時(shí)間：2023-05-15 15:20:45
開(kāi)篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)，中醫(yī)全科，初級(jí)衛(wèi)生保健能力
中圖分類號(hào)：R192文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫(yī)學(xué)（generalpracticemedicine）是近40年發(fā)展起來(lái)的、全世界范圍的初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的新學(xué)科，其宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為基礎(chǔ)的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧[1-2]。20世紀(jì)80年代末，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)近20年的探索和實(shí)踐，盡管以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為主要研究對(duì)象的全科醫(yī)學(xué)得到了長(zhǎng)足發(fā)展[3]，但全科醫(yī)學(xué)的宗旨仍無(wú)法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中得到完全實(shí)現(xiàn)。因此在當(dāng)前的形勢(shì)下，如何緩解衛(wèi)生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛(wèi)生服務(wù)需求，提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的宗旨，成為當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要思考的問(wèn)題。根據(jù)當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的現(xiàn)狀以及我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，我們認(rèn)為，加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力、滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)宗旨的一種積極探索。
1我國(guó)全科醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)況
我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，1989年，首都醫(yī)科大學(xué)建成全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，全科醫(yī)學(xué)的概念正式引入了中國(guó)內(nèi)地。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的里程碑，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年，衛(wèi)生部全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議召開(kāi)，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)[4]。2000年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)與國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，使我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[5]。20余年來(lái)，我國(guó)政府出臺(tái)了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的先驅(qū)們也為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)行了堅(jiān)持不懈的努力，但由于環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等諸多因素的影響，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展不容樂(lè)觀，依然存在諸多問(wèn)題[6]。
1.1全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫(yī)生的最低標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，我國(guó)需要16萬(wàn)名合格的全科醫(yī)生。據(jù)中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)實(shí)際約有6萬(wàn)名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國(guó)際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫(yī)師質(zhì)量的持續(xù)性令人堪憂
全科醫(yī)師的醫(yī)療技能水平應(yīng)維持及不斷提高，這種質(zhì)量持續(xù)性是建立一支高素質(zhì)全科醫(yī)師隊(duì)伍的重要保證。但質(zhì)量持續(xù)性受到自我發(fā)展能力、工作環(huán)境、繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)等因素的影響。當(dāng)全科醫(yī)師進(jìn)入社區(qū)工作后，工作環(huán)境的變化，繼續(xù)教育和相關(guān)培訓(xùn)可及性的影響，使全科醫(yī)師的質(zhì)量可持續(xù)性充滿了變數(shù)。
1.3民眾的醫(yī)療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對(duì)初級(jí)衛(wèi)生保健的需求日益增加，人們逐步意識(shí)到不僅要治病，更要保健預(yù)防；在延長(zhǎng)生命的同時(shí)，還要提高生活質(zhì)量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關(guān)心。這些觀念的變化引導(dǎo)著民眾對(duì)衛(wèi)生保健需求的增加。最近的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示，近年來(lái)我國(guó)不論城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數(shù)增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛(wèi)生保健服務(wù)的需求進(jìn)一步增加[9]。
2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)是提升初級(jí)衛(wèi)生保健能力的一種積極探索
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是整合中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的中醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科。中醫(yī)類別全科醫(yī)生是指通過(guò)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)，具有中醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，能應(yīng)用中醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)的診療思維模式，主要在基層提供預(yù)防保健、常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和轉(zhuǎn)診、患者康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的綜合程度較高的中醫(yī)醫(yī)生，是社區(qū)居民健康的守門人[10]。因此，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合基層衛(wèi)生保健的需要，有利于全科醫(yī)學(xué)宗旨的實(shí)現(xiàn)。
2.1加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診病種的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的疾病譜以常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫(yī)全科治療的范疇內(nèi)，且療效顯著。
2.2加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心硬件條件的限定
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立足于社區(qū)，硬件無(wú)法與三級(jí)醫(yī)院相比。而中醫(yī)是個(gè)性化治療，中醫(yī)全科醫(yī)生采用西醫(yī)的視、觸、扣、聽(tīng)，中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切。通過(guò)這種與患者互動(dòng)式的問(wèn)診收集資料，經(jīng)過(guò)辨證論治，即可確定治療方案進(jìn)行治療。其治療過(guò)程不需要昂貴的儀器設(shè)備，對(duì)儀器設(shè)備依賴性低。這些互動(dòng)式收集資料的方式，比一般的全科醫(yī)生要多，更明顯高于對(duì)醫(yī)療儀器高度依賴的其他醫(yī)生。因此，通過(guò)這種互動(dòng)式的治療，使醫(yī)生能關(guān)注到患者疾病以外的其他方面，而醫(yī)生的聆聽(tīng)和對(duì)疾病以外其他困擾患者問(wèn)題的關(guān)注，也無(wú)疑是對(duì)患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個(gè)性化的疾病和心理的治療方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有限的條件下，對(duì)治療疾病更為有效。
2.3加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，符合全科醫(yī)療特點(diǎn)的要求
全科醫(yī)療強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性和個(gè)性化照顧，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處理疾病，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病與維持健康。而中醫(yī)的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復(fù)”加之“食藥并重的營(yíng)養(yǎng)觀”和“形神并調(diào)的養(yǎng)生觀”，使中醫(yī)全科形成預(yù)防、治療、調(diào)理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫(yī)療的特點(diǎn)，還延伸了全科醫(yī)療的內(nèi)涵[11]。2.4加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是緩解全科醫(yī)師需求的有益嘗試
當(dāng)前，全科醫(yī)師的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需求，同時(shí)，中醫(yī)院校每年都有大量的畢業(yè)生需要就業(yè)。如能正確引導(dǎo)這些大學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)全科培訓(xùn)，下沉到社區(qū)，勢(shì)必在人員數(shù)量上緩解全科醫(yī)師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強(qiáng)中醫(yī)全科建設(shè)，是促進(jìn)中醫(yī)發(fā)展的新途徑
中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是在整體醫(yī)學(xué)觀和系統(tǒng)整體性方法下對(duì)中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)體系和服務(wù)模式的再構(gòu)建，是對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的豐富和發(fā)展。在保持中醫(yī)學(xué)特色與優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，融合全科醫(yī)學(xué)的思維及模式，集預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育于一體，中醫(yī)全科的發(fā)展必將對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到重要推動(dòng)作用。
1、加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)
（1）全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)
醫(yī)學(xué)院校對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的培訓(xùn)能夠提升教育水平并且能夠突出全科醫(yī)學(xué)的思維理念強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)的學(xué)生實(shí)踐操作能力。全科醫(yī)學(xué)教育工作者崗位培訓(xùn)主要針對(duì)理論聯(lián)系實(shí)際培養(yǎng)，這樣有利于提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者的臨床素質(zhì)安排學(xué)生入社區(qū)進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)并對(duì)其進(jìn)行考核等。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者進(jìn)行崗位培訓(xùn)提高了教育質(zhì)量在強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上提升實(shí)踐教學(xué)確保教學(xué)質(zhì)量。
（2）強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍能提升教師業(yè)務(wù)水平
強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)教育師資隊(duì)伍崖科醫(yī)學(xué)教育工作者可以通過(guò)互相溝通與交流提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍的建設(shè)可以定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)的教育模式進(jìn)行探討并提出具有針對(duì)性的建議或意見(jiàn)還可以系統(tǒng)開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)與技術(shù)進(jìn)展講座積極鼓勵(lì)和支持全科醫(yī)學(xué)教育工作者借助網(wǎng)絡(luò)參加學(xué)術(shù)會(huì)議或培訓(xùn)提升全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和技術(shù)提高全科醫(yī)學(xué)教育工作者業(yè)務(wù)水平。
2、合理轉(zhuǎn)變?nèi)漆t(yī)學(xué)教育教學(xué)方式
全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式沿用了傳統(tǒng)的重理論輕實(shí)踐的教學(xué)模式周此全面轉(zhuǎn)變這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式，通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生把全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到社區(qū)中去學(xué)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不斷提升自身的實(shí)踐能力。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣達(dá)到全科醫(yī)學(xué)教育的最終目的提高全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變主要通過(guò)社區(qū)導(dǎo)向和一些基礎(chǔ)性問(wèn)題對(duì)病例進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)病例進(jìn)行分析建立服務(wù)意識(shí)的教學(xué)活動(dòng)焙養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力和學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生畢業(yè)后進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3、建立完善的全科醫(yī)學(xué)教師考評(píng)制度
提升全科醫(yī)學(xué)教師的質(zhì)量最為有效的手段就是建立完善的考評(píng)制度在全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)新一代全科醫(yī)學(xué)綜合型人才中發(fā)揮著不可忽視的重要作用。通過(guò)定期對(duì)全科醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行考核評(píng)價(jià)能夠提高全科醫(yī)學(xué)教師師資能力提升教師教學(xué)水平。對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育工作者的整體素質(zhì)以及授課方式和教學(xué)大綱進(jìn)行評(píng)價(jià)然后進(jìn)行公開(kāi)交流，使其能夠揚(yáng)長(zhǎng)避短互通經(jīng)驗(yàn)不斷提升全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
二、結(jié)論
關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀思考
【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）03-0325-01
鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)學(xué)在當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中是一種常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)模式，我們應(yīng)該對(duì)這種模式進(jìn)行深入的探析和思考，以便使這種模式能夠更好地為社區(qū)進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)，這種模式有利有弊，我們應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，充分發(fā)揮這種模式的優(yōu)勢(shì)為社區(qū)衛(wèi)生更好地去服務(wù)。這個(gè)概念從上個(gè)世紀(jì)八十年代才開(kāi)始傳入我國(guó)，這種醫(yī)學(xué)在世界醫(yī)療事業(yè)當(dāng)中都曾經(jīng)起過(guò)十分重要的作用。目前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展，對(duì)全科醫(yī)學(xué)提出了更高的要求，我們應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。
1全科醫(yī)學(xué)的定義和目的
1.1全科醫(yī)學(xué)的定義。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的定義，可以說(shuō)是“仁者見(jiàn)仁智者見(jiàn)智”，不同的學(xué)者和專家擁有不同的解釋，眾多的學(xué)者專家到現(xiàn)在也沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。但不論哪種學(xué)說(shuō)都多少受點(diǎn)兒西方全科醫(yī)學(xué)定義的影響。這種醫(yī)學(xué)模式是一種綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科的眾多知識(shí)。這種醫(yī)學(xué)不分年齡和性別，不分疾病種類和器官系統(tǒng)，它以人和家庭為中心，促使個(gè)人和家庭健康朝著有利的方向發(fā)展，這種醫(yī)學(xué)模式周期長(zhǎng)、負(fù)責(zé)面廣。
1.2全科醫(yī)學(xué)的目的。我們要明確一個(gè)概念，全科醫(yī)學(xué)并非是全能醫(yī)學(xué)，并非這種醫(yī)學(xué)模式能夠包治所有的疾病。這種醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生的要求相對(duì)較高，他要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生不但要懂內(nèi)科、外科方面的知識(shí)，而且還要對(duì)醫(yī)藥和藥理知識(shí)有充足的了解。要求全科醫(yī)生能夠針對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和治療，同時(shí)在不能滿足患者要求的情況下要進(jìn)行及時(shí)的應(yīng)急處理，為社區(qū)居民進(jìn)行服務(wù)。這種服務(wù)是全面的、連續(xù)的、全程的和人文的，這樣就為建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了基礎(chǔ)。
2我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀
2.1轉(zhuǎn)行為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在我國(guó)部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生院開(kāi)始向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)型，一些地方開(kāi)始對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行撤并，然后合并后的衛(wèi)生室變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，這些服務(wù)站直接由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄，同時(shí)在個(gè)別鄉(xiāng)村還成立了公共衛(wèi)生服務(wù)所，這些服務(wù)所負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)群眾的疾病預(yù)防工作，同時(shí)還負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的基本醫(yī)療工作，這種轉(zhuǎn)型加強(qiáng)了農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生水平，為我國(guó)農(nóng)村地區(qū)群眾的身體健康做出了巨大的貢獻(xiàn)，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)骨干。
2.2保持原有模式不變。有的全科醫(yī)學(xué)想要進(jìn)行改制，可是由于政府職能不到位再加上激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)生不想進(jìn)行轉(zhuǎn)型，好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室仍然保持過(guò)去個(gè)體診所的模式?jīng)]有進(jìn)行改變。有的診所是夫妻共同經(jīng)營(yíng)，有的是個(gè)人經(jīng)營(yíng)，這些個(gè)體診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上不存在什么管理與被管理的從屬關(guān)系，關(guān)系相當(dāng)松散。有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變成為了醫(yī)院，但經(jīng)營(yíng)和管理模式和以前的體制差不多，科室雖然有些標(biāo)牌差別，但是醫(yī)生各個(gè)幾乎仍然是原來(lái)的全科。
2.3對(duì)原有模式進(jìn)行改制。有的全科醫(yī)學(xué)在原來(lái)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改制，可是這些改制并沒(méi)有朝為社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)展，相反由于個(gè)別地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府沒(méi)有給予地方衛(wèi)生院以正確的定位，政府把職能進(jìn)行了扭曲轉(zhuǎn)變，一些領(lǐng)導(dǎo)把主導(dǎo)職能沒(méi)履行好，讓部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變成了一些企業(yè)性質(zhì)的單位，有的改制后變成股份制的醫(yī)院，有的變成私營(yíng)的醫(yī)院，這樣就削弱了醫(yī)院進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)，變成了純盈利為目的的企業(yè)機(jī)構(gòu)，影響了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院為群眾服務(wù)的功能。
3我國(guó)全科醫(yī)學(xué)存在的問(wèn)題
3.1全科醫(yī)生人才不足資源匱乏。就目前來(lái)說(shuō)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生大都存在素質(zhì)不高的現(xiàn)象，這些人員受教育的程度不高，絕大多數(shù)都是畢業(yè)于過(guò)去的縣級(jí)衛(wèi)生學(xué)校，整體學(xué)歷水平不高，本科畢業(yè)醫(yī)生的畢業(yè)生少之又少。這些醫(yī)生在理念上、服務(wù)態(tài)度上、綜合素質(zhì)上都有待進(jìn)一步改善，同時(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員年齡出現(xiàn)一些老化現(xiàn)象，后備軍嚴(yán)重不足，缺少必要的候補(bǔ)資源，同時(shí)醫(yī)院的各種資源不足，缺乏先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療衛(wèi)生條件比較艱苦，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)也有待進(jìn)一步改善。
3.2全科醫(yī)生水平有限培訓(xùn)不足。在所有的全科醫(yī)生中，好多都是畢業(yè)于過(guò)去的衛(wèi)?；蛘咭恍？茖W(xué)生，有的全科醫(yī)生是由過(guò)去業(yè)務(wù)水平較差的醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來(lái)，多以他們沒(méi)有對(duì)全科醫(yī)生形成一個(gè)必要的理念，不知道全科醫(yī)生的真正含義，誤認(rèn)為全科醫(yī)生就是什么病都看的醫(yī)生，其實(shí)不然，這里的全科指的是能夠預(yù)防、診療、全程和人文的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)這些人員的培訓(xùn)也比較落后，畢竟我國(guó)的大學(xué)還沒(méi)有設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，對(duì)這方面專業(yè)人才的培養(yǎng)工作力度有待進(jìn)一步改善。
3.3政府投資力度不夠，大眾認(rèn)識(shí)存在偏差。在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)投入的過(guò)程中，政府的投資力度不大，使得這些醫(yī)院和在轉(zhuǎn)型過(guò)程中出現(xiàn)急促現(xiàn)象，有的地方政府存在認(rèn)識(shí)上的偏差，對(duì)中央政府的方針政策執(zhí)行或理解不到位，這就導(dǎo)致地方政府對(duì)提高全科醫(yī)療服務(wù)水平和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)上組織力度不夠。同時(shí)人民群眾也對(duì)社區(qū)醫(yī)院認(rèn)識(shí)存在偏差，絕大多數(shù)人都人為這些醫(yī)生只能開(kāi)些藥方，治療一些小病，對(duì)與全科醫(yī)生他們采取不信任的態(tài)度，這和政府宣傳力度較小也有關(guān)系。
4我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的建議
4.1立足現(xiàn)實(shí)引進(jìn)人才。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和生存狀況絕大部分依賴社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人力資源的狀況，因此我們要想盡辦法建立機(jī)制和體系為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)提供充足的高素質(zhì)人力資源，同時(shí)要提高現(xiàn)有人員的全科水平，對(duì)新引進(jìn)的人才進(jìn)行全方位的全科醫(yī)學(xué)在職培訓(xùn)或崗前培訓(xùn)。建立起一套科學(xué)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，立足現(xiàn)實(shí)解決培養(yǎng)周期長(zhǎng)和當(dāng)前急需人員之間的矛盾，采取各種各樣的措施培養(yǎng)更多的合格的全科醫(yī)生，對(duì)全科醫(yī)生采取新的激勵(lì)政策和激勵(lì)方式。
4.2加大培訓(xùn)力度提高能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)該建立全科醫(yī)生培訓(xùn)方案，努力促使這些方案朝著科學(xué)化和完善化的方向發(fā)展，為扭轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)生素質(zhì)和水平做出相應(yīng)的努力。同時(shí)對(duì)全科醫(yī)生建立一個(gè)科學(xué)合理的考核體系，在醫(yī)保體系方面也可以參考西方國(guó)家先進(jìn)模式進(jìn)行改革。對(duì)一些村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院服務(wù)人員進(jìn)行有組織的全科崗位培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后可以采取方法，讓這些受培訓(xùn)人員前去利用學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)去大醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，盡可能增加全科醫(yī)生實(shí)習(xí)的項(xiàng)目和實(shí)習(xí)的內(nèi)容。
4.3政府職能轉(zhuǎn)變?nèi)駞⑴c。政府應(yīng)該樹(shù)立自身在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的責(zé)任，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體情況，為其發(fā)展制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的規(guī)劃和定位，同時(shí)要確保這些機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)和服務(wù)性質(zhì)，同時(shí)要在政策上確保這些醫(yī)院為人民群眾提供預(yù)防、保健、基本醫(yī)療服務(wù)和全程醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程上來(lái)。同時(shí)要盡可能實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生部門到全體部門共同參與的模式，畢竟這種類型的機(jī)構(gòu)是為絕大多數(shù)民眾進(jìn)行服務(wù)的公益性質(zhì)的機(jī)構(gòu)，居民也應(yīng)該想盡辦法為本社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
5結(jié)束語(yǔ)
總之，我們?cè)趯?duì)全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村診所或醫(yī)院進(jìn)行改革和改進(jìn)的過(guò)程中，要采取一些和本地區(qū)實(shí)際情況相符合的一些措施，一方面我們要能夠把優(yōu)秀的人才吸引過(guò)來(lái)，另一方面對(duì)已經(jīng)進(jìn)入崗位的人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，還要想盡多種方法建立完善的機(jī)制把一些優(yōu)秀的人員能夠留下來(lái)。政府也應(yīng)該轉(zhuǎn)變職能，加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的投資力度，這樣才能夠讓全科醫(yī)學(xué)更加健康地發(fā)展起來(lái)，才能夠讓全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮更大的作用，才能推進(jìn)社會(huì)和諧。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)學(xué)； 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-12-321-01
全科醫(yī)學(xué),國(guó)外稱家庭醫(yī)學(xué)，源于古代醫(yī)學(xué)質(zhì)樸的思想體系和作業(yè)方式，同時(shí)又融入了現(xiàn)代科學(xué)的理論與技術(shù)。這一學(xué)科在1969年經(jīng)美國(guó)醫(yī)學(xué)?？莆瘑T會(huì)(ABMS)批準(zhǔn)，成為美國(guó)第20個(gè)醫(yī)學(xué)?？平M織，標(biāo)志家庭醫(yī)學(xué)的誕生，以后逐漸在許多國(guó)家推廣。全科醫(yī)學(xué)之所以發(fā)展得如此迅速，受到各國(guó)民眾的歡迎，是由于它推行和貫徹了新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，彌補(bǔ)了單純生物醫(yī)學(xué)模式下所形成的醫(yī)學(xué)觀念和醫(yī)療服務(wù)體系的缺陷，并較好地解決了醫(yī)療費(fèi)用上漲、人口老齡化、疾病譜改變等醫(yī)學(xué)界面臨的新問(wèn)題。全科醫(yī)學(xué)是關(guān)于綜合性地處理社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的醫(yī)學(xué)?？?，或者是一個(gè)關(guān)于基層醫(yī)療、初級(jí)衛(wèi)生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)學(xué)?？啤Ｓ捎诨鶎拥沫h(huán)境基本上具備了社區(qū)的主要特征，基層衛(wèi)生醫(yī)療工作具備了社區(qū)全科醫(yī)學(xué)的基本特性,因此全科醫(yī)療是基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的主要方向。
1 全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性 以下以社區(qū)為例談?wù)効漆t(yī)療在基層醫(yī)療單位的重要性：社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是以人群和基層為著眼點(diǎn),以健康為中心,家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導(dǎo)向，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育、健康宣傳教育于一體的服務(wù)結(jié)構(gòu)。全科醫(yī)師面向社區(qū)、家庭，它綜合了醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)以及行為科學(xué)成果，貫徹了模式轉(zhuǎn)變和三級(jí)預(yù)防思想，為基層提供全方位、多層次、多形式的一體化服務(wù)，彌補(bǔ)了?？漆t(yī)師不能提供優(yōu)質(zhì)綜合服務(wù)的缺陷?？梢?jiàn)在社區(qū)服務(wù)中，不但需要全科醫(yī)師，而且全科醫(yī)師還起著非常重要的作用，這是因?yàn)?
1.1 全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生保健需求與資源信息的掌握者 在每個(gè)社區(qū)全科醫(yī)療站設(shè)立之前或之初，運(yùn)用有關(guān)的調(diào)查方法，掌握社區(qū)、家庭的醫(yī)療保健需求和社區(qū)衛(wèi)生資源狀況為社區(qū)進(jìn)行診斷，制定社區(qū)衛(wèi)生保健計(jì)劃提供依據(jù)。只有充分掌握社區(qū)醫(yī)療保健的供求現(xiàn)狀，才能有計(jì)劃地確立社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)的策略和重點(diǎn)。
1.2 全科醫(yī)師是社區(qū)常見(jiàn)疾病診治的第一責(zé)任者 全科醫(yī)師作為醫(yī)療保健服務(wù)的首診者相當(dāng)于守門人，及時(shí)準(zhǔn)確、有效安全地處置各種常見(jiàn)疾病是其最基本和最重要的職責(zé)，首先要承擔(dān)常見(jiàn)急診、意外傷害的搶救處置，平時(shí)應(yīng)在社區(qū)開(kāi)展家庭急救常識(shí)及方法的指導(dǎo)。全科醫(yī)療站應(yīng)有應(yīng)診機(jī)制，實(shí)行全天候診，對(duì)社區(qū)急救做出快速反應(yīng)或及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)診，參與社區(qū)救助網(wǎng)絡(luò)的建立。其次要對(duì)常見(jiàn)病從生理、心理、社會(huì)三維角度進(jìn)行病情分析、診斷和治療。對(duì)于危險(xiǎn)較大的慢性病應(yīng)建立社區(qū)防治管理與監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，有效控制病情及其急性發(fā)作。如情況嚴(yán)重，需進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)診、會(huì)診。
1.3 全科醫(yī)師是社區(qū)群體預(yù)防服務(wù)的提供者 全科醫(yī)師對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)群體健康整體負(fù)責(zé)與全程控制，有利于預(yù)防為主衛(wèi)生方針的真正落實(shí)。是使群體健康與促進(jìn)疾病預(yù)防包括開(kāi)展健康危險(xiǎn)因素評(píng)估，進(jìn)行健康教育和生活方式行為指導(dǎo)，實(shí)行預(yù)防接種，做好傳染病監(jiān)測(cè)與管理，參與社區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督，提供個(gè)體預(yù)防服務(wù)。利用每次與病人接觸的機(jī)會(huì)，把預(yù)防與治療結(jié)合起來(lái)，開(kāi)展臨床預(yù)防服務(wù)。通過(guò)實(shí)施有針對(duì)性的疾病篩查、認(rèn)知行為的改變、周期性健康檢查等工作，使預(yù)防服務(wù)更為具體化、個(gè)性化。
1.4 全科醫(yī)師是家庭與人群保健的維護(hù)者 全科醫(yī)師運(yùn)用家庭動(dòng)力學(xué)、家庭周期理論學(xué)等，分析研究家庭、社會(huì)、心理、行為因素對(duì)個(gè)體健康與疾病的影響，通過(guò)良好的溝通技術(shù)進(jìn)行必要的家庭保健指導(dǎo)和心理衛(wèi)生咨詢。全科醫(yī)師應(yīng)對(duì)人類全過(guò)程的保健負(fù)責(zé)，從圍產(chǎn)期保健到臨終關(guān)懷，重點(diǎn)應(yīng)放在兒童、婦女、老年、殘疾、精神疾患五大目標(biāo)人群，具體應(yīng)做好這些人群疾患的心理、生活、疾病的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。
1.5 全科醫(yī)師是繼承發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者 中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)學(xué)的寶藏,我國(guó)政府歷來(lái)重視中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)的整體觀、個(gè)體化的辨證施治，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，注重醫(yī)患關(guān)系，以及簡(jiǎn)便、自然、經(jīng)濟(jì)、有效的診療方法等，與全科醫(yī)學(xué)共性甚多，并且它更適合中國(guó)人的文化傳統(tǒng)、思維方式和健康觀念。因而一直深得國(guó)人信賴，成為人們文化和社區(qū)生活的重要組成部分，所以全科醫(yī)師應(yīng)在實(shí)踐中繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，使之與全科醫(yī)療有機(jī)結(jié)合。這不僅是全科醫(yī)師的服務(wù)得到大眾的認(rèn)可，同時(shí)也是具有中國(guó)特色全科醫(yī)療的重要體現(xiàn)。
2 培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要性 全科醫(yī)學(xué)雖然在基層單位意義重大，但我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的確存在問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍素質(zhì)不高。
因此，還需在基層醫(yī)療單位中大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，現(xiàn)階段，應(yīng)從以下幾方面努力：
澳大利亞皇家全科醫(yī)生學(xué)會(huì)（RACGP）給全科醫(yī)學(xué)和基層保健下了這樣一個(gè)定義：
全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，它整合目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)科于一體，為所有的人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。
全科醫(yī)生是一名臨床醫(yī)生，經(jīng)過(guò)被認(rèn)可的全科培訓(xùn)、具備必要的經(jīng)驗(yàn)和技能，為個(gè)人、家庭及社區(qū)提供綜合性的醫(yī)療保健服務(wù)。
基層保健包括有能力對(duì)病人的任何問(wèn)題采取負(fù)責(zé)任的行為，在處理病人過(guò)程中，全科/家庭醫(yī)生可以將病人準(zhǔn)確地轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)生、健康保健人員及社區(qū)服務(wù)部門。全科/家庭醫(yī)生是大多數(shù)人尋求衛(wèi)生保健的第一站。在提供基層保健過(guò)程中，能夠見(jiàn)到許多原因不明的疾病，全科/家庭醫(yī)生經(jīng)常要處理比明確診斷的疾病要復(fù)雜得多的臨床問(wèn)題。
全科醫(yī)學(xué)特征
全科醫(yī)師獨(dú)特而重要的工作就是提供可及性和持續(xù)性的照顧，具備疾病診斷、急慢性疾病監(jiān)護(hù)、危急事件及時(shí)治療以及衛(wèi)生保健的預(yù)防能力。
全科醫(yī)學(xué)的特征：
首診；
診斷方法學(xué)；
危急重疾病的早期診斷；
連續(xù)性和可及性照顧；
個(gè)性化的照顧；
急慢性疾病的照顧；
居家照顧；
突發(fā)事件的照顧（在家里或在社區(qū)的及時(shí)治療）；
家庭保健；
臨終關(guān)懷（在家里）；
預(yù)防；
健康促進(jìn)；
整體觀；
衛(wèi)生保健協(xié)調(diào)。
除這些之外，全科醫(yī)師還必須處理一些非常普通的涉及各個(gè)領(lǐng)域的問(wèn)題。
連續(xù)性照顧
全科醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是連續(xù)性照顧。連續(xù)性照顧 為醫(yī)生提供了一個(gè)機(jī)會(huì)，能夠?qū)Σ∪?、病人家庭及家庭壓力、病人的工作及娛?lè)環(huán)境有更多的了解，獲得大量的背景知識(shí)。
提高連續(xù)性照顧的策略：
人文關(guān)懷；
病歷；
檢核表；
家訪；
預(yù)期指導(dǎo)；
病人教育；
個(gè)人健康檔案；
病人登記；
既往史清單；
計(jì)算機(jī)。
全科醫(yī)學(xué)常見(jiàn)癥狀
Murtagh教授根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出澳大利亞常見(jiàn)癥狀：
咳嗽
腸道功能紊亂
腹痛
背痛
胸痛
頭痛
頸痛
耳痛
咽喉痛
關(guān)節(jié)/四肢痛
皮疹
睡眠障礙
疲憊
陰道不適
（節(jié)選自Murtagh教授的著作《Murtagh’s General Practice》）
歐洲全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)的定義及學(xué)科特色
全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)是一門理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)科，具有獨(dú)特的教學(xué)、科研、循證與臨床實(shí)踐內(nèi)容，及以初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務(wù)特色。
【關(guān)鍵詞】 住院醫(yī)師；全科醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)方案
住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是醫(yī)學(xué)生踏上工作崗位后繼續(xù)教育的重要組成部分，歷史久遠(yuǎn)［1］。1995年我國(guó)衛(wèi)生部頒發(fā)了“臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛(wèi)生部下發(fā)了“全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則”，但在實(shí)施過(guò)程中仍然存在很多問(wèn)題［2-3］。根據(jù)我國(guó)國(guó)情，參考發(fā)達(dá)國(guó)家全科醫(yī)師培訓(xùn)的成熟經(jīng)驗(yàn)，研究適合我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)的實(shí)施方案和策略，逐步提高我國(guó)全科醫(yī)師的綜合水平。本文通過(guò)對(duì)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)生和主管人員的調(diào)查，分析全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)行的實(shí)際情況，從中分析和研究改善培養(yǎng)制度的有效方案，進(jìn)一步提高我國(guó)全科醫(yī)師的綜合水平。1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象 2010年1月至今來(lái)自6家培訓(xùn)醫(yī)院共45名參加了全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。以及參與培訓(xùn)的主管人員。
1.2 研究方法 ①采用問(wèn)卷法、文獻(xiàn)分析法了解全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況。②對(duì)主管培訓(xùn)的的工作人員進(jìn)行采訪，分析學(xué)員和醫(yī)院的培訓(xùn)需求。2 結(jié) 果
2.1 全科醫(yī)師在我國(guó)的現(xiàn)狀 當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重稀缺，“根據(jù)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)》提出的配置標(biāo)準(zhǔn)”，全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該有一定的比例，2-3名每萬(wàn)名居民。城鎮(zhèn)居民按6億統(tǒng)計(jì)，城市社區(qū)約需全科醫(yī)師16萬(wàn)人。按照1所社區(qū)衛(wèi)生院每年需要2名全科醫(yī)師，3年大約需要為衛(wèi)生院培訓(xùn)12萬(wàn)名全科醫(yī)師。根據(jù)衛(wèi)生部對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求，在萬(wàn)名居民中大約需要護(hù)士4名，全科醫(yī)師5名，公共衛(wèi)生醫(yī)師1名。
2.2 師資隊(duì)伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差 目前我國(guó)還沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國(guó)師資隊(duì)伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學(xué)過(guò)程中不重視基礎(chǔ)教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)員無(wú)法用全科醫(yī)學(xué)的方法和思維，經(jīng)常不自覺(jué)地就會(huì)用生物醫(yī)學(xué)的模式來(lái)進(jìn)行討論，而這與全科醫(yī)學(xué)的整體觀存在很大的區(qū)別。
2.3 全科醫(yī)師培訓(xùn)需要大量經(jīng)費(fèi)支持 全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)不足，限制了全科醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量。舉辦各種知識(shí)講座，組織各種文體活動(dòng)，比如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家講座，參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會(huì)，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對(duì)學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實(shí)存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題應(yīng)該通過(guò)多種渠道解決，比如政府資助，個(gè)人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開(kāi)流等等。3 討 論
3.1 為了提高全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)，繼續(xù)再教育非常重要 研究發(fā)現(xiàn)，“很多全科醫(yī)師平均學(xué)歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學(xué)歷”，全科醫(yī)師處理問(wèn)題的能力就受到了很大的限制。全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)與教育不是短期教育，而是一項(xiàng)長(zhǎng)期政策。必須遵循醫(yī)學(xué)教育的規(guī)律，規(guī)范培訓(xùn)大綱、明確培訓(xùn)的目標(biāo)，課程設(shè)置要科學(xué)合理、培訓(xùn)的教材師資要合格。必須嚴(yán)格遵守這些制度，對(duì)于全科醫(yī)師培訓(xùn)的制度逐漸完善，最終才能使得培訓(xùn)取得良好的效果，為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的全科醫(yī)師。
3.2 完善培訓(xùn)社區(qū)和醫(yī)院的硬件條件和師資力量的建設(shè) 目前我國(guó)師資隊(duì)伍建設(shè)落后，教材質(zhì)量較差，還沒(méi)有全科醫(yī)學(xué)師資的認(rèn)證制度，我國(guó)師資隊(duì)伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來(lái)越多的醫(yī)師選擇參加全科醫(yī)師的培訓(xùn)，導(dǎo)致培訓(xùn)中師資不足的問(wèn)題變得越來(lái)越突出?！耙环矫嫘枰嘤?xùn)醫(yī)院加強(qiáng)師資建設(shè)，這方面三級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)師資優(yōu)勢(shì)限制，在醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐方面基礎(chǔ)深厚，但教師的教學(xué)意識(shí)還有待加強(qiáng)，為了提高培訓(xùn)積極性，社區(qū)和醫(yī)院可以通過(guò)將帶教成績(jī)與獎(jiǎng)金，與醫(yī)師晉級(jí)等獎(jiǎng)勵(lì)制度聯(lián)系起來(lái)，會(huì)起到良好的效果。另外，對(duì)于培訓(xùn)基地或者醫(yī)院的師資力量必須加強(qiáng)重視，將發(fā)展全科住院醫(yī)師的培訓(xùn)作為基地發(fā)展的重要任務(wù)，嚴(yán)格審核社區(qū)師資準(zhǔn)入制度，對(duì)于培訓(xùn)基地統(tǒng)一管理，加強(qiáng)監(jiān)督，定期考核，提高培訓(xùn)質(zhì)量?！?/p>
3.3 政府相關(guān)部門提供政策扶持 促進(jìn)全科醫(yī)師培訓(xùn)的發(fā)展必須嚴(yán)格規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)配套政策，提高全科醫(yī)師的待遇、地位，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，減輕工作強(qiáng)度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，考核標(biāo)準(zhǔn)、職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的制定要完善，對(duì)于優(yōu)秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫(yī)師培訓(xùn)的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)于全科醫(yī)師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經(jīng)費(fèi)不足將會(huì)導(dǎo)致全科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量不高。舉辦各種知識(shí)講座，組織各種文體活動(dòng)，比如邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外專家講座，參加全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議，舉辦各種學(xué)術(shù)研討會(huì)，都需要大量資金投入，醫(yī)院不僅要負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，還要對(duì)學(xué)員的住宿，飲食，水電費(fèi)，確實(shí)存在很大困難。我們分析，經(jīng)費(fèi)問(wèn)題應(yīng)該通過(guò)多種渠道解決，比如政府資助，個(gè)人贊助，藥廠贊助，醫(yī)院節(jié)源開(kāi)流等等。對(duì)于這些問(wèn)題，政府要加大扶持力度。
3.4 必須改善教育環(huán)境，逐步提高教育資源的投入 進(jìn)行臨床實(shí)踐，受訓(xùn)者需要合理的臨床設(shè)施和患者，良好的團(tuán)隊(duì)，科學(xué)研究資源，保證出色完成培訓(xùn)目標(biāo)。
3.5 全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材的質(zhì)量決定了培訓(xùn)的成敗 很多研究機(jī)構(gòu)，學(xué)校為了完善培訓(xùn)條件，組織很多相關(guān)人員積極編寫全科醫(yī)師的教材，但是我們研究分析，這些教材內(nèi)容相似，結(jié)構(gòu)單調(diào)，內(nèi)容乏善可陳，可讀性不強(qiáng)，水平不高。全科醫(yī)師培訓(xùn)的教材編寫成功與否事關(guān)重大，決定了全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)質(zhì)量的高低，將會(huì)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的成敗起到?jīng)Q定性的作用。全科醫(yī)師的培訓(xùn)需要由專門人才、權(quán)威機(jī)構(gòu)組織編寫，為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 王若蛟，高志宏.關(guān)于當(dāng)前住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的幾點(diǎn)看法［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，23(11)：738.
1發(fā)展現(xiàn)狀
預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)被分離之后，兩者都取得了自己領(lǐng)域內(nèi)的重大突破，這是以前所沒(méi)有的，例如：預(yù)防醫(yī)學(xué)證實(shí)了牛痘的危害，臨床醫(yī)學(xué)也證實(shí)了人類的抗病能力在逐年增加。但是，在不斷的摸索和研究中，相關(guān)研究者也發(fā)現(xiàn)了種種問(wèn)題，這些問(wèn)題也開(kāi)始制約起預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得這兩類學(xué)科的前進(jìn)步伐受到了阻礙。其問(wèn)題集中表現(xiàn)在相互之間缺乏交流的問(wèn)題上，就像臨床醫(yī)學(xué)所能夠取得的成就往往都是建立在已經(jīng)發(fā)生過(guò)的或者已經(jīng)蔓延開(kāi)的疾病方面，對(duì)于那些可能發(fā)生的疾病方面束手無(wú)策；而預(yù)防醫(yī)學(xué)則正好相反，其在研究那些可能發(fā)生的疾病時(shí)，越來(lái)越多的遇到與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的問(wèn)題，而對(duì)于與臨床醫(yī)學(xué)之間的相互交流的缺乏，導(dǎo)致了預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)展受阻，壓力增大。同時(shí)，在現(xiàn)代社會(huì)里，醫(yī)療成本正在逐漸增大，也就預(yù)示著醫(yī)學(xué)研究的成本也在增大，政府和社會(huì)企業(yè)、組織的投資已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的要求，使得許多高成本的課題無(wú)法正常進(jìn)行，而兩類學(xué)科之間沒(méi)有足夠的交流，也使得成本降低的幾率越來(lái)越小，取得的成果越來(lái)越少，而政府和社會(huì)團(tuán)體對(duì)于其研究越來(lái)越?jīng)]有信心，常此以往下去就會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，使得相關(guān)研究進(jìn)行得更加困難。
2整合發(fā)展
現(xiàn)代的預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)已經(jīng)遇到了研究的瓶頸。雙方存在的問(wèn)題都可以通過(guò)對(duì)方進(jìn)行解決，因此，要想將這兩類學(xué)科的科研進(jìn)展的速度提高上去，就必須將兩類學(xué)科進(jìn)行整合發(fā)展。
2.1推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)由于預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)所研究的內(nèi)容和對(duì)象有著很大的差距，因此，兩類學(xué)科都各自在自己的道路上發(fā)展，使得其在自身的領(lǐng)域內(nèi)越來(lái)越精通，而對(duì)于其它領(lǐng)域則相形見(jiàn)絀。因此，要將兩者結(jié)合在一起，才能使在研究中遇到的問(wèn)題變得簡(jiǎn)單起來(lái)。另一方面，在整合的同時(shí)還要加大全科醫(yī)學(xué)的推廣速度，以社區(qū)醫(yī)療為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)學(xué)廣泛的開(kāi)展出去，使得預(yù)防醫(yī)學(xué)可以利用起臨床醫(yī)學(xué)在最基層的實(shí)踐數(shù)據(jù)，而臨床醫(yī)學(xué)則可以通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果對(duì)一些流行病進(jìn)行有效的預(yù)防，實(shí)實(shí)在在的為老百姓服務(wù)。
2.2結(jié)合教學(xué)內(nèi)容在工作上推廣全科醫(yī)學(xué)還不能夠從根本上解決整合的問(wèn)題，應(yīng)該從教育著手，合理安排一些教學(xué)的內(nèi)容，使得臨床醫(yī)學(xué)類的學(xué)生能夠?qū)W習(xí)到預(yù)防醫(yī)學(xué)的知識(shí)，也使預(yù)防醫(yī)學(xué)類的學(xué)生能夠獲得臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。這樣就可以從根本上解決兩類研究者只專精本門知識(shí)的問(wèn)題，培養(yǎng)全面性人才，為在以后的預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)上的研究提供人才。
2.3國(guó)家推動(dòng)整合在醫(yī)療界自身改革的同時(shí)，國(guó)家也要協(xié)助改革的進(jìn)行，政府應(yīng)該對(duì)相關(guān)的研究給予大力的支持，同時(shí)也要?jiǎng)?chuàng)造各種條件，使得兩類學(xué)科的研究人員能夠充分的交流，以達(dá)到互惠互利的的目標(biāo)。
3結(jié)語(yǔ)
預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)就像是兄弟一樣，雖然有著一定的區(qū)別，但是骨子里還是聯(lián)系在一起的。兩者分來(lái)發(fā)展的局限性已經(jīng)越來(lái)越明顯，所遇到的問(wèn)題也越來(lái)越難，帶給研究者的壓力越來(lái)越大，因此，為了更好的將兩門科學(xué)發(fā)展下去，為人類的健康保駕護(hù)航，將兩類學(xué)科整合發(fā)展已經(jīng)是大勢(shì)所趨，也是必然的發(fā)展結(jié)果。
作者：朱俊峽單位：山東勝利職業(yè)學(xué)院
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生現(xiàn)狀 教育改革 能力培養(yǎng)
全科醫(yī)學(xué)（general practice）是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容與一體，以人為中心，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社會(huì)提供連續(xù)、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一門整合傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代心理社會(huì)科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)。在美國(guó)又稱家庭醫(yī)學(xué)（family medicine）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)則是全科醫(yī)療的具體體現(xiàn)，它將全科醫(yī)療的理論應(yīng)用與病人、家庭和社區(qū)照顧以解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題為主的一種基層醫(yī)療。因此全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)應(yīng)配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生的現(xiàn)狀進(jìn)行合理的、必要的改革。
在對(duì)湖南省內(nèi)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的調(diào)查中我們了解到：農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，現(xiàn)有的醫(yī)療工作人員普遍缺乏理論基礎(chǔ)，這就要求我們醫(yī)學(xué)院校必須著手培養(yǎng)綜合素質(zhì)強(qiáng)的全科醫(yī)生。
一、 在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中堅(jiān)持多種現(xiàn)代化教學(xué)手段并用的原則
醫(yī)學(xué)院校要充分利用現(xiàn)代化教學(xué)資源，讓學(xué)生在最短的時(shí)間接受最直接有力的教育。正確的了解各個(gè)地區(qū)疾病的流行趨勢(shì)、農(nóng)村的常見(jiàn)病案，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中就可以輕松分清學(xué)習(xí)的重心，根據(jù)病情需要將技術(shù)學(xué)全學(xué)精。據(jù)了解現(xiàn)在農(nóng)村老年人多以風(fēng)濕疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病常見(jiàn)；中小學(xué)生多以齲病、蛔蟲感染常見(jiàn)。這些疾病多是因?yàn)椴蛔⒁庑l(wèi)生和預(yù)防引起的，因此學(xué)?？梢詭ьI(lǐng)學(xué)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行宣傳教育，這樣既能讓學(xué)生近距離接觸患者，提高學(xué)習(xí)積極性，也為全科醫(yī)學(xué)的推廣做了必要的工作。
另外我們可以利用實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本和醫(yī)學(xué)掛圖等更加形象具體的學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力有一定程度的提高。設(shè)置電子閱覽室，大量增加醫(yī)學(xué)圖書，有助于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力的提高，讓學(xué)生有更加完整的學(xué)習(xí)氛圍。
二、醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對(duì)教學(xué)科目作相應(yīng)的調(diào)整
調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的大部分全科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)是缺乏的，在診斷過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診等情況，耽誤患者的最佳治療時(shí)間。因此這就需要：
1.學(xué)校必須把重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能方面，課程設(shè)計(jì)也要有實(shí)用性、啟發(fā)性、科學(xué)性、針對(duì)性。把《醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》、《系統(tǒng)與器官疾病》、《臨床應(yīng)用》、《社區(qū)衛(wèi)生》、《全科醫(yī)學(xué)概論》和《社區(qū)健康教育》、《社區(qū)衛(wèi)生與健康》、《社區(qū)保健與康復(fù)》等作為重點(diǎn)科目，使其能內(nèi)容與實(shí)踐相結(jié)合，全方位進(jìn)行學(xué)習(xí)。而有些專業(yè)性相對(duì)較強(qiáng)的科目，如《皮膚病學(xué)》、《眼科學(xué)》、《耳鼻喉科學(xué)》等可以設(shè)置為全科醫(yī)師培養(yǎng)的考查科目，因?yàn)檎{(diào)查數(shù)據(jù)顯示，86%以上的此類患者多應(yīng)該接受相關(guān)的專業(yè)治療才能達(dá)到理想的效果，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療條件暫時(shí)還達(dá)不到那個(gè)水平，這需要國(guó)家投資改善專業(yè)醫(yī)療設(shè)備才能做到。
2.醫(yī)學(xué)院校要克服課程內(nèi)容雷同，浪費(fèi)學(xué)時(shí)的現(xiàn)象。在學(xué)習(xí)中我們發(fā)現(xiàn)，目前的課程設(shè)計(jì)中很多不同的科目介紹了相同的疾病，一樣的疾病一樣的病因機(jī)制、一樣的發(fā)展轉(zhuǎn)歸結(jié)局一樣的治療，如此雷同的設(shè)計(jì)既浪費(fèi)了教學(xué)資源，又浪費(fèi)了學(xué)時(shí)，還蹉商了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。
3.設(shè)置針對(duì)性強(qiáng)的科目，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做一體化。目前農(nóng)村對(duì)疾病的預(yù)防知識(shí)是很缺乏，因此要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、傳染病學(xué)在課程內(nèi)容設(shè)置上的比例，讓學(xué)生能盡量廣泛地了解這類疾病。另外可以減少甚至刪除那些在地球上基本消失或極少見(jiàn)的疾病，增加新增疾病的介紹，掌握相關(guān)預(yù)防及治療的方法，使學(xué)生初步了解全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀、基本概念、基本原則及職業(yè)特色。
三、增加學(xué)生直接接觸患者的幾率。
可以利用寒暑假、雙休日、節(jié)假日等帶領(lǐng)學(xué)生去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等地方見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)。與病房多接觸，學(xué)習(xí)基本流程與病人護(hù)理，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置、設(shè)施、人員配置, 體會(huì)其管理體制的建設(shè)以及服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展, 掌握全科醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、實(shí)施過(guò)程及實(shí)施方法, 并為創(chuàng)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。讓學(xué)生更方便深入弄清疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸和預(yù)防治療，增加學(xué)生的知識(shí)面、臨床經(jīng)驗(yàn)，了解醫(yī)患關(guān)系，讓學(xué)生在未來(lái)的工作中學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己和治療病人。
四、培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)教師
教師素質(zhì)的高低是能不能培養(yǎng)一個(gè)合格全科醫(yī)師的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該聘請(qǐng)參加過(guò)衛(wèi)生部全科醫(yī)師培訓(xùn)的專職教師、兼職教師?；蛘咂刚?qǐng)教學(xué)時(shí)間長(zhǎng)，又具備雙師職業(yè)資格的教師，同時(shí)也可以從附屬醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選拔富有臨床經(jīng)驗(yàn)、基層醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生作為兼職教師，傳授全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)。
五、定期做教學(xué)反饋及評(píng)價(jià)
在教學(xué)反饋中我們可以考察教育工作者，做到優(yōu)勝劣汰，使學(xué)生能在起跑線上就得到最優(yōu)質(zhì)的教育，教與學(xué)相結(jié)合，將學(xué)生培養(yǎng)成為熱愛(ài)全科醫(yī)生職業(yè), 具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu), 具有較強(qiáng)的工作適應(yīng)能力和人際交往能力, 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才。
高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)教育, 是推動(dòng)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的改革, 普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的迫切需要。如何把學(xué)生培養(yǎng)成為熱愛(ài)全科醫(yī)生職業(yè), 具備完善的知識(shí)結(jié)構(gòu), 具有較強(qiáng)的工作適應(yīng)能力和人際交往能力, 為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)輸送高素質(zhì)的實(shí)用型全科醫(yī)學(xué)人才, 還需要我們不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 在實(shí)踐探索中不斷完善教學(xué)模式, 以推動(dòng)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作更加科學(xué)、規(guī)范、深入、健康地發(fā)展。
1預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分離發(fā)展
早在唐代，醫(yī)學(xué)家孫思邈就提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”的提法。這里明確了治病的幾個(gè)不同階段，即“未病”、“欲病”、“已病”。在古代和近代社會(huì)，醫(yī)生不僅充當(dāng)著日常治病救人的角色，也兼任了防疫人員角色。但關(guān)于兩種醫(yī)學(xué)的理論研究一直停滯不前。近代，隨著科技發(fā)展，人們更多關(guān)注于人群疾病發(fā)生與環(huán)境的關(guān)系，在二十世紀(jì)初，美國(guó)霍普金斯大學(xué)和哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院成立預(yù)防醫(yī)學(xué)院。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，預(yù)防醫(yī)學(xué)衍生出了“衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)”、“流行病學(xué)”等多個(gè)分支。此后，兩種醫(yī)學(xué)走上了兩個(gè)完全不同的道路。彼此之間的交流和合作也越來(lái)越少了。
2當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀問(wèn)題
臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)的“分家”、“分工”，為兩種醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)足進(jìn)步做出了巨大的推動(dòng)作用。也帶來(lái)了學(xué)科過(guò)分分開(kāi)而導(dǎo)致的種種問(wèn)題。首先，對(duì)于預(yù)防醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)，自從它從傳統(tǒng)的大醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中剝離出來(lái)后，結(jié)合“生物，物理”等多種因素，取得了巨大作用。如，牛痘的研制成功消滅了曾經(jīng)奪去數(shù)千萬(wàn)人性命的天花等，都是通過(guò)預(yù)防醫(yī)學(xué)手段得以發(fā)現(xiàn)證實(shí)。其次，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)來(lái)說(shuō)。在不斷的醫(yī)療實(shí)踐中，臨床醫(yī)學(xué)利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷突破，除了傳統(tǒng)的體檢診斷外，在病理學(xué)確診等方面，有了更多準(zhǔn)確率和陽(yáng)性率越來(lái)越高的結(jié)果。人類應(yīng)對(duì)疾病的能力已經(jīng)大大提升。但是，在兩這門醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的道路上，也出現(xiàn)了諸多問(wèn)題。(1)由于長(zhǎng)期的重臨床輕預(yù)防思路，政府投資，民間付款，大多拖到已病階段。(2)醫(yī)療成本不斷上漲，醫(yī)藥費(fèi)用日漸提高。(3)預(yù)防醫(yī)學(xué)面對(duì)諸多來(lái)自臨床的新壓力新問(wèn)題亟待解決。
3預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的整合發(fā)展
隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展都進(jìn)入瓶頸遇到困難，看到兩個(gè)學(xué)科的再次交流融合勢(shì)在必行。預(yù)防只有結(jié)合臨床，才能緊密把握社會(huì)人群健康狀況的最新動(dòng)態(tài)和理論原因。臨床只有結(jié)合預(yù)防才能更高效有效的開(kāi)展治療工作。
3.1大力推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展由于臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)都在各自的?？频缆飞习l(fā)展的越來(lái)越細(xì)，越來(lái)越精。有必要通過(guò)廣泛的基層組織將他們緊密連接。一方面，為社區(qū)群體提供方便價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。并及時(shí)上報(bào)轉(zhuǎn)診各種突發(fā)的疑難疾病或傳染病變異。另一方面，直接向各級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)。為預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)工作人員提供第一手臨床資料和最基層的社區(qū)疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
3.2在教學(xué)工作上，予以合理的課程設(shè)置對(duì)于臨床專業(yè)學(xué)生，同樣需開(kāi)設(shè)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)意識(shí)。對(duì)于預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，必須首先學(xué)完臨床專業(yè)的全部課程，了解疾病的診斷和治療。并使其擁有疾病發(fā)生發(fā)展的生物學(xué)基礎(chǔ)認(rèn)知。然后進(jìn)行預(yù)防專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從疾病的結(jié)果推斷病因，然后達(dá)到預(yù)防策略的形成。在未來(lái)的預(yù)防醫(yī)學(xué)工作中，不至于做出外行的判斷和脫離醫(yī)學(xué)實(shí)際的結(jié)論。
3.3在醫(yī)療實(shí)踐中結(jié)合兩學(xué)科，推進(jìn)自身學(xué)科發(fā)展如在臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐中，遵循和采用預(yù)防醫(yī)學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)結(jié)論。從而及時(shí)的利用其它國(guó)家或者上級(jí)醫(yī)院的成功方案進(jìn)行治療，提高醫(yī)療實(shí)踐成功率。又如，在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中，及時(shí)采納追蹤臨床的數(shù)據(jù)結(jié)論來(lái)指導(dǎo)預(yù)防研究的研究方向。未來(lái)社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式發(fā)展，已經(jīng)從自然醫(yī)學(xué)向社會(huì)心理醫(yī)學(xué)過(guò)度。一方面，醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的要求已經(jīng)從個(gè)體到了群體，如WTO提出的口號(hào)“人人健康，健康人人”。另一方面，醫(yī)學(xué)對(duì)于健康的要求也更加提高，除了治療疾病，更要無(wú)痛，微創(chuàng)，乃至最終的預(yù)防疾病。因此，未來(lái)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有賴于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合發(fā)展，共同推進(jìn)。
在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的時(shí)代，免疫學(xué)發(fā)展成為一個(gè)具有多個(gè)分支學(xué)科和交叉的學(xué)科、一個(gè)生命科學(xué)，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前沿學(xué)科，它也必將為人類作出新的重要的貢獻(xiàn)。所以，作為醫(yī)學(xué)生，免疫學(xué)的學(xué)習(xí)成為了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需要。全科醫(yī)學(xué)是一門以初級(jí)衛(wèi)生保健和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為目的的特殊學(xué)科，通過(guò)全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)具有整體醫(yī)學(xué)觀念的全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基本保證，是推動(dòng)衛(wèi)生服務(wù)改革的動(dòng)力，而由于培養(yǎng)對(duì)象以后主要是深人到基層，接觸的首先是基層的對(duì)疾病的預(yù)防和自我保護(hù)都比較薄弱的群體，因此，對(duì)全科醫(yī)學(xué)生來(lái)講免疫學(xué)的學(xué)習(xí)就顯得更為重要。現(xiàn)將全科專業(yè)免疫學(xué)教學(xué)體會(huì)介紹如下。
1.提綱挈領(lǐng) 整體把握
古人云：“舉一綱而萬(wàn)目張。”文章的“綱”便是文章的脈絡(luò)，免疫學(xué)的知識(shí)就像一棵大樹(shù)，要想把整棵大樹(shù)都掌握，首先要知道它整體的框架和結(jié)構(gòu)，例如免疫學(xué)的主干是免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)這棵大樹(shù)主要包括中樞免疫系統(tǒng)和外周免疫系統(tǒng)，中樞和外周免疫系統(tǒng)又^別包括哪些，以及他們相應(yīng)的功能是什么等等，在學(xué)習(xí)了各個(gè)小的知識(shí)點(diǎn)后再自己總結(jié)統(tǒng)一歸到這顆大樹(shù)上，這種總一分一總式學(xué)習(xí)，不僅可以強(qiáng)化記憶，更不容易混淆干與支。如此，第一節(jié)課緒論的學(xué)習(xí)就顯得相當(dāng)之重要，因?yàn)橥ㄟ^(guò)第一節(jié)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以對(duì)以后的學(xué)習(xí)有了整體的思路和概念，不至于學(xué)到后面感覺(jué)越學(xué)越陌生，因此，筆者通過(guò)多媒體展示一個(gè)免疫學(xué)大樹(shù)系統(tǒng)，可以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的勁頭與信心。
2.改革方法 增進(jìn)理解
“興趣是最好的老師”傳統(tǒng)式的教授方法對(duì)學(xué)生而言實(shí)在需要改善，尤其是面對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這門極其深?yuàn)W、抽象的學(xué)科，傳統(tǒng)的教授方式主要是靠教師的講解，而現(xiàn)在筆者通過(guò)多媒體加人了很多圖片、動(dòng)畫等，讓學(xué)生更清晰、直觀的去理解、接受新知識(shí)。例如補(bǔ)體系統(tǒng)經(jīng)典途徑，光靠教師講，學(xué)生很難明白補(bǔ)體這個(gè)看不見(jiàn)、摸不著的東西它到底是怎么發(fā)生作用，而通過(guò)多媒體動(dòng)畫可以非常清楚地看到補(bǔ)體是怎么一步步結(jié)合別的成分，進(jìn)而發(fā)揮溶細(xì)胞作用的。多媒體教學(xué)在日常的教學(xué)過(guò)程中，顯得越來(lái)越重要，不過(guò)它的缺點(diǎn)也是不容忽視的，由于全科醫(yī)學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容多，而時(shí)間又相比醫(yī)本少很多，所以在多媒體教學(xué)時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)快速翻頁(yè)的情形，學(xué)生不容易跟上，因此，在制作全科醫(yī)學(xué)的幻燈的時(shí)候一定要認(rèn)真，有取舍，有突出。
3.結(jié)合臨床 激發(fā)興趣
醫(yī)學(xué)科研的目的主要是為臨床服務(wù)的，而學(xué)生往往對(duì)與臨床相關(guān)的知識(shí)比較感興趣，而免疫學(xué)這一與臨床緊密相連的學(xué)科更是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)學(xué)科，要提起學(xué)生的興趣，教師就要將臨床與理論聯(lián)系起來(lái)，例如：在第一堂課，教師可以放一些如海蝦、化妝品等的圖片，可以啟發(fā)式的問(wèn)大家，為什么有些人不可以吃蝦，為什么某些化妝品有些人不能用，那如何挑選自己可以用的化妝品，以及為什么大家用青霉素治療前要先做皮試等。例如艾滋病對(duì)人類的威脅已經(jīng)是眾所周知的事情了，而目前還沒(méi)有一個(gè)比較理想的治療方法，對(duì)于即將走向基層工作的全科醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，艾滋病是怎么發(fā)生、發(fā)展的和如何預(yù)防以及以后如何治愈問(wèn)題都將會(huì)是在座的醫(yī)學(xué)生所面對(duì)的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，通過(guò)一些生活相關(guān)的臨床例子增加大家學(xué)習(xí)的興趣與動(dòng)力。另外，可以講述科研相關(guān)的成就，現(xiàn)在已經(jīng)有研究證實(shí)，攜帶某些相關(guān)基因的人群高發(fā)乳腺癌，可以從基因水平上去掌握這個(gè)病并去想辦法對(duì)付它，那么都有哪一些人是這樣的呢？這可通過(guò)免疫學(xué)相關(guān)的技術(shù)去檢測(cè)等，從而增進(jìn)學(xué)生對(duì)免疫學(xué)的興趣和對(duì)科研的熱情。
4.結(jié)合理論 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)
理論服務(wù)于實(shí)踐，就像免疫學(xué)這門抽象的理論，在講抗原抗體反應(yīng)的時(shí)候很多同學(xué)都會(huì)覺(jué)得很空洞，而在實(shí)驗(yàn)課中可以通過(guò)血型鑒定、直接凝集反應(yīng)試管法等方法來(lái)讓學(xué)生有個(gè)具體而真實(shí)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步增加學(xué)習(xí)興趣。另外，應(yīng)該增加一些操作性、可行性強(qiáng)、分析技術(shù)要求髙的實(shí)驗(yàn)，比如豚鼠速發(fā)型超敏反應(yīng)、T細(xì)胞亞群檢測(cè)-間接免疫熒光法等。通過(guò)優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,保證學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容的科學(xué)性和先進(jìn)性，還調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
總之，全科醫(yī)學(xué)教育是適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求的新醫(yī)學(xué)教育模式。在教與學(xué)中，應(yīng)不斷改進(jìn)方法、提髙教學(xué)技能、增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力，爭(zhēng)取為社區(qū)和基層輸送優(yōu)秀人才。
作者：張秋瑾(桂林醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)教研室，廣西桂林 541004)
摘 要 要想成為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)師，必須具備扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。然而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才缺乏、在職的全科醫(yī)師總體素質(zhì)不高，成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的因素之一。采取“學(xué)術(shù)沙龍”形式開(kāi)展全科醫(yī)師繼續(xù)教育活動(dòng)，豐富了學(xué)術(shù)活動(dòng)的形式，加快了全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)，文章對(duì)全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍的活動(dòng)模式和方法進(jìn)行探討。
關(guān)鍵詞 全科醫(yī)療 學(xué)術(shù)沙龍 活動(dòng)模式
中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2013）12-0015-03
Exploration of the academic salon mode of the general practitioners
FENG Yuqin， DU Zhaohui
（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）
1 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的背景
全科醫(yī)學(xué)自20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，目前已經(jīng)發(fā)展成為一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級(jí)學(xué)科。其核心是以患者為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范疇、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧，其范圍涵蓋了各年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病[1-2]。而全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅(jiān)骨干力量，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供了一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證[3]。然而，已接受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的全科醫(yī)師寥寥無(wú)幾，他們的學(xué)歷和知識(shí)結(jié)構(gòu)已不能完全適應(yīng)社區(qū)群眾迫切需求的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育指導(dǎo)等六大功能為一體的綜合性衛(wèi)生服務(wù)[4]。所以，必須加速培養(yǎng)一支名符其實(shí)的全科醫(yī)師隊(duì)伍來(lái)取代目前的多學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，這樣才能提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)在質(zhì)量，使我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有所提升。因此全科醫(yī)師所具備的素質(zhì)和工作特點(diǎn)以及全科醫(yī)師的培養(yǎng)是我們關(guān)注的重點(diǎn)。
2010年六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，2011年印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》都旨在全國(guó)范圍內(nèi)建立起全新的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護(hù)士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。計(jì)劃在2015年以前，建立起?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師同步發(fā)展的培訓(xùn)制度，到2020年，通過(guò)多種途徑培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)師，最終建立適合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)師制度，有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置、形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與城市醫(yī)院合理分工的診療模式。全科醫(yī)師的培養(yǎng)是一個(gè)漫長(zhǎng)的學(xué)習(xí)過(guò)程，主要采取理論學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合的模式。近幾年來(lái)，與我國(guó)衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)的教育在全國(guó)范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展[5]。在我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)從最初局限的內(nèi)科醫(yī)生自學(xué)全科課程參加考試到后來(lái)一年的培訓(xùn)取得資格再到目前的全科醫(yī)師三年規(guī)范化培訓(xùn)，有力的證明了這種低成本、高效率的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制是我國(guó)緩解“看病難，看病貴”的治本之策[6]。
但在現(xiàn)階段，通過(guò)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)全科醫(yī)師這一主要途徑，在近期是難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)人才的迫切需要。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員其現(xiàn)有的知識(shí)與技術(shù)不符合社區(qū)居民的健康需求及全科醫(yī)學(xué)在我國(guó)的快速發(fā)展，對(duì)他們進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，已成為一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。全科醫(yī)師是我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生培養(yǎng)的重點(diǎn)目標(biāo)，要成為一名優(yōu)秀的社區(qū)居民的健康守門人，需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識(shí)和新技能，所以對(duì)全科醫(yī)師就職后繼續(xù)教育的重視對(duì)提升自身的職業(yè)素養(yǎng)尤為重要。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)為推動(dòng)我市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展，加快全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科建設(shè)步伐，提高我市全科醫(yī)師的整體素質(zhì)，活躍學(xué)術(shù)研究氛圍，一直專心致力于開(kāi)展全市的全科醫(yī)師各類學(xué)術(shù)、繼續(xù)教育、科普宣傳等活動(dòng)，在借鑒了國(guó)外成熟的全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的基礎(chǔ)上，開(kāi)展了“全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍”活動(dòng)，已成為全科專委會(huì)的一項(xiàng)品牌活動(dòng)[7]。對(duì)推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的交流與研究，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展必將起到重要的作用。只有建立高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊(duì)伍，有效開(kāi)展全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)運(yùn)作模式，才能吸引居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，合理分配醫(yī)療資源；才能逐步彌補(bǔ)“健康公平性”的差距，真正實(shí)現(xiàn)“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”。
2 全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍現(xiàn)況
自2008年1月上海市首次舉辦“全科醫(yī)師沙龍活動(dòng)”后，在這5年時(shí)間里，我們始終以“植根一線、社區(qū)承辦、專家支持、共同提高”為原則，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)的要求，根據(jù)全科醫(yī)師的需求，我們選擇一些重點(diǎn)疾病，以病例討論的形式進(jìn)行全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)。每期活動(dòng)都先由各參會(huì)全科醫(yī)師做主題發(fā)言及自由討論，再由各領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家對(duì)病例及發(fā)言情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并做相關(guān)知識(shí)擴(kuò)展。我們每月舉行一期全科醫(yī)師學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)，活動(dòng)地點(diǎn)遍及徐匯、普陀、楊浦、寶山、浦東、盧灣、靜安等上海多個(gè)區(qū)、多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為了進(jìn)一步擴(kuò)大沙龍的影響力，更廣泛的覆蓋全科沙龍，讓更多全科醫(yī)師參與我們的全科沙龍，從2011年開(kāi)始我們除了在上海中心城區(qū)舉辦外，已經(jīng)逐步輻射至金山、崇明、松江、青浦等多個(gè)郊區(qū)、縣。
每期沙龍病例涉及循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各個(gè)領(lǐng)域、多系統(tǒng)疾病。每期的討論主題除了病例的臨床診療思路、鑒別診斷外，更側(cè)重于慢性病的三級(jí)預(yù)防、規(guī)范化管理、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)合理用藥等等，力求多元化，旨在更新知識(shí)，鞏固基本技能，提高全科團(tuán)隊(duì)的綜合素質(zhì)。另外，今后我們還將準(zhǔn)備理論知識(shí)與實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合，一方面加強(qiáng)社區(qū)實(shí)用性技能的訓(xùn)練，如基本物理診斷、常規(guī)檢驗(yàn)、小型診療儀操作、中醫(yī)中藥等常用診療技能以及現(xiàn)場(chǎng)急救、基本護(hù)理與康復(fù)等技能；另一方面還將強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的常用技能訓(xùn)練，如參加社區(qū)調(diào)查、社區(qū)診斷、社區(qū)健康教育、社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、建立健康檔案等[8]。
到目前（2013年4月）為止，我們共舉辦了64期全科沙龍，約6 000人次參加，參加人群不僅僅來(lái)自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)師，更有很多全科規(guī)范化培養(yǎng)的學(xué)員及三級(jí)醫(yī)院全科醫(yī)療科的醫(yī)生們。全科醫(yī)師們可以充分利用這個(gè)平臺(tái)，進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、全科醫(yī)師-全科醫(yī)師、全科醫(yī)師-專家之間相互溝通，相互學(xué)習(xí)，全面促進(jìn)社區(qū)全科醫(yī)師工作水平的提高。另外，我們還加強(qiáng)宣傳工作力度，提高有關(guān)人員對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)與人才培養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，使各級(jí)衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療衛(wèi)生和教育機(jī)構(gòu)的有關(guān)人員及社區(qū)居民充分認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)有素質(zhì)的全科醫(yī)師隊(duì)伍是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。我們也逐漸加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入，專門用于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作。
[關(guān)鍵詞] 全科醫(yī)師培訓(xùn)；問(wèn)題；建議
[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04
全科醫(yī)學(xué)在歐美很多國(guó)家被稱為家庭醫(yī)學(xué)，起源于二十世紀(jì)五六十年代[1]。全科醫(yī)學(xué)于20世紀(jì)80年代末引入我國(guó)，其發(fā)展和建立基于我國(guó)國(guó)情，是為實(shí)現(xiàn)國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措，至今已經(jīng)取得了一定的普及和發(fā)展。但由于我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)開(kāi)始時(shí)間較晚，一直以來(lái)存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)觀念及認(rèn)知上的偏見(jiàn)，所以目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展中仍存在很多困難和問(wèn)題，本文旨在分析醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中所遇到的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的建議及對(duì)策，以促進(jìn)我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展。
1 我國(guó)全科醫(yī)師培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題
自1999年我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育全面啟動(dòng)以來(lái)，通過(guò)十幾年的探索與實(shí)踐，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式一直處在不斷發(fā)展、深入的調(diào)整過(guò)程中，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓(xùn)練”初見(jiàn)成效，醫(yī)務(wù)人員、患者對(duì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)有了一定認(rèn)識(shí)。隨著政府對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)加大管理投入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面推行，準(zhǔn)入制度和執(zhí)業(yè)注冊(cè)及規(guī)范化培訓(xùn)師資隊(duì)伍都應(yīng)運(yùn)而生。然而，在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展的背后，諸多問(wèn)題同時(shí)凸顯，現(xiàn)總結(jié)如下：
1.1 全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)，全科制度尚不完善
我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)師缺乏系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)[2]。我國(guó)全科醫(yī)師制度尚不夠完善，準(zhǔn)入及執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度因?yàn)楦鞯貐^(qū)發(fā)展水平的差距也并不統(tǒng)一，至今尚未形成統(tǒng)一的模式。對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)在醫(yī)學(xué)界和整個(gè)社會(huì)還不普及，更談不上深刻。我國(guó)全科醫(yī)師培訓(xùn)工作盡管經(jīng)過(guò)了多年的實(shí)踐，目前與歐美國(guó)家完善的培訓(xùn)體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。
1.2 全科醫(yī)學(xué)重要性不明確，全科學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度消極
全科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重要性認(rèn)識(shí)不足。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)對(duì)遼寧省沈陽(yáng)市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站工作的268名全科醫(yī)師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查顯示，在建平縣認(rèn)為培訓(xùn)對(duì)實(shí)際工作有很多幫助全科醫(yī)師比例為50%，在沈陽(yáng)市和舟山市，認(rèn)為培訓(xùn)有一定幫助的全科醫(yī)師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開(kāi)展一項(xiàng)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)影響因素的調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，37.3%的學(xué)員認(rèn)為，自身存在對(duì)全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識(shí)不足的問(wèn)題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓(xùn)積極性的第一要素[4]。還有調(diào)查顯示，約20%的全科醫(yī)師學(xué)員不愿向他人推薦全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)待培訓(xùn)態(tài)度較為消極；造成學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景普遍不樂(lè)觀的因素很多，主要為現(xiàn)行醫(yī)保體制、居民的傳統(tǒng)觀念、全科醫(yī)師收入待遇以及日后的繼續(xù)教育等問(wèn)題[5]。
1.3 全科培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，培訓(xùn)實(shí)施上級(jí)監(jiān)管不嚴(yán)
某些地區(qū)尚存在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)不重視、不支持的情況。浙江省衛(wèi)生廳在2008年對(duì)該省鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員的一項(xiàng)檢查和調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)未能準(zhǔn)確強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)施重要性，存在認(rèn)識(shí)不足、重視程度不夠的問(wèn)題[4]。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因主要為部分培訓(xùn)相關(guān)管理人員及教學(xué)人員自身素質(zhì)不高，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認(rèn)識(shí)不足，責(zé)任心不強(qiáng)。這些因素直接導(dǎo)致了培訓(xùn)實(shí)施過(guò)程中監(jiān)管不嚴(yán)、培訓(xùn)質(zhì)量差的現(xiàn)象，也導(dǎo)致培訓(xùn)學(xué)員對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視度下降，對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生偏見(jiàn)，從而對(duì)參加培訓(xùn)產(chǎn)生一定程度的抵制情緒。
1.4 全科醫(yī)師待遇普遍不高，激勵(lì)保障機(jī)制尚不健全
全科醫(yī)師待遇較低，職業(yè)發(fā)展不夠明朗，缺乏有效激勵(lì)機(jī)制及保障制度，導(dǎo)致我國(guó)全科醫(yī)師嚴(yán)重短缺[3]。全科醫(yī)師對(duì)目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數(shù)量不足、職稱晉升不順利、業(yè)務(wù)水平不能得到快速提升等。換句話說(shuō)，全科醫(yī)師待遇和職業(yè)發(fā)展問(wèn)題正妨礙著全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也影響著培訓(xùn)的順利高效開(kāi)展。全科醫(yī)師職業(yè)發(fā)展及待遇得不到應(yīng)有保障，確保醫(yī)學(xué)人才愿意加入全科醫(yī)師隊(duì)伍也必然將成為一句空話。此外，我國(guó)全科醫(yī)師短缺的原因還包括，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出來(lái)的“正規(guī)”全科醫(yī)師中有相當(dāng)一部分并沒(méi)有留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展工作，而轉(zhuǎn)向選擇去待遇更高、職業(yè)發(fā)展更好的綜合性醫(yī)院工作。
1.5 全科師資隊(duì)伍數(shù)量短缺，全科師資質(zhì)量尚有不足
在我國(guó)全科師資流失嚴(yán)重，缺乏質(zhì)量較高的全科醫(yī)師培訓(xùn)師資隊(duì)伍，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的全科教學(xué)模式[6]。全科師資數(shù)量、質(zhì)量上均存在不足。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中，具備全科醫(yī)師培養(yǎng)理念的教師隊(duì)伍建設(shè)不夠健全，大多為來(lái)源于?？婆R床科室的專科醫(yī)師，而通過(guò)規(guī)范全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程培養(yǎng)出的全科醫(yī)師的流失，更加不利于后續(xù)全科師資力量的可持續(xù)發(fā)展。
1.6 全科醫(yī)師基地發(fā)展不一，全科輪轉(zhuǎn)模式尚不成熟
全科醫(yī)師培訓(xùn)基地發(fā)展參差不齊，多數(shù)醫(yī)院并沒(méi)有成立單獨(dú)的全科醫(yī)學(xué)科，臨床基地及社區(qū)基地培訓(xùn)銜接尚存在一些問(wèn)題，培訓(xùn)規(guī)范及輪轉(zhuǎn)模式等尚不成熟。目前全科醫(yī)師培訓(xùn)多采用臨床培訓(xùn)基地、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的方式進(jìn)行，這符合我國(guó)目前國(guó)情，具有一定科學(xué)性，但臨床基地與社區(qū)服務(wù)中心之間多存在溝通不足的問(wèn)題，這在一定程度上影響了全科醫(yī)師培訓(xùn)的成效。
1.7 全科培訓(xùn)內(nèi)容實(shí)用性差，培訓(xùn)模式與工作內(nèi)容脫節(jié)
全科醫(yī)師學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項(xiàng)研究中顯示，住院醫(yī)師反映3個(gè)月的理論課學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，與臨床實(shí)踐培訓(xùn)脫節(jié)；在臨床基地科室輪轉(zhuǎn)期間很少運(yùn)用全科醫(yī)療的臨床思維分析和處理問(wèn)題，容易忽視全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的培養(yǎng)；社區(qū)實(shí)踐部分的培訓(xùn)內(nèi)容和要求不夠細(xì)化，缺乏在全科醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)期間的具體內(nèi)容和要求。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，住院醫(yī)師希望接受全科醫(yī)學(xué)概論、急診醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)、各科臨床實(shí)踐技能、健康教育與健康促進(jìn)、慢性疾病防治與管理、常見(jiàn)病和多發(fā)病的治療、識(shí)別急危重癥疾病的能力等方面的培訓(xùn)[7]。
1.8 全科培訓(xùn)教學(xué)設(shè)置不健全，全科醫(yī)學(xué)核心地位難以體現(xiàn)
全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)設(shè)置中并未將全科醫(yī)學(xué)作為核心凸顯。培訓(xùn)課程設(shè)置中，全科醫(yī)學(xué)的核心地位不夠突出，可能有以下兩個(gè)原因：一是培訓(xùn)師資多來(lái)源于綜合性醫(yī)院?？瓶剖一蛘邔？漆t(yī)院，平時(shí)這部分師資力量從事的均為?？漆t(yī)師工作，對(duì)于全科醫(yī)師工作以及帶教經(jīng)驗(yàn)不足，從某種意義上說(shuō)，培訓(xùn)呈現(xiàn)出“?？漆t(yī)師培養(yǎng)全科醫(yī)師”的奇怪現(xiàn)象；二是至今尚未有規(guī)范的全科醫(yī)師培訓(xùn)教材，目前全科醫(yī)師培訓(xùn)中多數(shù)使用的相關(guān)教材為從?？平滩闹薪厝【幊傻?，編寫這些教材者也是從事?？婆R床工作的專家及老師，甚至培訓(xùn)中會(huì)直接使用相關(guān)輪轉(zhuǎn)科室的專科教材。
總之，由于上述問(wèn)題的存在，盡管目前認(rèn)為全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中具備包括預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實(shí)到具體實(shí)施操作層面，至今尚未建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以及全科醫(yī)師的標(biāo)桿，“六位一體”的功能也暫時(shí)不能完全體現(xiàn)[8]。
2 相關(guān)建議及對(duì)策
2.1 健全全科醫(yī)學(xué)體系，提高全科醫(yī)學(xué)地位
2010年3月，國(guó)家發(fā)展改革委等六部委聯(lián)合印發(fā)《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》，明確提出3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)師，并對(duì)3萬(wàn)名本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)任務(wù)，這可以表明國(guó)家對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的高度重視。目前社會(huì)及民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)不足，這與我國(guó)國(guó)情密切相關(guān)，我們應(yīng)建立起一個(gè)完善的全科醫(yī)師培訓(xùn)體系，包括人才評(píng)價(jià)、培養(yǎng)、職業(yè)生涯發(fā)展等在內(nèi)，更加規(guī)范、合理、系統(tǒng)、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)體系。在這一體系下，全科醫(yī)學(xué)或者全科醫(yī)師在社會(huì)上的合理價(jià)值必然會(huì)不斷凸顯，全科醫(yī)師對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)也會(huì)不斷被社會(huì)民眾所認(rèn)知并給予回饋。當(dāng)?shù)玫矫癖娬J(rèn)可和需要時(shí)，全科醫(yī)師這一職業(yè)也將不斷發(fā)展普及，依靠市場(chǎng)的力量，全科醫(yī)師的待遇等問(wèn)題也會(huì)不斷解決。當(dāng)然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會(huì)以及醫(yī)療體系的多方支持與努力，尤其是需要現(xiàn)有的全科醫(yī)學(xué)崗位人員的不懈堅(jiān)持和不斷成長(zhǎng)。
2.2 完善培訓(xùn)規(guī)章制度，培養(yǎng)全科服務(wù)人才
全科醫(yī)師培訓(xùn)不是權(quán)宜之計(jì)，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫(yī)師培訓(xùn)必須遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，必須有穩(wěn)定的培養(yǎng)模式及完善的規(guī)章制度。制度本身具有激勵(lì)性和約束性，沒(méi)有制度工作搞不起來(lái)，我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度建設(shè)，在完善相應(yīng)的管理規(guī)章、準(zhǔn)入許可制度、考核、培訓(xùn)、薪酬等各單項(xiàng)制度的同時(shí)，關(guān)鍵在于要使制度的約束性內(nèi)蘊(yùn)于各項(xiàng)制度環(huán)節(jié)之中，用制度的力量來(lái)保證質(zhì)量，使制度真正發(fā)揮作用。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的完善不僅僅屬于制度建設(shè)的范疇，同時(shí)也涉及到社會(huì)公眾的普遍認(rèn)可。目前迫切需要結(jié)合社區(qū)基層衛(wèi)生人才現(xiàn)狀，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以目前推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)放在首要地位，不斷創(chuàng)造適合全科人才培養(yǎng)的政策環(huán)境，從而逐漸建立起一支服務(wù)能力較高、社區(qū)居民較為信賴的社區(qū)全科服務(wù)人才隊(duì)伍。建立全科醫(yī)師制度是一項(xiàng)重大改革和制度創(chuàng)新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問(wèn)題，建立全科醫(yī)師制度勢(shì)在必行。
2.2.1 準(zhǔn)入許可制度 全科醫(yī)師和培訓(xùn)基地的準(zhǔn)入許可是衡量和保障未來(lái)全科醫(yī)師質(zhì)量的關(guān)鍵，是醫(yī)師從事社區(qū)醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)的法律依據(jù)。在建立完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的同時(shí)，應(yīng)與相關(guān)部門對(duì)全科醫(yī)師的準(zhǔn)入制度加以重視并達(dá)成共識(shí)，建立步伐統(tǒng)一的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊(cè)規(guī)定和準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)專業(yè)注冊(cè)的跟蹤監(jiān)管，真正做到全科醫(yī)師準(zhǔn)入許可制度的完整性、嚴(yán)肅性和規(guī)范性。同時(shí)，也應(yīng)不斷完善全科醫(yī)師任職資格制度，用制度的方式逐步引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生向全科醫(yī)師方向轉(zhuǎn)化，并鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生畢業(yè)后，選擇去全科醫(yī)師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，從而培養(yǎng)更多高素質(zhì)的全科醫(yī)師[9]。
2.2.2 培訓(xùn)制度 目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的培訓(xùn)制度體系本身并不完善，而確定規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)制度有利于集中優(yōu)勢(shì)整合資源，提高全科醫(yī)師的素質(zhì)和臨床技能。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，全科醫(yī)師將成為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，這個(gè)隊(duì)伍將會(huì)越來(lái)越大。加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)便成為重中之重。在培訓(xùn)內(nèi)容上方法要全面，重點(diǎn)要突出，重視實(shí)踐能力和強(qiáng)化崗位制度，更新學(xué)員在常見(jiàn)病處理和重危患者處置上的工作理念，對(duì)一些多發(fā)病和需緊急救治的科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間可延長(zhǎng)，鍛煉其全面救治的能力，多開(kāi)展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫(yī)師隊(duì)伍水平和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量。要規(guī)范各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)培訓(xùn)過(guò)程管理，重視培訓(xùn)效果的評(píng)估，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和教學(xué)大綱，并注意學(xué)科間知識(shí)的銜接，使學(xué)員達(dá)到職業(yè)道德、基礎(chǔ)理論和臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，加快正規(guī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的步伐，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要后備主力。
2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個(gè)環(huán)節(jié)。全科醫(yī)師建設(shè)為什么如此緩慢，因?yàn)槟壳拔覈?guó)全科醫(yī)療理念還不完善，與臨床醫(yī)師相比全科醫(yī)師地位低待遇較低。逐步改革實(shí)施合理有效的薪酬制度是全科醫(yī)學(xué)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。一套薪酬制度設(shè)計(jì)得是否合理，有兩個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)：一是具有穩(wěn)定性，使工作人員有安全感；二是對(duì)外具有競(jìng)爭(zhēng)力，能吸收優(yōu)秀人才。我國(guó)全科醫(yī)師薪酬制度的設(shè)立是為了保障全科醫(yī)師能得到合理的收入，創(chuàng)新全科醫(yī)師的激勵(lì)機(jī)制有助于合理薪酬的實(shí)現(xiàn)，比如家庭醫(yī)生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務(wù)，同時(shí)按照年度或季度收取服務(wù)費(fèi)。同時(shí)，最關(guān)鍵的是，政府應(yīng)盡快出臺(tái)提高全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員經(jīng)濟(jì)待遇的相關(guān)政策，培養(yǎng)一批用得起、留得住的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才，從而有效防止逆向流動(dòng)，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展壯大的關(guān)鍵，要吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入全科醫(yī)師隊(duì)伍，增加職業(yè)吸引力，必須在薪酬上有一定的競(jìng)爭(zhēng)力，這對(duì)增強(qiáng)社區(qū)的向心力、保證全科醫(yī)師隊(duì)伍穩(wěn)定增長(zhǎng)有著重要作用。
2.3 建立優(yōu)良師資隊(duì)伍，保障培訓(xùn)高質(zhì)發(fā)展
以全科醫(yī)學(xué)為思路的教師隊(duì)伍，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指路人，可以說(shuō)，其素質(zhì)和教學(xué)水平將影響著全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量。原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心對(duì)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在全科醫(yī)學(xué)教育師資中，大學(xué)本科學(xué)歷占67.3%，大專及以下學(xué)歷占23.1%，碩士及以上學(xué)歷的人數(shù)僅占9.2%[10]。這一調(diào)查結(jié)果與全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心所制定的全科醫(yī)學(xué)師資標(biāo)準(zhǔn)相差較遠(yuǎn)。此外，全科醫(yī)師培訓(xùn)師資流失較為嚴(yán)重，對(duì)接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心培訓(xùn)的全科師資的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，在原衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)的學(xué)員之中，僅有41.7%學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后仍然從事全科醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)工作[11]。在新醫(yī)改的今天，全科師資隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)必須立足于實(shí)際，建立規(guī)范的師資認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、考核制度，制定全科住院醫(yī)師帶教師資準(zhǔn)入制度及遴選標(biāo)準(zhǔn)，保證師資隊(duì)伍的質(zhì)量；樹(shù)立帶教師資的全科醫(yī)學(xué)理念，提高師資教學(xué)能力、帶教意識(shí)，規(guī)范全科醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)價(jià)認(rèn)證體系，由此避免學(xué)員的水平不一；?？漆t(yī)院的帶教師資必須先經(jīng)過(guò)全科理念及全科診療模式的培訓(xùn)并通過(guò)考核取得全科師資培訓(xùn)合格證書，能理解全科醫(yī)學(xué)與?？漆t(yī)學(xué)理念的差異，了解全科醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的功能及定位；制定以崗位責(zé)任與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制和優(yōu)惠政策，改善其工作環(huán)境和增強(qiáng)師資隊(duì)伍的崗位吸引力；運(yùn)用外部政策環(huán)境和內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制相結(jié)合的方式來(lái)逐步改善師資隊(duì)伍的學(xué)歷層次，明確教學(xué)職責(zé)和管理責(zé)任，并舉辦各內(nèi)容層次的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班，創(chuàng)造一定的學(xué)術(shù)環(huán)境；對(duì)優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)師資提供出國(guó)進(jìn)修、訪問(wèn)交流等學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，優(yōu)先發(fā)展全科師資精英和導(dǎo)師，將人才培養(yǎng)落到實(shí)處，以提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)的速度和水平，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康快速地發(fā)展。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一線的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)師資作用重大，他們是未來(lái)全科醫(yī)師的學(xué)習(xí)對(duì)象和榜樣，隨著規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的不斷成長(zhǎng)，全科醫(yī)師師資也將越來(lái)越多。北京地區(qū)開(kāi)展全科醫(yī)師培訓(xùn)就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫(yī)學(xué)教育的專家?guī)熧Y隊(duì)伍，他們有著豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在編寫全科醫(yī)學(xué)相關(guān)教學(xué)大綱和教材、指導(dǎo)全科學(xué)員、培訓(xùn)全科師資等過(guò)程中發(fā)揮了重大作用。
2.4 促進(jìn)培訓(xùn)交流溝通，強(qiáng)化培訓(xùn)基地建設(shè)
全科醫(yī)師基地培訓(xùn)涉及到醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)部分，臨床輪轉(zhuǎn)由教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，實(shí)習(xí)由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。調(diào)查顯示，全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為臨床基地和社區(qū)服務(wù)中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓(xùn)學(xué)員接觸更多社區(qū)不多見(jiàn)的病種、病例，獲得更多的技能操作機(jī)會(huì)。同時(shí)，通過(guò)臨床基地的三級(jí)查房以及定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區(qū)基地的培訓(xùn)則是為其以后的培訓(xùn)做準(zhǔn)備，除了相關(guān)技能的學(xué)習(xí)也能加強(qiáng)與患者交流，學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的能力。除了基地實(shí)踐之外，全科理論學(xué)習(xí)應(yīng)更偏重內(nèi)容的實(shí)用性，使全科學(xué)員更為系統(tǒng)、綜合、高效地學(xué)習(xí)全科相關(guān)知識(shí)。應(yīng)加強(qiáng)各全科醫(yī)師培訓(xùn)基地的交流合作，同一地區(qū)的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)水平存在差異，在我國(guó)急需全科醫(yī)學(xué)人才的今天，各培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)交流合作，珍惜培訓(xùn)資源，改進(jìn)基地教學(xué)方法。應(yīng)加強(qiáng)臨床培訓(xùn)基地與社區(qū)實(shí)習(xí)基地的交流與溝通，臨床基地應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)培訓(xùn)基地的督導(dǎo)工作。全科醫(yī)師培訓(xùn)工作小組（由醫(yī)院與社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)共同組成）進(jìn)一步明確職責(zé)，加強(qiáng)管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的溝通協(xié)調(diào)，并對(duì)社區(qū)中心管理人員及師資隊(duì)伍全科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及交流，有助于社區(qū)基地明確工作規(guī)范，保證社區(qū)中心全科醫(yī)師培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展[11]。就目前而言，三級(jí)醫(yī)院的?？品诸愡^(guò)于細(xì)致，這對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)不利，師資來(lái)源隸屬不同的系統(tǒng)，這長(zhǎng)久形成的?？茙Ы逃^念使其要轉(zhuǎn)變是很難的。全科醫(yī)師的培養(yǎng)基地可以重點(diǎn)放在在二級(jí)醫(yī)院建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院對(duì)其起著指導(dǎo)監(jiān)督的作用。
另外，規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)師是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)持久的培訓(xùn)體系建設(shè)過(guò)程，政府重視和財(cái)政支持是首要，財(cái)政不支持、沒(méi)有投入，基地建設(shè)只能是空談。將社區(qū)建設(shè)和全科醫(yī)師隊(duì)伍發(fā)展納入政府重要議事日程，穩(wěn)定投入機(jī)制，合理設(shè)立專項(xiàng)資金，按照原衛(wèi)生部制定的全科醫(yī)師培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，加快完善培訓(xùn)基地的建設(shè)，這對(duì)保質(zhì)保量地開(kāi)展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)至關(guān)重要。
2.5 改進(jìn)原有教學(xué)手段，注重培訓(xùn)模式創(chuàng)新
全科醫(yī)師培訓(xùn)模式以及教學(xué)手段必須要有創(chuàng)新。要充分利用多媒體教學(xué)課件以及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)資源，調(diào)動(dòng)學(xué)員參訓(xùn)的積極性，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高培訓(xùn)效率；集中組織更多全科理論培訓(xùn)，促進(jìn)學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)最新的理論知識(shí)；不斷加強(qiáng)實(shí)踐技能訓(xùn)練，在重視理論的同時(shí)更不應(yīng)放松對(duì)實(shí)踐技能的培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)，不斷提高其防治社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和解決社區(qū)常見(jiàn)健康問(wèn)題的能力；集中開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)崗前培訓(xùn)，使學(xué)員對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更清晰的認(rèn)識(shí)，為高質(zhì)量完成培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)；與繼續(xù)教育結(jié)合，全科醫(yī)師相關(guān)理念及思想應(yīng)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中，讓廣大醫(yī)師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫(yī)師晉升職稱時(shí)，應(yīng)盡可能將關(guān)注點(diǎn)放在其全科理論及診療能力上，對(duì)其學(xué)歷、科研水平相對(duì)降低要求，以培養(yǎng)出能真正滿足基層衛(wèi)生服務(wù)需求的全科醫(yī)師。
教學(xué)手段的和培訓(xùn)模式的創(chuàng)新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進(jìn)，比如2010年上海市[12]便針對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)管理人員及師資隊(duì)伍展開(kāi)一系列培訓(xùn)，各醫(yī)學(xué)院校和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)人員參加了培訓(xùn)，對(duì)于改進(jìn)培訓(xùn)管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經(jīng)得到推廣并應(yīng)用于全科醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程中，值得進(jìn)一步加強(qiáng)。
綜上所述，全科醫(yī)學(xué)理念內(nèi)涵豐富，有著很強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性。全科醫(yī)學(xué)體系的建設(shè)不僅僅是完善全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的各項(xiàng)制度，還與建立優(yōu)良的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍及建設(shè)、完善全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地醫(yī)院和社區(qū)等關(guān)系密切。相信隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)研究將會(huì)不斷豐富、完善，全科醫(yī)學(xué)體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻(xiàn)。
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