時(shí)間：2023-02-25 15:09:44
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫(yī)學(xué)概論論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
Reform and thinking of standardized residency training theoretical course for general practitioners
CHEN Lihong1， WANG Lulan1， NI Weijie2， SHI Rong3
（1. Department of Hospital Management ， Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 2. Office of Dean of Shanghai Jiao Tong University， School of Medicin， Shanghai 200025， China； 3. School of Public Health， Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the satisfaction of the curriculum reform in the students in the residency standardized training theoretical course for general practitioners in Shanghai Jiao Tong University， School of Medicine ， to provide the practical basis for further exploring the medical college to carry out the unified general medicine theoretical teaching mode after graduation and improving the training work combining with the course set up. Methods： By a random cluster sampling 265 students who participated in 2015 course were selected as the research objects and the self-designed questionnaire and interview were used to investigate the students’ learning of the theoretical course （7 items） and satisfaction with community practice teaching （3 indicators）. The 5 point Likert scale was used for assessment. Results： The satisfaction degree of the students to the theoretical teaching was 4 （3.57 and 4.57）. The median of satisfaction degree of community practice teaching was 4.67 （4 and 5）. The difference between the two groups was statistically significant （Z=-8.65， P=0.00）. The scores of the 3 satisfaction indicators of community practice teaching of the students were high. The score of the satisfaction of assessment indicators in the theoretical course was lower. Conclusion： The teaching management mechanism should be set up in the university， clinical training base and community teaching base to combine the theory of curriculum teaching arrangement with hospital standardized training procedure， to promote the combination of theoretical teaching and community practice teaching and to further improve the construction of theoretical course and optimize the training evaluation mode.
KEY WORDS residency standardized training； general practice； theoretical curriculum； reform
上海市于2010年在全市?y一推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住規(guī)培）制度，并將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與之并軌[1]。與其他學(xué)科住規(guī)培不同的是，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的住規(guī)培需要參加相關(guān)的理論課程學(xué)習(xí)。因此，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院自2010年起，受上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托，應(yīng)各培訓(xùn)醫(yī)院要求，承接此項(xiàng)工作。
全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)包括三方面，即臨床相關(guān)學(xué)科知識(shí)和技能、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能、全科醫(yī)學(xué)理論課程[2]。其中，全科醫(yī)學(xué)理論課程的目的是使學(xué)員初步建立全科醫(yī)學(xué)理念、培養(yǎng)全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，了解全科醫(yī)學(xué)思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式，為將來成為一名真正的全科醫(yī)師打下基礎(chǔ)[3]。為實(shí)現(xiàn)這一目的，我們?cè)谡n程體系與教學(xué)計(jì)劃設(shè)計(jì)之初即考慮將理論課程與住規(guī)培過程有效銜接。經(jīng)與培訓(xùn)醫(yī)院管理部門、各培訓(xùn)基地與教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分研究，制訂了理論課程的教學(xué)計(jì)劃。每年8月醫(yī)學(xué)院為規(guī)培第1年學(xué)員開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》、《醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《康復(fù)醫(yī)學(xué)》、《臨床心理咨詢》4門必修課，為規(guī)培第2年學(xué)員開設(shè)《社區(qū)預(yù)防保健》、《實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與流行病學(xué)原理與方法》、《科研設(shè)計(jì)與論文撰寫》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理》4門必修課。課程以大班授課結(jié)合專家講座方式，考核采取理論考筆試的方式。授課教師由三支隊(duì)伍即我院及其他醫(yī)學(xué)院校的全科理論師資、各培訓(xùn)醫(yī)院的臨床專家以及全市十多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的執(zhí)業(yè)全科醫(yī)師共同組成。
經(jīng)過多年的課程建設(shè)和教學(xué)實(shí)踐，課程班教學(xué)計(jì)劃不斷完善、教學(xué)管理日趨規(guī)范，品牌效應(yīng)逐漸顯現(xiàn)，除附屬醫(yī)院外，其他培訓(xùn)醫(yī)院也陸續(xù)加入，培訓(xùn)規(guī)模已近全市的二分之一。2015年3月，我院又根據(jù)上海市全科規(guī)培基地督導(dǎo)反饋中學(xué)員普遍要求早接觸社區(qū)的意見，實(shí)施課程改革，壓縮部分理論集中授課課時(shí)，新增了《全科醫(yī)學(xué)概論》、《社區(qū)預(yù)防保健》兩門課程的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，采取分醫(yī)院、分社區(qū)、小班化形式，采用集中培訓(xùn)與社區(qū)老師一對(duì)一帶教相結(jié)合的方式，以提供規(guī)培學(xué)員早期接觸社區(qū)的機(jī)會(huì)。為此，學(xué)校專門組織專家制定了兩本社區(qū)實(shí)踐教學(xué)大綱，遴選了12家全科醫(yī)學(xué)社區(qū)教學(xué)基地，舉辦了全科規(guī)培師資培訓(xùn)班，通過專家授課、教學(xué)研討，幫助社區(qū)帶教老師充分掌握這項(xiàng)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的目的與任務(wù)的同時(shí)加強(qiáng)他們的帶教能力與水平。預(yù)期通過社區(qū)實(shí)踐教學(xué)，進(jìn)一步提高理論課程的培訓(xùn)質(zhì)量與效果，最大程度地使學(xué)員獲益。
1對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
以2015年交大醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)理論課程班學(xué)員為研究對(duì)象，共265名，其中2014級(jí)（2014年進(jìn)入住規(guī)培）學(xué)員112名，2015級(jí)（2015年進(jìn)入住規(guī)培）學(xué)員153名，約占全市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)住規(guī)培學(xué)員總數(shù)的50%，分別來自全市20家培訓(xùn)醫(yī)院。
1.2 方法
采用定量分析和定性訪談，定量分析采用自行設(shè)計(jì)的《交大醫(yī)學(xué)院2015年度全科醫(yī)學(xué)理論課程班教學(xué)質(zhì)量及學(xué)員滿意度調(diào)查問卷》，為避免記憶偏移，于2015年8月31日課程班結(jié)業(yè)考試當(dāng)天向全體學(xué)員發(fā)放，并于考試結(jié)束后隨機(jī)選取部分學(xué)員對(duì)課程學(xué)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的情況進(jìn)行訪談。評(píng)價(jià)表采用5分李克特量表（Likert Scale），設(shè)四個(gè)部分：①理論課程的評(píng)價(jià)包括授課內(nèi)容、授課教師、教學(xué)方法、考核方法、教學(xué)管理、教學(xué)資料、教學(xué)環(huán)境等7項(xiàng)指標(biāo)；②社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)包括教學(xué)內(nèi)容、帶教老師、教學(xué)效果等3項(xiàng)指標(biāo)；③整體評(píng)價(jià)；④意見與建議。滿意度評(píng)價(jià)的應(yīng)答項(xiàng)有“很滿意”、“比較滿意”、“一般”、“不太滿意”、“很不滿意”5種，分別記為5、4、3、2、1分。將理論教學(xué)的7項(xiàng)指標(biāo)相加得到理論教學(xué)滿意度分值，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)3項(xiàng)指標(biāo)相加得到社區(qū)實(shí)踐教學(xué)滿意度分值。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用Excel 2013錄入并核對(duì)所有數(shù)據(jù)，用 SPSS（21）軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用非參數(shù)檢驗(yàn)的Mann-Whitney、Wilcoxon、Kruskal-Wallis以及Spearman等級(jí)相關(guān)分析法比較不同分組學(xué)員之間的滿意度差異。P
2結(jié)果
2.1學(xué)員基本情況
共發(fā)放問卷265份，回收252份，回收率為95.1%，均為有效問卷。其中，來自2014級(jí)學(xué)員104份（41.3%），2015級(jí)學(xué)員148份（58.7%）；男生72名（28.6%），女生180名（71.4%），平均年齡為（24.96±1.67）歲；本科畢業(yè)生240名（95.2%），碩士畢業(yè)生11名（4.4%），博士畢業(yè)生1名（0.4%）。本科生中“5+3”（即住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)相結(jié)合）學(xué)員57名，占本科學(xué)歷的23.8%。
2.2課程滿意度評(píng)價(jià)
學(xué)員對(duì)課程班的總體滿意度較高（表1），理論教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.00（3.57，4.57）分，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)滿意度中位數(shù)為4.67（4.00，5.00）分，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.65，P=0.00），提示學(xué)員對(duì)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的滿意度高于理論教學(xué)。
學(xué)員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度評(píng)價(jià)見表2，可見學(xué)員對(duì)社區(qū)實(shí)踐等指標(biāo)評(píng)價(jià)較高，對(duì)考核方法的滿意度較低。男女生間、不同學(xué)歷學(xué)員間和學(xué)位銜接與非學(xué)位銜接學(xué)員間各項(xiàng)滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
從表3可見，學(xué)員對(duì)社區(qū)基地的滿意程度均較高，在實(shí)踐內(nèi)容、實(shí)踐收獲2項(xiàng)指標(biāo)上，各社區(qū)基地間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而對(duì)不同社區(qū)帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=21.798，P=0.026）。
調(diào)查還得到，在社區(qū)實(shí)踐之前，近60%的學(xué)員對(duì)社區(qū)工作不清楚或了解程度一般，而在社區(qū)實(shí)踐之后，96.4%的學(xué)員認(rèn)為對(duì)今后從事的工作有了更深入的了解，88.5%的學(xué)員認(rèn)為理論課結(jié)合社區(qū)實(shí)踐教學(xué)是必要的。另外，65.9%的學(xué)員對(duì)于目前兩段式的理論課程學(xué)習(xí)的模式表示贊同。
在訪談中，學(xué)員表示在社區(qū)多看多聽對(duì)學(xué)習(xí)理解更有促進(jìn)，許多學(xué)員認(rèn)為社區(qū)教學(xué)時(shí)間太短，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)；但也有學(xué)員反映所在社區(qū)基地教學(xué)管理松懈，還有的提出培訓(xùn)基地已安排每個(gè)月至社區(qū)實(shí)踐，如此造成重復(fù)培訓(xùn)。對(duì)于理論授課方面，學(xué)員主要反映了課時(shí)太緊湊、考試難度大、教材與上課內(nèi)容不太匹配等問題。
3討論
綜合上述分析，我院在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的全科醫(yī)學(xué)理論課程的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了一些探索和創(chuàng)新，學(xué)員對(duì)課程班的總體評(píng)價(jià)較好，特別對(duì)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的滿意度很高，但調(diào)查結(jié)果也暴露了一些存在的問題，仍需我們?nèi)ゲ粩嗤晟啤Ｋ^教學(xué)有法、教無定法，對(duì)于全科醫(yī)學(xué)理論課程應(yīng)該如何教授才能取得良好的效果目前尚無標(biāo)準(zhǔn)模式[4]，還需要進(jìn)一步研究探討，因此，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和提出建議如下。
3.1三方協(xié)同，制定教學(xué)計(jì)劃，加強(qiáng)教學(xué)管理
全科醫(yī)學(xué)理論課程這一教學(xué)任務(wù)對(duì)于培訓(xùn)醫(yī)院而言，往往面臨學(xué)員人數(shù)少、師資力量不足、課程質(zhì)量難以保證等問題。因此，必須依托大學(xué)，憑借優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源、強(qiáng)大的師資團(tuán)隊(duì)以及規(guī)范的教學(xué)管理統(tǒng)一組織實(shí)施。課程培訓(xùn)的實(shí)施主體雖然是大學(xué)，但大學(xué)必須與臨床培訓(xùn)基地和社區(qū)教學(xué)基地三方協(xié)同，共同制訂教學(xué)計(jì)劃，建立管理機(jī)制，加強(qiáng)教學(xué)管理。特別是非大學(xué)附屬醫(yī)院的培訓(xùn)基地及其社區(qū)教學(xué)基地，更需建立三方協(xié)同管理模式，才能使教學(xué)計(jì)劃得到有效的實(shí)施，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。
3.2提倡理論課程與住規(guī)培相結(jié)合的相互銜接和融合的實(shí)施方案
全科醫(yī)學(xué)理論課程可彌補(bǔ)規(guī)培生在院校教育中全科醫(yī)學(xué)教育的不足，雖然僅占整個(gè)住規(guī)培的時(shí)間不多，但作用非常重要。課程體系作為全過程培養(yǎng)的重要組成部分不是獨(dú)立存在，而是與臨床階段培養(yǎng)及社區(qū)階段培養(yǎng)交融在一起，具有貫穿彌合作用。通過貫穿的課程使全科的理念、全科的深層內(nèi)涵在其中得到滲透，從某種意義上說，其在全科醫(yī)生培養(yǎng)中起到統(tǒng)籌和引領(lǐng)的作用[3]。因此，本文中采取了分段式的教學(xué)安排，將課程學(xué)習(xí)穿插在培訓(xùn)過程中。第一年的學(xué)員尚未正式進(jìn)入臨床，先安排全科醫(yī)學(xué)基本理論、醫(yī)患關(guān)系等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，進(jìn)入第二年后，再安排科研論文撰寫、統(tǒng)計(jì)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等高階課程，以體現(xiàn)課程安排的層次性、與培訓(xùn)過程的契合性，以及更好地保證學(xué)員在每個(gè)階段學(xué)習(xí)的積極性和有效性。調(diào)查結(jié)果顯示，三分之二的學(xué)員認(rèn)同這一模式。據(jù)了解，目前各培訓(xùn)基地學(xué)員的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃特別是7個(gè)月社區(qū)輪轉(zhuǎn)實(shí)施方案不相一致，有可能導(dǎo)致重復(fù)培訓(xùn)。需要將三個(gè)方面的內(nèi)容統(tǒng)一設(shè)計(jì)，形成完整的相互銜接和融合的實(shí)施方案。
3.3加強(qiáng)理論課程建設(shè)，編寫系列課程教材
大學(xué)作為全科醫(yī)學(xué)理論基地，承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，要對(duì)課程安排進(jìn)行充分研究，對(duì)課程體系進(jìn)行充分論證，不斷加強(qiáng)課程建設(shè)，完善課程內(nèi)容。目前，對(duì)理論課程相關(guān)教材的研究還缺乏，要充分發(fā)揮臨床師資、社區(qū)師資和全科理論師資三支隊(duì)伍的作用，加強(qiáng)研究，編寫更貼合社區(qū)衛(wèi)生工作實(shí)際、緊緊圍繞全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)過程對(duì)知識(shí)技能的需求的系列課程教材，以適應(yīng)課程教學(xué)的需求。其次，今后“5+3”模式是我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式。調(diào)查顯示“5+3”學(xué)員與非“5+3”學(xué)員對(duì)課程的滿意度雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在訪談中他們表示出對(duì)相關(guān)課程如科研設(shè)計(jì)與論文撰寫等的更高需求，因此，全科醫(yī)學(xué)理論課程的開設(shè)還應(yīng)同時(shí)兼顧考慮專業(yè)型研究生培養(yǎng)要求的相關(guān)理論課程，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容的有效接軌。
3.4提倡大班集中授?n與小班社區(qū)實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合
338學(xué)時(shí)的理論課程完全通過單一模式的2個(gè)月大班集中授課的培訓(xùn)效果往往不理想，因此，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的開展得到了學(xué)員們的一致認(rèn)同，滿意度很高，說明他們渴望了解社區(qū)，更希望課程安排和教學(xué)內(nèi)容貼近社區(qū)，這種教學(xué)安排契合了他們的需求。但值得注意的是，要真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的目標(biāo)，就要有明確的教學(xué)目標(biāo)、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃、統(tǒng)一的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，否則容易走馬觀花，流于形式。對(duì)于兩個(gè)年級(jí)的學(xué)員，如何分別開展不同層次的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)也是關(guān)鍵問題。因此，下一步還需進(jìn)一步細(xì)化社區(qū)實(shí)踐教學(xué)大綱，加強(qiáng)社區(qū)師資教學(xué)能力的培訓(xùn)和完善社區(qū)基地的建設(shè)，以保證社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量和效果。
遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胃腸外科，貴州遵義 563000
[摘要] 目的 探討問題式學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中的應(yīng)用效果。方法 選擇2013年4月—2014年4月期間在該院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的68名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對(duì)照組34名。研究組采用PBL教學(xué)，對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法。自擬操作技能、理論知識(shí)、行為考評(píng)內(nèi)容，評(píng)定兩組實(shí)習(xí)生在胃腸外科實(shí)踐前及實(shí)踐1個(gè)月后對(duì)理論知識(shí)、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。結(jié)果 PBL實(shí)踐后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)踐前（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教中推廣與應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] PBL教學(xué)；胃腸外科；帶教
[中圖分類號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-5654（2015）03（a）-0022-02
PBL Teaching Method Application Results in Gastrointestinal Surgery Practice Teaching of Analysis
YANG Xuefeng HUANG Handong WANG Maijian YUE Guojun
Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi 563000，China
[Abstract] Objective To investigate the problem-based learning （PBL） teaching method application results in gastrointestinal surgery practice with teaching. Methods April 2013-April 2014 during gastrointestinal surgery in our hospital´s 68 interns internship as a research object， according to a random number table to be divided into two groups， namely the study group and the control group 34 34. PBL teaching research group using the control group taking conventional teaching methods. Self skills， theoretical knowledge， behavior evaluation content， evaluation two interns in gastrointestinal surgery practice and practice before one month after the theoretical knowledge， skills， behavior management and learning ability. Results PBL practice， research group theoretical knowledge， skills， capacity evaluation score was significantly higher than before， and practice （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has better application effect in gastrointestinal surgery practice teaching， you can effectively consolidate the students´ grasp of theoretical knowledge， improve operations， conduct comprehensive ability， suitable for promotion and application in clinical teaching.
[Key words] PBL teaching； Gastrointestinal Surgery； Teaching
[作者簡(jiǎn)介] 楊雪峰（1973-），男，布依族，貴州安順人，副主任醫(yī)師，碩士研究生，研究方向：胃腸外科。
問題式學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境，并以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，真正實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的教育理念[1-2]。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)多種學(xué)習(xí)途徑，繼而激發(fā)學(xué)習(xí)者的思維水平，提高他們獨(dú)立處理問題的能力。為適應(yīng)臨床教學(xué)的需要，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力，該院選取2013年4月—2014年4月期間該院68名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象胃腸外科在帶教中應(yīng)用了PBL教學(xué)方法，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年4月—2014年4月期間在我院胃腸外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的68名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為兩組，即研究組34名與對(duì)照組34名。研究組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.5±1.3）歲。對(duì)照組：男20例，女14例；年齡21~26歲，平均年齡（23.4±1.2）歲。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡對(duì)比中，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1研究組 研究組采用PBL教學(xué)：①首先對(duì)帶教老師進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，內(nèi)容包括：PBL教學(xué)理論、PBL教學(xué)設(shè)計(jì)方法、學(xué)生思維訓(xùn)練、臨床案例分析等[3]。帶教老師自擬調(diào)查問卷，內(nèi)容為：學(xué)生信息、上課日期、課時(shí)數(shù)、學(xué)習(xí)情況等[4]。②PBL教學(xué)過程：設(shè)計(jì)教學(xué)提綱，根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容將教學(xué)提綱分為幾個(gè)討論部分，實(shí)習(xí)生以小組為單位進(jìn)行預(yù)學(xué)習(xí)，對(duì)其中的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)，并集中討論及發(fā)言，形成一種引導(dǎo)教師教學(xué)的方式。提出問題后，根據(jù)建立假設(shè)、查閱及收集資料、假設(shè)論證、總結(jié)的模式實(shí)施PBL教學(xué)。①設(shè)計(jì)問題：首先選擇病例，并提出相應(yīng)的問題，例如：上消化道出血的PBL教學(xué)問題設(shè)計(jì)內(nèi)容應(yīng)包括：概論、臨床分析、輔助檢查方法、處理原則、相關(guān)并發(fā)癥等模塊。②查閱及收集資料：以小組為單位，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等途徑查閱資料，探尋并總結(jié)操作方法。③實(shí)施：帶教老師將病例分發(fā)給實(shí)習(xí)生，由學(xué)生采集病史及進(jìn)行體檢等操作，帶教老師及時(shí)糾正他們的實(shí)踐方法，使其了解患者的相關(guān)體征。④討論：帶教老師定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行小組討論，組員輪流發(fā)言，并根據(jù)臨床中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論。⑤總結(jié)：每次完成查房前，帶教老師對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，實(shí)習(xí)生之間可以互相交流操作經(jīng)驗(yàn)，并以書面形式記錄學(xué)習(xí)體會(huì)。
1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組采取常規(guī)教學(xué)方法：帶教老師根據(jù)病種對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，完成理論課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生進(jìn)入到臨床實(shí)習(xí)階段，完成實(shí)習(xí)后由學(xué)生自行完成實(shí)習(xí)報(bào)告及畢業(yè)論文，之后進(jìn)行相應(yīng)的臨床實(shí)踐能力考核。
1.3觀察方法
自擬操作技能、理論知識(shí)、行為考評(píng)內(nèi)容，評(píng)定兩組實(shí)習(xí)生在胃腸外科實(shí)踐前及實(shí)踐1個(gè)月后對(duì)理論知識(shí)、操作技能、行為能力的管理及學(xué)習(xí)情況。三項(xiàng)考試內(nèi)容滿分均為100分，分值越高說明該項(xiàng)能力的掌握程度越佳。
1.4統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組實(shí)踐前理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；PBL實(shí)踐后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)踐前，對(duì)比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。
3討論
胃腸外科是醫(yī)院中的重要組成科室，其工作量及工作任務(wù)十分繁雜，因此對(duì)帶教實(shí)踐的質(zhì)量具有較高的要求[5-6]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，實(shí)習(xí)生一直處于被動(dòng)地位，學(xué)生與帶教老師間的互動(dòng)較少，且實(shí)踐內(nèi)容單調(diào)，降低了實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性及積極性，多數(shù)實(shí)習(xí)生僅僅采用機(jī)械且重復(fù)的學(xué)習(xí)方式，無法真正理解所學(xué)內(nèi)容，繼而導(dǎo)致臨床實(shí)踐水平過差[7-8]。
PBL教學(xué)是一種新型的教學(xué)理念，教師為學(xué)生設(shè)計(jì)出情影，并提出相應(yīng)的問題，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，使其通過各種途徑查找資料解決問題，不僅使學(xué)生由被動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)榱酥鲃?dòng)者，同時(shí)也擴(kuò)張了學(xué)習(xí)空間，激發(fā)了自覺能動(dòng)性，強(qiáng)化他們對(duì)操作技能及理論知識(shí)的理解能力。PBL的理念是：當(dāng)一名學(xué)生有學(xué)習(xí)的興趣且有能力獲取到知識(shí)時(shí)，他便可以取得較佳的學(xué)習(xí)效果[9]。此外，PBL教學(xué)以小組為單位，實(shí)習(xí)生在小組學(xué)習(xí)、討論中提高了團(tuán)隊(duì)意識(shí)及協(xié)作能力；通過分配職責(zé)、分工協(xié)作、分解復(fù)雜問題及提供活動(dòng)反饋等方式，可以充分表達(dá)出自己的觀點(diǎn)，從一定程度上也提高了組織能力。本文研究結(jié)果顯示，PBL實(shí)踐后，研究組理論知識(shí)、操作技能、行為能力考評(píng)分值顯著高于對(duì)照組及實(shí)踐前（P<0.05）。結(jié)果可見，PBL教學(xué)方法在胃腸外科實(shí)踐帶教中具有較佳的應(yīng)用效果，可以有效鞏固學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握能力，提高操作、行為等綜合能力，適于在臨床帶教實(shí)踐中推廣與應(yīng)用。
[
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關(guān)鍵詞：食品營(yíng)養(yǎng)與安全 免疫學(xué) 教學(xué)
中圖分類號(hào)：TS20-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-5336（2013）20-0063-03
免疫學(xué)是生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門古老而前沿的學(xué)科，具有理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的學(xué)科特點(diǎn)，免疫學(xué)的發(fā)展水平是反映一個(gè)國(guó)家綜合科技實(shí)力的指標(biāo)之一[1]。食品科學(xué)作為典型的交叉學(xué)科，與醫(yī)學(xué)、生命科學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域密切相關(guān)。隨著食品科學(xué)的發(fā)展，有關(guān)對(duì)食品安全檢測(cè)、食品營(yíng)養(yǎng)素、食品功能性成分、食品毒理、食源性致病微生物等方面的研究已經(jīng)成為食品科學(xué)特別是食品營(yíng)養(yǎng)與安全專業(yè)的研究熱點(diǎn)內(nèi)容。因此，國(guó)內(nèi)外食品科學(xué)發(fā)展較好的食品學(xué)院非常重視食品科學(xué)教學(xué)中基礎(chǔ)生命科學(xué)知識(shí)的教學(xué)，其中，免疫學(xué)是最受重視的學(xué)科之一[2]。本文筆者不斷的在免疫學(xué)教學(xué)過程中不斷探索與改革，現(xiàn)就如何從課程內(nèi)容優(yōu)化、誘導(dǎo)學(xué)習(xí)科研興趣、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容等方面的體會(huì)進(jìn)行了分析與探討。
1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，合理運(yùn)用多種教學(xué)方法
免疫學(xué)是現(xiàn)代生命科學(xué)的前沿學(xué)科，學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)性強(qiáng)、邏輯縝密、更新迅速、與多個(gè)學(xué)科聯(lián)系密切，要講好這樣一門學(xué)科，要求教師精心準(zhǔn)備授課內(nèi)容。首先，要吃透教材內(nèi)容，并掌握大量的相關(guān)的背景資料和綜合知識(shí)。筆者通過反復(fù)研讀和比較不同版本的教材，包括輕工業(yè)出版社、宋宏新主編的《食品免疫學(xué)》，化學(xué)工業(yè)出版社、江南大學(xué)胥傳來主編的《食品免疫學(xué)概論》、人民衛(wèi)生出版社、金伯泉主編的《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》，高等教學(xué)出版社、高曉明主編的《免疫學(xué)教程》，這些教材覆蓋了免疫學(xué)的方方面面，且各有特色，通過對(duì)這些教材的反復(fù)鉆研，系統(tǒng)理解各自的整體安排目的和各個(gè)章節(jié)內(nèi)容特點(diǎn)，可以更好的利用好教材，并不受教材內(nèi)容的局限，區(qū)分出主要和基本的東西，選取適合在食品安全專業(yè)講授的教學(xué)內(nèi)容。其次，在明確教學(xué)內(nèi)容后，要選取合理的教學(xué)方法向?qū)W生傳授這部分知識(shí)。以具體的教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，精心進(jìn)行課堂設(shè)計(jì)，針對(duì)性的采用問題、討論、演示、歸納、實(shí)驗(yàn)等多樣、靈活的教學(xué)方法，課堂上習(xí)舊引新，每一章節(jié)講解做到有重點(diǎn)、有層次、由簡(jiǎn)入深，盡量用最簡(jiǎn)潔、最易懂的語言將重點(diǎn)內(nèi)容傳授給學(xué)生，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。
2 誘導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)科研意識(shí)
通常那些對(duì)人類健康或科學(xué)進(jìn)展有深遠(yuǎn)影響的問題都是學(xué)生感興趣的科學(xué)問題，在引導(dǎo)學(xué)生思考科學(xué)家是如何解決這樣一些科學(xué)問題，可促進(jìn)學(xué)生獲得的不同的科學(xué)研究思路的心理體驗(yàn)，這樣通常能有效激發(fā)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，勇于探索的精神。在免疫學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)中能引起學(xué)生興趣的實(shí)例其實(shí)很多，比如天花等瘟疫的歷史及牛痘疫苗的發(fā)明，比如抗體的發(fā)現(xiàn)過程及應(yīng)用，補(bǔ)體的發(fā)現(xiàn)，超敏反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)及有關(guān)人類健康的各種過敏性疾病等。這些科學(xué)問題都會(huì)引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但接下來的科學(xué)理論本身相對(duì)枯燥，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)理解困難。通常情況下，用科學(xué)家小故事、歷史上重大疫病的流行及解決辦法、講解實(shí)驗(yàn)過程的方式可以讓學(xué)生保持最初的學(xué)習(xí)興趣，但還需要教師在后期理論上做有效的引導(dǎo)和講解，不然學(xué)生也會(huì)在中途喪失興趣。
另外，在展示免疫學(xué)驕人的歷史成就，讓學(xué)生知道免疫學(xué)領(lǐng)域有百年來有二十多位科學(xué)教獲得諾貝爾獎(jiǎng)，是單一學(xué)科中獲獎(jiǎng)次數(shù)最多的學(xué)生，使學(xué)生對(duì)免疫科學(xué)有崇敬之心[3]。但也要讓學(xué)生明白，科學(xué)的探索永無止境。雖然很多疫苗研制成功，有效控制或消滅的很多傳染性疾病，如天花、麻疹、鼠疫、脊髓灰質(zhì)炎、小兒白喉病，但至今仍有乙肝、艾滋病、結(jié)核病等嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病期待著更好的預(yù)付與治療方法。現(xiàn)今不斷發(fā)現(xiàn)新的病原微生物，包括尚有沒有發(fā)現(xiàn)的病原微生物，如何預(yù)防、診斷和治療它們引起的疾病？化學(xué)的、生物的食品安全問題層出不窮，以食物為載體的食源性致病菌、化學(xué)有害成分通過攝食進(jìn)入人體消化道，食源性疾病的致病機(jī)理、預(yù)防、控制與治療措施是食品免疫研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。當(dāng)今社會(huì)人們工作生活壓力巨大，相當(dāng)一部分人處于亞健康狀態(tài)，另中國(guó)社會(huì)正逐步進(jìn)入老年化，有關(guān)免疫力低下的老年人群的健康問題是一個(gè)社會(huì)性的問題，因此，研究食品中的營(yíng)養(yǎng)素、保健型功能因子，以提高機(jī)體免疫功能，對(duì)其機(jī)理的探討須在免疫學(xué)理論與方法的指導(dǎo)下進(jìn)行，從而達(dá)到對(duì)免疫增強(qiáng)食品研發(fā)的指導(dǎo)。特異、靈敏、快速的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)在食品質(zhì)量與安全方面的研究開發(fā)是食品安全檢測(cè)研究的重點(diǎn)內(nèi)容。等等尚需解決的問題的存在可以激發(fā)學(xué)生捍衛(wèi)人類健康的使命感和責(zé)任感，激勵(lì)其遠(yuǎn)大而崇高的志向，提高其對(duì)科學(xué)研究的興趣，增強(qiáng)科研意識(shí)。
3 充分利用多媒體輔助教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)資源
多媒體教學(xué)可直觀、生動(dòng)、形象、動(dòng)態(tài)展示教學(xué)內(nèi)容，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性。多媒體課件是多媒體輔助教學(xué)中最基本、最重要的一環(huán)，一個(gè)好的課件對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有相當(dāng)重要的作用，課件不但要制作精美、準(zhǔn)確，更要求生動(dòng)、逼真、引人入勝。在課件制作中，不但要加入大量的精美的免疫學(xué)相關(guān)知識(shí)圖片，還應(yīng)合適的應(yīng)用動(dòng)畫、聲音與視頻，并將相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)系統(tǒng)的聯(lián)系在一起[4]。比如，在補(bǔ)體激活的三條途徑、MHC分子對(duì)抗原分子的遞呈、單克隆抗體的制備過程等較難理解的抽象內(nèi)容，筆者就自行制作含動(dòng)畫、音效的流程圖，讓學(xué)生可以直觀的理解這些相關(guān)的免疫知識(shí)，并結(jié)合相關(guān)視頻，把抽象的內(nèi)容講述轉(zhuǎn)變成直觀的圖片、動(dòng)態(tài)的流程、音效的刺激，有利于學(xué)生注意力的保持，便于增強(qiáng)記憶。
在網(wǎng)絡(luò)社會(huì)的今天，新時(shí)代的教師更應(yīng)通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)交流別人的先進(jìn)教學(xué)思想、教學(xué)方法。筆者除全程聽取本校有經(jīng)驗(yàn)的免疫學(xué)教師授課以外，還利用網(wǎng)絡(luò)資源，聽取多個(gè)免疫學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)的免疫學(xué)精品課程，如復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院《免疫學(xué)》、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院《免疫學(xué)》、山東大學(xué)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》。通過學(xué)習(xí)這些經(jīng)驗(yàn)豐富的教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，并應(yīng)用于自己的課堂，大大提高了教學(xué)效果。另外，除利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行課程學(xué)習(xí)以外，筆者還經(jīng)常瀏覽專業(yè)的免疫學(xué)網(wǎng)站，并向?qū)W生推薦，讓有興趣、學(xué)有余力的學(xué)生自行課外瀏覽。如中國(guó)免疫學(xué)信息網(wǎng)（http：//），該網(wǎng)站上就具有豐富的資源，包括免疫學(xué)領(lǐng)域最新的研究進(jìn)展、很多免疫學(xué)會(huì)議的PPT和錄音、國(guó)內(nèi)外免疫學(xué)電子教案、免疫學(xué)書籍、免疫相關(guān)動(dòng)畫及電影，通過對(duì)最新的會(huì)議、論文的追蹤，可以緊跟免疫科技前沿，探索生命奧秘。同時(shí)，筆者還加入國(guó)內(nèi)的免疫學(xué)討論QQ群（58527089），以便更方便、更及時(shí)地討論、交流免疫學(xué)前沿?zé)狳c(diǎn)知識(shí)和教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。
4 繪制思維導(dǎo)圖，助學(xué)生建立網(wǎng)絡(luò)式知識(shí)結(jié)構(gòu)體系
免疫學(xué)是在人類抗感染免疫的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，免疫學(xué)知識(shí)與微生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)等學(xué)科關(guān)系密切，并向各個(gè)學(xué)科滲透，產(chǎn)生了許多免疫分支學(xué)科和交叉學(xué)科。因此，要透徹領(lǐng)會(huì)免疫學(xué)的精髓，必需將相關(guān)學(xué)科知識(shí)有機(jī)貫穿到免疫知識(shí)中去。同時(shí)，免疫學(xué)自身的專業(yè)知識(shí)橫向面廣、縱向面深，理論深?yuàn)W、機(jī)理復(fù)雜，相互交錯(cuò)形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)結(jié)構(gòu)。學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易出現(xiàn)前后概念混淆不清，各知識(shí)點(diǎn)之間的相互關(guān)系不夠明確等現(xiàn)象，不能很好地把握課程的整體并形成清晰概括、系統(tǒng)全面、有機(jī)聯(lián)系的網(wǎng)絡(luò)。針對(duì)以上特點(diǎn)，教師在講授過程中應(yīng)該將前后知識(shí)、相關(guān)學(xué)科知識(shí)系統(tǒng)地聯(lián)系在一起，明確學(xué)科體系框架，整體構(gòu)成一個(gè)網(wǎng)絡(luò)式的知識(shí)結(jié)構(gòu)，助于學(xué)生深入理解。筆者在教學(xué)過程中，讓學(xué)生在課程復(fù)習(xí)時(shí)根據(jù)自己章節(jié)安排，加上自己理解，繪制各個(gè)章節(jié)的思維導(dǎo)圖，展示學(xué)習(xí)和思考的內(nèi)容，幫助歸納總結(jié)、分析記憶，建構(gòu)網(wǎng)絡(luò)式的知識(shí)體系。
5 改進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，使理論服務(wù)于專業(yè)實(shí)踐
實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論教學(xué)是一個(gè)密不可分的整體，在教學(xué)中起到同樣重要的作用。開設(shè)免疫學(xué)課程目的是讓本專業(yè)學(xué)生掌握免疫學(xué)的基本理論和技術(shù)，為今后的科學(xué)研究、食品研發(fā)、食品安全檢測(cè)工作提供指導(dǎo)。針對(duì)食品營(yíng)養(yǎng)與安全專業(yè)的專業(yè)特點(diǎn)，考慮到課時(shí)的限制（時(shí)），我們建議在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中充分利用有限的時(shí)間，可開設(shè)免疫系統(tǒng)與免疫細(xì)胞的觀察（2學(xué)時(shí)）、抗原抗體沉淀反應(yīng)（瓊脂雙擴(kuò)散實(shí)驗(yàn)，2學(xué)時(shí)）、抗原制備與動(dòng)物免疫（3學(xué)時(shí)）、酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA，2學(xué)時(shí)）等內(nèi)容。此外，蛋白免疫印跡（western blotting）實(shí)驗(yàn)在食品營(yíng)養(yǎng)安全科研及檢測(cè)工作中非常重要，是學(xué)生十分有必要掌握的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能，雖然此實(shí)驗(yàn)耗時(shí)較長(zhǎng)（2天），但如果時(shí)間和條件允許，免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課程可考慮增設(shè)本實(shí)驗(yàn)。同時(shí)，可根據(jù)儀器設(shè)備資源情況，采用現(xiàn)場(chǎng)講授，演示實(shí)驗(yàn)的方式對(duì)免疫電泳、免疫PCR、流式細(xì)胞技術(shù)等進(jìn)行講解，讓學(xué)生對(duì)這些技術(shù)有感性認(rèn)識(shí)，為今后的相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和科研工作打下基礎(chǔ)。
總之，食品營(yíng)養(yǎng)與安全專業(yè)的免疫學(xué)課程應(yīng)該體現(xiàn)該學(xué)科、本專業(yè)的特點(diǎn)，注重免疫基礎(chǔ)理論與專業(yè)實(shí)踐相結(jié)合，基本知識(shí)與前沿?zé)狳c(diǎn)研究相結(jié)合，使課程的教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)學(xué)科的快速發(fā)展，并加強(qiáng)先進(jìn)教學(xué)方法和現(xiàn)代化教學(xué)模式的合理運(yùn)用，培養(yǎng)出理論豐富、技能扎實(shí)、具有完整知識(shí)結(jié)構(gòu)體系的高素質(zhì)食品專業(yè)人才。
參考文獻(xiàn)
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