時間：2022-11-09 12:12:59
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫生培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
全科醫生培訓管理是醫院教學管理中非常重要的部分，會直接影響到培訓的效率和質量，在新形勢下，醫院應結合全科醫生培訓特點，在醫院信息平臺的基礎上，建立適應全科醫生培訓需要的培訓管理系統。本文就全科醫生培訓管理系統建立的必要性進行了分析，提出了全科醫生培訓管理系統的設計方案。
關鍵詞
信息技術；培訓管理；醫院信息平臺；全科醫生
1前言
全科醫生的專業素養會直接影響醫生的工作效率和質量，全科醫生的綜合素養越高，才可以給居民帶來質量越高的衛生服務，因此建立完善的全科醫生培訓管理系統，加強對全科醫生的培訓管理，具有非常重要的現實意義。
2全科醫生培訓管理系統建立的必要性
全科醫生與專科醫生有著較大的區別，全科醫生主要是掌握保健、預防、康復以及醫療等諸多方面的醫學知識，在基層為人民群眾提供基本醫療服務的醫生，而不是以治療某一專科疾病為目的,全科醫生是居民健康的“守門人”，在基層主要開展疾病預防、居民健康管理、常見疾病診療或轉診等工作，保障基層群眾的身體健康[1]。雖然我國在全科醫學教育方面加大了資金投入力度，但目前我國還面臨著全科醫生不足、全科醫生學歷低下以及醫生隊伍不穩定等情況，沒有高素質的全科醫生，就不可能有高質量的基層衛生服務[2]，所以全科醫生培訓管理的重要性不言而喻。由于我國目前還沒有統一的全科醫生培訓管理體系，因而基于信息平臺的全科醫生培訓管理系統建立有其必要性。
3全科醫生培訓管理系統的設計
為了提高全科醫生培訓管理效率，采用微軟服務器操作系統作為全科醫生培訓管理系統的開發平臺，所使用系統為WindowsServer2008，并在開發設計的過程中融入Sybase數據庫以及PowerBuilder開發工具，結合全科醫生的特點，建立完善的培訓管理系統[3]。
3.1培訓管理
該模塊是全科醫生培訓管理系統中比較重要的模塊，主要包括全科醫生和教師的互評、課程維護管理、成績考核管理等方面。臨床教師對全科醫生的培訓情況進行評估，并填寫和上交評估表，同時全科醫生也可以填寫教師評估表，并上交教務辦人員。全科醫生可以通過該模塊了解培訓負責教師的基本信息以及評估表狀態，同樣教師也可以通過該模塊動態查詢全科醫生的評估表狀態以及全科醫生基本信息。教師和全科醫生的評估表遞交之后，教務辦管理人員需要對教師和全科醫生的評價表進行匯總，并對匯總情況進行分析，了解每位教師和學院的具體情況。教務辦管理人員通過“培訓管理”這一模塊，不僅可以了解評估表填寫情況，還可以了解全科醫生的科室輪轉情況，從而更合理地安排全科醫生的輪轉科室、輪轉時間以及指導教師等，給臨床教師合理分配維護工作，使各項培訓工作能夠順利開展，全科醫生和教師能夠隨時通過該模塊查詢到課程安排，能及早做準備，能使培訓效果更好。
3.2資源下載
在全科醫生培訓管理系統中，“資源下載”模塊的主要內容就是各種課件資源和學習資源的上傳和下載以及院內郵件功能，臨床教師可以將一些優秀課件、專題講座、培訓資料以及典型病例分析等上傳到FTP服務器，使全科醫生能夠通過該服務器隨時下載學習資源。另外，通過該模塊還可以將醫院的醫療信息資源充分利用起來，提高醫院各項工作的工作效率。比如醫院可以將病人的各項基本信息和臨床檢查和診治情況錄入到系統中，然后使得醫院工作人員可以通過輸入病人的住院號就可以搜索到病人的電子病理以及臨床檢驗結果等內容，能夠方便全科醫生培訓。
3.3信息維護
全科醫生培訓管理系統與其他系統一樣，需要進行必要的信息維護，信息維護主要包括用戶權限管理、提供基礎數據以及防止信息更改等方面，從而起到信息保護的作用。在該模塊下，教務辦管理人員可以根據教師和全科醫生的具體情況，合理變動評估表的內容和評分標準，使其更符合實際需要。其次，教務辦管理人員可以對全科醫生的各項基礎信息和工號分配等進行維護，對信息的更改進行必要控制，設置教師和全科醫生的權限。
3.4身份驗證
身份驗證是保障全科醫生培訓管理系統信息安全的重要措施，所以教師和全科醫生進入該系統時，需要進行身份驗證，通過輸入自己的工號和密碼后才能登陸系統，獲取相應的信息，根據教師和全科醫生的工號對其身份進行識別，并給予不同的權限，例如全科醫生只能看到對教師的評估表，瀏覽和下載網絡教學資源，而教師只能看到全科醫生的評估表，可以在該系統上傳和刪除教學資源，只有教務辦管理人員才有權限控制該系統的所有模塊。
4全科醫生培訓管理系統的實現
4.1豐富了全科醫生的培訓內容
與其他培訓不同，全科醫生培訓具有培訓對象起點高、培訓周期短和培訓知識需求多樣化等特點，所以如果使用一般的培訓方式對其進行培訓，通常很難達到預期的效果。在醫院信息平臺的基礎上使用全科醫生培訓管理系統對全科醫生展開培訓，可以有效彌補傳統培訓管理模式的不足，接受培訓的全科醫生可以不受時間和地點的限制，隨時隨地接受培訓，尤其是對于工作比較繁忙的全科醫生，這種培訓方式可以帶來極大的便利。全科醫生通過登錄全科醫生培訓管理系統，可以獲取到各種各樣的教學內容，能夠滿足全科醫生對教學信息的多樣化需求。因此，教務辦管理人員及時更新和上傳學習資料，豐富全科醫生的培訓內容。
4.2促進了教師與全科醫生之間的交流
全科醫生培訓管理系統中的院內郵件功能，能夠加強教師和全科醫生之間的溝通交流，提高培訓的效率。臨床教師通常都比較忙，除了開展專題講課外，大部分時間都在臨床工作，空閑時間非常少，所以可以用于解答全科醫生疑慮的時間比較少，而通過該系統的院內郵件功能，能夠給教師與全科醫生之間建立交流的平臺，教師能夠在空閑時解答全科醫生在學習過程中存在的疑慮，從而提高全科醫生的專業水平。
4.3充分發揮醫院信息系統資源的優勢
全科醫生培訓管理系統是在醫院信息平臺基礎上建立的，該系統具有非常豐富的醫院信息資源，通過該系統就可以查詢到醫院臨床檢查和治療的各種信息，全科醫生可以有針對性地進行下載和學習，通過對這些病例的分析和總結，不僅可以增強全科醫生的理論知識，還可以增強全科醫生的實踐能力，從而提升全科醫生的專業素養。
4.4全科醫生培訓管理的信息化和規范化
在全科醫生的培訓管理中使用全科醫生培訓管理系統，使全科醫生的培訓管理工作變得更為便捷，簡化了工作流程，可以有效提高全科醫生的培訓效率，使全科醫生培訓管理向信息化和規范化轉變。另外，教務辦管理人員通過對全科醫生培訓管理系統中的全科醫生培訓情況以及教學與全科醫生之間的評價情況進行匯總和分析，可以及時發現全科醫生培訓管理中存在的問題，并及時采取有效措施進行改進，使醫院的全科醫生培訓管理向精細化邁進，提高全科醫生的專業素養和綜合素養。
5結語
總而言之，在新形勢下，醫院應充分利用醫院信息平臺資源，建立和完善全科醫生培訓管理系統，簡化工作流程，使全科醫生培訓管理更為信息化和規范化，提高全科醫生培訓的效率，為社會培養更多高素質的醫務人員。
作者：遲文爍 單位：蘇州科技城醫院
參考文獻
[1]線福華,路孝琴,呂兆豐.全科醫生培養模式及其實施中相關問題的思考[J].中國全科醫學,2012,8(23):2498-2501.
一、指導思想
按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，結合我省實際，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本路徑，遵循全科醫生培養規律，在政府主導下，發揮市場機制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫生制度，全面提高基層醫療衛生服務水平。
二、總體目標和基本原則
（一）總體目標。到年，在我省初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，基本實現城鄉每萬名居民有2—3名合格的全科醫生，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。
（二）基本原則。突出整體設計，堅持分步實施，逐步建立統一規范的全科醫生制度。著眼長遠目標，兼顧當前需要，多渠道培養全科醫生。突出培養質量，注重服務能力，統一全科醫生的培養和管理。健全激勵機制，轉變服務模式，引導全科醫生到基層執業。
三、主要任務
（一）建立全科醫生培養制度。
1培養模式。實行“5+3”培養模式，即先接受5年的臨床醫學（含中醫學）本科教育，再接受3年的全科醫生規范化培養。在過渡期內，3年的全科醫生規范化培養可以采取“畢業后規范化培訓”和“臨床醫學研究生教育”兩種方式，具體依照國家規定。
2培養方法和內容。全科醫生規范化培養以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，在全科醫生規范化培養基地進行。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
3執業準入條件。注冊全科醫師必須經過3年全科醫生規范化培養取得合格證書，并通過國家醫師資格考試取得醫師資格。具體按照國家《指導意見》和相關規定執行。
4參加規范化培養人員的管理。參加全科醫生規范化培養人員培訓期間享受培養基地住院醫師待遇，財政根據不同情況給予補助。規范化培養期間原則上不得向個人收取培訓（學）費。具體管理辦法按照國家《指導意見》和相關規定執行。
5大學基礎教育。臨床醫學本科教育要在現有基礎上加強全科醫學理論和實踐教學，增加醫患溝通、基本藥物使用、醫藥費用管理、公共衛生工作等內容。
6研究生教育。從年起，逐步擴大全科方向臨床醫學專業學位研究生招生規模，并按照全科醫生規范化培養要求進行培養。
7全科醫學專業學位授予標準。按照國家有關規定執行。
8繼續醫學教育。做好全科醫生繼續醫學教育管理，并將參加繼續醫學教育情況與崗位聘用、技術職務晉升和執業資格再注冊掛鉤。
（二）近期多渠道培養合格的全科醫生。
1轉崗培訓。選拔符合條件的基層在崗執業醫師或執業助理醫師，在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓。轉崗培訓合格者，可注冊為全科醫師或助理全科醫師。
2訂單定向免費培養。對年入學的農村訂單定向本科醫學生，畢業后在全科醫生培養基地進行1—2年全科醫學轉崗培訓，培訓合格并取得執業醫師資格后可注冊為全科醫師。
3偏遠農村定向培訓。對到偏遠農村地區工作的3年制醫學專科畢業生，可在全科醫生培養基地經2年培訓合格并取得執業助理醫師資格后，注冊為助理全科醫師，但要嚴格控制比例。
4提升學歷層次。基層在崗醫生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫師或助理全科醫師。
5城鄉幫帶。建立健全縣級以上醫院與基層醫療衛生機構的對口支援制度和雙向交流機制。支持醫院醫生（包括退休醫生）采取多種方式到基層醫療衛生機構提供服務。
（三）改革全科醫生執業方式，建立分級診療模式。
1鼓勵多種方式執業。取得執業資格的全科醫生一般注冊1個執業地點，也可以多點注冊執業。鼓勵組建全科醫生團隊，劃片為居民提供服務。具體管理辦法由相關部門制定。
2推行簽約服務。基層醫療衛生機構或全科醫生要與居民建立相對穩定的契約服務關系，服務責任落實到全科醫生個人。具體辦法由相關部門制定。
3建立分級醫療和雙向轉診機制。積極探索并逐步建立基層首診和分級醫療管理制度，明確各級醫院出入院標準和雙向轉診機制。
4加強全科醫生服務質量監管。建立以服務數量、服務質量、居民滿意度等為主要指標的全科醫生服務考核體系，嚴格考核，定期公布，并與勞動報酬掛鉤。
（四）建立全科醫生的激勵機制。
1按簽約服務人數收取服務費。全科醫生為簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，按年收取服務費。服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。具體由物價部門會同相關部門確定。
2規范全科醫生其他診療收費。全科醫生可根據簽約居民申請提供非約定的醫療衛生服務，并按規定收取費用；也可向非簽約居民提供門診服務，按規定收取一般診療費等服務費用。
3合理確定全科醫生的勞動報酬。全科醫生及其團隊成員屬于政府舉辦的基層醫療衛生機構正式工作人員的，執行國家規定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫生按照簽約服務及向非簽約居民提供門診服務等獲得報酬。具體激勵和考核辦法由相關部門制定，同時要完善鼓勵全科醫生到艱苦邊遠地區工作的津補貼政策。
4拓寬全科醫生的職業發展路徑。政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院必須有合理數量的全科醫生崗位。各地可按照有關規定設置全科醫生特設崗位，招聘優秀專業技術人才到基層工作。鼓勵各地依托現有資源組建區域性醫學檢查、檢驗中心，規范社會零售藥店發展，為全科醫生執業提供條件。基層單位全科醫生職稱晉升和縣級醫院與基層醫療機構雙向流動機制由相關部門專門制定。
四、實施步驟
分三個階段實施：
第一階段：年10月—年12月。
1完善政策，制定辦法。年底前，衛生、教育、人力資源社會保障、物價、財政等部門組織修訂完善現行法規政策，制定出臺相關工作辦法或實施細則，并報省政府審定。
2開展試點，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫生制度試點單位，于年初正式啟動。寶雞市政府和省衛生廳盡快研究制定試點方案，并報省深化醫藥衛生體制改革領導小組審定。
3建設全科醫生培養基地。選擇我省現有五所高等醫學院校作為全科醫生規范化培養基地和全科醫學師資培訓基地，建設以三級綜合醫院和有條件的二級醫院作為臨床培養基地，以有條件的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和專業公共衛生機構為實踐基地的全科醫生培養實訓網絡。具體建設標準和管理辦法按照國家規定執行。
4繼續實施“萬名醫師培訓計劃”，轉崗培訓全科醫生。
5啟動“千名待業醫學生規范化培訓計劃”。從年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫學（含中醫學）本科或大專畢業生中公開招聘200—400人，在全科醫生規范化培養基地進行2—3年畢業后規范化培訓，到年前力爭為偏遠艱苦地區定向培養約1000—2000名合格的全科醫生。具體辦法由省衛生廳牽頭制定。
6完成階段目標任務。到年，每個政府舉辦的城市社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。
第二階段：年1月—年12月。
1延續第一階段啟動的工作。
2總結試點經驗，逐步在全省推廣。年對寶雞市開展全科醫生首診和雙向轉診制度試點工作進行評估和總結，并逐步在全省推廣。
3推進和完善全科醫生制度建設，力爭到年底前在全省形成一定數量規模的全科醫生隊伍和基本的全科醫生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉診服務模式。
第三階段：年—年。
繼續建立和完善全科醫生制度體系，全面實現總體目標。
五、保障措施
（一）加強組織領導。建立全科醫生制度工作由省深化醫藥衛生體制改革領導小組統一領導，省衛生廳牽頭負責，各設區市和縣（市、區）政府組織實施。各相關部門要根據本實施方案中承擔的職責和工作任務，落實責任，設定專人負責。
試點單位要高度重視此項工作，充分調研論證、積極穩妥推進，務求實效。
省醫改辦公室對各部門、各地實施情況要加強督導檢查，及時研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規。各相關廳局要加強制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫生制度政策體系。
關鍵詞 區域醫療聯合體 全科醫生 兒科診療技能
中圖分類號：R719.8 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）12-0019-03
The role of improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners in the center under the mode of medical consortium
LI Xin1， DU Zhaohui1， FANG Weimin2（1. Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China； 2. People’s Hospital of Pudong New
District， Shanghai 201299， China）
ABSTRACT Objective： To introduce the teaching work for improving pediatric diagnosis and treatment skills for general practitioners through the medical consortium platform in Weifang Community Health Service Center. Methods： Since 2013， experts from the general hospitals in medical consortium and senior pediatrician in the center have been invited as the teachers to retrain 11 general practitioners after standardized training for resident doctors for improving their pediatric technical skills. The general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work for 2 working days a week， and the “1+1” mode used was that a pediatrician and general practitioner worked in pair for 3 months. After training in the Outpatient Department of Pediatrics of the Center， they followed the experts to carry out the pediatrics teaching in the outpatient department for a half day for 3 months. GP clinic ability of the trainees and the teaching specialists were assessed when the training expired. Results： After the general practitioners entered the outpatient department of pediatrics to work， the number of diagnosis and treatment of children rose from 30 to nearly 200 visits every month. The diagnosis and treatment skills of GP self-assessment and specialist assessment had different degrees of promotion. Conclusion： Development of professional training for general practitioners under the medical consortium mode is worthy of being popularized and used for reference.
KEY WORDS regional medical consortium； general practitioner； pediatric diagnosis and treatment skill
區域醫療聯合體也稱作醫療聯合體（簡稱“醫聯體”），即以高等級醫療機構為主體，聯合區域內若干醫院或社區衛生服務機構，整合醫療資源，充分發揮三級醫院的綜合實力來帶動基層醫療機構的發展與完善，其宗旨和發展目標在于打造“基層首診、分級診療、雙向轉診”的就醫模式[1]，在醫聯體中由社區衛生服務中心提供包括醫療和社會關懷在內的日常初級衛生保健[2]。2012年，濰坊社區衛生服務中心與浦東二、三級綜合醫院建立了醫聯體模式，開展醫療合作，患者通過醫務科等職能部門建立的綠色通道網絡逐步向上級醫療機構轉診[3]。
近年來，區域醫聯體開展的醫療合作主要為成人內科疾病診療、預防和慢性病管理等，但很少在專科、尤其是兒科診療方面開展合作，原因主要是基層醫療機構的全科醫生不具備勝任兒科崗位的能力。濰坊社區衛生服務中心（簡稱中心）設置了兒科及兒童保健門診，配有兒科和兒童保健醫生各1名，兒科門診就診月均量為800人次，疾病高發期單日門診量近100人次，其醫療資源明顯無法滿足本區域內兒童診療所需。
根據國外經驗，無論在全科起步階段或成熟階段，全科醫學教育都離不開專科醫師的作用[4]。因此，自2013年以來，中心對住院醫師規范化培訓后的11名全科醫生（簡稱規培全科醫生）開展了兒科技能再培訓，聘請醫聯體內綜合醫院專家對規培全科醫生進行了兒科帶教。培訓分兒科專科醫生和兒科專家門診帶教2個階段，規培全科醫生分批進入中心兒科輪轉，每次培訓1～2名全科醫生，輪轉后進入兒科專家帶教模式。兒科技能培訓后，全科醫生在全科或兒科門診進行接診。
1 對象和方法
1.1 對象
接受帶教的學員為中心接受5+3的11名規培醫生，即先接受5年臨床醫學本科教育后，再接受3年全科醫生規范化培養的全科醫生。
1.2 方法
1.2.1 門診教學
規培全科醫生每周2個工作日進入兒科門診工作，按照時間分批次將中心內11名全科醫生送至兒科門診進行培訓，采用“1+1”模式即兒科醫生與全科醫生結對坐診的方式進行。第1個月由全科醫生協助兒科醫生診治患兒，1個月之后由全科醫生主診、兒科醫生協助診治，全科醫生遇到問題及時提問，專科醫生回復和進行協助診療，帶教時間為期3個月。
全科醫生經過中心兒科門診培訓后，按照時間分批次跟隨三級醫院從事臨床教學工作的兒科專家在中心開展每周半天的兒科門診教學，采用“1+1+1”即1名兒科專家、1名兒科醫生和1名全科醫生的合作工作模式。專家門診限診15人，以全科醫生為主處理兒科患者，兒科醫生和專家從旁協助。門診結束后坐診醫生共同討論病例，專家進行點評和講解本次門診所診治疾病的相關專業知識，帶教時間為期3個月。
1.2.2 以問題為核心的教學方式教學
中心除采取傳統門診帶教方式外，還采用以問題為核心的教學方式（PBL）。在這種“1+1+1”的教學平臺中，專家引導全科醫生提出符合臨床邏輯的問題，講解總結解決問題的知識與方法[5]。
1.2.3 標準化患者教學
從事兒科工作需要醫生具備良好的醫學溝通能力，中心引進標準化患者教學模式，由所有全科醫生共同探討兒科診療中常見的醫患溝通問題，避免因溝通不暢引起的醫患矛盾。
1.2.4 全科醫生兒科診療技能評估
中心與中山醫院全科醫療系開展全科教學模式時，為評估教學成效，制訂了全科醫生門診能力評估表。兒科輪轉時為評估醫生的兒科技能學習效果，輪轉前、后由全科醫生進行自評，同時由專科醫生對輪轉醫生分別進行評估。
2 結果
全科醫生經過兒科技能培訓后，開始在全科門診或/和兒科門診接診兒科患者，2014年中心全科醫生開始介入兒科門診工作，兒童診治數量從最初每月30人次上升到近200人次。由此可見，在醫聯體模式下開展兒科技能培訓帶教有利于提升全科醫生兒科診療技能、分級診療制度的建立和培養合格全科醫生。
2.1 全科醫生兒科診療技能得到提升
全科醫生介入兒科診療后，利于建立兒科、兒童保健及全科醫生兒童醫療服務團隊，擴大服務范圍并保證服務質量。培訓前、后的兒科門診接診能力評估表分數也有所提升，評估表采用9分制，1～3分為有待改進，4～6分為合格，7～9分為優秀（表1）。
評分結果表明，全科醫生自評和專科醫生評估的接診技能都有了不同程度提升，病史采集全面性、復診時間選擇、藥物選擇和劑量計算等方面提升最快；但在安撫家長情緒、獲得兒童配合度、咽部體檢等方面還有待提升。
2.2 利于分級診療制度建立
專家帶來了兒科診療方面的最新進展，更新了兒科和全科醫生知識體系，使具有同種健康問題及需求的患者在醫聯體內得到相同質量的醫療服務[6]，推動醫聯體內服務體系下兒科診療的同質化，常見病、多發病在社區進行診治，疑難雜癥及急癥在專科醫院診治有利于分級診療制度的建立。隨著分級診療制度的建設，全科醫生將成為兒科接診量最大的一線工作人員[7]，能更好地實現社區首診、雙向轉診和上下聯動的分級診療[8]。
2.3 利于培養合格全科醫生
專家進入社區帶教使專家與全科醫生有機會在同一平臺共同工作，專家能更深入地了解社區實際情況，在住院醫師規范化培訓中培養全科醫生更加有的放矢，以滿足社區醫療的發展和需求[9]。
3 討論
兒科診療技能培訓中，筆者也發現了不少有待改進的方面，包括醫師對待培訓的態度、帶教師資的匱乏和需建立長期培訓政策及標準等等。
3.1 部分全科醫生對兒科技能培訓持消極態度
兒童疾病變化快、診治兒科患者費時費力、經濟收入與工作付出不成比例等綜合原因，導致部分全科醫生對培訓持消極態度。
3.2 帶教師資不足
隨著兒科醫學的發展，其分科也越來越細，而對社區兒童出現的生長發育、心理問題、各系統常見病、多發病、預防接種和兒童保健等疾病，需要多專科專家深入社區，分時段進行帶教，無形中增加了專家帶教時間安排和銜接上的難度；傳統兒科醫生培養側重于小兒內科學，專科醫生則欠缺相關的全科理論，只著重于疾病本身，這些都不利于培養兒科全科醫生[10]。
3.3 開展兒科診療服務建議
開展專科技能培訓需要醫聯體各成員單位共同協商符合長期運作的政策和標準，三級醫院需對各專科專家的帶教工作進行時間上的統一協調，同時對在社區開展教學門診的專家在政策上有所傾斜。只有完善的政策和標準才能促進三級醫院專家下沉社區開展專科技能培訓；社區專科醫生應有機會到三級醫院全科醫學科室進行進修學習，帶教時才能具有更好的全科思維模式；社區衛生服務中心應制訂相應的薪資獎勵機制，保障全科醫生承擔專科工作時獲得合理報酬；近年來國家大力發展全科醫學，全科醫生在未來醫療體系中將承擔基本醫療重任，全科醫生臨床技能的不斷提高也是實現分級診療制度的有效保證，因此在醫聯體模式下開展全科醫生專科培訓是一種值得推廣和借鑒的模式。
參考文獻
[1] 聞有成. 區域醫療聯合體啃下“看病難”硬骨頭[N]. 經濟參考報， 2012-12-14（7）.
[2] 陶然， 吳華章. 國外醫療聯合體模式研究概述[J]. 國外醫學： 衛生經濟分冊， 2015， 32（3）： 97-110.
[3] Lakhani M， Baker M. Good general practitioners will continue to be essential[J]. BMJ， 2006， 332（7532）： 41-43.
[4] Harrison J， Harrison CE. Developing a model for occupational health provision in primary care[J]. Int J Occup Med Environ Health， 2002， 15（2）： 185-192.
[5] 郭林杰， 吳浩， 唐承薇. PBL教學方式探討[J]. 中國衛生事業管理， 2014， 31（3）：215.
[6] 賴偉， 許海風， 萬文. 論中長期醫療改革重要任務： 推進醫療同質化[J]. 中國醫院管理， 2015， 35（6）： 1-3.
[7] 蘇苗賞， 徐漫歡， 張海鄰， 等. 香港與內地兒科醫學教育模式的比較及研究[J]. 中國高等教育， 2012， （6）： 44-45.
[8] 魏登軍， 黎夏. 國外分級診療體系及其對我國的啟示[J].中國初級衛生保健， 2016， 30（2）： 8-10.
全科醫學于20世紀80年代后期引入中國內地。全科醫生作為醫療保健服務的“守門人”，負責基層衛生保健服務工作，作為社區衛生服務隊伍的主力軍，是社區衛生人力資源中的核心資源。然而，我國目前全科醫生隊伍又是什么樣呢？
目前我國全科醫生隊伍數量明顯不足，素質偏低。由于缺乏崗位吸引力，基層醫生不愿晉升和注冊全科醫學專業，人才引進困難，流失嚴重。全國城鎮人口約59 379萬人，按照全科醫生資格與配置要求的最低標準，城市社區需配置近12萬名中級及以上全科醫生。目前我國具有全科醫學技術資格人員僅占配置需求的9.0%，注冊全科專業占配置需求的5.3%，且具備全科醫學技術資格或執業注冊人員中，排除不在城市社區衛生服務機構工作的人員，雖然崗位培訓人數多，但培訓對象中相當一部分是醫生、醫士等初級資格人員。
一級醫院、衛生院和社區衛生服務機構是承擔基層衛生服務功能，發揮全科醫學專業優勢的地方。這些機構迫切需要全科醫生，不改變全科醫生現狀，必將影響基層衛生服務機構職能的實現。近幾年由于國家的重視，全科醫學社區發展很快，上述情況明顯改觀。
全科醫生的工作特點
全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，為患者、家庭和社區提供一體化的醫療保障服務，承擔預防保健、常見病、多發病的診療和轉診，康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務和負責式管理。全科醫生或社區醫生被認為是保證提供綜合性、連續性、協調性和個體化衛生服務的中心環節。
與其他專科醫生相比，全科醫生最大的不同在于醫療服務的連續性，處理各種健康問題，其專業范圍比任何專科都廣泛，但其工作環境簡單得多，沒有眾多高精尖的輔助檢查設備，主要依靠更廣泛、扎實的基本功和特有的臨床思維及服務模式。全科醫生繼承了傳統的同時，又結合現代時尚，是橫向信息交流的中心，所有專科知識都在這兒匯集，締造形成獨特的知識和技能并應用于實踐。
全科醫生應具備的能力
全科醫生應該是臨床技能全面，醫德高尚的高素質基層醫療保健人才，應具備：（1）首診接診能力；（2）基礎診治能力；（3）急癥急救能力；（4）慢性病管理能力；（5）患者教育能力；（6）協調轉診能力；（7）建立和維護長期醫患關系的能力等。
下面我們綜合介紹一下這幾種能力在實際臨床工作中的具體體現。
采集病史，患者往往以癥狀和問題來診，首先要了解就診原因，全科醫生應對病情進行全面了解，同時對患者進行正確、全面的體檢。
我曾見過一位從外地轉來的40歲婦女，胸水，肺部病變，當地CT檢查、多次抽胸水檢查被診斷為結核病，行抗癆治療半年療效不好轉診至北京。在京體檢中發現鎖骨上淋巴結腫大，做穿刺檢查，病理診斷為肺癌，淋巴結轉移，診斷明確。這位患者未能更早地明確診斷就是因為未作全身檢查，未檢查鎖骨上淋巴結病變。
實驗室檢查的選擇和解析 在選擇化驗檢查前，應做到針對性檢查。有的實驗室檢查結果不能對號入座。如肝功能（ALT）升高，膽紅素升高，不能就認為是肝炎，也有可能是膽道疾病。類似這種將膽石癥患者誤診為急性黃疸性肝炎并轉診至傳染病醫院的案例屢見不鮮。
臨床處理 經過詳細詢問病例，仔細查體和正確分析實驗室檢查結果，給出初步診斷，進而做出臨床處理，處理時要按思路先對患者進行評估，有時就地處理，有時需要轉向上級醫院。處理包括如何處置，用什么藥物，還是進一步檢查，查什么？進一步觀察，一邊處理一邊觀察，觀察什么項目？這都是處理時應該考慮到的。
急癥急救 在社區遇到急癥機會很多，全科醫生首先應具備識別急癥病例能力，對社區急診患者建立初步診斷后開始急救，進行評估，依據病情和社區中心技術能力、儀器設備條件，考慮在社區能否處理，如何處理，以全科醫生掌握緊急處理院前急救知識和技能，給予及時恰當處理，使急癥患者在第一時間能得到有效救治。如不能處理，應及時轉院，轉院前做兩件事：一是醫生轉院前處理，如對急性中毒患者，在了解患者生命體征后，給予洗胃、吸氧、輸液處理，有條件者給予解毒劑及對癥處理；二是轉院前準備，聯系上級醫院，寫好病情記錄和相關資料，檢查結果一起送往所轉醫院。
慢性病管理 常見的慢性病如糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病、慢性支氣管炎等，按每種慢性病管理原則和方法進行管理，遵從雙向轉診上級醫院醫囑，對下轉患者進行管理，做家訪、門診觀察、定期服藥，用藥的觀察項目，病情變化，用藥副作用等觀察。
當然，能力培養是全方位的、立體的，含宣教、家訪，培養全身觀念、整體觀念，與社會、環境、人文統一觀點。
全科醫生的培養
全科醫生肩負著繁重的防治任務，而社區對其服務需求很高，期望值也很高，所以要求全科醫生必須接受培訓。培養全科醫生要使他們掌握全科醫學基本理論、基本知識和基本技能，熟悉全科醫療的診療思維模式，提高其對社區常見健康問題和慢病防治能力。具有為人民健康服務的職業素質，能夠運用生物-心理-社會的醫學模式，以維護和促進健康為目標，向患者、家庭、社區提供初級衛生的基本醫療服務，努力成為醫療保健提供者，保健方案決策者，健康知識傳播者，社區健康倡導者及健康資源管理者。
全科醫生雖然不需要達到專科醫生的深度和水平，但卻應該在常見問題上掌握一定的知識和技能，把先進知識提煉出來，簡單明了的概括總結，使得全科醫生能良好的理解、掌握并應用自如。比如：對急性心肌梗死患者的處理，不需要全科醫生掌握溶栓、冠脈造影，支架等技術，但需要初步有個了解，使其對急性心肌梗死治療有一全面了解，指導以后的工作中遇到心肌梗死患者早期應做哪些處理工作，評估預后等。
關于對全科醫生培養的具體問題，主要需要在培訓基地和臨床技能方面進行培訓。首先，應該建立全科醫生培訓基地，以二、三級醫院及社區衛生服務中心為基礎建立全科醫生培訓基地，這些基地應該具備培訓條件，并通過驗收合格的單位成為基地。為培養合格的全科醫生，二、三級醫院要與社區衛生服務中心組成一個培訓基地，共同完成在社區和醫院不同的教學任務。基地應有合格的教師隊伍，能夠講課和代教，有足夠的教學條件，門急診人數，病房床位和教學設備等。
在臨床技能培訓方面，要以癥狀為導向，以社區需求為重點，“授之以漁”。采用舉例教學使之掌握基本技能和處理問題的思路及綜合能力。采取講課與分散講課相結合，利用一切可能學習的機會，在實踐中培養提高。多種形式如講課、病例討論、聯合查房（或專科與全科一起查房）。網上會診、雙向轉診、全科沙龍、案例教學，從各方面提高全科醫生的動手和操作能力。
繼續教育，不斷充電，根據需要設置講課內容，采取模塊式教學，設計若干模塊，根據個人需求，以自選課程為原則，達到學以致用的效果。
案例培養 提高全科醫生實際工作能力
十多年來，北京市衛生局、北京醫學教育協會、北京醫學培訓中心為培養全科醫生做了大量的工作，對提高全科醫生理論水平和工作能力都非常有益，全科醫生隊伍已初見雛形。理論培養固然重要，但技能培訓同樣重要，技能不是單在課堂上就能學到的，能否應用于實際工作是另一回事，能力是理論與基本功的結合。
北京全科醫生崗位培訓技能考核采取案例分析方法，模擬一個去社區站或社區中心看病的患者，從開始接診處理，到患者離開社區站的全過程。我們認為這種考試更能夠反應全科醫生在社區的實際工作能力。
通過考核可以看出絕大多數醫生都能對病例給予恰當的診斷和處理，但是，也有少數醫生處理患者有不盡人意的地方。如設定一位40歲男性患者，酒后次日發熱，伴咳嗽畏寒，既往健康。這一酒后伴呼吸道感染癥狀，理應詢問呼吸道相關病史，查生命體征，了解神志、血壓、脈搏等。但是我們個別全科醫生未作這些檢查，漏掉了此患者早期的休克表現（BP為90/50 mm Hg）。我們的全科醫生竟然開具檢查結核菌實驗，以除外肺部結核，做肺部CT和B超，查胸水（案例告知：胸部有叩濁，但聽到濕性音，胸部X線只報告肺炎）等，這些檢查顯然是沒有必要做。我們的全科醫生竟然診斷為成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）。（案例告知呼吸次數24次/min）胸部X線結果也不支持這個診斷，為什么會想到ARDS？此案例存在體檢不規范、不正確的問題，從而直接影響對患者的診斷與治療。
關鍵詞：全科醫學；全科醫生；基層社區衛生服務
在當前的社會環境中，全科醫學及全科醫生作為社區居民健康的守衛者，在社區的衛生服務中占據著重要的地位，同時其也是使人人都能夠享有醫療衛生保健這一目的得以實現的根本保證[1]。隨著目前我國社區衛生服務的工作力度不斷加大以及社區衛生服務人員的不斷更替，在社區衛生服務過程中引用全科醫學及全科醫生成為了其所面臨的一個重要問題[2]。為使各個社區的衛生服務機構能夠對全科醫生進行充分利用，本文特意選取了我縣基層社區衛生服務機構的64名全科醫生進行問卷調查分析，具體的問卷調查結果如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我縣多個基層社區衛生服務機構，對衛生服務機構中的64名全科醫生進行自制問卷調查，選取標準：本文所選取的64名全科醫生均經過全科醫生轉崗培訓，并持有全科醫生注冊資格證。
1.2方法 對所選取的縣級基層社區衛生服務機構中的64名全科醫生采取自制的問卷調查，調查報告均有全科醫生本人進行填寫[3]。調查問卷內容包括：基層社區衛生服務中的全科醫生基本情況；基層社區衛生服務中的全科醫生當前工作內容及現狀；基層社區衛生服務中的全科醫生工作時間及范圍；基層社區衛生服務中的全科醫生在進行工作時出現的問題。在整個調查過程中，所選取的64名全科醫生的提問則由相關經過培訓的報告調查員進行回答和指導。本次調查共發放64份問卷，收回有效調查問卷64份，整個調查過程中問卷有效回收率為100%。
1.3質量控制 本次調查問卷內容設計的主要查考依據為《2011年國家基本公共衛生服務規范》以及《社區衛生服務中心站設置與建設規劃》，在本次調查之前，對相關的調查人員進行了集中具體的知識與技能培訓，調查人員均能夠對本次的調查內容及要求進行準確掌握[4]。
1.4統計學方法 本文采用SPSS13.0統計學軟件對本次的調查數據進行錄入及統計分析，以P
2 結果
在本次的調查過程中，將基層社區衛生服務全科醫生的工作內容分成了三個種類，為基礎醫療服務、基礎公共衛生服務及其他工作。通過對64名全科醫生在過去1w時間內的三項工作內容所占的工作時間比例進行調查得知，在64名全科醫生當中，有34人認為其在過去一周的工作中的基礎醫療服務占了總工作時間的55%以上、有9人認為其在過去一周的工作中的基礎公共衛生服務占了總工作時間的52%以上，除了這兩項工作之外，64名全科醫生均認為其他工作內容在過去1w的工作里占了工作時間的50%以下。
在被調查的64名全科醫生一天的工作當中，其最常進行的工作項目按多少次數比例依次分為急診救治服務6人（9.3%）、出診服務15人（23.4%）、轉診治療服務18人（28.1%）以及常見病治療服務25人（39.1）等。在64名社區全科醫生過去的一周中，其所提供的公共衛生服務比例次數依次為大型健康教育、老年人保健護理、非傳染性慢性病管理以及社區健康人群信息管理。
調查結果還顯示在64名社區全科醫生中，有46人覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人覺得當前的基層社區衛生服務團隊在分工過程中存在問題，影響了其在進行工作過程中的診療效果；49人覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。
3 討論
全科醫學、全科醫生在基層社區進行衛生服務的過程中起著至關重要的作用，是確保社區居民的醫療衛生條件能夠得到保障的根本條件。根據相關的國內外全科醫療發展結果表明，社區居民的常見疾病以及多發疾病的主要尋診對象便是社區的全科醫生，其在國家社會醫療保障體系中扮演著重要的角色[5]。
在我國，基層社區衛生服務機構的主要職責便是為社區居民提供基礎的醫療服務以及基礎公共衛生服務，基層社區衛生服務機構內的全科醫生便是為社區居民提供基礎的醫療服務的實施者，但由于目前我國社區衛生服務機構機構中缺乏相應的專業人才，使得全科醫生不得不在為居民提供基礎醫療服務的基礎上肩負著基礎公共衛生服務的職責，這樣的現象導致社區衛生服務機構中的全科醫生無法在其工作時間內專注于對社區居民的基礎醫療需求進行服務和管理，其臨床操作技術也很難得到提高。根據本文的研究結果顯示，有46人（71.9%）覺得其工作時間分配不夠人性化，影響了其在日常工作中的工作效率；52人（81.2%）覺得當前的社區衛生服務團隊在分工過程中存在問題，影響了其在進行工作過程中的診療效果；49人（76.7%）覺得其工作范圍不夠明確，影響了其在日常工作中的積極性。根據這一調查結果得知，當前的基層社區衛生服務機構應對社區全科醫生的工作時間進行重新的分配和制定，并對社區全科醫生的團隊中的人員構成進行合理安排，將不同的工作按內容形式均攤給團隊中不同的人員，這樣的做法可以使社區內的全科醫生能夠全職的為社區居民提供醫療診治服務。
綜上所述，全科醫學及全科醫生在為基層社區進行衛生服務過程中缺乏一定的規范性，故基層社區的衛生服務團隊應對全科醫生的職責和分工進行進一步的細化，并制定明確的全科醫生從業范圍，以期為今后的基層社區衛生服務中心提高工作效率。
參考文獻：
[1]方炳，梁萬年，崔樹起.全科醫學、全科醫生在社區衛生服務中的核心作用[J].衛生軟科學，2010，1（22）：29-34.
[2]牛志敏，李淼晶，王國軍.澳大利亞全科醫生在社區衛生服務中的作用以及對我國的啟示[J].中國高等醫學教育，2011，10（05）：38-39.
[3]曲毅，鐘麗鈴，須捷平.浦東新區社區全科醫生臨床技能操作應用情況調查[J].中國全科醫學，2010，09（21）：2412-2416.
癡呆癥的臨床治療中經常會有這種情況：很多患者治療了一段時間后，家屬感覺其并無明顯好轉，然后就中止了治療。一名癡呆患者從出現癥狀到死亡可能只有8～10年存活期，在此期間很多人受錯誤觀念影響，一聽說癡呆癥是不能治愈的，就會直接放棄治療。
講到這里，李焰生教授臉上表情一下子嚴肅了起來，他說作為醫生，希望患者能夠認識到不能簡單地用長度來衡量生命，除了長度，生命還有其寬度。在我們沒有能力延長生命長度的時候，可以盡量拓展它的寬度。因此，治與不治，對患者和其家屬而言，生活質量的差別是很大的。“癡呆患者從生病到死亡大概會有8～10年的存活期，雖然用藥并不能延長其生命，但是經過治療，這8～10年間患者的生活質量能得到一定的提高，基本能夠做到生活自理，可以有尊嚴地活著！李教授這一句“有尊嚴地活著”，讓記者內心為之一震。
全科醫生，未來癡呆癥防治的關鍵
在談到未來癡呆癥的防治問題時，李教授不無憂慮地說，隨著老齡化問題的加劇，未來癡呆癥患者會越來越多，癡呆癥的防治僅靠三級醫院的少數專科醫生是遠遠不夠的，尤其是在上海這種老齡人口眾多的大城市，這一矛盾將會越來越突出。面對這種問題，全科醫生的作用就凸顯出來。“未來如果能像現在歐美國家一樣，由全科醫生負責癡呆的防治，不僅能減輕三級醫院的壓力，節約醫療資源，而且對患者來說也是一大福音，家門口的診療服務會讓患者更安心、更方便。”接著，李教授向記者介紹說，2012年“世界老年癡呆日”和“國際癡呆月”活動，他們同上海全科醫師協會共同組織，在上海選擇了4家醫院對各區域的全科醫生進行了系統的有關癡呆和認知功能障礙的培訓，以期加強全科醫生對于癡呆和認知功能障礙的了解與重視。在培訓過程中，李教授還特地參考國際標準并針對實際情況設計了一套問卷，問卷中除了涉及諸如什么叫癡呆，癡呆有哪些類型，有什么表現，如何進行診斷等一些基礎知識之外，還專門對全科醫生對于癡呆癥的態度、接觸的癡呆患者數量，以及是否同意將癡呆患者的診治管理落實到社區等問題做了調查。
“總的來說，全科醫生對癡呆癥的基本知識還是有一定的了解，經過調查我們對未來癡呆癥的防治也是很有信心的。”李教授寬慰地總結到。
李焰生，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院神經內科主任、主任醫師。現任中華神經病學會癡呆與認知障礙學組副組長、中國醫師協會神經內科分會委員、上海醫學會卒中專科分會副主任委員等職。
【關鍵詞】全科醫師；教育培訓；現狀；展望
隨著經濟發展以及人民群眾生活水平的提高，我國社區衛生服務體系面臨著新的挑戰，社會對于社區醫務工作者的能力和素質等各個方面都提出了新的要求。全科醫師教育培訓制度是我國醫療體制改革的重要舉措之一，全科醫師教育及培訓也面臨著機遇和挑戰。全科醫師作為我國社區醫療體系的中堅力量，作為居民健康的“守門人”，其臨床水平的高低和醫學人文素質對社區衛生服務質量有直接影響。
1全科醫學由來
全科醫學起源于18世紀的歐美，正式建立于20世紀60年代的美國，美國在1947年成立了全科醫師學會，1953年英國的全科醫生也成立了自己的組織：英國全科醫生學會，1957年英國愛丁堡大學醫學院首先成立全科醫學系，成為了首個能夠真正專業培養全科醫療隊伍的院系[1]。
2國內外全科醫學教育培訓背景及現狀
英國于20世紀60年代開始在醫學院校開設社區醫學課程，美國于1969年成立全科/家庭醫學會[2]。1989年，首都醫科大學成立了全科醫師培訓中心，我國全科醫學培訓從此拉開了帷幕。2000年12月，召開了全科醫學教育工作會議，標志著我國全科醫學教育工作的全面啟動和發展[3]。2004年首都醫科大學建立了全科醫學系。2000年，北京、浙江、上海開始了醫學生本科畢業后2年~4年全脫產全科醫學規范化培訓工作。除了國內逐步開展全科醫學教育，部分醫院選派優秀醫務人員出國學習，北京復興醫院從2004年起，每年選派2~4名綜合素質高、英語口語好的全科醫師到美國Wisconsin大學醫學院接受培訓[4]。
3全科醫學教育培訓目前存在的主要問題
3.1全科醫師數量明顯不足
截至2010年底，全國共有社區衛生服務機構32739家，占全國醫療衛生機構數的3.5%，據《2011年中國衛生人力發展報告》，目前我國全科醫師不足6萬人，按照《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的“每萬人口居民應配備2~3名全科醫師”的標準，我國需12萬~18萬名全科醫師[5]。當前社區衛生服務機構數量快速增長，迫切需要大量可與社區衛生服務需求相匹配的全科醫師，為社區衛生服務機構培養數量充足、業務素質較高的全科醫生是當前醫學教育的重要任務。另一不可忽視的現實情況是社區衛生服務機構工作的全科醫生資源面臨不斷流失，使得符合要求的全科醫師數量極度不足。
3.2全科教育培訓的覆蓋面不夠
本科教育方面：全國目前約有近30所高等醫學院校開設了全科醫學本科學歷教育[5]。全國目前有上海、廣東、北京等10多個省（自治區、直轄市）開展了全科醫師規范化培訓，全科醫學本科教育及規范化培訓的普及度不斷擴大，但在高等醫學院校中開設全科醫學專業還未得到全面推廣，許多落后偏遠地區也遠遠沒達到普及規范化培訓的條件，全科醫學教育培訓任務任重而道遠。
3.3全科醫師考核大多流于形式
什么樣的全科醫師是合格的？目前還沒有統一的標準，通過全科醫師資格考試后的全科醫師的醫療業務水平如何考核，與國際標準有什么差別，目前還沒有全國級別的全科醫學技能考試考核，無法客觀、有效、真實地對全科醫師的培訓成果加以檢驗。衛生行政部門對全科醫學培訓要求考核形式呆板，造成人財浪費，效用底下。
4未來改進方向和目標
2002年，衛生部等11個部委下發了《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》，在政策上進一步支持全科醫師制度。雖然與美國、英國等先進發達國家的全科社區醫療體系相比，我國目前的全科醫師質量和社區醫療衛生差距較大，但隨著國家對社區衛生重視程度不斷增強，投入保障逐步擴大，我國的全科醫學教育可以從以下方面獲得進展：
4.1增加開設全科醫學本科專業的高等醫學院校數目及
全科本科生數量面對全科醫學教育存在的各種問題，我們只有加深對其的認識，革新教學方法，改善教學環境，壯大教師隊伍，并實行有效的激勵機制，才能有效促進全科醫學教育培訓活動的開展，培養高素質、高能力的全科醫學人才，從而滿足人們對社區衛生服務質量的要求[6]。
4.2提高社區全科醫師待遇，吸引更多的全科醫師
加強基層醫療單位如鄉鎮衛生院及城市中的社區衛生服務中心的吸引力，使得全科醫學生想進來，留得住。衛生部部長陳竺曾于某高校座談會上指出：“強基層”不但要“強人才”，還要“強政策”、“改觀念”，要高高舉起全科醫學的旗幟，提高基層醫生的待遇和地位，這是檢驗醫學教育成敗的關鍵。只有提高了全科醫師的待遇和地位，才能吸引更多的人加入全科醫療的隊伍中來。
4.3全科醫師培養做到規范化、全國化、制度化
前幾年我國各個大城市已經陸續開始實行全科醫師規范化培養，先接受5年的臨床醫學本科教育，再接受3年的全科醫師規范化培養，3年的培養包括理論學習（8周）、三級醫院的臨床輪轉（100周）、社區衛生服務中心實踐（32周）和CDC實踐（8周）。經過這樣的培養，全科醫師才能上崗，該模式得到廣泛認同。簡稱為“5+3”模式，培訓基地主要建在各個三級醫院，后期4個月于社區衛生服務中心輪轉。由于制度未真正成熟，帶教醫生對全科醫師培養的重視程度不夠，還有培養中待遇非常低下，導致很大一部分培養中的醫師紛紛跳出了培養計劃，重新選擇了專科或者轉行，一部分全科醫學方向的學生經過3年大醫院的輪轉，也不愿再到基層工作。所以我國對全國醫師規范化培養的政策制度有待進一步完善，對加入全科醫師隊伍的這些人要有足夠的重視，且創造更多的晉升和提拔機會。才能使真正提高社區衛生服務體系的醫療水平。
4.4醫學院校、大中型綜合醫院、社區衛生服務中心積極配合參與
全方位深化全科醫師崗位培訓，政府、醫學院校、大中型綜合性醫院、社區衛生服務機構配合參與，使繼續教育能滿足全科醫師的實際工作需求，不斷提高其臨床水平、醫學人文素質，多管齊下，未來的全科醫療衛生事業將會蓬勃發展，才能造福億萬群眾。另外，三級醫院辦社區，是我國現行社區衛生服務工作的一種新模式，在全國范圍內也有一些較成功的例子。全科醫師規范化培訓是一個長期的工作，是培養全科醫師的必經途徑，關系到社區衛生服務中心的建設和發展，只有在實踐中不斷總結經驗教訓，完善相關制度，進一步銳意改革，通過政府大力發展社區衛生服務中心，為社區提供方便的醫療場所，才能解決群眾“看病貴”、“看病難”的問題，才能真正推動我國醫療衛生體制的改革。
參考文獻
[1]祝麗玲.國外全科醫學教育模式對我國的啟示[J].中國醫院管理，2012，32（3）：69-70.
[2]汪云利.全科醫學教育與實踐[J].西北醫學教育，2010，18（4）：680.
[3]王巍.對住院醫師規范化培訓工作的認識[J].人力資源管理，2010，10（2）：141.
[4]杜雪平，錢寧．復興醫院全科醫學教育模式探索[J].中國全科醫學，2004，7（14）：1037-1038.
[5]龍淑珍.我國全科醫學教育發展現狀與思考[J].醫藥前沿，2012，2(11)：18-19.
醫生個人培訓學習心得1
俗話說：“玉不啄，不成器。”剛從大學校門走出來的我們過慣了在大學中慵懶散慢的生活，自身的個性也得到了充分地展現，但當我們走上各自的工作崗位時，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了--醫院20--屆新員工的崗前培訓，自己的內心是深有體會。
首先，通過集體上課，用專業知識來提升人，通過各位前輩、老師給我們授課讓我們對醫療的各個方面，各項程序都有了一個清晰的了解，給我們撥開了天空中的迷霧。
其次，用臺醫文化感染人，--醫院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術，濟眾博施”是臺醫的院訓，在這一個禮拜的崗前培訓中，我們充分地體會到了這一點，尤其是陳院長對我們這樣說到，“把簡單的事做好了就是不簡單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實這其中包含了一個哲理，從小事做起，不要好高騖遠。第三，用拓展訓練鍛煉人，這是一個考驗集體智慧的項目，在這三個項目中，我們三隊完成了其中的兩項內容，而求生這一項沒有按時完成，大家心中都很難過。
后來，經過總結才知道，雖然我們已經盡力了。但是我們沒有一個真正的。大家你一言，我一語，各自發表著自己的見解，而最終可供執行的方案卻不多，所以最終導致了我們的失敗，從中，我得到團隊協作是如何的重要，遇見困難時要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。
這幾天，我一直在思索這樣的一個問題，為什么我們的院領導要讓我們進行這樣一個崗前培訓，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺醫這樣一個大的環境中去，而事實是我們的確感到了不一般，人是要有點自知自明。
在這里學會如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領導的良苦用新就是要將我們打造成臺醫明天的棟梁!“滾滾長江東逝水，怎拒那涓涓細流。”正是因為我有了臺醫的博懷容納了我們。我們才得以發揮自己的所學，真的，我要感謝臺醫!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。
醫生個人培訓學習心得2
全科醫師的培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓全科醫師，提高醫療質量極為重要，是醫學臨床專家形成過程的關鍵所在。我科在陳啟松院長的領導下，結合院內的實際情況，對院內全科醫師進行了比較規范的一系列培訓。
1、高尚醫德及責任意識的培養：
醫德觀念模糊影響醫生的進步及行業發展，即損害了衛生行業的形象，還造成了惡劣的社會影響問題。而醫生的技術水平與其責任心呈正比，沒有責任心的醫生不可能用心觀察病人、處理病人，故其技術水平也不會很高，甚至引發醫療糾紛。我院在全科醫師培訓中強化職業道德和責任意識的培養，督促帶教老師以身作則樹榜樣，潛移默化感染規范化培訓醫師，同時帶教老師需結合工作中所遇到的具體情況有針對性的進行分析、討論，抓住典型，深入剖析，培養規范化培訓醫師抵制非道德行為的堅決性和長期性。
2、強化醫患溝通能力的培養：
融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通障礙是導致患者及其家屬對醫院和醫務人員信任度下降的重要因素，也是引發醫療糾紛的潛在危險因素。因此，我們在培訓過程中提倡“多作換位思考，真誠關心患者”。一些看起來微不足道的動作可以換來病人高度的信任，比如查房時與病人握握手，晚上查房時幫病人掖一下被角等。規范化培訓醫師要從細微之處體現“以人為本”的服務理念，這對提高醫患溝通能力有著巨大的推動作用。
3、參與臨床研究，開拓科研思維：
我科在全科醫師全面素質訓練中還增加了臨床科研能力培訓和專業外語閱讀項目，要求培訓人員在接受培訓期間參加科里科研工作，從中培養研究思路和嚴謹的科學態度。目的是讓其了解本學科的發展以及新知識、新技能，跟上時代的腳步。
4、基礎理論培訓以集中授課為主：
每月定期召開全科醫師例會，并請醫院外出進修回來的醫、技師授課一次。臨床實踐培訓，全科醫師深入科室后由科主任指定主治醫師、副高或以上職稱的指導教師負責，實行指導教師與上級醫師集體指導相結合的培訓方式。
5、加強評估和考核：
建立、實施質量評估及考核制度，包括培訓質量及組織管理水平等方面的評估、檢查，認真組織出科考核。評估、考核的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時也能發現培訓中存在的不足，使之在今后的工作中不斷完善。
取得成績的同時我們也發現存在的問題：全科醫師輪轉不能達到要求、指導老師的質量和數量不能滿足培訓要求。臨床技能考核中普遍認為盡量利用真實病人或標準化病人、模擬病人或虛擬病人，盡量客觀設計考核方案、內容，流程和時間，并應增加了人文、倫理、法律等方面的內容。
全科醫師培訓正在從無到有走向逐漸規范的過程之中，帶教老師對全科醫師培養工作要高度重視，這是我們的責任更是我們的使命，我們要用十二分的熱情，為社會培養優秀的醫學人才而努力！
醫生個人培訓學習心得3
連續數月每月兩天的管理干部培訓班課程學習在意猶未盡中結束了，多位老師精彩的講課給我留下深刻印象，每位老師從各自獨到的角度為我開啟了一扇窗，擴展了我的視野，開拓了我的思維。
我感嘆作為一名中國人對中華燦爛古老的文化知道了多少?幾千年前我們的祖先已提煉出如此富有哲理又如此科學的《易經》，它沒有那么神秘，它是科學，它就在我們身邊，我們每天的生活起居、工作事業、健康幸福都受它的左右，張老師的課我感悟頗多，讓我知道怎樣以科學的態度來對待《易經》，64卦為我們的工作生活解惑、減壓、導航。
我感嘆作為一名常年與人打交道的醫務工作者我們具有多少溝通的科學知識?又掌握了多少與人溝通的技巧?尹梅老師的課就像一泉清流為我帶來心靈的蕩滌。溝通就像一雙神奇的手可以化解世間的一切矛盾，撫平人間的溝溝坎坎。
我感嘆作為醫院的一名中層了解了多少管理的科學知識?又能有多少運用于日常工作中?要做一名優秀的管理者談何容易，原來管理的范圍如此廣泛，管理的藝術如此高深，它是一個立體的局面，橫向和縱向之間相互聯系，需要管理者有清醒的認識，有豐富的創造力。更讓我們理解和體諒院領導的難處。
就目前全國各大醫院人滿為患，病床及醫資緊張，醫護人員超負荷運轉，醫療服務質量受到影響，醫療費用也高居不下，大醫院每天住院費用高達到七八百元等問題。為緩解以上問題，國家有關部門經研究決定從政策上支持，穩步發展社區醫療衛生服務上著手，以減輕大醫院的壓力，提高醫療質量，從根本上解決群眾看病難、看病貴的問題。
截至06年年底，全國已設置衛生服務中心3400多個，社區衛生服務站近12000個。
前景：
國家實質性支持力度在加大：
1）提高報銷比例。2007年五一后，北京南京兩地居民到社區醫院看病，不僅可以提高報銷比例，在報銷范圍也有所擴大。
2）社區醫院藥品“零差價”銷售。2006年底北京2600家社區醫院開始實行藥品零差價購銷模式，通過政府集中采購、統一配送、實現“零差價”銷售、藥價平均下降30%左右。目前，廣州、上海、杭州等地也準備實行社區醫院零差價試點。近期，廣州市市長張廣寧透露：廣州社區醫院藥品將實行出廠價直供。
以上政府各項實際性措施的推出，可以看出政府已下定決心，并正在努力的把患者往社區醫院引導。
另一方向，“零差價”從近期在社區醫院的影響力上以及所涉及的藥品品種數量來看可能暫時還不能對附近的平價藥房產生影響，但隨著國家政策的進一步扶持，未來的影響我們可以慎觀其變。
目前社區醫院面臨的困境：
一、 老百姓對社區醫院信賴不足、害怕因小醫院的軟硬件技術有限，會影響病情的治療而寧可舍近求遠去大醫院看病；
二、 醫護人員收入較低，影響人才隊伍建設；
三、 病人少加上運營經費不足，面臨生存壓力；
四、 辦公用房、醫療設備等硬件設施比較落后；
五、 管理機制不夠健全，影響了工作效率；
六、 醫生培訓機會少，缺乏實際臨床經驗。
未來社區醫院的發展方向：
一、慢性病防治、保健、康復、健康教育、計劃生育指導等五大功能。
二、小病診斷、全科化發展。
三、雙向轉診－居民大病初診、急救病緊急處理、在大醫院治療后轉回社區醫院康復。
藥企如何開展社區醫院工作：
企業不能盲目開展社區醫院的工作，切忌一窩風，沒有思路沒有想法看著別人上馬了，也馬上拉一批人馬起來做社區醫院工作，風險很大。唯有針對目前社區醫院發展中碰到的困難，針對性、選擇性地開展工作，投入的費用的產出才有保證。
大家熟知的紅頂商人胡雪巖，在他還是錢莊小伙計的時候就敢用剛剛收進錢莊的五百兩銀子接濟一度貧困潦倒卻有政治前途的王有齡，當然當王有齡得到戶部右侍郎何桂清的薦舉，被委任浙臺總辦之職后，不僅加息還清了胡雪巖的銀子，還幫助胡雪巖一手辦糧餉軍械，一手辦錢莊業務，奠定了他一生亦官亦商創造了億萬家財的基礎。因此目前的中國藥企對待剛剛起步，舉步艱難的社區醫院也應該是共同發展，并肩前進。
協助社區醫院解決目前面臨的難題，幫助社區醫院在居民心目中樹立信心應該是藥企工作的總思路，社區醫院工作的主要是目的是產品的宣傳＋銷售應該是藥企的工作的大方向。
下面提供幾種活動形式：
一） 全科醫生培訓。
社區醫生都應該是全科醫生，但全科醫生并不是什么病都能治療，他們不以診斷為主要目的，全科醫生要對常見病以及預防保健知識應比較全面地掌握，小病能處理，大病能鑒別。比如對心衰病人，全科醫生應該能在短時間內對病人予以救治，并能夠提供準確、及時的建議。
據衛生部統計信息，我國5億城市人口需要16萬多名全科醫生，但目前我國全科醫生不足4000人。很多中小城市中幾乎沒有一名真正意義上的全科醫生；全國99所高等醫學院校中只有20多所開設全科醫學選修課。
根據國家培訓工作方案，全科醫師要完成包括診斷學、傳染病防治、社區急診、醫學心理學、預防醫學、臨床常見問題處理等內容的培訓。
企業可組織全科醫生中部分與產品使用有關的學科培訓，可合作的部門有衛生部、中國醫師協會、省市醫師協會等。
適合企業：普藥品種齊全的企業可將產品知識結合在全科醫生的用藥知識中一起培訓。
二） 慢性病防治和保健師培訓
高脂血癥、脂肪肝、結石病分別以11.8%、8.71% ，7.51%發病率和患病率居社區慢性病前三，慢性宮頸炎以17％的發病率高居婦科慢性病發病率首位，建議生產以上慢性病藥物的廠家可介入慢性病的防治師的培育活動，將產品知識結合在保健師的培訓中。
目前已經有外資和合資企業介入社區宣傳，但未進入社區醫生的工作，比如拜耳糖尿病知識大賽，諾和諾德等。
保健師培訓項目關鍵是要有國家級師資力量，政府級合辦單位，培訓后發保健師資料證，更具公信力和吸引力。生產補益類產品的企業可介入該培訓，比如維生素、補血、補鈣類產品。可合作的政府機關：衛生部疫控司、各級衛生行政部門、各級疾病預防控制機構、各大醫科院校、具有發證資格的職業培訓中心。
三）全國性知識活動
可舉辦針對社區醫院多發性慢性病開展“＊＊病知識大賽”，可以以社區醫院為報名組織點，在社區醫院內公布中獎名單，幫助患者走進社區醫院，為社區醫院拉攏人氣。
以上將產品知識與全國性大型知識活動、培訓相結合的半公益性活動適合大型藥企、合資企業、外資企業。
對于經費有限、藥品品種不多的中小型藥企，建議可以從簡單的一些宣傳入手：
四）可選擇的宣傳資料形式和內容
1）健康教育墻報；
2）急性病急救手冊（比如高血壓、中風急救指南）；
3）醫生個人介紹專欄，小故事；
4）春夏秋冬保健常識、養生知識；
5）國家政策的宣傳；
6）時效性強的海報條幅宣傳；
如“＊＊藥業提醒您，從5月1日起到社區醫院配藥報銷比例提高10％”。此類宣傳一定會受到醫院和政府的歡迎。
7）產品宣傳單頁；
結合產品功效與常見病的預防，可包含購買產品折價優惠券等內容。
8)提供簡單不易損壞的醫療儀器。也可以是供病人自助使有的。比如免費體重器、血壓測試器。
9）導醫指示牌。比如“＊＊藥業提醒您往前走＊＊米是＊＊社區服務中心”、 “＊＊藥業提供您請保管好隨身財物”。
10）利用原有做省市大醫院的醫生資源，組織知名醫生周未等到社區醫院進行指導咨詢，互幫互助，大大提高客情。對知名醫生來說，也愿意做一些有利提高名望的公益性的事。可以由衛生部門牽頭，企業來落實。
目標社區醫院及活動的選擇：
有選擇性的選擇社區醫院介入工作，可以達事半功倍的效果，那如何來撥來云霧來篩選這么多社區醫院呢？
1） 參考藥店的管理方式對社區醫院進行A、B、C分類。因每家社區醫院所處地居民數量、設立的時間、醫生從醫經驗人源、影響力、決定了每家社區醫院開藥量相差很多。可以從醫藥公司的進貨流向上進行尋找進藥量大的社區醫院。北京杭州廣州實際直供零差價，則從指定的醫藥公司拉流向。企業可尋找按三月平均總體進貨量進行排序、也可以拉出相關重點競品或同類產品總量進貨量進行排名，找出目標社區醫院。
2） 不同產品選擇不同社區醫院：在老年人居多的舊社區與新建小區，人口年齡比例不同，用藥的品種也相關很多，比如老年人居多的社區，人血管，高血壓藥等保健藥需要多，新建設小區，兒童用藥、計劃生育用藥、職業病防治的需要高。
3） 對于全國有分支機構的藥企，前期社區醫院工作也未必全國同步開展，要參考當地社區工作規范化，發展業態，政府重視程度來選擇哪些地區重點開展。比如：北京、南京、廣州是社區醫院先行的城市，藥企可以考慮在這些城市先開展工作。
4） 郊區的社區醫院因離大醫院較遠，有時可能人流量反而比市區的一些社區醫院大。
5） 不同體制的社區醫院采取不同的方法。
目前社區醫院有以下幾種形式：
從私人診所轉制掛牌（多為特色門診，有一定的忠實患者，經濟利益需求大）；
屬甲級大醫院的分支機構（管理較規范，醫生輪崗，人員不固定，工作難度大，效果不明顯）；
前身為原區級醫院（科室較全，管理較規范）；
新設立社區醫院（醫生較少，多為全科醫生、對醫學知識臨床經驗需要大，管理上一般為收支兩條線）。
不同體制的社區醫院管理方式和利益述求點不一樣，要采取靈活的工作方式。建議從組織規范、架構明晰的社區醫院和人流量大的個人診所先展開工作。
企業社區醫院代表的配備：
1） 采用OTC代表：好處：拜訪路徑設計經濟，拜訪效率高、有與藥店合作的經驗。缺點：與醫生溝通素質要求、可能無法勝任，工作非專人專項，經驗的總結和工作的深度受限。
2）從精明能干的社區代表中挑選：好處：有社區工作的經驗，與社區干部、居民有一定關系，熟悉社區內部關系，組織能力強，可勝任舉辦講座等活動。缺點：優秀的社區代表難找、
3） 重新招聘：不建議使用，因為對企業產品不熟悉，第一次拜訪失敗率高，容易使醫生對企業不信任不利于企業形象的建立。
總部：設社區開發總監、平衡公司內外資源，特別是與政府機關有大型合作，更需要一定級別的人統抓這塊工作。另外，需配備編寫相關資料的專業人員、拜訪內容、墻報宣傳內容。
目標：增創優質護理服務示范科室。通過開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意
為目標的“示范工程”活動, 全面推進優質護理服務。
任務：1、提高思想認識，加強組織領導。
2、通過學習使全科護士掌握優質護理服務工作標準，運用到臨床實踐中確保取得實效。
3、對護士進行合理分工、分層管理、體現能級對應。并制定相關職責。
方法及措施：
1、1-3月(籌備啟動階段)組織全科護士學習《優質護理服務文件》《醫院實施優質護理服務工作標準》《住院患者基礎護理服務項目(試行)》，達到思想認識。
2月組織科室護士結合本科特點，開展護理服務專題討論。
2、4-10月(組織實施階段)
a、4月科室組織高年資護士到開展優質護理服務示范病區學習工作經驗。
b、5月試行分組排班，對護士進行合理分工。
c、6月-7月組織全科護士制定適合本科室的職責，工作流程，并運用實施。重新制定績效考核方案。根據每組責任制工作量多少考核。夜班按工作量補貼。體現多勞多得。
d、8-10月結合我院開展的臨床路徑管理工作，進一步明確責任護士工作職責，加強主觀能動作用，協助醫生實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫生溝通，隨時與患者溝通，為患者提供人性化的護理服務。
e、嚴格落實護士分層專科培訓計劃，加強低年資護士三基培訓考核力度，括展高年資護士知識層面，將邊緣學科知識滲入到培訓內容中。創新傳統教學，嘗試采用幻燈片教學形式，考核隨機化的方式，確保教學效果。
中心目前是上海市文明單位、上海市中醫類別全科醫生崗位培訓社區實踐基地、上海市示范社區衛生服務中心、上海市第二批全科醫學科培訓基地社區實踐基地、上海市第三批住院醫師規范化培訓社區教學基地、上海健康醫學院社區聯盟基地、上海醫藥高等專科學校鄉村醫生職業生涯發展教育基地。
作為新一輪上海市社區綜合改革第一批試點單位，中心通過合理配置資源、做實家庭醫生制服務、提高社區慢性病管理能力、積極探索醫養結合模式、加強基層中醫能力及實踐社區衛生管理新模式，不斷提高轄區居民的就醫獲得感。
1 合理配置資源，扎實網底基礎建設
嘉定新城馬陸鎮座落于上海西北郊，導入人口占全鎮人口近三分之二，根據城鎮建設和居住人口的分布特點，中心合理配置轄區衛生資源，目前已建立了覆蓋全鎮的11個社區衛生服務站。各服務站除全科門診外，還提供中醫藥服務、出診、家庭病床、社區護理、慢性病隨訪、孕產婦管理、重點人群服務及健康教育服務等，服務項目占中心總服務項目的40%。2015年， 20個家庭醫生團隊下沉各村（居）委，在轄區內形成了“縱向到底，橫向到邊”的社區衛生服務網絡。
2 堅持惠民為先，做實家庭醫生制服務
2011年起，中心啟動家庭醫生制服務試點，2014年通過競聘方式組建了20支“1+1”（1名家庭醫生、1名助理）家庭醫生團隊，明確了家庭醫生的主導地位，制訂了涵蓋家庭醫生團隊工作模式、轄區情況、簽約服務、基本醫療、基本公共衛生、家庭病床管理、分級診療和質量控制標準等內容的工作手冊，讓家庭醫生工作開展有據可依。
2015年，中心在全市率先部署“1+1+1”簽約服務平臺，通過平臺開展“1+1+1”簽約、“1+1+1”轉診、慢性病長處方及延伸處方等工作，有效緩解了居民每月多次往返中心進行慢性病配藥及看專家難的問題。2015年12月中心開始推進慢性病長處方工作，對簽約并納入社區慢性病管理的穩定期患者，滿足一次性開具其單次所有品種治療性藥物4～8周的用量。2016年3月中心開始推進慢性病延伸處方工作，簽約患者經家庭醫生轉診至上級醫院看病，再回到社區家庭醫生處就診，就可延續上級醫院的用藥醫囑，在社區衛生服務中心開具二、三級醫院用藥。同時，中心內部完善了診間預約管理系統的構建和實施。居民在“1+1+1”簽約后，按照改革政策，可通過家庭醫生服務平臺為需要的患者轉診至上海市38家市屬醫院和156家區屬醫院的專家或專科門診就診，實現簽約居民優先就診、轉診。
3 注重服務需求，提高社區慢性病管理能力
隨著生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病等慢性病患者也在不斷增加。中心為了規范管理轄區內慢性病患者以及幫助他們控制好血壓、血糖等指標，提高生活質量，啟動了糖尿病運動干預。在鎮黨委政府的大力支持下，2009年成立了第一支糖尿病運動干預隊伍，以社區醫生、體育指導員和病員組長組成的1+1+2的管理模式，開展每周3次、每次90 min的運動鍛煉，目前共有16支運動干預隊伍，參與患者801例。同時，每年以展示表演、總結匯報等形式開展活動，提高參與患者的積極性和活動持續性，文匯報在2016年9月23日對此進行了頭版報道并予以推廣。
中心還開展了糖尿病全科-專科聯合項目，2013年7月起以項目為抓手，依托三級醫院建立社區和三級綜合醫院雙向轉診網絡，并建立骨干結對帶教機制、職稱晉升服務機制、視頻會診轉診機制及家庭醫生幫扶機制，提高了中心糖尿病防治能力。截至目前，共累計視頻會診33人次，直接轉診112人次，為患者構建轉診綠色通道，有效提升了糖尿病專病的管理效果。
4 關愛弱勢群體，積極探索醫養結合
面對老齡化的嚴峻形勢，中心積極推進醫養結合模式的探索，為轄區內不同養老形式的老人提供服務，并參與了《上海市老年統一照護需求評估指南》的編寫。中心結合家庭醫生制服務開展為老服務，目前已簽約60歲以上老人17 339人，簽約率達到96.45%。按照老人的需求及疾病情況，提供醫療、護理、慢性病管理等服務，為有需求的老人建立家庭病床。2013年啟動了癌癥晚期患者居家舒緩療護、長期臥床患者褥瘡干預居家護理服務，至今已為17例癌癥晚期患者及家庭、30例長期臥床老人及家庭提供了服務。中心與轄區內9家養老機構及2家日間照料中心建立了結對服務，由轄區家庭醫生負責，每周上門巡診1次，每季度開展講課培訓1次，每年為老人體檢1次，每年開展義診咨詢1次，并根據老人及養老院的需求提供個性化服務。從2012年起，中心開設了老年護理病房，涵蓋老年護理病床35張，開展老年病房優質護理活動，部分解決了轄區老人對于老年護理的需求。
5 發揮中醫特色，基層中醫藥實力不斷增強
中心具有濃郁中醫特色的中醫館總面積達440 m2，融合掛號收費、中藥房、中醫診室及中醫理療等為一體，目前共有中醫師16人，其中8人具有研究生學歷。中心中醫館能用中藥飲片、針灸、拔罐、穴位埋植等16種中醫藥技術開展基本醫療和預防保健服務。中心下屬的11個社區衛生服務站均設置了單獨的中醫診室，由站點常駐中醫類別家庭醫生或中心下沉中t師提供針灸、火罐、電針、敷貼等4項中醫藥技術。按照“全+專”的培養目標，所有的中醫醫生在全科基礎上都有所專長、有所研究。目前共開設專病門診12個，形成“科有中醫專病，人有中醫專長”的發展格局。各專病門診的門診量也在逐年上升，達到了中醫特色突出、臨床療效顯著、技術優勢明顯的建設目標，深受轄區百姓的認同。
6 勇于探索實踐，建立社區衛生新模式
滲透壓這個概念是物理化學領域中最重要的概念之一。這個概念尤其在醫學各科無不涉及到。然而誰發現了這個現象、誰總結了這個規律,卻鮮為人知。
據記載,滲透壓現象最早發現者是法國一位哲學教授,他叫諾萊特。1748年的一天,諾萊特把盛滿酒的瓶口用豬膀胱包裹捆扎好,然后放在了水里,過了一會,捆扎的豬膀胱逐漸向瓶外膨突,最后豬膀胱脹破了。于是他對這個現象發生了興趣,并開始了研究,但沒有結果。
接下來著重介紹一下范霍夫。 1877年之后,范霍夫開始研究化學動力學和化學親合力問題。范霍夫重點研究的一個課題是稀溶液的滲透壓及有關規律。他做了許多溶液滲透壓的實驗,提出了一個能普遍適用的滲透壓數學公式:PV=iRT i>1 ,式中P是溶液的滲透壓,V是其體積,R是理想氣體常數,T是溶液的絕對溫度。他把化學動力學、熱力學和物理測定統一起來,奠定了物理化學的基礎。
瑞典有一名叫斯特萬?阿累尼烏斯的人,他根據自己對溶液導電性的研究,提出了關于溶液的電離假說。為了尋求理解與支持,阿累尼烏斯把自己的論文寄給范霍夫。
身處異國的范霍夫一口氣讀完了這位年輕人的論文,馬上領會了阿累尼烏斯的基本觀點,并且受到極大啟發。范霍夫豁然開朗,他認為,如果溶液中的電解質確實分解為帶電原子即離子,那么溶液中的粒子數就會增多。由于粒子撞擊半透膜隔層而引起滲透壓,就很容易理解測量壓力為什么會高于計算壓力值。范霍夫隨即撰寫了關于電解質溶液滲透壓的文章,發表在斯德哥爾摩。
1901年12月10日,范霍夫來到斯德哥爾摩,在瑞典科學院舉行的隆重的授獎儀式上,發表了演講,他著重講到了關于溶液的理論方面的科學成就。范霍夫成為世界上第一個諾貝爾化學獎的獲得者。
您好!我是一名基層的中醫執業醫師,多年前取得鄉村醫生執業證。2006,我考取了中醫執業助理證,去年又取得中醫執業證,但去注冊時卻把我的鄉村醫生執業證給注銷了。我現在取得了更高的執業證,但執業范圍卻變窄了,身為基層醫生,純粹做中醫根本無法適應患者的需求,根據《執業醫師法》,現在開西藥就是超范圍行醫。請問我是否能夠注冊為全科醫師?是否可以開西藥處方?
成都市青白江人和車站衛生室 張成瓊
張醫生:
你好!根據成都市的政策,您可以通過轉崗培訓的方式注冊為全科醫師。只要參加成都市組織的轉崗培訓班,并考核合格就可以申請成為全科醫師。但是,如果您沒有取得西醫執業資格,是不能開西藥的。
