時間：2023-04-12 08:21:43
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院藥事管理工作年度總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[關鍵詞]醫療保險管理；問題；對策
1資料與方法
1.1一般資料
對該院醫療保險管理工作中存在的問題進行調查分析，對該院醫療保險管理部門、信息部門、財務部門以及臨床醫技科室的醫務人員共計85名工作人員進行隨訪調查，總結該院2017年度醫療保險管理中存在的主要問題。其中：醫療保險管理人員（含醫保辦、醫保結算窗口工作人員）11名；信息人員（含信息中心及病案統計室工作人員）9名；財務人員（含財會室、收費處及住院處工作人員）15名；臨床科室醫務人員33名；醫技科室醫務人員17名。
1.2方法
通過隨訪調查的形式，對該院的85名工作人員進行調查訪問，主要調查訪問的內容就是2017年1—12月期間醫院醫療保險管理中存在的主要問題，然后對各個受訪對象的回答內容進行整理和分析。
2結果
通過對85名相關工作人員的隨訪調查，根據調查結果顯示，該院2017年度醫療保險管理存在的問題主要包括：醫療保險相關工作人員綜合業務能力偏低、醫院信息系統建設不夠完備、職能管理部門間缺乏整體管理意識、對醫務人員監管不到位、醫務人員對醫保政策理解存在偏差、患者管理難度大，矛盾較突出等。
3討論
一、指導思想及原則
堅持“民本衛生、和諧衛生”發展理念，圍繞深化醫藥衛生體制改革總體要求，推進醫院管理體制和運行機制改革，強化醫療機構內涵建設，提高醫療服務質量，創造和諧執業環境。
堅持三大結合的原則，即堅持醫療安全防范與強化宣傳相結合、堅持醫院自查與行政督導相結合、堅持重點整治與長效管理相結合。各醫療單位要按照本活動方案有關要求，強化醫療質量管理，突出內涵建設，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫務人員安全教育和質控管理人員培訓。對本單位醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施。縣衛生局將重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。在醫療質量持續改進活動的基礎上，積極探索完善適合我縣實際的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療技術臨床應用、醫療質量專業控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。
二、活動范圍及主題
醫療質量持續改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫療機構中開展，重點為鄉鎮（街道）衛生院以上醫療機構。
活動主題為“持續質量改進，保障醫療安全”。
三、組織管理
縣衛生局成立“醫療質量持續改進計劃”暨“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定《醫療質量持續改進計劃活動方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政科。
各醫療單位要成立醫療質量持續改進計劃領導小組和辦公室，具體管理本單位醫療質量持續改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。
四、活動內容
（一）進一步建立健全質量管理組織體系
各醫療單位要健全完善以院長為主任的醫療質量管理委員會，全面負責本單位的醫療質量組織領導工作；設置完善的醫療業務管理科室，特別要加強醫務科建設，配齊配強醫務管理工作人員，充分行使醫療質量綜合協調管理職能；相關醫療業務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區質量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質量管理職責；臨床和醫技科室要配備一名質控員，健全醫院三級質控網絡，重點落實醫療質量和醫療安全核心制度，共同推進醫院質量管理水平的提高。進一步發揮各質控中心作用，落實質控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫療質量管理的主體地位，加強對醫療單位醫療質量的日常監控。
（二）進一步改進質量評價考核體系
積極探索建立我縣醫院醫療質量評價體系，完善醫院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫療機構進行標準化、規范化的評價和考核。建立醫療質量觀察員制度，形成人人參與質量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結合醫療質量管理特點，創新質量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質量管理專家準入制度，建立健各類質量評估、評審專家庫。
（三）加快建立質量信息報告和信息監測預警體系
各醫療單位醫療質量管理委員會要全面收集本單位醫療質量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質量信息上報至縣衛生局；各質控中心負責收集專業領域質量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫療機構存在的質量問題提出改進建議，并及時將質控管理信息上報縣衛生局和上級質控中心；縣衛生局將組織專家定時研判和分析本區域內醫療質量信息，及時制定質量改進計劃，確定質量控制重點，通報重大質量事件。
各醫療單位要健全質量信息監測預警體系。繼續實施抗菌藥物應用情況監測、細菌耐藥情況監測、藥物和器械不良事件監測、醫院感染監測等，加強對不良事件、醫療事故和高危環節醫療信息的收集、發現和處理，及時掌握醫療質量動態。
（四）建立健全質量管理教育培訓體系
依托各質控中心，建立質量管理培訓制度，采取案例分析、經驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質量管理培訓工作；培養和選拔一批質量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發揮其在全員培訓中的主力軍作用。
（五）加強醫療風險管理，建立健全醫療責任保險體系
各醫療機構要建立醫療風險的識別和評價機制，及時發現潛在的醫療安全隱患，認真落實醫療糾紛防范和處理預案、突發事件處理預案、醫療不良事件報告制度，及時預防和處理醫療風險，防范醫療事故。縣衛生局建立相應的醫療風險金或醫療責任保險制度，實施醫療糾紛第三方調解機制，妥善及時化解醫患糾紛，維護醫患雙方的合法權益。
五、重點工作
（一）貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》
各醫療單位要健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點對以下3類醫療技術的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入但未經過準入；三是未取得相關診療科目的。
（二）推進單病種質量管理和臨床路徑的實施
單病種質量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質量管理，提高醫療服務水平的重要措施。目前，衛生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節置換術，冠狀動脈旁路移植術等6個單病種質量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年型白內障等8個病種的臨床路徑。縣級醫院要積極開展多學科協作，為患者制訂具有規范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規范性、先進性和示范性。
（三）切實加強重點領域質量管理工作
1、全面加強醫院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫院感染事件發生。
2、加強圍手術期管理，認真執行各級手術準入制度。建立麻醉操作主治醫師負責制、規范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監護，實施全程的、規范的麻醉復蘇監護，及時發現、及時解決各種麻醉意外和并發癥。實施《手術安全核對表》制度。加強手術醫生、麻醉科醫生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，確保手術安全管理制度的落實。
3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。
4、加強臨床用血監管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫療機構科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。
5、進一步完善急救體系建設，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。
（四）貫徹實施《醫院門診管理暫行辦法》
按照《醫院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優化門診服務流程，改善服務環境和服務體驗，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質量管理監控和獎懲制度；縣級醫院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網上預約、雙向轉診預約等多種形式，方便群眾就醫。
（五）加強護理安全管理
認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業發展規劃綱要》和《實施＜中國護理事業發展規劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。各醫療單位要增加護士數量，達到護士配備標準。今后凡醫療機構增加核定床位，必須符合床護比要求。
實施《專科護士培訓方案（試行）》，通過專科護士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，提高護理人員專科業務素質，適應診療技術的發展，為病人提供專業化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫院爭取在3年內達到每科室至少有1名專科護士。
要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續改進的目的。提高醫院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現度，切實降低護理并發癥及以護理為主要原因所致醫療事故的發生率。
（六）加強對各類質控中心的管理
根據衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質控中心要在職責范圍內，定期對醫療機構進行專業質量考核，客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控成績列入各醫療單位綜合目標責任制考核內容。
（七）建立醫院醫療質量觀察員制度
醫療質量觀察員是指經過相關培訓、參與醫院的日常業務和管理工作、能對醫療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫療質量和安全管理水平提高的員工。各醫療單位要建立醫療質量觀察員制度，制定醫療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫療質量觀察員進行培訓，并逐步發揮其醫療質量監督的作用。
（八）加強服務要素管理
加強衛生技術人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執業資格審核，技術考試或考核。認真落實醫師定期考核辦法,加強對執業醫師的動態管理。嚴禁醫療機構聘用非衛生技術人員從事診療活動。加強對執業醫師、護士變更執業地點的監管。加強醫療設備準入管理，認真執行《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，建立醫療設備技術評估準入制度。甲、乙類大型醫療設備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫療損害。嚴格按照《醫療機構管理條例》及實施細則，加強醫療機構執業驗收；貫徹實施衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》和省廳下發的《關于加強醫療機構校驗管理工作的通知》，充分發揮校驗職能，進一步規范醫療機構的名稱、診療科目，把好機構、科目準入關。
六、活動步驟
（一）動員部署階段（10月－11月）
完成醫療質量持續改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發動工作。
（二）組織實施階段（12月－2011年12月）
1、貫徹落實。各醫療單位要結合衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動，全面實施醫療質量持續改進計劃。
2、年度重點。根據方案的總體要求，結合年度醫政工作重點，確定年度質量持續改進的重點內容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。
3、檢查指導。縣衛生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。
（三）總結交流
1、年度總結。各醫療單位每年及時將活動進展情況、檢查結果和活動總結上報醫療質量持續改進計劃領導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結，有序推進，確保成效。
2、活動總結。三年周期滿后，組織召開活動經驗交流會，推廣活動的好經驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫療質量持續改進的長效機制。
七、工作要求
（一）提高認識，加強領導
實施醫療質量持續改進計劃是對衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫療質量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關系和促進醫療衛生事業健康發展具有重要意義。各醫療單位要高度重視，加強領導，強化質量意識。
（二）廣泛動員，務求實效
各醫療單位要周密安排、科學統籌，創新方法，注重實效。各地要以醫療質量持續改進計劃為抓手，規范醫療行為，以質促建，確保醫療安全。要將活動與日常醫療管理工作密切結合起來，充分調動廣大醫務人員的積極性，確保活動取得實效。
這半年來、我嚴格遵守醫院的規章制度、以一名護士的責任要求自己、在老醫生面前我不斷虛心進取、利用可利用的時間來熟悉藥品大的成分和規格、在工作中主動幫助同事、盡我所能，這樣不僅幫助了別人、也給自己創造了條件、這半年的工作我學會了很多、見識到了很多,來自現在的我從自己的天地里慢慢地走出來了不會再天真的只活在自己的世界里無視其他的存在。對一些自己接受不了改變不了的事情自己只有接受不再抱怨，對那些自己不欣賞不認同的人，在工作上合作生活上疏遠，對那些和自己思想相左的人就是任何話語都是無用的。凡事做到自己心中有數就好了，也許是因為自己還很年輕還很幼稚還很天真有時在沖動的情況下還是會做錯事情，也許正是這樣自己得到了豐富的經驗，才懂得如何完美的處理事情，隨著時間的流逝自己在慢慢地成長著，也成熟了許多，人生就是這樣，只有經歷的多懂得的才會更多，人際關系的處理是一門很難學的課程，也許我學一輩子也不會學明白，要活到老學到老的。
總之在康寧醫院我經歷了許多也學到了許多，絕不止以上幾點，在這里我就不一一詳訴了，有些東西只可意會不可言傳的，在有些感情面前這些語言就微乎其微了，我真的很幸運遇到了很多好的人，真的很感謝他們，此時的感謝是如此的渺小，最真誠的祝福給他們，是他們教會了我很多的東西，教我怎么看待問題分析問題解決問題，我想有些事情會一直的影響著我，更會激勵我更好的走下去，同時也會讓我更堅強的面對人生道路上更多的荊棘的。
醫院藥房工作總結（二）
20**年度全院工作已盡尾聲，藥房工作也不例外，作為藥房管理人員，對于藥房的工作有了更深刻的認識，流程性的工作也更加細致與及時。同時隨著玉門市藥監局與市衛生局質量互查工作的開展及督導，我院藥房的系統化工作也已完善并擁有了屬于自己的模式與體系。在這一年中，藥房認真貫徹執行藥政管理的有關法律法規，在上級部門和院領導的關心和領導下，在有關職能部門和科室的大力支持下，緊緊圍繞衛生院的工作重點和要求，體員工以團結協作、求真務實的精神狀態，順利完成了各項工作任務和目標。限將20**年度衛生院藥房工作總結如下：
二、做好藥品管理。藥品入庫后，認真做好進藥的查對和驗收，藥品的效期管理和藥品的日常養護。在工作中根據季節的變化和門診的用藥情況及時調整進藥計劃少量多次進藥，做到藥品常用常新，同時還能節省大量的進藥資金。
四、規范抗菌藥物管理。嚴格處方管理，按照藥劑人員處方調配操作規程調配處方，嚴格比對。每日與醫生進行處方檢查，及時發現問題、及時更正。加強抗生素藥物的合理使用的管理，每季度開展例會，檢查處方用藥情況，作出處方點評工作，每月做好抗菌藥物動態監測，了解抗菌藥物的使用情況。
五、規范特殊藥品管理。對毒麻嚴格按“一雙四專交接班”管理，即：專人、專柜、雙鎖、專賬、專用處方、并嚴格執行交接班制度。本年度院內做到了處方、藥品、庫存的統一，未出現無處方藥品的發放、及藥品缺失等問題。
七、加強業務學習，努力提高服務質量。認真學習藥物知識，嚴格按照《醫院處方管理制度》《藥房調劑工作制度》《藥房調劑職責》的規定調劑藥品，堅持清查比對，嚴防發生差錯事故，熟練掌握了藥房調劑工作制度，藥房調劑職責。一年來做到了全心全意為患者服務，以禮待人，熱情服務，耐心解答問題，在不斷的實踐中提高自身素質和業務水平。20**年度，我們在忙碌中順利完成了各階段的工作任務，同時感謝醫院各科室、各級領導的支持，感謝各項檢查的有利開展，綜合全年質量互查結果，藥房質量檢查還有不盡人意之處，但作為藥劑管理人員我們需要以質量考核為基準上去評價自己的工作，我們在努力的完善自我。今后我們會在各項不足中彌補自己的缺點，逐漸完善各項工作。
醫院藥房工作總結（三）
西藥房在院黨委的關心、支持下，通過大家共同努力，曾四年連續被評為“先進科室”。成績僅代表過去，我們要以此為起點 ，奮發圖強，謙虛謹慎，戒驕戒躁，不斷完善科室管理，努力提高業務能力，不斷改進服務意識。在新的一年，我們科室決心做到以下七點：
一、積極參加醫院組織業務學習和季度考試，抓好本科室每周業務學習，鼓勵科室人員參加衛生部門的專業資格考試,提高科室業務水平。
二、購藥做到有計劃、有安排，藥房堅持每周進行三次進藥和領藥工作，確實作好周一、周三的腎病專科用藥準備工作，確保庫存供應。要及時掌握新藥的發展形勢,常向臨床醫生介紹新藥,根據臨床的需求,要逐步的對藥物的品種、劑型等進行更換及更新。
三、加強工作責任心,藥品存放要整齊并按類放置;發藥時做到認真負責，對每張處方及醫囑單做到仔細查對，對醫保用藥要嚴把醫保政策關,發現問題及時與醫生聯系，杜絕差錯事故的發生。
四、嚴把藥品出、入庫關，做到出、入庫有記錄，有賬目，有審核，有明細；要做到公私分明，廉潔自律，不拿回扣，不收禮品，不接收各種有關業務員的宴請。
五、藥庫在藥品入庫時堅決做到有效期在一年之內的拒收，質量不好的拒收，每季度對藥品進行一次效期及質量檢查，確保藥品效期及質量,保證臨床用藥的安全;對過期和變質的藥品及時報告,按規定進行處理。堅持每周對二類的保管進行檢查工作，確保二類管理的落實。
六、加強服務意識，提高服務質量，做到病人滿意、領導滿意及自己滿意。在平時工作中對病人所需的藥品我們積極的采購，只要是合理的要求我們都能盡最大的努力去完成。
20xx年在醫院領導的大力支持和正確領導下，我科護士始終保持著良好的精神風貌，堅守在工作崗位上，肩負著出診院前急救、轉運、院內急救的任務，以快捷、高效、優質的急救醫療服務，我科基本完成了今年的工作計劃。
全科人員基本上都能夠遵守醫院規章制度，對待工作積極，認真。嚴格執行醫療護理核心制度、交接班制度和查對制度。在沒有上級護師的指導下，成功開展了頸靜脈穿刺技術，使搶救危重病人贏得了最佳時機。危重病人的搶救已能做到明確分工，緊密合作，每周五堅持讓醫護人員主持業務知識學習，和開展有關于急診技術操作演練。20xx年已經過去，我科一年工作基本情況如下所述：
一、全科營造團結和諧的氣氛
在20xx年度，急診科全體護理人員認真學習各種醫療法律法規，自覺遵守醫院和科室的各項規章制度，在工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負其責、團結務實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫院的各項工作任務。
二、加強業務技術培訓，提高應急搶救能力
急診科護士以醫療護理核心制度為重點，認真執行了各項操作規程和搶救工作流程，嚴防差錯、醫患糾紛等醫療護理不良事件的發生。按照醫院及科室制度的培訓和考核計劃，定期對急救隊員進行業務學習及急救技術的培訓，在科室形成了良好的學習風氣，認真鉆研業務，互相交流、互相促進，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術，如心肺復蘇術、電動洗胃術、心電監護等操作技術，進一步提高了急救隊員的急救能力，嚴格醫療護理文書書寫規范，做到防醫療差錯、防醫療事故于未然，杜絕醫療行為過程中的麻痹大意思想。我們堅決服從醫院領導的調度，做到隨時出診、迅速出車、準備及時到達急救現場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設備處于應急備用功能狀態，經常定期保養，保證搶救設備在院前急救及院內急救搶救過程中保持零故障。成功開展了頸外靜脈穿刺技術，充分提高危重病人搶救成功率。
三、加強科室護理管理，做好急診工作中的醫院感染管理工作在急診搶救工作中，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感
染，提高醫療護理質量，保證護理安全。落實醫院感染管理規章制度和工作規范，嚴格執行操作規程和工作標準，防止傳染病的傳播，做好自身防護、消毒隔離、醫療廢物管理，嚴格院內交叉感染。
四、20xx年度工作反思
我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。小結如下：
1、急診科醫護人員應急急救經驗不足，急救技能有待提到，要注意對搶救室儀器設備的熟練掌握，還需要加強專科培訓、以提高整體搶救水平。
2、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進行醫患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發病原因，有利于改善醫患關系，保障醫療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓。
3、要熟練掌握急診危重癥的監護和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護的同時，及時通知醫生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，有的放矢，避免手忙腳亂。
4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴格執行搶救過程中的口頭醫囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。
5、注意動態觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內，以便及時觀察和急救。
一、對醫院實行全面預算管理的認識
（一）全面預算管理作為對現代企業成熟與發展起過重大推動作用的管理系統，是企業內部管理控制的一種重要方法。全面預算管理起源于上個世紀20年代，最初在美國的通用電氣、杜邦等公司應用，很快就成了大型工商企業的標準作業程序。從最初的計劃、協調，發展到現在的兼具控制、激勵、評價等諸多功能的一種綜合貫徹企業經營戰略的管理工具，全面預算管理在企業內部控制中日益發揮核心作用。
（二）醫院是以保障人民群眾身體健康為首要目標的公益性事業單位，但是隨著市場經濟改革的不斷深化，醫療市場逐漸開放，醫院面臨著越來越大的競爭壓力，公立醫院尤其是地市級以下醫院從財政渠道獲取的補償資金遠遠滿足不了醫院發展的需要，醫院往往需要通過一定程度的自負盈虧來保證醫院的生存與發展。醫院在執行國家醫療收費政策的前提下如何降低整體運行成本、降低病人醫藥費用負擔就日益顯得重要起來，而全面預算管理制度就成為醫院管理的一個選擇和借鑒。
全面預算管理的主要內容包括業務預算、資本預算（投資性預算）、籌資預算和財務預算，醫院在對自身業務情況進行充分調查與評估的基礎上編列業務預算，以業務預算為起點，編列相應的資本預算、籌資預算并最終形成財務預算，用以指導醫院日常的經營管理活動，這樣就把醫院自身的發展戰略目標和規劃予以量化，將醫院有限的資源圍繞醫院業務發展這條主線有目的、有計劃的進行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴大建設規模的錯誤傾向，提高醫院資源利用率。
（三）預算管理是經營管理的一種方法和工具，預算管理不是萬能藥。預算管理必須與其他管理方法和手段相結合，同時對預算工作中出現的偏差與疏漏要及時予以糾正，這樣才有利于預算管理發揮出更好的作用。
二、全面預算管理的組織與實施
（一）必須明確醫院發展目標，制訂中長期發展規劃
預算管理是在醫院發展目標和中長期規劃的指導下，將年度計劃和業務指標進行量化分解，據以執行、考核的管理方法，在沒有明確的發展目標和規劃下去執行預算管理，其效果如何是可想而知的。因此醫院應當在對內外部醫療市場環境進行充分的調查分析后，確定醫院發展目標，這些目標包括業務發展、研究發展、醫院形象等。明確醫院發展目標后，醫院應當制訂切實可行的醫院中長期發展規劃（通常是三年、五年規劃），通過中長期規劃來逐步實現醫院的發展目標。
（二）要有完善高效的預算管理組織體系
醫院開展全面預算管理工作離不開制度保障，而全面預算管理的實施更需要一套完整的、高效的自上而下的組織架構。預算工作組織通常由預算管理委員會、預算執行與控制部門和各責任中心構成。醫院成立預算管理委員會，統一組織、管理、協調全面預算工作。預算管理委員會對院長負責。由于全面預算管理是以財務預算為核心，因此預算管理委員會辦公室設在財務部（科），負責預算管理的具體事宜。醫院各相關職能部門對預算實行歸口管理，各責任中心負責預算的實施。組織體系是否健全、在醫院管理中是否具有實質性作用對醫院全面預算管理能否成功具有高度的相關性。
（三）應當建立一套完整的預算制度
為保證全面預算管理工作的順利實施，醫院在廣泛聽取院內各部門意見和調研的基礎上，結合實際制訂了《全面預算管理制度》及相關細則，將其作為指導醫院全面預算管理工作的綱領性文件。在制度中詳細規定了全面預算管理的基本任務、基本原則、組織體系、編制流程與方法、預算內容與編制依據、預算的執行與控制、預算的調整、預算執行的分析考核和激勵等方面的內容，從而使全面預算管理工作有章可循。
（四）編制預算要保證較高的準確性
預算的準確性（相對準確）是預算管理中的關鍵問題。預算在管理中的主要職能有四個方面：優化資源配置、協調整體行動、控制醫院經營、考核部門業績，準確的預算為完成這些任務提供了參照尺度，一旦喪失準確性，上述職能的發揮都將受到極大的限制。出現偏差的原因主要有市場因素的不確定性、管理者的素質、預算組織和方法、激勵方案等。
提高預算準確性應從多方面入手:
1．要保證業務預算編制的準確性。業務預算是反映預算年度內醫院可能形成現金收付（現行醫院會計核算制度沒有現金流量的概念，可參照企業會計制度中的規定）的經營活動的預算，一般包括收入預算、支出預算、材料采購預算、人工預算、期間費用預算等，業務預算是全面預算管理的起點和基石，其準確性直接關系預算管理的效果，因此編制較為準確的業務預算必須對醫院進行充分調查，了解醫院內外的相關信息，把握市場動態和內部技術進步等因素，與有關部門密切協作，編制出既符合實際又易于實行的業務預算。
2．加強預算管理分析。要根據年度預算計劃，分解編制月度預算，建立月度分析制度，定期召開預算執行情況討論會，總結預算執行過程出現的問題，對偏差的預算進行修正。對預算修正的動因主要是由于市場環境、經營條件、政策法規等發生重大變化，從而使預算編制的基礎不成立或者將導致預算執行結果產生重大偏差。預算修正應當經過必要的批準程序，對年度預算的修正次數不宜過多，否則預算就會失去管理意義。
（五）預算管理要以現金流管理為核心
現金流是企業的“血液”，一旦現金流出現問題，企業立刻就會陷入經營困境，嚴重的甚至會倒閉和清算，相關的實例并不少見。醫院方方面面的經濟活動如設備物資藥品的采購、職工報酬的發放、后勤服務支持等都離不開現金，因此現金流同樣也是醫院的“血液”，現金流管理對醫院預算管理來說是至關重要的。
現金流管理不是簡單的讓院長在每張報銷單據上簽字，然后醫院財務部門再報銷支付現金。現金流管理的內容包括現金預算管理、現金的流入與流出的管理、現金使用效率管理和現金結算管理等，比日常現金管理的范圍要大。現金預算是按照現金流量表（未編報現金流量表的醫院應當參照企業會計規定增加本表）主要項目內容編制的反映預算期內一切現金收支結果的預算，要根據經營性活動凈現金流量的要求并以業務預算、資本預算和籌資預算為基礎，來組織有關現金收支的匯總。各預算責任單位應當強化現金流量的預算管理，按時組織預算資金的收入，嚴格控制預算資金的支付，特別是經營性活動現金流入和流出，調節資金收支平衡，切實防范和有效化解財務風險。
（六）嚴格控制資本預算
資本預算是在預算年度內進行資本性投資活動的預算，主要包括固定資產投資預算、權益性資本投資預算和金融投資預算，醫院通常是指固定資產投資預算。資本性投資的特點是投資額大、項目建設期長、占壓資金多、資金使用成本高、回報不確定性大，常因建設資金不足而擠占醫院正常的經營流動資金，為醫院日常運營埋下隱患。近年來有不少醫院因為擴張過快造成資金嚴重短缺，不得已只好舉借大量的信貸資金，支付巨額利息，加劇了日常負擔；大量拖欠供應商藥品、衛生材料等貨款，損害了醫院信用，增大了訴訟風險；拖欠職工工資，挫傷了職工的積極性，使醫院失去凝聚力等。這些現象在二級及二級以下醫院大量存在，直接威脅醫院的正常運營。
為了嚴格控制資本預算，在編制資本預算時應當遵循的基本原則是投資項目必須符合醫院發展戰略和中長期規劃的需要，必須進行全面的科學論證，并根據自身實力量入為出，對投資項目不得留有資金缺口。預算年度內資本性項目借款的還貸額，應當作為資本支出納入預算；預算年度內的固定資產折舊應當作為固定資產投資來源納入預算。固定資產投資預算應當根據有關投資決策資料和年度固定資產投資計劃編制。
（七）預算的考核與激勵
對預算執行效果進行評價是全面預算管理的重要環節，這其中涉及到的利益關系直接影響到預算管理的效果，因此設計一套科學的考核方法與激勵措施對構建一個科學有效的預算管理體系來講至關重要。
1．考核指標的選擇
由于全面預算管理的內容較多，難以全面考核，考核指標過多容易使考核效率低下，因此應當選擇有代表性的指標來考核預算執行效果，應同時兼顧財務指標和非財務指標，財務指標主要有業務收入完成情況、利潤完成情況、藥品收入比例、資產負債率、收入利潤率等，非財務指標有門診人次增長率、住院病人增長率、床位周轉率、平均住院天數、門診平均收費水平、出院病人平均醫藥費等。
2．激勵機制
全面預算管理要依據預算考核結果建立相應的預算激勵制度，明確的預算激勵機制可以有效的發揮預算執行者的積極性激勵他們努力工作，提高工作效率，全面完成預算指標。如果激勵制度不完善，往往會使預算指標喪失約束作用，甚至會使整個預算工作失去應有的功效。當然，醫院在制訂激勵制度時，應當在國家有關薪酬規定的框架內結合自身實際情況進行。
三、全面預算管理工作的效果
幾年來的實踐證明，全面預算管理在醫院的應用，確實收到成效：
（一）資金安排更加合理，真正做到了以收定支。醫院根據收入預算的要求積極組織收入，然后根據總量控制的原則，按照支出預算有計劃、有步驟的支付各種款項，使資金收付逐漸形成規律，提高了資金使用效率，有效的控制了醫院成本費用的快速上漲。
1重視頂層設計
醫院感染管理是基于意識、制度、技術、能力和行為的人的管理，涉及醫療機構每一項工作。頂層設計應體現資源優化、信息高效、目標均衡、全面合作原則。
1．1建立健全醫院感染管理三級網絡體系
三級網絡由醫院感染管理委員會－感染控制科－感染管理小組構成。院長任醫院感染管理委員會主任委員，委員由感染管理、醫療、護理、檢驗、藥劑、醫工、手術室、消供中心、ICU等感染重點監控科室及部位的主任或護士長組成。醫院感染管理委員會授權感染控制科開展對醫院各項安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委員會匯報工作開展情況，每半年向醫療機構領導匯報醫院感染管理工作完成情況和安全隱患風險分析。
1．2建立獨立感染控制科
應使感染控制科責權利相統一，在業務副院長直接領導下開展工作，參加醫療機構辦公會，參與醫療機構藥事委員會、器械委員會，參與醫療機構重點和大項工作的研究，參與醫療機構基礎性建設的設計、施工質量控制等。
1．3配備感染管理專職人員
按照醫院感染管理工作范疇和專業實際需要，制定人員調整和配備機制，按照醫療、護理、檢驗、藥劑等專業進行編配，專職人員應具備中級以上職稱、具有一定工作經驗，并保證專職人員隊伍的穩定。
1．4建立各部門間長效溝通協調機制
建立醫療、護理、檢驗、藥事、設備管理和院務保障等部門參與的協調機制。
1．5設立醫院感染管理專項資金
將醫院感染管理設備的配備、重點部位調整改造、人員職業防護、繼續醫學教育、突發公共衛生預防等項目開支納入感染管理范疇，專項資金歸口管理，有利于對醫院感染管理工作總體發展的把握。
2注重專職管理隊伍建設
醫院感染管理部門具有管理與業務雙重職能，由多種專業、多種學科（公共衛生學、臨床醫學、疾病預防控制、傳染病學、微生物學、流行病學、消毒學、臨床藥學、護理學、計算機和管理學等）共同構成。
2．1學科帶頭人
選用具備一定工作經驗的中級職稱以上人員，選拔具有較高的專業水平及現代化管理意識、有自主創新及引進開展新業務能力、有強烈的職業責任感及職業道德水準，工作能力強、善于溝通、協調的人才作為醫院感染專業的學術帶頭人。
2．2專職人員
選用一批懂業務、善管理、訓練有素的專業人員，并進行醫療機構、科室、個人各層面全方位系統培訓。通過專職人員每周工作匯報、對臨床科室存在問題分析、每季度科室感染管理安全形勢分析、醫療機構內部醫院感染管理專項檢查情況匯總、每半年工作總結等形式，鍛煉、提高專職人員的綜合素質，并定期對專職人員進行專業知識和管理能力進行綜合評定，以適應專業的需要和學科的發展。
3建立健全管理制度
健全的制度是保證醫院管理任務順利完成的重要保障，結合實際制定相關管理規范和評價方法，并不斷細化、量化，使日常工作達到有章可循、有據可查，達到“日有工作流程、周有工作重點、月有數據分析、季有質量考評”。
3．1新法規跟進制度
指定專職人員負責對國家新修訂、下發的相關內容下載、存檔、院內通報和組織學習，并每年初根據國家新頒布的法律法規，結合醫療機構的實際情況，調整、修訂醫院感染管理工作的相關規章制度、控制方法及流程、醫療機構各部門、各級各類人員醫院感染管理職責，使各項醫院感染管理工作有章可循、有法可依，目標明確。
3．2管理質量考評制度
在法規制度基礎上，重點建立能有效保障規章制度落實的管理制度，范圍涵蓋管理層面的各項內容。如感染管理質量考核制度、醫療質量管理績效考核制度、醫院感染管理質量考核評價方法等。每年對感染管理質量進行考評內容細化和分值調整，設定每季度重點考核項目等。
3．3通報點評制度
每月對醫院感染管理質量持續改進情況進行通報，對工作不到位的科室及個人及整改情況進行點評、分析，并將結果進行公示及通報講評，提高醫院各科室感染管理意識和質量。通過采用對好的科室和個人提出表揚，對存在問題的科室或個人提出改進措施、嚴重的給予處罰的方法，促進醫院感染防控措施的持續改進，減少問題的發生。
4持續改進醫院感染管理質量
根據國家醫院感染管理相關法律法規以及衛生部頒發的各項醫院感染預防控制技術標準規范，制定適合醫院感染管理質量改進制度和具體實施方案，定期對醫院感染管理效果進行考核、評估，做到每日有監測，每月有分析，每季有改進，每年有總結。
4．1感染管理質量考評機制
根據國家、地方的相關法律法規制定質量考評機制和內容，應具備方法科學、內容合理和臨床指導、操作性強的特征。內容涵蓋醫院感染管理全部工作范疇。每季度檢查考評一次，每年進行綜合評定，對考核、評定情況與科室質量管理績效掛鉤。
4．2嚴格過程質量管控
專職人員應經常到科室查找問題、收集并及時解決科室存在的困難、問題。每周追蹤陽性檢查結果，及時對傳染病管理漏洞進行糾正；對日常督導檢查中發現的問題，專職人員現場填寫質量反饋督導單，并對整改落實情況持續追蹤。每月對輸血前、手術前與各項有創操作前的免疫檢查、手衛生依從性、醫療垃圾、職業防護、器械清洗及滅菌質量、多重耐藥菌防控措施落實“四及時”情況和抗菌藥物使用及細菌學送檢率等核心管理問題進行環節質量管控，最大限度避免醫院感染事件的發生。
4．3重視終末質量反饋
對過程質量控制內容每月、每季度落實情況及檢測結果進行公示和醫療機構周會上通報講評。每月對科室及醫務人員改進情況進行匯總、分析，形成《感染控制月報告》，并向醫院感染管理委員會提交改進報告，存在的主要問題納入下月工作計劃。每季度抗菌藥物耐藥率監測數據，提出抗菌藥物使用預警信息和目標性監測科室情況分析，提出干預措施和改進意見。每年對醫院感染管理工作情況進行全面梳理、總結、分析，并向醫院感染管理委員會進行專題匯報，共同探討、解決。
5加強信息管理
醫院感染工作涉及抗菌藥物使用、耐藥性監測、細菌感染等多方面的內容，依靠傳統方式的手工上報，費力且不夠全面，監測結果滯后，執行效率低。用網絡和計算機去實現醫院感染管理，能減免重復勞動，計算機具有自帶的統計分析功能，更能生動地反映出感染信息的動態變化。
5．1提供及時，準確的信息管理
充分發揮信息網絡平臺在醫院感染控制中的作用，及時院內感染相關信息，使醫務人員能夠及時了解醫療機構診療患者細菌耐藥情況和檢測結果，及時掌握各類抗生藥物使用管理情況，及時解決各種臨床疑難問題；及時對醫院重大感染事故進行預警和研判。
5．2應用醫院感染網絡監測信息系統
醫院感染管理工作涉及的范圍往往比較廣泛，時效性也比較強，尤其對感染病例的實時監測、抗菌藥物合理應用的分析與評價，涉及因素非常復雜，人工統計與分析很難達到預期效果。通過實施醫院感染實時監控系統，利用信息化手段既能提高醫院感染監測工作效率，又能實現感染病例的實時預警，并能降低感染漏報率，在一定程度上為預防和控制醫院感染提供了可靠、有效的保障。
6規范醫院感染管理培訓
規范化培訓是提高醫務人員感染控制意識和技能的重要保證。
6．1感染管理理念培訓
通過院周會、醫療質量講評、醫療業務與行政查房，醫院感染管理知識競賽、醫院感染管理活動周和手衛生活動月、感染管理問卷調查等形式，不斷強化控制醫院感染是確保醫療安全，評價醫療質量管理水平標準的理念。
6．2全員培訓
將醫療機構管理者、醫藥護技、后勤人員等全員納入培訓范圍，實現全面、全員培訓。制定醫院感染年度培訓計劃，每年應至少安排1～2名專職人員參加全國醫院感染控制與管理學習班，派出專職人員進行院外短期輪訓，有計劃安排重點部位兼職人員到三級醫療機構進修或院內專項培訓等。注重對新聘醫生、新調入人員、工勤人員、進修實習人員的崗前培訓，以及科室感染管理兼職醫師的培訓。
6．3注重培訓效果
1 加強藥品購銷管理， 有效防范商業賄賂
1. 1 藥品實行集中配送， 減少配送環節， 實現了雙贏 通過招標的方式， 本院選定了兩家藥品經營企業負責配送我院正常使用的化學藥品和中成藥品， 目前已實行集中配送將近兩年， 整體運行良好。兩家公司在醫院業務量基本持平， 并各在醫院派駐了兩名駐院業務代表， 協助醫院辦理出入庫手續， 為醫院提供了人力支持。
醫院每次把藥品采購計劃直接發放給駐院業務代表， 由兩家公司組織好貨源后連同手續送到醫院， 減少了醫院多家發放采購計劃的麻煩， 生產廠家業務員或者委托經銷商不再與醫院發生聯系， 在一定程度上切斷了利益鏈條， 有效地避免了商業賄賂的發生。
集中配送公司經濟實力雄厚， 在自身發展壯大的同時也為醫院建設做出積極的貢獻， 積極為醫院投資非營利性設施建設， 彌補了醫院資金不足的缺陷， 為醫院方便患者、提高服務內涵做出自己應有的貢獻， 達到醫院與公司雙贏。
1. 2 限定微機查詢功能權限， 加強紙質處方管理 為杜絕醫務人員為藥商代表提供藥品銷售信息， 從源頭上根除醫院商業賄賂的發生， 本院微機終端屏蔽了醫生用藥信息量的匯總查詢和統計功能， 從技術上禁止“統方”行為。同時也加強紙質處方的管理， 藥庫備有處方保存箱， 箱子留有投處方口， 實行雙人雙鎖（藥房組長一把， 藥庫一把）， 藥房每次下班前將本班處方裝訂成冊， 從投處方口投入箱內， 下一月的1號上午， 藥房組長和藥庫人員同時在場， 打開箱子， 并立即裝入紙箱內當場密封， 統一保存。如有工作需要或特殊情況， 需要查閱處方， 應有兩人在場， 開啟箱子或啟封， 并隨時落鎖或密封。
1. 3 明確崗位職責， 實行責任倒查和追究 為保證臨床安全、及時地使用藥品， 藥劑科制定了工作流程和規章制度， 明確了各個崗位的職責， 包括制定和發放采購計劃、藥品驗收入庫、藥品陳列與養護、藥品領用與出庫、藥品不良反應監測、藥師查房、處方點評與病歷評價等， 均一一明確了責任人， 如果出現缺藥等現象， 科里會排查原因， 落實到人， 實行問責。通過各項制度的不斷實施和完善， 有效杜絕了“吃、拿、卡、要”的不良習氣， 切實在全科形成環環配合、人人盡責良好局面。
2 多措并舉全面服務， 提高病人滿意度
2. 1 發藥柜臺移出藥房， 實現藥學工作者與患者面對面交流 以前， 本院門診藥房發藥窗口是大玻璃窗式， 藥房工作人員與患者說話彼此聽不清楚， 影響了醫患的交流， 引起一些不必要的誤會， 降低了滿意度；現在， 在發藥窗口前增設了樣式優美的發藥柜臺， 實現了敞開式發藥， 患者將處方交給柜臺上藥學工作人員， 就可坐在附近候診椅上等候。柜臺上藥學工作人員負責處方審核， 無誤后， 將處方放于專用塑料筐中， 通過窗口傳給藥房內工作人員。藥房內工作人員按照處方將藥品調配齊全， 并在處方上簽字或簽章后， 將處方和藥品一起隨藥筐傳給柜臺上藥學工作人員。柜臺上藥學工作人員接到藥品后， 提醒患者取藥， 并核對、發藥、詳細交待用法、簽字保存處方。
這次變動， 變患者擁擠排隊為靜心坐等， 緩解了患者的焦躁情緒；變醫患隔窗大聲喊話為面對面親切交流， 方便了溝通， 減少了誤會， 提高了患者滿意度。
2. 2 開設用藥咨詢服務臺， 提高藥學服務內涵 本院本科以上學歷及副高以上職稱共9人， 分散在藥房和臨床藥學室， 沒有專門針對門診患者用藥咨詢服務， 停留在簡單的照方宣科、用法交待， 很難體現藥學工作者的專業特長， 伴隨著發藥柜臺外移， 旁邊增設了用藥咨詢臺， 安排本科以上學歷及副高以上職稱的人員周一到周六每天上午輪流值班， 為患者面對面提供用藥咨詢服務， 解答患者用藥中存在的疑慮， 并嘗試為長期用藥的慢性患者建立用藥檔案， 建立固定的藥患關系， 用自己的藥學理論知識為患者服務， 在咨詢實踐中不斷豐富和完善自己的藥學理論， 學以致用、用以促學。
2. 3 打印詳細用藥清單， 讓患者明明白白用藥 以前使用紙質處方， 患者讀不懂處方， 現在實行電子處方， 患者根本不知道開的什么藥、開的多少， 藥房發的藥夠不夠、錯不錯患者一無所知， 多數患者回去再讓醫生把把關才放心。針對這一現象， 藥房實行打印發藥清單， 清單上詳細標明了藥品的名稱、規格、數量、單價、用法、合計金額等信息， 并且用法全用漢語標注， 不再用醫學專業縮寫， 讓患者根據清單就能拿藥拿的明白、用藥用的放心。
2. 4 實行一站式取藥， 減少患者排隊等候次數 過去， 我院西藥和中成藥分成兩個藥房， 如果既開西藥， 又開中成藥， 患者需要排兩次隊， 給患者帶來麻煩；還有個別患者分不清西藥和中成藥， 只開有中成藥， 還習慣在西藥房排隊， 結果到窗口后， 被告知到中成藥窗口取藥， 患者非常有意見；取消了紙質處方后， 還有個別患者習慣性地取了西藥， 而漏取中成藥。發藥窗口外移后， 患者只需把卡交與發藥人員， 就可以坐在候診椅上等候取藥。藥房的調配人員負責把該患者的所有藥品包括西藥和中成藥全部調配齊全， 交給發藥人員發給患者。有效解決了上述存在的問題， 大大提高了服務質量。
3 開展藥學教育培訓， 全面提高藥學人員素質
每年初， 科里詳細制定本年度的教育培訓計劃， 每周組織一次科室業務學習， 每季度面向全院醫務人員舉行一次合理用藥培訓， 并鼓勵藥學人員按時參加醫院組織的臨床專題講座。藥劑科科室業務學習的主要內容主要有法律法規培訓、專業知識培訓、服務理念教育。主管藥師以上職稱和本科以上學歷的畢業生負責準備課件， 專題講座和教材系統培訓相結合。
科室為調動講課人和大家聽課的積極性， 講課人每講一次課科里給予適當的補助， 凡參加聽課的職工參加積分， 并定期組織考試， 按照積分高低可領取相應的獎品， 考試成績與年終考核掛鉤， 目前全科職工已經把日常學習當成了一種習慣。
4 推行藥師查房常態化， 深化臨床藥學工作
臨床藥學工作核心是藥師參與查房、疑難病癥會診及用藥討論， 我國臨床藥學相對于臨床醫學起步較晚， 與國外相比還有很大的差距， 本院在院長和科長的大力支持下， 近三年引進藥學本科畢業生和碩士研究生各兩名， 每天上午分別到指定科室參與查房， 下午到藥房工作， 既滿足日常工作， 促進醫和藥的溝通， 又能夠實現對藥品的感性認識和理性認識的結合。醫院為每名藥師配備了筆記本電腦， 便于他們及時記錄查房情況和書寫藥歷， 并能夠及時的為臨床醫生查詢和提供藥學信息。
【摘要】按照國家新一輪醫院評審的要求，通過運用PDCA循環，查找分析現階段醫院應急管理中存在的問題，并從災害脆弱性分析、應急體系完善、應急培訓開展和實踐演練4個方面進行改進，最后評估改進取得的成效。其改進思路和方法為醫療機構完善應急管理體系提供了借鑒。
關鍵詞 PDCA ；醫院應急管理；改進
Application of the PDCA Cycle on Hospital Emergency Management Improvement/MA Xin，MAO Huiping，ZHANG Zeyue，et al./Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：130-132
AbstractAccording to the requirements of new national hospital evaluation， by using the method of PDCA， the problems at present stage in hospital emergency management were analyzed. Furthermore， it was improved from four aspects including the disaster vulnerability analysis， the improvement of emergency system， emergency training and practice exercises， and finally the effect was evaluated. The ideas and methods for improving emergency management system provided an effective reference for hospitals.
Key wordsPDCA；Hospital Emergency Management；Improvement
First?author’s addressFirst Affiliated Hospital， Medical College of Xi’an Jiaotong University， Xi’an， Shaanxi， 710061， China
醫院應急管理是應急管理學科的一個分支，《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》中就將醫院應急工作作為核心條款并提出明確要求［1］，JCI的評審標準中也有相關內容［2］。
PDCA循環又稱戴明環，是全面質量管理所應遵循的科學程序。醫院評審標準制定過程和評審實施均遵循PDCA 循環原理［3］。西安交通大學醫學院第一附屬醫院在2012年～2013年間應用PDCA循環原理，對醫院應急管理工作進行梳理和整改，取得了一定成效，醫院的應急能力得到提升。
1計劃階段（P）
在改進之初，醫院召開應急工作專題會議，對應急工作現狀進行評估。發現存在以下問題：（1）醫院應急工作體系不夠健全。按突發事件類別，現有應急工作分別由醫務部、總務部、保衛部等部門負責。例如公共衛生事件由醫務部負責，火災由保衛部負責等。現有的應急工作體系雖然在實際工作中發揮了重要的作用，但也存在工作統一規劃和協調性不強等問題。（2）根據以往工作經驗判斷和制定應急工作重點，未應用科學方法確定應急工作的重點環節。（3）培訓工作的計劃性不夠，實際演練較少，各種資源未整合等。
針對這些問題，醫院計劃在2013年完成以下工作：明確組織機構，有統一管理部門；開展脆弱性分析，完成應急預案；培訓統一規劃，有重點地開展應急演練。
2執行階段（D）
2.1災害脆弱性分析
醫院災害脆弱性分析根據醫院實際展開，對曾發生過或可能發生的災害風險事件，如公共衛生突發事件、醫療糾紛、醫院感染、火災、地震，供電、供水、供氧、信息通訊等，從發生概率、人員傷害、財產損失、服務影響、應急準備、內部反應、外部支持7方面進行調查研究，并對風險事件進行分析排序。
醫院采用醫療機構評審聯合委員會國際部（JCI）推薦使用的HVA分析工具開展工作。按要求設計《醫院災害脆弱性調查表》，召開醫院質量與安全管理委員會全體成員會議，解讀脆弱性分析概念、集體討論各打分項目，分別填寫調查表。最后將調查表數據填入KAISER模型［4］進行統計分析，得出各災害的風險度（0%～100%），并對各災害的風險度進行排序［5］。見表1。
2.2應急體系
通過調研及籌備，醫院下發《關于進一步加強醫院應急管理工作的通知》［6］。成立醫院應急工作領導小組，小組組長由院長、書記同時擔任，工作職責包括年度應急工作計劃審核，應急預案修訂的審批、總結協調等。
應急工作領導小組下設醫院應急工作辦公室，負責醫院應急日常管理工作，督導落實應急領導工作小組決定事項。同時規定了突發事件中醫務部、護理部、門診部、網絡信息部、保衛部、總務部等各職能部門的具體工作職責。
根據脆弱性分析結果，重新修訂《醫院突發事件應急預案》。從應急辦到各職能部門，分別對自己負責的應急工作進行了修訂和完善。最終整理完成的應急預案包括院級層面47個，科級層面82個，重新修訂后的《醫院突發事件應急預案》簡短、清晰、易懂，實際操作性強。
2.3培訓工作
培訓工作是應急管理工作非常重要的一個環節。應急辦成立后，對全院應急培訓工作進行統一安排。每年年底由各職能部門上報下一年度培訓工作安排，應急辦將這些培訓進行整理和整合，分為院級層面和科級層面培訓。2013年醫院開展了覆蓋4 000名職工，為期20場的應急培訓專場，培訓內容包括脆弱性分析、滅火器使用、洗手方法、心肺復蘇等。隨后各部門針對自己的業務內容開展了一系列專項培訓。培訓后采取考試方式評估培訓結果。
2.4實踐演練活動
醫院日常的各種突發事件本身就是對實戰的考驗。醫院根據各階段工作重點，結合脆弱性分析的結果，重點組織了醫院消防演練、成批傷員收治演練、食物中毒演練等。對每次演練的各個環節進行梳理，發現問題立即整改，做好應急準備。滅火器、消防栓等設施定期檢查并做記錄；救護車定期維護；應急物資設備設有清單，并由專人管理、定期檢查。
3檢查階段（C）
通過一系列應急措施，醫院應急工作取得一定成效。從組織體系上，明確了專門負責部門；從制度上，修訂后的《醫院突發事件應急預案》更有針對性和實際操作性；從培訓上，做到全員培訓和重點培訓相結合；在實踐中通過不斷的演練整改，提高了實戰能力。
另外，我們分別訪談了院辦、醫務部、保衛部、總務部、網絡信息部、護理部等相關部門負責人及具體工作人員共18人，對改進后的應急工作效果進行訪談。基本意見如下：（1）應急體系的完善使得應急工作的推動更加有力，各環節更加順暢；（2）全院職工通過培訓和演練，應急意識明顯增強，突發事件的處理流程知曉度更高；（3）應急的各種設備實施也更加完善，保障了及時開展工作的效果。
4持續改進階段（A）
在開展以上工作的基礎上，召開應急工作總結會，對前一階段的工作進行回顧和總結，找出新的改進目標。其中包括適時修訂應急預案，使之對實際工作更具有指導性和操作性；加強人員培訓，改進課程和授課方式，提高培訓效果；繼續有目的地開展不同規模的應急演練，比如火災、食物中毒等。
5小結
醫院按照PDCA循環的各個步驟，找問題、求改進，并將PDCA 循環融入到應急管理工作中［7］。實踐證明，PDCA 循環在醫院應急管理工作中的應用，不僅能夠提高醫院應對突發事件的能力，完善了應急處置各項程序與職責分工等，還能夠創新應急管理的內容和思路，拓寬應急管理的范圍。在應急工作的持續改進中，應逐步把醫院人員培訓與應急、應急設施維護、應急制度建設、應急體系完善等提高到新的高度。
參考文獻
［1］衛生部辦公廳.衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）［Z］.2011.
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通信作者：
馬欣：西安交通大學醫學院第一附屬醫院院長辦公室副主任
E-mail：maxin2003@126.com
收稿日期：2014-06-10
修回日期：2014-07-27
責任編輯：張盼盼
Int J Qual Health Care Table of Contents for December， 2014； Vol. 26， No. 6
《國際衛生質量》目錄 2014年12月 第26卷第6期
Yoshinori Ohta，Mio Sakuma，Kaoru Koike，et al
Editor’s choice： Influence of adverse drug events on morbidity and mortality in intensive care units： theJADE study （編輯的選擇：藥物負性事件對急癥監護中心患病率和死亡率的影響：JADE研究）
Milisa Manojlovich，Mickey Kerr，Barbara Davies，et al
Editor’s choice： Achieving a climate for patient safety by focusing on relationships （編輯的選擇：建立針對關系的病人安全文化）
Natasha J. Verbakel，Marije Van Melle，Maaike Langelaan，et al
Exploring patient safety culture in primary care （探索初級保健中的病人安全文化）
Mona Haugum，Kirsten Danielsen，Hilde Hestad Iversen，et al
The use of data from national and other large-scale user experience surveys in local quality work： asystematic review （在局部的質量改善工作中使用國家級和其他大型使用者體驗調查數據：系統回顧研究）
Russell Mannion，Carl Thompson
Systematic biases in group decision-making： implications for patient safety （集體決策的系統偏差：對病人安全的蘊意 ）
J. Bardfield，B. Agins，M. Palumbo，et al
Improving rates of cotrimoxazole prophylaxis in resource-limited settings： implementation of a qualityimprovement approach （在資源缺乏的場所改善復方新諾明預防性用藥使用率：某質量改進方案的實施 ）
組織實施，全面完成各項工作目標任務。
年度工作目標任務：
發展農民專業合作社。
繼續貫徹執行縣委、縣政府《并于支持和促進農民專業合作社發展的實施意見》（江委發[2008]20號）精神，以規范建設發展農民專業合作社為重點，依法指導發展農民專業合作社10個，規范建設10個。
新農村建設。
繼續實施《關于推進縣級供銷合作社改革發展（-）的規劃》（江供辦[2009]33號），積極推進供銷社“新農村現代流通網絡工程”、“新農村社區綜合服務中心”建設。發展村級社區服務中心（社）2個，規范建設鄉鎮“莊稼醫院”10個。
系統企業經濟目標。
實現購進任務7200萬元，銷售任務10200萬元（按總社執行新統計報表制度統計指標解釋，購銷不含純農業性質和餐飲、資產租賃經營等業務指標，故購銷任務指標比上年下降購進、銷售任務指標），實現利潤5萬元。
保持系統整體穩定，無重特大安全事故發生。
一、一季度工作目標
（一）災后重建工作
3月30日前完成3個項目工程建設審計、費用結算，全面完成3個項目工程建設任務。
（二）系統管理工作
1、2月下旬召開系統管理工作會議，認真組織學習貫徹德市府發（）1號文件精神，推進系統改革發展步伐。結合2009年貫徹國務院《關于加快供銷合作社改革發展的若干意見》（國發[2009]40號）精神制定的《關于推進全縣供銷合作社改革發展的規劃》，繼續完善改革發展規劃目標任務，認真組織實施。
2、以資產管理為核心，實現社有資產保值增值目的，進一步深化完善“兩權分離”制度；完成基層社、公司、集體商業各級目標管理負責制；對基層社及社屬企業執行勞動法規督查、勞動用工清理、合同簽定、執行勞動保險標準等事項審查，落實各單位年度改革發展任務和經營目標管理責任制，簽定目標管理責任書。
3、抓好和加強春耕生產資料物資儲備工作，保證春耕生產資料供應。
4、進一步加強與上級社工作對接溝通，積極爭取已申
報國家總社、財政部支持“網絡基礎薄弱縣”發展“新網工程”馮店供銷合作社實施“縣農資現代流通服務網絡升級改造項目服務全縣”（江供辦〔2008〕45號，）項目政策資金支持。
5、完成年-年度發展項目編制，建立起國家上三級政府支持供銷社發展“新網工程”、“農村社會化服務體系建設”和“省級農民專業合作社示范社規范化建設”等項目信息庫。
6、抓好《農民專業合作社法》、《四川省<農民專業合作社法>實施辦法》宣傳和農民專合組織發展工作；做好2003年以來，省以上專項支持的我縣7個“省級示范農民專業合作社規范化建設”驗收準備工作。
7、加強聯鎮幫鄉、“領導掛點、部門包村
、干部幫戶”工作和鄉鎮農村工作督導。重點幫助永安鎮金竹村生豬養殖專業合作社和蔬菜專業合作社建設。
8、抓好系統穩定安全工作，確保“兩會”期間穩定安全。
9、完成縣委、縣政府和上級社交辦的其它工作。
二、二季度工作目標
1、進一步加強國家總社、財政部支持網絡基礎薄弱縣發展“新網工程”馮店供銷合作社實施“縣農資現代流通服務網絡升級改造項目服務全縣”項目確定的年度20個鄉鎮“莊稼醫院”升級改造建設，進一步規范建設鄉鎮“莊稼醫院”10個。
2、積極發揮供銷社“莊稼醫院”技物服務作用，繼續推進“莊稼醫院”醫生測土、分植物品種“配方”售肥、診病蟲害“配方”售藥技術指導服務和“兩放心、三到戶”送肥、藥、技術到戶服務，抓好系統農業生產資料市場服務管理，確保化肥、農藥、農膜等物資供應。
3、加強聯鎮幫鄉、“領導掛點、部門包村、干部幫戶”工作和鄉鎮農村工作督導。
4、積極參與新農村建設。推廣新農村建設倉山示范片經驗，由永太、馮店供銷社分別在永太、馮店發展村級社區服務中心（社）2個。
5、以規范建設發展農民專業合作社為重點，完成規范建設專業合作社10個，指導發展專業合作社10個。
6、抓好聯鎮幫鄉、“領導掛點、部門包村、干部幫戶”工作和鄉鎮農村工作督導。
7、實現全年經濟目標任務過半。
8、抓好系統穩定安全工作，完成縣委、縣政府和上級社交辦的其它工作。
三、三季度工作目標
1、抓好小春生產資料物資儲備供應工作。
2、抓好聯鎮幫鄉、“領導掛點、部門包村、干部幫戶”工作和鄉鎮農村工作督導。
3、加強對農民專業合作社指導服務，組織開展“農超對接”，開展農民專業合作社財務、經營管理技能培訓。
4、組織國家上三級政府支持供銷社發展“新網工程”、“農村社會化服務體系建設”和“省級農民專業合作社示范社規范化建設”等項目推薦申報工作，力爭上三級政府項目資金支持。
5、繼續抓好“新網工程”、“農村社會化服務體系建設”項目建設，加強“縣農資現代流通服務網絡升級改造項目服務全縣”項目建設，重點發展村社農資服務網點50個。
6、抓好系統穩定安全工作，完成縣委、縣政府和上級社交辦的其它工作。
四、四季度工作目標
1、抓好小春生產資料物資供應工作。
2、完成“縣農資現代流通服務網絡升級改造項目服務全縣”項目建設，實現系統農資現代流通服務網絡統一標識、統一采購、統一配送、統一經營、統一服務規范、統一銷售價“六統一”的運行模式，在全縣鄉鎮和具備條件的行政村建直營店或連鎖加盟店，使經營服務網絡覆蓋全縣80%的鄉鎮和60%的行政村，使全社農資配送率達到85%以上。
3、繼續抓好聯鎮幫鄉、“領導掛點、部門包村、干部幫戶”工作和鄉鎮農村工作督導。
4、組織對規范建設專業合作社和新發展專業合作社檢查驗收。
5、全面落實經濟目標管理任務。
一、抓好院容院貌和兩個文明建設
強化院內外環境衛生的整潔，完善各項衛生工作制度和保潔措施調動廣大員工的積極性和主動性，努力提高服務質量做到經常與突擊相結合，實行崗位責任制，堅持進行衛生工作檢查評比制度。繼續努力把全院的衛生各項工作全面推向社會服務代管理，使我院的環境衛生工作落到實處，營造一個干凈、整潔、、環境舒適、綠化優美的就醫環境。
二、工作目標
(一)堅決杜絕重特大刑事案件的發生，不發生重特大醫療事故、消防、交通等安全事故，杜絕集體上訪事件。
(二)在安全管理方面，切實落實風險防范措施，設專人負責，發現隱患及時處理。
(三)加強院內的安全學習、培訓管理，每季度對全院職工開展一次法律安全教育，組織職工學習《中華人民共和國安全法》、《安全生產法》及其相關法律、法規，不斷增強職工的法律安全意識。
(四)為了加強院內的安全防范工作，嚴格落實值班制度，節假日有領導帶班，無脫崗、漏崗現象，認真做好值班記錄。
(五)加強對我院臨時用工人員的管理，對臨時用工人員做到情況明，底數明，管理規范。
三、積極整改
(一)針對上一年度安全工作中暴露出的問題，進一步修訂和完善各種規章制度，全面落實安全生產責任制，明確劃分崗位職責、標準明了、程序清楚，同時細化各崗位、各部門的考核細則，嚴格考核，真正做到依法治院、科學管理。
(二)總務人員相對不足，尤其是網絡管理人員的缺乏。建議聘請一名專業的網絡管理人員。
四、季度工作
第一季度：
1、加強后勤人員的政治理論學習，努力提高業務能力和工作水平，學習先進的技術技能，豐富業務知識。
2、加強安全防范意識，細化防范范圍。繼續執行公物巡查制度。
3、嚴把食堂食品質量關，杜絕一切不合格食品進入院內，嚴格執行采買索票制度，確保醫患飲食安全。
4、總結20xx年醫療消耗和節能管理中存在的問題，進一步完善采購制度與節能降耗管理。樹立為臨床一線服務,當好后勤兵的觀念。
第二季度：
1、根據醫院發展需要，采購設備
2、天氣漸進干燥，安全檢查小組應加強安全巡邏，排查安全隱患，防火防災，做好醫院消防設施，完整記錄日常安全管理工作臺帳。
3、5月中旬進行一次消防安全演練及消防安全知識培訓。
第三季度：
1、加強醫院后勤倉庫的管理工作，嚴格遵守各項規章制度，對全院部分固定資產低值消耗品及其他材料等物資的妥善保管的同時樹立為臨床一線醫療服務的思想，做到有計劃、有步驟地購進所需物資，對一切物資分類存放整齊，注意物資的積壓、變質、霉爛的處理，保證全院的物資供給所需，嚴格落實出入庫、實物驗收、清點、發放等制度，并做好物品分類建賬，賬物相符。保持室內外貨物擺放有序，衛生整潔，并徹實做好防火、防盜、防破壞工作。
2、進一步加強和完善洗衣房的各項工作制度，嚴格對醫院的被服衣物隔離消毒等工作的管理，按時下收下送，保障供給，徹實做好全院的被服、衣物等的交賬、清點、登記手續，嚴防錯漏和丟失，嚴格遵守各種機電設備的操作規程，做到用電安全、生產安全，杜絕一切事故的發生，保持室內外環境衛生整潔。
第四季度：
1、根據國質檢量文件精神，認真做好儀器質量管理工作，對相關設備日常應進行自檢自測，并報相關單位，做好完整記錄。定期將儀器送杭州市計量廳進行檢測，校準。
[關鍵詞] 抗菌藥物； 統計分析；合理用藥；調查分析
[中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0161-02
隨著超級耐藥菌的出現，抗菌藥物的濫用問題得到全社會的廣泛關注，合理用藥成為醫院的關鍵問題。作為一名臨床藥師，利用本專業基本理論知識，總結臨床藥物使用情況，歸納所出現的問題，找出不合理的用藥原因，適時提出合理化建議，規范醫師的合理用藥[1]。
為了解本院抗菌藥物的臨床應用情況及管理效果，現抽取2011年出院病例626份進行回顧性調查分析，記錄患者基本情況和抗菌藥物的使用情況，作為臨床合理用藥的評價依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從醫院HIS系統收集抗菌藥物的總量和費用及各臨床科室抗菌藥物使用率等。隨機抽取2011年本院出院病歷626份。
1.2 方法
按照預設“住院病人抗菌藥物應用情況調查表”進行填寫，對用藥進行評價，統計抗菌藥物使用率，病原學送檢率，抗菌藥物聯合情況等內容。
2 結果
2.1 抗菌藥物的使用
隨機抽取2011年歸檔病歷626份，使用抗菌藥物者366份，抗菌藥物平均使用率為58.5%，二聯用藥者87份，二聯用藥率為23.8%，具體情況見表1。內科系統治療用藥149例次，抗菌藥物使用率為45.7%，病原學送檢率為35%；外科預防用藥217例次，使用率為72.3%。
2.2 抗菌藥物銷售情況
根據2008年《河南省醫院管理綜合評價細則》藥事管理部分的要求，本院對抗生素銷售金額前十名用藥量實施排名并監控，及時超長預警并定期公布，見表2。
3 討論
3.1 抗菌藥物的使用率
本年度調查本院抗菌藥物總使用率為58.5%，比上年度的72.7%有所下降。圍術期預防使用抗菌藥物主要針對Ⅰ類和Ⅱ類的切口手術，術后一般應用不超過24 h；清潔手術僅在手術范圍大、時間長、污染機會增加、手術涉及重要臟器、異物手術或免疫缺陷者等高危人群等時才考慮預防用藥[2]。污染手術抗菌藥物應用種類應有目標靶向性，避免盲目應用廣譜抗菌藥物作為首選藥物，且不可應用該時間段內耐藥率最高的藥物[3]。本院預防用藥的使用率達72.3%，與上年度的75.46%相比，有所下降。
3.2 抗菌藥物選擇
對出院病歷的回顧性分析中發現，本年度本院應用抗菌藥物的級別仍然偏高。治療性應用的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類、大環內酯類等，以左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦及三代頭孢加酶抑制劑較多；外科系統預防用藥以二代頭孢菌素為主。
3.3 用藥時間、療程、用法用量。
外科的預防性抗生素（AMP）應用是指手術開始前抗生素的使用過程。本次調查發現本院術后用藥時間過長，這易引起細菌的耐藥性和二重感染，應引起重視。對時間依賴型抗菌藥物如頭孢類、青霉素類，本院存在用藥次數偏少，單次劑量大等現象。
3.4 病原學送檢率
本院治療性用藥的病原學送檢率平均為35%，與上年度相比有所下降，希望引起臨床重視，提高送檢率。主要存在問題：（1）不太重視病原學送檢工作。（2）取樣方法不太規范，不及時。（3）送檢過程存在污染及設備技術有限，陽性率較低等。
3.5 抗菌藥物分級使用
按照本院《抗菌藥物臨床應用實施細則》中非限制使用、限制使用和特殊使用的分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，緊急情況下未經會診或需越級使用的，處方量不得超過1日量。藥劑科每月抽檢，每季度通報，本年度抽查病歷100%符合分級使用原則。
3.6 聯合用藥情況
長期聯合用藥易造成多種耐藥菌株的出現，給治療帶來更大的困難，同時對厭氧性腸道正常菌帶來傷害，有利于外來的需氧性革蘭陰性菌定植，促使內源性醫院感染發生。抗菌藥物的聯合應用需要有明確指征：（1）單一藥物不易控制的感染。（2）病因未明的嚴重感染。（3）單一藥物不能有效控制的心內膜炎或敗血癥。（4）長期用藥細菌可能產生耐藥的慢性感染（如結核病，慢性骨髓炎）。（5）為減少不良反應或增加療效等情況的聯合。
本院本年度聯合用藥情況從表1中可知，其中治療性聯合用的比例為28.2%，比上年度有所下降。抗菌藥物的聯合用藥應有嚴格的指標，對于不能達到協同作用或相加作用時，應禁止聯合。在調查中發現，二聯用藥率較高的有消化內科（33.3%）、呼吸內科（32.1%）和兒科（31.0%），
4 對策
為加強抗菌藥物的管理，促進臨床合理應用。（1）制定抗菌藥物合理用藥的宏觀管理目標，加強抗菌藥物費用、使用率、病原學送檢率等的管理，并與臨床簽訂合理用藥目標責任書[4]。（2）加強處方權的限制，實行行政干預，真正落實分級、分類管理，動態監測。（3）加強病原學的管理，強化病原學檢測技術的培訓，規范送檢工作，為選用抗菌藥物提供可靠依據[5]。（4）進行抗菌藥物知識的培訓，合理應用抗生素。（5）繼續對本院臨床使用抗菌藥物進行調研、監管和督導，實施點評和績效考核。（6）提高醫師抗感染臨床思維對于合理用藥至關重要，引入抗感染20步思維法對提高合理用藥水平可以起到很好的促進作用[6]。
總之，抗菌藥物的濫用情況已成為一個社會問題，抗菌藥物的管理工作任重道遠，讓我們共同努力，真正做到用藥的安全、有效、經濟。
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關鍵詞：公立醫院；財務風險；風險控制；審計監督
基于我國醫療事業的持續發展背景下，醫療機構數量逐漸增加，眾多民營醫院也得到了良好的發展機會，不斷擴大經營規模，醫療行業的競爭更為激烈，給公立醫院的發展帶來了一定影響。而醫療服務從賣方市場轉變為買方市場，醫院財務風險加劇。公立醫院財務風險主要由外部因素和內部因素導致，如取消藥品加成、醫保結算方式變更等外部政策調控風險，以及內部審計監督不到位、預算執行力不足、缺乏完善成本管理制度等內部控制不到位帶來的風險。基于此，公立醫院需要結合相關規定，踐行配套的規章制度，發揮財務管理作用，做好醫院收入與支出的管理工作，規避經營風險與財務風險，優化財務內控機制，獲得真實準確的會計信息，充分體現醫院內部資源的使用效益。
一、公立醫院存在的財務風險
1.取消藥品加成帶來的風險隨著新醫療體制的改革，取消藥品加成政策給醫院帶來了一定的經濟壓力。醫藥分開屬于新型醫療體系建設的關鍵內容，最核心的就是避免出現以藥養醫的情況。基于新醫改推進的背景下，藥品加成取消，更加適應新時期環境發展趨勢，規范化使用臨床用藥。隨著國家人均收入水平的提升、醫保全覆蓋，居民更加關注身體健康情況，患者數量也不斷增加，在增加醫療支出成本的情況下，取消藥品加成，不僅減少了醫院的收入，也對醫院收入結構提出了改進的要求。取消藥品加成之后，得不到有效的補償機制，醫院往往存在入不敷出的情況。取消藥品加成以后，會對公立醫院的收支平衡產生一定的影響，導致醫院面臨經營風險。2.醫保結算對醫院資金鏈的影響在實施全民醫保以后，來自醫保收入的占比逐漸增加。醫保支付不是實時支付，有一定的周期，會導致公立醫院的現金流困難，可能引發醫院現金流風險。公立醫院與醫保中心對接的過程中，若出現斷檔的情況，會導致醫院資金方面臨較大的壓力，增加財務風險。醫保結算方式的改變也會使公立醫院產生財務風險，目前大部分公立醫院的醫保結算方式已經由傳統的按比例報銷改為DRGs付費。傳統的醫保付費方式，醫療費用的風險主要由醫保機構和患者承擔，DRGs付費方式下，醫保結算機構將費用風險轉嫁至公立醫院，超出醫保預付費的醫療費用，醫院無法從醫保基金中取得補償。3.信息化建設對資金流動環節監控不足醫院在財務信息化建設的環節中，存在資金流動環節監督不到位的情況。公立醫院沒有落實統一的財務數據標準、信息源、信息編碼也存在缺乏規范性的情況，使得醫院內部缺乏配套的信息資源共享機制，不利于提升財務數據使用效率。醫院沒有建立完善的財務數據監督平臺，無法對財務收支環節進行把控與動態化監督，若發生風險問題無法及時預警，還可能存在疏漏，無法對內部資金進行合理化的分配與使用，甚至引發一系列的財務風險。4.成本控制風險公立醫院的領導層大多來自臨床一線，更加關注提升醫療服務，存在對財務管理重視度不足的情況，甚至忽視成本核算的重要意義，存在對成本核算認知有誤區的情況，無法保證整體工作效率，對成本管控風險評估不到位。雖然醫院已經建立了相應的管理制度，但是許多公立醫院都沒有根據規章制度辦事，對于成本消耗管控不力，成本控制效果比較差。在開展成本分析工作的過程中，有些成本項目記錄不完整，導致成本分析結果不準確、不全面，不能形成有效的參考價值。
二、公立醫院財務風險基本成因
1.公立醫院財務風險外部原因主要來自政策風險，就是地方與國家政策改革而引發的風險問題。在醫療體制改革深入的條件下，政策變化容易引發一系列的風險問題。政策風險具有強制性特點、不可預測性。政府在出臺全新物價政策之98財務管理前，如果有疏漏的部分，就可能出現較為惡劣的事故。一旦形成了規定就需要遵守，需要根據各項規章制度執行，否則會打亂醫院原有的規劃，甚至出現許多不確定因素。公立醫院因取消藥品加成減少的收入，補償機制主要是提升部分醫療服務價格、財政專項資金補助，但是缺口仍然較大，公立醫院仍然需要承擔大部分損失。醫保付費方式的改變，可以對醫療費用進行總控，醫保結算機構按照DRGs付費，超出定額部分將由醫院承擔，減少了醫保結算機構的付費風險，但是加大了公立醫院的財務風險，醫療費用的回收不確定性增強，超出DRGs付費標準的醫療費用也將會形成醫院的損失，因此新的醫保結算方式對醫院成本控制提出了更高的要求。2.公立醫院財務風險內部原因（1）資金流動環節的安全性。公立醫院的實際收入主要來源于住院和門診，資金流入環節的管控，關鍵就是門診收費、住院收費管控。現階段，移動支付方式相對來說較為方便，逐漸被醫院廣泛利用。引入的第三方支付平臺、與HIS進行數據交換，可以保證財務收費結算的準確性與合理性，但由于網絡傳輸、系統不完善等問題，HIS收入報表階段金額、移動支付平臺、銀行流水額也可能存在一定的差異。而移動平臺存在交易到賬不及時、特殊原因退費等因素，會導致財務對賬面臨較大的困難。（2）信息化條件下財務控制主體變化。在實施信息化管理以后，財務控制模式產生一定的變化，財務控制主體也從財務人員，轉變為計算機系統。而軟件自身設計缺陷，系統與會計核算相互脫節，則會導致醫院面臨財務隱患問題。此外，會計人員沒有熟練地掌握信息化技術與知識，直接會對軟件設計、軟件測試與使用的監督作用產生一定的影響。所以，利用信息化加強控制力度，也是財務控制的難點。（3）公立醫院對成本控制不夠重視。從公立醫院的實際成本費用進行分析，其中日常公用支出的占比較大。在醫院的改革發展階段，管理層對這類費用支出的重視度不足，沒有對支出進行有效的管理與控制，也沒有引入配套的信息化系統，實現業務活動與財務活動的融合，也沒有貫徹精細化的成本控制理念，進而在一定程度上影響公立醫院獲得的效益。
三、公立醫院財務風險及控制思路
1.優化醫院收入結構以應對政策變更風險醫療改革的內容包括取消藥品加成、更改醫保支付方式等，醫改的目的是實現醫療資源合理配置，減輕患者負擔。面對政策的變更，公立醫院應當采取一定措施以應對。對大型檢查項目收入進行控制，適當提升手術、治療等臨床服務費的收入都是有效手段。公立醫院還應當對藥品采購進行全局性監控，對支付政策進行調整，并對薪酬制度進行改革，引導醫療機構規范化用藥。公立醫院要根據診療規范指南、醫療服務價格基本標準，對醫院的收費項目進行規范化管理，并減少不合規、不合理的醫療收費。重點對護理、治療、手術等服務收入進行觀察，并對檢查收入進行把控，適當地減少藥品收入、衛生材料實際占比。另外，適當增加醫療服務項目，實現項目拓展目標，提升醫務人員的綜合水平，優化醫院的實際收入結構，提供高質量的醫療服務。2.健全財務風險預警機制在公立醫院的運營發展階段，要想避免財務風險問題發生，要立足于醫院的基本情況，做好財務信息的收集以及分析工作。在設置科學化風險預警指標體系的同時，建立與完善財務風險監督體系。公立醫院的流動資產大多包括貨幣資金、藥品器材等，所以在財務風險預警的環節中，需要從以下幾個角度入手。第一，促進流動資產的順利周轉，并有效提升資產實際使用效率。第二，合理化利用醫院信用、流動性負債等，直觀體現負債財務杠桿效應，從多元化渠道補充流動資金。第三，相關人員要利用長期負債，優化醫院醫療設備，確保醫院可以在多變的市場環境中占據穩固地位。財務人員要盡早了解財務風險蘊藏的風險因素，還需要做好全面的風險評估以及監督管控工作，保證財務改革環節監督控制到位。結合公立醫院的基本情況，提出配套的科學化風險防范預案，從根源上規避經營風險、財務風險問題發生。3.保證資金流動環節安全，提高財務風險意識要想確保資金流動環節的安全性，醫院就需要促進內控風險預警體系的建設活動，還需要從財務數據處理、收款數據監測、服務窗口、體系安全等方面，開展全局性的監督控制工作。若發生了問題，系統則可以進行及時預警，相關人員會提出配套的管控策略，確保資金使用的安全性。另外，對于各項支出來說，需要根據預算審批金額順利執行。在面臨財務風險問題的時候，需要提出科學化的風險規避方法，領導層發揮帶頭引導作用，形成良好風險意識，促進公立醫院的長效穩定發展，并對外部風險進行預測與總結。現階段，公立醫院最主要的風險就是經濟環境風險、市場環境風險、國家政策等，需要對其進行探究，對醫院管理策略、局部規劃進行調整，需要適當增加醫院的資金儲備，切實提升醫療資源的使用效率。4.建立完善的內部控制制度第一，做好公立醫院應收賬款管理工作，并且協調各個科室對產生的醫療欠費進行及時催收，對醫療欠費的回收與科室收入進行考核。第二，定期做好公立醫院固定資產、衛生材料的盤點以及清查工作，需要在最短的時間內發現財務管控環節中的薄弱問題，提出相應的解決策略，并確保醫院資產的安全性以及完整性。第三，從財務部門、醫院管理層角度入手，促進專業水平與服務質量互相融合，從多元化方面做好醫務人員的管理工作。第四，在實際管理環節中，物資管理部門需要對固定資產設備、資產進行抽查，并保證賬實相符。對于價值比較高的醫療設備來說，應當安排專門人員做好維護工作，還需要建立基本責任追究制，及時找到相關負責人，降低醫院的經濟損耗。5.加強預算管理工作公立醫院在實際運營發展階段，要以預算管理工作作為關鍵的突破口，以提升使用效率作為核心目標，確保醫院收支平衡性，發揮出內部資源的實際使用效益。做好預算管理工作的前提，要引入合理化的管控手段，確保預算編制工作順利開展。財務人員結合醫院的近幾年運營發展情況，全面分析收入增減原因，對下一年度收入支出做出預判，再加上醫院各科室的配合，共同制定出下年度資金預算，特別是固定資產的購置，應當充分進行可行性論證，進行市場調查。對于預算編制階段來說，需要開展合理化、科學化的預算編制工作，以此有效地滿足多項支出的需求，落實預算管理目標。6.利用信息化技術加強財務內控管理我國的信息技術發展速度較快，公立醫院在實際的財務內控管理階段，合理利用信息技術，可以有效提升內控管理效率與質量。第一，公立醫院需要建設配套的內控平臺，還要保證關鍵數據信息能整合在統一的信息化平臺中，并做好全面的財務分析把控工作，避免因為人為核算錯誤帶來經濟損失。財務管理人員要立足于公立醫院基本情況，建立安全性較高的信息管理系統。第二，定期維護公立醫院的財務管理硬件設施，還要促進系統的穩定運行。第三，開展醫院財務人員的電子化操作培訓工作，確保其掌握現代化信息技術，促進會計核算與監督工作順利開展，避免產生不必要的經營風險、財務風險。7.強化審計監督工作公立醫院強化內部審計監督工作，需要從內部審計、外部審計等角度入手，并促進專項審計流程、常規審計流程的緊密融合。對于內部監督工作進行分析，促進審計部門參與公立醫院項目審計工作中，確保核查與監督工作順利開展，確保內部審計剛性與獨立性，由公立醫院領導層直接管控。外部監督工作，主要就是審計部門、稅收部門、第三方審計機構等做好公立醫院經營活動的監督工作，避免產生的風險問題。采用內部審計以及外部審計融合的方式，開展全面審計工作，使得公立醫院建立完善的內控體制。在內部審計的環節中，如果醫院運營存在風險問題，就需要明確基本責任，并從根源上解決存在的問題，實現公立醫院戰略發展目標。
四、結語
在公立醫院的持續改革與推進過程中，可能面臨多層面的風險問題與挑戰。要想實現穩定長效發展目標，就要做好內外風險管控的工作，避免不可控風險問題發生。基于此，醫院需要將財務管理模式從被動轉變為主動，還需要做好事前的預防與事后的處理工作，建立完善的風險管控機制，做好各個環節的把控工作，減少財務風險帶來的運營損失。公立醫院需要立足于實際情況，對未來可能發生的風險進行預測，還需要提出已發生風險的補救工作，保證醫院硬件設施與軟件設施建設到位，將先進信息化系統的效用發揮到最大化，進而實現不利影響最小化的目標，保證風險控制到位，為公立醫院創造更高的經濟效益與社會效益。
參考文獻
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