發(fā)布時(shí)間：2022-04-02 10:10:24
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的1篇醫(yī)學(xué)護(hù)理論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
1資料與方法
1.1一般資料
選取筆者所在社區(qū)醫(yī)院門(mén)診于2013年1~4月期間收治的58例血栓性疾病患者作為本研究之觀察組，其中包括男37例，女21例，中位年齡51.3歲；另同期選擇接受常規(guī)體檢的健康人群60例作為對(duì)照組，其中包括男38例，女22例，中位年齡52.4歲。除血栓疾病本身外，組間比較性病與年齡等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
分別采集空腹晨靜脈血5ml，經(jīng)肝素抗凝后選用259100全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀及其相關(guān)配套試劑進(jìn)行全血粘度（低切、中切、高切）、血漿粘度、血沉、纖維蛋白原幾項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，并同步采取1mlEDTA-2K2＋抗凝血測(cè)定紅細(xì)胞壓積與血小板粘附率。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件給予處理，計(jì)量資料采用（±s）表示并性t檢驗(yàn)，比較以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，結(jié)果顯示兩組研究對(duì)象的各項(xiàng)血流變指標(biāo)均表現(xiàn)有顯著差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
3討論
血栓性疾病的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，但臨床一般認(rèn)為其主要因素包括了血管壁損傷、血液流變學(xué)變化及血液成分改變等，可見(jiàn)血流變是之于此類(lèi)疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)不容忽視的重要研究方向。
具體而言，血液流變學(xué)為一門(mén)專(zhuān)向研究血液及其有形成分流動(dòng)性、變形性變化規(guī)律及其相關(guān)醫(yī)學(xué)應(yīng)用的科學(xué)，其在臨床方面已經(jīng)有著比較廣泛的應(yīng)用。研究指出，幾乎人體的所有的器官與相關(guān)系統(tǒng)在發(fā)生疾病時(shí)，均伴有不同程度的血液流變學(xué)改變，尤其在表現(xiàn)出高致殘率和致死率的心腦血管疾病以及惡性腫瘤等方面更是如此，通過(guò)對(duì)血液流變學(xué)的檢測(cè)，對(duì)此類(lèi)疾病的預(yù)防、診斷以及預(yù)后結(jié)局判定均具有重要的臨床參考價(jià)值。一般情況下，血液在外力（血壓）的作用下在血管內(nèi)流動(dòng)，同時(shí)，在血管壁情況以及血管形狀等血管形狀以及血液成分（粘度）等因素發(fā)生改變的情況下維持著正常的血液循環(huán)，然而當(dāng)血液的粘度出現(xiàn)增大時(shí)，其流動(dòng)性自然會(huì)有所下降，此時(shí)也是最容易發(fā)生血栓性腦部疾病的。
本研究通過(guò)對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)腦血栓性疾病患者以及接受健康體檢人群的血流變相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)正常人群而言，已經(jīng)發(fā)生有腦血栓性疾病的患者其各項(xiàng)血流變相關(guān)指標(biāo)均表現(xiàn)有不同程度增高的情況，組間比較呈現(xiàn)出比較顯著的差異（P<0.05）。在這些血流變指標(biāo)發(fā)生異常改變的情況當(dāng)中，尤其以低切變的血液粘度增高情況更為顯著，且通常此種情況在患者腦梗塞發(fā)病前即已發(fā)生，同時(shí)需要指出的是，不同患者血液粘度增高發(fā)生的程度以及出現(xiàn)峰值的時(shí)間也是存在有一定差異的，此情況主要由腦梗塞發(fā)生范圍的大小以及梗塞程度決定。另一方面，從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)還可以發(fā)現(xiàn)，血纖維蛋白原的升高也是可在很大程度上影響到患者血液粘度的，并由此可導(dǎo)致血管發(fā)生機(jī)械性阻塞或是變窄，總體均可造成血管阻力的顯著增加，這也可能是誘發(fā)患者出現(xiàn)急性腦梗塞的主要原因之一。
總之，筆者認(rèn)為，血流變與血栓性疾病的病理狀態(tài)存有較密切之關(guān)聯(lián)，積極開(kāi)展血栓性疾病高發(fā)人群的血流變相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)對(duì)其疾病的預(yù)防與診斷均具重要臨床參考價(jià)值。
1資料與方法
1.1基本信息
我院2014年6月至2015年6月接診50例老年CHF患者。其中男性27例，女性23例。年齡65~78歲，平均72.6歲。根據(jù)心功能分級(jí)，本組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)分別17例，22例和11例。病程0.6~5.2年，平均2.3年。所有患者均接受采取相同的治療方案。
1.2方法
本組患者中，25例患者采取常規(guī)護(hù)理措施，設(shè)為對(duì)照組；另25例患者采取舒適護(hù)理，設(shè)為舒適組。兩組患者的年齡、心衰類(lèi)型、功能分級(jí)等情況無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理方式的選擇采取自愿原則，事先均獲得患者及家屬同意。
1.3療效指標(biāo)
1.3.1根據(jù)陳玉卿[2]等的相關(guān)報(bào)道對(duì)患者護(hù)理療效進(jìn)行分級(jí)。
1.3.2測(cè)量患者護(hù)理后的心率以及血壓變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用SAS9.1軟件用χ2對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以P≤0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床指標(biāo)變化
舒適組：心率，（79.3±0.7）次/min；收縮壓，（110.3±0.8）mmHg；舒張壓，（65.4±1.1）mmHg。對(duì)照組：心率，（102.6±1.3）次/min；收縮壓，（103.6±1.1）mmHg；舒張壓，（77.3±1.2）mmHg。兩組患者的心率、舒張壓平均值均有明顯差異（P＜0.05）。
2.2滿(mǎn)意度情況
舒適組：24例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為96.0%。對(duì)照組：21例患者滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為84.0%
3討論
對(duì)照組：采取臨床臨床護(hù)理與健康指導(dǎo)。舒適組：在常規(guī)護(hù)理的前提下采取舒適護(hù)理措施。
3.1舒適的室內(nèi)環(huán)境
入院后，積極為患者提供舒適的室內(nèi)環(huán)境。根據(jù)患者需求，為其選擇單一病房或兩人病房。保持病房整潔、安靜、通風(fēng)保暖，不允許閑雜人員隨意出入。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出病房應(yīng)腳步輕盈，不大聲說(shuō)笑喧鬧。病房應(yīng)每日通風(fēng)并對(duì)空氣消毒，每日安排人員打掃病房。在病房?jī)?nèi)適當(dāng)擺放綠色植物，增加生氣，舒緩患者心情。
3.2吸氧與輸液
3.2.1吸氧
患者吸氧前，護(hù)士應(yīng)首先幫助患者排痰。吸氧時(shí)，保持無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量為2~4L/min，并根據(jù)患者吸氧過(guò)程中情況變化采取微調(diào)。對(duì)于肺心病患者，則調(diào)節(jié)為1~2L/min。在吸氧操作中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)同時(shí)向患者說(shuō)明吸氧對(duì)于CHF治療的積極作用以及不正確吸氧可能帶來(lái)的嚴(yán)重后果。吸氧期間應(yīng)要求家屬全程陪伴，護(hù)士則每隔1h巡視一次。當(dāng)吸氧過(guò)程患者出現(xiàn)任何不適，或吸氧管不暢通時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士，查明原因，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生。
3.2.2輸液輸液是CHF患者治療過(guò)程中最常見(jiàn)的操作。雖然靜脈輸注的給藥途徑能確保藥物進(jìn)行心臟，治療心衰。但是過(guò)快的輸注速度也增加了心臟的負(fù)荷。因此在靜脈輸注中應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況選擇合適的輸注速度。輸液過(guò)程同樣需要家屬全程陪同，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即上報(bào)醫(yī)生。為避免患者多次穿刺，輸液后患者可留置靜脈通道，便于下次輸液。
3.3并發(fā)癥預(yù)防
3.3.1低鉀血癥
洋地黃和利尿劑均具有一定的毒副作用，嚴(yán)重情況可能誘發(fā)低鉀血癥。因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)經(jīng)常觀察患者有無(wú)精神困乏、消化不良等癥狀，并監(jiān)測(cè)患者血鉀量。教育患者治療中出現(xiàn)任何不適都應(yīng)當(dāng)立即告知護(hù)士或醫(yī)生。同時(shí)從食物中積極補(bǔ)充鉀元素，多吃玉米、香蕉、豆芽等，必要時(shí)可通過(guò)藥物補(bǔ)充。
3.3.2低血壓
低血壓是硝普鈉的不良反應(yīng)之一。患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，同時(shí)采取避光給藥。教育患者不能突然性的站立，以便發(fā)生低血壓甚至?xí)炟省Ｗo(hù)士每日應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的病情變化，記錄其水液出入量。觀察患者是否出現(xiàn)水腫，并每日測(cè)量患者體重，做好相關(guān)記錄。醫(yī)生可根據(jù)患者出入量情況，調(diào)整患者利尿藥的劑量。
3.3.3血栓
患者由于長(zhǎng)期臥床，使用利尿藥引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，下肢靜脈容易發(fā)生血栓[3]。因此當(dāng)患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者在床上坐四肢運(yùn)動(dòng)或是下床活動(dòng)。指導(dǎo)家屬經(jīng)常為患者熱敷下肢，并適當(dāng)按摩，促進(jìn)其血液循環(huán)。
3.3.4褥瘡
患者由于長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)出現(xiàn)褥瘡或是局部皮膚壞死。護(hù)士應(yīng)當(dāng)每日協(xié)助患者翻身，避免壓迫水腫部位。并做好患者皮膚清潔。勤換衣物及床單。
此外，日常護(hù)理中，應(yīng)當(dāng)同家屬一道積極引導(dǎo)患者保持良好的作息與飲食習(xí)慣，戒除煙酒等不良習(xí)慣。總之，舒適護(hù)理能夠明顯提高CHF患者的臨床療效與就醫(yī)滿(mǎn)意度，具有臨床實(shí)用意義。
1肝膽手術(shù)合理的引流護(hù)理是較為重要的
合理的引流過(guò)程可以提高醫(yī)療手術(shù)后續(xù)的控制和管理，從而有效的改善患者手術(shù)后的并發(fā)癥控制。肝膽外科的手術(shù)治療、護(hù)理是需要加深綜合性護(hù)理過(guò)程的無(wú)菌技術(shù)控制，實(shí)現(xiàn)綜合性引流管的切面出口，避免回流造成患者病情問(wèn)題。防止引流出現(xiàn)扭曲或受損，注意觀察患者的病情和心理狀態(tài)，完善綜合性護(hù)理引流觀察過(guò)程控制，保證治療過(guò)程的合理化，對(duì)臨床引流治療過(guò)程中的各個(gè)步驟系統(tǒng)的分析，出現(xiàn)顏色不清的問(wèn)題，應(yīng)該立即告知醫(yī)生并采取合理的控制方法，完善綜合性的檢查，防止產(chǎn)生腹脹問(wèn)題，造成引流管脫落等問(wèn)題[2]。
2加深綜合控制護(hù)理管理過(guò)程
加深醫(yī)療護(hù)理的綜合治療過(guò)程，防止引流管過(guò)程的有效控制，改善綜合性肝膽疼痛，造成異位囊腫。逐步的減少引流管的引流速度，保證合理的控制過(guò)程，提高患者整體的防護(hù)意識(shí)管理，加強(qiáng)患者的有效溝通。提高護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制管理，加深安全性教育過(guò)程控制，采用合理的培訓(xùn)過(guò)程，完善綜合性的護(hù)理人員安全意識(shí)控制，抱枕護(hù)理人員較高的安全防范過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感，提高護(hù)理人員的整體嚴(yán)格流程控制，完善護(hù)理人員的控制導(dǎo)管的技術(shù)應(yīng)用。通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)肝膽的外科護(hù)理控制，改善肝膽患者在身心上負(fù)擔(dān)，逐步完成治療過(guò)程中的心情治療，完成相關(guān)的臨床性治療過(guò)程，以便于醫(yī)生進(jìn)行安全化的治療過(guò)程控制，保證肝膽治療過(guò)程的成功性。對(duì)護(hù)理過(guò)程中的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范控制，保證患者的病情管理，記錄要保證真實(shí)性、有效性、客觀性和合理準(zhǔn)確性。實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有效化管理，加強(qiáng)具有安全性的相關(guān)因素的控制，從而保證了臨床型合理護(hù)理的綜合過(guò)程控制，完成肝膽護(hù)理控制，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任感。肝膽病人的有效護(hù)理可以保證合理的醫(yī)學(xué)外科技術(shù)，合理的糾正護(hù)理過(guò)程控制，實(shí)現(xiàn)綜合性的臨床護(hù)理，保證合理化的臨床醫(yī)學(xué)過(guò)程。提高自身的綜合技術(shù)水平，優(yōu)質(zhì)安全化護(hù)理過(guò)程質(zhì)量控制，保證最低范圍的醫(yī)患糾紛，防止產(chǎn)生誤會(huì)問(wèn)題，讓患者更加滿(mǎn)意與自我價(jià)值管理。逐步的轉(zhuǎn)換護(hù)理的觀念，完善綜合性新型的操作控制，改善患者的自尊心，實(shí)現(xiàn)綜合性的多治療方法的合理的臨床過(guò)程控制管理，保證相關(guān)手術(shù)過(guò)程的合理性，加深綜合性護(hù)理過(guò)程控制，改善相關(guān)設(shè)備的應(yīng)用效果，改善臨床醫(yī)療護(hù)理者與患者之間的關(guān)系的有效控制[3]。
3結(jié)束語(yǔ)
綜上所述，通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)上肝膽外科護(hù)理過(guò)程的有效控制，改善護(hù)理過(guò)程的準(zhǔn)確性，完善患者的健康管理。在實(shí)際的護(hù)理工作中，加深系統(tǒng)化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)控制，采用合理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)完善護(hù)理技術(shù)過(guò)程的控制，加深綜合性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)過(guò)程控制。
作者：錢(qián)麗娟
本文回顧分析我院2010年1月～2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者采取PCI治療中的臨床介入醫(yī)學(xué)護(hù)理資料。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取我院2010年1月～2011年10月收治的50例急性心悸梗死患者，其中37例男性患者，13例女性患者；年齡為37～69歲，平均年齡為49.7歲。該50例患者均與WHO所提出的急性心悸梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即：胸痛時(shí)間持續(xù)30min以上，心電圖至少2個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或Ⅱ、IH、aVF導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高＞1mm同時(shí)血清心肌酶超過(guò)正常值2倍。本組患者自發(fā)病起至入院時(shí)間為30min～23h。心梗范圍：有10例患者為廣泛前臂、2例患者為高側(cè)壁、6例患者為正后壁、10例患者為下壁、7例患者為前間壁、15例患者為前壁。
1.2方法
本組患者在術(shù)前均給予300mg氯吡格雷及300mg阿司匹林嚼服。對(duì)患者取仰臥位進(jìn)行穿刺，上肢呈30～50°外展，常規(guī)消毒后采用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，而后對(duì)其行橈動(dòng)脈穿刺，將6F橈動(dòng)脈鞘植入，并將200μg的硝酸甘油植入鞘內(nèi)。
2結(jié)果
經(jīng)有效的治療及積極的醫(yī)學(xué)護(hù)理配合，本組選取的50例患者中急診PCI成功的患者有43例，成功率達(dá)到86%。
3全程介入醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.1術(shù)前醫(yī)學(xué)護(hù)理
患者入院后迅速做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備(如：常規(guī)檢查，血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、胸部X線攝片、心臟B超、心電圖、血型、肝功能和腎功能等，備皮以及做好造影劑過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行4h禁食，以防其在術(shù)中發(fā)生嘔吐)，同時(shí)為患者及其家屬做好思想解釋工作，并將術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)的重要性、手術(shù)規(guī)程以及術(shù)后需要注意的事項(xiàng)對(duì)其做詳細(xì)告知，使患者及其家屬能夠理解并積極配合，且履行知情同意簽字手續(xù)。
3.2術(shù)中醫(yī)學(xué)護(hù)理
協(xié)助患者取仰臥位，將其兩手放于身體兩側(cè)，注意保暖，給予患者心理支持和安慰，適當(dāng)約束煩躁不安的患者，將其肢體固定。為保證患者術(shù)中安全，連接心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測(cè)。為增加心、腦、腎等重要器官的血氧供應(yīng)，給予4～6L／min的氧氣吸入，對(duì)靜脈通道應(yīng)當(dāng)密切注意，保持暢通，同時(shí)連接三通接頭以便能夠隨時(shí)注射搶救藥物。與手術(shù)醫(yī)生密切配合，迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)的對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行。對(duì)患者的神志、脈搏、呼吸、血壓變化等密切觀察，并連續(xù)給予患者心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測(cè)。
3.3術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.3.1一般醫(yī)學(xué)護(hù)理
患者術(shù)后給予行靜脈穿刺者12h的臥床休息，行動(dòng)脈穿刺者24h的臥床休息，在此時(shí)需要對(duì)患者做好生活醫(yī)學(xué)護(hù)理，同時(shí)注意保暖，避免患者受涼。患者出血量過(guò)大，還需要一定的時(shí)間方可補(bǔ)充足夠的血容量，此時(shí)其血壓仍未達(dá)到正常水平，因此對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)十分重要，血壓測(cè)量1次／30min。在密切監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)對(duì)于患者尿量變化也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行觀察，并且記錄24h尿量。同時(shí)給予嚴(yán)密的體溫監(jiān)測(cè)，1次／4h，若患者體溫連續(xù)超過(guò)正常范圍需要立即向醫(yī)生報(bào)告，以便能得到及時(shí)的治療。術(shù)后為防止患者發(fā)生便秘，給予其易消化、高纖維、低脂肪食物。
3.3.2動(dòng)脈鞘管的醫(yī)學(xué)護(hù)理
術(shù)后為防止鞘管發(fā)生脫落及出血，對(duì)患者患肢活動(dòng)進(jìn)行限制；對(duì)于動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下肢體皮膚色澤、溫度、感覺(jué)以及肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)加強(qiáng)觀察。動(dòng)脈鞘管拔出時(shí)間一般是在術(shù)后4～6h，在APTT值測(cè)量后方可對(duì)拔管的具體時(shí)間進(jìn)行確定，拔管后以彈力繃帶加壓包扎，并使用沙袋進(jìn)行30～40min的壓迫止血，同時(shí)在術(shù)后拔鞘時(shí)可造成迷走神經(jīng)反射等從而導(dǎo)致患者發(fā)生低血壓，因此要加強(qiáng)對(duì)此時(shí)對(duì)血壓監(jiān)測(cè)。本組選取患者中有4例患者出現(xiàn)冷汗、血壓下降、心率減慢、面色蒼白的現(xiàn)象，立即匯報(bào)醫(yī)生給予補(bǔ)液升壓治療，患者癥狀得到緩解。
一、格林巴利綜合癥的前期醫(yī)學(xué)護(hù)理
從該病臨床癥狀出發(fā)，要求必須要有極為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)護(hù)理。如果醫(yī)學(xué)護(hù)理不當(dāng)容易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎，從而使死亡率增加。這時(shí)必須做好嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)護(hù)理。首先，密切觀察患者病情的進(jìn)展。該病的主要致死因素為呼吸肌麻痹導(dǎo)致的呼吸衰竭，因此，要嚴(yán)格的觀察病人的病程進(jìn)展情況，出現(xiàn)不同的情況要不同對(duì)待。若出現(xiàn)聲音嘶啞、咀嚼無(wú)力、吞咽有咳嗆，口腔分泌物潴留等情況，則說(shuō)明迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)功能發(fā)生障礙。若出現(xiàn)胸廓起伏明顯減弱，咳嗽消失、面色發(fā)紺，煩躁，呼吸音減輕，不能經(jīng)拍背吸痰而改善呼吸者應(yīng)馬上向主管醫(yī)生報(bào)告，以便做出相應(yīng)的處理。半數(shù)以上患者上呼吸機(jī)治療，患者容易對(duì)呼吸機(jī)過(guò)分依賴(lài)【4】，若使用呼吸機(jī)，不僅要觀察患兒面色，呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸道是否暢通等情況，還應(yīng)該注意呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，如吸呼比、潮氣量、氧濃度、每分通氣量、呼吸道壓力等。同時(shí)，嚴(yán)格檢測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治觯⒏鶕?jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)呼吸方式。其次，要保持呼吸道的暢通【5】。需做到以下幾點(diǎn)：
1、選擇合適的體位。若患者處于急性期或行氣管插管，氣管切開(kāi)術(shù)者應(yīng)取平臥位，將頸后部稍墊高，經(jīng)常變換體位，如左側(cè)臥位右側(cè)臥位互換，使痰液移動(dòng)，易于排出；病情好轉(zhuǎn)，脫離呼吸機(jī)后可取半坐位，這樣可以增加胸腔容量，促進(jìn)肺部血液循環(huán)，有利于肺部炎癥吸收。
2、濕化呼吸道。濕化呼吸道能降低痰液的粘稠度而利于痰排出,減輕呼吸道粘膜炎癥而降低呼吸道阻力,改善通氣功能。采取兩種方式:(1)超聲霧化吸入,適用于輕癥患兒未行氣管插管者,其方法為以氧氣為風(fēng)動(dòng)力,行超聲霧化吸入,每日2~4次,每次15~30min,此法顆粒較小,可深達(dá)細(xì)支氣管又不易造成缺氧。(2)呼吸道濕化液,適用于氣管插管患兒。濕化液的配制:每500mL生理鹽水內(nèi)加慶大霉素8萬(wàn)U每日更換,重新配制。將濕化液用吸管或空針滴入氣管插管內(nèi),每次0.5~1mL,1~2h次,可防止痰痂及肺不張的形成【6】。
3、肺灌洗結(jié)合拍背吸痰。格林巴利患兒由于呼吸肌麻痹，咳嗽反射弱，易有痰液阻塞呼吸道，影響氣體交換，故應(yīng)及時(shí)清除痰液，其中以拍背吸痰尤為重要。有以下幾種方法?吸痰前洗手、戴口罩，備齊用物，對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)先將人機(jī)分離，使患兒平臥，抽取生理鹽水20ml(痰粘稠者加糜蛋白酶)，每次注入氣管2～3ml。?操作者用兩手掌按壓患兒胸部或接氣囊按壓數(shù)次，使注入的生理鹽水向支氣管及肺部彌散；然后立即用空心拳拍擊患兒一側(cè)胸部，再使患兒側(cè)臥，拍擊同側(cè)背部，震動(dòng)氣管內(nèi)壁使附著的痰液脫落，一般拍3—5min。?使患兒平臥，操作者自下而上擠壓患兒胸廓，使痰液往上排，然后右手戴一次性手套拿吸痰管吸出氣管套管內(nèi)的痰液，再將導(dǎo)管插入深部，將吸痰管慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)抽出其他部位痰液，同法拍吸另一側(cè)，若痰液多而粘稠的患者可反復(fù)灌洗，即再往氣管內(nèi)注入2～3ml生理鹽水，接氣囊輔助呼吸2～3min，以提高血?dú)怙柡投龋瑫r(shí)也使患者得到休息，然后取下氣囊，操作者兩手自下而上擠壓患兒胸廓后再行吸痰，如此反復(fù)2～3次。吸痰后滴入抗菌藥液(生理鹽水20ml加慶大4萬(wàn)UDx2mg)2—3滴。根據(jù)病情，一般每4h拍背吸痰、灌洗1次。最后，要做好行氣管切開(kāi)術(shù)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理。
4、氣管切開(kāi)及預(yù)防感染：臨床經(jīng)驗(yàn)證明,經(jīng)口吸痰常不能將氣管內(nèi)痰液徹底吸出,故目前多主張氣管切開(kāi)吸痰,其好處是經(jīng)切開(kāi)的氣管吸痰能將總氣管以上的痰液徹底吸出,防止痰液堵塞引起腦缺氧，及時(shí)徹底吸痰,而氣管切開(kāi)要突出一個(gè)"早"字,"寧早勿晚"是搶救成功的關(guān)鍵。小兒病情變化快,加之本身的一些生理、病理特點(diǎn),呼吸肌麻痹導(dǎo)致的周?chē)院粑ソ咻^成人來(lái)的快且早因此絕不能抱僥幸心理,等待觀望【7】。因此具備以下幾點(diǎn)應(yīng)考慮行氣管切開(kāi):①咳嗽無(wú)力,語(yǔ)音小,咽反射消失,有輕度呼吸困難;②有輕度呼吸肌麻痹合并肺炎者;③呼吸運(yùn)動(dòng)減弱;④發(fā)病后24～48h內(nèi)迅速出現(xiàn)呼吸肌麻痹者【8】。住單人間或兩名同類(lèi)病患者住一室，室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)；每日紫外線照射1次，不得隨便探視，室內(nèi)溫濕度適宜。按常規(guī)做好氣管切開(kāi)醫(yī)學(xué)護(hù)理。
5、要做好口腔感染和褥瘡的預(yù)防。在患兒鼻飼期間每日進(jìn)行兩次口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身按摩，肢體癱瘓的患兒不能自行翻身,疾病致皮膚感覺(jué)障礙,自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致多汗,機(jī)體免疫力下降,極易引起壓瘡及皮膚感染。護(hù)士應(yīng)每1h~2h為患兒翻身1次,骨隆突處用50%乙醇按摩,每日40溫水為患兒全身擦身2次,隨時(shí)擦干汗液,更換浸濕的衣褲、被褥。衣服應(yīng)松軟,床鋪保持平整、干燥、無(wú)渣屑、無(wú)皺褶,以減少對(duì)皮膚的刺激。
二、格林巴利綜合癥的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)化為“生物心理醫(yī)學(xué)模式”。這就顯示出心理醫(yī)學(xué)護(hù)理更加突出的地位。由于患兒運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、呼吸障礙，他的任何要求都不能通過(guò)語(yǔ)音來(lái)表達(dá)，只能通過(guò)眼神或口型來(lái)告訴護(hù)士，因此，我們要極具耐心，照顧他們，還要幫助他們思考，替他們表達(dá)，給他們以心里的支持，使其主動(dòng)配合治療。
當(dāng)因病入院時(shí)，患兒由原來(lái)熟悉的環(huán)境而進(jìn)入陌生的醫(yī)院，離開(kāi)父母，同時(shí)又突然失去剛剛具有的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)音能力，疾病的折磨，氣管套管的異物刺激，使患兒情緒極度不安、波動(dòng)劇烈。主要臨床心理表現(xiàn)為：季度的焦慮、恐懼、孤獨(dú)感、瀕死感，對(duì)疾病不理解，充滿(mǎn)了疑問(wèn)。針對(duì)以上臨床心理表現(xiàn)，我們需要實(shí)施如下有計(jì)劃的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理：首先，將患兒送到寬敞、明亮的病房，盡量減少呼吸機(jī)等其他輔助儀器的不可避免的噪音，給患兒一個(gè)安靜的環(huán)境，利于睡眠、休息等。同時(shí)將同年齡組的患兒安排在一個(gè)房間，每日定時(shí)播放輕松的音樂(lè)，床頭剪貼色彩明快的兒童圖等。其次，在不同的時(shí)期給予患兒不同的心理支持。處于急性期的患兒，情緒焦慮、緊張、疾病進(jìn)展迅速。這時(shí)護(hù)士就應(yīng)給患兒多解釋如“你為什么會(huì)生病，為什么媽媽不在身邊，什么時(shí)候病就會(huì)好的”等患兒心中疑問(wèn)。同時(shí)語(yǔ)氣和藹，輕輕撫摸患兒臉部、頭部，同患兒交流感情，使之產(chǎn)生信任感，逐步消除或減輕焦慮緊張的情緒。有利于疾病的好轉(zhuǎn)。對(duì)治療操作的恐懼和瀕死感的患兒，我們每次在操作前，都要耐心解釋這樣做得重要性，并征得同意后再行操作。操作后，幫患兒整理好床鋪，同時(shí)對(duì)患兒的痛苦表示同情和理解，并給予極大地鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，使之漸漸接受治療。從而消除恐懼、配合治療、有利于每次操作的效果。對(duì)于孤獨(dú)和沒(méi)有安全，患兒會(huì)失眠、大小便失禁。對(duì)此，我們分別于上午、下午治療間隙講一些有趣的、有積極意義的故事，并提一些關(guān)于兒童自己的問(wèn)題，讓孩子們用眼睛去回答，使他們忘記是在病房中，認(rèn)為護(hù)士阿姨和媽媽一樣重視和關(guān)心他們，消除孤獨(dú)，晚上睡眠前，盡量陪伴左右，通過(guò)撫摸頭部運(yùn)動(dòng)肢體語(yǔ)言縮短心理距離，漸漸使患兒產(chǎn)生安全感，建立新的睡眠、排便規(guī)律，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。逐漸讓患兒適應(yīng)病人角色，有利于疾病康復(fù)。由于兒童天真爛漫，適應(yīng)性強(qiáng)，思維簡(jiǎn)單，以上措施僅僅2~3天，患兒就會(huì)進(jìn)入角色，為以后的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理、生理醫(yī)學(xué)護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。因而，最初幾天至關(guān)重要。而為滿(mǎn)足患者的需要而進(jìn)行的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理可有3種途【11】，（1）預(yù)案醫(yī)學(xué)護(hù)理，。對(duì)這些有規(guī)律性出現(xiàn)的心理障礙和心理需要,要有計(jì)劃、有步驟地開(kāi)展對(duì)癥性醫(yī)學(xué)護(hù)理。要把工作盡量做得超前些,防止和消除某些心理障礙,使患者處于最佳的心理狀態(tài)。（2）隨機(jī)醫(yī)學(xué)護(hù)理，外界因素引起的心理需要是隨機(jī)的,難以準(zhǔn)確地預(yù)測(cè),對(duì)這些患者的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理也應(yīng)當(dāng)是隨機(jī)的。當(dāng)然,隨機(jī)醫(yī)學(xué)護(hù)理并不是臨時(shí)應(yīng)付。要滿(mǎn)足患者的心理需要,醫(yī)學(xué)護(hù)理人員經(jīng)常和患者談心,注意了解患者的文化程度、興趣愛(ài)好、工作經(jīng)歷、家庭情況等,和患者交朋友。還要注意觀察患者親屬的表情、言語(yǔ)、舉止,間接了解患者的思想變化,這樣,就可以較為有效地對(duì)患者進(jìn)行釋疑和疏導(dǎo),達(dá)到心理醫(yī)學(xué)護(hù)理的目的。（3）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)護(hù)理也可叫做鞏固醫(yī)學(xué)護(hù)理。主要是通過(guò)多次、反復(fù)、不斷的工作,鞏固心理醫(yī)學(xué)護(hù)理成果,并使患者的積極心理不斷地得到強(qiáng)化。
三、格林巴利綜合征的康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
做好良好的前期醫(yī)學(xué)護(hù)理是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵，但如果忽視了恢復(fù)期的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，前期工作做得再好也會(huì)功虧一簣。
由于病程較長(zhǎng)，患兒體質(zhì)消耗過(guò)多，因此，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，飲食給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鐵且美味可口易于消化的食物。本病急性期過(guò)后自主呼吸逐漸恢復(fù)故應(yīng)
逐漸鍛煉呼吸肌的功能以盡早脫機(jī)【12】。可用輕叩法：護(hù)士半握拳，呈碗口狀，腕部貼在胸壁，呼氣時(shí)，隨腕關(guān)節(jié)屈伸，用指尖輕輕叩擊前胸部。根據(jù)患兒具體情況每次15~30分鐘，6~8次/天。催咳法：催咳前，霧化吸入20min，使痰液稀釋有利于排除。囑其深吸氣后屏氣片刻，護(hù)士協(xié)助患兒將屈曲放于胸壁兩側(cè)的手臂內(nèi)收稍加壓，同時(shí)鼓勵(lì)用力收縮腹壁肌肉，收縮困難者護(hù)士協(xié)助稍加壓腹壁肌肉，使其處于收縮狀態(tài)或輔助活動(dòng)患兒下肢已達(dá)到催咳的目的。根據(jù)患兒具體情況，鼓勵(lì)其反復(fù)練習(xí)，要不厭其煩指導(dǎo)協(xié)助。對(duì)患兒實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理急性期可用夾板、支架、沙袋等固定肢體大小關(guān)節(jié)，使其處于功能位，此后應(yīng)用針灸，按摩和四肢功能鍛【13】。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，上指指關(guān)節(jié)屈曲伸直、腕關(guān)節(jié)內(nèi)收、外翻、旋轉(zhuǎn)。肘關(guān)節(jié)外展、屈曲、旋轉(zhuǎn)、松肩。下肢指關(guān)節(jié)內(nèi)收、伸直。踝關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)。膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直、旋轉(zhuǎn)、抬起等。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，肢體肌力有所恢復(fù)，逐漸協(xié)助患兒做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、使其用手方面對(duì)側(cè)耳際，捏橡皮膠圈，取東西放入容器或拆裝組合積木，拿取筷子，絞毛巾等。并訓(xùn)練站立、行走、上下臺(tái)階等【14】。
恢復(fù)期進(jìn)行的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理以患兒進(jìn)行復(fù)健為主題，護(hù)士門(mén)可以設(shè)計(jì)一些簡(jiǎn)單的游戲，如：傳悄悄話，猜謎等，達(dá)到豐富患兒思維和想象力的作用，讓患兒幫助照料自己的生活，提示護(hù)士解決其他患兒的要求等，使之產(chǎn)生參與的責(zé)任感和參與后受表?yè)P(yáng)的愉悅感。
由于重癥神經(jīng)根炎患兒各種功能損害多呈可逆性，因此，早期對(duì)實(shí)施整體康復(fù)治療和醫(yī)學(xué)護(hù)理是較少并發(fā)癥，縮短療程的關(guān)鍵。因此，在治療醫(yī)學(xué)護(hù)理時(shí)，護(hù)士要準(zhǔn)確的把握患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，不失時(shí)機(jī)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除其急躁情緒，已取得患兒及家長(zhǎng)的信任，使患兒很好的配合功能鍛煉，并講述該病的康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)，為恢復(fù)后的各種功能鍛煉打下基礎(chǔ)。
肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是患兒早日康復(fù)的必要措施。格林巴利綜合征恢復(fù)期的患者通過(guò)PT練,能夠最大限度的恢復(fù)自主生活能力,減少殘疾程度,為早日回歸家庭和社會(huì)創(chuàng)造有利的條件【15】。在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)應(yīng)注意，肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)做到活動(dòng)充分，合理適度，循序漸進(jìn)。開(kāi)始的強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免患兒痛苦而拒絕鍛煉，肢體活動(dòng)的幅度由小變大，時(shí)間由短到長(zhǎng)；肢體關(guān)節(jié)先近端后遠(yuǎn)端，先小關(guān)節(jié)后大關(guān)節(jié)。在進(jìn)行各種鍛煉的同時(shí)，護(hù)士用做好出院指導(dǎo)，使患兒和家長(zhǎng)掌握鍛煉要領(lǐng)。對(duì)出院患兒定期隨訪和復(fù)診，以幫助解決患兒在恢復(fù)期遇到的各種問(wèn)題，促使患兒早日康復(fù)。
產(chǎn)后抑郁癥基本都是針對(duì)產(chǎn)后在生產(chǎn)后的42天的范圍內(nèi)出現(xiàn)的心理疾病，其癥狀比較繁雜，主要出現(xiàn)悲觀、抑郁、沮喪等情況，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺的現(xiàn)象，產(chǎn)后抑郁癥不僅對(duì)產(chǎn)婦的身心構(gòu)成極大的威脅，還會(huì)對(duì)剛出生不久的嬰幼兒也會(huì)帶來(lái)很大的危害和影響，甚至?xí)o患者的家庭帶來(lái)困擾。現(xiàn)在整個(gè)地球都開(kāi)始注重對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥的治療和干預(yù)，也對(duì)大量產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行了分析和研究，但是這些研究人群基本都是住院的患者，對(duì)于社區(qū)產(chǎn)后護(hù)理的研究并不到位，平時(shí)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的相關(guān)新聞也比較少，因此，社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)是全面保障產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥至關(guān)重要的措施。主要就體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
1、產(chǎn)后抑郁癥的病因
1.1生理因素
1.1.1激素變化：孕婦在懷孕的后幾個(gè)月里面，她們體內(nèi)的雌激素、孕激素與先前相比發(fā)生變化，并且迅速的分泌變多，其它的一些體內(nèi)激素的分泌也開(kāi)始逐漸的偏多，當(dāng)生下嬰兒的時(shí)候，這些激素分泌從原來(lái)的增多轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的消失，會(huì)引起腦內(nèi)以及內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺開(kāi)始發(fā)生變化，慢慢的讓孕期的孕激素、睪酮相繼發(fā)生明顯變化，這些都會(huì)嚴(yán)重的影響孕婦的情緒。采用自身乳汁來(lái)喂養(yǎng)嬰兒的孕婦由于乳汁分泌的原因，往往導(dǎo)致其產(chǎn)生抑郁癥的可能性偏大，也就是說(shuō)產(chǎn)婦產(chǎn)下嬰兒時(shí)的年齡以及乳汁分泌的多少對(duì)產(chǎn)婦患抑郁癥有直接的影響，充分的說(shuō)明了年齡偏大的產(chǎn)婦患抑郁癥的幾率大于年輕的產(chǎn)婦。
1.1.2分娩方式:：隨著科技的發(fā)展，時(shí)代的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)界剖宮產(chǎn)越來(lái)越受到人們的歡迎，很多人都開(kāi)始從傳統(tǒng)的自然產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，不過(guò)，調(diào)查分析可知，產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后患上抑郁癥的幾率往往大于自然產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且前者是后者的幾率的6.82倍。
1.2心理社會(huì)因素
1.2.1心理動(dòng)力學(xué)方面的特點(diǎn)：婦女在生育的階段里面影響最大的就是動(dòng)力特征，不過(guò)最關(guān)鍵的還是在生育前期產(chǎn)婦自身的性格，人的性格是先天生成的，倘若產(chǎn)婦之前就一直具有憂郁，焦慮、壓力過(guò)大等情況，那么在產(chǎn)下嬰兒的時(shí)候非常有可能患上抑郁癥。之前與丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)，與家庭生活不融洽的產(chǎn)婦由于感受不到生活的美好，來(lái)自家人溫馨的感覺(jué)，就會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，讓抑郁癥對(duì)嬰兒和產(chǎn)婦都造成威脅。
1.2.2社會(huì)支持缺乏:產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際都不能離開(kāi)相應(yīng)的社會(huì)支持，可以說(shuō)社會(huì)支持對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)具有重大的影響力，適當(dāng)?shù)淖尞a(chǎn)婦獲得來(lái)自社會(huì)的支持可以讓她們覺(jué)得自己在社會(huì)中的位置，讓她們從社會(huì)支持里面獲得信心、動(dòng)力等，將來(lái)自各方面的壓力逐漸舒緩，心情放松，并且相關(guān)調(diào)查報(bào)告可以得出的是，產(chǎn)后抑郁癥患者的發(fā)病原因的1/2是來(lái)自社會(huì)的壓力，她們得不到來(lái)自社會(huì)上的支持，由于中國(guó)政策推行過(guò)的計(jì)劃生育的影響，致使我國(guó)的產(chǎn)婦基本上都是初產(chǎn)，沒(méi)有帶孩子的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，加之現(xiàn)在產(chǎn)婦在醫(yī)院停留的時(shí)間偏短，致使很多產(chǎn)婦在醫(yī)院得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和宣傳的知識(shí)相對(duì)的偏少，加之目前我國(guó)基本上都是對(duì)住院產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行一些指導(dǎo)干預(yù)，并沒(méi)有對(duì)在家庭里面出生的產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理，沒(méi)有來(lái)自社會(huì)上的支持，不能夠得到和了解來(lái)自社會(huì)的信息和各種資源，就會(huì)導(dǎo)致她們產(chǎn)生與外界隔絕的心理，造成心理壓抑，久而久之就會(huì)引起抑郁癥的出現(xiàn)。
1.2.3傳統(tǒng)風(fēng)俗的影響:國(guó)內(nèi)的產(chǎn)婦生下孩子以后在家由長(zhǎng)輩照顧，而長(zhǎng)輩往往就會(huì)用過(guò)去的照顧產(chǎn)婦的方法來(lái)對(duì)其進(jìn)行照顧，就會(huì)出現(xiàn)國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的“坐月子”的風(fēng)俗，她們指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際的后面30天內(nèi)，決不能夠洗衣、做飯、洗頭、并且在此期間她們的飲食也會(huì)被禁忌，她們覺(jué)得只要產(chǎn)婦在此期間只要忌的好，就會(huì)好的快，但是這只是其中的一個(gè)方面，卻忽視了另外一些因素，產(chǎn)婦得不到運(yùn)動(dòng)，身體不能夠活動(dòng)，就會(huì)造成身體虛弱，并且產(chǎn)婦倘若不能夠適當(dāng)?shù)淖⒁庑l(wèi)生就會(huì)產(chǎn)生很多細(xì)菌，給嬰兒也會(huì)帶來(lái)影響，長(zhǎng)時(shí)間的不沐浴、不洗頭會(huì)讓產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生抑郁感，得不到釋放的感覺(jué)累積會(huì)讓抑郁癥加劇惡化。
2產(chǎn)后抑郁癥的危害
產(chǎn)后抑郁不僅僅是患者的身體健康出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)嬰兒的身體健康也會(huì)產(chǎn)生極大的影響，倘若產(chǎn)婦過(guò)度焦慮將會(huì)讓她自身體內(nèi)的去甲腎上腺素分泌逐步變少，讓子宮呈現(xiàn)出收縮且沒(méi)有動(dòng)力的狀況，導(dǎo)致患者呈現(xiàn)產(chǎn)后子宮出血的癥狀，他們每天都處于情緒的最低谷，對(duì)生活和學(xué)習(xí)都失去信心和動(dòng)力，讓他們正常的生活處于迷茫狀態(tài)，在生活和工作中會(huì)經(jīng)常與他人因?yàn)樾∈露l(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，與同事和家人相處不愉快，厭食、失眠、性欲減退等癥狀頻頻出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至?xí)屗麄儺a(chǎn)生自殺心理，讓她們的婚姻出現(xiàn)裂痕，倘若這些抑郁癥患者在這種情況下還不能夠得到一定的治療，將會(huì)延續(xù)至產(chǎn)后精神病的癥狀，另一方面，產(chǎn)后抑郁癥患者給予嬰兒正常的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響，嬰兒和母親的關(guān)系處于不協(xié)調(diào)狀態(tài)，調(diào)查顯示，將含有抑郁癥的年輕產(chǎn)婦跟沒(méi)有患抑郁癥的產(chǎn)婦相比，后者的乳汁比前者的乳汁多很多，因?yàn)榛加幸钟舭Y的產(chǎn)婦往往會(huì)產(chǎn)生泌乳推遲、乳汁的分泌量不足的情況。我們可以知道，嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育離不開(kāi)母乳，就算是從小對(duì)嬰兒喂養(yǎng)奶粉，但是喂養(yǎng)奶粉的嬰兒終究沒(méi)有喂養(yǎng)乳汁的嬰兒生長(zhǎng)得好。由此可見(jiàn)，產(chǎn)后抑郁帶給的危害不僅僅是母親，對(duì)嬰兒的影響更為厲害，倘若不引起重視，將會(huì)影響嬰兒的生長(zhǎng)和以后的骨骼發(fā)育，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、畸形等癥狀，并且母體的產(chǎn)后抑郁還將可能導(dǎo)致新生兒的猝死綜合征出現(xiàn)，所以，重視婦女產(chǎn)后的心理和生理狀況，并且使之呈現(xiàn)在健康的氛圍內(nèi)，讓產(chǎn)婦處于溫馨和愉悅的心情下對(duì)產(chǎn)婦是及其重要的，以此來(lái)抑制抑郁癥的產(chǎn)生，已經(jīng)是現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外的共同目標(biāo)，也將會(huì)是醫(yī)學(xué)界的重大突破。
3國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防措施
3.1懷孕期間的心理保健
當(dāng)產(chǎn)婦在經(jīng)過(guò)醫(yī)院的驗(yàn)證最終定位懷孕時(shí)，就應(yīng)該向相關(guān)的醫(yī)院咨詢(xún)?cè)衅诘囊恍┏ＷR(shí)和購(gòu)買(mǎi)孕婦保健手冊(cè)，讓丈夫和家人一起陪同去上一些社會(huì)上或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的“媽媽課堂”培訓(xùn)班等，并適當(dāng)?shù)淖鲆恍┻\(yùn)動(dòng)，讓孩子能夠健康的出生，調(diào)查分析可以知道，孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行定時(shí)的聽(tīng)課、聽(tīng)幼兒音樂(lè)以及經(jīng)過(guò)醫(yī)師的培訓(xùn)，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥有一定的預(yù)防作用，另外還要對(duì)產(chǎn)婦的家人定期進(jìn)行宣傳知識(shí)培訓(xùn)，扭轉(zhuǎn)部分家長(zhǎng)的重男輕女的思想，且讓他們明白現(xiàn)在生男生女都是一樣，并且收集和羅列一些女子的成功事例，讓他們明白女子也能夠和男人一樣承擔(dān)起整個(gè)家庭的重?fù)?dān)。另外要聯(lián)合產(chǎn)婦的家人為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的家庭氛圍，讓她覺(jué)得自己在家庭的重要性和地位，沒(méi)有人不重視或者不關(guān)心她。在懷孕期間，孕婦的情緒也有可能會(huì)有一定的變化，這時(shí)候丈夫的關(guān)懷和理解對(duì)她們來(lái)說(shuō)是最重要的，產(chǎn)婦在懷孕期間，隨著身體的加重，她們會(huì)越來(lái)越覺(jué)得勞累，就會(huì)嚴(yán)重的影響到情緒，家人的關(guān)懷是給她們最好的鼓勵(lì)。注重孕婦在產(chǎn)前的身心狀況，要多向初產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩的知識(shí)和變化，讓他們用平常心看待在懷孕期間出現(xiàn)的各種身體不適的狀況。
3.2產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理
3.2.1在院期間讓孕婦在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房體驗(yàn)環(huán)境，提高熟悉程度
初產(chǎn)婦由于心理的壓力對(duì)醫(yī)院總是會(huì)抱著一種恐懼的心理，他們沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心寶寶不能夠順利的生產(chǎn)下來(lái)，幻想產(chǎn)下的嬰兒是否健康，對(duì)病房也不能夠適應(yīng)，對(duì)醫(yī)院這個(gè)新環(huán)境就更是畏懼，排斥，這時(shí)就應(yīng)該在家人的陪同之下進(jìn)入產(chǎn)房熟悉周?chē)沫h(huán)境，以及與人之間的和睦，待生產(chǎn)之時(shí)就能夠順利的進(jìn)入狀態(tài)，不會(huì)覺(jué)得環(huán)境的陌生而讓她們心理產(chǎn)生恐懼感和壓抑感而導(dǎo)致產(chǎn)婦患上抑郁癥。
3.2.2采取一護(hù)一病制，產(chǎn)婦由專(zhuān)職護(hù)士給予指導(dǎo)以及照顧，并進(jìn)行心理疏通。
當(dāng)產(chǎn)婦在醫(yī)院進(jìn)行休養(yǎng)時(shí)，應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施“一護(hù)一病”制，即一個(gè)專(zhuān)業(yè)的產(chǎn)婦護(hù)理員照顧一個(gè)產(chǎn)婦，避免出現(xiàn)由于產(chǎn)婦過(guò)多而護(hù)士人員周轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)的現(xiàn)象，并且在專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦的照顧過(guò)程中，應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化、身體各方面的變化進(jìn)行指導(dǎo)，特別是剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的發(fā)病率比自然產(chǎn)的產(chǎn)婦患上抑郁癥的幾率偏高，所以就更應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行各方面的心理疏通，耐心的傾聽(tīng)她們心理壓抑的想法，告訴她們傷口的正確處理方法，避免傷口感染等的措施，護(hù)士人員發(fā)現(xiàn)，很多產(chǎn)婦在生產(chǎn)后很容易有不吃飯的思想，主要的原因都是因?yàn)樗麄兣律聿淖冃蔚龋o(hù)士人員就應(yīng)該針對(duì)這種情況與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告訴她們自己是嬰兒發(fā)育和健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵因素，倘若他們不能夠保證自己的營(yíng)養(yǎng)，那么會(huì)嚴(yán)重的影響到孩子的成長(zhǎng)，只要合理膳食，做輕微的運(yùn)動(dòng)，身材是不會(huì)有多大變化的。
3.2.3分娩整個(gè)階段由家人關(guān)鍵是丈夫的全程陪伴
產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中是最緊張的，也是最勞累的，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在這過(guò)程中家人的陪伴鼓勵(lì)會(huì)讓產(chǎn)婦心情愉悅很多，并且能夠給予她們極大的鼓勵(lì)，并且調(diào)查顯示，倘若沒(méi)有家人尤其是丈夫的陪伴，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過(guò)程中很容易產(chǎn)生各種心理原因，感受不到大家的重視的她們?cè)诋a(chǎn)下嬰兒的過(guò)程中倘若沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行產(chǎn)后指導(dǎo)，那么將會(huì)嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的情緒，加之產(chǎn)婦在醫(yī)院，會(huì)受到周?chē)h(huán)境的影響，例如，其他產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程中倘若有家人的陪伴，有丈夫無(wú)微不至的照顧，就會(huì)使得部分沒(méi)有丈夫陪伴的產(chǎn)婦心理背上包袱，覺(jué)得丈夫不關(guān)心自己、不注重自己，雖然有自己親人的陪伴，但是產(chǎn)婦有時(shí)最需要的是丈夫的陪伴，了解丈夫?qū)τ谶@個(gè)剛出生的嬰兒的重視程度，對(duì)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間親人特別是丈夫無(wú)微不至的照顧以及對(duì)產(chǎn)婦的鼓勵(lì)是避免產(chǎn)婦心理產(chǎn)生壓力，也是避免患上抑郁癥的最直接、最有效的方法。
3.2.4注重產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒、保障休息環(huán)境氛圍、防止談話涉及影響產(chǎn)婦情緒的內(nèi)容。
產(chǎn)婦由于在生產(chǎn)的過(guò)程中耗費(fèi)的時(shí)間和精力較大，耗費(fèi)的體力較多，使得產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒的過(guò)程中，已經(jīng)筋疲力盡，就更應(yīng)該保障產(chǎn)婦進(jìn)入安靜的并非氛圍里面休息，保證他們能夠不被外界的的東西打擾，并且還應(yīng)該減少不必要的探視，以防探視的人群無(wú)意識(shí)的涉及一些不應(yīng)該談?wù)摰脑掝}，例如，涉及到嬰兒的皮膚顏色好與壞、嬰兒的個(gè)子大與小、以及最受關(guān)注的嬰兒的性別等影響氛圍的話題，使得產(chǎn)婦不會(huì)覺(jué)得尷尬和心理有包袱，另外一方面就是對(duì)于產(chǎn)婦做醫(yī)院休養(yǎng)以及對(duì)住院的治療費(fèi)等應(yīng)該盡量不談，對(duì)于嬰兒所涉及的一些財(cái)務(wù)上面的問(wèn)題盡量不要提到，加之產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒之際，在體型上面的話題也不要涉及，否則會(huì)讓產(chǎn)婦多增加壓力，
3.2.5對(duì)產(chǎn)婦帶嬰兒的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行指導(dǎo)、協(xié)助產(chǎn)婦順利適應(yīng)母親的角色
初產(chǎn)婦由于沒(méi)有帶過(guò)嬰兒、缺乏經(jīng)驗(yàn)，并且從一開(kāi)始的“為人子”變成現(xiàn)在的“為人母”的轉(zhuǎn)變，讓初產(chǎn)婦沒(méi)有較好的適應(yīng)，初產(chǎn)婦對(duì)陌生的嬰兒就會(huì)產(chǎn)生不知所措的反應(yīng)，這時(shí)醫(yī)院的護(hù)理人員就應(yīng)該針對(duì)初產(chǎn)婦的這些特征和常見(jiàn)的產(chǎn)婦心理變化等，對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行一系列的育兒指導(dǎo)，例如，產(chǎn)婦如何給自己的嬰兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如何幫嬰兒換尿片，如何幫嬰兒喂水，喝奶粉時(shí)的分量，以及其它各方面的指導(dǎo)，讓嬰兒不會(huì)為了對(duì)嬰兒的啼哭和喂養(yǎng)發(fā)愁而影響情緒，使得她們能夠覺(jué)得帶嬰兒是件非常有趣的事情，對(duì)小生命的愛(ài)護(hù)和喜歡等心情盡顯無(wú)疑，能夠很快的適應(yīng)母親的角色。
3.3產(chǎn)后家庭訪視
在產(chǎn)婦決定出院回家休養(yǎng)之際，醫(yī)院就應(yīng)該安排指定的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行各方面的指導(dǎo)，尤其是產(chǎn)后的一個(gè)月內(nèi)中社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的行為都不能夠間斷，在這一個(gè)月內(nèi)的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理主要就應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容，首先，要讓產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦身邊照顧的親人講述相關(guān)的嬰兒知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解應(yīng)該如何帶小孩，應(yīng)該如何為小孩喂奶、以及幫他們洗澡，才能保證初出生的小孩能夠不被水溫燙等，幫他們換洗尿布，以及教他們?cè)鯓颖鎰e嬰兒的肢體語(yǔ)言，來(lái)查看他們是否撒尿、喝水等，避免產(chǎn)婦由于帶孩子缺乏經(jīng)驗(yàn)而影響情緒，從而出現(xiàn)心理包袱，
其次，對(duì)產(chǎn)婦的丈夫與親人溝通，著重講解一個(gè)溫馨的家庭氛圍對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒的成長(zhǎng)都會(huì)有很大的益處，并且其著關(guān)鍵性的作用，部分家庭因?yàn)闅v來(lái)的“重男輕女”現(xiàn)象使得產(chǎn)婦在生產(chǎn)的過(guò)程和之后都會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)擔(dān)，要是滿(mǎn)足了家人的愿望，那么一家開(kāi)心，要是沒(méi)有達(dá)到要求，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦與嬰兒不夠重視，這對(duì)于產(chǎn)婦和嬰兒都會(huì)構(gòu)成極其嚴(yán)重的傷害，并且要多雨產(chǎn)婦進(jìn)行交流，告訴她們發(fā)生的一些趣事。再次，對(duì)于產(chǎn)婦的飲食要特別注重，盡量吃營(yíng)養(yǎng)豐富且清淡的食物，注意防寒保暖。另外，丈夫還應(yīng)該對(duì)產(chǎn)婦倍加關(guān)心，產(chǎn)婦最注重的就是丈夫?qū)ψ约汉蛬雰旱目捶ê蛻B(tài)度，丈夫就應(yīng)該讓產(chǎn)婦感受到其濃濃愛(ài)意，感受到丈夫?qū)ψ约旱闹匾暎约皩?duì)她們的孩子的喜愛(ài)，感受到自己在丈夫心中的地位，這對(duì)產(chǎn)婦來(lái)講是非常重要的，最后，專(zhuān)業(yè)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理包袱的不同情況追終溯源，然后從根本上徹底解決產(chǎn)婦的心理壓力，使產(chǎn)婦拋開(kāi)包袱，愉快的生活，這樣無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦還是嬰兒都是比較有益處的，并且對(duì)于產(chǎn)婦在帶孩子的過(guò)程中的肢體動(dòng)作的進(jìn)步，應(yīng)該適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行表?yè)P(yáng)，以便提高產(chǎn)婦的自信心，
4產(chǎn)后抑郁癥的社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)
目前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行的主要干預(yù)措施可以分為兩種，即進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)以及藥物干預(yù)。由于產(chǎn)婦要對(duì)嬰兒進(jìn)行乳汁的喂養(yǎng)，不適合采用藥物干預(yù)，這會(huì)直接的影響乳汁的分泌等，給嬰兒的健康帶來(lái)危害。另一方面，醫(yī)院會(huì)考慮到其她的產(chǎn)婦，和住院的病房充足的情況，就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦在醫(yī)院的住院時(shí)間進(jìn)行一定的限制，這就會(huì)造成產(chǎn)婦在醫(yī)院的護(hù)理干預(yù)和接受指導(dǎo)的時(shí)間偏短，脫離醫(yī)院，在家休養(yǎng)的產(chǎn)婦由于沒(méi)有正確的指導(dǎo)就容易產(chǎn)生抑郁癥，就需要對(duì)這些產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪問(wèn)和社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，以便抑制抑郁癥的產(chǎn)生，而進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)也是行之有效的手段之一。
4.1確定進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的專(zhuān)業(yè)人員，并進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)。
由于醫(yī)院實(shí)行的“一護(hù)一病”制，那么為了保證產(chǎn)婦患上抑郁癥的最低可能性，醫(yī)院就應(yīng)該對(duì)進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群定期進(jìn)行培訓(xùn)，保證他們的培訓(xùn)質(zhì)量和手段能夠新穎、不陳舊，對(duì)于醫(yī)院安排為社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性的知識(shí)培訓(xùn)，并且進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員必須是通過(guò)考核，有國(guó)家頒發(fā)的相關(guān)證件，方可對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，并且對(duì)于社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該進(jìn)行一系列的培訓(xùn)，掌握一些方法和技巧，以此來(lái)獲得經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，使得自己能夠很快的能夠成為進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人群，來(lái)有效的控制抑郁癥的發(fā)病率，出色的完成對(duì)抑郁癥患者的心理輔導(dǎo)，保證任務(wù)的高質(zhì)量。
4.2評(píng)估進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的人群
對(duì)于產(chǎn)后社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的人員是有一定的要求的，并且他們進(jìn)入社區(qū)家庭進(jìn)行訪視時(shí)，一定要穿工作服，并且應(yīng)該持有相關(guān)醫(yī)院的上崗證，產(chǎn)后訪視證，對(duì)于產(chǎn)后訪視的一切工具等需要佩帶齊全，儀表端正、態(tài)度友好、講話舉止得體，并且不能夠利用社區(qū)訪視的身份向產(chǎn)婦宣傳以及推銷(xiāo)一些違法商品，否則將受到國(guó)家法律的制裁，并且在產(chǎn)婦交流不得談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事情，維護(hù)一種產(chǎn)婦與醫(yī)院護(hù)理的和諧關(guān)系的局面，以便將社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)任務(wù)高質(zhì)量的完成。并且醫(yī)院還應(yīng)該與這些家庭聯(lián)系，向產(chǎn)婦打聽(tīng)社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的態(tài)度，并且對(duì)她們的完成質(zhì)量進(jìn)行打分。
4.3制定產(chǎn)婦社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的探訪職責(zé)和制度。
社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行一定的母嬰保健上面的指導(dǎo)和宣傳，仔細(xì)的觀察產(chǎn)婦在體型以及情緒上面的變化和嬰兒的各方面特征等進(jìn)行一系列的護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行休養(yǎng)的地方針對(duì)性的說(shuō)出自己的想法和意見(jiàn)，并且針對(duì)營(yíng)養(yǎng)、喂養(yǎng)、護(hù)理、保健以及其它一些身體恢復(fù)后的一些方面也要著重的進(jìn)行講解和闡述，例如，與丈夫在一個(gè)月內(nèi)禁止發(fā)生性行為、日常有效避孕、塑造體型等一些知識(shí)上面也要多給予指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦能夠順利的從“為人子”進(jìn)入“為人母”的角色，能夠不用需要旁人的幫助，獨(dú)自照顧好嬰兒，并且醫(yī)院相關(guān)婦產(chǎn)科醫(yī)生也可以到各個(gè)社區(qū)進(jìn)行一定的宣傳和演講，開(kāi)展咨詢(xún)平臺(tái)，對(duì)于心理上或者產(chǎn)后的一系列問(wèn)題可以通過(guò)交流或者詢(xún)問(wèn)的方式得到解決，相關(guān)專(zhuān)家能夠現(xiàn)場(chǎng)答辯病人的疑惑和壓力，并且進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程中不要忘記對(duì)其采用焦慮—抑郁調(diào)查量表來(lái)針對(duì)產(chǎn)婦的心理等進(jìn)行測(cè)評(píng)，來(lái)調(diào)查出護(hù)理人員想了解的信息，將最后的結(jié)果進(jìn)行分析和研究，選出極容易患上抑郁癥的人群進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，并且針對(duì)產(chǎn)婦的情況的嚴(yán)重程度以及產(chǎn)婦的發(fā)病率高低決定對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的次數(shù)，并且對(duì)于產(chǎn)婦出現(xiàn)的不適等癥狀要采取一定的指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將緊張的情緒慢慢的進(jìn)行克服，保持放松的狀態(tài)，達(dá)到全身心的舒暢，并且指導(dǎo)應(yīng)該正確的通過(guò)按摩達(dá)到恢復(fù)的最佳狀態(tài)，指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)淖鲆恍┦婢徤硇牡倪\(yùn)動(dòng)，不過(guò)刨宮產(chǎn)的產(chǎn)婦要特別注意運(yùn)動(dòng)量的大小以及傷口的修復(fù)。社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員通過(guò)以上這些方面的對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)指導(dǎo)，已達(dá)到預(yù)防和減輕抑郁癥產(chǎn)生的目的。并且還應(yīng)該針對(duì)現(xiàn)在國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，制定出一些醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦的指導(dǎo)和訪問(wèn)次數(shù)的要求，以及一些保障產(chǎn)婦權(quán)益的法律法規(guī)，健全監(jiān)督體系，使得產(chǎn)婦都能夠得到社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員的很好的干預(yù)和照顧。
5、國(guó)外治療產(chǎn)后抑郁癥的措施
5.1、綜合性心理療法
在國(guó)外，醫(yī)院在治療產(chǎn)婦的抑郁癥時(shí)實(shí)施的措施與中國(guó)不同，心理療法是他們最常見(jiàn)的一種抑郁癥治療方法，在國(guó)外，治療產(chǎn)婦的抑郁癥的治療方法有很多種，主要就包括了信息支持療法、確認(rèn)的行為療法、非指導(dǎo)性咨詢(xún)療法、藝術(shù)療法、交際溝通療法等。
5.1.1、信息支持療法
在1986年以前人們對(duì)產(chǎn)后抑郁沒(méi)有太大的意識(shí)，在1986年之際，歐洲的Cox提出，讓產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)牧私庖钟舭Y的相關(guān)病理與成因，對(duì)于產(chǎn)婦的身心健康有著一定的好處，并且對(duì)抑郁癥的發(fā)病率有著一定的預(yù)防作用，初產(chǎn)婦由于對(duì)育兒的知識(shí)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，就需要醫(yī)院的相關(guān)人員對(duì)其進(jìn)行解釋和闡述育兒經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)產(chǎn)婦的保健也要進(jìn)行深入的講解，讓產(chǎn)婦在沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的前提下在醫(yī)護(hù)人員的幫助里獲得育兒方法和保健知識(shí)，對(duì)于產(chǎn)婦的乳房保健也是極其重要的，產(chǎn)婦在產(chǎn)下嬰兒階段的乳房保健對(duì)產(chǎn)婦以后的乳房健康都有一定的影響。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確、合理的回答產(chǎn)婦覺(jué)得郁悶或者不解的問(wèn)題，然后再產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間搭建平等、融洽的橋梁。
5.1.2、認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法在國(guó)外醫(yī)院治療抑郁癥的方法之一，針對(duì)認(rèn)知和行為來(lái)克服和抵制部分惡劣的因素的影響，然后減少對(duì)抑郁癥的發(fā)病率，在國(guó)外的認(rèn)知行為療法里面，主要針對(duì)的不是產(chǎn)婦的發(fā)病缺陷，而是從周遭的環(huán)境和因素出發(fā)，尋找真正的病理病因，找尋所選擇的辦法。
5.1.3、非指導(dǎo)性咨詢(xún)療法
非指導(dǎo)性咨詢(xún)的另一種說(shuō)法為“聆聽(tīng)訪問(wèn)”，這種解決措施就是指咨詢(xún)師根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)生心理障礙或者心里負(fù)擔(dān)的因素，并針對(duì)這些因素進(jìn)行一系列的指導(dǎo)、然后從本質(zhì)上給予其幫助和輔導(dǎo)，讓患者能夠在相關(guān)人員的牽引之下，順利的走出抑郁癥的名列，調(diào)查顯示，對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)8周的聆聽(tīng)訪問(wèn)能夠更有利于它們的身心健康，降低產(chǎn)婦的抑郁癥發(fā)病率。
5.1.4藝術(shù)療法
藝術(shù)療法對(duì)患者而言是更愿意開(kāi)展的療法，藝術(shù)療法是指通過(guò)音樂(lè)、舞蹈等陶冶人們的情操、讓人們能夠從音樂(lè)、作詩(shī)、畫(huà)畫(huà)之間找尋一定的樂(lè)趣，并且抑郁癥患者也能夠通過(guò)藝術(shù)找到屬于自己的空間和范圍，能夠很好的達(dá)到治療的效果。
5.1.5人際心理療法
一個(gè)人在為人處事的過(guò)程中，人際關(guān)系是最重要的，產(chǎn)婦的人際關(guān)系主要就包括了與同事之間的關(guān)系、與朋友之間的關(guān)、與長(zhǎng)輩之間的關(guān)系、與丈夫之間的關(guān)系等，這些人際關(guān)系處不好，都會(huì)嚴(yán)重的影響產(chǎn)婦的心理，產(chǎn)婦在與這些人之間的關(guān)系矛盾的同時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心理焦慮、憂愁、食欲不振等現(xiàn)象，這些不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥，還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的身體受到嚴(yán)重的影響，調(diào)查顯示，對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展為期3個(gè)月的人際關(guān)系疏通，能夠幫助產(chǎn)婦順利將抑郁癥病情改善，讓產(chǎn)婦和嬰兒的身心都能夠處于健康狀態(tài)。
綜上所述，國(guó)外對(duì)待產(chǎn)后抑郁癥的措施與我國(guó)對(duì)待產(chǎn)后抑郁癥的措施大致相同，都涉及到了產(chǎn)婦周?chē)娜穗H關(guān)系以及產(chǎn)婦的家庭的相關(guān)因素，并且對(duì)于產(chǎn)婦初育小孩時(shí)的經(jīng)驗(yàn)不足都提出給予一定的幫助，然后針對(duì)產(chǎn)婦的不同情形對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)。
6總結(jié)
調(diào)查分析可知，社會(huì)支持是極其關(guān)鍵的變量，能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生很大的影響力，并且研究可得抑就會(huì)使得產(chǎn)婦的心理產(chǎn)生影，初產(chǎn)婦由于沒(méi)有一定的生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)，再加上生產(chǎn)過(guò)后得不到社會(huì)的大力支持，長(zhǎng)時(shí)間的壓響，但是產(chǎn)婦獲得社會(huì)支持以后不僅能夠從中獲取不少的知識(shí)，還能夠讓她們降低來(lái)自各方面的沉重的包袱，醫(yī)院社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理的相關(guān)人員還應(yīng)該將產(chǎn)婦對(duì)社會(huì)支持方面的評(píng)價(jià)作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，同產(chǎn)婦交流的過(guò)程中，應(yīng)該注重產(chǎn)婦在休養(yǎng)的過(guò)程中最想要誰(shuí)的陪伴，最想得到誰(shuí)的關(guān)心，調(diào)查顯示，對(duì)產(chǎn)婦心理壓力造成的最大的因素就是在養(yǎng)育和帶嬰兒上面缺乏經(jīng)驗(yàn)等，再次才會(huì)涉及到產(chǎn)婦因?yàn)檫@方面的壓力而造成情緒包袱。產(chǎn)婦對(duì)自己的孩子都比較注重，并且很疼愛(ài)自己的孩子，害怕稍有不慎影響孩子的成長(zhǎng)，往往會(huì)獲得準(zhǔn)確又可靠的帶小孩的經(jīng)驗(yàn)等，所以，對(duì)社區(qū)進(jìn)行一定的宣傳教育以及直接的交流是非常關(guān)鍵和有效的措施，掌握嬰兒的各方面的狀況，近可能的減少探視的人群，避免探視的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，并且對(duì)于刨宮產(chǎn)以及產(chǎn)后進(jìn)行奶粉喂養(yǎng)的人群、年齡偏大的人群給予高度的關(guān)注和重視，在第一次進(jìn)行社區(qū)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中留下聯(lián)系方式，以便有什么問(wèn)題或者不解可以隨時(shí)進(jìn)行在線解決，并且對(duì)產(chǎn)婦的丈夫、親人、公婆等要從嬰兒到產(chǎn)婦的各個(gè)方面展開(kāi)宣傳，并且告訴她們帶給產(chǎn)婦溫馨的氛圍有多重要，并且要特別注重丈夫的關(guān)懷，丈夫的關(guān)懷對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)是極其重要的，有些家庭因?yàn)檎煞蚝推拮拥年P(guān)系不和睦，導(dǎo)致產(chǎn)婦在喊下嬰兒之際，由于沒(méi)有丈夫的呵護(hù)和幫助，加之?huà)雰旱目尢浜陀齼航?jīng)驗(yàn)額的不足與疲憊的身軀，往往讓他們產(chǎn)生很大的壓力和包袱，這不僅會(huì)對(duì)嬰兒成長(zhǎng)不利，對(duì)產(chǎn)婦而言，危害極其嚴(yán)重。由此可見(jiàn)，丈夫應(yīng)該從產(chǎn)婦產(chǎn)前到產(chǎn)后都進(jìn)行無(wú)微不至的照顧，并且錄下一些一家人在一起的開(kāi)心的場(chǎng)面，然后對(duì)產(chǎn)婦一起觀看，告訴產(chǎn)婦有多偉大，產(chǎn)下多可愛(ài)的嬰兒，給予產(chǎn)婦以鼓勵(lì)。
永久心臟起搏器是一種可植入體內(nèi)的電子治療儀，通過(guò)發(fā)放電脈沖，刺激心臟激動(dòng)和收縮達(dá)到治療目的[1]。自1958年第一臺(tái)心臟起搏器植入人體以來(lái)，50多年間，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，其功能日趨完善。目前永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，臨床上主要用于所有需長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢性心律失常病人，包括2度2型房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈性暈厥和心室停搏，對(duì)伴有心動(dòng)過(guò)緩引起的癥狀，阿-斯綜合征發(fā)作或心力衰竭的患者尤其適用。
在永久心臟起搏器術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。這是患者最擔(dān)心又最缺乏知識(shí)的一部份，如何讓患者了解并預(yù)防這些并發(fā)癥,最大限度地降低各種傷害，是醫(yī)學(xué)護(hù)理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識(shí)。現(xiàn)將永久性性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理措施介紹如下：
1臨床資料與方法
1.1一般資料
我科2009年6月—2011年5月共安置起搏器31例，其中男18例，女13例，年齡最小21歲，最大77歲，平均年齡54.3歲；文化程度：文盲2例，高中以下學(xué)歷例17例，大專(zhuān)學(xué)歷8例，本科以上學(xué)歷4例；其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征12例，Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯15例，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例；病史最短5個(gè)月，最長(zhǎng)17年，平均4.7年。
1.2方法
1.2.1起搏器介紹
采用的起搏器類(lèi)型：其中R波抑制型心室起搏器（VVI）16例，全自動(dòng)型起搏器(DDD)9例,P波抑制型心房起搏器(AAI）2例，頻率應(yīng)答心房同步心室抑制型起搏器(VDDR)1例，頻率應(yīng)答R波抑制型心室起搏器(VVIR)1例，頻率應(yīng)答全自動(dòng)型起搏器(DDDR)1例，心房同步心室抑制型起搏器(VDD)1例。安置永久性起搏器靜脈選用：其中頭靜脈19例，鎖骨下靜脈7例，其他靜脈5例。
1.2.2永久性性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理措施
1.2.2.1心理醫(yī)學(xué)護(hù)理
久性性心臟起搏器術(shù)后的患者最擔(dān)心的就是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和起搏器故障停止工作。針對(duì)這種情況要做好病人的心理安慰，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者耐心地講解永久性起搏器的工作原理，起搏器的常見(jiàn)故障的表現(xiàn)和處理措施，術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理措施，讓患者能科學(xué)、正確的看待永久性性心臟起搏器植入術(shù)，能以積極、樂(lè)觀的態(tài)度積極配合醫(yī)務(wù)人員。
1.2.2.2加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，觀察生命體征及起搏器工作情況
久性性心臟起搏器術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓和意識(shí)狀態(tài)變化，尤其要注意監(jiān)測(cè)心電圖的變化。同時(shí)要觀察起搏器工作情況，做到故障早發(fā)現(xiàn)，早處理，盡量把對(duì)患者的影響降到最小。
1.2.2.3久性性心臟起搏器術(shù)后并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)護(hù)理
1.2.2.3.1久性性心臟起搏器術(shù)后24h內(nèi)禁止翻身，絕對(duì)臥床。術(shù)后7天內(nèi)患側(cè)肢體制動(dòng)，并注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并給予積極處理，如患者出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，可能為導(dǎo)線脫離，此時(shí)應(yīng)立即給予處理。在術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，避免劇烈過(guò)激的動(dòng)作。指導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)有敷料脫落或碰濕要及時(shí)更換；不穿過(guò)緊的內(nèi)衣，保持局部皮膚清潔，出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰破，應(yīng)積極給予處理[2】。
1.2.2.3.3.2術(shù)后教會(huì)患者自探脈搏監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該在同一種身體狀態(tài)下進(jìn)行。監(jiān)測(cè)脈搏應(yīng)該堅(jiān)持，尤其在安置初期及電池壽命將至?xí)r，初期探測(cè)脈搏可了解起搏情況，末期探測(cè)則可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量。一般來(lái)說(shuō)，每日正確探測(cè)脈搏，連續(xù)7天以上，每日脈搏比以前少7次或以上，應(yīng)及時(shí)處理。
1.2.2.3.3.3一般在久性性心臟起搏器術(shù)后頭暈乏力等癥狀會(huì)隨之改善或消失，但術(shù)后如果這些癥狀仍持續(xù)存在，尤其是發(fā)生在心室起搏的患者身上，應(yīng)確診是否為人工心臟起搏器綜合癥[3]。一旦確診癥狀明顯則需要更換房室順序或心房同步起搏器。安置起搏器術(shù)后是否應(yīng)該繼續(xù)服藥取決于患者原有疾病的病情發(fā)展。如果患者原來(lái)伴有其他心臟疾患或心功能較差，應(yīng)該堅(jiān)持服藥，這樣可以降低起搏器本身對(duì)心功能的影響。
1.2.2.3.3.4應(yīng)說(shuō)服患者，消除其顧慮，在術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，這樣有利于局部血液循環(huán)，有利于切口愈合。功能鍛煉應(yīng)該在拆線后即可進(jìn)行，鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則。早期功能鍛煉可能會(huì)有輕微的切口疼痛，這屬正常現(xiàn)象，叮囑患者在出院回家后仍應(yīng)堅(jiān)持下去。
1.2.2..4飲食醫(yī)學(xué)護(hù)理
保持良好的生活規(guī)律、心情開(kāi)朗、保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)要戒掉煙酒，吃飯不宜過(guò)飽[4]。應(yīng)予易消化、高維生素、高蛋白、粗纖維素的低脂飲食，避免食入產(chǎn)氣食物，防止便秘。
1.2.2.5出院指導(dǎo)
1.2.2.5.1隨身攜帶起搏器擔(dān)保卡擔(dān)保卡上有您的姓名、地址、電話、心臟起搏器型號(hào)、起搏方式、起搏頻率、植入日期及手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系方式等，如遇到緊急情況時(shí)便于別人幫助。術(shù)后早期您不能做過(guò)量的體力活動(dòng)，以感覺(jué)舒服、不過(guò)度疲勞為限制[5]。如散步、騎自行車(chē)、游泳、輕微的家務(wù)勞動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和用患側(cè)肢體做暴力活動(dòng)，以免猛烈拉動(dòng)導(dǎo)線，造成導(dǎo)線折斷。洗澡水溫不要太高或時(shí)間不要太長(zhǎng)，以免引起心跳加快。術(shù)前沒(méi)有其他器質(zhì)性疾病的患者，術(shù)后可勝任一般的工作。但有些磁場(chǎng)大的環(huán)境可能會(huì)干擾起搏器的正常工作，如感到輕微的發(fā)熱或心跳加速，請(qǐng)立即將設(shè)備關(guān)閉，心臟起搏器即可恢復(fù)正常工作。
1.2.2.5.2電吹風(fēng)及電剃須刀不會(huì)影響心臟起搏器，但不要頻繁地起閉開(kāi)關(guān)，更不能放置于心臟起搏器之上。電烤箱、吸塵器、電熨斗、電風(fēng)扇、電視機(jī)、電冰箱、洗衣機(jī)、食品加工器等也不會(huì)影響心臟起搏器，但要確保無(wú)漏電，以免有觸電危險(xiǎn)。在使用電磁爐和老式微波爐時(shí)應(yīng)保持1米的距離，以免電磁輻射干擾心臟起搏器工作。不要把移動(dòng)電話放在心臟起搏器同側(cè)衣袋內(nèi)通話時(shí)應(yīng)盡量用心臟起搏器對(duì)側(cè)的耳朵通話，與心臟起搏器的距離應(yīng)保持在15cm之外，避免話機(jī)對(duì)心臟起搏器造成影響。避免接近強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)、電臺(tái)、電視發(fā)射站、雷達(dá)探測(cè)站、發(fā)電機(jī)、變壓器等均有強(qiáng)磁場(chǎng)和強(qiáng)電場(chǎng)，應(yīng)絕對(duì)禁止接近。安裝心臟起搏器后患者可以乘坐飛機(jī)，只要在機(jī)場(chǎng)向安檢員出示起搏器識(shí)別卡，就不需要再?gòu)慕饘偬綔y(cè)器走過(guò)，可以安全過(guò)關(guān)。
1.2.2.5.3每天起床后立即觸摸檢查自己的脈搏。每次數(shù)1分鐘，如白天檢查應(yīng)先靜坐5分鐘后使心率慢下來(lái)，再觸摸脈搏。活動(dòng)后自身脈率可能較心臟起搏器基礎(chǔ)頻率增高。如脈率低于起搏器基礎(chǔ)頻率，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。
1.2.2.5.4在安裝心臟起搏器術(shù)后必須長(zhǎng)期觀察和隨訪，這樣對(duì)健康和生命才有保障。出院后半年內(nèi)每1-3個(gè)月，到醫(yī)院隨訪一次測(cè)起搏器功能，情況穩(wěn)定后每半年隨訪1次。接近起搏器使用年限，應(yīng)縮短隨訪時(shí)間。
2結(jié)果
31例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現(xiàn)皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導(dǎo)致的。2例并發(fā)癥經(jīng)過(guò)積極處理后都痊愈出院。
3討論
隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，一系列高科技成果應(yīng)用于心臟起搏工程，起搏器技術(shù)不斷更新，作為起搏器中的一種——永久性性心臟起搏器臨床上主要用于所有需長(zhǎng)時(shí)間起搏的緩慢性心律失常病人。永久心臟起搏器植入已成為一種常規(guī)治療技術(shù)，現(xiàn)在越來(lái)越多的患者接受了這一治療手段。
永久性心臟起搏器術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥：（1）心律失常：心律失常特別容易發(fā)生于安置久性性心臟起搏器的早期，常見(jiàn)原因多是由于起搏器故障、心內(nèi)膜感染、電極移位等。由于心臟起搏器受外界電磁場(chǎng)干擾而出現(xiàn)心室或心房觸發(fā)型起搏器誤被外界信號(hào)觸發(fā)而引起心動(dòng)過(guò)速。（2）電極移位及導(dǎo)線斷裂：電極移位及導(dǎo)線斷裂多發(fā)生于久性性心臟起搏器術(shù)后七天內(nèi)，其中術(shù)后第一天最容易發(fā)生。原因常見(jiàn)于體位改變、電極在心腔內(nèi)張力過(guò)大、右心室過(guò)大、活動(dòng)牽拉等。另外由于人在行走時(shí)上肢經(jīng)常做擺動(dòng)動(dòng)作，這樣可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)線絕緣層破損或?qū)Ь€斷裂，局部漏電，使心臟起搏器起搏失效。（3）起搏閾值增高：安置久性性心臟起搏器術(shù)后7—14天閾值可增高2倍左右，四周后可穩(wěn)定在初始閾值的2倍，稱(chēng)生理性閾值升高。若在此期后閾值仍很高，則多為不正常，原因常見(jiàn)于電極與心內(nèi)膜接觸不良和電極位置不佳。（4）感染及皮膚壞死：全身感染比較少見(jiàn)，局部感染多由于瘦弱及高齡病人因皮下組織菲薄，起搏器磨破皮膚而感染，或是由于埋藏囊腔膿腫形成、炎癥感染、積血引起。皮膚壞死多發(fā)生于消瘦的病人，且多發(fā)生在術(shù)后早期。原因多由于皮囊張力擴(kuò)大，起搏器系統(tǒng)埋藏過(guò)淺引起。（5）起搏系統(tǒng)故障：起搏系統(tǒng)連接故障、電池不足、絕緣損害、線路不良、電極移位等故障，都會(huì)引起起搏失效或心律失常。（6）心功能減退：永久性心臟起搏器術(shù)后的患者如果本身就心功能比較差，安裝起搏器只能解決心臟傳導(dǎo)的問(wèn)題，而無(wú)法解決心功能的問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)引起心功能減退進(jìn)一步加重的可能。（7）人工心臟起搏器綜合癥：永久性心臟起搏器術(shù)后的患者可能會(huì)出現(xiàn)人工心臟起搏器綜合癥，見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，患者出現(xiàn)頭脹、心慌、頭昏、血管搏動(dòng)等癥狀。（8）肢體功能障礙：久性性心臟起搏器術(shù)后的患者由于切口處疼痛或?qū)ζ鸩鞑涣?xí)慣等原因，患者多過(guò)度約束肢體活動(dòng)，久之會(huì)引起關(guān)節(jié)韌帶粘連，肌肉廢用性萎縮，從而導(dǎo)致肢體功能障礙。
本研究中31例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例出現(xiàn)心律失常、1例出現(xiàn)皮膚感染。1例心律失常是由于電極移位造成的，1例出現(xiàn)皮膚感染是由于患者高齡皮下組織菲薄合并有糖尿病導(dǎo)致的。所以這提示我們醫(yī)學(xué)護(hù)理人員在醫(yī)學(xué)護(hù)理工作中要多觀察，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，掌握各種并發(fā)癥的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)對(duì)于高齡患者和存在合并癥的患者尤其要密切觀察，加強(qiáng)皮膚醫(yī)學(xué)護(hù)理和傷口醫(yī)學(xué)護(hù)理。
隨著科技的不斷發(fā)展，起搏器植入技術(shù)也在不斷更新和進(jìn)步，作為醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)該緊跟起搏器植入技術(shù)的發(fā)展，掌握其工作原理及常見(jiàn)故障表現(xiàn)和處理方法。在患者永久性心臟起搏器術(shù)后醫(yī)學(xué)護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格各項(xiàng)醫(yī)學(xué)護(hù)理操作規(guī)范，不斷地摸索新的醫(yī)學(xué)護(hù)理方法和手段，只有這樣才能提高醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量，使每一個(gè)患者都得到康復(fù)。
急性脊髓炎是由于脊髓蛋白質(zhì)脫髓鞘或者壞死引起的急性橫慣性損害，主要分為感染后急性脊髓炎、壞死性急性脊髓炎和脫髓鞘性脊髓炎等幾類(lèi)。最近幾年隨著我國(guó)社會(huì)生活節(jié)奏的加快和各種細(xì)菌感染的增多，我國(guó)急性脊髓炎患者的數(shù)量持續(xù)增加，由于現(xiàn)在對(duì)于急性脊髓炎的患病機(jī)理還不是很清楚，現(xiàn)在還沒(méi)有急性脊髓炎有效的治療方法。一般采用抗炎、脫水等比較常規(guī)的治療方法，由于治療效果不是很明顯，由急性脊髓炎引起的各種并發(fā)癥匯持續(xù)很長(zhǎng)的時(shí)間，所以患者治療后的恢復(fù)時(shí)間就比較長(zhǎng)。這種情況治療后的醫(yī)學(xué)護(hù)理就成為關(guān)鍵，筆者在這里收集了最近幾年關(guān)于急性脊髓炎醫(yī)學(xué)護(hù)理的相關(guān)資料，最這些資料相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)分析，找到了急性脊髓炎醫(yī)學(xué)護(hù)理的關(guān)鍵。
1.臨床資料
1.1患者資料
本次研究筆者共收集到與本研究相關(guān)的研究資料共三份，所收集資料中共有104名急性脊髓炎患者，其中54名為男性，50名女性患者，最小的患者1歲，最大的患者63歲，平均年齡32歲，經(jīng)過(guò)精心醫(yī)學(xué)護(hù)理之后絕大部分患者能夠自理或癥狀有所緩解，無(wú)一例死亡病例。診斷標(biāo)志是：第一，符合急性橫貫性脊髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二，以突發(fā)性雙下肢乏力、麻木、行走障礙，損傷平面以下感覺(jué)喪失為表現(xiàn)發(fā)病。第三，腹部刀割樣疼痛，后發(fā)展到腰背部疼痛、尿潴留、便失禁。
1.2治療方法
(1)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素:急性期可采用大劑量甲基潑尼松龍短程沖擊療法500~1000mg靜滴,1次/d,連續(xù)3~5d。(2)免疫球蛋白:成人用量15~20g/次,靜滴,1次/d,連續(xù)3~5次為一療程。(3)抗生素:可預(yù)防和治療泌尿道和呼吸道感染。(4)B族維生素:有助于神經(jīng)功能恢復(fù)。(5)甲基酪氨酸:預(yù)防出血壞死的發(fā)生。1
2.急性脊髓炎醫(yī)學(xué)護(hù)理現(xiàn)狀
2.1現(xiàn)狀總結(jié)
2.2現(xiàn)狀分析
從上述作者的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，現(xiàn)在急性脊髓炎醫(yī)學(xué)護(hù)理一般可以分為七個(gè)部分，也就是呼吸機(jī)能醫(yī)學(xué)護(hù)理、心理醫(yī)學(xué)護(hù)理、皮膚醫(yī)學(xué)護(hù)理、康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理、用藥醫(yī)學(xué)護(hù)理、排尿醫(yī)學(xué)護(hù)理、大便醫(yī)學(xué)護(hù)理。根據(jù)收集資料和筆者的醫(yī)學(xué)護(hù)理體會(huì)，對(duì)上述七項(xiàng)進(jìn)行分析如下：
（1）呼吸機(jī)能醫(yī)學(xué)護(hù)理
要注意觀察患者呼吸的頻率、深度，及時(shí)判斷是否存在呼吸困難的現(xiàn)象，要觀察患者咳嗽是否有力，X線顯示的患者肺部感染的情況。指導(dǎo)患者有效咳痰，并定時(shí)給予無(wú)話吸入稀釋痰液，以利于其咳出。保持呼吸道通暢,防治肺部感染,應(yīng)按時(shí)翻身、變換體位、協(xié)助排痰,必要時(shí)作氣管切開(kāi),如呼吸功能不全,可酌情作輔助呼吸。注意保暖,必要時(shí)予抗生素。1如果患者出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)及時(shí)使用呼吸機(jī)，并通知主治醫(yī)生。
（2）心里醫(yī)學(xué)護(hù)理
由于急性脊髓炎患者均是突然發(fā)病，并且有癱瘓、排泄異常等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到他們的身體機(jī)能和正常生活，這很容易讓患者產(chǎn)生恐懼感，并且由于恢復(fù)期長(zhǎng)，患者情緒會(huì)導(dǎo)致其對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)，動(dòng)員和指導(dǎo)家人和朋友在各個(gè)方面關(guān)心、支持、幫助患者，減輕其思想負(fù)擔(dān)，去除緊張情緒，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)。1此外，要多項(xiàng)患者說(shuō)一些康復(fù)成功的例子，多鼓勵(lì)患者做一些康復(fù)活動(dòng)，幫助他們樹(shù)立起治療恢復(fù)的信心。平常的時(shí)候可以讓患者看一些有利于心里平衡的雜志如《知音》等等，看一些喜劇電視，調(diào)動(dòng)患者的積極情緒。
（3）皮膚醫(yī)學(xué)護(hù)理
由于該病嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)機(jī)能，患者可能會(huì)長(zhǎng)期臥床，這就要做好患者的皮膚醫(yī)學(xué)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。具體措施為：每次換班時(shí)認(rèn)真床頭交接，檢查全身皮膚，觀察有無(wú)發(fā)紅等情況，每日清潔皮膚，隨時(shí)保持床單位平整、清潔、干燥；對(duì)排便異常的患者及時(shí)清理排泄物，溫水擦洗，維持會(huì)陰、肛門(mén)周?chē)つw清潔、干燥；每1h~2h翻身1次，對(duì)骨突或受壓部位，如腳踝、足跟、骶尾部等部位常檢查，予以按摩，按摩時(shí)用手掌緊貼皮膚，壓力由輕到重，再由重到輕，做環(huán)行按摩，可用紅花酒精按摩，以促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，改善營(yíng)養(yǎng)。3壞死組織科采用并用1∶2000過(guò)錳酸鉀或雙氧水或1∶5000呋喃西林溶液進(jìn)行清洗和濕敷，清除壞死組織，促進(jìn)傷口愈合。
（4）康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
應(yīng)該為患者制定專(zhuān)門(mén)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員在患者翻身之后應(yīng)該將其肢體位置擺放正確，并活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)，按摩癱瘓肢體防止肌肉萎縮，增加血液循環(huán)恢復(fù)肌肉機(jī)能。要讓患者多做一些日常生活訓(xùn)練，自行穿脫衣服、進(jìn)食、盥洗、大小便、淋浴及開(kāi)關(guān)門(mén)窗、電燈、水龍頭等，使其能夠在最短的時(shí)間之內(nèi)學(xué)會(huì)自理，并逐漸掌握自我機(jī)能恢復(fù)的技巧。
（5）用藥醫(yī)學(xué)護(hù)理
大劑量使用激素時(shí),注意有無(wú)消化道出血傾向,觀察大便顏色,必要時(shí)作大便隱血試驗(yàn)。大劑量激素治療會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng),如面色潮紅、情緒激動(dòng)、入睡困難甚至心率增快等,患者對(duì)此不能正確認(rèn)識(shí)且不能接受,需要詳細(xì)的用藥指導(dǎo)并通知醫(yī)生給予必要的對(duì)癥處理,向患者講明原因是藥物所致,而且隨著藥物減量癥狀也會(huì)減輕,停藥后癥狀消失。
（6）排尿醫(yī)學(xué)護(hù)理、大便醫(yī)學(xué)護(hù)理
尿潴留患者應(yīng)該放置導(dǎo)尿管，保持排尿暢通，每2-4個(gè)小時(shí)放尿一次，每日清潔消毒尿道口、做尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有感染應(yīng)及時(shí)給予膀胱沖洗，注意保持無(wú)菌操作。女性患者的外陰要每天沖洗兩次、使用衛(wèi)生紙時(shí)應(yīng)該由前往后擦拭。由于長(zhǎng)期臥床患者很容易發(fā)生便秘，這種情況下從食物入手，多讓患者食用高纖維飲食和水分比較高的食物，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要根據(jù)患者排便習(xí)慣在合適的時(shí)間給予緩瀉劑，并指導(dǎo)患者增加腹壓引發(fā)牌匾，幫助其養(yǎng)成排便規(guī)律。
重癥胰腺炎，腸瘺、肝膿腫等術(shù)后通常會(huì)留置引流管，目的是防止炎性介質(zhì)經(jīng)腹膜吸收，盡快清除滲入腹腔的積液和壞死組織，是術(shù)后早期治療的重要組成部分。本研究選擇2008年6月～2010年1月我院收治的腹部術(shù)后留置套管行持續(xù)負(fù)壓吸引和沖洗的40例患者，觀察綜合醫(yī)學(xué)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組40例患者，隨機(jī)分為2組：對(duì)照組和觀察組，每組20例。
對(duì)照組：男12例，女8例；年齡26～62歲，平均年齡（45.0±5.2）歲；重癥胰腺炎9例、腸瘺6例、肝膿腫5例。觀察組：男11例，女9例；年齡25～60歲，平均年齡（44.8±4.6）歲；重癥胰腺炎8例、腸瘺6例、肝膿腫6例。2組患者的性別、年齡、所患疾病種類(lèi)等情況無(wú)顯著差異，具有可比性。
1.2醫(yī)學(xué)護(hù)理方法
對(duì)照組：正確固定雙套管，外接引流管長(zhǎng)度適當(dāng)；保持雙套管的有效負(fù)壓，適時(shí)進(jìn)行負(fù)壓的調(diào)整；采用一次性負(fù)壓引流袋，防止引流管出口處打折；調(diào)節(jié)沖洗液滴速；觀察引流液性狀[1]。
觀察組：給予綜合醫(yī)學(xué)護(hù)理。術(shù)前：做好心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，對(duì)患者及家屬解釋置管的必要性，取得患者及其家屬的理解，以積極心態(tài)配合治療；置管前給患者鎮(zhèn)痛藥。術(shù)中：置管時(shí)陪護(hù)在患者身邊，做好心理支持；以肢體語(yǔ)言和眼神給予患者心理安慰，減輕患者的緊張和恐懼情緒；避免患者躁動(dòng)而影響置管操作進(jìn)程[2]。術(shù)后：固定好引流管；保持引流管通暢，維持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓，一般于10～20千帕，需及時(shí)調(diào)整沖洗液滴速，每日沖洗液量約1500~2000ml。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，血壓平穩(wěn)后可取半臥位以利于引流，向患者及其家屬進(jìn)行健康教育。鼓勵(lì)患者及時(shí)傾訴不適，囑家屬及親友多陪伴、關(guān)心患者；心理醫(yī)學(xué)護(hù)理貫穿整個(gè)療程，并且要根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)適當(dāng)調(diào)整心理疏導(dǎo)方法和健康教育內(nèi)容[3]。腹部外科手術(shù)后并發(fā)膽瘺、腸瘺、胰瘺是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡。每日注意更換引流瓶及引流管，除了局部消毒外，還要遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染的抗生素。注意觀察引流液的性狀和量，引出血性液注意活動(dòng)性出血，引出黃綠色、金黃色液體，提示發(fā)生膽漏[4]。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間和并發(fā)癥（套管脫落、出血、感染、引流管堵塞）情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS12.0軟件處理系統(tǒng)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
兩組患者引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間及并發(fā)癥比較，見(jiàn)表1。
觀察組引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間早于對(duì)照組；套管脫落、出血、感染及引流管堵塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。
3討論
隨著臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)發(fā)展，針對(duì)不同疾病采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理方案，在治療不同環(huán)節(jié)適時(shí)改變醫(yī)學(xué)護(hù)理措施，以適應(yīng)治療的需要成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的熱點(diǎn)。
本研究觀察不同醫(yī)學(xué)護(hù)理方法對(duì)腹部手術(shù)后持續(xù)負(fù)壓吸引沖洗患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理效果，結(jié)果顯示：觀察組引流液轉(zhuǎn)清時(shí)間早于對(duì)照組；套管脫落、出血、感染的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。醫(yī)學(xué)護(hù)理體會(huì)如下：①綜合醫(yī)學(xué)護(hù)理注重心理醫(yī)學(xué)護(hù)理和健康教育，針對(duì)患者個(gè)體性格特點(diǎn)，采用相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法，符合社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，有利于患者積極配合治療，有利于術(shù)后的早期康復(fù)[5]。②引流管應(yīng)用靈活，可根據(jù)患者腹腔深淺、腹壁厚度選擇不同型號(hào)引流管；選擇質(zhì)量上乘的引流管能保證引流通暢。總之，綜合醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)后持續(xù)低負(fù)壓吸引和沖洗患者具有良好的效果，有推廣價(jià)值。
臨床上所謂的新生兒窒息主要是指胎兒在分娩出一分鐘之后，只是有心跳但是卻沒(méi)有呼吸，或者是胎兒并未建立正常的呼吸規(guī)律，始終處于一種缺氧的狀態(tài)[1]。
1一般資料
本組資料主要是摘自我院2010年3月至2011年1月分娩新生兒308人，其中有68例患兒出現(xiàn)窒息癥狀，當(dāng)中有10例患兒是吸入性肺炎，有11例患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血，有6例患兒為新生兒肺炎，有4例患兒為早產(chǎn)兒硬腫癥。
臨床上診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)主要是使用Apgar評(píng)分法：胎兒在出生之后1min平分為8-10分，0-3分為重癥窒息，4-7分為輕度窒息[2]。其中，中度和重度的新生兒窒息在臨床上的主要表現(xiàn)為：胎兒在出生之后只有心跳沒(méi)有呼吸，皮膚青紫、蒼白，胎兒的口唇和四肢的末梢發(fā)紺。下面主要是對(duì)重度和中度的新生兒窒息的復(fù)蘇搶救和醫(yī)學(xué)護(hù)理進(jìn)行復(fù)述。
2治療
我院針對(duì)新生兒窒息所采用的復(fù)蘇步驟如下：
2.1初步復(fù)蘇
保暖；減少散熱；擺好體位：肩部墊以高2~3cm布?jí)|，使頸部呈輕微仰伸；清理呼吸道：如羊水有胎糞污染，應(yīng)于肩娩出前即吸凈口、鼻腔，并在肩免除后，第一次呼吸前，在喉鏡暴露下洗凈氣道內(nèi)胎糞；觸覺(jué)刺激：經(jīng)上述處理仍無(wú)呼吸，彈足底或摩擦足底、背部1~2次，以誘發(fā)呼吸。
2.2氣囊面罩復(fù)蘇
選擇適合面罩置于患兒口鼻正確部位，以達(dá)到密閉而不壓及雙眼，不兜下頜骨為宜，通氣頻率為40~60次/分，壓力為20~30cmH2O(2.0~3.0kPa)。進(jìn)氣時(shí)胸部呈淺呼吸狀，正壓通氣15~30秒，仍無(wú)規(guī)律呼吸或心率<100次/分，需立即氣管插管正壓通氣。
2.3胸外心臟按壓
患兒背部置于硬墊上，擺好體位，采用雙指法，食、中指并攏垂直于患兒胸骨體下1/3交界處，即雙乳頭連線中點(diǎn)下方，以頻率為120次/分，深度為1.5~2cm按壓，每壓3次，正壓通氣一次。可觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)，提示有效，按壓30秒評(píng)估，再做進(jìn)一步處理。
2.4氣管插管正壓通氣
擺好體位，直視下，以左手拇、食、中指持喉鏡柄，右手扶住兒頭，喉鏡葉片沿著舌面滑入，頂端達(dá)到會(huì)厭谷時(shí)，輕輕抬起葉片以小指輕壓甲狀軟骨，聲門(mén)清晰可見(jiàn)，插入合適氣管套管。如有粘液涌出可先用氣管套管直接吸引，邊吸邊拔，以利將粘稠物吸出。氣管套管端之聲門(mén)線達(dá)聲門(mén)水平，接氣囊復(fù)蘇及氧氣，核實(shí)無(wú)誤，即可進(jìn)行氣壓通氣。
2.5藥物復(fù)蘇
1）1:10000腎上腺素0.1~0.3ml/kg，氣管內(nèi)或臍靜脈注入，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次。
2）納洛酮0.1mg/ml，氣管內(nèi)滴注或臍靜脈推注。
3）5%NaHCO33~5ml/kg加等量5%葡萄糖液，靜脈慢推。
4）擴(kuò)容劑：全血（或血漿或5%人白蛋白）10ml/kg5~10分鐘以上靜脈輸注。
5）多巴胺5~10ml/kg靜點(diǎn)，嚴(yán)格控制滴速。
3新生兒窒息醫(yī)學(xué)護(hù)理
3.1為其建立暢通的呼吸道
分娩的過(guò)程中，當(dāng)胎兒的頭娩出之后，用適當(dāng)?shù)牧υ诒橇汉颓邦~之間擠勒一把，將口鼻中大量的分泌物擠出來(lái)；擦干羊水和血液。胎兒采取仰臥位或者是側(cè)臥位，頸部適當(dāng)?shù)难鲑拢３肿罴训捏w位進(jìn)行正常的呼吸。接著將胎兒的頭轉(zhuǎn)向另外一側(cè)并盡快的吸引。一邊吸引，一邊將其前后左右的搖擺，若使用電動(dòng)吸引，負(fù)壓要保持在8～13.3kpa之間，每一次的吸引時(shí)間＜10s。
3.2建立呼吸保障給氧
臨床上在呼吸道暢通的基礎(chǔ)之上進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)還要給予氧氣的吸入，一直到胎兒能自行建立正常的自主呼吸為止。如若患兒是輕度的窒息，可使用輕拍背部法；針對(duì)重度的窒息患兒需要插入膠管吸凈腔內(nèi)的粘液，之后再給予氧氣的吸入，見(jiàn)膚色逐漸轉(zhuǎn)紅、建立起自主的呼吸之后再將氣管內(nèi)插管拔出。
3.3保證胎兒心輸出量
當(dāng)胎兒在給養(yǎng)之后心率若是＜60次／min或者心跳出現(xiàn)停止，那么需要及時(shí)的進(jìn)行胸外按壓：使用雙手抱住患兒的胸部，將拇指按壓在胸骨中下的1／3的交界處，其他的手需握住換著人的背部，以拇指指向的胸骨對(duì)胎兒進(jìn)行輕輕的按壓，或者是使用中指、食指對(duì)患兒的胸骨進(jìn)行輕輕的按壓，另外的一只手托住患兒的背部。其頻率為120次／min，通常幅度為2cm，每壓4次間隔一次正壓通氣。切記：醫(yī)學(xué)護(hù)理人員在按壓的過(guò)程中需要每30min對(duì)心率進(jìn)行測(cè)量一次，心率時(shí)間＜6s。若心率＜80次／min，靜脈注射1:10000的腎上腺素0.1-0.3ml／kg。
3.4常規(guī)觀察
患兒在復(fù)蘇之后的24h之內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，因此醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要密切的關(guān)注新生兒的呼吸節(jié)律、頻率以及呼吸的深淺度。同時(shí)還要觀察換著人的神經(jīng)系統(tǒng)；血們的大小、緊張度；二便、泌乳等是否出現(xiàn)異常情況。若出現(xiàn)異常現(xiàn)象需要及時(shí)的告知醫(yī)生并處理。
老年病人由于其不斷衰老的機(jī)體組織器官，而造成其整體調(diào)節(jié)機(jī)能不斷減退，適應(yīng)能力也在不斷下降，由此而導(dǎo)致特殊心理反應(yīng)，特別是手術(shù)老年病人這種心理變化更大，因此，在手術(shù)期間應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者心理差異的不同，而對(duì)其采取最佳的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理措施，這對(duì)于患者心理活動(dòng)能造成非常有利的影響，可使患者的不良心理得到減輕或消除。我院為進(jìn)一步提高對(duì)老年手術(shù)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量，采取多種心理醫(yī)學(xué)護(hù)理措施，取得了滿(mǎn)意的治療效果。
1建立良好的醫(yī)患關(guān)系
在與病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)談話表情、姿勢(shì)、語(yǔ)調(diào)、動(dòng)作等方面的重視，這是由于病人的信任感和安全感可通過(guò)這些良好的非語(yǔ)言性溝通技巧得到莫大的提高，同時(shí)這也是心理醫(yī)學(xué)護(hù)理得到良好實(shí)施的前提和關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情大方、語(yǔ)言委婉、態(tài)度誠(chéng)懇的對(duì)待病人，并應(yīng)當(dāng)關(guān)心和體貼病人，在交談過(guò)程中對(duì)于溝通的技巧和語(yǔ)言藝術(shù)要非常注意，同時(shí)要盡量滿(mǎn)足患者的生活需要，對(duì)患者進(jìn)行解釋時(shí)需要耐心細(xì)致，多鼓勵(lì)、多安慰，使患者能夠產(chǎn)生信任感和親切感，由此來(lái)建立良好的醫(yī)患關(guān)系。如術(shù)前主動(dòng)詳細(xì)的將術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)向老年患者進(jìn)行介紹，并向患者肯定治療效果，使患者能夠心中有數(shù)，思想負(fù)擔(dān)得到減輕，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。術(shù)后主動(dòng)向老人詢(xún)問(wèn)其切口是否疼痛，并協(xié)助患者轉(zhuǎn)換舒適體位。對(duì)于疑心較強(qiáng)的患者，應(yīng)當(dāng)注意在病房中對(duì)于其病情需要慎言守密，不能夠進(jìn)行議論。在對(duì)患者提問(wèn)進(jìn)行回答的時(shí)候，絕對(duì)不可露出不耐煩或嫌棄之感，應(yīng)當(dāng)做到耐心細(xì)致。使患者能夠與醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)交流，以便能夠正確的掌握患者對(duì)手術(shù)既渴望又懼怕的復(fù)雜心理。對(duì)患者術(shù)前焦慮有效的降低，對(duì)于患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)十分有利，同時(shí)可使術(shù)后并發(fā)癥得到進(jìn)一步的降低，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。
2建立良好的睡眠環(huán)境
為進(jìn)一步為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，可采取一系列措施，如：將室內(nèi)溫度維持調(diào)整在18~20℃，濕度50%~60%；病房?jī)?nèi)避免大聲喧嘩，在開(kāi)關(guān)門(mén)窗時(shí)應(yīng)當(dāng)動(dòng)作輕柔；患者睡覺(jué)前給予一杯熱牛奶，避免咖啡、濃茶，并對(duì)晚間引水水量進(jìn)行限制；睡前囑患者使用熱水泡腳；由于音樂(lè)對(duì)于心血管、腺體分泌系統(tǒng)以及肌肉的緊張度都具有非常明顯的作用，進(jìn)一步降低人體交感神經(jīng)系活動(dòng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)活動(dòng)，使患者的血壓、心率得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，身心得到松弛，心境更加穩(wěn)定平和，情緒也得到進(jìn)一步的穩(wěn)定，并可達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解焦慮的效果，故可給予老年病人輕音樂(lè)；在術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥口服。
3建立多種形式的宣教工作
在對(duì)患者進(jìn)行宣教工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其在入院時(shí)的調(diào)查情況有針對(duì)性、個(gè)體化的進(jìn)行，需要將手術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)采用的相關(guān)原理及方法、手術(shù)配合、手術(shù)效果以及如何對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防等方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行宣教，同時(shí)要將麻醉相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，使患者對(duì)麻醉的恐懼感和依賴(lài)感得到消除，告知患者若術(shù)后一般不使用或盡量少用止痛藥，以免產(chǎn)生副作用或成癮，若實(shí)在疼痛難耐時(shí)，可使用止痛劑。在遵守保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下可將手術(shù)過(guò)程及效果誠(chéng)心的與病人進(jìn)行交談，使患者焦慮、恐懼的困擾心理得到消除，能偶在坦然、平靜的良好心理狀態(tài)下接受手術(shù)。為使患者少一份擔(dān)心，多一份放心，可實(shí)施每日清單制，使患者能夠清楚的了解賬目。術(shù)后要囑患者保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，使?fàn)I養(yǎng)得到保證，并要多食蔬菜、水果，保持大便通暢，活動(dòng)需要適量，注意休息，在醫(yī)生進(jìn)行檢查時(shí)需要密切配合，對(duì)于病情的恢復(fù)非常有利。
老年患者的心理問(wèn)題隨著日益轉(zhuǎn)變的醫(yī)療模式現(xiàn)已成為在臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的重點(diǎn)。對(duì)于患者而言手術(shù)是一種非常嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，通過(guò)對(duì)老年患者術(shù)中心理醫(yī)學(xué)護(hù)理的加強(qiáng)，能夠使患者的應(yīng)激反應(yīng)得到有效的減輕，同時(shí)也可以明顯的減輕患者的恐懼、憂慮及悲觀程度，使其血壓、心率也能夠更加穩(wěn)定，增加患者在術(shù)中的配合程度，保證手術(shù)順利進(jìn)行，并有利于傷口的愈合，縮短圍手術(shù)期，使患者的恢復(fù)得到滿(mǎn)意療效。
本文通過(guò)回顧分析2010年1月～2010年12月選取的60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，給予其心理醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)，效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本文選取2010年1月～2010年12月60例產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦，年齡18～36歲，平均25歲，其中56例初產(chǎn)婦，4例經(jīng)產(chǎn)婦；36例剖宮產(chǎn)，24例順產(chǎn)；10例產(chǎn)婦生男嬰，50例生女?huà)耄晃幕潭龋?4例小學(xué)，30例中學(xué)，16例大專(zhuān)以上。隨機(jī)將60例患者分為干預(yù)組(A組)和對(duì)照組(B組)，對(duì)A、B組患者年齡、分娩方式、文化程度進(jìn)行比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1心理問(wèn)題調(diào)查
對(duì)產(chǎn)后抑郁癥評(píng)定時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和精神抑郁自評(píng)量(SDS)。焦慮是SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50；抑郁是SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50，對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試時(shí)嚴(yán)格按照量表進(jìn)行。
1.2.2干預(yù)措施
B組僅給予一般常規(guī)檢查醫(yī)學(xué)護(hù)理，不給予系統(tǒng)干預(yù)。A組在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：①給予孕期保健、衛(wèi)生宣教，并培訓(xùn)孕期知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)，對(duì)產(chǎn)婦給予心理安慰和精神鼓勵(lì)，使其恐懼心理得到減輕。同時(shí)，做好家屬思想工作，使其能積極為患者提供良好的家庭氛圍，經(jīng)常與患者談心，進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使不利因素在萌芽狀態(tài)得到消滅。②為患者提供安靜舒適的醫(yī)院環(huán)境，并提供協(xié)調(diào)的醫(yī)患關(guān)系。在患者入院時(shí)需要給予熱情接待，生活上給予患者方便。③產(chǎn)婦臨產(chǎn)前給予教育，若其有心理恐懼，給予其心理安慰，找出其存在問(wèn)題的原因，積極與其溝通，幫助患者樹(shù)立解決問(wèn)題的信心。④為盼生兒子，但卻生了女兒的產(chǎn)婦給予心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，宣傳生男生女都一樣的思想，使其消除心理焦慮。
1.2.3評(píng)價(jià)方法
患者入院及產(chǎn)后15天均進(jìn)行SDS和SAS評(píng)定。
2結(jié)果
通過(guò)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥進(jìn)行心理干預(yù)具有明顯意義，見(jiàn)表1。通過(guò)表1可發(fā)現(xiàn)兩組首次進(jìn)行SDS和SAS評(píng)定差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。再次評(píng)定在2周后，發(fā)現(xiàn)兩組SDS和SAS均下降，但A組更顯著，由此可發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的重要性。
3討論
根據(jù)對(duì)孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的原因進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的、積極有效的健康教育與心理支持，是使治療得到滿(mǎn)意效果的必要措施：①保證孕婦有充足的休息與睡眠：由于分娩會(huì)使產(chǎn)婦很疲勞，會(huì)陰切口疼痛，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后傷口疼痛并子宮收縮痛等，這些都會(huì)直接給產(chǎn)婦的情緒造成影響，由此需要給產(chǎn)婦盡量創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，同時(shí)由于產(chǎn)婦在產(chǎn)后是情緒最不安穩(wěn)的時(shí)期，易被激怒，故應(yīng)當(dāng)盡量減少敏感問(wèn)題對(duì)產(chǎn)婦的刺激，減少不必要的打擾。②創(chuàng)造良好的家庭氛圍：良好的家庭氛圍對(duì)于預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁、樹(shù)立信心具有積極的作用，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與家屬積極溝通，使家屬能給以產(chǎn)婦精神支持，及時(shí)調(diào)整不良心態(tài)，為產(chǎn)婦提供一個(gè)健康和諧的家庭環(huán)境。③幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色：主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，指導(dǎo)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)換角色，并對(duì)其為講解母乳喂養(yǎng)及育兒的知識(shí)，對(duì)于新生兒容易出現(xiàn)的現(xiàn)象進(jìn)行講解。要對(duì)產(chǎn)婦的飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)其多余家人朋友交流溝通，及早下床活動(dòng)，這些都有利于產(chǎn)后的早日恢復(fù)。根據(jù)本組資料中的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)其效果比對(duì)照組更好，對(duì)兩組進(jìn)行比較，差異有顯著性意義(P＜0.01)。
綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥是有多種原因所引發(fā)的，其會(huì)對(duì)母嬰均造成極大的危害，我們應(yīng)當(dāng)引起重視，對(duì)容易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥患者進(jìn)行心理醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)可使其抑郁情緒有效減輕，從而使產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生降低，主要應(yīng)當(dāng)從孕產(chǎn)婦的心理、生理狀況出發(fā)，給予有效的宣教及指導(dǎo)，并給予心理、情感疏導(dǎo)，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)幫助她們解決問(wèn)題，從心理上樹(shù)立信心，最終消除抑郁癥。
急性胰腺炎(acutepancreatitis)是臨床上常見(jiàn)急腹癥之一，發(fā)病原因是由胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應(yīng)。該病起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，死亡率高，是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的病癥。本文回顧分析我院2007年6月至2011年1月收治的85例急性胰腺炎患者醫(yī)學(xué)護(hù)理資料。現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：本組急性胰腺炎患者共85例，男50例，女35例；年齡31～76歲，平均50.3歲；住院時(shí)間7～28d，平均22d。通過(guò)入院調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因有以下幾種，膽源性疾病23例，腹部外傷8例，過(guò)量飲酒和暴飲暴食25例，高脂血癥20例，糖尿病9例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)85例患者血、尿淀粉酶均明顯升高，影像學(xué)資料均提示急性胰腺炎。
1.2治療方法：對(duì)于癥狀不嚴(yán)重的患者，可以采取非手術(shù)治療方式：實(shí)施禁食及胃腸減壓；促進(jìn)液體復(fù)蘇和糾正酸堿平衡；抑制胰液外流，給予抑酶藥物應(yīng)用；同時(shí)積極鎮(zhèn)痛、解痙；給予營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)病情嚴(yán)重的患者應(yīng)采取手術(shù)治療，主要醫(yī)學(xué)護(hù)理措施為胰腺清創(chuàng)引流。
1.3結(jié)果：本組85例中痊愈42例(其中2例為二次復(fù)發(fā)，5例為手術(shù)治療)，好轉(zhuǎn)13例。
2醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)
2.1疼痛醫(yī)學(xué)護(hù)理
對(duì)患者的醫(yī)學(xué)護(hù)理需要密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間。并記錄下來(lái)報(bào)告醫(yī)師，為醫(yī)師的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。安慰患者，讓患者感到疼痛并不可怕，了解腹痛是本病的主要癥狀，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的努力，會(huì)得到逐漸緩解。重點(diǎn)分散患者的注意力，放松緊張的神經(jīng)，減輕疼痛。如果患者過(guò)于痛苦，遵照醫(yī)囑合理使用解痙藥。同時(shí)密切注意患者的安全，必需時(shí)加用床檔，防止墜床。
2.2體征觀察
一入院，立即按照急癥醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)待，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、神志的變化。血象、血尿淀粉酶動(dòng)態(tài)變化，血糖、血鈣、血?dú)庾兓^察患者腹部疼痛的部位、程度、特征、時(shí)間等。一旦確診急性胰腺炎，應(yīng)考慮采用胃腸減壓措施，減壓過(guò)程中應(yīng)觀察引流液的顏色、內(nèi)容物的量以及患者有無(wú)腹脹。注意觀察患者脈速、出冷汗、血壓下降等癥狀，嚴(yán)密觀察休克、腸麻痹、脫水等癥狀。一旦發(fā)生意外立即報(bào)告醫(yī)師采取措施。
2.3各系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理
臨床接診的急性胰腺炎患者，病人表現(xiàn)為低血容性休克癥狀，這時(shí)醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要給予高度重視。遵照醫(yī)囑對(duì)患者給予兩路以上靜脈通道的建立，給患者迅速補(bǔ)充液體，保持體液的足量、均衡，確保患者血壓穩(wěn)定，同時(shí)還必須嚴(yán)格做好患者24小時(shí)出入量的記錄。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)。患者一旦出現(xiàn)低氧血癥，早期給予面罩吸氧，觀察并記錄呼吸頻率和節(jié)律變化。如需進(jìn)行機(jī)械通氣，還要注意做好氣道醫(yī)學(xué)護(hù)理，保持氣道通暢，清除分泌物防止肺部并發(fā)癥。并觀察患者的每小時(shí)尿量變化、顏色、性質(zhì)，做好記錄。同時(shí)醫(yī)學(xué)護(hù)理上，應(yīng)該把觀察患者的瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓情況作為重點(diǎn)，避免胰腺性腦病發(fā)生。并注意疼痛使患者情緒失控時(shí)的安全醫(yī)學(xué)護(hù)理。
2.4對(duì)患者的體溫醫(yī)學(xué)護(hù)理
定時(shí)監(jiān)測(cè)詳細(xì)記錄患者體溫的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者高燒出現(xiàn)時(shí)，尤其是體溫超過(guò)39℃，應(yīng)該給予降溫處理。保證患者的舒適，及時(shí)更換因?yàn)槌龊苟竦囊卵潱瑫r(shí)注意保暖，避免受涼。保持皮膚的清潔和干爽，床單應(yīng)清潔平整，動(dòng)作輕巧，做好口腔醫(yī)學(xué)護(hù)理，避免因?yàn)槊庖吡Φ拖露l(fā)生口腔感染和褥瘡。對(duì)于生活不能自理患者，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員要協(xié)助其翻身拍背，每2h幫患者翻身1次，促進(jìn)血液循環(huán)，按摩骨突部位，協(xié)助其在床上大小便，防止褥瘡發(fā)生。
2.5營(yíng)養(yǎng)支持醫(yī)學(xué)護(hù)理
急性胰腺炎的患者醫(yī)學(xué)護(hù)理，首先要保證絕對(duì)臥床休息，充足的睡眠，有利于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，可以促進(jìn)患者的疾病治療，有助于疾病的恢復(fù)。同時(shí)患者治療一段時(shí)間后，病情得到好轉(zhuǎn)，發(fā)病時(shí)的腹痛、嘔吐癥狀基本消失，等到血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，應(yīng)該讓患者進(jìn)食少量流質(zhì)，如米湯類(lèi)的低脂流食，沒(méi)有特殊反應(yīng)，可從少量、無(wú)脂飲食開(kāi)始，逐漸加量，如米湯類(lèi)。2～3天后，如無(wú)不適改為半流飲食。逐漸隨著患者病情的康復(fù)情況，漸漸地進(jìn)清淡、高熱量、高蛋白、低糖低脂、無(wú)刺激性飲食。并叮囑患者家屬少食多餐，保持良好的飲食習(xí)慣。
2.6對(duì)患者的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理
急性胰腺炎由于其發(fā)病的危急和病勢(shì)的兇險(xiǎn)，患者承受很大的痛苦，導(dǎo)致患者對(duì)疾病產(chǎn)生焦慮、急躁、恐懼、悲觀失望心理，給予科學(xué)的、得力的心理醫(yī)學(xué)護(hù)理，更有利于恢復(fù)健康。多和患者交流，以自己的專(zhuān)業(yè)給患者以信任感，建立融洽和諧的護(hù)患關(guān)系，給患者以關(guān)愛(ài)，日常醫(yī)學(xué)護(hù)理中多安慰、多傾聽(tīng)，使患者及家屬都建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，從主觀上具備堅(jiān)強(qiáng)的意志，以達(dá)到積極配合治療，提高療效的目的。
2.7健康指導(dǎo)
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，患者病情得到痊愈，在出院前，醫(yī)學(xué)護(hù)理人員向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，提醒日常生活中的注意事項(xiàng)，有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。強(qiáng)調(diào)應(yīng)保持良好的飲食習(xí)慣，正確認(rèn)識(shí)本病易復(fù)發(fā)的特性，時(shí)刻保持警惕，教育患者重視膽道疾病，避免連帶復(fù)發(fā)。少食多餐，戒酒、忌暴飲暴食是避免復(fù)發(fā)的重要條件，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。心態(tài)平和，少激動(dòng)，避免舉重物和過(guò)度疲勞。
3討論
急性胰腺炎是一種非常復(fù)雜的疾病，是臨床常見(jiàn)急腹癥之一，其病理原因涉及全身各個(gè)器官系統(tǒng)，痛苦大、病程較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)巨大痛苦甚至危機(jī)生命。及時(shí)的救治和醫(yī)學(xué)護(hù)理，可以提高治療效果，幫助患者早日康復(fù)。重視醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)護(hù)理效果，做到耐心細(xì)致，把患者當(dāng)親人，具有高度的責(zé)任心和職業(yè)責(zé)任感，同時(shí)高超的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)更是十分重要的，要有仔細(xì)的臨床觀察力和判斷能力，協(xié)調(diào)能力和溝通能力。掌握相當(dāng)?shù)膶?zhuān)業(yè)知識(shí)，能夠應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)護(hù)理過(guò)程。有熟練而細(xì)致的操作技能，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解急性胰腺炎各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，為做好醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，提供專(zhuān)業(yè)上的支持，協(xié)助醫(yī)生觀察并及時(shí)反映病情變化，為醫(yī)師的診治提供重要而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持。只有這樣，才能做好急性胰腺炎的醫(yī)學(xué)護(hù)理工作，幫助患者早日康復(fù)。
慢性蕁麻疹屬自身免疫機(jī)制參與的過(guò)敏性皮膚疾病。它是一種常見(jiàn)的皮膚病。由各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血水腫。常不定時(shí)在患者身上、臉上或四肢出現(xiàn)一塊塊紅腫瘙癢的皮疹塊，發(fā)作次數(shù)從每天數(shù)次到數(shù)天一次不等[1]。本文選取2010年7---9月來(lái)就診的30例慢性蕁麻疹患者進(jìn)行過(guò)敏原檢查，并進(jìn)行脫敏免疫治療療效觀察，隨后進(jìn)行醫(yī)學(xué)護(hù)理，報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
將2010年7--9月來(lái)就診的30例慢性蕁麻疹患者采取隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組15例，選取脫敏治療；對(duì)照組15例，進(jìn)行皮膚科常規(guī)治療，其中男性14例，女性16例；年齡在12-60歲之間，平均年齡為28歲；病程3個(gè)月—11年不等。兩組患者年齡和病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2治療方法
治療組采用脫敏治療，在患者左上臂伸側(cè)皮內(nèi)注射抗原皮試液，選擇皮試陽(yáng)性者用組織胺稀釋液進(jìn)行脫敏治療。對(duì)照組：采取皮膚科常規(guī)治療，如使用藥物安他樂(lè)(成人始量為每次25mg，3～4次/d；并可逐步調(diào)整到每次：50～100mg，3～4次/d)，外用爐甘石洗劑。
1.3療效觀察
用藥后定時(shí)觀察患者癥狀和體征情況，并做好詳細(xì)記錄。如：水腫、紅腫是否消失；瘙癢程度是否減輕；每日發(fā)作次數(shù)是否減少等等，并結(jié)合治療前列出詳細(xì)的數(shù)據(jù)對(duì)比，以便判別患者治療后是否有效？
1.4療效評(píng)價(jià)
根據(jù)患者治療后癥狀和體征評(píng)分下降指數(shù)評(píng)價(jià)療效，療效計(jì)算公式為：療效指數(shù)—[(療效前評(píng)分—療效后評(píng)分)/療前評(píng)分]X100%。有效：經(jīng)治療后癥狀基本消失(如：水腫、紅腫、瘙癢等癥狀消失，病情不再發(fā)作)，療效指數(shù)≥90%；顯效：經(jīng)治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)(如：水腫、紅腫、瘙癢等癥狀明顯減輕，每日發(fā)作次數(shù)明顯減少)，≥60%療效指數(shù)＜90%；無(wú)效：經(jīng)治療后癥狀無(wú)一好轉(zhuǎn)且病情反復(fù)發(fā)作，療效指數(shù)＜20%。
1.5數(shù)據(jù)處理
采用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以上治療組中15例慢性蕁麻疹通過(guò)脫敏治療有3例有效，10例顯效，2例無(wú)效，總有效率為86.67%，對(duì)照組有4例有效，2例顯效，9例無(wú)效，總有效率為40.00%，兩組治療情況進(jìn)行比較(P<0.01)，兩組總有效率有顯著差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組，并且在脫敏治療過(guò)程中也未發(fā)現(xiàn)毒副作用。
3醫(yī)學(xué)護(hù)理措施
3.1脫敏治療前后的準(zhǔn)備工作
治療前應(yīng)通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者病史、皮膚變應(yīng)原試驗(yàn)及其他檢查詳細(xì)確認(rèn)患者的病因，了解其病程、病情、年齡以及全身情況。
3.2慢性蕁麻疹的治療醫(yī)學(xué)護(hù)理
①排毒：迅速排出血液內(nèi)毒素，恢復(fù)皮膚正常血液循環(huán)，重新組建遭到破壞的血管網(wǎng)，恢復(fù)正常血運(yùn)，營(yíng)養(yǎng)肌膚，使皮膚健康潤(rùn)澤。②涼血：徹底清除體內(nèi)濕熱瘀毒涼血潤(rùn)膚，調(diào)理人體臟腑功能，提高人體免疫功能，使愈后不易復(fù)發(fā)。③止癢：止癢消斑，全面調(diào)節(jié)過(guò)敏體質(zhì)，增強(qiáng)皮膚免疫力和抵抗力，防止皮膚病再次復(fù)發(fā)。④修復(fù)：改善皮膚微循環(huán)，增加血氧代謝，修復(fù)皮損，祛除病變組織，增強(qiáng)細(xì)胞活力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)皮膚再生能力，重建肌體平衡，長(zhǎng)出健康皮膚。
3.3慢性蕁麻疹患者自我醫(yī)學(xué)護(hù)理
①保持生活規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。②避免強(qiáng)烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強(qiáng)烈的外用藥物。③積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)。④忌食動(dòng)物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。
3.4治療后醫(yī)學(xué)護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)
①保持生活規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。②避免強(qiáng)烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強(qiáng)烈的外用藥物，以便惡化病情。③積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲(chóng)。④忌食動(dòng)物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。⑤調(diào)養(yǎng)生息：注意休息，減輕壓力，勿過(guò)疲累，適度運(yùn)動(dòng)。
4討論
慢性蕁麻疹是食物、吸入物、注射藥物等過(guò)敏引起的，治療方法較多較亂，臨床的常規(guī)治療方法主要是采用鈣劑、抗組織胺藥物治療慢性蕁麻疹，治療時(shí)間長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。脫敏治療對(duì)慢性蕁麻疹具有明顯的效果。脫敏治療是將提純的抗原物質(zhì)逐漸遞增量注入體內(nèi)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)，使機(jī)體對(duì)過(guò)敏原的敏感性降低，達(dá)到治療目的。
本文治療組中15例慢性蕁麻疹患者通過(guò)脫敏治療后：3例顯效，10例有效，2例無(wú)效。且有效患者在治療過(guò)程中也未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，由此可見(jiàn)對(duì)慢性蕁麻疹患者采取脫敏治療療效顯著、復(fù)發(fā)率低、副作用小，患者也可及早擺脫病情反復(fù)的痛苦。
1一般資料與方法
1.1一般資料
本組研究對(duì)象都為我院2009年1月～2011年7月在我院就診治療的114例上呼吸道感染發(fā)熱的患兒，其中男78例，女36例，年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡3.4歲。發(fā)熱最高溫度為39.8℃，最低38℃，平均溫度為38.6℃。所有患兒都排除合并其它疾病。將114例患兒隨機(jī)分成兩組，觀察組與對(duì)照組，每組57例，兩組患兒一般資料比較無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05).
1.2方法
1.2.1對(duì)照組按常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括觀察病情及對(duì)癥處理等。
1.2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握循證護(hù)理實(shí)踐程序的實(shí)施步驟,根據(jù)患兒疾病過(guò)程中所涉及的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查詢(xún),以求實(shí)證,并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估,確定最佳護(hù)理方案。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.5軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2循證醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐
2.1循證支持
通過(guò)查閱文獻(xiàn)及召開(kāi)護(hù)患座談會(huì)，及患者滿(mǎn)意度調(diào)查，收集分析家屬反饋的意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題：（1）退熱藥在服藥后30分鐘，體溫下降的非常不理想，家屬非常不滿(mǎn)意。（2）護(hù)士在給患兒測(cè)體溫時(shí)，通常采用測(cè)量肛溫，對(duì)患兒休息會(huì)有打擾，不利于患兒疾病的恢復(fù)。需要解決的問(wèn)題：（1）腋溫與肛溫的差異有多少；(3)對(duì)于有感染患兒的發(fā)熱，選用哪種降溫措施是最佳的；（3）應(yīng)用降溫措施后多久才能起效。
2.2醫(yī)學(xué)護(hù)理干預(yù)
(1)調(diào)節(jié)中央空調(diào)，保持室溫在25℃左右；(2)積極與家屬溝通，向其講解測(cè)量肛溫的重要性，取得家屬的配合；(3)靈活采取不同測(cè)溫方法。如患兒睡覺(jué)時(shí)，衣服穿的較少，我們予測(cè)腋溫，這樣就能避免刺激患兒，同時(shí)依據(jù)體溫越高相差越小的原則，酌情加0．3～0．5℃；而當(dāng)患兒清醒時(shí)，盡量說(shuō)服家屬測(cè)量肛溫，向其解釋由于患兒上肢不停活動(dòng)，難以固定，所以要測(cè)量肛溫。（4）在降溫方法的選擇上，我們也根據(jù)患兒情況酌情采取不同的降溫方法：首先我們要像患兒家長(zhǎng)講解發(fā)熱的相關(guān)知識(shí)，解除其焦慮恐懼的心理。其次對(duì)于體溫低于38.5℃且年齡小于6個(gè)月的兒童，暫時(shí)不給退熱藥，給予多飲水等對(duì)癥處理，密切觀察體溫的變化。而如果患兒一旦體溫超過(guò)38.5℃，嚴(yán)重的出現(xiàn)驚厥，我們遵醫(yī)囑給予口服布洛芬，同時(shí)物理降溫，物理降溫(全身溫水擦浴輔局部酒精擦浴)，口服如有胃腸道癥狀者改用賴(lài)氨匹林靜注，對(duì)于那些超高熱且伴有全身中度癥狀的患兒，要給予溫水擦浴物理降溫，不隨意應(yīng)用退熱藥；如患兒出現(xiàn)四肢冰涼等癥狀，禁止物理降溫，采用藥物降溫，同時(shí)注意保暖；如患兒體溫始終不退，可重復(fù)應(yīng)用藥物降溫，但及時(shí)補(bǔ)充水分。（5）在采取降溫措施的同時(shí)我們邀家屬講解體溫驟降的危害，同時(shí)改變傳統(tǒng)的復(fù)測(cè)體溫時(shí)間，根據(jù)不同降溫方法確定相應(yīng)的復(fù)測(cè)時(shí)間，一般藥物降溫1小時(shí)，物理降溫30分鐘。
3討論
遵循科學(xué)的證據(jù)為病人服務(wù)，是循證醫(yī)學(xué)護(hù)理與傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)式的根本區(qū)別[3]。我們采取預(yù)見(jiàn)的護(hù)理程序?qū)π荷虾粑栏腥景l(fā)熱的因素進(jìn)行了綜合的考慮，采取了很多預(yù)防措施，同時(shí)也改進(jìn)了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理措施，提高了患兒及家屬的滿(mǎn)意程度。從本組研究資料來(lái)看我們改變傳統(tǒng)一成不變的測(cè)量肛溫，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的測(cè)量方法忽視了患兒及家屬的感受，受到患兒及家屬的一致好評(píng)，拉近了護(hù)患的關(guān)系。同時(shí)我們通過(guò)循證護(hù)理發(fā)現(xiàn)，盧詠梅[4]研究顯示。全身溫水擦浴結(jié)合局部酒精擦浴比單純溫水擦浴效果好，因?yàn)槿頊厮猎〗Y(jié)合局部酒精擦浴可大大減少病人對(duì)突然大面積接觸酒精所引起的刺激反應(yīng)，減輕了體內(nèi)反射性產(chǎn)熱過(guò)程，避免出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這樣更利于熱的散發(fā)，故我們改變了傳統(tǒng)的物理降溫，這樣了增加病人的舒適感，患兒及家屬也更加自覺(jué)地配合治療護(hù)理。綜上所述：循證護(hù)理能提高小兒上呼吸道感染合并發(fā)熱患兒與家長(zhǎng)的滿(mǎn)意程度，應(yīng)在臨床廣泛推廣。
