發(fā)布時間：2022-04-21 09:55:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇臨床專業(yè)畢業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
摘要： 大學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難，尤其是民辦醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)壓力大，醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長時間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，本文對在校期間如何降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本進(jìn)行了初步探討，并初步總結(jié)了本次探討的成效。
0 引言
隨著高校擴(kuò)招，大學(xué)生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，再加上經(jīng)濟(jì)危機(jī)對國內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進(jìn)一步加深，使我國本來就很嚴(yán)峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長時間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個很大的原因。根據(jù)最近的一個網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢相當(dāng)不容樂觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進(jìn)入超市當(dāng)導(dǎo)購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進(jìn)一步提升就業(yè)競爭力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括開展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營等等。開展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀、進(jìn)行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來的成本浪費(fèi)。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識外，就業(yè)知識也必不可少。而模擬訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生后來的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業(yè)生開始施行畢業(yè)前OSCA多站式模擬考試，實(shí)際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護(hù)理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時，在就業(yè)的時候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營包括通過活動、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團(tuán)隊(duì)意識和敬業(yè)意識；就業(yè)中心開展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評選活動等。
1.2 研究志愿服務(wù)活動對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動、三下鄉(xiāng)活動、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動，到偏遠(yuǎn)農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實(shí)踐，這些同學(xué)除了實(shí)地體驗(yàn)醫(yī)療之外，對生活也是一種體驗(yàn)；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗(yàn)、就業(yè)交流和就業(yè)的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準(zhǔn)備，進(jìn)一步降低再培養(yǎng)的成本。
1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力。通過開展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請專家教授進(jìn)行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護(hù)意識，學(xué)會調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護(hù)工作目的，了解醫(yī)護(hù)工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護(hù)形象，用個人專業(yè)的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學(xué)會醫(yī)護(hù)工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會，降低再培訓(xùn)成本。
2 結(jié)果
通過以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級學(xué)生，我校2007級臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯的成績，具體如表1。
從表1可知，與2006級畢業(yè)生比較，2007級臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國家和湖南經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會發(fā)展的需要，重點(diǎn)培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進(jìn)行有效的交流能力。這個面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場的需要，國內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨(dú)當(dāng)一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。
3 討論
近年來，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂觀，國內(nèi)外各高校紛紛加大對在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動創(chuàng)設(shè)就業(yè)準(zhǔn)備活動，開展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務(wù)對大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進(jìn)作用主要體現(xiàn)為提高個體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴(kuò)充社會資本和調(diào)適就業(yè)心理準(zhǔn)備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對大學(xué)生進(jìn)行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開展社團(tuán)活動。早稻田大學(xué)擁有2000多個校園俱樂部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門老師對俱樂部進(jìn)行指導(dǎo)和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動。例如，東京從1996年開始收費(fèi)處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開展環(huán)保活動，并以此為樂。第三，使學(xué)生得到充足的實(shí)習(xí)機(jī)會。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實(shí)習(xí)安排和義務(wù)活動。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)計(jì)劃，提供實(shí)習(xí)機(jī)會。這些實(shí)習(xí)活動有利于學(xué)生把理論知識運(yùn)用于實(shí)際，而且也為適應(yīng)社會提供機(jī)會。美國也注重通過創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國的創(chuàng)業(yè)教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國內(nèi)的還是國外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問題，很多高校都花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對薄弱的條件下，對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學(xué)生在全國大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當(dāng)然，對于民辦醫(yī)學(xué)院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業(yè)生服務(wù)。
【摘要】中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報(bào)考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對研究生、本專科生如林的全國執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當(dāng)他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無旁貸的義務(wù)。在此過程中我采取：讓他們1.燃起希望2.授之以漁2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式2.2提高教學(xué)藝術(shù)1）.探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用 2)、形象、牽連解決難點(diǎn)、重點(diǎn)3)提高記憶效率3.狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考
中等職業(yè)衛(wèi)生學(xué)校,最近幾年社區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)禁招，而原有畢業(yè)生為了提高自身學(xué)歷，都報(bào)考成人高考大專、本科。這些學(xué)生必須通過全國統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試(以下簡稱執(zhí)業(yè)考試)并注冊,才能成為合法的醫(yī)士.筆者認(rèn)為,面對研究生、本專科生如林的全國執(zhí)業(yè)考試的成考畢業(yè)生的考試壓力可想而知，對此當(dāng)他們無力對抗時選擇的就是放棄與自甘落后。那么提高成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格考試通過率，令他們?nèi)计饘W(xué)習(xí)的熱忱、對未來的希望與憧憬，是我們中職教師提高自我生存機(jī)制與教育學(xué)生責(zé)無旁貸的義務(wù)。筆者在臨床診斷學(xué)與內(nèi)科學(xué)的教學(xué)中不斷探索與實(shí)踐，總結(jié)出如下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，希望能與各專業(yè)中職教師共勉。
1燃起希望
從我接手臨床診斷學(xué)或內(nèi)科學(xué)教學(xué)的第一節(jié)課，我就對學(xué)生進(jìn)行士氣鼓舞:我們是技術(shù)型、實(shí)踐型人才，一技在手行天下，我們未來的生活比上不足比下有余，比某些專業(yè)的大學(xué)本科生更受社會歡迎，如果我們自強(qiáng)還會達(dá)到或超過本科醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生的水平與能力，一切皆有可能，因?yàn)楝F(xiàn)在是能力的時代。然而，要入門要有敲門磚--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，如何獲得？老師會授予你們應(yīng)試能力。
2授之以漁
除了讓他們看到希望，我們還要授予他們應(yīng)試的能力，筆者在教學(xué)中采用多種方法授予并提高他們的應(yīng)試能力.
2.1加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式
加強(qiáng)構(gòu)建與實(shí)施實(shí)踐技能考核模式,是提高成考畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能考試通過率的中心環(huán)節(jié).為此,在診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，我以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試為導(dǎo)向,構(gòu)建診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式,即2次多站診斷學(xué)實(shí)踐技能考核模式:第一次為初步診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核,第二次為整合了臨床各科實(shí)踐技能的診斷學(xué)實(shí)踐技能多站考核.在授課過程中我把每個部分在執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試中可能的考試方式講授給學(xué)生，這項(xiàng)要求授課教師充分把歷年考試內(nèi)容充分備課，從多角度變換方式，把多種可能性都傳授給學(xué)生。同時，實(shí)驗(yàn)課讓學(xué)生們以此為導(dǎo)向，多加練習(xí)，孰能生巧，教師示范，并按照實(shí)踐技能規(guī)范要求校對學(xué)生的操作。在內(nèi)科教學(xué)中，我在講授每個疾病時都把它編成幾個案例后，讓學(xué)生概括診斷，診斷依據(jù)，鑒別診斷、輔助檢查、治療原則，這樣在病例分析環(huán)節(jié)同學(xué)就不會生疏，而是處理的游刃有余，即使考試抽到少見的疾病不至于"顆粒無收".同時我會把每個疾病的主訴概括出來，同時運(yùn)用診斷學(xué)的病史采集方式套練每個疾病。期末考試我把實(shí)踐算為考試部分，并占有30%比例，讓學(xué)生以執(zhí)業(yè)資格實(shí)踐技能的考試方式抽提，并在規(guī)定時間內(nèi)答題，這樣學(xué)生從內(nèi)容到方式都不會陌生，考前再加強(qiáng)化即可。
2.2提高教學(xué)藝術(shù)
2.2.1探討啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用： 診斷學(xué)是應(yīng)用臨床思維方法了解個體健康狀況的一門學(xué)科,目的在于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析問題能力。因此,引導(dǎo)學(xué)生積極、主動思考,培養(yǎng)創(chuàng)新性臨床思維能力,是教學(xué)中不可忽視的問題。而啟發(fā)式教學(xué)可在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性方面發(fā)揮重要作用,使學(xué)生既掌握知識又提高能力。筆者現(xiàn)就啟發(fā)式教學(xué)在教學(xué)中的運(yùn)用情況介紹如下。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識結(jié)構(gòu)和教學(xué)內(nèi)容采取不同的啟發(fā)式教學(xué)形式。如案例+提問啟發(fā)在診斷學(xué)教學(xué)中,以案例導(dǎo)入或總結(jié)是常用的教學(xué)方法。學(xué)生對臨床疾病比較感興趣,尤其關(guān)心自己與家人的健康，筆者上課開始時先讓學(xué)生介紹自身或家人出現(xiàn)某些癥狀時的表現(xiàn)，再給學(xué)生閱讀一例與本節(jié)課知識相關(guān)的病例,并提出幾個問題,讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí),這樣既能吸引學(xué)生注意力,又能明確上課目的;課程結(jié)束后讓學(xué)生分析病例并完成思考題,這個過程既鍛煉了學(xué)生動腦分析問題的能力,又檢驗(yàn)了學(xué)生的知識掌握情況。如提供咳嗽、咳痰病人的典型病例,請學(xué)生找出病人的主觀感覺和客觀表現(xiàn),然后教師提出問題:“這個病人怎么了?出現(xiàn)了什么情況?”學(xué)生根據(jù)病例很容易判斷該病人發(fā)生了。教師繼續(xù)提問:“該病人都有哪些因素可出現(xiàn)該現(xiàn)象，如何鑒別？最后考慮患何病？ 學(xué)生會根據(jù)病人情況學(xué)會綜合判斷得出結(jié)論 。
2.2.2形象、牽連解決難點(diǎn)、重點(diǎn)： 診斷學(xué)心臟雜音與震顫的產(chǎn)生機(jī)理是醫(yī)學(xué)的難點(diǎn)、重點(diǎn)，血管中血液正常是層流，由層流變成渦流即會產(chǎn)生雜音或震顫。我們可以聯(lián)想河流，由狹窄通道進(jìn)入大河流、有異常漂浮物、水流加速、異常漂浮物都會改變水流方向形成旋渦，也就會產(chǎn)生雜音或震顫。呼吸系統(tǒng)呼吸音的特點(diǎn)復(fù)雜、難記：肺泡呼吸音吸氣相長呼氣相短支氣管呼吸音吸氣相短而呼氣相長，前者我那個氣球，吸氣相相當(dāng)于氣球充氣過程，呼氣相相當(dāng)于放氣過程;后者我讓每一個學(xué)生同我連續(xù)做呼吸動作，分為吸氣長呼氣短與吸氣短與呼氣長兩種情況，哪一種舒服那一種就是正常的，顯而易見是后者。
2.2.3提高記憶效率: 聯(lián)想記憶法：聯(lián)想是由一種經(jīng)驗(yàn)想起另一種經(jīng)驗(yàn)的活動。根據(jù)事物間的接近性、相似性、對立性進(jìn)行接近聯(lián)想、相似聯(lián)想、對比聯(lián)想,以達(dá)到記憶的目的。在內(nèi)科學(xué)學(xué)教學(xué)中,常會碰到一些檢查項(xiàng)目的正常值等,教師強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)熟記。學(xué)生通常的做法是立即做好標(biāo)記,準(zhǔn)備課后背誦以應(yīng)付考試。但面對記憶壓力過大的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，如何減少記憶強(qiáng)度、增強(qiáng)記憶效果是我們教師應(yīng)該幫助學(xué)生解決的。如果教師能適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)一下,啟發(fā)學(xué)生展開各種聯(lián)想,記憶效率會有意想不到的提高。如對急性腎小球腎炎的診斷與鑒別起決定作用的免疫學(xué)檢查血清C38周內(nèi)恢復(fù)，這里有敏感數(shù)字3-8，可產(chǎn)生這樣的聯(lián)想:女士過三八節(jié)當(dāng)日享受特權(quán)，購物可以享受特價優(yōu)惠，單位可放假半天，在家可以不勞動，休息，可三八節(jié)過后一切恢復(fù)正常。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，支氣管哮喘亦是難點(diǎn)，筆者講授支氣管舒張藥時用到：沙（沙丁胺醇）溢(異丙托溴銨）吃鵪鶉（胺醇）喝茶（氨茶堿）水。呼吸系統(tǒng)疾病鑒別痰的特點(diǎn)舉足輕重，如白色念珠菌感染痰易拉成絲，我會讓學(xué)生聯(lián)想珍珠項(xiàng)鏈由絲線上穿上白色珠子即成。筆者曾在課堂上做過這樣的引導(dǎo)嘗試,結(jié)果提問時得到的是全班學(xué)生整齊而正確的回答。
3狠抓考前復(fù)習(xí) 從容自信應(yīng)考
考前復(fù)習(xí)效率直接影響考試結(jié)果，我從帶成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷或內(nèi)科學(xué)課始，就讓學(xué)生從往屆考生借或自備歷年精題，我講課同時讓他們做單元，學(xué)期末做綜合，實(shí)習(xí)時見到病再做，不懂及時問，以上兩種情況最重要是把知識點(diǎn)弄懂大約有80%已記住，考試這年就是強(qiáng)化，毫不夸張的說，凡智力沒問題者幾乎都會過。但如何讓學(xué)生信任你遵循你的意愿走，那么，老師要施展你的人格與教學(xué)魅力，因親其人而遵其言
以上，就是筆者通過2006年--2011年對我校近400名成考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)就如何提高職業(yè)資格考試通過率的探索與實(shí)踐，他們的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率得到了明顯提高，本人受到學(xué)生的尊敬與愛戴，自身價值得到體現(xiàn)，在中職教師幸福指數(shù)下降的今天，我自身的幸福指數(shù)有了提高。師者：傳道授業(yè)解惑也
[摘要]我院臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生以撰寫畢業(yè)病歷為主線，以臨床實(shí)踐為突破口，力求培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基本理論、基本知識和基本技能”去分析、解決實(shí)際問題和科學(xué)研究能力的重要環(huán)節(jié)，它不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決問題能力、獨(dú)立思考能力，又能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，醫(yī)患溝通能力。因此，畢業(yè)病歷在整個本科教學(xué)實(shí)踐中所起的作用和地位，是其它教學(xué)環(huán)節(jié)無法替代的，其重要性是不言而喻的。
[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué) 畢業(yè)病歷 重要環(huán)節(jié)
《中華人民共和國學(xué)位條例》明確規(guī)定：“高等學(xué)校本科學(xué)生完成教學(xué)計(jì)劃的各項(xiàng)要求，經(jīng)審核準(zhǔn)予畢業(yè)，其課程學(xué)習(xí)和畢業(yè)論文（畢業(yè)設(shè)計(jì)或其他畢業(yè)實(shí)踐環(huán)節(jié)）的成績，表明確已較好地掌握本門學(xué)科的基礎(chǔ)理論、專門知識和基本技能，并具有從事科學(xué)研究工作或擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的初步能力的，授予學(xué)士學(xué)位。”
一般而言，畢業(yè)論文是學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)理論特長在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行科學(xué)研究的過程，它分為論文準(zhǔn)備、課題研究和論文完成三個階段，具體包括查閱資料、選定題目、撰寫提綱、實(shí)驗(yàn)研究、論文撰寫等幾個主要環(huán)節(jié)，因此，它并不是一蹴而就之事，不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還必須有團(tuán)結(jié)協(xié)作和刻苦鉆研的精神。但從目前的效果來看，隨著近年來高校教學(xué)改革的不斷深入，招生規(guī)模的迅速擴(kuò)大，在大量的精品課程不斷涌現(xiàn)的同時，畢業(yè)論文卻沒有得到足夠的重視，畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)體系和完成模式上基本沿用以往的民族院校的模式，故在畢業(yè)論文的實(shí)踐中逐漸暴露了一些問題和不足。畢業(yè)論文的質(zhì)量出現(xiàn)了一定程度的滑坡，如何提高畢業(yè)論文的質(zhì)量已成為高校目前急需研究解決的課題。
一、當(dāng)前畢業(yè)論文存在的問題
1.學(xué)生的因素：
我院有計(jì)劃內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生1500余人，擴(kuò)招后的招生對象雖然面向全國，但生源主要來自西北各個少數(shù)民族地區(qū)，分別為回、藏、蒙、滿、東鄉(xiāng)、裕古、土族、維吾爾族等，由于生源地的不同，民族習(xí)慣、生活習(xí)慣的特點(diǎn)、使它們在受教育程度方面，實(shí)踐能力方面，甚至語言方面等存在著較大的差異。另外在大學(xué)期間，幾乎所有的大學(xué)生花費(fèi)大量的時間和精力去保證英語四、六級等級證書、計(jì)算機(jī)等級證書等，而忽視了其他方面能力的培養(yǎng)提高，特別是在做畢業(yè)論文時，許多學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力、基本實(shí)踐技能、獨(dú)立思維能力、論文的寫作能力等諸多方面存在能力偏低或參差不齊的現(xiàn)象，同時由于畢業(yè)論文完成時間有限，所以大多數(shù)學(xué)生只是臨時抱佛腳，畢業(yè)論文的質(zhì)量自然難以得到保證。
2.教師的因素：
近年來，由于我院校畢業(yè)生數(shù)量每年都有大幅增長，因此指導(dǎo)教師在指導(dǎo)畢業(yè)論文方面的工作量也隨之增加，加之教師還要承擔(dān)其他教學(xué)、科研等任務(wù)，勢必造成指導(dǎo)教師短期內(nèi)教學(xué)工作量的洪峰，面對繁重的工作壓力，畢業(yè)論文不可避免地出現(xiàn)了小題大做，研究內(nèi)容雷同的現(xiàn)象，以至于有的教師在畢業(yè)論文的指導(dǎo)上仍不夠認(rèn)真，投入不足，從而影響了畢業(yè)論文的質(zhì)量。
盡管院校為了確保畢業(yè)論文質(zhì)量采取了一些措施，，如成立由中級職稱以上教師負(fù)責(zé)的指導(dǎo)小組等，但由于畢業(yè)論文時間過于集中，由于受傳統(tǒng)教育觀念的影響，教師對學(xué)生畢業(yè)論文指導(dǎo)的不足，主要表現(xiàn)在不能放開選題外，還表現(xiàn)在指導(dǎo)教師不能發(fā)揮學(xué)生的主體性，而是要求學(xué)生按照他的思路去研究、構(gòu)思。這種指導(dǎo)方法是理論教學(xué)中的以教師中心的思想在實(shí)踐教學(xué)中的延續(xù)，從而抹殺了學(xué)生的創(chuàng)造熱情，限制了學(xué)生的思維，造成學(xué)生不敢獨(dú)自涉獵新的研究領(lǐng)域，這也是畢業(yè)論文質(zhì)量難以提高的一個原因[1-2]。
3.其他的因素：
近年來由于高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，學(xué)生人數(shù)連續(xù)增加，而教學(xué)資源的投入又相對滯后，因此學(xué)生在做畢業(yè)論文的時候，一些實(shí)驗(yàn)室的場地和設(shè)施明顯不到位，從而限制了本科畢業(yè)論文的進(jìn)行和質(zhì)量。
最近幾年學(xué)生考研和就業(yè)壓力對畢業(yè)論文造成不小的沖擊。據(jù)調(diào)查，有些班級考研人數(shù)比例達(dá)到一半以上，競爭日益激烈，考研學(xué)生不得不投入大量的精力。畢業(yè)生擇業(yè)在時間上正好與畢業(yè)論文重合，學(xué)生為了在限定的時間內(nèi)找好工作， 有些就把畢業(yè)論文放到了從屬位置，對論文的實(shí)驗(yàn)工作投入明顯不足。有些用人單位要求學(xué)生提前上崗，致使這些學(xué)生無暇顧及畢業(yè)論文[3-4]。
二、民族院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)論文新形式探索
畢業(yè)論文是本科教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的綜合性實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)“基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能（三基）”進(jìn)行初步的科學(xué)研究訓(xùn)練，提高獨(dú)立工作能力，達(dá)到培養(yǎng)我院醫(yī)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力目標(biāo)的一個重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)論文工作，學(xué)生應(yīng)掌握檢索文獻(xiàn)、撰寫綜述、課題設(shè)計(jì)、收集資料和撰寫論文的基本程序與臨床綜合實(shí)踐能力，具備從事科研工作的初步能力。根據(jù)我校的具體特點(diǎn)以及少數(shù)民族學(xué)生的實(shí)際情況，我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)論文的具體表現(xiàn)形式是畢業(yè)病歷，其基本內(nèi)容按順序包括《任務(wù)書》《指導(dǎo)教師評閱書》《誠信聲明》《畢業(yè)病歷正文》《評閱教師評閱書》《答辯書》；
1.為了加強(qiáng)管理，提高我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的質(zhì)量，根據(jù)我校的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制訂《臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)病歷工作管理暫行相關(guān)要求》；
2.為了使我院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)病歷的運(yùn)行過程程序化、規(guī)范化、常規(guī)化，依據(jù)實(shí)際情況制定《西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)病歷流程圖》；
3.依據(jù)選題指南在指導(dǎo)教師的監(jiān)督下完成《任務(wù)書》的填寫：
同學(xué)們可在實(shí)習(xí)醫(yī)院指導(dǎo)教師的幫助下，根據(jù)自己的興趣、專長，同時參考我院提供的“選題指南”確定畢業(yè)病歷題目，畢業(yè)病歷的選題一般從教學(xué)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)出發(fā)，滿足大學(xué)生的基本能力和要求，選題確定后原則上不得更改，確需更改的，需經(jīng)指導(dǎo)教師認(rèn)可。學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)教師下達(dá)的《任務(wù)書》，認(rèn)真查閱文獻(xiàn)資料，制定研究、實(shí)踐方案，收集臨床病例，進(jìn)行畢業(yè)病歷的撰寫準(zhǔn)備工作。
4.指導(dǎo)教師完成《指導(dǎo)教師評閱書》的填寫：
指導(dǎo)教師定期檢查學(xué)生畢業(yè)病歷進(jìn)展情況，進(jìn)行個別指導(dǎo)，幫助學(xué)生解決遇到的實(shí)際困難，及時調(diào)整，以確保畢業(yè)病歷的質(zhì)量，畢業(yè)病歷完成后，指導(dǎo)教師或指導(dǎo)醫(yī)師對學(xué)生寫好的畢業(yè)病歷應(yīng)仔細(xì)審閱，認(rèn)真寫出初稿評語，做出恰當(dāng)評價，提出優(yōu)點(diǎn)和不足，提出評分意見，然后指導(dǎo)教師畢業(yè)病歷應(yīng)與學(xué)生一起，充分討論修改和總結(jié)工作。
5.學(xué)生認(rèn)真撰寫《畢業(yè)病歷正文》：
按照教學(xué)計(jì)劃的要求，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，要求學(xué)生運(yùn)用所掌握的“基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能”，對所選定的某個疾病進(jìn)行系統(tǒng)問診、收集病史、體格檢查、初步診斷、鑒別診斷和診療計(jì)劃等，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷撰寫，在上述基本程序與方法等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。
同時學(xué)生應(yīng)積極、主動、獨(dú)立自主地完成畢業(yè)病歷，要有實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)禁抄襲、剽竊他人成果。學(xué)生要簽署誠信聲明，文責(zé)自負(fù)。
6.評閱教師完成《評閱教師評閱書》的填寫：
答辯委員會指派具有資格的教師評閱學(xué)生的畢業(yè)病歷，評閱教師依據(jù)“畢業(yè)病歷的基本內(nèi)容和格式要求”評閱畢業(yè)病歷內(nèi)容是否“正確、完整、全面、嚴(yán)密”，同時評閱教師依據(jù)“評閱教師評閱書”基本要求評閱畢業(yè)病歷學(xué)術(shù)水平和撰寫質(zhì)量如何，文字表達(dá)、專業(yè)術(shù)語及綜合分析的水平。
7.答辯委員會完成對該畢業(yè)病歷的答辯程序：
在主管教學(xué)院長負(fù)責(zé)之下，成立答辯委員會，同時要組成答辯小組，答辯小組按照專業(yè)分為內(nèi)科組、外科組、兒科組和婦產(chǎn)科組，每組有3-5名副高級以上職稱的教師和1名答辯秘書組成。畢業(yè)病歷答辯要做到“公開、公平、公正”，其他教師、學(xué)生均可自愿出席。答辯程序主要包括：學(xué)生陳述答辯老師提問學(xué)生回答、答辯秘書負(fù)責(zé)記錄答辯小組評定等級答辯小組組長作簡短的答辯評價，上述答辯的主要過程原則上應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成，通過答辯以觀察和掌握學(xué)生對答辯委員所提問題的理解是否透徹、專業(yè)知識掌握情況、語言表達(dá)和邏輯思維能力等諸方面的情況。
通過對臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文的方式、方法及模式的探索和改革，建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在畢業(yè)病歷的實(shí)踐過程中逐步培養(yǎng)臨床綜合實(shí)踐能力的新方法、新途徑和新模式，充分利用畢業(yè)病歷這一重要的教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生通過畢業(yè)病歷的撰寫，在病歷書寫、查閱文獻(xiàn)資料、收集臨床病例、改善醫(yī)患溝通、制定實(shí)踐方案、增加對該疾病的見解及認(rèn)識等諸方面得到全面訓(xùn)練和提高。因此做好畢業(yè)病歷的理論和實(shí)踐工作，對提高和培養(yǎng)學(xué)生的思想品德、臨床工作作風(fēng)和實(shí)際臨床工作能力，對全面提高我校醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量、保證學(xué)士學(xué)位的水平具有重要的意義。同時，畢業(yè)病歷的質(zhì)量也是衡量教學(xué)水平的重要依據(jù)。
（作者單位：西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院 甘肅蘭州）
摘要：醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考核是對醫(yī)學(xué)生是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的評價，是檢驗(yàn)教學(xué)效果、評估教學(xué)質(zhì)量、改進(jìn)教學(xué)工作的有效手段。我院采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法（ OSCE） 對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)考核，遵循了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及基本規(guī)律， 將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機(jī)的組合， 形成多層次、多功能、操作性強(qiáng)的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。達(dá)到了培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才的目標(biāo)。
關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 畢業(yè)考核 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法
醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)是隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科和新設(shè)備的快速發(fā)展而建立的利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備獲取、處理和分析醫(yī)學(xué)影像信息，為臨床診斷和治療提供技術(shù)支持的新專業(yè)。目前國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校對四年制醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)考核，在內(nèi)容、項(xiàng)目上各有千秋，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以往傳統(tǒng)的理論筆試存在很多弊端， 這種考試重知識輕能力，只能檢驗(yàn)學(xué)生掌握的理論知識，無法檢查學(xué)生的臨床實(shí)際操作能力，制約著學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，阻礙了教育改革的深入和教學(xué)質(zhì)量的提高[1]。
客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ objective structured clinical examination， OSCE） 概念始于1975 年，由英國Dundee大學(xué)的Harden 博士倡導(dǎo)，目前已在世界許多國家和地區(qū)廣為應(yīng)用[ 2] 。近年來，國內(nèi)有部分醫(yī)學(xué)院校采用了OSCE模式來評價醫(yī)學(xué)生或護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)理論和操作技術(shù)的能力[3，4]。自2010年開始， 我院對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生的畢業(yè)考核進(jìn)行了全面的改革， 改變了傳統(tǒng)、單一的理論考試形式， 采取了OSCE 模式的綜合考核方式，取得良好的效果。
1 考核對象
考核對象為我院2010～ 2014 屆醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科學(xué)生。分別為2010 屆48人;2011屆30人;2012 屆33人;2013屆21人;2014 屆36人。其中男生91名、女生77名;年齡21～ 24歲，平均（ 22±0.8） 歲。所有學(xué)生都經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)并取得合格的實(shí)習(xí)成績，同時取得參加畢業(yè)考核資格。
2 考核方法
2.1考核內(nèi)容與要求
第一部分：綜合筆試（時間120min）
綜合筆試由學(xué)校組織專家統(tǒng)一命題，采用100 分制，按40%納入畢業(yè)考核總成績。綜合筆試含基本理論考核（ 占60 分） 和病例分析（ 占40 分） 兩部分。
綜合考試的內(nèi)容及要求如下： 基本理論考核主要由5 門主干基礎(chǔ)課―――醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、x線攝影技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)組成，病例分析由1 例骨科病例和選做1 例相關(guān)專業(yè)病例組成。
第二部分：臨床實(shí)踐考核
畢業(yè)臨床實(shí)踐技能考核時間一般在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束返校后第2 周進(jìn)行，采取三站式方法考核。臨床實(shí)踐技能考核按60%納入畢業(yè)考核成績。
第一站： X線片閱片（ 時間10 min， 占30分）：考試采用筆試，利用交互式閱片系統(tǒng)提供十個選擇題，內(nèi)容為x線診斷病例，每個病例提供患者的一般情況，主訴，臨床表現(xiàn)，體征和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，要求學(xué)生選擇最可能的診斷。
第二站：CT、MR片閱片（ 時間25 min， 占40分）：考試采用現(xiàn)場膠片閱片，考生根據(jù)膠片所見書寫診斷報(bào)告，提出可能診斷。
第三站：x線攝影體位擺放（時間5 min， 占30分）：選擇難易度相差不大的臨床常用X線攝影操作40題 ，采用抽簽制，每人抽選1 題。兩人一組，互為模擬病人，要求考生邊擺放體位邊講解，考官在考生進(jìn)行操作時或操作后，提出相關(guān)問題。
2.2組織實(shí)施
每一站考核題目由教研室主任組織人員命題，實(shí)行考教分離。考官由各教研室選派，要求為講師以上職稱，有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員，我院教學(xué)部負(fù)責(zé)審核。理論考核和實(shí)踐考核第一站統(tǒng)一進(jìn)行，第二、三站由學(xué)生抽選題目，每一站考核都安排2名考官，一名為主考官。學(xué)生則由教務(wù)干事及班干部組織，按抽簽順序參加考核。
2.3 成績評定
臨床技能學(xué)生每站考完后，考核教師當(dāng)場給予打分。 X線片閱片滿分30分，18 分以上為合格;CT、MR片閱片滿分為40 分，24分以上為合格;x線攝影體位擺放滿分30分，18 分以上為合格;每站考核分?jǐn)?shù)低于相應(yīng)合格線者，須進(jìn)行該站的補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格者須補(bǔ)實(shí)習(xí)1～2 周后再行補(bǔ)考。第二次補(bǔ)考不通過者不予以畢業(yè)。每站考核成績之和便是學(xué)生臨床實(shí)踐技能最終考核得分。
3 討論
3.1促進(jìn)了學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)
經(jīng)過連續(xù)五年實(shí)施多站式臨床技能考核，使學(xué)生在平時的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)中更加重視臨床實(shí)踐操作，更加注重自己的動手操作能力培養(yǎng)。
3.2以“考”促“教”
通過分站考核，可以發(fā)現(xiàn)我們在臨床實(shí)踐教學(xué)方面的優(yōu)勢和存在的不足。如我們充分利用設(shè)備齊全、師資力量雄厚的臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室，加強(qiáng)對見習(xí)、實(shí)習(xí)生的臨床技能培訓(xùn)，有效提高了他們的動手操能力;通過考核，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生理論知識方面存在不足，說明我們的理論教學(xué)還有待加強(qiáng)。
3.3 解決“一元化”的問題，形成“多元化”的模式
多站式考核改變以往一張?jiān)嚲頉Q定最終畢業(yè)成績的做法，客觀上改變了以往醫(yī)學(xué)教育多注重知識的傳授，忽略能力的培養(yǎng)做法。使學(xué)生由被動的應(yīng)付考試，變?yōu)榉e極主動地獲取知識，靈活的運(yùn)用所學(xué)的知識，對疾病錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，邏輯推理，鑒別診斷及臨床技能操作，充分發(fā)揮其主觀能動性和創(chuàng)造性。
經(jīng)過對多站式考核不斷深入地研究和探索，我們將會建立一套符合專業(yè)目標(biāo)和教學(xué)大綱的要求，遵循醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)及基本規(guī)律，將教學(xué)目的與考核內(nèi)容、考核方式、考核途徑及考核原則等要素形成有機(jī)的組合，形成多層次、多功能、操作性強(qiáng)的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。使其既符合國際醫(yī)學(xué)教育組織要求，又適合中國國情的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)多站式考核模式。
摘要：目的：探索客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)考核中的應(yīng)用與發(fā)展，創(chuàng)新一種適合學(xué)生的畢業(yè)考試的模式。方法：以護(hù)理學(xué)院兩屆護(hù)理專業(yè)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生（共181名）為研究對象，設(shè)置了護(hù)理技能操作、護(hù)理病歷書寫與答辯、臨床理論綜合等護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試。重點(diǎn)評估學(xué)生的評估能力、臨床決策能力及護(hù)理操作能力，考核成績應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對學(xué)生及教師的調(diào)查問卷進(jìn)行分類與統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：學(xué)生考試的平均成績?yōu)?0.2分，成績分析及問卷調(diào)查反映出學(xué)生的溝通能力及臨床判斷能力相對較弱，需重點(diǎn)加強(qiáng)培養(yǎng)和練習(xí)。結(jié)論：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核對培養(yǎng)和考核學(xué)生綜合能力很有意義，但也存在許多問題，需進(jìn)一步解決和完善。
關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；護(hù)理；臨床綜合素質(zhì)；畢業(yè)考核
1998年，美國高等護(hù)理教育會公布了“高等護(hù)理專業(yè)教育標(biāo)準(zhǔn)”，在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了護(hù)理本科生應(yīng)具備的基本能力和臨床能力[1]。此標(biāo)準(zhǔn)的提出標(biāo)志著護(hù)理本科生的培養(yǎng)目標(biāo)及方案需要進(jìn)行一系列的改革和研究，臨床技能能力部分尤顯重要。經(jīng)過一系列的教學(xué)改革與研究后，如何考核我們培養(yǎng)的護(hù)理本科生是否達(dá)到了上述要求，我們的教學(xué)改革效果如何？這些成了我們現(xiàn)在研究的一個重要的問題。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是1975年由英國人R.Harden等提出的，作為臨床能力客觀評價的方法，其優(yōu)勢明顯，相繼在許多國家的多個學(xué)科中運(yùn)用。尤其在評價護(hù)理學(xué)本科學(xué)生的臨床理論與護(hù)理技能操作水平方面能夠發(fā)揮重要的作用。筆者在護(hù)理學(xué)本科2011屆、2012屆畢業(yè)生中實(shí)行OSCE考核，旨在構(gòu)建護(hù)理畢業(yè)考核方案，突出對學(xué)生綜合素質(zhì)的考核要求，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)學(xué)生評判性思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，并為護(hù)理教學(xué)改革及人才培養(yǎng)方案的調(diào)整提供理論依據(jù)。
一、對象與方法
（一）對象
參加OSCE考試的學(xué)生為護(hù)理學(xué)院2011、2012屆本科畢業(yè)生（含專科起點(diǎn)本科）共182名，均已完成為期10個月的臨床實(shí)習(xí)。
（二）方法
（1）站點(diǎn)設(shè)計(jì)
OSCE考站設(shè)置：護(hù)理技能（全體畢業(yè)生在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院部進(jìn)行第一次抽簽，每60人一組，共分為三組，分別參加口腔護(hù)理、靜脈輸液、拔火罐三項(xiàng)操作。再到相應(yīng)科室進(jìn)行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作）；護(hù)理病歷答辯（學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中書寫1份完整的護(hù)理病歷并確定指導(dǎo)教師，返校后進(jìn)行病歷修改及完成病例答辯）；臨床理論綜合考試（主要是內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理理論綜合考試），能夠從理論到實(shí)踐反映出臨床工作的流程。
（2）實(shí)施辦法
①考場設(shè)定。技能操作考場定在甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，附屬醫(yī)院成立考評小組，組長由分管教學(xué)的護(hù)理部主任擔(dān)任，成員均為各科護(hù)士長。護(hù)理病歷答辯及臨床理論綜合考試考場定在甘肅中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，由分管教學(xué)的護(hù)理院長擔(dān)任組長，成員均為護(hù)理學(xué)院各教研室教師。
②教師及學(xué)生的培訓(xùn)。在考核前，需進(jìn)行教師培訓(xùn)、護(hù)理病歷的規(guī)范格式及臨床技能考核培訓(xùn)。通過對考試流程的模擬演示使培訓(xùn)教師熟悉考核過程及要求并從中發(fā)現(xiàn)問題，及時完善調(diào)整考核方案。
③實(shí)施考核方案。每個考場設(shè)立1個候考室及上述的獨(dú)立站點(diǎn)，要求房間獨(dú)立，標(biāo)志明確，每站安排2～3名考官，考試具體要求：a.護(hù)理學(xué)院統(tǒng)一制定各站評分標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)答案；b.技能操作時學(xué)生隨機(jī)抽簽決定考核的順序，抽簽決定考核的科室，再到相應(yīng)科室進(jìn)行第二次抽簽，根據(jù)抽簽要求進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理操作；病歷答辯及臨床理論綜合考試則按學(xué)生學(xué)號進(jìn)行。c.每站考官根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)答案、學(xué)生表現(xiàn)及考核標(biāo)準(zhǔn)在現(xiàn)場打分并寫明扣分原因。
（3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。
二、結(jié)果與分析
1.各站點(diǎn)成績及總成績。統(tǒng)計(jì)182名學(xué)生總成績?nèi)亢细瘢煽冊?9.0～89.0分，平均成績?yōu)?0.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，見表1。
2.調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)考核結(jié)束后針對以O(shè)SCE考核取代傳統(tǒng)模式畢業(yè)考核的認(rèn)同情況，對182名學(xué)生及28名考核教師進(jìn)行問卷調(diào)查，100%發(fā)放并回收問卷。見表2。
三、討論
（一）客觀結(jié)構(gòu)化考核作為畢業(yè)考核的優(yōu)勢
護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門科學(xué)，培養(yǎng)護(hù)士的臨床工作能力成為培養(yǎng)應(yīng)用型人才的關(guān)鍵。既往的護(hù)理畢業(yè)生畢業(yè)考核過分依賴?yán)碚摚瑥亩雎詫εR床實(shí)際能力的客觀評價。而OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力；同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估的方法[2]。OSCE為學(xué)生搭建一座從學(xué)校過渡到臨床的橋梁，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床工作，激發(fā)學(xué)生對各種學(xué)習(xí)資源的融合與應(yīng)用，鍛煉了學(xué)生的表達(dá)溝通能力，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力，使其能更快地了解和適應(yīng)實(shí)際工作環(huán)境，以促進(jìn)職業(yè)能力的形成。
多站點(diǎn)畢業(yè)操作考核采用OSCE的方法，改變了以往畢業(yè)生理論考試的單一考核方式，通過設(shè)置不同的考站，客觀公正地評價學(xué)生的護(hù)理實(shí)踐能力，突出了對學(xué)生全面素質(zhì)的綜合考核，從考核過程、結(jié)果和調(diào)查反饋可以看出，學(xué)生獲益良多，能全面反映其良好的護(hù)理能力，臨床教師對本次考核的反響非常熱烈，認(rèn)為OSCE考核可以很好地評價護(hù)理學(xué)生的綜合素質(zhì)，在護(hù)理理論與實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)持續(xù)推廣運(yùn)用。
（二）OSCE今后研究探討的方向
護(hù)理教育者研究OSCE的目的不僅是要建立一個客觀評價護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床綜合能力的OSCE考試體系，更為重要的是要探索一條培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床綜合能力的有效途徑[3]。在實(shí)踐教學(xué)中，以簡化的OSCE模式作為教學(xué)方法訓(xùn)練護(hù)生的臨床思維、溝通、處理突發(fā)事件等能力，考試中借助OSCE法評價學(xué)生的綜合能力以檢驗(yàn)教學(xué)效果，并及時把各考站發(fā)現(xiàn)的問題反饋?zhàn)饔糜趯W(xué)生的持續(xù)教育中，使之形成一個“教學(xué)-評價-反饋-改進(jìn)-評價”的循環(huán)。這種以O(shè)SCE思想精髓為指導(dǎo)的教學(xué)、考核一體化模式，應(yīng)是今后研究的主要方向。
摘要：由于辦學(xué)歷史較短，本科臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)尚不成熟。為了使畢業(yè)生能盡快適應(yīng)工作崗位，具有從事臨床藥學(xué)實(shí)踐的技能和解決實(shí)際問題的能力，必須改變醫(yī)學(xué)和藥學(xué)實(shí)習(xí)分割進(jìn)行的現(xiàn)狀，將兩者有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)的安排與管理，提高實(shí)習(xí)效率。本文參考臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式，設(shè)計(jì)了一套切合實(shí)際的臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實(shí)習(xí)模式。
關(guān)鍵詞：臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床藥學(xué)專業(yè)；畢業(yè)實(shí)習(xí)
臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，是臨床藥物治療的重要組成部分。建立臨床藥師制是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切要求，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)和輸送臨床藥學(xué)專業(yè)人才已經(jīng)成為我國醫(yī)藥院校的重要任務(wù)之一[1]。因此，臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)高素質(zhì)的融藥學(xué)與醫(yī)學(xué)為一體的應(yīng)用型人才，將來能夠勝任臨床藥物的合理使用、藥物不良反應(yīng)監(jiān)控、藥物評價（新藥評價及藥品再評價）、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)等各項(xiàng)工作，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力和解決實(shí)際問題的能力，能夠分析實(shí)際問題及產(chǎn)生的原因，并利用所學(xué)知識解決這些問題，能夠勝任本領(lǐng)域的實(shí)際工作，以便畢業(yè)后能盡量縮短職業(yè)適應(yīng)期，盡快上崗。
有人調(diào)查了臨床藥師對現(xiàn)有臨床藥學(xué)教育體系的建議。結(jié)果顯示，如果將臨床藥學(xué)專業(yè)的課程按其重要性進(jìn)行排序，被調(diào)查的臨床藥師們的排序分別為：臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)、藥學(xué)類課程、醫(yī)學(xué)類課程、臨床藥學(xué)專業(yè)課程和人文基礎(chǔ)類課程。可見，臨床藥師普遍認(rèn)為臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)對其工作最為重要。臨床科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)主要在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段進(jìn)行，因此，如何安排畢業(yè)實(shí)習(xí)，成為重中之重。
一、 目前畢業(yè)實(shí)習(xí)安排的主要缺陷
由于臨床藥學(xué)教育起步較晚，很多人認(rèn)為臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)就是“臨床醫(yī)學(xué)”+“藥學(xué)”，表現(xiàn)在畢業(yè)實(shí)習(xí)安排就是，大多由實(shí)習(xí)醫(yī)院主導(dǎo)，分臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)二階段進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)，納入一般的臨床教學(xué)，很多帶教醫(yī)生對臨床藥師的重要性、特殊性認(rèn)識不清，不了解培養(yǎng)重點(diǎn)，甚至敷衍了事，不重視藥學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，學(xué)生反映收獲較少。而到了藥學(xué)實(shí)習(xí)階段，又分為調(diào)劑部門和臨床藥學(xué)部門二大塊，各單位又重新制定自己的實(shí)習(xí)安排，與臨床階段實(shí)習(xí)幾乎脫節(jié)，又有重疊內(nèi)容，造成寶貴的實(shí)習(xí)時間被大量浪費(fèi)，且學(xué)生無法充分了解臨床相關(guān)工作，這對本專業(yè)學(xué)生開展未來的臨床藥學(xué)工作相當(dāng)不利，實(shí)習(xí)完成后對職業(yè)技能的培養(yǎng)并無實(shí)質(zhì)性幫助，走上崗位后要重頭來過[2，3]。這種簡單加合的體系必須改變，需要整合資源，側(cè)重于藥物的臨床應(yīng)用，畢業(yè)生應(yīng)該做到“懂醫(yī)精藥”。另外，對臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量的考核最終仍為畢業(yè)論文，實(shí)習(xí)過程的考核并未占據(jù)主導(dǎo)地位。而作為一個與專業(yè)學(xué)位類似的專業(yè)，我們首先應(yīng)該關(guān)注的是將來的執(zhí)業(yè)能力，所以分階段量化考核實(shí)習(xí)效果非常有必要。
二、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式
2006年1月，國家衛(wèi)計(jì)委首批臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)基地正式啟動。經(jīng)過10年的努力，各臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地已經(jīng)培養(yǎng)了大批臨床藥師，他們中的大多數(shù)已成為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)部門的骨干。踐證明，臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)是一條切實(shí)可行的臨床藥師培養(yǎng)途徑。我國臨床藥師培訓(xùn)分為通科培訓(xùn)與專科培訓(xùn)二個階段進(jìn)行，各為期六個月。通科培訓(xùn)主要是提供藥學(xué)服務(wù)基本技能的培訓(xùn)，完成通科培訓(xùn)后，應(yīng)在審核處方、用藥醫(yī)囑以及抗感染藥物臨床應(yīng)用和慢病藥物治療管理方面具備基本藥學(xué)服務(wù)能力。專科培訓(xùn)為第二階段，主要是為已經(jīng)完成通科培訓(xùn)的臨床藥師提供不同專科領(lǐng)域藥學(xué)服務(wù)技能的培訓(xùn)。每一階段的培訓(xùn)都制訂有詳細(xì)的大綱及配套的培訓(xùn)登記手冊，對需要完成的理論和實(shí)踐技能訓(xùn)練及量化的考核都要逐一按規(guī)定填報(bào)，考核通過后方可獲得規(guī)培證書[4-5]。
三、臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式在畢業(yè)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用
2015年的《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，實(shí)習(xí)由藥學(xué)部門實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)兩部分組成。實(shí)習(xí)時間不少于42周。其中藥學(xué)部門實(shí)習(xí)部分時間不少于12周，帶教藥師每人指導(dǎo)學(xué)生數(shù)不超過3人。臨床實(shí)習(xí)部分時間不少于30周。臨床實(shí)習(xí)選擇3個及以上國家衛(wèi)計(jì)委認(rèn)定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)（優(yōu)先選擇抗菌藥物專業(yè)、呼吸內(nèi)科專業(yè)、心血管內(nèi)科專業(yè)、內(nèi)分泌專業(yè)等），每個專業(yè)實(shí)習(xí)時間不少于6周。標(biāo)準(zhǔn)對對實(shí)習(xí)基地的床位數(shù)、病種數(shù)等進(jìn)行了具體規(guī)定。臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)工作運(yùn)行十年來已經(jīng)取得了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，切合臨床需求。由于時間和條件的限制、學(xué)生與規(guī)培藥師的起點(diǎn)不同等原因，臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)不等同于藥師規(guī)培，畢業(yè)實(shí)習(xí)不可能完全照搬臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容。如規(guī)培藥師因?yàn)橛嗅t(yī)療機(jī)構(gòu)工作年限的要求，不用再進(jìn)行藥學(xué)技能的培訓(xùn)，而臨床藥學(xué)的學(xué)生并沒有太多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷，必須完成這一階段的學(xué)習(xí)。另外，辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并未對實(shí)習(xí)的具體環(huán)節(jié)提出要求，而規(guī)培大綱中則有詳盡要求。因此，如果我們能借鑒臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，盡量模擬臨床臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，將會提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，為學(xué)生畢業(yè)后迅速進(jìn)入工作角色提供有力支撐，能夠做到課堂和職場“無縫對接”，大大提升就業(yè)競爭力。畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)之一，擬參照衛(wèi)生部臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，建立新的畢業(yè)實(shí)習(xí)模式：由學(xué)院組織專家按照《臨床藥學(xué)專業(yè)本科教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》的要求制定實(shí)習(xí)內(nèi)容，將學(xué)校教師和藥師、醫(yī)師組織在一起，由藥理學(xué)教師、臨床藥師和臨床醫(yī)師組成數(shù)個帶教小組，把實(shí)習(xí)生分為2―3人/組，以小組為單位共同學(xué)習(xí)。藥理學(xué)教師主要負(fù)責(zé)日常管理和資料的收集整理等，藥師和醫(yī)師負(fù)責(zé)有機(jī)地整合安排實(shí)習(xí)工作。畢業(yè)實(shí)習(xí)分三個階段，第一階段集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)1周，主要是熟悉實(shí)習(xí)整體流程、內(nèi)容以及方式，并學(xué)習(xí)相關(guān)的理論內(nèi)容；第二階段約10周，在藥學(xué)（含靜脈用藥調(diào)配中心）、臨床微生物檢驗(yàn)等部門工作，熟悉各部門的主要工作內(nèi)容；第三階段約30周，以系統(tǒng)疾病為導(dǎo)向，輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。選取我校臨床藥學(xué)工作開展較好的科室肝膽外科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)外科和腎內(nèi)科等分模塊進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)，每個科室5―6周，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)、分組討論、藥歷分析等，在每一模塊輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后，要按照實(shí)習(xí)內(nèi)容及考核項(xiàng)目要求進(jìn)行考核通過后方可進(jìn)入下一站的學(xué)習(xí)。各小組之間按照預(yù)先設(shè)置的時間安排表有序輪轉(zhuǎn)。
四、結(jié)語
與以往醫(yī)學(xué)和藥學(xué)分段實(shí)習(xí)、互不關(guān)聯(lián)不同，參照臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，“校院協(xié)同”，將臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識與技能培訓(xùn)融合在一起，構(gòu)建臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式的臨床藥學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)體系，充分利用實(shí)習(xí)時間，實(shí)行分階段量化考核，讓畢業(yè)生能夠基本掌握臨床藥學(xué)工作者所需的各種技能，并大力提高自主學(xué)習(xí)能力，從而提高臨床藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的效率和質(zhì)量，縮短學(xué)生職業(yè)適應(yīng)期。要嚴(yán)格、規(guī)范地培養(yǎng)出合格的學(xué)生，使之達(dá)到臨床藥師執(zhí)業(yè)的基本要求，必須有科學(xué)合理、符合實(shí)際的培養(yǎng)措施。我們初步制定的這一實(shí)習(xí)模式，切合藥學(xué)服務(wù)水平和教育水平的實(shí)際情況，可對我國臨床藥學(xué)專業(yè)教育的畢業(yè)實(shí)習(xí)提供一個可供參考的模式。
摘要:為了進(jìn)一步促進(jìn)教育改革、提高教育質(zhì)量,課題組連續(xù)兩年對某高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生質(zhì)量進(jìn)行了跟蹤調(diào)研。此次調(diào)查旨在通過對大學(xué)生職業(yè)道德、知識結(jié)構(gòu)、外語水平等的相關(guān)問題進(jìn)行實(shí)證研究,為高等中醫(yī)藥院校教學(xué)改革提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)與對策研究依據(jù)。
關(guān)鍵詞:中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；用人單位；畢業(yè)生；調(diào)研分析
當(dāng)今社會人才需求的市場競爭日趨激烈,大學(xué)生就業(yè)問題成為了一個熱點(diǎn)問題,畢業(yè)生的就業(yè)狀況也隨之成為對高校辦學(xué)質(zhì)量最為嚴(yán)峻的考驗(yàn)。從另一個角度講,畢業(yè)生調(diào)研本身就是教育評價中極其重要的一項(xiàng)內(nèi)容,而教育評價又是在科學(xué)、系統(tǒng)、全面搜集、整理和分析教育信息的基礎(chǔ)上,對教育價值做出判斷的過程。教育評價的目的就是促進(jìn)教育改革、提高教育質(zhì)量。所以畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)研是學(xué)校教育質(zhì)量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗(yàn)畢業(yè)生是否達(dá)到教育目標(biāo)的質(zhì)量要求,又可以及時了解用人單位對人才培養(yǎng)目標(biāo)、模式、需求、質(zhì)量等的要求,為學(xué)校教學(xué)改革和服務(wù)提升提供方向和指導(dǎo)。因此,為了客觀反應(yīng)出中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的綜合能力和綜合素質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在專業(yè)設(shè)置、教學(xué)方面和學(xué)生管理以及培養(yǎng)方面存在的問題和不足,課題組連續(xù)兩年對某省市、縣兩級醫(yī)院的中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生及其用人單位開展了畢業(yè)生質(zhì)量的追蹤調(diào)研工作。此次調(diào)查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見建議,對人才培養(yǎng)計(jì)劃的調(diào)整完善和就業(yè)工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
1畢業(yè)生跟蹤調(diào)研的方法與內(nèi)容
首先成立了調(diào)研小組,負(fù)責(zé)相關(guān)各項(xiàng)工作的推進(jìn)。調(diào)研主要以問卷的形式開展。課題組成員設(shè)計(jì)了《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生情況反饋表》和《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用人單位畢業(yè)生質(zhì)量跟蹤調(diào)查表》兩份調(diào)研量表,分別由畢業(yè)生和用人單位填寫。畢業(yè)生情況反饋表和用人單位跟蹤調(diào)查表的具體內(nèi)容見表1和表2。
2調(diào)研結(jié)果綜述
2.1用人單位對該專業(yè)畢業(yè)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評價結(jié)果統(tǒng)計(jì)本次調(diào)研從用人單位收集到的問卷共192份,分別來自市、縣兩級醫(yī)院。以下是對本次調(diào)研反饋情況進(jìn)行的匯總分析。
2.2畢業(yè)生個人跟蹤調(diào)研問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)(見表2)從畢業(yè)生處回收的調(diào)研問卷共197份,同樣來自市、縣兩級醫(yī)院。
3調(diào)研問卷結(jié)果分析
3.1對用人單位評價結(jié)果的分析
圖1為根據(jù)表1的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)生成的柱狀圖,根據(jù)圖1可以看出,用人單位對中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的評價總體來說好評占大多數(shù),其中對于畢業(yè)生“職業(yè)道德”方面的評價最高“,好”評率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識、工作態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、適應(yīng)能力幾項(xiàng),好評率均在60%以上。有3個項(xiàng)目:科研能力、管理能力和外語水平好評率低,僅為30%左右,其中“外語水平”一項(xiàng)好評率最低。由此可以看出,在調(diào)研的15個項(xiàng)目中,大多數(shù)項(xiàng)目都是獲得好評的,說明用人單位對本專業(yè)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量總體是認(rèn)可的。但是認(rèn)可程度還有待提高,即便是好評率較高的幾個項(xiàng)目認(rèn)可程度基本都在50%-80%之間,沒有達(dá)到90%-100%區(qū)間范圍內(nèi)的。同時也暴露出一些問題,例如對本專業(yè)畢業(yè)生“科研能力”和“外語水平”兩項(xiàng)好評率均較低。提示今后的專業(yè)教育在這些方面的培養(yǎng)上有待重視和加強(qiáng)。
3.2對畢業(yè)生個人跟蹤調(diào)研問卷結(jié)果分析
圖2所示,畢業(yè)生個人跟蹤調(diào)研問卷主要是對學(xué)校和專業(yè)教育教學(xué)方面的評價。畢業(yè)生評價較高的項(xiàng)目有基礎(chǔ)課教育質(zhì)量,好評率為68%;專業(yè)課教育質(zhì)量,好評率為63%。評價較低的項(xiàng)目為:外語教學(xué),好評率僅為28%;科學(xué)研究與方法指導(dǎo),好評率為35%。
4調(diào)研結(jié)果的啟示
4.1用人單位對畢業(yè)生評價
通過上述分析,可以看出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生綜合素質(zhì)較好,具備較高的職業(yè)道德素養(yǎng),獲得了兩級醫(yī)院的一致認(rèn)可。學(xué)校專業(yè)設(shè)置基本符合用人單位需求,教學(xué)效果良好,但仍有一些方面有待加強(qiáng)。例如市、縣兩級醫(yī)院都反映出在外語教學(xué)和科學(xué)研究與方法指導(dǎo)方面還有所欠缺。有些醫(yī)院提出應(yīng)該加強(qiáng)對學(xué)生的臨床技能培訓(xùn),應(yīng)與時俱進(jìn),多與臨床實(shí)際相結(jié)合,多關(guān)注學(xué)科前沿動向。此外,還應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的管理,加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院間的溝通。通過對用人單位的調(diào)研,提示我們還應(yīng)該進(jìn)一步提升辦學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)高技術(shù)型應(yīng)用人才。應(yīng)不斷提高教師的綜合能力和教學(xué)質(zhì)量,加強(qiáng)對教師的培訓(xùn)工作,鼓勵教師不斷創(chuàng)新教學(xué)方法、教學(xué)模式,同時還應(yīng)該給予學(xué)生嚴(yán)格的要求。在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)中,應(yīng)該有目的性的將臨床實(shí)際內(nèi)容滲人到課堂教學(xué)中,這樣不僅能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且還能夠增加學(xué)生的感性認(rèn)識;而在臨床教學(xué)中,首先應(yīng)讓學(xué)生學(xué)會運(yùn)用基礎(chǔ)知識進(jìn)行解決臨床教學(xué)中的問題,然后再讓他們早日接觸患者,在實(shí)踐中能夠更好的運(yùn)用理論知識,從而不斷提高學(xué)生的臨床操作能力。
4.2畢業(yè)生對學(xué)校的評價
通過上述分析,可以看出本專業(yè)畢業(yè)生對學(xué)校教育的各環(huán)節(jié)普遍認(rèn)可度較高,尤其是基礎(chǔ)課教育質(zhì)量和專業(yè)課教育質(zhì)量,專業(yè)設(shè)置合理,教學(xué)管理嚴(yán)謹(jǐn)有序。學(xué)校教學(xué)方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調(diào)研的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中,有兩個方面存在突出問題,一是外語教學(xué),二是科學(xué)研究與方法指導(dǎo),這與對用人單位的調(diào)查結(jié)果相吻合,說明本專業(yè)在這兩個環(huán)節(jié)上確實(shí)應(yīng)著力加強(qiáng)。從畢業(yè)生跟蹤調(diào)查問卷結(jié)果分析中,我們了解到用人單位對人才培養(yǎng)的要求及畢業(yè)生質(zhì)量情況,我們將根據(jù)此次社會用人單位對畢業(yè)生的質(zhì)量評價和畢業(yè)生的自我評價,來找準(zhǔn)人才培養(yǎng)過程存在的不足和差距,為加快專業(yè)建設(shè)進(jìn)程,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量,采取相應(yīng)措施,提供科學(xué)、準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。
作者：杜媛 劉浪 袁占國 徐玉玉 單位：甘肅中醫(yī)藥大學(xué)
在校期間降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本的研究
引言
隨著高校擴(kuò)招，大學(xué)生越來越多，就業(yè)壓力越來越大，再加上經(jīng)濟(jì)危機(jī)對國內(nèi)各行業(yè)各領(lǐng)域的影響進(jìn)一步加深，使我國本來就很嚴(yán)峻的高校就業(yè)形式更是雪上加霜，很多大學(xué)生一畢業(yè)就成了失業(yè)，尤其是我們醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，面臨著更大的就業(yè)壓力。醫(yī)生是非常高專的職業(yè)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后要經(jīng)過長時間的培訓(xùn)鍛煉才能夠獨(dú)立的上崗，這需要耗本文由論文聯(lián)盟//收集整理費(fèi)所在單位巨大的培養(yǎng)成本，很多民辦醫(yī)院或者單位不愿招聘畢業(yè)生而寧愿去醫(yī)院挖角或者借調(diào)資深醫(yī)生，這也是醫(yī)學(xué)生難就業(yè)的一個很大的原因。根據(jù)最近的一個網(wǎng)上調(diào)查，臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)率排在倒數(shù)第一位，中醫(yī)專業(yè)排在倒數(shù)第二位，雖然這只是一個網(wǎng)上調(diào)查，不一定十分可靠，但也說明我們我們醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢相當(dāng)不容樂觀。據(jù)我所知，除了知名度很高的醫(yī)學(xué)院可能就業(yè)會比較好，比如北大醫(yī)學(xué)院之類的，其它一般的醫(yī)學(xué)院尤其是民辦醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)后從事本行的比率較前者少得多，能留在城市的就更少了。很多都改行了，比如有從事藥物、醫(yī)療器械銷售的，有進(jìn)入超市當(dāng)導(dǎo)購的等等。因此，探索要怎么樣能在醫(yī)學(xué)生讀書期間加大培養(yǎng)力度，盡可能的降低就業(yè)再培養(yǎng)的成本，進(jìn)一步提升就業(yè)競爭力具有重要意義。
1 方法
1.1 研究職業(yè)生涯規(guī)劃教育對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括開展就業(yè)指導(dǎo)課，舉辦職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營等等。開展就業(yè)指導(dǎo)課使學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀、進(jìn)行良好的職業(yè)生涯規(guī)劃，避免盲目就業(yè)及重復(fù)就業(yè)所帶來的成本浪費(fèi)。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來說，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和過硬的臨床操作技能都很重要，所以課堂教學(xué)和模擬訓(xùn)練都非常關(guān)鍵，課堂教學(xué)中除了教授醫(yī)學(xué)理論知識外，就業(yè)知識也必不可少。而模擬訓(xùn)練對醫(yī)學(xué)生后來的醫(yī)師資格考試及真正的臨床診療活動都具有重要的意義，我校從2007級臨床本科畢業(yè)生開始施行畢業(yè)前osca多站式模擬考試，實(shí)際上也是一種模擬訓(xùn)練，所有畢業(yè)生在畢業(yè)前均要參加，這些考試包括內(nèi)、外、婦、兒、五官、護(hù)理等多個科室的臨床操作技能，通過這些模擬訓(xùn)練，畢業(yè)生掌握的操作技能更全面更規(guī)范，畢業(yè)生整體醫(yī)療水平得到很大程度的提升，同時，在就業(yè)的時候也更有底氣。另外，職業(yè)規(guī)劃訓(xùn)練營包括通過活動、討論、模擬訓(xùn)練等方式提升團(tuán)隊(duì)意識和敬業(yè)意識；就業(yè)中心開展大學(xué)生應(yīng)職模擬、大學(xué)生綜合素質(zhì)評選活動等。
1.2 研究志愿服務(wù)活動對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力，包括志愿參與福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動、三下鄉(xiāng)活動、醫(yī)院內(nèi)一共等。我校有很多學(xué)生利用周末或者課余時間參與城市或近郊的福利院和養(yǎng)老院的醫(yī)療活動；同時每年寒假暑假都會派一部分學(xué)生去參加三下鄉(xiāng)活動，到偏遠(yuǎn)農(nóng)村義診，給農(nóng)民送醫(yī)送藥，如到永州、望城、攸縣等地的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參與臨床實(shí)踐，這些同學(xué)除了實(shí)地體驗(yàn)醫(yī)療之外，對生活也是一種體驗(yàn)；部分學(xué)生參與附屬醫(yī)院及附屬教學(xué)醫(yī)院的義工，直接與患者交流，了解患者的痛苦，了解醫(yī)患關(guān)系的特殊性。通過這些方面的努力從而增加學(xué)生就業(yè)體驗(yàn)、就業(yè)交流和就業(yè)的社會資本積累，為以后真正參加臨床診療活動做好各方面的準(zhǔn)備，進(jìn)一步降低再培養(yǎng)的成本。
1.3 研究職業(yè)培訓(xùn)對降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)再培養(yǎng)成本的促進(jìn)作用，提高就業(yè)能力。通過開展醫(yī)護(hù)人員職業(yè)禮儀、面試技巧、就業(yè)心理等培訓(xùn)課程，聘請專家教授進(jìn)行應(yīng)聘講座等，使醫(yī)學(xué)生能建立正確的醫(yī)護(hù)意識，學(xué)會調(diào)整服務(wù)情緒和心態(tài)，能夠明確醫(yī)護(hù)工作目的，了解醫(yī)護(hù)工作中的自我角色，學(xué)習(xí)如何從自身出發(fā)避免醫(yī)患沖突，加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力，了解職業(yè)的醫(yī)護(hù)形象，用個人專業(yè)的形象為以后的單位樹立良好的社會形象，學(xué)會醫(yī)護(hù)工作中的舉止禮儀，舉手投足之間顯示良好職業(yè)素養(yǎng)等等，全方位提高畢業(yè)生就業(yè)能力，使畢業(yè)生能更好更快的融入職業(yè)社會，降低再培訓(xùn)成本。
2 結(jié)果
通過以上職業(yè)生涯規(guī)劃教育、志愿服務(wù)活動、職業(yè)培訓(xùn)等方面的努力，比較2006級學(xué)生，我校2007級臨床本科畢業(yè)生的就業(yè)情況取得了不錯的成績，具體如表1。
從表1可知，與2006級畢業(yè)生比較，2007級臨床專業(yè)畢業(yè)生的人數(shù)大幅度增加，就業(yè)率有了明顯的提高，從94.67%提高到了97.62%。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，而臨床專業(yè)服務(wù)面向定位是根據(jù)國家和湖南經(jīng)濟(jì)建設(shè)與社會發(fā)展的需要，重點(diǎn)培養(yǎng)能適應(yīng)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識、基礎(chǔ)理論和基本技能；具有從事基層醫(yī)療單位，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本能力；具有與病人及其家屬進(jìn)行有效的交流能力。這個面向農(nóng)村，面向基層的服務(wù)定位，符合醫(yī)療服務(wù)市場的需要，國內(nèi)廣大農(nóng)村和社區(qū)基層還不同程度的處于缺醫(yī)缺藥的情況，所以臨床專業(yè)畢業(yè)生有著很不錯的就業(yè)前景。另外很重要的就是，由于我校采取了前面所提的一系列培養(yǎng)措施來提高臨床專業(yè)學(xué)生的理論水平、技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，使學(xué)生畢業(yè)走上工作崗位后很快能獨(dú)當(dāng)一面，獲得了單位的肯定，也降低了單位再培養(yǎng)的成本，提高了有效的就業(yè)率。從上表還可以看出，我校的考研率也有了一定程度的提高，我校2007級上線的大概有180余人，而且學(xué)校是一年比一年好，比如有北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、上海交通大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)、湘雅醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)的都有，南華大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院的就更多了，這也從另一方面體現(xiàn)了我校學(xué)生扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床技能水平。
3 討論
近年來，由于種種原因的影響，就業(yè)形式不容樂觀，國內(nèi)外各高校紛紛加大對在校學(xué)生的培養(yǎng)力度，主動創(chuàng)設(shè)就業(yè)準(zhǔn)備活動，開展各種職業(yè)培訓(xùn)，為學(xué)生進(jìn)行職
業(yè)生涯規(guī)劃等，降低畢業(yè)生再培養(yǎng)成本，提高就業(yè)競爭力。比如胡昌寶[1]等就曾提出志愿服務(wù)對大學(xué)生就業(yè)的內(nèi)在促進(jìn)作用主要體現(xiàn)為提高個體就業(yè)能力，主要包括提升人力資本，擴(kuò)充社會資本和調(diào)適就業(yè)心理準(zhǔn)備等方面。石永昌[2]等提出就業(yè)指導(dǎo)課是高校開展就業(yè)指導(dǎo)工作的重要手段和方式，是對大學(xué)生進(jìn)行就業(yè)觀念教育和職業(yè)規(guī)劃教育的主渠道，是幫助大學(xué)生調(diào)整就業(yè)期望值、了解就業(yè)政策、掌握求職技巧、提升就業(yè)能力的有效方法。日本早稻田大學(xué)為提高學(xué)生就業(yè)率而采取的主要措施有：第一，開展社團(tuán)活動。早稻田大學(xué)擁有2000多個校園俱樂部，包括學(xué)術(shù)、藝術(shù)、體育等各方面。學(xué)校派專門老師對俱樂部進(jìn)行指導(dǎo)和管理[3]。第二，參與社區(qū)活動。例如，東京從1996年開始收費(fèi)處理垃圾，早稻田大學(xué)的學(xué)生也和周圍商店街道的人一起開展環(huán)保活動，并以此為樂。第三，使學(xué)生得到充足的實(shí)習(xí)機(jī)會。在大學(xué)里，許多學(xué)院都為學(xué)生提供學(xué)術(shù)方面的實(shí)習(xí)安排和義務(wù)活動。他們?yōu)閷W(xué)生制定適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)計(jì)劃，提供實(shí)習(xí)機(jī)會。這些實(shí)習(xí)活動有利于學(xué)生把理論知識運(yùn)用于實(shí)際，而且也為適應(yīng)社會提供機(jī)會。美國也注重通過創(chuàng)業(yè)教育提高學(xué)生就業(yè)能力。目前，美國的創(chuàng)業(yè)教育已納入國民教育體系，貫穿了從初中、高中、大學(xué)本科直到研究生的正規(guī)教育[4]。而三方合作的德國職業(yè)培訓(xùn)制度更是為我們提供了很好的借鑒[5]。所以，不論是國辦的醫(yī)學(xué)院校還是民辦的醫(yī)學(xué)院校，不論是國內(nèi)的還是國外的醫(yī)學(xué)院校，降低臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生再培養(yǎng)成本都是一個值得考慮并且已經(jīng)在考慮的問題，很多高校都花費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力來解決這個問題，并取得了不錯的效果。我校是一所民辦醫(yī)學(xué)院校，在各種培訓(xùn)條件相對薄弱的條件下，對臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)逐步走上了正規(guī)，學(xué)生的專業(yè)水平和就業(yè)能力都上了一個新臺階，2012年2007級臨床本科學(xué)生在全國大學(xué)生臨床技操作比賽華中賽區(qū)獲得二等獎，全國總決賽中獲得三等獎，這也從側(cè)面反映了我校在培養(yǎng)學(xué)生的過程中所作出的努力以及取得的成績。當(dāng)然，對于民辦醫(yī)學(xué)院來說，由于其具體的情況，可能這些做的還不是很好，所以還需要加大投入力度，力爭更好的為畢業(yè)生服務(wù)。
1.教學(xué)中存在的問題
1.1培養(yǎng)目標(biāo)與實(shí)際教學(xué)不統(tǒng)一
國家明確了大專層次人才培養(yǎng)的目標(biāo)是:以培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)院的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo),即“培養(yǎng)生產(chǎn)、建設(shè)、管理、服務(wù)第一線需要的德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高等技術(shù)應(yīng)用性專門人才”。但在目前專科實(shí)際教學(xué)中,存在一定的問題:首先是教材使用不一,教師各執(zhí)其教。其次,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在重理論講解,忽視技能提高。目前各專科院校針灸部分安排少量的實(shí)驗(yàn)或見習(xí)課外,基礎(chǔ)部分無實(shí)訓(xùn)課,臨床部分無見習(xí)和實(shí)習(xí)機(jī)會。再次,重點(diǎn)難點(diǎn)不突出。許多院校教師對中醫(yī)學(xué)教學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時只是為了完成教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用。
1.2教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)時數(shù)不匹配
按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、夠用”原則。隨著各院校近年來教改工作的不斷深入,教學(xué)計(jì)劃不斷修改,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《中醫(yī)學(xué)》課時數(shù)多少不一,最多72學(xué)時,最少36學(xué)時。而中醫(yī)學(xué)包含中醫(yī)基礎(chǔ)、中藥、方劑、中醫(yī)診斷、針灸、中醫(yī)內(nèi)科、其他臨床各科等7門主干課程為一體,要完成如此大量的教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)時數(shù)顯然不夠,篇幅與課時不相吻合,教師只能走馬觀花式教學(xué),大大影響了教學(xué)目標(biāo)的完成。
1.3教師對教材內(nèi)容的把握不一
各院校擔(dān)任中醫(yī)學(xué)教學(xué)的教師基本由老中青三個梯隊(duì)組成。由于從教時間不同,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及職稱、學(xué)歷有所不同,尤其是青年教師的不斷補(bǔ)充,教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足,教法欠佳,對教材的著眼點(diǎn)和把握能力不同,在具體授課時對講授內(nèi)容、重點(diǎn)難點(diǎn)、深度把握、技能突出上理解不一,教材內(nèi)容取舍處理不當(dāng),由此產(chǎn)生了教學(xué)計(jì)劃與進(jìn)度安排不一,教學(xué)內(nèi)容不一,沒有起到真正培養(yǎng)技能的目標(biāo)作用。
1.4學(xué)生層次不同致掌握知識不一
以平?jīng)鲠t(yī)專為例,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生學(xué)生分高中起點(diǎn)普通大專和中職起點(diǎn)三校生兩類,前者沒有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,后者雖然經(jīng)歷了中職醫(yī)學(xué)教育,但學(xué)生掌握知識的基礎(chǔ)參差不齊,加之使用教材不同,教師教學(xué)水平差異,最終導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)效果和能力提高出現(xiàn)偏差,對下一步進(jìn)入臨床開展中醫(yī)診療造成差距。
2.改革課程結(jié)構(gòu)
以注重學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣為先導(dǎo),以注重提高學(xué)生應(yīng)用技能為目標(biāo),按照“先進(jìn)性、實(shí)用性、針對性”的原則安排教學(xué)內(nèi)容,并在教學(xué)過程中不斷優(yōu)化,將中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為三大部分,即中醫(yī)學(xué)總論、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)學(xué)臨床。按照1:2:3的比例安排計(jì)劃、學(xué)時及進(jìn)度,是理論與技能教學(xué)基本保持1:1。通過總論部分學(xué)習(xí),使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的思維特點(diǎn),中華醫(yī)藥的偉大淵源和杰出貢獻(xiàn),從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的興趣;通過中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生熟悉中醫(yī)認(rèn)知及思辨理論的優(yōu)秀,為下一步臨床技能的學(xué)習(xí)奠定理論基礎(chǔ);通過中醫(yī)學(xué)臨床部分的學(xué)習(xí),使學(xué)生完全掌握中/！/醫(yī)基本技能,為臨床中西結(jié)合診療常見病、多發(fā)病做鋪墊。要求每部分內(nèi)容依據(jù)教學(xué)時數(shù)精細(xì)編寫,詳略得當(dāng),達(dá)到學(xué)而致用的目的,為學(xué)生畢業(yè)后更好地開展臨床工作服務(wù)。
3.改進(jìn)教學(xué)模式
3.1明確定位目標(biāo)
根據(jù)專科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),統(tǒng)一規(guī)劃教材內(nèi)容,明確層次目標(biāo)、專業(yè)目標(biāo)、技能目標(biāo),確定授課內(nèi)容,以便更好的指導(dǎo)教師教學(xué),增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性。
3.2加大授課時數(shù)
許多院校對中醫(yī)學(xué)重視不夠,在制定教學(xué)計(jì)劃時輕視中醫(yī),偏頗中醫(yī),安排學(xué)時時只是為了完成部頒大綱的教學(xué)任務(wù),而忽視了畢業(yè)生在今后的臨床應(yīng)用,對教學(xué)時數(shù)能減則減。按照我國高職高專醫(yī)學(xué)教育改革和基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要,專科層次中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“三基”(即基本理論、基本知識、基本技能)、“五性”(即思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、適用性)、“三特定”(即特定目標(biāo)、特定對象、特定限制)、“必需、夠用”原則,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的中醫(yī)學(xué)教學(xué),應(yīng)當(dāng)至少安排96(理論60學(xué)時,實(shí)踐36學(xué)時)學(xué)時數(shù)來完成整個教學(xué)內(nèi)容,方能達(dá)到學(xué)以致用的培養(yǎng)目標(biāo)。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)
3.3.1多種教學(xué)手段并用
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中,應(yīng)該根據(jù)不同內(nèi)容,改變傳統(tǒng)教學(xué)模式,采取多媒體教學(xué)法(課件或影像資料)、病案教學(xué)法、問題教學(xué)法、討論教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法等多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué),使抽象的中醫(yī)理論簡單化,轉(zhuǎn)化為學(xué)生易懂、易學(xué)、易記的實(shí)際技能訓(xùn)練。對于緒論、中醫(yī)學(xué)發(fā)展史等章節(jié)的內(nèi)容可采取多媒體教學(xué)法;對于中醫(yī)學(xué)基本特點(diǎn)、病因病機(jī)可采取問題教學(xué)法;對于治則可采取討論教學(xué)法;對于辯證、方藥知識可采取病案教學(xué)法與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法相結(jié)合
;對于四診、針灸基本知識等可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)。 3.3.2多開展在校實(shí)訓(xùn)
在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,對于四診、針灸基本知識、毫針刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué),利用中醫(yī)實(shí)體脈象儀、舌診模型、針灸模擬人等諸多實(shí)訓(xùn)器材反復(fù)進(jìn)行實(shí)訓(xùn),也可同學(xué)之間模擬四診診療。
3.3.3加強(qiáng)臨床見習(xí)
中醫(yī)的實(shí)踐性教學(xué),只有通過早臨床、常臨床、多實(shí)踐,對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生加強(qiáng)中醫(yī)基本診療技能的臨床鍛煉和培養(yǎng),才能對疾病有感性認(rèn)識,并將感性認(rèn)識與課堂講授的理論知識結(jié)合起來,對疾病形成一個整體的認(rèn)識。根據(jù)不同的臨床見習(xí)特點(diǎn),采用參觀法、實(shí)踐法、病例討論法和精講復(fù)習(xí)法等不同教學(xué)方法,強(qiáng)化臨床實(shí)踐技能,不斷提升臨床見習(xí)效果。
3.3.4抓好生產(chǎn)實(shí)習(xí)
臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,中醫(yī)臨床教學(xué)更是如此。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生產(chǎn)實(shí)習(xí),要安排一定時間的中醫(yī)門診、中醫(yī)科、中西醫(yī)科、中藥房生產(chǎn)實(shí)習(xí),要以提高中醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能為目的,強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn),使學(xué)生在畢業(yè)時具有初步的中醫(yī)辨證論治和處理常見病、多發(fā)病的本領(lǐng),從而增強(qiáng)學(xué)生的社會競爭能力和臨床診治能力。
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的基礎(chǔ)課程,在醫(yī)學(xué)教育中有著承前啟后的重要作用,是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁學(xué)科,與生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等后續(xù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)等專業(yè)課程的關(guān)系十分密切,是這些課程的前導(dǎo)知識源泉。如果醫(yī)學(xué)生物化學(xué)知識不足,學(xué)生就難以形成良好的知識結(jié)構(gòu),對學(xué)生的專業(yè)知識學(xué)習(xí)產(chǎn)生困難,從而失去學(xué)習(xí)興趣。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo),生物化學(xué)課程與學(xué)生后續(xù)專業(yè)學(xué)科的關(guān)系,合理進(jìn)行適應(yīng)與專業(yè)培養(yǎng)需求、符合生物化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)、能為學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)打下較好的知識基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)和適合的教學(xué)方法及評價,探索適合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的生物化學(xué)教學(xué)模式,在課程教學(xué)設(shè)計(jì)中有重要意義。
一、高職臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)
具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識和技能,適合我國社會主義建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,能在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位從事臨床醫(yī)療和預(yù)防、保健工作,德、智、體、美等方面全面發(fā)展的高技能臨床醫(yī)學(xué)專門人才。
二、生物化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)
生物化學(xué)是從分子水平研究生物體的化學(xué)組成和生命過程中化學(xué)變化規(guī)律的學(xué)科。作為一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干學(xué)科,它在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的重要作用,兼具較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。在臨床疾病的診治方面,如抗菌藥、抗癌藥物的作用生化機(jī)理及體液中特定酶類的檢測支持疾病診斷等都離不開生物化學(xué)的理論和技術(shù);在基礎(chǔ)研究方面,如蛋白質(zhì)和核酸分離、純化、分析及鑒定等生化技術(shù)也已廣泛地應(yīng)用于免疫學(xué)、組織學(xué)及藥理學(xué)等多種學(xué)科的研究。為了讓學(xué)生意識到利用生化這門工具書去更好地學(xué)習(xí)及擴(kuò)充醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,我們生化教學(xué)工作的開展圍繞學(xué)生自身特點(diǎn)和生化的學(xué)科特點(diǎn),重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和將生化知識學(xué)以致用的能力,通過嘗試多種教學(xué)方法和建立合理評價體系以提高教學(xué)互動的實(shí)際效能。
三、生物化學(xué)教學(xué)中存在的問題
1.課時不足
課時不足是大專院校課程存在的普遍現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)周課時僅為3小節(jié),且隨著新知識的不斷增加,各學(xué)科的教學(xué)課時普遍不足。因此,如何增強(qiáng)教學(xué)效果,為學(xué)生課后復(fù)習(xí)和自學(xué)提供條件才是一個積極的措施。
2.對傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思
目前醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程的教學(xué)和教改,幾乎都是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改進(jìn)。“以教師為中心”,以滿堂灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)模式方式傳授書本知識,忽視了學(xué)生的主觀能動性,忽視了學(xué)生的主體作用,只把學(xué)生看做是外部環(huán)境刺激的被動反應(yīng)者和知識的灌輸對象,在傳統(tǒng)教學(xué)模式下,學(xué)生學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識的特點(diǎn)是:①學(xué)得不完整,知識點(diǎn)空泛,知識面脆弱;②惰性學(xué)習(xí),無法在需要知識之時運(yùn)用;③學(xué)法不靈活,無法在新的或類似的情境中遷移應(yīng)用知識。
因此,改變醫(yī)學(xué)生物化學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式,探索新的教學(xué)模式,以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性,使其掌握知識、提高能力、提高醫(yī)學(xué)生物化學(xué)課程學(xué)習(xí)成績,是醫(yī)學(xué)生物化學(xué)教學(xué)中一個十分有意義的課題。
四、教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的依據(jù)
1.職業(yè)助理醫(yī)師考試大綱要求
生物化學(xué)作是職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,所占的分值大約10分左右,所占的分值比例雖然不是很高,卻是教學(xué)的考試科目和職業(yè)助理醫(yī)師考試筆試考試內(nèi)容,也是學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)和理解生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)等專業(yè)課程教學(xué)的重要基礎(chǔ),學(xué)生對生物化學(xué)知識的掌握程度,對后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)與理解存在很大的影響。通過對學(xué)生專業(yè)課程的考核成績與生物化學(xué)的考核成績進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn),生物化學(xué)成績較好的學(xué)生相應(yīng)的專業(yè)課程成績的平均分也高于生物化學(xué)成績平均分較低的學(xué)生的專業(yè)課程的考核成績。進(jìn)行專業(yè)課程教學(xué)的教師也反映這部分學(xué)生對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和理解能力要高于生物化學(xué)平均成績較低的學(xué)生。因此,對生物化學(xué)知識學(xué)習(xí),不僅是學(xué)生參加職業(yè)助理醫(yī)師考試的需求,更是學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步專業(yè)知識學(xué)習(xí)的知識結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),怎樣結(jié)合學(xué)生的專業(yè)特點(diǎn)和專業(yè)知識構(gòu)建,有效地與學(xué)生專業(yè)特征相適應(yīng)的生物化學(xué)課程教學(xué)是進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)的重要依據(jù)。
2.學(xué)生進(jìn)行專業(yè)課程學(xué)習(xí)的知識要求
生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課程,學(xué)生在進(jìn)行專業(yè)課程的學(xué)習(xí)過程,對專業(yè)課程內(nèi)容的理解和將專業(yè)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐,比如:疾病產(chǎn)生的內(nèi)在機(jī)制、藥物作用原理、疾病診斷的依據(jù)和臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的應(yīng)用等都與生物化學(xué)知識有著密切的聯(lián)系,將生物化學(xué)知識與臨床專業(yè)課程的知識割裂開來,去學(xué)習(xí)和理解專業(yè)知識的內(nèi)容,不利于學(xué)生對專業(yè)知識內(nèi)容的理解和學(xué)生在今后的臨床工作實(shí)踐專業(yè)素質(zhì)的進(jìn)一步提高。如何開展好生物化學(xué)課程教學(xué)?為學(xué)生在后續(xù)的專業(yè)學(xué)習(xí)和學(xué)生在今后的臨床實(shí)踐中不斷地提高專業(yè)素質(zhì)打下良好的知識基礎(chǔ),是進(jìn)行課程教學(xué)的重要目標(biāo)。
五、教學(xué)思考
1.教學(xué)方法
(1)因材施教,優(yōu)化完善教學(xué)內(nèi)容。
生物化學(xué)作為前沿科學(xué),其進(jìn)展快的特點(diǎn),專科的教材相對滯后,所以在授課時,教師應(yīng)選好教材,劃分知識點(diǎn)。此外,還要注意前沿知識的補(bǔ)充,如在學(xué)習(xí)遺傳信息的貯存與表達(dá)的基本過程的基礎(chǔ)上,提及學(xué)生可能聽說過的基因克隆和基因治療,由克隆羊多莉的來由,展望基因器官移植,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促使其課后查閱相關(guān)文獻(xiàn),提高學(xué)生的自學(xué)能力,注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。高職醫(yī)學(xué)生由于基礎(chǔ)薄弱,在學(xué)習(xí)中有一定的畏難情緒和不自信的表現(xiàn)。所以我們的教學(xué)工作要善于從他們的優(yōu)點(diǎn)去激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,注意他們的弱點(diǎn)激起其主動學(xué)習(xí)的斗志。過去傳統(tǒng)教學(xué)是以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué),雖可保證教學(xué)的量但是沒法有效確保教學(xué)的質(zhì)。由于缺乏活力,不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型高素質(zhì)人才。以問題為中心,以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主,引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合,在對臨床疾病發(fā)生的生化機(jī)理組織討論中加深他們對疾病診治的理解;加強(qiáng)生化基本知識與專業(yè)課程的聯(lián)系。如在血糖調(diào)節(jié)的教學(xué)中,首先介紹糖尿病的例子,引導(dǎo)學(xué)生講出糖尿病的“三多一少”、“高血糖及糖尿病”后,由為什么會出現(xiàn)上述癥狀的問題啟發(fā)學(xué)生的思考,給予少許自由討論時間后讓學(xué)生充分產(chǎn)生認(rèn)知上的沖突和初步的嘗試分 析。其次引出用幻燈片制作出“三多一少”的生化和生理病理機(jī)理動態(tài)的流程示意圖來解答問題并順便說明治療思路,使學(xué)生理解胰島素促進(jìn)糖代謝作用,同時聯(lián)系生理學(xué)膠體滲透壓及水平衡的生理學(xué)相關(guān)內(nèi)容與臨床診治的聯(lián)系,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論知識到臨床實(shí)踐的遷移能力。最后用中常見糖尿病患者和尿毒癥患者靜滴葡萄糖時為什么要加適量胰島素這個問題引發(fā)學(xué)生課后的思考,促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)。
(2)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué),提高學(xué)生動手能力,形成對理論知識的感性認(rèn)識。
在生物化學(xué)教學(xué)中,有些概念和性質(zhì)僅僅通過理論講解顯得很空洞,很難使學(xué)生深刻理會。而在理論講解的基礎(chǔ)上,結(jié)合直觀的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象,就能調(diào)動起學(xué)生的興趣,并啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行思考和總結(jié),從而達(dá)到事半功倍的效果。酶學(xué)是生物化學(xué)中很重要的一部分內(nèi)容,酶活力是反映酶的性能的基本指標(biāo),但是單純的理論講解總顯得索然無味、力不從心。通過“唾液淀粉酶活力的測定”“蛋白酶活力的測定”“酶的抑制與激活”等實(shí)驗(yàn),使同學(xué)們對酶活力的概念及其測定有了清晰的認(rèn)識。
生物化學(xué)是一門內(nèi)容極其豐富且發(fā)展迅猛的學(xué)科,也是生物、醫(yī)藥、農(nóng)業(yè)、食品等眾多學(xué)科的專業(yè)基礎(chǔ),這使得生物化學(xué)一方面容易引發(fā)學(xué)習(xí)的興趣,另一方面又比較難學(xué)。生物化學(xué)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)需要大量的記憶,但是單純的死記硬背不僅無濟(jì)于事,還會抹殺生物化學(xué)的活力,使得理論學(xué)習(xí)變得枯燥乏味。因此需要進(jìn)行理解性記憶,并隨時進(jìn)行歸納總結(jié)、融會貫通。生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)是加深理解專業(yè)知識的重要途徑,例如,在“蛋白質(zhì)的兩性反應(yīng)和等電點(diǎn)的測定”實(shí)驗(yàn)中,通過觀察在加酸、加堿過程中,酪蛋白溶液酸堿度的變化和沉淀——溶解情況的變化,形象、直觀地展現(xiàn)出蛋白質(zhì)的兩性解離過程,使同學(xué)們切實(shí)理解了蛋白質(zhì)的兩性解離性質(zhì)和等電點(diǎn)的概念;它能夠使抽象的生物化學(xué)理論以形象、生動的形式展現(xiàn)出來,有助于加強(qiáng)學(xué)生對理論知識的理解和掌握。
(3)采用多媒體教學(xué),提高教學(xué)質(zhì)量。
教學(xué)聯(lián)系臨床,提高學(xué)生興趣,多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用可使一些抽象難懂的概念變?yōu)榫唧w的可觀察的畫面,具有直觀、生動、形象的特點(diǎn),易于吸引學(xué)生注意力,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣;有助于生化概念的理解和方法的掌握,增強(qiáng)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解和應(yīng)用;此外,還可化繁為簡,便于記憶,提高學(xué)生信息處理和運(yùn)用的能力,使學(xué)生產(chǎn)生求知欲和興趣,開闊視野,更好地引導(dǎo)學(xué)生,達(dá)到學(xué)而有效之目的。多媒體教學(xué)還可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和探究知識的教學(xué)過程,從而引導(dǎo)學(xué)生用科學(xué)的方法去學(xué)習(xí)和研究,有效地彌補(bǔ)教學(xué)時數(shù)的不足,緩解有限的教學(xué)時間和不斷增加的教學(xué)內(nèi)容之間的矛盾。
2.教學(xué)評價
針對生物化學(xué)教學(xué)特點(diǎn),包括理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué),應(yīng)將生化課程期評總成績分解為平時成績、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績和期末考試成績。其中,平時成績占總成績的10%—20%,對一些在臨床工作中能夠運(yùn)用到的知識點(diǎn),在課前、課中、課后采用提問、討論或問卷的形式考評。比如為什么運(yùn)動過后肌肉酸痛,一段時間過后又可恢復(fù)正常?人處于饑餓狀態(tài)體內(nèi)物質(zhì)代謝變化情況如何?為什么痛風(fēng)癥患者不宜吃海鮮火鍋?讓學(xué)生嘗試用所學(xué)過的生化基礎(chǔ)知識來解釋臨床疾病的生化機(jī)理,以有效反饋學(xué)生對知識的分解歸納的掌握程度,保證課程教學(xué)的作用。實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績占總成績的30%—40%,學(xué)生通過做實(shí)驗(yàn)及課后報(bào)告,培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度和自身發(fā)現(xiàn)問題、分析問題及解決問題的學(xué)習(xí)能力;教師通過實(shí)驗(yàn)報(bào)告作業(yè)的批改了解學(xué)生的生化基本理論與技術(shù)的聯(lián)系及應(yīng)用。期末閉卷考試成績占60%~70%,教師考前的出題側(cè)重生化基本知識及其遷移應(yīng)用的考核,考后注重學(xué)生的答卷分析,這樣方可達(dá)到良好的教學(xué)互動。
總之,高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育主要是培養(yǎng)基層臨床實(shí)際應(yīng)用型專業(yè)人才,通過生化課程的教學(xué)改革,使學(xué)生獲得學(xué)習(xí)生物化學(xué)知識的思路和方法并將其應(yīng)用于專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際工作中,真正達(dá)到開展教學(xué)活動的目的。
臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生主要學(xué)習(xí)藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識及實(shí)踐技能,掌握承擔(dān)臨床藥學(xué)技術(shù)工作、藥物評價(新藥評價及藥品再評價)、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)、參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、實(shí)施合理用藥的基礎(chǔ)知識及技能,最終培養(yǎng)出從事臨床藥學(xué)教育、臨床藥理學(xué)藥學(xué)研究及藥物開發(fā)工作的高級科學(xué)技術(shù)人才。藥劑學(xué)是臨床藥學(xué)專業(yè)其中的的主干課程之一。藥劑學(xué)是研究藥物制劑的基本理論、處方設(shè)計(jì)、制備工藝和合理用藥的綜合性的技術(shù)學(xué)科。根據(jù)臨床藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),教師們在進(jìn)行藥劑學(xué)教學(xué)過程中需要結(jié)合專業(yè)背景,而不能照搬大藥學(xué)的上課方法和模式,應(yīng)有所區(qū)別和側(cè)重。為此我們開展了臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)教學(xué)的改革和探索,初步總結(jié)出適合其專業(yè)的教學(xué)方法,現(xiàn)報(bào)道如下:
1 臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的課程特點(diǎn)
(1)培養(yǎng)目標(biāo)。一般藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的學(xué)生就業(yè)面廣,從產(chǎn)品的研發(fā)到生產(chǎn)、流通各個環(huán)節(jié),因此從藥劑學(xué)的教學(xué)要求上需重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)藥物制劑的研發(fā)、制備、使用等。而臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)方向主要在各級醫(yī)療單位,其側(cè)重點(diǎn)在于藥物制劑和臨床的結(jié)合,而不是藥物制劑和生產(chǎn)、銷售的結(jié)合。培養(yǎng)目標(biāo)的差異促使教師在授課過程中應(yīng)及時調(diào)整授課內(nèi)容,避免不同專業(yè)學(xué)生所學(xué)內(nèi)容“一鍋端”的現(xiàn)象出現(xiàn)。
(2)所用教材。目前臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生所采用的《藥劑學(xué)》教材是由人民衛(wèi)生出版社出版的教材,跟同是人民衛(wèi)生出版社出版的大藥學(xué)專業(yè)的相比有很大的不同。一般的《藥劑學(xué)》教材主要由三個篇章組成:藥物劑型概論(普通藥劑學(xué))、藥物制劑的基本理論(物理藥劑學(xué))和藥物制劑的新技術(shù)與新劑型。而臨床藥學(xué)專業(yè)的《藥劑學(xué)》教材把其中物理藥劑學(xué)的內(nèi)容取消掉,部分地融入了其他章節(jié)里面。因此教師在授課過程中要以相應(yīng)的教材為本,合理制定授課內(nèi)容和分配授課時間。
(3)教學(xué)大綱。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生藥劑學(xué)的理論課為64個學(xué)時,實(shí)驗(yàn)課為46個學(xué)時,比藥學(xué)專業(yè)理論課76個學(xué)時,實(shí)驗(yàn)課64個學(xué)時少了約20%,學(xué)時數(shù)的縮短必然要求我們的教師無論在理論課教學(xué)還是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的過程中都要注意對內(nèi)容和學(xué)時進(jìn)行調(diào)整和分配,避免出現(xiàn)“頭重較輕”的現(xiàn)象。
2 臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的理論課教學(xué)
2.1 教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出
從臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)中我們應(yīng)把授課的側(cè)重點(diǎn)放在:(1)劑型。要掌握各種劑型,不僅是常見的片劑、膠囊劑、丸劑、注射劑,還有深入到片劑里面的胃漂浮片、粘附片、分散片等片劑的分類,還有一些新劑型如緩控釋制劑、靶向制劑;(2)劑型的優(yōu)缺點(diǎn)要清楚。除了要讓學(xué)生會識別劑型,還要讓學(xué)生了解該劑型的優(yōu)缺點(diǎn)。同時要和學(xué)生強(qiáng)調(diào)相同的藥物不同的劑型有可能產(chǎn)生不同的療效。如硫酸鎂,口服硫酸鎂口服液可以用于便秘的治療,硫酸鎂注射液可以用于人生高血壓或治療早產(chǎn),而硫酸鎂軟膏則用于外用治療紅腫疼痛,劑型的選擇和臨床診斷密切相關(guān)。(3)明確劑型的使用方法。臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生以后要直接面對病人,進(jìn)行一對一的用藥指導(dǎo),要讓病人正確使用藥物是藥師的基本職責(zé)。如栓劑,要認(rèn)清藥物是起全身作用還是局部作用,從而指導(dǎo)病人使用時把栓劑塞入肛門的深度要有區(qū)別,同時栓劑剛?cè)敫亻T過程中需要讓病人側(cè)躺,不宜站立。這些都是常見的藥物劑型的使用方法,教師授課時要多舉實(shí)例,讓學(xué)生體會認(rèn)知這些的重要性,并學(xué)會舉一反三應(yīng)用到其它的劑型上。
2.2 改變教學(xué)方法
我們傳統(tǒng)的理論教學(xué)都采用填鴨式的教學(xué)方式,讓學(xué)生感到枯燥乏味,久而久之就對該課程沒有了興趣。針對這個問題,很多高校教師都開展了相關(guān)的研究,例如PBL教學(xué)法、思維導(dǎo)圖法、討論式教學(xué)法等,但是對于臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生,因培養(yǎng)方向的不同,目前還沒有見過多的教學(xué)方法的報(bào)道。我們目前采用的教學(xué)方法是是實(shí)例導(dǎo)入法。例如滴丸劑,我們不直截了當(dāng)?shù)剡M(jìn)入正題,而先把同學(xué)們都十分熟悉的“丹參滴丸”拿出來給大家介紹,讓大家首先從圖片或視頻中了解滴丸劑,引出滴丸劑的概念及特點(diǎn)。然后把丹參滴丸的研發(fā)過程給大家做個介紹,在介紹其處方組成的時候自然而然地介紹滴丸劑常用的輔料及藥物和輔料的混合方式,接著把丹參滴丸的制備工藝做個詳細(xì)的介紹,中間穿插介紹了滴丸劑的制備方法、影響因素,最后介紹丹參滴丸制備后所進(jìn)行的質(zhì)量檢查,引出滴丸劑質(zhì)量檢查項(xiàng)。這種教學(xué)方式一氣呵成,圍繞一個實(shí)例來進(jìn)行,而教學(xué)內(nèi)容又不脫離教材,學(xué)生因?yàn)閷σ氲膶?shí)例比較熟悉、感興趣,所以注意力較為集中,學(xué)習(xí)效果較好。
3 臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)
在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,如何培養(yǎng)學(xué)生獲得知識和技能,以適應(yīng)臨床藥學(xué)工作需要,值得高校臨床藥學(xué)教育工作者深入探討。針對臨床藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn),在藥劑學(xué)實(shí)驗(yàn)課的設(shè)計(jì)上我們和藥學(xué)專業(yè)的要求是不同的。實(shí)驗(yàn)內(nèi)容除了有基本劑型的制備,如片劑的制備、注射劑的注射劑等外,我們還增加了針對臨床藥學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的兩個實(shí)驗(yàn)內(nèi)容“藥物制劑的配伍變化”和“處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)”,藥物制劑的配伍變化中我們設(shè)計(jì)了臨床上常用藥物的配伍,讓學(xué)生觀察體會到制劑間的配伍所帶來的影響,特別是液體藥物間的配伍變化是目前臨床上出現(xiàn)藥物穩(wěn)定性問題的最常見原因。而處方調(diào)劑與藥學(xué)服務(wù)更為接近工作實(shí)際,通過實(shí)驗(yàn)可以基本上了解到課本上調(diào)劑內(nèi)容的具體細(xì)節(jié),為將來工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
總之,目前我們針對臨床藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)教學(xué)的改革和探索還在不斷改進(jìn)階段,目前已經(jīng)對我校2009級和2010級的同學(xué)開展了藥劑學(xué)的教學(xué)改革,從學(xué)生反饋意見上看,對于理論課的教學(xué),學(xué)生給予了很高的評價,并希望能在其它學(xué)科也采用這種教學(xué)方法。而對于實(shí)驗(yàn)課的教學(xué),學(xué)生大部分給予了肯定,也有同學(xué)給予了建議,希望能加大貼近臨床藥學(xué)工作實(shí)際的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,減少傳統(tǒng)制劑制備方法的內(nèi)容。我們將會在未來的教學(xué)中繼續(xù)努力探索,最終找到適合臨床 藥學(xué)專業(yè)藥劑學(xué)的教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和綜合素質(zhì)。
課程是教育的優(yōu)秀,而課程體系是根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),將課程按照其所承載的學(xué)科知識及實(shí)踐技能遵循一定的邏輯順序和比例關(guān)系進(jìn)行排列組合后而形成的知識系統(tǒng)。人才培養(yǎng)主要是通過課程體系來完成,課程體系決定人才培養(yǎng)的目標(biāo)、質(zhì)量和水平。本文結(jié)合我校臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)際情況進(jìn)行探討。
1 構(gòu)建崗位勝任力為根本的醫(yī)學(xué)理論體系
應(yīng)用建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論,尊重學(xué)生學(xué)習(xí)過程的認(rèn)知規(guī)律,將醫(yī)學(xué)理論知識由學(xué)科體系的橫向聯(lián)系變?yōu)榭v向拓展,在對農(nóng)村及社區(qū)基層醫(yī)生崗位勝任力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上,將臨床診治疾病的工作過程序化成為教學(xué)內(nèi)容,以系統(tǒng)為主線,以臟器為基礎(chǔ),以臨床常見病、多發(fā)病的診斷與治療作為問題中心,按照結(jié)構(gòu)、形態(tài)、機(jī)能、病變、診斷與治療的架構(gòu)形成知識體系框架,體現(xiàn)了系統(tǒng)中各組成部分的相互依存性。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)將學(xué)科體系中的生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)與免疫學(xué)、藥理學(xué)中的部分內(nèi)容,打破學(xué)科界限,按照個體的分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的形成,人體與外界的相互作用及其病變的框架,形成新的醫(yī)學(xué)教育知識體系,分別為人體結(jié)構(gòu)與功能、人體的反應(yīng)和人體的病變。
2 強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力
在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系建構(gòu)時,我們重點(diǎn)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的知識和能力,增加全科醫(yī)療的診療思維模式和社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)“六位一體”的工作模式課程,強(qiáng)化了對社區(qū)常見慢性病的預(yù)防、康復(fù)、健康教育宣傳,特殊人群保健能力的實(shí)踐。使學(xué)生畢業(yè)后具備從事農(nóng)村及社區(qū)基層衛(wèi)生工作的基本素質(zhì)。
3 打造綜合素質(zhì)培養(yǎng)的“立交橋”
在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)中我們打造了“第一課堂與第二課堂相結(jié)合,人文教育與專業(yè)教育相結(jié)合,顯性教育與隱性教育相結(jié)合”的立交橋,將醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會科學(xué)方面的交叉學(xué)科知識納入課程計(jì)劃中去,通過必修課程、選修課程及學(xué)生的社會實(shí)踐、名醫(yī)講堂、醫(yī)德大講堂、生命教育課程實(shí)踐等形式涵蓋了醫(yī)學(xué)倫理、心理、人際交往與醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、醫(yī)學(xué)相關(guān)法律、醫(yī)院管理等知識和能力。同時充分發(fā)揮了以校訓(xùn)“醫(yī)道天德”為引領(lǐng)的校園文化在綜合素質(zhì)培養(yǎng)中的隱性教育功能。普通教育課程中的“兩課”、外語、計(jì)算機(jī)技術(shù)、體育等課程內(nèi)容,但本課程體系中通過教學(xué)內(nèi)容改革,改變了傳統(tǒng)的普通教育課程的教學(xué)理念,使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生通過學(xué)習(xí)不僅能夠提高自身的素質(zhì),更重要的是作為一種準(zhǔn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)為他人、為患者、為職業(yè)生涯服務(wù)的技能。 并且由我校教師主編的以崗位勝任力為根本的教學(xué)改革系列教材已經(jīng)由人民衛(wèi)生出版社正式出版。
4 全科醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐類課程的建設(shè)
在崗位勝任力為根本的課程體系中實(shí)踐類課程主要由三部分組成:
4.1 培養(yǎng)臨床常見病、多發(fā)病診治能力相關(guān)的實(shí)踐課程,包括臨床基本技能實(shí)踐課程、臨床輔助診斷技術(shù)如檢驗(yàn)報(bào)告單閱讀、心電圖診斷、影像圖片閱讀等實(shí)踐課程以及各種臨床應(yīng)用技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課程,旨在培養(yǎng)學(xué)生在未來職業(yè)崗位中的優(yōu)秀技術(shù)能力。
4.2 培養(yǎng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的實(shí)踐課程,包括社區(qū)衛(wèi)生及流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)常見疾病的宣傳教育實(shí)踐、特殊人群保健指導(dǎo)等,旨在培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)于基層的“六位一體”的技能。
4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的實(shí)踐課程,包括生命教育實(shí)踐、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生項(xiàng)目的課間實(shí)習(xí),培養(yǎng)了學(xué)生的人際交流、醫(yī)患溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。教學(xué)計(jì)劃中實(shí)踐類課程所占比例達(dá)到43%。
4.3.1 以崗位勝任力為根本的課程體系和實(shí)踐教學(xué)體系使學(xué)生的學(xué)習(xí)完成了從記憶式學(xué)習(xí)到形成式學(xué)習(xí)再到轉(zhuǎn)化式學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變,學(xué)生畢業(yè)后能夠勝任以患者和人群健康為中心的初級衛(wèi)生服務(wù)工作。
4.3.2 打造特色專業(yè),為全科醫(yī)師培養(yǎng)提供平臺 圍繞臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)、專科層次的培養(yǎng)目標(biāo)及教學(xué)改革的總體設(shè)計(jì),培育專業(yè)主干課程的同時,積極開展相關(guān)輻射課程的建設(shè)。
4.3.3 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系的構(gòu)建中注重教材建設(shè),針對新的課程體系自編的校本教材已由人衛(wèi)社出版。
4.3.4 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中,我們將思想道德素質(zhì)教育貫穿人才培養(yǎng)的全過程,滲透到素質(zhì)教育的各個環(huán)節(jié)中。尤其是把愛的教育、醫(yī)德教育滲透到兩課中,把《中國傳統(tǒng)醫(yī)德》、《醫(yī)學(xué)法律常識》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》具體到日常崗位中。
5 改革成效顯著,獲得廣泛認(rèn)可
2009年我校成功申報(bào)吉林省高等職業(yè)學(xué)校示范學(xué)校,作為示范校建設(shè)的重要內(nèi)容之一,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成為試點(diǎn)專業(yè),通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革、器官系統(tǒng)課程體系構(gòu)建、教學(xué)方法和教學(xué)手段改革、雙師素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)、優(yōu)質(zhì)教材開發(fā)應(yīng)用等方面的大力改革和積極建設(shè),夯實(shí)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)基礎(chǔ),提升了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生社區(qū)醫(yī)生崗位能力的培養(yǎng),并在2011年通過了吉林省教育廳組織的省級試點(diǎn)專業(yè)的驗(yàn)收工作,成為吉林省示范專業(yè)。同年12月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)群(中醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué))被吉林省教育廳評為吉林省特色專業(yè)群,使得臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革成果在專業(yè)群中得以廣泛應(yīng)用。2012年初,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)又通過了中央財(cái)政支持發(fā)展專業(yè)項(xiàng)目的評審工作,是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)和改革過程的又一次肯定和認(rèn)可,也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的持續(xù)發(fā)展奠定了充足的準(zhǔn)備。2012年10月,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)通過了吉林省教育廳的評審,再一次為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的改革和建設(shè)注入了新的活力。
醫(yī)學(xué)是以人為研究對象的生命科學(xué)。它研究的是最高級、最復(fù)雜的物質(zhì)運(yùn)動形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運(yùn)動規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實(shí)際教學(xué)中,除了某些較自覺的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生根本就沒有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒有學(xué)習(xí)物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。
1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣
11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史整在教學(xué)過程中,應(yīng)循序漸進(jìn)地打開學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的物知識,例如:生物、護(hù)理、生理、生命等學(xué)科的知識,然后把這些學(xué)科中的一些知識和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。其主要是讓學(xué)生明白三個道理:一是,每個學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識同其他學(xué)科聯(lián)系起來,更好的認(rèn)識醫(yī)學(xué)知識。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細(xì)了解其他學(xué)科。例如:物理實(shí)驗(yàn)派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學(xué)生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學(xué)說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動,讓學(xué)生了解物理學(xué)對醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細(xì)胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平提高到亞細(xì)胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平進(jìn)入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。
2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時間為一學(xué)年,每周四學(xué)時。在這么短的時間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識,教師在教學(xué)中應(yīng)有計(jì)劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)望而怯步。
21在教學(xué)中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關(guān)于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個復(fù)雜的過程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。
22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機(jī)械行走與機(jī)械運(yùn)動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識的聯(lián)系,聽覺與聲學(xué)知識的聯(lián)系。
23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識為了擴(kuò)大學(xué)生的知識面,在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)不失時機(jī)的向?qū)W生介紹一些新信息、新進(jìn)展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。
3注重學(xué)前預(yù)習(xí)
由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準(zhǔn)備,對不能理解的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學(xué)校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),然后課堂教學(xué)時,重點(diǎn)講解和解答。從形式上來看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個自由探索的空間,讓學(xué)生在沒有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識。從功能上來看,則給學(xué)生提供了一個鍛煉自學(xué)能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點(diǎn)是知識性、邏輯性強(qiáng),預(yù)習(xí)時學(xué)生通過查閱資料、分析教材,無形中增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容會提前有一定的認(rèn)識,同時也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學(xué)
對學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中,給學(xué)生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。
通過以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實(shí)了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識,讓學(xué)生學(xué)會了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
醫(yī)學(xué)是以人為研究對象的生命科學(xué)。它研究的是最高級、最復(fù)雜的物質(zhì)運(yùn)動形態(tài),物理學(xué)與醫(yī)學(xué)有密切的關(guān)系。五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)的物理課屬于公共基礎(chǔ)必修課,它對培養(yǎng)學(xué)生思維、邏輯推理、分析問題和解決問題的能力及辯證唯物主義世界觀有著其他學(xué)科所不能替代的作用,它揭示了自然界物質(zhì)的運(yùn)動規(guī)律和醫(yī)學(xué)之間的關(guān)系。在實(shí)際教學(xué)中,除了某些較自覺的學(xué)生在學(xué)習(xí)物理時肯下一些功夫外,其他的大多數(shù)學(xué)生對待物理課的學(xué)習(xí)就只是為了通過最終的期末考試,甚至有一些數(shù)理基礎(chǔ)知識薄弱的學(xué)生根本就沒有能力去應(yīng)付考試。這類學(xué)生由于沒有學(xué)習(xí)物理的動力和興趣,使得本身就有一定難度的物理在學(xué)生的心里變得更加恐怖和難學(xué),所以不少學(xué)生抱著消極的態(tài)度學(xué)習(xí)物理。他們對課堂講過的課程內(nèi)容不愿意復(fù)習(xí),更不愿意將課堂沒有弄懂的問題繼續(xù)鉆研,抄襲作業(yè)是十分普遍的現(xiàn)象。針對上述情況,淺析物理教學(xué)中的一些想法。
1激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣
11揭示物理學(xué)和醫(yī)學(xué)“相融”的歷史在教學(xué)過程中,應(yīng)循序漸進(jìn)地打開學(xué)生們的思維。在教學(xué)具體醫(yī)學(xué)知識的同時,可先講解與這些醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的物知識,例如:生物、護(hù)理、生理、生命等學(xué)科的知識,然后把這些學(xué)科中的一些知識和醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來。其主要是讓學(xué)生明白三個道理:一是,每個學(xué)科之間都有交叉和浸透之處,這是科學(xué)整體化的表現(xiàn)和趨勢。二是,讓學(xué)生把醫(yī)學(xué)知識同其他學(xué)科聯(lián)系起來,更好的認(rèn)識醫(yī)學(xué)知識。三是作為醫(yī)學(xué)研究、工作人員,應(yīng)詳細(xì)了解其他學(xué)科。例如:物理實(shí)驗(yàn)派創(chuàng)始人伽利略年少時是一名醫(yī)學(xué)生。英國醫(yī)生托馬斯·楊發(fā)現(xiàn)了光的雙縫干涉現(xiàn)象,為光的波動學(xué)說提供了有力證據(jù)。倫琴發(fā)現(xiàn)X射線,讓人們第一次看到了活體骨骼影像,從而開辟了醫(yī)學(xué)影像學(xué)。居里夫人第一次將放射線引入到治療中,開創(chuàng)了放射療法。
12介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動在教學(xué)中向?qū)W生介紹物理學(xué)研究成果對醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動,讓學(xué)生了解物理學(xué)對醫(yī)學(xué)研究的重要性。例如顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從解剖水平提高到細(xì)胞水平,電子顯微鏡的發(fā)明使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平提高到亞細(xì)胞水平;X射線衍射技術(shù)、波普技術(shù)的應(yīng)用,使醫(yī)學(xué)研究從細(xì)胞水平進(jìn)入分子水平,發(fā)現(xiàn)了脫氧核糖核酸的雙螺旋結(jié)構(gòu),實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)史上的飛躍。
2課堂教學(xué)重概念、穩(wěn)基礎(chǔ)
五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)物理課采用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版,共有十五章,包括力、熱、光、電等普通物理學(xué)及原子物理知識。書中涉及的內(nèi)容廣泛,教學(xué)時間為一學(xué)年,每周四學(xué)時。在這么短的時間內(nèi)給學(xué)生講述如此多的知識,教師在教學(xué)中應(yīng)有計(jì)劃的選取教學(xué)內(nèi)容,在教學(xué)中應(yīng)注重概念的講述,讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識,而不是一味的推理演算。在教材中鉆難度,對五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)理基礎(chǔ)知識較薄弱的學(xué)生而言,只能讓學(xué)生對物理學(xué)習(xí)望而怯步。
21在教學(xué)中就簡避繁,傾向醫(yī)用物理在教學(xué)中應(yīng)把與醫(yī)學(xué)有聯(lián)系的物理知識講透、講清。例如《液體的流動》一章中先向?qū)W生講述連續(xù)方程與伯努利方程兩個關(guān)于液體流動的基本規(guī)律,然后分析血液流動時流速及血壓的變化。伯努利方程的推導(dǎo)是一個復(fù)雜的過程,由教師演算即可,而學(xué)生應(yīng)重點(diǎn)掌握的是方程中所敘述的內(nèi)容,以及在醫(yī)學(xué)和生活中的應(yīng)用。
22教學(xué)中注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)為了讓學(xué)生在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中打下良好的基礎(chǔ),教學(xué)中應(yīng)注重講述人體內(nèi)部的生理過程與物理過程中的密切關(guān)聯(lián)。例如人的神經(jīng)傳導(dǎo)、心電、腦電、肌電等生理過程與電現(xiàn)象的聯(lián)系,體溫調(diào)節(jié)與熱現(xiàn)象的聯(lián)系,人的機(jī)械行走與機(jī)械運(yùn)動的聯(lián)系,眼的成像原理與光學(xué)知識的聯(lián)系,聽覺與聲學(xué)知識的聯(lián)系。
23教學(xué)中注意介紹一些與醫(yī)學(xué)相關(guān)的新知識為了擴(kuò)大學(xué)生的知識面,在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)不失時機(jī)的向?qū)W生介紹一些新信息、新進(jìn)展,拓寬學(xué)生的思路。例如超聲原理、核磁共振技術(shù)、激光及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用等。這些內(nèi)容新穎,貼近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平,頗受學(xué)生歡迎。
3注重學(xué)前預(yù)習(xí)
由于五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的數(shù)理知識較為薄弱,而預(yù)習(xí)是為了學(xué)生在學(xué)習(xí)前做好準(zhǔn)備,對不能理解的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)注,這樣教師在課堂教學(xué)中講解的時候,選擇性的聽取,有助于學(xué)校效率的提升。同時,作為教師,還可以安排適當(dāng)?shù)念A(yù)習(xí)作業(yè)給學(xué)生,讓他們找出本次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)、難點(diǎn),然后課堂教學(xué)時,重點(diǎn)講解和解答。從形式上來看,課前預(yù)習(xí)給學(xué)生提供了一個自由探索的空間,讓學(xué)生在沒有教師具體指導(dǎo)的情況下親身感受和學(xué)習(xí)新知識。從功能上來看,則給學(xué)生提供了一個鍛煉自學(xué)能力的舞臺,醫(yī)用物理教材的特點(diǎn)是知識性、邏輯性強(qiáng),預(yù)習(xí)時學(xué)生通過查閱資料、分析教材,無形中增強(qiáng)了學(xué)生的自學(xué)能力。從教學(xué)效果來看,有預(yù)習(xí)的學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容會提前有一定的認(rèn)識,同時也有一些困惑,在這種情況下學(xué)生通過思考,帶著問題來聽課,就會有利于提高上課效率。
4組織好課堂教學(xué)
對學(xué)生的課堂教學(xué),采取較為靈活多樣的方式,包括教師講授、師生討論等多種形式。通過啟發(fā)式等教學(xué)方法,充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。在引入新的物理知識之前,引導(dǎo)留學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,培養(yǎng)和提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中,給學(xué)生留下充足的提出問題的時間,鼓勵留學(xué)生質(zhì)疑教師、質(zhì)疑課本內(nèi)容。這樣,一方面活躍了課堂氣氛,同時,也有利于大家在交流中掌握正確的物理相關(guān)概念,培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)和探索精神。
通過以上教學(xué)方法激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)物理的興趣,夯實(shí)了學(xué)生的物理學(xué)基礎(chǔ)知識,讓學(xué)生學(xué)會了生用物理方法解決醫(yī)學(xué)上的相關(guān)問題,為學(xué)好醫(yī)學(xué)奠定了基礎(chǔ)。
一、 培養(yǎng)目標(biāo)分析
下面表1是某985工程大學(xué)國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo),由解放軍駐校軍選辦和學(xué)校國防生管理辦共同制定國防生總培養(yǎng)目標(biāo)和分目標(biāo),主要體現(xiàn)在軍政方面的要求,然后由教務(wù)處醫(yī)學(xué)辦確定專業(yè)培養(yǎng)方案,下面是該校國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的描述。
(一) 對培養(yǎng)目標(biāo)的分析:
一般來說,作為某一專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)的理論依據(jù)是有關(guān)課程理論或教育政策,我國的教育方針是:“堅(jiān)持教育為社會主義建設(shè)服務(wù),為人民服務(wù),與生產(chǎn)勞動和社會實(shí)踐相結(jié)合,培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人”。[1]而作為一個專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是執(zhí)行對我國教育方針的基礎(chǔ)上進(jìn)一步具體化,至少要體現(xiàn)為誰培養(yǎng)人才(性質(zhì))怎樣培養(yǎng)人才(途征),培養(yǎng)什么規(guī)格的人才(定位)。在以上兩個培養(yǎng)目標(biāo)中的描述,一是文字的描述不夠精煉;二是為誰培養(yǎng)人才專業(yè)目標(biāo)中未見體現(xiàn);三是培養(yǎng)規(guī)格上既不統(tǒng)一又定位不準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)辦的是高級醫(yī)學(xué)人才,軍選辦的是合格后備軍官;四是培養(yǎng)途征未體現(xiàn)。培養(yǎng)目標(biāo)的準(zhǔn)確定位是課程設(shè)置的重要方向和行動指南,可以說,如果培養(yǎng)目標(biāo)定位不準(zhǔn),就會影響課程設(shè)置的科學(xué)性。就國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)而言,畢業(yè)后主要從事臨床工作,也有從事醫(yī)院和軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理的或從事教學(xué)科研工作的。因此,本文對國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行以下梳理流程。
(二) 國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)梳理:
為國防現(xiàn)代化建設(shè)需要、為軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)(培養(yǎng)目的),注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,(培養(yǎng)方式)培養(yǎng)德智體美軍全面發(fā)展的、具有初步臨床能力、經(jīng)身學(xué)習(xí)能力,優(yōu)良人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專門人才(規(guī)格與定位)。目標(biāo)中是為國防建設(shè)培養(yǎng)人才為目的,醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,在培養(yǎng)途征中注重實(shí)踐部分;人才規(guī)格上,五年的學(xué)習(xí)只能說是初步臨床能力。畢業(yè)后需要工作2-3年的崗前教育或崗位實(shí)踐才能成為一名獨(dú)立工作者。目標(biāo)中的人文素養(yǎng)和軍人素質(zhì)一詞,因?yàn)獒t(yī)學(xué)工作特別是臨床醫(yī)學(xué)要求人文性很強(qiáng)的工作,而軍人素養(yǎng)一詞,涉及到軍人的特殊性,所以在培養(yǎng)目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)了它的重要性,為課程設(shè)置提供方向和要求。
二、 課程設(shè)置分析
課程設(shè)置一般包括課程目標(biāo)、課程內(nèi)容,課程實(shí)施和評價四個部分,課程目標(biāo)上面已述,此處重點(diǎn)闡述課程內(nèi)容,實(shí)施和評價在此休述。下面表2是某大學(xué)國防臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程計(jì)劃(不包括軍政課程)。
課程設(shè)置問題分析:
(一) 課程內(nèi)容明顯缺少軍需醫(yī)學(xué)專業(yè)知識
從課程設(shè)置的內(nèi)容中沒有考慮軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)之特色,如軍人的常見病、戰(zhàn)傷救護(hù)、軍隊(duì)流行病、生物與化學(xué)防護(hù)、高原病、航天、航海特殊環(huán)境下所致的疾病。為軍隊(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,在五年的學(xué)習(xí)中對以上軍需專業(yè)知識至少要有了解。究其原因是課程資源或教師缺乏。
(二) 課程理念寬基礎(chǔ)、薄專業(yè)
經(jīng)調(diào)研多所學(xué)校多年的課程設(shè)計(jì)規(guī)律,臨床醫(yī)學(xué)生的公共基礎(chǔ)和普通基礎(chǔ)從未有過這么多課程,而本文研究對象的公共和普通基礎(chǔ)課大約21門,如果加上軍政課程15門,共有36門課程。比過去獨(dú)立醫(yī)學(xué)院多出20余門課。全部課程中必修課有58門,必選課34門,軍政課15門,該校國防生臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)達(dá)107門課程,如果四年八學(xué)期平均分配,每學(xué)期有13.4門課程,作為醫(yī)學(xué)生每學(xué)期承擔(dān)這么多課只能囫圇吞棗、走馬觀花。因此,本文認(rèn)為公共和普通基礎(chǔ)課過多,有待優(yōu)化。
(三) 重理論、輕實(shí)踐
從上述課程計(jì)劃表中的92門課程中只有5-6門的實(shí)驗(yàn)或?qū)嵺`課程,其他的都是理論課,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的課程中,某些講座和進(jìn)展性課程,比如生物學(xué)講座,完全可以融入主干課程中去。哪些講座、進(jìn)展類課程是研究生或博士生課程,至于本科有沒有必要設(shè)置值得討論。如果需要,在主干課程中花1-2學(xué)時概要性的講一講即可。
三、討論與建議
(一) 加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,進(jìn)一步完善國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)方案。
至今綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)國防生已十二年,據(jù)電話調(diào)查幾所大學(xué)醫(yī)學(xué)院,國防臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)和普通生一樣,只是加了些軍政課程,因此,建議加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流,完善國防生臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案。
(二) 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),增加軍需專業(yè)知識的內(nèi)容。
據(jù)調(diào)查,很多學(xué)校開不出防化、戰(zhàn)傷救治、軍隊(duì)衛(wèi)生和有關(guān)軍需專業(yè)知識課程,普通高校需要加這個方面的師資培養(yǎng)和引進(jìn)。
(三) 壓基礎(chǔ),厚專業(yè)
臨床醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程最多的專業(yè),如果公共課或普通基礎(chǔ)課程太多,意味著擠壓了專業(yè)課程。因此本文建議壓縮部分通識中的思政、英語、數(shù)理化等學(xué)時數(shù),或把部分設(shè)置為任選課,同時培加軍需的戰(zhàn)傷救護(hù),軍 隊(duì)流行病學(xué)、軍隊(duì)衛(wèi)生課程為必選課。而防化醫(yī)學(xué)、防原醫(yī)學(xué)、高原醫(yī)學(xué)、航天航海醫(yī)學(xué)、防核醫(yī)學(xué)為任選課。
(四) 重實(shí)踐,壓理論
從課程設(shè)置中可知,在選修課中要求學(xué)分太多,對某研究或進(jìn)展性課程可作為任選課程,同時壓縮軍政理論和公共、通識基礎(chǔ)課程,讓多數(shù)學(xué)生節(jié)省更多的時間學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué),加強(qiáng)實(shí)踐能力。
國防生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置,必須統(tǒng)籌考慮學(xué)科、個人和社會(軍隊(duì))三個價值取向:首先站在大醫(yī)學(xué)學(xué)科的視角,側(cè)重軍隊(duì)臨床醫(yī)學(xué)的特殊性;同時要考慮國防生的個人發(fā)展;有的理想當(dāng)一名臨床醫(yī)務(wù)工作者,有的可能成為軍隊(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理者,有的可能成為一名軍隊(duì)科研工作者,還有的可能要從事醫(yī)學(xué)教育工作;在課程設(shè)置中,以醫(yī)學(xué)課程為中心,增設(shè)個人發(fā)展的相關(guān)課程。設(shè)置的原則:要遵循協(xié)調(diào)、發(fā)展、靈活原則。首先要考慮學(xué)生知識、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展來設(shè)置課程、以專業(yè)為主線進(jìn)行縱向和橫向組織課程內(nèi)容,同時要根據(jù)學(xué)生的興趣、能力和志向的差異性來組織選修課;在課程設(shè)置中一定要盡可能的處理好專業(yè)教育與通識教育的關(guān)系,個性教育與共性的關(guān)系,理論與實(shí)踐的關(guān)系。在大學(xué)教育管理部門和二級學(xué)院中,有相當(dāng)一部分缺乏教育學(xué)和課程理論知識,應(yīng)加強(qiáng)對這一部分人員的教育理論培訓(xùn),才能提高各專業(yè)課程設(shè)置水平。
隨著社會發(fā)展,生活節(jié)奏加快,就業(yè)壓力、工作壓力、家庭壓力、社會壓力日益突出,心理疾患逐年增長,另一方面隨著科學(xué)技術(shù)高速發(fā)展,將會有更多高新技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,要求醫(yī)生不但要掌握人體科學(xué),掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,掌握治病救人的本領(lǐng),還要了解新設(shè)備新技術(shù)的運(yùn)行原理,具有捕捉分析不同病人心理變化能力,善于溝通正確處理醫(yī)患關(guān)系能力。醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育為培養(yǎng)這種復(fù)合型人才提供了新的途徑,但由于醫(yī)學(xué)院校專業(yè)單一,專業(yè)性較強(qiáng),教學(xué)資源不足,雙學(xué)位教育開展相對滯后,甚至有些單獨(dú)設(shè)置的學(xué)校尚未開展,不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才,本文就本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育的意義、組合形式及注意事項(xiàng)做簡要闡述,以期促進(jìn)醫(yī)學(xué)院校雙學(xué)位教育的開展。
1、開展雙學(xué)位教育的意義
1.1 開展雙學(xué)位教育有利于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展
醫(yī)學(xué)雙學(xué)位教育就是結(jié)合社會對不同醫(yī)學(xué)人才的需求,培養(yǎng)英語能力強(qiáng),計(jì)算機(jī)知識豐富,掌握法律、心理、管理學(xué)等知識的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。這樣的人才不但專業(yè)技術(shù)好,知識面廣,且知識結(jié)構(gòu)合理,有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平,提高人們健康水平,推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
1.2 雙學(xué)位教育是彰顯學(xué)生個性、就業(yè)的需要
目前我國的大學(xué)教育專業(yè)流動性非常小,學(xué)生一但被錄取到什么專業(yè)學(xué)習(xí),一般是不能夠改變的,這種做法雖有利于穩(wěn)定高校教學(xué)秩序,但極大的限制了學(xué)生個性發(fā)展[1]。加之很多學(xué)生在高考填報(bào)志愿時由于對社會的了解不夠,不明確將來從事什么工作,隨意性比較大,到學(xué)校后專業(yè)又不能夠改,只好硬著頭皮學(xué),導(dǎo)致很多學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué),不通充分發(fā)揮學(xué)生的專長,制約了學(xué)生個性發(fā)展。雙學(xué)位教育開展使學(xué)生有了選擇的機(jī)會,可以學(xué)習(xí)自己喜歡的知識,可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,在掌握主修專業(yè)知識的同時通過自己努力獲得了更多知識。目前我國在校大學(xué)生約2100萬,用人單位選擇人才的空間和自由度很大,專業(yè)知識的掌握程度不再是他們的唯一,他們更喜歡實(shí)踐能力強(qiáng),善于溝通,團(tuán)隊(duì)精神好,知識面廣的復(fù)合型人才,具有雙學(xué)位的學(xué)生無疑更容易獲得他們的青睞,就業(yè)機(jī)會顯著提高。
1.3 雙學(xué)位的開展有利于學(xué)校的發(fā)展
隨著我國人口出生率不斷下降,大學(xué)教育競爭越來越激烈,學(xué)校除必須加大教育投入外,應(yīng)注重內(nèi)涵建設(shè),雙學(xué)位教育以其靈活性和實(shí)用性越來越被高校領(lǐng)導(dǎo)重視,不但可以提高學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量,提高學(xué)生就業(yè)競爭力,而且根據(jù)相關(guān)精神收取一定費(fèi)用,彌補(bǔ)學(xué)校硬件建設(shè)資金不足,促進(jìn)學(xué)校的發(fā)展。
2、本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位的幾種組合形式
雙學(xué)位是指在校本科學(xué)生在修讀主修專業(yè)(第一專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)時所選專業(yè))獲取學(xué)士學(xué)位的同時,又修讀其他學(xué)科門類專業(yè)(第二專業(yè),即指學(xué)生入學(xué)后兼修的專業(yè))而獲取的學(xué)位。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及市場,需要懂管理、通法律且具有較強(qiáng)外語應(yīng)用能力與高科技術(shù)能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才[2],本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)輔修學(xué)位常見有以下幾種形式。(1)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè):通過對管理學(xué)的基本知識、基本理論學(xué)習(xí),具備管理學(xué)知識,管理基本技能得到較好鍛煉,這種組合有利于提高醫(yī)院管理水平。(2)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+應(yīng)用心理學(xué)專業(yè):隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,心理疾患有逐年上升的趨勢,特別是有些心理疾病是無法通過藥物治愈。這種形式為醫(yī)學(xué)人才解決人們心理障礙提供了有利條件。(3)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+英語專業(yè):就目前而言,西方國家醫(yī)療水平較高,能夠閱讀外國文獻(xiàn)的醫(yī)生就多一條信息來源的渠道,能夠第一時間了解先進(jìn)技術(shù)先進(jìn)理論。(4)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)+法學(xué)專業(yè):通過法理學(xué),憲法,法社會學(xué),中國法制史,民法總論,刑法總論,國際公法,國際私法,經(jīng)濟(jì)法,勞動與社 會保障法,刑法分論,物權(quán)法,債權(quán)法,合同法,刑事訴訟法,行政法,知識產(chǎn)權(quán)法,國際經(jīng)濟(jì)法,民事訴訟法的學(xué)習(xí),掌握相關(guān)法律知識,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,更好地解決醫(yī)療糾紛,保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。
3、開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育應(yīng)注意的幾個問題
要達(dá)到本科雙學(xué)位教育目的,培養(yǎng)出高質(zhì)量的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才目,應(yīng)做好如下幾點(diǎn)。
3.1 大力做好雙學(xué)位的宣傳,幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃
雙學(xué)位政策已不是新生事物,早在80年代很多綜合性大學(xué)已開始實(shí)行,至今已有30多年了,但對剛?cè)氪髮W(xué)校門的學(xué)子來說就是新鮮事物,他們對這方面的了解太少,甚至有的同學(xué)根本就不知道什么是“雙學(xué)位”。為保證雙學(xué)位教育質(zhì)量,學(xué)生真正受益,一方面要加大雙學(xué)位的宣傳[3]。可以通過專題報(bào)告,現(xiàn)場解答,印制宣傳單,師兄師姐介紹經(jīng)驗(yàn),邀請剛參加工作同學(xué)做報(bào)告等形式進(jìn)行宣傳,使每位學(xué)生了解雙學(xué)位制度,了解各個輔修學(xué)位情況、作用和意義。另一方面要幫助學(xué)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃。職業(yè)生涯規(guī)劃一經(jīng)確定,就是學(xué)生為之奮斗的目標(biāo),學(xué)生根據(jù)職業(yè)規(guī)劃有目的有計(jì)劃地選擇修讀學(xué)位,更能夠?qū)崿F(xiàn)雙學(xué)位教育的目的,同時避免因隨意選擇而導(dǎo)致中途退出,無法獲得學(xué)位等情況的發(fā)生。
3.2 合理安排工作,優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),充分調(diào)動教師的教學(xué)熱情
輔修學(xué)位的課程除和主修學(xué)位課程相同的外,一般安排在晚上或周末進(jìn)行,這無疑增加了教師的教學(xué)工作量,導(dǎo)致有些教師產(chǎn)生抵觸,而且有些教師正常情況下課已經(jīng)很多,根本就沒有精力在業(yè)余時間再教學(xué),特別是年紀(jì)較大的教師難以承受。為解決這些問題必須對雙學(xué)位課程精心安排,盡可能的安排教師教學(xué)相對較松的時候開展,要優(yōu)化師資結(jié)構(gòu),讓年輕的教師多承擔(dān)些任務(wù)。除課時酬金外給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助,在外出進(jìn)修、職稱晉升等優(yōu)先安排等,充分調(diào)動教師教學(xué)熱情各積極性,確保授課質(zhì)量和效果。
3.3 加強(qiáng)教學(xué)管理,確保教學(xué)質(zhì)量
由于雙學(xué)位是各高校根據(jù)自身?xiàng)l件開展的一種教育形式,國家沒有對其提出相關(guān)管理制度[4],這就要求學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視,建立相關(guān)制度,確保經(jīng)費(fèi)投入,加強(qiáng)教學(xué)管理和監(jiān)控。一方面要加強(qiáng)學(xué)生管理,做好修讀學(xué)生的篩選,設(shè)立課堂簽到制度,督促學(xué)生學(xué)習(xí)。另一面要加強(qiáng)考試管理,不能因?yàn)槭禽o修學(xué)位,或?qū)W生另外交了雙學(xué)位修讀費(fèi)就放松考試制度,要按主修課程一樣對待。第三,加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控,加強(qiáng)對課堂的巡視,對教師備課情況不定期檢查,對雙學(xué)位教師實(shí)行競聘上崗。第四,通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué),教師答疑、定期輔導(dǎo)等多渠道為學(xué)生自學(xué)提供條件和便利
開展本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙學(xué)位教育,有利于培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)優(yōu)化、綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)復(fù)合人才,有利于促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新知識的大量涌現(xiàn),以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為標(biāo)志的現(xiàn)代信息技術(shù),將更廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)知識的共享和交流程度的加大,對醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提出了更高的要求。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和科技的迅猛發(fā)展,國際交流日益頻繁,醫(yī)學(xué)生接受國外最新醫(yī)學(xué)信息的需求也日益迫切,“雙語教學(xué)”應(yīng)運(yùn)而生,并已成為教育國際化的標(biāo)志之一,越來越引起各國教育工作者的重視。雙語教學(xué)是高等教育國際化的必然要求,它是我國高等教育適應(yīng)教育面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的必然趨勢。教育部2001年出臺的《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科、專科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見》指出:高校必須積極推動使用英語等外語進(jìn)行公共課和專業(yè)課的教學(xué),提出在十年內(nèi),開5%—10%的雙語課程。然而,要真正實(shí)現(xiàn)雙語教學(xué)還面臨著許多問題,現(xiàn)淺談我院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)雙語教學(xué)如下。
1 雙語教學(xué)的涵義[1]
所謂雙語教學(xué),是指以母語和一門外語兩種語言作為教學(xué)用語的教學(xué)模式。在世界各地區(qū)因母語不同而有所區(qū)別,在我國雙語的教學(xué)的具體定位是漢語和英語,并在此基礎(chǔ)上兼顧其他語種。
基本的雙語教學(xué)模式包括以下三種:
1.1沉浸式雙語教學(xué)
要求用外語進(jìn)行教學(xué),母語不用于教學(xué)中,使學(xué)生完全沉浸于弱勢語言中。
1.2過渡式雙語教學(xué)
要求學(xué)校在前一階段,部分或全部科目使用母語教學(xué),但過一段時間后,則全部科目使用外語教學(xué),其最終目的仍然是向沉浸式過渡。
1.3保留式雙語教學(xué)
要求學(xué)校剛開始時使用母語教學(xué),再過渡到部分科目使用外語教學(xué),部分科目仍用母語教學(xué)。
基于我院高校師生的英語水平層次及語言環(huán)境的限制,目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)專業(yè)采取的仍然是保留式雙語教學(xué)。隨著教學(xué)環(huán)境及英語水平的提高,下一階段開展過渡式雙語教學(xué)模式。具體采用英文專業(yè)教材,教學(xué)課件采用英文,學(xué)生作業(yè)采用英文,教師課堂講解采用中英文混合的方式,只在專業(yè)重點(diǎn)和難點(diǎn)部分給予中文解釋。由于雙語教學(xué)的目的是為了幫助學(xué)生更好地掌握先進(jìn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,不能因?yàn)橛⒄Z水平而限制專業(yè)知識的學(xué)習(xí),因此過渡式雙語教學(xué)模式是我國目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用和行之有效的雙語教學(xué)模式。
2 雙語教學(xué)的意義[1]
2.1雙語教學(xué)為我國高等醫(yī)學(xué)教育走向世界奠定了基礎(chǔ)
高等醫(yī)學(xué)教育是國際公認(rèn)的通用性、可比性較強(qiáng)的專業(yè)教育領(lǐng)域,對醫(yī)學(xué)工作者素質(zhì)和能力的要求基本一致,因而,世界各地的高等醫(yī)學(xué)教育也存在很多共同之處。過去封閉式的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育拉大了我國同世界一流醫(yī)學(xué)院校的距離,中國留學(xué)生的科研思維和動手能力均較強(qiáng),但其語言能力卻往往不如第三世界國家的學(xué)生,就是一個例證。入世后我國高等醫(yī)學(xué)教育的各個環(huán)節(jié)都亟待與國際接軌,各學(xué)校師生都在重視外語的學(xué)習(xí)。西醫(yī)主要發(fā)源于西方,醫(yī)學(xué)院校則更應(yīng)該重視外語的教學(xué)工作。目前我院校招收的臨床醫(yī)學(xué)中澳班學(xué)生迫切需要既懂專業(yè)知識,又具有相當(dāng)外語水平的教師。可以說,雙語教育為此提供了一個平臺。
2.2醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展迫切需要雙語復(fù)合型人才
面對越來越多的公眾健康問題和本文由論文聯(lián)盟//收集整理越來越嚴(yán)峻的全球疫病防疫形勢,人們逐步意識到了跨越國界的國際醫(yī)療合作的重要性。這對我國醫(yī)療從業(yè)人員的知識、能力結(jié)構(gòu)提出了新的要求。醫(yī)學(xué)作為專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科,其相關(guān)工作是一般外語人才無法勝任的,因此,社會迫切需要醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)一大批既懂專業(yè)知識,又具有相當(dāng)外語水平,能從容進(jìn)行國際交流的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。
2.3雙語素質(zhì)的形成對醫(yī)學(xué)人才本身的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義[4]
當(dāng)今世界,英語已經(jīng)成為一門科學(xué)的語言,大部分學(xué)術(shù)期刊、書籍都是用英文出版的。一方面,高校教師參加國際會議,進(jìn)行國際交流,需要熟練運(yùn)用英語對話;另一方面,醫(yī)學(xué)生要增強(qiáng)了解世界最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展、用英語思考和解決專業(yè)問題的能力。雙語教學(xué)課堂為老師和學(xué)生都提供了一個提高英語綜合運(yùn)用能力的鍛煉機(jī)會。
3 開展雙語教學(xué)的建議
3.1充分利用現(xiàn)有的教師資源
一是利用現(xiàn)有師資中聽、說、讀、寫能力較好的教師定期進(jìn)行英語培訓(xùn),多與國外來訪者進(jìn)行交流,有條件的還可以讓教師參加短期出國培訓(xùn)。二是充分利用歸國學(xué)者這一寶貴資源。醫(yī)學(xué)院出國訪問者較多,而近年來歸國學(xué)者也日益增多,他們不僅能講流利的外語,而且掌握了一些國際上醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先進(jìn)知識和技術(shù)。這些歸國學(xué)者是最理想、最具潛力的雙語教學(xué)執(zhí)行者。
3.2學(xué)生的課前預(yù)習(xí)也是重要因素之一
學(xué)生課前預(yù)習(xí)對提高雙語教學(xué)課堂效率很重要。三年制一年級的學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識本來就較生疏,要求他們用英語思維、并在短暫的課堂時間內(nèi)完全理解老師用英語傳授的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,難度可想而知,學(xué)生必須采取積極主動的態(tài)度融入到雙語教學(xué)中去。學(xué)生在課堂預(yù)習(xí)、理解并記住一些關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯,課堂上遇到不懂的問題時及時用英語進(jìn)行提問,這對掌握知識很有幫助。教師可在課后提出幾個與下節(jié)課內(nèi)容相關(guān)的問題,學(xué)生在尋找答案的過程中做好了預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。如此,學(xué)生帶著問題聽課,學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?可以得到很好的雙語教學(xué)效果。
3.3關(guān)于教材問題
目前國內(nèi)尚無完全統(tǒng)一的三年制普及型雙語教材,在沒有專用教材的情況下,應(yīng)根據(jù)教學(xué)大綱,利用近年來出版的經(jīng)典臨床醫(yī)學(xué)專著和優(yōu)秀醫(yī)學(xué)期刊擬定提綱,選定一套目前國內(nèi)外公認(rèn)的權(quán)威原版教材為藍(lán)本,參考其他同類教材,并注意與中文版教材相配合來編寫教材,在教學(xué)實(shí)踐中不斷探索和積累經(jīng)驗(yàn)。
教師應(yīng)注重分層次教學(xué)。一般的高職院校,雙語教學(xué)難以一步到位,應(yīng)根據(jù)教學(xué)實(shí)際,采取分層次、分階段、由易到難的教學(xué)方式,從講授專業(yè)術(shù)語、定義、小結(jié),到部分用英文授課、輔以英文解釋,逐步過渡到全英文教學(xué)。雙語教學(xué)遇到的一個很明顯的問題就是時間不足,這就對教師提出了更高的要求,教師備課時必須有更多的投入,對教學(xué)內(nèi)容有所取舍,比難懂的內(nèi)容,最好通過圖片、錄像等視覺傳媒手段來完成。
目前我院校雙語教學(xué)存在諸多的問題,包括師資力量的薄弱、教材、講授方式、學(xué)生本身對雙語教學(xué)的理解以及學(xué)生自身的英語理解能力,這些都影響雙語教學(xué)的順利進(jìn)行。總之,醫(yī)學(xué)雙語教育是我國與國際接軌、醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展及大學(xué)生素質(zhì)教育的必然趨勢。我們要在實(shí)踐中不斷積累經(jīng)驗(yàn)、探索和改革教學(xué)方法,總結(jié)出一套適合我國國情的、我院實(shí)情的、實(shí)用的醫(yī)學(xué)雙語教學(xué)方法和模式,還需要努力。
