時(shí)間：2022-06-07 19:20:55
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)師培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
衛(wèi)生服務(wù)深入、健康、持續(xù)發(fā)展是一項(xiàng)重要任務(wù)。為切實(shí)落實(shí)文件精神，從2007年起湖北醫(yī)藥學(xué)院積極參與此項(xiàng)工作，經(jīng)過(guò)湖北省衛(wèi)生廳全科醫(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)審專家組的初審和復(fù)審， 被批準(zhǔn)為十堰市全科醫(yī)師理論培訓(xùn)基地，至2011年已連續(xù)5年舉辦全科醫(yī)師培訓(xùn)，本研究的開(kāi)展正是基于5年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)。
一、研究目的
（一）效果總結(jié)，湖北醫(yī)藥學(xué)院已連續(xù)五年承擔(dān)了十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，取得了學(xué)員和社會(huì)的認(rèn)可，然而仍缺少對(duì)培訓(xùn)效果的一個(gè)清晰明確的認(rèn)識(shí)，本研究期望通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，以客觀的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出實(shí)實(shí)在在的培訓(xùn)效果。
（二）指導(dǎo)意義，本研究從基本情況、目的和動(dòng)機(jī)、知識(shí)掌握程度以及知識(shí)需求等幾個(gè)方面對(duì)2011年培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而總結(jié)出培訓(xùn)實(shí)施的效果及亟待改進(jìn)的突出問(wèn)題，以完善今后的培訓(xùn)方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓(xùn)工作更加合理有效。
二、研究方法
本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，以自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)2011年培訓(xùn)情況進(jìn)行調(diào)查分析。
三、主要內(nèi)容（結(jié)果、結(jié)論）
（一）問(wèn)卷結(jié)果分析。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果上看：培訓(xùn)工作意義重大，應(yīng)繼續(xù)加大培訓(xùn)力度；年齡結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢(shì)，35歲及以下人群占主體；學(xué)員整體學(xué)歷偏低，但職稱構(gòu)成上高職稱者的比例較之以前有所提高；培訓(xùn)效果良好，大部分學(xué)員可以理解、掌握所學(xué)知識(shí)；培訓(xùn)內(nèi)容適應(yīng)學(xué)員要求，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要；技能操作及臨床實(shí)踐方面的培訓(xùn)需進(jìn)一步加強(qiáng)。
（二）今后工作新思路。針對(duì)問(wèn)卷結(jié)果，今后培訓(xùn)工作需在提升學(xué)歷、合理延伸、因需教學(xué)、講究實(shí)用、學(xué)以致用等方面下功夫、做文章。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)師；培訓(xùn)；效果；工作思路
湖北醫(yī)藥學(xué)院已連續(xù)五年承擔(dān)了十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）全科醫(yī)師培訓(xùn)工作，取得了學(xué)員和社會(huì)的認(rèn)可，然而仍缺少對(duì)培訓(xùn)效果的一個(gè)清晰明確的認(rèn)識(shí)，本研究期望通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，以客觀的數(shù)據(jù)展現(xiàn)出實(shí)實(shí)在在的培訓(xùn)效果。本研究從基本情況、目的和動(dòng)機(jī)、知識(shí)掌握程度以及知識(shí)需求等幾個(gè)方面對(duì)2011年培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行調(diào)查分析，進(jìn)而總結(jié)出培訓(xùn)實(shí)施的效果及亟待改進(jìn)的突出問(wèn)題，以完善今后的培訓(xùn)方案，更新工作思路，使全科醫(yī)師培訓(xùn)工作更加合理有效。
一、簡(jiǎn)述
本研究主要采用問(wèn)卷調(diào)查法，所謂問(wèn)卷調(diào)查法也稱“書(shū)面調(diào)查法”，或稱“填表法”，用書(shū)面形式間接搜集研究材料的一種調(diào)查手段。通過(guò)向調(diào)查者發(fā)出簡(jiǎn)明扼要的征詢單（表），請(qǐng)其填寫(xiě)對(duì)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)和建議來(lái)間接獲得材料和信息的一種方法。此次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，在理論培訓(xùn)結(jié)束之際進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查對(duì)象均是2011年十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城市社區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)員。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共395名學(xué)員參加培訓(xùn)，發(fā)放問(wèn)卷390份，回收有效問(wèn)卷356份。因?qū)W員的漏選、誤選等情況，故每一選項(xiàng)有效答案均未達(dá)到356個(gè)，為保證分析的客觀性，統(tǒng)計(jì)過(guò)程中所有比率的計(jì)算都是以該選項(xiàng)有效答案數(shù)為基數(shù)。
二、問(wèn)卷結(jié)果分析
（一）學(xué)員基本情況（見(jiàn)表一）
培訓(xùn)學(xué)員來(lái)自十堰市（神農(nóng)架）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，在年齡結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)了年輕化態(tài)勢(shì)，35歲及以下者228人，占總數(shù)的64.23%；整體學(xué)歷偏低，以中專和大專學(xué)歷為主，擁有本科學(xué)歷者僅占到了總數(shù)的23%；在職稱構(gòu)成上，以醫(yī)師為主，占總數(shù)的60.3%，但具有主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及以上較高職稱的人員也占到了1/5強(qiáng)的人數(shù)，體現(xiàn)了近年來(lái)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人才建設(shè)上的進(jìn)步。
表一：基本情況（如上表）
（二）學(xué)員參加全科醫(yī)師培訓(xùn)的需求和目的
據(jù)統(tǒng)計(jì)，參加問(wèn)卷學(xué)員中僅有46人曾參加全科醫(yī)學(xué)教育，其中有3人具有全科醫(yī)師資格（上崗）證書(shū)。學(xué)員基于工作需要（249人）、提高自己（89人）、領(lǐng)導(dǎo)要求（2人）等各種原因全部認(rèn)為有必要進(jìn)行全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，其中232人表示非常愿意參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。
（三）學(xué)員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度
從統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見(jiàn)表二）來(lái)看，本次培訓(xùn)教學(xué)取得了較好的效果，各知識(shí)點(diǎn)均有接近1/2的學(xué)員表示已經(jīng)掌握、另接近1/2的學(xué)員表示部分掌握，僅有極個(gè)別人表示沒(méi)有掌握，未反映出難以接受的情況。這說(shuō)明培訓(xùn)教學(xué)難度適中，可為大部分學(xué)員理解、掌握。
表二：全科醫(yī)師知識(shí)與技能的掌握情況及需求現(xiàn)狀（如下表）
下面所列的是全科醫(yī)師工作中相關(guān)的知識(shí)和有關(guān)技能，前半部分為知識(shí)掌握的情況，后半部分為希望掌握的部分，數(shù)字代表各選項(xiàng)選擇人數(shù)。
（四）學(xué)員對(duì)各知識(shí)點(diǎn)的需求分析
根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查顯示的結(jié)果（見(jiàn)表二），整體來(lái)說(shuō)學(xué)員們一致認(rèn)為各知識(shí)點(diǎn)對(duì)其個(gè)人來(lái)說(shuō)非常需要或需要，無(wú)一知識(shí)點(diǎn)有學(xué)員認(rèn)為不需要。這充分表明了培訓(xùn)教學(xué)安排的合理性，契合了基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的工作需要。同時(shí)，通過(guò)對(duì)各知識(shí)點(diǎn)非常需要高于或低于200人為基點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)學(xué)員們需求程度更高的知識(shí)點(diǎn)有全科醫(yī)學(xué)基本技能中的婦幼保健相關(guān)知識(shí)和技術(shù)以及全科醫(yī)學(xué)臨床操作知識(shí)和技術(shù)。
（五）學(xué)員提出的問(wèn)題和建議
本次問(wèn)卷調(diào)查最后一部分請(qǐng)學(xué)員寫(xiě)出有關(guān)培訓(xùn)的問(wèn)題和建議，學(xué)員們對(duì)培訓(xùn)比較滿意，同時(shí)也提出了一些中肯的意見(jiàn)和建議，經(jīng)過(guò)總結(jié)可以歸納出以下幾個(gè)方面：
1、更多的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，大部分學(xué)員認(rèn)為全科醫(yī)師培訓(xùn)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)意義重大，有利于提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，希望以后舉辦更多的全科醫(yī)師培訓(xùn)，讓更多的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員有機(jī)會(huì)了解全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和理念。
2、理論與實(shí)踐相結(jié)合，提供更多參加技能操作和臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
3、培訓(xùn)模式及內(nèi)容較好，但是時(shí)間短，學(xué)習(xí)任務(wù)較重，很多的知識(shí)不能很好的消化吸收，希望可以延長(zhǎng)培訓(xùn)時(shí)間。
4、培訓(xùn)要更好的與當(dāng)?shù)貙?shí)際及基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際等緊密結(jié)合。
5、工學(xué)矛盾問(wèn)題，特別是社區(qū)衛(wèi)生人員不能夠脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，無(wú)法保障學(xué)習(xí)時(shí)間。
6、加強(qiáng)一些新知識(shí)及中醫(yī)藥知識(shí)的講授。
三、今后工作新思路
調(diào)查結(jié)果表明，十堰市（神農(nóng)架林區(qū)）2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暨城區(qū)全科醫(yī)師培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容基本滿足了衛(wèi)生技術(shù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)的迫切需求，培訓(xùn)效果良好，大部分學(xué)員認(rèn)為培訓(xùn)教學(xué)安排符合實(shí)際需要，培訓(xùn)知識(shí)易于接受，并且通過(guò)培訓(xùn)提高了自身能力，可為今后工作所用。同時(shí)也為我們提供了一些新的工作思路。
（一）提升學(xué)歷
全科醫(yī)師培訓(xùn)是個(gè)系統(tǒng)的工作，要做好這項(xiàng)工作還必須與學(xué)歷教育及其它非學(xué)歷教育相結(jié)合。基層醫(yī)療衛(wèi)生人員整體學(xué)歷偏低，以大、中專為主，因此今后在進(jìn)行全科醫(yī)師培訓(xùn)的同時(shí)還要重視學(xué)員的學(xué)歷教育。
（二）合理延伸
從知識(shí)掌握上看，大部分學(xué)員可以接受所學(xué)內(nèi)容，而學(xué)員又有對(duì)新知識(shí)、新技能的強(qiáng)烈需求，因此今后培訓(xùn)應(yīng)適當(dāng)增加一些新知識(shí)、新技能的內(nèi)容。
（三）因需教學(xué)
根據(jù)學(xué)員需求，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)基本技能中的婦幼保健相關(guān)知識(shí)和技術(shù)以及全科醫(yī)學(xué)臨床操作知識(shí)和技術(shù)的培訓(xùn)。
（四）講究實(shí)用
根據(jù)本地區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際情況開(kāi)展培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的改革，使培訓(xùn)真正可以為學(xué)員所用，從而使基層衛(wèi)生醫(yī)療更好的為群眾健康保駕護(hù)航，使老百姓真正得到實(shí)惠。
（五）學(xué)以致用
理論與實(shí)踐相結(jié)合，在調(diào)查問(wèn)卷中反映出學(xué)員們對(duì)技能及臨床實(shí)踐方面的知識(shí)需求最為迫切，故在今后需加強(qiáng)技能操作與臨床實(shí)踐的培訓(xùn)。
參考文獻(xiàn)：
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[4] 王茂斌，王紅靜.社區(qū)保健與康復(fù)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.
烏蘭察布市集寧區(qū)興和縣醫(yī)院外科 012000
[摘要] 目的 調(diào)查社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀，并提出解決對(duì)策。方法 通過(guò)調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名我區(qū)社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對(duì)我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%；39人中醫(yī)生35(89.8%)人，醫(yī)技人員2 (占5.1%)人，護(hù)士2 (占5.1%)人；35名醫(yī)生均未接受過(guò)規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。僅11（28.2%）名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅14（35.9%）名調(diào)查對(duì)象滿意目前的工作崗位。結(jié)論 目前全科醫(yī)學(xué)人才不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才需注意兼顧數(shù)量和質(zhì)量，加強(qiáng)政策支持，建立完整、強(qiáng)大的全科醫(yī)學(xué)人才團(tuán)隊(duì)。
[
關(guān)鍵詞 ] 內(nèi)蒙古；社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀；解決對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2014）08（a）-0044-02
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)新型醫(yī)學(xué)學(xué)科，其服務(wù)中心是“人”，目標(biāo)是維護(hù)、促進(jìn)健康，可向社會(huì)、家庭、個(gè)人提供綜合的、連續(xù)的基本醫(yī)療服務(wù)[1]。全科醫(yī)學(xué)屬于面向家庭和社區(qū)的，可將相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、整合臨床醫(yī)學(xué)融為一體的最佳形式，是最適宜、最經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療臨床服務(wù)模式[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其骨干全科醫(yī)師，服務(wù)對(duì)象是廣大群眾，主要開(kāi)展融“醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、健康教育” 為一體的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[3]。要加強(qiáng)我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，需推行全科醫(yī)療，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)體系，全力培養(yǎng)適合中國(guó)情、滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的優(yōu)秀全科醫(yī)學(xué)人才。本文通過(guò)調(diào)查參加內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)于2013年5月舉辦的“全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班”的42名社區(qū)醫(yī)學(xué)學(xué)員，對(duì)我區(qū)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)狀進(jìn)行研究，并總結(jié)解決對(duì)策，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
抽取2012年2月—2013年5月42名來(lái)自內(nèi)蒙古的社區(qū)全科的醫(yī)學(xué)工作者，其中男19人，女23人；年齡27~59歲，平均年齡為36.9歲。
1.2調(diào)查方法
采用自制《社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀問(wèn)卷》對(duì)42名學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)員的一般情況(專業(yè)背景、學(xué)歷、職稱)，職業(yè)現(xiàn)狀(工作內(nèi)容、工作時(shí)間、崗位滿意度等)，教育現(xiàn)狀(繼續(xù)教育情況、全科醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)情況、滿意度等)三部分；發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷42份，回收39份，回收有效率為92.8%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
對(duì)所得的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2結(jié)果
2.1一般情況
39人中男17人，女22人；年齡26~58歲，平均年齡為37.2歲；中專3人，大專25人，本科11人。醫(yī)生35(89.8%)人，其中助理醫(yī)師13人，醫(yī)師15人，主治醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師3人；醫(yī)技人員2 (占5.1%)人；護(hù)士2 (占5.1%)人，全部為護(hù)士職稱。
2.2職業(yè)現(xiàn)狀
39人中，15人對(duì)目前工作崗位滿意，13人不滿意，其他11人未填寫(xiě)。不滿意原因主要有工作量大(61.5%，8／13)、工資低(76.9%，10／13)、發(fā)展空間小(30.8%，4／13)、業(yè)務(wù)水平不能提高(30.8%，4／13)、工作條件差(38.5%，5／13)、患者少(30.8%，4／13)、醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜(23.1%，3／13) 、職稱不能解決（23.1%，3／13)等。平均每接診3~50位患者，工作者大多工作時(shí)間都用于診療，僅有10%左右的時(shí)間用于公共衛(wèi)生方面。39人中認(rèn)為影響全科醫(yī)學(xué)發(fā)展及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的因素主要有：硬件設(shè)備短缺(51.3%，20／39)、技術(shù)差(64.1%，25／39)、患者不信任(48.7%，19／39)。
2.3教育現(xiàn)狀
2.3.1全科醫(yī)師的培訓(xùn)情況 35名醫(yī)生均未接受過(guò)規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅16名 (45.7%)醫(yī)生接受過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)。參加崗位培訓(xùn)動(dòng)機(jī)主要為：自我提高需要7(43.7%)人、工作需要13(81.3%)人、領(lǐng)導(dǎo)要求(12.5%)2人；其中認(rèn)為課程內(nèi)容較多5人(31.2%)、培訓(xùn)時(shí)間較短9人(56.2%)、上級(jí)部門(mén)重視程度不夠5人(31.2%)、培訓(xùn)重點(diǎn)不突出3人(18.7%)、過(guò)于形式化4人(25.0%)。16人對(duì)崗位培訓(xùn)效果滿意度具體見(jiàn)表1。
2.3.2繼續(xù)教育情況 僅11（28.2%）名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；22人(56.4%)認(rèn)為不能滿足要求，6人(15.4%)未填寫(xiě)。不愿意參加繼續(xù)教育的原因主要有：過(guò)于形式化(28.2%，11／39)、工作繁忙(43.6%，17／39)；希望獲得的繼續(xù)教育形式主要有：講課(46.1%，18／39)、大醫(yī)院進(jìn)修(64.1%，25／39)、網(wǎng)絡(luò)教育(33.3%，13／39)、專科醫(yī)生到社區(qū)會(huì)診帶教(43.6%，17／39)。
3討論
全科醫(yī)學(xué)已在我國(guó)發(fā)展歷程中得到各級(jí)政府部門(mén)的支持和重視[4]。目前，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)人才的隊(duì)伍已具雛形，全科醫(yī)生的培訓(xùn)及培養(yǎng)制度已開(kāi)始建立[5]。但本次研究39人中35人均未接受過(guò)規(guī)范化住院全科醫(yī)師培訓(xùn)，僅45.7%的醫(yī)生接受過(guò)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)、28.2%名調(diào)查對(duì)象認(rèn)為其所接受的繼續(xù)教育可滿足自身發(fā)展需求；僅35.9%名調(diào)查對(duì)象滿意目前的工作崗位，與齊殿君等人研究結(jié)論具有一致性[6]，說(shuō)明目前社區(qū)全科人才的培養(yǎng)及工作安排未得到科學(xué)合理的安排，需引起相關(guān)部門(mén)的重視，我區(qū)社區(qū)組建優(yōu)秀的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，需加大對(duì)全科醫(yī)生、護(hù)士等工作人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度，優(yōu)化社區(qū)工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)，不僅要完善全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式，還要培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，這就需要構(gòu)建滿足我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位需求的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的終身制教育體系，加強(qiáng)對(duì)我區(qū)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，提高全科人才的全科醫(yī)療能力，提高全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
綜上所述，為順應(yīng)社會(huì)的需求，加快對(duì)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的執(zhí)業(yè)及技術(shù)水平，營(yíng)造一支高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍，是我區(qū)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展、服務(wù)質(zhì)量有效提高的關(guān)鍵[6]。
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醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得1
來(lái)到新的環(huán)境，我即將踏上新的工作崗位，對(duì)于一個(gè)新上崗的員工來(lái)說(shuō)上崗之前有很多情況需要去熟悉，去適應(yīng)，所幸醫(yī)院給我們這些新的成員提供一次寶貴的.培訓(xùn)機(jī)會(huì)。9月1日到5日，我參加了醫(yī)院組織進(jìn)行的為期5天的新員工醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)，受益匪淺。
在這之前我從來(lái)都不曉得，什么是醫(yī)院感染的真正的概念，因此本次培訓(xùn)主要圍繞醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)、院內(nèi)感染的控制、預(yù)防、醫(yī)療廢物及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露等，還進(jìn)行圖文并賞，這一個(gè)個(gè)舉例的實(shí)例真是讓人觸目驚心啊，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)各項(xiàng)操作中如何預(yù)防醫(yī)院感染的細(xì)節(jié)，讓我對(duì)醫(yī)院感染產(chǎn)生深深的敬畏。如：血液傳播的艾滋病、梅毒、sara、事件等等，諸多實(shí)例的講述，帶動(dòng)了大家投入到醫(yī)院感染的控制監(jiān)測(cè)和干預(yù)、醫(yī)院感染爆發(fā)的處理流程、合理使用抗菌藥物、醫(yī)療廢物管理的相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
在這培訓(xùn)的過(guò)程中，讓我明確了在醫(yī)療護(hù)理工作中不僅要做好外源性感染的預(yù)防，而且要加強(qiáng)內(nèi)源性感染的預(yù)防措施。掌握了判斷院內(nèi)感染的原則，既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的苗頭，加強(qiáng)防范措施，又能避免草木皆兵，誤把物理、化學(xué)因素造成的炎性反應(yīng)當(dāng)作院感跡象。強(qiáng)化了無(wú)菌觀念、無(wú)菌技術(shù)操作的重要性，它不僅可以避免醫(yī)源性感染的發(fā)生，也是一種自我保護(hù)措施。促使護(hù)生自覺(jué)遵守?zé)o菌操作的原則。
這次院感崗前培訓(xùn)中讓我學(xué)會(huì)了，首先要學(xué)會(huì)保護(hù)自己，提高了自我的防范意識(shí)，還讓我對(duì)和平醫(yī)院有了更進(jìn)一步的了解。從醫(yī)院的發(fā)展史到醫(yī)院的現(xiàn)況、醫(yī)院的辦院宗旨、服務(wù)理念、硬件設(shè)施、行為規(guī)范等都有了一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)。同時(shí)我還認(rèn)真學(xué)習(xí)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療安全及防范、院內(nèi)感染等相關(guān)知識(shí)。培訓(xùn)雖然短暫，但我所受的啟迪和教育對(duì)我以后的發(fā)展起到了不可估量的作用。不僅使我在短時(shí)間內(nèi)了解到了有關(guān)信息和服務(wù)技能，更重要的是向我傳遞了一種信息，即學(xué)習(xí)是進(jìn)步的源泉，我將以醫(yī)院主人翁的姿態(tài)積極投身到醫(yī)療衛(wèi)生工作中，不斷學(xué)習(xí)實(shí)踐，不斷提高自己!
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得2
俗話說(shuō)：“玉不啄，不成器。”剛從大學(xué)校門(mén)走出來(lái)的我們過(guò)慣了在大學(xué)中慵懶散慢的生活，自身的個(gè)性也得到了充分地展現(xiàn)，但當(dāng)我們走上各自的工作崗位時(shí)，這一切都是那么地行不通，然而，我卻有幸地參加了臺(tái)州醫(yī)院xx屆新員工的崗前培訓(xùn)，自己的內(nèi)心是深有體會(huì)。
首先，通過(guò)集體上課，用專業(yè)知識(shí)來(lái)提升人，通過(guò)各位前輩、老師給我們授課讓我們對(duì)醫(yī)療的各個(gè)方面，各項(xiàng)程序都有了一個(gè)清晰的了解，給我們撥開(kāi)了天空中的迷霧。
其次，用臺(tái)醫(yī)文化感染人，臺(tái)州醫(yī)院是座百年老院，歷史文化悠久，在這里人才輩出，走在醫(yī)院的每條小道上，都是踏著百年的歷史沉淀，“仁心仁術(shù)，濟(jì)眾博施”是臺(tái)醫(yī)的院訓(xùn)，在這一個(gè)禮拜的崗前培訓(xùn)中，我們充分地體會(huì)到了這一點(diǎn)，尤其是陳院長(zhǎng)對(duì)我們這樣說(shuō)到，“把簡(jiǎn)單的事做好了就是不簡(jiǎn)單，把平凡的事做好了就是不平凡。”其實(shí)這其中包含了一個(gè)哲理，從小事做起，不要好高騖遠(yuǎn)。
第三，用拓展訓(xùn)練鍛煉人，這是一個(gè)考驗(yàn)集體智慧的項(xiàng)目，在這三個(gè)項(xiàng)目中，我們?nèi)?duì)完成了其中的兩項(xiàng)內(nèi)容，而求生這一項(xiàng)沒(méi)有按時(shí)完成，大家心中都很難過(guò)。后來(lái)，經(jīng)過(guò)總結(jié)才知道，雖然我們已經(jīng)盡力了。但是我們沒(méi)有一個(gè)真正的領(lǐng)導(dǎo)者。大家你一言，我一語(yǔ)，各自發(fā)表著自己的見(jiàn)解，而最終可供執(zhí)行的方案卻不多，所以最終導(dǎo)致了我們的失敗，從中，我得到團(tuán)隊(duì)協(xié)作是如何的重要，遇見(jiàn)困難時(shí)要群策群力，大家不能互相埋怨，只有勁往一處使，才能最終克服困難獲得成功。
這幾天，我一直在思索這樣的一個(gè)問(wèn)題，為什么我們的院領(lǐng)導(dǎo)要讓我們進(jìn)行這樣一個(gè)崗前培訓(xùn)，而不讓我們直接到各自的工作崗位去。此時(shí)，我才明白，這是為我們今后更好地在自己崗位上發(fā)揮自己的聰明才智，讓我們能更好地融入到臺(tái)醫(yī)這樣一個(gè)大的環(huán)境中去，而事實(shí)是我們的確感到了不一般，人是要有點(diǎn)自知自明。在這里學(xué)會(huì)如何做人，如何處世，是自己要努力的。院領(lǐng)導(dǎo)的良苦用新就是要將我們打造成臺(tái)醫(yī)明天的棟梁!
“滾滾長(zhǎng)江東逝水，怎拒那涓涓細(xì)流。”正是因?yàn)槲矣辛伺_(tái)醫(yī)的博懷容納了我們。我們才得以發(fā)揮自己的所學(xué)，真的，我要感謝臺(tái)醫(yī)!帶著我們的青春與活力，一起去探索美好的明天。
醫(yī)生個(gè)人培訓(xùn)學(xué)習(xí)心得3
有幸參加了重慶市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營(yíng)技巧和應(yīng)變能力，通過(guò)對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。
培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說(shuō)服力的舉例和互動(dòng)教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是一個(gè)模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開(kāi)開(kāi)藥品的低水平醫(yī)師。但通過(guò)了近一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級(jí)學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
社區(qū)的服務(wù)對(duì)象不僅是病人，而且還有沒(méi)病的健康人群。全科醫(yī)師不單要會(huì)高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床專科醫(yī)師一樣以被動(dòng)和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開(kāi)展工作，而是要主動(dòng)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹(shù)立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。
通過(guò)這半個(gè)月的培訓(xùn)來(lái)，我對(duì)全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會(huì)看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)實(shí)社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對(duì)醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來(lái)越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問(wèn)題。20XX年恩格爾（GLEngel）首先提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理—社會(huì)—文化和精神特征的綜合體。
因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過(guò)授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。使我在潛移默化中對(duì)醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問(wèn)題，軀體的疾病只是患者健康問(wèn)題的一部分。
目前大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30—40位病人，試問(wèn)大醫(yī)院的門(mén)診醫(yī)師怎么可能花大量時(shí)間與患者交流，傾聽(tīng)患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對(duì)專科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，同時(shí)方便對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動(dòng)參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.395
臨床路徑在美國(guó)經(jīng)歷了20多年的研究與發(fā)展，已得到普及。隨著臨床路徑研究的不斷深入，其應(yīng)用也逐漸廣泛、普遍，臨床途徑的研究和實(shí)施病例范圍已不再局限于外科手術(shù)患者，而是從急性病向慢性病、從外科向內(nèi)科、從醫(yī)院到社區(qū)擴(kuò)展［1］。對(duì)社區(qū)高血壓患者引入臨床路徑管理進(jìn)行分析，并根據(jù)發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行前景展望，以期能為社區(qū)慢性病實(shí)施臨床路徑提供相關(guān)參考。
臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀
臨床路徑被引入國(guó)內(nèi)，在一些醫(yī)院及部分病種中得以應(yīng)用，并取得了明顯的效果。北京協(xié)和醫(yī)院將膽囊切除術(shù)、肺炎、充血性心力衰竭和陰道分娩等4種疾病進(jìn)入臨床路徑，使住院天數(shù)降低了24.68%～31.96%，平均住院費(fèi)用下降了16.59%～58.31%［2］。第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院對(duì)腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)患者、剖宮產(chǎn)應(yīng)用臨床路徑，明顯縮短了平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者滿意度［2，3］。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院對(duì)糖尿病住院患者、甲狀腺瘤切除術(shù)及子宮肌瘤全切術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑和健康教育，效果較好［4］。我國(guó)北京地區(qū)已開(kāi)始進(jìn)行臨床路徑在城市社區(qū)的應(yīng)用研究，主要是對(duì)2型糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中的社區(qū)臨床路徑、照顧路徑和雙向轉(zhuǎn)診路徑的研制與應(yīng)用評(píng)價(jià)［5］。還有的地區(qū)運(yùn)用教育路徑對(duì)社區(qū)輸液、高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病的路徑進(jìn)行健康教育，也取得了較好的結(jié)果［6］。綜觀我國(guó)目前所開(kāi)展的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，總體上仍缺乏統(tǒng)一的管理和服務(wù)規(guī)范，加之當(dāng)前我國(guó)大多數(shù)全科醫(yī)師均是由原來(lái)的專科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來(lái)，在全科醫(yī)療業(yè)務(wù)能力還有待提高的情況下，將臨床路徑作為一種重要的質(zhì)量管理和經(jīng)費(fèi)管理工具引入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)顯得格外重要。
臨床路徑的實(shí)施過(guò)程
實(shí)施前的準(zhǔn)備：由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任召集各全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)討論推行社區(qū)高血壓患者實(shí)施臨床路徑管理的可行性和必要性，并成立由相關(guān)科室和全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員組成的臨床路徑管理小組，對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)分層納入不同的管理級(jí)別，選擇適合實(shí)施路徑管理的患者作為管理對(duì)象。
實(shí)施方法：全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行社區(qū)高血壓患者臨床路徑管理的知識(shí)和技能培訓(xùn)，把對(duì)患者照顧的責(zé)任落實(shí)到全科團(tuán)隊(duì)成員個(gè)人。要求全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員按照臨床路徑制定的內(nèi)容和步驟照顧患者，及時(shí)記錄和對(duì)管理過(guò)程中出現(xiàn)的變異進(jìn)行分析，并修正管理路徑中既定的內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上定期召開(kāi)管理路徑實(shí)施參與者、患者及患者家屬會(huì)議，充分征詢患者及家屬的意見(jiàn)，提高他們對(duì)路徑管理的認(rèn)同感。患者在實(shí)施臨床路徑管理過(guò)程中出現(xiàn)病情變化、發(fā)生高血壓相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行臨床評(píng)估，并請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診，符合轉(zhuǎn)診條件時(shí)，開(kāi)出轉(zhuǎn)診單及時(shí)轉(zhuǎn)診。
質(zhì)量控制：①對(duì)路徑管理實(shí)施相關(guān)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，采取集中與分組培訓(xùn)相結(jié)合的方法，內(nèi)容包括：路徑的概念、制訂過(guò)程、意義、差異記錄及分析、個(gè)案管理的原則、執(zhí)行中各關(guān)鍵點(diǎn)的注意事項(xiàng)等，最后各小組成員必須通過(guò)路徑組制定的考核標(biāo)準(zhǔn)。②經(jīng)常檢查實(shí)施情況，尤其是對(duì)變異的收集，要做到及時(shí)、準(zhǔn)確。要注意嚴(yán)格按照既定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，選擇合適的病例。在病例發(fā)生變異時(shí)，應(yīng)盡快糾正變異，使其盡早回到路徑中來(lái)。③選擇適宜的效果和效益評(píng)價(jià)指標(biāo)。④數(shù)據(jù)錄入前重點(diǎn)項(xiàng)目審核，保證資料的真實(shí)性和可靠性。
實(shí)施臨床路徑的意義
規(guī)范全科醫(yī)療行為，提高社區(qū)干預(yù)效果：通過(guò)制定對(duì)社區(qū)高血壓管理的標(biāo)準(zhǔn)流程，并經(jīng)有關(guān)專家的論證和循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，可以達(dá)到對(duì)高血壓患者社區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，減少全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)成員之間由于醫(yī)療水平造成的差異，避免醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故的發(fā)生。
降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度：Lawson等提出采用臨床路徑管理可提高患者滿意度［7］，根據(jù)既定的路徑實(shí)施有預(yù)定計(jì)劃的管理，既保證了社區(qū)干預(yù)效果，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，也可指導(dǎo)社區(qū)高血壓患者在發(fā)生病情變化時(shí)，及時(shí)合理地進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，從而有效地提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，降低不必要的醫(yī)療浪費(fèi)，同時(shí)又可降低高血壓社區(qū)管理的難度，減輕工作壓力。
促進(jìn)全科團(tuán)隊(duì)成員間合作，完善社區(qū)干預(yù)模式：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑是由專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)集體討論而制訂，是對(duì)患者最佳的處置方式。規(guī)范出合理的社區(qū)干預(yù)措施，能讓參與路徑管理的全科團(tuán)隊(duì)各個(gè)成員了解其在整個(gè)流程中承擔(dān)的角色，可以讓新進(jìn)的全科團(tuán)隊(duì)成員在短期內(nèi)掌握高血壓社區(qū)干預(yù)管理的規(guī)范和流程，提高工作的主動(dòng)性。同時(shí)通過(guò)總結(jié)路徑管理中的個(gè)案差異，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)既定路徑管理的不足，有利于社區(qū)高血壓管理模式的完善和改進(jìn)。
臨床路徑實(shí)施的影響因素
疾病本身的影響：社區(qū)高血壓患者管理臨床路徑的制訂一定要符合社區(qū)干預(yù)實(shí)際和患者疾病的客觀規(guī)律。在社區(qū)干預(yù)管理過(guò)程中要嚴(yán)格遵守路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不符合路徑治療的患者不納入，允許部分已經(jīng)進(jìn)入路徑而因一個(gè)或多個(gè)理由終止路徑。
全科團(tuán)隊(duì)成員的影響：為避免這種情況發(fā)生，要加強(qiáng)對(duì)全科團(tuán)隊(duì)成員的培訓(xùn)教育，強(qiáng)調(diào)全科團(tuán)隊(duì)成員在社區(qū)干預(yù)管理過(guò)程中的自主決策，以保證社區(qū)干預(yù)管理的安全和有效。
患者依從性的影響：高血壓患者依從性是指患者遵從有關(guān)改善生活方式與膳食的建議，保持隨訪及按處方用藥進(jìn)行治療的程度。社區(qū)高血壓患者一般需要終身干預(yù)管理，藥物的合理與安全使用、血壓定期監(jiān)測(cè)以及患者的自我管理對(duì)于患者有效控制血壓，降低心、腦、腎血管并發(fā)癥將發(fā)揮極為重要的作用。因此在社區(qū)高血壓患者路徑管理中，患者本人的依從性是保證路徑管理效果與促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵因素。
引入應(yīng)用的前景
臨床路徑這種有效的醫(yī)療管理方式在國(guó)外已取得了顯著成效。但在國(guó)內(nèi)還處在起始階段。臨床路徑作為一種病種質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，無(wú)論從提高醫(yī)療質(zhì)量，還是降低醫(yī)療費(fèi)用上，均表現(xiàn)出其良好的作用［8］。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障范圍的擴(kuò)大和保障體系的完善及制度的配套，臨床路徑以其能夠降低平均住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)效益、促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高等優(yōu)勢(shì)，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)院將具有良好的應(yīng)用前景，特別是在慢性病防治和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，將得以廣泛應(yīng)用［9］。通過(guò)把臨床路徑引入到社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中，使系統(tǒng)的全科醫(yī)療向社區(qū)和家庭延伸，有針對(duì)性地給予指導(dǎo)和支持，記錄相關(guān)情況，督促患者及家屬認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，從而提高了社區(qū)患者的遵醫(yī)行為和自我保護(hù)能力，豐富了他們的基本保健知識(shí)。盡管目前社區(qū)慢性病干預(yù)引入臨床路徑國(guó)內(nèi)實(shí)踐較少，但臨床路徑作為降低成本，維護(hù)或改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理的新模式，在社區(qū)慢性病的干預(yù)管理中必將有更大的發(fā)展前景。
參考文獻(xiàn)
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3 齊德廣,秦銀河,李書(shū)章,等.確定多術(shù)式單病種臨床路徑實(shí)施范圍和住院時(shí)間方法的研究［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)報(bào),2003,25:63.
4 黃秋紅,戴霞,包小娟,等.應(yīng)用臨床路徑開(kāi)展住院糖尿病患者健康教育［J］.實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19:640.
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7 Lawson M,Lapin B,Velasco E.Tonsillectomy and adenoidectomy pathway plan of care for the pediatric patient in day surgery［J］.JPerianesth Nurs,1997,12(6):387.
述職報(bào)告是簡(jiǎn)明扼要的介紹自己的基本工作情況，如所任職務(wù)，任職時(shí)間。然后要詳細(xì)介紹自己的崗位職責(zé)范圍，即自己分管的工作、任職期間的主要工作目標(biāo)。下面就讓小編帶你去看看骨科主治醫(yī)生個(gè)人工作述職報(bào)告范文，希望能幫助到大家!
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：
大家好!
作為一名骨科醫(yī)生，我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè)，為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作，我對(duì)自己工作有很多的思考和感受，下面是我本年度的述職報(bào)告：
一、努力學(xué)習(xí)，不斷提高政治理論水平和素質(zhì)
在政治思想方面，始終堅(jiān)持黨的路線、方針、政策，認(rèn)真學(xué)習(xí)在黨的十__大上的報(bào)告，并把它作為思想的綱領(lǐng)，行動(dòng)的指南。充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國(guó)內(nèi)國(guó)際形勢(shì)，努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī)和黨政策，領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門(mén)重大會(huì)議精神，在政治上、思想上始終同黨同領(lǐng)導(dǎo)保持一致，保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道，始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想，堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取，不斷提高自己的政治理論水平，積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。
二、恪盡職守，重視自身道德修養(yǎng)
在工作中，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì)，要做一名好醫(yī)生，首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng)，同時(shí)要對(duì)病人有高度的同情心，術(shù)前多與病人溝通，多細(xì)致詢問(wèn)病情，術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。
三、勤學(xué)苦練，不斷提高專業(yè)技術(shù)
工作以來(lái)，本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的骨科醫(yī)生除了應(yīng)具備的以上的素質(zhì)外，豐富的理論知識(shí)和高超的專業(yè)技術(shù)是做好骨科醫(yī)生的前提。
注重臨床科研工作，積極參加科內(nèi)各項(xiàng)科研工作并取得相關(guān)成績(jī)，并能堅(jiān)持理論結(jié)合實(shí)際，總結(jié)臨床資料積極撰寫(xiě)論文，同時(shí)認(rèn)真完成各院校實(shí)習(xí)生及外院進(jìn)修醫(yī)生的帶教工作，并能以身作則，積極指導(dǎo)下一級(jí)醫(yī)生完成學(xué)習(xí)診治工作，并負(fù)責(zé)教學(xué)三基培訓(xùn)、講課等，進(jìn)一步提高自身基本理論知識(shí)。
四、醫(yī)療安全工作
醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn);特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱潮。通過(guò)我們的努力，有效扼制醫(yī)療糾紛發(fā)生的勢(shì)頭。
五、個(gè)人總結(jié)
通過(guò)全科同志的共同努力，較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù)，但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距，思路還需要更加寬闊。在新的一年里，要加大政治學(xué)習(xí)力度，提高工作質(zhì)量，團(tuán)結(jié)一致，扎實(shí)工作，高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。
在過(guò)去的1年里，我取得了一定的成績(jī)，但離我自己及組織的要求還有一定的差距。我將繼續(xù)踏實(shí)工作，不斷提高自身素質(zhì)，在平凡的工作崗位上盡自己最大的努力，做好本職工作，不辜負(fù)組織上對(duì)我的培養(yǎng)和期望。
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
作為骨科主治醫(yī)師的兩年期間，本人認(rèn)真履行主任職責(zé)，較好地完成了上級(jí)下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)從三方面述職如下：
一、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自己的政治水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
二、求真務(wù)實(shí)，不斷開(kāi)創(chuàng)工作新局面。
三、打造良好團(tuán)隊(duì)精神。
骨科的工作就是“無(wú)規(guī)律”、“不由自主”，一年到頭都忙忙碌碌，加班加點(diǎn)連軸轉(zhuǎn)，沒(méi)有腳踏實(shí)地的作風(fēng)，沒(méi)有無(wú)私奉獻(xiàn)的精神，真是難以勝任工作。
甘于奉獻(xiàn)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)是外科工作的必備人格素質(zhì)。兩年來(lái)，本人踏踏實(shí)實(shí)地做好上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)，不靠一時(shí)的熱情和沖動(dòng)，堅(jiān)持每天從零開(kāi)始，以積極熱情地態(tài)度投入工作，只要工作需要，從不計(jì)較個(gè)人得失。
翻過(guò)去的一頁(yè)已成為歷史，成就只能為將來(lái)醫(yī)院發(fā)展奠基。如果說(shuō)做了一些工作，能順利完成各項(xiàng)任務(wù)，這主要與每位院領(lǐng)導(dǎo)的支持和認(rèn)可分不開(kāi)的，與在座的每位同事的關(guān)心幫助分不開(kāi)，與科室全體人員的團(tuán)結(jié)協(xié)作分不開(kāi)。
但自己深知離各位領(lǐng)導(dǎo)的要求和同事們的期望還有很大的差距，做好醫(yī)務(wù)科的管理工作，我決定做到以下幾點(diǎn)：
1、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，完成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交給的各項(xiàng)任務(wù)。定期在院內(nèi)組織政治學(xué)習(xí)，抓好職工的政治思想教育。
2、進(jìn)一步完善醫(yī)院的發(fā)展及加大業(yè)務(wù)管理力度，重點(diǎn)抓好專科建設(shè)、科技興醫(yī)，以進(jìn)一步提高我院的品牌效應(yīng)與知名度。
3、進(jìn)一步抓好醫(yī)療常規(guī)及規(guī)章制度的落實(shí)，協(xié)助醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理、教學(xué)管理工作。
4、著重加強(qiáng)提高醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加快醫(yī)務(wù)人員知識(shí)的更新，提高醫(yī)務(wù)人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，以扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)優(yōu)勢(shì)來(lái)面對(duì)當(dāng)前日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。以創(chuàng)造良好的社會(huì)效益的同時(shí)來(lái)帶動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益的進(jìn)一步提高。
5、以醫(yī)療安全為保障高質(zhì)量、高績(jī)效的工作量。醫(yī)療安全是前提，沒(méi)有醫(yī)療安全作保障，提高工作量和增收節(jié)支均將成為無(wú)的之矢，醫(yī)院的發(fā)展就成為一句空話。
6、科室與醫(yī)院的關(guān)系是局部與整體的關(guān)系。醫(yī)院的發(fā)展建立在各科室發(fā)展的基礎(chǔ)上，但各科室的發(fā)展又以醫(yī)院總體發(fā)展為依托。
如果沒(méi)有醫(yī)院的總體發(fā)展，科室的發(fā)展就將成為無(wú)源之水，無(wú)本之木。好比一局圍棋，要有良好的總體布局，局部的勝利才會(huì)對(duì)全局有意義，圍棋中光顧了局部取勝而失去整局的例子不勝枚舉。
我相信大家，各位同仁以大局為重，辯證地處理好“小我”與“大我”的關(guān)系。我科有值班同志放棄值班后應(yīng)有的休息時(shí)間，長(zhǎng)期投入到醫(yī)療工作中，值得表?yè)P(yáng)。
骨科主治醫(yī)生述職報(bào)告
我是一名中醫(yī)骨傷科的醫(yī)生，從醫(yī)9年來(lái)，本人一直以“救死扶傷，治病救人”做為天職。自古以來(lái)，凡成大醫(yī)者，皆具有高尚的品德和高超的醫(yī)術(shù)。
所以，在從醫(yī)這些年來(lái)，除了給病人治病，我更強(qiáng)烈的感覺(jué)到，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，需要我不斷的學(xué)習(xí)。就像一句老話說(shuō)的：“活到老，學(xué)到老!”下面本人將近年來(lái)的工作情況匯報(bào)如下：
一、注重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
“為醫(yī)者，德為先”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員立身之本。作為一名醫(yī)務(wù)人員，我始終以“一切為了病人、為了病人的一切”為服務(wù)宗旨。
在思想上，我時(shí)時(shí)處處按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和黨的組織紀(jì)律從嚴(yán)要求自己，自覺(jué)抵制不正之風(fēng)，提高政治鑒別力和防腐拒變能力，始終做到重事業(yè)、淡名利，以滿腔熱忱地為患者服務(wù)，事事處處以病人為中心，不管是刮風(fēng)還是下雨，無(wú)論是白天還是深夜，只要病人需要，我都隨叫隨到，毫無(wú)怨言。對(duì)工作精益求精，對(duì)患者極端負(fù)責(zé)，關(guān)愛(ài)病人，甘于奉獻(xiàn)。
二、和諧的醫(yī)患關(guān)系
工作中，我對(duì)前來(lái)就診的患者做到耐心接待，認(rèn)真解決患者及家屬的疑慮，盡量減輕患者、家屬的壓力，想患者之所想，急患者之所急。
作為一名醫(yī)務(wù)人員，工作是很辛苦的。身上時(shí)刻背負(fù)著巨大的精神壓力，而且還常常受到來(lái)自患者及其家屬的責(zé)難和不理解不配合。
但是，當(dāng)與死神的拔河終于獲得勝利;當(dāng)癱瘓?jiān)诖驳牟∪四苷痉€(wěn)他的腳步;當(dāng)痛苦的表情被放松的微笑所代替，作為醫(yī)務(wù)工作者，那一份滿足和喜悅，是無(wú)法用言語(yǔ)形容的。那是找到自己生命的價(jià)值，體會(huì)到平凡中的快樂(lè)。
路遇時(shí)一句不經(jīng)意的問(wèn)候，相逢時(shí)一個(gè)真誠(chéng)的微笑都在無(wú)形間拉近我們與患者之間的距離。我們帶給他們戰(zhàn)勝病魔的勇氣和能力，他們讓我們?cè)诜菜椎纳钪械玫阶孕藕蜕A。
三、專業(yè)技術(shù)情況
做為中醫(yī)骨傷科主治醫(yī)師醫(yī)師，我必須為其他人做好表率，做好榜樣。取得主治醫(yī)師資格9年，我主要從事中醫(yī)骨傷科門(mén)診工作，還從事門(mén)診急診急救工作，對(duì)門(mén)診急、危、中重病人有較強(qiáng)的處理能力。同時(shí)帶領(lǐng)全科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)以提高醫(yī)療技術(shù)水平，更使全科醫(yī)護(hù)人員意思到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。
當(dāng)然，我并不滿足于這點(diǎn)兒進(jìn)步，要知道，醫(yī)學(xué)是無(wú)止境的!我們?cè)卺t(yī)學(xué)上每前進(jìn)一小步，就能救活和治愈成百甚至是上千的人。所以，我一直致力于研究新技術(shù)，希望自己能夠帶給病人更多的福音，讓更多的笑容在患者臉上綻放!
20____年-20____年間，我參與搶救180余例急、危、重患者，搶救成功率98%以上，成功轉(zhuǎn)診300余例患者，專業(yè)方面師從董福慧教授，獨(dú)創(chuàng)采用腕“休息位”固定法治療Barton氏骨折12例獲顯著療效，解決了Barton氏骨折復(fù)位后不易固定的難題，自創(chuàng)“劃船法”治療粘連性肩周炎68例，方法簡(jiǎn)便實(shí)用，療效顯著，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文，獲得好評(píng)。
20____至20____年本人考取____大學(xué)醫(yī)學(xué)院就讀中醫(yī)本科，致力于軟組織損傷的中醫(yī)辯證治療，尤其在膝關(guān)節(jié)疾病等軟組織損傷方面有獨(dú)特見(jiàn)解及較強(qiáng)的診治能力，利用手法加局部外敷、中藥熏洗等方法治療膝關(guān)節(jié)病變100余例，取得良好效果，并在《____》雜志發(fā)表相關(guān)論文2篇。
20____年本人受聘____社區(qū)衛(wèi)生工作站組長(zhǎng)，勤于學(xué)習(xí)，以身作則，多次組織本站職工參加院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)服務(wù)水平。任職期間發(fā)表國(guó)家級(jí)論文2篇，省級(jí)3篇。
由于熱愛(ài)教學(xué)工作，于20____年，本人帶教順德大學(xué)20____屆全科醫(yī)學(xué)大專班共8名，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解和提高臨床實(shí)踐技能、熱愛(ài)社區(qū)工作，成為合格的全科醫(yī)師，獲得好評(píng)。
同時(shí)本人還重視科研項(xiàng)目研究，20____年申報(bào)《____》獲____省____市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題，(立項(xiàng)編號(hào)：(____)本人為此項(xiàng)目第一負(fù)責(zé)人，科研已結(jié)題，并在國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表相關(guān)論文。
本課題采用針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)____市老年男性腎陽(yáng)虛部分患者(中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診)52例進(jìn)行治療，治療前后對(duì)比，用藥后的T均值明顯升高，E2均值下降，E2/T之比值也明顯下降，與用藥前相比有顯著性差異。
結(jié)果溫針灸法配合補(bǔ)腎陽(yáng)中藥有促進(jìn)中老年男性性功能作用，并可調(diào)節(jié)中老年男性體內(nèi)性激素水平使之達(dá)動(dòng)態(tài)平衡。取得顯著療效，對(duì)提高佛山市中老年男性生活質(zhì)量得到很大的提高。
20____年獲得先進(jìn)個(gè)人和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)項(xiàng)。專業(yè)技術(shù)水平受到領(lǐng)導(dǎo)及同事的認(rèn)可。20____年考取全科醫(yī)師。
在經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的實(shí)踐之后，我覺(jué)得很有必要，把自己在實(shí)踐中學(xué)到的學(xué)下來(lái)，留作參考。本人于20____年3月在《____大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表省級(jí)論文：《____》。20____年6月還發(fā)表國(guó)家級(jí)論文兩篇，《____》和《____》。
1.1缺乏有效的管理
管理問(wèn)題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數(shù)CHS機(jī)構(gòu)沒(méi)能根據(jù)本社區(qū)的現(xiàn)狀和人員培訓(xùn)的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，并嚴(yán)格付諸實(shí)施。對(duì)于人員培訓(xùn)，缺乏有效的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，即使制訂了相應(yīng)的制度也未能嚴(yán)格執(zhí)行，使培訓(xùn)在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓(xùn)的作用。作為全科醫(yī)師繼續(xù)教育較好的上海，針對(duì)該市盧灣區(qū)、靜安區(qū)、閘北區(qū)、虹口區(qū)、青浦區(qū)、金山區(qū)共15所CHS中心的252名全科醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)16.3％的調(diào)查對(duì)象從未參與CME項(xiàng)目培訓(xùn)，44.4%的人員對(duì)現(xiàn)有的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目持“基本滿意”態(tài)度，38.1%“不太滿意”，13.5%“不滿意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強(qiáng)有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱聘任、人才的優(yōu)先培養(yǎng)相掛鉤，以及加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)缺乏有效的監(jiān)督，每年上級(jí)部門(mén)對(duì)學(xué)分登記進(jìn)行檢查是非常重要的。
1.2培訓(xùn)形式及內(nèi)容仍不滿足需求
目前CHS機(jī)構(gòu)主要培訓(xùn)方式有網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)講座、會(huì)議等，其中以理論培訓(xùn)為主，技能實(shí)踐培訓(xùn)為輔，但這樣的模式不能滿足CHS人員的繼續(xù)教育需求。目前“你講我聽(tīng)”為特點(diǎn)的灌輸式教學(xué)模式雖然能夠在短期內(nèi)增加知識(shí)，但是否能夠真正地應(yīng)用于社區(qū)服務(wù)人員的臨床實(shí)踐尚待商榷［11］。雖然網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)省時(shí)省力，但普及率低。姚衛(wèi)光等［12］對(duì)廣東省CHS人員培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CHS中心人員培訓(xùn)仍然采用傳統(tǒng)的脫產(chǎn)（24.3%）、半脫產(chǎn)集中授課（47.6%）和自學(xué)為主（20.4%）的培訓(xùn)模式，課程仍主要為臨床診療知識(shí)，缺乏對(duì)健康教育、醫(yī)患溝通技巧、社區(qū)健康管理、心理學(xué)、人文醫(yī)學(xué)等方面課程的培訓(xùn)。因此進(jìn)行繼續(xù)教育需要CHS人員真正參與進(jìn)來(lái)，調(diào)研他們感興趣的培訓(xùn)內(nèi)容，征集繼續(xù)教育選題和形式，積極調(diào)動(dòng)、全體參與對(duì)調(diào)動(dòng)CHS人員參加CME的積極性非常重要。
1.3經(jīng)費(fèi)投入不足及資源分布不均
長(zhǎng)期以來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地區(qū)CHS服務(wù)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)投入也不盡相同，總體上來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)相比于經(jīng)濟(jì)差的地區(qū)投入較大。衛(wèi)生行政主管部門(mén)和CHS機(jī)構(gòu)重視程度是影響CME經(jīng)費(fèi)投入的另一個(gè)重要因素，CME經(jīng)費(fèi)的投入不足，CHS機(jī)構(gòu)人員很少能有機(jī)會(huì)參加針對(duì)性培訓(xùn)或參加高水平的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班。資源分布不均主要表現(xiàn)在進(jìn)修培訓(xùn)的醫(yī)院、高校等主要集中在大城市，而且高級(jí)別的培訓(xùn)班也主要在大城市舉辦。
2對(duì)策
2.1加強(qiáng)宣傳教育，轉(zhuǎn)變觀念
CME是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是在校學(xué)習(xí)向終身學(xué)習(xí)發(fā)展的一種新的教育制度，是培養(yǎng)和造就掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵［13］。因此，衛(wèi)生行政主管部門(mén)、CHS管理人員、CHS服務(wù)人員應(yīng)從根本上認(rèn)識(shí)到其重要性，轉(zhuǎn)變“重治病、輕其他”、“醫(yī)學(xué)教育只是復(fù)習(xí)和補(bǔ)課”等觀念，應(yīng)積極引進(jìn)高學(xué)歷人員、改善人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)，同時(shí)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)、轉(zhuǎn)變觀念、加強(qiáng)宣傳教育。積極鼓勵(lì)和支持CHS人員參加CME培訓(xùn)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，對(duì)認(rèn)真完成CME的CHS人員，尤其是仔細(xì)完成學(xué)習(xí)筆記、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并積極與實(shí)踐相結(jié)合的人員，設(shè)置專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫(yī)學(xué)教育的理念，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓(xùn)，并認(rèn)真對(duì)待，而不能讓培訓(xùn)流于形式。
2.2加強(qiáng)機(jī)構(gòu)管理，提升管理水平
CHS機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)管理人員管理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高機(jī)構(gòu)管理水平。應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，實(shí)行繼續(xù)教育學(xué)分登記制度，做好學(xué)分登記工作，并以此為依據(jù)，將機(jī)構(gòu)每年的CME完成情況與政府對(duì)機(jī)構(gòu)的投入相掛鉤，實(shí)行獎(jiǎng)懲相結(jié)合的機(jī)制，對(duì)于完成較好的社區(qū)增加投入，并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。而且還應(yīng)將社區(qū)CME的完成情況作為CHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的重要考核指標(biāo)，與CHS機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的待遇相掛鉤。同時(shí)個(gè)人CME完成情況還應(yīng)與績(jī)效考核、職稱晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養(yǎng)的考核重要指標(biāo)。此外，還需嚴(yán)格培訓(xùn)考核制度，保障CME的培訓(xùn)質(zhì)量，采用筆試、操作、筆試與操作相結(jié)合，寫(xiě)心得體會(huì)等方式，促進(jìn)人員掌握各項(xiàng)培訓(xùn)知識(shí)和技能，以達(dá)到繼續(xù)教育培訓(xùn)目標(biāo)［15］。
2.3加大CME經(jīng)費(fèi)投入，合理配置培訓(xùn)資源
CME經(jīng)費(fèi)來(lái)源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經(jīng)費(fèi)的投入是CME順利開(kāi)展的重要保障。目前社區(qū)服務(wù)人員的教育培訓(xùn)費(fèi)用主要由CHS機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)，經(jīng)費(fèi)有限。因此，在加大經(jīng)費(fèi)投入的同時(shí)，我們還應(yīng)合理地分配和運(yùn)用經(jīng)費(fèi)，使有限的經(jīng)費(fèi)發(fā)揮最大的功效。各社區(qū)應(yīng)針對(duì)具體的實(shí)際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓(xùn)計(jì)劃，有目的、分批次、有針對(duì)性地選派人員參加各類學(xué)習(xí)。根據(jù)經(jīng)費(fèi)的多寡，安排相應(yīng)形式的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，如進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等。
2.4拓寬CME渠道，豐富培訓(xùn)內(nèi)容
一、政治思想和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)
200*年，全科同志始終以“認(rèn)真做好醫(yī)政工作，全心全意為人民服務(wù)”為宗旨，積極主動(dòng)地參加衛(wèi)生局組織的各種培訓(xùn)會(huì)議和學(xué)習(xí)活動(dòng)，不斷學(xué)習(xí)十六屆五中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想，努力掌握各種業(yè)務(wù)知識(shí)和衛(wèi)生法律、法規(guī)以及規(guī)章制度，政治思想和業(yè)務(wù)素質(zhì)得到進(jìn)一步提高。
二、醫(yī)政管理工作
(一)醫(yī)療質(zhì)量管理工作
1、認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理工作，積極開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)。200*年醫(yī)政科繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的原則，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》和省、市衛(wèi)生工作要求，制訂下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知，在全市積極組織開(kāi)展各種醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。全年堅(jiān)持每月都深入到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，嚴(yán)格督導(dǎo)、檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的開(kāi)展情況，認(rèn)真查找工作中存在的問(wèn)題和不足，并積極督促其整改。
2、針對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科存在的醫(yī)療隱患，及時(shí)籌備并舉辦了“全市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)班”。邀請(qǐng)有關(guān)專家，對(duì)孕、產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)程觀察、產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理、催產(chǎn)素的正確應(yīng)用等問(wèn)題以及醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范，進(jìn)行了全面、集中的培訓(xùn)，取得了良好的效果，有效地降低了我市婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3、以衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《*省醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》為內(nèi)容，積極組織有關(guān)專家深入基層，到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量培訓(xùn)班。引導(dǎo)和督促鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院廣大醫(yī)務(wù)人員(包括鄉(xiāng)村醫(yī)生)繼續(xù)深入學(xué)習(xí)和全面掌握衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等；進(jìn)一步提高了鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的敬業(yè)精神和責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
4、組織有關(guān)專家，采取隨機(jī)抽取的形式，從全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取200*年以來(lái)的出院病人住院病歷265份，進(jìn)行病歷評(píng)審。共評(píng)出甲級(jí)病歷241份、乙級(jí)病歷24份，甲級(jí)病歷率90.9*，評(píng)審結(jié)果在全市進(jìn)行了通報(bào)。通過(guò)病歷評(píng)審活動(dòng)，提高了全市的病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，強(qiáng)化了病歷質(zhì)量管理。
5、為進(jìn)一步提高鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的急診、急救水平，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，優(yōu)化服務(wù)過(guò)程，切實(shí)防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生。按照衛(wèi)生局下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理提高服務(wù)質(zhì)量的通知》精神，11月底準(zhǔn)備組織全市鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院開(kāi)展人工心肺復(fù)蘇術(shù)操作、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救、電動(dòng)吸痰器吸痰法技術(shù)比武活動(dòng)。通過(guò)此次活動(dòng)的開(kāi)展，切實(shí)提高(街)衛(wèi)生院的急診急救能力，不斷改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，讓病人在醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程中，真正感受到人性化關(guān)懷和優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
(二)護(hù)理管理工作
1、參加了國(guó)家和省衛(wèi)生廳舉辦的各類護(hù)理管理培訓(xùn)班，并多次在鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院舉辦護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范培訓(xùn)活動(dòng)，做到每月到鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院督導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查找不足，嚴(yán)防各類護(hù)理糾紛的發(fā)生。
2、200*年完成了180*的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)及計(jì)算機(jī)錄入工作，并按照上級(jí)要求，完成了50*人的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的報(bào)名工作。
3、組織參加了市衛(wèi)生局和護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的2005年慶祝5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)護(hù)士風(fēng)采活動(dòng)，獲得了較好的名次，通過(guò)此次活動(dòng)，對(duì)內(nèi)增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和榮譽(yù)感，對(duì)外提升了我市護(hù)理隊(duì)伍的整體形象，使病陪人對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度不斷提高。
(三)中醫(yī)工作
充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村的預(yù)防保健和診療作用，進(jìn)一步做好了我市中醫(yī)重點(diǎn)專科建設(shè)的有關(guān)工作；按照市衛(wèi)生局要求，積極指導(dǎo)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所運(yùn)用中醫(yī)藥50項(xiàng)適宜技術(shù)，為廣大農(nóng)村居民提供簡(jiǎn)便的中醫(yī)藥服務(wù)；協(xié)助做好了中醫(yī)藥行政許可證項(xiàng)目管理的研究調(diào)查工作；完成了全市鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育的報(bào)名工作；做好了向國(guó)家中醫(yī)藥管理局申報(bào)全國(guó)農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)個(gè)人的有關(guān)工作。
(四)鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作
按照市政府辦公室《整頓鎮(zhèn)(街)村衛(wèi)生組織一體化管理的通知》要求，200*年制定并下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展衛(wèi)生組織一體化管理整頓工作的通知》，繼續(xù)對(duì)全市21處鎮(zhèn)(街)的一體化管理工作進(jìn)行了清理整頓，進(jìn)一步加大了對(duì)全市各鎮(zhèn)(街)一體化工作的督導(dǎo)和管理力度，積極督導(dǎo)和協(xié)助各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生所逐村逐所的進(jìn)行認(rèn)真梳理、整改，對(duì)于一村存在多室的衛(wèi)生所堅(jiān)決進(jìn)行合并或停業(yè)。最后，為檢驗(yàn)整頓效果、進(jìn)一步強(qiáng)化一體化管理，對(duì)各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院已設(shè)置的各類衛(wèi)生所，重新采取逐村逐所的形式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)校驗(yàn)和驗(yàn)收，凡是驗(yàn)收不合格的衛(wèi)生所一律提出整改意見(jiàn)，限期改正；已經(jīng)驗(yàn)收合格的衛(wèi)生所予以校驗(yàn)或頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，納入正常的一體化管理軌道。截至目前，200*年全市共校驗(yàn)農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所850處，新批準(zhǔn)農(nóng)村一體化管理的各類衛(wèi)生所222處(其中緊密管理型衛(wèi)生所34處、目標(biāo)管理型衛(wèi)生所188處)。通過(guò)今年的一體化整頓活動(dòng)，更加強(qiáng)化了我市村級(jí)衛(wèi)生組織的管理，嚴(yán)厲打擊了所外行醫(yī)和非法行醫(yī)活動(dòng)，凈化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，進(jìn)一步鞏固了農(nóng)村一體化管理工作。
(五)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理工作
為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作的通知》和省、市等有關(guān)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)的《開(kāi)展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作方案》文件精神，2005年在全市范圍內(nèi)開(kāi)展了聲勢(shì)浩大的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)。
1、為認(rèn)真做好此項(xiàng)工作，專門(mén)健全了領(lǐng)導(dǎo)組織—“市打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，成立了由分管局長(zhǎng)任大隊(duì)長(zhǎng)的“市衛(wèi)生行政執(zhí)法大隊(duì)”。在全市范圍內(nèi)全面開(kāi)展了計(jì)劃周密、聲勢(shì)浩大、效果顯著的打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)。整個(gè)活動(dòng)堅(jiān)持：依法行政與“監(jiān)督、規(guī)范、疏導(dǎo)、打擊”相結(jié)合、打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治與規(guī)范管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為相結(jié)合、日常監(jiān)督發(fā)現(xiàn)非法行醫(yī)和群眾舉報(bào)相結(jié)合的原則。為摸清*內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體情況，根據(jù)我市實(shí)際情況，衛(wèi)生局專門(mén)抽調(diào)了3*衛(wèi)生監(jiān)督員，醫(yī)政科全體同志共同參與，分為九個(gè)小組，采取分片包干、責(zé)任到人的方式，從8月9日開(kāi)始，對(duì)*內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐街逐巷的進(jìn)行調(diào)查摸底，此次摸底共登記各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)37*，徹底弄清了我市*醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。
2、對(duì)*現(xiàn)有的211處具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了年度校驗(yàn)；對(duì)舉辦人不在現(xiàn)場(chǎng)、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員、擅自擴(kuò)大診療科目、擅自變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、擅自醫(yī)療廣告、治療室不合格、出租《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等違法行為進(jìn)行了認(rèn)真查處，依法下達(dá)衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)書(shū)，有針對(duì)性的提出了整改意見(jiàn)。通過(guò)校驗(yàn)，規(guī)范了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)行為，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。
3、在前期認(rèn)真調(diào)查摸底的基礎(chǔ)上，全面開(kāi)展嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)活動(dòng)。此次活動(dòng)，對(duì)*存在的159處非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格依照法定程序立案后，逐個(gè)進(jìn)行了調(diào)查取證，依法做出了行政處罰。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我市自開(kāi)展打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治工作以來(lái)，全科同志帶領(lǐng)監(jiān)督人員共進(jìn)行監(jiān)督110*次；查處違法違規(guī)案件18*；取締無(wú)證行醫(yī)82處、非法義診2處；作出罰款決定11.*元；沒(méi)收藥品6*箱、醫(yī)療器械一宗，價(jià)值*余元。
4、積極查處醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部出租、承包科室等違法行為。200*年共立案查處了*中醫(yī)醫(yī)院外五科承包案、*濱湖南醫(yī)院皮膚科承包案、*衛(wèi)生院承包科室案等多起非法出租、承包科室的案件，依法糾正了這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違法行為。
5、多次主動(dòng)與市計(jì)生局聯(lián)合，對(duì)全市使用b超和流產(chǎn)藥物情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。沒(méi)收了違規(guī)使用的b超機(jī)一臺(tái)、計(jì)生用品及流產(chǎn)藥物一宗。
6、依法與藥監(jiān)局聯(lián)合，對(duì)*內(nèi)的部分藥店進(jìn)行了監(jiān)督檢查，查出存在“座堂行醫(yī)”的藥店三家，并進(jìn)行了立案處罰。
7、加大對(duì)重大案件的查處力度，針對(duì)群眾反映比較強(qiáng)烈的*診所非法行醫(yī)案、*門(mén)診部非法行醫(yī)案等，都依法進(jìn)行了立案查處，從嚴(yán)從重作出了行政處罰。
8、在打擊非法行醫(yī)過(guò)程中，我們除了在工作日進(jìn)行正常的監(jiān)督檢查外，根據(jù)我市非法行醫(yī)的特點(diǎn)，還采用了中午查處和夜晚查處相結(jié)合、節(jié)假日查處和周六、周日查處相結(jié)合的方式進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督檢查。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的新開(kāi)辦的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到發(fā)現(xiàn)一個(gè)，查處一個(gè)，取締一個(gè)。對(duì)那些抱有僥幸心理的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取突擊檢查和蹲點(diǎn)守候相結(jié)合的辦法，嚴(yán)格進(jìn)行查處，使非法行醫(yī)無(wú)處藏身，收到了很好的震懾效果。對(duì)6處拒不執(zhí)行衛(wèi)生行政處罰決定、違法行為較為嚴(yán)重的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照衛(wèi)生行政處罰程序，依法申請(qǐng)市人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。8月31日，衛(wèi)生行政執(zhí)法人員配合人民法院對(duì)此6處非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了徹底取締，沒(méi)收了藥品、器械、醫(yī)療廣告牌一宗。
(六)醫(yī)療糾紛的調(diào)查處理
今年，全市共發(fā)生較大的醫(yī)療糾紛*，涉及市人民醫(yī)院、*衛(wèi)生院、*醫(yī)院等。在局領(lǐng)導(dǎo)的親自指揮和帶領(lǐng)下，通過(guò)有關(guān)部門(mén)的密切配合，全科上下共同參與，齊心協(xié)力，積極主動(dòng)的靠上去調(diào)查處理，在醫(yī)患雙方都較為滿意的前提下，全部調(diào)解完畢，妥善處理了醫(yī)患糾紛，及時(shí)化解了社會(huì)矛盾。
(七)醫(yī)學(xué)科研、教育和各類人員的體檢工作
積極督導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展醫(yī)學(xué)科研、教育活動(dòng)。全年科研立項(xiàng)38項(xiàng)、通過(guò)技術(shù)成果鑒定13項(xiàng)，在市級(jí)以上雜志發(fā)表科研論文293篇；完成了醫(yī)學(xué)會(huì)、中醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)的年檢工作；組織并成功舉辦了全市第一期“全科醫(yī)師培訓(xùn)班”，單獨(dú)完成了2005年我市全科醫(yī)師的教學(xué)、培訓(xùn)任務(wù)；2005年組織*醫(yī)院完成大中專查體任務(wù)1300*；為嚴(yán)把征兵體檢質(zhì)量關(guān)，積極為部隊(duì)輸送合格兵員，2005年按照政府征兵辦公室的統(tǒng)一部署，共組織安排征兵體檢206*，較好的完成了05年的征兵體檢工作任務(wù)。
(八)藥品管理工作
繼續(xù)以醫(yī)療單位內(nèi)部的藥品管理為重點(diǎn)，積極加強(qiáng)藥事管理組織建設(shè)。不斷督促各單位嚴(yán)格按照規(guī)定從合法渠道采購(gòu)藥品，堅(jiān)決杜絕假冒、偽劣藥品在臨床使用，嚴(yán)把藥品入庫(kù)驗(yàn)收和出庫(kù)登記手續(xù)，做好藥品的在庫(kù)保養(yǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行效期藥品管理制度，最大限度的降低藥品損耗，認(rèn)真執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)”的定期盤(pán)存制度、特殊藥品管理制度。指導(dǎo)部分鎮(zhèn)街衛(wèi)生院實(shí)行了藥品微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，監(jiān)督鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)建立了規(guī)范的藥品代購(gòu)分發(fā)中心藥庫(kù)，進(jìn)一步加強(qiáng)了農(nóng)村藥事管理。
(九)衛(wèi)生支農(nóng)工作
為加強(qiáng)鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)力量，繼續(xù)做好衛(wèi)生支農(nóng)工作，200*年制訂下發(fā)了《關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的通知》，安排了我市7處市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，采取對(duì)口幫扶和下鄉(xiāng)支農(nóng)兩種形式，支援10處鎮(zhèn)街衛(wèi)生院。200*年度醫(yī)政科堅(jiān)持經(jīng)常性的到受援鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)，檢查7處市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)選派的6*名工作人員的工作情況，做到了及時(shí)認(rèn)真進(jìn)行考核，嚴(yán)格按照規(guī)定實(shí)行管理。
(十)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)和聘任工作
200*年，為認(rèn)真落實(shí)*衛(wèi)生廳《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法(暫行)》的規(guī)定，全科同志根據(jù)我市一體化管理的實(shí)際，嚴(yán)格按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任實(shí)施辦法》的規(guī)定，安排和督促各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)采取定崗、定編、擇優(yōu)聘任、三崗分離的形式，對(duì)已通過(guò)省、市考試的204*鄉(xiāng)村醫(yī)生，結(jié)合各衛(wèi)生所的實(shí)際需求，擇優(yōu)進(jìn)行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘任，認(rèn)真開(kāi)展首次鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作。為堅(jiān)決杜絕非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作，嚴(yán)格做到依法聘任，防止弄虛作假。目前，全科同志對(duì)各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院已聘用的鄉(xiāng)村醫(yī)生，正逐所逐人的進(jìn)行審核，現(xiàn)已審核完畢18處鎮(zhèn)(街)。
(十一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作
繼續(xù)督促各醫(yī)療衛(wèi)生單位積極開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，配合文明生態(tài)村建設(shè)，積極鼓勵(lì)、引導(dǎo)有條件的醫(yī)療衛(wèi)生單位到社區(qū)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。截至目前，全市*范圍內(nèi)共設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站*，各鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院(醫(yī)院)共設(shè)立農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站5*。
關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生 素質(zhì)模型 探索性因子分析 驗(yàn)證性因子分析
自2011年以來(lái)，我國(guó)頒布了多項(xiàng)政策文件，指出現(xiàn)階段家庭醫(yī)生數(shù)量不足、素質(zhì)不高等現(xiàn)狀，并計(jì)劃打造統(tǒng)一規(guī)范的家庭醫(yī)生服務(wù)和培養(yǎng)模式，強(qiáng)調(diào)家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生政策，切實(shí)推進(jìn)我國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)制的發(fā)展，家庭醫(yī)生素質(zhì)特征問(wèn)題已成為學(xué)術(shù)界和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)話題。本研究在借鑒相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上，針對(duì)上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生展開(kāi)了調(diào)查，探索構(gòu)建家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，以期為我國(guó)家庭醫(yī)生的培養(yǎng)及管理，提供參考依據(jù)。
一、對(duì)象與方法
1.提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)
通過(guò)分析和總結(jié)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究成果，結(jié)合上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生的管理現(xiàn)狀，如工作分析、考核指標(biāo)等，并針對(duì)該區(qū)41名家庭醫(yī)生開(kāi)展行為事件訪談，提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)。該模型包含定位與發(fā)展、信息處理、學(xué)習(xí)與發(fā)展、職業(yè)認(rèn)可、尊重患者、溝通技能、人際技巧、抗壓能力、應(yīng)急能力、組織協(xié)調(diào)、制度執(zhí)行、服務(wù)精神、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、滿足需求、成就導(dǎo)向、耐心、同理心、堅(jiān)韌性、影響力、責(zé)任心、決斷力、主動(dòng)性、預(yù)防服務(wù)技能、醫(yī)療服務(wù)技能、保健服務(wù)技能、健康教育服務(wù)技能、康復(fù)服務(wù)技能、計(jì)劃生育服務(wù)技能、時(shí)間管理、行業(yè)自律，共30項(xiàng)素質(zhì)特征。
2.問(wèn)卷設(shè)計(jì)及實(shí)地調(diào)查
根據(jù)上述家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的調(diào)查量表，采用Likert五級(jí)量表進(jìn)行度量，要求調(diào)查對(duì)象在5-1分范圍內(nèi)對(duì)各項(xiàng)素質(zhì)特征重要性程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2015年5-6月，筆者對(duì)上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生開(kāi)展了問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷共280份，回收268份，其中250份有效。
二、結(jié)果與分析
本研究分別運(yùn)用IBM SPSS Statistics 20和Amos 17兩種數(shù)據(jù)分析軟件，開(kāi)展探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析。
1.探索性因子分析
運(yùn)用IBM SPSS Statistics 20軟件對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行信度、KMO和Bartlett球形檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)顯示，Cronbach's Alpha 值為0.971，KMO值為0.950，Bartlett球形檢驗(yàn)的χ2統(tǒng)計(jì)值的顯著性概率P =0.000，這說(shuō)明問(wèn)卷數(shù)據(jù)信度較高，且適宜做因子分析。
接下來(lái)，采用主成分分析法提取特征根大于1的因子，選用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法共提取4個(gè)公因子，方差總體解釋量為68.925%。因子1包含影響力（載荷系數(shù)為0.745，以下各指標(biāo)后括號(hào)內(nèi)數(shù)字均表示載荷系數(shù)）、堅(jiān)韌性（0.774）、主動(dòng)性（0.738）、成就導(dǎo)向（0.738）、同理心（0.729）、決斷性（0.712）、耐心（0.703）、責(zé)任心（0.685）、尊重患者（0.620）、服務(wù)精神（0.564）、行業(yè)自律（0.527）共11項(xiàng)素質(zhì)特征，命名為“個(gè)人特質(zhì)”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.952；因子2包含組織協(xié)調(diào)（0.727）、時(shí)間管理（0.675）、信息處理（0.632）、人際技巧（0.620）、抗壓能力（0.596）、應(yīng)急能力（0.561）、團(tuán)隊(duì)協(xié)作（0.559）、定位與發(fā)展（0.551）、溝通技能（0.536）共9項(xiàng)素質(zhì)特征，命名為“非醫(yī)技能”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.920；因子3包含預(yù)防（0.825）、醫(yī)療（0.798）、保健（0.646）、健康教育（0.581）服務(wù)技能4項(xiàng)素質(zhì)特征，命名為“普遍性醫(yī)技”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.878；因子4包含康復(fù)（0.706）、計(jì)劃生育（0.683）服務(wù)技能，命名為“針對(duì)性醫(yī)技”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù) α為0.821。素質(zhì)模型假設(shè)中的4個(gè)素質(zhì)特征被剔除，分別為職業(yè)認(rèn)可、學(xué)習(xí)與發(fā)展、制度執(zhí)行、滿足需求。該結(jié)果顯示，提取出來(lái)的因子載荷系數(shù)均為0.5以上，各公因子Cronbach內(nèi)部一致性系數(shù)α均在0.821-0.952之間，表明問(wèn)卷具有良好的效度和可靠性。
2.驗(yàn)證性因子分析
為進(jìn)一步檢驗(yàn)家庭醫(yī)生素質(zhì)模型的有效性，筆者運(yùn)用Amos 17軟件對(duì)該模型進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，χ2/df值為2.165，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.869，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）為0.825，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）為0.833，增值擬合指數(shù)（IFI）為0.879，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.878，近似誤差均方根（RMSEA）為0.093。上述擬合參數(shù)結(jié)果說(shuō)明該模型擬合度和穩(wěn)定性均較高，進(jìn)一步驗(yàn)證了本研究所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設(shè)。
三、結(jié)論
本研究選取上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象，該區(qū)地處上海市地域廣闊、人口規(guī)模較大的郊區(qū)，因此該模型對(duì)我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)及管理將具有較強(qiáng)的借鑒意義及推廣價(jià)值。
根據(jù)研究結(jié)果可知，在未來(lái)我國(guó)家庭醫(yī)生的素質(zhì)培養(yǎng)及管理過(guò)程中，除提升家庭醫(yī)生的醫(yī)技能力外，還應(yīng)重視和加強(qiáng)家庭醫(yī)生非醫(yī)技能、個(gè)人特質(zhì)的培養(yǎng)。本文所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型各維度及指標(biāo)，可為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)及人才培養(yǎng)，家庭醫(yī)生招募與甄選、培訓(xùn)與開(kāi)發(fā)、績(jī)效管理、薪酬管理等提供參考依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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根據(jù)會(huì)議安排，現(xiàn)在，我就基層衛(wèi)生工作講三個(gè)方面的意見(jiàn)。
一、回顧過(guò)去，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)做好基層衛(wèi)生工作的信心和決心
20*年,我縣的基層衛(wèi)生工作,在上級(jí)主管部門(mén)的精心指導(dǎo)下,在衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下,緊緊圍繞市、縣基層衛(wèi)生工作的目標(biāo)要求，真抓實(shí)干，扎實(shí)工作，突出重點(diǎn)，克服難點(diǎn)，取得了一定的成績(jī)。
(一)、初級(jí)衛(wèi)生保健先進(jìn)縣創(chuàng)建工作取得顯著成效
我縣初級(jí)衛(wèi)生保健工作在縣委、縣政府的重視和領(lǐng)導(dǎo)下，在市衛(wèi)生局的關(guān)心、支持、指導(dǎo)下，在縣初保委組成部門(mén)的密切配合下，瞄準(zhǔn)先進(jìn)縣目標(biāo)，緊抓重點(diǎn)、主攻難點(diǎn)，求真務(wù)實(shí),扎實(shí)工作，通過(guò)全縣上下的不懈努力，順利通過(guò)省級(jí)評(píng)審,榮獲初保先進(jìn)縣稱號(hào)。
(二)、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)得到加強(qiáng)。
各單位根據(jù)本地實(shí)際，結(jié)合《*縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，做到不重復(fù)，不亂設(shè)置，合理整合和配置衛(wèi)生資源，基本實(shí)現(xiàn)了一村（居）一室或聯(lián)村設(shè)室的要求，全縣145個(gè)行政村（居）共設(shè)置村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)142個(gè)。加大村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，營(yíng)造良好的服務(wù)環(huán)境。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按照標(biāo)準(zhǔn)和要求，因地制宜制訂建設(shè)改造方案，能改造的改造，能擴(kuò)建的擴(kuò)建，盡可能以最小的投入換取最高的效益。所有的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在面積上都能達(dá)到6*-120*平方米，室內(nèi)做到4-7室分開(kāi)，5*%以上的村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到環(huán)境整潔、溫馨，為農(nóng)村居民提供了比較優(yōu)越的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，得到了居民的歡迎。
(三)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型工作進(jìn)展順利。
各單位都能按照衛(wèi)生局對(duì)服務(wù)站轉(zhuǎn)型的要求，選擇條件好、面積達(dá)到要求的衛(wèi)生室作為轉(zhuǎn)型的對(duì)象，自加壓力，創(chuàng)造條件，積極開(kāi)展擴(kuò)建和興建工作，在室內(nèi)的布置上，嚴(yán)格按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)，做到流程合理、設(shè)備齊全，今年我縣累計(jì)衛(wèi)生室轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的達(dá)57個(gè)，建站率達(dá)4*%。由于工作到位,我縣有1*個(gè)服務(wù)站被市評(píng)為優(yōu)秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,另有1*個(gè)服務(wù)站得到了省扶持,爭(zhēng)取省補(bǔ)助資金15萬(wàn)元。
20*年，基層衛(wèi)生工作雖然取得了較好成績(jī)，但我們也要看到工作中存在的問(wèn)題和不足之處。一是單位領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；二是基層衛(wèi)生組織還不健全；三是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)層次比較低,全縣普遍存在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)質(zhì)量不高的等問(wèn)題。我們將高度重視存在的問(wèn)題，在2009年采取有效措施，切實(shí)加以解決。
二、突出重點(diǎn)，狠抓關(guān)鍵，確保全面完成基層衛(wèi)生工作任務(wù)
2009年的基層衛(wèi)生工作，以鞏固初保先進(jìn)縣成果和推進(jìn)農(nóng)民健康工程為龍頭，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，努力開(kāi)創(chuàng)全縣基層衛(wèi)生工作新局面。
(一)、創(chuàng)建農(nóng)民健康工程先進(jìn)縣。
抓住政府重視、支持農(nóng)民健康工程的機(jī)遇，積極創(chuàng)建農(nóng)民健康工程先進(jìn)縣，推動(dòng)全縣農(nóng)村衛(wèi)生工作開(kāi)展。一是積極抓好農(nóng)民健康工程示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)建工作。在去年通過(guò)市級(jí)農(nóng)民健康工程三個(gè)示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善制度，積累經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立典型，推動(dòng)全縣工作開(kāi)展，今年再完成示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)5—6個(gè)，使農(nóng)民健康工程示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到7*%的要求。二是建立督促檢查和工作指導(dǎo)機(jī)制。適時(shí)調(diào)研分析創(chuàng)建情況，制訂創(chuàng)建計(jì)劃，貫徹落實(shí)各項(xiàng)創(chuàng)建內(nèi)容和措施，組織工作實(shí)施，進(jìn)一步加大督查力度，做到督查與指導(dǎo)相結(jié)合，針對(duì)問(wèn)題，落實(shí)整改措施，確保創(chuàng)建工作有序開(kāi)展。三是著力推進(jìn)重點(diǎn)工作。針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和工作難點(diǎn)，集中精力，大力推進(jìn)，保證總體達(dá)到農(nóng)民健康工程先進(jìn)縣標(biāo)準(zhǔn)。
(二)、大力推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
1、緊抓機(jī)遇，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
要嚴(yán)格按照《*縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)置規(guī)劃》，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)型力度，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的覆蓋率，年內(nèi)再轉(zhuǎn)型3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）都要轉(zhuǎn)型7個(gè)以上服務(wù)站，力爭(zhēng)以縣為單位服務(wù)中心覆蓋率達(dá)85%以上，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位服務(wù)站覆蓋率達(dá)7*%以上。對(duì)此，各單位主要負(fù)責(zé)人要親自抓，緊緊抓住省扶持蘇北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的機(jī)遇，多方籌集資金，加大投入，落實(shí)責(zé)任，要嚴(yán)格按照省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)落實(shí)到位,在服務(wù)站建設(shè)上,堅(jiān)持以興建為主,積極與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村溝通,爭(zhēng)取村無(wú)償提供地宅,堅(jiān)決按照統(tǒng)一圖紙，集中采購(gòu)設(shè)備,統(tǒng)一使用標(biāo)識(shí),高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的建設(shè)到位，在資金上以衛(wèi)生院向鄉(xiāng)村醫(yī)生借資為主,再由衛(wèi)生院出一點(diǎn),爭(zhēng)取政府支持一點(diǎn),確保資金及時(shí)到位,做到產(chǎn)權(quán)清晰，流程合理，環(huán)境溫馨，確保完成目標(biāo)任務(wù)。
2、著力加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。
我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)覆蓋率雖然在不斷提高，但是水平較低。因此，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)成為首要任務(wù)。我們將以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為契機(jī)，在四個(gè)服務(wù)轉(zhuǎn)變上功夫,真正形成防、治、管相結(jié)合的“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,力爭(zhēng)1-2個(gè)省級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,20*-3*個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站得到省扶持。
（1）、加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)涵建設(shè)。在不斷提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋率的同時(shí)，不斷加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，要緊緊圍繞農(nóng)民健康工程的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，強(qiáng)化質(zhì)量管理，制定社區(qū)服務(wù)工作規(guī)范，做到管理統(tǒng)一，服務(wù)統(tǒng)一。加強(qiáng)對(duì)慢性非傳染病人的管理，健全健康檔案，保證慢病病人和6*歲以上人員的建檔率達(dá)1*%以上，管理隨訪率達(dá)9*%，逐步推行健康檔案微機(jī)化管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)6*歲以上人員微機(jī)化建檔率達(dá)1*%，要積極開(kāi)展社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診工作。制定雙向轉(zhuǎn)診的具體辦法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，上級(jí)醫(yī)院建立社區(qū)轉(zhuǎn)診病人的綠色通道，方便社區(qū)病人轉(zhuǎn)診；積極推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度，建立家庭責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系卡，引導(dǎo)責(zé)任醫(yī)生變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，對(duì)轉(zhuǎn)診病人跟蹤服務(wù)，既當(dāng)醫(yī)生，又當(dāng)就醫(yī)參謀，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)、行政等手段，從政策引導(dǎo)、方便就醫(yī)、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)等多種途徑入手，推進(jìn)社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診工作的開(kāi)展。同時(shí)要抓好各項(xiàng)資料的收集歸檔，確保臺(tái)帳齊全，內(nèi)容翔實(shí)；建立慢病管理和健康教育的長(zhǎng)效機(jī)制，充分發(fā)揮農(nóng)民健康檔案的作用，經(jīng)常性地組織健康進(jìn)家庭活動(dòng)，將衛(wèi)生知識(shí)送到每戶居民，真正為農(nóng)村居民提供主動(dòng)、連續(xù)、綜合的服務(wù)。
（2）、增強(qiáng)隊(duì)伍素質(zhì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，離不開(kāi)全科專業(yè)隊(duì)伍。一是開(kāi)展全科醫(yī)師和全科護(hù)士的崗位培訓(xùn)。年內(nèi)舉辦1-2期社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)市級(jí)專家來(lái)*授課，進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，努力使專業(yè)隊(duì)伍在觀念上和服務(wù)方式上得到根本性轉(zhuǎn)變。二是建立繼續(xù)教育制度。要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能選派責(zé)任心強(qiáng)、工作踏實(shí)的人員進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)，力爭(zhēng)各單位有8*%的人員都獲得全科醫(yī)師證書(shū)。三是嚴(yán)格執(zhí)行晉升中、高級(jí)人員下基層服務(wù)制度，不斷傳播服務(wù)知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。四是加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育的管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要高度重視補(bǔ)償教育的目的和意義，切實(shí)履行告知義務(wù)，確保沒(méi)有一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生不知到補(bǔ)償教育，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)是補(bǔ)償教育的教學(xué)點(diǎn)，要抓緊做好教學(xué)場(chǎng)地的準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格管理，保證教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)隊(duì)伍建設(shè)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)理念、服務(wù)方式發(fā)生根本轉(zhuǎn)變，服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不斷提高，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的后勁。
（3）、規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化是推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，各單位要按照《*縣關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》，進(jìn)一步強(qiáng)化“業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、人員統(tǒng)一調(diào)配、財(cái)務(wù)統(tǒng)一建帳、藥品統(tǒng)一調(diào)撥、建設(shè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”的“五統(tǒng)一”制度；加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)考核，采取多層次的培訓(xùn)方式，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，增強(qiáng)培訓(xùn)的實(shí)效性。進(jìn)一步探索鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范管理和考核的方法，提高管理的水平和效果；逐步建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案，以鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)的相關(guān)資料為基礎(chǔ)，統(tǒng)一填寫(xiě)“鄉(xiāng)村醫(yī)生登記表”，收集鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)申請(qǐng)表，變更表，個(gè)人相關(guān)身份證明，執(zhí)業(yè)證書(shū)等復(fù)印件和表彰獎(jiǎng)勵(lì)情況、考核情況，一人一袋，統(tǒng)一編號(hào)造冊(cè)，使鄉(xiāng)村醫(yī)生檔案走上規(guī)范化管理軌道；規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生診療行為。切實(shí)履行《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》所賦予的鄉(xiāng)村醫(yī)生職責(zé)，依法加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生診療行為的管理，加大對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的督查力度，強(qiáng)化檢查指導(dǎo)，依法查處個(gè)體單干、超范圍執(zhí)業(yè)和醫(yī)療不規(guī)范行為，督促其認(rèn)真履行職責(zé)，自覺(jué)遵守法律法規(guī)和診療技術(shù)規(guī)范。
三、加強(qiáng)督查考核，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；人才隊(duì)伍；建設(shè)
加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵所在，是解決廣大群眾“看病難、看病貴”的基礎(chǔ)性工作，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。新醫(yī)改以來(lái)，福建省在加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)方面進(jìn)行了有益探索和行之有效的措施，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，對(duì)“十三五”期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。
一、福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
新醫(yī)改以來(lái)，在緩解基層人才薄弱問(wèn)題上，福建省陸續(xù)實(shí)施了許多基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)計(jì)劃，如全科醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃、千名醫(yī)師幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)等，取得了一定成績(jī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍數(shù)量和結(jié)構(gòu)有了很大改變。根據(jù)福建省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要顯示，2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員9855 人，比2009年增長(zhǎng)113.17%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員28001 人，比2009年增長(zhǎng) 35.62%。基本醫(yī)療方面，2014年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共診療人次數(shù)10818.9萬(wàn)人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次為1415.6萬(wàn)人次，比2009年增加511.28萬(wàn)人次，增長(zhǎng)56.54%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的6.7%；衛(wèi)生院診療人次為2416.9萬(wàn)人次，比2009增加419.89萬(wàn)人次，增長(zhǎng)21.23%，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的11.4%。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)急診人次數(shù)1368.9萬(wàn)人次，比2009年增加了61.75%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)急診人次數(shù)2356.1萬(wàn)人次，比2009年增加了21.23%。[1]
可見(jiàn)，2009年以來(lái)，在新醫(yī)改精神的指導(dǎo)下，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在硬件和軟件建設(shè)方面都取得了長(zhǎng)足進(jìn)展，但由于人才保障機(jī)制滯后，人才“下不去、留不住”現(xiàn)象依然嚴(yán)峻，全省普遍存在基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍總量不足、整體素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理和人員編制緊張等問(wèn)題。
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在的問(wèn)題
（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才總量不足。 2013年福建省基
層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.86張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為0.337人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為0.312人。而2013年全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人床位數(shù)為0.99張，每千人常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.06人，每千人常住人口注冊(cè)護(hù)士為2.05人。福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員與全國(guó)平均數(shù)相比，差距甚遠(yuǎn)。訪談中有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，由于缺乏醫(yī)技人員，有了醫(yī)療設(shè)備，也沒(méi)有人懂得操作，造成資源浪費(fèi)。2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療人次14.01人次，比2013年增加0.41人次。衛(wèi)生院醫(yī)師每人每天擔(dān)負(fù)診療10.03人次，比2013年增加0.71人次，衛(wèi)技人員工作負(fù)荷量大。
目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍面臨著“招人難、留人更難”的困境，盡管每年都提供大量編制用于對(duì)外公開(kāi)招聘衛(wèi)技人員，實(shí)施“五個(gè)一批”措施，并放寬招聘條件，將招收人員學(xué)歷要求從本科下降至大學(xué)專科，同時(shí)為穩(wěn)定新錄（聘）衛(wèi)技人員隊(duì)伍，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也制定了許多政策。如福州市要求“新錄（聘）用人員在各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最低服務(wù)年限為5年，自錄（聘）用之日起計(jì)算，在最低服務(wù)年限內(nèi)，原則不予辦理辭職相關(guān)手續(xù)。如特殊情況，須經(jīng)組織研究同意方可辭職或解除聘用合同。若未經(jīng)同意，擅自離開(kāi)工作崗位的，一律按照自動(dòng)離職處理”。但每年實(shí)際招收數(shù)仍與計(jì)劃招收數(shù)相距甚遠(yuǎn)。每年計(jì)劃招收的衛(wèi)技人員大部分為臨床醫(yī)生、影像醫(yī)生（放射醫(yī)生、超聲醫(yī)生）及檢驗(yàn)醫(yī)生等緊缺型衛(wèi)生技術(shù)崗位，大多數(shù)醫(yī)師崗位沒(méi)有招到人員。緊缺崗位如臨床醫(yī)師和B超醫(yī)師幾乎無(wú)人報(bào)考。
（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱中高、中級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例偏低。事業(yè)單位人員工資待遇取決于各自的職稱等級(jí)，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的職稱比例不合理，缺少高級(jí)職稱人員，限制了醫(yī)護(hù)人員發(fā)展空間。比如福州市事業(yè)單位一般的高、中、初級(jí)崗位總體結(jié)構(gòu)比例為9：36：55，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中、初級(jí)崗位結(jié)構(gòu)比例為5：28：67，比例少于其他事業(yè)單位編制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的主體是近年來(lái)加入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大、中專畢業(yè)生，他們年齡相近，三、四年后都將取得中級(jí)職稱資格，中級(jí)職數(shù)競(jìng)爭(zhēng)激烈，且有限的中級(jí)職稱職數(shù)用滿后就無(wú)法聘任，更無(wú)法報(bào)考高級(jí)職稱資格考試。據(jù)調(diào)查，目前福建省許多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高、中級(jí)職稱崗位已聘滿。受高、中級(jí)崗位職數(shù)的限制，衛(wèi)技人員考取高、中級(jí)資格后卻難以評(píng)聘上崗。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任都認(rèn)為，現(xiàn)行規(guī)定的職稱職數(shù)總數(shù)太少，而初、中、高職稱比例也不合理。機(jī)構(gòu)存在大量的中級(jí)、高級(jí)待聘人員，而副高級(jí)職稱人員也覺(jué)得自己已到頂點(diǎn)，沒(méi)什么奔頭了，嚴(yán)重影響了醫(yī)護(hù)人員工作積極性，也無(wú)法安心在基層服務(wù)。
（3）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，衛(wèi)技人員醫(yī)療技術(shù)水平提高慢。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員少，目前的醫(yī)務(wù)人員工作任務(wù)重，服務(wù)時(shí)間長(zhǎng)，工作強(qiáng)度大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售以來(lái)，門(mén)診人次數(shù)逐年攀升，致使基層衛(wèi)技人員的基本醫(yī)療業(yè)務(wù)量激增。醫(yī)務(wù)人員除了為轄區(qū)居民提供日常診療服務(wù)外，還承擔(dān)著為轄區(qū)居民建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、35歲及以上高血壓患者健康管理、35歲及以上2型糖尿病患者健康管理、重性精神病患者管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、65歲及以上和0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理等12類43項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員所承擔(dān)的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)是按戶籍人口予以核編，即：每萬(wàn)人核編7-10名衛(wèi)技人員。但福建省是人口流入大省，因此，福建省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了核編的工作任務(wù)。
由于工作任務(wù)繁重，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都無(wú)法安排醫(yī)技人員去參加學(xué)習(xí)、進(jìn)修或者培訓(xùn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)技人員外出培訓(xùn)多數(shù)為短期或以會(huì)代訓(xùn)的形式，客觀上影響了衛(wèi)技人員的能力和專業(yè)技術(shù)水平無(wú)法得到更進(jìn)一步的提升和鍛煉。此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室多數(shù)設(shè)置不夠齊全，儀器設(shè)備相對(duì)落后，就醫(yī)環(huán)境普遍簡(jiǎn)陋，到基層就診病源數(shù)大大減少，且基本為常見(jiàn)病，導(dǎo)致基層單位衛(wèi)技人員臨床經(jīng)驗(yàn)積累不足，在醫(yī)療服務(wù)水平方面難以得到進(jìn)一步的提高。
（4）基層全科醫(yī)生服務(wù)模式滯后。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是福建省醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在通過(guò)醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)居民有病先到社區(qū)首診，從而推動(dòng)“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)再回社區(qū)”的分級(jí)診療模式，緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況。由于目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員尤其是全科醫(yī)生總量嚴(yán)重不足，且現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大多以基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)為主，健康管理、 營(yíng)養(yǎng)咨詢等相關(guān)知識(shí)、技能則相對(duì)欠缺；全科醫(yī)生多數(shù)為各科室的骨干醫(yī)生，忙于開(kāi)展日常業(yè)務(wù)工作，主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有真正成為居民的“家庭醫(yī)生”，服務(wù)能力也難以滿足社區(qū)居民的需要。
（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才匱乏的原因分析
（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工收入偏低，積極性受到影響。 在績(jī)效總量限制下，與其他公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院相比，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入偏低，員工的積極性受到影響。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扣除個(gè)人所需繳交的社醫(yī)保、住房公積金，高級(jí)職稱醫(yī)師實(shí)際工資為5572元/月，中級(jí)職稱醫(yī)師為4392元/月，初級(jí)職稱為3382元/月。據(jù)了解，在同樣有醫(yī)保、社保、住房公積金保障的情況下，有B超資質(zhì)醫(yī)生市場(chǎng)月收入水平在10000元左右，省市醫(yī)院的護(hù)理崗位平均工資均達(dá)7000-8000元，工資待遇的較大差距一定程度上影響了基層衛(wèi)技人員的工作積極性。而全額撥付的機(jī)構(gòu)績(jī)效工資較平均，無(wú)法拉開(kāi)骨干醫(yī)生和一般醫(yī)生收入差距，造成骨干醫(yī)生收入下降，更是無(wú)法調(diào)動(dòng)員工的積極性。調(diào)研的機(jī)構(gòu)普遍認(rèn)為，由于醫(yī)患關(guān)系緊張，相比之前，很多病現(xiàn)在能看也不看了，建議病人去上級(jí)醫(yī)院，無(wú)形中又造成群眾“看病難，看病貴”。
（2）空編現(xiàn)象突出，臨聘人員多。福建省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨著人員正式編制少和大量聘用臨時(shí)人員問(wèn)題。我們調(diào)研的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總編制人數(shù) 354人，其中在編在崗人數(shù) 221 人，占編制人數(shù)的 62.42%，實(shí)際在崗人數(shù) 329人，其中臨時(shí)聘用人員
88人，占實(shí)際在崗人數(shù)的 26.74%。在調(diào)查的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中，除了兩個(gè)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿編，其他均存在空編現(xiàn)象，其中有一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超編的原因是之前是企業(yè)的醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來(lái)，人員太多，但其中許多不是醫(yī)療技術(shù)人員，而是輔助人員，更是增加機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。臨聘人員一般都面臨工資待遇不高，沒(méi)有醫(yī)保、社保、養(yǎng)老保險(xiǎn)等保障，因此，這些人員更不安心工作，流動(dòng)性大。這更不利于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展。
（3）鄉(xiāng)村醫(yī)生福利待遇低，衛(wèi)生院難以對(duì)其進(jìn)行管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有納入事業(yè)單位編制，社保醫(yī)保得不到保障。大多數(shù)村醫(yī)不愿意納入藥品零差價(jià)管理，公共衛(wèi)生實(shí)施的質(zhì)量也難以保證。同時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化嚴(yán)重，影響了鄉(xiāng)村一體化管理和信息化建設(shè)。村醫(yī)也面臨后繼無(wú)人的處境。
此外，由于近年來(lái)衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生資源緊缺，而省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷擴(kuò)建吸引了大量的衛(wèi)技專業(yè)畢業(yè)生，而每年為數(shù)不多的新進(jìn)人員還需參加為期2年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，才能參加中級(jí)資格考試，致使基層衛(wèi)技人員極度短缺。
總之，由于基層硬件環(huán)境較差、工資待遇偏低、個(gè)人發(fā)展受限等不利因素，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍對(duì)工作不滿意，鮮有安心在基層工作的，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“招不到、留不住”醫(yī)療人才。
二、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的建議
（一）進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平
北京大學(xué)李玲（醫(yī)改方案主要設(shè)計(jì)者之一）教授說(shuō)，在中國(guó)，只要激勵(lì)機(jī)制正確，基層醫(yī)務(wù)人員和院長(zhǎng)就能煥發(fā)出無(wú)窮的創(chuàng)造力。當(dāng)然，激勵(lì)機(jī)制的關(guān)鍵是方向和目標(biāo)要準(zhǔn)確[2]。因此，完善財(cái)政支付制度和績(jī)效工資制度對(duì)于發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)人員的積極性具有至關(guān)重要的作用。
（1）增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。在國(guó)外，醫(yī)院的人員支出一般占總支出的60%以上，而在我國(guó)，這個(gè)比例還不足30%。[3]在當(dāng)前事業(yè)單位績(jī)效總量的情況下，應(yīng)適當(dāng)提高人員經(jīng)費(fèi)支出占總支出的比例和增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量。如江蘇省徐州市就明確規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量控高線確定在本地區(qū)基準(zhǔn)線的150%。[4]
（2）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配政策。允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)療凈收入中提取不低于20%的比例納入績(jī)效工資總額作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的增量部分用于二次分配，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)金分配辦法，合理拉開(kāi)收入差距，體現(xiàn)多勞多得。
（3）賦予縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及院長(zhǎng)（主任）一定的自，實(shí)現(xiàn)績(jī)效考核與經(jīng)費(fèi)分配權(quán)的對(duì)等行使，提高其工作積極性和強(qiáng)化其管理責(zé)任。
（二）提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職稱比例
（1）增加基層正高職稱和中、高級(jí)職稱職數(shù)。根據(jù)工作量和實(shí)際需要，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，滿足基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生需求。如果編制零增長(zhǎng)，建議空編內(nèi)專技臨聘人員享受與在編在崗人員同工同酬待遇，工資福利均按在職同類人員職稱每年的平均工資標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，基層財(cái)政根據(jù)事業(yè)單位在職人員年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，按空編內(nèi)實(shí)際外聘人員數(shù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并列入每年財(cái)政預(yù)算。
（2）賦予基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為靈活的用人政策。為了吸引和穩(wěn)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才隊(duì)伍， 允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位的崗位需求、個(gè)人表現(xiàn)等經(jīng)考核通過(guò)后可以單位內(nèi)聘的形式聘任高、中級(jí)職稱，并享有相應(yīng)職稱的工資待遇，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助予以下?lián)埽ń鉀Q）。同時(shí)規(guī)定，凡到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的醫(yī)師和護(hù)師可提前一年參加中級(jí)資格考試和高級(jí)職稱考試；而對(duì)于在基層評(píng)完職稱服務(wù)未滿5年的到二、三級(jí)醫(yī)院就職給予降級(jí)使用。
（3）為了保障村衛(wèi)生室網(wǎng)底建設(shè)，允許各地區(qū)為村醫(yī)核定專門(mén)編制，用于引進(jìn)醫(yī)學(xué)生和招聘具備執(zhí)業(yè)資格人員 。三是組織開(kāi)展空編問(wèn)題專題調(diào)研督查，督促空編地區(qū)對(duì)符合崗位要求的編外人員開(kāi)展公開(kāi)招聘工作，納入編制管理。[5]
（三）加大基層衛(wèi)技人員的培養(yǎng)、培訓(xùn)力度
（1）加大培養(yǎng)力度。一方面，鑒于現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)本科生難以下沉到基層，可考慮定向培養(yǎng)大專“3+2”，補(bǔ)充到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中；另一方面，建立醫(yī)療聯(lián)合體。縣（市）級(jí)醫(yī)院招聘的本科醫(yī)學(xué)生在縣（市）級(jí)醫(yī)院經(jīng)過(guò)一年的鍛煉后，再分配到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而其關(guān)系仍隸屬于縣（市）級(jí)醫(yī)院，讓他們安心在基層服務(wù)。
（2）加大培訓(xùn)力度。新醫(yī)改以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的許多醫(yī)務(wù)人員得到了培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高了工作能力，增強(qiáng)了自信心。但由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量少無(wú)法外出培訓(xùn)等原因，基層醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)的機(jī)會(huì)還是偏少，他們反映護(hù)理人員及醫(yī)技科室人員培訓(xùn)的機(jī)會(huì)更少。因此，今后政府政府要加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)技人員的培訓(xùn)，制定有效和長(zhǎng)遠(yuǎn)的培訓(xùn)計(jì)劃和各種類型的培訓(xùn)模式。一是盤(pán)活現(xiàn)有基層人才。采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、走出去”方式加大培訓(xùn)工作力度。利用院鎮(zhèn)（街）協(xié)作，邀請(qǐng)省市三甲醫(yī)院專家到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦講座、傳授醫(yī)學(xué)新知識(shí)、解惑疑難病例，有針對(duì)性地安排基層醫(yī)技、藥劑、護(hù)理、公共衛(wèi)生等人員專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行短期培訓(xùn)，有效促進(jìn)現(xiàn)有衛(wèi)技人員的知識(shí)更新，提升專業(yè)水平；二是加強(qiáng)對(duì)中、青年骨干人才和學(xué)科帶頭人的培訓(xùn)，輸送業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院脫產(chǎn)進(jìn)修深造，開(kāi)展適用技術(shù)培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)及醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育等教育培訓(xùn)，不斷提升基層衛(wèi)技人員的診療水平。
（四）積極組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)
著力轉(zhuǎn)變基層全科醫(yī)生的服務(wù)觀念，推廣以人為本，樹(shù)立“亦醫(yī)亦友，親情服務(wù)”的基層衛(wèi)生服務(wù)人文理念。一是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生和社區(qū)（鄉(xiāng)村）醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取預(yù)約、主動(dòng)上門(mén)服務(wù)等形式，開(kāi)展基層簽約服務(wù)，不斷改進(jìn)和提升全科醫(yī)生居民健康管理、營(yíng)養(yǎng)咨詢等方面醫(yī)療技術(shù)水平，為居民提供全面、連續(xù)、及時(shí)且個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生“守門(mén)人”作用。二是制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案，完善和落實(shí)家庭醫(yī)生基層簽約方式、服務(wù)內(nèi)容、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等方面政策，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生的考核管理，完善家庭醫(yī)生崗位的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)家庭醫(yī)生多勞多得。
（五）營(yíng)造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系
訪談中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者和醫(yī)務(wù)人員都表示，為了減少醫(yī)患糾紛，他們都盡量把病人往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)，造成了新的“看病難、看病貴”，這有背于新醫(yī)改的精神。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)宣傳，增加醫(yī)療透明度，使社會(huì)給予醫(yī)務(wù)人員真誠(chéng)的尊重和認(rèn)可；完善醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在全社會(huì)形成“尊醫(yī)重衛(wèi)”的社會(huì)環(huán)境，形成全社會(huì)關(guān)心衛(wèi)生工作、支持衛(wèi)生工作、參與衛(wèi)生工作的良好風(fēng)氣。
總之，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人才短缺等問(wèn)題是一個(gè)需要長(zhǎng)期努力、多措并舉的系統(tǒng)工程。只有重視并不斷加強(qiáng)此項(xiàng)工作，才能真正讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生人才熱愛(ài)基層、奉獻(xiàn)基層、服務(wù)基層，從而不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)“分級(jí)診療”順利實(shí)施，提高群眾健康水平。
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高職教育中應(yīng)充分體現(xiàn)職業(yè)和崗位特點(diǎn)，以培養(yǎng)學(xué)生可持續(xù)發(fā)展的職業(yè)技能和適應(yīng)能力為重點(diǎn)，按照崗位對(duì)知識(shí)、技能、素質(zhì)的要求進(jìn)行人才培養(yǎng)[1]。為提高三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)效果，以高職高專教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)為導(dǎo)向，構(gòu)建必修課、選修課的課程體系，形成相對(duì)獨(dú)立的實(shí)踐教學(xué)模式；更好地為本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務(wù)；自2009年起，我校對(duì)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，從人才培養(yǎng)模式、課程考核等方面進(jìn)行了創(chuàng)新與改革，并有幸獲得了美國(guó)中華基金會(huì)（CMB）的資助。將原有的“2+1”培養(yǎng)方式改革為“1+2”模式，經(jīng)過(guò)近四屆學(xué)生臨床實(shí)踐，與醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)比較，取得一定的成效，為更好地探索適應(yīng)三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的臨床見(jiàn)習(xí)模式提供依據(jù)。
一、課程體系改革要突出實(shí)用性
課程是根據(jù)教育目的要求，將各個(gè)學(xué)科和學(xué)科內(nèi)容，依據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)和個(gè)人特點(diǎn)，按照科學(xué)的教學(xué)體系和教學(xué)順序進(jìn)行和諧組合而成的教學(xué)內(nèi)容體系，是學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)活動(dòng)的根本依據(jù)。職業(yè)教育課程改革是教育改革的重要組成部分，是職業(yè)教育改革的必然要求[2]。我校三年制臨床專業(yè)的“1+2”模式，就是學(xué)生從二年級(jí)開(kāi)始要在臨床醫(yī)院從事為期一年的臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)，然后一年再去醫(yī)院實(shí)習(xí)。與傳統(tǒng)的“2+1”培養(yǎng)有所不同。二年級(jí)開(kāi)始學(xué)生幾乎都是臨床課程，教學(xué)任務(wù)均有臨床帶教教師完成，而理論課與實(shí)踐課學(xué)時(shí)安排幾乎是1∶1。具體課程安排如下。
二年級(jí)第一學(xué)期周數(shù)為18周，開(kāi)設(shè)的課程有“內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)以及中醫(yī)與中醫(yī)技能實(shí)訓(xùn)”等課程，學(xué)生在本學(xué)期臨床教學(xué)過(guò)程中學(xué)習(xí)時(shí)間為16周，結(jié)束后進(jìn)行為期2周的綜合考試。二年級(jí)第二學(xué)期周數(shù)為14周，開(kāi)設(shè)的課程有“五官科學(xué)、衛(wèi)生適宜技術(shù)實(shí)訓(xùn)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)、護(hù)理實(shí)訓(xùn)、臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)”等課程。此外，除臨床綜合教學(xué)外，學(xué)生還要到縣級(jí)綜合醫(yī)院和疾病控制中心（或社區(qū)），分別進(jìn)行為期一個(gè)月的實(shí)踐活動(dòng)。課程的改革帶動(dòng)考核方面的改革，學(xué)生每學(xué)完一個(gè)單元或一門(mén)課程，帶教教師都要進(jìn)行理論或?qū)嵺`能力的考核。內(nèi)容與國(guó)家助理醫(yī)師考試的內(nèi)容銜接，從案例分析到考試的題型等，讓學(xué)生都要有所了解；操作技能的考試模擬助理醫(yī)師考試實(shí)行多站式。
二、構(gòu)建優(yōu)秀的臨床師資隊(duì)伍
基于臨床專業(yè)（全科醫(yī)生）職業(yè)能力的專科層次課程體系，推行以基層、社區(qū)為基礎(chǔ)的教育結(jié)合的培養(yǎng)模式，畢業(yè)后能適應(yīng)基層、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的全科醫(yī)師培養(yǎng)的需要；改革后的三年制臨床專業(yè)的學(xué)生，從二年級(jí)開(kāi)始就將進(jìn)行為期一年的臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)，目的就是培養(yǎng)學(xué)生從一開(kāi)始步入臨床，就建立起一種理性認(rèn)識(shí)，為今后的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。而學(xué)生的啟蒙教師是臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生的角色也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，他們既是大夫也是教師。為此，學(xué)校與臨床教學(xué)醫(yī)院相互溝通，遴選出優(yōu)秀的帶教教師就顯得尤為重要。具體做法是：一方面將有豐富臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)踐能力較強(qiáng)的專家請(qǐng)進(jìn)課堂；另一方面臨床醫(yī)院在不影響臨床工作的前提下，采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的培訓(xùn)模式，對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行教師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)遴選、試講，教學(xué)督導(dǎo)專家把關(guān)，由優(yōu)秀的臨床醫(yī)生組成臨床教學(xué)師資隊(duì)伍，為臨床專業(yè)學(xué)生一年的見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)提供保障。
三、在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用
（一）體現(xiàn)教師言傳身教作用
臨床教學(xué)中帶教教師一言一行對(duì)學(xué)生的影響非常重要，學(xué)生尊敬教師不光是因其高超的醫(yī)療技術(shù)，生動(dòng)有趣的授課方式，還因?yàn)槠湓卺t(yī)療實(shí)踐中具有高尚的品德。這些往往通過(guò)潛移默化影響著一批批的學(xué)生[3]。因此，作為臨床教師要注重在臨床實(shí)踐中言傳身教的作用，比如，在查房中教師以身邊的實(shí)例告知學(xué)生，如果與患者溝通不當(dāng)、溝通不及時(shí)很可能成為醫(yī)患矛盾加劇的導(dǎo)火線。向?qū)W生傳授與患者交往的技巧，強(qiáng)調(diào)溝通的重要性，培養(yǎng)學(xué)生與患者溝通的能力。在臨床課程的講授中，教師通過(guò)增加社會(huì)倫理、法制、醫(yī)患糾紛等的活生生教學(xué)案例展示給學(xué)生，臨床實(shí)踐證實(shí)有利于提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和人際交往能力，學(xué)生感覺(jué)收獲很大。
（二）注重教、學(xué)、用互為一體的應(yīng)用
三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生面向基層、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，教、學(xué)、用是否集為一體，不僅僅體現(xiàn)在人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系的改革上，更重要的是今后能否適應(yīng)崗位的需求。針對(duì)現(xiàn)行高職臨床專業(yè)在實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的思想不重視、時(shí)間不保證、教學(xué)模式單一、教學(xué)設(shè)施設(shè)備缺乏等，而導(dǎo)致實(shí)踐性教學(xué)效果差；多數(shù)學(xué)生在實(shí)習(xí)后仍然不懂得自己的崗位職責(zé)；動(dòng)手能力差，眼高手低等等。為了順應(yīng)社會(huì)發(fā)展對(duì)衛(wèi)生人才需求的客觀變化，加強(qiáng)臨床實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，提高實(shí)踐性教學(xué)的效果，必須對(duì)現(xiàn)行的實(shí)踐性教學(xué)進(jìn)行改革。
為此，針對(duì)我校三年制臨床專業(yè)的學(xué)生在臨床一年見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)中，重視學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，以培養(yǎng)全科醫(yī)生能力為核心，重視專業(yè)理論，強(qiáng)化應(yīng)用能力，同時(shí)與國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試銜接，提高學(xué)生綜合應(yīng)試能力為出發(fā)點(diǎn)，就需要教師在教學(xué)中精心設(shè)計(jì)。為此，在臨床教學(xué)中，模擬臨床診治過(guò)程，將“典型病例”以疾病診療過(guò)程如問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)輔助診斷、鑒別診斷、臨床觀察、預(yù)防等進(jìn)行歸納，使學(xué)生舉一反三，強(qiáng)化和培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，增加學(xué)生學(xué)好本專業(yè)的興趣和信心。例如在講代謝性疾病時(shí)，以糖尿病為例帶教教師首先讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，然后到病房詢問(wèn)病史，查看臨床化驗(yàn)單等，在教授本章內(nèi)容時(shí)通過(guò)典型的“三多一少”糖尿病病例，提出問(wèn)題，如患者為什么吃的多還餓的快，體重還減輕？胰島素為什么能降低血糖？血糖升高一定是糖尿病嗎？根據(jù)病例分析患者再發(fā)展下去可能的并發(fā)癥有哪些？等等。讓學(xué)生先思考，再進(jìn)行機(jī)理的講解，達(dá)到預(yù)期的病例分析與機(jī)理相互結(jié)合的效果。
同時(shí)，將衛(wèi)生適宜技術(shù)納入到教學(xué)中，使學(xué)生掌握最基本的衛(wèi)生適宜技術(shù)，將來(lái)到基層能更好發(fā)揮作用。充分體現(xiàn)教、學(xué)、做互為一體的應(yīng)用。比如講到腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，通過(guò)病例分析、與病人面對(duì)面的交談、病例書(shū)寫(xiě)，到教師手把手教給學(xué)生推拿治療的過(guò)程，學(xué)生親自體驗(yàn)，既學(xué)到理論知識(shí)又掌握了臨床技能，可謂一舉兩得。
四、強(qiáng)化技能培訓(xùn)
根據(jù)目前衛(wèi)生職業(yè)崗位設(shè)置的實(shí)際情況，按照職業(yè)崗位的劃分來(lái)進(jìn)行實(shí)踐性教學(xué)。在課程設(shè)置中增加臨床技能實(shí)訓(xùn)，社區(qū)、疾控中心等的見(jiàn)習(xí)。其目的是培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)崗位意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)各職業(yè)崗位的適應(yīng)能力和應(yīng)用能力，徹底改變理論與實(shí)踐教學(xué)分離的傳統(tǒng)教學(xué)方式，做到課程體系設(shè)置與實(shí)際工作緊密銜接，與臨床執(zhí)業(yè)資格證書(shū)考試緊密銜接。真正培養(yǎng)出既有理論基礎(chǔ)更有實(shí)踐能力的高等衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用型人才。在一年的臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)習(xí)中充分利用臨床醫(yī)院的有利資源，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高了，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果提高了，拓寬實(shí)踐教學(xué)層面，再回到臨床從事一年的實(shí)習(xí)過(guò)程，形成了由理論到實(shí)踐，再由實(shí)踐到理論，教、學(xué)、練結(jié)合，不僅強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力，提高學(xué)生動(dòng)手操作能力，也為步入臨床工作奠定了基礎(chǔ)。
五、重構(gòu)考核模式
課程改革后，依據(jù)課程的性質(zhì)和特點(diǎn)，建立科學(xué)的、多元化的專業(yè)課程考核體系，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)由知識(shí)的記憶向知識(shí)的應(yīng)用方向發(fā)展。努力施行多形式的考核方式，注重學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程和日常知識(shí)積累的考核，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的考核、實(shí)際操作能力考核等。以外科學(xué)考試為例，我們的具體做法是：學(xué)生平時(shí)的成績(jī)占10%，主要考核學(xué)生日常學(xué)習(xí)過(guò)程，比如查資料、出報(bào)告、參加志愿者等，考查學(xué)生應(yīng)用知識(shí)、分析問(wèn)題，獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力，由帶教教師和組長(zhǎng)完成。操作技能考核占30%，實(shí)踐操作環(huán)節(jié)考核要重點(diǎn)考查學(xué)生基本技能、專項(xiàng)技能、綜合技能、技術(shù)的應(yīng)用能力等，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)由知識(shí)的記憶向知識(shí)的應(yīng)用方向發(fā)展。期末卷面考核占60%，題型與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題型要一致。考核結(jié)束后要注重考核結(jié)果的反饋、總結(jié)、整改，充分發(fā)揮課程考核指導(dǎo)教學(xué)和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的功能，使考核真正起到促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的作用。
六、結(jié)論
1.重新構(gòu)建的課程體系，體現(xiàn)了以應(yīng)用技術(shù)能力為主線，突出實(shí)踐教學(xué)，堅(jiān)持“教、學(xué)、做”合一的基本原則；徹底改變理論與實(shí)踐教學(xué)分離的傳統(tǒng)教學(xué)方式，做到課程體系設(shè)置與實(shí)際工作緊密銜接，與臨床執(zhí)業(yè)資格證書(shū)考試緊密銜接。使學(xué)生很快適應(yīng)工作崗位的需要。
2.利于臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)，師資隊(duì)伍的培養(yǎng)，為崗位的需求，人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。改變了見(jiàn)習(xí)教學(xué)中帶教教師應(yīng)付，學(xué)生學(xué)得馬虎，思想上不重視、教學(xué)模式單一，而導(dǎo)致實(shí)踐性教學(xué)效果差，學(xué)非所用的不利局面。
一、半年工作總結(jié)
（一）農(nóng)村衛(wèi)生工作
1、根據(jù)省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳實(shí)施第二輪招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的要求，我縣新招聘了6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。
2、今年?duì)幦〉降谝慌鷶U(kuò)大內(nèi)需鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理及輔助設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目2個(gè)，總投資100萬(wàn)元，三匯鎮(zhèn)、涌興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院各50萬(wàn)元。
3、對(duì)**，**，**鎮(zhèn)，**鎮(zhèn)，**，**鎮(zhèn)，**鎮(zhèn)等七個(gè)衛(wèi)生院擴(kuò)大內(nèi)需建設(shè)，總投資633萬(wàn)元，預(yù)計(jì)八月底主體工程竣工。
（二）城市衛(wèi)生工作
1、縣醫(yī)院外科大樓改建，系香港政府災(zāi)后援建項(xiàng)目，待香港政府提交立法會(huì)通過(guò)后實(shí)施。
2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷完善。**鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按照**省城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目開(kāi)展工作，在基線調(diào)查、慢病管理、疾病控制等方面均按規(guī)定的方案進(jìn)行，先后派出15名醫(yī)護(hù)人員到省市培訓(xùn)全科醫(yī)師、全科護(hù)士。
（三）公共衛(wèi)生
1、加強(qiáng)了疾控中心和縣醫(yī)院傳染科的設(shè)備裝備，加快了縣婦幼保健院門(mén)診住院綜合樓建設(shè)。
2、進(jìn)一步落實(shí)了突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案工作制度和工作職責(zé)。先后印發(fā)了《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《**縣衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生應(yīng)急工作制度和崗位職責(zé)》、《**縣衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備方案》、《**縣衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)工作計(jì)劃》、《**縣甲型H1N1流感防控應(yīng)對(duì)和疫情處置預(yù)案》、《**縣甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作方案》、《甲型H1N1流感預(yù)檢分診會(huì)診轉(zhuǎn)診制度》、《**縣應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案》；修訂了《**縣食物中毒事件應(yīng)急預(yù)案》，真正做到了有備無(wú)患，防患于未然。
3、加強(qiáng)了衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)，建立了醫(yī)療救護(hù)、救災(zāi)防病處置等組236個(gè)，落實(shí)縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)應(yīng)急人員共340人，同時(shí)組建了衛(wèi)生應(yīng)急專家組數(shù)據(jù)庫(kù)共49人。對(duì)機(jī)關(guān)工作人員、縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)和應(yīng)急辦主任以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人或公衛(wèi)科長(zhǎng)共100余人，進(jìn)行了突發(fā)性公共衛(wèi)生應(yīng)急工作培訓(xùn)和考試。
（四）新農(nóng)合醫(yī)療制度穩(wěn)步完善
1、參合資金籌集。今年全縣參合110.97萬(wàn)人，參合率為97.3%，籌集資金7609.88萬(wàn)元。其中：農(nóng)民個(gè)人繳納221.94萬(wàn)元，縣財(cái)政補(bǔ)助440萬(wàn)元，中央補(bǔ)助3597萬(wàn)元，省財(cái)政補(bǔ)助3350.94萬(wàn)元全部到位。
2、參合農(nóng)民補(bǔ)償。今年1-5月累計(jì)受益人數(shù)325225人次，補(bǔ)償金額4468.4萬(wàn)元。其中：門(mén)診288029人次，補(bǔ)償金額485.37萬(wàn)元；特殊門(mén)診4661人次，補(bǔ)助金額98.42萬(wàn)元，縣內(nèi)住院補(bǔ)償27796人次，補(bǔ)償金額3043.46萬(wàn)元，縣外住院4749人次，補(bǔ)償金額841.15萬(wàn)元。
3、學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真解決“看病貴”問(wèn)題，制定了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的暫行規(guī)定》和《關(guān)于2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償工作的通知》，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問(wèn)題，收到較好效果。
（五）公共衛(wèi)生和重大疾病防治措施有力
1、圓滿完成了與我省甲型H1N1流感確診病例，有密切接觸的，我縣公民閆勇和與其接觸的有關(guān)人員的醫(yī)學(xué)隔離觀察和居家觀察任務(wù)，甲型H1N1流感防控工作取得了階段性成效，受到縣委、縣政府的好評(píng)。
2、加強(qiáng)了狂犬病防制。今年初，全縣有犬46484只；1至4月底共滅犬10467只（其中限養(yǎng)區(qū)犬只503只，傷人畜犬88只）；現(xiàn)有犬只35726只（其中新增犬692只，觀賞犬164只，警衛(wèi)守護(hù)犬72只）。在現(xiàn)有犬只中，免疫犬25584只，免疫率72％；辦證犬19491只；栓養(yǎng)犬20931只。犬傷暴露857人次，犬傷暴露后規(guī)范處置857人次，規(guī)范處置率100％；發(fā)生犬傷牲畜1例。處理違反《**省預(yù)防控制狂犬病條例》行為13起，實(shí)施行政處罰13人次，處罰款850元。
3、對(duì)結(jié)核病、艾滋病、霍亂等重點(diǎn)傳染病加強(qiáng)了宣傳、督導(dǎo)、檢查，進(jìn)一步加強(qiáng)了管理，落實(shí)了責(zé)任。
（六）婦幼衛(wèi)生工作成績(jī)顯著。
1、4月21日，在達(dá)州市婦幼衛(wèi)生及社區(qū)工作會(huì)議上，我縣榮獲全市2008年度婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作及新生兒疾病篩查工作兩個(gè)一等獎(jiǎng)。
2、新生兒疾病篩查2300例，篩查率達(dá)到42.15％；對(duì)縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位婦幼醫(yī)生68人進(jìn)行了婦幼衛(wèi)生報(bào)表網(wǎng)絡(luò)直報(bào)培訓(xùn)。
3、努力降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率。今年1—5月，住院分娩率為80.13％，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率為99.86％；高危孕產(chǎn)婦按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診率達(dá)98.5％；高危孕產(chǎn)婦管理695人，管理率達(dá)99.86％；產(chǎn)前檢查率92.88％，產(chǎn)后訪視率92.47％；系統(tǒng)管理建卡率92.38％，卡冊(cè)回收率99％；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)91.75％；新法接生5078例，新法接生率99.98％，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率0‰；孕產(chǎn)婦死亡1例，死亡率20/10萬(wàn)；嬰兒死亡52例，死亡率10.4‰；新生兒建卡5010例，建卡率達(dá)98.64％；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率90.01％，生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)率99％。
（七）醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高
1、為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平和整體素質(zhì)，今年對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行了集中培訓(xùn)、考試、考核，為全國(guó)首次鄉(xiāng)村醫(yī)生換證、注冊(cè)奠定了基礎(chǔ)。
2、加強(qiáng)醫(yī)院制度化建設(shè)，不斷提升醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。公開(kāi)服務(wù)承諾，公示收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及藥品價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)患溝通與交流，盡可能地讓病人來(lái)則安心，走則高興。
3、抓繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。今年上半年已發(fā)放好醫(yī)生網(wǎng)卡563張。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程教育學(xué)員進(jìn)行了模擬考試，為畢業(yè)考試打下基礎(chǔ)。其他進(jìn)修培訓(xùn)工作正常進(jìn)行。
（八）無(wú)償獻(xiàn)血工作有序開(kāi)展
今年1—5月，全縣共計(jì)無(wú)償獻(xiàn)血892人次，獻(xiàn)血量達(dá)29.59萬(wàn)毫升，滿足了臨床用血需求。
（九）衛(wèi)生執(zhí)法力度加大
1、對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行了集中清理整治。成立了兩個(gè)清理整治組，分別由楊汝奇副局長(zhǎng)和瞿海林副局長(zhǎng)帶隊(duì)，對(duì)全縣醫(yī)療市場(chǎng)、娛樂(lè)場(chǎng)所進(jìn)行了拉網(wǎng)式清理整治，目前已取得階段性成效。
2、加大衛(wèi)生執(zhí)法力度。在元旦、春節(jié)、清明、“五一”節(jié)假日期間出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員210人次、車輛50臺(tái)次，按照《食品衛(wèi)生法》、《公共場(chǎng)所管理?xiàng)l例》的要求，檢查餐飲業(yè)285家、超市4家、農(nóng)家樂(lè)13家、酒店5家、娛樂(lè)場(chǎng)所10家、旅游景點(diǎn)2個(gè)，對(duì)存在的問(wèn)題，責(zé)令單位及時(shí)整改，消除了安全隱患，確保了節(jié)假日居民食品衛(wèi)生安全。
3、認(rèn)真開(kāi)展打擊餐飲消費(fèi)環(huán)節(jié)違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑專項(xiàng)整治行動(dòng)，出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員138人次，監(jiān)督檢查785家，監(jiān)督乳制品49個(gè)樣、火鍋底料12個(gè)樣，樣品合格率100％.
4、對(duì)全縣123所學(xué)校的食品衛(wèi)生、生活飲用水、傳染病防治進(jìn)行了監(jiān)督檢查，通過(guò)檢查學(xué)校食品衛(wèi)生、生活飲用水衛(wèi)生、傳染病防治工作，衛(wèi)生許可證持證率100％，持有效健康合格證明上崗率達(dá)到97.7％，對(duì)個(gè)別學(xué)校存在的問(wèn)題，提出了整改意見(jiàn)，把整改落到實(shí)處。:
5、加強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血液制品監(jiān)督管理。出動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督員319人次，車輛41臺(tái)次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)216家，取締非法行醫(yī)4家，責(zé)令停業(yè)3家，警告12家，限期整改15家，沒(méi)收藥品73個(gè)品種，沒(méi)收器械20件，罰款5.34萬(wàn)元。
（十）中醫(yī)工作不斷加強(qiáng)
1、開(kāi)展**縣基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目培訓(xùn)，培訓(xùn)師資60名，分批對(duì)全縣60個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、457所村衛(wèi)生站確定的師資力量進(jìn)行培訓(xùn)，目前，全縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位正按照局安排推廣中醫(yī)適宜技術(shù)。
2、為全縣中醫(yī)藥在崗臨床人員100余名（50歲以下）溫習(xí)中醫(yī)四部經(jīng)典著作培訓(xùn)報(bào)名。
（十一）醫(yī)療行風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)
1、積極探索和建立健全黨風(fēng)廉政建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制，印發(fā)了《2009年全縣衛(wèi)生系統(tǒng)紀(jì)檢監(jiān)察暨糾風(fēng)工作要點(diǎn)》，與各單位主要負(fù)責(zé)人簽訂了《黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)》。
2、按照縣紀(jì)委要求，結(jié)合深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，扎實(shí)開(kāi)展“學(xué)習(xí)王瑛同志先進(jìn)事跡活動(dòng)”和“衛(wèi)生系統(tǒng)商業(yè)賄賂案例分析及警示教育活動(dòng)”，筑牢黨員干部拒腐防變的思想防線。
3、加強(qiáng)了對(duì)各醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公開(kāi)情況的監(jiān)督檢查，不斷提高收費(fèi)透明度。嚴(yán)格執(zhí)行《達(dá)州市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》規(guī)定。
4、實(shí)行首診責(zé)任制，醫(yī)務(wù)人員做到熱情接待，仔細(xì)診斷治療。醫(yī)生對(duì)不屬于責(zé)任范圍內(nèi)的，引導(dǎo)病人到相關(guān)科室進(jìn)行診治，無(wú)推諉患者現(xiàn)象發(fā)生。
5、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人實(shí)行因病施治，合理檢查，合理用藥，減少了大處方，濫檢查的做法。
（十二）城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工作扎實(shí)開(kāi)展
1、我局組織縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位正副職領(lǐng)導(dǎo)多次學(xué)習(xí)《**縣人民政府關(guān)于深入開(kāi)展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程的管理辦法（試行）》，《**縣城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究辦法（試行）》、圍繞“開(kāi)展城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程，我該怎么辦？”開(kāi)展了深入學(xué)習(xí)討論，明確了責(zé)任及過(guò)錯(cuò)責(zé)任追究，每個(gè)職工自覺(jué)把責(zé)任落到實(shí)處，主動(dòng)把責(zé)任區(qū)清掃得干干凈凈，辦公室設(shè)備存放得整整齊齊，窗明幾凈。
2、堅(jiān)持每周五對(duì)責(zé)任片區(qū)進(jìn)行集中清掃和日常衛(wèi)生監(jiān)督，保證了責(zé)任片區(qū)整潔、有序。在日常衛(wèi)生監(jiān)督時(shí)，我們把城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理目的、意義向廣大居民宣傳，提高廣大市民的文明意識(shí)、衛(wèi)生意識(shí)、功德意識(shí)，引導(dǎo)廣大居民共同參與城鄉(xiāng)環(huán)境綜合治理工程。
（十三）深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)成效顯著
3月27日，衛(wèi)生局召開(kāi)了縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀動(dòng)員大會(huì)，傳達(dá)貫徹了縣委、縣政府關(guān)于深入貫徹學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)觀動(dòng)員大會(huì)精神，同時(shí)結(jié)合衛(wèi)生工作實(shí)際，印發(fā)了《**縣衛(wèi)生局深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)實(shí)施方案》和《學(xué)習(xí)調(diào)研階段日程安排》，明確了工作目標(biāo)、步驟、方法、要求。做到按規(guī)定動(dòng)作進(jìn)行。在開(kāi)展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)中，領(lǐng)導(dǎo)撰寫(xiě)調(diào)研報(bào)告15篇，黨員干部寫(xiě)學(xué)習(xí)心得300余篇，辦學(xué)習(xí)專欄8期，信息簡(jiǎn)報(bào)36期，宣傳標(biāo)語(yǔ)8條。全體干部職工理論水平有了新的提高。
二、存在的主要問(wèn)題
1、全縣農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)差，底子薄，診療水平普遍較低，衛(wèi)生服務(wù)能力依然不能滿足人民群眾的需求，亟待提高。
