藥品基本信息的前提下記錄此種藥品每次的進(jìn)貨情況。其記錄的要素包括：①編號(hào)、藥品名、主治、劑型、單價(jià)、有效期。②進(jìn)貨日期、藥品編號(hào)、廠家、負(fù)責(zé)人、數(shù)量［6］。（2）流出同樣是在可以了解到某種藥品基本信息的前提下記錄所有醫(yī)生對(duì)此種藥品的每次開方情況。其記錄的要素包括：①編號(hào)、藥品名、主治、劑型、單價(jià)、有效期。②開藥日期、醫(yī)生編號(hào)、普藥編號(hào)、普藥用量。處方藥庫存管理的功能和系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與普藥庫存基本相同，在此不再重復(fù)。
4界面及功能簡(jiǎn)介
4.1使用界面簡(jiǎn)介運(yùn)行程序首先進(jìn)入的就是登錄界面（見圖2），知道密碼才可進(jìn)入系統(tǒng)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和查詢統(tǒng)計(jì)等。輸入密碼即可進(jìn)入操作系統(tǒng)主界面（見圖3）。此界面是個(gè)過渡界面，單擊上方相應(yīng)標(biāo)識(shí)即可進(jìn)入相應(yīng)子系統(tǒng)（見圖4、圖5）。圖2系統(tǒng)進(jìn)入界面（略）圖3系統(tǒng)主界面圖4門診管理界面圖5處方藥庫存管理子系統(tǒng)界面（略）進(jìn)入此界面顯示為請(qǐng)輸入編號(hào)——查看庫存現(xiàn)狀——返回；輸入編號(hào)點(diǎn)擊確定即可顯示藥品信息和統(tǒng)計(jì)結(jié)果，即：剩余量、是否過期。單擊下方兩按鈕：查看處方藥進(jìn)貨記錄查看、處方藥流出記錄，即可進(jìn)入相應(yīng)界面（見圖6）。單擊相應(yīng)按鈕即可打印出各部門報(bào)表（見圖7）［7］。圖6處方藥信息及進(jìn)貨記錄界面（略）圖7打印各部門報(bào)表界面（略）
4.2功能簡(jiǎn)介
4.2.1查詢以門診管理為例，點(diǎn)擊搜索按鈕，彈出搜索框（見圖8），該查詢特點(diǎn)可按單一元素查詢也可按多元素查詢，即在左面字段選出所查詢項(xiàng)，多個(gè)選項(xiàng)同時(shí)查尋要選上兩者關(guān)系（系統(tǒng)涉及“與”，“或”關(guān)系），然后選擇操作符其中包括等于、不等于、小于、大于、包含等，然后點(diǎn)擊搜索即可找出所查詢結(jié)果［8］。
4.2.2添加記錄對(duì)于單一表單的，點(diǎn)擊添加按鈕即可在表單中添加，添加內(nèi)容后點(diǎn)保存即可，對(duì)于如圖9所示多項(xiàng)表單`要選擇添加對(duì)象（父表、子表、或是兩者都添加）。
4.2.3支持打印點(diǎn)擊打印按鈕彈出（見圖10），選出輸出類型（打印表中列表、文本文件、導(dǎo)出表、HTML文件等）、選擇打印機(jī)類型（Windows默認(rèn)打印機(jī)、VFP默認(rèn)打印機(jī)等）、選擇記錄（包括全部、當(dāng)前、其他選項(xiàng)）。下面選擇來源，數(shù)據(jù)位置即可點(diǎn)擊確定按鈕即可打印，要求外致設(shè)備打印機(jī)一臺(tái)（注：各個(gè)系統(tǒng)界面類似不一一展示）。
5結(jié)論
5.1系統(tǒng)評(píng)價(jià)
5.1.1開發(fā)系統(tǒng)所用計(jì)算機(jī)資源條件CPU：2.0GHz，內(nèi)存：256M，硬盤空間：20G，操作系統(tǒng)：WindowXP。使用的開發(fā)工具：VisualFoxPro6.0。圖8搜索框界面圖9多項(xiàng)表單要選擇添加對(duì)象界面圖10打印界面（略）
5.1.2本軟件遵循軟件工程規(guī)定的設(shè)計(jì)方法和步驟采用面向?qū)ο蟮拈_發(fā)、分析技術(shù)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行了細(xì)致的研究。它不僅涉及的數(shù)據(jù)量巨大，而且還具有比較高的準(zhǔn)確性、安全性和保密性，其建設(shè)成果直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員工作效率和數(shù)據(jù)的安全性。此系統(tǒng)可取代手寫式的記錄，便于對(duì)記錄信息的查找、統(tǒng)計(jì)工作，從而節(jié)省勞動(dòng)時(shí)間提高工作效率。支持打印則利于對(duì)計(jì)劃傳達(dá)和審查工作的進(jìn)行。系統(tǒng)所占資源少、操作簡(jiǎn)單、便于企業(yè)的應(yīng)用［9］。
5.2本軟件特色本軟件是筆者經(jīng)過翻閱大量資料和實(shí)踐考察，根據(jù)醫(yī)院具體需要并針對(duì)藥品作為商品的特殊性而設(shè)計(jì)的。它最大的特色是對(duì)藥品監(jiān)控嚴(yán)密，從藥品進(jìn)入醫(yī)院到徹底離開醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)都記錄詳細(xì)，并且各個(gè)環(huán)節(jié)都緊密聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，做到牽一發(fā)而動(dòng)全身。使醫(yī)院對(duì)藥品的管理周詳緊密，防止了醫(yī)院工作者的營(yíng)私舞弊和商業(yè)賄賂?？勺屷t(yī)院更好地為患者服務(wù)、為患者謀取更多利益，為國(guó)家節(jié)省更多的資源。
醫(yī)院藥品管理制度
醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，加強(qiáng)藥品管理，確保藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學(xué)科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實(shí)際需要，以中華人民共和國(guó)《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院藥劑管理，嚴(yán)把采購、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。
一、西藥管理
（一）采購藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機(jī)輸出各類藥品消耗動(dòng)態(tài)，按時(shí)編制藥品分期采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購，在供應(yīng)政黨情況下庫存量一般為2～4個(gè)月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅(jiān)持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最佳購入時(shí)機(jī)，對(duì)搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。
（二）驗(yàn)收購進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴(yán)格驗(yàn)收。對(duì)品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家注冊(cè)商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價(jià)等項(xiàng)進(jìn)行驗(yàn)收核對(duì)，全部合格逐項(xiàng)填寫藥品驗(yàn)收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對(duì)無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理專帳付款。
（三）保管藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法。對(duì)麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費(fèi)藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。保管藥品庫房建筑必須堅(jiān)固、干燥、通風(fēng)。易燃易爆藥品需保管入危險(xiǎn)品庫內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。
庫存藥品按性質(zhì)、劑型分大類、再按藥理作用系統(tǒng)存放，注意藥品要求溫度低溫保存藥品需冰箱內(nèi)存放，需避光藥品注意放在非光照處，效其藥品及時(shí)登記，定期檢查。做好防霉、防蟲、防鼠措施。有完善的藥品帳、卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，定期清查盤點(diǎn)，做到帳物相符。
（四）調(diào)配配方人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，收方后執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)處方內(nèi)容無誤后，方可調(diào)配。處方調(diào)配要細(xì)心、迅速、準(zhǔn)確，核對(duì)雙簽字。對(duì)麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品，精神類藥品的調(diào)配必須按其有關(guān)規(guī)定審方、調(diào)配。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系更改后再調(diào)配，藥劑人員不得私自更改。對(duì)急救搶救用藥隨到隨配隨發(fā)，不得延誤。
（五）使用門診藥房供門診病人使用，病區(qū)藥房藥品供住院病人使用。藥劑人員必須把好使用關(guān)，對(duì)麻醉藥品、毒性藥品、精神類藥品、貴重藥品的使用，必須依據(jù)有關(guān)規(guī)定、專方、限量使用，消耗要逐日統(tǒng)計(jì)。自費(fèi)藥品要嚴(yán)格管理，不得用于公費(fèi)處方。杜絕濫開方，開大方，對(duì)不合理用藥的處方，藥劑人員可拒絕調(diào)配。
藥劑人員應(yīng)主動(dòng)深入科室征求意見，介紹國(guó)內(nèi)餐新藥及其藥理作用、性能、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)的有關(guān)資料，使臨床用藥不斷得以更新。
二、中藥管理
（一）采購根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)和工作范圍，參考微機(jī)輸出藥品消耗動(dòng)態(tài)及不同季節(jié)用藥情況，編造采購計(jì)劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后進(jìn)行采購，正常情況下庫存量限定2～4個(gè)月。
采購藥品必須嚴(yán)格按中華人民共和國(guó)《藥品管理法》規(guī)定執(zhí)行。不得購進(jìn)偽劣、變質(zhì)和非醫(yī)用藥品。采購人員自覺遵守財(cái)務(wù)管理制度，廉潔自律，遵守國(guó)家法律法令，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)。堅(jiān)持從正規(guī)渠道進(jìn)藥，嚴(yán)禁從私人手中購藥，確保人民用藥安全。
（二）驗(yàn)收嚴(yán)把驗(yàn)收關(guān)是臨床用藥安全的重要步驟，中藥的真?zhèn)?、?yōu)劣、霉變、蟲蛀、摻假問題比較突出，要求驗(yàn)收人員根據(jù)原始憑證進(jìn)行品名、規(guī)格、產(chǎn)地、質(zhì)量、數(shù)量、價(jià)格等方面的驗(yàn)收。中成藥需按規(guī)定驗(yàn)收核對(duì)。驗(yàn)收合格后按原始憑證填寫入庫單及時(shí)入帳。要求帳物相符。
（三）保管中藥保管視藥物不同特性、采取相應(yīng)的貯存方法，按藥物性質(zhì)，入藥成分或帳號(hào)次序集資保管，注意室內(nèi)干燥、通風(fēng)、掌握好室溫與光線對(duì)藥物的影響。
不具芳香性的根莖葉花宜放木箱陰涼處，氣味芳香及貴重藥品宜密閉于瓷器內(nèi)，易生蟲又不易爆曬的需熏蒸；果實(shí)、種子類需密閉于瓷罐及缸中防鼠；動(dòng)物臟器及膠類藥品需保存于盛石灰裝置的瓷罐中；對(duì)毒性藥品、麻醉藥品需專人專柜加鎖保管。
（四）調(diào)配中藥調(diào)劑室負(fù)責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進(jìn)行調(diào)配。調(diào)配人員要嚴(yán)格按調(diào)配制度進(jìn)行調(diào)配。稱量要準(zhǔn)確，如一方多劑者分包要等量；如需“先煎”、“后下”、“烊化”、“沖服”、“包煎”等藥品應(yīng)單包，并注明煎服方法。調(diào)配毒性藥品需經(jīng)二人核對(duì)，調(diào)配后量具應(yīng)及時(shí)清洗干凈，處方調(diào)配后經(jīng)第二人核對(duì)無誤后實(shí)行雙簽字再行發(fā)出，急癥處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。
（五）使用調(diào)配毒性中藥及精神類藥物必須遵守《醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品管理辦法》管理使用，貴重藥品都應(yīng)有專人、專柜保管。建立登記、逐方銷存、定期檢查、帳物要相符。
緊缺藥品的使用只應(yīng)用于配方中，不得以單味藥出售，并注意向臨床介紹其代用品性能以彌補(bǔ)配方上的缺藥。
三、特殊藥品的管理
特殊藥品是指麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，《藥品管理法》規(guī)定對(duì)上述藥品實(shí)行特殊的管理辦法。
（一）麻醉藥品麻醉藥品系指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體信賴性且能成癮癖的藥品，麻醉藥品只限于醫(yī)療、教學(xué)、科研需用，麻醉藥品的采購，保管、調(diào)配、使用必須按照《麻醉藥品管理辦法》執(zhí)行，麻醉藥品處方權(quán)由醫(yī)師以上職稱，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批方可執(zhí)行、簽字字樣由藥房備查。
藥學(xué)科對(duì)麻醉藥品嚴(yán)格執(zhí)行“五?！惫芾?，即專櫥加鎖、專冊(cè)登記、專帳消耗、專用處方和專人負(fù)責(zé)管理?？刂漆槃┒粘Ｓ昧浚?、酊劑不超過三日常用量。杜絕濫用、防止流痹。對(duì)晚期癌癥病褚┢訪糠講懷粘s昧?，二类精神药圃L糠講懷呷粘s昧浚敵兇ü癖9堋r煥嗑褚┢沸柚鶉盞羌竅?，定圃傡矙澹精神药品定普斕点，处转?jiǎng)4娑甌覆欏?
（三）醫(yī)療用毒性藥品醫(yī)療用毒性藥品系指藥理作用劇烈、治療劑量與中毒劑量相近、用量不當(dāng)會(huì)致人中毒或死亡的藥品。毒性藥品的收購、供應(yīng)、使用必須按《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》執(zhí)行。必須建立保管、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、使用核對(duì)制度、須有責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練的中級(jí)以上藥師負(fù)責(zé)保管，專柜加鎖，專帳登記。毒性藥品包裝容器及存放專柜必須印有毒藥標(biāo)志。
醫(yī)療用毒性藥品憑醫(yī)師規(guī)范處方進(jìn)行調(diào)配，每日不超過二日極量，配方人員必須認(rèn)真、負(fù)責(zé)、稱量準(zhǔn)確，中級(jí)以上職稱藥師復(fù)核、簽名蓋章發(fā)出。對(duì)未注明“生用”中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品，調(diào)配毒性藥品用具必須隨時(shí)清洗干凈，技工炮制毒性藥品必須按照《中華人民共和國(guó)藥典》或省、自治區(qū)、直轄市制定的《炮制規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行，處方保存三年備查。
（四）其他非醫(yī)療毒性試劑藥品非醫(yī)療性毒性試劑藥品的管理使用，應(yīng)以醫(yī)療用毒性藥品的管理使用，由責(zé)任心強(qiáng)的專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖雙人保管、專帳登記調(diào)入與使用，調(diào)配毒性試劑時(shí)必須做好個(gè)人防護(hù)。稱量、配液需雙人復(fù)核實(shí)行雙簽字。所有毒性試劑配制單保存二年備查。
摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，醫(yī)院進(jìn)行合理有效的管理，來保障醫(yī)療與科研的需要，進(jìn)而逐步形成系統(tǒng)化和信息化。作為醫(yī)院業(yè)務(wù)收入來源其中之一的藥品也是醫(yī)院進(jìn)行管理的一部分。因此藥品會(huì)計(jì)也是醫(yī)院藥品管理中的重要管理之一，在醫(yī)院藥品管理中更好的發(fā)展藥品會(huì)計(jì)管理，建立健全整體的藥品會(huì)計(jì)管理體系加強(qiáng)藥品的監(jiān)督力度，再更加科學(xué)的制定合理的會(huì)計(jì)核算方法，才能更好的完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理。本文重點(diǎn)分析藥品會(huì)計(jì)在醫(yī)院藥品中的作用。希望可以更好的完善醫(yī)院藥品管理體系。
關(guān)鍵詞：藥品會(huì)計(jì) 醫(yī)院藥品 藥品管理 管理作用
前言
醫(yī)院是與病人進(jìn)行打交道的場(chǎng)所，而藥品的管理工作既是醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的正常實(shí)施的范圍也是診斷與治療疾病的藥品，因藥品種類多樣化和價(jià)格的不同以及領(lǐng)用性的頻繁性決定醫(yī)院流動(dòng)資金的占用性。而在醫(yī)院醫(yī)療進(jìn)行服務(wù)的過程中，藥品消耗占醫(yī)院各種資源消耗很大的比例，藥品的儲(chǔ)備與周轉(zhuǎn)也是醫(yī)院醫(yī)療資金組成重要部分，而藥品會(huì)計(jì)對(duì)藥品流動(dòng)資金的有效管理是直接關(guān)系著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，因此對(duì)醫(yī)院藥品進(jìn)行更好的管理進(jìn)而保障藥品的質(zhì)量，這才可以更好的避免藥品的積壓以及浪費(fèi)，這樣就會(huì)更好的提高藥品管理資金的使用率，再建立科學(xué)的以及合理的藥品管理制度，這就是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)以及財(cái)務(wù)的管理有很重要的作用。
一、分析現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部方面的現(xiàn)狀進(jìn)行控制面
醫(yī)院管理對(duì)藥品內(nèi)部控制力度仍然是醫(yī)院管理中很重要的組成部分。醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各種的資源所進(jìn)行的規(guī)劃以及合理的安排藥品的資源，而將藥品成本降低是就實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的目的?，F(xiàn)今大多數(shù)醫(yī)院大多只對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是獎(jiǎng)金或是服務(wù)態(tài)度以及科研機(jī)構(gòu)還是比較的重視，但是還是忽略了藥品與控制方面的管理工作?？墒亲鳛楸Ｕ厢t(yī)院診療服務(wù)的順利實(shí)施就應(yīng)該保證藥品的供應(yīng)和發(fā)放以及回收方面的工作，而這些方面的工作就需要依靠醫(yī)藥管理合理的內(nèi)部控制并且增加醫(yī)院其它方面的風(fēng)險(xiǎn)。
在醫(yī)院內(nèi)部控制中往往忽略藥物管理的地位與其作用。藥物管理部門是醫(yī)院后勤的保障，它是順利進(jìn)行展開醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的保障措施，而藥品管理部門在醫(yī)院內(nèi)部控制占有著很重要的地位。但是還是有些醫(yī)院對(duì)藥品管理仍然不夠重視，總是進(jìn)行盲目性購買以及藥品的積壓或是浪費(fèi)，從而降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
內(nèi)部審計(jì)部門的防護(hù)性還是比較差，醫(yī)院藥品控制發(fā)揮著醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)作用并提出整改措施，再提出合理化藥品管理的建議。可是大多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)處理方法還是很簡(jiǎn)化，因此醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部審計(jì)的重視程度仍然不夠，而現(xiàn)今醫(yī)院審計(jì)人員的藥品管理并不是很專業(yè)，其根本就不能對(duì)藥品進(jìn)行專業(yè)的評(píng)價(jià)與防護(hù)。
藥物控制的薄弱性，藥品管理是醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部管理的重要環(huán)節(jié)，所以醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際建立內(nèi)部控制有效的管理制度，從而保障藥品的安全性與完整性，以避免藥品資金的流失。而在藥品采購中有一些醫(yī)院的盲目態(tài)度，不經(jīng)過審查只是根據(jù)內(nèi)部申請(qǐng)來進(jìn)行藥品的采購。所以在采購藥品時(shí)有必要組織藥品管理的專業(yè)采購小組來進(jìn)行采購，也要保障審查合格性避免醫(yī)院整體資金的閑置以及浪費(fèi)。
二、藥品會(huì)計(jì)的原則在醫(yī)院藥品管理中的設(shè)計(jì)
內(nèi)部會(huì)計(jì)在醫(yī)院藥品管理中需要以預(yù)防為主，明確規(guī)定醫(yī)院財(cái)務(wù)所要的藥品進(jìn)行規(guī)范化的管理，從而確保在管理過程中的可實(shí)施性，這樣就可以避免出現(xiàn)一些管理漏洞。之后需要注重選擇的控制關(guān)鍵點(diǎn)。控制點(diǎn)的選擇在醫(yī)院藥品管理中的位置非常重要，尤其是對(duì)相關(guān)違紀(jì)的環(huán)節(jié)進(jìn)行加大控制。加強(qiáng)橫向策略和縱向策略的相互牽制。而橫向策略和縱向策略是醫(yī)院內(nèi)部控制在醫(yī)院藥品管理中的分類形成互相監(jiān)督和互相檢查，兩者進(jìn)行相互牽制。對(duì)不規(guī)范操作設(shè)置補(bǔ)救措施，通過內(nèi)部會(huì)計(jì)的作用進(jìn)行高效控制，再進(jìn)行提前預(yù)測(cè)這樣可以保障藥品管理順利運(yùn)行。
三、在醫(yī)院藥品管理中藥品會(huì)計(jì)的職能
醫(yī)院按照內(nèi)部的嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)行藥品的管理，保障藥品賬目明確以及安全。按國(guó)家《內(nèi)部會(huì)計(jì)控制基本規(guī)范》的規(guī)定，確保內(nèi)部控制的實(shí)施是為正確可靠的經(jīng)濟(jì)以及會(huì)計(jì)方面的信息，利用醫(yī)院內(nèi)部管理進(jìn)行分工，建立相互制約與聯(lián)系的內(nèi)部管理體系。經(jīng)過加強(qiáng)對(duì)藥品會(huì)計(jì)系統(tǒng)的控制，來識(shí)別藥品的各項(xiàng)內(nèi)容，例如識(shí)別藥品的憑證、分類、賬簿的記錄及會(huì)計(jì)報(bào)表等。在藥品的各個(gè)環(huán)節(jié)需要建立內(nèi)部相關(guān)體系，并且設(shè)置相應(yīng)的內(nèi)部控制程序，要規(guī)范化的管理會(huì)計(jì)核算，這樣就會(huì)對(duì)于藥品會(huì)計(jì)進(jìn)行合理性的管理。
四、規(guī)范化的藥品會(huì)計(jì)工作
醫(yī)院以及財(cái)務(wù)責(zé)任人應(yīng)共同承擔(dān)對(duì)藥品會(huì)計(jì)工作的規(guī)范化管理。必須將相關(guān)組織工作做好，才能確保會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作的規(guī)范。會(huì)計(jì)工作規(guī)范的內(nèi)容有：會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與會(huì)計(jì)人員配備等工作交接。會(huì)計(jì)核算需要依法建賬設(shè)置規(guī)定性的賬簿，設(shè)置再更正錯(cuò)誤方法以及結(jié)賬等，確保賬證和賬賬以及賬實(shí)的正確性。并按照規(guī)定進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)告，對(duì)會(huì)計(jì)檔案歸檔和調(diào)閱以及銷毀等等都要符合規(guī)定。會(huì)計(jì)監(jiān)督，要將醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)作為重點(diǎn)再實(shí)行分開管理的措施，再對(duì)印鑒和支票進(jìn)行分開管理的措施，相互監(jiān)督建立相互制約的內(nèi)部控制的相P制度。以國(guó)家財(cái)產(chǎn)和集體財(cái)產(chǎn)不產(chǎn)生損失為準(zhǔn)。針對(duì)管理醫(yī)院藥品的會(huì)計(jì)來講，要從醫(yī)院的角度為根本原則，積極學(xué)習(xí)藥品知識(shí)，將自己的本職工作做好。
五、建立醫(yī)院藥品核算管理
建立醫(yī)院藥品核算管理的內(nèi)部控制體系，需要把藥品核算工作作為藥品管理內(nèi)部控制的工作進(jìn)行管理。對(duì)醫(yī)院藥品規(guī)范管理，需要明確藥品管理人員的相應(yīng)職責(zé)，建立規(guī)范化管理制度。由具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格的會(huì)計(jì)人員擔(dān)任藥品會(huì)計(jì)工作，再從權(quán)限以及時(shí)間上來保證藥品會(huì)計(jì)的核算順利進(jìn)行其工作。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完成藥品核算的管理，確保藥庫中藥品的發(fā)出數(shù)量和藥房藥品的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量相同，避免手工核算重復(fù)做賬的弊端。在網(wǎng)絡(luò)管理中，將發(fā)藥處方設(shè)置在收費(fèi)計(jì)價(jià)之后，并由藥房窗口工作人員準(zhǔn)確核實(shí)，確保醫(yī)院藥品收入和處方藥品消耗數(shù)量成正比。保證準(zhǔn)確的藥品明細(xì)賬。讓藥品的管理做到有數(shù)據(jù)依靠及可查詢的賬目。
根據(jù)醫(yī)院藥品管理制度來建立適應(yīng)核算管理的會(huì)計(jì)管理系統(tǒng)，從而建立藥品會(huì)計(jì)核算體系。僅憑自身的能力并不能將藥品管理工作做好，需要結(jié)合財(cái)務(wù)部門的配合完成，將藥品的收發(fā)和管理完成，針對(duì)藥品的購置與讓價(jià)所產(chǎn)生的債權(quán)債務(wù)與結(jié)算等類型經(jīng)濟(jì)行為，要通過會(huì)計(jì)部門作出準(zhǔn)確的核算，作出相應(yīng)的會(huì)計(jì)賬簿，并在登記時(shí)做好分類，保證醫(yī)院藥品合理性收入的正確性，從而實(shí)現(xiàn)藥品科學(xué)性的管理。
六、對(duì)未來藥品會(huì)計(jì)工作的設(shè)想
明確藥品會(huì)計(jì)對(duì)醫(yī)院藥品管理的影響，在藥品實(shí)物的運(yùn)用轉(zhuǎn)移過程中得到藥品資金管理和藥品賬務(wù)分析管理的足夠重視。藥品購入后的驗(yàn)收工作做到有計(jì)劃、有審批，通過驗(yàn)收入庫的藥品無論是否付款，都要與藥庫明細(xì)賬、財(cái)務(wù)金額明細(xì)賬同時(shí)完成，對(duì)于審批手續(xù)齊全但未付款的藥品，財(cái)務(wù)標(biāo)注上應(yīng)付藥款，而手續(xù)不齊全的，要及時(shí)的補(bǔ)辦，按規(guī)范藥品入庫環(huán)節(jié)的賬務(wù)核算。在每月財(cái)務(wù)完成藥品核算業(yè)務(wù)后，對(duì)藥品收入的總量和結(jié)構(gòu)、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比、藥品進(jìn)銷差價(jià)率、藥品收支結(jié)余等業(yè)務(wù)指標(biāo)來分析橫向和縱向，通過分析過程中出現(xiàn)的問題，通過與有關(guān)部門合作進(jìn)行及時(shí)解決。
七、結(jié)語
綜上所述，藥品會(huì)計(jì)是醫(yī)院管理的重要管理工作之一，因此加強(qiáng)藥品會(huì)計(jì)的管理并建立規(guī)范化的管理制度再根據(jù)國(guó)家的規(guī)定的制度合理的對(duì)藥品管理工作進(jìn)行開展，從而保障藥品核算優(yōu)秀的工作以及充分發(fā)揮藥品會(huì)計(jì)的作用，進(jìn)而更好的發(fā)展我國(guó)藥品會(huì)計(jì)管理工作。
【摘要】目的探討醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中風(fēng)險(xiǎn)管理措施的應(yīng)用效果及體會(huì)。方法通過利用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，進(jìn)行管理病區(qū)經(jīng)常使用的高危藥品，并對(duì)其潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，觀察分析高危藥品經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)管理后的效果。結(jié)果相關(guān)工作人員經(jīng)過實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理后，其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高了，沒有出現(xiàn)任何關(guān)于高危藥品標(biāo)識(shí)模糊、放置混亂和儲(chǔ)存不良等現(xiàn)象，提升工作人員對(duì)高危藥品潛在危害的知曉率。結(jié)論在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中，積極采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法，有利于提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和安全防范意識(shí)，從而確保臨床用藥安全，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】高危藥品，風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)用體會(huì)
所謂風(fēng)險(xiǎn)管理，就是指在具有一定風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境中，把其風(fēng)險(xiǎn)減弱于最低狀態(tài)的管理過程。而對(duì)存在于探訪者、患者以及護(hù)理人員中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，給予有效識(shí)別和評(píng)估，同時(shí)選擇正確行動(dòng)的過程，則為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。在臨床護(hù)理過程中，經(jīng)常遇見的一種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件就是用藥問題，尤其是高危藥品管理，是一個(gè)相對(duì)比較新的難點(diǎn)與概念。何為高危藥品，實(shí)質(zhì)是當(dāng)使用一個(gè)藥品時(shí)，發(fā)生一些錯(cuò)誤，無論錯(cuò)誤程度是高或低，均可直接嚴(yán)重危害到患者。本文針對(duì)醫(yī)院病區(qū)高危藥品，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的手段進(jìn)行有效管理的應(yīng)用體會(huì)，進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。
1資料與方法
1.1對(duì)象隨機(jī)選取我院20名相應(yīng)護(hù)理人員作為觀察對(duì)象，要求這些護(hù)理人員使用風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行管理病區(qū)高危藥品，其中有地高辛片、氨茶堿片、氟尿嘧啶注射液、胰島素類注射液、注射用長(zhǎng)春新堿、25%硫酸鎂注射液、注射用阿糖胞苷等高危藥品，細(xì)胞毒性及高濃度電解質(zhì)藥物等。
1.2方法護(hù)理人員通過利用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，進(jìn)行管理病區(qū)經(jīng)常使用的高危藥品，并對(duì)其潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，如建立健全管理制度，落實(shí)查對(duì)制度；將高危藥品單獨(dú)存放，粘貼醒目標(biāo)識(shí)；加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，保證安全用藥等。并觀察分析醫(yī)院病區(qū)高危藥品經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)管理后的應(yīng)用效果。
2結(jié)果
醫(yī)院病區(qū)高危藥品通過護(hù)理人員實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理措施之后，護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提高了，沒有出現(xiàn)任何關(guān)于高危藥品標(biāo)識(shí)模糊、放置混亂和儲(chǔ)存不良等現(xiàn)象，提升工作人員對(duì)高危藥品潛在危害的知曉率，即由原有的50%上升至90%，同時(shí)也將護(hù)理糾紛以及不良事件出現(xiàn)的概率進(jìn)行降低，從而增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量。
3討論
3.1風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用體會(huì)采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理過程中，發(fā)揮著重要的作用。風(fēng)險(xiǎn)管理具體的應(yīng)用有如下措施：一是將高危藥品單獨(dú)存放，標(biāo)識(shí)醒目。高危藥品不能與普通藥品混合放置，同時(shí)在各種不同高危藥品儲(chǔ)存盒上貼上標(biāo)識(shí)，并要求標(biāo)識(shí)清楚，如劑量、藥品名稱、規(guī)格和濃度等。全部的針劑、片劑等藥品均利用原包裝，盡量使用近效期的。在存放高危藥品的柜門上面，也貼一些標(biāo)識(shí)，如高危藥品、注意使用等字樣，以便提醒護(hù)理人員拿取或使用時(shí)需警惕。二是將使用高危藥品管理的工作流程進(jìn)行規(guī)范化。對(duì)于高濃度電解質(zhì)，該類藥品在外形包裝盒標(biāo)識(shí)與品名等方面及其相似，難以區(qū)分，例如各為10%的氯化鉀注射液與氯化鈉注射液等，則這些藥品需要分開擺放。當(dāng)把高危藥品給予患者使用或者制備之前，為了保證用藥安全，需要實(shí)施雙人復(fù)核。三是高危藥品輸液時(shí)的安全管理，靜脈輸液的速度必須嚴(yán)格控制，仔細(xì)觀察患者用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等；對(duì)一些重點(diǎn)藥物的使用，需要建立其相關(guān)的程序與觀察制度，巡視時(shí)間具體化、觀察內(nèi)容和處理措施需規(guī)范化、正確化。
四是加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，確保安全用藥。在藥柜上粘貼一些提示，如慎用高危藥品，注意核查等。目的是將查對(duì)制度進(jìn)行全面落實(shí)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及安全責(zé)任感。在取用、配制高危藥品之前，相關(guān)護(hù)理人員必須認(rèn)真查對(duì)，不僅如此，必須通過兩人反復(fù)核對(duì)且確認(rèn)無誤后，才能取用與制備。五是將相應(yīng)的管理制度進(jìn)行完善，尤其是檢查查對(duì)制度是否落實(shí)。根據(jù)相關(guān)資料顯示，由于查對(duì)不嚴(yán)而導(dǎo)致高危藥品使用出現(xiàn)錯(cuò)誤的概率達(dá)55.55%左右，所以，使用正確、科學(xué)的工作體制來防止工作人員的疏忽，從而給予護(hù)理安全提供保障。如電子醫(yī)囑，必須通過醫(yī)生打印且簽字后，相關(guān)工作人員才能打印相關(guān)輸液標(biāo)簽或者治療卡等，然后治療人員反復(fù)核查且確認(rèn)無誤之后，才能交接于輸液人員進(jìn)行執(zhí)行。值得注意的是相應(yīng)治療人員在核查中，需要經(jīng)過兩名人員核對(duì)，讓患者自己說出名字，不能直接提問患者是否叫這個(gè)名字，防止患者因聽錯(cuò)而回答錯(cuò)誤，從而致成錯(cuò)誤出現(xiàn)。六是加強(qiáng)交接班的管理。護(hù)理人員在交接班的時(shí)候，務(wù)必說明清楚關(guān)于高危藥品的使用情況或注意事項(xiàng)，檢查輸液速度是否滲漏，是否通暢。
在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理中，經(jīng)過使用風(fēng)險(xiǎn)管理后，不僅將護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及主動(dòng)評(píng)估能力進(jìn)行提高，而且也將護(hù)理服務(wù)理念充分表現(xiàn)為“以人為本”。對(duì)于高危藥品帶給患者的危害，護(hù)理人員必須全面了解和掌握，并制定出具有高操作性的計(jì)劃方案，明確護(hù)理服務(wù)目標(biāo)，只有這樣才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者的信任程度。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，將病區(qū)高危藥品管理中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)加重分析，且采用有效的方法，把護(hù)理行為進(jìn)行規(guī)范化，提高護(hù)理人員的“三意識(shí)”，即責(zé)任意識(shí)、法制意識(shí)及服務(wù)意識(shí)。總而言之，在醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理過程中，積極采用風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠減少護(hù)理安全事件發(fā)生，提高患者信任度，增強(qiáng)護(hù)理工作質(zhì)量。
【摘要】 基數(shù)藥品包括第一類精神藥品、麻醉藥品、貴重藥品、搶救藥品等，各個(gè)科室可根據(jù)實(shí)際工作需求，對(duì)基數(shù)藥品進(jìn)行配備，而醫(yī)院基數(shù)藥品管理是保證臨床用藥安全的前提條件，因此針對(duì)醫(yī)院對(duì)于基數(shù)藥品管理存在的問題，制定相關(guān)處理對(duì)策，對(duì)臨床安全用藥具有十分重要的臨床意義。本院藥學(xué)人員自2015年分析2014年醫(yī)院基數(shù)藥品管理中存在的問題，針對(duì)問題實(shí)施相應(yīng)解決對(duì)策，2015年度基數(shù)藥品管理發(fā)生問題共12條與2014年度的125條問題對(duì)比，數(shù)據(jù)顯著下降，醫(yī)院基數(shù)藥品問題得到有效控制。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 基數(shù)藥品； 管理； 問題； 對(duì)策
t院基數(shù)藥品的管理情況直接關(guān)系到患者的臨床治療效果與用藥安全性，并且也是反映醫(yī)院服務(wù)情況的指標(biāo)之一[1]，目前，臨床上對(duì)于基數(shù)藥品管理主要由各個(gè)科室護(hù)士負(fù)責(zé)，管理過程中如出現(xiàn)問題，情況嚴(yán)重可影響患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，因此，為保證患者用藥安全，提升本院服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況，本研究針對(duì)醫(yī)院基數(shù)藥品管理過程中存在的相關(guān)問題進(jìn)行探討，并針對(duì)藥品管理中存在的問題制定相關(guān)處理對(duì)策，從而保證患者在采用基數(shù)藥品的治療過程中的用藥安全，降低不良事件的發(fā)生情況，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。本院自2015年對(duì)基數(shù)藥品進(jìn)行管理，對(duì)2014年藥品管理中存在的問題給予整改后，共出現(xiàn)12條問題，與2014年對(duì)比，下降比例高達(dá)90.40%，管理效果顯著，現(xiàn)結(jié)果相關(guān)內(nèi)容整理如下。
1 醫(yī)院基數(shù)藥品中存在的問題
1.1 藥品有效期 文獻(xiàn)[2]中的《中華人民共和國(guó)藥品管理法》明確規(guī)定，有效期未標(biāo)注或者被更改、生產(chǎn)批號(hào)未標(biāo)注或者被更改的藥品均被視為劣質(zhì)藥品。根據(jù)醫(yī)院對(duì)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求，大部分科室均應(yīng)該配備搶救車藥品，但是部分科室實(shí)際上使用該類藥品的機(jī)會(huì)比較少，加上科室對(duì)于藥品管理的疏松，容易造成藥品有效期過期；搶救車藥格中含有多個(gè)有效期批次藥品，而在用藥過程中卻沒有按照藥品有效期時(shí)間進(jìn)行使用，從而造成因新、舊日期未區(qū)分導(dǎo)致部分藥品過期的情況，若患者服用該類藥品不僅無法達(dá)到預(yù)期治療效果，并且還可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。
1.2 特殊藥品管理不規(guī)范 部分科室因?yàn)槟愁愄厥馑幤返氖褂妙l率較低，加上考慮到管理成本方面的問題，并沒有按照相關(guān)規(guī)定對(duì)該類禁忌藥品進(jìn)行配備，因此，待科室繼續(xù)使用該類藥品時(shí)，卻出現(xiàn)無法提供的情況，從而影響患者的正常治療，如果緊急用藥時(shí)通過直接聯(lián)系藥品供貨商進(jìn)行直接提供藥品，容易導(dǎo)致藥品在未入庫前就被使用的情況，雖然藥品入庫手續(xù)可以后續(xù)補(bǔ)辦，但是有可能導(dǎo)致藥品庫存出現(xiàn)負(fù)數(shù)的情況；科室對(duì)于麻醉精神藥品的存放沒有進(jìn)行專柜加鎖，并且特殊藥品被取用時(shí)，也沒有進(jìn)行相關(guān)取藥流程，加上使用后，并未將空安瓿還回藥品；高危藥品的放置并未貼警示標(biāo)志，并且未單獨(dú)放置[3]。
1.3 管理設(shè)備配套不完善 基數(shù)藥品具有特殊性，存放時(shí)對(duì)存放溫度、光照度、濕度等均具有非常高的要求，但是大部分醫(yī)院藥房中存在藥品對(duì)于相關(guān)設(shè)備的要求配備不齊全、藥房通風(fēng)性差、硬件條件差等情況，在儲(chǔ)存基數(shù)藥品的過程中，無法按照藥品相關(guān)儲(chǔ)存條件進(jìn)行存放，因此出現(xiàn)對(duì)藥品質(zhì)量無法保證的情況。除此之外，科室對(duì)于藥品的管理還處于以往傳統(tǒng)的階段，均需要人工對(duì)藥品進(jìn)行控制，未通過計(jì)算機(jī)等信息技術(shù)對(duì)藥品進(jìn)行管理，不僅降低了藥品管理工作效率與質(zhì)量，還在一定程度上增加了醫(yī)師對(duì)庫存信息的了解難度，還會(huì)導(dǎo)致藥品出現(xiàn)遺失等情況[4]。
1.4 基數(shù)藥品積壓?jiǎn)栴} 部分基數(shù)藥品在使用過程中會(huì)出現(xiàn)被使用的劑量相對(duì)較少，從而導(dǎo)致出現(xiàn)藥品積壓[5]；醫(yī)師臨時(shí)更改醫(yī)囑，患者出院時(shí)突然死亡，護(hù)士沒有及時(shí)將藥品退回藥房等情況，導(dǎo)致藥品仍然存留在病區(qū)，最終導(dǎo)致藥品出現(xiàn)積壓?jiǎn)栴}。
1.5 藥品成本核算問題 醫(yī)院藥房存在私自對(duì)患者剩余用藥進(jìn)行處理，不對(duì)財(cái)務(wù)部門上報(bào)的現(xiàn)象，使財(cái)務(wù)部門無法獲取正確用藥數(shù)據(jù)，從而對(duì)醫(yī)院核算藥品成本造成影響，使得醫(yī)院出現(xiàn)藥品收入、支出不符，對(duì)醫(yī)院核算藥品成本的正確性造成影響，同時(shí)，無合理性的剩余藥品進(jìn)行處理，可使財(cái)務(wù)系統(tǒng)藥品賬面余額低于庫房藥品余額，從而使得醫(yī)院出現(xiàn)藥品盤盈異常問題。醫(yī)院內(nèi)部尚未實(shí)施定期盤點(diǎn)藥品制定，因而，導(dǎo)致過期藥品或者藥品缺乏的情況，在增加臨床管理成本的基礎(chǔ)上，可造成醫(yī)院資源浪費(fèi)，造成不必要的損失，除此之外，醫(yī)院還存在發(fā)出或者收入藥品不記賬的情況，過期或者破損藥品不及時(shí)報(bào)備的情況，部分內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥品濫用的情況，從而對(duì)藥品賬目造成影響，出現(xiàn)藥物數(shù)量與實(shí)際不符的情況。醫(yī)療門診治過程中，少數(shù)醫(yī)師對(duì)患者開藥時(shí)，多于規(guī)定劑量，患者于收費(fèi)處繳納醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，收費(fèi)人員按照處方錄入計(jì)價(jià)，但是患者于藥房領(lǐng)取藥品時(shí)，卻是按照規(guī)定劑量為患者取藥，從而導(dǎo)致財(cái)務(wù)系統(tǒng)記錄藥品庫存低于藥房庫存的情況，需實(shí)施盤點(diǎn)時(shí)，才會(huì)發(fā)現(xiàn)問題，因而藥品監(jiān)管方面尚有漏洞，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算造成影響。
2 針對(duì)醫(yī)院基數(shù)藥品管理存在的問題制定的相關(guān)對(duì)策
2.1 強(qiáng)化藥品有效期管理 基數(shù)藥品的有效期管理具有非常重要的地位，因此在藥品的實(shí)際管理過程中，各個(gè)科室護(hù)士在藥品擺放時(shí)應(yīng)該分類存放，并且藥品存放過程中盡量使用原有的包裝盒，根據(jù)藥品的有效期的先后順序從右至左進(jìn)行擺放，并且在藥品的使用過程中應(yīng)該按照“先進(jìn)先出，接近過期先用”的原則；錫紙包拆零口服藥品的保存應(yīng)該盡量用原有錫紙包裝進(jìn)行藥品儲(chǔ)存，拆零瓶裝藥品應(yīng)該采用包藥機(jī)對(duì)藥品進(jìn)行小劑量分包存儲(chǔ)，并且將藥品的分裝時(shí)間與藥品有效期標(biāo)準(zhǔn)在分包包裝上，并且分包藥品的存放時(shí)間
2.2 搶救車基數(shù)藥品統(tǒng)一管理 搶救車所配備的基數(shù)藥品在搶救患者的生命過程中起著十分重要的作用，患者及時(shí)得到搶救車的相關(guān)基數(shù)藥品[7]，能夠有效將患者搶救的時(shí)間縮短，并且在最大程度上挽救患者生命，因此醫(yī)院搶救車上所需的基數(shù)藥品應(yīng)該按照藥品種類、數(shù)量進(jìn)行擺放，并且搶救車上藥品的擺放位置均完全一致，統(tǒng)一管理的方式具有簡(jiǎn)單方便的優(yōu)點(diǎn)，這樣醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施搶救的過程中就不會(huì)受到因分管搶救車護(hù)理不在的情況下，因?yàn)樽陨聿皇煜尵溶嚨囊蛩?，?duì)患者的搶救造成影響，除此之外，統(tǒng)一管理還能夠在很大程度上將基數(shù)藥品的篩查工作量減少，很好的提升了藥師檢查藥品的工作效率。
2.3 增強(qiáng)藥房硬件設(shè)施 在醫(yī)院有條件的基礎(chǔ)上可考慮將藥房的面積擴(kuò)大，并且將員工休息與藥品管理區(qū)域區(qū)分開，從而為藥品的存放提供更好的環(huán)境；藥品的管理應(yīng)該符合社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀，將計(jì)算機(jī)信息管理技術(shù)引進(jìn)到藥品的管理工作中，并且對(duì)藥房相關(guān)管理人員進(jìn)行培，使其熟練掌握計(jì)算機(jī)管理藥品的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)其熟練操作計(jì)算機(jī)的能力，從而提升其工作效率；根據(jù)藥品的相關(guān)存放條件配備溫度計(jì)、制冷箱、空調(diào)等設(shè)備[8]。
2.4 強(qiáng)化特殊藥品的管理 麻醉藥品的管理則需要根據(jù)文獻(xiàn)[9]中《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的相關(guān)要求對(duì)藥品進(jìn)行管理，對(duì)藥品實(shí)施專人、專柜、專賬管理，并且專柜管理過程中需要設(shè)置保險(xiǎn)柜，在此基礎(chǔ)上實(shí)施雙人雙鎖管理，對(duì)麻醉藥品使用后，需要根據(jù)相關(guān)取藥流程進(jìn)行登記，對(duì)于使用后的空安瓿應(yīng)該及時(shí)退回藥房，不能用后任意丟棄，同時(shí)貯存藥庫還需要有監(jiān)視器、警報(bào)器等安全措施，根據(jù)藥品的具體性質(zhì)給予貯存，臨床上大部分麻醉藥品均具有遇光變質(zhì)的特點(diǎn)，因而存放期間需提高避光貯存條件，除此之外，麻醉藥品每次入庫前，開箱清點(diǎn)、檢驗(yàn)由雙人實(shí)施，且確定入庫需要兩人的簽字，每次麻醉藥品出庫前，首先由1名保管人員核查藥品的質(zhì)量、數(shù)量及品名，之后再由另外1名保管人員對(duì)藥品的相關(guān)信息復(fù)查，且于出庫單據(jù)上簽字，而針對(duì)過期、破損的麻醉藥品，首先對(duì)相關(guān)藥品進(jìn)行清點(diǎn)后登記并單獨(dú)保管，向藥品監(jiān)督管理部門上報(bào)藥品情況，等待處理反饋意見[10]。
高危藥品具有迅速、顯著的藥理作用，應(yīng)用不當(dāng)，可對(duì)人體造成危害，主要包括抗凝劑、肌松劑、電解質(zhì)針劑等，高危藥品在存放時(shí)，應(yīng)該使用專柜管理，使高危藥品的存放具有集中性，并且還需要在專柜上貼警示標(biāo)志（紅色白底）[11]，并且貼的位置要醒目，防止與其他藥品混合在一起放置，且對(duì)電子系統(tǒng)高危藥品顯示做出調(diào)整，字體加粗，文字背景為黃色，達(dá)到警示醫(yī)務(wù)人員的目的，存放時(shí)需嚴(yán)格按照藥品說明書上的貯存條件對(duì)高危藥品進(jìn)行存放，除此之外，還需要定期對(duì)醫(yī)院發(fā)音、外觀與高危藥品相似的藥品進(jìn)行排查，列出清單，采取有效的防范措施。
2.5 調(diào)整藥品核算 在轉(zhuǎn)變核算藥品成本方式方面，首先應(yīng)該在發(fā)放藥品的成本進(jìn)行明確時(shí)，采用移動(dòng)加強(qiáng)平均的方式，即當(dāng)藥品庫房中納入新藥品的時(shí)候，對(duì)此藥品于全院范圍進(jìn)行平均價(jià)計(jì)算，將此平均價(jià)格作為此藥品的進(jìn)價(jià)，期間做藥品成本核算時(shí)，需應(yīng)用劑量單位中最小的單位進(jìn)行計(jì)算[12]，確保全院范圍藥房此藥品的價(jià)格均具有一致性。當(dāng)藥品存放庫房出現(xiàn)負(fù)值時(shí)，價(jià)格無變化的情況下，對(duì)藥品單價(jià)實(shí)施計(jì)算時(shí)，可使用移動(dòng)平均法的計(jì)算方式，如果價(jià)格有變化的情況下，則需根據(jù)價(jià)格變化實(shí)際情況，調(diào)整該藥品的單價(jià)，除此之外，可于藥品單價(jià)計(jì)算前，對(duì)藥品庫存量給予判斷，若判斷結(jié)果為負(fù)庫存，則不進(jìn)行計(jì)算，而將已出庫藥品價(jià)格設(shè)定為近期此藥品的進(jìn)價(jià)，而將新的價(jià)格應(yīng)用于未出庫的藥品，進(jìn)行計(jì)算。經(jīng)過上述調(diào)整藥品核算之后，可提高對(duì)核算藥品進(jìn)價(jià)的準(zhǔn)確性。
2.6 增強(qiáng)藥品庫存管理 首先建立和完善醫(yī)院庫存藥品盤點(diǎn)制度，藥劑部門實(shí)施盤點(diǎn)工作時(shí)，與會(huì)計(jì)及審計(jì)部門聯(lián)合，完成盤點(diǎn)，且于盤底期間做到帳帳相對(duì)，同時(shí)對(duì)盤點(diǎn)結(jié)果做出進(jìn)一步分析；庫房發(fā)出藥品時(shí)，發(fā)出形式為正數(shù)，且不可發(fā)出未入庫的藥品，但是若遇到特殊緊急情況時(shí)，可于藥品負(fù)庫存時(shí)，將藥品發(fā)出[13]。
2.7 管理中加入藥學(xué)人員 每月定期由藥劑科派出藥師對(duì)各個(gè)病區(qū)、科室基數(shù)藥品數(shù)量、質(zhì)量、儲(chǔ)存環(huán)境及條件、登記麻醉用藥規(guī)范與否等進(jìn)行檢查，于檢查完成后，做好檢查記錄，并簽字，從而對(duì)藥品的管理質(zhì)量做出評(píng)價(jià)，針對(duì)問題，提出指導(dǎo)意見，使醫(yī)院基數(shù)藥品的管理工作得到進(jìn)一步完善。
2.8 基數(shù)藥品目錄的合理設(shè)置 各個(gè)科室應(yīng)該根據(jù)科室臨床基數(shù)藥品的實(shí)際應(yīng)用情況，合理性的對(duì)藥品的數(shù)量、目錄給予設(shè)置，且上報(bào)藥劑科，完成備案操作[14]，同時(shí)，當(dāng)基數(shù)藥品應(yīng)用到一定量時(shí)，需立即補(bǔ)充用藥，避免耽誤臨床患者的及時(shí)治療。
2.9 管理人員培訓(xùn) 實(shí)施基數(shù)藥品管理期間，需定期組織相關(guān)管理人員實(shí)施培訓(xùn)，對(duì)藥品庫房新入藥品保管知識(shí)及使用方法給予培訓(xùn)，使管理人員知識(shí)得到更新，進(jìn)一步提升工作效率及能力，使藥品的管理具有科學(xué)性、規(guī)范性，除此之外，還應(yīng)該對(duì)管理相關(guān)人員的法律知識(shí)進(jìn)行普及，確保藥品管理、采購等工作的合法性，同時(shí)也提高管理人員的責(zé)任心，且于每次培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)行考核，評(píng)估每位管理人員的管理知識(shí)及能力，且針對(duì)考核成績(jī)優(yōu)秀的人員，給予獎(jiǎng)勵(lì)，考核成績(jī)差的人員，給予相應(yīng)懲罰，達(dá)到提高每位工作人員功能積極性的目的，促進(jìn)醫(yī)院基數(shù)藥品管理工作的順利實(shí)施。
2.10 積壓藥品管理 對(duì)于因醫(yī)師臨時(shí)更改醫(yī)囑，患者出院時(shí)突然死亡，護(hù)士沒有及時(shí)將藥品退回藥房等情況，造成的多余藥品應(yīng)該立即清退，從而將藥品積壓?jiǎn)栴}減少，對(duì)于已經(jīng)造成積壓情況的藥品則應(yīng)該仔細(xì)清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)積壓藥品，做好登記處理[15-20]，之后統(tǒng)一由藥劑科進(jìn)行處理，避免患者因?yàn)槭褂眠^期藥品而造成的不良事件發(fā)生，從而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。而實(shí)施上述管理對(duì)比后，2015年度管理改善效果見表1。
3 討論
醫(yī)院基數(shù)藥品管理情況的好壞，直接影響藥品對(duì)患者的治療效果，因此，根據(jù)醫(yī)院存在的管理問題，對(duì)藥品管理工作實(shí)施強(qiáng)化藥品有效期管理、搶救車基數(shù)藥品統(tǒng)一管理、增強(qiáng)藥房硬件設(shè)施、強(qiáng)化特殊藥品的管理、調(diào)整藥品核算、增強(qiáng)藥品庫存管理、管理中加入藥學(xué)人員、基數(shù)藥品目錄的合理設(shè)置、管理人員培訓(xùn)、積壓藥品管理等管理對(duì)策，從而保證藥品質(zhì)量，從而保證患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，保障了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。
摘要：隨著我國(guó)的醫(yī)療改革的推動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的醫(yī)療行業(yè)發(fā)展也隨著不斷進(jìn)步。而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理中，藥品管理是其中的重要部分，也是保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院有序進(jìn)行日常運(yùn)作的重要緩解，因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中的藥品管理對(duì)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的整體管理水平具有重要影響。文章就藥品會(huì)計(jì)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品管理中的作用進(jìn)行討論分析，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在今后的藥品管理工作中提供可供參考的價(jià)值。
關(guān)鍵詞：藥品會(huì)計(jì) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院 藥品管理
藥品是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行診斷、救治、預(yù)防以及保健的重要物品，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行為患者提供正常服務(wù)、診治的基礎(chǔ)保障。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在日常運(yùn)作中對(duì)于藥物的消耗量都比較大，并且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各項(xiàng)消耗資金中占到相當(dāng)大的一部分，藥品的保持、運(yùn)用以及管理等都是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)中的重要部分，對(duì)于這部分的管理，直接影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及日常醫(yī)療服務(wù)。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥品管理是非常有必要的，能夠提高藥品存儲(chǔ)的質(zhì)量，減少藥品的損耗，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資金的使用效率，加強(qiáng)藥品購入、攤銷、保存等方面的管理，建立健全藥品保管制度以及會(huì)計(jì)核算制度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的正常運(yùn)作，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)。
一、現(xiàn)代鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品管理中出現(xiàn)的問題
（一）醫(yī)院沒有正確認(rèn)識(shí)藥品管理的重要性
醫(yī)院對(duì)自身的各種資源進(jìn)行科學(xué)的管理，也就是對(duì)內(nèi)部進(jìn)行控制，其能夠?qū)Ω鞣N資源的分配、利用以及統(tǒng)籌進(jìn)行合理的規(guī)劃，有效減少醫(yī)院的消耗費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的有效保障。就現(xiàn)階段的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中來講，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院僅側(cè)重于醫(yī)療水平管理、醫(yī)療設(shè)備管理、薪酬管理、服務(wù)管理以及科研管理等方面，而沒有重視到藥品管理的重要性。保障醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)正常運(yùn)行，必須加強(qiáng)對(duì)藥品的購入、使用以及回收處理，而這些工作需要通過藥品會(huì)計(jì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制進(jìn)行，若醫(yī)院沒有進(jìn)行良好的內(nèi)部控制，會(huì)嚴(yán)重影響藥品管理的治療，并且增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)率增加。
（二）沒有認(rèn)識(shí)到藥品保管對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益影響
藥品管理是醫(yī)院管理中的重要環(huán)節(jié)，藥品被廣泛用于醫(yī)院中的各個(gè)工作中，例如診斷、治療、預(yù)防疾病以及消毒等方面的作用，可以說，藥品管理是醫(yī)院進(jìn)行正常運(yùn)營(yíng)中的基礎(chǔ)保障。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有認(rèn)識(shí)到藥品管理的重要性，對(duì)于部分藥品進(jìn)行盲目購買，并導(dǎo)致藥品的積壓、浪費(fèi)等現(xiàn)象，并且對(duì)于藥品的購買沒有做好相關(guān)的會(huì)計(jì)記錄，導(dǎo)致后期的會(huì)計(jì)核算中出現(xiàn)許多漏洞，也使得藥品的管理成本增加，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)受損。
（三）藥品管理人員的專業(yè)水平不高
藥品管理對(duì)于醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部控制具有深遠(yuǎn)的影響，需要對(duì)其提出實(shí)際可行的改善方案，并針對(duì)藥品管理提出相應(yīng)的對(duì)策。但是在大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中，內(nèi)部控制水平不高，可以說比較簡(jiǎn)單，只有一兩位員工對(duì)藥品進(jìn)行管理工作，可以推斷出醫(yī)院對(duì)于藥品管理的不重視，同時(shí)進(jìn)行藥品管理的人員專業(yè)水平不高，不能夠?qū)λ幤愤M(jìn)行妥善的保管與存儲(chǔ)。
（四）沒有計(jì)劃的購買藥物
藥品管理是一項(xiàng)重要的醫(yī)院內(nèi)部控制工作，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況提出一些有效的藥品管理措施，來保障藥品的完整以及使用性，減少藥品的損耗。部分醫(yī)院對(duì)于藥品采購毫無計(jì)劃，對(duì)部分藥品進(jìn)行大量采購，并且容易導(dǎo)致浪費(fèi)的現(xiàn)象。對(duì)此，需要進(jìn)行專業(yè)的分析與規(guī)劃后才能夠進(jìn)入采購，并保證采購藥品的合格性，減少醫(yī)院資金的浪費(fèi)。
二、藥品會(huì)計(jì)對(duì)藥品管理的價(jià)值分析
藥品管理需要對(duì)藥品進(jìn)行賬物相對(duì)，并且對(duì)藥品進(jìn)行嚴(yán)格的控制?！秲?nèi)部會(huì)計(jì)控制基本規(guī)范》中有相關(guān)規(guī)定：內(nèi)部控制是為了保護(hù)企業(yè)或單位資源的完整以及利用率，并且保證實(shí)物與會(huì)計(jì)信息相符。利用醫(yī)院的內(nèi)部控制對(duì)藥品進(jìn)行管理，并形成一系列有效、可靠的管理措施與機(jī)制。通過藥品會(huì)計(jì)對(duì)藥品管理的控制，能夠?qū)λ幤肥褂玫母黜?xiàng)類型進(jìn)行分離，對(duì)藥品的使用環(huán)節(jié)、相關(guān)的憑證、會(huì)計(jì)記錄、會(huì)計(jì)報(bào)表以及賬本等進(jìn)行核算。在藥品購入、使用、銷售以及保管等方面，建立完善的管理機(jī)制，從建立醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)管理體系進(jìn)行藥品管理。
要重視藥品的實(shí)物與會(huì)計(jì)憑證的填制，在藥品的資金管理以及藥品的購入管理等方面進(jìn)行相關(guān)的改善。對(duì)于藥品進(jìn)行有計(jì)劃的購入，并且對(duì)驗(yàn)收入庫的藥品進(jìn)行嚴(yán)格的會(huì)計(jì)管理，無論藥品費(fèi)用有無付款，都需要將其記錄入檔，并且做好相關(guān)的明細(xì)賬。對(duì)于沒有付款但已經(jīng)收入藥庫的藥品可以進(jìn)行付款處理；對(duì)于審判手續(xù)不合格的藥品進(jìn)行補(bǔ)辦處理，并且規(guī)范藥品的驗(yàn)收和核算緩解。對(duì)于藥品會(huì)計(jì)核算需要在每月底進(jìn)行，并對(duì)藥品資金消耗的各項(xiàng)收入結(jié)構(gòu)記錄下來，做好會(huì)計(jì)分析，若其中出現(xiàn)資金問題，向有關(guān)部門提交處理。
三、提高藥品會(huì)計(jì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理中的應(yīng)用措施
（一）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算機(jī)制
首先需要轉(zhuǎn)變藥品管理人員的觀念，做好相應(yīng)的藥品記錄。在醫(yī)院進(jìn)行采購藥品前需要做好采購規(guī)劃，并且在購入合格的藥物后要對(duì)藥品進(jìn)行清點(diǎn)、核算，并填制統(tǒng)一的藥品驗(yàn)收入庫表，并將藥品購入的單價(jià)、名稱、單位、數(shù)量、生產(chǎn)日期等信息記錄下來，然后由財(cái)務(wù)部門對(duì)藥品的消耗資金進(jìn)行付款。藥房、藥庫在添置藥品的時(shí)候需要做好相關(guān)的記錄，并且做好實(shí)物與賬目的明細(xì)表，定期對(duì)藥品核對(duì)賬目、保存量、查實(shí)賬本以及藥品的核算等方面的工作，有效完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算機(jī)制，有效發(fā)揮藥品會(huì)計(jì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品管理中的作用。
（二）完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算管理系統(tǒng)
完善藥品購入、取出藥庫的填制系統(tǒng)。將醫(yī)院藥品的消耗從購入到驗(yàn)收入庫，再到日常儲(chǔ)存藥品的消耗、藥房的賣出、各科室的消耗情況以及患者的藥品消耗等方面的情況做好相關(guān)的記錄并且填制表格，將藥品從藥庫、藥房、科室以及病人之間使用的情況進(jìn)行記錄，并簽好相關(guān)負(fù)責(zé)人的名字可以當(dāng)做會(huì)計(jì)的憑證，能夠有效發(fā)揮藥品會(huì)計(jì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品管理中的作用，對(duì)藥品的消耗、轉(zhuǎn)移進(jìn)行詳細(xì)的分析觀察，并且監(jiān)控其損耗情況。將藥品購入的原始憑證以及購入人員的相關(guān)信息進(jìn)行填制并做好賬目的登記，可以從賬目中觀察藥品資源的使用情況。
（三）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制
將藥品管理作為會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的一部分進(jìn)行管理，在加強(qiáng)藥品核算機(jī)制的情況下，加強(qiáng)藥品購入、消耗、保持等方面的實(shí)物保持、報(bào)表填制、會(huì)計(jì)核算以及財(cái)務(wù)分析等方面工作，對(duì)藥品會(huì)計(jì)人員進(jìn)行責(zé)任制管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥品管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、規(guī)范化。提高藥品會(huì)計(jì)人員關(guān)于藥品管理的技能培訓(xùn)，保障藥品會(huì)計(jì)的核算管理，利用現(xiàn)代信息技術(shù)對(duì)藥品的管理進(jìn)行對(duì)賬，避免手工帳中出現(xiàn)重復(fù)核算的現(xiàn)象。根據(jù)企業(yè)會(huì)計(jì)核算制度創(chuàng)新醫(yī)院藥品會(huì)計(jì)核算制度，加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，對(duì)藥品購入中的債權(quán)債務(wù)核算、攤銷、成本費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)密的計(jì)算，預(yù)防對(duì)醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損耗。
四、結(jié)束語
藥品會(huì)計(jì)能夠有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品管理中的效率，有效發(fā)揮會(huì)計(jì)核算制度的實(shí)用性，并且提高藥品保管的質(zhì)量，有效預(yù)防醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益受損。文章首先介紹了我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中的藥品管理問題，然后分析了藥品會(huì)計(jì)對(duì)于藥品管理的作用，最后提出了提高藥品會(huì)計(jì)應(yīng)用與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥品管理中的措施。
