時間：2023-04-13 08:14:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學教育培養(yǎng)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.1農(nóng)村基層衛(wèi)生資源狀況
《2009年福建省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況》顯示,2009年末,我省衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)6984個(含個體診所,不含村衛(wèi)生室),衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)104189張,衛(wèi)生技術(shù)人員127449人,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師51957人,注冊護士47604人。全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院877個,床位22013張,占全省衛(wèi)生機構(gòu)床位總數(shù)的21.13%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員20646人,占全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的16.20%,其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師8966人,占全省執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的17.26%;注冊護士5752人,占全省注冊護士總數(shù)的12.08%;其中中心衛(wèi)生院153所,床位7273張,衛(wèi)生技術(shù)人員6356人。我省共有村醫(yī)療點19627個,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1717人,注冊護士266人,鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員28192人。從上述資料可以看出,農(nóng)村基層衛(wèi)生資源的普及率較低,衛(wèi)生人力不足問題突出。
1.2農(nóng)村基層衛(wèi)生人才構(gòu)成情況
據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示,2008年,我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以中專學歷為主,占54.83%,大專或高職學歷的占19.91%,無學歷人員占21.52%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)的人員以初級職稱為主,占63.53%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取得中級以上職稱的人員僅占14.85%,無職稱人員占20.62%。全省衛(wèi)生人員以年齡在40歲以下的為主(達60.95%),省級和地市級衛(wèi)生機構(gòu)年齡在40歲以下的衛(wèi)生人員占65.00%左右,而縣區(qū)級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員的比例在58.00%左右,兩者具有顯著性差異。從上述資料可以看出,鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生機構(gòu)學歷層次和職稱等級偏低,無學歷和無職稱人員還占有相當比例,整體素質(zhì)較低,人員隊伍相對老化。
2原因分析
2.1城鄉(xiāng)二元差距致使衛(wèi)生資源分布不平衡
改革開放以來,特別是近幾年,隨著城鎮(zhèn)化進程的加快和國家強農(nóng)惠農(nóng)政策的陸續(xù)出臺,農(nóng)村基層經(jīng)濟社會迅速發(fā)展,各項基礎(chǔ)條件大幅改善,交通、生活日益便利,城鄉(xiāng)差距越來越小。但城市聚集優(yōu)質(zhì)資源的效應,致使優(yōu)秀人才在農(nóng)村基層“留不住”[3],城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的差別依然很顯著。
2.2醫(yī)學生自身定位不準確,就業(yè)期望值過高
雖然我們在招生宣傳、新生入學和就業(yè)指導時一再強調(diào),臨床醫(yī)學專業(yè)專科教育主要培養(yǎng)的是面向農(nóng)村基層的醫(yī)學專門人才。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響,多數(shù)醫(yī)學生擇業(yè)觀念陳舊,追求優(yōu)越、舒適、便利的城市生活,擇業(yè)定位在城市、醫(yī)院及經(jīng)濟效益好的單位,有的醫(yī)學生寧愿放棄所學專業(yè),也不愿到農(nóng)村基層就業(yè),人為造成醫(yī)學生“下不去”。
2.3農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏配套的人才培養(yǎng)措施
剛走出校門的醫(yī)學生充其量只能是“半成品”,臨床知識技能不熟練,普遍缺乏臨床工作經(jīng)驗。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本身就缺乏高水平的臨床帶教醫(yī)生,且病源、病種及基本醫(yī)療設(shè)備也相對不足,這就無法給這些剛畢業(yè)的醫(yī)學生提供繼續(xù)教育和培養(yǎng)的條件,即使把新畢業(yè)的醫(yī)學生招進來了也“用不上”,還可能影響這些醫(yī)學生的成長、進步和發(fā)展。
3建議
3.1堅持政府主導,建立面向農(nóng)村基層臨床醫(yī)學生訂單定向培養(yǎng)制度
2010年6月,國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部、人力資源和社會保障部聯(lián)合下發(fā)《開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》,決定從2010年起,連續(xù)3年在高等醫(yī)學院校開展免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作,重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。這是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重大舉措,對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平具有重要意義。從現(xiàn)階段農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況來看,這一政策的覆蓋面還必須進一步擴大,并且延續(xù)推行較長一段時間,才能從根本上緩解農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏、素質(zhì)不高的問題,確保惠及廣大農(nóng)村基層。這需要各級政府和有關(guān)部門統(tǒng)一思想,提高認識,認真貫徹落實好這一政策措施,結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,研究制訂農(nóng)村基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃,加大政策支持力度,出臺相關(guān)優(yōu)惠政策,組織實施好農(nóng)村衛(wèi)生人才的訂單定向培養(yǎng)工作,為農(nóng)村基層培養(yǎng)“留得住、用得上、干得好”的適宜衛(wèi)生人才。
3.2建立全科醫(yī)生培訓制度,加強農(nóng)村基層臨床醫(yī)生規(guī)范培訓
面向農(nóng)村基層的臨床醫(yī)學生要按全科發(fā)展方向培養(yǎng),加強全科醫(yī)學教育,強化實踐教學環(huán)節(jié),突出臨床能力培養(yǎng),以適應農(nóng)村衛(wèi)生工作的需要[4]。各級政府要設(shè)立全科醫(yī)生培訓專項經(jīng)費,保證全科醫(yī)生培訓工作的經(jīng)費投入,依托二級以上醫(yī)院建立一批功能完善的全科醫(yī)學教育實踐教學基地,對農(nóng)村基層現(xiàn)有臨床醫(yī)生實施全科醫(yī)生崗位培訓、骨干培訓,同時組織開展全科醫(yī)生培養(yǎng),保證新畢業(yè)醫(yī)學生經(jīng)規(guī)范培訓后進入農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作,提高農(nóng)村基層臨床醫(yī)生的能力素質(zhì)和水平[5]。
3.3推行縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理,拓寬農(nóng)村基層
醫(yī)務人員交流發(fā)展空間針對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),推行以縣為主的管理體制,進一步理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員人事關(guān)系收歸縣級衛(wèi)生行政部門管理。縣級衛(wèi)生行政部門按職責負責鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員、業(yè)務和經(jīng)費的管理,在縣級機構(gòu)編制、人事行政部門宏觀管理、指導和監(jiān)督下,可以根據(jù)實際需要對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進行調(diào)配和交流。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依照衛(wèi)生行政部門的委托履行本轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職責,在向農(nóng)民提供公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務的同時,承擔對村衛(wèi)生所的業(yè)務管理和指導職責。
關(guān)鍵詞：臨床八年制醫(yī)學生；人文素質(zhì)；培養(yǎng)模式
人文素質(zhì)是指一個人的精神世界，包括興趣、愛好和品格等，是一種熱愛自然，積極向上，正直高潔的精神狀態(tài)。[1]隨著21世紀醫(yī)學技術(shù)的進步和醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，社會要求現(xiàn)代醫(yī)學人才不僅要掌握醫(yī)學專業(yè)知識、具有良好的職業(yè)道德和高度的責任心,而且還應具備較好的人文素質(zhì)。北美于1945年發(fā)表了美國高等教育史上著名的《紅書》(The Red Book),提出了具有現(xiàn)代意義的人文素質(zhì)教育。[2]近20年來，西方國家對人文素質(zhì)教育給予了高度的重視并建立了相對較完善的課程體系和培養(yǎng)模式。[3]在我國，臨床八年制醫(yī)學教育（本、碩、博連讀，以下簡稱八年制）主要培養(yǎng)少數(shù)高層次醫(yī)學人才，從根本上講是醫(yī)學精英教育，因此在實踐中更應注重綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是人文素質(zhì)的培養(yǎng)。由于八年制臨床醫(yī)學教育開展較晚且開展院校不多，其人文素質(zhì)教育處在探索階段，主要存在培養(yǎng)目標不夠明確、課程體系不夠完善等問題。這與長期以來我國“重專業(yè)輕基礎(chǔ),重科技輕人文”的觀念有關(guān)。為了更好的開展臨床八年制人文素質(zhì)教育，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須研究探討一套系統(tǒng)的臨床八年制醫(yī)學人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式。
一、研究方法
在前期的文獻回顧和現(xiàn)狀調(diào)查基礎(chǔ)上，采用Delphi法進行進一步研究。通過三輪專家問卷咨詢，得到專家對臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式的基本意見，技術(shù)路線見圖1。
（一）成立專家預測小組
專家預測小組成員有6名，分別從事醫(yī)學教育管理、臨床醫(yī)學教學、醫(yī)學教育研究、臨床醫(yī)學管理。預測小組的專家進行了框架的擬定，問卷的編制并選擇咨詢專家，依據(jù)咨詢專家的回復，對專家提出的意見進行統(tǒng)計、分析、整理。
（二）初步制定臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式方案
在對多個醫(yī)學院校和綜合性大學有關(guān)臨床八年制醫(yī)學生培養(yǎng)及人文素質(zhì)教育的相關(guān)文獻的回顧總結(jié)和已開展的對13所臨床八年制醫(yī)學生（共375人）人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀調(diào)查的基礎(chǔ)上，擬定了培養(yǎng)臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)的基本思路和原則意見。經(jīng)過來自9所開展臨床八年制醫(yī)學教育的專家進行座談會的認證，初步形成了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標及模式框架。臨床八年制人文素質(zhì)培養(yǎng)模式的框架圖見圖2。
（三）形成第一輪問卷
結(jié)合文獻回顧、本校現(xiàn)狀調(diào)查，按照擬定的原則初步制訂了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)模式，形成第一輪問卷。
（四）選擇咨詢專家
1. 選擇專家的條件：在形成第一輪問卷的同時，本研究在考慮專家的基本條件（包括學歷、工作形式、職稱、專業(yè)）的基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)驗選擇方式聘請咨詢專家。這些專家包括醫(yī)學教育管理者、醫(yī)學教育研究者、基礎(chǔ)醫(yī)學教師、臨床醫(yī)學教師、醫(yī)學院校教學督導。他們在醫(yī)學教育研究、課堂教學或教育管理等方面具備多年工作經(jīng)驗和社會經(jīng)驗，可多角度、較全面提供意見。
2. 確定專家的人數(shù)：德菲爾法專家人數(shù)以15-50名為宜，為保證應答人數(shù)且避免人數(shù)過多導致不易組織，本研究最終確定咨詢專家人數(shù)為50名。
3. 專家構(gòu)成情況：選擇的專家分別來自不同的醫(yī)學院校，主要從事醫(yī)學教育管理、醫(yī)學教育研究、醫(yī)學教學、學校教學督導，所選專家大部分具有高級技術(shù)職稱，且多數(shù)為碩士或博士生導師。
（五）問卷輪回和分析
將第一輪問卷郵寄給各位咨詢專家，專家填寫完后寄回，對收回的問卷進行統(tǒng)計學處理后，根據(jù)分析的結(jié)果對第一輪問卷進行修訂并形成第二輪問卷；第二輪問卷形成并收回后再進行統(tǒng)計學分析，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果修訂問卷后，形成第三輪問卷。本課題根據(jù)德爾菲法的統(tǒng)計學標準和統(tǒng)計結(jié)果，共進行了三輪問卷咨詢。
第一輪向9所設(shè)置臨床八年制醫(yī)學教育的學校專家發(fā)放了關(guān)于課程設(shè)置、教學形式、隱形人文環(huán)境、師資教學、考核方式情況的調(diào)查問卷。聽取專家意見，整理出以下幾點有爭議的問題：①臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標應如何定位？②在臨床八年制醫(yī)學生醫(yī)學知識教育和人文素質(zhì)教育的要求上有何區(qū)別？③臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育課程內(nèi)容、課程時間和教學形式如何設(shè)置？④臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育如何評價？結(jié)合本校實地調(diào)研情況并綜合考慮專家意見，基本確定八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)目標、課程體系、評價指標，并通過修改第二輪咨詢和第三輪咨詢，得出最后結(jié)果。
二、研究結(jié)果
（一）建立了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標
根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果，初步確定了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標，包括2個一級指標、7個二級指標、17個三級指標，各級指標組成及所占比例，具體見表1。
(二)構(gòu)建了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式
1. 確立了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育課程體系
課程體系的設(shè)置分為內(nèi)容設(shè)置、時間設(shè)置和教學形式，根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果進行了課程內(nèi)容、時間、及教學形式的的設(shè)置，具體見表2。
2. 初步制定了臨床八年制人文素質(zhì)評價指標
人文素質(zhì)教育不同于醫(yī)學專業(yè)課程教育，能夠簡單的用考試來衡量和評價，這也一定程度上制約了醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的開展。因此，制定一套符合人文素質(zhì)培養(yǎng)規(guī)律的評價模式是非常有必要的。根據(jù)三輪專家咨詢結(jié)果，各級人文素質(zhì)評價指標組成及所占比例具體見表3。
（三）專家的積極系數(shù)及權(quán)威系數(shù)
第1輪咨詢發(fā)放問卷50份，回收問卷48份，有效問卷46份，回收率及有效回收率分別為96%，95.8%。第二輪咨詢發(fā)放問卷50份，回收問卷48份，均為有效問卷。
專家權(quán)威程度采用專家自我評價的方式確定，用專家權(quán)威系數(shù)Cr表示，包括判斷系數(shù)Ca（專家對指標作出判斷的依據(jù)）和熟悉系數(shù)Cs（專家對咨詢內(nèi)容的熟悉程度）。計算公式為Cr=（Ca+Cs）/2。本研究的專家權(quán)威系數(shù)為0.7878，判斷系數(shù)0.8715，熟悉系數(shù)為0.7043。一般認為結(jié)果＞0.7為可接受信度[4]，說明結(jié)果的可靠性較強。
三、討論
教育部對臨床八年制醫(yī)學生教育的總體要求為“八年一貫、整體優(yōu)化、強化基礎(chǔ)、注重臨床、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”，但是并未具體提出人文素質(zhì)教育方面的要求。培養(yǎng)目標是填充臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育模式框架下具體內(nèi)容的指南針，即在培養(yǎng)目標的引導下，才能進一步有針對性的確定課程內(nèi)容、教學形式、評價模式和選擇師資。因此，本研究將人文素質(zhì)教育培養(yǎng)目標作為首要內(nèi)容來研究，經(jīng)過問卷調(diào)查和三輪專家咨詢，確定了人文素質(zhì)教育2個一級培養(yǎng)目標、7個二級目標和17個三級目標，并得出了各級培養(yǎng)目標的構(gòu)成比例。其將比較籠統(tǒng)的培養(yǎng)目標細化，具有可操作性，能夠更好的指導人文素質(zhì)課程設(shè)置和實施，也具有一定的創(chuàng)新性。
除了內(nèi)容的設(shè)置，本研究對課程時間進行了調(diào)整，整個課程體系共花費5年的時間，分階段進行，既保證了人文素質(zhì)教育的連續(xù)性，又不影響后期醫(yī)學課程的開展。在教學形式設(shè)置方面，摒棄了以理論講課為主的傳統(tǒng)教學形式，通過名家講座、網(wǎng)絡(luò)課程、實踐調(diào)查、討論分析等多種教學形式，切實提高教學效果。
本研究初步進行了臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育評價指標的研究和設(shè)置，用來測評學生在新人文素質(zhì)課程體系實施過程中和結(jié)束后的學習效果，以完善臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育模式和促進人文素質(zhì)教育開展。
當然，作為一個新的教育培養(yǎng)模式的研究，國內(nèi)各招收八年制的醫(yī)學院校都沒有此類教育模式構(gòu)建的經(jīng)驗。本研究在一定程度上缺乏深度和廣度，課題研究的結(jié)果是否可以長期進行下去，臨床八年制醫(yī)學生人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)模式中的課程設(shè)置和評價體系是否合理，都有待實踐給予證明。
參考文獻：
[1] 陳培剛.關(guān)于醫(yī)學院校加強人文素質(zhì)教育的思考[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2002,4(1):62-63.
[2] 郭健.哈佛大學發(fā)展史研究[M].石家莊:河北教育出版社,2000.173-175.
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學 信息素質(zhì) 教育 培養(yǎng)
隨著人們?nèi)找嫫占暗木W(wǎng)絡(luò)行為，各行各業(yè)依托信息技術(shù)迅猛發(fā)展，數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)已成為未來醫(yī)院建設(shè)的主要發(fā)展方向，也是國家推進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。因此，作為培育現(xiàn)代化人才的高等院校， 醫(yī)學類學生信息素質(zhì)的教育與培養(yǎng)顯得尤為重要。
一、醫(yī)學生信息素質(zhì)培養(yǎng)的必要性
1.信息時展需要
云計算、移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)的快速發(fā)展，為優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務流程、提高服務效率提供了條件，在經(jīng)濟全球化、社會信息化的進程中，醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。
在醫(yī)療信息化建設(shè)進程中，需要大量的知識面廣、專業(yè)性強的綜合性人才，只具備醫(yī)學知識或計算機知識的單一知識背景，無法適應未來醫(yī)學體系進程。在醫(yī)學生專業(yè)背景下，融入信息素養(yǎng)培養(yǎng)體系，能使學生利用信息科學的知識來解決醫(yī)學問題，提高醫(yī)學生就業(yè)競爭力和工作適應度。使其能從事醫(yī)學護理方面的工作，還能從事醫(yī)學信息系統(tǒng)的研究、分析及開發(fā)等工作，成為適應社會發(fā)展需要的復合型醫(yī)學信息人才。
2.醫(yī)學信息化發(fā)展需要
21世紀被人們稱為信息化時代，近40年前，新興的計算機、信息科學與古老的醫(yī)學相互融合形成了醫(yī)學信息學。這門學科使身處21世紀的醫(yī)學工作者都面臨著難得的機遇和挑戰(zhàn)。因此，學習和應用醫(yī)學信息學的新理論和新方法是時代賦予我們的責任。
對于醫(yī)學生信息素養(yǎng)教育而言，國際醫(yī)學教育研究所核心委員會于2001 年 11 月頒布了《醫(yī)學教育全球最低基本要求》，從信息意識、信息獲取能力、信息處理能力、信息表達能力等方面提出對醫(yī)學畢業(yè)生信息素養(yǎng)教育的要求。
醫(yī)學信息學是醫(yī)學和計算機科學的結(jié)合科學，是計算機技術(shù)、生物物理學、統(tǒng)計學等與現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)合的新興學科，也是提高醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)院管理水平和降低成本的必然結(jié)果，將在醫(yī)院管理、教學和科研、診斷和治療等方面發(fā)揮不可替代的作用，要使中國的醫(yī)學信息學的發(fā)展盡快與國際接軌，適應現(xiàn)代社會發(fā)展，必須培養(yǎng)具有醫(yī)學信息素養(yǎng)的具備從業(yè)能力的復合型人才。
3.高校應用性人才培養(yǎng)需要
《國務院關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》和《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014-2020年）》已經(jīng)頒布，教育部正在引導和推動地方本科院校向應用技術(shù)型轉(zhuǎn)型發(fā)展。當前，需要以職業(yè)需求為導向的辦學理念，加大技術(shù)技能型人才培養(yǎng)力度。應用技術(shù)大學培養(yǎng)人才的知識、能力、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)必須具有鮮明的職業(yè)化特征，要從過去偏重于基礎(chǔ)知識和理論傳授向應用和實踐能力的培養(yǎng)轉(zhuǎn)型。筆者所在的學校，是一所為大中型企業(yè)培養(yǎng)復合型應用人才的國際化、應用型、綜合性大學，學校涵蓋商、文、工、醫(yī)等多個學科門類，具有良好的辦學基礎(chǔ)和鮮明特色。隨著時展，學校對專業(yè)人才的培養(yǎng)如何適應時代要求，辦出特色，保持陜西民辦高校的領(lǐng)先地位是進一步發(fā)展的必然要求。醫(yī)學院是學校辦學的一個特色，也是學校下一步發(fā)展的重點學院，如何將信息素養(yǎng)的教學體系和醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)融合，從而提高就業(yè)質(zhì)量，是我們不得不思考和探索的關(guān)鍵。
二、醫(yī)學生信息素質(zhì)教育培養(yǎng)模式探索
目前，各高校普遍為醫(yī)學類學生所開設(shè)的信息類課程以計算機基礎(chǔ)知識和office系列辦公軟件為主，授課內(nèi)容比較單一，與醫(yī)學知識融合度不夠，沒有體現(xiàn)出醫(yī)學專業(yè)的實際需要，對培養(yǎng)學生利用信息技術(shù)解決醫(yī)學問題的思維和技能重視不足。因此，筆者從以下幾方面探索了醫(yī)學生信息素質(zhì)教育培養(yǎng)模式：
1.建立層次化課程體系
醫(yī)學信息學是信息技術(shù)學與醫(yī)療衛(wèi)生科學的交叉學科，對于醫(yī)學生信息素質(zhì)能力的培養(yǎng)作用深遠，因此，除了高校通常所設(shè)的信息技術(shù)課程之外，還應增加醫(yī)學信息學這門課程，以培養(yǎng)學生在醫(yī)療領(lǐng)域中應用信息技術(shù)的能力，提高學生利用信息技術(shù)進行醫(yī)學研究與創(chuàng)新的能力。將醫(yī)學信息學課程納入現(xiàn)有的課程體系中，按照層次化原則，形成計算機基礎(chǔ)、文獻檢索、圖像處理、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、醫(yī)學信息學等的課程體系。
2.拓寬課程設(shè)置知識面
在課程設(shè)置上不斷拓寬知識面，采用必修加選修的課程模式，充分抓住課堂教學這一重要的教學方式，在層次化必修課課程體系基礎(chǔ)上，開設(shè)多類型，多知識面的選修課，如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、護理信息學、病案信息管理等，在充分考慮課程內(nèi)容、課程性質(zhì)、課時多少基礎(chǔ)上，結(jié)合實際，充實和調(diào)整教學計劃，拓寬知識面，合理分配，有的放矢，完善課程體系結(jié)構(gòu)，將信息素質(zhì)的培養(yǎng)融入到整個教學過程中。
3.充分調(diào)用圖書館資源
高校圖書館作為人才培養(yǎng)的第二課堂，擁有豐富的信息資源，與圖書館合作教育，圍繞信息認識、利用等，開展一些圖書活動，如信息、圖書檢索知識競賽，或者在圖書館網(wǎng)站上設(shè)置醫(yī)學專業(yè)網(wǎng)站鏈接等，既拓展了圖書館自身的業(yè)務，也提高了醫(yī)學生的學習興趣，培養(yǎng)了信息素養(yǎng)，使其在工作中具備自我查找信息的能力。
三、結(jié)語
深入醫(yī)學生信息素質(zhì)培養(yǎng)模式的研究，需要我們在教學過程中不斷地探索、更新，只有這樣，才能發(fā)掘適合醫(yī)學生的教學體系，培養(yǎng)出具有較高綜合素質(zhì)的醫(yī)學人才，從根本上解決用人單位既懂醫(yī)學又掌握信息技術(shù)的復合型人才短缺問題。
參考文獻：
[1]蔣開東，張龍祿，章鎖江 醫(yī)學教育國際標準與醫(yī)學生信息素質(zhì)教育的路徑選擇[J].中國高等醫(yī)學教育，2005，（6）.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；應用型醫(yī)學人才；校企合作；人才培養(yǎng)
1研究背景
隨著人們生活水平及社會衛(wèi)生服務信息化的不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求不斷增強，對服務質(zhì)量的期望明顯提高，傳統(tǒng)醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的不足與缺點逐步顯現(xiàn)，如所培養(yǎng)的人才實踐能力不足、信息化水平不高、人才培養(yǎng)目標與企業(yè)用人單位需求存在差距、教學形式與手段嚴重滯后、校企合作流于形式等。這些問題的存在對醫(yī)學教育的人才培養(yǎng)提出了新的挑戰(zhàn)[1]。近年來，國家高度重視應用型人才的培養(yǎng)，高等教育形勢也發(fā)生了較大變化，構(gòu)建滿足和適應經(jīng)濟與社會發(fā)展需要的新學科、新模式已是當務之急。應用型人才培養(yǎng)需要更新教學內(nèi)容、教學環(huán)節(jié)、教學方法和教學手段，全面提高教學水平，培養(yǎng)具有較強社會適應能力和競爭能力的高素質(zhì)應用型人才[2]，要求各專業(yè)緊密結(jié)合地方特色，注重學生實踐能力培養(yǎng)[3]。在國家大力倡導與發(fā)展應用型人才培養(yǎng)的大背景下，醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨前所未有的機遇和挑戰(zhàn)。為促進醫(yī)學教育健康、持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展，構(gòu)建能適應新時期醫(yī)學教育的新模式、新途徑，對現(xiàn)有醫(yī)學教育人才培養(yǎng)過程中校企合作模式進行針對性研究，并針對其主要問題與不足提出具體對策顯得非常必要。
2問題分析
從企業(yè)的發(fā)展需要、企業(yè)對人才的需求、畢業(yè)生的綜合能力素質(zhì)等多方面入手分析目前的醫(yī)學教育中校企合作現(xiàn)狀及存在的主要問題。首先，現(xiàn)有校企合作頂層設(shè)計有待完善、目標不明確、責權(quán)利不統(tǒng)一，導致校企雙方對校企合作的愿望不強，校企雙方信息交流不暢。其次，學校培養(yǎng)計劃、目標與企業(yè)對人才的需求脫節(jié)，教學內(nèi)容嚴重滯后于企業(yè)實際，導致畢業(yè)生短期內(nèi)很難適應企業(yè)工作環(huán)境或進入工作狀態(tài)。再次，現(xiàn)有教育教學模式單一，主要以課堂理論教學為主，忽視以實際問題為背景的案例情境教學，理論學習與實習實訓相對獨立，導致校企人才供需矛盾突出。由此可見，現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式中，校企合作流于形式、人才培養(yǎng)目標定位不準確、課程內(nèi)容陳舊、教學模式單一等問題較為普遍。以上因素直接影響了教育教學質(zhì)量的提高和應用型人才的培養(yǎng)。
3措施與對策
3.1創(chuàng)新人才培養(yǎng)目標，制訂緊跟行業(yè)發(fā)展的校企合作實踐培養(yǎng)方案
人才培養(yǎng)方案是學校人才培養(yǎng)的最重要依據(jù)，其科學性與合理性直接決定人才培養(yǎng)的質(zhì)量。我們不僅要在宏觀上建立與完善校企合作制度，更要研究制訂科學的、翔實的、操作性強的校企合作實踐培養(yǎng)方案，緊跟行業(yè)發(fā)展動態(tài)，及時修改與完善實踐培養(yǎng)計劃。在制訂整體專業(yè)培養(yǎng)方案時，力爭將校企合作作為教學模式改革的重要切入點與突破口，在具體的專業(yè)培養(yǎng)方案中既要有詳細、明確的校企合作計劃，更要有操作性強的校企合作考核、評估措施，使教學內(nèi)容與企業(yè)實際運行過程相結(jié)合，學生就業(yè)與畢業(yè)實習相結(jié)合，解決理論教學與實踐銜接緊密程度不夠、學生實踐技能與就業(yè)單位需求脫節(jié)等問題。當然，學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不能一蹴而就，需要不斷實踐與歷練，因此也要遵循企業(yè)工作的流程與規(guī)律，遵循學生的認知特點，由淺入深，循序漸進安排實踐教學，構(gòu)建由基本技能訓練、單項技能訓練、綜合技能訓練、頂崗實習等螺旋式上升的能力訓練模式。
3.2創(chuàng)新與改革校企合作途徑，切實強化實踐教學環(huán)節(jié)
傳統(tǒng)教育重視課堂理論教學，以教師“滿堂灌”與學生“被動聽”為主要特征，忽視學生主觀能動性的發(fā)揮，也不重視以提高學生動手能力的實踐教學環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學采用典型的應試教育模式，忽視實踐技能的培養(yǎng)，這種教育模式的結(jié)果是“高分低能”現(xiàn)象非常普遍，導致學生畢業(yè)后很難適應工作崗位的需求。因此，我們必須創(chuàng)新教育教學模式，學習與借鑒先進的教育理念，突破應試教育體系的束縛，克服傳統(tǒng)教育的弊端，學習教育發(fā)達國家如瑞士、德國、芬蘭等先進的應用型教學理念，切實培養(yǎng)能對接我國現(xiàn)階段社會需求的技術(shù)型人才。
3.3構(gòu)建校企合作實踐平臺，培養(yǎng)學生理論、技能、素養(yǎng)三位一體的職業(yè)素質(zhì)
以校內(nèi)實驗室和校外實習基地為基礎(chǔ)構(gòu)建實踐教學平臺，學生通過實驗、實習等環(huán)節(jié)對接行業(yè)與企業(yè)。一方面，開校初，可以請行業(yè)有豐富實踐經(jīng)驗的醫(yī)務工作者進課堂，講授醫(yī)學專業(yè)實踐導論課，使學生對自己所學專業(yè)在短期內(nèi)產(chǎn)生學習興趣。其次，將實習、實訓等實踐環(huán)節(jié)安排在當?shù)赜袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，實行雙導師制（既有醫(yī)務人員的現(xiàn)場技術(shù)指導，又有學校教師跟蹤管理），使學生能真實體驗專業(yè)知識與技能要求，使教學過程與企業(yè)或醫(yī)院的運行過程無縫對接[4]。這樣既使理論聯(lián)系實際，增強學生所學知識的系統(tǒng)性，同時親臨職場，較好地訓練了學生的綜合素質(zhì)。
3.4構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)質(zhì)資源實踐共享平臺
由于計算機技術(shù)、電子技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)及云計算技術(shù)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的教學模式發(fā)生了顛覆性改變，互聯(lián)網(wǎng)成為人們無法離開的資源，且給各行業(yè)帶來了巨大的挑戰(zhàn)與機遇，醫(yī)學類職業(yè)院校也不例外，我們必須抓住這一時代主旋律，順勢而為，加快改革與創(chuàng)新教育教學思路與模式，深化“互聯(lián)網(wǎng)+”時代下的教育改革，提高衛(wèi)生職業(yè)教育學生的培養(yǎng)效能[4]。要大力推行以“慕課”為代表的在線網(wǎng)絡(luò)教育模式。慕課是大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程的簡稱，在其平臺上，教師的精彩講授、學生的自主學習體驗、師生之間形式多樣的互動被完整系統(tǒng)地實現(xiàn)。由于其“精品化”與“精細化”的特點，可彌補傳統(tǒng)教育方法的諸多不足，大大提升教育的效能，因此得到國家乃至世界的推崇。2014年底，教育部會同其他部委聯(lián)合了《構(gòu)建利用信息化手段擴大優(yōu)質(zhì)教育資源覆蓋面有效機制的實施方案》。2015年，教育部的年度工作要點中又明確提出，要加強慕課建設(shè)、應用和管理。以上表明國家異常重視以慕課為代表的信息化教學模式的創(chuàng)新[5-7]。因此，我們可以在教學培養(yǎng)方案中改革學分制認定辦法，將慕課引入學分管理，同時也努力推動國家級、省級精品課程、微課等的建設(shè)。
3.5構(gòu)建有助于校企合作的課程考核評價體系及教學質(zhì)量監(jiān)控體系
課程考核評價體系及教學質(zhì)量監(jiān)控體系是教學的主要保障。要有效開展校企合作，必須依靠與利用好這兩個“指揮棒”。一方面要切實設(shè)計與構(gòu)建以項目為導向、以多元考核評價為準則、以職業(yè)技能考核為核心，對學生的知識、能力和素質(zhì)進行全面、客觀、多元化評價的課程考核評價體系；另一方面要定期組織與召開校企合作教學質(zhì)量研討會，動態(tài)掌握企業(yè)對學校實習生、畢業(yè)生職業(yè)能力與職業(yè)素質(zhì)的要求與評價，對課程教學質(zhì)量的評價及人才培養(yǎng)質(zhì)量的客觀評估。
4結(jié)語
隨著國家教育改革的逐步推進，傳統(tǒng)醫(yī)學教育的教育理念與教學方法必然難以適應新時期國家醫(yī)學教育的新模式，我們必須開拓思維、創(chuàng)新觀念、順應潮流，探索與研究符合時代特色和社會需求的醫(yī)學教育新機制，克服傳統(tǒng)醫(yī)學教育的弊端，利用現(xiàn)代高新技術(shù)手段，共享有效社會資源，激發(fā)學校辦學活力，努力提升醫(yī)學教育培養(yǎng)水平，構(gòu)建能適應新時期社會需求的醫(yī)學教育新模式。校企合作使教育由單純的學校教育向?qū)W校教育與企業(yè)實踐相結(jié)合轉(zhuǎn)變，構(gòu)建以能力素質(zhì)培養(yǎng)為核心的人才培養(yǎng)模式，通過校企合作，推行早期職場實習，讓學生感受職業(yè)氛圍，掌握專業(yè)核心知識，在學校完成從學生到員工的角色轉(zhuǎn)變，有效提升醫(yī)學教育人才培養(yǎng)水平。
參考文獻：
[1]李仁璞，鄒海林，呂海航，等.基于校企合作的應用型人才培養(yǎng)機制探索[J].計算機教育，2011（20）：26-28.
[2]鄧鼎森，朱啟華.探討衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（19）：7-9.
[3]翟建.基于校企合作的應用型人才培養(yǎng)模式的改革與實踐[J].教育教學論壇，2014（44）：41-43.
[4]姜大源.現(xiàn)代職業(yè)教育體系構(gòu)建的理性追問[J].教育研究，2011（11）：70-75.
[5]祎莉娜，郭巖.中國衛(wèi)生職業(yè)教育現(xiàn)狀分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016（11）：37-40.
[6]王娟，沈小平，葉萌.云計算在醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育信息化發(fā)展中的應用探索[J].微型電腦應用，2011，27（3）：42-44.
在當前教學改革中,教師都在積極探索,因為認識到:在教學過程中,只有積極探索,不斷改善教學方法,才能提高學生的學習積極性、主動性,激發(fā)學生的創(chuàng)造性,才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、實用性的新型醫(yī)學人才[2]。但在教材建設(shè)上明顯感覺有所不足,在現(xiàn)有教材內(nèi)容的編排上,不管是我們自己主編的教材,還是其他兄弟院校編寫的教材,除了某些重點寄生蟲病外,大多數(shù)的“蟲種”基本還是以寄生蟲的“蟲學”為重點,突出的是寄生蟲的生物學內(nèi)容,與疾病相關(guān)的致病、診斷(主要是病原學診斷)、流行與防治的內(nèi)容所占比重明顯較輕。
教學改革方法
2012年5月教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》中,對開展五年制醫(yī)學教育綜合改革試點所涉及的改革教學內(nèi)容與課程體系部分就提出:推進醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床課程的整合;在創(chuàng)新教育教學方法方面要求:積極開展以學生為中心和自主學習為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論。結(jié)合實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的三個目標:探索建立“5+3”(五年醫(yī)學院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師;適應國家醫(yī)學創(chuàng)新和國際競爭對高水平醫(yī)學人才的要求,深化長學制臨床醫(yī)學教育改革,培養(yǎng)一批高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才;適應農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務需求,深化面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革,培養(yǎng)大批農(nóng)村基層實用型全科醫(yī)生。即培養(yǎng):一大批高水平醫(yī)師,一批高層次、國際化的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才,大批農(nóng)村基層實用型全科醫(yī)生。為適應這樣的培養(yǎng)目標,在寄生蟲學的教材建設(shè)、教學內(nèi)容和教學方式上有所改革和創(chuàng)新。
教材建設(shè)
在過去以寄生蟲的“蟲學”為重點的基礎(chǔ)上,增加“病學”的內(nèi)容,因此,對教材內(nèi)容作適當調(diào)整,在各論內(nèi)容的編排上分為:形態(tài)和生活史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機制、診斷、治療、流行與預防六個部分。以“蛔蟲”為例,臨床表現(xiàn)內(nèi)容包括:幼蟲所致癥狀:有肝臟癥狀和呼吸道癥狀;成蟲所致癥狀有消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和過敏反應癥狀;并發(fā)癥:膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎和蛔蟲性腹膜炎。診斷內(nèi)容包括:病狀體征檢查、血象檢查、病原學檢查、物理學檢查和主要鑒別診斷五個方面。治療內(nèi)容包括:病原治療、集體驅(qū)蟲和并發(fā)癥治療。這些內(nèi)容的增加,為今后從事臨床醫(yī)學工作的學生,提供了較為詳細的醫(yī)學參考。在線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲和醫(yī)學昆蟲各章節(jié)后,均附上2-3個病例,作為學生自學的內(nèi)容,在學習相關(guān)內(nèi)容后,結(jié)合病例,以進一步加深對教學內(nèi)容的掌握和理解。為適應這樣一種教材模式的教學,需要授課老師充實和豐富自己的學識,為教師提高教學效果起到推動作用。
教學內(nèi)容的探索
以寄生蟲生活史為主導,與臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學內(nèi)容緊密結(jié)合,在教學過程中,要讓學生明白:在寄生蟲病的診斷過程中,根據(jù)病人的主訴,首先要明確寄生蟲的感染階段、感染方式和途徑;在病史詢問過程中,了解寄生蟲在體內(nèi)移行途徑,及對機體組織所產(chǎn)生的損傷和引發(fā)的臨床癥狀;寄生蟲在機體內(nèi)寄生的階段和寄生部位與寄生蟲病的臨床癥狀、臨床診斷和治療密切相關(guān);了解寄生蟲的排離階段、排離方式和排離途徑,做出相應的病原學檢查,以明確寄生蟲病的診斷;熟悉寄生蟲在外界的生長發(fā)育條件、地域和其他生物間的關(guān)系,對防治寄生蟲病的傳播有著重要意義。通過對人體寄生蟲的基礎(chǔ)醫(yī)學內(nèi)容與臨床醫(yī)學密切結(jié)合、醫(yī)學知識與人文知識密切結(jié)合、能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高密切結(jié)合,以適應“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,無論為培養(yǎng)高水平的醫(yī)師,或適應農(nóng)村基層實用型全科醫(yī)生,都奠定扎實的寄生蟲病基礎(chǔ)。
教育方式和教學方法的改革
積極開展以學生為中心和自主學習為主要內(nèi)容的教育方式和教學方法改革,推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學,倡導小班教學、小班討論,也是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的重要方面。長期以來,我們在臨床醫(yī)學(五年制)的寄生蟲學教學上,都采用小班教學和小班討論的方式,在小班教學過程中,可以很好地采用師生互動式的交流和討論,例如在講解各論的第一個內(nèi)容“蛔蟲”前,我們提出一個臨床病例:一個患有頑固性中耳炎的2歲兒童,長期藥物治療不愈,最后造成鼓膜穿孔,并且醫(yī)生從患兒的中耳道內(nèi)取出一條6.8cm的蟲體,經(jīng)鑒定為一條雄性蛔蟲。這樣病例的一提出就給學生一個疑惑,這種疑惑的解釋,就是通過學生對教學內(nèi)容的學習,將蛔蟲在人體內(nèi)移行過程聯(lián)系起來,很快就獲得答案,通過對蛔蟲成蟲基本形態(tài)特征的了解,自然就掌握了蛔蟲成蟲的識別要點。這樣一種教育方式,使學生在學習過程中,是帶著一種解惑的心理進入學習狀態(tài),并可以使學生進一步明確,掌握寄生蟲在人體內(nèi)移行和寄生過程,以及寄生蟲的形態(tài)特征在臨床醫(yī)學中的實際意義。
目前,PBL教學已經(jīng)引起了醫(yī)學教育專家和教育管理部門的廣泛重視,在我國高等醫(yī)學教育領(lǐng)域也引起了廣泛的關(guān)注[3]。因此,我們在人體寄生蟲學教學中,也在摸索PBL教學方法的可行性。通過PBL教學方法的初步實施,認為完全可能達到探究式、討論式、參與式教學的目的。在教學實踐中,我們設(shè)計了一個嚴重貧血的案例,案例的第一部分:70歲女性患者,農(nóng)民。因納差、乏力、上腹不適、反復黑便2個月入院。外院病歷顯示:大便隱血陽性,HB:51g/L,胃鏡示淺表-萎縮性胃炎,經(jīng)抑酸、止血處理后上腹部不適好轉(zhuǎn),但血紅蛋白下降至36g/L。年輕時喜食生米。既往曾因“貧血”在當?shù)蒯t(yī)院就診,予驅(qū)蟲治療,具體不詳。否認其他病史。案例的第二部分:體格檢查顯示,貧血貌,其他無明顯陽性體征;血常規(guī)顯示:HB:38g/L,RBC:2.05×1012/L,MCV(平均紅細胞體積):66.8fl(正常值:93.28fl);糞常規(guī)顯示:隱血陽性。初步診斷:下消化道出血(原因:下消化道腫瘤、下消化道血管病變、炎癥性腸病)。入院后腸鏡檢查顯示:回腸末端見多條長約5-10mm白色線狀蟲體,活動,回盲瓣局部黏膜紅腫(病例的后面部分省略)。
本病例的中心議題是:可考慮哪些胃腸道疾病,并與產(chǎn)生貧血之間的關(guān)系,寄生蟲感染與貧血關(guān)系,以及從醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)患溝通等方面可吸取的經(jīng)驗和教訓,共設(shè)計了18個問題,希望在討論過程中達到預期目標。這樣一種教學方法在人體寄生蟲學教學實踐中,取得良好效果,從教學督導和臨床醫(yī)學聽課效果的反饋中,均認為這種教學方法充分體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學內(nèi)容與臨床醫(yī)學內(nèi)容的結(jié)合,醫(yī)學知識與人文知識的密切結(jié)合。為適應臨床醫(yī)學“5+3”教學體系和卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的實施,在人體寄生蟲學課程建設(shè)能充分體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學內(nèi)容緊密結(jié)合,改革教學過程中以寄生蟲學的生物學重點與寄生蟲病的診斷、治療、預防相結(jié)合,使人體寄生蟲學的課程質(zhì)量更加符合培養(yǎng)的三個目標。
延長學制，可以使學生有足夠的時間系統(tǒng)學習基本理論，以適應現(xiàn)代醫(yī)學的需求。醫(yī)學教育人才模式培養(yǎng)改革，首先必須深入進行教學內(nèi)容和課程體系的改革，以基本知識和基本技能為支撐點構(gòu)建課程體系，同時要學習現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學知識，特別是引入反映當代科學與技術(shù)發(fā)展趨勢的新知識和新成果。長學制醫(yī)學高等教育可以突破局限，采取與綜合大學合作辦學、共同培養(yǎng)醫(yī)學人才、促進學科交叉的原則，因為醫(yī)學多學科相互滲透，健全和完善學生的知識體系是非常有用的。同時，這也是在高水平上培養(yǎng)高級醫(yī)學人才的需要。為了適應當今社會對衛(wèi)生保健的需求，我們培養(yǎng)的醫(yī)學人才應具備深厚的理論功底和熟練的臨床操作。
一、辦八年制醫(yī)學教育的可行性
1999年后，世界醫(yī)學教育聯(lián)合會（紐約）第一次制定了本科醫(yī)學教育國際標準，要求在任何社會，醫(yī)學教育的主要目標應該是為學生向社會提供一個特定的醫(yī)療服務做準備。因此，它要求全世界的醫(yī)學院校，醫(yī)學教育的機構(gòu)、過程和產(chǎn)品應該具有一個高度的統(tǒng)一。核心的醫(yī)學教育由醫(yī)學課程的基本理論和實踐所組成，它包括生物醫(yī)學、為科學、社會科學、一般臨床技能、臨床決策能力、溝通能力和醫(yī)學倫理等，這些因素是培養(yǎng)高層次專業(yè)醫(yī)生的必要條件。圍繞這一標準，醫(yī)療教育除了傳授專業(yè)知識外，更應重視對全面能力的綜合培養(yǎng)。實踐證明，醫(yī)學臨床水平的提升是基本的驅(qū)動力和核心競爭力，這些競爭力主要源于多學科不斷的交叉融合。因此，以長學制臨床專業(yè)為突破口，努力創(chuàng)造與繼續(xù)教育平臺相支持的臨床八年制教育，不僅有利于發(fā)展醫(yī)學教育，同時也可以保持自己的特色。
為了滿足社會需求，不斷調(diào)整辦學模式和人才培養(yǎng)模式已成為高等醫(yī)學院校尋求自身發(fā)展的內(nèi)在追求。目前，高等教育的普及和高校的擴招，醫(yī)學院校試辦八年醫(yī)學教育，這將有利于提高高等醫(yī)學院校的教學質(zhì)量，引進優(yōu)秀的報考醫(yī)學專業(yè)人才，以滿足醫(yī)療精英教育的需求。目前，學校在學科建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面已經(jīng)有了長足的發(fā)展，十余年長學制人才培養(yǎng)的探索在客觀上也促進了醫(yī)學院校之間科目和學術(shù)的交流，彌補了單科性人才培訓院校的不足，為高層次的醫(yī)學教育教學改革提供了良好的學科基礎(chǔ)。
國外醫(yī)學教育主要有兩種大型模型：一種是以美國為代表的本科入學制度，即4+4+3模式（四年預科學位，四年醫(yī)學專業(yè)學位，3年住院醫(yī)師繼續(xù)教育）；另一種是以法國為代表的2+4+2（或+4）模式（兩年大學通識教育課程，四年醫(yī)學本科教育，2~4年全科或?qū)？谱≡横t(yī)師繼續(xù)教育和學位論文階段）。其共同特點是把臨床博士培養(yǎng)作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本條件。此外，日本的醫(yī)療系統(tǒng)是6年醫(yī)療+4年大學。相對而言，我國的醫(yī)學精英培養(yǎng)依然是以研究生教育為重點，醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的缺陷導致了醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的高級人才的基礎(chǔ)知識較弱，人才與工作崗位脫軌現(xiàn)象突出。
二、醫(yī)學八年制教育的培養(yǎng)目標
教育部原林惠著副局長和醫(yī)學界八位院士在探討中就曾經(jīng)指出了我國未來的高層次人才培養(yǎng)主要是走“五或八年的道路”，即五年主要是培養(yǎng)通用型人才，八年主要是培養(yǎng)一些高層次人才。衛(wèi)生部在《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》明確提出，根據(jù)我國衛(wèi)生服務需求和醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展，高等醫(yī)學教育在堅持目前制度及模式的基礎(chǔ)上，我們還應該逐步擴大長學制醫(yī)學教育。八年的醫(yī)學教育和其他類型的高等教育相比較，具有較高的專業(yè)化程度、昂貴的培訓成本、訓練周期長、社會要求高等特點。目前，中國八年醫(yī)學教育仍然是在“試點”的探索階段。截至2012年底，有超過10所大學被我國教育部批準進行試點八年制醫(yī)學教育（醫(yī)學博士學位）。目前國內(nèi)外醫(yī)學專業(yè)的八年制規(guī)模都還比較小。據(jù)調(diào)查，目前國內(nèi)除了北京大學招生超過200人外，其他大學的招生人數(shù)都控制在100人以內(nèi)。可見，所有八年制醫(yī)學教育都把其劃為精英教育的范疇，立足于“精品人才”的培養(yǎng)，開展“精英”教育。確保八年制醫(yī)科學生的培養(yǎng)質(zhì)量是長學制醫(yī)學教育必須解決好的一個問題。在八年的教學中要求學生必須掌握多種核心能力，包括溝通技巧、基本醫(yī)療科學和臨床實踐相結(jié)合的能力、了解醫(yī)療倫理和職業(yè)道德的能力、使用循證醫(yī)學解決問題的能力、繼續(xù)學習的能力，等等。
需要注意的是，在醫(yī)學教育教學中不能過于強調(diào)其特殊性，否則就不能很好地實現(xiàn)醫(yī)學與人文科學的銜接。現(xiàn)實中醫(yī)學課程仍然繼續(xù)使用分學科教學，把其作為一個單一主題的形式設(shè)置，這雖然符合學生的學習習慣和學習特點，但隨著醫(yī)學院校分科的不斷細化，課程種類的增加，課堂教學時間所占比例較大，學生的負擔重，缺乏充分認知和進行知識結(jié)構(gòu)調(diào)整的自學時間，直接影響了學生的能力培養(yǎng)和形成創(chuàng)造性思維，不利于人才長期的發(fā)展，只可以說培養(yǎng)出了一些自主學習能力比本科更強一些的實用專業(yè)技術(shù)人才，但距離高質(zhì)量、具有良好潛力的復雜臨床醫(yī)學人才的標準還有很遠。因為醫(yī)生的實踐能力主要是在醫(yī)療實踐訓練出來的，不是在課堂培訓出來的。
因此，醫(yī)學教育改革的目標應該是在學生的知識、態(tài)度和技能培訓，加強基礎(chǔ)教育，注重學生自主學習能力、良好的社會責任感和社會適應性的培養(yǎng)。因此，2006第三屆中國醫(yī)學教育首腦會議提出了八年制醫(yī)學教育培訓的學生要具有寬厚的科學基礎(chǔ)、扎實的專業(yè)技能、良好的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神以及廣泛的社會科學知識、簡單的自然科學基礎(chǔ)、熟練的專業(yè)實踐技能和解決實際問題的臨床能力、發(fā)展?jié)摿Γ軌虺蔀檫m應競爭和滿足人民需要和社會發(fā)展要求的高級醫(yī)學人才。
作者：劉子冬王莉董海瑩吳有盛王芳冀勇單位：第四軍醫(yī)大學基礎(chǔ)部
關(guān)鍵詞：生物化學實驗；實驗教學改革；卓越醫(yī)生班
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）39-0112-02
為適應我國經(jīng)濟社會發(fā)展，人民生活的需要以及實現(xiàn)和國際醫(yī)學教育發(fā)展接軌，2010年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010―2020年）》頒布，明確提出實施“卓越醫(yī)師人才教育培養(yǎng)計劃”，2012年5月，教育部、衛(wèi)生部共同《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》。2013年“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”項目，作為人才模式改革試點項目，其重點發(fā)展完善臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。對于卓越醫(yī)生培養(yǎng)的核心任務是改革醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，主要包括人才培養(yǎng)觀念、培養(yǎng)模式、課程體系建設(shè)、教學內(nèi)容更新、教學方法改革及考核評價體系等方面；傳統(tǒng)的教學方法已不能滿足新時代醫(yī)學人才知識、能力及素質(zhì)等多元化的要求。遵義醫(yī)學院第一批入選了國家“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目”試點高校，從2013年起我校就全面啟動了“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”項目，每年從新生進校的第二學期開始，通過筆試和面試，主要從臨床醫(yī)學專業(yè)挑選出40名左右品學兼優(yōu)的學生組成卓越醫(yī)生教改班，實施教育培養(yǎng)計劃。
基礎(chǔ)醫(yī)學院肩負著“培養(yǎng)卓越醫(yī)生”早期教育的重任，為積極配合學校這一改革計劃的開展，基礎(chǔ)醫(yī)學院多次召集具有豐富教學經(jīng)驗的教師反復討論，明確卓越醫(yī)生培養(yǎng)的真正內(nèi)涵，并結(jié)合我院的實際情況，首次提出將生物化學、細胞生物學、組織胚胎學和系統(tǒng)解剖學課程在同一學年完成，將四門課整合為人體結(jié)構(gòu)學，主要是從器官組織細胞分子這一從宏觀向微觀逐級遞進的講解方式闡述人體的復雜結(jié)構(gòu)與功能。
生物化學授課學時在人體結(jié)構(gòu)學課程中占有相當?shù)谋戎兀b于此，生物化學教研室的老師們經(jīng)研究決定嘗試對生物化學的教學內(nèi)容進行調(diào)整，以更好地與其他三門學科內(nèi)容相結(jié)合。臨床醫(yī)學專業(yè)生物化學理論課和實驗課以往都是在第三學期全部完成，而現(xiàn)在把它分成兩大部分，即第一部分包括生物大分子結(jié)構(gòu)與功能、遺傳信息傳遞；第二部分包括物質(zhì)代謝與器官生化。這兩部分內(nèi)容分別在第二和第三學期分別完成。理論課第二學期主要講解蛋白質(zhì)、核酸、酶、維生素、基因表達調(diào)控、癌基因、抑癌基因、生長因子和基因工程等；第三學期主要講解糖代謝、脂代謝、氨基酸代謝、核苷酸的代謝、生物氧化、血液生物化學、肝膽生物化學等。實驗課的內(nèi)容為了與理論課的內(nèi)容相匹配，我們在第二學期主要選擇了與蛋白質(zhì)、核酸有關(guān)的實驗內(nèi)容；第三學期選擇的實驗內(nèi)容主要與物質(zhì)代謝有關(guān)。為順應新形式的發(fā)展，我科專門制定了針對卓越醫(yī)生教改班的“實驗教學大綱和實驗考核標準”。卓越醫(yī)生教改班學生基礎(chǔ)較好，理解能力較強，我們在實驗內(nèi)容上作了很大的改革，把一些簡單的驗證性實驗換成了綜合性或設(shè)計性實驗。因此實驗的難度增加了，操作時間增長了，以前每次安排4個學時能完成的實驗，現(xiàn)在需要8個學時才能完成。對于這一改革，學校也給予了大力支持，把卓越醫(yī)生班的生物化學實驗課安排全天進行。從這兩年上課的效果來看比較滿意，學生在很多方面都有所提高，以下是幾點體會，供大家借鑒。
一、學生能有目的、有計劃地安排好實驗
本科醫(yī)學教育的根本任務是培養(yǎng)醫(yī)學生完成醫(yī)學課程的基本訓練，訓練要從基礎(chǔ)課開始，基礎(chǔ)課大多是實驗性學科，實驗教學是教學計劃中的重要組成部分，是理論教學的繼續(xù)、深化、論證和補充。通過實驗，可以提高學生分析問題、解決問題和動手的能力，培養(yǎng)學生實事求是、嚴謹?shù)目茖W態(tài)度和作風。生物化學實驗是以生物實驗與化學實驗為基礎(chǔ)的實驗，大多數(shù)是蛋白質(zhì)、酶、核酸及糖的提取、定量及鑒定的實驗，要求嚴格，操作復雜，要保證實驗的完成質(zhì)量，每個環(huán)節(jié)都不能有絲毫的疏忽大意。對于實驗來說，預習是關(guān)鍵，首先要吃透實驗原理，了解各種試劑的作用、掌握每一步反應的意義、寫出操作流程圖，有目的、有計劃地安排好實驗，這樣做實驗才不盲目。因此，實驗課改革后，學生在操作前的預習準備工作就比較充分，在老師講完原理和操作注意事項后，他們有時間吃透實驗講義，提出重點和疑難問題問老師，把問題弄懂后才動手操作。因此他們可以更科學合理地安排實驗操作，提高實驗效率，做出滿意的實驗結(jié)果。
二、學生的團結(jié)協(xié)作能力提高了
為了操作更加方便，我們將卓越醫(yī)生班的學生分為兩個實驗室，每一個實驗室約20個學生，很多試劑和儀器為大家共用。因此，團結(jié)協(xié)作尤為重要，如第二次實驗內(nèi)容是：“基因組DNA的提取、濃度測定及瓊脂糖凝膠電泳分析”。首先要取得新鮮鼠肝稱量，提取DNA紫外分光光度法測定濃度瓊脂糖凝膠電泳分析，實驗步驟繁多，條件要求嚴格，用時也較長，有些步驟需2人一小組操作，有些步驟需5人一大組進行，要想讓實驗有條不紊地進行，同學之間一定要配合好；此外，大家還要一起討論問題并共同解決，選定最佳技巧，完成實驗，如DNA提取關(guān)鍵步驟的把握，離心機使用的配平與開啟，比色計的預熱，電泳過程中的實時觀察，染色和脫色液的更換等都需要安排好。越是復雜難做的實驗越需要同學們的團結(jié)協(xié)作。通過這兩年的實驗觀察，感覺教改班的團結(jié)協(xié)作能力比其他班要好很多。
三、學生全面分析問題的能力提高了
我們開設(shè)的綜合性或設(shè)計性實驗，是由幾個相關(guān)的小實驗進行科學地組合設(shè)計而成，涉及到的知識面較廣，如第三次實驗：“蛋白質(zhì)定量分析及SDS-PAGE凝膠電泳分析”，一個實驗涉及到幾種生物化學實驗技術(shù)，如離心法、比色法和電泳法等技術(shù)。在實驗課中，利用操作中等待的時間，老師提出一些與實驗內(nèi)容相關(guān)的問題讓同學們串聯(lián)著去思考、討論并回答，有時會有幾種不同的答案，這樣他們的知識面得到了提高，對實驗的整體認識也增強了。做完實驗后，老師再理論聯(lián)系實驗進行點評、總結(jié)，同學們再回去經(jīng)過分析討論寫出實驗報告。從他們班的報告來看，就比其他班的要理想，特別是對結(jié)果的分析討論部分要全面一些：如做了什么實驗？得到了什么結(jié)果？結(jié)果是多少？為什么會得到這樣的結(jié)果？實驗中要注意哪些問題？今后應該怎樣做？等等，都分析得比較清楚、透徹。
四、啟蒙與引導了學生的科學創(chuàng)新與設(shè)計能力
對于醫(yī)學生要更好地掌握理論知識、實驗技能，培養(yǎng)他們的科學思維、創(chuàng)新意識和動手能力極為重要。卓越醫(yī)生的培養(yǎng)目標，是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量、高水平，適應我國醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的卓越醫(yī)療人才。而科學合理的基礎(chǔ)教學模式和手段的應用，可以有效地啟蒙和引導他們更快地達到這一要求。驗證性的小實驗只是將實驗課作為理論課的論證與補充，過多強調(diào)實驗的結(jié)果、結(jié)論，過分注重對理論的重復性驗證，教學方法單一，手段落后，學生是在老師一切都準備好的條件下操作完成實驗。而綜合性或設(shè)計性實驗，是對所學的理論知識和實驗方法進行優(yōu)化、組合；不僅涉及對理論知識的復習與驗證，更重要的是通過不同實驗方法的科學組合，通過實驗設(shè)計幫助學生科學合理地應用理論知識和實驗技能，提高學生的學習興趣，實現(xiàn)其感性到理性認識的升華。如我們開設(shè)的最后一次實驗是設(shè)計性實驗，我們給出實驗題目與要求，要學生們以組為單位，根據(jù)所學的生物化學理論和實驗技術(shù)，查閱資料、寫出方案（實驗的目的、原理、儀器、試劑、操作流程、結(jié)果預測、參考資料）、實施完成，寫出實驗報告及綜合評價。通過這種方式啟發(fā)學生的科研創(chuàng)新能力，分析問題和解決問題的能力，幫助引導學生涉入科學研究的大門。
綜上所述，由驗證性實驗改成綜合性或設(shè)計性實驗，不僅是對理論知識的復習與驗證，更重要的是通過不同實驗方法的科學組合才能高質(zhì)量地完成相關(guān)實驗，通過實驗設(shè)計提出問題、查閱資料、設(shè)計方法流程、實施完成、分析評價等程序，幫助學生既要進行基本操作技能的訓練、基本實驗方法的訓練和驗證理論知識的訓練，還要培養(yǎng)學生靈活應用所學知識和技能解決問題；用科學的方法進行創(chuàng)造性思維，使學生在實驗中學習，在學習中完成實驗，既動手又動腦；培養(yǎng)學生做事情要有目的，有計劃，有群體精神；還要培養(yǎng)學生膽大、心細、積極、主動和有愛心，使他們盡快地成為新一代的卓越醫(yī)生。
參考文獻：
[1]厲巖，鄭力，彭義香，等.高等醫(yī)藥院校大學生臨床技能競賽的實踐與思考[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2012，11（6）：558-562.
[2]張潛，薛黔，羅軍敏，等.卓越醫(yī)師班人體結(jié)構(gòu)學課程體系中系統(tǒng)解剖學授課初探[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2014，16（9）：687-689.
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學高職高專院校 知識加技能 考試 模式改革
1.高職高專教育在醫(yī)療人才培養(yǎng)中的地位
醫(yī)學類高職高專教育是我國教育事業(yè)的重要組成部分。其定位為農(nóng)村為基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為基層服務的醫(yī)療衛(wèi)生人才，這是我國醫(yī)學教育工作的戰(zhàn)略重點，也是發(fā)展我國社會衛(wèi)生事業(yè)、提高全民族健康水平的戰(zhàn)略選擇。《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》指出，鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務。從國情出發(fā)，基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才，若全部由本科教育培養(yǎng)，則既不現(xiàn)實，又會增加人才培養(yǎng)及使用成本；若由中等教育培養(yǎng)，則既難以適應醫(yī)學發(fā)展，又不能滿足科技進步對人才素質(zhì)規(guī)格的要求；這恰好為醫(yī)學高職高專教育提供了廣闊的空間。以江西為例，醫(yī)學類高職高專學校生源比其他高職高專院校充足得多。
2.醫(yī)學類高職高專教育的現(xiàn)狀
醫(yī)學類高職高專生源相對充裕，生源素質(zhì)問題越來越凸顯。醫(yī)學畢業(yè)生將來工作的對象是一個個鮮活的生命，他們的工作成績直接影響到他人的性命安危，因此對醫(yī)學人才培養(yǎng)就顯得更重要。隨著高等教育的普及，本科類醫(yī)學院校招生規(guī)模的增大，大量素質(zhì)較好的考生流向本科類醫(yī)學院校，進入高職高專醫(yī)學院校的學生錄取分數(shù)相對較低，學生素質(zhì)參差不齊。在目前傳統(tǒng)的教學模式下，醫(yī)學高職高專院校畢業(yè)生的質(zhì)量良莠不齊，成為高職醫(yī)學院校畢業(yè)生就業(yè)的一大掣肘。如何提高高職院校的生源質(zhì)量，已成為目前高職院校在招生時不得不面對的一大難題。
高職教育培養(yǎng)的是實用技術(shù)型人才，主要需要掌握多種技術(shù)原理及常用技術(shù)操作。在高職高專院校之間爭奪生源的同時，卻有很大一部分生源因考分和目前報考條件的限制而無法進入醫(yī)學類高職高專院校就讀，如一些中職衛(wèi)生學校畢業(yè)生，就有很多希望到高等學府繼續(xù)深造，他們的操作能力較強，在進行規(guī)范的高職高專醫(yī)學教育后，其醫(yī)學素養(yǎng)及動手能力優(yōu)于一般高職高專常規(guī)錄取生，在今后的就業(yè)中，適應社會的能力更強。如何使醫(yī)學類高職高專院校在錄取時，爭取到更加適合在醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的學生，是醫(yī)學類高職高專院校在今后招生中首要思考的問題。
3.面對現(xiàn)狀的解決方法
對于目前醫(yī)學類高職高專教育所處的地位及狀況，我認為只有推行“知識加技能”的招考模式，在普通的理論考試的前提下，調(diào)整知識考試在招生考試中所占的比例，加入一定比例技能和綜合素質(zhì)測試，提高生源的技能學習及操作能力，進而提高醫(yī)學類高職高專生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)服務基層的實用型高級醫(yī)務人員，保證醫(yī)學類高職高專院校的畢業(yè)生始終具備較強的綜合素質(zhì)能力。
3.1改革前提條件
“知識+技能”的招生考試模式設(shè)計方案，首先要得到教育主管部門在政策上的支持，給予醫(yī)學類高職高專院校更多的招生自。以江西醫(yī)學高等專科學校為例，2012年該校在高考錄取后的部分新生中，進行了“技能”考核，并根據(jù)“技能”考核情況，擇優(yōu)選擇編成臨床和護理各一個試點班進行改革試點研究。2013年江西省教育廳將該校列入自主招生改革試點院校。該校臨床醫(yī)學、護理、助產(chǎn)、藥學專業(yè)進行自主招生改革試點。其核心內(nèi)容為學校對2013年報考普通高考的考生，在6月7日、8日普通高考前，可到該校報名參加由學校自主組織的招生考試，自主招生學校在普通高考前，完成錄取工作。報考了自主招生考試并錄取的學生，不再參加普通高考；未被錄取的考生可繼續(xù)參加普通高考。
3.2具體操作
“知識+技能”招生考試分為兩部分。考試內(nèi)容不再是單一的理論考試，而是采取“文化考試+綜合技能測試”。兩種考試的成績各占最終成績的50%，這是在招生考試領(lǐng)域一次招生模式改革嘗試。
“文化考試+綜合技能測試”體現(xiàn)了對學生綜合素質(zhì)的要求，但也存在一定的不足，考試內(nèi)容未能脫離紙筆測試的傳統(tǒng)模式，還只是以紙筆模式為基礎(chǔ)，在考試內(nèi)容中加重了實事政治、自然常識等方面的內(nèi)容，并不能體現(xiàn)出醫(yī)學院校的特點和高職高專醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式的定位及方向問題。醫(yī)學類高職高專院校“知識+技能”的招生考試模式設(shè)計方案，首先要體現(xiàn)學校的特點及人才培養(yǎng)要求。
“知識”是綜合掌握知識的能力，是學生將來在醫(yī)學類學習中的基礎(chǔ)，扎實的基礎(chǔ)是將來在醫(yī)學學習中必不可少的一部分，但考慮到自主招生考試中，將有較大部分的衛(wèi)生類中職學校畢業(yè)生參加，則“知識”考試的內(nèi)容將以初升高考的知識點和高中會考知識點為參考，兩點比例建議在6：4，考核學生在中學時對基本知識的掌握程度。在試點中，我校將招考第一次錄取最低分數(shù)線定為80分（總分150分），即“知識”考試分數(shù)達到總分的53%的考生都進入“綜合技能測試”。
“技能綜合測試”考核采取的方法為面試。考核的是學生進入專業(yè)領(lǐng)域前個人對行業(yè)的理解、熱愛和目前所知曉的該專業(yè)領(lǐng)域的基本技能，即該生對醫(yī)學專業(yè)的認識與天賦。如該生對醫(yī)學的看法，面對某些醫(yī)學臨床突發(fā)事件時該生的處理方法或思路，或讓該生推測某醫(yī)學器材的用途等。對醫(yī)學專業(yè)有相對正確的認識，將在將來的醫(yī)學學習中應用高效學習方法，樹立正確的人生觀，在學習中少走彎路。對其醫(yī)學類學習能力的考核，將能挖掘大量具有醫(yī)學天賦但在中學時沒有掌握好學習方法的生源，更好地開發(fā)每一個可用之材。以“知識”+“技能”考試的成績總和為最后的總成績，擇優(yōu)錄取。
3.3預期效果對比
我國的全科醫(yī)學教育培訓起步較晚、水平低、缺少經(jīng)驗。因此,結(jié)合實際、綜合考慮、科學安排、不斷實踐、逐步完善是我國全科醫(yī)學教育培訓的原則,使全科醫(yī)學的教育培訓體系盡快走上規(guī)范化和科學化的軌道。
1•1培訓計劃。
全科醫(yī)學的教育培訓計劃取決于教育培訓所采取的模式。國外全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式有3種:高等醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育[1]。從美國、英國全科醫(yī)生培養(yǎng)情況來看,主要是畢業(yè)后教育,即學生經(jīng)過5年的臨床醫(yī)學專業(yè)學習畢業(yè)后,再經(jīng)過2~3年左右的全科醫(yī)學專業(yè)課程的學習,畢業(yè)經(jīng)考試合格后,再去社區(qū)衛(wèi)生服務中心從事全科醫(yī)生工作。北歐芬蘭對全科醫(yī)生的教育培養(yǎng),除了畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育外,還有一部分是研究生的學歷教育[2]。我國的情況與國外有很大的不同。目前我國正在進行醫(yī)療制度的改革,社區(qū)和基層衛(wèi)生組織急需大量合格的全科醫(yī)生。由于時間緊、任務重以及管理體制、培訓經(jīng)費、職稱和待遇等種種原因,目前我國主要開展的是全科醫(yī)師規(guī)范化教育和崗位培訓。而崗位培訓是現(xiàn)階段的重點[3]。由于在崗培訓的時間短,這給全科醫(yī)學教育培訓計劃的安排帶來一定難度。本文認為全科醫(yī)學的教育培訓計劃應注意以下幾點:(1)要有一定的總學時數(shù),以保證教育培訓的質(zhì)量。(2)開設(shè)的培訓課目應避免與醫(yī)學院校原有的課程相重復。應包括一些新的課程如社會醫(yī)學、康復醫(yī)學、保健醫(yī)學、心理咨詢、行為醫(yī)學、臨終關(guān)懷學、醫(yī)患溝通學和相關(guān)的人文學科等。(3)根據(jù)我國社區(qū)居民的實際健康需求,適當增加部分課程的學時數(shù)。從近日上海市對某社區(qū)居民的調(diào)查顯示:社區(qū)居民就診社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要看中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合)的占68•8%;居民了解中醫(yī)融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占58•5%;認為中醫(yī)藥有必要融入社區(qū)衛(wèi)生服務的占人口總數(shù)的2•9%。因此,為了使醫(yī)務人員受訓后能較為熟練地運用中醫(yī)學為社區(qū)的居民診病治病,中醫(yī)學應適當增加教學時數(shù)。此外還應增加老年醫(yī)學、心理咨詢、康復醫(yī)學、生物全息診療學及臨終關(guān)懷學等課程學時數(shù)。(4)應安排社區(qū)實習,時間為8~10周。從長遠的發(fā)展來看,我國全科醫(yī)學的教育培訓應該借鑒國外的經(jīng)驗,走學校專業(yè)的規(guī)范教育、畢業(yè)后教育以及在職繼續(xù)教育的三結(jié)合培訓道路,以滿足全科醫(yī)學多層次的人才需要。
1•2培訓教材。
教材建設(shè)是保證教學質(zhì)量的一個最基本要素。全科醫(yī)學的教育培訓教材編寫應遵循以下原則:(1)系統(tǒng)性原則。全科醫(yī)學培訓教材,除了預防醫(yī)學、社區(qū)保健和康復醫(yī)學教材外,還要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務六位一體的功能及各地的社區(qū)居民的具體健康需求,增設(shè)一系列相關(guān)課程如社區(qū)衛(wèi)生管理學、社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學倫理學、心理咨詢、計劃生育、婦幼保健、健康教育、健康促進、電子計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等,根據(jù)這樣的課程編寫合適的教材。(2)實用性原則。教學是為實踐服務的,教學的內(nèi)容應該貼近實際,更好地滿足社區(qū)居民的健康需要。因此,教材編寫時一定要注意理論與臨床實踐的結(jié)合。(3)發(fā)展的原則。隨著社會不斷豐富,教材編寫應及時反應這些最新研究成果。(4)容量適當?shù)脑瓌t。由于我國全科醫(yī)學教育培訓的時間較短,因此,在教材編寫時,內(nèi)容要精選,字數(shù)不易太多。(5)綜合平衡原則。全科醫(yī)學的培訓教材要考慮到綜合平衡,不能重臨床而輕預防、保健、康復,反之,也不能重預防、保健、康復而輕臨床。(6)注重培養(yǎng)能力的原則。全科醫(yī)學的培訓教材不僅要使受訓的醫(yī)務人員掌握全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務的知識,而且還要培養(yǎng)其一定的臨床技能以及與病人溝通、協(xié)調(diào)的技巧,使其培訓后盡快地適應社區(qū)衛(wèi)生服務工作。目前我國已出版了幾套全科醫(yī)學培訓教材,如衛(wèi)生部組織編寫的“全科醫(yī)師培訓規(guī)劃系列教材”、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主持編寫的“全科醫(yī)學系列教材”,但這些教材的系統(tǒng)性和實用性還有待改進。
1•3培訓基地。
我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè)工作剛起步,由于人員、資金及政策配套等問題,其發(fā)展速度較為緩慢。目前,全國有178個城市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務工作[4],但存在數(shù)量不足,服務質(zhì)量不高,功能單一的問題,滿足不了社區(qū)居民多層次的健康需要。這不僅給全科醫(yī)學培訓實習帶來了困難,影響全科醫(yī)學的教學實踐,而且會影響受訓醫(yī)務人員的學習積極性。因此,加快全科醫(yī)學的培訓基地建設(shè)是各醫(yī)學院校全科醫(yī)學培訓中心的當務之急。目前,從我省已申報全科醫(yī)學教育培訓的醫(yī)學院校情況看,大多都沒有建立自己穩(wěn)定、規(guī)范的見習點和實習點。本文認為可分兩步去解決:首先在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)選擇一些較為規(guī)范化的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,作為見習和實習基地。與此同時,學校可與所在地方政府共同投資新建或改建幾個標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心,以保證見習與實習的規(guī)范化和科學化。標準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的建設(shè)應規(guī)定一些硬性指標。如人員素質(zhì)要求及配比、營業(yè)面積(工作環(huán)境)、硬件設(shè)施(如計算機、機器設(shè)備等)、服務項目、信息管理系統(tǒng)等。
1•4師資培養(yǎng)。
全科醫(yī)學的教師隊伍的建設(shè)是影響教學培訓質(zhì)量的關(guān)鍵因素。由于我國全科醫(yī)學教育培訓開展較晚,全科醫(yī)學的教師隊伍嚴重缺乏,而且理論和臨床實踐水平偏低。從目前的情況來看,全科教師隊伍存在以下幾個問題:
(1)缺乏系統(tǒng)的全科醫(yī)學理論知識。目前我國全科醫(yī)學的專業(yè)教師,大多數(shù)來自預防醫(yī)學專業(yè)或臨床醫(yī)學的專業(yè)教師。這些教師大多數(shù)既沒有受過全科醫(yī)學的理論培訓,又缺乏社區(qū)衛(wèi)生的實踐經(jīng)驗。這樣就很難保證對全科醫(yī)學和社區(qū)衛(wèi)生服務有一個正確全面的理解。去年,我省衛(wèi)生廳對省內(nèi)全科醫(yī)學培訓院校進行了考核,并對承擔《全科醫(yī)學總論》的教師進行了資格認定,這對全科醫(yī)學教育培訓的質(zhì)量起到了一定的保證作用。
(2)缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務中心的臨床實踐。社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)展的遲緩以及全科醫(yī)學教師“半路出家”的經(jīng)歷所限,使得全科醫(yī)學教師的臨床經(jīng)驗先天不足。
(3)缺乏必要的現(xiàn)代電腦網(wǎng)絡(luò)化教學知識。因此,就目前的狀況本文建議采取以下措施:首先對全科醫(yī)學的教師進行上崗培訓,幫助其建立全面、正確的全科醫(yī)學觀。其次,組織、安排全科醫(yī)學教師定期參加社區(qū)的衛(wèi)生服務實踐。全科醫(yī)學主干課的教師必須深入社區(qū),不能紙上談兵,否則就很難向?qū)W生傳達全面準確的全科醫(yī)學思想。加強全科醫(yī)學培訓教師的社區(qū)衛(wèi)生服務實踐,是培養(yǎng)和提高其專業(yè)水平的重要途徑。三是經(jīng)常開展學術(shù)交流。四是加快全科醫(yī)學專業(yè)碩士生和博士生的培養(yǎng)。五是國家衛(wèi)生行政管理部門應對從事全科醫(yī)學主干課的培訓教師進行一些必要的考核及職稱評定。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學生；教學改革；三早教育
隨著世界經(jīng)濟、社會一體化進程快速推進和現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學模式已發(fā)展到“生物一心理一社會醫(yī)學”模式階段，這對傳統(tǒng)的醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式提出了新的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學人才只有具備較強的臨床、科研及社會實踐等綜合能力，才能適應未來社會發(fā)展對衛(wèi)生人才的需求。中國醫(yī)學教育質(zhì)量保證體系研究課題組制訂的《本科醫(yī)學教育標準―臨床醫(yī)學專業(yè)（試行）》明確指出“醫(yī)學畢業(yè)生的質(zhì)量是衡量醫(yī)學院校教育質(zhì)量的最終標準，本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學畢業(yè)生。”[2]但目前國內(nèi)不少高等醫(yī)學院校（包括我校在內(nèi)）基本上仍在“基礎(chǔ)--臨床--實習”三階段教學模式下運行，此種教學模式不利于學生綜合分析、解決臨床實踐問題能力的培養(yǎng)，與社會發(fā)展對未來的醫(yī)生需求和本科臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目標存在較大差距。本文從臨床醫(yī)學實踐自身特點出發(fā)，試從醫(yī)學生接觸臨床、科研、社會實踐的角度，對國內(nèi)外高等醫(yī)學實踐教學開展情況進行對比分析，探討我國高等醫(yī)學教育實踐教學模式改革的方向和可能采取的措施。
一、接觸臨床教育模式的對比分析
歐美、日本等國和地區(qū)的高等醫(yī)學教育模式，具有基礎(chǔ)與臨床教育相互滲透、讓醫(yī)學生早期接觸臨床的特點。比如美國采取基礎(chǔ)階段滲透臨床階段教學內(nèi)容，臨床階段聯(lián)系基礎(chǔ)階段理論知識，甚至基礎(chǔ)與臨床教師共講一門課程[3]。英國和澳大利亞則多采用“以問題為中心”的教育模式，以醫(yī)學問題為主線，根據(jù)病例組織教學內(nèi)容，充分發(fā)揮學生的學習能動性和主導作用 [4-5]。日本提出“楔形教育”的模式（即前兩學年提前插入專業(yè)基礎(chǔ)課，后期采取復修基礎(chǔ)課）和整合醫(yī)學教育模式（即實行基礎(chǔ)與臨床綜合教學，如某一課題（如肝臟）從細胞、組織、器官生理、病理等橫向水平進行講授），通過實施基礎(chǔ)與臨床綜合的教學計劃，使學生對與臨床相關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)知識更易理解[6]。
然而，國內(nèi)不少高等院校醫(yī)學教育的基本框架仍是“基礎(chǔ)--臨床--實習”三段式，這雖然有利于學生比較集中地對基礎(chǔ)醫(yī)學的知識進行系統(tǒng)地學習和培訓，但和國外醫(yī)學教育模式相比，這種三段式教育模式下的以課堂灌輸為主的教學形式，基礎(chǔ)醫(yī)學理論和臨床實踐結(jié)合不緊密，易造成忽略醫(yī)學生的素質(zhì)培養(yǎng)和能力提高，致使醫(yī)學畢業(yè)生的人文素質(zhì)較差，專業(yè)面過窄，知識結(jié)構(gòu)不合理，缺少創(chuàng)造性思維，綜合素質(zhì)不高[5]。這種教育模式所產(chǎn)生的弊端也是目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系緊張的一個不可忽視的重要因素。
從上述分析可以看出，“早期接觸臨床”教育模式遵循臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的基本規(guī)律，轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床實踐能力的培養(yǎng)為臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)的重心，可革除醫(yī)學理論和實踐脫節(jié)的弊端，能夠真正實現(xiàn)基礎(chǔ)理論與臨床實踐的直接聯(lián)系。這種教育模式不僅能讓學生在實踐中形成臨床整體思維概念，增強職業(yè)認同感及責任感，而且還可以訓練其與醫(yī)患間的溝通能力，激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)其主動獲取臨床知識的終身學習能力。故此，我們需要借鑒國外高等醫(yī)學院校的好的經(jīng)驗，遵循臨床實踐五年不斷線和實踐教學為整個臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)重心的臨床人才培養(yǎng)規(guī)律，創(chuàng)新早接觸臨床的教學模式，構(gòu)建早期進入臨床的教育教學平臺，為學生臨床技能和臨床思維培養(yǎng)提供重要保障。
二、接觸科研教育模式的對比分析
科研能力是科學素質(zhì)的核心，是人們運用已有知識和科學方法去探索新知識，解決新問題的過程中所形成的各種心理品質(zhì)和能力[6]。醫(yī)學本科生早期科研能力的培養(yǎng)、創(chuàng)新思維的創(chuàng)造，是培養(yǎng)復合型臨床醫(yī)學人才的關(guān)鍵所在，提高醫(yī)學生的科研素質(zhì)是醫(yī)學教育的一項重要任務[7]。國外對醫(yī)學生科研素質(zhì)的培養(yǎng)非常重視，課堂教學重視傳授取得結(jié)論的思維過程和科研方法，注重培養(yǎng)學生的科研素質(zhì)和創(chuàng)新能力，而不像國內(nèi)“填鴨式”灌輸結(jié)論。將教學、科研有機結(jié)合，給本科生提供早期融入科研的機會，營造良好的學術(shù)氛圍，熏陶培養(yǎng)學生實事求是的科學精神，鍛煉優(yōu)秀品質(zhì)，是許多國外研究型大學實施素質(zhì)教育的重要策略。早在1969年，美國麻省理工學院就創(chuàng)設(shè)了“本科研究機會計劃”，其經(jīng)驗為世界諸多高校普遍效仿[8]。如斯坦福大學醫(yī)學院，采取多種措施鼓勵學生進行科研，用于醫(yī)學生的科研訓練上的時間和精力多達3個學期。許多國外大學及其附屬的醫(yī)院或研究機構(gòu)，開設(shè)專門的機構(gòu)負責組織招募醫(yī)學及生物學等相關(guān)學科的本科生，鼓勵其參與科研實踐[9]。
然而，國內(nèi)目前很多醫(yī)學院校的科研能力培養(yǎng)，主要集中碩士、博士研究生階段，而本科階段科研能力的培養(yǎng)仍是一個薄弱環(huán)節(jié)。張勇等[10]自行設(shè)計調(diào)查問卷，了解醫(yī)學本科生科研能力現(xiàn)狀，結(jié)果表明參加過循證醫(yī)學科研項目的培訓以及經(jīng)常參加醫(yī)學科研論文講座的學生的比例分別為18.92%和10.81 %，參與發(fā)表科研論文的學生也僅有13.51 %，對自己的科研素質(zhì)滿意的學生只有6.22%，35.14%和45.95%的學生了解過PBL教學和TBL教學，顯示出臨床醫(yī)學本科生的科研能力整體較低。目前普遍存在對本科醫(yī)學生科研價值認識不足、重視不夠，本科畢業(yè)生的科研水平不高、科研意識不強等問題，以至于絕大多數(shù)醫(yī)學本科生畢業(yè)后創(chuàng)新意識欠缺，科研能力不強，綜合分析能力較差。
21世紀高等教育的發(fā)展趨勢表明，研究型教育模式將是大學培養(yǎng)具有創(chuàng)新品質(zhì)的高層次人才的基本途徑。我國的臨床醫(yī)學專業(yè)本科教育培養(yǎng)目標明確提出：通過五年的在校學習，應獲得臨床醫(yī)學科學研究的初步能力，以適應今后臨床、教學及科研工作的需要[11]。這就要求我們摒棄以往只對研究生進行科研能力培養(yǎng)的觀點，引導醫(yī)學本科生盡早參與科研，培養(yǎng)醫(yī)學生未來參與醫(yī)學科研的興趣，以提高人才的培養(yǎng)質(zhì)量，利于培養(yǎng)出能夠挑戰(zhàn)醫(yī)學難題、解決醫(yī)療實際問題的創(chuàng)新型醫(yī)學人才。
三、接觸社會教育模式的對比分析
社會實踐是醫(yī)學生成才的有效途徑。歐美國家的高等醫(yī)學教育十分重視醫(yī)學生社會實踐的早期接觸，能夠利用社會（社區(qū)）資源從事實踐教學。如美國[11-14]醫(yī)學院采取社區(qū)導向的醫(yī)學教育模式，通過社區(qū)醫(yī)療門診訓練，激發(fā)醫(yī)學生對后期臨床專業(yè)學習熱情，注重培養(yǎng)學生理解精神和軀體疾病過程，培養(yǎng)其人道主義精神，使學生體會作為醫(yī)生必須具備的品德。
國內(nèi)高等醫(yī)學院校接觸社會實踐的教學活動的開展，相對國外來說相對滯后。雖采取了一些措施，如利用暑假組織學生參加“三下鄉(xiāng)”社會實踐，組織學生參加社區(qū)衛(wèi)生志愿服務、開展健康宣教及各類課題的調(diào)研等活動，使醫(yī)學生拓展了視野，能夠關(guān)注社會基層醫(yī)療衛(wèi)生問題，在一定程度上提高了發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。但從整體來說，還存在形式單一、缺乏專業(yè)指導和客觀評價指標等諸多不足。
從醫(yī)學人才成長的歷程和國內(nèi)外接觸社會實踐的情況來看，早接觸社會實踐是臨床醫(yī)學專業(yè)教育必須加強的重要環(huán)節(jié)。尤其是針對目前我國醫(yī)學教育資源相對不足的情況下，更應借鑒國外社會實踐教學模式，通過制定一套完整的社會實踐實施大綱，將社會實踐納入正常教學計劃，建立穩(wěn)定的運行機制，逐步完善的社會實踐考核制度。以社區(qū)衛(wèi)生服務中心共建為依托，建立穩(wěn)定、對口的社會實踐基地，為學生創(chuàng)造良好的實踐活動外部環(huán)境。建立科學、合理的實踐效果評價體系，使學生早接觸社會的實踐教學活動評價指標客觀化。通過早接觸社會實踐活動實施，培養(yǎng)具有獻身精神、協(xié)作精神、人道主義精神，富有愛心、耐心，高度的責任感的醫(yī)學人才。早接觸社會實踐的教學模式也有利于醫(yī)學生樹立正確的就業(yè)觀，減輕就業(yè)結(jié)構(gòu)性矛盾，提升畢業(yè)生的自身綜合素養(yǎng)，適應社會需求。
總之，通過國內(nèi)外高等醫(yī)學教育實踐教學模式比較，可以看出，加強醫(yī)學生早期接觸臨床、早接觸科研、早接觸社會實踐的“三早教育”是極其重要的和必須的。“三早教育”不僅能培養(yǎng)學生的責任感、使命感，明確學習動機，提高學習興趣，使其在實踐中學會正確處理醫(yī)護關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系及各種工作原則，而且能夠使學生在獲得和擴充知識的同時，掌握未來的工作方法，為今后的工作打下扎實的基礎(chǔ)。這種實踐教學模式，能夠?qū)⒒A(chǔ)與臨床、理論與實踐有機的融合、統(tǒng)一起來，對于推動當前高等醫(yī)學教育教學改革和教學模式轉(zhuǎn)變，促進高素質(zhì)醫(yī)學人才的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實意義，值得推廣和進一步深入研究。
參考文獻
[1]張旗濤，曹德品，王玲，等.訪問美國醫(yī)學院校側(cè)記[J].中國高等醫(yī)學教育，2002，（1）：59-60
[2]付有龍，王麗.中英高等醫(yī)學教育比較及啟示[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版，2007， 28（10）：68-70
[3]王庭槐.英國綜合性大學醫(yī)學教育管理體制與運行機制的研究[J].醫(yī)學教育，2005，（1）：84-89
[4]劉玉妹，山下昭.日本醫(yī)學教育改革現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學：醫(yī)學教育分冊，2000，21（2）：22-25
[5]曲藝，趙曉東，丁會峰，等.德、英、美醫(yī)學精英教育的特點及啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，12（28）：943-945
[6]虞立紅，王靜愛.地理學本科生科研能力的培養(yǎng)模式探討--以北京師范大學資環(huán)系地理學本科生培養(yǎng)為例[J].高等理科教育，2004，（3）：24-28
[7]張作鵬，梁子敬.醫(yī)學本科生科研素質(zhì)的調(diào)研及對策[J].臨床醫(yī)學工程，2010，4（17）：139-140
[8]楊慧，俞安平，恢光平，等.國內(nèi)外本科生科研訓練比較研究[J].高等工程教育研究，2003，（5）：65-68
[9]張蔚，張秀軍，孫業(yè)桓，等.某醫(yī)學院校醫(yī)學本科生早期接觸科研現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2011，15（6）：531-534
[10]張勇，周慧銀，茍亞妮，等.醫(yī)學本科生科研能力培養(yǎng)模式的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29（10）：96-97
[11]李小波，顧鳴敏.臨床醫(yī)學冬業(yè)培養(yǎng)目標的分析與思考[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2008，28（1）：20-21
[12] Paul GR， John BC， Daniel H， et al. From concept to culture： The WWAMI program at the University of Washington School of Medicine [J]. AcadMed， 2001， 76：765
（一）臺灣技職教育的發(fā)展
1.臺灣技職教育體系。
臺灣地區(qū)形成完整的技職體系。“體系”分三個層次，四類學校滿足不同層級求學者的需求。初等職業(yè)教育由高級職業(yè)學校、高級中學的技藝教育及附設(shè)職業(yè)類科組成；中等職業(yè)教育由二專和五專學校組成；高等職業(yè)教育由獨立學院和科技大學組成，本科層次有二技和四技，研究所招生碩士和博士。截至2011年，臺灣高級職業(yè)學校156所，專科學校15所，技術(shù)學院和科技大學77所，大學暨獨立學院148所，技職教育占高等教育一半以上。
2.臺灣技職教育特色。
臺灣技職教育最明顯的特征是辦學模式靈活，升學路徑多元。該教育體系充分體現(xiàn)教育的公平性和終身學習理念。在臺灣，初中畢業(yè)生可選擇讀高級中學、高級職業(yè)學校和專科學校（包括獨立學院和科技大學專科部）；高級中學和高級職業(yè)學校畢業(yè)生可選擇讀技術(shù)學院、科技大學和普通大學、二年制專科；技職教育大學和普通大學本科畢業(yè)生可到技術(shù)學院研究所、科技大學或普通大學研究院攻讀碩士和博士研究生。臺灣技職教育與普通大學教育并行，構(gòu)成具同等地位的兩套完整教育體系。臺灣技職教育倡導“學力”教育，注重“實務”理念。臺灣技職教育設(shè)置課程的特色是實施了“一貫課程改革”和“最后一哩學程”。“一貫課程”兼顧“群”的統(tǒng)一完整和學校的自主發(fā)展，適應了產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型，有利于技職院校特色的發(fā)揮。“最后一哩學程”著力培養(yǎng)學生專業(yè)技術(shù)的基本知識；易于接受和改變挑戰(zhàn)的態(tài)度；學會兩種以上的“操作技能”和具備辦公軟件操作、英文表達等的基本能力。“最后一哩學程”不僅增進了校企聯(lián)系，還增強了課程實務性。對企業(yè)而言，經(jīng)過“最后一哩”的助推，合適的員工不僅容易招聘，并且在職前培訓上節(jié)省了不少費用。臺灣技職教育的人才培養(yǎng)策略獨樹一幟。技職院校在人才培養(yǎng)上實行多元化的培養(yǎng)策略，入學方案大體有三種：一是有興趣的學生直接申請入學；二是登記分發(fā)入學；三是推薦甄選入學。多元化的入學通道為各種類型的學生提供了多種就學渠道，值得大陸職業(yè)院校深思。2009年5月臺灣教育主管部門出臺了技職教育改造計劃，明確要求學生畢業(yè)前到崗位實習，并取得相關(guān)證照。這意味著畢業(yè)生的實習列入強制操作層面。臺灣技職教育始終貫徹持證上崗的教育原則，畢業(yè)文憑與證照之間可建立等值互換關(guān)系，這是大陸資格證書與臺灣證照的最大區(qū)別。臺灣技職教育的評鑒體系目標明確、特色鮮明。一體化和自主化相結(jié)合的評鑒體系形式多樣、標準彈性，既重視校內(nèi)自我評鑒，又積極參入第三方評價。臺灣教育評鑒模式主要采取CIPP復合式教育評鑒模式，兼具目標評鑒、受教育者導向評鑒、專家評鑒等多種評鑒模式。臺灣技職教育評鑒融入社會效應取向，評審委員會通過走訪、面談、資料查閱分析等方法手段獲取相關(guān)證據(jù)，形成評鑒共識。大陸從2003年開始開展高職高專院校辦學水平評估，起步相對較晚，但制度建設(shè)發(fā)展還是很迅速的，效果還是很不錯的。
（二）大陸現(xiàn)代職業(yè)教育的現(xiàn)狀及存在的主要問題
當前，大陸職業(yè)教育仍還主要限定在中專、專科層次上，本科及以上層次的職業(yè)教育雖然有試點，但發(fā)展極其緩慢。本科及以上層次主要集中在高職院校與本科高校協(xié)同育人試點改革上，也有技術(shù)型應用專業(yè)碩士培養(yǎng)，但培養(yǎng)模式不確定、不系統(tǒng)，學生畢業(yè)后存在學術(shù)水平和技術(shù)能力發(fā)展不平衡，所以這種聯(lián)合培養(yǎng)形式還在進一步探索中。當前政策導致高等職業(yè)教育等同專科層次教育，直接造成職業(yè)教育體系只到專科層次，進入職業(yè)教育行列的學生升到專科層次后，絕大多數(shù)學生很難再進行高層次求學深造，其上升空間十分有限，不能充分體現(xiàn)職業(yè)教育的終身學習理念。如此狀況直接影響職業(yè)教育的生源質(zhì)量，培養(yǎng)的“人才”也越來越不被社會認可。與此同時，我們國家尚未嚴格執(zhí)行職業(yè)準入制度，技術(shù)技能型人才的社會地位不容樂觀，現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)嚴重缺乏良好的社會環(huán)境。在長期辦學經(jīng)驗、辦學水平較低的狀況下，為倡導國家職業(yè)教育辦學指導思想———“職業(yè)引領(lǐng)、就業(yè)導向”，中專和大專層次的職業(yè)院校都十分強調(diào)學生技能培養(yǎng)，但有忽視文化知識、安全教育和終身發(fā)展等方面培養(yǎng)的現(xiàn)象。如此造成受過高等職業(yè)教育的學生相當大部分畢業(yè)后不能直接上崗，需要接受針對性較強的專業(yè)培訓，但學生的再學習能力又相當薄弱，這樣就不符合1999年4月，聯(lián)合國教科文組織在第二屆國際技術(shù)與職業(yè)教育大會上提出的“21世紀對人的素質(zhì)要求在變化，不僅是知識、技能的提高，更重要的是能應變、生存、發(fā)展”的指導思想。同比發(fā)達國家職業(yè)教育，中國大陸構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系明顯缺乏強有力的科研支撐。原因有四：一則職業(yè)教育改革發(fā)展的頂層設(shè)計還不夠全面、完善；二則職業(yè)教育研究機構(gòu)數(shù)量不足、地位不高；三則職業(yè)教育科研人員嚴重缺乏、結(jié)構(gòu)不合理；四則職業(yè)教育研究不集中，在人才需求、從業(yè)資格標準、職業(yè)教學標準等方面都缺乏基礎(chǔ)性標準研究，人才培養(yǎng)質(zhì)量不能得到保證。
二、臺灣地區(qū)高等醫(yī)學教育改革的特色
（一）注重醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育
隨著時展，執(zhí)法、維權(quán)的意識深入人心，與此同時醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛頻出不窮。審視臺灣醫(yī)學教育，我們逐漸意識到醫(yī)學教育中人文素質(zhì)的教育至關(guān)重要。每位從業(yè)醫(yī)生一定要學會在了解病情時與病人友好相處，在治病過程中如何治愈“病人”，通過全方位的撫慰改善緊張的醫(yī)患關(guān)系，讓病人在病痛狀況下減少不良情緒和壓力，創(chuàng)造和諧的人際關(guān)系，符合“先做人，再做事”的從業(yè)準則。
（二）創(chuàng)新醫(yī)學教育的教學方法
臺灣醫(yī)學院校在課程改革中充分發(fā)揮適合醫(yī)學教學的多種教學方法。將教學內(nèi)容、教學方法及教學模式有機結(jié)合，以達最佳的教學效果。醫(yī)學院教師除了要注重課時分配，語言表達、提問方式等技巧，課件與模型、標本的選用，案例分析及節(jié)內(nèi)、章內(nèi)總結(jié)等外，還必須做到課堂教學以提高學生自主思考和解決問題能力培養(yǎng)為主，教態(tài)親切、儀表得當，重難點突出，以期學生愉快地獲取知識和綜合能力。為了培養(yǎng)符合社會需求的人才，臺灣醫(yī)學院對醫(yī)學生的考核除采用閉卷考試，還特別強調(diào)學生的臨床實踐能力和解決突發(fā)問題能力的考量。這種教學方法和考核模式十分值得大陸醫(yī)學院校借鑒。
（三）實施二階段臨床課程
臺灣有關(guān)部門進一步改革基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)模式，實施畢業(yè)前、后訓練的“二階段臨床課程”，該課程第一階段在畢業(yè)前的第5~6學年實施，通過“基本臨床技術(shù)考試”后方可授予醫(yī)學學士學位；第二階段是畢業(yè)后的訓練（PGYI），學生利用假期修完學分，第6年畢業(yè)，畢業(yè)后首年以住院醫(yī)師的身份在醫(yī)院從業(yè)，獲得醫(yī)院所有科室診療經(jīng)驗。
（四）創(chuàng)新多元的招考制度臺灣入學招生考試制度多元化，主要招生方式有兩種：考試入學和甄選入學。甄選入學主要采取學校推薦和個人自由申請相結(jié)合。目前，臺灣地區(qū)挑選醫(yī)學生，除了理論成績合格外還要通過面試，面試主要考察學生心智、能力、態(tài)度以及對社會責任感等人格特質(zhì)。據(jù)不完全統(tǒng)計各個醫(yī)學院情況，面試入學的學生比考試錄取的學生參加社團活動或者擔任班干部的積極性要高，但其他方面沒有明顯的差異。
三、大陸衛(wèi)生職業(yè)教育存在的問題
衛(wèi)生職業(yè)教育是一個特殊類型的職業(yè)教育，它不僅具備職業(yè)教育的屬性，同時具有衛(wèi)生行業(yè)的特性。在當前國家社會經(jīng)濟形勢和健康轉(zhuǎn)型的趨勢下，大陸衛(wèi)生職業(yè)教育迎來了良好的發(fā)展機遇，同時也面臨著發(fā)展過程中產(chǎn)生的許多問題。
（一）外環(huán)境產(chǎn)生的問題
1.體制機制問題。
歷經(jīng)幾十年的傳統(tǒng)體制，即使在當今育人體制機制上有較大力度的改革，但在管理制度、專業(yè)和課程設(shè)置、招生制度、見習實習以及人事制度等方面計劃經(jīng)濟下的體制痕跡仍然較明顯，畢業(yè)生就業(yè)存在較嚴重的問題。終身職業(yè)教育體系不完整，政府調(diào)控體系不完善，相關(guān)行業(yè)參與人才培養(yǎng)的積極性不高，缺乏一整套在市場經(jīng)濟體制下社會認可的能力培養(yǎng)標準。另外，衛(wèi)生職業(yè)教育比一般職業(yè)教育的周期長，也制約了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展。
2.投入問題。
醫(yī)學教育的一個基本特點是需要成本高、投入多，衛(wèi)生職業(yè)教育兼具職業(yè)教育的共性，在人才培養(yǎng)、學生前后狀況上具有培養(yǎng)成本高、學生家庭收入低、就業(yè)回報率低的特點。雖然國家高度重視職業(yè)教育，但地方政府重視度還不夠，特別是經(jīng)濟水平較低的地方政府對學校財政投入嚴重不足，使得相當多的學校師資、辦學基礎(chǔ)條件、經(jīng)費、教學基地等都達不到國家標準，影響了教學質(zhì)量。另外，融資渠道不通暢，學校自籌經(jīng)費能力不高，學校為改善教學條件而背負沉重的債務包袱，從而限制了學校進一步的發(fā)展。
3.人才利用問題。
據(jù)不完全統(tǒng)計，城鎮(zhèn)醫(yī)療單位所用人才大都至少需要具有本科學歷，即本科生占近60%；大專生和中專生極少，所占不超過5%。在大陸，職業(yè)教育培養(yǎng)的人才大都是專科和中專層次，因此醫(yī)療單位在招工、用人方面輕視職業(yè)教育培養(yǎng)的人才，一定程度阻礙了衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展。
（二）內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生的問題
學校是內(nèi)在問題產(chǎn)生的根源，主要表現(xiàn)：一是學校辦學模式不夠靈活，在課程的設(shè)置、教學內(nèi)容配套教學方法的選擇上不能適應經(jīng)濟市場的變化步伐；二是優(yōu)秀師資匱乏，大多教師是從學校到學校，臨床經(jīng)驗及對醫(yī)院服務業(yè)務不熟練，自然對技術(shù)工藝、經(jīng)營管理、市場運營、勞動組織更是了解不夠；三是對學生綜合能力培養(yǎng)重視不夠，對構(gòu)建終身教育體系準備不足；四是忽視人文素質(zhì)教育，醫(yī)學兼具自然科學與社會科學雙重屬性，現(xiàn)代醫(yī)學教育雖然在人文關(guān)懷上有所體現(xiàn)，但人文社會科學素質(zhì)的培養(yǎng)力度還不夠，醫(yī)學生與病人的溝通交流能力還有待提高。
四、大陸衛(wèi)生職業(yè)教育發(fā)展的思考
（一）構(gòu)建大陸現(xiàn)代職業(yè)教育體系
借鑒臺灣地區(qū)醫(yī)學教育和技職教育經(jīng)驗，大陸衛(wèi)生職業(yè)教育應劃分類別，據(jù)實際分類建立職業(yè)教育層次，并要打通各層次之間的通道，建立中職—高職—本科—研究生融會貫通的體系，實現(xiàn)與普通教育體系并行的職教體系。大陸現(xiàn)代職業(yè)教育體系還不能滿足經(jīng)濟發(fā)展轉(zhuǎn)型升級和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的要求，需要根據(jù)實際情況將職業(yè)教育提到本科層次，衛(wèi)生類專業(yè)更是需要。目前，高職衛(wèi)生類專業(yè)層次低、難實現(xiàn)職業(yè)需求；職業(yè)院校辦學定位低，學生的初次就業(yè)率和就業(yè)對口率很低。若衛(wèi)生職業(yè)教育層析提至本科，除學生的技能、知識水平有所提升外，人文素質(zhì)教育也可落到實處。提升職業(yè)教育辦學層次可通過四個途徑：第一，普通本科培養(yǎng)目標定位在培養(yǎng)高技能技術(shù)型人才，將其辦學類型轉(zhuǎn)為應用本科，納入職業(yè)教育體系；第二，允許一些辦學水平高的國家骨干、示范高職院校升格為職業(yè)本科院校；第三，擴大高等職業(yè)院校和應用本科院校對中職畢業(yè)生招生規(guī)模，做好中高職銜接工作；第四，政府出臺招收應用本科畢業(yè)生報考和錄取研究生的政策，使職業(yè)教育本科生與普教本科生一樣有機會接收研究生教育，打通現(xiàn)代職業(yè)教育體系。
（二）衛(wèi)生職教改革的重點：拓展國際視野，規(guī)范專業(yè)建設(shè)，制定教學標準
衛(wèi)生職業(yè)教育培養(yǎng)的人才不受國界限制，因此在教育改革中應該拓展國際視野和眼光，重視專業(yè)調(diào)研，特別是國外部分的調(diào)研和行業(yè)需求的調(diào)研。根據(jù)市場需求拓展思路，擴展領(lǐng)域，明確培養(yǎng)目標，完善專業(yè)建設(shè)規(guī)范。合理設(shè)置專業(yè)，專業(yè)設(shè)置應包括職業(yè)資格準入和崗位標準的問題。職業(yè)標準國際化，依據(jù)職業(yè)標準制定教學標準和課程標準。
（三）加強醫(yī)學生人文素質(zhì)教育
2008年6月5日，教育部全國高等學校學生信息咨詢就業(yè)指導中心的《教育部有關(guān)部門公布本專科專業(yè)就業(yè)情況》揭示：“2004-2007年全國普通高校本科部分專業(yè)就業(yè)率區(qū)間分布圖表中，醫(yī)學院校絕大部分專業(yè)的就業(yè)率處于最低地位。”[2]不僅醫(yī)學類本專科生就業(yè)困難，高層次的七年制本碩連讀的醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)形勢也不樂觀。“2007年，北京有1300余名醫(yī)學碩士及以上的臨床醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)……某大學的幾所附屬醫(yī)院2007年共提供臨床及臨床相關(guān)職位140余個，明確表示招收七年制畢業(yè)生的崗位7個。不足5%。”[3]
不僅醫(yī)學生就業(yè)越來越困難，醫(yī)學生的社會地位、經(jīng)濟地位也在急劇下降。2009年，麥可思中國大學生就業(yè)研究課題組了新近完成的“2009年度大學生就業(yè)能力排行榜”再次披露：薪資最低的本科專業(yè)前10位中，口腔醫(yī)學、臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、麻醉學和醫(yī)學影像學這5個醫(yī)學專業(yè)都榜上有名。同樣，在本專科失業(yè)率最高的10個專業(yè)中，醫(yī)學類也占了3個，中醫(yī)學失業(yè)率排在第一位，畢業(yè)半年后有30%的畢業(yè)生沒有找到工作。傳統(tǒng)就業(yè)較好的口腔醫(yī)學就業(yè)率也不盡人意，失業(yè)率達29%。臨床醫(yī)學的失業(yè)率也有24%。由于醫(yī)學生專業(yè)性太強、求職面太窄，面對越來越嚴峻的就業(yè)形勢和越來越差的薪酬待遇，“至少30%的醫(yī)學畢業(yè)人才流失了”。[4]不少人改行去當醫(yī)藥代表、推銷員甚至充當與醫(yī)學專業(yè)完全無關(guān)的臨時工。2009年大學畢業(yè)生將達到650萬，再加上往年沒有就業(yè)的大學畢業(yè)生，就業(yè)形勢更加困難，醫(yī)學生就業(yè)形勢也必將更加嚴峻。
2、當前醫(yī)學生就業(yè)困難的主要原因
醫(yī)學生就業(yè)難是一個復雜的社會問題，其形成的原因很多，既有主觀原因，更有客觀原因；既有個人責任，更有學校、家庭、社會及用人單位的責任。具體說來，當前影響醫(yī)學生就業(yè)的主要原因有以下幾個方面：
2.1醫(yī)學生擴招太快
經(jīng)過多年的擴招，目前，全國在校的本專科醫(yī)學生已多達140余萬，每年30多萬的醫(yī)學生走出校門，醫(yī)學生總量已超過了社會經(jīng)濟發(fā)展的規(guī)模和速度，出現(xiàn)供大于求的局面。
2.1.1我國人均擁有的醫(yī)師量已超過國際平均水平。
經(jīng)過多年發(fā)展，2006年以來，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師199.5萬人，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為1.57人，這個數(shù)字已超過了國際公認的醫(yī)生和人口的合理比例150/10萬。經(jīng)過60年的建設(shè)和發(fā)展，我國衛(wèi)生從業(yè)人員隊伍已達到了200余萬人。短短幾年，全國醫(yī)學院校本專科生就多達140余萬（還不算醫(yī)學類研究生），幾乎占了全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師的70%以上，如此龐大的醫(yī)學生隊伍的就業(yè)必然供大于求。
2.1.2城市的醫(yī)院早已達到了飽和超編。
目前，城市里各級醫(yī)院正在進行人事制度改革，已經(jīng)從過去的數(shù)量增長轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣哔|(zhì)量，用人指標非常有限，難以接受大量醫(yī)學畢業(yè)生。目前醫(yī)院的門檻越來越高，不僅本科生難進醫(yī)院，就是碩士、博士的競爭也十分激烈。
2.1.3正在崛起的民營醫(yī)院對吸納醫(yī)學畢業(yè)生沒有興趣。
由于受成本制約和利潤驅(qū)使，在用人制度上多為租賃形式，為了多出效益，降低成本，提高利潤，總是聘用離退休專家或臨時向大醫(yī)院租借，對吸納、培養(yǎng)醫(yī)學生不感興趣。
2.2醫(yī)學生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理
擴招以來，醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理的問題日益顯現(xiàn)，且逐漸成為影響醫(yī)學生成功就業(yè)的重要原因“當前，優(yōu)化醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)的任務相當繁重，學科專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)和辦學層次還不能主動適應建立新的衛(wèi)生服務模式的需要。”[5]目前，我國高校醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)難的另一個重要原因，就是不少高校專業(yè)設(shè)置和人才培養(yǎng)與社會實際需求脫節(jié)，結(jié)構(gòu)性矛盾十分突出。譬如新增醫(yī)學專業(yè)越劃越細，醫(yī)科院校的英語名曰醫(yī)學英語，實則把公共基礎(chǔ)課變成了專業(yè)課。學生學了四年，醫(yī)學沒有學到皮毛，英語也難以專業(yè)下去，且總感覺自己在校是被邊緣化的一個群體，最后學生走入社會，競爭力必然處于弱勢。又比如，重慶不少高校都開設(shè)有藥學相關(guān)的專業(yè)和學院，甚至某些工科大學也辦起了藥學院，這些高校專業(yè)設(shè)置、人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，導致大學生專業(yè)結(jié)構(gòu)性失業(yè)非常突出。
2.3醫(yī)學生質(zhì)量下降
2008年在全國醫(yī)學教育工作會上指出：“提高醫(yī)學教育質(zhì)量刻不容緩，在教育觀念、人才培養(yǎng)模式、教學內(nèi)容、課程體系、教學方法以及臨床教學等方面還不適應現(xiàn)代化醫(yī)學發(fā)展的要求，在培養(yǎng)德智體美全面發(fā)展的衛(wèi)生人才方面還需要下更大功夫。”[7]
大學擴招以來，醫(yī)學生已從過去的精英人才培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)向了大眾化培養(yǎng)模式，成倍成倍地畢業(yè)生走上了社會，數(shù)量增加了許多倍，然而他們的專業(yè)素質(zhì)，道德素質(zhì)、綜合素質(zhì)確得不到保障。醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，要求學生要有很強的實踐能力和動手能力。不少醫(yī)學院校為了節(jié)約經(jīng)費，大砍實驗課，該做的動物實驗精簡取消了，有的臨床實驗名存實亡，教學實習基地缺乏優(yōu)秀的帶教老師，學生在實習期間，又要忙于找工作或忙于準備考研，實習形同放羊，有的學生臨到畢業(yè)，甚至連闌尾炎疝氣手術(shù)都未見過。文憑縮水、質(zhì)量下降，成了影響醫(yī)學生就業(yè)的重要因素。
2.4醫(yī)學生就業(yè)機制不健全
自從1985年中央頒布《關(guān)于教育體制改革的決定》以來，我國大學生的就業(yè)制度已從計劃經(jīng)濟時代的統(tǒng)包統(tǒng)分轉(zhuǎn)向了市場經(jīng)濟時代的自主擇業(yè)和雙向選擇。但與之相應的促進大學生就業(yè)的法律法規(guī)和就業(yè)機制卻嚴重滯后于就業(yè)形勢的發(fā)展。大學重招生輕就業(yè)，時至今日，大學生走上就業(yè)市場，基本上靠自己單打獨斗，特別是擴招以來，大學生就業(yè)變成了買方市場之后，大學生的弱勢群體地位更是日益凸現(xiàn)。
如近年來由于就業(yè)崗位有限，特別是醫(yī)學就業(yè)門檻越來越高，國家大力號召大學畢業(yè)生自己創(chuàng)業(yè)，但創(chuàng)業(yè)的條件卻不盡人意。如此情況下，國家頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》又明確規(guī)定：沒有取得醫(yī)師執(zhí)照的就沒有處方權(quán)，也沒有行醫(yī)資格。這個規(guī)定實際是限制了醫(yī)學生自己創(chuàng)業(yè)的權(quán)利。因為醫(yī)學生畢業(yè)后必須首先進了醫(yī)院就業(yè)，才能報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，進不了醫(yī)院，考不了醫(yī)師執(zhí)照，沒有行醫(yī)資格自己怎么能創(chuàng)業(yè)？自己創(chuàng)業(yè)，自辦診所就成了非法行醫(yī)。如果說到城市醫(yī)院就業(yè)困難，那么，到基層去、到鄉(xiāng)村去也可做末位選擇。但遺憾的是，直到今天，鄉(xiāng)村醫(yī)生連鄉(xiāng)村教師都不如，鄉(xiāng)村教師退休了還有退休金，鄉(xiāng)村醫(yī)生則完全自生自滅，退休了連退休金都沒有。醫(yī)學生又怎能下得去，留得住？中國工程院院士、浙江醫(yī)科大學教授巴德年一語道破了醫(yī)學生“下不去”的根本性的制度原因，巴德年認為：“關(guān)鍵不是教育培養(yǎng)的問題，而是體制和機制的問題，是國家買不買單的問題。如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的待遇與小學校長一樣，鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)村教師待遇一樣，事情可能就好解決一些了。”
3促進醫(yī)學生就業(yè)的思考和建議
冰凍三尺，非一日之寒。醫(yī)學生就業(yè)困難的形成和累積已有一個較長的時間，要緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，首先高校責無旁貸。
3.1提高醫(yī)學院校的公信力
大學的公信力是社會對大學的公信度，是廣大人民群眾對大學的社會聲譽、社會地位、社會貢獻的總體評價和高度認可。北京大學某著名教授的批評非常尖銳：“大學的公信力在下降，所謂師道尊嚴也正迅速淪喪。”大學公信力一降再降。原因何在？原因就在于一些大學的改革步入了歧途。在市場經(jīng)濟負面影響下，在利益驅(qū)動下，在產(chǎn)業(yè)化的導向下，大學精神迷失了。
醫(yī)學院校的公信力也在逐日下降，已經(jīng)成為嚴重制約醫(yī)學教育健康發(fā)展和影響醫(yī)學畢業(yè)生成功就業(yè)的重要因素。醫(yī)學教育承擔著學有所教、病有所醫(yī)兩大最根本的民生任務，一方面，它承擔著國家培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)生人才的歷史使命，另一方面，承擔著為人民群眾防病治病的神圣天職。但現(xiàn)在醫(yī)學院校醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量下滑，醫(yī)德醫(yī)風每況愈下，人民群眾對醫(yī)學教育和衛(wèi)生事業(yè)不滿意度越來越大。最近，中央電視臺等媒體披露，北大醫(yī)學院實習生手術(shù)中搶救失誤導致本院教授慘死手術(shù)臺上的案例以及南京市兒童醫(yī)院一名幼兒因值班醫(yī)生的不作為導致幼兒死亡，在全國引起一片嘩然。為此，要提高醫(yī)科大學的公信力，就必須以學生為本，不但要關(guān)注人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更要關(guān)注學生的就業(yè)去向，關(guān)注學生的切身利益。只有這樣，我們的醫(yī)科大學才能得到社會的尊重，得到學生的愛戴，重建起大學美譽的公信力，從而培養(yǎng)的大學生才能得到社會的認可和歡迎。
3.2降低醫(yī)學生的目標定位
所謂降低醫(yī)學生的培養(yǎng)目標，是指降低醫(yī)學生的定位目標。長期以來，我國醫(yī)學院校都把培養(yǎng)高級醫(yī)務人才定為自己的目標。不管是綜合大學里的重點醫(yī)學院或是地方醫(yī)學院校的招生簡章都把本科生定位高級醫(yī)務人才，學校這么定位，成了慣性思維，學生這么自以為是，使得他們的就業(yè)期望值自然也高居不下，同時也大大加劇了醫(yī)學生就業(yè)困難。在新的形勢下，醫(yī)學院校有必要對學校的定位作出重大調(diào)整。目前，全國碩士生、博士生年年招生人數(shù)已經(jīng)突破40萬人，幾十萬的研究生才是我國高級專門人才特別是高級醫(yī)務人才的后備力量。而本專科生的培養(yǎng)目標，必須調(diào)整為中級醫(yī)務人才，只有這樣合理的定位，學校的培養(yǎng)目標才能明確，學生的自我定位才能準確。這樣的調(diào)整不僅是與時俱進，更重要的是順應了形勢的變化，與國家的需要緊密結(jié)合，與醫(yī)學生的發(fā)展相結(jié)合。厘清了醫(yī)學生培養(yǎng)目標，也有利于醫(yī)學生合理定位，更有利于醫(yī)學生成功就業(yè)。
3.3停止醫(yī)學生擴招
醫(yī)學教育面對的是人的健康和生命，醫(yī)學教育培養(yǎng)的人才，都要服務于人和人的健康，其特殊性決定了他們接受的教育，都必須保證優(yōu)異的教學質(zhì)量。最近，教育部發(fā)展司司長梁佳民在教育部會上表示，擴招以來，由于擴大規(guī)模的輔政策和措施跟不上，教學和生活條件的約束成為高校穩(wěn)定問題的新因素；一些學校由于擴招造成學校升格或教學條件下滑而導致教學質(zhì)量滑坡，造成學校畢業(yè)生的就業(yè)困難。北京醫(yī)科大學原副校長程伯基曾憂慮地講到，目前還有一批令人信賴的專家活躍在臨床醫(yī)療第一線，能讓人放心地去就醫(yī)，如果聽任這種醫(yī)學生實踐能力削弱的狀況發(fā)展下去，20年后，誰來給我們看病？
醫(yī)學教育有其特殊性，其最終產(chǎn)品是治病救人的醫(yī)生。醫(yī)生與人口比例不能太出格，否則容易造成醫(yī)療過度競爭，世界上大多數(shù)國家對醫(yī)學生數(shù)量的控制都很嚴格，鑒于目前醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)一年比一年難，建議醫(yī)學院校不宜再擴招，應從數(shù)量擴大轉(zhuǎn)向質(zhì)量提高。
3.4招收定向醫(yī)學免費生
當前，我國醫(yī)學教育與人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務要求還有很大的差距，還有很多不適應的地方。根據(jù)我國的特殊國情，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，建議國家應盡快招收定向醫(yī)學免費生，以合同培養(yǎng)、定向培養(yǎng)的方式，為社區(qū)和農(nóng)村提供專門的醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。具體措施是：國家在每年的醫(yī)學生招生計劃中，劃出一部分比例作為免費生。以農(nóng)村考生為主，城市考生為輔，在自愿的原則下，以合同作為保證，國家免除這些學生的學費并給予一定的生活補助。這些學生畢業(yè)后，按合同預先的規(guī)定，下到基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，既可緩解城市里醫(yī)學生就業(yè)的高強度競爭，又可以改善基層醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏醫(yī)療人才的狀況。
需要強調(diào)的是，光靠免去學費和生活費要想把醫(yī)學生長期留在基層社區(qū)醫(yī)院或農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也是不可行的。要把他們留下來，要讓他們在基層，在農(nóng)村扎下根還必須在政策上予以切實的保障，使他們在待遇上、發(fā)展空間上都不低于在大城市、大醫(yī)院。
以上建議不僅可以緩解醫(yī)學生就業(yè)困難，也可以緩解當前廣大群眾特別是基層困難群眾“看病貴、看病難”的問題，希望國家能統(tǒng)籌兼顧、選擇有條件的醫(yī)學院校先行進行試點，取得成功經(jīng)驗后再推而廣之。
3.5把醫(yī)學院校合并到綜合性大學
