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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇健康與衛生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘 要：文章運用文獻計量學方法，統計2007年～2011年鐵嶺地區市直衛生系統醫藥衛生研究論文1，072篇，從發表的年度分布、作者合作及核心作者情況、論文被引頻次、登載期刊情況等方面進行分析，得出鐵嶺地區市直衛生系統研究論文的規律和特點，并提出相關的建議。
中圖分類號：G250 文獻標識碼：A 文章編號：1003-1588（2013）04-0065-03
收稿日期：2013-03-25
作者簡介：劉瀾（1976-），鐵嶺衛生職業學院圖書館館員；秦立國（1980-），鐵嶺衛生職業學院圖書館館員。1 前言
任何國家衛生事業的最終目的都是要使其人民的健康水平達到能主動參與社會和經濟生活[1]，并以此來構建和諧社會。隨著國家衛生事業改革的不斷深化，全國的衛生事業出現了前所未有的發展契機。對于經濟欠發達的鐵嶺地區，市直衛生系統占據著醫療衛生事業的主導地位，其發展形態是衡量區域發展的重要指標之一，因此在發展中既面臨著機遇又面臨著挑戰。多年來，各部門積極從基礎建設投入、服務體系升級、科研軟實力加強等方面入手，大力發展符合區域經濟發展需要的醫療平臺，而這一平臺的打造，也為人才的科研發展提供了自由的拓展空間。鐵嶺地區市直衛生系統工作者借助這一軟環境，努力致力于探索符合自身發展的服務與管理模式，發表了大量的科研、學術、研究論文，對區域衛生事業的發展起到了指導和促進作用。為了了解鐵嶺地區市直衛生系統發展歷程，筆者對2007年～2011年鐵嶺地區市直衛生系統發表的研究論文情況進行了全面的統計，對統計結果匯總、分析和研究，并以此為基礎提出了相關的建議，供大家參考。
2 統計方法
2.1 統計時間、發文數
從2007年1月～2011年12月，共5年，1，072篇論文。
2.2 統計單位
鐵嶺地區市直衛生系統單位包括鐵嶺市中心醫院、鐵嶺市中醫院、鐵嶺市結核病醫院、鐵嶺市婦嬰醫院、鐵嶺市疾病預防控制中心、鐵嶺市中心血站、鐵嶺市衛生監督所、鐵嶺市慢性病防治所、鐵嶺市健康教育所、鐵嶺市中醫研究所、鐵嶺衛生職業學院（其中鐵嶺衛生職業學院于2010年3月升格為高職學院，其前身是鐵嶺市衛生學校），總計11家市直衛生系統單位。
2.3 統計數據庫
選用萬方數據知識服務平臺期刊論文數據庫。
2.4 期刊劃分標準
期刊等級劃分以北京大學圖書館主辦并出版發行的《中文核心期刊要目總覽：2008版》為標準。
2.5 核心作者劃分
筆者以近5年累計發文量≥5篇的作者為核心作者。
3 統計數據及分析
3.1 各單位情況及年度分布
從表1可以看出，2007年鐵嶺地區市直衛生系統研究論文133篇，占近5年論文總量的12.41%。但隨著時間推移，論文數量呈加速遞增趨勢，這和我市醫藥衛生事業的發展與投入相吻合，尤其是2010、2011兩年論文數量約占總數的50%，說明現階段醫學工作者的科研氛圍高度活躍，醫務工作者利用科研軟環境積極地深入科研領域，促進了科研數量和水平的提升，從而積極地推動了醫藥衛生事業的發展。同時筆者也發現，在11家市直單位中，鐵嶺市中心醫院和鐵嶺衛生職業學院兩家量就占到了77.52%，而其他9家的總和僅占22.48%，可見二級單位在資源分配、利用及成果產出等方面出現了嚴重不均衡態勢，這一趨勢的過度集中，必將在未來制約相關單位的科研發展。
年份
單位 2007 2008 2009 2010 2011 發文量 比重（%）
鐵嶺市中心醫院 79 90 95 110 71 445 41.51
鐵嶺市結核病醫院 1 1 4 2 2 10 0.93
鐵嶺市中醫院 9 9 15 12 16 61 5.69
鐵嶺市婦嬰醫院 4 22 35 20 11 92 8.58
疾病預防控制中心 8 10 10 5 3 36 3.36
鐵嶺市中心血站 2 2 5 3 5 17 1.59
鐵嶺衛生職業學院 24 59 64 85 154 386 36.01
鐵嶺市衛生監督所 6 1 5 3 4 19 1.77
鐵嶺市慢性病防治所 0 0 0 0 0 0 0.00
鐵嶺市健康教育所 0 0 0 2 0 2 0.19
鐵嶺市中醫研究所 0 2 2 0 0 4 0.37
發文量 133 194 235 241 265 1，072
比重（%） 12.41 18.28 21.92 22.57 24.81
表1 各單位情況及年度分布
劉瀾，秦立國：鐵嶺地區市直衛生系統研究論文統計分析
劉瀾，秦立國：鐵嶺地區市直衛生系統研究論文統計分析
3.2 論文作者合作及核心作者情況
從統計的1，072篇論文中看，一人獨撰者839篇，占發文量75.75%；二人合撰者180篇，占發文量16.79%；三人及以上合撰者80篇，占發文量7.46%（見表2）。說明該地區學術合作氛圍低，合作率僅為27.25%。
在2007年～2011年的1，072篇論文中，5～10篇的作者22人，10篇以上的作者3人，25名核心作者分別隸屬于鐵嶺市中心醫院3人、鐵嶺市中醫院1人、鐵嶺市婦嬰醫院1人、鐵嶺衛生職業學院20人（見表3）。經電話調研，核心作者以副教授、副主任醫師及學科帶頭人居多，說明高層次人才是該地區科研的主導力量，但從側面也反映出人才發展的局限性和失衡狀態，年輕人才的發掘及發展在很大程度上受到了制約。
合作情況
單位 一人獨撰 兩人合作 三人
及以上 合計
鐵嶺市中心醫院 360 61 24 445
鐵嶺市結核病醫院 10 0 0 10
鐵嶺市中醫院 42 14 5 61
鐵嶺市婦嬰醫院 74 11 7 92
疾病預防控制中心 21 5 10 36
鐵嶺市中心血站 11 5 1 17
鐵嶺衛生職業學院 285 76 25 386
鐵嶺市衛生監督所 5 7 7 19
鐵嶺市慢性病防治所 0 0 0 0
鐵嶺市健康教育所 0 1 1 2
鐵嶺市中醫研究所 4 0 0 4
發文量 812 180 80 1，072
比重（%） 75.75 16.79 7.46
表2 各單位論文合作情況統計表
發文數量
單位 5～10篇 10～15篇 15篇以上
鐵嶺市中心醫院 康 凱、孫國民
朱曉菲、趙繼偉
鐵嶺市中醫院 孫立廣
鐵嶺市婦嬰醫院 李東濤
鐵嶺衛生職業學院 華桂春、姜淑琴
肖 輝、趙 欣
彭玉英、秦立國
陸慶麗、馬永貴
楊麗清、田 艷
李迎春、馬世新
張柏梁、隋亞榮
劉文閣、叢 波
馬曉霞、隋玲娟 趙曉杰
關玲敏
表3 各單位核心作者統計表
3.3 論文下載及被引頻次
在1，072篇論文中，下載頻次從萬方數據知識服務平臺期刊論文數據庫無法考證；標注被引論文有388篇，占發文量36.19%；其中被引3次以上者34篇。
3.4 登載期刊情況
鐵嶺地區市直衛生系統2007年～2011年在150多種刊物上發表了1，072篇論文， 其中35篇在19種中文核心期刊上，所占比重為3.26%。在150多種刊物中登載50篇以上的期刊前五名依次為《中國醫藥指南》、《中國醫療前沿》、《中國現代藥物應用》、《中外健康文摘》以及《中國當代醫藥》。以上統計表明，鐵嶺地區市直衛生系統醫療、科技人員主要的投稿對象為醫藥衛生總論類的綜合性刊物，且以上刊物2007年～2011年的影響因子均低于醫藥衛生總論刊，因此可以看出，科研氛圍濃郁的同時成果產出的認證手段還有待進一步的提高。
4 討論及建議
4.1 論文數量明顯提高
近5年發文1，072篇，較前5年發文148篇，增加了924篇。期刊的種類也由原來的30多種增加到150多種，而且一部分文章發表于核心期刊。從發文數量、期刊種類以及發文質量上看，均比前5年有明顯的提高。這主要緣于鐵嶺地區注重醫藥衛生事業的發展，在一定程度上促進了醫療、科技工作者的積極性，帶動了成果的產出。而大量新成果、新技術、新方法的臨床應用，必然在很大程度上提高臨床治療效果，提高人才培養質量，激發科研熱情，并形成科研促進發展、發展提高科研的良性循環。
4.2 論文質量有待提高
從刊載論文的刊物質量上看，本地區的醫療、科技工作者5年共發文1，072篇，但僅有35篇刊載于核心期刊，總被引用為388篇。因此，這一結果與該地區經濟發展及對醫療、衛生的投入成正相關。但是，通過近3年的資金投入、人才引進、業務培訓、資源整合等手段，從某種程度上凸顯了效果。例如發表于核心期刊的35篇論文，均為2010年～2011年所發表。但是，隨著管理體系制度化的完善，科研能力必然會面臨“瓶頸”，那么如何向縱深發展，如何繼續加強基礎建設，提高醫療、科技人員水平和能力，提高社會影響力應是下一步重點考慮的問題。
4.3 各單位發展失衡有待改善
在11家直屬單位中，鐵嶺市中心醫院和鐵嶺衛生職業學院的量就占到了77.52%，而且無論從發文的數量、質量、核心作者數量、核心期刊刊載情況以及被引情況，這兩家單位明顯高于其他單位，這也從側面印證了鐵嶺地區市直衛生系統直屬單位資源分配、利用及成果產出等情況嚴重失衡，更從側面印證了這兩家單位的學術龍頭地位及社會影響力[2]。而且，這一態勢不可能在未來幾年內有所改觀。為此，衛生系統主管部門應高度重視，應從國家衛生職業均衡發展的大環境出發，逐步規劃、有計劃地調整，力求在滿足各單位發展需求的同時，積極扶持相關單位的發展，這樣才能有效遏制因龍頭單位過度擠壓造成其他單位生存空間受限的趨勢，應以主導帶動全局，形成全面發展的格局。
4.4 作者合作力度有待加強
在1，072篇論文中，兩人及以上合作為260篇，占總發文數的27.25%。而且，其中90%以上為本單位合作，且主要集中在各種基金、課題上，說明該地區合作研究不夠，合作力度缺乏。合作，代表了方法和資源整合，只有充分的合作才能有效地利用自身優勢，才能最大化地形成成果產出。因此，各單位、各單位人員今后應該以開放性姿態，多渠道、多途徑地加強對外交流、溝通與協作，形成以單位與外單位合作、單位與外單位部門合作、部門與外單位部門合作、部門與其他部門合作、人員自由合作等多種模式，以便使科研項目更貼近臨床實際應用，科研成果更能提高醫療水平，科研合作更能促進科研水平，最終達到提高科研水平和救死扶傷的目的。
4.5 對萬方數據庫的建議
萬方數據庫是國內具有一定規模的醫藥衛生類數據庫，收錄期刊的數量、覆蓋率以及收全率均達到了相當高的水平，應在以下兩個方面做適當的調整：①應增加文獻的下載頻次統計。②增加以期刊名稱為索引的導航，并區分是否為科技核心期刊、北大中文核心期刊等。
總的來說，鐵嶺地區市直衛生系統近幾年的發展是顯而易見的，學術氛圍濃厚，科研水平穩步提升，已經初步形成了一定規模，產出了一批重要的科研新成果、新技術、新方法。但是目前仍舊缺乏一套完整的規劃和發展的科研理論體系，難以為科研單位、科研工作者提供更加適宜的科研探索環境。同時，與國內其他地區同系統相比，我市衛生系統各單位產出的科研成果還有一定的差距。因此，在加強硬件基礎建設的同時，也應促進軟實力的改善。這樣，科研成果、學術文獻才能在雙重力量的推動下邁上一個新的臺階。
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英文名稱：Henan Journal of preventive Medicine
主管單位：河南省衛生廳
主辦單位：河南省預防醫學會
出版周期：雙月刊
出版地址：河南省鄭州市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1006-8414
國內刊號：41-1220/R
郵發代號：
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1972
期刊收錄：
核心期刊：
期刊榮譽：
Caj-cd規范獲獎期刊
聯系方式
學校醫學專業(三年制）是為適應各級各類學校（主要是初、高級和中等專業學校）的學生及教職工醫療保健的需要而設置的一種專業，80年代初國內幾所高等醫學院校開始試辦該專業，經過幾年的實踐與探索，國家教委于1990年5月正式將學校醫學專業列入普通高等學校醫藥專科基本專業目錄中（屬臨床醫學及醫學技術類）。我院自1987年開始招收學校醫學專業，至今已畢業五屆學生。幾年來我們連續承擔了該專業預防醫學的理論教學和實踐教學指導工作。為適應醫學模式的轉變和實現“2000年人人享有衛生保健”戰略目標的需要，我們在教學過程中結合本專業特點和培養目標，就如何加強預防戰略教育，堅持“教學一科研一服務”相結合的教學方法做了些初步探索。
1.重視預防醫學基礎理論教育，并在教學中突出其專業特點
近年來，國內有關在醫學教育中加強預防戰略教育的呼聲甚高，對此國家主管醫學教育的政府機構和學術團體都十分重視加強預防戰略教育的問題，曾多次召開專題學術研討會研究對策。我們認為，加強預防戰略教育應貫穿于醫學教育的全過程，既體現在理論教育上，又充實于現場實踐中，非預防專業預防醫學基礎理論教育應體現其專業特點。對學校醫學專業，國家教委在《普通高等學校醫藥專科基本規范》中明確規定了該專業的業務培養目標、培養要求和主要分配去向。根據《規范》要求，我們認為該專業預防醫學的理論教育應突出以下內容:①加強方法學教學，主要是醫學統計學和流行病學方法，使其熟練掌握群體健康狀況的研究方法和技能，為開展學校衛生工作打下堅實基礎。②加強預防保健策略和措施教育。初級衛生保健是實現“2000年人人享有衛生保健”目標的關鍵，學校衛生室作為基層醫療衛生機構，直接擔負學校這一特殊人群的衛生保健和醫療服務工作，通過教育使其加深對初級衛生保健的認識，熟練掌握初級衛生保健的內容、實施步驟與要求，并增強其職業責任感和使命感。③重視學校健康教育，包括熟練掌握學校健康教育的基本內容（如青少年常見病防治，如何培養良好的衛生習慣、行為習慣、青春期教育及心理衛生教育等）、一般技能、方法和效果評價方法等，其中部分知識和技能可與其它專業課（如學校衛生學、教育學)結合起來培養。基于上述認識，我們在學校醫學專業預防醫學理論教學中有的放矢地突出重點內容，為下一步實踐教學打下了良好的基礎。
2.加強預防醫學實踐教學，堅持“教學一科研一服務”相結合的教學方法
醫學是實踐性極強的學科，正如基礎醫學的教育需有相應的專業實驗室，臨床醫學教育應有相應水平的教學醫院一樣，預防醫學的教育也必需有其實踐場所。因此在城市或農村建立預防醫學教學基地，加強預防醫學實踐教學，是醫學教育中加強預防戰略教育的需要，也是非預防專業預防醫學教學改革的需要。實踐證明，這種做法對加強臨床醫學專業預防醫學教育起到了積極推動作用，但對學校醫學專業如何開展預防醫學實踐教學探討的不多。我們在教學中堅持了“教學一科研一服務”相結合的教學方法，并正確處理好三者間的關系，取得了較好效果。①在“教學一科研一服務”相結合的問題上，堅持教學和科研應眼務于社會和人群健康的需要。社會和人群健康的需要來源于社會調査，為此我們深入到市區多所中學，了解學校衛生工作現狀及需求情況，初步擬定出有待研究的課題。其中有些問題出乎我們預料，如調査發現，不僅青少年生長發育和常見病防治(如齲齒、視力低下、脊柱彎曲等)是學校衛生工作需要常規研究的課題，而且校方還提出了諸如青春期健康教育、青少年不良行為干預（如吸煙、飲酒）等方面的研究課題。初步調査使我們在教學內容和科研選題方面開闊了視野，并在幾年的實際工作中對本市青少年健康和行為方面的問題進行了系列研究。系列研究的專題包括:青少年血壓及影響因素分析；初中學生視力低下及影響因素調査；初中學生齲齒及口腔衛生習慣調査；中學生吸煙行為及影響因素調査；初中學生性生理及性心理狀況調査等。對調査中發現的患者(如齲齒、視力低下)及時給予矯治或建議治療，并把研究成果及建議反饋給學校，用于指導青少年常見病防治及不良行為干預。如在調査研究的基礎上，我們先后就如何預防青少年高血壓、齲齒、近視及如何控制青少年吸煙等問題向校方提出過建議，這些建議深受老師和學生家長的歡迎，有的學校主動提出與我們建立固定聯系，協助他們做好學校衛生工作。②周密安排實踐教學全過程，注重學生實際工作能力培養。根據現行教學計劃，學校醫學專業的實踐僅2周半，這期間除完成一項專題調査外，還需講授一堂衛生保健課。要使短暫的實踐教學獲得最佳效果，帶教老師必須事先做好充分準備，組織協調好專題調査的每一環節，使學生有充分實踐的機會。經過周密安排，多數學生在專題調査結束后都能獨立地撰寫出具有相當水平和學術價值的調査報告或研究論文，實際工作能力得到鍛煉和提高。
3.小結
短短幾年間，我們以學校為教學現場，出色地完成了學校醫學專業預防醫學實踐教學任務，學生通過參加學校衛生方面的專題調査工作，進一步鞏固了專業思想，加深了對初級衛生保健和學校健康教育在預防疾病和促進青少年健康方面所起作用的理解。同時通過我們的系列調査研究，既推動了本市中學學校衛生工作的開展，也促使我們在學校衛生方面開展了多項科研工作，至今已有數篇專題調査報告或論文先后在中華預防醫學會系列雜志上發表交流，有的論文還在全省優秀醫學論文評選中獲獎。這些成績的取得都是在預防醫學的實踐教學中堅持了“教學一科研一服務”相結合的結果。
作者：仇成軒 劉麗雪 劉蔚華 崔月華（濟寧醫學院272113）
我們在撰寫論文的過程當中，總是要閱讀別人的學術資料，不然我們哪里來的想法和知識論點，我們查閱的資料就是我們寫作論文的參考文獻。下面是學術參考網的小編整理的關于健康保險論文參考文獻，給大家在寫作當中做個指導。
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論文的參考文獻的撰寫是作者對引用文獻作者的尊重，也是對科學研究的嚴謹態度，本文結合了心理護理論文參考文獻的寫作標準格式和要求等范例，來幫助大家更好的掌握心理護理論文參考文獻的寫作，歡迎大家閱讀借鑒。
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〔關鍵詞〕個人健康信息管理；知識圖譜；定量分析
〔中圖分類號〕G203 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1008－0821（2012）09－0041－07
個人健康信息管理（personal health information management，PHIM）是個人信息管理（personal information management，PIM）的一個重要組成部分。PHIM通常包括為預防潛在疾病，幫助處理可能的健康危險，治療或是照料自己和家人所進行的關于信息交互、使用、檢索和存儲的活動。對于大多數人來說，個人健康信息管理都是一個終身的活動，比如需要保存哪些健康信息、預防哪些疾病、什么時候進行健康檢查等。鑒于個人健康信息管理這一領域變得越來越重要，本文利用知識圖譜對國外PHIM領域的文獻進行了可視化分析研究，希望得出的結論能夠給我國的個人健康信息管理研究提供借鑒和啟示。
1 數據來源、理論基礎和研究思路
本文于2011年12月21日使用Web of Science數據庫作為數據來源，使用主題詞“Personal Health Information Management”進行檢索，共檢索到文獻816篇。將時間跨度設定為2000-2011年，文獻類型設定為期刊論文（article）、會議論文（proceeding paper）和綜述（review），Refined retrieval was 739 literature本文使用Web of Science數據庫和citespaceII軟件對文獻進行分析，在此基礎上，得出一些有意義的結論。
2 研究現狀
本文對個人健康信息管理領域中的文獻信息量、論文作者和主要研究機構進行了統計分析。
2.1 文獻信息量統計分析
發表的文獻數量在一定程度上代表了某個領域的研究水平與發展趨勢。表1和圖1顯示的是2000-2011年PHIM領域發表的文獻數量及其增長趨勢，其中2011年的數據只統計到12月21日，還存在一些發表但未被檢索的文獻，因此暫不做分析。從圖1我們可以看出，PHIM領域的文獻量，除2006年略有下降之外，其它年份均呈上升趨勢。
核心作者（或高產作者）是指在某一領域中發表了多篇文章的作者。通過對作者的發表文章數量和被引頻次進行統計分析，可以得出該領域中的核心作者及其學術影響力。本文選取發表文章數量為4篇及以上的作者為高產作者，如表2所示：
從表2可以看出，發表文章數量最多的作者是Kim Y.，他來自華盛頓大學，主要研究個人健康信息系統及其在轉診管理中的作用、個人健康記錄、尤其是應用于老年人這一群體的個人健康記錄的使用。Soh C.B.來自于新加坡南洋理工大學，他主要研究面向遠程診斷的分布式架構、應用于家庭護理的基于PDA的心電圖檢測器、以及應用于個人移動健康監控的基于知識的心電圖分析器。Brennan P.F.來自威斯康辛大學，主要從技術的角度來研究個人健康信息管理，并從技術角度提出了如何更好的管理個人健康信息的對策。Kim E.也來自美國的華盛頓大學，他主要研究以患者為中心的個人健康信息管理系統以及該系統的開發、使用和評估。Blobel B.來自德國的雷根斯堡大學，他主要從事個人健康信息管理和機遇網絡的電子健康記錄中的個人隱私和信息安全的研究。Horan T.A.來自美國的克萊蒙特研究生大學，他主要從隱私和技術的角度研究了個人健康信息管理，并提出將云計算應用于PHIM，此外，他還特別研究了殘疾人的個人健康信息管理問題。Kim E.H.和Lober W.B.都來自于華盛頓大學，他們與Kim Y.多次合作撰寫論文，研究重點也相似。Lavanya J.也來自新加坡南洋理工大學，他與Soh C.B.多次合作撰寫論文，他們的研究領域類似。Siek K.A.來自科羅拉多大學，他主要從藥物治療與管理的角度研究了個人健康信息管理。
2.3 主要研究機構統計分析
本文統計了在7篇以上的機構，統計數據如表3所示：
從論文的發表數量上來看，華盛頓大學以24篇的數量名列第一。排在第二位的是多倫多大學。第三和第四位的是加拿大麥克馬斯特大學和美國的哈佛大學。
從地區來看，美國（6所）占了發文機構總量的一半以上，這在一定程度上說明美國在個人健康信息管理這一研究領域具有較強的學術影響力。加拿大（4所）的發文數量也相當大，位于第二。從表3我們可以看出，較多的高產機構主要分布在美國和加拿大，說明北美的個人健康信息管理研究位居世界前列。在這11所高產機構中，有10所都是高校，另外一所是美國的布萊根婦女醫院，這表明目前為止，高等院校仍是PHIM研究的主要場所。
3 研究熱點及前沿
本章利用citespaceII對個人健康信息管理的學科領域和知識基礎、研究熱點及發展趨勢進行了分析。
3.1 研究學科領域分析
從數據庫的檢索結果來看，關于個人健康信息管理的研究學科共涉及94個小類，進一步分析可以看出，其主要涉及的學科有計算機科學、醫學信息學、心理學、社會學、工程學以及各類醫學。
引言
流行性腦脊髓膜炎（ 簡稱流腦） 是由腦膜炎奈瑟氏菌（ Neisseria meningitides， N.meningitides） 引起的急性呼吸道傳染病， 此病起病急， 病情發展快， 病死率高， 常在冬春季節發病和流行。流腦可以通過咳嗽、噴嚏等飛沫傳播。空氣不流通處、2m 以內接觸者，均有被感染的危險，[1]是一種嚴重威脅人類生命健康的傳染病，流腦曾是歷史上嚴重危害人類的傳染病之一[2] 。
人是腦膜炎雙球菌惟一的天然宿主。帶菌者的鼻咽部、患者血液、腦脊液、皮膚瘀點，均可存在。根據本菌表面特異性多糖抗原的不同，腦膜炎奈瑟氏菌分為A、B、C、D、X、Y、Z、E、H、I、K、L、W 13 個群，以A 群為主。歐洲、美洲等發達國家主要由C 群、B 群和Y 群腦膜炎奈瑟氏菌引起的流腦流行為主，[3] 我國主要以A 群腦膜炎奈瑟氏菌引起流腦流行為主。健康人群抗體水平是評價人群免疫狀況的一個重要指標[4] ，當人群免疫水平降低， 人口大量流動， 流行菌株發生改變時， 可引起流腦散發和爆發流行。
預防流腦的最佳策略是采用腦膜炎菌苗對易感人群進行預防接種。我國自80 年代A 群腦膜炎多糖菌苗（以下簡稱流腦疫苗） 推廣使用以來， 流腦的發生和流行得到有效遏制。A 群流腦多糖疫苗是預防流行性腦脊髓膜炎（ 流腦） 最有效、最安全的一種疫苗。它的推廣使用使流腦得到了有效控制。但是隨著疫苗的廣泛使用，也不可避免地產生一些接種不良反應。雖然A群菌苗的異常反應發生率很低，但是也值得引起重視。我們將在下文討論A群流腦多糖疫苗的接種后的不良反應及處理方法和預防對策。
1 A群流腦多糖疫苗的接種后的不良反應及處理方法[5]
疫苗本身的質量及接種者個體的身體素質都會對A群流腦多糖疫苗的接種反應產生極大的影響。通常情況下，A群流腦多糖疫苗的接種反應可以分為兩種， 即一般反應和異常反應。
1.1 一般反應 疫苗本身的性質決定是否會產生一般反應。疫苗中殘留的核酸和蛋白， 尤其是殘留的微量內毒素， 可以引起接種者發熱以及局部皮膚產生紅暈。由于這些有害物質含量極微， 所以一般反應的發生率通常很低。
北京市2002年對228323人進行A群流腦疫苗預防接種后，僅有4人發生不良反應[6]。
我們對于一般反應的處理方法，通常情況不會進行特殊處理， 次日即可自行好轉消退。但是對于反應比較嚴重的患者，我們要及時對癥處理， 例如發熱的患者我們要及時給藥退燒， 熱敷紅暈的部位等， 病情嚴重的患者，要及時送到醫院診治。
1.2 異常反應 A群流腦多糖疫苗的異常反應可以分為過敏反應和神經系統反應兩種。
1.2.1過敏反應
A群流腦多糖疫苗引起的過敏性反應大多是由于多糖疫菌中， 蛋白質和核酸引起的。雖然蛋白質和核酸的含量很低， 但多糖可以作為抗原刺激機體產生免疫， 造成過敏反應。我國有報道的過敏反應有過敏性皮疹， 剝脫性皮炎， 過敏性紫癜（2002 年10 月， 嘉祥縣發生流腦疫苗偶合關節型紫癜1 例）， 過敏性腎炎， 過敏性休克，（2005年在山東省發生過一起凍干A群流腦多糖疫苗引起的過敏性休克[7]。 全身性水腫及銀屑病等。根據資料所述， 過敏反應有遲發與速發兩種。遲發是于接種后一周左右發病，如引起過敏性紫癱合并腎炎， 對菌苗的過敏反應， 應有所警惕， 及早發現， 及早送醫院搶救治療。速發主要于接種菌苗后幾小時發病， 多引起中樞神經系統功能障礙， 如中毒性 腦病， 類癲痛樣反應。
我們針對不同的過敏反應應用不同的處理方法。
過敏性皮疹的預后相對良好， 處理相對簡單， 一般通過抗過敏的治療方法即可痊愈， 較重的患者一般采用激素治療， 局部皮膚有潰破者， 可外用龍膽紫治療。
過敏性休克較為少見， 但發生后的處理也不容忽視。過敏性休克發生時，要盡量使患者頭部放低，平臥， 同時注意保暖。為了及時救治過敏性休克患者， 接種現場要備有腎上腺素。
針對過敏性紫癱的患者， 一般應用大劑量激素即可達到很好的治療效果。此外，為了防止再出血，還需用止血藥物同時給以維生素等藥物來進行輔助治療， 在治療的同時， 要密切注意尿的檢查， 因少數病人可轉變為過敏性腎炎。
處理過敏性腎炎相對較為復雜。首先要使用青霉素等藥物進行抗菌抗炎治療， 其次， 使用腎上腺糖皮質激素， 維生素等抗過敏藥物， 進行抗過敏治療。
流腦多糖疫苗引起的銀屑病極罕見。對其處理的原則為抗過敏治療和抗銀屑病治療。
1.2.2 神經系統反應
接種流腦多糖疫苗后所引起的神經系統反應比較少見， 曾報道過的神經系統反應有 反應性腦病，多發性神經炎和癲痛樣發作。
對流腦多糖疫苗引起的神經系統反應處理原則有以下幾個方面。多發性神經炎可使用腎上腺糖皮質激素、維生素、和能量合劑進行治療，一般的多發性神經炎處理方法相同。，如伴有呼吸肌麻痹， 則應及時對患者施行氣管切開術。應使用解痙劑和鎮靜劑來治療反應性腦病， 同時為了緩解腦水腫，來使用脫水劑和能量合劑，當病情好轉后， 再使用谷氨酸、維生素等支持療法可達到痊愈。
2 A群流腦多糖疫苗的接種的預防對策
雖然流腦多糖疫苗的接種反應較輕， 異常反應少見， 但為了不給患者造成不必要的損害，也要盡量避免接種反應尤其是異常反應的發生。我們通過以下幾點來對預防不良反應的發生。首先，接種前詳細詢問接種者的過敏史和身體狀況。其次，仔細檢查疫苗的生產日期和保管方法， 防止使用過期或變質疫苗。同時，接種時要嚴格掌握接種劑量和接種部位，操作方法要嚴格仔細。接種現場必須備有搶救藥品，如腎上腺素等， 以防不測。最后，一旦發生接種反應要及時進行處理， 以防止病情惡化，必要時送醫院治療 。
預防接種完畢后， 多注意觀察， 對于心理緊張患者及時做好心理疏導， 發現異常反應及時對癥處理。同時，預防接種管理工作有待進一步加強。建議各級衛生行政部門要切實加強本地區預防接種工作的領導， 對預防接種工作做出統一規劃， 并加強監督與管理。各級醫療預防保健機構要按照當地衛生行政部門確定的職責范圍開展預防接種工作， 同時要接受指定的衛生防疫機構的業務指導。各地要加強專業技術人員的業務培訓， 熟悉和掌握預防接種的基礎理論和相關知識，特別是正確掌握各類疫苗的接種對象、接種時間、禁忌證等技術規程， 堅決杜絕以贏利為目的無計劃、違反技術操作規程的各種接種活動[8]。同時，政府應加大衛生監督執法的投入和政策支持。政府的投入不足與支持不夠會嚴重影響執法環境， 導致衛生監督員執法底氣不足， 也給執法相對人以可乘之機。
致謝
在本次論文設計過程中，市新華醫院的張靜芬老師對該論文從選題，構思到最后定稿的各個環節給予細心指引與教導，使我得以最終完成畢業論文設計、撰寫及最后定稿。在此，謹向老師們致以衷心的感謝和崇高的敬意！
最后，我要向百忙之中抽時間對本文進行審閱，評議和參與本人論文答辯的各位老師表示感謝。
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關鍵詞：農村低保群體，商業保險，新型農村合作醫療
疾病是許多邊緣低保人員踏上致富道路的障礙，雖然2003年建立推廣起來的新農合在幫助低保人員克服疾病的過程中發揮了應有的作用，但是新農合也面臨保障水平低、受益面窄、籌資層次過低和基金運行效率安全等問題，這無疑給農村低保群體的基本醫療需求雪上加霜。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》指出，要積極發展商業健康保險。論文寫作，農村低保群體。鼓勵商業保險機構開發適應不同需求的健康保險產品，滿足多樣化的健康需求。在確保基金安全和有效監督的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。當前政府為農村低保群體購買商業醫保是在制度上的創新，它能較好地利用商業保險的優勢解決社會保險所存在的問題。論文寫作，農村低保群體。
1.當前農村低保群體醫療保險所存在的問題
農村低保對象參與新農合是免交參保費的，其參保費是由財政部門專項安排。一旦困難群眾患病住院將由新農合和醫療救助按規定共同解決醫療費用。對于低保對象來說，新農合的參與率都比較高，取得了較好效果，但新農合基本由政府一手操辦，也暴露出了一些問題:一是保障水平低，難以滿足農村低保群體的基本醫療需求。首先體現在補償比例上，一般大額醫療費用的補助比例在30%左右，低保戶自付比例大；其次是封頂線過低，一般是在2萬元左右。高昂的醫療費用和迅速增長的醫療需求與低收入的低保戶和有限的政府投入形成了較大反差，以致使“保大病”的目標難以實現。二是合作基金運行效率低，管理能力薄弱。衛生部門缺乏專業技術人才和風險控制能力，技術無效率將增加制度運行成本，同時缺乏控制供方醫療服務行為的激勵措施會導致基金使用無效率。
2.商業保險參與新農合的成功經驗
商業保險參與新農合的成功經驗的最典型例子是“江陰模式”和“新鄉模式”。這兩種模式主要采用的是基金管理模式，即保險公司受政府委托提供經辦服務，并收取適當的管理費用。新農合的基金赤字和基金透支風險均由政府承擔，基金結余轉入下一年度。政府和有關部門負責新農合方案制定、組織協調、宣傳發動和資金籌集等工作。論文寫作，農村低保群體。這種模式的成功實施，取得了較好效果。主要表現在以下方面：第一，保證基金的運行安全，實現了新農合的“征、管、監”分離。保險公司作為第三方機構承辦新農合的業務管理，這樣既可有效利用保險公司現有資源和技術，又能促進政府職能有效轉變。第二，降低了新農合的運行成本。在江陰市由政府辦理新農合日常報銷等事務的管理成本800萬，相比保險公司的管理費用不到400萬，費用開支縮減達到一半。[1]新鄉市農村合作醫療移交中國人壽新鄉市分公司后，全市從事這項工作的財政供養人員從544人減少到50人，運營經費從1038萬元減少到300萬元以下，加上政府支付給人壽保險公司管理費100萬元，政府支付的管理費總額大體為400萬元，節約了至少600萬元左右。[2]第三，提高了新農合的業務管理和服務水平。論文寫作，農村低保群體。保險公司利用管理經驗和精算技術及風險管控技術，規范審核、補償支付流程，搭建了有效的信息處理平臺，從而提高了服務質量。論文寫作，農村低保群體。[3]
3.政府為農村低保群體購買商業醫保的方案設想
在借鑒了商業保險參與新農合的成功經驗基礎上，提出商業保險參與農村低保群體醫療保險的方案設想，即政府制定政策，民政部門負責監管和資金籌集，保險公司經辦業務，定點醫療機構提供服務的“征、監、管”分離的模式。具體方案如下：政府制定農村低保群體醫療保險的方案，承擔低保戶醫保基金的赤字和透支風險，并組織相關部門配合有關工作的落實；民政部門與財政部門設立低保基金專戶，實行專款專用，用財政性經費支付參保費和管理費，民政部門還應該監督整個業務操作流程，保證農村低保戶的權益，同時與衛生部門共同確定試點醫療機構；保險公司成立專業服中心，負責報銷、結算、審核等業務，并向政府收取管理費和參保費；在基金運作方式上，財政部門通過專項基金撥付給保險公司，保險公司按照收支兩條線進行資金管理和財務預算，并定期向民政部門報送相關報表。
4.商業保險參與農村低保群體醫療保險所存在的問題
作為一項新的制度，在實施過程中難免會遇到各種問題，具體如下：一是缺乏政策的明確支持和法律保障，國家對低保戶的政策保證其基本生活，而商業保險是一種福利性質的保險，這會造成政府養懶，以致使政策出臺的隨意性，進而影響保險公司參與的積極性。二是農村醫療保險市場的風險控制問題，商業保險公司作為獨立的第三方，沒有與醫院形成利益共同體，以致造成賠付過程中的信息不對稱，最終使保險公司難以控制醫療費用的不合理支出。三是政府與保險公司的關系問題，保險公司在辦理低保險的過程中，會考慮到怎樣與地方政府協商好管理費與參保費，同時保險公司也不愿意地方政府的過多地干預。
5.商業保險參與農村低保群體醫療保險的完善措施
5.1在法律上和政策上支持商業保險參與社會保險
盡快通過法律形式，明確“征、管、監”相分離的運作機制的核心--政府、民政部門及保險公司三方的權利、義務及責任，同時對基金的運作和監管作出相應規定。保險公司應該保持有限參與的原則，積極接受有關部門的監督，在政策上，對保險公司參與社會保險給予稅收優惠政策，并寫入稅法中。
5.2建立保險公司和醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制
保險公司應該在有關方面加強與醫院的合作，建立起保險公司與醫院之間的風險共擔、利益共享的合作機制，比如在藥品價格的協商以及保險公司可以利用自身優勢幫助地方醫院來加強合作。
5.3完善保險機制，推動模式創新
在商業保險參與低保險的過程中，保險公司可能無法掌控保險費，對于定點醫院難以監控，并且保險公司的支付業務很可能受到政府的干預。[4]]為此，應該進行制度創新，采取層級管理模式，即將低保險分為兩個層次：基本保險層次和補充保險層次。論文寫作，農村低保群體。基本保險層次按基金管模式運作，補充保險層次的醫保基金按商業化模式運作，由保險公司承擔風險，自負盈虧。[5]
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關鍵詞：體育活動，心理健康
0.前沿
青少年學生正處于心理不穩定時期，易受外界環境的影響。并且，學習負擔的日益加重，父母對孩子們的過高期望，都讓青少年學生身心疲憊，諸多的壓力很容易引起一系列的心理問題。很多內外部因素都決定了心理健康應從青少年開始抓起。國內外眾多專家已論證了體育活動有助于心理健康。但具體從各個體育活動情況等多角度進行研究的，可謂鳳毛麟角。本文正是從這些角度出發進行研究的。
1. 研究對象
浙江省杭州、麗水、嘉興、舟山、溫州、金華、紹興、臺州8個地區的青少年。
2. 研究方法
自制參與體育活動情況問卷。根據國內外通用的心理衛生調查問卷SCL-90量表，自制心理健康調查問卷。自制調查問卷根據這10個因子共設35小題，評分均采用5級評分制，得分越高表明心理健康水平越低。對上述地區15所中學共發放問卷1000份（采用無記名問卷式調查），回收問卷942份，回收率為94.2%，其中有效問卷912份，有效率為97%。男445份，女467份。最后將數據用SPSS軟件處理完成，P<0.05（*）為顯著水平，P<0.01(**)為非常顯著水平。論文參考網。論文參考網。
3.結果與分析
3.1 浙江省城市青少年SCL-90因子分與國內常模比較(見表1)。浙江省城市青少年SCL-90因子分均略高于國內常模。
3.2 浙江省城市青少年參與體育活動的意愿統計與分析（見表2、3）。 根據表2、3顯示，非常愿意和愿意參加體育活動的青少年占到了總樣本的一半以上，并且意愿強烈的相對因子分偏低。
3.3 浙江省城市青少年參與體育活動的項目統計與分析（見表4）。表4顯示，參與球類運動的人數達到了60%以上，同時因子分也相對偏低。論文參考網。
4.結論與建議
浙江省城市青少年心理健康各因子分略高于國內常模，說明心理健康水平偏低。參與體育活動的意愿與心理健康顯著相關，非常愿意參加的青少年各因子得分均低于其他學生，差異顯著。選擇球類運動的青少年在人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執6項因子上與其他選項有差異性，并且得分在全量表中最低，即選擇球類運動的青少年心理健康水平最高。浙江省8個地區間，臺州地區各因子得分最高，并且與嘉興、金華、紹興地區有顯著差異。
基于以上結果，在體育教育過程中，要端正中學生參與體育活動的目的，加強體育活動的意愿，對于不喜歡運動的學生來說，不能強制性地要他參與活動，而是要慢慢引導，那樣體育活動不但不能增進心理健康，可能還會有反作用。激起學生的興趣，使他們自覺、主動、非常愿意地去參加活動，培養終身體育的意識。多組織學生參與球類項目等需要相互配合的體育活動，現代社會中，特別是城市青少年，基本上都是獨生子女，自我意識非常強烈，在處理很多事情上，都會強調自我，而會忽視與他人的合作。球類運動項目大多是兩隊間的對抗運動，需要同隊人員的相互配合才能取得勝利。因此進行這類運動，有助于中學生的互相交流，增進人際關系。
建立對公立醫療機構
從事公共衛生工作的補償機制
“國務院最近出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛生性質，指出對從事傳染性疾病、精神疾病的醫療機構在政策上要有所傾斜，提出了強化政府責任的要求。”孫建方教授介紹說，公立醫療機構在歷史上曾對我國的公共衛生事業做出過重要的貢獻，今天這些醫療機構仍然承擔著一些公共衛生工作，包括傳染病的發現、治療，非傳染性疾病的流行病學調查、健康教育等。從事公共衛生工作的醫療機構包括專職的專科醫院，例如傳染病醫院、精神病醫院、綜合性醫院及其他專科醫院。但由于種種原因，這些從事公共衛生工作的公立醫療機構，沒有得到應有的、足夠的經費補償，迫使他們長期以院里的其他收入補貼這方面的缺失和不足，加重了醫院的負擔，同時也進一步加重了“以藥養醫”或“以藥補醫”的現狀，增加了患者的負擔。
孫建方教授認為，對于從事公共衛生體系工作的醫療衛生機構，政府要加大投入力度，這既是公共衛生事業的要求，也是政府應承擔的責任。他建議對這些醫療機構采取不同于一般綜合性醫療機構的特殊的財政補償機制，可以考慮實行全額撥款、差額管理、績效考核的新型政府財政補助政策，以促進公立醫療機構從事公共衛生工作的健康發展。
臨床醫師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據孫建方教授調查，我國醫師隊伍的整體素質不高，表現在受教育的程度不高、臨床能力不能適應日益增長的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫學教育制度不完善、住院醫師及專科醫師培養制度不健全、現有的分配政策不能體現醫師的價值，以及臨床醫師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫師這支隊伍的整體水平。其中臨床醫師晉升制度規定： 臨床醫師的晉升除要滿足規定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對臨床能力的要求。這種臨床醫師的晉升制度一方面分散了臨床醫師的精力和時間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發了過度追求論文數量和科技成果的現象, 包括開展大量的重復性研究、論文拆分發表、甚至抄襲論文、科研作假現象、托關系獲得科技成果等做法，增長了科研浮躁現象，同時也浪費了有限的社會資源。其結果是：一些晉升的醫生，甚至某些獲得高級職稱的醫生，其臨床能力卻達不到相應的水平，不能很好地履行醫生的職責。這種以論文及成果數量來衡量臨床醫師的評審方法不合適，也不科學，誤導了臨床醫師的發展方向。
針對以上問題，孫建方教授建議：要對不同的衛生人才采用不同的評價標準，在臨床醫師晉升制度中應強化對臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標，促使臨床醫師拿出更多的精力和時間鉆研臨床業務，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補充和調整
自2009年開始全面實施國家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫療衛生機構開始執行基本藥物零差率銷售政策。但據孫建方教授觀察：在基本藥物制度實施過程中，仍存在一些問題。首先是基本藥物目錄品種、規格與群眾需求有較大距離，現有基本藥物的品種和規格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全。基本藥物目錄中標采購價格與群眾所希望的價格有較大差距。在實際運行中，老百姓并沒有感覺到降價，反而覺得有些常用藥品漲價了。“門慢”、“門特”及特色專科病人社區治療用藥得不到保證。實施基本藥物制度后，按國家、省（市）有關 “基層醫療機構只允許銷售基本藥物，非基本藥物一律不得銷售”的要求，“門慢”、“門特”及特色專科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內，社區衛生服務機構無藥提供，他們被迫又返回三級醫院排隊開藥，既不方便，又增加了經濟負擔，還加重了大醫院“看病難”問題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補充和調整基本藥物目錄，在充分聽取基層醫療機構醫務人員和廣大患者意見的基礎上，對基本藥物目錄進行補充調整，吸收部分常用藥品及劑型進基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時，將“門慢”、“門特”及部分特色專科病人治療必需的非基本藥物調整為基本藥物，目錄的調整以滿足病人治療需求為目的。
加強醫療機構補償和企業監管
孫建方教授經過調研還發現，實施基本藥物制度后，基層醫療機構補償政策不到位，運轉困難。取消藥品加成，實施基本藥物零差率銷售后，如果僅以使用藥品的加成損失來補償的話，一方面過期、失效藥品和藥品損耗沒有考慮到，另一方面隨著門診量和藥品庫存增加，進藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫院原有的藥品采購銷售模式也有額外的收益。如果不能按實際損失來補償，基層醫療衛生機構將無法正常運轉，醫務人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
為解決農村基層衛生技術人員切實存在的不足問題，衛生部聯合教育部在《中等職業學校專業目錄（2010年修訂版）》中增加了農村醫學專業。本專業畢業生面向農村衛生所及貧困邊遠地區鄉鎮衛生院，他們主要從事一些常見病和多發病的診治、康復指導、預防保健、健康教育等工作。這是基層農村培養實用型人才的有效途徑。醫學中等職業學校應適應城鄉基層衛生服務體系建設的需要，合理編制農村醫學專業教學大綱，整合優化醫學基礎、專業課程設置，改進相關教學方法。以培養能力為中心，注重對學生醫學基礎知識、社會實踐的訓練及人文道德的修養，為農村基層培養“下得去、用得上、留得住”的實用型人才。
1 專業課程的設置應與培養“實用型”人才目標相一致
衛生部等印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》中指出：2009年以來，實施國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目。基本公共衛生服務項目主要是通過城鄉基層醫療衛生機構免費為全體居民提供服務。而在現階段，我國的基本公共衛生服務項目主要涵蓋：建立居民的個人健康檔案，健康教育知識[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]的普及，預防接種，傳染病防治，常見病多發病（如：高血壓、糖尿病、慢支）和重性精神疾病的管理，兒童保健、孕產婦保健、老年人保健，計劃生育服務指導等。并且要求，在全科醫師、農村衛生服務人員和社區護士培訓過程中應強化公共衛生知識和技能，提高公共衛生服務的能力和水平。①由此可見，農村醫學專業培養目標是：培養適合農村基層醫療機構的實踐能力較強的醫療、預防、保健、康復相結合的實用型衛生人才。畢業后在農村基層從事疾病的初級診治和轉診服務、預防保健、康復指導與健康教育。
農村醫學專業培養目標決定，畢業生將立足于農村社區，用生物—心理—社會醫學模式的新觀點對待健康和疾病，著眼于醫療、預防、保健、康復綜合服務，為居民、家庭及社區人群提供方便、有效并且經濟的醫療保健服務。這就要求學生在掌握社區常見病診斷治療的同時，還必須具備防、保、教、指、宣的本領，以適應新時期下農村醫療衛生工作的需要。因此，農村醫學專業課程設置應遵循醫學基礎課程以“有用、夠用”為原則，以掌握概念、強化應用為重點，強調專業知識的針對性和適應性，課程設置應按照專業方向，調整基礎課程比例；醫學專業課程以“必需、實用”為原則，突出應用性和適用性，加強動手能力培養。②課程設置可適當延伸專業內涵，加大預防醫學、社區醫學、醫學人文、心理學、社會學和社區健康問題處理技能等課程的比重。實現課程體系由“普通基礎課、醫學基礎課和醫學專業課”向“自然科學基礎課、醫學基礎課、預防保健醫學課、人文社會科學課、臨床專業課”等課程模式的調整。
2 改進公共衛生專業課程教學方法，強化理論教學與實踐的統一性
基層衛生人員作為突發公共衛生事件相關信息的第一報告人、疾病監測的前哨以及日常個體化預防保健服務和疾病管理服務的提供者，在保障人民身體健康中起著十分重要的作用。公共衛生專業課程是農村醫學專業重要的學科，且實踐性強。強化學生在校期間公共衛生專業課程的學習和實踐，是培養實用人才的重要途徑。③目前，醫學教育在公共衛生專業課程的編排上缺乏專業特色，不具針對性。一些課程側重于理論，實踐機會少；一些課程知識的更新落后于實際工作需求。教學過程中，教師上課講、學生被動聽的填鴨式教學方式仍是醫學教學的主要形式。學校僅滿足于課堂上教，忽視了臨床與社會實踐課程的安排。學生通過死記硬背便可通過理論考試，卻忽視綜合、操作及實踐能力的訓練。由于缺乏實踐的環節，學生在走上工作崗位后，結合所學知識綜合分析和解決實際問題的能力相對比較差，工作中面臨多變的現場常不知所措。
要改進公共衛生專業課程的教學方法，注重啟發式、討論式教學手段。通過教學互動和師生討論培養學生的學習興趣和散發思維能力。如教師可根據課程內容，結合社會熱點、難點問題提出問題，開展課堂討論，還可以從專業公共衛生機構中聘請具有實踐工作經驗、理論水平較高的公共衛生醫生給學生做專題講座，開展案例教學。通過教學方法的改進，讓學生在閱讀、分析和思考中提問、討論和爭辯，以提高其思維、推理和處理問題能力，促使學生把學到的專業理論靈活地運用到解決實際問題中去，從而增強學生分析問題、解決問題和適應實際工作的能力。④
要更加重視實踐環節的教學內容。實踐教學是將知識、素質、能力和創新融為一體的綜合式訓練，是培養學生將理論聯系實際的運用，增強學生的動手能力、創新能力和實際工作能力的關鍵環節和有效途徑。因此，要改革課堂實驗教學方式和增加社會實踐機會。在制定教學計劃時，適當增加課堂實驗實習的綜合性、設計性及現場見習，提高學生實驗室動手操作技能。要實行課堂教學與社區醫療實踐相結合的實踐教學模式，為學生創造深入社區開展衛生服務實踐活動的機會，通過社區實踐，鞏固與提高理論知識，增強實踐操作能力，培養學生將專業知識與現實緊密結合的能力，提高學習專業知識、技能的興趣和主動性。同時培養學生社交能力、吃苦耐勞的精神，并增強社會責任感。
3 要重視對學生人文素質的培養
生物—心理—社會的模式是現代醫學模式的發展轉變的方向。在這種模式下所培養的醫生，不光需要精湛的專業技術，還須具備高尚的人文素質。教育部聯合衛生部頒布的《中國教育改革和發展綱要》指出：“醫學研究與服[( dylw.NET) 專業提供寫作論文和的服務,歡迎光臨]務的對象是人，在醫學教育的過程中必須加強文、理、醫滲透和多學科交叉融合，把醫德和醫術的培養結合起來，加 強綜合素質培養”。基層衛生工作者是社區居民健康的守衛者、醫療行為的決策者、衛生知識的傳播者、心理疑惑的溝通者以及社區衛生服務的管理者。加強人文素質教育在農村醫學專業學生中顯得非常重要。⑤
加強農村醫學專業學生的人文素質教育要從以下幾個方面入手。第一，應從對學生進行人文知識普及教育著手。如開設相應的“人文素質修養”必修課，并在醫學專業教學過程中滲透人文素質教育，以達到教授基礎人文知識的目的。同時讓學生確信人文素質教育的重要性，激發他們的學習熱忱，調動其積極性和主動性，為有目的地選修人文學科打下一定的基礎。第二，在專業課程的教授中穿插人文素質教育。專業教師要將專業課程與人文課程相互結合，使相關的人文社科內容融合到醫學課程中去，讓學生在接受專業訓練的同時普及有關人文社科教育。第三，明確學生是人文素質教育的主體。運用教學相長，平等討論的教學方式，讓學生感受并學到實事求是的科學精神和謙虛謹慎的人文精神。⑥⑦
只有在重視了人文素質教育，通過強化課堂教學環節，營造人文氛圍，并輔以社會實踐的歷練，才能使農村醫學專業學生的文化素質、政治素質、法律素質、道德素質不斷提高，以培養學生具有高度的責任感，建立尊重患者、關懷患者的高尚職業道德，樹立“以人為本”的價值觀和“救死扶傷”的職業觀等人文精神理念，做到深入群眾，服務群眾，愛崗敬業，無私奉獻，真正適應農村基層醫療衛生服務的需求。
注釋
① 衛生部，財政部，人口計生委.關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見.衛婦社發〔2009〕70號.
② 郭遂榮等.農村醫學專業人才培養體系研究.衛生職業教育，2012.30（3）.
③ 傅華.如何培養合格的醫學人才來夯實公共衛生這道墻.復旦教育論壇，2005.3（1）.
④ 黃進等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策.醫學與哲學（人文社會醫學版），2010.7.31（7）總第408期.
⑤ 路建華.醫學生人文素質教育芻議.教育與職業，第12 期（總第508期）.
